Pot fi cauzate anomalii congenitale. Malformații congenitale la copiii mici
Expresia binecunoscută că „sănătatea copiilor nenăscuți este în mâinile noastre” încetează să mai fie banală atunci când în familie se naște un copil cu defecte de dezvoltare congenitale. Astăzi, mulți tineri beau mult, fumează și se droghează, fără să se gândească deloc că proprii copii trebuie să plătească adesea pentru stilul lor de viață frivol și sălbatic. Cu toate acestea, nefavorabil situatia ecologica, a crescut radiații de fond, vârsta înaintată a părinților și mulți alți factori duc adesea la faptul că absolut familii sănătoase Uneori se confruntă cu malformații congenitale la copii. În orice caz, structura sau funcționarea anormală a unuia sau altuia organ al copilului provoacă aproape întotdeauna șoc psihologic la părinți și uneori duce chiar la destrămarea familiei.
Probleme familiale - Familia a fost abordată în studiul lui Oliveira, care descrie experiențele a patru familii de a trăi cu un copil cu nevoi speciale în mod continuu. Studiul sugerează că este nevoie de colaborare între furnizorii de servicii medicale și familii pentru a ajuta familiile și copiii să dezvolte strategii pentru a face față trăirii cu această afecțiune. Folosind teoria și intervenția în criză, Sasso descrie experiențele familiilor care se confruntă cu o situație care pune viața în pericol la unul dintre membrii lor și interpretează că această experiență neașteptată, neașteptată, care pune viața în pericol provoacă o situație de criză pentru unitatea familială.
Cauze
Anomaliile congenitale în dezvoltarea unui copil pot fi ereditare (datorită mutații geneticeși patologii cromozomiale), teratogene (dobândite în timpul sarcinii) și multifactoriale (o combinație a primilor doi factori). Din diverse defecte ereditare de remarcat că este destul de comun boala cromozomiala– Sindromul Down, în care caracteristica aspect copilul vorbește despre fizicul său și retard mintal. La abateri dezvoltare intrauterina fatul este cauzat de endocrin si patologii hormonale femeie însărcinată, leziuni în timpul nașterii, oligohidramnios, boli virale(rubeola, gripa), intoxicatie a organismului chimicale, receptie viitoare mamă antidepresive, antibiotice, anticonvulsivante. Si cateodata motive adevărate Embriologii, geneticienii și neonatologii sunt în general incapabili să identifice anomaliile congenitale.
Afirmând aceste întrebări, Ribeiro caută să înțeleagă traiectoria unei familii care trăiește în pericol pentru un copil cu nevoi speciale și folosește premisele interacționismului simbolic pentru a înțelege această traiectorie. Rezultatele arată un proces dinamic în traiectoria familiei reprezentat de trei teme: perceperea că ceva nu merge bine și mobilizarea prin concentrarea asupra copilului cu nevoi speciale, trăirea spitalizării și construirea și refacerea vieții de zi cu zi.
Pe baza tendințelor și propunerilor de timp Organizația Mondială Sănătate și Organizația Panamericana de Sănătate pentru comunitate privind malformațiile congenitale, studiul propune un sistem de participare a populației care vizează primar, secundar și profilaxia tertiara, trimis la programele comunitare numite Centrul de ajutor pentru defecte congenitale. Nursing for Specific Anomalies - Addressing Down Syndrome Problems, Carswell sa concentrat pe îngrijirea medicală pentru copiii cu sindrom Down.
Defecte ale organelor interne
Există o mulțime de abateri patologice în dezvoltarea copiilor, deoarece anormale structura anatomică sau o afectiune degenerativ-distrofica poate afecta absolut orice organ al copilului. O anomalie frecventă este boala cardiacă congenitală, însoțită de defecte ale interventriculare și sept interatrial, stenoză (îngustare) valvă aortică care duc la schimbare hemodinamică intracardiacă. Bolile renale sunt, de asemenea, frecvente patologii congenitale: fuziunea, absența unui rinichi (ageneză), sau apariția unui al treilea. Sunt cunoscute cazuri de alungire și îngroșare anormală a intestinului gros (boala Hirschsprung), apariția unei hernii diafragmatice și absența testiculelor în scrot (criptorhidie).
Studiul s-a concentrat pe munca asistenților medicali la nivel prevenirea primara la copiii cu sindrom Down. Studiul lui Martins și-a propus să afle cum să îngrijești un pacient cu sindrom Down și să raporteze experiența îngrijirii unui pacient cu sindrom Down în ambulatoriuîn lumina celor trei factori ai teoriei transpersonale. Souza, în cercetările sale, a căutat să înțeleagă problemele cu care se confruntă familia unui copil cu sindrom Down și a aflat despre reacțiile și sentimentele rudelor înainte de nașterea acestui copil, țesăturile dintre familie și copilul din familie. cerc, dificultățile sociale care vor fi depășite de familie și procedurile asistentei, în domeniile sănătății și educației.
Defecte externe
Cu siguranță arată foarte inestetic manifestări externe defecte de dezvoltare în copilărie. Bebelusul se poate naste cu partea superioara deformata sau anormal de scurta si membrele inferioare(picior bot, șchiopătură), luxație congenitală solduri, buza despicata, palatul despicat proeminent cufăr, curbele patologice ale coloanei vertebrale. Adesea, pielea lipsește complet de pigmentul melanină (albinism), așa că expunerea la soare este contraindicată pentru copil. Uneori există un număr crescut (polidactilie) de degete de la mâini și de la picioare sau fuziunea acestora (sindactilie), absența deschiderii anus(atrezie), reducerea dimensiunii craniului (microcefalie), ptoză pleoapa superioară(itoza).
Studiind neurogen vezica urinara, Furlan în cercetările sale a încercat să afle și să analizeze ideile și nevoile copiilor varsta scolara cu neurogen vezica urinarași mamele lor cu intenția de a subvenționa eforturile viitoare de a oferi îngrijiri medicale în ambulatoriu. Hidrocefalia congenitală a fost examinată în studiul Alves, care a limitat ambii subiecți ideile sociale mame în raport cu imaginea fiului lor cu hidrocefalie congenitală înainte de operația de implant ventricular și șunt abdominal.
În cele din urmă, dovezile din literatura de specialitate indică o nevoie urgentă ca echipa de asistență medicală să discute și să reflecte asupra noilor aspecte ale îngrijirii zilnice a copiilor cu nevoi speciale și a familiilor acestora. Literatura de specialitate indică clar că un copil cu defect congenital necesar Atentie specialaşi o echipă multidisciplinară în care scopul principal al recuperării este integrarea pacientului în familie şi mediu social. Cunoștințe despre probleme anatomice și fiziologice, clinice și tratament chirurgical insuficiente pentru a susține o propunere mai eficientă pentru îngrijire cuprinzătoare.
Alte anomalii
Trebuie remarcat faptul că lista numeroasă de defecte congenitale include și boli precum tulburarea factorului de coagulare a sângelui (hemofilia), daltonism(daltonism), spina bifida (spina bifida). Multe dintre patologiile enumerate sunt tratabile, unele dintre ele duc la invaliditate pe tot parcursul vieții, dar, din păcate, există defecte în care copilul nu este viabil. Acestea includ absență completă plămâni sau rinichi, piele(acranie) sau emisfere cerebrale (anencefalie).
Este necesar să se cunoască și alți factori care implică relația afectivă dintre copil și familia lui, discriminarea familială și socială a copilului, dificultatea de a accepta și îngriji un copil cu nevoi speciale. Asistenta medicala, pentru a fi eficienta in ingrijirea copilului, trebuie sa inteleaga conceptele domeniului cunostintelor specifice care provin din psihologie, antropologie, sociologie, pe langa aspectele biologice si tehnice.
Atunci când se semnalează deformarea unui copil, familia suferă de teamă ca și cum copilul ar fi fost prezentat în acel moment, precum și familiei însăși. Fără a conta pe această oportunitate din viața lor, familia se percepe ca fiind fragilă în fața situației și nu se poate identifica decât cu o teamă intensă de ceea ce va trebui să facă față. Cercetările arată că atunci când părinții și membrii familiei primesc informații și sprijin adecvat, ei tind să accepte copilul în mod realist, iar această acceptare este punct-cheie Pentru lucrătorii medicali.
Informațiile de pe site-ul nostru sunt de natură informativă și educațională. Cu toate acestea, aceste informații nu sunt în niciun caz menite să fie un ghid pentru auto-medicație. Asigurați-vă că vă consultați medicul.
Malformațiile anatomice majore sunt de obicei diagnosticate în primele zile de viață. Ceva ca hernie ombilicala, gastroschisis, hernie diafragmatică si atrezie anala, evidenta la primar examen medical. Altele se prezinta in primele zile de viata cu incapacitatea de a se alimenta enteral (atrezie intestinala, microcolon, fistula traheoesofagiana si obstructie meconeala). Alte malformații prezintă dileme diagnostice și terapeutice provocatoare după perioada neonatală. Problemele clinice specifice sunt discutate în secțiunile următoare.
Dacă nu există acceptare, pot exista abateri comportamentale către abandon sau supraprotecția copilului. Îngrijire adecvată care trebuie acordată unui copil cu dizabilități de dezvoltare cerințe, pe lângă pregătirea tehnică, sensibilitatea și capacitatea echipei multidisciplinare care să îi permită să perceapă și să intervină în dimensiunea biopsihosocială și spirituală a copilului și familiei.
Reprezentarea socială a mamei a unui copil incorect. Sentimente ale mamelor copiilor cu malformații congenitale. Îngrijirea palatului despicat: îngrijirea unei probleme de familie. Fiind mamă copil deosebit: de la vise la realitate. Metodologie științifică pentru studenții de licență și absolvenți. Sao Paulo: Stiliano.
Malrotație intestinală și volvulul intestinului mediu
Malrotația intestinală apare ca urmare a unei rotații incomplete a intestinului mediu fetal, pe măsură ce intestinul migrează în cavitatea abdominală. Rotația anormală poate duce la obstrucția duodenală parțială sau completă de către benzile peritoneale embrionare (sindromul Ledd) sau, mai important, la volvulusul intestinului mediu. Intestinul mediu (de la duoden la colon transvers) iar vasele sale sunt situate pe un picior, dacă piciorul este răsucit, poate apărea un infarct al întregului intestin. Copiii cu omfalocel au aproape întotdeauna malrotație intestinală. Clinic, sugarii și copiii prezintă semne de obstrucție intestinală severă (vărsături bilioase) sau abdomen acut, perforație intestinală și sepsis. Tratamentul este chirurgical: eliminarea volvulusului și fixarea intestinului, rezecția intestinului neviabil. La sugarii cu afecțiuni care pun viața în pericol înainte de operație, este nevoie de suport ventilator postoperator și de nutriție parenterală.
Cum să proiectezi proiecte de cercetare. Sao Paulo: Martins Fontes. Sao Paulo: Perspectivă. Asociația Asistenților Medicali din Brazilia. Centrul de Cercetări și Studii Nursing. Informații despre cercetarea în nursing și cercetători. Manual de cercetare în științe sociale. Portugalia: Gradiva.
Sarcina de cunoștințe: cercetare calitativa in domeniul sanatatii. Sao Paulo: Jucitech. articol de cercetare: de la provocare la realizare. Serviciul social în procesul de integrare socială a labii despicături. A fi mama unui copil cu o malformație congenitală: un studiu în lumina lui Martin Heidegger.
diverticul Meckel
Diverticulul Meckel este un canal ombilico-mezenteric sau vitelin conservat și atrage atenția medicului datorită sângerării nedureroase de la secțiuni inferioare Tract gastrointestinal. Sângerarea este asociată cu ulcerația mucoasei intestinale rezultată din secreție de acid clorhidric. Deși este de obicei tranzitorie, au fost raportate cazuri de sângerare masivă și care pune viața în pericol. Poate fi dificil de diagnosticat, deoarece este adesea una dintre excepții. Scanarea mucoasei gastrice cu izotop de pertechnetat de tehnețiu evidențiază un diverticul. Terapia este de susținere, dar trebuie acordată o atenție deosebită transfuziilor de sânge. Rezecția chirurgicală a unui diverticul este metoda cardinală tratament.
Conviețuirea cu o boală cronică a copilului: experiența familiei. São Paulo: Școala de Nursing, Universitatea din São Paulo. Experiența de a fi mamă a unui nou-născut prematur: o abordare fenomenologică. Joao Pessoa: Centru Stiinte Medicale, Universitatea Federală din Paraiba.
Experimentarea unui pasaj dificil și revelator cu un copil: experiența unei mame însoțitoare. Criza ca oportunitate de creștere pentru o familie care se confruntă boala acuta: problema nursingului. Florianópolis: Departamentul de Nursing, Universitatea Federală din Santa Catarina.
Familiile sunt în pericol pentru viața copilului lor. Florianópolis: Centrul de Științe ale Sănătății, Departamentul de Nursing, Universitatea Federală din Santa Catarina. Analiza sistemului de control anomalie congenitală: Propunere de înființare a unui centru de referință pentru malformații congenitale. Studiu ingrijire medicala pentru copiii cu sindrom Down.
boala Hirschsprung
Boala Hirschsprung (aganglionoză congenitală a colonului) se caracterizează prin absența celulelor ganglionare parasimpatice în rect și colon și, uneori, în intestinul subțire. Absența ganglionilor are ca rezultat îngustarea intestinului distal și distensia intestinului proximal normal. Tabloul clinic poate fi ușoară și se manifestă prin balonare și retenție de scaun, sau severă, cu megacolon toxic, peritonită și perforație intestinală. Megacolonul toxic apare de obicei la copii vârstă mai tânără; ratele sale de mortalitate raportate ajung la 75%.
Îngrijirea unui purtător al sindromului de reducere și semnul acestuia. Curitiba: Universitatea Federală din Santa Catarina și Universitatea Federală din Paraná. Barbat familist cu sindromul Down din perspectiva mamei: contribuții la practica de nursing. Conviețuirea cu un pacient cu insensibilitate a buzelor: experiența unei asistente. São Paulo: São Paulo School of Nursing, Universitatea din São Paulo.
Viața de zi cu zi a școlarilor cu despicătură de buză și palat. Ribeirão Preto: Școala de Nursing Ribeirão Preto, Universitatea din São Paulo, Ribeirão Preto. Îngrijirea copiilor cu vezică neurogenă: percepții sociale ale acestor copii și ale mamelor lor. Realitatea și imaginația mamelor cu copii cu hidrocefalie congenitală: idei sociale în relație cu intervenția chirurgicală.
Diagnosticul bolii Hirschsprung se face uneori prin anamneză și examen fizic. O clismă cu bariu dezvăluie un segment îngustat cu o parte proximală dilatată a intestinului. Diagnosticul final diagnosticat pe baza absenței celulelor ganglionare la o biopsie de rect și/sau colon. Tratamentul megacolonului toxic este de susținere (redilatare de volum și antibiotice) și cardinal (decompresie chirurgicală prin colostomie).
Bruna Aparecida Bolla 1 Stefan Noujain Fulkoni 2 Marya Rani Rigotti Baltor 3 Giselle Dupas 4. Studentă absolventă la Universitatea Federală din San Carlos. Program de absolvent asistență medicală, Universitatea Federală din San Carlos. Departamentul de Nursing, Universitatea Federală din San Carlos. Prognosticul de supraviețuire pentru copiii cu anomalii congenitale se îmbunătățește; Astfel, este important să cunoaștem experiența familiei în acceptarea și introducerea acestui copil în societate. Cu toate acestea, profesioniștii din domeniul sănătății, inclusiv asistentele, întâmpină în continuare dificultăți în monitorizarea și orientarea familiilor.
Alte tulburări intestinale
Tulburările intestinale pot provoca sângerare, obstrucție sau inflamație, precum și patologii secundare, cum ar fi malabsorbția și perforația intestinală. Sângerări gastrointestinale la copii apare ca urmare a bolilor inflamatorii:
-
varice;
Scopul acestui studiu a fost de a cunoaște experiențele familiilor în îngrijirea unui copil cu o anomalie congenitală. Referința teoretică a fost folosită ca Interacțiune simbiotică, iar metoda, Narațiune. Dintre experiențele trăite, momentul diagnosticului a fost considerat unul dintre cele care au provocat durere și suferință și familiei. După această perioadă, confruntarea zilnică pentru sănătatea și bunăstarea copilului a devenit principala preocupare. S-a ajuns la concluzia că îngrijirea familiei ar trebui să se bazeze pe o rețea de sprijin care să o ia în considerare în principal la momentul diagnosticării și în timpul îngrijirii specifice a copiilor.
malformatii vasculare.
Gastrita de stres sau ulcerele de stres apar la copiii grav bolnavi, în ciuda faptului că ulcer peptic este o patologie primară rară la copii și adolescenți. Trebuie luată în considerare necesitatea administrării profilactice de antiacide sau antagonişti ai receptorilor H2-histaminic. Invaginația, răsucirea intestinului în jurul aderențelor congenitale sau post-chirurgicale și răsucirea intestinului pe sine (volvulus) pot duce la obstrucție intestinală. Invaginația este o apariție relativ frecventă la copii grupă de vârstăși apare de obicei în porțiunea distală ileonul. În unele cazuri, pot fi găsite puncte principale, cum ar fi un polip sau umflătură localizată (cum se întâmplă cu purpura Henoch-Schönlein). Tratamentul intussuscepției poate fi chirurgical sau conservator (la pacienții fără semne de necroză intestinală) cu bariu, aer sau soluție salină. LA boli inflamatorii intestinele includ boala Crohn și enterita regională. Agenții infecțioși care provoacă inflamație includ Salmonella, Shigella și Yersinia. Acești pacienți prezintă adesea diaree, malabsorbție (în special intoleranță la lactoză) și scaun sângeros. De asemenea, pot avea o burtă acută toxică.
Cuvinte cheie: anomalie congenitală. Ca urmare a progreselor tehnologice de îmbunătățire a condițiilor de naștere și de îngrijire a copilului, a existat o creștere a ratei de supraviețuire a copiilor născuți cu o anomalie congenitală. De asemenea, îmbunătățirile în medicină au făcut posibilă identificarea patologiilor în timpul sarcinii și intervențiile intrauterine, cooperând astfel cu prognosticul fetal.
Anomaliile congenitale au influență mare asupra familiei, întrucât deficiența aduce cu sine pierderea copilului idealizat. Acest proces de doliu este diferit deoarece copilul este în viață și părinții nu cred diagnosticul în primul rând, rezultând în șoc și neîncredere. Prin urmare, vestea unei anomalii congenitale are un mare impact asupra mediului familial și provoacă un sentiment de teamă în fața necunoscutului. Familia percepe acest moment ca pe o conotație negativă pentru copil și pentru ei înșiși. Membrii familiei se percep ca fiind speriați și speriați posibile dificultăți pe care le întâlnesc.
Enterocolită necrozantă
Enterocolita necrozantă (NEC) este o boală fulminantă frecventă a nou-născuților care se caracterizează prin ulcerații și necroză. intestinul subtire. Cauza sa este necunoscută, dar boala este probabil multifactorială. Cel mai important factor de risc este prematuritatea. Acest lucru se datorează probabil unei combinații de ischemie intestinală, hrănire orală și microorganisme patogene. Următoarele joacă, de asemenea, un rol în apariția NEC:
Inițial, îngrijorarea se concentrează asupra aspectelor legate de îngrijirea copilului și este înconjurată de preocupări legate de supraviețuire și hrănire; ulterior apar probleme cu problema estetică a deformării structurale. Pentru a depăși adversitatea, este important ca familiile să primească sprijin și informații de la profesioniștii implicați în îngrijire, de preferință din partea unei echipe multidisciplinare. Insuficient tratament clinic, este necesară cunoașterea modalităților care contribuie la integrarea acestui copil în mediul familial și în societate, precum și prevenirea discriminărilor care pot suferi.
cateterizarea arterei ombilicale;
asfixie perinatală;
sindromul de detresă respiratorie;
canalul arterial deschis.
Incidența NEC este în creștere în ICU neonatal această patologie au de la 1% la 5% dintre nou-născuți. Cel mai comun semnele inițiale sunt: intoleranța alimentară, balonarea și scaunele cu sânge. După care poate exista obstructie intestinala, perforație intestinală și sepsis. Tratamentul include întreruperea nutriției enterale, decompresie nazogastrică, administrare intravenoasă fluide, suport hemodinamic, administrare de antibiotice adecvate si intervenție chirurgicală dacă există semne de abdomen acut cu aer liber înăuntru cavitate abdominală. Bebelușii cu greutate foarte mică și extrem de mică la naștere pot beneficia de drenaj peritoneal. Nutriția parenterală este adesea necesară doar pentru câteva săptămâni, iar obstrucția intestinală poate să apară săptămâni sau luni mai târziu, într-un curs relativ benign.
Insuficiență hepatică
Insuficiența hepatică apare cu cronică sau boli acute ficat. Cronic insuficienta hepatica poate fi cauzată de atrezie tractul biliar, tulburări congenitale metabolism (tirozinoză, boala Wilson, galactozemie, fibroză chistică); sau hepatită cronică. Adesea la copiii cu boli cronice sunt semne de disfuncție sintetică (malnutriție, hipoalbuminemie, tulburări de coagulare), disfuncție degradativă (icter și hiperamoniemie) și hipertensiune portală (varice și hipersplenism). Insuficiența hepatică acută apare cel mai adesea când hepatita infectioasa A și B.
Un examen medical dezvăluie semne de sângerare, umflare și alte leziuni ale organelor, inclusiv o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Cercetare de laborator ar trebui să includă testarea funcției sintetice (albumină, timp de protrombină, timp parțial de tromboplastină), produși metabolici (bilirubină, amoniac) și determinarea concentrațiilor enzimelor hepatice. Ultrasunetele sunt prescrise individual, studii cu raze X cu contrast si biopsie hepatica.
Complicațiile care pun viața în pericol ale insuficienței hepatice includ sângerare acutăȘi tulburări cardiovasculare(datorită hipovolemiei intravasculare masive ca urmare a deplasărilor fluidelor), hipertensiune intracraniană datorată encefalopatie toxică. Tactici de tratament este așteptător și susținător. Perfuziile cu soluție de dextroză 10% asigură un aport adecvat de carbohidrați. Dieta cu conținut scăzut proteina minimizează sinteza amoniacului. Coagularea este menținută cu vitamina K, plasmă proaspătă congelată și trombocite după cum este necesar. Plasmafereza cu plasmă proaspătă congelată și trombocite îmbunătățește coagularea și menține normovolemia. Clismele orale cu lactuloză și neomicină reduc ciclul enterohepatic al sintezei și absorbției amoniacului. În plus, funcțiile cardiovasculare și respiratorii trebuie monitorizate cu atenție și susținute după cum este necesar.
Ar trebui să fii pregătit pentru dezvoltare hipertensiune intracraniană. Nivelurile de amoniac seric sunt utilizate pentru a monitoriza disfuncția neurologică. Cu toate acestea, nu se știe dacă amoniacul este toxina primară a SNC sau dacă este doar unul dintre mulți markeri chimici. Steroizii au fost folosiți pentru a trata unele forme de hepatită. Pentru a reduce încărcătura toxică a fost folosit transfuzie de schimb sânge și plasmafereză, dar nu dovezi convingătoare că astfel de măsuri reduc morbiditatea și mortalitatea. Pacienții cu anumite forme de insuficiență hepatică acută, inclusiv cele care decurg din toxice și cauze infectioase, pot fi considerate candidați pentru transplant hepatic.
Atrezie biliară extrahepatică
Atrezie extrahepatică căile biliare apare cu o frecvență de 1 la 8000-10000 de născuți vii. Amploarea atreziei și grade diferite obstructia sau ruptura cailor biliare intre duodenși ramurile proximale ale canalelor hepatice. Tratamentul se bazează pe numărul real de căi biliare extrahepatice și este chirurgical (hepaticojejunostomie Roux-en-Y și portoenterostomie). Operația Kasai are cel mai mare succes la pacienții operați înainte de 6-9 luni de viață. Cu toate acestea, după ea multe acute și complicatii cronice, care includ insuficienta hepatica, colangita ascendenta si ciroza hepatica cu hipertensiune portalăȘi varice venelor În ciuda acestor complicații, operația Kasai continuă să fie efectuată pentru că nu există cantitate suficientă organe donatoare adecvate.
Transplant de ficat
Îmbunătățiri ale medicamentelor imunosupresoare și metode chirurgicale tratamentul a crescut succesul transplantului de ficat. Un transplant de succes necesită colaborare chirurgi, gastroenterologi, anestezologi, imunologi și personalul UTI în perioperatorii și perioadele postoperatorii. Cele mai în curs de dezvoltare probleme clinice sunt asteptati. De când se întâmplă pierderi mari sânge, este necesară terapia masivă în sala de operație. În consecință, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea volumului de sânge, a rinichilor și a sângelui/coagulării. Imunosupresia necesară duce la riscul de infecție atât cu microorganisme „normale”, cât și cu oportuniste. Sunt indicate culturile și antibioticoterapia activă precoce. Hipertensiune arteriala, care se manifestă fără a fi asociată cu creșterea presiunii venoase centrale sau a presiunii capilare pulmonare, se datorează utilizării medicamentelor împotriva respingerii transplantului. Mulți pacienți necesită terapie antihipertensivă activă (hidralazină, diazoxid, captopril).
Suport nutrițional pentru copiii grav bolnavi
Pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea, sprijinul nutrițional adecvat pentru copilul grav bolnav este de o importanță capitală. Nevoile calorice și minerale ale acestor pacienți ar trebui satisfăcute ori de câte ori este posibil. Au fost determinati nevoile nutritive copii sănătoși, dar nu sunt în întregime clare la copiii grav bolnavi; Este dificil de măsurat consumul de oxigen și bilanțul de azot la patul pacientului.
Securitate alimentatie adecvata poate fi dificil din cauza tulburări intestinale, restricții severe de lichide din cauza bolilor renale sau a leziunilor sistemului nervos central sau a toleranței afectate la glucoză. Toate metodele de nutriție (enterale și parenterale) ar trebui să aibă ca scop prevenirea unei stări catabolice în organismul în creștere.
Cel mai sigur și cel mai mult abordare eficientă este de a folosi nutriția enterală ori de câte ori este posibil. Multe amestecuri comerciale sunt disponibile cu diverse surseși cantități de proteine, grăsimi și carbohidrați. Cerințele de proteine pot fi îndeplinite cu proteine totale, hidrolizate de proteine sau aminoacizi individuali. Proteine totale, care are cel mai puțin efect osmotic, are cel mai mare valoare nutritionala. Cu toate acestea, poate fi utilizat numai la copiii cu functionare normala pancreas si fara alergii. La copiii cu alergii la proteine, insuficiență pancreatică sau boala grava mucoasa intestinală poate beneficia de administrarea hidrolizatului proteic. Cu toate acestea, aceste amestecuri au osmolaritate ridicată. Amestecuri de aminoacizi liberi sunt utilizate într-o dietă chimică prescrisă, limitată de cerințe sau intoleranțe specifice.
Conținutul caloric ridicat al grăsimilor îl face o componentă importantă in suport nutritional. Trigliceride cu lanț lung furnizează aproximativ 9 kcal/g, iar trigliceridele cu lanț mediu furnizează 8,3 kcal/g. În ciuda conținutului lor ridicat de calorii, trigliceridele cu lanț lung sunt greu de digerat. Trigliceridele cu lanț mediu sunt hidrolizate mai repede și sunt transformate în aproape libere acizi grași si glicerina. În plus, sunt adsorbite chiar și în absența lipazei, datorită solubilității relative în apă și proprietăților emulsionante. Cu toate acestea, trigliceridele cu lanț mediu nu conțin acizi grași esențiali. Prin urmare, dieta trebuie completată cu acid linoleic.
Nutriția parenterală
Nutriția parenterală este utilizată pentru copiii care nu pot tolera nutriția enterală din cauza acută afectiuni respiratorii sau patologie gastrointestinală, se mai folosește ca tratament primar sindromul cronic intestin scurt, boala Crohn și insuficiență renală.
Metoda de implementare nutriție parenterală la copii
Pentru alimentația intravenoasă, se prescrie 10%. soluție de apă dextroză (D10W) la o rată de 1 până la 1,5 doze de întreținere timp de 24 de ore.Pacientul este atent monitorizat pentru a controla glicozuria, hiperglicemia și edemul. Dacă încărcătura de zahăr este tolerată în mod normal, se poate prescrie o soluție de D10W cu aminoacizi (PN-10). Administrarea soluției D10W (cu sau fără aminoacizi) se realizează prin centrala sau cateter periferic. Soluțiile concentrate trebuie administrate prin catetere centrale, deoarece provoacă scleroza venelor periferice. Dacă cateterul central este instalat și pacientul a tolerat 1,5 doze de întreținere de PN-10 sau D10W, doza de glucoză poate fi crescută la 20% și rata de perfuzie de glucoză poate fi redusă la menținere. Pacientul trebuie să câștige greutate redusă până când se obține de 1,5 ori suportul de volum cu PN. În general, dacă un pacient este subnutrit (<0,80 веса к росту), объемы жидкости должны быть скорректированы в сторону понижения, чтобы составлять примерно 80% для нормальных детей того же веса. После первой недели пищевой реабилитации может использоваться регулярная жидкостная поддержка.
Nutriția parenterală cu grăsimi pentru copii
Lipidele atunci când sunt alimentate prin acces venos central.
Alimentația centrală intravenoasă trebuie să conțină lipide, care sunt necesare pentru a preveni dezvoltarea deficienței de acizi grași esențiali și ar trebui să reprezinte cel puțin 5-10% din caloriile totale. Următoarele volume de emulsie de grăsime oferă o estimare aproximativă a cantității de lipide necesare pentru a preveni deficiența de acizi grași esențiali în timpul alimentației parenterale centrale:
5-10 ml/kg pentru primii 10 kg;
2,5-5 ml/kg pentru al doilea 10 kg;
1,25-2,5 ml/kg pentru greutatea peste 20 kg.
Lipidele sunt administrate de obicei la câteva zile după începerea nutriției parenterale. Toleranta la lipide creste daca pacientul a avut o perioada de alimentatie cu aport caloric adecvat. Acizii grași pot afecta capacitatea pacientului de a tolera doze mari de dextroză. După perfuzia lipidelor, concentrațiile de lipide din plasmă trebuie întotdeauna monitorizate.
Lipidele atunci când sunt alimentate prin acces venos periferic.
În alimentația intravenoasă periferică (folosind emulsii de 10% grăsimi), cea mai mare parte a caloriilor sunt adesea lipide, deoarece este singurul produs isomolar cu densitate calorică suficientă pentru a susține un aport caloric semnificativ prin vena periferică. Prin urmare, odată ce pacientul care primește nutriție periferică atinge volumul maxim de PN-10, se adaugă lipide (emulsii de grăsime) la un volum de 10 ml/kg/zi, care este ajustat la o doză maximă de 40 ml/kg/zi. Conținutul caloric al lipidelor nu trebuie să depășească 60% din totalul caloriilor consumate. Clearance-ul lipidelor este facilitat de administrarea continuă timp de 24 de ore.
Avantajele și dezavantajele nutriției parenterale periferice și centrale: înlocuirea energetică
Nutriția parenterală periferică este o măsură temporară care rareori permite ca aportul caloric să depășească cerințele de întreținere. Prin urmare, doar câteva calorii suplimentare vor fi disponibile pentru creștere. Durata nutriției parenterale periferice trebuie limitată la 2 săptămâni. Nutriția centrală, dimpotrivă, poate satisface suficient necesarul de calorii și azot pentru creșterea și întreținerea organismului. Cu toate acestea, cateterele centrale prezintă un risc de infecție.
Necesarul de energie este cantitatea de energie necesară pentru întreținere, creștere și activitate. Toată energia curată care rămâne din energia folosită pentru întreținere și activitate este disponibilă pentru creștere. Proporția de calorii cheltuite pentru creștere (creștere a greutății corporale) este de cel puțin 5 cal/g greutate. Creșterea normală este de aproximativ 25-30 g/zi în primele 6 luni de viață, 10-15 g/zi în următoarele 6 luni și apoi aproximativ 7-10 g/zi. Folosind aceste date, este posibil să se regleze nutriția parenterală pentru a obține o creștere normală sau o refacere moderată a deficienței sale existente. Creșterea în greutate cu un aport caloric insuficient (mai puțin decât nevoile de întreținere) înseamnă întotdeauna că bebelușul este edemat. Dacă terapia nutrițională se intenționează doar să fie întreținere timp de 1-2 săptămâni, atunci nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la creștere; alimentaţia periferică va fi adecvată. Dacă este necesară o refacere semnificativă a masei musculare sau un sprijin nutrițional pe termen lung, atunci trebuie îndeplinite cerințe nutriționale realiste pentru creștere și activitate.
Monitorizarea copiilor care primesc nutriție parenterală totală
Cantitatea de substanțe consumate și excretate și greutatea corporală trebuie evaluate zilnic. Semnele de obstrucție sau ocluzie și vânătăi la locul cateterului (periferic sau central) trebuie evaluate în mod regulat. Pielea și membranele mucoase sunt examinate pentru semne de deficiență de metal. Este necesar să se monitorizeze dimensiunea și funcția ficatului; La pacienții care primesc nutriție parenterală, s-au observat următoarele:
colestază intrahepatică;
acumularea excesului de grăsime și glicogen;
îmbunătățirea funcției hepatice.
Alte studii metabolice ar trebui să includă screening-ul de rutină a electroliților, glucozei, azotului ureic din sânge, creatininei și amoniacului. În mod regulat, dar nu des, trebuie să verificați cantitatea totală de proteine, albumină, hemoglobină și trigliceride.
Exod
Supraviețuirea copilului depinde de aportul nutrițional adecvat. Copiii cu un tract gastrointestinal nefuncțional pot supraviețui cu nutriția parenterală totală mulți ani, dar aceasta este, evident, o măsură temporară. De-a lungul timpului, riscul de complicații de la cateterismul venos central crește, iar accesul vascular devine limitat atunci când se utilizează locurile de cateterizare.
