Caracteristicile perioadei de convalescență a hepatitei virale. Perioade de boli infecțioase
Convalescenţă (din latină târzie reconvalescentia - recuperare)
perioada de recuperare a unei persoane sau a unui animal, caracterizată prin dispariția treptată a semnelor de boală și recuperare viata normala corp. Limitele acestei perioade sunt arbitrare. Normalizarea funcției organelor individuale începe la înălțimea bolii - în așa-numita. perioada acuta. R. poate fi rapidă sau de lungă durată; eliminarea bolii de bază și restabilirea funcțiilor corpului în ansamblu nu înseamnă întotdeauna o revenire completă a structurii și funcțiilor tuturor sistemelor și organelor la starea care a precedat boala (de exemplu, distrofia miocardică rămâne după infecții sau post-gripal tulburări funcționale sistem nervos). R. este de obicei însoțită de îmbunătățirea apetitului și creșterea în greutate. În această perioadă, tratamentul reparator și reabilitarea medicală sunt deosebit de importante. Pentru unele infecții (febră tifoidă, dizenterie), eliberarea agentului patogen poate continua în perioada R., ceea ce necesită implementarea unor măsuri speciale antiepidemice (excluderea în muncă după un examen de laborator, organizarea unei secții pentru copiii care sunt convalescent de dizenterie).
Marea Enciclopedie Sovietică. - M.: Enciclopedia Sovietică. 1969-1978 .
Sinonime:Vedeți ce înseamnă „Reconvalescență” în alte dicționare:
- (lat.). Recuperare. Dicţionar cuvinte străine, inclus în limba rusă. Chudinov A.N., 1910. RECONVALESCENZA recuperare. Un dicționar complet de cuvinte străine care au intrat în uz în limba rusă. Popov M., 1907... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse
Dicţionar de recuperare a sinonimelor ruse. substantiv convalescență, număr de sinonime: 1 recuperare (3) Dicționar de Sinonime ASIS ... Dicţionar de sinonime
- (latina târzie reconvalescentia) perioadă de recuperare după o boală... Mare Dicţionar enciclopedic
- (Latina târzie reconvalescentia), perioada de recuperare după o boală. * * * RECONVALESCENCE RECONVALESCENCE (latină târzie reconvalescentia), perioada de recuperare după o boală... Dicţionar enciclopedic
- (reconvalescentia; re + lat. recuperare convalescentia) vezi Recuperare ... Dicționar medical mare
I Convalescența (latina târziu: recuperarea reconvalescentia) este procesul de restabilire a funcționării normale a organismului după o boală, vezi Boli infecțioase. II Convalescenta (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia recovery) vezi... Enciclopedie medicală
- (Latina târzie reconvaiescentia), perioada de recuperare după o boală... Științele naturii. Dicţionar enciclopedic Dicționar enciclopedic veterinar
Tabloul clinic al paratifoidului A și B seamănă cu febra tifoidă, cu toate acestea, recunoașterea lor fiabilă este posibilă numai pe baza datelor din studii bacteriologice și serologice.
Paratifoid A se dezvoltă adesea acut odată cu apariția simptomelor catarale. Fața este hiperemică, injectarea vaselor sclerale. Erupția apare mai devreme în zilele 6-7, este adesea abundentă și poate fi papulară sau morbiliformă. Starea tifosului este de obicei absent.
Paratifoid B- caracterizat si printr-un debut acut, simptome de gastroenterita. Erupția, de regulă, apare mai devreme, este abundentă, polimorfă și este localizată pe trunchi și membre. Recidivele și complicațiile sunt rare.
Rezultatul bolii pe lângă recuperarea și eliberarea organismului de agentul cauzator al febrei tifoide, poate să apară formarea de purtător de bacterii (acută - până la 6 luni, cronică - mai mult de 6 luni).
DIAGNOSTICĂ
1. Pentru a detecta agentul patogen, este necesar să se efectueze culturi de sânge, fecale, urină, bilă și, dacă este indicat, măduvă osoasă punctată.
2. Testele serologice folosesc reacția Widal și RNGA, care trebuie repetat în dinamica bolii (creșterea titrurilor de anticorpi).
3. Pentru identificarea antigenelor specifice se folosește RAHA - reacția agregatului de hemaglutinare.
4.Conduita analiză generală de sânge(trombocitopenie, leucopenie, limfocitoză relativă, aneozinofilie, VSH accelerată).
Diagnostic diferentiat efectuat cu multe infectioase si boli necontagioase. Mai des cu yersinioză, tifos, sepsis, tuberculoză, bruceloză, malarie etc.
TRATAMENT
1. spitalizare la un departament specializat, iar în lipsa unuia - la o cutie cu respectarea tuturor măsurilor anti-epidemie
2. repaus strict la pat pana la 10 zile temperatura N. Dieta 4 cca(4 a - masa tifoidă.
2. Terapia etiotropă. medicamente antibacteriene cefalosporine, F seria de torchinolone(ciproflaxacină, tarivid etc.)
3. Terapia patogenetică:
· Terapie de detoxifiere se efectuează parenteral într-un volum de 1200-2500 ml pe zi, în funcție de severitatea bolii. Terapia prin perfuzie trebuie să includă soluții de glucoză, amestecuri polarizante (trisol, quartasol, acesol), cristaloizi, soluții coloide (reopoliglucină, hemodez).
· Pentru disfuncția cardiacă și dezvoltarea miocarditei, terapia include medicamente precum riboxină, glicozide cardiaceîn doze clinice.
· Terapie simptomatică. sedative și hipnotice.
· Terapia de desensibilizare(suprastină, diazolină etc.) Medicamente antifungice- reduce posibilitatea dezvoltării candidozei.
PREVENIRE
Îmbunătățirea surselor de alimentare cu apă, atât a sistemelor centralizate de alimentare cu apă, cât și a puțurilor.
Tratarea apelor uzate evacuate în corpurile de apă deschise, în special a efluenților spitale de boli infecțioase;
Eliminarea surselor de poluare a apei (latrine, gropi de gunoi, gropi de gunoi); fierberea sau pasteurizarea laptelui, a produselor lactate, inclusiv a brânzei de vaci, asigurând întreținerea sanitară a locurilor de alimentație publică.
26) Yersinioza.
Pseudotuberculoza (yersinioza extraintestinala)– o boală infecțioasă acută din grupul zoonozelor cu intoxicație generală, febră, erupție cutanată stacojie, precum și leziuni diverse organeși sisteme.
Etiologie. Agentul cauzal este Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacil, în cultură este situat sub formă de lanțuri lungi, nu formează spori, are o capsulă. Sensibil la uscăciune și la expunerea la soare. Când este încălzit la 60 o, moare după 30 de minute, când este fiert - după 10. Dezinfecția convențională ucide în 1 minut. O abilitate distinctivă este capacitatea de a crește la temperaturi scăzute. Pe baza suprafeței AG, se disting 8 serovare, mai frecvente sunt 1 și 3. Se înmulțește activ în apă fiartă de robinet și râu și, de asemenea, își înmulțește și își păstrează proprietățile la temperaturi scăzute. Are calități invazive ridicate și este capabil să pătrundă barierele naturale. Conține endotoxină, poate forma exotoxină.
Epidemiologie. Este înregistrată aproape în toată țara. Infecție zoonotică. Sursa de infectie– animale sălbatice și domestice. Rezervor principal- rozătoare asemănătoare șoarecilor. Ei infectează cu secreții produsele alimentare depozitate în frigidere și magazine de legume. Solul poate fi, de asemenea, un rezervor. Calea de transmisie– nutriționale; atunci când se consumă alimente infecțioase sau apă care nu a fost supusă unui tratament termic. Atât copiii, cât și adulții sunt susceptibili la P. Copiii sub 6 luni practic nu se îmbolnăvesc; copiii cu vârsta cuprinsă între 7 luni și 1 an se îmbolnăvesc rar. Boala se inregistreaza pe tot parcursul anului, cu maxim februarie-martie.
Patogeneza. Agentul patogen intră prin gură cu alimente sau apă infecțioase (faza de infectare), depășește bariera gastrică, pătrunde în intestinul subțire, unde pătrunde în enterocite sau în spațiile intercelulare ale peretelui intestinal (faza enterala). Din intestin, membranele mucoase pătrund în ganglionii limfatici mezenterici regionali și provoacă limfadenită ( faza de infectare regională). Intrarea masivă a agentului patogen și a toxinelor sale din locurile de localizare primară în sânge duce la dezvoltarea fazei de generalizare a infecției. Ea corespunde apariției simptomelor clinice. Progresia ulterioară este asociată cu fixarea agentului patogen de către celulele RES, în principal în ficat și splină ( faza parenchimoasa). Urmează fixarea persistentă și eliminarea agentului patogen datorită activării factori celulari apărare imunitarăși producerea de anticorpi specifici. Are loc recuperarea clinică. De asemenea, joacă un rol în patogeneză componentă alergică asociat cu reintrarea agentului patogen în circulație sau sensibilizarea anterioară nespecifică a organismului (indicată prin niveluri ridicate de histamină, serotonină, artralgii, erupții cutanate, eritem nodos).
Imunitate. Durata imunității nu a fost stabilită cu precizie, dar există motive să o considerăm durabilă. Cele repetate sunt rare.
Clinica. Perioada de incubație este de la 3 la 18 zile. Simptome inițiale : începe acut, temperatura corpului până la 38-40. Încă din primele zile de boală, plângeri de slăbiciune, cefalee, insomnie, poftă slabă, uneori frisoane, dureri musculare și articulare. Unii copii au simptome catarale ușoare (congestie nazală și tuse) la debutul bolii. Poate exista durere la înghițire, o senzație de durere și durere în gât. Pacienții cu simptome inițiale pronunțate pot prezenta amețeli, greață, vărsături, dureri abdominale, în principal în regiunea iliacă dreaptă sau în epigastru. Pot fi scaun liber De 2-3 ori pe zi, în funcție de tipul de enterită. La examinare: umflare si hiperemie a fetei, gatului, palid triunghiul nazolabial. Hiperemia conjunctivei și injectarea vaselor sclerale, mai rar - o erupție cutanată hipertensivă pe buze și aripile nasului. Hiperemia mucoaselor amigdalelor. Membrana mucoasă este edematoasă, iar uneori se observă enantem. Limba în perioada inițială este acoperită gros cu un strat alb cenușiu, din a 3-a zi începe să se limpezească și devine purpurie și papilară. În a 3-4-a zi, simptomele ajung la maxim. Începe perioada de varf– deteriorarea stării, temperatură mai ridicată, simptome severe de intoxicație, afectarea organelor interne și modificări ale pielii. Unii au un simptom al glugăi - hiperemie a feței și gâtului cu o nuanță cianotică, un simptom al mănușilor - o colorație roz-albăstruie limitată a mâinilor, un simptom al șosetelor - o colorare limitată roz-albăstruie a picioarelor. Pe pielea corpului - eczemă; fie punctat (amintește de scarlatina) sau pătat. De obicei este localizată în abdomenul inferior, în zonele axilare și pe suprafețele laterale ale corpului. Culoarea variază de la roz pal la roșu aprins. Fundalul pielii poate fi hiperemic sau neschimbat. Există dermografie persistentă albă. Erupțiile mai mari sunt localizate în jurul articulațiilor mari, unde formează un eritem continuu. Cu un curs lung sau recidivă, pe picioare sau fese apar elemente de eritem nodos. Simptome de pastie (culoare roșu închis pliuri ale pielii), simptomele unui ciupit sau garoului sunt de obicei pozitive. Erupția nu durează mai mult de 3-7 zile, uneori câteva ore. La apogeul bolii se remarcă artralgie, pot exista umflarea și sensibilitatea articulațiilor. De obicei sunt afectate articulațiile încheieturii mâinii, interfalangiene, genunchiului și gleznei. Modificări ale organelor digestive: apetitul este redus semnificativ, greață, vărsături rare, adesea dureri abdominale și scaun supărat. Abdomenul este moderat destins. Palparea poate dezvălui durere și zgomot în regiunea iliacă dreaptă. Tulburări intestinale – rar, ușoară creștere și diluare a scaunelor cu caracter fecal păstrat. Ficatul și splina sunt adesea mărite. Modificări la SSS: bradicardie relativă, tonuri înfundate, uneori suflu sistolic, în cazuri severe – aritmie. Tensiunea arterială este moderată ↓. ECG arată modificări ale funcției contractile miocardice, tulburări de conducere, extrasistolă, ↓ undă T, prelungire a complexului ventricular. sistem urinar: posibilă durere în regiunea lombară, ↓ diureză.
Clasificare . După tip: 1. Tipic cu o combinație completă sau parțială de simptome clinice (variante asemănătoare scarlatinei, abdominale, generalizate, artralgice, mixte și septice). 2. s tipic sindrom izolat(rareori). 3. Atipic (șters, subclinic, cataral). După gravitate: ușor, mediu-greu, greu.
curgere . Mai des – un curs lin. Durata totală a bolii nu este mai mare de 1-1,5 luni, dar pot exista exacerbări și recăderi (sunt mai ușor, dar durata crește la 2-3 luni). Cronic – rar. În unele cazuri, după erupție apare peeling lamelar pe mâini și picioare și peeling asemănător pitiriazisului pe spate, piept și gât.
Diagnosticare 1. OAM: albuminurie, microhematurie, cilindrurie, piurie. 2. UAC: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare P/N, monocitoză, eozinofilie, VSH. 3. Biokhim.AK: bilirubină directă, activitatea ALT, AST, F-1-FA și a altor enzime hepatocelulare. 4. Bakt. studiu: material pentru cultură - sânge, spută, fecale, urină și tampoane orofaringiene. Inoculări pe medii convenționale de creștere și medii de îmbogățire. Culturile de sânge și tampoane în gât trebuie efectuate în prima săptămână a bolii, culturi de fecale și urină - pe toată durata bolii. 5. Studii serologice: RA (cel mai adesea; ca AG - culturi de referință vii ale tulpinilor pseudotubulare; titrul diagnostic 1:80 și mai mare; sângele se prelevează la începutul bolii și la sfârșitul a 2-3 săptămâni), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. Pentru diagnostic de urgență - metoda PCR și imunofluorescență.
Diagnosticare diferențială . Cu scarlatină, rujeolă, infecție cu enterovirus, reumatism, hepatită virală, sepsis, boli asemănătoare tifosului.
Tratament . Repaus la pat până când temperatura se normalizează și dispar simptomele intoxicației. Mâncarea este completă, fără restricții semnificative. Tratament etiotrop: levomecitina timp de 7-10 zile. În absența efectului sau în caz de exacerbare după întreruperea tratamentului cu levomecitină, un curs de tratament cu cefalosporine de generația a 3-a. Pentru formele severe - 2 a/b, ținând cont de compatibilitate. Pentru formele ușoare, a/b nu este necesar. Terapie de detoxifiere: reopoliglucină intravenoasă, albumină, glucoză 10%, enterosorbanți: enterogel, enterodeză, etc. în cazuri severe - GCS în doză de 1-2 mg prednisolon la 1 kg greutate corporală pe zi în 3 doze timp de 5-7 zile . Terapie desensibilizantă: antihistaminice - suprastin, tavegil, difenhidramină etc. Medicamente care stimulează imunogeneza: Gepon, polioxidonium, anaferon pentru copii, etc. Terapia pozindromică.
Prevenirea . Controlul rozătoarelor. Depozitarea corectă a legumelor, fructelor și a altor produse alimentare. Controlul sanitar strict al tehnologiei de preparare a alimentelor, precum și calitatea alimentării cu apă în zone rurale. Măsurile antiepidemice la sursa de infecție sunt aceleași ca și pentru infecțiile intestinale. După spitalizarea pacientului, se efectuează dezinfecția finală. Prevenirea specifică nedezvoltat.
Iersinioza intestinală(enterita cauzată de I.enterocolitica) este o boală infecțioasă acută din grupa antropozoonozelor cu simptome de intoxicație și afectare primară a tractului gastrointestinal, articulațiilor și mai rar a altor organe.
Etiologie . Agentul cauzal este I. enterocolitica. Gr-stick. Aerob facultativ, fără capsulă, nu formează spori. Nesolicitant pentru mediul de cultură, crește bine la temperaturi scăzute. Pe baza proprietăților lor biochimice, ele sunt împărțite în 5 serovare (3 și 4 se găsesc mai des, mai rar 2). Potrivit O-AG, există mai mult de 30 de serovare. Sensibil la efectele factorilor fizici și chimici, tolerează bine temperaturi scăzute, păstrând capacitatea de reproducere.
Epidemiologie . Răspândit pe scară largă. Se găsește adesea la rozătoare asemănătoare șoarecilor, bovine, porci, câini, pisici și izolate din produse lactate și înghețată. Sursa de infectie– oameni și animale, pacienți sau purtători. Calea de transmisie– nutrițional, de contact, poate aerogen. Bolile sunt înregistrate pe tot parcursul anului, focarele apar din octombrie până în mai cu un vârf în noiembrie și un declin în iulie-august. Cel mai adesea sunt afectați copiii de la 3 la 5 ani.
Patogeneza. Când consumați alimente infecțioase, apă sau prin contact. M\o trece prin stomac, este localizat în intestinul subțire (localizarea frecventă este secțiunea terminală intestinul subtire, apendice), unde începe să se reproducă. M/O pătrunde și distruge celulele epiteliale ale mucoasei intestinale. Infecția se răspândește la ganglionii limfatici regionali. În această etapă, boala se termină adesea. În cazurile mai severe, m\o intră în sânge - generalizarea procesului. M\o este, de asemenea, capabil să rămână în l\u pentru o lungă perioadă de timp, provocând recăderi sau tranziție la o formă cronică.
Tabloul clinic . Perioada de incubație este de 5-19 zile, în medie 7-10. Există forme gastrointestinale, abdominale (pseudoapendiculare, hepatite), septice, forme articulare, eritem nodos.
Forma gastrointestinală. Simptome inițiale: începe acut, T până la 38-39. Din primele zile letargie, slăbiciune, ↓ pofta de mâncare, cefalee, amețeli, greață, vărsături repetate, dureri abdominale. Simptome persistente- diaree. Scaun de la 2-3 la 15 r/zi. Scaunul este lichefiat, adesea amestecat cu mucus și verdețuri și uneori cu sânge. În coprogram: mucus, leucocite polimorfonucleare, eritrocite unice, afectare a funcției enzimatice intestinale. În CBC: leucocitoză moderată cu deplasare la stânga, VSH. Uneori, boala începe cu simptome catarale sub formă de tuse ușoară, secreții nazale și congestie nazală; posibil frisoane, dureri musculare, artralgie. În cazurile severe, poate exista o imagine de toxicoză intestinală și exicoză, simptome meningeale. Perioada mare(1-5 zile de la început): abdomenul este moderat umflat. La palpare - durere și zgomot de-a lungul intestinului, în principal în zona cecumului și ileonului. Uneori ficatul și splina. Unii pacienți prezintă o erupție cutanată polimorfă (punctată, maculopapulară, hemoragică) cu localizare primară în jurul articulațiilor, pe mâini, picioare (simptome de mănuși și șosete). În unele cazuri - inflamație la nivelul articulațiilor, fenomenul de miocardită. Durata bolii este de 3-15 zile.
Forma pseudoapendiculară. Preim apare la copiii cu vârsta peste 5 ani. Începe ascuțit. Temperatura pana la 38-40. Plângeri de dureri de cap, greață, vărsături de 1-2 ori pe zi, anorexie. Simptomul constant și conducător este durerea abdominală - crampe, localizate în jurul buricului sau în regiunea iliacă dreaptă. La palpare - zgomot de-a lungul intestinului subțire, durere difuză sau locală în regiunea iliacă dreaptă, uneori - simptome de iritație peritoneală. Pot exista diaree sau constipație pe termen scurt, dureri intermitente la nivelul articulațiilor și catar ușor al tractului respirator superior. În CBC: leucocitoză (8-25x10 9 /l) cu o deplasare a formulei spre stânga, VSH) 10-40 mm/h). În timpul intervenției chirurgicale pentru un abdomen acut, cataral sau apendicita gangrenoasă, adesea - mesadenita, umflarea și inflamația ileonului final.
Hepatita Yersinia. Începe acut cu semne pronunțate de intoxicație, temperatura corpului, care nu scade în perioada icterică, ESR. Uneori - diaree de scurtă durată, dureri abdominale. Unii au întâlniri timpurii apare exantem. În zilele 3-5 - urină închisă la culoare, fecale decolorate și icter. Ficatul este dur și dureros. Se palpează marginea splinei. Activitatea enzimelor hepatocelulare este scăzută sau ↓!!!
Forma nodulară (nodoză).. Preferabil pentru copii peste 10 ani. Începe acut cu simptome de intoxicație și temperatură corporală. Pe picioare există erupții cutanate sub formă de noduli roz dureroși cu o tentă cianotică, care dispar după 2-3 săptămâni. Gastroenterita, durerile abdominale și uneori modificări ale tractului respirator superior sunt tipice.
Forma articulara decurge ca poliartrita nonpurulenta si artralgii. Este rar, mai ales la copiii peste 10 ani. Cu 5-20 de zile înainte de debutul artritei, copiii suferă de tulburări intestinale, care sunt însoțite de febră. Genunchii și articulațiile cotului, mai rar – articulații mici ale mâinilor și picioarelor. Articulațiile sunt dureroase, umflate, pielea de deasupra lor este hiperemică.
Forma septică (generalizată).. Rareori văzut. Septicemia acută. Încă din primele zile temperatura ajunge la 40 și peste și este agitată în natură. Se remarcă somnolență, adinamie, anorexie, frisoane, dureri de cap, dureri în mușchi și articulații, slăbiciune, durere la înghițire, greață, vărsături, scaune moale. În zilele 2-3, unii pacienți dezvoltă o erupție cutanată similară cu cea a rubeolei și scarlatină. Cel mai adesea situat în jurul articulațiilor, unde este de natură maculopapulară. Rapid apare ficatul, splina, uneori icterul. Se notează încălcări ale sistemului cardiovascular și ale sistemului respirator. În CBC: ↓ hemoglobină, leucocitoză neutrofilă (16-25x10 9 /l), VSH 60-80 mm/h. În OAM: albuminurie, cilindrurie, piurie.
Kish.yersinioza la copii vârstă fragedă . La vârsta de până la 3 ani, apare de obicei forma gastrointestinală, cum ar fi gastroenterita sau gastroenterocolita. Observați mai sus febră prelungită, intoxicație mai accentuată (adinamie, neliniște periodică, convulsii, pierderea cunoștinței, tulburări hemodinamice), vărsături mai lungi și tulburări de scaun.
Diagnosticare. Pe baza datelor clinice și de laborator. 1. PCR2. Bakt.metoda. cel mai adesea eliberat în primele 2-3 săptămâni, uneori în decurs de 4 luni. 3. Pentru articulare şi formă cutanată – RA cu cultură vie sau ucisă și RNGA. Titruri diagnostice RA – 1:40-1:160, RNGA – 1:100-1:200.
Diff. Diagnosticare. Cu scarlatina, rujeolă, infecție cu enterovirus, reumatism, sepsis, boli asemănătoare tifoidei.
Tratament. Cu o formă ușoară - acasă. Pentru probleme gastrointestinale și abdominale, este prescrisă o dietă adecvată. Se prescriu enterosorbenti: enterosgel, enterode etc. Terapie cauzala: cloramfenicol si cefalosporine de generatia a 3-a. Pentru formele moderate și severe se prescrie terapie simptomatică suplimentară: detoxifiere, măsuri de rehidratare, antihistaminice, vitamine, dietă. În cazul formei septice, se prescriu 2 a\b (oral și parenteral) și GCS. Pentru artrita si formele nodulare, a\b sunt ineficiente, se prescriu medicamente antireumatice si corticosteroizi etc. Pentru apendicita, abcese, osteomielita - interventie chirurgicala.
Prevenirea. La fel ca și cu kish.inf. + aceleași măsuri ca pentru pseudotuberculoză.
27) Holera. Etiologie. Epidemiologie. Patogeneza. Clinica. Diagnosticare și diagnostic diferentiat. Tratament. Prevenirea.
(tip Vibrio cholerae.) - infecție sapronotică intestinală acută, care pune viața în pericol. Caracterizat printr-un mecanism fecal-oral de infecție, afectarea intestinului subțire, diaree apoasă, vărsături, pierdere rapidă de lichid și electroliți de către organism odată cu dezvoltarea grade diferite deshidratare până la șoc hipovolemic și moarte.
Focarele endemice sunt localizate în Africa, latină. America, India și Asia de Sud-Est.
Etiologie
Există 3 tipuri de agenți patogeni
Morfologie: tija curbata cu flagel destul de lung.Gr (-), usor colorat cu coloranti anilina. Poate forma forme L.
Agawa, Inaba, Gikoshima.
Vibrionii secretă o exotoxină - colerogenii - cel mai important factor patogenetic.
Când corpurile microbiene sunt distruse, se eliberează endotoxine.
A treia componentă a toxicității este factorul de permeabilitate. Un grup de enzime care ajută la creșterea permeabilității peretelui vascular al membranelor celulare și contribuie la acțiunea colerogenilor.
Stabilitatea în mediul extern este ridicată.
În bazinele cu apă deschisă durează câteva luni; în fecalele umede durează până la 250 de zile.
Pe direct lumina soarelui poate dura până la 8 ore.
Epidemiologie
Există 3 tipuri de agenți patogeni
V. cholerae asiaticae (agent cauzator al holerei clasice),
V. cholerae eltor (agent cauzator al holerei El Tor)
Serovar O139 (Bengala) (agentul cauzal al holerei în Asia de Sud-Est).
Ele diferă în proprietăți biochimice.
Morfologie: tija curbată cu un flagel destul de lung. Nu formează spori sau capsule. Gr (-), se colorează bine cu coloranți anilină. Poate forma forme L.
Caracteristici de creștere: aerobi obligatorii, mediu optim - alcalin (pH 7,6 -9,0). Pe medii lichide cresc sub forma unui film gri sau albăstrui. Se caracterizează printr-o reproducere foarte rapidă.
Structura antigenică: au un antigen H flagelar (comun tuturor vibriilor) și un antigen O somatic termostabil. Agenții cauzali ai holerei aparțin serogrupului O-1.
În funcție de proprietățile antigenului O, se disting 3 serovari: Agawa, Inaba, Gikoshima.
Patogeneza
Mecanismul de infectare este fecal-oral.
Căi de distribuție: apă, alimentară, de contact și menajeră.
Cel mai cale frecventă infecție - apă (băut, spălat legume, fructe, legume, scăldat).
Trebuie remarcată infecția crustaceelor, peștilor, creveților și broaștelor. Vibrio persistă în aceste organisme perioadă lungă de timp. Consumul lor fără tratament termic crește riscul de a dezvolta boala.
Sezonalitate: vara-toamna. In aceasta perioada se consuma mai multe lichide si baie. Consumul crescut de lichide duce, de asemenea, la scăderea concentrației de acid clorhidricîn sucul gastric.
Tabloul clinic Perioada de incubatie
Durează de la câteva ore până la 5 zile, de obicei 24-48 de ore. Severitatea bolii variază - de la forme șterse, subclinice la conditii severe cu deshidratare severa si deces in 24-48 ore.
Tabloul clinic tipic al holerei este caracterizat de 3 grade de progresie.
Caracteristicile holerei la copii
· Curs sever.
· Dezvoltare timpurieși severitatea deshidratării.
· Tulburările SNC se dezvoltă mai des: letargie, tulburări. Constiinta stupoare și comă.
· Convulsiile sunt mai frecvente.
· Tendință crescută la hipokaliemie.
· Creșterea temperaturii corpului.
Grade de deshidratare la copii
am gradul -< 2 % первоначальной массы тела;
gradul II -3-5% din greutatea corporală inițială;
gradul III - 6-8% din greutatea corporală inițială;
Gradul IV - > 8% din greutatea corporală inițială.
Complicații
Șoc hipovolemic
Insuficiență renală acută: oligurie, anurie
Disfuncția sistemului nervos central: convulsii, comă
Diagnosticare
· Istoric: zonă endemică, epidemie cunoscută.
· Tabloul clinic.
Diagnosticul de laborator
Scopul diagnosticului: indicarea Vibrio cholerae în fecale și/sau vărsături, apă, determinarea aglutininelor și a anticorpilor vibriocizi în serurile sanguine pereche ale pacienților
Tehnica de diagnosticare.
· Semănat material bacteriologic(scaun, vărsături, apă) pe agar tiosulfat-citrat-sare biliară-zaharoză (ing. TCBS), precum și apă peptonă alcalină 1%; transferul ulterior într-o a doua apă peptonă și semănat pe plăci de agar alcalin.
· A evidentia cultura pura, Identificare.
· Studiul proprietăților biochimice ale culturii izolate - capacitatea de a descompune anumiți carbohidrați, așa-zișii. „un număr de zaharuri” - zaharoză, arabinoză, manitol.
· Reacție de aglutinare cu seruri specifice.
· Detectarea ADN-ului Vibrio cholerae prin PCR, care permite de asemenea identificarea aparținând tulpinilor patogene și serogrupurilor O1 și O139.
Diagnostic diferentiat
· Salmoneloza
dizenteria lui Sonne
Gastroenterita cauzata de coli
· Diaree virală (rotavirusuri)
Otrăvire ciuperci otrăvitoare
Intoxicație cu pesticide organofosforice
· Botulism
Înainte de a începe tratamentul competent al holerei, este necesar
F stabilirea gradului de deshidratare și pierdere a electroliților;
F selectați soluții adecvate;
F alege calea introducerii lor;
F determina ritmul de administrare si cantitatea de solutii pe etape;
F setați cantitatea totală necesară de lichide;
F verificați hidratarea adecvată, care este un criteriu pentru eficacitatea tratamentului.
Este necesară spitalizarea. Cazurile necesită raportare la OMS.
În prima etapă - terapie patogenetică: completarea pierderilor de lichide - rehidratare, efectuată în două etape:
I. Rehidratare primară - în funcție de gradul de deshidratare (la o persoană 70 kg, deshidratare gradul 4 (10%) - se transfuzează 7 litri)
II. Corectarea pierderilor în curs (cele care apar deja în clinică).
Se efectuează rehidratarea primară administrare intravenoasă fluide în 2-3 vene. Utilizați soluția de Trisol
Este necesar să se încălzească aceste soluții la o temperatură de 37 de grade.
Tratament etiotrop: Efectuat cu medicamente antibacteriene din grup tetraciclină.(accelerează curățarea vibriilor)
Tetraciclină 0,3-0,5 g g/g 6 ore (3-5 zile) sau
Levomicetina 0,5 h/w 6 h (5 zile).
Dacă nu sunt tolerate - Furazolidonă 0,1 x 6 r/zi (5 zile).
Tratamentul patogenetic: Principii terapie patogenetică pacienţii cu holeră:
1. refacerea bcc;
2. recuperare echilibru electrolitic sânge;
Soluții poliionice: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol
Rehidratare orală: „Glucosol” („Regidron”): NaCl-3,5 g + bicarbonat de Na - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glucoză - 20 g + 1 litru apă de băut.
Orotat de potasiu, Panangin:
1 t x 3 ori pe zi (în absența vărsăturilor).
Se realizează în două etape:
1. Refacerea lichidului pierdut - rehidratare (într-un volum corespunzător deficitului inițial de greutate corporală).
2. Corectarea pierderilor continue de apă și electroliți.
Poate fi administrat pe cale orală sau parenterală. Alegerea căii de administrare depinde de severitatea bolii, de gradul de deshidratare și de prezența vărsăturilor. Administrarea intravenoasă cu jet de soluții este absolut indicată pacienților cu deshidratare de gradul III și IV.
Pentru rehidratare intravenoasă inițială, soluție Ringer. Hipokaliemie + potasiu.
Caracteristici comparative ale compoziției electrolitice a scaunului de holeră și a soluției Ringer (mml/L)
Prevenirea
Nespecifice: cerințe sanitare și igienice crescute; consumul de alimente acide (lămâi, oțet etc.)
Specific: Vaccin corpuscular holeric (vaccin CVD 103-HgR - constă din tulpini vii atenuate modificate genetic de V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). O singură doză de vaccin oferă protecție împotriva V. Cholerae pentru nivel inalt(95%). La trei luni după administrarea vaccinului, protecția împotriva V. Cholerae El Tor a fost de 65%.
(stimulează imunitatea antimicrobiană). Vaccinul se administrează o singură dată pe cale parenterală la anumite populații începând cu vârsta de 7 ani. Revaccinați după 1 an.
EFECTUAT DUPA indicatii epidemiologice!
Prognoza
Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul este favorabil. Capacitatea de lucru este restabilită complet în aproximativ 30 de zile. În absența unei îngrijiri medicale adecvate, probabilitatea decesului rapid este mare.
Botulism.
- infecție toxică alimentară acută care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii toxinei botulinice în corpul uman. Botulismul se caracterizează prin afectarea sistemului nervos ca urmare a blocării receptorilor de acetilcolină ai fibrelor nervoase ca urmare a toxinei botulinice, manifestată sub formă de paralizie musculară și pareză.
Caracteristicile agentului patogen
Toxina botulinica produs de bacterii Clostridium botulinum – tija gram-pozitivă formatoare de spori, anaerob obligat. Nu conditii favorabile mediul extern este experimentat sub formă de spori. Sporii de Clostridia pot rămâne în stare uscată mulți ani și decenii, dezvoltându-se în forme vegetative atunci când sunt expuși la condiții optime de viață: temperatură 35 C, lipsă de oxigen. Fierberea ucide formele vegetative ale agentului patogen în cinci minute; bacteriile pot rezista la o temperatură de 80 C timp de o jumătate de oră. Sporii pot rămâne viabili în apă clocotită mai mult de o jumătate de oră și sunt inactivați doar într-o autoclavă. Toxina botulinică este ușor distrusă în timpul fierberii, dar poate fi bine conservată în saramură, conserve și Produse alimentare, bogat în diverse condimente. Cu toate acestea, prezența toxinei botulinice nu modifică gustul produselor. Toxina botulinica este una dintre cele mai puternice substante biologice toxice.
Rezervor și sursă de clostridii Botulismul se găsește în sol, precum și în animale sălbatice și domestice (porci, cai), păsări (în principal păsări de apă) și rozătoare. Purtătorii animalelor de clostridii nu sunt de obicei afectați; agentul patogen este excretat în fecale, iar bacteriile intră în sol, apă și hrana animalelor. Contaminarea obiectelor din mediu cu clostridii este posibilă și în timpul descompunerii cadavrelor animalelor și păsărilor bolnave de botulism.
Boala se transmite prin mecanism fecal-oral prin alimente. Cea mai frecventă cauză a botulismului este consumul de conserve de casă contaminate cu spori ai agentului patogen: legume, ciuperci, produse din carneși pește sărat.
Condiție obligatorie Pentru proliferarea clostridiilor în produse și acumularea de toxină botulină, există o lipsă de acces la aer (conserve închise ermetic).
În unele cazuri, este probabilă infectarea rănilor și ulcerelor cu spori, ceea ce contribuie la dezvoltarea botulismului plăgii. Toxina botulinică poate fi absorbită în sânge atât din sistemul digestiv, cât și din mucoasele tractului respirator și ale ochilor.
Oamenii sunt foarte sensibili la botulism, chiar și dozele mici de toxină contribuie la dezvoltarea tabloului clinic, dar cel mai adesea concentrația sa este insuficientă pentru a forma o reacție imună antitoxică.
În cazurile de intoxicație cu toxină botulină din alimente conservate, sunt frecvente cazurile de leziuni familiale. În prezent, cazurile de boală devin din ce în ce mai frecvente din cauza răspândirii conservelor acasă. Botulismul afectează cel mai adesea oamenii din grupă de vârstă 20-25 ani.
Simptomele botulismului
Perioada de incubație a botulismului depășește rar o zi, cel mai adesea ridicându-se la câteva ore (4-6). Cu toate acestea, uneori poate dura până la o săptămână și 10 zile. Prin urmare, observarea tuturor persoanelor care au mâncat aceeași mâncare cu pacientul continuă până la 10 zile.
În perioada inițială a bolii, pot fi observate simptome prodromale nespecifice. În funcție de sindromul predominant, se disting variante gastroenterologice, oculare, precum și - formă clinică sub formă de acută insuficiență respiratorie.
Varianta gastroenterologică este cea mai frecventă și apare ca o boală alimentară, cu dureri epigastrice, greață și vărsături și diaree. Severitatea simptomelor enterale este moderată, cu toate acestea, există piele uscată care este inadecvată pentru pierderea generală de lichid, iar pacienții se plâng adesea de dificultăți la înghițirea alimentelor („nod în gât”).
Perioada inițială a botulismului, care apare în varianta oculară, se caracterizează prin tulburări de vedere: estompare, pâlpâire a „plutitorilor”, pierderea clarității și scăderea acuității vizuale. Uneori apare hipermetropie acută.
Cea mai periculoasă opțiune în aval perioada initiala Botulismul este insuficiență respiratorie acută (dispneea bruscă și progresivă, cianoză răspândită, tulburări ale ritmului cardiac). Se dezvoltă extrem de rapid și amenință fatal dupa 3-4 ore.
Tabloul clinic botulismul la apogeul bolii este destul de specific și se caracterizează prin dezvoltarea parezei și paraliziei diferitelor grupe musculare.
Pacienții au oftalmoplegie simetrică (pupila este dilatată stabil, există strabism, de obicei convergent, nistagmus vertical, pleoapa căzută). Disfagia (tulburarea de deglutitie) este asociata cu pareza progresiva a muschilor faringieni. Dacă inițial pacienții se confruntă cu disconfort și dificultăți la înghițirea alimentelor solide, atunci pe măsură ce boala progresează, înghițirea lichidelor devine imposibilă.
Tulburările de vorbire se dezvoltă în patru etape succesive. În primul rând, timbrul vocii se schimbă, răgușeala apare ca urmare a umidității insuficiente a membranei mucoase. corzi vocale. Ulterior, din cauza parezei mușchilor limbii, apare disartria („terci în gură”), vocea devine nazală (pareza mușchilor velumului) și dispare complet după dezvoltarea parezei corzilor vocale. Ca urmare a unei tulburări a inervației mușchilor laringelui, impulsul tusei este pierdut. Pacienții se pot sufoca dacă mucusul și lichidul intră în tractul respirator.
Toxina botulinică favorizează paralizia și pareza mușchilor faciali, provocând asimetrie facială și dismimie. În general se notează slăbiciune generală, mers instabil. Din cauza parezei mușchilor intestinali, se dezvoltă constipația.
Febra nu este tipică pentru botulism, dar în cazuri rare febră scăzută este posibilă. Starea activității cardiace se caracterizează prin creșterea frecvenței cardiace și o ușoară creștere a tensiunii arteriale periferice. Tulburările de sensibilitate și pierderea conștienței nu sunt tipice.
Complicațiile botulismului
Cea mai periculoasă complicație a botulismului este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, stopul respirator din cauza paraliziei mușchilor respiratori sau asfixiei. tractului respirator. Astfel de complicații pot fi fatale.
Datorită dezvoltării stagnareîn plămâni, botulismul poate provoca pneumonie secundară. În prezent, există dovezi ale probabilității de complicații ale infecției cu miocardită.
Diagnosticul botulismului
Datorită dezvoltării neurologice
Fiecare boală infecțioasă acută apare ciclic cu perioade alternante.
I - incubație, sau perioada de incubație.
II - perioada prodromală (stadiul precursor).
III - perioada de înălțime sau dezvoltare a bolii.
IV - perioada de convalescență (recuperare).
Perioadă incubație
Perioada de incubație este timpul de la momentul în care infecția intră în organism până la apariția primelor simptome ale bolii. Durata acestei perioade variază foarte mult - de la câteva ore (gripă, botulism) până la câteva luni (rabie, hepatită virală B) și chiar ani (infectii lente). Pentru multe boli infecțioase, perioada de incubație este în medie de 1-3 săptămâni. Durata acestei etape depinde de o serie de factori. În primul rând, depinde de virulența și numărul de agenți patogeni care au intrat în organism. Cu cât virulența și numărul agenților patogeni sunt mai mari, cu atât perioada de incubație este mai scurtă.
De asemenea important are starea corpului uman, imunitatea acestuia, factorii de protecție și susceptibilitatea la o anumită boală infecțioasă. În timpul perioadei de incubație, bacteriile se înmulțesc intens în organul tropical. Nu există încă simptome ale bolii, dar agentul patogen circulă deja în fluxul sanguin și se observă tulburări metabolice și imunologice caracteristice.
Perioada prodromală
Perioada prodromală - apariția primelor simptome și semne clinice boală infecțioasă(febră, slăbiciune generală, stare generală de rău, cefalee, frig, oboseală). În această perioadă, copiii dorm prost, refuză să mănânce, sunt letargici și nu doresc să se joace sau să participe la jocuri. Toate simptomele de mai sus apar în multe boli. Prin urmare, punerea unui diagnostic în perioada prodromală este extrem de dificilă. Pot să apară, de asemenea, manifestări necaracteristice acestei infecții, de exemplu scaune instabile cu hepatită virală, gripă și o erupție cutanată asemănătoare rujeolei cu varicela. Simptomele perioadei precursoare se dezvoltă ca răspuns la circulația toxinelor în sânge, ca prima reacție nespecifică a organismului la introducerea unui agent patogen.
Intensitatea și durata perioadei prodromale depind de agentul cauzal al bolii, de severitatea simptomelor clinice și de rata de dezvoltare a proceselor inflamatorii. Cel mai adesea, această perioadă durează 1-4 zile, dar poate fi redusă la câteva ore sau mărită la 5-10 zile. Poate fi complet absent în formele hipertoxice boli infecțioase.
Perioada mare
Caracterizat prin severitatea maximă a semnelor generale (nespecifice) și apariția simptomelor tipice pentru această boală (decolorarea icterică a pielii, mucoaselor și sclera, iritatii ale pielii, instabilitatea scaunului și tenesmusul etc.), care se dezvoltă într-o anumită secvență. Perioada de dezvoltare a bolii are și o durată diferită - de la câteva zile (gripă, rujeolă) până la câteva săptămâni (febră tifoidă, bruceloză, hepatită virală). Uneori, în perioada de vârf pot fi distinse trei faze:
- creştere,
- înălțimea și
- decolorare.
În faza de creștere continuă restructurarea răspunsului imun la infecție, care se exprimă în producerea de anticorpi specifici pentru acest agent patogen. Apoi încep să circule liber în sângele unei persoane bolnave - sfârșitul etapei de vârf și începutul estompării procesului.
Perioada de convalescență
Perioada de convalescență (recuperare) este dispariția treptată a tuturor semnelor bolii, restabilirea structurii și funcțiilor organelor și sistemelor afectate.
După boală trecută pot exista efecte reziduale (așa-numita astenie post-infecțioasă), exprimate în slăbiciune, oboseală crescută, transpirații, dureri de cap, amețeli și alte simptome. În perioada de convalescență, copiii dezvoltă o sensibilitate deosebită atât la reinfecție, cât și la suprainfectie, ceea ce duce la diverse complicații.
RECONVALESCENT(din latină convalesco - venirea într-o stare sănătoasă) - recuperare, convalescență - recuperare. Termenul R. trebuie înţeles ca atare perioadă de recuperare clinică când semne evidente bolile s-au terminat, dar nu încă recuperare totală starea anterioară a corpului. Recuperarea este un concept condiționat, deoarece cu multe tratamente terapeutice sau chirurgicale. b-yah recuperarea este doar relativă. Astfel, după operații, părțile moarte sunt de obicei regenerate doar parțial, se formează cicatrici, pierderea unora organ pereche presupune vicariat funcție îmbunătățită o alta. În clinică, termenul de convalescență este folosit numai atunci când se așteaptă restabilirea stării anterioare a corpului, de exemplu. pentru perioada postpartum și cap. arr. pentru cazurile de recuperare după boli infecțioase (pentru convalescență după naștere, vezi perioada postpartum). Reconvalescența după boli infecțioase are propriile caracteristici și necesită un studiu special, deoarece, uneori, pentru o lungă perioadă de timp, în absența manifestărilor vizibile ale bolilor, o serie de tulburări pe termen lung ale diferitelor organe (nervose, cardiovasculare) rămân de fapt în sistemele corpului, mușchi, psihic etc.) și adesea agentul cauzal al bolii infecțioase rămâne în organism (vezi. Carutura bacilara). De o importanță deosebită atât pentru persoana care se recuperează, cât și pentru cei din jur este perioada de convalescență după tifos, holeră, dizenterie, scarlatina, difterie și meningită cefalorahidiană. Perioada de convalescență după febra tifoidă durează în medie de la 4 până la 6 săptămâni. În acest moment, pacientul are nevoie de o dietă atentă și de protecție împotriva activității fizice și mentale intense. Wedge, manifestările b-nor transferate sunt exprimate în dinamica, labilitatea activității cardiovasculare, instabilitatea tractului gastrointestinal. tractului (constipație frecventă), oboseală mentală rapidă. Timp de cel puțin 2 săptămâni din ziua în care rata scade, sunt posibile recidivele febrei tifoide și de aceea, până la expirarea acestei perioade, convalescentul tifoid trebuie să fie la pat. si respecta dieta atenta„În aproximativ 5% din cazuri, pacientul este purtător al bacililor, excretând bacilul tifoid în fecale sau urină. La baza excreției bacililor se află cel mai adesea modificări patologice la nivelul vezicii biliare și rinichilor, de obicei însoțite de fenomene catarale la acestea și provocând uneori doar simptome nesemnificative în aceste organe fenomene obiective și subiective.Aceste organe în R. tifoidă. pentru o lungă perioadă de timpÎn general, pot fi instabile și, în caz de exacerbare a procesului, dau colecistită, pielită și cistită. R. după dizenterie sau holeră necesită şi un regim special şi observaţie. Pe de o parte, el este, de asemenea, adesea un excretor de bacili, iar pe de altă parte, după ce a suferit o perioadă lungă de timp de bacili, uneori măsurat în luni, el însuși este susceptibil la tulburări intestinale necesitand o alimentatie atenta.-Cu privire la tifos Perioada de convalescență poate dura adesea în loc de obișnuitele 2-4 săptămâni până la câteva (3 până la 5) luni, deoarece procesele histopatologice din organism după dispariția febrei pot nu numai să nu dispară, ci chiar să progreseze în perioada de convalescenţă. În acest moment, psihicul lui R. se poate schimba sub forma unor schimbări capricioase ale dispoziției, slăbirea memoriei și a abilităților de gândire (vezi. psihoze infecțioase), Uneori pot apărea dureri la nivelul membrelor, slăbiciune generală, tulburări de vorbire și modificări ale sistemului cardiovascular. „09. Transportul bacililor în difteria R. poate dura foarte mult timp (vezi. transport de bacil, difterie). Pentru tratament, regim și prevenire, vezi Difterie. Scarlet R. (vezi Scarlatină) adesea necesită supraveghere medicală timp de mai multe luni, mai ales în cazurile în care scarlatina a apărut cu complicații la rinichi (glomerulonefrită) sau la nivelul inimii (miocardită, endocardită).Adesea astfel de R. - după nefrită scarlatina, având deja un test de urină complet bun , după câteva luni, poate scoate la iveală eritrocite leșiate și gipsuri în urină.De aceea, regimurile igienice și nutriționale sunt obligatorii pentru o perioadă lungă de timp, uneori măsurate în luni.În ceea ce privește R., meningita cefalorahidiană epidemică necesită o observare deosebită atentă. Pe de o parte, pot da recidive foarte târzii, la 3 sau chiar 4 săptămâni după recuperarea completă, pe de altă parte, ei, adesea purtători de infecție, pot infecta pe alții și pot provoca focare epidemice întregi.Perioada de convalescență din alte bolile infecțioase necesită și o atenție deosebită din partea medicului și respectarea unui regim strict din partea pacienților (vezi Cuvintele corespunzătoare).P. Galtsov.Începe după refacerea completă a pielii. Se caracterizează prin refacerea treptată a structurii și funcțiilor organelor lezate anterior. Durata acestuia, începând din momentul vindecării complete răni de arsuri, de obicei variază de la 3 la 4 luni. Criteriile de recuperare pot fi considerate normalizarea temperaturii corpului, îmbunătățirea starea generala bolnav. Hemoleucograma se îmbunătățește, metabolismul proteic este restabilit și greutatea corporală crește. În această perioadă se formează contracturi post-arsuri în articulații și rigiditatea acestora. Complicațiile tardive sunt posibile organe interne(pneumonie, edem pulmonar, disfuncție hepatică, miocardită toxică etc.).
Tratament.
Prim ajutor– calmarea durerii (AINS, analgezice-antipiretice (paracetamol), analgezice narcotice), tratamentul și pansamentul suprafeței arsuri. Apoi pacientul este pregătit pentru transportul la spital.
Epiderma este îndepărtată ușor, veziculele sunt drenate sau îndepărtate, apoi suprafața rănii este acoperită cu un pansament aseptic higroscopic. În prezența arsurilor de gradul 2-4, trebuie abordată problema prevenirii tetanosului în cazul contaminării plăgii. Persoanele care au documente medicale care confirmă profilaxia tetanosului în ultimii 5 ani nu au nevoie de profilaxia tetanosului.
Asistență medicală calificată
Terapia prin perfuzie
Terapia cu perfuzie antișoc în prezența arsurilor electrice trebuie să includă o soluție de glucoză 40%, reologică, soluții pentru corectarea stării acido-bazice (ABC) și medicamente cardiovasculare, conform indicațiilor.
La conducere terapie prin perfuzie pacienții cu arsuri trebuie să respecte următoarele reguli:
Regula celor patru catetere. Cateter în vena centrală (sau în 1-2 vene periferice). Cateter urinar. Tub gastric (enteral). Un cateter în nazofaringe pentru terapie cu oxigen (sau o mască de oxigen). Monitorizarea constantă a patru indicatori hemodinamici principali (TA, HR, CVP). Diureza orară.
Există cinci grupuri principale de medicamente antibacteriene utilizate în tratamentul local al arsurilor:
Agenți oxidanți: soluție de peroxid de hidrogen 3%, permanganat de potasiu.
Inhibitori ai sintezei și metabolizării acizilor nucleici: coloranți (lactat de etacridină, dioxidină, chinoxidină etc.), nitrofurani (furacilină, furagin, nitazol).
Medicamente care perturbă structura membrana citoplasmatica: antiseptice cationice (clorhexidină, decametoxină etc.), ionofori (valinomicină, gramicidină etc.), nitrat de argint, polimixine.
Antibiotice care inhibă sinteza proteinelor: cloramfenicol, eritromicină.
Medicamente care provoacă tulburări metabolice acid folic: sulfonamide.
Determinarea zonei de arsuri.
1. Regula celor nouă. Folosit pentru arsuri extinse.
2. Metoda palmei Glumova. Zona arsurii este comparată cu zona palmei, egală cu 1%.
3. Metoda Wallace- toate părțile corpului unui adult sunt egale ca suprafață cu 1 sau 2 zeci (ca procent din întreaga suprafață a corpului)
4. Sp. Vilyavina- umbrirea suprafeței de ardere pe hărți-siluete speciale ale corpului uman
5. Sp Postnikova- decuparea contururilor suprafeței arse din material steril la dimensiunea maximă și aplicarea lor pe hârtie milimetrică.
Arsuri. Metode de tratament în funcție de localizarea, zona și adâncimea leziunii.
Tratamentul local al arsurilor
Tratamentul local al arsurilor poate fi conservator și chirurgical.
Alegerea metodei de tratament depinde de adâncimea leziunii. Tratamentul conservator este singura și finală metodă numai pentru arsurile superficiale care se vindecă în 1-2 până la 4-6 săptămâni. În cazul arsurilor profunde, de regulă, este necesară restaurarea promptă a pielii moarte, iar tratamentul conservator local în acest caz devine etapa importanta pregătirea preoperatorie si tratament postoperator.
Suprafața de ardere a toaletei
Tratamentul local al arsurilor începe cu toaleta primară a plăgii arsuri (uneori această manipulare este numită incorect tratament chirurgical primar).
Această procedură este indicată pentru victimele cu o zonă limitată de deteriorare fără semne de șoc. Se efectuează cu moderație, cu respectarea regulilor de asepsie, după administrarea de analgezice narcotice sau sub anestezie generală.
Toaleta primară presupune tratarea pielii din jurul arsurii cu o soluție antiseptică, îndepărtarea epidermei exfoliate și a corpurilor străine. Zonele puternic contaminate sunt curățate cu peroxid de hidrogen. Bulele mari sunt tăiate la bază și golite. În acest caz, epiderma exfoliată nu este excizată - ea aderă la suprafața plăgii, ajută la reducerea durerii și devine un fel de pansament biologic care oferă condiții favorabile epitelizării.
Tratamentul suplimentar se efectuează fie închis (sub bandaj), fie deschis. Este posibilă o combinație a acestor metode.
Tratament conservator
Tratamentul conservator local se efectuează într-un mod închis sau deschis. Atunci când alegeți o metodă de tratament, se iau în considerare zona și adâncimea leziunii, locația zonei deteriorate, vârsta pacientului, bolile concomitente, precum și capacitățile și echipamentul tehnic. institutie medicala. Metoda închisă de tratament este în prezent considerată metoda principală.
Metoda închisă
Pe baza utilizării pansamentelor cu diferite substanțe medicinale.
Pentru arsuri de gradul I, aplicați un bandaj cu unguent pe suprafața deteriorată. Vindecarea are loc în 4-5 zile. Schimbarea pansamentului este indicată după 1-2 zile.
Pentru arsurile de gradul doi, după pansamentul primar al rănilor, aplicați un bandaj cu unguent folosind unguente solubile în apă care au efect bactericid(de exemplu, levosulfametacaină etc.). Pansamentul se schimbă după 2-3 zile. Dacă se dezvoltă inflamația purulentă, se efectuează îngrijirea suplimentară a rănilor - se îndepărtează veziculele și se aplică pansamente umed-uscate cu soluții antiseptice (nitrofural, clorhexidină, acid boric).
Pentru arsurile de gradul trei se efectuează toaleta Piele sanatoasaîn jurul zonei deteriorate și aplicați un bandaj. Când tratați astfel de arsuri, este necesar să vă străduiți să păstrați sau să formați o crusta uscată - în acest caz, rana se epitelizează mai repede, iar intoxicația este mai puțin pronunțată. Daca zona afectata este reprezentata de o crusta uscata, maro deschis, aplicati un bandaj uscat. Dacă crusta este moale și de culoare alb-gri, utilizați un bandaj umed-uscat cu un antiseptic pentru a usca suprafața arsurii. In saptamana 2-3 crusta este respinsa. Suprafața de arsură expusă este de obicei reprezentată fie de o epidermă roz moale, fie de straturi profunde arse ale dermului. În zona zonelor neepitelilizate pot exista scurgeri seros-purulente. În acest caz, se folosesc pansamente umede-uscate. După eliminarea procesului purulent, pansamentele cu unguent sunt prescrise pentru a accelera vindecarea. Epitelizarea completă se finalizează în cele din urmă în 3-4 săptămâni. Cicatricile după vindecare sunt de obicei elastice și mobile. Numai cu dezvoltarea pronunțată inflamație purulentă este posibilă formarea de cicatrici aspre.
Pentru arsurile de gradele IIIb și IV, tratamentul local are ca scop accelerarea respingerii țesutului necrotic. Pansamentele sunt schimbate o dată la două zile, ceea ce vă permite să monitorizați starea rănilor. În majoritatea cazurilor, având în vedere sindromul de durere severă la îndepărtarea bandajelor și tratarea rănilor, pansamentele sunt efectuate sub anestezie.
Se recomandă curățarea rănilor cu aplicarea de bandaje umede cu antiseptice. În special, se utilizează mafenida (clorhidrat de sulfamilon), care poate difuza prin țesutul mort și poate afecta flora microbiană din stratul dermic și țesut subcutanat. Preparate din seria nitrofuran (nitrofural), acizi ( acid boric), preparate organice care conțin iod (povidonă iodată + iodură de potasiu), dioxid de hidroximetilchinoxilină.
La sfârșitul primei săptămâni, începe topirea purulentă a crustei arsurii. Din acest moment, cu fiecare pansament, rănile de arsuri sunt curățate pentru a grăbi curățarea lor. Se efectuează o necrectomie blândă fără sânge: sunt îndepărtate zone ale crustei înmuiate, unde se îndepărtează cu ușurință de țesuturile subiacente. Pentru a accelera respingerea țesutului mort, în special în pregătirea pentru intervenții chirurgicale, se utilizează terapia necrolitică. Începe în a 6-8-a zi după arsură, când apare o demarcație clară (este posibil să se folosească metoda pe o zonă de cel mult 7-10% din suprafața corpului pentru a evita intoxicația severă). Tratamentul constă în utilizarea pro-
enzime teolitice și substanțe chimice necrolitice care ajută la topirea crustei și accelerează curățarea rănilor.
Dintre enzimele proteolitice, cel mai eficient medicament într-o arsă este Travaza, preparat din Bacillus subtilis bazat pe ulei. Travaza are activitate colagenolitică scăzută și nu are efecte nocive către țesuturile viabile. Activitatea sa durează 8-12 ore.
40% are un efect keratolitic pronunțat unguent salicilic(început activ - acid salicilic). La 48 de ore după aplicarea unguentului pe țesuturile necrozate, acestea se topesc și se separă fără sânge. Pe lângă acidul salicilic, se mai folosește și acidul benzoic, care are un efect similar, dar o toxicitate mai mică. Ambele medicamente au, de asemenea, un efect bacteriostatic pronunțat.
După ce crusta este respinsă, țesutul de granulație devine fundul plăgii. În această perioadă, se recomandă alternarea tratamentului cu soluții antiseptice și medicamente antibacteriene cu unguente solubile în apă. iradierea UV și oxigenoterapie hiperbară. Treptat, suprafața plăgii este curățată de scurgeri purulente, umflături, precum și alte fenomene inflamatorii, scade, iar epitelizarea marginală este în desfășurare activă. Auto-închiderea defectului este posibilă numai în zone mici ale leziunii; în cele mai multe cazuri, este necesar un tratament chirurgical - grefa de piele.
Avantajele metodei închise:
Bandajul protejează rănile de infecții secundare, traumatisme, hipotermie;
Evaporarea apei din rană este redusă;
Medicamentele sunt folosite pentru a inhiba creșterea bacteriilor și pentru a promova epitelizarea rănii;
Fără un bandaj este imposibil să transportați pacientul. Dezavantajele metodei închise:
Fenomene de intoxicație în timpul lizei și respingerea țesutului necrotic;
Pansamente dureroase;
Forță de muncă intensivă și consum mare de material de pansament. Calea deschisă
Cu o metodă deschisă de tratament, sarcina principală este educație rapidă crusta uscată, care servește ca pansament biologic (previne infecția și favorizează epitelizarea defectului). Pentru a face acest lucru, utilizați efectul de uscare al aerului, iradierii ultraviolete, aerului
Puteți folosi unele substanțe de coagulare a proteinelor. Suprafata de ardere tratat cu antiseptice cu proprietăți de coagulare (soluție 5% de permanganat de potasiu, soluție alcoolică de verde strălucitor etc.) și lăsat deschis. În acest caz, este important ca în jurul rănilor să existe aer cald uscat (26-28? C). Tratamentul se repetă de 2-3 ori pe zi. Astfel, pe suprafața plăgii se formează o crustă uscată.
ÎN anul trecut Metoda deschisă este utilizată într-un mediu bacterian controlat - în încăperi cu un flux laminar de aer steril încălzit la 30-34 °C. În 24-48 de ore, se formează o crusta uscată, intoxicația este redusă și epitelizarea este accelerată.
O altă modificare a acestei metode este tratamentul în saloane cu surse de iradiere cu infraroșu instalate și un purificator de aer. Razele infraroșii pătrund în țesuturile profunde, încălzindu-le moderat, ceea ce accelerează formarea unei cruste uscate.
Progrese semnificative, în special în tratamentul deschis, au fost facilitate de introducerea practica clinica paturi speciale cu perne de aer. La un pacient culcat pe un astfel de pat, țesuturile nu sunt comprimate sub greutatea corpului, nu există nicio întrerupere suplimentară a microcirculației și traumatisme mecanice în zonele arse.
Metoda publică folosit în principal pentru arsurile feței, gâtului, perineului - în acele locuri în care bandajele îngreunează îngrijirea. În acest caz, suprafața arsă este lubrifiată cu vaselină sau unguent cu un antiseptic (sintomicină, nitrofural) de 3-4 ori pe zi, în timpul zilei căile nazale și canalele urechii sunt curățate de 2-3 ori. O atenție deosebită este acordată îngrijirii ochilor.
Avantaje metoda deschisa:
Permite formarea mai rapidă a crustei uscate, reducând astfel intoxicația cu produse de degradare a țesuturilor;
Sunt create condiții pentru monitorizarea constantă a modificărilor rănii arsuri și a efectului tratamentului;
Economisirea materialului de pansament. Dezavantajele metodei deschise:
Îngrijirea devine mai dificilă;
Este nevoie de echipamente speciale: camere sau cadre pentru a crea aer cald uscat, filtre de aer bacteriene, încăperi cu un mediu abacterial controlat etc.
Ambele metode de tratament (închisă și deschisă) au anumite avantaje și dezavantaje, nu trebuie să fie opuse una cu cealaltă. În fiecare caz, este necesar să alegeți cea mai bună metodă sau să utilizați o combinație a acestora.
Interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical este indicat pentru arsurile profunde (grade III și IV); este considerat obligatoriu, deoarece refacerea pielii este condiția principală pentru vindecarea după arsuri.
Natura operației depinde de timpul care a trecut de la rănire, de locul arsurii și de starea generală a victimei. Rezultatul și durata tratamentului depind de cât de corect sunt determinate indicațiile pentru intervenție chirurgicală și de metoda aleasă de restaurare a pielii.
Trei tipuri de tratament chirurgical sunt utilizate în tratamentul rănilor de arsuri:
Necrotomie.
Necrectomie precoce cu închiderea imediată a defectului cu o grefă de piele proprie a pacientului, aplicarea temporară a unui aliaj sau heterogrefă sau piele sintetică (până la autodermoplastie).
Întârzierea grefei de piele după un tratament conservator și respingerea slough.
Necrotomie
Indicația pentru utilizarea sa este formarea necrozei dense a arsurilor circulare, care acoperă, ca o cochilie, membrele, pieptul și provocând perturbări circulația sângelui sau respirația.
Necrotomia se efectuează fără ameliorarea suplimentară a durerii. Constă în tăierea crustei la toată adâncimea până când apar picături de sânge. Când se face corect, marginile tăieturii diverg. De obicei, se fac mai multe incizii paralele pe direcția longitudinală.
