Ce se întâmplă când există pierderi majore de sânge? Simptome ale pierderii acute și lente de sânge

Sângerare- iese sânge din vase de sângeîn Mediul extern, în cavitate și țesut.

Distinge între sângerare internă și externă. La în aer liber sângerare, sângele este turnat în mediul extern, când intern – în cavitate (cavitatea pleurală, abdominală, craniană), în țesuturi și organe.

Pe baza originii sângerării, acestea sunt împărțite în traumatic cauzat de deteriorare mecanică peretele vascular și netraumatice, Legate de modificări patologice peretele vascular.

Sângerarea poate fi primară sau secundară. Primar sângerarea apare în momentul rănirii , secundar– după o anumită perioadă de timp după accidentare sau oprirea sângerării. Sângerarea secundară precoce apare adesea în a 2-5-a zi după leziune din cauza expulzării unui cheag de sânge dintr-un vas sau a unei străpungeri a hematomului. Sângerarea secundară târzie este cauzată de topirea purulentă a unui cheag de sânge sau necroza peretelui vascular (se observă la 10-15 zile după leziune).

În funcție de tipul de vas de sânge deteriorat, sângerarea este împărțită în arterială, venoasă, arterial-venoasă și capilară. Sângerarea din organele parenchimatoase se numește parenchim.

Arterial hemoragia sângerează din arterele deteriorate, sângele care țâșnește este de culoare roșu aprins și este ejectat într-un flux puternic pulsatoriu. Sângele curge din capătul central (segmentul) al vasului. Sângerarea arterială este cea mai periculoasă, de obicei foarte intensă, iar pierderea de sânge este mare. Dacă arterele mari, aorta, sunt lezate, în câteva minute pot apărea pierderi de sânge incompatibile cu viața, iar pacientul moare.

Venos sângerarea apare atunci când venele sunt afectate. Sângele este roșu închis (vișiniu închis) la culoare și curge lent, continuu (adică într-un flux uniform). Sângele este eliberat din segmentul periferic al vasului deteriorat. Sângerarea venoasă este mai puțin intensă decât sângerarea arterială și, prin urmare, este rareori de natură amenințătoare. Când venele gâtului și pieptului sunt rănite, din cauza presiunii negative în aceste vene, aerul poate intra în ele (o bula de aer - embolă), provocând blocarea lumenului unui vas de sânge - o embolie aeriană, care poate provoca moartea fulgerului. ,

Capilar sângerare – apare atunci când cele mai mici vase de sânge – capilarele – sunt deteriorate. O astfel de sângerare se observă cu tăieturi și abraziuni superficiale ale pielii; Sângele capilar are o culoare stacojie și curge uniform de pe întreaga suprafață a țesutului deteriorat.

Parenchimatos sângerare – observată în caz de afectare a organelor parenchimatoase (ficat, rinichi, splină, plămâni). În esență, este ca o sângerare mixtă din artere, vene și capilare. Sângele curge abundent și continuu de pe întreaga suprafață a plăgii a organului. Deoarece vasele sunt închise în țesutul organului și nu se prăbușesc, oprirea spontană a sângerării nu are loc aproape niciodată.

Pierderi de sânge, anemie, semne. Sângerarea duce întotdeauna la pierderi de sange, adică pierderea unei cantități de sânge. Masa sanguină a unui adult este de 1/13 din greutatea corporală; acestea. aproximativ 5l. 40-50% din cantitatea totală de sânge circulă în sânge, restul se află în depozite de sânge (ficat, piele, splină). Volumul sângelui circulant (BCV) depinde de greutatea corporală și de vârsta unei persoane, este determinat aproximativ de formula: BCC = greutate corporală x 50.

O schimbare semnificativă a BCC este periculoasă pentru viața umană. Un adult fără consecințe deosebite tolerează o pierdere de 300-400 ml până la 500 ml de sânge. Pentru un copil, o astfel de pierdere poate fi fatală, dar pt copil de un an O pierdere de doar 200 ml de sânge este fatală. Oamenii epuizați, înfometați, obosiți și în vârstă nu tolerează bine pierderea de sânge. Femeile tolerează pierderile de sânge mai ușor decât bărbații.

Pierderea a 50% din sânge (2-2,5 litri) la un adult este fatală. Pierderea a 25% din sânge (1-1,5 l) duce la o tulburare circulatorie ascuțită și la foamete severă de oxigen, adică. dezvoltarea unui tablou clinic sever anemie acută. Pierderea a 1 litru de sânge devine deja periculoasă, deși organismul, la oprirea sângerării, poate compensa această pierdere (din cauza vasoconstricției, a sângelui care părăsește depozitul și a lichidului care intră în sânge din spațiile interstițiale).

Odată cu pierderea a 1-1,5 litri de sânge, se dezvoltă o complicație de sângerare - anemie acută. Dezvoltându-se în același timp tablou clinic manifestată printr-o tulburare accentuată a circulației sângelui (fenomene de colaps și anemie a creierului). Anemia acută se poate dezvolta cu mai puține pierderi de sânge, dar apare foarte rapid, atât extern, cât și hemoragie internă.

Simptomele anemiei: pacientul se plânge de slăbiciune crescândă, amețeli, tinitus, zgomot în cap, „pete” întunecate și intermitente în ochi, sete, greață, vărsături, somnolență. Pielea și mucoasele vizibile devin palide, apare cianoza buzelor și a vârfului nasului, transpirația rece lipicioasă, pielea uscată și trăsăturile feței devin ascuțite. Pacientul este inhibat (uneori excitat), respirația este rapidă, pulsul este rapid, umplerea slabă (sub formă de fir), presiunea arterială scăzut. Ulterior, are loc pierderea cunoștinței din cauza anemiei creierului, pulsul dispare, apar convulsii și poate apărea moartea.

Cantitatea medie de sânge din corpul unui adult este de 6-8% din masa totală, sau 65-80 ml de sânge la 1 kg de greutate corporală, iar în corpul unui copil - 8-9%. Acesta este volum mediu sângele la un bărbat adult este de 5000-6000 ml. O scădere a volumului total de sânge se numește hipovolemie, o creștere a volumului sanguin în comparație cu norma este hipervolemie

Pierderea acută de sânge se dezvoltă atunci când un vas mare este deteriorat, când apare o scădere foarte rapidă a tensiunii arteriale până la aproape zero. Această afecțiune se observă cu o ruptură transversală completă a aortei, a venelor superioare sau inferioare sau a trunchiului pulmonar. Volumul pierderii de sânge este nesemnificativ (250–300 ml), dar din cauza unei scăderi puternice, aproape instantanee a tensiunii arteriale, se dezvoltă anoxia creierului și a miocardului, care duce la moarte. Tabloul morfologic este format din semne moarte acută, o cantitate mică de sânge în cavitățile corpului, deteriorarea unui vas mare și un semn specific - petele lui Minakov. La pierdere acută de sânge nu se observă sângerare a organelor interne. Cu pierderi masive de sânge, există un flux relativ lent de sânge din vasele deteriorate. În acest caz, organismul pierde aproximativ 50-60% din sângele disponibil. În câteva zeci de minute, are loc o scădere treptată a tensiunii arteriale. Tabloul morfologic este destul de specific. Piele „marmorată”, palidă, limitată, insulară pete cadaverice care apar în mai multe întâlniri târzii decât cu alte tipuri de moarte acută. Organele interne sunt palide, plictisitoare, uscate. O cantitate mare de sânge vărsat sub formă de cheaguri (până la 1500–2500 ml) se găsește în cavitățile corpului sau la locul incidentului. În timpul sângerării interne, sunt necesare volume suficient de mari de sânge pentru a satura țesutul moale din jurul leziunii.

Tabloul clinic al pierderii de sânge nu corespunde întotdeauna cu cantitatea de sânge pierdută. Cu sângerare lentă, tabloul clinic poate fi neclar, iar unele simptome pot fi complet absente. Severitatea afecțiunii este determinată în primul rând pe baza tabloului clinic. Cu pierderi foarte mari de sânge și în special cu sângerare rapidă, mecanisme compensatorii poate fi insuficientă sau nu va avea timp să se pornească. În acest caz, hemodinamica se înrăutățește progresiv ca urmare a unui cerc vicios. Pierderea de sânge reduce transportul de oxigen, ceea ce duce la scăderea consumului de oxigen de către țesuturi și la acumularea datoriilor de oxigen, rezultând în lipsa de oxigen Sistemul nervos central este slăbit funcția contractilă miocardului, IOC scade, ceea ce, la rândul său, afectează și mai mult transportul de oxigen. Dacă acest cerc vicios nu este întrerupt, atunci încălcările tot mai mari duc la moarte. Sensibilitatea la pierderea de sânge este crescută de suprasolicitare, hipotermie sau supraîncălzire, perioada anului (în sezonul cald, pierderea de sânge este mai puțin tolerată), traumatisme, șoc, radiații ionizante și boli concomitente. Sexul și vârsta contează: femeile sunt mai tolerante la pierderea de sânge decât bărbații; Nou-născuții, sugarii și bătrânii sunt foarte sensibili la pierderea de sânge.

Pierderea de sânge este o deficiență a volumului sanguin circulant. Există doar două tipuri de pierderi de sânge - ascunse și masive. Pierderea ascunsă de sânge este o deficiență de globule roșii și hemoglobină; deficiența de plasmă este compensată de organism ca urmare a fenomenului de hemodiluție. Pierderea masivă de sânge este o deficiență a volumului sanguin circulant, care duce la disfuncție a sistemului cardio-vascular. Termenii „pierdere de sânge ascunsă și masivă” nu sunt clinici (legați de pacient), aceștia sunt termeni de studiu academic (fiziologia și fiziopatologia circulației sanguine). Termeni clinici: (diagnostic) posthemoragic Anemia prin deficit de fier corespunde pierderii de sânge ascunse, și diagnosticul șoc hemoragic - pierdere masivă de sânge. Ca urmare a pierderii cronice de sânge ascunse, puteți pierde până la 70% din celulele roșii din sânge și hemoglobina și vă puteți salva viața. Ca urmare a pierderii acute de sânge masive, puteți muri, pierzând doar 10% (0,5 l) din volumul de sânge. 20% (1l) duce adesea la moarte. 30% (1,5 l) din volumul de sânge este o pierdere de sânge absolut fatală dacă nu este compensată. Pierderea masivă de sânge este orice pierdere de sânge care depășește 5% din volumul de sânge. Volumul de sânge care este prelevat de la donator este granița dintre pierderea de sânge ascunsă și masivă, adică între ceea ce corpul nu răspunde și ceea ce poate provoca colaps și șoc.

• Pierderi minore de sânge (mai puțin de 0,5 l) 0,5-10% din bcc. O astfel de pierdere de sânge este tolerată corp sanatos fără consecințe sau manifestarea vreunui simptom clinic. Nu există hipovolemie, tensiunea arterială nu este redusă, pulsul este în limite normale, ușoară oboseală, pielea este caldă și umedă, are o nuanță normală, conștiința este limpede.
• Medie (0,5-1,0 l) 11-20% bcc. Grad usor hipovolemie, scăderea tensiunii arteriale cu 10%, tahicardie moderată, piele palidă, extremități reci, puls ușor crescut, respirație crescută fără tulburări de ritm, greață, amețeli, gură uscată, posibil leșin, contracții ale mușchilor individuali, slăbiciune severă, adinamie, reacție lentă asupra altora.
• Mare (1,0-2,0 l) 21-40% bcc. Severitate moderată a hipovolemiei, tensiunea arterială redusă la 100-90 mm Hg. Art., tahicardie pronuntata pana la 120 batai/min, respiratia este foarte rapida (tahipnee
) cu tulburări de ritm, paloare ascuțită progresivă a pielii și mucoaselor vizibile, buzele și triunghiul nazolabial sunt cianotice, nas ascuțit, transpirație rece lipicioasă, acrocianoză, oligurie, conștiință întunecată, sete dureroasă, greață și vărsături, apatie, indiferență, somnolență patologică , căscat (un semn de înfometare de oxigen), puls - frecvent, umplere mică, vedere slăbită, pete pâlpâitoare și întunecare în ochi, încețoșarea corneei, tremurări ale mâinilor.
• Masiv (2,0-3,5 l) 41-70% bcc. Grad sever de hipovolemie, tensiune arterială redusă la 60 mm Hg, tahicardie ascuțită până la 140-160 bătăi/min, puls filiforme până la 150 bătăi/min, pe vasele periferice„ cosuri de gasca», transpirație rece, anurie, respirație de tip Cheyne-Stokes, se pot observa convulsii, fața slăbită, trăsăturile sale ascuțite, ochii plictisiți înfundați, o privire indiferentă.
• Mortal (mai mult de 3,5 l) mai mult de 70% din bcc. O astfel de pierdere de sânge este fatală pentru o persoană. Stare terminală (preagonie sau agonie), comă, tensiune arterială sub 60 mm Hg. Art., poate să nu fie depistat deloc, bradicardie de la 2 la 10 bătăi/min, respirație agonală, superficială, abia vizibilă, piele uscată, rece, „marmorare” caracteristică a pielii, dispariția pulsului, convulsii, eliberare involuntară de urină iar fecalele, pupilele dilatate, apoi se dezvoltă agonia și moartea.

Întrebarea 4: cerințe de bază la efectuarea transfuziilor de sânge

Sarcina principală în tratament soc hemoragic este eliminarea hipovolemiei și îmbunătățirea microcirculației. Încă din primele etape de tratament este necesară stabilirea unei transfuzii cu jet de lichide (soluție salină, soluție de glucoză 5%) pentru prevenirea stopului cardiac reflex - sindromul inimii goale.

Oprirea imediată a sângerării este posibilă numai atunci când sursa sângerării este accesibilă fără anestezie și tot ceea ce însoțește o operație mai mult sau mai puțin extinsă. În cele mai multe cazuri, pacienții cu șoc hemoragic trebuie să fie pregătiți pentru intervenție chirurgicală prin perfuzarea diferitelor soluții de substituție a plasmei și chiar transfuzii de sânge într-o venă și să continue acest tratament în timpul și după intervenția chirurgicală și să oprească sângerarea.

Terapia prin perfuzie care vizează eliminarea hipovolemiei se efectuează sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale, debitul cardiac, rezistența vasculară periferică totală și diureza orară. Pentru terapie de substituție Când se tratează pierderea de sânge, se folosesc combinații de înlocuitori de plasmă și produse din sânge conservate, în funcție de volumul pierderii de sânge.

Pentru corectarea hipovolemiei se folosesc pe scară largă înlocuitori de sânge cu acțiune hemodinamică: preparate cu dextran (reopoliglucină).

Poliglucină), soluții de gelatină (gelatinol), hidroxietil amidon (refortan

Pierderea acută de sânge duce la sângerare a corpului datorită scăderii volumului de sânge circulant. Acest lucru afectează în primul rând activitatea inimii și a creierului.

Ca urmare a pierderii acute de sânge, pacientul prezintă amețeli, slăbiciune, tinitus, somnolență, sete, întunecarea ochilor, anxietate și un sentiment de frică, trăsăturile feței devin ascuțite, se poate dezvolta leșin și pierderea conștienței.

Pierderea tensiunii arteriale este strâns asociată cu o scădere a volumului sanguin circulant; organismul reacţionează la aceasta pornindu-se mecanisme de apărare, care au fost menționate mai sus.

Prin urmare, după o scădere a tensiunii arteriale, apar următoarele:

• paloarea severă a pielii și a mucoaselor (acesta este un spasm al vaselor periferice);
• tahicardie (reacție compensatorie a inimii);
• dificultăți de respirație (sistemul respirator se luptă cu lipsa de oxigen).

Toate aceste simptome indică pierderea de sânge, dar pentru a aprecia amploarea acesteia, citirile hemodinamice (datele pulsului și tensiunii arteriale) nu sunt suficiente; sunt necesare date clinice ale sângelui (numărul de globule roșii, valorile hemoglobinei și hematocritului).

BCC- acesta este volumul elementelor formate din sânge și plasmă.

Numărul de globule roșii din sânge în timpul pierderii acute de sânge este compensat de eliberarea în fluxul sanguin a globulelor roșii care nu circulau anterior, situate în depozit.

Dar diluția sângelui are loc și mai rapid datorită creșterii cantității de plasmă (hemodiluție).

O formulă simplă pentru determinarea BCC:

BCC = greutatea corporală în kg înmulțită cu 50 ml.

BCC poate fi determinat mai precis ținând cont de sexul, greutatea corporală și constituția unei persoane, deoarece mușchii sunt unul dintre cele mai mari depozite de sânge din corpul uman.

Valoarea BCC este, de asemenea, afectată de imagine activă viaţă. Dacă o persoană sănătoasă este plasată în repaus la pat timp de 2 săptămâni, volumul său sanguin scade cu 10%. Persoanele bolnave pe termen lung pierd până la 40% din volumul de sânge.

Hematocrit- este raportul dintre volumul celulelor sanguine și volumul total al acestuia.

În prima zi după pierderea de sânge, este imposibil să se estimeze valoarea sa prin hematocrit, deoarece pacientul pierde proporțional atât plasmă, cât și eritrocite.

Și la o zi după hemodiluție, indicatorul hematocritului este foarte informativ.

Indicele de șoc Algover- Acesta este raportul dintre puls și tensiunea arterială sistolică. În mod normal este 0,5. La 1,0 vine stare periculoasă. La 1,5 - un șoc clar.

Șocul hemoragic se caracterizează prin indicatori de puls și tensiune arterială în funcție de gradul de șoc.

Vorbind despre pierderea de sânge și pierderea bcc, trebuie să știți că organismul nu este indiferent la ce fel de sânge pierde: arterial sau venos. 75% din sângele din organism se află în vene (sistem de joasă presiune); 20% - în artere (sistem presiune ridicata); 5% - în capilare.

Pierderea de sânge de 300 ml din arteră reduce semnificativ volumul de sânge arterial din fluxul sanguin, iar parametrii hemodinamici se modifică. Și 300 ml de sânge venos nu vor provoca o schimbare mare a indicatorilor. Pierderea corpului donatorului 400 ml sânge venos compensează independent.

Copiii și bătrânii tolerează mai ales slab pierderea de sânge; corpul unei femei face față mai ușor pierderii de sânge.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

„Semne de pierdere acută de sânge” și alte articole din secțiune

Sângerarea este definită ca penetrarea sângelui dincolo de pat vascular, care apare fie atunci când pereții vaselor de sânge sunt deteriorați, fie când permeabilitatea acestora este afectată. O serie de afecțiuni sunt însoțite de sângerare, care este fiziologică dacă pierderea de sânge nu depășește anumite valori. Acestea sunt sângerări menstruale și pierderi de sânge în perioada postpartum. Cauzele sângerării patologice sunt foarte diverse. Modificări ale permeabilității vasculare sunt observate în boli și afecțiuni patologice precum sepsis, scorbut, etapele finale insuficiență renală cronică, vasculită hemoragică. Pe lângă cauzele mecanice ale distrugerii vasculare din cauza traumatismului, integritatea vaselor de sânge poate fi afectată din cauza factorilor hemodinamici și a modificărilor proprietăților mecanice ale peretelui vascular în sine: hipertensiune arterială pe fondul aterosclerozei sistemice, ruptura unui anevrism. Distrugerea peretelui vasului poate apărea ca urmare a unui proces distructiv patologic: necroză tisulară, dezintegrare tumorală, topire purulentă, specific procese inflamatorii(tuberculoză etc.).

Există mai multe clasificări ale sângerărilor.

Prin apariția unui vas sângerând.

1. Arterial.

2. Venos.

3. Arteriovenoasă.

4. Capilară.

5. Parenchimatos.

Conform tabloului clinic.

1. Extern (sângele din vas pătrunde în mediul extern).

2. Intern (sângele care curge din vas este localizat în țesuturi (cu hemoragii, hematoame), organe goale sau cavități corporale).

3. Ascuns (fără o imagine clinică clară).

Pentru sângerarea internă există o clasificare suplimentară.

1. Sângerare în țesut:

1) hemoragii în țesut (sângele curge în țesut în așa fel încât să nu poată fi separate morfologic. Are loc așa-numita impregnare);

2) subcutanat (echimoze);

3) submucoasa;

4) subarahnoid;

5) subseroasă.

2. Hematoame (sângerare masivă în țesut). Ele pot fi îndepărtate folosind o puncție.

Conform tabloului morfologic.

1. Interstițial (sângele se răspândește prin spațiile interstițiale).

2. Interstițial (sângerarea apare cu distrugerea țesuturilor și formarea cavității).

După manifestările clinice.

1. Hematoame pulsatile (in cazul comunicarii dintre cavitatea hematomului si trunchiul arterial).

2. Hematoame nepulsante.

Se remarcă și sângerare intracavitară.

1. Sângerare în cavitățile naturale ale corpului:

1) abdominal (hemoperitoneu);

2) cavitatea sacului cardiac (hemopericard);

3) cavitatea pleurala(hemotorax);

4) cavitatea articulară (hemartroză).

2. Scurgeri de sânge în organe goale: tractul gastrointestinal (GIT), tractului urinar si etc.

După rata sângerării.

1. Acut (de la vase mari, o cantitate mare de sânge se pierde în câteva minute).

2. Acut (în decurs de o oră).

3. Subacută (în 24 de ore).

4. Cronică (pe săptămâni, luni, ani).

După momentul apariției.

1. Primar.

2. Secundar.

Clasificarea patologică.

1. Sângerări rezultate din distrugere mecanică pereții vaselor de sânge, precum și în cazul leziunilor termice.

2. Sângerare arozivă rezultată din distrugerea peretelui vasului printr-un proces patologic (dezintegrare tumorală, escare, topire purulentă etc.).

3. Sângerare diapedetică (dacă permeabilitatea vaselor de sânge este afectată).

2. Clinica de pierderi acute de sânge

Sângele îndeplinește o serie de funcții importante în organism, care se rezumă în principal la menținerea homeostaziei. Mulțumită functia de transport sânge în organism, un schimb constant de gaze, materiale plastice și energetice devine posibil, reglare hormonală etc. Funcția tampon a sângelui este de a menține echilibrul acido-bazic, echilibrul electrolitic și osmotic. Funcție imunitară de asemenea, vizând menținerea homeostaziei. În cele din urmă, echilibrul delicat dintre sistemele de coagulare și anticoagulare ale sângelui își menține starea fluidă.

Clinica de sângerare constă în semne locale (cauzate de scurgerea sângelui în mediul extern sau în țesuturi și organe) și generale de pierdere de sânge.

Simptome ale pierderii acute de sânge este un semn clinic unificator pentru toate tipurile de sângerare. Severitatea acestor simptome și răspunsul organismului la pierderea de sânge depind de mulți factori (vezi mai jos). Cantitatea de pierdere de sânge considerată fatală este atunci când o persoană pierde jumătate din tot sângele circulant. Dar aceasta nu este o afirmație absolută. Al doilea factor important care determină răspunsul organismului la pierderea de sânge este rata acestuia, adică viteza cu care o persoană pierde sânge. Când sângerează dintr-un mare truncus arteriosus moartea poate apărea cu cantități mai mici de pierderi de sânge. Acest lucru se datorează faptului că reacțiile compensatorii ale organismului nu au timp să funcționeze la un nivel adecvat, de exemplu, cu pierderi cronice de sânge în volum. Manifestările clinice generale ale pierderii acute de sânge sunt aceleași pentru toate sângerările. Există plângeri de amețeli, slăbiciune, sete, pete care sclipesc în fața ochilor și somnolență. Pielea este palidă, iar dacă rata de sângerare este mare, poate apărea transpirație rece. Nu este neobișnuit colaps ortostatic, dezvoltarea stărilor de leșin. Un examen obiectiv evidențiază tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și pulsul de umplere scăzut. Odată cu dezvoltarea șocului hemoragic, apare o scădere a diurezei. În analizele de sânge roșu, există o scădere a hemoglobinei, a hematocritului și a numărului de celule roșii din sânge. Dar modificările acestor indicatori sunt observate numai odată cu dezvoltarea hemodiluției și în primele ore după pierderea de sânge nu sunt foarte informative. Expresivitate manifestari clinice pierderea de sânge depinde de rata sângerării.

Sunt câteva severitatea pierderii acute de sânge.

1. Cu un deficit al volumului sanguin circulant (CBV) de 5-10%. Starea generală este relativ satisfăcătoare, există o creștere a pulsului, dar este suficient de plin. Tensiunea arterială (TA) este normală. La examinarea sângelui, hemoglobina este mai mare de 80 g/l. La capilaroscopie, starea microcirculației este satisfăcătoare: pe fond roz există un flux sanguin rapid, cel puțin 3-4 bucle.

2. Cu un deficit de bcc până la 15%. Starea generală este moderată. Se notează tahicardie până la 110 pe minut. Tensiunea arterială sistolică scade la 80 mmHg. Artă. Testele de sânge roșu arată o scădere a hemoglobinei de la 80 la 60 g/l. Capilaroscopia dezvăluie un flux sanguin rapid, dar pe un fundal palid.

3. Cu un deficit de bcc până la 30%. General stare gravă rabdator. Pulsul este asemănător firului, cu o frecvență de 120 pe minut. Tensiunea arterială scade la 60 mm Hg. Artă. Capilaroscopia arată un fond palid, flux sanguin lent, 1-2 anse.

4. Dacă deficitul BCC este mai mare de 30%. Pacientul se află într-o stare foarte gravă, adesea agonală. Puls și tensiune arterială activate arterelor periferice lipsesc.

3. Tabloul clinic al diferitelor tipuri de sângerare

Este posibil să se determine clar din ce vas curge sângele numai când sângerare externă. De regulă, cu sângerare externă, diagnosticul nu este dificil. Când arterele sunt deteriorate, sângele curge în mediul extern într-un flux puternic pulsatoriu. Sângele este stacojiu. Aceasta este o condiție foarte periculoasă, deoarece sângerarea arterială duce rapid la anemie critică a pacientului.

Sângerare venoasă, de regulă, se caracterizează printr-un flux constant de sânge întunecat. Dar uneori (atunci când trunchiurile venoase mari sunt rănite) pot exista erori de diagnostic, deoarece este posibilă pulsația de transmisie a sângelui. Sângerarea venoasă este periculoasă posibila dezvoltare embolie aeriană(cu presiune venoasă centrală scăzută (CVP)). La sângerare capilară Există un flux constant de sânge de pe întreaga suprafață a țesutului deteriorat (cum ar fi roua). Deosebit de severe sunt sângerările capilare care apar atunci când organele parenchimatoase sunt rănite (rinichi, ficat, splină, plămâni). Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale retea capilaraîn aceste organe. Sângerarea în acest caz este foarte dificil de oprit, iar în timpul intervenției chirurgicale asupra acestor organe aceasta devine o problemă gravă.

Pentru diverse tipuri hemoragie internă clinica este diferita si nu la fel de evidenta ca la cele externe.

Metode de determinare a volumului pierderii de sânge

Există o metodă pentru determinarea aproximativă a volumului pierderilor de sânge prin semne clinice(vezi capitolul „Clinica pierderii acute de sânge”).

Metoda lui Liebov este utilizată pentru intervenții chirurgicale. Cantitatea de sânge pierdută de pacienți în timpul intervenției este definită ca fiind 57% din greutatea tuturor tampoanelor și bilelor de tifon utilizate.

Metodă de determinare a pierderii de sânge prin greutatea specifică a sângelui (conform lui Van Slyke). Greutatea specifică a sângelui este determinată folosind un set de eprubete care conțin o soluție sulfat de cupruîn diverse diluţii. Sângele de testat este picurat secvenţial în soluţii. Greutatea specifică a diluției în care picătura nu se scufundă și persistă o perioadă de timp este considerată egală cu greutatea specifică a sângelui. Volumul pierderii de sânge este determinat de formula:

Vcr = 37 x (1,065 – x),

unde Vcr este volumul pierderii de sânge,

x este o anumită greutate specifică a sângelui, precum și conform formulei lui Borovsky, luând în considerare valoarea hematocritului și vâscozitatea sângelui.

Această formulă este ușor diferită pentru bărbați și femei.

ДЦКм = 1000 x V + 60 x Ht – 6700;

ДЦКж = 1000 x V + 60 x Ht – 6060,

unde DCm este deficiența sângelui circulant pentru bărbați,

DCBzh – deficit de sânge circulant pentru femei,

V – vâscozitatea sângelui,

Ht – hematocrit.

Singurul dezavantaj al acestei formule poate fi considerat o anumită inexactitate a valorilor determinate cu ajutorul ei în perioada timpurie după pierderea de sânge, atunci când diluția compensatorie a sângelui (hemodiluția) nu a avut loc încă. Ca urmare, volumul pierderilor de sânge este subestimat.

4. Reacția organismului la sângerare

Corpul uman adult conține aproximativ 70-80 ml/kg de sânge și nu tot este în circulație constantă. 20% din sânge se află în depozit (ficat, splină). Volumul circulant este format din sânge care nu se află în vasele organelor de depunere, iar cea mai mare parte a acestuia este conținută în vene. Sistemul arterial conține în mod constant 15% din sângele total al corpului, 7-9% este distribuit în capilare, iar restul este depus în sistemul venos.

Deoarece sângele îndeplinește funcții homeostatice în organism, totul mecanisme fiziologice menită să prevină încălcările funcționării acestuia.

Corpul uman este destul de rezistent la pierderea de sânge. Există atât mecanisme sistemice, cât și locale pentru oprirea spontană a sângerării. LA mecanisme locale includ reacții ale unui vas deteriorat, care sunt cauzate atât de proprietățile sale mecanice (datorită proprietăților elastice ale peretelui vascular, are loc contracția acestuia și lumenul vasului se închide prin înșurubarea intimei), cât și reacții vasomotorii (spasmul reflex al vasului). ca răspuns la daune). LA mecanisme generale includ coagularea și mecanismele vascular-plachetare ale hemostazei. Când un vas este deteriorat, sunt declanșate procesele de agregare a trombocitelor și formarea cheagurilor de fibrină. Datorită acestor mecanisme, se formează un cheag de sânge, care închide lumenul vasului și previne sângerarea ulterioară.

Toate mecanismele au ca scop menținerea hemodinamicii centrale. În acest scop, organismul încearcă să mențină volumul sângelui circulant activând următoarele mecanisme: sângele este eliberat din organele de depozitare, fluxul sanguin încetinește, iar tensiunea arterială scade. În paralel, fluxul sanguin este menținut predominant de-a lungul vase principale(cu alimentarea cu sânge prioritară a organelor vitale - inimă și creier). Când mecanismul de centralizare a alimentării cu sânge este activat, microcirculația este grav afectată, iar tulburările fluxului sanguin de-a lungul patului microcirculator încep cu mult înainte de semnele detectabile clinic de tulburări ale macrocirculației (trebuie ținut cont de faptul că tensiunea arterială poate fi normală cu o pierdere de până la 20% din bcc). Încălcare fluxul sanguin capilar duce la întreruperea alimentării cu sânge a parenchimului de organ, la dezvoltarea hipoxiei și a proceselor degenerative din acesta. Un indicator adecvat al stării de microcirculație este următorul: indicator clinic, precum ora de curgere a urinei.

Reacția generală conform lui Gulyaev, sângerarea are loc în patru faze. Acesta este protector (până la încetarea sângerării), compensator (centralizarea fluxului sanguin), reparator (hemodiluție datorită mișcării). fluid tisularși limfa în fluxul sanguin) și fazele regenerative (restabilirea valorii normale a hematocritului datorită regenerării elementelor formate).

5. Opriți sângerarea

Metode de oprire temporară.

1. Presiunea degetelor (în principal pentru sângerare arterială). O metodă de a opri imediat sângerarea. Vă permite să câștigați timp. Din păcate, oprirea sângerării cu această metodă este extrem de de scurtă durată. Locurile presiunii digitale ale arterelor:

1) artera carotida. Marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian se află la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian. Artera este presată împotriva tuberculului carotidian pe procesul transversal al vertebrei cervicale VI;

2) artera subclavie. Nu se pretează bine presiunii degetelor, așa că este posibil să se limiteze fluxul de sânge prin el prin mișcarea brațului înapoi cât mai mult posibil la articulația umărului;

3) artera axilară. ghemuindu-se subsuoară la humerus. Locul aproximativ al presiunii este de-a lungul marginii frontale a creșterii părului;

4) artera brahială. Apasă pe humerus. Locația aproximativă de presare - suprafata interioara umăr;

5) artera femurală. Apăsat împotriva osul pubian. Locul aproximativ al compresiei este granița dintre treimea mijlocie și cea interioară a ligamentului inghinal.

2. Flexia maximă a membrului în articulație cu o rolă (arterială) folosind:

1) bandaj de presiune (pentru sângerare venoasă, capilară);

2) garou. Se aplică proximal de locul plăgii pentru sângerare arterială, distal pentru sângerare venoasă. Folosind garoul pentru sângerare arterială se poate aplica maxim 1,5 ore.Dacă după acest timp rămâne nevoia folosirii lui, se dizolvă timp de 15-20 de minute și apoi se aplică din nou, dar în alt loc;

3) clamparea pe un vas din rană (pentru sângerare arterială sau venoasă);

4) endoprotetice temporare (în caz de sângerare arterială în absența posibilității unei opriri finale adecvate în viitorul apropiat). Eficient numai cu heparinizarea obligatorie a pacientului;

5) expunerea la frig (cu sângerare capilară).

Metode finale de oprire.

1. Ligarea unui vas în plagă.

2. Ligarea vasului peste tot.

3. Sutura vasculară.

4. Transplantul vascular.

5. Embolizarea vaselor.

6. Înlocuirea vaselor (metodele anterioare sunt utilizate pentru deteriorarea vaselor mari care rămân pentru a opri sângerarea în principal din trunchiurile arteriale mici).

7. Coagulare cu laser.

8. Diatermocoagulare.

În prezența sângerării masive care apare cu tulburări grave ale sistemului hemostatic (sindrom DIC, coagulopatie de consum etc.), metodele enumerate de oprire a sângerării pot să nu fie suficiente; uneori sunt necesare măsuri terapeutice suplimentare pentru a le corecta.

Metode biochimice efecte asupra sistemului hemostatic.

1. Metode care afectează organismul în ansamblu:

1) transfuzie de componente sanguine;

2) masa trombocitară, fibrinogen intravenos;

3) crioprecipită intravenos;

4) acid aminocaproic parenteral și enteral (ca una dintre metodele de hemostază pentru sângerare gastrică, în special gastrită erozivă).

2. Metode impact local. Sunt utilizate pentru operații care implică leziuni ale țesutului organelor parenchimatoase și sunt însoțite de sângerare capilară greu de oprit:

1) tamponarea plăgii cu mușchi sau epiploon;

2) burete hemostatic;

3) peliculă de fibrină.

– un proces rapid de pierdere de sânge ireversibilă într-o perioadă foarte scurtă de timp. Începe ca o consecință a leziunilor (de tip închis sau deschis) și a unei încălcări a integrității vaselor de sânge în anumite tipuri de boli (stare ulcerativă a tractului gastrointestinal, infarct miocardic, hemofilie). Reprezintă o amenințare pentru viața corpului.

Tipuri de boli

Această problemă este clasificată în funcție de următoarele grade de severitate:

1. ușoară – pierderea este de 10–20% din bcc (nu depășește 1 litru);
2. medie – 20–30% (până la 1,5 l);
3. grea – până la 40% (nu mai mult de 2 l);
4. hemoragie masivă – mai mult de 40% (mai mult de 2 l);
5. supermasiv sau fatal - mai mult de 50%. În marea majoritate a cazurilor, aceasta duce la consecințe ireversibile ale homeostaziei.

Dacă există un deficit al volumului sanguin circulant (CBV) de patruzeci la sută și nu se asigură niciun tratament asistență calificată de foarte multe ori duce la moarte.

Pierderea acută de sânge de gradele III, IV sau V este adesea sursa șocului hemoragic.

Cauze

Principalele cauze principale ale acestei boli includ leziuni ale vaselor arteriale și venoase, răni, fracturi, rupturi ale organelor interne, precum și boli - ulcere stomacale și duodenale, varice ale esofagului, sindromul Mallory-Weiss și infarctul pulmonar.

Simptome

Simptomele hemoragiei externe sunt vizibile cu ochiul liber. Pierderea sa internă este mult mai dificil de determinat. Semnele acestui tip de tulburare includ slăbiciune neașteptată, puls rapid, sete, amețeli, ten palid, hemoptizie, vărsături, tensiune abdominală și leșin. In mod deosebit cazuri complexe cauzate de dificultăți de respirație, transpirație rece și posibil leșin.

La cea mai mică manifestare a simptomelor, ar trebui să faceți imediat o programare cu un medic.

Diagnosticare

Când se examinează această boală, se utilizează radiografie, RMN, ultrasunete și laparoscopia.

Pentru setare precisă diagnostic, se prescriu consultații cu un medic - un chirurg vascular, abdominal sau toracic, precum și alți medici.

Tratament

Metodele de tratament depind în mare măsură de bunăstarea pacientului. Dacă deficiența de sânge este de până la un litru, organismul se descurcă singur, cu condiția ca sângerarea să fie oprită la timp (produsă prin mijloacele disponibile - aplicarea unui garou, bandaj de presiune sau clemă). Dacă depășește 1 litru, atunci medicii prescriu individual transfuzii de sânge și introducerea de înlocuitori de plasmă (soluție salină, glucoză, poliglucină). Al doilea grad necesită transfuzie de înlocuitori de plasmă într-un volum care depășește pierderea totală de două până la trei ori și o perfuzie suplimentară de cinci sute până la o mie de mililitri. A treia - de 3-4 ori. Dacă acesta este un caz de pierdere mare de sânge, atunci este nevoie de transfuzie de două sau trei volume de sânge și mai mulți înlocuitori de plasmă. Pentru a restabili organul deteriorat și a neutraliza sângerarea, are loc o intervenție chirurgicală. În orice împrejurare, este nevoie de monitorizare sistematică: măsurarea temperaturii și a tensiunii arteriale, monitorizarea frecvenței respiratorii și a secrețiilor urinare. Perioada de reabilitare depinde direct de cauza principală a bolii.

Prevenirea

Pentru a evita astfel de probleme, este necesar să respectați măsurile de siguranță la domiciliu și în activitățile profesionale. Urmăriți-vă dieta. Tratați cu promptitudine bolile care pot provoca astfel de tulburări. Faceți sport și conduceți imagine sănătoasă viaţă.

Anestezie prin inhalare. Echipamente și tipuri de anestezie prin inhalare. Anestezice inhalatorii moderne, relaxante musculare. Etapele anesteziei.

Anestezie intravenoasă. Medicamente de bază. Neuroleptanalgezie.

Anestezie combinată modernă de intubație. Secvența implementării și avantajele sale. Complicațiile anesteziei și perioada imediat postanestezie, prevenirea și tratamentul lor.

Metodologia de examinare a unui pacient chirurgical. Examen clinic general (examen, termometrie, palpare, percutie, auscultatie), metode de cercetare de laborator.

Perioada preoperatorie. Concepte despre indicații și contraindicații pentru intervenție chirurgicală. Pregătirea pentru operațiuni de urgență, urgente și planificate.

Operații chirurgicale. Tipuri de operații. Etapele operațiilor chirurgicale. Temeiul juridic al operațiunii.

Perioada postoperatorie. Răspunsul corpului pacientului la trauma chirurgicală.

Reacția generală a corpului la traumatismele chirurgicale.

Complicații postoperatorii. Prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.

Sângerări și pierderi de sânge. Mecanisme de sângerare. Simptome locale și generale de sângerare. Diagnosticare. Evaluarea severității pierderii de sânge. Răspunsul organismului la pierderea de sânge.

Metode temporare și definitive de oprire a sângerării.

Istoria doctrinei transfuziei de sânge. Baza imunologică a transfuziei de sânge.

Sisteme de grup de eritrocite. Sistemul de grup AB0 și sistemul de grup Rh. Metode de determinare a grupelor de sânge folosind sistemele AB0 și Rh.

Semnificația și metodele de determinare a compatibilității individuale (av0) și a compatibilității Rh. Compatibilitate biologică. Responsabilitățile unui medic de transfuzie de sânge.

Clasificarea efectelor adverse ale transfuziilor de sânge

Tulburări ale apei și electroliților la pacienții operați și principiile terapiei prin perfuzie. Indicații, pericole și complicații. Soluții pentru terapia prin perfuzie. Tratamentul complicațiilor terapiei cu perfuzie.

Leziuni, traumatisme. Clasificare. Principii generale de diagnostic. Etapele asistenței.

Leziuni închise ale țesuturilor moi. Vânătăi, entorse, lacrimi. Clinica, diagnostic, tratament.

Toxicoza traumatică. Patogenie, tablou clinic. Metode moderne de tratament.

Deteriorarea critică a vieții la pacienții operați. Leșin. Colaps. Şoc.

Stări terminale: preagonie, agonie, moarte clinică. Semne de moarte biologică. Măsuri de resuscitare. Criteriu de performanta.

Deteriorarea craniului. Comoție, vânătăi, compresie. Primul ajutor, transport. Principii de tratament.

Leziune toracică. Clasificare. Pneumotorax, tipurile sale. Principiile primului ajutor. Hemotorax. Clinica. Diagnosticare. Prim ajutor. Transportul victimelor cu traumatism toracic.

Leziuni abdominale. Leziuni ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal. Tabloul clinic. Metode moderne de diagnostic și tratament. Caracteristicile leziunilor combinate.

Luxații. Tabloul clinic, clasificare, diagnostic. Primul ajutor, tratamentul entorselor.

Fracturi. Clasificare, tablou clinic. Diagnosticul fracturilor. Primul ajutor pentru fracturi.

Tratamentul conservator al fracturilor.

Răni. Clasificarea rănilor. Tabloul clinic. Reacția generală și locală a organismului. Diagnosticul rănilor.

Clasificarea rănilor

Tipuri de vindecare a rănilor. Cursul procesului de rană. Modificări morfologice și biochimice ale plăgii. Principii de tratament al rănilor „proaspete”. Tipuri de suturi (primare, primare - întârziate, secundare).

Complicații infecțioase ale rănilor. Răni purulente. Tabloul clinic al rănilor purulente. Microflora. Reacția generală și locală a organismului. Principiile tratamentului general și local al rănilor purulente.

Endoscopie. Istoria dezvoltării. Domenii de utilizare. Metode videoendoscopice de diagnostic și tratament. Indicații, contraindicații, posibile complicații.

Arsuri termice, chimice și de radiații. Patogeneza. Clasificare și tablou clinic. Prognoza. Boala de ardere. Primul ajutor pentru arsuri. Principiile tratamentului local și general.

Leziuni electrice. Patogenie, tablou clinic, tratament general și local.

Degerături. Etiologie. Patogeneza. Tabloul clinic. Principiile tratamentului general și local.

Boli purulente acute ale pielii și țesutului subcutanat: furunculoză, furunculoză, limfangite, limfadenită, hidradenită.

Boli purulente acute ale pielii și țesutului subcutanat: erizopeloid, erizipel, flegmon, abcese. Etiologie, patogeneză, tablou clinic, tratament general și local.

Boli purulente acute ale spațiilor celulare. Celulita gâtului. Flegmonul axilar și subpectoral. Flegmonul subfascial și intermuscular al extremităților.

Mediastinita purulentă. Paranefrită purulentă. Paraproctită acută, fistule rectale.

Boli purulente acute ale organelor glandulare. Mastita, oreion purulent.

Boli purulente ale mâinii. Panaritiums. Flegmonul mâinii.

Boli purulente ale cavităților seroase (pleurezie, peritonită). Etiologie, patogeneză, tablou clinic, tratament.

Sepsis chirurgical. Clasificare. Etiologie și patogeneză. O idee a porții de intrare, rolul macro și microorganismelor în dezvoltarea sepsisului. Tabloul clinic, diagnostic, tratament.

Boli acute purulente ale oaselor și articulațiilor. Osteomielita acută hematogenă. Artrita purulenta acuta. Etiologie, patogeneză. Tabloul clinic. Tactici terapeutice.

Osteomielita cronică hematogenă. Osteomielita traumatică. Etiologie, patogeneză. Tabloul clinic. Tactici terapeutice.

Infecție chirurgicală cronică. Tuberculoza oaselor și articulațiilor. Spondilita tuberculoasă, coxită, impulsuri. Principiile tratamentului general și local. Sifilisul oaselor și articulațiilor. Actinomicoza.

Infecție anaerobă. Flegmon gazos, gangrena gazoasă. Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament. Prevenirea.

tetanos. Etiologie, patogeneză, tratament. Prevenirea.

Tumori. Definiție. Epidemiologie. Etiologia tumorilor. Clasificare.

1. Diferențele dintre tumorile benigne și maligne

Diferențele locale între tumorile maligne și benigne

Fundamentele chirurgiei pentru tulburările circulatorii regionale. Tulburări ale fluxului sanguin arterial (acute și cronice). Clinica, diagnostic, tratament.

Necroză. Gangrenă uscată și umedă. Ulcere, fistule, escare. Cauzele apariției. Clasificare. Prevenirea. Metode de tratament local și general.

Malformații ale craniului, sistemului musculo-scheletic, digestiv și genito-urinar. Malformații cardiace congenitale. Tabloul clinic, diagnostic, tratament.

Boli chirurgicale parazitare. Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

Probleme generale ale chirurgiei plastice. Chirurgie plastică cutanată, osoasă, vasculară. Tulpina Filatov. Transplant gratuit de țesuturi și organe. Incompatibilitatea tisulară și metodele de depășire a acesteia.

Ce cauzează boala lui Takayasu:

Simptomele bolii Takayasu:

Diagnosticul bolii Takayasu:

Tratament pentru boala Takayasu:

Sângerări și pierderi de sânge. Mecanisme de sângerare. Simptome locale și generale de sângerare. Diagnosticare. Evaluarea severității pierderii de sânge. Răspunsul organismului la pierderea de sânge.

Sângerarea este fluxul (ieșirea) de sânge din lumenul unui vas de sânge din cauza deteriorarii acestuia sau a perturbării permeabilității peretelui acestuia. În acest caz, se disting 3 concepte - sângerare reală, hemoragie și hematom.

Se spune că sângerarea are loc atunci când sângele curge activ dintr-un vas (vase) în mediul extern, un organ gol sau cavitățile corpului.

În cazurile în care sângele, părăsind lumenul vasului, impregnează și îmbibă țesuturile din jur, vorbim de hemoragie; volumul său este de obicei mic, iar rata fluxului sanguin scade.

În cazurile în care sângele vărsat provoacă separarea țesuturilor, împinge organele și, ca urmare, se formează o cavitate artificială plină cu sânge, vorbim de hematom. Dezvoltarea ulterioară a unui hematom poate duce la trei rezultate: resorbție, supurație și organizare.

Dacă hematomul comunică cu lumenul arterei lezate, se vorbește despre un hematom pulsatoriu. Clinic, aceasta se manifestă prin depistarea pulsației hematomului în timpul palpării și prezența suflului sistolic în timpul auscultației.

Clasificarea sângerării.

Clasificarea anatomică

Toate sângerările variază în funcție de tipul vasului deteriorat și sunt împărțite în arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase. Sângerare arterială. Sângele curge rapid, sub presiune, adesea într-un flux pulsatoriu. Sângele este stacojiu strălucitor. Rata pierderii de sânge este destul de mare. Volumul pierderii de sânge este determinat de calibrul vasului și de natura leziunii (laterală, completă etc.). Sângerare venoasă. Flux constant de sânge de culoarea cireșului. Rata pierderii de sânge este mai mică decât în ​​cazul sângerării arteriale, dar cu un diametru mare al venei deteriorate poate fi foarte semnificativă. Numai atunci când vena deteriorată este situată lângă o arteră mare se poate observa un jet pulsatoriu din cauza pulsației de transmisie. Când sângerați din venele gâtului, trebuie să vă amintiți pericolul de embolism aerian. Sângerare capilară. Sângerarea mixtă este cauzată de afectarea capilarelor, arterelor mici și venelor. În acest caz, de regulă, întreaga suprafață a rănii sângerează, care, după uscare, devine din nou acoperită cu sânge. De obicei, mai puțin masiv decât cu deteriorarea vaselor mai mari. Sângerări parenchimatoase. Se observă atunci când organele parenchimatoase sunt afectate: ficat, splină, rinichi, plămâni. În esență, este o sângerare capilară, dar este de obicei mai periculoasă, care este asociată cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor parenchimatoase.

După mecanismul de apariţie

În funcție de motivul care a dus la eliberarea sângelui din patul vascular, se disting trei tipuri de sângerare: Hemoragia per rexină - sângerare datorată deteriorării mecanice (rupturii) peretelui vasului. Cel mai comun. Hemoragie per diabrosin - sângerare datorată aroziei (distrugerea, ulcerația, necroza) peretelui vascular din cauza unui proces patologic. O astfel de sângerare apare în timpul unui proces inflamator, dezintegrare tumorală, peritonită enzimatică etc. Hemoragia per diapedesină - sângerare atunci când permeabilitatea peretelui vascular este afectată la nivel microscopic. O creștere a permeabilității peretelui vascular se observă în boli precum deficitul de vitamina C, boala Henoch-Schönlein (vasculită hemoragică), uremie, scarlatina, sepsis și altele. Starea sistemului de coagulare a sângelui joacă un anumit rol în dezvoltarea sângerării. Întreruperea procesului de formare a trombului în sine nu duce la sângerare și nu este cauza acesteia, dar agravează semnificativ situația. Deteriorarea unei vene mici, de exemplu, de obicei nu duce la sângerare vizibilă, deoarece sistemul de hemostază spontană este declanșat, dar dacă starea sistemului de coagulare este afectată, atunci orice, chiar și cea mai mică leziune poate duce la sângerare fatală. . Cea mai cunoscută tulburare de coagulare a sângelui este hemofilia.

În raport cu mediul extern

Pe baza acestei caracteristici, toate sângerările sunt împărțite în două tipuri principale: externe și interne.

În cazurile în care sângele dintr-o rană curge în mediul extern, vorbim de sângerare externă. O astfel de sângerare este evidentă și poate fi diagnosticată rapid. Sângerarea prin drenajul unei plăgi postoperatorii se mai numește și sângerare externă.

Sângerarea internă se numește sângerare în care sângele curge în lumenul organelor goale, în țesuturi sau în cavitățile interne ale corpului. Sângerarea internă este împărțită în evidentă și ascunsă.

Sângerarea internă evidentă se numește acele sângerări când sângele, chiar și într-o formă alterată, apare în exterior după o anumită perioadă de timp și, prin urmare, diagnosticul poate fi pus fără o examinare complexă și identificarea unor simptome speciale. O astfel de sângerare include sângerarea în lumenul tractului gastrointestinal.

Sângerarea internă evidentă include și sângerarea din sistemul biliar - hematurie, de la rinichi și tractul urinar - hematurie.

Cu sângerare internă ascunsă, sângele curge în diferite cavități și, prin urmare, nu este vizibil pentru ochi. În funcție de localizarea sângerării, astfel de situații au denumiri speciale.

Sângerând în cavitate abdominală numit hemoperitoneu, în torace - hemotorax, în cavitatea pericardică - hemopericard, în cavitatea articulară - hemartroză.

O caracteristică a sângerării în cavitățile seroase este că fibrina plasmatică este depusă pe suprafața seroasă. Prin urmare, sângele vărsat devine defibrinat și de obicei nu se coagulează.

Diagnosticul sângerării ascunse este cel mai dificil. În plus față de simptome comune determinați pe cele locale, faceți puncții de diagnostic (puncții) și utilizați metode de cercetare suplimentare.

După momentul apariției

În funcție de momentul apariției sângerării, există primare și secundare.

Apariția sângerării primare este asociată cu deteriorarea directă a vasului în timpul leziunii. Apare imediat sau în primele ore după deteriorare.

Sângerarea secundară poate fi precoce (de obicei, de la câteva ore până la 4-5 zile după leziune) și tardivă (la mai mult de 4-5 zile după leziune).

Există două motive principale pentru dezvoltarea sângerării secundare precoce:

Alunecarea ligaturii aplicate in timpul operatiei initiale din vas.

Înroșirea unui cheag de sânge dintr-un vas din cauza creșterii presiunii sistemice și a accelerării fluxului sanguin sau datorită scăderii contracției spastice a vasului care apare de obicei în timpul pierderii acute de sânge.

Sângerarea secundară tardivă sau arozivă este asociată cu distrugerea peretelui vascular ca urmare a dezvoltării unui proces infecțios în rană. Astfel de cazuri sunt printre cele mai dificile, deoarece totul s-a schimbat peretele vascularîn această zonă și în orice moment, este posibilă sângerare recurentă.

Cu fluxul

Toate sângerările pot fi acute sau cronice. În sângerările acute, scurgerea sângelui se observă într-o perioadă scurtă de timp, iar în sângerările cronice apare treptat, în porțiuni mici. Uneori, timp de multe zile, există o sângerare ușoară, uneori periodică. Sângerările cronice pot apărea cu ulcere gastrice și duodenale, tumori maligne, hemoroizi, fibroame uterine etc.

În funcție de severitatea pierderii de sânge

Evaluarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă, deoarece determină natura tulburărilor circulatorii din corpul pacientului și, în cele din urmă, pericolul de sângerare pentru viața pacientului.

Moartea în timpul sângerării apare din cauza tulburărilor circulatorii (insuficiență cardiovasculară acută), și, de asemenea, mult mai rar, din cauza pierderii proprietăților funcționale ale sângelui (transfer de oxigen, dioxid de carbon, nutrienți și produse metabolice). Doi factori sunt de importanță decisivă în dezvoltarea rezultatului sângerării: volumul și rata pierderii de sânge. O pierdere bruscă de aproximativ 40% din volumul sanguin circulant (CBV) este considerată incompatibilă cu viața. În același timp, există situații în care, pe fondul sângerărilor cronice sau periodice, pacienții pierd un volum mult mai mare de sânge, hemogramele sunt reduse drastic, iar pacientul se ridică, merge și uneori chiar lucrează. Starea generală a pacientului este, de asemenea, de o anumită importanță - fondul pe care se dezvoltă sângerarea: prezența șocului (traumatic), anemie inițială, epuizare, insuficiență a sistemului cardiovascular, precum și sexul și vârsta.

Există diferite clasificări ale severității pierderii de sânge.

Cel mai convenabil este să distingem 4 grade de severitate a pierderii de sânge: ușoară, moderată, severă și masivă.

Grad ușor - pierdere de până la 10-12% bcc (500-700 ml).

Grad mediu - pierdere de până la 15-20% bcc (1000-1400 ml).

Grad sever - pierdere de 20-30% bcc (1500-2000 ml).

Pierdere masivă de sânge - pierdere a mai mult de 30% din volumul de sânge (mai mult de 2000 ml).

Determinarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă pentru a decide asupra tacticilor de tratament și, de asemenea, determină natura terapiei transfuzionale.

Simptome locale de sângerare.

Cu sângerare externă, diagnosticul este foarte simplu. Este aproape întotdeauna posibil să se identifice natura sa (arterială, venoasă, capilară) și să se determine în mod adecvat, pe baza cantității de sânge scurs, volumul pierderii de sânge.

Este ceva mai dificil de diagnosticat o sângerare internă evidentă, atunci când sângele într-o formă sau alta intră în mediul extern nu imediat, ci prin anumit timp. Hemoragia pulmonară implică tusea cu sânge sau spuma de sânge care provine din gură și nas. Cu sângerări esofagiene și gastrice, apar vărsături de sânge sau de tip „zaț de cafea”. Sângerarea de la stomac, tractul biliar și duoden se manifestă de obicei ca scaune gudronate. Sângele de zmeură, cireș sau stacojiu poate apărea în scaun din diferite surse de sângerare în colon sau rect. Sângerarea de la rinichi se manifestă prin urină de culoare stacojie - hematurie. Trebuie remarcat faptul că, în cazul sângerării interne evidente, sângerarea nu devine evidentă imediat, ci ceva mai târziu, ceea ce face necesară utilizarea simptomelor generale și utilizarea metodelor speciale de diagnosticare.

Cel mai dificil diagnostic este sângerarea internă ascunsă. Simptomele locale ale acestora pot fi împărțite în 2 grupuri:

detectarea sângerării,

modificarea funcției organelor afectate.

Semnele de sângerare pot fi detectate în diferite moduri, în funcție de locația sursei de sângerare. La sângerare în cavitatea pleurală (hemotorax), există o tonalitate a sunetului de percuție pe suprafața corespunzătoare a toracelui, slăbirea respirației, deplasarea mediastinului, precum și simptome de insuficiență respiratorie. La sângerare în cavitatea abdominală - balonare, peristaltism slăbit, tonalitate a sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului și, uneori, simptome de iritație peritoneală. Sângerarea în cavitatea articulară se manifestă printr-o creștere a volumului articulației, durere severă și disfuncție. Hemoragiile și hematoamele se manifestă de obicei ca umflături și dureri severe.

În unele cazuri, modificările funcției organelor rezultate din sângerare, și nu pierderea de sânge în sine, sunt cauza deteriorării și chiar a morții pacienților. Acest lucru se aplică, de exemplu, sângerării în cavitatea pericardică. Se dezvoltă așa-numita tamponada pericardică, care duce la o scădere bruscă a debitului cardiac și la stop cardiac, deși cantitatea de pierdere de sânge este mică. Sângerările la nivelul creierului, hematoamele subdurale și intracerebrale sunt extrem de dificile pentru organism. Pierderea de sânge aici este nesemnificativă și toate simptomele sunt asociate cu tulburări neurologice. Astfel, hemoragia în artera cerebrală medie duce de obicei la hemipareză contralaterală, tulburări de vorbire, semne de afectare a nervilor cranieni pe partea afectată etc.

Pentru diagnosticul hemoragiilor, în special interne, metodele speciale de diagnostic sunt de mare valoare.

Simptome generale de sângerare.

Semne clasice de sângerare:

Piele palidă umedă.

tahicardie.

Reducerea tensiunii arteriale (TA).

Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de sânge pierdută. La o examinare mai atentă, tabloul clinic al sângerării poate fi prezentat după cum urmează.

slăbiciune,

amețeli, mai ales la ridicarea capului,

„întuneric în ochi”, „pete” în fața ochilor,

senzație de lipsă de aer,

anxietate,

La examinarea obiectivă:

piele palidă, transpirație rece, acrocianoză,

inactivitate fizica,

letargie și alte tulburări ale conștiinței,

tahicardie, puls firid,

scăderea tensiunii arteriale,

• scăderea diurezei.

Simptome clinice cu diferite grade de pierdere de sânge.

Ușoară – fără simptome clinice.

Moderat - tahicardie minimă, scăderea tensiunii arteriale, semne de vasoconstricție periferică (extremități palide, reci).

Severă - tahicardie până la 120 bpm, tensiune arterială sub 100 mm Hg, anxietate, transpirație rece, paloare, cianoză, dificultăți de respirație, oligurie.

Masiv - tahicardie peste 120 bpm, tensiune arterială - 60 mm Hg. Artă. iar mai jos, adesea nedeterminat, stupoare, paloare severă, anurie.

Hemoragia este pierderea ireversibilă de sânge de către o persoană ca urmare a unei răni sau boli. Moartea prin pierderea de sânge este cea mai frecventă cauză de deces.

Cauzele pierderii de sânge

De obicei, există două cauze ale pierderii de sânge: traumatice și netraumatice.

După cum sugerează și numele, primul grup include sângerarea rezultată din ruperea vaselor de sânge din cauza leziunilor cauzate de forțele externe. In mod deosebit sângerare periculoasă apare când fracturi deschise iar în caz de deteriorare vasele centrale. În astfel de cazuri, pierderea de sânge are loc rapid și de multe ori persoana nici măcar nu are timp să obțină ajutor.

Sângerarea netraumatică apare din cauza unei defecțiuni a sistemului hemostatic, care asigură pe de o parte păstrarea sângelui în stare lichidă și prevenirea și blocarea sângerării pe de altă parte. În plus, pot apărea în condiții patologice ale inimii și vaselor de sânge, ficatului, tractului gastrointestinal, boli oncologice si hipertensiune arteriala. Pericolul acestui tip de sângerare este că este dificil de diagnosticat și dificil de tratat.

Semne generale de pierdere de sânge

Sângerarea poate fi externă și internă. Cele externe se determina usor, deoarece Este dificil să nu observi o astfel de sângerare, în special sângerare abundentă. Sângerarea arterială este mai periculoasă, atunci când sângele strălucitor țâșnește din rană, este dificil de oprit și o afecțiune periculoasă poate apărea foarte repede. La sângerare venoasă sângele este întunecat și curge calm din rană, este mai ușor de oprit; cu răni severe se poate opri de la sine.

Există și sângerări capilare, când sângele curge prin pielea deteriorată. Dacă sângerarea capilară este externă, atunci, de regulă, nu duce la o pierdere mare de sânge, dar cu aceeași sângerare internă, pierderea de sânge poate fi semnificativă. Există cazuri când toate cele trei tipuri de sângerare sunt combinate și acest lucru este foarte rău pentru victimă.

Sângerările interne pot apărea în organe goale: intestine, stomac, trahee, uter, vezică urinară, precum și în cavitățile interne: craniu, cavitate abdominală, pericard, piept. Pericolul acestei sângerări este că poate să nu fie observată mult timp și să se piardă timp prețios.

Semnele pierderii de sânge includ

Pierderea de sânge duce la scăderea nutriției organelor, în primul rând a creierului. Din această cauză, pacientul se simte amețit, slăbit, întunecat în ochi, tinitus, anxietate și un sentiment de frică, trăsăturile feței sale devin ascuțite, poate apărea leșin și pierderea cunoștinței.

Odată cu pierderea ulterioară de sânge, tensiunea arterială scade, apare un spasm al vaselor de sânge, astfel încât pielea și mucoasele devin palide. Datorită reacției compensatorii a inimii, apare tahicardia. Din lipsa de oxigen în sistemul respirator apare scurtarea respirației.

Semnele pierderii de sânge depind de cantitatea de sânge pierdută. Este mai bine să-l măsurați nu în mililitri, ci ca procent din bcc - volumul de sânge circulant, deoarece Greutățile corporale ale oamenilor sunt diferite și aceeași cantitate de sânge pierdută va fi tolerată diferit de către aceștia. Un adult are aproximativ 7% din sânge în organism, iar copiii mici au aproximativ de două ori mai mult. Bcc, care ia parte la procesele de circulație a sângelui, este de aproximativ 80%, restul sângelui este în rezervă în organele de depunere.

Ce este pierderea acută de sânge

Pierderea acută de sânge este răspunsul organismului la o scădere a volumului sanguin. Cum corp mai rapid pierde sânge și cu cât volumul pierderilor de sânge este mai mare, cu atât starea victimei este mai gravă și prognosticul de recuperare este mai rău. Vârsta și stare generală sănătatea influențează posibilitatea de recuperare; o persoană mai tânără fără boli cronice va face față pierderilor de sânge, chiar semnificative, mai repede. Și temperatura mediu inconjurator are efectul său; la o temperatură mai scăzută, pierderea de sânge este mai ușor de tolerat decât la căldură.

Clasificarea pierderilor de sânge

În total, există 4 grade de pierdere de sânge, fiecare dintre ele având propriile simptome:

1. Pierderi de sange grad ușor . În acest caz, pierderea BCC este de 10-20% (de la 500 la 1000 ml) și acest lucru este destul de ușor de tolerat de către pacienți. Pielea și mucoasele își schimbă cu greu culoarea, pur și simplu devin mai palide, pulsul poate crește la 100 de bătăi pe minut, iar presiunea poate scădea ușor.
2. Pierdere moderată de sânge. În acest caz, pierderea de bcc este de 20-40% (până la 2000 ml.) și apare o imagine de șoc de gradul 2: pielea, buzele, paturile subunguale sunt palide, palmele și picioarele sunt reci, corpul este acoperit. cu picături mari de transpirație rece, cantitatea de urină scade. Pulsul crește la 120 de bătăi. pe minut, presiunea scade la 75-85 mmHg.
3. Pierdere severă de sânge. Pierderea bcc este de 40-60% (până la 3000 ml), se dezvoltă șocul de gradul 3: pielea devine puternic palidă cu o nuanță cenușie, buzele și paturile subunguale sunt albăstrui, picături de sudoare rece lipicioasă sunt pe corp, conștiență este aproape pierdută, urina nu este excretată. Pulsul crește la 140 de bătăi. pe minut, presiunea scade la 70 mmHg. si sub.
4. Pierdere de sânge extrem de severă apare atunci când pierderea bcc este mai mare de 60%. În acest caz, apare o stare terminală - tranziția de la viață la moarte din cauza modificărilor ireversibile ale țesutului cerebral și a deteriorării. echilibrul acido-bazicîn organism. Pielea este rece și umedă, ascuțită culoare palidă, paturile subungueale și buzele sunt gri, nu există conștiință. Nu există puls la extremități, se determină doar la somnoroși și artera femurala, tensiunea arterială nu este determinată.

Diagnosticul pierderii acute de sânge

Pe lângă diagnosticarea semnelor enumerate mai sus, pe care toată lumea le poate vedea, în institutii medicale Sunt efectuate examinări suplimentare pentru a determina cu mai multă precizie gradul de pierdere de sânge. De exemplu, conform „indicelui de șoc” - raportul dintre frecvența pulsului și indicatorul de presiune. În plus, se prelevează sânge pentru analiză pentru a determina cantitatea de roșu celule de sânge, nivelul hemoglobinei, echilibrul acido-bazic. Efectuați și examinare cu raze X, RMN, ultrasunete și o serie de altele.

Sângerarea internă este diagnosticată dacă există semne suplimentare: hemoptizie cu afectare pulmonară, vărsături „zaț de cafea” cu sângerare în tractul gastrointestinal, tensiune în peretele abdominal anterior cu sângerare în cavitatea abdominală.

Organismul reacționează la pierderea de sânge prin eliberarea sângelui din depozitul din ficat și splină; în plămâni, șunturile arteriovenoase se deschid - conexiuni directe între vene și artere. Toate acestea ajută victima să asigure fluxul de sânge către vital organisme importante in 2-3 ore. Sarcina rudelor sau martorilor oculari ai rănii este să acorde primul ajutor în timp util și corect și să cheme o ambulanță.

Principii de tratament al pierderilor de sânge

În pierderea acută de sânge, principalul lucru este oprirea sângerării. Pentru sângerare externă, aplicați un garou strâns deasupra plăgii și înregistrați timpul. În funcție de tipul de rană, puteți aplica și un bandaj de presiune sau măcar să aplicați un tampon și să îl fixați. Cea mai ușoară soluție temporară este să apăsați zona deteriorată cu degetul.

Terapia pentru pierderea de sânge constă în completarea cantității de sânge pierdut prin transfuzie. Pentru pierderi de sânge până la 500 ml. acest lucru nu este necesar, organismul este capabil să facă față sarcinii de a reumple volumul de sânge pierdut. În cazul unei pierderi mai extinse de sânge, se transfuzează nu numai sânge, ci și înlocuitori de plasmă, soluții saline și alte soluții.

Pe lângă refacerea pierderilor de sânge, este important să restabiliți urinarea în 12 ore după accidentare, deoarece poate apărea modificări ireversibileîn rinichi. În acest scop, se efectuează o terapie specială prin perfuzie.

Când organele interne sunt afectate, cel mai adesea se efectuează intervenția chirurgicală.