Caracteristicile dezvoltării sistemului osos la copii. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului osos
La nou-născuți, pelvisul are o formă de pâlnie. Aripile oaselor iliace sunt situate mai vertical, crestele lor sunt cartilaginoase (slab, curbate în formă de S). Bazinul mic este subdezvoltat, intrarea în el este îngustă, de formă ovală longitudinal. Promontoriul este slab exprimat și format de vertebrele sacrale I și II. Fiecare os innominat este format din trei părți: nucleii de osificare ai oaselor iliace, ischiatice și pubiene, legați între ele printr-un strat de cartilaj.
Coccisul este format din 4-5 vertebre cartilaginoase. În grosimea vertebrelor sacrale I-III există cinci nuclee de osificare. În timpul copilăriei timpurii, nucleii de osificare ai sacrului cresc semnificativ în dimensiune, iar în perioada preșcolară încep să fuzioneze unul cu celălalt, formând vertebre (segmente) individuale ale sacrului. În paralel cu creșterea oaselor individuale, structura pelvisului se modifică și poziția pelvisului se modifică. În perioada preșcolară, prima vertebră sacră se deplasează în direcția ventrală, iar P-III în direcția dorsală. Ca urmare, sacrul dobândește cifoză și se formează un promontoriu între vertebrele V lombare și I sacrale.
În același timp, poziția oaselor iliace se modifică, ale căror corpuri se rotesc în jurul axei sagitale. Ca urmare, aripile lor încep să diverge în lateral, iar pelvisul își pierde forma în formă de pâlnie. Linia de intrare în pelvisul mic devine clar definită. Mărimea intrării în pelvisul mic se modifică. În timpul pubertății, pelvisul capătă trăsături caracteristice pelvisului adult. Cavitatea pelviană capătă o formă cilindrică la fete. Suprafața pelvină a sacrului își pierde structura fragmentată.
La nou-născuți, mușchiul care ridică anusul în părțile sale principale nu este diferențiat și este o placă musculară subțire (0,8-1 mm). În timpul copilăriei timpurii și vârstei preșcolare, mușchiul se îngroașă și se diferențiază în două părți: m rubococygeus și m iliococygeus, transformându-se unul în altul.
Rectul la nou-născuți este relativ lung (50-60 mm), secțiunile sale sunt slab diferențiate. Regiunea pelviană este scurtă, întinsă și ocupă complet cavitatea pelviană. Secțiunea ampulară este de obicei absentă. Secțiunea anală are o lungime semnificativă (30-40 mm), diametrul său îngust în partea perineală nu depășește 15 mm (V. Frolovsky). La locul tranziției pelvinului în regiunea anală există un pliu transvers pronunțat al membranei mucoase - plica transversalis interior. Nivelul de localizare corespunde fundului recesiunii rectovezicale sau rectouterine și este proiectat pe prima vertebră coccigiană. Peretele rectului nu este complet format, peretele său muscular este slab dezvoltat. Membrana mucoasă nu este suficient de fixată, ceea ce poate duce la pierderea acesteia. De-a lungul părții anale, membrana mucoasă formează pliuri longitudinale înalte (columna anales), între care se află sinusul profund analis. Zona hemoroidală este diferită individual; la unii nou-născuți este bine definită, în alte cazuri este conturată doar sub forma unei benzi înguste.
Pe măsură ce copilul crește, structura rectului și topografia acestuia se schimbă. În primul an de viață al copilului, diametrul acestuia crește semnificativ, în timp ce intestinul se scurtează (până la 37-47 mm).În a doua jumătate a copilăriei, apare o îndoire sacră în intestin, iar în copilărie devine clar pronunțată. .
La copiii de 1-3 ani, forma de tranziție a rectului este mult mai frecventă, iar în anii preșcolari se observă forma ampulară a rectului (L.V. Loginova-Katricheva).
- Anatomia chirurgicală a defectelor congenitale, a organelor pelvine și perineale.
- Exstrofia vezicii urinare și diverticulul sunt anomalii de dezvoltare ale vezicii urinare.
- Exstrofia vezicii urinare apare ca urmare a unei încălcări a embriogenezei, din cauza unei încălcări a dezvoltării tuberculului genital și în special a peretelui abdominal anterior, se dezvoltă un defect sever, însoțit de absența peretelui anterior al vezicii urinare și a partea corespunzătoare a peretelui abdominal anterior. În abdomenul inferior al unor astfel de copii, este vizibilă membrana mucoasă a peretelui posterior al vezicii urinare cu pliuri hipertrofiate, marginile acesteia sunt topite cu pielea peretelui abdominal anterior. În părțile inferioare ale proeminenței sunt vizibile deschiderile ureterelor. Odată cu înaintarea în vârstă, se cicatrici și devine acoperită cu excrescențe papilomatoase. Defectul se caracterizează prin divergență a oaselor pubiene, hernie inghinală congenitală, criptorhidie; la fete - clitoris despicat etc.
Cauza diverticulilor se explică prin prezența unor pete „slabe” în pereții vezicii urinare sau prin dezvoltarea inversă incompletă a uracului.
V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova
După naștere, copilul continuă să crească și să diferențieze oasele și să formeze scheletul. În organism, funcțiile țesutului osos sunt diverse: în primul rând, este sprijinul și protecția organelor interne, a măduvei osoase; în al doilea rând, oasele, de fapt, sunt un rezervor de substanțe anorganice (calciu, fosfor, magneziu) și unele substanțe organice; în al treilea rând, țesutul osos în condiții extreme este o protecție împotriva acidozei, după epuizarea funcțiilor rinichilor și plămânilor; în al patrulea rând, este o „capcană pentru substanțe străine” (grele, radioactive etc.).
Arhitectura țesutului osos poate fi împărțită în două tipuri: trabeculară și spongioasă. Osul trabecular în structura sa seamănă cu structura rețelei care înconjoară vasele. Osteofitele din el sunt împrăștiate în întreaga structură. La făt și embrion, aproape toate oasele scheletice au o structură trabeculară. După naștere, o astfel de structură se păstrează la nivelul vertebrelor, oaselor plate și, de asemenea, în oasele lungi, fiind o structură temporară în timpul formării osului lamelar.
Osul dens este structura finală găsită în scheletul uman adult. Este format dintr-un sistem de canale Havers și este construit dintr-o matrice dură calcifiată. Osteofitele din acesta sunt aranjate ordonat și orientate de-a lungul canalelor vasculare. Dezvoltarea osului dens este graduală pe măsură ce activitatea fizică crește.
Principalele elemente celulare ale țesutului osos sunt osteocitele, osteoblastele și osteoclastele. Osteogeneza la om este unică și diferită de toți reprezentanții lumii animale. Structura osoasă finală se formează după naștere, care este asociată cu debutul mersului constant.
Până la nașterea copilului, diafizele și epifizele oaselor tubulare sunt deja reprezentate de țesut osos. Toate oasele spongioase (mâini, picioare, craniu) sunt făcute din țesut cartilaj. La naștere, în aceste oase se formează nuclei de osificare, dând naștere unei creșteri osoase dense. Pe baza punctelor de osificare, se poate judeca vârsta biologică a copilului. Creșterea oaselor tubulare are loc datorită creșterii țesutului cartilajului. Alungirea oaselor are loc datorită creșterii țesutului cartilajului în lungime. Creșterea osului în lățime are loc datorită periostului. În același timp, din partea laterală a canalului medular, stratul cortical al periostului este supus unei resorbții constante, în urma căreia, pe măsură ce osul crește în diametru, volumul canalului medular crește.
După naștere, osul este reconstruit de mai multe ori în dezvoltarea sa - de la o structură fibroasă grosieră la os structural.
Odată cu vârsta, are loc procesul de osteogeneză - remodelarea țesutului osos. Densitatea osoasa creste treptat. Conținutul principalului component mineral al țesutului osos - hidroxiapatita - crește odată cu vârsta la copii.
În general, există trei etape în procesul de formare a osului:
1) formarea bazei proteice a țesutului osos; apare în principal în uter;
2) formarea centrelor de cristalizare (hidroxiapatita) cu mineralizarea ulterioară (osteosinteză); este caracteristică perioadei postpartum;
3) osteogeneza, când are loc procesul de remodelare osoasă și de auto-reînnoire.
În toate etapele osteogenezei, vitamina D și prezența normală a ionilor de Ca, Mg și P în alimente sunt necesare.O condiție indispensabilă pentru formarea corectă a sistemului osos este expunerea la aer și insolația exterioară.
Dacă oricare dintre aceste componente este deficitară, copilul dezvoltă rahitism, caracterizat prin modificări ale sistemului osos și muscular și tulburări ale sistemului nervos central.
La copii, spre deosebire de adulți, cu cât sunt mai tineri, cu atât oasele sunt mai abundente cu sânge. Alimentarea cu sânge a metafizelor și epifizelor este dezvoltată în special. Până la vârsta de 2 ani, se formează un sistem circulator intraos unificat, rețeaua de vase epimetafizare și cartilajul de creștere sunt bine dezvoltate. După 2 ani, numărul vaselor osoase scade semnificativ și crește din nou la pubertate.
Periostul la copii este mai gros decât la adulți. Din acest motiv, osul crește în grosime. Cavitățile măduvei osoase se formează odată cu vârsta. Până la vârsta de 12 ani, osul unui copil seamănă deja cu cel al unui adult.
În dezvoltarea oaselor la copii, se pot distinge perioadele când oasele sunt deosebit de sensibile la factorii nocivi.
1. Perioada mamara, perioada timpurie sau preșcolară, primii 3 ani de viață, când au loc creșterea și calcificarea osului, saturarea și depunerea de minerale (calciu, fosfor). Diverse osteopatii apar cu ușurință - rahitism, afecțiuni asemănătoare rahitismului. Prin urmare, hrănirea rațională a copilului și respectarea rutinei sale zilnice sunt de o importanță deosebită.
2. Perioadele școlare și de adolescență, când diferențierea și acumularea masei osoase este finalizată. Osteocondropatia limită este observată la copii. Factorii de risc pentru afectarea formării osoase la copii sunt tulburările de nutriție și activitatea fizică inadecvată.
Scull
Craniul unui nou-născut este format din multe oase. Suturile precum sagitale, coronale și occipitale sunt deschise. Închiderea lor începe la vârsta de 3-4 luni. La bebelușii născuți, fontanelele laterale sunt închise la naștere. Fontanela posterioară, sau mică, situată la nivelul oaselor occipitale și parietale, este deschisă la 25% dintre nou-născuți. Se inchide la 4-8 saptamani din viata bebelusului. Fontanela mare este situată la joncțiunea oaselor parietale și frontale, sau a suturilor coronoide și sagitale. Este întotdeauna deschisă, iar dimensiunea sa la un nou-născut variază de la 3x3 cm la 1,5x2 cm. În mod normal, fontanela mare se închide la 10-18 luni.
Forma capului la copii poate fi diferită, dar mai des este rotundă și simetrică. Craniul facial se dezvoltă odată cu vârsta.
Coloana vertebrală
Coloana vertebrală umană este o formațiune osoasă unică care promovează postura verticală, care se formează paralel cu creșterea copilului. Treptat, odată cu înaintarea în vârstă, coloana vertebrală capătă propriile curbe, care preiau mișcarea centrului de greutate al unei persoane care merge sau sta în picioare.
Primele curburi ale coloanei vertebrale apar încă de la începutul ținerii capului și brâului umăr, iar la 2-4 luni se formează curba anterioară a coloanei cervicale. După dezvoltarea capacității de a sta în picioare și de a merge, se formează o îndoire anterioară a coloanei vertebrale lombare și aproape simultan o curbă toracică a coloanei vertebrale. Creșterea neuniformă a segmentelor individuale ale corpului, coloanei vertebrale, capului și membrelor duce la faptul că centrul de greutate al corpului se mișcă semnificativ pe măsură ce copiii cresc. Deci, dacă la un nou-născut în poziție verticală centrul de greutate este la nivelul procesului xifoideu, atunci la un copil mai mare se mișcă în jos, dar nu atinge nivelul buricului. La vârsta de 5-6 ani, centrul de greutate este deja sub buric, iar la 13 ani - sub nivelul crestelor iliace.
La copii, spre deosebire de adulți, fixarea coloanei vertebrale este instabilă, imperfectă, iar sub influența factorilor externi (postură necorespunzătoare) pot apărea deformații persistente ale oaselor coloanei vertebrale (scolioză și postură patologică).
Cutia toracică
Cu cât copilul este mai mic, cu atât pieptul său este mai lat și mai scurt, în timp ce coastele sunt situate orizontal. Pieptul unui copil este mai rotunjit decât cel al unui adult. Dimensiunea sa transversală la un nou-născut este cu 25% mai mare decât cea longitudinală medie; pieptul lor este în stare de inhalare. Ulterior, pieptul crește în lungime, în timp ce coastele coboară, formând un unghi obtuz cu coloana vertebrală, iar diametrul său anterior crește rapid. La 3 ani se formează o respirație costală eficientă. Până la vârsta de 12 ani, pieptul intră într-o stare de inspirație maximă, iar până la vârsta de 15 ani este finalizată creșterea finală a diametrului său transversal.
Oasele pelvine la copiii mici seamănă cu o pâlnie. Formarea diferențelor sexuale în pelvis începe la pubertate.
Metode de studiere a sistemului osos și a articulațiilor
Datele despre istoria bolilor sistemului osos sunt de obicei colectate din cuvintele părinților, rudelor apropiate sau persoanelor implicate în creșterea copilului. Copiii mai mari pot adăuga în mod semnificativ la istoria bolii ei înșiși. Când întrebați, acordați atenție momentului de apariție a anumitor modificări. În primul rând, este detectată prezența durerii (artralgie, mialgie, osalgie), în al doilea rând, modificări ale configurației oaselor și articulațiilor și în al treilea rând, starea de mobilitate a articulațiilor. Când vă plângeți de durere, notați localizarea, simetria, natura și intensitatea, durata și frecvența acesteia. Apoi se întreabă despre factorii care contribuie la intensificarea sau dispariția durerii (căldură, odihnă, medicamente). Următorul punct este identificarea deficiențelor de mobilitate (rigiditatea matinală, limitarea mișcărilor din cauza durerii etc.). După aceasta, ei întreabă despre legătura dintre debutul și apariția durerii sau modificări ale articulațiilor și oaselor cu orice boală (infectii anterioare, leziuni).
Examinarea se efectuează de sus în jos (cap, trunchi, membre), iar o bună iluminare este importantă. La copiii mici, se acordă atenție modificărilor patologice ale formei capului, care sunt observate mai ales în cazul rahitismului. Oasele craniului pot fi înclinate, asimetrice, tuberculii frontali, parietali și occipitali cresc. Adesea, osul occipital devine mai dens și mai neted.
Cu sifilisul congenital, se poate dezvolta fragilitatea patologică a oaselor craniului. La copiii nou-născuți, deformarea craniului asociată cu traumatismele la naștere se manifestă printr-un aranjament în gresie a oaselor (situate unul peste altul), deprimarea sau proeminența acestora, urmată adesea de hemoragii subperiostale (cefalohematoame). Pot fi observate și hernii cerebrale.
Capul este măsurat pentru a evalua dezvoltarea fizică sau pentru a identifica o patologie (micro și macrocefalie).
Microcefalia se dezvoltă în uter sau cu închiderea precoce a suturilor (pe fundalul hipervitaminozei vitaminei D). Un cap mare cu macrocefalie ca afecțiune patologică se dezvoltă cel mai adesea atunci când există o încălcare a dinamicii lichidului hemocerebrospinal - hidrocefalie. În același timp, fontanelele și chiar cusăturile sunt întotdeauna deschise.
Când examinați, acordați atenție proporționalității legate de vârstă a dezvoltării craniului facial și cerebral.
Apoi se examinează pieptul. Acordați atenție formei sale, simetriei, uniformității participării la actul de respirație, diferite deformări („piept de pui”, piept de pâlnie, fisura peripneumonică a garnizoanei Filatov, cocoașă cardiacă etc.), indicând un defect congenital sau dobândit.
Evaluați postura copilului în poziție în picioare: călcâiele împreună, brațele în lateral. În cazul tulburărilor posturale, există curburi laterale ale coloanei vertebrale - scolioză, întârziere a omoplaților din piept, aplecare, lordoză patologică (creșterea îndoirii în față a coloanei vertebrale) și cifoză (îndoirea crescută a coloanei vertebrale în spate). Curbura laterală a coloanei vertebrale este deosebit de comună - scolioza (aceasta este întotdeauna o patologie). Suspiciunea de scolioză trebuie confirmată cu raze X.
Este necesar să se examineze durerea vertebrelor la palpare și mișcare, mai ales dacă copilul se plânge de durere la nivelul coloanei vertebrale.
Membrele superioare sunt examinate pentru a determina lungimea lor și prezența deformării. Există standarde pentru dezvoltarea membrelor la copiii de diferite vârste. Brațul lung este mai des detectat în bolile țesutului conjunctiv (boala Marfan). Scurtarea membrelor este asociată cu boala Down și condrodistrofia. Degetele sunt, de asemenea, examinate pentru a identifica simptomele „coșoarelor”, osteopatiilor, artritei și altor modificări.
Când examinați extremitățile inferioare ale unui nou-născut, acordați atenție simetriei pliurilor fesiere, numărului de pliuri de pe suprafața interioară a coapselor (cu dislocarea congenitală a articulației șoldului, există mai multe pliuri), scurtarea membrelor, Curbură în formă de X sau O a picioarelor (cu rahitism). Adesea, copiii mai mari sunt diagnosticați cu picioare plate, care este o afecțiune patologică. Pentru a o determina, se efectuează plantografie - se studiază amprenta piciorului pe o foaie de hârtie.
Următoarea secvență standard ajută la examinarea rapidă a sistemului osos și la înregistrarea acestuia:
1. Inspecție din față, brațele întinse de-a lungul corpului. În același timp, se determină forma picioarelor, poziția capului, simetria umerilor, triunghiurile taliei, deformarea pieptului și simetria șoldurilor sunt excluse.
2. Inspecție laterală. Se determină forma pieptului, abdomenului, proeminența omoplaților și forma spatelui.
3. Inspecție din spate. Se dezvăluie simetria unghiurilor omoplaților, forma coloanei vertebrale, forma picioarelor și axa călcâielor.
4. La sfârșitul examinării, copilul este rugat să se plimbe prin cameră pentru a identifica tulburările de mers.
Pe baza rezultatelor inspecției, testarea se efectuează: 1) fără abateri - valori negative pentru toate punctele; 2) abateri minore care necesită observație de către un medic pediatru - cu răspunsuri pozitive la întrebările 3-7; 3) abateri semnificative care necesită o examinare și un tratament suplimentar de către un ortoped sau vertebrolog - răspunsuri pozitive la 5 întrebări (1, 2, 8, 9, 10).
Palparea oaselor este o procedură medicală. Acesta are ca scop identificarea înmuiării oaselor, a stării fontanelelor sau a suturilor craniului la nou-născuți și sugari. De asemenea, ei palpează coastele și oasele membrelor, examinează articulațiile și, pe baza modificărilor formei, dimensiunii și intervalului de mișcare, judecă o anumită patologie. Dacă este necesar, este prescrisă o examinare cu raze X. Se efectuează dacă se suspectează modificări inflamatorii-distrofice ale oaselor și articulațiilor; pentru tumorile osoase, pentru determinarea vârstei osoase (biologice), în diagnosticul bolilor însoțite de osteoporoză, înmuierea oaselor. Pentru a diagnostica boli ale sistemului osos, se folosesc și metode de laborator: se determină nivelul de Ca, P și fosfatază alcalină din sânge și urină.
Dintii
La copii, primii dinți sunt dinții de lapte. Ele erup într-o anumită secvență.
Formarea ocluziei dinților de lapte este de mare importanță. Este format din 2,5-3,5 ani și se caracterizează prin următoarele poziții:
1) spații mici între dinți;
2) absența uzurii dinților;
3) suprafetele distale ale incisivilor dentari superiori si inferiori sunt situate in acelasi plan frontal;
4) mușcătura ortognatică, când incisivii superiori îi acoperă ușor pe cei inferiori.
Următoarea perioadă de dezvoltare dentară începe la vârsta de 3,5 - 6 ani. In acest moment apar goluri interdentare (diastemele) - intre incisivi sau treme - intre alti dinti. Dinții sunt deja uzați, dinții de jos și cei de sus nu se potrivesc. Mușcătura ortognastică se transformă într-o mușcătură dreaptă. Ocluzia primară a dinților este de mare importanță pentru formarea capacității de a mesteca alimente și dezvoltarea vorbirii.
Perioada dentitiei mixte incepe cu aparitia dintilor permanenti, in timp ce dintii de lapte sunt si conservati. Primii dinți permanenți erup la vârsta de 5 ani - aceștia sunt primii molari. Apoi dinții de lapte cad secvențial și apar dinții permanenți. Până la vârsta de 11 ani, molarii doi erup. Molarii trei (molari de minte) apar între 17 și 20 de ani și uneori chiar mai târziu. Pentru a estima numărul de dinți permanenți, utilizați următoarea formulă:
X = 4n - 20, unde n este vârsta copilului, ani.
Copiii de orice vârstă se confruntă adesea cu boli dentare - carii, în care are loc distrugerea treptată a structurii dintelui. Prin urmare, prevenirea cariilor ocupă un loc special în creșterea copilului.
În acest sens, nutriția rațională și aderarea la principiile hrănirii copilului cu lapte matern sunt importante. O importanță deosebită este acordată conținutului de fluor din alimente ca mijloc de prevenire a cariilor. Copiii ar trebui să se spele pe dinți cu paste de dinți profilactice care nu conțin fluor, dar acesta trebuie să fie conținut în produsele alimentare. Pe lângă fluor, copilul are nevoie și de calciu.
O dietă echilibrată ar trebui să includă și carbohidrați organici, nedigerabili. Acestea din urmă au un efect pozitiv asupra creșterii florei orale normale. Pentru dezvoltarea corectă a dinților și prevenirea cariilor, este necesară o dietă care să conțină amidon, glicogen, dizaharide și glucoză. Este important să-ți înveți copilul să mestece corect alimentele. După ce ați mâncat, asigurați-vă că vă clătiți gura și vă spălați dinții cu pastă de dinți de cel puțin două ori pe zi - seara și dimineața.
Centura pelviana este formata din pubis, ilion si ischion, care se formeaza independent si fuzioneaza cu varsta pentru a forma bazinul, legat posterior de coloana sacrala. Bazinul servește ca suport pentru organele interne și picioare. Datorită mobilității coloanei lombare, pelvisul crește aria de mișcare a piciorului.
Scheletul piciorului este format din femur (scheletul coapsei), tibia și fibula (scheletul tibiei) și oasele piciorului.
Tarsul este format din talus, calcaneus, navicular, cuboid și trei oase sfenoide. Metatarsul este format din cinci oase metatarsiene. Degetele de la picioare sunt formate din falange: două falange în primul deget și trei falange în restul degetelor de la picioare. Oasele sesamoide sunt situate ca în mână, dar sunt mult mai bine definite. Cel mai mare os sesamoid din scheletul piciorului este rotula, situată în interiorul tendonului muşchiului cvadriceps femural. Mărește efectul de pârghie al acestui mușchi și protejează articulația genunchiului din față.
Dezvoltarea oaselor pelvine
Cea mai intensă creștere a oaselor pelvine se observă în primii trei ani de viață. În procesul de fuziune a oaselor pelvine se pot distinge mai multe etape: 5–6 ani (începutul fuziunii); 7–8 ani (contopirea oaselor pubiene și ischiatice); 14–16 ani (oasele pelvine sunt aproape topite); 20–25 de ani (sfârșitul fuziunii complete).
Acești termeni trebuie luați în considerare în timpul mișcărilor de muncă și al exercițiilor fizice (în special pentru fete). La sărituri puternice de la o înălțime mare și la purtarea pantofilor cu toc înalt, oasele pelvine neconfundate sunt deplasate, ceea ce duce la fuziunea lor necorespunzătoare și la îngustarea ieșirii din cavitatea pelviană, ducând la dificultăți la naștere. Uniunea defectuoasă poate fi cauzată și de o șezut sau de stat excesiv necorespunzător sau de la transportul unor sarcini grele, mai ales atunci când sarcina este distribuită neuniform.
Dimensiunea pelvisului la bărbați este mai mică decât la femei. Există un bazin superior (mare) și unul inferior (mic). Dimensiunea transversală a intrării în pelvis la fete se modifică brusc în mai multe etape: la 8-10 ani (crește foarte repede); la 10–12 ani (există o ușoară încetinire a creșterii sale); de la 12 la 14–15 ani (creșterea crește din nou). Mărimea anteroposterioră crește mai treptat; de la 9 ani este mai mic decât cel transversal. La băieți, ambele dimensiuni ale pelvinei cresc uniform.
Dezvoltarea oaselor membrelor inferioare
Până la naștere, femurul este format din cartilaj, doar diafiza este os. Sinostoza în oasele lungi se termină între 18 și 24 de ani. Rotula capătă forma caracteristică unui adult până la vârsta de 10 ani.
Dezvoltarea oaselor tarsale are loc mult mai devreme decât oasele carpiene; în perioada uterină apar nuclei de osificare (în calcaneul, talusul și oasele cuboide). În oasele sfenoide apar la 1-3-4 ani, în scafoid - la 4,5 ani. La vârsta de 12-16 ani se încheie osificarea calcaneului.
Oasele metatarsiene se osifică mai târziu decât oasele tarsiene, la vârsta de 3–6 ani. Osificarea falangelor piciorului are loc în al treilea sau al patrulea an de viață. Are loc osificarea finală a oaselor piciorului: femur, tibie și peroneu - la 20–24 de ani; metatarsiene - 17–21 la bărbați și 14–19 la femei; falange - până la 15–21 la bărbați și până la 13–17 ani la femei.
De la vârsta de 7 ani, picioarele băieților cresc mai repede. Cel mai mare raport dintre lungimea picioarelor și lungimea corpului este atins la băieți până la vârsta de 15 ani, iar la fete până la vârsta de 13 ani.
Piciorul uman formează un arc care se sprijină pe osul călcâiului și pe capetele anterioare ale metatarsienilor. Arcul general al piciorului este format din arcurile longitudinale și transversale. Formarea arcului piciorului la om a avut loc ca urmare a mersului vertical.
Pentru formarea arcului piciorului este de mare importanță dezvoltarea mușchilor picioarelor, în special a celor care susțin arcurile longitudinale și transversale. Arcul vă permite să distribuiți uniform greutatea corpului, acționează ca un arc, atenuând șocul și șocul corpului în timpul mersului. Protejează mușchii, vasele de sânge și nervii suprafeței plantare de presiune. Netezirea arcului (picioarele plate) se dezvoltă în cazul stării în picioare prelungite, purtând sarcini grele și purtând pantofi îngusti. Picioarele plate duc la probleme cu postura și mecanica mersului.
Fracturile oaselor pelvine apar cel mai adesea între 8 și 12 ani - când aparatul ligamentar nu este încă suficient de dezvoltat, există straturi elastice de cartilaj, iar mușchii sunt deja puternici. Fracturile oaselor pelvine la copii sunt întotdeauna mai ușoare decât la adulți. Deci, dacă într-un accident de mașină oasele iliace ale unui adult sunt rupte vertical pe ambele părți, atunci articulația iliosacrală a copilului este ruptă pe o parte. Fracturile subperiostale apar cel mai ușor atunci când periostul rămâne intact și doar stratul cortical este rupt. Traumatologii compară această afecțiune cu o ramură verde sau o crenguță de salcie, când sunt necesare doar fixarea și odihna pentru recuperare și fuziune.
Starea unei fracturi pelvine la copii se dezvoltă după o accidentare a mașinii, o cădere de la înălțime sau o activitate fizică intensă - un început brusc, despărțiri, împingere în timp ce săriți sau loviți puternic mingea. Se notează unul sau mai multe semne:
- Durere ascuțită;
- Edem și umflături;
- Hematom subcutanat sau abraziuni;
- Poziția forțată a corpului - poziția broaștei sau picioarele îndoite la genunchi și răspândite în lateral;
- Este imposibil să ridici un picior întins;
- Nu se poate urina sau există sânge în urină;
- Șoc dureros sau pierderea cunoștinței.
Prim ajutor
Dacă există cel puțin un simptom, trebuie să consultați imediat un medic.
Important:Înainte de sosirea ambulanței, așezați copilul pe o tablă sau pe orice suprafață dură pentru a preveni deplasarea în continuare a fragmentelor. Puteți pune o pernă mică de îmbrăcăminte sau prosoape sub genunchi. Pe vreme rece, acoperiți cu câteva pături. Nu intrați în panică; nu puteți face nimic pe cont propriu. Este interzisă încercarea de a sta în picioare sau a se așeza.
Clasificarea fracturilor pelvine
Diagnosticul unei fracturi la copii se face după o examinare completă; o examinare cu raze X se efectuează de urgență în camera de urgență. Dacă totul nu este clar pentru medic, poate fi prescrisă o rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Pentru fracturile la copii, aceste studii se efectuează în ziua internării. Pentru astfel de studii, se folosește uneori anestezia deoarece copilul trebuie să fie nemișcat.
- Vezi si:
La copii, sunt clasificate următoarele fracturi pelvine:
- Marginile oaselor individuale atunci când un mușchi atașat rupe porțiunea extremă. Întregul inel pelvin rămâne intact;
- Ruptura inelului pelvin - anterior sau posterior:
- Anterior - oasele pubiene sau ischiatice, ruptura pubisului. Uneori, aceste leziuni sunt combinate;
- Posterior - oasele iliace sau sacrale sau articulația acestora, precum și fracturi duble;
- cavitatea acetabulară;
- Fractură combinată cu luxație.
Echipamentul modern de diagnosticare face posibilă determinarea locației exacte și a naturii fracturilor imediat după apariția lor. Dacă inelul pelvin rămâne intact, fractura se numește stabilă; dacă este ruptă, se numește instabilă.
- Asigurați-vă că citiți:
Mai des decât altele, fracturile apar atunci când există o ușoară deplasare într-un singur plan. Când apare o fractură la copii, substanța spongioasă este distrusă mai grav decât substanța compactă. Linia de fractură este situată la joncțiunea dintre os și cartilaj și este greu de văzut la o radiografie.
Ce se întâmplă în timpul diferitelor fracturi?
În primul rând, ceea ce contează este dacă copilul are o fractură deschisă sau închisă. O fractură deschisă este o încălcare a integrității nu numai a oaselor, ci și a mușchilor, ligamentelor și pielii. Când este închis din exterior, este vizibil doar un hematom - o vânătaie sau o abraziune. Fracturile deschise sunt mai grave deoarece rana se infectează întotdeauna din mediul înconjurător.
Cele mai ușoare fracturi pelvine sunt fracturile marginale, care sunt o fractură directă sau avulsivă a ischionului sau pubisului. Cu mușchii bine dezvoltați, fragmentul se poate deplasa pe o distanță considerabilă.
Încălcarea integrității inelului pelvin este periculoasă din două motive:
- Organele interne pot fi afectate;
- Deformarea care apare după vindecare perturbă postura și mersul, iar la fete, canalul de naștere în curs de dezvoltare, ceea ce face imposibilă în viitor nașterea spontană.
Aceste fracturi necesită cea mai mare atenție și reducerea sau compararea atentă a fragmentelor. Daunele pot fi unice sau multiple, atunci când oasele sunt rupte în fragmente ca un fluture. Cel mai dificil caz este o fractură dublă de pelvis la copii, când partea din față și din spate a inelului se rupe. Partea interioară a osului pubian se mișcă în jos, iar partea exterioară se mișcă în sus. Această afecțiune poartă numele lui Malgen, medicul care a descris primul mecanismul deplasării.
În acetabul - locul în care se potrivește capul femurului - marginea sau fundul se rupe. Dacă fundul este deteriorat, apare în mod necesar cel central, capul iese din fosa articulară.
Luxația de fractură se găsește cel mai adesea după cădere.
Tratament
- Asigurați-vă că citiți:
Periostul copiilor este mult mai gros decât cel al adulților. Este puternic și foarte flexibil, conține un număr mare de vase de sânge - acest lucru creează condițiile preliminare pentru fuziunea rapidă. La capetele oaselor tubulare și plate la copii există zone de creștere și cartilaj elastic de creștere. Toate acestea înmoaie și absorb forța de impact. Copiii au mai multe substanțe organice decât substanțe minerale, așa că oasele sunt flexibile și pot rezista la sarcini semnificative. Caracteristicile corpului stau la baza faptului că fracturile osoase pelvine la copii se vindecă de 3-4 ori mai repede decât la adulți.
Tratamentul depinde de localizarea și severitatea leziunii. Există 2 metode principale:
- Conservator – imobilizare cu gips sau tracțiune scheletică;
- Operațional.
Tratamentul conservator al fracturilor marginale ale oaselor pelvine la copii, precum și al acelor cazuri în care inelul pelvin rămâne intact. Uneori, chiar și un fragment rupt îndepărtat pe o distanță considerabilă poate fi returnat la locul său prin tracțiune scheletică - acest lucru se decide individual, vârsta și puterea musculară contează. Luxațiile pot fi tratate și fără intervenție chirurgicală.
Tratamentul chirurgical este întotdeauna necesar atunci când geometria inelului pelvin este perturbată. Cele mai bune rezultate se obțin prin osteosinteza metalelor sau îmbinarea fragmentelor osoase cu plăci metalice. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, necesară atunci când osul este fragmentat și alimentarea cu sânge a fragmentelor mici este întreruptă. Astfel de fragmente trebuie îndepărtate.
Reabilitare
anonim, bărbat, 15 ani
Voi spune imediat - știu asta conform mierii. Totul este normal după standarde – dar estetica a fost visul meu încă din copilărie. Acum mă antrenez fără să sar, dar trebuie să depășesc afurisitul de genetică, nu degeaba se spune că o persoană poate face orice... Restul întrebării, salut. Am împlinit recent 15 ani. Din copilărie mi-am dorit să am umerii largi și o parte inferioară îngustă, dar credeam că va veni de la sine... La 13 ani, înălțimea mea era de aproximativ 178 de ani. La 13 ani, de la 66 kg, am scăzut la 59-60. La 14 ani am fost la sală, mi-am antrenat intens partea superioară a corpului și abia mi-am atins partea inferioară. Greutate acum - 69 kg. Dar am o problemă estetică - umerii îngusti și bazinul larg, precum și pieptul îngust. Am crescut doar la 181 în acest timp, de la exerciții - bench press, stând (uneori în picioare), am făcut genuflexiuni doar o lună, fac o mulțime de tractări. Umerii după oase au aproximativ 43-45 cm, nu exact, așa cum am măsurat cu un metru, lățimea pieptului de-a lungul coastelor din față este de aproximativ 28 cm (!!!), iar circumferința la expirație și inspirație este de 96/ 104, respectiv. Am luat hormoni, deși o singură dată - stg 0,63, Aluat - 7 (aproximativ, nu-mi amintesc). Deci, cum pot influența creșterea umerilor mei și cum pot încetini creșterea pelvisului? Arăt groaznic în haine, iar umerii mei sunt de mărimea copiilor de 12-13 ani... Poate ar trebui să iau HGH cu consultația unui endocrinolog și să fac exerciții de respirație (genuflexiuni, pulovere) și înot? Sau pur și simplu înoată greu? Sarcinile grele deasupra umerilor (presă așezată, de exemplu) dăunează înălțimii și înclinării umerilor? Ce exerciții ar trebui să faci pentru a-ți crește nucleul osos(!!!) (umeri, claviculă sau orice este responsabil pentru lățimea) și piept? Numai că nu poți să-ți asumi, ci să folosești fapte, deci nu mai există încredere în nimic bun... Și există posibilitatea ca creșterea mea să se fi încheiat (unii spun că zonele de creștere se pot închide la 15), deoarece cresc încet? Și cât de mult cresc umerii? Spune-mi cum să îndrept proporțiile și, dacă poți, răspunde la toate întrebările, este foarte necesar, doare să vezi cum visul merge din ce în ce mai departe... Și, dacă este cazul, spune-mi ce medic trebuie să faci vezi (chirurg/endocrinolog/terapeut etc.) Dacă este necesar, pot atașa o fotografie
O fotografie va ajuta întotdeauna, deoarece conform datelor, volumul sânilor este suficient, nu văd nicio dizarmonie. Dacă creșterea s-a încheiat, poate fi verificat luând o radiografie a zonelor de creștere (deși nu are rost, dar radiația da). Dacă vrei să crești, sari și înotă. Medicul trebuie doar să excludă sindromul Kleinfelder (inclusiv mozaic), dar, conform datelor dumneavoastră, este extrem de puțin probabil. Acum - exerciții pentru umeri. Tracții cu aderență largă, presă deasupra capului, presă cu un singur braț, rânduri de piept (pentru lats). Înot. Pentru piept - bench press cu o prindere larga. Genuflexiunile adânci pot stimula de fapt o oarecare expansiune a pelvisului în timpul creșterii. Cred că odată cu sfârșitul pubertății proporțiile se vor schimba, dar dacă depuneți eforturi mari, corectarea este posibilă în orice caz. Mușchii cresc în 3 condiții - hormoni, antrenament, nutriție. Dacă încă nu există destui hormoni, atunci antrenamentul intensiv nu va aduce un efect acum, dar va exista un efect întârziat. Antrenament pentru creșterea musculară - cu greutăți mari, neapărat genuflexiuni și deadlift, pe care nu le recomand acum. Până la 17 ani - accent pe înot. Nu a fost confirmat oficial că antrenamentul cu greutăți mari inhibă creșterea, dar pentru orice eventualitate, majoritatea antrenorilor recomandă sportivilor amatori să aștepte să ridice greutăți mari până când creșterea este finalizată, și eu o fac și eu. Noroc!
anonim
Din păcate, acum există doar o fotografie din spate, sunt probleme cu telefonul. După standardele medicale, repet, este normal, dar pentru estetică nu este suficient - atât în opinia mea, cât și în opinia majorității oamenilor cu care am vorbit (totuși, ei adăugau adesea „de ce ai nevoie de asta?”, ceea ce chiar înfurie). eu, pentru ca acesta este un vis din copilarie. Nu ar fi trebuit sa va spun despre sindrom, sunt prea suspicios - acum merg pe jos, ma gandesc... Repet intrebarea - cum sa imbunatatesc proportiile (pe langa piscina) imi este potrivita schema de 3-4 antrenamente in piscina si 2 in sala pe saptamana, merita? Luand HGH, care este probabilitatea de a inchide zonele de crestere (am cu greu crescut în ultimii 2 ani) și, respectiv, extinderea oaselor?
Fotografie atașată la întrebare
Hormonul este cu siguranță un NU. Schema este potrivită, în sală există doar exerciții de bază pentru 8-10 repetări, nu mai puțin. Structura scheletului este genetică, dar există o așa-numită norma de reacție poate fi modificată în anumite limite, dar cu ajutorul mușchilor (mai târziu) este foarte posibil. Zonele de creștere pot fi verificate doar cu raze X; încă o dată, nu o recomand, din cauza lipsei de sens. Exercițiile sunt aceleași în orice caz. Noroc!
anonim
Pe câți cm în umeri și piept, de exemplu, pot conta?
Este foarte posibil să vă măriți circumferința pieptului cu 20 cm. Dar e mai bine după 18 ani. Acum este o perioadă de creștere, inclusiv organele interne și inima. Supraîncărcarea este nedorită, iar antrenamentul pentru masă necesită sarcini enorme. Concentrează-te pe înot, viteză, toate loviturile. Rezultatul vizibil va fi peste un an. Noroc!
Consultarea cu un antrenor de fitness pe tema „Creșterea umerilor și a pelvisului la un adolescent” este oferită doar în scop informativ. Pe baza rezultatelor consultării primite, vă rugăm să contactați un specialist, inclusiv pentru identificarea eventualelor contraindicații.
