Cauzele și consecințele sângerării uterine juvenile. Menstruație abundentă în timpul pubertății Sângerări uterine anormale în timpul pubertății

Sângerare uterină anormală la pubertate (AUB)

0 RUB

Sângerare uterină anormală la pubertate (AUB)

Sângerarea uterină poate apărea la o adolescentă, începând cu prima menstruație. În lume, frecvența acestei boli variază de la 8 la 30% în rândul adolescentelor din diferite țări; în Rusia, sângerările uterine anormale reprezintă aproape 50% din toate bolile ginecologice ale adolescentelor.

Sângerarea uterină poate fi excesiv de abundentă în ceea ce privește volumul de sânge pierdut și se poate manifesta sub forma unei scurgeri prelungite moderate sau sângeroase din tractul genital. Pericolul sângerării uterine constă în dezvoltarea unor complicații atât de grave, cum ar fi o stare de șoc cu pierderea conștienței din cauza pierderii unui volum mare de sânge. Sângerarea continuă timp de până la 2 săptămâni sau mai mult provoacă inflamația uterului și dezvoltarea anemiei moderate sau severe, însoțită de slăbiciune severă, apatie, lipsă de poftă de mâncare și interes pentru viață. Diagnosticarea tardivă a bolilor grave care provoacă sângerări uterine este, de asemenea, periculoasă.

Cauze

• Polip endometrial/cervical
• Adenomioza
• Fibroame uterine
• Neoplasme ale vaginului, colului uterin, uterului
• Boli de sânge
• Tulburări ale procesului de ovulație: chisturi ovariene funcționale, sindromul ovarului polichistic, hipotiroidism, hiperprolactinemie, modificări bruște ale greutății corporale, stres fizic/psihic excesiv, stres
• Endometrita
• Malformații vasculare
• Luarea de medicamente (estrogeni, gestageni, corticosteroizi, antipsihotice etc.)

Manifestari clinice

• sângerări abundente din tractul genital (înmuierea unui produs de igienă cu absorbție „normală” în mai puțin de 2 ore)
• prezența cheagurilor de sânge mai mari de 3 cm în secreții grele de sânge din tractul genital
• sângerare prelungită din tractul genital (mai mult de 8 zile)
• sângerare frecventă din tractul genital (mai des decât după 21 de zile)
• sângerare intermenstruală din tractul genital care durează mai mult de 2 zile

Diagnosticare

• evaluarea menociclogramei, sângerări abundente
• examen ginecologic cu vaginoscopie
• grupa sanguină, factorul Rh
• test clinic de sânge cu determinarea VSH
• test de sânge biochimic + proteina C reactivă
• determinarea conținutului de fier în serul sanguin + feritina + transferină
• hemostaziograma
• determinarea concentrației de hormoni din sânge (LH, FSH, Estradiol, Prolactină + hormoni tiroidieni (după indicații) + fracții androgene ale hormonilor din sânge (după indicații))
• Ecografia organelor pelvine (în timpul tratamentului inițial și în timp în timpul tratamentului)
• Examinarea microscopică a conținutului vaginal
• Examinarea PCR a conținutului vaginal
• Ecografia glandelor mamare (dacă este indicată)
• Ecografia glandei tiroide (dacă este indicată)
• Examinarea microbiologică a conținutului vaginal cu determinarea sensibilității la agenți antibacterieni (după indicații)
• Histeroscopie lichidă de diagnostic fără anestezie (după indicații)
• Consultație cu un medic pediatru (dacă este indicat)
• Consultație cu un hematolog (dacă este indicat)
• Consultație cu un endocrinolog (dacă este indicat)
• Consultație cu un psiholog medical (dacă este indicat)

Descrierea metodei de diagnostic invazive

Sângerările uterine recurente (repetate) în cele mai multe cazuri sunt o consecință a procesului inflamator din uter (endometrită). Cauza sângerării uterine poate fi adenomioza, o boală în care celulele similare ca structură cu celulele mucoasei interioare a uterului sunt detectate în țesuturi atipice pentru localizarea lor. Uneori, cauza sângerării prelungite din tractul genital este un polip al corpului sau al colului uterin.

Pentru a determina mai precis toate cauzele posibile ale bolii, dacă este indicat, în departamentul nostru, fetele sunt supuse unei examinări a pereților și a conținutului cavității uterine - histeroscopie de diagnostic lichid. Acest studiu este foarte informativ, este efectuat sub anestezie locală cu un gel special și este ușor de tolerat de către adolescenți. Datele obținute dintr-o astfel de examinare cuprinzătoare permit pacientului să fie tratat cu cea mai mare eficiență posibilă.

Metode de tratament

Tratamentul cuprinzător se efectuează ținând cont de cauzele sângerării uterine identificate în timpul examinării. Tratamentul include:

• Terapia hemostatică (hemostatică).
• Terapia prin perfuzie
• Terapie antianemică (medicamente care conțin fier)
• Terapie antiinflamatoare, inclusiv kinetoterapie
• Utilizarea medicamentelor care conțin factori de coagulare
• Dacă este necesar, terapia hemostatică hormonală este selectată individual.

Sângerarea uterină anormală (AUB) - conform conceptelor moderne - este un termen cuprinzător care implică orice sângerare uterină (adică sângerare din corp și col uterin) care nu îndeplinește parametrii menstruației normale la o femeie de vârstă reproductivă.

Parametrii menstruației normale (ciclul menstrual). Deci, conform vederilor moderne, durata sa variază de la 24 la 38 de zile. Durata normală a fazei menstruale este de 4,5 - 8 zile. Un studiu obiectiv al pierderilor de sânge în timpul menstruației a arătat că un volum de 30 - 40 ml trebuie considerat normal. Limita sa superioară acceptabilă este considerată a fi de 80 ml (care echivalează cu o pierdere de aproximativ 16 mg de fier). Tocmai această hemoragie poate duce la scăderea nivelului de hemoglobină, precum și la apariția altor semne de anemie feriprivă.

Incidența AUB crește odată cu vârsta. Astfel, în structura generală a bolilor ginecologice, sângerarea uterină juvenilă reprezintă 10%, AUB în perioada de reproducere activă - 25 - 30%, la vârsta reproductivă târzie - 35 - 55%, iar în menopauză - până la 55 - 60% . Semnificația clinică specială a AUB este determinată de faptul că pot fi un simptom nu numai al bolilor benigne, ci și al cancerului precancer și endometrial.

Cauzele AMC:

cauzate de patologia uterină: disfuncție endometrială (sângerare ovulatorie), AUB legat de sarcină (avort spontan, polip placentar, boală trofoblastică, afectare a sarcinii extrauterine), boli de col uterin (endometrioză de col uterin, col uterin atrofic, cancer de col uterin, cancer de col uterin, polipo de col uterin și altele, fibroame uterine cu localizarea cervicală a nodului), boli ale corpului uterin (fibroame uterine, polip endometrial, endometrioză internă a uterului, procese hiperplazice ale endometrului și cancer endometrial, sarcom al corpului uterin, endometrită, tuberculoză genitală, anomalie arteriovenoasă a uterului);

care nu au legătură cu patologia uterină: boli ale anexelor uterine (sângerare după rezecția ovariană sau ooforectomie, sângerare uterină din cauza tumorilor ovariene, pubertate prematură), AUB în timpul terapiei hormonale (contraceptive orale combinate, progestative, terapie de substituție hormonală), sângerare anovulatorie (menarche). , perimenopauza, sindromul ovarelor polichistice, hipotiroidism, hiperprolactinemie, stres, tulburari de alimentatie);

patologie sistemică: boli ale sistemului sanguin, boli hepatice, insuficiență renală, hiperplazie suprarenală congenitală, sindrom și boală Cushing, boli ale sistemului nervos;

factori iatrogeni: sângerare după rezecție, electrică, termică sau criodistrucție a endometrului, sângerare din zona de biopsie cervicală, în timpul tratamentului cu anticoagulante, medicamente neurotrope;

AUB de etiologie necunoscută.

AUB se poate manifesta ca menstruație regulată, grea (mai mult de 80 ml) și prelungită (mai mult de 7-8 zile) - sângerare menstruală abundentă (acest tip de sângerare înainte de introducerea noului sistem de clasificare a fost denumit menoragie). Cauzele frecvente ale acestor sângerări sunt adenomioza, fibroamele uterine submucoase, coagulopatiile și tulburările funcționale ale endometrului. AUB se poate manifesta ca sângerare intermenstruală (numită anterior metroragie) în timpul unui ciclu regulat. Acest lucru este mai tipic pentru polipii endometriali, endometrita cronică și disfuncția ovulatorie. AUB se manifestă clinic și prin sângerări neregulate, prelungite și (sau) abundente (menometroragie), care apar cel mai adesea după menstruație întârziată. Acest tip de neregularități menstruale este mai tipic pentru hiperplazie, precancer și cancer endometrial. AUB este clasificată în cronică și acută (FIGO, 2009). Sângerarea cronică este o sângerare uterină care este anormală ca volum, regularitate și (sau) frecvență, observată timp de 6 luni sau mai mult, care de obicei nu necesită intervenție medicală imediată. Sângerarea acută este un episod de sângerare abundentă care necesită intervenție urgentă pentru a preveni pierderea ulterioară de sânge. AUB acută poate apărea pentru prima dată sau pe fondul AUB cronice preexistente.

La diagnosticarea AUB, prima etapă a căutării diagnosticului este stabilirea adevărului plângerilor pacientului cu privire la prezența sângerării. Trebuie remarcat faptul că la 40 - 70% dintre femeile care se plâng de menstruație abundentă, o evaluare obiectivă nu determină întotdeauna cantitatea de pierdere de sânge care depășește norma. În astfel de cazuri, pacienții au mai degrabă nevoie de ajutor psihologic și activități educaționale. În schimb, aproximativ 40% dintre pacienții cu menometroragie nu consideră menstruația grea. În consecință, este foarte dificil să se ofere o evaluare calitativă a acestui simptom clinic pe baza doar plângerilor pacientului. În acest sens, pentru obiectivarea tabloului clinic, este indicat să se folosească metoda de evaluare a pierderii de sânge elaborată de Jansen (2001). Femeile sunt rugate să completeze un formular special tabel vizual cu numărarea numărului de tampoane sau tampoane folosite în diferite zile ale menstruației cu un scor pentru gradul de udare a acestora (scorul maxim pentru tampoane este 20, pentru tampoane - 10). Trebuie remarcat faptul că numărul corespunde materialului sanitar standard („normal”, „obișnuit”). Cu toate acestea, foarte des, pacienții cu menoragie folosesc tampoane sau tampoane „maxi” sau „super” și uneori chiar dublează cantitatea acestora și, prin urmare, pierderea reală de sânge poate depăși volumele calculate folosind un tabel unificat. Un scor de 185 și peste este considerat un criteriu pentru metroragie.

A doua etapă a diagnosticului este stabilirea diagnosticului propriu-zis al AUB după excluderea bolilor sistemice, coagulopatiilor și a patologiei organice a organelor pelvine, care pot provoca sângerări. În această etapă, având în vedere dificultățile de diagnosticare, nu pot exista fleacuri în munca medicului. Deci, atunci când intervieviți o pacientă, este necesar să colectați un „istoric menstrual”:

antecedente familiale: prezența sângerărilor abundente, a neoplasmelor uterului sau a ovarelor la rudele apropiate;

luarea de medicamente care provoacă metroragie: derivați ai hormonilor steroizi (estrogeni, progestative, corticosteroizi), anticoagulante, psihotrope (fenotiazine, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, tranchilizante), precum și digoxină, propranolol;

prezența unui DIU în cavitatea uterină;

prezența altor boli: tendință de sângerare, hipertensiune arterială, boli hepatice, hipotiroidism;

operatii anterioare: splenectomie, tiroidectomie, miomectomie, polipectomie, histeroscopie, chiuretaj diagnostic;

factori clinici combinați cu metroragia care fac obiectul identificării țintite (diagnostic diferențial cu patologie sistemică): sângerări nazale, sângerări ale gingiilor, apariția vânătăilor și hematoamelor, sângerări după naștere sau intervenție chirurgicală, istoric familial.

Pe lângă colectarea unei anamnezi și a examenului ginecologic, determinarea concentrației de hemoglobină, trombocite, factor von Willebrand, timpul de coagulare, funcția trombocitară, hormonul de stimulare a tiroidei și examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine sunt considerate semnificative pentru diagnosticarea AUB. Histerografia se efectuează în cazuri neclare, când ecografia transvaginală este insuficient informativă (nu are sensibilitate 100%) și necesitatea clarificării patologiei intrauterine focale, localizarea și dimensiunea leziunilor.

MPT nu este recomandată ca procedură de diagnostic de primă linie pentru AUB (beneficiul și costul procedurii trebuie cântărite). Este recomandabil să se efectueze RMN în prezența fibroamelor uterine multiple pentru a clarifica topografia nodurilor înainte de o miomectomie planificată. înainte de embolizarea arterelor uterine, înainte de ablația endometrului, dacă se suspectează adenomioză, în cazurile de vizualizare proastă a cavității uterine pentru a evalua starea endometrului.

Standardul de aur pentru diagnosticarea patologiei intrauterine este histeroscopia de diagnostic și biopsia endometrială, care se efectuează în primul rând pentru a exclude leziunile precanceroase și cancerul endometrial. Acest studiu este recomandat dacă există suspiciunea de patologie endometrială, prezența factorilor de risc pentru cancerul uterin (cu expunere excesivă la estrogeni - PCOS, obezitate) și la toți pacienții cu AUB după 45 de ani. Pentru a diagnostica cauzele AMK, se preferă histeroscopia de birou și biopsia de aspirație, ca proceduri mai puțin traumatice. O biopsie endometrială este informativă în cazurile de leziuni difuze și prelevarea adecvată a materialului.

Principalele obiective ale terapiei pentru AUB sunt:

oprirea sângerării (hemostaza);

prevenirea recăderilor: restabilirea funcționării normale a sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, restabilirea ovulației; completarea deficitului de hormoni steroizi sexuali.

Astăzi, hemostaza este posibilă atât prin măsuri conservatoare, cât și chirurgical. Este recomandabil să se efectueze hemostaza medicamentoasă în principal pentru femeile de vârstă reproductivă timpurie și activă, care nu sunt expuse riscului de dezvoltare a proceselor hiperproliferative ale endometrului, precum și pentru pacienții la care chiuretajul de diagnostic a fost efectuat cu cel mult 3 luni în urmă, și nu au fost detectate modificări patologice la nivelul endometrului.

Dintre metodele medicinale de hemostază pentru AUB cu eficacitate dovedită, trebuie remarcate medicamentele antifibrinolitice (acid tranexamic) și antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS). Cu toate acestea, până acum, cea mai eficientă dintre metodele conservatoare de oprire a sângerării este hemostaza hormonală cu contraceptive orale monofazice care conțin 0,03 mg de etinilestradiol și gestageni din grupul norsteroid și care au un efect supresor pronunțat asupra endometrului. Mult mai rar în practica clinică se folosește hemostaza progestațională, care este justificată patogenetic în sângerarea hiperestrogenică anovulatorie.

Hemostaza chirurgicală este asigurată în primul rând prin chiuretajul fracționat al cavității uterine și al canalului cervical sub control histeroscopic. Această operație are atât scop diagnostic (pentru a exclude patologia organică a cavității uterine), cât și scop terapeutic și este metoda de elecție pentru femeile din perioadele târzii de reproducere și menopauză, având în vedere frecvența tot mai mare a transformării atipice a endometrului la aceste grupe de vârstă. În cazul sângerării pubertale, această operație este posibilă doar din motive de sănătate.

Prevenirea recăderii. Principii generale ale tratamentului antirecădere al AUB: 1. Efectuarea măsurilor generale de întărire - reglarea somnului, muncii și odihnei, alimentația rațională, respectarea regulilor de igienă psihologică. 2. Tratamentul anemiei (suplimente cu fier, suplimente multivitaminice și minerale, în cazuri severe – înlocuitori de sânge și produse din sânge). 3. Inhibitori ai sintezei de prostaglandine în primele 1 - 3 zile de menstruație. 4. Antifibrinolitice în primele 1 - 3 zile de menstruație (acid tranexamic). 5. Vitaminoterapia – preparate complexe care conțin zinc. 6. Medicamente care stabilizează funcția sistemului nervos central. Medicamentele non-hormonale sunt recomandate atât pentru sângerări ovulatorii, cât și pentru anovulatorii. 7. Terapia hormonală se prescrie diferențial în funcție de varianta patogenetică a AUB: în perioada juvenilă - terapia hormonală ciclică cu estrogen-gestageni timp de 3 luni, gestageni în faza a 2-a a ciclului menstrual până la 6 luni; în perioada reproductivă - terapie hormonală ciclică cu estrogen-gestageni timp de 3 luni, gestageni în a doua fază a ciclului menstrual până la 6 luni; în perioada de menopauză - este necesară oprirea funcției ovariene (gestageni în regim continuu - 6 luni).

Sângerarea uterină anormală este o problemă destul de gravă pentru femeile de orice vârstă din diferite țări ale lumii. Aproape orice tip de tulburare a ciclului menstrual poate fi numit anormal. Obstetricienii-ginecologi consideră sângerarea ca fiind anormală dacă sunt observate următoarele semne:

• durata sa depășește 1 săptămână (7 zile);
• volumul de sânge pierdut depășește 80 ml (pierderea normală de sânge nu depășește această cifră);
• intervalul de timp dintre episoadele de sângerare este mai scurt de 3 săptămâni (21 de zile).

Pentru o evaluare cuprinzătoare a sângerării anormale, sunt importante detalii precum frecvența apariției lor, neregularitatea sau regularitatea apariției lor, durata sângerării în sine și relația cu vârsta reproductivă și starea hormonală.

Toate tipurile de sângerare pot fi împărțite în 2 grupe mari: cele asociate cu boli ale sistemului reproducător și cele cauzate de patologia sistemică. Bolile organelor de reproducere sunt foarte diverse - sângerarea patologică poate fi cauzată de modificări inflamatorii, hipertrofice și atrofice ale uterului și tractului genital. Modificările marcate ale echilibrului hormonilor sexuali feminini pot provoca, de asemenea, modificări ale ciclului menstrual.

Patologia sistemică, de exemplu, bolile de sânge cu trombocitopenie, patologia factorilor de coagulare, bolile vasculare, diferite boli infecțioase (hepatită virală, leptospiroza) afectează toate organele și țesuturile corpului feminin, astfel încât sângerarea uterină anormală poate fi unul dintre semnele unei proces sistemic grav.

Clasificarea PALM-COEIN

În practica casnică, de mult timp a fost folosită o clasificare care distinge sângerarea uterină în funcție de momentul apariției acesteia, durata și volumul pierderii de sânge. În practică, s-au folosit definiții precum metroragia (o variantă a sângerării uterine neregulate, a cărei durată depășește 1 săptămână și volumul pierderii de sânge depășește 80-90 ml).

Cu toate acestea, această opțiune de clasificare nu a ținut cont de presupusa etiologie a procesului patologic, ceea ce a complicat oarecum diagnosticul și tratamentul femeii. Concepte precum metroragia, polimenoreea și trăsăturile lor au rămas greu de înțeles chiar și pentru un specialist.

În 2011, un grup internațional de experți a dezvoltat cea mai modernă versiune a sângerării în conformitate cu etiologia așteptată a procesului, durata și volumul pierderii de sânge. Printre specialiști, numele PALM-COEIN este folosit în conformitate cu primele litere ale numelor principalelor grupe de procese patologice.

1. Polip – excrescențe benigne polipe.
2. Adenomioza este o creștere patologică a mucoasei interioare a uterului în alte țesuturi adiacente.
3. Leiomiomul (leiomiomul) este un neoplasm benign format din celule musculare.
4. Malignitatea și hiperplazia sunt procese hiperplazice de origine malignă.
5. Coagulopatie - orice variante de coagulopatie, adică patologia factorilor de coagulare.
6. Disfuncția ovulatorie este o disfuncție asociată cu diverse patologii ovariene (disfuncție hormonală).
7. Endometrul - tulburări ale endometrului.
8. Iatrogen (iatrogen) – care se dezvoltă ca urmare a acțiunilor personalului medical, adică ca o complicație a tratamentului.
9. Neclasificată încă este o variantă de sângerare neclasificată, a cărei etiologie nu a fost stabilită.

Grupul PALM, adică primele 4 subgrupe de boli, se caracterizează prin modificări morfologice pronunțate în țesuturi și, prin urmare, pot fi vizualizate folosind metode de cercetare instrumentală și, în unele cazuri, în timpul unei examinări bimanuale.

Grupul COEIN - al doilea subgrup al clasificării - nu poate fi detectat în timpul unui examen obstetrico-ginecologic tradițional; sunt necesare metode de diagnostic mai detaliate și mai specifice. Acest grup de cauze ale sângerării uterine anormale este mai puțin frecvente decât grupul PALM și, prin urmare, poate fi luat în considerare secundar.

o scurtă descriere a

Polip

Aceasta este creșterea țesutului conjunctiv, glandular sau muscular numai în endometru. De obicei, aceasta este o formațiune mică situată pe un pedicul vascular. Creșterea polipă suferă rareori transformarea într-un neoplasm malign, dar datorită formei sale poate fi ușor rănită, ceea ce se va manifesta prin sângerare uterină.

Adenomioza

Aceasta este creșterea mucoasei mucoase (interioare) a uterului în locuri necaracteristice. La o anumită perioadă a ciclului menstrual, endometrul este respins, adică se eliberează un volum destul de semnificativ de sânge. Până în prezent, nu a fost stabilit cât de strâns sunt legate sângerările uterine anormale și adenomioza, ceea ce necesită un studiu suplimentar și cuprinzător.

leiomiom

Leiomiom este mai des numit fibrom uterin. După cum sugerează și numele, aceasta este o formare de țesut muscular care este de origine benignă. Fibroamele suferă rareori transformări maligne. Nodul miomatos poate fi fie mic, fie foarte mare (uterul atinge dimensiunea de 10-12 săptămâni de sarcină).

Un punct separat ar trebui făcut despre fibroamele, care sunt localizate în membrana submucoasă și deformează peretele uterin, deoarece această variantă a nodului tumoral provoacă cel mai adesea sângerare uterină anormală. În plus, orice fibrom, în special unul mare, este adesea cauza infertilității feminine.

Malignitate și hiperplazie

Neoplasmele maligne ale uterului și ale tractului genital se pot forma atât la vârstnici, cât și la femeile de vârstă reproductivă. Motivele exacte ale dezvoltării cancerului la nivelul sistemului reproducător nu sunt cunoscute, cu toate acestea, există un risc crescut de astfel de procese dacă o femeie are astfel de boli în familia ei, au existat avorturi repetate și întreruperi de sarcină, dezechilibru hormonal, neregularitate. viața sexuală și activitatea fizică intensă.

Aceasta este cea mai nefavorabilă cauză a sângerării uterine anormale. Semnele sistemice ale patologiei oncologice (intoxicație canceroasă) apar destul de târziu, iar sângerarea în sine nu este adesea ceva grav pentru o femeie, ceea ce duce la o consultare târzie cu un medic.

Coagulopatie

Un tip de patologie sistemică, deoarece cauza sângerării uterine anormale este o deficiență a homeostaziei trombocitelor sau a factorilor de coagulare. Coagulopatiile pot fi congenitale sau dobândite. Tratamentul implică influențarea părții deteriorate a hemostazei.

Disfuncția ovulatorie

Acesta este un complex de tulburări hormonale care sunt asociate cu funcția corpului galben. Tulburările hormonale în acest caz sunt foarte complexe și grave, legate direct de sistemul hipotalamo-hipofizar și de glanda tiroidă. Disfuncția ovulatorie poate fi cauzată și de o activitate sportivă excesivă, scădere bruscă în greutate sau stres.

Disfuncție endometrială

În prezent, tulburările biochimice profunde care duc la disfuncția endometrului sunt destul de dificil de diagnosticat, așa că ar trebui luate în considerare după excluderea altor cauze mai frecvente ale sângerării uterine anormale.

Sângerare iatrogenă

Sunt rezultatul intervenției medicamentoase sau instrumentale. Printre cele mai frecvente cauze ale sângerării anormale iatrogenice se numără:

• anticoagulante și agenți antiplachetari;
• contraceptive orale;
• anumite tipuri de antibiotice;
• glucocorticosteroizi.

Chiar și un specialist înalt calificat poate să nu suspecteze întotdeauna posibilitatea de sângerare iatrogenă.

Principii de diagnostic

Utilizarea oricărei metode de diagnostic de laborator sau instrumental trebuie să fie precedată de o colectare amănunțită a istoricului medical al pacientului și de o examinare obiectivă. Adesea informațiile obținute ne permit să reducem la minimum intervalul necesar de cercetări ulterioare.

Printre cele mai informative metode de diagnosticare instrumentală se numără următoarele:

• sonohisterografie cu infuzie salină;
• tomografie prin rezonanță magnetică sau cu emisie de pozitroni;
• biopsie endometrială.

Planul pentru diagnosticele de laborator necesare se întocmește individual în funcție de starea de sănătate a pacientului. Experții consideră că este recomandabil să folosești:

• test de sânge clinic general cu trombocite;
• panoul hormonal (hormoni tiroidieni și hormoni reproductivi feminini);
• teste care caracterizează sistemul de coagulare a sângelui (indicele de protrombină, coagularea și timpul de sângerare);
• markeri tumorali;
• test de sarcina.

Numai în urma unei examinări cuprinzătoare se poate da o opinie finală a specialistului cu privire la cauza sângerării uterine anormale, care stă la baza tratamentului suplimentar al pacientului.

Tratamentul sângerării uterine anormale

Cauza sângerării este determinată. Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Grupul PALM este cel mai adesea eliminat prin intervenție chirurgicală. Atunci când este detectată sângerare de grup COEIN, tacticile conservatoare sunt mai des practicate.

Intervenția chirurgicală poate fi conservatoare de organe sau, dimpotrivă, radicală în cazul formațiunilor invazive. Terapia conservatoare include utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antifibrinolitice, agenți hormonali (progestative orale, contraceptive combinate, danazol, progestativ injectabil, antagonişti ai hormonilor eliberatori de hormoni).

Sângerarea uterină anormală care apare la o femeie de orice vârstă este un motiv pentru o vizită neprogramată la ginecolog. Boala este mult mai ușor de vindecat în stadiul incipient.

Cele mai frecvente și severe forme de disfuncție a sistemului reproducător în timpul pubertății la fete includ sângerarea uterină juvenilă. Acest termen se referă la sângerări disfuncționale la vârsta de 10-18 ani de la începutul primei menstruații până la vârsta adultă.

Această patologie ginecologică apare la aproximativ 10-20% din toate fetele din această categorie de vârstă. Sângerările abundente și frecvente pot provoca o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină din sânge, pot agrava tulburările hormonale și, în viitor, pot provoca infertilitate. În plus, sângerările uterine la adolescenți afectează negativ starea psihologică a copiilor, provocând izolare, îndoială de sine, teamă pentru sănătatea și chiar viața lor.

Motivele încălcărilor

Motivul principal este tulburările de funcționare a sistemului hipotalamo-hipofizar. Dezechilibrul hormonal provoacă un ciclu ovarian monofazat cu întârziere a menstruației și sângerare ulterioară. Mai des, sângerarea uterină disfuncțională de la pubertate apare în primii doi ani după.

Nu există o legătură directă între această patologie și dezvoltarea altor caracteristici sexuale secundare. În general, pubertatea fetei decurge fără tulburări. La mai mult de o treime dintre pacienți, boala se poate complica prin apariția acneei și a seboreei uleioase.

Apariția sângerării uterine la fetele mai mari este observată la menarha precoce (7-12 ani). Este diagnosticat la peste 60% dintre pacienți. Odată cu apariția târzie a primei menstruații (după 15-16 ani), această patologie apare rar - nu mai mult de 2% din cazuri.

Principalele cauze ale stării patologice la adolescenți:

• patologii ale sistemului de coagulare a sângelui;
• formarea tumorilor ovariene de origine hormonală;
• boli infecțioase acute și cronice (ARVI, pneumonie, amigdalita cronică, varicela, rubeolă);
• boli ale sistemului endocrin (pancreas, glandele suprarenale);
• tuberculoza organelor genitale;
• neoplasme maligne ale corpului și colului uterin;
• traiul in conditii nefavorabile, stres fizic si psihic excesiv;
• alimentație proastă care nu asigură organismului vitaminele și microelementele necesare.

Cel mai semnificativ factor provocator este amigdalita cronică cu perioade regulate de exacerbare. Există o legătură clară între boala la fete și modul în care a decurs sarcina mamei sale. Factorii provocatori ar putea fi toxicoza tardiva, sarcina intrauterina cronica, imbatranirea prematura sau desprinderea placentara, asfixia copilului la nastere.

Simptomele bolii

Pentru multe fete, ciclul lunar obișnuit nu este restabilit imediat după menarhă, ci doar pe parcursul a șase luni până la doi ani. Menstruația poate fi întârziată cu două până la trei luni și uneori chiar cu șase luni. Sângerarea uterină apare cel mai adesea după o întârziere a menstruației de până la 2 săptămâni sau o lună și jumătate.

În unele cazuri, poate apărea la o săptămână sau două după menarhă sau poate apărea în perioada intermenstruală. Principalele simptome ale patologiei includ:

• sângerare abundentă (mai mult de 100 ml pe zi) și prelungită (peste 7 zile);
• scurgere care apare la 2-3 zile de la sfarsitul menstruatiei;
• menstruație care reapare la intervale mai mici de 21 de zile;
• amețeli, somnolență, greață ca urmare a anemiei;
• piele palidă, gură uscată;
• dorința patologică de a mânca alimente necomestibile (de exemplu, cretă);
• stare depresivă, iritabilitate, oboseală fizică rapidă.

Foarte des, o fată și chiar și mama ei mai experimentată nu pot identifica tulburarea și o consideră o menstruație normală. Fata poate continua să-și ducă stilul obișnuit de viață, amânând astfel tratamentul, care ar trebui să înceapă imediat, și agravând problema. Trebuie amintit că orice scurgere puternică, în special cu cheaguri, necesită o atenție deosebită. Menstruația este considerată grea atunci când un tampon sau un tampon trebuie schimbat cel puțin la fiecare oră.

Deoarece patologia poate fi cauzată de diverse motive, pe lângă o examinare obligatorie de către un ginecolog pediatru, este necesară consultarea unui endocrinolog, neurolog sau oncolog.

Diagnosticare

Pentru diagnostic, se folosesc metode generale și speciale de studiere a tulburării. Cele generale includ o examinare ginecologică și generală a pacientului, examinarea stării organelor interne, analiza fizicului și raportul înălțime-greutate și prezența caracteristicilor sexuale secundare. Din conversație, medicul ginecolog va afla despre data primei menstruații, regularitatea ciclului menstrual, bolile anterioare și starea generală de sănătate.

Pacienților li se prescriu o serie de analize de laborator: analize generale de urină și sânge, test biochimic de sânge, test de zahăr și screening hormonal pentru a determina nivelurile hormonale. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt examinate și organele pelvine.

Sângerările uterine anormale în timpul pubertății trebuie diferențiate de alte afecțiuni patologice care pot fi însoțite de sângerare, și anume:

• boli ale sistemului sanguin;
• tumori ovariene producătoare de hormoni, endometrioză, cancer de col uterin;
• boli inflamatorii ale organelor genitale;
• leziuni ale vaginului și organelor genitale externe;
• începerea avortului în timpul sarcinii;
• sindromul ovarului polichistic.

Cu boli ale sistemului sanguin, pacienții prezintă adesea sângerări nazale și apariția hematoamelor pe corp. Spre deosebire de bolile inflamatorii ale organelor genitale, sângerările uterine disfuncționale sunt rareori însoțite de dureri de crampe în abdomenul inferior. Dacă sunt suspectate tumori de diferite tipuri, prezența acestora va fi determinată după ecografie și alte metode de diagnosticare specifice.

Tratament

Dacă există sângerări abundente și fata nu se simte bine, este necesar să chemați o ambulanță. Înainte de sosirea ei, copilul este culcat, i se odihnește complet și se aplică un pachet de gheață pe stomac. Pacientului ar trebui să i se administreze o mulțime de băuturi dulci, de preferință ceai. Chiar dacă sângerarea a fost oprită de la sine, acesta nu ar trebui să fie un motiv de mulțumire, deoarece astfel de patologii sunt predispuse la recidivă.

Scopul principal al terapiei este încetarea completă a secreției și normalizarea ciclului menstrual în viitor. La alegerea metodelor și a medicamentelor pentru tratament, se ia în considerare intensitatea sângerării, severitatea anemiei, datele testelor de laborator și dezvoltarea generală fizică și sexuală a pacientului.

Pentru a trata și opri descărcarea la adolescenți, acestea sunt efectuate în cazuri excepționale. Ele sunt indicate numai atunci când patologia amenință viața pacientului. În alte cazuri, acestea sunt limitate la terapia medicamentoasă.

Medicamente utilizate pentru sângerarea uterină la adolescenți

Dacă starea generală a fetei este satisfăcătoare și nu există semne de anemie severă, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu folosind medicamente hemostatice, sedative și vitamine.

Dacă starea pacientului este severă și există toate semnele de anemie (hemoglobină scăzută, amețeli, piele palidă), este necesară spitalizarea.

Pentru a opri sângerarea și a normaliza ciclul menstrual, sunt prescrise următoarele medicamente:

• contractante uterine - Oxitocina, Ergotal, extract de ardei apa;
• medicamente hemostatice - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, Acid aminocaproic;
• combinat - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• sedative - preparate cu brom sau valeriană, tinctură de mușcă, Seduxen, Tazepam;
• medicamente pentru reglarea ciclului menstrual - Utrozhestan, Duphaston, care sunt luate din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului;
• vitamine – grupa B, inclusiv acid folic, C, E, K.

Dacă nivelul este ridicat, fetelor li se prescrie Turinal, Norkolut timp de trei cicluri cu o pauză de trei luni, cu repetarea ulterioară a regimului de medicamente. Dacă nivelul este scăzut, hormonii sexuali sunt prescriși într-o manieră ciclică. Terapia hormonală nu este principala metodă de prevenire a noilor sângerări.

Fizioterapia este utilizată ca metode de tratament auxiliare - electroforeza cu novocaină sau vitamina B1 și acupunctura. A doua procedură este prescrisă pentru pierderea de sânge fără amenințarea anemiei, în absența unui dezechilibru hormonal pronunțat.

Dacă sângerarea este cauzată de boli ale sistemului endocrin, se prescriu un tratament specific adecvat și preparate cu iod.

În scopul sedării și normalizării proceselor de excitare și inhibare a structurilor centrale ale creierului, pot fi prescrise Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glicină. Tratamentul cuprinzător și măsurile de restabilire a ciclului menstrual includ efectuarea de exerciții de kinetoterapie și ședințe de psihocorecție cu un psiholog.

Recomandările clinice pentru sângerarea uterină în timpul pubertății includ repaus la pat în timpul tratamentului, aplicarea de frig pe abdomenul inferior și consumul de multe lichide pentru a reumple pierderea de lichide din organism. Nu aplicați o pernă de încălzire caldă, nu faceți o baie fierbinte, nu luați dușuri sau agenți hemostatici fără a consulta un medic.

De mare importanță este eliminarea simptomelor anemiei cu deficit de fier, care este cel mai adesea o complicație a sângerării uterine. Pentru tratament se prescriu preparate de fier precum Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Medicamentele sunt luate sub formă de tablete; injecțiile sunt mai eficiente. Pe viitor, fata ar trebui să urmeze o dietă care să includă alimente bogate în fier: carne roșie, ficat, păsări de curte, fructe de mare, spanac, fasole, rodii, orez brun, fructe uscate, unt de arahide.

După externarea din spital, fata trebuie să fie înregistrată la un medic ginecolog pediatru.

Tratament cu remedii populare

Medicina tradițională cunoaște multe ierburi, infuziile și decocturile din care au efect hemostatic. Cu toate acestea, ele nu pot înlocui complet tratamentul medicamentos. Decocturile și infuziile din plante pot fi folosite ca metodă suplimentară de tratament.

Printre cele mai eficiente plante se numără:

• troscot - conține acizi acetic și malic, tanin, vitamine K și C, întărește pereții vaselor de sânge, crește vâscozitatea sângelui;
• ardei de apă - tanin, acizi organici, vitamina K din compoziție stabilizează activitatea mușchilor netezi ai uterului, cresc coagularea sângelui;
• traista ciobanului – contine alcaloizi, acizi organici, vitamina C, tanin, riboflavina, care ajuta la reducerea secretiilor sanguine;
• Urzica este cea mai faimoasă plantă pentru oprirea sângerării, reglează ciclul menstrual și saturează organismul cu vitaminele K, C, A, B.

Pentru prepararea decocturilor, plantele medicinale se zdrobesc, se toarnă cu apă clocotită și se păstrează într-o baie de apă timp de 15-20 de minute. După strecurare, luați de mai multe ori pe zi. Durata de utilizare și doza trebuie verificate cu medicul dumneavoastră.

Prevenirea sângerării

Deoarece sângerarea juvenilă apare în principal din cauza tulburărilor hormonale, nu există măsuri preventive specifice. Cu toate acestea, respectarea anumitor recomandări va ajuta la reducerea riscului de apariție a acestora:

1. Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și virale, în special a celor care se cronicizează (amigdalita, bronșita, ARVI).
2. Observarea regulată a gravidei de către un medic obstetrician-ginecolog, începând din primele etape ale gestației în vederea identificării și corectării edemelor precoce și tardive ale gravidei, tulburărilor intrauterine ale dezvoltării fetale, nașterii premature, hipoxiei fetale.
3. Respectarea adolescentei la principiile unei alimentații adecvate - consumul de alimente bogate în vitamine, excluzând fast-food-ul, evitarea „dietelor” care implică post prelungit.
4. Menținerea unui calendar menstrual, care te va ajuta să fii atent la abateri atunci când apar pentru prima dată.
5. Luarea de medicamente sedative pentru a întări vasele de sânge și sistemul nervos (așa cum este prescris de un medic).
6. Renunțarea la obiceiurile proaste, urmarea unei rutine zilnice, somnul suficient, activitatea fizică regulată și practicarea sportului.
7. Anunțarea fetelor despre pericolele actului sexual timpuriu.

Separat, ar trebui spus despre necesitatea de a vizita un ginecolog pediatru. Multe mame consideră acest lucru inutil până când fata devine activă sexual. O vizită la un ginecolog pediatru în scop preventiv, mai ales după debutul menstruației, ar trebui să devină aceeași normă ca și vizitele la alți medici.

Sângerare uterină pubertală (PUB) - tulburări funcționale care apar în primii trei ani după menarhie, cauzate de abaterile în activitatea coordonată a sistemelor funcționale care mențin homeostazia, manifestate prin perturbarea corelațiilor dintre ele sub influența unui complex de factori.

SINONIME

Sângerări uterine în timpul pubertății, sângerări uterine disfuncționale, sângerări uterine juvenile.

COD ICD-10
N92.2 Menstruație abundentă în timpul pubertății (sângerare abundentă cu debutul menstruației, sângerare ciclică pubertară - menoragie, sângerare aciclică pubertară - metroragie).

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența transmiterii manuale în structura bolilor ginecologice ale copilăriei și adolescenței variază de la 10 la 37,3%.
Transmisia manuală este un motiv comun pentru care adolescentele vizitează un ginecolog. Ele reprezintă, de asemenea, 95% din toate sângerările uterine în timpul pubertății. Cel mai adesea, sângerarea uterină apare la adolescente în primii trei ani după menarhă.

PROIECTAREA

Se recomandă screening-ul bolii prin testare psihologică în rândul pacienților sănătoși, în special în rândul studenților excelenți și studenților instituțiilor cu un nivel de învățământ înalt (gimnazii, licee, clase profesionale, institute, universități). Grupul de risc pentru dezvoltarea transmisiei manuale ar trebui să includă fete adolescente cu abateri ale dezvoltării fizice și sexuale, menarha precoce și menstruație abundentă cu menarhă.

CLASIFICARE

Nu există o clasificare internațională acceptată oficial a transmisiei manuale.

În funcție de modificările funcționale și morfologice ale ovarelor, se disting următoarele:

• sângerare uterină ovulatorie;
• sângerare uterină anovulatorie.

În timpul pubertății, sângerarea aciclică anovulatorie este cea mai frecventă, cauzată de atrezie sau, mai rar, de persistența foliculilor.

În funcție de caracteristicile clinice ale sângerării uterine, se disting următoarele tipuri.

• Menoragia (hipermenoreea) este hemoragia uterină la pacienții cu ritm menstrual păstrat, cu sângerare care durează mai mult de 7 zile și pierderi de sânge care depășesc 80 ml. La astfel de pacienți, un număr mic de cheaguri de sânge se observă de obicei în sângerări abundente, apariția unor tulburări hipovolemice în zilele menstruale și semne de anemie prin deficit de fier moderat până la sever.
• Polimenoreea este o sângerare uterină care apare pe fondul unui ciclu menstrual obișnuit scurtat (mai puțin de 21 de zile).
• Metroragia și menometroragia sunt sângerări uterine care nu au un ritm, apar adesea după perioade de oligomenoree și caracterizate prin sângerare crescută periodică pe fondul scurgerilor de sânge slabe sau moderate.

În funcție de nivelul concentrației de estradiol în plasma sanguină, transmisiile manuale sunt împărțite în următoarele tipuri:

• hipoestrogenic;
• normoestrogenic.

În funcție de caracteristicile clinice și de laborator ale transmisiei manuale, se disting formele tipice și cele atipice.

ETIOLOGIE

MCPP este o boală multifactorială; dezvoltarea sa depinde de interacțiunea unui complex de factori aleatori și de reactivitatea individuală a organismului. Acesta din urmă este determinat atât de genotip, cât și de fenotip, care se formează în timpul ontogenezei fiecărei persoane. Condiții precum psihogenia acută sau stresul psihologic prelungit, condițiile de mediu nefavorabile la locul de reședință și hipovitaminoza sunt cel mai adesea citate ca factori de risc pentru apariția transmisiei manuale. Factorii declanșatori pentru transmisia manuală pot fi, de asemenea, deficiența nutrițională, obezitatea și greutatea insuficientă. Este mai corect să privim acești factori nefavorabili nu ca fiind cauzali, ci ca fenomene provocatoare. Rolul principal și cel mai probabil în apariția sângerării aparține diferitelor tipuri de suprasolicitare psihologică și traume psihologice acute (până la 70%).

PATOGENEZĂ

Un dezechilibru al homeostaziei la adolescenți este asociat cu dezvoltarea reacțiilor nespecifice la stres, de exemplu. unele circumstanțe (infectie, factori fizici sau chimici, probleme socio-psihologice) care duc la tensiune în resursele adaptative ale organismului. Ca mecanism de implementare a sindromului de adaptare generală, este activată axa principală de reglare hormonală - „glandele hipotalamus-pituitare-suprarenale”. Un răspuns adaptiv normal la schimbările din mediul extern sau intern al corpului este caracterizat printr-o interacțiune multiparametrică echilibrată a componentelor reglatoare (centrale și periferice) și efectoare ale sistemelor funcționale. Interacțiunea hormonală a sistemelor individuale este asigurată de corelațiile dintre ele. Atunci când sunt expuse la un set de factori care depășesc condițiile obișnuite de adaptare ca intensitate sau durată, aceste conexiuni pot fi întrerupte. Ca o consecință a acestui proces, fiecare dintre sistemele care asigură homeostazia începe să funcționeze într-o măsură sau alta izolat și informațiile aferente despre activitatea lor sunt distorsionate. Aceasta, la rândul său, duce la întreruperea conexiunilor de control și la deteriorarea mecanismelor efectoare de autoreglare. Și, în sfârșit, calitatea scăzută pe termen lung a mecanismelor de autoreglare ale sistemului, care este cel mai vulnerabil din orice motiv, duce la modificările morfofuncționale ale acestuia.

Mecanismul disfuncției ovariene este stimularea inadecvată a glandei pituitare de către GnRH și poate fi direct legat atât de o scădere a concentrației de LH și FSH în sânge, cât și de o creștere persistentă a nivelurilor de LH sau de modificări haotice ale secreției de gonadotropine.

IMAGINĂ CLINICĂ

Tabloul clinic al transmisiei manuale este foarte eterogen. Manifestările depind de la ce nivel (central sau periferic) au apărut încălcările autoreglării.
Dacă este imposibil de determinat tipul transmisiei manuale (hipo, normo sau hiperestrogenică) sau nu există o corelație între datele clinice și cele de laborator, se poate vorbi despre prezența unei forme atipice.

În cursul tipic al transmiterii manuale, tabloul clinic depinde de nivelul hormonilor din sânge.

• Tip hiperestrogen: în exterior, astfel de pacienți arată dezvoltați fizic, dar psihologic pot manifesta imaturitate în judecăți și acțiuni. Caracteristicile distinctive ale formei tipice includ o creștere semnificativă a dimensiunii uterului și a concentrației de LH în plasma sanguină în raport cu norma de vârstă, precum și o mărire asimetrică a ovarelor. Cea mai mare probabilitate de a dezvolta tipul hiperestrogenic de transmisie manuală este la începutul (11-12 ani) și sfârșitul (17-18 ani) pubertății. Formele atipice pot apărea până la vârsta de 17 ani.
• Tipul normoestrogenic este asociat cu dezvoltarea armonioasă a caracteristicilor externe în funcție de antropometrie și gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare. Dimensiunea uterului este mai mică decât norma de vârstă, prin urmare, cu astfel de parametri, pacienții sunt adesea clasificați ca fiind de tip hipoestrogenic. Cel mai adesea, acest tip de transmisie manuală se dezvoltă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 13 și 16 ani.
• Tipul hipoestrogenic este mai frecvent la adolescente decât la altele. De obicei, astfel de pacienți sunt de constituție fragilă, cu o întârziere semnificativă în urma normei de vârstă în ceea ce privește gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare, dar un nivel destul de ridicat de dezvoltare mentală. Uterul rămâne semnificativ în urma normei de vârstă ca volum la toate grupele de vârstă, endometrul este subțire, ovarele sunt simetrice și depășesc ușor volumul normal.

Nivelul de cortizol din plasma sanguină depășește semnificativ valorile normative. La tipul hipoestrogenic, transmisia manuală are loc aproape întotdeauna într-o formă tipică.

DIAGNOSTICĂ

Criterii de diagnosticare a transmisiei manuale:

• durata sângerării vaginale este mai mică de 2 sau mai mare de 7 zile pe fondul unei scurtări (mai puțin de 21-24 de zile) sau al prelungirii (mai mult de 35 de zile) a ciclului menstrual;
• pierdere de sânge mai mare de 80 ml sau subiectiv mai pronunțată în comparație cu menstruația normală;
• prezența sângerării intermenstruale sau post-coitale;
• absența patologiei structurale a endometrului;
• confirmarea ciclului menstrual anovulator în perioada sângerării uterine (nivelul de progesteron în sângele venos în zilele 21-25 ale ciclului menstrual este mai mic de 9,5 nmol/l, temperatura bazală monofazică, absența unui folicul preovulator conform ecografiei ).

În timpul unei conversații cu rudele (de preferință cu mama), este necesar să aflați detaliile istoricului familial al pacientului.
Ei evaluează caracteristicile funcției de reproducere a mamei, cursul sarcinii și al nașterii, cursul perioadei nou-născutului, dezvoltarea psihomotorie și ratele de creștere, află condițiile de viață, obiceiurile nutriționale, bolile și operațiile anterioare, notează date despre stresul fizic și psihologic. , și stres emoțional.

EXAMINARE FIZICĂ

Este necesar să se efectueze un examen general, să se măsoare înălțimea și greutatea corporală, să se determine distribuția grăsimii subcutanate și să se noteze semnele de sindroame ereditare. Conformitatea dezvoltării individuale a pacientului cu standardele de vârstă este determinată, inclusiv dezvoltarea sexuală conform lui Tanner (ținând cont de dezvoltarea glandelor mamare și de creșterea părului).
La majoritatea pacienților cu transmisie manuală se poate observa un avans net (accelerare) în înălțime și greutate corporală, dar în ceea ce privește indicele de masă corporală (kg/m2) se remarcă o lipsă relativă a greutății corporale (cu excepția pacienților în vârstă de 11-18 ani).

Accelerarea excesivă a ratei maturizării biologice la începutul pubertății este înlocuită de o încetinire a dezvoltării la grupele de vârstă mai înaintate.

La examinare, puteți detecta simptome de anemie acută sau cronică (paloare a pielii și a mucoaselor vizibile).

Hirsutismul, galactorea, mărirea glandei tiroide sunt semne ale patologiei endocrine. Prezența unor abateri semnificative în funcționarea sistemului endocrin, precum și în starea imunitară a pacienților cu transmitere manuală, poate indica o tulburare generală a homeostaziei.

Este important să analizați calendarul menstrual al fetei (menociclograma). Pe baza datelor sale, se poate judeca dezvoltarea funcției menstruale, natura ciclului menstrual înainte de prima sângerare, intensitatea și durata sângerării.

Debutul bolii cu menarha este mai des observat la grupa de vârstă mai tânără (până la 10 ani), la fete la 11-12 ani după menarha înainte de sângerare, se observă mai des menstruația neregulată, iar la fetele peste 13 ani, regulată. se observă ciclurile menstruale. Menarha precoce crește probabilitatea dezvoltării transmisiei manuale.

Dezvoltarea tabloului clinic al transmisiei manuale cu atrezie și persistență a foliculilor este foarte caracteristică. Cu persistența foliculilor, sângerări asemănătoare menstruației sau mai abundente decât menstruația apar după o întârziere a următoarei menstruații cu 1-3 săptămâni, în timp ce cu atrezia foliculară întârzierea variază de la 2 la 6 luni și se manifestă prin sângerare redusă și prelungită. În același timp, diferite boli ginecologice pot avea modele de sângerare identice și același tip de nereguli menstruale. Observarea sângelui din tractul genital cu puțin timp înainte și imediat după menstruație poate fi un simptom de endometrioză, polip endometrial, endometrită cronică sau GPE.

Este necesar să se clarifice starea psihologică a pacientului prin testare psihologică și consultare cu un psihoterapeut. S-a dovedit că semnele tulburărilor depresive și ale disfuncției sociale joacă un rol important în tabloul clinic al formelor tipice de MCPP. Prezența unei relații între stres și metabolismul hormonal al pacienților sugerează posibilitatea de primaritate a tulburărilor neuropsihiatrice.

Un examen ginecologic oferă și informații importante. La examinarea organelor genitale externe, liniile de creștere ale părului pubian, forma și dimensiunea clitorisului, labiilor mari și mici, deschiderea externă a uretrei, caracteristicile himenului, culoarea membranelor mucoase ale vestibulului vaginal, și natura secreției din tractul genital sunt evaluate.

Vaginoscopia vă permite să evaluați starea mucoasei vaginale, saturația estrogenului și să excludeți prezența unui corp străin în vagin, condiloame, lichen plan, neoplasme ale vaginului și colului uterin.

Semne de hiperestrogenism: plierea pronunțată a mucoasei vaginale, himenul suculent, colul uterin cilindric, simptomul pupilar pozitiv, dungi abundente de mucus în secreția sanguină.

Semne de hipoestrogenemie: mucoasa vaginală este roz pal, plierea este slab exprimată, himenul este subțire, colul uterin este subconic sau conic, sângerând fără mucus.

CERCETARE DE LABORATOR

Pacienții cu transmisie manuală suspectată sunt supuși următoarelor studii.

• Hemoleucograma completă cu determinarea nivelului de hemoglobină, număr de trombocite, număr de reticulocite. O hemostaziogramă (aPTT, indicele de protrombină, timpul de recalcificare activat) și evaluarea timpului de sângerare vor ajuta la excluderea patologiei macroscopice a sistemului de coagulare a sângelui.
• Determinarea βhCG în serul sanguin la fetele active sexual.
• Microscopie frotiu (colorație Gram), examen bacteriologic și diagnostic prin PCR a chlamidiei, gonoreei, micoplasmozei, ureaplasmozei în răzuirea pereților vaginali.
• Test biochimic de sânge (determinarea nivelului de glucoză, proteine, bilirubină, colesterol, creatinina, uree, fier seric, transferină, calciu, potasiu, magneziu) activitatea fosfatazei alcaline, AST, ALT.
• Test de toleranță la carbohidrați pentru sindromul ovarului polichistic și excesul de greutate (indice de masă corporală 25 și mai sus).
• Determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (TSH, T4 liber, AT la peroxidaza tiroidiană) pentru a clarifica funcția glandei tiroide; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insulină, Speptidă pentru a exclude PCOS; 17-OP, testosteron, DHEAS, ritmul circadian al cortizolului pentru a exclude CAH; prolactină (de cel puțin 3 ori) pentru a exclude hiperprolactinemia; progesteronul în serul sanguin în a 21-a zi a ciclului (cu un ciclu menstrual de 28 de zile) sau în a 25-a zi (cu un ciclu menstrual de 32 de zile) pentru a confirma natura anovulatorie a sângerării uterine.

În prima etapă a bolii în pubertatea timpurie, activarea sistemului hipotalamo-hipofizar duce la eliberarea periodică de LH (în primul rând) și FSH, concentrația lor în plasma sanguină depășește nivelurile normale. La pubertate târzie, și mai ales cu sângerări uterine recurente, secreția de gonadotropine scade.

METODE INSTRUMENTALE DE CERCETARE

Raze X ale mâinii stângi și încheieturii mâinii sunt uneori luate pentru a determina vârsta osoasă și pentru a prezice creșterea.
Majoritatea pacienților cu transmitere manuală sunt diagnosticați cu vârsta biologică avansată comparativ cu vârsta cronologică, în special la grupele de vârstă mai mici. Vârsta biologică este un indicator fundamental și cu mai multe fațete al ritmului de dezvoltare, reflectând nivelul stării morfofuncționale a organismului pe fondul standardului populației.

Radiografia craniului este o metodă informativă pentru diagnosticarea tumorilor din regiunea hipotalamo-hipofizară care deformează sella turcica, evaluând dinamica lichidului cefalorahidian, hemodinamica intracraniană, tulburările de osteosinteză datorate dezechilibrului hormonal și procesele inflamatorii intracraniene anterioare.

Ecografia organelor pelvine vă permite să clarificați dimensiunea uterului și a endometrului pentru a exclude sarcina, dimensiunea, structura și volumul ovarelor, defecte uterine (uter bicornuat, în formă de șa), patologia corpului uterin și a endometrului (adenomioză). , MM, polipi sau hiperplazie, adenomatoză și cancer endometrial, endometrită, sinechii intrauterine), evaluează dimensiunea, structura și volumul ovarelor, exclude chisturile funcționale și formațiunile care ocupă spațiu în anexele uterine.

Histeroscopia diagnostică și chiuretajul cavității uterine la adolescenți sunt rar utilizate și sunt folosite pentru a clarifica starea endometrului atunci când sunt detectate semne ecografice ale polipilor de canal endometrial sau cervical.

Ecografia glandei tiroide și a organelor interne se efectuează conform indicațiilor la pacienții cu boli cronice și boli endocrine.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Scopul principal al diagnosticului diferenţial al sângerării uterine în timpul pubertăţii este de a clarifica principalii factori etiologici care provoacă dezvoltarea sângerării uterine.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu o serie de afecțiuni și boli.

• Complicațiile sarcinii la adolescentele active sexual. Plângeri și date din istoricul medical pentru a exclude sarcina întreruptă sau sângerarea după un avort, inclusiv la fetele care neagă contactul sexual. Sângerările apar mai des după o scurtă întârziere de peste 35 de zile, mai rar atunci când ciclul menstrual este scurtat la mai puțin de 21 de zile sau la un moment apropiat de menstruația așteptată. Istoria, de regulă, conține indicii ale actului sexual în ciclul menstrual anterior. Pacienții observă o ingurgitare a glandelor mamare și greață. Secrețiile sanguine sunt de obicei abundente, cu cheaguri, bucăți de țesut și adesea dureroase. Rezultatele testelor de sarcină sunt pozitive (determinarea βhCG în serul sanguin al pacientei).
• Defecte ale sistemului de coagulare a sângelui (boala von Willebrand și deficiența altor factori de hemostază plasmatică, boala Werlhoff, tromboastenia Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). Pentru a exclude defectele sistemului de coagulare a sângelui, se constată antecedentele familiale (tendința la sângerare la părinți) și istoricul de viață (sângerări nazale, timp prelungit de sângerare în timpul procedurilor chirurgicale, apariția frecventă și fără cauză a peteșiilor și a hematoamelor). Sângerarea uterină care se dezvoltă pe fondul bolilor sistemului hemostatic, de regulă, are caracterul de menoragie cu menarhie. Datele de examinare (paloare a pielii, vânătăi, peteșii, îngălbenirea palmelor și a palatului superior, hirsutism, vergeturi, acnee, vitiligo, semne multiple de naștere etc.) și metode de cercetare de laborator (hemostaziogramă, analiză generală de sânge, tromboelastogramă, determinarea principalii factori de coagulare ) vă permit să confirmați prezența patologiei sistemului hemostatic.
• Alte boli ale sângelui: leucemie, anemie aplastică, anemie feriprivă.
• Polipi ai colului uterin și ai corpului uterin. Sângerarea uterină este de obicei aciclică cu intervale scurte de lumină, scurgerea este moderată, adesea cu fire de mucus. Un examen ecografic diagnostichează adesea GPE (grosimea endometrului pe fondul sângerării este de 10-15 mm), cu formațiuni hiperecogene de diferite dimensiuni. Diagnosticul este confirmat prin histeroscopie și examinarea histologică ulterioară a formării endometriale la distanță.
• Adenomioza. Transmiterea manuală pe fondul adenomiozei se caracterizează prin dismenoree severă, pete prelungite cu o nuanță maro înainte și după menstruație. Diagnosticul este confirmat cu ajutorul datelor cu ultrasunete în fazele 1 și 2 ale ciclului menstrual și histeroscopie (la pacienții cu durere severă și în absența efectului terapiei medicamentoase).
• PID De regulă, sângerarea uterină este de natură aciclică și apare după hipotermie, act sexual neprotejat la adolescenții activi sexual, pe fondul exacerbării durerii pelvine cronice și a secreției. Pacienții se plâng de dureri în abdomenul inferior, disurie, hipertermie, leucoree patologică abundentă în afara menstruației, care capătă un miros neplăcut ascuțit din cauza sângerării. În timpul unei examinări rectoabdominale, se palpează un uter înmuiat mărit, se determină pastilenia țesuturilor din zona apendicelor uterine, examinarea este de obicei dureroasă. Datele de examinare bacteriologică (microscopie Gram, diagnosticul PCR al secreției vaginale pentru prezența ITS, cultura bacteriologică din fornixul vaginal posterior) ajută la clarificarea diagnosticului.
• Traumatisme ale organelor genitale externe sau corp străin în vagin. Diagnosticul necesită clarificarea obligatorie a datelor anamnestice și vulvovaginoscopie.
• PCOS. Cu MCPP, fetele cu PCOS, împreună cu plângerile de menstruație întârziată, creșterea excesivă a părului, acnee simplă pe față, piept, umeri, spate, fese și coapse, au indicații de menarhee târzie cu nereguli menstruale progresive, cum ar fi oligomenoreea.
• Formațiuni producătoare de hormoni. MCPP poate fi primul simptom al tumorilor producătoare de estrogen sau al formațiunilor asemănătoare tumorilor ale ovarelor. Verificarea diagnosticului este posibilă după determinarea nivelului de estrogen în sângele venos și ecografie a organelor genitale cu clarificarea volumului și structurii ovarelor.
• Disfuncția glandei tiroide. MCPP apar de obicei la pacienții cu hipotiroidism subclinic sau clinic. Pacienții cu transmisie manuală pe fondul hipotiroidismului se plâng de frig, umflături, creștere în greutate, pierderi de memorie, somnolență și depresie. În hipotiroidism, palparea și ultrasunetele cu determinarea volumului și a caracteristicilor structurale ale glandei tiroide pot evidenția mărirea acesteia, iar examinarea pacienților relevă prezența pielii subacterice uscate, umflarea feței, glosomegalie, bradicardie și o creștere a relaxării. timpul reflexelor tendinoase profunde. Starea funcțională a glandei tiroide poate fi clarificată prin determinarea conținutului de TSH și T4 liber în sângele venos.
• Hiperprolactinemie. Pentru a exclude hiperprolactinemia ca cauză a transmiterii manuale, este necesar să se examineze și să palpeze glandele mamare cu clarificarea naturii secreției din mameloane, să se determine conținutul de prolactină în sângele venos, o examinare cu raze X a craniului. oase cu un studiu țintit al mărimii și configurației selei turcice sau RMN-ul creierului este indicat.
• Alte boli endocrine (boala Addison, boala Cushing, forma postpuberala de CAH, tumori suprarenale, sindromul sella goala, varianta mozaic a sindromului Turner).
• Boli sistemice (boli hepatice, insuficiență renală cronică, hipersplenism).
• Cauze iatrogenice (erori în administrarea medicamentelor care conțin hormoni sexuali feminini și glucocorticoizi, utilizarea pe termen lung a dozelor mari de AINS, agenți antiplachetari și anticoagulante, medicamente psihotrope, anticonvulsivante și warfarină, chimioterapie).

Este necesar să se facă distincția între transmisia manuală și sindromul de sângerare uterină la adolescenți. Sindromul de sângerare uterină poate fi însoțit de aproape aceleași atribute clinice și parametrice ca și în cazul MCPP. Cu toate acestea, sindromul de sângerare uterină se caracterizează prin semne specifice fiziopatologice și clinice, care trebuie luate în considerare la prescrierea tratamentului și a măsurilor preventive.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI

Consultarea medicului endocrinolog este necesară dacă se suspectează patologia tiroidiană (simptome clinice de hipo sau hipertiroidism, mărire difuză sau noduli ai glandei tiroide la palpare).

Consultație cu un hematolog - la debutul transmisiei manuale cu menarhe, indicații de sângerare nazală frecventă, apariția peteșiilor și a hematoamelor, sângerare crescută în timpul tăieturilor, rănilor și manipulărilor chirurgicale, identificarea prelungirii timpului de sângerare.

Consultație cu un medic ftiziatru - în caz de transmitere manuală pe fondul febrei persistente de lungă durată, sângerare aciclică, adesea însoțită de durere, absența unui agent infecțios patogen în evacuarea tractului urogenital, limfocitoză relativă sau absolută într-un test general de sânge, rezultate pozitive ale unui test de tuberculină.

Consultație cu un terapeut - pentru transmiterea manuală pe fondul bolilor sistemice cronice, inclusiv boli ale rinichilor, ficatului, plămânilor, sistemului cardiovascular etc.

Consultarea cu un psihoterapeut sau psihiatru este indicată tuturor pacienților cu transmitere manuală pentru a corecta starea, ținând cont de caracteristicile situației traumatice, tipologia clinică și reacția individului la boală.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

N92.2 Menstruație abundentă în timpul pubertății (sângerare abundentă cu menarhie sau menoragie pubertală
sau metroragie pubertală).

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Obiectivele generale ale tratării sângerării uterine pubertale sunt:

• oprirea sângerării pentru a evita sindromul hemoragic acut;
• stabilizarea și corectarea ciclului menstrual și a stării endometriale;
• terapie antianemică;
• corectarea stării psihice a pacienților și a bolilor concomitente.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Pacienții sunt internați în spital pentru următoarele afecțiuni:

• sângerare uterină abundentă (abundentă) care nu poate fi controlată prin terapie medicamentoasă;
• scăderea hemoglobinei (sub 70–80 g/l) și a hematocritului (sub 20%) care pune viața în pericol;
• necesitatea tratamentului chirurgical și a transfuziei de sânge.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

La pacienții cu sângerare uterină, în prima etapă a tratamentului este recomandabil să se utilizeze inhibitori ai tranziției plasminogenului în plasmină (acid tranexamic sau acid aminocaproic). Medicamentele reduc intensitatea sângerării prin reducerea activității fibrinolitice a plasmei sanguine. Acidul tranexamic este prescris pe cale orală în doză de 4-5 g în prima oră de terapie, apoi 1 g la fiecare oră până când sângerarea se oprește complet. Administrarea intravenoasă a 4-5 g de medicament este posibilă în decurs de 1 oră, apoi administrarea prin picurare a 1 g pe oră timp de 8 ore.Doza totală zilnică nu trebuie să depășească 30 g. La administrarea de doze mari, riscul de a dezvolta sindrom de coagulare intravasculară. crește, iar cu utilizarea simultană a estrogenului există o probabilitate mare de complicații tromboembolice. Este posibil să se utilizeze medicamentul într-o doză de 1 g de 4 ori pe zi din prima până în a 4-a zi de menstruație, ceea ce reduce cantitatea de pierdere de sânge cu 50%.

S-a dovedit în mod fiabil că, odată cu utilizarea AINS, COC monofazice și danazol, pierderea de sânge la pacienții cu menoragie este redusă semnificativ. Danazolul este utilizat foarte rar la fetele cu transmisie manuală din cauza reacțiilor adverse severe (greață, adâncirea vocii, căderea părului și creșterea grăsimii, acnee și hirsutism). AINS (ibuprofen, nimesulid), prin suprimarea activității COX1 și COX2, reglează metabolismul acidului arahidonic, reduc producția de PG și tromboxani la nivelul endometrului, reducând cantitatea de sânge în timpul menstruației cu 30-38%.

Ibuprofenul este prescris 400 mg la fiecare 4-6 ore (doză zilnică - 1200-3200 mg) în zilele de menoragie. Nimesulida se prescrie 50 mg de 3 ori pe zi. Creșterea dozei zilnice poate determina o creștere nedorită a timpului de protrombină și o creștere a conținutului de litiu din serul sanguin.

Eficacitatea AINS este comparabilă cu cea a acidului aminocaproic și a COC.

Pentru a crește eficacitatea terapiei hemostatice, administrarea concomitentă de AINS și terapia hormonală este justificată și recomandabilă. Excepție fac pacienții cu hiperprolactinemie, anomalii structurale ale organelor genitale și patologia glandei tiroide.

Metilergometrina poate fi prescrisă în combinație cu etamsilat, dar dacă aveți sau suspectați un polip endometrial sau MM, este mai bine să vă abțineți de la a prescrie metilergometrină din cauza posibilității de creștere a sângerării și a durerii în abdomenul inferior.

Procedurile de fizioterapie pot fi utilizate ca metode alternative: automamonia, vibromasajul izolei, electroforeza cu clorură de calciu, galvanizarea zonei ganglionilor simpatici cervicali superiori, stimularea electrică a colului uterin cu curenți pulsați de joasă frecvență, terapie locală sau laser, acupunctura.

În unele cazuri, se utilizează terapia hormonală. Indicații pentru hemostaza hormonală:

• lipsa efectului terapiei simptomatice;
• anemie moderată sau severă din cauza sângerării prelungite;
• sângerări recurente în absența bolilor organice ale uterului.

COC-urile în doză mică care conțin progestogeni de a 3-a generație (desogestrel sau gestoden) sunt medicamentele cel mai frecvent utilizate la pacienții cu sângerări uterine abundente și aciclice. Etinilestradiolul din COC oferă un efect hemostatic, iar progestagenii asigură stabilizarea stromei și a stratului bazal al endometrului. Pentru a opri sângerarea, se folosesc numai COC monofazici.

Există multe scheme de utilizare a COC în scopuri hemostatice la pacienții cu sângerare uterină. Cel mai popular este următorul: 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 zile, apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi, apoi 1 comprimat pe zi până la sfârșitul celui de-al doilea pachet de medicament. În afara sângerării, în scopul de a regla fluxul menstrual ciclu COC sunt prescrise pentru 3 cicluri 1 tabletă pe zi (21 zile de utilizare, 7 zile libere). Durată terapia hormonală depinde de severitatea anemiei feriprive inițiale și de rata de restabilire a nivelului. hemoglobină. Utilizarea COC în acest regim este asociată cu o serie de reacții adverse grave: creșterea tensiunii arteriale, tromboflebită, greață, vărsături, alergii.

S-a dovedit că utilizarea de COC monofazice cu doze mici este foarte eficientă (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 comprimat la fiecare 4 ore până când apare hemostaza completă. Numirea în cadrul acestei scheme se bazează pe dovezi că concentrația maximă de COC în sânge este atinsă la 3-4 ore după administrarea orală medicament și scade semnificativ în următoarele 2-3 ore.Doza hemostatică totală de etinilestradiol cu Aceasta variază de la 60 la 90 mcg, care este mai mică decât doza utilizată în mod tradițional. În zilele următoare, se efectuează o scădere doza zilnică de medicament este de 1/2 comprimat pe zi. De regulă, durata primului ciclu de utilizare a COC nu ar trebui să fie să fie mai mică de 21 de zile, numărând din prima zi de la începutul hemostazei hormonale. Sunt posibile primele 5-7 zile de administrare a COC o creștere temporară a grosimii endometrului, care regresează fără sângerare la continuarea tratamentului.

În viitor, pentru a regla ritmul menstruației și pentru a preveni reapariția sângerării uterine, medicamentul prescris conform regimului standard de administrare a COC (cursuri de 21 de zile cu pauze de 7 zile între ele). La toti pacientii, Cei care au luat medicamentul conform regimului descris au prezentat o tolerabilitate bună, fără efecte secundare. Dacă este necesar să opriți rapid sângerarea care pune viața în pericol a unui pacient cu medicamente de primă linie sunt estrogeni conjugați administrați intravenos în doză de 25 mg la fiecare 4-6 ore până la oprirea completă sângerare dacă apare în prima zi. Poate fi folosit sub formă de tabletă estrogeni conjugați 0,625–3,75 mcg la fiecare 4–6 ore până când sângerarea se oprește complet cu treptat reducerea dozei în următoarele 3 zile la 1 comprimat (0,675 mg) pe zi sau medicamente care conțin estrogeni naturali (estradiol), conform unei scheme similare cu o doză inițială de 4 mg pe zi. După oprirea sângerării Se prescriu progestogeni.

În afara sângerării, pentru reglarea ciclului menstrual, se prescrie 1 comprimat de 0,675 mg pe zi timp de 21 de zile de la adăugarea obligatorie de gestagene timp de 12-14 zile în a doua fază a ciclului simulat.

În unele cazuri, în special la pacienții cu reacții adverse severe, intoleranță sau contraindicații la utilizarea de estrogeni, este posibil să se prescrie progestative.

La pacienții cu sângerări abundente, luând doze mari de progestative (medroxiprogesteron 5-10 mg, progesteron micronizat 100 mg sau didrogesteron 10 mg) la fiecare 2 ore sau de 3 ori pe zi timp de 24 de ore până oprirea sângerării. Pentru menoragie, medroxiprogesteronul poate fi prescris 5-20 mg pe zi pentru al doilea fază (în cazurile de NLF) sau 10 mg pe zi din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual (în cazurile de menoragie ovulatorie).

La pacienții cu sângerare uterină anovulatorie, este recomandabil să se prescrie progestative în faza a doua. ciclul menstrual pe fondul utilizării constante a estrogenului. Este posibil să se utilizeze micronizat progesteron în doză zilnică de 200 mg 12 zile pe lună pe fondul terapiei continue cu estrogeni. În scopul ulterioare reglarea ciclului menstrual gestagen (progesteron micronizat natural 100 mg de 3 ori pe zi, didrogesteron 10 mg de 2 ori pe zi) este prescris în a doua fază a ciclului timp de 10 zile. Sângerarea continuă pe fondul hemostazei hormonale este o indicație pentru histeroscopie clarificarea stării endometrului.

Tuturor pacienților cu transmisie manuală li se prescriu suplimente de fier pentru a preveni și preveni dezvoltarea anemie cu deficit de fier. Utilizarea sulfatului de fier în combinație cu acid ascorbic s-a dovedit a fi foarte eficientă acid, asigurându-se că organismul pacientului primește 100 mg de fier feros pe zi (Sorbifer Durules©).

Doza zilnică de sulfat feros este selectată ținând cont de nivelul de hemoglobină din serul sanguin. Ca criteriu selectarea corectă și adecvarea feroterapiei pentru anemie feriprivă, prezența crizei reticulocitelor, acestea. O creștere de 3 ori mai mare a numărului de reticulocite în a 7-a-10-a zi de administrare a unui medicament care conține fier.

Terapia antianemică este prescrisă pentru o perioadă de cel puțin 1-3 luni. Sărurile de fier trebuie folosite cu prudență pacienți cu patologie gastrointestinală concomitentă. În plus, Fenyuls poate fi o opțiune©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

La fete se efectuează chiuretaj separat al membranei mucoase a corpului și a colului uterin sub controlul unui histeroscop. foarte rar. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical pot include:

• sângerare uterină abundentă acută care nu se oprește cu terapia medicamentoasă;
• prezența semnelor clinice și ecografice ale polipilor de canal endometrial și/sau cervical.

În cazurile în care este necesară îndepărtarea unui chist ovarian (endometrioid, folicular dermoid sau chist galben) organism, care persistă mai mult de trei luni) sau clarificarea diagnosticului la pacienții cu formațiune de masă în zonă a anexelor uterine este indicata laparoscopia terapeutica si diagnostica.

DURATA APROXIMADĂ A HANDICAPULUI

Într-un curs necomplicat, boala nu provoacă invaliditate permanentă. Perioadele posibile de incapacitate de la 10 la 30 de zile pot fi determinate de severitatea manifestărilor clinice anemie feriprivă din cauza sângerării prelungite sau abundente, precum și nevoia de spitalizare pentru hemostaza chirurgicală sau hormonală.

URMARE

Pacienții cu sângerare uterină în timpul pubertății necesită monitorizare dinamică constantă o singură dată pe lună până când ciclul menstrual se stabilizează, atunci este posibil să se limiteze frecvența examinărilor de control la 1 dată pe lună 3–6 luni Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin o dată la 6-12 luni.

Electroencefalografia după 3-6 luni. Toate pacientele ar trebui să fie instruite cu privire la regulile de menținere a unui calendar menstrual și aprecierea intensității sângerării, ceea ce va permite aprecierea eficacității terapiei. Pacienții trebuie informați cu privire la oportunitatea corectării și menținerii greutății corporale optime (ca și în cazul
deficiență, și cu exces de greutate corporală), normalizarea regimului de muncă și odihnă.

INFORMATII PENTRU PACENT

Pentru a preveni apariția și tratamentul cu succes al sângerării uterine în timpul pubertății, sunt necesare următoarele:

• normalizarea regimurilor de muncă și odihnă;
• alimentație bună (cu includerea obligatorie a cărnii, în special a vițelului);
• întărire și educație fizică (jocuri în aer liber, gimnastică, schi, patinaj, înot, dans, yoga).

PROGNOZA

Majoritatea fetelor-adolescenții răspund favorabil la tratamentul medicamentos și în primul an au se formează cicluri menstruale ovulatorii complete și menstruație normală. Prognoza pentru transmisia manuală, asociat cu patologia sistemului hemostatic sau cu boli cronice sistemice, depinde de gradul de compensare a tulburărilor existente. Fetelor, care rămân supraponderali și au recidive ale transmisiei manuale în cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani ar trebui incluse în grupul de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial.

BIBLIOGRAFIE
Antropov Yu.F. Tulburări psihosomatice la copii / Yu.F. Antropov, Yu.S. Şevcenko - NGMA. - M., 2000. - 305 p.
Barkagan Z.S. Diagnosticul și terapia controlată a tulburărilor de hemostază / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001. - 286 p.
Bogdanova E.A. Procese inflamatorii în anexele uterine: Ghid de ginecologie pentru copii și adolescenți / E.A. Bogdanova; editat de IN SI. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gayvaronskaya E.B. Psihoterapia în tratamentul complex al sângerării uterine juvenile: rezumat al lucrării concurs pentru gradul de candidat de stiinte medicale / E.B. Gayvaronskaya. - Sankt Petersburg, 2001.
Garkavi L.H. Reacții de adaptare și rezistență a organismului / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-pe-Don: RSU, 1990.- 224 p.
Gurkin Yu.A. Ginecologia adolescenților: un ghid pentru medici / Yu.A. Gurkin. - Sankt Petersburg, 2000. - 573 p.
Dvoreyky L.I. Anemia feriprivă în practica medicilor de diverse specialități / L.I. Dvoreyky // Buletin medic practic. - 2003. - Nr. 1. - P. 13–18.
Zhukovets I.V. Rolul componentei trombocitelor vasculare a hemostazei și hemodinamicii uterine în alegerea metodei de tratament și prevenirea recidivei sângerării juvenile: rezumat al lucrării pentru gradul de candidat la științe medicale Științe / I.V. Jukoveți. - M., 2004.
Zakharova L.V. Caracteristici clinice și ecografice ale endometrului în timpul formării sistemului reproducător / L.V. Zakharova // Jurnalul clinic al companiei MEDISON pe probleme de ultrasonografie. - 1998. - Nr. 3. - pp. 44–47.
Yen S.S. Endocrinologie reproductivă / S.S. Yen, R.W. Jaffe. - M.: Medicină, 1998. - 704 p.
Doljenko I.S. Caracteristici de evaluare a sănătății reproductive a fetelor / I.S. Dolzhenko // Ginecologie, revistă pt medici practicieni. - 2000. - T nr. 2. - pp. 13–15.
Kalinina O.V. Diagnosticul precoce și predicția tulburărilor de reproducere funcționale și organice sisteme de fete: disertație pentru gradul de candidat în științe medicale / O.V. Kalinina. - M., 2003.
Kokolina V.F. Endocrinologie ginecologică / V.F. Cocolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 p.
Krotin P.N. Corectarea funcției menstruale la fete prin metode non-hormonale / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Probleme de endocrinologie. - 1992. - Nr. 4. - pp. 56–59.
Kuznetsova I.V. Patogenia, diagnosticul și principiile tratamentului bolilor endocrine ginecologice la femeile cu dezvoltarea patologică a funcției menstruale: teză pentru gradul de doctor în științe medicale /I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Sângerare uterină juvenilă / M.N. Kuznețova; editat de MÂNCA. Vikhlyaeva // Ghid pentru ginecologie endocrina. - M.: MIA. - 2002. - P. 274–292.
Kuznetsova M.N. Rolul factorilor de mediu și genetici în formarea patologiei în dezvoltarea funcției de reproducere la fete / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // Akush. si ginecol. - 1989. - Nr. 2. - P. 34–38.
Kulakov V.I. Principii standard pentru examinarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu boli ginecologice și tulburări ale dezvoltării sexuale / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - P. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Modalități de abordare diferențiată a managementului adolescentelor cu disfuncție menstruală. Starea reproducerii funcțiile femeilor în diferite perioade de vârstă / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - Sankt Petersburg, 1992. - p. 14–17.
Mikirtumov B.E. Tulburări neuropsihiatrice în tulburările funcţionale ale ciclului menstrual în pubertate: rezumat al tezei pentru gradul de doctor în științe medicale / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Caracteristicile sistemului reproducător al femeilor de vârstă fertilă cu ovare uterine juvenile antecedente de sângerare: rezumat al dizertației pentru gradul de candidat în științe medicale / V.A. Mironov. - M., 1996.
Ghid de ginecologie endocrina / ed. MÂNCA. Vikhlyaeva. - Ed. a III-a, șters. - M.: MIA, 2002. - P. 251–274.