Infecția la un nou-născut: simptome și tratament. Boli infecțioase ale nou-născutului Infecție intrauterină la nou-născuți simptome

Uneori se întâmplă ca sarcina să pară să meargă bine, iar nașterea a decurs bine, iar copilul a țipat imediat după naștere, dar brusc, în a doua sau a treia zi de viață, medicul spune că starea copilului s-a înrăutățit oarecum. Copilul a devenit letargic, palid, mănâncă prost, scuipă și nu se îngrașă. Acesta sună ca un diagnostic grav și de neînțeles: infectie intrauterina. Ce este infecția intrauterină, de unde vine și cum să o facem față?

Infecțiile intrauterine sunt acele boli care apar atunci când fătul este infectat de la o mamă infectată în timpul sarcinii sau în timpul nașterii. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea infecției intrauterine sunt diverse boli cronice ale mamei, în special procesele inflamatorii ale rinichilor și organelor pelvine (cistita, pielonefrită, vaginită, inflamația anexelor uterine etc.). Riscurile profesionale, stresul, obiceiurile proaste și alimentația proastă sunt, de asemenea, de mare importanță. Agenții cauzali ai infecției intrauterine pot fi viruși (herpes, citomegalie, gripă, rubeolă), bacterii (streptococi, E. coli, treponema pallidum, chlamydia), ciuperci (Candida) și protozoare (toxoplasmă). Când o femeie însărcinată se confruntă cu orice infecție pentru prima dată, probabilitatea de a infecta copilul crește brusc.

Perioada în care apare infecția este critică și determină evoluția ulterioară a sarcinii. La 3-12 săptămâni de sarcină, infecția intrauterină poate duce la întreruperea sarcinii sau la formarea de malformații fetale. Când este infectat în săptămâna 11-28 de sarcină, apare întârzierea creșterii intrauterine și copilul se naște cu greutate corporală mică. Infecția într-o etapă ulterioară afectează organele interne deja formate: sistemul nervos central este cel mai vulnerabil; inima, ficatul și plămânii sunt adesea afectați. Infecția intrauterină duce adesea la naștere prematură, care afectează și starea copilului.

De asemenea, infecția cu infecție intrauterină poate apărea în timpul nașterii, de exemplu, prin ingestia de lichid amniotic infectat, conținutul canalului de naștere și prin contact (prin piele și membranele mucoase). În acest caz, copilul se va simți bine la naștere, iar semnele de infecție - letargie, paloare, scăderea poftei de mâncare, regurgitare crescută, insuficiență respiratorie etc. - pot apărea numai după ceva timp, dar nu mai târziu de a treia zi de viață. .

Rezultatele infecției intrauterine sunt diferite și depind din nou de momentul în care a apărut infecția și de agentul patogen specific. Dacă un copil se îmbolnăvește cu mult înainte de naștere, atunci întregul proces infecțios are loc în uter; copilul se poate naște sănătos, dar cu greutate corporală mică. Dar sunt posibile și consecințe pe termen lung (în special pentru infecțiile virale): de exemplu, întreruperea dezvoltării oricăror organe sau țesuturi; diverse chisturi cerebrale etc. Dacă contactul cu o infecție are loc cu puțin timp înainte de naștere, copilul se poate naște cu un proces infecțios sub formă de pneumonie, enterocolită, meningită etc.

Diagnosticul infecțiilor intrauterine dificilă din lipsa manifestărilor clinice specifice. Adică, aproape toate infecțiile intrauterine la un copil se manifestă în același mod: întârzierea creșterii intrauterine, mărirea ficatului și a splinei, icter, erupții cutanate, tulburări respiratorii, insuficiență cardiovasculară și tulburări neurologice. Pentru diagnosticul în timpul sarcinii și după nașterea unui copil, ei folosesc determinarea anticorpilor specifici pentru un anumit agent patogen, căutarea agentului patogen însuși în sângele, urină sau lichidul cefalorahidian al copilului și/sau al mamei. De asemenea, multe metode convenționale de examinare, cum ar fi un test general de sânge, test de urină, test biochimic de sânge, examinare cu ultrasunete a creierului și a organelor interne, raze X, ajută la stabilirea unui diagnostic.

Tratamentul infecțiilor intrauterine la nou-născuți depinde de agentul patogen care a provocat boala și de manifestarea bolii. De obicei sunt prescrise medicamente antibacteriene, antivirale, imunostimulatoare și reparatoare.

Cel mai eficient este prevenirea infectiilor intrauterine. Chiar și înainte de sarcină, merită examinată pentru unele infecții, deoarece multe dintre ele pot avea un curs ascuns, lent și pot apărea numai în timpul sarcinii. Dacă o femeie nu a avut rubeolă, atunci când planificați o sarcină (cu cel puțin 3 luni înainte), este recomandabil să vă vaccinați împotriva acestei infecții, deoarece infecția cu rubeolă în stadiile incipiente poate duce la defecte grave de dezvoltare la copil. În plus, este indicat ca viitoarea mamă să respecte anumite reguli sanitare și igienice: să evite contactul cu rudele bolnave, să examineze animalele de companie (pisicile pentru prezența toxoplasmozei) și, de asemenea, să fie examinate și tratate cu promptitudine dacă au vreo infecție. Merită să acordați atenție nutriției: evitați fast-food-ul, mâncați carne și pește bine prăjit și nu vă lăsați duși de bucătăria exotică - aceste măsuri simple sunt o excelentă prevenire a toxoplasmozei și listeriozei.

Infecțiile intrauterine (UII) sunt un grup de boli care pot afecta un copil în timp ce este încă în uter. Sunt destul de periculoase și pot duce la moarte fetală intrauterină, malformații congenitale, disfuncții ale sistemului nervos central, leziuni ale organelor și avort spontan. Cu toate acestea, ele pot fi diagnosticate cu anumite metode și tratate. Acest lucru se face cu ajutorul imunoglobulinelor și imunomodulatoarelor și a altor medicamente antivirale și antimicrobiene.

Infecții intrauterine și cauzele acestora

infectii intrauterine - Acestea sunt infecții care infectează fătul chiar înainte de naștere. Conform datelor generale, aproximativ zece la sută dintre nou-născuți se nasc cu infecții congenitale. Și acum aceasta este o problemă foarte presantă în practica pediatrică, deoarece astfel de infecții duc la moartea bebelușilor.

Acest tip de infecție afectează în principal fătul în perioada prenatală sau chiar în timpul nașterii. În cele mai multe cazuri, infecția se transmite copilului de la însăși mamă. Acest lucru poate apărea prin lichidul amniotic sau prin contact.

În cazuri mai rare, infecția poate ajunge la făt în timpul oricăror metode de diagnosticare. De exemplu, cu amniocenteză, biopsie de vilozități coriale etc. Sau când fătul trebuie să administreze produse din sânge prin vasele ombilicale, care includ plasmă, globule roșii etc.

În perioada antenatală, infecția copilului este de obicei asociată cu boli virale, care include:

În perioada intranatală, infecția depinde în mare măsură de starea canalului de naștere al mamei. Mai des, acestea sunt diferite tipuri de infecții bacteriene, care includ de obicei streptococi de grup B, gonococi, enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa etc. Prin urmare, Infecția fătului în uter are loc în mai multe moduri:

• transplacentar, care include virusuri de diferite tipuri. Mai des, fătul este afectat în primul trimestru și agentul patogen ajunge la el prin placentă, provocând modificări ireversibile, malformații și deformări. Dacă infecția cu virus apare în al treilea trimestru, nou-născutul poate prezenta semne de infecție acută;
• ascendent, care include chlamydia, herpesul, în care infecția trece de la tractul genital al mamei la copil. Mai des, acest lucru se întâmplă în timpul nașterii când membranele se rup;
• descendentă, în care infecția ajunge la făt prin trompele uterine. Acest lucru se întâmplă cu ooforită sau anexită.

Simptomele infecției intrauterine la nou-născut și în timpul sarcinii

Când fătul este afectat de VUI, apar adesea avorturi spontane și sarcini înghețate, iar copilul poate fi născut mort sau poate muri în timpul nașterii. Un făt care supraviețuiește poate avea următoarele anomalii:

Într-o stare de gravidă, nu este atât de ușor să detectați infecția fătului, așa că medicii fac tot posibilul pentru a face acest lucru. Nu degeaba o femeie însărcinată trebuie să fie supusă atât de multe teste diferite de mai multe ori pe lună.

Prezența infecției intrauterine poate fi determinată prin teste. Chiar și un frotiu luat pe scaun poate arăta o imagine a prezenței infecțiilor, cu toate acestea, acestea nu duc întotdeauna la infecția intrauterină a fătului.

Când o infecție intrauterină afectează un copil cu puțin timp înainte de naștere, se poate manifesta în boli precum pneumonia, meningita, enterocolita sau altă boală.

Semnele descrise mai sus pot să nu apară imediat după naștere, ci doar în a treia zi după naștere și numai dacă infecția lovește copilul în timp ce trece prin canalul de naștere, medicii pot observa manifestarea ei aproape imediat.

Tratamentul infecțiilor intrauterine

Trebuie spus că nu toate infecțiile intrauterine pot fi tratate. Uneori este imposibil să le vindeci. Pentru o astfel de terapie este mai întâi necesar stabiliți starea mamei și a copiluluiși abia apoi prescrie un tratament adecvat. Tratamentul cu antibiotice este indicat numai în cazuri deosebit de periculoase. De asemenea, este selectat în funcție de agentul cauzal al infecției. Uneori este suficient să prescrii imunoglobuline unei femei pentru a menține sistemul imunitar și pentru a crește rezistența imună la agentul patogen.

În unele cazuri, vaccinarea se face în timpul sarcinii. De exemplu, ei pot oferi un vaccin împotriva herpesului. In plus, durata sarcinii influenteaza si metodele de tratament.

Și, trebuie menționat că cel mai bun lucru pe care îl poate face o viitoare mamă este aceasta va preveni dezvoltarea infecției intrauterine, ceea ce va ajuta la evitarea altor probleme și patologii. DECI, cel mai bine este să luați măsuri preventive în acest sens. Măsurile preventive includ, în primul rând, planificarea sarcinii.

În etapa de planificare, o femeie poate face toate testele necesare, își poate verifica starea de sănătate și poate elimina problemele, dacă există. La planificare, ambii parteneri trebuie să fie supuși unei examinări și, dacă la un bărbat este detectată vreo boală, el trebuie să se supună și tratamentului necesar.

În plus, deja în timpul sarcinii, o femeie trebuie să-și monitorizeze cu atenție igiena, să se spele pe mâini, legume și fructe, iar igiena este necesară și în relațiile cu partenerul ei sexual.

Alimentație adecvatăîntărește apărarea organismului și are un efect benefic asupra sănătății femeii, ceea ce înseamnă că este și o bună măsură preventivă împotriva tuturor tipurilor de boli infecțioase.

În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și monitorizeze îndeaproape sănătatea, să facă testele necesare și să fie supusă examinărilor în timp util. Și chiar dacă medicul vorbește despre o posibilă infecție a fătului, nu trebuie să intrați în panică înainte de timp. Diagnosticul la timp și medicina modernă în cele mai multe cazuri au un impact pozitiv atât asupra sănătății viitoarei mame, cât și asupra sănătății nou-născutului. Și chiar și cu infecții intrauterine, se nasc copii absolut sănătoși.

Cum poti lua o infectie intrauterina?

Un nou-născut se poate infecta în mai multe moduri- aceasta se realizează prin sistemul circulator legând mama cu el sau trecând prin canalul de naștere.

Cum ajunge infectia la fat depinde de ceea ce o cauzeaza. Dacă o femeie însărcinată se infectează cu o infecție cu transmitere sexuală de la partenerul ei, virusul poate ajunge la copil prin vagin și trompele uterine. În plus, fătul se poate infecta prin sistemul circulator al femeii sau prin lichidul amniotic. Acest lucru este posibil atunci când este infectat cu boli precum rubeola, endometrita, placentita.

Aceste infecții se pot transmite atât de la un partener sexual, cât și prin contactul cu o persoană bolnavă, și chiar prin consumul de apă crudă sau alimente prost procesate.

Pericol de IUI în timpul sarcinii.

Dacă o femeie a întâlnit anterior un agent infecțios, atunci ea a dezvoltat imunitate la un număr dintre ei. Dacă întâlnește în mod repetat agentul cauzal al IUI, sistemul imunitar împiedică dezvoltarea bolii. Dar dacă o femeie însărcinată întâlnește agentul cauzal al bolii pentru prima dată, atunci nu numai corpul mamei, ci și copilul nenăscut poate avea de suferit.

Efectul bolii asupra organismului și gradul acesteia depinde de cât de departe este femeia. Când o femeie însărcinată se îmbolnăvește înainte de douăsprezece săptămâni, poate duce la avort spontan sau malformații fetale.

Dacă fătul este infectat între a douăsprezecea și a douăzeci și opta săptămâni, acest lucru poate provoca întârzierea creșterii intrauterine, rezultând o greutate mică la naștere la nou-născut.

În etapele ulterioare ale infecției unui copil, boala îi poate afecta organele deja dezvoltate și le poate afecta. Patologiile pot afecta cel mai vulnerabil organ al bebelușului - creierul, care continuă să se dezvolte în stomacul mamei până la naștere. Alte organe mature, cum ar fi inima, plămânii, ficatul etc., pot fi, de asemenea, afectate.

De aici rezultă că viitorul mama trebuie să se pregătească cu atenție pentru sarcină, se supune tuturor examinărilor necesare și vindecă bolile ascunse existente. Iar pentru unii dintre ei se pot lua măsuri preventive. De exemplu, vaccinați-vă. Ei bine, monitorizează-ți cu atenție sănătatea, astfel încât copilul să se nască puternic.

Femeile însărcinate sunt susceptibile la următoarele afecțiuni:

• Aceștia experimentează adesea exacerbarea focarelor cronice de infecție: dinți cariați, boli ascunse la rinichi și alte organe interne. Înainte de sarcină, organismul poate face față în continuare, infecția nu se răspândește, dar în timpul sarcinii nu există suficientă putere pentru aceasta.

• transplacentar: cu sângele mamei și prin vasele limfatice;

Căile de infectare către făt

Pentru un copil, sursa de infecție este întotdeauna corpul mamei. Cu toate acestea, dacă o femeie suferă un fel de boală în timpul sarcinii, aceasta nu înseamnă că infecția intrauterină a fătului apare întotdeauna și copilul se va naște cu o patologie. În unele cazuri, corpul copilului face față infecției sau imunitatea mamei împiedică copilul să se infecteze.

În funcție de agentul (cauza) infecției intrauterine (IUI), se disting grupuri:

• bacteriene: cel mai adesea acestea sunt Escherichia coli, strepto- și stafilococ și altele;
• virale: gripa, ARVI, infectii enterovirale, HIV etc.;

Cel mai comun grup este complexul TORCH, care include: toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul, virusul herpes tip 1 și 2 și alte infecții.

O afecțiune în care o femeie s-a infectat pentru prima dată în timpul sarcinii este considerată mai periculoasă.. În acest caz, organismul nu poate proteja copilul de infecții, deoarece el însuși formează doar imunitate împotriva acestuia. Bebelușul se infectează împreună cu mama, ale căror consecințe sunt moartea fătului, nașterea în stare gravă, defecte congenitale care duc la o invaliditate profundă a copilului.

Pericolul infecției intrauterine în timpul sarcinii este că de multe ori trece neobservat nu numai pentru femeie, ci și pentru copil. În acest caz, medicii și femeia învață despre asta după fapt - după naștere sau dacă sarcina este întreruptă din motive necunoscute. Prin urmare, orice semn al unui proces inflamator acut la viitoarea mamă este o indicație pentru un tratament adecvat.

Simptomele infecției intrauterine în timpul sarcinii:

• polihidramnios sau oligohidramnios conform rezultatelor ecografiei;
• întârzierea dezvoltării fetale;

În timpul nașterii, probabilitatea mare de infecție intrauterină este evidențiată de următoarele fapte:

• placenta flasca cu zone de inflamatie si necroza (moartea) tesuturilor, galbene sau verzi, cu alte modificari vizibile (placa, ulcere etc.), modificari ale cordonului ombilical.

Amniocenteza

• pneumonie congenitală;
• inflamația plăgii ombilicale - omfalită;
• conjunctivită;
• septicemie;
• scăderea nivelului de hemoglobină;

Patogenia IUI hematogenă și consecințe pentru făt

Factori care influențează complicațiile din infecțiile intrauterine:

• Tip de infecție. Unele trec fără urmă, în timp ce altele devin cauzele formării defectelor; progresia unora poate duce la moartea copilului.
• Perioada în care femeia a suferit de infecție. În primele etape, relația dintre corion și corpul mamei nu este la fel de strânsă ca mai târziu. Prin urmare, probabilitatea ca inflamația să se răspândească la copil este mai mică. Pe măsură ce perioada de gestație crește, legătura este atât de strânsă încât aproape orice infecție se răspândește la ambele.
• Imunitatea mamei. Infecția primară în timpul sarcinii este periculoasă. Dacă o femeie a fost deja bolnavă, există anticorpi în corpul ei. Exacerbarea infecțiilor cronice nu este atât de periculoasă, deși este, de asemenea, plină de complicații grave.

Consecințele IUI pentru un copil:

• dispare de la sine, practic fără consecințe asupra sănătății copilului;

Patogenia IUI ascendentă și consecințe pentru făt

Un set aproximativ de teste pentru a detecta infecția:

• . Ajută la detectarea prezenței anticorpilor în sânge. Imunoglobulinele de clasa A și M apar în sânge în timpul infecțiilor acute și subacute. Cu cât valorile lor sunt mai mari, cu atât inflamația este mai periculoasă pentru copil. Imunoglobulinele de clasa G apar după formarea imunității la un microbi; ele circulă în sânge de-a lungul vieții. Sarcina medicului este să determine exact când, înainte sau în timpul sarcinii.
• Cultura bacteriologică. Pentru cercetare se poate colecta orice material, in functie de unde se suspecteaza sursa infectiei. Cel mai adesea, se efectuează o examinare bacteriologică a secreției din tractul genital (vagin și col uterin), urina, conținutul mucoasei rectale, cavitatea bucală, nasul și faringele.
• Detectarea agenților patogeni evidenti (de exemplu, chlamydia, micoplasma etc.) sau un exces de agenți patogeni oportuniști (provoacă infecție activă doar în număr mare) cu mai mult de 104 este o indicație pentru tratament activ.
• PCR. Ajută la detectarea unui agent patogen chiar dacă cantitatea acestuia este măsurată în unități. Orice fluid biologic poate fi colectat pentru cercetare.

• Ecografie poate identifica semne indirecte de implicare a placentei și a copilului în proces (de exemplu, umflarea „locului copilului”, îngroșarea pereților, afectarea fluxului sanguin, întârzierea dezvoltării fetale, defecte etc.), să evalueze eficacitatea tratament și excluderea altor boli.

După naștere, pentru a confirma infecția intrauterină, lichidul biologic de la copil este luat pentru cultură și PCR, de exemplu, din rana ombilicală, ochi etc. De asemenea, ținută examenul histologic al placentei unde se găsesc semne active de inflamație.

Tratamentul infecției intrauterine:

• Antibiotice. Se prescrie dacă se suspectează o infecție bacteriană sau ITS (de exemplu, în tractul genital sunt detectate chlamydia, ureaplasma, micoplasma, cantități mari de E. coli, streptococ sunt detectate în culturi etc.). Alegerea medicamentului este determinată de sensibilitatea microbilor la acesta, care este indicată în timpul culturii. În unele cazuri, pot fi prescrise antibiotice cu spectru larg. Durata sarcinii și riscurile potențiale sunt, de asemenea, luate în considerare.
• Medicamente antivirale

• Imunoterapie

În plus, dacă este necesar, pot fi prescrise medicamente pentru îmbunătățirea funcției placentei (medicamente metabolice: Actovegin, pentru a crește viteza fluxului sanguin - Pentoxifilină și altele).

• Este necesar să se încerce să se evite contactul cu persoanele bolnave în timpul sarcinii și să se evite locurile aglomerate, în special copiii.
• Examinarea complexului TORCH în absența imunitații, întocmind recomandări separate. De exemplu, dacă o fată nu a avut niciodată rubeolă, ar trebui să fie vaccinată împotriva acestei infecții și să se protejeze de infecție în timpul sarcinii. Dacă nu există anticorpi împotriva toxoplasmozei, se recomandă să nu dețineți pisici, acestea fiind purtătoare de toxoplasmoză.

Citiți mai multe în articolul nostru despre infecțiile intrauterine.

Citiți în acest articol

Cauzele infecției fetale intrauterine

În viața obișnuită, corpul unei femei întâlnește în mod constant multe bacterii și viruși. Un sistem imunitar bun vă permite să întâlniți microbi, să-i amintiți și astfel să creați protecție pentru toate organele și țesuturile.

Microorganismele care trăiesc în intestine, pe mucoasa vaginală, în gură și alte membrane mucoase se află într-o stare de cooperare reciproc avantajoasă cu organismul. Ei trăiesc și se reproduc, în schimbul căruia o persoană primește diverși nutrienți (microbii sunt implicați în digestie) și protecție împotriva agenților patogeni evidenti.

În mod normal, există un echilibru între acei microbi și viruși care pot provoca boli și cei care îndeplinesc doar un rol benefic pentru organism.

Cauzele IUI

Sarcina este o afecțiune în care funcționarea tuturor părților sistemului imunitar se modifică. Acest lucru este necesar pentru gestația normală a fătului, care este pe jumătate străină de corpul femeii. Echilibrul microbilor benefici și patogeni poate fi perturbat. Prin urmare, femeile însărcinate sunt susceptibile la următoarele condiții:

• Este mai probabil să experimenteze exacerbarea focarelor cronice de infecție; dinți cariați, boli ascunse la rinichi și alte organe interne. Înainte de sarcină, organismul poate face față în continuare, infecția nu se răspândește, dar în timpul sarcinii nu există suficientă putere pentru aceasta.
• Ei sunt mai predispuși să prindă diferite infecții la care erau rezistenți în mod normal. Gripa, racelile si alte boli similare sunt de obicei mai complicate si au un numar mare de consecinte asupra corpului unei femei si al copilului.

Astfel, cauza infecției intrauterine la făt este:

• exacerbarea focarelor cronice de inflamație la mamă; agenții patogeni pătrund ușor în placentă la copil, în special în al doilea și al treilea trimestru;
• infecție în timpul sarcinii; virusurile și bacteriile pot pătrunde în țesutul placentar, lichidul amniotic și copilul în diferite moduri.

Căile de penetrare a agenților patogeni la copil sunt următoarele:

• transplacentar: poate fi hematogen (cu sângele mamei) și limfogen (prin vasele limfatice);
• ascendent: prin colul uterin în țesuturile mai profunde, de regulă, infecțiile cu transmitere sexuală pătrund astfel;
• contact: cu infectarea directă a copilului de la mamă în timpul nașterii.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Pentru un copil, sursa de infecție este întotdeauna corpul mamei. Cu toate acestea, dacă o femeie suferă un fel de boală în timpul sarcinii, aceasta nu înseamnă că infecția intrauterină a fătului apare întotdeauna și copilul se va naște cu o patologie. În unele cazuri, corpul copilului face față infecției sau imunitatea mamei împiedică copilul să se infecteze.

Clasificare

În funcție de agentul care a provocat infecția intrauterină (IUI), se disting următoarele grupuri:

• bacteriene: cel mai adesea, acestea sunt Escherichia coli, strepto- și stafilococ și altele;
• virale: gripă, ARVI, infecție cu enterovirus, HIV etc.;
• fungice și cauzate de protozoare.

Există, de asemenea, un întreg grup de boli care provoacă cel mai adesea infecții intrauterine la făt. Acesta este un complex TORCH, care include următoarele boli:

• rubeolă;
• citomegalovirus;
• virusul herpes tip 1 și 2;
• alte infecții.

Până la vârsta de 18-20 de ani, aproximativ 80% dintre fete experimentează toate infecțiile din complexul TORCH într-o formă asimptomatică și, de asemenea, sub masca ARVI. În acest caz, în timpul sarcinii există riscul de reactivare a agentului patogen și de infectare a copilului. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar.

O afecțiune mai periculoasă este considerată a fi aceea în care o femeie nu s-a îmbolnăvit înainte de sarcină, ci s-a infectat pentru prima dată în timpul sarcinii. În acest caz, organismul nu poate proteja copilul de infecții, deoarece el însuși formează doar imunitate împotriva acestuia.

Bebelușul se infectează împreună cu mama sa, ale căror consecințe sunt adesea grave - moartea fătului, nașterea în stare gravă, nașterea prematură, malformații congenitale care duc la dizabilitate profundă a copilului.

Urmăriți acest videoclip despre cele mai periculoase infecții în timpul sarcinii:

Simptome în timpul sarcinii

Pericolul infecției intrauterine în timpul sarcinii este că de multe ori trece neobservat nu numai pentru femeie, ci și pentru copil. În acest caz, medicii și femeia află despre asta după fapt după nașterea copilului (de exemplu, dacă acesta este diagnosticat cu pneumonie etc.) sau dacă sarcina este întreruptă din motive necunoscute.

Prin urmare, orice semn al unui proces inflamator acut la viitoarea mamă este o indicație pentru un tratament adecvat, ținând cont de posibilul risc potențial de infecție pentru făt.

În timpul sarcinii, puteți vorbi despre infecția intrauterină dacă sunt prezente următoarele simptome:

• amenințare de întrerupere până la 37 de săptămâni: durere sâcâitoare în abdomenul inferior, detectarea hematoamelor și a zonelor de detașare prin ultrasunete, sângerări;
• sau oligohidramnios determinat prin ultrasunete;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• alte semne cu ultrasunete, de exemplu, detectarea „fulgilor” în lichidul amniotic, întreruperea fluxului sanguin în vasele placentei și fătului etc.

În timpul nașterii, următoarele fapte indică o probabilitate mare de infecție intrauterină:

• lichid amniotic tulbure: gălbui, verde, cu miros neplăcut etc.;
• placenta flasca cu zone de inflamatie si necroza (moarte) tesuturilor, galbene sau verzi, cu alte modificari vizibile (placa, ulcere etc.), cordonul ombilical este modificat.

Infecția intrauterină la un nou-născut se manifestă prin următoarele afecțiuni:

• pneumonie congenitală;
• inflamația plăgii ombilicale - omfalită;
• conjunctivită;
• modificări inflamatorii în alte zone ale pielii;
• septicemie;
• icter, care nu răspunde bine la tratamentul standard;
• scăderea nivelului de hemoglobină;
• hemoragii la nivelul organelor interne și creierului;
• greutate mică la naștere;
• malformații congenitale: cataractă, glaucom, anomalii în structura inimii, creierului și multe altele.

Urmărește acest videoclip despre pericolele infecției cu TORCH în timpul sarcinii:

Consecințe pentru nou-născut

Acea, Este dificil de spus imediat care vor fi consecințele unei infecții intrauterine pentru copil.. Totul depinde de:

• Tip de infecție. Unele trec fără urmă, în timp ce altele devin cauzele formării defectelor; progresia unora poate duce la moartea copilului în uter.
• Perioada în care femeia a suferit infecția. În primele etape, relația dintre corion și corpul mamei nu este la fel de strânsă ca mai târziu. Prin urmare, probabilitatea de răspândire a inflamației la copil este mai mică decât în ​​cazul transmiterii transplacentare. Pe măsură ce perioada de gestație crește, legătura dintre sistemul mamă-placenta-făt este atât de strânsă încât aproape orice infecție se răspândește la ambele.
• Imunitatea mamei. Dacă o femeie a întâlnit anterior un agent infecțios, ea a avut deja un răspuns primar la agentul patogen, iar în sânge circulă anticorpi care captează acei microbi care vor să ajungă la copil. Prin urmare, infecția primară în timpul sarcinii este periculoasă. Exacerbarea infecțiilor cronice nu este atât de periculoasă, deși este, de asemenea, plină de complicații grave.

duce la amenințarea întreruperii sarcinii;

se formează malformații fetale;

moartea unui copil în uter;

nașterea unui copil cu semne de infecție intrauterină, prognosticul în viitor depinde de severitatea și amploarea procesului; în multe cazuri, se observă leziuni cerebrale.

Urmărește acest videoclip despre cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul IUI:

Analize de sânge și alte metode de diagnostic

Dacă se suspectează o infecție intrauterină, trebuie efectuate o serie de analize. Tipul de test depinde în mare măsură de agentul patogen suspectat. Cele mai des efectuate examinări sunt:

• Test de sânge (test ELISA). Ajută la detectarea prezenței anticorpilor în sânge. Ele vin în diferite grupe: Ig, G, M, A. Imunoglobulinele de clasa A și M apar în sânge în timpul infecțiilor acute și subacute. Cu cât valorile lor sunt mai mari, cu atât inflamația este mai periculoasă pentru copil. Analiza infecțiilor TORCH la gravide
  • Cultura bacteriologică. Pentru cercetare, orice material poate fi colectat în funcție de locul în care se suspectează sursa infecției. Cel mai adesea, se efectuează o examinare bacteriologică a secreției din tractul genital (vagin și col uterin), urina, conținutul mucoasei rectale, cavitatea bucală, nasul și faringele.
  • Detectarea agenților patogeni evidenti (de exemplu, chlamydia, micoplasma etc.) sau a unui exces de agenți patogeni oportuniști (provoacă infecție activă numai atunci când sunt prezenți în număr mare) de peste 104 ori este o indicație pentru tratament activ.
  • PCR. Ajută la detectarea unui agent patogen chiar dacă cantitatea acestuia este măsurată în unități. Pentru cercetare poate fi colectat orice fluid biologic, precum și pentru cultura bacteriologică.

  În plus, se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a confirma prezența infecției. Poate identifica semne indirecte de implicare a placentei și a copilului în proces (de exemplu, umflarea „locului copilului”, îngroșarea pereților, afectarea fluxului sanguin, întârzierea dezvoltării fetale, defecte etc.), precum și evaluează eficacitatea tratamentului și exclude alte boli.

  După naștere, pentru a confirma infecția intrauterină, lichidul biologic de la copil este luat pentru cultură și PCR, de exemplu, din rana ombilicală, ochi etc. De asemenea, se efectuează un examen histologic al placentei, unde sunt detectate semne active de inflamație.

  Tratamentul infecției intrauterine

  Tratamentul infecțiilor intrauterine depinde de tipul lor, de durata sarcinii și de starea mamei și a fătului. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

  • Antibiotice. Se prescrie dacă se suspectează o infecție bacteriană sau ITS (de exemplu, în tractul genital sunt detectate chlamydia, ureaplasma, micoplasma, cantități mari de E. coli, streptococ sunt detectate în culturi etc.). Alegerea medicamentului este determinată de sensibilitatea microbilor la acesta, care este indicată în timpul culturii.
  • În unele cazuri, pot fi prescrise antibiotice cu spectru larg. De asemenea, tratamentul ține cont de durata sarcinii și de riscurile potențiale pentru mamă și copil.
  • Medicamente antivirale. Sunt utilizate pentru infecții probabil virale (herpetice, CMV și altele). Lista medicamentelor aprobate în timpul sarcinii este mică: Aciclovir, medicamente pe bază de interferoni.
  • Imunoterapie. Este prescris pentru a spori eficacitatea antibioticelor și a medicamentelor antivirale, precum și în cazurile în care nu există alt tratament (de exemplu, cu toxoplasmoză, rubeolă și alte infecții).

  În plus, dacă este necesar, pot fi prescrise medicamente pentru îmbunătățirea funcției placentei (medicamente metabolice: Actovegin, pentru a crește viteza fluxului sanguin - Pentoxifilină și altele).

  Prevenirea

  Prevenirea infecțiilor intrauterine în timpul sarcinii este după cum urmează:

  • Planificarea sarcinii și menținerea tuturor bolilor cronice în stadiul de compensare. Este necesară o examinare pentru infecțiile cu transmitere sexuală și, dacă este necesar, un tratament bazat pe rezultatele testelor.
  • În timpul sarcinii, este necesar să încercați să evitați contactul cu persoanele bolnave și să evitați locurile aglomerate, în special copiii.
  • Examinarea complexului TORCH în absența imunitații, întocmind recomandări separate. De exemplu, dacă o fată nu a avut niciodată rubeolă, ar trebui să fie vaccinată împotriva acestei infecții și să se protejeze de infecție în timpul sarcinii. În absența anticorpilor împotriva toxoplasmozei, se recomandă evitarea adoptării de noi animale de companie sau pisici, acestea fiind purtătoare de agenți patogeni.

  Infecțiile intrauterine sunt condiții periculoase, în primul rând pentru copil. Acestea pot duce la malformații fetale, la perturbarea dezvoltării normale a bebelușului și chiar la moartea sau nașterea prematură a acestuia. Este important să identificați cu promptitudine orice procese inflamatorii active în corpul unei femei și să oferiți un tratament adecvat.

În timpul vieții intrauterine a unui copil, infecțiile pe care le primește lasă o contribuție semnificativă la statistica mortalității nou-născuților, a bolii sau a dizabilității ulterioare. Astăzi, cazurile au devenit mai frecvente când o femeie sănătoasă (fără boli cronice sau obiceiuri proaste) dă naștere unui copil nu în totalitate sănătos.

Cum poate fi explicat acest fenomen? Cursul sarcinii la femei se caracterizează prin scăderea imunității și activarea anumitor infecții ascunse (latente) care nu s-au manifestat înainte de sarcină (mai ales periculoase în primul trimestru).

Informații importante despre infecția intrauterină (IUI)

Fiecare femeie care se pregătește să devină mamă ar trebui să fie conștientă de potențialele pericole pe care le prezintă infecțiile intrauterine pentru făt:

• Tratamentul în timp util pentru o femeie însărcinată poate reduce sau elimina riscurile pentru făt.
• Aproximativ 10% din toate sarcinile implică transmitere de la mamă la copil.
• Infecția fătului apare adesea atunci când mama se infectează pentru prima dată.
• Infecția mamei cu o infecție nu poate duce întotdeauna la infecția fătului.
• Majoritatea infecțiilor care sunt periculoase pentru făt nu prezintă simptome atunci când apar la mamă.
• 0,5% dintre nou-născuți prezintă diferite simptome de infecție.

Cum apare infectia fetala?

Există trei moduri principale de infecție intrauterină în timpul sarcinii:

• Descrescătoare - infecția ajunge la făt prin trompele uterine în prezența ooforitei sau anexitei la mamă.

• Ascendent - infecțiile intrauterine la copii ajung la făt prin tractul reproducător al mamei. Adesea, acest proces are loc în timpul nașterii (când se rupe sacul amniotic), dar se poate întâmpla și în timpul sarcinii. Când microorganismele intră în lichidul amniotic, infecția intrauterină poate avea consecințe grave pentru copil - dezvoltarea necorespunzătoare a organelor respiratorii și digestive, leziuni ale pielii. Astfel de infecții includ herpes, chlamydia și micoplasmă.

• Hematogen (transplacentar)– sifilis, listerioza, toxoplasmoza, virusuri (herpes, CMV etc.). Pătrunderea agentului patogen are loc prin placenta din sângele matern. Infecția fătului în primul trimestru afectează foarte des formarea defectelor de dezvoltare sau a deformărilor. Infecția în trimestrul 3 al unui nou-născut este însoțită de semne evidente de infecție acută. Pătrunderea directă a agentului patogen în sângele copilului duce la răspândirea infecției.

Agenții patogeni comuni ai infecției transplacentare intrauterine

Mulți viruși și bacterii familiare cu medicina modernă pot pătrunde în făt și îi pot dăuna. Majoritatea infecțiilor pot fi foarte contagioase sau pot reprezenta un mare pericol pentru sănătatea bebelușului. Unele tipuri de viruși nu pot infecta un copil (aproape toți cei care provoacă ARVI); pericolul lor apare doar atunci când temperatura crește puternic.

Rezultatul infecției intrauterine asupra unui copil

Infecția fătului poate apărea în forme cronice și acute. Pericolul infecției acute poate provoca pneumonie, sepsis și șoc. Consecințele infecției intrauterine la nou-născuți apar aproape de la naștere: copilul mănâncă prost, doarme mult timp, iar activitatea copilului scade. Există adesea cazuri când infecția din uter nu este activă și nu există simptome evidente. Astfel de bebeluși sunt expuși riscului din cauza anumitor consecințe: întârzierea dezvoltării motorii și mentale, deficiențe de vedere și auz.

Clinica de infectii intrauterine

În timpul infecției prin organele genitale ale mamei (penetrare intrauterină), apar foarte des avorturile spontane, moartea fetală antenatală, avortul spontan și nașterea mortii. Simptomele infecțiilor intrauterine care apar la copiii supraviețuitori:

• Febră
• Întârzierea creșterii intrauterine
• Micro- și hidrocefalie
• Umflarea fătului (dropsie)
• Leziuni ale mușchiului inimii (miocardită)
• Niveluri scăzute de hemoglobină în sânge (anemie)
• Corioretinită, leziuni oculare ()
• Inflamația plămânilor (pneumonie)
• Mărirea ficatului și

Cine este în pericol?

Există anumite grupuri de femei care au un risc semnificativ crescut de a dezvolta infecții intrauterine. Acestea includ:

• Femei care au avut deja nou-născuți infectați
• Angajații instituțiilor preșcolare și școlilor
• Lucrătorii medicali
• Mame cu copii mai mari care merg la creșe, grădinițe și școli
• Femei gravide cu boli inflamatorii cronice
• A avut mai multe întreruperi de sarcină în trecut
• Tulburări de dezvoltare și moarte fetală antenatală
• Ruptura prematură a vezicii urinare cu lichid amniotic

În ce perioadă de sarcină este periculoasă infecția?

Infecțiile intrauterine la femeile însărcinate sunt periculoase în orice stadiu. Anumite infecții reprezintă o mare amenințare pentru sănătate și viață în primul trimestru (rubeola), dar există și alte boli care, dacă sunt infectate cu câteva zile înainte de a naște, vor fi foarte periculoase ().

Infecția în stadiile incipiente duce adesea la consecințe negative (tulburări severe în dezvoltarea fătului, avort spontan). Infecția în al treilea trimestru indică progresia rapidă a unei boli infecțioase la nou-născut. Gradul de pericol și stabilirea riscurilor pentru făt sunt determinate de medicul curant pe baza rezultatelor testelor de infecție, care sunt adesea prescrise femeilor însărcinate, ultrasunete, vârstă gestațională și simptome de infecție.

Semne de infecție

Există anumite simptome care pot indica prezența infecției la femeile însărcinate:

• Umflare și durere la nivelul articulațiilor
• Mărirea și durerea ganglionilor limfatici
• Dureri în piept, tuse și dificultăți de respirație
• , nas care curge și ochii lăcrimați

Simptome similare pot indica alte boli care nu reprezintă un pericol pentru copil, dar totuși, la primele semne de boală, ar trebui să consultați imediat un medic.

Agenții patogeni comuni ai infecției intrauterine

Tabelul de mai jos prezintă cei mai frecventi purtători de infecții intrauterine, pe care analiza le va ajuta să le detecteze.

Viruși

	Infecția maternă	Consecințe pentru copil
HIV	Injecție și contact sexual	HIV congenital
Rubeolă	Aeropurtat	Sindromul rubeolei fetale
Hepatita B, C	Pe plan sexual	Purtător cronic de hepatită
Herpes simplex 2	Cel mai adesea prin actul sexual	Herpes congenital
Pojar	Aeropurtat	Avort spontan, rujeolă congenitală
Parvovirusul B19	Aeropurtat	Hidra și anemie la făt
Varicelă	Contact - gospodărie și picături în aer	Inhibarea dezvoltării fetale în timpul infecției precoce, varicela congenitală în timpul infecției înainte de naștere
Citomegalovirus	Prin fluidele corporale: sânge, salivă, urină, material seminal	CMV congenital (fără sau simptome evidente)

Bacterii

Protozoare

Citomegalovirus (CMV)

CMV aparține grupului de virusuri herpetice și se transmite prin actul sexual, transfuzii de sânge și alte intervenții, precum și prin contacte strânse în gospodărie. Aproximativ jumătate dintre femeile din întreaga Europă au fost infectate cu acest virus cel puțin o dată în viață. Penetrarea CMV în placentă are loc cel mai adesea atunci când mama este prima infectată.

Dar prezența CMV în timpul sarcinii poate provoca consecințe nedorite pentru făt. Cel mai mare risc de a contracta o infecție se observă la femeile însărcinate în al treilea trimestru, dar infecția în stadiile incipiente provoacă consecințe grave.

Statisticile spun că aproximativ 30-40 la sută dintre femeile însărcinate sunt expuse riscului, dar doar 10 la sută dintre nou-născuți se nasc cu semne evidente de infecție intrauterină, în timp ce în rest aceasta este ascunsă.

Consecințele CMV pentru nou-născut includ:

• Întârzierea dezvoltării mentale și a abilităților motorii;
• Nașterea mortii, avorturi spontane;
• Orbire datorată atrofiei nervului optic;
• Greutate mică la naștere;
• Pneumonie;
• Auz slab sau surditate (pierderea auzului senzorineural);
• Afectarea și mărirea ficatului și splinei;
• Dezvoltare insuficientă a creierului;
• Acumularea de lichid în cavitățile creierului.

Dacă infecția la gravide nu este tratată, iar consecințele sunt combinate, o treime dintre nou-născuți mor în primele luni de viață. Alții dezvoltă consecințe negative: orbire, surditate sau retard mintal. Infecția ușoară nu are practic consecințe pentru copil.

În prezent, nu există niciun medicament care să elimine complet manifestările CMV la nou-născuți. Doar medicamentele cu ganciclovir pot atenua pneumonia și orbirea. Cu toate acestea, prezența CMV nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, deoarece cu un tratament corect pot fi evitate consecințe negative pentru făt.

Virusul herpes simplex (HSV)

Infecția cu HSV, în special forma sexuală, provoacă infecție congenitală a copilului și se manifestă în prima lună de viață. Cel mai adesea, copiii se infectează de la mamele care au dezvoltat herpes pentru prima dată. Un copil se infectează cu herpes atunci când trece prin canalul de naștere, dar în unele cazuri infecția apare și prin placentă.

Consecințele herpesului congenital pentru un copil includ:

• Tulburări ale creierului (convulsii, apnee, creșterea presiunii intracraniene);
• Avorturi spontane și nașteri morti;
• Boli oculare, în special corioretinită;
• Pofta de mancare si letargie constanta;
• Pneumonie;
• Creștere severă a temperaturii;
• Deteriorarea procesului de coagulare a sângelui;
• Erupție cutanată herpetică pe piele;
• Icter.

Adesea, cele mai negative manifestări ale herpesului congenital apar în prima săptămână de viață a unui copil. În acest moment boala afectează multe organe și copilul poate muri pur și simplu din cauza șocului. Dacă virusul afectează creierul, crește riscul de a dezvolta encefalită, meningită sau atrofie a substanței în cortexul cerebral. Este virusul herpetic care provoacă adesea retard mintal.

În ciuda pericolului ridicat al bolii, foarte des la nou-născuți boala se manifestă numai în leziuni mici ale ochilor sau ale pielii.

Femeilor însărcinate care au fost diagnosticate cu herpes li se prescrie un curs de medicamente antivirale (Aciclovir) în al treilea trimestru, iar dacă boala este însoțită de o erupție cutanată la nivelul organelor genitale, se poate recomanda o operație cezariană pentru a preveni infecția în timpul nașterii.

Rubeolă

Virusul rubeolei în timpul sarcinii este considerat unul dintre cele mai periculoase, deoarece poate provoca deformări fizice la nou-născuți. Cel mai mare pericol este infecția în primul trimestru de sarcină. Manifestările rubeolei depind direct de perioada de penetrare a virusului la făt.

Amniocenteza si cordocenteza

Cordocenteza este o puncție a abdomenului mamei pentru a colecta sângele din cordonul ombilical. Aceasta este o metodă foarte precisă de diagnosticare a infecției, deoarece sângele din cordonul ombilical poate conține ADN din infecție sau celule imunitare împotriva acesteia.

Amniocenteza este examinarea lichidului amniotic.

Metoda seroimunologică

Această analiză este necesară în primul rând pentru femeile care sunt expuse riscului. Prezența IgM indică o infecție acută sau activarea unei infecții latente. Astfel de date pot fi o indicație pentru cordocenteză.

Medicina modernă efectuează analize seroimunologice obligatorii pentru agenții cauzali ai sifilisului, rubeolei, hepatitei și HIV. Adesea, unei femei însărcinate i se recomandă să fie testată suplimentar pentru infecții cu TORCH. În plus, dacă se fac pregătiri pentru sarcină, va fi mult mai ușor de descifrat datele obținute dacă există rezultate ale unor teste similare înainte de concepție.

Imunoglobulinele se determină după cum urmează:

• Infecția acută este diagnosticată în prezența IgM și absența IgG;
• Imunitatea formată împotriva infecției arată prezența IgG și absența IgM;
• Absența atât a IgM cât și a IgG indică imunitatea imatură;
• Prezența IgG și IgM indică prezența infecției și procesul de formare a imunității. În acest caz, fătul nu este în pericol.

Efectuarea acestui studiu pe un nou-născut nu este informativă, deoarece anticorpii materni sunt încă prezenți în sângele acestuia.

Analiza salivei, urinei, sângelui și lichidului cefalorahidian la un nou-născut

Aceste teste pot detecta infecția intrauterină chiar și cu simptome ascunse.

Metode de tratament

Diagnosticul și tratamentul în timp util al infecțiilor intrauterine vor reduce semnificativ riscul de malformații la făt.

Terapia pentru IUI include:

Luarea de medicamente

Dacă o femeie însărcinată a fost diagnosticată cu o infecție bacteriană, adesea sunt prescrise medicamente antibacteriene (cel mai adesea peniciline, ca fiind cele mai eficiente și sigure). Nou-născuții primesc, de asemenea, medicamente similare pentru a preveni complicațiile.

Bolile virale sunt mult mai puțin tratabile atât la sugari, cât și la femeile însărcinate. Medicamentele aciclovir sunt adesea prescrise, iar dacă tratamentul funcționează rapid, riscul de a dezvolta defecte la făt este redus semnificativ. Consecințele infecțiilor virale (tulburări ale creierului, defecte cardiace) nu pot fi tratate cu medicamente antivirale.

Metoda de livrare

Dacă o femeie are erupții cutanate pe organele genitale (de exemplu, cu o formă acută de herpes), medicii recomandă o operație cezariană, astfel încât copilul să nu se infecteze în timp ce trece prin canalul de naștere. Dar majoritatea bolilor infecțioase încă nu împiedică nașterea naturală.

Monitorizarea nou-născutului

Dacă sunt infectați cu rubeolă sau CMV, chiar dacă nu există simptome, copiii ar trebui să fie văzuți în mod regulat și să li se verifice nivelul auzului până la vârsta de șase ani.

Tratamentul consecințelor

Unele consecințe ale infecțiilor intrauterine (de exemplu, defecte cardiace) sunt eliminate chirurgical. În acest caz, șansa de a crește un copil sănătos crește. Cu toate acestea, foarte des, la ani de la operație, copiii trebuie să poarte un aparat auditiv din cauza răspândirii pierderii auzului.

Agenți preventivi

Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor intrauterine, ar trebui să urmați câteva recomandări de la medici:

• Vaccinați în timp util copiii și femeile în etapa de planificare a concepției;
• Efectuați analize pentru infecțiile TORCH în etapa de planificare;
• Protejați sănătatea viitoarei mame, și anume limitați contactul acesteia cu copiii preșcolari, vizitați mai rar locurile aglomerate, minimizați contactul cu animalele de companie și fecalele acestora, mâncați numai alimente de înaltă calitate care au fost tratate termic și folosiți protecție în timpul actului sexual.

Acțiuni de luat atunci când intri în contact cu o persoană infectată

Dacă în timpul sarcinii o femeie a fost forțată să aibă un contact de lungă durată cu o persoană bolnavă, ea trebuie să consulte un medic.

Infecția intrauterină duce adesea la îmbolnăvire la nou-născuți. Manifestarea clinică a bolii depinde de agentul patogen, timpul și calea infecției. Există mai multe infecții transmise de la mamă la făt decât sunt incluse în acronimul tradițional TORCH (vezi Infecția intrauterină).

Infecția cu citomegalovirus. Tabloul clinic la nou-născuți se caracterizează printr-un polimorfism semnificativ al simptomelor. Odată cu evoluția acută a bolii, manifestată prin apariția precoce a icterului, hepatosplenomegaliei și sindromului hemoragic, sunt identificate cazuri de evoluție asimptomatică, care se caracterizează doar prin simptome neurologice ușoare. În același timp, complicații precum surditatea senzorială și întârzierea severă a dezvoltării neuropsihice a copilului sunt identificate în perioadele ulterioare ale vieții.

La nou-născuții cu infecție congenitală cu citomegalovirus, virușii se găsesc în urină, salivă și lichidul cefalorahidian. Pentru diagnostic, este necesar să colectați saliva într-un recipient cu un mediu pentru cultivarea virusului. Urina și alte materiale trebuie trimise la laborator refrigerate.

În scopuri de diagnostic, se determină anticorpi specifici CMV din clasa IgM. În plus, se utilizează examinarea microscopică electronică a salivei, a sedimentului urinar sau a țesutului hepatic. Prezența particulelor de virus confirmă diagnosticul.

Nu există o terapie antiviral specifică eficientă. Administrarea de ganciclovir la nou-născuți nu a produs un rezultat pozitiv. Pentru a reduce severitatea viremiei, se recomandă utilizarea imunoglobulinei specifice anticitomegalovirus conform regimului.

Herpes simplu. Există 2 serotipuri cunoscute de herpes simplex: I și II. Clinic, boala poate fi asimptomatică (foarte rară), cu leziuni localizate ale pielii sau ochilor. Procesul diseminat se poate manifesta cu semne caracteristice sepsisului. Leziunile izolate ale sistemului nervos central se caracterizează prin febră, letargie, apetit scăzut, hipoglicemie, un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută, urmat de convulsii focale sau generalizate intratabile.

Elementele veziculare de pe membranele mucoase și piele sunt dovezi importante ale bolii.

Pentru a diagnostica boala, conținutul veziculelor sau zonelor afectate ale pielii sunt examinate într-un frotiu Tzanck pentru a identifica celulele multinucleate gigantice sau prin imunofluorescență directă pentru a detecta antigenul virusului herpes simplex.

Tratament - pentru toate formele clinice de infecție herpetică neonatală, inclusiv leziuni izolate ale pielii, se prescrie Aciclovir.

Pentru o formă generalizată, leziuni herpetice ale sistemului nervos central sau herpes oftalmic, aciclovirul se administrează intravenos în doză de 60-90 mg/kg corp pe zi. Doza zilnică este împărțită în 3 injecții la fiecare 8 ore.Durata cursului este de cel puțin 14 zile.

Pentru leziuni izolate ale pielii - o doză de 30 mg/kg greutate corporală pe zi intravenos. Doza zilnică este, de asemenea, împărțită în 3 administrări. Cursul tratamentului este de 10-14 zile.

În terapia complexă, reaferon este utilizat în doză de 100-150 mii UI/kg de 2 ori pe zi la fiecare 12 ore timp de 5 zile în supozitoare, imunoglobulină cu un titru ridicat de anticorpi antiherpetici.

Determinarea nivelului de anticorpi antiherpetici la mamă și copil nu are valoare diagnostică.

Toxoplasmoza. La infecția tardivă, când apar primele simptome după naștere, boala apare ca un proces generalizat cu intoxicație, icter și hepatosplenomegalie.

Diagnosticare: identificarea agentului patogen într-un preparat nativ sau colorat cu Romanovsky-Giemsa al sedimentului de lichid cefalorahidian după centrifugare, în sângele periferic, urină, spută; efectuarea unui test serologic Sebin-Feldman sau a unui test cutanat cu toxoplasmină.

Pentru a trata toxoplasmoza, pirimetamina este utilizată în combinație cu medicamente sulfonamide.

Sulfadimezina este prescrisă în doză de 1 g de 2 ori pe zi, pirimetamina (clorofină) - 25 mg de 2 ori pe zi. Se desfășoară 2-3 cursuri timp de 7-10 zile cu pauze de 10 zile.

Listerioza. La nou-născuți, tabloul clinic al listeriozei congenitale se manifestă prin pneumonie de aspirație și accident cerebrovascular. Adesea sunt afectate organul auzului (otita), sistemul nervos central (fenomene meningeale) si ficatul. Adesea sunt detectate erupții cutanate caracteristice: papule de dimensiunea unui cap de ac sau boabe de mei cu o margine roșie de-a lungul periferiei, localizate pe spate, fese și membre. La examinare, erupții cutanate similare pot fi observate pe membrana mucoasă a faringelui, faringelui și conjunctivei. Cu examinarea bacteriologică, agentul infecțios poate fi obținut din conținutul papulelor pielii, meconiu, urină și lichid cefalorahidian. Tratamentul se efectuează cu antibiotice (ampicilină).

Rubeolă. Diagnosticul de rubeolă la un nou-născut se face pe baza simptomelor clinice și a datelor de laborator (izolarea virusului de urină și secreții faringiene). Un test de diagnostic important este detectarea anticorpilor IgM specifici pentru rubeolă în sângele unui nou-născut. Nu există o terapie specifică.

Boli infecțioase ale nou-născuților de etiologie bacteriană. Bolile infecțioase bacteriene ale nou-născuților includ boli de piele, mastită, omfalită, pneumonie, conjunctivită, sepsis și meningită și, mai rar, artrita și osteomielita. Sursele de infecție pot fi mamele bolnave, personalul, nou-născuții și instrumentele prost procesate. Bolile purulente-inflamatorii la nou-născuți se caracterizează prin prezența semnelor locale de inflamație de severitate diferită, un complex de simptome de toxicoză infecțioasă, prezența modificărilor caracteristice procesului inflamator în general și (sau) teste de sânge biochimice, analiza generală a urinei ( pentru infectii ale sistemului urinar), lichide rahidiane (pentru neuroinfectie), depistarea patologiei cu anumite metode instrumentale de examinare (ultrasunete, radiografie etc.).

Cele mai frecvente boli infecțioase ale pielii sunt stafilodermia (veziculopustuloza, pemfigusul nou-născuților, dermatita exfoliativă a lui Ritter, pseudofurunculoza lui Figner, mastita nou-născuților, flegmonul necrozator al nou-născuților).

În cazul veziculopustulozei, pe pielea pliurilor naturale, a capului și a feselor apar mici bule superficiale de până la câțiva milimetri, umplute cu conținut transparent și apoi tulbure din cauza inflamației la nivelul gurii glandelor sudoripare meracrine. Veziculele izbucnesc la 2-3 zile de la apariție, iar eroziunile se acoperă cu cruste uscate care nu lasă cicatrici sau pigmentare după ce cad.

Cu pemfigusul nou-născuților, pe fondul petelor eritematoase, apar bule de până la 0,5-1 cm diametru, cu conținut seros-purulent, cu baza ușor infiltrată și o margine de hiperemie în jurul bulei și se află în diferite stadii de dezvoltare. După deschiderea bulelor, se formează eroziuni. În forma malignă a pemfigusului, apar flictenele (bulele sunt predominant mari ca dimensiuni - până la 2-3 cm în diametru). Pielea dintre veziculele individuale se poate desprinde. Starea generală a nou-născutului este gravă, simptomele de intoxicație sunt pronunțate.

Dermatita exfoliativă a lui Ritter este cauzată de tulpinile de Staphylococcus aureus dobândite în spital care produc exotoxina exfoliatină. La sfârșitul celei de-a 1-a - începutul celei de-a 2-a săptămâni de viață apar roșeața și plânsul pielii, se formează crăpături în buric, pliuri inghinale și în jurul gurii. Eritemul strălucitor se răspândește rapid la pielea abdomenului, trunchiului și membrelor, unde ulterior apar vezicule și fisuri flasde, epiderma se desprinde și rămân eroziuni extinse. Starea generală a pacienților este gravă. După 1-2 săptămâni de la debutul bolii, întreaga piele a nou-născutului devine hiperemică, iar eroziuni se formează pe suprafețe mari din cauza acumulării de exsudat sub epidermă. Apoi epiderma se desprinde și apar simptomele deshidratării. Cu un rezultat favorabil al bolii, suprafețele erozive sunt epitelizate fără cicatrici sau pigmentare.

Pseudofurunculoza Figner poate începe în același mod ca și veziculopustuloza, cu răspândirea ulterioară a inflamației la întreaga glanda sudoripare. Se caracterizează prin apariția unor ganglioni subcutanați de până la 1 - 1,5 cm în diametru de culoare roșie-violet, în centrul cărora apar ulterior conținutul purulent. Cea mai frecventă localizare este pielea scalpului, spatele gâtului, spatele, fesele și membrele.

Mastita neonatală se dezvoltă de obicei pe fondul îngorgerii fiziologice a glandelor mamare. Manifestată clinic prin mărirea și infiltrarea unei glande mamare, hiperemia pielii peste glande poate apărea puțin mai târziu, dar fără tratament se intensifică; apare fluctuația. Palparea este dureroasă; conținutul purulent este eliberat din canalele excretoare ale glandei spontan sau la palpare.

Una dintre cele mai severe boli purulent-inflamatorii ale nou-născuților este flegmonul necrotic, care începe cu apariția unei pete roșii pe piele, care este densă la atingere. Leziunea se răspândește rapid, în timp ce topirea purulentă a țesutului subcutanat depășește rata modificărilor cutanate datorită rețelei bogate de vase limfatice și fantelor limfatice largi. În stadiul alterativ-necrotic, după 1-2 zile, zonele afectate ale pielii capătă o nuanță violet-albăstruie, iar în centru se observă înmuiere. În faza de respingere, apare necroza pielii exfoliate; după îndepărtarea acesteia, apar suprafețe ale rănilor cu margini subminate și pungi purulente. În timpul etapei de reparare, are loc dezvoltarea granulării și epitelizării suprafeței plăgii, urmată de formarea de cicatrici.

Dintre streptodermie, cele mai frecvente sunt erizipelul (apariția unui focar de hiperemie locală de formă neregulată cu margini festonate, infiltrare a pielii și a țesutului subcutanat, creasta de demarcație este absentă, pielea alterată este caldă la atingere, leziunea rapidă). se răspândește în alte zone ale pielii) și streptoderma intertriginoasă (hiperemie puternic delimitată în spatele urechilor și în pliuri naturale cu crăpături, conflicte, care sunt ulterior înlocuite de peeling asemănător pitiriazisului).

Tratamentul constă în îndepărtarea pustulelor cu material steril înmuiat într-o soluție alcoolică 70%, tratament local cu soluții alcoolice 1-2% de coloranți anilină, folosind băi igienice cu dezinfectanți (soluție de permanganat de potasiu 1:10.000), este indicat să se efectueze iradierea ultravioletă. Dacă starea generală a copilului se înrăutățește sau este prezentă toxicoză infecțioasă, este indicată terapia antibacteriană; dacă apar infiltrații și fluctuații, este indicată consultarea unui chirurg pediatru.

Printre bolile mucoasei la nou-născuți, cel mai des se observă conjunctivita. În cazul conjunctivitei, de regulă, există leziuni bilaterale cu scurgere purulentă, umflare și hiperemie a conjunctivei și a pleoapelor. Tratamentul este determinat de tipul de agent cauzal al procesului infecțios (stafilococi, chlamydia, gonococi etc.).

O atenție deosebită trebuie acordată bolilor infecțioase ale plăgii ombilicale. Omfalita catarrală se caracterizează prin prezența secreției seroase din rana ombilicală și o încetinire a perioadei de epitelizare a acesteia. Sunt posibile hiperemie ușoară și infiltrare ușoară a inelului ombilical. În acest caz, starea nou-născutului nu este de obicei perturbată, nu există modificări ale testului de sânge, iar vasele ombilicale nu sunt palpabile. Tratament local: tratarea plăgii ombilicale de 3-4 ori pe zi cu o soluție de 3% peroxid de hidrogen, apoi o soluție de 70% de alcool etilic și o soluție de permanganat de potasiu, precum și radiații ultraviolete în zona rană ombilicală.

Cu omfalita purulentă, boala începe de obicei la sfârșitul primei săptămâni de viață cu modificări catarale în zona plăgii ombilicale, apoi scurgeri purulente din rana ombilicală, umflarea și hiperemia inelului ombilical, infiltrarea subcutanată. țesut din jurul buricului, precum și simptome de afectare infecțioasă a vaselor ombilicale. Cu tromboflebita venei ombilicale, se palpează un cordon elastic deasupra buricului. În cazul trombarteritei, arterele ombilicale se palpează sub inelul ombilical, iar în partea inferioară a plăgii ombilicale pot apărea scurgeri purulente. Pe lângă tratamentul local, terapia antibacteriană este obligatorie.

Prezența unui focar infecțios de orice localizare face necesară excluderea sepsisului la un anumit copil, în timp ce tacticile de tratament pentru un nou-născut cu o boală purulent-inflamatorie localizată ar trebui să fie cuprinzătoare.

Sepsisul este cea mai gravă boală infecțioasă și inflamatorie a copiilor în perioada neonatală. Dezvoltarea frecventă a procesului septic la nou-născuți este asociată cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului, imaturitatea sistemelor și organelor, în primul rând sistemul nervos central, și caracteristicile componentelor umorale și celulare ale imunității.

Infecția unui nou-născut poate apărea în perioada ante-, intrapartum sau în perioada neonatală timpurie. În funcție de durata infecției, se disting sepsis intrauterin și postnatal. Unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea sepsisului la nou-născuți este implementarea măsurilor de resuscitare la naștere și în primele zile de viață. Prematuritatea și imaturitatea reprezintă un fond favorabil dezvoltării procesului septic.

În caz de sepsis la nou-născuți, porțile de intrare ale infecției sunt cel mai adesea rana ombilicală, pielea și mucoasele lezate la locul injecțiilor, cateterism, intubație etc., intestine, plămâni, mai rar tractul urinar, urechea medie. , ochi. Dacă este imposibil să se stabilească poarta de intrare a infecției, se diagnostichează sepsisul criptogen.

Pe baza tabloului clinic, sepsisul neonatal este uneori dificil de diferențiat de condițiile patologice de natură neinfecțioasă. Există instabilitate în temperatura corpului (hipo- sau hipertermie). Semne suplimentare pot fi sugerea lentă sau absența unui reflex de sugere, regurgitare și vărsături, scaune frecvente și moale, balonare, apnee, sindrom de detresă respiratorie (semne de insuficiență respiratorie), cianoză periorală și periorbitală, hepatosplenomegalie (ficat și splina mărite), icter, marmorare a pielii, letargie, hipotensiune arterială, convulsii. Bombarea, tensiunea fontanelei anterioare (mare) și înțepenirea gâtului la nou-născuți nu sunt semne de încredere (simptome obligatorii) ale meningitei. Cea mai gravă formă este sepsisul fulminant (șoc septic). Pentru copiii prematuri, un curs subacut (prelungit) de sepsis este mai tipic.

Dacă se suspectează sepsis, ar trebui să:

Efectuați studii microbiologice cu cultură pentru sterilitate și colorare Gram a sângelui, lichidului cefalorahidian, urinei, scurgerii din trahee și focarelor infecțioase. Rezultatele pozitive ale hemoculturii pentru infecție la un copil, cu manifestări clinice ale unei boli purulente-inflamatorii, toxicoză infecțioasă, precum și modificări caracteristice ale parametrilor de laborator și modificări identificate în timpul studiilor instrumentale, permit medicului să confirme diagnosticul de sepsis;

Efectuați un studiu al lichidului cefalorahidian: colorație Gram, determinarea numărului de celule, conținutul de proteine, glucoză. Lichidul poate fi tulbure ca urmare a proliferării celulelor bacteriene în absența pleocitozei. Absența oricăror modificări patologice în lichidul cefalorahidian la prima puncție lombară apare la mai puțin de 1% dintre nou-născuții cu meningită. Nivelurile scăzute de glucoză și un număr crescut de leucocite polimorfonucleare sunt posibile în cazul hemoragiei intraventriculare. Pentru a confirma ventriculita la copiii cu hidrocefalie, poate fi necesară puncția ventriculară;

Examinați aspiratul traheal. Prezența leucocitelor și bacteriilor în aspiratul traheal în primele ore de viață sugerează infecție intrauterină;

Determinați numărul de leucocite și trombocite din sângele periferic, formula leucocitelor. Absența modificărilor acestor indicatori nu exclude complet diagnosticul de sepsis. Leucopenia și neutropenia (proporția crescută a formelor juvenile) cu un raport dintre formele imature și numărul total de neutrofile de peste 0,2 sugerează sepsis, dar pot apărea și la nou-născuții prematuri dintr-un grup cu risc ridicat (expuși la stres sever la naștere). Trombocitopenia poate apărea cu sepsis atât în ​​cazul sindromului DIC, cât și fără acesta. În sepsis, viteza de sedimentare a eritrocitelor poate crește cu mai mult de 15 mm/h, dar acest semn nu este obligatoriu;

Fă o radiografie toracică. Imaginea cu raze X a pneumoniei poate fi similară cu cea a bolii membranei hialine;

Examinați urina: microscopie și cultură pentru a determina sensibilitatea microflorei detectate la antibiotice;

Efectuați un test de lizat de limulus, care vă permite să verificați prezența endotoxemiei în sepsisul cauzat de flora oportunistă gram-negativă, în special în infecțiile spitalicești care s-au dezvoltat după prima săptămână de viață.

Tactica de a trata un nou-născut cu sepsis este de a organiza îngrijirea și hrănirea optime, prescrierea terapiei antibacteriene raționale (regimul de pornire implică utilizarea cefalosporinelor de a doua generație în combinație cu aminoglicozide în doze specifice vârstei, apoi se efectuează schimbarea antibioticelor. în conformitate cu rezultatele studiilor microbiologice și ținând cont de sensibilitatea microorganismelor izolate la antibiotice; în caz de meningită, este necesar să se țină cont de capacitatea antibioticelor de a pătrunde în bariera hemato-encefalică); efectuarea terapiei sindromice necesare - corectarea sindroamelor existente de insuficiență respiratorie, cardiovasculară, renală, suprarenală, hepatică, tulburări hematologice (cel mai adesea sindrom DIC, anemie, trombocitopenie), sindroame neurologice; efectuarea unei terapii adecvate de hidratare în scopul detoxifierii, nutriție parenterală parțială sau completă, dacă este necesar, pentru refacerea volumului de sânge circulant, corectarea tulburărilor microcirculatorii și metabolice.În scopul imunocorecției, sunt cele mai indicate transfuzii de plasmă proaspătă congelată (dacă este identificat agentul patogen - hiperimună), masa leucocitară. Menținerea și corectarea biocenozei intestinale normale în timpul și după terapia antibacteriană este, de asemenea, necesară (se prescrie bifidum- sau lactobacterin de 5 doze de 2-3 ori pe zi și, de asemenea, se utilizează piobacteriofagi polivalenti sau bacteriofagi monovalenți - streptococi, stafilococi, Pseudomonas aeruginosa,, K. etc.).