Secvența și metodele de evaluare clinică a datelor de auscultare pulmonară. Palparea colonului sigmoid Palparea profundă a intestinului

Cecumul este situat în regiunea iliacă dreaptă și are o direcție oarecum oblică: de la dreapta în sus în jos la stânga.

La femei, marginea inferioară a cecumului coincide cu marginea superioară a regiunii iliace (linia interspinoasă), la bărbați, este situat puțin mai jos. Cu toate acestea, adesea cecumul este semnificativ mai mare decât nivelul normal. Cecumul este situat la marginea treimii mijlocii și exterioare ale liniei ombilico-spinoase drepte (linea umbilico-iliac dextra - o linie condiționată care leagă coloana superioară a ilionului drept cu buricul). Mâna dreaptă este plasată plat pe stomac, astfel încât suprafața din spate a degetelor să fie îndreptată spre buric, linia degetului mijlociu coincide cu linia ombilico-spinoasă dreaptă și linia vârfurilor degetelor II-V se intersectează. linia ombilical-spinoasă aproximativ în mijlocul ei. Atingând pielea abdomenului cu vârful degetelor, examinatorul deplasează mâna spre buric. În acest caz, în fața suprafeței unghiei a degetelor se formează un pliu al pielii. În același timp, pacientului i se cere să inspire cu stomacul. După aceasta, pacientul este rugat să expire și degetele mâinii drepte sunt scufundate adânc în cavitatea abdominală până când vârfurile degetelor ating peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârfurile degetelor alunecă de-a lungul peretelui abdominal posterior spre coloana iliacă și în același timp se rostogolesc peste cecum. În momentul rulării se determină diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea intestinului și fenomenul de zgomot (Fig. 69).

Fig.69. Palparea cecumului (vedere de sus).

La o persoană sănătoasă, cecumul se palpează sub forma unui cilindru nedureros de consistență moale-elastică, lățime de 3-4 cm, are mobilitate moderată și de obicei bubuie sub mână.

Palparea ileonului terminal. Ileonul terminal este situat în regiunea ileală dreaptă (direcție oblică de la stânga la jos la dreapta în sus) și curge din interior sub un unghi acut în cecum (45°). Mâna dreaptă (palpare) este plasată plat pe burtă, astfel încât linia vârfurilor degetelor să coincidă cu proiecția intestinului. Atingând pielea abdomenului cu vârful degetelor, examinatorul deplasează mâna spre buric. În acest caz, în fața suprafeței unghiei a degetelor se formează un pliu al pielii. După aceasta, pacientul este rugat să expire și, folosind relaxarea peretelui abdominal anterior, cufunda degetele mâinii drepte vertical adânc în cavitatea abdominală până când vârfurile degetelor ating peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârfurile degetelor alunecă de-a lungul peretelui abdominal posterior într-o direcție oblică de la stânga sus în jos la dreapta. În momentul rulării trebuie determinate diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea intestinală și fenomenul de zgomot.

Partea terminală a ileonului poate fi palpată timp de 10-12 cm.Dacă intestinul este contractat sau umplut cu conținut dens, se creează o senzație de rulare printr-un cilindru neted, dens, gros ca degetul mic. Dacă peretele intestinal este relaxat și conținutul este lichid, atunci se simte un tub cu pereți subțiri, a cărui palpare provoacă un zgomot puternic.

Palparea colonului transvers.

Înainte de a palpa colonul transvers, este necesar să se găsească curbura mai mare a stomacului. În acest scop, se folosesc următoarele metode.

Metoda de palpare prin percuție. Folosind marginea cubitală a mâinii stângi îndreptate, plasată transversal față de axa corpului, medicul apasă peretele abdominal anterior în locul în care mușchii drepti abdominali se atașează de peretele toracic. Mâna dreaptă (palpând) este așezată plat pe burtă (direcția mâinii este longitudinală pe axa corpului, degetele sunt închise și îndreptate spre regiunea epigastrică, vârfurile degetelor sunt la nivelul marginii inferioare a ficatului , degetul mijlociu este pe linia mediană). Examinatorul, prin îndoirea bruscă, rapidă a degetelor II-IV ale mâinii drepte, fără a le ridica de pe suprafața frontală a peretelui abdominal, face lovituri smucitoare. Dacă există o cantitate semnificativă de lichid în stomac, se produce un sunet de stropire. Prin deplasarea mâinii palpatoare în jos cu 2-3 cm și făcând mișcări similare, examinarea se continuă până la nivelul la care zgomotul de stropire a dispărut; acest nivel reprezintă limita curburii mari a stomacului.

Metoda ausculto-percuție. Examinatorul, cu mâna stângă, plasează un stetoscop (fonendoscop) pe peretele abdominal anterior sub marginea arcului costal stâng pe mușchiul drept al abdomenului, cu vârful degetului arătător al mâinii drepte aplică sacadat, dar nu. lovituri puternice la marginea interioară a mușchiului drept al abdomenului stâng, coborând treptat de sus în jos. Ascultând sunetele de percuție peste stomac cu un stetoscop (fonendoscop), marcați granița dintre trecerea unui sunet timpanic puternic la unul plictisitor. Zona de schimbare a sunetului de percuție va corespunde graniței curburii mari a stomacului.

Metoda ausculto-africționării. Această metodă diferă de cea anterioară doar prin aceea că, în loc să lovească cu vârful degetului, se fac diapozitive transversale întrerupte, sacadate, peste piele, deasupra mușchiului drept al abdomenului stâng. Locul în care sunetul se schimbă de la un foșnet puternic la unul liniștit este nivelul curburii mai mari a stomacului.

Tehnica de palpare a colonului transvers. Palparea intestinului se efectuează cu una (dreapta) sau două mâini (Fig. 70).

Mâinii care palpează i se dă poziția necesară pentru palparea intestinelor; este plasată pe stomac de-a lungul axei corpului la marginea exterioară a mușchiului (mușchilor drept) abdominal. În acest caz, nici un deget al mâinii care palpează nu ar trebui să stea pe mușchii drepti abdominali. Degetele sunt situate la 2 cm sub nivelul curburii mai mari a stomacului găsite anterior de-a lungul proiecției așteptate a intestinului. Pe măsură ce pacientul inspiră, mâna (mâinile) sunt mișcate în sus, astfel încât în ​​fața suprafeței unghiei degetelor se formează un pliu de piele. După aceasta, pacientul este rugat să expire și, folosind relaxarea peretelui abdominal anterior, cufunda degetele mâinii (mâinilor) adânc în cavitatea abdominală până când vârfurile degetelor ating peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, glisați vârfurile degetelor în jos de-a lungul peretelui abdominal posterior și ar trebui să existe o senzație de rostogolire peste rola colonului transvers.

Particularitati:

ü La palparea sigmoidului, cecului, colonului ascendent si descendent pielea se deplaseaza spre buric;

ü La palparea colonului transvers și a curburii mai mari a stomacului, pielea se mișcă în sus de la buric.

ü La palparea colonului sigmoid, cecului, colonului ascendent și descendent, alunecă (palpați) departe de buric.

ü La palparea colonului transvers și a curburii mai mari a stomacului, ele alunecă (palpează) în jos.

ü O a doua opțiune pentru palparea colonului sigmoid și descendent este posibilă - mișcarea mâinii și alunecarea departe de tine, de la dreapta la stânga și, parcă, de jos în sus.

ü Poți palpa colonul sigmoid nu cu patru degete, ci doar cu partea cubitală a unui singur deget mic. Dar chiar și în acest caz, toate cele patru momente de palpare sunt efectuate secvenţial.

ü Când mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați, împiedicând palparea cecumului, degetul mare și zona tenară a mâinii stângi apasă în zona buricului, obținându-se astfel o anumită relaxare musculară (V.P. Obraztsov).

ü Înainte de palparea colonului transvers, trebuie determinată marginea inferioară a stomacului (vezi mai jos), deoarece colonul transvers este de obicei situat la 2 - 3 cm sub stomac.

ü Dacă la prima încercare nu s-a putut palpa clar intestinul, atunci mâna este mișcată la stânga sau la dreapta, mai sus sau mai jos.

ü Pentru a determina mai precis proprietățile organului palpat, este necesar să repetați palparea de 2-3 ori.

5.7.4. Palparea intestinului subțire

Dintre toate părțile intestinului subțire, doar segmentul terminal al ileonului.

Tehnica de execuție.

ü Degetele pe jumătate îndoite ale mâinii drepte sunt plasate în profunzimea fosei iliace drepte la joncțiunea ileonului cu colonul.

ü În timpul inhalării, pielea este deplasată spre buric.

ü În timpul expirației, mâna dreaptă este scufundată adânc în abdomen.

ü La sfârșitul expirației, ele alunecă de-a lungul intestinului spre exterior (de la buric), perpendicular pe axa intestinului.

Toate celelalte părți ale intestinului subțire sunt palpate în mezogastru, în principal în jurul buricului. Cu toate acestea, din cauza absenței oricăror formațiuni osoase dense aici, este imposibil să apăsați și să palpați clar secțiuni individuale ale intestinului subțire. Starea intestinului subțire poate fi judecată după semne indirecte - prezența durerii și a formațiunilor asemănătoare tumorii la palpare în această zonă. Afectarea intestinului subțire este indicată de durerea la palpare în stânga și deasupra buricului la nivelul vertebrelor XII toracice și I lombare (simptomul Porges).

5.7.5. Examinarea ganglionilor limfatici intraabdominali

Cu palparea profundă a abdomenului, se examinează ganglionii limfatici mezenterici și para-aortici.

1) Ganglionii limfatici mezenterici determinată în zona peri-ombilicală cu pacientul în decubit dorsal cu respirație abdominală profundă, similar studiului secțiunilor intestinale.

2) Ganglioni limfatici para-aortici palpată la dreapta și la stânga aortei abdominale de-a lungul liniei mediane a abdomenului în regiunea epigastrică și mezogastrică cu respirația profundă a pacientului în poziție pe partea din spate. Mutați mâna de sus în jos din regiunea epigastrică în regiunea ombilicală.

Același grup de ganglioni limfatici se palpează și în poziție pe partea stângă aîn zonele hipocondrului stâng şi drept şi a flancurilor.

Exemplu de concluzie pentru o normă:

La palparea intestinului gros în regiunea iliacă stângă, colonul sigmoid se simte sub formă de cilindru, de până la 2 cm grosime, deplasarea lui până la 3 cm în jos și în sus. În zona flancului stâng se determină colonul descendent, cu grosimea de până la 2,5 cm, cu deplasare de până la 2 cm spre dreapta și stânga. La nivelul ombilicului, la dreapta si la stanga acestuia, in regiunea mezogastrica, colonul transvers este determinat sub forma unui cordon cilindric, grosime de pana la 2 cm, deplasarea lui este de pana la 3 cm.In zona al flancului drept, colonul ascendent este palpabil, 2,5 cm grosime, deplasabil este de 2-3 cm. În regiunea iliacă dreaptă se palpează cecumul, deplasarea este în 1,5-2 cm. Toate părțile intestinului gros au o suprafață netedă, consistență elastică, sunt nedureroase și fără zgomot.

În stânga treimii inferioare a secțiunii ascendente a intestinului gros, segmentul final al ileonului este palpat sub forma unui cordon elastic, rotund, neted, de până la 1,5 cm grosime, nedureros. La palpare în zona părților rămase ale intestinului subțire (în jurul buricului), durerea, zgomotul și formațiunile asemănătoare tumorii nu sunt detectate. Ganglionii limfatici mezenterici și para-aortici nu sunt palpabili.

Concluzie: variantă a normei.

Exemplu de raport de patologie:

La palparea profundă a abdomenului în regiunea iliacă stângă se palpează un colon sigmoid de 5 cm grosime, inactiv, dureros, cu o suprafață tuberoasă, densitate aproape lemnoasă, fără zgomot.

În zona flancului stâng, colonul descendent se palpează sub forma unui cilindru umflat, cu lățimea de până la 3 cm, cu o suprafață netedă, ușor dureroasă, de densitate medie, fără zgomot, deplasat cu 1,5 - 2 cm. .

In mezogastru, la 2 cm deasupra buricului, colonul transvers este palpabil sub forma unui cilindru rotunjit, cu suprafata neteda, densitate medie, nedureros si fara bubuit, cu o mobilitate de 1,5 - 2 cm.Nu a fost posibil sa se efectueze. palpare colonul ascendent.

In regiunea iliaca dreapta se palpeaza cecumul sub forma unui cilindru scurt rotunjit, de pana la 3 cm grosime, cu o suprafata neteda, de densitate medie, nedureros, fara zgomot.

La palparea intestinului subțire, nu sunt detectate umflături, tumori, zgomot sau durere. Ganglionii limfatici mezenterici și para-aortici nu sunt palpabili.

Concluzie: simptome ale unei tumori maligne a colonului sigmoid.

5.7.6. Palparea stomacului

Se efectuează atât în ​​poziție verticală cât și orizontală a pacientului. Curbura mai mică a stomacului, de regulă, nu poate fi simțită nici măcar într-o poziție verticală a pacientului datorită locației sale înalte și profunde. Cu toate acestea, în zona sa (în regiunea epigastrică, sub procesul xifoid), la pacient pot fi detectate formațiuni asemănătoare tumorii și durere.

Tehnica cercetării.

1. Găsiți marginea inferioară a stomacului(curbură mai mare). Cea mai simplă metodă de determinare a poziției curburii mari a stomacului este metoda ausculto-africării:

ü Membrana fonendoscopului este plasată în epigastru chiar în stânga liniei mediane anterioare. Cu al doilea deget al mâinii drepte, „locurile” sunt aplicate în direcție radială de-a lungul suprafeței frontale a abdomenului. În acest caz, deasupra stomacului se aud sunete puternice de zgâriere, care se opresc în anumite puncte (în afara zonei de proiecție a stomacului).

ü Marcați aceste puncte și conectați-le între ele. Rezultatul este o linie arcuită corespunzătoare curburii mai mari a stomacului.

(realizat folosind metoda Obraztsov-Strazhesko)

1. Palparea colonului sigmoid:

a) se aseaza patru degete usor indoite ale mainii drepte pe peretele abdominal anterior la marginea treimii mijlocii si exterioare a liniei care leaga buricul de coloana iliaca anterosuperioara, paralel cu lungimea colonului sigmoid;

b) în timp ce pacientul inspiră, se creează un pliu cutanat prin mișcarea degetelor mâinii drepte spre buric;

c) în timp ce pacientul expiră, coborâți ușor degetele în zona abdominală;

d) ajuns la peretele abdominal posterior, alunecați de-a lungul acestuia perpendicular pe lungimea colonului sigmoid în direcția de la buric până la coloana iliacă anterosuperioară (degetele care palpează se rotesc prin colonul sigmoid).

2. Palparea cecumului:

a) pune patru degete pe jumătate îndoite ale mâinii drepte, îndoite, paralele cu lungimea intestinului;

b) în timp ce pacientul inspiră, mișcă-ți degetele spre buric pentru a crea un pliu cutanat;

c) în timp ce pacientul expiră, cufundați treptat degetele în zona abdominală, ajungând la peretele abdominal posterior;

d) aluneca de-a lungul lui perpendicular pe intestin, spre coloana iliaca anterioara dreapta.

Determinați grosimea, consistența, natura suprafeței, durerea, peristaltismul, motilitatea și zgomotul cecului.

3. Palparea părților ascendente și descendente ale colonului (palpați mai întâi partea ascendentă, apoi partea descendentă):

a) puneți palma mâinii stângi sub jumătatea dreaptă a spatelui, apoi sub cea stângă;

b) mâna stângă trebuie apăsată pe jumătatea corespunzătoare a regiunii lombare și îndreptată spre dreapta palpare (palpare bimanuală).

c) plasați degetele mâinii drepte, pe jumătate îndoite la articulații și închise între ele, în zona flancurilor drepte și stângi, de-a lungul marginii mușchiului drept al abdomenului, paralel cu intestinul, la locul acestuia. trecerea la colonul cecum (sau sigmoid);

d) în timp ce pacientul inspiră, se creează un pliu cutanat cu o mișcare superficială a degetelor mâinii drepte spre buric;

e) în timp ce expirați, scufundați degetele în cavitatea abdominală până la peretele abdominal posterior până când simțiți o senzație de contact cu mâna stângă;

f) cu o mișcare de alunecare a degetelor mâinii drepte perpendicular pe axa intestinului, rotiți-le prin segmentul ascendent (descendent).

Folosind palparea bimanuală, puteți palpa segmentele ascendente și descendente ale colonului la persoanele subțiri cu un perete abdominal subțire și flasc. Această posibilitate crește odată cu modificările inflamatorii într-un anumit segment și cu dezvoltarea obstrucției parțiale sau complete a secțiunilor subiacente ale intestinului gros.

4. Palparea colonului transvers:

a) așezați degetele îndoite ale ambelor mâini pe părțile laterale ale liniei albe, paralel cu intestinul dorit, adică orizontal, la 2-3 cm sub curbura mare a stomacului;

b) prin mișcarea degetelor în timp ce pacientul inspiră, mișcă pielea în sus;

c) în timp ce expirați, scufundați treptat degetele în cavitatea abdominală până când ating peretele din spate al acesteia și glisați de-a lungul acestuia de sus în jos. La alunecare, degetele uneia sau ambelor mâini se rotesc peste colonul transvers.

Dacă palparea este imposibilă, mișcați degetele în jos în regiunea hipogastrică.

În mod normal, intestinul are forma unui cilindru de densitate moderată, se mișcă ușor în sus și în jos, este nedureros și nu bubuie.

Procesul de palpare a stomacului și a intestinelor este important în ceea ce privește examinarea diagnostică a corpului uman. Monitorizarea organelor digestive se efectuează după cum urmează: în prima etapă, un specialist calificat palpează cu atenție colonul sigmoid - acesta este cel mai comun reper și cel mai accesibil organ pentru palpare. În continuare, medicul continuă să studieze starea cecumului și a colonului transvers. Secțiunile ascendente și descendente ale organului de aspirație sunt destul de problematice la palpare.

În practică, în timpul palpării, degetele trebuie scufundate cu grijă pe suprafața zonei corpului și apăsate ușor pe organul examinat (spre peretele abdominal posterior). Folosind mișcări de alunecare, puteți determina clar contururile, densitatea și prezența diferitelor neoplasme și anomalii. Când atingi (simți) colonul sigmoid, ai impresia că în corpul uman există un cilindru neted, dens și mobil. Mărimea unei astfel de „figuri geometrice” nu depășește grosimea degetului mare al unei persoane. Parametrii de formare sunt direct legați de starea pereților, care sunt plini dens cu gaze și produse de degradare (fecale/fecale).

În timpul procesului inflamator al pereților infiltrați, are loc o îngroșare semnificativă a membranei. Manifestările ulcerative formează o suprafață neuniformă și neuniformă a organului de aspirație. Inflamația acută a colonului sigmoid este însoțită de formarea unei consistențe dense de manifestare dureroasă. Datorită revărsării dense de gaze și conținut lichid, are loc inhibarea motorului. Spasmul se simte sub forma unui cordon și cordon. Pacientul prezintă zgomot sistematic + impuls fals de a defeca (falsă diaree).

În stare normală, cecumul este ușor de palpabil. Un specialist poate detecta un cilindru de până la 3 cm care este moderat activ în mișcări.Mobilitatea acestuia într-o tulburare patologică este semnificativ crescută. Consistența internă devine semnificativ mai groasă în timpul coprostazei și inflamației cronice. Volumul și forma cecumului se corelează direct cu conținutul. Într-o stare funcțională normală, intestinele nu mârâie.

Pacientul trebuie să rețină că prezența durerii la palpare în zona cecumului indică dezvoltarea unui proces patologic. Organul digestiv necesită un tratament sistematic și cuprinzător.

În practică, după examinarea cecumului (+ apendice), este posibil să se examineze părțile mai puțin accesibile ale intestinului gros. Palparea se efectuează de la colonul ascendent la colonul transvers și colonul descendent. Porțiunea de colon transvers a organului de aspirație poate fi palpată calitativ numai în cazul inflamației cronice. Tonul, consistența, volumul, forma depind de tonusul și gradul de tensiune musculară. De exemplu, un proces inflamator de tip ulcerativ formează precondiții serioase pentru transformarea colonului transvers. În același timp, mușchii organului se îngroașă semnificativ, iar configurația acestuia se modifică.

Astăzi, colita cronică și percolita sunt destul de frecvente. Odată cu aceste afecțiuni, peretele organului de aspirație începe să se contracte dureros. Datorită suprafeței nodulare, palparea este însoțită de durere ascuțită. De exemplu, cu pericolita, mobilitatea respiratorie și activă se pierde.

Palparea abdomenului vă permite să simțiți o tumoare intestinală, care este adesea confundată cu patologia diferitelor organe. Oncologia cecumului și a colonului transvers se distinge prin mobilitatea deja cunoscută. Durerea este activată în timpul actului de respirație (tumorile de sub buric sunt nemișcate). Palparea abdomenului în timpul enterocolitei este însoțită de zgomot în zona buricului. Boala are semne și simptome specifice: diaree dureroasă (scaune mucoase, mucoase, dureri abdominale, colon dur). Palparea abdomenului se realizează în combinație cu o examinare digitală a rectului (sigmoidoscopie + radiografie). Aceste acțiuni fac posibilă prezicerea formării cancerului rectal și formarea diferitelor structuri sifilitice. De asemenea, va fi posibil să se determine clar prezența proceselor inflamatorii, fisurilor, fistulelor, hemoroizilor și a tot felul de tumori. Specialistul poate obține o vedere clară a tonusului sfincterului și a nivelului de umplere a ampulei colonului. În unele cazuri, este rațional să se palpeze organele adiacente (partea inferioară a vezicii urinare, prostată, uter cu apendice). Acest lucru va dezvălui un chist ovarian, o tumoare a organelor genitale, gradul de constipație etc.

Mecanismul procedurii

Palparea este ultima etapă a unei examinări complete și obiective a zonei abdominale. Pacientul va trebui să tusească puternic înainte de procedură. În practică, o persoană cu peritonită dezvoltată reușește să facă acest lucru doar superficial (ținându-și stomacul cu mâinile). Este permis să se efectueze un mic impact asupra canapelei pe care se află pacientul în decubit dorsal. Impulsul de vibrație va provoca manifestarea durerii în tractul gastrointestinal. Astfel, este destul de ușor să stabiliți diagnosticul de peritonită fără a atinge mâna. Pentru a identifica simptomele iritației peritoneale, este permisă agitarea ușoară a pacientului după ce ați apucat crestele ileonului (sau săriți pe un picior).

Procedura de palpare începe prin solicitarea pacientului să indice clar zona în care s-a format prima durere (localizarea primară a bolii). Specialistul trebuie să monitorizeze îndeaproape acțiunile pacientului însuși. Așa puteți identifica cauzele iritației peritoneale. Durerea viscerală difuză în abdomen este ușor de determinat prin mișcări circulare ale palmei. Mâinile tale ar trebui să fie calde.

Procedura începe pe cât posibil de la sursa principală de durere. Acest lucru ajută la evitarea durerii neplanificate chiar la începutul studiului. Copiii, și uneori pacienții adulți, uneori împiedică un examen de calitate din cauza durerii.

În primul rând, medicul trebuie să efectueze o palpare (superficială) blândă și atentă. Un specialist cu experiență se mișcă blând, metodic și consecvent. Degetele fac un număr minim de mișcări. Este strict interzisă palparea aleatorie a abdomenului! Presiunea pe suprafața corpului nu trebuie să fie mare. În caz contrar, va apărea tensiune de protecție în mușchii abdominali. Atingerea punctului dureros trebuie făcută până când pacientul spune că chiar doare.

Un specialist calificat poate determina întotdeauna gradul de tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior. Medicul trebuie să facă distincția între tensiunea musculară voluntară și cea involuntară. Pentru a determina clar acest factor, în timpul palpării o persoană respiră adânc și expiră. Dacă activitatea musculară persistă, aceasta indică dezvoltarea peritonitei.

Este rațional să se efectueze o palpare mai profundă dacă peritonita nu a fost detectată în timpul unei examinări superficiale. Acest lucru face posibilă detectarea diferitelor formațiuni tumorale, hepatosplenomegalie și anevrism de aortă. Este foarte important ca un medic să-și amintească dimensiunile optime pentru structurile normale, pentru a nu le confunda cu cele maligne. Durerea la palparea abdomenului și intestinelor are două tipuri:

1. durere locală imediată – pacientul experimentează durere ascuțită la locul de testare;
2. indirectă (durere referită) – senzațiile de durere se formează în alt loc la palpare. De exemplu, în timpul apendicitei acute, durerea se acumulează în punctul McBurney din partea stângă a fosei iliace. Acest simptom se numește „Roving” și este un semn sigur al iritației peritoneale.

Este ușor să efectuați palparea comparativă a unui pacient cu mușchii abdominali încordați. Pentru aceasta, pacientul, care se află în decubit dorsal, este rugat să-și ridice ușor capul deasupra pernei.

Simptomul clasic al iritației peritoneale parietale nu este greu de identificat. Pentru a face acest lucru, în momentul examinării, medicul trebuie să-și scoată brusc mâna de pe suprafața corpului și să observe reacția pacientului. În cele mai multe cazuri, pacienții experimentează o creștere semnificativă a durerii. Această tehnică clasică de examinare este destul de grosolană; unii oameni de știință o clasifică drept o metodă barbară de studiu.

Odată cu dezvoltarea diferitelor patologii în organele digestive (de exemplu, apendicita acută), se observă hiperestezia pielii în zona abdominală. Din acest motiv, dacă ciupiți sau înțepați ușor un pacient, va apărea imediat o reacție dureroasă a corpului. Acesta este un simptom clinic destul de comun, dar stabilirea lui nu este suficientă pentru a diagnostica ferm apendicita acută și alte boli ale organelor abdominale.

O parte integrantă a examinării la palpare este atingerea ușoară a regiunii lombare (+ părțile laterale ale abdomenului) pentru a determina gradul de durere în aceste zone. Destul de des, pielonefrita și urolitiaza se corelează cu durerea severă în abdomen (regiunea costovertebrală).

În situații clinice îndoielnice, examinarea singură nu este suficientă. O evaluare precisă a dinamicii bolii se stabilește prin palparea repetată a abdomenului de către același medic.

Tipuri de sindroame dureroase

Cauzele durerii la femei

Astăzi, medicina identifică două tipuri de cauze fundamentale care afectează durerea la palpare. Factorii organici includ:

• procese inflamatorii în sistemul genito-urinar (chist, endometrită, fibrom);
• utilizarea DIU ca contraceptiv;
• formarea diferitelor formațiuni patologice;
• prezența inflamației în vezica biliară (inclusiv apendicită, pielonefrită);
• durere ascuțită în timpul sarcinii (desprindere placentară, avort spontan).

Motivele funcționale sunt următoarele:

• întreruperi sistematice ale ciclurilor în timpul menstruației;
• scurgeri de sângerare uterină;
• ovulatie + inflexiune uterină.

Procesele inflamatorii sunt cauza principală a durerii în timpul palpării stomacului și intestinelor. Boala începe cu manifestări acute clasice și este completată de diferite semne de intoxicație a organismului, și anume:

1. Endometrita este însoțită de dureri dureroase în zona abdominală. Manifestarea lor poate fi determinată prin palpare ușoară. Pacienta prezintă greutate în zona anexelor + întărirea uterului;
2. Endometrioza este o afecțiune patologică care afectează uterul și anexele. Se observă durere severă la palparea mijlocului abdomenului;
3. Apoplexia ovariană se corelează cu ovulația. În acest caz, o parte din sânge pătrunde în cavitatea abdominală din cauza efortului fizic puternic;
4. Fibroame uterine. Sindromul dureros este localizat în abdomenul inferior (comprimarea organelor învecinate);
5. Apendicita necesită intervenție medicală chirurgicală. Durere la palpare în zona în care este localizat apendicele;
6. Colecistita este un proces inflamator al vezicii biliare. Durerea iradiază clar în regiunea lombară și spate;
7. Cistita este o leziune a vezicii urinare. Durerea se observă atât la palpare, cât și la urinare.

Cauzele durerii la bărbați

Durerea la palpare la bărbați este precedată de o serie de factori. Aceasta poate fi fie inflamația anexelor, fie prostatita, cistita sau diferite formațiuni. Medicii identifică unele semne de durere care necesită spitalizare. Dacă durerea este concentrată în zona în care se formează apendicele, aceasta indică apendicita. O hernie inghinală și ciupirea acesteia sunt, de asemenea, periculoase. Organul pur și simplu iese în afară și are un înveliș dur. Pacientul prezintă dureri severe. Durerea abdominală este, de asemenea, o consecință a alimentelor de proastă calitate. Astfel, se formează un ulcer peptic. Principalele cauze ale durerii la bărbați sunt: ​​diverticulita, bolile genito-urinale, cistita, pielonefrita și hipotermia excesivă.

În unele cazuri, durerea ascuțită este localizată nu numai pe partea dreaptă, ci și pe partea stângă. Destul de des, principalul motiv constă în răspândirea infecției intestinale. În acest caz, se observă principalele simptome ale apendicitei, care au o manifestare paroxistică. Sindromul durerii se intensifică adesea în timpul meselor.

Noțiuni de bază palparea cecumului, trebuie să ne amintim că în cazuri normale este situat în fosa iliacă dreaptă, iar direcția axului său este oarecum indirectă - și anume spre dreapta și de sus - în jos și spre stânga. Prin urmare, amintindu-ne de regula obligatorie pentru palparea organelor abdominale - a palpa într-o direcție perpendiculară pe axa organului - este necesar să se palpeze indirect de la stânga și de sus la dreapta și în jos de-a lungul liniei coloanei vertebrale ombilicale drepte sau paralel cu aceasta.

De obicei când palpare Cel mai convenabil este să folosim 4 degete ușor îndoite, pe care încercăm să le scufundăm treptat în cavitatea abdominală spre interior din locația cecumului. Profitând de relaxarea presei abdominale în timpul expirației și ajungând la contactul capetelor degetelor palpatoare cu peretele posterior al cavității abdominale, noi, fără a slăbi presiunea, alunecăm de-a lungul acesteia, în timp ce degetele noastre se rotesc peste cecum si ocoleste-l pe aproximativ 3/4 din circumferinta lui.

sfătuiește Gausman palpare coeci să folosească palparea oblică cu 3 degete, dar nu văd avantaje deosebite în această tehnică și folosesc întotdeauna palparea tipică cu 4 degete, propusă mai întâi de Obraztsov. În cele mai multe cazuri, cu prima mișcare de-a lungul suprafeței posterioare a cavității iliace, putem palpa intestinul. Cu toate acestea, cu o anumită tensiune abdominală, poate fi util să transferați rezistența abdominală într-o altă zonă din apropiere pentru a reduce rezistența la locul examinării cecumului.

În acest scop, la sfat Obraztsova, este util să folosiți mâna stângă liberă, respectiv tenarul și marginea exterioară a degetului mare, să apăsați lângă buric și să nu ușurați presiunea pe toată durata examinării. În alte cazuri, cu un cec înalt, atunci când se află, așadar, în flancul drept, este util să plasați mâna stângă plat sub regiunea lombară dreaptă pentru a crea un perete mai dens împotriva căruia este apăsat cecumul. în timpul palpării. Cu alte cuvinte, trebuie să utilizați palparea bimanuală.

Dacă la prima mișcare mișcarea degetelor noastre nu palpăm intestinele, asta depinde de obicei de faptul că pereții lui sunt într-o stare relaxată și, prin urmare, pentru a palpa, trebuie să așteptăm contracția lor fiziologică. Conform statisticilor lui Gausmann, cecumul normal este palpabil în 79%, deci destul de des, deși mai rar decât S.R.

Trebuie să spun că sunt orb intestin l-a palpat mai întâi pe Glenard în 10% sub forma unui corp oval de mărimea unui ou de găină (boudin coecal) și a considerat palpabilitatea acestuia un fenomen patologic, în funcție de tensiunea pereților săi din cauza îngustării colonului deasupra cecului. Doar Obraztsov a arătat că se poate palpa și un cec complet normal. La palparea cecumului, de obicei găsim nu numai cecumul, dar, în același timp, palpăm și o parte a colonului ascendent pe o lungime de 10-12 cm, adică ceea ce se numește în mod obișnuit tiflon în clinică.

Potrivit lui Obraztsov, axa longitudinală a cecului este separată de spina osis ilei anterior superior cu o medie de 5 cm, iar marginea inferioară a cecului, în medie, se află puțin deasupra liniei interspinoase la bărbați, iar la nivelul acesteia la femei. Dar Obraztsov a atras deja atenția asupra faptului că poziția coeci este diferită individual și fluctuează în limite destul de largi.

În prezent timp după muncă Wandel, Faltin"a și Ekehorn"a, Wilms"a, Klose și alții, știm că poziția coecilor, grosimea și lungimea acestuia și metodele de atașare sunt atât de diferite individual încât este dificil în acest sens să găsim două cazuri identice.În mod normal palpăm cecumul (tiflonul) sub forma unui cilindru neted, lat de două degete, ușor huruit, nedureros la palpare și moderat mobil cu o mică extensie oarbă în formă de pară în jos (cecumul propriu-zis), cu moderat pereți elastici.