Septul uterin în timpul sarcinii cauze și consecințe. La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți un sept intrauterin?

Riscul de a dezvolta o sarcină complicată există întotdeauna. Toata lumea stie asta diagnostic precoce patologia este cheia terapie de succes boli. Cu toate acestea, unele complicații caracteristice vârstei gestaționale pot să nu se manifeste pe parcursul întregii sarcini. O astfel de afecțiune este septul amniotic în timpul sarcinii.

Banda amniotică în timpul sarcinii (sindromul benzii amniotice, banda lui Simonard) - sept, formate din tesuturi amnios şi situat în cavitate sacul amniotic. Incidența acestei afecțiuni este în medie de 1 caz la 1500 de nașteri. În 80% din cazuri, cordoanele amniotice sunt purtate în timpul sarcinii curs favorabilși să nu provoace niciuna modificări patologice din partea fătului. Complicațiile acestei afecțiuni includ compresia și tragerea mâinilor, bucle de cordon ombilical și alte organe. Să luăm în considerare principalele motive pentru apariția cordonelor amniotice în timpul gestației și modalitățile de a rezolva această problemă.

Cauzele septului amniotic în timpul sarcinii.

Cauza exactă a apariției septațiilor amniotice în timpul sarcinii nu a fost identificată. Se știe că această stare poate fi o consecință a microdeteriorării sacului amniotic primele etape dezvoltarea sarcinii pe săptămână. Datorită apariției unor străpungeri parțiale, în sacul amniotic apar fire fibroase, care nu se modifică în dimensiune pe parcursul sarcinii.

Există o altă versiune a apariției septațiilor amniotice în timpul sarcinii, care este direct legată de întreruperea fluxului sanguin fetal-placentar. Conform acestei teorii, cordoanele amniotice apar ca urmare a tulburări vasculareși sunt adesea combinate cu defecte de dezvoltare, cum ar fi buza despicată sau palatina superioară.

Experții spun că apariția unui sept amniotic în timpul sarcinii poate provoca infectii intrauterine. Factorii predispozanți în acest caz pot fi luați în considerare:

• corioamnionita;
• endometrita;
• Apă scăzută;
• Metode de cercetare invazive, de exemplu, amniocenteza, biopsia vilozităților coriale etc.

Apariția septelor amniotice în timpul sarcinii nu este boala geneticași nu se moștenește. Coardele amniotice pot apărea atât în ​​prima sarcină, cât și în cele ulterioare, indiferent de vârsta femeii și de numărul de nașteri din anamneză.

Septul amniotic în timpul sarcinii. Când este periculos?

Problema cu apariția cordonelor amniotice este că acestea pot trage sau comprima anumite părți ale placentei, cordonului ombilical sau membrelor fetale. Această patologie poate apărea în primul trimestru de gestație și se agravează în a doua jumătate a sarcinii, când fătul începe să crească activ, spre deosebire de septul amniotic, care rămâne neschimbat.

Cele mai frecvente anomalii ale dezvoltării fetale sunt sub formă de amprente în formă de inel pe membre. În funcție de localizarea septului amniotic și de gradul presiunii acestuia asupra membrelor, apar anumite tulburări. De exemplu, cu o locație distală a cordonelor, afectarea membrului fetal poate fi limitată la afectarea drenajului limfatic și umflarea grăsimii subcutanate. Când este comprimat nervi periferici membrul se atrofiază și își pierde din sensibilitate, în timp ce drenajul limfatic și alimentarea cu sânge în el sunt păstrate. În cazurile în care septul amniotic se comprimă în timpul sarcinii vase mari, alimentarea cu sânge a membrului este întreruptă, ceea ce duce la dezvoltarea necrozei tisulare, până la amputarea completă.

IMPORTANT! Legătura dintre sindrom a fost dovedită hallux valgus(picior bot) și sept amniotic în timpul sarcinii. În 12% din cazuri, septul amniotic în timpul sarcinii este combinat cu astfel de malformații precum strabismul, palatul despicat, buza despicata„, precum și cu patologia dezvoltării globii oculari etc. S-a stabilit că cordoanele amniotice care apar în primele 8-10 săptămâni de sarcină pot provoca polidactilie. Comprimarea cordonului ombilical cu trofism afectat și moarte fetală antenatală apare extrem de rar.

Septul amniotic în timpul sarcinii. Cum se diagnostichează?

Diagnosticul cordonului amniotic se realizează folosind examenul cu ultrasunete(ecografie). Experiența arată că este posibil să se stabilească prezența unui sept amniotic nu mai devreme decât după 12 săptămâni de sarcină. În plus, este imposibil să se prezică în avans evoluția ulterioară a patologiei, deoarece cordoanele se pot rupe și pot regresa odată cu creșterea uterului sau pot provoca o întrerupere persistentă a fluxului sanguin într-o zonă sau alta. În cele mai multe cazuri, cu o ecografie repetată, septul amniotic va fi absent.

Structura unui uter normal

Uterul - organ Sistem reproductiv femei. Este situat în pelvis între vezica urinara si rect. Lungimea uterului este în medie de 7-8 cm, lățime - 4-6 cm, greutate - 50-60 g.

Partea superioară, în formă de pară, a uterului se numește corpul uterului, partea inferioară, care se conectează la vagin, se numește colul uterin. Trompele uterine se extind de pe suprafețele laterale ale uterului, conectându-l cu ovare. Trompele uterine „pufă” la capete, formând fimbrie care ajută ovulul să intre în trompele uterine.

Poziția uterului se poate schimba: se poate deplasa înapoi când este plin Vezica urinara, înainte - la umplerea rectului. În timpul sarcinii, uterul se mișcă în sus.

Structura uterului se modifică odată cu vârsta. ÎN copilărie este de dimensiuni mici și nu apar modificări ciclice în endometru (stratul interior al uterului). În adolescență și nu numai – în perioada de reproducere uterul crește în dimensiune, endometrul începe să funcționeze. În timpul menopauzei, uterul scade în dimensiune și în vârstă.

„Dispozitiv” incorect al uterului

Există patologii în care septele se găsesc în interiorul uterului sau vaginului. Astfel de anomalii includ: sept vaginal, uter în formă de șa, cu un corn și cu două coarne, uter dublu și vagin dublu, uter cu două coarne cu un corn rudimentar închis. Unele dintre aceste patologii nu interferează cu maternitatea, iar pentru unii, sarcina și nașterea sunt posibile numai după Chirurgie Plastică. Uneori, diagnosticul (sept vaginal, uter în formă de șa sau bicorn) se stabilește în timpul sarcinii, determinând o naștere dificilă și o intervenție chirurgicală.

Aceste malformații uterine sunt destul de rare (0,1-0,5% dintre femei). Acesta este în principal un uter bicorn sau în formă de șa. S-a stabilit că malformațiile uterului cauzează adesea infertilitate, avorturi spontane, naștere prematură, slăbiciune activitatea muncii, poziții fetale anormale, sângerare perioada postpartum, precum și a crescut mortalitatea perinatală, mai ales în lipsa monitorizării necesare în timpul sarcinii.

Normal la 10-14 săptămâni dezvoltare intrauterina La fete, formarea uterului începe din așa-numitele conducte Mülleriene fuzionate, adică din două jumătăți identice - dreapta și stânga. Fuziunea lor duce la formarea a două cavități uterovaginale, separate printr-un sept median, care ulterior dispare, iar uterul devine monocav.

Tratament înainte de sarcină

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient dacă există sept intrauterin iar sinechiile - aderenţe intrauterine. Se acordă preferință histeroresectoscopiei - îndepărtarea septurilor și aderențelor în timpul histeroscopiei. Rata avorturilor spontane ulterioare la acest grup de femei este de 10%, comparativ cu 90% înainte de operație. Îndepărtarea septului intrauterin se realizează cu ajutorul unui histeroresectoscop cu control obligatoriu din cavitatea abdominală pe adâncimea disecției. În acest scop în cavitate abdominală Un dispozitiv optic - un laparoscop - este introdus prin găuri mici, permițându-vă să vedeți ce se întâmplă în cavitatea pelviană.

Septul intrauterin. Este o rămășiță de țesut cu alimentare slabă cu sânge în cavitatea uterină. În acest caz, se formează un sept, care se extinde din fundul uterului. Atașarea embrionului în acest sept sau în uter cu un sept îl face foarte întrerupere probabilă sarcina, naștere prematurăȘi poziție incorectă făt (prezentare podală). Corectarea histeroscopică a acestui defect este ușoară și foarte eficientă. (Histeroscopia este o procedură în timpul căreia un dispozitiv optic special este introdus în uter - un histeroscop; vă permite să vedeți tot ce se află în interiorul uterului, în același timp poate fi introdus în uter instrumente chirurgicale.) Frecvența avortului spontan la pacienții operați scade de la 80-90% la 10-15%.

Uter unicorn. Apare ca urmare a unei încălcări a dezvoltării unuia dintre canalele Mülleriene, ca urmare a căreia o femeie are doar un singur oviduct. Probabilitatea de sarcină depinde în mare măsură de dimensiunea cavității uterului unicorn. De obicei, un uter cu un singur corn duce la Risc ridicat avort spontan în comparație cu alte anomalii de fuziune a mugurilor uterini. Din pacate, tratament eficient acest viciu nu există. Un uter unicorn este adesea combinat cu alte anomalii de dezvoltare (ageneză - absența unui rinichi pe partea ductului Müllerian absent) și un istoric obstetric complicat (poziția necorespunzătoare a fătului, întârzierea creșterii intrauterine, nașterea prematură, avorturi spontane). Sarcina într-un uter cu un singur corn poate fi complicată de amenințarea întreruperii acestuia și a nașterii premature. Nașterea cu un uter cu un singur corn este uneori însoțită de slăbiciune a travaliului.

Uter bicorn.Încălcarea fuziunii canalelor Mülleriene duce la formarea unui col uterin și a două cavități uterine.

Uterul bicorn este împărțit în două părți diverse niveluri, care se îmbină întotdeauna în secțiunile inferioare. Cu divizarea pronunțată în două părți, sunt determinate două uterine cu un singur corn. În alte cazuri, scindarea poate fi foarte slabă; în acest caz, există o fuziune aproape completă a ambelor coarne, cu excepția fundului, unde se formează o depresiune în formă de șa, formând uterul cu același nume.

Există trei tipuri de uter bicorn: în formă de șa, incomplet și complet.

La formă incompletă uter bicorn, împărțirea în două coarne se observă numai în treimea superioara; mărimea și forma coarnelor uterine sunt de obicei aceleași.

La formular completîmpărțirea în două coarne are loc în așa fel încât acestea să divergă în direcții opuse la un unghi mai mare sau mai mic, care depinde de gravitatea malformației date.

Cu un uter bicorn, care are un col uterin, sarcina apare adesea la unul dintre coarne, mai rar la ambele coarne în același timp. Sarcina și nașterea pot continua fără complicații. Cu toate acestea, sarcina la femeile cu uter bicorn apare adesea cu semne de amenințare cu avort spontan, așa că în acest caz aveți grijă supraveghere medicală. Remarcat risc crescut naștere prematură și prezentare incorectă (sala de coajă). Poate apărea o patologie a locației placentei ( placentație scăzută, placenta previa), care amenință cu desprinderea. Cu această structură a uterului, poziția fătului poate fi astfel încât nașterea naturală canal de nastere va fi imposibil, atunci recurg la Cezariana. După cum sa menționat deja, cu această patologie, o femeie, începând din primele etape ale sarcinii, ar trebui să fie sub supravegherea atentă a unui medic, să urmeze toate recomandările acestuia și, dacă este cel mai mic. semne de avertizareîntreabă pentru ajutor.

Pacienții cu avort spontan recurent (mai multe avorturi spontane), uter bicorn și eliminați alte motive posibile avort spontan, cavitatea uterină este restaurată prompt. În acest caz, se efectuează o operație cu disecția anterioară perete abdominal(laparotomie), formarea unui corp uterin mai complet. Perioada de reabilitare după laparotomie este lungă (câteva săptămâni). Rezultat tratament chirurgical este destul de reușit, riscul de avort spontan scade de la 90-95% la 25-30% după operație.

Cu un uter în formă de șa, uterul este oarecum extins în diametru, fundul său are o ușoară depresiune, iar despărțirea în două coarne este ușor exprimată, adică. Există o fuziune aproape completă a coarnelor uterine, cu excepția fundului de ochi. Un uter bicorn se formează în săptămâna 10-14 de dezvoltare intrauterină, apoi capătă o formă de șa și până la naștere își păstrează adesea o formă ușoară de șa.

Concepția este posibilă cu această structură a uterului. Dar, datorită faptului că malformația uterului este o manifestare a altor probleme ale corpului, de exemplu, poate fi combinată cu defecte ale sistemului urinar, sunt posibile probleme cu purtarea unei sarcini. Sarcina și nașterea cu un uter în șa pot continua fără complicații. Dacă uterul în șa are un sept, sarcina se termină adesea cu avort spontan.

Disponibilitate uterul de șa adesea combinată cu o îngustare a pelvisului, patologia uterului duce la o poziție anormală a fătului, ceea ce face imposibilă nașterea prin canalul natural de naștere; în astfel de cazuri este necesar să se recurgă la cezariană.

În prezent, histerosalpingografia, histerografia și imagistica prin rezonanță magnetică sunt folosite pentru a diagnostica uterul în șa - diverse forme examinare cu raze X. În timpul histerosalpingografiei și histerografiei, o radiografie este introdusă în uter. agent de contrast, după care produc raze X, în timpul tomografiei, sunt luate imagini ale organelor pelvine diferite niveluri. Cel mai trăsătură caracteristică uterul șa în timpul histerosalpingografiei este identificarea pe radiografii a unei mici depresiuni sub formă de șa în fundul uterului.

Duplicarea uterului. Așa îi spun ei încălcare completă fuziunea canalelor Mülleriene cu duplicarea uterului și a colului uterin (ambele sunt mai mici decât în ​​mod normal). De obicei, combinat cu prezența unui sept în vagin. În acest caz, uneori se observă obstrucția (obstrucția) unuia dintre canale, ceea ce duce la formarea hematometrului: în uter, care nu are comunicare cu vaginul, se acumulează sângele menstrual, ce cauzează sindrom de durere- astfel de fenomene apar la o fată în adolescent, odată cu debutul menstruației.

Anomalia este, de asemenea, asociată cu o incidență crescută a nașterii premature și a malpoziției fetale. Un uter dublu poate duce uneori la dificultăți de a concepe și de a duce până la sarcină. Pentru a fi sigur că ambele uteruri pot avea o sarcină, trebuie efectuată o examinare amănunțită. Dacă acest lucru este adevărat, atunci sarcina este posibilă. Se va dezvolta într-unul dintre uteruri, iar celălalt uter crește ușor, membrana sa mucoasă suferă modificări caracteristice sarcinii. Există adesea o amenințare de avort spontan, iar nașterea prematură este posibilă. În cazurile în care sarcina într-unul dintre uterine este întreruptă, se efectuează chiuretajul membranei mucoase. uter neînsarcinat din cauza riscului de sângerare uterină. Deoarece această stare este încă o anomalie, este posibil să existe defecte la un alt nivel. Astfel de femei au de obicei hipofuncție (funcție scăzută) a ovarelor și deficiență hormonală, subdezvoltare a uterului etc. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea de a avea copii. Ar trebui să vă pregătiți cu atenție pentru sarcină și, de asemenea, să fiți sub supraveghere atentă pe toată durata sarcinii. supraveghere medicală- de preferință într-o instituție medicală mare.

Întreruperea sarcinii cu aceste anomalii anatomice ale uterului poate fi asociată cu implantarea nereușită (atașamentul) ovul(adesea pe septul intrauterin), subdezvoltat reteaua vascularași receptorii endometriali, adesea cu insuficiență istmico-cervicală concomitentă, în care mușchii colului uterin nu închid ieșirea din cavitatea uterină, precum și cu tulburări hormonale.

Septul longitudinal al vaginului.

Prognosticul sarcinii este favorabil. Dacă septul vaginal longitudinal este incomplet, nașterea se efectuează prin canalul natural de naștere, deoarece, de regulă, nu interferează cu trecerea părții prezente a fătului. Este mai puțin frecventă excizia septului în timpul nașterii. Cu un sept vaginal longitudinal complet, se folosește adesea o operație cezariană.

La gestionarea sarcinii la pacientele cu anomalii ale structurii uterine în stadiile incipiente, este recomandabil odihna la pat, prescripție de antispastic SHO-SPA) și pe bază de plante sedative, terapia cu DUPHASTON 1 și UTROZHESTAN - medicamente care ajută la menținerea sarcinii până la 16-20 de săptămâni. Sunt prescrise și alte medicamente, inclusiv mai multe întâlniri târzii, pentru normal procesele metaboliceși prevenirea restricției de creștere a fătului. O femeie este, de asemenea, recomandat să ia medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele placentei: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Nașterea cu toate tipurile de aceste tulburări anatomice ale structurii uterului poate fi complicată diverse tulburări activitatea muncii. Prin urmare, femeile cu anomalii în structura uterului trebuie neapărat să nască în condiții institutie medicala acolo unde este posibil furnizare în timp util asistență de urgență.

Nici laparoscopia și nici histeroscopia nu se efectuează de rutină sau în etapa de planificare a sarcinii fără indicații suficiente. Prin urmare femeia care primește rezultate bune ecografii anuale și examinări ginecologice, nici măcar nu bănuiește că s-ar putea să nu poată duce un copil. Avorturile spontane pot fi repetate de mai multe ori până la prelungire diagnostic ginecologic folosind tehnici invazive.

Această situație este tipică pentru o patologie numită „sept intrauterin incomplet”. Aceasta este o malformație congenitală care apare destul de des - la 2-3% dintre femei. În acest caz, uterul este împărțit în 2 părți, care au lungimi diferite. Uneori, septul intrauterin (septul intrauterin sau septul) se extinde chiar de jos în sus (atunci se numește complet).

Ramanerea insarcinata si cresterea sanselor de a avea un copil cu acest diagnostic este posibila doar cu ajutorul interventiei chirurgicale.

Cum apare o anomalie intrauterina?

La 3-4 săptămâni de gestație, un făt de ambele sexe dezvoltă un primar gonada. Dacă este băiat, atunci în săptămâna 7 această glandă se transformă în 2 testicule și începe să producă testosteron. Dacă este o fată, atunci ovarele se formează mai târziu - la 8-10 săptămâni.

Până în a 5-a săptămână de gestație, embrionul are 2 perechi de canale reproductive: Wolffian și Müllerian. Dacă până în săptămâna a 8-a aceste structuri nu simt testosteronul, atunci canalele Wolffian mor parțial, iar o mică secțiune din ele participă la formarea rinichiului.

Canalele Mülleriene se unesc și cresc împreună, formând uterul. Zidul comun cu care cresc unul la altul, la 19-20 saptamana intrauterina se dizolvă pentru a forma o singură cavitate. Dacă acest lucru nu se întâmplă, iar peretele cu care sunt fuzionate conductele nu este distrus pe toată lungimea sau parțial, se formează o anomalie de dezvoltare - o cavitate uterină împărțită în două. Acesta este un sept intrauterin.

48-55% din cazuri din toate anomaliile organe genitale feminine- Acesta este septul din uter. Cel mai frecvent diagnosticat este un sept incomplet, de 1-6 cm lungime; Un uter complet divizat în pereți (de la fundul său până la canalul din colul uterin) este mult mai puțin frecvent. Acest defect este adesea combinat cu anomalii ale dezvoltării rinichilor.

Cauzele anomaliei

Cauzele formării unui sept intrauterin sunt rareori genetice. Practic, acesta este impactul factori nefavorabili asupra fătului tocmai în perioada în care are loc formarea uterului - de la 10 la 20 de săptămâni.

Agenții dăunători pot include:

• obiceiurile proaste ale mamei;
• toxicoza sarcinii;
• infectii suferite de mama, in special cele incluse in lista: chlamydia, herpes si rujeola;
• diabet zaharat la o femeie însărcinată - existent înainte de concepție sau care apare în timpul gestației ();
• luarea de medicamente toxice;
• influența toxinelor industriale și casnice asupra corpului mamei și fătului;
• tulburări în formarea sau atașarea placentei, care coincide în timp cu formarea uterului - 12-16 săptămâni;
• alimentație maternă deficitară atunci când nu este asigurată o alimentație normală necesar zilnicîn proteine, aminoacizi esențiali, vitamine și microelemente;
• expunerea mamei la radiații ionizante.

Simptome

Acest defect de dezvoltare are manifestări vizibile nu toată lumea: majoritatea fetelor raportează doar puțin mai mult menstruație dureroasă ce ar trebui să fie. Dar acest lucru nu îi obligă să meargă la medic, pentru că nu știu cum se simt perioadele normale.

A doua manifestare a septului intrauterin este sângerarea uterină, care uneori se dezvoltă la mijlocul ciclului, dar apare adesea în timpul menstruației, ceea ce crește volumul acesteia din urmă.

A treia și cea mai rară manifestare este primară, când menstruația nu apare deloc.

Cel mai adesea, anomalia este descoperită numai atunci când o femeie începe să fie supusă unei examinări aprofundate din motive precum incapacitatea de a concepe sau avortul spontan recurent. Boala poate fi depistată și dacă, pe baza detectării unei structuri renale anormale la o ecografie, medicul recomandă și o examinare amănunțită a organelor de reproducere.

Septul intrauterin și sarcina

Prezența unui sept intrauterin poate afecta capacitatea unei femei de a rămâne însărcinată în unul din două moduri.

În primul rând, poate provoca infertilitate. La 21-28% dintre femeile cu acest defect se observă infertilitate primară - când sarcina nu a avut loc niciodată. In 12-19%, aceasta este o afectiune secundara, cand o femeie a reusit sa nasca un copil, dar dupa aceea nu mai poate ramane insarcinata.

În al doilea rând, uneori septul devine cauza. În primul trimestru, riscul acestui fenomen este mare – 28-60%. Acest lucru se datorează faptului că există șanse mari ca embrionul să nu se atașeze de peretele uterului, ceea ce va oferi placentei posibilitatea de a se dezvolta și de a oferi. alimentatie adecvata organism în curs de dezvoltare. Embrionul este adesea atașat exact de septul intrauterin - o formațiune care nu are vase de sânge și, în consecință, nu poate îndeplini o funcție trofică.

În timpul sarcinii în al 2-lea trimestru, dacă fătul a reușit să se atașeze de peretele uterului și nu de sept, riscul de avort spontan încă există, deși mult mai mic - doar 5%. Unul dintre motive se datorează faptului că membrana intrauterină, mai ales dacă este plină, duce la neînchiderea pereților canalului cervical. Ca urmare, colul uterin își pierde capacitatea de a rezista presiunii intrauterine, care crește pe măsură ce fătul crește și, fără o corecție în timp util, poate apărea un avort spontan. Al doilea motiv pentru avortul spontan în al doilea trimestru este că o obstrucție în interiorul uterului împiedică cavitatea să se extindă proporțional cu creșterea fătului.

Dar statisticile sunt reconfortante: în 50% din cazuri, un sept în cavitatea uterină nu interferează nici cu concepția, nici cu gestația. Deși prezența acestuia crește riscul ca fătul să fie poziționat transversal și să necesite nașterea unui făt.

Influența patologiei asupra cursului travaliului

Un sept intrauterin poate provoca:

• . Ele încep din cauza presiunii septului asupra fătului, care a devenit deja destul de mare.
• Deteriorare contractilitatea uter: mușchii celei de-a doua jumătăți a uterului (pe partea în care fătul nu s-a dezvoltat) nu s-au întins atât de mult cât a crescut. Ca urmare, se dezvoltă necoordonarea sau slăbiciunea muncii. Mai rar, membrana intrauterina devine cauza unei afectiuni care pune viata in pericol pentru mama aflata in travaliu, cand dupa terminarea travaliului uterul se relaxeaza, ceea ce provoaca sangerari abundente, care pot fi oprite doar prin indepartarea acestuia.

Astfel de complicații sunt mai tipice pentru o membrană intrauterină completă.

Diagnosticare

Un uter septat este o anomalie care este adesea dificil de diagnosticat. La examen ginecologic nu poate fi detectat. O ecografie pelviană se dovedește, de asemenea, a fi neinformativă, iar dacă dezvăluie o structură cu pereți subțiri în mijlocul cavității uterine, nu este clar dacă este o membrană intrauterină sau. Metoda hidrosonografiei este mai informativă - efectuarea diagnosticul cu ultrasunete pe fondul umplerii cavității uterine cu lichid steril.

Histeroscopia sau subtipul său, fibrohisteroscopia - introducerea unui dispozitiv optic în cavitatea uterină - se efectuează sub anestezie, deoarece va fi necesară deschiderea colului uterin, care are o cantitate mare receptorii nervoși și apoi umpleți uterul însuși cu gaz sau lichid. Acest test vă permite să vedeți membrana cu ochii țesut conjunctiv, evaluați lungimea și grosimea acestuia și, de asemenea, examinați volumul cavității uterine. Studiul este realizat în prima jumătate a anului ciclu menstrualîn timp ce endometrul este încă destul de mic.

Diagnosticul lungimii septului intrauterin se face pe baza datelor obținute (acest lucru este important pentru tratament). Ca urmare, distingem:

• sept complet: se extinde la faringe intern sau extern;
• incomplet – 10-40 mm lungime;
• sept pe o bază largă (triunghi în proiecție).

Laparoscopia este introducerea unui dispozitiv optic în cavitatea abdomenului și pelvisului prin incizii. Vă permite să examinați uterul „de sus”, pentru a vedea că nu există două creste musculare (adică uterul nu este bicorn), iar organul în sine poate fi extins în direcția transversală. Laparoscopia vă permite să vedeți dacă jumătăți uterine asimetric. Metoda evaluează, de asemenea, starea ovarelor, trompelor uterine și peritoneului.

Având în vedere că doar o combinație de histeroscopie și laparoscopie este „standardul de aur” în diagnostic, determinarea septului intrauterin în timpul sarcinii este dificilă.

Tratament

Septul nu poate fi îndepărtat prin nicio altă metodă decât intervenția chirurgicală. Dar nu toți chirurgii sunt pregătiți să facă acest lucru doar pe baza unui diagnostic: mulți efectuează o intervenție chirurgicală numai pentru infertilitate primară sau avort spontan recurent, dar nu și dacă pacientul are antecedente de unul. sarcina reusita. Ei explică acest lucru prin faptul că șansa unei sarcini de succes după operație nu este de 100%, ci de 85-90%. Alți experți, dimpotrivă, cred că însăși prezența patologiei servește ca indicație pentru îndepărtarea acesteia.

Disecția septului intrauterin se efectuează sub control vizual deplin printr-un histeroscop.

Pe în prezent Operația presupune tăierea septului intrauterin. Se efectuează printr-un histeroscop sub control vizual deplin. Anestezie - generală. La fel de pregătirea preoperatorie Uneori, medicamentele antigonadotropine sunt prescrise pentru un curs de 2-3 luni. Acestea provoacă menopauză artificială, dar în același timp reduc grosimea endometrului și, prin urmare, reduc volumul de sânge pierdut în timpul intervenției.

Dacă septul este subțire, acesta este tăiat cu foarfece endoscopice sau cu laser. În caz de gros sau bogat în vase de sânge septul său este îndepărtat folosind un histeroresectoscop - o „buclă” introdusă prin canalul histeroscopului, care este „tăiată” soc electric, concomitent cauterizarea vaselor de sângerare.

Dacă septul uterin a fost complet și extins în canalul cervical, se păstrează partea sa cervicală pentru a preveni dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale, complicând curs normal sarcina.

Dacă cavitatea uterină a fost deformată, după îndepărtarea septului, acesta este reconstruit. Durata totală a intervenției este de până la 60 de minute.

După operație, nu trebuie să planificați imediat o sarcină: va trebui să luați medicamente hormonale cu estrogeni timp de 2-3 luni pentru a preveni formarea de aderențe intrauterine. Este posibil să fie nevoie să utilizați contracepție timp de până la 13 luni după operație.

Colaps

În timpul procesului de ontogeneză, sunt posibile diferite tulburări morfologice ale sistemului reproducător al fetei. Unul dintre ele este un sept în uter - o patologie care poate duce ulterior la infertilitate și avort spontan.

Ce este un sept în uter?

Sub influența unui număr de factori nefavorabili în timpul sarcinii, membrana internă nu se dizolvă. Ca rezultat, cavitatea uterină este formată din 2 părți, care pot avea dimensiuni diferite.

Septul intrauterin apare dureros si menstruație abundentă, infertilitate și avorturi spontane. Diagnosticat cu ultrasunete, histeroscopie, RMN. Tratamentul se efectuează chirurgical. Folosind un histeroscop, medicul îndepărtează defectul prin canalul cervical. După operație, femeia este capabilă să dea copii într-un mod natural. Anomalia este adesea combinată cu patologia renală.

Motive pentru educație

În perioada prenatală Uterul este format prin fuziunea canalelor Mülleriene. Se formează o cavitate, care constă din două jumătăți identice. La 19-20 de săptămâni de sarcină, septul se rezolvă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, membrana interioară blochează cavitatea uterină complet sau parțial. Patologia apare la 2-3% dintre fete.

Factorii predispozanți sunt:

• Toxicoza severă în stadiile incipiente și târzii ale sarcinii;
• luarea anumitor medicamente;
• Efectul radiațiilor;
• Ereditate;
• Obiceiuri proaste ale femeilor - alcoolism, fumat;
• Diabet;
• Patologia placentei;
• Boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii - rujeolă, toxoplasmoză, rubeolă.

Opțiuni de sept intrauterin

În funcție de gradul de separare a uterului, există 2 variante ale defectului.

1. Partiție completă. Se întinde de la fundul uterului și ajunge la colul uterin. Uneori, septul se extinde pe vagin și îl împarte în două jumătăți. Este imposibil să duci un copil la termen cu acest tip de anomalie.
2. Un sept incomplet în uter îi blochează parțial cavitatea (cu 1-4 cm). Aceasta este o opțiune mai favorabilă pentru o femeie, dar nu exclude problemele după concepție.

Septul intrauterin variază în grosime și poate fi localizat longitudinal (o patologie mai frecventă) sau transversal.

Uneori, anomalia este combinată cu alte malformații ale sistemului reproducător. Mai frecvente:

• Uter bicorn - partea inferioară a organului este împărțită în 2 părți și se formează o singură cavitate mai aproape de vagin;
• Uterul șa este curbura arcului său sub formă de șa.

Simptome

De obicei, un defect al sistemului reproducător nu se manifestă până când pubertate, în acest moment fata începe să experimenteze simptome de disfuncție menstruală. În unele cazuri, un sept intrauterin este detectat la o femeie care a consultat un medic despre infertilitate.

Pacienții se confruntă cu nereguli menstruale sub formă de algomenoree - dureri abdominale crampe în timpul menstruației. Femeile se plâng și de pierderi mari de sânge. Un sept incomplet în uter poate să nu provoace niciun simptom.

Uterul însuși cu un sept intern nu este un obstacol în calea fertilizării, dar embrionul se poate atașa de membrană, care este parțial alimentată cu sânge. Ca urmare, fătul nu primește hrană și moare, are loc un avort spontan.

Volumul mic al cavității nu permite copilului să crească și să se dezvolte. Prezența unei anomalii perturbă contractilitatea uterului în timpul contracțiilor, provocând un dezechilibru în travaliu. Malformația duce la plasarea necorespunzătoare a fătului și la nașterea prematură.

Separarea completă a uterului este o cauză a infertilității.

Diagnosticare

Există mai multe modalități de a diagnostica o anomalie.

Histerosalpingografie

Aceasta este o metodă cu raze X în timpul căreia un agent de contrast este injectat în cavitatea uterină și trompe uterine. În timpul examinării, medicul poate vedea doar contururile interne ale uterului. Granițele externe nu sunt vizibile pentru vizualizare, deci este ușor să confundați septul cu alte defecte uterine.

Ultrasonografia

De asemenea, metoda nu permite întotdeauna identificarea patologiei. La ecografie, septul intrauterin apare ca o structură cu pereți subțiri care se extinde în direcția anteroposterior. Folosind metoda, este destul de dificil să distingem între un uter bicorn și un sept.

Uneori, medicii găsesc o membrană intrauterină în primul trimestru, iar cu studiile ulterioare anomalia nu mai este prezentă. Ce înseamnă acest lucru? Cel mai probabil, a existat o ruptură independentă a septului subțire din cauza creșterii fătului.

Histeroscopie și laparoscopie

Utilizarea combinată a metodelor dă poza completă boli. Histeroscopia vă permite să determinați direcția, lungimea și grosimea septului. Când introduceți endoscopul în os intern doctorul vede 2 gauri, intre ele este o banda triunghiulara albicioasa. Dacă histeroscopul intră imediat într-una dintre hemicavități, este dificil să se facă un diagnostic. În acest caz, un uter cu sept este diagnosticat prin prezența unei singure deschideri a trompei uterine.

Laparoscopia vă permite să evaluați starea organele pelvine femei. O retracție sau o dungă albicioasă este vizibilă pe uter, în plus, corpul organului este extins în direcția transversală. O parte a uterului poate fi mai mare decât alta.

Rezonanță magnetică sau tomografie computerizată

Aceasta este foarte metode informative, permițându-vă să obțineți informatii exacte despre viciu. Singurul lor dezavantaj este costul lor ridicat.

În cazul defectelor interne ale uterului, este necesară o scanare cu ultrasunete a rinichilor, deoarece anomalii ale sistemului reproductiv și sistem urinar adesea observate împreună.

Tratament

Interventie chirurgicala

Îndepărtarea septului din uter se efectuează chirurgical. Reconstrucția se realizează folosind histeroscopie terapeutică sub control laparoscop. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală includ antecedente de mai multe avorturi spontane și infertilitate. În același timp, unii experți nu recomandă atingerea unui sept incomplet, deoarece concepția și sarcina în 50% din cazuri au loc fără intervenție.

Chirurgia histeroscopică este relativ simplă și metoda low-traumatic reconstrucţie. În primul rând, cavitatea uterină este întinsă folosind o soluție izotonă. Apoi, septul subțire intrauterin este îndepărtat cu foarfece speciale prin canalul cervical. Rezecția se efectuează în etape, începând cu secțiunea inferioară. ÎN ultima solutie Membrana din zona inferioară este excizată cu grijă. Rezecția zonei cu sept se efectuează de-a lungul liniei mediane, deoarece această zonă este formată din țesut fibrosși are o ramură vasculară slabă. Tehnica ajută la evitarea sângerării intrauterine.

Cu un sept cu pereți groși metoda optima este histeroresectoscopia. Principiul intervenției este același, dar îndepărtarea se efectuează folosind electrozi sub formă de cuțit sau buclă. În timpul operației, se efectuează coagularea electrică a țesutului. Avantajele sunt următoarele: timpul de operație este redus, riscul de sângerare este redus. Când sunt complet separate, se păstrează partea de jos membranelor. Acest lucru vă permite să evitați dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale în timpul sarcinii.

Curentul electric în timpul rezectoscopiei provoacă leziuni reduse stratului intern al organului. Recuperare totală a mucoasei uterine se observă la 3 luni de la intervenţie.

justificat partajarea histeroscopie și laparoscopie. Controlul laparoscopic permite:

• Evaluați dimensiunea organului, prezența asimetriei, identificați cu precizie natura anomaliei (uter bicorn sau în formă de șa);
• Determinați direcția tăierii țesuturilor folosind un sistem de iluminare care strălucește stratul muscular. Acest lucru evită perforarea;
• Mutați ansele intestinale în lateral pentru a nu le deteriora în timpul intervenției chirurgicale;
• Închideți rapid perforația în cazul unei leziuni uterine.

Tratament cu hormoni

Efectuat după intervenție chirurgicală pentru a preveni sinechiile și pentru a accelera epitelizarea suprafața plăgii. Femeilor li se prescrie un curs de estrogen timp de 2-3 luni. Problema instalării unei spirale este controversată. Unii medici cred că restaurarea țesuturilor se desfășoară bine fără utilizarea contracepției intrauterine.

Imediat după operație, se efectuează un tratament cu antibiotice pentru a preveni procesele inflamatorii.

Consecințe și complicații

După îndepărtarea histeroscopică a membranei intrauterine, o femeie poate rămâne însărcinată și poate duce cu succes un copil la termen în majoritatea cazurilor. Nașterea are loc natural, nu este nevoie de operație cezariană.

Planificarea concepției este permisă la 3-4 luni după histeroscopie de control; momentul este stabilit de medic în funcție de starea endometrului.

În timpul intervenţiei există riscul de perforare şi sângerare abundentă. În perioada postoperatorie timpurie, poate începe febra, care este un simptom al inflamației membranei mucoase și straturile musculare organ.

Printre complicații tardive Este de remarcat sinechiile, care sunt prevenite prin terapia hormonală.

Când apare sarcina, o femeie are nevoie atentie speciala de un medic ginecolog. Deoarece stratul muscular devine mai subțire în timpul operației, este posibilă ruptura de organ în timpul nașterii.

←Articol anterior Articolul următor →

Una dintre principalele condiții pentru implantarea unui embrion în cavitatea uterină este „pregătirea” mucoasei sale de a accepta embrionul. corpus luteum, format după ovulație, eliberează progesteron, care pregătește endometrul pentru sarcină. În acest caz, în mucoasa uterină se formează structuri speciale care asigură contactul dintre endometru și embrion.

Prin urmare, orice tulburări în structura mucoasei cavității uterine încalcă condițiile necesare pentru implantarea embrionului. Toate tulburările care duc la avort spontan sau infertilitate sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Tulburările congenitale sunt malformații ale uterului care s-au format în timpul dezvoltării intrauterine a copilului.

Tulburările dobândite în cavitatea uterină apar la orice vârstă. Acest grup mare tulburări: aderențe fibroase (sinechii) în cavitatea uterină, proliferare și îngroșare a mucoasei uterine (polipi endometriali, hiperplazie), endometrită, localizarea submucoasă a ganglionilor miomatoși, cicatrice după tratamentul chirurgical pe uter.

Septul în cavitatea uterină

Această patologie se referă la defecte congenitale dezvoltare, care se caracterizează prin împărțirea cavității uterine în două jumătăți printr-un sept de lungimi diferite. În structura malformațiilor organelor genitale, septul din cavitatea uterină reprezintă 48-55% din toate cazurile. În acest caz, un sept în cavitatea uterină apare la 2-3% dintre femei. Apare grade diferite severitatea defectului, în funcție de dimensiune: sept complet și incomplet al cavității uterine.

Impactul negativ al unui sept în cavitatea uterină asupra cursului sarcinii este următorul:

• volum insuficient al cavității uterine, ceea ce împiedică dezvoltarea fătului;
• posibilitatea implantării embrionului pe un sept care nu poate sprijini dezvoltarea fătului;
• combinație frecventă a unui sept al cavității uterine cu o încălcare a capacității obturatoare a colului uterin.

La femeile cu sept incomplet al cavității uterine se observă avort spontan și, mult mai rar, infertilitate. Riscul de avort spontan în primul trimestru de sarcină este de 28-60%, iar în al doilea trimestru de 5%.
La pacienții cu sept incomplet al cavității uterine, nașterea prematură, poziția fetală anormală și contractilitatea uterului afectată sunt observate mult mai des. Cu toate acestea, în ciuda faptului că un sept în cavitatea uterină reduce șansele de a rămâne însărcinată, nu este un factor de 100% în infertilitate.

Pentru a diagnostica sept în cavitatea uterină, utilizați diverse metode studii: histerosalpingografie, ecografie, metode endoscopice cercetare - histeroscopie si laparoscopie. Tomografia computerizată cu raze X în spirală și imagistica prin rezonanță magnetică sunt, de asemenea, extrem de informative în identificarea defectelor cavității uterine. Utilizarea acestor metode este recomandabilă în cazuri dificile pentru a clarifica diagnosticul în etapa de examinare pentru a evita utilizarea metodelor de diagnostic invazive.

Tratamentul septului din cavitatea uterină se efectuează prin disecarea acestuia printr-un histeroscop sub control vizual în mod transcervical. Pentru a reduce probabilitatea formării sinechiilor la locul disecției și a epitelizării rapide, estrogenii sunt prescriși timp de 2-3 luni în perioada postoperatorie. Disecția histeroscopică a septului cavității uterine este o metodă relativ blândă care se scurtează perioada postoperatorieși promovarea unui flux mai fluid.

Sinehii în cavitatea uterină

Aderențele - sinechiile din cavitatea uterină sunt fire de țesut conjunctiv formate ca urmare a traumatismelor sau inflamației mucoasei endometriale. Cel mai adesea, traumatizarea sa are loc în timpul chiuretajului cavității uterine în timpul examen diagnostic, avort, folosire dispozitiv intrauterin, interventii chirurgicale pe uter.

Sinechiile din cavitatea uterină se formează și în timpul procesului inflamator al endometrului, care însoțește diverse operatii chirurgicale, avorturi, nașteri complicate. De multe ori proces inflamatorși traumatismele mecanice sunt combinate.

Manifestările clinice ale sinechiei sunt extrem de variate și depind de severitatea procesului adeziv în cavitatea uterină. De regulă, în cazurile ușoare nu există plângeri și sinechiile în cavitatea uterină sunt detectate numai în timpul histeroscopiei. Cu mai pronunțat proces de adeziv Există tulburări de ciclu sub formă de menstruație întârziată sau o scădere a pierderii de sânge menstrual, uneori până când se oprește complet - amenoree. Sinechiile din cavitatea uterină pot provoca avort spontan și infertilitate.

Polip în cavitatea uterină

Polipii din cavitatea uterină și colul uterin se referă la boli caracterizate prin creșterea excesivă a membranei mucoase interioare a uterului cu formarea mai multor sau a unei excrescențe numite polipi.

Principalul motiv pentru formarea polipilor în cavitatea uterină este un dezechilibru în producția de hormoni sexuali feminini - secreție crescută estrogeni care stimulează creșterea endometrului. În acest sens, mucoasa interioară a uterului (endometrul) crește și se îngroașă, formând mici excrescențe - un polip în cavitatea uterină.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea unui polip în cavitatea uterină sunt cronici boli inflamatorii zona genitală: inflamație a anexelor uterine (anexită), inflamație a mucoasei interioare a uterului (endometrită).

Un polip în cavitatea uterină se manifestă clinic:

• mânjirea scurgeri sângeroase sau sângerare uterină care apar după menstruație câteva zile mai târziu sau la mijlocul ciclului;
• disconfort și durere în timpul actului sexual;
• scurgeri de sânge după actul sexual;
• Un polip în cavitatea uterină este destul de des cauza infertilității.

Diagnosticul polipilor din cavitatea uterină se efectuează în timpul examinării ginecologice a pacientului, ecografiei uterului și, de asemenea, histeroscopiei. Tratamentul polipilor din cavitatea uterină în marea majoritate a cazurilor este chirurgical - polipectomie sau chiuretaj al cavității uterine. Polipul îndepărtat trebuie trimis pentru examen histologic. Dacă este necesar, se prescrie un tratament hormonal.