Arsura chimică a ochilor. Arsuri termice și chimice ale suprafețelor exterioare ale corpului

Protocol de îngrijire medicală pentru arsurile termice ale corneei și sacului conjunctival

Cod ICD - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Semne și criterii de diagnostic:

O arsură termică apare datorită efectului unui factor termic asupra țesuturilor: flacără, abur, lichide fierbinți, gaze fierbinți, iradiere luminoasă, metal topit.

Clinica de severitate a arsurilor depinde de gradul de necroză (suprafață și adâncime).

Grad de ardere	Cornee	Conjunctivă
	Colorare insulă cu fluoresceină, suprafață plictisitoare;	Hiperemia, colorarea insulelor
al doilea	Film ușor de îndepărtat, epitelizare profundă, colorare continuă	Pelicule palide, gri, ușor de îndepărtat
a treia A	Turbiditatea superficială a stromei și a membranei Bowman, pliuri ale membranei Descemet (chiar și menținând transparența acesteia)	Paloarea și chemoza
a treia B	Încețoșarea profundă a stromei, dar fără modificări precoce ale irisului, o încălcare accentuată a sensibilității în limb	Expunerea și respingerea parțială a sclerei palide
Al patrulea	Concomitent cu modificări ale corneei până la detașarea membranei Descemet, depigmentarea irisului și imobilitatea pupilei, tulburarea umidității camerei anterioare și a cristalinului	Topirea sclerei expuse la tractul vascular, tulburarea umidității camerei anterioare și a cristalinului, corpul vitros

În funcție de gravitatea arsurilor, sunt împărțite:
Cel mai usor- I grad de orice localizare și plan
Uşor- gradul II de orice localizare și plan
Mediu- gradul III - A pentru cornee - în afara zonei optice, pentru conjunctivă și sclera - limitat (până la 50% din arcada)
Greu- gradul III - gradul B și IV - pentru cornee - limitat, dar cu afectarea zonei optice; pentru conjunctiva - comun, mai mult de 50% din arcada.

Cu arsuri, începând cu gradul II - profilaxia obligatorie a tetanosului.

Niveluri de îngrijire medicală:
Nivelul doi - medic oftalmolog policlinic (arsuri de gradul I)
Al treilea nivel - un spital oftalmologic (începând cu arsuri de gradul doi), un centru de traumă

Sondaje:
1. Examinare externă
2. Vizometrie
3. Perimetrie
4. Biomicroscopia

Teste de laborator obligatorii:
(Spitalizare urgentă, mai târziu)
1. Hemoleucograma completă
2. Analiza urinei
3. Sânge pe RW
4. zahăr din sânge
5. Antigenul Hbs

Consultații ale specialiștilor conform indicațiilor:
1. Terapeutul
2. Chirurg-combustiolog

Caracteristicile măsurilor terapeutice:

Arsura corneei și conjunctivei de gradul I - tratament ambulatoriu

Arsura corneei și conjunctivei grad II - tratament conservator în spital;

Arsura corneei de grad III - necrectomie și cheratoplastie stratificată sau transplant terapeutic superficial al corneei, conjunctivă - conjunctivotomie conform operației Pasov, Denig (transplantul mucoasei bucale) în modificarea Puchkovskaya sau Shatilova

Arsura corneeană gradul III B - cheratoplastie penetrantă, arsura conjunctivală - operație Denig (transplantul mucoasei bucale) în modificarea Puchkovskaya sau conform Shatilova

Arsuri ale corneei și conjunctivei de gradul IV - transplantul unei bucăți de mucoasă bucală pe toată suprafața anterioară a ochiului și blefarorafie.

Tratament conservator:
1. midriatiki
2. picături antibacteriene (sulfacyl sodium, levomycetin, gentamicin, tobramycin, okatsin, tsiprolet, normax, ciprofloxacin și altele) antibiotice parabulbare (gentamicin, tobramycin, carebenicilin, penicilin, netromycin, lincomycin, kanamycin, etc.) tetraciclină, sulfacil de sodiu)
3. antiinflamator (naklof, diclo-F, corticosteroizi - în picături și parabulbarno)
4. inhibitori ai enzimei protilitice (gordox, contrykal)
5. terapie antihipertensivă când este indicată (timolol, betoptik și altele)
6. terapie antitoxică (hemodez, reopoliglyukin IV)
7. picături antioxidante (emoxipină, 5% alfa-tocoferol)
8. medicamente care reglează metabolismul și trofismul (taufon, ulei de cătină, geluri de actovegin și solcoseril, acetat de retinol, quinax, oftan-catahrom, keracol și altele), sub conjunctivă - acid ascorbic, ATP, mononucleotide de riboflavină
9. terapie sistemică - antibiotice pe cale orală, intramusculară, intravenoasă; antiinflamator (pe cale orală - indometacin, diclofenac, i/m - volt arenă, diclofenac); hipotensiv (diacarb, gliceril); terapie împotriva autosensibilizării și autointoxicației (în / în clorură de calciu, în / m - difenhidramină, suprastină, pe cale orală - difenhidramină, tavegil, suprastin); înseamnă reglarea metabolismului (în / m actovegin, vitaminele B1, B2, acid ascorbic); terapie vasodilatatoare (oral - Cavinton, no-shpa, acid nicotinic, IV - Cavinton, reopoliglyukin, IV - acid nicotinic)

Arsurile de gradul III-IV sunt supuse tratamentului în centrul de traumatologie și arsuri al Institutului de Boli Oculare și Terapie Tisulară. acad. V. P. Filatova al Academiei de Științe Medicale din Ucraina

Sfârșit rezultatul așteptat- efect de conservare a organelor, conservarea vederii

Durata tratamentului
Arsuri de gradul I - 3 - 5 zile
Arsuri de gradul doi - 7-10 zile
Arsuri de gradul III (A și B) - 2-4 săptămâni
Arsuri de gradul IV - 2 luni

Criterii de calitate a tratamentului:
Arsuri de gradul I și II - recuperare
Arsuri de gradul trei (A și B) - efect de conservare a organelor, fără simptome de inflamație, scăderea funcției, care nu afectează semnificativ performanța sau handicapul și este posibil să se păstreze perspectivele de restabilire parțială a funcțiilor
Arsuri de gradul al patrulea - pierderea unui ochi, handicap

Reacții adverse și complicații posibile:
Infecție oculară, pierderea ochilor

Cerințe și restricții alimentare:
Nu

Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă și reabilitare:
Pacienții sunt cu dizabilități: gradul I - 1 săptămână, gradul II - 3-4 săptămâni; gradul trei - 4-6 săptămâni; gradul IV - invaliditate permanentă parțială, invaliditate. Arsurile de gradul al 4-lea necesită tratament în spital în decurs de un an
Invaliditatea este determinată de gradul de arsură, volumul intervenției chirurgicale, necesitatea operațiilor de reconstrucție tardive.

O arsură la ochi este o afecțiune de urgență care necesită acțiune imediată. Arsurile oculare, fie că sunt termice sau chimice, sunt printre cele mai periculoase și pot duce la pierderea vederii. Substanțele corozive pot provoca leziuni limitate sau difuze ale corneei. Consecințele arsurilor depind de tipul și concentrația soluției de pH, de durata și temperatura substanței.

, , , ,

Cod ICD-10

T26.4 Arsura termică a ochiului și a anexei, nespecificată

T26.9 Arsura chimică a ochiului și a anexelor, nespecificată

Cauzele arsurilor oculare

Leziunile oculare apar cel mai adesea ca urmare a contactului cu substanțe chimice, agenți termici, diferite radiații, curent electric.

• alcalii(stins sau var nestins, mortar de var) la contactul cu ochii duc la cele mai grave arsuri, cauzand necroze si distrugand structura tesuturilor. Conjunctiva devine verzuie, iar corneea devine alb portelan.
• acizi. Arsurile acide nu sunt la fel de grave ca arsurile alcaline. Acidul determină coagularea proteinei corneene, ceea ce previne deteriorarea structurilor profunde ale ochiului.
• Radiația ultravioletă. O arsură la ochi cu lumină ultravioletă poate apărea după plaja la solar sau dacă priviți lumina strălucitoare a soarelui reflectată de la suprafața apei sau a zăpezii.
• Gaze și lichide fierbinți. Stadiul de ardere depinde de temperatura și durata expunerii.
• caracteristică arsuri de electrocutare este nedureroasă, o distincție clară între țesuturile sănătoase și cele moarte. Arsurile severe provoacă hemoragii ale ochilor și umflarea retinei. Există, de asemenea, tulburări ale corneei. Când sunt expuși la curent electric, ambii ochi sunt mai predispuși să sufere.

, , ,

Arsura ochilor prin sudare

În timpul funcționării aparatului de sudură se generează un arc electric care emite radiații ultraviolete. Această radiație poate provoca electroftalmie (arsuri severe ale membranei mucoase). Cauzele apariției sunt nerespectarea normelor de siguranță, radiațiile ultraviolete și infraroșii puternice, efectul fumului generat în timpul sudării asupra ochilor. Simptome: lacrimare indomabilă, durere acută, hiperemie a ochilor, pleoape umflate, durere în timpul mișcărilor globului ocular, fotofobie. Dacă a apărut electroftalmie, este interzis să vă frecați ochii cu mâinile, deoarece frecarea durerii nu face decât să intensifice și duce la răspândirea inflamației. Este important să clătiți imediat ochii. Dacă retina nu este deteriorată de arsura, atunci vederea va fi restabilită în una până la trei zile.

, , ,

Factori de risc

etape

Arsurile apar în patru etape. Primul este cel mai ușor, respectiv, al patrulea este cel mai greu.

• Primul grad este roșeața pleoapelor și a conjunctivei, tulburarea corneei.
• Gradul al doilea - pe pielea pleoapelor are loc formarea de vezicule și pelicule superficiale pe conjunctivă.
• Gradul al treilea - modificări necrotice ale pielii pleoapelor, pe conjunctivă există filme profunde care practic nu sunt îndepărtate, iar corneea tulbure seamănă cu sticla opaca.
• Gradul al patrulea - necroza pielii, conjunctivei și sclerei cu tulburări profunde a corneei. În locul zonelor necrotice, se formează un ulcer, al cărui proces de vindecare se termină cu cicatrici.

, , , , , ,

Diagnosticul unei arsuri la ochi

De regulă, nu există probleme cu diagnosticarea unei arsuri oculare. Se stabilește pe baza simptomelor caracteristice și a unui sondaj al pacientului sau martorilor acestui eveniment. Diagnosticul trebuie pus cât mai curând posibil. Cu ajutorul testelor și examinărilor: medicul determină factorul care a provocat arsura și trage o concluzie.

După sfârșitul perioadei acute, pentru a evalua deteriorarea, se recomandă efectuarea unui diagnostic instrumental și diferențial - o examinare externă a ochiului cu ajutorul unui ridicător de pleoape, măsurarea presiunii intraoculare, efectuarea biomicroscopia pentru detectarea ulcerelor pe cornee și oftalmoscopie. .

, , , ,

Tratament pentru arsuri oculare

Asistența de urgență are ca scop determinarea substanței care a provocat arsura. Îndepărtați iritantul din ochi cât mai curând posibil. Poate fi îndepărtat cu un șervețel sau un tampon de bumbac. Dacă este posibil, materialul este îndepărtat din conjunctivă prin răsturnarea pleoapei superioare și curățarea acesteia cu un tampon. Apoi clătiți ochiul afectat cu apă sau cu o soluție dezinfectantă, cum ar fi o soluție de acid boric 2%, o soluție de tanin 3% sau alte lichide. Spălarea trebuie repetată timp de câteva minute. Pentru a reduce durerea severă și teama care însoțește o arsura, puteți anestezia pacientul și administra sedative.

Este posibilă utilizarea soluției de dicaină (0,25-0,5%) pentru anestezia prin picurare. Ochiul este apoi acoperit cu un bandaj steril care acoperă întregul ochi, iar apoi pacientul este transportat imediat la spital pentru păstrarea în continuare a vederii. În viitor, este necesar să lupți astfel încât să nu existe fuziunea pleoapelor și distrugerea corneei.

Pentru pleoape, se recomandă să se pună un tampon de tifon înmuiat în unguent antiseptic, se utilizează picături de ezerină 0,03%. Este permisă utilizarea picăturilor pentru ochi cu antibiotice:

• tobrex 0,3% (1-2 picături sunt instilate la fiecare oră; contraindicații - intoleranță la orice componentă a medicamentului; poate fi prescris copiilor de la naștere.),
• signicef ​​​​0,5% (1-2 picături la fiecare două ore până la opt ori pe zi, reducând doza la patru ori pe zi. Durata tratamentului este determinată individual. Efectele secundare sunt reacții alergice locale.),
• picături de cloramfenicol 0,25% se instila cu o pipetă o dată de trei ori pe zi, câte o picătură fiecare)
• picături de taufon 4% (topic, sub formă de instilare de două sau trei picături de 3-4 ori pe zi. Nu există contraindicații și efecte secundare),
• în condiții severe, se prescrie dexametazonă (se poate administra atât local, cât și prin injecție, IM 4–20 mg de trei până la patru ori pe zi).

Nu lăsați ochiul deteriorat să se usuce. Pentru a preveni acest lucru, efectuați o lubrifiere abundentă cu vaselină și unguent xeroform. Se administrează ser împotriva tetanosului. Pentru întreținerea generală a corpului cu o arsură a corneei ochiului în timpul perioadei de reabilitare, se recomandă prescrierea vitaminelor. Sunt utilizate pe cale orală sau ca injecții intramusculare sau intravenoase.

Masajul și kinetoterapie pot fi aplicate pentru a îmbunătăți circulația sângelui.

Scopul tratamentului internat este de a maximiza funcția ochilor. În cazul arsurilor de gradul I și II, prognosticul este favorabil. Cu ultimele două, este indicat tratamentul chirurgical - keratoplastie stratificată sau prin straturi.

După ce a trecut faza acută a arsurii, pot fi folosite remedii populare, homeopate și tratament pe bază de plante.

Tratamentul arsurilor cu metode populare

Este necesar să consumăm cât mai mulți morcovi, deoarece conțin caroten, care este bun pentru ochii noștri.

Adaugă ulei de pește în dieta ta. Conține material azotat și acizi polinesaturați, care contribuie la repararea țesuturilor.

Cu o ușoară arsură prin sudură electrică, poți tăia un cartof în jumătate și să-l pui pe ochi.

Tratament pe bază de plante

O lingură de flori uscate de trifoi se toarnă cu un pahar de apă clocotită și se infuzează timp de o oră. Utilizare pentru uz extern.

Cimbru uscat (o lingură) se toarnă cu un pahar de apă clocotită. Lasă-l să se infuzeze timp de o oră. Aplicați extern.

Frunze de pătlagină zdrobite în cantitate de douăzeci de grame, se toarnă 1 cană de apă clocotită și se lasă timp de o oră. Pentru uz exterior.

remedii homeopate

• Oculoheel - medicamentul este utilizat pentru iritația ochilor și conjunctivită. Antiinflamator. Alocate adulților, una sau două picături de două ori pe zi. Nu există contraindicații. Efectele secundare nu sunt cunoscute.
• Mucoasa compozită - utilizată pentru bolile inflamatorii, erozive ale membranelor mucoase. Alocați la începutul tratamentului în fiecare zi, câte o fiolă, timp de trei zile. Efectele secundare nu sunt cunoscute. Nu există contraindicații.
• Gelseminum. Gelseminum. Substanța activă este obținută din partea subterană a plantei Gelsemia veșnic verde. Recomandat pentru eliminarea durerii acute înjunghiate în ochi, glaucom. Adulții iau 8 granule de trei până la cinci ori pe zi.
• Aurum. Aurum. Remediu pentru leziuni profunde ale organelor și țesuturilor. Doza recomandată pentru adulți este de 8 granule de 3 ori pe zi. Nu are contraindicații.

Toate tratamentele tradiționale și netradiționale din acest articol sunt doar orientative. Ceea ce poate fi bun pentru o persoană poate să nu funcționeze pentru altul. Prin urmare, nu vă automedicați, vizitați un specialist.

Prevenirea

Experții spun că, în majoritatea cazurilor, arsurile pot fi prevenite. Măsurile preventive pot fi reduse la simpla implementare a reglementărilor de siguranță atunci când se lucrează cu lichide inflamabile, substanțe chimice, produse chimice de uz casnic și se lucrează cu aparate electrice. Purtați ochelari de soare când vă aflați în lumina puternică a soarelui. Pacienților care au suferit arsuri ale corneei ochiului li se recomandă să fie înregistrați la un oftalmolog timp de un an după leziune.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Arsuri termice și chimice, nespecificate (T30)

Informații generale

Scurta descriere

Arsuri termice apar ca urmare a expunerii directe la piele a flăcării, aburului, lichidelor fierbinți și radiațiilor termice puternice.

Arsuri chimice apar ca urmare a contactului cu pielea unor substanțe agresive, adesea soluții puternice de acizi și alcaline, capabile să provoace necroză tisulară într-un timp scurt.

Cod protocol: E-023 „Arsuri termice și chimice ale suprafețelor exterioare ale corpului”
Profil: de urgență

Scopul etapei: stabilizarea funcțiilor vitale ale corpului

Cod (coduri) conform ICD-10-10: T20-T25 Arsuri termice ale suprafețelor exterioare ale corpului, specificate în funcție de locație

Include: arsuri termice și chimice:

gradul I [eritem]

Gradul al doilea [formarea de vezicule] [pierderea epidermei]

Gradul 3 [necroza profundă a țesutului subiacent] [pierderea tuturor straturilor de piele]

T20 Arsuri termice și chimice ale capului și gâtului

Inclus:

Ochii și alte zone ale feței, capului și gâtului

Visca (regiuni)

Scalp (orice zonă)

Nas (septa)

ureche (orice parte)

Limitat la ochi și anexe (T26.-)

Gură și faringe (T28.-)

T20.0 Arsuri termice ale capului și gâtului, nespecificate

T20.1 Arsuri termice de gradul I la cap și gât

T20.2 Arsura termică de gradul doi a capului și gâtului

T20.3 Arsura termică de gradul trei a capului și gâtului

T20.4 Arsura chimică a capului și gâtului, nespecificată

T20.5 Arsura chimică de gradul I a capului și gâtului

T20.6 Arsura chimică de gradul doi a capului și gâtului

T20.7 Arsura chimică de gradul trei a capului și gâtului

T21 Arsuri termice și chimice ale trunchiului

Inclus:

Peretele lateral al abdomenului

anus

Regiunea interscapulară

glanda mamara

regiunea inghinală

penis

Labii (mari) (mici)

perineu

Spate (orice parte)

peretele toracic

Pereții abdomenului

Regiunea gluteală

Exclude: arsuri termice și chimice:

Regiunea scapulară (T22.-)

Axilă (T22.-)

T21.0 Arsura termică a trunchiului, grad nespecificat

T21.1 Arsura termică de gradul I a trunchiului

T21.2 Arsura termică de gradul doi a trunchiului

T21.3 Arsura termică de gradul trei a trunchiului

T21.4 Arsura chimică a trunchiului, nespecificată

T21.5 Arsura chimică de gradul I a trunchiului

T21.6 Arsura chimică de gradul doi a trunchiului

T21.7 Arsura chimică de gradul trei a trunchiului

T22 Arsuri termice și chimice ale centurii scapulare și ale membrului superior, cu excepția încheieturii mâinii și a mâinii

Inclus:

regiunea scapulară

Subsuoară

Brațe (orice parte, cu excepția încheieturii și mâinii)

Exclude: arsuri termice și chimice:

Regiunea interscapulară (T21.-)

Numai încheieturi și mâini (T23.-)

T22.0 Arsura termică a centurii scapulare și a membrului superior, cu excepția încheieturii mâinii și a mâinii, nespecificată

T22.1 Arsura termică de gradul I a centurii scapulare și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T22.2 Arsura termică de gradul doi a centurii scapulare și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T22.3 Arsura termică de gradul al treilea a centurii scapulare și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T22.4 Arsura chimică a centurii scapulare și a membrului superior, cu excepția încheieturii mâinii și a mâinii, nespecificată

T22.5 Arsura chimică de gradul I a centurii scapulare și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T22.6 Arsura chimică de gradul doi a centurii scapulare și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T22.7 Arsura chimică de gradul trei a brâului scapular și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T23 Arsuri termice și chimice ale încheieturii mâinii și mâinii

Inclus:

degetul mare (unghia)

Degetul (unghia)

T23.0 Arsura termică a încheieturii mâinii și a mâinii, grad nespecificat

T23.1 Arsura termică de gradul I la încheietura mâinii și la mână

T23.2 Arsura termică de gradul doi la încheietura mâinii și la mână

T23.3 Arsura termică a încheieturii mâinii și a mâinii, gradul trei

T23.4 Arsuri chimice ale încheieturii mâinii și mâinii, nespecificate

T23.5 Arsuri chimice de gradul I la încheietura mâinii și la mână

T23.6 Arsuri chimice de gradul doi ale încheieturii mâinii și mâinii

T23.7 Arsura chimică de gradul trei la încheietura mâinii și la mână

T24 Arsuri termice și chimice ale șoldului și membrului inferior, cu excepția gleznei și a piciorului

Include: picioare (orice parte cu excepția gleznei și a piciorului)

Exclude: arsuri termice și chimice ale gleznei și piciorului numai (T25.-)

T24.0 Arsura termică a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul, nespecificată

T24.1 Arsura termică a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul, gradul I

T24.2 Arsura termică de gradul doi a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul

T24.3 Arsura termică de gradul trei a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul

T24.4 Arsura chimică a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul, nespecificată

T24.5 Arsura chimică de gradul I a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul

T24.6 Arsura chimică de gradul doi a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul

T24.7 Arsura chimică de gradul trei a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul

T25 Arsuri termice și chimice ale gleznei și piciorului

Include: deget(i)

T25.0 Arsura termică a gleznei și piciorului, grad nespecificat

T25.1 Arsura termică de gradul I la gleznă și picior

T25.2 Arsura termică de gradul doi la gleznă și picior

T25.3 Arsura termică de gradul trei la gleznă și picior

T25.4 Arsura chimică a gleznei și piciorului, nespecificată

T25.5 Arsura chimică de gradul I a gleznei și piciorului

T25.6 Arsura chimică de gradul doi a gleznei și piciorului

T25.7 Arsura chimică de gradul trei la gleznă și picior

ARSURI TERMICE ȘI CHIMICE MULTIPLE ȘI NESPECIFICATE (T29-T32)

T29 Arsuri termice și chimice ale mai multor zone ale corpului

Include: arsuri termice și chimice clasificate în mai multe dintre T20-T28

T29.0 Arsuri termice ale mai multor regiuni ale corpului, grad nespecificat

T29.1 Arsuri termice ale mai multor regiuni ale corpului, nu mai mult de arsuri de gradul I

T29.2 Arsuri termice ale mai multor regiuni ale corpului, nu mai mult de arsuri de gradul doi

T29.3 Arsuri termice ale mai multor regiuni ale corpului, cu cel puțin o arsură de gradul trei indicată

T29.4 Arsuri chimice ale mai multor regiuni ale corpului, nespecificate

T29.5 Arsuri chimice ale mai multor zone ale corpului, nu mai mult de arsuri chimice de gradul I

T29.6 Arsuri chimice ale mai multor zone ale corpului, nu mai mult de arsuri chimice de gradul doi

T29.7 Arsuri chimice ale mai multor regiuni ale corpului, cu cel puțin o arsură chimică de gradul trei

T30 Arsuri termice și chimice, nespecificate

Exclude: arsuri termice și chimice cu o zonă definită afectată

Suprafețele corpului (T31-T32)

T30.0 Arsura termică, grad nespecificat, loc nespecificat

T30.1 Arsura termică de gradul I, nespecificată

T30.2 Arsura termică de gradul doi, nespecificată

T30.3 Arsura termică de gradul trei, nespecificată

T30.4 Arsuri chimice, grad nespecificat, loc nespecificat

T30.5 Arsura chimică de gradul I, nespecificată

T30.6 Arsuri chimice de gradul doi, nespecificate

T30.7 Arsuri chimice de gradul trei, loc nespecificat

T31 Arsuri termice, clasificate în funcție de zona suprafeței corporale afectată

Notă: această rubrică trebuie utilizată pentru dezvoltarea statistică primară numai în cazurile în care nu este specificată localizarea arderii termice; dacă este specificată localizarea, această rubrică poate fi folosită ca cod suplimentar cu rubricile T20-T29 dacă este necesar

T31.0 Arsura termică a mai puțin de 10% din suprafața corpului

T31.1 Arsura termică a 10-19% din suprafața corpului

T31.2 Arsura termică a 20-29% din suprafața corpului

T31.3 Arsura termică a 30-39% din suprafața corpului

T31.4 Arsura termică a 40-49% din suprafața corpului

T31.5 Arsura termică a 50-59% din suprafața corpului

T31.6 Arsura termică a 60-69% din suprafața corpului

T31.7 Arsura termică a 70-79% din suprafața corpului

T31.8 Arsura termică a 80-89% din suprafața corpului

T31.9 Arsura termică a 90% sau mai mult din suprafața corpului

T32 Arsuri chimice, clasificate în funcție de zona suprafeței corporale afectată

Notă: Această categorie ar trebui utilizată pentru statisticile de dezvoltare primară numai atunci când locația arderii chimice nu este cunoscută; dacă este specificată localizarea, această rubrică poate fi folosită ca cod suplimentar cu rubricile T20-T29 dacă este necesar

T32.0 Arsuri chimice mai puțin de 10% din suprafața corpului

T32.1 Arsuri chimice a 10-19% din suprafața corpului

T32.2 Arsuri chimice a 20-29% din suprafața corpului

T32.3 Arsuri chimice a 30-39% din suprafața corpului

T32.4 Arsuri chimice a 40-49% din suprafața corpului

T32.5 Arsuri chimice a 50-59% din suprafața corpului

T32.6 Arsuri chimice a 60-69% din suprafața corpului

T32.7 Arsuri chimice a 70-79% din suprafața corpului

T31.8 Arsura chimică a 80-89% din suprafața corpului

T32.9 Arsuri chimice a 90% sau mai mult din suprafața corpului

Clasificare

Severitatea manifestărilor locale și generale ale arsurilor depinde de adâncimea leziunii tisulare și de zona suprafeței afectate.

Există următoarele grade de arsuri:

Arsuri de gradul I - hiperemie persistenta si infiltratie cutanata.

Arsuri de gradul doi - descuamarea epidermei și vezicule.

Arsuri de gradul IIIa - necroză parțială a pielii cu conservarea straturilor mai profunde ale dermului și derivaților acestuia.

Arsuri de gradul IIIb - moartea tuturor structurilor pielii (epidermă și dermă).

Arsuri de gradul IV - necroză a pielii și a țesuturilor mai profunde.

Determinarea zonei de ardere:

1. „Regula de nouă”.

2. Cap - 9%.

3. Un membru superior - 9%.

4. O suprafață inferioară - 18%.

5. Suprafețele anterioare și posterioare ale corpului - 18% fiecare.

6. Organe genitale și perineu - 1%.

7. Regula „palmei” - în mod condiționat, aria palmei este de aproximativ 1% din suprafața totală a corpului.

Factori și grupuri de risc

1. Natura agentului.

2. Condiții pentru a obține o arsură.

3. Timpul de expunere la agent.

4. Dimensiunea suprafeței de ardere.

5. Daune multifactoriale.

6. Temperatura ambiantă.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Adâncimea arsurii este determinată pe baza următoarelor semne clinice.

Arsuri de gradul I se manifestă prin hiperemie și umflarea pielii, precum și o senzație de arsură și durere. Modificările inflamatorii dispar în câteva zile, straturile de suprafață ale epidermei sunt desprinse și vindecarea are loc la sfârșitul primei săptămâni.

Arsuri de gradul doiînsoțită de edem sever și hiperemie a pielii cu formarea de vezicule umplute cu exsudat gălbui. Sub epidermă, care se îndepărtează cu ușurință, există o suprafață dureroasă de culoare roz strălucitor. Pentru arsurile chimice de gradul II, formarea de vezicule nu este tipică, deoarece epiderma este distrusă, formând o peliculă necrotică subțire sau complet respinsă.

Pentru arsuri de gradul 3 mai întâi, se formează fie o crusta uscată de culoare maro deschis (cu arsuri de flacără), fie o crusta umedă de culoare gri-albicioasă (expunerea la abur, apă fierbinte). Uneori se formează vezicule cu pereți groși umplute cu exudat.

Pentru arsuri de gradul 3țesuturile moarte formează o crustă: cu arsuri de flacără - uscate, dense, maro închis; pentru arsuri cu lichide fierbinți și abur - cenușiu pal, consistență moale, aluoasă.

Arsuri de gradul IVînsoțită de moartea țesuturilor situate sub fascia proprie (mușchi, tendoane, oase). Crusta este groasă, densă, uneori cu semne de carbonizare.

La arsuri acide profunde se formează de obicei o crusta densă uscată (necroză coagulativă), iar când este afectată alcalii, crusta este moale în primele 2-3 zile (necroză de colicuție), de culoare cenușie, iar mai târziu suferă topire purulentă sau se usucă.

Arsuri electrice sunt aproape întotdeauna adânci (gradul IIIb-IV). Țesuturile sunt deteriorate în punctele de intrare și de ieșire a curentului, pe suprafețele de contact ale corpului de-a lungul traseului celui mai scurt pasaj al curentului, uneori în zona solului, așa-numitele „semne de curent”, care arată ca albici sau maro. pete, în locul cărora se formează o crusta densă, parcă presată în raport cu pielea intactă din jur.

Arsurile electrice sunt adesea combinate cu arsurile termice cauzate de un arc electric, aprinderea îmbrăcămintei.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Colectarea reclamațiilor, istoricul medical.

2. Inspecție vizuală terapeutică generală.

3. Măsurarea tensiunii arteriale în arterele periferice.

4. Studiul pulsului.

5. Măsurarea ritmului cardiac.

6. Măsurarea frecvenței respiratorii.

7. Palparea terapeutică generală.

8. Percuția terapeutică generală.

9. Auscultatie terapeutica generala.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Pulsoximetrie.

2. Înregistrarea, interpretarea și descrierea electrocardiogramei.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferenţial se bazează pe evaluarea semnelor clinice locale. Este destul de dificil să se determine adâncimea leziunii, mai ales în primele minute și ore după arsura, când există o similitudine externă de diferite grade de arsură. Trebuie luate în considerare natura agentului și condițiile de vătămare. Absența reacției dureroase atunci când este înțepat cu un ac, smulgerea părului, atingerea suprafeței arse cu un tampon cu alcool; dispariția „jocului capilarelor” după o presiune pe deget de scurtă durată indică faptul că leziunea este cel puțin de gradul IIIb. Dacă un model de vene trombozate safene este urmărit sub o crustă uscată, atunci arsura este autentic profundă (gradul IV).

În cazul arsurilor chimice, limitele leziunii sunt de obicei clare, adesea se formează dungi - benzi înguste ale pielii afectate care se extind de la periferia focarului principal. Aspectul locului de ardere depinde de tipul de substanță chimică. În cazul arsurilor cu acid sulfuric, crusta este maro sau neagră, cu azot - galben-verde, clorhidric - galben deschis. În stadiile incipiente, poate fi simțit și mirosul substanței care a provocat arsura.

Tratament

Tactici de tratament

Scopul tratamentului este de a stabiliza funcțiile vitale ale organismului.În primul rând, este necesar să opriți acțiunea agentului dăunător și să îndepărtațivictima din zona de acțiune a radiațiilor termice, fumului, produselor toxiceardere. De obicei, acest lucru este deja făcut înainte de sosirea ambulanței. Înmuiat în caldîmbrăcămintea lichidă trebuie aruncată imediat.

Hipotermia locală (răcirea) țesutului ars imediat după încetareactiunea unui agent termic contribuie la scaderea rapida a interstitiuluitemperatura, ceea ce reduce efectul său dăunător. Pentru asta poate existase folosesc apa, gheata, zapada, pungi speciale de racire, mai ales candarsuri limitate în zonă.

Pentru arsuri chimice după îndepărtarea îmbrăcămintei înmuiate în substanță chimicăsubstanță și spălare abundentă timp de 10-15 minute (în caz de tratament tardiv, numai puțin de 30-40 de minute) a zonei afectate cu multă frigapă, începeți să utilizați neutralizatori chimici, care cresceficacitatea primului ajutor. Apoi se aplică un plasture uscat pe zonele afectate.bandaj aseptic.

Agent de daune	Mijloace de neutralizare
Lămâie verde	Lotiuni cu solutie de zahar 20%.
Acidul carbolic	Pansamente cu glicerina sau lapte de var
Acidul cromic	Pansament cu soluție de tiosulfat de sodiu 5%*
Acid hidrofloric	Pansamente cu %5 soluție de carbonat de aluminiu sau amestec de glicerol și oxid de magneziu
Compuși de bor	Bandaj cu amoniac
oxid de seleniu	Pansamente cu soluție de tiosulfat de sodiu 10%*
Aluminiu-organic conexiuni	Frecarea suprafeței afectate cu benzină, kerosen, alcool
Fosfor alb	Pansament cu soluție de sulfat de cupru 3-5% sau soluție 5%. permanganat de potasiu*
acizi	Bicarbonat de sodiu*
alcalii	Soluție de acid acetic 1%, soluție de acid boric 0,5-3%*
Fenol	40-70% alcool etilic*
Compuși ai cromului	Soluție de hiposulfit 1%.
Gaz muștar	Soluție de cloramină 2%, hipoclorit de calciu*

În caz de deteriorare termică, îmbrăcămintea din zonele arse nu este îndepărtată, ci tăiată și îndepărtată cu grijă. După aceea, se aplică un bandaj și, în lipsa acestuia se folosește orice cârpă curată. Nu curățați înainte de a aplica bandajulsuprafața arsă de la îmbrăcămintea lipită, îndepărtați (perforați) bulele.

Pentru a calma durerea, în special cu arsuri extinse, victimeasigurați-vă că introduceți sedative - diazepam * 10 mg-2,0 ml IV (seduxen, elenium, relanium,sibazon, valium), analgezice - analgezice narcotice (promedol(clorhidrat de trimepiridină) 1%-2,0 ml, morfină 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),și în absența lor - orice analgezice (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamina 5% - 2,0 * ml IV) și antihistaminice - difenhidramină 1% -1,0ml * in / in (difenhidramină, diprazină, suprastină).

Dacă pacientul nu are greață, vărsături, chiar dacă nu are sete, este necesarconvinge să bea 0,5-1,0 litri de lichid.

Pacienți grav bolnavi cu arsuri cu o suprafață totală de peste 20% din suprafața corpului,începe imediat terapia cu perfuzie: ser fiziologic de glucoză în bolus intravenossoluții (soluție de clorură de sodiu 0,9% *, trisol *, soluție de glucoză 5-10% *), în volum,asigurand stabilizarea parametrilor hemodinamici.

Indicatii pentru spitalizare:
- arsuri de gradul I pe 15-20% din suprafata corpului;

Arsuri de gradul doi pe o suprafață de peste 10% din suprafața corpului;
- Arsuri de gradul IIIa pe zonămai mult de 3-5% din suprafața corpului;
- arsuri de gradul IIIb-IV;
- arsuri ale feței, mâinilor, picioarelor,perineu;
- arsuri chimice, leziuni electrice și arsuri electrice.

Toate victimele care se află într-o stare de arsură cu șoc sever

3. *Tiosulfat de sodiu 30%-10,0 ml, amp.

4. *Alcool etilic 70%-10,0, flacon.

5. * Acid boric 3% - 10,0 ml, flacon.

6. *Hipoclorit de calciu, por.

7. * Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glucoză 5% -500,0 ml, flacon.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - medicamente incluse în lista medicamentelor esențiale (vitale).

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
   1. 1. Orientări clinice bazate pe medicină bazată pe dovezi: TRANS. din engleza. / Ed. Yu.L. Şevcenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - ed. a II-a, Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Un ghid pentru medicii de urgență / Ed. V.A. Mihailovici, A.G. Miroshnichenko - ediția a 3-a, revizuită și completată - Sankt Petersburg: BINOM. Laboratorul de cunoștințe, 2005.-704p. 3. Tactica managementului și îngrijirii medicale de urgență în condiții de urgență. Un ghid pentru medici./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Elaborarea de ghiduri și protocoale clinice pentru diagnostic și tratament, ținând cont de cerințele moderne. Instrucțiuni. Almaty, 2006, 44 p. 5. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 22 decembrie 2004 nr. 883 „Cu privire la aprobarea Listei de medicamente (esențiale)”. 6. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 30 noiembrie 2005 nr. 542 „Cu privire la modificări și completări la ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 7 decembrie 2004 nr. 854 „Cu privire la aprobare din Instrucțiunile pentru formarea Listei medicamentelor esențiale (vitale).

informație

Șef al Departamentului de Urgență și Asistență Urgentă, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova - doctor în științe medicale, profesorul Turlanov K.M.

Angajații Departamentului de Urgență și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova: Candidat la științe medicale, conferențiar Vodnev V.P.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Dyusembaev B.K.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Akhmetova G.D.; Candidat la științe medicale, conferențiar Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Șeful Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor - Candidat la Științe Medicale, conf. univ. Rakhimbaev R.S.

Angajații Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor: Candidat la Științe Medicale, profesor asociat Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. . Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Arsurile chimice ale organelor vizuale apar din cauza contactului cu reactivi chimici agresivi. Acestea duc la deteriorarea părții anterioare a globului ocular, provoacă simptome neplăcute: durere, iritație și pot duce la probleme de vedere.

Caracteristici principale

O arsură la ochi nu este o boală, ci o afecțiune patologică care poate fi complet eliminată dacă apelați la timp la un oftalmolog.

Lista simptomelor:

1. Durere ascuțită în ochi. Dar de ce există durere în globul ocular când este apăsat, acest lucru vă va ajuta să înțelegeți
2. Roșeața conjunctivei.
3. Disconfort, senzație de arsură, iritație.
4. Lăcrimare crescută.

Este dificil să nu observați deteriorarea chimică a organului vederii. Totul ține de simptomele pronunțate, care cresc treptat.

Substantele de natura chimica actioneaza treptat. Odată pe pielea ochilor, acestea provoacă iritații, dar dacă lăsați arsura nesupravegheată, atunci manifestările acesteia se vor intensifica.

Reactivii agresivi provoacă treptat leziuni ale pielii pleoapelor și ochiului. Este posibil să se evalueze gradul „răziunilor” provocate și severitatea acestora în 2-3 zile. Dar care sunt bolile pleoapelor ochilor la oameni și ce picături trebuie utilizate, indicate în acest

Clasificarea arsurilor

Pe videoclip - o descriere a unei arsuri chimice a ochiului:

Manifestari clinice

1. Deteriorarea suprafeței pielii pleoapelor.
2. Prezența substanțelor străine în țesuturile conjunctivei. Dar care pot fi simptomele conjunctivitei oculare la copii, puteți vedea
3. Creșterea presiunii intraoculare (hipertensiune oculară).

Leziunile abundente ale pielii apar la contactul cu reactivii. Substanțele irită membrana mucoasă, ceea ce duce la înroșirea și iritarea secțiunilor anterioare ale globului ocular.

Examenul oftalmologic evidențiază particule de substanțe străine, acestea fiind clar vizibile în timpul examinării clinice. Efectuarea cercetărilor ajută la stabilirea ce substanță a dus la dezvoltarea daunelor (acid, alcali).

Reactivii acționează asupra părților globului ocular într-un mod special. Contactul duce la „uscare” sau uscarea suprafeței mucoase și la creșterea nivelului presiunii intraoculare. Dar care sunt simptomele la adulți de presiune oculară crescută, este descris în detaliu în acest articol

Evaluarea totalității simptomelor ajută la stabilirea unui diagnostic corect pentru pacient. Medicul oftalmolog determină gradul arsurii, efectuează proceduri de diagnosticare și selectează un tratament adecvat.

Cod ICD-10

• T26.5- o arsură chimică și zona din jurul pleoapei;
• T26.6- o arsură chimică cu reactivi cu afectare a corneei și a sacului conjunctival;
• T26.7- arsură chimică severă cu afectare tisulară, ducând la ruperea globului ocular;
• T26.8- o arsură chimică care a afectat alte părți ale ochiului;
• T26.9- o arsură chimică care a afectat părțile profunde ale globului ocular.

Prim ajutor

În cazul deteriorării țesuturilor globului ocular, țesuturilor pleoapelor și conjunctivei, pacientul are nevoie de primul ajutor.

Deci, principiile furnizării sale:

Nu vă spălați ochii cu apă curentă, folosiți creme cosmetice. Acest lucru poate duce la creșterea semnelor de expunere chimică.

Odată pe piele, crema creează o înveliș protector de sus, în urma căreia acțiunea reactivilor agresivi este sporită. Din acest motiv, nu trebuie să aplicați pe piele creme sau alte produse cosmetice.

Ce medicamente pot fi utilizate:

Soluția de permanganat de potasiu ar trebui să fie slabă, va ajuta la neutralizarea acțiunii substanțelor agresive. Puteți dilua permanganatul de potasiu, puteți pregăti furatsilina sau pur și simplu vă puteți clăti ochii cu apă caldă, ușor sărată.

Clătiți-vă ochii cât mai des posibil, la fiecare 20-30 de minute. Dacă simptomele sunt pronunțate, atunci puteți lua analgezice: Ibuprofen, Analgin sau orice alte analgezice.

Tratament

Este recomandabil să consultați un medic la primele semne ale unei arsuri chimice. Medicul va selecta terapia adecvată și va ajuta la reducerea simptomelor neacceptate.

Cel mai adesea, următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratament:

Antisepticele fac parte din terapia combinată, opresc procesul inflamator și contribuie la refacerea țesuturilor moi, ameliorează umflarea și roșeața.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a opri procesul inflamator. Ele contribuie la moartea microflorei patogene și accelerează procesul de regenerare celulară.

Glucocorticosteroizii pot fi, de asemenea, atribuiți medicamentelor antiinflamatoare, ele sporesc efectul medicamentelor antibacteriene și antiseptice. Cu utilizarea regulată, intensitatea simptomelor neplăcute este redusă.

Anestezicele locale sunt folosite sub formă de picături. Ele ajută la reducerea intensității sindromului durerii.

Dacă există o creștere a nivelului presiunii intraoculare (cel mai adesea diagnosticată prin contactul cu alcalii), atunci se folosesc medicamente care reduc semnele de hipertensiune intraoculară.

Medicamente pe bază de lacrimi umane. Ele ajută la înmuierea conjunctivei iritate și la reducerea semnelor procesului inflamator, elimină umflarea și parțial hipertermia învelișurilor pleoapelor.

Lista medicamentelor prescrise pentru arsurile oculare:

Grupa de medicamente:	Nume:
Glucocorticosteroizi:	Prednisolon, hidrocortizon sub formă de unguent.
Antibiotice:	Tetraciclină, unguent cu eritromicină
Antiseptice:	Clorura de sodiu, permanganat de potasiu.
Anestezice:	Soluție de dicaină.
Preparate pe baza de lacrimi umane:	Visoptic, Vizin.
Medicamente care reduc manifestările hipertensiunii intraoculare:	Acetazolamidă, Timolol.
Medicamente care accelerează procesele de regenerare în celule:	Solcoseril, Taurină.

Solcoseryl este disponibil sub formă de unguent, medicamentul accelerează semnificativ procesul de vindecare și ajută la evitarea cicatricilor pronunțate ale țesutului. Și taurina, ca substanță, „încetinește” dezvoltarea modificărilor ireversibile în secțiunile globului ocular. , ca și alte medicamente, descrie în detaliu doza și frecvența de utilizare. Respectați cu atenție regulile de utilizare a oricăror medicamente!

Timololul este tocmai această substanță pe care o preferă oftalmologii atunci când apar semne de presiune intraoculară ridicată.

Ce să faci dacă a apărut o arsură chimică a ochiului după extensiile genelor?

Arsurile în timpul extensiilor de gene apare din mai multe motive. Aceasta poate fi expunerea la căldură - daune de natură termică sau chimică (ajunge pe pielea pleoapelor sau pe membrana mucoasă a lipiciului).

Dacă aveți probleme cu extensiile de gene, ar trebui să efectuați următoarele proceduri:

• clătiți ochii cu o soluție de permanganat de potasiu. Iată un link pentru a vă ajuta să înțelegeți.
• picurați Taurină sau orice alte picături în globii oculari pentru a reduce procesul inflamator (pot fi utilizate medicamente pe bază de lacrimi umane);
• contactați un medic pentru ajutor.

Dacă deteriorarea este localizată, atunci este necesară apelarea la un oftalmolog. Deoarece doar un medic va putea evalua gravitatea situației și va oferi pacientului asistență adecvată.

Pe videoclip - o arsură la ochi după extensiile de gene:

Dacă lipiciul ajunge pe piele, atunci există posibilitatea de a dezvolta blefarită și alte boli inflamatorii. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să luați măsurile adecvate și să contactați un oftalmolog cât mai curând posibil. Dar cum să-l folosești corect și care este prețul lor pot fi văzute în acest articol.

De asemenea, va trebui să îndepărtați genele extinse, deoarece lipiciul irită pielea pleoapelor și duce la o creștere a simptomelor neplăcute.

O arsură chimică a organelor vederii este o leziune gravă care necesită tratament imediat. Vă puteți acorda singur primul ajutor, dar este indicat să urmați un tratament ulterior sub supravegherea unui medic.

15-10-2012, 06:52

Descriere

SINONIME

Daune chimice, termice, radiații ale ochilor.

COD ICD-10

T26.0. Arsura termică a pleoapei și a regiunii periorbitale.

T26.1. Arsura termică a corneei și a sacului conjunctival.

T26.2. Arsura termică care duce la ruperea și distrugerea globului ocular.

T26.3. Arsuri termice ale altor părți ale ochiului și anexelor acestuia.

T26.4. Arsura termică a ochiului și anexe de localizare neprecizată.

T26.5. Arsura chimică a pleoapei și a regiunii periorbitale.

T26.6. Arsura chimică a corneei și a sacului conjunctival.

T26.7. Arsura chimică care duce la ruperea și distrugerea globului ocular.

T26.8. Arsura chimică a altor părți ale ochiului și a anexelor acestuia.

T26.9. Arsura chimică a ochiului și anexe de localizare nespecificată.

T90.4. Sechele ale unei leziuni oculare în regiunea periorbitală.

CLASIFICARE

• am grad- hiperemie a diferitelor părți ale conjunctivei și zonei limbului, eroziunea superficială a corneei, precum și hiperemia pielii pleoapelor și umflarea acestora, ușoară umflare.
• gradul II b - ischemia și necroza superficială a conjunctivei cu formarea de cruste albicioase ușor de îndepărtat, întunecarea corneei din cauza afectarii epiteliului și a straturilor superficiale ale stromei, formarea de vezicule pe pielea pleoapelor.
• gradul III- necroza conjunctivei și a corneei în straturi adânci, dar nu mai mult de jumătate din suprafața globului ocular. Culoarea corneei este „mat” sau „porțelan”. Modificări ale oftalmotonului sunt observate sub forma unei creșteri pe termen scurt a IOP sau hipotensiune arterială. Poate dezvoltarea cataractei toxice și iridociclita.
• gradul IV- leziune profundă, necroză a tuturor straturilor pleoapelor (până la carbonizare). Lezarea și necroza conjunctivei și sclerei cu ischemie vasculară pe suprafața a mai mult de jumătate din globul ocular. Corneea este „de porțelan”, este posibil un defect tisular peste 1/3 din suprafață, în unele cazuri este posibilă perforarea. Glaucom secundar și tulburări vasculare severe - uveită anterioară și posterioară.

ETIOLOGIE

În mod convențional, se disting arsurile chimice (Fig. 37-18-21), termice (Fig. 37-22), termochimice și radiații.

IMAGINĂ CLINICĂ

Semne frecvente de arsuri la ochi:

• natura progresivă a procesului de ardere după încetarea expunerii la agentul dăunător (din cauza tulburărilor metabolice în țesuturile oculare, a formării de produse toxice și a apariției unui conflict imunologic din cauza autointoxicației și autosensibilizării prin post-arsură). perioadă);
• o tendință de reapariție a procesului inflamator în coroidă în momente diferite după primirea unei arsuri;
• o tendință la formarea de sinechii, aderențe, dezvoltarea vascularizației patologice masive a corneei și conjunctivei.

Etapele procesului de ardere:

• Etapa I (până la 2 zile) - dezvoltarea rapidă a necrobiozei țesuturilor afectate, hidratare excesivă, umflarea elementelor de țesut conjunctiv ale corneei, disocierea complexelor proteino-polizaharide, redistribuirea polizaharidelor acide;
• Stadiul II (2-18 zile) - manifestarea unor tulburări trofice pronunțate datorate tumefacției fibrinoide:
• Stadiul III (până la 2-3 luni) - tulburări trofice și vascularizație a corneei din cauza hipoxiei tisulare;
• Etapa IV (de la câteva luni la câțiva ani) - o perioadă de cicatrizare, o creștere a cantității de proteine ​​de colagen datorită creșterii sintezei lor de către celulele corneene.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul se bazează pe istoric și pe prezentarea clinică.

TRATAMENT

Principii de bază pentru tratamentul arsurilor oculare:

• furnizarea de îngrijiri de urgență care vizează reducerea efectului dăunător al unui agent de ardere asupra țesuturilor;
• tratament conservator și (dacă este necesar) chirurgical ulterior.

Atunci când acordați îngrijiri de urgență victimei, este necesar să spălați intens cavitatea conjunctivală cu apă timp de 10-15 minute cu eversia obligatorie a pleoapelor și spălarea canalelor lacrimale și îndepărtarea completă a particulelor străine.

Spalarea nu se face cu arsura termochimica daca se gaseste o rana patrunzatoare!

Intervențiile chirurgicale asupra pleoapelor și globului ocular în stadiile incipiente se efectuează numai pentru conservarea organului. Vitrectomia țesuturilor arse, blefaroplastie primară precoce (în primele ore și zile) sau întârziată (după 2-3 săptămâni) cu un lambou cutanat liber sau un lambou cutanat pe un pedicul vascular cu un transplant simultan de automucoasă pe suprafața interioară a se execută pleoapele, arcadele și sclera.

Intervențiile chirurgicale planificate asupra pleoapelor și globului ocular cu consecințele arsurilor termice se recomandă să fie efectuate la 12-24 de luni după leziunea arsurii, deoarece pe fondul autosensibilizării corpului are loc alosensibilizarea la țesuturile grefei.

Pentru arsuri severe, 1500-3000 UI de toxoid tetanic trebuie injectat subcutanat.

Tratamentul arsurilor oculare în stadiul I

Irigarea prelungită a cavității conjunctivale (în 15-30 minute).

Neutralizatorii chimici sunt utilizați în primele ore după ardere. În viitor, utilizarea acestor medicamente este nepractică și poate avea un efect dăunător asupra țesutului ars. Pentru neutralizarea chimică, se folosesc următoarele mijloace:

• alcalin - soluție de acid boric 2% sau soluție de acid citric 5% sau soluție de acid lactic 0,1% sau acid acetic 0,01%:
• acid - soluție de bicarbonat de sodiu 2%.

Cu simptome severe de intoxicație, belvidona este prescrisă intravenos o dată pe zi, 200-400 ml noaptea, picurare (până la 8 zile după leziune) sau soluție de dextroză 5% cu acid ascorbic 2,0 g într-un volum de 200-400 ml, sau 4-10% soluție de dextran [cf. ei spun greutate 30.000-40.000], 400 ml picurare intravenoasă.

AINS

blocante ale receptorilor H1: cloropiramină (oral 25 mg de 3 ori pe zi după masă timp de 7-10 zile) sau loratadină (oral 10 mg 1 dată pe zi după masă timp de 7-10 zile) sau fexofenadină (oral 120-180 mg 1 dată pe zi) după mese timp de 7-10 zile).

Antioxidanți: metiletilpiridinol (soluție 1% de 1 ml intramuscular sau 0,5 ml parabulbarno 1 dată pe zi, pentru o cură de 10-15 injecții).

Analgezice: metamizol sodic (50%, 1-2 ml intramuscular pentru durere) sau ketorolac (1 ml pentru durere intramuscular).

Preparate pentru instilarea în cavitatea conjunctivală

In conditii severe si in perioada postoperatorie timpurie, frecventa instilatiilor poate ajunge de 6 ori pe zi. Pe măsură ce procesul inflamator scade, durata dintre instilații crește.

Agenți antibacterieni: ciprofloxacină (picături pentru ochi 0,3%, 1-2 picături de 3-6 ori pe zi) sau ofloxacină (picături pentru ochi 0,3%, 1-2 picături de 3-6 ori pe zi) sau tobramicină 0,3% (picături pentru ochi, 1-2 picături de 3-6 ori pe zi).

Antiseptice: picloxidină 0,05% 1 picătură de 2-6 ori pe zi.

Glucocorticoizi: dexametazonă 0,1% (picături pentru ochi, 1-2 picături de 3-6 ori pe zi), sau hidrocortizon (unguent pentru ochi 0,5% pentru pleoapa inferioară de 3-4 ori pe zi), sau prednison (picături pentru ochi 0,5% 1-2 picături). de 3-6 ori pe zi).

AINS: diclofenac (oral 50 mg de 2-3 ori pe zi înainte de mese, cură 7-10 zile) sau indometacin (oral 25 mg de 2-3 ori pe zi după mese, cură 10-14 zile).

Midriaticii: ciclopentolat (picături pentru ochi 1%, 1-2 picături de 2-3 ori pe zi) sau tropicamidă (picături pentru ochi 0,5-1%, 1-2 picături de 2-3 ori pe zi) în combinație cu fenilefrină (picături pentru ochi 2 5% de 2-3 ori pe zi timp de 7-10 zile).

Stimulatori de regenerare a corneei: actovegin (gel pentru ochi 20% pentru pleoapa inferioară, o picătură de 1-3 ori pe zi), sau solcoseryl (gel pentru ochi 20% pentru pleoapa inferioară, o picătură de 1-3 ori pe zi) sau dexpantenol (gel pentru ochi 5% pentru pleoapa inferioară 1 picătură de 2-3 ori pe zi).

Interventie chirurgicala: conjunctivotomie sectorială, paracenteză corneeană, necrectomie conjunctivală și cornee, genonoplastie, bioacoperire corneeană, chirurgie a pleoapelor, keratoplastie stratificată.

Tratamentul arsurilor oculare din stadiul II

La tratamentul în curs se adaugă grupuri de medicamente, stimulând procesele imunitare, îmbunătățind utilizarea oxigenului de către organism și reducând hipoxia tisulară.

inhibitori ai fibrinolizei: aprotinină 10 ml intravenos, pentru o cură de 25 de injecții; instilarea soluției în ochi de 3-4 ori pe zi.

Imunomodulatoare: levamisol 150 mg 1 dată pe zi timp de 3 zile (2-3 cure cu pauză de 7 zile).

Preparate enzimatice: enzime sistemice 5 comprimate de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese, bea 150-200 ml de apă, cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

Antioxidanți: metiletilpiridinol (soluție 1% de 0,5 ml parabulbarno 1 dată pe zi, pentru un curs de 10-15 injecții) sau vitamina E (soluție uleioasă 5%, în interiorul 100 mg, 20-40 de zile).

Interventie chirurgicala: keratoplastie stratificată sau penetrantă.

Tratamentul arsurilor oculare din stadiul III

Următoarele se adaugă la tratamentul descris mai sus.

Midriatice cu acțiune scurtă: ciclopentolat (picături pentru ochi 1%, 1-2 picături de 2-3 ori pe zi) sau tropicamidă (picături pentru ochi 0,5-1%, 1-2 picături de 2-3 ori pe zi).

Medicamente antihipertensive: betaxolol (0,5% picături pentru ochi, de două ori pe zi) sau timolol (0,5% picături pentru ochi, de două ori pe zi) sau dorzolamidă (2% picături pentru ochi, de două ori pe zi).

Interventie chirurgicala: keratoplastie dupa indicatii de urgenta, operatii antiglaucom.

Tratamentul arsurilor oculare în stadiul IV

Următoarele sunt adăugate la tratamentul în curs.

Glucocorticoizi: dexametazonă (parabulbar sau sub conjunctivă, 2-4 mg, pentru o cură de 7-10 injecții) sau betametazonă (2 mg betametazonă fosfat disodic + 5 mg betametazonă dipropionat) parabulbar sau sub conjunctivă 1 dată pe săptămână 3-4 injecții. Triamcinolonă 20 mg o dată pe săptămână 3-4 injecții.

Preparate enzimatice sub formă de injecții:

• fibrinolizină [umană] (400 UI parabulbarno):
• colagenaza 100 sau 500 KE (conținutul flaconului este dizolvat în soluție de procaină 0,5%, soluție de clorură de sodiu 0,9% sau apă pentru preparate injectabile). Se administrează subconjunctival (direct în leziune: aderență, cicatrice, ST etc. folosind electroforeză, fonoforeză și se aplică și pe piele. Înainte de utilizare se verifică sensibilitatea pacientului, pentru care se injectează 1 KE sub conjunctiva ochi bolnav și observat timp de 48 de ore.În absența unei reacții alergice, tratamentul se efectuează timp de 10 zile.

Tratament non-medicament

Fizioterapie, masaj pleoapelor.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

În funcție de severitatea leziunii, acestea sunt de 14-28 de zile. Invaliditate posibilă în caz de complicații, pierderea vederii.

Management în continuare

Observarea unui oftalmolog la locul de reședință timp de câteva luni (până la 1 an). Controlul oftalmotonusului, stării ST, retinei. Cu o creștere persistentă a PIO și absența compensării pe un regim medical, este posibilă intervenția chirurgicală antiglaucomatoasă. Odată cu dezvoltarea cataractei traumatice, este indicată îndepărtarea cristalinului tulbure.

PROGNOZA

Depinde de severitatea arsurii, de natura chimică a substanței dăunătoare, de momentul internării victimei la spital, de corectitudinea numirii terapiei medicamentoase.

Articol din carte: .