Adenotomie sub anestezie generală. Indicații pentru îndepărtarea adenoidelor la copii

Îndepărtarea adenoizilor folosind metode moderne în Clinica Urechi, Nas și Gât. Chirurgii noștri au efectuat mii de operații cu succes.

Ce este îndepărtarea adenoidelor?

Operația chirurgicală de îndepărtare a vegetațiilor adenoide se numește adenotomie. Adenoidul este o amigdală nazofaringiană mărită patologic. În mod normal, acest organ îndeplinește o funcție de protecție, dar bolile infecțioase frecvente duc la inflamarea repetată a țesutului limfoid, ducând la creșterea excesivă a acestuia - se formează adenoizi. În majoritatea cazurilor, copiii de la 3 la 14 ani se îmbolnăvesc; adulții se confruntă foarte rar cu problema adenoidelor.

Grade de mărire a adenoidelor

În practică, se utilizează următoarea clasificare în funcție de gradul de mărire a adenoizilor, deoarece aceasta determină în mare măsură indicațiile pentru tratamentul medical sau chirurgical:

Clasificarea adenoizilor după gradul de mărire

	am grad	gradul II	gradul III
Dimensiunea adenoidului	Adenoidele acoperă treimea superioară a vomerului*.	Adenoidele sunt de dimensiuni medii, acoperind două treimi din vomer.	Adenoidele sunt mari, acoperă întregul sau aproape întregul vomer și acoperă complet lumenul nazofaringelui.
Respiratie dificila	În acest caz, respirația pe nas poate fi liberă sau ușor dificilă, mai des în timpul somnului.	Respirația pe nas este destul de dificilă.	Respirația pe nas este foarte dificilă, copilul respiră constant pe gură, buzele sale sunt uscate, acoperite de crăpături și cruste.
Metoda de tratament	În acest caz, este indicată un curs de tratament conservator. Vorbim despre adenotomie dacă copilul este adesea bolnav și apar complicații, de exemplu, otita medie recurentă.	Sunt posibile atât tratamentul conservator, cât și cel chirurgical. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt determinate individual, iar criteriul principal este prezența sau absența complicațiilor și frecvența morbidității copilului. Dacă copilul nu primește deloc tratament, adenoidul se poate mări.	Un astfel de adenoid trebuie îndepărtat. Dacă copilul nu este operat la timp, se va forma treptat o mușcătură anormală și o „față adenoidă” alungită, care este destul de greu de corectat mai târziu. Chiar și tratamentul pe termen lung de către un ortodont nu duce întotdeauna la restaurarea completă a scheletului facial corect.
*Vomerul este o placă mică făcută din os și plasată vertical. Împreună cu osul etmoid, formează septul osos al nasului.

Metode de tratament conservator al adenoidelor

Adenoidul este un organ al sistemului imunitar. Țesutul său conține multe celule care produc anticorpi împotriva agenților patogeni. Dacă tratamentul conservator are succes, această barieră de protecție este complet conservată. Se folosesc medicamente antibacteriene, deoarece adenoidita (inflamația țesutului adenoid) apare în principal din cauza expunerii la microflora patogenă. Pentru a elimina bacteriile din membrana mucoasă a nasului și a nazofaringelui, se efectuează cursuri de clătire nazală folosind o pompă de vid. Procedurile de fizioterapie precum tubul CUV, laserul și dispozitivele magnetice ajută la ameliorarea rapidă a inflamației, la îmbunătățirea circulației sângelui și a imunității locale. În tratamentul adenoizilor este implicat nu numai un otolaringolog, ci și un alergolog-imunolog; el prescrie medicamente tonice generale care stimulează apărarea organismului pentru a reduce numărul de infecții respiratorii acute. Dar, din păcate, eficacitatea metodelor de tratament conservatoare este de aproximativ 50% și există întotdeauna riscul de exacerbări repetate atunci când se confruntă cu o infecție, ceea ce înseamnă că simptomele pot reapari.

Indicații pentru îndepărtarea adenoidelor

O creștere a vegetațiilor adenoide duce la disfuncție în organism: se formează un focar cronic de infecție, imunitatea scade și funcționarea tuburilor auditive este perturbată.

Aceste modificări în organism contribuie la apariția indicațiilor pentru îndepărtarea adenoidelor:

• ARVI și infecții respiratorii acute. În cavitatea nazală apare o obstrucție sub formă de adenoide, care împiedică scurgerea mucusului. La rândul său, mucusul îndeplinește o funcție de protecție și ne protejează de viruși; atunci când apare un obstacol, se creează condiții favorabile în cavitatea nazală pentru dezvoltarea infecțiilor și apariția proceselor inflamatorii.
• Afectarea auzului. Adenoidul închide orificiul trompei lui Eustachio, împiedicând astfel trecerea liberă a aerului în urechea medie. Ca urmare, timpanul își pierde mobilitatea, ceea ce se reflectă negativ în senzația auditivă.

• Inflamația cronică a amigdalei nazofaringiene (adenoidita cronică). Vegetațiile adenoide inflamate servesc ca un mediu bun pentru atacul diferitelor infecții. Bacteriile și virușii se formează în amigdala nazofaringiană, provocând adenoidită cronică, însoțită de un curge nasal constant.
• Otita medie multiplă. Creșterea amigdalei nazofaringiene perturbă funcția urechii medii, rezultând condiții favorabile pentru răspândirea și dezvoltarea infecțiilor.
• Boli ale căilor respiratorii - faringită, laringită, traheită, bronșită. Odată cu creșterea țesutului limfoid, se dezvoltă inflamația cronică. Ca urmare a proliferării, mucusul și puroiul se formează în mod constant, curgând în sistemul respirator. În cazul contactului cu membrana mucoasă, acestea provoacă procese inflamatorii care duc la boli infecțioase ale tractului respirator.
• Tuse adenoidă. Acest lucru se întâmplă din cauza stimulării terminațiilor nervoase situate în nazofaringe și pe peretele din spate al faringelui. Cel mai adesea, medicii asociază tusea pacientului cu răceală și gripă, dar pacientul nu are nicio disfuncție bronșică, caz în care tusea poate fi un simptom al adenoidelor. Când se tratează adenoidul, tusea dispare.
• Bronșită, pneumonie
• Tulburări de vorbire
• Dezvoltare fizică întârziată
• Tulburări neurologice - dureri de cap, enurezis, convulsii
• Malocluzie cu formarea unei „fețe adenoide”
• Ineficacitatea tratamentului conservator

Îndepărtarea adenoidelor la copii

Vârsta optimă pentru îndepărtarea adenoidelor la copii 3-7 ani. Amânarea intervenției chirurgicale dacă există indicații pentru intervenție chirurgicală poate avea consecințe negative și poate provoca boli precum pierderea persistentă a auzului din cauza perturbării tubului auditiv, formarea de lichid vâscos în cavitatea timpanică (otita exudativă sau adezivă), deformarea facială, malocluzia, carii, distrugerea smalțului dinților, tulburări ale dentiției. De asemenea, prezența unui focar cronic de infecție în organism poate provoca boli precum astmul bronșic, glomerulonefrita cronică (inflamația autoimună a rinichilor) și contribuie la slăbirea sistemului imunitar în general.

Îndepărtarea adenoidelor la adulți

Există cazuri când prezența adenoidelor este diagnosticată la adulți. Acest lucru se datorează introducerii pe scară largă a metodelor endoscopice pentru examinarea cavității nazale în diagnostic. Manifestările pot să nu fie la fel de pronunțate ca în copilărie, așa că deseori plângerile de congestie nazală, secreții nazale frecvente, otită și mucus care curge în partea din spate a gâtului la adulți pot fi considerate de medici ca simptome ale altor boli, ceea ce duce la un tratament ineficient. si agravarea situatiei.

Indicații pentru îndepărtarea adenoidelor la adulți:

• sforăit, probleme de respirație în timpul somnului
• raceli frecvente
• prezența amigdalitei sau faringitei cronice
• dificultăți de respirație pe nas
• Sindromul de picurare postnazală (mucus care curge pe partea din spate a gâtului)
• sinuzită recurentă sau prezența sinuzitei cronice
• otita medie purulentă sau exudativă recurentă, pierderea auzului
• astm bronșic, bronșită cronică

Metode de diagnosticare a adenoidelor

Metodele clasice de diagnosticare a hipertrofiei amigdalei nazofaringiene includ examinarea digitală a nazofaringelui și examinarea părților posterioare ale cavității nazale, dar aceste proceduri sunt adesea dificile și oferă puține informații, mai ales dacă pacientul este un copil. În prezent, cea mai modernă metodă de diagnosticare este examinarea endoscopică - o metodă de examinare a membranei mucoase a tractului respirator superior cu ajutorul unui endoscop. Avantajul endoscopiei este că este absolut nedureroasă și sigură, iar cu ajutorul ei medicul obține o imagine completă a dimensiunii nazofaringelui, a gradului de mărire a țesutului adenoid și a stării gurii tuburilor auditive. Împreună, aceste date vă permit să selectați corect metoda optimă de tratament și să diagnosticați boala într-un stadiu incipient.

Metode de îndepărtare a adenoidelor

Metoda instrumentală de îndepărtare a adenoidelor

Pentru îndepărtarea adenoidului se folosește un bisturiu special - adenotomul Beckmann. Adenotomul este introdus în nazofaringe și poziționat în așa fel încât tot țesutul de îndepărtat să se potrivească în inelul adenotomului. După care adenoidul este tăiat. Sângerarea se oprește de la sine în câteva minute. Avantajul operației este că poate fi efectuată sub anestezie locală și în ambulatoriu. Un dezavantaj semnificativ este că îndepărtarea se efectuează „orb”, adică prin tăierea țesutului, medicul nu poate vedea cavitatea nazofaringelui și, prin urmare, verifică dacă au rămas particule de țesut adenoid, care în viitor poate duce la re-creștere (recădere).

Metoda undelor radio pentru îndepărtarea adenoidelor

Operația folosind această metodă se efectuează cu ajutorul dispozitivului Surgitron, care are un atașament pentru îndepărtarea adenoidului - un adenoid unde radio. Adenoidul undei radio taie adenoidul într-un singur bloc, ca într-o operație clasică, dar în același timp unda radio coagulează (cauterizează) vasele, astfel încât sângerarea în timpul unei astfel de operații este minimizată. Un avantaj semnificativ al tehnicii este reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale și a riscului de sângerare în perioada postoperatorie.

Îndepărtarea cu laser a adenoidelor

Una dintre realizările moderne în domeniul chirurgiei este utilizarea dispozitivelor laser. Sub influența radiației laser, temperatura țesutului crește și lichidul se evaporă din acesta. Această metodă este, de asemenea, fără sânge. Cu toate acestea, are unele dezavantaje - timpul de funcționare crește semnificativ și poate apărea încălzirea țesutului sănătos în zona expunerii la laser.

Îndepărtarea adenoizilor cu un aparat de ras (microdebrider)

Un microdebrider este o unealtă specială cu un cap rotativ care are o lamă la capăt. Cu ajutorul său, adenoidul este zdrobit și apoi aspirat într-un rezervor de aspirație, ceea ce vă permite, de asemenea, să îndepărtați rapid și complet vegetațiile adenoide, fără a deteriora membrana mucoasă sănătoasă a nazofaringelui, acest lucru este important, deoarece în caz contrar apare sângerare, iar mai târziu se formează cicatrici. Operația cu microdebrider se efectuează sub anestezie cu control endoscopic. Aceasta este cea mai modernă și eficientă metodă de adenotomie, în care riscul de recidivă este minim.

Clinica noastră folosește o metodă combinată de îndepărtare. Folosim avantajele fiecăreia dintre metodele de mai sus, aceasta dă o eficiență mai mare, operația este mult mai rapidă, riscul de complicații este redus, iar perioada postoperatorie pentru copil este mult mai ușoară.

Caracteristici comparative ale metodelor de îndepărtare a adenoidelor

	Metoda instrumentală	Metoda undelor radio	Metoda laser	Îndepărtarea aparatului de ras
Ce se foloseste	Bisturiu - adenotomul lui Beckmann	Dispozitiv Surgitron (cu atașament adenotom unde radio) Videoendoscop	Radiația laser Videoendoscop	Microdebrider (un instrument cu o lamă la capăt) Videoendoscop
Anestezie	Anestezie locala	copii sub 7 ani - anestezie generală	copii sub 7 ani - anestezie generală copii cu vârsta de 7 ani și peste - anestezie locală	copii sub 7 ani - anestezie generală copii cu vârsta de 7 ani și peste - anestezie locală
pro	Efectuarea operației sub anestezie locală și în ambulatoriu Sângerarea se oprește de la sine	Risc minim de pierdere de sânge în timpul intervenției chirurgicale Fără sângerare în perioada postoperatorie (camera speciala)	Metoda de îndepărtare fără sânge Operația se efectuează sub control endoscopic	Mucoasa nazofaringiană nu este afectată Îndepărtarea rapidă și completă a adenoidului Fără sângerare sau cicatrici Riscul de recidivă este minimizat Operația se efectuează sub control endoscopic
Minusuri	Operația se efectuează orbește. Particulele de țesut adenoid pot rămâne în cavitatea nazofaringelui, ceea ce poate duce la recidivă.		Timp de operare crescut În zona afectată de laser poate apărea încălzirea țesutului sănătos

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea adenoidelor

Pregătirea preliminară constă în efectuarea unei examinări complete a pacientului.
Examenul include:

• Test de sânge general și biochimic
• Analiza urinei
• coagulogramă
• test de sânge pentru infecții (hepatită B și C, sifilis, HIV)
• examen pediatru

În ajunul îndepărtării, după ora 18, ar trebui să vă abțineți de la mâncare, se recomandă să luați o cină ușoară și să nu beți nici măcar apă dimineața.

Contraindicațiile absolute pentru îndepărtarea adenoidelor sunt:

• tulburări pronunțate ale sistemului de coagulare a sângelui
• boli oncologice
• anomalii vasculare faringiene

Adenotomia nu se efectuează în timpul bolilor infecțioase acute și în decurs de 1 lună de la vaccinări. La adolescente, operația este planificată pentru perioada dinaintea sau după menstruație.

Anestezie pentru îndepărtarea adenoidelor

Anestezie locala

La copiii cu vârsta peste 7 ani, adenotomia poate fi efectuată sub anestezie locală. Înainte de operație, copilului i se administrează un sedativ intramuscular, o soluție anestezică (soluție de lidocaină 10%) este pulverizată în nazofaringe și apoi se injectează o soluție anestezică mai puțin concentrată (lidocaină 2% sau ultracaină) în țesutul adenoid pentru a îmbunătăți. efectul anesteziei. În timpul operației, copilul este conștient și percepe tot ce se întâmplă în jur.

Anestezie generala (anestezie)

La copiii sub 7 ani, adenotomia se efectuează sub anestezie generală (anestezie), astfel că intervenția are loc fără durere și, ceea ce este deosebit de important pentru copil, fără stres psihologic. Clinica folosește medicamente moderne care aparțin unei clase de siguranță înalte, sunt non-toxice, nu provoacă astfel de complicații, astfel încât anestezia este ușor de tolerat chiar și în copilărie și se simte similar somnului normal.

Medici anestezisti

Clinica angajează anestezisti de înaltă calificare, inclusiv specialiști de la Spitalul Clinic de Copii care poartă numele. N.F. Filatov, care au diplome academice de candidați și doctori în științe medicale, mulți ani de experiență de lucru unică. Specialistii nostri folosesc un aparat anestezic modern de la compania germana Drager si de ultima generatie de medicamente. Toate acestea permit îndepărtarea sub anestezie generală (anestezie) care este sigură pentru sănătatea pacientului, cu o recuperare rapidă în continuare în perioada postoperatorie.

Anestezice folosite

În activitatea lor, anestezistii folosesc medicamente moderne precum Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormikum și altele. Utilizarea unui anumit medicament este la discreția medicului anestezist și depinde de fiecare caz în parte, de rezultatele testelor și de alți factori.

Cum se efectuează îndepărtarea adenoidelor?

Echipamentul endoscopic asigură un control vizual bun, iar medicul poate îndepărta foarte precis țesutul limfoid hipertrofiat - acest lucru face posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității operației și reducerea posibilității de recidive.

Clinica noastră folosește o metodă combinată de îndepărtare folosind un aparat de ras și un adenotom cu unde radio - aceasta este o metodă modernă de înaltă tehnologie care și-a dovedit fiabilitatea și eficacitatea. Utilizarea unui aparat de ras și a adenotomului cu unde radio reduce semnificativ timpul de recuperare după intervenție chirurgicală.

Perioada postoperatorie este ușoară în majoritatea cazurilor. Seara după extirparea adenoidului sau a doua zi dimineața, pacientul poate avea febră.

Imediat după operație, există o îmbunătățire vizibilă a respirației nazale, dar în zilele următoare copilul poate dezvolta sunete nazale, congestie nazală și „adulmecare în nas”. Acest lucru se datorează prezenței umflăturii postoperatorii, care dispare cu 7-10 zile.

Adenotomia la adulți se efectuează în principal sub anestezie locală (tehnica de îndepărtare este similară cu intervenția chirurgicală la copii). Dacă este necesară o altă intervenție în același timp, de exemplu, septoplastie și adenotomie, atunci operația se efectuează sub anestezie generală. Dacă adenoidul este mic, acesta poate fi îndepărtat folosind metoda undelor radio. Perioada de reabilitare este ușoară, dar în cazul bolilor cronice, vindecarea țesuturilor poate apărea mai lent decât la copii.

Complicații după îndepărtarea adenoidelor

Cea mai frecventă complicație după adenotomie este sângerarea. Apare de obicei în primele ore după operație. De aceea pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de 2-3 ore după operație. În cazuri mai rare, poate apărea otita acută, aceasta se datorează pătrunderii sângelui în tubul auditiv în timpul intervenției chirurgicale. În prima sau a doua zi după operație, temperatura poate crește la 37,5-38,0 grade.

Starea în spital

După îndepărtarea vegetațiilor adenoide, medicii recomandă să rămâneți într-un spital sub supravegherea unui specialist de gardă. De obicei, acest lucru nu durează mai mult de o zi. Avantajele de a fi într-un spital sunt că riscul de complicații este redus și este garantată cea mai bună recuperare postoperatorie.

După operație, activitatea fizică trebuie evitată timp de o lună. Copilul nu trebuie să fie scăldat în apă fierbinte timp de trei zile. Este important să mențineți o alimentație adecvată. Este mai bine să evitați expunerea la soare deschis și încăperi înfundate.

Recomandări pentru menținerea sănătății după îndepărtarea adenoidelor

După intervenție chirurgicală, este necesară terapia restaurativă și restaurativă pentru a preveni recăderea. Întărirea generală a corpului, exerciții de respirație, precum și tratament și observare de către un alergolog-imunolog, mai ales când este vorba de copii cu boli concomitente precum dermatita atopică, astm bronșic, rinită alergică. Normalizarea funcționării sistemului imunitar este foarte importantă - în timp ce crește rezistența la infecții și răceli, probabilitatea proliferării țesutului limfoid scade.

Costul unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea adenoidelor

Costul unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea adenoizilor din clinica noastră este de 55.000 de ruble.

Acest preț include:

• efectuarea unei operatii
• anestezie
• fiind în spital
• trei mese pe zi la spital
• observație postoperatorie timp de o lună (3 vizite)

Costul final este stabilit după ce pacientul este examinat de un medic.

Nasul adulmecat a fost mult timp sinonim cu copilăria. Copiii se îmbolnăvesc foarte mult, mai ales răcelile. Bolile inflamatorii frecvente la nivelul nazofaringelui duc la apariția adenoidelor.

Pe măsură ce boala progresează, singura modalitate de a o trata este îndepărtarea chirurgicală a țesutului supracrescut. Acest lucru îl sperie adesea atât pe copil, cât și pe mama și tatăl său. Mulți părinți sunt interesați de modul în care adenoidele sunt îndepărtate la copii.

Adenoidele sunt amigdale nazofaringiene marite patologic, care provoacă dificultăți de respirație, tulburări de auz și alte tulburări.

Amigdalea este situată în arcul nazofaringelui și nu este vizibilă cu ochiul liber. Doar un otolaringolog îl poate examina folosind o oglindă specială.

Amigdalea nazofaringiană face parte din așa-numitul inel faringian limfadenoid, care înconjoară intrarea în tractul respirator și digestiv. Îndeplinește o funcție de protecție și aparține sistemului imunitar.

Cu excrescențe adenoide, respirația nazală este blocată. Copilul respiră pe gură din ce în ce mai des.Din această cauză, mecanismele de apărare ale organismului nu își îndeplinesc funcția, aerul nu este suficient filtrat, iar virușii și microbii pătrund în tractul respirator.

Prin urmare, bolile inflamatorii apar din ce în ce mai mult: dureri în gât, bronșită, sinuzită și altele. Riscul de a dezvolta pneumonie crește. Din cauza proceselor inflamatorii din nazofaringe, copiii dezvoltă adesea otită (inflamația urechii medii).

Adenoidele se pot dezvolta la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 14 ani, dar cei mai des afectați sunt copiii între 3 și 7 ani.

Ca urmare a creșterii adenoidelor, apar următoarele probleme:

• Vocea devine nazală, copilul vorbește ca prin nas;
• Un nas care curge cronic apare cu scurgeri dificile, adesea purulente;
• Din cauza procesului inflamator constant și a sistemului imunitar slăbit, copilul se îmbolnăvește adesea, are dificultăți de recuperare, iar complicațiile apar din infecțiile respiratorii acute;
• Începe să sforăie în somn;
• Auzul poate fi afectat;
• Apar dureri de cap frecvente, piele palidă și distragere la minte.

Există trei etape ale creșterii adenoide:

1. stadiul inițial. Amigdalea nazofaringiană este ușor mărită și acoperă ușor pasajul nazal;
2. A doua faza. Adenoidele acoperă mai mult de jumătate din pasajul nazal;
3. A treia etapă. Țesutul adenoid crescut aproape complet blochează pasajul nazal.

În stadiile incipiente, poate fi prescris un tratament conservator pentru a opri proliferarea țesuturilor. Acestea sunt de obicei picături speciale, clătirea nasului și a nazofaringelui cu soluții medicinale, preparate homeopate etc.

Dacă nu ajută și creșterea țesutului adenoid continuă, atunci este îndepărtat chirurgical.

Motive și indicații pentru intervenția chirurgicală. Consecințele posibile

Când adenoidele sunt prezente, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea lor nu este întotdeauna prescrisă. Motivele intervenției chirurgicale sunt:

Adenoizii de gradul trei, când blochează lumenul nazofaringelui cu mai mult de 2/3;

Când creșterile adenoide închid fistula excretoră a trompelor lui Eustachio și, ca urmare, acumulează mucus în urechea medie. Acest lucru duce la pierderea auzului și la apariția frecventă a otitei medii, inclusiv a celor purulente.

Posibile complicații

Adesea, părinților le este frică să se opereze din cauza posibilelor complicații. Cu toate acestea, adenotomia (operație pentru îndepărtarea adenoidelor) nu este considerată o procedură dificilă sau periculoasă. Tehnicile moderne o fac cât mai eficientă și nedureroasă posibil.

Cu toate acestea, uneori apar următoarele consecințe:

• O creștere a temperaturii peste 38 de grade pentru mai mult de 48 de ore poate indica apariția unei inflamații infecțioase;
• Sângerare continuă din nazofaringe. Apare atunci când țesutul adenoid nu este îndepărtat complet. Este necesară curățare suplimentară sau cauterizare cu laser;
• Deteriorarea țesutului mucos adiacent, ducând în continuare la dezvoltarea epifaringitei atrofice;
• Recidive ale bolii.

Pentru a evita eventualele complicații, este necesar să selectați cu atenție un specialist care va efectua operația și metoda de îndepărtare a adenoizilor la copii.

Ar trebui să operez sau nu?

Părinții se îndoiesc adesea și nu doresc să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru copilul lor. Desigur, operația este stresantă pentru copil. Dar merită să luați în considerare faptul că nu există altă alternativă pentru a scăpa de adenoide.

Dacă țesutul adenoid a crescut deja, atunci nu se poate micșora în niciun fel și trebuie îndepărtat prompt. Adenoidele de gradul 3 nu pot fi vindecate cu medicamente.

Uneori, părinții confundă excrescențe adenoide și adenoidita. Adenoidita apare ca urmare a inflamației țesutului adenoid. Poate fi tratată și inflamația va dispărea. Cu toate acestea, adenoidele crescute nu pot fi tratate în acest fel.

Operația nu este prescrisă decât dacă este absolut necesar. Dacă adenoizii nu provoacă probleme serioase, atunci încearcă să-și oprească creșterea în mod conservator. Dacă tratamentul nu este eficient și patologia continuă să crească, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Prin urmare, dacă este necesară intervenția chirurgicală, nu trebuie să o amânați pentru a evita consecințele ireversibile asupra sănătății copilului.

Este îndepărtarea dureroasă? Ce analgezic se folosește?

Unii părinți cărora li s-au îndepărtat adenoidele în copilărie își amintesc ca pe o procedură neplăcută și dureroasă. Ei refuză să-și expună copilul la asta. Dar este de remarcat faptul că în acele zile această operație era efectuată fără anestezie. De aceea amintirile rămân triste.

Opinia expertului

Smirnova Luiza Dmitrievna – lucrător medical

Asistent pediatru la o clinică privată

Înainte de operație, întrebați medicul cum va apărea ameliorarea durerii. În toate spitalele moderne, anestezia locală sau generală este utilizată pentru adenotomie. Anestezia generală este cea mai preferată pentru copii. Copilul adoarme după injecție, iar când se trezește, operația s-a încheiat.

Această formă de anestezie are o serie de contraindicații. Prin urmare, uneori se folosește anestezia locală. Oferă suficientă ameliorare a durerii, dar copilul poate fi speriat de vederea instrumentelor sau a sângelui. Deci, cu anestezie locală, se administrează o injecție suplimentară cu un sedativ.

Dacă este necesară o operație, dar anestezia nu este posibilă, atunci operația se efectuează fără anestezie. Adenoizii nu au terminații nervoase, așa că îndepărtarea lor, deși este o procedură neplăcută, nu este prea dureroasă.

Tipuri de operații

Cel mai adesea, operația de îndepărtare a adenoizilor (adenotomie) înseamnă excizia chirurgicală a țesutului cu un instrument special.

Cu toate acestea, există și alte metode pentru îndepărtarea adenoidelor la copii.

În medicina modernă, se disting următoarele metode principale:

• îndepărtarea endoscopică;
• Excizia cu laser a adenoidelor;
• Excizia țesutului adenoid folosind un aparat cu unde radio.

În timpul operației, se efectuează îndepărtarea completă sau parțială a adenoidelor.

Îndepărtarea endoscopică este o operație chirurgicală sub control endoscopic.

În timpul unei operații chirurgicale, medicul poate folosi diverse instrumente: o adenotomie convențională, electrocoagulare, un microdebrider (raber), un cuțit de plasmă și altele.
Oricum, indiferent de tehnica folosită, esența operației este excizia și îndepărtarea țesutului adenoid din nazofaringe. Pentru vizualizare se folosește un endoscop.

Îndepărtarea cu laser a adenoizilor este utilizată pentru mici creșteri de țesut. Această procedură este mai puțin traumatizantă, totuși, cel mai adesea sunt necesare mai multe ședințe.

In cazul unor cresteri mari de adenoide, este indicat sa se efectueze excizia chirurgicala urmata de cauterizare cu laser.

Când se folosește un aparat cu unde radio pentru a îndepărta adenoizii sub influența unui curent de înaltă frecvență, are loc un fel de evaporare a țesutului, iar adenoidele devin mai mici.

Avantajele operației cu unde radio sunt traume minime, lipsa de sânge și vindecarea accelerată a rănilor.

De ce este periculoasă absența lor? Pericole de îndepărtare prematură

Adenoidele mărite sunt cel mai adesea însoțite de amigdalele mărite. Acest lucru poate duce la dificultăți de respirație nu numai pe nas, ci și pe gură. Copilul se sufocă mai ales noaptea.

Dacă adenoidele nu sunt îndepărtate în timp util, atunci din cauza unei guri deschise constant, maxilarul superior devine subdezvoltat, dinții încep să crească incorect și maxilarul se deformează.

Cel mai rău lucru este că dacă apare deformarea, procesul este ireversibil chiar dacă se ia în considerare operația. Prin urmare, nu ar trebui să amânați tratamentul adenoidelor.

O altă complicație comună a adenoidelor este pierderea auzului și debutul pierderii auzului. Cu toate acestea, această încălcare este reversibilă. După îndepărtarea adenoidelor, auzul este restabilit.

Mulți oameni se tem să elimine adenoidele, deoarece... se tem că corpul copilului va pierde un fel de „barieră de protecție” și va începe să se îmbolnăvească chiar mai des decât înainte de îndepărtare.

Printre mămicile care au acceptat să-și opereze copilul, se numără și cele care nu sunt mulțumite de rezultat și chiar cred că lucrurile s-au înrăutățit. Pentru a cântări avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale, consultați-vă medicul.

Este bine dacă aveți deja unul dovedit, dacă nu, contactați un medic în care aveți încredere.

Amintiți-vă că, dacă adenoidele sunt sever crescute, este necesară o intervenție chirurgicală.

Pregătirea pentru operație

Este necesar să vă pregătiți pentru operație, în primul rând, psihologic. Este important ca părinții să rămână ei înșiși calmi. Este necesar să îi explici copilului necesitatea procedurii, să-i spui ce îl așteaptă, dar în așa fel încât să nu se teamă. Îți poți promite copilului tău înghețată după procedură.

Când planificați o adenotomie, medicul va prescrie testele și examinările necesare. În ajunul intervenției chirurgicale, vi se pot prescrie medicamente pentru a îmbunătăți coagularea sângelui.

În ziua în care este programată intervenția chirurgicală, copilul nu trebuie hrănit sau administrat cu apă cu două ore înainte de procedură. Acest lucru este deosebit de important dacă se așteaptă anestezie. În caz contrar, pot apărea vărsături.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Operația în sine nu durează mult, 5-10 minute.

Copilul se va recupera de la anestezie pentru ceva timp. Dacă totul mergea bine, atunci la 2-3 ore după ce copilul și-a venit în fire, a fost trimis acasă.

După adenotomie, frigul are un efect calmant asupra mucoasei nazofaringiene, ameliorează umflarea și oprește sângerarea.

Dar dacă copilul are dificultăți la înghițire sau nu se simte bine după anestezie, nu este nevoie să insistați.

În prima zi după operație, puteți tusi sânge sau vărsă sânge. Acest lucru se întâmplă deoarece sângele a intrat în stomac în timpul intervenției chirurgicale.

Sunteți pro sau împotriva eliminării?

ÎmpotrivaIn spate

Rănile de pe membrana mucoasă nu s-au vindecat încă și pot sângera puțin, mai ales atunci când sunt iritate.

În prima zi după operație, temperatura poate crește și poate fi prezentă slăbiciune.

În primele zile, copilului i se prescrie să se odihnească mai mult, să nu meargă afară, să evite stresul și să facă exerciții de respirație.

Pentru a normaliza funcția respiratorie nazală, picăturile vasoconstrictoare sunt prescrise timp de 5 zile.

Restaurarea respirației nazale și a auzului are loc de obicei în 7-10 zile după intervenție chirurgicală.

Recidive – aspect secundar

Uneori, recidivele apar după îndepărtarea adenoidelor la copii. Re-creșterea țesutului adenoid este posibilă dacă

• Țesutul limfoid nu a fost îndepărtat complet;
• Chirurgie la un copil sub 3 ani;
• Prezența factorilor care provoacă creșteri adenoide (alergii, ereditate, boli frecvente).

Astfel de cazuri nu se întâmplă des și necesită consultație de specialitate.

Teste de coagulare a sângelui etc.) pentru a reduce riscul de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală.

Trebuie să elimin adenoidele?

Necesitatea de a elimina adenoizii poate fi evaluată doar de un medic ORL și numai după o examinare completă a pacientului. Pentru gradele 2-3 ale bolii, tratamentul chirurgical este considerat obligatoriu, cu toate acestea, după îndepărtarea adenoidelor, ar trebui să se recurgă și la întreaga gamă de măsuri conservatoare pentru a preveni recidiva (recurența). Îndepărtarea adenoizilor poate fi prescrisă și pentru stadiul 1 al bolii, atunci când severitatea manifestărilor sau complicațiilor clinice reprezintă o amenințare pentru sănătatea pacientului.

Indicațiile absolute pentru îndepărtarea adenoidelor sunt:

• Respirație afectată, ceea ce duce la lipsa de oxigen a corpului.
• Boli infecțioase frecvente și severe ale tractului respirator superior.
• Deficiență de auz (permanentă sau intermitentă).
• Creșterea progresivă a dimensiunii adenoidelor.
• Lipsa de efect a medicamentelor și a altor măsuri terapeutice.
• Adenoide la adulți (dacă această boală a apărut pentru prima dată la un adult, cel mai probabil va progresa, iar probabilitatea de auto-vindecare este extrem de scăzută).

Îndepărtarea adenoidului este contraindicată:

• Pentru bolile de sânge asociate cu un risc crescut de sângerare în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, trebuie mai întâi să corectați sistemul de coagulare deteriorat (prin transfuzie de produse sanguine, plasmă sau alte metode), apoi să reconsiderați posibilitatea de a efectua operația.
• În prezența infecțiilor acute ale nazofaringelui, cavității bucale sau tractului respirator. În acest caz, intervenția chirurgicală este posibilă nu mai devreme de 1 - 1,5 luni de la dispariția semnelor clinice și de laborator de infecție.
• Dacă bănuiți prezența unei tumori în nazofaringe (în acest caz, trebuie efectuate măsuri suplimentare de diagnosticare).
• La copiii slăbiți, subnutriți.

Pentru tratamentul pacienților cu adenoide, se pot utiliza următoarele:

• operație chirurgicală (clasică);
• chirurgie endoscopică;
• îndepărtarea cu laser a adenoidelor;
• îndepărtarea adenoidelor cu azot lichid;
• coblarea adenoidelor.

Chirurgie de îndepărtare a adenoidului

Metoda clasică de îndepărtare a adenoizilor este intervenția chirurgicală, care poate fi efectuată fie sub anestezie locală (este de preferat această metodă), fie sub anestezie generală. Copilul este înfășurat în cearșafuri sterile, astfel încât brațele și picioarele să fie fixate. După aceasta, el este așezat în poala unui asistent, care ține capul copilului într-o poziție ușor înclinată. După anestezie locală, medicul presează limba copilului cu o spatulă metalică și îndepărtează excrescențe adenoide cu un instrument special (adenotom).

Odată ce sângerarea sa oprit, copilul trebuie să rămână în spital timp de cel puțin 2 până la 4 ore. Dacă nu apar complicații grave în acest moment, el poate merge acasă.

Dacă copilul este foarte neliniştit, operaţia poate fi efectuată sub anestezie generală. În acest caz, copilul trebuie să fie internat și să rămână în spital cel puțin 2 până la 3 zile după operație. Spitalizarea este indicata si pentru indepartarea adenoizilor mari, cu risc de sangerare sau alte complicatii in perioada postoperatorie.

Îndepărtarea adenoidelor endoscopice

Este o metodă modernă care permite îndepărtarea adenoizilor sub control vizual bun. Operația se efectuează sub anestezie generală (adică copilul doarme și nu simte nimic). După anestezie, se introduce un endoscop prin gura pacientului și, cu ajutorul instrumentelor speciale, se îndepărtează adenoidele și se oprește sângerarea. În absența complicațiilor, copiii pot fi externați din spital la 3-5 zile după operație.

Principalul avantaj al acestei operații este precizia mai mare (comparativ cu utilizarea unui adenotom). Riscul de îndepărtare incompletă a excrescentelor adenoide, care adesea provoacă recădere (exacerbare repetată) a bolii, este redus. Dezavantajele includ costul relativ ridicat al metodei.

Îndepărtarea cu laser a adenoidelor

În acest caz, un bisturiu cu laser, care este o sursă de radiații laser de mare intensitate, este folosit pentru a îndepărta adenoizii. Țesuturile din zona afectată de laser se încălzesc instantaneu, iar lichidul din celule se evaporă, ceea ce duce la distrugerea acestora.

Avantajele metodei includ:

• Precizie ridicată. Un bisturiu cu laser poate elimina chiar și cele mai mici zone de excrescențe adenoide.
• Pierdere de sânge minimă. Vasele de sânge din zona „inciziei” sunt imediat înfundate.
• Dezinfectare. Dacă există bacterii în zona „tăiată”, acestea vor fi distruse.
• Nedureroasă. Expunerea la laser distruge instantaneu terminațiile nervoase din zona de expunere, astfel încât durerea este minimă (cu toate acestea, utilizarea anesteziei locale este, de asemenea, o condiție prealabilă).
• Recuperare rapida. Copilul poate reveni la activitățile zilnice în decurs de o zi după operație, iar vindecarea completă a țesutului deteriorat are loc în 2 până la 4 săptămâni.

Este demn de remarcat faptul că, în cazul creșterilor adenoide pronunțate, îndepărtarea cu laser poate fi ineficientă. În acest caz, se efectuează mai întâi o îndepărtare simplă sau endoscopică, după care membrana mucoasă din zona plăgii este cauterizată cu un laser (pentru a opri sângerarea și a preveni recidiva bolii).

Îndepărtarea adenoizilor cu azot lichid (crioterapie)

O metodă modernă de tratament, care, totuși, este eficientă doar pentru excrescențe adenoide mici. Esența procedurii este de a expune adenoidele la un curent subțire de azot lichid, care literalmente îngheață și distruge țesutul supraîncărcat. Această procedură este absolut fără sânge și practic nedureroasă, deoarece azotul îngheață, de asemenea, terminațiile nervoase dureroase din zona de influență.

Înainte de a începe procedura, copilul se așează pe un scaun și își aruncă capul pe spate, după care medicul, sub control vizual, introduce prin gură un tub special prin care este furnizat un flux de azot lichid timp de 2 - 3 secunde, direcționat exclusiv la vegetaţiile adenoide. Acest lucru se repetă de 2-3 ori cu un interval de 1-2 minute. După efectuarea procedurii, medicul evaluează din nou vizual starea mucoasei nazofaringiene folosind oglinzi. Dacă nu apar complicații, copilul poate pleca acasă. Vindecarea completă are loc în 2-4 săptămâni.

Coblarea adenoidelor

Aceasta este una dintre cele mai moderne metode de îndepărtare a adenoidelor fără sânge. Esența sa constă în faptul că „tăierea” este realizată de un electrod special, care, fiind într-o soluție salină, provoacă literalmente scindarea țesutului la punctul de contact la nivel molecular, în timp ce practic nu dăunează țesuturilor învecinate.

Procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală. Sub controlul unui endoscop (un tub flexibil subțire cu o cameră video la capăt), un electrod este introdus prin cavitatea nazală. După vizualizarea adenoidelor, o soluție salină este furnizată printr-un tub special și acestea sunt îndepărtate.

Avantajele metodei de coblare includ:

• Precizie ridicată. Deteriorarea țesutului sănătos este minimă.
• Sangerare. Când procedura este efectuată corect, practic nu există sângerare.
• Eficiență ridicată. Efectuarea procedurii sub control endoscopic vă permite să eliminați atât creșterile adenoide mari, cât și cele mici.
• Nedureroasă.În timpul coblației, terminațiile nervoase din zona afectată sunt distruse, astfel încât durerea în perioada postoperatorie este minimă.

Ce să faci după îndepărtarea adenoidelor?

După îndepărtarea adenoidelor prin oricare dintre metode, pacientului (sau părinților săi, dacă vorbim despre un copil) i se oferă instrucțiuni detaliate privind stilul de viață, alimentația și alte puncte care ar putea duce la dezvoltarea complicațiilor după intervenție chirurgicală.

Durata și severitatea perioadei postoperatorii sunt determinate de:

• Tipul operațiunii. Perioada de recuperare este mai lungă cu îndepărtarea chirurgicală a adenoidelor, în timp ce după alte operații vindecarea rănilor are loc mult mai rapid.
• Starea generală a pacientului. La copiii slăbiți, bolnavi de lungă durată, refacerea țesuturilor deteriorate și normalizarea stării generale a corpului are loc mai lent.

• Varsta pacientului. La un copil, procesele de restaurare a țesuturilor au loc de câteva ori mai repede decât la un adult, astfel încât perioada de vindecare a unei răni postoperatorii la copii va fi, de asemenea, mai scurtă.
• Gradul bolii. După îndepărtarea adenoidelor de gradul I, pacientul poate reveni la viața normală chiar a doua zi, în timp ce după îndepărtarea creșterilor adenoide mari, perioada de recuperare poate dura săptămâni sau chiar luni.

Pacienții după îndepărtarea adenoidului sunt sfătuiți să:

• După intervenția chirurgicală clasică sau endoscopică, pacientul este sfătuit să se odihnească în pat timp de 24 de ore. În următoarele 2-3 zile, în funcție de starea generală, sunt permise plimbările în aer curat, iar revenirea la activitatea fizică completă (inclusiv frecventarea grădiniței sau școlii) este posibilă nu mai devreme de o săptămână mai târziu. După îndepărtarea adenoidelor prin alte metode, pacientul este sfătuit să evite activitatea fizică viguroasă timp de 1 până la 3 zile după intervenție chirurgicală.
• Respectați regulile de igienă personală. Aceasta este o etapă extrem de importantă în perioada de recuperare, deoarece ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor infecțioase. Pe langa spalatul pe dinti de 2 ori pe zi (dimineata si inainte de culcare), se recomanda sa va clatiti gura si sa faceti gargara cu solutii saline dezinfectante (1 lingurita pe pahar de apa calduta fiarta) dupa fiecare masa. Aceste reguli trebuie respectate timp de 2 săptămâni după intervenția chirurgicală clasică sau endoscopică și timp de 5 până la 7 zile după îndepărtarea adenoidelor printr-o altă metodă.
• Faceți toaletă regulat căile nazale.Începând cu 2-3 zile după operație, vă puteți clăti nasul cu soluții saline sau apă de mare. În același timp, nu trebuie să vă suflați nasul prea puternic, deoarece acest lucru poate deteriora țesutul delicat din zona rănii și poate provoca sângerări.
• Evitați schimbările bruște de temperatură. Timp de 1-2 săptămâni după operație, se recomandă evitarea expunerii prelungite la frig, deoarece aceasta poate duce la hipotermia mucoasei nazofaringiene și la dezvoltarea infecției. De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la a vizita o baie, o piscină sau un solar, deoarece contactul cu aburul fierbinte sau cu apa cu clor (se adaugă clorul în apa în toate piscinele) poate duce la iritarea membranei mucoase și la dezvoltarea inflamației. În plus, vizitarea unor astfel de locuri este asociată cu un risc crescut de infecție în zona plăgii postoperatorii.

Trebuie să urmez o dietă după îndepărtarea adenoidelor?

Este necesar să se urmeze o dietă după intervenție chirurgicală, dar dieta în acest caz înseamnă evitarea alimentelor care ar putea provoca leziuni ale membranei mucoase a nazofaringelui. Faptul este că, după orice operație, proprietățile locale de protecție ale țesuturilor din zona rănii sunt perturbate, drept urmare ele devin mai susceptibile la infecții, schimbări de temperatură și răni. Excluderea alimentelor „periculoase” din dietă până când rana se vindecă și barierele de protecție ale membranei mucoase sunt restabilite reduce riscul de complicații.

Durata dietei depinde direct de tipul intervenției chirurgicale. Cu metodele clasice și endoscopice de îndepărtare a adenoidului, dieta trebuie urmată timp de 1 - 2 săptămâni, în timp ce cu alte metode - timp de 3 - 5 zile. În prima zi după orice operație, se recomandă să luați numai alimente lichide calde (bulion, jeleu). În zilele următoare, puteți adăuga alte alimente.

După eliminarea adenoidelor din dietă, se recomandă excluderea:

• Băuturi și alimente reci– compot rece, jeleuri, aperitive reci, înghețată.
• Băuturi și alimente excesiv de calde– ceai, cafea, ciocolată caldă.
• Alimente prost procesate– Fructele sau legumele proaspăt culese pot conține cantități mari de germeni sau toxine.
• Mâncare aspră, tare– crește riscul de traumatism mecanic al mucoasei din zona plăgii, ceea ce poate duce la sângerare.
• Dulciuri– bomboane, marmeladă, bezele (folosirea lor favorizează dezvoltarea florei bacteriene în cavitatea bucală).

Consecințele și complicațiile adenoidelor

Prognosticul pentru adenoizi este determinat de severitatea manifestărilor clinice și de gradul de afectare a respirației nazale. La adenoizii de gradul 1, atunci când respirația copilului nu suferă și boala nu progresează, există posibilitatea ca, pe măsură ce îmbătrânesc, adenoidele să dispară de la sine (sau să nu se manifeste în niciun fel de-a lungul vieții). Dacă vegetațiile adenoide mari sunt diagnosticate, fără un tratament în timp util și adecvat se pot dezvolta o serie de complicații.

Principalele grupe de complicații ale creșterilor adenoide sunt:

• inflamația adenoidelor;
• dezvoltarea infecției organelor învecinate;
• complicații care apar după îndepărtarea adenoidelor.

Inflamația adenoidelor (adenoidita)

Cauza inflamației adenoidelor poate fi o infecție virală, bacteriană sau fungică. Cert este că, chiar și în absența manifestărilor clinice, anumite tipuri de microorganisme se găsesc constant pe suprafața adenoidelor. În condiții normale, activitatea lor este suprimată într-o anumită măsură de sistemul imunitar, dar atunci când apărarea organismului este slăbită (în timpul unei răceli, post prelungit sau epuizare generală a organismului ca urmare a deficienței respirației nazale), infecția poate să fie activat și să conducă la deteriorarea organelor și țesuturilor învecinate.

Boala debutează acut și se caracterizează prin:

• Creșterea temperaturii corpului. La început, poate exista o stare ușoară subfebrilă (37 - 37,5 grade), dar până la sfârșitul primei zile temperatura crește de obicei la 38 de grade și mai mult.
• Simptome de intoxicație generală. Pot apărea amețeli, dureri de cap, dureri musculare și osoase. Există transpirație crescută și frisoane (frisoane și senzație de frig la brațe și picioare pe un fundal de temperatură corporală ridicată).
• Secreții mucoase din nas. Dacă s-a observat înainte secreții mucoase (ceea ce este tipic pentru majoritatea copiilor cu adenoide de gradele 2-3), cu adenoidită cantitatea lor crește. Atunci când este atașată o infecție bacteriană, pot apărea scurgeri purulente gri-gălbui, uneori striate cu sânge (ceea ce indică deteriorarea vaselor de sânge ale membranei mucoase).
• Congestie nazala. Dacă respirația nazală a fost afectată anterior, cu adenoidita aceasta poate dispărea complet. Acest lucru se explică prin umflarea severă a membranei mucoase a adenoidelor, care poate bloca complet lumenul căilor respiratorii.
• Afectarea auzului. De asemenea, este cauzată de umflarea membranei mucoase, care poate bloca lumenul tubului auditiv pe una sau ambele părți.

Când sunt detectate simptome de adenoidite, este necesară o examinare bacteriologică a unui frotiu din mucoasa nazofaringiană pentru a determina tipul de agent patogen și a efectua o antibiogramă (determinarea antibioticelor care sunt eficiente împotriva acestei bacterii).

Principiile de tratament al adenoiditei sunt:

• Odihna la pat- până când febra dispare.
• Tratament antibacterian– ceftriaxonă, doxiciclină, cefuroximă.
• Medicamente antihistaminice (antialergice).– cetirizină, suprastin (elimină severitatea umflăturii mucoasei).
• Picături vasoconstrictoare– xilometazolina (strânge vasele de sânge, elimină umflarea țesuturilor și normalizează respirația nazală).
• Terapia cu vitamine– vitaminele C, E, vitaminele B (necesare pentru funcționarea normală a sistemului imunitar și a altor sisteme ale corpului).
• Băutură caldă, generoasă– până la 2 – 3 litri de lichid pe zi (acest lucru ajută la îndepărtarea mecanică a infecției din mucoasa nazofaringiană, precum și la eliberarea din organism a toxinelor bacteriene care ar putea pătrunde în sânge).

Dezvoltarea infecției la nivelul adenoidelor

Infecția organelor și țesuturilor învecinate poate apărea ca urmare a răspândirii infecției la acestea de la suprafața excrescentelor adenoide. Acest fapt, precum și o scădere a apărării organismului cu perturbarea prelungită a respirației nazale, duce la recidive frecvente (exacerbari repetate) ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale tractului respirator superior și nazofaringelui.

Adenoizii se pot complica:

• Rinite.În acest caz, infecția (de obicei virală) pătrunde în membrana mucoasă a căilor nazale, ceea ce duce la inflamarea și umflarea acesteia. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin congestie nazală, secreții nazale și simptome severe de intoxicație (temperatura poate crește la 39 - 40 de grade). Tratamentul este simptomatic - se folosesc vasoconstrictoare, antiinflamatoare, antihistaminice. Antibioticele pot fi prescrise pentru a trata sau a preveni o infecție bacteriană.
• Sinuzita. Acest termen se referă la inflamația sinusurilor paranazale - maxilare (cu sinuzită) sau frontală (cu sinuzită), care apare în aproape orice rinită. În condiții normale, aceste sinusuri comunică cu cavitatea nazală prin deschideri mici. În cazul sinuzitei, membrana mucoasă inflamată se umflă și blochează aceste mesaje, în urma cărora lichidul inflamator (exudatul) se poate acumula în sinusuri, se poate dezvolta o infecție bacteriană și se poate acumula puroi. Tratamentul este de obicei același ca pentru rinită. Dacă puroiul se acumulează în sinus, acesta este perforat (perforat cu un ac special), masele purulente sunt îndepărtate și spălate cu soluții antibacteriene.
• Faringita purulentă. Se dezvoltă atunci când microorganismele piogene (stafilococi, pneumococi) se înmulțesc pe membrana mucoasă a faringelui. Pe lângă principalele manifestări ale procesului infecțios-inflamator (roșeața și umflarea membranei mucoase, febră și alte simptome de intoxicație generală), pe suprafața peretelui din spate al faringelui se formează o acoperire purulentă galben-cenusie și severă. apare durere în gât (mai ales la înghițirea alimentelor). Tratamentul acestei boli trebuie efectuat cu medicamente antibacteriene cu spectru larg (peniciline, cefuroximă, ceftriaxonă). De asemenea, se recomandă să faceți gargară cu o soluție salină (1–2 lingurițe de sare pe pahar de apă fiartă caldă) de 4–6 ori pe zi și după fiecare masă pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a infecției.
• Amigdalita (amigdalita). Amigdalita este o inflamație infecțioasă a amigdalelor (amigdalelor). Devin roșii, umflate și dureroase. Cu amigdalita purulentă, pe suprafața membranei mucoase a amigdalelor poate apărea o acoperire purulentă albă sau gălbuie și pot apărea simptome de intoxicație generală. Tratamentul trebuie efectuat cu medicamente antibacteriene care sunt utilizate sistemic (oral, intramuscular sau intravenos) și local (gargară cu soluții saline, spălarea amigdalelor și așa mai departe). Pentru amigdalita severă și adesea recurentă (reexacerbatoare), este indicată îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor.
• Eustachit. Acest termen se referă la inflamația membranei mucoase a tubului auditiv. Motivul pentru aceasta poate fi pătrunderea infecției de la suprafața adenoidelor, care cresc atât de mari încât blochează deschiderile faringiene ale conductelor respiratorii. Din cauza încălcării funcției de drenaj a conductelor (adică din cauza imposibilității de scurgere a lichidului inflamator rezultat și a maselor purulente), exudatul și puroiul se acumulează în ele, ceea ce duce la modificări inflamatorii pronunțate. Pe lângă simptomele generale de intoxicație, pacienții se plâng de înfundare și durere la ureche și pierderea auzului. În absența unui tratament urgent (utilizarea medicamentelor antibacteriene care sunt injectate direct în tubul auditiv), procesul purulent se poate răspândi și distruge țesuturile adiacente (oase, mușchi), precum și se poate muta în cavitatea timpanică și poate provoca inflamația urechea medie (otita medie).
• Otita medie.În acest caz, infecția se dezvoltă în cavitatea urechii medii, unde sunt localizate ostelele auditive. Acest lucru se poate manifesta ca durere severă și simptome de intoxicație generală, iar atunci când se acumulează puroi, poate apărea deficiență de auz (masele purulente și lichidul inflamator umplu cavitatea timpanică, în urma cărora mișcarea normală a osiculelor auditive devine imposibilă). Tratamentul constă în prescrierea de medicamente antibacteriene și antiinflamatoare. Pe măsură ce procesul purulent progresează, poate fi necesar un tratament chirurgical - deschiderea focarului de acumulare de puroi, îndepărtarea maselor purulente și restabilirea integrității structurilor deteriorate (dacă este posibil).

Complicații după îndepărtarea adenoidelor

Incidența complicațiilor după îndepărtarea adenoidului este scăzută, ceea ce se explică prin utilizarea tehnologiilor moderne cu traumatisme redus. Cauza complicațiilor în perioada postoperatorie poate fi nerespectarea de către pacient a instrucțiunilor medicului sau îndepărtarea incorectă sau incompletă a adenoizilor.

După îndepărtarea adenoidelor, este posibil să aveți:

• Sângerare. Cauza sângerării poate fi deteriorarea unui vas de sânge din zona rănii, precum și o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. Cea mai periculoasă perioadă în acest sens este considerată a fi primele 24 de ore după intervenție chirurgicală, când orice iritare a zonei rănii postoperatorii (de exemplu, alimente aspre) poate duce la sângerare. Această afecțiune este extrem de periculoasă din cauza posibilei pătrunderi a sângelui în tractul respirator, prin urmare, la primele semne de sângerare din rană, trebuie să apelați imediat o ambulanță.
• Infecția unei plăgi postoperatorii. Infecția plăgii poate apărea dacă nu sunt respectate regulile de igienă personală și, de asemenea, dacă pacientul nu ia antibiotice prescrise de medic și nu face gargară cu soluții saline. Primele semne de infecție vor fi roșeața, umflarea și sensibilitatea țesutului din zona rănii. Dacă nu este tratată, infecția poate pătrunde rapid în sânge (deoarece proprietățile protectoare ale membranei mucoase din această zonă sunt reduse) și poate duce la dezvoltarea complicațiilor sistemice.
• Recidiva bolii. Cauza principală a recidivei (reapariției) este considerată a fi îndepărtarea incompletă a excrescentelor adenoide în timpul intervenției chirurgicale. Partea rămasă a țesutului limfoid crește din nou în timp și poate atinge dimensiuni mari. De asemenea, este de remarcat faptul că tratamentul chirurgical trebuie întotdeauna combinat cu identificarea și eliminarea cauzei formării adenoidelor. Dacă acest lucru nu se face, există și o probabilitate mare de reapariție a bolii.

Prevenirea adenoidelor

Profilaxia specifică pentru prevenirea dezvoltării adenoidelor nu a fost dezvoltată până în prezent. Acest lucru se explică prin faptul că motivele măririi amigdalei faringiene sunt caracteristici legate de vârstă ale dezvoltării și reglării sistemului imunitar în copilărie. Prin urmare, pentru a reduce riscul acestei boli la un copil, este necesar să se întărească sistemul imunitar și apărarea generală a organismului, precum și să se lupte împotriva infecțiilor tractului respirator superior.

Pentru a preveni dezvoltarea și reapariția adenoidelor, se recomandă:

• Tratați prompt infecțiile nazofaringiene. Unul dintre motivele măririi amigdalei nazofaringiene sunt bolile infecțioase frecvente. În caz de tratament inadecvat, manifestările clinice ale infecției pot dispărea, dar o anumită parte a bacteriilor patogene va supraviețui și va continua să existe pe membrana mucoasă a faringelui, stimulând reacțiile imune și mărirea amigdalelor. Pentru a preveni acest lucru, trebuie efectuat un tratament complet al fiecărei boli infecțioase. Una dintre principalele condiții pentru aceasta este un tratament suficient de lung cu medicamente antibacteriene, care trebuie continuat timp de 7-10 zile și cel puțin 3-5 zile după dispariția tuturor manifestărilor clinice ale infecției.
• Mănâncă bine. Se știe că creșterea și dezvoltarea corpului unui copil necesită nutrienți, multe microelemente și vitamine. Aportul lor din alimente nu poate fi asigurat decât printr-o dietă rațională, echilibrată. Copilul trebuie să mănânce de cel puțin 4 până la 5 ori pe zi, iar mâncarea trebuie să fie variată și să includă cel puțin câteva fructe sau legume zilnic.
• Respectați programul de lucru și odihnă. Somnul adecvat este o condiție prealabilă nu numai pentru creșterea copilului, ci și pentru funcționarea normală a tuturor sistemelor corpului copilului. S-a dovedit științific că somnul complet de opt ore joacă un rol important în reglarea sistemului imunitar. Lipsa cronică de somn după doar câteva săptămâni duce la scăderea apărării organismului și crește riscul de a dezvolta boli infecțioase.
• Temperează corpul.Întărirea corpului unui copil cu ajutorul procedurilor de apă (ștergerea cu un prosop umed, stropirea cu apă, activități în aer liber) poate avea un efect bun. Principiul întăririi este că, cu expunerea frecventă la factori de stres (de exemplu, la stropirea cu apă), mecanismele de adaptare și de protecție sunt activate și îmbunătățite (în special, activitatea sistemului cardiovascular și respirator se îmbunătățește, procesele metabolice la nivel celular). sunt accelerate și așa mai departe). În cele din urmă, acest lucru face ca organismul să devină mai rezistent la hipotermie, răceli și boli infecțioase. Este important de reținut că efectul de întărire apare treptat după exerciții fizice prelungite și regulate. Dacă întrerupi exercițiile, acest efect dispare în timp.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Părinții ai căror copii sunt programați pentru adenotomie sunt adesea îngrijorați de rezultatul acesteia. Nu mai puțin îngrijorător este mesajul medicului despre ce anestezie va fi efectuată operația. Medicii sugerează efectuarea acestei proceduri folosind anestezie generală. Această operație nu este recomandată copiilor cu anestezie locală. Dar unii medici încă folosesc vechea metodă de tăiere chirurgicală a excrescentelor adenoide fără ameliorarea durerii, iar acest lucru provoacă adesea traume mentale cauzate de durere.

Intervenția chirurgicală necesită o examinare a copilului, un istoric medical și un istoric de boli ereditare în familie. Starea pacientului mic în timpul operației depinde de aceasta. Este necesar să se excludă orice probleme care pot rezulta din utilizarea tipului de anestezie utilizat.

Întrebarea care ameliorarea durerii este mai bună și mai sigură este întotdeauna controversată. Durerea severă, precum și anestezia generală, sunt stresante pentru organism. Dar totuși, acest lucru va evita negativitatea mentală. Dar anestezia locală este utilizată și în timpul unor astfel de operații.

Metoda clasică de îndepărtare

Aceasta este o metodă veche de adenotomie, fără utilizarea anesteziei. În această procedură, un medicament amorțitor poate fi injectat prin nas și poate fi efectuată o excizie. Operația este rapidă și nu are complicații. Singurul său dezavantaj: copilul poate suferi un șoc mental din cauza durerii.

Anestezie locala

Această anestezie este folosită mai des atunci când se operează copiii peste 7 ani, care își pot controla comportamentul. Dacă unui copil îi este frică de vederea sângelui sau îi este frică de instrumente, trebuie să ia sedative înainte de procedură.

Aspectul pozitiv al anesteziei locale este:

• absența „efectelor secundare” după aceasta;
• .cost scăzut.

Punctul negativ este că este imposibil de prezis comportamentul copilului, deoarece nu a mai fost niciodată într-o sală de operație și nu a experimentat astfel de senzații neplăcute. Copilul poate deveni isteric.

Tipuri de anestezie generală

Utilizarea anesteziei în timpul adenomectomiei asigură că copilul mic își pierde cunoștința în timpul procedurilor chirurgicale.

Îndepărtarea adenoizilor sub anestezie generală, efectuată cu ajutorul unui tub endotraheal, organele respiratorii sunt protejate în mod fiabil, dar pacientul se trezește după această metodă de anestezie mai mult și se trezește mai greu. Prin tub se injectează fluoretan și oxid nitric. Această procedură este efectuată de un anestezist. Pentru a efectua operația, copilul este așezat pe spate.

Se folosește și o mască laringiană. După această anestezie, pacientul se simte de obicei mai bine și își recăpătă conștiința mai repede.

În timpul operației de adenoidectomie sunt utilizate diferite medicamente, cum ar fi izofluranul sau sevofluranul. Se pot folosi desfluran sau sevoran.?

Cea mai eficientă anestezie este cea endotraheală. Este folosit pentru proceduri chirurgicale lungi și este complex deoarece aici sunt folosite mai multe medicamente.

După utilizarea unui anestezic general, se recomandă utilizarea medicamentelor care sunt introduse în organism prin inhalare sau alte căi. Pentru a scoate rapid un mic pacient din inconștiență, se utilizează Propofol sau anestezice precum Sevoflurane și altele. Corpul bebelușului percepe anestezia generală diferit decât un adult. În medicina pediatrică, sunt utilizate numai medicamente dovedite care au fost supuse multor studii clinice. Sunt excretate rapid, aproape că nu provoacă alergii și nu au consecințe negative.

Copiii „ies din anestezie” după câteva ore. Totul depinde de doza de medicament administrat. După ce copilul se trezește, este observat de un anestezist timp de câteva ore.

Avantajele și dezavantajele anesteziei

Îndepărtarea adenoizilor la copii sub anestezie generală are multe avantaje. Vă permite să:

• ameliorează copilul de durere în timpul procedurilor chirurgicale;
• reduce riscul de traume psihologice după intervenție chirurgicală;
• nu există nicio șansă de a inhalați bucăți din adenoidele îndepărtate;
• risc scăzut de sângerare;
• chirurgul lucrează calm.

Anestezia generală este de preferat dacă copilul este instabil. De asemenea, este utilizat în cazul în care copilul nu poate tolera medicamentele utilizate pentru anestezia locală. Atunci când nazofaringele unui pacient mic prezintă abateri în structura anatomică și este necesară o abordare specială. În acest caz, intervenția chirurgicală poate dura mai mult decât de obicei.

Copilul doarme sub anestezie. Nu vede ce face doctorul, nu vede instrumentele sângeroase. Și când se trezește după operație, nu simte durerea acută pe care o trăiau copiii în anii în care o astfel de ameliorare a durerii era imposibilă.

Metoda de anestezie este sigură, cu o rată scăzută de complicații în timpul operației. În același timp, timpul pentru adenotomie chirurgicală este redus.

Principalul avantaj al unei astfel de anestezii este comoditatea pentru chirurg și copil. Medicul nu trebuie să-și distragă atenția asupra comportamentului pacientului - va dormi, imobilizat. De aceea, medicii preferă anestezia generală.

Desigur, nu este dificil să tăiați adenoizii sub anestezie generală, dar o astfel de anestezie are și dezavantaje. Principalul este riscul de complicații. Și principalul dintre ele este pericolul de sângerare. Dar acest lucru se întâmplă extrem de rar.

În plus, dezavantajele unei astfel de anestezii includ:

Posibile fluctuații ale temperaturii corpului copilului, care pot distrage atenția medicului;

Există riscul de tulburări de somn și de vorbire după anestezie;

După ce anestezia dispare, copilul poate prezenta vărsături și dureri de cap.

Deși până la 99% din operații au loc fără complicații. Nu există daune ale dinților și infecții în timpul procedurilor chirurgicale.

La efectuarea adenotomiei sub anestezie, apare problema menținerii temperaturii normale a corpului; va apărea hipotermie. Pentru a preveni o astfel de complicație, medicul, atunci când efectuează proceduri, acordă atenție temperaturii.

Important!

Se consideră că anestezia generală are un efect negativ asupra sistemului nervos central al copilului și asupra celulelor creierului. Când se utilizează anestezie în timpul procesului de tăiere a adenoidelor, copiii sunt încetiniți în dezvoltare de ceva timp. Auzul și tiparele de somn sunt perturbate și apar halucinații. Din acest motiv, este mai bine pentru copiii mai mari să se efectueze operația sub anestezie locală.

Contraindicații pentru anestezia generală

Orice anestezie are contraindicații. Riscurile de complicații în timpul anesteziei generale și contraindicațiile acesteia pentru următoarele boli:

• varicela și alte infecții acute;
• tulburări digestive cronice;
• patologii cardiace;
• manifestări de rahitism;
• patologii ale organelor respiratorii superioare;
• temperatură ridicată;
• probleme mentale;
• s-au găsit pustule pe piele;
• congestia vaselor de sânge;
• boli oncologice;
• tulburări de sângerare;
• Au trecut mai puțin de șase luni de la vaccinare.

Anestezia generală este contraindicată copiilor sub doi ani.

Întrebare populară

Cât timp durează eliminarea adenoidelor la copii?

Procedura chirurgicală nu durează mai mult de o jumătate de oră. Operația de adenomectomie este o intervenție chirurgicală scurtă.

Ce anestezie este cel mai bine să utilizați la îndepărtarea adenoidelor?

Tipul de anestezie depinde de multe lucruri. Acest lucru este decis de medic.

Este dureros să se elimine adenoidele?

Sub anestezie generală, pacientul nu simte nimic. Cu durere locală, nu se simte nicio durere, dar persoana este conștientă. Doare doar când operația este efectuată fără anestezie.