Adauga la favorite
Acasă Ecografia în timpul sarcinii

Cum să restabiliți reflexul de deglutiție. Disfagia La înghițire, palatul moale închide intrarea în

mestecat- un act fiziologic constând în măcinarea substanţelor alimentare cu ajutorul dinţilor şi formarea unui bolus alimentar. Mestecatul asigură calitatea prelucrării mecanice a alimentelor și determină timpul în care acesta rămâne în cavitatea bucală, și are un efect de stimulare reflexă asupra activității secretoare și motorii a stomacului și intestinelor. Mestecarea implică maxilarele superioare și inferioare, masticația și mușchii faciali, limba și palatul moale. Prelucrarea mecanică a alimentelor între rândurile superioare și inferioare de dinți se realizează datorită mișcării maxilarului inferior față de cel superior. Un adult la rând pe dreapta și pe stânga are dinți pentru diferite scopuri funcționale - 2 incisivi și un canin (mușcă mâncarea), 2 molari mici și 3 mari, care zdrobesc și macină alimente - un total de 32 de dinți. Procesul de mestecat are 4 faze– introducerea alimentelor în gură, aproximativ, principal și formarea cocsului alimentar.

Mestecatul este reglementat în mod reflex. Excitația de la receptorii mucoasei bucale (mecano-, chimio- și termoreceptori) este transmisă de-a lungul fibrelor aferente ale ramurilor II, III ale nervului trigemen, glosofaringian, laringian superior și corda timpanului. centru de mestecat, care este situat în medula oblongata. Excitația de la centru către mușchii masticatori se transmite prin fibrele eferente ale nervilor trigemen, facial și hipoglos. Excitația din nucleii sensibili ai trunchiului cerebral de-a lungul căii aferente prin nucleele specifice ale talamusului este comutată în partea corticală a sistemului senzorial gustativ, unde se efectuează analiza și sinteza informațiilor provenite de la receptorii mucoasei bucale.

La nivelul cortexului cerebral, impulsurile senzoriale sunt comutate către neuronii eferenți, care trimit influențe reglatoare prin căi descendente către centrul de mestecat al medulei oblongate.

Înghițirea- un act reflex prin care alimentele sunt transferate din RP în stomac. Actul de a înghiți constă din 3 faze:

    oral (voluntar);

    faringian (involuntar, rapid);

    esofagian (involuntar, lent).

    ÎN faza 1 limba împinge bolusul de mâncare în faringe.

    În a 2-a faza stimularea receptorilor de intrare faringian declanșează un act coordonat complex, care include:

    ridicarea palatului moale cu blocarea intrării în nazofaringe;

    contracția mușchilor faringelui împingând bolusul alimentar în esofag;

    deschiderea sfincterului esofagian superior.

    ÎN faza esofagiană stimularea esofagului declanșează o undă peristaltică generată atât de nervii somatici, cât și de neuronii intramurali. Când bolusul ajunge la capătul distal al esofagului, sfincterul esofagian inferior se deschide pentru scurt timp

    Mecanism de reglare a deglutitiei:

    Bolusul alimentar irită receptorii limbii și ai faringelui. În acești receptori se generează AP, care sub formă de impulsuri nervoase sunt trimise de-a lungul nervilor aferenți (n. trigeminus, n. glossopharyngeus și nervul laringian superior) către centrul de deglutiție, care este situat în medula oblongata, chiar deasupra centru respirator. Centrul de deglutitie este excitat si trimite nervii de-a lungul nervilor eferenti (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) catre muschi, care promoveaza bolusul alimentar in cavitatea bucala si faringe.

    Funcția centrului de deglutiție este strâns legată de funcția SSC și a centrului respirator. Actul de deglutitie se realizeaza voluntar pana cand bolusul alimentar ajunge in spatele arcurilor palatine. Apoi procesul de înghițire devine involuntar. Posibilitatea deglutiției voluntare indică participarea CGM la mecanismul de deglutiție.

    Alimentele solide trec prin esofag în 8-10 secunde, alimentele lichide în 1-2 secunde. Bolusul alimentar se deplasează de-a lungul esofagului cu ajutorul contracțiilor peristaltice ale mușchilor pereților. Pereții treimii superioare a esofagului conțin mușchi striați, 2/3 inferioare conțin mușchi netezi. Esofagul este inervat de nervi parasimpatici și simpatici. Nervii parasimpatici (n. vagi) stimulează funcția motrică a mușchilor esofagieni, nervii simpatici o slăbesc. Din esofag, bolusul alimentar intră în stomac, unde este supus unei prelucrări mecanice și chimice ulterioare.

    69. Digestia în stomac. Compoziția și proprietățile sucului gastric. Reglarea secreției gastrice. Fazele separării sucului gastric. Caracteristici ale secreției gastrice în timpul digestiei proteinelor, grăsimilor, carbohidraților.

    În stomac, alimentele amestecate cu saliva și mucus sunt reținute timp de 3 până la 10 ore pentru prelucrarea sa mecanică și chimică. Stomacul îndeplinește următoarele funcții:

    depozit de alimente;

    secreția de suc gastric;

    amestecarea alimentelor cu sucuri digestive;

    evacuarea acestuia - deplasarea pe porțiuni către DPK;

    absorbția în sânge a unor cantități mici de substanțe primite din alimente;

    eliberarea (excreția) împreună cu sucul gastric în cavitatea gastrică a metaboliților (uree, acid uric, creatină, creatinină), substanțe intrate în organism din exterior (săruri de metale grele, iod, medicamente farmacologice);

    formarea de substanțe active (increție) care participă la reglarea activității glandei gastrice și a altor glande digestive (gastrina, histamina, somatostatina, motilina etc.);

    efectul bactericid și bacteriostatic al sucului gastric);

    îndepărtarea alimentelor de proastă calitate, împiedicând-o să pătrundă în intestine.

    Sucul gastric este secretat de glandele, care constau din celule principale (glandulocite, secretă enzime), parietale (peritale, secretă HCl) și accesorii (mucocite, secretă mucus). În fundul și corpul stomacului, glandele constau din celule principale, parietale și accesorii. Glandele pilorului sunt formate din celule principale și accesorii și nu conțin celule parietale. Sucul pilorului este bogat în enzime și substanțe mucoide și are o reacție alcalină. Sucul părții fundice a stomacului este acid.

    Cantitatea și compoziția sucului gastric:

    În timpul zilei, o persoană secretă de la 1 până la 2 litri de suc gastric. Cantitatea și compoziția sa depind de natura alimentului și de proprietățile sale de reacție. Sucul gastric de la oameni și câini este un lichid transparent incolor cu o reacție acidă (pH = 0,8 - 5,5). Reacția acidă este asigurată de HCI. Sucul gastric conține 99,4% apă și 0,6% substanță uscată. Reziduul uscat conține substanțe organice (produși de hidroliză ai proteinelor, grăsimilor, acidului lactic, ureei, acidului uric etc.) și anorganice (săruri de Na, K, Mg, Ca, compuși de rodaniu). Sucul gastric conține enzime:

    proteolitic (descompune proteinele) – pepsină și gastrixină;

    Pepsină este eliberat într-o formă inactivă (pepsinogen) și este activat de HCl. Pepsina hidrolizează proteinele în polipeptide, peptone, albumină și parțial în aminoacizi. Pepsina este activă numai într-un mediu acid. Activitatea maximă are loc la pH = 1,5 - 3, apoi activitatea sa slăbește și acționează gastrixina (pH = 3 - 5,5). Nu există enzime care descompun carbohidrații (amidonul) în stomac. Carbohidrații sunt digerați în stomac amilază saliva până când chimul este complet oxidat. Într-un mediu acid, amilaza nu este activă.

    Sensacid clorhidric:

    transformă pepsinogenul în pepsină, creează un mediu optim pentru acțiunea pepsinei;

    inmoaie proteinele, favorizeaza umflarea acestora si astfel le face mai accesibile actiunii enzimelor;

    favorizează coagularea laptelui;

    sub influența sa, în duoden și intestinul subțire se formează o serie de enzime: secretină, pancreozimină, colecistochinină;

    stimulează funcția motorie a tractului gastro-intestinal;

    are efecte bactericide și bacteriostatice.

    Semnificația mucusului (mucoid) în stomac:

    protejează mucoasa gastrică de efectele nocive ale iritanților alimentari mecanici și chimici;

    adsorb enzimele, prin urmare le conține în cantități mari și, prin urmare, sporește efectul enzimatic asupra alimentelor;

    absoarbe vitaminele A, B, C, le protejează de distrugerea de către sucul gastric;

    conține substanțe care stimulează activitatea glandelor gastrice;

    conține factor Castle, care favorizează absorbția vitaminei B12.

    Pe stomacul gol, sucul gastric nu este secretat la om sau este secretat în cantități mici. Pe stomacul gol predomină mucusul, care are o reacție alcalină. Secreția de suc gastric are loc în timpul pregătirii pentru o masă (suc inflamator conform lui Pavlov) și în timp ce mâncarea se află în stomac. În acest caz, ei disting:

    Perioada latenta- acesta este timpul de la începutul pătrunderii alimentelor în stomac până la începutul secreției. Perioada de latentă depinde de excitabilitatea glandelor gastrice, de proprietățile alimentelor, de activitatea centrului nervos care reglează secreția gastrică.

    Perioada de suc– continuă atâta timp cât mâncarea este în stomac.

    Perioada de efecte secundare.

    Reglarea secreției gastrice (RGS):

    In prezent exista:

    faza reflexă complexă a RHD;

    faza umorală a RHD, care este împărțită în gastrică și intestinală.

    Faza reflexă complexă include reflexul necondiționat și mecanismele reflexe condiționate ale RHD. Faza reflexă complexă a fost studiată cu atenție de către Pavlov în experimente cu hrănirea imaginară (arătarea alimentelor - un mecanism reflex condiționat). Nervii parasimpatici și simpatici sunt de mare importanță în RHD. Experimentele lui Pavlov cu secțiunea nervului au arătat că nervii parasimpatici cresc secreția, iar nervii simpatici o slăbesc. Aceleași modele sunt observate la om. Medula oblongata reglează secreția și asigură digestia în stomac. Hipotalamusul evaluează hrana și nevoia acesteia pentru organism. KGM asigură formarea comportamentului alimentar.

    Faza secreției gastrice stimula:

    alimente care intră în stomac. Irită receptorii din mucoasa gastrică, generând potențiale de acțiune care, sub formă de impulsuri nervoase, călătoresc de-a lungul nervilor aferenți până la centrul digestiei din medula oblongata. Este excitat și trimite impulsuri nervoase de-a lungul nervilor eferenți (n. vag) și crește secreția.

    gastrina produsă de mucoasa gastrică stimulează eliberarea de HCl.

    histamina produsă de mucoasa gastrică.

    produse de hidroliză a proteinelor (aminoacizi, peptide).

    bombesin - stimulează formarea gastrinei de către celulele G.

    Faza secreției gastrice încetini:

    secretină - produsă de membrana mucoasă a intestinului subțire;

    colecistochinină-pancreozimină;

    enzime intestinale (GIP - peptida intestinala gastrica si VIP-harmone, somatostatina, enterogastron, serotonina);

    chimul care intră în duoden din stomac inhibă secreția de HCl în stomac.

    Faza de secretie intestinala stimula:

    Chimul acid care vine din stomac în intestine irită mecanoreceptorii și chemoreceptorii, iar în aceștia se generează PD, care sub formă de NI prin nervii aferenți intră în centrul digestiei în medula oblongata. Este excitat și trimite impulsuri nervoase de-a lungul nervilor eferenți (n. vagi) către glandele stomacului, stimulând funcția acestora.

    enterogastrină - secretată de mucoasa intestinală, pătrunde în sânge și afectează glandele stomacului.

    produse de hidroliză a proteinelor. În intestin, acestea sunt absorbite în sânge și călătoresc cu acesta către glandele stomacului, stimulându-le funcția.

    Faza de secretie intestinala încetini:

    produse de hidroliză a grăsimilor și amidonului. În intestine, ele sunt absorbite în sânge și odată cu acesta ajung la glandele stomacului, inhibându-le funcția.

    secretină.

    colecistochinină-pancreozimină.

    enterogastron.

    Secreția gastrică în timpul digestiei diferiților nutrienți.

    Adaptarea aparatului secretor al stomacului la natura alimentelor este determinată de calitatea, cantitatea și dieta acestuia. Un exemplu clasic de reacții adaptative ale glandelor gastrice este studiat de I.P. Reacția pavloviană a glandelor digestive ca răspuns la aportul alimentar care conține în principal carbohidrați (pâine), proteine ​​(carne), grăsimi (lapte).

    Cel mai eficient stimulent al secreției este alimente proteice. Proteinele și produsele lor de digestie au un efect pronunțat de sucuri. Dupa consumul de carne se dezvolta o secretie destul de viguroasa de suc gastric cu maxim la a 2-a ora. Durează aproximativ 7 ore. O dietă pe termen lung cu carne duce la creșterea secreției gastrice la toți iritantii alimentari, la creșterea acidității și la puterea digestivă a sucului gastric. Acest lucru sugerează că, sub influența agenților de secreție puternici, are loc o restructurare stabilă în activitatea glandelor gastrice și a mecanismelor de reglare a acestora.

    Hrana cu carbohidrati(pâinea) este un stimulent mai slab al secreției de suc gastric. Pâinea este săracă în agenți chimici de secreție, prin urmare, după administrare, un răspuns secretor se dezvoltă cu un maxim în prima oră (secreția reflexă a sucului), apoi scade brusc și rămâne la un nivel scăzut pentru o lungă perioadă de timp (datorită mobilizarea slabă a mecanismelor umorale de excitare a glandulocitelor). Când o persoană hrănește carbohidrați pentru o perioadă lungă de timp, aciditatea și puterea digestivă a sucului scad, ceea ce este o consecință a adaptării glandelor stomacale la alimente care conțin cantități mici, produsele hidrolizei incomplete ale cărora stimulează producția de acid clorhidric. și pepsinogen.

    Grasimi laptele determină secreția gastrică în 2 etape: inhibitor și excitator. Așa se explică faptul că, după consumul de alimente grase, secreția maximă de suc se observă abia la sfârșitul orei a 3-a. Primele porții de lapte care intră în duoden din stomac au un efect inhibitor asupra secreției de suc gastric. Ca urmare a hrănirii prelungite cu alimente grase, secreția gastrică la toți stimulii alimentari crește din cauza celei de-a doua jumătate a perioadei secretoare. Puterea digestivă a sucului atunci când se utilizează grăsimi în alimente este mai mică în comparație cu sucul secretat din carne, dar mai mare decât atunci când se consumă alimente cu carbohidrați.

    Cantitatea de suc nutritiv, aciditatea și activitatea sa proteolitică depind și de cantitatea și consistența alimentelor luate. Pe măsură ce volumul alimentelor crește, crește secreția de suc gastric.

Una dintre manifestările severe ale accidentului vascular cerebral acut este tulburările de deglutiție cu flux redus de alimente din cavitatea bucală în esofag (disfagie orofaringiană, orofaringiană, „înaltă”), care sunt considerate în mod tradițional în cadrul sindroamelor bulbare sau pseudobulbare.

Accidentul vascular cerebral ca cauză a tulburărilor de deglutiție reprezintă 25% din cazurile tuturor bolilor neurologice, în primul rând infarctele cerebrale (80%). În același timp, disfagia în perioada acută de accident vascular cerebral se observă în 64-94% din cazuri, cel mai adesea în primele 3-10 zile; în perioada de recuperare - la 23-50% dintre pacienți și aproximativ 11% dintre pacienții aflați în stadiul de reabilitare necesită încă hrănire cu tub. Mortalitatea în rândul pacienților cu AVC cu disfagie este de 27-37%.

Pericolul tulburărilor de deglutiție constă în riscul ridicat de apariție a complicațiilor respiratorii, pneumonii de aspirație, deshidratarea țesuturilor și activarea proceselor catabolice din cauza malnutriției.

În general, infecțiile tractului respirator inferior se dezvoltă la 12-30% dintre pacienții cu AVC. La pacientii cu tulburari de deglutitie, pneumonia de aspiratie se dezvolta in 30-48% din cazuri. Una dintre principalele căi prin care microorganismele pătrund în sistemul respirator este aspirația conținutului cavității bucale și a nazofaringelui, care se observă la 40-50% dintre pacienții cu AVC și crește riscul de a dezvolta pneumonie de 5-7 ori.

Prezența disfagiei la pacienții cu accident vascular cerebral și pneumonie dezvoltată crește mortalitatea de 2,5-3 ori. Examenul cu raze X relevă manifestări de disfagie la pacienții cu AVC în 80% din cazuri și semne de aspirație a alimentelor în 45-56%.

Detectarea semnelor fluoroscopice de scădere sau absență a reflexului faringian crește riscul de a dezvolta boli infecțioase ale sistemului respirator (IDS) de 12 ori, iar riscul de a dezvolta disfagie persistentă este strâns legat de detectarea manifestărilor fluoroscopice ale intrării conținutul oral în vestibulul laringelui sau evacuarea întârziată a conținutului oral, precum și prezența oricăror semne clinice de afectare a deglutiției.

O combinație de rezultate clinice, cum ar fi disfagia persistentă, dezvoltarea IDDS sau semne fluoroscopice de aspirație este mai des detectată la persoanele cu conținut oral care intră în laringe, cu evacuare întârziată, la pacienții cu vârsta peste 70 de ani și la pacienții de sex masculin.

Odată cu aspirația, riscul de a dezvolta pneumonie este crescut de deprimarea conștienței și de a fi sub ventilație mecanică (ALV), hrănire prin sondă nazogastrică, bătrânețe, localizarea multiplă a focarelor de AVC, infarct miocardic, hipertensiune arterială, fibrilație atrială, boli anterioare. a sistemului pulmonar, diabet zaharat, inhibitori ai pompei de funcționare a gastroprotecției.

Managementul pacienților cu pneumonie într-o unitate de terapie intensivă pentru pacienții cu AVC reduce mortalitatea la 30 de zile de 1,5 ori.

Factori care cresc riscul de a dezvolta pneumonie la pacientii cu AVC:

  • Aspiraţie.
  • Depresia conștiinței.
  • Fiind pe un ventilator.
  • Hrănirea printr-o sondă nazogastrică.
  • Vârsta în vârstă.
  • Localizarea multiplă a focarelor de accident vascular cerebral.
  • Infarct miocardic.
  • Hipertensiune arteriala.
  • Fibrilatie atriala.
  • Boli preexistente ale sistemului pulmonar.
  • Diabet.
  • Luând inhibitori ai pompei de protoni.

În acest caz, dezvoltarea pneumoniei precoce (înainte de 72 de ore) este determinată de prezența accidentelor vasculare cerebrale anterioare, de severitatea stării pacientului, de localizarea leziunilor în trunchiul cerebral sau cerebel și tardiv (după 72 de ore) de către prezența cardiodilatației, patologie pulmonară anterioară și comă.

Toți pacienții cu AVC, indiferent de severitatea accidentului vascular cerebral, ar trebui să fie supuși unui screening standardizat pentru disfagie, care reduce semnificativ statistic riscul de a dezvolta pneumonie nosocomială și impune instituțiilor să aibă protocoale standardizate de screening a disfagiei.

Patogenia tulburărilor de deglutiție este asociată cu dezvoltarea sindromului bulbar în 13,5% din cazuri, a sindromului pseudobulbar - în 31,2% și a sindromului de afectare a formării bolusului alimentar - în 55,3%. Semnele mai multor sindroame pot fi combinate la același pacient.

În accidentele vasculare cerebrale emisferice, se observă disfagie mai severă și complicații respiratorii mai frecvente cu localizarea bilaterală a leziunilor (la 55,5, respectiv 66,6% dintre pacienți), mai rar cu emisfera dreaptă (37,5 și 25%) și emisfera stângă (23 și 15). 3%) localizarea focarelor.

Afectarea bilaterală a tractului corticonuclear determină dezvoltarea sindromului pseudobulbar; localizarea pe partea dreaptă a procesului, cu implicarea structurilor corticale și subcorticale, provoacă o tulburare a componentei gnostice a funcției de deglutiție, iar localizarea pe partea stângă cauzează dezvoltarea apraxiei buco-linguale, bucale, care provoacă și o tulburare de deglutiție. Deteriorarea cerebelului poate provoca, de asemenea, dezvoltarea disfagiei din cauza dezordonării mușchilor limbii și faringelui.

În acest caz, localizarea emisferică dreaptă a focarului de accident vascular cerebral este combinată cu o încălcare predominantă a inițierii actului de deglutiție, tulburări ale fazei faringiene a procesului de deglutiție, un risc ridicat de aspirație și o recuperare lentă a funcției de deglutiție ( mai mult de 2-3 săptămâni) pe fondul unor tulburări minore în tranzitul oral al bolusului alimentar.

Accidentele cerebrale din emisfera stângă sunt însoțite de tulburări în faza orală a actului de deglutiție cu procesare slabă a bolusului alimentar, tranzitul afectat al alimentelor în cavitatea bucală, o tulburare în controlul salivației și o senzație de dificultate în mișcarea mușchilor buzele și limba cu o recuperare mai rapidă, cel mai adesea în 1-3 săptămâni.

În accidentele vasculare cerebrale cu leziuni emisferice bilaterale se observă tulburări atât în ​​faza bucală, cât și în cea faringiană a deglutiției, cu o predominanță a disfuncției bucale și o recuperare mai îndelungată.

În cazul accidentelor vasculare cerebrale, există o afectare izolată sau combinată a fazelor bucale și faringiene ale deglutiției cu o creștere semnificativă a riscului de aspirație și complicații respiratorii și recuperare lentă.

Cu localizarea emisferică (supratentorială) a focarelor ischemice, cele mai asociate cu dezvoltarea disfagiei au fost zonele afectate situate în capsula internă, cortexul somatosenzorial primar, cortexul motor și suplimentar, cortexul orbital-frontal, nucleii subcorticali - putamen, nucleul caudat și alți ganglioni bazali, spre deosebire de focarele localizate în insulă și în cortexul temporoparietal.

Mai mult, după corectarea datelor ținând cont de severitatea AVC pe scara NIHSS și de volumul leziunii, semnificația statistică a acestei relații a rămas doar pentru leziunile cu afectare a capsulei interne.

Prezența disfagiei la pacienții cu AVC crește costurile de tratament și reabilitare a pacienților supraviețuitori de peste 6 ori, ținând cont de durata restabilirii funcției afectate: videofluoroscopia la 6 luni de la debutul AVC relevă semne subclinice ale tulburărilor de deglutiție în peste 50% dintre pacienții supraviețuitori.

Anatomia și fiziologia actului de deglutiție

Structurile aferente care asigura actul de deglutitie sunt receptori situati pe membrana mucoasa a limbii, palatului, faringelui, fibrele centripete si nucleii senzoriali ai perechilor V, IX si X de nervi cranieni, iar structurile eferente sunt nucleii motorii ai V. , VII, IX, X și XII perechi de nervi cranieni și fibrele lor centrifuge la mușchii striați ai limbii, obrajilor, palatului moale, faringelui și treimea superioară (partea cervicală) a esofagului.

Legătura centrală este formată din centrii stem pentru reglarea deglutiției, care sunt nucleii formării reticulare a trunchiului cerebral și sunt localizați în părțile dorsolaterale ale medulei oblongate pe ambele părți sub nucleii tractului solitar, corticalul. centrii de deglutitie, situati in partile posterioare ale lobilor frontali, centrii corticali ai acestor analizoare senzoriale si motorii in gyri pre si postcentral, centre de praxis si gnoza in lobii parietali (precuneus), mecanisme de memorie si initiere volitiva ( insula, girusul cingulat, cortexul prefrontal), precum și conexiunile dintre toate aceste formațiuni.

Fiziologic, actul de a înghiți este un reflex și constă din 3 faze (lezarea sistemului nervos determină perturbarea primelor două faze):

  • oral (oral) - arbitrar,
  • (oro)faringian (faringian, orofaringian) - rapid, scurt involuntar;
  • esofagian (esofagian) - lent, involuntar pe termen lung.

Centrii stem pentru reglarea deglutiției sunt conectați cu centrii respiratori și vasomotori ai formațiunii reticulare, ceea ce asigură ținerea respirației și creșterea activității cardiace în timpul deglutiției. Centrele corticale de deglutiție implementează reglementarea voluntară a actului de deglutiție.

Manifestări clinice ale tulburărilor de deglutiție

Tabloul clinic al sindromului disfagiei este cauzat de pareza centrala sau periferica a muschilor limbii, palatului moale si muschilor constrictori ai faringelui si se manifesta prin urmatoarele: simptome:

  • dificultăți la mestecat, depunerea alimentelor în spatele obrazului terțiar;
  • mâncarea care cade din gură în timp ce mănâncă;
  • salivare sau incapacitatea de a înghiți saliva;
  • tulburări în înghițirea alimentelor;
  • regurgitare;
  • sufocare la înghițirea salivă, alimente lichide sau lichide;
  • tuse sau tuse înainte, în timpul sau după înghițire;
  • modificări ale calității vocii în timpul sau după înghițire;
  • dificultăți de respirație, respirație intermitentă după înghițire.

Tabloul clinic holistic al tulburărilor de deglutiție este determinat de subiectul procesului patologic și poate fi diferit în funcție de localizarea emisferică sau a trunchiului cerebral a leziunii și poate fi, de asemenea, însoțit de alte simptome însoțitoare „în vecinătate”.

Pentru accidente vasculare cerebrale repetate (inclusiv lacunare și „silențioase”) corticale și subcorticale (emisferice) (în caz de afectare bilaterală a tractului corticobulbare) - clinică sindrom pseudobulbar:

  • disfuncție de mestecat și lasare a maxilarului inferior (pareza centrală a mușchilor masticatori);
  • tulburare a funcției de deglutiție în faza orală (formarea afectată a unui bolus alimentar și deplasarea acestuia către rădăcina limbii) din cauza mișcărilor afectate ale limbii sau ale obrazului (pareza centrală a mușchilor limbii sau obrazului);

simptome asociate:

  • afazie (cu accidente vasculare cerebrale în emisfera dominantă);
  • disartrie (cu accidente vasculare cerebrale subcorticale sau accidente vasculare cerebrale în emisfera nedominantă), cauzate de parezele centrale ale mușchilor articulatori - limba, palatul moale, laringele, obrajii și buzele;
  • reflexe ale automatismului oral;
  • râs violent și plâns;
  • apraxie bucolinguală (bucal-linguală, orală);

Pentru lovituri de tulpină - clinică sindrom bulbar:

  • sufocare la înghițirea salivă, alimente lichide sau lichide, cauzată de particulele care pătrund în laringe și trahee;
  • identificarea reziduurilor alimentare solide în buzunarele obrajilor din cauza parezei mușchilor limbii sau obrazului;
  • intrarea alimentelor lichide sau lichide în nas din cauza parezei mușchilor palatului moale;
  • dificultate la înghițirea alimentelor solide din cauza parezei mușchilor constrictori faringieni;
  • nasolalia-nazală, un ton „nazal” al vocii cauzat de acoperirea incompletă a intrării în cavitatea nazofaringelui de către velum palatin;
  • senzație de nod în gât;
  • disfonie - o modificare a sonorității și timbrului vocii cauzată de pareza adevăratelor corzi vocale; vocea devine răgușită, răgușită, puterea fonației scade până la afonie, reținându-se doar vorbirea în șoaptă;
  • disartrie cauzată de pareza periferică a mușchilor limbii, palatului moale și laringelui;
  • tulburări ale ritmului cardiac sub formă de tahicardie, ritm respirator;

Simptome de dezvoltare aspiraţie:

  • sufocare sau tuse după înghițire;
  • respirație intermitentă sau dificilă, sufocare după înghițire;
  • modificarea calității vocii după înghițire - voce „umedă”, „gârâit”, răgușeală, pierderea temporară a vocii;
  • tuse voluntară alterată.

Mai mult de 2/3 din cazurile de aspirație apar clinic neobservate și sunt detectate deja în stadiul de pneumonie de aspirație (aspirație „tăcută”, „tăcută”).

Există 3 tipuri de aspirație:

1) preînghițire - aspirația are loc în timpul mestecării alimentelor în pregătirea pentru înghițire;

2) intradeglutitie - aspiratia are loc atunci cand alimentele trec prin faringe;

3) post-deglutitie - aspiratia se produce datorita faptului ca o parte din hrana ramane pe peretele posterior al faringelui si patrunde in caile respiratorii cand se deschid cu prima respiratie dupa inghitire.

Înainte de hrănirea unui pacient cu AVC, trebuie evaluată funcția de deglutiție. Ca urmare a evaluării predictorilor aspirației înainte și după testul de înghițire a apei, se determină riscul de aspirație: ridicat - dacă sunt identificați doi sau mai mulți predictori și scăzut - dacă este prezent un predictor; Nu există risc de aspirație dacă nu sunt detectați următorii predictori:

  • înainte de test: disartrie; disfonie;
  • tuse alterată, anormală;
  • reflex faringian redus sau absent;
  • imediat după înghițirea apei - tuse;
  • în termen de 1 minut după înghițirea apei - o schimbare a vocii (li se cere să pronunțe sunetul „a” într-un mod întins).

Metode pentru studiul funcției de deglutiție

  • clinic și anamnestic;
  • clinic neurologic;
  • clinice şi instrumentale.

Metoda anamnestică

Informații despre tulburările de deglutiție pot fi obținute prin intervievarea pacientului însuși, rudelor sau îngrijitorilor acestuia, precum și din rapoartele personalului medical.

Este necesar să se acorde atenție salivării necontrolate, scurgerii de lichid din gură, apraxiei sau coordonării defectuoase a mușchilor orofaringieni, slăbiciunii mușchilor faciali, sufocare, tuse, dificultăți de respirație sau sufocare în timpul înghițirii, dificultăți de a începe să înghiți, natura alimentelor care provoacă disfagie, regurgitare nazală, modificări ale calității vocii după înghițire - apariția unui ton nazal sau „umed” al vocii, starea funcției respiratorii în repaus.

În același timp, pacientul poate să nu se plângă de o tulburare de deglutiție din cauza conștientizării afectate a faptului de disfagie sau a sensibilității scăzute în cavitatea bucală sau faringe, ceea ce necesită determinarea riscului de aspirație cu ajutorul unor teste obiective.

Studiu clinic al funcției de deglutiție

Un studiu clinic constă în efectuarea unui examen neurologic pentru a stabili un diagnostic topic și clinic în general și pentru a determina starea funcției de deglutiție în special.

Examinarea clinică la noptieră a actului de deglutiție este baza pentru examinarea funcției de deglutiție. În același timp, păstrarea reflexului faringian nu este întotdeauna un indicator al înghițirii în siguranță. La aproape jumătate dintre pacienți, aspirația nu este însoțită de manifestări semnificative clinic - așa-numita aspirație „tăcută”.

Examenul clinic al funcției de deglutiție include:

  • examinarea palatului moale în repaus;
  • examinarea palatului moale în timpul fonației;
  • determinarea reflexelor palatine și faringiene;
  • efectuarea unui test de deglutitie.

Când se examinează palatul moale în repaus, este necesar să se acorde atenție abaterii uvulei de la linia mediană spre partea sănătoasă și lasării palatului palatin pe partea parezei mușchilor palatului moale.

În timpul fonației, mobilitatea velumului și a uvulei palatului moale este determinată în timpul pronunțării prelungite a sunetelor „a” și „e”. În acest caz, există o abatere crescută a uvulei de la linia mediană la partea sănătoasă și o întârziere sau absența strângerii velumului pe partea parezei mușchilor palatului moale.

Metodologia de cercetare reflex palatin: cu o spatulă se atinge pe rând membrana mucoasă a palatului moale pe ambele părți simetric. Iritarea membranei mucoase a palatului moale face ca velumul să tragă în sus, la fel de pronunțat pe ambele părți. Absența sau întârzierea strângerii cortinei palatine pe o parte față de cealaltă parte indică pareza sau paralizia mușchilor palatului moale (fenomenul „scenelor”).

Tehnica de studiere a reflexului faringian: cu o spatulă se atinge pe rând membrana mucoasă a peretelui posterior al faringelui, simetric pe ambele părți ale liniei mediane. Iritarea membranei mucoase a peretelui din spate al faringelui provoacă mișcări de înghițire și, uneori, chiar mișcări de tuse. O scădere a severității sau absența acestui răspuns pe o parte față de cealaltă parte indică pareza sau paralizia mușchilor constrictori faringieni.

Absența bilaterală sau scăderea simetrică a reflexelor palatine și faringiene pot să nu fie asociate cu leziuni organice ale creierului.

Au fost descrise și utilizate destul de multe variante de teste pentru evaluarea funcției de deglutiție. Dacă se suspectează aspirația, se efectuează un test de deglutiție (test de deglutiție „gol”) sub forma pacientului care își înghite propria salivă. Există și alte analize similare, când pacientului i se administrează o cantitate mică de apă într-o linguriță, sau un test cu 3 lingurițe de apă, care sunt oferite să bea pe rând și după fiecare dintre ele apar semne de aspirație (tuse). , se observă modificarea sonorității vocii).

Daca aceste teste au succes, se realizeaza testul de deglutitie propriu-zis, care exista in 2 variante: un test de deglutitie apos si unul provocator de deglutitie.

Metoda de efectuare a unui test de înghițire a apei(Testul de înghițire a apei): pacientului i se cere să înghită 90 ml (variații în diferite clinici - de la 30 la 150 ml) de apă dintr-o cană fără oprire. Apariția unei tuse sau a unei voci aspre, „umede” în decurs de un minut după aceasta indică prezența disfagiei.

Testul provocator la înghițire este un test în două etape, este utilizat mai rar și ajută la identificarea unei forme latente de disfagie.

Metodologia de realizare a unui test de provocare la deglutitie(The Water Provocation Test, Swallow Provocation Test): un bolus de 0,4 ml de apă distilată este turnat în partea superioară a faringelui printr-un mic cateter nazal (diametru intern 0,5 mm), urmat de încă 2 ml, care provoacă înghițire involuntară. . Timpul de latență se măsoară cu un cronometru din momentul administrării apei până la debutul mișcării de deglutiție, care se manifestă printr-o mișcare caracteristică laringiană observabilă vizual.

Pentru a confirma obiectiv disfagia, se efectuează și un test de deglutiție cu sincronizarea înghițirii apei. În absența unui reflex faringian, nu este posibilă efectuarea completă a acestui test, precum și diagnosticarea aspirației.

Metoda de a efectua un test de înghițire „pentru un timp”: Pacientul este rugat să bea cât de repede poate 150 ml apă dintr-un pahar. În acest caz, se înregistrează timpul de golire a paharului și numărul de înghițituri, apoi se calculează viteza de înghițire și volumul mediu de înghițire. Ratele de deglutitie sub 10 ml/s indica prezenta disfagiei.

Este posibilă completarea testului de deglutiție cu un test alimentar, atunci când pacientului i se cere să înghită o bucată mică de budincă pusă pe dosul limbii.

Metode instrumentale de evaluare a disfagiei

Metodele instrumentale de evaluare a disfagiei și a aspirației la pacienții cu AVC sunt, de asemenea, destul de numeroase:

  • fluoroscopia video;
  • fibroendoscopie transnazală;
  • oximetria pulsului;
  • electromiografia grupului muscular submental.

Videofluoroscopie(videofluoroscopie, studiu video fluoroscopic al deglutitiei cu bariu) este standardul de aur pentru evaluarea deglutitiei, efectuata de obicei in proiectie laterala, permite vizualizarea tuturor fazelor de deglutitie, arata mecanismul disfagiei si identificarea aspiratiei „tacute”.

Cel mai adesea, aspirația se dezvoltă ca urmare a tulburării funcției de deglutiție în faza faringiană, când există o tulburare în închiderea laringelui sau pareza mușchilor faringieni. Scopul studiului este de a determina consistența alimentelor care nu provoacă disfagie și postura sau manevra care asigură înghițirea este sigură pentru pacient.

Tehnica video-fluoroscopie pentru deglutitie: pacientul se aseaza la un unghi de 45-90° si absoarbe lichide sau alimente de consistenta variata, saturate cu bariu. Timpul total de cercetare este de 10-15 minute. Înregistrarea poate fi salvată și redată cu încetinitorul pentru a evalua înghițirea și aspirația în căile respiratorii.

Cu toate acestea, densitatea bariului diferă semnificativ de densitatea alimentelor normale și, prin urmare, trecerea bariului încă nu poate evalua pe deplin riscul de aspirație din alimente normale. Cu toate acestea, nu există un protocol standard pentru volumul și consistența bariului utilizat, procedura de videofluoroscopie este relativ complexă și consumatoare de timp și este imposibil să se examineze pacienții care au dificultăți în menținerea unei poziții verticale.

Standardul de aur non-radiologic pentru diagnosticul funcțional al tulburărilor de deglutiție și evaluarea cauzelor morfologice ale disfagiei a fost fibroendoscopie transnazală(nazo-endoscopie, evaluarea endoscopica cu fibra optica a deglutitiei), permitand monitorizarea video a actului de deglutitie in timp real si inregistrarea unei imagini video pentru analiza ulterioara.

Tehnica fibroendoscopiei transnazale: se trece un nazo-endoscop prin nas si se plaseaza la nivelul uvulei sau palatului moale in asa fel incat sa ofere o imagine de ansamblu asupra faringelui si laringelui. Testul este sigur și poate fi repetat ori de câte ori este necesar. Ca urmare, sunt evaluate caracteristicile anatomice ale faringelui și laringelui, fiziologia actului de deglutiție, trecerea alimentelor din cavitatea bucală în faringe, prezența aspirației și răspunsul la manevre compensatorii.

Procedura de fibroendoscopie transnazală face, de asemenea, posibilă determinarea consistenței alimentelor care nu provoacă disfagie, iar postura sau manevra care asigură înghițirea este sigură pentru pacient.

Monitorizarea saturației de oxigen din sânge în timpul testelor de înghițire la pat crește valoarea predictivă pozitivă a screening-ului la 95% și poate detecta până la 86% din aspirații minimizând în același timp aportul de lichid oral - 10 ml de apă sunt suficiente.

Principii de management al pacienților cu AVC și tulburări de deglutiție

Standardul general acceptat de îngrijire pentru pacienții cu AVC este evaluarea rapidă a funcției de deglutiție. Screening-ul pentru disfagie trebuie efectuat cât mai curând posibil după internarea pacientului (de îndată ce starea acestuia o permite), înainte de a începe administrarea orală de medicamente, lichide sau alimente, dar nu mai târziu de 24 de ore de la internarea în spital.

Monitorizarea tulburărilor de deglutiție trebuie efectuată zilnic pe toată durata spitalizării. Cel mai adesea, în timpul accidentelor vasculare cerebrale, siguranța la deglutiție este restabilită în câteva zile până la câteva săptămâni (în cele mai multe cazuri, în decurs de până la 3 luni), ceea ce se datorează în mare parte reorganizării funcționale a cortexului motor al emisferei intacte. Pe viitor, dacă disfagia persistă, afectarea deglutiției este evaluată la fiecare 2-3 luni în primul an, apoi la fiecare 6 luni.

Strategia de prevenire a complicațiilor și de restabilire a deglutiției normale include metode directe și indirecte.

Metode directe:

  • optimizarea poziției unui pacient cu AVC în timpul meselor;
  • modificarea consistenței alimentelor și băuturilor;
  • reguli de înghițire în siguranță;
  • tehnici compensatorii in timpul deglutitiei.

Metode indirecte:

  • exerciții orofaringiene de reabilitare;
  • stimularea structurilor cavității bucale și faringelui:
  • stimulare electrică transcutanată și intrafaringiană;
  • stimulare tactilă termică;
  • stimularea magnetică transcraniană a zonelor de proiecție motorii ale cavității bucale și faringelui;
  • acupunctura;
  • terapie comportamentală.

Teste de screening

Testele de screening au ca scop evaluarea precoce la pat a disfagiei și pot fi efectuate de personalul medical din echipa de AVC. Scopul sondajului este de a:

  • evaluarea nivelului de conștiență al pacientului și a capacității de a participa la examinare, precum și evaluarea gradului de control postural (capacitatea de a sta în poziție verticală independent sau cu sprijin), care determină în general posibilitatea hrănirii orale;
  • monitorizarea igienei bucale și a gradului de control al secreției bucale;
  • monitorizarea manifestărilor tulburărilor fazei orofaringiene a deglutiției (respirație scurtă, tuse, voce „umedă”);
  • evaluarea calității vocii pacientului, a funcției musculare și a sensibilității cavității bucale și a părților inițiale ale faringelui și a capacității de a tuse;
  • dacă este necesar, efectuați teste cu apă de înghițire (pentru a evalua riscul de aspirație).

Exemple de teste de screening utilizate în practica mondială:

  • Massey Ecran de rândunică de lângă pat (2002);
  • Test cronometrat de înghițire și chestionar (1998);
  • Instrument de screening pentru disfagia neurologică acută (STAND) (2007);
  • Evaluarea standardizată a deglutiției (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
  • Gugging Swalwing Screen (GSS) (2007);
  • Testul de screening pentru înghițire pe lângă pat de la Toronto (TOR-BSST) (2009);
  • Bames-Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) (2014).

Nu a fost definit un singur test acceptat în general pentru toate clinicile, dar testele GSS și TOR-BSST au arătat cea mai mare sensibilitate și specificitate. Mai mult, utilizarea a 8 sau 10 lingurițe de apă în test crește sensibilitatea testului TOR-BSST de la 79% când se folosesc 5 linguri la 92% și, respectiv, 96% când se utilizează 8 sau, respectiv, 10 linguri.

Într-un studiu comparativ cu videofluoroscopie, testul de screening BJH-SDS a arătat o sensibilitate și specificitate pentru detectarea disfagiei de 94%, respectiv 66% și pentru detectarea aspirației de 90% și 50%.

Dacă semnele de disfagie sunt identificate ca urmare a screening-ului, se efectuează ulterior o evaluare completă a deglutiției folosind testul ASHA pentru a clarifica cauzele, natura (care fază a deglutiției este afectată) și severitatea tulburărilor. În acest caz, evaluarea include controlul detaliat al fazelor de deglutiție, starea motorie și senzorială a cavității bucale și analiza datelor anamnezei. Dacă este necesar, este prescris un studiu instrumental al funcției de deglutiție.

Controlul nutriției și regulile de hrănire pentru un pacient cu disfagie

Este necesar să se controleze consistența și volumul alimentelor pentru a îmbunătăți tranzitul bolusului alimentar. Practica standard este modificarea consistenței alimentelor și a lichidelor (este necesară trecerea la alimente moi și lichide groase), precum și interzicerea consumului oral pentru pacienții cei mai grav bolnavi. Cu toate acestea, dacă este posibil, hrănirea orală este de preferat.

Pentru a preveni aspirația la pacienții cu tulburări de deglutiție, este necesară organizarea adecvată a procesului de hrănire și selectarea consistenței alimentelor. Cu toate acestea, nu există o dietă unică pentru disfagie. Standardele pentru modificarea solidelor și lichidelor la pacienții cu accident vascular cerebral și tulburări de deglutiție variază de la țară la țară.

Reguli pentru hrănirea pacienților cu accidente vasculare cerebrale și tulburări de deglutiție:

  • Pacienții cu aspirație existentă ar trebui să înceapă să mănânce numai după ce au primit instrucțiuni pentru a preveni aspirația;
  • este necesară o inspecție amănunțită a cavității bucale înainte de a mânca (pentru a elimina bacteriile acumulate din mucoasa bucală) și după terminarea hrănirii (hrana rămasă poate fi aspirată);
  • nevoie de control asupra necesității de a folosi proteze dentare; dintii si protezele dentare trebuie periate de cel putin 2 ori pe zi pentru a asigura curatenia cavitatii bucale;
  • hrănirea trebuie efectuată numai în poziție șezând (torsul la un unghi de 90°), cu sprijin sub spate; dacă este necesar, pacientul poate fi sprijinit cu perne; Nu poți hrăni un pacient mincinos;
  • Mesele ar trebui să fie efectuate într-un mediu calm. Pacientul trebuie să mănânce încet și fără a fi distras de conversații, TV, radio;
  • Este necesar să se observe simptomele disfagiei în timpul meselor și timp de 30 de minute după masă; în același timp, poziția corpului pacientului trebuie menținută verticală sau aproape de aceasta timp de 30-60 de minute pentru a asigura clearance-ul esofagian și secreția gastrică și pentru a reduce refluxul;
  • persoana care efectuează hrănirea trebuie să fie la nivelul ochilor cu pacientul;
  • Doar o cantitate mică de alimente poate fi administrată la un moment dat, frecvența aportului trebuie crescută;
  • la hrănire, alimentele sunt plasate pe partea neafectată în porții mici;
  • în timpul hrănirii, este necesar să se asigure că capul este înclinat înainte; capul pacientului nu trebuie să fie înclinat înapoi;
  • hrănirea se efectuează dintr-o linguriță de metal și cu viteză mică (pacienții cu accidente vasculare cerebrale în emisfera dreaptă se caracterizează prin impulsivitate și tendința de a înghiți într-un ritm prea rapid);
  • Nu se recomandă utilizarea lingurilor și lingurilor de plastic la pacienții cu reflex de mușcătură crescut;
  • este necesar să se învețe pacientul să ia alimente și să o aducă la gură cu o mână sau cu ambele mâini deodată. Dacă poate folosi o lingură pentru a mânca, trebuie să faceți mânerul lingurii mai gros - acest lucru va fi mai ușor de ținut (puteți folosi o bucată de furtun de cauciuc sau puteți face mânerul din lemn);
  • in momentul inghitirii alimentelor este necesar sa intorci capul in directia leziunii - catre muschii paretici ai faringelui sau limbii;
  • este necesar să se asigure că înghițirea este finalizată înainte de a oferi următoarea porție;
  • dacă pacientul nu poate absorbi lichidul, trebuie să-l înveți să bea dintr-o lingură; Este încurajată înghițirea în siguranță dintr-o ceașcă sau un pahar mare;
  • Pentru a stimula deglutitia, poti folosi un pai de baut sau o cana pentru inghitire cu gura lunga, care impiedica capul sa se miste inapoi si astfel se reduce riscul de aspiratie;
  • Este necesar să se învețe pacientul să aducă alimente sau lichid în mijlocul gurii, și nu în lateral, și să ia alimente în gură folosind buzele, nu dinții;
  • este necesar să se învețe pacientul să-și țină buzele închise și gura închisă atunci când mestecă sau înghite alimente. Dacă buza inferioară coboară în jos, trebuie să înveți pacientul să o susțină cu degetele;
  • După ce ați mâncat, trebuie să vă asigurați că nu rămâne bucăți de mâncare în gură - trebuie să vă clătiți gura sau să curățați cavitatea bucală cu un șervețel. Dacă pacientul se sufocă, ar trebui să i se ofere posibilitatea de a tuși, dar nu trebuie să i se dea nimic de băut, deoarece lichidul pătrunde ușor în tractul respirator.

Cerințe alimentare la hrănirea pacienților cu AVC care au tulburări de deglutiție:

  • mâncarea trebuie să arate apetisantă;
  • adăugarea de acid citric la alimente îmbunătățește reflexul de înghițire prin îmbunătățirea gustului și stimularea acidului;
  • mâncarea trebuie să fie suficient de caldă, deoarece pacienții cu disfagie au nevoie de mult timp pentru a o mânca. Dacă pacientul nu simte mâncare caldă în gură, ar trebui să fie hrănit cu alimente la temperatura camerei;
  • Alimentele solide și lichide trebuie oferite la momente diferite, băuturile trebuie date înainte sau după masă;
  • Alimentele semi-tare sunt cel mai bine tolerate: caserola, iaurtul gros, legumele si fructele pasate, cereale apoase, jeleu, sufleu, cotlet;
  • Este necesar să se selecteze consistența alimentelor (mâncare moale, piure gros, piure lichid) și lichid (consistența moussei, iaurt, jeleu gros, sirop, apă). Este recomandat să adăugați agenți de îngroșare la toate lichidele, cum ar fi amidonul sau gelatina alimentară. Trebuie amintit că cu alimente sau băuturi mai subțiri este mai dificil să luați o înghițitură sigură (fără aspirație). Supele sau alimentele solide pot fi netezite folosind un blender sau mixer;
  • Fructele uscate si produsele lactate fermentate (chefir, iaurt) sunt recomandate, mai ales pacientilor imobilizati la pat cu tendinta de constipatie;
  • se recomandă asigurarea pacientului cu o cantitate suficientă de săruri de potasiu (caise uscate, stafide, varză, cartofi, smochine) și magneziu (terci de hrișcă și fulgi de ovăz);
  • este necesar să se excludă din dietă alimentele care provoacă adesea aspirație - lichide de consistență normală (apă, sucuri, ceai), sau se sfărâmă ușor - pâine, prăjituri, nuci;
  • Carnea în bucăți și citricele, ale căror fibre sunt greu de mestecat, nu sunt recomandate;
  • Nu este recomandat să amestecați alimente și băuturi odată - este indicat să beți înainte sau după masă.

În general, dieta specială include 4 consistențe diferite: alimente lichide dens, piure, zdrobite și tocate moi. O dietă moale elimină toate particulele alimentare dure, mici și fibroase. In acest caz, carnea poate avea 3 consistente: tocata, tocata si macinata.

Mâncare tocată este de fapt semidură și este de preferat piureurilor deoarece are structuri mai fibroase care încurajează înghițirea.

Mâncare în piure are consistența unei budinci și este în general mai ușor de înghițit decât dieta mai comună, deoarece este suficient de groasă pentru a forma un bolus, stimulând sensibilitatea orală și îmbunătățind capacitatea de deglutiție. În același timp, hrănirea cu piure prezintă și un risc de aspirație.

Pacienții care primesc lichide groase au un risc mai mic de a dezvolta aspirație în comparație cu cei care primesc alimente lichide.

Există 4 tipuri de consistență lichidă:

  • consistenta spumei (lichidul se lipeste de furculita);
  • consistența iaurtului (lichidul se scurge de pe furculiță în picături mari);
  • consistența siropului (lichidul învăluie furculița, dar se scurge rapid din ea);
  • consistența apei (lichidul curge imediat de pe furculiță).

În perioada acută a unui accident vascular cerebral, consistența lichidelor este selectată în funcție de capacitățile pacientului. În acest caz, la început este de preferat să folosiți un lichid gros pentru hrănire (mousse, iaurt, jeleu, chefir), care este mult mai ușor de înghițit decât apa, deoarece trece mai lent prin orofaringe și, astfel, lasă mai mult timp pentru pregătire. pentru începutul înghițirii.

Apoi treptat, pe măsură ce funcția de deglutiție este restabilită, ei trec la lichide mai fluide. Până la restabilirea funcției de deglutiție a pacientului, este necesar să se evite lichidele de consistență normală (apă, sucuri, ceai, lapte). Dacă pacientul are foarte dificultăți în înghițirea lichidelor, se poate adăuga lichid în alimentele solide, iar alimentele pot fi făcute piure până la consistența unui piure lichid. Nu se recomandă utilizarea alimentelor uscate - pâine, prăjituri, biscuiți, nuci.

Datorită faptului că, în general, pacienții cu AVC consumă cantități insuficiente de lichide și se caracterizează prin deshidratare, în special pacienții cu aspirație detectată prin videofluoroscopie, care primesc lichide groase și iau diuretice, este necesar să se ia cantități suficiente de lichide pe parcursul zilei. .

Tehnici compensatorii

  • schimbarea poziției capului (întoarcerea spre leziune - spre mușchii paretici ai faringelui sau limbii) pentru a reduce probabilitatea de aspirație;
  • îndoirea bărbiei spre stern înainte de a înghiți alimente, ceea ce favorizează juxtapunerea epiglotei și a pliului aritenoid-subglotic și duce la închiderea căilor respiratorii în timpul deglutiției;
  • pe lângă această tehnică, este posibilă înclinarea simultană a trunchiului anterior;
  • dubla deglutitie - implementarea unei miscari repetate de deglutitie pentru a minimiza refluxul dupa deglutitie si a preveni o noua aspiratie;
  • tuse după înghițire - mișcări de tuse după înghițirea alimentelor pentru a preveni aspirația.

Exerciții de reabilitare

  • Recepție shaker- în timp ce stai întins pe spate, ridică capul câteva secunde, repetând acest lucru de 20 de ori. Ajută la îmbunătățirea deschiderii sfincterului esofagian superior prin întărirea mușchiului suprahioidian și prin reducerea resturilor alimentare din faringe după înghițire;
  • manevra lui Mendelssohn- contractia prelungita a muschilor suprahioidieni pentru a asigura ridicarea laringelui, deschiderea sfincterului esofagian superior si inchiderea cailor respiratorii;
  • atingeți vârful limbii de palatul moale cu gura deschisă, apoi cu gura închisă (de 6-8 ori);
  • ținând bine vârful limbii cu dinții, faceți o mișcare de înghițire (ar trebui să simțiți tensiune în gât și dificultăți la începutul înghițitului);
  • înghițirea unei picături de apă dintr-o pipetă;
  • dacă este posibil: înghițirea salivă, picături de apă, suc, sau pur și simplu simularea mișcărilor de deglutiție (efectuați exercițiul numai după consultarea medicului);
  • imitarea mișcărilor familiare (de 6-8 ori): mestecat; tuse; mișcări de cădere; căscând cu gura larg deschisă, aspirand zgomotos aer; căscat cu gura închisă; imagine de șuierat fără sunet, încordând cavitatea bucală; gargară; sforăitul în timp ce inhalați și expirați (imitația unei persoane adormite); mestecat și înghițit terci de gris; înghițirea unei bucăți mari; umflați-vă obrajii puternic și țineți-i în această stare timp de 5-6 secunde;
  • pronunția sunetelor (de 6-8 ori): pronunțați ferm sunetele vocale „a”, „e”, „i”, „o”, „u”; repetați sunetele „i/u” unul câte unul. Mușchii faringieni ar trebui să se încordeze; pronunțați ferm sunetele „a” și „e” (ca și cum ar fi apăsat); scoțând limba, imitați sunetul „g”; pronunțați în tăcere sunetul „y”, împingând maxilarul inferior înainte; Cât durează expirarea pentru a scoate sunetul „m”, închizând buzele; bătând cu degetele pe laringe cu o expirație, întindeți sunetul „și” fie scăzut, fie sus; pronunță de mai multe ori, ținând vârful limbii proeminente cu degetele, sunetele „i/a” (separate printr-o pauză); scoateți limba și, fără a o scoate, pronunțați sunetul „g” de cinci ori.

Noile tehnici terapeutice sunt stimularea electrică neuromusculară a mușchilor faringieni (transcutanat și intrafaringian), stimularea magnetică transcraniană și biofeedback.

Utilizarea stimulării electrice a mușchilor faringieni face posibilă creșterea probabilității unei îmbunătățiri clinice pronunțate a funcției de deglutiție de mai mult de 5 ori și probabilitatea restabilirii funcției de deglutiție de mai mult de 3 ori, reducând în același timp manifestările de aspirație prin 30% și riscul de a dezvolta complicații de aspirație de 5 ori. Acupunctura și terapia comportamentală contribuie, de asemenea, semnificativ statistic la reducerea manifestărilor disfagiei.

Stimularea magnetică transcraniană timp de 20 de minute pe zi timp de 5 zile a îmbunătățit timpul de reacție la înghițire și a redus numărul de aspirații de lichid și resturi alimentare, dar nu a avut niciun efect asupra timpului de tranzit orofaringian și închiderea laringiană.

Nutriție enterală

Metodele enterale includ hrănirea prin sondă nazogastrică sau gastrostomia endoscopică percutanată. Nutriția parenterală este utilizată în cazul în care este imposibil să se utilizeze nutriția enterală - dacă aceasta din urmă este contraindicată sau intolerantă și trebuie limitată în timp.

Hrănirea precoce printr-o sondă nazogastrică îmbunătățește supraviețuirea pacientului, așa că se recomandă introducerea unei sonde în primele 48 de ore de la debutul accidentului vascular cerebral. Cu toate acestea, hrănirea cu tub reduce doar parțial riscul de a dezvolta pneumonie, care este asociată cu conținutul bogat de microorganisme din cavitatea bucală; orice tulburări ale alimentației normale contribuie la dezvoltarea infecțiilor tractului respirator inferior.

Sonda nazogastrică este ușor de instalat, dar și ușor de înfundat și poate fi îndepărtată cu ușurință de către pacient însuși sau neintenționat dacă este prost asigurată, la spălarea, îmbrăcarea pacientului sau în timpul oricăror alte mișcări, sau la vărsături. În general, deplasarea sondei nazogastrice apare la 58-100% dintre pacienți.

Îndepărtarea sondei nazogastrice poate fi mai precoce la pacienții cu AVC emisferic comparativ cu pacienții cu leziuni ale trunchiului cerebral, la cei mai tineri, cu debut ușor al bolii și cu o mai bună recuperare funcțională.

Dacă este imposibil să se restabilească deglutiția în siguranță pe termen scurt (în decurs de 3-4 săptămâni), este necesară organizarea alimentației enterale prin gastrostomie endoscopică percutanată (preferată celei chirurgicale), care poate fi amânată cu câteva săptămâni.

Există dovezi ale unei reduceri de 5 ori a mortalității pe parcursul a 6 săptămâni în cazul alimentației cu gastrostomie endoscopică percutanată în comparație cu alimentația cu sondă nazogastrică, care este asociată cu utilizarea de porții mici de hrană. Dacă este nevoie de suport nutrițional pe termen lung (mai mult de o lună), gastrostomia endoscopică percutanată este, de asemenea, preferabilă sondei nazogastrice deoarece este mai convenabilă.

La pacienții cu reflex faringian redus, este posibil să se utilizeze hrănirea orofaringiană periodică, în care, înainte de fiecare masă, o sondă este introdusă în faringe prin gură, porții de alimente și suplimente nutritive sunt introduse într-un ritm de cel mult 50 ml/min, după care se scoate sonda și se spală cu apă.

Pentru nutriția enterală se folosesc amestecuri echilibrate de polisubstrat hipercaloric enteral la o rată de 2200-3000 kcal/zi. Amestecurile folosite sunt Nutrizon, Nutrizon Energy, Nutricomp ADN standard, la pacientii cu diabet zaharat - Nutricomp ADN fibre si altele - 500-2000 ml/zi (25-150 ml/h).

Formulele enterale pot fi prescrise ca o singură metodă de hrănire cu tub, precum și nutriție mixtă enteral-oral sau enteral-parenterală. Puteți bea amestecul printr-un pai sau îl puteți turna într-un pahar, precum iaurtul de băut.

Nutriția parenterală totală este o injecție intravenoasă cu 500-1000 ml dintr-o soluție de 10-15% de aminoacizi (infezol 40 și infezol 100), 1000 ml dintr-o soluție de glucoză 20% și 500 ml dintr-o soluție emulsie 20% grăsime a Generația 2-3 (lipofundină, Medialipid, Stmctolipid și LipoPlus, respectiv SMOF Lipid). În acest caz, glucoza și soluțiile care conțin glucoză pot fi administrate nu mai devreme de 7-10 zile de la internarea pacientului, cu condiția ca nivelurile de glucoză din sânge să fie stabile (nu mai mult de 10 mmol/l).

Mai avansate din punct de vedere tehnologic sunt sistemele de nutriție parenterală all-in-one (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid). În acest caz, un recipient, care este o pungă cu trei secțiuni, conține soluții de aminoacizi, emulsii de glucoză și grăsimi în diferite combinații și poate include electroliți. Această tehnologie asigură utilizarea unui sistem de perfuzie și a unei pompe de perfuzie și o rată stabilă de administrare a conținutului.

Terapia cu antibiotice

Prescrierea profilactică a medicamentelor antibacteriene la pacienții cu accident vascular cerebral este inacceptabilă, deoarece suprimă creșterea microorganismelor endogene sensibile la acestea și proliferarea microorganismelor rezistente, care ulterior vor necesita utilizarea de antibiotice mai scumpe.

  • creșterea temperaturii corpului peste 37 °C;
  • respirație slăbită la auscultarea plămânilor și apariția dificultății de respirație;
  • tulburări de tuse;
  • cateterizarea vezicii urinare;
  • formarea escarelor.

Luând în considerare cea mai mare proporție de microfloră gram-negativă, stafilococ și bacterii anaerobe în etiologia pneumoniei spitalicești la pacienții cu forme severe de accident vascular cerebral, la primele semne de pneumonie, înainte de a obține rezultatele determinării sensibilității la antibiotice, cu spectru larg trebuie prescrise antibiotice - cefalosporine din generația I-IV (în combinație cu aminoglicozide) sau fluorochinolone din generația II-IV (ciprofloxacină, levofloxacină, gatifloxacină, moxifloxacină), adesea în combinație cu metronidazol sau cu macrolide moderne.

Datorită oto- și nefrotoxicității ridicate a aminoglicozidelor de prima generație, se folosesc medicamente de a doua generație. Gentamicina si tobramicina se prescriu la 3-5 mg/kg/zi in 1-2 administrari parenteral. Medicamentul de rezervă poate fi aminacina aminoglicozidă de generația a treia, care se administrează la 15-20 mg/kg/zi în 1-2 prize. În același timp, aminoglicozidele nu sunt eficiente împotriva pneumococului și sunt inferioare altor antibiotice antistafilococice eficiente ca fiind mai toxice.

Este posibilă monoterapia cu carbapenem: imipenem - 0,25-1 g la 6 ore (până la 4 g/zi), meropenem - 0,5-2 g la 8-12 ore.

Este posibilă utilizarea combinată a ureidopenicilinelor antipseudomonale protejate (ticarcilină/acid clavulanic, piperacilină/tazobactam) cu amikacină.

În majoritatea cazurilor, cu o alegere adecvată a antibioticelor, durata terapiei cu antibiotice este de 7-10 zile. Pentru pneumonia atipică sau etiologia stafilococică, durata tratamentului crește. Pentru pneumonia cauzată de enterobacterii gram-negative sau Pseudomonas aeruginosa, tratamentul trebuie continuat cel puțin 21-42 de zile.

Gustarea alimentelor are loc prin receptorii din cavitățile bucale și nazale.

Mestecarea - folosind dinții și limba.

Saliva este secretată de trei perechi de glande salivare mari și de multe glande mici situate în epiteliul cavității bucale. Se secretă 0,5-2,0 litri de salivă pe zi. Saliva conține 99% apă și 1% alte substanțe:

  • mucină - proteină mucoasă care lipește bolusul alimentar
  • amilaza - descompune amidonul în maltoză
  • bicarbonat de sodiu - creează un mediu alcalin pentru ca amilaza să funcționeze
  • lizozim - antibiotic

Secreția reflexă necondiționată a salivei apare atunci când receptorii din cavitatea bucală sunt iritați. Reflex condiționat - la vederea sau mirosul alimentelor familiare, gânduri despre mâncare, când este timpul să mănânci etc.

La înghițire, alimentele trec prin faringe:

  • palatul moale se ridică, închizând pasajul în cavitatea nazală
  • Epiglota coboară, închizând trecerea către laringe.

Din faringe, alimentele intră în esofag. Pereții săi secretă mucus și efectuează contracții peristaltice.

1. Ce funcție îndeplinesc enzimele salivare în digestie?
A) coordonează activitatea organelor digestive
B) descompune grăsimile în acizi grași și glicerol
C) transformă amidonul în glucoză
D) determinați proprietățile fizice ale alimentelor

2. Reflexul de deglutitie este declansat in momentul in care mancarea este
A) lovește vârful limbii
B) ajunge la rădăcina limbii
B) atinge buzele
D) a suferit șlefuire mecanică

3. Ce proces este prezentat în figură?

A) înghițire
B) tuse
B) strănut
D) vărsături

4. Saliva conține enzime implicate în descompunerea
a) carbohidrați
B) hormoni
B) proteine
d) grăsimi

5. Ce substanță începe să se descompună sub acțiunea enzimelor din cavitatea bucală umană?
A) amidon
B) ADN
B) grăsime
D) proteine

Reflex de înghițire. Reflex de vărsături.

Arbatsky Mihail, 24.07.2015

Reflexul de deglutitie este un reflex neconditionat in lantul complex cu control voluntar al primei faze.

  • În timpul mișcării unui bolus de alimente din cavitatea bucală la esofag, are loc stimularea secvențială a receptorilor rădăcinii limbii, palatului moale, faringelui și esofagului.

    Tulburări neurologice ale faringelui. Cauze. Simptome. Diagnosticare. Tratament

    Impulsul prin fibrele senzoriale ale nervilor cranieni IX și X intră în centrul de deglutiție.

  • Centrul de deglutiție, situat în medula oblongata și pons, include nucleul senzitiv al tractului solitar și nucleul dublu (motor) al nervilor IX, X, zone adiacente ale formațiunii reticulare. Acest centru unește funcțional neuronii din aproximativ două duzini de nuclee ale trunchiului cerebral, segmentele cervicale și toracice ale măduvei spinării.
  • Ca urmare, se asigură o secvență strict coordonată de contracție a mușchilor implicați în actul de deglutiție: milohioid, limbă, palat moale, faringe, laringe, epiglotă și esofag.
  • Centrul de deglutitie este conectat functional cu centrii de masticatie si respiratie: reflexul de deglutitie opreste actul de mestecat si respiratie (de obicei in faza de inhalare).

Reflexul gag este eliberarea involuntară a conținutului tractului digestiv în primul rând prin gură. Apare atunci când receptorii rădăcinii limbii, faringelui, stomacului, intestinelor, peritoneului, aparatului vestibular și centrul imediat al vărsăturilor sunt iritați.

  • Impulsurile aferente intră în centrii de vărsături în principal prin fibrele senzoriale ale nervilor IX, X și VIII (partea vestibulară).
  • Centrul vărsăturii este situat în partea dorsală a formațiunii reticulare a medulei oblongate, neuronii săi au receptori colinergici M și H. Centrul de vărsături este reglat de zona de declanșare a chemoreceptorilor din partea inferioară a ventriculului IV, care este situată în afara barierei hematoencefalice; neuronii săi au receptori D2 (dopamină), 5-HT (serotonină), H (histamină). , stimularea cărora de către substanțe din sânge (de exemplu, apomorfina ) provoacă vărsături (blocarea receptorilor de mai sus cu medicamente suprimă reflexul gag).
  • Impulsurile eferente din centrul vărsăturilor se deplasează prin nervii vagi și splanhnici către stomac (contracția pilorului, relaxarea fundului de ochi), esofag (relaxarea sfincterelor), intestinul subțire (creșterea tonusului, antiperistalsis) și prin motorul spinal. centrează de-a lungul nervilor somatici până la pereții diafragmei și mușchilor abdominali, a căror contracție duce la expulzarea conținutului stomacului (în timp ce palatul moale se ridică, glota se închide).
  • Vărsăturile sunt însoțite de încetinirea și adâncirea respirației, creșterea salivației și tahicardie.

Simptome laringofaringiene

J. Terracol (1927, 1929), după ce a descris aceste tulburări la pacienții cu leziuni distrofice ale coloanei cervicale, le-a numit fără succes migrenă faringiană. Pacienții experimentează o senzație de furnicături în gât, târât, gâdilat, o senzație de corp străin în combinație cu glosodinie - o durere în gât. Tuse, tulburări de deglutiție - se remarcă disfagie, precum și distorsiuni ale gustului. Reflexul faringian poate scădea. Pacienții se plâng, de asemenea, de sufocare sau tuse uscată, mai ales în perioadele cu dureri de gât intense (Tykochshskaya E.D., 1935).În 1938, W. Reid a observat disfagie la un pacient cu o coastă cervicală, înghițirea a devenit normală după îndepărtarea coastei. După H.Julse (1991), disfagia de origine cervicală este posibilă cu blocarea articulației C|.c. Este posibilă o reacție musculo-tonică a mușchilor cervicali superiori - hiomandibulari, precum și a mușchilor inervați din segmente.

Neurologie ortopedică. Sindromologie

Orez. 5.18. Schema unor conexiuni ale ganglionilor simpatici cervicali: 1 - nodul cervical superior; 2 - nervul cardiac superior; 3 - nodul cervical mijlociu și ramuri descendente, formând ansa subclavie a lui Viessen; 4 - nervul cardiac mediu; 5 - nervul cardiac inferior; 6 - nodul cervical inferior (stelat) și nervul vertebral ascendent; 7 - artera vertebrală; 8 - ramură de legătură gri; X - nervul vag; XII - nervul hipoglos.

polițiști C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) a stabilit în mod obiectiv hipoestezia faringelui, scăderea reflexului faringian, atrofia și uscăciunea mucoasei, paloarea amigdalelor. Dintre pacienti Cu„dureri cervico-brahiale” R. Weissenbach și P. Pizon (1952, 1956) au observat simptome faringiene în 1,6%, în timp ce D. Bente și colab. (1953) - în 37%. Morrison (1955) a subliniat că acest sindrom dă adesea naștere unei suspiciuni nefondate de cancer. Patogenia sindromului rămâne neclară. Se presupune că anastomozele dintre nervii cervicali și IX-X joacă un rol.

„Ramurile nervilor spinali SGS2 se anastomozează cu nervul hipoglos la nivelul arcului său. Ramura descendentă

Nervul hipoglos, care coboară de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a arterei carotide, inervează mușchii mici de sub osul hioid. La diferite niveluri ale arterei carotide comune, această ramură se conectează cu ramurile plexului cervical (din nervii Q-Cr) - bucla hipoglosă. Ramura descendentă a nervului hipoglos este uneori numită n. cervicalis descendens superior(și bucla hioidiană - n. cervica/is descendens inferior)-orez. 5.18.

Am observat o pacientă cu hipermobilitate a coloanei cervicale superioare, care a dezvoltat ocazional parestezii în zona C2 de pe scalp. Ele au apărut în mod natural simultan cu o senzație de durere în gât, pe care pacientul (medicul) a asociat-o cu o exacerbare a amigdalitei cronice. În limitele paresteziei, hiperpatia a fost clar definită pe fondul hipoalgeziei ușoare. Există, de asemenea, conexiuni între nervii cervicali și laringe și faringe prin sistemul nervos simpatic (Morrison L., 1955; Ceaikovski M.N., 1967). A.D. Dinaburg și A.E. Rubașeva (1960) au observat în unele cazuri afonie, pe care au atribuit-o conexiunilor ganglionului stelat cu nervul recurent. N. Sprung (1956) a asociat disfonia cu afectarea nervului frenic, Z. Kunc (1958) subliniază apropierea căilor celei de-a treia ramuri a nervului trigemen față de fibrele de sensibilitate la durere ale nervilor IX și X care coboară în coloana vertebrală. cordonul și nu exclude legătura dintre durerea în gât și tulburările coloanei vertebrale ale nivelului cervical superior. Aici este oportun să amintim posibila compresie a nervului glosofaringian ca în tromboza arterei vertebrale. (Papa F., 1899), si cu anevrismul ei (Brichaye J. et!., 1956).

Deoarece La unii pacienți cu disfagie au fost detectate excrescențe anterioare ale corpilor vertebrali; este acceptată posibilitatea presiunii acestor exostoze asupra esofagului. (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Ce boli cauzează disfagie (dificultate la înghițire)?

Conform rezultatelor studiilor chimografice cu raze X, L.E. Kevesh (1966) consideră că problema nu este un obstacol mecanic, ci mai degrabă o relaxare lentă sau incompletă a sfincterului cricofaringian, care este singurul antagonist (în mod constant tensionat) în deglutiție. aparat. Nedeschiderea orificiului de intrare a alimentelor (achalazia) este eliminată chirurgical prin tăierea acestui mușchi (Kaplan S, 1951; Abakumov I.M. și Lavrova S., 1991). Mușchiul este inervat de nervii cranieni IX, X și plexul cervical superior. L.E. Kevesh (1966) credea că aceste modificări, precum și ondularea conturului posterior al faringelui, sunt asociate cu contracții segmentare reflexe ale esofagului. Disfonia, durerea și durerea mușchilor suprasolicitați, relaxarea corzii vocale pe partea manifestărilor predominante ale osteocondrozei cervicale au fost observate la pacienții cu hipertonicitate a grupului superior de mușchi ai cartilajului tiroidian. Cu hipertonicitate predominantă a grupului muscular inferior, dimpotrivă, se observă tensiune în corda vocală (Alimetov Kh.A., 1994)1. Ei încearcă să conecteze unele cazuri de nod isteric în gât cu disfuncția laringofaringiană cervicogenă (Morrison L., 1955).

Trebuie recunoscut că în multe dintre observațiile descrise nu există dovezi convingătoare ale unei legături patogenetice a tulburărilor faringiene și laringiene cu osteocondroza cervicală. Nu am observat întărirea sau slăbirea lor în timpul

1 Tensiunea corzii vocale variază în funcție de gradul de înclinare a cartilajului tiroidian, care este ridicat de mușchii tirohioid și tirofaringian și coborât de mușchii sternotiroidian și tiroricoidian. Dezordonarea acestor mușchi, inervați din segmentele cervicale superioare (anastomoze până la ramura descendentă a nervului hipoglos), se manifestă prin modificări și disestezie în această zonă.

Capitolul V. Sindroame de osteocondroză cervicală

Entorsa Bertschi, nu au existat exemple convingătoare de paralelism în cursul acestor tulburări în raport cu alte simptome de osteocondroză cervicală. Prin urmare, considerăm că procentul mare (37%) de „tulburări funcționale de deglutiție” dat de D. Bente și colab. (1953) și alți autori, aparține categoriei hobby-urilor și necesită un control suplimentar. Este interesant că W. Bartschi-Rochaix (1949), care a studiat tulburările cranio-cerebrale în osteocondroza cervicală cu mai multă scrupulozitate decât alți autori, nu a găsit nicio tulburare a faringelui sau a laringelui la niciunul dintre cei 33 de pacienți. El credea că integritatea acestei zone este asociată cu specificul sindromului arterei vertebrale de origine traumatică. Noi (1963), la fel ca K.M. Bernovsky și Ya.M. Sipukhin (1966), am remarcat aceste tulburări în medie de 3% și am fost convinși că printre pacienții cu osteocondroză cervicală de origine netraumatică, sindroamele laringo-faringiene sunt ne- manifestare caracteristica daca pacientul nu are tendinta la experiente senestopatice. Astfel, o pacientă, împreună cu alte manifestări ale disfuncției autonome, a experimentat senzații neplăcute de „tragere” mai adânc a rădăcinii limbii; a devenit inconfortabil pentru ea să înghită („ceva este în cale”). Astfel de fenomene erau uneori combinate cu anxietatea, ipohondria și starea de spirit isterica.

Anterior13141516171819202122232425262728Următorul

VEZI MAI MULT:

Cum să restabiliți reflexul de deglutiție

Cauzele afectarii reflexului de deglutitie pot proveni din diferite sisteme: nervos, digestiv etc. În plus, nu poți grăbi o persoană care a suferit un accident vascular cerebral, deoarece reflexul de înghițire necesită timp pentru a se recupera. În plus, reflexul de deglutiție este reglat de sistemul nervos central. În plus, un simptom caracteristic al unei încălcări a reflexului de înghițire este creșterea salivației și senzația de sufocare.

Reflexul de deglutitie este un act foarte complex, intotdeauna bilateral coordonat, in care sunt implicati un numar mare de muschi, contractand strict in coordonare si intr-o anumita succesiune.

Disfagia este dificultatea la înghițire asociată cu încetineala sau tulburarea mișcărilor de deglutiție. Diverse patologii ale corzilor vocale, inclusiv paralizia laringiană; atrofia corzilor vocale; pareza corzilor vocale; Patologii congenitale de dezvoltare, inclusiv absența unui reflex de deglutiție.

Cum să restabiliți reflexul faringian

Cu toate acestea, uneori, înghițirea poate fi afectată. La actul de deglutiție iau parte diferiți mușchi: gura, limba, faringele și esofagul. Datorită acestui fapt, o persoană poate înghiți atunci când consideră că este necesar, adică poate face această acțiune în mod voluntar. După aceasta, mușchii faringelui se contractă, iar nodul trece în esofag fără a intra în trahee. Cu toate acestea, cel mai adesea, tulburările de deglutiție, sau disfagia, apar ca urmare a unor tulburări ale sistemului nervos central.

În plus, pacienții se sufocă cu alimente, ceea ce duce la aruncarea acesteia în tractul respirator. Acest lucru, la rândul său, poate duce la dezvoltarea pneumoniei. Funcțional - asociat cu afectarea peristaltismului și relaxarea mușchilor faringelui și esofagului. Uneori, tulburările de deglutiție pot fi cauzate nu numai de boli, ci și de tulburări psihologice. Tratamentul în acest caz se efectuează nu numai cu respectarea strictă a dietei și a posturii atunci când mănâncă, ci și cu psihoterapie.

Totul despre boli ale sistemului nervos, simptome, cauze și metode de tratament. Înghițirea este unul dintre acele procese pe care cu greu le observi deloc - până când sunt întrerupte. Înghițirea alimentelor în bucăți mari poate duce, de asemenea, la dificultăți la înghițire. Aproximativ 50% dintre persoanele cu probleme de înghițire au suferit un accident vascular cerebral. Dacă tulburarea de deglutiție se înrăutățește și simptomele cresc în mai multe luni, atunci acest lucru este tipic pentru cancerul esofagian.

Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomelor bolilor și nu realizează că aceste boli pot pune viața în pericol. Cu cât pauza dintre deglutiție și contracția esofagului este mai lungă, cu atât este mai mare numărul de deglutiții anterioare.

Cum și de ce poate fi afectată înghițirea?

După fiecare înghițitură, așteptați o tuse involuntară sau cereți pacientului să vorbească; tusea sau modificări ale vocii pacientului (adică, o voce „umedă”) pot indica aspirație.

Tulburările metabolice, care uneori pot semăna cu un accident vascular cerebral, sunt frecvente la pacienții cu accidente vasculare cerebrale severe. Un studiu a sugerat că hiponatremia este mai frecventă în hemoragie decât accidentul vascular cerebral ischemic, dar acest lucru rămâne controversat.

Cu toate acestea, 50% dintre pacienții cu niveluri crescute de zahăr din sânge au avut niveluri normale de HBA1c, ceea ce sugerează că hiperglicemia a fost recentă și poate fi direct legată de accidentul vascular cerebral. Este controversat dacă hiperglicemia este asociată cu eliberarea de corticosteroizi și catecolamine ca răspuns la stres.

Acțiunile lor sunt clar coordonate, astfel încât alimentele sau lichidele pe care o persoană le consumă pot intra doar în stomac. La cel mai mic semn de dificultate la înghițire, ar trebui să căutați imediat ajutor. Primele manifestări ale disfagiei se fac cunoscute pacientului cu durere care apare în momentul deglutiției.

Adesea, pacientul poate exprima plângeri suplimentare de arsuri la stomac, disconfort în plexul solar sau un nodul în esofag. În acest sens, tratamentul trebuie efectuat în combinație cu boala de bază. Dacă problema sunt tulburări ale tractului gastrointestinal, atunci tratamentul medicamentos este de obicei prescris. Disfagia apare nu mai rar la pacientii dupa un accident vascular cerebral.

Initierea intarziata a reflexului de deglutitie este cel mai frecvent mecanism, dar majoritatea pacientilor pot avea mai multe patologii. Reflexul de deglutitie este chiar mai constant decat reflexul de supt, si poate fi absent doar la copiii cu defecte foarte severe in dezvoltarea sistemului nervos central. O încălcare a reflexului de înghițire duce la epuizarea rapidă a corpului datorită faptului că acesta din urmă nu primește suficienți nutrienți.

Mestecatul se termină cu înghițire - trecerea unui bolus de alimente din cavitatea bucală la stomac. Înghițirea apare ca urmare a iritației terminațiilor nervoase senzoriale ale nervilor trigemen, laringian și glosofaringien. Prin fibrele aferente ale acestor nervi, impulsurile intră în medula oblongata, unde centru de deglutitie Din aceasta, impulsurile de-a lungul fibrelor motorii eferente ale nervilor trigemen, glosofaringian, hipoglos și vag ajung la mușchii care asigură deglutiția. O dovadă a naturii reflexe a înghițirii este faptul că, dacă tratați rădăcina limbii și faringelui cu o soluție de cocaină și astfel „dezactivați” receptorii acestora, atunci înghițirea nu va avea loc. Activitatea centrului bulbar de deglutitie este coordonata de centrii motori ai mezencefalului si cortexului cerebral. Centrul bulevardului este in stransa legatura cu centrul respirator, inhibandu-l in timpul deglutitiei, ceea ce impiedica intrarea alimentelor in caile respiratorii.

Reflexul de deglutitie consta din trei faze succesive: I-oral (voluntar); II-faringian (rapid, scurt involuntar); III - esofagian (lent, involuntar pe termen lung).

În timpul fazei I, din masa alimentară mestecată în gură se formează un bolus alimentar cu un volum de 5-15 cm; cu mişcări ale limbii se deplasează spre spatele ei. Prin contracții voluntare ale părții frontale și apoi ale părții mijlocii a limbii, bolusul alimentar este presat pe palatul dur și transferat la rădăcina limbii de către arcadele din față.

În timpul fazei a II-a, iritația receptorilor din rădăcina limbii provoacă în mod reflex contracția mușchilor care ridică palatul moale, ceea ce împiedică intrarea alimentelor în cavitatea nazală. Odată cu mișcările limbii, bolusul alimentar este împins în faringe. În același timp, are loc o contracție a mușchilor care deplasează osul hioid și provoacă ridicarea laringelui, drept urmare se închide intrarea în căile respiratorii, ceea ce împiedică intrarea alimentelor în ele.

Testul „SISTEMUL DIGESTIV”

Transferul bolusului alimentar în faringe este facilitat de o creștere a presiunii în cavitatea bucală și o scădere a presiunii în faringe. Rădăcina ridicată a limbii și arcadele strâns adiacente acesteia împiedică mișcarea inversă a alimentelor în cavitatea bucală. În urma pătrunderii bolusului alimentar în faringe, mușchii se contractă, îngustându-și lumenul deasupra bolusului alimentar, drept urmare se deplasează în esofag. Acest lucru este facilitat de diferența de presiune în cavitățile faringelui și esofagului.

Înainte de înghițire, sfincterul faringoesofagian este închis; în timpul deglutiției, presiunea în faringe crește la 45 mm Hg. Art., sfincterul se deschide, iar bolusul alimentar intră la începutul alimentului, unde presiunea nu este mai mare de 30 mm Hg. Artă. Primele două faze ale actului de înghițire durează aproximativ 1 s. Faza II a deglutitiei nu poate fi efectuata voluntar daca nu exista alimente, lichide sau saliva in cavitatea bucala. Dacă iritați mecanic rădăcina limbii, va apărea înghițirea, care nu poate fi oprită voluntar. În faza II, intrarea în laringe este închisă, ceea ce împiedică hrana să se deplaseze înapoi și să intre în căile respiratorii.

Faza III a deglutitiei consta in trecerea alimentelor prin esofag si transferul acesteia in stomac prin contractii ale esofagului. Mișcările esofag-apă sunt cauzate în mod reflex la fiecare act de deglutiție. Durata fazei III la înghițirea alimentelor solide este de 8-9 s, lichid 1-2 s. In momentul deglutitiei, esofagul este tras spre faringe si partea sa initiala se extinde, acceptand bolusul de mancare. Contracțiile esofagului au o natură ondulatorie, apar în partea superioară și se răspândesc spre stomac. Acest tip de abreviere se numește peristaltic.În același timp, mușchii în formă de inel ai esofagului se contractă succesiv, mișcând bolusul alimentar cu o constricție. Un val de scădere a tonusului esofagului (relaxare) se mișcă în fața acestuia. Viteza de mișcare a acestuia este puțin mai mare decât undele de contracție și ajunge la stomac în 1-2 s.

Valul peristaltic primar cauzat de actul de deglutitie ajunge in stomac. La nivelul intersectiei esofagului cu arcul aortic se produce o unda secundara, cauzata de unda primara. Valul secundar propulsează, de asemenea, bolusul de mâncare către partea cardiacă a stomacului. Viteza medie de răspândire prin esofag 2 -5 cm/s, valul acopera o sectiune a esofagului de 10-30 cm lungime in 3-7 s. Parametrii undei peristaltice depind de proprietățile alimentelor ingerate. O undă peristaltică secundară poate fi cauzată de restul bolusului alimentar din treimea inferioară a esofagului, datorită căruia este transferat în stomac. Peristaltismul esofagului asigură înghițirea chiar și fără asistența forțelor gravitaționale (de exemplu, cu o poziție orizontală a corpului sau cu capul în jos, precum și în condiții de imponderabilitate în rândul astronauților).

Ingestia de lichid determină înghițire, care la rândul ei formează o undă de relaxare, iar lichidul este transferat din esofag în stomac nu datorită contracției sale propulsive, ci cu ajutorul forțelor gravitaționale și a presiunii crescute în cavitatea bucală. Doar ultima înghițitură de lichid se termină cu trecerea unui val de propulsie prin esofag.

Reglarea motilității esofagiene este realizată în principal de fibrele eferente ale nervilor vagi și simpatici; Sistemul său nervos intramural joacă un rol major.

În afara deglutiției, intrarea din esofag în stomac este închisă de sfincterul esofagian inferior. Când unda de relaxare ajunge în partea finală a esofagului, sfincterul se relaxează, iar unda peristaltică transportă bolusul de mâncare prin el în stomac. Când stomacul este plin, tonusul cardiei crește, ceea ce împiedică refluxul conținutului stomacului în esofag. Fibre parasimpatice nervul vag stimulează peristaltismul esofagului și relaxează cardia, fibre simpatice inhiba motilitatea esofagului si creste tonusul cardiei. Mișcarea într-un singur sens a alimentelor este facilitată de unghiul acut la care esofagul pătrunde în stomac. Claritatea unghiului crește atunci când stomacul este plin. Rolul valvular este îndeplinit de pliul labial al mucoasei de la joncțiunea esofagului cu stomacul, contracția fibrelor musculare oblice ale stomacului și ligamentul diafragmatic-esofagian.

În unele condiții patologice, tonusul cardiei scade, peristaltismul esofagului este perturbat, iar conținutul stomacului poate fi aruncat în esofag. Acest lucru provoacă o senzație neplăcută numită arsuri la stomac. Tulburarea de deglutitie este aerofagie- inghitirea excesiva a aerului, care creste excesiv presiunea intragastrica, iar persoana simte disconfort. Aerul este expulzat din stomac și esofag, adesea cu un sunet caracteristic (eructat).

Tulburări de deglutiție: cauze, sindromul „comă în gât”.

Procesul de înghițire se repetă periodic, nu numai în timpul treazului, ci și în timpul somnului. La fel ca și respirația, acest proces are loc adesea involuntar. Frecvența medie a deglutiției este de 5-6 ori pe minut, cu toate acestea, cu concentrare sau excitare emoțională puternică, frecvența deglutiției scade. Procesul de înghițire este o secvență clară de contracții musculare. Această secvență este asigurată de o regiune a medulului oblongata numită centru de deglutiție.

Dificultățile de înghițire se pot dezvolta fără ca o persoană să observe. Hrănirea orală afectată, pierderea în greutate, o creștere semnificativă a timpului necesar pentru a înghiți alimente - toate acestea pot fi o manifestare a unei încălcări a funcției de înghițire. Semnele dificultății la înghițire pot include:

  • aruncarea capului înapoi sau mutarea capului dintr-o parte în alta, ajutând la deplasarea bolusului alimentar;
  • nevoia de a spăla alimentele cu apă;

În ciuda dificultăților pronunțate la înghițire, limba și mușchii care ridică velumul palatin pot funcționa normal.

O tulburare de deglutiție se numește medical disfagie.

Ce boli cauzează dificultăți la înghițire:

Tulburările de deglutiție pot duce la consecințe grave:

  • epuizarea corpului, pierderea în greutate;
  • tuse în timpul și după înghițire, sufocare constantă;
  • senzație de lipsă de aer în timpul înghițirii;
  • durere și dificultăți de respirație;
  • dezvoltarea pneumoniei;

În funcție de cauzele tulburărilor de deglutiție, există:

  • Mecanic (organic). O încălcare similară poate apărea atunci când dimensiunea unei bucăți de mâncare și lumenul esofagului nu se potrivesc.
  • Funcţional. Acest tip de dificultate la înghițire apare atunci când peristaltismul și relaxarea sunt afectate.

Problemele mecanice și nemecanice pot apărea dintr-o varietate de motive.

18. Deglutiția, fazele, mecanismele și semnificația acesteia

Tulburarea de deglutitie organica (sau mecanica) este asociata cu presiunea directa externa sau interna asupra esofagului. Într-o astfel de situație, pacientul spune că îi este greu să înghită alimente. Pot exista mai multe motive pentru impactul mecanic:

  1. Blocarea esofagului de către orice corp străin sau aliment;
  2. Îngustarea lumenului esofagului, care poate apărea din cauza:
  • edem rezultat dintr-un proces inflamator (stomatită, durere în gât etc.);
  • leziuni sau cicatrici (arsuri de la luarea de pastile, cicatrici de la operații sau după inflamație);
  • formațiuni maligne și benigne;
  • stenoză;

3. Presiunea externă poate fi o consecință a umflăturii glandei tiroide, compresiei de către vasele de sânge etc.

Tulburările funcționale de deglutiție includ tulburări asociate cu funcția musculară afectată. Încălcările pot fi, de asemenea, împărțite în 3 grupuri:

  1. Tulburări asociate cu paralizia limbii, afectarea trunchiului cerebral, tulburări senzoriale etc.
  2. Tulburări asociate cu afectarea mușchilor netezi ai esofagului. Astfel de încălcări duc la slăbiciune a contracțiilor și relaxare afectată.
  3. Tulburări asociate cu boli ale mușchilor faringelui și esofagului;

Alte cauze ale dificultății la înghițire includ: boala Parkinson, sindromul parkinsonismului, inflamația mucoasei esofagiene și bolile țesutului conjunctiv.

Sindromul „nod în gât” Senzația de nod în gât (sindromul globus faringian) este una dintre cele mai frecvente plângeri atunci când vizitați un otolaringolog. Pe parcursul vieții, aproximativ 45% dintre oameni experimentează această senzație. Acest sindrom a început să fie studiat ca una dintre manifestările isteriei, dar în timpul studiului a devenit clar că doar o parte din cazuri se datorau unor motive psihiatrice.

Există mai multe motive pentru senzația de nod în gât:

  1. Chiar există ceva în obiectiv și acest obiect interferează cu înghițirea. Senzația de nod în gât în ​​acest caz poate fi cauzată de umflarea uvolei palatului moale, a unei tumori sau a unui chist sau a unei mendale palatine sau uvulare mărite. Cazurile descrise mai sus sunt destul de rare și pot fi excluse cu ușurință în timpul examinării la programarea unui medic.
  2. Există o senzație de „nod în gât”, dar nu există obiecte direct în gât care ar putea interfera cu înghițirea. Acestea sunt cele mai frecvente cazuri. Cel mai adesea, această senzație este cauzată de boala de reflux. Refluxul este refluxul conținutului stomacului în esofag și mai departe în gât. Spasmul muscular în gât, care provoacă senzația de „comă”, este provocat de conținutul gastric (conținutul acid al stomacului ard membrana mucoasă a esofagului și a gâtului). De asemenea, simptomul de „comă în gât” poate fi însoțit de faringită cronică.
  3. Factori psihologici. Adesea, apariția sindromului „comă în gât” este facilitată de situații stresante, o stare de excitare puternică sau frică.

Sindromul „globus pharyngeus” nu a fost studiat pe deplin până în prezent, dar în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare pentru viața umană, iar cauzele care l-au cauzat sunt destul de ușor de eliminat. Cu toate acestea, pentru a determina cauzele exacte și pentru a prescrie un tratament în timp util, este necesară o examinare personală de către un medic.

Dacă aveți dificultăți la înghițire sau simțiți un nod în gât, obțineți o consultație sau faceți o programare pe site-ul Clinical Brain Institute.


4. Acid clorhidric. Mecanismul secreției de acid clorhidric. Formarea acidului clorhidric în stomac.
5. Rolul acidului clorhidric în digestie. Funcțiile acidului clorhidric. Enzimele sucului gastric și rolul lor în digestie.
6. Mucusul gastric și semnificația acestuia. Mucusul stomacal. Funcțiile mucusului gastric.
7. Reglarea secretiei sucului gastric. Principiile secretiei sucului gastric.
8. Fazele secreţiei gastrice. Faza neuroumorală. Faza intestinală.
9. Secreția gastrică în timpul digestiei diferiților nutrienți. Secretia in proteine. Secreția de carbohidrați. Secreție în lapte.
10. Activitatea contractila a muschilor stomacului. Contracția stomacului. Munca stomacului.

Înghițirea- un act reflex prin care alimentele sunt transferate din gură în stomac. Actul de a înghiți cuprinde trei faze: oral (voluntar), faringian (involuntar, rapid) și esofagian (involuntar, lent).

Bolus alimentar(volum 5-15 cm 3) cu mișcări coordonate ale mușchilor obrajilor și se deplasează limba spre rădăcina sa (în spatele arcurilor anterioare ale inelului faringian). Aceasta se încheie prima fază a deglutiției și începe a doua. Din acest moment, actul de a înghiți devine involuntar. Iritația receptorilor bolusului alimentar ai membranei mucoase a palatului moale și a faringelui este transmisă de-a lungul nervilor glosofaringieni către centrul de deglutiție din medula oblongata.

Impulsurile eferente de la acesta merg la mușchii cavității bucale, faringelui, laringelui și esofagului de-a lungul fibrelor nervilor sublingual, trigemen, glosofaringian și vag. Acest centru asigură contracții coordonate ale mușchilor limbii și ale mușchilor care ridică palatul moale. Datorită acestui fapt, intrarea în cavitatea nazală din faringe este închisă de palatul moale, iar limba mută bolusul alimentar în faringe. În același timp, mușchii care ridică maxilarul inferior se contractă.

Aceasta duce la închiderea dinților și la încetarea mestecării, iar contracția mușchiului milohioid duce la ridicarea laringelui. Ca urmare, intrarea în laringe este închisă de epiglotă. Acest lucru previne intrarea alimentelor în tractul respirator. În același timp, se deschide sfincterul esofagian superior, format din fibre circulare în jumătatea superioară a părții cervicale a esofagului, iar bolusul alimentar intră în esofag. Așa începe a treia fază.

Sfincterul esofagian superior se contractă după ce bolusul trece în esofag, prevenind refluxul esofagofaringian (adică, refluxul alimentelor în faringe). Apoi alimentele trec prin esofag și trec în stomac. Esofagul este o zonă reflexogenă puternică. Aparatul receptor este reprezentat aici în principal de mecanoreceptori. Din cauza iritației acestuia din urmă de către bolusul alimentar, apare o contracție reflexă a mușchilor esofagului. În acest caz, mușchii circulari sunt în mod constant contractați (cu relaxarea simultană a celor de la bază).


Variante ale tulburărilor de deglutiție (disfagie):
o Salivare. b Senzație de nod în gât.
c Aspirația în laringe. d Regurgitare.
d Odinofagie. e Aspirația post-înghițire.

Valurile de contracții peristaltice se răspândesc spre stomac, mișcând bolusul alimentar. Viteza lor de propagare este de 2-5 cm/s. Contracția mușchilor esofagieni este asociată cu sosirea impulsurilor eferente din medula oblongata de-a lungul fibrelor nervilor recurenți și vagi.

Mișcarea alimentelor prin esofag din cauza unui număr de factori, în primul rând, diferența de presiune dintre cavitatea faringiană și începutul esofagului - de la 45 mm Hg. Artă. în cavitatea faringiană (la începutul deglutiţiei) până la 30 mm Hg. Artă. (în esofag); în al doilea rând, prezența contracțiilor peristaltice ale mușchilor esofagieni, în al treilea rând, tonusul mușchilor esofagieni, care în regiunea toracică este de aproape trei ori mai mic decât în ​​regiunea cervicală și în al patrulea rând, gravitatea bolusului alimentar. Viteza de trecere a alimentelor prin esofag depinde de consistenta alimentelor: mancarea densa trece in 3-9 secunde, lichida in 1-2 secunde.

Centru de deglutitie prin formațiunea reticulară se leagă de alți centri ai medulei oblongate și măduvei spinării. A lui emoție în momentul înghițirii determină inhibarea centrului respirator și scăderea tonusului nervului vag. Acesta din urmă provoacă ținerea respirației și creșterea ritmului cardiac. Ținerea respirației împiedică alimentele să intre în tractul respirator.

În absenţa contracţiilor de deglutiţie intrarea din esofag în stomac este închisă, deoarece mușchii părții cardiace a stomacului sunt într-o stare de contracție tonică. Când valul peristaltic și nodul mâncarea ajunge în partea finală a esofagului, ton mușchii părții cardiace a stomacului reflex scade, iar un bolus de alimente intră în stomac. Când stomacul este umplut cu alimente, tonusul muscular cardia stomacului crește și previne fluxul invers al conținutului gastric din stomac în esofag ( reflux gastroesofagian).

Mecanismul de deglutitie este un act reflex complex prin care alimentele trec din cavitatea bucala in esofag si stomac. Deglutiția este un lanț de etape succesive interconectate care pot fi împărțite în 3 faze:

  • oral (voluntar);
  • faringian (involuntar, rapid);
  • esofagian (involuntar, lent).

Faza bucală a deglutiției începe din momentul în care bolusul alimentar (volum 5-15 cm3), cu mișcări coordonate ale obrajilor și limbii, se deplasează la rădăcina limbii, dincolo de arcadele anterioare ale inelului faringian, iar din aceasta. momentul începe a doua - faza faringiană a deglutiției, care acum devine involuntară.

Faringele este o cavitate în formă de con situată în spatele cavității nazale, cavității bucale și a laringelui. Este împărțit în 3 părți: nazală, orală și laringiană. Partea nazală îndeplinește o funcție respiratorie, pereții ei sunt nemișcați și nu se prăbușește, membrana mucoasă este acoperită cu epiteliu ciliat de tip respirator. Partea bucală a faringelui este amestecată în funcție, deoarece tractul digestiv și respirator se intersectează în ea.

Iritarea bolusului alimentar la receptorii membranei mucoase a palatului moale și a faringelui stimulează faza a 2-a a deglutiției. Impulsurile aferente sunt transmise de-a lungul nervului glosofaringian către centrul de deglutiție din medula oblongata. Din aceasta, impulsurile eferente merg către mușchii cavității bucale, faringelui, laringelui și esofagului, de-a lungul fibrelor nervilor sublingual, trigemen, glosofaringian, vag și asigură apariția contracțiilor coordonate ale mușchilor limbii și ale mușchilor care ridica velum palatine (palat moale).

Datorită contracției acestor mușchi, intrarea în cavitatea nazală este închisă de palatul moale, intrarea în faringe se deschide, unde limba împinge bolusul alimentar. În același timp, osul hioid se mișcă, laringele se ridică, iar epiglota închide intrarea în laringe, împiedicând astfel alimentele să intre în tractul respirator. În același timp, se deschide sfincterul superior al esofagului, unde intră bolusul alimentar și începe faza esofagiană de mișcare a bolusului alimentar - aceasta este trecerea alimentelor prin esofag și trecerea acesteia în stomac.

Esofagul (esofagul) este un tub de diametru relativ mic cu un strat muscular bine dezvoltat care face legătura între faringe și stomac și asigură trecerea alimentelor în stomac. Lungimea esofagului de la dinții frontali prin faringe este de 40 - 42 cm.Dacă adăugați 3,5 cm la această valoare, atunci această distanță va corespunde cu lungimea sondei pentru a obține suc gastric pentru cercetare.

Mișcarea unui bolus de alimente prin esofag se datorează:

  • diferența de presiune între cavitatea faringiană și începutul esofagului (la începutul deglutiției în cavitatea faringiană 45 mmHg, în esofag - până la 30 mmHg);
  • contracții peristaltice ale mușchilor esofagieni;
  • tonusul muscular al esofagului, care în regiunea toracică este de aproape 3 ori mai mic decât în ​​regiunea cervicală;
  • gravitația bolusului alimentar.
CATEGORII
Screening
Ecografia extremităților
Tipuri de ultrasunete
Ecografia abdominală
Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE
Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.

Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii

Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
Stilul de ficțiune

Stilul de ficțiune
Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță

Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane