Activitate motrică afectată la un copil. Sindromul tulburărilor de mișcare din perioada de recuperare a leziunilor perinatale ale sistemului nervos

Aceste sindroame se manifestă prin imobilitate (stupor), agitație sau alternarea lor.

STUPOR este o tulburare psihopatologică sub formă de suprimare a diferitelor aspecte ale activității mentale, în primul rând abilitățile motorii, gândirea și vorbirea. Pacienții aflați în stare de stupoare sunt nemișcați. Lăsați singuri, stau, stau întins sau stau în picioare mult timp, adesea ore întregi, fără a-și schimba postura. Întrebărilor fie nu se răspunde deloc (mutism), fie se răspunde după o pauză, încet, în cuvinte sau interjecții separate și doar uneori în fraze scurte. De obicei, ei nu reacţionează în exterior la ceea ce se întâmplă în jurul lor; nu cer nimic; nu se îngrijește de ei înșiși aspect; adesea nu mănâncă singuri și adesea rezistă la spălare, îmbrăcare, hrănire și proceduri medicale (negativism); poate fi dezordonat cu urina și fecale.

În unele cazuri, stupoarea este combinată cu o varietate de simptome psihopatologice - iluzii, halucinații, afectare alterată, confuzie; în alte cazuri, mai rare, stupoarea este epuizată doar de întârzierea motorie și a vorbirii - o stupoare „golită”. Stupoarea, însoțită de stupoare, în primul rând oniric, se numește receptor; stupoarea care există pe fondul conștiinței clare este lucidă sau eficientă. În mod obișnuit, termenii „stop lucid” și „efector stupor” sunt utilizați pentru a caracteriza stupoarea catatonică (vezi sindromul catatonic).

Cu stupoare, există întotdeauna o sărăcire bruscă temporară a activității mentale și, prin urmare, astfel de pacienți seamănă cu oamenii care suferă de demență, care de fapt, de obicei, nu există. Această împrejurare a fost observată de psihiatri în secolul trecut. De aceea, la acea vreme, termenul „demență primară curabilă” - dementa primaris curabilis - era folosit pentru a desemna o parte semnificativă a stărilor stupoase, în primul rând cele apărute în timpul psihozelor endogene. Stupoarea este de obicei însoțită de tulburări somatice, în primul rând autonome. Amintirile despre ceea ce s-a întâmplat pacientului în perioada de stupoare sunt adesea rare, fragmentare și se referă în primul rând la conținutul tulburărilor psihopatologice - iluzii, halucinații etc. Ocazional, cu stupoare catatonică lucidă, pacienții își amintesc bine ce se întâmplă în jurul lor. Adesea perioada definită de tulburările stuporoase este amnezică. O stare de imobilitate incompletă cu activitate de vorbire redusă brusc se numește substupor.

Stupoarea se poate dezvolta treptat. În acest caz, substuporul se dezvoltă inițial și, ulterior, din cauza agravării stării, se dezvoltă stupoarea. Datorită patomorfozei medicinale a bolilor mintale, stările grave de stupoare devin din ce în ce mai puțin frecvente. Mai des, psihoza se limitează la dezvoltarea substuporului.

În funcție de tulburările psihopatologice care însoțesc stupoarea și de apartenența nosologică a bolii mintale în care apare stupoarea, se disting următoarele forme de stupoare:

1) catatonic (vezi sindromul catatonic);

2) psihogen;

3) deprimat;

4) halucinant;

5) alcoolic;

6) apatic;

7) epileptic;

8) maniacal.

Cele mai comune tipuri de stupoare sunt catatonice și psihogene.

Psihogen stupoarea poate fi isterică și depresivă. Stupoarea isterică se dezvoltă fie brusc, fie apariția ei este precedată de alte tulburări isterice: isteric, inclusiv cu regresie de comportament, agitație, pseudodemență, puerilism, iar apoi stupoarea reprezintă un fel de stadiu culminant.

tulburările enumerate. Într-o stare de stupoare isterică, pacienții stau în pat zile întregi, adesea în poziție fetală. Expresia feței reflectă fie sumbră, mânie, fie un afect de anxietate-tension. Dacă puneți o întrebare unui pacient, acesta o lasă fără răspuns, dar aproape întotdeauna apar simptome vegetative: tahicardie, înroșirea pielii feței, ritmul respirației se poate modifica. Întrebările referitoare la o situație traumatică implică întotdeauna apariția unor tulburări vaso-vegetative pronunțate. Când încearcă să ridice pacientul, acesta pune o rezistență ascuțită, mușchii corpului său sunt încordați. Când pacientul este condus de brațe, picioarele îi țin în spate - o afecțiune care amintește de reflexul de a menține o postură. Foarte des, alături de stupoare, sunt observate trăsături individuale pseudodemento-pueril. Pot apărea stereotipii motorii simple; Ciupesc sau pieptănează un anumit loc pentru o lungă perioadă de timp, fac mișcări de parcă ar smulge ceva, îl smulg etc. Pacienții își păstrează percepția asupra mediului, ceea ce poate fi concluzionat pe baza întrebărilor lor după ce psihoza a trecut. Conștiința lor poate fi definită ca fiind restrânsă afectiv datorită concentrării experiențelor asupra circumstanțelor traumei mentale. Dacă stupoarea persistă o perioadă lungă de timp, poate apărea epuizarea fizică. Stările stupoase pe termen scurt nu sunt însoțite de o deteriorare a stării somatice a pacienților, în ciuda refuzului lor constant de a mânca.

Stupoarea depresivă psihogenă în manifestările sale externe în unele cazuri este foarte asemănătoare cu stupoarea depresivă obișnuită (vezi mai jos). Diferențele constă în faptul că pacienții pot reacționa adesea la întrebări, în special la cele legate de o situație traumatică, cu lacrimi, suspine și exclamații expresive individuale. Există stări depresive stuporoase în care domină apatia. Astfel de pacienți zac tot timpul, adesea în poziție fetală, pe partea lor. Ei nu cer nimic, nu au grijă de ei înșiși și sunt neîngrijiți. Nu există negativism. Fără un efort vizibil din partea personalului, astfel de pacienți pot fi hrăniți, deși mănâncă puțin, s-au schimbat hainele și duși la toaletă. Și în aceste cazuri, putem vorbi despre prezența conștiinței afectiv-îngustate la pacienți, dar într-o formă mai pronunțată decât la pacienții din grupul anterior. Amintirile din perioada în care au existat tulburări stuporoase sunt absente sau extrem de sărace în evenimentele de mediu; Pacienții își amintesc destul de bine experiențele din timpul stupoare. Ei sunt dominați nu de gânduri despre traume mentale anterioare, ci de idei de auto-

acuzații, privind cazurile de fenomen de depersonalizare și derealizare (N.I. Felinskaya, 1968), i.e. aici depresia nu are doar conținut psihogen, ci și componente „vitale” distincte.

Stupoare depresivă(stupoare melancolică; amorțeală melancolică) se manifestă prin faptul că aspectul pacientului reflectă întotdeauna un afect depresiv: postură îndoită, capul în jos; pe frunte sunt riduri orizontale trase în sus; mușchii părții inferioare a feței sunt relaxați; ochii sunt uscați și inflamați. De obicei, pacienții își păstrează capacitatea de a răspunde la apeluri fie cu cuvinte și interjecții individuale, rostite în șoaptă, fie cu mișcări simple - înclinarea capului, schimbarea direcției privirii etc. La unii pacienți, pe fondul imobilității generale, se observă periodic sau constant mișcarea degetelor, iar uneori suspine involuntare, gemete, gemete sunt simptome care indică posibilitatea apariției unui raptus melancolic, urmat din nou de stupoare. Stupoarea depresivă este întotdeauna însoțită de iluzii depresive severe, inclusiv iluzii de enormitate și negare. În unele cazuri, stupoarea depresivă este însoțită de tulburarea oniroidă a conștiinței. Stupoarea depresivă este punctul culminant al inhibiției ideomotorii în depresia melancolică sau înlocuiește depresia agitată de anxietate în cazurile de severitate a acesteia. Durata stuporii depresive este de ore până la săptămâni, rareori mai lungă.

Stupoarea depresivă apare în psihoza maniaco-depresivă, schizofrenie, melancolie presenilă, boala Kraepelin (una dintre formele demenței presenile). Substuporul depresiv se observă în halucinoza alcoolică prelungită.

Stupoare halucinantă diferă prin aceea că imobilitatea generală este adesea combinată cu diferite reacții faciale care exprimă frică, melancolie, surpriză, încântare și detașare. Mutismul poate fi complet, dar negativismul este de obicei absent. Cel mai adesea, stupoarea halucinatorie apare la apogeul adevăratei halucinoze verbale polivocale; mult mai rar cu pseudohalucinoza auditiva, cu un aflux de halucinatii asemanatoare scenei vizuale (delir, halucinoza Ch. Bonnet). Stupoarea halucinatorie durează de la minute la ore, rareori mai mult. Apare in intoxicatie, psihoze organice si senile.

Stupoare alcoolică este relativ rar. Cel mai adesea observat cu oniroid alcoolic, însoțit de vizual

pseudohalucinoza. Pacienții se întind, par adormiți, expresia feței lor este fie înghețată și plictisitoare, apoi pe față le apare o expresie de teamă, surpriză, îngrijorare sau interes. Se supun pasiv inspectiei, proceduri medicale, iar dacă uneori manifestă rezistență, atunci este intensă și asemănătoare cu rezistența pe care o face o persoană pe jumătate adormită. Tonusul muscular este de obicei redus. Durata stuporii este de până la câteva zile. La apogeul halucinozei alcoolice verbale acute poate să apară substupoare, care durează de la minute la ore. În unele cazuri, cu encefalopatia Gaiet-Wernicke indusă de alcool, pentru perioade scurte de timp (ore), apar tulburări stuporoase severe, însoțite de mușchi sever, inclusiv hipertensiune opozițională. În aceste condiții, pot exista urine și fecale neîngrijite, indicând de obicei severitatea afecțiunii și posibilitatea decesului.

Stupoare apatică(stupora astenica; coma de veghe) se manifesta prin faptul ca pacientii de obicei stau intinsi pe spate in stare de prosternare si relaxare musculara completa. Expresia feței lui este devastată, ochii îi sunt deschiși. Pacienții sunt indiferenți și indiferenți față de mediul înconjurător; se poate vorbi de „paralizia emoțiilor” (A.V. Snezhnevsky, 1940). Pentru cel mai mult întrebări simple pacienții sunt capabili să dea un răspuns corect monosilabic sau scurt; cu altele mai complexe spun „nu știu” sau rămân tăcuți. O conștiință vagă a bolii rămâne întotdeauna; de multe ori – cea mai generală orientare din loc: pacienţii ştiu că se află într-un spital. Când sunt solicitați din exterior, de exemplu, în timpul vizitelor la rude, pacienții experimentează reacțiile emoționale corecte. Insomnia se observă noaptea; Nu există somnolență în timpul zilei. Pacienții sunt adesea neîngrijiți cu urina și fecale. Există întotdeauna cașexie pronunțată, adesea însoțită de diaree abundentă. Stupoarea apatică continuă săptămâni și luni. Amintirile din perioada de stupoare apatică sunt extrem de sărace și fragmentare. Stupoarea apatică este o manifestare a psihozelor simptomatice severe prelungite; în unele cazuri, apare în encefalopatia Gayet-Wernicke în urma sindromului inițial de anxietate-delir.

Stupoare epileptică apare destul de rar. Inhibarea ideomotorie poate fi determinată de stupoare cu negativism și mutism, uneori la un timp scurt apare catalepsia. În alte cazuri, întârzierea motorie este însoțită de ascultare pasivă; rămâne spontană sau apare după ce se pun întrebări.

vorbire, de obicei fragmentară și lipsită de sens; în unele cazuri se observă verbigerare. Stupoarea epileptică este doar rareori limitată la tulburările motorii și de vorbire. De obicei, este combinată cu iluzii, halucinații și afecte alterate. Caracterizat printr-o dispariție bruscă a retardului motor și înlocuirea acesteia cu o excitare frenetică pe termen scurt, cu un efect de furie și acțiuni distructive. De regulă, stupoarea epileptică apare după diferite convulsii, în primul rând în serie, în legătură cu dezvoltarea crepusculului sau tulburării onirice a conștiinței, la apogeul disforiei severe. Durata stuporii epileptice este de la minute la zile. De obicei, stupoarea epileptică se termină brusc. Amnezia completă în perioada de existență a tulburărilor stuporoase este caracteristică.

Stupoare maniacale caracterizată prin faptul că predomină inhibarea motorie generală fără însă existenţa simultană a inhibiţiei faciale. Pacientul stă sau stă nemișcat și în același timp urmărește cu privirea ceea ce se întâmplă în jurul lui, zâmbește sau își menține o expresie veselă. Nu există declarații spontane, pacientul nu răspunde la întrebări. La unii pacienți, poate exista inhibarea ideației; pentru alții (cum vorbesc despre asta mai târziu) asocierile sunt accelerate. Durata stuporii maniacale este de ore sau zile. Pacienții își descriu adesea tulburările din trecut în detaliu suficient. Stupoarea apare de obicei în timpul tranziției de la o stare maniacală la o stare depresivă și invers și uneori se observă odată cu dezvoltarea unui sindrom catatonic. Cel mai adesea apare în schizofrenie, ocazional în psihozele maniaco-depresive.

SINDROMUL CATATONIC (catatonia) este un complex de simptome de tulburări psihice în care tulburările motorii predomină sub formă de akineză (stupoare catatonică), sau sub formă de hiperkineză (agitație catatonă). Termenul „catatonie” și o descriere clinică detaliată a sindromului îi aparțin lui K. Kahlbaum (1863, 1874).

Cu stupoarea catatonică, are loc o creștere a tonusului muscular (catatonia), care apare inițial la nivelul mușchilor masticatori, apoi se deplasează la mușchii natia și occipital, apoi la mușchii umerilor, antebrațelor, mâinilor și, nu în ultimul rând, la muşchii picioarelor. A crescut tonusului muscularîn unele cazuri este însoțită de capacitatea pacientului de a menține poziția forțată dată membrilor săi (flexibilitate ceară, catalepsie). În primul rând

flexibilitatea ceroasă apare în mușchii gâtului și, cel mai recent, în mușchii extremităților inferioare.

Una dintre manifestările flexibilității ceroase este simptomul pernei de aer (E. Dupre psychic cushion simptom): dacă un pacient întins pe spate își ridică capul, atunci capul și, în unele cazuri, umerii, rămân într-o poziție ridicată pentru unii. timp. Un simptom obișnuit al stupoarei catatonice este supunerea pasivă: pacientul nu are rezistență la schimbările de poziție a membrelor, postură și alte acțiuni efectuate asupra lui. Catalepsia caracterizează nu numai starea de tonus muscular, ci este și una dintre manifestările supunerii pasive. Alături de acesta din urmă, în timpul stupoare, se observă tulburarea opusă - negativismul, care se manifestă prin opoziția nemotivată a pacientului față de cuvintele și mai ales acțiunile persoanei care intră în comunicare cu acesta.

Există mai multe forme de negativism. Cu negativism pasiv, pacientul nu îndeplinește cererile care îi sunt adresate, iar în timpul intervențiilor externe - o încercare de a-l hrăni, de a-l schimba, de a-l examina etc., el ridică rezistență, însoțită de o creștere bruscă a tonusului muscular. Negativismul activ este însoțit de realizarea altor acțiuni în locul celor propuse. În cazurile în care pacientul realizează acțiuni direct opuse celor pe care i se cere să le facă, se vorbește de negativism paradoxal.

Deficiența de vorbire în timpul stupoare catatonică poate fi exprimată prin mutism - absența comunicării verbale între pacient și ceilalți în timp ce aparatul de vorbire este intact. Pacienții cu stupoare catatonică sunt adesea în ipostaze caracteristice: culcat pe lateral, in pozitie fetala, in picioare cu capul plecat si bratele intinse de-a lungul corpului, in pozitie ghemuit. Unii pacienți își trag un halat sau o pătură peste cap, lăsându-și fața deschisă - un simptom al glugăi (P.A. Ostankov, 1936).

Stupoarea catatonică este însoțită de tulburări somatice. Pacienții pierd în greutate și pot prezenta simptome de deficit de vitamine. Extremitățile sunt cianotice, iar umflarea este observată pe dorsul picioarelor și al mâinilor. Pe piele apar pete eritematoase. Există încălcări constante ale funcțiilor secretoare: salivație, transpirație crescută, seboree. Elevii sunt restrânși. În unele cazuri, există o lipsă de reacție a elevilor la stimulii dureroși. Tensiunea arterială este redusă.

În conformitate cu severitatea și predominanța anumitor tulburări de mișcare, se disting mai multe tipuri de stupoare catatonică. Într-un număr de cazuri, unul dintre soiurile sale îl înlocuiește succesiv pe altul.

Stupoarea cu flexibilitate ceară (catalepsie) apare pe fondul unei creșteri relativ superficiale a tonusului muscular și a mutismului. Acesta din urmă nu este în unele cazuri complet. Deci, atunci când puneți întrebări cu o voce liniștită sau în șoaptă, puteți obține un răspuns - simptomul lui I.P. Pavlov. Imobilitatea slăbește semnificativ și chiar dispare complet noaptea.

Stupoarea negativistă este determinată de imobilitate completă, mutism și negativism pronunțat, mai ales pasiv.

Stupoare cu amorțeală musculară. În această afecțiune, tonusul muscular este puternic crescut, într-o măsură mai mare în mușchii flexori, ceea ce determină apariția unei poziții fetale - pacienții sunt întinși pe o parte, picioarele îndoite. articulațiile genunchiuluiși tras până la stomac, mâinile apăsate pe piept, degetele strânse într-un pumn, capul aplecat spre piept, ochii închiși, fălcile încleștate, buzele trase înainte (simptomul proboscisului). Acesta din urmă apare, deși mult mai puțin frecvent, în alte tipuri de stupoare catatonică. Stupoarea cu amorțeală se caracterizează prin cea mai mare adâncime.

Excitația catatonică îi lipsește unitatea internă și intenția. Acțiunile pacienților sunt nefirești, inconsecvente, adesea nemotivate și bruște (impulsivitate); conţin multă monotonie (stereotipie), repetare a gesturilor, mişcări şi ipostaze ale altora (ecopraxie). Expresiile faciale ale pacienților nu corespund acțiunilor și dispoziției lor (param și m și I). Discursul este cel mai adesea incoerent, însoțit de enunțuri simbolice, neologisme, repetarea acelorași fraze și cuvinte (verbigerare); Se repetă și cuvintele și afirmațiile altora (e h o l a l i i). Se poate observa vorbirea rimată. Întrebările adresate sunt urmate de răspunsuri care nu corespund sensului acestor întrebări (memorie, cuvinte care trec). Excitarea continuă a vorbirii incoerente este înlocuită brusc de tăcere completă pentru o perioadă scurtă de timp. Excitarea catatonică este însoțită de diferite tulburări afective - patos, extaz, furie, furie și uneori indiferență și indiferență.

Predominanța unor tulburări asupra altora în timpul excitației catatonice ne permite să distingem varietățile acesteia. Nu-

Rareori aceste varietăți reprezintă doar etape succesive în dezvoltarea excitației catatonice.

La început, emoția catatonică ia adesea forma uneia confuz-patetice. Starea de spirit este ridicată; este întotdeauna însoțită de tandrețe, exaltare, încântare - până la extaz. Mișcările pacienților sunt ample, exagerat de expresive și adesea teatrale. Discurs - cu intonații solemn pompoase, inconsistente, fragmentare, uneori incoerente; poate fi înlocuit cu cânt sau recitare. La unii pacienți maturi (după 40 de ani), în principal femei, excitația patetică capătă caracteristici distincte isterice sau pseudodemență-pueril. Fenomenele de negativism pot fi intercalate cu o supunere pasivă pronunțată, care poate fi forma predominantă a reacției pacientului la acțiunile celorlalți.

Agitație hebefreno-catatonicăînsoțite de bufnii, clownuri, strâmbături, râsete nepotrivite, glume grosolane și cinice și tot felul de neașteptate și absurdități. Starea de spirit a pacienților este schimbătoare - fie sunt veseli nemotivat (veselia este de obicei colorată de afectul prostiei), fie fără niciun motiv aparent devin furioși și agresivi.

Excitare impulsivăîncepe brusc, adesea cu acțiuni agresive: pacienții se repezi asupra celorlalți, îi bat, le rup hainele, încearcă să-i sugrume etc. Ei sar brusc în sus și încearcă să fugă, împrăștiind pe toți în calea lor. Ei apucă și sparg obiectele care le vin în mâini. Își rup hainele și se expun. Ei aruncă mâncare în jur, se ung cu fecale și se masturbează. Încep brusc să lovească obiectele din jur (pereți, podele, paturi), încearcă să evadeze din departament și, atunci când reușesc, fac adesea tentative de sinucidere - se aruncă în corpuri de apă, sub vehicule în mișcare, urcă la înălțime și sunt aruncați. aceasta. În alte cazuri, pacienții încep brusc să alerge, să se învârtească și să ia poziții nefirești. Excitarea impulsivă poate fi tăcută, dar poate fi însoțită de strigăte, înjurături și discurs incoerent. Negativitatea este întotdeauna puternic exprimată, însoțită de rezistență la orice tentative de intervenție externă. La pacienții cu schizofrenie cu o istorie lungă a bolii, excitarea impulsivă se manifestă adesea în forme stereotipe. Excitare catatonică furioasăînsoțită de aruncări continue dezordonate și haotice, rezistență violentă la orice încercare de a-i reține pe pacienți, care adesea se rănesc. De obicei, aceasta este o emoție „tăcută”.

În unele cazuri, stupoarea catatonică și excitația catatonică se pot înlocui alternativ de multe ori; în altele, o astfel de schimbare poate apărea o singură dată (mai des, la început apare emoție, urmată de stupoare); aceleași condiții pot apărea izolat.

Sindromul catatonic poate epuiza ocazional singur imaginea psihozei - catatonie „goală”. De obicei, este însoțită de o varietate de tulburări productive - afective, halucinatorii, inclusiv automatisme mentale, iluzii, stări de conștiință alterată. În cazurile în care conștiința rămâne neînnorat, catatonia se numește lucidă. Pacienții cu catatonie lucidă, după ce a trecut psihoza, pot raporta nu numai despre fostele lor tulburări productive, ci și despre ceea ce s-a întâmplat în jurul lor. Sunt capabili să vorbească despre comportamentul și declarațiile pacienților din jurul lor, despre acțiunile și cuvintele personalului etc. Printre stările de stupefie, catatonia este de obicei însoțită de oniroid (catatonie oniric), iar ocazional apar stări crepusculare sau amentive. Catatonia lucidă este adesea însoțită de excitare haotică impulsivă sau „mută”, stupoare cu negativism și amorțeală. Catatonia cu stări de conștiință întunecată, în primul rând sub formă de oniroidă, este de obicei însoțită de excitare entuziast-patetică, stupoare cu supunere pasivă sau flexibilitate ceară.

Sindromul catatonic apare în principal în schizofrenie. Catatonia lucidă, însoțită de tulburări psihopatologice productive sub formă de iluzii, halucinații și automatisme mentale, se observă aparent numai în schizofrenie. Catatonia și catatonia „vide”, însoțite de stupefacție, apar cu tumori cerebrale, în primul rând cu tumori ale părților sale bazale, cu psihoze traumatice, în principal în perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice, cu psihoze epileptice acute, cu psihoze infecțioase și de intoxicație. , cu paralizie progresivă.

Sindromul catatonic apare atât la copii, cât și la adulți. Printre acestea din urmă - în principal până la 50 de ani. În viața ulterioară, tulburările catatonice sunt rare. La copii, tulburările catatonice se manifestă prin stereotipii motorii (deseori ritmice) - alergare „manege”, mișcări monotone ale membrelor, corpului sau sub formă de strâmbături, mers în vârful picioarelor etc.

Ecolalia, mutismul și verbalizarea, mișcările și acțiunile impulsive stereotipe sunt adesea întâlnite. Tulburările catatonice la copii pot lua forma unui comportament regresiv - un copil de 5-6 ani adulmecă și linge obiecte din jurul lui. Sindromul catatonic atinge cea mai mare intensitate (în primul rând în schizofrenie) la debutul bolii la vârsta de 16-17-30 de ani. Această intensitate este valabilă în special pentru tulburările stuporoase. După 40 de ani, prima apariție a tulburărilor catatonice severe este rară. La femeile cu vârsta cuprinsă între 40-55 de ani, tulburările catatonice care apar pentru prima dată de ceva timp seamănă foarte mult cu cele isterice - vorbire expresivă și expresii faciale, comportament teatral, comă isterică etc. Uneori apar simptome de puerilism. La astfel de pacienți, există adesea complianță pasivă și elemente tranzitorii de flexibilitate ceară. Complicația tabloului clinic de aici apare nu prin intensificarea tulburărilor catatonice, ci prin dezvoltarea unui sindrom depresiv-paranoid adesea masiv. Dacă tulburările catatonice severe și de lungă durată apar în a doua jumătate a vieții sau la o vârstă mai târzie, de regulă, despre care vorbim despre pacienții cu schizofrenie cu debut precoce al procesului.

Terapia cu medicamente psihotrope a dus la o reducere clară a sindromului catatonic. Acesta din urmă se manifestă acum în principal prin tulburările sale inițiale - mișcări bruște sau excitare impulsivă episodică și redusă, prostie ușor exprimată, ecolalie izolată, episoade de mutism și supunere pasivă, stări substuporoase de scurtă durată - așa-numitele. catatonism minor. Dacă acum 15-20 de ani așa-numitul Catatonia consecutivă sau secundară (sindromul catatonic a fost complicat de sindromul halucinator-delirant anterior), care a existat de mulți ani, adesea până la moartea pacientului, este acum o raritate. Apariția sa la pacienții tineri este aceeași cu dezvoltarea unui sindrom catatonic pronunțat, persistent în general, observat la pacienții de aceeași vârstă; cel mai adesea indică un tratament insuficient sau incorect cu medicamente psihotrope.

SINDROMUL EBEFRENIC - o combinație de excitație motrică și de vorbire cu prostia și afectul schimbător. Excitarea motrică este însoțită de clovn, bufnii, strâmbături și copierea clovnească a acțiunilor și cuvintelor celorlalți. Folosind haine de spital, ziare etc., pacienții vin cu ținute extravagante pentru ei înșiși. Îi deranjează pe alții cu inepți

cu întrebări sincere sau cinice, încearcă să-i împiedice în ceva, aruncându-se la picioarele lor, apucând haine, împingându-i și împingându-i deoparte. Excitarea poate fi însoțită de elemente de regresie comportamentală. Astfel, pacienții refuză să se așeze să mănânce la masă și să mănânce stând în picioare; în alte cazuri, se urcă pe masă cu picioarele. Ei mănâncă fără a folosi o lingură, dar iau mâncare cu mâinile, slurp, scuipă și burp. Pacienții fie sunt veseli, râd și chicotesc deplasat, apoi încep să scâncească, scârțâie, plângă sau urle, fie devin încordați, furioși și agresivi. Discursul este adesea incoerent într-un grad sau altul și poate fi însoțit de neologisme, utilizarea de cuvinte și expresii rar folosite, care sunt pretențioase în construcție și ecolalie. În alte cazuri, pacienții cântă cântece obscene sau folosesc un limbaj urât. În structura sindromului hebefrenic apar tulburări instabile halucinatorii și delirante. Simptomele catatonice sunt adesea observate. Dacă sunt constante, vorbesc de sindrom hebefrenico-catatonic.

Sindromul hebefrenic există într-o formă extinsă la pacienți tineri. La pacienții maturi, în primul rând femei, sindromul hebefrenic se manifestă predominant ca copilărie cu capriciu și șchiopăt. Cel mai adesea, sindromul hebefrenic apare în schizofrenie; ocazional în epilepsie în stări de conștiență alterată, psihoze asociate cu leziuni cerebrale traumatice, psihoze reactive și de intoxicație.

Sindroame de stupefie (tulburări) de conștiință

Nu există o definiție clinică a termenului stupefacție. Există doar definiții psihologice, fiziologice și filozofice ale conștiinței. Dificultatea definirii clinice se datorează faptului că acest termen unește sindroame foarte diferite prin caracteristicile lor. P.B. Gannushkin a vorbit despre acest lucru în prelegerile sale. O.V.Kerbikov (1936) citează cuvintele din prelegerea sa: „Acest sindrom (tulburarea conștiinței - O.K.) este aproape imposibil de descris. Cel mai ușor este să-l caracterizezi printr-un semn negativ - incapacitatea de a evalua corect mediul. Din punct de vedere calitativ. partea, este determinată de mai mult sau mai puțin – uneori până la dispariția completă – decolorarea percepțiilor.” În același timp, toate sindroamele de stupefie au o serie de trăsături comune. K. Jaspers, 1965, a fost primul care le-a enumerat.* Starea de tulburare a conștiinței este evidențiată de:

*K.Jaspers. Allg. Psihopatologie. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) detașarea pacientului de mediu cu percepție neclară, dificilă, fragmentară a acestuia;

2) tipuri diferite dezorientare - în loc, timp, persoane din jur, situație, sine, existent izolat, în anumite combinații, sau toate în același timp;

3) unul sau altul grad de gândire incoerentă, însoțită de slăbiciune sau imposibilitate de judecată și tulburări de vorbire;

4) amnezie completă sau parțială în perioada stupefiei; Se păstrează doar amintiri fragmentare ale tulburărilor psihopatologice observate în acea perioadă - halucinații, iluzii și mult mai rar - fragmente de evenimente ambientale.

Primele trei semne se găsesc nu numai în timpul tulburării conștiinței. Se observă și în alte tulburări psihopatologice, de exemplu, în stări delirante, confuzie, sindrom psihoorganic etc. Astfel, detașarea de mediu apare în depresie, sindrom de apatie, stări stuporoase: diverse tipuri de dezorientare - în demență, tulburări amnestice, unele sindroame delirante; unul sau altul grad de gândire incoerentă - în stări maniacale, demență, severă stări astenice etc. Doar combinația tuturor celor patru semne face diagnosticul de tulburare a conștiinței legitim. Există mai multe forme de stări de stupefiere.

STUN - o scădere, până la dispariția completă, a clarității conștiinței și devastarea ei simultană. Principalele manifestări ale asomarii sunt o creștere a pragului de excitabilitate pentru toți stimulii externi. Pacienții sunt indiferenți, mediul înconjurător nu le atrage atenția. Pacienții nu percep imediat întrebările adresate lor și sunt capabili să le înțeleagă doar pe cele relativ simple sau doar pe cele mai simple. Gândirea este lentă și dificilă. Vocabularul este slab. Răspunsurile sunt monosilabice, iar persevererile sunt comune. Ideile sunt sărace și neclare. Activitatea motrică este redusă: pacienții sunt inactivi, mișcările lor se fac încet; se remarcă stânjenie motrică. Reacțiile faciale sunt întotdeauna sărăcite. Tulburările de memorie și reproducere sunt exprimate în mod constant. Nu există tulburări psihopatologice productive. Ele pot fi observate într-o formă rudimentară doar la începutul uimării. Perioada de asomare este de obicei amnezia completă sau aproape completă.

În funcție de gradul de profunzime de scădere a clarității conștiinței, există etapele următoare uimire: obnubilare, îndoială, stupoare, comă. În multe cazuri, pe măsură ce starea se agravează, aceste etape se înlocuiesc succesiv.

Nubilizare - „nebulozitatea conștiinței”, „voalul pe conștiință”. Reacțiile pacienților, în primul rând vorbirea, încetinesc. Apar distragerea, neatenția și erorile în răspunsuri. Se remarcă adesea o stare de spirit lipsită de griji. Astfel de afecțiuni durează în unele cazuri câteva minute, în altele, de exemplu, în unele forme inițiale de paralizie progresivă sau tumori. creier, sunt termene lungi.

Îndoiala este o stare de semi-somn, în care de cele mai multe ori pacientul stă întins cu ochii închiși. Nu există vorbire spontană, dar la întrebările simple se răspunde corect. Problemele mai complexe nu sunt gândite. Stimulii externi pot reduce temporar simptomele de amorțeală și îndoieli.

Stupoarea este un somn patologic. Pacientul stă nemișcat, ochii sunt închiși, fața mimează. Comunicarea verbală cu pacientul este imposibilă. Iritanți puternici (lumină puternică, sunet puternic, stimuli dureroși) provoacă reacții motorii protectoare nediferențiate, stereotipe și, ocazional, reacții vocale.

Coma este o pierdere completă a conștienței cu o lipsă de răspuns la orice stimul.

Succesele resuscitării moderne au făcut posibilă identificarea modelelor psihopatologice speciale în timpul regresiei unei stări de comat - sindromul apalis și mutismul akinetic. Cel mai adesea, aceste sindroame apar în zilele noastre după stări de comat cauzate de leziuni cerebrale traumatice severe.

Sindromul apalic (stupoare lucidă, comă prelungită) - aspontaneitate completă cu lipsă de reacție la stimuli externi - atingere, manipulare, mediu etc. Reacțiile la stimulii dureroși și reflexul de deglutiție sunt păstrate. Reflexele orale și de apucare pot persista. În unele cazuri, membrele îngheață în poziția dată. Tulburări frecvente de urinare și defecare. Schimbarea dintre somn și stare de veghe nu depinde de alternanța dintre zi și noapte. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, poate apărea sindromul Korsakov.

Mutismul akinetic este o combinație de imobilitate și lipsă de vorbire. Pacienții zac nemișcați, cu ochii deschiși, cu privirea

plin de înțeles. Se păstrează capacitatea de a monitoriza acțiunile oamenilor din apropiere. Mutismul akinetic fie înlocuiește coma, fie este o etapă de regresie a sindromului apalic.

Uimirea apare cu intoxicație (alcool, monoxid de carbon etc.), tulburări metabolice (uremie, diabet, insuficiență hepatică), leziuni cerebrale traumatice, tumori cerebrale, boli vasculare și alte boli organice ale sistemului nervos central.

SINDROMUL DELIRIOS (delirul) este o stupefacție halucinantă cu predominanța halucinațiilor și iluziilor vizuale adevărate, delirul figurat, afectul schimbător, în care predomină frica și agitația motorie. Delirul este cea mai frecventă formă de confuzie.

Stupefacția delirantă crește treptat și trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa, descrise pentru prima dată de C. Liebermeister (1866) în bolile somatice.

Simptome primul stagiu devin de obicei vizibile seara. Apare entuziasmul general. Vorbirea, reacțiile faciale și motorii sunt însuflețite și accelerate. Pacienții sunt vorbăreț; inconsecvența apare cu ușurință în afirmațiile lor, atingând uneori nivelul de incoerență ușoară. Aceștia experimentează influxuri de amintiri figurative, senzoriale-vizuale și, în unele cazuri, asemănătoare scenei, legate de trecut, inclusiv de trecutul lung. Mișcările capătă o expresivitate exagerată. Hiperestezia este constantă; pe: pacienții tresară la sunete minore; sunt incomozi cu lumina puternică; mâncarea obișnuită are un miros și un gust intens. Diverse evenimente externe, uneori cele mai nesemnificative, le atrag pentru o clipă atenția. Starea de spirit este schimbătoare. Bucuria nerezonabilă, cu o nuanță de entuziasm sau tandrețe, este ușor înlocuită de depresie, anxietate, iritare și capricios. Somnul este superficial, intermitent, mai ales în prima jumătate a nopții, însoțit de vise vii, adesea de coșmar, anxietate și frică. Dimineața există slăbiciune și slăbiciune.

În a doua faza, pe fondul intensificării tulburărilor enumerate, apar iluzii vizuale. În unele cazuri sunt obișnuite ca conținut și puține ca număr; în altele sunt multiple, iar în unele cazuri iau forma pareidoliei. Ocazional, poate apărea o orientare incorectă în loc și timp. Înainte de a adormi, cu ochii închiși, apar halucinații hipnagogice caleidoscopice individuale sau multiple.

În acest din urmă caz ​​vorbim de delir hipnagogic. Intensitatea viselor crește. În timpul trezirilor frecvente, pacienții nu sunt imediat conștienți de ceea ce a fost un vis și ce este realitatea.

Pe a treia etapă apar adevărate halucinații vizuale. Pot fi unice și multiple, statice și mobile, incolore și colorate, dimensiuni reduse, normale sau mărite. În unele cazuri, este imposibil să se identifice vreun complot specific în conținutul halucinațiilor vizuale, iar viziunile se schimbă fără nicio legătură; în altele, apar scene care se schimbă secvenţial legate de conţinut. În funcție de factorul etiologic, halucinațiile vizuale pot avea propriile caracteristici distinctive. De exemplu, halucinațiile zooptice sunt caracteristice delirului alcoolic și de cocaină; halucinații microptice - pentru delirul rezultat din otrăvirea cu opiacee; halucinații vizuale cu tematica episoadelor militare - pentru persoanele care au suferit în trecut o leziune cerebrală traumatică într-o situație de luptă etc. Cu delir, pacientul este întotdeauna un spectator interesat de tot ceea ce se întâmplă în fața ochilor lui. Afectul și acțiunile sale corespund conținutului vizibilului. Este copleșit de curiozitate, nedumerire, încântare, frică, groază. Privește cu interes sau fascinație sau, dimpotrivă, aleargă, se ascunde, se apără. Expresiile faciale corespund afectului și acțiunilor dominante. Stimularea vorbirii este adesea limitată la fraze, cuvinte și strigăte scurte individuale. În a treia etapă pot apărea, de asemenea, halucinații auditive, tactile, olfactive și iluzii figurative fragmentare. Pacientul nu înțelege bine întrebările puse și adesea răspunde inadecvat. În același timp, dacă îi atrageți atenția, calitatea răspunsurilor se îmbunătățește pentru scurt timp.

Într-un număr de cazuri, halucinațiile vizuale asemănătoare scenei capătă conținut fantastic - călătorii extraordinare, scene de luptă, scene de cataclisme mondiale, morți în masă - delir „fantastic” sau sindrom oniroid delirant. În această stare, oamenii experimentează adesea senzații de mișcare rapidă în spațiu, inclusiv senzații de zbor, cădere de la o înălțime mare (într-o mină, fântână etc.).

La a treia etapă a dezvoltării delirului, orientarea în mediu este perturbată. De obicei, pacienții sunt orientați fals. Conștiința ta

„Eu” – conștientizarea de sine este întotdeauna păstrată. Noaptea fie există insomnie completă, fie somnul intermitent superficial are loc doar dimineața. În prima jumătate a zilei, simptomele delirului sunt reduse semnificativ sau complet. Predomină astenia. După-amiaza se reia psihoza. Simptomele delirului sunt foarte variabile și, prin urmare, tabloul său clinic este determinat de predominanța unei tulburări sau alteia. În a doua și a treia etapă, se pot observa periodic așa-numitele intervale lucide (luminoase), care durează de la minute la o oră. În acest moment, simptomele psihopatologice care caracterizează delirul, în primul rând iluziile și halucinațiile, dispar complet sau parțial. Apare orientarea corecta in mediu, pacientii isi dau seama ca tulburarile lor anterioare au fost o manifestare a bolii. Poate exista chiar și o evaluare critică completă a stării cuiva.

Dezvoltarea delirului este adesea limitată la tulburări ale celor trei etape descrise. Se pot înlocui succesiv unul pe altul; poate fi limitată doar la dezvoltarea primei sau primei și a doua etape. Cu o manifestare mai violentă a bolii, prima etapă este înlocuită foarte repede cu a treia, de exemplu, în caz de otrăvire cu atropină, plumb tetraetil, antigel.

Dezvoltarea nefavorabilă a bolii de bază (somatică, infecțioasă, cauzată de intoxicație etc.) poate duce la dezvoltarea unor forme severe de delir - profesional și delir. În unele cazuri, acum relativ rare, formele severe de delir înlocuiesc etapa a treia; în altele – primul sau al doilea.

Delirul profesional(delir de angajare, delir de ocupație) - delir cu predominanța excitației motorii monotone sub forma acțiunilor obișnuite efectuate în viața de zi cu zi: mâncat, băut, curățare etc., sau acțiuni direct legate de profesia persoanei bolnave - distribuirea mărfurilor, coaserea, lucrul la o casă de marcat etc. Excitația motorie în delirul profesional apare, de regulă, într-un spațiu limitat. Este însoțit fie de pronunția cuvintelor individuale, fie este „mut”. Halucinațiile și iluziile sunt fie absente, fie rudimentare. De obicei nu există intervale lucide. Contactul vocal este adesea imposibil. Uneori poți obține un răspuns dintr-un singur cuvânt. Conținutul său reflectă experiențe patologice.

delir delir(delir cu mormăit, delir liniştit) - delir cu agitaţie motorie necoordonată, care

roiul este lipsit de acțiuni holistice și monoton în manifestările sale, având loc în limitele patului. Pacienții scot ceva, îl scutură, îl simt, îl apucă. Aceste acțiuni sunt adesea definite prin cuvântul „jefuit”. Agitația vorbirii este o pronunție liniștită și neclară a sunetelor, silabelor și interjecțiilor individuale. Este imposibil să comunici cu pacienții; aceștia sunt complet detașați de mediul înconjurător. Delirul face de obicei loc delirului profesional. Delirul ocupațional și în special delirul din timpul zilei poate fi înlocuit cu simptome de asomare. Aprofundarea asomării în aceste cazuri indică o agravare a bolii de bază.

În funcție de factorul etiologic (cu cea mai mare frecvență în timpul intoxicației), delirul poate fi însoțit de tulburări autonome și neurologice. În prima până la a treia etapă a tulburărilor autonome, se observă tahicardie, tahipnee, transpirație și fluctuații ale nivelului sanguin. tensiune arteriala cu tendinta de crestere, iar printre simptomele neurologice - hipotonie musculara, hiperreflexivitate, tremor, ataxie, slabiciune de convergenta, nistagmoid, simptomul Marinescu. În delirul sever, în primul rând în cazul delirului chinuitor, scăderea tensiunii arteriale, se pot dezvolta stări colaptoide, se observă adesea hipertermie severă de origine centrală și se observă simptome de deshidratare. Simptomele neurologice includ rigiditate nucală, semnul Kernig, simptome de automatism oral, simptome oculare (nistagmus, ptoză, strobism, privire fixă), hiperkineză atetoidă și coreoformă.

Durata delirului variază de obicei între trei și șapte zile. Dispariția tulburărilor apare adesea critic, după somn prelungit, mai rar - litic. Abaterile de la durata medie sunt posibile atât în ​​direcția scurtării, cât și în direcția prelungirii semnificative a existenței simptomelor definitorii de delir. În cazurile în care delirul se manifestă prin tulburări caracteristice primei și a doua etape, și durează aproximativ o zi, vorbim de delir avortiv. La pacienții slăbiți din punct de vedere somatic, în primul rând la vârstnici, pot fi observate modele delirante în general și severe pentru un număr de săptămâni. În acest caz, se vorbește despre delir prelungit și chiar cronic.

Pacienții care au experimentat delir complet (delir în a treia etapă) își amintesc parțial conținutul experiențelor lor. De obicei aceste amintiri

Cunoștințele sunt fragmentare și se referă la simptome psihopatologice - halucinații, afect, iluzii. La pacienții cu delir profesional și musculo-scheletal, se observă amnezie completă.

Cel mai adesea, delirul este înlocuit cu astenie; În unele cazuri, delirul este urmat de apariția unor tulburări afective – subdepresive și hipomaniacale: primele apar mai des la femei, cele din urmă la bărbați. Mult mai rar, mai ales cu sfârșitul litic al psihozei, pot rămâne iluzii reziduale. Delirul sever alternează adesea diverse manifestări sindrom psihoorganic.

Delirul apare în abuzul de substanțe, intoxicații, infecțioase și acute boli somatice, cu leziuni vasculare ale creierului, demență senilă, leziuni cerebrale.

SINDROMUL ONEIROID (oneiroid, stupefacție onirica, onirism, oneirofrenie, stupefacție fantastică-delirante de vis, sindromul de stupecție de vis, stupefacție de vis) - stupefie cu un aflux de idei fantastice care apar involuntar, care conțin fragmente modificate din ceea ce a fost văzut, citit, auzit , uneori izolat, alteori complicat împletit cu detalii percepute distorsionat ale mediului; imaginile emergente - visele, asemănătoare viselor, deseori urmează unul după altul într-o anumită secvență, astfel încât un eveniment pare să decurgă din celălalt, i.e. diferă în calitatea scenei; tulburări afective permanente (depresive sau maniacale) și motorii, inclusiv tulburări catatonice.

Termenul de „delir oniric” a fost folosit de E. Regis în 1894 pentru a descrie psihozele infecțioase și de intoxicație. Termenul de „delir oniric” a fost propus de G. de Clerambault în 1909. Stupefacția onirică și în perioada prenosologică, și mai ales ulterior, a fost descrisă predominant sau mai des în psihoze, clasificate în prezent drept schizofrenie recurentă. Cu această boală apare sindromul oniric în forma sa cea mai completă, iar dezvoltarea sa trece printr-o serie de etape succesive.

Stadiul inițial este determinat de tulburările afective. Stările subdepresive și depresive sunt însoțite de letargie, impotență, stare de spirit, iritabilitate și anxietate nemotivată. Stările hipomaniacale și maniacale sunt întotdeauna non-

Ziua poartă amprenta entuziasmului, tandreței, un sentiment de pătrundere și perspicacitate, adică. însoţită de simptome caracteristice extazului. Tulburări afective combinate cu tulburări de somn, apetit, dureri de cap, senzații neplăcuteîn zona inimii. Primul stagiu durează de la săptămâni la câteva luni.

Ulterior, apare o etapă de dispoziție delirante. Împrejurimile pacientului par schimbate, de neînțeles și pline de sens sinistru. Fie apare o frică care nu poate fi socotită, fie o premoniție a unui dezastru iminent, de exemplu, nebunia sau moartea. O dispoziție delirante este însoțită de idei delirante nesistematizate, în principal persecuție, boală și moarte. Confuzia, orientarea delirante în mediu și comportamentul delirant apar ocazional. Aceste tulburări durează ore sau zile. Apoi apare stadiul delirului stadializării, sensului și intermetamorfozei. Pacienții spun că în jurul lor se întâmplă o anumită acțiune, ca într-un film sau într-o piesă, și sunt fie participanți, fie spectatori; împrejurimile - obiecte, oameni cu acțiunile lor, simbolizează situații neobișnuite sau au un sens neobișnuit pentru ele; uneori are loc o transformare a unor persoane în altele; în unele cazuri, reîncarnarea se extinde la obiectele din jur. Tabloul clinic este complicat de iluzii verbale afective, mentale, în primul rând ideatice, automatisme și uneori halucinații verbale. Excitația motorie a vorbirii sau, dimpotrivă, inhibiția apare periodic. Intensitatea tulburărilor afective, durata orientării delirante și a confuziei cresc. Tulburările în acest stadiu durează câteva zile sau săptămâni.

Transformare în continuare tablou clinic este însoțită de dezvoltarea stadiului de parafrenie fantastică acută și sau oniroid orientat (onirism degradat - H.Baruk, 1938). În această stare, apare o modificare fantastică a tulburărilor mintale anterioare - iluzii, inclusiv iluzii de punere în scenă și sens, automatisme mentale, recunoașteri false. Conținutul fantastic este dobândit de evenimente reale care au loc în jurul pacientului, precum și de cunoștințele și amintirile sale anterioare, de exemplu. se dezvoltă delirul figurativ, fantastic, retrospectiv.

Pe baza caracteristicilor afectului și delirului, se disting tipurile expansive și depresive de oniroid: observate sau delir expansiv(măreţie,

origine înaltă, mesianism etc.), sau deliruri fantastice cu conținut depresiv, în special manifestări diverse ale delirului lui Cotard. Adesea apar iluzii antagoniste (maniheice) - pacientul este centrul fortelor opuse ale binelui si raului. Pot apărea halucinații vizuale asemănătoare scenei cu conținut înfricoșător.

În percepția și conștiința pacientului, împreună cu orientarea corectă în personalitatea și locul său, se creează simultan o idee delirante fantastică despre mediu și poziția sa în acesta. Decorul este perceput ca trecutul istoric sau o situație extraordinară a prezentului, precum scene din basme sau literatură științifico-fantastică; oamenii din jur se transformă în personaje în aceste evenimente neobișnuite. La astfel de pacienți, conștientizarea de sine este încă păstrată - ei se opun experiențelor fantastice. Construcțiile delirante fantastice se schimbă ușor sub influența schimbărilor din mediu, precum și a afectelor, viselor și senzațiilor corporale. În stadiul de parafrenie fantastică acută, confuzia poate fi intercalată cu ocupație. Predomină fie excitația confuz-patetică, fie substuporul, însoțite fie de afect extatic, fie de depresie anxioasă sau frică. Sensul timpului este afectat; încetinește, accelerează sau există o senzație de dispariție. Stadiul parafreniei fantastice acute durează ore sau câteva zile.

Odată cu dezvoltarea unei adevărate oniroide, conștiința pacientului este dominată de idei fantastice vizualizate (delirul de vis), care nu mai sunt asociate cu sfera percepției, ci cu lumea interioara bolnav. Baza acestor idei este pseudohalucinoza vizuală. În starea oniroidă, scenele de situații grandioase trec în fața „ochiului interior” al pacientului, în care el însuși este personajul principal al evenimentelor care au loc, adică. dispare opoziția „eu-ului” cuiva față de situațiile trăite și apare o tulburare a conștientizării de sine. Foarte des există o disociere între conținutul conștiinței și sfera motorie, în care predomină simptomele stupoarei catatonice, de intensitate variabilă, dar în general superficiale, lăsând loc de ceva timp episoadelor de excitare patetică sau lipsită de sens. De obicei, pacienții sunt tăcuți, comunicarea verbală cu ei este aproape întotdeauna imposibilă.

Oneiroid adevărat este întotdeauna punctul culminant în dezvoltarea unui atac de schizofrenie recurentă. Poate dura câteva ore sau

zile şi alternează cu oniroid orientat. Reducerea simptomelor oniroide are loc treptat, în ordinea inversă apariției lor. Pacienții reproduc suficient de detaliat conținutul tulburărilor psihopatologice ale perioadei de conștiință întunecată și, cu cât mai complet, cu atât starea lor mentală se îmbunătățește; evenimentele din jur sunt în mare măsură sau complet amnezice. Etanizarea și simptomatologia oniroidului care apare în schizofrenie nu se găsesc în nicio altă boală mintală. Prin urmare, această formă de oniroid poate fi desemnată ca fiind endogenă, spre deosebire de stupefacția oniroidă, care poate fi numită exogen-organică și care apare într-o serie de boli psihice - psihoze acute alcoolice, simptomatice și vasculare, epilepsie, boala Kraepelin, ocazional în psihoze senile. În toate bolile enumerate, cu excepția celor senile, psihozele apar sub formă de atacuri, iar stupefacul oniric în ele, de obicei ca în schizofrenie, este stadiul culminant al dezvoltării bolii.

Tulburările psihopatologice care preced oniroidul reflectă caracteristicile formelor nosologice corespunzătoare. Astfel, cu delirium tremens, psihozele simptomatice și vasculare, precum și cu psihozele care apar în perioada acuta leziuni cerebrale traumatice, tulburarea inițială este astenia somatogenă, urmată fie de delir, fie de simptome de asomare; cu halucinoza alcoolica, unele psihoze simptomatice - astenie somatogena, complicata de halucinoza verbala; în psihozele care apar în perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice și în epilepsie, astenie și stupefacție crepusculară cu delir, se observă halucinații vizuale și verbale, sau numai acestea din urmă; în boala Kraepelin (una dintre formele psihozelor presenile), oniroidul este precedat de depresia agitată de anxietate. În toate aceste boli, tulburarea oniric a conștiinței este caracterizată de manifestări similare. Imaginile în curs de dezvoltare constant unite printr-un complot comun sunt relativ rar observate. De obicei, apar doar episoade izolate ale unui eveniment, de exemplu, asociate cu călătoriile în spațiu. Într-un număr de cazuri, există o schimbare a mai multor scene fantastice care nu sunt legate între ele în sens. Scenele cu conținut fantastic pot fi înlocuite cu scene din viața de zi cu zi. Stupefacția onirica alternează cu simptomele precedente ale psihozei. Deci, cu delirium tremens

scene de războaie, șederea într-o țară exotică etc. sunt înlocuite în mod repetat de halucinații vizuale zooptice, frică și agitație motorie. De regulă, nu apare o tulburare a conștientizării de sine. Un pacient care se află în situații fantastice, deși ia parte la acestea, rămâne el însuși. Foarte des, mai ales cu psihozele metal-alcoolice, un pacient, aflându-se într-o situație neobișnuită, rămâne în hainele obișnuite sau în haine de spital, adică. recuzita lui adesea nu corespunde conținutului scenelor fantastice. Un fapt similar se observă la oneioid epileptic și traumatic. Tulburările psihopatologice care însoțesc oniroid, de exemplu, automatismele mentale, excluzând pseudohalucinoza vizuală, sunt fragmentare, trecătoare și adesea absente cu totul; stările de inhibiţie sau excitare sunt lipsite de caracteristici catatonice.

Durata oniroidului exogen-organic variază de la o oră (sau chiar mai puțin) până la câteva zile; reducerea are loc mai des în mod critic. Oneiroid de geneza exogen-organică, ca și alte forme de stupefacție, în primul rând stările de delir și crepuscul, este adesea înlocuit cu sindroamele tranziționale B și k a * sub formă de astenie, delir rezidual, confabuloză, sindrom psihoorganic etc. Amintirile de oniroid de origine exogen-organică sunt adesea fragmentare și adesea sărace. În multe cazuri, se observă amnezie retardată: la început pacientul își amintește conținutul psihozei, apoi uită.

Dezvoltarea oniroidului în psihozele exogene-organice indică adesea o tendință a bolii de a se dezvolta în direcția severității. Atunci când oniroidul este înlocuit sau complicat de surditate sau amentie, prognosticul psihozei și a bolii în ansamblu la un moment dat devine mai puțin favorabil.

AMENCIA (sindromul amentiv, tulburarea amentiva a constiintei) este o forma de tulburare a constiintei cu o predominanta de vorbire incoerenta, abilitati motorii si confuzie.

* Sindroame de tranziție ale Wicca (H. Wieck, 1956) - un grup de sindroame nespecifice (astenice, afective, delirante, organice - sindromul Korsakoff etc.) care apar în diverse psihoze exogene-organice. Ele se dezvoltă fie înainte, fie după o stare de tulburare a conștiinței. Se pot înlocui succesiv unul pe altul, de exemplu, afectiv - astenic; anxios-delirante - stupoare apatică. Inițial, descrierea unei părți semnificative a sindroamelor de tranziție îi aparține A.V. Snezhnevsky (1940).

Discursul pacienților este alcătuit din cuvinte individuale cu conținut cotidian, silabe, sunete nearticulate, pronunțate liniștit, tare sau într-o cântare cu aceleași intonații. Perseverențele sunt adesea observate. Starea de spirit a pacienților este schimbătoare - uneori deprimată și anxioasă, alteori ușor crescută cu trăsături de entuziasm, uneori indiferente. Conținutul afirmațiilor corespunde întotdeauna fondului afectiv predominant în acest moment: trist - cu depresie, cu un strop de optimism - cu afect crescut.

Excitația motorie în timpul amenției are loc într-un spațiu limitat, de obicei în interiorul patului. Se limitează la mișcări individuale care nu constituie un act motor complet: pacienții se învârt, fac mișcări de rotație, se îndoaie, tremură, își aruncă membrele în lateral și se aruncă în pat. Acest tip de emoție se numește aruncare (i k t a t i - e i). În unele cazuri, excitarea motorului este înlocuită de stupoare pentru o perioadă scurtă de timp. Excitațiile de vorbire și motorii pot coexista, dar pot apărea și separat.

Nu este posibil să intrați în comunicare verbală cu pacienții. Pe baza unora dintre afirmațiile lor, putem concluziona că au un efect de nedumerire și o vagă conștientizare a neputinței lor - simptome care sunt întâlnite constant în timpul confuziei. Expresia de obicei perplexă de pe fețele pacienților indică, de asemenea, confuzie. Periodic, excitația motorie a vorbirii slăbește și poate dispărea complet pentru ceva timp. În astfel de perioade, de obicei predomină afectul depresiv. Clarificarea conștiinței nu are loc în acest caz. Delirul cu amentie este fragmentar, halucinațiile sunt rare.

Pe baza predominanței anumitor tulburări - stupoare, halucinații, iluzii - se disting forme separate corespunzătoare de amentie - catatonice, halucinatorii, delirante. Identificarea unor astfel de forme este foarte condiționată. Noaptea, amentia poate face loc delirului. În timpul zilei, pe măsură ce amentia se agravează, apare uimirea. Durata amentiei poate fi de câteva săptămâni. Perioada stării amentive este complet amnezică. La recuperare, amenta este înlocuită fie de astenie pe termen lung, fie de sindrom psihoorganic.

Ammenta apare cel mai adesea în psihozele simptomatice acute și prelungite. Aspectul său indică o dezvoltare nefavorabilă a bolii de bază.

TWILIGHT CONSCIOUSNESS (conștiință crepusculară; „amurg”) - bruscă și pe termen scurt (minute, ore, zile -

mai rar, perioade mai lungi) pierderea clarității conștiinței cu detașarea completă de mediu sau cu percepția lui fragmentară și distorsionată, menținând în același timp acțiunile automate obișnuite.

În funcție de caracteristicile manifestărilor clinice, stupefacția crepusculară este împărțită în forme simple și „psihotice”, între care nu există limite clare.

Formă simplă se dezvoltă brusc. Pacienții sunt deconectați de realitate. Ei nu mai răspund la întrebări. Este imposibil să comunici cu ei. Discursul spontan este fie absent, fie limitat la repetiția stereotipă a interjecțiilor individuale, cuvintelor și frazelor scurte. Mișcările sunt fie sărăcite și încetinite - până la dezvoltarea unor stări stuporoase pe termen scurt, fie apar episoade de excitare impulsivă cu negativism. În unele cazuri, sunt păstrate acțiuni consistente, de cele mai multe ori relativ simple, dar cu scop în exterior. Dacă sunt însoțiți de rătăcire involuntară, vorbesc de automatism ambulator. Automatismul ambulator care durează minute se numește fugă sau transă; automatism ambulator care apare în timpul somnului - somnambulism sau somnambulism.Restabilirea clarității conștiinței are loc de obicei treptat și poate fi însoțită de apariția stupoarei - o sărăcire bruscă tranzitorie a activității mentale și, prin urmare, pacienții par slabi la minte. În unele cazuri, apare somnul terminal. O formă simplă de stupefacție crepusculară durează de obicei minute până la ore și este însoțită de amnezie completă.

Forma „psihotică”.- stupefacția crepusculară este însoțită de halucinații, iluzii și afecte alterate. Apare relativ treptat. Percepția pacienților asupra mediului este distorsionată de existența unor tulburări productive. Ele pot fi învățate din declarațiile spontane ale pacienților și, de asemenea, pentru că comunicarea verbală cu aceștia este păstrată într-o măsură sau alta. Cuvintele și acțiunile pacienților reflectă experiențele patologice existente.

Halucinațiile predominante sunt cele vizuale cu conținut înfricoșător. Ele sunt adesea senzual luminoase, asemănătoare scenei, pictate în diferite culori (roșu, galben, alb, albastru), pâlpâie sau sclipesc. Caracteristice sunt halucinațiile vizuale în mișcare, aglomerate - un grup de oameni care se apropie sau o figură individuală care se apropie; transport care se repezi spre pacient - autoturism, avion, tren; creșterea apei, urmărirea, prăbușirea clădirilor etc. halucinații auditive -

Acestea sunt foneme, adesea asurzitoare - tunet, călcat, explozii; Halucinațiile olfactive sunt adesea neplăcute - mirosul de pene arse, urină sau pene arse. Predomină delirul imaginativ cu idei de persecuție, distrugere fizică, măreție și mesianism; Declarațiile delirante religioase și mistice sunt adesea întâlnite. Iluziile pot fi însoțite de recunoașteri false. Tulburările afective sunt intense și caracterizate prin tensiune: frică, furie sau furie frenetică, extaz. Tulburările de mișcare se manifestă cel mai adesea ca agitație sub forma unor acțiuni distructive fără sens care vizează obiectele neînsuflețite din jurul oamenilor. Poate fi înlocuit cu stări de imobilitate de scurtă durată până la stupoare.

Stupefacția crepusculară cu tulburări productive poate fi continuă și alternantă - cu dispariția spontană pentru o perioadă scurtă de timp a multor sau chiar a tuturor simptomelor de psihoză și reapariția lor ulterioară. Durata stării de conștiență tulburată variază de la ore la 1-2 săptămâni. Dispariția tulburărilor dureroase apare adesea brusc. Amnezia după stupefacția crepusculară, însoțită de tulburări productive, poate fi parțială (fragmente de psihoză rămân în conștiința pacientului pentru diferite perioade, cel mai adesea conținutul halucinațiilor vizuale și afectul însoțitor), retardată sau completă. Pentru pacienții cu stupefacție crepusculară, inclusiv cei însoțiți de amnezie incompletă, atitudinea lor față de actele social periculoase comise în psihoză (crimă și altele) este caracteristică. Îi tratează ca pe niște extratereștri, făcuți de altcineva.

Există variante de stupefacție crepusculară cu tulburări productive.

Stupefacția crepusculară orientată diferă prin aceea că pacienții sunt cel mai mult schiță generalăștii unde sunt și cine este în jurul lor. De obicei se dezvoltă pe fondul disforiei severe.

Stare patologică de somnolență(intoxicație în stare de ebrietate). Apare în timpul trezirii întârziate din somn profund, însoțită de vii, inclusiv coșmaruri. În primul rând, funcțiile legate de mișcări sunt eliberate de inhibarea somnului, deși mai mari funcții mentale, inclusiv conștiința, rămân inhibate într-o măsură sau alta. O persoană pe jumătate trează rămâne cu vise, pe care le percepe ca realitate. Ele sunt împletite cu o percepție incorectă a mediului, pot fi însoțite de frică și pot duce la un impuls -

agitație ridicată cu comportament agresiv. Starea patologică de somnolență se termină în somn. Fragmente din vise anterioare pot rămâne în memorie.

Alături de formele enumerate de stupefacție crepusculară, există „amurgurile” care pot fi definite ca fiind isterice. Ele apar după traume psihice. O variantă a stării crepusculare isterice este sindromul Ganser (S. Ganser, 1897). Odată cu ea, pe fondul tulburării conștiinței, apar tulburări caracteristice. Acesta este în primul rând un simptom al „vorbirii slabe” - răspunsuri incorecte la întrebările adresate pacientului. „Discurs de mizerie” în sindromul Ganser există întotdeauna în contextul unei conversații cu pacientul. Din acest motiv, I.N. Vvedensky (1904, 1905) a propus numirea acestei forme de vorbire tranzitorie „simptom al răspunsurilor incorecte” și termenul „vorbire tranzitorie” pentru a caracteriza răspunsurile pacienților cu schizofrenie cu tulburări catatonice care sunt similare cu transgresiunea psihogenă. . Pe lângă tulburările de vorbire, sindromul Ganser este însoțit de un simptom de „mi-acțiune” - incapacitatea de a urma instrucțiuni simple, tulburări de sensibilitate isterică și, în unele cazuri, halucinații vizuale. Psihoza durează câteva zile și este însoțită de amnezie totală. Într-o serie de cazuri, sindromul Ganser este înlocuit cu pseudodemență (K. Wernicke, 1906), în care tulburările mintale se manifestă prin acțiuni „deliberat” incorecte (de exemplu, pacientul încearcă incorect să aprindă un chibrit etc.), grosolan. greșeli în rezolvarea celor mai simple probleme, pierderea aparentă a cunoștințelor elementare care apare pe fondul unei conștiințe restrânse isteric.

Stupefacția crepusculară apare cel mai adesea cu epilepsie și leziuni cerebrale traumatice; mai rar - în psihozele simptomatice acute, inclusiv de intoxicație. O stare patologică de somnolență poate apărea în timpul intoxicației cu alcool și al alcoolismului cronic.

Sindroamele de conștiință tulbure apar la orice vârstă. La copii apar cel mai adesea stări delirante nedezvoltate și pe termen scurt. Se poate observa o stupefacție crepusculară a conștiinței, uneori sub formă de somnambulism sau de vorbire în somn, alteori într-o formă care amintește oarecum de „amurgul isteric”. În toate aceste cazuri, există amnezie completă a episodului. Ocazional, copiii experimentează tulburări de conștiență apropiate de oniroid. Atât în ​​aceste cazuri, cât și odată cu dezvoltarea delirului, copilul nu este de obicei capabil să transmită clar conținutul tulburărilor anterioare, limitându-se la a afirma că „ceva

asta a fost." La o vârstă tânără și matură, sindroamele de tulburare a conștiinței sunt definite cel mai clar. Dacă în timpul psihozei un tip de tulburare a conștiinței este înlocuit cu altul, atunci este de obicei posibil să se determine forma nou apărută fără prea multe dificultăți. La o vârstă mai târzie, toate aceste forme de bază pot fi găsite conștiință tulbure, care apare și la persoanele de vârstă matură. Cu toate acestea, aici stările de conștiință tulbure sunt determinate de o serie de caracteristici. De exemplu, delirul superficial este adesea observat, nu este însoțită de un aflux de tulburări senzoriale și simptome vegetativ-neurologice.Apare delirul, în funcție de manifestările exterioare, care nu se pot distinge de un profesionist și de un musant și, în același timp, în unele cazuri cu astfel de pacienți se poate intra într-o conversație, din despre care uneori este posibil să se obțină informații despre pacient și unde se află acesta. Stupefacția onirica este rară și de obicei (judecând după declarațiile pacienților în timpul și după psihoză) săracă în conținut. În același timp, ambele forme de tulburare ale conștiinței sunt de obicei însoțite de amnezie pronunțată a experiențelor subiective. Excitația motrică în toate formele de conștiință întunecată, acolo unde poate exista, la persoanele în vârstă este fie rudimentară - „în pat”, fie se manifestă prin mișcări stereotipe, departe de acțiunile coordonate complexe ale pacienților tineri și de vârstă mijlocie. De foarte multe ori, în urma unei stări de stupefie la pacienții vârstnici, se poate depista apariția sau intensificarea ireversibilă distinctă a tulburărilor caracteristice sindromului psihoorganic. Acest lucru este observat mai ales la pacienții care au suferit amenință sau conștiență uluită. Amnezia clar exprimată a experiențelor subiective implică o incidență mai mică a dezvoltării la pacienții de vârstă târzie a unei astfel de tulburări precum delirul rezidual. Se poate spune că stările de stupefacție care apar la copii și la persoanele de vârstă târzie, în special senile, au cu siguranță asemănări: sunt sărace în conținut și sunt însoțite de amnezie clară.

DELIRIUM ACUTUM (Mania lui Bell, encefalopatie azotemică acută psihotică) este o combinație de stupefacție profundă de tip amentiv-oneiric, însoțită de excitație motorie continuă, cu tulburări neurologice și metabolice autonome. Delirium acutum se caracterizează printr-o dezvoltare malignă (galopantă) a simptomelor bolii cu rezultate frecvente fatale.

Prima descriere a delirium acutum (delire aigu) aparține lui I.F.Calmeil"nio (1859). Termenul delire aigu este folosit în psihiatria franceză până în zilele noastre.

În perioada prodromală, care durează ore sau zile, predomină plângerile nespecifice - senzație de rău fizic, dureri de cap, tulburări de somn cu coșmaruri. Starea de spirit este fie capricioasă și deprimată, fie, dimpotrivă, tandru optimistă. În perioada de deplină dezvoltare a tulburărilor dureroase, tabloul delirului acutum este dominat de o excitație motorie intensă, în unele cazuri frenetică, necoordonată cu negativism. Excitarea are loc într-un spațiu limitat, de obicei în interiorul patului. Discursul este incoerent și constă din cuvinte sau strigăte individuale. Adăugarea hiperkinezei (coreatice, atetoide, mioclonice), convulsii clonice și tonice, mișcări de mestecat, convulsii epileptiforme, precum și apariția excitației „tăcute” urmate de perioade de adinamie sunt semne de agravare a stării. Există întotdeauna confuzie, de obicei sub formă de amentie sau oniroid. Ele sunt însoțite de halucinații izolate, declarații delirante, afect anxio-depresiv sau frică. Comunicarea cu pacientii este dificila sau pur si simplu imposibila. Este adesea dificil de calificat starea de stupefie și, prin urmare, este definită ca fiind confuză.

Tulburările autonome se manifestă prin tahicardie, modificări bruște ale tensiunii arteriale, în principal în direcția scăderii acesteia - până la dezvoltarea colapsului, tahipnee, transpirație abundentă; hipertermie constantă (până la 40-41°) de origine centrală. Tulburările metabolice se caracterizează prin: azotemie care progresează pe măsură ce starea devine mai severă, deshidratare severă însoțită de oligurie și un nivel redus de potasiu în plasmă. De obicei, se observă leucocitoză cu creșterea numărului de neutrofile. Pierderea progresivă în greutate apare adesea, chiar și până la cașexie. Aspectul exterior al pacienților este caracteristic: trăsături faciale ascuțite, ochi înfundați, buze uscate, uscate, limbă uscată și ridată (limba papagalului). Pielea este adesea palidă, uneori cu o nuanță pământească sau cianotică. Mai multe vânătăi apar cu ușurință. În absența tratamentului, la câteva zile până la o săptămână după dezvoltarea simptomelor manifeste de delir acutum, moartea apare în stare de comă hipertermică. Utilizarea metodelor moderne de tratament permite salvarea vieții pacientului. Delirium acutum este cel mai adesea observat cu

schizofrenie, dezvoltându-se sub formă de atacuri (recurente și paroxistic-progresive), precum și în demența senilă, paralizia progresivă (forma galopanta), psihozele postpartum și psihozele în legătură cu afecțiunile septice. Tabloul clinic al bolii Kraepelin cu encefalopatie alcoolică acută a lui Guye-Wernicke corespunde cu ceea ce se observă cu delirul acutum. Psihiatrii francezi cred că delirium acutum în unele cazuri nu este un sindrom, ci o boală independentă, iar în altele apare ca un sindrom în diferite procese toxic-infecțioase - forme simptomatice secundare de delir acutum.

Convulsii*

Crizele (paroxisme) se dezvoltă brusc, stări de schimbare pe termen scurt (secunde-minute, mult mai rar ore-zile) în claritatea conștiinței - până la oprirea sa completă, însoțite de tulburări de mișcare, în primul rând sub formă de convulsii. Crizele se caracterizează de obicei printr-un final critic, repetarea și uniformitatea manifestărilor clinice - dezvoltare în funcție de tipul „clișeu”.

„În niciun caz de convulsii sau pierdere accidentală a conștienței nu am încercat să stabilesc dacă acestea se apropie de standardul clinic binecunoscut al epilepsiei autentice. În fiecare caz am încercat să găsesc locul leziunii care provoacă crizele și procesul care conduce În creierul meu, prima întrebare care apare nu este: „Asta este epilepsie?”, ci întrebarea: „Unde este leziunea care provoacă uneori scurgeri excesive?” Pentru mine, puțin contează dacă un caz de crizele se numesc epileptice sau alt atac nervos paroxistic, deoarece încerc să determin dacă există o parte a creierului din a cărei activitate se dezvoltă brusc crize.”** Acestea sunt cuvintele unui neurolog. Oricum au important iar pentru cei care studiază aspectul psihiatric al epilepsiei. Nu întâmplător acest punct de vedere, exprimat în 1870, a fost în mare măsură programatic în problema studierii epilepsiei în general. Dovada în acest sens este clasificarea internațională a pri-

* Secțiune scrisă de N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Scrieri alese ale lui John Hughlings Jackson, vol. I despre epilepsie și convulsii epileptiforme. 1931, p. 78.

padkov, care se bazează pe date electroencefalografice corelate cu faptele clinice. Această clasificare ne permite să tragem concluzii despre localizarea leziunii în creier care este sursa crizei. După introducerea unor modificări în clasificarea de la New York (P.M. Sarajishvili, 1972), neurologii și psihiatrii domestici au început să o folosească în scopuri practice.

Scurtă clasificare a crizelor de epilepsie*

A. CONVIZILE GENERALIZATE.

I. Crize convulsive generalizate. P. Petits raux - convulsii de absenta. III. Convulsii polimorfe.

B. CONVIZILE FOCALE (PARȚIALE).

I. Convulsii motorii. II. Convulsii senzoriale. III. Convulsii visceral-vegetative. IV. Convulsii cu fenomene psihopatologice. V. Convulsii secundare generalizate.

B. CRIZE HEMICONVULSIVE.

În unele cazuri, convulsiile sunt precedate de două grupe de tulburări: fenomene prodromale și (sau) aure.

Fenomenele prodromale (prodromuri - W.R. Gowers, 1901) apar cu câteva ore sau zile înainte de debutul unei crize. Există precursori vegetativ-somatici și psihici ai convulsiilor. Primele se manifestă de obicei ca dureri de cap - uneori generale, alteori localizate pe o jumătate a capului, în unele cazuri amintind de migrenă (fotofobie, greață, amețeli); tahicardie, senzații neplăcute la nivelul inimii sau tractului gastrointestinal, amărăciune în gură, greață, tulburări în sfera impulsurilor vitale (bulimie sau, dimpotrivă, un anumit grad de pierdere a senzației de foame), căscat, strănut, mâncărime, eritem, poliurie. Precursorii mentali ai convulsiilor sunt observați mai des. Acestea sunt în primul rând schimbări de dispoziție. Există iritabilitate, mohorâtă, anxietate vagă, depresie sau, dimpotrivă, veselie excesivă cu optimism și un sentiment de sănătate fizică și psihică completă - până la stări de „convulsivă” - care apar în explozii scurte sau entuziasm constant. Uneori, pacienții par adormiți

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsie. - M.: Moscova 1977 p. 114.

vioi, parcă cufundați în ei înșiși; Pe față există fie o privire absentă, fie o expresie de vis sau entuziasm. În unele cazuri, în timpul prodromului, apar fenomene impulsive, cum ar fi vagabondajul, excesele sexuale și actele bruște distructive. Există tulburări senestopatice, precum și diverse afirmații ipohondrice - uneori reflectând o bunăstare fizică și psihică alterată, alteori parcă lipsite de un anumit cauza externă. Fenomenele prodromale apar la aproximativ 10% dintre pacienții care suferă de convulsii.

Aura (prevestitor al unei convulsii; simptom - semnal; H. Gastaut, 1975) - tulburări de scurtă durată, de câteva secunde (motorii, senzoriale, mentale) care apar pe fondul unei conștiințe alterate sau destul de clare. Alterarea conștiinței nu este însoțită de amnezia episodului care s-a întâmplat pacientului (cu amintirea simultană a ceea ce se întâmpla în acea perioadă), iar conștiința clară este adesea însoțită de amnezie a evenimentelor care au loc în jurul pacientului sau de percepția neclară a acestora și memoria ulterioară. .

Anterior, se credea că aura era un prevestitor al crizei epileptice reale. Până acum, acest punct de vedere a făcut loc credinței că aura este cea care reprezintă criza. Tulburările convulsive și alte tulburări care urmează aurei sunt doar o generalizare a procesului de excitație din creier. Întregul paroxism poate fi limitat la aură. În literatura existentă, termenii aură și convulsii sunt adesea folosiți ca sinonimi. Această idee a fost una dintre primele care au fost exprimate de V. Penfield și T. Erickson.* Simptomatologia aurei ne permite adesea să facem o concluzie prezumtivă despre localizarea focarului care este sursa tulburărilor paroxistice. Prin urmare, natura aurei este deosebit de importantă în cazurile în care sunt implicate convulsii focale. Unii autori (H. Gastaut, 1975) identifică aura cu manifestările inițiale ale unei crize focale, însoțite sau nu de generalizare convulsivă ulterioară: de exemplu, termenul „criză epileptică epigastrică” este echivalent cu termenul „aura epigastrică” și poate fi folosit în locul celui din urmă**. Potrivit lui W.R. Gowers (1901), aura apare în 57% din cazuri.

* Penfield V., Erickson T. Epilepsie și localizare cerebrală. Pe. din engleza M.: Medgiz, 1949, p. 81.

** Gastaut X. Dicţionar terminologic de epilepsie. Pe. din engleza Geneva, 1975, p. 17.

ev epilepsie; cifre similare au fost publicate de S.N.Davidenkov (1960), care a descoperit aura la 68,3% dintre pacienții pe care i-a studiat. Potrivit lui O. Binswanger (1913), aura apare în 37%, A.S. Tiganov (1983) consideră că această cifră corespunde datelor observațiilor moderne.

Aurele se disting între motorii, senzoriale, vegetative și mentale (P.M. Sarajishvili, 1975).

Aura motorie se manifesta prin contractii convulsive ale muschilor individuali, grupelor musculare, miscari de mestecat si deglutitie, agitatie cu mainile, tipat, cantat, paroxisme de mers sau alergat etc.

Aura senzorială se manifestă prin diverse senzații patologice la nivelul feței, membrelor, trunchiului (amorțeală, durere, compresie, întindere, presiune, senzație de căldură, arsură sau, dimpotrivă, frig etc.), precum și tulburări de auz. , vedere, miros, gust, aparat vestibular - auditiv, vizual, olfactiv, gustativ, aura vestibulară.

Aura autonomă se manifestă sub formă de tulburări secretoare (salivație, lacrimare), vasomotorii (roșeață, paloare, transpirație etc.), respiratorii, vasculare, viscerale (de exemplu, durere difuză în piept, abdomen etc.).

Aura mentală se manifestă prin iluzii, halucinații, tulburări psihosenzoriale, fenomene de depersonalizare, derealizare și diverse tulburări de gândire.

Datorită faptului că există o anumită tendință de a identifica o aură cu o criză, poate că ar trebui să vorbim despre o aură în acele cazuri când este urmată de tulburări convulsive parțiale sau generalizate. În cazurile în care totul este limitat doar la aură, ar trebui să vorbim despre o criză non-convulsivă corespunzătoare.

CONVIZILE GENERALIZATE. Criză de epilepsiemare(grand mal, convulsii grand mal, criză epileptică tonico-clonică) - de exemplu, care apar cu pierderea cunoștinței, cădere, adesea urinare și defecare involuntară, convulsii tonice care se transformă în clonică și se termină comă, urmată de stupoare și somn profund*. În timpul unei crize de grand mal, se disting nouă perioade (faze): pro-

* Dicționar enciclopedic de termeni medicali. M., vol. 2, 1983,

fenomene dromale (vezi mai sus), semne de avertizare imediate - aure (vezi mai sus), pierderea conștienței, cădere, convulsii tonice, convulsii clonice, comă, stare de epuizare post-epileptică (stupor, somn etc.), perioadă interictală ( D.A. Markov, 1987). Unele dintre aceste perioade, cum ar fi prodromurile și aurele, pot fi absente. Criza în sine începe cu o pierdere bruscă a conștienței, a cărei apariție poate fi indicată de o expresie facială goală sau de o privire fixată cu atenție în spațiu. Pacientul devine palid, cade ca doborât, deseori emitând un strigăt nearticulat. Cel mai adesea, o cădere are loc înainte, mai rar - înapoi și chiar mai rar - în lateral. Pentru fiecare pacient, căderea are loc de obicei în aceeași direcție. Debutul contracției musculare tonice implică amorțeală a pacientului într-o anumită poziție. De obicei, capul pacientului este aruncat înapoi (mai rar înclinat în jos), membrele superioare sunt adesea îndoite la articulațiile cotului, degetele sunt strânse într-un pumn, membrele inferioare sunt fie neîndoite și ușor ridicate în sus, fie îndoite la nivelul cotului. articulațiile genunchiului și șoldului, sunt aduse la stomac. Maxilarul se strânge, dinții se strâng. În unele cazuri, apare mușcătura limbii sau a mucoasei bucale. Pieptul și diafragma sunt în acest moment în poziția de expirare. Prin urmare, paloarea inițială a feței este înlocuită cu o culoare albastră sau violet închis. Pupilele se dilată și nu răspund la lumină. Pulsul nu poate fi simțit. Faza tonica dureaza 20-30 de secunde, uneori cam un minut.

Faza convulsiilor clonice. Inițial, mișcări convulsive aleatorii izolate apar în grupurile individuale de mușchi, începând cu pleoape și degete. Când devin mai puternice, apar flexia și extensia membrelor mai ascuțite, mai pronunțate la nivelul brațelor decât la picioare. Convulsiile clonice apar și în mușchii trunchiului, gâtului și mușchilor faciali, de exemplu. se produce generalizarea lor. Capul se întoarce repede în lateral; globii oculari efectuează mișcări nistagmoide și de rotație și maxilarul inferior- miscari de mestecat. Datorită convulsiilor clonice ale mușchilor faciali, în special ale mușchilor masticatori, pe fața pacienților apar grimase. Inițial, amploarea convulsiilor clonice crește, apoi slăbește, iar treptat ritmul lor încetinește. În faza de convulsii clonice pot fi observate urinare involuntară (mai des la femei) și, mai rar, defecare. Datorită secreției crescute de salivă și secreții din bronhii, din gură apar spumă și bule, adesea pătate de sânge, care sunt asociate cu mușcături.

limba și mucoasa bucală. La sfârșitul fazei clonice, apar respirația rapidă, adesea crescută zgomotoasă și tahicardia. Faza convulsiilor clonice durează de la 1 la 3 minute și se termină cu relaxare musculară, fie relativ graduală, fie bruscă, adesea cu un oftat profund. Crize clonice nu sunt însoțite de o mișcare semnificativă a corpului pacientului și, prin urmare, o criză grand mal apare într-un spațiu limitat - „necesită puțin spațiu”.

În faza comatoasă, pacientul zace nemișcat, cu mușchii relaxați și nu răspunde la diverși stimuli. Reflexele pupilare, corneene, tendinoase și alte sunt absente. Tenul este cenușiu cenușiu. Pielea este acoperită de transpirație. Respirația este zgomotoasă, uneori stertoroasă. Aceasta continuă timp de 15-30 de minute. Apoi apar mișcări individuale, iar pacientul începe să semene cu o persoană adormită profund. La unii pacienți, conștiența este apoi restabilită destul de repede. În unele cazuri, restabilirea clarității conștiinței are loc treptat. Astfel de pacienți pot experimenta diferite forme de stupefacție crepusculară. După ce atacul a trecut, majoritatea pacienților prezintă slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap și transpirație excesivă. Deseori se remarcă vorbirea săracă în cuvinte (oligofazie). Are loc un vis care durează câteva ore. Uneori, slăbiciunea și slăbiciunea continuă câteva zile după atac. Nu există amintiri ale perioadei convulsive. Pacienții știu că o convulsie a avut loc pe baza sănătății precare, a urinei neîngrijite și mai ales a semnelor mușcăturii.

Crizele de Grand mal nu trec în toate cazurile prin toate fazele enumerate. În primul rând, acest lucru se aplică convulsiilor tonice și clonice, care pot fi absente, apar separat sau rămân nedezvoltate. În aceste cazuri vorbim de mari crize epileptice abortive.

Crizele generalizate includ paroxisme clonice, mioclonice* și tonice, observate în principal la copii.

Convulsii clonice caracterizat prin pierderea conștienței, convulsii clonice bilaterale ritmice, răspândire

* Mioclonia este o contracție rapidă pe termen scurt a grupelor de mușchi sau a mușchilor individuali, provocând sau nu mișcarea corpului.

pe tot corpul, cu o varietate de tulburări vegetative. Durează aproximativ un minut.

Convulsii mioclonice(atacul de convulsii mioclonice) este determinat de pierderea conștienței și de apariția spasmelor musculare ale capului, gâtului, membrelor superioare și mai rar - întregului corp. Criza durează câteva secunde sau minute.

Convulsii tonice caracterizat prin confuzie, diverse tulburări ale sistemului autonom și convulsii tonice bilaterale severe cu opistoton parțial și ridicarea brațelor pe jumătate îndoite deasupra capului. Durata - 5-20 secunde.

Status epilepticus(stare epileptică, criză epileptică constantă, grand mal Status epilepticus) - apariția unei serii de crize epileptice, în intervalele între care nu există restabilirea clarității conștiinței, adică. pacientul rămâne cu simptome de comă, stupoare sau stupoare severă. În literatura rusă, termenul „status epilepticus” este folosit în principal numai în legătură cu crizele grand mal (tonico-clonice). De fapt, tipurile de status epilepticus sunt la fel de numeroase ca și tipurile de crize epileptice (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) constată o creștere a frecvenței cazurilor de status epilepticus în general și asociază această împrejurare cu încetarea bruscă a tratamentului antiepileptic administrat energic. Frecvența crizelor grand mal (tonico-clonice) care apar în timpul dezvoltării statusului epilepticus poate ajunge la 300 sau mai mult pe zi. Crizele convulsive, care se repetă la fiecare 2-3 minute, sunt pline de moarte (P.M. Sarajishvili și T.Sh. Geladze, 1977). Statusul epilepticus se poate dezvolta în urma creșterii frecvenței și severității crizelor observate în zilele sau săptămânile precedente, dar mai des se dezvoltă brusc. Într-o stare de status epilepticus, se notează următoarele: creșterea frecvenței cardiace, scăderea sau scădere bruscă tensiune arteriala; dilatarea pupilelor și lipsa reacției lor la lumină, apariția unui reflex Babinsky bilateral; față cianotică, în unele cazuri injectare ascuțită a conjunctivei sclerale; transpirație severă; prezența frecventă a hipertermiei. Status epilepticus durează de la ore la câteva zile. Dacă în acest din urmă caz ​​nu există o reducere a convulsiilor, trecerea de la comă la o stare de stupoare sau o reducere a hipertermiei, prognosticul pentru viața pacientului este foarte prost.

Iată ce am găsit:

Sindromul tulburării de mișcare a copilăriei
„Sindromul deficienței motorii” - acest diagnostic nu ar trebui să sperie părinții. Boala se manifestă deja în primele luni de viață ale unui copil, ca o încălcare (scăderea sau, dimpotrivă, creșterea) tonusului muscular, apariția unui aspect de neînțeles. activitate motorie. Uneori, mușchii se dezvoltă cu intensitate diferită pe diferite membre - și aceasta este o problemă. Adesea, această boală provoacă o încetinire a dezvoltării fizice și mentale.

De ce se întâmplă asta? Încălcarea tonului împiedică copilul să dezvolte funcții motorii corecte, în urma cărora copilul începe să se târască și să meargă mult mai târziu, iar dificultățile apar în stăpânirea vorbirii. La dezvoltare normală Copiii își pot ridica capul deja la 3-4 luni, iar bebelușii care au fost diagnosticați cu sindromul tulburării de mișcare nu pot face față acestei sarcini nici măcar la 12 luni. Un specialist ar trebui să observe primele simptome ale dezvoltării anormale. Și cu cât acest lucru se întâmplă mai repede, cu atât mai bine.
Este important să detectați sindromul cât mai devreme posibil

Ce ar trebui mai întâi să alarmeze părinții și să-i oblige să contacteze un specialist? Acestea sunt tulburări ale expresiilor faciale, lipsa zâmbetului, reacții vizuale sau auditive slabe (sau absență). Citiți literatură specială pentru părinți, comunicați cu oameni experimentați, monitorizați-vă cu atenție copilul - acest lucru va ajuta la detectarea bolii cât mai devreme posibil. Dacă acest lucru nu a fost posibil și ai descoperit boala destul de târziu, de exemplu la 7-9 luni (8-10 luni), atunci situația devine mai complicată și vei avea nevoie de ajutor pe termen lung și calificat.

Ei bine, acest lucru s-a întâmplat și ați fost diagnosticat cu „sindrom de deficiență motrică” - nu trebuie să vă murdăriți mâinile, trebuie să acționați. Fiecare corpul uman este individual și poate rezista bolii cu oarecare succes. Trebuie doar să-l ajutăm. În plus, semnele inițiale atât de subtil încât neurologii pun adesea un astfel de diagnostic „pentru orice eventualitate”, pentru a nu pierde timpul. După ceva timp, acest diagnostic este eliminat și copilul crește complet sănătos.

Chiar dacă totul este în regulă cu tine, dar ești prudent și vrei să eviți problemele: programează-ți vizite regulate la un specialist, aproximativ o dată pe lună. După un an, vizitele pot deveni mai puțin frecvente, de exemplu, o dată la 3 luni. Este mai bine să preveniți o problemă decât să o combateți. Principalul lucru este că medicul observă simptomele bolii la timp și recomandă tratamentul corect.
Cum este tratat sindromul tulburării de mișcare?

Tratamentul depinde și de nivelul de intensitate al sindromului. Dacă activitatea motorie este redusă, se prescriu medicamente care stimulează conexiunile neuromusculare, cu activitate crescută Dimpotrivă, acele medicamente care reduc astfel de conexiuni. O atenție deosebită este acordată nutriției: trebuie să oferiți alimente bogate în vitamina B.

Un alt remediu eficient este masajul - vă permite să obțineți rezultate excelente atunci când este utilizat corect. Dar corpul nou-născutului este încă slab și este important să găsiți o persoană specializată masaj pentru bebelusi, la un masaj nou-născut. Ai nevoie de cel puțin 10-15 ședințe de masaj pentru ca modificări să apară mai bine. Înainte de masaj, ar trebui să încălziți copilul, în special membrele, iar după exercițiu este mai bine să le înfășurați în țesătură moale de lână sau cizme mici de pâslă pentru un timp.
Exercițiul terapeutic - cum să le faci?

În primul rând, consultați un specialist - vă va spune el exerciții necesareținând cont de specificul copilului dumneavoastră. Ca sfat general, vă putem recomanda repetarea frecventă a diferitelor mișcări pentru a dezvolta un stereotip motor. Învață câteva mișcări noi cu brațele și picioarele, repetă fiecare de aproximativ 30 de ori. Copilul nu trebuie să se întindă și să privească cu calm ce se întâmplă în jur. Încearcă să-i atragi cumva atenția, fă-l să se întindă. Stimulează activitatea motrică a bebelușului tău.

Rețineți că sindromul tulburării de mișcare la copii este tratabil, mai ales dacă este început în timp util. Tratament precoce poate ajuta destul de mult cazuri dificileși, invers, întârzierea tratamentului poate caz usor se transformă în complex

Brr... lasa-o sa fie in siguranta.....

Sindromul tulburării de mișcare este una dintre bolile copilăriei care În ultima vreme sunt din ce în ce mai frecvente la nou-născuți. Pentru mulți părinți, acest diagnostic provoacă disperare, deoarece până de curând boala era puțin studiată, ceea ce înseamnă că tratamentul ei era aproape imposibil.

Sindromul devine cunoscut deja în primele săptămâni de viață ale unui copil. Și dacă medicii încep să suspecteze prezența acesteia nu în maternitate, atunci părinții văd cu siguranță unele abateri în dezvoltarea bebelușului lor. Și cu cât acest lucru se întâmplă mai repede, cu atât Mare șansă faptul că dezvoltarea ulterioară a bolii poate fi evitată, în plus, simptomele deja manifestate pot fi eliminate rapid.

Acesta este motivul pentru care este atât de important să vă monitorizați copilul și să spuneți prompt medicului despre orice anomalie. Dar pentru aceasta trebuie să știți exact cum se manifestă sindromul. tulburări de mișcare(SDR) la nou-născuți și ce semne pot indica prezența a acestei boli.

Ce trebuie să știe părinții

Sindromul tulburării de mișcare este o patologie a activității motorii. Poate fi exprimată în diferite moduri, iar boala este clasificată în funcție de vârsta pacientului. În consecință, tratamentul acestei boli poate fi diferit.

Există trei tipuri de încălcări:

• , se manifestă prin slăbire functia motorie membre;
• Și, adică slăbirea sau creșterea, adesea în membre și părți individuale ale corpului;
• încălcare activitate reflexă .

În plus, trebuie remarcat faptul că boala poate apărea atât la sugari, cât și la copiii mai mari. În primul caz, cauza sa este un impact negativ asupra fătului în timpul șederii acestuia în uter. În plus, cauza poate fi leziunile dobândite în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere în timpul nașterii.

La vârsta adultă, boala este de altă natură. Cauza sa este modificări legate de vârstă sau boală, precum și răni.

De asemenea, simptomele bolii se manifestă diferit. În acest caz, merită să acordați mai multă atenție sindromului sugarului al tulburărilor de mișcare.

Lipsa tratamentului poate provoca chiar și o boală mai gravă. De aceea, părinții ar trebui să acorde o atenție deosebită dezvoltării copilului încă de la o vârstă fragedă.

Simptomele parezei pot fi exprimate prin slăbirea activității motorii a membrelor. Un medic poate determina simptomele, observatorul copilului și al părinților. Dacă un copil este letargic, membrele lui au activitate scăzută.

În plus, se observă destul de des paralizia mușchilor laringieni la copii, în urma căreia lor reflex de înghițire la un copil de la o vârstă foarte fragedă. Acest simptom indică o etapă gravă a bolii, care necesită tratament imediat și eliminarea unor astfel de simptome periculoase.

Ar trebui să acordați o atenție deosebită cât de prompt se dezvoltă copilul, adică începe să-și țină capul, să atingă în mod conștient obiectele din jurul lui și așa mai departe.

În cazul unor abateri grave de la program, acest fapt trebuie semnalat imediat medicului care observă copilul. Cert este că sindromul tulburării de mișcare la copii, dacă este lăsat netratat, duce adesea la încălcări graveîn dezvoltarea copilului. Ele pot fi atât de natură fiziologică, cât și mentală.

Prezența acestei boli la un copil duce la abilități motorii afectate. Ca urmare, este imposibil să începem să ne întoarcem pe burtă din spate în timp, să ținem capul în mod independent, să învățăm despre lumea din jurul nostru prin atingere și așa mai departe.

În acest caz, ar trebui dat un exemplu simplu: dacă un bebeluș începe să-și țină capul în mod independent deja la 3-4 luni cu o dezvoltare normală, atunci dacă are sindrom de tulburare a mișcării, este posibil să nu poată face față acestei sarcini chiar și la de un an. Aceasta indică capacitatea de a sta, sta și merge independent.

În ciuda faptului că medicul ar trebui să observe tulburări în dezvoltarea fiziologică a copilului, în primul rând părinții ar trebui să acorde atenție acest factor o atenție deosebită, cel puțin până când copilul împlinește un an.

Simptomele SDR

Pentru ca părinții să poată acorda atenție anumitor tulburări în dezvoltarea bebelușului în timp util, merită să știm în mod clar ce se pot manifesta exact simptomele tulburărilor motorii la un copil. Ele pot fi de următoarea natură:

• tulburări vizibile de articulație;
• expresii faciale lente: dacă emoţiile copil sanatos sunt exprimate destul de clar pe față, apoi SDD se manifestă în expresii faciale practic absente atât cu emoții pozitive, cât și negative, astfel de bebeluși încep să zâmbească destul de târziu, poate fi chiar și la trei luni;
• întârziere semnificativă a reacțiilor vizuale și auditive, părinții copiilor observă adesea că ei pentru o lungă perioadă de timp nu reacționează la sunetele și evenimentele din jurul lor, nu-și recunoaște părinții și cei dragi;
• copiii țipă slab și monoton, practic fără diferențe de sunete și tonuri.

Se poate observa că, în general, copiii care au un sindrom de tulburări motorii sunt mai slabi, letargici și flegmatici decât colegii lor sănătoși. Atunci când identificați astfel de semne, nu trebuie să vă grăbiți să le atribuiți trăsăturilor de personalitate ale bebelușului, ci, în schimb, ar trebui să aduceți acest lucru în atenția medicului pediatru.

Părinții ar trebui să comunice mult cu copiii lor, urmărindu-i constant. Este imperativ să faci paralele cu semenii lor pentru a putea evalua obiectiv dezvoltarea copilului tău.

Este de remarcat faptul că sindromul se poate manifesta nu numai fizic, ci și în probleme mentale din norma. Asa de Copil mic poate ridica în mod independent jucăriile, dar în același timp nu înțelege ce să facă cu ele.

Si daca copil sănătos realizează destul de repede astfel de momente, apoi cei care au simptome severe abaterile pot dura mult mai mult.

Dacă un copil are deficiențe de vedere, el va fi confuz în spațiu și îi va fi mai dificil să stabilească unde se află acest sau acel obiect. Dacă bebelușul nu poate ajunge la obiectul dorit cu mâinile pentru prima dată, ar trebui să suni imediat alarma și să raportezi simptomul medicului, în timp ce monitorizezi simultan comportament general copil.

Dr. Komarovsky despre problemele neurologice și sindromul tulburărilor de mișcare la copiii noștri:

Ce ar trebui să facă părinții copilului?

Complexitatea tratamentului, de regulă, depinde de cât de devreme sunt detectate simptomele bolii. Astăzi există tehnici eficiente, capabil să elimine boala destul de eficient și relativ rapid.

După tratament calificat copiii cresc complet sănătoși, iar simptomele bolii dispar complet.

Cel mai adesea, un complex de măsuri terapeutice este utilizat pentru sindromul tulburării de mișcare:

• curs planificat de masaj general;
• în cazuri avansate, se utilizează terapia fizioterapeutică, fizioterapie, se atribuie un regim special;
• în funcție de gradul bolii, pot fi prescrise medicamente care îmbunătățesc legătura dintre apariția impulsurilor nervoase și răspunsul la acestea;
• pot fi prescrise și medicamente homeopate;
• se dau copii un numar mare de produse care conțin vitamina B.

Cu toate acestea, s-a dovedit a fi cel mai bun în tratamentul sindromului tulburării de mișcare. masoterapie. Acesta este ceea ce permite nu numai eliminarea simptomelor bolii, ci și, în general, stimulează dezvoltarea fizică copii.

Nu ar trebui să cazi în disperare dacă copilul tău este diagnosticat cu SDD. Boala este tratabilă, iar cu cât este depistată mai devreme, cu atât va fi eliminată mai ușor și mai eficient. În acest caz, mult depinde de observația părinților și de profesionalismul medicului care îngrijește copilul.

Complicații și prognostic

Cât de eficient va fi tratamentul depinde, în primul rând, de complexitatea și gradul de neglijare a bolii. Dacă se observă o formă ușoară a sindromului, atunci tratament adecvat Poate fi depășită deja în primul an de viață al copilului.

Stadiile mai avansate cauzează adesea motor serios și probleme mentale. Acestea includ:

ÎN vârstă fragedă Atitudinea atentă față de copil este extrem de importantă. Constă în asigurarea libertăţii în dezvoltare, firesc - în limite rezonabile.

Nu puteți limita spațiul bebelușului dvs. la un pătuț sau un loc de joacă. Este recomandabil să alocați copilului o cameră separată, în care să se poată deplasa liber, cu respectarea măsurilor de siguranță.

Imagini luminoase, jucării educaționale, mers desculț și fitball - toate acestea contribuie dezvoltare adecvată bebeluș și este un mijloc de prevenire a sindromului tulburării de mișcare.

• Diagnostic - paralizie cerebrală

  O zi buna. Fiica mea are 2 ani 6 luni. Acum o lună am fost diagnosticați cu paralizie cerebrală, diplegie spastică, sindromul tulburărilor motorii sub formă de parapareză inferioară, stadiul 1. conform GMFCS. Nașterea a fost prematură la 31-32 de săptămâni. Ea a țipat imediat. Starea la naștere este gravă. Pe ventilație mecanică după 4 ore. Extubat în a 2-a zi. Greutate la naștere 1900, înălțime 42. OSHA - 7/7, încâlcerea de două ori a cordonului ombilical în jurul gâtului. În primul an de viață, neurologul observator a pus un diagnostic - Encefalopatie perinatală p-perioada de recuperare, sindromul de hipertensiune arterială, sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută, tonusul muscular este crescut fiziologic. Apoi, la 6 luni, s-a adăugat sindromul de insuficiență piramidală la extremitățile inferioare. Dupa 1 an diagnostic - Consecințele PEP, instalarea plat-valgus a piciorului. Tratament - Pantogam (curs la varsta de 1 luna, 11 luni), Cortexin (3 unitati IM Nr. 10 la varsta de 5 luni), Electroforeza pentru coloana cervicala la varsta de 4 luni, Electroforeza pentru coloana lombara si pe membrele inferioare la varsta de 1 an 5 luni, masaj general si apoi selectiv pe extremitatile inferioare, bai cu hidromasaj. Pentru vaccinări - retragere medicală până la 6 luni, apoi folosind o metodă blândă (BCG-M, ADS...). A început să țină capul la 3 luni. Stând - la 8 luni. În picioare și mers cu un sprijin - la 11 luni. A mers independent la 1 an 7 luni. În februarie 2016 (vârsta 2 ani 2 luni) am apelat la un alt neurolog. S-a pus diagnosticul de perioadă reziduală PEP, insuficiență piramidală în forma plămânilor parapareza inferioară. Ni s-au dat indicații către centru de reabilitare pentru copiii cu tulburări musculo-scheletice. În aprilie 2016 Am mers cu un voucher pentru tratament la acest centru, unde am fost diagnosticați cu paralizie cerebrală, parapareză spastică și sindrom de tulburare de mișcare. În plus, examinarea a evidențiat tonusul muscular piramidal în flexori, un reflex Babinski pozitiv și plasticitate scăzută. Tratamentul include masaj general cu relaxare a flexorilor picioarelor, terapie cu exerciții fizice, echipament de exerciții, aplicații de parafină-ozokerită pe extremitățile inferioare, Electroforeză pe coloana cervicală, Mydocalm. După tratamentul sanatoriu-stațiune, un neurolog de la locul de reședință a confirmat diagnosticul - paralizie cerebrală, diplegie spastică, sindrom de afectare motorie sub formă de parapareză inferioară, stadiul 1. conform GMFCS. Tratament prescris - Vitamina B12 200 IM nr. 10, Gliatilin 2.0 IM nr. 12, Fizioterapie (supus e/f pe regiunea lombarăși membrele inferioare). A dat o trimitere către ITU pentru a înregistra handicapul. Suplimentar, am fost supuși unui examen ecoencefaloscopic (24.05.2016) - concluzie: nu s-a detectat nicio deplasare a structurilor mijlocii. Semne indirecte Nu există sindrom hidrocefalic. Și, de asemenea, un EEG (25.05.2016) - concluzie: s-a înregistrat activitate epileptiformă focală în regiunea fronto-centrală fără semne de generalizare. Aceasta este poza noastră... Din observațiile și consultările mele cu psihologi și logopezi, în ceea ce privește dezvoltarea – totul este normal, potrivit vârstei. Spune multe și practic totul, există, desigur, niște ambiguități în pronunție. Dezvoltat logic. Cunoaște animalele, culorile, figuri geometrice... Ca specialist, stii mai bine cat de complicat este totul sau invers... Ce iti poti sfatui? În ceea ce privește tratamentul, reabilitarea... Pentru mine, nu ca specialist, ci doar mamă, este clar că copilul este fizic în urmă în dezvoltare - mers instabil, merge pe picioarele îndoite, cade adesea, obosește repede. Stă pe podea cu picioarele în poziție „W”, degetele de la picioare constant ondulate (mai multe în dreapta). Aleargă stânjenit. Există o teamă de a merge singură pe stradă - îmi cere să o țin de mână. O altă întrebare: ar trebui să facem un RMN? Neurologul ne pregătește doar pentru asta până acum. Ce ne va arăta o imagine a acestei proceduri? Cât de urgent și de necesar este?

Intrebare anonima 02-06-2016

Hidrocefalie, torticolis, hipertonicitate

Buna ziua! Copilul meu are 6,5 luni. Am văzut doi neurologi. Primul neurolog a diagnosticat: sindrom de tulburare a mișcării, hidrocefalie, torticolis. Și a prescris tratament: Agvantar, 0,5 ml. O dată pe zi timp de 45 de zile, cinarizină, 0,025 1/4 comprimate, de 2 ori pe zi timp de 1 lună, masaj. Al doilea specialist diagnosticat: hidrocefalie subcompensată, leziune cervicală natală măduva spinării sub formă de torticolis pe partea stângă. A prescris tratament: diacarb, 1/2 comprimat o dată pe zi timp de 1 lună, asparkam 1/4 comprimat de 2 ori pe zi timp de 1 lună, pernă ortopedică, masaj. În plus, ea a spus că cinarizina este în general contraindicată pentru hidrocefalie. Au făcut o neurosonogramă: fisura interemisferică este lărgită în regiunile parietale - 5,2 mm, în regiunile frontale - 4,5 mm, în regiunile occipitale - 4,5 mm, spațiul subarahnoidian în dreapta - 5,0 mm, în stânga 4,5 mm, am făcut o concluzie: ecou semne de expansiune a spațiului extern de gradul I care conține lichid. Al doilea medic a mai spus că poate exista o suspiciune de epilepsie. Copilul este observat următoarele simptome: Foarte ton puternic, adesea brațele și picioarele sunt prinse, arcuiește periodic corpul și aruncă capul înapoi, chiar și în somn, capul este ținut mai ales în partea dreaptași se întoarce de la spate la stomac exact în această direcție, pare că îi face ceva cu mâna dreaptă mișcări obsesive, nedependent de el, de exemplu, când îl hrănesc, începe să-mi lovească mâna, apoi burtica cu acest stilou, foarte tare, nu întotdeauna, dar uneori nu-și controlează mișcările... Mai mult sau mai puțin anumite sunete a început să o pronunțe la 3 luni, doctorul a spus că e prea târziu... Acum spune sunetele „ge”, „gi”, hei și altceva care nu este pe deplin de înțeles, nu stă și nu face incearca sa faca asta, nu se poate rostogoli decat de la spate la burta si numai la dreapta, se târa si el cumva ciudat, fara sa ridice capul, ci ridicand fundul... cand se culca pe burta pe antebrate, el odihnește bine... Vă rog să-mi spuneți despre aceste medicamente, am citit informații că este foarte droguri puternice. Cinarizina este în general pentru copiii peste 12 ani.. Și din diacarb pot fi puternice efecte secundare, chiar mi s-a spus de către cei care l-au luat că diacarbul elimină lichidul, iar organismul va începe să-l acumuleze în mai multe Mai mult, care a fost și va provoca o creștere puternică a capului copilului. Ce ai recomanda? Înțeleg, desigur, că medicamentele ar trebui să fie prescrise de medicul curant, dar măcar să vă exprimați părerea despre tratamentul prescris și aceste medicamente? Trebuie să văd un alt specialist? Există analogi ale acestor medicamente și ce puteți recomanda? Mai sunt necesare alte examinări? Vă mulțumesc anticipat. Cu uv. Olga

• Este necesar să luați pastile?

  Bună ziua. situatia este urmatoarea. Când a fost supus unei ecografii a creierului, bebelușului la 1 lună i s-a dat o concluzie - semne ale unui chist plex coroid in dreapta cu diametrul de 4 mm. La o întâlnire cu un neurolog medicamentele nu au fost prescrise, s-a recomandat sa se faca o ecografie a creierului la 3 luni. La 3 luni, a fost efectuată o ecografie repetă a creierului. Concluzie - semne eco ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic, chist plexului coroid în dreapta cu diametrul de 4,2 mm. După aceasta, la o programare la neurolog, s-a pus diagnosticul de afectare perinatală a sistemului nervos central de origine hipoxico-ischemică, perioadă de recuperare, sindrom de tulburare a mișcării, HS la nivel de compensare. Recomandat: Ecografia MAGAZIN, masaj general, Guler Chance, electroforeza cu aminofilina la MAGAZIN, sirop Pantogam 10%, 1,5 ml. De 2 ori pe zi, monitorizat cu ultrasunete a creierului după 2 luni. Am implementat toate recomandările. La 5 luni s-a făcut o ecografie a creierului. concluzie - semne eco ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic, chist plexului coroid în dreapta cu diametrul de 4,2 mm. După care neurologul a recomandat urmatorul tratament: luați Diacarb comprimate 1/4 în fiecare zi, Asparkam 1/5 la două zile timp de 1 lună conform schemei 2 în 2 (2 zile luați comprimate, 2 zile libere). Observ că de toate 3 ori am vizitat diferiți neurologi. Aș dori să știu părerea dumneavoastră despre necesitatea de a lua Diacarb și Asparkam, precum și despre corectitudinea prescrierii acestor medicamente.

  Tulburările de mișcare se dezvoltă cu siguranță în aproape jumătate din cazurile când encefalopatia hipoxic-ischemică neonatală (NHIE) de severitate moderată intră în perioada de recuperare. În acest caz, 70% dintre pacienți dezvoltă o dezvoltare psihomotorie întârziată, iar 30% dezvoltă epilepsie.

  De ce apar tulburările de mișcare?

  Tulburări de mișcare sunt direct legate de etapele ontogenetice de dezvoltare ale cortexului motor.

  Astăzi, pentru tulburările de mișcare (MD) la copii pruncie Standardele și algoritmii pentru diagnosticarea clinică și de laborator nu au fost dezvoltați în mod specific. În acest articol vom furniza date sistematice care se referă direct la această problemă.

  Diagnostic clinic

  La sugari, o caracteristică a tulburărilor de mișcare este modificările hipotonice în timpul pareza centrala. Cel mai devreme manifestare clinică DD este o tulburare a dezvoltării psihomotorii. Astfel, este foarte important să urmăriți istoricul abilităților motorii, să colectați cu atenție date anamnestice și să monitorizați oportunitatea atenuării reflexelor înnăscute.

  Mai întâi trebuie să colectați un istoric perinatal, care poate fi asociat cu infecția în timpul sarcinii, hipoxie și tulburări toxic-metabolice. Asigurați-vă că aflați despre tratamentul și reabilitarea anterioară, precum și despre eficacitatea acestuia. În istoricul medical, merită să acordați atenție datelor de pe scara Apgar (un semn de prognostic rău dacă numerele sunt mai mici de 5 puncte), ventilație mecanică în perioada acută mai mult de două zile, saturație de oxigen din sânge mai mică de 40 mm. rt. Art., convulsii, șoc neonatal, deprimare a conștienței, comă. Unele pot fi de asemenea utile simptome somatice: micro- sau macrocefalie, mai mult de 3 stigmate la copil, stări letargice, vărsături, angiomatoză, mirosuri neobișnuite, anomalii pigmentare.

  Dacă terapia este ineficientă, se poate gândi la disgeneza cerebrală, sindromul cromozomial sau genetic. Progresia tulburarilor de miscare poate conduce diagnosticul la rolul sindromului neurometabolic ca cauza.

  Când medicul efectuează o examinare mic pacient, trebuie să acordați atenție:

  • Restricționarea mișcărilor la nivelul membrelor, modificări ale tonusului muscular, tulburări ale activității reflexe. Aceste puncte sunt semnele neurologice primare;
  • Mișcările ochilor sunt afectate, apare nistagmus și nu există fixare a privirii. Sugarii nascuti la termen pastreaza reflexele cervical-tonice si labirinto-tonice mai mult de 3 luni de la nastere. Reflexele în lanț sunt întârziate. Aceste simptome sunt numite criterii secundare pentru patologia neurologică;

  Tulburări de mișcare sub formă de sindroame

  1. Hipotonică. Apare cel mai adesea la prematuri, precum și la pacienții cu infarcte cerebrale multiple. Acest sindrom se transformă în mod independent în spastic sau atonic-astatic cu șase luni (rama de mișcări este redusă, abilitățile motorii minime sunt păstrate, reflexe scăzute, tonusul muscular este redus);
  2. Spastic. Mișcările sunt extrem de dificile, tonusul muscular este crescut, puterea musculară este redusă, clonus la picior, sinkinezie și contracturi, hiperreflexie;
  3. Distonic. Tonusul muscular crește odată cu modificările poziției corpului. Acest lucru se întâmplă datorită păstrării reflexelor tonice cervicale și labirintice. Adesea apare în paralel cu sindromul spastic;
  4. hipercinetic. Distonie și atetoză care apar la vârsta de 3-5 luni. Debutul este asociat cu mielinizarea fibrelor sistemului striat. Cu dubla atetoză, prima apariție a hiperkinezei apare deja în prima lună de viață;
  5. Rigiditate ceară. Creșterea tonusului muscular în funcție de tipul plastic, îngheț în poziții nefiziologice, rezistență uniformă în timpul mișcărilor pasive, mișcări activeîncet.

  Pe lângă aceste sindroame, există decorticații care apar în NGIE severe:

  1. Opistotonus. Tip spastic de tonus muscular crescut. Spatele și gâtul se îndreptă brusc în momentul opistotonului;
  2. Sindromul radicular cervical. Apare când traumatisme la naștereși se manifestă prin rigiditatea mușchilor din spate a capului cu o ușoară ridicare a umerilor și a omoplaților;
  3. Sindromul „copilului flexibil” sau „copil flasc”. Apare când amiotrofie spinală, acidurie organică, traumatisme la naștere, aplazie cerebeloasă. Simptomele includ răspândirea picioarelor, îndoirea brațelor și lipsa răspunsului flexor la extinderea brațului. Dacă un copil este ridicat și ridicat, capul și membrele atârnă ca niște bici;
  4. Fenomene motorii benigne. Când copilul se verticalizează, se dezvoltă o reacție distonică a picioarelor la sprijin. Reacția durează aproximativ 1-3 minute, după care piciorul este îndepărtat. Există, de asemenea, o creștere a tonusului flexor al flexorilor genunchiului și articulațiile cotului până la 4 luni de viață.

  Tulburări de mișcare sunt evaluate în conformitate cu calendarul perioadelor critice la 1, 3, 6, 9 și 12 luni de viață. CU Există un standard de abilități psihomotorii prin care este evaluată dezvoltarea copilului.

  Un grad ușor de tulburare de dezvoltare motorie este considerat a fi o abatere de la calendar de cel mult 3 luni; de la 3 luni la șase luni este o încălcare de severitate moderată. Gradul mediu severitatea apare în principal la pacienții cu leucomalacie, meningită, sindroame genetice și epilepsie. Mai mult de 6 luni de întârziere în dezvoltare transferă copilul într-un grup încălcări grave dezvoltarea psihomotorie (PMD). Acest grad corespunde unor boli precum hipotiroidism congenital, leucodistrofie, tulburare a metabolismului acidului organic, encefalopatie necrozantă, encefalită intrauterină.

  Diagnosticul de laborator și instrumental

  

  Există mai multe metode care sunt împărțite în submetode. Mai întâi, să vorbim despre metodele neurofiziologice:

  • Electroencefalografie (EEG) cu cartografiere bazată pe locație. Folosind această metodă, puteți monitoriza dezvoltarea Ritmuri EEG. Activitatea deltei dispare de la varsta de 2 luni si apar in acelasi timp fusii de somn;
  • Pentru a determina auzul bebelușului se folosește metoda de apelare a potențialelor auditive;
  • Stat analizator vizual ajuta la determinarea potentialelor evocate vizuale;
  • Încălcări conducerea nervoasaîn muşchi este detectat în timpul electroneuromiografiei.

  Dintre metodele de neuroimagistică, principala este neurosonografia, care poate detecta necroza subcorticală, leucomalacia periventriculară și hernia măduvei spinării. Pe lângă neurosonografie, se folosește scanare CTși imagistica prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul lor, este posibilă diagnosticarea anomaliilor în dezvoltarea structurilor creierului și a manifestărilor de encefalită.

  Tehnicile de laborator sunt destul de diverse:

  • Testul aminoacizilor uremici pentru histidinemie, fenilcetonurie, hiperalaninemie, glicinemie, acizi organici etc.;
  • Teste pentru prezența infecției intrauterine, teste de leucodistrofie, hormoni tiroidieni;
  • Studii citogenetice. Indicațiile pentru această metodă sunt dismorfia (prezența a mai mult de 3 stigmate), microcefalia, nașterile moarte repetate și retardul mental.

  Tulburări de mișcareşi tulburări ale RVU: măsuri terapeutice

  Folosit pentru terapie medicamenteleși metode fizioterapeutice. Kinetoterapia s-a dovedit foarte bine. Tehnica este ca timp de 21 de zile copiii cu hemipareza sufera miscari pasive la nivelul membrelor afectate timp de 6 ore. În plus față de aceasta metoda Se adauga masaj, bazin uscat, terapie cu laser, exercitii terapeutice.