Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni. Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni Cicatrice cheloidă Cod ICD 10
În prezent, nu există metode specifice pentru tratarea modificărilor cicatricilor la nivelul uterului. Tactica obstetricală și metoda preferată de naștere sunt determinate de starea zonei cicatrice, de caracteristicile perioadei de gestație și de naștere. Dacă o scanare cu ultrasunete a determinat că ovulul fertilizat s-a atașat de peretele uterului în zona cicatricei postoperatorii, femeii i se recomandă să întrerupă sarcina folosind un aspirator cu vid. Dacă pacienta refuză un avort, se asigură monitorizarea regulată a stării uterului și a fătului în curs de dezvoltare.
Nașterea independentă cu cicatrice uterină este recomandată femeilor cu o operație anterioară de cezariană efectuată printr-o incizie transversală. Condițiile obligatorii pentru alegerea nașterii naturale sunt sarcina necomplicată, consistența țesutului cicatricial, funcționarea normală a placentei și atașarea acesteia în afara zonei de modificări ale cicatricilor, prezentarea cefalică a fătului și corespondența acesteia cu dimensiunea pelvisului mamei. În astfel de cazuri, gravida este internată la 37-38 de săptămâni de sarcină pentru o examinare cuprinzătoare. Pentru a îmbunătăți prognosticul odată cu debutul travaliului, este indicată prescrierea de medicamente antispastice, antihipoxice și sedative și agenți de îmbunătățire a fluxului sanguin fetoplacentar.
Pentru pacienții cu risc crescut de ruptură recurentă, se recomandă livrarea operativă. Indicațiile directe sunt:
Cicatrice longitudinală. Probabilitatea de divergență a țesutului cicatricial după disecția peretelui uterin în direcția longitudinală este de câteva ori mai mare decât în cazul inciziilor transversale.
Prezența a mai mult de o cicatrice. Dacă o femeie a avut mai mult de o operație cezariană, sarcina este finalizată chirurgical.
Cateva interventii ginecologice. Miectomia conservatoare a unui nod de pe peretele posterior al uterului, chirurgia plastică reconstructivă pentru anomalii ale uterului și intervenția chirurgicală pentru sarcina cervicală sunt contraindicații pentru nașterea naturală.
A suferit anterior rupturi uterine. Daca nasterea anterioara a fost complicata de o ruptura a peretelui uterin, urmatoarea sarcina se finalizeaza prin cezariana.
Eșecul cicatricilor. Dacă sunt detectate semne diagnostice de predominanță a țesutului conjunctiv fibros grosier în zona cicatricei, se efectuează o intervenție chirurgicală.
Patologia placentei. Nașterea chirurgicală este indicată pentru placenta previa sau pentru localizarea acesteia în zona cicatricii.
Pelvis îngust clinic.Încărcăturile care apar în timpul trecerii unui făt a cărui dimensiune nu corespunde pelvisului mamei, de regulă, provoacă re-ruptura.
Dacă, în timpul travaliului spontan, o femeie în travaliu cu o cicatrice pe uter este în pericol de rupere, se efectuează o operație cezariană de urgență. După operație, defectul peretelui uterin este suturat. Extirparea uterului se efectuează numai în cazurile de leziuni extinse cu imposibilitatea suturii sau apariția hematoamelor intraligamentare masive.
RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014
Boală a pielii și a țesutului subcutanat cauzată de radiații, nespecificată (L59.9), cicatrice cheloidă (L91.0), complicații ale intervenției chirurgicale și intervenției medicale, nespecificate (T88.9), plagă deschisă la cap, nespecificată (S01.9), deschisă rană altă parte și nespecificată a abdomenului (S31.8), Rană deschisă a altei părți și nespecificată a centurii scapulare (S41.8), Rană deschisă a altei părți și nespecificate a centurii pelvine (S71.8), Rană deschisă a părții nespecificate a toracelui (S21.9) , Rană deschisă la antebraț nespecificat (S51.9), Rană deschisă la nivelul gâtului nespecificat (S11.9), Avulsia scalpului (S08.0), Sechele ale altor leziuni specificate la Extremitate superioară (T92.8), Sechele ale altor leziuni ale capului specificate (T90.8), Sechele ale altor leziuni specificate ale extremității inferioare (T93.8), Sechele ale altor leziuni specificate ale gâtului și trunchiului (T91.8) , Sechele ale complicațiilor intervențiilor chirurgicale și terapeutice, neclasificate în altă parte (T98.3), Consecințe arsuri termice și chimice și degerături (T95), Afecțiuni cicatrice și fibroză a pielii (L90.5), Celulita trunchiului (L03. 3), Ulcer cutanat cronic, neclasificat în altă parte (L98.4), Ulcer al extremității inferioare, neclasificat în alte secțiuni (L97)
Combustiologie
Informații generale
Scurta descriere
Recomandat
Consiliul de experți al Întreprinderii de Stat Republican la Centrul Republican Expozițional „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din data de 12 decembrie 2014, protocol nr.9
Consecințele arsurilor termice, degerăturilor și rănilor este un complex de simptome de modificări anatomice și morfologice în zonele afectate ale corpului și țesuturile înconjurătoare, limitând calitatea vieții și provocând tulburări funcționale.
Principalele rezultate ale condițiilor de mai sus sunt cicatrici, răni nevindecătoare pe termen lung, răni, contracturi și ulcere trofice.
Cicatrice- aceasta este o structură de țesut conjunctiv care ia naștere la locul afectarii pielii de către diverși factori traumatici pentru a menține homeostazia organismului.
Deformări cicatrici- o afecțiune cu cicatrici limitate, mase cicatrice localizate pe cap, trunchi, gât, membre fără restricție de mișcare, ducând la inconveniente și restricții estetice și fizice.
Contractura- aceasta este o restricție persistentă a mișcărilor articulare cauzată de modificări ale țesuturilor înconjurătoare datorită influenței diferiților factori fizici, în care membrul nu poate fi complet îndoit sau îndreptat într-una sau mai multe articulații.
Răni- aceasta este deteriorarea țesuturilor sau organelor, însoțită de o încălcare a integrității pielii și a țesuturilor subiacente.
Rană care nu se vindecă pe termen lung- o rană care nu se vindecă într-o perioadă care este normală pentru răni de acest tip sau localizare. În practică, o rană care nu se vindecă pe termen lung (cronică) este considerată a fi o rană care există de mai mult de 4 săptămâni fără semne de vindecare activă (excepția fac defecte extinse ale plăgii cu semne de reparare activă).
Ulcer trofic- un defect al tesuturilor tegumentare cu tendinta scazuta de vindecare, cu tendinta de recidiva, care a aparut pe fondul afectarii reactivitatii datorate influentelor externe sau interne, care in intensitatea lor depasesc capacitatile adaptative ale organismului. Un ulcer trofic este o rană care nu se vindecă mai mult de 6 săptămâni.
I. PARTEA INTRODUCTORĂ
Nume protocol: Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni.
Cod protocol:
cod(uri) ICD-10:
T90.8 Consecințele altor leziuni ale capului specificate
T91.8 Consecința altor leziuni specificate ale gâtului și trunchiului
T92.8 Consecința altor leziuni specificate ale membrului superior
T93.8 Consecința altor leziuni specificate ale extremității inferioare
T 95 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor
T95.0 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor capului și gâtului
T95.1 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor trunchiului
T95.2 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor membrului superior
T95.3 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor membrului inferior
T95.4 Consecințele arsurilor termice și chimice, clasificate numai în funcție de zona zonei afectate a corpului
T95.8 Consecințele altor arsuri termice și chimice specificate și degerături
T95.9 Consecințele arsurilor termice și chimice nespecificate și ale degerăturilor
L03.3 Celulita trunchiului
L91.0 Cicatrice cheloidă
L59.9 Boală a pielii și a țesutului subcutanat asociată cu radiații
L57.9 Modificări ale pielii cauzate de expunerea cronică la radiații neionizante, nespecificate
L59.9 Boală asociată radiațiilor a pielii și țesutului subcutanat, nespecificată
L90.5 Condiții de cicatrice și fibroză a pielii
L97 Ulcer al extremității inferioare, neclasificat în altă parte
L98.4 Ulcer cutanat cronic, neclasificat în altă parte
S 01.9 Plagă deschisă la cap, nespecificată
S 08.0 Avulsie scalpului
S 11.9 Rană deschisă a gâtului, nespecificată
S 21.9 Plagă toracică deschisă, nespecificată
S 31.8 Rană deschisă a unei alte părți nespecificate a abdomenului
S 41.8 Rană deschisă a unei alte părți și nespecificate a centurii scapulare și a umărului
S 51.9 Rană deschisă a unei părți nespecificate a antebrațului
S 71.8 Rană deschisă a unei alte părți și nespecificate a centurii pelvine
T88.9 Complicații ale intervențiilor chirurgicale și terapeutice, nespecificate.
T98.3 Consecințele complicațiilor intervențiilor chirurgicale și terapeutice, neclasificate în altă parte.
Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanina aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
HIV - virusul imunodeficienței umane
ELISA - imunotest enzimatic
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
CBC - hemoleucograma completă
OAM - analiza generala a urinei
Ecografia - examinare cu ultrasunete
Terapia UHF - terapie cu frecvență ultra înaltă
ECG - electrocardiograma
ECHOKS - cardioscopie transtoracică
Data elaborării protocolului: anul 2014.
Utilizatori de protocol: medici combustiologi, traumatologi ortopedici, chirurgi.
Clasificare
Clasificare clinică
Cicatrici clasificate dupa urmatoarele criterii:
Dupa origine:
Post-arsură;
Posttraumatic.
După model de creștere:
Atrofic;
normotrofic;
Hipertrofic;
Cheloizi.
Răniîmpărțit în funcție de originea, adâncimea și întinderea plăgii.
Tipuri de răni:
Mecanic;
Traumatic;
Termic;
Chimic.
Există trei tipuri principale de răni:
Săli de operație;
Aleatoriu;
Arme de foc.
Răni accidentale și împușcateÎn funcție de obiectul rănit și de mecanismul rănirii, acestea sunt împărțite în:
ciobit;
A tăia;
Tocat;
Învinețit;
Zdrobit;
Rupt;
Mușcat;
Arme de foc;
Otrăvit;
Combinat;
Pătrunde și nu pătrunde în cavitățile corpului. [7]
Contracturi clasificate in functie de tipul de tesut care a provocat boala. Contracturile sunt clasificate în primul rând în funcție de gradul de restricție a mișcării în articulația deteriorată.
După arsuri, cel mai adesea apar contracturi cutanate-cicatrice (dermatogene). În funcție de severitate, contracturile post-arsuri sunt împărțite în grade:
Gradul I (contractură ușoară) - limitarea extensiei, flexiei, abducției variază de la 1 la 30 de grade;
Gradul II (contractură moderată) - limită de la 31 de grade la 60 de grade;
Gradul III (contractură severă sau severă) - limitarea mișcării mai mult de 60 de grade.
Clasificarea ulcerelor trofice după etiologie:
Posttraumatic;
ischemic;
Neurotrofic;
Limfatic;
Vascular;
Infecțios;
Tumora.
Ulcerele trofice sunt clasificate în funcție de adâncimea lor:
gradul I - ulcer superficial (eroziune) în interiorul dermului;
gradul II - un ulcer care ajunge la țesutul subcutanat;
Gradul III - un ulcer care pătrunde în fascia sau structurile subfasciale (mușchi, tendoane, ligamente, oase), în cavitatea capsulei articulare sau a articulației.
Clasificarea ulcerelor trofice în funcție de zona afectată:
Mic, de până la 5 cm2 în suprafață;
Mediu - de la 5 la 20 cm2;
Extensiv (gigant) - peste 50 cm2.
Diagnosticare
II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în ambulatoriu:
Examinări diagnostice suplimentare efectuate în ambulatoriu:
Coagulograma (determinarea timpului de coagulare, a duratei sângerării).
Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizarea planificată:
coagulograma sanguină (determinarea timpului de coagulare, a duratei sângerării);
Determinarea grupei sanguine
Determinarea factorului Rh;
Cultură bacteriană din răni (dacă este indicat).
radiografie conform indicațiilor (zona afectată);
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital: Conform indicațiilor, la descărcare, teste de control:
Examene suplimentare de diagnostic efectuate la nivel de spital:
Test biochimic de sânge (glucoză, bilirubină totală, alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, uree, creatinina, proteine totale);
Cultură bacteriană din răni conform indicațiilor;
Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență: nu sunt efectuate.
Criterii de diagnostic
Reclamații: Pentru prezența cicatricilor post-traumatice sau de arsuri cu tulburări funcționale, dureri sau care provoacă disconfort estetic. Pentru prezența rănilor de diverse origini, durerea lor, limitarea mișcărilor în articulații.
Anamneză: Un istoric de traume, degerături sau arsuri, precum și boli concomitente care au provocat modificări patologice în țesuturi.
Examinare fizică:
Dacă există răni originea lor (posttraumatică, post-arsura), vârsta plăgii, natura marginilor (netede, rupte, zdrobite, caloase), lungimea și dimensiunea lor, adâncimea, fundul plăgii, mobilitatea marginilor și sunt descrise aderența la țesuturile înconjurătoare.
În prezența granulațiilor descris:
Caracter;
Prezența și natura deversării.
Când descriu contracturi originea lor este indicată:
Post-arsură;
Posttraumatic.
Localizarea, gradul și natura modificărilor pielii (descrierea cicatricilor, dacă există, culoarea, densitatea, modelul de creștere - normotrof - fără a se ridica deasupra țesuturilor înconjurătoare, hipertrofic - ridicându-se deasupra țesuturilor din jur), natura restricției de mișcări , flexia, extensia și gradul de restricție a mișcărilor.[ 8]
Când descrii cicatrici indicați-le:
Localizare;
Origine;
Prevalență;
Caracter, mobilitate;
Prezența unei reacții inflamatorii;
Zone de ulcerație.
Cercetare de laborator:
UAC(cu răni nevindecătoare pe termen lung, ulcere trofice, în special cele gigantice): scăderea moderată a hemoglobinei, creșterea VSH, eozinofilie,
Coagulograma: cresterea nivelului de fibrinogen la 6 g/l.
Chimia sângelui: hipoproteinemie.
Indicații pentru consultarea specialiștilor:
Consultarea unui neurochirurg sau neurolog în prezența unui deficit neurologic datorat progresiei bolii de bază sau concomitente.
Consultarea cu un chirurg în prezența exacerbarii patologiei concomitente.
Consultarea unui angiochirurg pentru leziuni vasculare concomitente.
Consultație cu un urolog în prezența unei patologii urologice concomitente.
Consultație cu un terapeut în prezența unei patologii somatice concomitente.
Consultație cu un endocrinolog în prezența bolilor endocrinologice concomitente.
Consultație cu un medic oncolog pentru a exclude cancerul.
Consultație cu un medic ftiziatru pentru a exclude etiologia tuberculoasă a bolilor.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al contracturilor
tabelul 1 Diagnosticul diferențial al contracturilor
|
Semn |
Contractura post-arsură | Contractura posttraumatica | Contractura congenitala |
| Anamneză | arsuri | Plăgi post-traumatice, fracturi, leziuni ale tendonului și mușchilor | Malformații congenitale (paralizie cerebrală, benzi amniotice etc.) |
| Natura pielii | Prezența cicatricilor | Comun | Comun |
| Cu cât timp în urmă a apărut contractura? | Dupa 3-6 luni. după o arsură | In 1-2 luni. după o accidentare | De la nastere |
| imagine cu raze X | Imagine de artroză, hipotrofie osoasă | Imagine de osteoartrita, fractură vindecată necorespunzător, îngustarea și întunecarea omogenă a spațiului articular | Subdezvoltarea elementelor articulare |
masa 2 Diagnosticul diferențial al rănilor și al țesuturilor modificate patologic
|
Semn |
Cicatrici | Răni granulare nevindecătoare pe termen lung | Ulcere trofice |
| Natura pielii | Dens, hiperpigmentat, cu tendință de creștere | Prezența granulațiilor patologice fără tendința de a închide defectul plăgii | Aderat la țesuturile subiacente, cu margini caloase și cu tendință de recidivă |
| Durata apariției rănilor | Imediat după expunerea fizică pentru o perioadă de 3 până la 12 luni, fără prezența unei suprafețe de răni sau cu zone limitate de ulcerație | De la 3 săptămâni sau mai mult după accidentare | Mult timp fără prezența unui agent traumatic |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului:
Gama de mișcare crescută în articulațiile deteriorate;
Eliminarea defectelor estetice;
Refacerea integrității pielii.
Tactici de tratament
Tratament non-medicament
Dieta - masă 15.
Regim general, în perioada postoperatorie - pat.
Tratament medicamentos
Tabelul 1. Medicamente utilizate în tratamentul consecințelor arsurilor, degerăturilor și rănilor de diferite etiologii(cu excepția suportului anestezic)
Cicatrici și contracturi post-arsuri
|
№ |
Medicamente, forme de eliberare | Dozare | Durata de utilizare |
| Medicamente anestezice locale: | |||
| 1 | Procaina | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Nu mai mult de 1 gram. | 1 dată la internarea unui pacient într-un spital sau la contactarea unui ambulatoriu |
| Antibiotice | |||
| 2 |
Cefuroxima Sau Cefazolin Sau amoxicilină/clavulanat Sau Ampicilină/sulbactam |
1,5 g IV 3g IV |
1 dată cu 30-60 de minute înainte de incizia pielii; administrare suplimentară posibilă în timpul zilei |
| Analgezice opioide | |||
| 3 |
Tramadol soluție injectabilă 100 mg/2 ml 2 ml în fiole 50 mg în capsule, comprimate Metamizol de sodiu 50% |
50-100 mg. IV, prin gură. doza zilnică maximă 400 mg. 50% - 2,0 intramuscular de până la 3 ori |
1-3 zile. |
| Soluții antiseptice | |||
| 4 | Povidonă iod | Sticla de 1 litru | 10 - 15 zile |
| 5 | Clorhexedină | Flacon 500 ml | 10 - 15 zile |
| 6 | Apă oxigenată | Flacon 500 ml | 10 - 15 zile |
| Pansamente | |||
| 7 | Tifon, bandaje de tifon | metri | 10 - 15 zile |
| 8 | Bandaje medicale | PC. | 10 - 15 zile |
| 9 | Bandaje elastice | PC. | 10 - 15 zile |
Medicamente pentru răni, ulcere trofice, răni extinse post-arsuri și defecte ale plăgii
|
№ |
Denumirea medicamentului (denumire internațională) | Cantitate | Durata de utilizare |
| Antibiotice | |||
| 1 |
Cefuroximă, pulbere pentru soluție injectabilă 750 mg, 1500 mg Amoxicilină/clavulanat, pulbere pentru soluție injectabilă 1,2 g |
5-7 zile | |
| Analgezice | |||
| 2 | Tramadol soluție injectabilă 100 mg/2 ml 2 ml în fiole 50 mg în capsule, comprimate | 50-100 mg. intravenos, prin gură. doza zilnică maximă 400 mg. | 1-3 zile |
| 3 | Metamizol de sodiu 50% | 50% - 2,0 intramuscular de până la 3 ori | 1-3 zile |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Acoperiri cu hidrogel | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Fibroblaste alogene | 30 ml cu un număr de celule de cel puțin 5.000.000 | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Unguente | |||
| 9 | Vaselina, unguent pentru uz extern | 500 gr. | |
| 10 | Sulfadiazina de argint, crema, unguent pentru uz extern 1% | 250 - 500 gr. | |
| 11 | Unguente combinate solubile în apă: cloramfenicol/metiluracil, unguent pentru uz extern | 250 - 500 gr. | |
| Soluții antiseptice | |||
| 12 | Povidonă iod | 500 ml | |
| 13 | Clorhexedină | 500 ml | |
| 14 | Apă oxigenată | 250 ml | |
| Pansamente | |||
| 15 | Tifon, bandaje de tifon | 15 metri | |
| 16 | Bandaje medicale | 5 bucăți | |
| 17 | Bandaje elastice | 5 bucăți | |
| Terapia prin perfuzie | |||
| 18 | Soluție de clorură de sodiu 0,9% | Flacon ml. | |
| 19 | Soluție de glucoză 5% | Flacon ml. | |
| 20 | SZP | ml | |
| 21 | Masa de celule roșii din sânge | ml | |
| 22 | Preparate coloidale sintetice | ml | |
Tratamentul medicamentos oferit în ambulatoriu:
Pentru cicatrici și contracturi post-arsuri. Extract lichid de ceapa, heparina de sodiu, alantoina, gel pentru uz extern
Pentru ulcere trofice
Antibiotice: strict conform indicatiilor, sub controlul culturii bacteriene din rana.
Agenți antiplachetari
Pentoxifilină - soluție injectabilă 2% - 5 ml, comprimate 100 mg.
Tratamentul medicamentos oferit la nivel de spitalizare:
Contracturi cicatrice și deformări
Antibiotice:
Cefuroximă, pulbere pentru soluție injectabilă 750 mg, 1500 mg
Cefazolin, pulbere pentru soluție injectabilă 1000 mg
Amoxicilină/clavulanat, pulbere pentru soluție injectabilă 1,2 g,
Ampicilină/sulbactam, pulbere pentru soluție injectabilă 1,5 g - 3 g
Ciprofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml
Ofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml
Gentamicină, soluție injectabilă 80 mg/2 ml
Amikacină, pulbere pentru soluție injectabilă 0,5 g
Lista medicamentelor suplimentare(probabilitate de aplicare mai mică de 100%).
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:
Ketoprofen - soluție injectabilă în fiole de 100 mg.
Soluție de diclofenac pentru administrare IM, IV 25 mg/ml
Ketorolac soluție pentru administrare intravenoasă, intramusculară 30 mg/ml
Metamizol de sodiu 50% - 2,0 i/m
Heparine cu greutate moleculară mică
Forma de eliberare a nadroparinei calciului în seringi 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoxaparină soluție injectabilă în seringi 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Soluții pentru terapia prin perfuzie
Clorură de sodiu - soluție izotonică de clorură de sodiu 400ml.
Dextroza - glucoza 5% solutie 400ml.
Agenți antiplachetari
Pentoxifilină - soluție injectabilă 2% - 5ml.
Acid acetilsalicilic comprimate 100 mg
Tratament medicamentos acordat în stadiul de urgență: nu se asigură, este planificată spitalizarea.
Alte tipuri de tratament:
Terapie prin compresie;
Tratament balneologic (aplicații de hidrogen sulfurat, radon);
Mecanoterapie;
Ozonoterapia;
Magnetoterapia;
Aplicarea dispozitivelor de imobilizare (atele, bandaje moi, gips, gips circular, aparat dentar, orteză) în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală.
Alte tipuri de tratament oferite în ambulatoriu:
Magnetoterapia;
Terapie prin compresie;
Tratament balneologic;
Mecanoterapie.
Alte tipuri de servicii prestate la nivel staționar:
Oxigenarea hiperbară.
Alte tipuri de tratament oferite în stadiul de urgență: neefectuat, internarea este planificată.
Intervenție chirurgicală:
În absența unei dinamici pozitive a principalelor intervenții chirurgicale sau ca o completare la acestea, este posibil transplantul de celule cutanate alogene sau autologe cultivate, precum și utilizarea pansamentelor biodegradabile [2]
Intervenție chirurgicală asigurată în regim ambulatoriu: nu se efectuează.
Intervenție chirurgicală asigurată într-un cadru internat
Pentru cicatrici și contracturi post-arsuri, post-traumatice:
Chirurgie plastică cu țesuturi locale; în prezența cicatricilor liniare, contracturi cu „cordoane cicatrice în formă de pânză”, în prezența unor defecte limitate ale pielii.
Chirurgie plastică cu lambouri pe pediculul de hrănire; În prezența cicatricilor, defecte tisulare în zona articulațiilor mari, când tendoanele și structurile osoase sunt expuse, în cazul defectelor tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere a picioarelor, în scopul reconstrucției defectelor în cap, gât, trunchi și zona pelviană.
Chirurgie plastică gratuită cu lambouri pe anastomoze vasculare; În prezența cicatricilor, defecte tisulare în zona articulațiilor mari, când structurile osoase sunt expuse de-a lungul lungimii, în cazul defectelor tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere a picioarelor, în scopul reconstrucției defectelor în capul, trunchiul și zona pelviană.
Lambouri din plastic cu alimentare axială cu sânge; În prezența defectelor tisulare cu expunerea articulațiilor, structurilor osoase, defecte ale suprafețelor de susținere (mâini, picioare).
Grefa de piele combinată; În prezența cicatricilor sau a defectelor tisulare în zona articulațiilor mari, când tendoanele și structurile osoase sunt expuse, în cazul defectelor tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere a picioarelor, în scopul reconstrucției defectelor în cap, gât, trunchi și zona pelviană.
Chirurgie plastica cu lambouri de extensie (prin utilizarea de endoexpanders); În prezența unor leziuni cicatriciale extinse ale pielii.
Utilizarea dispozitivelor de fixare externă; În prezența fracturilor osoase, contracturilor artrogenice, corectarea lungimii sau formei structurilor osoase.
Transplant sau relocare de mușchi și tendoane; Dacă există defecte de-a lungul mușchilor sau tendoanelor.
Endoprotezarea articulațiilor mici. Când componentele articulare sunt distruse și alte metode de tratament nu au avut succes.
Ulcere și cicatrici care nu se vindecă pe termen lung:
Autodermoplastie gratuită; în prezenţa unor defecte ale pielii limitate sau extinse.
Tratamentul chirurgical al plăgilor granulare: în prezența țesuturilor alterate patologic.
Alotransplant de piele; în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diverse origini.
Xenotransplant în prezența unor defecte cutanate limitate sau extinse, în scopul pregătirii preoperatorii.
Transplantul celulelor pielii cultivate în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diverse origini.
Transplantul combinat și utilizarea factorilor de creștere în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diferite origini.
Chirurgie plastică cu țesuturi locale: în prezența unor defecte cutanate limitate.
Chirurgie plastică cu lambouri pediculare: În prezența cicatricilor sau a defectelor tisulare în zona articulațiilor mari, când tendoanele și structurile osoase sunt expuse pe lungime, în cazul defectelor tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere ale picioarelor. , în scopul reconstrucției defectelor la nivelul capului, gâtului, trunchiului și zonei pelvine.
Acțiuni preventive:
Igienizarea rănilor și cicatricilor reziduale;
Reducerea zonei cicatricii;
Absența proceselor inflamatorii în rană;
Pentru răni și ulcere trofice:
Vindecarea unui defect de rană;
Refacerea integrității pielii
Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament
| Alantoina |
| Fibroblaste alogene |
| Amikacin |
| Amoxicilină |
| Ampicilină |
| Acid acetilsalicilic |
| Pansamente biotehnologice pentru plăgi (material acelular sau material care conține celule vii) (xentransplant) |
| Vaselină |
| Apă oxigenată |
| Gentamicină |
| Heparina de sodiu |
| Acoperiri cu hidrogel |
| Dextroză |
| Diclofenac |
| Ketoprofen |
| Ketorolac |
| Acid clavulanic |
| Extract de bulb de ceapă (extract de Allii cepae squamae) |
| Metamizol de sodiu (Metamizol) |
| Metiluracil (dioxometiltetrahidropirimidină) |
| Nadroparină de calciu |
| Clorura de sodiu |
| Ofloxacina |
| Pentoxifilina |
| Plasmă proaspătă congelată |
| Acoperiri cu peliculă de colagen |
| Povidonă iod |
| Procaina |
| Acoperiri sintetice pentru răni (poliuretan spumat, combinat) |
| sulbactam |
| Sare de argint sulfadiazină |
| tramadol |
| Cloramfenicol |
| Clorhexidină |
| Cefazolin |
| Cefuroxima |
| Ciprofloxacina |
| Enoxaparina de sodiu |
| Masa de celule roșii din sânge |
Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament
Spitalizare
Indicații pentru spitalizare, indicând tipul de spitalizare.
Spitalizarea de urgență: Nu.
Spitalizare planificată: Sunt eligibili pacienții care au suferit degerături, arsuri termice de diverse origini cu răni de lungă durată sau ulcere trofice, cicatrici, contracturi.
informație
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
- 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Linii directoare pentru reabilitarea pacienților arși, medicina de la Moscova, 1986. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Grefarea pielii cu lambouri cu aport de sânge axial pentru arsuri și degerături. Sankt Petersburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume, et al. Pansamente pentru tratamentul rănilor acute și cronice. Revizuire sistematică. Arhivele Dermatologiei, 143 (2007), p. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Un algoritm pentru eliberarea contracturilor de arsură ale extremităților/ Arsuri, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Avansarea dreptunghiulară dublă opusă alungește linia de tensiune la fel de mult ca plastia Z: un studiu experimental la inghinalul de șobolan. Burns, 34 (2008), pp. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Tratamentul contracturilor cicatricilor arsurilor axilare folosind plastie Y-V de rulare opusă. Burns, 31 (2005), pp. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. AlloDerm® combinat și grefa de piele subțire pentru tratamentul contracturii cicatriciale dispigmentate postarsuri ale extremității superioare. Jurnal de Chirurgie Plastică, Reconstructivă și Estetică. Volumul 64, numărul 2, februarie 2011, paginile 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Metode de conservare a alogrefelor și (lipsa) influenței acestora asupra rezultatelor clinice în arsurile de grosime parțială // Arsuri, Vol. 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Utilizarea alogrefei de piele a donatorului uman decedat în îngrijirea arsurilor // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, p. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Xenogrefe porcine vs. Alogrefe (crioconservate) în managementul arsurilor cu grosime parțială: Există o diferență clinică? Burns Volumul 40, Numărul 3, mai 2014, pp. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Aplicarea pansamentului biologic „Xenoderm” în tratamentul rănilor de arsuri. // Combustiologie. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decelularizarea țesuturilor ligamentului încrucișat anterior bovin minimizează reacțiile imunogene la epitopii alfa-gal de către celulele mononucleare din sângele periferic uman. // Genunchiul, volumul 19, numărul 5, octombrie 2012, pp. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Keratinocite autologe cultivate în tratamentul arsurilor mari și profunde: un studiu retrospectiv de peste 15 ani. Burns, disponibil online 2 iulie 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Vindecarea ulcerelor cronice ale piciorului la pacienții diabetici tratați cu un derm derivat de fibroblast uman. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Steven T Boyce, Principii și practici pentru tratamentul rănilor cutanate cu înlocuitori de piele cultivați. Jurnalul American de Chirurgie. Volumul 183, numărul 4, aprilie 2002, paginile 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Evaluarea eficacității utilizării factorului de creștere epidermică a pielii în tratamentul rănilor de arsuri într-un „mediu umed”. Jurnal electronic - Combustiologie. 2011, nr. 45.
informație
III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI
Lista dezvoltatorilor de protocol cu informații de calificare:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - SA „Centrul Științific Național de Oncologie și Transplantologie”, specialist șef al departamentului de chirurgie plastică reconstructivă și combustiologie, candidat la științe medicale, specialist șef independent în combustiologie al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii al Kazahstanului
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - Întreprinderea Publică de Stat la RVC „Centrul Regional de Traumatologie și Ortopedie numit după profesorul Kh.Zh. Makazhanova” de la Departamentul de Sănătate din regiunea Karaganda, șeful departamentului de arsuri
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - Centrul Științific Național de Oncologie și Transplantologie SA, expert șef farmacolog clinician al departamentului de examinare a calității serviciilor medicale
Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.
Recenzători:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - consilier al chirurgului șef al Centrului Științific Național de Oncologie și Transplantologie JSC, doctor în științe medicale, profesor
Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
- Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
- Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
- Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.
Pigmentare pronunțată a pielii Anumită localizare a leziunilor inițiale (zona mușchilor deltoid, torace, lobul urechii) Sarcina Pubertate.
Patomorfologie
Examenul histologic evidențiază mănunchiuri contorte alungite de colagen hialinizat colorat eozinofil, subțierea papilelor dermice și scăderea elasticității fibrelor. Baza morfologică
constă în creșterea excesivă a țesutului conjunctiv imatur cu un număr mare de fibroblaste gigantice atipice care au fost într-o stare funcțional activă de mult timp. ÎN
cheloizii
puține capilare, mastocite și celule plasmatice.
Cheloid: semne, simptome
Tabloul clinic
Durere Durere Hiperestezie Mâncărime Cicatrici dure, netede, ridicate deasupra suprafeței pielii, cu limite clare La începutul bolii, poate exista paloare sau eritem ușor al pielii Cicatricea ocupă o suprafață mai mare decât deteriorarea inițială Chiar și după ani
continuă să crească și poate forma excrescențe asemănătoare ghearelor.
Simptomele cicatricilor cheloide
Cicatricile cheloide și hipertrofice sunt însoțite de roșeață (hiperemie) și durere după apăsarea pe cicatrice. În acest loc, țesuturile sunt foarte sensibile. Cicatricile încep să mâncărime. Cheloizii se dezvoltă în două etape:
- Activ se caracterizează prin creșterea dinamică a țesutului cheloid. Aceasta este însoțită de mâncărime, amorțeală a zonelor afectate și durere tisulară. Această etapă începe cu epitelizarea rănii și durează până la un an.
- În perioada inactivă, are loc formarea finală a unei cicatrici. Se numește stabilizat, dobândind culoarea normală a pielii. Cicatricea rezultată nu provoacă îngrijorare proprietarului, dar pe zonele deschise ale corpului pare inestetică.
Există două tipuri de cheloizi. Cele adevărate se ridică deasupra pielii și au o culoare albicioasă sau roz. Cicatricile sunt dense, cu o suprafață netedă și lucioasă, cu un conținut minim de capilare.
Formarea cheloizilor este însoțită de următoarele simptome:
- hiperemie (roșeață) în zona cicatricii;
- senzații dureroase la apăsare;
- sensibilitate crescută în zona țesuturilor afectate;
- mâncărime la zgâriere.
Dezvoltarea cheloizilor trece prin două etape - activă și inactivă.
În timpul etapei active, are loc creșterea dinamică a țesutului cheloid, care provoacă disconfort fizic pacientului: mâncărime, durere și/sau amorțeală a țesuturilor afectate. Această etapă începe din momentul epitelizării plăgii și poate dura până la 12 luni.
Etapa inactivă se termină cu formarea finală a cicatricei. Un astfel de cheloid este altfel numit stabilizat, deoarece culoarea sa seamănă cu culoarea naturală a pielii, iar cicatricea în sine nu provoacă prea multă îngrijorare, cu excepția aspectului său inestetic, în special pe zonele deschise ale corpului.
Cheloid: Diagnostic
Există cheloizi adevărate (spontane) și false.
Diagnostic diferentiat
Cicatrici hipertrofice Dermatofibrom Carcinom bazocelular infiltrant (confirmat prin biopsie).
Tratament conservator
Cicatrice cheloidă - cum să scapi de ea cu un tratament conservator? În primul rând, se pune un diagnostic și se prescrie o biopsie pentru a exclude un neoplasm malign.
Tratamentul începe cu tehnici conservatoare. Ele ajută bine dacă cicatricile nu sunt încă vechi, formate nu mai mult de un an în urmă.
În timpul compresiei, se aplică presiune pe zona afectată. Creșterea cheloidului este oprită prin compresie. Nutriția țesutului cicatricial este blocată, vasele de sânge ale acestuia sunt comprimate. Toate acestea ajută la oprirea creșterii.
Unguentul pentru cicatrici cheloide este doar o metodă auxiliară. Este rar folosit ca un remediu independent. Unguentele sunt de obicei prescrise ca medicamente suplimentare care au efecte antibacteriene, antiinflamatorii și de restabilire a circulației sângelui.
Pentru corectarea cosmetică a cheloidului acneei se folosesc diverse tehnici: dermabraziune, peelinguri. Toate acestea au ca scop schimbarea aspectului cicatricilor.
Mezoterapia și alte metode cosmetice sunt efectuate numai pentru stratul superior al pielii, pentru a evita creșterea țesutului conjunctiv. Corectarea este indicată numai pentru cicatrici vechi.
În alte cazuri, trei metode conservatoare principale sunt cele mai des folosite pentru a le elimina. Prima modalitate de a elimina o cicatrice cheloidă este tratamentul cu plăci de silicon.
Ele încep să fie folosite imediat după prima vindecare a rănilor. Foile de silicon sunt indicate în principal persoanelor care au tendința de a forma cheloizi.
Esența tehnicii se bazează pe stoarcerea capilarelor. Ca urmare, sinteza de colagen scade și hidratarea țesuturilor încetează. Se folosește zilnic un plasture special cu plăci timp de 12-24 de ore. Cursul terapiei este de la 3 la 18 luni. Compresia este o variantă a acestei metode.
A doua metodă: tratamentul cicatricilor cheloide cu corticosteroizi este indicat pentru uz local. Se face o injecție în umflătură, care include o suspensie de acetonidă de triamcinolon. Este permisă injectarea a 20 până la 20 de miligrame de medicament pe zi, se cheltuiesc 10 mg pentru fiecare cicatrice.
Scopul injecțiilor este reducerea producției de colagen. În același timp, diviziunea fibroblastelor care îl produc scade și cantitatea de colagenază crește.
Tratamentul este cel mai eficient pentru cicatricile care nu sunt vechi. În acest caz, dozele mici sunt suficiente pentru terapie.
După o lună, cursul de tratament se repetă până când cicatricile sunt egale cu suprafața pielii.
A treia metodă principală de a scăpa de cicatricile cheloide se numește criodistrucție. Acesta este un efect distructiv asupra țesutului cicatricial cu azot lichid. Ca urmare, pe zona tratată apare o crustă.
Dedesubt se formează țesuturi sănătoase. După finalizarea procesului, crusta cade singură, lăsând o urmă aproape imperceptibilă. Metoda de criodistrucție este eficientă numai pentru cicatrici noi cheloide și hipertrofiate.
Îndepărtarea agresivă a cicatricilor cheloide se face în două moduri - chirurgical sau folosind un laser. În primul caz, în timpul operației, nu numai țesutul supracrescut este excizat, ci și zona afectată a pielii.
Metoda chirurgicală are dezavantajele sale - există o probabilitate mare de formare de noi cicatrici cheloide.
Acest risc este oarecum redus prin îndepărtarea zonei afectate a pielii. Cu toate acestea, recăderile apar în 74-90 la sută din cazuri. Chirurgia este indicată numai în cazurile în care tratamentul conservator s-a dovedit ineficient.
Cu ajutorul terapiei cu laser, cicatricile cheloide care afectează minim țesutul din jur sunt îndepărtate sau cauterizate. Corecția este utilizată în tratamentul complex și combinată cu corticosteroizi și metode locale. Cu terapia cu laser, recăderile sunt mult mai puțin frecvente - 35-43 la sută.
Tratamentul cheloidului pe ureche are loc conform unei anumite scheme. În primul rând, este prescris diprospan sau kenologist-40.
Se fac injecții în țesutul cicatricial. La o lună de la începerea tratamentului, se efectuează terapia cu laser cu raze Bucca.
Pacientul poartă o clemă specială de compresie pe ureche (cel puțin 12 ore pe zi).
La sfârșitul terapiei, se prescrie fono- și electroforeză cu colagenază sau lidază pentru a consolida efectul. În același timp, se prescriu unguente și geluri (Lioton, Hidrocotizon etc.).
Dacă după aceasta creșterea țesutului cicatricial nu se oprește, la tratament se adaugă radioterapia cu focalizare apropiată. În cazuri severe și complexe, se administrează metotrexat.
O cicatrice cheloidă după o operație cezariană poate fi tratată în mai multe moduri. În unele cazuri, peelingul chimic profund poate ajuta la eliminarea cicatricilor cheloide.
În primul rând, cicatricea este tratată cu acizi de fructe. După aceasta, se aplică chimicale.
Această metodă este ineficientă, dar și cea mai rentabilă.
Pentru tratamentul cicatricilor cheloide după îndepărtarea unei alunițe sau a operației de cezariană, sunt prescrise plăci și geluri care conțin silicon. Există multe produse anti-cicatrice cu o bază de colagenază.
Se folosesc preparate de hialuronidază. Produsele pe bază de hormoni cu vitamine și uleiuri ajută la eliminarea cicatricilor cheloide.
Pentru a îndepărta cicatricile mature, se prescrie fizioterapie: fonoelectroforeză. Acestea sunt proceduri eficiente și nedureroase. În cazuri extreme, se face intervenții chirurgicale plastice sau resurfacing cu laser. O metodă mai blândă este microdermabraziunea. În timpul procedurii, sunt utilizate microparticule de oxid de aluminiu.
Există multe modalități de a trata cicatricile cheloide folosind metode tradiționale. Cicatricile nu sunt complet îndepărtate, dar devin mai puțin vizibile.
Se folosesc produse pe bază de plante. De exemplu, luați 400 g de ulei de cătină și amestecați-l cu 100 g de ceară de albine.
Soluția este încălzită într-o baie de apă timp de 10 minute. Apoi, un tampon de tifon este scufundat în amestec și aplicat pe cicatrice.
Procedura se efectuează de două ori pe zi. Cursul tratamentului este de trei săptămâni.
Pentru a îndepărta cicatricile, se fac comprese cu camfor, în care bandajul este umezit. Apoi se aplică pe cicatrice. Compresa se face zilnic timp de o lună. Abia după aceasta rezultatul va fi vizibil.
Puteți face o tinctură din delphinium. Rădăcinile plantei sunt foarte zdrobite. La ele se adaugă alcool și apă, amestecate în proporții egale. Recipientul este îndepărtat timp de două zile într-un loc întunecat. Apoi un tampon de tifon este înmuiat în lichid și aplicat pe cicatricea cheloidă.
Îți poți face singur unguentul pe baza de styphnolobia japoneză. Câteva pahare de fasole vegetală sunt zdrobite și amestecate cu grăsime de bursuc sau de gâscă în proporții egale.
Amestecul se infuzează timp de 2 ore într-o baie de apă. Apoi, la intervale de o zi, se încălzește încă de două ori.
După aceasta, amestecul este fiert, amestecat și transferat într-un borcan de ceramică sau de sticlă.
Cicatricile cheloide nu reprezintă o amenințare pentru sănătate sau viață, dar pot provoca tulburări nervoase din cauza aspectului inestetic al corpului. În stadiul incipient, neoplasmele sunt mult mai ușor de tratat decât în versiunea avansată.
Conform statisticilor, cicatricile cheloide nu sunt foarte frecvente - doar 10% din cazuri. Femeile sunt cele mai susceptibile la această boală. Pentru a preveni cicatricile, trebuie să urmați toate instrucțiunile medicului și nu să vă automedicați.
Natura cheloidului nu este pe deplin înțeleasă, așa că până în prezent nu a fost dezvoltată o metodă universală de tratament. Medicul alege metodele în mod individual pentru fiecare pacient, în funcție de tabloul clinic al bolii.
Metodele de tratament pot fi împărțite în conservatoare și agresive (radicale).
Este de preferat să începeți cu cele conservatoare, mai ales dacă cicatricile sunt tinere - nu mai mari de un an. Trei metode sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente:
- utilizarea stratului de silicon/gel;
- terapie cu injecție cu corticosteroizi;
- crioterapie.
Aplicarea plăcilor de silicon
Ar trebui să începeți să utilizați plăci de silicon sub formă de plasture imediat după vindecarea inițială a rănii la persoanele care sunt predispuse la dezvoltarea cheloizilor.
Mecanismul acestei tehnici se bazează pe strângerea capilarelor, reducerea sintezei de colagen și hidratarea (umidificarea) cicatricei. Plasturele trebuie utilizat între 12 și 24 de ore pe zi.
Perioada de tratament este de la 3 luni la 1,5 ani.
O variație a acestei metode de tratament poate fi considerată compresie (strângere), în urma căreia creșterea cheloidului se oprește, nutriția este blocată și vasele cicatricii sunt comprimate, ceea ce duce la oprirea creșterii acesteia.
Injecții cu corticosteroizi
Această tehnică este utilizată local. O suspensie de acetonidă de triamcinolonă este injectată în cicatrice folosind o injecție.
Puteți administra 20-30 mg de medicament pe zi - 10 mg pentru fiecare cicatrice. Tratamentul se bazează pe reducerea sintezei de colagen.
În același timp, diviziunea fibroblastelor care produc colagen este inhibată, iar concentrația de colagenază, enzima care descompune colagenul, crește.
Tratamentul în doze mici este eficient pentru cicatricile cheloide proaspete. După 4 săptămâni, tratamentul se repetă până când cicatricile sunt comparate cu suprafața pielii. Dacă nu există efect terapeutic, se utilizează o suspensie de triamcinolonă care conține 40 mg/ml.
Tratamentul cu steroizi poate provoca complicații:
Tratament
Tactici de plumb
Injectiile locale de HA sunt cele mai eficiente.Presiunea asupra zonei afectate previne dezvoltarea
Se folosesc bandaje care creează o presiune de până la 24 mm Hg peste locul leziunii. Artă. , timp de 6-12 luni. Bandajul poate fi îndepărtat cel mult 30 de minute/zi.Radioterapia în combinație cu GC – dacă alte metode de tratament sunt ineficiente.
Interventie chirurgicala
indicat numai pentru leziuni extinse și ineficacitatea tratamentului local cu GC. Se observă o frecvență ridicată a recăderilor, astfel încât tratamentul chirurgical este recomandat nu mai devreme de 2 ani de la formare.
cu tratament preventiv imediat (ca și în cazul emergenței
Terapie medicamentoasă
Într-o zi, medicamentul poate fi injectat în 3 cicatrici (10 mg pentru fiecare cicatrice) Acul trebuie introdus în direcții diferite pentru o distribuție mai bună a medicamentului Eficacitatea metodei este mai mare cu cicatrici cheloide proaspete Tratamentul se repetă la fiecare 4 săptămâni. până când cicatricile sunt comparate cu suprafața pielii Dacă nu există efect, puteți utiliza suspensie de triamcinolonă care conține 40 mg/ml pentru excizia chirurgicală.
cheloizii
Puteți utiliza un amestec de soluție de triamcinolonă (5-10 mg/ml) cu anestezice locale. Pentru a preveni recăderile după intervenție chirurgicală, injecții de HA în zona exciziei cicatricii după 2-4 săptămâni și apoi 1 dată pe lună timp de 6 luni.
Curs și prognostic
Sub influența triamcinolonului
scade pe 6-12 luni, lasand cicatrici plate si usoare.
ICD-10 L73. 0 Acnee cheloid L91. 0 Cicatrice cheloidă.
Etichete:
Te-a ajutat acest articol? Da -0 Nu -0 Dacă articolul conține o eroare Faceți clic aici 47 Evaluare:
Prevenirea
Pentru a reduce riscul de recidive după operațiile chirurgicale de îndepărtare a cheloidului, se obișnuiește să se ia măsuri preventive deja în procesul de formare a unei noi cicatrici (în zilele 10-25).
Toate metodele terapeutice (conservatoare) sunt folosite ca măsuri preventive. După operație, ar trebui să utilizați în mod constant protecție solară cu un nivel ridicat de protecție.
O cicatrice cheloidă (ICD 10) este o formațiune de cicatrice care se formează pe zona pielii afectate. Daunele trebuie tratate, altfel urmele pot rămâne pe viață. O cicatrice cheloidă indică, de asemenea, vindecarea rapidă a țesutului cutanat distrus.
Cicatricea cheloidă conform codului ICD 10 este clasificată ca un fenomen fiziologic. Acesta este rezultatul refacerii țesuturilor deformate artificial. Adesea, cicatricile se vindecă și devin invizibile, dar cicatricile cheloide au un caracter și un aspect distinct.
Un cheloid este o creștere densă care poate să semene în exterior cu o tumoare, caracterizată prin următoarele caracteristici:
- Cicatricea este situată în afara zonei deteriorate. Crește în direcție orizontală.
- Un cheloid este o cicatrice cicatricială caracterizată prin durere acută și mâncărime. Un exemplu izbitor este senzația de strângere a pielii.
- Dacă în timp devine practic invizibil, atunci cel coloidal nu își schimbă culoarea sau dimensiunea. Acest lucru se întâmplă deoarece vasele de sânge cresc spre interior.
Cauzele și simptomele formării
Chiar și defectele minore ale pielii duc la formarea de cicatrici dureroase. Printre principalele motive se numără:
- Autotratamentul rănilor. Dacă marginile inciziei nu sunt conectate corect, pielea devine deformată și boala nu poate fi evitată. Această greșeală poate fi făcută și de un medic.
- Cheloidul apare ca o consecință a unei infecții infecțioase. Dezinfecția și utilizarea produselor adecvate sunt o condiție prealabilă pentru tratamentul sigur al rănilor.
- După cum confirmă codul ICD 10, se formează după prea multă tensiune a pielii în timpul suturii. Acest lucru strică aspectul inițial și ulterior devine un factor distructiv.
- Examenele medicale identifică cheloizii ca urmare a dezechilibrului hormonal. Printre cauze se numără imunodeficiența.
Clasificarea internațională a bolii ține cont de predispoziția ereditară. Abundența cicatricilor la rude poate indica o probabilitate mare de formare a unei cicatrici cheloide.
Posibile complicații
Clasificatorul internațional nu recunoaște cheloizii ca boli periculoase care constituie o amenințare și duc la complicații grave. Acest lucru nu va provoca o tumoră viitoare, o formațiune malignă care prezintă un risc pentru viață.
Îndepărtarea și modificarea cicatricilor este inițiată din două motive:
- Estetic. Arată inestetic pe pielea expusă. Cicatricea nu este deghizată în bronz și atunci când vasele de sânge cresc, iese în evidență pe corp.
- Practic. Cicatricile situate pe cotul articulațiilor împiedică mișcarea. Când purtați haine strânse, strâmte, apar disconfort și mâncărime de la frecare.
Prevenirea apariției
Puteți preveni apariția unui cheloid în următoarele moduri:
- Bandaje. Bandajele speciale care creează o presiune puternică localizează sursa de răspândire. Cu toate acestea, nu orice rană permite utilizarea unor astfel de soluții.
- Tratament echilibrat. O vizită în timp util la un medic va ajuta la dezinfectarea plăgii și la dezvoltarea unui program individual de recuperare. Utilizarea oțetului și a altor agenți agresivi duce la efecte secundare.
- Prudență. Nu strângeți abcesul și nu masați cicatricea din cauza mâncărimii. Acest lucru indică un proces inflamator, așa că ar trebui să consultați un specialist.
- Pace rece. Băile, saunele și temperaturile ridicate sunt contraindicate pacienților cu cheloizi.
În cele mai multe cazuri, deformarea cicatricilor este o consecință a infecției rănilor. Dacă aveți o abraziune sau o deteriorare mecanică a pielii, principalul lucru este să consultați un medic în timp util, să nu puneți presiune pe țesuturile deformate și să nu vă automedicați.
Cicatricile aspre de pe față sau pe corp astăzi nu mai împodobesc bărbații adevărați și, mai ales, femeile. Din păcate, capacitățile cosmetologiei medicale moderne nu ne permit să scăpăm complet de defectele cicatricilor, oferindu-ne doar să le facem mai puțin vizibile. Procesul de corectare a cicatricilor necesită perseverență și răbdare.
„Alergă” și „cicatrice” sunt cuvinte sinonime. Cicatrice este un nume comun, de zi cu zi, pentru o cicatrice. Cicatricile pe corp se formează din cauza vindecării diferitelor leziuni ale pielii. Expunerea la agenți mecanici (traume), termice (arsuri), boli de piele (post-acnee) duc la perturbarea structurii fiziologice a pielii și înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv.
Uneori, cicatricile se comportă foarte insidios. Cu cicatrici fiziologice normale, defectul pielii se micșorează și devine palid în timp. Dar, în unele cazuri, cicatricea este patologică: cicatricea devine violet strălucitor la culoare și crește în dimensiune. În acest caz, este necesară asistența imediată a unui specialist. Problema corectării cicatricilor este tratată în comun de dermatocosmetologi și chirurgi plastici.
Formarea cicatricilor.
In formarea ei, cicatricea trece prin 4 inlocuindu-se succesiv una pe alta: I - stadiul de inflamatie si epitelizare.Durează de la 7 la 10 zile din momentul producerii rănii. Caracterizat printr-o scădere treptată a umflăturii și inflamației pielii. Se formează țesut de granulație, apropiind marginile rănii; nu există încă cicatrice. Dacă nu apare infecția sau divergența suprafeței plăgii, rana se vindecă prin intenție primară cu formarea unei cicatrici subțiri abia vizibile. Pentru a preveni complicațiile în această etapă, se aplică suturi atraumatice cu țesut de rezervă și se fac pansamente zilnice cu antiseptice locale. Activitatea fizică este limitată pentru a evita divergența marginilor plăgii. II - stadiul formării unei cicatrici „tinere”.
Acoperă perioada de la a 10-a până la a 30-a zi din momentul accidentării. Se caracterizează prin formarea de fibre de colagen-elastină în țesutul de granulație. Cicatricea este imatură, slăbită, ușor extensibilă, de culoare roz strălucitor (datorită aportului crescut de sânge a plăgii). În această etapă, ar trebui evitate traumatismele secundare ale plăgii și creșterea activității fizice. III - stadiul formării unei cicatrici „mature”.
Durează între a 30-a și a 90-a zi de la data accidentării. Elastina și fibrele de colagen cresc în mănunchiuri și se aliniază într-o anumită direcție. Aportul de sânge către cicatrice scade, determinând îngroșarea și palirea acesteia. În această etapă nu există restricții privind activitatea fizică, dar traumatismele repetate ale plăgii pot provoca formarea unei cicatrici hipertrofice sau cheloide. IV - stadiul transformării finale a cicatricei.
Începând de la 4 luni de la accidentare și până la un an, are loc maturarea finală a cicatricei: moartea vaselor de sânge, tensiunea fibrelor de colagen. Cicatricea se îngroașă și devine palidă. În această perioadă, medicul înțelege starea cicatricei și alte tactici pentru corectarea acesteia.
Nu este posibil să scapi de cicatrici o dată pentru totdeauna. Cu ajutorul tehnicilor moderne, puteți face doar o cicatrice aspră și largă mai acceptabilă din punct de vedere cosmetic. Alegerea tehnicii și eficacitatea tratamentului vor depinde de stadiul de formare a defectului cicatricial și de tipul cicatricii. Se aplică regula: cu cât solicitați mai devreme ajutor medical, cu atât rezultatul va fi mai bun.
O cicatrice se formează ca urmare a unei încălcări a integrității pielii (chirurgie, traumatisme, arsuri, piercing) ca urmare a proceselor de închidere a defectului cu țesut conjunctiv nou. Leziunile superficiale ale epidermei se vindecă fără formarea de cicatrici, adică celulele stratului bazal au o bună capacitate de regenerare. Cu cât deteriorarea straturilor pielii este mai profundă, cu atât procesul de vindecare este mai lung și cicatricea este mai pronunțată. Cicatricele normale, necomplicate, duc la formarea unei cicatrici normotrofice: plate și de aceeași culoare cu pielea din jur. Perturbarea în cursul cicatricii în orice stadiu poate duce la formarea unei cicatrici patologice aspre.
Tipuri de cicatrici.
Înainte de a alege o metodă de tratament și momentul optim al unei anumite proceduri, ar trebui să determinați tipul de cicatrici.Cicatricile normotrofe de obicei nu provoacă multă suferință pacienților. Nu sunt atât de vizibile, deoarece elasticitatea lor este apropiată de normal, au o culoare palidă sau de culoarea cărnii și sunt la nivelul pielii din jur. Fără a recurge la metode de tratament radical, astfel de cicatrici pot fi eliminate în siguranță prin microdermabraziune sau peeling chimic al suprafeței.
Cicatricile atrofice pot apărea din cauza acneei sau a eliminării de calitate proastă a alunițelor sau papiloamelor. Vergeturile (striae) sunt, de asemenea, acest tip de cicatrice. Cicatricile atrofice sunt situate sub nivelul pielii din jur și se caracterizează prin lăsarea țesuturilor rezultată din scăderea producției de colagen. Lipsa creșterii pielii duce la formarea de gropi și cicatrici, creând un defect cosmetic vizibil. Medicina modernă are în arsenalul său multe modalități eficiente de a elimina chiar și cicatricile atrofice destul de extinse și profunde.
Cicatricile hipertrofice sunt de culoare roz, limitate la zona deteriorată și ies deasupra pielii înconjurătoare. Cicatricile hipertrofice pot dispărea parțial de pe suprafața pielii în decurs de doi ani. Sunt foarte tratabile, așa că nu ar trebui să vă așteptați să dispară spontan. Cicatricile mici pot fi tratate cu laser resurfacing, dermoabraziune și peeling chimic. Rezultate pozitive sunt obținute prin introducerea de medicamente hormonale, injecții cu diprospan și kenalog în zona cicatricei. Electro- și ultrafonoforeza cu conractubex, lidază și hidrocortizon oferă un efect pozitiv de durată în tratamentul cicatricilor hipertrofice. Tratamentul chirurgical este posibil, în care țesutul cicatricial este excizat. Această metodă oferă cel mai bun efect cosmetic.
Cicatricile cheloide au o margine ascuțită și ies deasupra pielii înconjurătoare. Cicatricile cheloide sunt adesea dureroase, iar mâncărimea și arsura sunt resimțite în locurile formării lor. Acest tip de cicatrice este dificil de tratat și este posibilă reapariția cicatricilor cheloide de dimensiuni și mai mari. În ciuda complexității sarcinii, cosmetologia estetică are multe exemple de soluții de succes la problema cicatricilor cheloide.
Caracteristicile cicatricilor cheloide.
Succesul tratamentului oricărei boli depinde în mare măsură de un diagnostic corect. Această regulă nu face excepție în cazul eliminării cicatricilor cheloide. Este posibil să se evite greșelile în tactica de tratament numai prin definirea clară a tipului de cicatrice; în ceea ce privește manifestările externe, cicatricile cheloide seamănă adesea cu cicatricile hipertrofice. O diferență semnificativă este că dimensiunea cicatricilor hipertrofice coincide cu dimensiunea suprafeței deteriorate, în timp ce cicatricile cheloide se extind dincolo de limitele leziunii și pot depăși dimensiunea leziunii traumatice ale pielii în zonă. Locurile obișnuite în care apar cicatricile cheloide sunt zona pieptului, urechile și, mai rar, articulațiile și fața. Cicatricile cheloide trec prin patru etape în dezvoltarea lor.Etapa de epitelizare. După rănire, zona afectată este acoperită cu o peliculă epitelială subțire, care în 7-10 zile se îngroașă, devine aspră, devine palid la culoare și rămâne în această formă timp de 2-2,5 săptămâni.
Etapa de umflare. În acest stadiu, cicatricea se mărește, se ridică deasupra pielii adiacente și devine dureroasă. Pe parcursul a 3-4 săptămâni, senzațiile dureroase slăbesc, iar cicatricea capătă o culoare roșiatică mai intensă cu o tentă cianotică.
Etapa de compactare. Cicatricea se îngroașă, în unele locuri apar plăci dense, iar suprafața devine noduloasă. Aspectul extern al cicatricei este un cheloid.
Etapa de înmuiere. În acest stadiu, cicatricea capătă în cele din urmă un caracter cheloid. Este palid la culoare, moale, mobil și nedureros.
Atunci când alegeți tacticile de tratament, acestea se bazează pe vârsta cicatricilor. Cicatricile cheloide de la 3 luni la 5 ani de existență (cheloide tinere) sunt în creștere activă, se disting printr-o suprafață netedă și strălucitoare, de culoare roșie cu o tentă cianotică. Cicatricile mai vechi de 5 ani (cheloide vechi) devin palide și capătă o suprafață încrețită, neuniformă (uneori partea centrală a cicatricii se scufundă).
Cicatricile cheloide pot fi cauzate de intervenții chirurgicale, vaccinări, arsuri, mușcături de insecte sau animale sau tatuaje. Astfel de cicatrici pot apărea chiar și fără leziuni traumatice. Pe lângă disconfortul estetic semnificativ, cicatricile cheloide oferă pacienților senzații neplăcute de mâncărime și durere. Motivul dezvoltării acestui tip special de cicatrici, și nu a celor hipertrofice, nu a fost încă stabilit de medici.
