Astm cu predominanța unei componente alergice (J45.0). J45.0 Astm cu predominanța componentei alergice Diagnostic j 45.0 explicație

În conformitate cu legislația națională, informațiile postate pe acest site web pot fi utilizate numai de profesioniștii din domeniul sănătății și nu pot fi utilizate de către pacienți pentru a lua decizii cu privire la utilizarea acestor medicamente. Aceste informații nu pot fi considerate ca sfaturi pentru pacienți cu privire la tratamentul bolilor și nu pot servi ca substitut pentru consultarea medicală cu un medic într-o unitate medicală. Nimic din aceste informații nu trebuie interpretat ca încurajând persoanele care nu sunt specialiști să cumpere sau să utilizeze în mod independent medicamentele descrise. Aceste informații nu pot fi utilizate pentru a lua decizii cu privire la schimbarea ordinii și regimului de utilizare a medicamentului recomandat de medic.

Proprietarul/editorul site-ului nu poate fi supus niciunei pretenții cu privire la orice prejudiciu sau prejudiciu suferit de o terță parte ca urmare a utilizării informațiilor publicate care a condus la încălcarea legilor antitrust în politicile de prețuri și marketing, precum și pentru probleme. de conformitate cu reglementările, semne de concurență neloială și abuz de dominație, diagnosticare greșită și terapie medicamentoasă a bolilor și utilizarea greșită a produselor descrise aici. Orice pretenții ale terților cu privire la fiabilitatea conținutului, datele furnizate cu privire la rezultatele studiilor clinice, conformitatea și conformitatea studiului cu standardele, cerințele și reglementările de reglementare și recunoașterea conformității acestora cu cerințele legislației în vigoare nu pot fi adresat.

Orice reclamații cu privire la aceste informații trebuie adresate reprezentanților companiilor producătoare și deținătorilor de certificate de înregistrare a Registrului de Stat al Medicamentelor.

În conformitate cu cerințele Legii federale din 27 iulie 2006 N 152-FZ „Cu privire la datele cu caracter personal”, prin transmiterea datelor cu caracter personal prin orice formulare ale acestui site, utilizatorul își confirmă consimțământul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal în cadrul, conform reglementărilor și condițiilor legislației naționale în vigoare.

Un loc special îl ocupă prevenirea bolilor infecțioase ale tractului respirator. Persoanele cu BPOC sunt mai susceptibile la infecții pulmonare. Acești pacienți sunt sfătuiți să primească o vaccinare anuală antigripală. În plus, utilizarea vaccinului pneumococic poate reduce frecvența exacerbărilor BPOC și dezvoltarea pneumoniei comunitare; în acest sens, vaccinarea este recomandată pacienților din grupele de vârstă mai înaintate de peste 65 de ani și pacienților cu BPOC severă, indiferent de varsta. Dacă un pacient cu BPOC dezvoltă totuși pneumonie, atunci la pacienții vaccinați pneumonia este mult mai ușoară. În timp ce sunteți acasă, ar trebui să respectați câteva reguli care vă vor ajuta la prevenirea exacerbărilor și a progresiei BPOC: ar trebui să evitați contactul cu diverse substanțe chimice care pot irita plămânii (fum, gaze de eșapament, aer poluat). In plus, un atac poate fi declansat de aer rece sau uscat; Este mai bine să folosiți un aparat de aer condiționat sau un filtru de aer în casă; în timpul zilei de lucru este necesar să se facă pauze de odihnă; faceți exerciții regulate pentru a rămâne în formă fizică bună cât mai mult timp posibil; Mâncați bine pentru a evita deficiențele de nutrienți. Dacă scăderea în greutate are loc, atunci trebuie să consultați un medic sau un nutriționist care vă va ajuta să alegeți o dietă pentru a completa costurile zilnice de energie ale organismului.

Servicii medicale pentru prevenirea bolilor Astm cu predominanța unei componente alergice

Serviciu medical	Prețul mediu pe țară
Scoala de reabilitare psihologica pentru pacienti si rude	Nu există date
Școală pentru renunțarea la tutun	Nu există date
Scoala de ingrijire a pacientilor	Nu există date
Consiliere preventivă de grup privind corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile	Nu există date
Consiliere preventivă individuală aprofundată privind corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile, repetată	Nu există date
Consultație preventivă individuală aprofundată privind corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile primare	Nu există date
Consultație preventivă individuală scurtă privind corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile	Nu există date

Astmul este o îngustare periodică a căilor respiratorii care provoacă dificultăți de respirație și respirație șuierătoare. Se poate dezvolta la orice vârstă, dar până la jumătate din toate cazurile noi sunt acum diagnosticate la copiii sub 10 ani. Se observă mai des la bărbați. În cele mai multe cazuri, astmul are loc în familii. Un factor de risc pentru dezvoltarea bolii este fumatul.

Severitatea și durata atacurilor pot varia foarte mult din când în când. Unii astmatici suferă de atacuri ușoare și rare, în timp ce alții suferă de simptome de lungă durată și debilitante de fiecare dată când apar. La majoritatea pacienților, manifestările bolii sunt între aceste două extreme, dar de fiecare dată este imposibil de prezis severitatea și durata atacului. Unele atacuri severe de astm pot pune viața în pericol dacă nu sunt tratate prompt.

Forma alergică

În timpul atacurilor, mușchii bronhiilor se contractă, determinându-le să se îngusteze. Membrana mucoasă a bronhiilor se inflamează și produce mult mucus, care înfundă căile respiratorii mici. La unii oameni, aceste modificări ale căilor respiratorii sunt declanșate de o reacție alergică.

Astmul alergic tinde să înceapă devreme în viață și apoi să se dezvolte împreună cu alte afecțiuni alergice, cum ar fi eczema și febra fânului. Predispoziția apare adesea în familii și poate fi moștenită de la părinți. Se știe că atacurile de astm alergic pot fi provocate de anumite substanțe numite alergeni. Acestea includ: polenul vegetal, mătreața, părul și saliva animalelor de companie (în principal câini și pisici); Unii astmatici sunt foarte sensibili la aspirină, iar administrarea acesteia poate declanșa și un atac.

În cazul bolii la adulți, nu s-au găsit alergeni care să provoace o reacție inflamatorie la nivelul tractului respirator. Primul atac este de obicei asociat cu o infecție respiratorie. Factorii care declanșează un atac de astm pot fi aerul rece, activitatea fizică, fumatul și uneori stresul emoțional. Deși deșeurile industriale și gazele de eșapament nu provoacă de obicei atacuri, ele pot agrava simptomele la astmatici și pot declanșa boala la persoanele susceptibile.

Uniforma profesională

În unele cazuri, inhalarea prelungită a unei substanțe la locul de muncă poate provoca îmbolnăviri la o persoană sănătoasă. Această formă a bolii se numește astm profesional și este o formă de boală pulmonară profesională.

Dacă în timpul orelor de lucru încep crize de dificultăți de respirație și apar șuierătoare, dar aceste simptome dispar la întoarcerea acasă, atunci pacientul are astm bronșic profesional. Această tulburare este foarte greu de diagnosticat, deoarece O persoană este nevoie de săptămâni, luni și uneori ani de contact constant cu un alergen înainte să apară primele simptome ale bolii. În prezent, au fost identificate peste 200 de substanțe chimice diferite care, atunci când sunt prezente în aer la locul de muncă, pot provoca boli.

Simptome

Se pot dezvolta treptat, astfel încât o persoană nu le acordă atenție până la primul atac. De exemplu, expunerea la un alergen sau o infecție respiratorie poate provoca următoarele simptome:

• respirație șuierătoare;
• senzație de apăsare în piept nedureroasă;
• respiratie dificila;
• tuse uscată persistentă;
• senzație de panică;
• transpiraţie

Aceste simptome se agravează brusc noaptea și la primele ore ale dimineții.

Unii oameni experimentează respirație șuierătoare cu o răceală sau o altă infecție a tractului respirator și, în majoritatea cazurilor, acest simptom nu indică debutul bolii.

În astmul sever, apar următoarele simptome:

• respirația șuierătoare devine inaudibilă deoarece trece prea puțin aer prin căile respiratorii;
• o persoană nu poate termina o propoziție din cauza lipsei de aer;
• din cauza lipsei de oxigen, buzele, limba, degetele de la mâini și de la picioare devin albastre;
• confuzie și comă.

Scopul oricărui tratament medicamentos este de a elimina simptomele și de a reduce frecvența și severitatea atacurilor. Există 2 forme principale de terapie - medicamente cu acțiune rapidă care ameliorează simptomele și cele care le controlează. Aceste medicamente sunt produse în principal sub formă de inhalatoare, care pulverizează o doză strict măsurată. În timpul crizelor acute de astm, inhalatoarele cu cutii de aerosoli sau sub formă de spray-uri speciale sunt mai convenabile pentru unii pacienți. Ele creează o suspensie subțire de medicamente în aer, care este inhalată printr-un snorkel sau o mască de față. Cutiile cu spray sunt de asemenea folosite dacă este dificil să se măsoare cu precizie doza de medicament. Copiii ar trebui să folosească numai cutii de aerosoli.

Dacă astmul se dezvoltă la un adult, este necesar să se prescrie medicamente cu acțiune rapidă pentru a ameliora simptomele. Medicamentele de control sunt adăugate treptat dacă pacientul trebuie să ia medicamente cu acțiune rapidă de mai multe ori pe săptămână.

Atacurile de respirație șuierătoare sunt de obicei tratate cu medicamente cu acțiune rapidă (bronhodilatatoare). Există mai multe tipuri de bronhodilatatoare care relaxează mușchii bronhiilor și prin aceasta își extind lumenul și în același timp elimină problemele respiratorii. Efectul apare de obicei în câteva minute după inhalare, dar durează doar câteva ore.

Dacă apare un atac de astm brusc și sever, trebuie să luați imediat un remediu cu acțiune rapidă, prescris de medicul dumneavoastră. Pacientul trebuie să ia o poziție confortabilă și să rămână calm. Pune-ți mâinile pe genunchi pentru a-ți sprijini spatele, nu te întinde, încearcă să-ți încetinești ritmul respirator pentru a nu pierde puterea. Dacă medicamentul nu funcționează, trebuie să chemați o ambulanță.

Când este tratat într-un spital, pacientului i se prescriu oxigen și corticosteroizi. În plus, o doză mare de bronhodilatator este administrată sau eliberată printr-un nebulizator. În cazuri rare, când tratamentul medicamentos de urgență nu are efect, pacientul este conectat la un ventilator, care pompează aer cu un conținut ridicat de oxigen în plămâni. Odată ce starea s-a stabilizat, se prescrie kinetoterapie toracică (pentru a facilita tusea cu mucus acumulat).

Control și prevenire

Cele mai importante aspecte ale controlului cu succes al bolii sunt selecția atentă a tratamentului medicamentos și monitorizarea regulată a stării pacientului. Când simptomele sunt monitorizate în mod regulat, rareori apar atacuri de astm severe și care pun viața în pericol.

Majoritatea medicamentelor pentru controlul și prevenirea atacurilor aparțin grupului de corticosteroizi. Ele încetinesc producția de mucus, ameliorează inflamația căilor respiratorii, reducând astfel probabilitatea de îngustare ulterioară sub influența substanțelor provocatoare. În unele cazuri, se folosesc AINS, care reduc severitatea reacției alergice și previn îngustarea căilor respiratorii. Medicamentele de control trebuie luate zilnic timp de câteva zile pentru a fi eficiente. Pentru pacienții cu astm bronșic de lungă durată și sever, medicamentele de control cu ​​doze mici sunt administrate pe cale orală (în loc de inhalare).

Precauții și diagnostic

Dacă un pacient dezvoltă un atac de astm sever sau simptomele continuă să se agraveze, trebuie chemată imediat o ambulanță.

Dacă există probleme de respirație care nu sunt prezente la momentul întâlnirii medicale, medicul trebuie să examineze pacientul și să noteze simptomele în cuvintele sale. Pacientul va fi îndrumat pentru diverse teste (cum ar fi spirometria) pentru a determina eficiența plămânilor.

Dacă un atac se dezvoltă chiar la programarea medicului, rata expirației pacientului este măsurată cu un pneumotahometru și se inhala un bronhodilatator (un medicament care lărgește căile respiratorii). Un medic poate diagnostica astmul dacă ritmul cu care expirați crește brusc atunci când luați un bronhodilatator.

Dacă se dezvoltă dificultăți severe de respirație, pacientul trebuie trimis la spital pentru examinare, timp în care se va măsura nivelul de oxigen din sânge și se va face fluorografie pentru a exclude alte disfuncții pulmonare severe (cum ar fi pneumotoraxul), care au simptome asemănătoare cu astmul.

Odată pus diagnosticul, pacientul trebuie să fie supus unor teste cutanate pentru a identifica alergenii care pot provoca atacuri.

Unii astmatici nu au nevoie de tratament, cu condiția să evite orice declanșator, să urmeze sfaturile medicului și să ia medicamente conform prescripției.

În aproximativ jumătate din cazuri, astmul din copilărie dispare până la vârsta de 20 de ani. Prognosticul pentru astmaticii adulți care au o sănătate în general bună este, de asemenea, foarte bun dacă își monitorizează îndeaproape starea.

Astm bronșic exogen, astm alergic, astm atopic, astm profesional, aspergiloză alergică bronhopulmonară, bronșită alergică, rinită alergică cu astm bronșic, astm alergic exogen, febra fânului cu astm.

Versiune: MedElement Disease Directory

Astm cu o componentă alergică predominantă (J45.0)

Informații generale

Scurta descriere

Pe baza GINA (Inițiativa globală pentru astm) - revizuire 2011.

Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii în care sunt implicate multe celule și elemente celulare. Inflamația cronică determină hiperreactivitate bronșică, care duce la episoade repetate de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme. Aceste episoade sunt de obicei asociate cu o obstrucție a căilor respiratorii pe scară largă, dar variabilă, în plămâni, care este adesea reversibilă fie spontan, fie cu tratament.

Hiperreactivitatea bronșică este sensibilitatea crescută a căilor respiratorii inferioare la diverși stimuli iritanti, conținute de obicei în aerul inhalat. Acești stimuli sunt indiferenți pentru oamenii sănătoși. Hiperreactivitatea bronșică se manifestă clinic cel mai adesea prin episoade de respirație șuierătoare, respirație dificilă ca răspuns la un stimul iritant la indivizii cu predispoziție ereditară. Există și o hiperreactivitate ascunsă a bronhiilor, dezvăluită doar prin teste funcționale provocatoare cu histamina și metacolină.
Hiperreactivitatea bronșică poate fi specifică sau nespecifică. Hiperreactivitatea specifică se formează ca răspuns la expunerea la anumiți alergeni, dintre care majoritatea se găsesc în aer (polen, praf de casă și de bibliotecă, blană și epidermă ale animalelor domestice, puf și pene de pasăre, spori și alte elemente de ciuperci). Hiperreactivitatea nespecifică se dezvoltă sub influența diverșilor stimuli de origine nealergenică (aeropoluanți, gaze industriale și praf, tulburări endocrine, activitate fizică, factori neuropsihici, infecții respiratorii etc.).
Această subpoziție include formele bolii care apar cu formarea unei hiperreactivitati specifice. Datorită faptului că ambele forme de hiperreactivitate pot fi prezente simultan și chiar se pot înlocui la un pacient, a fost introdusă clarificarea terminologică „cu predominanță”.
Excluși din această categorie:

J46 Stare astmatică
J44- Alte boli pulmonare obstructive cronice
J60-J70 BOLI PLAMÂNARE CAUZATE DE AGENȚI EXTERNI
J82 Eozinofilie pulmonară, neclasificată în altă parte

Clasificare

Clasificarea astmului se bazează pe o evaluare comună a simptomelor clinice și a indicatorilor funcției pulmonare, în timp ce, în același timp, nu există o clasificare general acceptată a astmului bronșic.

În funcție de severitatea bolii în funcție de semnele clinice înainte de tratament

Astm bronșic ușor intermitent (stadiul 1):

1. Simptome mai puțin de o dată pe săptămână.
2. Exacerbări scurte.
3. Simptome nocturne nu mai mult de 2 ori pe lună.
4. VEMS sau PEF>= 80% din valorile prezise.
5. Variabilitatea VEMS sau PEF< 20%.

Astm bronșic ușor persistent (etapa 2):

1. Simptomele apar mai des decât o dată pe săptămână, dar mai puțin de o dată pe zi.
2. Simptome nocturne mai des de 2 ori pe lună FEV1 sau PEF>= 80% din valorile prezise.
3. Variabilitatea VEMS sau PEF = 20-30%.

Astm bronșic persistent de severitate moderată (stadiul 3):

1. Simptome zilnice.
2. Exacerbările pot afecta activitatea fizică și somnul.
3. Simptome nocturne mai des decât o dată pe săptămână.
4. VEMS sau PSV de la 60 la 80% din valorile necesare.
5. Variabilitatea VEMS sau PEF >30%.

Astm bronșic sever persistent (etapa 4):

1. Simptome zilnice.
2. Exacerbări frecvente.
3. Simptome nocturne frecvente.
4. Limitarea activității fizice.
5. FEV 1 sau PEF<= 60 от должных значений.
6. Variabilitatea VEMS sau PEF >30%.

În plus, se disting următoarele faze ale cursului astmului bronșic:
- exacerbare;
- remisie instabilă;
- remisie;
- remisie stabilă (mai mult de 2 ani).

GINA 2011. Având în vedere deficiențele, clasificarea consensuală actuală a severității astmului se bazează pe cantitatea de terapie necesară pentru a obține controlul bolii. Astmul bronșic ușor este astmul care poate fi controlat cu o cantitate mică de terapie (ICS în doză mică, medicamente antileucotriene sau cromoni). Astmul sever este astmul care necesită un volum mare de terapie pentru a fi controlat (de exemplu, stadiul 4 GINA) sau astmul care nu poate fi controlat în ciuda unui volum mare de terapie. Se știe că pacienții cu fenotipuri diferite de astm au răspunsuri diferite la tratamentul tradițional. Odată ce tratamente specifice pentru fiecare fenotip devin disponibile, astmul care

Considerată anterior severă, poate deveni uşoară. Ambiguitatea terminologiei asociate cu severitatea astmului se datorează faptului că termenul „severitate” este folosit și pentru a descrie severitatea obstrucției bronșice sau a simptomelor. Mulți pacienți cred că simptomele severe sau frecvente indică astm sever. Cu toate acestea, este important să înțelegeți că aceste simptome pot fi rezultatul unui tratament inadecvat.

Clasificare conform ICD-10

J45.0 Astmul cu predominanța unei componente alergice (dacă există o legătură între boală și un alergen extern identificat) include următoarele variante clinice:

• Bronșită alergică.
• Rinita alergica cu astm.
• Astmul atopic.
• Astm alergic exogen.
• Febra fânului cu astm.

F formularea diagnosticului principal ar trebui să reflecte
- Forma bolii (de exemplu, astm atopic),
- Severitatea bolii (de exemplu, astm sever persistent),
- Faza progresiva (de exemplu, exacerbare). În cazul remisiunii cu ajutorul medicamentelor steroizi, este indicat să se indice o doză de întreținere a unui medicament antiinflamator (de exemplu, remisiune la o doză de 800 mcg de beclometazonă pe zi).
- Complicaţiile astmului bronşic: insuficienţa respiratorie şi forma acesteia (hipoxemică, hipercapnică), în special statutul astmatic (SA).

Etiologie și patogeneză

Conform GINA-2011, astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, care implică o serie de celule și mediatori inflamatori, ceea ce duce la modificări fiziopatologice caracteristice.

Astmul atopic începe de obicei în copilărie și este provocat de alergenii casnici: praful de casă, fulgi de piele de animale și alimente. Bolile alergice la rude sunt tipice. Astmul în sine este precedat de rinită alergică, urticarie sau neurodermatită difuză.
Astmul bronșic atopic (AA) este un exemplu clasic de hipersensibilitate de tip I (mediată de IgE). Alergenii care intră în tractul respirator provoacă sinteza imunoglobulinelor de clasa E de către celulele B, activarea și proliferarea mastocitelor și atragerea și activarea eozinofilelor.
Fazele reacției astmatice:
-Faza timpurie este cauzată de contactul mastocitelor sensibilizate (acoperite cu IgE) cu antigen identic sau similar (sensibilitate încrucișată) și se dezvoltă în câteva minute. Ca urmare, mediatorii sunt eliberați din mastocite, care ele însele sau cu participarea sistemului nervos provoacă bronhospasm, cresc permeabilitatea vasculară (care provoacă umflarea țesuturilor), stimulează producția de mucus și, în cazurile cele mai severe, provoacă șoc. De asemenea, mastocitele eliberează citokine care atrag celulele albe din sânge (în special eozinofilele).
-Faza tardiva se dezvolta sub influenta mediatorilor secretati de leucocite (neutrofile, eozinofile, bazofile), celule endoteliale si epiteliale. Apare la 4-8 ore de la contactul cu alergenul și durează 24 de ore sau mai mult.
Principalii mediatori care cauzează bronhospasm în AA
- Leucotrienele C4, D4, E4 provoacă bronhospasm prelungit, cresc permeabilitatea vasculară și stimulează secreția de mucus.
- Acetilcolina duce la contracția mușchiului neted bronșic
- Histamina duce la contracția mușchiului neted bronșic
- Prostaglandina D4 contractează bronhiile și dilată vasele de sânge,
- Factorul de activare a trombocitelor provoacă agregarea trombocitelor și eliberarea histaminei și a serotoninei din granulele lor.
Morfologie.
- In timpul autopsiei pacientilor cu status astmatic (vezi J46 Status astmatic) se constata umflarea plamanilor, desi exista focare de atelectazie.Sectiunea prezinta blocarea bronhiilor si bronhiolelor cu mucus gros si vascos (dopuri de mucus).
- Microscopia în dopuri de mucus dezvăluie straturi de celule epiteliale bronșice (așa-numitele spirale Kurshman), numeroase eozinofile și cristale Charcot-Leyden (formațiuni asemănătoare cristalelor din proteinele eozinofile). Membrana bazală a epiteliului bronșic este îngroșată, pereții bronhiilor sunt umflați și infiltrați cu celule inflamatorii, glandele bronșice cresc în dimensiune, mușchii netezi ai bronhiilor sunt hipertrofiați.

Epidemiologie

La nivel mondial, astmul bronșic afectează aproximativ 5% din populația adultă (1-18% în diferite țări). La copii, incidența variază de la 0 la 30% în diferite țări.

Debutul bolii este posibil la orice vârstă. La aproximativ jumătate dintre pacienți, astmul bronșic se dezvoltă înainte de vârsta de 10 ani, iar într-o treime - înainte de 40 de ani.
Printre copiii cu astm bronșic, există de două ori mai mulți băieți decât fete, deși raportul de sex se stabilește la vârsta de 30 de ani.

Factori de risc și grupuri

Factorii care influențează riscul de a dezvolta astm bronșic sunt împărțiți în:
- factori care determină dezvoltarea bolii - factori interni (în primul rând genetici);
- factori care provoacă apariția simptomelor - factori externi.
Unii factori se aplică ambelor grupuri.
Mecanismele de influență a factorilor asupra dezvoltării și manifestărilor AD sunt complexe și interdependente.

Factori interni:

1. Genetică (de exemplu, gene care predispun la atopie și gene care predispun la hiperreactivitate bronșică).

2. Obezitatea.

Factori externi:

1. Alergeni:

Alergeni de interior (acarieni de praf de casă, păr de animale de companie, alergeni de gândaci, ciuperci, inclusiv mucegai și drojdie);

Alergeni externi (polen, ciuperci, inclusiv mucegai și drojdie).

2. Infecții (în principal virale).

3. Sensibilizatori profesionali.

4. Fumatul de tutun (pasiv și activ).

5. Poluarea aerului în interior și exterior.

6. Nutriție.

Exemple de substanțe care provoacă dezvoltarea astmului bronșic la persoanele cu anumite profesii

Profesie	Substanţă
	Proteine ​​de origine animală și vegetală
Brutarii	Făină, amilază
Fermierii-pastori	Clești de depozit
Producția de detergenți	Enzimele Bacillus subtilis
Lipire electrică	Colofoniu
Fermierii de culturi	Praf de soia
Producția de produse din pește
Productia de mancare	Praf de cafea, fragezii pentru carne, ceai, amilaza, crustacee, albusuri de ou, enzime pancreatice, papaina
Muncitori la grânar	Acarieni de depozit, Aspergillus. Particule de buruieni, polen de ambrozie
Lucrătorii medicali	Psyllium, latex
Crescătorii de păsări	Acarieni de pasăre, excremente de păsări și pene
Cercetători experimentali, medici veterinari	Insecte, păr și proteine ​​din urină animală
Lucrători de cherestea, dulgheri	Praf de lemn
Încărcătoare/lucrători de transport	praf de cereale
Muncitori din mătase	Fluturi și larve de viermi de mătase
	Compuși anorganici
Cosmetologi	Persulfat
Placarea	Săruri de nichel
Muncitori ai rafinăriilor de petrol	Săruri de platină, vanadiu Compusi organici
Pictura auto	Etanolamină, diizocianați
Lucrătorii spitalului	Dezinfectanți (sulfatiazol, cloramină, formaldehidă), latex
Producția farmaceutică	Antibiotice, piperazină, metildopa, salbutamol, cimetidină
Prelucrarea cauciucului	Formaldehidă, etilen diamidă
Producția de materiale plastice	Acrilați, diizocianat de hexametil, diizocianat de toluină, anhidridă ftalică

Eliminarea factorilor de risc poate îmbunătăți semnificativ evoluția astmului.

La pacienții cu astm alergic, eliminarea alergenului este de importanță primordială. Există dovezi că în zonele urbane, la copiii cu astm bronșic atopic, măsurile individuale cuprinzătoare pentru eliminarea alergenilor în casă au dus la scăderea durerii.

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Tuse neproductivă, - expirație prelungită, - uscată, șuieratoare, de obicei tremură, șuierătoare în piept, mai mult noaptea și dimineața, - atacuri de sufocare expiratoare, - congestie în piept, - dependența simptomelor respiratorii de contactul cu provocarea agenţi.

Simptome, desigur

Diagnosticul clinic al astmului bronșic(BA) se bazează pe următoarele date:

1. Detectarea hiperreactivității bronșice, precum și reversibilitatea obstrucției spontan sau sub influența tratamentului (scădere ca răspuns la terapia adecvată).
2. Tuse neproductive de hacking; expirație prelungită; uscat, șuierat, de obicei asemănător cu înalte, șuierătoare în piept, care apar mai mult noaptea și dimineața; dificultăți de respirație expiratorie, atacuri de sufocare expiratorie, congestie (rigiditate) a toracelui.
3. Dependența simptomelor respiratorii de contactul cu agenții provocatori.

De asemenea, esențial următorii factori:
- aparitia simptomelor dupa episoade de contact cu alergenul;
- variabilitatea sezonieră a simptomelor;
- antecedente familiale de astm sau atopie.

Când diagnosticați, este necesar să clarificați următoarele întrebări:
- Pacientul are episoade de respirație șuierătoare, inclusiv episoade repetate?

Pacientul are tuse noaptea?

Pacientul suiera sau tuseste dupa exercitii fizice?

Pacientul are episoade de respirație șuierătoare, congestie toracică sau tuse după expunerea la aeroalergeni sau poluanți?

Pacientul observă că răceala lui „coboară în piept” sau durează mai mult de 10 zile?

Se ameliorează simptomele cu medicamente adecvate pentru astm?

În timpul examinării fizice, simptomele astmului pot fi absente din cauza variabilității manifestărilor bolii. Prezența obstrucției bronșice este confirmată de sunete șuierătoare detectate în timpul auscultării.
La unii pacienți, respirația șuierătoare poate fi absentă sau detectată numai în timpul expirației forțate, chiar și în prezența obstrucției bronșice severe. În unele cazuri, pacienții cu exacerbări severe ale astmului bronșic nu șuieră din cauza limitării severe a fluxului de aer și ventilație. La astfel de pacienți, de regulă, există și alte semne clinice care indică prezența și severitatea unei exacerbări: cianoză, somnolență, dificultăți de vorbire, piept întins, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație și retragerea spațiilor intercostale, tahicardie. Aceste simptome clinice pot fi observate numai la examinarea pacientului în perioada de manifestări clinice pronunțate.

Variante ale manifestărilor clinice ale astmului

1.Varianta de tuse a astmului. Principala (uneori singura) manifestare a bolii este tusea. Tusea astmul este cel mai frecvent la copii. Severitatea simptomelor crește noaptea, iar în timpul zilei, manifestările bolii pot fi absente.
Pentru astfel de pacienți, testarea variabilității testelor funcției pulmonare sau hiperreactivitatea bronșică, precum și determinarea eozinofilelor din spută sunt importante.
Varianta de tuse a BA se diferențiază de așa-numita bronșită eozinofilă. La acestea din urmă, pacienții prezintă tuse și eozinofilie sputică, dar au teste normale ale funcției pulmonare la spirometrie și răspuns normal bronșic.
În plus, tusea poate apărea din cauza administrarii de inhibitori ECA, reflux gastroesofagian, sindrom de picurare postnazală, sinuzită cronică și disfuncție a corzilor vocale.

2. Spasm bronșic induse de activitatea fizică. Se referă la manifestarea formelor non-alergice de astm bronșic, când domină fenomenele de hiperreactivitate a căilor respiratorii. În cele mai multe cazuri, activitatea fizică este o cauză importantă sau unică a apariției simptomelor bolii. Bronhospasmul ca urmare a activității fizice se dezvoltă de obicei la 5-10 minute după încetarea exercițiului (rar în timpul efortului). Pacienții prezintă simptome tipice de astm sau uneori o tuse prelungită care dispare de la sine în 30-45 de minute.
Formele de exerciții, cum ar fi alergarea, provoacă simptome de astm mai des.
Bronhospasmul cauzat de activitatea fizică se dezvoltă adesea la inhalarea aerului uscat, rece și mai rar în climatul cald și umed.
Dovada în favoarea astmului este reducerea rapidă a simptomelor bronhospasmului post-efort după inhalarea unui β2-agonist, precum și prevenirea dezvoltării simptomelor datorate inhalării unui β2-agonist înainte de efort.
La copii, astmul se poate manifesta uneori doar în timpul activității fizice. În acest sens, la astfel de pacienți sau dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, este recomandabil să se efectueze un test de efort. Diagnosticul este facilitat de un protocol de alergare de 8 minute.

Tabloul clinic al unui atac de astm destul de tipic.
Cu o etiologie alergică a astmului bronșic, înainte de dezvoltarea sufocării, se poate observa mâncărime (în nazofaringe, urechi, în zona bărbiei), congestie nazală sau rinoree, o senzație de lipsă de „respirație liberă” și o tuse uscată. Odată cu dezvoltarea unui atac de sufocare, apare dificultăți de respirație: inhalarea este scurtată, expirația se prelungește, durata ciclului respirator crește și ritmul respirator scade (până la 12-14 pe minut).
La ascultarea plămânilor, în cele mai multe cazuri, pe fondul unei expirații prelungite, sunt detectate un număr mare de râs uscat împrăștiate, în principal fluierat. Pe măsură ce atacul de sufocare progresează, sunete șuierătoare la expirare sunt auzite la o anumită distanță de pacient sub formă de „șuierătură” sau „muzică a bronhiilor”.

Cu un atac prelungit de sufocare, care durează mai mult de 12-24 de ore, bronhiile mici și bronhiolele se blochează cu secreții inflamatorii. Starea generală a pacientului se înrăutățește semnificativ, iar tabloul auscultator se modifică. Pacienții suferă de dificultăți dureroase de respirație, care se agravează cu cele mai mici mișcări. Pacientul ia o poziție forțată - șezând sau pe jumătate așezat cu centura scapulară fixată. Toți mușchii auxiliari sunt implicați în actul de respirație, pieptul se dilată, iar spațiile intercostale sunt atrase în timpul inhalării, apare și se intensifică cianoza mucoaselor și acrocianoza. Este dificil pentru pacient să vorbească; propozițiile sunt scurte și abrupte.
La auscultare, se observă o scădere a numărului de râuri uscate, în unele locuri nu se aud deloc, la fel ca și respirația veziculoasă; apar așa-numitele zone pulmonare silentioase. Deasupra suprafeței plămânilor, un sunet pulmonar cu o tentă timpanică este determinat de percuție - un sunet de cutie. Marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte, mobilitatea lor este limitată.
Sfârșitul unui atac de sufocare este însoțit de o tuse cu eliberarea unei cantități mici de spută vâscoasă, o respirație mai ușoară, o scădere a dificultății respiratorii și a numărului de șuierătoare auzite. Pentru o lungă perioadă de timp, se pot auzi câteva zgomote uscate, menținând o expirație prelungită. După ce atacul încetează, pacientul adoarme adesea. Semnele de astenie persistă o zi sau mai mult.

Exacerbarea astmului(atacuri de astm bronșic sau astm acut) conform GINA-2011 este împărțit în ușoare, moderate, severe și un astfel de punct precum „oprirea respiratorie este inevitabil”. Severitatea astmului bronșic și severitatea exacerbării astmului bronșic nu sunt același lucru. De exemplu, cu astmul bronșic ușor, pot apărea exacerbări ușoare și moderate; cu astmul bronșic moderat și sever pot apărea exacerbări ușoare, moderate și severe.

Severitatea exacerbarii astmului conform GINA-2011

	Plămân	In medie gravitatie	Greu	Oprirea respirației este inevitabilă
Dispneea	La mers pe jos. Poate minți	Când vorbești; copiii plâng devine mai liniștit și mai scurt, există dificultăți cu hrănirea. Preferă să stea	În repaus, copiii nu mai mănâncă. Stai aplecat in fata
Vorbire	promoții	În fraze	In cuvinte
Nivel veghe	Poate fi entuziasmat	De obicei entuziasmat	De obicei entuziasmat	Inhibat sau confuz
Rata de respiratie	A crescut	A crescut	Mai mult de 30 pe minut
Participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație și retragere a fosei supraclaviculare	De obicei nu	De obicei există	De obicei există	Mișcări paradoxale pereții toracici și abdominali
respiraţie şuierătoare	Moderat, adesea doar când expira	Tare	De obicei tare	Nici unul
Puls (pe minut)	<100	>100	>120	Bradicardie
Puls paradoxal	Absent <10 мм рт. ст.	Pot exista 10-25 mm Hg. Sf	Deseori disponibile >25 mmHg Artă. (adulti), 20-40 mm Hg. Artă. (copii)	Absența permite asuma oboseala muschii respiratori
PEF după prima injecție bronhodilatator în % din datorat sau cel mai bun sens individual	>80%	Aproximativ 60-80%	<60% от должных или наилучших valori individuale (<100 л/мин. у взрослых) sau efectul durează<2 ч.	Imposibil de evaluat
RaO2 în kPa (atunci cand respir aer)	Normal. De obicei nu este necesară analiza	>60 mmHg Artă.	<60 мм рт. ст. Posibilă cianoză
PaCO 2 în kPa (la respirație aer)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 mmHg Artă. Respirație posibilă eșec
SatO 2,% (în timpul respirației aer) - saturația de oxigen sau gradul de saturație a hemoglobinei din sângele arterial cu oxigen	>95%	91-95%	< 90%

Note:
1. Hipercapnia (hipoventilația) se dezvoltă mai des la copiii mici decât la adulți și adolescenți.
2. Frecvența cardiacă normală la copii:

Copilărie (2-12 luni)<160 в минуту;

Mai tânăr (1-2 ani)<120 в минуту;

Vârsta preșcolară și școlară (2-8 ani)<110 в минуту.
3. Frecvența respiratorie normală la copii în timp ce sunt treji:

Sub 2 luni< 60 в минуту;

2-12 luni< 50 в минуту;

1-5 ani< 40 в минуту;

6-8 ani< 30 в минуту.

Diagnosticare

Bazele diagnosticului astmului bronșic(BA):
1. Analiza simptomelor clinice, care sunt dominate de atacuri periodice de sufocare expiratorie (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea „Tabloul clinic”).
2. Determinarea indicatorilor de ventilație pulmonară, cel mai adesea folosind spirografie cu înregistrarea curbei debit-volum expirator forțat, identificând semnele de reversibilitate a obstrucției bronșice.
3. Cercetări alergologice.
4. Detectarea hiperreactivității bronșice nespecifice.

Studiul indicatorilor externi ai funcției respiratorii

1. Spirometrie Spirometrie - măsurarea capacității vitale a plămânilor și a altor volume pulmonare cu ajutorul unui spirometru
. La pacienții cu astm bronșic, semnele de obstrucție bronșică sunt adesea diagnosticate: o scădere a indicatorilor - POSV (debitul volumului expirator maxim), MEF 25 (debitul volumic maxim la punctul de 25% FVC, (FEF75) și VEMS.

Pentru a evalua reversibilitatea obstrucției bronșice, se utilizează testul farmacologic de bronhodilatație cu β2-agonişti cu acţiune scurtă (cel mai adesea salbutamol). Înainte de test, ar trebui să evitați să luați bronhodilatatoare cu acțiune scurtă timp de cel puțin 6 ore.
În primul rând, este înregistrată curba inițială debit-volum a respirației forțate a pacientului. Apoi pacientul ia 1-2 inhalări ale unuia dintre β2-agoniştii cu acţiune scurtă. După 15-30 de minute, se înregistrează curba debit-volum. Când VEMS sau POS cresc cu 15% sau mai mult, obstrucția căilor respiratorii este considerată reversibilă sau sensibilă la bronhodilatator, iar testul este considerat pozitiv.

Pentru BA, identificarea variabilității zilnice semnificative a obstrucției bronșice este importantă din punct de vedere diagnostic. În acest scop, se utilizează spirografia (când pacientul se află într-un spital) sau debitmetria de vârf (la domiciliu). O răspândire (variabilitate) a valorilor FEV1 sau POS de peste 20% în timpul zilei este considerată pentru a confirma diagnosticul de astm.

2. Fluxmetrie de vârf. Este folosit pentru a evalua eficacitatea tratamentului și a obiectiva prezența și severitatea obstrucției bronșice.
Se evaluează debitul expirator maxim (PEF) - viteza maximă la care aerul poate ieși din căile respiratorii în timpul expirației forțate după o inhalare completă.
Valorile PEF ale pacientului sunt comparate cu valorile normale și cu cele mai bune valori PEF observate la acest pacient. Nivelul de scădere a PEF ne permite să tragem concluzii despre severitatea obstrucției bronșice.
Se analizează și diferența dintre valorile PSV măsurate în timpul zilei și serii. O diferență de peste 20% indică o creștere a reactivității bronșice.

2.1 Astm intermitent (stadiul I). Atacuri de zi de dificultăți de respirație, tuse și respirație șuierătoare apar mai puțin de o dată pe săptămână. Durata exacerbărilor variază de la câteva ore la câteva zile. Atacurile nocturne - de 2 sau mai puține ori pe lună. În perioada dintre exacerbări, funcția pulmonară este normală; PEF - 80% din normal sau mai puțin.

2.2 Curs ușoară de astm bronșic persistent (stadiul II). Atacurile în timpul zilei apar de 1 sau de mai multe ori pe săptămână (nu mai mult de 1 dată pe zi). Atacurile nocturne se repetă mai des de 2 ori pe lună. În timpul unei exacerbari, activitatea pacientului și somnul pot fi perturbate; PEF - 80% din normal sau mai puțin.

2.3 Astm persistent de severitate moderată (stadiul III). Atacurile zilnice de sufocare, atacurile nocturne apar o dată pe săptămână. Din cauza exacerbărilor, activitatea și somnul pacientului sunt perturbate. Pacientul este obligat să utilizeze zilnic beta-agonişti inhalatori cu acţiune scurtă; PSV - 60 - 80% din normă.

2.4 Astm sever persistent (stadiul IV). Simptomele de zi și de noapte sunt constante, ceea ce limitează activitatea fizică a pacientului. Indicatorul PEF este mai mic de 60% din normă.

3. Cercetarea alergiilor. Se analizează antecedentele alergice (eczeme, febra fânului, antecedente familiale de astm bronșic sau alte boli alergice). Testele cutanate pozitive cu alergeni și nivelurile crescute ale IgE generale și specifice din sânge mărturisesc în favoarea AD.

4. Teste provocatoare cu histamina, metacolină, activitate fizică. Sunt utilizate pentru a detecta hiperreactivitatea bronșică nespecifică, manifestată prin bronhospasm latent. Se efectuează la pacienții cu suspiciune de astm și valori normale ale spirografiei.

În timpul unui test de histamină, pacientul inhalează histamina nebulizată în concentrații crescânde progresiv, fiecare dintre acestea putând provoca obstrucție bronșică.
Testul este evaluat ca pozitiv atunci când debitul volumetric de aer se deteriorează cu 20% sau mai mult ca urmare a inhalării histaminei într-o concentrație cu unul sau mai multe ordine de mărime mai mică decât cea care provoacă modificări similare la persoanele sănătoase.
Un test cu metacolină este efectuat și evaluat în același mod.

5. Cercetare suplimentară:
- radiografia organelor toracice în două proiecții - cel mai adesea ele relevă semne de emfizem pulmonar (transparență crescută a câmpurilor pulmonare, model pulmonar epuizat, cupole joase ale diafragmei), iar absența modificărilor infiltrative și focale în plămâni este important;
- fibrobronhoscopie;

Electrocardiografie.
Studii suplimentare sunt efectuate în cazurile de astm bronșic atipic și rezistență la terapia anti-astm.

Principalele criterii de diagnostic pentru astm:

1. Prezența în tabloul clinic al bolii a crizelor periodice de sufocare expiratorie, care își au începutul și sfârșitul, trecând spontan sau sub influența bronhodilatatoarelor.
2. Dezvoltarea statusului astmatic.
3. Determinarea semnelor de obstrucție bronșică (FEV1 sau POS ext.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Detectarea semnelor de hiperreactivitate bronșică (bronhospasm ascuns) la pacienții cu niveluri inițiale normale ale ventilației pulmonare folosind unul dintre cele trei teste provocatoare.
5. Prezența unui marker biologic - un nivel ridicat de oxid nitric în aerul expirat.

Criterii suplimentare de diagnostic:
1. Prezența în tabloul clinic a unor simptome care pot fi „mici echivalente” ale unui atac de sufocare expiratorie:
- tuse nemotivată, adesea noaptea și după activitate fizică;
- senzații repetate de constricție în piept și/sau episoade de respirație șuierătoare;
- faptul de a te trezi noaptea din aceste simptome intareste criteriul.
2. Un istoric alergic împovărat (pacientul are eczemă, febra fânului, febra fânului) sau un istoric familial împovărat (BA, boli atopice la membrii familiei pacientului).

3. Teste cutanate pozitive cu alergeni.
4. O creștere a nivelului de IgE (reagine) generale și specifice în sângele pacientului.

Licență profesională

Astmul bronșic cauzat de activități profesionale nu este adesea diagnosticat. Datorită dezvoltării treptate a astmului profesional, acesta este adesea considerat bronșită cronică sau BPOC. Acest lucru duce la un tratament incorect sau la lipsa acestuia.

Astmul profesional trebuie suspectat atunci când apar simptome de rinită, tuse și/sau respirație șuierătoare, în special la pacienții nefumători. Stabilirea unui diagnostic necesită colectarea sistematică de informații despre istoricul de muncă și factorii de mediu la locul de muncă.

Criterii de diagnosticare a astmului profesional:
- expunerea profesională clar stabilită la agenți sensibilizanți cunoscuți sau suspectați;
- absența simptomelor de astm înainte de angajare sau o agravare clară a astmului după angajare.

Diagnosticul de laborator

Determinarea neinvazivă a markerilor inflamației căilor respiratorii.
1. Pentru a evalua activitatea inflamației în căile respiratorii în astm bronșic, sputa produsă sau indusă spontan prin inhalarea unei soluții hipertonice poate fi examinată pentru celule inflamatorii - eozinofile sau neutrofile.

2. În plus, nivelurile expirate de oxid nitric (FeNO) și monoxid de carbon (FeCO) au fost propuse ca markeri neinvazivi ai inflamației în căile respiratorii ale astmului. La pacienții cu astm bronșic, există o creștere a nivelurilor de FeNO (în absența terapiei ICS) în comparație cu persoanele fără astm, dar aceste rezultate nu sunt specifice pentru astm. Valoarea FeNO pentru diagnosticul AD nu a fost evaluată în studii prospective.
3. Testarea cutanată cu alergeni este principala metodă de evaluare a stării alergice. Sunt ușor de utilizat, nu necesită mult timp și bani și sunt extrem de sensibile. Cu toate acestea, efectuarea incorect a probelor poate duce la rezultate fals pozitive sau fals negative.
4. Determinarea IgE specifice în serul sanguin nu este mai fiabilă decât testele cutanate și este o metodă mai costisitoare. Principalul dezavantaj al metodelor de evaluare a stării alergice este că rezultatele pozitive ale testelor nu indică neapărat natura alergică a bolii și legătura alergenului cu dezvoltarea astmului bronșic, deoarece la unii pacienți IgE specifice pot fi detectate în absența oricărui simptome și nu joacă niciun rol în dezvoltarea astmului. Prezența expunerii relevante la alergen și relația acesteia cu simptomele de astm ar trebui confirmate prin istoricul medical. Măsurarea nivelului de IgE totală în ser nu este o metodă de diagnosticare a atopiei.
Teste clinice
1. UAC. Eozinofilia nu este detectată la toți pacienții și nu poate servi drept criteriu de diagnostic. O creștere a VSH și a eozinofiliei sunt determinate în timpul unei exacerbări.
2. Analiza generală a sputei. La microscopia în spută, puteți detecta un număr mare de eozinofile, cristale Charcot-Leyden (cristale strălucitoare transparente formate după distrugerea eozinofilelor și în formă de romburi sau octaedre), spirale Kurshman (formate din cauza micilor contracții spastice ale bronhiilor și aspectului). ca gipsuri de mucus transparent sub formă de spirale). S-a remarcat și eliberarea de corpuri creole în timpul unui atac - acestea sunt formațiuni rotunde formate din celule epiteliale.

3. Un test de sânge biochimic nu este principala metodă de diagnosticare, deoarece modificările sunt de natură generală și astfel de studii sunt prescrise pentru a monitoriza starea pacientului în timpul unei exacerbări.

Diagnostic diferentiat

1. Diagnosticul diferențial al variantelor de astm.

Principalele semne de diagnostic diferențial ale variantelor atopice și dependente de infecție ale BA(conform lui Fedoseev G. B., 2001)

Semne	Varianta atopică	Varianta infectioasa
Boli alergice în familie	De multe ori	Rareori (cu excepția astmului)
Boli atopice la pacient	De multe ori	Rareori
Relația dintre un atac și un alergen extern	De multe ori	Rareori
Caracteristicile atacului	Debut acut, dezvoltare rapidă, de obicei de scurtă durată și curs ușor	Debut treptat, de lungă durată, deseori curs sever
Patologia nasului și a sinusurilor paranazale	Rinosinuzită alergică sau polipoză fără semne de infecție	Rinosinuzită alergică, adesea polipoză, semne de infecție
Proces infecțios bronhopulmonar	De obicei absent	Adesea bronșită cronică, pneumonie
Eozinofilie a sângelui și a sputei	De obicei moderată	Adesea ridicat
Anticorpi IgE specifici la alergenii neinfecțioși	Prezent	Nici unul
Teste cutanate cu extracte de alergeni neinfecțioși	Pozitiv	Negativ
Test de efort	În mare parte negative	În mare parte pozitiv
Eliminarea alergenilor	Posibil, adesea eficient	Imposibil
Beta-agonişti	Foarte eficient	Moderat eficient
Anticolinergice	Ineficient	Efectiv
Eufillin	Foarte eficient	Moderat eficient
Intal, gresie	Foarte eficient	Mai putin efectiv
Corticosteroizi	Efectiv	Efectiv

2. Efectuați diagnosticul diferențial al BA cu boala pulmonară obstructivă cronică(BPOC), care se caracterizează printr-o obstrucție bronșică mai persistentă. La pacienții cu BPOC nu se observă labilitatea spontană a simptomelor tipice BA, nu există sau există o variabilitate zilnică semnificativ mai mică în VEMS și POS, iar ireversibilitatea completă sau mai puțină reversibilitate a obstrucției bronșice este determinată într-un test cu β2-agonişti (creştere). în VEMS este mai mic de 15%).
În sputa BPOC predomină neutrofilele și macrofagele decât eozinofilele. La pacienții cu BPOC, eficacitatea terapiei bronhodilatatoare este mai scăzută; medicamentele anticolinergice sunt bronhodilatatoare mai eficiente decât β2-agonişti cu acţiune scurtă; Hipertensiunea pulmonară și semnele de cor pulmonar cronic sunt mai frecvente.

Câteva caracteristici ale diagnosticului și diagnosticului diferențial (conform GINA 2011)

1.La copii cu vârsta de 5 ani și mai mici Episoadele de respirație șuierătoare sunt frecvente.

Tipuri de respirație șuierătoare în piept:

1.1 Wheezing precoce tranzitoriu, pe care copiii adesea „depășesc” în primii 3 ani de viață. O astfel de respirație șuierătoare este adesea asociată cu prematuritatea și fumatul părinților.

1.2 Wheezing persistent cu debut precoce (înainte de vârsta de 3 ani). Copiii experimentează frecvent episoade recurente de respirație șuierătoare asociate cu infecții virale respiratorii acute. În acest caz, copiii nu prezintă semne de atopie și nu există antecedente familiale de atopie (spre deosebire de copiii din următoarea grupă de vârstă cu debut tardiv al respirației șuierătoare/astm bronșic).
Episoadele de respirație șuierătoare continuă de obicei până la vârsta școlară și sunt încă prezente la o proporție semnificativă de copii cu vârsta de 12 ani.
Cauza episoadelor de respirație șuierătoare la copiii cu vârsta sub 2 ani este de obicei o infecție virală sincițială respiratorie; la copiii cu vârsta de 2-5 ani - alte virusuri.

1.3 Wheezing cu debut tardiv/astm bronșic. AD la acești copii durează adesea pe tot parcursul copilăriei și continuă până la vârsta adultă. Astfel de pacienți sunt caracterizați de antecedente de atopie (care se manifestă adesea sub formă de eczemă) și patologie a tractului respirator tipic astmului.

În cazul episoadelor repetate de respirație șuierătoare, este necesar să se excludă alte cauze ale respirației șuierătoare:

rinosinuzită cronică;

Reflux gastroesofagian;

Infecții virale repetate ale tractului respirator inferior;

Fibroză chistică;

displazie bronhopulmonară;

Tuberculoză;

Aspirația corpului străin;
- imunodeficiență;

Sindromul dischineziei ciliare primare;

Defecte de dezvoltare care provoacă îngustarea tractului respirator inferior;
- Defect cardiac congenital.

Posibilitatea unei alte boli este indicată de apariția simptomelor în perioada neonatală (în combinație cu creșterea insuficientă în greutate); respirație șuierătoare asociată cu vărsături, semne de afectare pulmonară focală sau patologie cardiovasculară.

2. Pacienți cu vârsta peste 5 ani și adulți. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele boli:

Sindromul de hiperventilație și atacurile de panică;

Obstrucția căilor aeriene superioare și aspirația de corp străin;

Alte boli pulmonare obstructive, în special BPOC;

Boli pulmonare non-obstructive (de exemplu, leziuni difuze ale parenchimului pulmonar);

Boli non-respiratorii (de exemplu, insuficiență ventriculară stângă).

3. Pacienți vârstnici. BA ar trebui să fie diferențiată de insuficiența ventriculară stângă. În plus, astmul este subdiagnosticat la bătrânețe.

Factori de risc pentru subdiagnosticul astmului la pacienții vârstnici

3.1 Din partea pacientului:
- depresie;
- izolare socială;
- tulburări de memorie și inteligență;


- scăderea percepției asupra dificultății respiratorii și a bronhoconstricției.

3.2 Din partea medicului:
- concepție greșită că astmul nu începe la bătrânețe;
- dificultati in studiul functiei pulmonare;
- perceperea simptomelor de astm ca semne ale imbatranirii;
- boli însoțitoare;
- subestimarea dificultății respiratorii din cauza scăderii activității fizice a pacientului.

Complicații

Complicațiile astmului bronșic sunt împărțite în pulmonare și extrapulmonare.

Complicații pulmonare: bronșită cronică, pneumonie cu hipoventilație, emfizem, pneumoscleroză, insuficiență respiratorie, bronșiectazie, atelectazie, pneumotorax.

Complicații extrapulmonare: inima „pulmonară”, insuficiență cardiacă, distrofie miocardică, aritmie; la pacienții cu o variantă hormono-dependentă a BA pot apărea complicații asociate cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor sistemici.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului astmului bronșic(BA):

Realizarea și menținerea controlului simptomelor;

Menținerea unui nivel normal de activitate, inclusiv activitate fizică;

Menținerea funcției pulmonare la nivel normal sau cât mai aproape de normal;

Prevenirea exacerbărilor astmului bronșic;

Prevenirea efectelor nedorite ale medicamentelor anti-astm;

Prevenirea deceselor cauzate de astm.

Niveluri de control al astmului(GINA 2006-2011)

Caracteristici	Astm controlat(toate cele de mai sus)	Astm parțial controlat(prezența oricărei manifestări într-o săptămână)	Astm necontrolat
Simptome în timpul zilei	Nu (≤ 2 episoade pe săptămână)	> de 2 ori pe săptămână	Prezența a 3 sau mai multe semne de astm parțial controlat în orice săptămână
Limita de activitate	Nu	Da - de orice severitate
Simptome/treziri nocturne	Nu	Da - de orice severitate
Nevoia de medicamente de urgență	Nu (≤ 2 episoade pe săptămână)	> de 2 ori pe săptămână
Testele funcției pulmonare (PEF sau VEMS) 1	Normă	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbări	Nu	1 sau de mai multe ori pe an 2	În orice săptămână cu exacerbare 3

1 Testarea funcției pulmonare nu este de încredere la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici. Evaluarea periodică a nivelului de control a astmului bronșic în conformitate cu criteriile specificate în tabel va permite selectarea individuală a unui regim de farmacoterapie pentru pacient
2 Fiecare exacerbare necesită o revizuire imediată a terapiei de întreținere și o evaluare a adecvării acesteia
3 Prin definiție, dezvoltarea oricărei exacerbări indică faptul că astmul nu este controlat

Terapie medicamentoasă

Medicamente pentru tratamentul astmului:

1. Medicamente care controlează evoluția bolii (terapie de întreținere):
- corticosteroizi inhalatori si sistemici;
- medicamente antileucotriene;
- β2-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori în combinaţie cu corticosteroizi inhalatori;
- teofilina cu eliberare sustinuta;
- cromoni și anticorpi la IgE.
Aceste medicamente asigură controlul asupra manifestărilor clinice ale astmului; se iau zilnic si pentru o perioada indelungata. Cei mai eficienți pentru terapia de întreținere sunt corticosteroizii inhalatori.

2. Medicamente de urgență (pentru ameliorarea simptomelor):
- β2-agonişti cu acţiune rapidă inhalatori;
- anticolinergice;
- teofilina cu actiune scurta;
- β2-agonişti orali cu acţiune scurtă.
Aceste medicamente sunt luate pentru a ameliora simptomele după cum este necesar. Au un efect rapid, elimină bronhospasmul și ameliorează simptomele acestuia.

Medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic pot fi administrate în diferite moduri - inhalatorie, orală sau injectabilă. Avantajele căii de administrare prin inhalare:
- livrează medicamentele direct în tractul respirator;
- se realizează o concentrație local mai mare a medicamentului;
- riscul de efecte secundare sistemice este redus semnificativ.

Pentru terapia de întreținere, corticosteroizii inhalatori sunt cei mai eficienți.

Medicamentele de elecție pentru ameliorarea bronhospasmului și pentru prevenirea bronhospasmului indus de efort la adulți și copii de orice vârstă sunt β2-agonişti cu acţiune rapidă inhalatori.

Utilizarea în creștere (în special utilizarea zilnică) a medicamentelor de salvare indică înrăutățirea controlului astmului și necesitatea unei revizuiri a terapiei.

Corticosteroizii inhalatori sunt cei mai eficienți pentru tratamentul astmului bronșic persistent:
- reduce severitatea simptomelor de astm;
- imbunatateste calitatea vietii si functia pulmonara;
- reduce hiperreactivitatea bronșică;
- inhiba inflamatia la nivelul cailor respiratorii;
- reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, frecvența deceselor în astm.

Corticosteroizii inhalatori nu vindecă astmul și, atunci când sunt întrerupți, unii pacienți experimentează o agravare a stării lor în câteva săptămâni sau luni.
Reacții adverse locale ale corticosteroizilor inhalatori: candidoză orofaringiană, disfonie și uneori tuse din cauza iritației căilor respiratorii superioare.
Efecte secundare sistemice ale terapiei de lungă durată cu doze mari de corticosteroizi inhalatori: tendință la vânătăi, suprimarea cortexului suprarenal, scăderea densității minerale osoase.

Doze zilnice echipotente calculate de corticosteroizi inhalatori la adulți(GINA 2011)

Un drog	Scăzut indemnizație zilnică doze(mcg)	In medie indemnizație zilnică doze(mcg)	Înalt indemnizație zilnică doze(mcg)
CFC dipropionat de beclometazonă*	200-500	>500-1000	>1000-2000
dipropionat de beclometazonă HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonida	200-400	>400-800	>800-1600
Ciclosonid	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolide	500-1000	>1000-2000	>2000
propionat de fluticazonă	100-250	>250-500	>500-1000
Furoat de mometazonă	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolon acetonida	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - inhalatoare cu clorofluorocarbon (freon).
** HFA - inhalatoare cu hidrofluoroalcan (fără freon).

Doze zilnice echipotente calculate de corticosteroizi inhalatori pentru copiii cu vârsta peste 5 ani(GINA 2011)

Un drog	Scăzut indemnizație zilnică doze(mcg)	In medie indemnizație zilnică doze(mcg)	Înalt indemnizație zilnică doze(mcg)
Dipropionat de beclometazonă	100-200	>200-400	>400
Budesonida	100-200	>200-400	>400
Budesonide Nab	250-500	>500-1000	>1000
Ciclosonid	80-160	>160-320	>320
Flunisolide	500-750	>750-1250	>1250
propionat de fluticazonă	100-200	>200-500	>500
Furoat de mometazonă	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolon acetonida	400-800	>800-1200	>1200

Medicamente antileucotriene: antagoniști ai receptorilor de cisteinil leucotrienă din primul subtip (montelukast, pranlukast și zafirlukast), precum și un inhibitor de 5-lipoxigenază (zileuton).
Acțiune:
- efect bronhodilatator slab și variabil;
- reduce severitatea simptomelor, inclusiv tusea;
- imbunatateste functia pulmonara;
- reduce activitatea inflamației în tractul respirator;
- reduce frecvența exacerbărilor astmului bronșic.
Medicamentele antileucotriene pot fi utilizate ca medicamente de linia a doua pentru tratamentul pacienților adulți cu astm bronșic ușor persistent. Unii pacienți cu astm bronșic indus de aspirină răspund bine la terapia cu aceste medicamente.
Medicamentele antileucotriene sunt bine tolerate; efectele secundare sunt puține sau absente.

β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită: formoterol, salmeterol.
Ele nu trebuie utilizate ca monoterapie pentru astm, deoarece nu există dovezi că aceste medicamente suprimă inflamația în astm.
Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în combinație cu corticosteroizi inhalatori. Terapia combinată este de preferat în tratamentul pacienților la care utilizarea de doze medii de corticosteroizi inhalatori nu le permite să obțină controlul astmului.
Cu utilizarea regulată a β2-agoniștilor, este posibil să se dezvolte o refractare relativă la aceștia (acest lucru se aplică atât medicamentelor cu acțiune scurtă, cât și cu acțiune lungă).
Terapia cu β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită se caracterizează printr-o incidenţă mai mică a efectelor adverse sistemice (cum ar fi stimularea cardiovasculară, tremorul muşchilor scheletici şi hipokaliemia) în comparaţie cu β2-agoniştii orali cu acţiune prelungită.

β2-agonişti orali cu acţiune prelungită: forme de dozare cu eliberare susținută de salbutamol, terbutalină și bambuterol (un promedicament care este transformat în terbutalină în organism).
Folosit în cazuri rare când este necesară o acțiune suplimentară de bronhodilatator.
Reacții adverse: stimularea sistemului cardiovascular (tahicardie), anxietate și tremor musculare scheletice. Reacțiile adverse cardiovasculare pot apărea și atunci când β2-agoniştii orali sunt utilizaţi în combinaţie cu teofilina.

β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă: salbutamol, terbutalină, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol și pirbuterol. Datorită debutului său rapid de acțiune, formoterolul (un β2-agonist cu acțiune prelungită) poate fi utilizat și pentru ameliorarea simptomelor de astm bronșic, dar numai la pacienții care primesc tratament regulat de întreținere cu corticosteroizi inhalatori.
β2-agoniștii cu acțiune rapidă inhalați sunt medicamente de urgență și sunt medicamentele de elecție pentru ameliorarea bronhospasmului în timpul exacerbării astmului bronșic, precum și pentru prevenirea bronhospasmului indus de efort. Trebuie utilizat doar la nevoie, cu cele mai mici doze posibile și cu frecvența inhalațiilor.
Creșterea, mai ales zilnică, a utilizării acestor medicamente indică o pierdere a controlului asupra astmului și necesitatea revizuirii terapiei. Dacă nu există o ameliorare rapidă și stabilă după inhalarea unui β2-agonist în timpul unei exacerbări a astmului bronșic, pacientul trebuie, de asemenea, monitorizat în continuare și, eventual, să i se administreze un curs scurt de terapie cu corticosteroizi orali.
Utilizarea β2-agoniştilor orali în doze standard este însoţită de reacţii sistemice nedorite mai pronunţate (tremor, tahicardie) decât în ​​cazul utilizării formelor inhalabile.

β2-agonişti orali cu acţiune scurtă(consultați medicina de urgență) poate fi prescris doar la câțiva pacienți care nu pot lua medicamente inhalatorii. Efectele secundare sunt observate mai des.

Teofilina este un bronhodilatator si, atunci cand este administrat in doze mici, are un usor efect antiinflamator si creste rezistenta.
Teofilina este disponibilă în forme de dozare cu eliberare susținută care pot fi luate o dată sau de două ori pe zi.
Pe baza datelor disponibile, teofilina cu eliberare susținută are o eficiență redusă ca agent de primă linie pentru tratamentul de întreținere al astmului bronșic.
Adăugarea de teofilină poate îmbunătăți rezultatele tratamentului pentru pacienții la care monoterapia cu corticosteroizi inhalatori nu realizează controlul astmului.
Teofilina s-a dovedit a fi eficientă ca monoterapie și terapie prescrisă în plus față de corticosteroizii inhalatori sau orali la copiii cu vârsta peste 5 ani.
Când se utilizează teofilină (în special în doze mari - 10 mg/kg greutate corporală pe zi sau mai mult), sunt posibile efecte secundare semnificative (de obicei scad sau dispar cu utilizarea pe termen lung).
Efecte nedorite ale teofilinei:
- greața și vărsăturile sunt cele mai frecvente reacții adverse la începutul utilizării;
- tulburări ale tractului gastro-intestinal;
- diaree;
- tulburări de ritm cardiac;
- convulsii;
- moartea.

Cromoglicat de sodiu și nedocromil de sodiu(cromonii) au valoare limitată în terapia pe termen lung a astmului la adulți. Există exemple cunoscute de efectul benefic al acestor medicamente în astmul bronșic ușor persistent și bronhospasmul cauzat de activitatea fizică.
Cromonii au un efect antiinflamator slab și sunt mai puțin eficienți în comparație cu dozele mici de corticosteroizi inhalatori. Efectele secundare (tuse după inhalare și dureri în gât) sunt rare.

Anti-IgE(omalizumab) sunt utilizate la pacienții cu niveluri serice crescute de IgE. Indicat pentru astmul alergic sever, al cărui control nu se realizează cu corticosteroizi inhalatori.
La un număr mic de pacienți, apariția unei boli de bază (sindromul Chug-Strauss) a fost observată atunci când GCS a fost întreruptă din cauza tratamentului anti-IgE.

Sistem GCS pentru astmul bronșic sever necontrolat, ele sunt indicate sub formă de terapie pe termen lung cu medicamente orale (utilizare recomandată pentru o perioadă mai lungă decât cu cursul obișnuit de două săptămâni de terapie intensivă cu corticosteroizi sistemici - standard 40 până la 50 mg de prednisolon pe zi ).
Durata de utilizare a corticosteroizilor sistemici este limitată de riscul de apariție a reacțiilor adverse grave (osteoporoză, hipertensiune arterială, suprimare a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, obezitate, diabet zaharat, cataractă, glaucom, slăbiciune musculară, vergeturi și tendință). la vânătăi din cauza subțierii pielii). Pacienții care iau orice formă de corticosteroizi sistemici pentru o perioadă lungă de timp au nevoie de medicamente pentru a preveni osteoporoza.

Medicamente antialergice orale(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox și ibudilast) - sunt oferite pentru tratamentul astmului alergic ușor până la moderat în unele țări.

Medicamente anticolinergice - bromura de ipratropiu si bromura de oxitropiu.
Bromura de ipratropiu inhalată este mai puțin eficientă decât β2-agoniştii cu acţiune rapidă inhalatori.
Anticolinergicele inhalatorii nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung al astmului la copii.

Program de tratament cuprinzător BA (conform GINA) include:

Educația pacientului;
- monitorizare clinica si functionala;
- eliminarea factorilor cauzali;
- elaborarea unui plan de terapie pe termen lung;
- prevenirea exacerbarilor si intocmirea unui plan de tratare a acestora;
- observare dinamică.

Opțiuni de terapie medicamentoasă

Tratamentul pentru astm este de obicei pe viață. Trebuie avut în vedere faptul că terapia medicamentoasă nu înlocuiește măsurile de prevenire a contactului pacientului cu alergeni și iritanți. Abordarea tratării unui pacient este determinată de starea acestuia și de scopul pe care îl înfruntă în prezent medicul.

În practică, este necesar să se facă distincția între următoarele optiuni de tratament:

1. Ameliorarea unui atac se realizează cu ajutorul bronhodilatatoarelor, care pot fi utilizate situațional de către pacient însuși (de exemplu, pentru tulburări respiratorii ușoare - salbutamol sub formă de aerosoli cu doză măsurată) sau de personalul medical prin un nebulizator (pentru tulburări respiratorii severe).

Terapia antirecădere de bază: doza de întreținere a medicamentelor antiinflamatoare (cele mai eficiente sunt glucocorticoizii inhalatori).

3. Terapia antirecădere de bază.

4. Tratamentul stării astmatice - se efectuează utilizând doze mari de glucocorticoizi intravenosi sistemici (SGC) și bronhodilatatoare cu corectarea metabolismului acido-bazic și a compoziției gazelor din sânge prin mijloace medicinale și nemedicinale.

Terapie de întreținere pe termen lung pentru astm:

1. Evaluarea nivelului de control asupra astmului.
2. Tratament care vizează realizarea controlului.
3. Monitorizare pentru a menține controlul.

Tratamentul care vizează obținerea controlului se efectuează conform terapiei în etape, în care fiecare pas include opțiuni de tratament care pot servi drept alternative atunci când se alege terapia de întreținere pentru astm. Eficacitatea terapiei crește de la pasul 1 la pasul 5.

Etapa 1
Include utilizarea medicamentelor de urgență după cum este necesar.
Destinat numai pacienților care nu au primit terapie de întreținere și care prezintă ocazional simptome de astm bronșic pe termen scurt (până la câteva ore) în timpul zilei. Pentru simptome mai frecvente sau deteriorare episodică, pacienții trebuie să primească o terapie de întreținere regulată (vezi pasul 2 sau mai mare) în plus față de medicamentele de salvare, după cum este necesar.

Medicamente de salvare recomandate în pasul 1: β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă.
Medicamente alternative: anticolinergice inhalatorii, β2-agonişti orali cu acţiune scurtă sau teofilină cu acţiune scurtă.

Etapa 2
Medicament de urgență + un medicament pentru controlul bolii.
Medicamente recomandate ca terapie de întreținere inițială pentru astm bronșic la pacienții de orice vârstă în stadiul 2: corticosteroizi inhalatori în doză mică.
Agenți alternativi pentru controlul astmului: medicamente antileucotriene.

Etapa 3

3.1. Medicament de salvare + unul sau două medicamente pentru controlul bolii.
În stadiul 3, copiilor, adolescenților și adulților li se recomandă: o combinație între o doză mică de corticosteroizi inhalatori cu un β2-agonist inhalator cu acțiune prelungită. Administrarea se efectuează folosind un inhalator cu o combinație fixă ​​sau folosind diferite inhalatoare.
Dacă controlul astmului bronșic nu a fost atins după 3-4 luni de terapie, este indicată o creștere a dozei de corticosteroizi inhalatori.

3.2. O altă variantă de tratament pentru adulți și copii (singura recomandată pentru managementul copiilor) este creșterea dozelor de corticosteroizi inhalatori la doze medii.

3.3. Opțiune de tratament la pasul 3: combinație de corticosteroizi inhalatori în doză mică cu un medicament antileucotrien. O doză mică de teofilină cu eliberare susținută poate fi prescrisă în locul unui medicament anti-leucotrien (aceste opțiuni nu au fost pe deplin studiate la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici).

Etapa 4
Medicament de salvare + două sau mai multe medicamente pentru controlul bolii.
Alegerea medicamentelor din pasul 4 depinde de prescripțiile anterioare din pașii 2 și 3.
Opțiunea preferată: o combinație de corticosteroizi inhalatori în doză medie sau mare cu un β2-agonist inhalator cu acțiune prelungită.

Dacă controlul astmului nu este realizat cu o combinație de corticosteroizi inhalatori în doză moderată și un β2-agonist și/sau un al treilea medicament de întreținere (de exemplu, un medicament anti-leucotrien sau teofilină cu eliberare susținută), utilizarea de corticosteroizi inhalatori în doze mari este recomandat, dar numai ca terapie de probă cu durata de 3-6 luni.
Odată cu utilizarea pe termen lung a dozelor mari de corticosteroizi inhalatori, riscul de reacții adverse crește.

Când se utilizează doze medii sau mari de corticosteroizi inhalatori, medicamentele trebuie prescrise de 2 ori pe zi (pentru majoritatea medicamentelor). Budesonida este mai eficientă atunci când frecvența administrării este crescută la 4 ori pe zi.

Efectul tratamentului este crescut prin adăugarea unui β2-agonist cu acțiune prelungită la doze medii și mici de corticosteroizi inhalatori, precum și prin adăugarea de medicamente antileucotriene (mai puțin în comparație cu un β2-agonist cu acțiune prelungită).
Adăugarea de doze mici de teofilină cu eliberare susținută la corticosteroizii inhalatori în doze medii și mici și a unui β2-agonist cu acțiune prelungită poate crește, de asemenea, eficacitatea terapiei.

Nivelul 5
Medicament de urgență + opțiuni suplimentare pentru utilizarea medicamentelor pentru a controla evoluția bolii.
Adăugarea de corticosteroizi orali la alte medicamente pentru terapie de întreținere poate crește efectul tratamentului, dar este însoțită de evenimente adverse severe. În acest sens, această opțiune este luată în considerare numai la pacienții cu astm bronșic sever necontrolat pe fondul terapiei corespunzătoare pasului 4, dacă pacientul are simptome zilnice care limitează activitatea și exacerbări frecvente.

Prescrierea anti-IgE în plus față de alte medicamente pentru terapie de întreținere îmbunătățește controlul astmului alergic dacă nu se realizează în timpul tratamentului cu combinații de alte medicamente pentru terapie de întreținere, care includ doze mari de corticosteroizi inhalatori sau orali.

Bine terapie antibacteriană indicat în prezența sputei purulente, leucocitoză mare, VSH accelerat. Luând în considerare antibiogramele, se prescriu următoarele:
- spiramicină 3.000.000 de unităţi x 2 ori, 5-7 zile;
- amoxicilină + acid clavulanic 625 mg x 2 ori, 7 zile;
- claritromicină 250 mg x 2 ori, 5-7 zile;
- ceftriaxonă 1,0 x 1 dată, 5 zile;
- metronidazol 100 ml intravenos.

Prognoza

Prognosticul este favorabil cu urmărire regulată (de cel puțin 2 ori pe an) și tratament rațional selectat.
Moartea poate fi asociată cu complicații infecțioase severe, insuficiență cardiacă pulmonară progresivă la pacienții cu cor pulmonar, terapie intempestivă și irațională.

Trebuie avute în vedere următoarele puncte:
- în prezența astmului bronșic (AB) de orice severitate, progresia disfuncției sistemului bronhopulmonar are loc mai rapid decât la persoanele sănătoase;

Cu o evoluție ușoară a bolii și o terapie adecvată, prognosticul este destul de favorabil;
- în absența tratamentului în timp util, boala se poate dezvolta într-o formă mai severă;

În severitatea severă și moderată a astmului bronșic, prognosticul depinde de adecvarea tratamentului și de prezența complicațiilor;
- patologia concomitentă poate agrava prognosticul bolii.

X Natura bolii și prognosticul pe termen lung depind de vârsta pacientului la momentul debutului bolii.

În caz de astm care a început în copilărie, aproximativ Prognosticul pe termen lung este favorabil. De regulă, până la pubertate, copiii „depășesc” astmul, dar au încă afectarea funcției pulmonare, hiperreactivitate bronșică și anomalii ale stării imunitare.
Cu astmul care începe în adolescență, este posibilă o evoluție nefavorabilă a bolii.
În astmul care debutează la vârsta adultă și la bătrânețe, natura dezvoltării și prognosticul bolii sunt mai previzibile.
Severitatea cursului depinde de forma bolii:
- astmul alergic este mai usor si are un prognostic mai favorabil;
- astmul „polen”, de regulă, are o evoluție mai blândă în comparație cu astmul „praf”;
- la pacienţii vârstnici se observă o evoluţie în primul rând severă, în special la pacienţii cu astm bronşic indus de aspirină.

Astmul este o boală cronică, progresivă lent. Cu o terapie adecvată, simptomele astmului pot fi eliminate, dar tratamentul nu afectează cauza apariției lor. Perioadele de remisie pot dura câțiva ani.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:
- atac sever de astm bronșic;

Nu există un răspuns rapid la bronhodilatatoare și efectul durează mai puțin de 3 ore;
- nicio ameliorare în 2-6 ore după începerea terapiei cu corticosteroizi orali;
- se observă o deteriorare ulterioară - o creștere a insuficienței respiratorii și pulmonare-cardiace, un „plămân tăcut”.

Pacienți cu risc crescut de deces:
- având un istoric de afecțiuni apropiate de letale;
- necesitand intubare si ventilatie artificiala, ceea ce duce la un risc crescut de intubare in timpul exacerbarilor ulterioare;
- care au fost deja internați în spital sau au solicitat îngrijiri de urgență din cauza astmului bronșic în ultimul an;
- să luați sau să încetați recent să luați medicamente pe cale oralăglucocorticosteroizi;
- utilizarea de β2-agonişti cu acţiune rapidă inhalatori în cantităţi în exces, în special mai mult de un pachet de salbutamol (sau echivalent) pe lună;
- cu boli mintale, antecedente de probleme psihologice, inclusiv abuz de sedative;
- respectarea slabă a planului de tratament pentru astmul bronșic.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru astmul bronșic (AB) depind de starea pacientului. Dacă este necesar, este posibilă creșterea sau scăderea activității tratamentului.

Controlul astmului ar trebui să înceapă cu un studiu amănunțit al cauzelor bolii, deoarece cele mai simple măsuri pot avea adesea un impact semnificativ asupra evoluției bolii (este posibil să salvezi un pacient de manifestările clinice ale astmului atopic prin identificarea cauzei). factor și eliminarea contactului cu acesta în viitor).

Pacienții trebuie să fie învățați despre administrarea corectă a medicamentelor și utilizarea corectă a dispozitivelor de administrare a medicamentelor și a debitmetrelor de vârf pentru a monitoriza debitul expirator maxim (PEF).

Pacientul trebuie să fie capabil:
- control PSV;
- să înțeleagă diferența dintre medicamentele terapiei de bază și cele simptomatice;
- evitați declanșatorii astmului;
- identificați semnele de agravare a bolii și opriți în mod independent atacurile, precum și solicitați prompt ajutor medical pentru a opri atacurile severe.
Controlul astmului pe o perioadă lungă necesită un plan de tratament scris (algoritm de acțiune a pacientului).

Lista măsurilor preventive:

Oprirea contactului cu alergenii legati de cauza;
- încetarea contactului cu factori de mediu iritanți nespecifici (fum de tutun, gaze de eșapament etc.);
- excluderea riscurilor profesionale;
- sub formă de aspirină de BA - refuzul de a utiliza aspirina și alte AINS, precum și respectarea unei diete specifice și a altor restricții;
- refuzul de a lua beta-blocante, indiferent de forma de astm;
- utilizarea adecvată a oricăror medicamente;
- tratarea în timp util a focarelor de infecție, a tulburărilor neuroendocrine și a altor boli concomitente;
- terapia oportună și adecvată a astmului și a altor boli alergice;
- vaccinarea la timp împotriva gripei, prevenirea infecțiilor virale respiratorii;
- efectuarea de măsuri terapeutice și diagnostice folosind alergeni numai în spitale și cabinete specializate sub supravegherea medicului alergolog;
- premedicatie inaintea metodelor de examinare invaziva si a interventiilor chirurgicale - administrarea parenterala de medicamente: corticosteroizi (dexametozon, prednisolon), metilxantine (aminofilina) cu 20-30 minute inainte de procedura. Doza trebuie determinată luând în considerare vârsta, greutatea corporală, severitatea astmului și volumul intervenției. Înainte de a efectua o astfel de intervenție, este indicată o consultație cu un alergolog.

informație

Surse și literatură

1. Damianov I. Secretele patologiei / traducere din engleză. editat de Kogan E. A., M.: 2006

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.