Primul ajutor pentru insuficiență renală acută. Insuficiență renală funcțională
Insuficiență renală acută(AKI) este un sindrom în curs de dezvoltare acută, potențial reversibil, caracterizat printr-o întrerupere totală bruscă a funcției renale în asigurarea homeostaziei, care se manifestă clinic prin tulburări ale metabolismului hidro-electrolitic și ale stării acido-bazice a sângelui, o creștere a azotemiei cu dezvoltarea uremiei și deteriorarea aproape tuturor sistemelor și funcțiilor.
În funcție de cauză, există forme prerenale, postrenale și renale de insuficiență renală acută. Forma prerenală se dezvoltă atunci când există întrerupere sau flux sanguin insuficient la rinichi (toxicoză intestinală cu exicoză, poliurie, șoc de orice etiologie). Postrenal - atunci când fluxul de urină din rinichi este obstrucționat (ICD, proces volumetric, cicatrici); disfuncție neurogenă Vezica urinara. Renale - proces patologicîn rinichi însuși - (glomerulonefrită, nefrită interstițială).
Odată cu eliminarea în timp util a tulburărilor prerenale și postrenale, funcția renală poate fi complet restabilită, dar dacă se pierde timp, se poate dezvolta leziuni organice secundare ale parenchimului renal. De exemplu, necroza tubulară acută datorată ischemiei renale cu hipovolemie necorecabilă și hipotensiune arterială se dezvoltă în 2-6 ore. Pentru dif. Pentru diagnosticul insuficienței renale acute funcționale și organice în hipovolemie și șoc, este indicat un test de încărcare cu apă: un volum de lichid egal cu 2% din greutatea corporală (soluție de glucoză 5% și ser fiziologicîn raport de 3:1 sau 2:1), apoi Lasix în doză de 2 mg/kg. Interpretarea probei: în 2 ore de la încărcare, copilul trebuie să excrete cel puțin 60% din volumul său - restabilirea diurezei indică funcționalitate insuficiență renală.
Diagnostic clinic.
Cursul insuficienței renale acute este etapizat, cu perioada initiala- de la 3 ore la 3 zile, oligoanuric - de la 3 zile la 3 săptămâni, poliuric - 1 - 6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni), stadiu de recuperare - până la 2 ani.
1. Etapa inițială AKI (preanuric - insuficiență renală funcțională) se manifestă prin simptome ale bolii de bază și o scădere a diurezei, care nu a atins încă oligurie stabilă. Pentru recunoașterea precoce a trecerii la stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, este necesar să se țină cont de diureza orară.
Oligurie - diureză mai mică de 0,5 ml/kg pe oră sau mai puțin de 1/3 din valoarea vârstei diureza zilnica. Anurie - diureza sub 50 ml/zi. Excepție fac nou-născuții în primele 3-4 zile de viață, când diureza poate fi absentă chiar și la copiii sănătoși, precum și nou-născuții mai mari de 7 zile și copiii sub 3 luni, când oliguria este considerată a fi o scădere a diurezei mai mică. peste 1 ml/kg pe oră.
2. Stadiul oligoanuric - stare periculoasă se dezvoltă din cauza suprahidratării, dezechilibrului electrolitic și intoxicației uremice. Suprahidratarea poate fi de natură extracelulară (creștere în greutate corporală, edem periferic și cavitar) și/sau intracelulară (edem cerebral, plămâni). Edemul cerebral (encefalopatia angiospastică) se manifestă prin creșterea durerilor de cap, agitație, vărsături, scăderea auzului și vederii, zvâcniri musculare cu creșterea tonusului și a reflexelor tendinoase și, ulterior, comă și convulsii. O altă complicație a hidremiei este insuficiența cardiacă acută până la edem pulmonar: scurtarea bruscă a respirației inspiratorii, respirația șuierătoare împrăștiată; Zgomotele inimii sunt înăbușite, pulsul este frecvent și slab.
Dezechilibrele electrolitice sunt exprimate prin hiperkaliemie (cu vărsături repetate și diaree abundentă, hipopotasemia este posibilă), hipermagnezemie și scăderea nivelului de Ca și Na. Un pericol deosebit este dezvoltarea hiperkaliemiei, manifestată prin parestezie, hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie, fibrilație a mușchilor individuali, convulsii tonice, zgomote cardiace înfundate, bradicardie, aritmie; pe ECG - unde T de mare amplitudine, lărgirea complexului QRS și alungire Intervalul P-Q, în cazuri severe - dezvoltarea fibrilației ventriculare și stop cardiac. O creștere a potasiului seric la 6,5 mmol/l este considerată critică.
Dezvoltarea intoxicației uremice este indicată de: creșterea adinamiei, letargie până la dezvoltarea comei, anorexie, simptome dispeptice, adăugarea de stomatită toxică și gastroenterită, respirație Kussmaul, creșterea nivelului de uree și/sau creatinine.
În oligoanuric stadiile insuficientei renale acute Testele de sânge periferic arată anemie și scăderea hematocritului. Sindromul urinar se caracterizează prin hipoizostenurie, proteinurie cu hematurie și leucociturie. Principalele cauze de deces: suprahidratare cu edem cerebral și pulmonar, hiperkaliemie (stop cardiac), acidoză decompensată (mai rar, alcaloză), intoxicație, sepsis.
3. Stadiul poliuric ARF (etapa de restaurare a diurezei) se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de o scădere a azotemiei. Din cauza poliuriei, din cauza eșecului tubulilor, a tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie etc.), poate apărea o deshidratare periculoasă cu pierderea în greutate corporală și, prin urmare, această etapă este numită critică. Manifestări clinice ale hipokaliemiei: letargie, letargie, hipotonie musculară, hiporeflexie, posibilă pareză, tulburări cardiace (bradicardie, tulburări de conducere); pe ECG - aplatizarea și inversarea undei T, deviația segmentului ST. În stadiul poliuric, moartea este posibilă din stop cardiac (hipokaliemie) sau dintr-un proces septic.
Tratamentul se efectuează într-o secție specializată de hemodializă sau terapie intensivă, diferențierea în funcție de stadiul procesului și de factorul etiologic.
Îngrijire de urgenţă.
1. Stadiul inițial al insuficienței renale acute:
1. Tratamentul bolii de bază. În caz de hipovolemie și șoc - restabilirea bcc cu reopoliglucină, glucoză 10%, clorură de sodiu 0,9% conform principiilor general acceptate sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale și diurezei.
2. Pentru a stimula diureza:
Pentru hipovolemie, soluție de manitol 15% în doză de 0,2-0,4 g/kg (substanță uscată) intravenos; dacă nu există o creștere a diurezei după administrarea a 1/2 doză, administrarea ulterioară a acesteia este contraindicată; manitolul este, de asemenea, contraindicat în insuficiența cardiacă și hipervolemie;
Pe fondul reumplerii suficiente a volumului sanguin, o soluție Lasix 2% la o doză de 2 mg/kg IV; dacă nu există răspuns se repetă administrarea după 2 ore în doză dublă; Pentru a spori efectul diuretic al Lasix, este posibilă administrarea simultană de dopamină titrată în doză de 1-4,5 mcg/kg pe minut.
3. Prescriere de medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal: soluție de aminofilină 2,4% 1,0 ml/an pe zi intravenos; Soluție 2% de trental în doză de 1-2 mg/kg IV sau soluție 0,5% de chirantil în doză de 3-5 mg/kg IV.
2. Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute:
I. Indicatii pentru hemodializa de urgenta:
Uree serica > 24 mmol/l, creatinina > 0,5 mmol/l, precum si o crestere zilnica a ureei plasmatice de peste 5 mmol/l, creatinina > 0,18 mmol/l;
Hiperkaliemie peste 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremie mai mică de 120 mmol/l; acidoză cu pH-ul sângelui mai mic de 7,2;
Creșterea zilnică a greutății corporale cu mai mult de 5-7%; edem pulmonar sau cerebral;
Absența dinamicii „+” în timpul tratamentului conservator (anurie care persistă mai mult de 2 zile).
II. Tratament conservatorîn absența indicațiilor pentru hemodializă:
1. Cantitatea de lichid pe zi = diureza din ziua precedentă + pierderi de transpirație + pierderi extrarenale, unde pierderile de transpirație sunt de 25 ml/kg pe zi sau calculate în ml/kg pe oră: la nou-născuți - 1,5 ml/kg pe oră; până la 5 ani -1,0 ml/kg oră; peste 5 ani - 0,5 ml/kg oră.
Pierderi extrarenale: pierderi nesocotite prin scaun și vărsături - 10-20 ml/kg pe zi; pentru fiecare 10 respirații terminate norma de varsta- 10 ml/kg pe zi; pentru fiecare grad peste 37° C - 10 ml/kg pe zi.
În absența vărsăturilor, 60-70% din volumul zilnic de lichid se administrează pe cale orală, restul se administrează intravenos. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții saline de glucoză (1/5 din volum - reopoliglucină).
Soluțiile care conțin proteine, potasiu (di-, trisol, acesol, Ringer) sunt contraindicate pentru anurie.
Controlul greutății corporale h/w 12 ore: cu încărcătură adecvată de apă, fluctuațiile de greutate nu depășesc 1%.
2. Corectarea acidozei metabolice:
Lavaj gastric cu soluție de bicarbonat de sodiu 2% și administrarea aceleiași soluții pe cale orală (0,12 g/kg pe zi substanță uscată) în 4-6 prize divizate;
Sub controlul indicatorilor CBS, se administrează intravenos soluție de bicarbonat de sodiu 4%.
3. În caz de hiperkaliemie amenințată (creștere rapidă sau peste 6 mmol/l), administrați:
Soluție de gluconat de calciu 10% 0,2 ml/kg IV lent timp de 5 minute;
Soluție de glucoză 20% în doză de 4-5 ml/kg cu insulină;
Soluție de bicarbonat de sodiu 4% în doză de 2-4 ml/kg IV picurare timp de 20 de minute (a nu se utiliza împreună cu gluconat de calciu pentru a evita precipitarea în seringă);
Administrarea orală a unui laxativ osmotic (sorbitol, xilitol).
4. Tratamentul complicaţiilor: edem pulmonar, edem cerebral.
5. În scop preventiv - terapie AB în cure scurte de 5 zile la 1/2 din doza terapeutică medie, cu pauze de 1-2 zile între cure; cu excepția AB nefrotoxice și a celor care sunt excretate în primul rând prin rinichi (aminoglicozide, tetracicline, cefalosporine I).
3. Stadiul poliuric al insuficienței renale acute:
Corectarea metabolismului apă-sare cu reumplerea lichidelor și electroliților în funcție de pierderi.
Spitalizarea bolnavilor cu oligoanurie în stare de șoc în secția de terapie intensivă, management comun cu medicii secției de hemodializă. Pentru anurie renală, internare într-un spital unde există un aparat „rinichi artificial”; pentru anurie obstructivă, internare într-un spital chirurgical. Pentru anuria cauzată de insuficiență cardiacă severă, spitalizare urgentă la departamentul somatic.
Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.
Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă ocupă un loc aparte...
Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, de destul de mult timp.
Porc ( nume stiintific – parotită) se numește o boală infecțioasă...
Colica hepatică este o manifestare tipică a bolii litiaza biliară.
Edemul cerebral este o consecință a stresului excesiv asupra organismului.
Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...
Corp sanatos O persoană poate absorbi atât de multe săruri obținute din apă și alimente...
Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită printre sportivi...
Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută
Insuficiență renală acută la copii. Îngrijire de urgenţă
Insuficiența renală acută (IRA) este un sindrom în curs de dezvoltare acută, potențial reversibil, caracterizat printr-o afectare totală bruscă a funcției renale în asigurarea homeostaziei, manifestată clinic prin tulburări ale metabolismului hidro-electrolitic și ale stării acido-bazice a sângelui, o creștere a azotemie cu dezvoltarea uremiei, leziune patologică aproape toate sistemele și funcțiile corpului.
În funcție de cauză, există forme prerenale, postrenale și renale de insuficiență renală acută. Forma prerenală a insuficienței renale acute se dezvoltă ca urmare a încetării sau a fluxului sanguin insuficient la rinichi și apare mai des cu toxicoză intestinală cu exicoză, poliurie, șoc de orice etiologie, insuficiență cardiacă congestivă etc. Insuficiență renală acută postrenală - în prezența unei obstrucții la fluxul de urină din rinichi ( boala urolitiază, proces volumetric, cicatrici etc.), cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare etc.
Insuficiența renală acută este cauzată de un proces patologic în rinichiul însuși - glomerulonefrită, nefrită interstițială, microtromboembolism, necroză tubulară acută etc.
Odată cu eliminarea în timp util a tulburărilor prerenale și postrenale, funcția rinichilor poate fi complet restabilită, dar dacă se pierde timp, se poate dezvolta funcția renală secundară. leziune organică parenchim renal. De exemplu, necroza tubulară acută datorată ischemiei renale cu hipovolemie necorecabilă și hipotensiune arterială se dezvoltă în 2-6 ore. Pentru diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute funcționale și organice în hipovolemie și șoc, este indicat un test de încărcare a apei (Tsybulkin E.K., 1998): intravenos timp de 30 de minute pacientul este injectat cu un volum de lichid egal cu 2% din greutatea corporală, sub formă de soluție de glucoză-sare (soluție de glucoză 5% și soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 3:1 sau 2:1), apoi Lasix se administrează în doză de 2 mg/kg. Interpretarea probei: în 2 ore de la încărcare, copilul trebuie să excrete cel puțin 60% din volumul său - restabilirea diurezei indică insuficiență renală funcțională și hipovolemie.
Diagnostic clinic
Cursul insuficienței renale acute este etapizat, cu perioada inițială durând de obicei de la 3 ore la 3 zile, oligoanuric - de la câteva zile la 3 săptămâni, poliuric - 1-6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni), stadiul de recuperare - pana la 2 ani.
Stadiul inițial al insuficienței renale acute (preanuric - insuficiență renală funcțională) se manifestă prin simptome ale bolii de bază și o scădere a diurezei, care nu a atins încă oligurie stabilă. Pentru recunoașterea precoce a trecerii la stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, este necesar să se țină cont de diureza orară.
Oligurie - diureză mai mică de 300 ml/m2 suprafață corporală pe zi sau mai puțin de 0,5 ml/kg pe oră sau mai puțin de 1/3 din diureza zilnică legată de vârstă (vezi Anexa). Anurie - diureza mai mica de 60 ml/m2 pe zi sau mai putin de 50 ml/zi. Excepție fac nou-născuții în primele 3-4 zile de viață, când diureza poate fi absentă chiar și la copiii sănătoși, precum și nou-născuții mai mari de 7 zile și copiii sub 3 luni, când oliguria este considerată a fi o scădere a diurezei mai mică. peste 1 ml/kg pe oră.
În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, o afecțiune amenințătoare se dezvoltă în principal din cauza suprahidratării, dezechilibrului electrolitic și intoxicației uremice. Suprahidratarea poate fi de natură extracelulară (creștere în greutate corporală, edem periferic și cavitar) și/sau intracelulară (edem cerebral, plămâni). Edemul cerebral (encefalopatia angiospastică) se manifestă prin creșterea durerilor de cap, agitație, vărsături, scăderea auzului și vederii, zvâcniri musculare cu creșterea tonusului și a reflexelor tendinoase și, ulterior, comă și convulsii. O altă complicație reală a hidremiei rezultate este insuficiența cardiacă acută de tip ventricular stâng, până la edem pulmonar: scurtare bruscă de respirație de tip inspirator, respirație șuierătoare împrăștiată în plămâni, zgomote cardiace înfundate, puls rapid și slab (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea „Edem pulmonar”).
Dezechilibrele electrolitice sunt exprimate prin hiperkaliemie (cu vărsături repetate și diaree abundentă, dimpotrivă, hipopotasemia este posibilă), hipermagnezemie și scăderea nivelului de calciu și sodiu. Un pericol deosebit este dezvoltarea hiperkaliemiei, manifestată clinic prin parestezii, hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie, zvâcniri fibrilare ale mușchilor individuali, convulsii tonice, zgomote cardiace înfundate, bradicardie, aritmie etc.; pe ECG - unde T de amplitudine mare, lărgirea complexului QRS și prelungirea intervalului P-Q, în cazuri severe - dezvoltarea fibrilației ventriculare și stop cardiac (vezi Anexa). O creștere a potasiului seric la 6,5 mmol/l este considerată critică.
Dezvoltarea intoxicației uremice poate fi indicată de: creșterea adinamiei, letargie până la dezvoltarea comei, anorexie, manifestări dispeptice, adăugarea de stomatită toxică și gastroenterită, respirație Kussmaul, în serul sanguin - creșterea ureei și/sau creatininei.
În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, analizele de sânge periferic arată anemie și scăderea hematocritului. Sindromul urinar se caracterizează prin hipoizostenurie, proteinurie cu hematurie și leucociturie. Principalele cauze de deces: suprahidratare cu dezvoltarea edemului cerebral și pulmonar, hiperkaliemie (stop cardiac), acidoză decompensată (mai puțin frecvent, alcaloză), intoxicație, sepsis.
Stadiul poliuric al insuficienței renale acute (etapa refacerii diurezei) se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de o scădere a azotemiei. Din cauza poliuriei, din cauza eșecului tubulilor, a tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie etc.), poate apărea o deshidratare periculoasă cu scădere în greutate și, prin urmare, această etapă este adesea numită critică. Manifestări clinice ale hipokaliemiei: letargie, letargie, hipotonie musculară, hiporeflexie, posibilă pareză, tulburări cardiace (bradicardie, tulburări de conducere); pe ECG - aplatizarea și inversarea undei T, o creștere a proeminenței undei U și deviația segmentului ST (vezi Anexa). În stadiul poliuric, moartea este posibilă din stop cardiac (hipokaliemie) sau dintr-un proces septic.
Tratamentul unui copil cu insuficiență renală acută dezvoltată se efectuează într-o secție specializată de hemodializă sau o unitate de terapie intensivă, diferențiată în funcție de stadiul procesului și de factorul etiologic.
Îngrijire de urgenţă
Stadiul inițial al insuficienței renale acute
1. Tratamentul bolii de bază. În caz de hipovolemie și șoc - refacerea bcc cu soluții de reopoliglucină (poliglucină), glucoză 10%, clorură de sodiu 0,9% conform principiilor general acceptate sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale, diurezei.
2. Pentru a stimula diureza:
- pentru hipovolemie, soluție de manitol 15% în doză de 0,2-0,4 g/kg (prin substanță uscată) intravenos; dacă nu există o creștere a diurezei după administrarea a jumătate din doză, administrarea ulterioară este contraindicată; manitolul este, de asemenea, contraindicat în insuficiența cardiacă și hipervolemie;
- pe fondul reumplerii suficiente a volumului sanguin, soluție Lasix 2% la o doză de 2 mg/kg IV; dacă nu există răspuns se repetă administrarea după 2 ore în doză dublă; Pentru a spori efectul diuretic al Lasix, este posibilă administrarea simultană de dopamină titrată în doză de 1-4,5 mcg/kg pe minut.
3. Prescrierea medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin renal:
- Soluție de aminofilină 2,4% 1,0 ml/an de viață pe zi IV;
- Soluție 2% de trental în doză de 1-2 mg/kg IV sau soluție 0,5% de chirantil în doză de 3-5 mg/kg IV.
Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute
I. Indicatii pentru hemodializa de urgenta:
- ureea serica este mai mare de 24 mmol/l, creatinina serica este mai mare de 0,5 mmol/l, precum si cresterea zilnica a ureei plasmatice este mai mare de 5 mmol/l, creatinina este mai mare de 0,18 mmol/l pe zi;
- hiperkaliemie peste 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremie mai mică de 120 mmol/l;
- acidoză cu pH-ul sângelui mai mic de 7,2 și deficit de bază (BE) mai mare de 10 mmol/l;
- creșterea zilnică a greutății corporale cu mai mult de 5-7%; edem pulmonar sau cerebral;
- lipsa dinamicii pozitive pe fondul tratamentului conservator (anurie care persistă mai mult de 2 zile).
II. Tratament conservator în absența indicațiilor pentru hemodializă:
1. Cantitatea de lichid pe zi = diureza din ziua precedentă + pierderi de transpirație + pierderi extrarenale, unde pierderile de transpirație sunt de 25 ml/kg pe zi sau calculate în ml/kg pe oră:
- la nou-născuți -1,6 ml/kg oră;
- până la 5 ani - 1,0 ml/kg oră;
- peste 5 ani - 0,5 ml/kg oră.
Pierderi extrarenale:
- pierderi nesocotite prin scaun și vărsături - 10-20 ml/kg pe zi;
- pentru fiecare 10 respirații peste norma de vârstă - 10 ml/kg pe zi;
- pentru fiecare grad de temperatura corpului peste 37°C - 10 ml/kg pe zi.
În absența vărsăturilor, 60-70% din volumul zilnic de lichid se administrează pe cale orală, restul se administrează intravenos. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții saline de glucoză (1/5 din volum - reopoliglucină).
Preparatele proteice, soluțiile care conțin potasiu (dizol, trisol, acesol, soluție Ringer, clorură de potasiu etc.) sunt contraindicate pentru anurie!
Controlul greutății corporale după 12 ore: cu încărcătură adecvată de apă, fluctuațiile greutății corporale nu depășesc 0,5-1%.
2. Corectarea acidozei metabolice:
- lavaj gastric cu soluție de bicarbonat de sodiu 2% și administrarea aceleiași soluții pe cale orală (0,12 g/kg pe zi substanță uscată) în 4-6 prize divizate;
- sub controlul indicatorilor CBS, soluție 4% de bicarbonat de sodiu intravenos pe zi într-o cantitate (în ml) egală cu: BE (mmol/l) x greutate corporală (în kg) x 0,3.
3. În caz de hiperkaliemie amenințată (creștere rapidă sau peste 6 mmol/l), administrați:
- Soluție de gluconat de calciu 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV lent timp de 5 minute, se poate repeta de două ori;
- Soluție de glucoză 20% în doză de 4-5 ml/kg cu insulină (1 unitate la 5 g de glucoză administrată);
- Soluție de bicarbonat de sodiu 4% în doză de 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) intravenos timp de 20 de minute (a nu se utiliza împreună cu gluconat de calciu pentru a evita precipitarea în seringă);
- administrarea orală a unui laxativ osmotic (sorbitol, xilitol).
4. Tratamentul complicațiilor: edem pulmonar, edem cerebral - vezi secțiunile relevante.
5. În scop preventiv, prescrierea terapiei antibacteriene în cure scurte de 5 zile la jumătate din doza terapeutică medie, cu pauze de 1-2 zile între cure; nu prescriu antibiotice nefrotoxice și cele care sunt excretate în primul rând pe cale renală (aminoglicozide, tetracicline, meticilină, cefalosporine de prima generație etc.).
Stadiul poliuric al insuficienței renale acute
În stadiul poliuric al insuficienței renale acute, este necesară corectarea metabolismului apă-sare cu reaprovizionare cu lichid și electroliți, în funcție de pierderi.
Spitalizarea bolnavilor cu oligoanurie în stare de șoc în secția de terapie intensivă, management comun cu medicii secției de hemodializă. Pentru anuria renală, internarea se face într-un spital unde există un dispozitiv „rinichi artificial”, pentru anuria obstructivă, internarea se face într-un spital chirurgical. În caz de anurie cauzată de insuficiență cardiacă severă, internare urgentă în secția somatică.
malyok.ru
Insuficiență renală acută
Insuficiența renală acută este o întrerupere bruscă a tuturor proceselor intrarenale: hemodinamică și hidrodinamică, filtrare glomerulară, secreția și reabsorbția tubulară, în urma cărora homeostazia este întreruptă și se dezvoltă hiperazotemie, tulburări profunde ale metabolismului apei și electroliților, acidoză, hipertensiune arterială și anemie. Cea mai importantă condiție pentru tratamentul cu succes al pacienților cu insuficiență renală acută este diagnosticul precoce, care se realizează ținând cont de etiologia acestei boli. Următoarele se disting în mod convențional factori etiologici insuficiență renală acută:
prerenal (șoc, sindrom de zdrobire prelungit, intoxicație endogenă, pierdere masivă de lichid și electroliți, tromboembolism arterelor renale, infarct renal);
renale (pefrotoxicoză prin otrăvire cu săruri de metale grele, hidrocarburi tetraclorurate, cloramină, unele tipuri de ciuperci, fosfor; infecții - pielonefrită, febră hemoragică, leptospiroză, avort septic, infecție anaerobă, glomerulonefrită acute; leziuni toxic-alergice;
subrenală (obstrucția ureterelor cu calculi, ligatura ureterelor în timpul operatii ginecologice, creșterea tumorii în ureter, compresia ureterelor de către tumori din exterior).
În cursul clinic al insuficienței renale acute, se disting mai multe etape:
faza de diureză precoce - clinica este aceeași ca în stadiul II;
faza de poliurie și restabilirea capacității de concentrare a rinichilor - toate constantele hemorenale sunt normalizate, respiratorii și sistemele cardiovasculare, canal digestiv, aparat de sprijin și mișcare, sistem nervos central;
Stadiul I - inițial (simptome cauzate de influența directă a factorului etiologic);
Stadiul II - oligoanuric (oligurie sau anurie completă, hiperazotemie, acidoză metabolică, hiperkaliemie, modificări bruște ale stării acido-bazice, manifestate prin miocardită toxică și pleuropneumonie, adesea edem pulmonar uremic, gastroenterocolită erozivă, insuficiență hepatică, leziuni poliseroase ale oaselor și articulațiilor , leziuni ale sistemului nervos central);
Etapa III - recuperare:
Stadiul IV – recuperare – restabilirea anatomică și funcțională a activității renale la parametrii inițiali.
Diagnosticul insuficienței renale acute, începând cu stadiul II, nu provoacă dificultăți și se bazează pe manifestări clinice și date din studii de laborator, biochimice și radiologice, care fac posibilă evaluarea profunzimii și dinamicii tulburărilor renale și afectarea tuturor organelor. și sisteme. Cea mai importantă sarcină a clinicienilor de orice profil este de a diagnostica insuficiența renală acută în stadiul I.
Traumatic și soc hemoragic se caracterizează printr-o clinică clasică descrisă de N.I. Pirogov. La soc de ardere pacienții țipă de durere, se observă pierderi masive de plasmă, îngroșare a sângelui și toxicoză. La șoc de transfuzie de sânge apar dureri în regiunea lombară, frisoane, subicteritatea sclerei și a pielii și se dezvoltă hemoliză intravasculară.
Șocul bacteriemic (bacteriotoxic) se caracterizează prin frisoane uluitoare, febră agitată și transpirație abundentă, leucocitoză ridicată.
Cu șoc anafilactic, apar mâncărimi ale pielii, erupții cutanate, tuse, bronhospasm, tensiunea arterială scade și eozinofilie este detectată în sânge.
Pierderea masivă de lichide și electroliți provoacă deshidratare, deshidratare extracelulară, hipokaliemie și convulsii.
Nefrotoxicoza se manifestă prin vărsături abundente, dureri abdominale, diaree și apariția unei margini negre pe gingii. Clinica de gastroenterocolită acută se dezvoltă. Celulele epiteliului tubular alterat distrofic se găsesc în urină.
Pielonefrita acută bilaterală se caracterizează prin frisoane severe, leucocitoză mare, febră agitată, dureri intense în regiunea lombară, disurie, leucociturie, bacteriurie.
În glomerulonefrita acută, durerea apare în regiunea lombară, se observă hematurie (globule roșii leșiate), cilindrurie, proteinurie și disproteinurie, se dezvoltă sindromul hipertensiv și edem.
Tabloul clinic al avortului septic este similar cu cel al șocului bacteriemic. În plus, apar dureri de crampe în abdomen și semne de coagulare intravasculară diseminată și se observă o trăsătură distinctivă - vasele pielii sunt afectate (zone necrotice în zona aripilor și spatelui nasului, buzelor, obrajii, lobii urechilor, falangele unghiilor), majoritatea femeilor se dezvoltă sângerare uterină.
În urostaza acută (factori etiologici subrenali ai insuficienței renale acute), primul și cardinal semn este colică renală.
ÎN stadiul inițial insuficiență renală acută, se prescriu următorul set de măsuri de tratament de urgență:
Terapie antișoc.
Terapie de detoxifiere prin transfuzie (până la transfuzii de schimb sânge, administrare de antidoturi, intravenos administrare prin picurare soluţii concentrate de glucoză).
Spălarea stomacului și a intestinelor cu o soluție 5% de bicarbonat de sodiu pentru intoxicații și intoxicații endogene și exogene.
In conditii septice, daca urodinamica tractului urinar conservate, se folosesc cel puțin două medicamente antibacteriene în doze care țin cont de gradul de disfuncție renală.
În caz de anurie obstructivă este indicată cateterizarea ureterelor, iar dacă încercările de efectuare a acesteia nu reușesc, o operație urgentă, conform indicațiilor vitale, este drenarea rinichiului și, dacă este indicată, decapsularea acestuia.
În toate cazurile, sunt prescrise medicamente cardio și vasotonice, antispastice, diuretice și anabolice.
Diagnosticul precoce al insuficienței renale acute și măsurile adecvate de urgență luate în stadiul inițial opresc dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale acute în 25-30% din cazuri. Dacă acest lucru nu poate fi realizat și insuficiența renală acută progresează, este indicată utilizarea metodelor de purificare a sângelui extrarenal.
www.eurolab.ua
Insuficiență renală acută: îngrijiri de urgență
Insuficiența renală acută este o patologie a organelor în care bruscă și declin rapid functia rinichilor. Fenomenul este cel mai adesea asociat cu ischemia de organ, daune toxice, distrugere imună și disfuncție tubulară cu osmolaritate scăzută a urinei. Patologia este agravată de o creștere instantanee a nivelului de azot rezidual, potasiu și dezvoltarea uremiei cu o creștere a nivelului de creatinine în serul sanguin. Patologia reversibilă are o dezvoltare fulgerătoare și, prin urmare, îngrijirea de urgență este necesară pentru insuficiența renală acută. Dar vă vom spune cum să furnizați pacientului acțiunile auxiliare necesare.
Forme de insuficiență renală
Insuficiența renală acută este o patologie de organ în care există o scădere bruscă și rapidă a funcției renale. Patologia este împărțită în mai multe forme:
- Prerenal, cauzat de toate tipurile de șoc cu scăderea vitezei și a volumului circulației sanguine: sângerări, scăderea volumului de apă din organism cu vărsături intense, diaree, arsuri și alte fenomene;
- Renală, depistată din cauza glomerulonefritei acute, nefritei interstițiale, toxicității cu otrăvuri, antibiotice, substanțe de contrast cu raze X;
- Postrenală, care este direct legată de blocarea tubului cu urat, pietre de tip oxalat, coagulanți proteici sau cheaguri de sânge.
Tabloul clinic arată ca simptomele bolii de bază care a provocat NDE: șoc, frisoane, căldură, vărsături, diaree. Dacă există o scădere a volumului de urină, somnolență și letargie, diagnosticul este confirmat.
Important! PN acută este adesea complicată insuficiență respiratorie, sângerări gastrointestinale, aritmii și insuficiență hepatică.
Dacă apare insuficiență renală acută, ce ar trebui să faceți?
Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor. Alegerea terapiei depinde de cauza, forma și intensitatea dezvoltării patologiei. Pacient în obligatoriu trebuie internat în spital, se prescrie un regim strict și se introduce o dietă cu alimente și băuturi. În plus, este necesar să se monitorizeze diureza, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, contracția mușchilor cardiaci și indicatorii de temperatură.
Cel mai bine este să acordați îngrijiri într-un spital sau o unitate de terapie intensivă prin intermediul medicilor de terapie intensivă, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Prin urmare, dacă pacientul este acasă sau la locul de muncă și prezintă simptome de insuficiență renală acută, îngrijirea de urgență trebuie asigurată de cei prezenți. Ce ar trebui făcut:
- Așezați pacientul pe orizontală, ușor într-o parte, cu capul atârnat ușor, pentru a nu împiedica procesul de vărsături (dacă există);
- Sunați imediat o ambulanță, explicându-i că există un pacient cu insuficiență renală acută;
- Încălziți pacientul afară cu pături și haine;
- Îndepărtați din starea de șoc, hipovolemia folosind mijloace improvizate;
- Măsurați tensiunea arterială, dacă este scăzută, dați o băutură care crește tensiunea arterială: decoct de măceș, ceai tare cu zahăr și fără alcool;
- Se administrează intravenos ser fiziologic steril cald;
- Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, se administrează dopamină intravenos folosind sistemul: picături cu o frecvență de 5-10 unități pe minut, o soluție de 0,05% într-o soluție de glucoză 5%;
- Se administrează pacientului heparină intravenoasă imediat de la 5 la 10 mii de unități, apoi 40-60 de unități zilnic;
- Injectați Furosemid (Lasix) intravenos.
Terapia prin perfuzie este prescrisă pentru a restabili volumul fluxului sanguin, pentru a elimina toxinele și pentru a normaliza starea post-șoc a pacientului. Lavajul gastric și intestinal este indicat pentru a elimina mai bine deșeurile toxice din fluxul sanguin. Dacă a început sepsisul, terapia antibacteriană se efectuează pe bază de antibiotice combinate, iar selecția medicamentelor se face din grupul de carbopenem. Cateterizarea este permisă pentru a evita stagnarea urinei și apariția necrozei.
Important! Pe baza semnelor vitale, se prescrie intervenția chirurgicală pentru deschiderea capsulei renale, drenarea sau îndepărtarea organului.
Posibile complicații
Cursul sever al bolii poate duce la cel mai mult consecințe negative, și din toate organele vitale Un curs sever al bolii poate duce la cele mai negative consecințe, afectând toate organele vitale:
- Din sistemul respirator, acestea sunt: edem pulmonar, pneumonie, pleurezie;
- Sistemul cardiovascular: tulburări de ritm cardiac, scăderea conductibilității, insuficiență, tamponare;
- Hiperhidratare/deshidratare;
- edem cerebral, encefalopatie;
- Peritonita de tip aseptic.
Important! Neacordarea primului ajutor poate duce la deces. Potrivit statisticilor, rata mortalității în cele mai grave cazuri ajunge la 70%. Insuficiența renală acută este o patologie care necesită măsuri de urgență, diagnostic imediat și utilizarea terapiei necesare. Nu trebuie să refuzați spitalizarea dacă „totul a trecut deja” - boala trebuie tratată, altfel va începe necroza țesutului renal și organul va muri.
Cea mai mică manifestări negative din sistemul urinar - acesta este un motiv pentru a consulta un medic, a fi supus unei examinări și a lua măsurile necesare pentru tratament. Insuficiența renală acută este un proces reversibil, dar numai atâta timp cât pacientul are grijă de sănătatea lui, în caz contrar, moartea este o chestiune de timp și nu atât timp cât cred mulți oameni.
lecheniepochki.ru
Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută
Insuficiența renală acută (IRA) este o afecțiune clinică caracterizată prin deteriorare accentuată funcția rinichilor, ceea ce duce la acumularea excesivă de deșeuri azotate în serul sanguin al pacientului. În funcție de cantitatea de urină excretată în timpul zilei, insuficiența renală acută se împarte în formă oligurică (mai puțin de 500 ml urină) și forma non-oligurică (mai mult de 500 ml urină). Factorii cauzali ai insuficienței renale acute pot fi împărțiți în trei grupuri:
- prerenal;
- renal;
- postrenală.
Pielografia intravenoasă, angiografia renală și biopsia renală pot oferi informații suplimentare de diagnostic, dar aceste tehnici sunt invazive și pot provoca morbiditate semnificativă și nu trebuie utilizate în mod obișnuit în evaluarea insuficienței renale acute. Acestea ar trebui utilizate numai în situații specifice.
Tratamentul insuficientei renale acute are ca scop eliminarea factorului cauzal. La pacienții cu o cauză postrenală de insuficiență renală acută, trebuie asigurat un flux urinar adecvat. Procedura utilizată poate varia semnificativ în funcție de nivelul de obstrucție. De exemplu, inserarea unui cateter Foley poate fi suficientă pentru obstrucția datorată hipertrofiei benigne de prostată, în timp ce inserarea unui dren de nefrostomie percutanată poate fi necesară pentru obstrucția ureterală. Odată ce starea pacientului este optimizată, trebuie luată în considerare corectarea chirurgicală a leziunii obstructive. La pacienții cu cauze prerenale suspectate de AKI, trebuie depus toate eforturile pentru a restabili volumul intravascular eficient. Pentru a restabili volumul, se administrează rapid fluide izotonice (soluție izotonă de clorură de sodiu, plasmă sau soluție Ringer).
Soluțiile hipotonice, cum ar fi 5% dextroză în apă (D5W), trebuie evitate. Dacă decompensarea cardiacă contribuie la azotemia prerenală, volumul intravascular trebuie redus pentru a facilita funcția cardiacă. Intervenția chirurgicală pentru procesul patologic de bază (de exemplu, șunt peritoneo-venos pentru ascita masivă, înlocuirea valvulară pentru boli de inimă, pericardiectomie pentru pericardită) este recomandată atunci când pacientul este stabil.
Necroza tubulară acută, rezultată din leziuni ischemice sau din expunerea la un agent nefrotoxic, este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale adevărate. Afectarea parenchimului renal în glomerulonefrita acută sau nefrita interstițială alergică este mai rar cauza insuficienței renale acute adevărate. Istoric, examen obiectiv și simplu analize de laborator poate oferi informațiile necesare pentru a distinge o formă de boală renală adevărată de alta. De exemplu, la un pacient tânăr cu sindrom de zdrobire care este nivel crescut uree în sânge, dar microscopia nu evidențiază globule roșii în urină, trebuie pus un diagnostic de necroză tubulară mioglobinurică acută.
Debutul acut al oliguriei, hipertensiunii arteriale, edemului pulmonar și apariția globulelor roșii, leucocitelor și proteinelor în sedimentul urinar dau motive de a suspecta glomerulonefrita acută ca principal factor cauzator al insuficienței renale acute. În astfel de situații, medicul trebuie să evite utilizarea medicamentelor care au efecte nefrotoxice, a unor antibiotice și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Până la recuperare, funcția rinichilor este menținută prin dializă.
Dieta ar trebui să fie bogată în calorii (3000-4000 calorii), cu conținut scăzut proteine (40-60 g), sodiu (2-3 g) și potasiu (60-80 mEq). Aportul de lichide trebuie limitat (500 ml + urină).
Pentru pacienții care nu pot mânca, aport adecvat alimente bogate in calorii furnizate cu ajutorul unei sonde. În situaţiile în care tract gastrointestinal nu funcționează, se acordă preferință administrare intravenoasă amestecuri pentru alimentația parenterală. Furnizarea de calorii adecvate previne distrugerea ulterioară a țesuturilor din organism și minimizează creșterile zilnice ale nivelurilor de azot ureic seric.
Rolul diureticelor (de exemplu, furosemid, acid etacrinic, manitol) în tratamentul insuficienței renale acute stabilite este limitat, deși în cazuri rare pot crește producția de urină, transformând astfel oliguricul. formularul OPN la neoliguric.
Administrarea de soluții hipertonice (de exemplu, manitol) poate determina o creștere acută a volumului sanguin circulant la un pacient cu oligurie și poate duce la edem pulmonar masiv. Perfuzia rapidă cu doze mari de furosemid poate provoca ototoxicitate. La pacienții cu insuficiență renală adevărată, aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție extremă.
Atât hemodializa, cât și dializa peritoneală sunt metode eficiente de menținere a homeostaziei pacientului până când ischemia renală este ameliorată și toxemia este eliminată. Alegerea metodei de dializă se bazează pe abordare individuală luând în considerare echipamentul disponibil, starea hemodinamică și starea cavității abdominale a pacientului. În ultimii ani, la pacienții cu hemodinamică instabilă cauzată de cardiogen sau șoc septic, se foloseste hemofiltrare lenta si prelungita.
Dializa intermitentă facilitează eliminarea nu numai a deșeurilor azotate, ci și a volumului lichidului în exces, ceea ce îmbunătățește hemodinamica. De asemenea, ajută la corectarea acidozei metabolice și a hiperkaliemiei, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la insuficiență cardiacă și moartea pacientului. Majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută necesită 4 ore de hemodializă la două zile.
Dopamina în concentrații scăzute (1-3 mcg/kg pe minut) îmbunătățește fluxul sanguin în cortexul renal și este adesea utilizată în stadiile incipiente ale insuficienței renale acute. La o doză de 4-6 mcg/kg pe minut, dopamina prezintă un efect beta-adrenergic, crescând contractilitatea cardiacă și crescând debitul cardiac.
Alte medicamente care sunt excretate de rinichi (de exemplu, digoxină, compuși de magneziu, sedative) trebuie utilizate cu prudență. Dozele terapeutice uzuale pot provoca grave efecte secundare, deoarece cu o concentrație excesivă a medicamentului are loc acumularea acestuia.
Dacă este posibil, procedurile care implică încălcări ar trebui evitate. bariere de protectie pacient (piele și mucoase), ceea ce reduce riscul de a dezvolta infecții microbiene. Durata de utilizare a cateterelor vezicale și a liniilor de perfuzie intravenoasă trebuie redusă la minimum pentru a elimina sau a minimiza incidența bacteriemiei. Trebuie reținut că alte complicații extrarenale comune care se dezvoltă pe fondul insuficienței renale acute, cum ar fi sepsisul, sângerarea gastrointestinală și tamponarea pericardică, care necesită tratament rapid. Prognosticul depinde de factorul cauzal al insuficienței renale acute. În majoritatea cazurilor de insuficiență renală acută prerenală și postrenală, se poate aștepta recuperarea. La pacienții cu insuficiență renală adevărată, dintre care majoritatea au insuficiență renală acută cauzată de toxine (aminoglicozide, agenţi de radiocontrast, mioglobinurie) funcția renală este normalizată.
Prognostic prost la pacientii cu post-traumatic sau postoperator necroză acută tubii. Pacienții vârstnici cu implicarea multor organe și sisteme în procesul patologic au un prognostic prost în comparație cu pacienții tineri care erau sănătoși înainte de debutul insuficienței renale acute. La majoritatea pacienților după un accident vascular cerebral acut, funcția renală este restabilită în 2-3 săptămâni, deși au fost descrise cazuri rare de normalizare a funcției renale după 6 luni.
Chiar și astăzi, rata mortalității pacienților din cauza insuficienței renale acute este foarte semnificativă. Prin urmare, trebuie depus toate eforturile pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale. Măsurile necesare includ identificarea pacienților Risc ridicat, abținându-se de a prescrie medicamente nefrotoxice și asigurând o hidratare adecvată cu fluide intravenoaseînainte de studii angiografice. Utilizarea de soluții de cristaloizi sau coloizi înainte, în timpul și după extensie intervenție chirurgicală a scăzut incidenţa necrozei tubulare ischemice acute în perioada perioperatorie. K. Venkateswara Rao
Un grup de afecțiuni cauzate de disfuncția rinichilor este numit insuficiență renală acută. Acesta este un proces reversibil, care se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor secretoare, de filtrare, excretoare, modificări ale echilibrului apă-electroliți și continut crescut produse ale metabolismului azotului în sânge.
Formele de bază, cauzele lor
Există trei forme principale de insuficiență renală acută (tabel), care ajută la determinarea modului de a lua măsuri pentru a preveni o astfel de complicație și a trata patologia:
| Forme | Cauză | Situația în care se dezvoltă patologia | |||
| Prerenal | Apare în afara rinichilor (cauzat de o circulație deficitară) |
|
|||
| Renal | Problemă cu rinichii |
|
|||
| Postrenală | Fluxul de urină perturbat |
|
|||
Patogeneza
Tulburările funcționale ale rinichilor duc la procese inflamatorii în organ. Funcționalitatea afectată a corpusculilor renali din stratul cortical al organului, care reprezintă o parte importantă a structurilor glomerulare, determină patogeneza bolii. Impactul distructiv al tulburării funcționale operează în mai multe direcții. În primul rând, eliberarea produșilor finali de azot din sânge este inhibată sau complet oprită. Cu partea lichidă a sângelui, ele sunt transportate în tot corpul, pătrunzând în organele interne și în sistemele vitale. Acest lucru duce la poluare și perturbă schimbul de gaze în organism. Prezența oxigenului în organism scade, dioxidul de carbon crește. Structurile glomerulare ale rinichilor suferă de această situație și apare necroza lor parțială sau completă. Restabilirea funcției de filtrare atunci când corpusculii renali mor este practic imposibilă. În viitor, procesul este complicat de inflamație, ceea ce duce la otrăvirea țesuturilor și a sângelui cu otrăvuri.
Principalele criterii pentru descărcătoare de supratensiune
Clasificare PUSCĂ
În 2002, a fost elaborată și publicată clasificarea puștilor în 2004, permițând identificarea și diagnosticarea leziunii renale acute. Ascunsă în litere engleze este definiția fazelor de dezvoltare a insuficienței renale:
- R - risc;
- I - deteriorare;
- F - eșec;
- L - pierderea funcției;
- E - grad ireparabil (terminal) de deficiență.
Leziunea renală acută este diagnosticată atunci când apar două afecțiuni:
- criteriul timpului;
- criteriu funcțional (slăbirea funcțiilor organelor, determinată de cantitatea de urină excretată sau de gradul de creatinine din sânge).
| Clasificarea RIFLE a dezvoltării insuficienței renale acute | ||||||
| Clasă | Rată de filtrare glomerulară | Diureza | ||||
| R risc | Creșterea Ccr de 1,5 ori sau scăderea RFG cu 25% | < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч. | ||||
| daunc | Creșterea Ccr de 2 ori sau scăderea RFG cu 50% | < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч. | ||||
| deficiență F | Creșterea Ccr de 3 ori sau scăderea RFG cu 75% | < 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч. | ||||
| L pierderea funcției | AKI timp de ≥ 4 săptămâni | |||||
| E deficiență ireparabilă | ARF timp de ≥ 3 luni | |||||
| Ccr - nivelul creatininei; GFR - rata de filtrare glomerulară | ||||||
Clasificarea AKIN
Pentru a îmbunătăți diagnosticul prin creșterea controlului abaterilor minore ale concentrației de creatinine în sânge, clasificarea a fost îmbunătățită în 2007 de un grup de specialiști AKIN. Accentul este pus pe produsul final al reacției cu creatină fosfat și rata de filtrare glomerulară (GFR) este exclusă. Insuficiența renală acută se caracterizează prin următoarele criterii:
Simptome și etape
Dezvoltarea insuficienței renale acute trece prin 4 etape:
Insuficiență acută în timpul sarcinii
Boala la femeile gravide este provocată de procese inflamatorii ale sistemului urinar. Boala acută de rinichi în timpul sarcinii este o complicație care pune viața în pericol. Pericolul este ca afectarea rinichilor să apară întotdeauna rapid, în decurs de câteva ore sau zile. Cel mai adesea, problema se face simțită la începutul celui de-al treilea trimestru, după naștere. Dar există un risc atunci când insuficiența renală acută se dezvoltă din cauza bolilor infecțioase. Motivele dezvoltării patologiei în timpul sarcinii sunt următoarele:
- sarcina crescuta a rinichilor datorita filtrarii mai multor sange;
- procesele inflamatorii cronice ale sistemului urinar;
- exacerbare după avort sau după naștere;
- moartea fetală în timpul sarcinii.
Cu atenție în timp utilă semnelor de insuficiență renală acută (dureri de spate, scăderea urinării, sete și altele), este posibilă restabilirea funcționalității organului și salvarea vieții mamei și copilului.
Dacă măsurile nu sunt luate în timp util, boala trece prin toate perioadele de insuficiență renală acută, se adaugă semne noi (sânge în scaun, amorțeală la nivelul membrelor) și există o probabilitate mare. rezultat fatal atât pentru femeie cât şi pentru făt. La curs acut boli, viitoarea mamă ar trebui să consulte cu siguranță nu numai un urolog, ci și un ginecolog.
Complicații și consecințe
Bolile acute de rinichi nu merg bine și apar adesea rezultate patologice semnificative:
Diagnosticul insuficientei renale acute
Dacă se suspectează eșecul acut, medicul ia în considerare istoricul simptomelor și examinarea pacientului. Mai departe ghiduri clinice susținută de rezultatele testelor CFO și de laborator:
Metodele de diagnosticare folosind instrumente mecanice vă permit să examinați organul și să evaluați dificultățile procesului (cronic sau acut), să determinați prezența blocării canalelor:
- Ecografia peritoneului;
- CT (tomografie computerizată);
- Raze X ale peritoneului determină prezența pietrelor în rinichi sau canale.
Dacă cauza stării acute este blocarea canalelor, este posibil să aveți nevoie tipuri suplimentare cercetare:
- RMN, care vă permite să evaluați gradul de modificare a structurii organului.
- Pielografie renală. Prin cateterizarea ureterului se introduce contrast pentru un studiu anatomic detaliat al organelor sistemului urinar.
- Scintigrafie renală. Evaluează stare functionala organ.
Ce tratament este necesar?
Manifestarea simptomelor care indică dezvoltarea unei forme acute a bolii indică necesitatea de a livra pacientului cât mai curând posibil. îngrijire medicală. Până la sosirea medicului, persoanele din apropiere vor avea nevoie de autocontrol pentru a evalua situația și a acorda primul ajutor necesar.
Îngrijire de urgenţă
Primul pas este restabilirea volumului sanguin. Asistența necesară în prima fază a dezvoltării bolii va fi de natură mai preventivă, vizând eliminarea cauzelor care au provocat stare acută, și eliminarea încălcărilor care au avut loc. Pentru început, pacientul este furnizat odihna la pat, pace si caldura. Pentru a restabili mișcarea sângelui prin vase, terapia prin picurare se efectuează folosind soluții de albumină, glucoză, manitol, plasmă și altele. După restabilirea volumului sanguin, se folosesc diuretice. Spasmele vasculare sunt ameliorate cu amestecuri de novocaină.
Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută în timpul dezvoltării celei de-a doua faze are ca scop eliminarea simptomelor, deoarece situația este complicată de anurie sau oligurie. Tratamentul insuficienței renale acute se concentrează pe eliminarea consecințelor otrăvirii organismului. Toate condițiile sunt prevenite și eliminate, amenințătoare de viață la pacient. Se folosesc soluții hipertonice preparate cu vitamine, anticonvulsivante și antibiotice.
Insuficiența renală este o afecțiune patologică a organismului în care capacitatea rinichilor de a produce și/sau excreta urină se pierde complet sau parțial, ducând la dezvoltarea daune ireversibile homeostazie osmotică, acido-bazică și apă-sare. Acestea din urmă, la rândul lor, duc la dezvoltarea unor leziuni secundare ale diferitelor sisteme ale corpului. Relativ curs clinic Există insuficiență renală acută și cronică.
Insuficiență renală acută
Această patologie se dezvoltă brusc și devine cel mai adesea o consecință a leziunilor acute (dar reversibile) ale diferitelor structuri renale. Este tipic pentru ea o scădere bruscă volume de urină excretate (sau oligurie), până la dispariția ei completă – anurie.
Cauzele insuficienței renale în forma acută a bolii:
- Tulburări hemodinamice renale acute (colaps, șoc); insuficiență renală acută
- Intoxicaţie de diverse origini(medicamente, mușcături de insecte și șarpe, otravuri casnice);
- Boli infectioase (leptospiroza, febra hemoragica, complicata sindrom renal);
- Boli acute de rinichi (pielonefrită, glomerulonefrită acută);
- Obstrucţie tractului urinar(forme acute de boli care, din diverse motive, sunt asociate cu scurgerea de urină afectată);
- Îndepărtarea unui rinichi (când există doar unul) sau lezarea acestuia.
Simptome ale insuficienței renale acute:
Specific:O cantitate mică de urină excretată este oligurie;
Absența completă a acesteia este anuria.
Nespecific:
Lipsa poftei de mâncare;
Diaree;
Greață și/sau vărsături;
Umflarea tuturor extremităților;
Creșterea volumului ficatului;
Inhibarea nerezonabilă sau, dimpotrivă, agitația pacientului.
Întreaga perioadă a cursului clinic al insuficienței renale acute este de obicei împărțită în mai multe etape clar definite:
etapa 1. Iniţială. Simptomele în acest stadiu sunt cauzate de un efect direct asupra organismului cauzei imediate care a provocat insuficiență renală acută. Simptomele sunt ușoare și durează de la câteva ore până la câteva zile. Este posibil să se dezvolte un sindrom de intoxicație, care se caracterizează prin dureri abdominale, greață și paloare;
a 2-a etapă. Oligoanuric. Principala trăsătură distinctivă a acestei etape este prezența oliguriei sau chiar a anuriei. Pot fi, de asemenea, severe stare generală rabdator, apariție bruscă uree în sânge (cu acumulare ulterioară) și alte elemente care ar trebui să lipsească în mod normal. Astfel de procese duc la autointoxicarea treptată a organismului, în care se observă următoarele simptome: letargie, adinamie, somnolență, diaree, hipertensiune arterială, tahicardie, edem corporal larg răspândit, anemie și azotemie.
a 3-a etapă. Restauratoare. La rândul său, este împărțit în faza de diureză precoce și poliurie:Faza precoce de diureză. Clinica corespunde pe deplin stadiului 2;
faza de poliurie. Caracterizat prin restabilirea capacității de concentrare a rinichilor. În același timp, toate funcțiile renale sunt normalizate, cardiovasculare și sistemul respirator. Canalul digestiv, aparatul de mișcare și sprijin și sistemul nervos central revin la funcționarea normală. Etapa durează aproximativ 2,5 săptămâni;
etapa a 4-a. Recuperare. Recuperarea functionare normala rinichii și structura acestuia. Scena tinde să se prelungească (uneori până la un an).
Insuficiență renală acută la copii
Cauzele insuficienței renale acute variază semnificativ la copiii de diferite vârste:La nou-născuți, dezvoltarea insuficienței renale acute este cel mai adesea asociată cu tromboza arterelor și venelor renale, mai rar cu sindromul de coagulare intravasculară diseminată;
Copiii sub 3 ani și sugarii prezintă NP acută din cauza dezvoltării sindromului hemolitic-uremic;
La școlari și preșcolari, această patologie se întâlnește împreună cu nefrita interstițială și glomerulonefrita.
Adesea în copilărie se dezvoltă insuficiență renală acută funcțională. Uneori se fixează imediat după nașterea copilului, datorită separării acestuia de placentă (organul principal de hrănire). Trebuie remarcat faptul că rinichii unui nou-născut încep să funcționeze pe deplin abia după câteva zile, astfel încât diagnosticul de insuficiență renală la copii este adesea fals.
Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută
Dacă la o persoană sunt detectate semne de insuficiență renală acută, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Înainte de sosirea ambulanței, trebuie efectuate următoarele manipulări:
Așezați pacientul pe o suprafață plană, cu picioarele ușor ridicate;
Desfaceți sau scoateți îmbrăcămintea strâmtă a pacientului;
Asigurați un flux complet de aer proaspăt, curat;
încălziți pacientul;
Pregătiți-vă să transportați pacientul la spital.
Acțiuni pe care, în majoritatea cazurilor, ambulanța le efectuează prima:
- Reface bcc: se administreaza reopoliglucina, plasma, 0,9%. soluție de NaCl, soluții de proteine, 20% sau 10% soluție de glucoză. Toate lichidele se administrează în doză de: 15 ml pe kilogram, plus pierderi prin scaun și vărsături;
- Restabilește fluxul sanguin renal eficient: dopamină (3mcg/kg*min), aminofilină (5mg/kg);
- Echipa trebuie să ofere terapie diuretică de urgență: heparină și Lasix (până la 10 mg/zi/kg IV). Uneori se folosesc sulfat de sodiu și sorbitol, care au un efect laxativ puternic, crescând astfel excreția de lichid împreună cu fecale;
- Apoi se realizează terapie simptomatică: anticonvulsivante şi medicamente antihipertensive, precum și doze mici de antipiretice.
Insuficiență renală cronică
CRF este o afecțiune patologică în care volumul de muncă efectuat de rinichi scade treptat, până când se oprește complet. Astfel de procese se dezvoltă din cauza morții sistematice a țesutului renal din cauza prezenței bolilor cronice de rinichi. Ca urmare, boala duce la înlocuirea completă a țesutului renal cu țesut conjunctiv, care se manifestă în mod clar în încrețirea acestui organ.Insuficiența renală cronică
Boala afectează în medie 300 de oameni la milion. Cu toate acestea, numărul persoanelor care se confruntă cu această problemă crește în fiecare an.
Cauzele insuficienței renale cronice
Printre toate cauzele acestei stări patologice, un loc special îl ocupă bolile care afectează glomerulii renali:
- Boli de rinichi: pielonefrita cronica si glomerulonefrita;
- Boli metabolice: amiloidoză, gută, diabet;
- Boli renale congenitale: îngustarea arterelor renale, subdezvoltarea rinichilor, boală polichistică;
- Boli reumatice: vasculită hemoragică, sclerodermie, LES;
- Boli vasculare: Hipertensiune arterială și boli care duc la modificări semnificative ale fluxului sanguin renal;
- Boli care cauzează probleme cu fluxul de urină;
Glomerulonefrita.
Anomalii congenitale ale dezvoltării rinichilor;
Diabet;
Pielonefrită;
Simptomele insuficienței renale cronice
Vorbind despre simptome de insuficiență renală cronică, identificăm întotdeauna mai multe etape caracteristice în dezvoltarea tabloului clinic de ansamblu.Deci, etapele insuficienței renale cronice:
etapa 1. Latent. În acest stadiu al dezvoltării bolii, pacienții adesea nu se plâng, în cazuri extreme, doar oboseală crescută cu o activitate fizică moderată, precum și gura uscată și slăbiciune, care se manifestă după-amiaza târziu. Pe baza rezultatelor analizei biochimice, pacienții sunt adesea informați cu privire la prezența proteinelor în urină și la modificări minore în compoziția electrolitică a sângelui;
a 2-a etapă. Compensat. Pacienții au aceleași plângeri, dar sunt observați mult mai des. Toate acestea sunt însoțite de o creștere a volumului de urină excretat (până la 2,5 litri pe zi). Parametrii biochimici ai sângelui se schimbă în rău;
a 3-a etapă. Intermitent. Activitatea rinichilor încetinește semnificativ. Concentrația compușilor de azot în sânge crește, nivelul creatininei și ureei crește. Pacienții se plâng slăbiciune generală, oboseală, gură uscată, sete, pierderea poftei de mâncare, greață și/sau vărsături frecvente. Medicul poate observa că pacientul are mici contracții musculare periodice și, uneori, se dezvoltă tremor la mâini și degete. Este posibilă durerea frecventă și intensă la nivelul articulațiilor.
În acest stadiu, bolile respiratorii acute (faringită, amigdalita) sunt adesea adăugate la orice altceva. Boala capătă un caracter de valuri: starea pacientului fie se îmbunătățește, fie se înrăutățește din nou.
În această perioadă, cu adecvat terapie conservatoare pacientul mai poate face niște treburi casnice, dar cu creșterea activitate fizica, stres emoțional, restrictionarea consumului de alcool, erorile de alimentatie, interventiile chirurgicale sau tot felul de infectii pot duce la o deteriorare semnificativa a starii;
etapa a 4-a. Terminal. Tabloul clinic arată astfel:
- labilitate emoțională;
- Comportament inadecvat;
- Letargie;
- Tulburari ale somnului;
Față umflată;
Piele gri-galben;
Păr fragil și tern;
Mâncărimi ale pielii;
Hipotermie;
Creșterea distrofiei;
Miros de amoniac din gură;
Vărsături continue;
Regurgitare;
Balonare;
Diaree (scaune de culoare închisă, miros urât).
Măsurile de diagnostic arată o dispariție aproape completă a capacității de filtrare a rinichilor. Uremia se dezvoltă. Distrofia mușchilor cardiaci, insuficiența circulatorie și pericardita încep să se dezvolte rapid. Treptat boala afectează totul cantitate mare organe interne:
Plămânii se umflă;
Se dezvoltă encefalopatie;
Coagularea sângelui este afectată;
Se oprește producția de mulți hormoni;
Sistemul imunitar se estompează treptat.
Important este că toate aceste schimbări sunt întotdeauna ireversibile. Dezvoltare în continuare boala duce inevitabil la moarte.
Prognoza
Cu un tratament oportun și adecvat, majoritatea pacienților care suferă de insuficiență renală revin în cele din urmă la viața lor normală.
Cu toate acestea, în cazurile în care boala s-a dezvoltat „liber” pe o perioadă lungă de timp, în urma căreia a ajuns la a patra etapă, moartea persoanei are loc aproape întotdeauna. Cauzele imediate de deces sunt: sepsis, tulburări hemodinamice, coma uremică.
Insuficiență renală cronică: tratament și prevenire
În primul rând, succesul tratamentului insuficienței renale depinde de pacientul însuși. El este cel care trebuie să suspecteze imediat ceva greșit în starea sa (cantitate zilnică de urină, sanatatea generala) și consultați un medic.Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care au avut anterior probleme cu rinichii ( anomalii congenitale, glomerulonefrită, pielonefrită). Ei trebuie să viziteze periodic un nefrolog.
Este de la sine înțeles că pentru ca tratamentul să fie eficient, trebuie să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului.
Tratamentul insuficienței renale cu remedii populare nu este binevenit de medicii din întreaga lume. Această boală este extrem de gravă și auto-medicația necorespunzătoare duce adesea la o deteriorare semnificativă a stării pacientului.
Prevenirea NP se bazează pe prevenirea cauzelor care provoacă această patologie. Este deosebit de important să începeți lupta împotriva bolilor precum pielonefrita, urolitiaza și glomerulonefrita din timp.
Scopul principal al tuturor procedurilor medicale este eliminarea cauzei acestei stări patologice. În acest scop, în practica medicală de zi cu zi se folosesc metodele obișnuite de eliminare a intoxicației, hemolizei, deshidratării și șocului. Pacienții cu simptome severe de insuficiență renală sunt întotdeauna îndrumați la secția de terapie intensivă.
Insuficiența renală acută este o afecțiune caracterizată prin scăderea capacității rinichilor de a forma urină (filtrarea lichidului). În același timp, rinichii își pierd și funcția de a elimina organismul de subproduse și excesul de produse metabolice și toxine, ceea ce duce la otrăvirea (intoxicația) a acestuia. Pot exista multe cauze ale insuficientei renale acute; pentru comoditate, acestea sunt împărțite în 3 grupuri principale.
Primul grup include factori care afectează organismul ca întreg, cum ar fi sângerarea. Cu o pierdere mare de sânge, aportul de sânge la toate organele, inclusiv rinichii, scade brusc. Tensiunea arterială prea scăzută în vasele rinichilor nu le permite să filtreze eficient lichidul. Insuficiența renală se dezvoltă și cu toate tipurile de șoc, cu șoc electric, infecție bacteriană a sângelui, infectii severe cu deshidratare, arsuri extinse și alte afecțiuni în care apar căderi excesive tensiune arteriala. Uneori, insuficienta renala poate fi cauzata de prea mult utilizare activă diuretice care provoacă pierderi semnificative de lichide, precum și boli ale sângelui în care nivelul hemoglobinei, care transportă oxigenul, scade în sânge.
Al doilea grup de motive combină factori care acționează direct din rinichi. Astfel, glomerulonefrita acută, o boală în care formarea de anticorpi la componentele capilarelor rinichilor, poate deveni o cauză potențială a insuficienței renale acute. În plus, o scădere a funcției renale poate apărea la multe boli din grupa reumatismale - lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindrom Goodpasture etc. Ceea ce au toate în comun este că sistemul imunitarîncepe să perceapă țesutul renal ca străin și să secrete substanțe speciale care le distrug.
Deteriorarea țesutului renal este cauzată de hipertensiunea arterială severă cu modificări bruște și o creștere puternică a tensiunii arteriale - în astfel de cazuri este numită și malignă. Adesea, cauza unei astfel de hipertensiune se află în rinichii înșiși și apare, de exemplu, cu anomalii în structura vaselor renale sau o tumoare suprarenală.
Insuficiența renală acută se poate dezvolta și din diverse efecte toxice asupra organismului. Substanțe precum mercurul, sărurile de cupru și otrăvurile unor ciuperci acționează în mod specific asupra rinichilor și le inhibă funcția. Au o influență similară acid aceticși o parte din substanțele conținute în îngrășămintele pentru plante. Există și medicamente care, în caz de supradozaj, afectează aceste organe. acțiune similară. Acest antimicrobiene(aminoglicozide, sulfonamide) și tratamente pentru cancer (metotrexat, azatioprină etc.).
În cele din urmă, al treilea grup de factori combină acele cauze care acționează din structurile situate sub rinichi, adică tractul urinar. Sunt relativ mai rare. Așa-numitele cauze subrenale ale insuficienței renale acute includ toate cele care provoacă întreruperea fluxului de urină în diferite niveluri. Aceasta ar putea fi o piatră înfiptă în ureter, neoplasme în cavitatea abdominală sau pelvis, comprimând ureterul sau uretra, un cheag de sânge format după o leziune a tractului urinar (de exemplu, după o intervenție chirurgicală). Cauza deficienței fluxului de urină și a insuficienței renale acute poate fi creșterea tumorii în tractul urinar. Dacă la nivelul ureterului apare o obstrucție a scurgerii urinei, doar 1 rinichi suferă. Deversarea lichidă afectată duce la o creștere a presiunii în părțile supraiacente ale sistemului urinar și are loc întinderea structurilor renale. Dacă pelvisul renal nu este curățat de urină la timp, țesutul renal moare și organul își pierde pentru totdeauna capacitatea de a filtra lichidul și de a forma urină.
În cazurile în care un blocare a fluxului de urină apare la un nivel inferior (vezica urinară, uretra), ambii rinichi sunt afectați simultan. Acest lucru este mult mai periculos pentru prognostic.
Pe lângă cauzele principale, există și factori de risc pentru insuficiența renală acută. Persoanele care le au sunt mai susceptibile la această patologie decât altele.
Deci, factorii de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale acute includ prezența unor boli grave de rinichi și inimă la o persoană, o creștere puternică a tensiunii arteriale, vârsta peste 60 de ani și diabetul zaharat. Dezvoltarea insuficienței renale este facilitată de orice procese care duc la o deficiență de lichid în organism (diaree, vărsături severe repetate etc.). Insuficiența renală acută trebuie suspectată dacă o persoană a început recent să ia un nou medicament din grupa toxice pentru rinichi (sunt descrise mai sus) sau bea cantități mari de analgezice, sau are semne de consum de droguri (urme de injecții pe mâini). Dezvoltarea insuficienței renale acute nu poate fi exclusă dacă pacientul a suferit recent un fel de interventie chirurgicala, are urolitiaza sau neoplasme ale tractului urinar.
Simptomele insuficienței renale acute
Insuficiența renală acută nu este o afecțiune care se dezvoltă rapid, cum ar fi un accident vascular cerebral, infarct miocardic sau convulsii. De obicei, este nevoie de până la câteva ore pentru ca simptomele să se dezvolte complet. Dificultatea constă în faptul că la diagnosticarea insuficienței renale acute la prima vedere există dificultăți: manifestările insuficienței renale acute în diferite stadii pot fi foarte asemănătoare cu șoc, otrăvire sau alte condiții de urgență.Uneori pacientul nu simte boala la toate, al căror singur simptom este absența scurgerii de urină. Acest lucru se întâmplă adesea la persoanele cu probleme cardiace, de exemplu la cei care urmează tratament după a suferit un atac de cord miocardului.
Simptomele clasice ale insuficientei renale acute sunt oboseală crescută, slăbiciune, scăderea și scăderea volumului și apoi încetarea producției de urină, absența nevoii de a urina. Acele porțiuni mici de urină care sunt eliberate în timpul dezvoltării insuficienței renale acute au o culoare mai închisă decât de obicei.
Odată cu creșterea semnelor de otrăvire a organismului cu produse secundare metabolice, apar simptome precum aversiune față de alimente, greață, vărsături și uneori dureri abdominale. Pacienții se plâng prost gustîn gură, deoarece organismul, pierzând rinichii ca organ de excreție, începe să excrete Substanțe dăunătoare prin alte organe: piele, mucoase, plămâni. De aceea, uneori, fiind în apropierea unui astfel de pacient, poți simți un miros neplăcut de „urină” din piele și în aerul pe care îl expiră.
În insuficiența renală acută se dezvoltă rapid tulburări ale metabolismului electrolitic, ceea ce provoacă uneori zvâcniri musculare sau chiar crampe. Conștiința pacienților este afectată treptat: încetează să vorbească, devine dificil să ia contact cu ei - răspund la întrebări cu întârziere, în monosilabe, uneori incorect. Apoi, în lipsa unui tratament adecvat, conștiința este deprimată și persoana cade în comă. Este mult mai ușor în ceea ce privește diagnosticul în acele cazuri când afecțiunea este cauzată de cauze subrenale, adică obstacole în calea scurgerii urinei. În astfel de situații, există un semn de diagnostic foarte important - durerea. Sub presiunea acumulării urinei, tractul urinar, calicele și pelvisul renal sunt întinse, iar umflarea țesutului renal crește. Toate acestea împreună dau dureri severeîn partea inferioară a spatelui (pe una sau ambele părți, în funcție de faptul că unul sau ambii rinichi sunt afectați). Durerea tinde să se răspândească în jos de-a lungul tractului urinar - în zona inghinală, organe genitale, suprafata interioara solduri. Când apăsați pe piele de ambele părți ale buricului sau deasupra pubisului, durerea se intensifică.
Indiferent de cauza insuficienței renale acute, simptomul cheie este absența debitului de urină. Ar trebui să întrebați întotdeauna despre cantitatea acesteia de la un pacient cu suspiciune de această patologie și în orice alte condiții de urgență.
Primul ajutor pentru insuficienta renala acuta
Dacă bănuiți insuficiență renală acută, trebuie mai întâi să vă asigurați că asistența medicală de specialitate ajunge la persoana bolnavă cât mai curând posibil.
Dacă un pacient este transportat la spital, poziția de transport este aleasă în funcție de starea sa: în caz de slăbiciune severă, convulsii sau pierderea cunoștinței, persoana este transportată întinsă. Dacă starea ta generală de sănătate nu a suferit încă prea mult, este posibil transportul în poziție șezând.
Înainte ca pacientul să cadă în mâinile medicilor, persoana care oferă asistență este obligată în principal să: evenimente generaleîngrijire, cum ar fi asistența pentru vărsături.
Dacă o persoană continuă să sângereze, trebuie depuse eforturi pentru a o opri: aplicați un garou, comprimați artera etc. Când deshidratare severă pacientului trebuie să i se ofere apă de băut; în aceeași situație, dacă o persoană este inconștientă și a pierdut mult sânge, este permis, înainte de sosirea medicilor, să se administreze medicamente de înlocuire prin picurare intravenoasă - soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% într-o cantitate de nu mai mult. peste 400 ml.
Dacă insuficiența renală este cauzată de o blocare a tractului urinar, se poate încerca cateterizarea vezicii urinare dacă sunteți calificați în procedură. În aceeași situație, este posibil să luați analgezice disponibile. Adevărat, trebuie amintit că nu vor ajuta la ameliorarea completă a durerii, dar, ca măsură pentru ameliorarea stării pacientului, sunt destul de potrivite.
Ca parte a primului ajutor, este necesar să se monitorizeze în mod constant respirația și bătăile inimii pacientului.
Pentru a reduce intoxicația organismului, puteți efectua un lavaj gastric și o clisma de curățare cu apă rece. Intestinele au o rețea de circulație extinsă, iar în timpul acestor proceduri, unele dintre toxine sunt eliminate din organism cu apă. În același scop, pacientului i se administrează enterosorbanți (cărbune activat, polifepan). Acest lucru va îmbunătăți oarecum starea pacientului înainte de internarea într-un spital specializat, unde există posibilități de purificare hardware a sângelui și tratamentul insuficienței renale acute.
