Tratament. Metode de cercetare de laborator

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Imunitatea post-vaccinare nu protejează împotriva bolilor. Tusea convulsivă în aceste cazuri decurge sub formă de forme ușoare și șterse de infecție. De-a lungul anilor de prevenție specifică, numărul acestora a crescut la 95% din cazuri. Dezavantajele vaccinului cu celule întregi sunt reactogenitatea ridicată, din cauza riscului de complicații, este imposibil să se administreze al doilea și revaccinările ulterioare, ceea ce nu rezolvă problema eliminării infecției pertussis, imunitatea post-vaccinare este scurtă, protecția eficacitatea diferitelor vaccinuri DTP cu celule întregi variază semnificativ (36-95%). Eficacitatea protectoare a vaccinurilor cu celule întregi depinde de nivelul de anticorpi materni (spre deosebire de un vaccin fără celule).

Componenta pertussis a vaccinului DTP are reactogenitate suficientă; dupa vaccinari se observa atat reactii locale cat si generale. Reacții înregistrate de natură neurologică, care sunt o consecință directă a vaccinărilor. Aceste circumstanțe au dus la faptul că pediatrii sunt foarte precauți în ceea ce privește administrarea vaccinărilor DTP, ceea ce explică numărul mare de scutiri medicale nerezonabile.

Având în vedere noul concept, mai întâi în Japonia și apoi în alte țări dezvoltate, a fost creat și introdus un vaccin acelular antipertussis bazat pe toxina pertussis și noi factori de protecție. În prezent, la scară industrială sunt produse familii de preparate pediatrice combinate pe bază de vaccin pertussis cu 2, 3 și 5 componente. Următoarele sunt disponibile în țările dezvoltate de câțiva ani: cu patru componente (AaDPT + vaccin polio inactivat (IPV) sau vaccin Haemophilus influenzae (HIB)), cu cinci componente (AaDPT + IPV + Hib), cu șase componente (AaDPT). + vaccinuri IPV + Hib + hepatita B).

Măsuri antiepidemice

Activități care vizează depistarea precoce a pacienților

Identificarea pacienților cu tuse convulsivă se realizează conform criteriilor clinice, în conformitate cu definiția standard de caz, cu confirmare suplimentară obligatorie de laborator. Copiii cu vârsta sub 14 ani care nu au avut tuse convulsivă, indiferent de istoricul de vaccinare, care au fost în contact cu pacienți cu tuse convulsivă, dacă au tuse, sunt admiși în echipa de copii după ce au primit două rezultate negative ale examenului bacteriologic. . Persoanele de contact sunt plasate sub supraveghere medicală timp de 7 zile și se efectuează un dublu examen bacteriologic (două zile la rând sau cu un interval de o zi).

Activități care vizează întreruperea rutelor de transport

Copiii din primele luni de viață și copiii din grupurile închise de copii (case de copii, orfelinate etc.) sunt supuși izolării (internării). Toți pacienții cu tuse convulsivă (copii și adulți) identificați în creșe, creșe, grădinițe, orfelinate, maternități, secții de copii ale spitalelor și alte grupuri organizate de copii sunt supuși izolării pe o perioadă de 14 zile de la debutul bolii. Bacteriopurtătorii sunt, de asemenea, supuși izolării până la obținerea a două rezultate negative ale examenului bacteriologic. În centrul infecției cu pertussis, nu se efectuează dezinfecția finală, se efectuează curățare umedă zilnică și aerisire frecventă.

Activități care vizează un organism susceptibil

Copii nevaccinati sub vârsta de un an, copii mai mari de un an, nevaccinați sau cu vaccinări incomplete și, de asemenea, slăbiți de boli cronice sau infecțioase, este indicat să se administreze imunoglobuline antipertussis antitoxice celor care au fost în contact cu convulsii. bolnavii de tuse. Imunoglobulina se administreaza indiferent de timpul care a trecut din ziua comunicarii cu pacientul. Vaccinarea de urgență în focar nu este efectuată.

Neutralizaresursăinfectii include izolarea cât mai precoce posibil la prima suspiciune de tuse convulsivă și cu atât mai mult când se stabilește acest diagnostic. Izolați copilul acasă (într-o cameră separată, în spatele unui paravan) sau în spital timp de 30 de zile de la debutul bolii. După îndepărtarea pacientului, camera este ventilată.

Carantina (separarea) este supusă copiilor sub 7 ani care au fost în contact cu pacientul, dar nu au avut tuse convulsivă. Perioada de carantină este de 14 zile în cazul izolării pacientului.

Toți copiii sub 1 an, precum și copiii mici care nu sunt imunizați împotriva tusei convulsive din orice motiv, în cazul contactului cu un pacient, se administrează 7-globuline (3-6 ml de două ori la 48 de ore), aceasta este mai bine să folosiți o 7-globulină specifică antipertussis.

Spitalizarea este supusa pacienților cu forme severe, complicate de tuse convulsivă, în special sub vârsta de 2 ani, și în special a sugarilor, pacienți care trăiesc în condiții nefavorabile. Conform indicațiilor epidemiologice (pentru izolare), pacienții sunt internați din familii în care sunt sugari, din cămine unde sunt copii care nu au avut tuse convulsivă.

Activimunizare este veriga principală în prevenirea tusei convulsive. Vaccinul DTP este utilizat în prezent. Vaccinul pertussis din acesta este reprezentat de o suspensie a primei faze a bacililor pertussis adsorbită de fosfat sau hidroxid de aluminiu. Imunizarea începe de la 3 luni, se efectuează de trei ori cu un interval de 1,5 luni, revaccinarea se efectuează la 1 1/2-2 ani după terminarea vaccinării.

Acoperirea completă a vaccinării și revaccinării copiilor duce la o reducere semnificativă a incidenței.

10. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă

În cazul tusei convulsive, acțiunile unei asistente vor depinde de profilul ei (asistentă de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).

Acțiuni asistente medicale spital:

- crearea unui regim de protecție în secție, secție;

- acordarea de asistență fizică copilului în timpul unei crize de tuse (sprijină copilul, calmează);

- organizarea de plimbari in aer curat;

- control asupra modului de hrănire (porții frecvente, mici);

- prevenirea infecţiei nosocomiale (controlul izolării copilului);

- Asigurarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.

Acțiuni asistente medicale site-ul:

- monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare în termen de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;

- informarea părinților altor copii despre cazul de tuse convulsivă;

- să identifice posibilele contacte ale copilului (mai ales în primele zile de boală) cu copii sănătoși și să asigure observarea acestora în termen de 14 zile de la momentul contactului;

- să poată acorda îngrijiri de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;

- informați prompt medicul despre deteriorarea stării copilului.

Conducere acțiune asistente medicale DDUîn caz de tuse convulsivă, măsurile de carantină vor fi efectuate în termen de 14 zile de la momentul izolării unui copil bolnav (izolarea timpurie a tuturor copiilor suspectați de tuse convulsivă; să nu se permită transferurile copiilor în alte grupuri etc.).

Cea mai frecventă problemă la toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.

Ţintă asistente medicale (complot, spital): prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.

Acțiuni asistente medicale:

- monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);

- numărarea numărului de respirații, puls pe minut;

- controlul temperaturii corpului;

- Respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Cele mai frecvente confirmări de laborator ale tusei convulsive sunt leucocitoza de până la 30x10 9 /l cu limfocitoză severă și examenul bacteriologic al mucusului faringian.

Copiii din primul an de viață și copiii cu boală severă sunt de obicei internați în DIB.

Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.

Odată cu apariția tusei spasmodice este indicată terapia cu antibiotice timp de 7-10 zile (ampicilină, eritromicină, cloramfenicol, cloramfenicol, meticilină, gentomicina etc.), oxigenoterapie (ședere a copilului în cort cu oxigen). Aplica de asemenea hiposensibilizantfacilităţi(difenhidramină, suprastin, diazolin etc.), mukaltin și bronhodilatatoare (mukaltin, bromhexină, eufillin etc.), inhalare de aerosoli cu enzime de subțiere a sputei (tripsină, chimopsină).

Deoarece problema tuturor copiilor este riscul de tuse convulsivă, iar scopul principal al asistentei este prevenirea bolii, acțiunile ei ar trebui să vizeze dezvoltarea imunității specifice la copii.

În acest scop, poate fi aplicat Vaccin DTP(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).

SincronizaredeținerevaccinareȘirevaccinarea:

vaccinarea se efectuează de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30-45 de zile (0,5 ml IM) la copiii sănătoși care nu au avut tuse convulsivă;

revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml/m, o dată).

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase, mukaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu o severitate pronunțată a bolii sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Sugarii grav bolnavi sunt sfătuiți să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită resuscitare, deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați stimulii externi pentru a asigura pacea și somnul mai lung bolnavilor de tuse convulsivă. În formele ușoare, expunerea prelungită la aer proaspăt și un număr mic de măsuri simptomatice la domiciliu poate fi limitată. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade. În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Odată cu acumularea de mucus în cavitatea bucală, este necesar să se elibereze gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.

Cura de slabire. Trebuie acordată o atenție deosebită nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau dezvoltate pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Mâncarea este recomandată pentru a da porții fracționate.

Se recomandă hrănirea pacientului puțin și des. Alimentele trebuie să fie complete și suficient de bogate în calorii și fortificate. Cu vărsături frecvente, copilul trebuie suplimentat la 20-30 de minute după vărsături.

Numirea antibioticelor este indicată la copiii mici, cu forme severe și complicate de tuse convulsivă, în prezența bolilor concomitente în doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina, eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, catarală și nu mai târziu de 2-3 zile din perioada convulsivă a bolii.

Numirea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată pentru combinarea tusei convulsive cu boli virale respiratorii acute, bronșită, bronșiolită, în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Particularitățituse convulsivălacopiiprimulal anuluiviaţă.

1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.

2. Absența repetărilor și apariția analogilor lor - opriri temporare ale respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.

3. Perioada mai lunga de tuse spasmodica (uneori pana la 3 luni).

Dacă apar probleme la un copil bolnav scop asistente medicale este eliminarea (reducerea).

Cea mai responsabilă terapie pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Oxigenoterapia este necesară cu ajutorul unui aport sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Când respirația se oprește - aspirația mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Cu semne de tulburări ale creierului (tremor, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), seduxen este prescris și, în scopul deshidratării, lasix sau sulfat de magneziu. De la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% se injectează intravenos cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - eufillin, pentru copiii cu tulburări nevrotice - brom preparate, luminale, valeriane. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Se recomanda ca pacientul sa stea in aer curat (copiii practic nu tusesc in aer liber).

Antitusive și sedative. Eficacitatea amestecurilor de expectorante, a medicamentelor pentru combaterea tusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu moderație sau deloc. Trebuie evitate influențele care provoacă tusea (gipsuri cu muștar, borcane).

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. Cu crize de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea contactului cu bolnavii.

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai curând posibil după contact.

De asemenea, poate fi efectuată chimioprofilaxia cu eritromicină la o doză de vârstă timp de 2 săptămâni.

11. Activități concentrate asupra tusei convulsive

Camera în care se află pacientul este bine ventilată.

Copiii care au fost in contact cu pacientul si nu au avut tuse convulsiva sunt supusi supravegherii medicale in termen de 14 zile de la momentul despartirii de pacient. Apariția fenomenelor catarale și a tusei ridică suspiciunea de tuse convulsivă și impune izolarea copilului de copiii sănătoși până la clarificarea diagnosticului.

Copiii sub 10 ani care au fost în contact cu o persoană bolnavă și care nu au avut tuse convulsivă sunt plasați în carantină pentru o perioadă de 14 zile din momentul izolării pacientului, iar în absența separării - în termen de 40 de zile de la momentul îmbolnăvirii sau 30 de zile din momentul în care pacientul dezvoltă tuse convulsivă.

Copiii peste 10 ani și adulții care lucrează în instituțiile pentru copii au voie să intre în instituțiile pentru copii, dar în termen de 14 zile de la momentul despărțirii de pacient, aceștia se află sub supraveghere medicală. Cu contactul continuu la domiciliu cu pacientul, aceștia sunt sub supraveghere medicală timp de 40 de zile de la debutul bolii.

Toți copiii care nu au avut tuse convulsivă și sunt în contact cu pacientul sunt supuși examinării pentru bacteriopurtător. Dacă la copiii care nu tusesc este depistat un bacteriopurtător, aceștia sunt internați în instituțiile pentru copii după trei studii bacteriologice negative efectuate la intervale de 3 zile și cu adeverință de la clinică din care să rezulte că copilul este sănătos.

Copiii de contact sub vârsta de un an, care nu sunt vaccinați împotriva tusei convulsive și nu au avut tuse convulsivă, li se injectează intramuscular cu gama globulină 6 ml (3 ml o dată la două zile).

Copiilor de contact cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani care nu au avut tuse convulsivă și nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive li se administrează imunizare accelerată cu monovaccin pertussis de trei ori la 1 ml la fiecare 10 zile.

În focarele de tuse convulsivă, conform indicațiilor epidemiologice, copiii care au fost în contact cu un pacient vaccinat anterior împotriva tusei convulsive, la care au trecut mai mult de 2 ani de la ultima vaccinare, se revaccinează o dată în doză de 1 ml. camera in care se afla pacientul este bine ventilata.

Concluzie

Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinarea împotriva convulsii este practicată pe scară largă de mulți ani. Probabil, în rândul adulților, tusea convulsivă este mai frecventă, dar nu este detectată, deoarece apare fără convulsii convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă persistentă, 20-26% sunt diagnosticați serologic cu infecție pertussis. Mortalitatea prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.

Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. Adesea dezvoltă atelectazie, edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu o formă severă de tuse convulsivă și copiii sub 2 ani sunt internați în spital.

Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea în tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor de 1 an. Moartea poate apărea prin asfixie cu închiderea completă a glotei din cauza spasmului mușchilor laringelui în timpul unei crize de tuse, precum și din stop respirator și convulsii.

Prevenirea constă în efectuarea vaccinării copiilor cu pertussis - vaccin difteric-tetanos. Eficacitatea vaccinului pertussis este de 70-90%.

Vaccinarea este deosebit de bună pentru a proteja împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este eficient în proporție de 64% împotriva tusei convulsive ușoare, 81% împotriva paroxistică și 95% împotriva tusei severe.

Referințe

1. Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A. Asistență pediatrică de urgență. Medicină, 2006 - 138s.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemie

3. practică. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un ghid pentru medici și studenți K.M. - Sankt Petersburg: Peter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/a: Phoenix, 2004 - 143s.

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Tusea convulsivă este o boală infecțioasă periculoasă a tractului respirator, care este cauzată de bacterii specifice. Tusea spasmodică se potrivește în tusea convulsivă. Tuse convulsivă ușoară, moderată și severă. Clinica bolii, tratamentul și prevenirea acesteia.

prezentare, adaugat 11.10.2013


Pielonefrita este o inflamație a țesutului renal. Etiologia, patogeneza, clinica si clasificarea bolii. Pielonefrită acută și cronică. Complicație și prognostic. Diagnostic, tratament și prevenire. Îngrijirea medicală a bolnavilor. Rezultatele supravegherii clinice.

lucrare de termen, adăugată 21.11.2012


Istorie și distribuție geografică. Etiologie. Epidemiologie. Patogeneza. Imunitate. Anatomie patologică. Clinica. Complicații. Diagnostic. Tratament. Prognoza. Prevenirea. Toxiinfecțiile alimentare (FTI) reprezintă un grup mare de infecții intestinale acute.

rezumat, adăugat la 09.10.2003


Boli infecțioase ale pielii la copii de la un an: etiologie, patogeneză, tablou clinic. Diagnosticul bolii, tratament, prevenire, măsuri de reabilitare. Îngrijirea asistentei medicale și responsabilitățile personalului medical în tratamentul pacientului.

lucrare de termen, adăugată 05.10.2016


Bruceloza este o boală infecțioasă acută a oamenilor și animalelor. Tipuri și caracteristici ale agenților patogeni. Surse și modalități de infectare a animalelor sănătoase și a persoanelor care le servesc. Patogeneza și anatomia patologică, fazele dezvoltării bolii, cursul tratamentului acesteia.

rezumat, adăugat 11.09.2010


Defectul septal atrial ca boală cardiacă congenitală. Epidemiologia și etiologia bolii, anatomia patologică, hemodinamica, clinica, auscultarea și diagnosticul bolii, tratamentul și prognosticul acesteia. Esența reflexului și a sindromului Eisenmenger.

prezentare, adaugat 05.05.2014


Boala Parkinson (parkinsonismul) este o afecțiune progresivă lent, caracterizată prin lentă a mișcării, rigiditate musculară și tremor în repaus. Etiologie, patogeneză, anatomie patologică, clinică, diagnostic și tratament al bolii.

rezumat, adăugat 17.12.2012


Rinita acută ca simptom al bolilor infecțioase, clinica sa și etapele cursului. Tratamentul medical al bolii. Clinica și simptomele rinitei catarale cronice, diferența sa față de hipertrofică. Etiologie și patogeneză, tratamentul ozenei.

prezentare, adaugat 27.01.2016


Caracteristicile generale ale bolii studiate, etiologia și patogeneza acesteia. Simptome la femei, bărbați și copii, complicații și prevenire. Principii și abordări ale diagnosticului chlamidiei urogenitale, metode de tratament și prognostic pentru recuperare.

prezentare, adaugat 12.05.2014


Conceptul și tabloul clinic al bronhopneumoniei, trăsăturile sale caracteristice și impactul negativ asupra sistemelor corpului, etapele cursului, etiologia și patogeneza. Factorii care provoacă dezvoltarea și severitatea acestei boli, principiile tratamentului și prognosticul acesteia.

Introducere……………………………………………………………………………….3
1. Etiologie și patogeneză………………………………………………………………….4
2. Simptome și curs…………………………………………………………………..6
3. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă…………………...8
Concluzie………………………………………………………………………………11
Literatură……………………………………………………………………….12

Introducere
Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută caracterizată prin creșterea treptată a crizelor de tuse spasmodică. Agentul cauzal este un băț cu capete rotunjite. În mediul extern, microbul nu este stabil și moare rapid sub influența factorilor dezinfectanți, cum ar fi lumina soarelui, iar la o temperatură de 56 de grade moare după 10-15 minute.
Sursa bolii este o persoană bolnavă. Infecția se transmite prin picături în aer în timpul tusei, vorbirii, strănutului. Pacientul încetează să fie contagios după 6 săptămâni. Cel mai adesea, copiii de la 5-8 ani se îmbolnăvesc.
Cu tusea convulsivă este afectată membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, unde se observă inflamația catarrală, provocând iritații specifice ale terminațiilor nervoase. Crizele frecvente de tuse perturbă circulația cerebrală și pulmonară, ceea ce duce la o saturație insuficientă în oxigen a sângelui, o schimbare a echilibrului oxigen-bază către acidoză. Excitabilitatea crescută a centrului respirator persistă mult timp după recuperare.
Perioada de incubație durează de la 2-15 zile, mai des 5-9 zile. În timpul tusei convulsive se disting următoarele perioade, catarală (3-14 zile), spasmodică sau convulsivă (2-3 săptămâni) și o perioadă de convalescență.

1. Etiologie și patogeneză
Agentul cauzal al tusei convulsive este o tijă scurtă cu capete rotunjite (0,2-1,2 microni), gram-negativ, imobil, bine colorat cu coloranți anilină. Antigenic eterogen. Antigenul care provoacă formarea aglutininelor (aglutinogen) este format din mai multe componente. Se numesc factori si sunt desemnati prin numere de la 1 la 14. Factorul 7 este generic, factorul 1 contine B. pertussis, 14 - B. parapertussis, restul se gasesc in diverse combinatii; pentru agentul patogen de tuse convulsivă, aceștia sunt factorii 2, 3, 4, 5, 6, pentru parapertussis - 8, 9, 10. Reacția de aglutinare cu seruri de factor adsorbit face posibilă diferențierea speciilor de bordetella și determinarea variantelor antigenice ale acestora. Agenții cauzali de tuse convulsivă și parapertussis sunt foarte instabili în mediul extern, așa că însămânțarea trebuie făcută imediat după preluarea materialului. Bacteriile mor rapid atunci când sunt uscate, iradierea ultravioletă, sub influența dezinfectanților. Sensibil la eritromicină, cloramfenicol, antibiotice din grupa tetraciclinei, streptomicina.
Poarta de intrare a infecției este membrana mucoasă a tractului respirator. Microbii pertussis se atașează de celulele epiteliului ciliat, unde se înmulțesc pe suprafața membranei mucoase fără a pătrunde în fluxul sanguin. La locul introducerii agentului patogen se dezvoltă un proces inflamator, activitatea aparatului ciliar al celulelor epiteliale este inhibată și secreția de mucus crește. În viitor, apare ulcerația epiteliului tractului respirator și necroza focală. Procesul patologic este cel mai pronunțat în bronhii și bronhiole, modificări mai puțin pronunțate se dezvoltă în trahee, laringe și nazofaringe. dopurile mucopurulente blochează lumenul bronhiilor mici, dezvoltând atelectazie focală, emfizem. Există infiltrație peribronșică. În geneza crizelor convulsive este importantă sensibilizarea organismului la toxinele tusei convulsive. Iritația constantă a receptorilor tractului respirator provoacă tuse și duce la formarea unui focar de excitare de tip dominant în centrul respirator. Ca urmare, atacurile tipice de tuse spasmodică pot fi cauzate și de stimuli nespecifici. De la focalizarea dominantă, excitația poate radia și în alte părți ale sistemului nervos, de exemplu, la vasomotor (creșterea tensiunii arteriale, vasospasm). Iradierea excitației explică, de asemenea, apariția contracțiilor convulsive ale mușchilor feței și trunchiului, vărsături și alte simptome de tuse convulsivă. Tusea convulsivă anterioară (precum și vaccinările împotriva tusei convulsive) nu asigură imunitate pe tot parcursul vieții, astfel încât reapariția tusei convulsive este posibilă (aproximativ 5% din cazurile de tuse convulsivă apar la adulți.
Sursa de infecție este doar o persoană (pacienți cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă, precum și purtători de bacterii sănătoase). Pacienții aflați în stadiul inițial al bolii (perioada catarrală) sunt deosebit de periculoși. Infecția se transmite prin picături în aer. La contactul cu pacienții la persoanele susceptibile, boala se dezvoltă cu o frecvență de până la 90%. Mai des, copiii de vârstă preșcolară se îmbolnăvesc. Mai mult de 50% din cazurile de tuse convulsivă la copiii mici sunt asociate cu o lipsă a imunității materne și posibil cu absența transmiterii transplacentare a anticorpilor specifici de protecție. În țările în care numărul copiilor vaccinați este redus la 30% sau mai puțin, nivelul și dinamica incidenței pertussis devin aceleași ca în perioada prevaccinării. Sezonalitatea nu este foarte pronunțată, se înregistrează o ușoară creștere a incidenței toamna și iarna.

2. Simptome și curs
Boala durează aproximativ 6 săptămâni și este împărțită în 3 etape: prodromală (catarrală), paroxistică și convalescentă.
Perioada de incubație durează de la 2 la 14 zile (de obicei 5-7 zile). Perioada catarală se caracterizează prin stare generală de rău, tuse ușoară, secreții nazale, temperatură subfebrilă. Treptat, tusea se intensifică, copiii devin iritabili, capricioși.
La sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni de boală, începe o perioadă de tuse spasmodică. apare nasul care curge, stranut, ocazional febra moderata (38-38,5) si tuse care nu scade de la antitusive. Treptat, tusea se intensifica, devine paroxistica, mai ales noaptea. Crizele de tuse convulsivă se manifestă printr-o serie de șocuri de tuse, urmate de o respirație profundă (repetare), urmată de o serie de șocuri convulsive scurte. Numărul de astfel de cicluri în timpul unui atac variază de la 2 la 15. Atacul se termină cu eliberarea sputei vitroase vâscoase, uneori se observă vărsături la sfârșitul atacului. În timpul unui atac, copilul este emoționat, fața este cianotică, venele gâtului sunt dilatate, limba iese din gură, frenulul limbii este adesea rănit, poate apărea stop respirator, urmat de asfixie. La copiii mici, repetările nu sunt exprimate. În funcție de severitatea bolii, numărul de atacuri poate varia de la 5 la 50 pe zi. Numărul de convulsii crește pe parcursul bolii. După atac, copilul este obosit. În cazurile severe, deteriorarea generală a stării se agravează.
Sugarii nu au atacurile tipice de tuse convulsivă. În schimb, după câteva șocuri de tuse, aceștia pot experimenta stop respirator pe termen scurt, care poate pune viața în pericol.
Forme ușoare și șterse ale bolii apar la copiii vaccinați anterior și la adulții care se îmbolnăvesc din nou.
Începând din a treia săptămână începe o perioadă paroxistică, în care se observă o tuse spasmodică tipică: o serie de 5-15 șocuri rapide de tuse, însoțite de o scurtă respirație șuierătoare. După câteva respirații normale, poate începe un nou paroxism. În timpul paroxismelor, se secretă o cantitate copioasă de spută vitroasă mucoasă vâscoasă (de obicei sugarii și copiii mici o înghit, dar uneori se observă separarea ei sub formă de vezicule mari prin nări). Caracterizat prin vărsături care apar la sfârșitul unui atac sau cu vărsături cauzate de evacuarea sputei groase. În timpul unei crize de tuse, fața pacientului devine roșie sau chiar albastră; limba iese până la eșec, este posibilă traumatizarea frenulului său pe marginea incisivilor inferiori; uneori există hemoragii sub membrana mucoasă a conjunctivei ochiului.
Etapa de recuperare începe din a patra săptămână; Perioada de tuse convulsivă durează 3-4 săptămâni, apoi crizele devin mai puțin frecvente și în final dispar, deși tusea „normală” continuă încă 2-3 săptămâni (perioada de rezoluție). La adulți, boala decurge fără crize de tuse convulsivă, manifestată prin bronșită prelungită cu tuse persistentă. Temperatura corpului rămâne normală, paroxismele devin mai puțin frecvente și severe, rareori se termină cu vărsături, pacientul se simte mai bine și arată mai bine. Durata medie a bolii este de aproximativ 7 săptămâni (de la 3 săptămâni la 3 luni). Tusea paroxistică poate reapărea în câteva luni; de regulă, provoacă SARS.

3. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă
În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.
În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase, mukaltin.
Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu o severitate pronunțată a bolii sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.
Sugarii grav bolnavi sunt sfătuiți să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.
Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită resuscitare, deoarece pot pune viața în pericol.
Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficientă eliminarea stimulilor externi pentru a asigura liniștea și somnul mai lung pacienților cu tuse convulsivă.În formele ușoare, expunerea prelungită la aer curat și un număr mic de măsuri simptomatice la domiciliu poate fi limitată. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade.În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.
Odată cu acumularea de mucus în cavitatea bucală, este necesar să eliberați gura copilului cu un deget învelit în tifon curat ...
Cura de slabire. Trebuie acordată o atenție deosebită nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau dezvoltate pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Mâncarea este recomandată pentru a da porții fracționate.
Se recomandă hrănirea pacientului puțin și des. Alimentele trebuie să fie complete și suficient de bogate în calorii și fortificate. Cu vărsături frecvente, copilul trebuie suplimentat la 20-30 de minute după vărsături.
Numirea antibioticelor este indicată la copiii mici, cu forme severe și complicate de tuse convulsivă, în prezența bolilor concomitente în doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina, eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, catarală și nu mai târziu de 2-3 zile din perioada convulsivă a bolii.
Numirea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată pentru combinarea tusei convulsive cu boli virale respiratorii acute, bronșită, bronșiolită, în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.
Cea mai responsabilă terapie pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Oxigenoterapia este necesară cu ajutorul unui aport sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Când respirația se oprește - aspirația mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Cu semne de tulburări ale creierului (tremor, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), seduxen este prescris și, în scopul deshidratării, lasix sau sulfat de magneziu. Se injectează intravenos între 10 și 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - eufillin, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.
Se recomanda ca pacientul sa stea in aer curat (copiii practic nu tusesc in aer liber).
Antitusive și sedative. Eficacitatea amestecurilor de expectorante, a medicamentelor pentru combaterea tusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu moderație sau deloc. Trebuie evitate influențele care provoacă tusea (gipsuri cu muștar, borcane).
Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. Cu atacuri de apnee - masaj toracic, respirație artificială, oxigen.
Prevenirea contactului cu bolnavii
La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai curând posibil după contact.
De asemenea, poate fi efectuată chimioprofilaxia cu eritromicină la o doză de vârstă timp de 2 săptămâni.

Concluzie
Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinarea împotriva convulsii este practicată pe scară largă de mulți ani. Probabil, în rândul adulților, tusea convulsivă este mai frecventă, dar nu este detectată, deoarece apare fără convulsii convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă persistentă, 20-26% sunt diagnosticați serologic cu infecție pertussis. Mortalitatea prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.
Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. Adesea dezvoltă atelectazie, edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu o formă severă de tuse convulsivă și copiii sub 2 ani sunt internați în spital.
Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea în tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor de 1 an. Moartea poate apărea prin asfixie cu închiderea completă a glotei din cauza spasmului mușchilor laringelui în timpul unei crize de tuse, precum și din stop respirator și convulsii.
Prevenirea constă în efectuarea vaccinării copiilor cu vaccin pertussis-difterie-tetanos. Eficacitatea vaccinului pertussis este de 70-90%.
Vaccinarea este deosebit de bună pentru a proteja împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este eficient în proporție de 64% împotriva tusei convulsive ușoare, 81% împotriva paroxistică și 95% împotriva tusei severe.

Literatură

1. Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A. îngrijire pediatrică de urgență. Medicină, 2006 - 138s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemie
practică. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un ghid pentru medici și studenți K.M. - Sankt Petersburg: Peter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/a: Phoenix, 2004 -143s.

Metode de cercetare de laborator.

Procesul de alăptare în tuse convulsivă.

Definiție:

Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută cauzată de bacilul pertussis, caracterizată printr-o leziune predominantă a sistemului nervos, tractului respirator și accese deosebite de tuse spasmodică.

Informații generale:

Agentul cauzal este bacilul gram negativ Bordetella pertussis (bacilul Borde-Jangu). Acesta este un baston fix, mic, scurt, lung de 0,502 microni. Crește lent pe medii nutritive (3-4 zile), se adaugă de obicei 20-60 UI de penicilină pentru a inhiba alte flore, care îneacă ușor tusea convulsivă; nu este sensibilă la penicilină. Bacilul pertussis moare rapid în mediul extern, este foarte sensibil la efectele temperaturii ridicate, luminii solare, uscării și dezinfectanților.

Sursa de infectie- o persoană bolnavă.

Transportul este observat rar, pentru o perioadă scurtă de timp.

Calea de transmisie- în aer.

Susceptibil - aproape absolută şi, mai mult, de la naştere.

Imunitate- persistent, pe tot parcursul vieții.

Aspect de vârstă- cel mai mare număr de boli se încadrează la vârsta de la 1 an la 5 ani.

Semne de referință:

• Debutul de albire la pat cu stare generală de rău, temperatură subfebrilă, ușoară secreție nazală și tuse obsesivă (1-2 săptămâni)
• tuse caracteristică la înălțimea bolii cu prezența repetării și înroșirea feței pe fondul simptomelor ușoare de intoxicație;
• atacuri de apnee cu eliberarea de spută vâscoasă groasă și apariția vărsăturilor;
• hemoragii în sclera ochilor și apariția unui ulcer pe frenul limbii din cauza traumatismei acestuia pe incisivii dinților;
• apariția atacurilor de tuse spasmodică cu presiune asupra rădăcinii limbii și a tragusului urechilor;
• lipsa efectului terapiei simptomatice în curs timp de 5-7 zile.

• Hemoleucograma completă (leucocitoză, limfocitoză pe fondul VSH normal sau întârziat);
• Metoda de cercetare bacteriologică;
• Examen serologic (test de aglutinare, RSK, RPGA);
• Metoda imunofluorescentă (ca diagnostic expres).

Complicatii:

• sângerări nazale;
• hemoragii la nivelul conjunctivei, retinei;
• hemoragie cerebrală cu dezvoltarea ulterioară a paraliziei centrale;
• emfizem, atelectazie pulmonară, pneumotorax;
• accident vascular cerebral, edem cerebral;
• accesarea unei infecții secundare cu dezvoltarea de pneumonie, bronșită, otită medie, sinuzită.

Tratamentul este mai des la domiciliu,

indicatiile de spitalizare sunt:

epidemie (copii din grupuri închise de copii),

vârsta (primii doi ani de viață),

clinic (cursul sever al bolii și formele complicate ale bolii).

Regim terapeutic și de protecție (procedurile traumatice contribuie la apariția crizelor de tuse).

Supravegherea mamei sau a alăptării de 24 de ore (datorită riscului de stop respirator și aspirație de vărsături).

Oxigenare suficientă (dormit în aer curat, plimbări lungi, ventilație bună a încăperilor și saloanelor)

Terapie medicala:

• antibiotice (ampicilină, eritromicină, gentamicină, levomicetină) în perioada catarrală și primele două săptămâni ale perioadei de tuse spasmodică;
• medicamente neuroleptice (aminozină, seduxen);
• medicamente care subțiază spută;
• inhalații cu enzime proteolitice;
• medicamente care suprimă reflexul tusei.

Măsuri anti-epidemie:

• depistarea precoce a pacientului;
• înregistrarea pacientului în SES;
• izolarea pacientului se încetează după 25 de zile de la debutul bolii;
• identificarea contactelor;
• impunerea carantinei persoanelor de contact (copii sub 7 ani) timp de 14 zile;
• examinarea bacteriologică a contactelor.

Dezinfecția nu se efectuează.

Prevenirea specifică:

Vaccinarea se efectuează cu vaccinul DPT de trei ori cu un interval de 45 de zile, începând de la vârsta de 3 luni, intramuscular. Revaccinarea la 18 luni o singura data.

Structura grafico-logica.

Tuse convulsivă.

Etiologie Băț de pertussis (Băt Borde-Jangu)

Sursă tuse convulsivă

Căi de transmisieîn aer

Mecanismul de dezvoltare agent cauzal→tractul respirator superior→

catarul respirator

trahee → C.N.S. → hiperexcitația C.N.S. → spasm al bronhiilor, bronhiolelor, mușchilor respiratori, diafragmei, spasme tonice ale mușchilor striați

Clinica

perioade de boală:

Perioada de boală	incubatie	cataral	spasmodic	permisiune
durată	14 zile	14 zile	4-6 săptămâni	2-3 saptamani
semne	Nu	nas care curge, tuse uscată (mai des noaptea)	aura, crize de tuse spasmodică, repetări	Reducerea atacurilor, tusea își pierde caracterul paroxistic
temperatura	Nu	normală sau subfebrilă	normal
spută	Nu	Secreții mucoase mici	Vâscos transparent
Aspectul pacientului	comun	Manifestări ale rinofaringitei	vărsături după o criză de tuse, înroșirea feței, injectarea sclerei, lacrimare, durere pe frenul limbii, urinare și defecare voluntară, umflare a feței	O tuse rară, este posibil să returnați o tuse paroxistică cu adaos de SARS

Complicații:

• accesarea unei infecții secundare,
• leziune a C.N.S. (encefalopatie),
• hemoragie,
• emfizem,
• hernie,
• tulburări cardiovasculare

Diagnosticare:

• examen bacteriologic (frotiu din faringe pe Borde-Zhangu),
• metoda serologică (RSK),
• metoda imunofluorescenta

Principiul tratamentului:

• regim protector
• aer curat, oxigenoterapie,
• alimente piureate mecanic,
• agrement organizat intens
• tratament medicamentos: antibiotice (macrolide), antipsihotice, antispastice, antihistaminice, vitaminele A, C, K; antitusive

Prevenirea specifică:

vaccinare - vaccin DTP de la 3 luni, de trei ori cu un interval de 1 luna;

revaccinarea la 18 luni

Activități în timpul focarului:

• înregistrare în SES; izolarea pacientului timp de 25 de zile de la început
• impunerea de carantină la contacte timp de 14 zile din momentul izolării pacientului
• examinarea bacteriologică a contactelor ( frotiu din faringe pe Borde-Zhangu).

Întrebări de control

1. Definiți boala

2. Numiți cauza bolii

3. Numiți principalele manifestări clinice ale acestei infecții

4. Descrieți principiile tratamentului și procesului de nursing în îngrijirea pacientului.

5. Numiți etapele măsurilor antiepidemice.

6. Numiți metodele de prevenire.

Prelegerea nr. 13

Subiect: „Îngrijirea medicală pentru amigdalita, scarlatina, tuse convulsivă”

Angina (amigdalita acuta) -

Aceasta este o boală infecțioasă acută cu o leziune predominantă a amigdalelor palatine.

Etiologie : stafilococ, streptococ B-hemolitic din grupa A, dar pot exista și alți agenți patogeni (viruși, ciuperci).

Căi de transmisie:

1. Aeropurtat

2. Alimentare.

3. Contactați gospodăria.

Sursa de infectie :

1. Exogen (adică de la pacienți și purtători de bacterii).

2. Endogen (autoinfecție - adică infecția are loc din cavitatea bucală a pacientului însuși în prezența inflamației cronice a amigdalelor palatine sau a dinților cariați).

Factori predispozanți : hipotermie locală sau generală.

Clinica:

1. Sindromul de intoxicație generală : (febră până la 39-40, cefalee, frisoane, stare generală de rău).

2. Durere în gât la înghițire .

3. Schimbări locale pe amigdale depind de forma anginei.

Distinge:

1. Catarhal

2. folicular

2. Lacunar

Angina catarală. Sindromul de intoxicație nu este exprimat, temperatura este subfebrilă. La examinarea faringelui, se observă umflarea și hiperemia amigdalelor și arcadelor palatine. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare. Angina catarrală poate fi stadiul inițial pentru o altă formă de angină și, uneori, o manifestare a unei anumite boli infecțioase.

Angina foliculară și lacunară. Se caracterizează prin intoxicație mai pronunțată (dureri de cap, dureri în gât, temperatură de până la 39 °, frisoane).

Inspecția faringelui cu angină foliculară: foliculii supurați sunt vizibili sub formă de mazăre albă sau gălbuie, translucide prin membrana mucoasă. Uneori există dopuri dense galbene sau cenușii în lacune, care au un miros putrefactiv neplăcut.

Examenul faringelui cu angină lacunară: în lacune se formează depozite purulente lichide alb-gălbui, care se pot contopi, acoperind întreaga suprafață a amigdalelor. Aceste raiduri sunt ușor îndepărtate cu o spatulă. În ambele cazuri, amigdalele sunt hiperemice, edematoase.

Complicații ale anginei:

1. Local

Amigdalită,

abces paratonsilar,

Umflarea laringelui (laringită),

limfadenita cervicală,

Otita etc.

2. Infecțios-alergic:

Reumatism, glomerulonefrită

Tratament

- repaus la pat până când temperatura revine la normal

Băutură caldă din belșug

Antibiotice (cefuroximă, azitromicină, josamicina) - 5 zile

Antihistaminice

Clătirea gâtului cu soluție salină, decocturi de ierburi (mușețel, calendula, eucalipt)

Irigarea faringelui cu preparate de ingalipt, bioparox, glume, hexoral și altele.

Monitorizarea site-ului:

Dacă copilul nu este spitalizat, atunci în prima zi, înainte de a prescrie antibiotice la domiciliu, se ia un tampon din gât și nas pentru difterie (pe BL).În primele trei zile, pacientul este monitorizat activ la domiciliu de către un medic si asistenta. Modul acasă 10 zile.

După recuperare:

Pacientului i se administrează intramuscular bicilină-3 o dată pentru prevenirea reumatismului și a nefritei,

Se fac analize generale de sânge și urină. O lună mai târziu, pacientul trebuie examinat din nou de către un medic (pentru a nu rata complicații). Dacă este necesar, repetați analizele de sânge și urină.

scarlatină

Aceasta este una dintre formele de infecție cu streptococ, însoțită de febră, amigdalita, erupție cutanată, predispusă la complicații.

Etiologie: Cauzat de streptococul beta-hemolitic de grup A.

surse de infecție:

1 pacient cu scarlatina până la 7-8 zile de la debutul bolii;

2 pacienți cu angină.

Mod de transmisie:

Aeropurtate și de contact de uz casnic, foarte rar alimente.

Perioadă incubație 2-7 zile.

Până la sfârșitul primei zile, se formează 3 semne principale ale bolii:

1. Sindrom de intoxicație

2. inflamatie la poarta de intrare (angina pectorală)

3. erupție mică pe piele.

Intoxicaţie manifestată prin creșterea temperaturii la un număr mare de 38,5-39, o încălcare a stării de bine, dureri de cap, vărsături adesea.

angina pectorală- plângeri de durere în gât. La examinarea faringelui, există o hiperemie strălucitoare și umflarea amigdalelor, arcadelor și palatului moale. Angina poate fi catarală, lacunară, foliculară și chiar necrotică.

L/nodurile regionale cresc.

Un aspect caracteristic în scarlatina este limba - în primele 2-3 zile este căptușită în centru cu un strat alb, uscat. Vârful limbii este purpuriu, de la 2-3 zile limba începe să se limpezească, devine purpurie, cu papilele pronunțate. " Limba Crimson”. - Dureaza 1-2 saptamani.

Până la sfârșitul primei, începutul celei de-a doua zile, în același timp, apare pe tot corpul erupție cutanată mică, groasă pe fond hiperemic al pielii. Pielea se simte fierbinte, uscată, aspră (piele de șagre). Un loc preferat pentru localizarea erupției cutanate este în pliurile inghinale, coate, abdomenul inferior, în axile, în fosele poplitee. Triunghiul nazolabial rămâne întotdeauna liber de erupție cutanată.

Toate simptomele ating un maxim până în ziua 3 și apoi dispar treptat.

Când erupția dispare, majoritatea pacienților se dezvoltă mare-lamelar descuamarea pielii mai ales pronunțat pe degete de la mâini și de la picioare.

- infectioase- otita medie, sinuzita, laringita, bronsita, pneumonia, abcesul paraamigdalian.

- alergic- glomerulonefrită, reumatism, miocardită infecțioasă - alergică.

Tratament:

La domiciliu, spitalizarea este supusă copiilor din instituții închise, severă

si forme complicate, copii sub 3 ani.

-modul pat pentru întreaga perioadă acută.

-A/ b penicilrând de linie(amoxicilină, augmentin, flemoxin solutab), macrolide(eritromicină, azitromicină) sau cefalosporine 1 generație (cefalexină, cefazolină și altele).

Antihistaminice (tavegil, fenkarol) - conform indicațiilor

Simptomatic (antipiretic, gargară).

-specific Nu;

- nespecific - constă în izolarea bolnavilor timp de 10 zile, dacă până în ziua 10 nu s-a produs recuperarea, atunci perioada crește.

Cei care și-au revenit sunt externați la grădinițe și școli după 21 de zile (pentru a evita complicații precum miocardita, glomerulonefrita). Copiii care au fost în contact cu un pacient cu scarlatina acasă și în grădinițe sunt observați timp de 7 zile (temperatură, piele, faringe).

Măsuri antiepidemice riiya în telecomandă(institutie pentru copii)

1. carantină timp de 7 zile, dezinfecția finală se efectuează în grup, contactele sunt examinate zilnic (piele, faringe, termometrie).

Tuse convulsivă

Etiologie:

tusea convulsivă este un bacil gram negativ Bordetellapertussis). Sunt cunoscute 4 serotipuri, care în procesul de creștere și dezvoltare formează exo- și endotoxine. SNC (centri respiratori și vasomotori) este cel mai sensibil la toxine. În mediul extern, tija este instabilă și moare rapid din cauza. sensibil la caldura, lumina soarelui, uscare, dezinfectanti.

Sursa de infectie - Pacienți cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă.

Calea de transmisie - în aer, infecția apare cu contact strâns și suficient de lung (raza de dispersie a agentului patogen este de 2-2,5 metri). Tusea convulsivă afectează copiii de toate vârstele, inclusiv nou-născuții.

Principalele manifestări clinice ale tusei convulsive

1. Perioadă incubație de la 3 la 14 zile.

2. perioada catarală 1-2 saptamani-

starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura este normală sau

subfebrilă. Tusea este uscată, obsesivă, crescând treptat, poate apărea curgerea nasului.

3. Perioada de tuse spasmodică de la 2-3 săptămâni până la 2 luni.

O criză de tuse este un șoc de tuse care urmează unul după altul la expirație, întrerupt de un șuierat, respirație convulsivă - reluare. Atacul se termină cu evacuarea sputei vitroase groase, vâscoase sau vărsături. Cu un atac tipic de tuse, aspectul pacientului este caracteristic: fața devine roșie, apoi devine albastră, devine violet-roșu, venele gâtului, feței, capului se umflă, se observă lacrimare. Limba iese din gură până la limită. Ca urmare a frecării frenului limbii împotriva dinților, apare o formare de angoasă sau durere. În afara atacului, persistă umflarea feței, umflarea pleoapelor și paloarea pielii. Sunt posibile hemoragii în scleră și erupții petechiale pe față și gât.

4. Perioada de autorizare de la 2 la 3 saptamani -

tusea își pierde caracterul tipic, apare din ce în ce mai rar, dar atacurile pot fi provocate de stres emoțional sau efort fizic. În 2-6 luni, excitabilitatea crescută a copilului rămâne, sunt posibile reacții în urmă (revenirea tusei paroxistice, convulsive cu adăugarea de SARS).

Caracteristicile tusei convulsive moderne- predominanţa formelor uşoare şi atipice datorită imunizării în masă împotriva pertussis.

Caracteristici ale tusei convulsive la copiii mici:

Perioade scurte 1 și 2, 3 - prelungite la 50-60 de zile;

Crizele de tuse pot fi fără repetări, dar sunt adesea însoțite de stop respirator, pot apărea convulsii;

Complicațiile apar mai des: (sindrom diareic, encefalopatie, emfizem, pneumonie pertussis, atelectazie, accident cerebrovascular, sângerări și hemoragii la nivelul creierului, retinei, hernie ombilicală sau inghinală, prolaps rectal și altele).

Diagnosticul de laborator:

1) metoda „placă de tuse”.

2) un frotiu din peretele posterior faringian - un rezervor de semănat pe mediu Borde-Gangu (agar cartof-glicerol cu ​​adaos de sânge și penicilină) sau AMC (agar cazeină-cărbune).

3) RPHA - pentru diagnosticul de tuse convulsivă în etapele ulterioare sau la examinarea focarului. Titrul de diagnostic 1:80.

4) metoda moleculară - PCR (polymer chain reaction).

5) STEJAR - leucocitoză cu limfocitoză (sau limfocitoză izolată) cu VSH normal.

Tratament:

Spitalizările sunt supuse copii cu forme severe, cu complicații, cu un curs neliniștit, un fond premorbid nefavorabil, cu o exacerbare a bolilor cronice și a copiilor mici. Conform indicațiilor epidemice - copii din instituții închise.

Modul- crunt, cu plimbări individuale obligatorii.

Cura de slabire- în forme severe, hrăniți mai des și în porții mici,

supliment după vărsături.

Terapie etiotropă: antibiotice- eritromicină, roxitromicină (rulid), azitromicină (sumamed) timp de 5-7-10 zile, eficiente în stadiile incipiente ale bolii.

Terapia patogenetica:

P / convulsiv (fenobarbital, clorpromazină);

Calmant (valeriană);

Terapia de deshidratare (diacarb sau furosemid);

Mucolitice și antitusive (tussin plus, broncolitină, libexină, tusuprex, sinekod);

Antihistaminice (claritin, suprastin);

Vitamine cu oligoelemente;

În forme severe - prednisolon;

Oxigenoterapia, cu apnee - ventilatie mecanica;

Eufillin (cu bronhoabstrucție și accidente cerebrovasculare);

Fizioterapie, masaj toracic, terapie cu exerciții fizice;

P / imunoglobulina pertussis (copii sub 2 ani).

Prevenirea

-specific- DTP (tetracoc) de la 3 luni de 3 ori, cu un interval de 45 de zile, revaccinare la 18 luni.

-nespecifice

Izolarea pacientului timp de 14 zile. Copiii care au fost în contact cu pacientul sunt observați timp de 7 zile, se efectuează un dublu examen bacteriologic pentru copiii din vatra familiei atunci când se tratează un pacient cu tuse convulsivă la domiciliu.Contactați copiii din primul an de viață și copiii nevaccinați sus până la 2 ani trebuie administrată imunoglobulină antipertussis antitoxică.

scarlatină
Agent patogen -
hemolitic
streptococ
grupa A
Rezistent în timpul
Mediul extern
Repere
exotoxina,
sfidător
alergic
dispozitie
organism
Scarlatina este o infecție acută
o boală caracterizată
simptome de intoxicație, amigdalita și
iritatii ale pielii

scarlatină

Epidemiologie:
Sursa de infecție - pacient sau purtător
Mecanismul de transmisie este aeropurtat și
contact-gospodărie (jucării, prin „terți”),
alimente
Poarta de intrare - amigdale (97%), piele deteriorata
(1,5%) - formă extrabucală (mai des cu arsuri)
Cel mai adesea copii bolnavi de 2-7 ani
Sezonalitate tipic toamna-iarna
Indicele de contagiozitate - 40%
Imunitatea este stabilă, dar sunt posibile cazuri repetate
Perioada de incubație 2-7 zile

debut brusc
Exprimat
intoxicaţie
(temperatura 3840°C, vărsături, cefalee
durere, generală
slăbiciune
durere în gât, durere în gât,
„mau în flăcări” cu 1
ziua bolii
"Limba Crimson"
Erupție cutanată pe piele

Semne clinice de scarlatina

angina (foliculă,
lacunar)
Placă purulentă în lacune
amigdalele
„Faringe în flăcări” - strălucitor
hiperemie limitată
amigdale, uvulă, arcade.
Nu există nicio placă pe amigdale

Semne clinice de scarlatina

Modificări specifice
limba - acoperire albă pe limbă
Curățat de margini și vârf
iar timp de 2-3 zile devine
"purpuriu"
„Limba de zmeură” - strălucitoare
roz s
hipertrofiate
papilele

Semne clinice de scarlatina

Erupție mică pe
fundal hiperemic
piele (de la sfârșitul primei zile de boală)

Mai saturate
pe partea de
suprafete
trunchiul, dedesubt
burtă, pe
flexie
suprafata, in
locuri
natural
pliuri

Caracterizat prin dermografism alb în prima săptămână de boală

Caracteristicile erupției cu scarlatina
Caracterizat prin dermografie albă în
prima săptămână de boală

Caracteristicile erupției cu scarlatina

Lipsește
fata in zona
nazolabiala
triunghi
(palid
nazolabiala
triunghi
Filatov)

Caracteristicile erupției cu scarlatina

Erupția dispare
dupa 3-7 zile
Apare
pitiriazis
peeling pe
trunchi
lamelar
peeling
palmele și tălpile

Erupție cutanată pe palme și peeling lamelar a pielii palmelor - un simptom specific al scarlatinei

Probleme reale cu scarlatina: 1. Hipertermie, cefalee, vărsături - din cauza intoxicației; 2. Dureri în gât - din cauza anginei; 3. Defect de piele - eu

Adevăratele probleme
scarlatină:
1. Hipertermie, cefalee,
vărsături - din cauza intoxicației;
2. Dureri în gât - din cauza anginei;
3. Defect de piele -
erupție cutanată;
4. Disconfort din cauza uscăciunii,
exfolierea pielii.
Probleme potențiale
cu scarlatina:
Risc de complicații

Complicațiile scarlatinei

Devreme (la 1 saptamana) pt
numărul de bacterii
factorul a
Otită
Sinuzita
Limfadenita purulentă
Tarziu (la 2-3 saptamani) pt
cont alergic
factorul a
Miocardită
Nefrită
Reumatism

Îngrijirea și tratamentul scarlatinei

Repaus la pat până la normalizare
temperatura, apoi până la 10 zile
semi-pat
Dieta (urmare timp de 3 saptamani):
mecanic, termic blând, bogat
potasiu, cu restricție de sare, cu excepție
alergeni obligatorii

Curățare umedă, aerisire de 2 ori pe zi
zi
Organizați un regim de clor

Îngrijirea și tratamentul scarlatinei

Menține igiena orală: clătește
soluție de sifon, infuzie de mușețel,
calendula
Antibiotice timp de 7 zile (seria penicilinei
sau sumamed, supraks, cefalexină)
Antihistaminice (suprastină, etc.)
Antipiretice (paracetomol)
Irigați gâtul cu dioxidină, hexoral
Controlul diurezei, pulsului, tensiunii arteriale
Oferiți informații părinților și recomandărilor
pe KLA, OAM (10 și 20 de zile de boală), ECG
Examen bacteriologic - luați un frotiu
de la amigdale la streptococ

Lucrați în vatra scarlatinei

Activități cu pacientul
1. Spitalizarea nu este necesară
2. Depune la IES (sesizează Serviciul Central de Stat Sanitar și Epidemiologic despre
boala)
3. Izolați pacientul timp de 10 zile
(copii până la 8 ani + 12 zile
"carantină acasă"
4. Se efectuează dezinfecția curentă
sistematic (vase, jucării,
articole de igienă personală),
organiza masca, clor
rutina de îngrijire a pacientului,
cuarţ
5. Dezinfecția finală în
focarele nu se realizează
(Sanitar și epidemiologic
regulile SP 3.1.2.1203-03
„Prevenirea
infecție cu streptococ)
Cu contactul
1. Dezvăluie toate contactele
2. Carantină timp de 7 zile
(doar în DDU) din moment
izolarea ultimului pacient
3. Setați supravegherea
(termometrie, examinare a gâtului,
piele). Copii cu IRA
inspectat până la 15 zile de la
debutul bolii pentru prezenta
piele lamelară
decojirea palmelor
4. Contacte din familie care nu erau bolnave
scarlatina nu este permisă
Grădiniță și școală clasa 1-2 pentru 7
zile (la spitalizare
pacient) sau 17 zile (dacă
pacientul este tratat la domiciliu

Tuse convulsivă
Agent patogen -
bagheta bordezhangu
Instabil în timpul
Mediul extern
Repere
exotoxina,
sfidător
iritație
receptori
respirator
moduri
Tusea convulsivă este o infecție acută
boala ciclica,
caracterizat printr-o lungă
tuse paroxistica persistenta.

Tuse convulsivă

Epidemiologie:
Tuse convulsivă
Sursa de infecție este pacientul până la 25-30 de zile de la debut
boala
Mecanismul de transmisie este aeropurtat. a lua legatura
ar trebui să fie strâns și lung
Poarta de intrare - tractul respirator superior
Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 6 ani se îmbolnăvesc mai des, se îmbolnăvesc și
nou-născuți
Sezonalitate tipică de toamnă-iarnă (apogeul decembrie)
Indicele de contagiozitate - până la 70%
Imunitatea este stabilă, pe tot parcursul vieții
Letalitate - 0,1-0,9%
Perioada de incubație 3 - 15 zile

Semne clinice de tuse convulsivă

Perioada catarală - 1-2
saptamani:
Tuse uscată noaptea
înainte de culcare
Temperatura
normal sau
subfebrilă
Comportament,
sanatate, pofta de mancare
neincalcat
Tusea este necruțătoare
terapie și îmbunătățită

Semne clinice de tuse convulsivă

Perioada convulsivă - 2-8
săptămâni sau mai mult:
Tusea devine
paroxistic
Se notează repetările -
respirație șuierătoare convulsivă
respiratii
Atacul se încheie
descărcare vâscoasă
spută, mucus sau
vărsături
La copiii sub un an - adesea
apnee

Vedere a unui pacient cu tuse convulsivă în timpul unei crize de tuse

Semne clinice de tuse convulsivă

Caracteristic extern
vedere în timpul atacului
- fața devine roșie
apoi devine albastru, vene
se umflă din ochi
lacrimile curg
limba care iese din gură
la limita
inflamat
pe căpăstru
limba

Adevăratele probleme cu tusea convulsivă:

Insuficiență respiratorie -
tuse paroxistica din cauza
iritația centrului de tuse
Vărsături - din cauza tusei severe
Descărcare ineficientă
spută
Oprirea respirației din cauza apneei
Probleme potențiale
pentru tuse convulsiva:
Risc de complicații

Complicații de tuse convulsivă

Grupa 1 - asociat cu
acţiunea unei toxine sau
tusea convulsivă
Emfizem
Atelectazie
Encefalopatie
Aspectul ombilicalului
hernie inghinală
Hemoragii în
conjunctivă, creier
prolaps rectal
2 grupa - aderare
infecție secundară
Bronşită
Pneumonie

Tratament și îngrijire pentru tuse convulsivă

Mod general, plimbări în aer liber, tăblie
sublim
Nutriția în funcție de vârstă, excludeți alimentele (semințe,
nuci), deoarece poate fi aspirat la tuse
Supliment după vărsături
Organizați timpul liber și regimul de protecție, nu
lăsând copilul în pace (posibil apnee)
În timpul unui atac, stați sau ridicați, după
îndepărtați mucusul din gură cu un șervețel
Purtarea măștii atunci când intră în contact cu o persoană bolnavă
Curățare umedă, aerisire de 2 ori pe zi,
umidificați aerul, temperatura până la +22
Antibiotice (rulid, ampioks etc.), expectorante
medicamente și antitusive (libexin, tusuprex)
Dați oxigen umidificat

Lucrați în centrul atenției tusei convulsive

Activități cu pacientul
1. Spitalizările sunt supuse
copii cu forme severe,
copii sub 2 ani, nevaccinati
de la tuse convulsivă, de la închis
focare
2. Trimiteți IES (raportul către
TsGSEN despre boală)
3. Izolați pacientul timp de 30
zile de la debutul bolii
4. Organizați o mască
rutina, regulat
aerisire, umed
curatare, cuartare
5. Dezinfectie finala
nerealizate
Cu contactul
1. Identificați toate tusea
contact pana la 14 ani,
eliminați din vizită
echipa de copii la
obtinand 2 negative
rezultate
rezervor de test pentru tuse convulsivă
2. Setați ceasul la 14
zile (doar în grădinițe, școli-internat, orfelinate)
3. Aflați vaccinarea
istoric: nevaccinat până la 1
ani și mai mult, slăbit
copii – potrivit
administrează pertussis
imunoglobulinei

Profilaxia specifică tusei convulsive

Se efectuează vaccinarea
de trei ori la intervale
45 de zile DPT - vaccin
V₁ - 3 luni,
V₂ - 4,5 luni,
V₃ - 6 luni,
Revaccinarea
R - 18 luni
Vaccin DTP, Infanrix
intra numai
intramuscular!!!