Patogenia, semnele și terapia ulcerului intestinal. Boli ale ileonului: simptome și semne ale bolii, tratament

Diagnosticul bolilor intestinului subțire

N. B. Gubergrits, Dr. med. Științe, Profesor al Departamentului de Medicină Internă Nr. 1
Universitatea de Stat de Medicină Donețk

Boli intestinul subtire- una dintre cele mai puțin studiate domenii ale medicinei interne. Dificultățile în diagnosticarea bolilor intestinului subțire sunt explicate în mare parte prin particularitățile locației organului, care este aproape inaccesibil pentru cercetare, asemănarea sindroamelor clinice și prezența la pacienți. simptome extraintestinale boli - hemoragice, endocrine, osteoartralgice, cutanate și alte semne sistemice de malabsorbție. Tabloul clinic al bolilor intestinului subțire este determinat în principal de prezența sindromului de malabsorbție (MSS), în timp ce simptomele bolii de bază pot să nu fie suficient de pronunțate, ceea ce face diagnosticul diferențial dificil.

La II si mai ales gradul III severitatea SNV, o examinare țintită ne permite să identificăm forme mai rare, dar severe de patologie: enteropatia celiacă, imunodeficiența variabilă comună (CVID), boala Crohn, boala Whipple, boala diverticulară a intestinului subțire, bolile limfoproliferative și alte boli.

De o importanță decisivă în diagnosticul diferențial al bolilor intestinului subțire este analiza caracteristicilor tabloului clinic, precum și a metodelor histologice, endoscopice, radiologice și imunologice. Rolul fiecăruia dintre ei nu este același pentru diferite forme nosologice.

Cu vizual examen endoscopic Pacienții cu sindrom de malabsorbție prezintă adesea grade diferite de atrofie a mucoasei intestinale subțiri. În enteropatia exudativă, boli limfoproliferative, limfangiomatoză, limfangiectazie primară și secundară, precum și la unii pacienți cu boala Whipple, membrana mucoasă are un aspect gras, la suprafața ei pot exista depozite albicioase asemănătoare cu fulgi de zăpadă, pliurile sunt puternic îngroșate. Ca urmare a edemului, lumenul intestinal se îngustează, iar diametrul său este doar puțin mai mare decât diametrul garoului endoscopului. Aceste modificări sunt cauzate de limfostază. Imunodeficiențele primare și secundare se caracterizează prin elemente multiple de hiperplazie limfoidă nodulară în stratul submucos, atingând uneori dimensiuni mari.

Avantajele metodei intestinoscopiei includ: 1) posibilitatea de a obține material de biopsie din diverse departamente intestin subțire, 2) diagnosticul leziunilor focale, 3) posibilitatea polipectomiei endoscopice. Trebuie remarcat faptul că pentru a recunoaște majoritatea bolilor intestinului subțire nu este necesar să aveți echipamente speciale (intestinoscop și aparate de enterobiopsie). Modificări patologice în zona jejunului și postbulbară duoden(conform Institutului Central de Cercetare de Gastroenterologie) majoritatea pacienților cu SNV sunt la fel, prin urmare diagnosticul celor mai importante boli clinice poate fi realizat cu succes în aproape orice institutie medicala. Cu toate acestea, conținutul de informații al biopsiilor depinde în mare măsură de prelucrarea materialului, defectele cărora pot duce la artefacte și pot distorsiona imaginea morfologică a membranei mucoase.

Biopsia mucoasei intestinale subțiri este metoda de elecție în diagnosticul enteropatiei celiace (GEP), bolii Whipple, limfangiectaziei primare și amiloidozei. La pacienții cu GEP, se observă atrofie de severitate diferită. Vilozitățile intestinului subțire sunt netezite sau complet absente, criptele sunt alungite. Numărul figurilor mitotice este puternic crescut în ele și există o infiltrație limfoplasmocitară abundentă în stromă.

În boala Whipple, prin metoda morfologică, pot fi detectate macrofage mari PAS-pozitive care infiltrează stratul propriu al membranei mucoase. În stadiul acut al bolii, microscopia electronică dezvăluie carinobacteriile.

La pacienții cu limfangiectazie intestinală primară, vilozitățile și criptele sunt normale, dar în stromă sunt vizibile vasele limfatice dilatate.

LA metode functionale Studiile intestinului subțire includ testul cu hidrogen și metoda jeunoperfuziei. Fenomenul de creștere a nivelului de hidrogen din aerul expirat după o încărcare cu lactoză este utilizat pentru a diagnostica hipolactazia, iar „vârful” hidrogenului după o încărcătură de lactuloză, care nu este descompusă în intestinul subțire, este utilizat pentru a determina timpul trecerii sale prin intestinul gros. Testul cu hidrogen este utilizat pentru a detecta contaminarea bacteriană a intestinului subțire; depinde direct de concentrația de hidrogen din aerul expirat pe stomacul gol: la pacienții cu disbioză a intestinului subțire este de câteva ori mai mare decât norma.

Utilizarea metodei de jejunoperfuzie a intestinului subțire cu soluții nutritive face posibilă rezolvarea problemelor de diagnostic la nivelul realizărilor moderne în fiziologia digestiei, identificarea secreției crescute de apă și electroliți în lumenul intestinal și influența asupra aceste procese de glucoză și alte substanțe care furnizează energie sistemelor de transport ale enterocitelor.

Metodele imunologice joacă un rol major în recunoașterea CVID cu deficiență de toate clasele de imunoglobuline, boala a lanțului greu. Cu CVID, concentrația de imunoglobuline G scade, iar la majoritatea pacienților, imunoglobulinele A și M. În cazul bolii grele a lanțului a (limfom mediteranean), este deja la stadiu timpuriu este detectată imunoglobulina A patologică, ale cărei molecule constau numai din lanțuri a grele.

În diagnosticul diferențial al bolii Crohn, tumori ale intestinului subțire, ileotiflită tuberculoasă, diverticuloză a intestinului subțire, ulcere ale intestinului subțire, anomalii congenitale de rotație, rolul principal revine metodelor radiologice. Semnele radiologice caracteristice ale bolii Crohn sunt granițele clare ale leziunilor intestinale, un model celular al membranei mucoase datorat fluxului de suspensie de bariu în ulcere profunde sub formă de fante (simptomul „pavaj pietruit”). Când ulcerele devin cicatrici, intestinul se micșorează și se scurtează, iar lumenul său devine stenotic. Se pot forma și fistule interne, conglomerate adezive de anse intestinale. Cel mai semne de încredere Boala Crohn sunt modificări endoscopice și histologice. Acestea din urmă se caracterizează prin hiperplazia elementelor limfoide sub formă de foliculi în stratul submucos, formarea de granuloame formate din celule epitelioide și celule gigantice Langhans. Pot fi găsite ulcere și abcese intramurale. Modificări morfologice, descrise mai sus, sunt pe deplin dezvăluite atunci când se studiază secțiunea rezecata a intestinului.

Cu tumori ale intestinului subțire, se observă radiologic defecte de umplere, invaginări, îngustarea circulară a lumenului intestinal, deformarea reliefului mucoasei, rigiditatea umbrei pereților intestinali și umbra tumorii în sine. La pacientii cu limfoame, intestinul are contururi policiclice datorate compresiei externe de catre ganglionii limfatici mariti.

În cazul bolii diverticulare, pe suprafața exterioară a intestinului subțire sunt identificate mai multe proeminențe asemănătoare pungilor de diferite dimensiuni.

Folosind metode cu raze X, sunt detectate și anomalii de rotație ale intestinului, care se caracterizează prin deplasarea intestinului subțire sau gros în cavitatea abdominală și prezența unui mezenter comun.

Diareea cronică poate fi observată nu numai în bolile intestinului subțire, ci și în multe altele: hipertiroidism, boala Addison, boala Symonds, ulcer duodenal, duodenită, colelitiază și colecistită cronică, hepatită cronică, pancreatită, sifilis intestinal, colită ulceroasă, Colonul Crohn, tumori ale stomacului și colonului, pancreasului etc.

Pentru a clarifica diagnosticul, în unele cazuri este necesar să se implice nu numai gastroenterologi, ci și endocrinologi, oncologi, psihoneurologi și alți specialiști.

Prin urmare, diagnostic diferentiat boli ale intestinului subțire este posibilă numai în condițiile secțiilor gastroenterologice ale spitalelor multidisciplinare.

Literatură

1. Loginov A. S., Parfenov A. I. Probleme de enterologie modernă // Ter. arhiva.- 1997. - Nr. 2. - p. 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. S. Probleme actuale în diagnosticul și tratamentul bolilor intestinului subțire // Ter. arhiva.- 1991.- T. 63.- Nr. 2.- P. 70–73.
3. Parfenov A.I., Krums L.M., Ekisenina N.I. Diagnosticul bolilor intestinului subțire // Medicină clinică.- 1991. - Nr. 11. - P. 103–107.
4. Sivash E. S. Tabloul clinic și radiologic al intestinului subțire în sindromul de absorbție afectată (MAS) // Ros. gastroent. jurnal - 1997. - Nr. 4. - P. 123.
5. Sivash E. S. Examinarea cu raze X a intestinului subțire în sindromul de malabsorbție // Proc. raportează Ros. Asociația Radiologilor „Diagnosticarea și terapia cu radiații a sistemului bronhopulmonar și a tractului gastrointestinal.” - M., 1998. - pp. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. Importanța metodei de examinare cu raze X în diagnosticul sprue celiacă // Bulletin of Radiology. şi radiol.- 1991.- Nr. 4.- P. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Tratamentul bolii Crohn severe cu anticorp monoclonal anti-CD4. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, p. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. Tratamentul cu anticorpi CD4 în boala Crohn. Scand J Gastroenterol 1992, 27, p. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Tulburări funcționale intestinale și dureri abdominale funcționale cronice. Gastroenterology International 1992, 5, p. 75–91.

Literatura de specialitate rămâne săracă în rapoarte despre ulcere nespecifice intestinul subtire. Prima lucrare detaliată din literatura rusă dedicată acestei probleme îi aparține lui S. M. Rubașev (1928). Până în 1961, am putut găsi descrieri a 47 de cazuri de ulcere nespecifice ale intestinului subțire. P. 3. Până în 1965, Kletskin și B.A. Berlinskikh adunaseră 130 de cazuri în literatura internă și adăugaseră propriile 9 (139 în total). Ulterior, a apărut o descriere a altor 29 de observații: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Trebuie să presupunem că aceasta nu este exhaustivă, dar aproape de datele adevărului - aproximativ 200 de ulcere ale intestinului subțire sunt descrise în literatura de specialitate. Această boală este rară și în alte țări. Watson, până în 1963, a găsit o descriere a doar 170 de cazuri de ulcere nespecifice ale intestinului subțire în literatura mondială (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Ulcerul intestinal subțire are multe sinonime: idiopatic, nespecific, peptic, triptic, simplu, rotund - sunt mai multe nume decât numărul de pacienți întâlniți de fiecare chirurg. În opinia noastră, pentru simplitate și comoditate, această boală ar trebui să fie numită „ulcer al intestinului subțire” fără cuvinte explicative, prin analogie cu ulcerul peptic de altă localizare (de exemplu, stomac). Acest lucru are sens, de asemenea, deoarece ulcerul peptic al intestinului subțire are multe în comun cu ulcerul gastric (K. D. Toskin, 1955). Ulcerele intestinale subțiri sunt mai frecvente la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Cauzele ulcerului intestinal subțire nu sunt clare. La mulți pacienți, boala poate fi legată de tulburări alimentare pe termen lung, aport frecvent băuturi alcoolice puternice și alte efecte negative asupra stare functionala gastro- tract intestinalși reacțiile de protecție ale organismului. Unii autori (Dyck, 1963) asociază cursul sever progresiv al ulcerelor penetrante ale intestinului subțire cu o creștere bruscă a conținutului de acid clorhidric din sucul gastric. Se acordă importanță heterotopiei mucoasei gastrice. Uneori, ulcerele acute ale intestinului subțire apar după operații la stomac (Alnor, Ehlers, 1962), după apendicectomie (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh, 1968), cu recidivă a cancerului de stomac (V. I. Rusakov, 1961), după abdominală vânătăi. Aparent, influențele neuroreflex puternice sunt importante, deoarece au fost descrise ulcere și necroze ale intestinului asociate cu afectarea creierului (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst etc.) și cu tulburări ale creierului, cauzată de afectarea activității cardiovasculare (P. 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh; Anderson, Drake, Beal. 1966). P. 3. Kletskin și B.A. Berdinskikh au descris un caz de perforare a două ulcere ale intestinului subțire la un pacient cu o rană la plămân și la inimă. Datele prezentate sunt similare cu cele pentru ulcerul gastric de stres.

Localizarea ulcerelor intestinale subțiri

Patogeneza ulcerul peptic al intestinului subțire este unic și diferă semnificativ de patogeneza ulcerelor gastrice și duodenale. O caracteristică a patogenezei ulcerului intestinal subțire este tendința lor de a distruge rapid peretele organului, ceea ce provoacă perforații foarte frecvente și complicații cu sângerare masivă. Ulcerele intestinului subțire nu sunt predispuse la penetrare. Descris numai cazuri izolate pătrunderea ulcerelor în secțiunile superioare intestine. Cursul rapid al procesului, perforațiile frecvente, uneori însoțite de hemoragii în mezenter și peretele intestinal, ne obligă să ne gândim la participarea factorilor alergici în etiologia și patogeneza ulcerului intestinal subțire. Ulcerele cronice cu cicatrici și dezvoltarea peri-procesului pot fi cauza obstrucției intestinale obstructive sau strangulare.

Să prezentăm una dintre observațiile noastre referitoare la perioada de lucru din Novosibirsk.

Pacientul P., 44 ani (istoric 671) a fost condus la secția de chirurgie a I. spital clinic cu ambulanta 05.08.52 ora 13:00. 20 de minute. V beţie cu plângeri de crampe, dureri abdominale și vărsături. Pacientul este de înălțime medie, oarecum nutriție scăzută, gemete, stând în picioare se intensifică periodic până la un țipăt, care coincide cu neliniștea motorie, exprimată în luarea unor ipostaze bizare în căutarea unei poziții care să aline suferința. Există vărsături de lichid tulbure cu o nuanță verzuie. Răspunde vag la întrebări. Am reușit să aflu doar că am băut multă vodcă cu o seară înainte. M-am trezit dimineata cu dureri de stomac. Nu am avut niciodată dureri abdominale înainte.

Starea generală a pacientului este moderată. Pulsul este ritmic, de umplere satisfăcătoare, 78 de bătăi pe minut. Limitele inimii sunt în limite normale, tonurile sunt oarecum înăbușite, dar clare. Plămânii neschimbați.

Limba este acoperită gros cu un înveliș maro-gri și este uscată. Mulți dinți lipsesc. Stomacul este plat, jumatatea superioara participă ușor la actul de respirație. La palpare, se observă durere ascuțită în jumătatea inferioară a abdomenului. Simptomul Shchetkin-Blumberg este vag. Percuția a relevat scurtarea sunetului în stânga regiunea iliacă. Matitatea hepatică este păstrată. Este imposibil să palpați organele abdominale din cauza tensiunii ascuțite a mușchilor anteriori perete abdominal. Auscultatie - tacere. Ampula rectală este goală; în stânga se palpează o formațiune elastică dureroasă, asemănătoare unui intestin.

Cu diagnostic de obstrucție intestinală, peritonită, pacientul a fost dus la masa de operație.

Operațiune. Sub anestezie cu eter, cavitatea abdominală a fost deschisă strat cu strat folosind o incizie mediană inferioară, din care a fost eliberată o cantitate mare de lichid hemoragic tulbure cu miros fetid. Ansele adiacente ale intestinului sunt puternic hiperemice cu placă fibrinos-purulentă. Pe una dintre bucle ileonul gaura gasita forma rotunda până la 2,5 cm în diametru.Marginile perforației sunt neuniforme, mărginite de mucoasă proeminentă, seroasă ingrosata si compactata. Cheaguri de sânge libere sunt vizibile în lumenul intestinal. În pelvis există o cantitate mare de lichid mucos purulent amestecat cu conținut și reziduuri intestinale mancare nedigerata(bucăți de roșii, coji de ouă). Există multe hemoragii mici în intestin și mezenter. La rădăcina mezenterului ileal, în apropierea perforației, există o hemoragie mare, proeminentă sub forma unei formațiuni în formă de cârnați de până la 10 cm lungime.După toaleta cavității abdominale, s-a efectuat o rezecție a intestinului pe 8 cm. , urmată de aplicarea unei enterostomii suspendate pe o zonă ușor modificată a ileonului. 400.000 de unități de penicilină au fost injectate în cavitatea abdominală. Două benzi de cauciuc sunt plasate pe pliurile abdominale laterale și una pe pelvis. Suturarea ranii. Perioada postoperatorie a procedat fără complicații. 23.06.52 pacientul a fost externat din clinică în stare bună.

Examinarea microscopică a preparatului - la marginile ulcerului există necroză tisulară și impregnare cu leucocite. Nu s-au găsit modificări specifice.

Ulcerele sunt cel mai adesea localizate în ileon, dar se găsesc și în alte părți ale acestuia (Fig. 59). Potrivit K. D. Toskin (1955), la jumătate dintre pacienți ulcerele sunt localizate în partea terminală a ileonului și în 1/3 - în partea inițială a jejunului. De regulă, ulcerele sunt solitare. A. G. Kutepov (1968) din 19 pacienți a găsit un singur ulcer la 15, două ulcere la 2 și trei (toți perforați) la 3. Dimensiunea ulcerelor este de la 0,5 la 1,5-2,5 cm.

Tabloul clinic al ulcerelor necomplicate ale intestinului subțire este inexpresiv: durere periodicăîn abdomen, uneori agravarea după masă, uneori diaree, balonare, „senzație de peristaltism” și alte simptome care pot apărea cu multe alte boli,

Principala manifestare a ulcerului intestinal subțire este perforarea în cavitatea abdominală. Factorii provocatori pot include alimente bogate, băuturi alcoolice și activitate fizică. La aproximativ jumătate dintre pacienți, boala debutează brusc, în plină stare de sănătate.

Toți autorii scriu despre imposibilitatea diagnosticului preoperator ulcer perforat intestinul subțire, care se explică cel mai probabil prin raritatea excepțională a bolii și familiaritatea limitată a medicilor cu această boală. Desigur, este imposibil să se facă diferența între perforarea unui ulcer nespecific și, de exemplu, perforarea unei tumori benigne a intestinului subțire. Dar în unele cazuri se poate determina localizarea perforației.

Boala începe cu dureri abdominale bruște, pe care pacienții le compară cu înjunghierea cu un cuțit. Durerea apare cel mai adesea în jumătatea inferioară a abdomenului, dar adesea în epigastru. Pacienții iau o poziție forțată, geme de durere, care, spre deosebire de un ulcer gastric perforat, este însoțită de vărsături dureroase repetate. Abdomenul devine în formă de scândură, limba se usucă rapid, pulsul inițial lent crește brusc, crește intoxicația - se dezvoltă peritonita difuză, cu care pacientul este dus la spital.

La pacienții cu ulcere perforate ale intestinului subțire, intoxicația crește foarte repede. In spate perioadă scurtă de-a lungul timpului, se dezvoltă modificări mari în formula de sânge alb. Cu o ușoară creștere sau numărul normal de leucocite, are loc o deplasare bruscă la stânga, eozinofilele dispar, numărul de limfocite și monocite scade semnificativ, ceea ce indică depresie. reacții defensive corp. Prin urmare, simptome caracteristice pentru un ulcer perforat al intestinului subțire apar dureri bruște de pumnal (aceasta se întâmplă și când peretele stomacal este perforat) și vărsături (ceea ce se întâmplă foarte rar cu un ulcer gastric perforat).

La o minoritate de pacienți, prima manifestare a unui ulcer intestinal subțire este sângerarea masivă. Tabloul clinic depinde de intensitatea sângerării și de caracteristicile reacțiilor pacientului. Feszler (1964) consideră că la 4,5% dintre pacienți, sângerarea gastro-intestinală masivă este asociată cu ulcere ale jejunului. Tabloul clinic la unii pacienți constă în două complicații: perforație și sângerare masivă.

Îngustarea cicatricială a lumenului intestinal și deformările provoacă simptome ale unui tablou clinic în creștere treptată a obstrucției intestinale. Ulcerele însoțite de penetrare și periproces pot da o imagine a obstrucției intestinale acute, care este deosebit de gravă atunci când ulcerul este localizat în părțile superioare ale intestinului subțire.

Diagnosticul ulcerului cronic al intestinului subțire este aproape imposibil. Ulcerele complicate de perforație, sângerare sau obstrucție intestinală sunt, de asemenea, prost recunoscute. Pacienții, de regulă, sunt operați cu un diagnostic de „ulcer gastric perforat”, „apendicită acută”, „obstrucție intestinală”, iar în caz de sângerare masivă se gândesc cel mai adesea la un ulcer duodenal sau la o tumoare în dezintegrare.

Punctul de plecare în diagnosticul ulcerelor perforate ale intestinului subțire poate fi durerea de pumnal în abdomenul inferior, vărsăturile repetate, simptomele de peritonită și gazele în cavitatea abdominală. Aerul din cavitatea abdominală este detectat la aproximativ 40% dintre pacienți (D.V. Fedotkin, E.A. Koenig, 1967).

Diagnosticul ar trebui să utilizeze întreaga gamă de studii ale unui pacient cu patologie abdominală acută. Cea mai importantă condiție trebuie să fie respectarea regulii de bază a intervenției chirurgicale de urgență: dacă există simptome de peritonită, intervenție chirurgicală imediată. Diagnosticul în astfel de cazuri este clarificat de masa de operatie. O eroare de diagnostic a unui chirurg care nu recunoaște cauza peritonitei nu va aduce niciun rău pacientului. Greșelile tactice și întârzierile în operațiuni sunt periculoase. La pacienții cu ulcere perforate ale intestinului subțire, întârzierea intervenției chirurgicale este deosebit de periculoasă, deoarece peritonita se dezvoltă rapid, violent și are o rată de mortalitate foarte mare chiar și după operații în primele ore după perforație.

Un grup special este format din pacienți cu ulcere perforate ale intestinului subțire care s-au dezvoltat după operații la stomac sau alte organe abdominale (ulcere de stres). Alnor, Ehlers (1962) a operat 40 de pacienți cu astfel de ulcere și a observat la un număr de pacienți o tendință de recidivă a procesului ulcerativ.

Tratamentul depinde de forma ulcerului. Ulcerele cronice nu sunt recunoscute și, prin urmare, tratamentul țintit nu poate fi oferit. Ulcerele perforate sunt supuse unui tratament chirurgical imediat. Încă o dată atragem atenția asupra severității și vitezei de dezvoltare a peritonitei la pacienții cu ulcere perforate ale intestinului subțire. Acesta este un aspect insuficient descifrat al patogenezei.

Operația constă în suturarea orificiului de perforare. Ulcerul trebuie excizat înainte de sutură, deoarece este posibilă re-perforarea. Rezecția intestinală nu trebuie efectuată; acest lucru complică semnificativ operația și înrăutățește rezultatul. Indicațiile pentru rezecție sunt modificări mari ale peretelui intestinal, îndoituri, îngustari cicatrici, infiltrate, suspiciunea unui proces canceros sau specific. După excizia ulcerului, rana intestinală este suturată în direcție transversală cu o sutură cu două etaje. Este necesar să se efectueze o toaletă amănunțită a cavității abdominale, în caz de peritonită severă, se clătește cu soluții antibiotice cu o soluție de metiluracil 0,8%, se scurge cu benzi de cauciuc și tuburi sintetice, iar în caz de peritonita difuza cu exsudat purulent și depozite fibrinoase, asigură lavajul constant sau periodic al cavității abdominale. Este recomandabil să se prescrie inhibitori de proteinază și agenți de desensibilizare.

Operația poate prezenta mari dificultăți atunci când ulcerul pătrunde în organele învecinate, prezența infiltratelor și a fistulelor interintestinale. În acest sens, observația lui Dyck (1963) prezintă un mare interes. Un pacient de 40 de ani a suferit rezecție intestinală cu anastomoză laterală din cauza unui ulcer jejunal perforat la 16 cm de ligamentul lui Treitz. Datorită marginilor dense, a fost imposibil de a sutura ulcerul. După 7 luni, a fost efectuată o operație repetată pentru un ulcer calos care pătrunde în transversal colon iar mezenterul acestuia – rezecția intestinului transvers și subțire. După 7 luni și jumătate, pacientul a murit din cauza anemiei progresive și epuizării. Secțiunea a evidențiat un ulcer hemoragic al anastomozei intestinului subțire și o legătură (fistulă) cu intestinul gros.

Ulcerele hemoragice necesită rezecția parțială sau circulară a intestinului. Secțiunile înguste ale intestinului sunt supuse rezecției cu anastomoză de la capăt la capăt.

Rezultatele tratamentului ulcerelor perforate ale intestinului subțire sunt nesatisfăcătoare. Mortalitatea ajunge la 50% (K. D. Toskin; D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh, 1968). Aparent, acest lucru se explică prin starea gravă a pacienților și starea avansată de peritonită. În D.V. Fedotkin și E.A. Koenig, din 9 pacienți operați, doi au murit, internați până la sfârșitul zilei după perforație. La A.G.Kutepov, din 19 pacienți, au murit 4. Rata mortalității este foarte mare și nu este complet clară. A.V. Gabay explică acest lucru printr-o intervenție chirurgicală tardivă din cauza tabloului clinic neclar, dar este dificil să fiți de acord cu acest lucru, deoarece peritonita acuta orice etiologie este o indicaţie pentru laparotomie imediată.

Ileonul (de la cuvântul latin „ileon”) este secțiunea inferioară.Acest element al tractului gastrointestinal are propriile funcții și structură. Poți afla puțin despre ele mai jos.

Ileum: unde este situat?

Ileonul este situat în fosa iliacă dreaptă (sau în partea inferioară a cavității abdominale) și este separat de cecum prin valva bauhiniană, sau așa-numita valvă ileocecală. O mică parte a acestui organ ocupă epigastrul, regiunea ombilicală și cavitatea pelviană.

Structura

Ileonul și jejunul sunt destul de asemănătoare ca structură. Întregul strat interior al unui astfel de organ este o membrană mucoasă, care este acoperită abundent de vilozități (ridicare cu aproximativ 1 milimetru). La rândul său, suprafața acestor elemente este formată din epiteliu columnar. In centru se afla sinusul limfatic, precum și capilare ( vase de sânge).

Trebuie remarcat mai ales că există mult mai puține vilozități în ileon decât în ​​jejun. Cu toate acestea, toți participă la procesul de obținere a substanțelor utile și hrănitoare. Grăsimile sunt absorbite prin vene, iar aminoacizii și monozaharidele sunt absorbite prin vene. Întreaga mucoasă a ileonului are o suprafață destul de neuniformă. Acest lucru se datorează prezenței criptelor, vilozităților și pliurilor circulare. Aceste formațiuni măresc semnificativ suprafața totală a mucoasei intestinale, ceea ce afectează fără îndoială procesul de absorbție a alimentelor digerate.

Caracteristicile structurii ileonului

Jejunul și ileonul au vilozități identice, a căror formă seamănă cu frunzele sau degetele. Trebuie remarcat faptul că se găsesc numai în lumenul acestor organe. Numărul de vilozități din ileon poate varia de la 18 la 35 de bucăți pe 1 metru pătrat. mm. Mai mult, sunt puțin mai subțiri decât cele localizate în duoden.

Criptele intestinale, sau așa-numitele glande Lieberkühn, sunt depresiuni ale membranei, în formă de tuburi mici. Mucoasa și submucoasa ileonului formează pliuri circulare. Epiteliul de pe ele este prismatic, cu un singur strat, mărginit. Apropo, membrana mucoasă a acestui organ are și propria submucoasă, urmată de țesut muscular. Acestea din urmă sunt reprezentate de 2 straturi netede de fibre: extern (sau longitudinal) și intern (sau circular). Între ele este o vrac țesut conjunctiv, care are vase de sânge și plexuri mienterice nervoase. Grosimea acestui strat scade spre secțiunea terminală intestinul subtire. Este de remarcat faptul că stratul muscular al acestui organ îndeplinește funcția de a amesteca chimul și de a-l împinge.

Mucoasa exterioară a ileonului este seroasă. Este acoperit cu el pe toate părțile.

Principalele funcții ale ileonului

Corpul reprezentat îndeplinește mai multe funcții. Acestea includ următoarele:

• eliberare de enzime;
• absorbția nutrienților, mineralelor și sărurilor;
• digestia alimentelor primite.

Caracteristicile ileonului

Sucul intestinal al acestui organ începe să fie eliberat sub influența iritației chimice și mecanice a pereților de către chim. În 24 de ore producția sa poate ajunge la 2,4 litri. În acest caz, reacția sucului este alcalină, iar partea sa densă este formată din bulgări-celule epiteliale care produc și acumulează enzime. La momentul potrivit, celulele încep să fie respinse în lumenul intestinal și apoi distruse, asigurând astfel digestia cavității.

Trebuie remarcat faptul că pe suprafața fiecărei celule epiteliale există o microvilus. Sunt excrescențe deosebite pe care sunt fixate enzimele. Datorită acestora, apare un alt nivel de digestie, numit membrană (parietală). În această etapă, alimentele sunt hidrolizate și absorbite în ileon.

După cum știți, sucul intestinal conține exact 22 de enzime. Principala se numește enterokinază. Această enzimă este concepută pentru a activa tripsinogenul pancreatic. In plus, ileonul secreta suc, care contine substante precum lipaza, amilaza, zaharaza, peptidaza si

Mișcarea chimului în alte părți ale tractului intestinal se realizează datorită contracției fibrelor stratului muscular. Principalele lor tipuri de mișcare pot fi numite peristaltice și asemănătoare pendulului. Al doilea grup de contracții amestecă chimul. În ceea ce privește undele în formă de vierme (peristaltice), ele propulsează alimentele către secțiunile distale.

Apropo, ambele tipuri de digestie prezentate există în legătură directă. În cavitară are loc hidroliza de la substanțe mai complexe până la așa-numitele substanțe intermediare. Alimentele procesate sunt apoi descompuse folosind digestia prin membrană. În continuare, procesul de absorbție a nutrienților și substanțe utile. Acest lucru se întâmplă din cauza creșterii presiunii intraintestinale, precum și a motilității țesutului muscular și a mișcării vilozităților.

Tulburări în bolile ileonului

Ileum (unde este acest corp, descris puțin mai sus) este destul de des supus proceselor inflamatorii. Toate bolile acestei părți a intestinului subțire au manifestări similare. De regulă, ele se bazează pe o încălcare a sistemului digestiv, excretor, de absorbție și functia motorie. ÎN practică medicală Aceste abateri sunt de obicei combinate sub unul singur denumirea comună- sindrom de malabsorbție.

Simptome generale ale bolilor

Ileon, boli ale cărora pot apărea din cauza diverse motive, aproape întotdeauna se face simțită de aspecte comune afectiuni. Acestea includ următoarele:

• sindroame dureroase;
• tulburare de scaun;
• zgomot în intestine;
• creșterea formării de gaze.

Destul de des, pacienții se plâng medicilor că au diaree pentru o perioadă lungă de timp cu drumuri la toaletă de până la 4-7 ori pe zi. În acest caz, resturile alimentare nedigerate pot fi găsite în scaun. În prima jumătate a zilei, pacientul o simte adesea, care de obicei dispare doar seara.

Ileonul afectat provoacă uneori durere. Ele pot avea localizare diferită (în regiunea ombilicală, în dreapta liniei mediane a abdomenului și sub „linguriță”) și caracter (explozie, tragere și durere). De regulă, intensitatea unei astfel de dureri scade considerabil după ce gazele care s-au format sunt eliberate.

Simptome externe ale bolilor ileale

Bolile acestei părți a intestinului subțire pot fi, de asemenea, însoțite de manifestări extraintestinale. Acestea sunt cauzate de absorbția afectată și defalcarea nutrienților, vitaminelor și mineralelor. În același timp, pacienții slăbesc destul de repede și nu se pot îngrășa. Deficitul de vitamine B și fier duce adesea la dezvoltarea anemiei, formarea de fisuri în colțurile buzelor și inflamarea cavității bucale. Dacă organismul începe să lipsească de vitamina A, aceasta se poate manifesta prin conjunctiva uscată și orbire nocturnă. Dacă există hemoragii pe corpul pacientului, aceasta indică o deficiență de vitamina K.

Boala Crohn

Cea mai gravă și frecventă boală a acestei secțiuni a intestinului subțire este boala Crohn (sau așa-numita. De obicei, cu acest diagnostic, inflamația este localizată în ultimii 15-20 de centimetri ai ileonului. Rareori, procesul implică orb, secțiuni groase și duodenale ale tractului gastrointestinal.

Inflamația ileonului, ale cărei simptome le vom analiza mai jos, trebuie tratată la timp. În caz contrar, după 3-4 ani pacientul poate dezvolta complicații precum obstrucție intestinală, fistule, abcese, peritonită, amiloidoză, sângerare și altele.

Simptomele bolii Crohn

Semnele acestei boli variază.

• Durere intensă în zona dreaptă (adesea care amintește de o clinică apendicita acuta). În acest caz, pacientul are febră și este deranjat de greață și vărsături constante. De obicei, durerea apare la 3-5 ore după masă.
• Dezvoltarea anemiei și epuizării.
• Modificări de cicatrice în ileon, care provoacă obstrucție intestinală.
• Constipație sau diaree constantă, precum și zgomot în intestine.
• Sângerare abundentă sau sânge ușor în scaun

Alte boli

Hiperplazia limfoidă a ileonului apare pe fondul unei stări de imunodeficiență și al modificărilor proliferative ale pereților intestinali. De obicei, astfel de modificări sunt trecătoare și adesea dispar fără urmă de la sine. Motivul dezvoltării unei astfel de abateri poate fi reacție inadecvatățesut limfoid al intestinului, care provine din stimuli externi.

Semne de hiperplazie limfoidă

Simptomele includ:

• diaree;
• durere abdominală;
• sânge și mucus în scaun;
• creșterea formării de gaze și balonare;
• pierdere în greutate;
• scăderea rezistenței organismului la diferite infecții.

Cu hiperplazie severă, se pot forma. Printre altele, bolile acestei părți a intestinului includ enterita și cancerul.

Diagnosticul bolilor și cauzelor

Inflamația ileonului este diagnosticată după semnele externe și starea pacientului după efectuarea testelor de sânge, urină și scaun, precum și utilizarea unei metode de examinare atât de modernă precum endoscopia cu fibre. În același timp, pacienții prezintă adesea modificări în stratul submucos al intestinului. Astfel de anomalii nespecifice se pot dezvolta pe fondul polipozei difuze, amigdalita cronicaȘi tulburări funcționaleîn colon.

Tratamentul bolilor

De obicei afectează doar ileonul terminal. Această boală este o afecțiune concomitentă și, prin urmare, nu necesită tratament. În ceea ce privește boala Crohn, cancerul și alte procese inflamatorii, dacă tratamentul este întârziat, acestea pot afecta întregul tract gastrointestinal, ceea ce duce ulterior la moarte. În acest caz, terapia constă în utilizarea medicamentelor, inclusiv a celor antibacteriene, care sunt prescrise numai de un gastroenterolog cu experiență. Apropo, adesea astfel de boli stadii târzii evoluțiile sunt tratate cu intervenție chirurgicală.

De asemenea, este de remarcat faptul că, împreună cu medicamente pentru tratamentul bolilor ileonului intestinului subțire și dieta stricta. De regulă, include doar alimente ușoare, rapid digerabile și bogate în vitamine. În plus, pacientului îi este strict interzis să consume băuturi alcoolice, preparate cu multă sare, condiment, carne grasă, prăjită și grea, pește și ciuperci. Dieta pacientului trebuie să includă terci calde preparate cu semilapte, alb pâine de grâu producția de ieri, uneori unt, omletă cu ouă, ceai, compoturi, băuturi din fructe, decocturi de măceșe, afine, cireșe de păsări. Dacă urmați o dietă și luați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră, rezultatul tratării ileonului inflamat va fi cu siguranță favorabil.

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă ocupă un loc aparte...

Despre boala care medicina oficială numită „angina pectorală”, lumea cunoaște de destul de mult timp.

Porc ( nume stiintific – parotită) se numește o boală infecțioasă...

Colica hepatică este manifestare tipică boala de calcul biliar.

Edem cerebral - consecințe sarcini excesive corp.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Corp sanatos O persoană poate absorbi atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită printre sportivi...

Simptomele ulcerului intestinal subțire

Ulcerul intestinal subțire este o boală gastrointestinală frecventă în gastroenterologie. În total, în medicină există mai multe tipuri de ulcere intestinale subțiri: nespecifice, idiopatice, peptice, trofice, rotunde etc.

Statisticile de caz și frecvența bolii depind de tipul de ulcer intestinal subțire, precum și de tipul de tumoare gastrointestinală (carcinoidă sau altele). Deci, de exemplu, un ulcer primar al intestinului subțire este suficient boala rara. Caracteristicile de bază ale ulcerului intestinal subțire sunt oarecum asemănătoare cu ulcerele gastrice și duodenale. Dar principala diferență dintre ulcerele intestinale subțiri este că, în majoritatea cazurilor, această boală apare la bărbați. De fapt, un ulcer intestinal subțire este o inflamație a membranei mucoase a acestei părți a tractului gastrointestinal cu prezența a numeroase leziuni pe peretele său. Un ulcer al intestinului subțire poate apărea din cauza lipsei de tratament pentru o serie de boli gastrointestinale, inclusiv Helicobacter, precum și din cauza lipsei de tratament pentru candidoza gastrointestinală.

Rareori, pacienții care suferă de ulcer intestinal subțire se plâng de durere în epigastru sau regiunea iliacă dreaptă. De regulă, aceste dureri apar în câteva ore după masă. Dacă pacientul este examinat de un gastroenterolog, el va observa tensiunea în mușchii peretelui abdominal.

Când se testează prezența unui ulcer intestinal subțire, indică prezența sângerării ascunse în fecale Oh. Dacă pacientului i se prescrie un examen cu raze X direcționat, atunci specialiștii de la centrul de diagnostic identifică un ulcer intestinal subțire pe baza acestei metode numai în cazuri rare.

Semne de ulcer intestinal și metode de diagnostic

Duodenul este cel mai frecvent loc de apariție a ulcerului peptic. Stomacul nostru produce în mod normal acid clorhidric pentru a ajuta la digerarea alimentelor și pentru a ucide agenții patogeni și bacteriile. Acest acid este destul de caustic, astfel încât celulele accesorii superficiale creează o barieră naturală de mucus care protejează mucoasa stomacului și a duodenului. Există un echilibru între cantitatea de acid pe care o produce organismul și cantitatea de mucus. Dacă acest echilibru este perturbat, se dezvoltă un ulcer intestinal.

Factori de risc pentru ulcer intestinal

• Utilizarea aspirinei și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene
• Infecție cauzată de bacteria Helicobacter pylori
• Gastrita cronică
• Fumat
• In varsta
• Anumite probleme de coagulare a sângelui

Simptomele ulcerului duodenal

• Durere în abdomenul superior, chiar sub stern. De regulă, apare și apoi dispare. Poate apărea înainte de mese sau atunci când nu ați mâncat de mult timp. Durerea este ameliorată mâncând sau luând tablete antiacide. Uneori disconfort poate apărea noaptea.
• Balonare, vărsături și senzație de rău. Uneori, durerea se agravează după masă.

În unele cazuri, ulcerele intestinale pot provoca complicații. Acestea includ:

• Sângerare. Poate varia de la un firicel de sânge până la sângerare care pune viața în pericol
• Perforare. Acesta este numele unei situații în care un ulcer trece direct prin peretele duodenului. Alimentele și acidul din duoden vor intra apoi în cavitatea abdominală. De obicei, perforația provoacă dureri insuportabile și necesită asistență medicală imediată.

Metode de diagnosticare a ulcerelor intestinale

Dacă bănuiți că aveți un ulcer, atunci este inutil să căutați pe internet „fotografie cu semnele ulcerului intestinal”. Primul pas este să faci o endoscopie. Acest test poate confirma sau infirma prezența bolii. Medicul va putea „priva” în interiorul stomacului și duodenului folosind un tub subțire, flexibil, care va coborî în esofag. Astfel se va putea detecta orice inflamație sau ulcer. De asemenea, dacă se suspectează un ulcer duodenal, medicii recomandă de obicei să facă un test pentru identificarea bacteriei Helicobacter Pylori. Dacă se găsește, atunci cel mai probabil este cauza bolii.

Surse: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Simptomele și caracteristicile tratamentului ulcerului intestinal subțire

În jejun, ulcerațiile mucoasei sunt mult mai puțin frecvente decât defecte duodenale similare. Cel mai adesea apar la bărbații tineri și de vârstă mijlocie (35-50 de ani). Un ulcer intestinal subțire este boala nespecifica, care poate apărea atât în ​​forme acute, cât și în forme cronice.

Manifestările bolii devin evidente în toamnă sau primăvară, în perioada de exacerbare a patologiei, iar când apare stadiul de remisiune, sunt practic imperceptibile. Numărul lor poate varia, de asemenea, de la unic la numeroase, ajungând adesea la mai mult de o duzină de ulcerații defecte.

Experții comentează această tendință spunând că reprezentanții sexului puternic sunt mai susceptibili decât femeile la obiceiuri proaste - abuzul de alcool și fumatul.

Cauzele patologiei

Etiologia și mecanismul de dezvoltare a acestui tip de ulcer peptic nu sunt pe deplin înțelese în prezent. Cel mai adesea, se fac presupuneri cu privire la rolul principal al afectarii mecanice a mucoasei, deoarece în tabloul patomorfologic al bolii locul predominant este ocupat de fenomene. necroză acută, și nu modificările inerente ulcer cronic.

Există, de asemenea, presupuneri că local tulburări vasculare(tromboză, spasme, contracții), aciditate crescută suc gastric sau deteriorarea membranei mucoase de către otrăvuri bacteriene. Există, de asemenea, riscuri externe care provoacă dezvoltarea patologiei:

Citeste si:

• simptome și tratamentul ulcerelor intestinale

• erori în alimentație;
• stres frecventși oboseală cronică;
• depresie;
• obiceiuri proaste, alcoolism, chiar și consumul de bere și fumatul.

Trebuie luată în considerare și predispoziția genetică. Unii oameni moștenesc o patologie în care producția de suc gastric depășește semnificativ norma. Orice persoană cu un astfel de factor ereditar negativ ar trebui să minimizeze obiceiurile proaste, să reducă consumul de cafea, să urmeze în mod constant o dietă și să-și monitorizeze cu atenție dieta.

Există 2 mecanisme pentru dezvoltarea ulcerului în intestinul subțire - acesta este un efect agresiv asupra membranei mucoase a acidului clorhidric, datorită căruia se formează răni și suprafețe inflamate pe ea, precum și pătrunderea în tractului digestiv Helicobacter pliori, un microorganism patogen care provoacă ulcerații.

Principalele semne și diagnosticul bolii

Cu un ulcer intestinal subțire, simptomele sunt de obicei nespecifice și nu permit identificarea patologiei doar pe baza tabloului clinic. Dar această boală poate perioadă lungă de timp procedați complet asimptomatic până când începe procesul de perforare a ulcerului, care se caracterizează prin semne de abdomen acut.

Patologia poate fi complicată și de sângerare internă, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare. Principalele manifestări alarmante care pot indica că ulcerul care s-a dezvoltat pe pereții intestinului subțire s-a agravat sunt următoarele:

• pierderea semnificativă a poftei de mâncare;
• vărsături, intercalate cu sânge;
• Crampe abdominale;
• colici în cavitatea abdominală atât înainte, cât și după masă;
• picant și stomac dureros;
• diaree constantă;
• creșterea temperaturii la cote ridicate.

O persoană cu un ulcer intestinal subțire, care se află în stadiul acut, simte oboseală constantă iar greutatea lui poate scădea brusc. Dacă apar astfel de simptome, este necesar să solicitați urgent sfatul unui specialist, deoarece toate aceste manifestări, în special foamea și epuizarea, pot timp scurt duce la disfuncția altor sisteme și organe.

Diagnosticul clinic al bolii este destul de dificil. Doar ocazional, atunci când există dureri asemănătoare ulcerului sau semne de sângerare intestinală repetă, un medic poate, excluzând bolile cu astfel de simptome, să facă o concluzie despre dezvoltarea unei patologii de acest tip. Examinarea cu raze X este, de asemenea, incapabil să dea poza completă boală.

Acest lucru se datorează locației intestinului subțire și structurii specifice a mucoasei acestuia. Detectați parțial un ulcer în această secțiune sistem digestiv este posibilă numai atunci când se efectuează rezecția sau laparotomia tractului gastrointestinal din cauza sângerării masive rezultate din perforarea defectului.

Măsuri terapeutice de bază

Complex tratament medicamentos ulcerațiile care s-au dezvoltat în intestinul subțire în cazuri necomplicate au fost slab dezvoltate până în prezent. Datorită faptului că specialistul nu este sigur că acest defect reprezintă ulcerație tumorală, intervenția chirurgicală este întotdeauna de preferat.

Dacă patologia nu are complicații, tratamentul acesteia se efectuează conform protocolului de tratament al ulcerului duodenal. Toate recomandările de tratament pentru această boală sunt date în funcție de forma defectului ulcerat pe mucoasa jejunală.

Deoarece ulcerele care se dezvoltă cronic nu sunt recunoscute, este imposibil să se selecteze terapia medicamentoasă țintită pentru ele. Pentru astfel de ulcerații defectuoase, urgent tratament chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că perforarea lor din cauza structura anatomică intestinul subțire apare foarte rapid și duce la peritonită a cavității abdominale, care poate apărea în câteva ore, iar în cel mai bun scenariu zilele se vor termina fatal.

Intervenția chirurgicală constă în suturarea orificiului la locul ulcerului perforat, dar înainte de aceasta este excizat, deoarece în absența acestei proceduri preoperatorii este posibilă perforarea secundară a defectului ulcerat.

Rezecția intestinală nu este de obicei efectuată pentru această boală, deoarece un astfel de tratament chirurgical nu numai că complică operația, ci și înrăutățește prognosticul în continuare pentru persoană. Acest tip intervenție chirurgicală efectuat numai pentru indicații speciale, care includ:

• modificări majore care au avut loc pe peretele acestui organ al sistemului digestiv;
• a dezvoltat constricții cicatrici, provocând apariția rapidă a obstrucției fecale;
• curbe semnificative, ducând și la obstrucție;
• suspiciunea de malignitate a defectelor patologice ale membranei mucoase;
• formarea de infiltrate.

Numai în aceste cazuri tratamentul se efectuează prin rezecție. Dar după pacienta ei este o lungă așteptare perioada de recuperare, și posibil handicap pe tot parcursul vieții. De asemenea, operația de îndepărtare a unui ulcer care a pătruns (încolțit) în organele învecinate prezintă mari dificultăți. Acest lucru se datorează faptului că, în același timp proces patologic Se formează fistule și infiltrate interintestinale.

O boală prost înțeleasă a intestinului subțire, asociată cu ulcerația parțială sau completă a pereților acestuia, este atât de periculoasă și dificil de diagnosticat încât persoanele cu risc de dezvoltare ar trebui să acorde mai multă atenție sănătății lor.

Menținerea unui stil de viață corect, evitarea obiceiuri proaste si vizite regulate la un gastroenterolog pt studiu de diagnostic va ajuta la evitarea riscului de dezvoltare a patologiei sau la identificarea acesteia în primul rând stadiul inițial, când utilizarea terapiei medicamentoase este încă posibilă și nu este necesară intervenția chirurgicală radicală.

gastrolekar.ru

Ulcerul intestinului gros și subțire: simptome, tratament cu remedii populare, dietă, medicamente

Ulcerul peptic este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv, afectând mai mult de 10% din populație.

Apare din cauza leziunilor mucoasei intestinale sub influența acidului digestiv și a pepsinei. Boala se caracterizează prin perioade de exacerbare, care apar cel mai adesea toamna sau primăvara.

Spre deosebire de afectarea superficială a membranei mucoase (eroziune), ulcerele intestinale au un aspect mai profund suprafața plăgii, prin urmare, se vindecă, de regulă, cu formarea unei cicatrici.

Există mulți factori care contribuie la apariția bolii:

1. Pe locul 1 se află factorul eredității. Înseamnă că organismul este predispus la producția crescută de enzime gastrice și suc.
2. Pe locul 2 - Bacteria Helicobacter pylori, care intră în organism prin obiecte de uz casnic, vase, mâini murdare, distruge celulele mucoase.
3. Pe locul 3 - încălcarea dietei, consumul de grăsimi, prăjite, afumate, mâncare picantă.
4. Pe locul 4 se află fumatul și abuzul de alcool.
5. Pe locul 5 este stresul.

De asemenea, experții sfătuiesc să nu uităm de efectul medicamentelor asupra membranei mucoase. Când luați aspirină, antibiotice, contraceptive, suplimente de fier și simțiți disconfort în abdomen, trebuie să vă amintiți că contactul în timp util cu un gastroenterolog va ajuta la prevenirea dezvoltării ulcerului peptic.

Semnele unui ulcer intestinal subțire sunt în multe privințe similare cu ulcerul gastric. Pot apărea:

• durere periodică în regiunea epigastrică;
• arsuri la stomac;
• râgâială;
• durere de noapte foame;
• apariția vărsăturilor, care aduce alinare;
• gust acru în gură.

În unele cazuri, afectarea intestinului subțire este asimptomatică, acută manifestari clinice apar atunci când un ulcer se perforează.

Cu leziuni ulcerative ale intestinului gros, apariția următoarele simptome:

• durere în timpul defecării;
• sângerare sau incluziuni sângeroase în scaun;
• Cu boala ulcerului peptic cronic, poate apărea constipație prelungită.

Destul de des, simptomele unui ulcer de colon pot fi similare cu semnele altor boli și nu au semne specifice, așa că diagnosticul diferențial este important aici.

Complicații

Această boală intestinală este periculoasă, în primul rând, datorită perforației sau perforației ulcerului, care poate avea ca rezultat hemoragie internă si dezvoltare pancreatita acuta.

Consecința mai poate fi:

Diagnosticare

Metode de examinare pentru depistarea ulcerelor intestinale:

Cum să tratezi patologia?

Tratamentul ulcerului intestinal este complex, inclusiv terapie medicamentoasăși prescrierea dietei.

Exacerbările ulcerelor sunt de obicei tratate într-un spital cu numirea de măsuri care vizează cicatrizarea rapidă a daunei. În cazuri dificile, sau în cazul unui ulcer cauzat de afectarea mucoasei de către un corp străin, se efectuează tratament chirurgical.

Folosit pentru tratarea ulcerelor următoarele grupuri droguri:

1. Agenți antibacterieni pentru natura infecțioasă a bolii.
2. Medicamente antisecretorii pentru reducerea secreției de suc gastric, care are un efect agresiv asupra membranei mucoase.
3. Prokinetice pentru a îmbunătăți motilitatea intestinală și a elimina dispepsia.
4. Antiacide care ajută la ameliorarea durerii și a arsurilor la stomac.
5. Gastroprotectoare care au o proprietate învelitoare, care împiedică acidul clorhidric să aibă un efect distructiv asupra membranei mucoase.
6. Analgezice și antispastice pentru a reduce durerea.

Cura de slabire

Dieta pentru ulcer intestinal include mese fracționate de cateva ori pe zi. Interzis:

• foame;
• fumat;
• luând orice alcool;
• consumul de alimente prajite, condimentate, afumate, conservate;
• bauturi carbogazoase.

Ar trebui să se acorde preferință:

• lactate;
• legume fierte sau înăbușite;
• fructe neacide;
• carne slabă, pește și pasăre aburite;
• terci.

Vindecarea unui ulcer intestinal este un proces îndelungat care necesită respectarea tuturor recomandărilor medicului în ceea ce privește dieta și stilul de viață. Numai printr-o abordare integrată a tratamentului se pot obține rezultate pozitive și se pot evita recidivele bolii.

Tratament cu remedii populare

Pentru vindecarea rapidă a ulcerului, decocturile sunt utilizate pe scară largă în rândul oamenilor. plante medicinale, care au un efect de vindecare a rănilor:

• pătlagină;
• Sunătoare;
• muşeţel;
• calamus;
• salvie;
• aloe.

Rețetele care folosesc propolis și miere au un efect bun în reducerea acidității sucului gastric și vindecarea ulcerelor. Acesta din urmă poate fi consumat de mai multe ori pe zi cu ceai sau lapte.

Respectarea acestor reguli de bază vă ajută foarte mult să vă protejați de ulcerele intestinale:

• respingerea obiceiurilor proaste;
• o alimentație sănătoasă adecvată, care nu irită membrana mucoasă, ceea ce este deosebit de important în prezența gastritei sau a altor boli gastrointestinale;
• respectarea standardelor de igienă personală;
• controlează-ți emoțiile pentru a evita stresul.

Și cel mai important - la cel mai mic disconfort sau suspiciune de boală recurs imediat g gastroenterolog. Acesta este singurul mod de a evita dezvoltarea bolii și de a preveni complicațiile acesteia.

gidmed.com

Ulcere nespecifice ale intestinului subțire: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ulcerele nespecifice ale intestinului subțire sunt extrem de rare. În literatură se poate găsi doar descrieri separate a acestei boli. Acestea sunt ulcere nespecifice, spre deosebire de ulcerațiile de natură stabilită, care pot fi tuberculoase, sifilitice și canceroase. Se crede că această boală este de aproximativ 3 ori mai frecventă la bărbați decât la femei și se găsește în principal la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă.

Cauzele și patogeneza bolii sunt necunoscute. Deoarece tabloul patomorfologic este mai des dominat de fenomenele de necroză acută decât de modificările caracteristice unui ulcer gastroduodenal cronic (peptic), se poate presupune că local factori vasculari(embolie, tromboză), local deteriorare mecanică membrana mucoasă sau focală proces inflamator poate fi cauza acestor boli.

Simptome, curs și complicații. Ulcerele intestinale subțiri pot fi acute sau cronice, asimptomatice sau cu dureri atipice în zona paraombilicală. Cu toate acestea, cel mai adesea pentru prima dată se manifestă brusc cu simptome de perforație intestinală și simptome clinice ale unui abdomen acut. Astfel, în urma analizei a 130 de rapoarte descrise în literatura de specialitate despre ulcerele primare nespecifice ale intestinului subțire, s-a constatat că în 81 de cazuri a fost vorba de perforație a ulcerului.

În cazuri mai rare, ulcerele intestinului subțire sunt complicate de sângerare intestinală.

Diagnosticul clinic este dificil. Doar în cazuri rare, în prezența durerii asemănătoare ulcerului și a semnelor de sângerare intestinală repetată, prin excluderea ulcerelor peptice și a altor boli ale zonei gastroduodenale, precum și a leziunilor colonului, medicul poate ajunge la concluzia despre o posibilă boala intestinului subțire și direcționează radiologul către o examinare țintită a acestei părți a intestinului. Cu toate acestea, din cauza dificultăților cunoscute din cauza caracteristicilor structurale ale membranei mucoase a intestinului subțire, precum și a locației intestinului, este dificil să se detecteze un ulcer al intestinului subțire folosind radiografii. Dacă ulcerul este perforat sau masiv sângerare intestinală, în timpul laparotomiei și rezecției tractului gastrointestinal, pot fi adesea detectate ulcere ale intestinului subțire.

Semnele perforației unui ulcer intestinal subțire nu diferă de cele ale perforației unui ulcer gastroduodenal peptic.

La curs cronic ulcere, o complicație rară este stenoza lumenului intestinal.

Tratamentul ulcerului intestinal subțire este terapeutic și slab dezvoltat în cazurile necomplicate. Deoarece nu este niciodată sigur că un ulcer reprezintă ulcerația unei tumori, tratamentul chirurgical este mai potrivit. În cazurile complicate și discutabile din punct de vedere diagnostic, tratamentul este chirurgical.

V.A.Golbraikh, S.S.Maskin, A.V.Bobyrin, A.M.Karsanov, T.V.Derbentseva, D.S. Lopasteisky, A.R. Tadzhieva
Ulcerele acute ale intestinului subțire la pacienții cu peritonită purulentă răspândită

Ulcere acute perforate ale intestinului subțire la pacienții cu peritonită purulentă totală

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Universitatea de Stat de Medicină din Volgograd

Lucrarea prezintă opinii moderne despre etiologie și patogeneză ulcere acute intestin subțire (SBI), complicat de perforație. Una dintre cauzele ulcerelor acute de stres este peritonita purulentă (SPP) pe scară largă. Din 493 de pacienți operați de RGP, perforarea ulcerului intestinal subțire acut a fost diagnosticată la 16 pacienți (3,2%). Au fost identificați factori de risc pentru apariția ulcerelor postoperatorii ale intestinului subțire: indice ridicat de peritonită Mannheim (peste 15), prelungirea nazo-intestinală, ventilație mecanică prelungită și pareza intestinală după. Prevenirea SNF ar trebui să includă eliminarea hipoxiei circulatorii, a parezei intestinale și a endotoxicozei.

Cuvinte cheie: ulcere de stres ale intestinului subțire, peritonită purulentă, relaparotomie programată

Au fost prezentate opinii moderne despre etiologie, patogeneza ulcerelor acute ale intestinului subțire (AUSI) complicate de perforație. Peritonita totală purulentă (PTP) este unul dintre cauzele debutului ulcerului de stres acut. Perforarea AUSI în acest grup a fost diagnosticată la 16 (3,2%) pacienți. Prin exemplul pacienților cu PTP, au fost determinați factorii de risc ai formării AUSI: nivel ridicat al indicelui de peritonită Mannheim (mai mult de 15), intubație naso-intestinală pe termen lung, ventilație pulmonară artificială prelungită și enteropareză în perioada postoperatorie. Pentru profilaxia AUSI sunt solicitate eliminarea hipoxiei circulatorii, enteroparezei, endotoxicozei.

Cuvinte cheie: ulcere acute ale intestinului subțire, peritonită purulentă, relaparotomie programată

Părțile superioare ale tractului gastrointestinal (TGI) sunt una dintre țintele în bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale în ceea ce privește dezvoltarea ulcerelor acute (AU). Prevenirea și tratamentul ulcerelor de stres ale tractului gastrointestinal au fost discutate la cel de-al 31-lea Congres al Societății de Medicină Critică (San Diego, 2002), la Congresul anestezist și resuscitatori din întreaga Rusie (Omsk, 2002), la Congresul anestezilor și resuscitatorilor. al Districtului Federal Central al Federației Ruse (2005) și alte cvorumuri medicale, ceea ce indică relevanța problemei și natura nerezolvată a multor dintre problemele sale.

În anii 30 ai secolului XX, G. Selye a stabilit principalele condiții clinice asociate cu formarea OC - intervenții chirurgicale și sepsis, leziuni termice și mecanice, tulburări neurologice. Reacțiile la stres, care sunt de natură adaptivă la debutul bolii, duc ulterior la perturbarea homeostaziei și la diferite leziuni legate de stres ale tractului gastrointestinal.

Există patru tipuri de leziuni acute ale mucoasei gastrointestinale: 1) OC adevărate, care se dezvoltă după operații masive sau în traumatisme combinate severe, insuficiență hepato-renală; 2) Ulcere curling - la pacientii cu arsuri extinse; 3) Ulcere Cushing - cu leziuni cerebrale; 4) cancer ovarian indus de medicamente.

Majoritatea publicațiilor se referă la ulcerul gastroduodenal acut complicat de sângerare sau perforație. Puține lucrări sunt dedicate ulcerelor de stres ale intestinului subțire. În 1805, Baillie a descris pentru prima dată leziuni ale intestinului subțire cu ulcere care seamănă superficial cu cele ale ulcerelor peptice ale stomacului și duodenului.

Scopul lucrării: identificarea frecvenței ulcerelor perforate acute ale intestinului subțire la pacienții cu RGP, efectuarea unei analize motive posibile apariția tumorilor intestinale subțiri, îmbunătățesc rezultatele tratamentului acestui grup de pacienți.

Material si metode

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg