Un caz rar de ecocardiografie diagnosticând un anevrism al sinusului valsalva cu descărcare în ventriculul drept. Anevrism al sinusului valsalva

Sinusul Valsalva este o parte a valvei aortice, formată din pereții valvei semilunare drepte, stângi și posterioare și prezentată sub forma unui fel de sinus. Această formațiune joacă rolul unei legături de legătură între ventriculul stâng al inimii și cea mai mare arteră a corpului. Funcția principală a valvei aortice și, odată cu aceasta, a sinusului Valsalva însuși, este de a preveni întoarcerea sângelui care a trecut în aortă ca urmare a contracției ventriculare. Perturbarea funcționării acestei secțiuni a celui mai mare vas de sânge al corpului poate duce la revărsarea sângelui în ventriculii inimii, care, fără acordarea de îngrijiri medicale calificate, va duce la moarte.

Anevrism al sinusului Valsalva– o anomalie în structura aortei, manifestată sub formă de proeminență patologică a pereților valvei aortice. Această patologie este destul de rară și este cel mai adesea congenitală.

Cauze

În ciuda tuturor progreselor în medicină, cauza exactă a acestei patologii nu a fost stabilită până în prezent. Oamenii de știință sugerează că formarea unui anevrism al sinusului Valsalva în timpul dezvoltării intrauterine a fătului poate avea loc dacă peretele aortic este slab conectat la inelul fibros. Deci, cel mai probabil, această proeminență se formează din cauza detașării stratului mijlociu al valvei aortice.

Se crede că declanșarea mecanismului de formare a unui anevrism al sinusurilor Valsalva poate fi progresia leziunilor inflamatorii ale sistemului circulator sau bolile de inimă, deteriorarea mecanică a aortei din cauza traumatismelor toracice, infecția cu sifilis terțiar, tuberculoză. Grupul de risc include și persoane cu antecedente familiale de boli cardiovasculare și diferite boli degenerative.

O ruptură a sinusului Valsalva poate rezulta din traumatisme, suprasolicitare fizică, un atac de hipertensiune arterială sau progresia leziunii bacteriene a mucoasei interioare a inimii.

Simptome

Un anevrism al sinusurilor lui Valsalva apare predominant într-o formă latentă, care nu provoacă nici modificări patologice ale naturii fluxului sanguin și nici perturbări în funcționarea inimii până când proeminența atinge o dimensiune impresionantă. Dacă focalizarea patologică a crescut suficient în volum, pot apărea semne de aritmie.

Când un anevrism al sinusurilor Valsalva se rupe, pacientul are de obicei plângeri de dificultăți de respirație, dureri în piept, tremurări ale mâinilor, o senzație de slăbiciune severă și transpirație rece. În plus, pot apărea cianoza facială, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace și tremor sistolic. În cele mai multe cazuri, ruptura leziunilor anevrismale ale sinusurilor aortice este însoțită de astm cardiac și edem alveolar al plămânilor, manifestat prin atacuri de sufocare bruscă, tuse severă, slăbiciune severă, senzație de lovituri surde în zona toracelui, eliberarea unui cantitate mare de spută amestecată cu sânge, umflarea venelor gâtului, palparea pulsului filiform și aritmic.

Diagnosticare

Dacă se suspectează dezvoltarea unui anevrism al sinusurilor Valsalva, se prescrie fonocardiografie pentru a evalua natura suflului sistolic, a cărui amplitudine mare va indica prezența unui astfel de defect. Un ECG nu este utilizat la diagnosticarea acestei patologii, deoarece modificările electrocardiogramei vor fi vizibile numai în cazul unei rupturi a anevrismului.

O examinare cu raze X a toracelui este, de asemenea, efectuată ca una dintre etapele diagnosticului. Astfel, pe o radiografie, o suspiciune de dezvoltare a unui anevrism al sinusurilor Valsalva poate provoca o creștere a dimensiunii inimii.

Cele mai eficiente metode pentru detectarea leziunilor anevrismale ale sinusurilor Valsalva includ ecocardiografia. Datorită unui astfel de studiu, este posibil să se detecteze o proeminență anevrismală înainte ca aceasta să se rupă.

Diagnosticul poate fi confirmat și dacă simptomele corespunzătoare unui anevrism al sinusurilor Valsalva apar folosind aortografia MSCT sau CT cu contrast al inimii.

Tratament

În cazul unui anevrism al sinusurilor Valsalva, terapia conservatoare este prescrisă numai pentru a încetini progresia procesului patologic. Practic, cursul terapeutic de acest tip se limitează la administrarea de medicamente antihipertensive.

De regulă, pacienții diagnosticați cu „anevrism al sinusurilor Valsalva” sunt trimiși la intervenție chirurgicală, în timpul căreia se efectuează rezecția sacului anevrismului, urmată de corectarea pereților aorticii folosind un plasture special. În cazul unei rupturi a unui anevrism al sinusurilor Valsalva, de regulă, orificiul rezultat este suturat și, cu ajutorul protezelor, joncțiunea inelului valvei aortice cu pereții aortei este întărită. În timpul unor astfel de intervenții chirurgicale, pacientul este conectat la o mașină inimă-plămân.

Prognosticul pentru succesul tratamentului depinde direct de cât de oportun a fost diagnosticul. Astfel, un anevrism care a atins o dimensiune suficient de mare poate provoca dezvoltarea rapidă a insuficienței coronariene acute, care duce adesea la moartea pacientului chiar înainte de a fi luate măsuri.

Se întâmplă adesea ca pacienții cu un tablou clinic de insuficiență cardiacă să vină pentru ecocardiografie. La astfel de pacienți, din păcate, imaginea ecocardiografiei este complet imprevizibilă, variind de la lipsa modificărilor până la patologii rare care trebuie operate. De aceea, fiecare ecocardiogramă necesită un studiu extrem de atent, mai ales dacă pacientul are plângeri de dificultăți de respirație, umflare sau durere la nivelul inimii.

Pacientul A., fără acte medicale, în vârstă de 50 de ani! ani se plânge de dificultăți de respirație la efort. Privind în perspectivă, voi spune că după ce s-a pus diagnosticul prin ecocardiografie și interogații mai minuțioase, apropiații au raportat că la A. s-a găsit ceva prin ecografie a inimii, dar nu și-au amintit ce.

Deci, protocolul de cercetare propriu-zis.

Secțiunea parasternală a axului lung prezintă dilatarea sinusului coronar drept, sugerând diagnosticul de anevrism. Am plasat o săgeată pe o proeminență care îmi atrage atenția - ceva diferit de o imagine normală de ecou a unei secțiuni transversale a rădăcinii aortice.

După cum știți, principala regulă a ecografiei este că patologia ar trebui să fie vizibilă în două secțiuni, așa că am studiat secțiunea transversală a rădăcinii aortice de-a lungul axei scurte (Fig. 2) și am văzut că există și aici o proeminență.

Dacă există patologii la ecocardiografie, următorul nostru pas este să pornim circulația de culoare și să căutăm o resetare. Deci, asta s-a întâmplat cu CDC. Arăt deja proiecția apicală. Deversarea de sânge în ventriculul drept este vizibilă sub formă de fântâni roșii cu efect relaxant.

Aceasta este cauza dificultății de respirație la acest pacient - hipertensiune pulmonară din cauza unui anevrism al sinusului Valsalva cu scurgere în partea dreaptă. Cazul este supus consultării cu un chirurg cardiac pentru a decide dacă să închidă șuntul sau să fie supus unei intervenții chirurgicale cardiace deschise. Dacă cardiochirurgul nu consideră necesară efectuarea unei operații, medicul cardiolog va prescrie A. terapia patognomonică necesară, ceea ce va duce la îmbunătățirea stării de bine a acesteia și la dispariția simptomelor.

Acesta este motivul pentru care ecocardiografia este atât de importantă în diagnosticarea cauzei insuficienței cardiace.

Sinusurile (sinusurile) aortei de la locul de atașare a valvelor semilunare ale valvei aortice sunt numite după anatomistul italian Valsalva. Odată cu extinderea anevrismală a peretelui în această zonă, apare un defect cardiac, cel mai adesea din cauza slăbiciunii congenitale a țesutului conjunctiv.

Manifestarea semnelor bolii apare atunci când un anevrism se rupe - durere în piept, o scădere a activității cardiace. Tratamentul necesită angioplastie cu ajutorul unui aparat inimă-plămân.

Citiți în acest articol

Motive pentru dezvoltare

Anevrismul congenital de aortă în zona sinusurilor Valsalva este cea mai frecventă variantă a acestei patologii; se găsește mai des la băieți. Toate cele trei sinusuri pot fi afectate, dar în marea majoritate este sinusul coronar drept. Dimensiunea formațiunii variază de la 1 la 3 cm.

Bombarea izolată a unui vas în zona rădăcinii este rară; pacienții suferă de obicei de sau îngustarea arterei pulmonare.

Formarea acestui defect aortic este cauzată de influența unor factori nefavorabili asupra unei femei însărcinate:

• infecții virale,
• sifilis,
• Diabet,
• intoxicaţie,
• medicamente,
• consumul de alcool sau droguri,
• fumat,
• condiții de muncă dăunătoare,
• toxicoza,
• amenințare cu avort spontan.

Formarea defectului congenital se bazează pe slăbirea fibrelor de elastină la locul de atașare a aortei de inelul valvei. Acest lucru are loc în perioada dezvoltării intrauterine. După naștere, nu există anevrism și, pe măsură ce crește, peretele vasului devine subțire și se rupe sub influența tensiunii arteriale.

Un astfel de eveniment poate apărea în copilărie, dar cel mai adesea pacienții trăiesc până la 20-30 de ani, neștiind boala lor.

Patologia dobândită se formează după ce a suferit tuberculoză, infecție sifilitică sau reumatică, pe fondul leziunii traumatice. Cu o lovitură puternică în piept, anevrismul se poate rupe odată cu trecerea sângelui în cavitatea sacului pericardic. Acest lucru provoacă moartea aproape instantaneu.

Simptomele anevrismului sinusului Valsalva

Mulți pacienți nu au disfuncție cardiacă până în momentul rupturii. Uneori, un anevrism interferează cu fluxul liber al sângelui prin artera pulmonară sau comprimă fibrele conductoare din miocard, provocând diferite tipuri.

Ruptura sacului anevrismal are loc în cavitatea inimii. Acest lucru duce la descărcarea de sânge în camera corespunzătoare. Dacă formațiunea este situată în sinusul coronar drept sau stâng, atunci jumătatea inimii cu același nume devine plină. Sinusul non-coronarian este aproape de atriul drept, astfel încât anevrismul se rupe în el.

Cursul defectului poate fi cu o creștere treptată a semnelor clinice. Acest lucru este posibil numai cu dezvoltarea simultană a unei alte anomalii congenitale a structurii inimii, care compensează scurgerea de sânge. În acest caz, pacienții se plâng de leșin din cauza compresiei arterelor coronare, asociat cu blocul cardiac transversal. Dacă există doar un anevrism al sinusului Valsalva, atunci starea se agravează foarte repede.

Ruptura poate fi cauzată de creșterea tensiunii arteriale, activitate fizică intensă, o lovitură în piept, traumatisme, un proces inflamator la nivelul miocardului sau endocardită.

Pacienții suferă de dureri insuportabile în piept și abdomen (din cauza excesului de ficat), dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și amețeli.

Ejecția de sânge din ventriculi scade, ceea ce este însoțit de o creștere a insuficienței circulatorii și a edemului pulmonar. Odată cu revărsarea bruscă a ventriculului drept, poate apărea stop cardiac, deoarece miocardul său este mult mai slab decât cel din stânga. Presiunea scade, la ascultarea inimii, se detectează zgomotul unei „mașini de alergare” și tremurul în timpul contracției.

În perioada de dinaintea rupturii, unii pacienți aud un zgomot în sistolă sau diastolă de-a lungul marginii sternului pe partea stângă.

Urmărește videoclipul despre malformații cardiace congenitale:

Diagnosticul afecțiunii

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un examen instrumental.

ECG, EchoCG

Este imposibil să trageți o concluzie despre prezența sau absența unui anevrism la pacient. Dacă jumătatea dreaptă sau stângă este supraumplută, atunci apar semne indirecte de supraîncărcare.

Ca și în cazul altor anomalii ale structurii inimii, datele obținute din ultrasunete sunt folosite pentru a diagnostica boala cardiacă aortică. Se poate efectua fie transtoracal, fie cu. În acest caz, apar următoarele simptome:

• sinusul dilatat, care iese într-una dintre camerele inimii;
• scurgere de sânge în timpul diastolei (cu străpungere);
• fluxul sanguin invers la valva aortică.

Raze X și alte metode

Cu o radiografie simplă a pieptului, puteți observa o umbră mărită a inimii, în special partea dreaptă, și un model pulmonar îmbunătățit din cauza supraaglomerației ventriculului drept.

Pentru a determina dimensiunile exacte înainte de corectarea chirurgicală, pacienților li se prescrie aortografie (vizualizarea ventriculilor), RMN ca metodă independentă sau împreună cu angiografia.

Tratamentul anevrismului sinusal Valsalva

Structura anormală a sinusului Valsalva poate fi eliminată numai cu tratament chirurgical.În acest caz, sunt prevăzute următoarele acțiuni:

1. Conexiune la un aparat inimă-plămân.
2. Proeminența este cusută și tăiată.
3. Zona defectului este acoperită cu un plasture sintetic din partea laterală a aortei sau a camerei inimii.

O tehnică alternativă este de a retrage sacul în lumenul aortei, apoi este suturat și îndepărtat parțial. Dificultatea de a efectua operația apare în imediata apropiere a anevrismului și a arterei coronare. În acest caz, se preferă suturarea cavității din partea laterală a inimii. În același timp, poate fi efectuată corectarea altor malformații sau intervenția chirurgicală plastică a valvei aortice.

Prognosticul pacienților

Severitatea acestei boli se datorează faptului că anevrismul nu se manifestă până în momentul rupturii.Și când apare acest eveniment, se indică intervenția chirurgicală cât mai curând posibil, ceea ce este greu de implementat, deoarece nici medicul, nici pacientul nu au nicio suspiciune cu privire la pericolul iminent.

Dacă apare un defect mare între aortă și inimă, acesta provoacă un șunt mare de sânge și moarte din cauza insuficienței cardiace acute.

Chiar și cu un progres relativ mic, pacienții nu pot trăi mai mult de 2 ani cu un astfel de defect, deoarece stagnarea sângelui se dezvoltă inevitabil în sistemul arterial și venos, terminând cu stop cardiac.

Dacă intervenția chirurgicală este efectuată în timp util, șansele de supraviețuire cresc semnificativ. Astfel de pacienți au o revenire treptată la activitățile normale, dar ar trebui să fie monitorizați de un cardiolog pe o perioadă lungă de timp (cel puțin un an).

Un anevrism sinusal Valsalva apare din cauza slăbiciunii peretelui aortic la inserția valvei. Boala este adesea de origine congenitală. Simptomele înainte de ruptură sunt absente sau nu sunt specifice. Anevrismul se rupe în partea apropiată a inimii odată cu dezvoltarea insuficienței circulatorii acute sau cronice.

Pentru stabilirea unui diagnostic, cele mai informative sunt ecografiile cardiace și RMN. Tratamentul este doar chirurgical; fără el, pacienții sunt condamnați.

Citeste si

Dacă este detectat un anevrism cardiac, intervenția chirurgicală poate fi singura șansă de salvare, doar că odată cu aceasta se îmbunătățește prognosticul. În general, este posibil să trăiești fără intervenție chirurgicală, dar numai dacă anevrismul, de exemplu, al ventriculului stâng, este foarte mic.

Mișcarea anormală a sângelui în ventriculul stâng se numește regurgitare aortică. Semnele sunt invizibile la început, doar când gradul este deja destul de avansat, apoi apar simptome severe. Defecte ale supapei apar chiar și la copii. Tratamentul este doar o intervenție chirurgicală.

Un tromb de perete se poate forma în inimă (în apex, ventriculul stâng și drept) și aortă. Pericolul apare în momentul separării de o locație permanentă. Un caz sever este un anevrism de aortă cu tromb parietal. Tratamentul este doar chirurgical.

Un anevrism cardiac la copii (MPA, sept interventricular) poate apărea din cauza tulburărilor sau intoxicațiilor în timpul sarcinii. Semnele pot fi detectate prin screening regulat. Tratamentul poate implica medicamente sau intervenții chirurgicale.

Identificarea endocarditei septice sau infecțioase poate fi dificilă. Are mai multe forme și tipuri: acută, subacută, primară, prelungită. Principalul lucru este să observați simptomele la timp, să diagnosticați și să începeți tratamentul, altfel moartea este posibilă.

Un anevrism sinusal Valsalva este un defect cardiac rar congenital sau dobândit, care este o proeminență asemănătoare unui deget sau a unui sac a peretelui aortic în apropierea valvelor semilunare. În cele mai multe cazuri, acest defect este congenital și apare la băieți.

Caracteristicile bolii

Anevrismul sinusului Valsalva apare cel mai adesea în zona sinusului coronar drept, într-un sfert din cazuri în zona sinusului posterior (non-coronarian), iar la doar cinci la sută dintre pacienți este înregistrat. în zona sinusului coronar stâng. Ocazional, un anevrism al tuturor celor trei sinusuri apare simultan, dar un astfel de caz este atât de rar încât nu apare în practica majorității chirurgilor cardiaci. Sacul anevrismal poate atinge o dimensiune de trei centimetri.

Oricare dintre defecte se poate dezvolta cu sau fără ruptura anevrismului în părțile prezente ale inimii. În jumătate din cazuri, anevrismul congenital al sinusurilor Valsalva este combinat cu alte defecte cardiace. Aceasta este în principal insuficiență aortică și.

Foarte des, un anevrism se termină cu una sau mai multe perforații care permit rădăcinii aortice să comunice cu camera cardiacă corespunzătoare. Medicii identifică mai multe modele de ruptură de anevrism în anumite părți ale inimii.

• Anevrismele sinusului coronar stâng și central drept se rup de obicei în tractul de ieșire al ventriculului drept.
• Un anevrism din partea dreaptă a sinusului drept se rupe fie în cavitatea atriului drept, fie în tractul de intrare al ventriculului drept.
• Anevrismele sinusului coronar stâng, care sunt foarte rare, de obicei se rup extracardic, în cavitatea atriului drept sau a ventriculului drept.

Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre cauzele anevrismului radicular la nivelul sinusurilor Valsalva.

Cauze

Cauza principală a anevrismului sinusurilor Valsalva este considerată a fi ereditatea slabă. Persoanele ale căror rude apropiate suferă de diferite defecte ale mușchiului inimii au de multe ori mai multe șanse să aibă un copil cu defectul. O sarcină dificilă și o dezvoltare slabă a fătului în uter pot provoca, de asemenea, un anevrism aortic al sinusului Valsalva.

Formarea acestui defect se bazează pe slăbiciunea conexiunii dintre inelul fibros și peretele aortic, ceea ce duce la slăbirea mediei (mucoasa mediană a aortei) și formarea unui anevrism. În momentul nașterii copilului, defectul poate să nu fie detectat. Ulterior, de-a lungul vieții, sacul anevrismului crește în dimensiune, pereții devin mai subțiri și, ca urmare, se rupă. Anevrismul unui pacient se rupe între douăzeci și cinci și patruzeci de ani, dar poate apărea și în copilărie.

ASV dobândit poate apărea după ce a suferit boli inflamatorii și degenerative complexe, precum și leziuni grave toracice. Toate aceste motive duc la degenerarea țesutului conjunctiv, care este situat pe suprafața interioară a sinusurilor.

Simptome

La copiii mici, anevrismul sinusului Valsalva este aproape întotdeauna asimptomatic. Simptomele caracteristice pot apărea numai în prezența unor progrese care apar în timpul activității fizice:

• bătăi lente ale inimii;
• greaţă;
• aspect palid;
• pierderea conștienței;
• durere ascuțită în piept;
• dispnee;
• ameţeală.

Afecțiunile apar cu o deteriorare bruscă și treptată a bunăstării. Acest factor depinde de dimensiunea rupturii și de volumul de sânge aruncat în camerele inimii.

Diagnosticare

Din punct de vedere fizic, puteți identifica câteva semne ale unui anevrism al sinusurilor Valsalva:

• suflu sistolic continuu și puternic în partea superioară a pieptului;
• respirație șuierătoare pulmonară;
• cutremurări pastorale;
• murmur din spate la baza inimii.

Diagnosticarea merge astfel:

• Electrocardiografia nu prezintă modificări specifice. În unele cazuri, supraîncărcarea atât a ventriculilor, cât și a blocului atrioventricular, precum și a ritmului de joncțiune, sunt vizibile. Fonocardiografia evidențiază zgomot de mare amplitudine.
• Ecocardiografia determină starea sinusurilor, aortei proximale, valvei aortice și a întregii structuri înconjurătoare. Folosind ecocardiografia transesofagiană, puteți găsi locația exactă a rupturii și puteți determina gradul de sângerare.
• O radiografie toracică arată un volum crescut al inimii, în special partea dreaptă, și un model pulmonar crescut.
• Folosind aortografia retrogradă (injectarea unui agent de contrast în rădăcina aortică), este posibil să se distingă locația sacului anevrismului, dimensiunea acestuia și prezența perforațiilor.
• De asemenea, pentru a identifica acest defect cardiac, un cardiolog poate prescrie MRG al mușchiului inimii și ventriculografie.

Veți afla cum arată un anevrism al sinusurilor lui Valsalva în următorul videoclip:

Tratament

Medicinal si terapeutic

Tratamentul conservator al anevrismului sinusurilor Valsalva vizează stabilizarea hemodinamică, eliminarea aritmiei, prevenirea și tratamentul endocarditei infecțioase și ischemiei cardiace.

Este important să știți ce pastile și alte medicamente sunt utilizate pentru anevrismul de aortă al sinusului Valsalva. Se folosesc inhibitori ai ECA, diuretice, nitrați și beta-blocante. Se efectuează profilaxia standard pentru endocardită.

Citiți mai jos pentru a afla cum să vă recuperați după un anevrism aortic al sinusului Valsalva prin intervenție chirurgicală.

Chirurgie pentru anevrismul aortic al sinusului Valsalva

Eliminarea ASV este posibilă numai chirurgical - prin intervenție chirurgicală. Se efectuează repararea anevrismului sinusurilor Valsalva. Intervenția chirurgicală se realizează prin conectarea circulației sanguine artificiale. Chirurgii cardiaci efectuează intervenții chirurgicale prin partea dreaptă a mușchiului inimii.

Se efectuează rezecția anevrismului, urmată de chirurgie plastică și sutură, care sunt întărite cu garnituri speciale. Dacă este necesar, se efectuează și înlocuirea valvei aortice și repararea suplimentară a valvei.

Când un anevrism al sinusurilor Valsalva se rupe, se efectuează închiderea transcateterului. Se efectuează sub controlul ecocardiografiei folosind dispozitive speciale. Chirurgia plastică a anevrismului sinusului Valsalva are ca rezultat o recuperare de 100%.

Schema de înlocuire supracoronară a aortei ascendente

Prevenirea bolii

Prevenirea bolii include:

• menținerea unui stil de viață sănătos;
• plimbări în aer liber;
• lipsa activității fizice;
• monitorizare regulată de către un cardiolog;
• consultatii de specialitate.

Complicații

Posibile complicații ale acestui defect cardiac:

• ischemie miocardică și angină pectorală;
• endocardită infecțioasă (foarte des această boală este asociată cu rupturi microscopice);
• sinusul Valsalva acut sau progresiv cu insuficiență cardiacă congestivă sau regurgitare valvulară aortică;
• compresia sistemului de conducere al mușchiului inimii urmată de blocarea acestuia;
• fistulă aortopulmonară sau aortobronșică;
• embolie sistemică datorată fluxului sanguin afectat printr-un sinus dilatat, nerupt.

Prognoza

Cazurile fatale apar în principal cu ruptura unui anevrism al sinusurilor Valsalva urmată de insuficiență acută severă a valvei aortice. Dacă ruptura de sinus rezultată nu este operată, moartea apare după aproximativ un an, uneori puțin mai târziu. Totul depinde de locația sa și de amploarea tulburării fluxului sanguin.

După operație, prognosticul de supraviețuire este foarte bun, mai ales dacă nu există leziuni ale valvei aortice. Rezultatul fatal este de doar cinci la sută din numărul total de pacienți.

Prognosticul pentru pacienții cu defecte nerupte este necunoscut, deoarece boala este complet asimptomatică.

Cu ecocardiografia transtoracică, aorta poate fi vizualizată: rădăcina, părțile proximale ale părții ascendente și o parte a părții descendente din spatele atriului stâng - de la proiecția de-a lungul axei lungi parasternale a ventriculului stâng și arcul și o parte a ventriculului stâng. aorta descendentă – de la abord suprasternal. Cu toate acestea, ecocardiografia transesofagiană este mai informativă, a cărei indicație este o suspiciune de boală aortică.

Boli ale aortei inimii

În mod normal, aorta este definită ca o formațiune tubulară goală care emană din ventriculul stâng cu pereți netezi de până la 3 mm grosime și un diametru de: de la 2,0 la 3,7 cm - în secțiunea ascendentă, nu mai mult de 2,4 cm - în zona de arcul și de la 1,0 la 1,3 cm - în secțiunea descendentă. În acest caz, amplitudinea sistolice a mișcării rădăcinii aortice ar trebui să fie mai mare de 7 mm.

Cea mai frecventă patologie este ateroscleroza, care se manifestă prin modificări ale pereților aortei: îngroșare și compactare locală sau difuză, contur neuniform (Fig. 8.10).

Orez. 8.10. Semne de ateroscleroză a aortei. Imagine din vedere parasternal pe axa lungă în modul B și M

Pe baza severității acestor modificări, se determină gradul de afectare a pereților aorticii: ușoară, moderată, severă.

(Fig. 8.11) complică leziunile aterosclerotice, dar poate fi și o manifestare a altor boli, precum aortoarterita nespecifică, sindromul Marfan, aortita sifilitică, medianecroza aortei (boala Erdheim), precum și rezultatul unor leziuni sau patologie concomitentă cu anomalii congenitale, de exemplu valva aortică bicuspidă .

Există următoarele variante morfologice de anevrism:

• fusiform- extinderea difuză a segmentului aortic;
• saccular - extinderea unei părți a circumferinței aortei sub forma unei proeminențe.

În plus, există anevrisme „adevărate”, în care expansiunea patologică a lumenului afectează toate membranele peretelui vasului și „false”, care reprezintă o ruptură a stratului interior sau mijlociu al peretelui aortic, rezultând o extinderea segmentului său, iar peretele este format din membrană exterioară și/sau cheag perivascular.

Dovezi ecocardiografice directe ale anevrismului de aortă există o expansiune semnificativă, de peste două ori, a lumenului aortic. O scădere a pulsației peretelui este caracteristică. Pot fi detectați trombi situati lângă perete.

Disecția aortică (disecția)

Disecția aortică (disecția) poate fi diagnosticat și prin ecocardiografie transtoracică și TEE. Sensibilitatea acestor metode pentru această patologie este de 80 și 94%, specificitatea - 95 și, respectiv, 98%, ceea ce este comparabil cu indicatorii similari ai tomografiei computerizate - 83 și 100%.

Conform clasificării De Bakey, se disting următoarele 3 tipuri de disecție aortică în funcție de localizarea intimei detașate:

• tip I - în aorta ascendentă, arc și aorta descendentă;
• tip II - în aorta ascendentă;
• tip III – în aorta descendentă.

Semnul principal al disecției aortice în timpul ecocardiografiei este un contur suplimentar al peretelui vasului, care împarte vasul în două părți (Fig. 8.12).

Când un anevrism se rupe, o încălcare a integrității peretelui său este vizualizată cu detașare intimă, definită ca o formațiune liniară mobilă, plutitoare în lumenul aortic - un defect în peretele anevrismului. În caz de insuficiență a valvei aortice, există posibilitatea rupturii anevrismului care se răspândește la inelul aortic, sinusurile Valsalva, vasele brahiocefalice, prolapsul intimei detașate în cavitatea ventriculului stâng.

Uneori puteți vedea un hematom situat lângă conturul aortic al maselor trombotice pozitive. Semnele specifice rupturii anevrismului sunt de asemenea considerate a fi insuficiența aortică, revărsatul în cavitatea pericardică și, mai rar, revărsatul în cavitatea pleurală.

Atunci când se examinează un anevrism de aortă de disecție, acestea determină nu numai prezența semnelor sale, ci și locația debutului detașării intimale, prevalența acesteia și indică, de asemenea, severitatea regurgitării aortice.

Anevrism al sinusurilor Valsalva

Anevrism al sinusurilor Valsalva, caracterizată prin proeminența peretelui unuia dintre sinusuri (numele lor corespund foilor valvei aortice - coronară stângă, coronară dreaptă, non-coronară) în camera cardiacă adiacentă, este de obicei o anomalie congenitală (de exemplu, cu sindromul Marfan), cauzat de o slăbiciune a conexiunii peretelui aortic cu inelul fibros al valvei, deși poate fi înregistrat cu aortoarterita sau stenoza aortică supravalvulară.

Principala formă morfologică de anevrism a sinusurilor Valsalva- izolat în combinație cu alte defecte (defect de sept, ductus arteriosus permeabil, coarctația aortei, valva aortică bicuspidă etc.).

Semnul ecocardiografic Această patologie este o proeminență sacculară a peretelui sinusului într-una dintre cavitățile inimii: dreapta - în atriul drept sau tractul de ieșire al ventriculului drept, stânga - în atriul stâng, non-coronar - în atriul drept. atriul drept sau tractul de evacuare al ventriculului drept.

Atunci când un sinus se rupe, o ecocardiogramă efectuată dintr-un abord parasternal într-o vedere pe ax scurt la nivelul aortei vizualizează atât întreruperea semnalului ecou în zona sacului anevrismatic (unic sau multiplu), cât și semne de supraîncărcare de volum a acelei camere, afectarea sinusului coronar drept, cel mai rar - sinusul stâng.

În timpul Dopplerografiei și circulației color, se înregistrează fluxul sanguin turbulent în cavitatea corespunzătoare.

S-a remarcat că la copii este posibil detectarea dilatației sinusurilor Valsalva, de cele mai multe ori non-coronary, în care expansiunea sinusului nu ajunge gradul de anevrism. Observarea pe termen lung a unor astfel de pacienți indică posibilitatea naturii benigne a acestei patologii și dispariția ei spontană pe măsură ce copilul crește.

Dilatatie aortica

Dilatatie aortica este un semn caracteristic al displaziei de țesut conjunctiv și este detectat în sindromul Marfan (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos etc. În acest caz, prolapsul valvei mitrale și trabeculele suplimentare în cavitatea ventriculului stâng sunt determinate simultan, mai rar - dilatarea trunchiului arterei pulmonare etc.

În absența sindroamelor enumerate, trebuie evaluată posibilitatea altor cauze de dilatare a aortei - dilatație poststenotică, hipertensiune arterială, aortită, necroză medială. Despre dilatația aortică idiopatică se poate vorbi doar după o examinare amănunțită, excluzând toate cele de mai sus.

Orez. 8.14. Dilatația aortică în sindromul Marfan