Perioada de recuperare (reconvalescență). Perioada efectelor reziduale: hipotonie musculară, modificări scheletice reziduale
Funcțiile organelor și sistemelor corpului care au fost perturbate în timpul a trei perioade ale bolii sunt normalizate treptat. Cu toate acestea, disfuncția inimii, ficatului, rinichilor și a altor organe poate fi observată la 2 până la 4 ani după leziune. Pacienții care au suferit boala arsurilor, sunt supuse observării dispensarului.
Probleme legate de transfuzia de sânge, tabloul clinic și tratamentul complicațiilor transfuziei de sânge.
Istoria transfuziei de sânge datează de mai bine de 3 secole. Încercările de a transfuza sânge în oameni încă din secolul al XVII-lea s-au încheiat cel mai adesea cu eșec. Un rezultat favorabil în această perioadă ar fi putut fi pur întâmplător, deoarece problemele de interacțiune dintre sângele donatorului și al primitorului nu au fost studiate la acel moment. În 1901, austriacul Karl Landsteiner a stabilit că, în funcție de prezența izoantigenelor în eritrocite și a izoanticorpilor în plasmă, întreaga umanitate poate fi împărțită în 3 grupe. În 1907, cehul J. Jansky a completat datele lui Landsteiner, identificând al 4-lea grup și a creat o clasificare a grupelor de sânge, acceptată din 1921 ca internațional.
Grupele sanguine.
Pentru apariția reacțiilor hemolitice post-transfuzie și a incompatibilității dintre mamă și făt, ceea ce contează în primul rând este structura antigenică a eritrocitei. Antigenii sunt substanțe proteice care pot provoca formarea de anticorpi în organism și reacţionează cu aceștia. În corpul uman, pe lângă anticorpii imunitari care sunt produși ca răspuns la un antigen, există anticorpi naturali care există din momentul nașterii și sunt cauzați de caracteristicile genetice moștenite de la părinți. Un exemplu de anticorpi naturali sunt grupele izoaglutininele a și b. Ele sunt specifice și reacţionează cu antigenii corespunzători - aglutinogenii A și B. Temperatura optimă pentru reacție este de +15 - +25 grade C. Întreaga umanitate, în funcție de conținutul de antigene (aglutinogeni) A și B din eritrocite, este împărțită în 4 grupe:
grupa – nu conține antigene;
grupa – contine aglutinogen A;
grupa – contine aglutinogen B;
grupa – conține aglutinogeni A și B.
Sângele acestor grupe, în funcție strict de prezența sau absența antigenelor de grup A și B, care se numesc aglutinogeni, conține anticorpi de grup, care altfel se numesc aglutinine (izoaglutinine, aglutinine de grup). Sistemul sanguin rămâne stabil în absența acelorași aglutinine și aglutinogeni (anticorpi și antigeni) din el. În acest caz, interacțiunea lor nu are loc, manifestată prin aglutinarea (lipirea) și hemoliza (distrugerea) globulelor roșii. Astfel, pe baza proprietăților serologice ale globulelor roșii și ale plasmei, se disting 4 grupe de sânge.
grupa ab – nu există antigene (aglutinogeni) în sânge.
grupa Ab – nu există anticorpi și antigeni cu același nume în sânge.
grupa Ba - (aglutinine și aglutinogeni).
grupa AB – nu există anticorpi (aglutinine) în sânge.
Procentul de oameni cu grupe sanguine diferite în diferite locuri din lume nu este același. În țările CSI este aproximativ următorul:
O(l gr.) 34%; A(II gr.) 38%; B(III gr.) 21%; AB(IV gr.) 8%.
Factorul Rh.
În 1937, Landsteiner și Wiener au descoperit factorul Rh (factorul Rh). În timpul experimentelor de imunizare a iepurilor cu eritrocite de la maimuța rhesus (Makakus rhesus), s-a obținut un ser care a aglutinat 85% din probele de eritrocite umane, indiferent de apartenența la grup. Astfel, s-a stabilit că există o substanță de natură antigenică în eritrocisterele umane, asemănătoare cu cea a maimuțelor rhesus. Se numește factor Rh. Persoanele care au acest factor în sânge au început să fie desemnate drept „Rh-pozitiv”, cei la care nu a fost determinat – „Rh-negativ”. Factorul Rh se găsește în sângele a aproximativ 85% dintre oameni și, spre deosebire de aglutinogeni (antigeni) A și B, de regulă, nu are anticorpi naturali. Anticorpii împotriva factorului Rh (anti-Rh) apar numai ca urmare a sensibilizării unei persoane Rh-negative (fără factorul Rh) cu celule roșii din sânge care conțin factorul Rh. De asemenea, anticorpii pot apărea în sângele unei femei însărcinate Rh negativ ca răspuns la un făt Rh pozitiv. Incompatibilitatea Rh (conflict Rh) apare în cazul contactului repetat al unei persoane sensibilizate cu factorul Rh (transfuzie de sânge, sarcină).
Există multe alte antigene în sânge. Acestea sunt desemnate ca sisteme MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran etc.. Complicațiile severe posttransfuzie și boli hemolitice sunt extrem de rar cauzate de ele. În prezent, antigenele au fost identificate în leucocite, trombocite și alte structuri proteice cu un număr total de aproximativ 300 de specii.
Tabloul clinic al paratifoidului A și B seamănă cu febra tifoidă, cu toate acestea, recunoașterea lor fiabilă este posibilă numai pe baza datelor din studii bacteriologice și serologice.
Paratifoid A se dezvoltă adesea acut odată cu apariția simptomelor catarale. Fața este hiperemică, injectarea vaselor sclerale. Erupția apare mai devreme în zilele 6-7, este adesea abundentă și poate fi papulară sau morbiliformă. Starea tifosului este de obicei absent.
Paratifoid B- caracterizat si printr-un debut acut, simptome de gastroenterita. Erupția, de regulă, apare mai devreme, este abundentă, polimorfă și este localizată pe trunchi și membre. Recidivele și complicațiile sunt rare.
Rezultatul bolii pe lângă recuperarea și eliberarea organismului de agentul cauzator al febrei tifoide, poate apărea formarea de purtători bacteriene (acută - până la 6 luni, cronică - mai mult de 6 luni).
DIAGNOSTICĂ
1. Pentru a detecta agentul patogen, este necesar să se efectueze culturi de sânge, fecale, urină, bilă și, dacă este indicat, măduvă osoasă punctată.
2. Testele serologice folosesc reacția Widal și RNGA, care trebuie repetat în dinamica bolii (creșterea titrurilor de anticorpi).
3. Pentru identificarea antigenelor specifice se folosește RAHA - reacția agregatului de hemaglutinare.
4.Conduita analiză generală de sânge(trombocitopenie, leucopenie, limfocitoză relativă, aneozinofilie, VSH accelerată).
Diagnostic diferentiat efectuate cu multe boli infecțioase și neinfecțioase. Mai des cu yersinioză, tifos, sepsis, tuberculoză, bruceloză, malarie etc.
TRATAMENT
1. spitalizare la un departament specializat, iar în lipsa unuia - la o cutie cu respectarea tuturor măsurilor anti-epidemie
2. repaus strict la pat pana la 10 zile temperatura N. Dieta 4 cca(4 a - masa tifoidă.
2. Terapia etiotropă. medicamente antibacteriene cefalosporine, F seria de torchinolone(ciproflaxacină, tarivid etc.)
3. Terapia patogenetică:
· Terapie de detoxifiere se efectuează parenteral într-un volum de 1200-2500 ml pe zi, în funcție de severitatea bolii. ÎN terapie prin perfuzie este necesar să se includă soluții de glucoză, amestecuri polarizante (trisol, quartasol, acesol), cristaloizi, soluții coloidale (reopoliglucină, hemodez).
· Pentru disfuncția cardiacă și dezvoltarea miocarditei, terapia include medicamente precum riboxină, glicozide cardiaceîn doze clinice.
· Terapie simptomatică . sedative și hipnotice.
· Terapia de desensibilizare(suprastină, diazolină etc.) Medicamente antifungice- reduce posibilitatea dezvoltării candidozei.
PREVENIRE
Îmbunătățirea surselor de alimentare cu apă, atât a sistemelor centralizate de alimentare cu apă, cât și a puțurilor.
Tratarea apelor uzate evacuate în corpurile de apă deschise, în special a apelor uzate din spitalele de boli infecțioase;
Eliminarea surselor de poluare a apei (latrine, gropi de gunoi, gropi de gunoi); fierberea sau pasteurizarea laptelui, a produselor lactate, inclusiv a brânzei de vaci, asigurând întreținerea sanitară a locurilor de alimentație publică.
26) Yersinioza.
Pseudotuberculoza (yersinioza extraintestinala)– o boală infecțioasă acută din grupul zoonozelor cu intoxicație generală, febră, erupții cutanate stacojii, precum și leziuni ale diferitelor organe și sisteme.
Etiologie. Agentul cauzal este Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacil, în cultură este situat sub formă de lanțuri lungi, nu formează spori, are o capsulă. Sensibil la uscăciune și la expunerea la soare. Când este încălzit la 60 o, moare după 30 de minute, când este fiert - după 10. Dezinfecția convențională ucide în 1 minut. O abilitate distinctivă este capacitatea de a crește la temperaturi scăzute. Pe baza suprafeței AG, se disting 8 serovare, mai frecvente sunt 1 și 3. Se înmulțește activ în apă fiartă de robinet și râu și, de asemenea, își înmulțește și își păstrează proprietățile la temperaturi scăzute. Are calități invazive ridicate și este capabil să pătrundă barierele naturale. Conține endotoxină, poate forma exotoxină.
Epidemiologie. Este înregistrată aproape în toată țara. Infecție zoonotică. Sursa de infectie– animale sălbatice și domestice. Rezervor principal- rozătoare asemănătoare șoarecilor. Acestea infectează cu secreții produsele alimentare depozitate în frigidere și magazine de legume. Solul poate fi, de asemenea, un rezervor. Calea de transmisie– nutriționale; atunci când se consumă alimente infecțioase sau apă care nu a fost supusă unui tratament termic. Atât copiii, cât și adulții sunt sensibili la P. Copiii sub 6 luni practic nu se îmbolnăvesc; copiii cu vârsta cuprinsă între 7 luni și 1 an se îmbolnăvesc rar. Boala se inregistreaza pe tot parcursul anului, cu maxim februarie-martie.
Patogeneza. Agentul patogen intră prin gură cu alimente sau apă infecțioase (faza de infectare), depășește bariera gastrică, pătrunde în intestinul subțire, unde pătrunde în enterocite sau în spațiile intercelulare ale peretelui intestinal (faza enterala). Din intestin, membranele mucoase pătrund în ganglionii limfatici mezenterici regionali și provoacă limfadenită ( faza de infectare regională). Intrarea masivă a agentului patogen și a toxinelor sale din locurile de localizare primară în sânge duce la dezvoltarea fazei de generalizare a infecției. Ea corespunde apariției simptomelor clinice. Progresia ulterioară este asociată cu fixarea agentului patogen de către celulele RES, în principal în ficat și splină ( faza parenchimoasa). Urmează fixarea și eliminarea persistentă a agentului patogen datorită activării factorilor de apărare imună celulară și producerii de anticorpi specifici. Are loc recuperarea clinică. Tot în patogeneză joacă un rol componenta alergică, asociată cu reintrarea agentului patogen în circulație sau sensibilizarea anterioară nespecifică a organismului (indicată prin niveluri ridicate de histamină, serotonină, artralgii, erupții cutanate, eritem nodos).
Imunitate. Durata imunității nu a fost stabilită cu precizie, dar există motive să o considerăm durabilă. Cele repetate sunt rare.
Clinica. Perioada de incubație este de la 3 la 18 zile. Simptome inițiale : începe acut, temperatura corpului până la 38-40. Încă din primele zile de boală, plângeri de slăbiciune, dureri de cap, insomnie, pofta slaba, uneori frisoane, dureri musculare și articulare. Unii copii au simptome catarale ușoare (congestie nazală și tuse) la debutul bolii. Poate exista durere la înghițire, o senzație de durere și durere în gât. Pacienții cu simptome inițiale pronunțate pot prezenta amețeli, greață, vărsături, dureri abdominale, în principal în regiunea iliacă dreaptă sau în epigastru. Pot fi scaun liber De 2-3 ori pe zi, în funcție de tipul de enterită. La examinare: umflături și hiperemie ale feței, gâtului, triunghi nazolabial palid. Hiperemia conjunctivei și injectarea vaselor sclerale, mai rar - o erupție cutanată hipertensivă pe buze și aripile nasului. Hiperemia mucoaselor amigdalelor. Membrana mucoasă este edematoasă, iar uneori se observă enantem. Limba în perioada inițială este acoperită gros cu un strat alb cenușiu, din a 3-a zi începe să se limpezească și devine purpurie și papilară. În a 3-4-a zi, simptomele ajung la maxim. Începe perioada de varf– deteriorarea stării, temperatură mai ridicată, simptome severe de intoxicație, afectarea organelor interne și modificări ale pielii. Unii au un simptom al glugăi - hiperemie a feței și gâtului cu o nuanță cianotică, un simptom al mănușilor - o colorație roz-albăstruie limitată a mâinilor, un simptom al șosetelor - o colorare limitată roz-albăstruie a picioarelor. Pe pielea corpului - eczemă; fie punctat (amintește de scarlatina) sau pătat. Localizat de obicei în abdomenul inferior, în zonele axilare si pe suprafetele laterale ale corpului. Culoarea variază de la roz pal la roșu aprins. Fundalul pielii poate fi hiperemic sau neschimbat. Există dermografie persistentă albă. Erupțiile mai mari sunt localizate în jurul articulațiilor mari, unde formează un eritem continuu. La termen lung sau recidiva - elemente de eritem nodos apar pe picioare sau pe fese. Simptomele de pastie (culoarea roșie închisă a pliurilor pielii), simptomele de ciupire, simptomele de garou sunt de obicei pozitive. Erupția nu durează mai mult de 3-7 zile, uneori câteva ore. La apogeul bolii se remarcă artralgie, pot exista umflarea și sensibilitatea articulațiilor. De obicei sunt afectate articulațiile încheieturii mâinii, interfalangiene, genunchiului și gleznei. Modificări ale organelor digestive: apetitul este redus semnificativ, greață, vărsături rare, adesea dureri abdominale și scaun supărat. Abdomenul este moderat destins. Palparea poate dezvălui durere și zgomot în regiunea iliacă dreaptă. Tulburări intestinale – rar, ușoară creștere și diluare a scaunelor cu caracter fecal păstrat. Ficatul și splina sunt adesea mărite. Modificări la SSS: bradicardie relativă, tonuri înfundate, uneori suflu sistolic, în cazuri severe – aritmie. Tensiunea arterială este moderată ↓. ECG arată modificări ale funcției contractile miocardice, tulburări de conducere, extrasistolă, ↓ undă T, prelungire a complexului ventricular. sistem urinar: posibilă durere în regiunea lombară, ↓ diureză.
Clasificare . După tip: 1. Tipic cu o combinație completă sau parțială de simptome clinice (variante asemănătoare scarlatinei, abdominale, generalizate, artralgice, mixte și septice). 2. s tipic sindrom izolat(rareori). 3. Atipic (șters, subclinic, cataral). După gravitate: ușor, mediu-greu, greu.
curgere . Mai des – un curs lin. Durata totală a bolii nu este mai mare de 1-1,5 luni, dar pot exista exacerbări și recăderi (sunt mai ușor, dar durata crește la 2-3 luni). Cronic – rar. În unele cazuri, după erupție apare peeling lamelar pe mâini și picioare și peeling asemănător pitiriazisului pe spate, piept și gât.
Diagnosticare 1. OAM: albuminurie, microhematurie, cilindrurie, piurie. 2. UAC: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare P/N, monocitoză, eozinofilie, VSH. 3. Biokhim.AK: bilirubină directă, activitatea ALT, AST, F-1-FA și a altor enzime hepatocelulare. 4. Bakt. studiu: material pentru cultură - sânge, spută, fecale, urină și tampoane orofaringiene. Inoculări pe medii convenționale de creștere și medii de îmbogățire. Culturile de sânge și tampoane în gât trebuie efectuate în prima săptămână a bolii, culturi de fecale și urină - pe toată durata bolii. 5. Studii serologice: RA (cel mai adesea; ca AG - culturi de referință vii ale tulpinilor pseudotubulare; titrul diagnostic 1:80 și mai mare; sângele se prelevează la începutul bolii și la sfârșitul a 2-3 săptămâni), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. Pentru diagnostic de urgență - metoda PCR și imunofluorescență.
Diagnosticare diferențială . Cu scarlatină, rujeolă, infecție cu enterovirus, reumatism, hepatită virală, sepsis, boli asemănătoare tifoidei.
Tratament . Repaus la pat până când temperatura se normalizează și dispar simptomele intoxicației. Mâncarea este completă, fără restricții semnificative. Tratament etiotrop: levomecitina timp de 7-10 zile. În absența efectului sau în caz de exacerbare după întreruperea administrării levomecitinei, un curs de tratament cu cefalosporine de generația a 3-a. Pentru formele severe - 2 a/b, ținând cont de compatibilitate. Pentru formele ușoare, a/b nu este necesar. Terapie de detoxifiere: reopoliglucină intravenoasă, albumină, glucoză 10%, enterosorbanți: enterosgel, enterodeză, etc. în cazuri severe - GCS în doză de 1-2 mg prednisolon la 1 kg greutate corporală pe zi în 3 doze timp de 5-7 zile . Terapie desensibilizantă: antihistaminice - suprastin, tavegil, difenhidramină, etc. Medicamente care stimulează imunogeneza: Gepon, polioxidonium, anaferon pentru copii etc. Terapia pozindromică.
Prevenirea . Controlul rozătoarelor. Depozitarea corectă a legumelor, fructelor și a altor produse alimentare. Controlul sanitar strict al tehnologiei de preparare a alimentelor, precum și calitatea alimentării cu apă în zonele rurale. Măsurile antiepidemice la sursa de infecție sunt aceleași ca și pentru infecțiile intestinale. După spitalizarea pacientului, se efectuează dezinfecția finală. Prevenția specifică nu a fost dezvoltată.
Iersinioza intestinală(enterita cauzată de I.enterocolitica) este o boală infecțioasă acută din grupa antropozoonozelor cu simptome de intoxicație și afectare primară a tractului gastrointestinal, articulațiilor și mai rar a altor organe.
Etiologie . Agentul cauzal este I. enterocolitica. Gr-stick. Aerob facultativ, fără capsulă, nu formează spori. Nesolicitant pentru mediul de cultură, crește bine la temperaturi scăzute. Pe baza proprietăților lor biochimice, ele sunt împărțite în 5 serovare (3 și 4 se găsesc mai des, mai rar 2). Potrivit O-AG, există mai mult de 30 de serovare. Sensibilă la acțiunea factorilor fizici și chimici, tolerează bine temperaturile scăzute, păstrând capacitatea de reproducere.
Epidemiologie . Răspândit pe scară largă. Se găsește adesea la rozătoare asemănătoare șoarecilor, bovine, porci, câini, pisici și izolate din produse lactate și înghețată. Sursa de infectie– oameni și animale, pacienți sau purtători. Calea de transmisie– nutrițional, de contact, poate aerogen. Bolile sunt înregistrate pe tot parcursul anului, focare - din octombrie până în mai cu un vârf în noiembrie și un declin în iulie-august. Cel mai adesea sunt afectați copiii de la 3 la 5 ani.
Patogeneza. Când consumați alimente infecțioase, apă sau contact. M\o trece prin stomac, este localizat în intestinul subțire (localizat adesea în secțiunea terminală a intestinului subțire, apendicele), unde începe să se înmulțească. M/O pătrunde și distruge celulele epiteliale ale mucoasei intestinale. Infecția se răspândește la ganglionii limfatici regionali. În această etapă, boala se termină adesea. În cazurile mai severe, m\o intră în sânge - generalizarea procesului. M\o este, de asemenea, capabil să rămână în l\u pentru o lungă perioadă de timp, provocând recăderi sau tranziție la o formă cronică.
Tabloul clinic. Perioada de incubație este de 5-19 zile, în medie 7-10. Există forme gastrointestinale, abdominale (pseudoapendiculare, hepatite), septice, forme articulare, eritem nodos.
Forma gastrointestinală. Simptome inițiale: începe acut, T până la 38-39. Din primele zile letargie, slăbiciune, ↓ pofta de mâncare, cefalee, amețeli, greață, vărsături repetate, dureri abdominale. Un simptom constant este diareea. Scaun de la 2-3 la 15 r/zi. Scaunul este lichefiat, adesea amestecat cu mucus și verdețuri și uneori cu sânge. În coprogram: mucus, leucocite polimorfonucleare, eritrocite unice, afectare a funcției enzimatice intestinale. În CBC: leucocitoză moderată cu deplasare la stânga, VSH. Uneori, boala începe cu simptome catarale sub formă de tuse ușoară, secreții nazale și congestie nazală; posibil frisoane, dureri musculare, artralgie. În cazurile severe, poate exista o imagine de toxicoză intestinală și exicoză, simptome meningeale. Perioada mare(1-5 zile de la început): abdomenul este moderat umflat. La palpare - durere și zgomot de-a lungul intestinului, în principal în zona cecumului și ileonului. Uneori ficatul și splina. Unii pacienți prezintă o erupție cutanată polimorfă (punctată, maculopapulară, hemoragică) cu localizare primară în jurul articulațiilor, pe mâini, picioare (simptome de mănuși și șosete). În unele cazuri - inflamație la nivelul articulațiilor, fenomenul de miocardită. Durata bolii este de 3-15 zile.
Forma pseudoapendiculară. Preim apare la copiii cu vârsta peste 5 ani. Începe ascuțit. Temperatura pana la 38-40. Plângeri de dureri de cap, greață, vărsături de 1-2 ori pe zi, anorexie. Simptomul constant și conducător este durerea abdominală - crampe, localizate în jurul buricului sau în regiunea iliacă dreaptă. La palpare - zgomot de-a lungul intestinului subțire, durere difuză sau locală în regiunea iliacă dreaptă, uneori - simptome de iritație peritoneală. Pot exista diaree sau constipație pe termen scurt, dureri intermitente la nivelul articulațiilor și catar ușor al tractului respirator superior. În CBC: leucocitoză (8-25x10 9 /l) cu o deplasare a formulei spre stânga, VSH) 10-40 mm/h). În timpul intervenției chirurgicale pentru un abdomen acut, se descoperă uneori apendicita catarrală sau gangrenoasă și adesea mesadenita, umflarea și inflamația ileonului terminal.
Hepatita Yersinia. Începe acut cu semne pronunțate de intoxicație, temperatura corpului, care nu scade în perioada icterică și VSH. Uneori - diaree de scurtă durată, dureri abdominale. Unii oameni dezvoltă exantem devreme. În zilele 3-5 - urină închisă la culoare, scaun decolorat și icter. Ficatul este dur și dureros. Se palpează marginea splinei. Activitatea enzimelor hepatocelulare este scăzută sau ↓!!!
Forma nodulară (nodoză).. Preferabil pentru copii peste 10 ani. Începe acut cu simptome de intoxicație și temperatură corporală. Pe picioare există erupții cutanate sub formă de noduli roz dureroși cu o tentă cianotică, care dispar după 2-3 săptămâni. Gastroenterita, durerile abdominale și uneori modificări ale tractului respirator superior sunt tipice.
Forma articulara decurge ca poliartrita nonpurulenta si artralgii. Este rar, mai ales la copiii peste 10 ani. Cu 5-20 de zile înainte de debutul artritei, copiii suferă de tulburări intestinale, care sunt însoțite de febră. Cel mai des sunt implicate articulațiile genunchiului și cotului, mai rar articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Articulațiile sunt dureroase, umflate, pielea de deasupra lor este hiperemică.
Forma septică (generalizată).. Rar văzut. Septicemia acută. Încă din primele zile temperatura ajunge la 40 și peste și este agitată în natură. Se remarcă somnolență, adinamie, anorexie, frisoane, dureri de cap, dureri în mușchi și articulații, slăbiciune, durere la înghițire, greață, vărsături, scaune moale. În zilele 2-3, unii pacienți dezvoltă o erupție cutanată similară cu cea a rubeolei și scarlatină. Cel mai adesea situat în jurul articulațiilor, unde este de natură maculopapulară. Rapid apare ficatul, splina, uneori icterul. Se notează încălcări ale sistemului cardiovascular și ale sistemului respirator. În CBC: ↓ hemoglobină, leucocitoză neutrofilă (16-25x10 9 /l), VSH 60-80 mm/h. În OAM: albuminurie, cilindrurie, piurie.
Iersinioza colonică la copiii mici. La vârsta de până la 3 ani, apare de obicei forma gastrointestinală, cum ar fi gastroenterita sau gastroenterocolita. Se observă febră prelungită mai mare, intoxicații mai severe (adinamie, neliniște periodică, convulsii, pierderea cunoștinței, tulburări hemodinamice), vărsături mai lungi și tulburări ale scaunului.
Diagnosticare. Pe baza datelor clinice și de laborator. 1. PCR2. Bakt.metoda. cel mai adesea eliberat în primele 2-3 săptămâni, uneori în decurs de 4 luni. 3. Pentru formele articulare și cutanate– RA cu cultură vie sau ucisă și RNGA. Titruri diagnostice RA – 1:40-1:160, RNGA – 1:100-1:200.
Diff. Diagnosticare. Cu scarlatina, rujeolă, infecție cu enterovirus, reumatism, sepsis, boli asemănătoare tifoidei.
Tratament. CU formă blândă- Case. Pentru probleme gastrointestinale și abdominale, este prescrisă o dietă adecvată. Se prescriu enterosorbenti: enterosgel, enterode etc. Terapie cauzala: cloramfenicol si cefalosporine de generatia a 3-a. Pentru formele moderate și severe se prescrie terapie simptomatică suplimentară: detoxifiere, măsuri de rehidratare, antihistaminice, vitamine, dietă. În cazul formei septice, se prescriu 2 a\b (oral și parenteral) și GCS. Pentru artrita si formele nodulare, a\b sunt ineficiente, se prescriu medicamente antireumatice si corticosteroizi etc. Pentru apendicita, abcese, osteomielita - interventie chirurgicala.
Prevenirea. La fel ca și cu kish.inf. + aceleași măsuri ca pentru pseudotuberculoză.
27) Holera. Etiologie. Epidemiologie. Patogeneza. Clinica. Diagnostic și diagnostic diferențial. Tratament. Prevenirea.
(tip Vibrio cholerae.) - infecție sapronotică intestinală acută, care pune viața în pericol. Se caracterizează printr-un mecanism fecal-oral de infecție, leziuni ale intestinului subțire, diaree apoasă, vărsături, pierdere rapidă de lichid și electroliți de către organism cu dezvoltarea unor grade diferite de deshidratare până la șoc hipovolemic și moarte.
Focarele endemice sunt localizate în Africa, latină. America, India și Asia de Sud-Est.
Etiologie
Există 3 tipuri de agenți patogeni
Morfologie: tija curbata cu flagel destul de lung.Gr (-), usor colorat cu coloranti anilina. Poate forma forme L.
Agawa, Inaba, Gikoshima.
Vibrionii secretă o exotoxină - colerogenii - cel mai important factor patogenetic.
Când corpurile microbiene sunt distruse, se eliberează endotoxine.
A treia componentă a toxicității este factorul de permeabilitate. Un grup de enzime care ajută la creșterea permeabilității peretelui vascular membranele celulareși promovează acțiunea colerogenilor.
Stabilitatea în mediul extern este ridicată.
În bazinele cu apă deschisă durează câteva luni; în fecalele umede durează până la 250 de zile.
În lumina directă a soarelui, pot rezista până la 8 ore.
Epidemiologie
Există 3 tipuri de agenți patogeni
V. cholerae asiaticae (agent cauzator al holerei clasice),
V. cholerae eltor (agent cauzator al holerei El Tor)
Serovar O139 (Bengala) (agentul cauzal al holerei în Asia de Sud-Est).
Ele diferă în proprietăți biochimice.
Morfologie: tija curbată cu un flagel destul de lung. Nu formează spori sau capsule. Gr (-), se colorează bine cu coloranți anilină. Poate forma forme L.
Caracteristici de creștere: aerobi obligatorii, mediu optim - alcalin (pH 7,6 -9,0). Pe medii lichide cresc sub forma unui film gri sau albăstrui. Se caracterizează printr-o reproducere foarte rapidă.
Structura antigenică: au un antigen H flagelar (comun tuturor vibriilor) și un antigen O somatic termostabil. Agenții cauzali ai holerei aparțin serogrupului O-1.
În funcție de proprietățile antigenului O, se disting 3 serovari: Agawa, Inaba, Gikoshima.
Patogeneza
Mecanismul de infectare este fecal-oral.
Căi de distribuție: apă, alimentară, de contact și menajeră.
Cel mai cale frecventă infecție - apă (băut, spălat legume, fructe, legume, scăldat).
Trebuie remarcată infecția crustaceelor, peștilor, creveților și broaștelor. În aceste organisme, vibrionul persistă mult timp. Consumul lor fără tratament termic crește riscul de a dezvolta boala.
Sezonalitate: vara-toamna. In aceasta perioada se consuma mai multe lichide si baie. Consumul crescut de lichide duce, de asemenea, la scăderea concentrației de acid clorhidricîn sucul gastric.
Tabloul clinic Perioada de incubatie
Durează de la câteva ore până la 5 zile, de obicei 24-48 de ore. Severitatea bolii variază - de la forme șterse, subclinice la conditii severe cu deshidratare severa si deces in 24-48 ore.
Pentru un tipic tablou clinic holera se caracterizează prin 3 grade de progresie.
Caracteristicile holerei la copii
· Curs sever.
· Dezvoltarea precoce și severitatea deshidratării.
· Tulburările SNC se dezvoltă mai des: letargie, tulburări. Constiinta stupoare și comă.
· Convulsiile sunt mai frecvente.
· Tendință crescută la hipokaliemie.
· Creșterea temperaturii corpului.
Grade de deshidratare la copii
am gradul -< 2 % первоначальной массы тела;
gradul II -3-5% din greutatea corporală inițială;
gradul III - 6-8% din greutatea corporală inițială;
Gradul IV - > 8% din greutatea corporală inițială.
Complicații
Șoc hipovolemic
Insuficiență renală acută: oligurie, anurie
Disfuncția sistemului nervos central: convulsii, comă
Diagnosticare
· Istoric: zonă endemică, epidemie cunoscută.
· Tabloul clinic.
Scopul diagnosticului: indicarea Vibrio cholerae în fecale și/sau vărsături, apă, determinarea aglutininelor și a anticorpilor vibriocizi în serurile sanguine pereche ale pacienților
Tehnica de diagnosticare.
· Semănatul de material bacteriologic (scaun, vărsături, apă) pe agar tiosulfat-citrat-sare biliară-zaharoză (ing. TCBS), precum și apă peptonă alcalină 1%; transferul ulterior într-o a doua apă peptonă și semănat pe plăci de agar alcalin.
· Izolarea culturii pure, identificare.
· Studiul proprietăților biochimice ale culturii izolate - capacitatea de a descompune anumiți carbohidrați, așa-zișii. „un număr de zaharuri” - zaharoză, arabinoză, manitol.
· Reacție de aglutinare cu seruri specifice.
· Detectarea ADN-ului Vibrio cholerae prin PCR, care permite de asemenea identificarea aparținând tulpinilor patogene și serogrupurilor O1 și O139.
Diagnostic diferentiat
· Salmoneloza
dizenteria lui Sonne
Gastroenterita cauzata de Escherichia coli
· Diaree virală (rotavirusuri)
Otrăvire ciuperci otrăvitoare
Intoxicație cu pesticide organofosforice
· Botulism
Înainte de a începe tratamentul competent al holerei, este necesar
F stabilirea gradului de deshidratare și pierdere a electroliților;
F selectați soluții adecvate;
F alege calea introducerii lor;
F determina ritmul de administrare si cantitatea de solutii pe etape;
F setați cantitatea totală necesară de lichide;
F verificați hidratarea adecvată, care este un criteriu pentru eficacitatea tratamentului.
Este necesară spitalizarea. Cazurile necesită raportare la OMS.
În prima etapă - terapie patogenetică: completarea pierderilor de lichide - rehidratare, efectuată în două etape:
I. Rehidratare primară - în funcție de gradul de deshidratare (la o persoană 70 kg, deshidratare gradul 4 (10%) - se transfuzează 7 litri)
II. Corectarea pierderilor în curs (cele care apar deja în clinică).
Rehidratarea primară se realizează prin administrarea intravenoasă de lichid în 2-3 vene. Utilizați soluția de Trisol
Este necesar să se încălzească aceste soluții la o temperatură de 37 de grade.
Tratament etiotrop: Efectuat cu medicamente antibacteriene din grup tetraciclină.(accelerează curățarea vibriilor)
Tetraciclină 0,3-0,5 g g/g 6 ore (3-5 zile) sau
Levomicetina 0,5 h/w 6 h (5 zile).
Dacă nu sunt tolerate - Furazolidonă 0,1 x 6 r/zi (5 zile).
Tratament patogenetic: Principii ale terapiei patogenetice a pacienților cu holeră:
1. refacerea bcc;
2. restabilirea echilibrului electrolitic în sânge;
Soluții poliionice: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol
Rehidratare orală: „Glucosol” („Regidron”): NaCl-3,5 g + bicarbonat de Na - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glucoză - 20 g + 1 litru apă de băut.
Orotat de potasiu, Panangin:
1 t x 3 ori pe zi (în absența vărsăturilor).
Se realizează în două etape:
1. Refacerea lichidului pierdut - rehidratare (într-un volum corespunzător deficitului inițial de greutate corporală).
2. Corectarea pierderilor continue de apă și electroliți.
Poate fi administrat pe cale orală sau parenterală. Alegerea căii de administrare depinde de severitatea bolii, de gradul de deshidratare și de prezența vărsăturilor. Administrarea intravenoasă cu jet de soluții este absolut indicată pacienților cu deshidratare de gradul III și IV.
Pentru rehidratare intravenoasă inițială, soluție Ringer. Hipokaliemie + potasiu.
Caracteristici comparative ale compoziției electrolitice a scaunului de holeră și a soluției Ringer (mml/L)
Prevenirea
Nespecifice: cerințe sanitare și igienice crescute; consumul de alimente acide (lămâi, oțet etc.)
Specific: Vaccin corpuscular holeric (vaccin CVD 103-HgR - constă din tulpini vii, modificate genetic, de V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). O singură doză de vaccin oferă protecție împotriva V. Cholerae la un nivel ridicat (95). %).După trei luni de la administrarea vaccinului, protecția împotriva V. Cholerae El Tor a fost de 65%.
(stimulează imunitatea antimicrobiană). Vaccinul se administrează o singură dată pe cale parenterală la anumite populații începând cu vârsta de 7 ani. Revaccinați după 1 an.
EFECTUAT DUPA indicatii epidemiologice!
Prognoza
Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul este favorabil. Capacitatea de lucru este restabilită complet în aproximativ 30 de zile. În absența unei îngrijiri medicale adecvate, probabilitatea decesului rapid este mare.
Botulism.
- infecție toxică alimentară acută care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii toxinei botulinice în corpul uman. Botulismul se caracterizează prin afectarea sistemului nervos ca urmare a blocării receptorilor de acetilcolină ai fibrelor nervoase ca urmare a toxinei botulinice, manifestată sub formă de paralizie musculară și pareză.
Caracteristicile agentului patogen
Toxina botulinica produs de bacterii Clostridium botulinum – tija gram-pozitivă formatoare de spori, anaerob obligat. Condiții de mediu nefavorabile sunt experimentate sub formă de spori. Sporii de Clostridia pot rămâne în stare uscată mulți ani și decenii, dezvoltându-se în forme vegetative atunci când sunt expuși la condiții optime de viață: temperatură 35 C, lipsă de oxigen. Fierberea ucide formele vegetative ale agentului patogen în cinci minute; bacteriile pot rezista la o temperatură de 80 C timp de o jumătate de oră. Sporii pot rămâne viabili în apă clocotită mai mult de o jumătate de oră și sunt inactivați doar într-o autoclavă. Toxina botulinica este usor distrusa in timpul fierberii, dar poate fi bine conservata in saramura, conserve si alimente bogate in diverse condimente. Cu toate acestea, prezența toxinei botulinice nu modifică gustul produselor. Toxina botulinica este una dintre cele mai puternice substante biologice toxice.
Rezervor și sursă de clostridii Botulismul se găsește în sol, precum și în animale sălbatice și domestice (porci, cai), păsări (în principal păsări de apă) și rozătoare. Purtătorii animalelor de clostridii nu sunt de obicei afectați; agentul patogen este excretat în fecale, iar bacteriile intră în sol, apă și hrana animalelor. Contaminarea obiectelor din mediu cu clostridii este posibilă și în timpul descompunerii cadavrelor animalelor și păsărilor bolnave de botulism.
Boala se transmite prin mecanism fecal-oral prin alimente. Cea mai frecventă cauză a botulismului este consumul de conserve de casă contaminate cu spori ai agentului patogen: legume, ciuperci, produse din carne și pește sărat.
Condiție obligatorie Pentru proliferarea clostridiilor în produse și acumularea de toxină botulină, există o lipsă de acces la aer (conserve închise ermetic).
În unele cazuri, este probabilă infectarea rănilor și ulcerelor cu spori, ceea ce contribuie la dezvoltarea botulismului plăgii. Toxina botulinică poate fi absorbită în sânge atât din sistemul digestiv, cât și din mucoasele tractului respirator și ale ochilor.
Oamenii sunt foarte sensibili la botulism, chiar și dozele mici de toxină contribuie la dezvoltarea tabloului clinic, dar cel mai adesea concentrația sa este insuficientă pentru a forma o reacție imună antitoxică.
În cazurile de intoxicație cu toxină botulină din alimente conservate, sunt frecvente cazurile de leziuni familiale. În prezent, cazurile de boală devin din ce în ce mai frecvente din cauza răspândirii conservelor acasă. Botulismul afectează cel mai adesea oamenii din grupă de vârstă 20-25 ani.
Simptomele botulismului
Perioada de incubație a botulismului depășește rar o zi, cel mai adesea ridicându-se la câteva ore (4-6). Cu toate acestea, uneori poate dura până la o săptămână și 10 zile. Prin urmare, observarea tuturor persoanelor care au mâncat aceeași mâncare cu pacientul continuă până la 10 zile.
În perioada inițială a bolii, pot fi observate simptome prodromale nespecifice. În funcție de sindromul predominant, se disting variante gastroenterologice și oculare, precum și o formă clinică sub formă de insuficiență respiratorie acută.
Varianta gastroenterologică este cea mai frecventă și apare după tip intoxicație alimentară, cu dureri epigastrice, greață și vărsături, diaree. Severitatea simptomelor enterale este moderată, cu toate acestea, există piele uscată care este inadecvată pentru pierderea generală de lichid, iar pacienții se plâng adesea de dificultăți la înghițirea alimentelor („nod în gât”).
Perioada inițială a botulismului, care apare în varianta oculară, se caracterizează prin tulburări de vedere: estompare, pâlpâire a „plutitorilor”, pierderea clarității și scăderea acuității vizuale. Uneori apare hipermetropie acută.
Cea mai periculoasă variantă a perioadei inițiale a botulismului este insuficiența respiratorie acută (dificultăți de respirație care se dezvoltă brusc și progresiv, cianoză răspândită, tulburări ale ritmului cardiac). Se dezvoltă extrem de rapid și poate fi fatal după 3-4 ore.
Tabloul clinic botulismul la apogeul bolii este destul de specific și se caracterizează prin dezvoltarea parezei și paraliziei diferitelor grupe musculare.
Pacienții au oftalmoplegie simetrică (pupila este dilatată stabil, există strabism, de obicei convergent, nistagmus vertical, pleoapa căzută). Disfagia (tulburarea de deglutitie) este asociata cu pareza progresiva a muschilor faringieni. Dacă inițial pacienții se confruntă cu disconfort și dificultăți la înghițirea alimentelor solide, atunci pe măsură ce boala progresează, înghițirea lichidelor devine imposibilă.
Tulburările de vorbire se dezvoltă în patru etape succesive. În primul rând, timbrul vocii se schimbă, iar răgușeala apare ca urmare a umidității insuficiente în membrana mucoasă a corzilor vocale. Ulterior, din cauza parezei mușchilor limbii, apare disartria („terci în gură”), vocea devine nazală (pareza mușchilor velumului) și dispare complet după dezvoltarea parezei corzilor vocale. Ca urmare a unei tulburări a inervației mușchilor laringelui, impulsul tusei este pierdut. Pacienții se pot sufoca dacă mucusul și lichidul intră în tractul respirator.
Toxina botulinică favorizează paralizia și pareza mușchilor faciali, provocând asimetrie facială și dismimie. În general se remarcă slăbiciune generală, mers instabil. Din cauza parezei mușchilor intestinali, se dezvoltă constipația.
Febra nu este tipică pentru botulism, dar în cazuri rare febră scăzută este posibilă. Starea activității cardiace se caracterizează prin creșterea frecvenței cardiace și o ușoară creștere a tensiunii arteriale periferice. Tulburările de sensibilitate și pierderea conștienței nu sunt tipice.
Complicațiile botulismului
Cea mai periculoasă complicație a botulismului este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, stopul respirator din cauza paraliziei mușchilor respiratori sau asfixiei. tractului respirator. Astfel de complicații pot fi fatale.
Datorită dezvoltării congestiei în plămâni, botulismul poate provoca pneumonie secundară. În prezent, există dovezi ale probabilității de complicații ale infecției cu miocardită.
Diagnosticul botulismului
Datorită dezvoltării neurologice
· Perioada de convalescență
Caracterizat prin dispariția semnelor de rahitism activ: eliminarea bolilor neurologice și tulburări autonome(restabilirea somnului, reducerea transpiratiei, imbunatatirea sau normalizarea functiilor statice, formarea de noi reflexe conditionate), reducerea hipotoniei musculare, imbunatatirea starii de bine si a starii generale a copilului. Severitatea deformărilor osoase scade treptat. Radiografiile arată modificări patognomonice pentru această perioadă sub formă de compactare neuniformă a zonelor de creștere, osteoscleroză (împreună cu osteoporoza persistentă).
Perioada de efecte reziduale
De obicei este diagnosticat la vârsta de 2-3 ani, când copilul nu mai prezintă manifestări clinice de rahitism activ, iar parametrii biochimici corespund normei, dar sunt clar prezenți. semne pronunțate boală anterioară. Este posibilă persistența pe termen lung a modificărilor reversibile - hipotonie musculară, slăbire a articulațiilor și ligamentelor. Deformările oaselor tubulare dispar în timp (pot rămâne modificări ale axei extremităților inferioare, picioare plate „rahitice”). Deformările oaselor plate scad, dar persistă adesea pe tot parcursul vieții ulterioare (tuberozități frontale și parietale, aplatizarea occiputului, malocluzie, deformări ale toracelui, oaselor pelvine etc.). Este imposibil să nu subliniem semnificația consecințelor negative pe termen lung ale rahitismului - atât la nivel individual, cât și la nivel de populație. De exemplu, deformările pelvine sunt pline necesitate forțată livrare prin cezariană în viitor, picioare plate - sindrom de durere pe termen lung și afectare indirectă a coloanei vertebrale și a articulațiilor de-a lungul vieții. O varietate de patologii ortodontice necesită o corecție îndelungată, traumatică și costisitoare; deformările severe ale extremităților inferioare, ale pieptului și ale oaselor craniului servesc ca semnificative. defect cosmetic, care duce la disconfort psihologic pentru pacient (în special un adolescent), poate perturba munca organe interne(situat în cavitatea toracică). S-a dovedit că s-a transferat la vârstă fragedă Rahitismul predispune în viitor la formarea afectată a masei osoase de vârf, dezvoltarea osteoporozei și alte tulburări de mineralizare osoasă la vârsta înaintată.
În funcție de severitatea tabloului clinic, se disting trei grade de rahitism:
Gradul I (ușoară) - semne ușoare de rahitism din sistemul nervos și osos (transpirație crescută, anxietate, înmuiere ușoară a oaselor craniului, „rozari” ușor);
Gradul II (moderat) - tulburări moderat severe ale sistemului nervos, scheletic, muscular și hematopoietic. Posibilă mărire a ficatului, splinei, anemie. Starea generală a copilului este vizibil perturbată, apar tulburări funcționale în sistemul respirator, cardiovascular și digestiv. Rahitismul de gradul doi se dezvoltă la 1,5 - 2 luni de la debutul bolii, la prematuri - ceva mai devreme. La sugarii la termen, diagnosticul de rahitism în stadiul II poate fi pus nu mai devreme de 4 până la 5 luni de viață. Copiii devin inactivi, letargici, apar hipotensiune musculara si anemie. În cazul rahitismului de gradul II, este caracteristică afectarea osoasă în două sau trei părți ale scheletului;
Gradul III (grave) - tulburări semnificative ale sistemului nervos (letargie, scăderea activității motorii), deformări osoase, scăderea tonusului muscular, articulații laxe, mărirea ficatului și splinei, tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, respirator și digestiv, hematopoieza.
Cursul rahitismului poate fi:
- - dezvoltare acută rapidă cu osteomalacie (osteoporoză) și curbură osoasă, disfuncție severă a sistemului nervos autonom;
- - subacută - dezvoltare lentă cu creșterea țesutului osos defect (hiperplazia țesutului osteoid);
- - recurentă - caracterizată prin ameliorarea și exacerbarea alternantă a bolii.
În prezent predomină rahitism usor gradul c curs subacut, cu dominare din lateral sistemul osos fenomene de hiperplazie osteoidă.
Perioada de convalescență.
Mă simt mai bine. Regresia tulburărilor neurologice și autonome. Restabilirea pe termen lung a tonusului muscular și a formării osoase. Radiografiile arată compactarea neuniformă a zonelor de creștere.
Perioada efectelor reziduale: hipotonie musculară, modificări scheletice reziduale.
Tratament
Cura de slabire. Alăptarea ori de câte ori este posibil. Alimentele complementare ar trebui introduse cu o lună mai devreme. Se dublează cantitatea de suc. Produsele obligatorii sunt gălbenușul de ou, uleiul de pește, caviarul, untul, ficatul, carnea.
Terapie medicamentoasă
Vitamina D-3 (soluție de ulei sau alcool). Doza terapeutica de preparate cu vitamina D. Etapa I - 1000-1500 UI/zi, curs 30 zile. Gradul II - 2000-3500 UI/zi, curs 30 zile. Gradul III - 3500-5000 UI/zi, curs 45 zile. Doza profilactică (după terminarea tratamentului) 400-500 UI/zi, curs 1 an.
Contraindicatii
Hipersensibilitate la componentele medicamentului, hipervitaminoză D, niveluri crescute de calciu în sânge și urină, pietre la rinichi de calciu, sarcoidoză, insuficiență renală. Copii până în a patra săptămână de viață (datorită posibilității de hipersensibilitate la alcoolul benzilic).
Instructiuni de utilizare si doze
- 1. Oral (1 picătură conține aproximativ 500 UI de vitamina D 3).
- 2. Preventiv:
- - nou-nascuti de la 4 saptamani de viata, la termen, cu îngrijire corespunzătoareși expunere suficientă la aer curat, precum și copii sub 2-3 ani: 500-1000 ME (1-2 picături) pe zi;
- - prematuri, gemeni, sugari in conditii precare de trai - de la 4 saptamani de viata 1000-1500 UI (2-3 picaturi) pe zi. Vara, puteți limita doza la 500 UI (1 picătură) pe zi;
- - adulti profilactic: 500-1000 ME (1-2 picaturi) pe zi.
Terapeutic:
Zilnic 3000-10.000 UI (6-20 picături) timp de 4-6 săptămâni, sub monitorizare atentă a sănătății și teste periodice de urină.
Dacă este necesar, după o pauză de o săptămână, puteți repeta cursul de tratament.
În caz de intoleranță la vitamina D, iradierea cu ultraviolete este prescrisă pentru până la 20 de ședințe timp de 1-2 luni, analogi de medicamente (de exemplu, alfacalcidol), suplimente de calciu, potasiu, magneziu și terapie cu vitamine. Pentru hipotensiune musculară - prozerină, ATP, masaj, terapie cu exerciții fizice. Terapie simptomatică.
Complicații
Deformări osoase persistente. Fracturi patologice. Osteomielita. Insuficiență renală. Acidoza tubulara renala. Sindrom convulsiv.
Hipervitaminoza D: pierderea poftei de mâncare, tulburări gastrointestinale (lipsa poftei de mâncare, sete, greață, vărsături, constipație), dureri de cap, dureri musculare și articulare, gură uscată, poliurie, depresie, tulburări psihotice, ataxie, stupoare, scădere în greutate, creșterea nivelului de calciu în sânge și/sau urină, urolitiază și calcifiere tisulară ( vase de sânge, inimă, plămâni și piele). Insuficiență renală cu proteinurie, hematourie și poliurie, creșterea pierderii de potasiu, hipostenurie, nicturie și creșterea tensiunii arteriale. În cazuri severe - tulburarea corneei, umflarea papilei nervului optic, inflamația irisului, cataractă. Icterul colestatic se dezvoltă rar.
Aplicație
În practica medicală, se utilizează alcool (0,5%) și ulei (0,125%) soluții ale vitaminei. D2. O soluție de ergocalciferol în ulei este un lichid uleios transparent de la galben deschis la galben închis. În plus, calciferolii se găsesc în forme de dozare precum picături orale, capsule și tablete.
Depozitare
Medicamentul se păstrează într-un loc uscat, ferit de lumină, la o temperatură care nu depășește 10°C, în sticle de sticlă portocalie închise ermetic. Astfel de condiții de depozitare sunt necesare datorită reactivității ridicate. Oxigenul aerului oxidează ușor calciferolii, iar lumina îi descompune treptat pentru a forma produse toxice. Perioada de valabilitate a tuturor formelor de dozare este de 2 ani.
Principii pentru protecția datelor cu caracter personal aiciUn supliment informativ la prelucrarea datelor cu caracter personal aici
Prelucrarea datelor cu caracter personal
După completarea datelor dumneavoastră personale, societatea Biomag Medical s.r.o., adresa legală: st. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, devine Operatorul datelor dumneavoastră cu caracter personal. Consimțământul dumneavoastră pentru prelucrarea datelor cu caracter personal ne conferă dreptul de a procesa datele pașaportului, adresa, data nașterii, adresa de e-mail, adresa IP, sexul, numărul de telefon timp de 5 ani de la data primirii consimțământului. Prelucrăm datele dumneavoastră cu caracter personal pentru a vă răspunde la întrebare. De asemenea, transmitem datele dumneavoastră către Procesatorii de date cu caracter personal contractați, dacă este necesar de tipul de întrebare pe care l-ați adresat.
Mesajul dvs.
Vă puteți opune prelucrării datelor dumneavoastră cu caracter personal și puteți solicita corectarea datelor cu caracter personal pe care le-ați furnizat, să solicitați informații despre datele personale pe care le deținem despre dumneavoastră sau să solicitați ștergerea datelor dumneavoastră cu caracter personal, dacă este posibil. Dacă prelucrarea datelor dumneavoastră cu caracter personal se realizează într-un mod automatizat, atunci aveți dreptul de a le primi, precum și dreptul de a nu face obiectul unei decizii bazate exclusiv pe prelucrarea automată a datelor dumneavoastră cu caracter personal cu posibile consecințe juridice a unei astfel de decizii. După primirea consimțământului dumneavoastră pentru prelucrarea datelor cu caracter personal, vă informăm că în orice moment vă puteți retrage consimțământul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal. Operatorul, în acest caz, este obligat să șteargă datele dumneavoastră cu caracter personal și să nu le prelucreze în viitor. Retragerea consimțământului nu încalcă legalitatea prelucrării datelor cu caracter personal pe baza consimțământului obținut înainte de retragerea acestuia. Aveți dreptul de a depune o plângere la Autoritatea de Supraveghere (Oficiul pentru Protecția Datelor cu Caracter Personal) împotriva Operatorului care prelucrează datele cu caracter personal. Ne puteti contacta pe email sau contactați biroul companiei noastre: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informații pentru prelucrarea datelor cu caracter personal
Biomag Medical s.r.o. cu sediul social la 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 este responsabil pentru protecția informațiilor personale pe care ni le transmiteți. Este esențial să știți că datele cu caracter personal pe care ni le furnizați sunt prelucrate în mod responsabil, transparent și în conformitate cu Regulamentul (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului. Aveți dreptul să solicitați informații despre datele cu caracter personal înregistrate, corectarea sau ștergerea acestora dacă acestea sunt acordate pe baza consimțământului dumneavoastră. Dacă are loc o prelucrare automată, aveți dreptul la portabilitatea datelor și nu faceți obiectul unei decizii bazate exclusiv pe această decizie. În cazul oricăror întrebări și solicitări privind prelucrarea datelor dumneavoastră cu caracter personal, ne puteți contacta în scris la adresa sediului social al companiei.Securizarea datelor dvs. personale
Biomag Medical s.r.o. Are grijă de securitatea informațiilor personale pe care ni le transmiteți. Am luat măsuri tehnice și organizatorice adecvate pentru a vă proteja suficient datele în ceea ce privește gravitatea prelucrării acestora. Persoana dumneavoastră neautorizată are acces la datele dumneavoastră personale pe care le-am obținut de la dumneavoastră și nu le transmitem fără consimțământul dumneavoastră altor entități pentru prelucrare ulterioară, cu excepția cazului în care este cerut de lege sau pentru protecția intereselor noastre legale.Dreptul la informare
Dreptul dumneavoastră este să întrebați Biomag Medical s.r.o. informații, ce date cu caracter personal și în ce măsură și în ce scop vă procesăm. Vom furniza aceste informații în mod gratuit în termen de 30 de zile, la ore extraordinare în termen de 90 de zile. Vă vom informa în prealabil cu privire la limita de timp remarcabilă. Dacă solicitați dezvăluirea informațiilor pe care le înregistrăm, mai întâi va trebui să verificăm că sunteți persoana care aparține respectivelor informații. Prin urmare, în cererea dumneavoastră, furnizați o identificare suficientă a persoanei dumneavoastră. Dacă este necesar, avem dreptul să solicităm informații suplimentare pentru identificarea dumneavoastră înainte de a vă furniza datele personale pe care le procesăm persoanei dumneavoastră. Este dreptul nostru să respingem în mod rezonabil cerințele de informații care sunt nerezonabile, inadecvate sau nerezonabile sau dificil de obținut (de obicei din sisteme de backup, materiale de arhivă etc.).Dreptul la portabilitatea datelor
Aveți dreptul de a obține datele personale pe care le înregistrăm despre dvs. într-un format structurat, utilizat în mod obișnuit și care poate fi citit automat. Pe baza solicitării dumneavoastră, aceste date pot fi transmise unui alt administrator.Actualizați datele, dreptul la reparare
Deoarece datele cu caracter personal se pot schimba în timp (de exemplu, schimbarea Numelui de familie), vom fi bucuroși să vă informăm că ați făcut orice modificări, astfel încât datele dumneavoastră cu caracter personal să fie la zi și că nu există greșeli. Transmiterea de informații despre modificarea datelor este necesară pentru ca noi să ne putem desfășura corect activitatea de Administrator. Acest lucru este, de asemenea, legat de dreptul dumneavoastră de a repara informațiile personale pe care le avem despre dumneavoastră. Dacă descoperiți că datele noastre nu mai sunt la zi, aveți dreptul să le remediați.Obiecții
Dacă credeți că nu procesăm datele dumneavoastră cu caracter personal în conformitate cu legislația cehă și UE aplicabilă, aveți dreptul de a vă opune, iar apoi vom verifica validitatea solicitării dumneavoastră. La momentul contestației, prelucrarea datelor dumneavoastră cu caracter personal va fi limitată până când se va dovedi că reclamația este justificată. Vă informăm că este dreptul dumneavoastră să adresați o obiecție cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal prelucrate de dumneavoastră la Autoritatea de Supraveghere a Protecției Datelor cu Caracter Personal competentă. .Dreptul de a limita prelucrarea
Aveți dreptul de a restricționa prelucrarea datelor dumneavoastră cu caracter personal dacă considerați că astfel de înregistrări nu sunt corecte sau le procesăm în mod incorect și dacă credeți că nu mai avem nevoie de ele pentru prelucrare.Dreptul la ștergere
Dacă ne-ați permis vreodată să procesăm informațiile noastre personale (de exemplu, adresa de e-mail a buletinului informativ trimis), aveți dreptul de a le revoca în orice moment și trebuie să ștergem datele pe care le procesăm numai pe baza consimțământului dumneavoastră. Puterea de anulare nu se aplică datelor prelucrate în temeiul obligațiilor de executare a contractului, din motive legitime sau interese legitime. Dacă unele dintre datele dvs. sunt stocate în sisteme de rezervă care asigură automat rezistența tuturor sistemelor noastre și reprezintă o funcție de protecție împotriva pierderii de date pentru cazurile de accident, nu este vina noastră să ștergem aceste date din sistemele de rezervă și adesea nu este fezabil din punct de vedere tehnic. . Cu toate acestea, aceste date nu mai sunt procesate activ și nu vor fi utilizate în scopuri de prelucrare ulterioară.Contactaţi-ne
De asemenea, puteți contacta e-mailul dumneavoastră de confidențialitate la sau la sediul nostru: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínPagini web - fișiere jurnal
Dacă accesați site-ul nostru web și îl vizualizați, procesăm următoarele fișiere jurnal și le stocăm pe serverele noastre. Informațiile pe care le stocăm includ:- Adresa dvs. IP
- Pagina de deschidere a site-ului nostru
- Cod de răspuns HTTP
- Identificați-vă browserul
Cookies + Detalii:
Folosim „cookies” pe site-ul nostru web. Cookie-urile sunt fișiere text mici pe care browserul dumneavoastră de internet le stochează pe hard disk-ul computerului dumneavoastră. Cookie-urile noastre nu stochează date personale și nu vă pot identifica ca o anumită persoană.- Cookie-urile îmbunătățesc funcționalitatea site-ului nostru Unul dintre motivele pentru care folosim module cookie este acela de a înțelege mai bine cum sunt utilizate site-urile noastre web pentru a le spori atractivitatea, conținutul și funcționalitatea. De exemplu, cookie-urile ne ajută să stabilim dacă sub-paginile site-ului nostru sunt vizitate și, dacă da, care și ce materiale sunt interesante pentru utilizator. În special, numărăm numărul de vizualizări ale paginilor, numărul de sub-pagini. paginile afișate, timpul petrecut pe site-ul nostru, ordinea paginilor vizitate, în care au introdus termenii de căutare, țara, regiunea. Mai mult, dacă este necesar, orașul din care s-a făcut accesul ce browser utilizați și ce limbă utilizați și procentul de terminale mobile care se conectează la site-ul nostru web.
- Cookie-uri pentru publicitate online direcționată Ne rezervăm dreptul de a folosi informațiile pe care le-am obținut prin cookie-uri și analiză anonimă a utilizării de către dvs. a site-urilor web care afișează reclame corespunzătoare pentru serviciile și produsele noastre specifice. Considerăm că acesta este un beneficiu pentru dvs. ca utilizator, deoarece vă arătăm reclame sau conținut despre care credem că este în interesul dumneavoastră - pe baza comportamentului dumneavoastră pe site. Daca nu doriti ca Biomag Medical s.r.o. ar putea folosi cookie-uri, le puteți șterge de pe computer. Un exemplu despre cum să faceți acest lucru poate fi găsit aici: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=ro&oco=1
Analiză și statistică
Monitorizăm și analizăm site-urile web folosind servicii analitice. Niciuna dintre datele pe care le examinăm prin intermediul acestui serviciu nu este datele dumneavoastră personale. Cu acest serviciu, detectăm datele de trafic și geografice, informațiile despre browser și sistemul de operare de pe care accesați site-ul dvs. Folosim toate aceste informații în scopuri de marketing pentru îmbunătățirea în continuare a site-urilor web și a conținutului, precum și în scopuri de protecție juridică. Detalii Google Analytics Site-ul nostru web utilizează Google Analytics, un serviciu de analiză web Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics folosește cookie-uri individuale pentru a analiza comportamentul site-ului dvs. web. Informațiile despre activitățile dumneavoastră de pe acest site web obținute printr-un cookie sunt trimise și stocate de Google pe serverele din Statele Unite. Dorim să subliniem că Google Analytics utilizat pe acest site web conține un cod de anonimizare pentru adresa dvs. IP (așa-numita mascare IP). Datorită anonimizării IP pe acest site, adresa dvs. IP Google este prescurtată în UE și statele contractante ale Comunității Economice Europene. Doar în cazuri rare, adresa dvs. IP completă este livrată serverului Google din SUA și scurtată acolo. Google folosește aceste informații în numele nostru pentru a analiza comportamentul dumneavoastră pe acest site web pentru a compila rapoarte privind activitățile site-ului web și pentru a furniza alte servicii legate de activitatea de pe site-uri web și de utilizarea Internetului de către operatorii site-urilor web. Adresa IP care este transmisă Google Analytics utilizând browserul dvs. nu este asociată cu alte date de către Google. De asemenea, puteți împiedica Google să înregistreze date legate de comportamentul dumneavoastră pe acest site web prin cookie-uri (inclusiv adresa dumneavoastră IP) și, de asemenea, să proceseze aceste date prin descărcarea și instalarea acestui plugin de browser: https://tools.google. com/dl page/gaoptout. Pentru mai multe informații despre condițiile de utilizare și confidențialitate, vizitați: https://www.google.com/analytics/terms/ sau https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. De asemenea, folosim Google Analytics pentru a analiza datele AdWords în scopuri statistice. Dacă nu, puteți dezactiva funcția cu Managerul preferințelor anunțurilor ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing/retargetingÎn scopuri de remarketing, Biomag Medical s.r.o. colectează cookie-uri stocate în browserul vizitatorilor site-ului dvs. Remarketingul este oferit de Google, Facebook și a.s. pentru a afișa anunțuri bazate pe vizitele anterioare ale vizitatorilor. Folosim date de remarketing numai pentru a segmenta vizitatorii pentru a livra un anunț mai relevant. Segmentele sunt create pe baza mai multor modele generale de comportament al vizitatorilor. Mesajele comerciale sunt afișate în Căutarea Google, în Rețeaua de căutare Google, în Rețeaua de display Google prin Rețeaua Google DoubleClick Ad Exchange și în Rețeaua de căutare LIST a.s. de asemenea, în Rețeaua de display prin intermediul rețelei publicitare Sklik. Rețele sociale și videoclipuri Biomag Medical s.r.o. permite, de asemenea, partajarea socială pe aplicații terțe, cum ar fi partajarea prin intermediul butonului „Like” al Facebook, partajarea pe Twitter, rețelele sociale Google+. De asemenea, folosim Youtube pentru a partaja videoclipuri. Aceste aplicații pot colecta și utiliza informații despre comportamentul dumneavoastră pe Biomag Medical s.r.o. Termenii acestor companii guvernează această prelucrare care se găsește aici:Buletin informativ
In cazul in care sunteti interesat de Biomag Medical s.r.o. primiți oferte de produse prin e-mail pe care ni le comunicați și sunteți de acord cu o astfel de utilizare a adresei dvs. de e-mail și vom procesa acest e-mail numai în aceste scopuri. Biomag Medical s.r.o. nu transmite adresa de e-mail obtinuta nici unei alte entitati. În cazul în care decideți oricând în viitor că Biomag Medical s.r.o. nu doriți să primiți e-mailuri în acest scop. Vă puteți revoca consimțământul de a procesa adresa de e-mail specificată aici sau în scris la adresa sediului social al companiei.Prelucrarea datelor cu caracter personal
Vezi Biomag Medical s.r.o. prelucrează următoarele date cu caracter personal/categorii de date cu caracter personal, inclusiv titlurile legale stabilite, scopurile și timpii de prelucrare pentru înregistrările individuale ale activităților de prelucrare.Categorie: Marketing
Interogare web
| Titlul legal | Consimțământ explicit |
| Date personale | E-mail(Date personale), interogare ID(Date personale), adresa IP(Date personale), Nume(Date personale), Oraș(Date personale), Sex(Date personale), Subiect și mesaj - formular de contact(Informații sensibile - Starea de sănătate), Casuta postala(Date personale), Țară(Date personale), Telefon(Date personale), Stradă(Date personale), www(Date personale) |
| Scopul prelucrarii | Răspunzând la o întrebare |
| Prelucrare Doba | |
| Procesoare |
Chestionar - Biomag – extra
| Titlul legal | Acord |
| Date personale | E-mail(date cu caracter personal), fotografie (date cu caracter personal), interogare ID(Date personale), Nume(Date personale), Copie chitanta de cumparare(Date personale), Oraș(Date personale), La ce se aplica aparatul - Biomag extra(Date sensibile - Starea de sănătate), Domeniu sau profesie (Date personale), Adresă (Personal), Prenume (Personal), Companie (Personal), Țară (Personal), Telefon (Personal) Date personale) |
| Scopul prelucrarii | Oferirea de garanție extinsă pentru dispozitivele Biomag și publicarea experienței clienților cu Biomag |
| Timp de procesare | 5 ani de la acordarea acordului |
Revista de Studii Clinice
| Titlul legal | Acord |
| Date personale | E-mail(Date personale) |
| Scopul prelucrarii | Trimiterea celor mai recente studii privind impactul magnetoterapiei asupra sănătății umane și a altor informații legate de Biomag Medical s.r.o. |
| Timp de procesare | 5 ani de la acordarea acordului |
Formular de contact - interes pentru postul de lucru
| Titlul legal | Acord |
| Date personale | E-mail (Informații personale), Nume (Informații personale), Oraș (Informații personale), Subiect și Mesaj - Formular de contact Interes pentru postul (Informații personale), Date de familie (Date personale), Strada (Date personale), www ( Date personale) |
| Scopul prelucrarii | Interes pentru postul de lucru |
| Timp de procesare | 5 ani de la încheierea procesului de selecție |
| Destinatari | Procesor contractual de date cu caracter personal |
Categorie: Vânzări
Comanda dispozitiv Biomag
| Titlul legal | Executarea contractului |
| Date personale | Adresă (Date personale), DIC (Date personale), E-mail (Detalii personale), Nume (Informații personale), Oraș (Personal), Prenume (Personal) Strada (Informații personale) |
| Scopul prelucrarii | Vânzările aparatului |
| Timp de procesare | Pe durata contractului sau a obligațiilor legale |
| Destinatari | Procesor contractual de date cu caracter personal |
