Al doilea neuron al tractului motor piramidal este localizat. Tractul piramidal motor

Structura eferentă principală este neuronul motor central, reprezentat de celulele piramidale uriașe Betz din stratul V al cortexului motor de proiecție (girul prerolandic și lobul paracentral, câmpul 4). Setul de procese ale celulelor Betz face parte din tractul piramidal. O parte semnificativă a fibrelor sale provine din alte părți ale cortexului cerebral: cortexul motor secundar al suprafeței interioare a lobului frontal, girusul frontal superior, cortexul premotor (al șaselea câmp), precum și girusul postcentral și nu. numai din celulele piramidale mari ale stratului V, dar și din celulele piramidale mici ale stratului III și altele. Majoritatea fibrelor tractului piramidal se termină în formațiunile sistemului extrapiramidal - striatul, globus pallidus, substanța nigra, nucleul roșu, precum și în formarea reticulară a trunchiului cerebral, interacționând între sistemele piramidal și extrapiramidal. Alte fibre, în special cele mielinizate groase, care provin din celulele gigantice Betz ale cortexului motor de proiecție, se termină pe dendritele neuronului motor periferic.

Neuronul motor este situat în două locuri - coarnele anterioare ale măduvei spinării și în nucleii motori ai nervilor cranieni și, prin urmare, tractul piramidal este format din două căi - corticospinală și corticonucleară (Fig. 1.2.1).

Partea principală a fibrelor tractului corticospinal la marginea medulei oblongate și măduva spinării trece pe cealaltă parte și merge în cordoanele laterale ale măduvei spinării, terminând segment cu segment: cea mai mare parte a drumului este în coarnele anterioare ale măririi cervicale și lombare, ai căror neuroni motori inervează membrele, cealaltă parte a acestuia merge pe partea sa în funiculus anterior. Probabil că mușchii trunchiului au inervație bilaterală.

Calea corticonucleară se termină în trunchiul cerebral pe dendritele nucleilor motori ai nervilor cranieni. Material de pe site

În cortexul motor de proiecție este implementat principiul funcțional al localizării somatotopice: reprezentarea mușchilor care efectuează cele mai complexe și semnificative mișcări voluntare ocupă suprafața maximă. Acest lucru se aplică mușchilor faciali (expresiile faciale sunt un mijloc de biocomunicare), mușchilor limbii, faringelui, laringelui (articulația stă la baza vorbirii motorii), precum și mâinilor, în special degetele și mâna însăși, reprezentate, respectiv, în părțile inferioare și medii ale cortexului motor de proiecție (Fig. 1.2.2). Acesta din urmă ocupă partea posterioară a suprafeței exterioare a lobului frontal (girusul precentral). Anterior cortexului motor de proiecție se află cortexul premotor, care joacă un rol important în transformarea mișcărilor în acțiuni, iar anterior cortexului premotor este cortexul prefrontal, responsabil de implementarea activităților holistice. Cortexul premotor face, de asemenea, parte din sistemul extrapiramidal. Când abilitățile motorii complexe sunt stăpânite, acestea sunt efectuate automat în funcție de programele citite din cortexul premotor.

Leziunile cortexului motor de proiecție provoacă paralizie centrală, tulburări premotorie în acțiune (praxis) și activitate prefrontală. Cortexul prefrontal este, de asemenea, important la oameni pentru postura verticală, iar deteriorarea acestuia duce la tulburări ale stării în picioare și mersului.

Sistemul piramidal (sinonim cu calea piramidală) este un ansamblu de fibre lungi de proiecție eferentă ale analizorului motor, cu originea în principal în girusul central anterior al cortexului cerebral, care se termină pe celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării și pe celulele nucleilor motori care efectuează mişcări voluntare.

Tractul piramidal provine din cortex, din celulele piramidale gigantice ale stratului V Betz câmpul 4 din corona radiata, ocupând cele două treimi anterioare ale femurului posterior și genunchiul bursei interne a creierului. Apoi trece prin treimea mijlocie a bazei pedunculului cerebral în pons (varolii). În medula oblongata, sistemul piramidal formează mănunchiuri compacte (piramide), unele dintre fibrele cărora, la nivelul graniței dintre medula oblongata și măduva spinării, trec în partea opusă (decusația piramidală). In trunchiul cerebral, fibrele se extind de la sistemul piramidal la nucleii nervilor faciali si hipoglosi si la nucleii motori, incrucisand putin deasupra sau la nivelul acestor nuclei. În măduva spinării, fibrele încrucișate ale sistemului piramidal ocupă partea posterioară a cordurilor laterale, iar fibrele neîncrucișate ocupă cordoanele anterioare ale măduvei spinării. Analizatorul motor primește impulsuri aferente de la mușchi, articulații etc. Aceste impulsuri trec la cortexul cerebral prin talamusul optic, de unde se apropie de girusul central posterior.

În girul central anterior și posterior există distribuții de puncte corticale pentru mușchii individuali care coincid cu distribuția mușchilor corespunzători ai corpului. Iritația părții corticale a sistemului piramidal, de exemplu, de către o cicatrice pe căptușeala creierului, provoacă convulsii jacksoniene (vezi). Când funcția sistemului piramidal din creier (vezi) se pierde, apare paralizia sau pareza (vezi), precum și simptomele piramidale (creșterea tendonului și apariția reflexelor patologice, paralizia musculară crescută). Deteriorarea tracturilor corticonucleare ale nervului facial duce la pareza centrală a acestui nerv. Leziunea sistemului piramidal în zona bursei interne duce la hemiplegie (vezi). Deteriorarea sistemului piramidal din trunchiul cerebral are ca rezultat o combinație de simptome piramidale pe partea opusă cu simptome de deteriorare a nucleilor nervilor cranieni de pe partea afectată - sindroame alternante (vezi). Leziuni ale sistemului piramidal din măduva spinării - vezi.

Sistemul piramidal (tractus pyramidalis; sinonim cu calea piramidală) este un sistem de fibre lungi de proiecție eferentă ale analizorului motor, cu originea în girusul central anterior al cortexului cerebral (câmpurile citoarhitectonice 4 și c) și parțial din alte câmpuri și zone. . Sistemul piramidal și-a primit numele de la așa-numitele piramide ale medulei oblongata, formate pe suprafața sa ventrală prin tracturi piramidale care trec pe acolo.

La vertebratele inferioare nu există un sistem piramidal. Apare doar la mamifere, iar importanța sa în evoluție crește treptat. La om, sistemul piramidal atinge dezvoltarea maximă, iar fibrele sale din măduva spinării ocupă aproximativ 30% din suprafața diametrului (la maimuțe mari 21,1%, la câini 6,7%). Reprezentarea sistemului piramidal în cortexul cerebral este nucleul analizor motor. La mamiferele inferioare, nucleul analizorului motor nu este separat spațial de nucleul analizorului cutanat și are un strat granular IV (un semn al cortexului sensibil). Aceste nuclee se suprapun reciproc, devenind din ce în ce mai izolate unele de altele pe măsură ce dezvoltarea filogenetică progresează. Cel mai mult sunt izolați la om, deși au și rămășițe de suprapunere sub formă de câmpuri 3/4 și 5. În ontogeneză, nucleul cortical al analizorului motor se diferențiază devreme - la începutul celei de-a doua jumătăți a vieții uterine. Până la naștere, zona 4 păstrează stratul IV granular, ceea ce reprezintă o repetare în ontogeneză a caracterelor întâlnite în stadiile incipiente ale filogeniei mamiferelor. Mielina acoperă fibrele nervoase ale sistemului piramidal în primul an de viață.

La un adult, reprezentarea corticală principală a sistemului piramidal corespunde câmpurilor citoarhitectonice 4 și 6 ale girusului central anterior al creierului. Zona 4 este caracterizată prin prezența celulelor piramidale uriașe Betz în stratul V, agranularitate (absența straturilor granulare) și o lățime corticală mare (aproximativ 3,5 mm). Zona 6 are o structură similară, dar nu are celule piramidale uriașe Betz. Din aceste câmpuri, din celulele piramidale gigantice ale lui Betz și din alte celule piramidale din straturile V și III și conform datelor moderne, din alte câmpuri și zone ale scoarței cerebrale își are originea tractul piramidal. Este format din fibre descendente de calibru de la 1 la 8 microni și mai mult, care în substanța albă a emisferelor cerebrale, în coroana radiată, converg către bursa internă, unde, formând un fascicul compact, ocupă cele două anterioare. treimi ale coapsei și genunchiului posterior.

Apoi fibrele sistemului piramidal merg în treimea mijlocie a bazei pedunculului cerebral. Intrând în pons, ele se despart în mănunchiuri mici separate care trec printre fibrele situate transversal ale tractului frontal-pontin-cerebelos și nucleii proprii ale ponsului. În medula oblongata, fibrele sistemului piramidal se adună din nou într-un mănunchi compact și formează piramide. Aici majoritatea fibrelor trec pe partea opusă, formând o cruce a piramidelor. În trunchiul cerebral, fibrele către nervii cranieni motori (corticonucleari; tractns corticonuclearis) și către coarnele anterioare ale măduvei spinării (corticospinal; tractus corticospinals lat. et ant.) merg împreună până la marginea inferioară a măslinei superioare. Apoi calea corticonucleară își eliberează treptat fibrele către nucleii motori ai nervilor facial, hipoglos, trigemen și vag. Aceste fibre se încrucișează la nivelul nucleelor ​​sau direct deasupra acestora. Fibrele corticospinale coboară în măduva spinării (vezi), unde fibrele care se intersectează ale sistemului piramidal sunt concentrate în coloana laterală, ocupând partea posterioară a acesteia, iar fibrele care nu se intersectează trec în coloana anterioară. Terminându-se pe celulele motorii ale coarnelor anterioare (sau pe celulele intercalare) ale măduvei spinării, fibrele sistemului piramidal, epuizându-se treptat, ajung în partea sacră a măduvei spinării. Numărul de fibre ale sistemului piramidal depășește 1 milion.Pe lângă fibrele motrice, există și fibre autonome.

Secțiunea corticală a sistemului piramidal sau zona motorie a cortexului cerebral este nucleul analizorului motor. Natura analizorului, sau aferentă, a acestui nucleu este confirmată de fibrele aferente care vin la el din talamusul optic. După cum a fost stabilit, fibrele sistemului piramidal provin dintr-o zonă mai largă a cortexului cerebral decât girusul central anterior, iar sistemul piramidal este strâns legat de sistemul extrapiramidal, în special în regiunea corticală (Fig. 1). Prin urmare, cu o varietate de localizări ale leziunilor cerebrale, sistemul piramidal suferă de obicei într-o măsură sau alta.

Din punct de vedere fiziologic, sistemul piramidal este un sistem care realizează mișcări voluntare, deși acestea din urmă sunt în cele din urmă rezultatul activității întregului creier. În girusul central anterior există o distribuție somatotopică a punctelor corticale pentru mușchii individuali, a căror stimulare electrică determină mișcări discrete ale acestor mușchi. Mușchii care efectuează cele mai subtile mișcări voluntare de lucru sunt deosebit de reprezentați (Fig. 2).

Orez. 1. Diagrama tractului piramidal și distribuția locurilor de origine a acestuia în scoarța cerebrală: 1 - regiunea limbică; 2 - regiunea parietala; 3 - regiunea precentrală; 4 - regiunea frontală; 5 - regiunea insulară; 6 - regiunea temporală; 7 - talamus vizual; 8 - geanta interioara.

Orez. 2. Schema distribuției somatotopice a mușchilor membrelor, trunchiului și feței în cortexul girusului central anterior (după Penfield și Baldry).

Leziunile sistemului piramidal la mamiferele inferioare nu provoacă afectarea semnificativă a funcțiilor motorii. Cu cât mamiferul este mai organizat, cu atât aceste tulburări sunt mai semnificative. Procesele patologice din partea corticală a sistemului piramidal, în special în circumvoluția centrală anterioară, iritarea cortexului cerebral, provoacă epilepsie parțială (parțială) sau jacksoniană, manifestată în principal prin spasme clonice ale mușchilor jumătății opuse a feței, trunchiul și membrele pe partea opusă. Pierderea funcțiilor sistemului piramidal se manifestă prin paralizie și pareză.

Leziunile sistemului piramidal sunt detectate prin examinarea neurologică a mișcărilor voluntare (active), a volumului acestora în diferite articulații, a forței musculare, a tonusului muscular și a reflexelor în combinație cu alte simptome neurologice. Electroencefalografia și electromiografia capătă o importanță tot mai mare de diagnostic. Cu afectarea unilaterală a cortexului cerebral în zona girusului central anterior, se observă cel mai adesea monoplegia și monopareza brațului sau piciorului din partea opusă a corpului. Deteriorarea tracturilor corticonucleare ale nervului facial este de obicei exprimată prin pareza centrală a ramurilor inferioare și mijlocii ale acestui nerv. Ramura superioară este de obicei mai puțin afectată datorită inervației sale bilaterale, deși leziunea sa poate fi adesea identificată (pacientul nu poate închide ochiul pe partea afectată izolat). O leziune focală a sistemului piramidal în zona bursei interne duce de obicei la hemiplegie (sau hemipareză), iar cu leziuni bilaterale la tetraplegie.

Leziunile sistemului piramidal din zona trunchiului cerebral sunt determinate de combinația de simptome piramidale de pe partea opusă cu deteriorarea nucleilor nervilor cranieni sau a rădăcinilor acestora pe partea afectată, adică de prezența sindroame alternante (vezi).

În cazul hemiplegiei piramidale și hemiparezei, părțile distale ale membrelor sunt de obicei cele mai afectate.

Hemiplegia și hemipareza cu afectarea sistemului piramidal sunt de obicei caracterizate prin creșterea reflexelor tendinoase, creșterea tonusului muscular, pierderea reflexelor cutanate, în special a reflexelor plantare, apariția reflexelor patologice - extensor (Babinsky, Oppenheim, Gordon etc.) și flexori ( Rossolimo, Mendel - Bekhterev etc.), precum și reflexe de protecție. Reflexele tendinoase și periostale sunt evocate din zona extinsă. Apar reflexe încrucișate și mișcări prietenoase - așa-numita sincineză (vezi). În stadiile inițiale ale hemiplegiei piramidale, tonusul muscular (și uneori reflexele) este redus din cauza diaschizei (vezi). O creștere a tonusului muscular este detectată mai târziu - la 3-4 săptămâni de la debutul leziunii. Cel mai adesea, mai ales în cazul leziunilor capsulare, tonusul muscular crescut predomină în flexorii antebrațului și extensorii picioarelor. Această distribuție a hipertensiunii musculare duce la apariția contracturii de tip Wernicke-Mann (vezi tipul de contracturi Wernicke-Mann).

Neurologie și neurochirurgie Evgeniy Ivanovich Gusev

3.1. Sistem piramidal

3.1. Sistem piramidal

Există două tipuri principale de mișcări: involuntarȘi arbitrar.

Mișcările involuntare includ mișcări automate simple efectuate de aparatul segmentar al măduvei spinării și al trunchiului cerebral ca un simplu act reflex. Mișcările voluntare cu scop sunt acte ale comportamentului motor uman. Mișcările voluntare speciale (comportamentale, de travaliu etc.) sunt efectuate cu participarea principală a cortexului cerebral, precum și a sistemului extrapiramidal și a aparatului segmentar al măduvei spinării. La oameni și animalele superioare, implementarea mișcărilor voluntare este asociată cu sistemul piramidal. În acest caz, impulsul de la cortexul cerebral către mușchi are loc printr-un lanț format din doi neuroni: central și periferic.

Neuronul motor central. Mișcările musculare voluntare apar datorită impulsurilor care călătoresc de-a lungul fibrelor nervoase lungi de la cortexul cerebral până la celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Aceste fibre formează motorul ( corticospinale), sau piramidal, cale. Sunt axonii neuronilor situati in girusul precentral, in zona citoarhitectonica 4. Aceasta zona este un camp ingust care se intinde de-a lungul fisurii centrale de la fisura laterala (sau silviana) pana la partea anterioara a lobulului paracentral de pe suprafata mediala a emisfera, paralelă cu zona sensibilă a cortexului girus postcentral.

Neuronii care inervează faringele și laringele sunt localizați în partea inferioară a girusului precentral. Apoi, în ordine crescătoare, vin neuronii care inervează fața, brațul, trunchiul și piciorul. Astfel, toate părțile corpului uman sunt proiectate în circumvoluția precentrală, parcă cu capul în jos. Neuronii motori sunt localizați nu numai în zona 4, ci se găsesc și în câmpurile corticale învecinate. În același timp, marea majoritate a acestora ocupă al 5-lea strat cortical al celui de-al 4-lea câmp. Ei sunt „responsabili” pentru mișcările individuale precise, direcționate. Acești neuroni includ și celule piramidale uriașe Betz, care au axoni cu teci groase de mielină. Aceste fibre conductoare rapide reprezintă doar 3,4-4% din toate fibrele tractului piramidal. Majoritatea fibrelor tractului piramidal provin din celule mici piramidale, sau fusiforme (fusiforme), din câmpurile motorii 4 și 6. Celulele din câmpul 4 furnizează aproximativ 40% din fibrele tractului piramidal, restul provin din celulele altora. câmpurile zonei senzoriomotorie.

Neuronii motori din zona 4 controlează mișcările voluntare fine ale mușchilor scheletici din jumătatea opusă a corpului, deoarece majoritatea fibrelor piramidale trec în partea opusă în partea inferioară a medulei oblongate.

Impulsurile celulelor piramidale ale cortexului motor urmează două căi. Una, calea corticonucleară, se termină în nucleii nervilor cranieni, a doua, mai puternică, tractul corticospinal, comută în cornul anterior al măduvei spinării pe interneuroni, care la rândul lor se termină pe neuronii motori mari ai coarnelor anterioare. Aceste celule transmit impulsuri prin rădăcinile ventrale și nervii periferici către plăcile de capăt motorii ale mușchilor scheletici.

Când fibrele tractului piramidal părăsesc cortexul motor, ele trec prin corona radiata a substanței albe a creierului și converg către membrul posterior al capsulei interne. În ordine somatotopică, trec prin capsula internă (genunchiul acesteia și cele două treimi anterioare ale coapsei posterioare) și merg în partea mijlocie a pedunculilor cerebrali, coborând prin fiecare jumătate a bazei pontului, fiind înconjurate de numeroase celulele nervoase ale nucleilor pons și fibrele diferitelor sisteme. La nivelul joncțiunii pontomedulare, tractul piramidal devine vizibil din exterior, fibrele sale formând piramide alungite de ambele părți ale liniei mediane a medulei oblongate (de unde și numele). În partea inferioară a medulei oblongate, 80-85% din fibrele fiecărui tract piramidal trec în partea opusă la decusația piramidelor și formează tractul piramidal lateral. Fibrele rămase continuă să coboare neîncrucișate în funiculele anterioare ca tractul piramidal anterior. Aceste fibre se încrucișează la nivel segmentar prin comisura anterioară a măduvei spinării. În părțile cervicale și toracice ale măduvei spinării, unele fibre se conectează cu celulele cornului anterior al părții lor, astfel încât mușchii gâtului și ai trunchiului primesc inervație corticală pe ambele părți.

Fibrele încrucișate coboară ca parte a tractului piramidal lateral în funiculele laterale. Aproximativ 90% din fibre formează sinapse cu interneuronii, care la rândul lor se conectează cu neuronii alfa și gama mari ai cornului anterior al măduvei spinării.

Se formează fibre calea corticonucleară, sunt direcționate către nucleii motori (V, VII, IX, X, XI, XII) ai nervilor cranieni și asigură inervația voluntară a mușchilor faciali și orali.

Un alt mănunchi de fibre, care începe în zona „ochilor” 8, și nu în circumvoluția precentrală, merită de asemenea atenție. Impulsurile care călătoresc de-a lungul acestui pachet asigură mișcări prietenoase ale globilor oculari în direcția opusă. Fibrele acestui mănunchi de la nivelul coroanei radiate se unesc cu tractul piramidal. Apoi trec mai ventral în piciorul posterior al capsulei interne, se întorc caudal și merg spre nucleii nervilor cranieni III, IV, VI.

Neuronul motor periferic. Fibrele tractului piramidal și diferitele căi extrapiramidale (reticular-, tegmental-, vestibular, roșu-nuclear-spinal etc.) și fibrele aferente care intră în măduva spinării prin rădăcinile dorsale se termină pe corpurile sau dendritele alfa și mici. celule gamma (direct sau prin neuronii intercalari, asociativi sau comisurali ai aparatului neuronal intern al măduvei spinării) Spre deosebire de neuronii pseudounipolari ai ganglionilor spinali, neuronii coarnelor anterioare sunt multipolari. Dendritele lor au multiple conexiuni sinaptice cu diverse sisteme aferente și eferente. Unele dintre ele sunt facilitatoare, altele sunt inhibitoare în acțiunea lor. În coarnele anterioare, motoneuronii formează grupuri organizate în coloane și nu împărțiți segmentar. Aceste coloane au o anumită ordine somatotopică. În regiunea cervicală, neuronii motori laterali ai cornului anterior inervează mâna și brațul, iar neuronii motori ai coloanelor mediale inervează mușchii gâtului și ai pieptului. În regiunea lombară, neuronii care inervează piciorul și piciorul sunt de asemenea localizați lateral în cornul anterior, iar cei care inervează trunchiul sunt localizați medial. Axonii celulelor cornului anterior ies ventral din măduva spinării sub formă de fibre radiculare, care se adună în segmente pentru a forma rădăcinile anterioare. Fiecare rădăcină anterioară se conectează cu una posterioară distală de ganglionii spinali și împreună formează nervul spinal. Astfel, fiecare segment al măduvei spinării are propria sa pereche de nervi spinali.

Nervii includ și fibre eferente și aferente care emană din coarnele laterale ale substanței cenușii spinale.

Axonii bine mielinizați, conducători rapid ai celulelor alfa mari se extind direct la mușchiul striat.

Pe lângă neuronii motori alfa majori și minori, cornul anterior conține numeroși neuroni motori gamma. Dintre interneuronii coarnelor anterioare, trebuie remarcate celulele Renshaw, care inhibă acțiunea neuronilor motori mari. Celulele alfa mari cu axoni groși și conducători rapid produc contracții musculare rapide. Celulele alfa mici cu axoni mai subțiri îndeplinesc o funcție tonifică. Celulele gamma cu axoni subțiri și conductivi lenți inervează proprioceptorii fusului muscular. Celulele alfa mari sunt asociate cu celulele gigantice ale cortexului cerebral. Celulele alfa mici au conexiuni cu sistemul extrapiramidal. Starea proprioceptorilor musculari este reglată prin celule gamma. Dintre diverșii receptori musculari, cei mai importanți sunt fusurile neuromusculare.

Fibre aferente numite inel-spirală, sau terminațiile primare, au o acoperire de mielină destul de groasă și aparțin fibrelor cu conducție rapidă.

Multe fusuri musculare au nu numai terminații primare, ci și secundare. Aceste terminații răspund și la stimuli de întindere. Potențialul lor de acțiune se extinde în direcția centrală de-a lungul fibrelor subțiri care comunică cu interneuronii responsabili de acțiunile reciproce ale mușchilor antagoniști corespunzători. Doar un număr mic de impulsuri proprioceptive ajung la cortexul cerebral, majoritatea sunt transmise prin inele de feedback și nu ajung la nivelul cortical. Acestea sunt elemente de reflexe care servesc drept bază pentru mișcările voluntare și de altă natură, precum și reflexe statice care rezistă gravitației.

Fibrele extrafusale în stare relaxată au o lungime constantă. Când un mușchi este întins, fusul este întins. Terminațiile spiralate inelare răspund la întindere prin generarea unui potențial de acțiune, care este transmis neuronului motor mare prin fibre aferente cu conducție rapidă și apoi din nou prin fibre eferente groase cu conducție rapidă - mușchii extrafuzali. Mușchiul se contractă și lungimea inițială este restabilită. Orice întindere a mușchiului activează acest mecanism. Percuția asupra tendonului muscular determină întinderea acestui mușchi. Fusoarele reacţionează imediat. Când impulsul ajunge la neuronii motori din cornul anterior al măduvei spinării, aceștia răspund provocând o scurtă contracție. Această transmisie monosinaptică este de bază pentru toate reflexele proprioceptive. Arcul reflex acoperă nu mai mult de 1-2 segmente ale măduvei spinării, ceea ce este de mare importanță în determinarea locației leziunii.

Neuronii gamma sunt influențați de fibrele care coboară din neuronii motori ai sistemului nervos central ca parte a unor tracturi precum piramidal, reticular-spinal și vestibular-spinal. Influențele eferente ale fibrelor gamma fac posibilă reglarea fină a mișcărilor voluntare și oferă capacitatea de a regla puterea răspunsului receptorului la întindere. Acesta se numește sistemul gamma neuron-fus.

Metodologia de cercetare. Se efectuează inspecția, palparea și măsurarea volumului muscular, se determină volumul mișcărilor active și pasive, forța musculară, tonusul muscular, ritmul mișcărilor active și al reflexelor. Metodele electrofiziologice sunt utilizate pentru a identifica natura și localizarea tulburărilor de mișcare, precum și pentru simptome nesemnificative clinic.

Studiul funcției motorii începe cu o examinare a mușchilor. Se atrage atenția asupra prezenței atrofiei sau hipertrofiei. Măsurând cu un centimetru volumul mușchilor membrelor, se poate determina gradul de severitate al tulburărilor trofice. Când se examinează unii pacienți, se observă contracții fibrilare și fasciculare. Prin palpare, puteți determina configurația mușchilor și tensiunea acestora.

Mișcări active sunt verificate consecvent în toate articulațiile și efectuate de subiect. Ele pot fi absente sau limitate în volum și slăbite în putere. Absența completă a mișcărilor active se numește paralizie, limitarea mișcărilor sau slăbirea forței lor se numește pareză. Paralizia sau pareza unui membru se numește monoplegie sau monopareză. Paralizia sau parapareza ambelor brațe se numește paraplegie superioară sau parapareză, paralizia sau parapareza picioarelor se numește paraplegie inferioară sau parapareză. Paralizia sau pareza a două membre cu același nume se numește hemiplegie sau hemipareză, paralizia a trei membre - triplegie, paralizia a patru membre - tetraplegie sau tetraplegie.

Mișcări pasive sunt determinate atunci când mușchii subiectului sunt complet relaxați, ceea ce face posibilă excluderea unui proces local (de exemplu, modificări ale articulațiilor) care limitează mișcările active. Alături de aceasta, determinarea mișcărilor pasive este principala metodă de studiere a tonusului muscular.

Se examinează volumul mișcărilor pasive în articulațiile membrului superior: umăr, cot, încheietura mâinii (flexie și extensie, pronație și supinație), mișcări ale degetelor (flexie, extensie, abducție, adducție, opoziție a primului deget față de degetul mic). ), mișcări pasive în articulațiile extremităților inferioare: șold, genunchi, gleznă (flexie și extensie, rotație spre exterior și spre interior), flexia și extensia degetelor.

Putere musculara este determinată în mod consecvent în toate loturile cu rezistență activă a pacientului. De exemplu, la examinarea forței mușchilor centurii scapulare, pacientului i se cere să ridice brațul la un nivel orizontal, rezistând încercării examinatorului de a-și coborî brațul; apoi se oferă să ridice ambele mâini deasupra liniei orizontale și să le țină, oferind rezistență. Pentru a determina puterea mușchilor umărului, pacientul este rugat să îndoaie brațul la articulația cotului, iar examinatorul încearcă să-l îndrepte; De asemenea, este examinată puterea abductorilor și adductorilor umărului. Pentru a studia forța mușchilor antebrațului, pacientului i se dă sarcina de a efectua pronația, apoi supinația, flexia și extensia mâinii cu rezistență în timpul mișcării. Pentru a determina puterea mușchilor degetelor, pacientului i se propune să facă un „inel” al primului deget și al fiecăruia dintre celelalte, iar examinatorul încearcă să-l rupă. Rezistența este verificată prin îndepărtarea celui de-al cincilea deget de al patrulea și adunarea celorlalte degete, în timp ce strângeți mâinile într-un pumn. Forța centurii pelvine și a mușchilor șoldului este examinată prin îndeplinirea sarcinii de ridicare, coborâre, aductie și răpire a șoldului în timp ce exerciți rezistență. Puterea mușchilor coapsei este examinată cerând pacientului să îndoaie și să îndrepte piciorul la articulația genunchiului. Rezistența mușchilor inferiori ai picioarelor se verifică astfel: pacientului i se cere să îndoaie piciorul, iar examinatorul îl ține drept; apoi se dă sarcina de a îndrepta piciorul îndoit la articulația gleznei, depășind rezistența examinatorului. Puterea mușchilor degetelor de la picioare este de asemenea examinată atunci când examinatorul încearcă să îndoaie și să îndrepte degetele de la picioare și separat să îndoaie și să îndrepte primul deget.

Pentru identificarea parezei membrelor se efectuează un test Barre: brațul paretic, întins înainte sau ridicat în sus, coboară treptat, piciorul ridicat deasupra patului coboară și el treptat, în timp ce cel sănătos este ținut în poziția dată. Cu pareza usoara, trebuie sa apelezi la un test pentru ritmul miscarilor active; pronați și supinați brațele, strângeți mâinile în pumni și desfaceți-le, mișcați picioarele ca pe o bicicletă; puterea insuficientă a membrului se manifestă prin faptul că acesta obosește mai repede, mișcările se execută mai puțin rapid și mai puțin distracție decât la un membru sănătos. Forța mâinii se măsoară cu un dinamometru.

Tonusului muscular– tensiunea musculară reflexă, care asigură pregătirea pentru mișcare, menținerea echilibrului și a posturii, precum și capacitatea mușchiului de a rezista întinderii. Există două componente ale tonusului muscular: tonusul propriu al mușchilor, care depinde de caracteristicile proceselor metabolice care au loc în acesta, și tonusul neuromuscular (reflex), tonusul reflex este adesea cauzat de întinderea musculară, de exemplu. iritația proprioceptorilor, determinată de natura impulsurilor nervoase care ajung la acest mușchi. Tocmai acest ton stă la baza diferitelor reacții tonice, inclusiv cele antigravitaționale, efectuate în condiții de menținere a conexiunii dintre mușchi și sistemul nervos central.

Reacțiile tonice se bazează pe un reflex de întindere, a cărui închidere are loc în măduva spinării.

Tonusul muscular este influențat de aparatul reflex spinal (segmental), de inervația aferentă, de formarea reticulară, precum și de centrii tonici cervicali, inclusiv de centrii vestibulari, cerebelul, sistemul de nucleu roșu, ganglionii bazali etc.

Starea tonusului muscular se apreciaza prin examinarea si palparea muschilor: cu scaderea tonusului muscular, muschiul este flasc, moale, aluos. cu ton sporit, are o consistență mai densă. Factorul determinant este însă studiul tonusului muscular prin mișcări pasive (flexori și extensori, adductori și abductori, pronatori și supinatori). Hipotonia este o scădere a tonusului muscular, atonia este absența acesteia. O scădere a tonusului muscular poate fi detectată prin examinarea simptomului lui Orshansky: la ridicarea (la un pacient întins pe spate) piciorul îndreptat la articulația genunchiului, este detectată hiperextensia în această articulație. Hipotonia și atonia musculară apar cu paralizie periferică sau pareză (perturbarea părții eferente a arcului reflex cu afectarea nervului, rădăcinii, celulelor cornului anterior al măduvei spinării), afectarea cerebelului, a trunchiului cerebral, a striatului și a posteriorului. cordoanele măduvei spinării. Hipertensiunea musculară este tensiunea resimțită de examinator în timpul mișcărilor pasive. Există hipertensiune arterială spastică și plastică. Hipertensiune arterială spastică - creșterea tonusului flexorilor și pronatorilor brațului și extensorilor și adductorilor piciorului (dacă este afectat tractul piramidal). În cazul hipertensiunii spastice, se observă un simptom „cuțit” (un obstacol în calea mișcării pasive în faza inițială a studiului), cu hipertensiune plastică - un simptom „roată dințată” (o senzație de tremur în timpul studiului tonusului muscular la nivelul membrelor) . Hipertensiunea plastică este o creștere uniformă a tonusului mușchilor, flexorilor, extensorilor, pronatorilor și supinatorilor, care apare atunci când sistemul palidonigral este deteriorat.

Reflexe. Un reflex este o reacție care are loc ca răspuns la iritația receptorilor din zona reflexogenă: tendoane musculare, piele dintr-o anumită zonă a corpului, mucoasă, pupilă. Natura reflexelor este folosită pentru a judeca starea diferitelor părți ale sistemului nervos. La studierea reflexelor, se determină nivelul, uniformitatea și asimetria acestora: cu un nivel crescut, se observă o zonă reflexogenă. La descrierea reflexelor se folosesc următoarele gradaţii: 1) reflexe vii; 2) hiporeflexie; 3) hiperreflexie (cu o zonă reflexogenă extinsă); 4) areflexie (lipsa reflexelor). Reflexele pot fi profunde, sau proprioceptive (tendon, periostal, articular) și superficiale (piele, mucoase).

Reflexele tendinoase și periostale sunt cauzate de percuția cu ciocanul asupra tendonului sau periostului: răspunsul se manifestă prin reacția motorie a mușchilor corespunzători. Pentru a obtine reflexe tendinoase si periostale la extremitatile superioare si inferioare este necesara evocarea acestora intr-o pozitie corespunzatoare favorabila reactiei reflexe (lipsa tensiunii musculare, pozitie fiziologica medie).

Membrele superioare. Reflexul tendonului bicepsului cauzată de o lovitură de ciocan la tendonul acestui mușchi (brațul pacientului trebuie să fie îndoit la articulația cotului la un unghi de aproximativ 120°, fără tensiune). Ca răspuns, antebrațul se flexează. Arc reflex: fibre senzitive și motorii ale nervului musculocutanat, CV-CVI. Reflexul tendonului triceps brahial este cauzată de o lovitură de ciocan asupra tendonului acestui mușchi deasupra olecranului (brațul pacientului trebuie să fie îndoit la articulația cotului la aproape un unghi de 90°). Ca răspuns, antebrațul se extinde. Arc reflex: nervul radial, CVI-CVI. Reflex de radiație este cauzată de percuția procesului stiloid al radiusului (brațul pacientului trebuie să fie îndoit la articulația cotului la un unghi de 90° și să fie într-o poziție intermediară între pronație și supinație). Ca răspuns, apar flexia și pronația antebrațului și flexia degetelor. Arc reflex: fibre ale nervilor median, radial și musculocutanat, CV-CVIII.

Membrele inferioare. Reflexul genunchiului cauzată de lovirea unui ciocan de tendonul cvadricepsului. Ca răspuns, piciorul inferior este extins. Arc reflex: nervul femural, LII-LIV. Când se examinează reflexul în poziție orizontală, picioarele pacientului trebuie să fie îndoite la articulațiile genunchiului la un unghi obtuz (aproximativ 120°) și să se sprijine liber pe antebrațul stâng al examinatorului; la examinarea reflexului în poziție șezând, picioarele pacientului trebuie să fie la un unghi de 120° față de șolduri sau, dacă pacientul nu își sprijină picioarele pe podea, să atârne liber peste marginea scaunului la un unghi de 90°. ° la șolduri, sau unul dintre picioarele pacientului este aruncat peste celălalt. Dacă reflexul nu poate fi evocat, atunci se folosește metoda Jendraszik: reflexul este evocat atunci când pacientul trage spre mână cu degetele strâns încleștate. Reflexul călcâiului (Achile). cauzate de percuţia tendonului calcanean. Ca răspuns, flexia plantară a piciorului are loc ca urmare a contracției mușchilor gambei. Arc reflex: nervul tibial, SI-SII. Pentru un pacient culcat, piciorul trebuie să fie îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul trebuie să fie îndoit la articulația gleznei la un unghi de 90°. Examinatorul ține piciorul cu mâna stângă, iar cu mâna dreaptă percută tendonul călcâiului. Cu pacientul întins pe burtă, ambele picioare sunt îndoite la articulațiile genunchiului și gleznei la un unghi de 90°. Examinatorul ține piciorul sau talpa cu o mână și lovește cu ciocanul cu cealaltă. Reflexul este cauzat de o lovitură scurtă la tendonul călcâiului sau la talpă. Reflexul călcâiului poate fi examinat punând pacientul în genunchi pe canapea, astfel încât picioarele să fie îndoite la un unghi de 90°. La un pacient care stă pe scaun, puteți să vă îndoiți piciorul la articulațiile genunchiului și gleznei și să evocați un reflex prin percutarea tendonului călcâiului.

Reflexe articulare sunt cauzate de iritația receptorilor din articulațiile și ligamentele mâinilor. 1. Mayer - opoziție și flexie în metacarpofalangiană și extensie în articulația interfalangiană a primului deget cu flexie forțată în falangea principală a degetului al treilea și al patrulea. Arc reflex: nervii ulnari și mediani, СVII-ThI. 2. Leri – flexia antebraţului cu flexia forţată a degetelor şi mâinii în poziţie supinată, arc reflex: nervii ulnari şi mediani, CVI-ThI.

Reflexe ale pielii sunt cauzate de iritația liniei cu mânerul unui ciocan neurologic în zona de piele corespunzătoare în poziția pacientului pe spate cu picioarele ușor îndoite. Reflexele abdominale: superioare (epigastrice) sunt cauzate de iritația pielii abdomenului de-a lungul marginii inferioare a arcului costal. Arc reflex: nervi intercostali, ThVII-ThVIII; mediu (mezogastric) – cu iritare a pielii abdomenului la nivelul buricului. Arc reflex: nervi intercostali, ThIX-ThX; inferior (hipogastric) – cu iritație a pielii paralelă cu pliul inghinal. Arc reflex: nervi iliohipogastric și ilioinguinal, ThXI-ThXII; muschii abdominali se contracta la nivelul corespunzator iar buricul deviaza spre iritatie. Reflexul cremasteric este cauzat de iritația interioară a coapsei. Ca răspuns, testiculul este tras în sus datorită contracției mușchiului testicul ridicator, arc reflex: nervul femural genital, LI-LII. Reflex plantar - flexia plantara a piciorului si a degetelor de la picioare atunci cand marginea exterioara a talpii este stimulata de lovituri. Arc reflex: nervul tibial, LV-SII. Reflex anal - contracția sfincterului anal extern atunci când pielea din jurul acestuia furnică sau este iritată. Se numește în poziția subiectului pe o parte cu picioarele aduse la stomac. Arc reflex: nervul pudendal, SIII-SV.

Reflexe patologice . Reflexele patologice apar atunci când tractul piramidal este afectat, când automatismele coloanei vertebrale sunt perturbate. Reflexele patologice, în funcție de răspunsul reflex, se împart în extensie și flexie.

Reflexe patologice extensoare la nivelul extremităților inferioare. Cel mai important este reflexul Babinski - extensia primului deget de la picior atunci când pielea marginii exterioare a tălpii este iritată de accidente vasculare cerebrale; la copiii sub 2-2,5 ani - un reflex fiziologic. Reflexul Oppenheim - extinderea primului deget de la picior ca răspuns la trecerea degetelor de-a lungul crestei tibiei până la articulația gleznei. Reflexul lui Gordon - extinderea lentă a primului deget de la picior și divergența în formă de evantai a celorlalte degete atunci când mușchii gambei sunt comprimați. Reflexul Schaefer - extensia primului deget de la picior atunci când tendonul călcâiului este comprimat.

Reflexe patologice de flexie la nivelul extremităților inferioare. Cel mai important reflex este reflexul Rossolimo - flexia degetelor de la picioare in timpul unei lovituri tangentiale rapide la pernutele degetelor de la picioare. Reflexul Bekhterev-Mendel - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața sa dorsală. Reflexul Jukovski este flexia degetelor de la picioare atunci când un ciocan lovește suprafața plantară direct sub degetele de la picioare. Reflex de spondilită anchilozantă - flexia degetelor de la picioare la lovirea suprafeței plantare a călcâiului cu un ciocan. Trebuie avut în vedere că reflexul Babinski apare cu afectarea acută a sistemului piramidal, de exemplu cu hemiplegie în cazul accidentului vascular cerebral, iar reflexul Rossolimo este o manifestare ulterioară a paraliziei spastice sau a parezei.

Reflexe patologice de flexie la nivelul membrelor superioare. Tremner reflex - flexia degetelor ca răspuns la stimularea tangenţială rapidă cu degetele examinatorului examinând suprafaţa palmară a falangelor terminale ale degetelor II-IV ale pacientului. Reflexul Jacobson-Weasel este o flexie combinată a antebrațului și a degetelor ca răspuns la o lovitură cu un ciocan asupra procesului stiloid al radiusului. Reflexul Jukovski este flexia degetelor mâinii atunci când lovește suprafața palmară cu un ciocan. Reflex de spondilită anchilozantă carpian-digitală - flexia degetelor în timpul percuției dosului mâinii cu un ciocan.

Reflexe patologice de protecție sau automatism spinal la extremitățile superioare și inferioare– scurtarea sau prelungirea involuntară a unui membru paralizat în timpul injectării, ciupirii, răcirii cu eter sau stimulare proprioceptivă conform metodei Bekhterev-Marie-Foy, când examinatorul efectuează o flexie activă ascuțită a degetelor de la picioare. Reflexele de protecție sunt adesea de natură de flexie (flexia involuntară a piciorului la articulațiile gleznei, genunchiului și șoldului). Reflexul de protecție extensor se caracterizează prin extensia involuntară a piciorului la articulațiile șoldului și genunchiului și flexia plantară a piciorului. Reflexele de protecție încrucișate - flexia piciorului iritat și extensia celuilalt - se observă de obicei cu afectarea combinată a tractului piramidal și extrapiramidal, în principal la nivelul măduvei spinării. Când se descriu reflexele de protecție, se notează forma răspunsului reflex, zona reflexogenă. zona de evocare a reflexului și intensității stimulului.

Reflexe tonice cervicale apar ca răspuns la iritațiile asociate cu modificările poziției capului în raport cu corpul. Reflexul Magnus-Klein - la întoarcerea capului crește tonusul extensor în mușchii brațului și piciorului, spre care se întoarce capul cu bărbia, iar tonusul flexor în mușchii membrelor opuse; flexia capului determină o creștere a tonusului flexor, iar extinderea capului - tonul extensor în mușchii membrelor.

Reflexul Gordon- întârzierea piciorului în poziţia de extensie la inducerea unei genuflexiuni. Fenomenul piciorului (Westphalian)- „îngheţarea” piciorului cu dorsiflexia sa pasivă. Fenomenul Shin al lui Foix-Thevenard– extensia incompletă a piciorului în articulația genunchiului la un pacient culcat pe burtă, după ce piciorul a fost ținut de ceva timp în flexie extremă; manifestare a rigiditatii extrapiramidale.

Reflexul de apucare al lui Yaniszewski pe membrele superioare - apucarea involuntară a obiectelor în contact cu palma; pe extremitățile inferioare - flexia crescută a degetelor de la mâini și de la picioare la mișcare sau altă iritare a tălpii. Reflexul de apucare la distanță este o încercare de a prinde un obiect afișat la distanță. Se observă cu afectarea lobului frontal.

O expresie a unei creșteri accentuate a reflexelor tendinoase sunt clonus, manifestată printr-o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup de mușchi ca răspuns la întinderea acestora. Clonusul piciorului este cauzat la un pacient culcat pe spate. Examinatorul îndoaie piciorul pacientului la articulațiile șoldului și genunchiului, îl ține cu o mână, iar cu cealaltă apucă piciorul și, după flexia plantară maximă, smuciază piciorul în flexie dorsală. Ca răspuns, mișcările ritmice clonice ale piciorului au loc în timp ce tendonul călcâiului este întins. Clonusul rotulei este cauzat de un pacient întins pe spate cu picioarele îndreptate: degetele I și II apucă vârful rotulei, o trag în sus, apoi o deplasează brusc în direcția distală și o țin în această poziție; ca răspuns, există o serie de contracții ritmice și relaxări ale mușchiului cvadriceps femural și contracții ale rotulei.

Sinkineza- o mișcare reflexă prietenoasă a unui membru sau a unei alte părți a corpului, care însoțește mișcarea voluntară a unui alt membru (parte a corpului). Sinkineza patologică este împărțită în globală, imitație și coordonator.

Globală, sau spastică, se numește sincineză patologică sub formă de contractură de flexie crescută la un braț paralizat și contractură de extensie la un picior paralizat atunci când se încearcă mișcarea membrelor paralizate sau în timpul mișcărilor active cu membrele sănătoase, tensiune în mușchii trunchiului și gâtului. , când tușiți sau strănutați. Sinkineza imitativă este repetarea involuntară de către membrele paralizate a mișcărilor voluntare ale membrelor sănătoase de pe cealaltă parte a corpului. Sinkineza coordonatorului se manifestă sub forma unor mișcări suplimentare efectuate de membrele paretice în procesul unui act motor complex și intenționat.

Contracturi. Tensiunea tonica persistenta a muschilor, care determina limitarea miscarii in articulatie, se numeste contractura. Se disting prin formă ca flexie, extensie, pronator; prin localizare - contracturi ale mâinii, piciorului; monoparaplegic, tri- și tetraplegic; după metoda de manifestare - persistentă și instabilă sub formă de spasme tonice; până la momentul apariției după dezvoltarea procesului patologic - precoce și târziu; în legătură cu durerea – protector-reflex, antalgic; in functie de afectarea diferitelor parti ale sistemului nervos - piramidal (hemiplegic), extrapiramidal, spinal (paraplegic), meningeal, cu afectarea nervilor periferici, precum cel facial. Contractura precoce – hormetonia. Se caracterizează prin spasme tonice periodice la toate membrele, apariția unor reflexe de protecție pronunțate, dependență de stimuli intero- și exteroceptivi. Contractura hemiplegică tardivă (postura Wernicke-Mann) - aducerea umărului pe corp, flexia antebrațului, flexia și pronația mâinii, extensia coapsei, piciorul inferior și flexia plantară a piciorului; la mers, piciorul descrie un semicerc.

Semiotica tulburărilor de mișcare. După ce a dezvăluit, pe baza unui studiu al volumului mișcărilor active și al puterii lor, prezența paraliziei sau parezei cauzate de o boală a sistemului nervos, determinați natura acesteia: dacă apare din cauza leziunii motorului central sau periferic. neuronii. Înfrângerea neuronilor motori centrali la orice nivel al tractului cortico-spinal determină apariția central, sau spastică, paralizie. Odată cu înfrângerea neuronilor motori periferici în orice zonă (corn anterior, rădăcină, plex și nervul periferic), periferic, sau lent, paralizie.

Neuronul motor central : afectarea zonei motorii a cortexului cerebral sau a tractului piramidal duce la încetarea transmiterii tuturor impulsurilor pentru mișcările voluntare din această parte a cortexului către coarnele anterioare ale măduvei spinării. Rezultatul este paralizia mușchilor corespunzători. Dacă tractul piramidal este întrerupt brusc, reflexul de întindere musculară este suprimat. Aceasta înseamnă că paralizia este inițial flască. Poate dura zile sau săptămâni pentru ca acest reflex să revină.

Când se întâmplă acest lucru, fusurile musculare vor deveni mai sensibile la întindere decât înainte. Acest lucru este evident în special în flexorii brațelor și extensorii picioarelor. Hipersensibilitatea receptorilor de întindere este cauzată de deteriorarea tracturilor extrapiramidale, care se termină în celulele cornului anterior și activează neuronii motori gamma care inervează fibrele musculare intrafusale. Ca urmare a acestui fenomen, impulsul prin inelele de feedback care reglează lungimea mușchilor se modifică astfel încât flexorii brațelor și extensorii picioarelor să fie fixați în cea mai scurtă stare posibilă (poziția de lungime minimă). Pacientul își pierde capacitatea de a inhiba voluntar mușchii hiperactivi.

Paralizia spastică indică întotdeauna leziuni ale sistemului nervos central, adică. creierul sau măduva spinării. Rezultatul leziunii tractului piramidal este pierderea celor mai subtile mișcări voluntare, care se observă cel mai bine în mâini, degete și față.

Principalele simptome ale paraliziei centrale sunt: ​​1) scăderea forței combinată cu pierderea mișcărilor fine; 2) creșterea spastică a tonusului (hipertonicitate); 3) reflexe proprioceptive crescute cu sau fără clonus; 4) reducerea sau pierderea reflexelor exteroceptive (abdominale, cremasterice, plantare); 5) apariția reflexelor patologice (Babinsky, Rossolimo etc.); 6) reflexe protectoare; 7) mișcări patologice prietenoase; 8) absența reacției de degenerare.

Simptomele variază în funcție de localizarea leziunii în neuronul motor central. Afectarea girusului precentral se caracterizează prin două simptome: crize epileptice focale (epilepsie jacksoniană) sub formă de crize clonice și pareze centrale (sau paralizie) a membrului pe partea opusă. Pareza piciorului indică deteriorarea treimii superioare a girusului, brațul în treimea medie, jumătatea feței și limba în treimea inferioară. Este important din punct de vedere diagnostic să se determine unde încep convulsiile clonice. Adesea, convulsiile, începând de la un membru, apoi se deplasează în alte părți ale aceleiași jumătăți a corpului. Această tranziție are loc în ordinea în care centrii sunt localizați în circumvoluția precentrală. Leziune subcorticală (corona radiata), hemipareză contralaterală la nivelul brațului sau piciorului, în funcție de care parte a girusului precentral este mai aproape de leziune: dacă este în jumătatea inferioară, atunci brațul va suferi mai mult, iar în jumătatea superioară, piciorul. Lezarea capsulei interne: hemiplegie contralaterală. Datorită implicării fibrelor corticonucleare, există o întrerupere a inervației în zona nervilor faciali contralaterali și hipogloși. Majoritatea nucleelor ​​motorii craniene primesc inervație piramidală pe ambele părți, complet sau parțial. Afectarea rapidă a tractului piramidal determină paralizie contralaterală, inițial flască, deoarece leziunea are un efect asemănător șocului asupra neuronilor periferici. Devine spastic după câteva ore sau zile.

Afectarea trunchiului cerebral (peduncul cerebral, pons, medula oblongata) este însoțită de afectarea nervilor cranieni pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă. Peduncul cerebral: Leziunile din această zonă duc la hemiplegie spastică contralaterală sau hemipareză, care poate fi combinată cu leziuni ipsilaterale (pe partea leziunii) a nervului oculomotor (sindrom Weber). Pontine cerebri: Dacă această zonă este afectată, se dezvoltă hemiplegie contralaterală și posibil bilaterală. Adesea nu toate fibrele piramidale sunt afectate.

Deoarece fibrele care coboară spre nucleii nervilor VII și XII sunt situate mai dorsal, acești nervi pot fi intacți. Posibilă implicare ipsilaterală a nervului abducens sau trigemen. Lezarea piramidelor medulei oblongate: hemipareză contralaterală. Hemiplegia nu se dezvoltă, deoarece numai fibrele piramidale sunt deteriorate. Căile extrapiramidale sunt situate dorsal în medula oblongata și rămân intacte. Când decusația piramidală este deteriorată, se dezvoltă un sindrom rar de hemiplegie cruciantă (sau alternantă) (brațul drept și piciorul stâng și invers).

Pentru a recunoaște leziunile cerebrale focale la pacienții în stare comatoasă, este important simptomul unui picior rotit spre exterior. Pe partea opusă leziunii, piciorul este întors spre exterior, drept urmare nu se sprijină pe călcâi, ci pe suprafața exterioară. Pentru a determina acest simptom, puteți utiliza tehnica de rotație maximă spre exterior a picioarelor - simptomul lui Bogolepov. Pe partea sănătoasă, piciorul revine imediat la poziția inițială, în timp ce piciorul din partea hemipareză rămâne întors spre exterior.

Dacă tractul piramidal este afectat sub chiasmă în regiunea trunchiului cerebral sau a segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării, apare hemiplegia cu afectarea membrelor ipsilaterale sau, în cazul leziunii bilaterale, tetraplegia. Leziunile măduvei spinării toracice (implicarea tractului piramidal lateral) provoacă monoplegie spastică ipsilaterală a piciorului; afectarea bilaterală duce la paraplegie spastică mai mică.

Neuronul motor periferic : afectarea poate implica coarnele anterioare, rădăcinile anterioare, nervii periferici. În mușchii afectați nu este detectată nici activitate voluntară, nici cea reflexă. Mușchii nu sunt doar paralizați, ci și hipotonici; areflexia se observă datorită întreruperii arcului monosinaptic al reflexului de întindere. După câteva săptămâni, apare atrofia, precum și o reacție de degenerare a mușchilor paralizați. Acest lucru indică faptul că celulele coarnelor anterioare au un efect trofic asupra fibrelor musculare, care stă la baza funcției musculare normale.

Este important să se determine exact unde este localizat procesul patologic - în coarnele anterioare, rădăcini, plexuri sau nervi periferici. Când cornul anterior este deteriorat, mușchii inervați din acest segment suferă. Adesea, în mușchii care se atrofiază, se observă contracții rapide ale fibrelor musculare individuale și ale fasciculelor acestora - smuciri fibrilare și fasciculare, care sunt o consecință a iritației prin procesul patologic al neuronilor care nu au murit încă. Deoarece inervația musculară este polisegmentară, paralizia completă necesită deteriorarea mai multor segmente adiacente. Implicarea tuturor mușchilor membrului este rar observată, deoarece celulele cornului anterior, care furnizează diverși mușchi, sunt grupate în coloane situate la o oarecare distanță unele de altele. Coarnele anterioare pot fi implicate în procesul patologic în poliomielita acută, scleroza laterală amiotrofică, atrofia musculară spinală progresivă, siringomielia, hematomielia, mielita și tulburările de alimentare cu sânge a măduvei spinării. Cu deteriorarea rădăcinilor anterioare, se observă aproape aceeași imagine ca și în cazul înfrângerii coarnelor anterioare, deoarece apariția paraliziei aici este, de asemenea, segmentară. Paralizia caracterului radicular se dezvoltă numai cu înfrângerea mai multor rădăcini vecine.

Fiecare rădăcină motorie are în același timp propriul mușchi „indicator”, ceea ce face posibilă diagnosticarea leziunii sale prin fasciculații în acest mușchi pe o electromiogramă, mai ales dacă regiunea cervicală sau lombară este implicată în proces. Deoarece înfrângerea rădăcinilor anterioare este adesea cauzată de procese patologice la nivelul membranelor sau vertebrelor, care implică simultan rădăcinile posterioare, tulburările de mișcare sunt adesea combinate cu tulburări senzoriale și durere. Leziunile plexului nervos se caracterizează prin paralizia periferică a unui membru în combinație cu durere și anestezie, precum și tulburări autonome la acest membru, deoarece trunchiurile plexului conțin fibre nervoase motorii, senzoriale și autonome. Se observă adesea leziuni parțiale ale plexurilor. Când un nerv periferic mixt este deteriorat, apare paralizia periferică a mușchilor inervați de acest nerv, în combinație cu tulburări senzoriale cauzate de o ruptură a fibrelor aferente. Deteriorarea unui singur nerv poate fi explicată de obicei prin cauze mecanice (compresie cronică, traumatisme). În funcție de faptul că nervul este complet senzorial, motor sau mixt, apar tulburări, respectiv senzoriale, motorii sau autonome. Axonul deteriorat nu se regenerează în SNC, dar se poate regenera în nervii periferici, ceea ce este asigurat de conservarea tecii nervoase, care poate ghida axonul în creștere. Chiar dacă nervul este complet tăiat, aducerea capetele sale împreună cu o sutură poate duce la regenerarea completă. Afectarea multor nervi periferici duce la tulburări senzitive, motorii și autonome pe scară largă, cel mai adesea bilaterale, în principal în segmentele distale ale membrelor. Pacienții se plâng de parestezie și durere. Sunt detectate tulburări senzoriale de tip „șosete” sau „mănuși”, paralizii musculare flasce cu atrofie și leziuni trofice ale pielii. Se notează polinevrita sau polineuropatia, apărute din mai multe motive: intoxicație (plumb, arsenic etc.), deficiență nutrițională (alcoolism, cașexie, cancer de organe interne etc.), infecțioasă (difterie, tifoidă etc.), metabolică ( diabet zaharat, porfirie, pelagra, uremie etc.). Uneori cauza nu poate fi determinată și această afecțiune este considerată polineuropatie idiopatică.

Din cartea Neurologie și Neurochirurgie autor Evgheniei Ivanovici Gusev

3.2. Sistem extrapiramidal Termenul „sistem extrapiramidal” se referă la formațiunile extrapiramidale subcorticale și ale trunchiului cerebral și la căile motorii care nu trec prin piramidele medulei oblongate. O parte a acestui sistem sunt și acele fascicule care conectează cortexul

Din cartea Anatomia umană normală: Note de curs autorul M. V. Yakovlev

3.3. Sistemul cerebelos Cerebelul și trunchiul cerebral ocupă fosa craniană posterioară, al cărei acoperiș este tentorium cerebelul. Cerebelul este conectat la trunchiul cerebral prin trei perechi de pedunculi: pedunculii cerebelosi superiori leagă cerebelul cu mezencefalul, pedunculii mijlocii trec în

Din cartea Asana, pranayama, mudra, bandha de Satyananda

14. VENE ALE MEMBRULUI SUPERIOR. SISTEMUL VENA CAVA INTERIOR. SISTEMUL VENOS PORTAL Aceste vene sunt reprezentate de vene profunde și superficiale.Venele digitale palmare se varsă în arcul venos palmar superficial (arcus venosus palmaris superficialis).În arcul venos palmar profund (arcus venosus).

Din cartea Kinetoterapie a articulațiilor și a coloanei vertebrale autor Leonid Vitalievici Rudnițki

Sistemul respirator Nevoia primordială a tuturor viețuitoarelor de pe pământ este oxigenul. Nimic nu poate trăi fără ea. Fără respirație, celulele corpului ar muri. Sângele le aduce oxigen, eliminând dioxidul de carbon. Furnizarea celulelor cu oxigen și eliberarea lor din

Din cartea Ce spun testele. Secretele indicatorilor medicali - pentru pacienți autor Evgenii Alexandrovici Rânjit

Sistemul Pilates Mulți sportivi, balerini și chiar vedete au beneficiat de gimnastică folosind sistemul Joseph Pilates, autorul acestuia s-a născut lângă Dusseldorf în Germania. După cum se întâmplă adesea, oamenii care realizează ceva în viață sunt slabi și

Din cartea Su Jok pentru toată lumea de Park Jae-woo

Sistemul indian Celebrul medic indian Feridun Batmanghelidj și elevul său Ranjit Mohanty sunt încrezători că majoritatea bolilor, inclusiv afecțiunilor de spate, provin din... sete.Dr. Feridun Batmanghelidj s-a născut în 1931 în Iran. A studiat bine și cu succes

Din cartea Caracteristici ale tratamentului național: în poveștile pacienților și răspunsurile avocatului autor Alexander Vladimirovici Saversky

4.3. Sistemul anticoagulant Substanțele naturale care au proprietăți anticoagulante sunt responsabile pentru menținerea sângelui în stare lichidă. Aceste substanțe sunt produse în mod constant în organism și sunt eliberate în cantitățile necesare la o anumită viteză.

Din cartea Sfaturi de Blavo. NU atacului de cord și accidentului vascular cerebral de Ruschelle Blavo

4.4. Sistemul fibrinolitic Funcția sistemului fibrinolitic este de a distruge fibrina. Componenta principală a sistemului fibrinolitic este plasmina (fibrinolizina), care se formează din plasminogen sub influența diverșilor activatori.

Din cartea Totul va fi bine! de Louise Hay

Capitolul IV. Sistem de potrivire dublu cap. Sistemul „insecte”. Minisistem Sistem dublu de corespondență cu capul Pe degetele de la mâini și de la picioare există două sisteme de corespondență cu capul: sistemul „tip uman” și sistemul „tip animal”. Sistemul „tip uman”.

Din cartea Tratamentul bolilor oculare + curs de exerciții terapeutice autor Serghei Pavlovici Kashin

Sistemul de asigurare medicală obligatorie

Din cartea Cum să oprești îmbătrânirea și să devii mai tânăr. Rezultat în 17 zile de Mike Moreno

Sistemul de chakre Centrul energetic superior, chakra a șaptea, sahasrara Această chakră, centrul energetic superior, are o intrare în zona coroanei, unde se află fontanela. Prin Sahasrara percepem fluxuri de energie Divină, sprijin de sus, protecție împotriva

Din cartea capilare vii: cel mai important factor de sănătate! Metodele lui Zalmanov, Nishi, Gogulan de Ivan Lapin

Primul centru emoțional - sistemul osos, articulațiile, circulația sângelui, sistemul imunitar, pielea.Starea sănătoasă a organelor asociate cu primul centru emoțional depinde de sentimentul de siguranță din această lume. Dacă sunteți lipsit de sprijinul familiei și al prietenilor pe care îl aveți

Din cartea Psihologia schizofreniei autor Anton Kempinski

Sistemul de sănătate al Tao Vechiul sistem chinezesc al Tao are ca scop sănătatea generală a corpului și păstrarea tinereții. Exercițiile pentru întărirea vederii și tratarea diferitelor boli oculare incluse în acest sistem sunt recomandate a fi efectuate pentru orice anomalie

Din cartea autorului

Sistemul endocrin Endo – interior, krinis – secret (greacă). Funcția principală a sistemului endocrin este producerea și stocarea hormonilor în organe numite glande endocrine. Aceste glande: suprarenale, hipotalamus, pancreas, ovare,

Din cartea autorului

Sistemul Nishi este un alt sistem de restaurare a capilarelor.Zalmanov nu este singura persoană care a venit cu ideea de importanța capilarelor. Inginerul japonez Katsuzo Nishi, în urma lui Zalmanov, și-a creat propria metodă de sănătate bazată pe lucrul cu

Din cartea autorului

Sistemul nervos ca sistem de putere Problema puterii și organizării este principala problemă în activitatea sistemului nervos. Sarcinile acestui sistem se rezumă la organizarea și gestionarea proceselor care au loc în organism și între organism și mediul său. Faptul acesta,

- Acest calea cu doi neuroni (2 neuroni centrali si periferici) , care leagă scoarța cerebrală cu mușchii scheletici (striați) (cale corticomusculară). Calea piramidală este un sistem piramidal, sistemul care asigură mișcări voluntare.

Central neuron

Central neuronul este situat în stratul Y (stratul marilor celule piramidale ale lui Betz) al girusului central anterior, în secțiunile posterioare ale girului frontal superior și mijlociu și în lobulul paracentral. Există o distribuție somatică clară a acestor celule. Celulele situate în partea superioară a girusului precentral și în lobulul paracentral inervează membrul inferior și trunchiul, situat în partea sa mijlocie - membrul superior. În partea inferioară a acestui girus există neuroni care trimit impulsuri către față, limbă, faringe, laringe și mușchii masticatori.

Axonii acestor celule sunt sub forma a doi conductori:

1) tractul corticospinal (altfel numit tractul piramidal) - din cele două treimi superioare ale girusului central anterior

2) tractul corticobulbar - din partea inferioară a girusului central anterior) trec din cortex adânc în emisfere, trec prin capsula internă (tractul corticobulbar - în zona genunchiului, iar tractul corticospinal prin cele două treimi anterioare ale coapsei posterioare ale capsula internă).

Apoi trec pedunculii cerebrali, puțul și medula oblongata, iar la marginea medulei oblongate și măduva spinării, tractul corticospinal suferă o decusație incompletă. Partea mare, încrucișată a tractului trece în coloana laterală a măduvei spinării și se numește fascicul piramidal principal sau lateral. Partea mai mică neîncrucișată trece în coloana anterioară a măduvei spinării și se numește fascicul direct neîncrucișat.

Fibrele tractului corticobulbar se termină în nuclee motorii nervii cranieni (Y, YII, IX, X, XI, XII ), iar fibrele tractului corticospinal - in coarnele anterioare ale măduvei spinării . Mai mult decât atât, fibrele tractului corticobulbar suferă decusare secvenţial pe măsură ce se apropie de nucleii corespunzători ai nervilor cranieni (decusaţie „supranucleară”). Pentru mușchii oculomotori, masticatori, mușchii faringelui, laringelui, gâtului, trunchiului și perineului, există inervație corticale bilaterală, adică fibrele neuronilor motori centrali se apropie de o parte a nucleilor motori ai nervilor cranieni și de unele niveluri ale coarnelor anterioare ale măduva spinării nu numai din partea opusă, ci și până la unele niveluri ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării.dar și cu propriile, asigurându-se astfel apropierea impulsurilor din cortexul nu numai a celui opus, ci și a emisferei sale. . Membrele, limba și partea inferioară a mușchilor faciali au inervație unilaterală (numai din emisfera opusă). Axonii motoneuronilor măduvei spinării sunt direcționați către mușchii corespunzători ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi nervii spinali, plexurile și, în final, trunchiurile nervoase periferice.

Neuronul periferic

Neuronul perifericîncepe din locurile în care s-a terminat primul: fibrele tractului cortico-bulbar se terminau la nucleii nervului cranian, ceea ce înseamnă că merg ca parte a nervului cranian, iar tractul corticospinal se termina în coarnele anterioare ale coloanei vertebrale. cordonul, ceea ce înseamnă că merge ca parte a rădăcinilor anterioare ale nervilor spinali, apoi a nervilor periferici, ajungând la sinapsă.

Paralizia centrală și periferică se dezvoltă cu afectarea neuronilor cu același nume.

Sistem piramidal- un sistem de neuroni eferenti, ai caror corpuri sunt situate in scoarta cerebrala, terminand in nucleii motori ai nervilor cranieni si substanta cenusie a maduvei spinarii. Tractul piramidal (tractus pyramidalis) este format din fibre corticonucleare (fibrae corticonucleares) și fibre corticospinale (fibrae corticospinales). Ambii sunt axoni ai celulelor nervoase din stratul interior piramidal Cortex cerebral . Ele sunt localizate în girusul precentral și câmpurile adiacente ale lobilor frontal și parietal. Câmpul motor primar este localizat în girusul precentral, unde se află neuronii piramidali care controlează mușchii individuali și grupurile musculare. În acest gyrus există o reprezentare somatotopică a mușchilor. Neuronii care controlează mușchii faringelui, limbii și capului ocupă partea inferioară a girusului; mai înalte sunt zonele asociate cu mușchii membrului superior și ai trunchiului; proiecția mușchilor membrului inferior este situată în partea superioară a girusului precentral și trece la suprafața medială a emisferei.

Tractul piramidal este format predominant din fibre nervoase subtiri care trec prin substanta alba a emisferei si converg catre capsula interna ( orez. 1 ). Fibrele corticonucleare formează genunchiul, iar fibrele corticospinale formează 2/3 anterioare ale membrului posterior al capsulei interne. De aici, tractul piramidal continuă până la baza pedunculului cerebral și mai departe până în partea anterioară a puțului (vezi. Creier ). De-a lungul trunchiului cerebral, fibrele corticonucleare se deplasează în partea opusă părților dorsolaterale ale formațiunii reticulare, unde trec la nucleii motori III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. nervi cranieni ; doar fibrele neîncrucișate merg în treimea superioară a nucleului nervului facial. O parte din fibrele căii piramidale trece de la trunchiul cerebral la cerebel.

În medula oblongata, tractul piramidal este situat în piramide, care formează o decusație (decussatio pyramidum) la limita cu măduva spinării. Deasupra chiasmei, tractul piramidal conține de la 700.000 la 1.300.000 de fibre nervoase pe o parte. Ca urmare a încrucișării, 80% din fibre se deplasează pe partea opusă și se formează în cordonul lateral măduva spinării tractul corticospinal (piramidal) lateral. Fibrele neîncrucișate din medulla oblongata continuă în măduva anterioară a măduvei spinării sub forma tractului corticospinal (piramidal) anterior. Fibrele acestei căi trec în partea opusă de-a lungul măduvei spinării în comisura sa albă (segmentar). Majoritatea fibrelor corticospinale se termină în substanța cenușie intermediară a măduvei spinării pe interneuronii săi; doar unele dintre ele formează sinapse direct cu neuronii motori ai coarnelor anterioare, care dau naștere fibrelor motorii ale măduvei spinării. nervi . Aproximativ 55% din fibrele corticospinale se termină în segmentele cervicale ale măduvei spinării, 20% în segmentele toracice și 25% în segmentele lombare. Tractul corticospinal anterior continuă doar până la segmentele toracice medii. Datorită intersecției fibrelor din P. s. Emisfera stângă a creierului controlează mișcările jumătății drepte a corpului, iar emisfera dreaptă controlează mișcările jumătății stângi a corpului, dar mușchii trunchiului și treimea superioară a feței primesc fibre ale tractului piramidal. din ambele emisfere.

Funcția P. s. consta in perceperea unui program de miscare voluntara si conducerea impulsurilor din acest program catre aparatul segmentar al trunchiului cerebral si maduva spinarii.

În practica clinică, starea lui P. s. determinate de natura mişcărilor voluntare. Gama de mișcări și puterea de contracție a mușchilor striați sunt evaluate folosind un sistem în șase puncte (forța musculară completă - 5 puncte, forța musculară „cedând” - 4 puncte, o scădere moderată a forței cu o gamă completă de mișcări active. - 3 puncte, posibilitatea unei game complete de mișcări numai după eliminarea relativă a membrelor gravitaționale - 2 puncte, păstrarea mișcării cu contracție musculară abia vizibilă - 1 punct și absența mișcării voluntare - 0). Puterea contracției musculare poate fi evaluată cantitativ cu ajutorul unui dinamometru. Pentru a evalua siguranța tractului corticonuclear piramidal la nucleii motori ai nervilor cranieni, se folosesc teste pentru a determina funcția mușchilor capului și gâtului inervați de acești nuclei și tractul cortico-spinal la examinarea mușchilor trunchiului și membrelor. Deteriorarea sistemului piramidal este, de asemenea, judecată de starea tonusului muscular și trofismul muscular.

Patologie. Disfuncția P. s. observată în multe procese patologice. În neuronii lui P. și axonii lor lungi, apar adesea tulburări ale proceselor metabolice, care duc la modificări degenerative-distrofice ale acestor structuri. Tulburările pot fi determinate genetic sau sunt o consecință a intoxicației (endogenă, exogenă), precum și a leziunilor virale ale aparatului genetic al neuronilor. Degenerarea se caracterizează printr-o tulburare treptată, simetrică și crescândă a funcției neuronilor piramidali, în primul rând a celor cu cei mai lungi axoni, adică. terminând la neuronii motori periferici ai măririi lombare. Prin urmare, piramidal în astfel de cazuri este mai întâi detectat în extremitățile inferioare. Acest grup de boli include paraplegia spastică familială Strumpell (vezi. Paraplegie ), encefalomielopatie portocava, mieloza funiculara , precum și sindromul Mills - ascendent unilateral de etiologie necunoscută. De obicei, începe între 35-40 și 60 de ani în regiunea centrală a părților distale ale membrului inferior,

care se extinde treptat în părţile proximale ale membrului inferior şi apoi în întregul membru superior şi se transformă în hemiplegie spastică cu tulburări autonome şi trofice la nivelul membrelor paralizate. P.S. adesea afectate de infecții virale lente, cum ar fi lateral amiotrofic , risipite etc.Aproape întotdeauna în tabloul clinic al leziunilor focale ale creierului și măduvei spinării apar semne de disfuncție a sistemului piramidal. Cu leziuni vasculare ale creierului (hemoragie), tulburările piramidale se dezvoltă acut sau subacut cu progresie în insuficiența circulatorie cerebrală cronică. P.S. poate fi implicat în procesul patologic când encefalită Și mielită , la leziuni cerebrale Și leziuni ale măduvei spinării , pentru tumorile sistemului nervos central etc.

Când P. este afectat. central s şi paralizie cu tulburări caracteristice ale mișcărilor voluntare. Tonusul muscular crește în funcție de tipul spastic (trofismul muscular de obicei nu se modifică) și reflexele profunde la nivelul membrelor, reflexele cutanate (abdominale, cremasterice) scad sau dispar, reflexele patologice apar pe mâini - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev , Jukovski, Hoffmann, pe picioare - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev etc. (vezi. Reflexe ). Caracteristic insuficienței piramidale este simptomul lui Juster: o înțepătură a pielii în zona eminenței degetului mare provoacă flexia degetului mare și aducerea acestuia la degetul arătător, în timp ce simultan extinde degetele rămase și flexează dorsal mâinii și antebrațului. Simptomul jackknife este adesea detectat: atunci când extinde pasiv membrul superior spastic și flectează membrul inferior, examinatorul experimentează mai întâi o rezistență elastică ascuțită, care apoi slăbește brusc. Când P. este afectat. se notează adesea funcții globale, coordonatoare și imitative sinkineza .

Diagnosticul leziunii lui P. stabilit pe baza unui studiu al mișcărilor pacientului și a identificării semnelor de insuficiență piramidală (prezența a sau a, creșterea tonusului muscular, creșterea reflexelor profunde, clonus, semne patologice ale mâinii și piciorului), caracteristicile evoluției clinice și rezultatele de studii speciale (electroneuromiografie, electroencefalografie, tomografie etc.). ).

Diagnosticul diferențial al paraliziei piramidale se realizează cu mușchii și mușchii periferici,

care se dezvoltă atunci când neuronii motori periferici sunt afectaţi. Acestea din urmă se caracterizează și prin mușchi paretici, scăderea tonusului muscular (hipo- și atonie), reflexe profunde slăbite sau absente, modificări ale excitabilității electrice a mușchilor și nervilor (reacție de degenerare). Odată cu dezvoltarea acută a leziunilor lui P.. în primele ore sau zile, se observă adesea o scădere a tonusului muscular și a reflexelor profunde la nivelul membrelor paralizate. Acest lucru se datorează stării diaschiza , după eliminarea acesteia, apare o creștere a tonusului muscular și a reflexelor profunde. În același timp, semnele piramidale (simptomul lui Babinsky etc.) sunt de asemenea detectate pe fondul semnelor de diashiză.

Tratamentul leziunilor de P. s. care vizează boala de bază. Ei folosesc medicamente care îmbunătățesc metabolismul în celulele nervoase (nootropil, cerebrolysin, encefabol, acid glutamic, aminalon), conducerea impulsurilor nervoase (proserina, dibazol), microcirculația (medicamente vasoactive), normalizează tonusul muscular (mydocalm, baclofen, lioresal), grup vitaminele B, E. Terapia cu exerciții fizice, masajul (presupuntura) și reflexologia care vizează reducerea tonusului muscular sunt utilizate pe scară largă; kinetoterapie si balneoterapie, masuri ortopedice. Tratamentul neurochirurgical se efectuează pentru tumori și leziuni ale creierului și măduvei spinării, precum și pentru o serie de tulburări acute ale circulației cerebrale (cu artere extracerebrale e sau e, hematom intracerebral, malformații ale vaselor cerebrale etc.).

Bibliografie: Blinkov S.M. și Glezer I.I. Creierul uman în cifre și tabele, p. 82, L., 1964; Boli ale sistemului nervos, ed. P.V. Melnichuk, vol. 1, p. 39, M., 1982; Granit R. Fundamentals of movement regulation, tradus din engleză, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. și Burd G.S. Boli nervoase, p. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Căile conducătoare ale creierului uman (în ontogeneză), p. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Structura și funcția sistemelor descendente ale măduvei spinării, L. 1973; Lunev D.K. Încălcarea tonusului muscular în creier e, M. 1974; Ghid în mai multe volume de neurologie, ed. N.I. Grashchenkova, vol. 1, carte. 2, p. 182, M., 1960; Skoromets D.D. Diagnosticul topic al bolilor sistemului nervos, p. 47, L., 1989; Turygin V.V. Căile conducătoare ale creierului și măduvei spinării, Omsk. 1977.