Echilibrul electrolitic uman și prezicerea consecințelor perturbării acestuia. Fiziologia și tulburările metabolismului apă-sare (materiale metodologice pentru orele practice și seminarii)

Electroliții sunt substanțe care permit transmiterea impulsurilor electrice. Ele îndeplinesc și multe alte funcții, așa că joacă un rol deosebit în corpul uman. Există mai mulți electroliți esențiali pentru oameni. Dacă există o lipsă a acestora, vor apărea probleme serioase. Odată cu pierderea de lichid, o persoană pierde și săruri utile, așa că este important să le mențină cantitatea la niveluri normale, completând deficiența prin medicamente speciale.

Ce este?

Nu toți oamenii înțeleg ce este. Electroliții umani sunt săruri care sunt capabile să conducă impulsurile electrice. Aceste substanțe îndeplinesc câteva funcții importante, inclusiv transmiterea impulsurilor nervoase. În plus, îndeplinesc următoarele funcții:

• menține echilibrul apă-sare
• reglează sistemele importante ale corpului

Fiecare electrolit își îndeplinește propria funcție. Se disting următoarele tipuri:

• magneziu
• sodiu

Există standarde pentru conținutul de electroliți din sânge. Dacă există o deficiență sau un exces de substanțe, apar probleme cu organismul. Sărurile se influențează reciproc, creând astfel echilibrul.

De ce sunt atât de importante?

Pe lângă faptul că afectează transmiterea impulsurilor nervoase, fiecare electrolit are o funcție individuală. De exemplu, ajută la funcționarea mușchiului inimii și a creierului. Sodiul ajută mușchii organismului să răspundă la impulsurile nervoase și să-și facă treaba. O cantitate normală de clor în organism ajută sistemul digestiv să funcționeze corect. Calciul afectează rezistența oaselor și a dinților.

Pe baza acestui fapt, devine clar că electroliții îndeplinesc multe funcții, așa că este important să se mențină nivelurile optime ale acestora în organism. Lipsa sau excesul uneia dintre substanțe duce la patologii grave care duc la probleme de sănătate în viitor.

Electroliții se pierd rapid odată cu lichidul. Dacă o persoană, ar trebui să țină cont de faptul că va trebui să umple nu numai apă, ci și săruri. Există băuturi speciale care restabilesc echilibrul apei și electroliților în corpul uman. Sunt folosite pentru a preveni patologii periculoase datorită pierderii unor cantităţi mari de săruri şi lichide.

Simptomele patologiei

Dacă există o deficiență sau un exces de electroliți, acest lucru va afecta cu siguranță sănătatea umană. va apărea diverse simptome, la care trebuie neapărat să fii atent. Deficiența apare din cauza pierderii mari de lichide, a bolilor și a alimentației proaste. O supraabundență de substanțe apare din cauza consumului de alimente care conțin săruri. cantitati mari ah, și, de asemenea, în caz de afectare a unor organe de către boli.

Dacă apare o deficiență de electroliți, apar următoarele simptome:

• slăbiciune
• aritmie
• tremor
• somnolenţă
• afectarea rinichilor

Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați un medic. Un test de sânge pentru electroliți va ajuta la determinarea cauzei exacte a apariției acestora. Este folosit pentru a determina cantitatea de săruri care afectează echilibrul apă-electroliți din organism în momentul donării de sânge.

Citeste si:

Tratament conform sistemului Serafim Chichagov: cum să tratați bolile fără medicamente

Un nivel ridicat de diverse săruri apare în patologiile grave. Cantitate crescută unul sau altul element este un semn al apariției boala periculoasa. De exemplu, cu afectarea rinichilor, nivelul de potasiu crește semnificativ. Merită să fiți supus unor examinări regulate, inclusiv donarea de sânge pentru electroliți, pentru a răspunde la patologie în timp util.

Deficiența sau excesul de electroliți necesită terapie specializată. La mici abateri va trebui să-ți adaptezi stilul de viață. Doar un medic poate prescrie tratament corect, prin urmare, dacă sănătatea ta se înrăutățește, trebuie să faci un diagnostic. Numai printr-o examinare detaliată va fi posibilă determinarea cu exactitate a stării actuale a corpului.

Pierderea naturală

O persoană pierde un procent de electroliți în fiecare zi prin transpirație. Procesul de pierdere este norma. Dacă o persoană face sport, pierde mult mai multe substanțe esențiale. Este indicat să asigurați organismului cantități suficiente de săruri de magneziu și potasiu pentru a preveni deshidratarea.

Pierderea electroliților este o afecțiune patologică periculoasă și Motivul principal apar simptome de deshidratare. Pentru severe activitate fizica bea apa speciala imbogatita cu principalii electroliti: potasiu, magneziu si clor.

De asemenea, este de dorit să fie bogat în unul sau altul element. Merită să înțelegeți că acest lucru ar trebui făcut numai atunci când practicați sport sau activități similare. Nu este nevoie să creșteți pur și simplu consumul de alimente care conțin magneziu, clor sau potasiu.

Ce se întâmplă când pierzi?

Pierderea electroliților natural apare slăbiciune generalăși scăderea performanței. Este foarte dificil să aduci corpul la epuizare completă, așa că nu apar patologii periculoase. Pentru a vă recupera complet, este suficient să consumați o băutură specială sau un aliment care conține nutrienți și electroliți.

Nu perturbați constant echilibrul apă-electroliți. În timpul lipsei de electroliți, multe organe suferă. Există posibilitatea de uzură din cauza lipsei de substanțe necesare. Doar un sportiv profesionist, sub supravegherea unui medic sportiv, efectuează volume mari de antrenament epuizant fără consecințe. Dacă scopul principal al unei persoane atunci când face sport este menținerea sănătății, ar trebui să urmeze principiul de a nu se antrena în refuz.

O persoană obișnuită ar trebui, de asemenea, să se străduiască să mențină un echilibru ideal de apă și electroliți. În această stare, fiecare organ funcționează eficient și fără uzură. Când fiecare element este prezent, se crede că persoana este sănătoasă. Nu toți oamenii raportul corect sărurile din organism. Pentru a atinge norma, va trebui să-ți adaptezi dieta și să adaugi mai multe activități active în viața ta.

Scaparea de deficit

Există două opțiuni pentru obținerea sărurilor: natural și cu ajutorul medicamentelor. Pentru a face acest lucru în mod natural, va trebui să creșteți semnificativ aportul de alimente care conțin sărurile potrivite. Produse care contin:

• magneziu
• potasiu

Uneori, o persoană suferă doar de o deficiență a unui electrolit, așa că înainte de dietă este necesar să se facă un test pentru electroliții din sânge. Astfel, devine clar cum se procedează.

Dacă există unul sau altul element, acestea sunt atribuite medicamente speciale. Farmaciile au medicamente cu toate elementele necesare într-o formă convenabilă. Sunt folosite pentru penurie severă sau daca nu vrei sa tii o alimentatie specializata. Corectarea deficienței în mod natural este de preferat, deoarece ajută o persoană să fie disciplinată și să mențină o dietă adecvată în mod continuu.

Citeste si:

Măști cu miere pentru păr: aplicare, rețete

Lista de cumparaturi

Într-un fel sau altul, electroliții sunt prezenți în toate alimentele, dar există o listă de alimente în care cantitățile lor sunt în afara diagramelor. Acestea vor trebui consumate pentru a elimina o deficiență de potasiu, magneziu, sodiu, calciu sau clor. Este important să le gătiți corect sau să le mâncați crude (dacă este posibil) pentru a obține maximum de nutrienți:

1. Plante leguminoase. Substanțele necesare se găsesc în multe leguminoase. Oamenii evidențiază fasolea albă ca fiind cea mai bogată leguminoasă în electroliți. Conțin o cantitate mare de potasiu.
2. Sfecla simplă. Sfecla conține sodiu, care contribuie la funcționarea organelor umane.
3. Nuci nutritive. Semințele de floarea soarelui conțin și magneziu, care promovează funcția inimii. Deficiența acestuia provoacă probleme grave la nivelul sistemului cardiovascular.

Este recomandabil să alegeți o dietă individuală. Pentru unii oameni, va fi mai bine să aleagă alte produse. Pentru a înțelege exact la ce să acordați atenție, trebuie să vizitați un medic și să treceți la o examinare. Medicul va crea o dietă ținând cont caracteristici individuale corp. Dacă este necesar, el va numi medicamente speciale, care vă va permite să scăpați de deficitele severe.

Medicamente

Deficiența severă necesită terapie specializată. Deficitul de electroliți se manifestă cel mai mult simptome diferite. Este extrem de rar ca o secțiune transversală a tuturor elementelor să lipsească, așa că după trecerea diagnosticului, unei persoane i se prescrie un medicament specific.

Există o cantitate suficientă în farmacii diverși aditivi, deci nu vor fi probleme cu alegerea. Nu este nevoie să prescrieți singur un anumit element. Pe lângă sărurile în sine, pot fi prescrise medicamente care promovează o acumulare și o utilizare mai bună. Astfel de medicamente normalizează echilibrul electrolitic. Cel mai comun supliment este magneziul simplu. De asemenea, destul de des este prescris Asparkam, care conține magneziu și potasiu.

Medicamentele de tratament sunt disponibile fără prescripție medicală, dar nu este recomandat să le prescrieți singur. Ele sunt adesea folosite de persoanele care nu au probleme cu echilibrul hidro-electrolitic. Luarea în exces față de normă duce la efecte secundare și, de asemenea, provoacă dezvoltarea diverse complicatii din cauza excesului de săruri din corpul uman.

Curentul Ascuns

O persoană nu simte întotdeauna că există o lipsă sau un exces de unul sau altul sare sanatoasaîn organism. Este recomandabil să fiți supus unor examinări pentru a înțelege starea echilibrului de apă și electroliți. Monitorizarea acestui indicator este la fel de importantă ca și un test de sânge sau de organe.

Deficitul sau surplusul apare din cauza imagine greșită dezvoltarea vieții sau a bolii. Toate sistemele corpului sunt strâns legate între ele. Dacă o parte eșuează, aceasta afectează funcționarea celeilalte. Aceasta înseamnă că deficiența sau excesul unuia sau altui element este uneori un simptom al unei boli periculoase. Terapeutul prescrie o examinare detaliată dacă este detectată o discrepanță serioasă cu normele.

Metabolismul apă-sare- un ansamblu de procese ale apei și sărurilor (electroliților) care pătrund în organism, absorbția acestora, distribuția în mediile interne și excreția. Consumul zilnic de apă uman este de aproximativ 2,5 l, dintre care aproximativ 1 l o ia din mancare. În corpul uman, 2/3 din cantitatea totală de apă este lichid intracelular și 1/3 este extracelular. O parte din apa extracelulară se află în patul vascular (aproximativ 5% din greutatea corporală), în timp ce cea mai mare parte a apei extracelulare se află în afara patului vascular, aceasta este interstițială (interstițială) sau fluid tisular (aproximativ 15% din greutatea corporală). În plus, se face distincția între apa liberă și apa reținută de coloizi sub formă de așa-numită apă de umflare, adică. apa legată și apa constituțională (intramoleculară), care face parte din moleculele de proteine, grăsimi și carbohidrați și este eliberată în timpul oxidării acestora. Diferitele țesuturi sunt caracterizate de diferite rapoarte de apă liberă, legată și constituțională. Pe zi, rinichii excretă 1-1,4 l apă, intestine - aproximativ 0,2 l; cu transpirație și evaporare prin piele, o persoană pierde aproximativ 0,5 l, cu aer expirat - aproximativ 0,4 l.

V.-s. sisteme de reglementare O. asigura intretinere concentrația totală electroliți (sodiu, potasiu, calciu, magneziu) și compoziția ionică a lichidului intracelular și extracelular la același nivel. În plasma sanguină umană, concentrația ionilor este menținută cu un grad ridicat de constanță și este (in mmol/l): sodiu - 130-156, potasiu - 3,4-5,3, calciu - 2,3-2,75 (inclusiv ionizat, neasociat cu proteine ​​- 1,13), magneziu - 0,7 -1,2, clor - 97-108, ion bicarbonat - 27, ion sulfat - 1,0, fosfat anorganic - 1-2 . În comparație cu plasma sanguină și lichidul intercelular, celulele au un conținut mai mare de ioni de potasiu, magneziu, fosfat și o concentrație scăzută de ioni de sodiu, calciu, clor și bicarbonat. Diferențele în compoziția de sare a plasma sanguină și a fluidului tisular se datorează permeabilității scăzute a peretelui capilar pentru proteine. Reglementarea precisă a V.-s. O. la o persoană sănătoasă vă permite să mențineți nu numai o compoziție constantă, ci și un volum constant de fluide corporale, menținând aproape aceeași concentrație osmotică substanțe activeȘi echilibrul acido-bazic.

Regulamentul de V.-s. O. realizat cu participarea mai multor sisteme fiziologice. Semnalele provenite de la receptori speciali impreciși care răspund la modificările concentrației de substanțe active osmotic, ionii și volumul fluidului sunt transmise sistemului nervos central, după care eliberarea de apă și săruri din organism și consumul acestora de către organism se modifică în mod corespunzător. Astfel, cu o creștere a concentrației de electroliți și o scădere a volumului de lichid circulant (hipovolemie), apare o senzație. sete, iar odata cu cresterea volumului de lichid circulant (hipervolemie), acesta scade. Cresterea volumului de fluid circulant datorita continut ridicat apa din sânge (hidremia) poate fi compensatorie, care apare după pierderea masivă de sânge. Hidremia este unul dintre mecanismele de restabilire a corespondenței volumului lichidului circulant cu capacitatea patului vascular. Hidremia patologică este o consecință a unei încălcări a V.-s. o., de exemplu, în caz de insuficiență renală etc. O persoană sănătoasă poate dezvolta hidremie fiziologică pe termen scurt după ce a luat cantități mari de lichid. Excreția de apă și ioni electroliți de către rinichi este controlată de sistemul nervos și de un număr de hormoni. În regulamentul V.-s. O. De asemenea, participă substanțele fiziologic active produse în rinichi - derivați de vitamina D3, renină, kinine etc.

Conținutul de sodiu din organism este reglat în principal de rinichi sub controlul sistemului nervos central. prin natrioreceptori specifici. răspunzând la modificările conținutului de sodiu din fluidele corporale, precum și la receptorii de volum și la osmoreceptorii, răspunzând la modificările volumului fluidului circulant și respectiv al presiunii osmotice a lichidului extracelular. Echilibrul de sodiu din organism este, de asemenea, controlat de sistemul renină-angiotensină, aldosteron și factorii natriuretici. Când conținutul de apă din organism scade și presiunea osmotică a sângelui crește, crește secreția de vasopresină (hormon antidiuretic), ceea ce determină o creștere a reabsorbției apei în organism. tubii renali. Creșterea retenției de sodiu de către rinichi este cauzată de aldosteron (vezi. Glandele suprarenale ), și excreția crescută de sodiu - hormoni natriuretici, sau factori natriuretici. Acestea includ atriopeptide, sintetizate în atrii și cu efect diuretic, natriuretic, precum și unele prostaglandine , substanță asemănătoare ouabainei formată în creier etc.

Principalul cation intracelular activ din punct de vedere osmotic și unul dintre cei mai importanți ioni formatori de potențial este potasiul. Potențial membranar de repaus, de ex. diferența de potențial dintre conținutul celular și mediul extracelular este recunoscută datorită capacității celulei de a absorbi activ ionii de K + din mediul extern cu cheltuirea de energie în schimbul ionilor de Na + (așa-numitii K + , Na + -pompa) și datorită permeabilității mai mari a membranei celulare pentru ionii K + decât pentru ionii Na +. Datorită permeabilității ridicate a membranei imprecise pentru ioni, K + dă mici modificări ale conținutului de potasiu din celule (în mod normal, aceasta este o valoare constantă), iar plasma sanguină duce la o modificare a valorii potențialului membranei și a excitabilității. a celor nervoşi şi tesut muscular. Participarea potasiului la menținerea echilibrului acido-bazic în organism se bazează pe interacțiunile competitive dintre ionii K + și Na +, precum și K + și H +. O creștere a conținutului de proteine ​​într-o celulă este însoțită de un consum crescut de ioni K +. Reglarea metabolismului potasiului în organism este efectuată de sistemul nervos central. cu participarea unui număr de hormoni. Corticosteroizii, în special aldosteronul, și insulina joacă un rol important în metabolismul potasiului.

Când există o deficiență de potasiu în organism, celulele suferă și apoi vine hipokaliemie. Dacă funcția renală este afectată, se poate dezvolta hiperkaliemie, însoțită de perturbarea severă a funcției celulare și a statusului acido-bazic. Adesea hiperkaliemia este combinată cu hipocalcemie, hipermagnezemie și hiperazotemie.

Starea lui V.-s. O. V într-o mare măsură determină conținutul de ioni Cl - în lichidul extracelular. Ionii de clor sunt excretați din organism în principal prin urină. Cantitatea de clorură de sodiu excretată depinde de alimentație, reabsorbția activă a sodiului, starea aparatului tubular renal, starea acido-bazică etc. Schimbul de cloruri este strâns legat de schimbul de apă: scăderea edemului, resorbția de transudat, vărsături repetate, transpirație crescută etc. sunt însoțite de o creștere a excreției ionilor de clor din organism. Unele diuretice cu acțiune saluretică inhibă reabsorbția sodiului în tubii renali și provoacă o creștere semnificativă a excreției urinare de clor. Multe boli sunt însoțite de o pierdere de clor. Dacă concentrația sa în serul sanguin scade brusc (cu holeră, obstrucție intestinală acută etc.), prognosticul bolii se înrăutățește. Hipercloremia se observă cu consum excesiv de sare de masă, evacuare acută, obstrucție a căilor urinare, insuficiență circulatorie cronică, insuficiență hipotalamo-hipofizară, hiperventilație prelungită etc.

Metabolismul calciului, magneziului etc. - vezi. Metabolismul mineral.

Într-o serie de condiții fiziologice și patologice, este adesea necesar să se determine volumul fluidului circulant. În acest scop, substanțe speciale sunt injectate în sânge (de exemplu, colorant albastru Evans sau albumină marcată cu 131I). Cunoscând cantitatea de substanță introdusă în fluxul sanguin și determinând concentrația acesteia în sânge după un timp, se calculează volumul fluidului circulant. Conținutul de lichid extracelular este determinat folosind substanțe care nu pătrund în celule. Volumul total de apă din corp este măsurat prin distribuția apei „grele” D 2 O, a apei etichetate cu tritiu [pH] 2 O (TNO) sau antipirină. Apa care conține tritiu sau deuteriu se amestecă uniform cu toată apa conținută în organism. Volumul apei intracelulare egal cu diferentaîntre volumul total de apă și volumul lichidului extracelular.

Aspecte clinice ale tulburării metabolismul apă-sare . Încălcări ale V.-s. O. manifestată prin acumularea de lichid în organism, aspectul umflătură sau deficit de lichide (vezi Deshidratare ), o scădere sau creștere a presiunii osmotice a sângelui, dezechilibru electrolitic, de ex. scăderea sau creșterea concentrației ionilor individuali (hipokaliemie și hiperkaliemie, hipocalcemie și hipercalcemie etc.), modificări ale stării acido-bazice - acidoza sau alcaloza. Cunoașterea stărilor patologice în care compoziția ionică a plasmei sanguine sau concentrația ionilor individuali în aceasta se modifică este importantă pentru diagnostic diferentiat diverse boli.

O deficiență de ioni de apă și electroliți, în principal ionii Na + , K + și Cl -, apare atunci când organismul pierde fluide care conțin electroliți. Un echilibru negativ de sodiu se dezvoltă atunci când excreția de sodiu depășește aportul pentru o lungă perioadă de timp. Pierderea de sodiu care duce la patologie poate fi extrarenală și renală. Pierderea extrarenală de sodiu apare în principal prin tractul gastrointestinal cu vărsături incontrolabile, diaree abundentă, obstrucție intestinală și prin piele cu transpirație crescută (la temperaturi ridicate, febră etc.), ah, e, pierderi masive de sânge.

Majoritatea sucurilor gastrointestinale sunt aproape izotonice cu plasma sanguină, așa că dacă înlocuirea lichidului pierdut prin tractul gastrointestinal este efectuată corect, modificările osmolalității lichidului extracelular nu sunt de obicei observate. Cu toate acestea, dacă lichidul pierdut în timpul vărsăturilor sau diareei este înlocuit cu o soluție izotonă de glucoză, se dezvoltă o stare hipotonă și, ca fenomen concomitent, o scădere a concentrației ionilor K + în lichidul intracelular. Cel mai adesea, pierderea de sodiu prin piele are loc cu ah. Pierderea de apă în acest caz este relativ mai mare decât pierderea de sodiu, ceea ce duce la dezvoltarea heterosmolalității fluidelor extracelulare și intracelulare cu o scădere ulterioară a volumelor acestora. Arsurile și alte leziuni ale pielii sunt însoțite de o creștere a permeabilității capilare, ceea ce duce la pierderea nu numai a sodiului, clorului și apei, ci și a proteinelor plasmatice.

Rinichii sunt capabili să excrete mai mult sodiu decât este necesar pentru a menține constanța V.-s. Astfel, atunci când mecanismele de reglare a reabsorbției sodiului în tubii renali sunt perturbate sau când transportul sodiului în celulele tubilor renali este inhibat. Pierderea renală semnificativă de sodiu în rinichii sănătoși poate apărea cu o creștere a diurezei de origine endogenă sau exogenă, inclusiv. cu sinteza insuficienta de mineralocorticoizi de catre glandele suprarenale sau administrarea de diuretice. Când funcția renală este afectată (de exemplu, în insuficiența renală cronică), organismul pierde sodiu în principal din cauza reabsorbției afectate în tubii renali. Cele mai importante semne ale deficitului de sodiu sunt tulburările circulatorii, inclusiv colapsul.

Deficiența de apă cu o pierdere relativ mică de electroliți apare din cauza transpirației crescute atunci când corpul se supraîncălzește sau în perioadele severe. munca fizica. Apa se pierde în timpul hiperventilației prelungite a plămânilor, după administrarea de diuretice care nu au efect saluretic.

Un exces relativ de electroliți în plasma sanguină se formează în perioada postului cu apă - cu alimentare insuficientă cu apă la pacienții inconștienți și care primesc nutriție forțată, cu tulburări de deglutiție și în sugari- daca nu consuma suficient lapte si apa. Un exces relativ sau absolut de electroliți cu o scădere a volumului total de apă din organism duce la o creștere a concentrației de substanțe active osmotic în lichidul extracelular și la deshidratarea celulelor. Aceasta stimulează secreția de aldosteron, care inhibă excreția de sodiu de către rinichi și limitează excreția de apă din organism.

Restabilirea cantității de apă și izotonicității lichidului în caz de deshidratare patologică a organismului se realizează prin consumul de cantități mari de apă sau administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză. Pierderea de apă și sodiu din cauza transpirației crescute este compensată prin consumul de apă sărată (soluție de clorură de sodiu 0,5%).

Excesul de apă și electroliți se manifestă sub formă de edem. Principalele motive pentru apariția lor includ excesul de sodiu în spațiile intravasculare și interstițiale, mai des cu boli renale, insuficiență hepatică cronică și permeabilitate crescută a pereților vasculari. În insuficiența cardiacă, excesul de sodiu din organism poate depăși excesul de apă. Echilibrul apă-electrolitic perturbat este restabilit prin limitarea sodiului în dietă și prescrierea de diuretice natriuretice.

Excesul de apă în organism cu o deficiență relativă de electroliți (așa-numita intoxicație cu apă, sau intoxicație cu apă, hiperhidrie hipoosmolară) se formează atunci când se introduce o cantitate mare în organism apa dulce sau soluție de glucoză dacă există o secreție lichidă insuficientă; excesul de apă poate pătrunde în organism și sub formă de lichid hipoosmotic în timpul hemodializei.

La otrăvirea cu apă hiponatremia și hipokaliemia se dezvoltă, iar volumul lichidului extracelular crește. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin greață și vărsături, care se agravează după consumul de apă proaspătă, iar vărsăturile nu aduc alinare; membranele mucoase vizibile la pacienți sunt foarte umede. Hidratarea structurilor celulare ale creierului se manifestă prin somnolență, dureri de cap, convulsii musculare și convulsii. În cazurile severe de intoxicație cu apă, se dezvoltă edem pulmonar și hidrotorax. Intoxicația cu apă poate fi eliminată prin administrarea intravenoasă de soluție hipertonică de clorură de sodiu și limitarea bruscă a consumului de apă.

Deficiența de potasiu este în principal o consecință a aportului insuficient din alimente și a pierderii prin vărsături, lavaj gastric prelungit și diaree abundentă. Pierderea de potasiu în bolile tractului gastro-intestinal (tumori ale esofagului și stomacului, pilor, obstrucție intestinală etc.) este în mare măsură asociată cu dezvoltarea hipocloremiei în aceste boli, în care cantitatea totală de potasiu excretată prin urină crește brusc. Cantitati semnificative Pacienții care suferă de sângerări repetate de orice etiologie pierd potasiu. Deficitul de potasiu apare la pacientii tratati timp indelungat cu corticosteroizi, glicozide cardiace, diuretice si laxative. Pierderile de potasiu sunt mari în timpul operațiilor la stomac și intestinul subțire. ÎN perioada postoperatorie hipokaliemia se remarcă mai des cu perfuzia de soluție izotonică de clorură de sodiu, deoarece Ionii Na + sunt antagonişti ai ionilor K +. Eliberarea ionilor de K+ din celule în lichidul extracelular crește brusc, urmată de excreția lor prin rinichi cu descompunerea crescută a proteinelor; deficiența semnificativă de potasiu se dezvoltă în boli și stări patologice însoțite de trofismul tisular afectat și cașexie (extensiv și tumori maligne). Deficiența de potasiu în organism nu are specific semne clinice. Hipokaliemia este însoțită de somnolență, apatie, tulburări ale excitabilității nervoase și musculare, scăderea forței și reflexelor musculare, hipotensiune arterială a mușchilor striați și netezi (atonie intestinală, Vezica urinara etc.). Este important să se evalueze gradul de scădere a conținutului de potasiu în țesuturi și celule prin determinarea cantității acestuia în materialul obținut în urma biopsiei musculare, determinarea concentrației de potasiu în eritrocite și nivelul excreției acestuia în urina zilnică, deoarece hipokaliemia nu reflectă întreaga amploare a deficienței de potasiu în organism. Hipokaliemia are manifestări relativ clare pe ECG (scăderea intervalului Q-T, prelungirea segmentului Q-T și a undei T, aplatizarea undei T).

Carenta de potasiu este compensata prin introducerea in alimentatie a alimentelor bogate in potasiu: caise uscate, prune uscate, stafide, caise, piersici si suc de cirese. Dacă o dietă îmbogățită cu potasiu este insuficientă, potasiul este prescris pe cale orală sub formă de clorură de potasiu, panangin (asparkam), infuzii intravenoase de preparate cu potasiu (în absența anuriei sau oliguriei). Odată cu pierderea rapidă a potasiului, înlocuirea acestuia trebuie efectuată într-un ritm apropiat de rata de eliminare a ionilor K + din organism. Principalele simptome ale supradozajului de potasiu: bradicardie arterială, unda T crescută și ascuțită pe ECG. În aceste cazuri, se oprește administrarea preparatelor de potasiu și se prescriu preparate de calciu, un antagonist fiziologic de potasiu, diuretice și lichide.

Hiperkaliemia se dezvoltă atunci când există o încălcare a excreției de potasiu de către rinichi (de exemplu, cu anurie de orice origine), hipercortizolism sever, după adrenalectomie, cu leziuni traumatice, leziuni extinse ale pielii și altor țesuturi, hemoliză masivă (inclusiv după transfuzii masive de sânge), precum și cu descompunerea crescută a proteinelor, de exemplu, cu hipoxie, comă cetoacidotică, cu zahăr etc. Clinic, hiperkaliemia, în special cu dezvoltarea sa rapidă, care are mare importanță, se manifestă cu un sindrom caracteristic, deși severitatea semne individuale depinde de geneza hiperkaliemiei și de severitatea bolii de bază. Se notează somnolență, confuzie, durere în mușchii membrelor și abdomenului, iar durerea în limbă este tipică. Se observă mușchi flacci, incl. mușchii netezi intestinali, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, tulburări de conducere și ritm cardiac, zgomote înfundate ale inimii. În faza de diastolă, poate apărea stop cardiac. Tratamentul hiperkaliemiei constă într-o dietă limitată în alimente bogate în potasiu și bicarbonat de sodiu intravenos; afișate administrare intravenoasă Soluție de glucoză 20% sau 40% cu administrare concomitentă de suplimente de insulină și calciu. Hemodializa este cea mai eficientă pentru hiperkaliemie.

Încălcarea V.-s. O. joacă un rol important în acute boala de radiatii. Sub influența radiațiilor ionizante, conținutul de ioni Na + și K + în nucleele celulelor timusului și splinei scade. O reacție caracteristică a corpului la expunerea la doze mari de radiații ionizante este mișcarea ionilor de apă, Na + și Cl - din țesuturi în lumenul stomacului și intestinelor. În boala acută de radiații, excreția de potasiu în urină crește semnificativ, asociată cu descompunerea țesuturilor radiosensibile. Odată cu dezvoltarea sindromului gastrointestinal, apare o „scurgere” de lichid și electroliți în lumenul intestinal, care este lipsit de acoperirea epitelială ca urmare a radiațiilor ionizante. În tratamentul acestor pacienți se utilizează întreaga gamă de măsuri care vizează restabilirea echilibrului hidric și electrolitic.

Caracteristicile metabolismului apă-sare la copii. Trăsătură distinctivă V.-s. O. la copiii mici există o eliberare mai mare de apă decât la adulții cu aer expirat (sub formă de vapori de apă) și prin piele (până la jumătate din cantitatea totală de apă introdusă în corpul copilului). Pierderile de apă în timpul respirației și evaporarea de pe suprafața pielii unui copil sunt de 1,3 g/kg greutatea corporală în 1 h(la adulți - 0,5 g/kg greutatea corporală în 1 h). Necesarul zilnic de apă pentru un copil din primul an de viață este de 100-165 ml/kg, care este de 2-3 ori mai mare decât necesarul de apă al adulților. Diureza zilnică la un copil de 1 lună. este 100-350 ml, 6 luni - 250-500 ml, 1 an - 300-600 ml, 10 ani - 1000-1300 ml.

Necesarul de apă pentru copii de diferite vârste si adolescenti

	Masa corpului ( kg)	Necesarul zilnic de apă
			ml/kg greutate corporala
	0
	0

În primul an de viață al unui copil valoare relativă diureza lui zilnică este de 2-3 ori mai mare decât cea a adulților. La copiii mici se remarcă așa-numitul hiperaldosteronism fiziologic, care este evident unul dintre factorii care determină distribuția lichidului intracelular și extracelular în corpul copiilor (până la 40% din toată apa la copiii mici este lichid extracelular, aproximativ 30% este intracelular, cu conținutul relativ total de apă din corpul copilului fiind de 65-70%; la adulți, lichidul extracelular reprezintă 20%, lichidul intracelular - 40-45%, cu un conținut relativ total de apă de 60-65%). Compoziția electroliților în lichidul extracelular și plasma sanguină la copii și adulți nu diferă semnificativ, doar la nou-născuți există o creștere ușor mai mare. continut ridicat ionii de potasiu în plasma sanguină și o tendință la acidoză metabolică. Urina la nou-născuți și copii pruncie poate fi aproape complet lipsită de electroliți. La copiii cu vârsta sub 5 ani, excreția urinară de potasiu depășește de obicei excreția de sodiu; până la vârsta de aproximativ 5 ani, valorile excreției renale de sodiu și potasiu devin egale (aproximativ 3 ani). mmol/kg greutate corporala). La copiii mai mari, excreția de sodiu depășește excreția de potasiu: 2,3 și 1,8 mmol/kg respectiv greutatea corporală.

Cu hrănire naturală, un copil în primele șase luni de viață cantitatea necesară primeste apa si saruri din laptele matern, insa nevoia tot mai mare de minerale determina necesitatea introducerii unor cantitati suplimentare de alimente lichide si complementare deja in luna a 4-5-a de viata. Când se tratează intoxicația la sugari, când se introduce o cantitate mare de lichid în organism, există un risc probabil de a dezvolta otrăvire cu apă. Tratamentul intoxicației cu apă la copii nu este fundamental diferit de tratamentul intoxicației cu apă la adulți.

Sistemul de reglementare al V.-s. O. la copii este mai labil decât la adulți, ceea ce poate duce cu ușurință la tulburări și fluctuații semnificative ale presiunii osmotice a lichidului extracelular. Copiii reacționează la apă potabilă limitată sau la consumul excesiv de sare cu așa-numita febră de sare. Hidrolabilitatea țesuturilor la copii determină tendința acestora de a dezvolta un complex de simptome de deshidratare a corpului (exicoză). Cel mai tulburări severe V.-s. O. la copii apar din cauza bolilor tractului gastrointestinal, a sindromului neurotoxic și a patologiei glandelor suprarenale. La copiii mai mari, V.-s. O. mai ales sever afectată în cazurile de x și insuficiență circulatorie.

Bibliografie: Bogolyubov V.M. Patogeneza și clinica tulburărilor hidro-electrolitice, L., 1968; Zilva J.F. și Pannell P.R. Chimie clinică în diagnostic și tratament, trad. din engleză, p. 46, M., 1988; Metode de laborator de cercetare în clinică, ed. V.V. Menshikova, s. 261, 275, M., 1987; Natochin Yu.V. Fundamentele fiziologiei rinichilor, L., 1982.

Electroliții joacă un rol important în echilibrul apei și metabolismul nostru. În special în timpul sportului și în timpul diareei, organismul pierde mult lichid și, prin urmare, electroliți, care trebuie returnați acestuia pentru a evita lipsurile. Aflați aici ce alimente conțin particule și ce cauzează acestea.

Menținerea hidratată este importantă pentru a preveni epuizarea electroliților.

Corpul uman conține mai mult de 60% apă. Cea mai mare parte se găsește în celule, cum ar fi în sânge. Acolo, cu ajutorul moleculelor încărcate electric care se află în fluidele celulare, sunt controlate procese fiziologice importante. Aici ei joacă un rol important sodiu, potasiu, clorură, magneziu și calciu. Din cauza sarcinii lor electrice și pentru că se dizolvă în fluidul intracelular, se numesc electroliți, ceea ce înseamnă la fel ca „electric” și „solubil”.

Electroliții sunt particule încărcate care reglează și coordonează funcții importante din organism. Acest lucru funcționează numai dacă echilibrul fluidelor este corect.

De câtă apă avem nevoie pentru a preveni deficiența de electroliți?

Cât de mult lichid ar trebui să ia o persoană zilnic este dezbătut din nou și din nou. Societatea de Nutriție recomandă consumul zilnic cel puțin 1,5 litri. În plus, mai există un litru pe care îl luăm cu noi pe drum, precum și 350 de mililitri (ml) de apă oxidativă, care se formează în timpul metabolismului alimentelor.

Cu toate acestea, apa din organism se întoarce și în mediu:

• 150 ml prin scaun
• 550 ml prin plămâni
• 550 ml transpirație
• 1600 ml cu urină

Transpirația excesivă, în timpul sportului sau în saună, sau bolile diareice, asigură o pierdere suplimentară de lichide. Desigur, acest lucru trebuie compensat prin creșterea aportului de lichide.

Lipsa electroliților când faci sport?

Cu lichid, pierdem și mineralele pe care le conține, care joacă un rol important în metabolism ca electroliți. Pentru a menține funcțiile întregului organism, aceste minerale trebuie returnate organismului. Acest lucru este deosebit de important pentru sportivi, deoarece aceste substanțe reglează mușchii și celule nervoase. - un simptom prea familiar. Acesta este motivul pentru care mulți sportivi recurg la băuturi izotonice.

Ce rol joacă electroliții în diaree?

in orice caz pierdere mare pierderea de lichide apare nu numai din cauza transpirației, ci și în timpul diareei. Lichidul din colon este apoi îndepărtat abia din chim, un proces prin care o persoană sănătoasă își satisface majoritatea nevoilor de lichide. Riscul de diaree este mare, mai ales în rândul copiilor, deoarece sunt 70 la sută apă.

Pierderile de electroliți trebuie compensate. O posibilitate este băuturile fortificate cu minerale. Soluție electrolitică rapidă și ușoară: se dizolvă cinci lingurițe de glucoză și o jumătate de linguriță de sare de masă într-o jumătate de litru de apă.

Ce alimente conțin electroliți?

Există electroliți forme diferiteîn multe alimente și băuturi:

Sodiu și clorură

Acest duo este mai bine cunoscut sub numele de sare de masă. Important: prea mult poate afecta negativ Recomandat doza zilnicașase grame ar trebui crescute cu transpirație crescută, de exemplu prin exerciții fizice.

Magneziu

Magneziul poate fi luat doar prin tablete efervescente? Gresit! Mineralul este prezent în aproape toate produsele. Sucuri de legume conțin adesea magneziu ca aditivi alimentari. Dar și în produsele din făină integrală, nucile, leguminoasele și fructele proaspete sunt un mineral energetic. se manifestă adesea prin oboseală.

Potasiu

Spre deosebire de sodiu, potasiul abia se pierde prin transpirație. Cu toate acestea, potasiul trebuie suplimentat în cazurile de pierdere severă de lichide. Tărâțe de grâu sunt valoroase, la fel ca și leguminoasele, fructe uscate si nuci.

Sodiul și potasiul pot fi cu greu separate unul de celălalt din punct de vedere comportamental. Ambele joacă roluri importante în echilibrul fluidelor, controlează contracțiile musculare și transmit semnale nervoase către mușchi.

Calciu

Cele mai cunoscute surse de calciu sunt produsele lactate, în special parmezanul. Dar persoanele cu intoleranță la lactoză și veganii își pot satisface nevoile de calciu cu alimente precum băuturile fortificate din soia, sucuri de fructe, apă îmbuteliată, cereale integrale, migdale, semințe de susan și legume verzi.

Promovează absorbția calciului. Ideal este o combinație de fructe și/sau legume. Calciul, combinat cu vitamina D, ajută la construirea și menținerea oaselor noastre. În plus, mineralul - la fel ca magneziul - este important pentru contracția musculară.

Echilibrul de apă și electroliți. Stare acido-bazică.

Claude Bernard în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. a fundamentat conceptul de mediu intern al corpului. Omul și animalele extrem de organizate se află într-un mediu extern, dar au și propriul mediu intern, care spală toate celulele corpului. Special sisteme fiziologice se are grijă să se asigure un volum și o compoziție constantă a fluidelor interne. C. Bernard deține și o afirmație care a devenit unul dintre postulatele fiziologiei moderne - „Constanța mediului intern este baza unei vieți libere”. Constanța condițiilor fizico-chimice ale fluidelor din mediul intern al corpului este, desigur, factorul determinant activități eficiente toate organele și sistemele corpului uman. În acele situații clinice pe care le întâmpină atât de des resuscitatorii, există o nevoie constantă de a lua în considerare și de a utiliza capacitățile fiziologiei și medicinei moderne pentru a restabili și menține parametrii fizici și chimici de bază ai plasmei sanguine la un nivel constant, standard, de ex. indicatori ai compoziției și volumului sângelui și, prin urmare, a altor fluide ale mediului intern.

Cantitatea de apă din organism și distribuția acesteia. Corpul uman este compus în principal din apă. Conținutul său relativ este cel mai mare la nou-născuți - 75% masa totala corpuri. Odată cu vârsta scade treptat și este de 65% la sfârșitul creșterii, iar la persoanele în vârstă este de doar 55%.

Apa continuta in organism este distribuita intre mai multe sectoare fluide. 60% din cantitatea sa totală este localizată în celule (spațiul intracelular); restul este apă extracelulară în spațiul intercelular și plasma sanguină, precum și în așa-numitul lichid transcelular (în canalul spinal, camerele ochiului, tract gastrointestinal, glande exocrine, tubuli renali și canale urinare).

Echilibrul apei. Schimbul de lichid intern depinde de echilibrul aportului și eliberării sale din organism în același timp. De obicei, necesarul zilnic de lichide al unei persoane nu depășește 2,5 litri. Acest volum este format din apă inclusă în alimente (aproximativ 1 litru), băutură (aproximativ 1,5 litri) și apă oxidativă formată în timpul oxidării în principal a grăsimilor (0,3-0,4 litri). „Lichidul rezidual” este excretat prin rinichi (1,5 l), prin evaporare cu transpirație (0,6 l) și aer expirat (0,4 l), cu fecale (0, 1). Reglarea apei și a schimbului de ioni se realizează printr-un complex de reacții neuroendocrine care vizează menținerea unui volum constant și a presiunii osmotice a sectorului extracelular și, mai ales, a plasmei sanguine. Ambii acești parametri sunt strâns legați, dar mecanismele de corectare a acestora sunt relativ autonome.

Tulburări ale metabolismului apei. Toate tulburările metabolismului apei (dishidrie) pot fi combinate în două forme: hiperhidratare, caracterizată prin excesul de lichid în organism, și hipohidratare (sau deshidratare), care constă într-o scădere a volumului total de lichid.

Hipohidratare. Acest formular tulburările apar din cauza fie unei scăderi semnificative a debitului de apă în organism, fie din cauza pierderii excesive a acesteia. Un grad extrem de deshidratare se numește exicoză.

Hipohidratare izoosmolară- o variantă relativ rară a tulburării, care se bazează pe o scădere proporțională a volumului de lichid și electroliți, de obicei în sectorul extracelular. De obicei, această afecțiune apare imediat după pierderea acută de sânge, dar nu durează mult și este eliminată datorită includerii unor mecanisme compensatorii.

Hipohidratarea hipoosmolară- se dezvoltă din cauza pierderii de lichid îmbogățit cu electroliți. Unele afectiuni care apar cu anumite patologii ale rinichilor (cresterea filtrarii si scaderea reabsorbtiei lichidelor), intestinelor (diaree), hipofizei (deficienta ADH), suprarenalelor (scaderea productiei de aldosteron) sunt insotite de poliurie si hipohidratare hipoosmolara.

Hipohidratarea hiperosmolară- se dezvolta din cauza pierderii de lichide de catre organism, epuizat de electroliti. Poate apărea din cauza diareei, vărsăturilor, poliuriei, transpirației abundente. Hipersalivarea prelungită sau polipneea poate duce la deshidratare hiperosmolară, deoarece aceasta duce la pierderea de lichid cu un conținut scăzut de sare. Dintre cauze, trebuie remarcat în special diabetul zaharat. În condiții de hipoinsulinism, se dezvoltă poliurie osmotică. Cu toate acestea, nivelurile de glucoză din sânge rămân ridicate. Este important ca in acest caz starea de hipohidratare sa apara simultan atat in sectoarele celulare cat si in cele necelulare.

Suprahidratare. Această formă de tulburare apare fie din cauza excesului de apă care pătrunde în organism, fie din cauza excreției insuficiente. În unele cazuri, acești doi factori funcționează simultan.

Hipohidratare izoosmolară- se poate reproduce prin injectarea unui volum în exces de soluție salină, cum ar fi clorură de sodiu, în organism. Hiperhidria care se dezvoltă în acest caz este temporară și de obicei este eliminată rapid (cu condiția ca sistemul de reglare a metabolismului apei să funcționeze normal).

Suprahidratare hipoosmolară se formează simultan în sectoarele extracelular și celular, adică. se referă la alte forme de dishidrie. Hiperhidratarea hipoosmolară intracelulară este însoțită de tulburări severe ale echilibrului ionic și acido-bazic, potenţiale membranare celule. În caz de intoxicație cu apă, se observă greață, vărsături repetate și convulsii și se poate dezvolta comă.

Suprahidratare hiperosmolară- poate apărea în cazul utilizării forțate a apei de mare ca apă potabilă. O creștere rapidă a nivelului de electroliți în spațiul extracelular duce la hiperosmie acută, deoarece membrana plasmatică nu permite trecerea ionilor în exces în celulă. Cu toate acestea, nu poate reține apa și o parte din apa celulară se deplasează în spațiul interstițial. Ca urmare, hiperhidratarea extracelulară crește, deși gradul de hiperosmie scade. În același timp, se observă deshidratarea țesuturilor. Acest tip de tulburare este însoțit de dezvoltarea acelorași simptome ca și în cazul deshidratării hiperosmolare.

Edem. Un proces patologic tipic, care se caracterizează printr-o creștere a conținutului de apă în spațiul extravascular. Dezvoltarea sa se bazează pe o încălcare a schimbului de apă dintre plasma sanguină și lichidul perivascular. Edemul este o formă răspândită de afectare a metabolismului apei în organism.

Există mai mulți factori patogenetici principali în dezvoltarea edemului:

1. Hemodinamic. Edemul apare din cauza creșterii tensiunii arteriale în sectiune venoasa capilarele. Acest lucru reduce cantitatea de reabsorbție a fluidului pe măsură ce acesta continuă să fie filtrat.

2. Oncotic. Edemul se dezvoltă fie datorită scăderii presiunii oncotice a sângelui, fie creșterii acesteia în lichidul intercelular. Hipotonia sângelui este cauzată cel mai adesea de o scădere a nivelului de proteine ​​și în principal a albuminei.

Hipoproteinemia poate rezulta din:

a) aport insuficient de proteine ​​în organism;

b) tulburări în sinteza albuminei;

c) pierderea excesivă a proteinelor plasmatice din sânge în urină în anumite boli de rinichi;

3. Osmotic. Edemul poate apărea și din cauza scăderii presiunii osmotice a sângelui sau a creșterii acesteia în lichidul intercelular. În principiu, poate apărea hipoosmia sângelui, dar tulburările severe de homeostazie care se dezvoltă rapid nu „lasă” timp pentru dezvoltarea formei sale pronunțate. Hiperosmia țesuturilor, precum hiperonkia lor, este adesea limitată în natură.

Poate apărea din cauza:

a) tulburări în leșierea electroliților și metaboliților din țesuturi din cauza microcirculației afectate;

b) reducerea transportului activ al ionilor prin membranele celulare în timpul hipoxiei tisulare;

c) „scurgeri” masive de ioni din celule în timpul alterării acestora;

d) creşterea gradului de disociere a sărurilor în timpul acidozei.

4. Membraneogen. Edemul se formează datorită creșterii semnificative a permeabilității peretelui vascular.

În câteva cuvinte ar trebui să discutăm idei moderne despre principiile reglării fiziologice, într-o formă extrem de concisă, luați în considerare problematica semnificație clinică cativa indicatori fizici si chimici ai fluidelor interne. Acestea includ osmolalitatea plasmei sanguine, concentrația de ioni din aceasta, cum ar fi sodiu, potasiu, calciu, magneziu, un set de indicatori ai stării acido-bazice (pH) și, în final, volumul de sânge și lichid extracelular. Studii efectuate asupra serului sanguin de la indivizi sănătoși, subiecți aflați în condiții extreme și pacienți cu diferite forme patologia a arătat că dintre toți parametrii fizico-chimici studiați, cei trei cei mai strict menținuți și au cel mai mic coeficient de variație sunt osmolalitatea, concentrația ionilor liberi de calciu și pH-ul. Pentru osmolalitate, această valoare este de 1,67%, pentru ionii liberi de Ca 2+ - 1,97%, în timp ce pentru ionii K + - 6,67%. Există o explicație simplă și clară pentru ceea ce s-a spus. Volumul fiecărei celule și, prin urmare, starea funcțională a celulelor tuturor organelor și sistemelor, depinde de osmolalitatea plasmei sanguine. Membrana celulară este slab permeabilă la majoritatea substanțelor, astfel încât volumul celulei va fi determinat de osmolalitatea lichidului extracelular, de concentrația de substanțe din interiorul celulei în citoplasma acesteia și de permeabilitatea membranei la apă. Toate celelalte lucruri fiind egale, o creștere a osmolalității sângelui va duce la deshidratare și micșorarea celulelor, iar hipoosmia va provoca umflarea celulelor. Nu este deloc necesar să explicăm la ce consecințe adverse pot duce ambele condiții pentru pacient.

Rolul principal în reglarea osmolalității plasmatice este jucat de rinichi, intestinele și rinichii participă la menținerea echilibrului ionilor de calciu, iar osul participă și la homeostazia ionilor de calciu. Cu alte cuvinte, echilibrul de Ca 2+ este determinat de raportul dintre aport și excreție, iar menținerea imediată a nivelului necesar de concentrație de calciu depinde și de depozitul intern de Ca 2+ din organism, care este suprafața imensă. a osului. Sistemul de reglare a osmolalității și a concentrației diferiților ioni include mai multe elemente - un senzor, un element sensibil, un receptor, un aparat integrator (un centru în sistemul nervos) și un efector - un organ care implementează răspunsul și asigură restaurarea. a valorilor normale ale acestui parametru.

Oda reprezintă aproximativ 60% din greutatea corporală om sanatos(aproximativ 42 l cu o greutate corporală de 70 kg). ÎN corp feminin cantitatea totală de apă este de aproximativ 50%. Abateri normale de la valorile medii de aproximativ 15%, în ambele sensuri. Copiii au un conținut de apă mai mare în organism decât adulții; scade treptat cu vârsta.

Apa intracelulară reprezintă aproximativ 30-40% din greutatea corporală (aproximativ 28 litri la bărbați cu o greutate corporală de 70 kg), fiind componenta principală a spațiului intracelular. Apa extracelulară reprezintă aproximativ 20% din greutatea corporală (aproximativ 14 L). Lichidul extracelular constă din apă interstițială, care include și apa ligamentelor și cartilajului (aproximativ 15-16% din greutatea corporală, sau 10,5 l), plasmă (aproximativ 4-5%, sau 2,8 l) și apă limfatică și transcelulară (0,5- 1% din greutatea corporală), de obicei nu participă activ la procesele metabolice (lichidul cefalorahidian, lichidul intraarticular și conținutul tractului gastrointestinal).

Medii apoase ale corpului și osmolaritatea. Presiune osmotica soluția poate fi exprimată prin presiunea hidrostatică care trebuie aplicată unei soluții pentru a o menține în echilibru volumetric cu un solvent simplu atunci când soluția și solventul sunt separate printr-o membrană permeabilă doar la solvent. Presiunea osmotică este determinată de numărul de particule dizolvate în apă și nu depinde de masa, dimensiunea și valența acestora.

Osmolaritatea unei soluții, exprimată în miliomoli (mOsm), poate fi determinată de numărul de milimoli (dar nu de miliechivalenți) de săruri dizolvate în 1 litru de apă, plus numărul de substanțe nedisociate (glucoză, uree) sau de substanțe slab disociate. (proteină). Osmolaritatea se determină cu ajutorul unui osmometru.

Osmolaritatea plasmei normale este o valoare destul de constantă și este egală cu 285-295 mOsm. Din osmolaritatea totală, doar 2 mOsm se datorează proteinelor dizolvate în plasmă. Astfel, componenta principală a plasmei, asigurând osmolaritatea acesteia, sunt ionii de sodiu și clor dizolvați în ea (aproximativ 140, respectiv 100 mOsm).

Se crede că concentrațiile molare intracelulare și extracelulare ar trebui să fie aceleași, în ciuda diferențelor calitative în compoziția ionică din interiorul celulei și din spațiul extracelular.

În conformitate cu Sistemul Internațional (SI), cantitatea de substanțe dintr-o soluție este de obicei exprimată în milimoli pe 1 litru (mmol/l). Conceptul de „osmolaritate”, adoptat în literatura străină și internă, este echivalent cu conceptul de „molaritate” sau „concentrație molară”. Unitățile „meq” sunt folosite atunci când doresc să reflecte relațiile electrice dintr-o soluție; Unitatea „mmol” este folosită pentru a exprima concentrația molară, adică numărul total particule în soluție, indiferent dacă sunt transportate incarcare electrica sau neutru; Unitățile „mOsm” sunt utile pentru a arăta rezistența osmotică a unei soluții. În esență, conceptele de „mOsm” și „mmol” pentru soluțiile biologice sunt identice.

Compoziția electrolitică a corpului uman. Sodiul este predominant un cation în lichidul extracelular. Clorura și bicarbonatul sunt grupul electrolitic anionic al spațiului extracelular. In spatiul celular, cationul dominant este potasiul, iar grupa anionica este reprezentata de fosfati, sulfati, proteine, acizi organici si, intr-o masura mai mica, bicarbonati.

Anionii găsiți în interiorul celulei sunt de obicei polivalenți și prin membrana celulara nu pătrunde liber. Singurul cation celular pentru care membrana celulară este permeabilă și care este prezent în celulă în stare liberă în cantități suficiente este potasiul.

Localizarea extracelulară predominantă a sodiului se datorează capacității sale de penetrare relativ scăzute prin membrana celulară și unui mecanism special de deplasare a sodiului din celulă - așa-numita pompă de sodiu. Anionul de clor este, de asemenea, o componentă extracelulară, dar potențialul său de penetrare prin membrana celulară este relativ mare; nu se realizează în principal pentru că celula are o compoziție destul de constantă de anioni celulari fixați, creând în ea o predominanță a potențialului negativ, înlocuind clorurile. . Energia pentru pompa de sodiu este furnizată de hidroliza adenozin trifosfatului (ATP). Aceeași energie promovează mișcarea potasiului în celulă.

Elemente pentru monitorizarea echilibrului apei și electroliților.În mod normal, o persoană ar trebui să consume câtă apă este necesară pentru a compensa pierderea zilnică a acesteia prin rinichi și căile extrarenale. Diureza zilnică optimă este de 1400-1600 ml. În condiții normale de temperatură și umiditate normală a aerului, corpul pierde prin piele și Căile aeriene de la 800 la 1000 ml de apă sunt așa-numitele pierderi intangibile. Astfel, excreția totală zilnică de apă (pierderi de urină și transpirație) ar trebui să fie de 2200-2600 ml. Organismul este capabil să-și acopere parțial nevoile prin utilizarea apei metabolice formate în el, al cărei volum este de aproximativ 150-220 ml. Necesarul zilnic echilibrat normal al unei persoane de apă este de la 1000 la 2500 ml și depinde de greutatea corporală, vârstă, sex și alte circumstanțe. În practica chirurgicală și de terapie intensivă, există trei opțiuni pentru determinarea diurezei: colectarea zilnică a urinei (în absența complicațiilor și la pacienții ușoare), determinarea diurezei la fiecare 8 ore (la pacienții care primesc terapie perfuzabilă de orice tip în timpul zilei) și determinarea diureză orară (la pacienţii cu tulburare severă a echilibrului hidro-electrolitic, cei aflaţi în şoc şi suspiciune de insuficienţă renală). Diureza satisfăcătoare pentru un pacient grav bolnav, asigurând echilibrul electrolitic al organismului și eliminarea completă a deșeurilor, ar trebui să fie de 60 ml/h (1500 ± 500 ml/zi).

Oliguria este considerată a fi diureză mai mică de 25-30 ml/h (mai puțin de 500 ml/zi). În prezent, oliguria este împărțită în prerenală, renală și postrenală. Prima apare ca urmare a unui blocaj al vaselor renale sau a circulației sanguine inadecvate, a doua este asociată cu insuficiența renală parenchimatoasă, iar a treia cu o încălcare a fluxului de urină din rinichi.

Semne clinice de dezechilibru de apă. La vărsături frecvente sau diaree, trebuie presupus un dezechilibru semnificativ de lichide și electroliți. Setea indică faptul că pacientul are un volum redus de apă în spațiul extracelular în raport cu conținutul de sare din acesta. Un pacient cu sete adevărată este capabil să elimine rapid deficitul de apă. O pierdere apă curată este posibilă la pacienții care nu pot bea singuri (comă etc.), precum și la pacienții care sunt puternic limitați în consumul de alcool fără compensare intravenoasă adecvată Pierderea apare și cu transpirație abundentă (temperatura ridicată), diaree și diureză osmotică ( nivel inalt glucoză în comă diabetică, utilizarea de manitol sau uree).

Uscaciunea axilelor si zonelor inghinale este un simptom important al pierderii de apa si indica faptul ca deficitul acesteia in organism este de cel putin 1500 ml.

O scădere a turgenței tesuturilor și pielii este considerată un indicator al scăderii volumului lichidului interstițial și al nevoii organismului de introducere a soluțiilor saline (necesar de sodiu). Limba în condiții normale are un singur șanț longitudinal median, mai mult sau mai puțin pronunțat. Odată cu deshidratarea, șanțurile suplimentare apar paralele cu mediana.

Greutatea corporală se modifică în timp perioade scurte timpul (de exemplu, după 1-2 ore), este un indicator al modificărilor lichidului extracelular. Cu toate acestea, datele pentru determinarea greutății corporale ar trebui interpretate numai împreună cu alți indicatori.

Modificările tensiunii arteriale și ale pulsului sunt observate numai cu o pierdere semnificativă de apă din organism și sunt cele mai asociate cu modificări ale volumului sanguin. Tahicardie - destul semn precoce scăderea volumului sanguin.

Edemul reflectă întotdeauna o creștere a volumului lichidului interstițial și indică faptul că cantitatea totală de sodiu din organism este crescută. Cu toate acestea, edemul nu este întotdeauna un indicator foarte sensibil al echilibrului de sodiu, deoarece distribuția apei între spațiile vasculare și interstițiale se datorează în mod normal gradientului proteic ridicat dintre aceste medii. Apariția unei gropi de presiune abia vizibile în zona suprafeței anterioare a piciorului cu echilibru proteic normal indică faptul că organismul are un exces de cel puțin 400 mmol de sodiu, adică mai mult de 2,5 litri de lichid interstițial.

Setea, oliguria și hipernatremia sunt principalele semne ale deficienței de apă în organism.

Hipohidratarea este însoțită de o scădere a presiunii venoase centrale, care în unele cazuri devine negativă. ÎN practica clinica Valorile normale ale presiunii venoase centrale sunt considerate a fi 60-120 mm de apă. Artă. În cazul supraîncărcării cu apă (suprahidratare), indicatorii CVP pot depăși semnificativ aceste cifre. Cu toate acestea, utilizarea excesivă a soluțiilor cristaloide poate fi uneori însoțită de supraîncărcarea cu apă a spațiului interstițial (inclusiv edem pulmonar interstițial) fără o creștere semnificativă a presiunii venoase centrale.

Pierderea lichidului și mișcarea sa patologică în organism. Pierderile externe de lichide și electroliți pot apărea cu poliurie, diaree, transpirație excesivă, precum și cu vărsături abundente, prin diverse drenuri și fistule chirurgicale, sau de la suprafața rănilor și a arsurilor pielii. Mișcarea internă a lichidului este posibilă odată cu dezvoltarea edemului în zonele rănite și infectate, dar se datorează în principal modificărilor osmolarității mediilor fluide - acumularea de lichid în cavitățile pleurale și abdominale cu pleurezie și peritonită, pierderi de sânge în țesut. cu fracturi extinse, mișcarea plasmei în țesutul lezat cu sindrom de zdrobire, arsuri sau zona rănii.

Un tip special de mișcare internă a fluidului este formarea așa-numitelor bazine transcelulare în tractul gastrointestinal (obstrucție intestinală, infarct intestinal, pareză postoperatorie severă).

Zona corpului uman în care fluidul se mișcă temporar este de obicei numită „al treilea spațiu” (primele două spații sunt sectoarele de apă celulară și extracelulară). O astfel de mișcare a fluidelor, de regulă, nu provoacă modificări semnificative ale greutății corporale. Sechestrarea lichidelor interne se dezvoltă în 36-48 de ore după operație sau după debutul bolii și coincide cu maximul metabolic și schimbări endocrineîn organism. Apoi procesul începe să regreseze încet.

Dereglarea echilibrului hidric și electrolitic. Deshidratare. Există trei tipuri principale de deshidratare: epuizarea apei, deshidratarea acută și deshidratarea cronică.

Deshidratarea datorată pierderii primare de apă (epuizarea apei) apare ca urmare a pierderii intense de către organism a apei pure sau a lichidului cu un conținut scăzut de sare, adică hipotonică, de exemplu, cu febră și dificultăți de respirație, cu ventilație artificială prelungită prin o traheostomie fără umidificare adecvată a amestecului respirator, cu transpirație patologică abundentă în timpul febrei, cu limitare elementară a aportului de apă la pacienții în comă și conditii critice, precum și ca urmare a separării unor cantități mari de urină slab concentrată în diabetul insipid. Caracterizat clinic prin severă starea generala, oligurie (în absența diabetului insipid), creșterea hipertermiei, azotemiei, dezorientarea, transformarea în comă și uneori convulsii. Setea apare atunci când pierderea de apă atinge 2% din greutatea corporală.

Testele de laborator relevă o creștere a concentrației de electroliți în plasmă și o creștere a osmolarității plasmatice. Concentrația de sodiu în plasmă crește la 160 mmol/l sau mai mult. Crește și hematocritul.

Tratamentul constă în administrarea apei sub formă de soluție izotonică (5%) de glucoză. În tratamentul tuturor tipurilor de tulburări ale echilibrului apei și electroliților folosind diverse solutii se administrează numai intravenos.

Deshidratarea acută ca urmare a pierderii de lichid extracelular apare cu obstrucție acută a pilorului, fistula intestinului subțire, colită ulcerativă, precum și cu obstrucție intestinală subțire ridicată și alte afecțiuni. Se observă toate simptomele de deshidratare, prostrație și comă, oliguria inițială este înlocuită cu anurie, hipotensiunea arterială progresează și se dezvoltă șocul hipovolemic.

Testele de laborator determină semne de îngroșare a sângelui, mai ales în etapele ulterioare. Volumul plasmatic scade ușor, conținutul de proteine ​​plasmatice, hematocritul și, în unele cazuri, conținutul de potasiu plasmatic crește; mai des, însă, hipokaliemia se dezvoltă rapid. Dacă pacientul nu primește un tratament special de perfuzie, conținutul de sodiu din plasmă rămâne normal. Dacă pierzi o sumă mare suc gastric(de exemplu, cu vărsături repetate) se observă o scădere a nivelurilor de clorură plasmatică cu o creștere compensatorie a conținutului de bicarbonat și dezvoltarea inevitabilă a alcalozei metabolice.

Lichidul pierdut trebuie înlocuit rapid. Baza soluțiilor transfuzate ar trebui să fie soluțiile saline izotonice. Când există un exces compensator de HC0 3 în plasmă (alcaloză), o soluție izotonă de glucoză cu adaos de proteine ​​(albumină sau proteină) este considerată soluția de înlocuire ideală. Dacă cauza deshidratării a fost diareea sau fistula intestinală subțire, atunci, evident, conținutul de HCO 3 din plasmă va fi scăzut sau aproape de normal și lichidul de înlocuire ar trebui să fie format din 2/3 soluție izotonă de clorură de sodiu și 1/ 3 din soluție 4,5% bicarbonat de sodiu. Se adaugă la terapie introducerea unei soluții 1% de CO, până la 8 g de potasiu (numai după restabilirea diurezei) și a unei soluții izotonice de glucoză de 500 ml la fiecare 6-8 ore.

Deshidratarea cronică cu pierdere de electroliți (deficiență cronică de electroliți) apare ca urmare a tranziției deshidratării acute cu pierdere de electroliți la faza cronicași se caracterizează prin hipotensiune arterială diluțională generală a lichidului extracelular și a plasmei. Caracterizat clinic prin oligurie, slăbiciune generală și uneori creșterea temperaturii corpului. Nu există aproape niciodată sete. Laborator determinat conținut scăzut sodiu în sânge cu hematocrit normal sau ușor crescut. Nivelurile plasmatice de potasiu și clorură tind să scadă, în special cu pierderea prelungită de electroliți și apă, de exemplu din tractul gastrointestinal.

Tratamentul cu soluții hipertonice de clorură de sodiu are ca scop eliminarea deficienței electroliților din lichidul extracelular, eliminarea hipotensiunii arteriale extracelulare și restabilirea osmolarității plasmatice și a lichidului interstițial. Bicarbonatul de sodiu este prescris numai pentru acidoza metabolică. După restabilirea osmolarității plasmatice, se administrează o soluție 1% de KS1 până la 2-5 g/zi.

Hipertensiunea extracelulară de sare din cauza supraîncărcării cu sare apare ca urmare a introducerii excesive de sare sau soluții de proteine ​​în organism în timpul deficienței de apă. Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții cu hrănire cu tub sau tub care se află într-o stare inadecvată sau inconștientă. Hemodinamica rămâne netulburată mult timp, diureza rămâne normală, în unele cazuri este posibilă o poliurie moderată (hiperosmolaritate). Se observă niveluri ridicate de sodiu în sânge cu diureză normală susținută, scăderea hematocritului și niveluri crescute de cristaloizi. Densitatea relativă a urinei este normală sau ușor crescută.

Tratamentul constă în limitarea cantității de sare administrată și administrarea de apă suplimentară pe cale orală (dacă este posibil) sau parenteral sub formă de soluție de glucoză 5% reducând în același timp volumul de hrănire cu tub sau tub.

Excesul primar de apă (intoxicație cu apă) devine posibil odată cu introducerea eronată a cantităților în exces de apă în organism (sub formă de soluție izotonică de glucoză) în condiții de diureză limitată, precum și cu administrarea excesivă de apă pe gură sau cu irigarea repetată a intestinului gros. Pacienții dezvoltă somnolență, slăbiciune generală, scăderea diurezei, iar în stadiile ulterioare apar comă și convulsii. Hiponatremia și hipoosmolaritatea plasmei sunt determinate în laborator, dar natriureza rămâne normală mult timp. Este în general acceptat că atunci când conținutul de sodiu scade la 135 mmol/l în plasmă, există un exces moderat de apă în raport cu electroliții. Pericolul principal intoxicație cu apă - umflare și edem ale creierului și comă hipoosmolară ulterioară.

Tratamentul începe cu încetarea completă a terapiei cu apă. În cazul intoxicației cu apă fără deficit de sodiu total în organism, se prescrie diureza forțată cu ajutorul salureticelor. În absența edemului pulmonar și a presiunii venoase centrale normale, se administrează o soluție de NaCl 3% până la 300 ml.

Patologia metabolismului electrolitic. Hiponatremie (conținut plasmatic de sodiu sub 135 mmol/l). 1. Boli severe care apar cu diureza intarziata (procese canceroase, infecție cronică, defecte cardiace decompensate cu ascită și edem, boli hepatice, inaniție cronică).

2. Posttraumatice și conditii postoperatorii(traumatisme ale scheletului osos și țesuturilor moi, arsuri, sechestrare postoperatorie de lichide).

3. Pierderea de sodiu non-renală (vărsături repetate, diaree, formarea unui „al treilea spațiu” în obstrucția intestinală acută, fistule intestinale subțiri, transpirații abundente).

4. Utilizarea necontrolată a diureticelor.

Deoarece hiponatremia este aproape întotdeauna o afecțiune secundară procesului patologic principal, nu există un tratament clar pentru aceasta. Hiponatremia cauzată de diaree, vărsături repetate, fistulă enterică, obstrucție intestinală acută, sechestrare de lichide postoperatorii, precum și diureza forțată, trebuie tratate folosind soluții care conțin sodiu și, în special, soluție izotonă de clorură de sodiu; în caz de hiponatremie, care s-a dezvoltat în condiții de boală cardiacă decompensată, introducerea suplimentară de sodiu în organism este inadecvată.

Hipernatremie (conținut plasmatic de sodiu peste 150 mmol/l). 1. Deshidratare din cauza epuizării apei. Un exces la fiecare 3 mmol/L de sodiu în plasmă peste 145 mmol/L înseamnă un deficit de 1 L de apă extracelulară K.

2. Supraîncărcarea cu sare a corpului.

3. Diabet insipid.

Hipokaliemie (conținut de potasiu sub 3,5 mmol/l).

1. Pierderea lichidului gastrointestinal urmată de alcaloză metabolică. Pierderea concomitentă de cloruri agravează alcaloza metabolică.

2. Tratament pe termen lung diuretice osmotice sau saluretice (manitol, uree, furosemid).

3. Condiții stresante cu activitate suprarenală crescută.

4. Limitarea aportului de potasiu în perioadele postoperatorii și posttraumatice în combinație cu retenția de sodiu în organism (hipokaliemie iatrogenă).

Pentru hipokaliemie se administrează o soluție de clorură de potasiu, a cărei concentrație nu trebuie să depășească 40 mmol/l. 1 g clorură de potasiu, din care se prepară o soluție pentru administrare intravenoasă, conține 13,6 mmol de potasiu. Indemnizație zilnică doza terapeutică- 60-120 mmol; Se folosesc si doze mari dupa indicatii.

Hiperkaliemie (conținut de potasiu peste 5,5 mmol/l).

1. Insuficiență renală acută sau cronică.

2. Deshidratare acută.

3. Leziuni extinse, arsuri sau operații majore.

4. Acidoză metabolică severă și șoc.

Un nivel de potasiu de 7 mmol/l reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului din cauza riscului de stop cardiac din cauza hiperkaliemiei.

În caz de hiperkaliemie, următoarea secvență de măsuri este posibilă și recomandabilă.

1. Lasix IV (de la 240 la 1000 mg). O diureză zilnică de 1 litru este considerată satisfăcătoare (cu densitate relativă normală a urinei).

2. Soluție intravenoasă de glucoză 10% (aproximativ 1 l) cu insulină (1 unitate la 4 g de glucoză).

3. Pentru eliminarea acidozei - aproximativ 40-50 mmol de bicarbonat de sodiu (aproximativ 3,5 g) în 200 ml soluție de glucoză 5%; daca nu exista efect se mai administreaza inca 100 mmol.

4. Gluconat de calciu IV pentru a reduce efectul hiperkaliemiei asupra inimii.

5. Dacă nu există efect de la măsuri conservatoare este indicată hemodializa.

Hipercalcemia (nivelul de calciu plasmatic mai mare de 11 mg%, sau mai mare de 2,75 mmol/L, în studii multiple) apare de obicei cu hiperparatiroidism sau când cancerul a metastazat la os. Tratament special.

Hipocalcemie (nivel de calciu plasmatic sub 8,5%, sau mai mic de 2,1 mmol/l), observată cu hipoparatiroidism, hipoproteinemie, insuficiență renală acută și cronică, cu acidoză hipoxică, pancreatita acuta, precum și cu deficit de magneziu în organism. Tratamentul este administrarea intravenoasă de suplimente de calciu.

Hipocloremie (cloruri plasmatice sub 98 mmol/l).

1. Plasmodiluție cu creșterea volumului spațiului extracelular, însoțită de hiponatremie la pacienții cu boli severe, cu retenție de apă în organism. In unele cazuri este indicata hemodializa cu ultrafiltrare.

2. Pierderea clorurilor prin stomac cu vărsături repetate, precum și cu pierderi intense de săruri la alte niveluri fără compensare adecvată. De obicei, combinată cu hiponatremie și hipokaliemie. Tratamentul este introducerea de săruri cu conținut de clor, în principal KCl.

3. Terapie diuretică necontrolată. Combinat cu hiponatremie. Tratamentul este întreruperea terapiei diuretice și înlocuirea sării.

4. Alcaloză metabolică hipokaliemică. Tratamentul este administrarea intravenoasă de soluții de KCl.

Hipercloremia (cloruri plasmatice peste 110 mmol/l) se observă cu epuizarea apei, diabet insipid și afectarea trunchiului cerebral (combinată cu hipernatremie), precum și după ureterosigmostomie datorită reabsorbției crescute a clorului în colon. Tratament special.