Simptomele ulcerului stomacal perforat îngrijire de urgență. Îngrijire de urgență pentru perforarea ulcerului gastric - un algoritm pentru manipulări premedicale

Un ulcer perforat este o complicație severă care apare atunci când ulcer peptic când se formează un defect prin peretele muscular al unui organ. Conținutul stomacului, ajungând în cavitate abdominală, provoacă iritații ducând la dezvoltarea peritonitei. Ca urmare a faptului că hormonii sexuali feminini sunt capabili să inhibe activitatea secretorie a stomacului, cea mai mare distributie ulcere perforate sunt observate în rândul populației masculine.

Motive pentru educație

Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este prezența ulcerului peptic. Când acidul clorhidric acționează asupra zonei afectate a peretelui duodenului sau stomacului, toate straturile sale sunt distruse. Factorii care provoacă boala sunt:

• Infecția cu bacteria Helicobacter pylori.
• Umplerea excesivă a stomacului cu alimente, ceea ce provoacă întinderea pereților.
• Consumul de alimente care irită mucoasele.
• Stres frecvent și prelungit. Oameni care trăiesc constant într-o stare tensiune nervoasa, sunt mult mai probabil să experimenteze ce este un ulcer perforat.
• Fumat.
• Supraefort fizic, în urma căreia presiunea din stomac crește.
• Aportul necontrolat al unora medicamente. Dacă este necesar să le folosiți, pacienților cu ulcer peptic li se prescriu simultan medicamente care reduc producția de acid clorhidric.
• Consumul frecvent de alcool. Băuturile alcoolice puternice afectează mucoasa gastrică.
• Fumatul stimulează producerea de acid clorhidric.
• Încălcarea regimului alimentar, predominarea alimentelor prăjite, condimentate, afumate în dietă sunt cauze frecvente ale bolii.

Un alt factor în perforarea unui ulcer gastric poate fi predispoziție ereditară când defectul mucoasei este determinat genetic.

Semnele unui ulcer perforat depind de stadiul bolii.

Perioada inițială se numește peritonită chimică. Durata sa este de aproximativ 5 ore. Semnele unui ulcer perforat includ:

• Durere acută care este localizată în apropierea buricului, răspândindu-se treptat în tot abdomenul.
• Paloarea pielii, transpirație rece.
• Respirația pacientului devine rapidă și tensiunea arterială scade.
• Mușchii peretelui abdominal anterior sunt foarte tensionați. Chiar și o palpare ușoară provoacă durere crescută. Afecțiunea este atenuată dacă stați întins pe o parte (de obicei, pe dreapta) cu picioarele îndoite și apăsate pe stomac.

A doua perioadă se caracterizează printr-o scădere a intensității sindromului de durere, când simptomele unui ulcer perforat dispar și apare o ameliorare imaginară. Tensiunea musculară slăbește, chiar și la palpare nu poate exista durere. Cu toate acestea, temperatura corpului crește, iar nivelurile din sânge se arată continut ridicat leucocite. Absența sunetelor de peristaltism indică pareza intestinală toxică. Percuția abdomenului determină prezența lichidului liber în acesta. Există o acoperire gri pe suprafața limbii pacientului. Dacă nu se acordă îngrijiri medicale în acest stadiu al unui ulcer gastric perforat, starea începe să se deterioreze rapid.

A treia perioadă a bolii începe la aproximativ 12 ore după ce a avut loc perforația. În acest stadiu, cu un ulcer gastric perforat, simptomele sunt exprimate sub formă de intoxicație, însoțită de vărsături severe, care duce la deshidratare. Temperatura corpului scade brusc de la 39–40⁰С la 36,6⁰С. Abdomenul se mărește ca urmare a acumulării de gaz liber și lichide în el. Volumul de urină produs scade, apoi se oprește cu totul. În timpul tratamentului apar modificări ireversibile în cazuri rare se încheie cu un rezultat pozitiv.

Tipuri de ulcere perforate

Ulcerele perforate sunt împărțite în funcție de:

• Etiologie. Se face o distincție între perforația într-o formă cronică sau acută a bolii, cauzată de expunerea la bacterii patogene, circulația sanguină afectată sau o formațiune malignă existentă.
• Localizare: perforarea ulcerului se poate forma pe peretele posterior sau anterior al stomacului, în zona de curbură, pe duoden.
• Manifestari clinice. Varianta clasica Când apare o străpungere în interiorul cavității abdominale, atipică este intrarea conținutului stomacului în regiunea retroperitoneală, precum și perforația cu sângerare gastrică.

În plus față de aceste tipuri, perforația unui ulcer gastric este împărțită în 3 etape - chimică, bacteriană, difuză purulentă.

Metode de diagnosticare

Detectarea primelor simptome ale unui ulcer gastric perforat necesită recurs urgent V institutie medicala, unde după măsuri de diagnostic iar examenul clinic va fi selectat cel mai mult schema eficienta tratament.

Pe lângă examinarea directă, medicul prescrie teste:

1. Raze X. Datorită acestei tehnici, este posibil să se determine cantitatea de aer din cavitatea abdominală.
2. Examen endoscopic. Studiul se efectuează dacă o radiografie nu a detectat o perforație, cu toate acestea, simptomele existente indică contrariul.
3. Ecografie. Metoda vă permite să determinați locația abceselor și volumul de lichid în cavitatea abdominală.
4. ECG. Ajută la evaluarea funcției inimii, la identificarea tulburărilor existente ale ritmului cardiac și la excludere forma abdominală infarct miocardic, care este de mare importanță în pregătirea pentru intervenție chirurgicală când este necesar să alegeți metodele de anestezie potrivite.
5. Test de sânge de laborator. Analiza generală oferă informații despre prezență proces inflamator. Un studiu biochimic stabilește gradul de intoxicație și face posibilă diferențierea pancreatitei acute.
6. Laparoscopie de diagnostic. Folosit când este luminos simptome severe când este necesară clarificarea sursei iritației abdominale. Metoda are contraindicații - obezitate, hemofilie, stare gravă a pacientului, afectarea diafragmei, prezența aderențelor în cavitatea abdominală, hernie.

La diagnosticarea unui ulcer perforat, se ia în considerare perioada de timp care a trecut de la perforare. Acest lucru va ajuta la determinarea gradului de dezvoltare a peritonitei.

Tratament

Când un ulcer gastric se perforează, pentru a salva viața pacientului, este necesară eliminarea urgentă a bolii de bază. Se acordă asistență de urgență metoda conservatoare sau prin intervenție chirurgicală. Mare importanță i se oferă o alimentație adecvată recomandată pentru această boală.

Tratament conservator

Terapia se efectuează atunci când există contraindicații pentru intervenție chirurgicală sau pacientul o refuză. Tratamentul medicamentos poate fi prescris numai dacă nu au trecut 12 ore de la perforație. Vârsta pacientului nu trebuie să depășească șaptezeci de ani. Baza terapiei este antibioticele, antispasticele și medicamentele care reduc funcția secretorie. Folosind o sondă specială, stomacul este golit de conținutul său, iar un pachet de gheață este plasat pe stomac. Terapia antibacteriană durează 7 zile.

Interventie chirurgicala

Metoda chirurgicală este cea principală. În acest caz, se efectuează mai multe tipuri de operații - sutura unui ulcer perforat, excizia unui ulcer, rezecția stomacului.

Pacienții tineri care nu au un istoric lung de ulcere, persoanele în vârstă, cei care sunt în în stare gravă, și, de asemenea, dacă nu au trecut mai mult de 6 ore de la perforație, se folosește metoda de sutură a ulcerului perforat. Operația se efectuează sub anestezie generală. După excizia ulcerului, membranele musculare și seroase sunt suturate în direcția longitudinală. Apoi se efectuează o inspecție vizuală a cavității abdominale și se instalează drenuri temporare. Dacă spitalul are capacități tehnice, pentru un ulcer gastric perforat operația se efectuează cu echipament laparoscopic.

Rezecția gastrică este prescrisă:

• Cu o lungă istorie de ulcere.
• Când nu există rezultate după terapia medicamentoasă
• Când mai multe ulcere sunt perforate deodată.
• Suspiciune de cancer.
• Când un ulcer perforat de o formă veche nu poate fi suturat din cauza formațiunilor cicatrice.

În timpul operației, efectuată sub anestezie generală, două treimi din stomac sunt îndepărtate. Boala, de regulă, necesită o intervenție chirurgicală urgentă, care de obicei este efectuată de urgență atunci când există date insuficiente privind aciditatea și alți indicatori ai funcției stomacului. Prin urmare, decizia de a efectua o operație prin sutura unui ulcer perforat sau prin rezecție este luată de medic în timpul operației.

Când localizarea unei tumori fără un proces inflamator pronunțat este detectată pe peretele anterior al stomacului, se utilizează excizia folosind endoscopie și laparoscopie. Mai mult, pe lângă îndepărtarea ulcerului gastric, tratamentul include ligatura nervului vag.

Posibile complicații

Este important ca în cazul unui ulcer gastric perforat îngrijire de urgenţă a fost furnizat la timp. În caz contrar, sunt posibile complicații grave. Întârzierea luării măsurilor pentru tratarea unui ulcer perforat sau diagnosticarea întârziată reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața pacientului. În cazul unui ulcer gastric perforat, intervenția chirurgicală nu poate fi amânată. Complicațiile pot apărea indiferent de modul în care a fost efectuată operația - prin sutura unui ulcer perforat sau prin gastrectomie.

Cele mai frecvente consecințe:

• Deteriorarea suturilor, ducând la intrarea conținutului stomacului în cavitatea abdominală.
• Formarea abceselor locale.
• Poziția culcat, pe care pacientul trebuie să o ia mult timp, duce la slăbire forte de protectie organism, ceea ce duce la un risc ridicat de a dezvolta bronhopneumonie.

Mai des, complicațiile apar la pacienții în vârstă și la cei care au un sistem imunitar slăbit.

După o intervenție chirurgicală pentru perforarea unui ulcer de stomac, pacientul este sfătuit să aibă grijă maximă de sănătatea sa - să meargă mai mult în aer curat, să se relaxeze, să evite suprasolicitarea emoțională și fizică și să respecte regulile de alimentație sănătoasă.

Cura de slabire

Alimentație adecvată ocupă un loc deosebit de important în perioada postoperatorie. Imediat după operație, pacientul este sfătuit să urmeze o dietă strictă. În primele 2 zile nu poți mânca mâncare, ai voie să bei puțină apă. Apoi pacientului i se oferă supe în piure, terci cu apă și jeleu. La 10 zile după operație, adăugați carne slabă, pește, tocană de legume, omlete, produse lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi.

Alimente interzise în primele luni după operație:

1. Ciocolată.
2. Băuturi carbogazoase, alcool.
3. Preparate prea calde, precum și picante, sărate.
4. Coacerea.
5. Usturoi, ridichi, ceapa.
6. Chips-uri, fast-food.
7. Citrice.

Persoanele care au suferit sutura unui ulcer perforat sau alte tipuri intervenție chirurgicală, o astfel de dietă trebuie urmată pentru tot restul vieții.

Îngrijire de urgenţă

Luați o anamneză și stabiliți diagnostic precis Doar un specialist o poate face, astfel încât îngrijirea de urgență pentru un ulcer gastric perforat constă în transportarea de urgență a pacientului la spital. Cu cât acest lucru se face mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a face față bolii. Înainte de un examen medical, pacientul nu trebuie să ia analgezice narcotice, în caz contrar, cu un ulcer gastric perforat, simptomele vor fi estompate, ceea ce poate dezorienta medicul și poate interfera cu procesul corect de tratament. Îngrijirea de urgență include terapia cu fluide, inhalare de oxigen, administrarea de vasopresoare.

Prognoza

Dacă în 12 ore de la perforarea ulcerului, nu se acordă primul ajutor și nu există tratament chirurgical, cel mai adesea apare moartea. Îngrijirea de urgență acordată în timp util pentru un ulcer gastric perforat crește șansele unui rezultat favorabil. Când sutura unui ulcer perforat se efectuează prompt, acesta se poate reperfora în mai puțin de 2% din cazuri.

Numărul deceselor după interventie chirurgicala variază de la 5 la 8 la sută și depinde de vârsta pacientului, starea lui generală și bolile concomitente.

Ulcerul gastric apare atunci când schimbări distructiveîn membrana mucoasă a organului, când funcția sa protectoare scade. Acest lucru duce la o creștere a focalizării patologice și, fără tratament, distruge complet peretele gastric. Când, sub influența unui iritant fizic, bacterian sau chimic, apare un lumen în peretele stomacului, se dezvoltă un ulcer perforat, care poate fi fatal.

Cauzele ulcerelor perforate și factorii de risc

Perforarea unui ulcer gastric sau duodenal este o boală cronică care apare ca urmare a complicațiilor boala cronica aceste organe. Următoarele puncte pot fi un factor provocator:

1. Umplerea stomacului cu un volum crescut de alimente.
2. Exacerbarea unui ulcer cronic.
3. Consumul de alcool, alimente grase sau picante.
4. Aciditate crescută a stomacului.

Toate aceste cauze ale ulcerului gastric perforat sunt valabile în prezența ulcerului peptic, al cărui agent cauzal este bacteria Helicobacter pylori. Deși 50% din populația lumii este infectată cu acest microorganism, nu toată lumea se îmbolnăvește. Orice tulburare activează influența patogenă a bacteriilor funcții de protecție corpul nostru. Factorii de risc pentru boala ulcerului peptic includ:

• tulburări de calitate a somnului;
• stres prelungit;
• scăderea imunității;
• utilizarea necontrolată a AINS;
• fumat;
• consumul de alcool;
• încălcarea calității nutriționale;
• prezența gastritei sau a altor patologii gastrointestinale;
• ereditate.

Simptomele și semnele bolii

Tratamentul ulcerului gastric perforat (cod IBC 10) depinde de stadiul procesului inflamator. Boala este provocată de intrarea conținutului stomacului în regiunea abdominală. Apoi începe prima perioadă de dezvoltare a unui ulcer perforat - peritonita chimică. Durează de la 3 la 6 ore, însoțită de dureri acute în hipocondrul drept sau segmentul periumbilical, acoperind ulterior întreaga zonă abdominală. Transpirația pacientului crește, pielea devine palidă, presiunea arterială scade, respirația devine rapidă, uneori apar vărsături, sângerare gastrointestinală.

Dacă nu este tratată, peritonita bacteriană apare după 6 ore când dureri ascuțite dispărea. În această fază, temperatura crește, pulsul se accelerează și corpul devine mai intoxicat. Pacientul începe să experimenteze ușurare și devine necritic față de starea sa. Dacă nu se acordă asistență în această perioadă, pacientul trece la stadiul cel mai sever al unui ulcer perforat.

Perioadă intoxicație acutăîncepe după 12 ore de la debutul bolii și se caracterizează prin vărsături constante, care duce rapid organismul la deshidratare. Simptome caracteristice ale unui ulcer perforat stadiul 3: piele devin uscate temperatură ridicată corpul scade la 36 de grade, tensiunea arterială scade sub normal, procesul de urinare se oprește, reacția pacientului la stimuli externi. Nu se mai poate salva viața unui pacient care a ajuns în această fază.

Clasificarea ulcerelor perforate

Ulcer perforat duodenul și stomacul sunt clasificate în funcție de evoluția clinică a bolii, în funcție de localizarea focarului (stomac sau 12 duoden) și în funcție de caracteristicile patologice și anatomice. Boala apare sub două forme: tipică, când conținutul stomacului intră în regiunea abdominală și atipică, când conținutul intră în bursa omentală sau curge în țesutul retroperitoneal.

Diagnosticul începe cu un studiu amănunțit al plângerilor pacientului, studierea istoricului medical, teste fizice și de laborator și utilizarea metodelor de raze X și endoscopice. Un ulcer perforat (perforat) se caracterizează prin atac de durere, prin urmare, primul lucru la care recurge medicul este o examinare prin palpare pe partea stângă și o radiografie. Folosind principalul Metoda cu raze X Se determină prezența unui defect prin, aer în cavitatea abdominală sub diafragmă și aerisire a intestinului, caracteristică unui ulcer perforat.

Metode suplimentare de cercetare pentru a clarifica diagnosticul:

1. Endoscopie. Se efectuează dacă există suspiciunea unui ulcer perforat și examinare cu raze X a dat un rezultat negativ.
2. Electrocardiogramă. Se face pentru a evalua activitatea cardiacă, prezența cicatricilor pe inimă și pentru a determina tulburările de ritm. Folosind un ECG, infarctul miocardic este exclus.
3. Ecografie. Se confirmă prezența gazelor în intestine, se identifică sursa de deteriorare a pereților stomacului și dimensiunea circumferinței găurii perforate.
4. Test de sânge (general). Afișează disponibilitatea continut ridicat leucocite.
5. Laparoscopie. Ajută la cuantificare și analiza calitativa acumularea de efuziune în cavitatea abdominală.

Tratamentul ulcerului gastric și duodenal perforat

Ulcerele perforate se tratează numai prin intervenție chirurgicală. Pregătirea preoperatorie pentru gastrectomie constă în restabilirea tensiunii arteriale și îndepărtarea conținutului gastric. Specialiștii iau în considerare debutul atacului în timp, dimensiunea și localizarea ulcerului, vârsta pacientului, prezența altor patologii și apoi determină tehnica chirurgicală.

Intervenția chirurgicală pentru un ulcer perforat este de două tipuri: sutura, în care organul este păstrat în timpul operației și rezecția - excizia radicală a ulcerului, care duce la pierderea unei mari părți a stomacului, iar după aceea pacientul primește invaliditate. Sutura este indicată pentru peritonita larg răspândită, iar tehnica constă în excizia marginii ulcerului și suturarea ulterioară a unei părți a stomacului. Rezecția se face dacă sunt mari ulcere cronice, suspect de oncologie, peritonită purulentă.

Asistență de urgență pentru durere acută bruscă

Dacă există vreo suspiciune de atac de ulcer perforat, pacientului trebuie să i se acorde primul ajutor, care constă în transportul de urgență la spital. Doar un medic calificat poate face un istoric medical precis și, cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât mai bine. Nu credeți că îngrijirea de urgență pentru un ulcer gastric perforat este a analgezice narcotice, deoarece aceste medicamente vor atenua doar simptomele, ceea ce va dezorienta medicul și va interfera cu organizare adecvată procesul de nursing.

Dieta după operație pentru ulcer perforat

Nutriția în perioada de recuperare după excizia unui ulcer perforat joacă un rol foarte important. Dieta are ca scop restabilirea functiilor peristaltice si secretoare, asa ca dieta trebuie sa fie completa si echilibrata. Trebuie să fie compus din ele carbohidrați zilnic(420 g), grăsimi (100 g), proteine ​​(100 g). Nu puteți mânca mai mult de 12 g de sare pe zi și puteți bea cel puțin 1,5 litri de apă pe zi. Conținutul caloric al meniului zilnic nu trebuie să depășească 3000 kcal.

Mesele după intervenție chirurgicală trebuie împărțite de 5-6 ori pe zi și în porții mici. Pauza dintre mese nu trebuie să depășească 4 ore. În ceea ce privește alimentele interzise, ​​nu ar trebui să includeți în alimentație produse de patiserie, pâine grosieră și orice produse proaspăt coapte. Va trebui să renunțăm la ciuperci și bulion de carne, carne grasă, alimente prajite, alimente afumate, conserve si produse lactate fermentate.

Alimente interzise după operație pentru ulcer perforat: ouă fierte tari, porumb, fasole, mei, orz perlat, varză, ridichi, spanac, castraveți, ciuperci, condimente, gustări picante, kvas, cafea, apă carbogazoasă, alcool.

Ce puteți mânca: meniu de probă pentru ziua

În ciuda numeroaselor interdicții, meniul după îndepărtarea unui ulcer perforat poate fi foarte variat. Imediat după operație, se administrează doar apă și ceai slab timp de 1-2 zile. Adăugați treptat supe piure, cereale și piureuri de legume.

Dacă în a 10-a zi după operație nu există greață, durere, eructație și alte semne neplăcute, atunci este permisă utilizarea alimentelor neprocesate. Meniu aproximativ la o zi după reabilitare:

• Mic dejun - ou fiert moale, brânză de vaci scăzută, sandviș cu unt, cacao.
• Pranz - dovleac copt cu miere.
• Gustare - biscuiți, iaurt.
• Prânz - supă de legume, fileu de pui aburit.
• Gustare de după-amiază - orez fiert, cotlet la abur, lapte și jeleu de fructe de pădure.
• Cina - peste copt, piure de morcovi.

Posibile complicații ale bolii și prognostic

Cea mai importantă consecință a unui ulcer perforat este peritonita. Conținutul stomacului care s-a scurs se acumulează în cavitatea abdominală, provocând formarea de puroi. Dacă operația nu este efectuată la timp, persoana va trăi 2-3 zile. Absența tratament chirurgical ulcer perforat – 100% moarte în toate cazurile. Mortalitatea postoperatorie reprezintă 5-8% din apariția complicațiilor, vârsta și prezența patologii însoțitoare bolnav.

III. Ulcer perforat al stomacului și duodenului.

Perforare sau perforare - formarea unei deschideri în peretele stomacului sau duodenului și intrarea conținutului gastrointestinal în cavitatea abdominală.

Complica boala ulcerului peptic la 10-12% dintre pacienti.

Apare de 10 ori mai des la bărbați. Apare mai des la persoanele cu antecedente lungi de ulcere.

Factori care provoacă perforarea:

Mancare bogata;

Stresul fizic(ridicare grele, leziune abdominală);

Consumul de alcool.

Clinica:

Există trei perioade în timpul unui ulcer perforat: :

Prima perioadă - perioada de „șoc” dureros - primele 6 ore,

A doua perioadă - îmbunătățire imaginară -6-12 ore după perforație,

Perioada 3 – perioada de peritonită, după 12 ore.

Prima perioadă (șoc:) se manifestă ca o durere bruscă ascuțită (durere de pumnal) în epigastrul din dreapta (95%) sau hipocondrul drept (simptomul lui Dvelafua) și toate simptomele de șoc.

Pacienții sunt entuziasmați, țipând de durere, expresia feței este dureroasă.

O poziție forțată pe spate sau pe o parte cu picioarele trase până la burtă este evitată prin schimbarea acesteia.

La palpare, abdomenul este puternic dureros, tensiunea musculară abdominală este burtă de scândură(apărare), ascuțit „+” - simptom Shchetkin-Blumberg, dispariția matității hepatice.

Pulsul este inițial lent (simptomul lui Grekov).

Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, în 50% din cazuri când un ulcer de stomac și duoden este perforat, durerea nu este intensă, nu există un debut acut, abdomenul este accesibil la palpare (există fără tensiune în mușchii anterioarei perete abdominal).

A doua perioadă (bunăstarea imaginară).

Starea generală și aspectul pacientului se îmbunătățesc oarecum.

Simptomele șocului dispar, durerile abdominale și tensiunea musculară din peretele abdominal scad, pulsul, tensiunea arterială și respirația se echipătează.

Această perioadă poate fi confuză atât pentru pacient, cât și pentru lucrătorul medical.

Datorită îmbunătățirii stării, pacientul poate refuza spitalizarea, iar medicii, ca urmare a unei erori de diagnostic, vor pierde momentul cel mai potrivit pentru intervenția chirurgicală.

A treia perioada progresivă peritonita difuza apare la 12 ore după perforare.

Ca urmare a intoxicației, starea generală se înrăutățește și apar toate simptomele clinice ale peritonitei.

Algoritm de prim ajutor și prim ajutor de urgență.

Înainte de transport:

1. asezati pacientul pe spate;

3. nu se administreaza medicamente si analgezice;

4. Este interzisă administrarea de laxative și clisme, care, prin creșterea motilității intestinale, contribuie la o răspândire mai rapidă a infecției;

5. pentru a reduce durerea, puneți o pungă de gheață pe stomac;

6. pentru vărsături, greață: soluție de metoclopramidă 5% - 2 ml (cerucal) IV sau IM;

7. introduceți o sondă în stomac pentru evacuarea conținutului, dar nu clătiți; în caz de flatulență se poate introduce un tub de evacuare a gazului;

8. conform indicaţiilor terapie prin perfuzie Soluție IV de clorură de sodiu 0,9% - 400 ml, glucoză 5%, reopoliglucină cu prednisolon 60-120 mg.

Tactici: transportul de urgență al victimei la un spital chirurgical în timp ce stă întins pe o targă sub controlul stării și al hemodinamicii.

Întârzierea spitalizării duce la dezvoltarea peritonitei cu un rezultat nefavorabil și face prognosticul fără speranță!

Diagnostic și tratament în spital.

Studii instrumentale:

1. Radiografia de studiu a organelor cavității abdominale - un simptom al unei „seceri” - prezența aerului sub diafragmă.

2. Ultrasunete – lichid în cavitatea abdominală.

3. Laparoscopie de urgență.

Teste de laborator:

1. OAC – semne de inflamație.

2. Determinați grupa de sânge și factorul Rh.

Tratament:

Chirurgie de urgență sub anestezie:

Laparotomie cu sutura ulcerului,

Laparotomie cu excizia ulcerului,

Laparotomie cu rezecție gastrică, în cazuri rare.

Operația se finalizează prin drenarea cavității abdominale.

IV. penetrarea ulcerului - pătrunderea ulcerelor într-unul din organele învecinate (pancreas, ficat, epiploon).

Clinica:

Intens durere constantă in regiunea epigastrica cu radiatii catre spate, durerea este deosebit de severa noaptea.

Pe radiografie - adâncirea „nișei”.

Tactica paramedicului

V. Stenoză pilorică.

Aceasta este o îngustare a ieșirii gastrice ca urmare a cicatricii ulcerului.

A evidentia trei faze ale stenozei pilorice cicatrici:

Compensare;

Subcompensari;

Decompensare.

Simptome clinice:

Senzație de plenitudine și greutate în epigastru;

Vărsături din alimente consumate cu o zi înainte;

Eructat putred;

Scădere în greutate, piele uscată și descuamată,

Zgomot de stropire și peristaltism vizibil în zona stomacului,

În stadiul de decompensare, deshidratare și convulsii datorate vărsăturilor repetate și pierderii de lichid și electroliți.

La radiografie:

Golire gastrică lentă (în stadiul de decompensare, întârziere în evacuare mai mult de 24 de ore),

Dilatarea stomacului.

Tactica paramedicului : trimiteți pentru consultație la un chirurg.

Principii de tratament.

În etapa de compensare, se utilizează terapia conservatoare antiulceroasă. În stadiul de subcompensare și decompensare – tratament chirurgical.

VI. Malignitatea unui ulcer – degenerare în cancer.

Cancerul de stomac ocupă locul al doilea după cancerul pulmonar.

Criteriul de vârstă 45-65 de ani, rar la copiii mici.

Boli precanceroase și factori de risc:

Ulcere caloase cronice,

Ulcerele curburii mari și ale regiunii subcardiale sunt mai des maligne,

Dimensiunea ulcerului contează: mai mult de 1 cm - 8% malignitate, ulcer 1,5-2 cm - 25%, ulcer - ulcere pe termen lung necicatrici,

Predispoziție ereditară

Natura dietei (predominanța cărnii afumate, condimente, pâine proaspătă, brânză, orez, foarte fierbinte alimente grase, utilizare frecventă puternic bauturi alcoolice)

Tabloul clinic: Se disting perioada incipientă, perioada manifestărilor clinice evidente și perioada terminală.

În perioada timpurie: slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, prost gustîn gură, eructații frecvente putred, senzație de greutate în regiunea epigastrică, pierdere în greutate fără cauza.

În perioada de manifestări clinice evidente;

1. Durerea în regiunea epigastrică este constantă indiferent de aportul alimentar.

2. Aversiune față de alimentele din carne și mirosul de ceapă prăjită.

3. Anorexie – lipsa poftei de mâncare.

4. Pierdere progresivă în greutate.

5. Disfagie - cu cancer al regiunii cardiace.

6. Greață și vărsături cu sânge.

7. Senzații de sațietate rapidă și plinătate a stomacului, datorită stenozei pilorice.

8. Febra prelungita fara cauza.

O tumoare canceroasă, care a apărut, infiltrează treptat întregul perete al stomacului, crescând în organele învecinate..

Metastaze:

1. Metastaza lui Virchow – ganglionul limfatic din regiunea supraclaviculară stângă este mărit.

2. Metastaze la ficat, manifestate prin icter si ascita, uneori aceasta este prima manifestare clinica cu care se prezinta pacientul.

3. Metastaze la ovare la femei.

4. Metastaze pe peretele abdominal – carcinomatoză peritoneală.

5. Posibile metastaze în creier și măduva spinării, oase, plămâni.

O complicație gravă care necesită îngrijiri de urgență este sângerarea.

Tactica paramedicului:

2. trimite la Centrul de Oncologie(cabinet) la locul de reședință al pacientului aviz de urgență despre cancer nou diagnosticat (sau boală suspectată).

Diagnosticul de laborator:

1. OAC: anemia este adesea primul simptom al bolii.

2. Analiza suc gastric: scaderea persistenta a aciditatii si detectarea acidului lactic.

3. Test de sânge ocult în fecale - reacție Gregersen constant pozitivă.

4. ELISA este detectarea anticorpilor tumorali speciali.

Diagnosticul instrumental:

1. FGDS - se dezvăluie tipul de tumoră + biopsie, examen histologic.

2. Radiografia stomacului - defect de umplere, relief atipic al membranei mucoase din jurul nișei ulcerului.

3. Ecografia ficatului, ovarelor, ganglionilor limfatici.

4. TMTografie computerizată.

5. Scanarea radioizotopilor.

6. Laparoscopie diagnostic.

Tratament:

Chirurgie radicală - rezecție extinsă a stomacului cu îndepărtarea tumorii, ganglionii limfatici regionali, epiploon în combinație cu chimioterapie și radioterapie;

Dacă tratament radical este imposibilă, atunci se efectuează o operație paliativă - gastrostomie, jejunostomie sau gastrojejunostomie (anastomoză între corpul stomacului și intestinul subtire) pentru a permite pacientului să se hrănească și să ofere tratament simptomatic.

Prognoza.

După chirurgie radicală despre tumoră mică pacienții trăiesc 5 ani sau mai mult. Cu cancerul avansat, nu mai mult de 30% dintre cei operați sunt în viață după 5 ani.

III. Concluzie.

Să poată oferi primul ajutor și primul ajutor pentru un ulcer perforat, sângerare de stomac, capacitatea de a pune un diagnostic și de a determina tactica corectă pentru complicațiile unui ulcer peptic este responsabilitatea unui lucrător medical obișnuit, corectitudinea și actualitatea ale cărui acțiuni depind direct de viața pacientului și de prognoza pentru recuperare.

Întrebări de control:

1. Numiți complicațiile ulcerului peptic.

2. Care dintre ele pot fi clasificate ca stomac acut?

3. Descrieți principiile de bază ale îngrijirii de urgență și ale tratamentului peritonitei.

4. Care este primul ajutor pentru un pacient cu suspiciune de sângerare gastrointestinală?

5. Definiți „penetrarea”.

6. Definiți „stenoza” pilorică și denumiți simptomele acesteia.

7. Definiți „malignitatea” și denumiți simptomele bolii.

8. Tactica unui paramedic în caz de suspiciune de cancer.

Subiect: „Boli chirurgicale și leziuni ale peretelui abdominal și ale organelor abdominale: boli ale intestinului gros.”

Forma de organizare proces educațional: lectura.

Tipul de curs: actual.

Tipul cursului: informativ.

Ora de curs: 2 ore.

Obiective:

educational: stiu

q metode de examinare a pacienţilor cu boli chirurgicale intestinul gros;

q tactica paramedicului atunci când se acordă îngrijiri de urgență pacienților cu suspiciune de sângerare intestinală, reguli de transport;

q simptomele principale ale bolilor intestinale;

q sfera pregătirii preoperatorii a pacientului pentru urgență și operațiunile planificate pe intestine;

q principii tratament chirurgical, caracteristici ale perioadei postoperatorii.

educational: realizează importanţa corectă şi furnizare în timp util Ajutor.

în curs de dezvoltare: dezvolta gândirea clinică logică, capacitatea de a analiza, compara și trage concluzii.

Locație: Colegiu medical.

Conexiuni interdisciplinare: traumatologie, fundamente ale nursingului, propedeutica disciplinelor clinice, medicina dezastrelor, terapie.

Conexiuni intrasubiect:

1. Etapele dezvoltării și formării intervenției chirurgicale. Organizare îngrijire chirurgicală către populație.

2. Ameliorarea durerii.

3. Bazele transfuziologiei.

4.Tehnica chirurgicala operatorie.

6. Sângerare.

7. Prevenirea infecţiilor nosocomiale chirurgicale.

8. Desmurgie.

9. Perioada perioperatorie.

10. Infecție chirurgicală.

Echipament: Note de curs, tabele cu subiecte.

Literatură pentru profesori utilizată în dezvoltare

prelegeri:

1. Jukov B. N., Bystrov S. A., Moscova, 2007.

2. Ruban E. D. „Chirurgie”, Rostov-pe-Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. „Chirurgie cu elementele de bază

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. „ Chirurgie generala", Minsk, 2003.

5.Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G. „Fundamentals of practice

Chirurgie”, Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Manual privind

Chirurgie”, Moscova, 2002.

7. Ghidul pentru îngrijirea de urgență (proiectul național „Sănătate”), o echipă de autori, a fost finalizat în conformitate cu specificațiile tehnice ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse „Cu privire la problemele de sprijin informativ pentru medical și secundar lucrătorii medicali acordarea asistenței medicale primare” Nr. 1287-VS din 16 martie 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Literatura pentru elevi:

Literatura principala:

1. Jukov B. N., Bystrov S. A., Moscova, 2007, p. 330-334.

literatură suplimentară:

1. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. „Chirurgie cu elementele de bază”

resuscitare”, Sankt Petersburg, 2001.

2. Ruban E.D. „Chirurgie”, Rostov-pe-Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. „Chirurgie generală”, Minsk, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. „Fundamentals of practice chirurgie”, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. „Chirurgie”, Rostov-pe-Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Manual de chirurgie”, Moscova, 2002.

Teme pentru acasă: studierea notelor de curs, studierea literaturii de bază și suplimentare.

Etapele cursului:

1. Moment organizatoric - 1 minut: profesorul verifică pregătirea

elevii pentru curs, notează cei care lipsesc.

2. Motivația pentru lecție: se precizează tema, scopurile educaționale, denumirea

întrebări de bază – 4 min.

3. Comunicarea noilor cunoștințe - 85 min.

Structura cursului:

1. Introducere: tema, scopul educațional, denumirea problemelor principale,

această temă pentru activități practice.

2. Partea principală: prezentarea materialului teoretic.

3. Concluzie: concluzii și generalizări pe tema, implicații pentru activitățile practice.

Pe etapa prespitalicească:

2. Frig la stomac.

3. Oxigenoterapia prin canule nazale si masca.

4. Se administrează antispastice: drotaverină 2% soluție 0,1 ml/kg IM, papaverină 2% soluție 0,1 ml/kg IM, no-spa 0,1 ml/kg IM.

5. Combaterea sindromului hipertermic: metode fizice, medicamentele(soluție de papaverină 2% 0,1 ml/kg IV sau IM, difenhidramină soluție 1% 0,1 ml/kg IV sau IM).

6. Mentinerea activitatii cardiovasculare prin administrarea de glicozide cardiace: solutie corglicon 0,06% 0,1-0,15 ml/an de viata (nu mai mult de 0,5-0,8 ml) in bolus IV de glucoza 10%.

7. Transport la o unitate medicală.

În stadiul spitalicesc:

1. Radiografie de urgență a cavității abdominale în pozitie verticala(„semiluna” de gaz sub cupola dreaptă a diafragmei).

2. Introduceți un tub permanent în stomac pentru decompresie și îndepărtarea conținutului.

3. Determinați grupa sanguină a pacientului și factorul Rh, clinic, teste biochimice sânge, gaze sanguine, CBS, analiza generala urină.

6. Evaluați parametrii de tensiune arterială, presiune venoasă centrală, ritm cardiac, ritm respirator, toC.

7. Introduceți cateterul în vezica urinara pentru a da seama de diureza orară.

8. Cateterizarea venei principale.

9. Desfășurați o activitate pe termen scurt pregătirea preoperatorie: terapie de detoxifiere si rehidratare prin infuzie.

10. Operație: anestezie de intubație, laparotomie mediană, revizuire a organelor abdominale, pentru un ulcer gastric perforat - suturarea orificiului perforat după reîmprospătarea marginilor acestuia sau gastrectomie atipică economică (rezecțiile gastrice tipice Billroth nu se efectuează la copii), pentru perforații. ulcer duodenal– de asemenea rezecție economică, în cazul perforației intestinale – impunerea unei stome intestinale, în funcție de nivelul de localizare a perforației – jejuno-, ileo-, colostomie.

CARTEA DE EXAMEN Nr 39

Sarcina nr. 1.

Pacientul K., 57 de ani, a observat o creștere pe termen lung a tensiunii arteriale cu maximum 220/125 mm Hg. Art., tensiunea arterială uzuală - 180/95 mm Hg. Artă. Netratat. În ultimele 2 zile, durere arzătoare în piept care radiază la umarul stang fără o legătură clară cu activitatea fizică, care durează de la 5 la 20 de minute. În urmă cu 2 ore, au existat dureri în piept intense, în creștere, slăbiciune și transpirație rece. La examinare obiectivă: pielea este rece și umedă. În plămâni, respirația este veziculoasă. Zgomotele inimii sunt surde, ritmice, cu ritmul cardiac de 106 pe minut, tensiunea arterială 90/60. Fluxul de urină s-a oprit.

1. Formulați un diagnostic.

2. Indicați complicațiile și manifestările acestora.

3. Oferiți asistență de urgență.

4. Metode de îngrijire chirurgicală.

5. Indicați tipurile de reabilitare a pacienților cu această boală.

Sarcină № 2.

Un pacient de 34 de ani a venit la stația de ambulanță cu plângeri de atacuri repetate durere acută pe dreapta regiunea lombară cu iradiere de-a lungul ureterului în jos pe abdomen și în organele genitale externe. Atacurile de durere sunt însoțite de greață și vărsături.

1. Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar?

2. Tactica medicului de ambulanță

3. Ce trebuie făcut cercetări suplimentare?

4. Principii de îngrijire de urgență.

5. Reabilitare.

Sarcina nr. 3.

O tânără de 22 de ani a fost internată cu o sarcină la termen. Contractiile au inceput cu o seara inainte si apa s-a spart acum 4 ore. Temperatura la admitere 36.5.С, contracții de rezistență medie, după 2-3 minute. Înălțime – 140 cm, dimensiuni pelvine: 20-23-26-16. Diagonala conjugată este de 8 cm, circumferința abdominală este de 98 cm.Capul este prezent deasupra intrării în pelvis. Frecvența cardiacă fetală este de 130 pe minut. Se scurg ape ușoare.

2. Care este forma bazinului și gradul de îngustare a acestuia?

3. Care este adevăratul conjugat?

4. Ce să faci?

5. Ce ar fi trebuit să facă doctorul? clinica prenatala, ținând cont de interesele mamei și ale fătului din perspectiva prevenirii primare a cursului nefavorabil al travaliului?

Descifrați ECG-ul.

Algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru o reacție primară la radiații.

Exemple de răspunsuri la biletul nr. 39

Exemplu de răspuns la sarcina nr. 1.

1.IHD. Infarct miocardic acut. Boala hipertonică III Art. Risc gradul IV.

2. Şoc cardiogen, insuficienţă renală acută stadiul anuric.

3. Sol. Morphini clorhidrat 1% -1,0 i.v. Heparini IV picura 1000 de unități pe oră sub control APTT. Sol. Dopamini IV picurare 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini clorhidrat soluție 0,2% 1-2 ml. Dacă tensiunea arterială crește și apare urină, utilizați Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Dacă segmentul ST se ridică pe ECG, terapie trombolitică (activator tisular de plasminogen 100 mg IV în 30-60 minute, streptokinaza 1.500.000 UI IV în 1,5 ore).

4. Efectuarea angioplastiei pe fondul contrapulsării balonului.

5. Fizice, psihologice, medicale, sociale.

Exemplu de răspuns la sarcina nr. 2.

1. Un atac de colică renală în dreapta, care este cauzat de migrarea unui calcul de-a lungul ureterului.

2. Internați într-un spital chirurgical, de preferință în secția de urologie.

3. Ecografie, sondaj și urografie excretorie, analize de sânge și urină.

4. Baie caldă, antispastice, calmante.

5. Daca o piatra trece spontan, se recomanda urmarea unui regim alimentar si de apa.

Exemplu de răspuns la sarcina nr. 3.

1. Starea mamei în travaliu este satisfăcătoare. Nașterea a fost complicată de ruperea precoce a lichidului amniotic.

2. Pelvis în general uniform îngustat stadiul III-IV. (contracție absolută)

4. Având în vedere gradul de îngustare a pelvisului, o stare satisfăcătoare a fătului este lectură absolută pentru nastere prin cezariana.

5. Medicul clinicii prenatale trebuia să trimită gravida pentru spitalizare prenatală, conform planificării, la maternitate la 38 de săptămâni de sarcină.

Standard de răspuns ECG.

Tahicardie ventriculară, ritm cardiac 150 pe minut.

Un ulcer perforat patologic este considerat de medicină o complicație inevitabilă a ulcerului gastric. Fenomen similar observată și în duoden. Numele însoțitor pentru acest fenomen medical este perforarea sau perturbarea severă a integrității peretelui unei anumite secțiuni a tractului gastrointestinal, cu intrarea ulterioară a secrețiilor în cavitatea abdominală. Perforarea peretelui apare din cauza lipsei prelungite de tratament pentru boala de bază.

Cauze

Formarea unei găuri în peretele stomacului este asociată în primul rând cu o complicație a unei probleme existente anterior - un ulcer cronic sau acut. Perforația apare atunci când straturile de țesut care alcătuiesc peretele stomacal sunt complet separate. Uneori, cauza dezvoltării acestei stări patologice este acțiunile pacientului însuși. Aceasta înseamnă ignorarea ordinelor medicului și încălcarea dietei stabilite.

Cauzele unei afecțiuni ale stomacului neglijate și exacerbarea unui ulcer existent sunt:

1. Întărirea influenței agresive asupra unei zone deja deteriorate a peretelui organului. O creștere a acidității afectează direct rata de formare a găurilor.
2. Salt brusc presiune intra-abdominală, poate apărea la tensiune înaltă.
3. Ignorarea instrucțiunilor dietetice: consumul de alcool, alimente interzise, ​​alimente sărate.
4. Starea de intoxicație chimică.
5. Din cauza impact negativ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
6. O stare de tensiune emoțională puternică.
7. Ereditate, cazuri boală asemănătoareîn istoria familiei.
8. Infecție suplimentară cu microorganismul bacterian Helicobacter pylori.
9. Stare de supraalimentare.
10. Efectuați complex exercițiu fizic cu faze de înaltă tensiune.

Impactul celor de mai sus factori negativi acţionează ca premise deteriorarea inițială pereții tractului gastrointestinal, care ulterior se dezvoltă în forme mai severe.

Probleme cu complicațiile bolii ulcerului peptic se găsesc în 10% din cazuri cu orice boli ale tractului gastrointestinal. Cel mai frecvent grup de vârstă pentru cei care suferă de această boală este 20-50 de ani. În plus, bărbații sunt mai susceptibili la această complicație, deoarece prezența estrogenului la femei acționează ca un limitator puternic al nivelului de aciditate al secrețiilor gastrice.

Dacă integritatea peretelui stomacului sau a părții inferioare a tractului gastrointestinal este încălcată, secrețiile intră în cavitatea abdominală. Particulele se scurg prin orificiul traversant produse consumate, microorganisme, în cantitati mari suc gastric și puțină bilă. Diametrul străpungerii poate ajunge la 5 mm, dar nu îl depășește.

Consecințele expunerii la suc acid - arsuri chimice organe importante peritoneu. Contactul chiar și a unei cantități mici de suc pe suprafața oricărui alt organ este însoțit de durere severă, care pune cu ușurință pacientul într-o stare de șoc dureros.

Infecția corpului cu secreții gastrice poate provoca răspândire gravă microorganismele infectioase. Întârzierea primului ajutor poate duce la complicații grave și chiar la moartea pacientului.

Simptome

Dacă există condiții prealabile pentru o străpungere a peretelui stomacului, semnalele minore pot indica un ulcer perforat iminent. Simptomele perforației secrețiilor în peritoneu sunt împărțite în mod convențional în 3 grupuri, caracteristice anumitor perioade ale acestei complicații.

1. Stadiul de șoc al durerii. Diametrul și locația diferită a găurii determină timpul aproximativ al acestei etape - 3-6 ore. Simptomul inițial este o durere ascuțită înjunghiată în abdomenul superior. Pacienții vorbesc despre insuportabilitatea acestui simptom, care este cauzat de contactul acidului clorhidric cu alte organe. Treptat durerea scade, apare tensiune puternică fibrele musculare din această zonă.

Simptomele formei inițiale a unui ulcer de probă sunt după cum urmează:

Există o încetinire aproape imediată a ritmului cardiac.

Respirația devine superficială cu intervale intermitente și mai târziu devine mai frecventă.

Există tensiune constantă în mușchii faciali și sindromul ochiului scufundat.

Tenul feței devine palid, apare transpirația rece, iar extremitățile încep să se simtă reci.

Tensiunea arterială este puțin mai mică.

2. Etapa a doua exacerbare ulcerativă numit prosperitate imaginară . Se exprimă prin slăbirea simptomelor inițiale acute și diminuarea temporară a disconfortului. Poate dura până la 12 ore. Mulți pacienți vorbesc despre recuperarea completă și retragerea bolii, dar odată cu scăderea vigilenței, starea actuală se poate schimba dramatic.

Pentru ulcerul gastric perforat stadiul 2, simptomele caracteristice sunt:

Ameliorarea parțială sau completă a durerii precoce;

Respirația este restabilită folosind abdomenul, tensiunea în mușchii abdomenului superior și peritoneul dispare;

Se observă o stare de euforie completă, pacienții se comportă destul de natural, uneori relaxați.

3. Etapa a treia. Există o deteriorare patologică accentuată a stării actuale, care poate dura până la rezultat fatal. Semnele acestei etape de ulcer perforat sunt:

Apariția reflexelor de gag, greață sistematică;

Condiția este enunțată deshidratare severă, mucoasele și pielea sunt uscate;

Se dezvoltă diureza - o restricție puternică a producției de urină, care poate fi însoțită de o restricție completă a acestui proces - anurie;

Un salt brusc de temperatură până la 40 de grade, urmat de o scădere inexplicabilă sub normal;

O scădere a tensiunii arteriale, o creștere bruscă a ritmului cardiac, ajungând uneori la 130 de bătăi;

Apar letargie, letargie și o stare puternică de anxietate.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale ulcerelor perforate, al căror tratament se bazează pe anumite trăsături distinctive. Dacă luăm în considerare formele bolii în raport cu originea lor, distingem:

Perforarea unei forme cronice de ulcer peptic;

Perforarea unui ulcer de tip acut (se disting forme simptomatice, hormonale sau de stres);

Apariția unei găuri poate apărea ca urmare a unei încălcări a integrității formării peretelui tumoral;

Cauza perforației poate fi o stare de tromboză cauzată de o formă avansată de ateroscleroză.

Există o clasificare a acestei boli în funcție de localizare. Ulcerele gastrice se disting: relativ la curbura (mare sau mica), relativ la sectiunile stomacului, peretele anterior sau cel posterior. Al doilea tip este bolile ulcerative ale duodenului: există forme bulbare și o varietate postbulbară.

Există o clasificare în funcție de manifestările clinice ale stării patologice:

1. Revarsarea secrețiilor stomacului direct în cavitatea abdominală. Este împărțit în forme tipice și acoperite.
2. Distribuția atipică a sucului acid; în cavitatea intercompartimentară (o zonă limitată de alte organe), în bursa epiploană, în epiploonul mai mare sau mai mic.
3. Fluxul de suc însoțit de sângerare: poate apărea în orice parte a tractului gastrointestinal, direct în zona abdominală.

Clasificarea pe stadii de dezvoltare este dată în secțiunea simptome.

Cod ICD 10

În ceea ce privește clasificarea principală a ICD 10, boala ulceroasă peptică are mai multe codificări, a căror bază este „K 25”. Varietățile de forme sunt clasificate prin adăugarea unui număr suplimentar la această valoare, indicând o anumită complicație sau tip de perforație:

K25.0 – un tip acut al bolii cu sângerare asociată;

K25.1 – tip acut ulcere cu perforație;

K25.2 – o combinație a primelor 2 forme: perforație forma acuta, completat cu sângerare;

K25.3 – curs normal al bolii fără complicații;

K25.4 – formă nespecificată cu sângerare suplimentară;

K25.5 – tip similar, dar cu perforare;

K25.6 – o formă neidentificată cu tot felul de complicații;

K25.7 – curs cronic ulcere fără sângerare sau perforație;

K25.8 – tip nespecificat fără sângerare sau perforație.

Diagnosticare

Când se analizează dezvoltare probabilă ulcerul gastric perforat, diagnosticul în timp util și corect al acestei boli este principalul criteriu pentru succesul operației ulterioare. Pentru a clarifica suspiciunile, experții efectuează următoarele studii:

Inspecție prin palpare.

Diagnosticare cu raze X.

Este prescrisă o procedură endoscopică.

O metodă de diagnostic neinvazivă mai modernă este o procedură cu ultrasunete.

Dacă există suspiciuni reziduale, poate fi prescrisă laparoscopia.

Nivelul reacțiilor inflamatorii poate fi monitorizat de cercetare de laborator compoziția sângelui.

Ambulanță

O formă severă de ulcer gastric perforat trebuie să fie însoțită de urgență îngrijire medicală specialiști calificați deja în primele ore de exacerbare. Chiar și un minut de întârziere poate duce la moarte, deoarece sucul gastric debordant de aciditate ridicată corodează principalele organe ale cavității abdominale, provocându-le din ce în ce mai multe daune ireparabile în fiecare minut.

La cea mai mică suspiciune de ulcer complicat, ar trebui să scapi de ideea de auto-medicație. 99% dintre toți pacienții supraviețuiesc numai datorită intervenției chirurgicale în timp util a medicilor, în mediu de acasă implementează complexul masurile necesare imposibil.

Secvența primului ajutor este următoarea:

1. Este necesar să se ofere pacientului pozitie orizontala cu capul uşor ridicat. Genunchii ar trebui să fie ușor îndoiți.
2. Specialiștii folosesc o sondă medicală pentru a aspira sucul gastric prin cavitatea bucală.
3. Medicamentele cardiace sunt administrate pentru ameliorarea șocului.
4. Stomacul este umplut soluție salină cu adaos de glucoză, care vă permite să creați condiții optime pentru intervenția chirurgicală ulterioară.

Îngrijirea de urgență în timp util pentru un ulcer gastric perforat este cheia pentru salvarea vieții pacientului!

Tratament

După un diagnostic corect, specialiștii trec la stadiul de tratament. Eliminări consecințe negative de la pătrunderea secrețiilor stomacale în cavitatea peritoneală se realizează prin două tipuri de operații: suturarea orificiului traversant cu păstrarea stomacului, precum și excizia formațiunii ulcerative prin rezecție (îndepărtarea unei anumite părți a organului).

Sutura se efectuează în formele inițiale de perforație la pacienții tineri, la vârstnici când sunt identificate forme severe. Pacientului i se administrează anestezie generală, timpul de lucru al chirurgilor ajunge la 12 ore.

Al doilea tip de intervenție chirurgicală este utilizat în cazul formelor cronice, în prezența bolii ulceroase peptice care nu răspunde la tratament medicamentos. Dacă se detectează țesut cicatricial vechi din ulcere vechi, sutura nu poate fi folosită, așa că se recurge la rezecție.

După terminarea lucrărilor chirurgilor, este necesar să se numească terapie de reabilitare, care este înlocuit cu un set de măsuri preventive.

Operație și prognostic

Pentru finalizarea cu succes a oricărei operații, este important să diagnosticați boala la timp, să identificați toate complicațiile și să pregătiți datele pentru chirurgi. Când perforatie ulcerativa stomac, există puține informații despre starea actuală a pacientului, medicii trebuie să ia decizii serioase, importante în procesul de lucru. Dar, chiar și ținând cont de o astfel de complexitate a informațiilor, rezultatul operațiunii este 92-98% pozitiv. Re-dezvoltare un ulcer perforat în această zonă din cauza muncii de proastă calitate apare doar în 2% din cazuri.

Există un model trist: dacă timpul de funcționare depășește cele 12 ore stabilite, atunci probabilitatea rezultat fatal crește la 40%.

Tratament după intervenție chirurgicală, medicamente

Pestriţ următoarea caracteristică: la activitate maximăÎn această perioadă, viteza de recuperare obține rezultate foarte rapide.

După revenirea din anestezie, pacientul își poate mișca picioarele în diferite direcții și este lăsat să se ridice din pat timp de 2-3 zile de reabilitare. Multă atenție ar trebui dat exerciții de respirație si mic la putere activitate fizica. O astfel de terapie restaurativă devine un factor limitator puternic pentru complicațiile postoperatorii.

Din cauza absenței complicațiilor, este necesar să urmați un tratament ambulatoriu timp de 2 săptămâni. Uneori, acest timp este ușor redus. Pacienților li se prescriu mai multe medicamente concepute special pentru perioada de recuperare postoperatorie:

1. Ranitidină și Vicalina comprimate.
2. Un produs inovator, Omeprazol, și familiarul Almagel.
3. Fosfalugen sau Rebaprazol.

Fiecare medicament este un medicament antibacterian puternic care susține apărarea organismului împotriva recidivei bolii.

O atenție deosebită în perioada postoperatorie este dat nutriției alimentare. O dietă specială vă permite să minimizați efectele distructive ale acidului asupra peretelui stomacal restaurat.

Terapia postoperatorie se bazează pe următoarele etape de bază:

1. Implementarea sistematică sau efectivă a procedurii de drenaj gastric îmbunătățește peristaltismul organului și poate fi efectuată timp de câteva zile.
2. Efectuarea terapie antibacteriană, bazat pe eliminarea bacteriilor Helicobacter.
3. Funcția secretorie a organului poate fi suprimată artificial prin medicamente.
4. În cazurile severe, se administrează pacienților compuși specialiîn fluxul sanguin - terapie prin perfuzie.
5. Poate fi prescris mai devreme alimente dietetice pentru o recuperare rapidă.

Dacă în perioada postoperatorie se poate limita posibile complicații, Acea tratament suplimentar se bazează pe urma unei diete stricte.

Video cu sutura laparoscopică a unui ulcer perforat