Hernia de alunecare a esofagului simptome și tratament. Principii dietetice de nutriție cu o hernie glisantă

Esofagul este un tub de legătură între faringe și stomac care trece printr-o deschidere a diafragmei. Încălcări în tract gastrointestinal provoacă boli ale esofagului. Acestea includ boala de reflux gastroesofagian precum alunecarea hernie axiala deschiderea esofagiană a diafragmei (HH).

Caracteristica patologiei

În timpul dezvoltării bolii, secțiunea cardiacă a stomacului se deplasează spre stern deschidere diafragmatică. Există mai multe tipuri de hernii hiatale:

• paraesofagian (acest tip se caracterizează prin faptul că creșterea și creșterea unei părți a stomacului are loc pe partea stângă a esofagului);
• axial (diferența sa principală este absența unui sac herniar, care îi permite să pătrundă în cavitatea toracicăși se întoarce liber). Poate fi fix sau nefix;
• combinate (în acest caz, se dezvoltă ambele tipuri de hernie - axială și paraesofagiană).

Diferența dintre o hernie axială și o hernie paraesofagiană este că se poate mișca

Ce este o hernie hiatală (video)

Clasificarea HH în funcție de severitatea bolii

Cauzele herniei axiale

Formarea herniei poate fi influențată atât de factori congenitali, cât și de factori dobândiți.

Factori de apariție dobândiți	Factori congenitali apariția
Deteriorarea nervului frenic după inflamație sau leziune determină relaxarea diafragmei.	Hernia congenitală a deschiderii esofagiene a diafragmei, rezultată dintr-o coborâre întârziată a stomacului în regiunea abdominală. Acest lucru se întâmplă în timpul dezvoltării fătului în uter.
Pe fondul unui ulcer, colecistită, există o contracție reflexă a pereților esofagului, care duce în cele din urmă la o creștere a circumferinței diafragmei.	Mușchii diafragmatici nu sunt pe deplin dezvoltați, motiv pentru care inelul deschiderii esofagiene din diafragmă este extins.
Sarcina, constipația, ridicarea greutăților, fumatul și alte motive provoacă o creștere a presiunii intra-abdominale și contribuie la formarea unei hernii.	Închiderea prematură a diafragmei, după ce stomacul a coborât în ​​cavitatea abdominală, duce la un sac herniar preformat.
Involuția vârstei tesut muscular diafragmă.

Simptome și semne

La începutul dezvoltării bolii, simptomele aproape că nu apar, semnele clinice sunt ușoare și hernia nu deranjează. Poate fi descoperit doar întâmplător, de exemplu, în timpul examen medical ecografie. inspectie vizuala iar palparea nu va da rezultate, deoarece hernia nu este palpabilă la atingere datorită locației sale profunde în interiorul regiunii toracice. Face dificilă recunoașterea unei hernie axiale și a faptului că are capacitatea de a reveni periodic sub diafragmă.

O existență mai lungă a unei hernii sau alunecarea majorității stomacului în stern provoacă apariția simptomelor, astfel încât o hernie axială este cel mai adesea recunoscută deja pentru mai multe stadii târzii dezvoltare. Printre principalele semne care însoțesc dezvoltarea unei hernie, se disting următoarele:

• natura periodica (apare de obicei dupa masa si in pozitie dorsal);
• arsură și durere în spatele sternului;
• exacerbarea bronșitei, traheitei (intră suc pancreatic Căile aerieneîn timpul eructului);
• regurgitare (fluxul alimentelor din stomac în esofag și cavitatea bucală fără vărsături);
• râgâială;
• disfagie (o persoană nu poate înghiți ca urmare a îngustării cicatriciale a esofagului, care apare din cauza inflamației constante a mucoasei sale cu emisii acide).

Dacă boala nu a fost detectată la timp, atunci dezvoltare ulterioară poate duce la complicatii grave. Poate fi ulcere și sângerare pe fondul lor. Sângerările periodice, la rândul lor, pot duce la anemie (anemie). La cel mai mic indiciu al dezvoltării unei hernii, nu trebuie să întârziați examinarea și tratamentul ulterior.

Diagnosticul unei hernie de alunecare a esofagului

Hernia axiala poate fi diagnosticata prin radiografie, manometrie esofagiana, fibroesofagogastroduodenoscopia, gastroscopia, esofagoscopia.

Tratament

conservator

Pe primele etape intervenția chirurgicală este rară. Cel mai adesea, medicul prescrie medicamente și o dietă care implică excluderea din dietă:

• grase (carne - porc, prăjituri, prăjituri pe bază de smântână cu conținut ridicat de grăsimi etc.);
• picant (condimente picante, ceapa, usturoi, ardei negru si rosu);
• afumat (carnati, carne, peste, produse din pui);
• prajit (carne, cartofi, oua etc.);
• sărat (castraveți, roșii, varză muratăȘi așa mai departe);
• băuturi carbogazoase (limonadă, apă minerală);
• cafea, ceai tare.

Este necesar să consumați alimente în porții mici (nu mai mult de 200 g o dată) de 5-6 ori pe zi. Stomacul trebuie să aibă timp să proceseze alimente și să se odihnească, așa că nu trebuie să luați gustări, deoarece provoacă producția de un numar mare suc gastric, care duce la arsuri la stomac.

Nu ar trebui să vă suprasolicitați fizic - creează presiune intra-abdominalăși provoacă o creștere a herniei. Numărul și intensitatea sarcinilor trebuie menținute la minimum.

Pentru arsuri la stomac ocazional, cel mai bine este să dormi culcat pe perne înalte sau să ridici capul patului dacă este posibil.

Alimente care trebuie excluse din dieta (galerie foto)

Cafea și ceai
Bauturi carbogazoase
alimente sarate Produse afumate condimente picante Alimente grase

Intervenție chirurgicală

Când boala este diagnosticată în stadii ulterioare, hernia este îndepărtată folosind intervenție chirurgicală. Cel mai metode frecvente a scapa de hernie de alunecare sunt:

• laparoscopie;
• Tope din plastic.

În timpul unei fundoplicații Nissen, fundul gastric este înfășurat în jurul esofagului inferior.

Medicină alternativă

Principalul simptom agravant în cursul bolii este arsurile la stomac. Il poti repara cu metode populare. Decocturile sau ceaiurile din plante sunt cele mai potrivite pentru aceasta:

• Ceaiul de gențiană va ajuta nu numai la eliminarea arsurilor la stomac și a inflamației esofagului, ci și la îmbunătățirea digestiei. O linguriță de gențiană se pune într-un pahar cu apă și se infuzează la foc mic timp de aproximativ 30 de minute. Pentru gust, puteti stropi cu ghimbir si lasati sa stea aproximativ 10 minute.Nu este nevoie sa amestecati. Remediul se ia înainte de mese de trei ori pe zi;
• galbenele și mușețelul au efecte antiinflamatorii. Ceaiul din aceste plante va ameliora inflamația esofagului și va calma stomacul. O jumătate de linguriță de mușețel și galbenele se pune într-un pahar cu apă clocotită. Este necesar să insistați cel puțin 20 de minute. După ce infuzia rezultată se filtrează și se ia într-un pahar de 3-4 ori pe zi. În perioada de exacerbare a arsurilor la stomac, puteți lua mai des.
• decoct de ierburi pentru arsuri la stomac. O lingură din colecție se infuzează în 0,5 litri de apă clocotită timp de aproximativ 2-30 de minute. Infuzia strecurată se ia cu 15-20 de minute înainte de masă. Trebuie să amestecați:
  • urzică tânără;
  • balsam de lamaie;
  • oregano;
  • pătlagină;
  • Sunătoare.
• semințele de in calmează stomacul, reduc aciditatea conținutului său, ameliorează inflamația esofagului și vindecă sistemul digestiv. Într-un pahar se infuzează o linguriță de semințe apa fierbinte(nu este nevoie să gătiți) 30-40 de minute. Puteți să-l înfășurați într-un prosop pentru a vă menține cald. Infuzia se filtrează și se ia cu puțin timp înainte de masă. De asemenea, puteți adăuga ulei de inîn alimente, dar nu mai mult de 3 linguri pe zi.

Remedii populare pentru tratamentul bolilor (galerie)

infuzie de Melissa ceai de galbenele Ceai de musetel Infuzie de gențiană Infuzie de galbenele

Dieta după operație

Respectarea dietei postoperatorii este necesară pentru a reduce gradul de stres asupra tractului gastrointestinal. Va ajuta la realizarea acestui lucru nutriție fracționatăși excluderea din acesta a produselor care provoacă formarea de gaze, contribuie la constipație etc.

Ce alimente nu trebuie consumate după operație?

Din dietă trebuie excluse:

• produse de patiserie cu făină (prajituri, plăcinte, prăjituri, clătite, clătite etc.);
• pâine de tărâțe;
• gras, afumat, sarat, picant, prajit;
• leguminoase (mazăre, fasole etc.);
• citrice;
• roșii, varză, broccoli, morcovi, usturoi, ceapă;
• ridiche, nap, ridichi;
• porumb, mei, terci de orz;
• ouă;
• produse lactate cu un procent ridicat de grăsime;
• nuci, seminte, stafide, caise uscate, prune uscate;
• bauturi carbogazoase, cafea, ceai tare, sucuri cu concentrație mare acizi.

Produse interzise pentru consum după intervenție chirurgicală (galerie)

Bauturi carbogazoase Fructe uscate Leguminoase
produse din făină Produse lactate cu un procent ridicat de grăsime

Ce alimente pot fi consumate după operație?

După operație, cel mai bine este să utilizați:

• bulion cu conținut scăzut de grăsimi;
• supe de legume;
• carne slabă sau pește fiartă;
• brânză de vaci (cu conținut scăzut de grăsimi);
• cereale lichide;
• uscat pâine albăîntr-o cantitate mică;
• jeleu (este de dorit să-l gătiți nu din bretele care conțin coloranți, ci din fructe de pădure proaspete).

Utilizare fibre vegetale vă permite să restabiliți activitatea tractului digestiv, dar suprasolicitare legumele pot duce la stagnarea fibrelor grosiere și la formarea fecalelor în intestine.

Produse aprobate pentru utilizare în perioada postoperatorie (galerie)

Sărut de fructe de pădure Terci peste fiert Supă cu conținut scăzut de grăsimi carne fiartă

Cel mai bun mod de a preveni hernia hiatală este să stil de viata sanatos viaţă. Abuzul de alcool și țigări, malnutriție si lipsa încărcături sportive asupra organismului implică dezvoltarea multiplelor boli ale sistemului digestiv, inclusiv hernia axială. La primele semne ale bolii, trebuie să solicitați sfatul medicului și să suferiți examen complet corpuri cavitate abdominală. O boală neglijată duce la complicații mai grave, inclusiv deces.

Hernia de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei se caracterizează prin mișcarea liberă a organelor abdominale în piept și spate. Acest fenomen apare din cauza slăbiciunii ligamentului diafragmatic, care este agravată de prezența unui proces inflamator al esofagului sau a anomaliilor sale congenitale.

În alt mod, patologia este definită ca o hernie hiatală, cardiacă sau axială, iar clinica ei depinde în mare măsură de severitate. proces patologic.

Principalul simptom al herniei de alunecare este dispepsia. Pacientul are arsuri la stomac frecvente, eructații de conținut acru, sughiț. Aceste condiții indică deteriorarea membranei mucoase a tubului esofagian din cauza refluxului conținutului acid din stomac.

Deci, ce este o hernie de alunecare? Aceasta este mișcarea patologică a organelor abdominale prin esofag în piept. Această afecțiune nu este periculoasă și practic nu afectează calitatea vieții, cu excepția cazului în care pacientul evaluează în mod adecvat riscul potențial și ia măsuri pentru prevenirea complicațiilor.

Caracteristicile generale ale unui HH de alunecare

Hernia de alunecare a esofagului este în mare parte asimptomatică, ceea ce complică diagnosticul. 75% dintre pacienți nu au simptome și tratament deoarece pentru o lungă perioadă de timp nerealizat. Ignorarea problemei duce la faptul că hernia progresează, iar tot mai mult stomac pătrunde prin diafragmă.

Principala cauză a bolii este slăbiciunea musculară.

Dar un singur factor nu este suficient pentru apariția bolii. Combinația patologiei aparatului locomotor cu o creștere a presiunii intraabdominale de atunci mai probabil duce la hernie hiatala.

Încălcarea funcției organului alunecat nu are loc imediat. Consecințele patologiei apar pe măsură ce boala progresează. Hernia de alunecare necomplicată a esofagului de gradul I și II necesită numai alimente dieteticeși luarea de medicamente. La a treia etapă este deja selectată tratament specific. Hernia hiatală axială de gradul IV va necesita tratament chirurgical pentru a restabili anatomia organelor abdominale.

Etiologia bolii

Cauzele herniei hiatale:

1. Anomalii congenitale de dezvoltare. Acest lucru se aplică perioadei de coborâre a stomacului în cavitatea abdominală. Procesul poate fi perturbat, ceea ce va provoca apariția unei hernii diafragmatice congenitale. Această boală necesită operatie chirurgicala cât mai curând posibil, altfel există riscul decesului în câteva zile de la naștere. Hernia hiatala la nou-nascuti poate fi indepartata in prima zi, dar operatia in timpul sarcinii va fi si mai eficienta, atunci prognosticul este mai favorabil daca doar copilul este supus reabilitarii normale intr-un centru specializat.
2. Subdezvoltarea mușchilor diafragmei. Acest fenomen este asociat cu îmbătrânirea fiziologică a organismului, prin urmare este aproape imposibil de evitat un astfel de factor. Acest fenomen poate fi prevenit doar prin prevenire generală patologii ale sistemului musculo-scheletic, care include exerciții de fizioterapie, dieta alimentara, excluderea obiceiurilor proaste.
3. Creșterea presiunii intra-abdominale. Acest factor este asociat cu constipație frecventă, balonare, supraalimentare, supraponderal, perioada sarcinii. Puteți evita acest lucru dacă tratați patologiile gastrointestinale în timp util, faceți față excesului de greutate și utilizați o centură specială de sprijin în timpul sarcinii.

Manifestările clinice ale patologiei vor depinde de stadiul formării herniei diafragmatice. La gradul 1, se constată o ușoară deplasare a părții abdominale a esofagului prin deschiderea mărită a diafragmei, în timp ce stomacul rămâne la locul său. În stadiul 2 al procesului patologic, cardia stomacului este amestecată, care se află la nivelul diafragmei. În a treia etapă, corpul stomacului este situat deasupra diafragmei.

Pe ultimul pas formarea unei hernii în zona pieptului este o mare parte a stomacului sau a întregului organ. În acest caz, este necesar să se trateze boala nu numai metode conservatoare dar si prin interventie chirurgicala.

fara interventie chirurgicala curs sever patologia amenință cu compresia stomacului cu moartea sa ulterioară.

Cum se manifestă HH

Principal manifestari clinice hernie diafragmatică glisantă:

1. dispepsie. Aceasta este arsuri la stomac, sughiț, eructație. Simptomele cresc mai ales după masă și când pacientul ia pozitie orizontala după ce a umplut stomacul. Astfel de manifestări pot apărea fără motiv aparent, de exemplu, noaptea și dimineața.
2. Disfagie sau dificultate la înghițire. Un astfel de fenomen cu o hernie a esofagului va fi mai psihologic, deoarece în timpul înghițirii alimentelor, pacientul poate simți disconfort și durere asociate cu inflamația esofagului, ceea ce provoacă o teamă de repetare. disconfort. De aici, aportul alimentar începe să fie însoțit de o lipsă de reflex de înghițire. Pacientul trece la utilizarea alimentelor exclusiv lichide și semi-lichide. Acest lucru, la rândul său, duce la pierderea în greutate. În acest sens, pacientului i se arată o dietă terapeutică.
3. Patologii frecvente sistemul respirator . bronşită, pneumonie de aspirație apar ca urmare a particulelor de alimente prost mestecate care pătrund în tractul respirator. Amenință inflamație purulentă uşoară şi cronică afectiuni respiratorii asta doar exacerbează și așa stare gravă bolnav.
4. Regulament. Acest fenomen este asociat cu refluxul invers al conținutului stomacului în cavitatea bucală. Expunerea prelungită la acidul gastric duce la boli dentare. Un pacient cu o hernie a esofagului fețelor hipersensibilitate smalț, papilită, diverse stomatite și gingivite. Tratament problema localaîn cavitatea bucală nu duce la rezultate pozitiveși până când problema principală este eliminată, patologiile dentare nu vor face decât să progreseze, iar iritația constantă a membranei mucoase poate înceta conditii precanceroase si chiar oncologie.

Diagnosticul unei hernii a orificiului esofagian se realizează prin examen endoscopic.

În plus, pacientului i se administrează teste de laborator pentru a detecta sau exclude procesul inflamator. Este prezentată și esofagogastroduodenoscopia, adică un studiu al stării mucoasei gastrice. Introducerea sondei nu va fi cea mai plăcută procedură pentru pacient, dar numai așa pot mulți probleme asociate, cu care trebuie să lupți în paralel.

Principii de tratament

Cu o hernie a orificiului esofagian, va fi extrem de important să se respecte nutriția alimentară, care ar trebui să devină parte nu numai a tratamentului în perioada acuta dar şi prevenirea complicaţiilor şi a recidivei pe tot parcursul vieţii. Măsuri suplimentare vor fi cursuri gimnastică terapeuticăînot, luând medicamente.

Pacientul trebuie să urmeze un curs de tratament cu un gastroenterolog pentru a preveni un însoțitor de hernie atât de frecvent ca esofagita de reflux.

Acesta din urmă se manifestă prin eliberarea conținutului stomacului în esofag, ceea ce duce la procese inflamatorii și adăugarea unui complex de tulburări. Un complex simptomatic suplimentar în esofagită necesită tratament separat.

Pentru a elimina refluxul fără intervenție chirurgicală, se folosesc următoarele mijloace:

1. Antiacide. S-a dovedit a fi în declin impact negativ conținutul acid de pe pereții esofagului.
2. Învăluitor. Sunt folosite pentru a elimina iritația membranei mucoase a stomacului și a esofagului.
3. Medicamente antispastice. Prescris de medic la alunecare hernie diafragmaticăînsoțește ulcerul peptic al stomacului și duodenului.
4. De-Nol. Indicat pentru inflamator ulcer peptic membrana mucoasă a stomacului și a esofagului.
5. Motilium. Este prescris pentru a îmbunătăți procesele de digestie.
6. Inhibitori pompa de protoni . Inhiba sinteza de acid clorhidric, reducând astfel efectul său iritant asupra pereților esofagului și stomacului.

Tratamentul chirurgical al herniei de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei este prescris de medicul curant în cazul în care organele din zona diafragmei sunt încălcate.

Alte complicații ale procesului patologic sunt hemoragie internă si stenoza, adica ingustarea tubului esofagian. În timpul operației, ligamentul diafragmatic este întărit și se poate instala suplimentar un tub special, care extinde artificial esofagul, eliminând stenoza. După începerea operației o perioadă lungă reabilitare. Include aderarea la o dietă, excluderea activității fizice, implementarea unui set de exerciții terapeutice.

Herniile orificiului esofagian sunt congenitale și dobândite, printre care cele glisante se disting într-un grup separat. Cu acest tip de hernie, partea superioară a stomacului se deplasează deasupra diafragmei, participând astfel la formarea unui sac herniar. Herniile glisante sunt, de asemenea, clasificate în fixe și nefixe. În plus, esofagul scurt congenital și dobândit sunt separate separat.

Dacă dezvoltarea herniilor de alunecare se bazează pe tracțiune (apare cu contracțiile mușchilor esofagului), atunci astfel de hernii se numesc tracțiune. În consecință, herniile de pulsii sunt izolate, care sunt cauzate de slăbiciunea țesutului intermediar, de exemplu, în obezitate, sarcină, precum și afecțiuni și boli care cresc presiunea intra-abdominală. Un alt grup este herniile glisante, care se dezvoltă atunci când insuficienta functionala sfincterul esofagului. Există hernii ale zonelor adiacente, cum ar fi hernia diafragmatică la făt.

tablou clinic.

Tabloul clinic al bolii se datorează dezvoltării esofagitei de reflux. Această stare este refluxul conținutului gastric înapoi în esofag. Din cauza continut ridicat acid clorhidric, conținutul gastric are un efect iritant și dăunător asupra mucoasei esofagiene, ducând la dezvoltarea modificărilor ulcerative și erozive.

Pacienții se plâng de dureri care apar în spatele sternului, în epigastru, în hipocondrul de natură arzătoare sau plictisitoare. Adesea există iradiere de durere în omoplat, umărul stâng. Acest simptome clinice similar cu manifestările anginei, deci acești pacienți perioadă lungă de timp poate fi observat în mod eronat de cardiologi pentru angina pectorală.

La înclinarea corpului, cu schimbarea poziției pe orizontală, precum și când activitate fizica durerea se intensifică. Durerea este însoțită de regurgitare, eructații, arsuri la stomac. Ulterior, pacienții dezvoltă disfagie - dificultăți la înghițire. Sângerarea ocultă este posibilă, manifestată sub formă de vărsături sângeroase de culoarea zațului de cafea sau stacojiu, precum și a scaunelor de culoare închisă. Sursa sângerării sunt ulcerele și eroziunea esofagului. În acest caz, singurul semn care indică sângerare ascunsă este anemia.

Diagnosticare.

Raze X sunt folosite pentru a confirma diagnosticul metoda endoscopica(fibrogastroduadenoscopie). La efectuarea acestor metode, o scurtare a esofagului, deteriorarea pliurilor membranei mucoase, fluxul esofagului în stomac pe nivel inalt, expansiunea esofagului.

Tratament.

Dacă herniile de alunecare ale esofagului nu sunt complicate, atunci tratament conservator. Acest tratament include inhibitori ai pompei de protoni (omeprozol), antiacide (almagel), procinetice (dommperidona, ranitidina).

Tratamentul chirurgical este utilizat în caz de sângerare și, de asemenea, în cazul în care nu există niciun efect al terapiei conservatoare pe termen lung. Pentru a elimina acest tip de hernie, intervenție chirurgicală numit fundoplicatura Nissen. esență aceasta metoda este de a crea din faţă şi pereții din spate fundul stomacului este o manșetă circulară (adică un brâu în cerc) în jurul esofagului. Această operațiune ajută la prevenirea refluxului gastroesofagian și la eliminarea efectului traumatic al conținutului gastric asupra mucoasei esofagiene. Această operație se efectuează laparoscopic, adică cu un factor traumatic minim. Prognoza această boală suficient de favorabil.

Prevenirea include respectarea unei diete și administrarea de medicamente care normalizează aciditatea sucului gastric. Dieta pentru hernia diafragmatică are în mare măsură principii generale.

Hernia de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei este de până la 90% din total. Pericolul principal stare patologică- reflux acid cronic, care duce la degenerarea maligna a mucoasei esofagiene. Calitatea vieții unui pacient cu hernie esofagiană este complicată de arsurile la stomac debilitante. tratament radical Pot fi metoda operațională. Terapie conservatoare semnifică acceptarea pe tot parcursul vieții a remediilor pentru arsuri la stomac.

Ce este o „hernie hiatală glisante”

Hernia de alunecare a părții esofagiene a diafragmei este o slăbire a ligamentelor, tendoanelor, mușchilor diafragmei și esofagului, care are curs cronic si apare odata cu varsta. Între stern și cavitatea abdominală există un separator sub forma unei partiții mobile, puternice, musculare - diafragma. Deschiderea prin care trece tubul esofagian este formată dintr-un lumen mic (4 cm în diametru) între firele mușchilor diafragmatici. În latină se numește hiatus esophagus. Prin urmare, o hernie de alunecare este denumită și hernie hiatală.

Când din anumite motive deschiderea esofagiană se extinde, iar ligamentele care susțin stomacul și esofagul slăbesc, aceasta „cade” în lumenul mărit. Partea de jos esofag, sfincter cardiac, o parte a stomacului. Astfel, se observă o hernie axială (de asemenea alunecă) dacă o parte a tractului gastrointestinal alunecă liber din cavitatea abdominală în piept.

Mișcarea proeminenței herniei poate avea loc „înainte și înapoi” atunci când pacientul își schimbă poziția - aplecare, sărituri. Un astfel de esofagian hernie nefixată deschiderea esofagiană a diafragmei se numește plutire, rătăcire. Se întâmplă ca organele care au alunecat în cavitatea toracică să fie bine fixate în zona diafragmatică. Se dovedește o hernie fixă ​​a deschiderii esofagiene a diafragmei. Acest tip rar de hernie duce la complicații sub formă de strangulare și simptome persistente de tulburări gastro-intestinale.

Dacă există o proeminență patologică a părții cardiace a stomacului, atunci se obține o hernie cardiacă. Expulzarea este facilitată de diferența de presiune din interiorul cavităților. Cu cât este mai sus în cavitatea abdominală, cu atât stomacul și esofagul ies mai mult în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană mărită.

Gradele herniilor de alunecare

În funcție de cât de departe au avansat organele abdominale în piept, există 3 grade de hernii axial-hiatale:

1. O hernie de alunecare axială de gradul 1 apare atunci când doar porțiunea abdominală a esofagului cade prin esofag. Sfincterul cardiac este situat la nivelul diafragmei. Stomacul cu hernie esofagiană axială de gradul I rămâne la locul său natural. Se ridică și apasă pe diafragmă.
2. Hernia hiatală a esofagului de gradul 2 se caracterizează prin pătrunderea în cavitatea toracică a părții abdominale a esofagului. Fundusul stomacului în a doua etapă se ridică la nivelul diafragmatic.
3. Alunecarea HH 3 grade diferă în poziția segmentului abdominal al esofagului, cardia și cea mai mare parte a stomacului deasupra membranei diafragmei. În cazuri deosebit de severe de deplasare axială, chiar și antrul stomacului și buclele intestinului subțire „căd”.

Herniile de alunecare sunt cauzate de degenerescenta legata de varsta țesut conjunctiv sau ca urmare a unei traume. Mărimea herniei afectează amploarea și severitatea simptomelor.

Simptomele unei hernie de alunecare

Simptomatologia manifestărilor bolii depinde de parametrii anatomici ai anomaliei, boli concomitente, vârsta pacientului. HFHD de gradul I este aproape asimptomatică, manifestându-se periodic ca arsuri la stomac, eructații. O abatere este detectată întâmplător, de exemplu, on raze X despre inimă sau plămâni.

Hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei vă informează despre prezența acesteia cu astfel de semne:

• o treime dintre pacienți dezvoltă anomalii ritm cardiac, durere în regiunea inimii;
• durerea din regiunea epigastrică urcă în esofag, poate fi administrată la spate între omoplați. Durerea de brâu similară cu pancreatita este mai puțin frecventă;
• durere surdă, moderată după masă, ridicare de greutăți, aplecare, exerciții fizice;
• din cauza închiderii incomplete a cardiei, pacientul simte arsuri la stomac. agravată de aplecarea, culcarea, după ce a mâncat și a băut mult. Complicat de boala esofagului - esofagită;
• eructații acrișoare și regurgitații (regurgitații) care apar la culcare;
• în timpul somnului, perna se udă din cauza salivației crescute;
• dificultăți la înghițire și la trecerea alimentelor;
• cu o hernie fixă, sunt posibile tulburări circulatorii, stagnarea alimentelor în stomac;
• reflux acid frecvent, stagnarea alimentelor duce la inflamarea mucoasei gastrice - gastrită;
• progresia bolii se manifesta prin ulcere si eroziuni ale stomacului. Dacă vasele sunt afectate, apar sângerări și anemie;
• sughit din cauza iritatiei diafragmei de catre o hernie.

Când pacientului îi place să ia o cină copioasă înainte de a merge la culcare, eructarea nocturnă a fragmentelor de mâncare intră în nas. O persoană se trezește dintr-o tuse sufocantă, ținerea respirației - apnee.

Cauzele herniilor de alunecare

Hernia axială a esofagului are o etiologie congenitală sau dobândită. Factori congenitali – tulburări ale dezvoltării embrionare ale diafragmei. Identificarea unei hernii rătăcitoare a esofagului la un nou-născut este o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Starea sugarului ridică serioase îngrijorări pentru el viața ulterioară. Puteți lua în considerare formarea anormală a mușchiului diafragmatic chiar și la ecografie prenatală.

O hernie hiatală glisante la un adult este dobândită din mai multe motive:

• persoanele peste 60 de ani, în special femeile, se confruntă cu o slăbire legată de vârstă a tonusului mușchilor și ligamentelor tendinoase care țin esofagul, stomacul și diafragma. Deschiderea esofagiană a diafragmei se extinde, iar organele tractului gastrointestinal, lipsite de sprijin, se repetă în cavitate cu o presiune relativ scăzută;
• diferența de presiune în cavități contribuie la bombarea esofagului și a stomacului. Tensiunea abdominală crește din cauza blocajului intestinal persistent scaun, putrezirea si fermentarea alimentelor cu excreție crescută gaze;
• formarea unei hernie plutitoare a esofagului provoacă neoplasme ale esofagului, stomacului și intestinelor, blocând lumenul organului. Obstrucția poate apărea și din cauza ton scăzut musculatura neteda, afectarea trunchiurilor nervoase responsabile de tractul digestiv;
• boli ale aparatului respirator, însoțite de o lungă tuse puternică, slăbesc ligamentele diafragmatice;
• activitati sportive legate de ridicarea greutatii (haltere, powerlifting), antrenament mușchi abdominali precum și munca fizică solicitantă;
• excesul de greutate creează presiune intra-abdominală crescută, aproape 20% dintre gravide „câștigă” hernie hiatală axială de diferite grade;
• inflamator procese cronice esofagul, stomacul, intestinele, ficatul, vezica biliară, pancreasul sunt factori de risc pentru hernie.

Adulții au slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv din cauza mutație ereditară genele.

Astfel de pacienți se disting prin fizic astenic, adaptare slabă la stresul fizic și mental și excitabilitatea nervoasă crescută. Cutia toracicăîn formă de pâlnie sau chiulată, coloana vertebrală este deformată (scolioză, cifoză, lordoză). semne anomalii genetice se manifestă clar de la vârsta de 10 ani și ating dezvoltarea maximă până la vârsta de 15 ani.

Diagnosticul herniei esofagiene

Metodele de diagnosticare a herniei de alunecare a esofagului constau în efectuarea unei anamnezi, stabilirea unei tablou clinic, examinare instrumentală și hardware:

• Examinarea cu raze X cu sulfat de bariu se efectuează într-o poziție orizontală, verticală, laterală a pacientului. Diagnosticul optim cu creșterea contrastului se realizează în poziția Trendelenburg. Pentru a face acest lucru, pacientul ridică pelvisul cu 40 ° în raport cu capul. Dacă stomacul cade în cavitatea toracică, sulfatul de bariu definește bine contururile proeminenței herniei. Un astfel de studiu este contraindicat în prezența puroiului, a sângelui în cavitatea abdominală, a tumorilor tractului gastrointestinal;
• fibrogastroduodenoscopia vă permite să evaluați starea mucoasei gastrice, esofagului, duodenului 12. Se dezvăluie hiperemie, edem, ulcerație, eroziune. Capacitatea de închidere este determinată;
• pH-metria află gradul reflux de acid. Se realizează în două moduri. În prima metodă, sonda este introdusă în stomac și îndepărtată treptat. Valoarea acidității este setată diferite departamente esofag și stomac. A doua metodă este pH-metria zilnică. Durează de la câteva ore până la câteva zile. O sondă subțire este introdusă prin nas și nu interferează viață obișnuită persoană.

Distingeți hernia esofagiană glisantă de bolile cardiovasculare și pulmonare, pancreatita, colecistita, colelitiaza.

Tratamentul unei hernie alunecare a esofagului

Tratament terapeutic

Tratamentul nechirurgical constă în dieta strictași medicamente pe tot parcursul vieții care reduc aciditatea stomacului, îmbunătățesc motilitatea, ameliorează spasmele și sedative. Restricțiile alimentare se aplică la ciocolată, citrice, roșii, ceapă, usturoi, mentă. Este necesar să excludeți băuturile carbogazoase dulci, kvasul, berea, șampania, cafeaua tare și ceaiul. Prescripți medicamente din grupul omeprazolului, antiacide care conțin aluminiu și magneziu, enzime digestive.

Tactica conservatoare terapeutică are dezavantaje semnificative. utilizare pe termen lung IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) crește riscul de complicații sub formă de leziuni intestinale și gastrice, gastropatie, maligne ale tractului digestiv.

Interventie chirurgicala

vindeca alunecare HH Pot doar mod operațional. Abordările pentru eliminarea chirurgicală a problemei sunt determinate individual. Alegerea metodei de tratament depinde de dimensiunea sacului herniar și a inelului herniar, de prezența încălcării, sângerării, eroziunii.

În arsenalul chirurgilor, clasica fundoplicatură Nissen, modificată de Toupet, și crurorafia - reducerea deschiderii esofagiene a diafragmei la parametri naturali.

Fundoplicația după Nissen

Operația canonică se realizează prin acces deschis sau laparoscopie, în funcție de mărimea herniei și a hiatusului. Stomacul revine la poziția normală. Fundusul stomacului este înfășurat în jurul părții inferioare a esofagului pentru o întoarcere completă și se asigură cu o sutură. După operație, o mânecă strânsă în locul sfincterului cardiac previne manifestările naturale ale corpului - eructații, vărsături. Împiedică o persoană să trăiască pe deplin.

Operațiunea pe Tupa

Operația Tupe modificată implică doar rotația de 180-270° a stomacului în jurul esofagului. Suprafața anterioară dreaptă a esofagului rămâne liberă. Durata operatiei este de 2-3 ore, accesul este deschis sau prin cinci intepaturi perete abdominal. Se formează o manșetă de aproximativ 4 cm lungime.Se restabilește legătura normală dintre esofag și stomac. Este creată o barieră anti-reflux care previne iritația esofagului de către conținutul gastric acid.

Acesta este numele operației de sutură a deschiderii esofagiene a diafragmei. Crurorafia suplimentează fundoplicația și previne dezvoltarea prolapsului recurent. Tehnica Allison este cea mai populară. Accesul se face pe stânga, între 7-8 nervuri. Picioarele diafragmei sunt suturate împreună cu 3-5 suturi întrerupte. La sfârșitul operației, se instalează un tub de drenaj pentru a îndepărta exudatul plăgii.

Hernia hiatală glisante poate fi congenitală sau dobândită odată cu vârsta. Principalele simptome sunt arsuri la stomac persistente, eructaţie acru, dureri în piept. Diagnosticat cu raze X agent de contrast. Tratamentul constă în luarea de neutralizatori de acid sau efectuarea unei operații de restabilire a topografiei, fiziologiei și anatomiei normale a organelor.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au doar scop informativ. Nu vă automedicați! Asigurați-vă că contactați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Prescrie diagnostice și efectuează tratamentul. Expert grup de studiu boli inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.

Hernia de alunecare a esofagului este una dintre cele mai frecvente patologii ale deschiderii esofagiene a diafragmei și se caracterizează prin anumite caracteristici, spre deosebire de alte hernii. În unele cazuri, apare fără simptome și este diagnosticată numai după studiu.

Uneori, problema poate fi însoțită semne neplăcute care afectează calitatea vieții pacientului și conduc la consecințe grave.

Acest articol va discuta de ce apare boala și ce metode sunt folosite pentru a o trata.

Ce este patologia

Hernia de alunecare a esofagului este o afecțiune patologică în forma cronica, în care partea abdominală a organului (stomacul și partea inferioară a esofagului) este deplasată prin deschiderea diafragmatică în cavitatea sternului și nu sunt situate în cavitatea abdominală.

În unele cazuri, nu există un sac herniar. Partea cardiacă a stomacului sau ansele intestinului subțire pot fi, de asemenea, deplasate.

Motivele apariției

Experții spun că factorii congenitali și dobândiți influențează apariția unei hernii.

LA cauze congenitale dezvoltarea unei hernie include:

• formarea unui sac herniar ca urmare a închiderii necorespunzătoare a diafragmei;
• scăderea lentă a stomacului în timpul dezvoltării fetale;
• crura diafragmatică subdezvoltată.

Printre factorii în dezvoltarea unei hernie, experții îi disting pe cei în care presiunea în cavitatea abdominală crește:

• greutate corporală excesivă;
• activitate fizică puternică;
• factor ereditar;
• malnutriție;
• situații stresante;
• obiceiuri proaste;
• constipatie cronica;
• perioada de naștere a copilului;
• tuse puternică și prelungită.

Colecistita, esofagita de reflux și ulcerul gastric sunt, de asemenea, cauze comune apariția acestei stări patologice, deoarece în aceste boli apar contracții reflexe ale esofagului.

Oamenii sunt în pericol in varstași femeile, în special femeile însărcinate.

Simptomele bolii

Cel mai adesea, patologia nu are semne clinice si este asimptomatic, de aceea este depistat doar cu anumite metode de diagnostic.

Este dificil să determinați vizual problema, deoarece proeminența nu se formează sub piele, ci este îndreptată spre cavitatea toracică.

Cu toate acestea, experții definesc următoarele simptome patologia în marime mare hernie:

• senzație de arsură în adâncul stomacului și în spatele pieptului;
• arsuri la stomac, manifestate după masă și în decubit dorsal;
• refluxul conținutului stomacului în esofag și faringe;
• râgâială
• dificultăți de respirație
• salivație crescută;
• durere în zona epigastrică;
• senzație de nod în gât;
• afectarea funcției de deglutiție (așa-numita disfagie).

În plus, datorită eructației și pătrunderii conținutului stomacului în sistemul respirator, pacientul suferă adesea de traheită și bronșită.

În unele cazuri, boala este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale.

Clasificarea bolii

Hernia glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei este de două tipuri:

• fix (locația sa nu se schimbă când se schimbă posturile pacientului);
• nefixat (localizarea herniei se modifică atunci când se modifică poziția corpului).

Specialiștii definesc astfel de tipuri de hernie cu o scurtă deschidere esofagianăîn funcție de cauza dezvoltării:

• dobândit;
• congenital.

Având în vedere localizarea herniei, se disting următoarele tipuri:

• cardiac;

Există mai multe grade de hernie:

• La gradul 1, pătrunde doar în cavitatea toracică secțiunea inferioară esofag. De obicei, o astfel de abatere este asimptomatică și este tratată cu medicamente și dietă.
• La 2 grade, nu numai esofagul, ci și părți ale stomacului sunt localizate în stern. Încep să se arate diverse semne boală.
• Gradul 3 se caracterizează prin localizarea tubului esofagian în stern și diviziune superioară stomac. Simptomele sunt pronunțate.

Al treilea grad de patologie necesită intervenție chirurgicală.

Metode de diagnosticare

Când pacientul se plânge, specialistul colectează neapărat o anamneză și examinează pacientul.

După aceea, sunt repartizați metode de laborator diagnosticare:

• test de sânge (general);
• test de urină.

O hernie poate fi detectată folosind fluoroscopie. De asemenea, se efectuează un examen gastroscopic.

În unele cazuri, acestea pot fi atribuite metode suplimentare diagnosticarea si consultarea mai multor specialisti.

Tratamentul patologiei

Tratamentul bolii ar trebui să fie cuprinzător.

Principalele metode de terapie pentru o hernie mică fără complicații sunt:

• utilizarea medicamentelor;
• cura de slabire;
• terapii alternative;
• stabilirea unui stil de viață sănătos.

La dimensiuni mari hernie și apariția complicațiilor pe fondul patologiei, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Tratament medical

Patologia răspunde de obicei bine tratament medicamentos.

Terapia include utilizarea următoarele grupuri medicamente:

• Inhibitori ai sintezei acidului clorhidric. Cel mai adesea utilizați Omez sau Omeprazol.
• Antiacide pentru a reduce aciditatea. Se prescriu Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Medicamente pentru ameliorarea spasmelor și a durerilor: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

Recuperare funcții de protecție membrana mucoasă a organului, se utilizează medicamentul De-nol. Puteți elimina eructațiile și arsurile la stomac cu Motilium.

Doar un specialist calificat ar trebui să prescrie medicamentele, doza lor și durata de utilizare.

Remedii populare

Cum metoda ajutorului poate fi folosit moduri populare tratament.

Acestea includ uz intern:

• decoct de agrișe (de trei ori pe zi înainte de mese);
• suc de cartofi;
• ceai de musetel;
• decoct de mentă;
• suc de morcovi;
• infuzie de semințe de in;
• decoct din colecția de rizomi de mentă, coltsfoot, marshmallow cu adaos de propolis;
• chefir cu ulei de măsline.

Mai des remedii populare sunt folosite pentru a scapa de anumite simptome: elimina arsurile la stomac, durerile si spasmele, eructarile.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următorii factori:

• dimensiune mare a proeminenței;
• prezența complicațiilor;
• apariția sângerării;
• eșecul terapiei conservatoare.

Îndepărtarea unei hernie în medicină se numește fundoplicație Nissen. Când se efectuează, în jurul organului este instalată o manșetă specială, care va împiedica intrarea conținutului gastric în esofag.

Operația se efectuează laparoscopic.

Exerciții

În caz de boală, experții recomandă și efectuarea următoarelor exerciții care ajută la eliminarea herniei:

1. În decubit dorsal, faceți viraj la stânga și la dreapta.
2. Întindeți-vă pe spate, îndoiți genunchii și puneți mâinile în spatele capului. Atingeți alternativ cotul stâng cu genunchiul drept și invers.
3. Întinde-te pe spate, inspiră adânc și ține-ți respirația pentru câteva secunde. Expiră încet încet.
4. Pune-ți în genunchi, pune-ți palmele pe podea. Coborâți ușor corpul în jos, glisând palmele de-a lungul podelei.
5. Așează-te, înclină-ți puțin corpul înainte. Pune-ți palmele sub coaste. Inspirați în timp ce vă mișcați degetele mai adânc. Când expirați, încordați palmele în cealaltă direcție.
6. Întinde-te pe o parte, ridică-ți capul, punând mâna sub el. Când inhalați, ieșiți din stomac, în timp ce expirați, relaxați-vă.

Mâncare sănatoasa

În cazul patologiei, alimentația adecvată este considerată o componentă obligatorie a tratamentului.

Următoarele alimente ar trebui excluse din dietă:

• condimente și condimente;
• murături;
• marinate;
• mancare la conserva;
• carne afumată;
• produse semi-finisate;
• fast food;
• carne și pește de soiuri grase;
• mâncăruri prăjite.

Produsele utile pentru patologie sunt:

• carne slabă;
• supe;
• bulion slab;
• cereale din diferite cereale;
• lapte;
• legume;
• lapte;
• lactate;
• verdeaţă;
• fructe;
• băuturi din fructe, compoturi;
• sucuri de legume si fructe.

De asemenea, este important să ajustați dieta. Pacientul este sfătuit să mănânce mese mici. Cu toate acestea, frecvența administrării trebuie crescută la șase ori pe zi. Nu mâncați înainte de culcare. După masă, ar trebui să treacă cel puțin două ore.

Mâncărurile trebuie fierte, coapte în cuptor sau aburite. În caz de afectare a funcției de deglutiție, se recomandă consumul de piure.

Complicații ale patologiei și prognostic

Dacă boala progresează și nu este tratată, se dezvoltă de obicei complicații grave.

Aceste consecințe grave includ:

• esofagită ( proces inflamator mucoasa esofagiană);
• formarea de ulcere și eroziuni pe mucoasa organului;
• stenoza fibroasa;
• pneumonie de aspirație;
• procese oncologice;
• sângerare a esofagului.

Din cauza sângerare frecventă pacientul este anemic.

Dacă tratamentul patologiei este în timp util, atunci probabilitatea complicațiilor este redusă de mai multe ori.

De obicei, cu tratamentul oferit, prognosticul este favorabil și nu afectează speranța de viață a pacientului.

Hernia de alunecare este o patologie în care stomacul și esofagul inferior încep să se deplaseze în stern. De obicei, cu o formă necomplicată și necomplicată, boala este supusă tratamentului medicamentos. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi utilizată intervenția chirurgicală.