Primul ajutor pentru insuficienta renala acuta. Clinica de insuficienta renala acuta

Un grup de afecțiuni cauzate de disfuncția rinichilor este numit insuficiență renală acută. Acesta este un proces reversibil, care se caracterizează printr-o încălcare a secretiei, filtrării, funcțiile excretorii, modificări ale echilibrului apă-electrolitic și continut crescut produse ale metabolismului azotului în sânge.

Formele de bază, cauzele lor

Există trei forme principale de acută insuficiență renală(tabel), ajutând la luarea măsurilor de prevenire complicatie asemanatoareși tratamentul patologiei:

Forme		Cauză			Situația în care se dezvoltă patologia
Prerenal		Apare în afara rinichilor (cauzat de o circulație deficitară)			insuficienta cardiaca; tulburări de ritm cardiac; acumularea de lichid în apropierea inimii; tulburare de scaun; acumularea de lichid în peritoneu; pierderi de sange; a arde; hipotensiune; blocarea vaselor de sânge.
Renal		Problemă cu rinichii			distrugerea celulelor cu otrăvuri; recepţie medicamente; transfuzie de sange; rănire; proces inflamator.
Postrenal		Fluxul de urină perturbat			blocarea ductului renal; prezența unui neoplasm.

Patogeneza

Tulburările funcționale ale rinichilor duc la procese inflamatorii în organ.

Funcționalitatea afectată a corpusculilor renali din stratul cortical al organului, care reprezintă o parte importantă a structurilor glomerulare, determină patogeneza bolii. Influență distructivă tulburare functionala acţionează în mai multe direcţii. În primul rând, eliberarea produșilor finali de azot din sânge este inhibată sau complet oprită. Odată cu partea lichidă a sângelui, acestea se răspândesc în tot corpul, ajungând în organe interneși sistemele vitale. Acest lucru duce la poluare și perturbă schimbul de gaze în organism. Prezența oxigenului în organism scade, dioxid de carbon crește. Structurile glomerulare ale rinichilor suferă de această situație și apare necroza lor parțială sau completă. Restabilirea funcției de filtrare atunci când corpusculii renali mor este practic imposibilă. În viitor, procesul este complicat de inflamație, ceea ce duce la otrăvirea țesuturilor și a sângelui cu otrăvuri.

Principalele criterii pentru descărcătoare de supratensiune

Clasificare PUSCĂ

În 2002, a fost elaborată și publicată o clasificare a puștilor în 2004, care permite identificarea și diagnosticarea leziune acută rinichi ÎN Litere engleze definiție ascunsă a fazelor de dezvoltare a insuficienței renale:

• R - risc;
• I - deteriorare;
• F - eșec;
• L - pierderea funcției;
• E - grad ireparabil (terminal) de defectare.

Leziunea renală acută este diagnosticată atunci când apar două afecțiuni:

• criteriul timpului;
• criteriu funcțional (slăbirea funcțiilor organelor, determinată de cantitatea de urină excretată sau de gradul de creatinine din sânge).

Clasificarea RIFLE a dezvoltării insuficienței renale acute
Clasă		Rată de filtrare glomerulară			Diureza
R risc		Creșterea Ccr de 1,5 ori sau scăderea RFG cu 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
daunc		Creșterea Ccr de 2 ori sau scăderea RFG cu 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
deficiență F		Creșterea Ccr de 3 ori sau scăderea RFG cu 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L pierderea funcției		AKI timp de ≥ 4 săptămâni
E deficiență ireparabilă		ARF timp de ≥ 3 luni
Ccr - nivelul creatininei; GFR - rata de filtrare glomerulară

Clasificarea AKIN

Pentru a îmbunătăți diagnosticul prin creșterea controlului abaterilor minore ale concentrației de creatinine în sânge, clasificarea a fost îmbunătățită în 2007 de un grup de specialiști AKIN. Accentul este pus pe produsul final al reacției cu creatină fosfat și rata de filtrare glomerulară (GFR) este exclusă. Insuficiența renală acută se caracterizează prin următoarele criterii:

Simptome și etape

Dezvoltarea insuficienței renale acute trece prin 4 etape:

Insuficiență acută în timpul sarcinii

Boala la femeile gravide este provocată procese inflamatorii sistem urinar.

Boala acută de rinichi în timpul sarcinii este o complicație care pune viața în pericol. Pericolul este ca afectarea rinichilor să apară întotdeauna rapid, în decurs de câteva ore sau zile. Cel mai adesea, problema se face simțită la începutul celui de-al treilea trimestru, după naștere. Dar există un risc atunci când insuficiența renală acută se dezvoltă cu boli infecțioase. Motivele dezvoltării patologiei în timpul sarcinii sunt următoarele:

• sarcina crescuta asupra rinichilor din cauza Mai mult sângele în curs de filtrare;
• procesele inflamatorii cronice ale sistemului urinar;
• exacerbare după avort sau după naștere;
• moartea fetală în timpul sarcinii.

Cu atenție în timp utilă semnelor de insuficiență renală acută (dureri de spate, scăderea urinării, sete și altele), este posibilă restabilirea funcționalității organului și salvarea vieții mamei și copilului.

Dacă măsurile nu sunt luate în timp util, boala trece prin toate perioadele de insuficiență renală acută, se adaugă semne noi (sânge în scaun, amorțeală la nivelul membrelor) și există o probabilitate mare de deces atât pentru femeie, cât și pentru femei. făt. La curs acut boli viitoare mamă Cu siguranță ar trebui să consultați nu numai un urolog, ci și un ginecolog.

Complicații și consecințe

Bolile acute de rinichi nu merg bine și apar adesea rezultate patologice semnificative:

Diagnosticul insuficientei renale acute

Dacă bănuiți dezvoltarea insuficiență acută Medicul ține cont de istoricul simptomelor și de examinarea pacientului. Mai departe ghiduri clinice susținută de rezultatele testelor CFO și de laborator:

Metodele de diagnosticare folosind instrumente mecanice vă permit să examinați organul și să evaluați dificultățile procesului (cronic sau acut), să determinați prezența blocării canalelor:

• Ecografia peritoneului;
• CT (tomografie computerizată);
• Raze X ale peritoneului determină prezența pietrelor în rinichi sau canale.

Dacă cauza stării acute este blocarea canalelor, este posibil să aveți nevoie tipuri suplimentare cercetare:

• RMN, care vă permite să evaluați gradul de modificare a structurii organului.
• Pielografie renală. Prin cateterizarea ureterului se introduce contrast pentru un studiu anatomic detaliat al organelor sistemului urinar.
• Scintigrafie renală. Evaluează stare functionala organ.

Ce tratament este necesar?

Manifestarea simptomelor care indică dezvoltarea unei forme acute a bolii indică necesitatea de a oferi asistență medicală pacientului cât mai curând posibil. Până la sosirea medicului, persoanele din apropiere vor avea nevoie de autocontrol pentru a evalua situația și a acorda primul ajutor necesar.

Îngrijire de urgenţă

Primul pas este restabilirea volumului sanguin.

Asistența necesară în prima fază a dezvoltării bolii va fi de natură mai preventivă, vizând eliminarea cauzelor care au provocat stare acută, și eliminarea încălcărilor care au avut loc. În primul rând, pacientului i se asigură repaus la pat, odihnă și căldură. Pentru a restabili mișcarea sângelui prin vase, terapia prin picurare se efectuează folosind soluții de albumină, glucoză, manitol, plasmă și altele. După restabilirea volumului sanguin, se folosesc diuretice. Spasmele vasculare sunt ameliorate cu amestecuri de novocaină.

Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută în timpul dezvoltării celei de-a doua faze are ca scop eliminarea simptomelor, deoarece situația este complicată de anurie sau oligurie. Tratamentul insuficienței renale acute se concentrează pe eliminarea consecințelor otrăvirii organismului. Toate condițiile sunt prevenite și eliminate, amenințătoare de viață la pacient. Sunt folosite soluții hipertonice, preparate cu vitamine, anticonvulsivante și antibiotice.

Insuficiența renală acută este un sindrom cauzat de o scădere critică a funcției de excreție a rinichilor, cel mai adesea din cauza ischemică sau daune toxice parenchim renal cu reținere în sânge a produselor care sunt în mod normal îndepărtate prin urină. Insuficiența renală acută (IRA) se împarte în prerenală, cauzată de tulburări ale circulației generale (șoc de diverse etiologii, diaree abundentă, vărsături prelungite); renale, cauzate de afectarea parenchimului renal de diverse etiologii; și postrenală, cauzată de tulburări de urinare (obstrucție și compresie tractului urinar).
Simptome. Se disting următoarele faze de insuficiență renală acută: inițială, care durează până la 2 zile (domină semnele procesului patologic care a determinat insuficiența renală acută - șoc, infecție, sepsis, hemoliză, exo- și endointoxicație, coagulare intravasculară diseminată);
durata oligoanurice de până la 2-3 săptămâni (simptome de uremie: pacienții sunt letargici, somnolenți, lipsă de apetit, durere de cap, greața crește, fața umflată cu îngălbenire, edem periferic, peteșii și echimoze pe piele, „bronzant uremic” și „pulbere uremică”, poate fi detectat miros de uree; de obicei hiperkaliemie și hipermagnezemie leziuni focale central sistem nervos, uneori se dezvoltă delir, eclampsie renală Crize de epilepsie, comă);
faza de poliurie precoce (se observă o scădere a nivelului ionilor de clorură de potasiu, sodiu, magneziu);
faza de recuperare a functiei renale.
Diagnostic. Nu întotdeauna clar, ar trebui să fie diferențiat de comă și altele diverse tulburări sistem nervos central; Atunci când se stabilește un diagnostic de insuficiență renală acută, este necesar să se identifice forma acesteia.
Complicații: bronșită, pneumonie, pleurezie, pericardită, tamponada cardiacă, criza hipertensivă, aritmii, insuficiență respiratorie și cardiacă, edem pulmonar, encefalopatie, delir, peritonită aseptică, tulburări metabolismul apă-sare, Tipuri variate suprahidratare și deshidratare Hiperkaliemia se caracterizează prin apariția pe ECG a blocului AV de gradul I, lărgirea complexului QRS, segmentul ST începe sub izolinie, scurtarea intervalului QT, apariția unei unde G înguste ascuțite; pentru hipokaliemie - prelungirea QT, deprimarea segmentului ST, aplatizarea pana la inversarea undei G, aparitia undei U.
Tipic pentru acidoză sunt respirația Kussmaul (în acidoza severă - Cheyne-Stokes), mioclonia, mioplegia, confuzia.Alcaloza se caracterizează prin rare respirație superficială, spasm carpo-pedal, constrictie toracica, convulsii tetanice si tulburari de constienta (stupor, coma).
Cu suprahidratare hipertonică, sete, mucoase uscate, anasarca, hipertensiune arterială (se folosește furosemid, soluție de glucoză 5%), iar cu suprahidratare hipotonă - aversiune față de apă, vărsături, cefalee, anxietate, tulburări psihice, simptome neurologice focale (eclampsie renală). ), tulburări respiratorii comă (introducerea de soluție salină, dacă nu există oligoanurie, 10 ml de Panangin IV). Deshidratarea izotonică se caracterizează prin: scădere în greutate, acrocianoză, slăbiciune, hipotensiune arterială, răgușeală, obstrucție. tractului respiratorși esofag (soluție de glucoză 5%, salină). Cu deshidratare extracelulară, pielea și membranele mucoase sunt uscate, există puțină sau deloc sete, slabiciune musculara, cefaleea, hipotensiune arterială, vărsături, convulsii, comă sunt posibile (soluție de clorură de sodiu hipertonică sau izotonă, în absența acestora, soluția de glucoză 40% poate ajuta pentru scurt timp). Odată cu deshidratarea celulară, apare pierderea în greutate corporală, pielea este umedă, trăsăturile feței devin ascuțite, ochii sunt scufundați, există o lipsă de salivă și lichid lacrimal, sete de nestins, apatie, spasme musculare, halucinații, delir, hipertensiune arterială, probleme de respirație , coma (soluție de glucoză 5%, 0,45% sau soluție fiziologică de clorură de sodiu).
UrgentAjutor. Pace psiho-emoțională, eliminare factor cauzal(eliminarea din șoc, detoxifiere etc.), pentru îmbunătățirea fluxului sanguin renal - 1-3 mcg/kg/min de dopamină. la edem periferic- până la 300-500 mg furosemid IV (dacă tractul urinar este obstrucționat). Pentru eclampsia renală se administrează intravenos sau intramuscular până la 30 ml glucoză 40% și până la 20-25 ml sulfat de magneziu 25%.
Hipertensiune arteriala ajustat cu nitroprusiat de sodiu - până la 10 mcg/kg/min (50 mg/amp., 50 mg/250 ml, 200 mcg/ml, 10 mcg/picătură, viteza inițială de perfuzie 05 mcg/kg/min) sau labetalol (100 mg/amp.) 20-40 mg peste un minut, se poate repeta la fiecare 15 minute pana apare efectul sau se ajunge la o doza de 300 mg. Sindrom convulsiv se oprește cu sibazon (diazepam) - 10-30 mg IV lent timp de 5-10 minute (10 mg/amp.). Hipertensiunea arterială poate fi ameliorată și cu diazoxid - 75 mg timp de 10-30 s IV, dacă este necesar, repetați la fiecare 5 minute până la 300 mg, sau hidralazină (20 mg/amp.) - 10-20 mg IV, repetați după 30 de minute ( IM 10-50 mg) sau fenigidină (nifedipină) până la 1 mg IV. Fenigidina poate fi administrată sublingual până la 20 mg. În caz de edem pulmonar cu presiune sistolică peste 160 mm Hg. Artă. - până la 10 mcg/kg/min nitroprusiat de sodiu sau până la 50 mg pentamină IV lent. Dacă presiunea este scăzută - până la 500 mg furosemid, cu anurie - sângerare până la 300-400 ml, administrarea extrem de atentă a 03-05 ml soluție de strofantină 0,025% sau 0,25-05 mg digoxină IV.
La tratarea aritmiilor, dozele trebuie reduse la jumătate, iar faza de insuficiență renală acută (hiper- sau hipokaliemie) trebuie luată în considerare. Pentru asistolă sau fibrilație ventriculară se folosesc suplimente suplimentare de calciu (2-4 mg/kg clorura de calciu la intervale de 10 minute) și bicarbonat de sodiu (2 ml soluție 4,2% la 1 kg greutate corporală) sau trizamină (1 ml/kg) intravenos.
Spitalizarea: pe targă la secția de specialitate a spitalului pentru dializă extracorporeală.

Insuficiența renală acută este un complex simptomatic, potențial reversibil, care este cauzat de încetarea bruscă a funcţionalitate organe. Apariția patologiei este asociată cu o defecțiune tubul renal, deși există mult mai mulți factori care provoacă boala.

Manifestările clinice ale insuficienței renale acute sunt asociate cu condiții care pun viața în pericol, în timpul cărora funcțiile de sisteme importante si organe. Pe stadiul inițial patologie, simptomele sunt practic absente, iar dezvoltarea sa se caracterizează prin rapiditate. Prin urmare, insuficiența renală acută necesită îngrijiri de urgență. personal medical. Înainte de sosirea lor, se iau măsuri pentru a repara și menține activitatea în rinichi și alte sisteme și organe.

Motive pentru dezvoltarea insuficienței renale acute

Rinichii, împreună cu ficatul, curăță organismul, împiedicând intoxicația să pătrundă în organism. fluxul sanguin sistemic voi da. Astfel organ pereche la oameni sanatosi se menține echilibrul hidric și chimic. Au scăpat corpul de apa in exces, toxine periculoaseși reziduuri de medicamente. Participarea rinichilor este necesară în metabolism și producerea anumitor hormoni. O scădere a capacităților unui organ va duce la pierderea funcțiilor sale. Acest lucru va provoca moartea inevitabilă a victimei: sângele se va umple cu deșeuri toxice ale activității umane.

Toate cauzele insuficienței renale acute, care se manifestă prin afectarea funcționalității renale, sunt împărțite în 3 mari grupe:

1. Prerenal. Boli cauzate de tulburări ale fluxului sanguin într-un organ pereche.
2. Renal. Leziuni ale structurii rinichilor: glomeruli și tubuli.
3. Postrenal. Patologia este asociată.

Acest lucru se întâmplă din 3 motive:

1. Ureterele sunt blocate sau ciupite;
2. Vezica urinară este deteriorată, astfel încât organul nu poate „împinge” urina afară;
3. Uretra a devenit foarte îngustă.

Să enumerăm ce boli contribuie la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Forma prerenală a insuficienței renale acute este cauzată de patologii asociate cu o stare de șoc. El provoacă o scădere bruscă volumul fluxului sanguin. Pierderea apei echilibru electrolitic provoacă boli gastro-intestinale și însoțite de diaree. Această categorie include următoarele defecțiuni ale corpului:

• Întreruperi operaționale;
• eșec;
• Toate tipurile de arsuri;
• Septicemie.

Formele renale sunt cauzate de următorii factori:

• Nefrită;
• glomerulonefrită acută;
• Intoxicație (otrăvuri, medicamente);
• Ischemie;
• Leziuni acute ale tubilor renali.

Leziunile postrenale sunt cauzate de blocarea tubilor renali de către cheaguri de sânge sau particule de proteine. Următoarele tulburări contribuie la apariția lor:

Simptomele și tratamentul depind de evoluția bolii care a cauzat AKI.

Caracteristici simptomatice

Progresia severă a bolilor enumerate poate duce în orice moment la insuficiență renală acută. Stare periculoasă trece prin 4 etape ale dezvoltării sale, fiecare având simptome caracteristice.

• Faza initiala

Specificul acestei perioade este manifestarea vie a bolii de fond, starea de sepsis și. Durata fazei este de la 3 ore la 3 zile. Începe încălcare intensă alimentarea cu sânge a rinichilor. Este extrem de important să se acorde îngrijiri de urgență pentru insuficiența renală acută în acest moment. În acest fel, puteți opri dezvoltarea patologiei.

• Faza oligoanurica

Perioada poate dura până la 3 săptămâni. A lui trăsătură caracteristică– dezvoltarea rapidă a oliguriei (diureză mai mică de 300 ml/m2 pe zi) sau anuriei (lipsa de urină). Cercetare de laborator Acestea vor detecta prezența proteinelor și a celulelor roșii din sânge în urină și o cantitate crescută de sodiu. Capacitatea de concentrare a rinichilor scade rapid. Tensiunea arterială este mai mare decât în ​​mod normal. Analiza biochimică va prezenta concentrații crescute de uree, fosfat și creatinină.

Observat cu strălucire simptome severe intoxicaţie:

• Slăbiciune;
• Reacție lentă;
• vărsături;
• Diaree;
• Somnolenţă.

Dezvoltarea procesului septic este însoțită de frisoane și stare febrilă. Înregistrări generale anemie și extrem nivel scăzut trombocite pe fondul leucocitozei pronunțate.

Fără asistenta necesara va apărea umflarea creierului și a plămânilor.

• Faza poliurică

Etapa se numește recuperare. Durata sa poate ajunge la 3 luni. Există o creștere treptată, persistentă a producției și excreției de urină. Uneori evidențierea fluid biologic ajunge la 4 litri pe zi. Consecinţă pierdere rapidă lichidul devine deshidratat, concentrația de potasiu și sodiu scade.

• Faza de recuperare

Durează mai mult decât toate celelalte etape - până la 2 ani.

Fluxul sanguin sistemic și funcția rinichilor sunt restabilite treptat. Cauzele insuficienței renale acute sunt complet eliminate. Acest timp este dedicat terapie de reabilitareși tratament sanatoriu-stațiune.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale acute se realizează conform prevederilor standard. Începe în cabinetul medicului cu o anamneză. Medicul este interesat de următoarele informații:

• Prezența sau absența patologiilor cronice;
• Medicamente luate în ultima lună;
• Posibilitatea de contact cu otrăvuri sau toxine;
• Patologii suferite în ultimele 2 luni.

Apoi pacientul este întrebat manifestari clinice boli:

• Cât de pronunțată este scăderea cantității totale de urină;
• Există umflare?
• Se manifestă intoxicația?
• Caracteristici ale apetitului, calitatea somnului, bunăstare generală;
• Există semne de disfuncție gastrointestinală?

Apoi, medicul palpează rinichii, află prezența edemului și severitatea acestuia, starea pielii și a membranelor mucoase.

Pe baza istoricului medical si inspectie vizuala Medicul stabilește testele de laborator și instrumentale necesare pentru pacient.

• Sânge – examen general și biochimic;
• Urina - analiza generala;
• Studiul acidității sângelui și al concentrațiilor de electroliți;
• Electrocardiogramă;
• Indicatii tensiune arterialaîn dinamică;
• Specificul diurezei;
• Diagnosticul prezenței proteinei C reactive;
• Ecografia rinichilor;
• Dacă există suspiciuni de complicații, cum ar fi, este prescrisă o examinare cu raze X;
• O consultație este programată conform indicațiilor. specialişti îngusti, CT și RMN.

O parte importantă măsuri de diagnostic este de a verifica prezența sau absența vezica urinara fluid biologic. Acest indicator este determinat de cateterizare. Aceeași metodă vă permite să determinați prezența sau absența unei obstrucții în ureter.

Specificul îngrijirii de urgență

Insuficiența renală acută necesită îngrijiri medicale de urgență grup mare medicamentele care se administrează intravenos.

În caz de insuficiență renală acută, este necesară spitalizarea imediată a pacientului. prezintă pericol numai dacă pacientul este în stare de şoc. În acest caz, primul ajutor este acordat la fața locului.

Fiecare etapă a „urgenței” are propriile sale caracteristici.

stadiul inițial

În această perioadă, este important să se elimine stare de șoc, refacerea BCC (volumul sanguin circulant). Întrucât în ​​acest moment are loc și o încălcare ritm cardiac, iau măsuri pentru refacerea acestuia. Stabilizează hemodinamica renală și microcirculația, echilibrul hidric.

Terapia se efectuează în condiții institutie medicala. Începe cu prescrierea următoarelor medicamente:

• soluția lui Ringer;
• Albumină;
• Clorura de sodiu si glucoza;
• Manitol.

După restabilirea CBC, se prescriu diuretice: Furosemid, Eufillin și altele.

Pentru a restabili capacitățile de filtrare ale rinichilor, se efectuează diureza forțată. Pentru a accelera detoxifierea și recuperarea echilibru acid numi administrare intravenoasă clorură de sodiu și glucoză sau folosiți soluția Ringer.

În scop profilactic, este prescrisă administrarea subcutanată de heparină, care va preveni tromboza tubulilor renali.

Stadiul oligoanuric

Sarcină actiune urgenta in aceasta perioada:

• Eliminarea tulburărilor în metabolismul apă-sare;
• Eliminarea azotemiei;
• Stop ;
• Corectați dezechilibrul acidului.

Pentru a atinge acest obiectiv, limitați aportul de lichide al pacientului. Următoarele medicamente sunt prescrise:

• Glucoză cu insulină - ajută potasiul să treacă în celule, acționând ca un detoxifiant;
• Înlocuitori de sânge care conțin sare, soluție de clorură de sodiu - elimină vărsăturile și diareea;
• Glicerină, sorbitol, rășini schimbătoare de ioni pe cale rectală - ameliorează creșterea hiperhidratării și hiperkaliemiei;
• „Kontrikal”, „Gordox”, „Retabolil” - reduce descompunerea proteinelor;
• "Lespenefril", acid glutamic, "Arginina" - reduce azotemia.

Stadiul poliuric

În etapa de recuperare, principiul de bază al terapiei este corectarea echilibrului hidric și electrolitic. Prin urmare, toate restricțiile legate de băutură, consumul de sare și anumite produse alimentele sunt îndepărtate. Cu toate acestea, întreaga etapă are loc sub controlul greutății corporale a pacientului, diurezei, tensiunii arteriale, respirației, funcției inimii și temperaturii corpului.

În stadiul de vindecare, pacientului i se prescrie o dietă strictă, terapie simptomaticăși excepție activitate fizica si stres.

Rinichii sunt unul dintre cele mai importante organe corpul nostru. Aceste organe fac parte din sistemul urinar; ele organizează și curăță corpul de produse metabolice. Rinichii reacționează foarte repede la orice tulburări în funcționarea organelor și sistemelor și când încălcări graveîn funcționarea sistemului cardiovascular sau ca răspuns la substanțele deosebit de agresive care pătrund în organism, pot eșua. Ca urmare a unor astfel de efecte patologice, se poate dezvolta insuficiență renală acută, ale cărei simptome le vom lua în considerare, vom clarifica și ce îngrijire de urgență este necesară pentru un pacient cu un astfel de diagnostic și vom lua în considerare modul în care este diagnosticată insuficiența renală acută.

Insuficiența renală acută se referă la încetarea rapidă (care se dezvoltă în mai multe ore, zile sau săptămâni) a funcției renale, care se explică prin afectarea severă a majorității țesutului renal.

Simptomele insuficienței renale acute

În prima etapă de dezvoltare a acută insuficienta hepatica apare doar efectul initial factor patologic(șoc, sepsis, otrăvire etc.). Pacientul prezintă manifestări ale bolii de bază. De asemenea, apar simptome nespecifice, inclusiv somnolență, greață, lipsă de apetit și slăbiciune. stadiul inițial Insuficiența hepatică acută poate dura de la câteva ore sau poate dura câteva zile.

După procesele patologice duc la o scădere semnificativă diureza zilnica– nu este mai mult de cinci sute de mililitri. În acest caz, urina este colorată culoare inchisa, conține destul de multe proteine.

Volumul de azot din sângele pacientului crește (azotemia apare), iar cantitatea de potasiu, fosfați și sodiu din sânge crește, de asemenea, semnificativ. Acidoza metabolică se dezvoltă, cu alte cuvinte echilibrul acido-bazic corp.

Pacientul este deranjat de diaree, greață severă, transformându-se în vărsături. Apare suprahidratarea, care duce la edem pulmonar, determinând pacienții să sufere de dificultăți de respirație și rafale umede. Pacienții devin letargici, suferă de somnolență excesivă și pot chiar dezvolta comă. O scădere semnificativă a imunității poate duce la aderare diverse infectii.

Insuficiența renală acută este însoțită de pierderea poftei de mâncare. Pacientul poate prezenta contracții musculare, tulburări ale ritmului cardiac și o creștere a tensiunii arteriale. Procese patologice poate cauza senzații dureroaseîn abdomen și o creștere a dimensiunii ficatului.

A treia etapă a insuficienței renale este însoțită de o creștere semnificativă a volumului de urină excretat - volumul său zilnic poate ajunge la doi până la cinci litri. În același timp, organismul pierde cantitate semnificativă potasiul, care este plin de dezvoltarea hipotensiunii, a scăzut tonusului muscular, iar în unele cazuri pareză muschii scheletici, și apar și tulburări ale ritmului cardiac.

Urina în acest stadiu al bolii se caracterizează prin densitate scăzută, cantitatea de creatinină și uree din ea scade, dar după o săptămână, cu curs favorabil boala, hiperazotermia dispare si echilibrul electrolitic este restabilit.

Tratamentul viguros cu o evoluție favorabilă a bolii vă permite să restabiliți funcția rinichilor în decurs de trei luni până la șase luni.

Cum este detectată insuficiența renală acută, ce diagnostice sunt necesare pentru aceasta?

Pentru montare diagnostic corectîn insuficiența renală acută, medicii evaluează caracteristica tablou clinic. În plus, medicii determină nivelul de creatinine, uree și potasiu din sânge și monitorizează volumul de urină excretat. Dacă este necesar, se efectuează o ecografie și se folosesc metode de diagnostic radionuclizi și radiografic.

Insuficiență renală acută - îngrijire de urgență

Dacă se suspectează dezvoltarea insuficienței hepatice acute, pacientul este imediat internat în secția de terapie intensivă. Dacă apare un accident vascular sau o leziune vasculară, victimele sunt de obicei duse imediat la spital, dar, din păcate, mulți oameni cred că ambulanța sănătateîn caz de otrăvire, nu este necesar, ceea ce poate duce la probleme grave dacă funcția rinichilor este afectată.

Îngrijirea de urgență pentru insuficiența hepatică acută implică organizarea odihna la patși încălzirea corpului victimei. Trebuie eliminat cât mai repede posibil factor cauzal– scoateți pacientul din starea de hipovolemie și neutralizați șocul. Medicii efectuează imediat injecție cu jet soluție salină Trisol sterilă caldă (38-40C). Implementat terapie intensivă sepsis etc.

Cum se corectează insuficiența renală acută, care este tratamentul eficient al acesteia?

Terapia presupune eliminarea factorilor care au provocat insuficiență hepatică acută - medicamentele sunt oprite, sunt tratate boli infecțioase, luați măsuri pentru îndepărtarea otravii etc.

Pacienților cu acest diagnostic li se prescrie furosemid (un diuretic) în cantitate de 100-400 mg, care se administrează intravenos. Dacă medicamentul dă efectul dorit, se administrează intravenos într-o cantitate de 2-3 mg pe kilogram de greutate în combinație cu manitol ( diuretic osmotic) într-un volum de 0,5-1 mg per kilogram de greutate corporală. Manitolul se administrează printr-un cateter separat.

Se administrează dopamină, un agonist al receptorilor dopaminergici care are proprietăți hipertensive, cardiotonice și diuretice. Acest medicamentîmbunătățește eficient fluxul sanguin renal și filtrare glomerularăși, de asemenea, accelerează diureza și activează excreția ionilor de sodiu. Dopamina se administrează într-un volum de 2-3 micrograme pe kilogram de greutate pe minut. Dacă medicamentul nu funcționează efectul dorit sau dacă creșterea creatininei continuă, utilizarea acesteia este întreruptă după șase până la douăsprezece ore.

Destul de des practică administrarea intravenoasă de heparină - 5-10 mii de unități pentru prima administrare, după care se injectează prin picurare în doza zilnică nu mai mult de 40-60 de unități.

Pacienții cu insuficiență renală acută sunt sfătuiți să se supună terapie prin perfuzie soluții de glucoză-sare. De asemenea, medicii corectează anemia prin transfuzie de globule roșii. În plus, se efectuează plasmafereza - plasma îndepărtată este înlocuită cu plasmă proaspătă congelată, precum și cu o soluție de albumină.

Dacă este necesar, medicii pot efectua hemosorpția - purificarea sângelui în afara corpului folosind un dispozitiv special. Se poate face și hemodializa sau dializa peritoneală; se efectuează atunci când ureea din plasma sanguină crește la 24 mmol/l sau mai mult, precum și atunci când intoxicația uremică și potasiul cresc la 7 mmol/l sau mai mult.

Pacienții sunt afișați alimente dietetice cu aport limitat de proteine.

Tratament corect permite realizarea recuperării renale la 90% dintre pacienții cu insuficiență renală acută necomplicată.

Informații suplimentare

În unele cazuri, insuficiența renală acută duce la dezvoltarea forma cronica a acestei boli. Cu un astfel de diagnostic, fondurile vor fi utile Medicină tradițională- plantă de cireș de pasăre și traista de cioban.

Astfel puteți pregăti fructele de cireș de pasăre (o lingură de zdrobite). Preparați-le cu un pahar de apă clocotită și fierbeți timp de douăzeci de minute. Se strecoară bulionul strecurat și se bea un sfert de pahar, răcit, de trei ori pe zi, fără referire la ora mesei.

De asemenea, pentru insuficienta renala cronica se poate folosi planta traista ciobanului. Preparați trei linguri de material vegetal tocat cu jumătate de litru de apă clocotită. Se lasă într-un termos timp de trei până la patru ore, apoi se strecoară. Beți infuzia preparată cu o zi înainte - cel mai bine este să luați o jumătate de pahar imediat înainte de masă.

Dacă bănuiți dezvoltarea insuficienței renale acute, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Insuficiența renală acută este o patologie a organelor în care bruscă și declin rapid functia rinichilor. Fenomenul este cel mai adesea asociat cu ischemia de organ, daune toxice, distrugere imună și disfuncție tubulară cu osmolaritate scăzută a urinei. Patologia este agravată de o creștere instantanee a nivelului de azot rezidual, potasiu, dezvoltarea uremiei cu creșterea nivelului creatininei în serul sanguin. Patologia reversibilă are dezvoltare fulgerătoareși de aceea îngrijirea de urgență este necesară pentru insuficiența renală acută. Dar vă vom spune cum să furnizați pacientului acțiunile auxiliare necesare.

Forme de insuficiență renală

Patologia este împărțită în mai multe forme:

1. Prerenal, cauzat de toate tipurile de șoc cu scăderea vitezei și a volumului circulației sanguine: sângerări, scăderea volumului de apă din organism cu vărsături intense, diaree, arsuri și alte fenomene;
2. Renală, detectată pe bază glomerulonefrita acută, nefrită interstițială, toxicitate cu otrăvuri, antibiotice, substanțe de contrast cu raze X;
3. Postrenală, care este direct legată de blocarea tubului cu urat, pietre de tip oxalat, coagulanți proteici sau cheaguri de sânge.

Tabloul clinic arată ca simptomele bolii de bază care a provocat NDE: șoc, frisoane, căldură, vărsături, diaree. Dacă există o scădere a volumului de urină, somnolență și letargie, diagnosticul este confirmat.

Important! PN acută este adesea complicată insuficiență respiratorie, sângerări gastrointestinale, aritmii și insuficiență hepatică.

Dacă apare insuficiență renală acută, ce ar trebui să faceți?

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor. Alegerea terapiei depinde de cauza, forma și intensitatea dezvoltării patologiei. Pacient în obligatoriu trebuie internat în spital, se prescrie un regim strict și se introduce o dietă cu alimente și băuturi. În plus, este necesar să se monitorizeze diureza, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, contracția mușchilor cardiaci și indicatorii de temperatură.

Cel mai bine este să acordați îngrijiri într-un spital sau o unitate de terapie intensivă prin intermediul medicilor de terapie intensivă, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Prin urmare, dacă pacientul este acasă sau la locul de muncă și prezintă simptome de insuficiență renală acută, îngrijirea de urgență trebuie asigurată de cei prezenți. Ce ar trebui făcut:

1. Așezați pacientul pe orizontală, ușor într-o parte, cu capul atârnat ușor, pentru a nu împiedica procesul de vărsături (dacă există);
2. Sunați imediat o ambulanță, explicându-i că există un pacient cu insuficiență renală acută;
3. Încălziți pacientul afară cu pături și haine;
4. Îndepărtați din starea de șoc, hipovolemia folosind mijloace improvizate;
5. Măsurați tensiunea arterială, dacă este scăzută, dați o băutură care crește tensiunea arterială: decoct de măceș, ceai tare cu zahăr și fără alcool;
6. Introduceți steril cald soluție salină intravenos;
7. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, se administrează dopamină intravenos folosind sistemul: picături cu o frecvență de 5-10 unități pe minut, o soluție de 0,05% într-o soluție de glucoză 5%;
8. Se administrează pacientului heparină intravenoasă imediat de la 5 la 10 mii de unități, apoi 40-60 de unități zilnic;
9. Injectați Furosemid (Lasix) intravenos.

Terapia prin perfuzie este prescrisă pentru a restabili volumul fluxului sanguin, pentru a elimina toxinele și pentru a normaliza starea post-șoc a pacientului. Lavajul gastric si intestinal este indicat pt îndepărtare mai bună deșeuri toxice din fluxul sanguin. Dacă începe sepsisul, se efectuează terapie antibacteriană pe baza de antibiotice combinate, iar selecția medicamentelor se face din grupul carbopenemelor. Cateterizarea este permisă pentru a evita stagnarea urinei și apariția necrozei.

Important! Pe baza semnelor vitale, se prescrie intervenția chirurgicală pentru deschiderea capsulei renale, drenarea sau îndepărtarea organului.

Posibile complicații

1. Din afară sistemul respirator acestea sunt: ​​edem pulmonar, pneumonie, pleurezie;
2. Sistemul cardiovascular: tulburări de ritm cardiac, scăderea conductibilității, insuficiență, tamponare;
3. Hiperhidratare/deshidratare;
4. edem cerebral, encefalopatie;
5. Peritonita de tip aseptic.

Important! Dacă nu se acordă primul ajutor, este posibil moarte. Potrivit statisticilor, rata mortalității în cele mai grave cazuri ajunge la 70%. Insuficiența renală acută este o patologie care necesită masuri de urgenta asistență, diagnostic imediat și aplicarea terapiei necesare. Nu trebuie să refuzați spitalizarea dacă „totul a trecut deja” - boala trebuie tratată, altfel va începe necroza țesutului renal și organul va muri.

Cea mai mică manifestări negative din sistemul urinar - acesta este un motiv pentru a consulta un medic, a fi supus unei examinări și a lua măsurile necesare pentru tratament. Insuficiența renală acută este un proces reversibil, dar numai atâta timp cât pacientul are grijă de sănătatea lui, în caz contrar, moartea este o chestiune de timp și nu atât timp cât cred mulți oameni.