Principii generale de tratament al intoxicațiilor acute cu medicamente. Principii de bază și metode de tratament al intoxicațiilor acute

Indiferent de substanța toxică, tratamentul tuturor intoxicațiilor acute se efectuează conform următoarelor principii:

1. Evaluarea funcţiilor vitale şi corectarea tulburărilor identificate.

2. Oprirea pătrunderii otravii în organism.

3. Eliminarea otravii neabsorbite.

4. Utilizarea antidoturilor.

5. Eliminarea otravii absorbite.

6. Terapie simptomatică.

1. Starea este evaluată folosind algoritmul ABCDE.

„A” - restabilirea permeabilității căilor respiratorii.

„B” – ventilație eficientă. Dacă este necesar, asigurați ventilație auxiliară sau, dacă este necesar, ventilație artificială (ALV) printr-un tub endotraheal.

„C” – evaluarea circulației sanguine. Se evaluează colorarea pielii, tensiunea arterială (TA), frecvența cardiacă (HR), saturația (SpO2), datele electrocardiografice (ECG) și diureza. Se efectuează cateterizarea venoasă și se plasează un cateter urinar și, dacă este necesar, se efectuează corectarea medicației corespunzătoare.

„D” – evaluarea nivelului de conștiință. Depresia conștienței este cea mai frecventă complicație a otrăvirii. În caz de deprimare a conștienței, este necesar să se efectueze intubația traheală, deoarece aceasta este adesea combinată cu depresia respiratorie. În plus, suprimarea reflexelor de tuse și de gag poate duce la dezvoltarea aspirației.

Prezența agitației severe și a convulsiilor necesită, de asemenea, tratament medicamentos.

În prezența tulburărilor de conștiență, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu leziuni ale sistemului nervos central, hipoglicemie, hipoxemie, hipotermie și infecții ale sistemului nervos central, chiar dacă diagnosticul este evident.

„E” – reevaluarea stării pacientului și adecvarea acțiunilor efectuate. Se efectuează sistematic după fiecare manipulare.

2. Prevenirea pătrunderii otrăvii în organism efectuate în faza primului ajutor. Necesar:

Scoateți victima din atmosfera care a provocat otrăvirea;

Dacă otrava intră în piele (benzină, FOS), spălați pielea cu apă curentă și săpun. (În caz de otrăvire cu FOS, puteți trata pielea cu o soluție de amoniac 2-3% sau o soluție de bicarbonat de sodiu 5% (bicarbonat de sodiu); apoi alcool etilic 70% și din nou apă curentă și săpun). Frecarea pielii trebuie evitată.

Dacă otrava ajunge pe membrana mucoasă a ochilor, se recomandă clătirea ochilor cu o soluție izotonică de clorură de sodiu.

3. Eliminarea otravii neabsorbite. Principala modalitate de a elimina otrava din tractul gastrointestinal este lavajul gastric. Cu toate acestea, în cazul otrăvirii cu ciuperci, fructe de pădure sau medicamente sub formă de tablete mari, inițial (înainte de spălarea gastrică) este indicat să se induce vărsăturile (dacă nu a existat) prin apăsarea pe rădăcina limbii pentru a îndepărta fragmentele mari. . Contraindicații pentru inducerea reflexă a vărsăturilor: intoxicații cu substanțe care dăunează mucoasei, pregătire convulsivă și convulsii, tulburări de conștiență și comă.

Lavaj gastric este o parte obligatorie a îngrijirii medicale; stomacul este spălat, indiferent de perioada de expunere la otravă. Nu există contraindicații absolute pentru această metodă. În cazul otrăvirii cu anumite otrăvuri, procedura de spălare are unele limitări. Deci, în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, clătirea este posibilă doar în prima oră, deoarece În viitor, această procedură poate duce la perforarea tractului gastrointestinal. În caz de otrăvire cu barbiturice, în primele 2-3 ore se efectuează spălarea gastrică, apoi tonusul mușchilor netezi scade, sfincterul cardiac se poate deschide și regurgitare, astfel încât în ​​viitor doar conținutul gastric este aspirat.

La pacienţii inconştienţi, lavajul gastric se efectuează după intubaţia traheală, deoarece aspiratia este posibila. Clătirea se realizează printr-o sondă, care este introdusă pe cale orală, ceea ce permite utilizarea unei sonde mai groase. Adâncimea stării în picioare este determinată de distanța de la marginea dinților până la procesul xifoid. Pentru clătire se folosește apă rece de la robinet, un singur volum de lichid la adulți nu este > 600 ml, la copii sub 1 an - 10 ml/kg, după 1 an - 10 ml/kg + 50 ml pentru fiecare an următor. Conținutul stomacului este drenat și trimis pentru teste toxicologice. Volumul total de lichid nu este< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

După spălarea gastrică, este necesar să intre în stomac cu orbenturi: cărbune activ – 0,5-1,0/kg sub formă de pulbere. Administrarea repetată de cărbune activ se efectuează cu scopul de a întrerupe circulația enterohepatică.

Alături de cărbune, acestea sunt de obicei recomandate laxative– vaselina 0,5-1 ml/kg, se poate folosi o solutie de magneziu 10-20% in doza de 250 mg/kg.Necesitatea acestora se datoreaza faptului ca sorbantul leaga toxina doar pentru 2-2,5 ore. , și apoi se desparte din nou, prin urmare, este necesar să eliminați acest complex cât mai repede posibil. Contraindicații la utilizarea laxativelor: intoxicații cu suplimente de fier, alcool, lipsa peristaltismului, intervenții chirurgicale intestinale recente.

Pentru a elimina otrava neabsorbită din intestine, este posibil să se efectueze lavaj intestinal, clisme cu sifon mare.

4. Terapie antidotică specifică (farmacologică).

Neutralizarea radicală a otravii și eliminarea consecințelor acțiunii sale în multe cazuri poate fi realizată cu ajutorul antidoturilor. Un antidot este un medicament care poate elimina sau slăbi efectul specific al unui xenobiotic datorită imobilizării acestuia (de exemplu, agenți de chelare), reducând pătrunderea otravii la receptorii efectori prin reducerea concentrației acestuia (de exemplu, adsorbanți) sau contracarării la nivelul receptorului (de exemplu, antagonişti farmacologici). Nu există un antidot universal (excepția este cărbunele activ - un sorbent nespecific).

Există antidoturi specifice pentru un număr mic de substanțe toxice. utilizarea antidoturilor este departe de a fi o măsură sigură, unele dintre ele provocând reacții adverse grave, astfel încât riscul de a prescrie antidoturi ar trebui să fie comparabil cu efectul utilizării acestuia.

Atunci când prescrieți un antidot, trebuie să vă ghidați după principiul de bază - acesta este utilizat numai dacă există semne clinice de otrăvire de către substanța pentru care este destinat antidotul.

Clasificarea antidoturilor:

1) Antidoturi chimice (toxicotrope). afectează starea fizico-chimică a substanței în tractul gastrointestinal (cărbune activ) și mediul umoral al organismului (unitiol).

2) Antidot biochimic (toxicocinetic). s asigură o modificare benefică a metabolismului substanțelor toxice în organism sau a direcției reacțiilor biochimice la care acestea participă, fără a afecta starea fizico-chimică a substanței toxice în sine (reactivatori de colinesterază în caz de otrăvire cu FOS, albastru de metilen în caz de otrăvire). cu formatori de methemoglobină, etanol în caz de otrăvire cu metanol).

3) Antidoturi farmacologice (simptomatice). au efect terapeutic datorită antagonismului farmacologic cu efectul toxinei asupra acelorași sisteme funcționale ale organismului (atropină pentru otrăvirea cu compuși organofosforici (OPC), proserina pentru otrăvirea cu atropină).

4) Imunoterapie antitoxică a devenit cea mai răspândită pentru tratamentul otrăvirii cu veninuri de animale datorate mușcăturilor de șarpe și insecte sub formă de ser antitoxic (anti-șarpe - „anti-gurza”, „anti-cobra”, ser anti-șarpe polivalent; anti-karakurt ; ser imunitar împotriva preparatelor digitalice (digitalis-antidot)).

Terapia cu antidot rămâne eficientă numai în faza timpurie, toxicogenă, a intoxicației acute, a cărei durată variază și depinde de caracteristicile toxicocinetice ale substanței toxice. Terapia cu antidot joacă un rol semnificativ în prevenirea stărilor ireversibile în intoxicațiile acute, dar nu are efect terapeutic în timpul dezvoltării lor, mai ales în faza somatogenă a acestor boli. Terapia cu antidot este foarte specifică și, prin urmare, poate fi utilizată numai dacă există un diagnostic clinic și de laborator sigur al acestui tip de intoxicație acută.

5. Eliminarea otravii absorbite se realizează prin ameliorarea naturală și folosind detoxifierea artificială a organismului, precum și utilizarea detoxifierii cu antidot.

Stimulează detoxifierea naturală realizat prin stimularea excreției, biotransformării și activității sistemului imunitar.

Asistența pentru otrăvirea acută constă în următoarele măsuri:

1 - prevenirea absorbției otrăvii în sânge;

2 - accelerarea eliminării otravii din organism;

3 - terapia cu antidot (neutralizarea otravii);

4 - terapia simptomatică.

Prevenirea absorbției otrăvirii în sânge. Otrava trebuie spălată de pe suprafața pielii și a membranelor mucoase cu multă apă rece sau soluție izotonică de clorură de sodiu.

Dacă otrava pătrunde înăuntru, induceți vărsăturile (dacă nu există un efect dăunător asupra mucoasei gastrice) sau spălați stomacul. Vărsăturile sunt cauzate de iritația mecanică a rădăcinii limbii sau de ingestia a 2-3 pahare de soluție caldă de sare de masă (2-3 lingurițe per pahar de apă). Lavajul gastric se efectuează folosind o sondă groasă cu apă la temperatura camerei până când apa de spălare este limpede. În caz de otrăvire cu anumite otrăvuri (de exemplu, morfină), care, după absorbția în sânge, sunt eliberate prin mucoasele stomacului, clătirea trebuie făcută la fiecare 4-6 ore. Apoi se administrează un laxativ salin (sulfat de sodiu sau sulfat de magneziu) printr-o sondă - 20-30 g per doză, spălat cu două pahare de apă. Laxativele nu sunt folosite pentru otrăvirea cu acizi și alcalii, deoarece ele favorizează mișcarea acestor substanțe prin tractul digestiv, ceea ce poate duce la deteriorarea mucoaselor

Pentru a reduce absorbția otravii din tractul gastrointestinal, se folosesc și adsorbanți: 30-40 g de cărbune activ în 1-2 pahare de apă. Pentru spălarea gastrică se folosește și o soluție de tanin 0,5% sau o soluție de permanganat de potasiu 0,05%-0,1%.

Pentru a accelera eliminarea otrăvurilor din organism După ce sunt absorbite în sânge, se folosesc diferite metode.

1- Metoda diurezei forțate constă în faptul că o cantitate semnificativă (până la 2,5 litri) de soluție izotonică de clorură de sodiu este injectată în vena victimei, apoi un diuretic activ - furosemid sau manitol. În același timp, diureza este semnificativ crescută și este stimulată excreția de otravă în urină.

2-Hemodializa realizat prin conectarea unui dispozitiv „rinichi artificial”.

3-Dializa peritoneală– spalarea cavitatii abdominale cu solutii speciale de dializat. Acestea sunt introduse printr-un cateter introdus folosind o fistulă în peretele abdominal anterior.

4-Hemosorbția– o metodă de îndepărtare a otravii din sânge folosind coloane de sorbție umplute cu tipuri speciale de cărbune activ. Când sângele este trecut prin aceste coloane, otrăvurile sunt adsorbite pe cărbune activ, iar sângele purificat este returnat în venă.

5-Plasmafereza– îndepărtarea plasmei sanguine cu substanțe toxice conținute în aceasta, urmată de înlocuirea acesteia cu sânge de la donator sau soluții de substituție a plasmei.

Terapia cu antidot consta in neutralizarea sau slabirea efectului otravii cu ajutorul antidoturilor (antidoturilor) sau antagonistilor functionali. Cărbunele activat este un antidot universal. Are capacitatea de a inactiva substanțe din diferite structuri chimice.

Principalii antidoturi și antagoniști

Săruri ale metalelor grele - unithiol, tetacin-calciu

alcaloizi - permanganat de potasiu

morfina - naloxonă

M-colinomimetice - atropină

M-anticolinergice - neostigmină

FOS – izonitrozină, dipiroximă

Cianuri - albastru de metil

SimptomaticȘi terapie patogenetică otrăvirea acută se efectuează în funcție de mecanismele de acțiune toxică a medicamentului și de principalele simptome ale intoxicației. Deci, în caz de depresie respiratorie, se administrează analeptice sau se recurge la oxigenoterapie. În caz de insuficiență cardiacă acută, se utilizează strofantina sau korglykon, în caz de colaps vascular - adrenalină sau mesaton. Pentru durerile severe se prescriu analgezice narcotice, pentru convulsii - antipsihotice sau tranchilizante, pentru socul anafilactic - adrenalina, glucocorticoizi sau antihistaminice etc.

Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicatiile pot fi accidentale, deliberate (sinucigatoare) si legate de caracteristicile profesiei. Cele mai frecvente intoxicații acute sunt alcoolul etilic, hipnoticele, psihotropele, analgezicele opioide și neopioide, insecticidele organofosforate și alți compuși. Au fost create centre și departamente speciale de toxicologie pentru tratarea intoxicațiilor cu substanțe chimice. Sarcina principală în tratamentul otrăvirii acute este eliminarea substanței care a provocat intoxicația din organism. În caz de stare gravă a pacienților, aceasta trebuie precedată de măsuri generale terapeutice și de resuscitare care vizează asigurarea funcționării sistemelor vitale - respirație și circulație sanguină. ÎNTÂRZIERE ÎN ABSORBȚIA UNEI SUBSTANȚE TOXICE ÎN SÂNGE Cel mai adesea, otrăvirea acută este cauzată de ingestia de substanțe. Prin urmare, una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile sunt provocate mecanic (prin iritația peretelui posterior al faringelui), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu sau prin administrarea apomorfinei emetice. În cazul otrăvirii cu substanțe care lezează mucoasele (acizi și alcalii), nu trebuie induse vărsături, deoarece se va produce o deteriorare suplimentară a mucoasei esofagului. În plus, sunt posibile aspirarea substanțelor și arsurile căilor respiratorii. Lavajul gastric folosind un tub este mai eficient și mai sigur. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de permanganat de potasiu, la care se adaugă carbon activat și alte antidoturi, dacă este necesar. Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestin, se administrează adsorbanți (cărbune activ) și laxative (laxative de sare, vaselina). În plus, se efectuează lavaj intestinal. Dacă substanța care provoacă intoxicație este aplicată pe piele sau pe mucoase, este necesar să le clătiți bine (de preferință cu apă curentă). Dacă substanțele toxice intră în plămâni, ar trebui să încetați să le inhalați (scoateți victima din atmosfera otrăvită sau puneți-i o mască de gaz). Atunci când o substanță toxică este administrată subcutanat, absorbția acesteia de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de epinefrină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea zonei (un pachet de gheață este plasat pe suprafața pielii). Dacă este posibil, se aplică un garou, care împiedică scurgerea sângelui și creează stagnare venoasă în zona în care se administrează substanța. Toate aceste măsuri reduc efectul toxic sistemic al substanței. ELIMINAREA SUBSTANȚEI TOXICE DIN CORP

Dacă substanța este absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai repede posibil. În acest scop se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializă, hemosorpția, înlocuirea sângelui etc.

ELIMINAREA EFECTULUI UNEI SUBSTANȚE TOXICE ABSORBATE

Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci se recurge la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.

Antidoturile sunt medicamente utilizate pentru tratamentul specific al intoxicațiilor cu substanțe chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiune chimică sau fizică sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, receptorilor etc.)

TERAPIA SIMPTOMATICĂ A OTRAVIRII ACUTE

Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. Devine deosebit de importantă în cazul otrăvirii cu substanțe care nu au antidoturi specifice.

În primul rând, este necesar să susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc cardiotonice, substanțe care reglează tensiunea arterială, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc.

Medicamente care reduc sensibilitatea nervilor aferenti, clasificare. Anestezice locale, clasificare, mecanism de acțiune, caracteristici comparative ale medicamentelor individuale, principalele efecte și indicații de utilizare, reacții adverse.

Agenții care reduc sensibilitatea terminațiilor fibrelor aferente includ anestezicele locale, iar agenții care împiedică acțiunea substanțelor iritante asupra acestora includ astringenții și adsorbanții. Anestezicele locale sunt substanțe care pot bloca temporar, reversibil receptorii senzoriali. În primul rând, receptorii durerii sunt blocați, apoi cei de temperatură și cei tactili. În plus, anestezicele locale perturbă conducerea excitației de-a lungul fibrelor nervoase. În primul rând, conducerea de-a lungul fibrelor nervoase senzoriale este perturbată; cu toate acestea, la concentrații mai mari, anestezicele locale pot bloca și fibrele motorii. Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale se datorează blocării canalelor de Na+ din membranele terminațiilor nervoase și ale fibrelor. Datorită blocării canalelor de Na+, sunt perturbate procesele de depolarizare a membranei terminațiilor nervoase și a fibrelor, apariția și propagarea potențialelor de acțiune. Anestezicele locale sunt baze slabe. Partea neionizată (neprotonată) a moleculelor de substanță pătrunde în fibrele nervoase, unde se formează o formă ionizată a anestezicului, care acționează asupra părții citoplasmatice (intracelulare) a canalelor Na+. Într-un mediu acid, anestezicele locale sunt ionizate semnificativ și nu pătrund în fibrele nervoase. Prin urmare, într-un mediu acid, în special, cu inflamație tisulară, efectul anestezicelor locale este slăbit. Cu efectul de resorbție al anestezicelor locale, poate apărea efectul acestora asupra sistemului nervos central. În acest caz, anestezicele locale pot provoca anxietate, tremor, convulsii (suprimarea neuronilor inhibitori), iar în doze mai mari au un efect deprimant asupra centrilor respirator și vasomotori. Anestezicele locale inhibă contractilitatea miocardică, dilată vasele de sânge (acțiune directă asociată cu blocarea canalelor N+, precum și efect depresiv asupra inervației simpatice) și reduc tensiunea arterială. Excepție este cocaina, care întărește și crește ritmul cardiac, îngustează vasele de sânge și crește tensiunea arterială. Cea mai valoroasă proprietate a anestezicelor locale este capacitatea lor de a bloca receptorii durerii și fibrele nervoase senzoriale. În acest sens, ele sunt utilizate pentru anestezie locală (anestezie locală), în special în timpul operațiilor chirurgicale.

Anestezicele locale sunt clasificate în esteri (ANESTESINA, DICAINĂ, NOVOCAINĂ) și amide substituite (LIDOCAINĂ, TRIMECAINĂ, BUPIVACAINĂ).

Tetracaina (dicaina) este un anestezic activ și toxic. Datorită toxicității sale ridicate, tetracaina este utilizată în principal pentru anestezie superficială: anestezie a membranelor mucoase ale ochiului (0,3%), nasului și nazofaringelui (1-2%). Cea mai mare doză unică de tetracaină pentru anestezia tractului respirator superior este de 3 ml dintr-o soluție de 3%. În caz de supradozaj, chiar și atunci când este aplicată local, tetracaina poate fi absorbită prin mucoase și poate avea un efect toxic de resorbție. În acest caz, se dezvoltă excitația sistemului nervos central, care în cazurile severe este înlocuită cu paralizia acestuia; moartea survine din paralizia centrului respirator. Pentru a reduce absorbția tetracainei, la soluțiile sale se adaugă adrenalină.

Benzocaina (anestezina), spre deosebire de alte anestezice locale, este ușor solubilă în apă; solubil în alcool și uleiuri grase. În acest sens, benzocaina este utilizată exclusiv pentru anestezie de suprafață în unguente, paste, pulberi (de exemplu, pentru bolile de piele însoțite de mâncărime severă), în supozitoare rectale (pentru leziuni ale rectului), precum și pe cale orală în pulberi pentru durerile de stomac. și vărsături.

Procaina (Novocaina) este un anestezic activ al cărui efect durează 30-45 de minute. Medicamentul este foarte solubil în apă și poate fi sterilizat folosind metode convenționale. Cu anumite precauții (adăugarea unei soluții de adrenalină, respectarea dozei), toxicitatea procainei este scăzută. Soluțiile de procaină sunt utilizate pentru infiltrare (0,25-0,5%), conducere și anestezie epidurală (1-2%). Pentru a preveni absorbția procainei, la soluțiile sale se adaugă o soluție de adrenalină 0,1%. Procaina este uneori folosită pentru rahianestezia, iar în concentrații mari (5-10%) pentru anestezia superficială. Bupivacaina este unul dintre cele mai active și de lungă durată anestezice locale. Pentru anestezia de infiltrație se folosește o soluție 0,25%, pentru anestezia de conducere - soluții 0,25-0,35%, pentru anestezia epidurală - soluții 0,5-0,75%, iar pentru anestezia subarahnoidiană - soluție 0,5%. Efectul de resorbție al bupivacainei se poate manifesta prin simptome precum dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată, greață, vărsături, aritmii ventriculare și bloc atrioventricular.

Lidocaină (xycaină, xilocaină). Pentru anestezia superficiala se folosesc solutii 2-4%, pentru anestezia de infiltratie - solutii 0,25-0,5%, pentru anestezie de conducere si epidurala - solutii 1-2%. Toxicitatea lidocainei este puțin mai mare decât cea a procainei, mai ales atunci când este utilizată în concentrații mari (1-2%). Soluțiile de lidocaină sunt compatibile cu adrenalină (1 picătură de soluție de adrenalină 0,1% la 10 ml de soluție de lidocaină, dar nu mai mult de 5 picături pentru întreaga cantitate de soluție anestezică).Lidocaina este, de asemenea, utilizată ca agent antiaritmic.

Medicamente care reduc sensibilitatea nervilor aferenti, clasificare. Astringenți, agenți de învelire și adsorbție, principalele medicamente și indicații de utilizare, reacții adverse.

Astringente atunci când sunt aplicate pe membranele mucoase inflamate, acestea provoacă compactarea (coagularea) proteinelor mucoase. Filmul proteic rezultat protejează celulele membranei mucoase și terminațiile nervoase sensibile de acțiunea diverșilor iritanti. Acest lucru reduce durerea, umflarea și hiperemia membranei mucoase. Astfel, astringentele acționează ca agenți antiinflamatori locali. Organic - tanin, tanalbin, scoarță de stejar, afine, frunză de salvie, sunătoare. Anorganice - acetat de plumb, azotat de bismut bazic, alaun, oxid de zinc, sulfat de zinc, azotat de argint, xeroform. MD: coagularea proteinelor mucoaselor superficiale cu formarea unui film. E: îngustarea locală a vaselor de sânge, scăderea permeabilității, scăderea exsudației, inhibarea enzimelor. Adsorbant- talc, cărbune activ, argilă albă. MD: adsorb substanțele pe suprafața lor E: protejează terminațiile simțurilor. nervii, previn absorbția otrăvurilor. P: inflamație a tractului gastrointestinal, flatulență, diaree. PE: constipație, somnolență. Enervant- tencuieli de mustar, ulei de terebentina purificat, mentol, solutie de amoniac. MD: irită terminațiile nervoase sensibile ale pielii și mucoaselor. E: suprima durerea, îmbunătățește trofismul organelor interne. P: nevralgie, mialgii, artralgii, leșin, intoxicație. PE: înroșirea pielii, umflare.

31. Medicamente care afectează inervația eferentă, clasificare.

Măsurile terapeutice care vizează oprirea efectelor substanțelor toxice și eliminarea lor din organism în faza toxicogenă a otrăvirii acute sunt împărțite în următoarele grupe: metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot.

Metode de bază de detoxifiere a organismului.

Metode pentru a îmbunătăți detoxifierea naturală a organismului:

lavaj gastric;

curățarea intestinului;

diureză forțată;

hiperventilatie terapeutica.

Metode de detoxifiere artificială a organismului

intracorporeal:

dializa peritoneală;

dializa intestinală;

sorbția gastrointestinală.

• extracorporale:

hemodializa;

hemosorpție;

plasmasorbție;

limforee și limfosorbție;

înlocuirea sângelui;

plasmafereza.

Metode de detoxifiere cu antidot:

antidoturi chimice:

• acțiune de contact;

  acțiune parenterală;

biochimic:

antagonişti farmacologici.

Metode pentru a îmbunătăți detoxifierea naturală a organismului.

Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în unele tipuri de otrăvire acută poate fi considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează eliminarea unei substanțe toxice. Acest proces de detoxifiere naturală a organismului poate fi îmbunătățit artificial prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub. Niciuna dintre aceste metode nu a întâmpinat obiecții serioase în cazurile de otrăvire orală încă din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, există situații care prezintă limitări cunoscute în metodele de curățare gastrică de urgență.

În cazul otrăvirii cu lichide cauterizante, vărsăturile spontane sau induse artificial nu sunt de dorit, deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate crește gradul de ardere a acestuia. Există un alt pericol, care este probabilitatea crescută de aspirație a lichidului de cauterizare și dezvoltarea unei arsuri severe la nivelul tractului respirator. În stare de comă, crește semnificativ și posibilitatea de aspirație a conținutului gastric în timpul vărsăturilor.

Aceste complicații pot fi evitate prin lavaj gastric. În stările comatoase, lavajul gastric trebuie efectuat după intubația traheală, care previne complet aspirația vărsăturilor. Pericolul introducerii unei sonde de lavaj gastric în caz de otrăvire cu lichide cauterizante a fost mult exagerat.

În unele cazuri, lavajul gastric este abandonat dacă a trecut mult timp de când a fost luată otrava. Cu toate acestea, dacă stomacul nu a fost spălat, atunci la autopsie, chiar și la mult timp după otrăvire (2-3 zile), se găsește o cantitate semnificativă de otravă în intestine. În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice, când pacienții sunt inconștienți timp de câteva zile, se recomandă clătirea stomacului la fiecare 4-6 ore.Necesitatea acestei proceduri se explică prin intrarea repetată a substanței toxice în stomac din intestin ca urmare a peristaltismului invers și parezei pilorului.

Valoarea metodei este foarte mare, mai ales în tratamentul intoxicațiilor orale acute cu compuși foarte toxici precum hidrocarburile clorurate (CHC). În caz de otrăvire severă cu aceste medicamente, practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică de urgență folosind metoda tubului și ar trebui repetat la fiecare 3-4 ore până când stomacul este complet curățat de otrăvuri. Acesta din urmă poate fi stabilit utilizând analiza chimică secvențială de laborator a lichidului de spălare. În caz de otrăvire cu hipnotice, dacă intubarea traheală în stadiul prespitalicesc este imposibilă din orice motiv, lavajul gastric trebuie amânat până la spital, unde pot fi efectuate ambele măsuri.

Dupa lavajul gastric se recomanda administrarea pe cale orala a diferitilor adsorbanti sau laxative pentru a grabi trecerea substantei toxice prin tractul gastrointestinal. Nu există obiecții fundamentale cu privire la utilizarea absorbanților; cărbunele activ (50-80 g) este de obicei utilizat împreună cu apă (100-150 ml) sub formă de suspensie lichidă. Orice alte medicamente nu trebuie utilizate împreună cu cărbunele, deoarece se vor absorbi și se vor inactiva reciproc. Utilizarea laxativelor este adesea discutabilă, deoarece acestea nu acționează suficient de repede pentru a preveni absorbția unei mari părți a otravii. În plus, în cazul otrăvirii cu stupefiante, din cauza scăderii semnificative a motilității intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. Este mai favorabil să folosiți ulei de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestin și leagă activ substanțele toxice liposolubile, cum ar fi dicloroetanul.

Astfel, utilizarea laxativelor nu are valoare independentă ca metodă de detoxifiere accelerată a organismului.

O modalitate mai fiabilă de a curăța intestinele de substanțe toxice este clătirea lor folosind sondarea directă și administrarea de soluții speciale (lavaj intestinal). Această procedură poate fi utilizată ca pas inițial pentru dializa intestinală ulterioară. Prin această metodă de detoxifiere, mucoasa intestinală joacă rolul unei membrane naturale de dializă. Au fost propuse multe metode de dializă prin tubul digestiv, inclusiv dializa gastrică (lavaj gastric continuu printr-un tub cu dublu lumen), dializa prin rect etc.

Metoda diurezei forțate . În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicației acute cu hipnotice prin administrarea intravenoasă a unor cantități mari de soluții izotonice, concomitent cu diuretice cu mercur. A existat o creștere a diurezei la 5 litri pe zi și o scădere a duratei comei. Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică de la sfârșitul anilor 50. Alcalinizarea sângelui crește, de asemenea, eliberarea de barbiturice din organism. O ușoară schimbare a pH-ului sângelui arterial către partea alcalină crește conținutul de barbiturice în plasmă și reduce ușor concentrația acestora în țesuturi. Aceste fenomene sunt cauzate de ionizarea moleculelor de barbituric, ceea ce determină o scădere a permeabilității acestora prin membranele celulare conform legii „difuziei nonionice”. În practica clinică, alcalinizarea urinei este creată prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu sau trizamină.

Efectul terapeutic al încărcării cu apă și alcalinizarea urinei în intoxicațiile severe este redus semnificativ din cauza diurezei insuficiente din cauza secreției crescute de hormon antidiuretic, hipovolemiei și hipotensiunii arteriale. Administrarea suplimentară de diuretice, mai active și mai sigure decât mercurul, este necesară pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a promova trecerea mai rapidă a filtratului prin nefron și, prin urmare, crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice.

Eficacitatea efectului diuretic al medicamentului furosemid (Lasix), care aparține grupului de saluretice și utilizat într-o doză de 100-150 mg, este comparabilă cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, cu administrarea sa repetată, mai semnificativă. sunt posibile pierderi de electroliți, în special potasiu.

Metoda diurezei forțate este o modalitate destul de universală de a accelera eliminarea diferitelor substanțe toxice excretate din organism prin urină. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei diuretice este redusă datorită conexiunii puternice a multor substanțe chimice cu proteinele și lipidele din sânge.

Orice metodă de diureză forțată implică trei etape principale:

încărcare preliminară de apă,

administrarea rapidă a unui diuretic,

infuzie de înlocuire a soluțiilor de electroliți.

Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează aceeași doză de diuretice, se obține o rată mai mare de diureză (până la 20-30 ml/min) datorită administrării mai intense de lichid în perioada celei mai mari concentrații de diuretice în sânge.

Viteza mare și volumul mare de diureză forțată, ajungând la 10-20 de litri de urină pe zi, prezintă pericolul potențial de „spălare” rapidă a electroliților plasmatici din organism.

Trebuie remarcat faptul că contabilizarea strictă a lichidului injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale fac posibilă controlul cu ușurință a echilibrului de apă al organismului în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză. Complicațiile metodei diurezei forțate (suprahidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu încălcarea tehnicii de utilizare. În cazul utilizării pe termen lung (mai mult de 2 zile), pentru a evita tromboflebita unui vas perforat sau cateterizat, se recomandă utilizarea venei subclaviei.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în cazurile de intoxicație complicată de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, tulburări circulatorii de gradul II-III), precum și în cazurile de afectare a funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine), care este asociat cu un volum redus de filtrare. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.

Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere ale organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi cauzată de inhalarea carbogenului sau prin conectarea pacientului la un aparat de respirație artificială. Metoda este considerată eficientă pentru otrăvirea acută cu substanțe toxice, care sunt în mare parte îndepărtate din organism prin plămâni.

În condiții clinice, eficacitatea acestei metode de detoxifiere a fost dovedită pentru otrăvirea acută cu disulfură de carbon (din care până la 70% este eliberată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată semnificativ de faptul că hiperventilația pe termen lung este imposibilă din cauza dezvoltării tulburărilor în compoziția de gaze a sângelui (hipocapnie) și a echilibrului acido-bazic (alcaloză respiratorie).

Principii generale ale tratamentului de urgență pentru otrăvirea acută

Terapia de urgență pentru otrăvirea acută este efectuată în mod consecvent și cuprinzător în trei domenii:

1. Oprirea aportului suplimentar de otravă în organism și îndepărtarea acesteia din organism - detoxifiere activă;

2. Utilizarea de antidoturi specifice (antidoturi) care reduc sau elimina efectul toxic al otravii asupra organismului - terapia cu antidot;

3. Terapia simptomatică care vizează combaterea principalelor sindroame patologice:

Restaurarea și menținerea funcțiilor vitale ale organismului (sisteme cardiovasculare, respiratorii);

Restaurarea și menținerea constantă a mediului intern al organismului (CBS, echilibru apă-sare, vitamine, hormonale);

Eliminarea anumitor sindroame cauzate de otravă (convulsivă, durere, agitație psihomotorie etc.).

1) Ameliorarea semnelor de ARF dacă sunt prezente.

2) Reducerea semnelor de OSHF, dacă sunt prezente.

3) Îndepărtarea otravii neabsorbite.

4) Îndepărtarea otravii absorbite.

5) Introducerea de antidoturi, dacă sunt disponibile, pentru o anumită substanță toxică.

6) Detoxifiere nespecifică.

7) Terapia simptomatică.

ALGORITM PENTRU ACORDAREA ÎNGRIJRII DE URGENȚĂ ÎN CAZ DE Otrăvire în etapa prespitalicească:

1) Asigurați normalizarea respirației (permeabilitate a căilor respiratorii superioare) și a hemodinamicii (dacă este necesar, efectuați resuscitarea pulmonară-cardiacă și cerebrală de bază).

2) Opriți intrarea ulterioară a otravii în organism:

a) În caz de otrăvire prin inhalare, scoateți victima din atmosfera contaminată.

b) În caz de otrăvire orală, clătiți stomacul și administrați enterosorbente.

c) Pentru aplicare cutanată: spălați zona afectată a pielii cu apă (T nu mai mare de 18*C).

3) Efectuați terapia cu antidot.

Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură nu mai mare de 18*C; nu efectuați o reacție pentru a neutraliza otrava din stomac. Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălare. În absența contraindicațiilor, se recomandă inducerea vărsăturilor. Ca emetic, utilizați o soluție caldă de sare de masă 1-2 linguri. linguri la 1 pahar de apă. Vărsăturile spontane sau induse nu exclude lavajul gastric ulterior printr-un tub.

Inducerea vărsăturilor este contraindicată atunci când:

starea de inconștiență a victimei;

Intoxicatii cu acizi tari, alcaline, benzina, terebentina;

Intoxicații cu otrăvuri cardiotoxice (pericol de bradicardie);

Aritmii.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen, fenol, introduceți vaselină sau ulei de ricin în stomac înainte de spălare.

În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, înainte de a spăla stomacul, dați ulei vegetal de băut, ungeți sonda cu ulei pe toată lungimea și administrați anestezie.

După terminarea spălării gastrice, introduceți o suspensie de cărbune activat prin tub (contraindicat în caz de otrăvire cu acizi și alcaline).

Contraindicații la lavajul gastric cu tub:

Sindrom convulsiv, decompensarea respirației și a circulației sângelui (lavajul gastric trebuie amânat temporar până când starea se stabilizează);

Otrăvirea cu otrăvuri care cauterizează sau lezează membrana mucoasă a esofagului și stomacului, dacă au trecut mai mult de 2 ore - există pericol de perforare).

4) pozitia pacientului – in functie de nivelul de constiinta.

5) efectuarea terapiei prin perfuzie cu soluție salină 250-500 ml, pulsoximetrie.

6) oxigenoterapie 4-6 l/min.

7) terapia simptomatică.

8) Spitalizarea pacientului în UTI.