Sângele în urina unui copil este un motiv imediat pentru a consulta un medic. Motivele dezvoltării microhematuriei și o listă a examinărilor necesare Hematuria reactivă la copii

Descoperirea scurgerii sângeroase în urina unui copil va alerta orice părinte. Prin urmare, la primele semne de hematurie, așa cum acest fenomen este numit în limbajul medical, trebuie să contactați imediat o instituție medicală pentru sfaturi și tratament. Hematuria la copii poate indica prezența unor patologii grave ale rinichilor, tractului urinar, probleme cu hematopoieza și leziuni ale organelor interne.

Apariția hematuriei la copii este influențată de mulți factori:

1. Procese infecțioase în sistemul urinar;
2. cristalurie;
3. nefropatie de schimb;
4. Nefropatii metabolice;
5. Supradozaj de medicamente, ierburi, suplimente alimentare, remedii homeopate;
6. Anomalii congenitale ale rinichilor, vezicii urinare (hidronefroză, boală polichistică, rinichi spongios, valvă uretră și altele);
7. Leziuni;
8. Corp străin în uretră;
9. Anomalii vasculare;
10. Tulburări ale sistemului circulator (coagulopatie, hemofilie și altele);
11. glomerulonefrita postinfecțioasă;
12. nefropatie Iq;
13. Boli ereditare;
14. Tumori (carcinom, tumoare Wilms etc.)
15. Tuberculoză;
16. Boală chistică;
17. Colagenoze;
18. Uretroprostatită (prostatita apare și la o vârstă fragedă).

Având în vedere varietatea de boli care afectează apariția globulelor roșii în sângele unui copil, este necesar să se efectueze o examinare completă cuprinzătoare de către un medic pediatru, nefrolog sau urolog.
Pe lângă testele de laborator, diagnosticul de hematurie se realizează folosind următoarele metode:

• Ecografia fiecărei părți a sistemului urinar;
• Tomografia computerizată a organelor pelvine și abdominale;
• studii cu raze X;
• Cistoscopie;
• Urografia excretorie.

O clinică urologică modernă, de regulă, poate oferi o gamă completă de servicii pentru efectuarea unei examinări cuprinzătoare și a unui tratament suplimentar al sistemului genito-urinar nu numai pentru pacienții adulți, ci și pentru copiii de orice vârstă.

În funcție de severitatea hematuriei, există două tipuri:

1. Microscopic. Prezența sângelui în urină poate fi detectată doar la microscop.
2. Macroscopic. Un exces de globule roșii în urină determină o schimbare a culorii sale normale în roz, roșu-maro. Indicatorul de saturație a urinei cu globule roșii poate varia de la 10 globule roșii în câmpul vizual (hematurie minoră) până la mai mult de 50 (severă).

Există o serie de medicamente, alimente, coloranți, pigmenți care nu dau motive să vorbim despre prezența globulelor roșii în urină, dar contribuie la schimbarea culorii acesteia. Acestea sunt afine, sfeclă, pigmenți biliari, fenolftaleină, plumb, coloranți cu azot, ibuprofen, metildopa, clorochinină și altele.

Copiii, precum și adulții, pot experimenta boli destul de grave asociate cu normalizarea funcției renale, însoțite de durere în abdomen, creșterea temperaturii corpului, urinare frecventă și alte simptome. Microhematuria este considerată a fi una dintre aceste afecțiuni.

Etimologia bolii

Microhematuria este de obicei numită o boală care apare la copii datorită apariției bacteriilor în corpul copilului. Pseudomonas aeruginosa. Această patologie este considerată a fi extrem de gravă în rândul lucrătorilor medicali, deoarece este foarte dificil de vindecat.

Ultimii ani au fost marcați de o creștere mare a patologiei renale în rândul copiilor. Rinichii sunt cel mai important organ; ei asigură constanta homeostaziei în corpul uman.

Microhematuria este considerată un tip de boală precum hematurie– prezența unui număr crescut de globule roșii în urină. Microhematuria este, de asemenea, considerată a fi severitatea hematuriei.

Motivele aspectului

• Dacă acest diagnostic a fost depistat la un copil, trebuie avut în vedere că un pacient mic poate avea o tumoare precoce sau chiar o boală pretumorală a vezicii urinare. În acest caz, copilul va trebui să fie supus unei cistoscopii în viitor - medicul va examina suprafața interioară a vezicii urinare a copilului folosind un cateter.
• Cel mai adesea, microhematuria apare pe fondul anumitor boli renale, boli ale vezicii urinare și uretrei (disurie, cistita, sindrom Alport și așa mai departe).
• Una dintre cele mai frecvente cauze ale unei boli precum microhematuria la copii este apariția nefritei difuze sau focale în corpul copilului.
• Microhematuria poate fi cauzată de diferite boli infecțioase.

Simptomele bolii

La copii, microhematuria poate fi însoțită de următoarele simptome:

1. Creșterea tensiunii arteriale (extrem de rar).
2. Umflarea feței și a părților individuale ale corpului.
3. Nevoia frecventă de a urina (cel mai adesea dureroasă).
4. Senzații dureroase în zona abdominală.

Diagnosticul bolii

Prezența microhematuriei la un copil este detectată atunci când în urina lui, examinată cu ajutorul examenului microscopic, specialiștii găsesc mai mult de 2 până la 3 globule roșii într-un singur câmp vizual.

Dacă părinții observă că copilul lor începe să ceară frecvent să meargă la olita, vor trebui să se prezinte imediat la o întâlnire cu un medic pediatru, care, la rândul său, îi va îndruma mai întâi să facă teste de bază - urină și sânge. De asemenea, părinții ar trebui să acorde o atenție deosebită prezenței îndemnurilor false de a merge la toaletă la copii.

Dacă se suspectează microhematurie, medicul curant poate trimite copilul la un urolog sau nefrolog. Acest specialist, la rândul său, va sfătui părinții să testeze urina copilului lor pentru cultura bacteriană, pe baza rezultatelor cărora boala este determinată în mod fiabil.

Pentru fiecare copil, un nefrolog sau un urolog își va prescrie propriul tratament individual, care este determinat doar pe baza studiului diagnosticului diferențial. Acest diagnostic este pus de specialiști numai pe baza unei examinări inițiale; studii suplimentare suplimentare, de regulă, nu sunt prescrise.

Examinarea primară include nu numai teste de urină și sânge, urocultură, dar și această listă ar trebui să includă:

• Determinarea APTT (timp de tromboplastină parțială activată).
• Determinarea PT (timp de tromboză).
• Efectuarea unui test cutanat cu tuberculină purificată.
• Microscopia sedimentului urinar.
• Ecografia rinichilor și vezicii urinare.
• Cistoscopie.

Tratamentul bolii

Dacă testul culturii bacteriene oferă o imagine clinică, cum ar fi prezența Pseudomonas aeruginosa în urina copilului, i se va prescrie un curs de terapie cu antibiotice. Unul dintre cele mai eficiente medicamente este considerat a fi Ceftriaxonă. După utilizarea acestui antibiotic, nevoia de a urina la copii va apărea mai rar. Copiilor li se pot prescrie și antibiotice, cum ar fi ceftazidimă, trovofloxacină, imipenem și așa mai departe.

Mamele și tații nu ar trebui să uite niciodată că utilizarea antibioticelor poate provoca o sensibilitate crescută la copii la consumul de medicamente, așa că nu ar trebui să cauți singuri astfel de medicamente. Medicamentul trebuie prescris numai de medicul care tratează copilul.

Un copil care suferă de microhematurie trebuie să urmeze o dietă strictă (părinții au grijă de asta); nu trebuie să consume:

• O cantitate imensă de mâncare prăjită.
• Produse afumate.
• Alimente sărate.
• Aditivi alimentari chimici și vitamine.

Prevenirea bolilor

Copiii care au fost diagnosticați cu microhematurie pentru prima dată vor trebui să fie supuși din nou analize generale de sânge și urină după finalizarea cursului de tratament recomandat de medic. O dată la șase luni, părinții și copiii lor vor trebui să viziteze un nefrolog sau un urolog.

Tratamentul microhematuriei cu remedii populare

Atunci când se elimină acest tip de boală la copii, medicina alternativă, care are un nume - folk, nu este, de asemenea, lăsată deoparte. Ea oferă metodele sale eficiente de reducere activă a nivelului de globule roșii din urina copiilor.

Nu uitați că medicul ar trebui să știe și despre luarea de remedii populare. Când se tratează microhematuria la copii, este permis să se ia decocturi de ierburi medicinale, cum ar fi urzica și șoricelul. Mijloacele nu mai puțin eficiente în lupta împotriva acestei boli sunt considerate și decocturile preparate din măceșe, sau ienupăr, rădăcină de mur și bujor.

Hematuria se referă la prezența celulelor roșii din sânge în urină. Acest lucru indică întotdeauna o patologie? Se poate observa normal eritrocituria? Dacă da, în ce cantitate și cât de des? Nu există un răspuns clar la aceste întrebări. Mulți oameni consideră prezența unui singur globule roșii în proba de urină de dimineață, colectată după toaleta corespunzătoare, a fi o variantă normală. În același timp, copiii care chiar și ocazional prezintă un singur globule roșii într-un test general de urină necesită observație și un algoritm de examinare specific timp de câteva luni.

Atunci când se consideră hematuria ca o manifestare a sindromului urinar izolat (SIU), este necesar să se țină seama atât de gradul de severitate a acesteia, cât și de posibilitatea de a o combina cu alte modificări ale analizei urinei și, mai ales, cu proteinuria.

În funcție de gradul de severitate, se disting macro și microhematurie. Cu hematurie grosieră, urina devine maro-roșcată la culoare (culoarea „slopului de carne”). Cu microhematurie, culoarea urinei nu se schimbă, dar atunci când este examinată la microscop, gradul de hematurie variază. Este indicat să se facă distincția între hematurie severă (peste 50 de globule roșii în câmpul vizual), moderată (30-50 în câmpul vizual) și nesemnificativă (până la 10-15 în câmpul vizual).

Hematuria trebuie de asemenea distinsă după durată. Poate fi pe termen scurt (de exemplu, în timpul trecerii unei pietre), poate avea un curs intermitent, cum este cazul bolii Berger - una dintre variantele nefropatiei IgA și, de asemenea, poate fi caracterizat printr-un curs persistent, persistent, menținerea unor grade diferite de severitate pe parcursul mai multor luni și chiar ani (diverse tipuri de glomerulonefrită, nefrită ereditară, unele tipuri de displazie renală). Poate fi asimptomatică (cu o serie de boli renale congenitale și ereditare) sau însoțită de disurie sau sindrom de durere (cu colică renală).

În funcție de locul de origine, hematuria poate fi renală sau extrarenală. Prezența așa-numitelor celule roșii „alterate” în sedimentul urinar nu indică întotdeauna originea lor renală, deoarece morfologia lor depinde adesea de osmolalitatea urinei și de durata de ședere în ea până la microscopia sedimentului. În același timp, globulele roșii „nemodificate” din urină pot fi de origine renală (de exemplu, cu macrohematurie datorată rupturii membranei bazale în unele forme de glomerulonefrită sau cu febră hemoragică cu afectare a rinichilor și apariția sindromului trombohemoragic). ; precum și cu tuberculoză renală, cu tumoră Wilms). La rândul său, hematuria renală este împărțită în glomerulară și tubulară. Pentru hematuria glomerulară, apariția gipsurilor eritrocitare în sedimentul urinar este tipică, dar aceasta se observă doar în 30% din hematuria glomerulară. Natura renală a hematuriei poate fi stabilită mai fiabil utilizând microscopia cu contrast de fază a sedimentului urinar.

Mecanismul de apariție a hematuriei renale. Până în prezent, nu există o înțelegere comună a patogenezei hematuriei renale. Este de la sine înțeles că globulele roșii pot pătrunde în spațiul urinar al rinichiului doar din patul capilar, iar hematuria în patologia renală este în mod tradițional asociată cu afectarea capilarelor glomerulare. În microhematurie, globulele roșii trec prin porii anatomici din membrana bazală datorită permeabilității sale crescute. Macrohematuria este cauzată mai degrabă de necroza anselor glomerulare. Cauza hematuriei poate fi subțierea membranei bazale cu perturbarea structurii colagenului de tip IV și o scădere a conținutului de laminină în stratul său dens, care este caracteristică nefritei ereditare.

Se consideră mai probabil ca locul principal de penetrare a globulelor roșii prin peretele capilar să fie glomerulus. Acest lucru este facilitat de presiunea hidrostatică intracapilară crescută prezentă în glomerul, sub influența căreia globulele roșii, schimbându-și configurația, trec prin porii existenți. Permeabilitatea la eritrocite crește atunci când integritatea membranei bazale este perturbată, ceea ce are loc cu afectarea imunoinflamatoare a peretelui capilar. Unii autori nu exclud o încălcare a proprietăților morfofuncționale ale eritrocitelor, în special o scădere a sarcinii lor, în apariția hematuriei. Cu toate acestea, nu există o corelație între severitatea modificărilor glomerulilor și gradul de hematurie. Acest fapt, precum și absența adesea a hematuriei severe în sindromul nefrotic, când structura membranei bazale este brusc perturbată, a dat naștere unui număr de autori să exprime un punct de vedere diferit asupra mecanismului hematuriei, și anume: principalul loc de eliberare a globulelor roșii este capilarele peritubulare. Aceste capilare, spre deosebire de capilarele glomerulare, nu au strat epitelial și sunt în contact foarte strâns cu epiteliul tubular; în acest caz, modificări semnificative de natură distrofică sunt adesea întâlnite atât în ​​celulele endoteliale ale capilarelor, cât și în epiteliul tubilor.

În ciuda incertitudinii existente cu privire la natura hematuriei renale în nefropatii, este totuși important să cunoaștem locul originii sale - glomerul sau tubul. Dismorfismul eritrocitelor, detectat prin microscopie cu contrast de fază, face posibilă distingerea hematuriei renale de extrarenală, dar nu permite diferențierea eritrocituriei glomerulare de peritubulare. Hematuria tubulară sau peritubulară poate fi indicată de apariția în urină a proteinelor plasmatice cu greutate moleculară mică, care sunt de obicei complet reabsorbite în tubul proximal. Aceste proteine ​​includ beta2-microglobulina (beta2-MG). Dacă, în timpul hematuriei, beta2-MG este detectat în urină într-o cantitate care depășește 100 mg în absența sau o cantitate mai mică de albumină în ea, atunci o astfel de hematurie trebuie considerată tubulară. Alți markeri ai hematuriei tubulare pot include proteina de legare a retinolului și microglobulina alfa1. Determinarea acestuia din urmă este de preferat, deoarece beta2-MG este ușor distrus în urina foarte acidă.

Diagnosticul hematuriei la copii. Diagnosticul hematuriei asimptomatice prezintă cele mai mari dificultăți pentru medic. Cu toate acestea, absența uneia sau a alteia simptomatologie în acest moment nu exclude prezența acesteia în anamneză, cum ar fi, de exemplu, durerea trecută sau disuria sau febra fără fenomene catarale. Procesul de diagnosticare, ca întotdeauna, ar trebui să înceapă cu un istoric detaliat. În tabel Tabelul 3 prezintă principalele puncte asupra cărora trebuie atrasă atenția medicului atunci când colectează o anamneză. Identificarea anumitor caracteristici ale istoricului medical va permite examinarea cât mai rațională a pacientului, iar analiza circumstanțelor în care a fost detectată hematuria va ajuta la simplificarea acesteia.

Este extrem de important să se determine vârsta la care a avut loc debutul hematuriei, deoarece stabilirea faptului apariției hematuriei în copilăria timpurie ne permite să o considerăm ca o manifestare, de cele mai multe ori, a unei patologii congenitale sau ereditare. Un istoric familial și obstetric atent studiat vă va permite să confirmați acest lucru. Este important să se stabilească dacă hematuria este constantă sau apare ocazional pe fondul oricărei boli intercurente, răcire sau exerciții fizice. Severitatea sa este, de asemenea, de o anumită importanță, adică dacă se manifestă ca macro- sau microhematurie. Dar o semnificație mai mare trebuie acordată proteinuriei însoțitoare, mai ales atunci când este permanentă. Aceasta indică întotdeauna o origine renală a hematuriei.

Când începeți să examinăm un copil cu hematurie detectată într-o clinică, în primul rând, este necesar să se determine locul de origine, adică dacă hematuria este renală sau extrarenală. Fără îndoială, dacă hematuria este însoțită de proteinurie, atunci originea ei non-renală este exclusă. În absența proteinuriei, primul pas al examinării ar trebui să fie un test cu două sticlă (vezi diagrama 1 la pagina 56). Detectarea globulelor roșii numai în prima porțiune indică originea lor externă. În acest caz, examinarea organelor genitale externe, luarea frotiurilor pentru microscopie și infecție latentă, răzuirea pentru enterobiază va ajuta la identificarea procesului inflamator și a cauzei acestuia. Dacă sunt detectate semne de inflamație, este necesar să se excludă natura sa alergică. Pentru a face acest lucru, pe lângă obținerea datelor anamnestice relevante, trebuie prescrisă o vulvo- sau urocitogramă, care, în prezența unei predominanțe a limfocitelor și a detectării eozinofilelor, va exclude natura bacteriană a procesului inflamator. Detectarea globulelor roșii în două porțiuni indică implicarea rinichilor și/sau a vezicii urinare în procesul patologic. Patologia vezicii urinare poate fi suspectată, pe lângă datele anamnestice relevante, în timpul examinării cu ultrasunete, dar numai cistoscopia face posibilă verificarea definitivă a prezenței sau absenței cistitei. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) poate dezvălui modificări ale poziției formei și dimensiunii rinichilor, sugerând posibilitatea apariției cistitei, precum și a vezicii urinare neurogene. În plus, ultrasunetele pot detecta prezența pietrelor. Urografia IV și/sau renoscintigrafia ulterioară va ajuta la clarificarea naturii modificărilor detectate.

Hematuria, combinată cu proteinurie, după cum sa menționat deja, este de origine renală. Dacă această patologie este depistată în testele de urină în copilăria timpurie, după efectuarea unui istoric adecvat (Tabelul 3), este necesar să se stabilească dacă boala este congenitală sau ereditară. Algoritmul de acțiuni propus (vezi diagrama 2 la pagina 57) permite în primă etapă nu numai conturarea diagnosticului diferențial dintre patologiile renale congenitale și cele ereditare, ci și abordarea identificării unor boli precum nefrita interstițială și nefropatia metabolică, pentru care hematuria este una dintre manifestările acestei patologii.

Când hematuria, combinată cu proteinuria, apare la vârsta preșcolară și școlară, natura ereditară sau congenitală a bolii nu poate fi exclusă. Cu toate acestea, rolul patologiei dobândite sub forma diferitelor forme de glomerulonefrită primară sau secundară, nefrită interstițială, nefropatie diabetică și pielonefrită este în creștere semnificativă. După o colectare detaliată a anamnezei, examinarea acestui grup de copii ar trebui să înceapă cu colectarea de urină de 24 de ore pentru proteine ​​și un test ortostatic. Este de preferat să colectați zilnic urina pentru proteine ​​separat în timpul zilei și noaptea. Acest lucru face posibilă evaluarea importanței activității fizice asupra severității atât a proteinuriei, cât și a hematuriei. Deoarece la copiii din această grupă de vârstă, când hematuria este combinată cu proteinurie, incidența diferitelor variante de glomerulonefrită crește, este necesar să se identifice o posibilă legătură între această patologie și streptococul hemolitic. Pentru a face acest lucru, nu este suficient să detectați prezența acestuia prin luarea de tampoane din gât; este necesar să stabiliți apariția și creșterea titrului anticorpilor antistreptococici (ASL-O), precum și activarea sistemului complementar.

Un pas obligatoriu în examinarea acestui grup de pacienți este o scanare cu ultrasunete a rinichilor. În ciuda caracteristicilor ecografice normale ale rinichilor în prezența sindromului urinar izolat sub formă de hematurie cu proteinurie, indiferent de severitatea acestora, un test ortostatic pozitiv necesită urografie intravenoasă. Acesta din urmă va elimina distopia renală, prezența imobilității lor și, de asemenea, va rezolva în cele din urmă problema absenței mobilității patologice a rinichilor. De la o examinare funcțională, este adesea suficient să ne limităm la efectuarea unui test Zimnitsky și să clarificăm starea tubulointerstitiului - un test cu Lasix. Daca sunt detectate anumite anomalii prin ecografie ale rinichilor, pe langa cele de mai sus, poate fi necesara efectuarea unui test Rehberg, precum si a renoscintigrafiei.

Astfel, înainte de a decide asupra necesității utilizării metodelor de examinare invazive la copiii cu IMS, manifestată sub formă de hematurie, este necesar să se efectueze examinarea de bază de mai sus în ambulatoriu. Acest lucru va preveni, pe de o parte, spitalizarea inutilă și, pe de altă parte, va reduce șederea copiilor într-un pat specializat dacă este necesară o examinare mai aprofundată.

Literatură

Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Diagnosticarea stării funcționale a rinichilor folosind furosemid. Instrucțiuni. Sankt Petersburg, 1996.

Burtsev V.I., Turchina L.P. Hematuria // Medicină clinică, 1997, nr. 6, p. 66-69.

Duman V. L. Microscopia cu contrast de fază a sedimentului urinar în diagnosticul diferenţial al hematuriei. Culegere de lucrări ale seminarului IV anual de nefrologie. Sankt Petersburg, 1996, p. 150-152.

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Studiul dismorfismului eritrocitar cu microscopie de contrast de fază, pH-ul, osmolalitatea urinei la copiii cu hematurie. Materiale ale Primului Congres „Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor nefrourologice la copii”. M., 1998, p. 94.

Ignatova M. S., Fokeeva V. V. Nefrita ereditară: diagnostic, patogeneză, genetică, prognostic // Klin. Miere. 1994, nr.2, p. 51-55.

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. et al. Mecanismul hematuriei în nefrita hematurică // Ter. arhiva, 1988, nr. 6, p. 34-37.

Papayan A.V., Savenkova N.D. Nefrologie clinică. St.Petersburg 1997, p. 197-201.

Prikhodina L. S., Malashina O. A. Idei moderne despre hematuria la copii // Nefrologie și dializă, 2000, nr. 3, p. 139-145.

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Hematuria la copii. Lectura. Sankt Petersburg, 1999.

Shulutko B.I. Patologia rinichilor. L., 1983, p. 80.

Shulutko B.I. Nefrologie. St.Petersburg 2002, p. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparația dintre proteina de legare a retinei și beta2-microglobulina în urină în detectarea precoce a proteinuriei ambulatorii // Clin. Chim. Acta. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Hematurie - glomerulară sau nonglomerulară? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845-846.

Bohle A. la al. Contribuție morfologică asupra hematuriei macroscopice în glomerulonefrita mesangioproliferativă ușoară fără semilună // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371-378.

Dodge W. F., West E. F. și colab. Proteinuria și hematuria la școlari: epidemiologie și istorie naturală timpurie // J. Pediatrie. 1976; 88: 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Curbele de distribuție a volumului celulelor roșii în diagnosticul hematuriei glomerulare și nonglomerulare // Clin. Nefrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. O nouă strategie pentru caracterizarea proteinuriei și hematuriei dintr-un singur model de proteine ​​​​definite în urină // Eur. J. Clin. Chim. Clin. Biochim. 1992; 30: 707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mecanismul hematuriei în boala glomerulară // Nefron. 1983 Vol. 35. P. 68-72.

De la P. şi colab. Semnificația microhematuriei la adulții tineri // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20-21.

Kincaid-Smidt P. și colab. Insuficiență renală acută și necroză tubulară asociate cu hematurie datorată glomerulonefritei // Clin. Nefrol. 1983; 19: 206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Diferențierea hematuriei folosind o formă unică de celule roșii // Nefron. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. şi colab. Mecanismul hematuriei în boala glomerulară. Un studiu microscopic electronic într-un caz de glomerulonefrită membranoasă difuză // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Trecerea eritrocitelor printr-un decalaj al membranei bazale glomerulare // N. Engl. J. Med. 1975, 293(18): 940-941.

Peterson P. A. și colab. Diferențierea proteinuriei glomerulare, tubulare și normale: determinări ale excreției urinare de beta2-microglobuline, albumine și proteine ​​totale // J. Clin. Investi. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. şi colab. Evaluarea hematuriei gomerulare și nonglomerulare prin microscopie cu contrast de fază // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morfologia hematiilor urinare: un ghid simplu în localizarea situsului hematuriei // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34(2):561-569.

Yu H. și colab. Alfa-1 microglobulina: o proteină indicator pentru funcția tubulară renală // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

Sângele din urina unui copil sau hematuria este împărțit în micro- și macro- (vizibil cu ochiul liber - urina devine roșie). Dacă apare, ar trebui să consultați un medic, deoarece acesta poate fi un semn al unei patologii grave a sistemului urinar.

La cea mai mică suspiciune de boală a sistemului urinar, este prescris un test general de urină. Medicul îi evaluează indicatorii; doar el poate evalua în mod obiectiv rezultatul obținut. Se preda unei institutii specializate. In mod normal, urina este transparenta, fara sedimente sau impuritati, culoarea variaza de la galben pai la auriu. Alți indicatori depind de vârsta copilului:

• Greutate specifică: 0-2 ani - până la 1015, în 2-3g. – până la 1016, peste 3 ani – până la 1025 g/l.
• pH-ul urinei 4,5-8.
• Leucocite: la fete 0-6 într-un câmp vizual, la băieți 0-3.
• Celule epiteliale – valoare admisă până la 10 unități.
• Eritrocite sau globule roșii: la nou-născuți 0-7, la copiii mai mari 0-3 celule într-un câmp vizual.
• Mucusul ar trebui să fie complet absent.
• Proteine ​​0-0,03 g/l.
• Glucoza, corpii cetonici, gipsurile, bilirubina, bacteriile sunt absente în analiza normală.

Abaterile indicatorilor pot indica o boală.

Pentru a-l identifica, medicul va prescrie o examinare suplimentară: analize generale și biochimice de sânge, urocultură pentru floră și sensibilitate la antibiotice, ultrasunete ale sistemului urinar, analize zilnice conform lui Nechiporenko și alții.

Diagnosticul și tratamentul în timp util sunt cheia pentru recuperarea completă și prevenirea complicațiilor.

Cauze

Modificările de culoare a urinei (devine roșie), dungi și cheaguri de sânge în scutec și olita sunt semne de hematurie. Principalele motive sunt:

• Patologii renale: glomerulonefrită.
• Patologii ale aparatului genito-urinar: , .
• Insuficiență renală.
• Răceli.
• Prezența nisipului și a pietrelor în rinichi și vezică urinară.
• Leziuni ale rinichilor și organelor urinare.
• Neoplasme benigne și maligne.
• Tulburare de coagulare a sângelui.
• Prezența nisipului și a pietrelor în rinichi și vezică urinară.
• Traumatisme ale organelor genitale externe.
• Meningita.
• Malformații ale sistemului cardiovascular.

Motive non-patologice:

• Activitate fizică excesivă.
• Stres.
• Luarea anumitor medicamente.
• Consumul de legume și fructe colorate (sfeclă, morcovi etc.)

Indiferent de cauză, prezența sângelui în urină necesită consultarea imediată cu un specialist, tratament și examinări regulate suplimentare.

La un nou-născut, trecerea celulelor roșii din sânge în urină poate apărea din diverse motive. Uneori, acesta este un semn al unui fenomen fiziologic - infarctul cu acid uric, în care culoarea urinei devine roșiatică din cauza conținutului crescut de urati. Această afecțiune nu necesită tratament, dar cu siguranță ar trebui să consultați un medic pentru a identifica cauzele.

Sugarii au pereții vaselor foarte subțiri și fragili, ceea ce poate duce la sânge în urină.

Cauze frecvente la nou-născuți:

• Leziune la naștere.
• Constipație.
• Dermatita atopica.
• Consumul de alimente care colorează urina: sfeclă, afine, dulciuri cu coloranți etc.
• Alergie.
• Sfarcurile crăpate la mame în timpul alăptării.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Răceli.

Simptome suplimentare

Hematuria la copii poate fi asimptomatică și uneori este însoțită de:

• Durere și arsură la urinare - cu cistita.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Durere în abdomenul inferior.
• Senzații dureroase și neplăcute la nivelul rinichilor și spatelui inferior.
• Edem.
• Creșterea tensiunii arteriale.
• Slăbiciune severă și oboseală care nu dispare după o odihnă suficientă.
• Copiii mici experimentează o schimbare în rutina lor zilnică obișnuită, devin capricioși, plângănoase, au probleme în a adormi și se trezesc adesea și refuză să mănânce.

Când nu ar trebui să vă faceți griji?

Există condiții în care aspectul sângelui în urină este normal, nu necesită terapie și dispare de la sine:

• După cateterizarea vezicii urinare în următoarele câteva zile.
• Testele de diagnosticare cu ajutorul unui endoscop pot duce, de asemenea, la apariția sângelui în următoarele două zile.
• La efectuarea litotritiei (pietrele la rinichi si vezica urinara zdrobite).
• După o activitate fizică ridicată - important pentru copiii implicați activ în sport.

Dacă simptomele nu dispar după 5-7 zile, ar trebui să consultați un medic.

Cum depistam hematuria?

O afecțiune în care o schimbare a culorii urinei în roșu și dungi de sânge sunt vizibile cu ochiul liber se numește hematurie macroscopică. În acest caz, părinții contactează imediat un specialist. Dar există și microhematurie, când numărul de globule roșii din urină este nesemnificativ și nu îi afectează culoarea. Această condiție poate fi detectată numai prin teste de laborator. Prin urmare, este important să se supună examinărilor medicale la ora prescrisă.

Dacă sunt detectate modificări ale TAM, sunt prescrise o serie de studii suplimentare: probe de urină conform Nechiporenko și Adiss-Kakovsky, ultrasunete ale rinichilor și vezicii urinare, urocultură pentru floră și sensibilitate la antibiotice, tomografie computerizată, RMN, cistoscopie, intravenoasă urografie și altele.

Apariția sângelui în urină la începutul urinării poate indica probleme cu uretra, iar la sfârșit - boli ale vezicii urinare. Apariția cheagurilor de sânge indică o boală de rinichi, dar se întâmplă și cu alte patologii. Prezența proteinelor și a leucocitelor indică, de asemenea, leziuni ale organelor.

Când culoarea urinei se schimbă, este foarte important să ne amintim dacă copilul a consumat alimente care pot afecta culoarea urinei. Acestea includ: morcovi, sfeclă roșie, afine, suc de rodie, fructe de pădure roșii și fructe. Dacă da, atunci ar trebui să monitorizați regimul de băut al copilului: cu un consum suficient de apă, culoarea va reveni la normal în viitorul apropiat. Unele medicamente pot schimba, de asemenea, culoarea urinei; atunci când încetați să le luați, totul va reveni la normal.

Tratament

După colectarea anamnezei, efectuarea unui examen fizic și examinare, medicul va pune un diagnostic și va decide cu privire la tacticile de tratament și va da recomandări.

1. Dacă cauza hematuriei este creșterea activității fizice, tratamentul medicamentos nu este prescris. Merită să schimbați regimul, să reduceți sarcina și în 3-5 zile totul va reveni la normal.
2. Dacă cauza hematuriei este un proces infecțios, se prescrie o terapie complexă, inclusiv utilizarea de medicamente antibacteriene, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor.
3. Dacă este detectată urolitiaza, tratamentul se efectuează într-un spital specializat, cu o soluție la problema îndepărtarii nisipului și a pietrelor, inclusiv prin metode chirurgicale.
4. Glomerulonefrita, ca cauză a hematuriei, necesită tratament complex, inclusiv terapie medicamentoasă, dietă (excluzând alimentele grase, afumate, condimentate din dietă) și rutina zilnică.

Când se tratează orice boală a sistemului urinar, trebuie acordată atenție aportului adecvat de lichide. Medicul dumneavoastră vă va spune câtă apă trebuie să beți pe zi, ținând cont de vârsta și dimensiunea copilului.

Prevenirea

Nu există prevenție primară pentru hematurie. Dar, în orice caz, ar trebui să urmați câteva reguli simple:

• Hidratare adecvată cu un consum suficient de apă.
• Fără stres sau activitate fizică excesivă.
• Respectarea rutinei zilnice, somn suficient de zi și de noapte.
• Balneoterapie (sanatoriu-stațiune).
• Dieta adecvata varstei copilului. Excluderea din alimentație a alimentelor grase, afumate, picante, a băuturilor carbogazoase, a alimentelor bogate în coloranți și conservanți artificiali și a consumului necontrolat de dulciuri este, de asemenea, inacceptabilă.

Dacă este detectată hematurie, trebuie să urmați cu strictețe toate prescripțiile medicului și în niciun caz să nu vă automedicați, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea complicațiilor și la agravarea stării copilului. După un curs de tratament, ar trebui să consultați un medic la fiecare 6-12 luni pentru examinări regulate.