La ce oră se dezvoltă sistemul nervos fetal? Caracteristicile dezvoltării și maturizării sistemului nervos

Modificări legate de vârstă sistem nervos.

Corpul copiilor în primii ani de viață este semnificativ diferit de corpul persoanelor în vârstă. Deja în primele zile de adaptare la viața în afara corpului mamei, copilul trebuie să stăpânească cele mai necesare abilități nutriționale, să se adapteze la diferite condiții de mediu termic, să răspundă oamenilor din jur etc. Toate reacțiile de adaptare la condițiile unui mediu nou necesită dezvoltare rapida creierul, în special părțile sale superioare - cortexul cerebral.

in orice caz zone diferite scoarțele nu se maturizează în același timp. Mai devremeÎn total, chiar în primii ani de viață se maturizează zonele de proiecție ale cortexului (câmpurile primare) - vizuale, motorii, auditive etc., apoi câmpurile secundare (periferia analizatorilor) și mai târziu, până la starea adultă. , câmpurile terțiare, asociative ale cortexului (zone de analiză și sinteză superioară). Astfel, zona motorie a cortexului (câmpul primar) se formează în principal până la vârsta de 4 ani, iar câmpurile asociative ale cortexului parietal frontal și inferior în ceea ce privește teritoriul ocupat, grosimea și gradul de diferențiere celulară până la vârsta de 7- 8 ani se maturizează doar cu 80%, mai ales rămânând în urmă în dezvoltare la băieți comparativ cu fetele.

Cel mai rapid format sisteme functionale, incluzând conexiuni verticale între cortex și organele periferice și oferind abilități vitale - suge, reacții de apărare (strănut, clipit etc.), mișcări elementare. Foarte devreme la copii pruncieîn zona regiunii frontale, se formează un centru pentru recunoașterea fețelor familiare. Cu toate acestea, dezvoltarea proceselor neuronilor corticali și mielinizarea fibrelor nervoase în cortex, procesele de stabilire a conexiunilor intercentrale orizontale în cortexul cerebral, au loc mai lent. Ca urmare, primii ani de viață sunt caracterizați de insuficiența relațiilor intersistemîn organism (de exemplu, între sistemele vizual și motor, care stă la baza imperfecțiunii reacțiilor vizual-motorii).

Copiii primilor ani de viață au nevoie durata semnificativă a somnului, cu pauze scurte pentru a rămâne treaz. Durata totală a somnului este de 16 ore la vârsta de 1 an, 4-5 ani - 12 ore, 7-10 ani - 10 ore, iar pentru adulți - 7-8 ore. Mai mult, durata fazei este deosebit de mare la copiii din primii ani de viață. somn REM(cu activarea proceselor metabolice, activitate electrică a creierului, funcții autonome și motorii și mișcări rapide ale ochilor) în comparație cu faza " somn lent(când toate aceste procese încetinesc). Severitatea fazei de somn REM este asociată cu capacitatea creierului de a învăța, care corespunde cunoașterii active a lumii exterioare în copilărie.

Activitatea electrică a creierului (EEG) reflectă dezbinarea diferitelor teritorii ale cortexului și imaturitatea neuronilor corticali - este neregulat, nu are ritmuri dominante și focare de activitate pronunțate, predomină undele lente. La copiii cu vârsta sub 1 an se întâlnesc mai ales unde cu o frecvență de 2-4 vibrații pe 1 secundă. Apoi creste frecventa predominanta a oscilatiilor potentialelor electrice: la 2-3 ani - 4-5 oscilatii/s; la 4-5 ani - 6 oscilații/s; la 6-7 ani - 6 si 10 vibratii/s; la 7-8 ani - 8 oscilații/s; la 9 ani - 9 oscilații/s; interconexiunea activității diferitelor zone corticale crește (Khrizman T.P., 1978). Până la vârsta de 10 ani se stabilește ritmul de bază de repaus - 10 oscilații/s (ritm alfa), caracteristic unui organism adult.

Pentru sistemul nervos copii de vârstă preșcolară și primară caracterizată prin excitabilitate ridicată și slăbiciune a proceselor inhibitoare, ceea ce duce la iradierea pe scară largă a excitației în întreg cortexul și la o coordonare insuficientă a mișcărilor. Cu toate acestea, menținerea pe termen lung a procesului de excitare nu este încă posibilă, iar copiii obosesc rapid. Atunci când se organizează cursuri cu școlari primari și mai ales cu preșcolari, trebuie evitate instrucțiuni și instrucțiuni lungi, sarcinile lungi și monotone. Este deosebit de important să se dozeze strict încărcăturile, deoarece copiii de această vârstă sunt diferiți senzație de oboseală insuficient dezvoltată. Ei evaluează prost schimbările din mediul intern al corpului în timpul oboselii și nu le pot reflecta pe deplin în cuvinte chiar și atunci când sunt complet epuizați.

Când procesele corticale sunt slabe la copii, predomină procesele de excitație subcorticală. Copiii la această vârstă sunt ușor distrași de orice iritație externă. O astfel de severitate extremă a reacției indicative (conform lui I.P. Pavlov, reflexul „Ce este asta?”) este reflectată caracterul involuntar al atenţiei lor. Atenția voluntară este de foarte scurtă durată: copiii de 5-7 ani sunt capabili să concentreze atenția doar 15-20 de minute.

În primii ani de viață ai unui copil simțul subiectiv al timpului slab dezvoltat. Cel mai adesea, el nu poate măsura și reproduce corect intervalele date sau nu se poate menține în timp atunci când efectuează diverse sarcini. Acest lucru se datorează sincronizării insuficiente a proceselor interne din organism și experienței reduse în compararea propriei activități cu sincronizatorii externi (estimarea duratei de diverse situatii, schimbarea zilei și a nopții etc.). Odată cu vârsta, simțul timpului se îmbunătățește: de exemplu, intervalul de 30 de secunde este reprodus cu exactitate doar de 22% dintre copiii de 6 ani, 39% dintre copiii de 8 ani și 49% dintre copiii de 10 ani.

Diagrama corpului se formează la un copil până la vârsta de 6 ani și mai mult complexreprezentări spațiale - până la 9-10 ani, care depinde de dezvoltarea emisferelor cerebrale și de îmbunătățirea funcțiilor senzoriomotorii.

Dezvoltarea insuficientă a zonelor de programare frontală a cortexului cauzează slaba dezvoltare a proceselor de extrapolare. Capacitatea de a prevedea o situație la 3-4 ani este practic absentă la un copil (apare la 5-6 ani). Îi este greu să se oprească din alergat la o linie dată, să-și pună mâinile la timp pentru a prinde mingea etc.

Activitate nervoasă mai mare copiii de vârstă preşcolară şi primară se caracterizează prin lentă ieșire Reflexele condiționate de lucru la bucată și formarea de stereotipuri dinamice, precum și dificultatea deosebită de a le modifica. Mare importanță pentru formarea abilităților motrice este utilizarea reflexelor imitative, a emoționalității orelor și a activităților de joc.

Copiii 2-3 se disting printr-o preferință stereotipă puternică pentru un mediu constant, chipuri familiare și abilități învățate. Schimbarea acestor stereotipuri are loc cu mare dificultate și duce adesea la întreruperi ale activității nervoase superioare. La copiii de 5-6 ani, puterea și mobilitatea proceselor nervoase crește. Ei sunt capabili să construiască în mod conștient programe de mișcare și să controleze implementarea acestora; pot rearanja mai ușor programele.

La juniori varsta scolara influențele predominante ale cortexului asupra proceselor subcorticale apar deja, se intensifică procesele de inhibiţie internă şi atenţie voluntară, apare capacitatea de a stăpâni programe complexe de activitate, se formează trăsături individual-tipologice caracteristice învăţământului superior. activitate nervoasa copil.

De o importanță deosebită în comportamentul unui copil este dezvoltarea vorbirii. Până la 6 ani, la copii predomină reacțiile la semnale directe (primul sistem de semnalizare, după I.P. Pavlov), iar de la vârsta de 6 ani încep să domine semnalele de vorbire (al doilea sistem de semnalizare).

La vârsta de gimnaziu și liceu, se remarcă o dezvoltare semnificativă în toate structurile superioare de diferențiere a sistemului nervos central. În perioada pubertății, greutatea creierului față de un nou-născut crește de 3,5 ori și de 3 ori la fete.

Până la vârsta de 13-15 ani, dezvoltarea diencefalului continuă. Există o creștere a volumului și a fibrelor nervoase ale talamusului și nucleilor hipotalamici. Până la vârsta de 15 ani, cerebelul atinge dimensiunea adultului.

În cortexul cerebral lungime totală Până la vârsta de 10 ani, brazdele cresc de 2 ori, iar zona cortexului crește de 3 ori. La adolescenți, procesul de mielinizare a căilor nervoase se încheie.

Perioada de la 9 la 12 ani se caracterizează printr-o creștere bruscă a conexiunilor dintre diferiți centri corticali,în principal datorită creșterii proceselor neuronale în direcția orizontală. Aceasta creează o bază morfofuncțională pentru dezvoltarea funcțiilor integrative ale creierului și stabilirea relațiilor intersistem.

La vârsta de 10-12 ani, influența inhibitorie a cortexului asupra structurilor subcorticale crește. Relațiile cortico-subcorticale apropiate de tipul adult se formează cu rolul principal al cortexului cerebral și rolul subordonat al subcortexului.

În EEG, până la vârsta de 10-12 ani, se stabilește un tip de activitate electrică adult cu stabilizarea amplitudinii și frecvenței potențialelor corticale, o dominantă pronunțată a ritmului alfa (8-12 oscilații/s) și o distribuție caracteristică a activității ritmice pe suprafața cortexului.

La tipuri variate activitate odată cu creșterea vârstei de la 10 la 13 ani, EEG înregistrează o creștere bruscă a sincronizării spațiale a potențialelor diferitelor zone corticale, ceea ce reflectă stabilirea unor relații funcționale între ele. Se creează o bază funcțională pentru procesele sistemice din cortex care asigură un nivel ridicat de extracție Informatii utile din mesaje aferente, construind programe comportamentale complexe polivalente. La adolescenții de 13 ani, capacitatea de a procesa informații, de a lua decizii rapide și de a crește eficiența gândirii tactice se îmbunătățește semnificativ. Timpul lor de rezolvare a problemelor tactice este semnificativ redus în comparație cu copiii de 10 ani. Se schimbă puțin până la vârsta de 16 ani, dar nu a atins încă valorile adulte.

Imunitatea de interferență a reacțiilor comportamentale și a abilităților motorii atinge nivelurile adulte până la vârsta de 13 ani. Această abilitate are diferențe individuale mari, este controlată genetic și se modifică puțin în timpul antrenamentului.

Îmbunătățirea lină a proceselor cerebrale la adolescenți este perturbată pe măsură ce intră în pubertate - la fete la 11-13 ani, la băieți la 13-15 ani. Această perioadă este caracterizată slăbirea influențelor inhibitoare ale cortexului asupra structurilor subiacente și „revolta” subcortexului, provocând entuziasm puternic la nivelul cortexului și reacții emoționale crescute la adolescenți. Activitatea crește diviziune simpatică sistemul nervos și concentrația de adrenalină în sânge. Alimentarea cu sânge a creierului se deteriorează.

Astfel de modificări duc la perturbarea mozaicului fin al zonelor excitate și inhibate ale cortexului, perturbă coordonarea mișcărilor și afectează memoria și simțul timpului. Comportamentul adolescenților devine instabil, adesea nemotivat și agresiv. Schimbări semnificative apar și în relațiile interemisferice - Rolul emisferei drepte în reacțiile comportamentale crește temporar. La un adolescent, activitatea celui de-al doilea sistem de semnalizare (funcțiile vorbirii) se înrăutățește, iar semnificația informațiilor vizual-spațiale crește. Se observă tulburări ale activității nervoase superioare - toate tipurile de inhibiție internă sunt afectate, formarea reflexelor condiționate, consolidarea și alterarea stereotipurilor dinamice devine dificilă. Se observă tulburări de somn.

O scădere a influențelor de control ale cortexului asupra reacțiilor comportamentale duce la sugestibilitate și lipsă de independență la un număr de adolescenți care adoptă cu ușurință obiceiuri proaste,încercând să-i imite pe camarazii săi mai în vârstă. La această vârstă apare cel mai adesea pofta de fumat, alcoolism și consumul de droguri. Numărul persoanelor infectate cu virusul imunodeficienței umane (HIV) și, în consecință, care suferă de SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite) este în special în creștere. Utilizarea sistematică a drogurilor dure duce la deces în decurs de 4 ani de la începerea utilizării. Cea mai mare incidență a deceselor se înregistrează în rândul dependenților de droguri în vârstă de aproximativ 21 de ani. Viața persoanelor cu SIDA durează puțin mai mult. Creșterea numărului de cazuri de SIDA peste anul trecut necesită o atenție sporită pentru a preveni și controla ACEASTA afecțiune. Unul dintre cele mai importante mijloace de prevenire obiceiuri proaste sunt exerciții fizice și sport.

Modificările hormonale și structurale din timpul perioadei de tranziție încetinesc creșterea lungimii corpului și reduc rata de dezvoltare a forței și a rezistenței.

Odată cu sfârșitul acestei perioade de restructurareîn organism (după 13 ani la fete și 15 ani la băieți), rolul principal al emisferei stângi a creierului crește din nou, Relațiile cortical-subcorticale se stabilesc cu rolul principal al cortexului. Nivelul crescut de excitabilitate corticală scade și procesele de activitate nervoasă superioară sunt normalizate.

Trecerea de la adolescenţă la adolescenţă este marcată de un rol sporit al câmpurilor terţiare frontale anterioare şi trecerea rolului dominant din emisfera dreaptă în emisfera stângă (la dreptaci). Acest lucru duce la o îmbunătățire semnificativă a gândirii logice abstracte, la dezvoltarea unui al doilea sistem de semnalizare și la procese de extrapolare. Activitatea sistemului nervos central este foarte apropiată de nivelul adultului.

• 1) Inducția dorsală sau Neurulația primară - perioada 3-4 săptămâni de gestație;
• 2) Inductie ventral - perioada 5-6 saptamani de gestatie;
• 3) Proliferarea neuronală – perioada 2-4 luni de gestație;
• 4) Migrație - perioada 3-5 luni de gestație;
• 5) Organizare - perioada 6-9 luni de dezvoltare fetala;
• 6) Mielinizarea – are loc din momentul nașterii și în perioada ulterioară de adaptare postnatală.

ÎN primul trimestru de sarcină Următoarele etape de dezvoltare a sistemului nervos fetal apar:

Inductia dorsala sau Neurulatia primara - datorita caracteristici individuale dezvoltarea poate varia în timp, dar aderă întotdeauna la 3-4 săptămâni (18-27 zile după concepție) de gestație. În această perioadă are loc formarea plăcii neurale care, după închiderea marginilor sale, se transformă în tub neural (4-7 săptămâni de gestație).

Inducția ventrală - această etapă a formării sistemului nervos fetal atinge apogeul la 5-6 săptămâni de gestație. În această perioadă, la tubul neural (la capătul său anterior) apar 3 cavități expandate, din care se formează următoarele:

din 1 (cavitatea craniană) - creierul;

din cavitatea a 2-a și a 3-a - măduva spinării.

Datorită diviziunii în trei vezici, sistemul nervos se dezvoltă în continuare, iar creierul embrionar al fătului din trei vezici se transformă în cinci prin diviziune.

Din creierul anterior se formează telencefalul și creierul interstițial.

Din veziculă cerebrală posterioară - anlatura cerebelului și medular oblongata.

În timpul primului trimestru de sarcină are loc și proliferarea neuronală parțială.

Măduva spinării se dezvoltă mai repede decât creierul și, prin urmare, începe să funcționeze mai repede, motiv pentru care joacă mai mult rol importantîn stadiile inițiale ale dezvoltării fetale.

Dar în primul trimestru de sarcină Atentie speciala merită procesul de dezvoltare a analizorului vestibular. Este un analizor foarte specializat care este responsabil la făt de percepția mișcării în spațiu și de senzația schimbărilor de poziție. Acest analizor este format deja în săptămâna a 7-a de dezvoltare intrauterină (mai devreme decât alte analizoare!), iar până în săptămâna a 12-a fibrele nervoase se apropie deja de el. Mielinizarea fibrelor nervoase începe în momentul în care fătul începe să se miște, la 14 săptămâni de gestație. Dar pentru a conduce impulsurile de la nucleii vestibulari la celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, tractul vestibulo-spinal trebuie mielinizat. Mielinizarea acestuia are loc după 1-2 săptămâni (15 - 16 săptămâni de gestație).

Prin urmare, datorită formării timpurii reflex vestibular, când o femeie însărcinată se mișcă în spațiu, fătul se deplasează în cavitatea uterină. În același timp, mișcarea fătului în spațiu este un factor „iritant” pentru receptorul vestibular, care trimite impulsuri pentru dezvoltarea în continuare a sistemului nervos fetal.

Tulburările dezvoltării fetale din expunerea la diverși factori în această perioadă duc la tulburări aparatul vestibular la un nou-născut.

Până în luna a 2-a de gestație, fătul are o suprafață netedă a creierului acoperită cu un strat ependimal format din meduloblaste. Până în a 2-a lună de dezvoltare intrauterină, cortexul cerebral începe să se formeze prin migrarea neuroblastelor în stratul marginal de deasupra și formând astfel substanța cenușie a creierului.

Toți factorii adversi care afectează dezvoltarea sistemului nervos fetal în primul trimestru conduc la perturbări severe și, în majoritatea cazurilor, ireversibile în funcționarea și formarea ulterioară a sistemului nervos fetal.

Al doilea trimestru de sarcină.

Dacă în primul trimestru de sarcină are loc formarea principală a sistemului nervos, atunci în al doilea trimestru are loc dezvoltarea sa intensivă.

Proliferarea neuronală este un proces fundamental al ontogenezei.

În această etapă de dezvoltare, apare hidrocelul fiziologic al bulelor cerebrale. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că lichidul cefalorahidian, care pătrunde în veziculele creierului, le extinde.

Până la sfârșitul lunii a 5-a de gestație, se formează toate șanțurile principale ale creierului și apar și foramina Luschka, prin care lichidul cefalorahidian iese din suprafața exterioară a creierului și îl spală.

În timpul lunii a 4-a până la a 5-a de dezvoltare a creierului, cerebelul se dezvoltă intens. El capătă tortuozitatea caracteristică și se împarte transversal, formând părțile sale principale: lobii anterior, posterior și foliculonodular.

Tot în al doilea trimestru de sarcină are loc o etapă de migrare celulară (luna 5), ​​în urma căreia apare zonarea. Creierul fetal devine mai asemănător cu creierul unui copil adult.

Atunci când fătul este expus la factori nefavorabili în a doua perioadă de sarcină, apar tulburări compatibile cu viața, deoarece formarea sistemului nervos a avut loc în primul trimestru. În această etapă, tulburările sunt asociate cu subdezvoltarea structurilor creierului.

Al treilea trimestru de sarcină.

În această perioadă are loc organizarea și mielinizarea structurilor creierului. Brazdele și circumvoluțiile se apropie de stadiul final al dezvoltării lor (7 - 8 luni de gestație).

Sub etapa de organizare structurile nervoaseînțelege diferențierea morfologică și apariția unor neuroni specifici. În legătură cu dezvoltarea citoplasmei celulelor și creșterea organelelor intracelulare, există o creștere a formării de produse metabolice care sunt necesare pentru dezvoltarea structurilor nervoase: proteine, enzime, glicolipide, mediatori etc. În paralel cu aceste procese, formarea de axoni și dendrite are loc pentru a asigura contacte sinoptice între neuroni.

Mielinizarea structurilor nervoase începe de la 4-5 luni de gestație și se termină la sfârșitul primului, începutul celui de-al doilea an de viață al copilului, când copilul începe să meargă.

Când este expus la factori nefavorabili în al treilea trimestru de sarcină, precum și în primul an de viață, când procesul de mielinizare se încheie căi piramidale, nu apar încălcări grave. Sunt posibile modificări ușoare ale structurii, care sunt determinate numai prin examen histologic.

Dezvoltarea lichidului cefalorahidian și a sistemului circulator al creierului și măduvei spinării.

În primul trimestru de sarcină (1 - 2 luni de gestație), când are loc formarea a cinci vezicule cerebrale, se produce formarea de plexuri coroidiene în cavitatea primei, a doua și a cincea vezicule cerebrale. Aceste plexuri încep să secrete lichid cefalorahidian foarte concentrat, care este, de fapt, un mediu nutritiv datorită conținutului ridicat de proteine ​​și glicogen din compoziția sa (de 20 de ori mai mare decât la adulți). Lichiorul - în această perioadă este principala sursă de nutrienți pentru dezvoltarea structurilor sistemului nervos.

În timp ce dezvoltarea structurilor cerebrale este susținută de lichidul cefalorahidian, la 3-4 săptămâni de gestație se formează primele vase ale sistemului circulator, care sunt situate în membrana moale arahnoidiană. Initial, continutul de oxigen din artere este foarte scazut, dar in timpul lunii 1-2 de dezvoltare intrauterina, sistemul circulator capata un aspect mai matur. Și în a doua lună de gestație, vasele de sânge încep să crească în medular, formând o rețea de sânge.

Până în luna a 5-a de dezvoltare a sistemului nervos, anterior, mijlociu și posterior arterelor cerebrale, care sunt interconectate prin anastomoze și reprezintă o structură completă a creierului.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării provine din mai multe surse decât din creier. Sângele către măduva spinării provine din două artere vertebrale, care se ramifică în trei căi arteriale, care, la rândul lor, parcurg toată măduva spinării, hrănindu-o. Coarnele din față ajung cantitate mare nutrienți.

Sistemul venos elimină formarea colateralelor și este mai izolat, ceea ce facilitează îndepărtarea rapidă a produselor finale metabolice prin venele centrale până la suprafața măduvei spinării și în plexurile venoase ale coloanei vertebrale.

O caracteristică a alimentării cu sânge a ventriculului al treilea, al patrulea și lateral al fătului este dimensiunea mai mare a capilarelor care trec prin aceste structuri. Acest lucru duce la un flux sanguin mai lent, ceea ce promovează o nutriție mai intensă.

Nașterea și dezvoltarea intrauterină a unei persoane noi este un proces complex, dar coordonat. Formarea fătului de-a lungul săptămânilor arată că un copil nenăscut trece în interiorul femeii.

Pentru un embrion, fiecare zi este noua etapa dezvoltare. O fotografie a fătului după săptămâna de sarcină demonstrează că în fiecare zi fătul devine din ce în ce mai mult ca o persoană și trece printr-o cale dificilă pentru a realiza acest lucru.

Prima - a patra săptămână de viață fetală

După fuziunea ovulului cu sperma, implantarea noului organism în cavitatea uterină are loc șapte zile mai târziu. Formarea fătului din momentul concepției începe cu legătura vilozităților embrionare cu vase de sânge. Acesta servește ca început al formării cordonului ombilical și a membranelor.

Din a doua săptămână, fătul începe să pună bazele tubului neural - aceasta este o structură care este veriga principală a sistemului nervos central. Embrionul este complet atașat de pereții uterului pentru dezvoltare și nutriție ulterioară.

Formarea inimii fetale are loc în a treia săptămână și deja în a 21-a zi începe să bată. Sistemul cardiovascular al embrionului este primul care se formează și servește drept bază pentru dezvoltarea deplină a noilor organe.

A patra săptămână este marcată de începerea circulației sângelui la făt. Încep să se formeze organe precum ficatul, intestinele, plămânii și coloana vertebrală.

Creșterea embrionului în a doua lună obstetricală

În timpul celei de-a cincea săptămâni se formează următoarele:

• ochii, urechea internă;
• sistem nervos;
• sistemul circulator se dezvoltă;
• pancreas;
• sistem digestiv;
• cavitatea nazală;
• buza superioară;
• muguri ale membrelor

În aceeași perioadă, are loc formarea sexului la făt. Deși se va putea stabili dacă un băiat sau o fată se va naște mult mai târziu.

În timpul celei de-a șasea săptămâni, dezvoltarea cortexului cerebral continuă, iar mușchii faciali încep să apară. Se formează baza degetelor și unghiilor. Inima este împărțită în două camere, următoarele pe linie sunt ventriculii și atriul. Ficatul și pancreasul sunt aproape formate. sarcina se schimbă ușor la început, crestere activa embrionul începe din luna a patra.

A șaptea săptămână este semnificativă deoarece cordonul ombilical și-a încheiat complet formarea, iar acum nutrienții sunt furnizați fătului cu ajutorul acestuia. Embrionul își poate deschide deja gura, au apărut ochii și degetele.

În această lună, la făt apar următoarele modificări:

• apare un pliu nazal;
• urechile și nasul încep să se dezvolte;
• membrana dintre degete dispare

Viața fetală de la 9 la 12 săptămâni

Deoarece embrionul primește nutrienți din sângele femeii, dezvoltarea fătului în săptămânile de sarcină depinde în mare măsură de ceea ce mănâncă. viitoare mamă. Trebuie avut grijă pentru a asigura un aport suficient de proteine ​​în organism.

În timpul celei de-a noua săptămâni, fătul dezvoltă articulații la degete și mâini. se dezvoltă, care în viitor va oferi baza pentru apariția glandelor suprarenale.

10-11 săptămâni de viață embrionară sunt caracterizate de următoarele etape:

• se dezvoltă un reflex de sugere;
• fătul își poate întoarce deja capul;
• se formează fesele;
• devine posibil să vă mișcați degetele;
• ochii continuă să se formeze

A douăsprezecea săptămână este caracterizată de dezvoltarea organelor genitale, fătul încearcă să facă mișcări de respirație. Nervos și sistem digestiv continuă dezvoltarea lor.

Ce se întâmplă cu embrionul în luna a patra de sarcină?

Formarea fătului săptămână de săptămână în timpul celei de-a patra luni este după cum urmează:

• ochii, urechile, nasul, gura sunt deja vizibile clar pe față;
• grupa sanguină și factorul Rh sunt determinate în sistemul circulator;
• începe urinarea în lichidul amniotic;
• degetele de la mâini și de la picioare au apărut complet;
• s-au format plăci de unghii;
• începe să se producă insulină;
• La fete se formează ovarele; la băieți, Prostată, dar este încă dificil să se determine sexul copilului la ecografie

Copilul dezvoltă reflexe de înghițire și supt. El poate deja să strângă pumnii și să facă mișcări cu mâinile. Bebelușul își suge degetul mare și poate înota în asta, acesta este primul său habitat. Protejează copilul de daune, participă la metabolism și oferă o anumită libertate de mișcare.

Până la sfârșitul celei de-a patra luni, ochii bebelușului se deschid și retina continuă să se formeze.

17 - 20 de săptămâni de creștere fetală

În timpul celei de-a șaptesprezecea săptămâni, copilul începe să audă sunete. Bătăile inimii se intensifică și viitoarea mamă o poate auzi deja.

Dezvoltarea fetală de-a lungul săptămânilor de sarcină este o activitate consumatoare de energie, astfel încât în ​​timpul săptămânii a optsprezecea bebelușul doarme aproape tot timpul și ia o poziție verticală. În timp ce el este treaz, femeia începe să simtă tremurături.

La 19-20 de săptămâni, fătul își suge degetul, învață să zâmbească, să tresară și să închidă ochii. Se formează glandele suprarenale, glanda pituitară și pancreasul.

În această perioadă, capul bebelușului are o dimensiune disproporționată, acest lucru se datorează formării dominante a creierului. Imunitatea copilului este întărită datorită sintezei imunoglobulinei și interferonului.

A șasea lună de sarcină

Formarea fătului în săptămânile lunii a șasea este marcată de o creștere a timpului în care copilul este treaz. Începe să manifeste interes pentru corpul său. Aceasta implică atingerea feței, înclinarea capului.

Creierul fetal continuă să se dezvolte, neuronii lucrează la capacitate maximă. Mușchiul inimii crește în dimensiune, vasele de sânge se îmbunătățesc. În această perioadă, bebelușul învață să respire, numărul de inspirații și expirații crește. Plămânii nu și-au finalizat încă dezvoltarea, dar pe ei se formează deja alveole.

Luna a șasea este semnificativă deoarece în acest moment se stabilește o legătură emoțională între copil și mamă. Toate sentimentele trăite de o femeie sunt transmise copilului. Dacă o femeie însărcinată se confruntă cu frică, fătul va începe și el să se comporte anxios. Prin urmare, este recomandat ca viitoarea mamă să evite emoțiile negative.

În săptămâna a douăzeci și patra, ochii și auzul copilului sunt complet formate. El poate răspunde deja la diverse sunete.

Dezvoltarea fetală de la 25 la 28 de săptămâni

Dezvoltarea fetală în săptămânile de sarcină de la 25 la 28 se caracterizează prin următoarele modificări:

• se formează țesutul pulmonar, plămânii încep să producă surfactant - o substanță care are ca scop reducerea tensiunii excesive în aceste organe;
• copilul dezvoltă un metabolism;
• emisferele creierului încep să funcționeze;
• organele genitale continuă să se dezvolte;
• oasele devin mai puternice, copilul poate deja miros;
• pleoapele bebelușului se deschid;
• se formează un strat de grăsime;
• corpul este acoperit cu fire de păr sub formă de puf

La șapte luni și jumătate, fătul se poate naște deja, iar șansele de supraviețuire sunt foarte mari. Dar, odată cu nașterea prematură, corpul mamei nu a produs încă cantitatea necesară de anticorpi pentru copil, astfel încât rezistența copilului la boli va fi scăzută.

A opta lună din viața unui copil în pântece

Formarea fătului în săptămânile lunii a opta este determinată de dezvoltarea aproape tuturor organelor. Sistemul cardiovascular îmbunătățește circulația sângelui, sistemul endocrin produce aproape toți hormonii. Auto-reglarea somnului și a stării de veghe are loc în corpul copilului.

Datorită faptului că corpul bebelușului produce un hormon care favorizează producția crescută estrogen la viitoarea mamă, glandele ei mamare se pregătesc să formeze și să producă lapte.

Puful care s-a format pe corpul copilului dispare treptat în această perioadă și, în schimb, se formează un lubrifiant special. Obrajii, brațele, picioarele, șoldurile și umerii unei persoane mici devin rotunzi din cauza acumulării stratului de grăsime necesar.

S-a dovedit științific că un bebeluș poate deja să viseze. Deoarece crește și ocupă aproape tot spațiul din uter, activitatea sa scade.

Făt la 33 - 36 săptămâni de sarcină

Formarea fătului în această perioadă se apropie de stadiul final înainte de naștere. Creierul lui este activ organe interne Ele funcționează aproape ca ale unui adult, unghiile sunt formate.

Pe parcursul celei de-a 34-a săptămâni, părul bebelușului crește, acum corpul lui are atât de nevoie de calciu pt dezvoltare adecvatăși întărirea oaselor. În plus, inima copilului se mărește și tonusul vascular se îmbunătățește.

La 36 de săptămâni om scund ia o poziție în care capul, brațele și picioarele îi sunt apăsate pe corp. Până la sfârșitul acestei perioade, copilul este pe deplin matur pentru a exista în afara uterului.

A zecea lună obstetricală

Ginecologii și oamenii obișnuiți au opinii diferite despre cât timp se naște un copil. În societate se obișnuiește să se vorbească despre nouă luni, dar medicii au propriile calcule; copilul se naște după zece luni obstetricale. O săptămână medicală este considerată 7 zile. În consecință, într-o lună obstetrică există doar 28 de zile. Așa se ridică luna „în plus”.

O fotografie a fătului după săptămâna de sarcină arată că copilul este gata de naștere la sfârșitul termenului. Stomacul lui se contractă, dovedind astfel posibilitatea de a mânca alimente nu prin cordonul ombilical. Copilul poate mirosi, auzi sunete și poate gusta.

Se formează creierul, organismul produce cantitatea necesară de hormoni, metabolismul se stabilește în ciclul necesar fătului.

Cu aproximativ paisprezece zile înainte de naștere, copilul cade. Din acest moment, nașterea poate avea loc în orice moment.

Cum se modifică greutatea fătului în funcție de săptămâna de sarcină

Monitorizarea greutății fetale pe tot parcursul sarcinii este foarte importantă. Orice abatere de la normă poate indica tulburări în dezvoltarea copilului.

Greutatea este influențată nu doar de nutrienții pe care îi primește bebelușul, ci și de predispoziția genetică. Dacă părinții știu cât au cântărit la naștere, atunci dimensiunea copilului poate fi ghicită.

Tabelul de mai jos îl arată pe săptămână.

Tabelul înălțimii și greutății fetale

O săptămână	Greutate, g	Înălțime, cm

Formarea fătului după săptămâni de sarcină arată că în perioadele apropiate de naștere, creșterea în greutate încetinește, iar creșterea copilului rămâne practic neschimbată.

Pentru ca bebelusul sa primeasca cantitate suficientă nutrienți și dezvoltat în mod normal, viitoarea mamă ar trebui să acorde atenție unei alimentații sănătoase adecvate. Încercați să excludeți produsele din făină, deoarece creșterea în greutate în exces poate duce la probleme cu sănătatea copilului.

Înțelegerea modului în care se dezvoltă fătul în uter vă va ajuta să evitați preocupările inutile și temerile inutile.

CAPITOLUL 10. DEZVOLTAREA SISTEMULUI NERVOS LA NOI NĂSCUȚI ȘI LA COPII micuți. METODOLOGIA DE CERCETARE. SINDROME LESIONALE

CAPITOLUL 10. DEZVOLTAREA SISTEMULUI NERVOS LA NOI NĂSCUȚI ȘI LA COPII micuți. METODOLOGIA DE CERCETARE. SINDROME LESIONALE

La un nou-născut actele reflexe se desfășoară la nivelul tulpinii și părților subcorticale ale creierului. Până la nașterea copilului, sistemul limbic, regiunea precentrală, în special câmpul 4, care asigură fazele timpurii reacții motorii, lobul occipital și câmpul 17. Lobul temporal (în special regiunea temporo-parieto-occipitală), precum și regiunile parietale inferioare și frontale, sunt mai puțin mature. Cu toate acestea, câmpul 41 al lobului temporal (câmpul de proiecție analizor auditiv) la momentul naşterii este mai diferenţiat decât câmpul 22 (proiecţie-asociativ).

10.1. Dezvoltare funcțiile motorii

Dezvoltarea motorie în primul an de viață este o reflectare clinică a proceselor cele mai complexe și insuficient studiate în prezent. Acestea includ:

Actiunea factorilor genetici este alcatuirea genelor exprimate care regleaza dezvoltarea, maturizarea si functionarea sistemului nervos, modificandu-se intr-o maniera spatiotemporala; compoziția neurochimică a sistemului nervos central, inclusiv formarea și maturizarea sistemelor mediatoare (primii mediatori se găsesc în măduva spinării de la 10 săptămâni de gestație);

Procesul de mielinizare;

Formarea macro și microstructurală a analizorului motor (inclusiv a mușchilor) în ontogeneza timpurie.

Primele mișcări spontane embrionii apar in saptamana 5-6 de dezvoltare intrauterina. În această perioadă, activitatea motrică se desfășoară fără participarea cortexului cerebral; se produce segmentarea măduvei spinării şi diferenţierea aparatului locomotor. Formarea țesutului muscular începe din săptămâna 4-6, când are loc proliferarea activă în locurile în care se formează mușchii cu apariția fibrelor musculare primare. Fibra musculară în curs de dezvoltare este deja capabilă de activitate ritmică spontană. În același timp, formarea neuromusculară

sinapsele sub influența inducției neuronilor (adică, axonii neuronilor motori ai măduvei spinării în curs de dezvoltare cresc în mușchi). În acest caz, fiecare axon se ramifică în mod repetat, formând contacte sinaptice cu zeci de fibre musculare. Activarea receptorilor musculari influențează stabilirea conexiunilor intracerebrale în embrion, ceea ce asigură stimularea tonică a structurilor creierului.

La fătul uman, reflexele se dezvoltă de la acte locale la cele generalizate și apoi la acte reflexe specializate. Primele mișcări reflexe apar la 7,5 saptamani de gestatie - reflexe trigeminale care decurg din stimularea tactila a zonei faciale; la 8,5 săptămâni se observă mai întâi flexia laterală a gâtului. La a 10-a săptămână se observă o mișcare reflexă a buzelor (se formează reflexul de sugere). Ulterior, pe măsură ce zonele reflexogene din zona buzelor și mucoasei bucale se maturizează, se adaugă componente complexe sub formă de deschidere și închidere a gurii, înghițire, întindere și comprimare a buzelor (22 de săptămâni) și mișcări de aspirație (24). săptămâni).

Reflexele tendinoase apar in saptamana 18-23 de viata intrauterina, la aceeasi varsta se formeaza reactia de apucare, pana in saptamana 25 toate fara reflexe condiționate, cauzate de la extremitățile superioare. De la 10,5-11 săptămâni sunt detectate reflexe de la extremitățile inferioare,în primul rând plantară și o reacție precum reflexul Babinski (12,5 săptămâni). Mai întâi neregulat mișcări de respirație torace (tip Cheyne-Stokes), care apar la 18,5-23 săptămâni, trec în respirație spontană până în a 25-a săptămână.

În viața postnatală, îmbunătățirea analizorului motor are loc la nivel micro. După naștere continuă îngroșarea cortexului cerebral în zonele 6, 6a și formarea grupurilor neuronale. Primele rețele formate din 3-4 neuroni apar la 3-4 luni; după 4 ani, grosimea cortexului și dimensiunea neuronilor (cu excepția celulelor Betz, care cresc până la pubertate) se stabilizează. Numărul de fibre și grosimea acestora cresc semnificativ. Diferențierea fibrelor musculare este asociată cu dezvoltarea neuronilor motori ai măduvei spinării. Abia după apariția eterogenității în populația de neuroni motori din coarnele anterioare ale măduvei spinării are loc divizarea mușchilor în unități motorii. Ulterior, la vârsta de 1 până la 2 ani, nu se dezvoltă fibre musculare individuale, ci „superstructuri” - unități motorii formate din mușchi și fibre nervoase, iar modificările musculare sunt asociate în primul rând cu dezvoltarea neuronilor motori corespunzători.

După nașterea unui copil, pe măsură ce părțile de control ale sistemului nervos central se maturizează, căile sale se dezvoltă și, în special, are loc mielinizarea nervilor periferici. La vârsta de 1 până la 3 luni, dezvoltarea regiunilor frontale și temporale ale creierului are loc în mod deosebit de intens. Cortexul cerebelos este încă slab dezvoltat, dar ganglionii subcorticali sunt clar diferențiați. Până în regiunea mezencefală, mielinizarea fibrelor este bine exprimată; în emisferele cerebrale, numai fibrele senzoriale sunt complet mielinizate. De la 6 la 9 luni, fibrele asociative lungi sunt cel mai intens mielinizate, iar măduva spinării este complet mielinizată. Până la vârsta de 1 an, procesele de mielinizare acoperă căile asociative lungi și scurte ale lobilor temporal și frontal și ale măduvei spinării pe toată lungimea sa.

Există două perioade de mielinizare intensă: prima dintre ele durează de la 9-10 luni de viață intrauterină până la 3 luni de viață postnatală, apoi de la 3 la 8 luni rata de mielinizare încetinește, iar de la 8 luni a doua perioadă de activ începe mielinizarea, care durează până când copilul învață să meargă (adică în medie până la 1 an și 2 luni). Odată cu vârsta, atât numărul de fibre mielinice, cât și conținutul acestora în fasciculele nervoase periferice individuale se modifică. Aceste procese, cele mai intense în primii 2 ani de viață, sunt în mare parte finalizate la 5 ani.

O creștere a vitezei de transmitere a impulsurilor de-a lungul nervilor precede apariția de noi abilități motorii. Astfel, în nervul ulnar, creșterea maximă a vitezei de conducere a impulsului (ICV) are loc în luna a 2-a de viață, când copilul poate un timp scurt strângeți mâinile în timp ce vă culcați pe spate, iar în luna a 3-4-a, când hipertonicitatea mâinilor este înlocuită cu hipotensiune arterială, gama de mișcări active crește (ține obiectele în mână, le aduce la gură, se agață de haine, se joacă cu jucăriile). La nervul tibial, cea mai mare creștere a SPI apare mai întâi la 3 luni și precede dispariția hipertensiunii fiziologice în membrele inferioare, care coincide cu dispariția mers automatși reacții pozitive de sprijin. Pentru nervul ulnar, următoarea creștere a SPI se observă la 7 luni cu apariția reacției de pregătire a săriturii și stingerea reflexului de apucare; în plus, apare o opoziție a degetului mare, apare forța activă în mâini: copilul scutură patul și sparge jucăriile. Pentru nervul femural, următoarea creștere a vitezei de conducere corespunde la 10 luni, pentru nervul ulnar - 12 luni.

La această vârstă apar liber în picioare și mersul, mâinile sunt eliberate: copilul le flutură, aruncă jucării și bate din palme. Astfel, există o corelație între o creștere a SPI în fibrele nervoase periferice și dezvoltarea abilităților motorii ale copilului.

10.1.1. Reflexele nou-născutului

Reflexele nou-născutului - aceasta este o reactie musculara involuntara la un stimul senzitiv, se mai numesc: reflexe primitive, neconditionate, innascute.

Reflexele necondiționate, în funcție de nivelul la care sunt închise, pot fi:

1) tulpină segmentară (Babkina, suge, proboscis, căutare);

2) coloanei vertebrale segmentare (prindere, târâre, sprijin și mers automat, Galant, Perez, Moro etc.);

3) suprasegmental posotonic - niveluri ale trunchiului și măduvei spinării (reflexe tonice cervicale asimetrice și simetrice, reflex tonic labirintic);

4) suprasegmental posotonic - nivelul mezencefalului (reflexe de îndreptare de la cap la gât, de la trunchi la cap, de la cap la trunchi, reflex de start, reacție de echilibru).

Prezența și severitatea reflexului este un indicator important al dezvoltării psihomotorii. Multe reflexe nou-născute dispar pe măsură ce copilul se dezvoltă, dar unele dintre ele pot fi detectate la vârsta adultă, dar nu au nicio semnificație de actualitate.

Absența reflexelor sau a reflexelor patologice la un copil, o întârziere în reducerea reflexelor caracteristice unei vârste mai fragede sau apariția lor la un copil mai mare sau un adult indică leziuni ale sistemului nervos central.

Reflexele necondiționate sunt examinate în poziție pe spate, stomac, vertical; în acest caz se pot identifica:

Prezența sau absența, suprimarea sau întărirea reflexului;

Timpul apariției din momentul iritației (perioada de latență a reflexului);

Expresivitatea reflexului;

Viteza declinului său.

Reflexele necondiționate sunt influențate de factori precum tipul de activitate nervoasă superioară, ora din zi și starea generală a copilului.

Cele mai constante reflexe necondiționate În decubit dorsal:

reflex de căutare- copilul se întinde pe spate, la mângâierea colțului gurii, se coboară, iar capul se întoarce în direcția iritației; opțiuni: deschiderea gurii, coborârea maxilarului inferior; reflexul este deosebit de bine exprimat înainte de hrănire;

reacție defensivă- stimularea dureroasa a aceleiasi zone determina intoarcerea capului in sens invers;

reflexul proboscisului- copilul stă întins pe spate, o lovitură ușoară, rapidă la buze determină contracția mușchiului orbicular oris, în timp ce buzele sunt extinse „proboscis”;

reflex de sugere- sugerea activă a unei suzete introduse în gură;

reflex palmo-oral (Babkina)- apăsarea pe zona tenară a palmei face ca gura să se deschidă, capul să se încline, iar umerii și antebrațele se îndoaie;

reflex de apucare apare atunci când un deget este plasat în palma deschisă a copilului, în timp ce mâna acestuia acoperă degetul. O încercare de a elibera degetul duce la o prindere și suspendare crescută. La nou-născuți, reflexul de prindere este atât de puternic încât pot fi ridicati de pe masa de înfășat dacă sunt folosite ambele mâini. Reflexul inferior de apucare (Werkom) poate fi indus prin apăsarea mingii degetelor de la baza piciorului;

Reflexul Robinson- la încercarea de a elibera degetul, apare suspendarea; aceasta este o continuare logică a reflexului de apucare;

reflex inferior de apucare- flexia plantară a degetelor ca răspuns la atingerea bazei degetelor II-III;

Reflexul Babinski- cu iritarea liniei tălpii piciorului, apar divergență în formă de evantai și extensie a degetelor de la picioare;

Reflexul Moro: Faza I - ridicarea bratelor, uneori atat de pronuntata incat apare cu o rotatie in jurul axei; Faza II - revenire la poziția de pornire după câteva secunde. Acest reflex este observat atunci când copilul este brusc scuturat, sunet puternic; reflexul Moro spontan este adesea cauza căderii unui copil de pe masa de înfășat;

reflex protector- când talpa este înțepată, piciorul se flectează de trei ori;

reflex extensor încrucișat- o injectie a talpii, fixata in pozitie extinsa a piciorului, determina indreptarea si usoara aductie a celuilalt picior;

pornire reflex(extinderea brațelor și picioarelor ca răspuns la un sunet puternic).

În poziție verticală (în mod normal, când un copil este suspendat vertical de axile, flexia are loc în toate articulațiile picioarelor):

reflex de sprijin- in prezenta unui sprijin solid sub picioare, trunchiul se indrepta si piciorul se sprijina pe piciorul plin;

mers automat apare dacă copilul este ușor înclinat înainte;

reflex de rotație- la rotirea in suspensie verticala de la axile, capul se intoarce in sensul de rotatie; dacă capul este fixat de medic, atunci doar ochii se întorc; după apariția fixării (până la sfârșitul perioadei neonatale), rotația ochilor este însoțită de nistagmus - evaluarea răspunsului vestibular.

În poziția culcat:

reflex protector- la asezarea copilului pe burta, capul se intoarce in lateral;

reflex de târare (Bauer)- împingerea ușoară a mâinii spre picioare provoacă repulsie de la ea și mișcări care amintesc de târât;

reflexul talentului- cand pielea spatelui de langa coloana este iritata, corpul se apleaca intr-un arc deschis catre iritant; capul se întoarce în aceeași direcție;

Reflexul Perez- la trecerea unui deget de-a lungul proceselor spinoase ale coloanei vertebrale de la coccis până la gât, apare o reacție dureroasă și un plâns.

Reflexe care persistă la adulți:

Reflex corneean (mibirea ochiului ca răspuns la atingere sau la lumină puternică bruscă);

Reflex de strănut (strănut când mucoasa nazală este iritată);

Reflex de călușă (vărsături când este iritat zidul din spate faringe sau rădăcină a limbii);

Reflex de căscat (căscat când există o lipsă de oxigen);

Reflex de tuse.

Evaluarea dezvoltării motorii a copilului de orice varsta se realizeaza in momentul de maxim confort (caldura, satietate, liniste). Trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea copilului are loc craniocaudal. Aceasta înseamnă că părțile superioare ale corpului se dezvoltă înaintea părților inferioare (de ex.

manipulările preced capacitatea de a sta, care, la rândul său, precede apariția mersului). În aceeași direcție scade și tonusul muscular - de la hipertonicitate fiziologică la hipotensiune arterială până la 5 luni de viață.

Componentele evaluării funcției motorii sunt:

tonusul muscular si reflexele posturale(reflexe proprioceptive ale aparatului musculo-articular). Există o strânsă legătură între tonusul muscular și reflexele posturale: tonusul muscular afectează postura în somn și într-o stare de veghe liniștită, iar postura, la rândul său, afectează tonusul. Opțiuni de ton: normal, înalt, scăzut, distonic;

reflexele tendinoase. Opțiuni: absență sau scădere, creștere, asimetrie, clonus;

volumul mișcărilor pasive și active;

reflexe necondiționate;

mișcări patologice: tremor, hiperkinezie, convulsii.

În acest caz, este necesar să se acorde atenție stării generale a copilului (somatic și social), caracteristicilor fondului său emoțional, funcției analizatorilor (în special vizuali și auditivi) și capacității de a comunica.

10.1.2. Dezvoltarea abilităților motorii în primul an de viață

Nou nascut. Tonusului muscular. In mod normal, tonusul predomina in flexori (hipertensiune arteriala flexora), iar tonusul bratelor este mai mare decat al picioarelor. Ca urmare a acestui fapt, apare o „poziție fetală”: brațele sunt îndoite la toate articulațiile, aduse la corp, presate pe cufăr, mâinile strânse în pumni, degetele mari stors de ceilalti; picioarele sunt îndoite la toate articulațiile, ușor abduse la șolduri, dorsiflexate în picioare, iar coloana vertebrală este curbată. Tonusul muscular este crescut simetric. Pentru a determina gradul de hipertensiune flexoare, sunt disponibile următoarele teste:

test de tracțiune- copilul se întinde pe spate, cercetătorul îl ia de încheieturi și îl trage spre sine, încercând să-l așeze. În acest caz, brațele sunt ușor întinse la articulațiile cotului, apoi extensia se oprește, iar copilul este tras până la brațe. Dacă tonusul flexorului este întărit excesiv, nu există fază de extensie, iar corpul se mișcă imediat în spatele mâinilor; dacă există insuficiență, volumul de extensie crește sau nu există întindere a mâinilor;

Cu tonus muscular normal în poziție orizontală de suspendare de axile, cu fața în jos, capul este poziționat în linie cu corpul. În acest caz, brațele sunt îndoite și picioarele sunt extinse. Când tonusul muscular scade, capul și picioarele atârnă pasiv; când tonusul muscular crește, apare flexia pronunțată a brațelor și, într-o măsură mai mică, a picioarelor. Când predomină tonul extensor, capul este aruncat înapoi;

reflexul tonic labirintic (LTR) apare atunci când poziția capului în spațiu se modifică ca urmare a iritației labirinturilor. În același timp, crește tonusul în extensorii în decubit dorsal și în flexorii în decubit dorsal;

reflex tonic cervical simetric (SCTR)- în decubit dorsal cu înclinare pasivă a capului, tonusul flexorilor din brațe și al extensorilor din picioare crește, când capul este extins, are loc reacția opusă;

reflex tonic cervical asimetric (ASTR), reflex Magnus-Klein apare atunci când capul unui copil întins pe spate este întors în lateral. În același timp, în mâna către care este întoarsă fața copilului, tonusul extensoarelor crește, drept urmare se extinde și se îndepărtează de corp, mâna se deschide. În același timp, brațul opus este îndoit și mâna lui este strânsă într-un pumn (poza de gardă). Când întorci capul, poziția ta se schimbă în consecință.

Volumul mișcărilor pasive și active

Hipertensiune flexor depășit, dar limitează gama de mișcări pasive în articulații. Este imposibil să îndreptați complet brațele copilului articulațiile cotului, ridicați brațele deasupra nivelului orizontal, întindeți șoldurile fără a provoca durere.

Mișcări spontane (active): îndoirea și extensia periodică a picioarelor, încrucișarea, împingerea departe de suport într-o poziție pe burtă și spate. Mișcările mâinilor sunt efectuate în articulațiile cotului și încheieturii mâinii (mâinile strânse în pumni se mișcă la nivelul pieptului). Mișcările sunt însoțite de o componentă atetoidă (o consecință a imaturității striatului).

Reflexe tendinoase: la un nou-născut este posibil să se evoce doar reflexele genunchiului, care sunt de obicei ridicate.

Reflexe necondiționate: Toate reflexele nou-născuților sunt evocate, sunt moderat exprimate și se epuizează încet.

Reacții posotonice: nou-născutul stă întins pe burtă, capul este întors în lateral (reflex de protecție), membrele sunt îndoite

toate articulațiile și aduse la corp (reflex labirint tonic). Direcția de dezvoltare: exerciții de ținere a capului drept, sprijinit pe mâini.

Capacitate de mers pe jos: un nou-născut și un copil de 1-2 luni au o reacție primitivă de sprijin și mers automat, care se estompează cu 2-4 luni de viață.

Prindere și manipulare: La un nou-născut și un copil de 1 lună, mâinile sunt strânse într-un pumn, nu poate deschide singur mâna și se declanșează un reflex de apucare.

Contacte sociale: Primele impresii ale unui nou-născut asupra lumii din jurul lui se bazează pe senzații ale pielii: cald, rece, moale, dur. Copilul se liniștește când este luat și hrănit.

Copil in varsta de 1-3 luni. La evaluarea funcției motorii, pe lângă cele enumerate mai devreme (tonus muscular, reflexe posturale, gama de mișcări spontane, reflexe tendinoase, reflexe necondiționate), încep să fie luate în considerare elementele inițiale ale mișcărilor voluntare și ale coordonării.

Aptitudini:

Dezvoltarea funcțiilor analizorului: fixare, urmărire (vizual), localizarea sunetului în spațiu (auditiv);

Integrarea analizoarelor: sugerea degetelor (reflex de aspirare + influența analizorului kinestezic), examinarea propriei mâini (analizor vizual-kinestezic);

Apariția unor expresii faciale mai expresive, un zâmbet și un complex de animație.

Tonusului muscular. Hipertensiunea flexorului scade treptat. În același timp, influența reflexelor posturale crește - ASTR și LTR sunt mai pronunțate. Sensul reflexelor posturale este de a crea o postură statică, în timp ce mușchii sunt „antrenați” să mențină activ (mai degrabă decât reflexiv) această postură (de exemplu, reflexul Landau superior și inferior). Pe măsură ce mușchii sunt antrenați, reflexul dispare treptat, pe măsură ce procesele de reglare centrală (voluntară) a posturii sunt activate. Până la sfârșitul perioadei, postura de flexie devine mai puțin pronunțată. La testarea tracțiunii, unghiul de extensie crește. Până la sfârșitul a 3 luni, reflexele posturale slăbesc și sunt înlocuite cu reflexe de îndreptare a trunchiului:

reflex labirintic de redresare la cap- in pozitia burticii, capul bebelusului este situat in mijloc

linie, are loc o contracție tonică a mușchilor gâtului, capul se ridică și este ținut. Inițial, acest reflex se termină cu capul căzând și întorcându-l în lateral (influența reflex protector). Treptat, capul poate rămâne în poziție ridicată din ce în ce mai mult, în timp ce picioarele sunt încordate la început, dar în timp încep să se miște activ; bratele sunt din ce in ce mai extinse la nivelul articulatiilor cotului. Se formează un reflex labirintic de redresare în poziție verticală (ținând capul vertical);

reflex de redresare de la trunchi la cap- cand picioarele ating suportul, corpul se indrepta si capul se ridica;

reacție de erecție cervicală - cu rotația pasivă sau activă a capului, trunchiul se întoarce.

Reflexe necondiționate încă bine exprimat; Excepție fac reflexele de sprijin și de mers automat, care treptat încep să se estompeze. La 1,5-2 luni, copilul se afla in pozitie verticala, asezat pe o suprafata tare, sprijinit pe marginile exterioare ale picioarelor, si nu face miscari de pas la aplecarea inainte.

Până la sfârșitul a 3 luni, toate reflexele slăbesc, ceea ce se exprimă în inconstanța lor, prelungirea perioadei de latentă, epuizare rapidă și fragmentare. Reflexul Robinson dispare. Reflexele moro, suptul și retragerea sunt încă bine evocate.

Apar reacții reflexe combinate - un reflex de sugere la vederea unui sân (reacție alimentară kinestezică).

Gama de mișcări crește. Componenta atetoidă dispare, numărul de mișcări active crește. Apare complex de revitalizare. Primele devin posibile mișcări intenționate:îndreptând brațele în sus, ridicând mâinile spre față, sug degetele, frecând ochii și nasul. În a 3-a lună, copilul începe să-și privească mâinile, întinde mâinile către un obiect - reflex vizual de clipire. Datorită slăbirii sinergiei flexorilor, flexia articulațiilor cotului are loc fără îndoirea degetelor și capacitatea de a ține un obiect introdus în mână.

Reflexe tendinoase: pe lângă genunchi, sunt cauzate Ahile și bicipital. Apar reflexele abdominale.

Reacții posotonice: În prima lună, copilul ridică capul pentru o perioadă scurtă de timp, apoi îl „scăpa”. Brațele îndoite sub piept (reflex labirintic de redresare la cap, contracția tonică a mușchilor gâtului se termină cu capul căzând și întorcându-l în lateral -

element al reflexului protector). Direcția de dezvoltare: exercițiu pentru creșterea timpului de ținere a capului, extinderea brațelor la articulația cotului, deschiderea mâinii. La 2 luni, copilul își poate ține capul la un unghi de 45 de ceva timp. la suprafață, în timp ce capul încă se legănă nesigur. Unghiul de extensie în articulațiile cotului crește. La 3 luni, copilul își ține cu încredere capul în timp ce sta întins pe burtă. Suport pe antebrațe. Bazinul este coborât.

Capacitate de mers pe jos: un copil de 3-5 luni își ține bine capul în poziție verticală, dar dacă încerci să-l ridici în picioare, își bagă picioarele și atârnă în brațele unui adult (astasia-abasia fiziologică).

Prindere și manipulare: la a 2-a luna mainile sunt usor deschise. În a 3-a lună, puteți pune un mic zdrănitoare ușor în mâna copilului; el îl apucă și îl ține în mână, dar el însuși nu este încă capabil să deschidă mâna și să elibereze jucăria. Prin urmare, după ce s-a jucat ceva timp și a ascultat cu interes sunetele zdrănătoarei care se aud atunci când este scuturat, copilul începe să plângă: se sătura să țină obiectul în mână, dar nu îl poate elibera de bunăvoie.

Contacte sociale: la luna a 2-a apare un zambet pe care copilul il adreseaza tuturor fiintelor vii (spre deosebire de cele nevii).

Copil in varsta de 3-6 luni. În această etapă, evaluarea funcțiilor motorii constă din componentele enumerate anterior (tonus muscular, amplitudine de mișcare, reflexe tendinoase, reflexe necondiționate, mișcări voluntare, coordonarea lor) și abilitățile motorii generale nou apărute, în special manipularea (mișcările mâinii).

Aptitudini:

Creșterea perioadei de veghe;

Interes pentru jucării, privind, apuca, aduce la gură;

Dezvoltarea expresiilor faciale;

Aspectul de zumzet;

Comunicarea cu un adult: reacția indicativă se transformă într-un complex de renaștere sau într-o reacție de frică, o reacție la plecarea unui adult;

Integrare ulterioară (comportament senzoriomotor);

Reacții vocale auditive;

Reacții auditiv-motorii (întoarcerea capului către apel);

Vizual-tactil-kinestezic (privirea la propriile mâini este înlocuită cu privirea la jucării și obiecte);

vizual-tactil-motor (prinderea obiectelor);

Coordonarea vizual-motrică - capacitatea de a controla cu privirea mișcările unei mâini care se întinde spre un obiect din apropiere (simțirea mâinilor, frecarea, unirea mâinilor, atingerea capului, ținerea unui sân sau biberon în timp ce suge);

Reacția atingerii active este simțirea unui obiect cu picioarele și apucarea cu ajutorul acestora, întinderea brațelor în direcția obiectului, palparea; această reacție dispare când apare funcția de apucare a obiectelor;

Reacția de concentrare a pielii;

Localizarea vizuală a unui obiect în spațiu pe baza reflexului vizual-tactil;

Creșterea acuității vizuale; copilul poate distinge obiecte mici pe un fundal simplu (de exemplu, nasturi pe haine de aceeași culoare).

Tonusului muscular. Tonul flexorilor și extensorilor este sincronizat. Acum postura este determinată de un grup de reflexe care îndreaptă trunchiul și activitatea motorie voluntară. Într-un vis, peria este deschisă; ASTR, SSHTR, LTR au dispărut. Tonul este simetric. Hipertensiunea fiziologică este înlocuită cu normotensiunea.

Se observă formarea ulterioară reflexele de îndreptare ale corpului.În poziția pe stomac, se remarcă ținerea stabilă a capului ridicat, sprijinul pe un braț ușor întins și apoi sprijinul pe brațul întins. Reflexul Landau superior apare în poziția culcat („poza înotătorului”, adică ridicarea capului, umerilor și trunchiului în poziție culcat cu brațele îndreptate). Controlul capului în poziție verticală este stabil și suficient în decubit dorsal. Un reflex de îndreptare apare de la trunchi la trunchi, adică. capacitatea de a roti centura scapulară în raport cu centura pelviană.

Reflexele tendinoase toată lumea este chemată.

Dezvoltarea abilităților motorii următoarele.

Încercarea de a trage corpul spre brațele întinse.

Abilitatea de a sta cu sprijin.

Aspectul unui „pod” este o arcuire a coloanei vertebrale cu sprijin pe fese (picioare) și cap atunci când urmăresc un obiect. Ulterior, această mișcare este transformată într-un element de întoarcere pe stomac - o întoarcere „bloc”.

Întoarce-te de la spate la stomac; în același timp, copilul își poate odihni mâinile, ridicând umerii și capul și privind în jur în căutarea obiectelor.

Obiectele sunt prinse cu palma (strângerea obiectului în palmă folosind mușchii flexori ai mâinii). Nu există încă degetul mare opozabil.

Prinderea unui obiect este însoțită de multe mișcări inutile (ambele brațe, gura, picioare se mișcă în același timp) și încă nu există o coordonare clară.

Treptat, numărul de mișcări inutile scade. Apare prinderea unui obiect atractiv cu ambele mâini.

Numărul de mișcări ale mâinilor crește: ridicarea, în lateral, strângerea, simțirea, introducerea în gură.

Mișcări în articulații mari, abilitățile motorii fine nu sunt dezvoltate.

Abilitatea de a sta independent (fără sprijin) pentru câteva secunde/minute.

Reflexe necondiționate se estompează, cu excepția reflexului de sugere și retragere. Elementele reflexului Moro sunt păstrate. Apariția reflexului de parașută (în poziția de a atârna orizontal de axile, cu fața în jos, parcă ar cădea, brațele sunt extinse și degetele sunt depărtate - parcă în încercarea de a te proteja de cădere).

Reacții posotonice: la 4 luni capul bebelușului este ridicat stabil; sprijin pe un braț extins. În viitor, această poziție devine mai complicată: centura capului și a umărului sunt ridicate, brațele sunt îndreptate și extinse înainte, picioarele sunt drepte (poziția înotătorului, reflex Landau superior). Ridicarea picioarelor (reflex Landau inferior), Copilul se poate legăna și se poate întoarce pe burtă. În luna a 5-a, apare capacitatea de a se întoarce din poziția descrisă mai sus pe spate. La început, întoarcerea de la stomac spre spate are loc accidental atunci când aruncați brațul mult înainte și perturbați echilibrul pe stomac. Direcția de dezvoltare: exerciții pentru viraje intenționate. La luna a 6-a, centura capului și umărului sunt ridicate deasupra suprafeței orizontale la un unghi de 80-90?, brațele sunt îndreptate la articulațiile cotului, sprijinul este pe mâinile complet deschise. Această poziție este deja atât de stabilă încât copilul poate urmări obiectul de interes prin întoarcerea capului și, de asemenea, poate transfera greutatea corporală într-o mână, iar cu cealaltă mână încearcă să ajungă la obiect și să-l apuce.

Capacitatea de a sta - mentinerea corpului in stare statica este o functie dinamica si necesita munca multor muschi si o coordonare clara. Această poziție vă permite să vă eliberați mâinile pentru acțiuni motorii fine. Pentru a învăța să stai, trebuie să stăpânești trei funcții fundamentale: ținerea capului vertical în orice poziție a corpului, îndoirea șoldurilor și rotirea activă a trunchiului. La 4-5 luni, la tragerea de brațe, copilul pare să „se așeze”: își îndoaie capul, brațele și picioarele. La 6 luni, copilul poate fi asezat, iar o vreme isi va tine capul si trunchiul drept.

Capacitate de mers pe jos: la 5-6 luni apare treptat capacitatea de a sta cu sprijinul unui adult, sprijinit pe piciorul plin. În același timp, picioarele sunt îndreptate. Destul de des, în poziție verticală, articulațiile șoldului rămân ușor îndoite, drept urmare copilul nu stă pe picior complet, ci pe degetele de la picioare. Acest fenomen izolat nu este o manifestare a hipertonicității spastice, ci o etapă normală de formare a mersului. Apare „faza de săritură”. Copilul începe să sară, fiind așezat pe picioare: adultul ține copilul sub brațe, se ghemuiește și se împinge, îndreptându-și șoldurile, genunchii și articulațiile gleznelor. Acest lucru provoacă o mulțime de emoții pozitive și este de obicei însoțit de râsete puternice.

Prindere și manipulare: la luna a 4-a, gama de mișcări ale mâinii crește semnificativ: copilul își aduce mâinile la față, le examinează, le ridică și le pune în gură, freacă mână de mână, atinge o mână cu cealaltă. El poate să apuce accidental o jucărie aflată la îndemână și, de asemenea, să o aducă la față sau la gură. Astfel, el explorează jucăria - cu ochii, mâinile și gura. La 5 luni, copilul poate ridica voluntar un obiect situat in campul sau vizual. În același timp, întinde ambele mâini și îl atinge.

Contacte sociale: de la 3 luni copilul începe să râdă ca răspuns la comunicarea cu el, apare un complex de trezire și strigăte de bucurie (înainte de acest timp, un plâns apare doar cu senzații neplăcute).

Copil de 6-9 luni. În această perioadă de vârstă sunt remarcate următoarele funcții:

Dezvoltarea conexiunilor integrative și senzorio-situaționale;

Activitate cognitivă activă bazată pe comportament vizual-motor;

Reflex de combinație motor în lanț - ascultare, observarea propriilor manipulări;

Dezvoltarea emoțiilor;

Jocuri;

Varietate de mișcări faciale. Tonusului muscular - bine. Reflexele tendinoase sunt evocate de toți. Abilitati motorii:

Dezvoltarea mișcărilor voluntare cu scop;

Dezvoltarea reflexului de îndreptare a trunchiului;

Se întoarce de la stomac la spate și de la spate la stomac;

Suport pentru un braț;

Sincronizarea activității mușchilor antagoniști;

Șezut independent stabil pentru o lungă perioadă de timp;

Reflex simetric în lanț în poziția culcat (baza târârii);

Târâtul înapoi, în cerc, folosind tractări pe mâini (picioarele nu sunt implicate în târâre);

Târându-se în patru picioare cu corpul ridicat deasupra suportului;

Încercări de a accepta postura verticala- la tragerea de brate din decubit dorsal, se ridica imediat pe picioare drepte;

Încearcă să te ridici în timp ce te ții de suport cu mâinile;

Începeți să mergeți de-a lungul suportului (mobilier);

Încercarea de a se ridica independent de o poziție verticală;

Încercarea de a merge ținând mâna unui adult;

Se joacă cu jucăriile; al doilea și al treilea degete sunt implicați în manipulări. Coordonare: mișcări clare coordonate ale mâinilor; la

manipulări în poziție șezând, există o mulțime de mișcări inutile, instabilitate (adică acțiunile voluntare cu obiecte în poziție șezând sunt un test de stres, în urma căruia poziția nu este menținută și copilul cade).

Reflexe necondiționate au dispărut, cu excepția suptării.

Reacții posotonice: la 7 luni copilul este capabil să se întoarcă de la spate la stomac; Pentru prima dată, pe baza reflexului de redresare al trunchiului, se realizează capacitatea de a se așeza independent. În luna a 8-a, se îmbunătățește viraje și se dezvoltă faza de târâre în patru labe. În a 9-a lună, apare capacitatea de a se târâi intenționat cu sprijin pe mâini; sprijinindu-se pe antebrate, copilul trage in sus intregul trunchi.

Abilitatea de a se așeza: la luna a 7-a, copilul culcat pe spate ia poziția „șezând”, îndoind picioarele la articulațiile șoldului și genunchiului. În această poziție, bebelușul se poate juca cu picioarele și le poate trage în gură. La 8 luni, un copil așezat poate sta independent pentru câteva secunde, apoi „cădea” într-o parte, sprijinindu-se la suprafață cu o mână pentru a se proteja de cădere. În luna a 9-a, copilul stă mai mult timp pe cont propriu cu „spatele rotund” (lordoza lombară nu s-a format încă), iar când este obosit, se lasă pe spate.

Capacitate de mers pe jos: La 7-8 luni, apare o reacție de sprijin la brațe dacă copilul este înclinat brusc înainte. La 9 luni, copilul, asezat la suprafata si sprijinit de maini, sta independent cateva minute.

Prindere și manipulare: La 6-8 luni, precizia apucării unui obiect se îmbunătățește. Copilul o ia cu toata suprafata palmei. Poate transfera un obiect dintr-o mână în alta. La 9 luni, copilul eliberează aleatoriu jucăria din mâini, aceasta cade, iar copilul monitorizează cu atenție traiectoria căderii acesteia. Îi place când un adult ia o jucărie și o dă unui copil. El eliberează din nou jucăria și râde. O astfel de activitate, în opinia unui adult, este un joc stupid și fără sens, dar de fapt este un antrenament complex de coordonare ochi-mână și un act social complex - un joc cu un adult.

Copil intre 9-12 luni. În această perioadă de vârstă se notează următoarele:

Dezvoltarea și complexitatea emoțiilor; complexul de revitalizare dispare;

Diverse expresii faciale;

Vorbirea senzorială, înțelegerea comenzilor simple;

Apariția unor cuvinte simple;

Jocuri de poveste.

Tonus muscular, reflexe tendinoase rămân neschimbate în comparație cu etapa anterioară și pe parcursul vieții ulterioare.

Reflexe necondiționate totul s-a stins, reflexul de suge dispare.

Abilitati motorii:

Îmbunătățirea reflexelor în lanț complexe de verticalizare și mișcări voluntare;

Abilitatea de a sta pe sprijin; încercări de a sta în picioare fără sprijin, pe cont propriu;

Apariția mai multor pași independenți, dezvoltarea ulterioară a mersului;

Acțiuni repetate cu obiecte („învățarea” tiparelor motorii), care pot fi considerate ca primul pas către formarea mișcărilor automate complexe;

Acțiuni intenționate cu obiecte (pune, îmbrăcare).

Dezvoltarea mersului la copii este foarte variabila si individuala. Manifestările de caracter și personalitate sunt clar demonstrate în încercările de a sta în picioare, de a merge și de a se juca cu jucăriile. La majoritatea copiilor, în momentul în care încep să meargă, reflexul Babinski și reflexul inferior de apucare dispar.

Coordonare: imaturitatea coordonării la realizarea pozitie verticala ducând la căderi.

Îmbunătăţire abilități motorii fine: prinderea obiectelor mici cu două degete; Apare opoziția degetului mare și mic.

În primul an de viață al unui copil, se disting principalele domenii ale dezvoltării motorii: reacții posturale, mișcări elementare, târât în ​​patru picioare, capacitatea de a sta în picioare, de a merge, de a sta, abilități de apucare, percepție, comportament social, scoaterea de sunete, înțelegerea vorbirii. Astfel, se disting mai multe etape în dezvoltare.

Reacții posotonice: la luna a 10-a, in pozitia pe burta cu capul ridicat si sprijinit pe brate, copilul poate ridica concomitent bazinul. Astfel, el se odihnește doar pe palme și picioare și se leagănă înainte și înapoi. La 11 luni începe să se târască folosind mâinile și picioarele. În continuare, copilul învață să se târască în mod coordonat, adică. extinzând alternativ mâna dreaptă - piciorul stâng și mâna stângă - piciorul drept. La a 12-a lună, târâtul în patru picioare devine mai ritmic, mai lin și mai rapid. Din acest moment, copilul începe să-și stăpânească activ și să-și exploreze casa. Târâtul în patru picioare este o formă primitivă de mișcare, atipică pentru adulți, dar în acest stadiu mușchii sunt pregătiți pentru următoarele etape de dezvoltare motrică: puterea musculară crește, coordonarea și echilibrul sunt antrenați.

Capacitatea de a sta se dezvolta individual de la 6 la 10 luni. Acest lucru coincide cu dezvoltarea unei poziții în patru picioare (sprijin pe palme și picioare), din care copilul se așează cu ușurință, întorcând pelvisul în raport cu corp ( reflex de redresare de la centura pelviană până la trunchi). Copilul stă independent, stabil, cu spatele drept și picioarele îndreptate la articulațiile genunchilor. În această poziție, copilul se poate juca mult timp fără a-și pierde echilibrul. În viitor, stând

devine atât de stabil încât copilul poate efectua acțiuni extrem de complexe stând în picioare, necesitând o coordonare excelentă: de exemplu, ținerea unei linguri și mâncarea cu ea, ținerea unei cani cu ambele mâini și bea din ea, jocul cu obiecte mici etc.

Capacitate de mers pe jos: la 10 luni, copilul se târăște până la mobilă și, ținându-se de ea, se ridică independent. La 11 luni, copilul poate merge de-a lungul mobilierului, ținându-se de el. La 12 luni, devine posibil să mergi ținând o mână și, în sfârșit, să faci câțiva pași independenți. Ulterior, se dezvoltă coordonarea și forța mușchilor implicați în mers, iar mersul în sine devine din ce în ce mai îmbunătățit, devenind mai rapid și mai intenționat.

Prindere și manipulare: la 10 luni apare o „prindere ca un clește” cu degetul mare opozabil. Copilul poate lua obiecte mici, în timp ce scoate un mare și degetele aratatoareși ține obiectul cu ei ca pe o pensetă. În luna a 11-a, apare o „prindere cu clește”: degetul mare și degetul arătător formează o „gheară” atunci când prindeți. Diferența dintre o prindere cu clește și o prindere cu clește este că la prima degetele sunt drepte, în timp ce la cea din urmă degetele sunt îndoite. La 12 luni, copilul poate așeza cu precizie un obiect într-un vas mare sau în mâna unui adult.

Contacte sociale: până în luna a 6-a, copilul distinge „prieteni” de „străini”. La 8 luni, copilul începe să se teamă de străini. Nu mai permite tuturor să-l ridice, să-l atingă și se îndepărtează de străini. La 9 luni, copilul începe să se joace de-a v-ați ascunselea - „peek-a-boo”.

10.2. Examinarea unui copil din perioada neonatală până la șase luni

La examinarea unui nou-născut trebuie luată în considerare vârsta gestațională a acestuia, deoarece chiar și imaturitatea ușoară sau prematuritatea mai mică de 37 de săptămâni pot afecta semnificativ natura mișcărilor spontane (mișcările sunt lente, generalizate, cu tremor).

Tonusul muscular este alterat, iar gradul de hipotonie este direct proportional cu gradul de maturitate, de obicei in directia scaderii acestuia. Un bebeluș la termen are o postură flexoare pronunțată (care amintește de una embrionară), în timp ce un bebeluș prematur are o postură de extensie. Un copil naștere și un copil cu prematuritate în stadiul I, când trage de brațe, își ține capul câteva secunde; copii cu prematuritate

Această problemă este de un grad mai profund și copiii cu sistemul nervos central deteriorat nu își pot ține capul. Este important să se determine severitatea reflexelor fiziologice în perioada neonatală, în special apucarea, spânzurarea, precum și reflexele care asigură suptul și înghițirea. Când se studiază funcția nervilor cranieni, este necesar să se acorde atenție dimensiunii pupilelor și reacției lor la lumină, simetria feței și poziția capului. Majoritatea nou-născuților sănătoși își fixează privirea în a 2-3-a zi după naștere și încearcă să urmărească un obiect. Simptomele precum semnul Graefe și nistagmus în derivațiile extreme sunt fiziologice și sunt cauzate de imaturitatea fasciculului longitudinal posterior.

Umflarea severă a unui copil poate provoca deprimarea tuturor funcțiilor neurologice, dar dacă nu scade și este combinată cu un ficat mărit, trebuie suspectată o formă congenitală de distrofie hepatocerebrală (degenerare hepatolenticulară) sau o boală lizozomală.

Simptomele neurologice specifice (patognomonice) caracteristice disfuncției unei anumite zone a sistemului nervos central sunt absente până la vârsta de 6 luni. Principalele simptome neurologice sunt de obicei tulburări ale tonusului muscular cu sau fără deficite motorii; tulburări de comunicare, care sunt determinate de capacitatea de a fixa privirea, de a urmări obiecte, de a evidenția cunoștințele cu o privire etc. și de reacții la diverși stimuli: cu cât controlul vizual al copilului este exprimat mai clar, cu atât sistemul nervos este mai perfect. O mare importanță se acordă prezenței fenomenelor epileptice paroxistice sau absenței acestora.

O descriere exactă a tuturor fenomenelor paroxistice este mai dificilă cu cât copilul este mai mic. Convulsiile care apar în această perioadă de vârstă sunt adesea polimorfe.

Combinația dintre tonusul muscular modificat cu tulburările de mișcare (hemiplegie, paraplegie, tetraplegie) indică leziuni focale severe ale substanței creierului. În aproximativ 30% din cazurile de hipotensiune arterială centrală nu poate fi găsită nicio cauză.

Istorie și simptome somatice sunt de o importanță deosebită la nou-născuți și copiii sub 4 luni din cauza deficitului de date de examinare neurologică. De exemplu, tulburările respiratorii la această vârstă pot fi adesea o consecință a afectarii sistemului nervos central și apar atunci când

forme congenitale de miatonie și amiotrofie spinală. Apneea și tulburările de ritm respirator pot fi cauzate de anomalii ale trunchiului cerebral sau cerebelului, anomalia lui Pierre Robin, precum și tulburări metabolice.

10.3. Examinarea unui copil cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 1 an

La copiii de la 6 luni până la 1 an apar adesea atât afecțiuni neurologice acute cu evoluție catastrofală, cât și cele lent progresive, așa că medicul trebuie să contureze imediat gama de boli care pot duce la aceste afecțiuni.

Apariția convulsiilor febrile și neprovocate, cum ar fi spasmele infantile, este caracteristică. Tulburări de mișcare manifestată prin modificări ale tonusului muscular și asimetria acestuia. În această perioadă de vârstă, bolile congenitale precum amiotrofia coloanei vertebrale și miopatia se manifestă în mod clar. Medicul trebuie să-și amintească că asimetria tonusului muscular la un copil de această vârstă se poate datora poziției capului în raport cu corpul. Întârzierea dezvoltării psihomotorii poate fi o consecință a metabolismului și boli degenerative. Tulburări în sfera emoțională - expresii faciale slabe, lipsa zâmbetului și râsul puternic, precum și tulburările în dezvoltarea pre-vorbirii (bomboi) sunt cauzate de tulburări de auz, subdezvoltarea creierului, autism, boli degenerative ale sistemului nervos și atunci când combinat cu manifestări ale pielii- scleroza tuberoasa, care se caracterizeaza si prin stereotipii motorii si convulsii.

10.4. Examinarea unui copil după primul an de viață

Maturarea progresivă a sistemului nervos central determină apariția unor simptome neurologice specifice care indică leziuni focale și poate fi determinată disfuncția unei anumite zone a sistemului nervos central sau periferic.

Cele mai frecvente motive pentru a vizita un medic sunt întârzierea formării mersului, tulburarea acestuia (ataxie, paraplegie spastică, hemiplegie, hipotonie difuză), regresia mersului și hiperkinezia.

Combinația de simptome neurologice cu extraneurale (somatice), progresia lor lentă, dezvoltarea dismorfiei craniului și feței, lag în dezvoltare mentalăși tulburarea emoțiilor ar trebui să determine medicul să se gândească la prezența bolilor metabolice - mucopolizaharidoză și mucolipidoză.

Al doilea cel mai frecvent motiv pentru tratament este retardul mintal. Retardarea severă se observă la 4 copii din 1000, iar la 10-15% această întârziere este cauza dificultăților de învățare. Este important să se diagnosticheze formele sindromice în care oligofrenia este doar un simptom al subdezvoltării generale a creierului pe fondul dismorfiei și a anomaliilor multiple de dezvoltare. Deficiența intelectuală poate fi cauzată de microcefalie; hidrocefalia progresivă poate provoca și întârzierea dezvoltării.

Tulburări cognitive în combinație cu cronice și progresive simptome neurologice sub formă de ataxie, spasticitate sau hipotensiune arterială cu reflexe ridicate ar trebui să-l determine pe medic să se gândească la debutul bolii mitocondriale, panencefalită subacută, encefalită HIV (în combinație cu polineuropatie), boala Creutzfeldt-Jakob. Tulburările emoționale și comportamentale combinate cu deficite cognitive sugerează prezența sindromului Rett, boala Santavuori.

Tulburările neurosenzoriale (vizuale, oculomotorii, auditive) sunt foarte larg reprezentate în copilărie. Există multe motive pentru apariția lor. Pot fi congenitale, dobândite, cronice sau în curs de dezvoltare, izolate sau combinate cu alte simptome neurologice. Acestea pot fi cauzate de afectarea embriofetală a creierului, de o dezvoltare anormală a ochiului sau a urechii, sau de consecințele meningitei, encefalitei, tumorilor, bolilor metabolice sau degenerative.

Tulburările oculomotorii în unele cazuri sunt o consecință a afectarii nervilor oculomotori, inclusiv anomalie congenitală Graefe-Moebius.

De la 2 anifrecvența de apariție crește brusc convulsii febrile, care ar trebui să dispară complet până la vârsta de 5 ani. După 5 ani debutează sindromul de encefalopatie epileptică Lennox-Gastautși majoritatea formelor idiopatice de epilepsie din copilărie. Apariția acută a tulburărilor neurologice cu tulburări de conștiență, simptome neurologice piramidale și extrapiramidale, debutând pe fondul febrilității, în special cu concomitent boli purulenteîn zona feței (sinuzită), ar trebui să ridice suspiciunea de meningită bacteriană, abces cerebral. Aceste afecțiuni necesită un diagnostic urgent și un tratament specific.

La o vârstă mai fragedă De asemenea, se dezvoltă tumori maligne, cel mai adesea ale trunchiului cerebral, cerebelului și vermisului acestuia, ale căror simptome se pot dezvolta acut, subacut, adesea după ce copiii rămân în latitudinile sudice și se manifestă nu numai ca dureri de cap, ci și amețeli, ataxie datorată ocluziei. ale canalelor lichidului cefalorahidian.

Bolile de sânge nu sunt neobișnuite, în special limfoamele, care încep cu simptome neurologice acute sub formă de opsomioclon și mielită transversală.

La copii după 5 ani cel mai cauza comuna A vizita un medic este o durere de cap. Dacă poartă un încăpăţânat special natura cronica, este însoțită de amețeli, simptome neurologice, în special tulburări cerebeloase (ataxie statică și locomotorie, tremor de intenție), este necesar în primul rând excluderea unei tumori cerebrale, în principal a unei tumori posterioare. fosa craniană. Aceste plângeri și simptomele enumerate sunt o indicație pentru studiile CT și RMN ale creierului.

Dezvoltarea lent progresivă a paraplegiei spastice, tulburările senzoriale în prezența asimetriei și a dismorfiei corporale pot ridica suspiciunea de siringomielie, iar dezvoltarea acută a simptomelor poate ridica suspiciunea de mielopatie hemoragică. Paralizia periferică acut dezvoltată cu durere radiculară, tulburări senzoriale și tulburări pelvine sunt caracteristice poliradiculonevritei.

Întârzierile dezvoltării psihomotorii, în special în combinație cu colapsul funcțiilor intelectuale și simptomele neurologice progresive, apar pe fondul bolilor metabolice și neurodegenerative la orice vârstă și au rate diferite de dezvoltare, dar în această perioadă de vârstă este foarte important de știut că afectarea funcțiilor intelectuale și a abilităților motorii și a vorbirii poate fi o consecință a encefalopatiei epileptiforme.

Progresist boli neuromusculare debut în timp diferit cu tulburări de mers, atrofie musculară și modificări ale formei picioarelor și picioarelor.

La copiii mai mari, mai des la fete pot apărea atacuri episodice de amețeli, ataxie cu vedere încețoșată brusc și apariția unor crize, care la început

greu de distins de cele epileptice. Aceste simptome sunt însoțite de modificări în sfera afectivă a copilului, iar observațiile membrilor familiei și evaluarea profilului lor psihologic fac posibilă respingerea naturii organice a bolii, deși în cazuri izolate sunt necesare metode de cercetare suplimentare.

În această perioadă debutează adesea diverse forme de epilepsie, infecții și boli autoimune ale sistemului nervos, mai rar neurometabolice. Pot apărea și tulburări de circulație.

10.5. Formarea activității posturale patologice și a tulburărilor de mișcare în leziuni organice precoce ale creierului

Deteriorarea dezvoltării motorii a unui copil este una dintre cele mai frecvente consecințe ale afectarii sistemului nervos în perioada ante și perinatală. Reducerea întârziată a reflexelor necondiționate duce la formarea de posturi și atitudini patologice, inhibă și distorsionează dezvoltarea motorie ulterioară.

Ca urmare, toate acestea se exprimă într-o încălcare a funcției motorii - apariția unui complex de simptome, care până în primul an se formează în mod clar în sindromul de paralizie cerebrală. Componentele tabloului clinic:

Deteriorarea sistemelor de control al motoarelor;

Reducerea întârziată a reflexelor posturale primitive;

Dezvoltare generală întârziată, inclusiv dezvoltarea mentală;

Deteriorarea dezvoltării motorii, reflexe tonice labirintice puternic intensificate, ceea ce duce la apariția unor poziții de blocare a reflexelor în care se păstrează postura „embrionară”, dezvoltarea întârziată a mișcărilor extensorilor, reflexe simetrice în lanț și de aliniere ale corpului;

Pagina 2 din 12

Sistemul nervos reglează funcțiile fiziologice ale organismului în concordanță cu condițiile externe în schimbare și menține o anumită constanță a mediului său intern la un nivel care asigură viața. Și înțelegerea principiilor funcționării sale se bazează pe cunoașterea dezvoltării legate de vârstă a structurilor și funcțiilor creierului. În viața unui copil, complicația constantă a formelor de activitate nervoasă vizează formarea unei capacități de adaptare tot mai complexe a corpului, corespunzătoare condițiilor mediului social și natural înconjurător.
Astfel, capacitățile de adaptare ale unei creșteri corpul uman determinat de nivelul de organizare a sistemului său nervos legat de vârstă. Cu cât este mai simplu, cu atât răspunsurile sale sunt mai primitive, reducându-se la simple reacții defensive. Dar pe măsură ce structura sistemului nervos devine mai complexă, atunci când analiza influențelor mediului devine mai diferențiată, comportamentul copilului devine și el mai complex, iar nivelul de adaptare a acestuia crește.

Cum se „maturează” sistemul nervos?

În pântecele mamei, embrionul primește tot ce are nevoie și este protejat de orice adversitate. Și în timpul maturizării embrionului, în creierul său se nasc 25 de mii de celule nervoase în fiecare minut (mecanismul acestui proces uimitor este neclar, deși este clar că este implementat un program genetic). Celulele se divid și formează organe în timp ce fătul în creștere plutește în lichidul amniotic. Iar prin placenta mamei el primește continuu, fără niciun efort, hrană și oxigen, iar toxinele sunt îndepărtate din corpul său în același mod.
Sistemul nervos fetal începe să se dezvolte din stratul germinal exterior, din care se formează mai întâi placa neuronală, șanțul și apoi tubul neural. În a treia săptămână, din acesta se formează trei vezicule cerebrale primare, dintre care două (anterior și posterior) se divid din nou, rezultând formarea a cinci vezicule cerebrale. Din fiecare veziculă cerebrală, se dezvoltă ulterior diferite părți ale creierului.
O diviziune ulterioară are loc în timpul dezvoltării fetale. Se formează principalele părți ale sistemului nervos central: emisferele, nucleii subcorticali, trunchiul, cerebelul și măduva spinării: se diferențiază principalele șanțuri ale cortexului cerebral; devine remarcabilă predominanţa părţilor superioare ale sistemului nervos asupra celor inferioare.
Pe măsură ce fătul se dezvoltă, multe dintre organele și sistemele sale efectuează un fel de „repetiție generală” chiar înainte ca funcțiile lor să devină cu adevărat necesare. De exemplu, contracțiile mușchiului inimii apar atunci când încă nu există sânge și nu este nevoie să-l pompați; apare peristaltismul stomacului și intestinelor, secreție suc gastric, deși nu există încă mâncare ca atare; V întuneric complet ochii se deschid și se închid; brațele și picioarele se mișcă, ceea ce îi conferă mamei o bucurie de nedescris din senzația de viață care se ivește în ea; cu câteva săptămâni înainte de naștere, fătul începe chiar să respire atunci când nu există aer de respirat.
Până la sfârșitul perioadei prenatale, structura generală a sistemului nervos central ajunge la o dezvoltare aproape completă, dar creierul adultului este mult mai complex decât creierul nou-născutului.

Dezvoltarea creierului uman: A, B - la stadiul veziculelor cerebrale (1 - terminale; 2 intermediare; 3 - mijlocii, 4 - istm; 5 - posterioare; 6 - alungite); B - creier embrionar (4,5 luni); G - nou-născut; D - adult

Creierul unui nou-născut reprezintă aproximativ 1/8 din greutatea corpului și cântărește în medie aproximativ 400 de grame (puțin mai mult la băieți). La 9 luni greutatea creierului se dublează, la al 3-lea an de viață se triplează, iar la vârsta de 5 ani creierul reprezintă 1/13 - 1/14 din greutatea corporală, la vârsta de 20 - 1/40 de ani. Cele mai pronunțate modificări topografice în diferite părți ale creierului în creștere apar în primii 5-6 ani de viață și se termină abia la 15-16 ani.
Anterior, se credea că, până la naștere, sistemul nervos al unui copil are un set complet de neuroni (celule nervoase) și se dezvoltă numai datorită complicației conexiunilor dintre ei. Se știe acum că în unele formațiuni ale lobului temporal al emisferelor și cerebelului, până la 80-90% dintre neuroni se formează numai după naștere cu o intensitate în funcție de afluxul de informații senzoriale (din organele de simț) din exterior. mediu inconjurator.
Activitatea proceselor metabolice din creier este foarte mare. Până la 20% din tot sângele trimis de inimă către artere cerc mare circulația sângelui, curge prin creier, care consumă o cincime din oxigenul absorbit de organism. De mare viteză fluxul de sânge în vasele cerebrale și saturația sa cu oxigen sunt necesare în primul rând pentru activitatea vitală a celulelor sistemului nervos. Spre deosebire de celulele altor țesuturi, o celulă nervoasă nu conține rezerve de energie: oxigenul și nutriția furnizate cu sângele sunt consumate aproape instantaneu. Și orice întârziere în livrarea lor este periculoasă dacă alimentarea cu oxigen este oprită doar pentru 7-8 minute celule nervoase Sunt pe moarte. În medie, este necesar un aflux de 50-60 ml de sânge la 100 g de substanță cerebrală pe minut.

Proporțiile oaselor craniului unui nou-născut și ale unui adult

În funcție de creșterea masei creierului, apar modificări semnificative în proporțiile oaselor craniului, în același mod în care proporția părților corpului se modifică în timpul procesului de creștere. Craniul nou-născuților nu este complet format, iar suturile și fontanelele sale pot fi încă deschise. În cele mai multe cazuri, la naștere, rămâne deschisă o gaură în formă de diamant la joncțiunea oaselor frontale și parietale (fontanela mare), care de obicei se închide abia la vârsta de un an; craniul copilului crește activ, în timp ce capul crește circumferința.
Acest lucru are loc cel mai intens în primele trei luni de viață: capul crește în circumferință cu 5-6 cm. Ulterior ritmul încetinește, iar până la an crește cu un total de 10-12 cm. De obicei la un nou-născut (cu o greutate de 3-3,5 kg ) circumferința capului este de 35-36 cm, ajungând la 46-47 cm cu un an. În plus, creșterea capului încetinește și mai mult (nu depășește 0,5 cm pe an). Creșterea excesivă a capului, precum și întârzierea sa vizibilă, indică posibilitatea de dezvoltare fenomene patologice(în special hidrocefalie sau microcefalie).
Odată cu vârsta, măduva spinării suferă și modificări, a căror lungime la un nou-născut este în medie de aproximativ 14 cm și se dublează până la vârsta de 10 ani. Spre deosebire de creier, măduva spinării unui nou-născut are o structură morfologică mai perfectă funcțional, completă, ocupând aproape complet spațiul canalului spinal. Pe măsură ce vertebrele se dezvoltă, creșterea măduvei spinării încetinește.
Astfel, chiar și cu o dezvoltare intrauterină normală, naștere normală un copil se naște cu un sistem nervos format structural, dar imatur.

Ce dau reflexele corpului?

Activitatea sistemului nervos este practic reflexivă. Un reflex este un răspuns la un stimul din mediul extern sau intern al corpului. Pentru a-l implementa, este necesar un receptor cu un neuron senzorial care percepe iritația. Răspunsul sistemului nervos vine în cele din urmă la neuronul motor, care reacționează în mod reflex, inducând activitate sau „inhibând” organul pe care îl inervează, mușchiul. Acest lanț cel mai simplu se numește arc reflex, si numai daca se pastreaza reflexul poate fi realizat.
Un exemplu este reacția unui nou-născut la o ușoară iritație accidentală a colțului gurii, ca răspuns la care copilul întoarce capul spre sursa iritației și deschide gura. Arcul acestui reflex este, desigur, mai complex decât, de exemplu, reflexul genunchiului, dar esența este aceeași: ca răspuns la iritare. zona reflexogenă Bebelușul dezvoltă mișcări exploratorii ale capului și este gata să sugă.
Există reflexe simple și unele complexe. După cum se poate observa din exemplu, reflexele de căutare și suge sunt complexe, iar reflexul genunchiului este simplu. În același timp, reflexele congenitale (necondiționate), în special în perioada nou-născutului, sunt de natura automatismelor, în principal sub formă de reacții alimentare, de protecție și posturale. Astfel de reflexe la oameni sunt furnizate pe diferite „etaje” ale sistemului nervos, motiv pentru care fac distincția între reflexele spinale, trunchiului cerebral, cerebelos, subcortical și corticale. La un nou-născut, ținând cont de gradul inegal de maturitate al sistemului nervos, predomină reflexele automatismelor coloanei vertebrale și ale trunchiului cerebral.
Pe parcursul dezvoltarea individualăși acumularea de noi abilități datorită dezvoltării de noi conexiuni temporare cu participarea obligatorie a părților superioare ale sistemului nervos, se formează reflexe condiționate. Emisfere mari Creierul joacă un rol deosebit în formarea reflexelor condiționate formate pe baza conexiunilor înnăscute în sistemul nervos. Prin urmare, reflexele necondiționate există nu numai de la sine, ci sunt o componentă constantă în toate reflexele condiționate și în cele mai complexe acte ale vieții.
Dacă te uiți cu atenție la un nou-născut, vei observa natura neregulată a mișcărilor brațelor, picioarelor și capului lui. Percepția iritației, de exemplu la nivelul piciorului, rece sau dureroasă, nu are ca rezultat o retragere izolată a piciorului, ci o reacție motorie generală (generalizată) de excitare. Maturarea structurii se exprimă întotdeauna în îmbunătățirea funcției. Acest lucru este cel mai vizibil în formarea mișcărilor.
Este de remarcat faptul că primele mișcări la un făt de trei săptămâni (lungime 4 mm) sunt asociate cu contracțiile inimii. O reacție motorie ca răspuns la iritația pielii apare din a doua lună a vieții intrauterine, când se formează elementele nervoase ale măduvei spinării necesare activității reflexe. La vârsta de trei luni și jumătate, majoritatea reflexelor fiziologice observate la nou-născuți pot fi detectate la făt, cu excepția plânsului, a reflexului de apucare și a respirației. Pe măsură ce fătul crește și greutatea acestuia crește, volumul mișcărilor spontane devine și el mai mare, ceea ce poate fi ușor verificat prin provocarea mișcărilor fetale prin lovirea ușoară a abdomenului mamei.
În dezvoltare activitate motorie La un copil pot fi urmărite două modele interdependente: complicarea funcțiilor și stingerea unui număr de reflexe simple, necondiționate, înnăscute, care, desigur, nu dispar, ci sunt folosite în mișcări noi, mai complexe. Întârzierea sau stingerea ulterioară a unor astfel de reflexe indică o întârziere în dezvoltarea motorie.
Activitatea motrică a unui nou-născut și a unui copil în primele luni de viață se caracterizează prin automatisme (seturi de mișcări automate, reflexe necondiționate). Odată cu vârsta, automatismele sunt înlocuite cu mișcări sau abilități mai conștiente.

De ce sunt necesare automatisme cu motor?

Principalele reflexe ale automatismului motor sunt reflexele alimentare, de protecție a coloanei vertebrale, de poziție tonica.

Automatisme alimentare cu motor oferi copilului capacitatea de a suge și de a căuta o sursă de hrană pentru el. Păstrarea acestor reflexe la un nou-născut indică functionare normala sistem nervos. Manifestarea lor este următoarea.
Când apăsă pe palmă, copilul deschide gura, se întoarce sau își apleacă capul. Dacă aplicați o lovitură ușoară pe buze cu vârful degetelor sau cu un bețișor de lemn, ca răspuns acestea se întind într-un tub (de aceea reflexul se numește reflexul proboscis). Când mângâie colțul gurii, copilul dezvoltă un reflex de căutare: își întoarce capul în aceeași direcție și deschide gura. Reflexul de sugere este principalul din acest grup (caracterizat prin mișcări de sugere atunci când o suzetă, un mamelon sau un deget intră în gură).
Dacă primele trei reflexe dispar în mod normal la 3-4 luni de viață, atunci reflexul de sugere dispare cu un an. Aceste reflexe sunt exprimate cel mai activ la copil înainte de hrănire, când îi este foame; după ce mănâncă, se pot estompa oarecum, pe măsură ce un copil bine hrănit se calmează.

Automatisme motorii spinale apar la un copil încă de la naștere și persistă în primele 3-4 luni și apoi dispar.
Cel mai simplu dintre aceste reflexe este de protecție: dacă așezi copilul cu fața în jos pe burtă, acesta își va întoarce rapid capul în lateral, făcându-i mai ușor să respire pe nas și pe gură. Esența unui alt reflex este că în poziția pe stomac copilul face mișcări de târâș dacă se pune sprijin pe tălpile picioarelor (de exemplu, o palmă). Prin urmare, atitudinea neatentă a părinților față de acest automatism se poate termina cu tristețe, deoarece un copil lăsat nesupravegheat de mama lui pe masă poate, sprijinindu-și picioarele pe ceva, să se împingă pe podea.

Să verificăm reflexele: 1 - palmo-oral; 2 - trompa; 3 - căutare; 4 - suge

Părinții sunt atinși de capacitatea unui bărbat minuscul de a se sprijini pe picioarele lui și chiar de a merge. Acestea sunt reflexele de sprijin și de mers automat. Pentru a le verifica, trebuie să ridicați copilul, ținându-l sub brațe și să-l așezați pe un suport. După ce a simțit suprafața cu tălpile picioarelor, copilul își va îndrepta picioarele și se va odihni pe masă. Dacă este aplecat ușor înainte, va face un pas reflex cu un picior și apoi cu celălalt.
De la naștere, un copil are un reflex de apucare bine exprimat: capacitatea de a ține bine degetele unui adult atunci când sunt plasate în palmă. Forța cu care apucă este suficientă pentru a se susține și poate fi ridicat în sus. Reflexul de apucare la maimuțele nou-născute le permite bebelușilor să se țină de corpul mamei în timp ce aceasta se mișcă.
Uneori, părinții sunt îngrijorați de împrăștierea mâinilor copilului în timpul diferitelor manipulări cu el. Astfel de reacții sunt de obicei asociate cu manifestarea unui reflex de apucare necondiționat. Poate fi cauzată de orice stimul de putere suficientă: mângâierea suprafeței pe care stă întins copilul, ridicarea picioarelor îndreptate deasupra mesei sau îndreptarea rapidă a picioarelor. Ca răspuns la aceasta, bebelușul își întinde brațele în lateral și își deschide pumnii, apoi îi readuce în poziția inițială. Odată cu excitabilitatea crescută a copilului, reflexul se intensifică, cauzat de stimuli precum sunetul, lumina, simpla atingere sau înfășarea. Reflexul se estompează după 4-5 luni.

Reflexe posturale tonice. Nou-născuții și copiii din primele luni de viață prezintă automatisme motorii reflexe asociate cu modificări ale poziției capului.
De exemplu, întoarcerea lui în lateral duce la o redistribuire a tonusului muscular la nivelul membrelor, astfel încât brațul și piciorul spre care este întoarsă fața se extind, iar cele opuse se îndoaie. În acest caz, mișcările la nivelul brațelor și picioarelor sunt asimetrice. La aplecarea capului spre piept, tonusul bratelor si picioarelor creste simetric si le duce la flexie. Dacă capul copilului este îndreptat, brațele și picioarele se vor îndrepta, de asemenea, din cauza tonusului crescut în extensori.
Odată cu vârsta, la a 2-a lună, copilul dezvoltă capacitatea de a-și ține capul, iar după 5-6 luni se poate întoarce de la spate la stomac și invers, precum și să țină poziția „înghițiturii” dacă este sprijinit. (sub burtă) cu o mână.

Să verificăm reflexele: 1 - protectoare; 2 - târare; 3 - sprijin și mers automat; 4 - apucare; 5 - ține; 6 - apucare

În dezvoltarea funcțiilor motorii la un copil, se poate urmări un tip descendent de dezvoltare a mișcării, adică mai întâi mișcarea capului (sub forma poziției sale verticale), apoi copilul formează funcția de susținere a mâinilor. . Când se întoarce de la spate la stomac, capul se întoarce mai întâi, apoi centura de umăr, iar apoi trunchiul și picioarele. Mai târziu, copilul stăpânește mișcările picioarelor - sprijin și mers.

Să verificăm reflexele: 1 - tonic cervical asimetric; 2 - tonic cervical simetric; 3 - ținând capul și picioarele în poziția „înghițiturii”.

Când, la vârsta de 3-4 luni, un copil, care anterior era capabil să se sprijine bine pe picioare cu sprijin și să facă mișcări de pas, își pierde brusc această capacitate, îngrijorarea părinților îi obligă să consulte un medic. Temerile sunt adesea neîntemeiate: la această vârstă, reacțiile reflexe de sprijin și reflexul pasului dispar și sunt înlocuite de dezvoltarea abilităților de a sta vertical și de mers (până la 4-5 luni de viață). Așa arată „programul” pentru ca un copil să stăpânească mișcările în primul an și jumătate de viață. Dezvoltarea motorie asigură capacitatea de a ține capul cu 1-1,5 luni, mișcări intenționate ale brațelor - până la 3-4 luni. Pe la 5-6 luni, copilul apucă bine obiectele în mână și le ține, poate sta și este gata să stea în picioare. La 9-10 luni va începe deja să stea cu sprijin, iar la 11-12 luni se poate deplasa cu asistență și independent. Mersul inițial instabil devine din ce în ce mai stabil, iar la 15-16 luni copilul cade rar în timpul mersului.