Examinarea conținutului duodenului. Potențialul de membrană, originea sa

Corpul uman este susceptibil la diferite boli. Bolile pot afecta orice organ intern. Duodenul nu face excepție. Cea mai cunoscută afecțiune a acestei părți a sistemului digestiv este boala ulcerului peptic. Mulți oameni îl asociază cu stomacul, dar de fapt este asociat cu mai mult decât atât. Duodenul este destul de des implicat în procesul patologic. Ce este boala asta? Ce alte boli pot afecta duodenul? Înainte de a căuta răspunsuri la aceste întrebări, merită să luați în considerare structura secțiunii numite a sistemului digestiv.

Structura duodenului

Sistemul digestiv uman este complex. Una dintre componentele sale este duodenul. Este considerată secțiunea inițială a intestinului subțire. Duodenul provine din și se termină cu flexura duodenojejunală, care trece în următoarea secțiune a intestinului subțire (jejunul).

Duodenul conține mai multe componente:

• partea superioară, a cărei lungime este de la 5 la 6 cm;
• partea descendentă, care are 7-12 cm lungime;
• partea orizontală, care are 6-8 cm lungime;
• partea ascendentă, egală ca lungime cu 4-5 cm.

Funcțiile duodenului

Duodenul îndeplinește câteva funcții importante:

1. Procesul începe aici, alimentele care provin din stomac sunt aduse aici la un pH alcalin, care nu irită alte părți ale intestinului.
2. Duodenul reglează producția de bilă și enzime pancreatice în funcție de compoziție chimicăși aciditatea alimentelor care provin din stomac.
3. Cel inițial îndeplinește și o funcție de remorcare. Din ea, hrana care vine din stomac este trimisă în alte părți ale intestinului.

Unele boli care pot fi asociate cu duodenul

Una dintre bolile care apare în duoden este duodenita. Acest termen se referă la modificările inflamatorii-distrofice ale membranei mucoase. Acestea apar din cauza expunerii la factori nocivi asupra organismului: boli transmise prin alimente, substanțe toxice care provoacă otrăvire dacă intră în sistemul digestiv, alimente condimentate, băuturi alcoolice, corpi străini. Cu duodenită, durerea este resimțită în regiunea epigastrică, greață, vărsături, slăbiciune și creșterea temperaturii corpului.

Bolile duodenului includ și obstrucția duodenală cronică. Acesta este un proces care duce la întreruperea trecerii prin duoden, adică activitatea motorie și de evacuare în această parte a sistemului digestiv este întreruptă. Boala apare în multe feluri diverse motive(de exemplu, prezența unor tumori, anomalii congenitale etc.). Semnele depind de motivele care au cauzat obstrucția duodenală cronică, de stadiul bolii și de cât timp a fost afectat duodenul. Persoanele bolnave prezintă simptome precum disconfort și greutate în regiunea epigastrică, arsuri la stomac, pierderea poftei de mâncare, constipație, gâlgâit și transfuzii în intestine.

Tratamentul duodenitei și obstrucției duodenale cronice

Tratamentul bolilor trebuie prescris de un medic. Pentru ca duodenul să-și reia funcțiile în timpul duodenitei, pot fi necesare următoarele măsuri:

• post 1 sau 2 zile;
• lavaj gastric;
• prescrierea unei diete speciale (nr. 1, 1a, 1b);
• prescrierea de agenți astringenți, învelitori, antiacizi, antispastici, anticolinergici, de blocare a ganglionilor, vitamine;
• în unele cazuri, sunt necesare intervenții chirurgicale și antibiotice.

În caz de obstrucție duodenală cronică, tratamentul duodenului necesită abordare individuală. Dacă boala este cauzată de un obstacol mecanic, atunci se efectuează intervenția chirurgicală. În alte cazuri, pot fi prescrise prokinetice. Aceste medicamente au un efect stimulator asupra mușchilor tractului gastrointestinal, cresc activitatea contractilă, tonusul gastric și duoden, face evacuarea continutului gastric mai rapida.

Ce se înțelege prin ulcer peptic?

Când se iau în considerare bolile duodenului, trebuie acordată o atenție deosebită ulcerelor peptice. Acest termen înseamnă boala grava, care se varsă în forma cronica cu perioade alternante de remisie si exacerbare. Etiologia acestei boli nu este bine înțeleasă. Anterior, se credea că ulcerele peptice erau cauzate de substanțe precum pepsina și acidul clorhidric, care erau produse în sistemul digestiv. Cu toate acestea, studiile au arătat că microorganismele Helicobacter pylori joacă un rol important.

Statisticile indică faptul că prevalența variază de la 6 la 15%. Nu se poate spune că un reprezentant al unui anumit gen se îmbolnăvește mai rar sau mai des. Bărbații și femeile sunt la fel de sensibili la această boală.

Caracteristicile ulcerului duodenal

Ulcerele sunt leziuni ale duodenului. Ele pot fi comparate cu eroziuni. Cu toate acestea, există diferențe semnificative între aceste două tipuri de daune. Eroziunea afectează doar membrana mucoasă care căptușește duodenul. Ulcerul pătrunde în straturile submucoase și musculare.

Cercetările arată că ulcerele se găsesc în partea superioară în majoritatea cazurilor. Sunt localizate în apropierea pilorului stomacului. Diametrul deteriorării variază. Cel mai adesea există ulcere în care acest parametru nu depășește 1 cm.În unele cazuri, se găsesc ulcere mari. Medicii în practica lor au întâmpinat leziuni la duoden care au ajuns la 3-6 cm în diametru.

Manifestări clinice ale ulcerului peptic

La unii oameni, boala trece neobservată, în timp ce la alții, ulcerul duodenal se manifestă cu semne suspecte. Cele mai frecvente simptome observate sunt:

• durere recurentă localizată în abdomenul superior;
• tulburări digestive;
• deteriorarea poftei de mâncare a unei persoane bolnave și pierderea în greutate;
• scaune gudronate;
• sângerare care apare din cauza sucului gastric corodând pereții vasului de sânge;
• durere de spate (acestea apar din cauza creșterii unui ulcer în pancreas);
• dureri abdominale intense (se observă când se perforează un ulcer sau se dezvoltă peritonită).

Dintre aceste simptome, cel mai frecvent este durerea. Poate fi diferit în natură - ascuțit, arzător, dureros, vag, plictisitor. Durerea apare de obicei pe stomacul gol (dimineața după trezire). Ele pot apărea și după masă în aproximativ 1,5-3 ore. Senzațiile neplăcute pot fi ameliorate cu medicamente antiacide, alimente și chiar cu un pahar cu lapte sau apă caldă. Faptul este că atunci când alimentele și băuturile intră în organism, acestea neutralizează parțial efectele acidului clorhidric. Cu toate acestea, după o perioadă scurtă de timp, durerea revine din nou.

Proceduri de diagnostic pentru boala ulcerului peptic

Diagnosticul de „ulcer duodenal” nu poate fi pus doar pe baza simptomelor și a unei examinări externe a unei persoane bolnave, deoarece semnele de mai sus sunt caracteristice unei game largi de boli. Simptomele enumerate pot ascunde nu numai un ulcer duodenal, ci și colelitiaza, pancreatită, tumori benigne etc.

O metodă adecvată și fiabilă pentru diagnosticarea bolii ulcerului peptic este fibrogastroduodenoscopia. În timpul acestui test, un instrument special cu o sursă de lumină și cameră este introdus prin gură în stomac pentru a examina mucoasa sistemului digestiv. Imaginea se formează pe monitor. Medicul evaluează stomacul și duodenul. Bolile sunt diagnosticate prin modificări patologice vizibile. Dacă este necesar, specialistul ia o probă de mucoasă pentru a examina prezența microorganismelor care provoacă apariția ulcerului peptic.

Tratamentul medicamentos al ulcerului duodenal

Ulcerele peptice pot fi tratate cu medicamente sau intervenții chirurgicale. În prima metodă, medicii prescriu persoanelor bolnave medicamente care neutralizează acidul clorhidric. Se numesc antiacide. Medicamentele care ajută la suprimarea producției de acid clorhidric în corpul uman ajută și la boli. De exemplu, omeprazolul poate fi prescris.

Dacă diagnosticul dezvăluie microorganisme Helicobacter pylori, atunci poate fi prescrisă terapia cu trei componente. Omeprazolul sau Ranitidina sunt prescrise în asociere cu antibiotice (Amoxicilină și Claritromicină).

Chirurgie pentru boala ulcerului peptic

Când diagnosticul de ulcer duodenal este pus prea târziu, se prescrie tratament chirurgical. Se efectuează pentru anumite indicații:

• cu perforare a ulcerului sau sângerare abundentă;
• exacerbări frecvente ale bolii care apar în ciuda tratamentului medicamentos;
• îngustarea gurii de evacuare a stomacului, care a apărut din cauza deformării cicatricei a duodenului;
• inflamație cronică care nu răspunde la terapia medicamentoasă.

Esența tratamentului chirurgical este îndepărtarea.În timpul operației, acea parte a organului intern care este responsabilă de secreția de gastrină în organism este excizată. Această substanță stimulează producția de acid clorhidric.

În concluzie, este de remarcat faptul că, dacă apar simptome suspecte caracteristice bolilor duodenului, ar trebui să solicitați ajutor de la specialiștii din clinică. Auto-medicația pentru afecțiuni este inadecvată, deoarece terapia medicamentoasă incorectă, absența acesteia sau remediile populare inutile pot provoca vătămări grave corpului și vă pot înrăutăți bunăstarea.

Principalele semne ale duodenostazei în timpul fluoroscopiei sunt: ​​a) reținerea suspensiei de contrast în duoden; b) perturbarea contracţiilor normale pendulare şi peristaltice; c) dilatarea intestinului.

În lumina datelor de mai sus, se poate considera că întârzierea suspensiei de contrast în duoden cu mai mult de 30 de secunde, prezența mișcărilor antiperistaltice intensificate sau adinamia completă sunt semne radiologice. stază duodenală. În unele cazuri, aceste tulburări sunt combinate cu ectazie vizibilă și atonie intestinală.

Există stază duodenală parțială și totală, fiecare dintre acestea putând fi de tip hipoton sau spastic.

În ciuda semnelor radiologice bine studiate ale stazei duodenale, majoritatea autorilor atrag atenția asupra dificultăților frecvente în a pune un diagnostic și a identifica adevărata stare a motilității duodenale. Astfel, potrivit lui N.N. Elansky, pe baza examinării cu raze X, un diagnostic precis este relevat în cel mult 1/3 din toate cazurile, chiar și de către specialiști cu experiență în diagnosticare. a acestei boli. Se subliniază că imagine cu raze Xîncălcarea permeabilității duodenului depinde în mare măsură de metodologia de cercetare, de perioada bolii, precum și de stadiul stazei duodenale. Dificultatea identificării acestei boli depinde și de natura intermitentă a suferinței.

Cauza stazei duodenale este, de asemenea, dificil de stabilit pe baza datelor radiologice. Fournier și Guien, Mizray a remarcat că, cu o formă funcțională de stază duodenală, mișcările antiperistaltice ale intestinului vor fi mai puțin pronunțate decât cu o funcție mecanică. Potrivit lui Daumerie și Keerle, din cei 30 de pacienți studiați, la 11 persoane la care un examen cu raze X a sugerat o cauză mecanică a duodenostazei, nu au fost identificate obstacole mecanice în timpul intervenției chirurgicale.

Ducasse să facă diferența între funcționale și formă organică staza duodenală a recomandat utilizarea blocajului de droguri nervii simpatici. În formele funcționale de stază duodenală, conform datelor sale, după blocare, obstrucția permeabilității este eliminată.

Cele mai variabile sunt datele radiologice în forma arteriomezenterică a duodenostazei. Potrivit majorității radiologilor, natura intermitentă a obstrucției este tipică pentru forma arteriomezenterică a duodenostazei. Raze X pot fi plasate diagnostic corect numai în timpul unui atac de boală și între atacuri, modificările activității motor-evacuătoare a duodenului nu pot fi stabilite.

Potrivit lui A.V. Efremov și K.D. Eristavi, în cazul obstrucției arteriomezenterice cronice, examenul cu raze X în verticală și pozitie orizontala pe spate, locul de compresie a părții orizontale inferioare a duodenului este clar vizibil de-a lungul ruperii masei de contrast pe linia coloanei vertebrale. Când pacientul este așezat pe burtă sau în poziția genunchi-cot, masa de contrast umple rapid partea orizontală inferioară a intestinului până la capăt și trece în jejun.

Evaluarea funcției motorii a duodenului poate fi mai fiabilă și documentată folosind cinematografia cu raze X.

Licht a studiat 21 de pacienți cu motilitate afectată a duodenului, uneori însoțită de ectazie, folosind examenul radiografic convențional și cinematografia cu raze X. El observă că, în cazurile în care, cu o examinare cu raze X convenționale, a fost posibil să se presupună natura organică a unei încălcări a motilității intestinale, cu cinematografia cu raze X această suspiciune a fost exclusă. Pe baza datelor obținute, autorul ajunge la concluzia că metoda de cercetare cinematografică cu raze X este mai precisă și mai fiabilă.

I. A. Shekhter și P. A. Rabukhina au dezvăluit, în timpul unei examinări de rutină cu raze X a 108 pacienți cu diferite boli ale organelor digestive, anumite anomalii ale duodenului la 42 de persoane. În același timp, la studierea acelorași pacienți folosind cinematografia cu raze X folosind un convertor optic electronic, la 94 de persoane au fost identificate modificări ale funcției motorii a duodenului sub formă de diskinezie sau duodenostază.

Am efectuat examinarea cu raze X la 322 de pacienți. În același timp, la 16 pacienți, împreună cu studiul obișnuit, a fost studiată motilitatea duodenului folosind un convertor electron-optic și cinematografie.

La 8 pacienţi care au fost operaţi indicatii de urgenta, nu s-a efectuat examenul cu raze X.

La 14 pacienți, o examinare cu raze X nu a diagnosticat extazul existent al duodenului cu conținut stagnant în lumenul său. Aceasta s-a aplicat la 12 pacienți la care duodenostaza se afla în stadiul de compensare sau subcompensare sau la care studiul a fost efectuat în stadiul de repaus. Modificări ale duodenului, caracteristice duodenostazei, au fost identificate la acești pacienți în timpul intervențiilor chirurgicale efectuate cu diverse diagnostice preoperatorii. La 2 pacienți, medicul radiolog a dat o concluzie despre stenoza orificiului gastric. În timpul intervenției chirurgicale, s-a dovedit că stenoza a fost cauzată de un pancreas inelar și a dus la extaz duodenal.

Dintre 90 de pacienți cu boală ulceroasă peptică în combinație cu duodenostază, la care a fost efectuat un examen cu raze X, diagnosticul corect al acestei combinații a fost stabilit doar la 52. ​​La un pacient, s-a dat o concluzie despre combinația unui duodenal. diverticul cu duodenostază, iar în altul, o combinație a unei tumori cu duodenostază (dacă există un ulcer). Să prezentăm o observație a concluziei corecte a unui radiolog despre combinația unui ulcer cu staza duodenală.

Pacienta V., în vârstă de 19 ani, suferă de ulcer peptic de mulți ani. ÎN În ultima vreme Vărsăturile cu bilă au apărut după masă. Scăderea nutriției, palid. Concluzia examenului cu raze X: ulcer duodenal; duodenostază hipotonică pronunțată cu ectazie și stagnare prelungită a bariului în lumenul intestinal pe parcursul unei ore de observație.

Operația a evidențiat un ulcer calos al duodenului cu pătrundere în capul pancreasului și stenoză a orificiului gastric. În regiunea submezocolă, duodenul are 8 cm lățime, iese din sub mezenterul intestinului transvers, este atonic și există bilă stagnată în lumenul său. Nu există obstacole mecanice în calea bilei. Stomacul este ectatic. Rezecția gastrică a fost efectuată pentru excludere cu duodenojejunostomie suplimentară. Un tub de clorură de vinil este introdus prin nas în duoden.

Cursul postoperator este neted.

La 12 pacienți, concluzia a fost dată doar despre duodenostază și nu a fost identificat niciun ulcer existent. La acești pacienți, duodenostaza a fost de scurtă durată, nu a fost însoțită de ectazie intestinală și a fost parțială și hipotonă. Luând în considerare tabloul clinic la unii pacienți, s-a sugerat că boala este de natură ulceroasă, pentru care a fost efectuat un studiu. tratament conservator. Examenul cu raze X repetat a evidențiat un ulcer duodenal.

La 24 de pacienți care au avut o combinație de ulcere și duodenostază, aceasta din urmă nu a fost detectată prin examenul cu raze X. Cea mai explicabilă este subestimarea activității motor-evacuative a duodenului la 12 pacienți cu stenoză a orificiului gastric de natură ulceroasă. Ca urmare a stenozei existente, evaluarea duodenului a fost dificilă sau imposibilă. La pacienții rămași, duodenostaza a fost în stadiul de compensare, iar studiul a fost efectuat într-o perioadă de remisie, astfel încât semnele radiologice ale stazei existente nu au fost detectate. Extazul duodenal a fost detectat în timpul intervenției chirurgicale pentru ulcer gastric sau duodenal.

Dintre pacienții care suferă de colecistită (53 persoane), pancreatită (47), gastrită cronică (33), examenul cu raze X a evidențiat duodenostază în marea majoritate, în grade diferite. Era de natură pe termen scurt și era parțial, hipotonică. Trebuie remarcat faptul că la acești pacienți a fost detectată o încălcare a activității de evacuare motorie a duodenului în stadiul de exacerbare a procesului principal. Când modificările inflamatorii cauzate de boala de bază s-au diminuat (după măsuri conservatoare adecvate), activitatea de evacuare motorie a duodenului a fost restabilită. Doar în rândul pacienților cu o lungă istorie de suferință și atacuri frecvente a fost depistată duodenostază persistentă cu ectazie duodenală.

Prezentăm o observație a unui pacient la care examenul cu raze X a evidențiat o formă persistentă de duodenostază în pancreatita cronică.

Pacientul C, în vârstă de 50 de ani, suferă de mulți ani de dureri abdominale. În ultimul an, atacurile de durere au devenit mai frecvente. Examenul cu raze X a evidențiat hipotensiune gastrică; suspensia de contrast persistă mult timp în partea inferioară orizontală a duodenului, care este semnificativ dilatată și atonică.

În timpul operației, împreună cu pancreatita cronică, s-au evidențiat ectazie și atonie semnificativă a duodenului cu prezența conținutului stagnant în lumenul său, pentru care a fost efectuată o operație adecvată.

Dintre 28 de pacienți cu leziuni tumorale prezintă un interes deosebit staza duodenală detectată în timpul examinării cu raze X la 3 persoane care suferă de cancer de stomac. Aceasta a vizat doi pacienți cu cancer localizat în partea cardiacă a stomacului și unul în partea piloroantrală. La acești pacienți, examenul radiografic inițial a evidențiat doar prezența duodenostazei hipotonice. Cu toate acestea, ținând cont de tabloul clinic, a fost ridicată o suspiciune a unei leziuni canceroase a stomacului ca cauza principală a duodenostazei.La un pacient acest lucru a fost confirmat prin cercetări repetate și direcționate, iar în 2 - în timpul intervenției chirurgicale. V. S. Levit a atras odată atenția asupra posibilității duodenostazei în cancerul cardiac. El a considerat necesar excluderea cancerului cardiac în toate cazurile de duodenostază depistată.

La 14 pacienţi care suferă leziune canceroasă stomac (2) și pancreas (12), o examinare cu raze X a oferit o evaluare corectă a patologiei existente. La 4 persoane, ca urmare a stenozei orificiului gastric, nu a fost efectuată nicio evaluare a stării activității de evacuare motorie a duodenului. Modificările existente au fost determinate în timpul intervenției chirurgicale prin examinarea potcoavei duodenului.

Cu cinematografia cu raze X a 16 pacienți, la 12 pacienți datele din studiul motilității duodenale au corespuns cu rezultatele unui studiu cu raze X convenționale.

La 4 pacienți, cinematografia cu ajutorul unui convertor electron-optic a evidențiat diferite grade de tulburări pronunțate ale motilității duodenale, care nu au fost observate cu fluoroscopia convențională. La 2 pacienți a fost stabilită o cauză mecanică a stazei duodenale.

Iată o observație a stazei duodenale persistente surprinsă pe video.

Pacientul K., în vârstă de 40 de ani, este deranjat de tulburări dispeptice și dureri dureroase în regiunea epigastrică, uneori vărsături de bilă, timp de 5 ani. Scăderea nutriției, fizic astenic. Examenul cu raze X a evidențiat duodenostază hipotonică totală cu stagnare prelungită a suspensiei de contrast în intestin. Date cinematografice cu raze X: bucla duodenului este întinsă pe toată lungimea sa, atonică, membrana mucoasă este modificată, pliurile sunt edematoase. În timpul studiului, se observă peristaltism profund și antiperistaltism. Ulterior, activitatea peristaltică se estompează, iar masa de contrast se stabilește în partea orizontală inferioară extinsă a intestinului, formând un nivel de lichid orizontal. O parte din masa de contrast intră în buclele slabului și ileonul, pasajul de-a lungul căruia nu este rupt. Nu există nicio dovadă a unui obstacol mecanic.

Concluzie: duodenostază hipotonică totală de natură nemecanică cu ectazie intestinală semnificativă.

In timpul operatiei s-a stabilit ca duodenul, lat de 12 cm, era aton, cu continutul stagnant in lumenul sau. Peretele intestinal este subțire. Sfincterul piloric se deschide, lățimea pilorului este de 6 cm. Vezica biliară este în aderențe, se golește greu. Pancreasul este compactat. Nu există obstacole mecanice în tot duodenul. O sondă de clorură de vinil este introdusă în lumenul duodenului și scoasă prin nas. În decurs de 12 zile, conținutul duodenal a fost evacuat printr-un tub.

Cursul postoperator este neted. Monitorizarea stării pacientului după 3 ani. Eructațiile și uneori durerea în regiunea epigastrică sunt periodic tulburătoare. Examenul cu raze X relevă o funcție întârziată a duodenojejunostomiei.

La majoritatea covârșitoare a pacienților, staza duodenală a fost de tip hipoton, de natură parțială (189 persoane) și mai rar totală (63). Doar 18 persoane au avut stază duodenală de tip spastic. Aceasta a vizat pacienții cu boală organică a zonei pancreaticoduodenale, studiate în perioada de exacerbare. Staza lor duodenală a fost de natură funcțională și a existat pentru o perioadă scurtă de timp.

Rezumând rezultatele examinării cu raze X a pacienților cu diverse tipuri de stază duodenală, putem ajunge la concluzia că, în ciuda metodologiei bine dezvoltate pentru acest studiu al duodenului, identificarea corectă a stării adevărate a funcției sale de evacuare motorie. iar prezența măsurătorilor anatomice în el nu este întotdeauna ușoară. Acest lucru depinde în mare măsură de metodologia cercetării, precum și de perioada bolii (exacerbare sau quiescență), stadiul stazei duodenale (compensare sau decompensare).

Dacă există simptome de duodenostază, unii autori consideră că este important să se examineze pacientul în poziția genunchi-cot pentru a confirma sau exclude o cauză arteriomezenterică a obstrucției. În același scop, Goin și Wilk recomandă efectuarea studiului în poziția „picioare la piept” (ceea ce provoacă presiune asupra abdomenului inferior).

În cazul suspiciunii clinice de încălcare a activității de evacuare motorie a duodenului, în timpul examinării cu raze X, trebuie acordată atenție: 1) stării tonusului stomacului, rezistenței peristaltismului și dimensiunii acestuia, funcția sfincterului piloric și începutul evacuării din stomac în duoden; 2) în funcție de starea potcoavei duodenului (tonul său, puterea peristaltismului și antiperistalismului, dimensiunea intestinului etc.).

Când se detectează staza duodenală, suspensia de contrast nu trebuie împinsă cu forța, dar este necesar să se monitorizeze modul în care se mișcă singură. În acest caz, examinarea pacientului trebuie efectuată nu numai pozitie verticala, dar și în diverse poziții orizontale (pe spate și pe burtă). Acest lucru este deosebit de important pentru diagnosticul diferențial între forma arteriomezenterică de obstrucție duodenală și celelalte variante ale acesteia.

În cazurile în care a existat o suspiciune de prezență a stazei duodenale, dar nu a fost detectată în timpul studiului inițial, este rațional să se repete radiografia și cel mai bine este să se facă acest lucru în stadiul acut (atac). Trebuie avut în vedere faptul că în stadiul inițial duodenostaza (etapa de compensare) și în perioada de remisiune, semnele radiologice de motilitate afectată pot fi absente sau se va observa doar peristaltismul stomacului și duodenului crescut în timp ce trecerea suspensiei de contrast prin acesta rămâne. În stadiul acut al procesului, sunt de obicei relevate semne de motilitate afectată a duodenului. Inițial, aceasta se manifestă prin peristaltism mai activ al stomacului și duodenului, în care unda peristaltică atinge unghiul duodenal (locul obstrucției fiziologice), și apare antiperistalismul intensificat, uneori cu reflux de bariu în bulbul duodenal. Capacitatea de rezervă a duodenului este epuizată ceva mai devreme. Odată cu impactul continuu al agentului patologic asupra peretelui său, contractilitatea acestuia slăbește și intestinul începe să se extindă. La examinarea cu raze X, aceasta se manifestă prin peristaltism intestinal slăbit și antiperistaltism, ectazie și acumulare de bariu în partea sa orizontală inferioară. În timp, se poate observa epuizarea capacității de rezervă și a stomacului. Dacă la început se observă peristaltismul său activ cu tonul și dimensiunea păstrate, apoi se extinde și ea și activitatea contracțiilor sale slăbește (etapa de sub- și decompensare).

În stadiul inițial, sfincterul piloric este spasmodic, iar în stadiul de sub- și decompensare se lasă. În timpul examinării cu raze X în astfel de cazuri, se observă reflux de bariu din duoden în stomac. Se dezvoltă o imagine de gastrită și duodenită (umflarea pliurilor și netezimea lor).

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că capacitatea de rezervă a stomacului este mult mai mare decât cea a duodenului. Prin urmare, în timpul unei examinări cu raze X, se poate observa adesea că, în prezența atoniei și ectaziei persistente și severe a duodenului, cu stagnarea prelungită a conținutului din acesta, stomacul poate fi ușor modificat și capacitatea sa contractilă este păstrată. În astfel de cazuri, din cauza activului activitate contractilă Conținutul stomacului este trecut prin duoden. Abia mai târziu, când capacitatea de rezervă a stomacului este epuizată, se dezvoltă ectazia.

În legătură cu dezvoltarea cinematografiei cu raze X, a devenit posibil să se clarifice într-un grad mai mare natura și natura activității de evacuare motorie a duodenului și să filmeze întregul proces. Studiul se realizează folosind un convertor electron-optic prin scanarea pacientului în poziție verticală, fără a utiliza palpare și compresie.

Studierea funcției motorii a duodenului și ansei aferente la pacienții care au suferit gastrectomie Billroth II prezintă anumite dificultăți. În timpul unei examinări cu raze X, pacientului i se administrează o suspensie de bariu și se studiază trecerea acesteia prin gastroenteroanastomoză. Uneori, chiar și cu un astfel de studiu există un pasaj agent de contrastîn ansa aferentă a jejunului și chiar în duoden. În cazurile în care suspensia de bariu nu intră în bucla aferentă, puteți bloca bucla eferentă introducând o sondă cu un balon de cauciuc la capăt în ea prin gură și stomac. Acest balon, după ce intră în bucla aferentă, este umflat, pacientului i se administrează o suspensie de contrast și apoi este posibil să se urmărească trecerea sa treptată în bucla aferentă și duoden.

Kajas, pentru a studia starea duodenului la pacienții care au suferit gastrectomie conform Billroth II, efectuează o examinare cu raze X a pacientului în decubit dorsal. După ce a luat bariu, pacientul se întoarce treptat pe partea dreaptă, astfel încât bariul să treacă în bucla aferentă și duoden. În plus, Kajas introduce o sondă în stomac și, manipulând-o, încearcă să o introducă în bucla aferentă. Datorită acestei tehnici, a reușit să obțină o vizibilitate bună și satisfăcătoare a ansei aferente și a duodenului în 74,5%.

Pentru a evalua activitatea funcțională a duodenului și ansei aferente la pacienții care au suferit gastrectomie conform Billroth II, am examinat pacientul atât în ​​poziție verticală, cât și în poziție orizontală și în diferite poziții. Cu un astfel de studiu, în multe cazuri este posibilă direcționarea suspensiei de bariu în bucla aferentă și duoden și urmărirea evacuării acesteia de acolo. În cazurile dificile, am introdus o sondă cu un balon în stomac și, când a trecut în bucla de evacuare a intestinului, am umflat-o. După aceasta, pacientului i s-a administrat o suspensie de contrast și a fost direcționat în bucla aferentă.

Dintre 60 de pacienți care au suferit în trecut gastrectomie sau gastroenteroanastomoză cu semne clinice de sindrom de ansă aferentă, la care s-a efectuat un examen cu raze X, diagnosticul a fost confirmat la 49 de pacienți. Mai mult, la 26 sau acești 49 de pacienți, s-a stabilit radiologic că suspensia de contrast a trecut din stomac nu numai în bucla eferentă a anastomozei, ci și în bucla aferentă, iar la 16 - chiar și în duoden și a rămas acolo. La 7 pacienți, a fost observat un „cerc vicios”, adică suspensia de contrast din ansa eferentă a trecut prin anastomoza interintestinală existentă în ansa aferentă și a intrat din nou în ciotul gastric sau (în prezența unei gastroenteroanastomoze) din stomac. a trecut în duoden și a revenit prin gastroenteroanastomoza existentă în stomac.

La 11 pacienți cu un tablou clinic de sindrom de ansă aferentă, nu a fost detectată nicio patologie în timpul examinării cu raze X. Diagnosticul bolii în astfel de cazuri sa bazat pe anamneză și tabloul clinic. În timpul operației întreprinse la toți acești pacienți, diagnosticul a fost confirmat. Ansa aferentă și duodenul au fost dilatate, edematoase și au conținut bilă stagnată în lumenul lor.

Duodenografie. Datorită faptului că, la examinarea convențională cu raze X, nu este întotdeauna posibil să se obțină o idee corectă a modificărilor existente în duoden și a activității sale motorii, a început să se utilizeze duodenografia (fără hipotensiune arterială), ceea ce exclude efectul de contractii din stomac si permite stabilirea doar a contractilitatii duodenului. În acest caz, răspunsul duodenului la introducerea sondei sub forma unei creșteri ușoare a tonusului său nu va avea un impact semnificativ asupra rezultatului studiului.

Pribram și Kleiber au folosit duodenografia în combinație cu introducerea unei suspensii de contrast și aer. Ei credeau că aerul ar trebui să rețină masa de contrast în duoden, blocând intrarea și ieșirea din acesta. Cu toate acestea, S.G. Moiseev și A.P. Ivanov, folosind această tehnică, au ajuns la concluzia că nu are avantaje în comparație cu alte metode de cercetare.

A. D. Slobozhankin și colab. da o evaluare pozitivă a duodenografiei fără hipotensiune arterială pentru studiul pacienților cu stază duodenală.

Prin utilizarea aceasta metoda Ei au studiat la pacienți natura peristaltismului duodenal, rata de evacuare a acestuia și durata de reținere a suspensiei de contrast în acesta. Conform datelor duodenografice, ei au putut constata, în prezența duodenostazei, tulburări pronunțate ale activității motorii a duodenului, care s-au manifestat sub formă de diverse durate reținerea agentului de contrast în lumenul intestinal.

Pentru a studia un număr de pacienți, am folosit și duodenografia fără hipotensiune arterială. La această procedură trebuie să ia parte și medicul curant împreună cu medicul radiolog. O sondă cu măsline este trecută prin gură în partea inițială a duodenului, iar prin aceasta, folosind o pâlnie sau o seringă Janet, o suspensie lichidă, bine amestecată și caldă de bariu într-o cantitate de 20-30 ml. introdus lent în lumenul intestinal, fără nicio presiune. Datorită acestei metode de administrare a unei suspensii de contrast, este eliminată posibilitatea unei creșteri active a presiunii în duoden. În acest moment se stabilesc dimensiunile adevărate ale duodenului și se înregistrează momentul eliberării suspensiei în partea inițială a jejunului. Ulterior, se injectează încă 100 ml de substanță de contrast, după care se scoate sonda și se monitorizează tonusul duodenului, peristaltismul acestuia, dimensiunea și natura evacuării. Toate modificările din timpul studiului sunt înregistrate pe film cu raze X.

Odată cu duodenografia fără hipotensiune, duodenografia în stare de hipotensiune artificială a devenit mult mai răspândită și este folosită cu succes. Folosind această metodă, se evaluează starea membranei mucoase a duodenului, pliurile sale și boala organica duodenului, se face diferențierea între cauzele organice și funcționale ale obstrucției și se evaluează starea papilei duodenale majore și a pancreasului. Cu această metodă, folosind agenţi farmacologici Tonusul duodenului scade și se creează staza artificială, după care se introduc 200 ml dintr-o suspensie caldă de contrast în lumenul intestinal printr-o sondă, iar intestinul este examinat cu umplere strânsă. Apoi o parte din suspensia de contrast este aspirată și aerul este introdus în duoden pentru a identifica „pneumorelieful” membranei sale mucoase.

Studiul duodenului și condițiile hipotensiunii artificiale a fost efectuat pentru prima dată de G.I. Varnovitsky și V.V. Vinogradov. Și în 1961, P. I. Rybakova și M. M. Salman și-au publicat modificarea acestei metode, iar în 1963 - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina și M. M. Salman, într-o monografie dedicată duodenografiei în stare de hipotensiune artificială, au evaluat în mod specific valoarea acestei metode pentru recunoașterea îngustărilor extra-bulbice, a anomaliilor duodenale, precum și pentru diagnosticarea obstrucției arteriomezenterice. Potrivit acestora, dintre 7 pacienți cu duodenostază, 3 nu au avut nicio patologie depistată în timpul unei examinări de rutină cu raze X. Diagnosticul a fost confirmat prin duodenografie. Acești autori subliniază că la pacienții cu obstrucție arteriomezenterică cronică, duodenografia relevă un intestin alungit cu diametrul crescut; la marginea stângă a coloanei au văzut o fâșie îngustă de poienă, de până la 1 cm lățime, cu margini exterioare netede. La umplerea intestinului printr-o sondă, s-a observat o întârziere lungă a agentului de contrast la marginea dreaptă a zonei de curățare.

Uneori, agentul de contrast trecea prin intestin numai atunci când pacientul era întins pe burtă. Gradul de umplere a intestinului cu suspensie de contrast s-a modificat pe măsură ce poziția pacientului s-a schimbat.

De acord cu concluzia despre utilitatea duodenografiei cu hipotensiune artificială pentru evaluarea stării membranei mucoase și pentru diagnosticul diferențial al naturii îngustării duodenului, trebuie remarcat totuși că nu este întotdeauna ușor să se identifice o bandă de limpezire în intestin la marginea stângă a coloanei vertebrale (despre care scriu autorii).

Utilizând duodenografia cu sondă, am studiat 52 de pacienți cu diferite tipuri de activitate de evacuare motorie afectată a duodenului. La 27 de pacienți, duodenografia a fost efectuată fără utilizarea hipotensiunii artificiale, iar la 25 - în stare de hipotensiune artificială.

Dintre 27 de pacienți la care a fost utilizată duodenografia fără hipotensiune artificială, duodenostaza detectată prin fluoroscopia convențională a fost confirmată la 17.

În același timp, la unii pacienți a fost posibil să se stabilească că duodenul a fost aton, ectatic, capacitatea sa contractilă a fost brusc slăbită sau nu a fost observată deloc. Bariul introdus în intestin s-a acumulat în partea sa orizontală inferioară, care s-a lăsat. Multă vreme nu s-a observat nicio evacuare a bariului din duoden.

Această imagine a fost observată cel mai adesea la pacienții cu un stadiu pronunțat de duodenostază (sub și decompensare) și cu anomalii congenitale ale duodenului (megaduoden). Prezentăm date din duodenografia pacientului K. Diagnostic: megaduoden.

La 10 pacienți cu stadiu inițial de duodenostază, în special ca o afecțiune concomitentă a unei alte boli, când bariul a fost introdus în lumenul duodenului, duodenostaza a fost observată pentru perioade diferite timp: de la câteva minute la 30-40 de minute de examinare, după care suspensia de contrast a trecut în jejun. La acești pacienți, tonusul intestinal a fost păstrat.

La 10 pacienţi, duodenostaza detectată prin fluoroscopie nu a fost confirmată prin duodenografie. După administrarea de bariu s-a remarcat o evacuare rapidă. S-a păstrat tonusul intestinal sau intestinul a fost oarecum spasmat. Acesta a vizat cel mai adesea pacienții cu stadiul inițial de dezvoltare a tulburărilor de motilitate duodenală.

Am efectuat duodenografia în stare de hipotensiune artificială după metoda recomandată de L. I. Dobychina. În acest scop, cu 30 de minute înainte de studiu, pacientului i se administrează o injecție de 1 ml de soluție de atropină 0,1%, iar cu ajutorul unei sonde se injectează 15-20 ml de soluție de novocaină 2% în duoden, apoi 15 minute. mai târziu - o suspensie de bariu încălzită, după care observarea cu raze X.

La examinarea duodenului în stare de hipotensiune artificială la 25 de pacienți, am putut evalua starea membranei mucoase a acestuia, precum și să identificăm implicarea pancreasului.

La 4 pacienți, folosind duodenografia în stare de hipotensiune artificială, a fost exclusă cauza mecanică presupusă a duodenostazei, iar la 3 s-a confirmat că cauza acesteia a fost o obstrucție mecanică.

Datele noastre indică faptul că utilizarea duodenografiei fără hipotensiune artificială este eficientă pentru evaluarea activității motorii a duodenului numai în stadiul pronunțat al duodenostazei (stadiul de sub și decompensare), în timp ce în stadiul inițial, mai ales dacă staza este de origine reflexă. , pe baza datelor Duodenografia fără hipotensiune arterială poate să nu dezvăluie niciun semn de disfuncție motrică.

Duodenografia în stare de hipotensiune artificială vă permite să evaluați starea membranei mucoase a duodenului, pliurile sale și, de asemenea, să faceți un diagnostic diferențial între formele mecanice și funcționale ale duodenostazei. Duodenografia în stare de hipotensiune artificială poate dezvălui implicarea pancreasului.

Potrivit statisticilor, aproximativ 5% dintre oameni caută anual ajutor pentru boala ulcerului peptic. La majoritatea pacienților, evoluția clinică este clasică, dar alături de aceasta, există forme șterse de ulcer gastric și duodenal.

Manifestarea patologiei

Pacienții, de regulă, încep să tragă un semnal de alarmă atunci când apare durere severă. În funcție de localizarea defectului mucoasei, durerea poate fi precoce, înfometată, nocturnă, târziu și, în unele cazuri, deloc asociată cu alimentația. Acest lucru se explică prin efectul direct al chimului asupra ulcerelor duodenale și gastrice. Membrana mucoasă deteriorată este iritată suplimentar de motilitatea organelor în timpul mișcării bolusului alimentar.

Caracteristicile sindromului de durere

Durerea este descrisă ca fiind diferită în intensitate și culoare. Pot exista crampe sau disconfort constant în zona epigastrică a abdomenului. Sentimentul este descris ca ceva care strânge, înjunghie, tăie, strânge epigastru.

Dacă există un defect ulcerativ în partea cardiacă a stomacului, durerea poate radia către stern, umăr sau partea stângă a pieptului, simulând angina pectorală. Această localizare a modificărilor patologice se caracterizează prin dezvoltarea/intensificarea simptomelor nu mai mult de 30 de minute după saturarea cu alimente.

După 1-1,5 ore, apar semne de ulcer de stomac și duoden; simptomele pot include vărsături la vârful durerii abdominale. Boala este însoțită de constipație. Dacă un defect profund este localizat pe peretele posterior al stomacului, senzații dureroase poate radia spre spate și partea inferioară a spatelui. Într-o astfel de situație, femeile încep să suspecteze probleme în domeniul ginecologic.

Leziunile ulcerative ale duodenului izolat nu sunt atât de frecvente. În același timp, simptomele dureroase ale patologiilor departamentelor bulbare și postbulbare diferă. Semnele ulcerului duodenal în zona bulbului sunt oarecum șterse, durerea nu depinde de mese, poate fi constantă, este localizată în partea dreaptă a epigastrului, radiind în regiunea periumbilicală și în piept din dreapta. . Ulcerațiile mucoasei din afara bulbului pot fi determinate de apariția unei dureri mai intense la câteva ore după masă și care dispar abia după 20 de minute de la satisfacerea foamei.

Până la un sfert din toate cazuri clinice se determină combinația de localizare a defectelor profunde. În acest sens, la 6-25% dintre pacienți este posibil să se identifice polimorfismul patologiei și absența unui ritm specific al durerii.

Semne suplimentare de ulcer gastric și duodenal

Alături de sindromul durerii, fenomenele dispeptice sunt de o importanță deosebită:

• greaţă;
• vărsături;
• arsuri la stomac și eructații;
• constipație

Cum se verifică ipotezele?

Diagnosticul ulcerului gastric, părților bulbare și extrabulboase ale duodenului include colectarea de informații despre durata afecțiunii, ereditate, examinarea de către un specialist, instrumental și cercetare de laborator. Un terapeut sau un gastroenterolog, efectuând o examinare manuală a abdomenului, identifică zonele cu durere maximă, determină un diagnostic preliminar și o căutare ulterioară a diagnosticului.

Principalele metode prin care bolile duodenului și stomacului pot fi diagnosticate includ:

• endoscopie (FGDS);
• Raze X;

FGDS

Fibrogastroduodenoscopia este o tehnică care vă permite să examinați vizual membrana mucoasă a părții superioare a organelor digestive cavitate abdominală din interior. Acest studiu este extrem de important pentru stabilirea unui diagnostic. Datorită FGDS, medicul poate determina întinderea zonei acoperite cu ulcere, poate lua material pentru analiză pentru helicobacterioză și biopsie. În plus, în prezența sângerării, endoscopia poate fi efectiv transferată în categoria manipulărilor terapeutice (instilarea de medicamente, coagulare).

Important! Diagnosticul endoscopic al ulcerelor gastrice este strict necesar dacă se suspectează degenerarea celulelor maligne. Dacă este detectată o malignitate, pacientul este examinat și ulterior tratat de un medic oncolog.
Dacă este imposibil să se efectueze FGDS, pacientul este prescris metode alternative diagnostice

Metode de radiație

Fluoroscopia/radiografia stomacului și duodenului se efectuează cu un agent de contrast. Folosind raze X, sunt dezvăluite următoarele semne ale acestei patologii:

• simptom de „nișă” (datorită umplerii fundului ulcerului cu contrast);
• convergența pliurilor către centrul defectului;
• ax inflamator în jurul ulcerului (datorită umflăturii țesuturilor);
• creșterea volumului lichidului;
• simptome radiologice ale stenozei pilorice, apariția cicatricilor;
• disfuncție motor-evacuare.

Diagnosticul ulcerului gastric folosind ultrasunete nu este foarte informativ. Vă permite să evaluați în primul rând grosimea pereților organului, prezența nivelului de lichid și peristaltismul. Este mai dificil să examinezi duodenul folosind această metodă.

Avantajul ultrasunetelor este capacitatea de a face o concluzie cu privire la starea ficatului, la morfologia căilor biliare și a pancreasului, care pot fi afectate inițial sau secundar stomacului și intestinelor. Într-un astfel de caz, împreună cu manifestările bolii ulcerului peptic, se observă tulburări ale glandelor sistemului digestiv.

Astfel, diagnosticul ulcerului gastric se bazează în primul rând pe tabloul endoscopic al bolii și simptome clinice. Ecografia vă permite să diferențiați unele condiții și este o metodă auxiliară. Radiografia stomacului și duodenului confirmă diagnosticul dacă există contraindicații pentru FGDS.

Metode de laborator

Dacă este suspectat sau detectat un ulcer peptic, pacientului i se prescriu teste de sânge (clinice, biochimice și de anticorpi), teste de urină și scaun. Prezența anemiei confirmă indirect faptul de sângerare. O reacție Gregersen pozitivă indică prezența unui vas de sângerare în tractul gastrointestinal.

Pentru a face un diagnostic complet, este posibil să utilizați diferite teste pentru Helicobacter pylori. Cel mai faimos este testul de respirație. Pacientului i se administrează o soluție specială cu uree de băut. Apoi, cu ajutorul unui indicator, se evaluează concentrația de substanțe metabolizate de Hp în aerul expirat.

Curs complicat

Formarea de aderențe și malignitatea defectului ulcerativ sunt curs cronic. În astfel de cazuri, simptomele progresează treptat și pe o perioadă lungă de timp. Simptomele dispeptice se agravează.

Diagnosticul ulcerului duodenal trebuie efectuat în cât mai repede posibil cu dezvoltarea unui tablou clinic al unui abdomen acut, sângerare masivă, vărsături de sânge coagulat de culoarea „zațului de cafea”, scaun negru. Pacientul este dus de urgență la un spital chirurgical, unde se efectuează tratament imediat.

Unde se află și care sunt principalele sale funcții?

1 Structura și funcțiile organului

Duodenul are 4 secțiuni:

Secțiunea orizontală superioară a intestinului este considerată secțiunea inițială și este o continuare a pilorului stomacului. Secțiunea superioară are o formă rotundă și, prin urmare, este numită și bec. Lungimea sa este de 5-6 cm.Secțiunea descendentă, a cărei lungime este de 7-12 cm, este situată în apropierea coloanei lombare. În această secțiune se scurge canalele stomacului și pancreasului. Lungimea secțiunii orizontale inferioare este de aproximativ 6-8 cm, traversează coloana vertebrală în direcție transversală și trece în secțiunea ascendentă. Partea ascendentă are 4-5 cm lungime. Este situat pe partea stângă a coloanei vertebrale.

Duodenul este situat în cadrul celor 2-3 vertebre lombare. În funcție de vârsta și greutatea persoanei, locația intestinului poate varia.

Duodenul îndeplinește funcții secretoare, motorii și de evacuare. Funcția secretorie constă în amestecarea chimului cu sucurile digestive, care pătrund în intestin din vezica biliară și pancreas. Funcția motrică este responsabilă de mișcarea țesutului alimentar. Principiul funcției de evacuare este evacuarea chimului în secțiunile ulterioare ale intestinului.

2 Cauzele patologiei

Inflamația intestinală apare de obicei pe fondul tulburărilor gastro-intestinale. Factorii cauzali includ infecția virală, inflamația stomacului sau a mucoasei vezicii biliare, diareea și fluxul sanguin scăzut în intestine.

Adesea, inflamația intestinală este cauzată de infecția cu Helicobacter pylori. Această bacterie este localizată în stomac și nu se manifestă în niciun fel. Prezența sa în organism duce la creșterea producției de acid gastric, care ulterior irită mucoasa duodenală. Fără tratament, bacteria poate provoca ulcere intestinale.

Bolile duodenului se pot dezvolta pe fundal stres sever sau interventie chirurgicala. În unele cazuri, cauza principală poate fi administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, fumatul sau suprasolicitare alcool.

Inflamația duodenului poate fi cauzată de intoxicație alimentară, consumând alimente picante sau grase, precum și un obiect străin. S-a dovedit că unele patologii intestinale pot fi ereditare. Factori patogeni precum Diabet si colelitiaza.

Simptomele bolii duodenale au propria lor imagine clinică și pot diferi unele de altele.

3 Ulcer peptic

Un simptom caracteristic al bolii ulcerului peptic este indigestia. Pacientul dezvoltă scaune frecvente și moale. Adesea, pacienții suferă de intoleranță completă la produse lactate și fructe. Dacă pacientul are o scădere bruscă în greutate cu apetit crescut, atunci acest lucru poate indica faptul că duodenul este inflamat.

Dacă ulcerele au afectat un organ precum duodenul, simptomele bolii se pot manifesta într-o caracteristică placă galbenă pe limbă. Acest lucru se întâmplă din cauza spasmelor căilor biliare, care duc la stagnarea bilei. În stadiile avansate ale bolii, durerea apare în partea dreaptă, iar pielea capătă o nuanță galbenă.

Cu un ulcer duodenal, la nivelul stomacului apar modificări cicatrici, ceea ce are ca rezultat evacuarea alimentelor. Stagnarea în stomac duce la greață și vărsături. Adesea, după vărsături, starea generală a pacientului se îmbunătățește temporar.

Un simptom caracteristic al bolii ulcerului peptic este durerea. Poate fi dureroasă sau ascuțită, de lungă durată sau paroxistică. De regulă, durerea dispare după masă, motiv pentru care este numită și „durere de foame”. Acest simptom apare la 70-80% dintre pacienți. Durerea este resimțită cel mai adesea în zona lombară sau regiunea toracică. În unele cazuri, pacienții cu ulcer duodenal se pot plânge de durere în zona claviculei.

4 Cancer de colon și duodenită

Dacă un pacient a fost diagnosticat cu cancer de colon, atunci simptomele bolii se pot manifesta sub formă de icter, febră și mâncărimi ale pielii. Cancerul în stadiul 1 provoacă durere. Apare ca urmare a compresiei tumorale a fibrelor nervoase sau blocării căii biliare. Sindromul de durere este resimțit cel mai adesea în hipocondrul drept, dar în unele cazuri durerea se poate răspândi și în alte organe.

Unul dintre simptomele bolii este mâncărimea pielii. Apare datorită conținutului ridicat de bilirubină din sânge și iritației receptorilor pielii de către acizii biliari. Pe fondul mâncărimii, pacientul dezvoltă agitație și insomnie.

O boală la fel de frecventă a duodenului este duodenita. Această boală se manifestă sub formă de distensie a stomacului după masă, durere surdă și constantă, greață, pierderea poftei de mâncare și vărsături. La pacienții cu acest diagnostic, palparea regiunii epigastrice este dureroasă.

5 Nutriție adecvată

Pentru orice boală a duodenului, pacientului i se prescrie nutriție alimentară. O dietă în combinație cu un tratament complex elimină exacerbările și îmbunătățește semnificativ starea generală a pacientului. Dacă duodenul este inflamat, atunci, în primul rând, alimentele care pot stimula producția de acid gastric sunt excluse din dietă. Aceste alimente includ fructe acre, bulion gras, legume proaspete și sucuri de fructe, ciuperci, alimente și condimente afumate, sărate, prăjite și murate. Băuturile dulci carbogazoase și alcoolice sunt de asemenea interzise.

Meniul trebuie să conțină grăsimi ușor digerabile, precum uleiul vegetal, smântâna sau margarina.

Este necesar să se limiteze aportul de alimente care în orice fel irită membrana mucoasă. Pentru a evita suprasolicitarea stomacului și exacerbarea bolii, nu este recomandat să consumați alimente reci sau calde. Alimentele trebuie să fie la temperatura camerei.

Este interzis să consumi alimente care provoacă iritații mecanice. Aceste alimente includ legume și fructe crude, fasole, mazăre, cereale aspru. Pentru inflamarea duodenului, medicii recomandă excluderea muștarului, oțetului, sării și altor condimente din dietă.

Mesele ar trebui să fie frecvente. Trebuie să mănânci de aproximativ 4-5 ori pe zi. Ar trebui să fie cel puțin 3-4 ore între mese. Ar trebui să se acorde preferință mâncărurilor gătite în apă clocotită sau fierte la abur.

6 Tratamente

Simptomele și tratamentul patologiilor duodenului sunt determinate de medic după efectuarea unei examinări adecvate. Dacă diagnosticul confirmă un ulcer peptic, pacientului i se prescriu medicamente. Pentru a distruge bacteriile Helicobacter pylori, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice. Aceste medicamente includ Eritromicină, Claritromicină, Metronidazol și Ampiox.

Pentru a reduce producția de acid clorhidric, medicii prescriu Omeprazol, De-Nol și Ranitidină.

Aceste medicamente au și un efect bactericid. La dureri severe Medicii prescriu antiacide.

Tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal se efectuează destul de rar. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt complicații ale bolii. În acest caz, în timpul operației, chirurgul poate îndepărta partea afectată a intestinului, ceea ce ajută la reducerea producției de secreții și a nivelului de acid clorhidric.

Tratamentul pacienților diagnosticați cu cancer duodenal se efectuează folosind intervenție chirurgicală. Tipul de operație este selectat în funcție de locul unde se află tumora malignă și în ce stadiu de dezvoltare se află boala. O tumoră mică este îndepărtată laparoscopic, adică prin puncții minime în peretele abdominal. Dacă tumora marime mare, apoi este eliminat prin extensie interventie chirurgicala. În acest caz, medicul îndepărtează orificiul de evacuare a stomacului și omentul adiacent, o parte a duodenului, a vezicii biliare și a capului pancreasului.

Dacă o tumoare malignă a fost diagnosticată pe etapă tarzie, atunci acest lucru complică semnificativ operația. În acest caz, chirurgul îndepărtează nu numai tumora, ci și ganglionii limfatici afectați și țesuturile adiacente.

Pe lângă tratamentul chirurgical, pacientului i se prescriu radiații și chimioterapie. Acest tratament ajută la prevenirea recăderilor și ajută la prelungirea vieții pacientului.

Pacienților diagnosticați cu duodenită li se prescriu medicamente și fizioterapie. În acută sau duodenita cronica Medicii prescriu analgezice: Drotaverine, No-shpu și Papaverine. Pentru a reduce aciditatea sucului gastric, sunt prescrise medicamente antiacide, cum ar fi Omeprazol sau Almagel.

Dacă duodenita s-a dezvoltat pe fondul infestării helmintice, atunci tratamentul se efectuează cu antibiotice. Pentru a normaliza funcția intestinală, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc peristaltismul intestinal. Aceste medicamente includ Maalox și Domperidona.

La fel de tratament auxiliar se efectuează kinetoterapie. Ultrasunetele, încălzirea, băile de parafină și terapia magnetică sunt considerate eficiente. Procedurile fizioterapeutice pot normaliza alimentarea cu sânge și fluxul limfatic către organele abdominale și pot ameliora durerea.

Cum să verificați intestinele pentru boli?

Dacă se suspectează diferite boli, este necesară o examinare intestinală. Aceasta implică examinarea membranei mucoase și determinarea peristaltismului. Există intestine subțiri și groase. Inspecția secțiunilor inițiale este dificilă. Metodele instrumentale de diagnosticare sunt completate analize de laborator, palparea si interogarea bolnavului.

Examinarea instrumentală a intestinului

Examenul intestinal se efectuează după anumite indicații. Pacienții pot fi atât adulți, cât și copii. Există tehnici endoscopice și non-endoscopice. În primul caz, membrana mucoasă este examinată din interior cu ajutorul unei camere. Acesta este cel mai informativ mod de a identifica diferite boli. Este necesar să se examineze o persoană dacă are următoarele simptome:

• durere abdominală constantă sau intermitentă;
• disfuncție intestinală, cum ar fi constipația sau diareea;
• vărsături fecale;
• balonare;
• prezența sângelui sau a altor impurități patologice în scaun.

Următoarele studii sunt cel mai adesea organizate:

• fibroesofagogastroduodenoscopia;
• colonoscopie;
• sigmoidoscopie;
• anoscopie;
• irigoscopie;
• tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică;
• colonoscopie cu capsule;
• cercetarea radionuclizilor;
• radiografie.

Uneori se face laparoscopia. O procedură terapeutică și diagnostică în care organele abdominale sunt examinate din exterior. În timpul examinării pacienților, pot fi identificate următoarele boli:

• tumori benigne și maligne;
• colită ulcerativă;
• Boala Crohn;
• diverticuli;
• polipi;
• ulcer duodenal;
• duodenita;
• enterocolită;
• proctită;
• hemoroizi;
• fisuri anale;
• condilomatoza;
• paraproctită.

Examenul endoscopic al duodenului

FEGDS vă permite să verificați starea duodenului. Aceasta este o metodă endoscopică pentru examinarea pacienților. Vă permite să examinați doar partea inițială a intestinului subțire. FEGDS este adesea efectuată în scopuri terapeutice. În timpul studiului, este posibilă oprirea sângerării sau îndepărtarea unui corp străin. Există FEGDS planificate și urgente.

Avantajele acestui studiu sunt:

• rapiditate;
• continutul informatiilor;
• toleranță bună;
• Siguranță;
• invazivitate scăzută;
• lipsă de durere;
• posibilitatea implementării în pereții clinicii;
• disponibilitate.

Dezavantajele includ disconfort la introducerea sondei și disconfortîn timpul încetării anesteziei. FEGDS se efectuează dacă se suspectează următoarea patologie:

Înainte de FEGDS, este necesară pregătirea. Include să nu mâncați imediat înainte de procedură și să urmați o dietă timp de câteva zile. Cu 2-3 zile înainte de test, trebuie să excludeți din alimentație alimentele picante, nucile, semințele, ciocolata, cafeaua și băuturile alcoolice. Trebuie să luați cina cu o seară înainte cel târziu la ora 18:00.

Dimineața nu poți să iei micul dejun și să te speli pe dinți. Duodenul și stomacul trebuie examinate în poziție culcat pe partea stângă, cu genunchii apăsați pe corp. Un tub subțire cu o cameră este introdus prin gura pacientului. Se efectuează anestezie locală. Acest lucru asigură că procedura este nedureroasă. Persoana nu trebuie să vorbească în timpul examinării. Ar trebui să înghițiți saliva doar cu permisiunea medicului dumneavoastră. Puteți mânca doar la 2 ore după test.

Contraindicațiile pentru FEGDS sunt:

• curbura coloanei vertebrale;
• ateroscleroza;
• neoplasme mediastinale;
• istoric de accident vascular cerebral;
• hemofilie;
• ciroză;
• infarct miocardic;
• îngustarea lumenului esofagului;
• astmul bronșic în faza acută.

Restricțiile relative includ formă severă hipertensiune arterială, angină pectorală, limfadenopatie, inflamație acută a amigdalelor, tulburări psihice, inflamație a faringelui și a laringelui.

Efectuarea colonoscopiei intestinelor

Principal metoda instrumentala Diagnosticul bolilor de colon la femei și bărbați este colonoscopie. Vine în versiuni clasice și capsule. În primul caz, se folosește un colonoscop cu fibre. Aceasta este o sondă flexibilă care este introdusă în intestin prin anus.

Posibilitățile de colonoscopie sunt:

• îndepărtarea obiectelor străine;
• restabilirea permeabilității intestinale;
• oprirea sângerării;
• biopsie;
• îndepărtarea tumorilor.

Nu toată lumea știe cum să se pregătească pentru această procedură. Scopul principal este curățarea intestinelor. Pentru aceasta se folosesc clisme sau laxative speciale. În caz de constipație, se prescrie suplimentar ulei de ricin. Clisma este efectuată atunci când defecația este întârziată. Pentru a o realiza veți avea nevoie de o cană Esmarch și 1,5 litri de apă.

Timp de 2-3 zile trebuie să urmați o dietă fără zgură. Este interzis consumul de legume proaspete, fructe, ierburi, afumaturi, muraturi, marinate, paine de secara, ciocolata, alune, chipsuri, seminte, lapte si cafea. Cu o seară înainte de procedură, trebuie să vă curățați intestinele. Sunt utilizate medicamente precum Lavacol, Endofalk și Fortrans.

Colonoscopia se efectuează sub anestezie locală. Procedura este mai puțin plăcută decât FEGDS. O sondă cu o cameră la capăt este introdusă în rect. Medicul examinează toate părțile intestinului gros, începând cu rectul. Expansiunea intestinului are loc datorită injectării de aer. Acest studiu durează câteva minute. Dacă o colonoscopie este efectuată incorect, sunt posibile următoarele complicații:

Când se agravează starea generala După procedură, trebuie să vizitați un medic. În mod normal, la o persoană sănătoasă, membrana mucoasă a intestinului gros este roz pal. Este strălucitoare, fără defecte ulcerative, proeminențe și excrescențe, netedă cu ușoare striații. Modelul vascular este uniform. Nu sunt detectate bulgări, puroi, sânge, depozite de fibrină și mase necrotice. Contraindicații absolute Colonoscopia este asociată cu peritonită, insuficiență cardiacă și respiratorie severă, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic sever și sarcină.

Examinarea cu raze X a intestinului

Metodele de examinare a intestinelor includ irigoscopia. Acesta este un tip de radiografie care folosește un colorant. Acest studiu ne permite să determinăm modificări patologice ale mucoasei. Relieful intestinului este evaluat în detaliu. Contrastul poate fi simplu sau dublu. În primul caz, se utilizează sulfat de bariu. În al doilea, se introduce aer suplimentar.

Avantajele irigoscopiei sunt:

• Siguranță;
• lipsă de durere;
• disponibilitate;
• continutul informatiilor;

Se evaluează starea colonului (ascensor, transversal și descendent), sigmoid și rect. Se recomanda administrarea contrastului nu prin gura, ci prin rect folosind o clisma. În timpul examinării, pacientul stă întins pe o parte, cu piciorul lipit de stomac. Se introduce un tub rectal prin care se injectează o soluție de bariu.

Atunci e gata imagine de ansamblu. După aceasta, persoana examinată are o mișcare intestinală. Apoi, se face o fotografie repetată. Există următoarele indicații pentru irigoscopie:

• suspiciunea unei tumori;
• sânge în scaun;
• prezența scaunului cu puroi;
• durere în timpul mișcărilor intestinale;
• balonare cu retenție de scaun;
• constipație cronică și diaree.

Există 3 metode principale de pregătire pentru procedură:

• clisme de curățare;
• luând medicamentul Fortrans;
• efectuarea hidroterapiei de colon.

Din fotografie se trage o concluzie. Dacă sunt detectate pliuri neuniforme de haustra și zone de îngustare intestinală în combinație cu îndepărtarea incompletă a contrastului în timpul mișcărilor intestinale, poate fi suspectat sindromul de colon iritabil. Dacă în timpul examinării se detectează un diametru neuniform al colonului, îngustarea lumenului pe fondul spasmului și zone de contracție asimetrică, aceasta indică colita ulceroasă. Irrigoscopia nu trebuie efectuată la gravide, perforații intestinale, diverticulite, ulcere și insuficiență cardiacă severă.

Efectuarea unui studiu capsulă

Metodele moderne de examinare a intestinelor includ colonoscopia cu capsule. Diferența sa este că nimic nu este introdus în anusul pacientului. Este suficient să luați o capsulă echipată cu două camere. Avantajele acestui studiu sunt:

• Siguranță;
• simplitate;
• nu este nevoie de anestezie;
• fără expunere la radiații;
• minimal invaziv;
• posibilitatea de a examina intestinul fără clisma de curățare.

Dezavantajele includ inconvenientul procesării datelor primite și dificultatea de a înghiți. Poza intestinului cu capsula este înregistrată pe un dispozitiv special care se poartă pe centură. Acest studiu are o aplicație limitată. E scump. Se efectuează un studiu cu capsulă atunci când colonoscopia și irigoscopia nu sunt posibile.

Complicațiile includ eliminarea întârziată a capsulei. Unii pacienți dezvoltă reacții alergice. Studiul se desfășoară în regim ambulatoriu. Persoana nu trebuie să fie în spital. După înghițirea capsulei, vă puteți desfășura activitățile zilnice. Prepararea include utilizarea de laxative.

Examinarea cu sigmoidoscop

Pentru a examina secțiunile finale ale intestinului, se organizează adesea sigmoidoscopia. Procedura se efectuează cu ajutorul unui sigmoidoscop. Este un dispozitiv de iluminat cu tub metalic. Grosimea acestuia din urmă variază. Folosind un sigmoidoscop, puteți examina membrana mucoasă a sigmoidului și a rectului la o distanță de până la 35 cm de anus.

• durere în anus în timpul mișcărilor intestinale și în repaus;
• constipație persistentă;
• scaun instabil;
• sângerare din rect;
• prezența mucusului sau puroiului în scaun;
• senzație de corp străin.

Studiul este efectuat pentru hemoroizii cronici și inflamația colonului. Sigmoidoscopia este contraindicată în fisura anală acută, îngustarea intestinului, sângerări masive, paraproctită acută, peritonită, insuficiență cardiacă și pulmonară. Pregătirea este similară cu cea pentru o colonoscopie.

Imediat înainte de introducerea tubului sigmoidoscop în anus, acesta este lubrifiat cu vaselină. Dispozitivul este avansat în timpul împingerii. Pentru a îndrepta pliurile intestinelor, aerul este pompat. Dacă există o cantitate mare de puroi sau sânge, se poate folosi o aspirație electrică. Dacă este necesar, se preia material pentru analiza histologică.

Alte metode de cercetare

O metodă modernă de diagnosticare a bolilor intestinale este imagistica prin rezonanță magnetică. Se poate realiza cu dublu contrast. Colorantul se administrează intravenos și pe gură. Această metodă nu poate înlocui o colonoscopie. El este auxiliar. Avantajele RMN sunt lipsa de durere, conținutul de informații și lipsa expunerii la radiații.

Sunt luate imagini strat cu strat ale organului. Medicul primește o imagine tridimensională pe ecran. Tomografia se bazează pe utilizarea câmpurilor magnetice. Acestea din urmă sunt reflectate din nucleele ionilor de hidrogen ale țesuturilor. Înainte de un RMN, trebuie să vă curățați colonul și să urmați o dietă timp de câteva zile. Procedura durează aproximativ 40 de minute. Imaginile sunt făcute în timp ce pacientul își ține respirația.

Pacientul este așezat pe o platformă și corpul este asigurat cu curele. Metodele de examinare a pacienților includ anoscopia. Poate fi folosit pentru a examina secțiunea finală a tubului intestinal. Va fi necesar un anoscop. Acesta este un dispozitiv care constă dintr-un obturator, un tub și un mâner de iluminat.

Un examen rectal digital este adesea necesar înainte de anoscopie. Acest lucru se face pentru a evalua permeabilitatea intestinului. Dacă este necesar, se folosește unguent anestezic. Astfel, dacă bănuiești patologia intestinală Este necesar un studiu instrumental. Este imposibil să se stabilească un diagnostic bazat pe interogare, examinare și palpare.

Boli ale duodenului

Medicina cunoaște mai multe patologii principale ale duodenului. Simptomele bolii duodenale variază în funcție de tipul de boală. Mai des, o persoană întâlnește ulcere, duodenită și neoplasme în acest organ. Procedurile de diagnosticare sunt practic aceleași, dar nu același lucru se poate spune despre tratament, care se bazează pe caracteristicile stării patologice a departamentului digestiv.

Structura organului

Duodenul face parte din intestinul subțire. Acesta participă la absorbția nutrienților și asigură, de asemenea, transportul suplimentar al alimentelor. Digestia finală a produselor are loc în duoden, deoarece secreția necesară pentru aceasta are loc în el. Primeste enzimele, bila si acizii secretati de alte organe (pancreas, ficat). Duodenul este una dintre cele mai mici componente ale intestinului subțire (30 cm). Numele său se datorează lungimii sale de 12 degete. Aceasta este partea a intestinului care se extinde direct din stomac. Între aceste organe există o supapă alimentară. Duodenul este localizat în spațiul retroperitoneal și este împărțit în 4 părți:

Membrana mucoasă a duodenului este acoperită cu pliuri și vilozități. Pe secțiunea descendentă există papila majoră unde să fie păstrat canal biliarȘi canalul excretor pancreas. Stratul submucos conține vase de sânge și nervi. Stratul muscular al organului este responsabil pentru motilitatea și tonusul intestinal. Bila seroasă protejează organul de factorii externi.

Boli posibile

Bolile duodenului sunt procese inflamatorii în mucoasele organului, care afectează funcționarea acestuia și lanțul digestiv în ansamblu. Diverse boli care afectează performanța întregului organism pot provoca dezvoltarea inflamației. De la an la an varsta medie Numărul de pacienți este în scădere, ceea ce se datorează ritmului de viață, obiceiurilor proaste, alimentației „din mers” și altor factori. Atrofia mucoasei, insuficiența hormonală duodenală, fistulele, sângerarea sunt complicații frecvente ale proceselor inflamatorii ale duodenului în stare neglijată.

Duodenita duodenului

Duodenita este o boală a duodenului care este localizată în secțiunea de tranziție a intestinului. Inflamația poate fi secundară (însoțind o altă boală) sau primară. Acest lucru provoacă spasm al sfincterului lui Oddi și îngroșarea pereților organului. Adesea apare pe fondul insuficienței secretoare. O boală avansată poate duce la atrofia mucoasei organului. Există semne de patologie care depind de neglijarea procesului și de boala concomitentă:

• durere în epigastru - chiar sub stomac de natură plictisitoare sau acută;
• greaţă;
• gâzâiala;
• spasme;
• arsuri în esofag;
• prosternare;
• umflarea mucoasei organului;
• senzație de plinătate în stomac după masă.

Boala ulcerului peptic

Ulcerul duodenal este o inflamație care este însoțită de apariția de ulcere pe mucoasele organului. Patologia este cronică și deseori recidivează. Imaginea endoscopică arată îngroșarea peretelui intestinal. Boala se poate răspândi în alte părți ale tractului gastro-intestinal. Dacă boala nu este tratată, pot apărea fistule, atrofie a mucoasei și sângerare severă, ceea ce pune viața în pericol pentru pacient. În absența îngrijirii medicale adecvate, complicațiile pot duce la deces.

Cel mai motiv comun ulcere - Helicobacter. Acest tip de microorganisme patologice afectează membranele mucoase ale organelor digestive cu toxine, a căror eliberare are loc în timpul activității lor vitale. Ele îmbunătățesc secreția de enzime în organ. Boala ulcerului peptic este adesea secundară și apare ca o consecință a gastritei și a duodenitei. Alte motive:

• predispozitie genetica;
• stres și probleme psiho-emoționale;
• consumul de alcool și fumatul;
• alimentație proastă.

• durere ascuțită în regiunea epigastrică care trage în spate și coaste;
• greață și vărsături din cauza stagnării alimentelor;
• durere în dreapta sub coaste din cauza stagnării bilei;
• impurități de sânge în vărsături și fecale (uneori).

Eroziunea duodenului

Eroziunea - proces inflamator pe suprafața membranei mucoase a organului, care nu pătrunde în stratul muscular și este însoțită de apariția unor zone erodate. Ecografia arată îngroșarea peretelui organului. Boala poate fi provocată de:

• stres și stres psiho-emoțional;
• fumat;
• Helicobacter;
• alimentație proastă;
• medicamente.

Eroziunea duodenului este însoțită de o serie de simptome.

Semne ale procesului patologic:

Duodenostaza

Duodenostaza se mai numește și diskinezie - o boală care afectează funcția motrică a duodenului, motiv pentru care terciul alimentar (chimul) nu poate fi evacuat din intestinul subțire, ceea ce determină stagnarea pe termen lung a alimentelor. Disfuncția este însoțită de următoarele simptome:

• eczemă;
• mâncărime ale pielii;
• diaree;
• durere (durere în peritoneu);
• arsuri la stomac.

Neoplasme

Cancerul duodenal este diagnosticat extrem de rar, de obicei la persoanele în vârstă. Dezvoltarea sa este precedată de displazie. Există 3 grade de patologie. Cu displazie în stadiul 3, dezvoltarea cancerului poate fi rareori evitată. Cu displazie, structura histologică a țesutului epitelial al organului este perturbată.

Simptomele sunt similare cu alte boli ale organului:

• senzații dureroase care sunt intensificate prin palpare;
• lipsa poftei de mâncare până la aversiunea față de mâncare;
• prosternare;
• pierdere bruscă în greutate;
• icter obstructiv datorat deteriorării excreției bilei.

Hiperplazia limfofoliculară este o leziune submucoasă a duodenului, care se poate răspândi la toate organele digestive și la ganglionii limfatici peritoneali. Ea este de asemenea considerată stare precanceroasă. Dacă hiperplazia limfofoliculară afectează în mod extensiv țesuturile intestinale, semne externe. Dar dacă este limitat la o zonă mică a duodenului, este posibil să nu existe deloc simptome. Cu orice tumoare, este vizibilă îngroșarea uniformă a pereților intestinali.

Obstrucţie

Obstrucția cronică a organelor se dezvoltă din mai multe motive. Printre ei:

• malrotație a intestinului;
• intestin inversat și mobil;
• malformații congenitale;
• compresie vasculară.

Este posibil ca calculii biliari să intre în stomac printr-o fistulă între organ și duoden sau stomac. Piatra migrează prin canalul alimentar și se blochează în intestinul subțire. Acest tip de obstrucție este diagnosticat extrem de rar. Înainte de apariția patologiei pacientului perioadă lungă de timp Sunt îngrijorat de durerea din partea dreaptă sub coaste. Obstrucția biliară a intestinului subțire este de obicei diagnosticată la femeile în vârstă.

Defecte de dezvoltare

Dezvoltarea anormală a organului este rară. Una dintre afecțiunile patologice este stenoza congenitală, care este diagnosticată în primele ore de viață ale copilului (vărsături, regurgitare, lipsă de scaun). Anomaliile congenitale includ diverticul (proeminența peretelui). Limfangiectazia aparține acestui grup de boli. Cauza dezvoltării este limfedemul unilateral. Limfangiectazia se poate dezvolta din cauza altor malformații ale tractului gastrointestinal, de exemplu, pe fondul bolii Crohn, colita ulceroasă.

Diagnosticul bolilor duodenale

Bolile duodenului sunt diagnosticate folosind următoarele metode:

• fibrogastroduodenoscopie;
• biopsie și analiză biopat;
• analiza pentru Helicobacter;
• analize generale de sânge;
• test de sânge ocult;

Principii de tratament și prevenire

Medicul alege metodele de tratament în funcție de patologie. Puteți trata duodenul:

• antibiotice;
• medicamente care reduc secreția de acid clorhidric;
• antiacide;
• analgezice.

Tratamentul cu remedii populare constă în administrarea de medicamente din componente care cresc imunitatea, îmbunătățesc digestia și au proprietăți curative și antibacteriene. Ei folosesc miere, musetel, propolis, marshmallow, radacini de papadie si aloe. Pacientului i se prescrie o dietă. Trebuie să bei multe lichide. Lichidul necesar este calculat folosind formula - 30 ml per 1 kg de greutate. Puteți mânca cereale (fără a renunța la gris, hrișcă, orz perlat), ouă, carne slabă și pește, și lapte și pâine. Este interzis consumul de ciuperci, conserve, marinate, cârnați și produse de patiserie. Această dietă este cea mai bună prevenire a bolilor duodenale.

Cum se identifică un ulcer duodenal, diagnosticul ulcerului peptic

Diagnosticul ulcerului duodenal este un proces complex. Prima etapă constă într-o examinare amănunțită a simptomelor subiective ale pacientului:

• Durere. Când începe în ceea ce privește aportul alimentar? Ce ajută la calmarea acestuia? Cât de des se manifestă? Unde o da? Depinde de sezonalitate?
• Tulburări dispeptice - un studiu despre prezența tulburărilor gastrointestinale la pacient, modificări ale apetitului, arsuri la stomac, vărsături sau greață.

De asemenea, medicul examinează pacientul, inclusiv palparea cavității abdominale. În cele mai multe cazuri, un specialist cu experiență, cu o probabilitate mare, pe baza datelor obținute, va putea face un diagnostic preliminar precis și va putea prescrie studii care ar trebui efectuate în viitor pentru a dezvolta tactici de tratament.

Cu toate acestea, cu ulcerul duodenal, diagnosticul nu poate consta doar din date subiective, deoarece multe boli gastrointestinale sunt similare în simptomele lor. Pentru a diferenția cu exactitate boala, este necesar să se utilizeze metode suplimentare examene.

Deci, cum să identifici un ulcer duodenal? Un pacient cu suspiciune de ulcer trebuie trimis pentru examinare:

1. instrumental;
2. histologic;
3. biochimice etc.

Dintre cele instrumentale, cele mai importante sunt radiografia și endoscopia. Multă vreme s-a crezut că razele X au făcut posibilă diagnosticarea cu precizie a ulcerului duodenal, dar după utilizarea pe scară largă a endoscoapelor s-a dovedit că acuratețea acestei metode variază de la 50-80%, în timp ce endoscopia poate obține rezultatul opus. în 30% din cazuri.

Cu toate acestea, chiar și astăzi metoda cu raze X diagnosticul nu și-a pierdut relevanța, deși este semnificativ inferior ca fiabilitate față de esofagogastroduodenoscopia. Cert este că, cu boala ulcerului peptic, în timp, apare adesea deformarea grosieră a bulbului duodenal, ceea ce face imposibilă utilizarea endoscopului.

Pentru a determina cu exactitate diagnosticul duodenului, sunt evaluate următoarele semne:

LA caracteristici morfologice includ: nișă ulceroasă pe relief sau contur, defect în zona ulcerației, deformare a duodenului, „defect de umplere” a intestinului.

Semnele funcționale includ modificări ale peristaltismului, modificări ale funcției de evacuare și spasm regional.

Semne asociate: modificări ale vezicii biliare, spasticitate a colonului, duodenită, gastrită.

Pentru a obține cel mai bun rezultat, medicul trebuie să trimită pacientul atât pentru o radiografie, cât și pentru o endoscopie, completând datele obținute cu rezultatele citologiei și histologiei.

Un astfel de diagnostic cuprinzător permite să se determine dacă un pacient are un ulcer peptic, dar nu permite să aleagă tactica optimă de tratament. Pentru a completa imaginea, este necesar să se determine abaterile în funcțiile motorii-evacuare și secretoare ale duodenului și stomacului. Să ne dăm seama cum să diagnosticăm un ulcer duodenal?

Studiul funcției motor-evacuare poate fi realizat folosind:

• raze X. Avantajul metodei este natura ei fiziologică, dezavantajele sunt indirectitatea datelor obținute;
• Electrogastrografia. Avantajul acestei metode este capacitatea de a studia activitatea motorie intestinală pentru o lungă perioadă de timp fără o sondă. Dezavantajul este că nu este posibil să se efectueze un studiu local;
• Fonografia sau înregistrarea sunetelor peristaltice se efectuează de la suprafața corpului, fără a provoca neplăceri pacientului. Dezavantaje: incapacitatea de a localiza zgomotul înregistrat.
• Balonografia – evaluează activitatea motorie a organelor digestive pe baza presiunii din tractul gastrointestinal. Vă permite să evaluați starea activității motorii intestinale. Dezavantajul este că nu este fiziologic (baloanele folosite în timpul procedurii irită peretele intestinal, stimulându-i motilitatea).

Radiațiile și examinările endoscopice formează baza pentru un diagnostic cuprinzător al bolilor gastrice. Dintre metodele de radiație, principala este Raze X. Planul examinării cu raze X depinde de anamneza și tabloul clinic al bolii.

În condiții de diagnostic de urgență, de ex. la afecțiuni acute, pacientul este supus radiografiei toracice și abdominale în poziții verticale și orizontale. Contrastarea artificială a canalului digestiv se efectuează numai pentru indicații speciale.

Studiile de verificare a stomacului în timpul examinării clinice sunt efectuate folosind dispozitive speciale de diagnosticare cu raze X - gastrofluorografie - sub controlul scanării televizoare cu raze X. Studiul se efectuează pe stomacul gol. Cu 20-30 de minute înainte ca pacientul să pună 2-3 comprimate sub limbă

Orez. Sh.98. O serie de gastrofluorograme ale stomacului.

a-b - cu pacientul în poziție verticală în proiecția laterală directă și stânga; c-d - în poziție orizontală pe spate și pe burtă.

Aeron ki pentru relaxarea stomacului. Un preparat special preparat este utilizat ca agent de contrast. suspensie foarte concentrată de sulfat de bariu, iar pentru a întinde stomacul folosesc granulat medicament care formează gaz. Raze X sunt luate în mai multe proiecții standard cu pacientul în poziții verticale și orizontale. Imaginile rezultate sunt numite "gastrofluorograme"(Fig. Ш.98). Dimensiunea lor, spre deosebire de radiografiile obișnuite, este mică - 10x10 sau 11x11 cm, numărul 8-12. Dacă pe imagini sunt detectate modificări patologice, pacientul este de obicei referit fibrogastroscopie. Efectuarea examenelor de screening cu raze X în masă este justificată în acele zone geografice în care incidența cancerului gastric este mare.

Examinarea de rutină cu raze X a stomacului și duodenului efectuate conform indicațiilor clinice pe un aparat de radiografie universal, care permite efectuarea radiografiilor în serie sub controlul scanării televizoare cu raze X. În prezent, se folosesc două metode de contrastare a stomacului: ingestia de suspensie de bariu sau dublu contrast primar - suspensie de bariu și gaz.

Orez. III. 99. Radiografii de stomac și duoden normal.

a - cu umplere scăzută cu masă de contrast: sunt vizibile pliuri ale mucoasei stomacului și intestinelor; b - cu umplutură etanșă.

Orez. Sh.100. Radiografii vizuale ale corpului stomacului (dublu contrast). Se afișează relieful subțire al membranei mucoase.

a - relief cu plasă fină (granulară) (așa-numitele câmpuri gastrice); b - relief nodular grosier cu gastrită atrofică.

Când se utilizează prima metodă, pacientul vine în camera de radiografie pe stomacul gol. După o înghițitură mică de suspensie apoasă lichidă de sulfat de bariu, radiologul evaluează actul de înghițire, trecerea masei de contrast prin esofag și starea joncțiunii esofago-gastrice. Apoi distribuie masa de contrast de-a lungul spațiilor interpliere ale stomacului și face o serie de radiografii care înregistrează relieful pliat al mucoasei gastrice (Fig. Sh.99). Apoi, pacientul bea 100-150 ml dintr-o suspensie apoasă lichidă de sulfat de bariu, iar medicul examinează poziția, forma, dimensiunea și conturul stomacului, tonusul și peristaltismul acestuia, cursul golirii, starea canalului piloric. si duoden. Imaginile sunt realizate în diferite proiecții și în diferite poziții ale corpului pacientului.

Dacă este necesar, pe lângă bariu, pacientului i se administrează un amestec care formează gaz de băut, în urma căruia stomacul este întins cu gaz și, în același timp, devine posibilă obținerea unor date suplimentare de diagnostic. Această tehnică a fost numită „contrast gastric dublu”.

Pentru dublu contrast primar gastric se folosește o suspensie specială de bariu, a cărei densitate este de 4-5 ori mai mare decât densitatea unei suspensii obișnuite. Se caracterizează prin omogenitate, aderență crescută la membrana mucoasă și este rezistent la floculare, de exemplu. nu precipită în conținutul acid al stomacului. Înainte de studiu pacientului i se administrează metacină parenteral pentru relaxarea canalului digestiv. Apoi esofagul este examinat în poziție verticală după 2-3 înghițituri de suspensie de bariu. După administrarea a 50-70 ml de substanță de contrast, pacientul este rugat să bea pulbere care formează gaz. Studiile ulterioare sunt efectuate în poziție orizontală (Fig. Ш.100). După mai multe întoarceri în jurul axei longitudinale, în timpul căreia are loc o reacție chimică de formare a gazelor și stomacul este umflat și membrana mucoasă a acestuia este acoperită cu bariu, se efectuează radiografia serială a stomacului și a duodenului în diferite proiecții, de obicei în două sau trei anterioare. (drepte și oblice) și două-trei posterioare (tot drepte și oblice). Fluoroscopia este efectuată în primul rând pentru a selecta cele mai bune proiecții pentru radiografie. Analiza rezultatelor cercetării se realizează cu ajutorul unei serii de radiografii.

4.2.1. Stomacul și duodenul normale

Înainte de a lua substanța de contrast, există o cantitate mică de aer în stomac. Când corpul este în poziție verticală, bula de gaz este situată în zona arcului. Restul stomacului este o rolă cu pereți groși cât mai aproape posibil.

Masa de contrast înghițită de pacient, cu corpul în poziție verticală, trece treptat din esofag în stomac și coboară din deschiderea cardului în corp, sinus și antr. Deja după primele înghițituri mici de bariu apar pliuri ale mucoasei gastrice - apare ușurarea suprafata interioara organ(vezi Fig. Ш.99). Acest relief pliat nu este constant și reflectă starea fiziologică a stomacului.

În zona arcului, se observă diferite variații în cursul pliurilor; De obicei, faldurile lungi și arcuite sunt combinate aici cu falduri transversale și oblice. În corpul stomacului se identifică 3-4 pliuri longitudinale, ușor întortocheate. În partea de evacuare a stomacului predomină pliurile oblice și longitudinale. Ele converg spre pilor, continuă în canalul acestuia și în bulbul duodenal. Cu toate acestea, pornind de la flexiunea superioară a duodenului, relieful membranei mucoase se modifică brusc: apar pliuri scurte localizate transversal și oblic. Numai în momentul trecerii undei peristaltice iau o direcție longitudinală.

Pe măsură ce stomacul este umflat cu aer, forma și grosimea pliurilor se schimbă și în cele din urmă dispar. O imagine a unui model celular particular apare în fotografii - relief subțire al suprafeței interioare a stomacului(vezi Fig. III. 100). Este format din cote ovale și rotunjite de 2-3 mm - areole, sau câmpuri gastrice. Relieful subțire diferă de relieful pliat prin constanța sa.

După ce primește întreaga masă de contrast, stomacul, cu corpul în poziție verticală, capătă forma unui cârlig (vezi Fig. 111.99). Contine secțiuni principale: fornix, corp, sinus, antrumȘi portarul. Zona din jurul deschiderii cardiace se numește partea cardiacă(contine sectiuni supra- si subcardiale). Se numește locul de pe curbura mai mică în care corpul stomacului trece în partea de ieșire colțul stomacului. O mică parte a antrului din fața pilorului - 2-3 cm lungime - se numește prepyloric (prepyloric) secțiune. Canalul piloric este vizibil numai atunci când bariul trece prin el.

În duoden, există părți superioare, descendente și orizontale (inferioare) și trei coturi: jejunul superior, inferior și duodenal.În partea superioară a intestinului ele secretă fiolă, sau, în terminologia radiologică, ceapă Există două buzunare în bec - medial si lateral.În partea descendentă a intestinului, se poate identifica o eminență ovală - papila majoră- confluența ductului biliar comun și a ductului pancreatic (conducta Wirsung). Uneori, canalul Wirsung curge în intestin de unul singur. În astfel de cazuri, radiografic este uneori posibil să se detecteze o a doua eminență ovală - papila minoră duoden.

Manifestări ale activității musculare a stomacului sunt contracțiile și relaxarea acestuia, care pot fi înregistrate într-o serie de fotografii, precum și undele peristaltice care se deplasează de la cardia la pilor cu un interval de aproximativ 20 de secunde. Durata totală a călătoriei undelor pe această distanță este de aproximativ 20 s; 200 ml suspensie apoasă de bariu părăsesc stomacul în lVi-3 ore.Mâncarea rămâne în stomac mult mai mult timp.

Se pot obține date mai precise despre evacuarea conținutului din stomac scintigrafie dinamică. Pe stomacul gol, pacientului i se oferă micul dejun cu o greutate totală de 500 g. Compoziția sa standard este: terci de gris 10%, ceai cu zahăr, o bucată de pâine albă veche. Acest mic dejun se injectează cu „d1 Tc-coloid cu activitate de 10-20 MBq. Scintigrafia începe imediat după terminarea mesei (în poziție verticală) și se repetă cu un preselectat.

Mucoasa gastrică este capabilă să extragă și să acumuleze 99 de tone de Tc-pertechnetat din sânge. După administrarea sa intravenoasă, se arată scintigramele "zona fierbinte" corespunzătoare locației stomacului. Această proprietate este utilizată pentru identificarea zonelor mucoasa gastrica ectopica. Cel mai adesea insulele sale se găsesc în esofag (așa-numitele esofagul lui Berreth) sau într-un diverticul ileal (diverticul Meckel), situat în secțiunea sa distală. În esofag, această patologie poate fi complicată de inflamație și dezvoltare ulcer peptic, iar în diverticulul lui Meckel - diverticulitaȘi sângerare(aceste complicatii sunt mai frecvente la copii in primii 2 ani de viata). Pentru a identifica membrana mucoasă ectopică, pacientul este injectat într-o venă cu 10 MBq de Tc-pertechnetat. Dacă este localizat în diverticulul Meckel, scintigrama arată o zonă de acumulare radiofarmaceutică în dreapta regiunea iliacă.

4.2.2. Boli ale stomacului și duodenului

Indicațiile pentru examinarea cu radiații a stomacului sunt foarte largi datorită prevalenței mari a plângerilor „gastrice” (simptome dispeptice, dureri abdominale, lipsă de poftă de mâncare etc.). Examinarea cu raze X se efectuează în cazurile de suspiciune de boală de ulcer peptic, tumoră, la pacienții cu achilie și anemie, precum și cu polipi gastrici care din anumite motive nu sunt îndepărtați.

Gastrita cronică. Rolul principal în recunoașterea gastritei îl joacă examinare clinică pacient în combinație cu endoscopieȘi gastrobiopsie. Numai prin examinarea histologică a unei bucăți din mucoasa gastrică se poate stabili forma și amploarea procesului și profunzimea leziunii. În același timp, cu gastrită atrofică, radiografie

În ceea ce privește eficacitatea și fiabilitatea, această cercetare științifică este echivalentă cu fibrogastroscopia și este a doua după microscopia biopsiei.

Diagnosticul cu raze X se bazează pe un set de semne radiologice și compararea acestora cu un complex de date clinice și de laborator. O evaluare combinată a reliefului subțire și pliat și a funcției stomacului este obligatorie.

Determinarea stării areolelor este de o importanță cheie. În mod normal, se observă un tip de relief fin cu ochiuri fine (granulare). Areolele au o formă regulată, predominant ovală, clar definită, limitată de șanțuri înguste puțin adânci, diametrul lor variază de la 1 la 3 mm. Gastrita cronică se caracterizează prin tipuri de relief subțire nodulare și mai ales grosier-nodulare. La tipul nodular, areola este neregulat rotunjită, de 3-5 mm, limitată de șanțuri înguste, dar adânci. Tipul nodular grosier se remarcă prin areole mari (peste 5 mm) de formă poligonală neregulată. Brazdele dintre ele sunt lărgite și nu întotdeauna diferențiate brusc (vezi Fig. III. 100).

Modificările în relief pliat sunt mult mai puțin specifice. La pacienții cu gastrită cronică se observă îngroșarea pliurilor. La palpare, forma lor se schimbă ușor. Pliurile sunt îndreptate sau, dimpotrivă, puternic curbate; pe crestele lor pot fi detectate mici eroziuni și formațiuni de tip polipop. În același timp, se înregistrează tulburările funcționale. În perioada de exacerbare a bolii, stomacul pe stomacul gol conține lichid, tonusul său este crescut, peristaltismul este adâncit și se poate observa spasmul antrului. În timpul perioadei de remisiune, tonusul stomacului este redus, peristaltismul este slăbit.

Ulcer peptic al stomacului și duodenului. Radiologia joacă un rol important în recunoașterea ulcerelor și a complicațiilor acestora.

În timpul unei examinări cu raze X a pacienților cu ulcer gastric și duodenal, radiologul se confruntă trei sarcini principale. Prima este o evaluare a stării morfologice a stomacului și a duodenului,în primul rând, detectarea unui defect ulcerativ și determinarea poziției, formei, mărimii, conturului și stării membranei mucoase din jur. A doua sarcină sunet- constă în studierea funcției stomacului și duodenului: detectarea semnelor indirecte ale bolii ulcerului peptic, stabilirea stadiului bolii (exacerbare, remisiune) și evaluarea eficacității terapiei conservatoare. A treia sarcină se rezumă la recunoașterea complicațiilor bolii ulcerului peptic.

Modificările morfologice ale bolii ulceroase peptice sunt cauzate atât de ulcerul în sine, cât și de gastroduodenita concomitentă. Semnele gastritei sunt descrise mai sus. Un simptom direct al unui ulcer este considerat a fi o nișă. Acest termen se referă la umbra unei mase contrastante care umple craterul ulcerativ. Silueta ulcerului poate fi văzută în profil (o astfel de nișă se numește nișă de contur) sau în plină față pe fundalul pliurilor mucoasei (în aceste cazuri vorbim despre o nișă pe relief).

fair, sau relief nisa). Nișa de contur este o proeminență semicirculară sau ascuțită pe conturul umbrei stomacului sau bulbului duodenal (Fig. III. 102). Mărimea nișei reflectă în general dimensiunea ulcerului. Nișele mici nu se pot distinge sub fluoroscopie. Pentru a le identifica, sunt necesare radiografii țintite ale stomacului și bulbului.

La contrast dublu al stomacului Este posibil să se recunoască mici ulcerații superficiale - eroziuni. Ele sunt mai des localizate în părțile antrale și prepilorice ale stomacului și au aspectul unor limpeziri rotunde sau ovale cu o acumulare centrală punctuală de masă de contrast (Fig. III. 103).

Ulcerul poate fi mic - până la 0,3 cm în diametru, de dimensiuni medii - până la 2 cm, mare - 2-4 cm și gigantic - mai mult de 4 cm. Forma nișei poate fi rotundă, ovală, ca fante. , liniar, ascuțit, neregulat. Contururile ulcerelor mici sunt de obicei netede și clare. Contururile ulcerelor mari devin neuniforme din cauza dezvoltării țesutului de granulație, a acumulărilor de mucus și a cheagurilor de sânge. La baza nișei sunt vizibile mici adâncituri, corespunzătoare umflăturii și infiltrației mucoasei la marginile ulcerului.

Nișa de relief are aspectul unei acumulări persistente rotunde sau ovale de masă contrastantă pe suprafața interioară a stomacului sau bulbului. Această acumulare este înconjurată de o margine ușoară fără structură - o zonă de umflare a membranei mucoase (Fig. III. 104). Cu un ulcer cronic, nișa de relief poate avea o formă neregulată, cu contururi neuniforme. Uneori există o convergență (convergență) a pliurilor mucoasei către defectul ulcerativ.

Ca urmare a cicatricii ulcerului la nivelul nișei, se evidențiază îndreptarea și o oarecare scurtare a conturului stomacului sau bulbului. Uneori, procesul de cicatrizare ajunge într-o măsură semnificativă și apoi se determină deformări brute ale părții corespunzătoare a stomacului sau bulbului, care uneori capătă o formă bizară. Cicatrizarea unui ulcer în canalul piloric sau la baza bulbului poate duce la stenoză pilorică sau stenoză duodenală. Din cauza evacuării afectate a conținutului, stomacul se întinde. Se găsește pe stomacul gol

Orez. Sh.104. Radiografii vizuale ale bulbului duodenal, a - nișă de relief (indicată prin săgeți); b - nișă (indicată prin săgeți) pe conturul umbrei becului.

conținutul lichid și chiar resturile alimentare. Trecerea agentului de contrast prin canalul piloric sau bulbul stenotic este încetinită brusc, uneori pentru câteva ore.

Există o serie de simptome radiologice indirecte ale bolii ulcerului peptic. Fiecare dintre ele individual nu oferă motive pentru stabilirea unui diagnostic de ulcer, dar luate împreună valoarea lor este aproape egală cu identificarea unui simptom direct - o nișă. În plus, prezența semnelor indirecte obligă medicul radiolog să caute cu o atenție deosebită defectul ulcerativ, efectuând o serie de radiografii țintite. Un semn al încălcării funcției secretoare a stomacului este prezența lichidului în el pe stomacul gol. Acest simptom este cel mai indicativ al unui ulcer al bulbului duodenal. Când corpul se află într-o poziție verticală, lichidul formează un nivel orizontal pe fundalul unei bule de gaz în stomac. Un simptom indirect important este spasmul regional. În stomac și bulb apare de obicei la nivelul ulcerului, dar pe partea opusă. Acolo se formează o retragere a conturului cu contururi netede (vezi Fig. III. 102). În stomac, are forma unui capăt de deget, de unde și numele acestui semn - „simptomul cu degetul arătat”. Cu un ulcer al bulbului în perioada de exacerbare, de regulă, se observă un spasm al pilorului. În cele din urmă, cu ulcere, se observă un simptom de hiperkinezie locală, care se exprimă în mișcarea accelerată a agentului de contrast în zona ulcerului. Acest simptom se explică prin iritabilitate crescută și activitate motorie pereții în zona ulcerației. Un alt semn indirect este asociat cu acesta - un simptom de durere punctuală și tensiune locală a peretelui abdominal la palparea zonei corespunzătoare locației ulcerului.

În stadiul de exacerbare a bolii ulcerului peptic, se observă o creștere a nișei și extinderea arborelui inflamator din jurul acesteia. În perioada de remisiune se observă o scădere a nișei până la dispariție (după 2-6 săptămâni), funcțiile stomacului și duodenului sunt normalizate. Este important de subliniat că dispariția unei nișe nu înseamnă o vindecare dacă simptomele de disfuncție rămân. Doar eliminarea tulburărilor funcționale garantează vindecarea sau cel puțin remisiunea pe termen lung.

Cu ulcer peptic și gastrită cronică, se observă adesea reflux duodenogastric. Pentru a-l identifica, pacientul este scintigrafie dinamică.În acest scop, i se injectează intravenos cu radiofarmaceutic „Tc-butil-IDA” sau un compus înrudit cu o activitate de 100 MBq. După obținerea unei imagini scintigrame a vezicii biliare (aceste medicamente sunt excretate în bilă), pacientului i se oferă un mic dejun gras (de exemplu, 50 g de unt). La scintigramele ulterioare, este posibil să se observe golirea vezicii urinare din bilă radioactivă. Cu insuficiență pilorică, apare în cavitatea stomacului și cu reflux gastroesofagian - chiar și în esofag.

Nișa ulcerativă poate să semene vag cu un diverticul gastric - un fel de anomalie de dezvoltare sub forma unei proeminențe asemănătoare unui sac a peretelui canalului digestiv. În 3/4 din cazuri, diverticulul gastric este situat pe peretele posterior în apropierea joncțiunii esofagogastrice, adică. lângă deschiderea cardiacă (vezi Fig. 111.91). Spre deosebire de ulcer, un diverticul are o formă regulată rotunjită, contururi arcuite netede

ry, adesea un gât bine format. Pliurile mucoasei din jurul acesteia nu sunt modificate, unele dintre ele intră prin gât în ​​diverticul. Diverticulii sunt frecvent întâlniți în special în părțile orizontale descendente și inferioare ale duodenului. Semnele lor cu raze X sunt aceleași, doar că odată cu dezvoltarea diverticulitei, contururile proeminenței devin neuniforme, membrana mucoasă din jurul acesteia devine umflată, iar palparea devine dureroasă.

Rol important Metodele de radiație joacă un rol în diagnosticarea complicațiilor bolii ulcerului peptic. În primul rând, acest lucru se aplică perforației unui ulcer gastric sau duodenal. Semnul principal al perforației este prezența gazului liber în cavitatea abdominală (Fig. III. 105). Pacientul este examinat în poziția în care a fost adus în camera de radiografie. Gazul care a intrat în cavitatea abdominală prin perforație ocupă cele mai înalte părți ale acesteia. Când corpul este în poziție verticală, gazele se acumulează sub diafragmă, când sunt poziționate pe partea stângă - în canalul lateral drept, când sunt poziționate pe spate - sub peretele abdominal anterior. Pe fotografiile cu raze X, gazul provoacă limpezire clar vizibilă. Când poziția corpului se schimbă, acesta se mișcă în cavitatea abdominală, motiv pentru care se numește liber. Gazul poate fi detectat și prin ultrasunete

Dacă se suspectează sângerare ulceroasă acută, se recurge de obicei la endoscopie de urgență. Cu toate acestea, se pot obține date valoroase dintr-un examen cu raze X, care este recomandabil să se efectueze dacă fibrogastroduodenoscopia nu poate fi efectuată sau nu este indicată. Dupa oprirea sangerarii sau chiar in perioada de sangerare in curs se poate efectua fluoroscopia si radiografie a stomacului si duodenului cu sulfat de bariu, dar cu pacientul in pozitie orizontala si fara compresia peretelui abdominal anterior.

Ca urmare a cicatrării ulcerului piloric, se poate dezvolta stenoza de evacuare gastrică. Pe baza datelor cu raze X, se determină gradul de severitate al acestuia (compensat, c y - compensat sau decompensat).

Cancer la stomac. Inițial, tumora este o insulă de țesut canceros în membrana mucoasă, dar ulterior sunt posibile diferite căi de creștere a tumorii, care determină semnele radiologice ale cancerului mic (Fig. III. 106). Dacă predomină necroza și ulcerația tumorii, atunci aceasta Partea centrală se scufundă în comparație cu membrana mucoasă din jur - așa-numitul cancer în profunzime (Fig. Sh.-Y7). În acest caz, când dublu contrast se determină o nişă de formă neregulată cu contururi inegale, în jurul căruia nu există areole. Pliurile mucoasei converg spre ulceratie, usor dilatandu-se in fata nisei si pierzandu-si aici contururile.

Cu un alt tip de creștere, tumora se răspândește în principal lateral de-a lungul membranei mucoase și în stratul submucos - cancer superficial, sau plat-infiltrant, crescând endofit. Determină o zonă de relief alterată în care nu există areole, dar spre deosebire de cancerul adânc înrădăcinat nu există ulcerații și nu există convergența pliurilor mucoasei către centrul tumorii. În schimb, se observă îngroșări localizate aleatoriu cu bulgări de masă contrastantă împrăștiate neuniform pe tot cuprinsul lor. Conturul stomacului devine neuniform și îndreptat. Nu există peristaltism în zona de infiltrație.

În cele mai multe cazuri, tumora crește sub forma unui nod sau a unei plăci, ieșind treptat din ce în ce mai mult în cavitatea stomacului - cancer „în creștere” (exofitic). În stadiul inițial, imaginea cu raze X diferă puțin de cea a unui tumoare endofitică, dar apoi apare o adâncire neuniformă vizibilă a conturului umbrei stomacului, care nu participă la peristaltism. Apoi, se formează un defect de umplere marginal sau central, forma corespunzătoare tumorii ieșind în lumenul organului. Cu cancerul de tip placă, rămâne plat, cu cancerul polipus (în formă de ciupercă), are o formă rotundă neregulată cu contururi ondulate (Fig. 111.108).

Trebuie subliniat că, în majoritatea cazurilor, folosind metode de radiație, este imposibil să se distingă cancerul precoce de ulcerul peptic și polipii și, prin urmare, este necesară examinarea endoscopică. Cu toate acestea, examinarea cu raze X este foarte importantă ca metodă de selectare a pacienților pentru endoscopie.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a tumorii, sunt posibile diferite imagini radiologice, care, probabil, nu se copiază niciodată una pe alta. Cu toate acestea, mai multe forme de astfel de „cancer avansat” pot fi distinse aproximativ. O tumoare exofitică mare produce un defect mare de umplere în umbra stomacului umplut cu masă de contrast. Contururile defectului sunt neuniforme, dar destul de clar delimitate de membrana mucoasă din jur, ale cărei pliuri în zona defectului sunt distruse, peristaltismul nu este urmărit.

Sutană. III. 106. Cancer de stomac mic (diagrama).

a - tumoare originală; b - poza cu contrast dublu; c - poză cu umplerea strânsă a stomacului. 1 - cancer crescut; 2 - cancer superficial; 3 - cancer în profunzime.

Orez. III. 107. Cancer ușor adâncit cu o mică ulcerație în centru (indicată de o săgeată).

Orez. Sh.108. Radiografia vederii secțiunea superioară stomac. O tumoare canceroasă mare, cu o suprafață denivelată (indicată de săgeți).

Cancerul infiltrativ apare sub o altă „față”. Cu ea, nu se exprimă atât defectul de umplere, cât distrugerea și infiltrarea membranei mucoase. În locul pliurilor normale se determină așa-numitul relief malign: acumulări informe de bariu între zonele în formă de pernă și cele fără structură. Desigur, contururile umbrei stomacului în zona afectată sunt neuniforme, iar peristaltismul este absent.

Imaginea cu raze X a cancerului în formă de farfurioară (ca un bol) este destul de tipică, de exemplu. tumori cu margini înălțate și o porțiune centrală în dezintegrare. Radiografiile evidențiază un defect de umplere rotund sau oval, în centrul căruia se află o nișă mare - o acumulare de bariu sub forma unui spot cu contururi neuniforme (Fig. III. 109). O caracteristică a cancerului în formă de farfurioară este demarcarea relativ clară a marginilor tumorii de membrana mucoasă din jur.

Cancerul fibroplastic difuz duce la o îngustare a lumenului gastric. În zona afectată, se transformă într-un tub îngust, rigid, cu contururi neuniforme (Fig. SLU). Când stomacul este umflat cu aer, secțiunea deformată nu se îndreaptă. La marginea părții îngustate cu părțile neafectate, puteți observa mici margini pe contururile umbrei stomacului. Pliurile membranei mucoase din zona tumorii se îngroașă, devin imobile și apoi dispar.

Sutană. III. 109. Cancer de stomac în formă de cupă (în formă de farfurioară). În antru există un defect de umplere rotund cu o acumulare de agent de contrast în ulcerație (indicată de o săgeată).

O tumoare la stomac poate fi detectată și prin tomografie computerizataȘi examenul cu ultrasunete. Sonogramele evidențiază zonele de îngroșare a peretelui stomacului, ceea ce face posibilă clarificarea întinderii leziunii tumorale. În plus, ecogramele pot fi utilizate pentru a determina amploarea infiltrației în țesuturile înconjurătoare și pentru a detecta metastazele tumorale în noduli limfatici cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, ficatul și alte organe abdominale. Semnele cu ultrasunete ale unei tumori la stomac și creșterea acesteia în peretele stomacului sunt deosebit de clare când ecografia endoscopică stomac. La CT Peretele stomacului este, de asemenea, vizualizat clar, ceea ce face posibilă identificarea îngroșării acestuia și a prezenței unei tumori în el. Cu toate acestea, cel mai mult forme timpurii Cancerul gastric este greu de detectat atât prin ecografie, cât și prin CT. În aceste cazuri, rolul principal îl joacă gastroscopia, completată de biopsie multiplă țintită.

Tumori benigne ale stomacului. Imaginea cu raze X depinde de tipul tumorii, de stadiul dezvoltării acesteia și de natura creșterii acesteia. Tumorile benigne de natură epitelială (papiloame, adenoame, polipi viloși) provin din membrana mucoasă și ies în lumenul stomacului. Inițial, printre areole se găsește o zonă rotunjită fără structură, care poate fi văzută doar cu contrast dublu al stomacului. Apoi se determină expansiunea locală a uneia dintre pliuri. Se mărește treptat, luând forma unui defect rotund sau ușor alungit (Fig. SHLI). Pliurile mucoasei ocolesc acest defect și nu sunt infiltrate.

Tumorile benigne non-epiteliale (leiomioame, fibroame, neurinoame etc.) arată complet diferit. Se dezvoltă în principal în submucoasa sau stratul muscularși iese puțin în cavitatea stomacului. Membrana mucoasă de deasupra tumorii este întinsă, drept urmare pliurile sunt aplatizate sau îndepărtate. Peristaltismul este de obicei păstrat. Tumoarea poate provoca, de asemenea, un defect rotund sau oval cu contururi netede. Boli gastrice postoperatorii. examinare cu raze X necesare pentru depistarea la timp a timpurii complicatii postoperatorii- pneumonie, pleurezie, atelectazie, ulcere în cavitatea abdominală, inclusiv abcese subfrenice. Abcesele care conțin gaze sunt recunoscute relativ simplu: pe fotografii și cu examenul cu raze X, este posibil să se detecteze o cavitate care conține gaz și lichid. Dacă nu există gaz, atunci un abces subfrenic poate fi suspectat pe baza unui număr de semne indirecte. Determină o poziție ridicată și imobilizarea jumătății corespunzătoare a diafragmei, îngroșarea acesteia și contururi neuniforme. Un revărsat „simpatic” apare în sinusul costofrenic și focare de infiltrație la baza plămânului. În diagnosticul ulcerelor subdiafragmatice sunt utilizate cu succes ecografiaȘi tomografie computerizata, deoarece acumulările de puroi apar clar în timpul acestor studii. Infiltratul inflamator din cavitatea abdominală oferă o imagine eco-neomogenă: nu există zone lipsite de semnale eco. Un abces este caracterizat de prezența unei zone lipsite de astfel de semnale, dar în jurul său apare o margine mai densă - o afișare a arborelui infiltrativ și a membranei piogene.

Orez. GO.Ul. Radiografie vizuală a orificiului gastric. Polip adenomatos mare pe tulpină (indicat de o săgeată).

Dintre complicațiile postoperatorii tardive, trebuie menționate două sindroame: sindromul ansei aferente și sindromul dumping. Prima dintre ele se manifestă radiografic prin fluxul de masă de contrast din ciotul gastric prin anastomoză în ansa aferentă. Acesta din urmă este dilatat, membrana mucoasă din el este umflată, palparea sa este dureroasă. Deosebit de indicativă este reținerea îndelungată a bariului în bucla aferentă. Sindromul de dumping se caracterizează printr-o accelerare semnificativă a golirii ciotului gastric și răspândirea rapidă a bariului prin ansele intestinului subțire.

La 1-2 ani de la operație, pe stomac poate apărea un ulcer peptic al anastomozei. Ea condiţionează simptom radiologic nișe, iar ulcerul este de obicei mare și înconjurat de un diaf inflamator. Palparea lui este dureroasă. Din cauza spasmului concomitent, apare o disfuncție a anastomozei cu reținere de conținut în ciotul gastric.

4*3. Cercetarea radiațiilor intestine

examinare cu raze X- mod tradițional de studiere a intestinului subțire și gros. Indicațiile pentru aceasta sunt numeroase. În condiții medicale de urgență - aceasta este o suspiciune de non-intestine

permeabilitate, perforație intestinală, tromboembolism a vaselor mezenterice, sângerare gastrointestinală. În practica clinică normală, indicațiile includ dureri abdominale, modificări ale frecvenței și caracterului scaunului, anemie inexplicabilă, căutări pentru un proces de cancer ascuns, semne de sângerare gastrointestinală, a căror sursă nu se găsește în esofag sau stomac.

La radiografiile convenționale, contururile anselor intestinale sunt puțin distinse; doar acumulările de gaz și umbrele fecalelor formate sunt vizibile în părțile distale ale colonului și rectului. Din cauza asta Radiografiile simple sunt utilizate în primul rând în diagnosticul obstrucției intestinale acute(vezi mai jos). Metoda principală de examinare cu raze X este contrastul artificial - introducerea unui agent de contrast în lumenul intestinal.

Fiecare secțiune a intestinului este examinată la diferite grade de umplere cu masa de contrast și în diferite poziții ale corpului pacientului. Umplerea mică face posibilă evaluarea în detaliu a reliefului suprafeței interioare a intestinului și a pliurilor membranei sale mucoase. În combinație cu umflarea intestinului cu aer, oferă imagini din plastic ale pereților și ale suprafeței interioare a intestinului. Umplerea masivă (strânsă) vă permite să determinați poziția, forma, dimensiunea, conturul, deplasarea și funcția organului. Pe măsură ce studiul progresează, sondajul și radiografiile țintite sunt combinate. În ultimii ani, tomografia computerizată și examinarea cu ultrasunete a intestinului au devenit din ce în ce mai importante.

4.3.1. Intestin subțire normal

Cea mai fiziologică metodă de contrastare artificială a intestinului subțire este contrastul oral, realizat prin administrarea orală a unei suspensii apoase de sulfat de bariu. După trecerea prin stomac și duoden, masa de contrast intră în jejun și apoi în ileon. La 10-15 minute după administrarea bariului, se determină umbra primelor bucle ale jejunului, iar după 1-2 ore - părțile rămase ale intestinului subțire (Fig. IM 12).

Fazele de umplere ale intestinului subțire sunt înregistrate pe radiografii. Dacă este necesar să accelerați progresul masei de contrast, atunci utilizați bariu foarte răcit, care este luat în porții separate, sau în plus o soluție de clorură de sodiu izotonică rece ca gheață. Efectul de accelerare a trecerii bariului se observă și sub influența unei injecții subcutanate de 0,5 mg de prostigmină sau injecție intramusculară 20 mg metoclopramidă. Dezavantajele acestei tehnici de studiere a intestinului subțire sunt durata lungă a procedurii și doza relativ mare de radiații.

Toate metodele orale de contrast artificial au un dezavantaj semnificativ: umplerea intestinului este neuniformă, fragmentată, iar segmentele individuale nu sunt vizibile deloc pe radiografii. Ca urmare, rezultatele contrastului oral pot oferi doar o idee aproximativă a stării morfologice a intestinului subțire.

Principala metodă de examinare cu raze X a intestinului subțire este clisma cu radiocontrast.

În acest studiu, pentru a asigura o umplere uniformă a intestinului subțire, un tub intestinal alungit (sau un cateter special) este introdus în duoden la pacient în condiții de hipotensiune intestinală artificială indusă de medicamente. Se toarnă prin sonda 600-800 ml dintr-o suspensie apoasă de sulfat de bariu. În mod normal, în 10-15 minute, masa de contrast umple întreg intestinul subțire și începe să pătrundă în cecum (Fig. III. 113). Acest lucru creează o oportunitate de a studia caracteristici morfologice jejun și ileon. Pentru a îmbunătăți vizualizarea peretelui intestinal, în urma suspensiei de bariu, aerul este dozat în intestin printr-un cateter, adică. efectuează contrast dublu al intestinului subțire.

Ansele jejunului sunt localizate predominant în părțile centrale ale cavității abdominale (vezi Fig. III. 112). Ele arată ca niște panglici înguste de 1,5-2 cm lățime, contururile intestinului sunt zimțate, deoarece șanțurile înguste sunt distribuite uniform pe ele - o reflectare a circularei (Kerkringo-vyh) pliuri ale membranei mucoase. Pliurile în sine ies în evidență ca benzi delicate direcționate transversal și oblic, a căror locație și formă se modifică cu diferite mișcări ale anselor intestinale. În momentul trecerii undelor circulare, pliurile iau o direcție longitudinală. În general, jejunul este considerat a fi caracterizat de

Orez. Sh. 113. Enterografia transtub. Ansele intestinului subțire sunt umplute uniform cu un agent de contrast printr-o sondă.

așa-numitul model de pene de relief de pe suprafața interioară. Ansele ileonului sunt situate mai jos, adesea în zona pelviană. Pe măsură ce ileonul progresează, dințarea contururilor devine din ce în ce mai mică și în cele din urmă dispare. Calibrul pliurilor scade de la 2-3 mm în jejun la 1-2 mm în ileon.

Ultima buclă a ileonului se scurge în cecum. La confluență există valva ileocecala (valva bauhiniana), marginile sale apar ca crestături semiovale pe conturul cecului. Prin observarea anselor intestinale cu ajutorul fluoroscopiei se pot observa diversele mișcări ale acestora care favorizează mișcarea și amestecarea conținuturilor: contracții și relaxare tonice, peristaltism, segmentare ritmică, mișcări de tip pendul. În ileon, de regulă, se notează segmentarea acestuia.

Procesele de absorbție în intestinul subțire sunt studiate folosind tehnici cu radionuclizi. Dacă bănuiești anemie pernicioasă explora totul

absorbția vitaminei B 12 în intestine. Pentru a face acest lucru, pacientul ia pe cale orală două radiofarmaceutice: Co-B| 2 și 57 Co-B 12, în timp ce una dintre ele este asociată cu factorul gastric intrinsec (IGF), care este secretat de mucoasa gastrică. În absența sau deficiența acesteia, absorbția vitaminei B!2 este afectată. Apoi pacientul este injectat parenteral cu o cantitate mare de vitamina B nemarcată, 2 - aproximativ 1000 mcg. Vitamina stabilă blochează ficatul, iar analogii săi radioactivi sunt excretați în urină. Colectând urina excretată în timpul zilei și determinând radioactivitatea acesteia, puteți calcula procentul de B i 2 absorbit. În mod normal, excreția acestei vitamine în urină este de 10-50% din doza administrată. După cum sa menționat mai sus, pacientul ia două medicamente radiofarmaceutice. Deoarece emisiile a doi radionuclizi de cobalt diferă în caracteristicile lor, acest lucru face posibil să se afle ce stă la baza absorbției slabe a vitaminei - o lipsă de VHF sau alte motive (absorbție afectată în intestine, transportul modificat genetic al vitaminei B i 2 de proteinele din sânge etc.).

Absorbția grăsimilor neutre și acid grasîn intestinul subțire evaluat după ce pacientul a ingerat etichetat w 1 trioleat de glicerolȘi acid oleic. Cel mai adesea ei recurg la aceasta pentru a stabili cauza steatoreei, adică. continut ridicat grăsime în fecale. O scădere a absorbției trioleatului de glicerol indică faptul că steatoreea este asociată cu secreția insuficientă de lipază, o enzimă pancreatică. Absorbția acidului oleic nu este afectată. Bolile intestinale afectează absorbția atât a trioleatului de glicerol, cât și a acidului oleic.

După administrarea acestor medicamente, radiometria întregului corp al pacientului este efectuată de două ori: mai întâi fără ecran și apoi cu un ecran de plumb peste zona stomacului și a intestinelor. Radiometria se repetă după 2 și 24 de ore.Absorbția trioleat-glicerol și acid oleic se apreciază după conținutul lor în țesuturi.

4.3.2. Colon și rect normal

Fotografiile convenționale nu oferă o imagine clară a colonului și a rectului. Dacă faci poze după ce pacientul a luat oral o suspensie apoasă de sulfat de bariu, poți înregistra trecerea masei de contrast prin canalul digestiv. Din ansa terminală a ileonului, bariul trece în cecum și apoi se deplasează secvenţial în restul colonului. Această metodă este o metodă "mic dejun contrastant"- folosit doar pentru evaluarea functiei motorii a colonului, dar nu pentru studiul morfologiei acestuia. Faptul este că conținutul contrastant este distribuit inegal în intestin, amestecat cu deșeurile alimentare, iar relieful mucoasei nu este afișat deloc.

Principal metoda fasciculului examinarea colonului și rectului este umplerea lor retrogradă cu o masă de contrast - irigoscopia.

În acest studiu, pregătirea atentă a pacientului este foarte importantă: o dietă fără zgură timp de 2-3 zile, luând laxative - o lingură de ulei de ricin la prânz cu o zi înainte,

Orez. III. 114. Raze X ale colonului.

a - după umplere retrogradă cu agent de contrast: 1 - cecum, 2 - colon ascendent, 3 - colon transvers, 4 - colon descendent, 5 - colon sigmoid, 6 - rect; b - dupa evacuare: relieful pliat al mucoasei intestinale este vizibil.

o serie de clisme de curățare - cu o seară înainte și dimineața devreme în ziua studiului. Unii radiologi preferă să se pregătească cu tablete speciale, cum ar fi laxante de contact, care favorizează respingerea scaunului din mucoasa intestinală, precum și utilizarea supozitoarelor laxative și a sulfatului de magneziu.

O suspensie apoasă de bariu se administrează prin anus cu ajutorul aparatului Bobrov în cantitate de 600-800 ml. Poziția, forma, mărimea, conturul și amestecabilitatea tuturor părților colonului și rectului sunt evaluate (Fig. III. 114). Pacientului i se cere apoi să golească colonul. Ca urmare, cea mai mare parte a suspensiei de contrast este îndepărtată din intestin, iar placa de bariu rămâne pe membrana mucoasă și conturează pliurile acesteia (vezi Fig. III. 114).

După studierea reliefului membranei mucoase, până la 1 litru de aer este suflat în colon sub control fluoroscopic. Acest lucru face posibilă evaluarea distensibilității (elasticității) pereților intestinali. În plus, pe fondul pliurilor întinse ale membranei mucoase, se evidențiază mai bine cele mai mici nereguli, precum granulațiile, polipii și micile tumori canceroase. Această tehnică se numește dublu contrast al colonului.

În ultimii ani, metoda a devenit larg răspândită dublu contrast simultan al colonului.În acest studiu, o cantitate relativ mică de masă de contrast este introdusă mai întâi în intestin - aproximativ 200-300 ml, apoi, sub controlul transiluminării, dozată și

Orez. III. 115. Radiografie Fig. III. 116. Observarea cu raze X

cecum și colon ascendent și cecum. Agent de contrast

(dublu contrast). a umplut apendicele vermiform.

suflă cu grijă aer, împingând astfel bolusul de suspensie de bariu administrat anterior proximal cu o coloană de aer, până la valva ileocecală. Apoi, o serie de radiografii de cercetare ale organelor abdominale sunt produse în poziții standard, completându-le cu imagini individuale ale zonei intestinului de interes (Fig. P1.115). O condiție prealabilă pentru efectuarea unui studiu folosind metoda primară de contrast dublu este preliminară hipotensiune arterială indusă de medicamente intestine.

Intestinul gros ocupă predominant părțile periferice cavitate abdominală. Regiunea iliacă dreaptă conține cecumul. La polul său inferior, apendicele vermiform este adesea umplut cu o masă contrastantă sub forma unui canal îngust de 6-10 cm lungime (Fig. IIIL16). Cecumul fără limite ascuțite trece în colonul ascendent, care urcă până la ficat, formează o îndoire la dreapta și continuă în transvers. colon. Acesta din urmă se îndreaptă spre stânga, formează o curbă la stânga, de la care colonul descendent trece de-a lungul peretelui lateral stâng al cavității abdominale. În regiunea iliacă stângă trece în colonul sigmoid, formând una sau două coturi. Continuarea sa este rectul, care are două coturi: sacral, cu convexitatea îndreptată spre înapoi, și perineal, cu convexitatea îndreptată anterior.

Cecumul are cel mai mare diametru; în direcția distală, diametrul colonului scade în general, crescând din nou în timpul trecerii la rect. Contururile colonului sunt ondulate din cauza constricții haustrale, sau haustr. La umplerea colonului pe cale orală, haustra sunt distribuite relativ uniform și au contururi netede, rotunjite. Cu toate acestea, distribuția, adâncimea și forma haustrei se modifică datorită mișcării conținutului intestinal și mișcărilor peretelui intestinal. Cu irigare, haustrarea este mai puțin adâncă și pe alocuri invizibilă. Pe suprafața interioară a intestinului, haustrums corespund pliurilor semilunare ale membranei mucoase. În acele secțiuni în care conținutul este reținut mai mult timp predomină pliurile oblice și transversale, iar în acele secțiuni care servesc la îndepărtarea fecalelor sunt mai des vizibile pliurile longitudinale înguste. În mod normal, relieful mucoasei intestinale este variabil.

4.3.3. Boli intestinale

Recunoașterea bolilor intestinale se bazează pe date clinice, radiologice, endoscopice și de laborator. Colonoscopia cu biopsie joacă un rol din ce în ce mai important în acest complex, mai ales în diagnosticarea stadiilor incipiente ale proceselor inflamatorii și tumorale.

Obstrucție intestinală mecanică acută. În recunoașterea lui, este de mare importanță examinare cu raze X. Pacientul se află într-o poziție verticală și i se supune radiografii simple ale organelor abdominale. Obstrucția este indicată de umflarea anselor intestinale situate deasupra locului de blocare sau compresie a intestinului. În aceste bucle sunt determinate acumulări de gaz și niveluri orizontale ale lichidului (așa-numitele castroane, sau niveluri, Kaoibera; orez. Ш.117). Toate ansele intestinului distal de locul blocării sunt localizate Vîn stare prăbușită și nu conțin gaz sau lichid. Acest semn - prăbușirea segmentului poststenotic al intestinului - face posibilă distingerea obstrucției intestinale mecanice de cea dinamică (în special, de pareza anselor intestinale). În plus, cu obstrucția paralitică dinamică, peristaltismul anselor intestinale este neobservat. Cu fluoroscopia, nu este posibil să se observe mișcarea conținutului în intestin și fluctuațiile nivelului de lichid. În cazul obstrucției mecanice, dimpotrivă, imaginile repetate nu le copiază niciodată pe cele făcute anterior; imaginea intestinului se schimbă tot timpul.

Prezența obstrucției intestinale mecanice acute este determinată de două semne principale; umflarea părții prestenotice a intestinului și colapsul părții poststenotice.

Aceste semne apar la 1-2 ore de la debutul bolii, iar după alte 2 ore devin de obicei clare.

Este important să se facă distincția între obstrucția arterelor subțiri și cele groase. În primul caz, buclele intestinului subțire sunt umflate, iar intestinul gros este într-o stare de colaps. Dacă acest lucru nu este suficient de clar din imagini, atunci puteți

Orez. Sh.117. Sondaj cu raze X burtă. Obstrucție mecanică acută a intestinului subțire. Ansele intestinale sunt dilatate cu gaze și conțin numeroase niveluri de lichid (indicate prin săgeți).

efectuează umplerea retrogradă a colonului cu suspensie de bariu. În cazul obstrucției intestinale subțiri, ansele intestinale umflate ocupă predominant părțile centrale ale cavității abdominale, iar calibrul fiecărei anse nu depășește 4-8 cm.Pe fondul anselor umflate sunt vizibile striații transversale, cauzate de extinderea. pliuri circulare (kerkring). Desigur, nu există retractii haustrale pe contururile intestinului subțire, deoarece acestea apar numai în intestinul gros.

Odată cu obstrucția colonului, se observă bucle uriașe umflate cu bule mari de gaz în ele. Acumularea de lichid în intestin este de obicei mică. Retractiile gaustrale sunt vizibile pe contururile intestinului, iar pliurile semilunari arcuite, aspre sunt, de asemenea, vizibile. Prin introducerea unei suspensii de contrast prin rect, este posibil să se clarifice locația și natura obstrucției (de exemplu, pentru a detecta o tumoare canceroasă care a dus la o îngustare a intestinului). Să subliniem doar că absența semnelor radiologice nu exclude obstrucția intestinală, deoarece în unele forme de obstrucție prin strangulare, interpretarea imaginii cu raze X poate fi dificilă. În aceste cazuri, este de mare ajutor ecografiaȘi scanare CT. Ele fac posibilă detectarea întinderii părții prestenotice a intestinului, o rupere a imaginii sale la granița cu partea poststenotică prăbușită și o umbră de nodulare.

Diagnosticul ischemiei intestinale acute și necrozei peretelui intestinal este deosebit de dificil. Dacă vârful este blocat

artera mezenterică, acumulări de gaz și lichid sunt observate în intestinul subțire și în jumătatea dreaptă a intestinului gros, iar permeabilitatea acestuia din urmă nu este afectată. in orice caz radiografieȘi ecografia asigură recunoașterea infarctului mezenteric la doar 25% dintre pacienți. La CT este posibil să se diagnosticheze un atac de cord la mai mult de 80% dintre pacienți pe baza îngroșării peretelui intestinal în zona necrozei, apariției gazelor în intestin, precum și în vena portă. Cea mai precisă metodă este angiografia efectuată folosind CT spirală, imagistica prin rezonanță magnetică sau cateterizarea arterei mezenterice superioare. Avantajul mezentericografiei este posibilitatea administrării ulterioare transcateter țintite de vasodilatatoare și fibrinolitice. Tacticile de cercetare raționale sunt prezentate în diagrama de mai jos.

În caz de obstrucție parțială, examinarea repetată după 2-3 ore este de mare beneficiu.Este acceptabilă administrarea unei cantități mici de agent de contrast solubil în apă prin gură sau tub nazo-jejunal (enterografie). Cu inversarea colonului sigmoid și sh-k și se obțin date valoroase cu copii de stare irri. In caz de obstructie adeziva se recurge la examinarea cu raze X in diferite pozitii ale pacientului, inregistrand zonele de fixare a anselor intestinale.

OBSTRUCȚIE INTESTINALA ACUTĂ

Examinarea cu raze X a toracelui și a cavităților abdominale

Studiu de contrast cu raze X (după indicații)

Sonografie

Fara semne

obstrucţie

Sonografie

Poza este neclară

Obstrucţie

Amânat

Raze X

cercetare sau

ecografia

Fără semne de obstrucție

Angiografie

scanare CT sau observare continuă

Apendicită. Semnele clinice ale apendicitei acute sunt cunoscute de fiecare medic. Examenul cu radiații este o modalitate valoroasă de confirmare a diagnosticului și este indicată mai ales atunci când există o abatere de la cursul tipic al bolii. Tacticile de sondaj sunt prezentate în diagrama următoare.

ecografia organelor abdominale. Simptomele apendicitei acute includ extinderea apendicelui, umplerea acestuia cu lichid, îngroșarea peretelui său (mai mult de 6 mm), identificarea pietrelor în apendice și fixarea acestuia, acumularea de lichid în apropierea peretelui apendicelui și a cecului, hipo. -imagine ecografică a abcesului, indentarea din abces pe peretele intestinal, hiperemia țesuturilor periapendiculare (cu ecografie Doppler).

Principalele semne radiologice ale apendicitei acute:
mici colecții de gaz și lichid în ileonul distal
intestine și în cecum ca o manifestare a parezei lor, îngroșarea peretelui din spate
intestinul datorită edemului său, îngroșării și rigidității pliurilor mucoasei
lobii acestui intestin, pietre în apendice, o mică efuzie în
cavitatea abdominală, umflarea țesuturilor moi ale peretelui abdominal, contur neclar
taniya corect mușchiul psoas. Abces apendicular
determină întunecare în regiunea iliacă dreaptă și depresie pe
peretele cecumului. Uneori în abces și în proiecția apendicelui
Există o mică acumulare de gaz. Dacă procesul este perforat, poate exista cretă
niște bule de gaz sub ficat. sssssssss

CT este ceva mai eficient decât sonografia și radiografia în diagnosticarea apendicitei acute, făcând posibilă identificarea clară a îngroșării peretelui apendicelui și a abcesului apendicular.

Sutană. Sh.118. Endoscopie virtuală pe un tomograf computerizat spiral. Contracții spasmodice ale colonului descendent și sigmoid în timpul colitei.

La apendicita cronică observați deformarea apendicelui, fixarea acestuia, fragmentarea umbrei sale în timpul examinării cu contrast cu raze X sau neumplerea apendicelui cu sulfat de bariu, prezența pietrelor în apendice, coincidența punctului de durere cu umbra apendicelui.

Dischinezie intestinală. Examenul cu raze X este o metodă simplă și accesibilă pentru clarificarea naturii mișcării conținutului prin ansele intestinului subțire și gros și diagnosticarea diferitelor variante de constipație (Fig. Sh.118).

Enterocolită. La enterocolită acută Simptome similare sunt observate cu etiologii diferite. În ansele intestinale apar bule mici de gaz cu niveluri scurte de lichid. Avansarea agentului de contrast are loc neuniform; se observă acumulări separate ale acestuia, între care se observă constricții. Pliurile mucoasei sunt îngroșate sau deloc diferențiate. Toate enterocolitele cronice, însoțite de sindromul de malabsorbție, se caracterizează prin caracteristici comune:

semne: extinderea anselor intestinale, acumularea de gaz și lichid în ele (hipersecreție), împărțirea masei de contrast în bulgări separate (sedimentarea și fragmentarea conținutului). Trecerea agentului de contrast este lentă. Este distribuit neuniform pe suprafața interioară a intestinului și pot fi vizibile mici ulcerații.

malabsorbție. Interferează cu absorbția diferitelor componente ale alimentelor. Cele mai frecvente boli sunt grupul sprue. Două dintre ele - boala celiacă și sprue non-tropical - sunt congenitale, iar sprue tropicale sunt dobândite. Indiferent de natura și tipul de malabeorbtion, imaginea cu raze X este mai mult sau mai puțin aceeași: se determină dilatarea anselor intestinului subțire. Lichidul și mucusul se acumulează în ele. Din această cauză, suspensia de bariu devine eterogenă, floculează, este împărțită în fragmente și se transformă în fulgi. Pliurile mucoasei devin plate și longitudinale. Un studiu cu radionuclizi cu trioleat-glicerol și acid oleic relevă o malabsorbție în intestin.

Enterită regională și colită griulomatoasă (boala Crohn). Aceste boli pot afecta orice parte a canalului digestiv.- de la esofag la rect. Cu toate acestea, leziunile observate cel mai frecvent sunt jejunul distal și partea proximală a ileonului (jejunoileita), secțiunile terminale ale ileonului (ileita terminală) și părțile proximale ale colonului.