Complicații după leziuni nerecunoscute ale sistemului urinar în practica obstetrică și ginecologică. Colporafie anterioară sau chirurgie plastică anterioară

Ce este o îngustare a ureterului? Care sunt cauzele stricturii ureterale? Ce este ureteroplastia? Exista tipuri diferite interventii chirurgicale pe ureter: transplant de ureter, ureteroplastie intestinala, chiar ureteroplastie a mucoasei bucale. Ce trebuie să știe pacientul despre aceste tratamente ureterale? Care sunt avantajele Urologiei NCG în tratamentul stricturii ureterale?

— Ce este și cum se manifestă îngustarea ureterului?

Îngustarea ureterului sau strictura acestuia... Pe de o parte, totul este simplu: dintr-un motiv sau altul, lumenul ureterului se îngustează sau se închide complet, iar urina din rinichi nu poate pătrunde în vezică. Pentru pacient, acesta este un coșmar complet. Amenințarea cu moartea rinichilor, adesea - durere și inflamație, aproape întotdeauna - o nefrostomie - un tub scos din rinichi și conectat permanent la o pungă - un colector de urină... Pentru un medic, aceasta este cea mai grea alegere: să îndepărtezi un rinichi din cauza atacurilor constante pielonefrită purulentă sau încercați o intervenție riscantă pentru a restabili permeabilitatea ureterală.

— Care sunt cauzele stricturii ureterale?

Din păcate, sunt multe dintre ele. Din boli benigne- cel mai frecvent motiv este boala urolitiază. Trecerea unei pietre prin ureter duce la leziuni și cicatrici ale mucoasei. Există boala independenta- așa-zisul boala Ormond, care duce la îngustarea totală a ureterului. În esență, orice leziune a ureterului poate duce la o strictură sau îngustarea ureterului. Astfel de leziuni pot apărea în timpul operatii oncologice, de exemplu, atunci când un chirurg descoperă cancerul de colon sau cancerul uterin a crescut în ureter și este forțat să îndepărteze o parte din ureter.

Ei bine, să ne imaginăm o situație în care un pacient are o îngustare a ureterului. În esență, ureterul este un tub subțire care se contractă periodic pentru a împinge urina din rinichi în vezică. Se poate face o analogie cu un furtun obișnuit de cauciuc. Atâta timp cât el este intact, totul este bine. Dar încercați să încălziți acest furtun peste foc - și asta este tot, strictura este gata. În situațiile de zi cu zi, este întotdeauna mai ușor pentru noi să înlocuim complet aproape orice țeavă - repararea acesteia este costisitoare și nesigură. Ureteroplastia este, in în sens larg- restabilirea permeabilității ureterale folosind un alt țesut. Cea mai comună opțiune, operația Boari, se efectuează atunci când vezica urinară este sănătoasă, dar ureterul este deteriorat în treimea inferioară(uneori la mijloc). Luăm o bucată din Vezica urinarași modelați ureterul (Fig. 1). Pentru a restabili ureterul drept, puteți lua apendicele - apendice. (Fig. 2). Este mai rău atunci când este afectat întreg ureterul, adică. există o strictură totală a ureterului. Apoi suntem nevoiți să luăm o zonă izolată ileonul(Fig. 3) și înlocuiți ureterul cu această secțiune. ÎN În ultima vreme ureteroplastia mucoasei bucale câștigă popularitate în întreaga lume. Ureterul de la locul îngustării este disecat longitudinal și un lambou din mucoasa bucală este suturat acolo ca material de înlocuire. Astfel, ureteroplastia este înlocuirea sa parțială sau completă, sau restabilirea permeabilității sale folosind diverse țesuturi.

—Ce trebuie să știe un pacient despre metodele de tratament pentru îngustarea ureterului?

Un lucru trebuie cunoscut și înțeles. Chirurgia ureterală, ca orice chirurgie plastică reconstructivă, este poate cea mai mare partea grea munca noastra. Îndepărtarea oricărui organ este întotdeauna mult mai ușoară decât restaurarea a ceva. O caracteristică importantă: nu mai mult de 4% dintre urologi practică urologia plastică reconstructivă, de obicei în centre specializate. Alegerea unei metode de refacere a ureterului în sine este un moment extrem de important - este necesar să se țină cont de o mulțime de factori - traumatisme sau radiații anterioare, necesitatea unei chimioradioterapii suplimentare.

—Care sunt avantajele oncourologiei NCG în tratamentul stricturii ureterale?

Poate că nu mă voi înșela dacă spun că am organizat un centru specializat cu o echipă interdisciplinară de chirurgi cu experiență. Acest lucru ne permite să oferim oamenilor asistență de înaltă calitate în cele mai dificile situatii. Dacă cauza bolii ureterale este oncologică, atunci cu siguranță vom organiza o consultație pentru a rezolva problema tratament suplimentar astfel încât operația noastră să nu aibă un impact negativ asupra calității vieții pacientului. Cu toate acestea, consider o realizare mult mai importantă atitudinea noastră față de pacient. Știm doar să fim aproape.

Se efectuează pe uretere pentru calculi, îngustari cicatrici și leziuni traumatice.

Poziționați pacientul pentru a expune cele două treimi superioare ale ureterului, ca în timpul intervenției chirurgicale la rinichi; dacă regiunea inferioară și, în special, cea intrapelviană sunt expuse, poziția este pe spate.

Expunerea secțiunilor superioare și mijlocii pentru intervenția chirurgicală pe ureter se efectuează cu o incizie lombară extraperitoneală oblică conform Fedorov sau Bergman-Israel, extinzând-o până la nivelul coloanei vertebrale. ilium. Prin disecția straturilor musculo-fasciale și a fasciei transversale a abdomenului, peritoneul parietal este larg desprins pe partea medială și pe suprafața sa posterioară, la nivelul marginii interioare. mușchiul psoas, găsiți ureterul.

Pentru operațiile la ureter în treimea inferioară și porțiunea sa intrapelvină, se utilizează o incizie a peretelui abdominal conform Pirogov. Incizia incepe de la nivelul coloanei iliace si se extinde cu patru centimetri deasupra ligamentului inghinal, paralel cu acesta, prin muschii oblici si muschii transversali pana la muschiul drept. După disecția fasciei abdominale transversale, vasele epigastrice inferioare sunt găsite în secțiunea medială a inciziei și încrucișate între ligaturi. Peritoneul este larg decojit și mutat în sus și în interior. La nivelul treimii posterioare a liniei innominate a pelvisului se găsește un ureter, care de obicei se desprinde odată cu peritoneul.Dacă operația se efectuează pe secțiunea intrapelvină la bărbați, peritoneul este desprins de pereții peritoneului. pelvis până la baza vezicii urinare, iar la femei, ligamentul larg cu anexele este îndepărtat împreună cu peritoneul. Ureterul este expus până la punctul în care intră în vezică.

Pentru intervenția chirurgicală pe ureter în regiunea pelviană se folosește și abordul Kayu. Vezica urinară este golită. Incizia se face ca la o secțiune înaltă. Pe partea dureroasă, suprafața laterală a vezicii urinare este expusă de țesut și împinsă în partea opusă; peritoneul de pe această parte este decojit înapoi până când punctul de inflexiune al ureterului este găsit prin linea terminalis și este izolat până în punctul în care se varsă în vezică.

Îndepărtarea unei pietre din ureter

Pentru o operație la ureter pentru îndepărtarea unui calcul localizat în zona juxtavezicală (periovezicală), ureterul este expus utilizând abordarea Pirogov descrisă mai sus și este plasat sub el un flagel de cauciuc, care servește ca suport. O incizie longitudinală este folosită pentru a tăia peretele deasupra locației pietrei și a o îndepărta. Suturile întrerupte ale celui mai subțire catgut sunt plasate pe marginile inciziei folosind un ac traumatic. Suturile captează doar adcentitia și muscularis propria, fără a pătrunde în mucoasa. După suturarea organului, se aduce un drenaj de cauciuc la locul operației. Peretele abdominal este suturat în straturi, scoțându-l extraperitoneal prin colțul posterior al plăgii.

După îndepărtarea pietrei, incizia longitudinală a peretelui ureteral poate fi lăsată nesuturată, se introduce un cateter în el și se aduce drenajul la locul operației. Ulterior, are loc refacerea regenerativă a integrității peretelui.

Rezecția și sutura ureterului

Rezecția ureterului cu sutura ulterioară a capetelor este indicată pentru îngustarea cicatricială. Se pune o sutură pentru răni, inclusiv cele accidentale în timpul operațiilor (histerectomie). După excizia zonei cicatrice a ureterului, se suturează capăt la capăt. Pentru a facilita această operație, mai întâi se introduce un cateter ureteral în ureter.

Capetele organului transectat sunt reunite și suturate peste cateter cu suturi rare de catgut subțiri întrerupte prin adventiție, stratul muscular. La coaserea marginilor, acestea sunt aduse în contact doar pentru a nu obține un ax care se îngustează.

În unele cazuri, este avantajoasă disecția ureterului nu strict transversal, ci oblic. Operația la ureter este finalizată ca la îndepărtarea unui calcul.

În timpul extirpărilor vezicii urinare, ureterele sunt implantate în colonul sigmoid folosind metoda S. R. Mirotvortsev sau Coffey.

Ureteroplastie

Una dintre problemele importante, nerezolvate până acum Chirurgie Plastică sunt operații pe ureter pentru refacerea defectelor acestuia.

Prima operație plastică la ureter - înlocuindu-l cu o bucată de intestin subțire - a fost efectuată în 1900 de Urso și de Fabi. Mai târziu, pentru a înlocui segmentul lipsă, au început să folosească segmente de vase de sânge, trompa uterina, o clapă din peretele vezicii urinare, cusute sub formă de tub (Boari), și, în sfârșit, recent - materiale plastice (Teflon, plexiglas, Dacron). Cu toate acestea, toate metodele enumerate, precum și experimentele cu transplantul homoplastic de grefe liofilizate, nu dau rezultate satisfăcătoare. Dificultățile sunt că fistulele se formează adesea la locul suturilor, hidronefroza apare din cauza stenozei în zona suturilor și pielonefrita ca urmare a unei infecții ascendente. Recent, a fost dezvoltat experimental în principiu metoda noua- transferul rinichiului propriu-zis la pelvis (fosa iliaca); secțiunea intactă rămasă este implantată în vezică, iar vasele renale sunt conectate printr-un dispozitiv de capsare vasculară la cele mai apropiate autostrăzi - vasele iliace externe. Rezultatele obținute ne permit să sperăm în posibilitatea utilizării metodei în

Complicația intervențiilor chirurgicale pe cavitatea abdominală și organele pelvine cu leziuni ale ureterului este un fenomen destul de neplăcut.

Majoritatea obstetricienilor-ginecologi cu experiență în practică au întâmpinat leziuni ale ureterului în diferite grade, iar în majoritatea cazurilor acesta din urmă a fost diagnosticat în perioada postoperatorie. Cel mai mare risc disponibil în timpul operațiilor radicale, extinse, pentru bolile maligne ale colului uterin. Conform diverși autori, leziune iatrogenă a ureterului în timpul operațiilor de îndepărtare a uterului pentru neoplasme și/sau boli inflamatorii variază de la 0,5 la 46% și, respectiv, de la 0,1 la 17% din cazuri.

Pe lângă operațiile oncologice ginecologice majore, există riscul de deteriorare în următoarele cazuri:

• Aplicarea pensei obstetricale.
• Craniotomie.
• Operație cezariană pentru disecția colului uterin în segmentul inferior în direcția transversală și pentru histerectomie din cauza sângerării abundente după cezariană.
• În timpul întreruperii sarcinii.
• Operații pe vagin și uter, mai ales când operații radicale despre cancerul de col uterin.
• Îndepărtarea tumorilor intraligamentare.
• Pentru histerectomie prin acces vaginal.
• Au fost descrise cazuri de necroză spontană a ureterului distal din cauza unei potriviri foarte strânse a capului fetal la oasele pelvine.

Deteriorarea este cauzată de perturbarea relațiilor topografice-anatomice ale organelor urinare și genitale atunci când acestea cad, modificări ale relațiilor topografice cauzate de tumoră și procese inflamatorii, în care ligamentele largi ale uterului sunt infiltrate, scurtate și ureterele sunt implicate în proces. Prin urmare, chirurgul operator trebuie să cunoască temeinic nu numai anatomia, ci și modificările tractului urinarîn diferite procese patologice, fără de care nu se poate conta pe reducerea numărului de complicații de mai sus.
Caracterul comun al embriogenezei determină legături anatomice strânse între organele genitale urinare și cele feminine, ceea ce duce la probabilitate mare afectarea vezicii urinare și a ureterelor în timpul operațiilor obstetricale și ginecologice. Ureterele traversează vasele iliace comune lângă ramura lor și apoi se desfășoară de-a lungul peretelui pelvin până la vezică. În aceste locuri, ureterele sunt situate la baza ligamentelor largi ale uterului, în spatele ovarelor și trompe uterine, apoi trec pe sub vasele uterului și sunt separate de colul uterin cu 1,5-2 cm.La început sunt situate paralel cu arterele uterine, apoi le traversează și sunt îndreptate anterior și în sus între frunzele ligamentelor late. Pe o distanță scurtă, ureterele se află pe peretele anterior al vaginului. Pe toată lungimea sa, ureterul pelvian este înconjurat de o teacă și fibre fasciale.

Ureterele sunt relativ mai fixate în cavitatea pelviană, mai ales distal de cea internă artera iliacă. În regiunea pelviană, ureterele pot fi deplasate lateral (fibroame uterine) sau medial. În practica obstetrică, în principal secțiunile juxtavezicale și intramurale sunt afectate; în practica ginecologică, secțiunea pelviană a ureterului este deteriorată. Și dacă deteriorarea vezicii urinare, de regulă, este recunoscută intraoperator, este relativ ușor de corectat și nu necesită repetate operațiuni de reconstrucție, atunci deteriorarea ureterelor nu este întotdeauna diagnosticată în timp util și, prin urmare, restabilirea sănătății unei femei este întârziată pentru perioadă lungă de timp, necesită intervenții chirurgicale repetate și în unele cazuri poate duce la pierderea rinichilor. Acești pacienți prezintă un risc ridicat de a dezvolta urosepsis. Fiecare ginecolog știe despre acest pericol, dar nu întotdeauna înainte de obstetrica sau chirurgie ginecologică medicul evaluează starea sistem urinar.

Aproximativ 30% din leziunile ureterale sunt diagnosticate intraoperator, ceea ce permite imediat corectie chirurgicala. În acest caz, perioada postoperatorie este puțin mai lungă, ceea ce este cauzat de necesitatea ca urologul să monitorizeze restabilirea permeabilității ureterale, dar operatii repetate, de regulă, nu este necesar.

Semnele de afectare intraoperatorie sunt:

1. Umplerea plăgii cu urină. În cazuri îndoielnice se efectuează un test de indigo carmin (administrarea a 5 ml soluție de indigo carmin 4%). Apariția unui colorant albastru în rană confirmă faptul deteriorării și ajută la determinarea locației acesteia.
2. Expansiunea intraoperatorie a ureterului deasupra locului chirurgical. În acest caz, este necesară revizuirea și vizualizarea ureterului la vezica urinară pentru a determina cauza obstrucției.

Sarcina principală a medicului în cazul unei leziuni acute a ureterului este de a conserva rinichiul. Detectarea leziunilor în timpul intervenției chirurgicale dictează necesitatea următoarelor opțiuni pentru reconstrucția intraoperatorie: În cazul intersecției complete a ureterului - uretero-uretero sau ureteroneocistoanastomoză. Operația este indicată pentru rănile ureterului din regiunea pelviană superioară: la partea superioară a ligamentului larg al uterului, la intersecția cu vasele iliace. Aceasta este o operațiune simplă și, în majoritatea cazurilor, oferă functionare normala ureterul. Principalele puncte ale acestei operații sunt următoarele: capetele ureterelor sunt tăiate oblic, ceea ce asigură suprafata mare anastomoză și reduce posibilitatea formării ulterioare a stricturii. Abordarea lor se realizează fără tensiune. Anastomoza se realizează cel mai bine folosind un cateter subțire, care este lăsat pe loc timp de 7-8 zile. Cateterul facilitează formarea anastomozei și asigură scurgerea urinei din rinichi. La 2-3 saptamani dupa operatia plastica se refac contractiile normale ale ureterului. La conectarea capetelor ureterelor, se preferă acele atraumatice cu catgut cromat nr. 3/0 sau nr. 4/0 și suturi care nu implică mucoasa. Operația de elecție pentru leziunea ureterului intramural sau juxtavezical este ureterocistoanastomoza. Ureterocistoanastomoza anatomic și fiziologic este destul de justificat, deoarece acoperirea epitelială a ureterului și a vezicii urinare este similară ca structură. Această operație se efectuează în principal prin acces transabdominal, mai rar transvaginal.

Indiferent de ce acces se efectuează operația, condiția principală este crearea unei anastomoze puternice, bine funcționale, între ureter și vezica urinara. În acest scop, capătul liber al ureterului trebuie să mențină o bună alimentare cu sânge și să fie implantat la baza vezicii urinare. Această oportunitate apare după extraperitonealizarea parțială a vezicii urinare. Pe peretele anterior al vezicii urinare se pun doua ligaturi provizorii si se taie peretele intre ele, de preferinta pe directie transversala. Apoi, folosind un instrument subțire, se realizează un tunel submucos direct deasupra triunghiului Lietaud, în care capătul renal al ureterului este retras. S-au oferit câteva zeci diverse metode legătura ureterului cu vezica urinară. Cel mai moduri bune sugerat de Fritsch (1916), N.A. Lopatkin (1968) şi alţii.Mai mult rezultate eficiente obtinut atunci cand ureterele sunt trecute in vezica printr-un tunel submucos. Ureterocistoanastomoza are avantaje semnificative în comparație cu alte intervenții chirurgicale plastice. Restabilește integritatea ureterului lezat și creează o nouă joncțiune funcțională cu vezica urinară.

Operațiunea Boari (Demel, Gregoire). Pentru leziunile ureterului pelvin, atunci când este imposibil să se efectueze reimplantarea directă în vezică, precum și uretero-ureteroanastomoza, atunci se utilizează operația Boari. A fost propusă la sfârșitul secolului al XIX-lea de Van Hook (1893) și Boari (1894). in orice caz ani lungi ea nu a găsit aplicare clinică. Există doar câteva rapoarte în literatura de specialitate cu privire la utilizarea acestei operații pentru leziuni ureterale acute, dar în chirurgia planificată este folosită destul de des.

Ureterocutaneostomie. Indicațiile pentru aceasta apar în cazuri leziune acută ureterul, când starea pacientului este gravă sau echipa chirurgicală nu este pregătită să efectueze intervenții chirurgicale reconstructive. Această operațiune este foarte simplă din punct de vedere tehnic și nu necesită mult timp pentru finalizare. Segmentul renal al ureterului este suturat în pielea regiunii ilioinguinale, iar capătul său liber trebuie să stea la 2-2,5 cm deasupra suprafeței pielii. Acest detaliu tehnic facilitează îngrijirea pacienților operați în viitor. Desigur, indicații pentru operații paliative deturnările de urină sunt acum semnificativ restrânse. Și totuși, au un avantaj incontestabil față de nefrectomie, întrucât permit, în timp, efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice pe ureter și păstrarea unui rinichi funcțional. Când ureterul este perforat cu un ac, un tub de cauciuc moale este adus în secțiunea deteriorată. Capătul său opus este scos prin contrapertura pielii. Se îndepărtează la 3-4 zile după ce curgerea urinei prin ea încetează.

Dacă peretele ureterului nu este complet disecat, se pun pe el mai multe suturi subțiri de catgut și se introduce un tub de cauciuc, care nu trebuie să intre în contact cu suturile. Este scos prin contrapertura pielii și îndepărtat după ce trecerea urinei a fost restabilită. natural. Abandon plaga chirurgicala fără drenaj, poate duce la dezvoltarea scurgerii urinare cu formarea ulterioară a unei fistule ureterale sau a peritonitei urinare. Astfel, o puncție sau o rană parietală a ureterului nu necesită intervenție chirurgicală reconstructivă. Este suficientă sutura defectului ureteral cu catgut subțire, dar este necesară drenarea spațiului retroperitoneal pentru a preveni dezvoltarea peritonitei urinare sau a flegmonului.

Dacă se detectează ligatura ureterului sau compresia printr-o clemă, îndepărtați ligatura și, dacă este necesar, cateterizarea. În caz de sângerare masivă, ureterul este adesea legat împreună cu arterele uterine. Ligatura trebuie îndepărtată cu foarte multă atenție pentru a evita re-sângerarea. De regulă, după ligatura pe termen scurt a ureterelor complicatii severe nu apare, deși structurile se pot dezvolta ulterior. Pentru a evita astfel de complicații, catetere sunt introduse în uretere și lăsate pe loc în medie 4-5 zile. Dacă ureterul a fost comprimat cu o clemă moale timp de cel mult 10 minute, un cateter trebuie introdus în lumen folosind un cistoscop de cateterizare și lăsat timp de 4-5 zile. Cu mai mult compresie pe termen lung a ureterului, zona lezată este supusă rezecției cu conectarea ulterioară a capetelor separate.

Puteți decide asupra nefrectomiei atunci când ureterul a suferit leziuni ireparabile și stare somatică pacienții sau un alt motiv nu permite intervenția chirurgicală plastică ulterioară. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, chirurgul trebuie să fie sigur că rinichiul rămas va asigura funcția care i-a fost atribuită. Pentru a rezolva această problemă, un test indigo carmin poate fi efectuat imediat după deteriorarea ureterului. următoarea tehnică: se introduce un cateter în vezică, se aplică o clemă la capătul central al ureterului deteriorat și se injectează intravenos 5 ml de soluție de indigo carmin 0,4%. Eliberarea colorantului prin cateter din vezică după 3-6 minute indică prezența și păstrarea funcției rinichiului contralateral. Urografia excretorie oferă informații mai fiabile despre acesta din urmă, dacă este posibil să o efectueze masa de operatie. Aceste studii fac, de asemenea, posibilă excluderea unui rinichi congenital unic sau numai funcțional, atunci când intervenția chirurgicală de îndepărtare a organelor este exclusă.

Manifestările clinice ale leziunilor ureterale nerecunoscute în timpul intervenției chirurgicale depind de natura leziunii (ligate sau încrucișate) și pot apărea deja în prima zi după intervenție chirurgicală. Din păcate, se întâmplă adesea să apară semne de deteriorare, dar medicul la început nu le acordă importanță sau nu le poate interpreta corect. Există cazuri în care o leziune ureterală a fost recunoscută la o lună sau mai mult de la apariția ei. În acest sens, la un număr de pacienți, complicațiile asociate cu obstrucția și infecția ureterală ies în prim-plan ( pielonefrită acută) sau cu scurgeri urinare. În ambele cazuri, problema reconstrucției trece în plan secund.

La ligatura ureterelor, cel mai mult simptome comune sunt anurie, colică renală, dureri de spate, dureri de spate în combinație cu hipertermie. Aspect febră mare, dureri în abdomenul inferior, spatele inferior, simptome ușoare de iritație peritoneală ar trebui să alerteze medicul.

La traversarea ureterelor manifestari clinice, de regulă, următoarele: formarea infiltratelor urinare cu drenarea lor ulterioară prin vagin, formarea fistulei ureterovaginale, apariția peritonitei, apariția anuriei în combinație cu peritonita, apariția hematuriei.

Apariția simptomelor de mai sus necesită clarificarea diagnosticului folosind examenul cu ultrasunete rinichi și spațiu retroperitoneal, urografie excretorie, ureteropielografie retrogradă. Ecografia rinichilor evidențiază de obicei modificări de retenție grade diferite severitatea, care depinde de natura leziunii. Când ureterul este ligat, acestea sunt evidente; atunci când sunt încrucișate, sunt minime și, prin urmare, nu sunt întotdeauna corect evaluate de medic.

Pe o urogramă excretorie, modificările de retenție în pelvis sunt determinate în combinație cu sau fără extravazare de urină; la ureteropielografia ascendentă se determină extravazarea urinei sau obstrucția. Există diferite puncte de vedere în literatura de specialitate cu privire la problema tacticii de tratament pentru acest grup de pacienți. Sunt susținători ai unei două etape tratament chirurgical cu nefrostomie preliminară, dar în majoritatea cazurilor de leziuni ureterale intraoperatorii identificate în perioada imediat postoperatorie, într-o etapă sau primară, operațiuni de recuperare. Acest lucru vă permite să reduceți semnificativ durata tratamentului și perioada de reabilitare. Din păcate, în țara noastră tratamentul se desfășoară adesea în două etape, ceea ce este asociat nu numai cu recunoașterea tardivă a prejudiciului, ci și, în unele cazuri, cu calificările insuficiente ale urologului care oferă asistență.

Dacă o leziune este detectată după mai mult de 5 zile, dacă apare o infecție, în primul rând, fluxul de urină în cavitate abdominală si spatiul retroperitoneal. Acest lucru se realizează prin aplicarea unei nefrostomie (deschisă) sau puncție, dacă există încredere că nu este nevoie de drenaj al spațiului retroperitoneal, deoarece atunci când ureterul este blocat, urina prin hilul rinichiului poate pătrunde în țesutul perinefric prin reflux, ducând la dezvoltarea abceselor și sepsisului. Cu o simplă ligatură a ureterului, acest lucru este suficient, deoarece atunci când firele catgut sunt absorbite, în unele cazuri, trecerea urinei este restabilită. În același timp, țesutul pelvin este larg drenat. După ce starea pacientului se îmbunătățește, sunt create condiții pentru Chirurgie Plastică pe tractul urinar.

Când ureterul este traversat, scurgerile urinare se răspândesc în spațiul paravezical, parauteral și chiar perinefric sau în jos spre vagin. Cu cât urina nu pierde mai mult timp, cu atât infiltrațiile urinare sunt mai extinse. Diagnosticul infiltrației urinare nu este dificil, dar cu cât trece mai mult timp până când urina sparge prin rana abdominală sau vagin sau până când scurgerile sunt drenate, Mare șansă apariția proceselor distrofice și purulent-inflamatorii în sistemul urinar și țesuturile înconjurătoare și conditii mai rele pentru intervenții chirurgicale plastice ulterioare.

În zona de infiltrație, sunt necesare disecția tisulară și drenarea țesutului pelvin prin foramenul obturator conform Buyalsky-McWhorter. Pentru a face acest lucru, membrana obturatoare este perforată din partea pelviană mai aproape de ramura descendentă. osul pubian. În același timp, ciocul pensei iese în exterior spre suprafata interioara solduri. Deasupra ei se face o incizie pe piele și un tub este tras prin ea în cavitatea pelviană. Drenajul prin fosa ischiorectală este de asemenea eficient. Dacă ureterul este rănit, urina se poate scurge în spațiul periureteral și poate fi încapsulată pentru a forma un urinom. Clinic, urinomul se manifestă prin stare de rău, hematurie macroscopică și dureri abdominale. Raze X arată modificări de retenție în rinichi, iar ecografiile arată urinom. Urinomul trebuie golit în timpul lombotomiei.

Dacă ureterele sunt deteriorate, poate apărea peritonită urinară. Simptome precoce peritonita este tahicardie, căldură corp, tensiunea peretelui abdominal. Peritonita poate provoca acută insuficiență renală. O examinare cu ultrasunete va detecta modificări ale retenției, iar o examinare cu raze X va dezvălui semne de extravazare a urinei.

Succesul asigură diagnostic precoceși funcționarea la timp. Operatia consta in inchiderea defectului organelor urinare. Defectul parietal poate fi suturat cu o atela, care este îndepărtată în vezică. Dacă ureterul este complet divizat sau rezecționat, se poate efectua ureterocutaneostomia. Dacă peritonita nu este exprimată, se poate efectua uretero-ureteroanastomoză. Perete abdominal suturat lasand drenaj. După eliminarea amenințării la adresa vieții pacientului, pot fi efectuate următoarele operații de reconstrucție:

• uretero-ureteroanastomoză;
• ureterocistoanastomoza;
• exploatare Boari, Demel, Gregoire;
• ureteroplastie intestinală;
• transplant de ureter în intestin;
• reoperarea si indepartarea ligaturii.

Pentru a preveni deteriorarea ureterului în timpul intervenției chirurgicale, sunt necesare următoarele măsuri:

1. cateterizarea ureterelor înainte de operație;
2. acces chirurgical larg, permițând manipularea liberă a plăgii;
3. separarea vezicii urinare de colul uterin și vagin prin disecția longitudinală a peritoneului de-a lungul ligamentului rotund;
4. evaluarea ureterului din punctul de intersecție cu artera uterinăînainte de a intra în vezică în timpul recuperării arcul posterior vagin după histerectomie;
5. identificarea secțiunilor pelvine ale ureterelor în timpul intervenției chirurgicale cu accent pe vasele iliace;
6. separarea ureterului de stratul posterior al ligamentului larg uterin în timpul histerectomiei;
7. tăierea atentă a ligamentelor uterosacrale în timpul histerectomiei;
8. ligatura vaselor uterului după deschiderea largă a spațiilor vezicouterine și paravezicale și separarea stratului posterior al peritoneului;
9. Ar trebui să faceți o regulă să examinați ureterele în cazurile în care în timpul operației a existat un motiv pentru rănirea lor. Acest lucru face posibilă recunoașterea promptă a vătămării și efectuarea operațiunilor corective, care pot salva mulți pacienți de consecințe grave.

Pentru a restabili funcționalitatea completă și conductivitatea tractului urinar, este prescrisă ureteroplastia. Există mai multe opțiuni pentru conducere intervenție chirurgicală, care este prescris luând în considerare localizarea patologiei, gradul de deteriorare a ureterului și, de asemenea, pe baza caracteristici individuale corpul pacientului.

Ureteroplastia este tehnici moderne eliminarea defectelor și restabilirea permeabilității normale a canalelor.

Indicatii

Chirurgia plastică a segmentului ureteropelvin este prescrisă pentru patologii ale tractului urinar, când tratament conservator nu poate restabili activitatea funcțională a ureterelor. Regiunea ureteropelviană este operată prin examinarea locală a zonei afectate. Mai des, procedura este prescrisă pentru hidronefroză (presiunea crescută în rinichi). Alte motive pentru utilizarea chirurgiei plastice includ:

• afectarea tractului urinar în timpul intervenției chirurgicale;
• obstrucția (obstrucția fluxului) a ureterului;
• obstrucție după complicații în timpul nașterii;
• proceduri efectuate anterior pentru îndepărtarea fibroamelor sau a altor tumori din sistemul genito-urinar;
• hidroureteronefroză, cauzată de o strictură.

Contraindicatii

Pentru determinare posibile complicațiiîn timpul tratamentului, precum și tipul de tratament efectuat procedura chirurgicala, ar trebui să vă consultați medicul. Procedurile și simptomele de diagnosticare vor ajuta la excluderea unui număr de motive posibile, pentru care nu poate fi prescrisă o astfel de procedură. Pe lângă faptul că intervenția nu este prescrisă în timpul sarcinii și diabetului zaharat, nu poate fi efectuată dacă pacienta are:

• tulburări de coagulare a sângelui;
• boli cronice şi forme ascuțite boli infecțioase;
• patologii ale sistemului cardiovascular.

Înainte de ureteroplastie, pacientul este supus unei examinări și analize.

Înainte de operație, finalizați examen diagnostic. Acest lucru va dezvălui nu numai caracterul și nivelul, ci și evaluarea intoleranță individuală pacientul unui număr de medicamente utilizate și exclude prezența concomitentă procese patologice. Absența factorilor care împiedică intervenția chirurgicală permite medicului curant să stabilească o dată pentru operația plastică.

Tipuri de operații

Intervenția se efectuează sub anestezie generală, după determinarea dozei de anestezie (în timpul proceduri de diagnosticare). Este instalat un cateter pentru a facilita scurgerea urinei în timpul intervenției chirurgicale plastice în perioada de reabilitare. Tratamentul se realizează prin:

• înlocuirea segmentară a ureterului cu vezică sau țesut intestinal (chirurgie plastică intestinală);
• prin suturarea tractului urinar cu îndepărtarea segmentului afectat (eventual la operarea unui segment mic) - ureteroureteroanastomoză;

Plastic intestinal

Înlocuirea parțială și completă a ureterelor presupune înlocuirea țesutului de organ cu țesut intestinal. Se formează o secțiune de intestin (izolata) folosind un cateter și se suturează la cupa renală pentru a forma o nouă secțiune a ureterului. La chirurgia plastică segmentară are loc suturarea cu un segment sănătos al tractului urinar și cateterul este scos. Acesta va servi ca ureter până când funcțiile segmentului restaurat sunt complet restaurate. Chirurgia plastică parțială este folosită pentru a elimina tumorile și leziunile mari.

Operațiunea Boari

Procedura se caracterizează prin formarea unui tub ureteral din țesutul vezicii urinare. O zonă mai mare decât zona afectată este excizată de pe pereții vezicii urinare (pentru a evita compresia în ureter), cu un tub de plastic introdus. Operația Boari este prescrisă atunci când sunt detectate încălcări ale ureterelor pe ambele părți. În acest caz, tuburile sunt formate din țesut vezicii urinare, a cărui zonă operată este suturată în timpul procedurii. Un drenaj este instalat în vezică la locul zonei excizate.

Endoplastia orificiului ureteral

Procedura poate fi prescrisă dacă la un pacient este detectat reflux vezicoureteral. În timpul operației, există mai puține leziuni ale organelor cu un risc redus de a dezvolta patologii și complicații după procedură. Chirurgia plastică se realizează prin introducerea unui gel care formează volum sub mucoasă printr-un ac. Aceasta lărgește orificiul ureteral și se introduce un cateter timp de 12 ore în perioada postoperatorie.

Operația a fost de mult timp tehnică eficientă pentru a restabili integritatea și funcționalitatea organe interne. Ureteroplastia este una dintre acele operatii in care poti restabili buna functionare a sistemului urinar. Ce metode de intervenție există, cum să vă pregătiți și cum să urmați un curs de reabilitare?

Indicatii si contraindicatii

Astăzi, chirurgia plastică are câteva indicații importante:

• chirurgia plastică se efectuează în caz de obstrucție (obstacole) la scurgerea urinei din rinichi;
• deteriorarea ureterelor în timpul intervențiilor chirurgicale;
• deteriorare după boli oncologice sistemul genito-urinar si tratamentul acestora.

Daunele sunt cel mai adesea observate la femei în timpul tulburărilor activitatea muncii, îndepărtarea fibromului uterin. Medicii consideră, de asemenea, hidronefroza și hidroureteronefroza ca fiind un indicator absolut al chirurgiei plastice. În cazul hidronefrozei, presiunea în interiorul rinichilor crește. Se efectuează chirurgie plastică a segmentului ureteropelvin. Daca se operat segmentul ureteropelvin, atunci interventia presupune examinarea intregii zone si zdrobirea pietrelor.

Hidroureteronefroza este o indicație pentru chirurgia plastică.

Hidroureteronefroza se caracterizează printr-o obstrucție a fluxului de urină în zona sistemului colector și în ureterul însuși. Patologia (strictura) apare atunci când ureterul este blocat. O altă indicație pentru chirurgia plastică sunt fistulele. Acestea apar atunci când ureterele sunt rănite în timpul intervențiilor abdominale.

Contraindicațiile oricărei intervenții sunt următoarele patologii si boli:

• tulburare de coagulare a sângelui;
• infecții netratate;
• sarcina;
• Diabet;
• boli ale sistemului cardiovascular.

Pe lângă contraindicațiile enumerate, procedura poate fi respinsă din alte motive. Prin urmare, este important să treceți la o examinare și să vă pregătiți corespunzător pentru aceasta.În această perioadă, medicul ține cont de toți factorii, ține cont de rezultatele cercetării și ia o decizie. Dacă decizia este pozitivă, atunci începe perioada de pregătire.

Intervenție chirurgicală

Procedura presupune înlocuirea unei părți a tubului de evacuare cu o autogrefă. Se efectuează numai în cazuri grave, când alte metode de tratament nu au adus rezultatele așteptate. Alegerea metodei de intervenție este selectată în conformitate cu caracteristicile individuale ale pacientului, care sunt identificate în timpul pregătirii.

Pregătire pentru chirurgie plastică

Descifrarea testului de coagulare a sângelui este necesară pentru diagnosticarea bolii și efectuarea ureteroplastiei.

Intervenția chirurgicală pe uretere necesită efectuarea medicului examinare amănunţită starea de sănătate a pacientului. Aceasta include identificarea infecțiilor sistemului genito-urinar. Dacă sunt detectate, medicul prescrie un tratament adecvat. În plus, pacientul trebuie să fie supus unui test de sânge pentru coagulare și alți indicatori. Un pas important examinarea este de a identifica reactii alergice pentru anumite medicamente care pot fi utilizate în timpul intervenției și în perioada de reabilitare. O altă etapă este examen bacteriologic. Dacă testele și examinările au succes, infecțiile se vindecă, medicul stabilește o dată pentru operație.

Funcționarea și metodele de implementare a acestuia

Intervenția se efectuează sub anestezie generală, astfel încât medicul anestezist examinează pacientul și selectează doza de anestezie, verifică reacția pacientului la anumite medicamente. Medicii instalează și un cateter care va facilita îndepărtarea urinei în timpul intervenției și pentru câteva zile după aceasta. Și numai după aceasta medicul începe să lucreze cu ureterul.

Astăzi, intervenția se realizează în mai multe moduri:

• ureterul este înlocuit cu țesut intestinal;
• țesutul de înlocuire este prelevat din vezică;

Este posibilă și o tehnică de cusătură tractului urinar după îndepărtarea părții afectate. Această metodă este posibilă numai prin îndepărtarea unei mici părți a tractului urinar deteriorat. Dacă deteriorarea este în partea inferioară, atunci medicul conectează țesutul sănătos al ureterului cu vezica urinară.

Chirurgia plastică intestinală (înlocuirea parțială și completă) a ureterului

Intervenție chirurgicală indicat atunci când este necesară înlocuirea completă a zonei deteriorate.

Chirurgia plastică intestinală este o frontieră de lucru privind formarea unei părți a tractului urinar dintr-un segment izolat al intestinului, în special, este utilizată intestinul subtire. În timpul lucrării, chirurgul folosește un cateter pentru a forma un ureter dintr-un segment de intestin mărimea potrivităși o coase cu sistemul pielo-liceal rinichi si vezica urinara. Această tehnică utilizat atunci când este necesară înlocuirea completă a zonei deteriorate.

În cazul intervențiilor chirurgicale plastice parțiale, aceeași bucată de intestin izolat este utilizată și suturată la părțile sănătoase rămase ale ureterului. În acest caz, cateterul folosit în timpul procedurii este îndepărtat. Acesta va servi ca un ureter temporar până când are loc vindecarea completă a tuturor țesuturilor. Chirurgia plastică parțială poate elimina tumorile sau aderențeîn zone restrânse. Această intervenție este, de asemenea, utilizată pentru a elimina deteriorarea pe suprafață mare a ureterului. Operatia Boari consta in reconstruirea ureterului cu lambou vezical.

Această tehnică de intervenție este utilizată pentru a restabili integritatea ureterelor. Esența intervenției este că tubul ureteral este format din țesut din tulpina vezicii urinare. Un tub de plastic este introdus în ureter și fixat. După aceasta, o bucată de țesut cu o lățime de 2-2,5 mm este excizată de pe peretele vezicii urinare. Lungimea acestui segment ar trebui să fie mai mare decât lungimea zonei afectate a ureterului. Acest lucru este necesar pentru a evita compresia ulterioară a ureterului.

Operatia Boari sugereaza posibilitatea interventiei chirurgicale plastice a ambelor uretere cu leziuni bilaterale. Pentru a face acest lucru, tăiați 2 segmente sau unul lat deodată. Medicul formează tuburi din ele și le coase în locul zonelor afectate. Zona vezicii urinare în care a fost prelevat țesutul este suturată strâns de către chirurg. Cateterul sau tubul este îndepărtat prin uretra afară. În timpul intervenției, chirurgul plasează suplimentar un drenaj în vezică.