Leziuni organice precoce ale sistemului nervos central la copii. Leziuni ale SNC la copii: ce sunt? Tulburări ale tonusului muscular

Acest diagnostic este în prezent unul dintre cele mai frecvente. Afectarea organică a sistemului nervos central (SNC) în conținutul său clasic este un diagnostic neurologic, adică. este sub controlul unui neurolog. Dar simptomele și sindroamele care însoțesc acest diagnostic se pot referi la orice altă specialitate medicală.

Acest diagnostic înseamnă că creierul uman este într-o anumită măsură defect. Dar dacă grad ușor(5-20%) „organic” (afectarea organică a sistemului nervos central) este inerent aproape tuturor oamenilor (98-99%) și nu necesită intervenții medicale speciale, apoi gradul mediu (20-50%) de organice nu este doar o afecțiune diferită din punct de vedere cantitativ, ci și un tip de perturbare calitativ diferit (în mod fundamental mai grav) a sistemului nervos.

Cauzele leziunilor organice sunt împărțite în congenitale și dobândite. Cazurile congenitale includ cazurile în care, în timpul sarcinii, mama copilului nenăscut a suferit un fel de infecție (infecție respiratorie acută, gripă, dureri în gât etc.), a luat anumite medicamente, a băut alcool sau a fumat. Un sistem unificat de alimentare cu sânge va aduce hormoni de stres în corpul fătului în perioadele de stres psihologic al mamei. În plus, afectează și schimbările bruște de temperatură și presiune, expunerea la substanțe radioactive și raze X, substanțe toxice dizolvate în apă, conținute în aer, în alimente etc.

Sunt mai multe mai ales perioade critice, când chiar nesemnificativ influență externă asupra corpului mamei poate duce la moartea fătului sau poate provoca modificări atât de semnificative în structura corpului (inclusiv a creierului) viitoarei persoane încât, în primul rând, nicio intervenție medicală nu o poate corecta și, în al doilea rând, aceste modificări pot duce până la moartea timpurie a unui copil înainte de vârsta de 5 - 15 ani (și de obicei mama raportează acest lucru) sau provoca dizabilități de la o vârstă foarte fragedă. Și în cel mai bun caz, ele duc la o deficiență severă a creierului, când chiar și la stres maxim creierul este capabil să lucreze la doar 20-40 la sută din puterea sa potențială. Aproape întotdeauna, aceste tulburări sunt însoțite de diferite grade de severitate a dizarmoniei activității mentale, când, cu potențial mental redus, calitățile pozitive ale caracterului nu sunt întotdeauna ascuțite.

Acest lucru poate fi facilitat și prin administrarea anumitor medicamente, stres fizic și emoțional, asfixie în timpul nașterii (foamete de oxigen a fătului), travaliu prelungit, desprindere precoce a placentei, atonie uterină etc. După naștere infectii severe(cu simptome pronunțate de intoxicație, febră mare etc.) până la 3 ani pot da naștere la dobândirea modificări organice creier. Leziuni cerebrale cu sau fără pierderea conștienței, anestezie generală lungă sau scurtă, consum de droguri, abuz de alcool, utilizare pe termen lung (câteva luni) independentă (fără prescripție medicală și supravegherea constantă a unui psihiatru sau psihoterapeut cu experiență) utilizarea anumitor medicamentele psihotrope poate duce la unele modificări reversibile sau ireversibile ale funcției creierului.

Diagnosticul materiei organice este destul de simplu. Un psihiatru profesionist poate determina deja prezența sau absența materiei organice pe fața copilului. Și, în unele cazuri, chiar și gradul de severitate. O altă întrebare este că există sute de tipuri de tulburări în funcționarea creierului și, în fiecare caz specific, acestea se află într-o combinație și conexiune foarte specială între ele.

Diagnosticul de laborator se bazează pe o serie de proceduri destul de inofensive pentru organism și informative pentru medic: EEG - electroencefalogramă, REG - reoencefalogramă (examinarea vaselor cerebrale), doppler cu ultrasunete (M-echoEG) - diagnosticul ecografic al creierului. Aceste trei examinări sunt similare ca formă cu o electrocardiogramă, doar că sunt luate din capul unei persoane. Tomografia computerizată, cu numele său foarte impresionant și expresiv, este de fapt capabilă să identifice un număr foarte mic de tipuri de patologie cerebrală - o tumoare, un proces de ocupare a spațiului, un anevrism (dilatarea patologică a unui vas cerebral), dilatarea principalelor cisterne ale creierului (cu presiune intracraniană crescută). Cel mai informativ studiu este EEG.

Să remarcăm că practic nicio tulburare a sistemului nervos central nu dispare de la sine și, odată cu vârsta, nu numai că nu scad, ci se intensifică atât cantitativ, cât și calitativ. Dezvoltarea mentală a unui copil depinde direct de starea creierului. Dacă creierul are cel puțin unele leziuni, atunci acest lucru va reduce cu siguranță intensitatea dezvoltare mentală copil în viitor (dificultate în procesele de gândire, memorare și reamintire, sărăcirea imaginației și a fanteziei). În plus, caracterul unei persoane se formează distorsionat, cu diferite grade de severitate a unui anumit tip de psihopatizare. Prezența unor schimbări chiar și mici, dar numeroase în psihologia și psihicul copilului duce la o scădere semnificativă a organizării fenomenelor și acțiunilor sale externe și interne. Există o sărăcire a emoțiilor și o oarecare aplatizare a acestora, care afectează direct și indirect expresiile faciale și gesturile copilului.

Sistemul nervos central reglează funcționarea tuturor organelor interne. Și dacă nu funcționează pe deplin, atunci celelalte organe, chiar și cu cea mai atentă grijă pentru fiecare dintre ele separat, nu vor putea, în principiu, să funcționeze normal dacă sunt slab reglate de creier. Una dintre cele mai frecvente boli ale timpului nostru - distonia vegetativ-vasculară pe fondul materiei organice devine mai severă, particulară și curs atipic. Și astfel, nu numai că provoacă mai multe probleme, dar aceste „necazuri” în sine sunt mai maligne în natură. Dezvoltarea fizică a corpului vine cu orice tulburări - poate exista o încălcare a siluetei, o scădere a tonusului muscular, o scădere a rezistenței lor la activitatea fizică de amploare chiar moderată. Probabilitatea creșterii presiunii intracraniene crește de 2-6 ori. Acest lucru poate duce la dureri de cap frecvente și diverse tipuri de senzații neplăcute în zona capului, reducând productivitatea muncii mentale și fizice de 2-4 ori. Probabilitatea tulburărilor endocrine crește, de asemenea, crescând de 3-4 ori, ceea ce duce, cu factori de stres suplimentari minori, la diabet zaharat, astm bronșic, dezechilibru hormonal sexual cu perturbarea ulterioară a dezvoltării sexuale a întregului organism (un creșterea cantității de hormoni sexuali masculini la fete și hormoni feminini - la băieți), riscul de a dezvolta o tumoră pe creier crește, sindrom convulsiv(convulsii locale sau generale cu pierderea cunoștinței), epilepsie (grupul 2 de handicap), accidente cerebrovasculare în varsta maturaîn prezența hipertensiunii arteriale, chiar de severitate moderată (accident vascular cerebral), sindrom diencefalic (atacuri de frică nerezonabilă, diverse senzații neplăcute pronunțate în orice parte a corpului, care durează de la câteva minute la câteva ore). În timp, auzul și vederea pot scădea, coordonarea mișcărilor de natură sportivă, gospodărească, estetică și tehnică poate fi afectată, complicând adaptarea socială și profesională.

Tratamentul organic este un proces lung. Este necesar să luați medicamente vasculare de două ori pe an timp de 1-2 luni. Legate de tulburări neuropsihiatrice necesită, de asemenea, propria lor corecție separată și specială, care trebuie efectuată de un psihiatru. Pentru a monitoriza gradul de eficacitate al tratamentului organic și natura și amploarea modificărilor stării creierului, monitorizarea de către medicul însuși la întâlnire și se utilizează EEG, REG și ultrasunete.

Face o programare

Bolile din această secțiune au o natură diversă și mecanisme diferite de dezvoltare. Se caracterizează prin numeroase variante de tulburări psihopatice sau nevrotice. Gama largă de manifestări clinice se explică prin dimensiunea diferită a leziunii, zona defectului, precum și calitățile de bază ale personalității individuale ale unei persoane. Cu cât este mai mare adâncimea distrugerii, cu atât este mai clară deficiența, care constă cel mai adesea într-o schimbare a funcției gândirii.

De ce se dezvoltă leziuni organice?

Cauzele leziunilor organice ale sistemului nervos central includ:

1. Patologia peri- și intrapartum(leziuni cerebrale în timpul sarcinii și nașterii).
2. Leziuni cerebrale traumatice(deschis și închis).
3. Boli infecțioase(meningita, encefalita, arahnoidita, abcesul).
4. Intoxicaţie(abuz de alcool, droguri, fumat).
5. Boli vasculare ale creierului(accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice, encefalopatie) și neoplasme (tumori).
6. Boli demielinizante(scleroză multiplă).
7. Boli neurodegenerative(boala Parkinson, boala Alzheimer).

Un număr mare de cazuri de dezvoltare a leziunilor organice ale creierului apare din vina pacientului însuși (datorită intoxicației acute sau cronice, leziuni cerebrale traumatice, boli infecțioase tratate incorect etc.)

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare cauză a leziunilor sistemului nervos central.

Patologia peri- și intrapartum

Există mai multe momente critice în timpul sarcinii și nașterii când chiar și cel mai mic impact asupra corpului mamei poate afecta sănătatea copilului. Foamete de oxigen făt (asfixie), travaliu prelungit, detașare prematură placenta, scăderea tonusului uterin și alte motive pot provoca modificări ireversibileîn celulele creierului fetal.

Uneori, aceste schimbări duc la moartea prematură a unui copil înainte de vârsta de 5-15 ani. Dacă viața este salvată, atunci astfel de copii devin invalidi de la o vârstă fragedă. Aproape întotdeauna, tulburările enumerate mai sus sunt însoțite de diferite grade de dizarmonie. sfera mentală. Cu un potențial mental redus, trăsăturile de caracter pozitive nu sunt întotdeauna ascuțite.

Tulburările mintale la copii se pot manifesta:

- la vârsta preşcolară: sub formă de întârziere a dezvoltării vorbirii, dezinhibare motorie, somn slab, lipsă de interes, schimbări rapide de dispoziție, letargie;
- în perioada școlară: sub formă de instabilitate emoțională, incontinență, dezinhibare sexuală, procese cognitive afectate.

Leziuni cerebrale traumatice

Leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt leziune traumatică craniul, țesuturile moi ale capului și creierului. Cele mai frecvente cauze ale TBI sunt accidentele de mașină și rănile casnice. Leziunile traumatice ale creierului pot fi deschise sau închise. Dacă există un mesaj Mediul extern cu cavitatea craniană, vorbim de o leziune deschisă, dacă nu, este o leziune închisă. Clinica prezinta tulburari neurologice si psihice. Neurologice includ limitarea mișcărilor membrelor, tulburările de vorbire și de conștiență, apariția crizelor epileptice și afectarea nervilor cranieni.

Tulburările mintale includ tulburări cognitive și tulburări de comportament. Tulburările cognitive se manifestă printr-o încălcare a capacității de a percepe și procesa mental informațiile primite din exterior. Claritatea gândirii și logica suferă, memoria scade, iar capacitatea de a învăța, de a lua decizii și de a planifica dinainte se pierde. Tulburările de comportament se manifestă sub formă de agresivitate, reacție lentă, temeri, schimbari bruste starea de spirit, dezorganizare și astenie.

Boli infecțioase ale sistemului nervos central

Gama de agenți infecțioși care provoacă leziuni ale creierului este destul de mare. Principalele dintre ele sunt: ​​virusul Coxsackie, ECHO, infecție herpetică, stafilococ. Toate acestea pot duce la dezvoltarea meningitei, encefalitei și arahnoiditei. De asemenea, leziunile sistemului nervos central sunt observate în timpul infecției cu HIV în stadiile sale finale, cel mai adesea sub formă de abcese cerebrale și leucoencefalopatii.

Tulburările mintale datorate patologiei infecțioase se manifestă sub formă de:

sindrom astenic - slăbiciune generală, oboseală crescută, scăderea performanței;
- dezorganizare psihologică;
- tulburări afective;
- tulburări de personalitate;
- tulburări obsesiv-convulsive;
- atacuri de panica;
- psihoze isterice, ipocondriace și paranoide.

Intoxicaţie

Intoxicarea organismului este cauzată de consumul de alcool, droguri, fumat, otrăvire cu ciuperci, monoxid de carbon, săruri metale grele si diverse medicamente. Manifestările clinice se caracterizează printr-o varietate de simptome în funcție de substanța toxică specifică. Este posibilă dezvoltarea tulburărilor non-psihotice, a tulburărilor asemănătoare nevrozei și a psihozelor.

Intoxicația acută datorată otrăvirii cu atropină, difenhidramină, antidepresive, monoxid de carbon sau ciuperci se manifestă cel mai adesea ca delir. La otrăvirea cu psihostimulante, se observă intoxicație paranoică, care se caracterizează prin halucinații vizuale, tactile și auditive vii, precum și idei delirante. Este posibil să se dezvolte o stare asemănătoare maniacalei, care se caracterizează prin toate semnele unui sindrom maniacal: euforie, dezinhibarea motorie și sexuală, accelerarea gândirii.

Intoxicația cronică (alcool, fumat, droguri) se manifestă:

- sindrom asemănător nevrozei- fenomenul de epuizare, letargie, scaderea performantelor alaturi de ipohondrie si tulburari depresive;
- tulburari cognitive(memorie afectată, atenție, inteligență scăzută).

Boli vasculare ale creierului și neoplasme

LA boli vasculare bolile creierului includ accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice, precum și encefalopatia de circulație. Accidentele vasculare cerebrale hemoragice apar atunci când anevrismele cerebrale se rup sau sângele se infiltrează prin pereții vaselor de sânge, formând hematoame. Accident vascular cerebral ischemic caracterizată prin dezvoltarea unei leziuni lipsite de oxigen şi nutrienți din cauza blocării vasului de alimentare de către un tromb sau placă aterosclerotică.

Encefalopatia discirculatorie se dezvoltă atunci când hipoxie cronică(lipsa oxigenului) si se caracterizeaza prin formarea multor leziuni miciîn tot creierul. Tumorile cerebrale apar dintr-o varietate de cauze, inclusiv predispoziție genetică, radiații ionizante și expunerea la substanțe chimice. Medicii discută despre impactul telefoanelor mobile, vânătăilor și rănilor la cap.

Tulburările psihice în patologia vasculară și neoplasmele depind de localizarea leziunii. Cel mai adesea ele apar cu leziuni ale emisferei drepte și se manifestă sub formă de:

Tulburări cognitive (pentru a masca acest fenomen, pacienții încep să folosească caiete și noduri „ca suvenir”);
- reducerea criticilor la adresa stării cuiva;
- „stări de confuzie” pe timp de noapte;
- depresie;
- insomnie (tulburări ale somnului);
- sindrom astenic;
- comportament agresiv.

Demența vasculară

Separat, ar trebui să vorbim despre demența vasculară. Se împarte în diferite tipuri: asociată cu AVC (demență multi-infarct, demență prin infarcte în zone „strategice”, demență după AVC hemoragic), non-accident vascular cerebral (macro- și microangiopatic), și variante datorate tulburărilor cerebrale. Rezerva de sânge.

Pacienții cu această patologie se caracterizează prin încetinirea, rigiditatea tuturor proceselor mentale și labilitatea lor și o restrângere a gamei de interese. Severitatea deteriorării cognitive în leziunile vasculare ale creierului este determinată de o serie de factori care nu au fost pe deplin studiati, inclusiv vârsta pacienților.

Boli demielinizante

Boala principală în această nosologie este scleroza multiplă. Se caracterizează prin formarea de leziuni cu terminații nervoase distruse (mielină).

Tulburări mintale în această patologie:

Sindrom astenic (slăbiciune generală, oboseală crescută, performanță scăzută);
- tulburări cognitive (deteriorarea memoriei, a atenției, scăderea inteligenței);
- depresie;
- nebunie afectivă.

Boli neurodegenerative

Acestea includ: boala Parkinson și boala Alzheimer. Aceste patologii se caracterizează prin debutul bolii la bătrânețe.

Cea mai frecventă tulburare mintală în boala Parkinson (PD) este depresia. Principalele sale simptome sunt un sentiment de gol și deznădejde, sărăcia emoțională, scăderea sentimentelor de bucurie și plăcere (anhedonie). Simptomele disforice (iritabilitate, tristețe, pesimism) sunt, de asemenea, manifestări tipice. Depresia este adesea combinată cu tulburări de anxietate. Astfel, simptomele de anxietate sunt detectate la 60-75% dintre pacienti.

Boala Alzheimer este o boală degenerativă a sistemului nervos central caracterizată prin declin cognitiv progresiv, tulburare de personalitate și modificări comportamentale. Pacienții cu această patologie sunt uituci, nu își pot aminti evenimentele recente și nu pot recunoaște obiectele familiare. Ele sunt caracterizate prin tulburări emoționale, depresie, anxietate, dezorientare, indiferență față de lumea exterioară.

Tratamentul patologiei organice și al tulburărilor psihice

În primul rând, trebuie stabilită cauza apariției patologia organică. Tacticile de tratament vor depinde de aceasta.

În caz de patologie infecțioasă, trebuie prescrise antibiotice sensibile la agentul patogen. Pentru infecții virale - medicamente antivirale și imunostimulante. Pentru accidentele vasculare cerebrale hemoragice este indicata indepartarea chirurgicala a hematomului, iar pentru accidentele vasculare cerebrale ischemice este indicata terapia decongestionanta, vasculara, nootropa si anticoagulante. prescris pentru boala Parkinson terapie specifică- medicamente care conțin levodopa, amantadină etc.

Corectarea tulburărilor mintale poate fi medicinală și nemedicinală. Cel mai bun efect este demonstrat de o combinație a ambelor metode. Terapia medicamentosă include prescrierea de medicamente nootrope (piracetam) și cerebroprotectoare (citicolină), precum și tranchilizante (lorazepam, tofisopam) și antidepresive (amitriptilină, fluoxetină). Folosit pentru a corecta tulburările de somn somnifere(bromizat, fenobarbital).

Psihoterapia joacă un rol important în tratament. Hipnoza, auto-antrenamentul, terapia Gestalt, psihanaliza și terapia prin artă s-au dovedit bine. Acest lucru este deosebit de important atunci când se tratează copiii din cauza posibilelor efecte secundare ale terapiei medicamentoase.

Informații pentru rude

Trebuie amintit că pacienții cu leziuni organice ale creierului uită adesea să ia medicamentele prescrise și să participe la un grup de psihoterapie. Ar trebui să le reamintiți întotdeauna acest lucru și să vă asigurați că toate instrucțiunile medicului sunt urmate în totalitate.

Dacă bănuiți un sindrom psihoorganic la rude, contactați cât mai curând un specialist (psihiatru, psihoterapeut sau neurolog). Diagnosticul precoce este cheia tratament de succes astfel de pacienti.

Prelegerea XIV.

Leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central

Consecințele leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central cu sindroame cerebrastenice, asemănătoare nevrozei, psihopatice. Infantilism mental organic. Sindromul psihoorganic. Tulburare de hiperactivitate în copilărie cu deficit de atenție. Mecanisme de dezadaptare socială și școlară, prevenirea și corectarea efectelor reziduale ale insuficienței cerebrale organice reziduale și sindromului de hiperactivitate a copilăriei.

Ilustrații clinice.

^ INSUFICIENȚA CEREBRALĂ ORGANICĂ PRECOCE la copii - o afecțiune cauzată de consecințele persistente ale leziunilor cerebrale (leziuni cerebrale intrauterine precoce, traumatisme la naștere, leziuni cerebrale traumatice în copilăria timpurie, boli infecțioase). Există motive serioase de a crede că în ultimii ani numărul copiilor cu consecințe ale leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central a crescut, deși nu se cunoaște prevalența reală a acestor afecțiuni.

Motivele creșterii efectelor reziduale ale daunelor organice reziduale ale sistemului nervos central în ultimii ani sunt diverse. Acestea includ probleme de mediu, inclusiv contaminarea chimică și cu radiații a multor orașe și regiuni din Rusia, malnutriție, abuz nejustificat de medicamente, suplimente alimentare netestate și adesea dăunătoare etc. Principiile educației fizice a fetelor - viitoare mame, dezvoltarea care sunt adesea perturbate. din cauza frecventelor boli somatice, stil de viață sedentar, restricții de mișcare, aer curat, activități casnice fezabile sau, dimpotrivă, activități excesive sporturi profesioniste, precum și inițierea timpurie a fumatului, consumului de alcool, substanțe toxice și droguri. Alimentație proastă și grea munca fizica femeile în timpul sarcinii, experiențele emoționale asociate cu o situație familială nefavorabilă sau cu o sarcină nedorită, ca să nu mai vorbim de consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, îi perturbă cursul corect și afectează negativ dezvoltare intrauterina copil. Rezultatul unei îngrijiri medicale imperfecte, în primul rând lipsa oricărei reprezentări din partea contingentului medical clinici prenatale despre o abordare psihoterapeutică a unei femei însărcinate, patronajul cu drepturi depline în timpul sarcinii, practicile informale de pregătire a gravidelor pentru naștere și îngrijirea obstetricală nu întotdeauna calificată, sunt leziuni la naștere care perturbă dezvoltarea normală a copilului și, ulterior, îi afectează întreaga viață. Practica introdusă de „planificare a nașterii” este adesea adusă până la absurd, dovedindu-se a fi utilă nu pentru femeia în travaliu și nou-născut, ci pentru personalul maternității, care a primit dreptul legal de a-și planifica. odihnă. Este suficient să spunem că în ultimii ani, copiii se nasc nu noaptea sau dimineața, când ar trebui să se nască conform legilor biologice, ci în prima jumătate a zilei, când personalul obosit este înlocuit cu un nou schimb. . Entuziasmul excesiv pare, de asemenea, nejustificat Cezariana, în care nu numai mama, ci și bebelușul primesc anestezie destul de mult timp, ceea ce îi este complet indiferent. Cele de mai sus sunt doar o parte din motivele creșterii leziunilor organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

În primele luni de viață ale unui copil, leziunile organice ale sistemului nervos central se manifestă sub formă de semne neurologice care sunt detectate de un neurolog pediatru și semne externe familiare: tremur al brațelor, bărbiei, hipertonicitatea musculară, ținerea timpurie. a capului, înclinarea lui înapoi (când copilul pare că se uită la ceva în spatele tău), anxietate, plâns, țipete nejustificate, somn nocturn întrerupt, dezvoltarea întârziată a funcțiilor motorii și a vorbirii. În primul an de viață, toate aceste semne permit neurologului să înregistreze copilul pentru consecințe traumatisme la naștereși prescrie tratament (Cerebrolysin, cinarizine, Cavinton, vitamine, masaj, gimnastică). Tratamentul intensiv și bine organizat în cazurile ușoare are, de regulă, un efect pozitiv, iar până la vârsta de un an copilul este scos din registrul neurologic și timp de câțiva ani un copil crescut acasă nu provoacă nicio îngrijorare specială pentru părinții, cu posibila excepție a unor întârzieri în dezvoltarea vorbirii. Între timp, după plasarea la grădiniță, caracteristicile copilului încep să atragă atenția, care sunt manifestări de cerebrastia, tulburări asemănătoare nevrozei, hiperactivitate și infantilism mental.

Cea mai frecventă consecință a insuficienței cerebrale organice reziduale este sindromul cerebrastenic. Sindromul cerebrastenic se caracterizează prin epuizare (incapacitate de concentrare pentru o perioadă lungă de timp), oboseală, instabilitate a dispoziției asociată cu circumstanțe externe minore sau oboseală, intoleranță sunete puternice, lumină puternică și în cele mai multe cazuri este însoțită de o scădere vizibilă și pe termen lung a performanței, mai ales cu încărcătură intelectuală semnificativă. Scolarii prezinta o scadere a memorarii si retinerii materialului educational in memorie. Odată cu aceasta, se observă iritabilitate, luând forma explozivității, lacrimogenului și capriciosului. Afecțiunile cerebrale cauzate de afectarea precoce a creierului devin o sursă de dificultăți în dezvoltarea abilităților școlare (scris, citit, numărat). Este posibil un caracter oglindă al scrisului și lecturii. Tulburările de vorbire sunt deosebit de frecvente (întârzierea dezvoltării vorbirii, deficiențe articulatorii, lentoare sau, dimpotrivă, viteză excesivă a vorbirii).

Manifestările frecvente ale cerebrasteniei pot fi dureri de cap care apar la trezire sau când obosesc la sfârșitul orelor, însoțite de amețeli, greață și vărsături. Adesea, astfel de copii experimentează intoleranță la transport cu amețeli, greață, vărsături și senzație de amețeală. De asemenea, nu tolerează bine căldura, înfundarea sau umiditatea ridicată, reacționând la ele cu ritm cardiac crescut, crescut sau scăzut. tensiune arteriala, condiții de leșin. Mulți copii cu tulburări cerebrastenice nu pot tolera plimbările cu carusele și alte mișcări de rotire, care duc, de asemenea, la amețeli, amețeli și vărsături.

În sfera motorie, boala cerebrovasculară se manifestă în două variante la fel de frecvente: letargie și inerție sau, dimpotrivă, dezinhibarea motorie. În primul caz, copiii arată letargici, nu sunt suficient de activi, sunt lenți, au nevoie de mult timp pentru a se implica în muncă, au nevoie de mult mai mult timp decât copiii obișnuiți pentru a înțelege materialul, a rezolva probleme, a face exerciții și gândiți-vă la răspunsuri; fundalul stării de spirit este cel mai adesea redus. Astfel de copii devin deosebit de neproductivi în activități după 3-4 lecții și la sfârșitul fiecărei lecții, când sunt obosiți, devin somnoroși sau lacrimați. Sunt nevoiți să se întindă sau chiar să doarmă după ce se întorc de la școală, seara sunt letargici și pasivi; cu dificultate, fără tragere de inimă și durează foarte mult timp pregătirea temelor; Dificultatea de concentrare și durerile de cap se agravează atunci când sunt obosiți. În cel de-al doilea caz, se remarcă agitația, activitatea motrică excesivă și neliniștea, ceea ce împiedică copilul nu numai să se angajeze în activități educaționale cu scop, ci chiar și din jocuri care necesită atenție. În același timp, hiperactivitatea motorie a copilului crește odată cu oboseala și devine din ce în ce mai dezordonată și haotică. Este imposibil să implici un astfel de copil în joaca consistentă seara și în anii de școală - în pregătirea temelor, repetarea celor învățate sau citirea cărților; Este aproape imposibil să-l culci la timp, așa că de la o zi la alta doarme mult mai puțin decât ar trebui pentru vârsta lui.

Mulți copii cu consecințele insuficienței cerebrale organice reziduale precoce prezintă caracteristici de displazie (deformarea craniului, a scheletului facial, urechile, hipertelorism - ochi larg distanțați, palat înalt, creștere neregulată a dinților, prognatism - maxilar superior proeminent etc.).

In legatura cu tulburarile descrise mai sus, scolarii incepand din clasele I in lipsa abordare individualăîn învățare și rutină, întâmpină mari dificultăți în adaptarea la școală. Ei stau la lecții mai mult decât colegii lor sănătoși și sunt și mai decompensați din cauza faptului că au nevoie de odihnă mai lungă și mai completă decât copiii obișnuiți. În ciuda tuturor eforturilor lor, ei, de regulă, nu primesc încurajare, ci, dimpotrivă, sunt supuși pedepsei, comentariilor continue și chiar ridicolului. După un timp mai mult sau mai puțin îndelungat, încetează să mai acorde atenție eșecurilor lor, interesul pentru studiu scade brusc și apare dorința de distracție ușoară: vizionarea tuturor programelor de televiziune fără excepție, jocurile active pe stradă și, în sfârșit, pofta de distracție. companie de felul lor. În acest caz, apare deja zgârcitul direct activitati scolare: absenteism, refuz de a participa la cursuri, evadari, vagabondaj, consum de alcool timpuriu, care duce adesea la furt de locuinte. Trebuie remarcat faptul că insuficiența cerebrală organică reziduală contribuie semnificativ la apariția rapidă a dependenței de alcool, droguri și substanțe psihoactive.

^ Sindrom asemănător nevrozei la un copil cu leziuni organice reziduale, sistemul nervos central se caracterizează prin stabilitate, monotonie, stabilitatea simptomelor și dependența sa scăzută de circumstanțe externe. În acest caz, tulburările asemănătoare nevrozei includ ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, mutism, simptome obsesive - temeri, îndoieli, aprehensiuni, mișcări.

Observația de mai sus ilustrează sindroame cerebrastenice și asemănătoare nevrozei la un copil cu leziuni organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

Kostya, 11 ani.

Al doilea copil din familie. Născut dintr-o sarcină care a apărut cu toxicoză în prima jumătate (greață, vărsături), amenințare de avort spontan, edem și creșterea tensiunii arteriale în a doua jumătate. Nașterea la 2 săptămâni înainte de termen, s-a născut cu cordon ombilical dublu, în asfixie albastră, a urlat după masuri de resuscitare. Greutate la nastere 2700. Intarcat la san in a treia zi. A suge lent. Dezvoltare timpurie cu întârziere: a început să meargă la 1 an și 3 luni, pronunță cuvinte individuale de la 1 an și 10 luni, discurs frazal - de la 3 ani. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a suferit foarte mult de răceală. Până la 1 an, a fost observat de un neurolog pentru tremurări ale mâinilor, bărbie, hipertonicitate, convulsii (de 2 ori) la temperaturi ridicate pe fondul unei boli respiratorii acute. A crescut tăcut, sensibil, sedentar, stânjenit. Era prea atașat de mama lui, nu i-a lăsat să plece, i-a luat foarte mult timp să se obișnuiască cu grădinița: nu mânca, nu dormea, nu se juca cu copiii, plângea aproape toată ziua, refuza jucăriile. Până la vârsta de 7 ani, a suferit de enurezis. Îi era frică să rămână singur acasă, adormea ​​doar la lumina unei lumini de noapte și în prezența mamei, îi era frică de câini, pisici, plângea în hohote, rezista când era dus la clinică. Când se confrunta cu stres emoțional, răceli sau necazuri în familie, băiatul a prezentat mișcări umărului care clipesc și stereotipe, care au dispărut atunci când i-au fost prescrise doze mici de tranchilizante sau ierburi sedative. Vorbirea a suferit de pronunția incorectă a multor sunete și a devenit clară abia la vârsta de 7 ani după ședințele de logopedie. Am fost la școală la vârsta de 7,5 ani, de bunăvoie, am cunoscut repede copiii, dar abia am vorbit cu profesorul timp de 3 luni. A răspuns la întrebări foarte liniștit, s-a comportat timid și nesigur. Eram obosit de a 3-a lecție, „întins” pe birou, nu puteam învăța material educativ, a încetat să înțeleagă explicațiile profesorului. După școală se culca singur și uneori adormea. Își preda lecțiile numai în prezența adulților și se plângea adesea seara de o durere de cap, adesea însoțită de greață. Am dormit neliniștit. Nu puteam suporta să merg cu autobuzul sau cu mașina - am simțit greață, vărsături, am devenit palid și am început să transpir. M-am simțit rău în zilele înnorate; În acest moment, aproape întotdeauna aveam dureri de cap, amețeli, scăderea dispoziției și letargie. Vara și toamna m-am simțit mai bine. Starea s-a agravat sub sarcini mari, după boli (infecții respiratorii acute, amigdalite, infecții ale copilăriei). A studiat la „4” și „3”, deși, potrivit altora, se distingea prin inteligență ridicată și memorie bună. Avea prieteni și se plimba singur în curte, dar prefera jocurile liniștite acasă. A început să studieze la o școală de muzică, dar a urmat-o fără tragere de inimă, a plâns, s-a plâns de oboseală, i-a fost teamă că nu va avea timp să-și facă temele și a devenit iritabil și neliniştit.

Începând de la vârsta de 8 ani, conform prescripției unui psihiatru, de două ori pe an - în noiembrie și martie - a primit un curs de diuretice, nootropil (sau Cerebrolysin în injecții), Cavinton, un amestec cu citral, un amestec sedativ. Dacă era necesar, i s-a acordat o zi liberă suplimentară. În timpul tratamentului, starea băiatului s-a îmbunătățit semnificativ: durerile de cap au devenit rare, ticurile au dispărut, a devenit mai independent și mai puțin fricos, iar performanța academică s-a îmbunătățit.

În acest caz vorbim despre semne pronunțate sindrom cerebrastenic, care acționează în combinație cu simptome asemănătoare nevrozei (ticuri, enurezis, temeri elementare). Între timp, cu supraveghere medicală adecvată, tactici corecte de tratament și un regim blând, copilul s-a adaptat pe deplin la condițiile școlii.

Deteriorarea organică a sistemului nervos central poate fi exprimată și în sindrom psihoorganic (encefalopatie), caracterizat printr-o severitate mai mare a tulburărilor și care conține, împreună cu toate semnele de cerebrastia descrise mai sus, scăderea memoriei, slăbirea productivității activității intelectuale, modificări ale afectivității (incontinență afectivă). Aceste semne sunt numite triada Walter-Bühel. Incontinența afectivă se poate manifesta nu numai prin excitabilitatea afectivă excesivă, exprimarea inadecvat violentă și explozivă a emoțiilor, ci și slăbiciunea afectivă, care include un grad pronunțat de labilitate emoțională, hiperestezie emoțională cu sensibilitate excesivă la toate. stimuli externi: cele mai mici modificări ale situației, un cuvânt neașteptat determină pacientul să aibă stări emoționale violente irezistibile și incorectabile: plâns, plâns, furie etc. Tulburările de memorie în sindromul psihoorganic variază de la o slăbire ușoară a acestuia până la tulburări mnestice pronunțate (de exemplu , dificultăți în amintirea evenimentelor de moment și a materialului curent).

În sindromul psihoorganic, premisele pentru inteligență sunt, în primul rând, insuficiente: scăderea memoriei, a atenției și a percepției. Cantitatea de atenție este limitată, capacitatea de concentrare scade, distragerea, epuizarea și sațietatea cu activitatea intelectuală cresc. Încălcările atenției conduc la o încălcare a percepției mediului, în urma căreia pacientul nu este capabil să înțeleagă situația în ansamblu, captând doar fragmente, aspecte individuale ale evenimentelor. Deteriorarea memoriei, a atenției și a percepției contribuie la o judecată și inferență slabă, ceea ce face ca pacienții să pară neputincioși și lipsiți de idee. Există și o încetinire a ritmului activității mentale, inerția și rigiditatea proceselor mentale; acest lucru se manifestă prin încetineală, blocaj de anumite idei și dificultăți de a trece de la un tip de activitate la altul. Caracterizat prin lipsa de critică a capacităților și comportamentului cuiva, cu o atitudine neglijentă față de starea cuiva, pierderea simțului distanței, familiarității și familiarității. Productivitatea intelectuală scăzută devine evidentă atunci când sarcina suplimentara, dar spre deosebire de retardul mintal, capacitatea de abstractizare este păstrată.

Sindromul psihoorganic poate fi de natură temporară, tranzitorie (de exemplu, după o leziune cerebrală traumatică, inclusiv traumă la naștere, neuroinfecție) sau poate fi o trăsătură permanentă, cronică de personalitate în perioada de lungă durată a leziunilor organice ale sistemului nervos central.

Adesea, cu insuficiență cerebrală organică reziduală, apar semne sindrom asemănător psihopatului, ceea ce devine deosebit de evident în perioada prepuberală şi pubertate.Copiii şi adolescenţii cu sindrom psihoorganic se caracterizează prin cele mai grave forme de tulburări de comportament cauzate de o modificare pronunţată a afectivităţii. Trăsăturile de caracter patologic în acest caz se manifestă în principal prin excitabilitate afectivă, tendință la agresivitate, conflict, dezinhibarea pulsiunilor, sațietate, sete senzorială (dorința de noi impresii, plăceri). Excitabilitatea afectivă se exprimă într-o tendință de a apărea excesiv de ușor izbucniri afective violente care sunt inadecvate cauzei care le-a provocat, în atacuri de furie, furie și nerăbdare, însoțite de agitație motorie, acțiuni necugetate, uneori periculoase pentru copil însuși sau pentru alții. și, adesea, o conștiință restrânsă. Copiii și adolescenții cu excitabilitate afectivă sunt capricioși, sensibili, excesiv de activi și predispuși la farse nestăpânite. Ei strigă mult și se înfurie ușor; Orice restricții, interdicții, remarci provoacă în ei reacții violente de protest, cu răutate și agresivitate.

Împreună cu semnele infantilism mental organic(imaturitate emoțional-volitivă, necriticitate, lipsă de activitate intenționată, sugestibilitate, dependență de ceilalți) tulburări de tip psihopatic la un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central creează premisele dezadaptarii sociale cu tendințe criminale. Infracțiunile sunt adesea săvârșite de aceștia în stare de intoxicație cu alcool sau sub influența drogurilor; Mai mult, pentru o pierdere completă a criticii sau chiar amnezie (lipsa memoriei) a faptei criminale în sine, o doză relativ mică de alcool și droguri este suficientă pentru un adolescent cu leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central. Este necesar de remarcat încă o dată că copiii și adolescenții cu insuficiență cerebrală organică reziduală dezvoltă dependența de alcool și droguri mai repede decât cei sănătoși, ducând la forme severe de alcoolism și dependență de droguri.

Cel mai important mijloc de prevenire a dezadaptarii scolare in insuficienta cerebrala organica reziduala este prevenirea suprasolicitarii intelectuale si fizice prin normalizarea rutinei zilnice, alternarea corecta a muncii intelectuale si odihna si eliminarea orelor simultane din invatamantul general si din scolile speciale (muzica, arta, etc.). Efectele reziduale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în cazuri severe sunt o contraindicație pentru admiterea la o școală de specialitate (cu studiu aprofundat limbă străină, fizică și matematică, gimnaziu sau facultate cu curriculum accelerat și extins).

Cu acest tip de patologie psihică, pentru a preveni decompensarea educațională, este necesară introducerea în timp util a unui curs adecvat de terapie medicamentoasă (nootropice, deshidratare, vitamine, sedative ușoare etc.) cu supraveghere constantă de către un psihoneurolog și dinamică electroencefalografică, craniografică, patopsihologică. Control; începerea timpurie a corectării pedagogice ținând cont caracteristici individuale copil; cursuri cu un logoped schema individuala; munca socio-psihologică și psihoterapeutică cu familia copilului pentru a dezvolta atitudinile potrivite față de capacitățile copilului și viitorul acestuia.

^ HIPERACTIVITATEA LA COPII. Există, de asemenea, o legătură certă cu insuficiența cerebrală organică reziduală în copilărie. hiperactivitate, care ocupă un loc aparte, în primul rând, în legătură cu dezadaptarea școlară pronunțată cauzată de ea - eșecul educațional și (sau) tulburări de comportament. Hiperactivitatea motorie este descrisă în psihiatrie infantilă sub nume diferite: disfuncție cerebrală minimă (MMD), sindrom de dezinhibire motorie, sindrom hiperdinamic, sindrom hiperkinetic, sindrom de hiperactivitate cu deficit de atenție în copilărie, sindrom de tulburare de atenție activă, sindrom de deficit de atenție (această din urmă denumire corespunde clasificării moderne).

Standardul pentru evaluarea comportamentului ca „hipercinetic” este un complex următoarele semne:

1) activitatea fizică este excesiv de mare în contextul a ceea ce se așteaptă în această situație și în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și dezvoltare intelectuală;

2) are debut precoce (înainte de 6 ani);

3) durată lungă (sau constanță în timp);

4) este depistat în mai multe situații (nu doar la școală, ci și acasă, pe stradă, în spital etc.).

Datele privind prevalența tulburărilor hiperkinetice variază foarte mult - de la 2 la 23% din populația de copii. Tulburări hipercinetice care apar în copilărie, în absența măsuri preventive deseori duc nu numai la inadaptarea școlară - performanțe școlare slabe, repetiție, tulburări de comportament, ci și la forme severe de inadaptare socială, cu mult dincolo de limitele copilăriei și chiar ale pubertății.

Tulburarea hiperkinetică se manifestă de obicei în copilăria timpurie. În primul an de viață, copilul dă semne de excitare motrică, se frământă constant, face o mulțime de mișcări inutile, ceea ce face dificil să-l adoarme și să-l hrănească. Formare funcțiile motorii apare la un copil hiperactiv mai repede decât la semenii săi, în timp ce dezvoltarea vorbirii nu diferă de perioadele normale sau chiar rămâne în urmă. Când un copil hiperactiv începe să meargă, se distinge prin viteză și un număr excesiv de mișcări, incontrolabilitate, nu poate sta nemișcat, urcă peste tot, încearcă să obțină diferite obiecte, nu răspunde la interdicții, nu simte pericol sau margini. Un astfel de copil foarte devreme (de la 1,5-2 ani) încetează să doarmă în timpul zilei, iar seara este dificil să-l culci din cauza emoției haotice care crește după-amiaza, când este complet incapabil să se joace cu el. jucăriile lui, fac un lucru și este capricios. , se joacă, aleargă. Adormirea este perturbată: chiar și atunci când este reținut fizic, copilul se mișcă continuu, încearcă să scape de sub brațele mamei, să sară în sus și să deschidă ochii. Cu o excitare severă în timpul zilei, poate apărea somnul profund de noapte cu enurezis de lungă durată.

Cu toate acestea, tulburările hipercinetice la copilărie și la vârsta preșcolară timpurie sunt adesea considerate ca o viață obișnuită în cadrul psihodinamicii normale ale copilului. Între timp, neliniștea, distractibilitatea, săturația cu nevoia de schimbări frecvente de impresii și incapacitatea de a se juca independent sau cu copiii fără organizarea persistentă a adulților cresc treptat și încep să atragă atenția. Aceste caracteristici devin deja evidente la vârsta preșcolară mai înaintată, când copilul începe să se pregătească pentru școală - acasă, în grupa pregătitoare a unei grădinițe, în grupurile pregătitoare ale unei școli cuprinzătoare.

Începând cu clasa 1, tulburările hiperdinamice la un copil se exprimă în dezinhibarea motorie, agitație, neatenție și lipsă de perseverență în îndeplinirea sarcinilor. În același timp, există adesea un fundal crescut de dispoziție cu o supraestimare a propriilor capacități, răutăți și neînfricare, persistență insuficientă în activități, în special cele care necesită o atenție activă, tendința de a trece de la o activitate la alta fără a finaliza niciuna dintre ele. , activitate prost organizată și prost reglementată. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți și impulsivi, predispuși la accidente și măsuri disciplinare din cauza infracțiunilor. De obicei, au întrerupt relațiile cu adulții din cauza lipsei de precauție și reținere și a unui sentiment scăzut al stimei de sine. Copiii hiperactivi sunt nerăbdători, nu știu să aștepte, nu pot sta nemișcați în timpul unei lecții, sunt într-o mișcare constantă nedirecționată, sar în sus, aleargă, sar și, dacă este necesar, să stea nemișcați, își mișcă constant picioarele și brațele. Sunt de obicei vorbăreț, zgomotoși, adesea buni, zâmbesc și râd în mod constant. Astfel de copii au nevoie de o schimbare constantă a activității și de noi experiențe. Un copil hiperactiv se poate angaja consecvent și intenționat într-o activitate numai după un efort fizic semnificativ; În același timp, astfel de copii spun că „trebuie să se relaxeze”, „își resetează energia”.

Tulburările hiperkinetice apar în combinație cu sindromul cerebrastenic, semne de infantilism mental, caracteristici patologice de personalitate, exprimate pe fondul dezinhibării motorii într-o măsură mai mare sau mai mică și complicând și mai mult adaptarea școlară și socială a unui copil hiperactiv. Adesea, tulburările hiperkinetice sunt însoțite de simptome asemănătoare nevrozei: ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, frici - temeri comune de lungă durată din copilărie de singurătate, întuneric, animale de companie, haine albe, proceduri medicale sau care apar rapid. temeri obsesive pe baza unei situaţii traumatizante. Semnele infantilismului mental în sindromul hiperkinetic sunt exprimate în interese de joc caracteristice unei vârste mai timpurii, credulitate, sugestie, subordonare, afecțiune, spontaneitate, naivitate, dependență de adulți sau prieteni mai încrezători în sine. Din cauza tulburărilor hipercinetice și a trăsăturilor de imaturitate psihică, copilul preferă doar activitățile de joacă, dar acest lucru nu-l captivează mult timp: își schimbă constant părerea și direcția activității în funcție de cine este lângă el; El, după ce a comis un act neplăcut, se pocăiește imediat de el, îi asigură pe adulți că „se va comporta bine”, dar, aflându-se într-o situație similară, repetă uneori și iar farse inofensive, al căror rezultat nu le poate prevedea sau calcula. . În același timp, datorită bunătății, bunăvoinței și pocăinței sincere pentru faptele sale, un astfel de copil este extrem de atractiv și iubit de adulți. Copiii resping adesea un astfel de copil, deoarece este imposibil să te joci productiv și consecvent cu el din cauza agitației, zgomotei sale, dorinței de a schimba constant condițiile jocului sau de a trece de la un tip de joc la altul, din cauza inconsecvenței, variabilității sale. , și superficialitate. Un copil hiperactiv se familiarizează rapid cu copiii și adulții, dar și „schimbă” rapid prieteniile în căutarea de noi cunoștințe și experiențe noi. Imaturitatea psihică la copiii cu tulburări hiperkinetice determină ușurința relativă de apariție la ei a diferitelor abateri tranzitorii sau mai persistente, perturbarea procesului de formare a personalității sub influența factorilor nefavorabili - atât micro-social-psihologici, cât și biologici. Cele mai frecvente la copiii hiperactivi sunt trăsăturile de caracter patologice cu predominanța instabilității, când lipsa întârzierilor voliționale, dependența comportamentului de dorințe și pulsiuni de moment, subordonare crescută la influența exterioară, lipsa capacității și reticența de a depăși cele mai mici dificultăți, interes și priceperea în muncă ies în prim plan. Imaturitatea trăsăturilor de personalitate emoțional-voliționale ale adolescenților cu o variantă instabilă determină tendința crescută a acestora de a imita formele de comportament ale celorlalți, inclusiv cele negative (plecarea de acasă, școala, limbaj vulgar, furturi mărunte, consumul de băuturi alcoolice).

Tulburările hipercinetice în marea majoritate a cazurilor sunt reduse treptat până la mijlocul pubertății - la 14-15 ani. Este imposibil să așteptăm dispariția spontană a hiperactivității fără a lua măsuri corective și preventive din cauza faptului că tulburările hiperkinetice, fiind o patologie psihică ușoară, la limită, dau naștere la forme severe dezadaptarea școlară și socială, lăsând o amprentă asupra întregului viața ulterioară persoană.

Încă din primele zile de școală, copilul se află în condițiile îndeplinirii necesare a normelor disciplinare, evaluarea cunoștințelor, manifestarea propriei inițiative și formarea contactului cu echipa. Din cauza activității motorii excesive, a neliniștii, a distragerii și a sațierii, un copil hiperactiv nu îndeplinește cerințele școlii și în următoarele luni de la începerea școlii devine subiect de discuție constantă în cadrul cadrelor didactice. Primește zilnic comentarii și înscrieri în jurnal, este discutat la ședințele de părinți și de clasă, este certat de profesori și de administrația școlii, este amenințat cu exmatricularea sau trecerea la învățământul individual. Părinții nu pot să nu reacționeze la toate aceste acțiuni, iar în familie un copil hiperactiv devine cauza unor discorții constante, certuri, dispute, ceea ce dă naștere unui sistem de învățământ sub forma unor constante pedepse, interdicții și pedepse. Profesorii și părinții încearcă să-i rețină activitatea fizică, ceea ce în sine este imposibil din cauza caracteristici fiziologice copil. Un copil hiperactiv deranjează pe toată lumea: profesori, părinți, frați și surori mai mari și mai mici, copii în clasă și în curte. Succesele sale, în lipsa unor metode speciale de corectare, nu corespund niciodată abilităților sale intelectuale naturale, adică. studiază semnificativ sub capacitățile sale. În locul relaxării motorii despre care copilul însuși le vorbește adulților, el este obligat să stea multe ore, complet neproductiv, pregătindu-și temele. Respins de familie și de școală, un copil neînțeles, fără succes, mai devreme sau mai târziu începe să se zgățească deschis la școală. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la vârsta de 10-12 ani, când controlul parental slăbește și copilul are posibilitatea de a folosi transportul în mod independent. Strada este plină de distracție, de ispite, de noi cunoștințe; strada este diversă. Aici un copil hiperkinetic nu se plictisește niciodată; strada îi satisface pasiunea inerentă pentru o schimbare continuă a impresiilor. Aici nimeni nu certa sau nu intreaba despre performantele academice; aici colegii și copiii mai mari sunt în aceeași poziție de respingere și resentimente; noi cunoștințe apar aici în fiecare zi; Aici, pentru prima dată, copilul încearcă prima țigară, primul pahar, primul rost și uneori prima injecție a unui medicament. Datorită sugestibilității și subordonării, lipsei de critică de moment și capacității de a prezice viitorul apropiat, copiii cu hiperactivitate devin adesea membri ai unei companii antisociale, comit acte criminale sau sunt prezenți la acestea. Odată cu stratificarea trăsăturilor de caracter patologic, dezadaptarea socială devine deosebit de profundă (chiar până la punctul de a fi înregistrată în camera copiilor de către poliție, ancheta judiciară și o colonie pentru delincvenți minori). În prepuberală şi pubertate Nefiind aproape niciodată inițiatorii unei crime, școlari hiperactivi se înscriu adesea în rândurile criminalilor.

Astfel, deși sindromul hipercinetic, devenind deosebit de vizibil deja la vârsta preșcolară timpurie, este compensat semnificativ (sau complet) în perioada adolescenței datorită scăderii activitate motorieși îmbunătățirea atenției, astfel de adolescenți, de regulă, nu ating un nivel de adaptare corespunzător abilităților lor naturale, deoarece sunt decompensați social deja la vârsta școlii primare și această decompensare poate crește în absența unor abordări corective și terapeutice adecvate. Între timp, printr-o muncă adecvată, răbdătoare, constantă terapeutică, preventivă și psihologică-pedagogică cu un copil hiperactiv, este posibilă prevenirea formelor profunde de dezadaptare socială. La vârsta adultă, în cele mai multe cazuri, semnele de infantilism mental, simptome cerebrale ușoare, trăsături patologice de caracter, precum și superficialitatea, lipsa de intenție și sugestibilitatea rămân vizibile.

Misha, 10 ani.

Sarcina cu toxicoza usoara in prima jumatate; naștere la termen, cu o perioadă lungă de anhidră, cu stimulare. Născut cu o greutate de 3300, a țipat după ce a fost bătut. Dezvoltarea timpurie a funcțiilor motorii este avansată (de exemplu, a început să stea la 5 luni, a stat independent la 8 luni, se plimbă independent de la 11 luni), vorbirea - cu o oarecare întârziere (vorbirea frazală a apărut la 2 ani și 9 luni). A crescut foarte activ, a apucat totul în jurul său, a urcat peste tot, fără să se teamă de înălțimi. Până la vârsta de un an, a căzut în mod repetat din pătuț, s-a rănit și a fost mereu acoperit de vânătăi și denivelări. A adormit cu dificultăți; a trebuit să fie legănat să doarmă ore în șir, ținându-l în același timp pentru a nu sări în sus. De la 2 ani nu mai dormea ​​ziua; seara devenea din ce în ce mai agitat, zgomotos, în continuă mișcare, chiar și atunci când era obligat să stea. În același timp, a încetat complet să se mai joace cu jucăriile, nu a putut găsi ceva de făcut, s-a „rătăcit” fără nimic de făcut, a făcut farse și a deranjat pe toată lumea. La grădiniță - de la 4 ani. M-am obișnuit imediat, jucându-mă doar cu băieți, fără a scoate în evidență niciunul dintre ei; Profesorii s-au plâns de mobilitatea lui excesivă, de răutățile fără sens și de belicitatea lui. În grupul pregătitor, atenția a fost atrasă asupra neliniștii și a multor mișcări inutile, chiar și în pace relativă, reticența la studiu, lipsa de curiozitate, distractibilitatea. Era bun cu părinții săi și îi iubea sora mai mică, ceea ce nu l-a împiedicat să o agreseze constant, stârnind scandaluri și lupte. S-a pocăit de farsele sale, dar a putut apoi să repete nepăsătorit răutatea. A început să meargă la școală la vârsta de 7 ani. În timpul lecțiilor nu putea să stea nemișcat, se agita constant, vorbea, se juca cu jucăriile aduse de acasă, făcea avioane, foșnea hârtii, nu îndeplinind întotdeauna sarcinile profesorului. Distins prin memoria sa bună, a studiat prost - mai ales cu nota „3”; Din clasa a V-a, performanța mea școlară s-a deteriorat și mai mult; nu am învățat mereu lecții acasă, doar sub supravegherea constantă a părinților și a bunicii. În timpul lecțiilor, era în permanență distras, scâncindu-se, privind cu ochii goali, neabsorbind materialul, punând întrebări străine; lăsat singur, a găsit imediat ceva de făcut - s-a jucat cu pisica, a făcut avioane, a desenat „povești de groază” direct pe caiete etc. A preferat să-și petreacă timpul pe stradă, a venit acasă mai târziu decât ora stabilită, promițând în fiecare zi a se face mai bine." A rămas excesiv de mobil și nu a simțit pericolul. De două ori a fost diagnosticat cu comoție (la vârsta de 7 ani a fost lovit în cap de un leagăn, la 9 ani a căzut dintr-un copac) și o dată din cauza unui braț rupt (8 ani) a fost în spital. Am cunoscut foarte repede atât copiii, cât și adulții, dar nu existau prieteni permanenți. Nu a știut să joace un joc, chiar și unul activ, multă vreme a deranjat copiii sau a plecat în căutarea altor distracție. Am încercat să fumez de la 8 ani. Din clasa a V-a a început să sară peste cursuri, nu a petrecut noaptea acasă de mai multe ori timp de trei zile; după ce l-a găsit polițiștii, acesta a explicat că îi era frică să plece acasă după ce a primit mai multe note proaste, temându-se de pedeapsă. Uneori petrecea în camera de cazane, unde se întâlnea cu adulți, și petrecea noaptea acolo când dispărea de acasă. La insistențele părinților, a început să frecventeze de mai multe ori secțiile și cluburile sportive de la școală, dar a rămas acolo pentru o scurtă perioadă de timp - i-a abandonat fără să explice motivele și fără să-i informeze pe cei dragi. După ce a consultat un psihiatru (la vârsta de 11 ani), a început să primească phenibut și doze mici de neuleptil și a fost înscris la o școală de dans popular. După câteva luni, a devenit mai calm și mai concentrat în studii, mai întâi sub supravegherea adulților, iar apoi pe cont propriu, fără să piardă o bătaie, a urmat școala de dans, a fost mândru de succesele sale, a participat la concursuri și a mers. în turneu cu grupul. Rezultatele academice și disciplina în școlile secundare s-au îmbunătățit semnificativ.

Cazul de față este un exemplu de sindrom hiperdinamic în copilărie, în care a fost posibilă evitarea dezadaptarii sociale severe datorită tratamentului și acțiunilor corecte ale părinților.

Atunci când determinați tactici preventive în legătură cu un copil cu hiperactivitate, în primul rând, trebuie să vă gândiți la organizarea spațiului de locuit al unui copil hiperactiv, care ar trebui să includă toate oportunitățile pentru implementarea activității sale fizice crescute. Pentru un astfel de copil, orele de dimineață premergătoare școlii sau grădiniței ar trebui să fie pline cu activitate fizică sporită - alergarea în aer, exercițiile destul de lungi de dimineață și antrenamentul la aparatele de exerciții sunt cele mai potrivite. După cum arată practica, după 1-2 ore de activități sportive, copiii hiperactivi stau mai calm în clasă, sunt capabili să se concentreze și să învețe mai bine materialul. Cel mai adecvat în scoala elementara organizarea primelor două lecţii de educaţie fizică pentru astfel de copii. Din păcate, de fapt, această practică nu este folosită în nicio instituție școlară din cauza dificultăților cu programul orei. Părinții care înțeleg caracteristicile copilului organizează uneori ei înșiși exerciții fizice, alergând în aer curat înainte de începerea orelor, ceea ce are imediat un efect pozitiv asupra performanței școlare și disciplinei copilului. Având zeci de copii care suferă de tulburare hiperkinetică într-o singură școală, pentru a anticipa dezadaptarea școlară și socială în viitor, administrația fiecărei școli este capabilă să ofere copiilor hiperactivi posibilitatea de a desfășura o activitate fizică adecvată în pauze și după orele de curs. Pentru a face acest lucru, este recomandabil să instalați echipamente de exerciții, trambuline, bare de perete etc. într-o sală de sport sau altă cameră destul de spațioasă (poate chiar pe coridoarele de agrement) și să permiteți copiilor hiperactivi, sub controlul unui profesor de gardă, să efectuați pauză într-o astfel de cameră. Odată cu organizarea unei activități fizice sporite în pauze, acestor copii li se recomandă și creșterea activității fizice în timpul orelor de educație fizică de la școală. În plus, pentru copiii cu dezinhibare motrică, exercițiul în secțiile de sport, care necesită mult efort fizic și mișcare și în același timp plasticitate, atenție și acțiuni motorii fine, este de asemenea util pentru dezvoltarea perseverenței; cu toate acestea, sporturile de forță nu sunt recomandate. Cu cât sunt introduse mai devreme activitățile sportive, cu atât este mai mare efectul pozitiv, care afectează în primul rând performanța școlară a unui copil hiperactiv. Rolul educațional al antrenorului este foarte important: dacă atât sportul în sine, cât și personalitatea antrenorului îl atrag pe copil, atunci antrenorul are puterea de a cere treptat și consecvent elevului să-și îmbunătățească performanța. Psihiatrul trebuie să explice părinților caracteristicile copilului lor, originea activității sale fizice excesive, lipsa atenției, să-i informeze despre posibilul prognostic social și să-i convingă de necesitate. organizare adecvată spațiu de locuit, precum și efectul negativ al restricției forțate a mișcărilor.

Printre formele non-medicamentale de prevenire a inadaptarii sociale la copiii cu tulburări hiperkinetice este posibilă și psihoterapia. Abordarea preferată în acest caz este psihoterapia comportamentală. Luand in considerare gamă largă problemele familiale care sunt implicate în patoplastia tulburărilor și care apar ca răspuns la acestea, este indicată psihoterapia familială. După finalizarea cursului, se recomandă psihoterapia de susținere, incluzând și copilul și familia. Prezența serviciilor medicale și psihologice face posibilă includerea în sistemul de asistență a muncii cu cadrele didactice și educatoare, vizând capacitatea acestora de a sprijini copilul. Dacă în instituțiile și școlile pentru copii există semne de inadaptare, abordarea psihoterapeutică preferată este cea psihodinamică. Vă permite să lucrați cu manifestări reacții individuale asupra școlii și atitudinilor emoționale. Terapia comportamentală abordează schimbarea comportamentului problematic al copilului însuși. Terapia cognitivă este aplicabilă școlarilor mai mari și are ca scop reorganizarea înțelegerii situației școlare și a dificultăților existente.

Atunci când tulburările hiperkinetice sunt combinate cu tulburări cerebrastenice și semne de creștere a presiunii intracraniene, prevenirea decompensării educaționale necesită introducerea în timp util a terapiei adecvate cu medicamente (nootrope, diuretice, vitamine, plante sedative etc.) cu monitorizare constantă de către un psihiatru și neurolog. și control dinamic electroencefalografic, craniografic, patopsihologic.

LITERATURĂ:

1. V.V. Kovalev. Psihiatria copilăriei. - Moscova. "Medicament". - 1995.

2. Ghid de psihiatrie. Editat de A.V. Snezhnevski. - Moscova. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukhareva. Prelegeri clinice despre psihiatria copilăriei. - vol. I. - Moscova. „Medgiz”. - 1955.

4. Manual de psihologie și psihiatrie a copilului și adolescent. - Sankt Petersburg - Moscova - Harkov - Minsk. - Petru. - 1999.

5. G.K. Uşakov. Psihiatrie infantilă. - Moscova. "Medicament". - 1973.

ÎNTREBĂRI:

1. Ce tulburări psihopatologice sunt caracteristice leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central?

2. Care este diferența dintre boala cerebrovasculară și encefalopatie?

3. Vă rugăm să numiți principiul de bază al corectării comportamentului unui copil hiperactiv.

7.2. Variante clinice ale insuficienței organice reziduale ale sistemului nervos central

Să dăm scurta descriere unele opțiuni.

1) Cerebrastenică sindroame. Descris de mulți autori. Sindroamele cerebrastenice reziduale sunt practic similare cu stările astenice de alte origini. Sindromul astenic nu este un fenomen static; el, ca și alte sindroame psihopatologice, trece prin anumite etape în dezvoltarea sa.

Prima etapă este dominată de iritabilitate, impresionabilitate, tensiune emoțională, incapacitatea de a se relaxa și de a aștepta, graba în comportament până la agitație și, în exterior, activitate crescută, a cărei productivitate este redusă din cauza incapacității de a acționa calm, sistematic și prudent - „oboseală, nu caută pacea” (Tiganov A.S., 2012). Acest varianta hiperstenică a sindromului astenic sau sindrom astenohiperdinamic la copii (Sukhareva G.E., 1955; etc.), se caracterizează printr-o slăbire a proceselor de inhibare a activității nervoase. Sindromul astenohiperdinamic este adesea o consecință a leziunilor organice precoce ale creierului.

A doua etapă de dezvoltare a sindromului astenic se caracterizează prin slăbiciune iritabilă– combinație aproximativ egală de excitabilitate crescută cu epuizare rapidă și oboseală. În această etapă, slăbirea proceselor de inhibiție este completată de epuizarea rapidă a proceselor de excitație.

În a treia etapă de dezvoltare a sindromului astenic, predomină letargia, apatia, somnolența, o scădere semnificativă a activității până la inactivitate - asteno-adinamic opțiune astenic sindrom sau astenoadinamic sindrom la copii (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; etc.). La copii, este descrisă în principal în perioada de lungă durată a infecțiilor neuro- și generale severe cu afectare secundară a creierului.

Subiectiv, pacienții cu boală cerebrovasculară prezintă greutate în cap, incapacitate de concentrare, o senzație persistentă de oboseală, surmenaj sau chiar impotență, care crește sub influența stresului fizic, intelectual și emoțional obișnuit. Odihna regulată, spre deosebire de oboseala fiziologică, nu ajută pacienții.

La copii, subliniază V.V. Kovalev (1979), slăbiciune iritabilă este mai des detectată. În același timp, sindromul astenic cu insuficiență organică reziduală a sistemului nervos central, adică sindromul cerebrastenic în sine, are o serie de caracteristici clinice. Astfel, fenomenele de astenie la şcolari se intensifică mai ales când încărcătură mentală, în același timp, indicatorii de memorie sunt reduse semnificativ, amintesc de afazia amnestică ștearsă sub forma uitării tranzitorii a cuvintelor individuale.

La cerebrastia post-traumatică, tulburările afective sunt mai pronunțate, se observă explozive emoțională, iar hiperestezia senzorială este mai frecventă. În cerebrastenia postinfecțioasă, fenomenele de distimie predomină în rândul tulburărilor afective: lacrimare, capriciu, nemulțumire, uneori furie, iar în cazurile de neuroinfectie precoce apar mai des tulburări ale diagramei corporale.

După procesele organice perinatale și postnatale timpurii pot persista tulburări ale funcțiilor corticale superioare: elemente de agnozie (dificultatea de a distinge figura și sol), apraxie, tulburări de orientare spațială, auz fonemic, care pot determina dezvoltarea întârziată a abilităților școlare (Mnukhin S.S., 1968). ).

De regulă, structura sindromului cerebrastenic dezvăluie tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate ale reglării autonome, precum și microsimptome neurologice difuze. În cazurile de afectare organică în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine, sunt adesea detectate anomalii în structura craniului, feței, degetelor, organelor interne, mărirea ventriculilor creierului etc.. Mulți pacienți prezintă dureri de cap care se agravează în după-amiaza, tulburări vestibulare (amețeli, greață, senzație de amețeală) la conducerea unui vehicul), semnele sunt relevate hipertensiune intracraniană(dureri de cap paroxistice etc.).

Potrivit unui studiu de urmărire (în special, V.A. Kollegova, 1974), sindromul cerebrastenic la copii și adolescenți are în cele mai multe cazuri o dinamică regreditoare cu dispariția simptomelor astenice și a durerilor de cap în post-pubertate, netezirea microsimptomelor neurologice și socializare destul de bună. adaptare.

Cu toate acestea, pot apărea stări de decompensare; aceasta apare de obicei în perioadele de crize legate de vârstă sub influența suprasolicitarii educaționale, a bolilor somatice, a infecțiilor, a traumatismelor craniene repetate și a situațiilor psihotraumatice. Principalele manifestări ale decompensării sunt simptomele astenice crescute, distonia vegetativă, în special tulburările vasovegetative (inclusiv durerile de cap), precum și apariția semnelor de hipertensiune intracraniană.

2) Încălcări sexual dezvoltare în copii Și adolescenti. La pacienții cu tulburări de dezvoltare sexuală, este adesea detectată patologia psihiatrică neurologică organică reziduală, dar există și forme procedurale de patologie nervoasă și endocrină, tumori, precum și tulburări congenitale și ereditare ale sistemului hipotalamo-hipofizar, glandelor suprarenale, glandei tiroide. , și gonade.

1. Prematur sexual dezvoltare (DPR). PPR este o afecțiune caracterizată la fete prin apariția telarhiei (creșterea glandelor mamare) înainte de vârsta de 8 ani, la băieți prin creșterea volumului testiculelor (volum mai mare de 4 ml sau lungime mai mare de 2,4 cm) înainte 9 ani. Apariția acestor semne la fetele cu vârsta cuprinsă între 8 și 10 ani și la băieții cu vârsta cuprinsă între 9 și 12 ani este considerată ca fiind din timp sexual dezvoltare, care de cele mai multe ori nu necesită niciunul interventie medicala. Există următoarele forme de PPR (Boiko Yu.N., 2011):

• Adevărat PPR atunci când sistemul hipotalamo-hipofizar este activat, ceea ce duce la creșterea secreției de gonadotropine (hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori), stimulând sinteza hormonilor sexuali;
• fals PPR, cauzată de secreția excesivă autonomă (independentă de gonadotropine) de hormoni sexuali de către gonade, glandele suprarenale, tumori tisulare producătoare de androgeni, estrogeni sau gonadotropine sau aportul excesiv de hormoni sexuali în corpul copilului din exterior;
• parțial sau incomplet PPR, caracterizată prin prezența telarhiei izolate sau a adrenarhei izolate fără prezența oricăror alte semne clinice de PPR;
• boli și sindroame însoțite de PPR.

1.1. Adevărat PPR. Este cauzată de apariția prematură a secreției impulsive de GnRH și este de obicei doar izosexuală (corespunde sexului genetic și gonadal), întotdeauna doar completă (există o dezvoltare consecventă a tuturor caracteristicilor sexuale secundare) și întotdeauna completă (menarha apare la fete). , virilizarea și stimularea spermatogenezei are loc la băieți).

PPR adevărată poate fi idiopatică (mai frecventă la fete), atunci când nu există motive evidente pentru activarea precoce a sistemului hipotalamo-hipofizar, și organică (mai frecventă la băieți), când diverse boli Sistemul nervos central duce la stimularea secreției impulsive de GnRH.

Principalele cauze ale PPS organic: tumori cerebrale (gliom chiasmal, hamartom hipotalamic, astrocitom, craniofaringiom), leziuni cerebrale non-tumorale (anomalii cerebrale congenitale, patologie neurologică, creșterea presiunii intracraniene, hidrocefalie, neuroinfecții, traumatisme craniene, intervenții chirurgicale, iradiere a creierului). cap, mai ales la fete, chimioterapie). În plus, tratamentul tardiv al formelor virilizante hiperplazie congenitală cortexul suprarenal datorită dezinhibării secreției de gonadoliberină și gonadotropine, precum și, ceea ce se întâmplă rar, hipotiroidismul primar netratat pe termen lung, în care un nivel ridicat de tiroliberină stimulează nu numai sinteza prolactinei, ci și secreția pulsată de gonadoliberină. .

Adevărata PPD se caracterizează prin dezvoltarea secvenţială a tuturor etapelor pubertăţii, dar numai prin apariţia prematură, simultană, a efectelor secundare ale androgenilor (acnee, modificări de comportament, dispoziţie, miros corporal). Menarha, care apare în mod normal nu mai devreme de 2 ani de la apariția primelor semne de pubertate, poate apărea mult mai devreme (după 0,5–1 an) la fetele cu PPR adevărată. Dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare este în mod necesar însoțită de o accelerare a ratelor de creștere (mai mult de 6 cm pe an) și a vârstei osoase (care este înaintea vârstei cronologice). Acesta din urmă progresează rapid și duce la închiderea prematură a zonelor de creștere epifizare, ceea ce duce în cele din urmă la o statură mică.

1.2. PPR fals. Cauzat de supraproducția de androgeni sau estrogeni în ovare, testicule, glandele suprarenale și alte organe sau supraproducția de gonadotropină corionica umană (HCG) de către tumorile secretoare de HCG, precum și aportul de estrogeni sau gonadotropine exogene (PPR fals iatrogen). PPD fals poate fi fie isosexual, fie heterosexual (pentru fete - tip masculin, pentru băieți - tip feminin). PPR fals este de obicei incomplet, adică menarha și spermatogeneza nu apar (excluzând sindromul McCune și sindromul de testotoxicoză familială).

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării PPR false: la fete - tumori ovariene secretoare de estrogen (tumoare granulomatoasă, luteom), chisturi ovariene, tumori secretoare de estrogen ale glandelor suprarenale sau ficatului, aportul exogen de gonadotropine sau steroizi sexuali; la băieți - forme virilizante ale hiperplaziei suprarenale congenitale (CAH), tumori secretoare de androgeni ale glandelor suprarenale sau ficatului, sindromul Itsenko-Cushing, tumori testiculare secretoare de androgeni, tumori secretoare de hCG (inclusiv adesea în creier).

PPR falsă heterosexuală la fete poate apărea cu forme virilizante de CAH, tumori secretoare de androgeni ale ovarelor, glandelor suprarenale sau ficatului, sindromul Itsenko-Cushing; la băieţi – în cazul tumorilor care secretă estrogeni.

Tabloul clinic al formei izosexuale a PPR falsă este aceeași cu PPR adevărată, deși secvența de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare poate fi oarecum diferită. Fetele pot prezenta sângerări uterine. În forma heterosexuală, există hipertrofie a țesuturilor către care este îndreptată acțiunea hormonului în exces și atrofie a acelor structuri care secretă în mod normal acest hormon în timpul pubertății. Fetele au adrenarhie, hirsutism, acnee, hipertrofie clitoridiană, timbru scăzut al vocii și o construcție masculină; băieții au ginecomastie și păr pubian de tip feminin. În ambele forme de PPR fals, accelerarea creșterii și progresia semnificativă a vârstei osoase sunt întotdeauna prezente.

1.3. Parțial sau PPR incomplet:

• prematur izolat thelarche. Este mai frecventă la fetele cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni și, de asemenea, la fetele între 4 și 7 ani. Motivul este un nivel ridicat de hormoni gonadotropi, în special hormonul foliculostimulant în plasma sanguină, ceea ce este normal la copiii sub 2 ani, precum și emisiile periodice de estrogeni sau sensibilitatea crescută a glandelor mamare la estrogeni. Se manifestă doar ca o mărire a glandelor mamare pe una sau ambele părți și cel mai adesea regresează fără tratament. Dacă se constată și o accelerare a vârstei osoase, aceasta este evaluată ca o formă intermediară de PPR, necesitând o monitorizare mai atentă cu monitorizarea vârstei osoase și a stării hormonale;
• prematur izolat adrenarha asociat cu o creștere precoce a secreției de precursori de testosteron de către glandele suprarenale, stimulând creșterea părului pubian și axilar. Poate fi declanșată de leziuni intracraniene neprogresive care provoacă hiperproducție de ACTH (meningită, în special tuberculoasă), sau poate fi un simptom al unei forme tardive de CAH, tumori ale gonadelor și glandelor suprarenale.

1.4. Boli Și sindroame, însoțitor PPR:

• sindrom Mac-Kyuna-Albright. Aceasta este o boală congenitală care apare mai des la fete. Apare la vârsta embrionară timpurie ca urmare a unei mutații a genei responsabile de sinteza proteinei G, prin care semnalul este transmis de la complexul hormonal - receptorul LH și FSH la membrana celulelor germinale (LH - hormonul luteinizant, FSH - hormon foliculo-stimulant). Ca urmare a sintezei proteinei G anormale, hipersecreția de hormoni sexuali are loc în absența controlului din partea sistemului hipotalamo-hipofizar. Alti hormoni tropicali (TSH, ACTH, STH), osteoblastii, melanina, gastrina etc interactioneaza si cu receptorii prin intermediul proteinei G. Manifestari principale: PPR, menarha in primele luni de viata, pete întunecate pe pielea cafe au lait, predominant pe o parte a corpului sau a feței și în jumătatea superioară a trunchiului, displazie osoasă și chisturi la oasele lungi. Pot exista și alte tulburări endocrine (tirotoxicoză, hipercortizolism, gigantism). Adesea există chisturi ovariene, leziuni ale ficatului, timus, polipi gastrointestinali, patologie cardiacă;
• sindrom familie testotoxicoza. O boală ereditară, transmisă în mod autosomal dominant cu penetranță incompletă, apare numai la bărbați. Cauzată de o mutație punctuală a genei pentru receptorii LH și HCG localizați pe celulele Leydig. Datorită stimulării constante, apar hiperplazia celulelor Leydig și hipersecreția de testosteron necontrolată de LH. Semnele PPG apar la băieții cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani, în timp ce efectele mediate de androgeni (acnee, Miros puternic transpirație, scăderea timbrului vocii) poate apărea încă de la 2 ani. Spermatogeneza este activată precoce. Fertilitatea la vârsta adultă nu este adesea afectată;
• sindrom Russell-Silvera. Boală congenitală, mod de moștenire necunoscut. Cauza dezvoltării este un exces de hormoni gonadotropi. Caracteristici principale: întârziere a creșterii intrauterine, statură mică, stigmate multiple ale disembriogenezei (față mică de „pasăre” triunghiulară, buze înguste cu colțurile căzute, sclera moderat albastru, păr subțire și fragil pe cap), formarea scheletică afectată în copilărie timpurie(asimetrie), scurtarea și curbura celui de-al 5-lea deget al mâinii, luxația congenitală a șoldului, pete cafe-au-lait pe piele, anomalii renale și PPR de la 5-6 ani la 30% dintre copii;
• primar hipotiroidism. Apare, probabil, deoarece din cauza hiposecreției constante a hormonului de stimulare a tiroidei în hipotiroidismul primar netratat pe termen lung, apare stimularea cronică a hormonilor gonadotropi și dezvoltarea PPR cu mărirea glandelor mamare și, ocazional, galactoree. Pot exista chisturi ovariene.

În tratamentul PPR adevărat, analogii GnRH sau GnRH (analogii GnRH sunt de 50-100 de ori mai activi decât hormonul natural) sunt utilizați pentru a suprima secreția pulsată a hormonilor gonadotropin. Sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, în special diferelină (3,75 mg sau 2 ml o dată pe lună IM). Ca urmare a terapiei, secretia de hormoni sexuali scade, cresterea incetineste si dezvoltarea sexuala este suspendata.

Telarha și adrenarha prematură izolate nu necesită tratament medicamentos. Atunci când se tratează tumori active hormonal, este necesară intervenția chirurgicală; pentru hipotiroidismul primar, terapia de substituție cu hormoni tiroidieni (pentru a suprima hipersecreția de TSH). Pentru CAH se efectuează terapia de substituție cu corticosteroizi. Terapia pentru sindroamele McCune-Albright și testotoxicoza familială nu a fost dezvoltată.

2. Dezvoltare sexuală întârziată (DSD). Se caracterizează printr-o lipsă de creștere a glandelor mamare la vârsta de 14 ani și mai mult la fete și o lipsă de creștere a dimensiunii testiculelor la vârsta de 15 ani și mai mult la băieți. Apariția primelor semne de pubertate la fetele cu vârsta cuprinsă între 13 și 14 ani și la băieții între 14 și 15 ani este considerată ca fiind mai tarziu sexual dezvoltareși nu necesită intervenție medicamentoasă. Dacă dezvoltarea sexuală începe în timp util, dar menstruația nu apare în 5 ani, se vorbește despre izolat menarha întârziată. Dacă vorbim de o adevărată întârziere a dezvoltării sexuale, aceasta nu înseamnă prezența unui proces patologic.

La 95% dintre copiii cu retard mintal, există o întârziere constituțională în pubertate; în restul de 5% din cazuri, retardul mintal este cauzat de boli cronice severe, mai degrabă decât de patologia endocrină primară. Se disting: a) simpla intarziere a pubertatii; b) hipogonadism primar (hipergonadotrop); c) hipogonadism secundar (hipogonadotrop).

2.1. Simplu întârziere pubertate (PPP). Apare cel mai des (95%), mai ales la băieți. Motive pentru dezvoltare:

• ereditatea și/sau constituția (cauza majorității cazurilor de PPP);
• patologie endocrina netratata (hipotiroidism sau deficit izolat de hormon de crestere aparut la varsta pubertatii normale);
• boli cronice sau sistemice severe (cardiopatie, nefropatie, boli ale sângelui, boli hepatice, infecții cronice, anorexie psihogenă);
• suprasolicitare fizică (mai ales la fete);
• stres emoțional sau fizic cronic;
• malnutriție.

Clinic, PPP se caracterizează prin absența semnelor de dezvoltare sexuală, întârziere de creștere (începând cu 11-12 ani, uneori mai devreme) și întârzierea vârstei osoase.

Unul dintre cele mai sigure semne ale PZP (forma sa nepatologică) este corespondența completă a vârstei osoase a copilului cu vârsta cronologică, care corespunde înălțimii sale reale. Un altul la fel de fiabil criteriu clinic– gradul de maturare a organelor genitale externe, adică dimensiunea testiculelor, care în cazul PZP (2,2–2,3 cm lungime) se învecinează cu dimensiuni normale, care caracterizează debutul dezvoltării sexuale.

Diagnostic, testul cu gonadotropină corionică umană(HG). Se bazează pe stimularea celulelor Leydig din testicule, care produc testosteron. În mod normal, după administrarea hCG, există o creștere a nivelului de testosteron din serul sanguin de 5-10 ori.

Tratamentul pentru PPD de cele mai multe ori nu este necesar. Uneori, pentru a evita consecințele psihologice nedorite, se prescrie terapia de substituție cu doze mici de steroizi sexuali.

2.2. Primar (hipergonadotrop) hipogonadism. Se dezvoltă din cauza unui defect la nivelul gonadelor.

1) Congenital primar hipogonadism (HSV) apare în următoarele boli:

• disgeneza gonadală intrauterină, poate fi combinată cu sindromul Shereshevsky-Turner (cariotip 45, XO), sindrom Klinefelter (cariotip 47, XXXY);
• sindroame congenitale fără legătură cu tulburări cromozomiale(20 de sindroame combinate cu hipogonadism hipergonadotrop, de exemplu sindromul Noonan etc.);
• Anorhismul congenital (absența testiculelor). O patologie rară (1 din 20.000 de nou-născuți), reprezintă doar 3-5% din toate cazurile de criptorhidie. Se dezvoltă din cauza atrofiei gonadale stadii târzii dezvoltarea intrauterină, după încheierea procesului de diferențiere sexuală. Cauza anorhismului este, probabil, traumatismul (torsiunea) testiculelor sau tulburările vasculare. Un copil la naștere are un fenotip masculin. Dacă ageneza testiculară apare ca urmare a sintezei afectate de testosteron în săptămâna 9-11 de gestație, copilul va avea un fenotip feminin la naștere;
• disgeneza gonadală adevărată (fenotip feminin, cariotip 46, XX sau 46, XY, prezența unui cromozom sexual defect, în urma căruia gonadele se prezintă sub formă de fire rudimentare);
• tulburări genetice ale producției de enzime implicate în sinteza hormonilor sexuali;
• insensibilitate la androgeni din cauza tulburărilor genetice ale aparatului receptor, când gonadele funcționează normal, dar tesuturilor periferice nu sunt percepute: sindromul de feminizare testiculară, fenotip feminin sau masculin, dar cu hipospadias (subdezvoltarea congenitală a uretrei, în care deschiderea sa externă se deschide pe suprafața inferioară a penisului, pe scrot sau în perineu) și micropenie ( dimensiunea mică a penisului).

2) Dobândit primar hipogonadism (PHG). Cauze de dezvoltare: radioterapie sau chimioterapie, traumatisme gonadale, intervenții chirurgicale la nivelul gonadelor, boli autoimune, infecție gonadală, criptorhidie netratată la băieți. Agenții antineoplazici, în special agenții de alchilare și metilhidrazinele, dăunează celulelor Leydig și celulelor spermatogene. La vârsta prepuberală, afectarea este minimă, deoarece aceste celule sunt în stare de repaus și sunt mai puțin sensibile la efectele citotoxice ale medicamentelor antitumorale.

La vârsta postpuberală, aceste medicamente pot provoca modificări ireversibile ale epiteliului spermatogen. Adesea, hipogonadismul primar se dezvoltă ca urmare a infecțiilor virale anterioare (virus oreion, Virușii Coxsackie B și ECHO). Funcția gonadală este afectată după doze mari de ciclofosfamidă și iradierea întregului corp în pregătirea transplantului de măduvă osoasă. Există următoarele opțiuni BCP:

• BCP fără hiperandrogenizarea. Cel mai adesea este cauzată de un proces autoimun în ovare. Caracterizat prin întârzierea dezvoltării sexuale (în cazul insuficienței testiculare complete) sau, în cazul unui defect incomplet, o încetinire a pubertății când apare amenoreea primară sau secundară;
• PPG cu hiperandrogenizare. Poate fi din cauza sindromului ovarului polichistic (PCOS) sau prezenței multiplelor chisturi foliculare ovarele. Se caracterizează prin prezența pubertății spontane la fete, dar este însoțită de nereguli menstruale;
• multiplu foliculi ovarele. Se pot dezvolta la fete la orice vârstă. Cel mai adesea, nu există semne de pubertate precoce; chisturile se pot rezolva spontan.

Prezentarea clinică a PPG depinde de etiologia tulburării. Caracteristicile sexuale secundare sunt complet absente sau părul pubian este prezent din cauza maturării normale în timp util a glandelor suprarenale, dar, de regulă, este insuficient. În PCOS sunt detectate acnee, hirsutism, obezitate, hiperinsulinism, alopecie, absența clitoromegaliei și antecedente de pubarhie prematură.

Tratament de către un endocrinolog. Pentru PCOS, terapia de substituție hormonală este prescrisă cu doze moderate de estrogen pe cale orală, împreună cu progestative.

2.3. Secundar (hipogonadotrop) hipogonadism (VG). Se dezvoltă din cauza unui defect în sinteza hormonilor la nivel hipotalamo-hipofizar (FSH, LH - scăzut). Poate fi congenital sau dobândit. Cauzele CH congenital:

• sindromul Kallmann (deficit izolat de gonadotropină și anosmie) (vezi boli ereditare);
• Sindromul Lynch (deficit izolat de gonadotropină, anosmie și ihtioză);
• sindromul Johnson (deficit izolat de gonadotropină, anosmie, alopecie);
• sindromul Pasqualini sau sindromul LH scăzut, sindromul eunucilor fertili (vezi boli ereditare);
• deficiența hormonilor gonadotropi (FSH, LH) ca parte a insuficienței hipofizare multiple (hipopituitarism și panhipopituitarism);
• Sindromul Prader-Willi (vezi boli ereditare).

Cea mai frecventă cauză a CH dobândită sunt tumorile din regiunea hipotalamo-hipofizară (craniofaringiom, disgerminom, astrocitom supraselar, gliom chiasmal). VH poate fi și post-radiere, post-chirurgicală, post-infecțioasă (meningită, encefalită) și cauzată de hiperprolactinemie (de obicei prolactinom).

Hiperprolactinemie duce întotdeauna la hipogonadism. Clinic, se manifestă la adolescente sub formă de amenoree, iar la băieți sub formă de ginecomastie. Tratamentul este pe viață terapie de substituție steroizi sexuali, începând înainte de 13 ani la băieți și înainte de 11 ani la fete.

Criptorhidia caracterizată prin absența testiculelor palpabile în scrot în prezența unui fenotip masculin normal. Apare la 2-4% dintre băieții la termen și 21% dintre băieții prematuri. În mod normal, coborârea testiculară la făt are loc între 7 și 9 luni de gestație din cauza creșterii nivelului de gonadotropină corionica placentară (HCG).

Cauzele criptorhidiei sunt diverse:

• deficit de gonadotropine sau testosteron la făt sau nou-născut sau aport insuficient de hCG în sânge din placentă;
• disgeneza testiculară, inclusiv anomalii cromozomiale;
• procese inflamatorii în timpul dezvoltării intrauterine (orhită și peritonită fetală), în urma cărora testiculele și cordoanele spermatice cresc împreună, iar acest lucru împiedică coborârea testiculelor;
• afectarea autoimună a celulelor gonadotrope pituitare;
• caracteristici anatomice ale structurii tractului genital intern (îngustimea canalului inghinal, subdezvoltarea procesului vaginal al peritoneului și scrotului etc.);
• criptorhidia poate fi combinată cu defecte și sindroame congenitale;
• La bebelușii prematuri, testiculele pot coborî în scrot în timpul primului an de viață, ceea ce se întâmplă în mai mult de 99% din cazuri.

Tratamentul criptorhidiei începe cât mai devreme, de la vârsta de 9 luni. Începe cu terapia medicamentoasă cu gonadotropină corionică umană. Tratamentul este eficient în 50% pentru criptorhidia bilaterală și 15% pentru criptorhidia unilaterală. Cu ineficient tratament medicamentos este indicata interventia chirurgicala.

Micropenia caracterizat printr-un penis mic, a cărui lungime la naștere este mai mică de 2 cm sau mai mică de 4 cm la vârsta prepuberală. Cauzele micropeniei:

• hipogonadism secundar (izolat sau combinat cu alte deficiențe hipofizare, în special deficitul de hormon de creștere);
• hipogonadism primar (boli cromozomiale și non-cromozomiale, sindroame);
• formă incompletă de rezistență la androgeni (micropenie izolată sau în combinație cu tulburări de diferențiere sexuală, manifestată prin organe genitale nedefinite);
• anomalii congenitale ale sistemului nervos central (defecte ale structurilor liniei mediane ale creierului și craniului, displazie septo-optică, hipoplazie sau aplazie a glandei pituitare);
• micropenie idiopatică (nu a fost stabilită cauza dezvoltării acesteia).

În tratamentul micropeniei, sunt prescrise injecții intramusculare cu derivați de testosteron prelungit. Cu rezistență parțială la androgeni, eficacitatea terapiei este nesemnificativă. Dacă nu există niciun efect în copilăria timpurie, se pune problema supraestimării genului.

Caracteristicile dezvoltării sexuale și posibilele anomalii sexuale la pacienții cu pubertate precoce și dezvoltare sexuală întârziată sunt cunoscute doar în termeni generali. Dezvoltarea sexuală precoce este de obicei însoțită de debutul precoce al dorinței sexuale, hipersexualitate, debutul precoce al activității sexuale, probabilitate mare dezvoltarea perversiunilor sexuale. Dezvoltarea sexuală întârziată este cel mai adesea asociată cu apariția târzie și slăbirea dorinței sexuale, până la asexualitate.

V.V. Kovalev (1979) subliniază că printre tulburările psihopatice organice reziduale, un loc aparte îl ocupă stările psihopatice cu o rată accelerată a pubertății, studiate în clinica condusă de K.S. Lebedinsky (1969). Principalele manifestări ale acestor condiții sunt excitabilitatea afectivă crescută și o creștere bruscă a pulsiunilor. La băieții adolescenți predomină componenta excitabilității afective cu explozivitate și agresivitate. În stare de pasiune, pacienții pot ataca cu un cuțit sau pot arunca cuiva un obiect care vine accidental la îndemână. Uneori, în culmea pasiunii, apare o îngustare a conștiinței, ceea ce face ca comportamentul adolescenților să fie deosebit de periculos. Există un conflict crescut, o disponibilitate constantă de a participa la certuri și lupte. Disforia cu afect tensionat-furios este posibilă. Fetele sunt mai puțin susceptibile de a fi agresive. Izbucnirile lor afective au o culoare isterică și se remarcă printr-un comportament grotesc, teatral (țipete, strângere de mâini, gesturi de disperare, tentative demonstrative de sinucidere etc.). Pe fondul îngustării conștiinței, pot apărea convulsii afectiv-motorii.

În manifestările stărilor psihopatice cu o rată accelerată a pubertății la adolescente, dorința sexuală crescută iese în prim-plan, dobândind uneori un caracter irezistibil. În acest sens, toate comportamentele și interesele unor astfel de pacienți au ca scop realizarea dorinței sexuale. Fetele abuzează de produse cosmetice, caută constant cunoștințe cu bărbați, băieți, adolescenți, unii dintre ei, începând cu vârsta de 12-13 ani, au o viață sexuală intensă, întrețin relații sexuale cu cunoscuți ocazionali, devin adesea victimele pedofililor, persoane cu alte persoane. perversiuni sexuale, patologie venerică.

Mai ales adesea, adolescentele cu dezvoltare sexuală accelerată se implică în companii antisociale, încep să facă glume murdare și să înjure, să fumeze, să consume alcool și droguri și să comită infracțiuni. Sunt ușor atrași în bordeluri, unde câștigă și experiență în perversiuni sexuale. Comportamentul lor este caracterizat de stăpânire, lipsă de ceremonie, goliciune, lipsă de inhibiții morale și cinism. Preferă să se îmbrace într-un mod special: tare și caricatural, cu o prezentare exagerată a caracteristicilor sexuale secundare, atrăgând astfel atenția unui anumit public.

Unele adolescente au tendința de a face fantezii sexuale. Cel mai adesea, există calomnii din partea colegilor de clasă, profesorilor, cunoscuților și rudelor că sunt supuși hărțuirii sexuale, violului și că sunt însărcinate. Calomniile pot fi atât de iscusite, vii și convingătoare încât apar chiar și erori judiciare, ca să nu mai vorbim situatii dificile, în care se află victimele calomniei. Fanteziile sexuale sunt uneori exprimate în jurnale, precum și în scrisori, conținând adesea diverse amenințări, expresii obscene etc., pe care adolescentele le scriu singure, schimbându-și scrisul de mână, în numele admiratorilor imaginari. Astfel de scrisori pot deveni o sursă de conflict în școală și uneori pot da naștere unei anchete penale.

Unele fete cu pubertate prematură pleacă de acasă, fug de la internat și devin vagabonzi. De obicei, doar câțiva dintre ei își păstrează capacitatea de a-și evalua critic starea și comportamentul și de a accepta asistenta medicala. Prognosticul în astfel de cazuri poate fi favorabil.

3) asemănător nevrozei sindroame. Sunt tulburări ale nivelului de răspuns nevrotic, cauzate de leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central și caracterizate prin trăsături ale simptomelor și dinamicii care nu sunt caracteristice nevrozelor (Kovalev V.V., 1979). Conceptul de nevroză a fost printre cele discreditate din cauza diverse motiveși acum este folosit mai degrabă într-un sens condiționat. La fel se întâmplă, aparent, cu conceptul de „sindroame asemănătoare nevrozei”.

Până de curând, psihiatria domestică pentru copii a oferit descrieri ale diferitelor tulburări asemănătoare nevrozei, cum ar fi frici asemănătoare nevrozei (care apar ca atacurile). frica de panică), stări asemănătoare nevrozei senestopatic-hipocondriacale, tulburări histeriforme (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; etc.). S-a subliniat că afecțiunile asemănătoare nevrozei sistemice sau monosimptomatice apar mai ales la copii și adolescenți: ticuri, bâlbâială, enurezis, tulburări de somn, tulburări de apetit (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z.; Gridne B.Z. , 1974; etc.).

S-a remarcat că tulburările asemănătoare nevrozei, în comparație cu cele nevrotice, sunt mai persistente, predispuse la tratament prelungit și rezistente la masuri terapeutice, o reacție slabă a personalității la defect, precum și prezența unor simptome psihoorganice ușoare sau moderate și microsimptome neurologice reziduale. Simptomele psihoorganice severe limitează posibilitățile unui răspuns nevrotic, iar simptomele asemănătoare nevrozei în astfel de cazuri sunt relegate în plan secundar.

4) Sindroame asemănătoare psihopatice. Baza generală a stărilor asemănătoare psihopatice asociate cu consecințele leziunilor cerebrale organice precoce și postnatale la copii și adolescenți, așa cum este indicat de V.V. Kovalev (1979), constituie o variantă a sindromului psihoorganic cu un defect în proprietăţile emoţional-volitive ale individului. Acesta din urmă, potrivit lui G.E. Sukhareva (1959), se manifestă printr-o lipsă mai mult sau mai puțin pronunțată a trăsăturilor superioare de personalitate (lipsa interese intelectuale, mândrie, atitudine emoțională diferențiată față de ceilalți, slăbiciune a atitudinilor morale etc.), perturbarea vieții instinctive (dezinhibarea și pervertirea sadică a instinctului de autoconservare, creșterea apetitului), lipsa de concentrare și impulsivitatea proceselor mentale și a comportamentului, iar la copiii mici, în plus, dezinhibarea motorie și slăbirea atenției active.

Pe acest fond, pot domina anumite trăsături de personalitate, ceea ce face posibilă identificarea anumitor sindroame de stări de tip psihopat rezidual-organic. Deci, M.I. Lapides și A.V. Vishnevskaya (1963) distinge 5 astfel de sindroame: 1) infantilism organic; 2) sindrom instabilitate psihică; 3) sindrom de excitabilitate afectivă crescută; 4) sindromul impulsiv-epileptoid; 5) sindromul tulburării conducerii. Cel mai adesea, potrivit autorilor, apar sindromul de instabilitate mentală și sindromul de excitabilitate afectivă crescută.

Potrivit lui G.E. Sukhareva (1974), ar trebui să vorbim doar despre 2 tipuri de stări psihopatice reziduale.

Primul tip - fără frână. Se caracterizează prin subdezvoltarea activității voliționale, slăbiciune a inhibițiilor voliționale, predominanța motivului de a obține plăcerea în comportament, instabilitatea atașamentelor, lipsa iubirii de sine, reacția slabă la pedepse și reproș, lipsa de intenție a proceselor mentale, în special în ceea ce privește gândirea și, în plus, predominanța unei dispoziții de fond euforică, nepăsare, frivolitate și dezinhibiție.

Al doilea tip - exploziv. Se caracterizează prin creșterea excitabilității afective, explozivitatea afectului și, în același timp, emoții negative blocate, pe termen lung. Dezinhibarea pulsiunilor primitive (creșterea sexualității, lăcomia, tendința de a rătăci, neîncrederea și neîncrederea față de adulți, tendința la disforie), precum și inerția gândirii sunt, de asemenea, caracteristice.

GE. Sukhareva atrage atenția asupra unor trăsături somatice ale celor două tipuri descrise. Copiii aparținând tipului dezinhibat prezintă semne de infantilism fizic. Copiii de tip exploziv se disting printr-un fizic displazic (sunt îndesați, cu picioare scurte, un cap relativ mare, o față asimetrică și mâini largi, cu degete scurte).

Natura severă a tulburărilor de comportament implică de obicei o inadaptare socială pronunțată și adesea imposibilitatea copiilor de a rămâne în instituții preșcolare și de a merge la școală (Kovalev V.V., 1979). Este indicat să transferați astfel de copii la educația individuală acasă sau să îi creșteți și educați în instituții specializate (sanatorii preșcolare specializate pentru copii cu leziuni organice ale sistemului nervos central, școli în unele spitale de psihiatrie etc., dacă se păstrează). În orice caz, educația incluzivă a acestor pacienți într-o școală publică, precum și a copiilor cu dizabilități retard mintalși alte încălcări, este inadecvat.

În ciuda acestui fapt, prognosticul pe termen lung al stărilor de tip psihopat rezidual-organic într-o proporție semnificativă de cazuri poate fi relativ favorabil: schimbările de personalitate asemănătoare psihopatului sunt parțial sau complet netezite, în timp ce o adaptare socială acceptabilă este realizată la 50% dintre pacienți. (Parhomenko A.A., 1938; Kolesova V. A., 1974; etc.).

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central includ toate bolile creierului și ale măduvei spinării.

Ele apar în timpul dezvoltării intrauterine, în timpul procesului de naștere și în primele zile după nașterea unui nou-născut.

Cursul leziunilor perinatale ale SNC la un copil

Boala apare în trei perioade:

1. Perioada acută. Apare în primele treizeci de zile după nașterea unui copil,

2. Perioada de recuperare. Devreme, de la treizeci până la șaizeci de zile din viața unui copil. Și târziu, de la patru luni la un an, la copiii născuți după trei trimestre de sarcină și până la douăzeci patru luniîn timpul nașterii timpurii.

3. Perioada inițială a bolii.

ÎN anumite perioade variat manifestari clinice afectarea perinatală a sistemului nervos central la un copil, însoțită de sindroame. Un copil poate prezenta mai multe sindroame de boală simultan. Combinația lor ajută la determinarea severității bolii și la prescrierea unui tratament calificat.

Caracteristicile sindroamelor în perioada acută a bolii

În perioada acută, copilul suferă de depresie a sistemului nervos central, comă, excitabilitate crescută și convulsii de diferite etiologii.

Într-o formă ușoară, cu leziuni perinatale minore ale sistemului nervos central la un copil, el observă o creștere a excitabilității reflexe nervoase. Acestea sunt însoțite de tremur în tăcere, hipertonicitate musculară și pot fi, de asemenea, însoțite de hipotonie musculară. La copii se observă tremurul bărbiei și tremurul extremităților superioare și inferioare. Copilul se comportă capricios, doarme prost, plânge fără motiv.

Cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central la un copil de formă medie, el este puțin activ după naștere. Copilul nu se prinde bine. Reflexele lui de înghițire a laptelui sunt reduse. După ce a trăit treizeci de zile, simptomele dispar. Ele sunt modificate de excitabilitatea excesivă. Cu o formă moderată de afectare a sistemului nervos central, copilul se confruntă cu pigmentarea pielii. Arată ca marmură. Vasele au un ton diferit, funcționarea inimii este afectată. sistem vascular. Respirația nu este uniformă.

În această formă, tractul gastrointestinal al copilului este perturbat, scaunele sunt rare, copilul regurgitează laptele care a fost consumat cu dificultate și apare balonarea în burtă, care poate fi auzită clar de urechea mamei. În cazuri rare, picioarele, brațele și capul copilului se scutură atacuri convulsive.

O examinare cu ultrasunete arată la copiii cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central o acumulare de lichid în compartimentele creierului. Apa acumulată conține lichid spino-cerebral, care provoacă la copii presiune intracraniană. Cu această patologie, capul bebelușului crește cu un centimetru în fiecare săptămână; mama poate observa acest lucru prin creșterea rapidă a capacelor și aspectul copilului ei. De asemenea, din cauza fluidului, mica fontanela de pe capul copilului se bomba. Copilul scuipă adesea, se comportă neliniștit și capricios din cauza durerii constante în cap. Mai dau ochii peste cap pleoapa superioară. Copilul poate prezenta nistagmus, sub formă de tresărire. globul ocular la aşezarea elevilor în direcţii diferite.

În timpul unei depresii puternice a sistemului nervos central, copilul poate intra în comă. Este însoțită de absența sau confuzia conștiinței, o încălcare a proprietăților funcționale ale creierului. Într-o stare atât de gravă, copilul ar trebui să fie sub supravegherea constantă a personalului medical din unitatea de terapie intensivă.

Caracteristicile sindroamelor în perioada de recuperare

Sindroamele perioadei de recuperare cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central la un copil includ o serie de caracteristici simptomatice: reflexe nervoase crescute, convulsii epileptice, perturbarea funcției musculo-scheletice. SIstemul musculoscheletal. Copiii se confruntă, de asemenea, cu întârzieri în dezvoltarea psihomotorie cauzate de hipertonicitate și hipotonicitate musculară. Când sunt prelungite, provoacă mișcarea involuntară a nervului facial, precum și a terminațiilor nervoase ale trunchiului și ale tuturor celor patru membre. Tonusul muscular interferează cu dezvoltarea fizică normală. Nu permite copilului să efectueze mișcări naturale.

Cu întârzierea dezvoltării psihomotorii, copilul începe mai târziu să-și țină capul sus, să se ridice, să se târască și să meargă. Copilul are o stare zilnică letargică. Nu zâmbește, nu face grimase tipice copiilor. Nu este interesat de jucăriile educaționale și, în general, de ceea ce se întâmplă în jurul lui. Apare decalajul vorbirii. Mai târziu, copilul începe să spună „gu-gu”, plânge în liniște și nu scoate sunete clare.

Mai aproape de primul an de viata, cu monitorizare constanta de catre un specialist calificat, prescriind tratamentul corect si in functie de forma bolii initiale a sistemului nervos central, simptomele si semnele bolii pot scadea sau disparea complet. Boala poartă cu ea consecințe care persistă la vârsta de un an:

1. Dezvoltarea psiho-motorie încetinește,

2. Copilul începe să vorbească mai târziu

3. Schimbări de dispoziție,

4. Somn slab

5. Dependență crescută de vreme, în special starea copilului se înrăutățește atunci când vânt puternic,

6. Unii copii se caracterizează prin hiperactivitate, care se exprimă prin atacuri de agresivitate. Nu se concentrează pe un subiect, au dificultăți de învățare și au o memorie slabă.

Complicații grave Afectarea sistemului nervos central poate duce la crize epileptice și paralizie cerebrală.

Diagnosticul leziunilor perinatale ale SNC la un copil

Pentru a face un diagnostic precis și a prescrie un tratament calificat, se folosesc metode de diagnostic: ecografie cu Dopplerografie, neurosonografie, CT și RMN.

Ecografia creierului este una dintre cele mai populare în diagnosticarea creierului nou-născuților. Se face printr-o fontanela pe cap care nu este inca tare cu oase. Examinarea cu ultrasunete nu dăunează sănătății copilului și poate fi efectuată frecvent, după cum este necesar pentru monitorizarea bolii. Diagnosticele pot fi făcute la pacienții tineri care urmează un tratament internat la ARC. Acest studiu ajută la determinarea severității patologiilor SNC, la determinarea cantității de lichid cefalorahidian și la identificarea cauzei formării acestuia.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică vor ajuta la determinarea mic pacient probleme cu reteaua vascularași tulburări ale creierului.

Ecografia cu sonografie Doppler va verifica funcționarea fluxului sanguin. Abaterile sale de la normă duc la leziuni perinatale ale sistemului nervos central la copil.

Cauzele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la un copil

Principalele motive sunt:

1. Hipoxia fetală în timpul dezvoltării intrauterine, cauzată de aportul limitat de oxigen,

2. Leziuni primite în timpul procesului de naștere. Adesea apar în timpul travaliului lent și al reținerii copilului în pelvisul mamei,

3. Bolile sistemului nervos central fetal pot fi cauzate de medicamente toxice, consumat de viitoarea mamă. Adesea asta medicamente, alcool, tigari, droguri,

4. Patologia este cauzată de viruși și bacterii în timpul dezvoltării intrauterine.

Tratamentul leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la un copil

Dacă un copil are probleme cu sistemul nervos central, este necesar să contactați un neurolog calificat pentru a prescrie recomandări. Imediat după naștere, este posibil să se restabilească sănătatea bebelușului prin maturarea celulelor cerebrale moarte pentru a le înlocui pe cele pierdute în timpul hipoxiei.

În primul rând, copilul primește îngrijiri de urgență în maternitate, care vizează menținerea funcționării principalelor organe și a respirației. Medicamentele sunt prescrise și terapie intensivă, inclusiv ventilația mecanică. Tratamentul afectarii perinatale a SNC la un copil este continuat, in functie de gravitatea patologiei, la domiciliu sau in sectiunea neurologica pentru copii.

Următoarea etapă vizează dezvoltarea deplină a copilului. Include monitorizarea constantă de către un medic pediatru și un neurolog la fața locului. Terapie medicamentoasă, masaj cu electroforeză pentru ameliorarea tonusului muscular. Tratamentul este de asemenea prescris curenti de impuls, băi medicinale. O mamă ar trebui să dedice mult timp dezvoltării copilului ei, masaj acasă, plimbări în aer curat, exerciții în minge de luptă, monitorizare alimentație adecvată bebelușului și introdu pe deplin alimente complementare.