Cum se calculează volumul de perfuzie intravenoasă pentru un copil. Medicament

ICD-10: A 02-A 04, A 08

Informații generale

Patogenia diareei în infecțiile intestinale acute

În prezent, se disting următoarele mecanisme pentru dezvoltarea sindromului de diaree în infecțiile intestinale acute:
1. Osmotic.
La majoritatea diareei virale, epiteliul vilozităților intestinale este deteriorat, pe suprafața căruia are loc sinteza dizaharidazelor (lactază, maltază, zaharază). Sinteza lor insuficientă duce la acumularea de dizaharide în cavitatea intestinală, în creștere presiune osmoticaîn intestine, ceea ce împiedică absorbția apei. În plus, în timpul diareei virale, activitatea K-Na-ATPazei în enterocite scade, rezultând o scădere a transportului de sodiu și glucoză în celulele intestinale, care, la rândul lor, sunt conductoare de apă.
Mecanismul osmotic al diareei predomină în infecțiile intestinale acute virale.
2. Secretorie.
Sub influența enterotoxinelor, enzima adenilat ciclaza este activată în membrana enterocitelor, care, cu participarea ATP, promovează sinteza nucleotidelor ciclice (cAMP și cGMP). Acumularea acestora din urmă determină stimularea fosfolipazelor specifice, care reglează permeabilitatea membranelor celulare și îmbunătățește secreția de apă și electroliți în cavitatea intestinală.
Mecanismul secretor al diareei apare în infecțiile intestinale acute, ai căror agenți cauzali secretă enterotoxina. Exemple clasice în acest sens sunt holera și escherichioza enterotoxigenă.
3. Exudativ sau inflamator.
Când unii agenți patogeni invadează peretele intestinal, în acesta se dezvoltă inflamația, care este însoțită de sinteza mediatorilor inflamatori (kinine, prostaglandine, histamina, serotonină, citokine). În acest caz, există o deteriorare directă a membranelor celulare, o creștere a permeabilității acestora, o întrerupere a microcirculației în mucoasa intestinală și o creștere a motilității intestinale. Mediatorii inflamatori înșiși pot activa direct adenilat ciclaza. În timpul infecțiilor intestinale invazive, o cantitate mare de exudat este eliberată în cavitatea intestinală, care conține mucus, proteine ​​și sânge, ceea ce crește volumul conținutului intestinal și cantitatea de lichid din acesta.
Mecanismul exudativ apare în diareea invazivă.

Tratamentul infecțiilor intestinale acute la copii

Dietoterapia

În ultimii ani, abordările terapiei dietetice pentru infecțiile intestinale acute s-au schimbat. Nutriţia terapeutică este permanentă şi o componentă importantă tratamentul diareei în toate etapele bolii. Un punct fundamental în organizarea alimentației copiilor bolnavi este refuzul de a face pauze de apă-ceai, deoarece s-a dovedit că, chiar și cu forme severe de diaree, funcția digestivă a majorității intestinelor este păstrată, iar dietele de foame ajută la încetinirea diminuează procesele de reparare, reduc toleranța intestinelor la alimente și contribuie la malnutriție și slăbește semnificativ forte de protectie corp. Volumul și compoziția alimentelor depind de vârsta, greutatea corporală a copilului, severitatea sindromului de diaree și natura bolilor anterioare. O dietă echilibrată este importantă pentru restabilirea rapidă a funcției intestinale. În perioada acută a gastroenteritei, se recomandă reducerea cantității zilnice de alimente cu 1/2-1/3, în perioada acută a colitei - cu 1/2-1/4. Este posibilă creșterea frecvenței hrănirilor de până la 8-10 ori pe zi pt sugari si de pana la 5-6 ori - pentru copiii mai mari, mai ales cu nevoia de a vomita. În acest moment, cea mai fiziologică este considerată a fi o reluare precoce, treptată, a alimentației. Refacerea compoziției calitative și cantitative a alimentelor, caracteristică vârstei date a copilului, se realizează cât mai curând posibil după rehidratare și dispariția semnelor de deshidratare. Se crede că reluarea timpurie a dietei normale, împreună cu rehidratarea orală, reduce diareea și favorizează repararea mai rapidă a intestinului.
Alăptarea trebuie continuată în ciuda diareei. Acest lucru se datorează faptului că lactoza din laptele uman este bine tolerată de copiii cu diaree. În plus, laptele uman conține factori de creștere epiteliali, transformați și asemănători insulinei. Aceste substanțe contribuie la refacerea mai rapidă a mucoasei intestinale a copiilor. Laptele uman conține, de asemenea, factori antiinfecțioși, cum ar fi lactoferina, lizozima, lg A și factorul bifidum.
Dacă absorbția carbohidraților este afectată și deficitul secundar de lactază se dezvoltă pe fondul diareei apoase virale, anxietatea, balonarea, regurgitarea, stropirea scaunelor spumoase după fiecare hrănire. Totodată, introducerea timpurie în alimentație a amestecurilor adaptate care conțin lactoză din laptele de vacă și sucuri poate agrava starea copilului și poate crește durata diareei. In afara de asta, Laptele vacii contine proteine ​​care fac alergie organismul copilului.
Nu se recomandă utilizarea formulelor de lapte pe bază de soia în perioada acută de diaree. S-a stabilit o sensibilitate crescută a mucoasei intestinale a copiilor la proteina din soia în timpul diareei. Acest lucru crește riscul de a dezvolta enteropatie proteică.
Un punct important care afectează durata diareei apoase este excluderea, dacă este posibil, a dizaharidelor din alimentație. În perioada acută a diareei virale la sugari, se recomandă înlocuirea formulelor convenționale adaptate cu formule cu conținut scăzut de lactoză. Durata unei diete cu conținut scăzut de lactoză este individuală și depinde de starea copilului. De obicei este prescris pentru perioada acuta boala și este anulată imediat după începerea formării scaunului.
La copiii care primesc hrănire complementară, se recomandă introducerea terciului cu apă în dietă; administrare mai devreme piure de carne. Puteți prescrie mere coapte și produse din lapte fermentat. Se recomanda introducerea in alimentatie a alimentelor bogate in substante pectinice (mar copt, banane, piure de mere si morcovi). Acesta din urmă este indicat în special pentru infecțiile intestinale acute, care sunt însoțite de sindromul de colită.

Terapie de rehidratare
Terapia de rehidratare oportună și adecvată este veriga primară și cea mai importantă în tratamentul infecțiilor intestinale acute, atât secretorii cât și invazive. Utilizarea timpurie a terapiei adecvate de rehidratare este condiția principală pentru tratamentul rapid și cu succes al bolii.
Când se efectuează terapia de rehidratare, ar trebui să se acorde preferință rehidratării orale. Este extrem de eficient, simplu, disponibil acasă și metoda ieftina. Trebuie subliniat că rehidratarea orală este cea mai eficientă atunci când este aplicată din primele ore după debutul bolii. Rehidratarea orală pentru infecțiile intestinale acute ar trebui să fie prima măsură de tratament, care se efectuează acasă atunci când apar primele simptome ale bolii. Numire din timp Soluțiile orale le permit majorității copiilor să fie tratați eficient acasă, să reducă procentul de pacienți care sunt spitalizați și să prevină dezvoltarea formelor severe de exicoză. Nu există contraindicații pentru rehidratarea orală. Chiar și vărsăturile repetate nu reprezintă un obstacol în calea administrării orale de lichid. În acest sens, este recomandabil să aveți preparate pentru rehidratare orală în fiecare cabinet de medicină de familie lângă antipiretice și analgezice. Trebuie reținut că în soluțiile utilizate pentru rehidratarea orală, concentrația de glucoză nu trebuie să depășească 2%. Dacă este mai mare, atunci osmolaritatea în cavitatea intestinală crește, în comparație cu sângele, rezultând un flux crescut de lichid din sânge în intestin și pierderea acestuia cu diaree. La o concentrație scăzută de glucoză (mai puțin de 1%), nu va îndeplini suficient funcția de co-transport pentru moleculele de sodiu, drept urmare nu se va asigura o absorbție suficientă a sodiului și a apei din intestin.
Conform recomandărilor OMS, compoziția optimă a soluțiilor pentru rehidratare orală sunt soluții cu următoarea compoziție:
sodiu - 60-75 mmol/l (2,5 g/l);
potasiu - 20 mmol/l (1,5 g/l);
bicarbonați (citrat de sodiu) - 10 mmol/l (2,9 g/l);
glucoză - 75 mmol/l (13,5 g/l);
osmolaritate - 245-250 mOsmol/l.

Conținutul de sodiu și potasiu din soluțiile pentru rehidratare orală ar trebui să corespundă pierderilor medii ale acestora în timpul ACI. Concentrația de glucoză din ele ar trebui să promoveze resorbția apei nu numai în intestine, ci și în tubii renali. Absorbția optimă a apei din cavitatea intestinală se realizează din soluții izotonice și hipotonice ușoare cu o osmolaritate de 245-250 mOsmol/l.
Din cauza concentrație mare glucoză, osmolaritate mare în ele și concentrație inadecvată de sodiu, utilizarea sucuri de fructe, băuturi carbogazoase dulci (Coca-Cola etc.) nu este recomandată atunci când se efectuează rehidratarea orală.
În prezent, sunt cunoscute trei generații de medicamente care sunt destinate rehidratării orale. Prima generație este binecunoscuta soluție OMS, care conține 3,5 g de clorură de sodiu, 2,5 g de bicarbonat de sodiu, 1,5 g de clorură de potasiu și 20 g de glucoză.
Reprezentanții celei de-a doua generații de soluții de rehidratare orală sunt mai apropiați ca compoziție de compoziția electrolitică a fecalelor unui copil. Au o cantitate crescută de potasiu, o cantitate scăzută de glucoză, iar bicarbonatul de sodiu este înlocuit cu citrat de sodiu. Acest lucru le oferă un avantaj în utilizarea în practica pediatrică. Ambele generații de soluții, deși eficiente pentru rehidratare, nu ajută la reducerea volumului și frecvenței mișcărilor intestinale. În ultimii ani, au fost dezvoltate soluții de rehidratare orală de a treia generație în care monohidratul de glucoză este înlocuit cu polimerii săi cu lanț scurt. Acestea din urmă sunt conținute în decocturi de cereale (orez, porumb), morcovi. Efectul simultan al soluțiilor de generația a 3-a este mai mare decât al soluțiilor de generația 1 și a 2-a; în plus, ele pot fi folosite ca înlocuitor al amestecurilor alimentare în primele ore de tratament. O soluție similară de rehidratare orală este eficientă în infecțiile intestinale acute și poate facilita realimentarea timpurie.

Tehnica rehidratării orale
Dacă un copil cu diaree nu prezintă semne de deshidratare, scopul principal al terapiei de rehidratare este prevenirea acesteia. Pentru a face acest lucru, din primele ore de boală, copilului i se administrează o cantitate crescută de lichid de băut: copii sub 2 ani - 50-100 ml după fiecare scaun; copii de la 2 la 10 ani - 100-200 ml după fiecare scaun; copii peste 10 ani - cât de mult lichid vor să bea. Pentru a preveni deshidratarea la copiii cu ACI, se recomandă următoarele lichide:
- solutii glucozo-saline pentru rehidratare orala;
- bulion de legume sarat sau bulion de orez sarat (se recomanda 3 g sare la litru de solutie);
- bulion de pui sarat (se recomanda 3 g sare la litru de solutie);
- ceai slab fara zahar (de preferat verde);
- decoct de fructe uscate.

Determinarea deficitului de lichide în timpul deshidratării
Deficiența de lichide în ACI este calculată prin procentul de pierdere în greutate corporală în timpul bolii. Dacă greutatea corporală care era înainte de îmbolnăvire este necunoscută, atunci gradul de deshidratare este determinat de următoarele semne clinice.

Există o modalitate mai simplă și mai accesibilă de a determina severitatea deshidratării, recomandată de OMS.

Cantitatea de lichid necesara in timpul deshidratarii se calculeaza in functie de gradul de exicoza. De regulă, pentru rehidratarea pacienților cu exicoză de gradul 1-2, este suficientă rehidratarea orală fără utilizarea terapiei prin perfuzie.
Rehidratarea orală se realizează în două etape:
Etapa 1: in primele 4-6 ore se elimina deficitul de apa-sare aparut in timpul bolii. În această etapă de rehidratare, este necesar să se utilizeze soluții speciale de rehidratare orală.

La 4-6 ore după începerea tratamentului, este necesar să se evalueze efectul terapiei și să se aleagă una dintre următoarele opțiuni:
1) trecerea la terapia de întreținere (etapa a 2-a) cu dispariția sau reducerea semnificativă a semnelor de deshidratare;
2) dacă semnele de deshidratare rămân la același nivel, tratamentul se repetă în următoarele 4-6 ore în același mod;
3) pe măsură ce severitatea deshidratării crește, ei trec la rehidratarea parenterală.
Etapa 2: rehidratare de întreținere, care se realizează în funcție de pierderile curente de lichide și săruri, care continuă cu vărsături și scaun. Volumul aproximativ de soluție pentru rehidratarea de întreținere este de 50-100 ml sau 10 ml/kg greutate corporală după fiecare scaun. În această etapă, soluțiile glucoză-saline alternează cu fără soluții saline- decocturi de fructe si legume fara zahar, ceai, in special verde.
Dacă apar vărsături, terapia de rehidratare se reia după o pauză de 10 minute. În spital, dacă un copil refuză să bea sau vărsă, se folosește rehidratarea cu tub.

Rehidratare parenterală
Pentru deshidratarea severă, rehidratarea orală este combinată cu rehidratarea parenterală.

Programul de terapie de rehidratare parenterală trebuie să țină cont
1. Determinarea necesarului zilnic de lichide și electroliți a copilului.
2. Determinarea tipului și gradului de deshidratare.
3. Determinarea deficitului de lichide.
4. Determinarea pierderilor curente de fluid.

Principiul calculării volumului terapiei prin perfuzie pentru rehidratare
Calculul volumului zilnic de lichid: cantitatea de deficiență de lichid în timpul bolii, nevoile fiziologice ale copilului de lichide, pierderile patologice curente.
Măsura deficitului de lichid este determinată de semnele clinice sau de procentul de pierdere în greutate corporală și este egală cu: 1% deshidratare = 10 ml/kg, 1 kg de pierdere în greutate corporală = 1 litru.

Nevoile fiziologice de lichide ale unui copil
Acestea pot fi calculate folosind metoda Holiday Segar, care este cea mai utilizată metodă din lume.

Un exemplu de calcul al necesarului fiziologic de lichid folosind metoda Holiday-Segar: pentru un copil cu greutatea de 28 kg, necesarul fiziologic zilnic de lichid este: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml) X 8 kg) = 1660 ml/zi.
Calculul necesarului de lichide, în ceea ce privește timpul de administrare, este mai fiziologic în comparație cu determinarea zilnică, deoarece creează condiții pentru reducerea numărului de complicații în timpul terapiei cu perfuzie.
Necesarul fiziologic de lichid poate fi calculat folosind această metodă. în felul următor:
Nou-născuți: 1-a zi de viață - 2 ml/kg/oră;
A 2-a zi de viață - 3 ml/kg/oră;
A 3-a zi de viață - 4 ml/kg/oră;
copii: cântărind până la 10 kg - 4 ml/kg/oră;
cu o greutate de la 10 la 20 kg - 40 ml/oră + 2 ml pentru fiecare kg de greutate peste 10 kg;
cu o greutate mai mare de 20 kg - 60 ml/oră + 1 ml pentru fiecare kg de greutate peste 20 kg.

Pierderile patologice curente sunt determinate prin cântărirea scutecelor uscate și folosite, a scutecelor, determinând cantitatea de vărsături sau folosind următoarele calcule:
10 ml/kg/zi pentru fiecare grad de temperatura corpului peste 37 °C;
20 ml/kg/zi pentru vărsături;
20-40 ml/kg/zi pentru pareze intestinale;
25-75 ml/kg/zi pentru diaree;
30 ml/kg/zi pentru pierderi cu transpirație.

Calculul necesarului de sare pentru exicoză
La eliminarea deshidratării, trebuie acordată o atenție deosebită corectării deficienței de sodiu și potasiu, ale căror pierderi sunt semnificative. Trebuie amintit că copilul primește sodiu din soluții de cristaloide, care se administrează în anumite proporții cu glucoză, în funcție de tipul și gradul de deshidratare.
Dacă nu se efectuează monitorizarea de laborator, se administrează potasiu în funcție de necesarul fiziologic (1-2 mmol/kg/zi). Cantitatea maximă zilnică de potasiu nu trebuie să depășească 3-4 mmol/kg/zi. Preparatele de potasiu, în principal clorură de potasiu, se administrează intravenos într-o soluție de glucoză 5%. Nu este recomandată adăugarea de insulină în acest moment. Concentrația de clorură de potasiu din infuzat nu trebuie să depășească 0,3-0,5% (maximum 6 ml de clorură de potasiu 7,5% la 100 ml de glucoză). Cel mai adesea, se folosește o soluție de clorură de potasiu 7,5% (1 ml de clorură de potasiu 7,5% conține 1 mmol de potasiu). Înainte de a introduce potasiu în infuzat, este necesar să se obțină o diureză satisfăcătoare, deoarece prezența anuriei sau oliguriei severe este o contraindicație pentru administrarea intravenoasă a potasiului. O amenințare pentru viața unui copil apare atunci când nivelul de potasiu din plasma sanguină
6,5 mmol/l. Când concentrația sa este de 7 mmol/l, este necesară hemodializă.

Suplimentarea deficitului de electroliți
Determinarea deficitului de sare se bazează pe date de laborator. Având în vedere tipul predominant izotonic de deshidratare în infecțiile intestinale acute la copii, nu este necesară determinarea electroliților din sânge la toți copiii cu diaree. Este indicat pentru formele severe ale bolii.
Determinarea Na + și K + este obligatorie pentru exicoza de gradul 3. iar la copiii cu exicoză
Etapa 2, în care severitatea afecțiunii nu corespunde cu severitatea diareei, există un istoric medical împovărat și nu există un efect rapid al terapiei de rehidratare.
Deficiența de ioni de sodiu, potasiu sau alți ioni poate fi calculată folosind următoarea formulă:
Deficiența de ioni în moli = (ION standard - ION pacient) x M x C, unde
M este greutatea corporală a pacientului,
C este coeficientul volumului lichidului extracelular,
C-0,5 - la nou-născuți,
C-0.3 - la copii sub 1 an,
C-0,25 - la copii după 1 an,
C-0,2 - la adulți.

În continuare, este necesar să se determine și să se ia în considerare cantitatea de sodiu și potasiu din soluțiile turnate, al căror volum și raport au fost deja calculate. După rehidratarea intravenoasă de urgență, este necesar să se verifice nivelurile de sodiu și potasiu din plasma sanguină. Având în vedere importanța ionilor de magneziu pentru organismul copilului, precum și faptul că pierderile de magneziu apar în paralel cu pierderile de potasiu, în prima etapă a terapiei de rehidratare se administrează o soluție de clorură de magneziu 25% în doză de 0,5-0,75 mmol. /kg greutate corporală (1 ml) este indicat că soluția conține 1 mmol de magneziu).
Volumul calculat de lichid trebuie administrat pe parcursul zilei. Dacă nu există acces la vena centrală, lichidul este injectat în venele periferice, apoi perfuzia trebuie efectuată în 4-8 ore, repetând perfuzia, dacă este necesar, după 12 ore. În consecință, acest pacient primește intravenos acea parte din volumul zilnic calculat de lichid care cade în această perioadă de timp (1/6 din volumul zilnic - la 4 ore, 1/3 - la 8 ore etc.). Volumul rămas se administrează pe gură.
Terapia corectă de rehidratare este monitorizată de starea copilului, dinamica greutății corporale și diureză.
La alegerea soluțiilor și a raporturilor acestora pentru terapia de rehidratare, este necesar să se țină cont de tipul de deshidratare. Există 3 tipuri de deshidratare: izotonă, hipertonică (deficit de apă) și hipotonică (deficit de sare).

Tip izotonic. Se dezvoltă odată cu îndepărtarea uniformă a apei și a electroliților din corpul pacientului. Acest tip de exicoză apare cel mai adesea la copiii cu infecții intestinale acute.
Luând în considerare caracteristicile copilărie, care creează condiții pentru dezvoltarea hipernatremiei și a edemului celular cu terapie de rehidratare inadecvată, la copiii mici este necesar să se abordeze cu atenție alegerea soluțiilor de rehidratare parenterală. Soluțiile care conțin o cantitate relativ mare de sodiu (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol etc.) trebuie limitate sau eliminate pe cât posibil.
Cele mai optime soluții de cristaloide pentru rehidratarea parenterală la copiii mici sunt soluția de glucoză 5% și soluția de clorură de sodiu 0,9%, soluția Ringer lactat. Soluții coloidale
Este indicat sa se foloseasca albumina 5-10% numai in caz de soc hipovolemic sau hipoalbuminemie.
În timpul rehidratării izotonice în prima zi, în condiții de menținere a microcirculației, soluția de pornire este o soluție de glucoză 5% cu soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 2:1. În caz de tulburări de microcirculație, semne de exicoză, 3 linguri. iar terapia de șoc se începe cu 5% albumină.
În același timp, conținutul de potasiu și magneziu este corectat, în funcție de nevoile fiziologice și calculele pentru deficiență în prezența unei ionograme.
În cazurile severe de exicoză, trebuie efectuată corectarea echilibrul acido-bazic sânge în funcție de anumiți parametri. Pentru aceasta folosesc
Soluție de bicarbonat de sodiu 4-8,5%. O soluție de bicarbonat de sodiu 8,5% este diluată cu glucoză 5% într-un raport de 1:1. Doza de bicarbonat, dacă este posibil să se determine echilibrul acido-bazic, se calculează prin formula: 4% NaHCO3 ml = BE mmol/l x greutate corporală x 0,5. Dacă este imposibil să se determine parametrii echilibrului acido-bazic, bicarbonatul de sodiu se administrează numai la pacienții cu forme severe de infecții intestinale acute cu semne clinice evidente de exicoză de gradul 3 și șoc hipovolemic. În astfel de cazuri, o soluție de sifon 4% este administrată într-o doză
4 ml/kg greutate corporală a copilului. Cantitatea calculată de bicarbonat se împarte la
3-4 injecții și se administrează intravenos împreună cu soluții de glucoză. Introducerea bicarbonatului de sodiu compensează deficiența valenței alcaline, dar nu contribuie la îndepărtarea și neutralizarea acizilor organici. Prin urmare, atunci când se tratează infecțiile intestinale acute, atenția principală trebuie acordată restabilirii volumului de sânge circulant și reologiei acestuia. În plus, bicarbonatul introduce o cantitate suplimentară de sodiu, care trebuie luată în considerare în timpul calculelor, mai ales când stări comatoase pentru a nu aprofunda edem cerebral.
Ulterior, soluțiile saline de glucoză sunt administrate într-un volum care asigură necesarul fiziologic de lichid al organismului pentru a compensa deshidratarea, pierderile patologice curente și pentru a corecta conținutul de electroliți din plasma sanguină.

Tip hipertensiv. Conținutul de sodiu în plasma sanguină este mai mare de 150 mmol/l. Se dezvoltă ca urmare a predominării pierderii de lichide asupra pierderii de săruri în scaun, vărsături și cu administrarea excesiv de rapidă a sărurilor pe fondul unei cantități insuficiente de lichid. Clinic, aceasta se manifestă prin sete, afonie și plâns fără lacrimi. Turgorul tisular este păstrat. Pielea este uscată, caldă, la copiii mici fontanela mare nu se prăbușește ca urmare a creșterii volumului lichidului cefalorahidian. În cazuri severe, o creștere a concentrației osmotice a lichidului cefalorahidian poate duce la convulsii.
În prima zi, terapia pentru deshidratarea hipertensivă începe cu administrarea de glucoză 2,5%, în combinație cu o soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 2-3:1.
Atunci când se efectuează terapia de rehidratare la pacienții cu deshidratare hipertensivă, este necesar să se țină cont de necesarul zilnic de sodiu al organismului, care este de 2-3 mmol/kg greutate corporală. Această nevoie trebuie să țină cont și de conținutul de sodiu al soluțiilor perfuzabile.
Dacă în timpul exicozei nivelul de sodiu în plasma sanguină este de 140-150 mmol/l, atunci cantitatea de sodiu este redusă de 2 ori din nevoile fiziologice, iar dacă crește în plasma sanguină cu mai mult de 150 mmol/l, soluțiile care conțin sodiu sunt complet excluse.
Pentru a preveni edemul cerebral în timpul terapiei cu perfuzie, este necesară monitorizarea constantă a osmolarității plasmatice și a greutății corporale a pacientului. O creștere acceptabilă a osmolarității plasmatice cu 1 mosmol/an de viață și greutate corporală (până la 8% pe zi). În această etapă, perfuzia se efectuează cu o viteză de 15-20 de picături pe oră, deoarece administrarea rapidă de glucoză inițiază diureza osmotică și aceasta împiedică absorbția adecvată a lichidului în rinichi.

Tip hipotonic. Conținutul de sodiu din plasma sanguină este mai mic de 130 mmol/l. Motivul pentru aceasta este predominanța pierderii de sare față de lichid, sau introducerea excesivă de apă fără o cantitate adecvată de săruri. Apare în infecții intestinale, care sunt însoțite de vărsături frecvente sau la efectuarea rehidratării orale cu soluţii care conţin o sumă insuficientă săruri
La acest tip de exicoză, setea este moderată; pacienții preferă soluțiile salmastre. Semnele externe de deshidratare nu sunt exprimate clar: pielea este rece, palidă, umedă, „marmorată”, acrocianoza este pronunțată. Membranele mucoase sunt moderat uscate, fontanela mare la copiii mici se scufundă, ceea ce distinge acest tip de deshidratare de hipertensiune. Turgența tisulară este redusă, pliul pielii se îndreaptă încet. Copiii sunt letargici, inhibați și adinamici. În cazurile severe, sunt posibile convulsii (la un nivel de sodiu de 120 mmol/l sau mai puțin), letargie și hipotermie.
Cantitatea de sodiu administrată pe zi constă în necesarul zilnic și deficitul acestuia, care se calculează prin formulă, dar creșterea sodiului în plasma sanguină nu trebuie să depășească 3-5 mmol/kg/zi. Corectarea sodiului se realizează cu soluții poliionice, care în compoziția lor sunt apropiate de fluidul intercelular (soluție de clorură de sodiu 0,9%, lactat Ringer) amestecate cu glucoză 5% în raport de 1:1. La nou-născuți și copii în primele 3 luni de viață, din soluții saline se utilizează numai soluție izotonică de clorură de sodiu.
Dacă este imposibil să se monitorizeze electroliții din serul sanguin, se administrează soluții saline de glucoză într-un raport de 1:1.
În paralel cu corectarea conținutului de sodiu în plasma sanguină, se corectează conținutul de potasiu și magneziu, care constă în suma nevoilor fiziologice și a deficienței, care se calculează folosind formula.
Conform recomandărilor experților OMS, dacă este necesar să se efectueze terapie cu perfuzie rapidă (administrare în bolus) în absența controlului de laborator, în prima etapă de rehidratare, volumul de soluție (lactat Ringer sau soluție de clorură de sodiu 0,9%) pt. terapia prin perfuzie și viteza de administrare sunt după cum urmează.

Monitorizarea copilului în timpul terapiei de rehidratare, dacă este necesară o rehidratare rapidă, este după cum urmează:
starea copilului este verificată la fiecare 15-30 de minute până la restabilirea umplerii pulsului în artera radială. Dacă starea copilului nu se îmbunătățește, crește rata de administrare a soluțiilor. După fiecare oră, starea copilului este evaluată prin verificare pliul pielii pe stomac, nivelul de conștiență, capacitatea de a bea.

După ce a fost administrat întregul volum de lichid, starea este evaluată din nou:
- Daca persista semnele de deshidratare severa, atunci administrarea solutiilor se repeta dupa aceeasi schema.
- Dacă starea se ameliorează, dar rămân semne de exicoză moderată, treceți la administrarea orală de soluții saline de glucoză. Daca bebelusul este alaptat, se recomanda continuarea hranirii.
- Dacă nu există semne de deshidratare, atunci măriți durata timpului de hrănire pentru copiii alăptați. În același timp, în prezența diareei, pentru rehidratare de întreținere, copiilor sub 2 ani li se administrează 50-100 ml, copiilor peste 2 ani - 100-200 ml sau 10 ml/kg greutate corporală de soluție de rehidratare orală, în plus (la 1/3 din volumul calculat al soluției pentru rehidratare orală). Copii pe hrana artificiala Ele urmează aceeași schemă, dar amestecurile cu conținut scăzut de lactoză sunt folosite în hrănire.
Când se efectuează rehidratare parenterală la copiii cu pneumonie, encefalopatie toxică, rata de administrare a soluțiilor nu trebuie să depășească
15 ml/kg/oră. În aceste condiții, creșterea zilnică a greutății corporale în primele 3 zile nu trebuie să depășească 1-3%.

Terapie antibacteriană

Indicații pentru antibiotice pentru infecții intestinale acute
- Forme severe diaree invazivă (hemocolită, neutrofile în coprogram).
- Copii sub 3 luni.
- Copii cu afectiuni imunodeficiente, copii infectati cu HIV; copii care urmează terapie imunosupresoare (chimică, radiații), terapie cu corticosteroizi pe termen lung; copii cu anemie hemolitică, hemoglobinopatii, asplenie, boli intestinale cronice, boli oncologice și hematologice.
- Hemocolita, shigeloza, campilobacterioza, holera, amoebiaza (chiar daca se suspecteaza aceste boli).

Indicații pentru administrarea parenterală a antibioticelor
- Incapacitatea de a lua pe cale orală (vărsături, lipsă de conștiență etc.).
- Pacienți cu forme severe și moderate de infecții intestinale acute și stări de imunodeficiență.
- Suspiciunea de bacteriemie (sepsis), focare extraintestinale de infecție.
- Copii sub 3 luni cu febră mare.

Terapia adjuvantă
Practica mondială și propria experiență arătați că utilizarea terapiei adecvate de rehidratare, dieteterapie și, dacă este necesar, a terapiei antibacteriene asigură aproape întotdeauna recuperarea pacientului. Împreună cu aceasta, o serie de medicamente pot avea un efect pozitiv asupra corpului copilului în timpul bolii, pot ajuta la reducerea duratei simptomelor OCI și pot ameliora starea pacientului, deși nu sunt decisive pentru recuperarea bolii. Dintre aceste medicamente, probioticele au găsit o utilizare pe scară largă. Ele contribuie la normalizarea biocenozei intestinale si pot actiona ca antagonisti bacterii patogene datorita actiunii lor competitive. Pentru diareea invazivă, eficacitatea terapiei crește odată cu utilizarea paralelă a probioticelor și antibioticelor. Pentru diareea secretorie, probioticele pot actiona ca tratamente independente. Cursul terapiei cu probiotice ar trebui să fie de 5-10 zile.
Utilizarea probioticelor în perioada de convalescență a infecțiilor intestinale acute este fiziologică, deoarece disbioza intestinală se dezvoltă în timpul bolii. Există diferite abordări pentru alegerea dozelor de produse biologice. Majoritatea specialistilor folosesc doze terapeutice medii. Pe lângă doza de medicament, este importantă durata cursului terapeutic, care ar trebui să fie de cel puțin 21-30 de zile.
Enterosorbentele (Enterosgel) pot reduce durata intoxicației în timpul infecțiilor intestinale acute și pot accelera recuperarea. Baza utilizării enterosorbanților pentru infecțiile intestinale acute la copii este că aceștia sunt capabili să stabilească agenții patogeni ai infecțiilor intestinale acute pe suprafața celulelor lor. Sorbenții inhibă aderența microorganismelor pe suprafața mucoasei intestinale, reduc translocarea microflorei din intestin în mediul intern al corpului și, astfel, împiedică generalizarea. proces infecțios. Enterosorbanții fixează rotavirusurile care se găsesc în cavitatea intestinală pe suprafața lor.
În plus față de agenții cauzali ai infecțiilor intestinale acute, enterosorbanții elimină toxinele microbiene și produsele metabolismului lor din organism.
Sorbanții de aluminosilicat „albi”, care sunt mai activi decât alți enterosorbanți, sunt promițători pentru tratamentul infecțiilor intestinale acute la copii. Spre deosebire de absorbanții de carbon, aceștia nu necesită introducerea doze mari a medicamentului, semnificativ superioare lor în proprietățile lor organoleptice. Prezența microporilor în absorbanții de cărbune previne sorbția toxinelor proteice cu greutate moleculară mare, care sunt prezente în agenții patogeni microbieni ai infecțiilor respiratorii acute. De asemenea, adsorbanții de carbon pătrund în stratul submucos al intestinului și îl pot deteriora.
Conform recomandărilor OMS (2006), preparatele cu zinc sunt recomandate ca terapie adjuvantă pentru infecțiile intestinale acute la copii. Astăzi, preparatele de zinc pentru copii nu sunt înregistrate în Ucraina.

În soluția de glucoză se adaugă clorură de potasiu (diluată uniform în ea!) (1...1,5 ml de soluție 7,5% pentru fiecare 100 ml de soluție de glucoză). În 8...12 ore, copilul trebuie să primească un volum de lichid egal cu necesarul zilnic de apă. Cu gradul III de severitate și totul complicat otrăvire acută Pe lângă încărcătura de apă, sunt prescrise diuretice. În aceste situații, forțarea diurezei se realizează în 2 etape.

În stadiul I, este necesar să se determine dacă pacientul are insuficiență renală ascunsă. Lichidul este infuzat în venele centrale (subclavie sau jugulare); Un cateter permanent este introdus în vezică pentru a înregistra cantitatea de urină. În decurs de o oră (de la începerea tratamentului), se perfuzează intravenos hemodez sau reopoliglucină - 20 ml/kg și soluție de bicarbonat de sodiu 4%.

În același timp, se înregistrează cantitatea de urină excretată, densitatea acesteia și, dacă este posibil, concentrația de sodiu în urină.

Dacă la un copil este detectată o fază pre-urică a insuficienței renale, atunci diureza forțată nu poate fi efectuată în continuare! Dacă nu există insuficiență renală, treceți la următoarea etapă a diurezei forțate. Se administrează osmotic - manitol, sorbitol sau ansă - furosemid - diuretice.

„Manualul unui medic pediatru în farmacologie clinică”, V.A. Gusel

Laptele poate fi folosit pentru spălarea stomacului, dar nu poate fi considerat un antidot: conține grăsimi și, dacă este lăsat în stomac, favorizează absorbția otrăvurilor liposolubile; neutralizează aciditatea suc gastric, aceasta accelerează deschiderea sfincterului piloric, intrarea otrăvii în intestine și absorbția acestuia. Proteinele conținute în lapte leagă doar temporar otrava, dar după digestie o eliberează...

Nitritul de amil formează și methemoglobină, motiv pentru care este folosit și pentru intoxicații cu cianuri și hidrogen sulfurat, dar numai la copiii cu vârsta peste 5 ani. Se aplică 1-2 picături de medicament pe o minge de bumbac și se lasă să inhaleze. Copilul trebuie să se întindă, deoarece nitritul provoacă vasodilatație, iar presiunea arterială și venoasă poate scădea. În poziție în picioare, inhalarea medicamentului poate duce la...

Pentru toate otrăvirile Cărbune activ trebuie prescris după clătire. Trebuie remarcat faptul că diferite otrăvuri sunt absorbite de cărbune grade diferite. Substanță sorbită Valoare sorbție % Substanță sorbită Valoare sorbție % Acid acetilsalicilic 90 Chinidină 44 Fenamină 94 Propiltiouracil 33 Colchicină 94 Chinină 32 Difenină 90 Meprotan 25 Ergotamina 92 ​​Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…

Eliminarea tulburărilor respiratorii. Când respirația se oprește, în primul rând, este necesar să se scoată conținutul din gură și din faringe (poate că conținutul stomacului a intrat prin regurgitare). Apoi executați secvenţial: ventilatie artificiala plămâni (ventilație) gură la gură sau folosind o pungă prin mască; oxigenoterapie; intubație traheală; Ventilație - printr-un aparat de anestezie - cu un amestec de gaze care conține 40% oxigen (la ...

Unele substanțe se pot desorbi, eliberându-se de suprafața cărbunelui. Prin urmare, după ce ați luat cărbune, este necesar să accelerați motilitatea intestinală și evacuarea conținutului acestuia. Vârsta apei copilului Cantitatea de apă pentru o clisma de curățare, ml Cantitatea totală pentru o clisma cu sifon, ml 1...2 luni 30...40 - 2...4 luni 60 800...1000 6... 9 luni 100...120 100O...1500 9...12 luni 200 1500 2 …5…

După operație, orice pacient adult care cântărește mai mult de 60 kg cu funcție renală normală trebuie să primească cel puțin 2000 ml de lichid pe zi. După serios interventii chirurgicale Majoritatea lichidului se administrează intravenos, iar volumul poate fi mai mare. În absența unei boli renale sau cardiace subiacente, scopul perfuziei este de a oferi o încărcătură lichidă sigură care să permită mecanismelor homeostatice să se autodistribuie și să elimine excesul de lichid. Volumul necesar de perfuzie se calculează prin determinarea necesarului fiziologic de lichid și luând în considerare pierderile suplimentare existente și curente.

La functionare normala rinichi, obiectivul este debitul de urină de 1 ml/kg/h. Diureza determină nevoia fiziologică de lichid. Cu o greutate de 80 kg, diureza ar trebui să fie de 80 ml/h. Pentru a elabora un plan de terapie prin perfuzie, este mai convenabil să presupunem că există 25 de ore într-o zi, ceea ce înseamnă că acest pacient va avea nevoie de 25x80 = 2000 ml de lichid pe zi. În acest caz, este mai bine să fii puțin generos și să rotunjești valorile. Pentru a determina în cele din urmă volumul de perfuzie zilnică, este necesar să se țină seama de o serie de următorii factori.

Febră și pierderi intangibile

Pierderea lichidelor intangibile prin piele și plămâni se numește; În mod normal, volumul acestor pierderi este de aproximativ 50 ml/h (1200 ml/zi). În timpul metabolismului nutrienților în organism, dimpotrivă, se formează apă; volumul acestuia este de obicei scăzut din pierderile necorporale. Ca urmare, rezultă că volumul pierderilor imperceptibile este de aproximativ 20 ml/oră (500 ml/zi). Cu febră și temperaturi ambientale ridicate, intensitatea ambelor procese crește. Ca urmare, creșterea pierderilor intangibile (minus apa formată în timpul metabolismului) este de 250 ml/zi pentru fiecare °C peste 37 °C.

Pierderi în „spațiul al treilea”

În zona leziunilor tisulare masive, se formează edem (Capitolul 1). Acest fluid acumulat în spațiul interstițial nu face schimb cu alte spații fluide ale corpului. Acest spațiu anatomic inexistent a fost numit „al treilea” (pe lângă cele două reale - extra- și intracelular). O mulțime de lichid se poate acumula în al treilea spațiu după laparotomie și toracotomie, precum și cu leziuni masive ale țesuturilor moi. Pentru a compensa pierderile în al treilea spațiu în ziua intervenției chirurgicale sau a leziunii (numai în această zi), la regimul de terapie prin perfuzie trebuie adăugată o cantitate suplimentară de lichid - cel puțin 40 ml/oră (1000 ml/zi).

Pierderi în tractul gastrointestinal

Pierderea lichidului gastric este ușor de luat în considerare cu o sondă nazogastrică plasată corespunzător. Obstrucția completă a ieșirii gastrice duce la o pierdere de peste 3 litri de lichid pe zi. Dacă nu este instalată o sondă nazogastrică, atunci ileusul prelungit duce la acumularea aceleiași cantități de lichid în intestine. Cu toate acestea, nu este posibilă cuantificarea pierderilor, iar regimul de terapie prin perfuzie trebuie să țină cont de pierderile ascunse timpurii. În zilele următoare, aceste pierderi sunt cel mai bine compensate prin adăugarea de lichid atunci când apar simptome de hipovolemie, așa cum este descris mai jos.

Sângerare (vezi și capitolul 6)

Sângele pierdut este înlocuit în primul rând cu transfuzia de soluții coloidale. Dacă volumul pierderilor poate fi măsurat (de exemplu, în rezervorul de aspirație), atunci acesta poate servi ca ghid atunci când planificați terapia prin perfuzie și transfuzie. Mai des, sângele pierdut rămâne în organism sau volumul acestuia nu poate fi măsurat (de exemplu, sânge pe tampoane, draperii, lenjerie chirurgicală). Nivelul hemoglobinei din sânge trebuie măsurat în mod repetat, astfel încât transfuziile de celule roșii să poată fi începute în timp util. Există opinii diferite cu privire la nivelul de hemoglobină care trebuie menținut în timpul pierderii de sânge prin transfuzie de sânge. Autorul consideră că ar trebui să fie de cel puțin 100 g/l în cazul afecțiunilor concomitente ale inimii, plămânilor sau ischemiei cerebrale și de cel puțin 80 g/l în absența acestor boli. Hemodiluția, care se realizează prin administrarea de soluții coloidale, reduce hemoglobina sub nivelul la care ulterior va fi stabilită singură, astfel încât este destul de sigur să se mențină un nivel de hemoglobină de cel puțin 80 g/l (în absența concomitentă). boli).

În cazul pierderii masive de sânge, poate fi necesară transfuzia de plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat, masă trombocitară, agenți antifibrinolitici și alți procoagulanți (Capitolul 6). La efectuarea terapiei prin perfuzie-transfuzie, trebuie luat în considerare volumul acestor medicamente.

poliurie

Unele forme de insuficiență renală se caracterizează prin debitul de urină foarte mare, ceea ce crește foarte mult necesarul de lichide. Diureza de până la 150 ml/h este considerată ca semn de bun augur după operație, deoarece vă permite să eliminați mai complet produsele de descompunere a proteinelor și medicamentele.

Calculul necesarului de lichide

Cantitatea de lichid administrată este adesea programată pe oră și este mult mai ușor de calculat necesarul de lichide în funcție de greutatea pacientului în kilograme. Aceste calcule de administrare de lichide pe oră presupun că pacientul a primit o resuscitare adecvată cu lichide în timpul intervenției chirurgicale. Dacă nu a fost cazul, atunci este mai întâi necesar să se compenseze deficiența anterioară de lichid.

Necesarul de lichid se calculează după cum urmează:

1. Necesar fiziologic de lichid: 25 ml/kg/h - aproximativ 2000 ml/zi.

2. Pierderi insensibile: 20 ml/h - aproximativ 500 ml/zi.

3. Pentru febră: adăugați 10 ml/h (250 ml/zi) pentru fiecare °C peste 37 °C.

4. Pentru suspiciunea de pareză intestinală: se adaugă 20 ml/oră (500 ml/zi) - doar în primele 24 de ore după operație.

5. Pentru pierderi în al treilea spațiu după laparotomie sau toracotomie: se adaugă 40 ml/oră (1000 ml/zi) - doar în primele 24 de ore după intervenție chirurgicală.

6. Compensați orice alte pierderi măsurabile. Vezi și tabelul 26.

Tabelul 26. Calculul necesarului de fluide în perioada postoperatorie la un bărbat cu greutatea de 70 kg fără boli concomitente

Principiile terapiei de rehidratare prin perfuzie

Reguli generale pentru întocmirea unui program de terapie prin perfuzie

1. Solutiile coloidale contin saruri de sodiu si apartin solutiilor saline iar volumul acestora trebuie luat in considerare in volumul total al solutiilor saline.

2. În total, soluțiile coloidale nu trebuie să depășească 1/3 din volumul total zilnic de lichid pentru terapia perfuzabilă.

3. La copiii mici, raportul dintre soluțiile de glucoză și sare este de 2:1 sau 1:1; la varsta inaintata, cantitatea de solutii saline creste (1:1 sau 1:2).

3.1. Tipul de deshidratare afectează raportul glucoză-soluții saline din compoziția mediilor de perfuzie.

4. Toate soluțiile trebuie împărțite în porțiuni („picuratoare”), al căror volum pentru glucoză, de obicei, nu depășește 10-15 ml/kg și 7-10 ml pentru soluțiile coloidale și saline. Recipientul pentru o picurare nu trebuie să conțină mai mult de ¼ din volumul zilnic de lichid. Mai mult de 3 picături este nerealist să petreci o zi cu un copil.

În cursul terapiei de rehidratare prin perfuzie se desfăşoară 4 etape: 1. măsuri anti-şoc (1-3 ore); 2. Compensarea deficitului de lichid extracelular (1-2-3 zile); 3. mentinerea echilibrului hidric si electrolitic in conditii de pierderi patologice in curs (2-4 zile sau mai mult); nutriție parenterală (totală sau parțială) sau nutriție enterală terapeutică.

Pentru a menține o stare de homeostazie, este necesar să se asigure un echilibru între lichidul introdus în organism și lichidul pe care organismul îl elimină sub formă de urină, transpirație, fecale și aer expirat. Cantitatea și natura pierderilor variază în funcție de natura bolii.

Cantitatea de lichid necesară pentru a compensa pierderile fiziologice ale corpului la copiii de diferite vârste nu este aceeași.

Tabelul 1. 69.Cerințe de lichide și electroliți specifice vârstei pentru copii

Necesarul fiziologic de sodiu la copiii mici este de 3-5 mmol/kg; la copiii mai mari, 2-3 mmol/kg;

Necesarul de potasiu este de 1-3 mmol/kg;

Necesarul de magneziu este în medie de 0,1 mmol/kg.

Cerințele de fluid și electroliți necesare pentru a înlocui pierderile fiziologice pot fi calculate folosind mai multe metode.

Lichidul zilnic de întreținere (necesarul de lichid) poate fi calculat în mai multe moduri: 1) pe baza suprafeței corporale (există o corelație între acești indicatori); 2) metoda energetică (există o relație între nevoile energetice și greutatea corporală). Necesarul minim de apă este de 100-150 ml/100 kcal; 3) conform nomogramei Aberdeen (sau tabele realizate pe baza acesteia - tabelul 1.69).

Pentru unii stări patologice pierderile de apă și/sau electroliți pot crește sau scădea semnificativ.

Masa 1,70.Pierderile patologice curente. Condiții care modifică cerințele de fluide

Stat

Necesarul de lichid

Febră Hipotermie Vărsături incontrolabile Diaree Insuficiență cardiacă Edem pulmonar Transpirație crescută Hiperventilație Umiditate crescută a aerului Insuficiență renală Pareze intestinală Fototerapie Temperatura ambientală ridicată Metabolism crescut Ventilația mecanică a nou-născuților (cu hidratare bună)

Creștere cu 10 ml/kg pentru fiecare grad de creștere a temperaturii Scădere cu 10 ml/kg pentru fiecare grad de scădere a temperaturii Creștere a necesarului cu 20-30 ml/kg/zi Creștere cu 25-50 ml/kg/zi Reducere necesar cu 25-50% in functie de gradul de carenta Reducerea necesarului la 20-30 ml/kg/zi Cresterea necesarului cu 10-25 ml/100 kcal Cresterea necesarului la 50-60 ml/100 kcal Reducerea necesarului cu 0-15 ml/100 kcal Reducerea necesarului la 15 -30 ml/kg/zi Creșterea necesarului cu 25-50 ml/kg/zi Creșterea necesarului cu 15-30% Creșterea necesarului cu 50-100% Creșterea nevoii cu 25-75% Reducerea necesarului cu 20-30 ml/kg a necesarului zilnic

Pentru a acoperi necesarul de lichid, este necesar să se țină cont de necesarul fiziologic de lichid (1500-1800 ml/m2) sau calculat din tabele (Tabelul 1.69), sau metoda energetică si adauga la ele pierderile de lichide detectate la pacient.

Principii generale calcularea fluidului necesar:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Unde SJ– lichid zilnic calculat, SZhP– lichid de întreținere zilnică, ZHVO- lichid pentru a compensa deshidratarea, ZhVCCI- lichid pentru compensarea pierderilor patologice curente.

Terapia prin perfuzie metoda de vindecare, constând în introducerea parenterală în corpul pacientului a componentelor necesare activității vitale, distribuite în faza apoasă.Terapia prin perfuzie-transfuzie (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K. 1985)

Indicații pentru terapia perfuzabilă Rambursarea volumului sanguin Îmbunătățirea perfuziei tisulare Rambursarea deficienței de lichide în timpul deshidratării Menținerea nevoilor fiziologice Rambursarea pierderilor (sângerare, arsuri, diaree) Diureză forțată în timpul exotoxicozei Sprijin în timpul intervenției chirurgicale Transfuzie de componente sanguine Suport nutrițional (TPN, PPN) Mensach IVECCS, 2005)

- terapie transfuzională - transfuzie de produse sanguine - terapie prin perfuzie - administrare de soluții simple și complexe, droguri sintetice, emulsii și preparate din PP

Procese care determină abordări ale terapiei prin perfuzie (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Conținutul de apă în organism în ansamblu Caracteristicile spațiilor de apă ale corpului Starea de schimb de apă și electroliți între corp și mediul extern Starea schimbului interspațial de apă

Spații de apă ale corpului (clasificare de J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Lichid intracelular (spațiu) Lichid extracelular (spațiu) ï intravascular ï fluid intercelular (de fapt interstițial) ï lichid transcelular - apă din secrețiile tractului gastrointestinal, digestiv și alte glande, urină, lichid cefalorahidian, lichid din cavitatea oculară, secreții membrane seroase, lichid sinovial Terapie prin perfuzie și nutriție parenterală

Al treilea spațiu Un sector abstract în care lichidul este sechestrat atât din spațiul extracelular, cât și din spațiul intracelular. Temporar, fluidul acestui spațiu nu este disponibil pentru schimb, ceea ce duce la manifestări clinice ale deficienței de lichid în sectoarele corespunzătoare.

Spațiul al treilea Conținutul intestinal cu pareză intestinală Edem lichid cu ascită, exudat cu peritonită Umflarea țesuturilor moi cu arsura Intervenții chirurgicale traumatice (evaporare de la suprafață)

Spațiul al treilea Volumul celui de-al treilea spațiu nu poate fi redus prin limitarea administrării de lichide și săruri. Dimpotrivă, pentru menținerea unui nivel adecvat de hidroechilibru (lichid intracelular și extracelular), este necesară perfuzia într-un volum care depășește necesarul fiziologic.

TIPURI DE MEMBRANE SEMI-PERMEABILE Sectoarele fluide ale corpului sunt separate unele de altele printr-o membrană permeabilă selectiv prin care se deplasează apa și unele substraturi dizolvate în ea. 1. Membrane celulare, care constau din lipide și proteine ​​și separă lichidul intracelular și interstițial. 2. Membranele capilare separă lichidul intravascular de lichidul transcelular. 3. Membrane epiteliale, care sunt epiteliul membranelor mucoase ale stomacului, intestinelor, membranelor sinoviale și tubilor renali. Membranele epiteliale separă lichidul interstițial și intravascular de lichidul transcelular.

Modificări ale conținutului de apă din organism în funcție de vârstă (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) Vârsta Proporția lichidului în greutatea corporală, % Prematur. nou-născut 80 Nou-născut la termen 1 -10 zile 1 -3 luni 6 -12 luni 1 -2 ani 2 -3 ani 3 -5 ani 5 -10 ani 10 -16 ani 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58

Valori relative continutul de apa in spatiul extracelular si intracelular la copii de varste diferite (Friis N.V., 1951) varsta 0 -1 zi 1 -10 zile 1 -3 luni 3 -6 luni 6 -12 luni 1 -2 ani 2 -3 ani 3 -5 ani 5 -10 ani 10 -16 ani Conținut ECF, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Conținut ICF, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Fiziologia echilibrului apei Osmolalitate - numărul de particule active osmotic în 1000 g de apă în soluție (unitate de măsură - mOsm/kg) Osmolaritate - numărul de particule active osmotic pe unitatea de volum de soluție (unitate de măsură - mOsm/l) Terapie prin perfuzie și nutriție parenterală

OSMOLALITATE PLASMĂ Normoosmie adevărată - 285 ± 5 mOsm/kg H 2 O Normoosmolalitate compensată - de la 280 la 310 mOsm/kg H 2 O Presiune coloid-oncotică de la 18 la 25 mm. rt. Artă.

Tulburări de hidratare și osmolaritate: REGULI GENERALE Totul începe întotdeauna cu sectorul extracelular! De asemenea, determină tipul de tulburare de osmolaritate.Determină, de asemenea, echilibrul total de lichide.El este liderul, iar celula este sectorul sclav! Osmolaritatea în interiorul celulei este considerată normală! Pierderile de osmolaritate sunt opusul totalului! Apa se deplasează spre osmolaritate mai mare.Deshidratarea nu exclude edemul!

Necesarul de lichide intravenoase la copii 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg pentru fiecare kg peste 20 kg) Greutate 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h ac 40 45 50 5 5 60 75 75 90 95 100

Necesar de lichide la copii 0 -10 kg = 4 ml/kg/oră 11 -20 kg = 40 ml/oră + 2 ml/kg/peste 10 20 -40 kg = 60 ml/oră +1 ml/kg/peste 20 FP (ml/kg/zi) = 100 – (3*varsta (an) formula Vallachi

Alegerea accesului vascular Venele periferice – necesar de perfuzie 1-3 zile; nu este nevoie să se administreze soluții hiperosmolare Vena centrală – necesitatea perfuziei timp de 3 zile sau mai mult; Nutriția parenterală; Administrare de soluţii hiperosmolare Ac intraos - Terapie antişoc

Înlocuirea lichidului de urgență Ø Se efectuează un bolus în faza 1 de resuscitare de volum Soluție salină N / A. Cl sau lactat Ringer Într-un volum de 10 -20 ml/kg timp de 30 de minute Ø Poate fi necesar un bolus repetat de lichid până la stabilizarea hemodinamică

Albumină vs Phys. soluție Nu există diferențe semnificative: Mortalitatea Timpul de spitalizare în secția de terapie intensivă Timpul de spitalizare în spital Durata ventilației mecanice De aceea... folosim cristaloizi

Cât de mare este deficitul? Deficitul de lichide = greutate înainte de îmbolnăvire (kg) - greutate reală % deshidratare = (greutate înainte de îmbolnăvire - greutate reală) greutate înainte de îmbolnăvire x 100%

semne Pierderea greutății corporale (%) Deficiență de lichid. (ml/kg) Semne vitale Puls TA Respirație Copii sub 1 an Piele - culoare - rece - reumplere capilară (sec) Peste 1 an ușoară 5 50 moderată 10 100 severă 15 150 N N N Sete, neliniște, anxietate rapidă De la N la scăzut Profund Până aceleași, sau letargie Foarte frecvente, fire. Șoc Adânc și frecvent Somnolență până la comă, letargie, transpirație. palid În jos de la mijlocul antebrațului/tibia 3 -4 cenușiu De la mijlocul antebrațului/copsei 4 -5 pete Întregul membru La fel ca mai sus De obicei comă, cianoză 5 Turgență cutanată Fontanela anterioară N N La fel și hipertensiune posturală redusă Afundat Globii ochilor N Lacrimi scufundate Da +/- Redus semnificativ Semnificativ scufundat Semnificativ scufundat Absent Mucoasa sub axila Urina Diureza (ml/kg/ora) Spec. densitate Acidoză Umed Da Uscat nu Foarte uscat nu ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0,5 1.030 + Creșterea azotului ureic din sânge - + ++

Calculul perfuziei timp de 24 ore 1 -8 ore - 50% din volumul calculat 8 -24 ore - 50% din volumul calculat Lichidul de resuscitare nu este inclus în volumul total

semne Iso Hyper Serum Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 și N Osmolaritate N ↓N N Mediu. Volumul er. (MCV)N N N sau ↓N Medie în er-ts. (MSN)N ↓N N Conștiență Letargie Comă/convulsii. Sete Moderat Slab Excitabilitate/radicare Puternică Turgență a pielii Slab Adecvat Piele palpabilă Uscat Foarte sărac Lipicios Temperatura pielii N Scăzut Creștere Mucoasele Uscat Lipicios Tahicardie ++ ++ + Hipotensiune ++ + Oligourie ++ + Istoric Pierderi prin tractul gastrointestinal și rinichi, sânge pierdere, pierdere de plasmă. Deficiență sau pierdere de săruri Deficiență sau pierdere de apă Aluoasă densă

Este hematocritul relevant? Da! Pentru tulburări izotonice Nu! Pentru tulburări hipo sau hipertensive

Deshidratare izoosmolară Calculul deficitului de lichid: Eliminarea cauzei! Înlocuirea volumului cu medii izotonice (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Controlul prin Ht este posibil

Deshidratare hiperosmolară Deficit de apă Hiperventilație Transpirație abundentă Hipo- sau izostenurie Risc de afectare a sistemului nervos central (ruptura venelor perforante, hematom subdural)

Deshidratare hiperosmolară Calculul deficitului de apă liberă este inexact: Eliminarea cauzei! Completați deficiența cu 0,45% Na. Cl sau glucoză 5% „Titrarea” efectului este necesară!

Deshidratare hiperosmolară Soluție inițială Ringer-Lactat / ser fiziologic. Soluție Monitorizați nivelul Na la fiecare 2-4 ore – Viteza adecvată de reducere a Na 0,5 -1 mmol/l/oră (10 mmol/l/zi) – Nu reduceți mai mult de 15 mmol/l/zi Dacă Na nu este corectat: – Treci la raportul 5% glucoză/fizic. soluție 1/4 Sodiu nu este corectat – Calculul deficitului total de apă corporală (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x greutate x (sodiu pacientului - 145) – Rambursarea deficienței de lichide în 48 de ore Glucoză 5%/clorură de sodiu 0,9% 1 /2

Deshidratare hipoosmolară Calculul deficitului de Na+ este nesigur: Eliminarea cauzei! Completarea deficitului de Na+ 5,85% sau 7,2% Na. Cl + KCl Atenție: mielinoliză pontină! Monitorizați Na la fiecare 2 ore. Viteza de creștere a Na nu este mai mare de 2 mmol/l/oră

Crize hiponatremice Creșteți nivelul de sodiu cu 5 mmol/l prin administrarea a 6 ml/kg 3% Na. Cl – Se injectează 3% Na. Cl (0,5 mEq Na.Cl/ml) IV timp de 1 oră – Se administrează 3% Na. Cl cu o rată de 6 ml/kg/oră până la ameliorarea crizelor.Convulsii apar ca urmare a edemului cerebral.Se poate folosi Na. HCO3 8% 1 ml/kg

Suprahidratare hipoosmolară Insuficiență cardiacă Soluții hipotonice în exces Durere (prin ADH) Sindrom de secreție inadecvată de ADH (SIADH)

Compoziția terapiei prin perfuzie -Deshidratare izoosmolară cu glucoză-sare în raport de 1/1 -1/2 -Deshidratare hipo-osmolară cu glucoză-sare în raport de 1/2-1/4 (până la unele soluții saline) - Deshidratare hiperosmolară cu glucoză-sare în raport de 2: 1 (până la infuzia de 5 -10% Glucoză sub control zahăr, cu posibilă utilizare a insulinei

Modul de încărcare cu fluid (FLR) FLR = FP + PP FLR este regimul de rehidratare principal în majoritatea cazurilor. Pierderile patologice (PP) 1. Pierderile evidente se măsoară prin compensare. 1: 1 (vărsături, scurgeri prin tub, scaun etc.) 2. Febră +10 ml/kg/zi pentru fiecare grad 10 peste normal. 3. Dificultăți de respirație +10 ml/kg/zi la fiecare 10 respirații. peste normal! 4. Pareza gradul I. -10 ml/kg/zi. 2 linguri. -20 ml/kg/zi; 3 linguri. -30 ml/kg/zi. 5. Fototerapie 10 ml/kg/zi.

Regimul de încărcare cu fluide (FLR) Volumul terapiei prin perfuzie în funcție de gradul de deshidratare (tabelul lui Denis) vârsta I gradul III walleye 0 – 3 luni 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 – 6 luni 170 -180 200 -220 220 -250 6 – 12 luni 150 -170 170 -200 201 -22 ani 130 -150 Până la 170 Până la 200 3 – 5 ani 110 -130 Până la 150 Până la 180

Mod de încărcare cu lichid (RLG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP+ 0,7 diureza zilnica(in medie 70% din FA) Indicatii: toxicoza de diverse origini Contraindicații la RGG - Vârsta de până la 1 an (hidrofilitate tisulară mare, imaturitatea sistemelor de eliminare a excesului de lichid) - Insuficiență renală acută renală și postrenală - Insuficiență renală acută cardiogenă prerenală - Insuficiență cardiacă - Edem cerebral

Regim de încărcare fluidă (RLG) Regim de hiperhidratare pentru intoxicații acute Grad ușor - dacă este posibil, încărcare enterală, enterosorbție. Dacă nu este posibil, metoda diurezei forțate (FD) = 7,5 ml/kg/oră timp de cel mult 4 ore cu trecere la fizică. nevoie. Grad moderat - PD = 10 -15 ml/kg/oră Grad sever - PD = 15 -20 ml/kg/oră Compoziție: soluții poliionice, ser fiziologic. soluție, soluție Ringer, soluție de glucoză 10%.

Mod de încărcare cu fluid (RDG) RDG = 2/3 – 1/3 din RNG Indicații: -Insuficiență cardiacă (SSN-1 st. 2/3 din RNG; SSN-2 st. 1/2 din RNG; SSN-3 st. 1/3) - Edem cerebral (2/3 de la RNG la volumul complet de RNG cu stabilizarea hemodinamicii pentru menținerea ICP.) - Pneumonie acută, RDS (de la 1/3 la 2/3 FA) - Insuficiență renală acută prerenală renală, postrenală și cardiogenă (1/3 FA + corectarea diurezei la fiecare 6 -8 ore.)

Corectarea tulburărilor proteico-electrolitice și metabolice Conținutul de electroliți în preparate mmol 1 g Na. CI 1 g KCI 1 g Ca. CI21 g Mq. SO 4 Conținut de electroliți în mmol 17,2 mmol Na 13,4 mmol K 2,3 mol Ca 4,5 mmol Ca 4,0 mmol Mq Corectarea decompensate met. acidoza. Volumul de sodă 4% (ml) = BE x greutate/2 Se utilizează numai dacă se păstrează capacitatea și funcția de compensare a respirației.

Terapia cu fluide perioperatorie Obiectivul: Menținerea echilibrului lichidian și electrolitic Corectarea hipovolemiei Asigurarea perfuziei tisulare adecvate

Terapia cu fluide perioperatorii Pediatrie 1957 Recomandat 5% glucoză/0,2% Na. Cl pentru terapia cu perfuzie de bază Pe baza cantității de electroliți din laptele uman

Prima publicație – 16 copii sănătoși – Toți au fost operați în mod planificat – Hiponatremie severă și edem cerebral deces/permanent tulburări neurologice– Toată lumea a primit soluție hipotonică hiponatremică

. . . oct. 1, 2006 Riscul de a dezvolta hiponatremie după administrarea de soluții hipotonice este de 17,2 ori mai mare Prescrierea de soluții hipotonice nu este de încredere/dăunătoare

Terapia cu fluide perioperatorie Ghid național 2007 (AGENȚIA DE SIGURANȚĂ A GUVERNAMENTULUI Regatului Unit) Soluția de glucoză 4% și soluția de clorură de sodiu 0,18% nu trebuie utilizate în practica de rutină Utilizați intra și postoperator numai soluții izotonice

Terapie cu fluide intraoperatorie - ECF Tonicitate Na & Cl Bicarbonat, Ca, K – Ringer lactat – Fiz. Soluție (soluție salină normală) Na (154) Cantități mari - acidoză metabolică hipercloremică - fără complicații (adulți)

Fluidoterapie intraoperatorie - glucoza Hipoglicemie Hormonii de stres Autoreglare fluxul sanguin cerebral(300%) Tranziție la ciclul Krebs cu perturbarea homeostaziei Hiperglicemie Autoreglare a fluxului sanguin cerebral Mortalitate (3 -6) Diureză osmotică

Studii de control randomizate orb ale LR cu 0,9% sau 1% dextroză Fără hipoglicemie la 1 oră după operație Nivelul de glucoză la sfârșitul intervenției chirurgicale a crescut (stres) Normă în grupul fără dextroză

Fluidoterapie intraoperatorie - Glucose Phys. soluție (0,3% și 0,4%) și dextroză (5% și 2,5%) Hongnat J. M., și colab. Evaluarea ghidurilor pediatrice actuale pentru terapia cu fluide folosind două soluții diferite de hidratare cu dextroză. Pediatr. Anaest. 1991: 1: 95 -100 Ringer lactat și dextroză (1% și 2,5%) Dubois M. C. Ringer lactat cu 1% dextroză: o soluție adecvată pentru fluidoterapia perioperatorie la copii. Pediatr. Anaest. 1992; 2: 99 -104 1. Soluții mai puțin concentrate cu un conținut mai mare de dextroză - risc mai mare de hiperglicemie și hiponatremie 2. Ringer optim-lactat și dextroză 1%

Recomandări Cristaloizi - soluție la alegere D 5% 0,45 Na. CI, D 5% 33 Na. CL…. nu trebuie utilizat de rutină la copiii sănătoși LR - cu risc scăzut de hipoglicemie LR 1% - soluție pentru hipo/hiperglicemie

Polyionique B 66 și B 26 Compoziție (mmol/l) Lactat Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 285 Lactat. 7 0 Dextroză 0 50. 5 277 > 3 ani Adaugă. pierderi I/O; HP și vârsta mai mică P/O Normovolemie

Recomandări (Franța) Polyionique B 66 - pentru fluidoterapia intraoperatorie de rutină la copii - Reduce riscul de hiponatremie severă - % glucoză - o soluție de compromis pentru prevenirea hipo/hiperglicemiei

Recomandări Cristaloizii sunt soluția de alegere Operații scurte (miringotomie, ...) – Nu este nevoie Operații 1 -2 ore – 5 -10 ml/kg + pierderi de sânge ml/kg Operații complexe lungi – Regula 4 -2 -1 – 10 - 20 ml/kg LR/fizic soluție + pierderi de sânge

Fluidoterapie perioperatorie Număr de ore de post x exercițiu pe oră. nevoie – 50% - ora 1 – 25% - ora 2 – 25% - ora 3 Furman E., Anesteziologie 1975; 42: 187 -193

Fluidoterapie intraoperatorie - Recomandări de volum în funcție de vârsta și severitatea leziunii 1 ora – 25 ml/kg ≤ 3 ani, 15 ml/kg ≥ 4 ani Timp suplimentar (Cerință fizică 4 ml/kg/oră + leziune) – Ușoară - 6 ml /kg/h – Moderat - 8 ml/kg/h – Sever -10 ml/kg/h + pierderi de sânge Berry F., ed. Managementul anestezic al pacienților pediatrici dificili și de rutină. , pp. 107 -135. (1986). ,

Fluidoterapie intraoperatorie - Tonicitate Transfer izotonic de lichid din ECF în spațiul 3 nefuncțional >50 ml/kg/h - NEC la prematuri § FIV § ECF 1 ml/kg/h - operații minore făt NR 4 -6 luni 15 -20 ml/kg/cabdominal

Recomandări Dependență de traumatisme chirurgicale Minim 3 -5 ml/kg/h Moderat 5 -10 ml/kg/h Mare 8 -20 ml/kg/h

Pierdere de sânge Calculul volumului maxim admisibil de pierdere de sânge MDOC = Greutate (kg) x BCC (ml/kg) x (Ht out – 25) Ht mediu Ht out – hematocrit inițial; Ht avg – medie Ht ref și 25%. Volumul sanguin circulant: Nou-născut prematur 90 – 100 ml/kg; Nou-născut la termen 80 – 90 ml/kg; Copii

Terapia prin perfuzie Pentru pierderi mici, cristaloizi izotonici (Ringer, 0,9% Na. Cl, sterofundină) Pentru pierderi mari în spațiul al treilea, deficit de bcc, înlocuitori de plasmă (HES, gelofusin) 10 -20 ml/kg sunt incluse în IT. compoziţie. Dacă pierderea de sânge este > 20% (la nou-născuți > 10%) din volumul sanguin, se efectuează transfuzie de sânge. Pentru pierderi de sânge > 30% din volumul de sânge, FFP este inclus în compoziție

Indicații pentru terapia cu perfuzie la copiii cu arsuri Lezarea a mai mult de 10% din suprafața corpului Vârsta până la 2 ani

Măsuri de urgență Lichid Încărcare volemică până la 20 -30 ml/kg/oră Control: diureză, tensiune arterială, nivel de conștiență

Formula Parkland În primele 24 de ore V=4 x greutate corporală x % ardere Soluție Ringer-Lactat, Sterofundin, Ionosteril 50% în primele 8 ore 50% în următoarele 16 ore

Compoziția terapiei prin perfuzie: Soluții saline (ringer, sterofundină, 0,9% Na. Cl) + expansori plasmatici. Albumină 10% este prescrisă atunci când fracția de albumină din sânge scade la mai puțin de 25 g/l. PSZ: Fibrinogen până la 0,8 g/l; PTI mai mic de 60%; Prelungirea TV sau APTT cu mai mult de 1,8 ori controlul

Coloizi vs cristaloizi Soluții izotonice de cristaloizi Necesită mult, trec cu ușurință din al treilea spațiu la intravascular Coloizii pot fi prescriși în a doua zi de terapie, când permeabilitatea capilară scade - nu vor intra în edem Perel P, Roberts I, Pearson M. Coloizi versus cristaloizi pentru resuscitarea fluidelor la pacienții în stare critică. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2007, numărul 4

Semne ale încărcăturii adecvate de lichide Reducerea tahicardiei Piele caldă, roz în afara suprafeței arsului (TAS 2 -2,5 sec) Diureză de cel puțin 1 ml/kg/oră Indicatori normali R. H, BE +/-2

Șocul hemoragic Se dezvoltă ca urmare a pierderii de sânge asociate cu leziuni, intervenții chirurgicale, sângerări gastrointestinale, hemoliză; Determinarea volumului pierderii de sânge este dificilă din cauza volumului mic al volumului de sânge; Slab exprimat simptome cliniceșoc (paloare, transpirație rece, tahicardie, tahipnee) și apar cu o pierdere a volumului sanguin > 20 – 25%; Nou-născuții compensează mai rău hipovolemia - o scădere cu 10% a volumului sanguin duce la o scădere a VS LV, fără o creștere a ritmului cardiac. Hb. F

Obiectivele ITT pentru pierderea de sânge Restaurarea și menținerea volumului sanguin; Stabilizarea hemodinamicii și a presiunii venoase centrale; Normalizarea reologiei și a microcirculației sanguine; Refacerea WWTP și VEB; Refacerea deficitului de factor de coagulare; Restabilirea funcției de transport de oxigen a sângelui.

Tactici de terapie intensivă Pentru pierderea de sânge a 15–20% din volumul sanguin se folosesc numai soluții saline; Pierderea de sânge de peste 20 - 25% din volumul volumului sanguin este însoțită de SLN și simptome de șoc hipovolemic și este compensată cu soluții saline, înlocuitori de plasmă (gelofusin, HES), eritromasă; Dacă pierderea de sânge depășește 30–40% din volumul de sânge, în programul IT este inclusă FFP 10–15 ml/kg. Aceste recomandări sunt doar orientative. Într-un specific situatie clinica este necesar să se concentreze asupra tensiunii arteriale, tensiunii venoase centrale, indicatorilor de celule roșii din sânge Hb, Ht, coagulogramă.

Principii ale terapiei cu transfuzii de sânge la copii Principalul document care reglementează utilizarea componentelor sanguine la copii este ordinul nr. 363; Principiile de bază ale transfuziilor de sânge nu sunt fundamental diferite de cele la pacienții adulți, cu excepția perioadei neonatale;

Transfuzie de componente care conțin eritrocite. Scopul principal este de a restabili funcția de transport de oxigen a sângelui ca urmare a scăderii numărului de globule roșii. Indicatii. Anemia acută din cauza sângerării dezvoltate din cauza rănilor, operatii chirurgicale, boli ale tractului gastrointestinal. Transfuzia de sânge este indicată când pierdere acută de sânge> 20% bcc. Anemia nutrițională, care apare în formă severă și asociată cu deficit de fier, vitamina B 12, acid folic; Anemie, cu deprimarea hematopoiezei (hemoblastoză, sindrom aplastic, acut și leucemie cronică, insuficiență renală etc.), conducând la hipoxemie. Anemia datorată hemoglobinopatiei (talasemie, anemia celulelor secera). Anemia hemolitică (autoimună, HUS)

Transfuzie de componente care conțin eritrocite. În prezența anemiei neasociate cu o. pierderi de sânge, soluția problemei se bazează pe următorii factori: 1. Prezența semnelor de hipoxemie (respirație scurtă, tahicardie) și hipoxie tisulară (lactat, acidoză metabolică); 2. Copilul are patologie cardiopulmonară; 3. Ineficacitatea metodelor de terapie conservatoare. Indicații în prezența hipoxiei tisulare Hb

Valori normale de Hb La naștere 140 - 240 g/l 3 luni 80 -140 g/l 6 luni - 6 ani 100 -140 g/l 7 -12 ani 110 -160 g/l Adulti 115 -180 g/l Anaesth Terapie Intensivă Med. 2012; 13:20 -27

Indicatii pentru transfuzia de sange Pana la 4 luni mai putin de 120 g/l pentru nou-nascutii prematuri sau la termen cu anemie; 110 g/l pentru copiii cu dependență cronică de oxigen; 120 -140 g/l pentru patologia pulmonară severă; 70 g/l pentru anemie tardivă la copiii stabili; 120 g/l pentru pierderea acută de sânge a mai mult de 10% din volumul sanguin. Terapie Intensivă Anaesth Med. 2012; 13:20 -27

Indicatii pentru transfuzie de sange Peste 4 luni 70 g/l pentru copiii stabili; 70 -80 g/l pentru copiii grav bolnavi; 80 g/l pentru sângerare perioperatorie; 90 g/l pentru defectele cardiace albastre; Talasemia (cu activitate insuficientă a măduvei osoase) 90 g/l. Anemia hemolitică 70 -90 g/l sau mai mult de 90 g/l în timpul unei crize. Pentru interventii chirurgicale 90 -110 g/l. Cantitatea de Hb patologică nu este mai mare de 30% și mai mică de 20% în neurochirurgia toracică Anaesth Terapie Intensivă Med. 2012; 13:20 -27

Reducerea transfuziilor de sânge Maximizarea hemoglobinei Hemodiluție normovolemică acută Prevenirea presiunii venoase mari Utilizarea garourilor acolo unde este posibil Tehnica chirurgicală (diatermie, adezivi) Hemodiluție hipervolemică Acid tranexamic Utilizare Cellsavers Anaesth Terapie Intensivă Med. 2012; 13:20 -27

Indicații pentru transfuzia PSZ: sindrom DIC; pierdere acută masivă de sânge de peste 30% din volumul sanguin circulant cu dezvoltarea șocului hemoragic; boli hepatice însoțite de o scădere a producției de factori de coagulare plasmatică, dacă există sângerare, sau înainte de intervenție chirurgicală; boala de arsuri insotita de pierdere de plasma si sindromul DIC; plasmafereza de schimb. Coagulograma: - când fibrinogenul scade la 0,8 g/l; - când PTI scade la mai puțin de 60%; - când televizorul sau APTT este prelungit cu mai mult de 1,8 ori controlul.

Caracteristicile transfuziei PSZ. PSZ doza 10 – 15 ml/kg; Pentru CID cu sindrom hemoragic, 20 ml/kg; Despre boli hepatice cu scăderea nivelului factorilor de coagulare și sângerare 15 ml/kg, urmate de transfuzii repetate h/w 4 - 8 ore 5 - 10 ml/kg; Prepararea PSZ într-o dezghețare T 37 o. C După dezghețare d.b. folosit într-o oră.

Transfuzie de concentrat de trombocite. Trombocite mai mici de 5 x 109 l cu sau fără sângerare și sângerare; Trombocite mai mici de 20 x 109 l dacă pacientul are o afecțiune septică, coagulare intravasculară diseminată; Trombocite mai mici de 50 x 109 l cu sindrom hemoragic sever, necesitatea intervențiilor chirurgicale sau a altor proceduri de diagnostic invazive. Trombocite mai mici de 10 x 109 l la pacienții cu leucemie acută în timpul chimioterapiei. Transfuzia profilactică de concentrat de trombocite cu trombocitopenie profundă (20 -30 x 109/l) de natură amegacariocitară fără semne de sângerare spontană este indicată în prezența sepsisului pe fondul agranulocitozei și coagulării intravasculare diseminate.

Nu este indicată transfuzia de concentrat de trombocite cu distrugere crescută a trombocitelor de origine imună. În caz de trombocitopatii, transfuzia de concentrat de trombocite este indicată numai în situații urgente - în caz de sângerare masivă, operații.

Terapia cu transfuzii de sânge la nou-născuți. În perioada neonatală, anemia este predispusă de: 1. Caracteristici anatomice și fiziologice: Modificarea sintezei Hb de la fetală la adult; Ciclu scurt durata de viață a eritrocitelor (12 – 70 de zile); Niveluri scăzute de eritropoietină; Celulele roșii au o capacitate de filtrare redusă (distrugere crescută). 2. Prematuritate (scăderea numărului de sânge roșu și anemie mai severă); 3. Anemia iatrogenă datorată prelevării repetate de sânge pentru cercetare.

Indicatii. la naștere Ht 10% din bcc (↓ SV fără ritm cardiac); în prezenţa semnelor clinice anemie severă– hipoxemie (tahicardie > 180 și/sau tahipnee > 80) și niveluri mai mari de Ht.

Reguli pentru transfuziile de sânge la nou-născuți: Toate transfuziile la nou-născuți sunt considerate masive. Doar celulele roșii din sânge filtrate sau spălate sunt transfuzate în funcție de selecția individuală. Viteza transfuziei de globule roșii este de 2-5 ml/kg greutate corporală pe oră sub monitorizarea obligatorie a hemodinamicii și respirației. Pentru transfuzii rapide (0,5 ml/kg greutate corporală pe minut), este necesară preîncălzirea eritromasei. Testarea ABO se efectuează numai pe globulele roșii ale primitorului, folosind reactivi anti-A și anti-B, deoarece anticorpii naturali nu sunt de obicei detectați la o vârstă fragedă. Pentru HDN cauzată de anticorpi anti-D, numai sânge Rh negativ este transfuzat. Dacă anticorpii patogeni nu sunt anticorpi anti-D, nou-născutul poate fi transfuzat cu sânge Rh pozitiv.

Vezi De asemenea – Deshidratare pediatrică Înlocuiește Faza 1 Resuscitare acută – Se administrează LR OR NS la 10 -20 ml/kg IV timp de 30 -60 minute – Se poate repeta bolus până când circulația este stabilă Calculați cerințele de întreținere pentru 24 de ore – Formula First 10 kg: 4 cc/kg /oră (100 cc/kg/24 ore) Al doilea 10 kg: 2 cc/kg/oră (50 cc/kg/24 ore) Restul: 1 cc/kg/oră (20 cc/kg/24 ore) – Exemplu: 35 Kilograme Copil Oră: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/oră Zilnic: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/zi Calculați Deficitul (vezi Deshidratare Pediatrică) – Deshidratare ușoară: Deficit de 4% (40 ml/kg) – Deshidratare moderată: deficit de 8% (80 ml/kg) – Deshidratare severă: deficit de 12% (120 ml/kg) Calculați deficitul rămas – Scădeți resucitația fluidă dată în faza 1 Calculați înlocuirea peste 24 ore – Primele 8 ore: 50% Deficit + Întreținere – Următoarele 16 ore: 50% Deficit + Întreținere Determinarea concentrației de sodiu seric – Deshidratare hipertonică pediatrică (sodiu seric > 150) – Deshidratare izotonică pediatrică – Deshidratare hipotonică pediatrică (sodiu seric)