Tipuri de anestezie pentru nașterea naturală. Anestezie în timpul nașterii

În ciuda dezvoltării constante a medicinei, anestezia în timpul nașterii nu este încă o procedură obligatorie. Depinde mult de caracteristicile pragului de durere al femeii aflate în travaliu: dacă poate îndura o naștere naturală fără utilizarea de analgezice, acestea nu sunt utilizate decât dacă există o indicație în acest sens. Mult mai rar în timpul nașterii, anestezia generală este utilizată cu medicamente care scufundă persoana în interior vis profund, dar sunt nesigure pentru copil, așa că cel mai adesea se recomandă recurgerea la rahianestezie sau epidurală.

În timpul sarcinii, multe femei sunt interesate de problemele de ameliorare a durerii în timpul nașterii, deoarece nu este un secret că procesul este întotdeauna asociat cu durerea, care poate fi de lungă durată și insuportabilă. Ei pun întrebări medicului: este posibil să nașteți fără a folosi metode de calmare a durerii și ce este mai bine - anestezie epidurală sau anestezie generala? Metode moderne anestezia este considerată relativ sigură atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei și face nașterea mai confortabilă pentru femeie.

Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii naturale

Există metode non-medicamentale (naturale) și medicinale de ameliorare a durerii. Metode naturale complet sigur și eficient. Printre acestea se numără: tehnici de respirație, masaj, acupunctură, aromoterapie, relaxare etc. Dacă utilizarea lor nu dă rezultate, se recurge la ameliorarea durerii cu medicamente.

Metodele de anestezie medicamentoasă includ:

• anestezie epidurală;
• rahianestezie;
• Anestezie locala;
• anestezie prin inhalare;
• anestezie generala.

ÎN nașterea naturală recurge la utilizarea epiduralei şi rahianestezie.

Anestezie epidurala

Anestezia epidurală elimină calitativ sensibilitatea în partea inferioară a corpului mamei, dar nu îi afectează în niciun fel conștiința. Stadiul travaliului la care medicul utilizează ameliorarea durerii epidurale variază de la pacient la pacient, în funcție de pragul durerii.

În timpul anesteziei epidurale, medicul anestezist și obstetricianul evaluează starea mamei și a copilului nenăscut și, de asemenea, se referă la istoricul anesteziei în trecut și la cursul nașterilor anterioare, dacă este cazul.

Cu anestezie epidurală, medicamentul este injectat în spațiul coloanei vertebrale în care rădăcinile nervoase. Adică, procedura se bazează pe blocarea nervilor. Acest tip de calmare a durerii este de obicei folosit în timpul nașterii naturale pentru a ușura procesul de contracții.

Tehnică:

• femeia ia poziția „fetală”, arcuindu-și spatele cât mai mult posibil;
• zona de injectare este tratată cu un antiseptic;
• se face o injecție cu un medicament anestezic în zona coloanei vertebrale;
• după ce medicamentul începe să acționeze, un ac gros este perforat în spațiul epidural până când medicul anestezist simte dura;
• după aceasta, se introduce un cateter prin care anestezicele vor intra în corpul femeii;
• acul este îndepărtat, cateterul este fixat cu bandă adezivă pe spate și de-a lungul acestuia se efectuează o administrare de probă a medicamentului, timp în care medicul monitorizează cu atenție starea femeii;
• Femeia trebuie să rămână în poziție întinsă o perioadă de timp pentru a evita complicațiile. Cateterul rămâne în spate până la sfârșitul travaliului, iar prin el se va injecta periodic o nouă doză de medicament.

Procedura de cateterizare în sine nu durează mai mult de 10 minute, iar femeia trebuie să rămână cât mai nemișcată. Medicamentul începe să acționeze la aproximativ 20 de minute după administrare. Folosit pentru ameliorarea durerii epidurale medicamente, care nu pătrund în bariera placentară și nu pot dăuna copilului: Lidocaină, Bupivacaină și Novocaină.

Indicații pentru anestezia epidurală:

• boală de rinichi;
• miopie;
• vârsta fragedă a viitoarei mame;
• mic de statura pragul durerii;
• travaliu prematur;
• prezentarea incorectă a fătului;
• greu boli somatice ex: diabet zaharat.

Contraindicatii:

• boli cardiace și vasculare;
• coagulare slabă a sângelui;
• leziuni și deformări ale coloanei vertebrale;
• risc crescut de sângerare uterină;
• inflamație în zona puncției;
• creșterea presiunii intracraniene;
• tensiune arterială scăzută.

Părți pozitive:

• o femeie se poate mișca relativ liber în timpul nașterii;
• starea sistemului cardiovascular este mai stabilă în contrast cu anestezia generală;
• ameliorarea durerii nu are practic niciun efect asupra fătului;
• cateterul se introduce o singura data pe o perioada nedeterminata, asa ca daca este necesar, se pot administra prin el medicamente in perioada dorita;
• o femeie își va vedea și auzi copilul imediat după naștere.

Laturile negative:

• probabilitatea unui rezultat inadecvat al ameliorării durerii (la 5% dintre femei efectul anestezicului nu este atins);
• procedură complexă de cateterism;
• riscul administrării intravasculare a medicamentului, care este plin de dezvoltare sindrom convulsiv, care, deși rar, poate provoca moartea unei femei în travaliu;
• medicamentul începe să acționeze abia după 20 de minute, deci cu rapid și nașterea de urgență utilizarea anesteziei epidurale nu este posibilă;
• Dacă medicamentul este injectat prin membrana arahnoidiană, se dezvoltă un bloc vertebral și femeia necesită resuscitare de urgență.

Rahianestezie

Rahianestezia, ca și anestezia epidurală, se efectuează aproape în același mod, dar folosind un ac mai subțire. Diferența dintre anestezia rahidiană și anestezia epidurală este următoarea: cantitatea de anestezic pentru un bloc vertebral este semnificativ mai mică și este administrată sub limită. măduva spinăriiîn spațiul în care este localizat fluid cerebrospinal. Senzația de ameliorare a durerii după injectarea medicamentului apare aproape imediat.

Anestezicul este injectat o dată în canalul măduvei spinării folosind un ac subțire. Impulsurile dureroase sunt blocate și nu intră în centrii creierului. Rezultatul corect al ameliorării durerii începe în 5 minute după injectare și durează 2-4 ore, în funcție de medicamentul ales.

În timpul rahianesteziei, femeia în travaliu rămâne și ea conștientă. Își vede copilul imediat după naștere și îl poate pune la sân. Procedura de rahianestezie necesită obligatorie cateterism venos. O soluție salină va curge în sângele femeii prin cateter.

Indicații pentru rahianestezie:

• gestoza;
• boală de rinichi;
• boli ale sistemului bronhopulmonar;
• defecte cardiace;
• grad ridicat de miopie din cauza detașării parțiale de retină;
• prezentarea incorectă a fătului.

Contraindicatii:

• proces inflamator în zona de puncție intenționată;
• septicemie;
• șoc hemoragic, hipovolemie;
• coagulopatie;
• toxicoză tardivă, eclampsie;
• patologii acute ale sistemului nervos central de origine neinfecțioasă și infecțioasă;
• alergie la anestezia locală.

Părți pozitive:

• 100% garanție pentru ameliorarea durerii;
• diferența dintre rahianestezia și epidurală implică utilizarea unui ac mai subțire, astfel încât manipularea administrării medicamentelor nu este însoțită de dureri severe;
• medicamentele nu afectează starea fătului;
• sistemul muscular al femeii în travaliu se relaxează, ceea ce ajută munca specialiștilor;
• femeia este pe deplin conștientă, așa că își vede copilul imediat după naștere;
• nicio probabilitate influenta sistemica anestezic;
• rahianestezia este mai ieftină decât epidurala;
• tehnica de administrare a anestezicului este mai simplificată comparativ cu anestezia epidurală;
• obținerea rapidă a efectului anesteziei: la 5 minute după administrarea medicamentului.

Laturile negative:

• Nu este indicat să prelungiți efectul anesteziei mai mult de 2-4 ore;
• după ameliorarea durerii, femeia trebuie să rămână în decubit dorsal cel puțin 24 de ore;
• durerile de cap apar adesea după o puncție;
• La câteva luni după puncție, este posibil să aveți dureri de spate;
• efectul rapid al anesteziei se reflectă în tensiunea arterială, provocând dezvoltarea hipotensiunii severe.

Consecințe

Utilizarea anesteziei în timpul nașterii poate provoca consecințe pe termen scurt la nou-născut, de exemplu: somnolență, slăbiciune, depresie respiratorie, reticență de a se prinde. Dar aceste consecințe trec destul de repede, deoarece medicamentul utilizat pentru ameliorarea durerii părăsește treptat corpul copilului. Astfel, consecințele ameliorării durerii de droguri activitatea muncii cauzate de pătrunderea medicamentelor anestezice prin placentă până la făt.

Unic. Cantitatea de durere pe care o resimte o mamă în timpul nașterii variază de la femeie la femeie. Acest lucru depinde de mulți factori, cum ar fi dimensiunea și poziția fătului, puterea contracțiilor și toleranța la durere. Pentru unele femei, utilizarea unor tehnici adecvate de respirație și relaxare este suficientă pentru a calma durerea; altele pot avea nevoie de anestezie în timpul nașterii.

Poate ameliora durerea în timpul nașterii tipuri diferite anestezie. Anestezia epidurală și rahianestezia sunt cele mai frecvent utilizate, dar există și alte opțiuni de ameliorare a durerii. Înainte de a naște, o femeie trebuie să-și întrebe cu atenție medicii despre posibilă eliminare sau ameliorarea durerii, astfel încât să puteți face cele mai bune alegeri pentru tine și copilul tău.

Care sunt indicațiile pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii naturale?

Dorința unei femei este o indicație suficientă pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Uneori, analgezia este indicată viitoarelor mămici care au anumiți factori de risc, chiar și în absența unei astfel de dorințe. Aceste situații sunt cunoscute de ginecologi, care în astfel de cazuri trimit femeile pentru consultarea unui anestezist.

Ce tipuri de anestezie pot fi utilizate pentru nașterea naturală?

După cum sa indicat deja, orice naștere, dacă femeia dorește, poate fi anesteziată. Cu toate acestea, există contraindicații pentru multe metode.

În timpul nașterii naturale, sunt utilizate două tipuri principale de medicamente pentru durere:

• Analgezice- Acestea sunt medicamente care ajută la ameliorarea durerii. Aceste medicamente includ opioide (cum ar fi fentanil sau morfina). Deși pot ameliora durerea, aceste remedii nu pot ușura complet o femeie în travaliu. În plus, reduc și anxietatea și ajută o femeie să se relaxeze. Analgezicele nu trebuie administrate înainte de nașterea copilului deoarece pot încetini reflexele și respirația copilului.
• Anestezice- acestea sunt medicamente care blochează majoritatea senzațiilor, inclusiv durerea. În funcție de modul în care sunt utilizate anestezicele, se disting anestezia locală, regională și generală.

Beneficiile și posibilele consecințe ale folosirii anesteziei în timpul nașterii

Denumirea metodei de calmare a durerii	Acțiune și posibile beneficii	Risc potențial pentru mamă	Risc potențial pentru copil
Analgezice (calmante comune, inclusiv opioide)	Poate ameliora durerea, reduce anxietatea și vă poate ajuta să vă relaxați în timpul travaliului. Ele nu blochează toate senzațiile. Nu duce la pierderea cunoștinței. Nu încetinesc travaliul și nu afectează contracțiile.	Nu elimină complet durerea. Poate provoca somnolență sau dificultăți de concentrare. Poate slăbi amintirile despre naștere. Poate provoca greață, vărsături și mâncărime. Poate scădea tensiunea arterială sau poate încetini respirația. Poate provoca reacții alergice și dificultăți de respirație.	Când se administrează imediat înainte de naștere: Poate provoca somnolență, îngreunând alăptarea imediat după naștere. Poate încetini respirația și slăbi reflexele. Poate perturba termoreglarea bebelușului.
	Blochează majoritatea senzațiilor sub talie. Este nevoie de 10-20 de minute pentru a începe lucrul. Poate fi folosit pe toată perioada nașterii. Medicamentul poate fi administrat printr-un cateter de mai multe ori, permițându-vă să reduceți sau să creșteți doza după cum este necesar.	Amorțeala poate face dificilă împingerea, precum și probleme cu urinarea (poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare). Dacă amorțeala se extinde până la cufăr, acest lucru poate îngreuna respirația. Dacă acul deteriorează un dur meningele, o femeie se poate dezvolta durere de cap, care durează câteva zile. Tensiunea arterială poate scădea. Pot apărea ușoare amețeli sau greață și tinitus. Dacă acul atinge un nerv în timp ce cateterizează spațiul epidural, femeia poate simți un șoc electric într-un picior. Dacă medicamentul intră într-o venă, poate provoca amețeli și convulsii (in în cazuri rare). Deși rar, există riscul de reacții alergice, daune vase de sânge, dezvoltare proces infecțios sau umflarea spațiului epidural. Dacă travaliul progresează lent când se folosește anestezia spinală pentru ameliorarea durerii, medicamentele pot dispărea prea repede.	Declin tensiune arteriala la mamă, poate provoca o încetinire a pulsului și a respirației copilului.
Rahianestezie	Blochează majoritatea senzațiilor de sub cutia toracică. Acțiunea începe imediat și durează 1-2 ore. Când se administrează mai mult de droguri puternice poate fi folosit pentru ameliorarea durerii în timpul operației cezariane.
Blocul pudendal	Folosit pentru a amorți perineul, de obicei înainte de o epiziotomie.	Doar anesteziază zona perineală și nu afectează durerea din contracții. Rareori provoacă vreuna efecte negative de la mamă sau copil.
Anestezie generala	Poate începe foarte repede și poate duce la pierderea imediată a conștienței. Blochează aproape toate senzațiile, inclusiv durerea. Folosit numai atunci când este necesar (de exemplu, pentru operație cezariană imediată)	O femeie nu își va aminti evenimentele în timp ce este inconștientă. Femeia va avea somn pentru o anumită perioadă de timp. Pacientul poate prezenta greață sau vărsături.	Poate face copilul somnoros, îngreunându-l alăptarea imediat după naștere. Poate reduce alimentarea cu sânge a bebelușului.

Este posibilă nașterea fără anestezie?

Merita sa nasti cu anestezie?

Fiecare femeie în timpul sarcinii începe să se gândească dacă merită să folosească anestezie în timpul nașterii. Mulți dintre ei cred că singurul lucru calea cea buna sunt nașteri naturale, cu toate acestea, adesea se răzgândesc în timpul contracțiilor foarte dureroase. Dar există sigure și tehnici eficiente ameliorarea durerii care le va ajuta pe viitoarele mamici să se concentreze pe împingere, și nu pe durerea de la copilul care se deplasează prin canalul de naștere. Fiecare femeie ar trebui să-și amintească că decizia de a face anestezie în timpul nașterii îi aparține numai ei.

Taras Nevelichuk, medic anestezist, special pentru site-ul

Video util

Natalia Gouda
Obstetrician-ginecolog, șef departamentul de observare maternitate, Mytishchi

Revista „9 luni”
№01 2006
Pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii, se folosesc atât metode nemedicinale (nu necesită seringi, medicamente sau medici), cât și metode medicinale, care pot fi efectuate numai cu ajutorul unui specialist.

Cum pot ajuta medicii?

Anestezie generala. La utilizarea acestor tipuri de anestezie, ameliorarea durerii se pierde sensibilitate la durere toate părțile corpului. Odată cu pierderea sensibilității la durere în timpul anesteziei generale, medicamentele afectează și conștiința.

Anestezie endotraheală. Susținut anestezie generala cu ventilatie artificiala. Metoda prevede efect de lungă durată. În acest caz, se utilizează o întreagă combinație de medicamente, iar anestezicul însuși intră prin trahee în plămâni. Această anestezie este utilizată pentru operație cezariană și în cazuri de urgență.

Anestezie prin inhalare (mască). O formă de ameliorare a durerii este protoxidul de azot anestezic inhalator, pe care mama îl inhalează printr-o mască asemănătoare unui respirator. Masca se folosește în prima etapă a travaliului, când colul uterin se dilată.

Anestezie locala. Atunci când se utilizează Anestezie locala Doar anumite părți ale corpului sunt lipsite de sensibilitatea la durere.

Anestezie epidurala. Una dintre formele de anestezie locală, care se asigură prin introducerea unei soluții de anestezic local în spațiul de deasupra durei mater a măduvei spinării. În zilele noastre, o astfel de anestezie este utilizată pe scară largă în timpul nașterii. Devine insensibil după injectare Partea de jos corpuri. Nervii care transportă semnale de durere către creier de la uter și colul uterin trec prin secțiunea inferioară coloana vertebrală - aici se injectează anestezicul. În timpul acțiunii acestui tip de anestezie, femeia este pe deplin conștientă și poate vorbi cu ceilalți.

Anestezie locala. Această metodă, care privează orice zonă a pielii de senzație, este adesea folosită după naștere pentru ameliorarea durerii în timpul suturii țesuturilor moi. În acest caz, anestezicul se administrează direct în loc de intervenție.

Anestezie intravenoasă. Medicament(anestezicul) este injectat într-o venă. Femeia adoarme apoi pentru scurt timp (10-20 de minute). Folosit atunci când se efectuează pe termen scurt interventii chirurgicaleîn timpul nașterii, de exemplu, la eliberarea părților reținute ale placentei, la aplicarea forcepsului obstetric.

Aplicație analgezice narcotice. Analgezicele narcotice se administrează intramuscular sau intravenos, ceea ce reduce sensibilitatea la durere în timpul nașterii, iar femeia este capabilă să se relaxeze complet în intervalele dintre contracții.

Indicații medicale pentru calmarea durerii
contracții foarte dureroase, comportament neliniștit al femeii (trebuie avut în vedere că, conform statisticilor, 10% dintre femeile aflate în travaliu suferă de dureri ușoare, care nu necesită tratament, 65% - dureri moderate și 25% - severe sindrom de durere care necesită utilizarea medicamentelor);
fructe mari;
travaliu de lunga durata;
naștere prematură;
slăbiciune a travaliului (scurtarea și slăbirea contracțiilor, încetinirea dilatației cervicale, stimularea travaliului cu oxitocină pentru intensificarea contracțiilor);
operație cezariană;
nașteri multiple;
hipoxie ( deficit de oxigen) făt - la utilizarea anesteziei, probabilitatea apariției acesteia scade;
necesitate interventii chirurgicaleîn timpul nașterii - aplicarea forcepsului, îndepărtarea manuală a placentei. În aceste situații, anestezia intravenoasă este mai des utilizată. Aceeași metodă este utilizată imediat după naștere în timpul recuperării. canal de nastere.

Anestezie fără medicamente

Un masaj anestezic este un efect asupra anumitor puncte în care nervii apar pe suprafața corpului. Impactul asupra acestor nervi provoacă o anumită durere și, prin urmare, distrage atenția de la durerea travaliului. Masaj clasic de relaxare - mângâiind zona spatelui și a gulerului. Acest masaj este folosit atât în ​​timpul contracțiilor, cât și între ele.

Fără excepție, toate viitoarele mame experimentează o oarecare anxietate în așteptarea nașterii. Unul dintre motivele pentru o astfel de anxietate este ideea binecunoscută că contracțiile sunt dureroase. Este posibil să influențezi durerea? Și este femeia însăși capabilă să-și facă nașterea cât mai ușoară și nedureroasă? În această secțiune vom vorbi în detaliu despre toate metodele de ameliorare a durerii, argumentele pro și contra.

Relaxare - metode de relaxare care te ajuta sa suporti contractiile mai usor si sa te odihnesti pe deplin in perioadele dintre ele.

Respirația rațională - există mai multe tehnici de respirație, care ajută la îndurarea contracțiilor mai ușor. Folosind cu pricepere tipul corect de respirație în timpul unei contracții, obținem o amețeală ușoară, plăcută. În acest moment are loc eliberarea de endorfine (acești hormoni în cantitati mari produse în timpul nașterii; endorfinele au efect analgezic si tonic si sunt eliberate in sange in timpul contractiilor).

Comportamentul activ în timpul nașterii este bun dacă viitoarea mamă știe că în timpul unei nașteri normale, necomplicate poate lua diferite ipostazeși alegeți-o pe cea mai convenabilă, în care această femeie în travaliu poate suporta mai ușor contracțiile. Sub comportament activînțelege, de asemenea, mișcarea, mersul, balansul, aplecarea și diverse ipostaze conceput pentru a ușura sarcina asupra coloanei vertebrale. Schimbarea poziției este prima și cea mai firească dorință în cazul oricărui disconfort.

Hidroterapia este utilizarea apei pentru a calma durerea din contractii. ÎN situatii diferiteÎn timpul contracțiilor, puteți folosi în continuare baia sau dușul.

Electroanalgezie - utilizare curent electric a influenţa biologic puncte active, care ajută și la îndurarea durerilor de travaliu.

Dreptul de a alege

Pentru a utiliza metode non-medicamentale de ameliorare a durerii, trebuie să știți despre aceste metode și să aveți abilități practice. Un curs de pregătire psihoprofilactică pentru naștere poate fi urmat la o clinică prenatală sau la o școală pentru femei însărcinate, unde vei fi predat respirație adecvatăîn timpul nașterii, acestea vor arăta posturi raționale și te vor ajuta să stăpânești metodele de relaxare.

Posturile, respirația, masajul pentru ameliorarea durerii, hidroterapia în timpul travaliului normal pot fi folosite aproape fără restricții. În maternitate, trebuie să consultați un medic în acest sens. În unele situații (când culcare făt, în caz de naștere prematură), medicul poate limita libertatea de mișcare a femeii în travaliu și recomandă insistent ca viitoarea mamă să se întindă. Dar abilitățile de respirație și relaxare îți vor fi utile în orice caz.

Medicul va prescrie cu siguranță medicamente dacă sunt disponibile. indicatii medicale in functie de starea mamei si a copilului la momentul nasterii.

Atunci când se utilizează anestezie medicinală, medicul anestezist conduce mai întâi o conversație cu femeia, vorbind despre esența metodei care urmează să fie utilizată, precum și despre posibilele consecințe negative ale acesteia. După aceasta, femeia semnează consimțământul pentru a utiliza una sau alta metodă de ameliorare a durerii. Trebuie spus că în situații de urgență, când viața unei femei sau a unui copil este în pericol pericol grav, această procedură este neglijată.

Separat, este necesar să spunem despre contractul de naștere. La încheierea unui acord care prevede că o anumită metodă de ameliorare a durerii medicamentoase va fi utilizată la cererea femeii, ameliorarea durerii medicamentoase folosit când femeia în travaliu solicită. În aceste cazuri, anestezia epidurală este mai des utilizată.

Dacă în situația cu prezența indicațiilor medicale și cu contractul de naștere totul este mai mult sau mai puțin clar, atunci în alte cazuri utilizarea metode medicinale la cererea unei femei – o problemă controversată și în fiecare institutie medicala rezolvate altfel.

Nașterea este un proces complex și dureros. Multe femei însărcinate își fac griji în legătură cu evenimentele viitoare și se tem durere. Durerea, în special durerea prelungită, afectează negativ psihicul uman. Dezvoltarea medicinei a făcut posibilă crearea diferite variante anestezie. Astăzi, o femeie poate primi ameliorarea durerii în timpul nașterii, dar:

• Este sigur?
• Cum afectează anestezia sănătatea mamei și a fătului?
• Se face anestezia conform indicatiilor sau o poate alege orice pacient?

Aceste întrebări îngrijorează femeile însărcinate și aici vom examina în detaliu subiectul ameliorării durerii. procesul de naștere.

În ce cazuri este indicată anestezia în timpul nașterii?

Introducerea oricăror medicamente chimice în corpul viitoarei mame este nedorită. Unele tipuri de anestezie sunt considerate relativ sigure, în timp ce altele pot duce la complicații.

Anestezia în timpul nașterii nu este indicată pentru toată lumea; doar medicul decide dacă este necesar să se administreze un medicament de relaxare în timpul unui proces atât de important.

Indicații pentru calmarea durerii:

Există o serie de indicații pentru care un medic poate prescrie anestezie obligatorie pentru o femeie în travaliu.

• Hipertensiune arterială și unele boli ale inimii și vaselor de sânge la o femeie în travaliu.
• Diabet.
• Boli grave ale sistemului respirator.
• Unele boli ale ochilor.
• Creșterea presiunii intracraniene.
• Dezordonarea travaliului (contracție intensă aleatorie a uterului).
• Fructul este prea mare.
• Bazin îngust.
• Distocie cervicală (întinderea excesivă a țesuturilor care duce la ruperea colului uterin).
• Tulburare psiho-emoțională (apare în mod absolut femei normale de la dureri severe prea lungi).
• Gestoză (formă complicată de toxicoză).
• Prezentare podologică a fătului sau altă poziție anormală.
• Travaliu prelungit (mai mult de 10 ore).
• Sarcina multipla.

În funcție de starea femeii însărcinate, anestezia poate fi prescrisă de medicul curant așa cum a fost planificat, chiar înainte de debutul travaliului sau, în funcție de circumstanțe, deja în timpul travaliului.

Multe femei doresc să nască cu anestezie, chiar dacă nu există nicio indicație pentru acest lucru. Desigur, puteți comanda un astfel de serviciu, dar ar trebui să înțelegeți că orice anestezie are Consecințe negative iar la naștere normală o astfel de interferență în organism este extrem de nedorită.

Este important de reținut că orice anestezie poate avea consecințe negative.

Tipuri de calmare a durerii

Există metode medicinale și nemedicinale (fiziologice) de ameliorare a durerii în timpul travaliului. Să luăm în considerare toate tipurile în detaliu.

Metode non-medicamentale pentru ameliorarea durerii

Astfel de metode nu au puternice și efect rapid, dar sunt mai mult concepute pentru relaxare în timpul contracțiilor. Dar principalul lor avantaj este securitatea ridicată.

Masaj

Presiunea fizică asupra anumitor puncte ajută la reducerea semnificativă a durerii în timpul contracțiilor. O femeie poate învăța singură masajul pentru ameliorarea durerii prin cursuri speciale.

Unele femei aflate in travaliu angajeaza la clinica un specialist care maseaza corpul pe toata perioada travaliului. Masajul nu numai că reduce senzații dureroase, dar imbunatateste si circulatia sangelui, ceea ce este benefic pentru mama si fat.

Masajul poate reduce durerea în timpul contracțiilor.

Exerciții de respirație

Femeilor li se învață și tehnici speciale de respirație în timpul travaliului și al nașterii în cadrul cursurilor. Alternarea inhalațiilor și expirațiilor conform unui anumit sistem este o ameliorare utilă și semnificativă a durerii în timpul nașterii. Dezavantajul este că, pe măsură ce contracțiile se intensifică, multe femei uită de tehnică și pur și simplu nu găsesc puterea de a respira corect.

Hidroterapie

Tratamente cu apă relaxează semnificativ mușchii și reduce durerea contracțiilor. Dar serviciile de hidroterapie sunt furnizate în principal doar de clinici de înaltă calitate și nu toate femeile își permit să nască gratuit.

Tratamentele cu apă vă vor ajuta să vă relaxați și să reduceți durerea de la contracții.

Electroanalgezie transcutanată

Destul de eficient și cale sigura, care vă permite să anesteziați cursul contracțiilor. În acest scop, se folosește un aparat special echipat cu electrozi. Senzorii sunt atașați la partea inferioară a spatelui mamei și sunt trimise impulsuri electrice, a căror frecvență și intensitate pot fi reglate. Curentul blochează semnalele de durere care călătoresc de-a lungul terminațiilor nervoase ale măduvei spinării. Electroanalgezia îmbunătățește și circulația sângelui, reducând riscul de hipoxie fetală.

Psihoterapie

O femeie însărcinată poate apela la serviciile unui psihoterapeut și își poate reduce durerea prin tehnici hipnotice. Acest metodă grozavă, în care durerea scade și există o acordare pozitivă profundă cu procesul nașterii și evenimentele ulterioare.

Lista metodelor fiziologice naturale include și ameliorarea durerii în timpul nașterii prin luarea de poziții speciale. Acest tip de „gimnastică” este predat femeilor însărcinate la clase pregătitoare. Un specialist in maternitate te poate ajuta sa gasesti posturi relaxante.

Pe o notă! Unele au efecte analgezice și relaxante Uleiuri esentiale(ylang-ylang, menta, bergamota, portocala, iasomie). Inhalarea aromelor acestor uleiuri se potrivește perfect cu cele descrise mai sus. metode fiziologiceși le sporește efectul. Un alt plus ar putea fi muzica plăcută, calmă..
Multe uleiuri aromatice au un efect relaxant asupra organismului.

Ameliorarea durerii de droguri

Folosit pentru anestezie medicamentoasă chimicale, acționând rapid și eficient. Ele blochează complet durerea, dar fiecare dintre ele are propriile efecte secundare. Să considerăm toate tipurile de anestezie medicamentoasă acceptabile pentru femeile însărcinate.

Anestezicul este administrat printr-o mască de inhalare. Medicamentul utilizat este în principal azot, mai rar Methoxyflurane, Pentran, Ftorotan, Trilene.

Femeia ia independent masca, o aplică pe față și inhalează gazul. Frecvența inhalațiilor se face după un anumit model, care este selectat de medic, concentrându-se pe starea femeii în travaliu.

De obicei, este selectată una dintre cele trei opțiuni:

1. Inhalați medicamentul la fiecare jumătate de oră.
2. Inspirați când începe următoarea contracție și îndepărtați masca de îndată ce spasmul se termină.
3. Respirați între contracții.

Anestezia prin inhalare în timpul nașterii este utilizată numai înainte anumit punct până când colul uterin s-a dilatat la 5-6 cm.O astfel de anestezie nu poate fi folosită în continuare. Această metodă își pierde din relevanță din cauza consumului mare de gaz și a scurgerilor din saloane.

• Ameliorarea durerii aproape instantanee.
• Nu dăunează copilului.
• Previne hipoxia fetală.
• Este eliminat rapid din organism.

• Efecte secundare sub formă de greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, confuzie, insuficiență a sistemului respirator, tahicardie.

Injecții intravenoase și intramusculare

Într-o venă sau zona musculara femeii aflate în travaliu i se administrează medicamente cu efecte narcotice sau nenarcotice.

Medicamentele non-narcotice includ analgezice precum No-shpa, Analgin, Baralgin. De asemenea, pot fi utilizate calmante și sedative (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), care cresc pragul durerii, reduc frica, anxietatea și excitabilitatea nervoasă.

În cazuri extrem de rare, unei femei i se administrează medicamentele anestezice Ketamina, Kalipsol, Sombrevin printr-o venă. Ele ameliorează rapid și complet durerea, dar provoacă masă efecte secundare, prin urmare utilizarea lor este nedorită.

Cele mai frecvent utilizate medicamente narcotice sunt Promedol și Fentanyl.

• Medicamentele sunt eliminate rapid din organism.
• Un efect anestezic destul de puternic.

• Anestezicul administrat intravenos sau intramuscular intră în placentă prin sânge și poate avea un efect negativ asupra bebelușului.
• Acțiune scurtă.
• Există multe efecte secundare pentru pacient (confuzie, greață, amețeli, vărsături, modificări ale ritmului cardiac, cefalee).

O astfel de anestezie de travaliu se efectuează în cazuri foarte rare când pacientului din anumite motive nu i se poate administra un alt tip de anestezie.

Injecții intravenoase potrivit în cazurile în care alte tipuri de anestezie sunt contraindicate pentru o femeie în travaliu.

Astăzi, acesta este unul dintre cele mai optime tipuri de anestezie, care este utilizat în majoritatea cazurilor.

Anestezicul se injectează în spațiul epidural, situat în regiunea lombară coloana vertebrală. Următoarele medicamente pot fi utilizate: lidocaină, novocaină, ropivacaină și analogii acestora. Esența tehnicii este pătrunderea anestezicului în spațiul epidural și blocarea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării.

Efectul medicamentului apare în aproximativ 20 de minute. Femeia își pierde complet senzația în zona de sub talie. În partea superioară a corpului, sensibilitatea rămâne.

Pe toată perioada travaliului, cateterul rămâne în interior regiunea coloanei vertebrale, care vă permite să furnizați porțiuni suplimentare de anestezie.

Avantajele anesteziei epidurale:

• Femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă și se poate mișca.
• Elimina munca dezordonata.
• Nu afectează puterea și frecvența contracțiilor uterine.
• Nu are un efect negativ asupra fătului.
• Nu crește tensiunea arterială.
• Funcția cardiacă a pacientului rămâne stabilă.
• O recuperare ușoară după anestezie.

• Efectul anesteziei nu începe imediat; trebuie să așteptați 20-30 de minute.
• Dacă lichidul cefalorahidian se scurge în spațiul epidural în timpul puncției, femeia poate pentru o lungă perioadă de timp suferă de dureri de cap severe.
• Dificultăți de respirație (din cauza blocării mușchilor sternului).
• Durere la locul puncției, inflamație ulterioară, vindecare dificilă, hematoame.
• Durere în regiunea lombară care persistă 2-3 luni.
• Când un ac intră într-un vas, sunt posibile o varietate de reacții negative.
• În cazuri extrem de rare, dacă acul este introdus incorect, este posibilă paralizia membrelor inferioare.

În ciuda tuturor riscurilor, anestezia epidurală în timpul procesului de naștere este una dintre cele mai sigure din punct de vedere al efectelor asupra copilului.

Citiți mai multe despre anestezia epidurală în.

Rahianestezie

Este imediat de remarcat faptul că epidurale și spinale (coloana vertebrală) sunt tipuri diferite de proceduri de ameliorare a durerii în timpul nașterii.

Medicamentele folosite sunt aceleași, dar se folosește acul rahianestezie este introdus mai adânc în spațiul subarahnoidian propriu-zis. Efectul anesteziei apare mult mai rapid decât în ​​cazul unei epidurale, în decurs de 5 minute.

Metoda coloanei vertebrale de calmare a durerii necesită o calificare superioară a medicului care efectuează puncția; cea mai mică greșeală poate duce la consecințe ireversibile. Cu această tehnică, efectele secundare sunt mai pronunțate, deși rezultatul este grav influente negative nu se intampla.

Este important de știut! În ciuda Eficiență ridicată rahianestezie, nu funcționează pe toată lumea. Aproximativ 5-6% dintre femei nu răspund deloc la injectarea de medicamente în zona epidurală sau subarahnoidiană. Aproximativ 15% au nivel scăzut analgezic.

Anestezie paracervicală

O metodă depășită de ameliorare a durerii, care practic nu se mai folosește, dar viitoarea mamă ar trebui să știe despre asta.

Un medicament anestezic (novocaină, lidocaină) este injectat direct în bolțile laterale ale vaginului, adică în jurul orificiului uterin. Procedura se efectuează în primele etape ale contracțiilor, când dilatarea nu a atins încă 8 cm.Anestezia blochează terminațiile nervoase ale colului uterin, reducând semnificativ durerea.

Anestezia paracervicală în timpul nașterii duce la o bătăi mai lente ale inimii la făt (în mai mult de 50% din cazuri), din cauza acestui efect secundar nu a mai fost utilizat.

Ce tip de calmare a durerii se folosește după naștere?

Procesul de naștere este împărțit în trei etape: perioada contracțiilor, expulzarea fătului și eliberarea placentei. În unele cazuri, ultima, a treia etapă la femei apare cu complicații. Placenta nu iese natural dupa timpul necesar si pacientul necesita curatare manuala.

În unele cazuri, poate fi necesară și calmarea durerii după naștere.

Într-o astfel de situație, este necesară anestezia. Dacă nașterea a avut loc sub anestezie epidurală, atunci se administrează pur și simplu o doză suplimentară. În alte cazuri se folosește anestezie intravenoasă acțiune pe termen scurt (timp de 10-15 minute). Acest timp este suficient pentru a elibera uterul de placentă prin intervenție mecanică.

Unele femei experimentează rupturi perineale după nașterea copilului lor. La sutura, medicul injectează un anestezic direct în zona vaginală.

După ce a terminat totul, mama de succes nu mai are nevoie de ameliorarea durerii. În următoarele câteva zile, veți simți crampe destul de puternice în abdomen, pe măsură ce uterul începe să se contracte, dar această durere este de scurtă durată și destul de tolerabilă.

Ce tip de anestezie pentru naștere este cel mai bun?

Este imposibil să dai un răspuns cert la această întrebare. În fiecare caz individual, unul sau altul tip de anestezie poate fi mai potrivit. Dar dacă îl priviți obiectiv, este considerat cel mai bun. Cel mai important lucru este că este efectuat de un specialist cu experiență.

De asemenea, merită luat în considerare faptul că fiecare metodă are contraindicații.

In cele din urma

Aceasta a fost recenzia tuturor tipuri posibile anestezie în timpul nașterii. În ciuda fricii femeilor însărcinate cu privire la evenimentele viitoare și a dorinței de a trece prin acest proces fără durere, decizia privind necesitatea și recomandarea anesteziei trebuie luată de un medic. Acum, în clinicile private, o femeie în travaliu poate comanda anestezie dacă dorește, plătind o anumită sumă pentru aceasta. Dar chiar și în astfel de cazuri, este necesar să vă consultați în prealabil cu medicul dumneavoastră supraveghetor și să cântăriți toate avantajele și posibilele consecințe negative.

În prezent sunt multe tipuri diferite ameliorarea durerii în timpul nașterii. Medicul alege una sau mai multe opțiuni pentru ameliorarea durerii în funcție de dorințele femeii (dacă au discutat acest lucru în prealabil), în funcție de starea femeii în travaliu și de starea copilului la momentul nașterii.

Anestezice

Pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului în anestezie modernă, diverse substante medicinale. Premedicația se efectuează în timpul procesului de pregătire. Premedicația include prescrierea de sedative, analgezice, anticolinergice și alte medicamente. Utilizarea acestor medicamente are scopul de a reduce impactul negativ asupra organismului stres emoțional, previne posibilele efecte secundare asociate cu anestezia, facilitează anestezia (este posibil să se reducă concentrația sau doza de medicament utilizat drog narcotic, faza de excitare este mai puțin pronunțată etc.) Anestezia se efectuează folosind diferite medicamente. Medicamentele pot fi administrate intramuscular, intravenos sau inhalator. Toate anestezicele acționează în principal la nivelul central sistem nervos. Medicamentele care acționează asupra sistemului nervos central includ: analgezice, tranchilizante, analgezice narcotice etc. Lista de medicamente propusă este departe de a fi completă, dar în opinia mea oferă o idee despre medicamente și efectele acestora.

Propanididă (sombrevin, epantol; un mijloc de anestezie intravenoasă) - atunci când este administrată intravenos, se leagă rapid de proteinele plasmatice, se descompune rapid în metaboliți inactivi și nu este detectată în sânge la 25 de minute după administrare.

Efectul narcotic apare imediat după administrarea sombrevinului, după 20-40 de secunde. Stadiul chirurgical al anesteziei durează 3-5 minute. Propanidura produce un efect hipnotic mai pronunțat decât unul analgezic. Sombrevin pătrunde în bariera placentară, dar după 15 minute se descompune în componente inactive. Există dovezi că sombrevin poate duce la depresie respiratorie, acidoză la făt, cauza reactii alergice la mama.

Clorhidrat de ketamina (calipsol, ketalar; analgezic) - timpul de înjumătățire este de aproximativ 2 ore. După administrare intravenoasă efectul narcotic apare în 30 de secunde și durează 10 minute; după injecție intramusculară- dupa 5 minute si dureaza 15 minute. Are un efect analgezic puternic, nu relaxează muschii scheletici si nu inhiba reflexele din tractului respirator. La femeile însărcinate, crește tonusul uterului. Ketamina pătrunde în bariera placentară și în doze mai mari de 1,2 mg/kg din greutatea corporală a femeii care naște provoacă deprimarea semnelor vitale. funcții importante corpul fetal. Există dovezi că sombrevinul și ketalarul au, de asemenea, un efect asupra sistemului imunologic al organismului. Astfel, atunci când se administrează sombrevin, numărul de limfocite T și B scade cu 15 și 4%, în timp ce atunci când se administrează ketalar, acestea cresc cu 10, respectiv 6%, ceea ce sugerează că ketalarul este mai puțin periculos la femeile însărcinate cu boli alergice cu pierderi de sânge și deficiență a sistemului imunitar. Acest lucru este important, deoarece în timpul sarcinii are loc o schimbare sistem imunitar corpul mamei, care constă într-o scădere a celulelor și imunitate umoralăÎn plus, o serie de sisteme imunologice sunt direct legate de afectarea perinatală a sistemului nervos central al fătului.

Barbiturice (tiopental de sodiu, hexenal; medicamente pentru non anestezie prin inhalare) - după administrarea intravenoasă, 65-70% din doza de barbiturice se leagă de proteinele plasmatice, iar fracția liberă rămasă are efect narcotic. Efectul narcotic al barbituricelor se bazează pe inhibarea cortexului cerebral și blocarea sinapselor. barbiturice - acizi slabi, având o greutate moleculară mică, pătrund în bariera placentară, iar gradul de depresie la făt este direct proporțional cu concentrația anestezicului în sângele mamei.

Diazepam (Relanium, Seduxen; tranchilizante) - sedative care ameliorează iritabilitatea, nervozitatea, stare de stres. La administrare orală absorbit în cantitate de aproximativ 75%, nivelul maxim în plasmă apare după 1-1,5 ore. În ficat, 98-99% din diazepam este metabolizat în circulația enterohepatică. Timpul de înjumătățire în plasma sanguină a unei femei este de 1-3 zile, la nou-născuți - 30 de ore. În sângele fetal cea mai mare concentrație creat la 5 minute după administrarea intravenoasă. În sângele din cordonul ombilical al unui nou-născut, concentrația de diazepam este egală cu concentrația sa în sânge venos mama atunci când este administrat într-o doză care depășește 10 mg sau mai mult. În același timp, concentrația de diazepam în creier este scăzută. În acest caz, apneea la nou-născuți, hipotensiunea, hipotermia și uneori semnele de depresie neurologică sunt frecvente. Diazepamul este capabil să accelereze dilatarea colului uterin, ajută la ameliorarea stare de anxietate la un număr de femei aflate în travaliu.

Promedol (analgezic narcotic) se absoarbe usor pe orice cale de administrare. Concentrația maximă în plasmă se determină după 1-2 ore. Mecanismul de acțiune al promedolului se bazează pe interacțiunea cu receptorii opiacei. Are efect analgezic, sedativ și deprimă centrul respirator. După administrare parenterală efectul analgezic apare în decurs de 10 minute și durează 2-4 ore. Promedol are un efect antispastic și favorizează dilatarea colului uterin. Pătrunde cu ușurință în placentă. La 2 minute după administrarea intravenoasă și ceva mai târziu după administrarea intramusculară, în sângele din cordonul ombilical apare o concentrație aproximativ egală cu cea din plasma sanguină maternă, dar pot exista fluctuații semnificative la fiecare făt în funcție de starea lor intrauterină. Cu cât trece mai mult timp din momentul administrării medicamentului, cu atât este mai mare concentrația acestuia în sângele nou-născutului. Concentrația maximă de promedol și metabolitul său toxic în plasma sanguină a unui nou-născut a fost observată la 2-3 ore după administrarea acestuia la mamă.

Timpul de înjumătățire al eliminării promedolului din corpul unui nou-născut este de aproximativ 23 de ore, iar la mamă - 3 ore. Promedol este, în general, considerat sigur pentru mamă și copil. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicamentul poate provoca depresie la nou-născut datorită faptului că are un efect inhibitor asupra proceselor de glicoliză și centru respirator. Promedol, ca toate medicamentele asemănătoare morfinei, are o serie de dezavantaje, principalul dintre acestea fiind că în doze eficiente (mai mult de 40 mg) deprimă respirația și provoacă severe dependența de droguri, poate provoca o stare de stupoare, greață, vărsături, atonie musculatura neteda, constipatie, depresie, scadere tensiune arteriala. Promedol poate provoca depresie respiratorie și somnolență la un copil. După naștere, respirația este restabilită, dar copiii nu se prind imediat de sân.

Efectele secundare descrise sunt inerente în aproape toate analgezicele puternice, cu excepția pentazocinei (Lexir, Fortral). Pentru ameliorarea durerii, de obicei nu este utilizat analgezice non-narcotice(baralgin, analgin...), deoarece inhibă travaliul.

Promedol (un analgezic narcotic) este utilizat în majoritatea clinicilor din Moscova ca analgezic. Promedol are efect analgezic și antispastic (ajută la accelerarea deschiderii faringelui). Se administrează o injecție cu promedol în fese sau coapsă. Promedol se manifestă în diferite moduri. Pentru unii, are un efect calmant, relaxează și provoacă somnolență, deși conștiința este complet păstrată. Pentru altcineva, unele femei își pierd controlul asupra lor, experimentează o stare de ebrietate și pot simți greață și se clatine.

Pentazocină (lexir, fortral; analgezic narcotic) - indicată pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului. Are un efect stimulator asupra hemodinamicii și respirației și are, de asemenea, un efect de stimulare a nașterii. Nu are un pronunțat efect sedativ. Acest medicament este considerat a fi nenarcotic, incapabil de a provoca dependență, adică un analgezic fără efect psihometic.

Diprivan (propofol) este un nou anestezic intravenos cu acțiune ultrascurtă. Diprivan induce rapid somnul, menține includerea conștienței pe tot parcursul perfuziei (infuziei) medicamentului cu recuperare rapida starea de conștiență după oprirea perfuziei, are mai puține efecte secundare în comparație cu alte anestezice intravenoase. Cu toate acestea, o serie de publicații indică posibil manifestări nedorite diprivan în timpul anesteziei, inclusiv deteriorarea anumitor parametri ai hemodinamicii centrale, deși datele pe această temă sunt extrem de contradictorii. Din punct de vedere farmacologic, diprivanul nu este un anestezic, ci un hipnotic.

Protoxidul de azot (un anestezic inhalator) este unul dintre componente anestezie generalaîn timpul operației cezariane. Medicamentul este insolubil în lipide. Se absoarbe foarte repede (2-3 minute) si se excreta neschimbat de catre plamani. La 5-10 minute după începerea inhalării, saturația țesuturilor cu anestezic atinge maximul. În 5-6 minute se elimină complet din sânge. Un anestezic relativ slab cu un grad ridicat de siguranță atunci când este amestecat cu oxigen. Afectează numai sistemul nervos central, nu deprimă respirația, Sistemul cardiovascular, nu oferă influență negativă asupra ficatului, rinichilor, metabolismului, activitate contractilă uter. Pătrunde rapid în placentă, după 2-19 minute concentrația de protoxid de azot în sângele venei cordonului ombilical este de 80% din nivelul din sângele mamei. Inhalarea pe termen lung a protoxidului de azot duce uneori la nașterea unui copil cu scoruri Apgar scăzute.

Protoxidul de azot este administrat printr-un aparat special folosind o mască. Femeia aflată în travaliu este introdusă în tehnica utilizării protoxidului de azot; în viitor, ea își pune o mască și inhalează protoxid de azot cu oxigen în timpul contracțiilor. În timpul pauzelor dintre contracții, masca este îndepărtată. Protoxidul de azot amestecat cu oxigenul reduce semnificativ durerea fără a o elimina complet și provoacă euforie. Se folosește la sfârșitul primei etape a travaliului. Efectul gazului apare după o jumătate de minut, așa că la începutul contracției trebuie să faceți câteva respiratie adanca. Gazul atenuează durerea; atunci când o inhalează, femeia se simte amețită sau greață. Protoxidul de azot se administrează de obicei în combinație cu analgezice narcotice.

Relaxante (ditylin, listenol, miorelaxină; relaxante musculare) - sunt absorbite lent și incomplet în tractului digestiv. Nu pătrundeți în placentă. Provoacă relaxare musculară persistentă. Aceste relaxante nu afectează starea nou-născutului, dar la unii nou-născuți cu permeabilitate feto-placentară afectată, unii autori notează un scor Apgar scăzut.

Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul durerii și anxietății la femeile aflate în travaliu implică utilizarea de anestezice și analgezice, atât narcotice, cât și nenarcotice, și combinarea acestora cu sedative și neuroleptice.

Anestezie generala

Cel mai adesea, anestezia generală în timpul nașterii este utilizată pentru naștere prin cezariană, afectând nu numai femeia în travaliu, ci și copilul.

Metoda neuroleptanalgeziei

Suficient utilizare largă pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii, a primit metoda neuroleptanalgeziei, care oferă un fel de liniște mentală, analgezie satisfăcătoare, însoțită de stabilizarea parametrilor hemodinamici și absența unui efect semnificativ asupra naturii travaliului.

Fentanilul se injectează intramuscular. Cel mai mare efect se obține atunci când este combinat cu droperidol. Dacă este necesar, se administrează o doză repetată după 3 până la 4 ore.

Neuroleptanalgezia nu este recomandată pentru utilizare dacă pacientul are hipertensiune arterială severă (tensiune arterială ridicată), ton crescut bronhiole Trebuie să fii pregătit pentru posibilitatea depresiei induse de medicamente la nou-născut. Analgezicele narcotice au un efect depresiv asupra functia respiratorie nou nascut

Metoda ataralgeziei

O altă metodă comună de ameliorare a durerii travaliului. Metoda ataralgeziei este o combinație de analgezice cu diazepam, seduxen și alți derivați de benzodiazepam. Derivații de benzodiazepan se numără printre cele mai sigure tranchilizante; combinația lor cu analgezice este indicată în special pentru frică severă, anxietate și stres mental. Combinația de dipiridol cu ​​seduxen are un efect benefic asupra cursului travaliului, scurtând durata totală și perioada de dilatare a colului uterin. Cu toate acestea, există un efect asupra stării nou-născutului, sub formă de letargie, indicatori scazuti conform scalei Apgar, activitate neuroreflex scăzută.

Metoda analgeziei epidurale

Această metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii a fost studiată destul de pe deplin. Efectul benefic al analgeziei epidurale în timpul sarcinii și al nașterii, complicat de gestoză, nefropatie, toxicoză tardivă, în anestezia travaliului în prezentarea podală a fătului este important; are un efect benefic asupra cursului nașterii premature, reducând perioada. de dilatare a colului uterin și prelungirea perioadei de expulzare, ceea ce contribuie la o înaintare mai lină a capului. În același timp, sub influența analgeziei epidurale, mușchii perineului se relaxează și presiunea asupra capului fetal scade. Este indicat pentru malformații cardiace congenitale și dobândite, pt boli cronice plămâni și rinichi, cu edem, cu miopie (miopie) și afectarea retinei.

În același timp, analgezia epidurală poate determina o scădere a activității uterine. S-a înregistrat, de asemenea, o creștere a duratei travaliului și o scădere a activității uterine în a doua etapă a travaliului în timpul analgeziei epidurale, ceea ce a contribuit la creșterea numărului de nașteri chirurgicale (aplicarea de forceps, cezariana). Este cunoscut și un efect hemodinamic negativ. În plus, se remarcă hipotensiune arterială a vezicii urinare și creșterea temperaturii (hipertermie).

Folosit în prezent pentru analgezia epidurală diverse medicamente(anestezice locale, analgezice narcotice și nenarcotice, diazepam, ketamina). Lidocaina este cel mai utilizat medicament la femeile însărcinate. Lidocaina este metabolizată în ficat. Acumularea (acumularea) medicamentului are loc adesea, care ulterior se manifestă ca neurotoxicitate și cardiotoxicitate în raport cu mama și fătul.

Analgezia epidurală asigură ameliorarea durerii de lungă durată și foarte eficientă de la debutul travaliului până la naștere, dar poate provoca complicații grave.

Principiul analgeziei epidurale în travaliu este că anestezicul este injectat în spațiul epidural și blochează nervii subdurali din segmentele T10 până la L1. Este eficient atunci când sunt cauzate contracții dureri severe in spate si schimbarile de pozitie nu ajuta sau sunt dificile. Timpul său trebuie calculat astfel încât efectul anestezicului să înceteze până la a doua etapă a travaliului, altfel travaliul poate încetini și riscul de epiziotomie și forceps poate crește. Anestezia trebuie oprită când începe împingerea. Această perioadă necesită participarea „personală” a femeii. Anestezia nu este oprită în a doua etapă a travaliului (perioada de împingere), dacă este necesar indicatii speciale, de exemplu, miopie.

Tehnica standard pentru analgezia epidurala in travaliu

ÎN practica obstetricala Se utilizează anestezie combinată subdural-epidurală și analgezie. Spațiul epidural este perforat cu un ac epidural, prin care apoi se introduce un ac pentru a perfora spațiul subdural. După îndepărtarea acului subdural, spațiul epidural este cateterizat. Aplicația principală a metodei este administrarea de analgezice narcotice pt ameliorarea eficientă a durerii contracții urmate de utilizarea analgeziei epidurale în perfuzie continuă de la sfârșitul primei etape a travaliului.

Administrarea unei epidurale durează aproximativ 20 de minute. Femeii i se cere să se ghemuiască cu genunchii atingându-i bărbia. Puncția se efectuează în poziție laterală sau șezând. Mulți anestezisti folosesc o poziție șezând pentru puncție, deoarece în această poziție este mai ușor să identifici linia mediană a spatelui, ceea ce provoacă adesea anumite dificultăți din cauza edemului. țesut subcutanat regiunea lombară si sacru. Spatele este tratat cu o soluție anestezică. După Anestezie locala pielea este străpunsă cu un ac gros pentru a facilita introducerea ulterioară a acului pentru analgezia epidurală. Acul epidural este avansat lent în joncțiunea interspinoasă (medicul introduce un ac gol în discul intervertebral). Este atașată o seringă. Medicul anestezist administrează un anestezic remediu cu seringăîn partea inferioară a spatelui. Medicamentul este administrat printr-un tub din interiorul acului, după cum este necesar. Acul nu este scos, ceea ce vă permite să administrați o doză suplimentară dacă este necesar. Efectul anestezicului dispare după 2 ore. Poate fi însoțită de o oarecare dificultăți în mișcare și tremur în mâini. Unele femei simt slăbiciune și dureri de cap, precum și greutate în picioare, care uneori durează câteva ore, mâncărimi ale pielii și retenție urinară.

Ca toate metodele de ameliorare a durerii, o astfel de anestezie are o serie de efecte secundare și complicații. Anestezie epidurala cu solutii concentrate anestezice locale poate crește durata primei și a doua etape a travaliului, iar apoi apare nevoia de oxitocină (oxitocina crește contractilitatea uter) sau naștere chirurgicală.

Poate exista asa ceva efecte secundare cum ar fi depresie respiratorie, dureri de spate, amorțeală temporară a membrelor, cefalee, amețeli, greață, vărsături, mâncărime, depresie. DESPRE senzații neplăcute Trebuie să spuneți imediat medicului dumneavoastră! Cea mai periculoasă dintre complicații este inflamația spațiului peridural, care poate apărea în zilele 7-8. Acest lucru se întâmplă atunci când regulile de asepsie și antiseptice sunt prost respectate. O altă complicație este hipotensiunea (tensiune arterială scăzută). Apare ca urmare a unei supradoze de medicament, pentru a preveni acest lucru, femeii în travaliu i se administrează medicamente care măresc tonusul vascular.Un medic competent și înalt calificat, care înțelege gravitatea întregii proceduri, îi va explica femeii. toate argumentele pro și contra și nu va efectua anestezie epidurală decât dacă este absolut necesar, pur și simplu pentru că i s-a cerut. Majoritatea anestezilor discută cu femeile despre eficacitatea și beneficiile acestei metode atât pentru mamă, cât și pentru copil și despre riscuri posibile complicații. După care femeia semnează documente în care afirmă că este familiarizată cu toate argumentele pro și contra și este de acord cu această procedură. („Este un sentiment natural de autoprotecție pentru anestezist să dorească acordul scris; obstetricianul ar trebui să noteze în notele ei că femeia este de acord cu epidurala, iar anestezist ar fi înțelept să semneze pur și simplu nota.”) timp în timpul unei sarcini normale și în timpul travaliului în curs de dezvoltare normală, faceți o epidurală.

Este o altă chestiune când singura cale anesteziați nașterea și efectuați-o în siguranță. Atunci incearca, dupa ce ai discutat cu medicul tau, sa fii cat mai favorabil cu privire la aceasta procedura! Atitudine pozitiva- acesta este un succes de 90%! În procesul de alegere, poți să te îndoiești, să te gândești, să cântărești, să alegi ce este mai bine pentru tine acum, DAR, când ai luat o decizie, urmează doar pe ea! Deșertăciunea și răsturnarea în minte nu vor face decât să strice lucrurile.

Femeile care ulterior sunt nemulțumite de analgezia epidurală în timpul travaliului vin de obicei la maternitate cu o atitudine puternică față de această metodă de ameliorare a durerii și sunt de acord să o aibă numai atunci când este timp pentru explicatii detaliate nu mai. Ar trebui să adere la tactica „explica, dar nu convinge.” Aceasta înseamnă că atunci când îi explici unei femei toate avantajele metodelor spinale de ameliorare a durerii, nu trebuie să insiste asupra alegerii lor. Acest lucru se datorează faptului că atunci când analizezi complicații, foarte des se dovedește retrospectiv că majoritatea problemelor apar la acele femei care au refuzat categoric anestezia epidurală sau analgezia, dar au cedat convingerii medicului.Se pare că există ceva mai serios decât ideile noastre despre fiziologie clinică metode spinale de ameliorare a durerii. Cu siguranță, timpul perfect să discutăm cu viitorii părinți despre rolul metodelor de ameliorare a durerilor spinale – înainte de naștere”.