Cauzele aderențelor în uter. Metode de diagnosticare a aderențelor

Dacă se formează aderențe între pereții posterior și anterior ai uterului, cavitatea uterină este deformată și uneori complet absentă.

Cauzele aderențelor în uter

Sinechiile se formează ca urmare a încercării corpului de a se proteja prin izolarea leziunii de țesuturile și organele sănătoase.

Principalele motive pentru formarea de aderențe sunt:

• Procesele inflamatorii în organe reproductive femeile la care există o încălcare a integrității stratului interior al uterului. Ca urmare, începe să se elibereze fibrina, ceea ce favorizează lipirea pereților organului. Firele de fibrină cresc cu fibre proteice de colagen și se formează aderențe puternice.
• Tulburări hormonale.
• Leziuni. Acestea pot apărea din cauza instalării sau deplasării necorespunzătoare a DIU, avort spontan, avort și naștere.
• Intervenții chirurgicale (distrugere septuri uterine dacă se dezvoltă anormal, chiuretaj al cavității uterine pentru a elimina fibroamele sau polipii, cezarianași așa mai departe).
• Sarcina înghețată. Celulele care sintetizează fibroblaste sunt activate, ceea ce poate duce la formarea de sinechii intrauterine.
• Tuberculoza endometrială.
• Radioterapia pentru tumorile pelvine și cavitate abdominală.

Simptome de aderență în uter

Dacă există puține sinechii în cavitatea uterină, atunci boala poate fi asimptomatică. Manifestari clinice se referă în principal nu la aderențe în sine, ci la complicațiile pe care le provoacă.

Principalele simptome sunt:

• Durere în abdomenul inferior care se agravează în timpul perioade diferite ciclu.
• Hipomenoree (menstruația devine scurtă și rară), dismenoree (durere în timpul menstruației care apare dacă sinechiile obstrucționează scurgerea sângelui din uter).
• Amenoree (lipsa menstruației). Apare dacă are loc obliterarea completă a uterului.
• Avorturi spontane.
• Infertilitate.

Diagnosticul aderențelor în uter

Cu ajutorul modernului echipamente de diagnosticare poți vedea chiar și cel mai mult modificări minimeși identificarea dezvoltării sinechiilor într-un stadiu incipient.

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticarea aderențelor:

• Ecografia pelvisului. Pentru a diagnostica sinechiile, cel mai bine este să efectuați acest studiuîn a doua fază a ciclului.
• Histerosalpingografie. Metoda cu raze X diagnosticare folosind un agent de contrast.
• Histeroscopie. Folosit ca operație de diagnosticare.
• Biopsie Pipelle. Se efectuează prelevarea de probe în vid a endometrului pentru examinarea și identificarea ulterioară cauze infectioase boli.
• Lipsa de răspuns la utilizarea medicamentelor hormonale.
• Fără modificări ale hormonogramei.

Tratamentul aderențelor în uter

Femeile sunt de obicei preocupate de întrebarea: „Cum să tratăm aderențele, este necesară intervenția chirurgicală?” Când sunt detectate sinechii în uter, tratamentul este doar chirurgical. O operație chirurgicală în timpul căreia aderențele sunt distruse sub controlul unei camere miniaturale speciale încorporate într-un histeroscop se numește histeroresecție. Cu ajutorul acestuia, este posibilă îndepărtarea aderențelor existente fără a deteriora endometrul sănătos.

ÎN perioada postoperatorie atribuit:

• antibacterian și terapie de substituție– pentru a preveni inflamația;
• fizioterapie - pentru a preveni recidivele bolii, a restabili endometrul și a normaliza funcția organelor de reproducere.

Dacă se găsesc aderențe în uterul dumneavoastră sau există o suspiciune de această patologie, contactați clinica AltraVita. Aici cel mai mult metode moderne diagnosticul și tratamentul acestei boli. Vom ajuta la eliminarea aderențelor menținând în același timp sănătatea și funcția de reproducere femei.

Femeile apelează adesea la ginecologi cu plângeri de durere în zona pelviană, modificări ale ciclicității menstruației, incapacitatea de a rămâne gravidă sau avorturi spontane precoce. Astfel de simptome pot provoca aderențe în uter.

Adeziunile sunt formațiuni de țesut conjunctiv care apar la locul leziunii sau inflamației. Ei încalcă functionare normala organe, iar dacă sunt localizate în uter, duc la infertilitate. Cauzele pot fi variate, iar tratamentul trebuie efectuat imediat.

Principiul formării și varietății

Orice deteriorare a membranelor mucoase sau a țesuturilor corpului provoacă reacție defensivă, care are ca scop restabilirea structurii și funcției organelor.

Substanțele care formează țesutul conjunctiv intră în zona afectată din plasmă. O peliculă realizată din acesta acoperă suprafața plăgii și favorizează recuperarea acesteia. Pe măsură ce vindecarea continuă, țesutul conjunctiv este distrus de substanțele fibrinolitice. Cu leziuni profunde, rămâne o cicatrice. Nivel scăzut fibrinoliticele din sânge provoacă aderențe.

Spikes se găsesc în diferite organeși cavitățile corpului. Ele pot fi subțiri, elastice sau unite în șuvițe mari, acoperite cu vase și nervi. Adeziunile din uter se pot muta de la uter la trompele uterine, vezica urinara, ovare, intestine sau perete abdominal.

Important! Procesul de adeziv poate fi cauzat de endometrioză. Această boală este asociată cu creșterea atipică a endometrului, care se extinde la ovare sau cavitatea abdominală. Capacitatea sa de a se reînnoi ciclic provoacă sângerare, care contribuie la dezvoltarea aderențelor.

În interiorul uterului, aderențele pot conecta suprafețele anterioare și posterioare, pot forma cavități și buzunare și, de asemenea, se pot transfera la tuburi și colul uterin. Procesul adeziv din cavitatea uterină este clasificat ca sindrom Asherman. Adeziunile sunt de obicei numite sinechii; se formează atunci când există leziuni profunde ale endometrului. Endometrul acoperă cavitatea internă uterul și este format din două straturi: funcțional și bazal. În timpul menstruației stratul funcțional este distrus și excretat în sânge.

Formarea sinechiilor este asociată cu deteriorarea stratului bazal; celulele sale nu au capacitatea de a se diviza. Prin urmare, nu pot fi restaurate dacă sunt deteriorate. Prin urmare, este important să se identifice cauzele și simptomele formării lor la timp și să se înceapă tratamentul. Sinechiile pot consta din endometru (filme subtiri), fi fibromusculare (se diseca usor, sangereaza) sau tesut conjunctiv (dificil de disecat, nu sangereaza).

Cauzele procesului de adeziv

Se formează atunci când peritoneul este deteriorat. Acestea pot fi răni boli inflamatorii organe abdominale, interventii chirurgicale. Ele se formează mai des la persoanele care au o predispoziție genetică la aderențe.

Motivele formării sinechiilor în uter diferă:

• Leziuni ale stratului interior al uterului. Apar în timpul intervențiilor chirurgicale și de diagnostic (chiuretaj, îndepărtarea fibroamelor), avorturi spontane, naștere, leziuni asociate cu instalarea unui dispozitiv intrauterin;
• Sarcina înghețată. Fructul moare și este distrus, acest lucru crește activitatea fibroblastelor, care sunt implicate în formarea țesutului conjunctiv;
• Boli infecțioase și inflamatorii ale uterului. Ele sunt cauzate coli, chlamydia, trichomonas, gonococi sau microorganisme oportuniste. Cauza comuna formarea sinechiilor este tuberculoza genitală.

Un proces adeziv poate fi detectat în canalul cervical dacă epiteliul acestuia este deteriorat.

Simptomele bolii

Dacă o femeie are sinechie, acest lucru îngreunează trecerea spermatozoizilor în gura tuburilor și împiedică atașarea ovul, perturbă circulația liberă a sângelui și a endometrului în timpul menstruației. Motivele pentru a vizita un medic includ menstruația neregulată și infertilitatea.

Femeile se plâng de dureri în zona pelviană; acestea pot apărea în timpul sexului sau menstruației (se intensifică imediat înainte de apariția acesteia). Ciclicitatea menstruației nu este perturbată, dar acestea sunt lungi și există puține scurgeri. CU dezvoltare ulterioară boli și o creștere a numărului de sinechii, apare amenoree (absența menstruației). Această afecțiune este periculoasă, deoarece sângele și endometrul se acumulează în cavitatea uterină. Acest lucru provoacă inflamație.

Atunci când este intervievat, pacientul poate indica trecutul infecții genito-urinale, avorturi, operații, avorturi spontane, sarcini înghețate sau infertilitate.

Important! Adeziunile in uter se pot forma si la femeile care au nascut, in timpul travaliului dificil sau prin operatie cezariana.

Poate dezvălui o creștere a dimensiunii uterului, o schimbare a formei acestuia și durere atunci când este apăsat. Aceste simptome sunt caracteristice endometritei. Dacă uterul este inactiv, atunci procesul adeziv poate avea loc în pelvis.

Diagnosticare

Pentru a confirma formarea sinechiilor, se efectuează o examinare suplimentară:

• Ultrasonografia. Vă permite să detectați aderențe fibromusculare și de țesut conjunctiv; acestea sunt mai ușoare în imaginea rezultată. Examenul se efectuează atât prin peretele abdominal (transabdominal), cât și prin peretele rectului (transrectal) sau vagin (intravaginal);
• . Uterul este examinat din interior. Suvite albicioase pe fundal endometru normal– simptome de aderență;
• Histerosalpingografie. Raze X ale uterului cu injectare în cavitatea sa agent de contrast. Vă permite să detectați defecte în umplerea uterului cu contrast în timpul sinechiilor și arată;
• Tomografia magnetică nucleară. Se efectuează de obicei cu introducerea unui agent de contrast;
• Biopsie Pipelle. Folosind un vid, materialul biologic din uter este colectat. Apoi se efectuează un examen histologic.

Radiografia uterului cu un agent de contrast introdus în cavitatea acestuia.

Posibile complicații

În funcție de gradul de deteriorare, se disting trei grade de boală. În gradul I, sinechiile sunt simple sau puține, nu se extind la fund și trompele uterine. În al doilea, pot acoperi fundul și gura tuburilor, dar cantitatea de endometru afectat nu depășește 70%. În gradul al treilea, sinechia umple întreaga cavitate uterină, afectarea endometrială este mai mare de 70%.

Infertilitatea poate apărea în orice stadiu al bolii. Complicațiile apar de obicei în gradul doi și trei. Acest lucru se datorează unei încălcări a fluxului de secreții în timpul menstruației. Sângele este reținut în uter, rezultând un hematometru. Dacă apare o infecție și se formează puroi, se pune un diagnostic de piometru.

Important! Hematometrul și piometrul se caracterizează prin dureri severeîn stomac, temperatura. Sunt periculoase pentru pacient și necesită intervenție chirurgicală.

Metode de tratament

Adeziunile din uter sunt tratate numai chirurgical. Tratament metode conservatoare Ele vă permit să înmoaie și să creșteți elasticitatea formațiunii, dar nu o distrug complet. Se foloseste cand sindrom de durere cauzate de aderenţe în cavitatea abdominală şi sinechii izolate. Sunt indicate kinetoterapie (aplicații de ozocherită), administrarea de fibrinolitice (lidază).

este o metodă de diagnosticare şi operatii chirurgicale, în care nu se fac incizii uriașe în cavitatea abdominală, dar accesul la organele interne se face prin introducerea unei camere video și a instrumentelor prin vagin și col uterin.

În alte cazuri, excizia sinechiilor este indicată în timpul histeroscopiei, cu ajutorul unui histeroscop. Găsit ulterior medicamente hormonale iar contraceptivele sunt prescrise. Ele vă permit să excludeți sarcina în timpul perioadei de terapie și să restabiliți ciclul menstrual.

Tratamentul trebuie efectuat cât mai devreme posibil. Sinechiile afectează stratul bazal al endometrului și este aproape imposibil să-l restabiliți.

Procesul de adeziv în cavitatea uterină este periculos din cauza posibilității de a dezvolta complicații și de a perturba funcțiile endometrului. Acest lucru duce la infertilitate, al cărei tratament nu funcționează întotdeauna. bun rezultat. Pentru a preveni acest lucru, femeile tinere ar trebui să planifice o sarcină, să viziteze regulat un medic ginecolog și să identifice și să trateze prompt infecțiile genito-urinale.

Aderențele la nivelul colului uterin sau trompelor uterine sunt fire foarte subțiri de țesut conjunctiv, iar cauza formării lor sunt procesele inflamatorii sau intervențiile chirurgicale. Dacă firele de țesut conjunctiv situate în cavitatea pelviană și regiunea abdominală, se întinde de la unul organ feminin la altul, acest lucru poate duce la infertilitate.

Se pot forma aderențe în uter din cauza diverse motiveÎn plus, este imposibil să se determine debutul bolii fără ajutorul unui medic. Și dacă această problemă nu este identificată imediat, atunci o astfel de boală se poate dezvolta în forma cronica, în acest caz procesele de vindecare pot dura mult timp și vor fi destul de greu de trecut. Această problemă poate fi prevenită doar printr-o vizită în timp util la cel corespunzător doctorita- ginecolog. Nu are rost să începem boala, întrucât aderențele rezultate au a impact negativ– încep să schimbe treptat întregul sistemul feminin, care include ovarele, trompele uterine și uterul însuși. Ca urmare a acestei deplasari, interactiunea dintre trompele uterine si ovare scade si nu are loc fertilizarea dorita a ovulului si spermatozoizilor.

Principalele cauze ale aderențelor în trompele uterine și colul uterin

Există mai multe motive care influențează apariția aderențelor:

✔ operatii ginecologice;

✔ procese inflamatorii în anexe, trompe uterine și uter;

✔ endometrioza;

Tratamentul aderențelor în uter

Atunci când detectează aderențe în uter, medicii prescriu cu siguranță pacienților lor interventie chirurgicala utilizarea laparoscopiei, precum și modul în care se face tratamentul polipilor uterini în Israel, citiți despre acest lucru pe site-urile web specializate. Această metodă de tratament permite separarea aderențelor și apoi îndepărtarea lor.

În timpul procesului de tratament, medicul prescrie și medicamentele– anticoagulante și agenți fibrinolitici.

În plus, toți pacienții după operație au fost obligatoriu se prescriu antibiotice.

Nu se întâmplă totul. Mulți pacienți nici măcar nu știu care este motivul pentru astfel de încercări nereușite și timp prețios pentru tratament eficient frunze. Prin urmare, dacă sarcina nu are loc într-un an, atunci este necesar să se supună examen complet de la specialiști.

Ce sunt adeziunile?

Organele pelvine ale unei femei (uter, trompe uterine, ovare, vezică urinară, rect) sunt acoperite extern cu o membrană strălucitoare subțire - peritoneul. Netezimea peritoneului în combinație cu o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală asigură o bună deplasare a organelor pelvine în timpul procese fiziologice. Deci, dacă vezica urinară este plină, uterul și rectul deviază posterior; dacă intestinele sunt pline, atunci vezica și uterul se deplasează anterior. În timpul sarcinii, uterul deja în creștere face ca atât vezica urinară, cât și intestinele să se micșoreze.

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator în pelvis, peritoneul de la locul inflamației se umflă și devine acoperit cu un strat adeziv care conține fibrina(proteina care formează baza unui cheag de sânge). Filmul de fibrină de pe suprafața peritoneului de la locul inflamației lipește suprafețele adiacente între ele pentru a preveni răspândirea procesului inflamator la alte organe. După recuperare, pelicula de fibrină este ușor absorbită. Dacă proces inflamator se strânge, fibrina este impregnată cu alte substanțe (colagen, fibronectină), ceea ce duce la formarea unor punți de țesut conjunctiv persistente între organe. Aceste fuziuni se numesc tepi. Formarea de aderențe este un fel de mecanism de aparare organismul pentru afectarea cronică sau inflamația peritoneului, al cărei scop este de a preveni răspândirea bolii în toată cavitatea abdominală.

Cu toate acestea, în ciuda efectului protector pozitiv, aderențele pot interfera operatie normala organe interne. Mobilitatea afectată a anselor intestinale poate duce la obstructie intestinala. Adeziunile care afecteaza organele genitale feminine pot provoca infertilitate si dureri pelvine. Cel mai vulnerabil în acest sens este oviduct- unul dintre cele mai delicate și fin structurate organe musculare netede. În mod normal, mișcările ondulate ale trompei ajută spermatozoizii să se deplaseze spre ovul, iar procesele de pe deschiderea sa internă (abdominală), așa-numitele fimbrie, captează ovulul după ovulație, livrându-l spermatozoizilor. Fuziunea spermatozoizilor cu ovulul (fertilizarea) are loc direct în trompele uterine. După fecundare, mișcarea trompei uterine și activitatea microcililor sale suprafata interioara promovează embrionul în cavitatea uterină. Tubul uterin nu numai că asigură transportul celulelor germinale și al embrionului, dar creează și un mediu pentru fertilizare și dezvoltare embrionară în primele 5-6 zile dezvoltarea intrauterina. Formarea de aderențe în interiorul sau în exteriorul tubului poate înfunda lumenul acestuia, poate perturba mișcările corecte ale tubului (peristalsis), ceea ce duce la infertilitate sau la debutul sarcinii extrauterine.

Cauzele bolii adezive

Principalele cauze ale iritației și dezvoltării peritoneale boala adezivă pelvisul este considerat a fi:

Diverse intervenții chirurgicale în cavitatea pelviană.
Mecanismul de regenerare este același, indiferent de locul de formare. Când există leziuni tisulare, organismul încearcă să restabilească structura acestuia țesut deteriorat. În mod normal, acest proces are loc din cauza diviziunii celulare intensive. Dar durează mult. Dacă corpul trebuie să umple rapid defectul, atunci structurile sunt umplute țesut conjunctiv. Mare suprafața plăgii – Motivul principal formarea de aderențe după intervenție chirurgicală. Astfel, numărul de aderențe după o operație cezariană deschisă este de două ori mai mare decât după operațiile laparoscopice. Pe lângă aceasta, formarea aderențe postoperatorii contribuie la alimentarea insuficientă a țesuturilor cu sânge și oxigen în timpul ligaturii vaselor de sânge, uscarea atentă a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale, prezența prelungită a sângelui (sângele este o sursă de fibrină) și a corpurilor străine. LA corpuri străine, determinând formarea aderențe, pot include particule de talc din mănuși de doctor, fibre mici din tampoane de tifon, material de sutură. În cavitatea uterină, avortul poate duce la formarea de aderențe, precum și orice impact mecanic, deteriorarea pereților uterului.

Boli inflamatorii ale organelor pelvine, în special boli cronice anexele.
Motiv inflamație cronică Cele mai frecvente infecții sunt infecțiile cu transmitere sexuală (chlamydia, gonoreea, micoplasmoza). De asemenea, anexele uterine (trompele uterine și ovarele) pot fi implicate în inflamația organelor învecinate, de exemplu, cu apendicita - inflamație apendicele vermiform. Imunitatea localăîn interiorul trompei uterine este minimă, deoarece activitatea sistem imunitar nefavorabil pentru dezvoltarea sarcinii (poate distruge embrionul ca obiect străin). Acesta este motivul pentru care trompele uterine devin atât de ușor victime ale așa-numitei infecții ascendente (care provine din vagin și din cavitatea uterină).
Odată ajunsă în trompele uterine, infecția afectează mai întâi membrana mucoasă a trompei uterine, formând aderențe în interiorul tubului și abia apoi - stratul muscular iar peritoneul care acoperă exteriorul conductelor. Peritoneul inflamat duce la formare aderențe intre tevi si altele organele pelvine. Orice întârziere în tratarea infecției duce la modificări ireversibileîn interiorul tubului: microcilii mucoasei tubulare dispar, iar mucoasa musculară este înlocuită cu țesut conjunctiv. Desigur, un astfel de tub nu mai poate îndeplini funcția de fertilizare. Și chiar dacă este posibil să se separe fuziunile tubului și ale altor organe în timpul operației, funcția tubului nu este restabilită. În cazurile severe, trompele uterine se transformă într-un sac de țesut conjunctiv (sactosalpinx), care este o sursă de inflamație. Această focalizare duce la o scădere a probabilității de sarcină chiar și în tubul din partea opusă sau cu ajutorul FIV. Pentru a crește șansele de sarcină folosind FIV, care poate fi efectuată după recuperare, în cazul sactosalpixului se scoate întregul tub.