Ulcer la stomac. Acut cu sângerare (K25.0)

Ulcer la stomac(GD) este o boală cronică multifactorială însoțită de formarea de ulcere la nivelul stomacului cu posibilă progresie și dezvoltare a complicațiilor.

Ulcer acut este un defect profund al membranei mucoase, care pătrunde până la placa musculară a membranei mucoase și mai adânc. Ulcerele acute sunt adesea solitare; au o formă rotundă sau ovală; în secțiune transversală ele arată ca o piramidă. Dimensiunea ulcerelor acute variază de la câțiva mm la câțiva cm.Sunt localizate pe curbura mai mică. Partea inferioară a ulcerului este acoperită cu placă fibrinoasă, are margini netede, nu se ridică deasupra membranei mucoase din jur și nu diferă de aceasta ca culoare. Adesea, partea inferioară a ulcerului are o culoare gri sau neagră murdară din cauza amestecului de clorhidrat de hematină.
Microscopic: proces inflamator ușor sau moderat la marginile ulcerului; după respingerea maselor necrotice la fundul ulcerului - vase trombozate sau căscate. Când un ulcer acut se vindecă în 7-14 zile, se formează o cicatrice (regenerare incompletă). În cazuri rare, un rezultat nefavorabil poate duce la un ulcer cronic.

Perforarea ulcerului reprezintă apariția unui defect prin peretele stomacului la locul ulcerului.

În cazul unei combinații de astfel de complicații severe, tabloul clinic al unui ulcer perforat este atipic. În special, simptomele peritoneale și durerea sunt mai puțin pronunțate și este posibil să nu existe tensiune ascuțită în mușchii abdominali. Acest lucru este vizibil mai ales atunci când perforarea ulcerului apare pe fondul abundentei în curs de desfășurare Abundent - copios, puternic (sângerare, diaree).
sângerare la un pacient slăbit, sângerând. Ulcerele perforate la astfel de pacienți sunt adesea diagnosticate târziu, în urma cărora riscul de intervenție chirurgicală crește semnificativ și mortalitatea postoperatorie crește de câteva ori (20-25% mai mare decât în ​​cazul unui ulcer perforat sau doar sângerând).
Un caz rar de combinație de sângerare și perforație este perforarea unui ulcer al peretelui anterior al unui organ și sângerarea de la un al doilea ulcer situat pe peretele posterior (ulcere „de sărut”) și care pătrunde în țesuturile și organele subiacente. Recunoașterea unei astfel de surse de sângerare este dificilă.

Perioada de apariție

Perioada minimă de apariție (zile): 1

Perioada maximă de apariție (zile): nu este specificat

Clasificare

Nu există o clasificare clară a ulcerelor gastrice cu sângerare și perforație. În acest sens, este recomandabil să se folosească o clasificare a simptomelor sau semnelor morfologice predominante.

Sângerare
Clasificare Pentru odihnă(1974) joacă un rol important în evaluarea riscului de sângerare recurentă și deces al pacientului. Pe baza imaginii endoscopice, este posibil să se determine volumul manipulărilor endoscopice pentru a realiza hemostaza Hemostaza - 1) în chirurgie - oprirea sângerării; 2) în patologie (sin. stază sanguină) - oprirea fluxului sanguin în vasele unui organ sau țesut.
sau determina indicatii pentru interventie chirurgicala.

- F1A- sângerare prin jet de la un ulcer;

- F1B- sângerare prin picurare din ulcer;

-FIIA- vase trombozate la fundul ulcerului;

-FIIВ- un cheag de sânge care acoperă ulcerul;

- FIIC- un ulcer fără semne de sângerare sau includerea de hematină de acid clorhidric la baza ulcerului;

- FIII- sursele de sângerare nu sunt detectate sau ulcerul nu prezintă semne de sângerare.

În ceea ce privește diagnosticul și semnificația prognosticului recăderii, tipul IIA (vas vizibil) provoacă cele mai multe dezbateri. Un vas vizibil în partea inferioară a ulcerului poate fi reprezentat de un tromb „ceas” sau de un tubercul „perlat”.

Trombul „ceas”. este un tromb care oclude un defect într-un vas erodat și arată ca o umflătură roșie sau neagră care iese deasupra fundului galben al ulcerului. În unele cazuri, în jurul trombului „ceas”, poate fi vizibilă o parte a peretelui vasului conservat sub forma unei margini de perle.

Tubercul „perlat”. este un vas erodat, al cărui defect al peretelui este închis din cauza spasmului său, și nu de un tromb. Tuberculul are o culoare albicioasă sidefată și se ridică deasupra fundului ulcerului.

O serie de cercetători recomandă indicarea prezenței sau absenței unui vas vizibil în protocolul cu semnele „ v+" Și" v-„. Astfel, prezența unui tubercul „perlat” sau a unui tromb „ceas” cu margine de perlă va fi interpretată ca un tip FIIA v+(riscul de sângerare recurentă în acest caz este deosebit de mare). Tip FIIA v- diagnosticat în prezența unui cheag de sânge „orar” fără margine de perlă.

Un studiu comparativ al tabloului endoscopic și al studiilor morfologice a stabilit că, dacă EGDS evidențiază un tubercul de culoare perla sau un tubercul roșu cu o margine sidefată (tip FIIA v+) în partea inferioară a ulcerului, atunci în timpul unui studiu morfologic peretele vascular iese în afară. deasupra fundului ulcerului și leziuni mai severe ale peretelui vascular sunt prezente, decât în ​​cazurile în care EGD evidențiază un tromb „orar” fără margine sidefată (tip FIIA v-) (Chen și colab., 1997).

În cercetarea lui J.W. Law et al. (1998) au arătat că la majoritatea pacienților vasul erodat este acoperit cu un tromb-cheag fix.

Riscul de sângerare recurentă este considerat scăzut cu un aspect endoscopic compatibil cu tipul FIIC (pată neagră plată).

În timpul examinării morfologice, 20% dintre pacienții cu fundul curat (alb) (tip FIII) au un vas erodat la fundul ulcerului. Aparent, culoarea albă a vasului nu este vizibilă în timpul examinării endoscopice din cauza mascării cu fibrină. În această situație, tabloul clinic și datele de laborator sunt de o importanță deosebită pentru endoscopist, deoarece anumite limitări ale evaluării vizuale convenționale creează precondițiile pentru determinarea eronată a riscului de sângerare recurentă ca fiind minim. Utilizarea unui videoendoscop și a examinării Doppler mărește posibilitatea de a detecta un vas în partea inferioară a ulcerului.

Problema gestionării ulterioare a pacientului este decisă după o evaluare vizuală a sursei de sângerare.

Perforare

Conform cursului clinic:

Forma tipică este scurgerea conținutului în cavitatea abdominală liberă;

Forma atipica - defectul este acoperit de epiploon sau organ adiacent.

Etiologie și patogeneză

Etiologie: ulcer gastric acut.
Patogenia este eroziunea tuturor straturilor peretelui stomacal de către sucul gastric în combinație cu creșterea presiunii intragastrice și procese care conduc la sângerare erozivă din ulcer.

Epidemiologie

Vârsta: în mare parte mai în vârstă

Semn de prevalență: Extrem de rar

Raportul sexelor (m/f): 5

Este extrem de rar.

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Dureri abdominale ascuțite, tensiune musculară abdominală, greață, hematemeză, vărsături zaț de cafea, melenă, paloare, tahicardie, amețeli

Simptome, desigur

1. Sindromul durerii - durere extrem de intensă, „pumnal” în regiunea epigastrică, care apare brusc, fără „precursori” (uneori după masă). Durerea este inițial localizată în zona stomacului sau în cadranul superior drept, dar devine rapid difuză.
Când apare durerea, pacientul încearcă să se miște cât mai puțin posibil și se străduiește să ia o poziție confortabilă a corpului, în care durerea este simțită oarecum mai slabă.
Tensiunea mușchilor abdominali crește rapid și trece de la localizat în cadranul superior drept la difuz, iar apoi stomacul devine dur ca o placă. Mișcările respiratorii ale mușchilor abdominali devin superficiale, slăbesc și se opresc treptat.

La diagnosticare, este importantă dispariția matității hepatice la percuție. Când pacientul se întoarce pe partea dreaptă, simte durere la umărul stâng, iar când se întoarce pe partea stângă, simte durere la umărul drept.
Starea pacientului se deteriorează rapid și după 6-8 ore dezvoltă semne de peritonită difuză Peritonita este o inflamație a peritoneului.
, adesea - pneumoperitoneu Pneumoperitoneu - 1. Prezența gazului în cavitatea peritoneală. 2. Umplerea spațiului retroperitoneal cu gaz
(dispariția matității hepatice în timpul percuției, vizualizarea gazului sub diafragmă în timpul fluoroscopia simplă). Pacientul prezintă, de asemenea, colaps vascular în creștere, limbă uscată și febră.
Un test de sânge evidențiază leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga și VSH accelerat.
Mortalitatea din peritonita difuză fibrinos-purulentă rămâne semnificativă.

O perforație limitată, acoperită, care apare odată cu dezvoltarea unei peritonite limitate, se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate:
- stingerea treptată a procesului inflamator;
- ușoară durere locală;
- leucocitoză;
- febra mica;
- simptome ușoare de iritație peritoneală.
Cu toate acestea, chiar și cu un astfel de curs, există întotdeauna riscul de a dezvolta peritonită acută și de formare a unui abces în cavitatea abdominală, ficat și sub diafragmă.

2. Penetrare Penetrarea este o complicație a ulcerului peptic sub formă de răspândire a unui proces infiltrativ-distructiv (penetrare cu distrugere) din stomac sau duoden în grosimea unui organ vecin - ficat, pancreas, epiploon.
este o consecință a distrugerii progresive a peretelui stomacului sau duodenului. Este însoțită de formarea unui proces adeziv, care fixează fundul ulcerului de organul adiacent, împiedicând ulcerul să se spargă în cavitatea abdominală liberă. La penetrare se dezvoltă un infiltrat inflamator, aderențe și uneori un abces delimitat.
Ulcerele penetrante ale duodenului sunt mai frecvente decât ale stomacului. Pancreasul este cel mai des pătruns, urmat de ligamentul hepatoduodenal, ficat, epiploonul mic, vezica biliară și căile biliare, colonul transvers etc.

Când se diagnostichează penetrarea, trebuie să se țină cont de următorii factori:(Radbil O.S.):
1. Penetrațiile apar cel mai adesea la pacienții evident ulcerativi cu un proces vechi, lent, la grupele de vârstă mijlocie și în vârstă.
2. Penetrația se caracterizează printr-o exacerbare a senzațiilor dureroase care devin permanente, adesea această exacerbare se repetă la intervale scurte de timp (penetrări „în trepte”), iar vărsăturile sunt adesea asociate cu durerea.
3. Penetrarea se caracterizează prin modificări locale (simptome de iritație peritoneală, infiltrat inflamator) și generale (modificări inflamatorii în sânge - leucocitoză, deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH crescut).
4. În timpul pătrunderii se dezvoltă simptome care caracterizează afectarea organului în care apare.
Când un ulcer pătrunde în pancreas, nivelul amilazei și lipazei serice crește semnificativ după stimularea pancreasului cu secretină. Trebuie avut în vedere faptul că o creștere a activității enzimatice este posibilă și în cazul pancreatitei concomitente fără penetrare.

În cazul pătrunderii ulcerelor în căile biliare și în vezica biliară, apar fistule interne, care provoacă colangită severă. Colangita este o inflamație a căilor biliare.
, iar uneori malignitate Malignizarea este dobândirea de către celule a țesutului normal sau alterat patologic (de exemplu, o tumoare benignă) a proprietăților celulelor tumorale maligne.
organ pătruns.
Examinarea cu raze X evidențiază adesea un arbore infiltrativ și tulburări de peristaltism în zona „nișă”.

Penetrarea poate fi combinată cu sângerare gastrică.

3. Sângerare.
Un pacient cu ulcer peptic poate prezenta două tipuri de sângerare:
- sângerare masivă bruscă(este semnul unei noi exacerbari);
- ușoară sângerare(cel mai adesea apare din cauza utilizării unor cantități în exces de medicamente contraindicate).

Un ulcer mic poate sângera zilnic, determinând pacientul să piardă sânge în scaun (nu de culoare neagră). În acest caz, singura manifestare a stării poate fi oboseala nemotivată.

Cu sângerări ulcerative masive, se observă un tablou clinic caracteristic: scaune negre moale, greață, frisoane și, uneori, apare leșin în timpul sau după defecare.
Scaunele negre sunt mai des observate la pacienții cu ulcer duodenal. La pacienții cu ulcer gastric predomină vărsăturile cu sânge sau „zațul de cafea”.
Sângerarea ulceroasă poate fi fie primul, fie un semn precoce al bolii. În unele cazuri, primul semn este anemia hipocromă, microcitară.
Dacă un pacient pierde mai mult de 350 ml de sânge, volumul său sanguin scade considerabil și apar următoarele simptome: reactii compensatorii:
- spasm vascular, manifestat prin paloare;
- scaderea progresiva a tensiunii arteriale;
- scaderea cantitatii de sange circulant;
- studiul electrocardiografic înregistrează hipoxia miocardică.
Cu sângerări masive, pacienții dezvoltă febră scăzută și se oprește durerea (efect antiinflamator posibil al pierderii de sânge).

4. Când combinații de perforație și sângerare de la un ulcer Una dintre aceste complicații nu este de cele mai multe ori identificată. Acest lucru se datorează faptului că la un pacient slăbit de sângerare, perforarea ulcerului are loc în mod atipic. Atunci când sângerarea apare pe fundalul unui tablou clinic puternic exprimat de perforație, poate trece și neobservată.

În unele cazuri, pe fondul sângerării gastroduodenale abundente în regiunea epigastrică, pacientul experimentează o durere ascuțită „pumnal” tipică perforației unui ulcer; Se observă tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior („abdomen în formă de placă”), lipsa peristaltismului și durerea la palparea abdomenului. Aceste simptome nu sunt observate cu sângerare gastroduodenală fără perforație simultană.
Sângerarea gastroduodenală, de regulă, este nedureroasă (durerea care apare înainte ca sângerarea să dispară).

Ei știu ce este sângerarea stomacului. Câțiva mililitri de sânge se pot scurge din răni în fiecare zi. Și acest fenomen este considerat normal. Dar se întâmplă ca situația să se deterioreze, sângerarea de la un ulcer de stomac devine incontrolabilă. Acasă, devine imposibil să o oprești singur.

Probleme apar adesea în oprirea sângerării gastrice abundente într-un cadru spitalicesc. Cum să preveniți apariția patologiei și ce măsuri ar trebui luate atunci când apare? Vă vom spune mai departe.

Un ulcer care sângerează la stomac și duoden este o complicație a bolii ulcerului peptic, în care sângele începe să curgă în cavitatea organului din răni. Acest fenomen apare foarte des la pacienți. Această complicație a bolii ulcerului peptic este împărțită în:

• deschis;
• ascuns.

Cu pierderi de sânge ascunse, simptomele sunt aproape invizibile. Cauzele sângerării în ulcerul peptic sunt adesea foarte greu de determinat. Nu este asociat cu activitatea fizică sau cu leziuni ale organelor interne. Procesul începe cel mai adesea în mod neașteptat din cauza unei încălcări a integrității venelor.

Cel mai adesea, ulcerele gastrice încep să sângereze la persoanele care suferă de boli cardiovasculare.

Patologia poate fi cauzată de consumul de alimente excesiv de fierbinți. O schimbare bruscă a temperaturii afectează mucoasa gastrică și provoacă sângerare.

Dacă aveți un ulcer de stomac, utilizarea pe termen lung a anumitor tipuri de medicamente poate provoca pierderi de sânge.

Simptome

Când apare sângerare ascunsă, practic nu există simptome. Persoana nu simte nicio schimbare în starea de bine. Dacă pierderea de sânge continuă pentru o lungă perioadă de timp, pacienții încep să experimenteze amețeli și oboseală severă. Pacienții devin palizi. Puteți suspecta sângerare ulceroasă pe baza scăderii tensiunii arteriale.

Pentru a nu rata debutul dezvoltării patologiei și apariția consecințelor severe, este necesar să se supună în mod regulat teste pentru reacția Gregersen. Ajută la detectarea chiar și a celor mai mici particule de sânge din sucul gastric.

Cu un ulcer peptic cronic, sângerarea nu se va opri de la sine nici măcar pentru o perioadă scurtă. Acest lucru se datorează faptului că la locul leziunii se formează o cicatrice, care nu se poate vindeca singură. Rănile rămân deschise până când se efectuează intervenția chirurgicală.

Ulcerele acute ale stomacului, precum cele ale duodenului, se caracterizează prin sângerare intermitentă. Dar contactarea specialiștilor nu poate fi amânată. Absența intervenției medicale va duce la o pierdere mare de sânge; adesea o persoană cu o stare avansată a bolii poate fi salvată doar la terapie intensivă.

Cel mai evident simptom al sângerării la nivelul stomacului este vărsăturile cu sânge. De regulă, reacția apare imediat. Dacă există sângerare severă, sângele din vărsături va fi stacojiu.

Sângerarea abundentă poate fi observată în scaun, acesta devine negru, lipicios și lichid.Dacă patologia se dezvoltă într-o formă ușoară, se vor observa următoarele semne:

• piele palida;
• presiune scăzută;
• extremități reci;
• pulsul se accelerează.

Sângerarea unui volum mediu se va manifesta după cum urmează:

Forma acută a bolii, când apare sângerare severă, se manifestă după cum urmează:

• frisoane, slăbiciune, pierderea conștienței;
• scaun negru;
• practic nu există presiune;
• transpirație lipicioasă;
• greață și vărsături cu sânge.

Repetarea regulată a sângerării în decurs de 1,5 săptămâni este foarte periculoasă. Pierderile mari de sânge pot fi fatale. Primul ajutor și tratamentul în astfel de cazuri trebuie efectuate cât mai repede posibil. Viața viitoare a pacientului și starea lui generală depind de acțiunile corecte ale specialiștilor în caz de ulcer duodenal cu sângerare. Același lucru este valabil și pentru ulcerele de stomac cu sângerare.

Complicații

Anemia este cea mai de bază complicație care poate provoca sângerare duodenală și ulcere gastrice hemoragice. Ele reduc întotdeauna nivelul hemoglobinei.

Starea generală de sănătate a pacientului se deteriorează, ochii i se întunecă, iar pielea devine palidă.

În ciuda nivelului ridicat de medicină, cazurile de deces din cauza sângerării ulceroase sunt foarte frecvente. Cel mai adesea acest lucru apare la persoanele în vârstă cu pierderi severe de sânge însoțite de alte patologii. De asemenea, decesele pot apărea din cauza tratamentului întârziat sau a eșecului acordării primului ajutor.

Notă! Sângerarea stomacală este un fenomen foarte periculos. Nu poate fi ignorată și tratată cu remedii populare.

Diagnostic și tratament

Dacă apare sângerare, acțiunile de prim ajutor trebuie efectuate cât mai curând posibil. Numai în această condiție va fi posibilă salvarea vieții pacientului. Dacă există un ulcer de stomac și simptome de sângerare, este necesar să ajutați cu competență pacientul.

• Dacă un ulcer deschis sângerează, trebuie să apelați urgent o ambulanță.
• Pacientul trebuie așezat pe spate și nu trebuie lăsat să se miște.
• Puteți aplica gheață pe stomac.
• Pacientului i se interzice consumul de lichide și alimente, nici măcar nu poate bea apă. Pacientul poate doar să stea nemișcat; este transferat la ambulanță pe o targă.

Primul ajutor constă în oprirea unui ulcer sângerând. Acest lucru se poate face prin medicamente sau prin mijloace fizice.

Ulcerul poate fi cauterizat folosind o metodă laser, termică sau electrică. Agenții hemostatici sunt utilizați pentru a opri sângerarea. Oprirea sângerării chirurgicală este utilizată numai dacă medicamentele nu reușesc să facă acest lucru.

Dacă există un ulcer de stomac, sângerare și apoi simptomele dispar, nu trebuie să vă calmați. Este imperativ să consultați un medic pentru sfaturi și tratament. Cel mai adesea, o nouă exacerbare apare în curând.

Pacienții cu sângerare severă până la moderată sunt internați în secția de terapie intensivă. Acest lucru este necesar pentru a compensa pierderea de sânge.

Pentru persoanele în vârstă, transfuziile de sânge se efectuează cu monitorizarea tensiunii arteriale. Există cazuri când inima nu este capabilă să facă față cantității de lichid care intră în organism. Când organismul reacționează în acest fel, medicii prescriu medicamente care stimulează inima.

Următoarele medicamente sunt prescrise ca tratament:

• agenți hemostatici;
• medicamente pentru a îmbunătăți coagularea sângelui;
• agenți hemostatici.

Pentru tratamentul sângerării de la un ulcer duodenal sunt prescrise următoarele:

• remedii pentru Helicobacter;
• medicamente pentru stabilizarea acidității în stomac;
• dieta stricta.

Dacă sângerarea poate fi oprită cu medicamente, nu se efectuează intervenția chirurgicală. Posibilitatea reînnoirii sângerării este monitorizată prin teste de laborator. Chirurgia este întotdeauna considerată o opțiune de ultimă instanță pentru a opri pierderea de sânge din ulcerele din intestine și stomac.

Metoda de intervenție chirurgicală este determinată de medici ținând cont de severitatea bolii. Cea mai simplă operație este rezecția gastrică. Aceasta este o operațiune de salvare a organelor.

La pacienții sever slăbiți, se utilizează sutura defectului. Ambele tipuri de intervenții chirurgicale nu au dificultăți tehnice, dar este necesar să se determine cu exactitate locația anatomică a vaselor mari pentru a evita rănirea acestora.

Ulcerul duodenal cu pierderi de sânge este tratat cu terapie cu laser. Foarte rar, zona din care se observă sângerare este îndepărtată.

Prevenire și dietă

În cazul ulcerelor acute ale stomacului și duodenului, trebuie să fii atent la sănătatea ta și să nu agravezi situația. Tratamentul trebuie combinat cu măsuri preventive.

În primul rând, trebuie să renunți la obiceiurile proaste. Abuzul de băuturi alcoolice și țigări are un efect dăunător asupra stării ulcerelor stomacale și duodenale.

Este necesar să vă reconsiderați dieta; ar trebui să conțină numai alimente „sănătoase” cu multe vitamine.

Pacienții au nevoie de:

• chefir, brânză de vaci;
• cartofi dulci, caise, mere, ouă, brânză, morcovi;
• acid ascorbic, care se găsește în varză, lapte, carne de porc, vită, fructe de mare, iaurt, pepene galben, fasole;
• vitamina E, care se găsește în alune, mango, kiwi, spanac și gălbenușuri de ou.

• Ceai negru;
• cafea;
• ciocolată amară;
• prajit si gras.

Menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste și acordarea unei atenții deosebite sănătății tale vor fi cheia eliminării riscului de a dezvolta patologii periculoase. Detectarea în timp util a primelor simptome va ajuta la începerea tratamentului în stadiul inițial al bolii.

Cu hemoragia închisă, simptomele primare sunt aproape invizibile. Acest tip de hemoragie este împărțit în următoarele subtipuri:

• picant;
• cronic;
• simptomatic.

Hemoragia în sine indică faptul că o patologie, cum ar fi un ulcer de stomac, s-a transformat într-o formă agresivă. Cel mai adesea, pacientul începe să experimenteze dureri severe după ce a mâncat, motiv pentru care poate refuza cu totul să mănânce. Organismul, deja epuizat în lupta cu ulcerul peptic, începe să-și piardă ultimele puteri. Există o pierdere severă în greutate, oboseală cronică și somnolență.

Dacă este lăsată netratată și prescripțiile medicale ignorate, sângerarea prelungită a ulcerului poate duce la complicații grave, inclusiv deces. Ulcerul în sine are tendința de a deveni malign (malign), deci există un risc mare de a dezvolta cancer. Alte consecințe ale bolii ulcerului peptic complicat includ:

• insuficiență cardiacă acută;
• edem cerebral;
• hipotensiune arterială;
• insuficiență hepatică;
• intoxicația corpului cu produse de degradare ai propriului sânge;
• soc hemoragic.

Dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale în timp util, există o probabilitate mare de a dezvolta sindromul de insuficiență multiplă de organe (MODS), care este, în esență, răspunsul la stres al organismului la vătămarea gravă și pierderea prelungită de sânge. În 80% din cazurile de dezvoltare a MODS, apare moartea clinică.

Ca orice sângerare deschisă, această complicație este periculoasă deoarece organismul pierde sânge fără a-l putea reface. Dacă pierderile depășesc norma admisă, pacientul poate muri, așa că este necesar să se acorde asistență pacientului și să se prescrie un tratament cât mai curând posibil.

Activitatea de viață ulterioară a pacientului și starea sa generală depind de corectitudinea acțiunilor medicilor care vizează eliminarea simptomelor de sângerare datorate ulcerului gastric și duodenal.

Ca orice altă sângerare, această patologie este foarte periculoasă deoarece organismul pierde mult sânge fără a-l putea reface. Dacă pierderea semnificativă de sânge depășește norma admisă, pacientul poate muri, așa că este important să îi acordați primul ajutor și să prescrieți un tratament cât mai curând posibil.

Deosebit de periculoasă este sângerarea cauzată de deteriorarea vaselor mari, care duce la complicații precum:

• edem cerebral;
• insuficienta cardiaca;
• intoxicația organismului cu toxine și produși de descompunere a sângelui.

Ca urmare a sângerării, se poate dezvolta sindromul de insuficiență de organ, atunci când multe organe și sisteme sunt afectate.

Cauze

Cel mai adesea, sângerarea ulcerativă este provocată de progresia procesului eroziv în stomac, permeabilitate capilară ridicată sau coagulare scăzută a sângelui. Cel mai adesea, o arteră arozivă sângerează; o venă care sângerează este oarecum mai puțin frecventă; mai multe capilare mici pot fi, de asemenea, deteriorate.

A. Leziuni ulcerative ale tubului digestiv (55-87%)1. Boli ale esofagului:

• Boala de reflux gastroesofagian

2. Ulcer peptic al stomacului și/sau duodenului

3. Ulcere acute ale tractului digestiv:

• Medicament(după utilizarea pe termen lung a medicamentelor: hormoni glucocorticoizi, salicilați, antiinflamatoare nesteroidiene, rezerpină etc.)
• Stress (cauzat de diverse leziuni grave precum: traumatisme mecanice, arsuri de soc, infarct miocardic, sepsis etc. sau suprasolicitare emoțională, după o leziune cerebrală traumatică, operație neurochirurgicală etc.).
• Endocrin (sindrom Zollinger-Ellison, scăderea funcției glandelor paratiroide)
• Pe fondul bolilor organelor interne (ficat, pancreas)

4. Ulcere ale articulațiilor gastrointestinale după operații anterioare

5. Gastrita hemoragică erozivă

6. Leziuni ale colonului:

• Colita ulcerativa nespecifica
• Boala Crohn

1. Varice ale esofagului și stomacului (de obicei din cauza cirozei hepatice și a presiunii crescute în sistemul portal).

2. Tumori gastrointestinale:

• Benigne (lipoame, polipi, leiomioame, neuroame etc.);
• Maligne (cancer, carcinoid, sarcom);

3. Sindromul Mallory–Weiss

4. Diverticuli gastrointestinali

5. Fisuri rectale

1. Boli de sânge:
   • Hemofilie
   • Purpura trombocitopenică ideopatică
   • boala lui Von Willebrand etc.
2. Boli vasculare:

• boala Rondu-Osler
• boala Schonlein-Henoch
• Periarterita nodoasă

1. Boli cardiovasculare:

• Boli de inimă cu dezvoltarea insuficienței cardiace
• Boala hipertonică
• Ateroscleroza generala

1. Colelitiaza, traumatisme, tumori ale ficatului, vezicii biliare.

O exacerbare a unui ulcer de stomac apare de obicei atunci când pacientul nu simte durere și, ca să spunem așa, se relaxează, își permite excesele în alimentație și face concesii în rutina lui zilnică. Pacientul începe să bea băuturi alcoolice, sifon, nu monitorizează cantitatea de cafea pe care o bea și ignoră manifestările de stres. Alte cauze de exacerbare a ulcerului gastric:

• mâncare prea rece și fierbinte;
• cafea pe stomacul gol sau fumat;
• manifestări infecțioase;

Dacă există astfel de motive, există posibilitatea ca un ulcer gastric să se deschidă.

Există suficiente motive pentru sângerarea de la un ulcer de stomac; cele mai frecvente ar trebui enumerate:

• nerespectarea recomandărilor nutriționale;
• terapie incorectă;
• procesele inflamatorii asociate;
• activitate fizică excesivă;
• consumul de alcool;
• lipsa tratamentului în timp util al formei acute a bolii.

Sângerarea ușoară este destul de dificil de diagnosticat; în unele cazuri, pacientul nu se vede la medic ani de zile.

Inițial, pacientul prezintă simptome ușoare care pot fi confundate cu manifestările altor boli.

Pierderea acută de sânge nu este greu de detectat, dar acest lucru nu o face mai puțin periculoasă.

Sângerarea acută poate apărea brusc; în astfel de cazuri, trebuie să consultați imediat un medic. Orice metodă de tratament la domiciliu nu va face decât să agraveze starea pacientului.

Sângerarea ulceroasă apare din următoarele motive:

• Infecţie. Virușii se răspândesc printr-un ulcer de stomac deschis, afectând vasele de sânge.
• Leziuni la suprafața ulcerului în timpul procedurilor medicale (în timpul FGDS).
• Activitate fizică puternică. Presiunea din vase crește, ele explodează și se deschide sângerarea ulceroasă. Poate fi minor sau grav dacă un vas mare este deteriorat.
• Alimentație proastă, consum de alcool. Alimentele picante, grase și alcoolul irită membrana mucoasă deja deteriorată. După masă, pot apărea vărsături cu sânge.
• Utilizarea medicamentelor. Unele medicamente sunt interzise pentru utilizare pentru ulcere, deoarece irită membrana mucoasă. După administrarea unor astfel de medicamente, apare o exacerbare, ulcerul deschis începe să sângereze.

Complicațiile acestui tip de boală pot fi foarte diverse, dar cea mai frecventă este sângerarea. Există următoarele tipuri de sângerare:

1. Deschis.
2. Ascuns.

Cel mai adesea, sângerarea este complicată de ulcere gastrice cronice și acute, dacă pacientul are o patologie a sistemului cardiovascular, precum și defecte ulcerative care se dezvoltă în timpul utilizării glucocorticosteroizilor.

Principalele motive pentru dezvoltarea acestei complicații sunt progresia proceselor inflamatorii și distructive în zona defectului, creșterea permeabilității capilare și tulburările de coagulare a sângelui.

De obicei, o arteră arozivă sângerează, mai rar o venă sau un număr mare de vase mici localizate în zona inferioară a ulcerului (în acest caz, se dezvoltă sângerare diapedetică ascunsă). Formarea unui ulcer hemoragic poate fi facilitată de leziuni mecanice sau chimice ale mucoasei, stres fizic sau psiho-emoțional, leziuni neurotrofice și tromboembolice ale peretelui stomacal și hipovitaminoză.

Cauza stării grave a pacienților este pierderea de sânge. Cu o pierdere de mai puțin de 15% din volumul sanguin, nu există tulburări semnificative ale hemodinamicii sistemice, deoarece mecanismele de protecție sunt activate: spasm al vaselor de sânge în piele și organele abdominale, deschiderea șunturilor arteriovenoase și creșterea ritmului cardiac.

Fluxul de sânge în organele vitale este menținut, iar când pierderea de sânge se oprește, volumul de sânge circulant este restabilit datorită depozitelor naturale. Cu o pierdere de peste 15% a bcc, un spasm generalizat al vaselor de sânge, o creștere semnificativă a frecvenței cardiace și tranziția lichidului interstițial în patul vascular sunt inițial de natură compensatorie și apoi patologice.

Fluxul sanguin sistemic este perturbat, microcirculația suferă, inclusiv în inimă, creier, rinichi, hipotensiunea arterială se dezvoltă și mecanismele de compensare sunt epuizate. Posibilă dezvoltare a insuficienței hepatice și renale, edem cerebral, infarct miocardic și șoc hipovolemic.

Forme și grade

În funcție de stadii, ulcerele hemoragice sunt împărțite în sângerare moderată și masivă. Cu o pierdere medie de sânge de aproximativ 16-20%, pacienții devin palizi, au extremitățile reci, diureza este redusă, iar bătăile inimii cresc chiar și în stare calmă.

• Preocupări legate de amețeli și tremor, temperatură scăzută a corpului și fotofobie;
• Poate fi sânge în salivă, se observă și urme de sânge în vărsături;
• Se observă simptome de deshidratare, pacienții transpira abundent, iar transpirația este rece și lipicioasă.

O astfel de hemoragie cu ulcer se distinge prin prezența sângelui în vărsături și prin culoarea închisă, aproape neagră, a scaunului.

Un ulcer de stomac este un defect al membranei mucoase a organului, care se formează din cauza efectelor agresive ale acidului clorhidric.

Conform statisticilor, sângerarea de la un ulcer de stomac apare la 10-15% dintre pacienți. Se întâmplă atunci când un vas se sparge în zona de deteriorare a membranei mucoase. Există sângerări deschise și ascunse. Când este ascuns, nu există manifestări externe. Complicația poate fi detectată numai cu ajutorul reacției Gregersen (sucul stomacal, urina sau fecalele sunt tratate cu reactivi speciali pentru a detecta urmele de sânge).

Sângerarea deschisă cu ulcer gastric se manifestă prin următoarele simptome:

• Vărsături cu conținut de sânge. Vărsăturile pot fi maro din cauza sângelui colorat cu acid clorhidric. Cu sângerare masivă, sângele stacojiu este eliberat.
• Scaunul are consistență gudronoasă și culoare închisă.
• Semne de pierdere de sânge.

În funcție de gradul de pierdere de sânge, există 3 tipuri de sângerare:

1. Pierderi minore de sânge (până la 10%). Se manifestă ca simptome ușoare: slăbiciune, gură uscată, greață ușoară și amețeli, scădere ușoară a tensiunii arteriale.
2. Pierdere medie de sânge (până la 20%). Pacientul dezvoltă șoc hemoragic în stadiul 1, în timp ce pacientul este conștient. Principalele simptome ale sângerării moderate cu ulcer gastric:

• greață, amețeli;
• tremurul membrelor;
• piele palida;
• creșterea frecvenței cardiace până la 100 de bătăi pe minut;
• scădere ușoară a presiunii.

• tahicardie, dificultăți de respirație;
• paloarea severă a pielii și a membranelor mucoase uscate;
• puls sub formă de fir (până la 140 de bătăi pe minut);
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale (sub 90/50);
• pierderea conștienței.

Cu un ulcer de stomac, sângerarea poate duce la șoc hemoragic, care poate fi:

• compensat;
• subcompensat;
• decompensat;
• foarte greu.

Starea patologică poate fi ascunsă sau evidentă. Sângerarea ascunsă în stadiile inițiale nu provoacă deteriorarea stării de bine. O formă evidentă este observată atunci când este afectat un vas mare și este însoțită de greață, vărsături cu stropi de sânge.

În plus, se face o distincție între sângerarea arterială și cea venoasă. Sângerarea arterială se caracterizează prin răspândirea eroziunii pe pereții vaselor de sânge, iar sângerarea venoasă poate fi cauzată de tromboză.

Simptome

Simptomele unui ulcer gastric cu sângerare sunt aceleași cu cele observate cu orice hemoragie internă - slăbiciune, amețeli, piele palidă, greață și vărsături. În acest caz, culoarea vărsăturii poate fi o nuanță specifică de „cafea cu lapte”, ca urmare a amestecării sângelui cu suc gastric.

Semnul principal și cel mai izbitor al sângerării ulcerului gastric este vărsăturile cu amestecuri de cheaguri de sânge, iar vărsăturile pot fi stacojii, vișinii închise sau maro. Culoarea strălucitoare a sângelui indică faptul că ulcerul deschis sângerează puternic.

Un alt semn că s-a deschis un ulcer de stomac este melena. Cu melena, scaunul capătă o culoare și consistență caracteristice, fecalele devin groase, strălucitoare și ca gudron, de obicei un simptom al sângerării duodenale. Scaunul negru indică pierderi semnificative de sânge, până la 800 ml de sânge. Cu o hemoragie mai masivă, scaunul devine stacojiu.

Simptome generale:

• Slăbiciune nemotivată, stare de rău
• Ameţeală
• Posibil leșin
• Modificări ale conștienței (confuzie, letargie, agitație etc.)
• Transpirație rece
• Sete nerezonabilă
• Pielea palidă și mucoasele
• Buze albastre, vârfurile degetelor
• Puls rapid, slab
• Tensiune de sange scazuta

Toate simptomele de mai sus depind de rata și volumul pierderii de sânge. Cu o pierdere lentă, neintensivă de sânge în timpul zilei, simptomele pot fi foarte rare - ușoară paloare. Creștere ușoară a ritmului cardiac pe fondul tensiunii arteriale normale. Acest fenomen se explică prin faptul că organismul, prin activarea unor mecanisme specifice, reușește să compenseze pierderile de sânge.

În plus, absența simptomelor generale de pierdere de sânge nu exclude posibilitatea de sângerare gastrointestinală.

Manifestări externe ale sângerării gastrointestinale, simptome principale:

1. O schimbare a culorii scaunului, de la o consistență maro, densă la o consistență neagră, gudronoasă, asemănătoare lichidului, așa-numita melenă. Cu toate acestea, dacă până la 100 ml de sânge intră în tractul gastrointestinal în timpul zilei, nu se observă modificări vizibile ale fecalelor. În acest scop se folosesc diagnostice specifice de laborator (test de sânge ocult Gregdersen). Este pozitiv dacă pierderea de sânge depășește 15 ml/zi.

Principalul și primul simptom care indică un ulcer gastric cu sângerare este vărsăturile amestecate cu sânge. Varsatul se distinge prin culoarea sa (stacojiu, maro inchis). Această manifestare nu este observată imediat. Prezența sângelui stacojiu în vărsături indică sângerare severă.

Un alt semn de sângerare gastrică este melena. Ea se caracterizează prin scaune gudronate. Aspectul său indică prezența unui ulcer hemoragic duodenal. Acest tip de scaun apare atunci când există sângerări foarte abundente. Scaunul are propriile sale caracteristici. Este negru, lichid, strălucitor. Dacă sângerarea este foarte abundentă, este posibil să existe sânge roșu în scaun.

Cu sângerări minore de la un ulcer de stomac, aproape nu există simptome. Practic, persoana se simte satisfăcătoare, nimic nu interferează cu activitățile sale normale de viață.

Sângerarea ascunsă se manifestă prin slăbiciune, amețeli și fața palidă. Mulți oameni observă tulburări dispeptice cu câteva zile înainte de apariția sângerării și o scădere a tuturor simptomelor odată cu apariția sângerării din stomac.

Cu toate acestea, pe măsură ce pierderea de sânge crește, simptomele unui ulcer de stomac devin evidente.

Simptomele unui ulcer de stomac deschis

Anemia este cea mai de bază complicație care poate provoca sângerare duodenală și ulcere gastrice hemoragice. Ele reduc întotdeauna nivelul hemoglobinei.

În ciuda nivelului ridicat de medicină, cazurile de deces din cauza sângerării ulceroase sunt foarte frecvente. Cel mai adesea acest lucru apare la persoanele în vârstă cu pierderi severe de sânge însoțite de alte patologii. De asemenea, decesele pot apărea din cauza tratamentului întârziat sau a eșecului acordării primului ajutor.

Notă! Sângerarea stomacală este un fenomen foarte periculos. Nu poate fi ignorată și tratată cu remedii populare.

Ce medic ar trebui să contactați dacă aveți sângerare la stomac?

Cu sângerare gastrică cronică, pacientul nu este adesea conștient că are această afecțiune patologică. Pacienții apelează la specialiști specializați cu privire la simptomele bolii de bază:

• pentru durere și disconfort în abdomenul superior, greață, indigestie - consultați un terapeut, gastroenterolog;
• Dacă există sângerare crescută sau apar un număr mare de vânătăi pe corp, consultați un terapeut sau un hematolog.

Specialistul prescrie o examinare, în timpul căreia se detectează sângerare gastrică.

Singurul simptom care poate indica prezența sângerării cronice în stomac este scaunul negru, gudron. În acest caz, trebuie să contactați imediat un chirurg.

În ce cazuri ar trebui să chemați o ambulanță?

Cu sângerare gastrică acută intensă, starea pacientului se deteriorează foarte repede. În astfel de cazuri, trebuie să apelați o ambulanță:

• Slăbiciune severă, paloare, letargie, deteriorare rapidă a stării.
• Pierderea conștienței.
• Vărsături „zaț de cafea”.

Dacă, în caz de sângerare gastrică acută intensă, asistența medicală nu este acordată la timp, pacientul poate muri din cauza pierderilor mari de sânge!

Medicul de ambulanță va examina rapid pacientul, va lua măsurile necesare pentru a-i stabiliza starea și îl va duce la spital.

Ce întrebări ar putea pune medicul?

În timpul unei conversații și examinări a pacientului, medicul se confruntă cu două sarcini: să stabilească prezența și intensitatea sângerării gastrice, să se asigure că sângerarea provine din stomac și nu din alte organe.

Severitatea simptomelor acestei stări patologice depinde direct de gradul de pierdere a sângelui și de durata hemoragiei. Cu o hemoragie mică sau ascunsă, tabloul clinic este aproape întotdeauna absent, iar starea și bunăstarea pacientului nu se înrăutățesc.

În cazurile de sângerare abdominală abundentă, semne precum:

• amețeli, care pot varia de la ușoare la severe;
• oboseală crescută;
• piele palida;
• scăderea valorilor tensiunii arteriale;
• atacuri de greață și vărsături. Varsatul are culoarea si consistenta zatului de cafea;
• schimbarea nuanței scaunului - devin negre;
• reducerea volumului de urină excretat pe zi;
• ritm cardiac crescut și dificultăți de respirație, chiar și în repaus, atunci când o persoană este așezată sau întinsă;
• anxietate și iritabilitate crescute.

Cu o pierdere de sânge de 30-50%, simptomelor de mai sus li se alătură episoade de pierdere a conștienței, eliberarea unor cantități mari de transpirație rece și lipicioasă și un puls sub formă de fir. În astfel de cazuri, este aproape imposibil să se măsoare tensiunea arterială. Dacă nu se acordă asistență calificată de urgență, atunci o astfel de patologie va deveni ireversibilă, motiv pentru care, în majoritatea cazurilor, apare moartea.

Consultarea unui gastroenterolog, cu un studiu amănunțit al istoricului de viață și al istoricului medical, analiza plângerilor și prezența unor simptome specifice, permite specialistului să suspecteze dezvoltarea sângerării gastrice chiar și cu pierderi minore de sânge.

În timpul unui examen fizic, se examinează starea pielii, se determină prezența durerii la palparea abdomenului și se măsoară tensiunea arterială, pulsul și temperatura.

Testele de laborator includ:

• test general de sânge - care va arăta gradul de anemie, modificările compoziției și capacitatea de coagulare;
• examinarea microscopică a scaunului pentru sânge ocult, care va clarifica în mod obiectiv că o persoană are hemoragie.

Endoscopia este considerată o tehnică de diagnostic instrumentală obligatorie. Aceasta este o procedură endoscopică de diagnosticare, care se efectuează cu echipamente speciale, care vizează studierea suprafeței interne a tuturor organelor tractului gastrointestinal. Această examinare dezvăluie localizarea locului de sângerare.

Măsurile de diagnostic vizează nu numai stabilirea diagnosticului corect, ci și efectuarea unui diagnostic diferențial al unui ulcer gastric deschis cu tulburări precum formarea unui neoplasm malign, formarea polipilor, sindromul Mallory-Weiss.

Dacă simptomele sunt ignorate sau terapia nu este începută în timp util, există posibilitatea de a dezvolta următoarele consecințe ale unui ulcer hemoragic:

• stare de șoc hipovolemic;
• dezvoltarea insuficienței cardiace;
• hipotensiunea ortostatică este o afecțiune în care se observă tensiune arterială scăzută;
• formarea insuficienței hepatice acute;
• umflarea creierului;
• otrăvire prin produși de descompunere a sângelui;
• dezvoltarea MODS - sindromul de insuficiență multiplă de organe, în care există o întrerupere a funcționării tuturor organelor și sistemelor interne.

Forma tipică a bolii este însoțită de intrarea conținutului stomacului în zona abdominală liberă.

Există trei perioade de dezvoltare:

Perioada de peritonită chimică. Durata cursului este de la 3 la 6 ore. Depinde de diametrul găurii și de volumul secrețiilor din stomac. Însoțită de dureri acute în stomac. Durerea severă este posibilă în segmentul periombilical și în hipocondrul drept. Ulterior, acestea acoperă întregul abdomen.Perforarea peretelui anterior al stomacului se poate manifesta prin durere în zona părții stângi a abdomenului și a antebrațului stâng. Senzațiile dureroase se caracterizează prin durata manifestării. Vărsăturile apar rar. Presiunea arterială a scăzut, dar pulsul este de obicei în limite normale. Respirația devine superficială și rapidă. Pielea devine palidă, transpirația crește. Mușchii părții din față a abdomenului sunt încordați și există o acumulare de gaze în cavitatea abdominală.

Perioada de peritonită bacteriană.Începe la 6 ore după perforare. Mușchii abdominali se relaxează, respirația devine mai profundă și durerea ascuțită dispare. Persoana se simte ușurată. În această fază, are loc o creștere a temperaturii, o creștere a ritmului cardiac și o modificare suplimentară a tensiunii arteriale. Începe o perioadă de creștere a toxicității, care duce la creșterea volumului gazelor și paralizia peristaltismului. Limba devine uscată, cu o acoperire gri pe suprafețele frontale și laterale. Comportamentul general al pacientului se modifică. El experimentează euforie și ușurare, devine necritic față de starea lui și nu vrea să fie deranjat. Dacă nu se acordă îngrijiri medicale de urgență în perioada de intoxicare crescută, atunci persoana trece la a treia etapă, cea mai severă a bolii.

Perioada de intoxicație acută.Începe, de regulă, după 12 ore de la momentul îmbolnăvirii. Principala manifestare este vărsăturile incontrolabile, care duc la deshidratare. Vizual, puteți observa modificări ale pielii. Devin uscate. Există o schimbare bruscă a temperaturii corpului. Creșteți la 38°-40° face loc unei scăderi la 36,6°. Pulsul ajunge la 120 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială superioară scade la 100 mmHg. Starea generală a pacientului se caracterizează prin letargie, indiferență și o reacție lentă la stimuli externi. Abdomenul devine mărit din cauza acumulării de gaz liber și lichid. Procesul de urinare este întrerupt și în cele din urmă se oprește complet. Dacă o persoană a ajuns în această fază a dezvoltării peritonitei, atunci este aproape imposibil să-și salveze viața.

Perforația se caracterizează printr-un atac de durere ascuțită, bruscă. Dacă există antecedente de ulcer peptic, gastrită etc., atunci sarcina devine mai ușoară. De regulă, se utilizează o metodă diferențială pentru diagnostic.

Forma ușoară

Datorită hipoxiei constante a țesuturilor organelor interne, precum și scăderii nivelului de hemoglobină din sânge, apar următoarele simptome:

• letargie;
• ameţeală;
• scădere ușoară a performanței.

Pacientul trebuie să acorde atenție durerilor de cap regulate și dificultății de respirație cu semne de tahicardie pe termen scurt.

Forma medie

În această etapă, sănătatea dumneavoastră începe să se deterioreze rapid și apar simptome specifice ale bolii, care sunt de natură acută:

• tremurul membrelor;
• piele palida;
• fotofobie;
• tahicardie severă;
• transpirație crescută;
• stări pre-leșin;
• vărsături de sânge închegat (de culoarea zațului de cafea);
• întunecarea culorii scaunului.

Aceste simptome indică sângerare internă regulată și abundentă, care este o amenințare gravă pentru viața pacientului. Este necesară spitalizarea imediată cu toate procedurile de diagnosticare necesare și tratamentul ulterior într-un cadru spitalicesc.

Forma severă

Un ulcer gastric cu sângerare masivă este de obicei însoțit de simptome severe de șoc hemoragic; se observă suprimarea funcțiilor tuturor sistemelor corpului, ceea ce duce la distrugerea ireversibilă a organelor interne. Principalele simptome ale formei severe includ:

• ritm cardiac crescut;
• dispnee;
• confuzie (agresiune, apatie, iritație, atac de panică);
• cianoză pronunțată;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• transpirație lipicioasă și rece;
• puls firid;
• vărsături repetate;
• scaune negre libere;
• sindromul oligo-anurie (lipsa diurezei).

Cu îngrijire medicală în timp util, există șansa de a salva pacientul, dar conform statisticilor, rata de supraviețuire a pacienților cu pierderi extinse de sânge nu depășește 50%.

În general, manifestările unui ulcer hemoragic se reduc la următoarele simptome:

1. Migrene, cefalgie, amețeli, dificultăți de respirație;
2. Tremor la nivelul membrelor, hipotermie, picioare și mâini reci;
3. Piele palidă, palpitații și fotofobie;
4. Manifestări de deshidratare precum scăderea diurezei etc.;
5. După eructare, sângele poate fi prezent în salivă, fecalele devin gudronoase, iar în vărsături se observă amestecuri de sânge coagulat sau proaspăt.

Dacă pierderea de sânge este masivă, atunci se dezvoltă rapid insuficiența multiplă de organe, ale cărei simptome includ umflarea cerebrală, o scădere critică a presiunii, slăbirea activității cardiace, renale, hepatice, șoc și intoxicație și inconștiență.

Pentru diagnostic, va trebui să consultați un gastroenterolog calificat, care va studia în detaliu istoricul medical și plângerile pacientului. Ca urmare a unui test de sânge clinic general, este detectată o scădere a masei eritrocitelor și a hemoglobinei.

Cauza sângerării este deteriorarea arterelor sau venelor. Într-un astfel de caz, simptomele vor fi destul de vii.

Cele mai frecvente manifestări includ:

• vărsături cu sânge;
• scaun închis la culoare (aproape negru);
• durere acută;
• fotofobie;
• tremor;
• creșterea temperaturii corpului;
• deshidratare;
• slăbiciune, posibilă pierdere a conștienței.

Vărsăturile cu sânge sunt o manifestare caracteristică a unui ulcer gastric care sângerează. Procesul de vărsături poate începe imediat și după ceva timp, vărsăturile devine maro sângeroase la culoare. Scaunul de culoare închisă se formează la pacient atunci când pierderea de sânge ajunge la 200 ml, este important de reținut că aceasta este o cantitate semnificativă de pierdere. Cu sângerare intensă, scaunul pacientului devine stacojiu.

Pentru a face un diagnostic precis, sunt necesare teste de laborator:

1. Un test de sânge arată prezența sângerării ascunse.
2. Ei analizează sucul gastric, determinându-i aciditatea și examinează scaunul pentru prezența sângelui.
3. Folosind fibrogastroscopie, puteți detecta un defect în pereții stomacului: această procedură este indicată tuturor pacienților cu suspiciune de sângerare. Adesea, o biopsie este efectuată la momentul acestui studiu pentru a exclude posibilitatea de cancer.

Pentru pierderi minore de sânge, terapia constă în urma unei diete stricte prescrise de medic. Scopul nutriției terapeutice este de a reduce sarcina asupra tractului gastrointestinal și de a crește abilitățile de regenerare ale organismului.

Pacientul trebuie să excludă complet din dietă:

• picant;
• friptură;
• afumat;
• alcool.

O dietă blândă nu ajută întotdeauna; în astfel de cazuri, este necesară intervenția chirurgicală.

După operație, pacientului i se prescrie repaus la pat, hrănire printr-un tub și terapie medicamentoasă cu drepturi depline.

Intervenția chirurgicală implică următoarele tipuri de operații:

1. Aplicarea de suturi pe zona care sângerează.
2. Îndepărtarea unei părți a stomacului.
3. O puncție prin care sunt blocate vasele care sângerează.

Punerea unui diagnostic nu este dificil pentru un gastroenterolog. Un ulcer de stomac cu sângerare este un simptom semnificativ în sine.

Medicul se bazează pe plângerile pacientului. Medicul întreabă pacientul despre simptome, durata sângerării și durata bolii.

Informația importantă este ce circumstanțe au precedat problema, ce tratament a primit pacientul. Apoi gastroenterologul examinează pacientul; la palpare, pacientul are dureri severe în zona stomacului.

Pentru a clarifica diagnosticul, este prescris un test general de sânge, care dezvăluie o scădere a hemoglobinei și a globulelor roșii. În continuare, medicul efectuează o fibrogastroduodenoscopie. Cu ajutorul său, se studiază starea membranei mucoase, dimensiunea și numărul de ulcere. Este posibil să se facă o biopsie dacă există suspiciunea unui proces oncologic.

Sângerarea ulceroasă poate avea atât forme evidente, cât și ascunse. În prima situație, cauza stării este integritatea deteriorată a arterei, în a doua - un vas mic. Afectarea venoasă este mult mai puțin frecventă.

Un ulcer hemoragic din cauza unei boli de stomac are următoarele simptome asociate cu severitatea pierderii de sânge:

• ameţeală;
• slabiciune musculara;
• întunecarea ochilor;
• hipotensiune;
• tahicardie;
• față palidă;
• vărsături mase întunecate;
• cheaguri de sânge în scaun;
• oligurie.

Un ulcer de stomac cu sângerare duodenală se caracterizează prin apariția scaunelor gudronate și manifestarea unei stări anemice. În acest caz, senzațiile dureroase pot înceta pe fondul creșterii leucocitozei. Puțin mai târziu, se dezvoltă hipertermia.

În prezența bolii caloase, atunci când ulcerul s-a deschis, sângerarea nu se oprește de la sine, deoarece membranele mucoase afectate care conțin țesut cicatricial nu au capacitatea de a se regenera. În astfel de cazuri, sângele este eliberat din ulcer până când se efectuează intervenția chirurgicală.

Forma acută de ulcer peptic se caracterizează prin sângerare intermitentă, dar chiar și în acest caz este necesară trimiterea la un specialist, deoarece în caz de pierdere gravă de sânge numai măsurile de resuscitare pot salva pacientul.

Examinarea pentru suspiciunea de ulcere perforate este complexă și trebuie efectuată cât mai curând posibil. Specialiștii a căror competență este de a diagnostica patologia sunt un gastroenterolog și un chirurg. Dificultățile de diagnosticare sunt cauzate de similitudinea simptomelor unui ulcer perforat și a altor patologii acute ale cavității abdominale, deci este important să se diferențieze de:

• un atac de apendicită;
• colecistită în stadiul de recidivă;
• un atac de colică renală, hepatică acută;
• disecția unui anevrism în aorta peritoneală;
• pancreatită în faza acută;
• infarct miocardic;
• tromboză;
• pneumonie a plămânilor inferiori;
• pleurezie;
• pneumotorax.

Dacă aveți antecedente de ulcer gastric și duodenal, sarcina este simplificată. Scopul principal al examenului este de a determina prezența lichidului și a gazelor în peritoneu, pentru a identifica defectele ulcerative și prin perforații. Un set de măsuri de diagnostic care sunt obligatorii:

• examinarea inițială cu palparea peretelui abdominal;
• un test general de sânge ca indicator al intensității procesului inflamator; atunci când un ulcer este perforat, citirile VSH, neutrofilele și leucocitelor ating un maxim absolut peste normal;
• radiografia simplă este necesară pentru a detecta prezența gazului liber în cavitatea abdominală; fiabilitatea metodei este de peste 80%;
• Scanarea CT a organelor peritoneale face posibilă stabilirea vizuală nu numai a acumulării de gaze, ci și a prezenței lichidului, a hipertrofiei ligamentelor gastrice și a ulcerului în sine; Conținutul de informații CT este mai mare de 98%;
• examenul endoscopic este indicat pentru clarificarea diagnosticului, dacă există îndoieli după alte proceduri de diagnostic; endoscopia ajută la stabilirea localizării exacte a defectelor ulcerative;
• ecografia organelor peritoneale, ca metodă precisă și accesibilă, ne permite să identificăm acumularea de gaze, fluide și hipertrofia pereților gastrici;
• esofagogastroduodenoscopia este indicată pentru confirmarea diagnosticului în absența gazului în spațiul peritoneal și imposibilitatea radiografiei; Endoscopia vizualizează localizarea și dimensiunea defectelor perforate, prezența hemoragiilor și ajută la selectarea tacticilor optime pentru tratamentul ulterior;
• se efectuează laparoscopia pentru analiza calitativă și cantitativă a efuziunii peritoneale; dar are o mulțime de contraindicații - exces de greutate, prezența aderențelor, coagularea sângelui scăzută, o hernie mare pe peretele anterior al peritoneului, starea gravă a pacientului;
• Un ECG este necesar pentru a evalua funcționarea sistemului cardiovascular și pentru a identifica disfuncțiile în ritm.

Când un ulcer de stomac este complicat de pierderea de sânge, atunci în astfel de cazuri manifestările bolii pot apărea destul de luminos și intens. Dacă vorbim despre o stare latentă, atunci în acest caz simptomele pot fi estompate. Principalele simptome sunt:

• Vărsături cu sânge.
• Schimbarea scaunului. Acest simptom apare din cauza faptului că sângele intră în intestin.
• Senzație de pierdere acută de sânge.
• Senzații dureroase.

În stadiile inițiale, când sângele începe să se scurgă treptat din formațiunea ulceroasă, este posibil să nu apară semne evidente. De obicei, durerea poate apărea și crește pe măsură ce boala progresează.

De regulă, durerea are caracteristici paroxistice. Tocmai aceste proprietăți ale durerii induc în eroare mulți pacienți.

Pentru că în momentele de acalmie în semne de boală, pacienții cred că pericolul a trecut.

În consecință, se pierde timp prețios și, ca urmare, starea pacientului devine critică. După cum demonstrează numeroasele recenzii ale specialiștilor, dacă această complicație nu este detectată pe o perioadă lungă de timp, poate duce la deces.

Semnele generale care pot indica faptul că un ulcer de stomac s-a deschis pot fi împărțite în evidente și ascunse. Caracteristicile incontestabile includ:

• Durere spontană în zona abdominală. Datorită manifestării directe a acestui tip de simptomatologie, durerea este denumită „sindromul durerii pumnalului”. Când ulcerul a perforat deja mucoasa organului, sucul gastric nu încetează să fie eliberat, iar acidul clorhidric pe care îl conține joacă rolul de iritant.
• Creșterea durerii între mese.
• Greaţă.
• Vărsături.
• Paloarea pielii.
• O scădere clară a temperaturii.
• Pacientul își pierde capacitatea de mișcare. Când apare o durere intensă, pacientul este forțat într-o poziție a corpului în care senzația dureroasă nu este atât de intensă.

Dacă apar primele semne de sângerare de la un ulcer de stomac, este imperativ să se efectueze un diagnostic pentru a determina cu exactitate prezența unei probleme. Principala metodă de diagnostic este endoscopia, care trebuie efectuată cât mai curând posibil. Examenul endoscopic se efectuează sub anestezie generală.

În plus, sunt prescrise teste speciale pentru a determina prezența sângelui ascuns în scaun. Diagnosticele de laborator sunt necesare pentru a determina hemoglobina, numărul de globule roșii, trombocite și timpul de coagulare a sângelui. În unele cazuri, poate fi necesar un diagnostic diferențial pentru a exclude afectarea altor organe interne.

Anemie

Sângerarea ulceroasă contribuie la scăderea hemoglobinei și este aproape întotdeauna cauza principală a anemiei care pune viața în pericol. Întunecarea ochilor, paloarea și oboseala crescută sunt adesea evaluate incorect de către pacient, în timp ce procesul patologic din corpul său câștigă amploare: în loc să transporte oxigen și substanțe nutritive către țesuturile interne și organele vitale, are loc acumularea intra-abdominală de sânge. .

Moarte

În ciuda multor progrese în domeniul endoscopiei, resuscitarii și chirurgiei, rata mortalității prin sângerare ulceroasă este ridicată. Practic, această consecință tragică apare la persoanele cu pierderi masive de sânge, mai ales dacă sunt în vârstă sau au alte patologii, precum și atunci când îngrijirea medicală este întârziată.

Nu trebuie să uităm că sângerarea de la un ulcer de stomac este insidioasă și periculoasă: nu poate fi ignorată, cu atât mai puțin încercați să o tratați cu rețete de medicină tradițională, neglijând mersul la spital.

Dacă starea pacientului permite, atunci în primul rând se efectuează o examinare endoscopică (nu mai târziu de 24 de ore de la momentul admiterii în unitatea chirurgicală sau de terapie intensivă).

Simptomele acestei stări patologice sunt determinate de gradul de pierdere de sânge și de durata sângerării. Ulcerele hemoragice ascunse se manifestă prin slăbiciune generală, amețeli și piele palidă. Hemoglobina din mediul acid al stomacului este metabolizată, dobândind o culoare închisă, iar în cazul vărsăturilor, vărsăturile sunt de obicei colorate „café au lait”.

În cazul sângerării abundente, principalul simptom este vărsăturile sângeroase, care pot fi o singură dată sau repetate. Vomit are o culoare caracteristică „zaț de cafea”. În cazuri rare de sângerare masivă din arteră, este posibilă vărsăturile de sânge stacojiu cu cheaguri.

O consultare cu un gastroenterolog cu un studiu detaliat al istoricului bolii, plângerilor pacienților și date obiective sugerează prezența acestei patologii chiar și cu o mică pierdere de sânge. În timpul unei examinări obiective a pacientului, se atrage atenția asupra paloarei pielii, scăderii turgenței pielii și posibilelor dureri la palparea abdomenului în regiunea epigastrică.

Un test de sânge general determină o scădere a hemoglobinei și a globulelor roșii.

Teste diagnostice

Metodele de examinare diagnostică pentru deschiderea unui ulcer gastric sunt următoarele:

• analize generale de sânge și urină;
• test de sânge ocult pentru scaun;
• radiografie abdominală pentru a identifica gazul liber în el în timpul perforației;
• fibrogastroduodenoscopia(FGDS);
• biopsie, efectuată în timpul FGDS pentru examinare histologică ulterioară;
• teste de diagnostic pentru detectarea Helicobacter pylor i.

Tratamentul se efectuează cu medicamente; complicațiile pot necesita intervenții chirurgicale.

Prim ajutor

Dacă bănuiți că un pacient a început să sângereze, ar trebui să-i acordați imediat primul ajutor. Acțiunile în acest caz ar trebui să fie similare cu cele prescrise pentru orice hemoragie internă.

Așezați pacientul pe o suprafață plană, dură, așezați o pernă sub picioare pentru a asigura un flux de sânge la cap și pentru a evita înfometarea de oxigen a creierului. Pacientul are nevoie de odihnă completă în acest moment; orice activitate fizică poate provoca sângerare crescută.

Pacientului nu trebuie să i se administreze alimente sau apă, deoarece aceasta poate stimula procesele digestive. Dar puteți aplica un tampon de încălzire cu gheață sau o sticlă de apă rece pe stomacul lui. La fiecare cincisprezece minute, răceala trebuie îndepărtată timp de trei minute și apoi aplicată din nou. Astfel, puteți obține vasoconstricție în zona afectată și opriți temporar sângerarea ulceroasă.

Nu clătiți sub nicio circumstanță stomacul victimei și nu dați medicamente. Pentru un ulcer cu sângerare, tratamentul trebuie prescris de un medic calificat.

Țineți pacientul conștient până la sosirea ambulanței. Dacă observați că este gata să leșine, umeziți o bucată de vată cu o cantitate mică de amoniac și aduceți-o la nasul pacientului.

Lăsarea amoniacului să miroasă direct din sticlă este strict interzisă.

După ce echipa de ambulanță sosește, examinează victima și confirmă simptomele sângerării ulceroase, procedura de prim ajutor continuă. Pentru început, pacientului i se administrează două linguri dintr-o soluție rece ca gheața de acid aminocaproic, un bun medicament hemostatic. După ceva timp - o linguriță de clorură de calciu și două tablete pentru dietă zdrobite.

Dacă dintr-un motiv sau altul pacientul nu poate lua aceste medicamente, i se poate cere să înghită bucăți de gheață. Adevărat, eficacitatea acestui remediu este ambiguă. Pe de o parte, frigul comprimă vasele de sânge, dar, pe de altă parte, mișcările de înghițire pot deteriora și mai mult mucoasa gastrică și pot crește sângerarea.

Trebuie să chem o ambulanță?

Chiar și suspiciunea de sângerare din tractul digestiv este un motiv de spitalizare și de examinare și tratament intensiv. Desigur, la primele semne de sângerare ar trebui să chemați o ambulanță; uneori, fiecare minut contează.

Ghid pas cu pas

În primul rând, dacă pacientul are simptome de ulcer, ar trebui să i se interzică mișcarea. Ar fi bine să plasați pacientul în poziție orizontală pe spate. Ca parte a asistenței înainte de sosirea medicilor, se recomandă plasarea unui pachet de gheață pe stomacul pacientului. Puteți da o bucată de gheață pentru ca pacientul să o înghită, deoarece frigul ajută la oprirea sângerării de la un ulcer de stomac.

Este interzis până la sosirea medicilor:

• dați pacientului mâncare;
• bea lichid;
• mișcă în mod independent.

Medicii care vizitează un pacient stabilesc ce să facă în continuare dacă acesta are un ulcer gastric care sângerează. Medicii acordă primul ajutor și decid dacă spitalizarea pacientului. Aproape întotdeauna pacientul este internat în spital, iar în unele cazuri în secția de terapie intensivă. Deja într-un cadru spitalicesc, sunt determinate acțiuni de tratament ulterioare:

• medicinal;
• fizic.

Semnele periculoase de sângerare în stomac necesită îngrijire de urgență. În acest scop, următorul algoritm de acțiuni trebuie efectuat cu victima:

• asigura pacea deplină;
• așezați pe o suprafață plană;
• excludeți hrănirea sau udarea;
• se aplică rece pe stomac;
• refuza lavajul gastric și utilizarea medicamentelor;
• mentine pacientul constient. Amoniacul este potrivit pentru aceasta.

Dacă apar semne periculoase, este necesar să se ia măsuri pentru a elimina sângerarea cât mai repede posibil pentru a preveni consecințele grave. Deoarece medicii își asumă funcția principală de a restabili o stare satisfăcătoare, este posibil doar să ajute temporar pacientul. Pentru a face acest lucru, este important să faceți următoarele:

• asigură pacientului odihnă completă;
• Este indicat sa asezati pacientul pe o suprafata plana;
• Nu hrăniți și nu dați lichid în nicio circumstanță;
• pentru simptome de sângerare, se recomandă aplicarea rece pe zona abdominală;
• Nu clătiți stomacul și nu dați medicamente;
• încercați să mențineți pacientul conștient până la sosirea ambulanței (pentru a face acest lucru, umeziți un tampon de vată cu amoniac).

Dacă pacientul începe să sângereze, este necesar să se ia de urgență măsuri pentru a opri pierderea de sânge.

Apariția simptomelor de sângerare gastrică necesită intervenție medicală imediată. Pentru pacient este chemată o ambulanță.

În această perioadă trebuie să se desfășoare următoarele activități:

1. Asigura imobilitatea pacientului.
2. Așezați-l pe o suprafață tare orizontală. Un suport, o pernă și o pătură sunt așezate sub picioarele tale. Această poziție va crește fluxul de sânge către cap și va preveni pierderea conștienței.
3. Evitați complet apa și alimentele.
4. Așezați un tampon de încălzire rece pe zona epigastrică. Se tine timp de 15 minute. După o pauză de trei minute, procedura se repetă. Frigul reduce sângerarea.
5. Pregătiți un tampon de vată cu amoniac. Acesta va ajuta la restabilirea conștienței pacientului.

Ambulanță

Dacă o persoană prezintă semne de sângerare internă, este necesar ajutor. În primul rând, trebuie să apelați o echipă medicală. Pacientul trebuie să se întindă pe spate și să încerce să nu se miște. Dacă este posibil, experții recomandă aplicarea de gheață pe abdomen pentru a reduce efectele pierderii de sânge. În acest moment, este interzis să beți, să mâncați, să luați medicamente sau să clătiți stomacul.

Dacă este posibil, pacientul trebuie menținut conștient; pentru aceasta se utilizează amoniac. De asemenea, nu este recomandat să ajungeți singur la spital; acest lucru poate duce la creșterea sângerării.

Este interzisă tratarea unui ulcer deschis acasă; acest lucru poate fi extrem de periculos. Este important să știți că, chiar dacă vă simțiți mai bine și opriți sângerarea, boala trebuie tratată sub supravegherea medicilor. Este necesar să apelați ajutor de urgență dacă apar vărsături cu sânge, fecale cu componente sângeroase, dureri acute în stomac, dificultăți de respirație, tahicardie sau o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Mulți oameni nu au idee ce să facă atunci când un ulcer se deschide și este însoțit de sângerare. În primul rând, experții recomandă ca atunci când apar astfel de semne ale bolii, pentru a evita consecințele negative, să ia măsuri pentru a elimina cât mai mult posibil pierderile de sânge.

Deoarece medicul își asumă sarcina principală de a elimina complicațiile și manifestările bolii, puteți încerca doar să ajutați puțin pacientul. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți următoarele manipulări:

1. Pacientul trebuie să i se asigure în primul rând odihnă.
2. De asemenea, se recomandă așezarea pacientului pe spate.
3. În această perioadă, pacientului îi este interzis să consume orice, inclusiv apă.
4. Dacă există semne de sângerare internă, pacientul trebuie să aplice rece în zona abdominală.
5. Este interzisă umplerea pacientului cu medicamente și efectuarea lavajului gastric.
6. Încercați cu toată puterea să împiedicați persoana să-și piardă cunoștința.

Pacienții a căror sângerare este clasificată ca moderată și severă trebuie internați. Spitalul va efectua manipulările necesare pentru a înlocui sângele pierdut.

Dacă medicamentele nu pot opri sângerarea internă, atunci se va recurge la chirurgie. Metodele directe ale unei astfel de intervenții depind de nivelul de severitate al pacientului și de localizarea craterului ulcerului.

Dacă există semne de sângerare cu un ulcer gastric, atunci trebuie să chemați o ambulanță și să acordați primul ajutor pacientului înainte de a sosi. În primul rând, trebuie să-l oprești să se miște. Cel mai bine este să plasați pacientul în poziție orizontală pe spate și să aplicați o pungă de gheață pe stomac înainte de sosirea medicilor.

În plus, puteți da o bucată de gheață pentru a înghiți, deoarece frigul ajută la oprirea sângerării. Este strict interzis să se dea hrană și apă pacientului. În prezența unui ulcer acut sau cronic cu sângerare, pacientul este transportat numai pe targă de către paramedici cu experiență.

În aproape toate cazurile, pacientul este internat într-un spital, iar în unele cazuri în secția de terapie intensivă.

Tratament

Ca atare, nu există remedii populare pentru sângerarea ulcerului stomacal - aceasta este o boală foarte periculoasă și tratamentul inițial trebuie efectuat exclusiv într-un spital cu utilizarea medicamentelor.

Ce să faci dacă se deschide un ulcer de stomac? Asigurați-vă că urmați tratament! Nu trebuie să vă așteptați ca această boală să dispară de la sine. De obicei, tratamentul are loc prin metode clasice. Alegerea metodei de tratament depinde de localizarea ulcerului. Regimul de bază de tratament pentru ulcerul peptic deschis:

Recent, terapia endoscopică în tratamentul ulcerului a câștigat popularitate. Aceasta este o metodă de tratament în care apar aplicații, irigarea ulcerului în sine cu ajutorul medicamentelor. Această metodă reduce timpul de tratament pentru ulcerul gastric.

Nu uitați de importanța alimentației dietetice în timpul exacerbărilor ulcerelor gastrice. Există o opinie că dietele pentru bolile de stomac duc la un stres suplimentar pentru organism și provoacă dezvoltarea în continuare a bolii. Cu toate acestea, spre deosebire de astfel de afirmații, s-a dovedit că alimentația alimentară nu numai că nu dăunează, ci și ajută la accelerarea procesului de vindecare a ulcerului.

Nutriție pentru sângerarea ulcerului peptic

Nutriția adecvată după un atac de ulcer gastric care sângerează este cheia reabilitării cu succes. În primele două până la trei zile după un atac, o persoană ar trebui să înceteze complet să mănânce și să bea. Setea este de obicei potolită cu un cub de gheață, pe care pacientul îl dizolvă în gură. După expirarea perioadei, pacientului i se administrează mâncare și băutură în cantități mici.

Ce puteți și trebuie să mâncați atunci când un ulcer sângerează

• lapte degresat;
• smântână în cantități mici;
• omletă;
• jeleu, dar nu gros;
• jeleu;
• sucuri, dar nu acre;
• sufleu din carne sau brânză de vaci;
• supe piure;
• terci de piure (cel mai bine este acoperirea cu fulgi de ovăz);
• cotlet sau chiftele aburite;
• piure de cartofi;
• decocturi din plante;
• unt cu cel mai mic conținut de grăsimi;
• ceaiuri și băuturi de cafea în cantități limitate, numai după ce starea acută a fost ameliorată.

Acest tip de dietă echilibrată vă va permite să mențineți funcțiile vitale ale corpului cu cantități suficiente de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați. Dacă organismul primește toate vitaminele, acest lucru va ajuta la îmbunătățirea imunității și la accelerarea vindecării ulcerelor.

Orice aliment pentru un ulcer hemoragic trebuie să fie în formă lichidă.

Ce să nu faci dacă ai un ulcer la stomac

• alcool sub orice formă;
• condimente;
• friptură;
• picant;
• dulciuri;
• conserve, chiar și legume.

Boala de ulcer peptic sângerând nu este o propoziție în care este strict interzis să mănânci ceea ce îți place. Este important să conveniți asupra dietei cu medicul dumneavoastră și să respectați cu strictețe aceasta. După recuperare, lista alimentelor pe care le puteți mânca cu siguranță se va extinde.

Dieta după o exacerbare

Pentru un ulcer necomplicat, tratamentul vizează crearea condițiilor favorabile pentru refacerea mucoasei și eliminarea sursei de infecție. În acest scop, medicamentele sunt prescrise:

• reducerea acidității conținutului stomacului (antiacide);
• cei care reduc producția de acid clorhidric sunt inhibitorii pompei de protoni, blocanții receptorilor de histamină de tip 2;
• gastroprotectoare care protejează membrana mucoasă de substanțele agresive;
• antibacterian, protozoar.

Dacă este necesar, se prescriu vitamine și medicamente care stimulează imunitatea. Metodele tradiționale pentru ulcerul deschis pot fi utilizate numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru dezvoltarea complicațiilor: perforație, penetrare, sângerare care nu poate fi oprită prin metode endoscopice. De obicei, este posibil să opriți sângerarea în cavitatea stomacului cu ajutorul FGDS. Vasul este cauterizat sau coagulat. Perforarea necesită laparotomie și suturarea găurii. În unele cazuri, zona cu defectul ulcerativ este excizată.

Pentru complicații precum malignitatea sau stenoza cicatricială sunt indicate intervenții chirurgicale extinse.

În cele mai multe cazuri, terapia se efectuează folosind metode conservatoare. Nu ar trebui să vă bazați pe automedicație, deoarece abordarea greșită poate provoca consecințe periculoase și recidivă a bolii.

O persoană cu un ulcer sângerând este plasată într-un spital. Va trebui să respecte repausul la pat și postul terapeutic. În plus, pacientului i se injectează medicamentul Vikasol și i se prescriu picături cu acid epsilon-aminocaproic. Acest tratament ajută la oprirea pierderii de sânge. În caz de sângerare abundentă se efectuează o transfuzie de sânge cu globule roșii.

Dacă esofagul inferior este afectat, poate fi necesară introducerea unui cateter special cu un balon prin gură, care este umflat pentru a crea presiune în zona vasului deteriorat. În unele cazuri, țesutul deteriorat este tratat cu mijloace speciale. Ulcerele gastrice care sângerează sunt adesea cauterizate folosind un curent electric.

Tratament chirurgical

Dacă metodele conservatoare de tratare a sângerărilor din stomac sunt ineficiente, se prescrie intervenția chirurgicală:

• rezecție gastrică - îndepărtarea parțială sau completă a părții afectate a organului;
• gastrectomie totală - îndepărtarea completă a stomacului;
• sutura ulcerului folosind suturi seromusculare;
• suturarea vaselor de la fundul ulcerului care sângerează;
• excizia în țesuturile nedeformate cu sutura longitudinală ulterioară a defectului.

În plus față de astfel de tehnici chirurgicale, altele sunt utilizate, de exemplu, tăierea unui vas deteriorat, folosind un gel biologic special care lipește marginile rănii și irigarea ulcerului cu medicamente hemostatice.

Un pacient cu sângerare gastrică trebuie spitalizat imediat.

Există două tactici pentru tratarea sângerării gastrice:

• fără intervenție chirurgicală (conservatoare);
• Operațiune.

Doar un medic poate lua decizia corectă. El efectuează o examinare și o examinare, stabilește cauza și localizarea sângerării și determină gradul de severitate a acesteia. Pe baza acestui fapt, este selectat un alt curs de acțiune.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Eveniment	Descriere	Cum se realizează?
Repaus strict la pat	Odihna ajută sângerarea să scadă, dar în timpul mișcării poate crește.
Frig în regiunea epigastrică		Cea mai obișnuită metodă este utilizarea unui pachet de gheață învelit într-o cârpă.
Lavaj gastric cu apă cu gheață	Sub influența frigului, vasele de sânge se strâng, ceea ce ajută la oprirea sângerării.	Lavajul gastric se efectuează folosind o sondă - un tub care este introdus în stomac prin gură sau nas.
Injectarea de adrenalină sau norepinefrină în stomac printr-un tub	Adrenalina și norepinefrina sunt „hormonii stresului”. Ele provoacă vasospasm și opresc sângerarea.	În stomacul pacientului este introdus un tub prin care se pot administra medicamente.
Administrarea intravenoasă de soluții hemostatice	Soluțiile hemostatice speciale conțin substanțe care cresc coagularea sângelui.	Medicamentele se administrează intravenos prin picurare.
sânge de la donator; înlocuitori de sânge; plasma congelata.	Transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge se efectuează în cazurile în care pacientul a pierdut mult sânge ca urmare a sângerării gastrice.
Alte medicamente destinate combaterii tulburărilor existente în organism

Tratament endoscopic

Uneori, sângerarea stomacului poate fi oprită în timpul endoscopiei. Pentru a face acest lucru, instrumentele endoscopice speciale sunt introduse în stomac prin gură.

Metode de tratament endoscopic:

• Injectarea unui ulcer gastric cu sângerare cu soluții de adrenalină și norepinefrină, care provoacă vasospasm și opresc sângerarea.
• Electrocoagularea– cauterizarea zonelor mici de sângerare ale mucoasei.
• Coagularea cu laser– cauterizare cu ajutorul laserului.
• Cusătură cu fire sau cleme metalice.
• Aplicarea adezivului medical special.

Aceste metode sunt utilizate în principal pentru sângerări minore.

Chirurgie pentru sângerare la stomac

• încercările de a opri sângerarea fără intervenție chirurgicală sunt nereușite;
• sângerare severă și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale;
• tulburări severe ale corpului pacientului care pot duce la agravarea stării: ischemie cardiacă, fluxul sanguin afectat în creier;
• sângerări repetate după ce a fost deja oprită.

• Suturarea zonei sângerânde.
• Îndepărtarea unei părți a stomacului (sau a întregului organ, în funcție de cauza sângerării).
• Chirurgie plastică a joncțiunii stomacului și duodenului.
• Chirurgie pe nervul vag, care stimulează secreția de suc gastric. Ca urmare, starea pacientului cu ulcer peptic se îmbunătățește și riscul de recidivă este redus.
• Operații endovasculare. Medicul face o puncție în zona inghinală, introduce o sondă prin artera femurală, ajunge la leziunea sângerândă și îi închide lumenul.

În cele mai multe cazuri, ulcerele gastrice hemoragice sunt tratate prin metode conservatoare care nu necesită intervenție chirurgicală. Terapia se efectuează într-un cadru spitalicesc cu menținerea postului complet până la încetarea sângerării.

În etapa inițială, se utilizează următoarele măsuri de tratament:

• administrarea de injecții Vikasol;
• picături de acid aminocaproic.

Dacă sângerarea este de intensitate mare, atunci se efectuează o transfuzie de globule roșii care evită creșterea excesivă a volumului sângelui circulant.

Uneori, metoda de tratament corespunde locației ulcerului hemoragic:

• când este situat în părțile inferioare ale esofagului, un cateter cu balon este introdus în organul digestiv prin cavitatea bucală, care este ulterior umflat pentru a crea presiune în zona vasului deteriorat;
• în cazul unei alte localizări, locul sângerării este tratat cu o compoziție chimică specială care provoacă fibroză și inflamație a venei.

Recent, terapia endoscopică a fost utilizată pe scară largă în tratamentul ulcerelor hemoragice, a căror esență este cauterizarea vasului deteriorat folosind un curent electric. Uneori, o substanță este injectată într-o venă pentru a promova coagularea sângelui.

În absența unui efect terapeutic pozitiv, tratamentul chirurgical este prescris folosind metode conservatoare.

Suspiciunea unui ulcer deschis este o indicație pentru spitalizare imediată. În așteptarea unei ambulanțe, este necesar să se acorde primul ajutor victimei. Regulile de urgență sunt următoarele:

• asigurarea odihnei complete a persoanei și a poziției orizontale a corpului pe o suprafață plană și dură;
• excluderea completă a alimentelor și a lichidelor;
• aplicarea unei comprese reci pe proiecția stomacului, adică partea superioară a abdomenului;
• refuzul complet de a spăla stomacul sau de a consuma medicamente;
• ținând pacientul conștient până la sosirea specialiștilor.

La sosirea la unitatea medicală, se prescrie repaus strict la pat și post complet. Baza tratamentului pentru un ulcer gastric cu sângerare este asigurarea hemostazei - menținerea sângelui în stare lichidă. Acest lucru poate fi realizat în mai multe moduri:

• conservator - aceasta implică utilizarea de transfuzii de sânge și produse plasmatice, administrarea intravenoasă de medicamente, precum și administrarea orală de acid aminocaproic. Indicațiile pentru terapia conservatoare sunt: ​​un grup de pacienți cu risc ridicat, de exemplu, vârsta înaintată sau prezența unei patologii concomitente, precum și ulcere gastrice cu sângerare în stadiul inițial de dezvoltare;
• operabil - în cele mai multe cazuri, se prescrie endoscopia terapeutică. Hemostaza se realizează în mai multe moduri: termic - laser și electrocoagulare, injectare - administrare de medicamente precum novocaină, adrenalină și ser fiziologic, mecanic - oprirea sângerării prin tăierea sau ligatura vaselor hemoragice. În plus, pot fi utilizate materiale hemostatice precum lipici biologic sau pulbere hemostatică. Indicațiile pentru această metodă de terapie sunt forme severe de patologie și adăugarea de complicații.

Intervențiile medicale extinse sunt efectuate extrem de rar, adesea când metodele de mai sus sunt ineficiente. Astfel de operații includ rezecția completă sau parțială a stomacului, sutura unui ulcer deschis și sutura vaselor de sânge.

După ce o astfel de încălcare a fost eliminată, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă pentru ulcerul stomacal, ceea ce implică o respingere completă a:

• alimente grase și prăjite;
• muraturi si carne afumata;
• soiuri acide de fructe și legume, precum și consumul lor crud;
• leguminoase și mazăre;
• produse de patiserie si panificatie;
• băuturi alcoolice și carbogazoase.

Cu toate acestea, o dietă blândă nu interzice utilizarea:

• soiuri dietetice de carne, pasare si peste, fierte sau coapte la abur;
• piureuri de legume;
• primele feluri mucoase și cereale;
• oua fierte moi;
• jeleu și compoturi;
• ceai slab fără zahăr.

Urmând o astfel de dietă, pacientul se va recupera rapid.

Ulcerele perforate sunt tratate chirurgical. Pregătirea preoperatorie constă în îndepărtarea conținutului gastric și restabilirea tensiunii arteriale. De asemenea, se efectuează cercetări pentru a selecta acțiuni suplimentare.

Evaluat:

Timpul scurs de la debutul bolii;

Natura originii, dimensiunea și localizarea ulcerului;

Severitatea peritonitei și zona de distribuție a acesteia;

Caracteristicile de vârstă ale pacientului;

Prezența/absența patologiilor suplimentare;

Caracteristicile tehnice ale spitalului și nivelul de profesionalism al medicilor;

Exista operatii de conservare a organelor (sutura) si radicale (rezectia, excizia ulcerelor etc.).

Există două tipuri principale de tratament pentru sângerarea gastrică: conservator și chirurgical. Primul este utilizat dacă pacientul aparține unui grup cu risc ridicat (bătrânețe sau prezența altor boli grave), precum și cu pierderi de sânge ușoare și moderate. Metoda conservatoare include o serie de următoarele măsuri terapeutice:

• transfuzia de sânge sau componentele sale individuale (de exemplu, plasmă sau globule roșii);
• administrarea intravenoasă de acid aminocaproic, atropină, fibrinogen, clorură de calciu;
• injecții intramusculare cu vikasol.

În primele trei zile de spitalizare, este prescris post complet pentru a opri sângerarea. În continuare în procesul de tratament, medicii recomandă aderarea la dieta Meulengracht.

Intervenția chirurgicală se efectuează în următoarele cazuri:

• pierderi extinse de sânge;
• penetrarea ulcerului;
• deteriorarea rapidă a stării pacientului.

Rezecție gastrică

Această operație implică îndepărtarea parțială a zonei afectate a stomacului superior sau inferior, cu posibilitatea de a restabili funcționarea normală a tractului gastrointestinal. Dacă este necesară îndepărtarea completă a organului, se efectuează o gastrectomie totală.

Sutura unui ulcer de stomac

Un ulcer gastric cu sângerare este o indicație de spitalizare a pacientului. În caz de sângerare moderată și severă, este necesar să chemați o ambulanță și să acordați pacientului primul ajutor.

Prim ajutor

Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe pat, cu picioarele puțin mai sus decât corpul pentru a asigura fluxul de sânge către cap. Pune gheață pe zona stomacului timp de cel mult 15 minute.

Este strict interzis să se administreze pacientului apă, alimente sau medicamente, pentru a nu provoca motilitatea gastrică și a crește sângerarea. Pentru a preveni pierderea cunoștinței pacientului, trebuie să i se administreze periodic amoniac pentru a adulmeca.

Medicii ambulanței care sosesc oferă și îngrijiri de urgență pacientului. Pentru a face acest lucru, i se dă 1 lingură de băut. l. soluții de acid aminocaproic și clorură de calciu.

Terapie suplimentară

Algoritmul acțiunilor medicilor în tratamentul ulcerului gastric cu sângerare:

• Oprire urgentă a sângerării.
• Normalizarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, restabilirea volumului sanguin în caz de sângerare masivă.
• Tratamentul bolii de bază.
• Consolidarea rezultatului.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a opri pierderea de sânge:

1. tamponada. Se efectuează în cazul localizării ulcerului în partea inferioară a esofagului. Pentru a face acest lucru, un cateter cu balon este introdus în pacient prin gură; atunci când este umflat cu aer, comprimă vasul și sângerarea se oprește.
2. Hemostaza endoscopică. Recent, acest tip de terapie a fost folosit ca alternativă la intervenția chirurgicală majoră. Hemostaza endoscopică este de următoarele tipuri:

• Mecanic. Un clip special este aplicat pe vasul deteriorat.
• Injectabil. Medicamentele sclerotice sunt folosite pentru a lipi împreună vasele care sângerează.
• Termic. Vasul este cauterizat folosind un laser, curent, azot lichid sau unde de radiofrecvență.

Terapie medicamentoasă

Pentru a opri sângerarea, se prescriu agenți hemostatici.

Alte metode

În caz de sângerare extinsă, perforare a ulcerului sau lipsă de efect de la alte tipuri de terapie, este indicată intervenția chirurgicală. Efectuați următoarele tipuri de operații:

• Gastrectomie parțială. Partea superioară sau inferioară a organului deteriorat este îndepărtată.
• Sutura ulcerului. Ulcerele sunt închise cu suturi dintr-un material special.
• Sutura vaselor de sânge. Cu această metodă, există riscul de sângerare recurentă.
• Excizia ulcerului. Țesutul afectat este îndepărtat și se aplică suturi.

Pacientul este internat în secția de chirurgie. Aici se face diagnosticul bolii. În caz de pierderi mari de sânge sau de afecțiune gravă, pacientul este trimis în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă.

Măsuri urgente

Terapia de urgență și controlul sângerării sunt efectuate imediat după internarea pacientului în spital. Se desfășoară următoarele activități:

• Injectarea intramusculară cu Vikasol.
• Substanța clorură de calciu, acidul aminocaproic, este injectată în venă.

Măsurile ajută la oprirea sângerării și la prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Primul stagiu

Sângerarea internă este controlată cu ajutorul unui cateter cu balon gonflabil. Se introduce în gura pacientului. Balonul este umflat cu aer. Strânge vasul. Scleroza chimică oprește sângerarea.

Terapia endoscopică

În timpul procedurii, ulcerul este cauterizat, care sângerează. Pentru a face acest lucru, o substanță specială este injectată în vena pacientului, ceea ce crește coagularea sângelui.

Operația se efectuează în cazurile în care măsurile terapeutice nu au dat un rezultat pozitiv.

Terapie mecanică

Sângerarea extinsă este eliminată în următoarele moduri:

1. Suturarea ulcerului și a vasului afectat.
2. Tăiere. Localizarea sângerării este determinată cu ajutorul unui endoscop. Pe vas sunt plasate cleme speciale. Metoda este utilizată pentru sângerarea din vene varicoase.
3. Embolizare angiografică. Spirale microscopice sunt introduse în lumenul vasului afectat.
4. Rezecție gastrică. Operația se efectuează în cazurile în care metodele anterioare nu au efect. Leziunea ulceroasă este excizată până la marginile țesutului sănătos. Stomacul este suturat.

Operația necesită o recuperare lungă. Pacientul se află în repaus strict la pat.

După externare, pacientul este înregistrat la dispensar. Gastroenterologul monitorizează starea pacientului. El conduce periodic cursuri de tratament terapeutic.

Persoanele care întâlnesc pentru prima dată un ulcer de stomac încearcă să-l vindece fără ajutor medical. Rețetele tradiționale ajută la evitarea complicațiilor, cum ar fi ulcerul acut cu sângerare:

• Luați suc de varză zilnic. Un pahar de suc trebuie băut de trei ori pe zi.
• Măcinați frunzele de aloe într-o mașină de tocat carne, adăugați o linguriță de miere. Lăsați compoziția într-un loc întunecat timp de 3 zile. Luați de 3 ori pe zi înainte de mese.
• Se amestecă tinctura de propolis alcoolică 20% cu 200 ml apă. Luați 3 săptămâni, cu o jumătate de oră înainte de mese.

Dacă se suspectează un ulcer hemoragic, pacientul trebuie spitalizat imediat. Examinarea în ambulatoriu nu este acceptabilă. Până la încetarea sângerării, se prescrie post complet și repaus strict la pat. Alimentația dietetică este permisă numai după o examinare completă și hemostază conservatoare.

Dacă un ulcer de stomac se deschide cu sângerare, trebuie să consultați imediat un medic pentru tratament. Terapia principală se efectuează în spital. Imediat după spitalizare, pacientului i se prescriu medicamente care ajută la reducerea riscului de pierdere severă de sânge. Pentru tratament este indicată administrarea de Vikasol.

Dacă sângerarea este suficient de severă, pacientului i se poate face o transfuzie de sânge. Odată ce volumul necesar a fost restabilit, este necesară o terapie suplimentară pentru a elimina în continuare simptomele și riscul de sângerare ulterioară.

În unele cazuri, endoscopia este utilizată pentru tratament. Această metodă implică cauterizarea vasului deteriorat folosind un curent electric. O substanță poate fi, de asemenea, injectată în venă pentru a promova coagularea sângelui și pentru a ajuta la prevenirea sângerării ulterioare.

Tratamentul ulcerului gastric cu sângerare cu ajutorul terapiei conservatoare implică utilizarea soluțiilor coloide și cristaloide. Pentru a compensa sângele pierdut, este necesară o perfuzie cu volumul necesar de reopoliglucină și poliglucină.

De asemenea, sunt necesari agenți pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, în special, cum ar fi masa trombocitelor, fibrinogenul, plasma, acidul aminocaproic. Medicii prescriu, de asemenea, agenți antibacterieni, în special, cum ar fi tetraciclină, metranidazol, claritromicină.

Apoi, trebuie să luați blocanți ai pompei de protoni (Omeprazol) și receptori de histamină (Diazolin). În plus, antispasticele sunt prescrise, de exemplu, „Spazmolgon”, „No-Shpa”.

Acest tratament durează 2 săptămâni.

În multe cazuri, cu un ulcer gastric cu sângerare, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a salva viața pacientului. Metoda de intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de severitatea stării pacientului și de localizarea craterului ulcerului. Cea mai populară metodă de intervenție chirurgicală este rezecția gastrică. Acest tip de operație este de conservare a organelor, precum și destul de simplă și sigură.

La pacienții slăbiți, o metodă alternativă de intervenție chirurgicală este sutura defectului cu vagotomie, precum și drenarea ulterioară a plăgii. Trebuie remarcat faptul că toate aceste tehnici nu sunt complicate și nu prezintă niciun risc deosebit, deoarece nu există pericol de leziuni vasculare în timpul implementării lor.

Sângerarea de la un ulcer gastric este un fenomen critic: atunci când se efectuează tactici terapeutice, aspectele organizatorice sunt cu siguranță importante, care acționează ca bază pentru hemostaza endoscopică eficientă (datoria de 24 de ore a specialiștilor competenți, disponibilitatea echipamentelor moderne și a medicamentelor pentru hemostază; durere adecvată). relief).

Pacienții a căror sângerare este clasificată ca moderată sau severă sunt internați în secția de terapie intensivă, unde se înlocuiește cantitatea de sânge pierdută. Eliminarea fenomenului de șoc hemoragic se va efectua concomitent cu clarificarea locației sângerării ulcerative, iar operația trebuie efectuată în timpul optim.

Decizia de a înlocui cantitatea de sânge circulant prin perfuzie de globule roșii sau expansoare de plasmă se bazează pe semnele de sângerare. La pacienții vârstnici cu funcție cardiacă patologică, precum și în cazurile de sângerare masivă, transfuzia de sânge (transfuzia de sânge) se efectuează în paralel cu monitorizarea tensiunii arteriale.

Indicatori importanți ai succesului măsurilor luate sunt măsurarea orară a diurezei și indicatorii de presiune venoasă, care la un nivel peste 16 cm de apă. Artă. indică incapacitatea inimii de a face față cantității de lichid primite.

Într-o astfel de situație, rata de administrare a medicamentelor de perfuzie este redusă prin prescrierea de stimulente pentru activitatea mușchiului inimii. Terapia conservatoare se efectuează cu următoarele grupe farmacologice:

1. Soluții coloidale și cristaloide. Pentru a compensa sângele pierdut și a normaliza echilibrul apă-electroliți, scopul principal este perfuzia unui volum suficient de poliglucină și reopoliglucină.
2. Mijloace pentru îmbunătățirea proprietăților de coagulare a sângelui (fibrinogen, plasmă, masă trombocitară, acid aminocaproic).
3. Medicamente hemostatice cu acțiune prelungită (vicasol).

Pentru pacienții a căror sângerare ulceroasă a fost oprită cu medicamente, nu există niciun motiv pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Probabilitatea reluării sângerării care a fost oprită anterior în mod conservator poate fi prezisă pe baza rezultatelor endoscopiei și a testelor de laborator.

Dacă terapia medicală eșuează, intervenția chirurgicală este considerată ultima opțiune pentru a opri pierderea de sânge, alegerea metodei chirurgicale depinde de severitatea pacientului și de localizarea craterului ulcerului.

Rezecția gastrică este o problemă de actualitate - acesta este un tip de operație de conservare a organelor, a cărei comoditate constă în ușurința implementării. La pacienții slăbiți, o opțiune alternativă este suturarea defectului, cu sau fără vagotomie (disecția trunchiului nervului vag), precum și drenarea ulterioară a plăgii.

Trebuie remarcat faptul că aceste metode nu prezintă dificultăți tehnice semnificative, dar necesită cunoștințe detaliate despre localizarea anatomică a vaselor de sânge mari în această zonă pentru a evita rănirea acestora.

Suspiciunea unui ulcer gastric cu sângerare este o indicație directă pentru spitalizarea de urgență a pacienților în secția de chirurgie. Examinarea în ambulatoriu este strict inacceptabilă.

Tuturor pacienților li se prescrie repaus strict la pat și post complet (după oprirea sângerării - dieta Meulengracht). Hemostaza conservatoare include transfuzia de produse din sânge, plasmă, administrarea de fibrinogen, acid aminocaproic, clorură de calciu, vikasol, atropină, precum și administrarea orală de acid aminocaproic.

Tratamentul conservator poate fi efectuat la pacienții cu risc crescut (bătrânețe, patologie concomitentă severă), precum și în cazurile de sângerare ușoară până la moderată.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt sângerări severe, indiferent de tipul de ulcer, combinație cu alte complicații ale ulcerului peptic (penetrare, stenoză piloroduodenală), sângerări repetate care nu se oprește sub influența metodelor conservatoare de hemostază.

Alegerea specifică a operației este determinată de localizarea ulcerului și de caracteristicile individuale. Se poate efectua rezecția stomacului conform Billroth I sau II, excizia, sutura ulcerului gastric, sutura vaselor de la fundul defectului ulcerativ, eventual combinată cu vagotomie.

Prognostic și prevenire

Prognosticul este determinat de cantitatea de sânge pierdere și de oportunitatea îngrijirii specializate. În prezent, tactica de tratament chirurgical activ (în absența contraindicațiilor) este considerată singura corectă.

Pe lângă viteza de oprire a sângerării, prognosticul depinde de păstrarea mecanismelor compensatorii ale pacientului și de reumplerea adecvată a volumului sanguin circulant. Cu sângerări abundente, se înregistrează o rată ridicată a mortalității.

Prevenirea ulcerelor gastrice hemoragice constă în contactarea în timp util a unui gastroenterolog dacă există plângeri ale stomacului, tratamentul adecvat al ulcerului peptic în conformitate cu standardele actuale, examinarea medicală a pacienților și examinările regulate.

Metode de terapie

Pentru a vă asigura că un ulcer peptic complicat de sângerare nu are loc în viața dumneavoastră, urmați următoarele recomandări:

1. Elimina alcoolul din dieta ta
2. Renunțe la fumat
3. Minimizați aportul de cofeină
4. Luați medicamentele antiinflamatoare cu mare atenție
5. Țineți-vă de dieta
6. Utilizați antiacide pentru a reduce aciditatea din stomac
7. Utilizați agenți de acoperire
8. Fii verificat regulat.

Ulcerul gastric este o boală periculoasă care poate provoca complicații grave, dintre care una este sângerarea. Prin respectarea măsurilor preventive și luarea măsurilor de combatere a infecției cu Helicobacter pylori, boala poate fi evitată.

Un pacient cu ulcer peptic trebuie să-și amintească clar simptomele uneia sau altei complicații ale bolii sale pentru a începe tratamentul la timp. Medicina modernă are multe metode dovedite de a le combate.

La primele semne ale acestui tip de sângerare, ar trebui să contactați un gastroenterolog pentru o examinare și un tratament detaliat într-un cadru spitalicesc. În primul rând, pacientului i se prescriu imediat medicamente hemostatice, de exemplu, un curs de injecții cu Vikasol. Dacă un ulcer gastric care sângerează provoacă pierderi severe de sânge, atunci pacientului i se face o transfuzie de sânge în acest caz.

Dacă vătămarea este localizată în partea inferioară a esofagului, atunci este introdus un cateter cu balon în această zonă; cateterul se umflă în interior, strângând zona de sângerare. De asemenea, pentru tratament este o soluție de prevenire a fibrozei și a inflamației.

Uneori, metoda endoscopica este utilizată în tratamentul sângerării ulceroase; această procedură implică cauterizarea zonei afectate cu un curent electric.

Dacă metodele de tratament de mai sus nu ajută, atunci se utilizează o metodă chirurgicală - rezecția gastrică.

După operație, pacientul rămâne un timp în spital și pentru tot restul vieții aderă la o dietă strictă.

Amintiți-vă, sângerarea este o complicație extrem de periculoasă a unui ulcer de stomac; pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de situații, trebuie să vă monitorizați cu strictețe starea de sănătate și, la primul semn, trebuie să consultați imediat un medic.

Tratamentul pentru ulcerul perforat confirmat este chirurgical. Principalele obiective ale terapiei sunt păstrarea vieții pacientului, eliminarea defectelor ulcerative și combaterea peritonitei.

Tratamentul suplimentar are ca scop eliminarea bolii de bază care a dus la perforație. Intervenția chirurgicală pentru un ulcer perforat se efectuează după pregătirea atentă a pacientului - curățarea (drenarea) a conținutului cavității gastrice, stabilizarea tensiunii arteriale.

Cura de slabire

După încetarea sângerării, trebuie să urmați o dietă specială timp de 10-12 zile. În această perioadă, mesele trebuie luate la fiecare 2-3 ore, dimensiunea unei porții nu trebuie să depășească 150 ml.

Alimentele trebuie făcute piure, fierte, fierte sau fierte. Trebuie evitate alimentele aspre, grase, condimentate și acre. Următoarele alimente pot fi incluse în dieta unui pacient cu ulcer peptic:

• Lapte, brânză de vaci slab acidulată,
• Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne,
• Ouă fierte moi (nu mai mult de 2 pe zi),
• Supe piure,
• Orez semi-lichid, fulgi de ovăz, terci de hrișcă.

După ce un pacient cu un ulcer gastric sângerând este externat din spital, este necesar să i se ofere o nutriție adecvată.

În primul rând, este necesar să se excludă din alimentație toate alimentele care pot contribui într-un fel sau altul la reluarea sângerării. Acestea includ alcool, sare, zahăr, produse din făină de grâu și lapte. Puteți bea ceai și cafea, dar în cantități limitate. De asemenea, ar trebui să renunțați complet la fumat și la medicamentele pe bază de aspirină - acestea pot provoca re-sângerare.

Dieta unei persoane convalescente ar trebui să includă:

• ouă - fierte moi sau sub formă de omletă;
• carne slabă sau de pasăre;
• o varietate de supe cu lapte, pui sau bulion de legume;
• terci semi-lichid cu lapte sau apă (griș, fulgi de ovăz, orez) cu o lingură de unt;
• o mare varietate de legume înăbușite - morcovi, dovlecei, cartofi, sfeclă;
• fructe dulci și fructe de pădure;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• ceai dulce slab (poate fi cu lapte);
• apă minerală plată.

Dietoterapia este una dintre principalele metode de tratament pentru boala ulcerului peptic. Alimentele nu trebuie să irite membranele mucoase, să fie ușor digerabile și să fie suficient de nutritive pentru a promova vindecarea rapidă a ulcerului.

Trebuie să mâncați fracționat, în porții mici; în timpul unei exacerbări, numărul de mese este de 5-8 pe zi. Temperatura alimentelor trebuie să fie de 25-33 de grade.

Asigurați-vă că urmați un regim de băut de 30 ml/kg pe zi.

În cazul ulcerelor acute ale stomacului și duodenului, trebuie să fii atent la sănătatea ta și să nu agravezi situația. Tratamentul trebuie combinat cu măsuri preventive.

În primul rând, trebuie să renunți la obiceiurile proaste. Abuzul de băuturi alcoolice și țigări are un efect dăunător asupra stării ulcerelor stomacale și duodenale.

Pacienții au nevoie de:

• chefir, brânză de vaci;
• cartofi dulci, caise, mere, ouă, brânză, morcovi;
• acid ascorbic, care se găsește în varză, lapte, carne de porc, vită, fructe de mare, iaurt, pepene galben, fasole;
• vitamina E, care se găsește în alune, mango, kiwi, spanac și gălbenușuri de ou.

• Ceai negru;
• cafea;
• ciocolată amară;
• prajit si gras.

Menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste și acordarea unei atenții deosebite sănătății tale vor fi cheia eliminării riscului de a dezvolta patologii periculoase. Detectarea în timp util a primelor simptome va ajuta la începerea tratamentului în stadiul inițial al bolii.

Tratamentul de succes este determinat în mare măsură de o alimentație adecvată. În primele 24 de ore, este de așteptat abstinența completă de la mâncare și băutură.

Setea poate fi potolită cu câteva lingurițe de apă sau cu o bucată de gheață, care se dizolvă în gură. După câteva zile, puteți mânca alimente sub formă lichidă.

Produsele acceptabile includ produse cu acid lactic, pește sau carne tocată și sucuri.

Este important să evitați alimentele aspre, băuturile cu gaze și alimentele care pot agrava sângerarea.

Prima regulă pentru recuperare și reducerea riscului de recidivă este respectarea strictă a instrucțiunilor medicului. O excepție de la regula „dacă nu poți, dar vrei cu adevărat” nu funcționează. În perioada postoperatorie se stabilește o dietă strictă. Poate dura de la 3 la 6 luni. Dieta devine mai complexă treptat.

Principiile de bază ale dietei:

Numărul zilnic de mese este de până la 6 ori, în porții mici.

Toate alimentele luate trebuie să fie piure sau semi-lichid.

Alimentele trebuie fierte sau fierte la abur

Sarea trebuie luată în cantități limitate

De asemenea, ar trebui să limitați aportul de carbohidrați simpli (zahăr, ciocolată, produse de patiserie) și lichide.

În a 2-a zi după operație, sunt permise apă minerală, jeleu de fructe și ceai slab, ușor îndulcit.

Una dintre componentele terapiei eficiente este alimentația, care implică cele mai stricte restricții. O dietă pentru un ulcer gastric cu sângerare implică un refuz absolut de lichid și alimente în prima zi. Dacă există sete severă, pacientului i se dă apă (mai multe lingurițe) sau gheață pentru a suge. Mesele ulterioare includ ouă crude, lapte, jeleu și jeleu lichid.

Experții au ajuns la concluzia că, dacă există un proces deschis cu sângerare, foamea prelungită este contraindicată, deoarece sucul gastric secretat agravează starea membranei mucoase. Organismul trebuie să primească numărul necesar de calorii, săruri minerale, vitamine și proteine. În acest caz, mâncarea trebuie să fie lichidă.

Ce dieta ar trebui sa urmezi in urmatoarele zile? Puțin mai târziu, puteți adăuga un sufleu de brânză de vaci, carne, piureuri de legume, cereale zdrobite, cotlet la abur și unt. Când un pacient are un ulcer și începe să sângereze, toate alimentele condimentate, băuturile alcoolice, alimentele afumate și prăjelile sunt complet interzise.

În perioada postoperatorie, este important ca pacienții să urmeze o dietă, al cărei scop este să protejeze stomacul de sarcina crescută, să accelereze procesul de vindecare și să restabilească motilitatea gastrointestinală și să prevină reapariția perforației. O dietă strictă pentru un ulcer gastric perforat în perioada postoperatorie poate dura până la șase luni. Dieta se extinde foarte lent.

Principiile nutriției alimentare:

• numărul total de mese pe zi este de cel puțin 5–6, porțiile sunt de dimensiuni modeste (200–250 g);
• consistenta preparatelor este semi-lichida, sub forma unui piure omogen;
• metodele optime de preparare a mâncărurilor sunt fierberea în apă sau aburirea;
• sarea este puternic limitată;
• Aportul de alimente și lichide cu carbohidrați este supus restricțiilor.

Viteza de recuperare după ulcerul gastric depinde în mare măsură de nutriție. Cu cât pacientul urmează cu mai multă acuratețe recomandările medicului în ceea ce privește dieta, cu atât mai rapid va avea loc procesul de vindecare a ulcerului. Articolul nostru va discuta despre caracteristicile nutriționale în timpul exacerbării ulcerelor gastrice.

De ce ai nevoie de o dietă pentru boala ulcerului peptic?

În materie de recuperare, dietoterapia joacă un rol important: dieta trebuie să fie cât mai fortificată posibil și să implice pacientul să consume următoarele produse:

• Zinc: chefir, brânză de vaci;
• Retinol: caise, brânză, morcovi, ouă, cartofi dulci;
• Acid ascorbic: pepeni galbeni, fasole, portocale neacre, varza, lapte, fructe de padure, cartofi, iaurt, carne de porc, vita, ficat, fructe de mare;
• Vitamina E: spanac și alte verdețuri, gălbenuș de ou, alune, mango și kiwi.

Produse și prelucrarea alimentelor, al căror consum este strict interzis:

• Piper;
• Cafea;
• Alimente prajite si grase;
• Varietate amară de ciocolată.

Sângerarea în timpul bolii ulcerului peptic apare în 18-25% din cazuri, reprezentând 60-75% din toate cazurile de pierdere a sângelui gastrointestinal. Cel mai adesea, sursa sângerării în ulcerul peptic este arterele arrozen situate în zona ulcerului și mai rar venele și capilarele. Poate fi evident (acut), care apare brusc, sau ascuns, care apare treptat. În cele mai multe cazuri, ulcerele curburii mici a stomacului sângerează (sângerarea are loc din sistemul arterelor gastrice stângă și dreaptă) și duodenului, pătrunzând în capul pancreasului sau în ligamentul hepatoduodenal (sângerare din gastroduodenal și duodenal superior). -arterele pancreatice).
Patogenia tulburărilor hemodinamice în timpul sângerării ulceroase.

În primul rând, pierderea de sânge este însoțită de o scădere a volumului sanguin și de șoc hipovolemic. Dezvoltarea hipovolemiei afectează negativ alimentarea cu sânge, în primul rând a creierului și a inimii. În astfel de condiții, activitatea vitală a organismului este asigurată de activarea mecanismelor neuroumorale autoreglare de adaptare și protecție. Astfel, o deficiență de ODC de până la 10-15% nu duce la tulburări hemodinamice semnificative și este compensată de scăderea capacității patului vascular, spasm al vaselor de sânge în piele, organe abdominale și deschiderea șunturilor arteriovenoase.

Cu pierderi de sânge de peste 15% din volumul sanguin, tensiunea arterială scade cu 15-30%. Compensarea volumului lipsă de sânge, creșterea debitului cardiac și, în cele din urmă, normalizarea tensiunii arteriale și îmbunătățirea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor din această categorie de pacienți are loc datorită tensiunii mai mari a mecanismelor de adaptare și de protecție. Deficiența CBC este compensată de un spasm generalizat al vaselor de sânge, pătrunderea unei părți a fluidului tisular, sânge din depozitele naturale și limfa din vasele limfatice în fluxul sanguin general. În același timp, completarea BCC este însoțită de hemodiluția acestuia. Crește și ritmul cardiac. În același timp, sub influența corticosteroizilor, aldosteronului și a hormonului antidiuretic, reabsorbția apei și a sodiului în tubii renali crește și diureza scade.

Cu toate acestea, completarea volumului sanguin circulant are un efect negativ asupra perfuziei tisulare. Se dezvoltă hipoxia celulară, ceea ce duce inevitabil la o trecere a metabolismului la tipul anaerob. Acidoza metabolică apare treptat. În cazul epuizării mecanismelor de protecție pentru restabilirea bcc, tensiunea arterială scade la un nivel critic - 50-60 mm Hg. Artă. Apare o tulburare de microcirculație ireversibilă. Funcția ficatului (insuficiență hepatică), a rinichilor (insuficiență renală) și a inimii (infarct miocardic) este puternic afectată. Pacienții mor adesea în acest foaier.

Deteriorarea stării pacienților cu sângerare din cauza bolii ulcerului peptic este facilitată de intoxicația corpului cu produse de hidroliză a sângelui turnat în intestine. Rolul principal în procesul de intoxicație îi revine amoniacului. Acesta din urmă, din cauza scăderii funcției de detoxifiere a ficatului din cauza hipotensiunii sistemice, nu este captat de hepatocite. În combinație cu scăderea diurezei, aceasta duce la o creștere semnificativă a concentrației de amoniac și alte substanțe toxice din sânge.

Clasificarea sângerării în boala ulceroasă peptică. Sângerarea gastroduodenală se împarte: I) după etiologie - dintr-un ulcer cronic, dintr-un ulcer acut, dintr-un ulcer simptomatic; 2) prin localizare - dintr-un ulcer gastric: a) cardia, b) corpul stomacului, c) antrul, d) canalul piloric (curbură mică, peretele anterior, peretele posterior); din ulcere duodenale: a) bulboase, b) postbulbare, c) descendente (pereţi: anterior, posterior, superior, inferior, tranzitoriu şi combinat); 3) prin natura: în curs: a) jet (abundent), b) laminar, c) capilar, d) recurent, e) hemostază instabilă; au apărut: a) hemostază stabilă, b) anemie posthemoragică; 4) în funcție de severitatea sângerării sau a pierderii de sânge.

E. L. Berezov distinge trei grade de severitate a sângerării gastrointestinale în boala ulcerului peptic pe baza frecvenței vărsăturilor sângeroase, a scaunelor gudronate, a tensiunii arteriale și a pulsului și a stării generale a pacienților:

Grad ușor: vărsături unice, scaune gudronate, tensiunea arterială și pulsul sunt normale, starea generală este satisfăcătoare.
Grad moderat, leșin, vărsături repetate cu sânge, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale sistolice la 90-80 mm Hg. Art., ritm cardiac crescut până la 100 de bătăi.
Grad sever, vărsături repetate excesive, scaune gudronate, tensiunea arterială sistolica scade la 60-50 mm Hg. Art. puls 120 sau mai multe bătăi pe minut, starea pacientului este critică.

Simptome de sângerare în ulcerul peptic. Semnele tipice ale sângerării gastrointestinale sunt vărsături cu sânge, scaune cu gudron și simptome generale. Severitatea lor depinde în primul rând de severitatea și durata sângerării și de volumul pierderii de sânge.

Vărsăturile cu sânge apar în majoritatea cazurilor de sângerare gastrointestinală în timpul bolii ulcerului peptic.Poate fi o singură dată sau adesea repetate, nesemnificative și abundente, cum ar fi zațul de cafea și, mai rar, sânge stacojiu cu cheaguri. Vărsăturile cu sânge sunt cele mai tipice pentru sângerarea de la ulcerul gastric. La persoanele cu ulcer duodenal, se observă când sângele este aruncat în stomac prin pilorul căscat. Cu toate acestea, cu o acumulare lentă de sânge în stomac, vărsăturile pot fi absente, deoarece sângele vărsat are timp să fie evacuat în intestine. O situație similară apare la pacienții cu sângerare gastrică din cauza golirii gastrice rapide.

Vărsăturile de sânge cu cheaguri se observă cu sângerare masivă din cauza bolii ulcerului peptic. Apariția vărsăturilor la intervale scurte este un semn de sângerare continuă, iar după o perioadă lungă de timp indică reluarea acesteia.

Simptomele obișnuite ale pierderii de sânge includ slăbiciune, amețeli, piele și mucoase palide, transpirație rece lipicioasă, acrocianoză, vedere încețoșată, tulburări de auz și psihice (hipoxie cerebrală), durere la nivelul inimii (hipoxie miocardică).

Diagnosticul de sângerare în boala ulcerului peptic. Când se examinează pacienții cu sângerare gastrointestinală, sarcina este de a stabili prezența acesteia, de a determina cauza, localizarea sursei și severitatea. Confirmarea continuării sau opririi sângerării este de mare importanță pentru tacticile ulterioare.

În primul rând, se acordă atenție naturii plângerilor, anamnezei și se analizează rezultatele unui examen obiectiv și al examenului digital rectal. Dispariția durerilor abdominale după sângerare și durerea locală la percuție în zona piloroduodenală sunt adesea detectate. Este extrem de important să se evalueze starea hemodinamicii (puls, tensiune arterială, presiune venoasă centrală, ECG, diureză), indicatori hematologici (globule roșii, hemoglobină, număr de hematocrit etc.) pentru a diagnostica în timp util șocul hemoragic.

Phpbroeophagogastroduodenoscopia se efectuează în regim de urgență, inclusiv la pacienți în stare extrem de critică, deoarece aceasta permite implementarea simultană. Dacă este imposibil să se examineze stomacul și duodenul din cauza cantității mari de conținut, acestea sunt spălate cu apă rece printr-o sondă, urmată de fibrogastroduodenoscopie.

Sângerarea gastroduodenală în boala ulcerului peptic este caracterizată conform semnelor endoscopice formulate de G. P. Shorokh și V. V. Klimovich (1998). Autorii evidențiază:

Semne endoscopice de sângerare continuă în boala ulceroasă peptică: a) sângerare pulsatorie; b) prezența sângelui în lumenul stomacului sau duodenului, acumulându-se în ciuda aspirației constante; c) sângerare capilară difuză din fundul sau marginile ulcerului; d) sângerare sub un cheag roșu liber în zona ulcerului; e) cheaguri de sânge stacojiu care umplu lumenul stomacului sau duodenului și nu permit ulcerul să fie văzut;

Sângerare existentă în boala ulcerului peptic, care este împărțită în hemostază stabilă (stabilă) și instabilă (instabilă).

Semnele endoscopice de sângerare într-un ulcer peptic cu hemostază instabilă sunt următoarele: a) ulcerul este acoperit cu un cheag de sânge întunecat, există „zaț de cafea” în stomac, nu există sânge proaspăt; b) în craterul ulcerului se află un vas închis de un cheag de sânge roșu; c) în craterul ulcerului este vizibil un vas pulsatoriu; d) ulcerul este închis cu un cheag roșu liber.

Semne endoscopice de sângerare în boala ulceroasă peptică cu hemostază stabilă: a) fundul ulcerului este acoperit cu fibrină; b) vase mici trombozate pe ulcer; c) fundul ulcerului este acoperit cu hemosiderin (culoarea neagră a fundului), nu există sânge în stomac.

Dacă, pe baza metodelor instrumentale de diagnostic, este imposibil de găsit sursa sângerării într-un ulcer peptic, iar starea pacientului se înrăutățește progresiv, este indicat tratamentul de urgență.

Diagnosticul diferențial al sângerării în boala ulcerului peptic. Sunt cunoscute peste 70 de boli care sunt însoțite de sângerare gastroduodenală. Cel mai adesea, diagnosticul diferențial al sângerării de etiologie ulceroasă se realizează cu sângerare gastrointestinală în dezintegrare, sindrom Mallory-Weiss, gastrită erozivă hemoragică, varice ale esofagului și stomacului, boala Randu-Weber-Osler, leucemie, boala hemofilie, Wer. sindromul Dieulafoy.

Cu un cancer de stomac care se dezintegra, sângerarea este rareori abundentă. De obicei este mic, ca zațul de cafea și nu este însoțit de durere. Sângerarea este precedată de pierderea poftei de mâncare, greutatea corporală, creșterea progresivă a slăbiciunii, oboseală etc. Reacția fecală la sângele ocult după dispariția vărsăturilor sângeroase și a scaunelor gudronate rămâne pozitivă mult timp. Diagnosticul este clarificat pe baza rezultatelor fibrogastroscopiei cu biopsie a țesutului tumoral și examen cu raze X.

Sindromul Mallory-Weiss se manifestă prin sângerare de la o ruptură a membranei mucoase a regiunii cardioesofagiene. Pot exista mai multe pauze. Sunt situate longitudinal. Sindromul apare mai ales la o vârstă fragedă. Sângerarea apare brusc cu vărsături severe și este însoțită de dureri în piept. Cu fibrogastroscopie, se găsesc rupturi liniare în membrana mucoasă de lungimi și adâncimi diferite în zona esofagian-cardiacă.

Gastrita erozivă hemoragică se caracterizează prin sângerări de diferite grade de intensitate din eroziuni simple și multiple ale mucoasei gastrice, reprezentând ulcere superficiale. Eroziunile sunt localizate în orice parte a stomacului, dar mai des în corp și în partea prepilorică. Dezvoltarea gastritei erozive este facilitată de arsuri, supradozaj, infarct miocardic, accidente cerebrovasculare acute și leziuni cerebrale traumatice. Singura metodă de diagnosticare a gastritei erozive este fibrogastroscopia.

Sângerarea din vene varicoase ale esofagului și stomacului din cauza hipertensiunii portale este facilitată de crizele portale, o tulburare a sistemului de coagulare a sângelui și ulcerația mucoasei esofagului și stomacului sub influența factorului acid-peptic. Sângerarea apare adesea după o masă copioasă, precum și în timpul somnului, când fluxul de sânge în sistemul venei porte crește semnificativ. La examinarea pacienților, aceștia constată o mărire sau, dimpotrivă, o scădere a ficatului, splenomegalie, adesea combinată cu ascită, și dilatarea venelor peretelui abdominal anterior.

În boala Randu-Weber-Osler, sursa de sângerare este telangiectaziile multiple și angioamele mucoasei. Boala este ereditară și se transmite în mod dominant. Adesea, împreună cu sângerarea gastrointestinală, se observă sângerări din telangiectazie și angioame, localizate pe mucoasele nasului, cavitatea bucală, buze, limbă, aripile nasului, lobii urechilor, vezică urinară, trahee și bronhii.

Sângerarea gastrointestinală la pacienții cu leucemie apare din cauza permeabilității crescute a peretelui vascular al membranei mucoase. Sângerarea poate fi fie minoră, fie abundentă. Diagnosticul se pune pe baza rezultatelor unui frotiu de sânge, biopsie și puncție de măduvă osoasă.

La pacienții cu hemofilie, apariția sângerării gastrointestinale este asociată cu o scădere a nivelului de globulină antihemofilă din sânge sub 30%. Boala este moștenită și apare predominant la bărbați. Datele anamnezei indică sângerare crescută din rănile țesuturilor moi, prezența hematoamelor intraarticulare, subcutanate și intermusculare. Creșterea timpului de coagulare a sângelui la 10-30 de minute.

Semnele tipice ale bolii Werlhof, pe lângă sângerarea gastrointestinală, sunt sângerarea crescută a gingiilor, mucoasei nazale, hemoragii renale și uterine, vânătăi subcutanate și hemoragii la nivelul membranelor submucoase. Trombocitopenia și o creștere semnificativă a timpului de coagulare se găsesc în sânge.

Sindromul Dieulafoy a fost descris în 1897. Apare mai ales la bărbații cu vârsta sub 50 de ani care nu au antecedente de ulcere.Sindromul se caracterizează prin dezvoltarea sângerării arteriale masive, predispuse la recidivă din eroziuni superficiale unice, în principal ale mucoasei gastrice. . În 70-80% din cazuri, sursa sângerării este localizată în stomac de-a lungul peretelui posterior al treimii sale superioare, la 4-6 cm de joncțiunea esofagogastrica. Cu toate acestea, ulcerațiile lui Dieulafoy (ulcerele lui Dieulafoy) pot fi localizate și în esofagul proximal, duoden și intestinul gros. Diametrul obișnuit al leziunilor este de 0,5-0,8 cm.Baza bolii este o încălcare a formării vaselor stratului submucos în timpul dezvoltării embrionare, care, în combinație cu inflamația cronică a membranei mucoase, duce la tromboza arterei. și necroza pereților săi. În partea inferioară a eroziunii există întotdeauna o mică arteră alterată anevrism a stratului submucos. Dezvoltarea sângerării este promovată de factorul acid-peptic, deteriorarea mecanică a mucoasei, endotoxemie, perturbarea homeostaziei hormonale, circulația complexelor autoimune agresive, ateroscleroza și hipertensiunea arterială. În timpul fibrogastroscopiei la pacienții cu sindrom Dieulafoy, se găsește o cantitate mare de sânge în stomac, adesea sub formă de ghips.

Surse mai rare de sângerare gastrointestinală sunt diverticulii tractului digestiv, hernia hiatală, rupturile hepatice și anevrismul arterei hepatice (manifestat prin hemobilie).

Tratamentul sângerării în ulcerul peptic. Pacienții cu sângerare gastrointestinală și hemodinamică compensată sunt internați în secțiile de terapie intensivă ale secției de chirurgie sau în secția de terapie intensivă. În caz de sângerare care pune viața în pericol, însoțită de colaps hemoragic și (sau) șoc, se duc la sala de operație, unde se iau măsuri de stabilizare a hemodinamicii (cateterizarea venei centrale sau a mai multor vene periferice pentru terapie intensivă perfuzională-transfuzională și controlul presiunii venoase centrale). Pe fondul tratamentului, se efectuează o procedură de urgență cu hemostază endoscopică. Dacă este ineficient și dacă pacientul tolerează intervenția chirurgicală, se efectuează laparotomia. Pacienții cu grad mare de risc nu sunt oferiti, iar aceștia sunt transferați pentru tratament ulterioar în secția de terapie intensivă.Pacienții cu sângerare oprită după normalizarea hemodinamicii sunt internați în secția de terapie intensivă sau în secțiile de terapie intensivă a secției de chirurgie.

Tratamentul conservator al pacienților cu sângerare gastrointestinală din cauza bolii ulcerului peptic implică terapia hemostatică și refacerea volumului sanguin pentru a normaliza hemodinamica centrală, microcirculația, schimbul transcapilar și funcția respiratorie a sângelui.

Terapia hemostatică este împărțită în locală și generală. Metodele de terapie hemostatică locală includ hemostaza endoscopică; utilizarea agenților care reduc activitatea fibrinolitică; hipotermie a stomacului.

Au fost dezvoltate mai multe metode de hemostază endoscopică. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt incizia sursei de sângerare cu medicamente (), diatotermocoagularea, irigarea țintită a unui ulcer hemoragic cu medicamente hemostatice, tăierea vaselor arozive, crioterapia pe sursa de sângerare etc.

Metoda de instilare a sursei de sângerare cu medicamente se bazează pe realizarea hemostazei atât datorită comprimării mecanice a vaselor cu o soluție a lichidului injectat (tamponada vasculară de filtrare), cât și influența locală a medicamentelor care provoacă vasospasm, crește agregarea trombocitară cu formarea de trombi în vasul aroziv și inhibă creșterea fibrinolizei locale. Pentru perforarea ulcerelor se folosesc etoxisclerol, lipici MK-6 dizolvat în alcool etilic 70-96°, lipici MIRK-10, MIRK-15, norepinefrină, adrenalină, preparate uleioase (iodolipol, mayodil, aevit etc.). Medicamentele sunt injectate în ulcer, sub un vas sau sub un cheag din 2-3 puncte într-un volum de 1-2 ml pe punct.

Când utilizați metoda, trebuie avut în vedere că, după injectarea de alcool în țesutul peretelui stomacului sau duodenului, dimensiunea ulcerului poate crește din cauza necrozei superficiale a mucoasei.

Tratamentul unui ulcer hemoragic cu o sondă diatermică începe în jurul vasului arrozen, ceea ce duce la compresia sa treptată prin sigilarea țesuturilor. La pacienții cu un tromb suspendat situat în zona sursei de sângerare sau sânge care curge de sub acesta, diatermocoagularea începe de la marginea superioară a trombului în direcția în jos. Ca urmare, se formează o crustă albă la locul ulcerului sângerând,

De regulă, electrocoagularea bipolară este utilizată pentru a opri termic sângerarea gastroduodenală, care este însoțită de o adâncime mai mică a leziunilor tisulare și nu este complicată de perforarea peretelui organelor coagulate,

Fotocoagularea cu laser (fotocoagularea videoendoscopică cu laser) a ulcerelor hemoragice se referă la metode de expunere fără contact la sursa de sângerare. Este mai recomandabil să folosiți radiații laser de mare intensitate (YAG - laser cu neodim, laser cu argon), care nu este absorbită de hemoglobină și apă și, prin urmare, pătrunde adânc în stomac și duoden cu formarea unei cruste durabile albicioase la suprafață. a ulcerului.

Eficacitatea radiațiilor laser de intensitate scăzută pentru ulcerele hemoragice este contestată, deoarece poate crește hiperemia și vulnerabilitatea țesuturilor înconjurătoare cu apariția în unele cazuri de eroziuni plate pe membrana mucoasă. Formarea lor crește probabilitatea de sângerare recurentă. Pe baza datelor disponibile cu privire la efectul radiațiilor laser de intensitate scăzută, un număr de autori (P. M. Nazarenko și colab., 1999 etc.) sugerează prescrierea acestuia pacienților cu ulcere hemoragice numai atunci când un efect hemostatic este atins în 4-5 zile.

Dezavantajul fotocoagulării cu laser este incapacitatea de a opri sângerările intense în curs de desfășurare în ulcerul peptic. Mai des, coagularea cuantică este utilizată în combinație cu alte metode de hemostază endoscopică.

Pentru irigarea țintită a unui ulcer hemoragic se folosesc caprofer, soluție de clorură de calciu 10%, trombina, fibrinogen, acid aminocaproic, norepinefrină, mesaton etc.. Dintre medicamentele enumerate, numai irigarea ulcerului cu caprofer duce la oprirea sângerării intense. Toate celelalte medicamente sunt utilizate pentru hemostază la pacienții cu sângerare minoră, predominant capilară. Compoziția caproferului include complexul de fier carbonil și acid aminocaproic. Efectul hemostatic al medicamentului apare imediat după aplicarea sa pe suprafața unui ulcer hemoragic cu formarea unui cheag negru dens, bine fixat pe membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. Cheagul este bine reținut timp de 12-16 ore.

Metoda de tăiere endoscopică a vaselor de sângerare într-un ulcer se bazează pe aplicarea de cleme metalice folosind un dispozitiv de tăiere special la baza vasului sau pe lungimea acestuia pe ambele părți ale locului de sângerare,

Utilizarea agenților care reduc activitatea fibrinolitică și șunturile arteriovenoase deschise. Pentru a reduce activitatea fibrinolitică a mucoasei, s-a propus un amestec format din 10 g acid epsilon-aminocaproic, 200 mg trombină și 100 ml apă, pe care pacientul îl ia oral la fiecare 15 minute timp de 2 ore și apoi de 3 ori. o zi. Deschiderea șunturilor arteriovenoase, care duce la sângerarea membranei mucoase, este facilitată de introducerea în stomac (inclusiv prin sonda nazogastrică) a 4 ml de soluție 0,1% de norepinefrină în 150 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. În absența unui efect hemostatic, norepinefrina este prescrisă din nou, dar în jumătate din doză.

Hipotermia gastrică (rece aplicată în regiunea epigastrică) este utilizată într-un complex de metode de terapie hemostatică locală. Lavajul gastric cu apă rece (până la +4 °C) este utilizat dacă este imposibil să se utilizeze metode mai moderne de hemostază locală la pacienții cu sângerare continuă din cauza bolii ulcerului peptic. Formarea cheagurilor de sânge în timpul spălării gastrice este accelerată prin adăugarea de nitrat de argint și trombinei în apă.

În scopul terapiei hemostatice generale, se administrează intravenos 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu (gluconat); la fiecare 4-6 ore - soluție 5% de inhibitor de fibrinoliză acid epsilon-aminocaproic - 100-200 ml și plasmă nativă proaspătă congelată. O soluție de 1% de vikasol este prescrisă intramuscular până la 3 ml pe zi, dicinonă, etamsilat - 1-2 ml la fiecare 6-8 ore, iar în cazuri severe - intravenos trasilol (100 mii unități) sau contrancal (25-30 mii unități). ). Un bun efect hemostatic îl asigură secretina, care se administrează intravenos în doză de 100 mg la 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

Dacă are succes, realizarea hemostazei dintr-un ulcer hemoragic permite un set de măsuri pentru normalizarea hemodinamicii pacienților și stabilizarea stării lor generale. Acest lucru face posibilă fie realizarea vindecării ulcerului folosind metode terapeutice, fie efectuarea unei intervenții chirurgicale în condiții mai favorabile pentru pacienți.

Eliminarea tulburărilor volemice constă în primul rând în refacerea volumului volumului sanguin. Deoarece cele mai favorabile condiții pentru asigurarea unei hemodinamice adecvate și a schimbului de gaze în țesuturi apar în timpul hemodiluției hipervolemice, volumul mediilor de transfuzie administrate la pacienții cu sângerare gastrointestinală din cauza bolii ulcerului peptic trebuie să fie de trei ori mai mare decât pierderea de sânge datorată înlocuitorilor de sânge și sângelui. într-o combinație rațională. La pacienții cu hipovolemie de 25-30% din bcc, raportul dintre medicamentele coloide și cristaloide este de 1: 1,5, iar un deficit de bcc de 30% sau mai mult este de 1:2. Indicațiile pentru transfuzia de sânge apar atunci când concentrația hemoglobinei scade sub 80 g/l și numărul hematocritului la 0,25.Astfel, pentru pierderi ușoare de sânge (până la 1000 ml), se administrează intravenos 1,5-2 litri de soluții saline de glucoză în combinație cu înlocuitori de plasmă (soluție de glucoză 5-10%, acesol, disol, closol, gelatinol etc.). Sângerarea moderată (până la 2000 ml) este o indicație pentru transfuzia a 4500 ml de mediu de perfuzie-transfuzie, din care 1500 ml (nu mai mult de 1/3 din volumul total de perfuzie) constă în soluții saline de glucoză (1:1). , 1500 ml - coloizi (din care 50% plasmă proaspătă congelată) și 500 - 800 ml globule roșii donatoare.

Înlocuirea volumului se efectuează sub control strict al presiunii venoase centrale, frecvenței cardiace, diurezei orare, numărului de globule roșii, hemoglobinei și hematocritului.

Refacerea pierderilor de sânge este considerată relativ adecvată atunci când numărul de globule roșii ajunge la 3,0 x 10i/l, hemoglobina 90 g/l, numărul hematocritului 0,30.

În paralel, se efectuează o terapie complexă modernă pentru ulcerul peptic, incluzând utilizarea blocanților receptorilor histaminici H2, în principal intravenos, inhibitori ai pompei de hidrogen, medicamente care distrug HP, antiacide, agenți de înveliș și adsorbanți, reparatori, agenți anabolizanți, stimulente biogene, vitamine , etc.

După oprirea sângerării de la un ulcer peptic, pacientul urmează dieta Meulengracht timp de 10-12 zile: luând alimente ușor digerabile cu o capacitate energetică zilnică de cel puțin 1000-1200 kcal la fiecare 2-3 ore, 100-150 ml. Având proprietăți de tamponare, alimentele din stomac neutralizează acidul clorhidric și enzimele proteolitice, reduce peristaltismul înfometat al stomacului și stimulează procesul de regenerare. Dacă sângerarea la acest grup de pacienți nu s-a reluat, atunci, dacă este indicat, aceștia sunt supuși unei operații planificate după 10-12 zile de pregătire preoperatorie. Pacienții rămași sunt tratați conservator pentru boala ulcerului peptic.

Operațiile utilizate în tratamentul pacienților cu sângerare din ulcer peptic se împart în funcție de indicații în urgente, urgente și întârziate.

Potrivit lui G.P. Shorokh și V.V. Klimovich (1998), ar trebui efectuate operațiuni de urgență; a) cu sângerare continuă din cauza ulcerului peptic, care nu a putut fi oprită endoscopic; b) sângerare recurentă în spital. Operațiile acestui grup se efectuează: a) în primele 2 ore de la internarea pacientului cu sângerare în curs de la un ulcer peptic și o încercare eșuată de hemostază endoscopică; b) în primele 2-5 ore de la internare, când există pierderi masive de sânge cu hemostază endoscopică instabilă sau pierderi masive de sânge cu hemostază temporară realizată endoscopic din cauza sângerării arteriale; c) în caz de sângerare recurentă din cauza durerii ulcerului peptic în spital, indiferent de momentul sângerării anterioare.

Operațiile urgente sunt indicate la pacienții cu risc crescut de hemoragie recurentă din cauza bolii ulcerului peptic și sunt de natură profilactică pentru a preveni eventualele hemoragii recidivante. Intervenția chirurgicală în acest grup se efectuează în 6-36 de ore de la internare.

Operațiile întârziate sunt efectuate la 12-14 zile după oprirea sângerării de la un ulcer peptic la pacienții care au fost supuși unei examinări complete și pregătire preoperatorie completă pentru intervenție chirurgicală (defectul ulcerului lor nu s-a vindecat în timpul tratamentului).

Amploarea operației efectuate la pacienții cu sângerare din cauza bolii ulceroase peptice depinde de momentul implementării acesteia, de localizarea ulcerului și de starea generală a pacienților. La persoanele operate pentru indicatii de urgenta si urgenta si fara boli grave concomitente, cu parametri hemodinamici relativ stabili, se efectueaza interventii chirurgicale radicale. În același timp, la pacienții cu hemodinamică instabilă și patologie concomitentă severă, intervenția chirurgicală paliativă este efectuată cu unicul scop de a opri sângerarea.

În timpul intervenției chirurgicale, după revizuirea organelor abdominale, se clarifică localizarea ulcerului. În situații dificile, se efectuează o gastrotomie longitudinală largă sau duodenotomie, urmată de o examinare vizuală a membranei mucoase a stomacului și a duodenului. După identificarea sursei, aceștia recurg la o oprire temporară a sângerării (cusături, ligatura vasului de sângerare) și efectuează operația principală. Ca operații radicale pentru sângerarea ulcerelor mediogastrice (tip I după Johnson), se folosesc rezecția a 2/3 din stomac conform Billroth-2, Billroth-1, rezecția gastrică cu păstrare a pilorului și rezecția gastrică pe scară (în trepte).

La pacienții cu ulcer hemoragic de tip II, operația de elecție este rezecția a 2/3 din stomac conform Billroth-2, Billroth-1. Mai rar, efectuează gastrectomie și vagotomie cu păstrare a pilorantrului.

La sângerare din ulcerele de tip III, rezecția gastrică se efectuează conform Billroth-1, Billroth-2, conservarea pilorului, antrumectomie cu vagotomie selectivă.

Ca operații paliative se folosesc la pacienții cu ulcer gastric sângerând: a) gastrotomie și sutura unui vas în ulcer; b) excizia sectorială a ulcerului, piloroplastie şi vagotomie; c) excizia ulcerului, îndepărtarea craterului acestuia în afara stomacului cu ligatura vasului de sângerare și suturarea defectului de perete.

La pacienții cu ulcere hemoragice ale duodenului și pilorului stomacului, se efectuează următoarele tipuri de operații:

Când ulcerul este localizat pe peretele anterior: a) hemipyloroduodenoresectia dupa Bely; b) excizia ulcerului si piloroplastia dupa Judd-Horsley; c) excizia ulcerului și duodenoplastia cu vagotomie (de obicei vagotomia trunchială ca fiind cea mai rapidă posibilă).Duodenoplastia se realizează când marginea superioară a ulcerului este îndepărtată la o distanță de cel puțin 0,8 cm de pilor;

Pentru ulcerele peretelui posterior cu diametrul de 0,8-1 cm se indică: a) suturarea vasului arozat la fundul ulcerului cu suturarea defectului mucoasei deasupra acestuia, efectuarea unei operații de drenaj stomacal și vagotomie. ; b) sutura vasului arozat cu tamponarea fundului ulcerului cu buza posterioara de duodenoplastie (tip Finney), piloroplastie Finney si vagotomie; c) la pacienții care prezintă un ulcer sângerând penetrant al peretelui posterior al duodenului, care se suturează cu dificultate și produce adesea sângerare recurentă, este mai indicat să se elimine în afara intestinului prin suturarea defectului peretelui rezultat (extraduodenizarea ulcer), efectuați o operație de drenaj stomacal și vagotomie.

Pentru sângerări de la ulcerele penetrante mari (mai mult de 1 cm în diametru) ale stomacului piloric și duodenului, se efectuează gastrectomia distală.

La pacienții cu ulcere hemoragice nedemontabile ale peretelui posterior al duodenului (jos, postbulbar), se efectuează rezecția gastrică pentru oprire, suturarea vasului hemoragic cu operație de drenaj gastric și vagotomie.

Mortalitatea după rezecțiile gastrice efectuate pentru ulcere hemoragice este de 4-8%, iar la înălțimea sângerării - 10-28%. După vagotomie, decesele sunt observate de 5-10 ori mai rar.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

La unii pacienți cu leziuni erozive ale stomacului, este posibilă sângerare ulcerativă, a cărei severitate depinde de cât de mare este deteriorat vasul. Se poate deschide în mod neașteptat, indiferent de dimensiunea și locația defectului.

Uneori este detectată pentru prima dată leziunile vaselor, iar în unele cazuri cauza este un ulcer hemoragic tratat ineficient.

Hemoragia de la un ulcer pune întotdeauna viața în pericol, așa că asistența medicală este necesară pentru a o elimina. Chiar dacă sângerarea se oprește spontan, se poate relua după o anumită perioadă de timp.

Simptome de sângerare deschisă

Cu hemoragia ascunsă, semnele sunt aproape complet absente. Starea de bine a pacientului practic nu are de suferit; poate exista o ușoară scădere a performanței și slăbiciune.

În cazul sângerării prelungite, pot apărea simptome ale lipsei de oxigen a țesuturilor: amețeli, paloare, dureri de cap, dificultăți de respirație, palpitații. Poate exista o scădere a tensiunii arteriale atunci când stați în picioare sau în picioare.

Pentru a vă asigura că boala este detectată în timp util și nu progresează la un stadiu mai sever, vărsăturile și fecalele, precum și sucul gastric, trebuie luate din când în când pentru a efectua testul Gregersen, care permite detectarea. urme de sânge în probe.

Pierdere medie de sânge

Cu pierderi moderate de sânge (de la 16 la 20%), extremitățile pacientului devin reci, fața devine palidă, diureza scade, iar ritmul cardiac crește chiar și în repaus.

În plus, sunt observate următoarele simptome:

• tremor și amețeli;
• sânge în salivă după reflux sau vărsături;
• transpirație crescută;
• hipotermie;
• fotofobie;
• semne de deshidratare.

Sângerarea evidentă de la un ulcer gastric se caracterizează prin semne pronunțate. O astfel de hemoragie poate fi recunoscută prin hematomeză (vărsături cu sânge) și melenă (fecale negre).

Sângerare masivă

Cu pierderi mari de sânge (de la 21 la 30%), simptomele unui ulcer gastric cu sângerare pot fi determinate de o bătăi puternice ale inimii, dificultăți de respirație și o scădere bruscă a presiunii. În acest caz, organismul nu este capabil să completeze în mod independent pierderile de sânge, dar consecințele șocului hemoragic sever sunt încă reversibile. Pacienții cu astfel de semne de sângerare ulceroasă devin de obicei nesănătoși, agitați, iritabili și neliniştiți.

Ulcerele hemoragice au o rată de mortalitate foarte mare, până la jumătate din cazuri. Simptomele sângerării masive (mai mult de 30%) sunt caracterizate de paloarea severă a pielii, inconștiență, puls sub formă de fir și transpirație crescută. Presiunea este cel mai adesea imposibil de determinat. Dacă pacientului nu i se acordă îngrijiri medicale de urgență, starea pacientului se înrăutățește și devine ireversibilă.

Cauzele sângerării din ulcere

Există multe motive pentru sângerarea de la un ulcer de stomac.

Următorii factori negativi sunt de cea mai mare importanță:

• Infecție asociată.
• Deteriorarea mecanică a suprafeței ulcerului, de exemplu, în timpul FGDS.
• Activitate fizică excesivă în timpul unui proces acut.
• Efectul terapeutic insuficient al terapiei, tactici alese incorect.
• Luați alimente ilegale, alcool sau medicamente, cum ar fi AINS.
• Neacordarea primului ajutor în timpul unei exacerbări.

Este important să respectați o dietă selectată corespunzător, deoarece din cauza absenței acesteia sau a erorilor de nutriție, poate apărea și hemoragia.

Pericol de ulcere cu hemoragie

Orice hemoragie, masivă sau ușoară, este extrem de periculoasă pentru viața pacientului. Sângerarea abundentă poate provoca moartea unui pacient în câteva ore, iar un ulcer care sângerează ușor pentru o lungă perioadă de timp duce în liniște la declinul pacientului.

Hemoragia este o complicație tipică a ulcerului gastric. În acest caz, forma ștearsă a bolii intră în stadiul activ. Pacientul suferă dureri severe după ce a mâncat, așa că începe să evite să mănânce orice aliment, ceea ce duce la epuizarea organismului. În plus, pierderea de sânge slăbește și mai mult pacientul, provocând scădere în greutate, sănătate precară și slăbiciune.

Cu un ulcer cu sângerare abundentă, se produce deteriorarea vaselor mari, astfel încât pacientul poate pierde cea mai mare parte a sângelui în prima jumătate de oră.

Această condiție poate provoca sindromul de insuficiență multiplă de organe:

• umflarea meningelor;
• șoc hipovolemic;
• cadere de presiune;
• insuficiență cardiacă și hepatică;
• intoxicație cu sânge descompus.

Un ulcer gastric cu sângerare poate provoca o afecțiune care este practic incompatibilă cu viața. În acest caz, există o probabilitate mare de deces, așa că dacă apar semne de hemoragie, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Nutriție medicală

Cea mai importantă componentă a terapiei eficiente este dieta pentru ulcerul gastric cu sângerare. Presupune abținerea de la mâncare și băutură în primele 2-3 zile. Iti poti potoli periodic setea usor cu o bucata de gheata sau o lingura de apa. După această perioadă de timp, pacientul are voie să dea niște alimente lichide.

Nutriția pentru ulcerul stomacal cu sângerare ar trebui să includă:

• ouă crude și fierte moi;
• lapte și smântână;
• fulgi de ovaz sau jeleu de lapte;
• jeleu nu prea gros;
• sucuri dulci diluate.

Alimentația corectă nu încurajează postul mai mult de 3 zile. Chiar dacă ulcerul este acut și sângerează, este necesar să se asigure că pacientul primește suficiente calorii, precum și proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale și vitamine. În plus, este necesară protecția mecanică, chimică și termică a membranei mucoase, astfel încât consistența alimentelor trebuie să fie semi-lichidă, gustul neutru și temperatura caldă.

Treptat, dieta se extinde și include:

• piure de cartofi și morcovi;
• sufleuri din carne și caș;
• supe slimy piure;
• carne aburită și chiftele de pește;
• terci de piure fiert;
• unt;
• cacao și ceai cu lapte;
• decoct de măceș și compot.

Cu această formă de boală, băuturile alcoolice, cafeaua, alimentele picante și acre sunt strict excluse. Dieta trebuie discutată și convenită cu un specialist care este conștient de toate complexitățile terapiei. El va recomanda setul optim de produse care vor contribui la un tratament eficient.

Dacă tratamentul medicamentos și dieta nu ajută sau sunt inadecvate, este necesară intervenția chirurgicală. Rezecția sau suturarea stomacului, al cărui tratament în acest caz are loc numai sub anestezie generală, se efectuează cu echipament endoscopic.

Uneori este nevoie de o intervenție chirurgicală deschisă cu o incizie longitudinală în peretele abdominal. După operație, pacientului i se prescrie repaus strict la pat, terapie de susținere extinsă și nutriție parenterală.

Tratamentul ulcerului cu hemoragie

Presupunerea că un pacient a dezvoltat un ulcer gastric cu sângerare exclude examinarea într-un cadru clinic, deoarece este un motiv pentru spitalizare urgentă într-un spital chirurgical. În acest caz, există un risc uriaș de creștere a pierderii de sânge, astfel încât pacientul trebuie să stea în pat și să se abțină de la a mânca în primele zile (denumită în continuare dietă).

Compensarea pierderilor de sânge și prescrierea de medicamente pentru a ajuta la oprirea hemoragiei sunt indicate:

• produse din sânge și plasmă;
• acid aminocaproic;
• vikasol;
• clorura de calciu;
• atropină.

Tratamentul conservator este indicat persoanelor în vârstă cu boli generale. Se efectuează și pentru hemoragii ușoare până la moderate.

Există metode de oprire endoscopică a hemoragiei:

• Mecanic - aplicarea unei cleme, aliere și, de asemenea, utilizarea lipirii.
• Injectare - administrare de sclerozanți, adrenalină, novocaină, soluție salină.
• Termo-coagulare cu laser, termocoagulare, coagulare prin radiofrecvență și sonda termică.

Indicația pentru tratamentul chirurgical este un defect deschis cu pierderi masive de sânge, indiferent de tipul de ulcer, sângerare recurentă care nu se oprește cu tratamentul convențional și adăugarea altor complicații ale bolii. Alegerea intervenției chirurgicale este determinată de localizarea defectului și de severitatea patologiei. Medicul poate recomanda excizia sau suturarea vaselor de la baza ulcerației.

În cazul hemoragiei, trebuie să fiți atenți la sănătatea dumneavoastră și să contactați un specialist dacă apar cele mai mici simptome de afectare a stomacului. Și, de asemenea, în examinarea medicală la recomandarea unui medic și examinarea cu numirea unui tratament adecvat.