Ce este mai bine lumânări sau injecții cu dicloberl. Indicații pentru utilizarea diferitelor forme ale medicamentului dicloberl

Sindromul de hipocorticism (insuficiență cronică a cortexului suprarenal) este cauzat de secreția insuficientă de hormoni ai cortexului suprarenal în caz de afectare (hipocorticism primar) sau tulburări ale reglării hipotalamo-hipofizare (hipocortism secundar și terțiar).

Hormonii care sunt sintetizați în cortexul suprarenal sunt corticosteroizi. Cortexul suprarenal în sine constă morfo-funcțional din trei straturi(zone), fiecare dintre ele produce anumit fel hormoni:

• Zona glomerulii este responsabila de producerea hormonilor numiti mineralocorticoizi (aldosteron, corticosteron, deoxicorticosteron).
• Zona fasciculata este responsabila de productia de hormoni numiti glucocorticoizi (cortizol, cortizon)
• Zona reticulară este responsabilă de producția de hormoni sexuali (androgeni).

Etiologie și patogeneză

Hipocorticismul primar (boala Addison). Factori predispozanți - boală autoimună de natură diferită, cu implicarea cortexului suprarenal în proces, procesul tuberculozei, amiloidoză, infecție cu HIV, sifilis și boli fungice. Metastazele pot fi cauza hipocorticismului tumori canceroase. predispoziție ereditară realizat prin încălcări ale sistemului de control imunitar. Există o asociere cu antigenele sistemului HLAB 8 și DW 3, DR 3, A 1.

Hipocorticismul primar se bazează pe atrofia cortexului suprarenal, cel mai adesea ca urmare a unui proces autoimun (adrenalită autoimună). În acest caz, toleranța imunologică la țesutul cortical este perturbată, ceea ce este însoțit de dezvoltarea reacțiilor specifice organelor. Specificitatea tisulară este determinată de antigenele conținute în structurile celulare ale cortexului suprarenal. Când intră în sânge, se formează anticorpi la enzima cheie a steroidogenezei - 21-hidroxilaza, care servește ca markeri specifici ai bolii.

La examen histologicîn cortexul suprarenal, atrofia parenchimului, fibroză, infiltrarea limfoidă, predominant în zonele glomerulare sau fasciculare. În acest sens, numărul de celule producătoare de glucocorticoizi (cortizol) și mineralocorticoizi (aldosteron) scade.

Hipocorticismul secundar. Insuficiența secundară a cortexului suprarenal se dezvoltă cu tumori cerebrale, după intervenții chirurgicale, leziuni cerebrale traumatice, cu hipofizită autoimună, tromboză a sinusului cavernos, după sângerare masivă. Patogenia se bazează pe secreția insuficientă de corticotropină. De obicei, se asociază cu insuficiența altor hormoni hipofizari tropicali (gonadotropine, tirotropină). La tratament pe termen lung medicamentele glucocorticoide ale diferitelor boli se dezvoltă la început insuficiența suprarenală secundară cu inhibarea secreției de corticotropină conform legii părere. Terapie pe termen lung poate duce la atrofia cortexului suprarenal.

Hipocorticismul terțiar apare cu scăderea secreției de corticoliberină din cauza unei tumori sau ischemie a regiunii hipotalamice, după radioterapie, operațiuni, la anorexia nervoasă, intoxicație.

Simptome

Semne timpurii: oboseală și slăbiciune după-amiaza, hipersensibilitate la acțiunea razelor solare cu arsuri solare persistente, o scădere a rezistenței la infecții și un curs prelungit raceli, pierderea poftei de mâncare.

dislocat simptome clinice este foarte tipic și se caracterizează prin pigmentarea pielii și a mucoaselor de la nuanțe aurii la cenușii, în special în locurile de frecare ( axile, zona inghinala, mâini și coate, buzele și mucoasa bucală, cicatrici și cicatrici). Există hipotensiune arterială persistentă, tahicardie, tulburări dispeptice, dureri abdominale, scădere în greutate, slăbiciune musculară severă, ceea ce face dificilă mișcarea chiar și într-un ritm lent.

Caracteristici specifice: nevoie crescutăîn sare și tendință la reacții hipoglicemiante. Simptome clinice din cauza lipsei de glucocorticoizi (slăbiciune musculară, tulburări dispeptice, scădere în greutate, hipoglicemie), mineralocorticoizi (nevoia de alimente sărate, hipotensiune arterială) și secreție crescută de melanocitotropină (proopiomelanocortin). Exprimat Semne clinice se dezvoltă atunci când mai mult de 80% din țesutul cortexului suprarenal este deteriorat.

Hipocorticismul primar poate fi combinat cu candidoza de tip 1. Cu hipocorticismul secundar și terțiar, simptomele clinice sunt mai puțin pronunțate, pigmentarea, de regulă, este absentă. Semne clare ale bolii pot apărea doar în situații stresante.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic: pigmentare, pierdere în greutate, hipotensiune arterială (a cărei caracteristică este un răspuns inadecvat la activitatea fizică sub forma unei scăderi a tensiunii arteriale), o scădere a conținutului de cortizol în plasma sanguină (5 mmol / l). , o scădere a nivelului de sodiu în serul sanguin (100 ng/ml la hipocorticismul primar și scăderea acestuia în secundar.

ÎN etapele inițiale folosit pentru a verifica diagnosticul teste funcționale: test cu synacthen-depot (analog sintetic al corticotropinei cu acțiune lungă). Procedura de testare este următoarea: 1 mg de medicament este injectat intramuscular după prelevarea de sânge pentru a studia nivelul bazal de cortizol. Un al doilea test de sânge pentru cortizol este efectuat după 24 de ore.Un semn de hipocorticism primar este absența unei creșteri a conținutului de cortizol în sânge după stimularea cu synacthen. Cu hipocorticism secundar, concentrația de cortizol crește semnificativ.

Testul cu stimularea pe termen lung a glandelor suprarenale cu depozit de synacthen se efectuează intramuscular zilnic timp de 5 zile la o doză de 1 mg. Cortizolul liber în urina zilnică este determinat atât înainte de administrarea medicamentului, cât și în timpul zilelor 1, 3 și 5 de stimulare a cortexului suprarenal. La persoanele sănătoase, conținutul de cortizol liber în urina zilnică crește de 3-5 ori față de nivelul inițial. În caz de insuficiență secundară, dimpotrivă, în a 1-a zi de stimulare cu synacthen-depot, este posibil să nu existe o creștere a conținutului de cortizol liber în urina zilnică, iar în următoarele zile a 3-a și a 5-a se ajunge la valori normale. .

Diagnosticul diferențial se realizează cu afecțiuni însoțite de hiperpigmentare, slăbiciune, hipotensiune arterială, slabire:

1. difuz gușă toxică
   • Semne frecvente: slăbiciune, scădere în greutate, pigmentare.
   • Diferențele în toxice gușă difuză: arterială presiune sistolică este posibilă creșterea și scăderea diastolică (creșterea tensiunii arteriale a pulsului), creșterea apetitului, tremurul fin al degetelor, mărirea glandei tiroide, fibrilația atrială.
2. Hemocromatoza
   • Semne frecvente: hiperpigmentare, slăbiciune musculară.
   • Diferențe în hemocromatoză: prezență, hiperglicemie, niveluri crescute de fier în sânge. Cu toate acestea, un studiu al cortizolului din sânge este obligatoriu, deoarece poate exista o combinație de hemocromatoză și hipocorticism.
3. Enterocolită cronică
   • Semne generale: slăbiciune, scădere în greutate, dureri abdominale, hipotensiune arterială, anorexie.
   • Diferențele enterocolită cronică: frecvent scaun lichid, modificări ale coprogramului, exacerbare sezonieră, efectul terapiei enzimatice.
4. Sindroame nevrotice
   • Semne generale: slăbiciune, anorexie, tahicardie.
   • Diferențe: presiunea arterială normal sau se remarcă labilitatea acestuia, nu există pigmentare și pierdere în greutate, slăbiciune dimineața și îmbunătățire a stării de bine seara, inconstanță a simptomelor.

Tratament

Tratamentul se bazează pe stimularea sintezei propriilor hormoni și terapia de substituție hormonală sub controlul următorilor parametri: tensiunea arterială, greutatea corporală, culoarea. piele, nivelul de cortizol și corticotropină, conținutul de potasiu și sodiu din sânge. Dieta prezentată cu continut ridicat carbohidrați (cel puțin 60%), o cantitate suficientă sare de masă, proteine ​​și vitamine; conținutul caloric total al alimentelor ar trebui să fie cu 20-25% mai mare decât de obicei.

Dacă este posibil să se realizeze compensarea condiţiei (după următoarele criterii) prin atribuire acid ascorbic la o doză de 1,5 până la 2,5 g / zi, pacienții nu au nevoie de terapie hormonală constantă (de obicei cu o formă latentă). În astfel de cazuri, hormonii steroizi (glucocorticoizi) sunt prescriși doar pentru o perioadă situatii stresante(boală, activitate fizică severă, încordare nervoasă, intervenție chirurgicală).

Dacă semnele bolii persistă în timpul tratamentului cu acid ascorbic, se prescriu hormoni cu activitate predominant glucocorticoidă, de preferință naturali - cortizon, acetat de cortizon. Doza de acetat de cortizon este selectată individual până la obținerea semnelor de compensare (de la 25 la 50 mg/zi).

Dacă nu este posibilă compensarea stării cu hormoni glucocorticoizi, la tratament se adaugă mineralocorticoizi - cortinef (florinef, 0,1-0,2 mg / zi). Supradozajul trebuie evitat pentru a preveni retenția de lichide și dezvoltarea sindromului de hipertensiune arterială.

Principalul lucru în terapie de substituție insuficiență cronică cortexul suprarenal — realizarea și păstrarea compensării clinice și hormonale a bolii.

Criterii de compensare clinică:

• stabilizarea greutății corporale;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• eliminarea pigmentării pielii și a mucoaselor;
• restabilirea forței musculare.

Indicatori ai compensarii hormono-metabolice:

• cortizol plasmatic bazal > 350 mmol/l;
• nivel de potasiu - 4,0-4,5 mmol / l;
• nivel de sodiu - 135-140 mmol / l;
• glicemie de la 4,5 la 9,0 mmol / l în timpul zilei.

Pe lângă terapia de substituție, se prescrie un tratament etiopatogenetic, care depinde de cauza bolii.

Cu geneza autoimună, pacienții primesc cursuri de 1-2 ori pe an de medicamente imunocorectoare pentru a stimula funcția T-supresoare a imunității celulare. Pentru a suprima formarea de anticorpi la enzima 21-hidroxilaza, doza de glucocorticoizi este crescută periodic (în special în bolile intercurente, când activitatea de autoagresivitate crește).

În caz de etiologie tuberculoasă se prescrie terapia specifică antituberculoză. În aceste cazuri, controlul asupra duratei și naturii sale este efectuat de un medic ftiziatru. Numirea steroizilor anabolizanți este prezentată.

Glandele suprarenale se numesc glande (există două), care sunt situate deasupra rinichilor. Activitatea glandelor suprarenale este foarte importantă pentru funcționarea corpului uman. Dacă aceste organe nu își îndeplinesc corect funcția, există un eșec în funcționarea tuturor organelor, acest eșec poate duce nu numai la consecințe ireparabile pentru sănătate, ci și la moarte.

Funcția glandelor suprarenale se reduce la următoarele aspecte:

• sinteza hormonală;
• reglarea proceselor metabolice;
• manifestare răspuns adecvat pentru stres;
• reglarea constanței mediului intern.

Glandele suprarenale sunt formate din două straturi - cortexul și medulara. La rândul său, stratul cortical este împărțit în glomerular, fascicular și reticular, fiecare își îndeplinește funcția specifică.

Zona glomerulară produce următorii hormoni - corticosteromi, aldosteron, deoxicorticosteron. Corticosteronul este sintetizat în zona fasciculară, iar hormonii sexuali sunt produși în zona reticulară.

Pe lângă sinteza hormonilor, substanța corticală reglează echilibrul apei și electroliților, stimulează activitatea inimii, este responsabilă de expansiunea bronhiolelor, normalizează tensiunea arterială, produce adrenalină și norepinefrină și crește nivelul zahărului.

Funcția glandelor suprarenale la bărbați, pe lângă cele de mai sus, este următoarea:

• funcționalitatea organelor genitale;
• creșterea forței musculare.

Glandele suprarenale cresc rezistența organismului la diverse boli, crește emoții pozitive ajută în mod activ să facă față situațiilor de stres și depresie. Hormonii care sunt sintetizati de aceste organe pereche sunt esentiali pentru functionarea organismului, orice abatere de la norma duce la afectiuni grave.

Cum se verifică funcționarea glandelor suprarenale? Pentru verificare, există efective metode de diagnostic, despre care se va discuta mai jos.

Tulburări suprarenale

Bolile glandelor suprarenale sunt însoțite de un dezechilibru al hormonilor (exces sau deficiență), dar pot apărea fără insuficiență hormonală. O scădere a sintezei hormonale se observă în insuficiența suprarenală acută și cronică. În acest caz, organismul nu are suficienți hormoni suprarenali, în urma cărora se dezvoltă diverse afecțiuni. Cauzele insuficienței suprarenale primare pot fi în distrugerea țesutului de organ de către diverse boli infecțioase(de exemplu tuberculoza). Insuficiența suprarenală secundară apare cu funcționalitatea redusă a hipotalamusului și a glandei pituitare.

Sinteza excesivă de hormoni se observă cu tumori, o creștere a cortexului organelor, cu boala Itsenko-Cushing. Dar unele încălcări în activitatea lor pot continua fără schimbare. fond hormonal, Acestea includ formațiuni chistice si tumori care nu prezinta activitate hormonala.

Simptomele bolilor

Sindromul Cushing este o sinteza excesiva de hormoni. Semne:

• pacientul are greutate excesiva, iar creșterea în greutate cade în principal pe partea din față a trunchiului și a feței. Membrele pierd in greutate;
• pe piele sunt observate vergeturi de culoare violet;
• pielea este acoperită cu coșuri;
• femeile sunt observate creșterea crescută a părului, bucla se rupe;
• bărbații dezvoltă impotență sexuală;
• slăbiciune;
• oasele devin casante;
• tensiunea arterială crește;
• se poate dezvolta Diabet;
• crește pofta de mâncare;
• Apar insomnie, dureri de cap, depresie.

Boala Addison - sinteza insuficientă a hormonilor. Semne:

• pigmentare crescută a membranelor mucoase și a pielii;
• probleme cu inima și vasele de sânge;
• pierderea poftei de mâncare;
• greață, diaree;
• sete crescută;
• oboseală;
• tremor la nivelul membrelor;
• stare de anxietate.

Hiperaldosteronismul este o producție excesivă de aldosteron. Semne:

• tensiune arterială crescută;
• tahicardie, dureri de inimă;
• durere de cap;
• scăderea acuității vizuale;
• oboseală severă;
• convulsii;
• rinichii le perturbă activitatea;
• umflătură;
• parestezii.

Sindromul Nelson - semne:

• indigestie;
• creșterea tensiunii arteriale;
• scăderea nivelului de glucoză din sânge;
• prosternare;
• creșterea șaui turcești;
• pigmentarea pielii.

Sindrom adrenogenital - glandele suprarenale sintetizează androgeni în cantități excesive:

• la femei scade timbrul vocii, crește masa musculară și organele genitale;
• la nou-născuți, înălțimea și greutatea depășesc norma, corpul este disproporționat, pilositate crescută;
• structura corporală a fetelor seamănă cu cea a bărbaților.

Desigur, aceasta nu este o listă completă a bolilor la care sunt susceptibile glandele suprarenale, există o mulțime de ele și nu este posibil să enumerați totul deodată. Dacă bănuiți un eșec în activitatea lor, ar trebui să consultați imediat un medic, să treceți la examinări și să începeți terapia.

Măsuri de diagnostic de laborator

Simptomele inițiale ale lucrului incorect al glandelor suprarenale nu sunt întotdeauna strălucitoare. Pot apărea subțiri nerezonabile, tensiune arterială scăzută și probleme digestive diverse afectiuni. Prin urmare, medicii recomandă efectuarea de teste pentru hormonii suprarenalii pentru femeile care iau medicamente pentru o perioadă lungă de timp. contraceptive. Suprimarea funcția de reproducere organism, contraceptive orale a provoca dezechilibru hormonal modul în care aceasta afectează activitatea glandelor suprarenale depinde de ce pastile sunt luate și de caracteristicile reacției organismului la acestea.

Deoarece echilibrul hormonilor cu o problemă cu glandele suprarenale este perturbat, sunt necesare mai întâi teste pentru hormoni suprarenali. Înainte de a face teste, pacientul trebuie să se pregătească - cu o zi înainte de studiu, trebuie să reduceți activitate fizica, exclude recepția produse alcoolice, iar cu o oră înainte de analiză, nu mai fumați.

Un test de sânge la un copil pentru hormoni suprarenali, precum și la bărbați, poate fi efectuat în orice zi, femeile fac acest test în a 7-a zi a ciclului menstrual.

Cum se verifică funcționarea glandelor suprarenale la femei? Trebuie să donezi sânge pentru androgeni. Această analiză va ajuta la distingerea bolilor suprarenale de altele. problemele femeilor. În mod normal, glandele suprarenale la femei ar trebui să producă 80-560 mcg/dl. De asemenea, trebuie să treci hormonul cortizol. Norma acestui hormon pentru un adult (atât pentru bărbați, cât și pentru femei) este de 150-600 nmol / l.

Pentru ca imaginea să fie completă, este necesar să se doneze sânge pentru hormonul aldosteron, adică element importantîn producerea hormonilor sexuali feminini și masculini. Se ia in pozitie culcat (norma 13-145) si in pozitie in picioare (norma 27-270). Hormonul „rezistenței la stres” (ACTH) își schimbă nivelul pe parcursul zilei. Norma de dimineață a acestui hormon nu trebuie să depășească 25, iar seara 19 unități.

Cum altfel poți testa hormonii suprarenalii? Testele salivare pentru hormonul cortizol sunt considerate mai precise decât testele de sânge pentru hormonii testați. Această analiză se numește testul 24 de salivă. Cu acesta, puteți determina funcționarea glandelor suprarenale în dinamică, deoarece trebuie luată de 4 ori pe zi. Pentru a verifica starea glandelor suprarenale, se face un test de salivă dimineața - Rata ridicată, la amiază - nivelul scade ușor, după-amiaza - nivelul scade mai vizibil, seara - cifra cea mai scăzută. În unele cazuri, este ordonat un test de urină.

Metode instrumentale

Cum să verificați glandele suprarenale cu diagnostic instrumental? Pentru a pune un diagnostic corect, unul cercetare de laborator insuficient. După identificarea anumitor probleme pe baza rezultatelor analizelor de sânge de urină și salivă, medicul poate trimite pacientul să verifice în continuare glandele suprarenale. Diagnosticarea include:

În comparație cu ultrasunetele, care arată doar dimensiunea organelor și incluziunile străine, eventual prezente în acestea, CT și RMN sunt mult mai multe metode informative. În acest caz, diagnosticul rinichilor și glandelor suprarenale este efectuat mai detaliat. Procedura poate fi efectuată cu agent de contrast si fara ea. Pregătirea pentru procedură nu este necesară, singura condiție este să îndepărtați toate obiectele metalice, inclusiv ceasurile și curelele.

Îți poți testa singur glandele suprarenale?

Desigur, este dificil să le verifici munca acasă. Cu toate acestea, dacă aveți tulburări de somn, nervozitate, labilitate emoțională, ai o perioadă dificilă cu PMS sau ai un curs dificil de menopauză, se pot face următoarele analize:

1. Măsurarea presiunii, acest test se numește „Test de presiune”. Întindeți-vă un timp în repaus, apoi măsurați presiunea. Apoi ridicați-vă și măsurați imediat presiunea din nou. Dacă presiunea după ridicare a crescut - aceasta este norma, dar dacă s-a dovedit a fi mai mică, atunci se poate începe să suspecteze funcționalitatea redusă a glandelor suprarenale.
2. Măsurarea temperaturii corpului. După ce au trecut 3 ore de când te-ai trezit, ia-ți temperatura și notează-o. Apoi la fiecare 3 ore în timpul zilei (înainte de a merge la culcare) măsoară temperatura și înregistrează datele. Următorul pas este determinarea mediei. Un astfel de test se continuă timp de 5-7 zile, după care rezultatele sunt rezumate. Dacă temperatura medie fluctuează cu cel mult două zecimi de la o zi la alta, atunci nivelurile de cortizol pot fi scăzute. Dacă fluctuațiile de temperatură sunt semnificative, dar este sub normal, atunci probabil că ar trebui să verificați starea glandei tiroide pe lângă glandele suprarenale. Dacă temperatura este constant scăzută, atunci cel mai probabil totul este în ordine cu glandele suprarenale, dar pot exista probleme cu glanda tiroidă. În mod ideal, temperatura medie ar trebui să fie de 36,5-36,6 C, nu ar trebui să existe fluctuații de la o zi la alta.

Glandele suprarenale sunt Sistemul endocrinși reglează procesele metabolice din organism. Aceste corpuri iau rol important in pubertate, mentinerea echilibrului de saruri si apa. De asemenea, susțin funcțiile vegetative în stare activă, participă la reacții biochimice. Ei joacă unul dintre rolurile principale în formarea corectă făt intrauterin si dezvoltarea sanatoasa a copilului.

Caracteristicile și funcțiile anatomice și fiziologice ale glandelor suprarenale la copii

Glandele suprarenale au un strat cortical exterior și o medulă interioară. Funcția cortexului suprarenal este de a procesa biologic substanțe active(steroizi). Sinteza lor cu colesterolul produce hormoni care reglează metabolismul organismului. Aceasta include glicozide cardiace - substanțe care reglează activitatea inimii. Glandele suprarenale sunt capabile să sintetizeze substanțe hormonale complexe care nu au analogi în natură.

În primele 10 zile după naștere, bebelușii sunt expuși riscului de a dezvolta insuficiență suprarenală.

Un copil din prima zi de naștere până la 10 zile are amenințarea de insuficiență suprarenală. După această perioadă, glandele suprarenale continuă să funcționeze și să se dezvolte normal. Pe parcursul Dezvoltarea copilului aceste organe mici suferă mai multe etape de modificare a masei şi procent substanțe active din compoziție. Formarea finală a caracteristicilor anatomice și fiziologice ale glandelor suprarenale se încheie cu aproximativ 20 de ani.

Patologii și boli

ageneză congenitală, fuziune

Ageneza (lipsa de dezvoltare) a glandelor suprarenale nu are loc aproape niciodată, dacă se întâmplă, atunci rezultatul este fatal. Mai rar, un organ este slab dezvoltat și în timpul vieții acest lucru nu se manifestă în mod deosebit, deoarece altul își preia funcția. În unele cazuri, fuziunea (fuziunea) a glandelor suprarenale are loc în fața sau în spatele aortei. Uneori, glandele suprarenale sunt fuzionate cu organele din apropiere - ficatul și rinichii. Cu vicii perete abdominal există o îmbinare a acestora cu plămânii. Uneori poate exista o localizare anormală a glandelor suprarenale, nu în locul lor obișnuit.

Adrenoleucodistrofia este o boală ereditară care afectează sistemul nervos și glandele suprarenale.

La fel de boala ereditara adrenoleucodistrofie izolata. Ca rezultat, celulele nervoase ale creierului sunt deteriorate la nivelul membranei. Corpul este incapabil să rupă lanțul lung acizi grași. Ca urmare, este afectat sistem nervosși suprarenale. Bărbații sunt mai predispuși să se îmbolnăvească diferite vârste iar purtătorii sunt femei. La copiii de la vârsta de 4 ani, boala se dezvoltă rapid. Dacă o astfel de insuficiență suprarenală nu este identificată pe stadiu timpuriu, atunci moartea este probabilă în 5-10 ani.

hemoragie

Hemoragia la nivelul glandelor suprarenale apare la bebelușii prematuri cu densitate vasculară insuficientă, din cauza leziunilor la naștere, precum și a infecțiilor, sepsisului. Hemoragia și necroza parțială a țesuturilor duc la formarea de chisturi sau depozite calcificate. Dacă hemoragiile sunt extinse și bilaterale, atunci de obicei totul se termină cu moartea. Acest lucru se datorează dezvoltării insuficienței suprarenale acute.

Insuficiența suprarenală se dezvoltă atunci când există o lipsă de hormoni suprarenali.

Dacă glandele suprarenale reduc drastic producția de hormoni sau opresc sinteza acestora, apare insuficiența suprarenală acută. Ionii de sodiu și clorurile se pierd, intestinele nu le pot absorbi în totalitate. Corpul pierde lichid, sângele se îngroașă, încălcarea circulației se termină în șoc, capacitatea de filtrare a rinichilor scade. Când hormonii sunt produși cu o deficiență constantă, se formează hipofuncția suprarenală cronică, aceasta este împărțită în 3 tipuri:

Hiperplazia suprarenală congenitală

Tulburările congenitale ale glandelor suprarenale duc la mai multe tablouri clinice. Ca urmare, o scădere a activității cortexului suprarenal blochează proteina și apare hiperplazia (o creștere a numărului intern de celule), împreună cu aceasta, organul crește în volum. Cea mai puternică (completă) blocare proteică apare în 3 din 4 cazuri, se manifestă imediat după naștere. Se formează insuficiență suprarenală, androgeni (tipuri hormoni steroizi) sunt în exces. Aceasta duce la dezvoltarea sexuală a fetelor conform tip masculin, iar băieții se formează prea repede și au caracteristici sexuale pronunțate încă de la o vârstă fragedă. Alte forme au manifestare usoarași nu duc la insuficiență suprarenală la copii. Proteina este parțial blocată. Drept urmare, fetele experimentează schimbări ascunse sub formă de infertilitate. Încălcări foarte ușoare pot să nu apară deloc de-a lungul vieții.

Hiperaldosteronism primar

Boala se caracterizează prin producerea excesivă a hormonului aldosteron.

Hiperaldosteronismul este o tulburare a glandelor suprarenale care are ca rezultat producerea de prea mult aldosteron. Această substanță reține sodiul și este responsabilă de excreția de potasiu de către rinichi. Renina reglează tensiunea arterială vase de sânge făcându-le să se micșoreze. Această enzimă reglează și metabolismul sodiului și potasiului. Un exces de aldosteron produs inhibă acțiunea reninei, ceea ce determină o creștere a tensiune arteriala, deficit de magneziu și potasiu. Cercetările în acest domeniu au fost efectuate de omul de știință american Jerome Conn și patologia se numește „sindromul Conn” sau „hiperaldosteronismul primar”.

Deficitul de potasiu duce la oboseală mușchi, atacuri de cord, dureri de cap și convulsii. Nivelul de calciu scade, de asemenea, ceea ce duce la amorțeală a membrelor, crampe și o senzație de sufocare. Luarea suplimentelor de potasiu și calciu nu este prescrisă, deoarece sunt suficiente în sânge, doar glandele suprarenale nesănătoase nu le permit să fie bine absorbite. Tumorile cresc în stratul exterior (cortical) și în interior (creier). Sunt eliminate chirurgical se administrează tratament de susținere. O creștere chiar și a tumorilor benigne poate provoca diabet zaharat, disfuncție renală și încălcare a sistemului reproducător. Ca urmare a progresiei unei tumori cu metastaze apar neoplasme secundare.Cele mai frecvente dintre tumori maligne suprarenale la copii. Apariția sa este presupusă din cauza eredității, influența altor factori nu a fost încă determinată. Procentul principal al bolii apare la copiii sub 5 ani. A treia parte a cazurilor revine copiilor de până la un an. Și doar un mic procent sunt diagnosticați înainte de vârsta de 10 ani.

Glandele suprarenale, ca altele organe endocrine, avea mare importanță pentru ajustare procesele metabolice. Acest lucru se aplică și dezvoltării sexuale umane, menținând echilibrul apei și sărurilor, generând energie pentru reactii biochimiceşi activitatea funcţiilor vegetative. Și joacă un rol foarte important pentru dezvoltarea intrauterină a fătului și formarea corpului la nou-născuți.

Caracteristicile structurale ale glandelor suprarenale le determină munca hormonala. Ele constau din straturi medulare și corticale, fiecare având propriul său scop. Reglarea producției de substanțe active în aceste organe este reglementată de sistemul hipotalamo-hipofizar. Gradul de activitate depinde de mulți alți factori (situații stresante, alimentație, leziuni traumatice organism sau boală gravă).

Glandele suprarenale încep să se formeze la făt in utero la 4-7 săptămâni și încep să producă în mod activ substanțe hormonale deja în a doua lună de sarcină a mamei. Bolile asociate cu perturbarea glandelor suprarenale la nou-născuți sunt congenitale și dobândite. Toate variantele congenitale ale bolilor, într-o măsură sau alta, se manifestă clinic la un copil după naștere. Dar uneori a dobândit stări patologice. Cortexul suprarenal are astfel de caracteristici de anatomie și fiziologie care determină condițiile prealabile pentru dezvoltarea diferitelor boli, se găsește adesea, inclusiv la un nou-născut. tumoră benignă suprarenale.

Valoarea glandelor suprarenale

În timpul șederii fătului în uter, și în perioada imediat postpartum, glandele suprarenale ajută nou-născutul să se dezvolte și să se adapteze. Un rol special în acest sens revine cortexului suprarenal, deoarece provine dintr-un strat germinal diferit, în contrast cu partea creierului a organelor. Modificări patologice acestea din urmă sunt extrem de rare la nou-născuți.

Patologii ale glandelor suprarenale

Încălcarea glandelor suprarenale atât la adulți, cât și la nou-născuți, duce adesea la conditii severe care reprezintă o amenințare directă pentru sănătate și viață. Dar cu detectarea la timp a problemelor, există probabilitate mare obținerea compensației și restabilirea tuturor funcțiilor normale din organism.

Cele mai frecvente boli ale glandelor suprarenale la nou-născuți sunt următoarele:

• insuficiență suprarenală acută;

• insuficiență congenitală;

• hipercortizolism;

• tumori ale glandelor suprarenale (feocromocitom).

Deficiență acută

Insuficiența suprarenală acută la nou-născuți se referă la o formă foarte severă de patologie. Cauzele acestei afecțiuni devin de obicei o hemoragie pronunțată în aceste organe, care se datorează:

• traumatisme la naștere;

• asfixie;

• sindromul hemoragic în bolile infecțioase.

Ceva mai rar, ONN poate apărea ca urmare a hipoplazie congenitală, care se transmite într-o manieră autosomal recesivă sau are o moștenire legată de X. O astfel de patologie la un nou-născut poate fi detectată în timpul unui studiu genetic.

Semne ale unei afecțiuni acute

În cazul în care glandele suprarenale practic nu funcționează, simptomele bolii la copii se manifestă după cum urmează:

1. Copilul practic nu se mișcă, presiunea și tonusul muscular scad brusc.

1. Pulsul este observat frecvent, se dezvoltă dificultăți de respirație, volumul de urină excretat scade.

1. Există vărsături, diaree, diferite ca intensitate și localizarea durerii în intestine. Ca urmare a pierderii de lichide, se poate instala rapid deshidratarea, care este o condiție foarte periculoasă la un nou-născut.

1. Temperatura scade, pielea devine palidă sau cianotică, uneori există un model de marmură, hemoragii.

1. ÎN ultima etapă dezvoltă o stare colaptoidă insuficiență vasculară. O scădere a nivelului de potasiu din sânge duce la oprirea mușchiului inimii.

Rata de dezvoltare a simptomelor la nou-născuți depinde de cauza insuficienței. Cu o leziune ascuțită a glandelor suprarenale ca urmare a hemoragiei sau a eliminării glucocorticoizilor, clinica bolii se dezvoltă în câteva ore. Dacă rezultatul este insuficiența acută proces cronic, atunci debutul debutului său se poate întinde pe câteva zile sau luni.

Tratamentul insuficienței suprarenale acute

Această afecțiune poate duce rapid la moartea unui nou-născut, astfel încât tratamentul acesteia se efectuează numai în secția de terapie intensivă. La acordarea asistenței, administrarea parenterală a hormonilor (glucocotricoizi și mineralocorticoizi) începe imediat. Această terapie de substituție, dacă este începută la timp, are efect imediat și duce la o îmbunătățire a stării micutului pacient.

Dacă este necesar, se efectuează măsuri anti-șoc și tratament simptomatic.

Hiperplazia suprarenală congenitală

Toate formele unei astfel de tulburări, care se manifestă imediat după naștere, se transmit de la părinți la copii. Cea mai mare parte a deficitului ereditar de 21-hidroxilază. O scădere a activității acestei substanțe duce la o scădere a producției de cortizol și progesteron. Uneori se poate dezvolta o formă latentă a bolii, în care secreția de ACTH crește. Aceasta duce la o creștere a sintezei androgenilor și la activarea sistemului renină-angiotensină și la pierderea sărurilor.

Simptome clinice

Există trei tipuri principale de sindrom suprarenogenital:

• formă virilă;

• pierdere de sare;

• sters.

La sugari primele două variante ale bolii capătă cea mai mare importanţă. Cu forma virilă predomină modificarea vizuală a organelor genitale externe. Fetele au un clitoris și labii mărite. Uneori, hipertrofia este atât de semnificativă încât este dificil să se determine sexul nou-născutului. Băieții au hiperpigmentare și mărire a penisului. Copiii la naștere diferă de semenii lor prin oase mai groase, masă crescută și mușchi mai dezvoltați.

Varianta de risipă de sare stare patologică glandele suprarenale la nou-născuți este cel mai frecvent cu sindrom adrenogenital. În acest caz, există și virilizarea organelor din zona genitală, dar se dezvoltă condiții foarte periculoase în care există o lipsă de hormoni. Copilul scuipă adesea, se îngrașă slab, dezvoltă diaree și vărsături, greutatea corporală și presiunea scad.

Tratament

În acest caz, doar introducerea urgentă a terapiei de substituție hormonală la un nou-născut va ajuta, altfel copilul va un timp scurt poate muri.

În prezența forme latente hiperplazia congenitală trebuie utilizată pe fondul diagnosticului și al determinării fondului hormonal doza necesară oral medicamente hormonale care sunt recomandate de medic.

Feocromocitom

Destul de rar, dar încă găsit într-o tumoare nou-născută a glandei suprarenale, care se numește feocromocitom. În acest caz, medulara acestor organe este deteriorată.

Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă sub forma unei creșteri a presiunii datorată unui exces de adrenalină și norepinefrină. Copilul are o creștere a ritmului cardiac, febră și zahăr din sânge. Hiperexcitabilitatea bebelușului este izbitoare.

De ce sunt astfel de abateri periculoase?

Bolile glandelor suprarenale la copii după naștere sunt pline de consecințe grave. Cea mai periculoasă afecțiune este o criză suprarenală, deoarece se poate termina cu moartea unui copil în câteva ore.

Pentru încălcări legate de hiperplazie congenitală, există o pierdere de lichid și sare în organism, ducând la deshidratare. Deoarece alimentația bebelușului nu include utilizarea alimentelor sărate, în unele cazuri boala rămâne nerecunoscută de ceva timp și nu se iau măsuri. În acest caz, cu urina unui nou-născut, există o pierdere constantă a organelor necesare funcționării și poate apărea stop cardiac.

Cum să preveniți boala suprarenală la nou-născuți

În unele cazuri, nu este posibil să se prevină dezvoltarea unor patologii asociate cu activitatea glandelor suprarenale la copiii mici. Numai detectarea în timp util a abaterilor oferă un prognostic relativ favorabil în această situație.

O criză suprarenală la un nou-născut poate fi prevenită prin ameliorarea în timp util a creșterii consumului de energie a corpului copilului în timpul bolilor grave, intervenție chirurgicală sau rănire.

Pentru acei bebeluși care sunt forțați să ia înlocuire terapie hormonală, este necesară întocmirea unui program de admitere medicamente. Părinții trebuie să administreze copilului medicamente strict în doza și ordinea de timp recomandate de medicul endocrinolog pediatru.

Pentru cei care plănuiesc o sarcină și au rude cu anomalii în activitatea glandelor suprarenale, este necesar să contacteze în prealabil geneticienii pentru a înțelege probabilitatea de a dezvolta o patologie similară la copilul lor nenăscut și să ia toate măsurile necesare.

În perioada de gestație, se recomandă ca viitoarea mamă să respecte regimul, să mănânce în timp util și rațional. Cel mai bine este să evitați situațiile stresante, să mergeți mai des aer proaspatși mișcă-te activ. Pentru orice boală, solicitați imediat ajutor de la un specialist și urmați un tratament în timp util.

Dragi parinti grijulii! Astăzi avem un articol în . Iar Marina Talanina, mama si doctor prin educatie, te invita la o conversatie serioasa despre sănătatea copiilor, și anume despre glandele suprarenale, despre ce rol joacă acestea în organism și cum să le monitorizeze starea de sănătate.

Oboseala suprarenală și sănătatea copilului

Dragi cititori, în acest articol vom continua discuția despre sănătatea copiilor noștri. Este foarte important să faceți acest lucru chiar acum, când foarte curând copiii vor merge la grădinițe sau școli. Și știm cu toții că fiziologia deplină a copilului este unul dintre principalii factori ai bunăstării sale mentale, stabilității psihologice și bunei performanțe academice.

Astăzi aș vrea să vă vorbesc despre glandele suprarenale. E asa organ mic, având forma unui triunghi, care este pereche și este situat direct deasupra rinichilor.

Acest organism are un impact semnificativ asupra viață plină copil. Și în vremea noastră a crescut numărul copiilor cu așa-numita „oboseală” (slăbiciune) a glandelor suprarenale, care au un număr imens de probleme de sănătate „inexplicabile”. Au un dezechilibru clar al întregului organism și comportament, iar medicii doar „dau din umeri”.

Din păcate, medicii moderni din țara noastră nu recunosc bolile suprarenale și, prin urmare, nu pot sfătui un bebeluș care suferă și mama lui. Cu toate acestea, endocrinologi eminenți au efectuat studii pe termen lung, observând un grup de pacienți cu probleme cu glandele suprarenale. Medicii au constatat că a recunoscut medicina oficială o boală numită „insuficienţă suprarenală” este precedată de o perioadă lungă„oboseala” acestui organism. Dar, din moment ce nimeni nu acordă atenție simptomelor unei astfel de oboseală, atunci pentru a preveni o boală formidabilă care poate chiar să se termine rezultat letal, eșuează.

Nu te voi plictisi cu complicate termeni medicali, dar voi încerca să explic pur și simplu de ce sănătatea și treaba potrivita glandele suprarenale are un impact semnificativ asupra fizică și sănătate mentală copilul în ansamblu. Faptul este că în stratul superior (cortical) al glandelor suprarenale se produc hormoni care sunt foarte importanți pentru corpul uman:

• cortizol:
• adrenalina;
• DHEA;
• aldosteron;
• testosteron.

Acești hormoni:

• controlează cantitatea de lichid din organism.
• influențează nivelul de glucoză din sânge;
• accelerează eliberarea calciului în sânge;
• afectează procesul de metabolism al proteinelor în organism;
• afectează depunerea de grăsime sub piele;
• afectează imunitatea;
• afectează activitatea CCC (sistemul cardiovascular);
• afectează starea pielii masa musculara persoană;
• afectează funcțiile sexuale;
• menține echilibrul apă-sare în organism;
• ajuta la conservarea energiei.

După cum puteți vedea, orice patologie a cortexului suprarenal are un efect foarte grav asupra metabolismului (metabolismului) copilului și, prin urmare, asupra sănătății sale în general, deoarece cele mai importante procese vitale ale organismului care asigură existența sa deplină. sunt afectate. Să vorbim despre asta mai detaliat.

Semne că glandele suprarenale ale copilului dumneavoastră nu funcționează corect:

1. Fiziologic:

• sensibilitate specială a ochilor la lumina soarelui. De foarte multe ori astfel de copii nu pot merge fără ochelari de soare. Cu toate acestea, dacă este posibil, petreceți timp la soare fără protecție pentru ochi. Acest lucru, doar, ajută și la întărirea glandelor suprarenale;
• candidoză - cereți-i copilului să scoată limba. Dacă este acoperit cu un strat alb, atunci corpul copilului este afectat de „afte”. infecție fungică poate duce la foarte se întoarce, ca să spunem ușor. Totuși, acest subiect merită un articol separat, unde vom vorbi mai detaliat despre candida;
• dureri de cap frecvente fără cauza;
• tulburări de somn - problema de a adormi seara și de a te trezi dimineața. De asemenea, copilul se poate trezi frecvent în timpul nopții;
• excitabilitate crescută;
• frică excesivă - înfiorări prea puternice cu un sunet ascuțit neașteptat;
• amețeli la ridicarea din pat;
• letargie generală, tendință de a leșina;
• tendință la reacții alergice;
• somnolență în timpul zilei;
• tensiune arterială scăzută;
• boli autoimune (când imunitatea unei persoane începe să lucreze împotriva propriului corp);
• retenție de lichide în organism;
• vărsături fără motiv;
• buze palide;
• obrajii scufundati;
• pupilele întotdeauna dilatate (chiar și atunci când reacţionează la lumina puternică, se strâng pentru o perioadă scurtă de timp, după care se extind din nou);
• prezența multor linii verticale pe vârful degetelor;
• dureri de neînțeles la genunchi și articulații, fără niciun defect al acestora;
• slabiciune musculara. Poate ați observat că corpurile bebelușilor sunt diferite unele de altele. La unii copii, pielea este strânsă și elastică, în timp ce la alții este slăbită și lăsată. Când sondați, puteți simți că în loc de mușchi există doar „jeleu”, chiar dacă copilul face sport. Copii cu slabiciune musculara de foarte mult timp nu este posibil să învețe singuri cum să leagăn pe leagăn. Nici lor nu le plac scuterele. Motivul este că toată această activitate viguroasă necesită tensiune lungă anumite grupe musculare. Așa s-a întâmplat cu fiul meu când era copil mic. Chiar și după conectarea mai multor secțiuni sportive multidirecționale, situația nu s-a îmbunătățit. Mușchii nu au vrut să devină mai puternici. Și doar eforturile direcționate pentru a întări cortexul suprarenal împreună cu activitate fizica pe toate grupele musculare a adus rezultatele dorite.

1. Psihologic:

• iritabilitate și capricios;
• depresie și depresie;
• lacrimare;
• vulnerabilitate crescută și resentimente;
• sentimente puternice pe termen lung despre unele persoane sau evenimente.

Cauzele oboselii suprarenale:

• factor ereditar;
• slăbiciune a glandelor suprarenale la mamă în timpul sarcinii;
• patologia dezvoltării intrauterine;
• funcţionarea defectuoasă a ficatului din cauza leziuni toxice(toxine din alimente, medicamente, apă și aer, în special mercur și alte metale grele);
• prezența în organism a hormonilor conținute în produsele din carne cumpărate din magazin;
• stres;
• lipsa de somn;
• infecții;
• lipsă de iubire;
• activitate fizică excesivă;
• consumul excesiv de zahăr produse din făină, diverse dulciuri, alimente supragătite, grăsimi trans (margarină și unt fals);
• lipsa vitaminelor din grupa B, C, A, E;
• disbacterioza - predominanța microflorei nesănătoase în intestinele unui copil.

După cum puteți vedea, întreaga noastră viață este acum propice pentru a avea probleme cu glandele suprarenale. Nici măcar adulții nu fac față întotdeauna stresului. lumea modernă ce să spun despre corpul copilului. De aceea acum puteți observa atât de mulți copii cu simptomele descrise în acest articol. Cu astfel de copii ne este greu, părinților, profesorilor din școli, le este greu cu ei înșiși. Totuși, sarcina noastră este să vedem problema la timp și să ne ajutăm copiii să-și pună ordine în trup, oferindu-le un viitor sănătos, împlinit și o viață de succes după aceea. La urma urmei, problema nu va dispărea. Aceasta este o boală, și nu „un astfel de personaj”, așa cum spun și cred mulți oameni, confruntați cu faptul că nu pot face față propriului copil și pur și simplu nu știu ce să facă pentru a-l crește.

Cum să previi?

Deci, ce ar trebui să facem pentru a corecta problema chiar în fond vârstă fragedă si evita mai mult consecințe serioase? Desigur, va dura timp și ceva efort, dar merită. Este necesar să se asigure copilului următoarele condiții:

• odihnă bună - dormi cel târziu la ora 22:30 și cel puțin 8 ore;
• alimentație adecvată - exclude complet din dietă alimentele la care ești alergic, precum și zahărul alb, mănâncă mai puțină făină și dulciuri;

• aport regulat de TOATE vitaminele B (individual, unele dintre ele nu funcționează), vitamina C, A, E în cantități suficiente;
• aport regulat de magneziu - acest microelement produce energie celulară și relaxează mușchii în permanență tensionați ai copiilor cu glandele suprarenale epuizate;
• aport regulat de probiotice bune pentru a elimina disbioza intestinală;

Introducere în corpul copilului suficient oligoelementele sunt foarte importante, deoarece copiii cu metabolism afectat au deficiența lor totală. Pentru a fi sigur de acest lucru și pentru a ști ce și cât să injectați, trebuie să oferiți părul bebelușului dumneavoastră pentru analiză. Testul de păr este foarte informativ și îți va permite să fii încrezător în acțiunile tale.

• consumul regulat de mangan (ananasul și fulgii de ovăz sunt deosebit de bogate în ele);
• aport regulat de crom (reglează nivelul zahărului din sânge, mulți copii cu glandele suprarenale epuizate au probleme cu conținutul de zahăr);
• consum zilnic un numar mare apa in functie de varsta si greutatea copilului;

Desigur, este foarte util pentru bebelușii cu metabolism afectat să bea multă apă. Dar mai întâi trebuie să știi dacă cantitatea de sodiu din organism este suficientă pentru ca celula să o absoarbă. La urma urmei, acest proces depinde direct de cantitatea de sodiu. Dacă testul de păr arată că nu este suficient, atunci apa va dilua și mai mult sodiul din sânge și s-ar putea să vă simțiți mai rău.

• să bei în mod regulat apă sărată (1 cană) cu o jumătate de linguriță de sare sau să mănânci ceva sărat cu apă pentru a restabili atât cantitatea de sodiu, cât și cantitatea de apă din organism;
• menținerea echilibrului sodiu-potasiu;
• aport regulat de rădăcină de lemn dulce (lemn dulce) - poate fi sub formă de ceai sau capsule. În timp, pe măsură ce glandele suprarenale devin mai puternice, doza de consum de lemn dulce ar trebui redusă;
• aportul regulat de aminoacizi sub formă lichidă;
• menținerea procesului de digestie a alimentelor la nivelul corespunzător cu ajutorul enzimelor. Când am vorbit despre copii cu pofta slaba, apoi articolul menționa insuficiența enzime digestive. Deci, aceasta este și una dintre consecințe munca proasta glandele suprarenale. Acești copii au adesea și aciditate scăzută;
• aportul regulat de acizi grași esențiali. Sunt esențiale pentru sănătatea copiilor. Corpul nostru nu le poate produce singur și multor bebeluși nu le plac peștele. În plus, nu peste tot acum puteți găsi pește de înaltă calitate, care a devenit o raritate deosebită în banda de mijloc tara noastra;
• utilizarea cărnii naturale, a ouălor și a produselor lactate. Este mai bine să nu cumpărați aceste produse din supermarketuri, ci, dacă este posibil, să le luați de la proprietarii în care aveți încredere. Va fi util să înlocuiți laptele obișnuit cu lapte de cocos, deoarece normalizează foarte bine metabolismul;
• utilizarea cerealelor din semințe de in;
• consumând alimente nerafinate sare de mare, în loc de cea obișnuită. Ea este foarte plăcută la gust. O astfel de sare poate fi cumpărată în supermarketurile din departamentele de alimente sănătoase.

Cu toate acestea, ar trebui să vă uitați cu atenție la copilul dvs. La unii copii, dimpotrivă, ritmul producției de cortizol este adesea doborât: uneori crește, apoi scade din nou. În acest caz, nu mai este necesar să-l ridicați.

Semne de cortizol ridicat:

• model vascular pe corpul unui copil (vasele translucide, deoarece cortizolul afectează tonusul vascular);
• ulcer la stomac;
• autism;
• tensiune arterială crescută;
• boala de inima;
• fragilitatea oaselor;
• letargie în timpul zilei;
• raceli frecvente;
• insomnie.

Dacă copilul dumneavoastră are această afecțiune, atunci ar trebui să consultați un medic și să conduceți cercetarea necesară pentru a-ți înțelege acțiunile. Instrumentul principal în corectarea acestei afecțiuni este aportul de doze mari de vitamina C, care este foarte necesară pentru glandele suprarenale. Medicul va ajuta la determinarea cantității de aport și a formei acestei vitamine minunate.

„Cât timp durează refacerea glandelor suprarenale?” - tu intrebi. Depinde de gradul de „oboseală” lor:

• oboseala minoră se recuperează în aproximativ 6 până la 9 luni;
• mediu - 12 - 18 luni;
• oboseala severă poate fi recuperată în până la 24 de luni.

După cum puteți vedea, vă așteaptă o muncă grea. Merită să ai răbdare, să faci un plan și să acționezi intenționat pentru restabilirea sănătății copilului tău. La urma urmei, viitorul fericit, sănătos și împlinit al copiilor noștri depinde de noi, părinții.

Marina Talanina,

Mai multe articole despre îngrijirea sănătății copilului la.

Sanatate tie si copiilor tai!

Călduros