G 80.0 paralizie cerebrală spastică. G80 Paralizie cerebrală

Paralizia cerebrală (PC) se dezvoltă în principal din cauza anomaliilor congenitale ale creierului și se manifestă sub formă de tulburări motorii. O astfel de abatere patologică conform clasificării internaționale a bolilor (ICD) a 10-a revizuire are codul G80. În timpul diagnosticului și tratamentului, medicii se concentrează asupra acestuia, așa că cunoașterea caracteristicilor codului este extrem de importantă.

Tipuri de paralizie cerebrală conform ICD-10

Codul paraliziei cerebrale conform ICD 10 este G80, dar are propriile sale subsecțiuni, fiecare dintre acestea descriind o anumită formă a acestui proces patologic, și anume:

• 0 Tetraplegie spastică. Este considerat un tip extrem de sever de paralizie cerebrală și apare ca urmare a anomaliilor congenitale, precum și din cauza hipoxiei și infecției în timpul dezvoltării fetale. Copiii cu tetraplegie spastică au diverse defecte în structura trunchiului și a membrelor, iar funcțiile nervilor cranieni sunt, de asemenea, afectate. Le este deosebit de dificil să-și miște brațele, astfel încât activitatea lor de muncă este exclusă;
• 1 Diplegie spastică. Această formă apare în 70% din cazurile de paralizie cerebrală și se mai numește și boala lui Little. Patologia se manifestă în principal la copiii prematuri din cauza hemoragiei la nivelul creierului. Se caracterizează prin afectarea musculară bilaterală și afectarea nervilor cranieni.

Gradul de adaptare socială este destul de mare în această formă, mai ales în absența retardării mintale și dacă este posibil să lucrezi pe deplin cu mâinile tale.

• 2 Aspect hemiplegic. Apare la bebelușii prematuri din cauza sângerării la nivelul creierului sau din cauza diferitelor anomalii congenitale ale creierului. Forma hemiplegică se manifestă sub formă de lezare unilaterală a țesutului muscular. Adaptarea socială depinde în primul rând de severitatea defectelor motorii și de prezența tulburărilor cognitive;
• 3 Aspect diskinetic. Acest tip apare în principal din cauza bolii hemolitice. Tipul diskenitic de paralizie cerebrală se caracterizează prin afectarea sistemului extrapiramidal și a analizorului auditiv. Abilitățile mentale nu sunt afectate, astfel încât adaptarea socială nu este afectată;
• 4 Tip ataxic. Se dezvoltă la copii din cauza hipoxiei, a anomaliilor în structura creierului și, de asemenea, din cauza traumei primite în timpul nașterii. Acest tip de paralizie cerebrală se caracterizează prin ataxie, tonus muscular scăzut și defecte de vorbire. Leziunile sunt localizate în principal în lobul frontal și cerebel. Adaptarea copiilor cu forma ataxică a bolii este complicată de o posibilă întârziere mintală;
• 8 Tip mixt. Această varietate se caracterizează printr-o combinație de mai multe tipuri de paralizie cerebrală în același timp. Leziunile cerebrale sunt difuze. Tratamentul și adaptarea socială depind de manifestările procesului patologic.

Codul de revizuire ICD 10 ajută medicii să determine rapid forma procesului patologic și să prescrie regimul corect de tratament. Pentru oamenii obișnuiți, aceste cunoștințe pot fi utile pentru a înțelege esența terapiei și pentru a cunoaște opțiunile posibile pentru dezvoltarea bolii.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

Alt tip de paralizie cerebrală (G80.8)

Informații generale

Scurta descriere

Paralizie cerebrală (PC)- un grup de sindroame care sunt o consecință a leziunilor cerebrale care apar în perioada perinatală.

O trăsătură caracteristică a paraliziei cerebrale este o varietate de tulburări motorii, care se manifestă prin paralizie, necoordonare a mișcărilor și sunt adesea combinate cu diferite tulburări de vorbire și mintale și, uneori, crize epileptice.

Paralizia cerebrală este o boală polietiologică a creierului care poate apărea în perioada formării sale intrauterine, în timpul nașterii și nou-născutului, precum și în perioada postnatală. Paralizia cerebrală este cea mai frecventă cauză de dizabilitate în copilărie (30-70%), printre care pe primul loc se află bolile sistemului nervos. În cele mai multe cazuri, starea fizică a pacienților se îmbunătățește, dar rămân restricții privind activitatea: scăderea capacității de mișcare, tulburări de vorbire și altele.

Conform literaturii de specialitate, incidența paraliziei cerebrale în populație este de 2 la 1000 de nașteri; după L. O. Badalyan (1987) – de la 3 la 6 cazuri la 1000 de naşteri. Principalele cauze ale paraliziei cerebrale sunt asociate cu dezvoltarea sarcinii și a nașterii (perioada perinatală): boli cronice ale mamei, boli infecțioase, luarea de medicamente în timpul sarcinii, nașterea prematură, travaliul prelungit, boala hemolitică a nou-născutului, încurcarea cordonului ombilical și alții.

Protocol„Paralizie cerebrală”

Cod ICD-10:

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică

Spastic congenital (cerebral)

G 80.1 Diplegie spastică

G 80.2 Hemiplegie infantilă

Clasificare

Clasificare

G 80 Paralizie cerebrală.

Inclus: boala lui Little.

Excluse: paraplegie spastică ereditară.

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică.

Paralizia spastică congenitală (cerebrală)

G 80.1 Diplegie spastică.

G 80.2 Hemiplegie infantilă.

G 80.3 Paralizie cerebrală diskinetică.

G 80.8 Un alt tip de paralizie cerebrală.

Sindroame mixte de paralizie cerebrală.

G 80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată.

Clasificarea paraliziei cerebrale(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Hemiplegie spastică dublă.

2. Diplegie spastică.

3. Hemipareza.

4. Forma hipercinetică cu subforme: atetoză dublă, balism atetotic, formă coreatetică, hiperkineză coreică.

5. Forma atonică-astatică.

După gravitatea pagubei: uşoară, moderată, severă.

Perioadă:

Recuperare timpurie;

Recuperare tardivă;

Perioada reziduala.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Reclamații pentru întârzieri în dezvoltarea psiho-vorbirii și motorii, tulburări de mișcare, mișcări involuntare la nivelul membrelor, convulsii.

Istorie- patologia perinatala (prematuritate, asfixie la nastere, leziuni la nastere, icter de conjugare prelungita, infectii intrauterine etc.), neuroinfectii anterioare, accident vascular cerebral, traumatism cranian in copilarie.

Examene fizice: tulburări de mișcare - pareză, paralizie, contracturi și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezie, întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii, dizabilitate intelectuală, convulsii epileptice, tulburări pseudobulbare (deficiente de deglutiție, masticație), patologie a organelor vederii (strabism, atrofie a nervului optic). , nistagmus ).

Forma spastică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

Creșterea tonusului muscular în funcție de tipul central;

Reflexe tendinoase înalte cu zone reflexogene extinse, clonus al picioarelor și rotulei;

Reflexe patologice: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Dintre acestea, reflexul Babinski este cel mai constant detectat.

Forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin: hiperkinezie - coreic, atetoid, coreoathetoid, dublă atetoză, distonie de torsiune.

La vârsta de 2-3 luni apar „atacuri distonice”, caracterizate printr-o creștere bruscă a tonusului muscular în timpul mișcărilor, cu emoții pozitive și negative, sunete puternice, lumină puternică; însoțită de un strigăt ascuțit, reacții autonome pronunțate - transpirație, roșeață a pielii și tahicardie.

Reflexele tendinoase la majoritatea pacienților sunt normale sau oarecum animate; reflexele patologice nu sunt detectate.

Hiperkinezia în mușchii limbii apare la vârsta de 2-3 luni de viață, mai devreme decât hiperkinezia în mușchii trunchiului - apar la 4-6 luni și devin mai pronunțate odată cu vârsta. Hiperkineza este minimă în repaus, dispare în timpul somnului, se intensifică cu mișcări voluntare, este provocată de emoții și este mai pronunțată în decubit dorsal și în picioare. Tulburările de vorbire sunt de natură hipercinetică - disartrie. Dezvoltarea mentală este mai puțin afectată decât în ​​alte forme de paralizie cerebrală.

Forma atonică-astatică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

1. Tonusul muscular este redus brusc. Pe fondul hipotoniei musculare generale, tonusul extremităților superioare este mai mare decât al extremităților inferioare, iar mișcările din partea superioară a corpului sunt mai active decât în ​​cele inferioare.

2. Reflexele tendinoase sunt mari, reflexele patologice sunt absente.

3. Recurvație în articulațiile genunchiului, picioarele planovalge.

4. În sfera mentală, 87-90% dintre pacienți prezintă o scădere pronunțată a inteligenței, tulburările de vorbire sunt de natură cerebeloasă.

Cercetare de laborator:

1. Test de sânge general.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouă de viermi.

4. ELISA pentru toxoplasmoza, citomegalovirus - conform indicatiilor.

5. Determinarea TSH - conform indicaţiilor.

Studii instrumentale:

1. Tomografia computerizată (CT) a creierului: se observă diverse procese atrofice - extinderea ventriculilor laterali, a spațiilor subarahnoidiene, atrofie corticală, chisturi porencefalice și alte patologii organice.

2. Electroencefalografia (EEG) – relevă dezorganizare generală a ritmului, EEG de joasă tensiune, vârfuri, hipsaritmie, activitate paroxistică generalizată.

3. EMG - conform indicatiilor.

4. RMN al creierului – conform indicațiilor.

5. Neurosonografie - pentru excluderea hidrocefaliei interne.

6. Oculist - examenul fundului de ochi relevă dilatarea venelor și îngustarea arterelor. În unele cazuri, se constată atrofie congenitală a nervului optic și strabism.

Indicatii pentru consultatii de specialitate:

1. Logoped – identificarea tulburărilor de vorbire și corectarea acestora.

2. Psiholog – pentru clarificarea tulburărilor psihice și corectarea acestora.

3. Ortoped - identificarea contracturilor, deciderea tratamentului chirurgical.

4. Protezist – pentru a oferi îngrijiri ortopedice.

5. Oculist - examinarea fundului de ochi, identificarea și corectarea patologiei oculare.

6. Neurochirurg - pentru a exclude patologia neurochirurgicală.

7. Medic terapie cu exerciții fizice - prescrierea cursurilor individuale, styling.

8. Kinetoterapeut - să prescrie proceduri fizioterapeutice.

Examinare minimă atunci când este trimis la spital:

1. Test de sânge general.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouă de viermi.

Măsuri de diagnostic de bază:

1. Test de sânge general.

2. Analiza generală a urinei.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. Oculist.

6. Ortoped.

7. Protezist.

9. Medic kinetoterapie.

10. Kinetoterapeut.

11. Tomografia computerizată a creierului.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Neurosonografie.

2. Neurochirurg.

3. RMN al creierului.

4. ELISA pentru toxoplasmoză.

5. ELISA pentru citomegalovirus.

6. Specialist in boli infectioase.

8. Cardiolog.

9. Ecografia organelor abdominale.

10. Genetician.

11. Endocrinolog.

Diagnostic diferentiat

Nozologie	Debutul bolii	Simptome caracteristice	Analize biochimice de sânge, date instrumentale, criterii de diagnostic
Miopatie congenitală	De la nastere	Hipotonie musculară difuză, hiporeflexie. Complex de simptome miopatice, dezvoltare motorie întârziată, deformări osteoarticulare	EMG - natura musculară primară a modificărilor. Conținut crescut de CPK
Leucodistrofie	Fără tulburări în perioada neonatală	Tulburări de mișcare, hipo- musculare, apoi hipertensiune, ataxie. Curs progresiv, convulsii, paralizie spastică, pareză, scădere în creștere a inteligenței, hiperkinezie	Scanarea CT a creierului: focare bilaterale extinse de densitate scăzută
Mucopolizaharidoze	Absența tulburărilor în perioada neonatală	Aspectul caracteristic pacientului: trăsături grotești ale feței, podul nasului deprimat, buze groase, statură mică. Dezvoltarea întârziată a funcțiilor statice neuropsihice, subdezvoltarea vorbirii	Prezența mucopolizaharidelor acide în urină
Amiotrofie musculară spinală Werdnig-Hoffmann	De la nastere sau de la varsta de 5-6 luni	Hipotonie generalizată, hipoareflexie, fasciculații la nivelul mușchilor spatelui și ai membrelor proximale.	Curs progresiv. EMG din mușchii membrelor - tip denervare
Hipotiroidismul congenital	Primele simptome pot apărea deja în maternitate (atacuri de stop respirator, icter), dar mai des se dezvoltă în primele luni de viață	Aspectul specific al pacientului: statură mică, membre scurte, mâini și picioare largi, podul nasului înfundat, pleoape umflate, limbă mare, piele uscată, păr fragil. Dezvoltare psihomotorie întârziată, hipotonie musculară difuză. De regulă, se observă constipație și bradicardie. O culoare foarte caracteristică a pielii gălbui-albicioasă	Aplazie sau insuficiență a funcției tiroidiene. Întârzierea apariției nucleelor ​​de osificare
Ataxie-telangiectazie Louis-Bar	Fără tulburări în perioada neonatală. Debutul bolii 1-2 ani	Ataxie, hiperkinezie, scăderea inteligenței, telangiectazie, pete pigmentare, adesea - patologia pulmonară	Atrofie a vermisului și a emisferelor cerebeloase, niveluri ridicate de α-fenoproteină serice
Fenilceturie	Copiii se nasc sănătoși, boala se manifestă de la vârsta de 3-6 luni: suspendare în psiho-vorbire și dezvoltare motrică	Boala se manifestă de la vârsta de 3-6 luni cu decolorarea părului, iris, miros specific de mucegai al urinei și transpirației, încetarea sau încetinirea dezvoltării motorii și mentale; apar convulsii - până la vârsta de 1 an, spasmele infantile sunt mai frecvente, ulterior sunt înlocuite cu crize tonico-clonice	Creșterea fenilalaninei în sânge, test Fehling pozitiv
sindromul Rett	Până la vârsta de 1 an, dezvoltarea psiho-vorbirii corespunde vârstei, apoi are loc o pierdere treptată a abilităților dobândite anterior. În perioada ante și perinatală de dezvoltare, precum și în prima jumătate a vieții, dezvoltarea copiilor este adesea considerată normală.	Vârsta la care sunt observate pentru prima dată abaterile în dezvoltarea copiilor variază de la 4 luni la 2,5 ani; cel mai adesea de la 6 luni la 1,5 ani. Primele semne ale bolii includ încetinirea dezvoltării psihomotorii și a ratei de creștere a capului copilului, pierderea interesului pentru jocuri și hipotonie musculară difuză. Un simptom important este pierderea contactului cu ceilalți, care este adesea interpretată greșit ca autism. Diagnosticul este considerat preliminar până la vârsta de doi sau cinci ani.	Criteriile de diagnostic pentru sindromul Rett (din Trevathan et al., 1998) includ criteriile necesare, care includ o perioadă prenatală și perinatală normală, circumferința capului normal la naștere urmată de încetinirea creșterii capului între 5 luni și 4 ani; pierderea mișcărilor mâinii dobândite orientate către obiective între 6 și 30 de luni, asociată în timp cu comunicarea afectată; deteriorarea profundă a vorbirii expresive și impresionante și întârzierea severă a dezvoltării psihomotorii; mișcări stereotipe ale mâinii care seamănă cu strângerea, strângerea, bătaia din palme, „spălarea mâinilor”, frecarea, care apar după pierderea mișcărilor intenționate ale mâinii; tulburări de mers (apraxie și ataxie) care apar între 1 și 4 ani

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de tratament

Este extrem de important să suspectați sau să puneți un diagnostic în primul an de viață, deoarece creierul copilului are un potențial enorm de a compensa daunele primite. Creierul copilului este extrem de plastic, așa că este necesar să încercăm să-i stimulăm capacitățile de recuperare. Tratamentul cuprinzător al paraliziei cerebrale include medicamente, terapie cu exerciții fizice, îngrijire ortopedică, diferite tipuri de masaj, reflexoterapie, proceduri fizioterapeutice, cursuri cu un logoped și psiholog. Terapia restaurativă este cea mai eficientă la pacienții în perioada de recuperare timpurie; cu cât cea mai devreme începe să prevină sau să reducă dezvoltarea fenomenelor patologice, cu atât efectul măsurilor terapeutice este mai mare.

Principiile de bază ale tratamentului paraliziei cerebrale în perioada de recuperare:

1. Cu ajutorul medicamentelor, reducerea zonei de excitație și reducerea tonusului muscular. Combaterea reflexelor tonice întârziate și a tonusului muscular patologic.

2. Pentru a realiza formarea unei poziții verticale a copilului, mișcările și manipulările manuale ale acestuia, dezvoltarea abilității de a sta în picioare, deplasarea inițial cu ajutor din exterior, apoi independent sau cu ajutorul cârjelor, un băț, pantofi ortopedici, atele , și dispozitive.

3. Îmbunătățirea mobilității generale și coordonarea mișcărilor.

4. Promovarea normalizării mobilității articulare și a performanței musculare, eliminând contracturile articulare.

5. Educația și formarea capacității de susținere și echilibru.

6. Stimularea dezvoltării cognitive și psiho-vorbirii, dezvoltarea mentală și educarea vorbirii corecte.

7. Predarea competențelor vitale, aplicate, de muncă, dezvoltarea abilităților de autoservire.

Scopul tratamentului:

Îmbunătățirea activității motorii și psiho-vorbirii;

Prevenirea posturilor și contracturilor patologice;

Dobândirea abilităților de îngrijire de sine;

Adaptarea socială, apariția motivației;

Ameliorarea convulsiilor.

Tratament non-medicament:

1. Masaj general.

2. Terapie cu exerciții fizice – cursuri individuale și de grup.

3. Kinetoterapie - aplicatii ozocherite, SMT, magnetoterapie.

4. Pedagogie conductivă.

5. Cursuri cu logoped, psiholog.

6. Acupunctura.

7. Costum Adele.

8. Hipoterapia.

Tratament medicamentos

Recent, medicamentele nootrope - neuroprotectoare - au fost utilizate pe scară largă pentru a îmbunătăți procesele metabolice din creier. Majoritatea medicamentelor nootrope, datorită efectului lor psihostimulant, sunt prescrise în prima jumătate a zilei. Durata cursurilor de tratament nootropic variază de la una la două până la trei luni.

Cerebrolysin, fiole 1 ml IM, piracetam, fiole 5 ml 20%, comprimate 0,2 și 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tablete 40 mg, clorhidrat de piritinol (encefabol), drajeuri 100 mg, suspensie - 5 ml conțin 80,5 mg de pyritinol (encefabol), corespunzând la 100 mg clorhidrat de piritinol).
Encephabol are un minim de contraindicații și este aprobat pentru utilizare din primul an de viață. Dozarea suspensiei (conținând 20 mg encefabol în 1 ml) pentru copiii de 3-5 ani, o doză zilnică de 200-300 mg (12-15 mg greutate corporală) este prescrisă în 2 prize - dimineața (după micul dejun) și după-amiaza (după pui de somn și gustări de după-amiază) . Durata cursului este de 6-12 săptămâni, se recomandă utilizarea pe termen lung, ceea ce mărește performanța și capacitatea de învățare și îmbunătățește funcțiile mentale superioare.

Actovegin, fiole 2 ml 80 mg, drajee-forte 200 mg substanță activă. Un medicament neurometabolic care conține exclusiv componente fiziologice. Copiilor li se prescriu comprimate-fort, luate înainte de masă, ½ -1 comprimat de 2-3 ori pe zi (în funcție de vârstă și severitatea simptomelor bolii), până la 17 ore. Durata terapiei este de 1-2 luni. Instenon, comprimate (1 comprimat conține 50 mg etamivan, 20 mg hexobendină, 60 mg etofilină). Medicament neurometabolic multicomponent. Doza zilnică este de 1,5-2 comprimate, prescrise în 2 prize (dimineața și după-amiaza) după mese. Pentru a evita efectele secundare, se recomandă creșterea treptată a dozei pe parcursul a 5-8 zile. Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni.

Pentru formele spastice de paralizie cerebrală miospasmoliticele sunt utilizate pe scară largă în practică: tolperizona, tizanidina, baclofenul.
Tolperisonul (mydocalm) este un relaxant muscular cu acțiune centrală, are activitate de stabilizare a membranei, datorită căreia suprimă formarea și conducerea potențialelor de acțiune în neuronii motori hiperstimulați ai trunchiului cerebral și în nervii periferici.
Mecanismul de acțiune este asociat cu un efect supresor asupra părții caudale a formațiunii reticulare, suprimarea activității reflexe spinale crescute patologic și efecte asupra terminațiilor nervoase periferice, precum și proprietățile n-colinergice centrale. Are si efect vasodilatator. Acest lucru duce la o scădere a tonusului muscular anormal de ridicat, reduce tonusul muscular crescut patologic, rigiditatea musculară și îmbunătățește mișcările active voluntare.
Mydocalm suprimă funcțiile tractului reticulo-spinal activator și inhibitor și inhibă conducerea reflexelor mono- și polisinaptice în măduva spinării.
Regim de dozare: copii de la 3 luni. până la vârsta de 6 ani, mydocalm se prescrie pe cale orală în doză zilnică de 5-10 mg/kg (în 3 prize divizate în timpul zilei); la vârsta de 7-14 ani - în doză zilnică de 2-4 mg/kg; adulți: 50 mg - 150 mg (1-3 comprimate) de 3 ori pe zi.

Tizanidina (sirdalud) este un miopasmolitic cu acțiune centrală. Principalul punct de aplicare al acțiunii sale este în măduva spinării. Suprimă selectiv mecanismele polisinaptice responsabile de creșterea tonusului muscular, în principal prin reducerea eliberării de aminoacizi excitatori din interneuroni. Medicamentul nu afectează transmiterea neuromusculară.
Sirdalud este bine tolerat și eficient pentru spasticitatea de origine cerebrală și spinală. Reduce rezistența la mișcările pasive, reduce spasmele și convulsiile clonice și crește puterea contracțiilor voluntare.

Baclofenul este un relaxant muscular cu acțiune centrală; Agonist al receptorului GABA. Inhibă reflexele mono- și polisinaptice, aparent prin reducerea eliberării de aminoacizi excitatori (glutamat și aspartat) și terminale, care apare ca urmare a stimulării receptorilor presinaptici GABA. Utilizarea medicamentului crește activitatea motorie și funcțională a pacienților.

Angioprotectori: vinpocetină, cinarizine.

Vitamine B: bromură de tiamină, clorhidrat de piridoxină, cianocobalamidă; neuromultivită - un complex special de vitamine B cu efect neurotrop vizat; neurobex.

Vitamine: acid folic, tocoferol, retinol, ergocalciferol.

Anticonvulsivante pentru sindromul epileptic: acid valproic, carbamzazepină, diazepam, clonazepam, Topamax, lamotrigină.

Când paralizia cerebrală este combinată cu hidrocefalie, sindromul hipertensiv-hidrocefalic, este indicată prescrierea agenților de deshidratare: acetozolamidă, furosemid, și în același timp preparate de potasiu: panangin, asparkam, orotat de potasiu.

În caz de anxietate severă, sindrom de excitabilitate neuro-reflexă, se prescriu sedative: novo-passit, noofen, amestec cu citral.

În ultimii ani, în formele spastice de paralizie cerebrală, toxina botulină a fost folosită pentru a reduce spasticitatea grupelor musculare individuale. Mecanismul de acțiune al toxinei botulinice (medicamentul Dysport) este de a inhiba eliberarea de acetilcolină la nivelul sinapselor neuromusculare. Injectarea medicamentului duce la relaxarea mușchiului spastic.
Principala indicație pentru prescrierea Dysport la copiii cu diverse forme de paralizie cerebrală este deformarea piciorului echinovarus. Administrarea Dysport este simplă din punct de vedere tehnic și nu este însoțită de reacții adverse semnificative.
Doza standard de Dysport per procedură este de 20-30 mg per 1 kg de greutate corporală. Doza maximă admisă la copii este de 1000 de unități. doza medie pentru fiecare cap al mușchiului gastrocnemian este de 100-150 de unități, pentru mușchii soleus și tibial posterior - 200 de unități.
Tehnica de injectare: 500 de unități. Dysport este diluat în 2,5 ml de soluție fiziologică (adică 1 ml de soluție conține 200 de unități de medicament). Soluția este injectată în mușchi în unul sau două puncte. Efectul medicamentului (relaxarea mușchilor spastici) începe să apară în a 5-7-a zi după administrarea medicamentului, cu efectul maxim atins în 10-14 zile.
Durata relaxantului muscular este individuală și variază de la 3 la 6 luni. după introducere. Dysport trebuie introdus într-un regim cuprinzător cât mai devreme posibil, înainte de formarea contracturilor articulare.

Acțiuni preventive:

Prevenirea contracturilor, posturilor patologice;

Prevenirea infecțiilor virale și bacteriene.

Management suplimentar:înregistrare la dispensar la un neurolog la locul de reședință, cursuri regulate de terapie cu exerciții fizice, pregătirea părinților în abilități de masaj, terapie cu exerciții fizice, styling ortopedic, îngrijire pentru copiii cu paralizie cerebrală.

Lista medicamentelor esențiale:

1. Actovegin fiole 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetină, (Cavinton), comprimate, 5 mg

3. Piracetam în fiole de 5 ml 20%

4. Clorhidrat de piridoxină fiole 1 ml 5%

5. Acid folic, tablete 0,001

6. Cerebrolysin, fiole 1 ml

7. Cianocobalamină, fiole 200 mcg și 500 mcg

Medicamente suplimentare:

1. Aevit, capsule

2. Asparkam, tablete

3. Acetozolamidă, comprimate 250 mg

4. Baclofen, comprimate 10 mg și 25 mg

5. Acid valproic, sirop

6. Acid valproic, comprimate 300 mg și 500 mg

7. Gingo-Biloba, comprimate 40 mg

8. Glicină, tablete 0,1

9. Acid hopantenic, (Pantocalcin), tablete 0,25

10. Diazepam, fiole 2 ml 0,5%

11. Dysport, fiole 500 unitati

12. Carbamazepină, comprimate 200 mg

13. Clonazepam, comprimate 2 mg

14. Konvulex, capsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, soluție în picături

15. Lamotrigină, comprimate 25 mg și 50 mg

16. Magne B6, tablete

17. Neuromidin, comprimate 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, soluție 100 ml

19. Noofen, tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam, comprimate 0,2

22. Piritinol, suspensie sau tablete 0.1

23. Fiole cu bromură de tiamină, 1 ml 5%

24. Tizanidină (Sirdalud), comprimate 2,4 și 6 mg

25. Tolpirizonă, (mydocalm) fiole 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizonă, comprimate 50 mg și 150 mg

27. Topamax, capsule 15 mg și 25 mg, comprimate 25 mg

28. Cinarizina, comprimate 25 mg

Indicatori ai eficacității tratamentului:

1. Îmbunătățirea activității motorii și a vorbirii.

2. Scăderea tonusului muscular în formele spastice de paralizie cerebrală.

3. Creșterea volumului mișcărilor active și pasive la nivelul membrelor paretice.

4. Ameliorarea convulsiilor cu epilepsie concomitentă.

5. Reducerea hiperkinezei.

6. Dobândirea deprinderilor de auto-îngrijire.

7. Refacerea vocabularului activ și pasiv.

8. Îmbunătățirea tonusului emoțional și mental al copilului.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare: tulburări de mișcare, pareză, paralizie, întârzierea dezvoltării psihomotorii și a vorbirii de la semenii lor, convulsii, hiperkinezie, contracturi, rigiditate în articulații

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
   1. L.O. Badalyan. Neurologia copilului.1975 Moscova Manualul unui psihiatru și neurolog pentru copii, editat de L.A. Bulakhova. Kiev 1997 L.Z. Kazantseva. Sindromul Rett la copii. Moscova 1998 Clinică și diagnostic de paralizie cerebrală. Manual educațional și metodologic. Zhukabaeva S.S. 2005

informație

Lista dezvoltatorilor:

№	Dezvoltator	Loc de munca	Denumirea funcției
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Seful departamentului
	Serova Tatyana Konstantinovna	Departamentul psihoneurologic RDKB „Aksai” nr. 1	Seful departamentului
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Departamentul de Boli Nervose Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan	Asistent, Candidat la Științe Medicale
	Balbaeva Ayim Sergazievna	Departamentul psihoneurologic RDKB „Aksai” nr. 3	neuropatolog

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codificarea paraliziei cerebrale în ICD

Paralizia cerebrală este o tulburare foarte gravă care se manifestă la un copil în perioada nou-născutului. Specialiștii din domeniul neurologiei și psihiatriei folosesc adesea codul ICD pentru paralizia cerebrală dacă diagnosticul este pe deplin confirmat.

În patogeneza acestei boli, afectarea creierului joacă un rol principal, determinând pacientul să aibă simptome caracteristice. Pentru a maximiza calitatea vieții unui copil cu paralizie cerebrală, este foarte important să începeți diagnosticul și tratamentul prompt al bolii.

Paralizia cerebrală în ICD 10

Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire, folosește coduri speciale pentru a desemna diferite boli. Această abordare a clasificării patologiilor facilitează luarea în considerare a prevalenței diferitelor unități nosologice în diferite teritorii și simplifică efectuarea studiilor statistice. În ICD 10, paralizia cerebrală este codificată G80 și, în funcție de forma bolii, codul variază de la G80.0 la G80.9.

Motivele pentru dezvoltarea acestei boli pot fi:

• naștere prematură;
• infecție intrauterină a fătului;
• conflict Rhesus;
• tulburări ale embriogenezei creierului;
• efectele nocive ale substanțelor toxice asupra fătului sau copilului în perioada neonatală timpurie.

Paralizia cerebrală la copii este considerată una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului nervos; în unele cazuri, se observă o formă nespecificată de patologie, în care nu este posibil să se determine cu exactitate cauza.

Hemiplegia este una dintre principalele forme ale bolii și se caracterizează prin afectarea unilaterală a membrelor.

Hemipareza conform ICD este marcată cu codul G80.2; terapia fizică, masajul și medicamentele care stimulează activitatea sistemului nervos central sunt utilizate pe scară largă pentru a trata această afecțiune.

Codurile paraliziei cerebrale conform ICD-10

Paralizia cerebrală (PC) se dezvoltă în principal din cauza anomaliilor congenitale ale creierului și se manifestă sub formă de tulburări motorii. O astfel de abatere patologică conform clasificării internaționale a bolilor (ICD) a 10-a revizuire are codul G80. În timpul diagnosticului și tratamentului, medicii se concentrează asupra acestuia, așa că cunoașterea caracteristicilor codului este extrem de importantă.

Tipuri de paralizie cerebrală conform ICD-10

Codul paraliziei cerebrale conform ICD 10 este G80, dar are propriile sale subsecțiuni, fiecare dintre acestea descriind o anumită formă a acestui proces patologic, și anume:

• 0 Tetraplegie spastică. Este considerat un tip extrem de sever de paralizie cerebrală și apare ca urmare a anomaliilor congenitale, precum și din cauza hipoxiei și infecției în timpul dezvoltării fetale. Copiii cu tetraplegie spastică au diverse defecte în structura trunchiului și a membrelor, iar funcțiile nervilor cranieni sunt, de asemenea, afectate. Le este deosebit de dificil să-și miște brațele, astfel încât activitatea lor de muncă este exclusă;
• 1 Diplegie spastică. Această formă apare în 70% din cazurile de paralizie cerebrală și se mai numește și boala lui Little. Patologia se manifestă în principal la copiii prematuri din cauza hemoragiei la nivelul creierului. Se caracterizează prin afectarea musculară bilaterală și afectarea nervilor cranieni.

Gradul de adaptare socială este destul de mare în această formă, mai ales în absența retardării mintale și dacă este posibil să lucrezi pe deplin cu mâinile tale.

• 2 Aspect hemiplegic. Apare la bebelușii prematuri din cauza sângerării la nivelul creierului sau din cauza diferitelor anomalii congenitale ale creierului. Forma hemiplegică se manifestă sub formă de lezare unilaterală a țesutului muscular. Adaptarea socială depinde în primul rând de severitatea defectelor motorii și de prezența tulburărilor cognitive;
• 3 Aspect diskinetic. Acest tip apare în principal din cauza bolii hemolitice. Tipul diskenitic de paralizie cerebrală se caracterizează prin afectarea sistemului extrapiramidal și a analizorului auditiv. Abilitățile mentale nu sunt afectate, astfel încât adaptarea socială nu este afectată;
• 4 Tip ataxic. Se dezvoltă la copii din cauza hipoxiei, a anomaliilor în structura creierului și, de asemenea, din cauza traumei primite în timpul nașterii. Acest tip de paralizie cerebrală se caracterizează prin ataxie, tonus muscular scăzut și defecte de vorbire. Leziunile sunt localizate în principal în lobul frontal și cerebel. Adaptarea copiilor cu forma ataxică a bolii este complicată de o posibilă întârziere mintală;
• 8 Tip mixt. Această varietate se caracterizează printr-o combinație de mai multe tipuri de paralizie cerebrală în același timp. Leziunile cerebrale sunt difuze. Tratamentul și adaptarea socială depind de manifestările procesului patologic.

Codul de revizuire ICD 10 ajută medicii să determine rapid forma procesului patologic și să prescrie regimul corect de tratament. Pentru oamenii obișnuiți, aceste cunoștințe pot fi utile pentru a înțelege esența terapiei și pentru a cunoaște opțiunile posibile pentru dezvoltarea bolii.

Paralizie cerebrală

Cod ICD-10

Boli asociate

Mișcările voluntare (de exemplu, mersul, mestecatul) sunt efectuate în principal cu ajutorul mușchilor scheletici. Mușchii scheletici sunt controlați de cortexul cerebral, care alcătuiește cea mai mare parte a creierului. Termenul de paralizie este folosit pentru a descrie tulburările musculare. Astfel, paralizia cerebrală acoperă orice tulburare de mișcare cauzată de disfuncția cortexului cerebral. Paralizia cerebrală nu implică simptome similare din cauza bolii progresive sau a degenerării creierului. Din acest motiv, paralizia cerebrală se mai numește și encefalopatie statică (neprogresivă). De asemenea, sunt excluse din grupul de paralizie cerebrală orice tulburări musculare care apar în mușchii înșiși și/sau în sistemul nervos periferic.

Clasificare

Tipul spastic de paralizie cerebrală afectează extremitățile superioare și inferioare ca hemiplegie. Spasticitatea înseamnă prezența tonusului muscular crescut.

Dischinezia se referă la mișcări atipice cauzate de reglarea insuficientă a tonusului muscular și coordonare. Categoria include variantele atetoide sau coreoatetoide ale paraliziei cerebrale.

Forma ataxică se referă la tulburarea coordonării mișcărilor voluntare și include forme mixte de paralizie cerebrală.

Mușchii care primesc impulsuri defecte de la creier sunt în permanență tensionați sau au dificultăți cu mișcările voluntare (dischinezie). Poate exista o lipsă de echilibru și coordonare a mișcărilor (ataxie).

În cele mai multe cazuri, sunt diagnosticate variante spastice sau mixte de paralizie cerebrală. Insuficiența musculară poate varia de la paralizie ușoară sau parțială (pareză) până la pierderea completă a controlului unui mușchi sau a unui grup de mușchi (plegie). Paralizia cerebrală se caracterizează și prin numărul de membre implicate în procesul patologic. De exemplu, dacă la un membru se observă leziuni musculare, este diagnosticată monoplegia, la ambele brațe sau la ambele picioare - diplegie, la ambele membre pe o parte a corpului - hemiplegie, iar la toate cele patru membre - tetraplegie. Mușchii trunchiului, gâtului și capului pot fi afectați.

Aproximativ 50% din toate cazurile de paralizie cerebrală sunt diagnosticate la copiii prematuri. Cu cât vârsta gestațională și greutatea copilului este mai mică, cu atât este mai mare riscul de paralizie cerebrală. Riscul de apariție a acestei boli la un copil prematur (32-37 săptămâni) crește de aproximativ cinci ori comparativ cu un bebeluș care se naște la termen. Nașterea înainte de 28 de săptămâni de gestație prezintă un risc de 50% de a dezvolta paralizie cerebrală.

La bebelușii prematuri, există 2 factori de risc principali pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale. În primul rând, bebelușii prematuri au un risc mai mare de complicații, cum ar fi hemoragie intracerebrală, infecții și probleme de respirație. În al doilea rând, nașterea prematură poate fi însoțită de complicații care ulterior provoacă deficite neurologice la nou-născut. Combinația ambilor factori poate juca un rol în dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Cauze

Dezvoltarea creierului este un proces foarte delicat care poate fi influențat de mulți factori. Influențele externe pot duce la anomalii structurale ale creierului, inclusiv a sistemului de conducere. Aceste leziuni pot fi ereditare, dar de cele mai multe ori adevăratele cauze sunt necunoscute.

Infecțiile materne și fetale cresc riscul de paralizie cerebrală. În acest sens, rubeola, citomegalovirusul (CMV) și toxoplasmoza sunt importante. Majoritatea femeilor sunt imune la toate cele trei infecții până la vârsta fertilă, iar starea imunitară a unei femei poate fi determinată prin testarea infecțiilor cu TORCH (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes) înainte sau în timpul sarcinii.

Orice substanță care poate afecta dezvoltarea creierului fetal, direct sau indirect, poate crește riscul de a dezvolta paralizie cerebrală. În plus, orice substanță care crește riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere, cum ar fi alcoolul, tutunul sau cocaina, poate crește indirect riscul de paralizie cerebrală.

Deoarece fatul primeste toti nutrientii si oxigenul din sangele care circula prin placenta, orice interfereaza cu functionarea normala a placentei poate afecta negativ dezvoltarea fatului, inclusiv creierul acestuia, sau poate creste riscul nasterii premature. Anomaliile structurale ale placentei, separarea prematură a placentei de peretele uterin și infecțiile placentare prezintă un anumit risc de paralizie cerebrală.

Unele boli ale mamei în timpul sarcinii pot prezenta un risc pentru dezvoltarea fătului. Femeile cu anticorpi antitiroidieni sau antifosfolipidici crescuti prezintă un risc crescut de paralizie cerebrală la copiii lor. Un alt factor important care indică un risc ridicat al acestei patologii este un nivel ridicat de citokine în sânge. Citokinele sunt proteine ​​asociate cu inflamația în boli infecțioase sau autoimune și pot fi toxice pentru neuronii creierului fetal.

Dintre cauzele perinatale, de o importanță deosebită sunt asfixia, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului, desprinderea placentară și previa placentară.

Infecția la mamă nu se transmite uneori la făt prin placentă, ci se transmite copilului în timpul nașterii. Infecția herpetică poate duce la o patologie severă la nou-născuți, care implică leziuni neurologice.

Restul de 15% din cazurile de paralizie cerebrală sunt asociate cu traume neurologice după naștere. Astfel de forme de paralizie cerebrală se numesc dobândite.

Incompatibilitatea grupelor sanguine Rh ale mamei și copilului (dacă mama este Rh negativ și copilul este Rh pozitiv) poate duce la anemie severă la copil, care duce la icter sever.

Infecțiile grave care afectează direct creierul, cum ar fi meningita și encefalita, pot duce la leziuni permanente ale creierului și paralizie cerebrală. Convulsiile la o vârstă fragedă pot duce la paralizie cerebrală. Cazurile idiopatice nu sunt diagnosticate la fel de des.

Ca urmare a tratamentului dur al unui copil, apar leziuni cerebrale traumatice, înec, sufocare, traumatisme fizice, ducând adesea la paralizie cerebrală. În plus, ingestia de substanțe toxice precum plumbul, mercurul, alte otrăvuri sau anumite substanțe chimice poate provoca leziuni neurologice. Supradozajul accidental cu anumite medicamente poate provoca, de asemenea, leziuni similare sistemului nervos central.

Simptome

Deși defectul funcției cerebrale observat în paralizia cerebrală nu este progresiv, simptomele bolii se schimbă adesea în timp. Cele mai multe simptome se referă la probleme cu controlul muscular. Severitatea disfuncției motorii este, de asemenea, o caracteristică importantă. Diplegia spastică, de exemplu, se caracterizează prin tensiune musculară continuă, în timp ce quadrapareza atetoidă se caracterizează prin mișcări necontrolate și slăbiciune musculară la toate cele patru membre. Diplegia spastică apare mai des decât quadrapareza atetoidă.

Spasticitatea musculară poate duce la probleme ortopedice grave, inclusiv curbura coloanei vertebrale (scolioză), luxația șoldului sau contracturi. O manifestare comună a contracturii la majoritatea pacienților cu paralizie cerebrală este pes equinovarus sau pes equinovarus. Spasticitatea în șolduri duce la deformarea membrelor și tulburări de mers. Oricare dintre articulațiile membrelor se poate bloca din cauza spasticității mușchilor adiacenți.

Atetoza și diskinezia apar adesea cu spasticitate, dar nu apar adesea izolat. Același lucru este valabil și pentru ataxie.

Alte simptome neurologice pot include următoarele:

Tulburări de vorbire (disartrie).

Aceste probleme pot avea un impact mai mare asupra vieții unui copil decât deficiențele fizice, deși nu toți copiii cu paralizie cerebrală suferă de aceste probleme.

Diagnosticare

Tratament

Spasticitatea, slăbiciunea musculară, lipsa de coordonare, ataxia și scolioza sunt tulburări semnificative care afectează postura și mobilitatea copiilor și adulților cu paralizie cerebrală. Medicul lucrează cu pacientul și familia pentru a maximiza funcția membrelor afectate și pentru a normaliza postura. Tehnologiile de asistență sunt adesea necesare, inclusiv scaune cu rotile, premergători, inserții de pantofi, cârje și bretele speciale. Dacă există o tulburare de vorbire, este necesară consultarea unui logoped.

Pentru prevenirea contracturilor și relaxarea mușchilor, se folosesc medicamente precum diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) și baclofen (Lioresal). Un efect pozitiv se obține prin injectarea toxinei botulinice (Botox) în mușchiul afectat. Dacă sunt prezente convulsii, se utilizează un grup de anticonvulsivante, iar atetoza este tratată cu medicamente precum trihexifenidil HCl (Artane) și benztropină (Cogentin).

Tratamentul contracturilor este în primul rând o problemă chirurgicală. Cea mai frecvent utilizată procedură chirurgicală este tenotomia. Neurochirurgul poate efectua, de asemenea, o rizotomie dorsală, care este îndepărtarea unei rădăcini nervoase în măduva spinării pentru a preveni stimularea mușchilor spastici.

Paralizie cerebrală

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)

Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239)

Informații generale

Scurta descriere

Paralizia cerebrală (PC) este un grup de sindroame care sunt o consecință a leziunilor cerebrale care apar în timpul perioadei perinatale.

Protocolul „Paralizie cerebrală”

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică

Spastic congenital (cerebral)

G 80.1 Diplegie spastică

G 80.2 Hemiplegie infantilă

Clasificare

G 80 Paralizie cerebrală.

Inclus: boala lui Little.

Excluse: paraplegie spastică ereditară.

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică.

G 80.1 Diplegie spastică.

G 80.2 Hemiplegie infantilă.

G 80.3 Paralizie cerebrală diskinetică.

G 80.8 Un alt tip de paralizie cerebrală.

Sindroame mixte de paralizie cerebrală.

G 80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată.

Clasificarea paraliziei cerebrale (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Hemiplegie spastică dublă.

2. Diplegie spastică.

4. Forma hipercinetică cu subforme: atetoză dublă, balism atetotic, formă coreatetică, hiperkineză coreică.

5. Forma atonică-astatică.

Dupa severitatea leziunii: usoara, moderata, severa.

Diagnosticare

Plângeri despre întârzieri în dezvoltarea psiho-vorbirii și motorii, tulburări de mișcare, mișcări involuntare la nivelul membrelor, convulsii.

Examene fizice: tulburări de mișcare - pareză, paralizie, contracturi și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezie, întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii, dizabilitate intelectuală, convulsii epileptice, tulburări pseudobulbare (deficiente de deglutiție, mestecat), patologia organelor vizuale (strabism, vizual). atrofia nervilor, nistagmus).

Forma spastică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

Creșterea tonusului muscular în funcție de tipul central;

Reflexe tendinoase înalte cu zone reflexogene extinse, clonus al picioarelor și rotulei;

Reflexe patologice: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Dintre acestea, reflexul Babinski este cel mai constant detectat.

Forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin: hiperkineză - coreică, atetoidă, coreoatetoidă, dublă atetoză, distonie de torsiune.

La vârsta de 2-3 luni apar „atacuri distonice”, caracterizate printr-o creștere bruscă a tonusului muscular în timpul mișcărilor, cu emoții pozitive și negative, sunete puternice, lumină puternică; însoțită de un strigăt ascuțit, reacții autonome pronunțate - transpirație, roșeață a pielii și tahicardie.

Reflexele tendinoase la majoritatea pacienților sunt normale sau oarecum animate; reflexele patologice nu sunt detectate.

Hiperkinezia în mușchii limbii apare la vârsta de 2-3 luni de viață, mai devreme decât hiperkinezia în mușchii trunchiului - apar la 4-6 luni și devin mai pronunțate odată cu vârsta. Hiperkineza este minimă în repaus, dispare în timpul somnului, se intensifică cu mișcări voluntare, este provocată de emoții și este mai pronunțată în decubit dorsal și în picioare. Tulburările de vorbire sunt de natură hipercinetică - disartrie. Dezvoltarea mentală este mai puțin afectată decât în ​​alte forme de paralizie cerebrală.

Forma atonică-astatică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

1. Tonusul muscular este redus brusc. Pe fondul hipotoniei musculare generale, tonusul extremităților superioare este mai mare decât al extremităților inferioare, iar mișcările din partea superioară a corpului sunt mai active decât în ​​cele inferioare.

2. Reflexele tendinoase sunt mari, reflexele patologice sunt absente.

3. Recurvație în articulațiile genunchiului, picioarele planovalge.

4. În sfera mentală, 87-90% dintre pacienți prezintă o scădere pronunțată a inteligenței, tulburările de vorbire sunt de natură cerebeloasă.

1. Test de sânge general.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouă de viermi.

4. ELISA pentru toxoplasmoza, citomegalovirus - conform indicatiilor.

5. Determinarea TSH - conform indicaţiilor.

1. Tomografia computerizată (CT) a creierului: se observă diverse procese atrofice - extinderea ventriculilor laterali, a spațiilor subarahnoidiene, atrofie corticală, chisturi porencefalice și alte patologii organice.

2. Electroencefalografia (EEG) – relevă dezorganizare generală a ritmului, EEG de joasă tensiune, vârfuri, hipsaritmie, activitate paroxistică generalizată.

3. EMG - conform indicatiilor.

4. RMN al creierului – conform indicațiilor.

5. Neurosonografie - pentru excluderea hidrocefaliei interne.

6. Oculist - examenul fundului de ochi relevă dilatarea venelor și îngustarea arterelor. În unele cazuri, se constată atrofie congenitală a nervului optic și strabism.

Indicatii pentru consultatii de specialitate:

1. Logoped – identificarea tulburărilor de vorbire și corectarea acestora.

2. Psiholog – pentru clarificarea tulburărilor psihice și corectarea acestora.

3. Ortoped - identificarea contracturilor, deciderea tratamentului chirurgical.

4. Protezist – pentru a oferi îngrijiri ortopedice.

5. Oculist - examinarea fundului de ochi, identificarea și corectarea patologiei oculare.

6. Neurochirurg - pentru a exclude patologia neurochirurgicală.

7. Medic terapie cu exerciții fizice - prescrierea cursurilor individuale, styling.

8. Kinetoterapeut - să prescrie proceduri fizioterapeutice.

Examinare minimă atunci când este trimis la spital:

1. Test de sânge general.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouă de viermi.

Măsuri de diagnostic de bază:

1. Test de sânge general.

2. Analiza generală a urinei.

11. Tomografia computerizată a creierului.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Paralizia cerebrală ICD 10: clasificarea paraliziei cerebrale

Paralizia cerebrală este un complex de boli în care activitatea funcțională a copilului din anumite părți ale creierului este afectată. Manifestările și simptomele paraliziei cerebrale sunt variate. Patologia poate provoca tulburări severe de mișcare sau poate provoca tulburări psihice la copil. În clasificarea internațională a bolilor, paralizia cerebrală este desemnată prin codul G80.

Clasificarea bolii

În medicină, paralizia cerebrală este un concept larg care acoperă multe boli. Este o greșeală să credem că paralizia cerebrală este exclusiv o tulburare motorie la un copil. Dezvoltarea patologiei este asociată cu tulburări în funcționarea structurilor creierului care apar chiar și în perioada prenatală. O caracteristică a paraliziei cerebrale este natura sa cronică neprogresivă.

• Paralizie cerebrală spastică (G80.0)
• Diplegie spastică (G80.1)
• Hemiplegie pediatrică (G80.2)
• Paralizie cerebrală diskinetică (G80.3)
• CPU ataxic (G80.4)

În plus, grupul de paralizie cerebrală include diagnostice care includ tipuri rare de paralizie cerebrală (G80.8) și patologii de natură nespecificată (G80.9).

Orice formă de paralizie cerebrală este provocată de patologii ale celulelor nervoase. Deviația apare în perioada prenatală de dezvoltare. Creierul este o structură extrem de complexă, iar formarea sa este un proces lung, al cărui curs poate fi afectat de factori negativi.

Adesea, paralizia cerebrală provoacă complicații care determină agravarea stării pacientului. În medicină, diagnosticele agravante sunt comparate în progresie falsă - un proces patologic în care simptomele paraliziei cerebrale sunt agravate din cauza bolilor concomitente.

Astfel, clasificarea ICD 10 a paraliziei cerebrale identifică mai multe tipuri de boli care apar în perioada prenatală și provoacă tulburări psihice și fizice severe.

Motive pentru dezvoltare

Abateri ale funcției cerebrale care conduc la dezvoltarea paraliziei cerebrale pot apărea în orice etapă a perioadei prenatale. Conform statisticilor, dezvoltarea anomaliilor are loc cel mai adesea între săptămânile 38 și 40 de sarcină. Există și cazuri când procesul patologic se dezvoltă în primele zile după naștere. În această perioadă, creierul copilului este extrem de vulnerabil și poate suferi orice impact negativ.

Cauze posibile ale paraliziei cerebrale:

1. Anomalii genetice. Unul dintre motivele dezvoltării paraliziei cerebrale la copii este tulburările genetice - structura anormală a anumitor gene care apar ca urmare a mutației. Gena patologică este moștenită, dar nu apare la fiecare copil. Din cauza anomaliilor în structura genelor, apar tulburări în dezvoltarea creierului.
2. Lipsă de oxigen. Hipoxia acută apare, de regulă, la naștere, când copilul trece prin canalul de naștere. De asemenea, forma acută apare cu desprinderea prematură a placentei sau cu sufocare rezultată din încurcarea cordonului ombilical. Deficiența cronică de oxigen este o consecință a insuficienței placentare, a deficitului de sânge a placentei. Din cauza lipsei de oxigen, dezvoltarea creierului este inhibată, iar celulele afectate pot muri fără capacitatea de a se recupera.

În general, în medicină există diverse cauze ale paraliziei cerebrale asociate cu tulburări în timpul procesului de gestație sau cu efecte negative asupra corpului copilului după naștere.

Simptomele paraliziei cerebrale

Principala manifestare a paraliziei cerebrale este afectarea activității motorii. Tulburările mintale la un copil sunt diagnosticate mult mai târziu, când procesele cognitive se dezvoltă activ. Spre deosebire de tulburările de mișcare, care pot fi diagnosticate imediat după naștere, tulburările psihice sunt diagnosticate la vârsta de 2-3 ani.

Diagnosticarea paraliziei cerebrale după naștere este destul de dificilă, deoarece copilul nu are practic abilități motorii în această perioadă. Cel mai adesea, diagnosticul este confirmat în stadiul rezidual, începând cu 6 luni.

Patologia este însoțită de următoarele simptome:

• Întârzieri în dezvoltarea activității motorii. În pediatrie, a fost determinat timpul mediu de dezvoltare a anumitor abilități motorii pentru un copil. De exemplu, un copil învață devreme să se răstoarne pe burtă, să atingă obiecte de interes pentru el, să-și țină capul sus și mai târziu să stea sau să se târască. O întârziere în dezvoltarea unor astfel de abilități indică posibilitatea de paralizie cerebrală.

Altă activitate fizică

În general, există diverse simptome de paralizie cerebrală care apar într-un stadiu incipient al patologiei.

Diagnostic și tratament

Nu există metode specifice de diagnosticare a paraliziei cerebrale, deoarece la o vârstă fragedă natura dezvoltării abilităților motorii de bază este individuală. Pentru a confirma diagnosticul, este necesară observarea pe termen lung a copilului, timp în care se constată multiple anomalii de dezvoltare (atât fizice, cât și psihice). În cazuri rare, pacientului i se prescrie un RMN pentru a detecta anomalii la nivelul creierului.

Tratamentul paraliziei cerebrale este un proces complex pe termen lung care are ca scop restabilirea funcțiilor și abilităților pierdute din cauza tulburărilor cerebrale. Trebuie remarcat faptul că patologia nu poate fi vindecată complet. Severitatea simptomelor și impactul lor asupra vieții de zi cu zi a pacientului depind de forma de paralizie cerebrală.

Cele mai mari eforturi din partea părinților sunt necesare în perioada de 7-8 ani, când se remarcă o dezvoltare accelerată a creierului. În această perioadă, funcțiile cerebrale afectate pot fi restabilite datorită structurilor creierului neafectate. Acest lucru va permite copilului să socializeze cu succes în viitor și practic să nu se deosebească de ceilalți.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul paraliziei cerebrale implică dezvoltarea abilităților de comunicare ale copilului. Pacientul este sfătuit să viziteze regulat un psihoterapeut. În scopul reabilitării fizice, se folosesc proceduri fizioterapeutice, în special masaje. Dacă este necesar, se prescrie terapia medicamentoasă, inclusiv medicamente pentru reducerea tonusului muscular și îmbunătățirea circulației cerebrale.

Astfel, paralizia cerebrală nu poate fi vindecată complet, dar cu o abordare corectă, simptomele patologiei devin mai puțin pronunțate, datorită cărora pacientul este capabil să trăiască o viață plină.

Paralizia cerebrală este un grup de boli frecvente cauzate de anomalii în funcționarea creierului care apar în timpul dezvoltării fetale, în timpul nașterii sau în primele zile de viață. Manifestările clinice, metoda de tratament și prognosticul depind de forma și severitatea patologiei.

Paralizie cerebrală

Exclude: paraplegie spastică ereditară (G11.4)

Paralizie cerebrală spastică, tetraplegie

Paralizie cerebrală spastică, tetraplegie

Paralizie cerebrală spastică, diplegie

Paralizia spastică congenitală (cerebrală)

Paralizia cerebrală spastică NOS

Paralizie cerebrală spastică, hemiplegie

Paralizie cerebrală diskinetică

Paralizie cerebrală ataxică

Un alt tip de paralizie cerebrală

Paralizie cerebrală, nespecificată

Căutare text ICD-10

Căutați după codul ICD-10

Clasele de boală ICD-10

ascunde tot | dezvăluie totul

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe.

Examinare medicală și socială

Conectați-vă prin uID

3.5.3. PARALIZIA CEREBRALĂ

Paralizia cerebrală (PC) (paralysis cerebralis infantilis) este un termen colectiv care reunește un grup de sindroame cronice neprogresive rezultate din afectarea creierului în perioadele prenatale, perinatale și neonatale timpurii. Paralizia cerebrală se caracterizează prin tulburări motorii severe persistente, de vorbire și de comportament, retard mintal și formarea unui stereotip postural patologic.

Paralizia cerebrală este o boală invalidantă severă care duce la limitări semnificative în activitatea de viață și este principala cauză a dizabilității în populația de copii. Prevalența acestei patologii este de 2-2,5 cazuri la 1000 de copii. Numărul cazurilor crește constant în fiecare an. Boala este de 1,3 ori mai frecventă la băieți și este diagnosticată în 90% din cazuri sub vârsta de 3 ani.

Un diagnostic final poate fi pus de obicei după un an, când tulburările motorii, de vorbire și psihice devin evidente. Criterii de diagnostic: curs neprogresiv, combinație în tabloul clinic al bolii de paralizie și pareză de diverse distribuții, sindroame hipercinetice, vorbire, coordonare, tulburări senzoriale, declin cognitiv și intelectual.

Epidemiologie: Prevalența acestei patologii este de 2-2,5 cazuri la 1000 de copii. Boala este de 1,3 ori mai frecventă la băieți și este diagnosticată în 90% din cazuri sub vârsta de 3 ani.

Etiologie și patogeneză: principalele cauze ale dezvoltării paraliziei cerebrale sunt cauzele prenatale (vârsta maternă, boli extragenitale, terapie medicamentoasă și riscuri profesionale, alcoolismul și fumatul părinților, incompatibilitatea imunologică a mamei și fătului, sindromul antifosfolipidic la mamă), tulburări ale normalului. cursul sarcinii în diferite stadii (toxicoză, polihidramnios, amenințări de avort spontan, patologia placentei, sarcini multiple, intervenții chirurgicale, anestezie în timpul sarcinii, prematuritate, naștere prematură etc.), cauze intrapartum (perioada apoasă lungă, patologia nașterii). canal, obstetrică instrumentală, naștere operativă, naștere rapidă etc.); perioada postnatală (crize neonatale, leziuni cerebrale traumatice și infecțioase, leziuni toxice (encefalopatie cu bilirubină), hipoxie etc.). În plus, mulți autori indică o legătură clară între paralizia cerebrală și greutatea mică la naștere. În patogeneza paraliziei cerebrale, împreună cu afectarea directă a zonei motorii a cortexului cerebral, a formațiunilor subcorticale și a tractului piramidal, afectarea regiunii periventriculare (PVO) a tipului de leucomalacie periventriculară este de mare importanță; precum și procese atrofice și subatrofice în cortexul cerebral (de obicei în regiunile frontotemporale), afectarea alimentării cu sânge a creierului și tulburări licorodinamice [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Clasificare reflectă în principal caracteristicile tulburărilor de mişcare. În țara noastră se folosește des clasificarea după K. A. Semenova (1978), după care se disting: diplegie spastică, hemiplegie dublă, formă hiperkinetică, formă atono-astatică, formă hemiplegică.

Conform ICD-10, există șapte grupuri de paralizie cerebrală (G80) în funcție de localizarea structurilor afectate (se exclude paraplegia spastică ereditară - G11.4):

G80.0 Paralizie cerebrală spastică

Paralizia spastică congenitală (cerebrală)

G80.1 Diplegie spastică (boala lui Little);

G80.3 Paralizie cerebrală diskinetică

Paralizia cerebrală atetoidă

G80.4 Paralizie cerebrală ataxică

G80.8 Alt tip de paralizie cerebrală

Sindroame mixte de paralizie cerebrală

G80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată

Se disting următoarele: etape paralizie cerebrală: stadiu incipient (până la 4-5 luni): stare generală severă, tulburări autonome, nistagmus, convulsii, hipertensiune intracraniană, sindrom de afectare motorie; stadiul cronic-rezidual inițial (de la 5-6 luni la 3-4 ani): apare pe fondul fenomenelor reziduale. Se formează tulburări neurologice persistente - hipertensiune musculară persistentă (cu forme spastice); stadiul rezidual tardiv (după 3 ani). Se caracterizează prin formarea de sindroame dezadaptative persistente de severitate variabilă.

1. Sindromul tulburărilor static-dinamice (pareze spastice, hiperkinezie, ataxie, contracturi și deformări articulare); în timpul procesului de reabilitare sunt posibile: compensarea completă - mișcare fără sprijin, într-un ritm suficient, indiferent de distanță; nu există deformări ale membrelor; subcompensare - mișcare cu distanță limitată, cu sprijin suplimentar; compensare parțială - o capacitate puternic limitată de a se deplasa, adesea numai în apartament; decompensare sau lipsa de compensare – incapacitatea totală de deplasare.

2. Sindroame ale vorbirii afectate expresive și scrise: disartrie, alalie, disgrafie, dislexie etc.

3. Funcții senzoriale afectate: tulburări de vedere (strabism, nistagmus, ambliopie, pierderea corticală a câmpurilor vizuale); tulburări de auz (diverse grade de pierdere a auzului);

4. Sindrom hipertensiv-hidrocefalic de severitate variabilă;

5. Sindromul tulburărilor paroxistice;

6. Sindroame ale tulburărilor cognitive (sindrom psiho-organic etc.);

7. Tulburări de comportament și tulburări de personalitate (tulburări asemănătoare nevrozei, psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate);

8. Declin intelectual (diverse grade de retard mintal);

9. Disfuncție a organelor pelvine (slăbire sau lipsă de control).

Caracteristicile clinice ale formelor individuale de paralizie cerebrală:

Hemiplegia dublă spastică (tetraplegia) este una dintre cele mai severe forme de paralizie cerebrală, care apare în 2% din cazuri. Caracterizat clinic prin tetrapareză spastică, și datorită tonusului muscular ridicat, se formează o postură patologică: brațele sunt îndoite la articulațiile cotului și încheieturii mâinii, aduse la corp, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, îndoite sau, dimpotrivă, neîndoite. la articulațiile genunchilor, rotite spre interior, șoldurile sunt aducte. Acești copii nu pot să mențină o postură verticală, să stea, să stea în picioare, să meargă sau să țină capul sus; se formează simptome pseudobulbare pronunțate, strabism, atrofie a nervului optic și tulburări de auz. Ca urmare a sindromului hipertensiv, apar contracturi articulare și deformări osoase ale trunchiului și membrelor. În jumătate din cazuri, această boală este însoțită de paroxisme epileptice generalizate și parțiale. Această formă este nefavorabilă din punct de vedere prognostic.

Diplegia spastică (Boala lui Little G80.1): cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală (60% din cazuri), se dezvoltă de obicei ca urmare a hemoragiilor intraventriculare. Se caracterizează prin dezvoltarea tetraparezei neuniforme cu afectare predominantă a extremităților inferioare, uneori în combinație cu hiperkinezia atetoidă și/sau coreoathetoid, ataxie. Însoțită de strabism, atrofie a nervilor optici, pierderea auzului și disartrie. Inteligența, de regulă, nu suferă. Copiii cu această formă de paralizie cerebrală dezvoltă un stereotip motor patologic. Se notează impactul piciorului asupra suportului, funcția de absorbție a șocurilor a mersului este perturbată, adică. Nu există o flexie ușoară a picioarelor la articulația genunchiului în faza de sprijin mediu. Aceasta crește sarcina de impact asupra articulațiilor extremităților inferioare, ceea ce duce la dezvoltarea precoce a artrozei articulațiilor (artroză displazică). Această formă este favorabilă pentru depășirea tulburărilor mentale și de vorbire.

Hemiplegia infantilă (forma hemiplegică G80.2) se caracterizează prin afectarea unilaterală a membrelor. La copii, se formează o încălcare a funcțiilor statodinamice din cauza asimetriei posturii, apariția scoliozei paralizante, întârzierea creșterii membrelor paralizate și scurtarea anatomică a brațelor și picioarelor afectate. Această formă este însoțită de tulburări ale funcțiilor de vorbire, cum ar fi disartria pseudobulbară; tulburări mentale și apariția paroxismelor epileptice sunt posibile.

Paralizia cerebrală diskinetică: forma hiperkinetică (diskinetică) (G80.3.) se formează, de regulă, după ce suferă așa-numita. "kernicterus" Însoțită de tulburări ale funcțiilor statodinamice datorate coreic, atetoid, hiperkineză de torsiune, tulburări de vorbire, întârziere mintală, hipoacuzie, disfuncție a sistemului nervos autonom. În cele mai multe cazuri, inteligența nu este afectată, ceea ce duce la un prognostic favorabil pentru adaptarea socială și învățare.

Paralizia cerebrală ataxică (forma ataxică G80.4) se caracterizează prin următoarele manifestări: hipotonie musculară, ataxie, diverse simptome de asinergie cerebeloasă, tremor de intenție, disartrie.

Astfel, pacienții cu paralizie cerebrală se confruntă cu limitări în capacitatea lor de a trăi din cauza tulburărilor funcțiilor vestibulare (echilibrul, coordonarea mișcărilor, kinestezie (tulburarea simțului mișcării, slăbirea propriocepției de la mușchi, tendoane, articulații)); anomalii de percepție - ignorarea membrelor afectate la 50% dintre copiii cu hemiplegie; tulburări cognitive (deteriorarea atenției, memoriei, gândirii, sferei emoționale) la 65% dintre copii; retard mintal la peste 50% dintre copiii cu paralizie cerebrală; tulburări ale vorbirii expresive și scrise sub formă de disartrie, alalie, dislexie, disgrafie etc.); tulburări de comportament și tulburări de personalitate (motivație afectată, tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate); întârzieri ale ratei dezvoltării motorii și/sau psiho-vorbirii; epilepsie simptomatică (în% din cazuri); tulburări de vedere (strabism, nistagmus, ambliopie, pierderea corticală a câmpurilor vizuale); tulburări de auz (diverse grade de pierdere a auzului); sindrom hipertensiv-hidrocefalic; osteoporoză difuză; tulburări ale sistemului cardiovascular și respirator; tulburări urologice (hiperreflexie a vezicii urinare, disinergie detrusor-sfincteriană), care se dezvoltă la 90% dintre pacienți; patologia ortopedică: scurtarea membrelor, postură proastă, scolioză, contracturi articulare etc. – observată la 50% dintre copiii care suferă de paralizie cerebrală.

Datele necesare la trimiterea către ITU: concluzia unui neurolog, epileptolog, psihiatru, oftalmolog (examinarea fundului de ochi si a campurilor vizuale), audiolog, ortoped, pediatru, logoped; OEB cu evaluarea informațiilor; starea proceselor mentale și a personalității; Echo-EG, EEG, REG (dacă este indicat), CT și (sau) RMN al creierului.

Indicații pentru trimiterea către ITU: prezența unui defect motor persistent (pareze spastice, hiperkinezie, ataxie, contracturi și deformări articulare) de la moderat la semnificativ pronunțat; o combinație de tulburări motorii de severitate variabilă cu prezența: tulburări persistente moderate și severe ale vorbirii expresive și scrise; disfuncție senzorială persistentă moderată și severă; convulsii ușoare (absențe, convulsii parțiale simple, mioclonice) și severe (crize grand mal, convulsii parțiale generalizate secundare - automatisme jacksoniene, astatice, ambulatorie); tulburări cognitive persistente moderate și severe (sindrom psiho-organic etc.); sindroame persistente moderate și severe ale registrului „personalității” (tulburări asemănătoare nevrozei, psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate); dizabilitate intelectuală de diferite grade; Pentru indicații de trimitere la examenul medical în prezența tulburărilor mintale și paroxistice, vezi secțiunea – „Examinarea medicală și socială și reabilitarea copiilor cu dizabilități cu tulburări psihice și tulburări de comportament” și secțiunea – „Epilepsie”.

Criterii de handicap: tulburări persistente moderate, severe sau semnificativ pronunțate ale neuromusculare, scheletice și legate de mișcare (statodinamic), limbaj și vorbire, funcții senzoriale, funcții urinare etc., care conduc la limitarea îngrijirii de sine, mișcarea independentă, comunicarea, învățarea, capacitatea de a-și controla comportamentul, determinând nevoia de protecție socială a copilului.

Un sistem cantitativ pentru evaluarea severității disfuncțiilor persistente ale corpului uman ca procent este prezentat în Tabelul 72.

Sistem cantitativ pentru evaluarea severității disfuncțiilor persistente ale corpului uman în procente

Caracteristicile clinice și funcționale ale principalelor tulburări persistente ale funcțiilor organismului

Principalele caracteristici ale paraliziei centrale sunt hipertonia musculară, reflexele tendinoase crescute, așa-numitele mișcări de însoțire sau sinkinezie și reflexele patologice.
Hipertensiunea, sau spasticitatea musculară, determină o altă denumire pentru paralizia centrală - spastică. Mușchii sunt încordați, denși la atingere; În timpul mișcărilor pasive se simte o rezistență clară, care uneori este greu de depășit. Această spasticitate este rezultatul creșterii tonusului reflex și este de obicei distribuită neuniform, ceea ce duce la contracturi tipice. Cu paralizia centrală, membrul superior este de obicei adus la corp și îndoit la articulația cotului: mâna și degetele sunt, de asemenea, în poziție flectată. Membrul inferior este extins la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul este îndoit și talpa este întoarsă spre interior (piciorul este îndreptat și „alungit”). Această poziție a membrelor cu hemiplegie centrală creează o poziție Wernicke-Mann deosebită, a cărei interpretare a tiparelor de apariție din punctul de vedere al istoriei dezvoltării sistemului nervos a fost dată de M. I. Astvatsaturov.
Mersul în aceste cazuri este de natură „circumductoare”: din cauza „lungirii” piciorului, pacientul trebuie să „încercuiască” piciorul afectat (pentru a nu atinge podeaua cu degetul de la picior).
Reflexele tendinoase crescute (hiperreflexia) sunt, de asemenea, o manifestare a activității crescute, dezinhibate, automate a măduvei spinării. Reflexele tendoanelor și periostului sunt extrem de intense și sunt ușor de evocat ca urmare a iritațiilor chiar minore: zona reflexogenă se extinde semnificativ, adică reflexul poate fi evocat nu numai din zona optimă, ci și din zonele învecinate. Un grad extrem de creștere a reflexelor duce la apariția clonusului (mai sus).
Spre deosebire de reflexele tendinoase, reflexele cutanate (abdominale, plantare, cremasterice) nu cresc cu paralizia centrală, ci dispar sau scad.
Mișcările concomitente, sau sinkinezia, observate cu paralizia centrală, pot apărea în mod reflex la membrele afectate, în special atunci când mușchii sănătoși sunt încordați. Apariția lor se bazează pe tendința de a iradia excitația în măduva spinării către un număr de segmente învecinate ale părților proprii și opuse, care este în mod normal moderată și limitată de influențele corticale. Când aparatul segmentar este dezinhibat, această tendință de a răspândi excitația este dezvăluită cu o forță deosebită și provoacă apariția unor contracții reflexe „suplimentare” în mușchii paralizați.
Există o serie de sinkineze caracteristice paraliziei centrale. Aici sunt câțiva dintre ei:
1) dacă pacientul, conform instrucţiunilor, rezistă cu mâna sănătoasă extensiei în articulaţia cotului produsă de examinator, sau strânge puternic mâna cu mâna sănătoasă, atunci apare o flexie reflexă concomitentă la braţul paralizat;
2) aceeași flexie a brațului afectat apare la tuse, strănut sau căscat;
3) în condițiile menționate se observă extensie involuntară la piciorul paralizat (dacă pacientul stă cu picioarele atârnând peste marginea canapelei sau mesei);
4) pacientul întins pe spate cu picioarele întinse este rugat să-și aducă și să abducă piciorul sănătos, în care i se opune rezistență. În acest caz, la piciorul paralizat se observă o aducție sau abducție corespunzătoare involuntară;
5) cea mai constantă dintre mișcările însoțitoare cu paralizie centrală este simptomul flexiei combinate a șoldului și a trunchiului. Atunci când pacientul încearcă să treacă dintr-o poziție orizontală într-o poziție șezând (pacientul stă întins pe spate cu brațele încrucișate pe piept și picioarele îndreptate depărtate), piciorul paralizat sau paretic este ridicat (uneori în adducție).
Reflexele patologice sunt un grup de simptome foarte importante și constante ale paraliziei centrale. De o importanță deosebită sunt reflexele patologice la nivelul piciorului, care se observă, desigur, în cazurile în care membrul inferior este afectat. Cele mai sensibile simptome sunt Babinski (reflex plantar pervertit), Rossolimo și Bekhterev. Reflexele patologice rămase pe picior (mai sus) sunt mai puțin constante. Reflexele patologice la nivelul mâinilor sunt de obicei slab exprimate și nu au dobândit prea multă semnificație în practica cercetării clinice. Reflexele patologice ale feței (în principal un grup de reflexe „orale”) sunt caracteristice paraliziei centrale sau parezei mușchilor inervați de nervi cranieni și indică leziuni supranucleare bilaterale ale tractusului cortico-bulbaris în regiunile corticale, subcorticale sau trunchiului cerebral.
Simptome precum creșterea reflexelor tendinoase ale membrelor, reflexele abdominale slăbite și simptomul lui Babinski sunt semne foarte subtile și precoce ale unei încălcări a integrității sistemului piramidal și pot fi observate atunci când leziunea nu este încă suficientă pentru a provoca paralizie sau chiar pareză. Prin urmare, valoarea lor diagnostică este foarte mare. E. L. Venderovich a descris un simptom de „defect motor ulnar”, indicând un grad foarte ușor de leziune piramidală: pe partea afectată, rezistența pacientului la abducția forțată spre maximul celui de-al patrulea deget al degetului mic este mai slabă.

Paralizia cerebrală este cauzată de o serie de factori diferiți care acționează în diferite perioade ale vieții - în timpul sarcinii, nașterii și copilăriei timpurii. În cele mai multe cazuri, paralizia cerebrală apare după o leziune cerebrală primită în timpul nașterii din cauza asfixiei. Cu toate acestea, cercetări ample din anii 1980 au arătat că doar 5-10% din cazurile de paralizie cerebrală sunt asociate cu traumatisme la naștere. Alte cauze posibile includ anomalii ale dezvoltării creierului, factori prenatali care afectează direct sau indirect neuronii din creierul în curs de dezvoltare, nașterea prematură și leziunile cerebrale care apar în primii câțiva ani de viață.
Motive prenatale.
Dezvoltarea creierului este un proces foarte delicat care poate fi influențat de mulți factori. Influențele externe pot duce la anomalii structurale ale creierului, inclusiv a sistemului de conducere. Aceste leziuni pot fi ereditare, dar de cele mai multe ori adevăratele cauze sunt necunoscute.
Infecțiile materne și fetale cresc riscul de paralizie cerebrală. În acest sens, rubeola, citomegalovirusul (CMV) și toxoplasmoza sunt importante. Majoritatea femeilor sunt imune la toate cele trei infecții până la vârsta fertilă, iar starea imunitară a unei femei poate fi determinată prin testarea infecțiilor cu TORCH (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes) înainte sau în timpul sarcinii.
Orice substanță care poate afecta dezvoltarea creierului fetal, direct sau indirect, poate crește riscul de a dezvolta paralizie cerebrală. În plus, orice substanță care crește riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere, cum ar fi alcoolul, tutunul sau cocaina, poate crește indirect riscul de paralizie cerebrală.
Deoarece fatul primeste toti nutrientii si oxigenul din sangele care circula prin placenta, orice interfereaza cu functionarea normala a placentei poate afecta negativ dezvoltarea fatului, inclusiv creierul acestuia, sau poate creste riscul nasterii premature. Anomaliile structurale ale placentei, separarea prematură a placentei de peretele uterin și infecțiile placentare prezintă un anumit risc de paralizie cerebrală.
Unele boli ale mamei în timpul sarcinii pot prezenta un risc pentru dezvoltarea fătului. Femeile cu anticorpi antitiroidieni sau antifosfolipidici crescuti prezintă un risc crescut de paralizie cerebrală la copiii lor. Un alt factor important care indică un risc ridicat al acestei patologii este un nivel ridicat de citokine în sânge. Citokinele sunt proteine ​​asociate cu inflamația în boli infecțioase sau autoimune și pot fi toxice pentru neuronii creierului fetal.
Motive perinatale.
Dintre cauzele perinatale, de o importanță deosebită sunt asfixia, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului, desprinderea placentară și previa placentară.
Infecția la mamă nu se transmite uneori la făt prin placentă, ci se transmite copilului în timpul nașterii. Infecția herpetică poate duce la o patologie severă la nou-născuți, care implică leziuni neurologice.
Cauze postpartum.
Restul de 15% din cazurile de paralizie cerebrală sunt asociate cu traume neurologice după naștere. Astfel de forme de paralizie cerebrală se numesc dobândite.
Incompatibilitatea grupelor sanguine Rh ale mamei și copilului (dacă mama este Rh negativ și copilul este Rh pozitiv) poate duce la anemie severă la copil, care duce la icter sever.
Infecțiile grave care afectează direct creierul, cum ar fi meningita și encefalita, pot duce la leziuni permanente ale creierului și paralizie cerebrală. Convulsiile la o vârstă fragedă pot duce la paralizie cerebrală. Cazurile idiopatice nu sunt diagnosticate la fel de des.
Ca urmare a tratamentului dur al unui copil, apar leziuni cerebrale traumatice, înec, sufocare, traumatisme fizice, ducând adesea la paralizie cerebrală. În plus, ingestia de substanțe toxice precum plumbul, mercurul, alte otrăvuri sau anumite substanțe chimice poate provoca leziuni neurologice. Supradozajul accidental cu anumite medicamente poate provoca, de asemenea, leziuni similare sistemului nervos central.