Operația avortului spontan artificial la începutul sarcinii. Conditii pentru inseminare reusita

Avortul artificial (abortus arteficialis) - întreruperea sarcinii atunci când fătul nu este încă viabil. Această operație poate fi efectuată doar de către un medic și numai într-un cadru spitalicesc.
Contraindicații pentru intervenția chirurgicală a avortului indus:
1) gonoree - acută și subacută; 2) vulvovaginită acută și subacută și bartolinită de orice origine, precum și furuncule pe organele genitale; 3) eroziune dacă este prezentă scurgeri purulente din colul uterin; 4) procese inflamatorii ale anexelor și țesutului pelvin; 5) toate bolile infecțioase acute piogene locale și generale.
Tehnica operației de avort artificial. Întreruperea sarcinii până la 12 săptămâni (și la femeile nulipare până la 10 săptămâni) se realizează prin chiuretajul mucoasei uterine (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) cu dilatarea preliminară a colului uterin. O cerință indispensabilă înainte de această operație este examinarea frotiurilor vaginale și canalul cervical. Dacă sunt detectați gonococi în colul uterin sau streptococi în vagin, operația este amânată și este prescris un tratament adecvat.
Pregătirea pentru operație în sine: curățarea intestinului cu o clismă în ziua intervenției chirurgicale, bărbierirea părului din pubis și organe genitale externe, mișcarea intestinului Vezica urinara(pacienta poate urina singură). Utilizați o perie moale și săpun pentru a spăla abdomenul inferior, uterul, interiorul coapselor, perineul și fesele. Sub un jet de soluție apoasă de cloramină (1:1000) sau furatsilin (1:5000) dintr-o cană Esmarch, spălați bine organele genitale externe, după care vaginul este spălat cu aceeași soluție și apoi fanta genitală este spălată din nou. , obligând pacientul să împingă.
Imediat înainte de operație, obstetricianul efectuează un examen intern pentru a determina poziția și dimensiunea uterului și starea anexelor. După o examinare bimanuală, organele genitale și părțile adiacente ale corpului sunt în cele din urmă tratate cu tinctură de iod 5%.
Pentru răzuirea mucoasei uterine sunt necesare următoarele instrumente: speculum - în formă de lingură, scurte și laterale (în timpul anesteziei), un lift, un set de dilatatoare, 3-4 chiurete, 2 pense, un forceps pentru avort, 4 perechi de forceps cu glonț, sonde, inclusiv o sondă uterină.
Operat de obicei sub Anestezie locala novocaină sau o soluție de morfină (1% - 1 ml) sau pantopon (2% - 1 ml) se injectează sub piele cu jumătate de oră înainte de operație. ÎN în cazuri rare, la foarte hipersensibilitate femeia însărcinată trebuie să dea anestezie generala(eter).
Se efectuează anestezie locală în felul următor. Ei expun colul uterin cu oglinzi și folosesc forceps cu glonț; Bolile vaginale trebuie să fie bine expuse, pentru care ar trebui să folosiți oglinzi laterale și un lift.

Figura: Anestezie pentru avort. Gâtul este retras.

După dezinfecția colului uterin și a fornixului cu tinctură de iod, se administrează o soluție 0,5% de novocaină cu adaos de adrenalină 1:1000 (1 picătură la 10-20 ml soluție de novocaină) ca injecție superficială la limita trecerii de colul uterin în fornix. Se fac 3-4 astfel de injecții la o adâncime de 1 cm pe fiecare parte, formând un inel închis în jurul gâtului; în acest caz, acul ar trebui să simtă țesutul uterin. După aceste injecții superficiale, adânci, până la 2-3 cm, se fac injecții cu un ac lung și subțire. Acul este injectat fără seringă (pentru a verifica dacă acul a intrat în vase) și scufundat direct în parametru.

Figura: Anestezie pentru avort. Progresul acului în parametru este vizibil.

Se fac trei injecții pe fiecare parte și cantitate suficientă soluție de novocaină, în special la nivelul peretelui posterolateral al uterului (în zona ganglionului cervical). Cu această metodă de ameliorare a durerii, operația, în special momentul său cel mai dureros - dilatarea colului uterin, este nedureroasă, ușoară și aproape fără sânge. Pentru o astfel de anestezie sunt necesare 60-80 ml de soluție de novocaină.
La sfârșitul anesteziei, buza anterioară a colului uterin este prinsă cu o pensetă cu glonț. Recomandăm medicilor începători să folosească și oa doua pereche de pense cu glonț pentru a prinde buza din spate. După aceasta, liftul este îndepărtat. Canalul cervical este lubrifiat cu tinctură de iod 5%. Oglinda in forma de lingura este inlocuita cu una scurta. Cervixul este coborât aproape până la intrarea în vagin. Apoi cavitatea uterină este sondată și măsurată cu o sondă gradată. Sondarea clarifică datele examinării bimanuale. Sonda trebuie introdusă liber, fără forță, ținând-o ușor cu două sau trei degete.
Principalele etape ale cursului ulterior al operației sunt extinderea canalului cervical și golirea uterului în sine.
Dilatatoarele Hegar sunt cel mai adesea folosite pentru a lărgi canalul cervical. Este suficient să aveți numere de la 4 la 15, de preferință cu jumătate de numere (numerele corespund grosimii expanderului în milimetri). Dilatatoarele sunt introduse în colul uterin în ordine numerică și fiecare este lăsat în canal timp de jumătate de minut și apoi înlocuit rapid cu următorul. Începând de la nr. 8-9, expansiunea este de obicei mai dificilă, rezistența se simte clar faringele intern. Trebuie să fii atent în orice moment și să monitorizezi direcția dilatatorului (direcția acestuia depinde de poziția uterului) pentru a nu perfora colul uterin. În mod obișnuit, extinderea se realizează la nr. 12 al dilatatorului în timpul sarcinii nu mai mult de 8 săptămâni și la nr. 14 în timpul sarcinii de la 8 la 12 săptămâni. Dilatatorul trebuie introdus așa cum se arată în figură.

Figura: a – Dilatatoare Hegar; b – introducerea dilatatoarelor în canalul cervical.

Expansiunea nu trebuie făcută prea repede, deoarece aceasta duce la numeroase rupturi la nivelul gâtului, care provoacă ulterior cicatrici și îngustare.
După ce dilatarea canalului cervical este finalizată, se introduce o chiuretă mare în cavitatea uterină, care trebuie ținută așa cum se arată în figură.

Figura: Chiuretajul mucoasei uterine. Buza anterioară este capturată cu pense de glonț și întinsă puternic până când unghiul dintre ea și uter este îndreptat. Se introduce o chiuretă în uter.

Figura: Poziția chiuretei în mână la chiuretajul mucoasei uterine (I. L. Braude). a – introducerea unei chiurete; ține ușor între două degete; b – îndepărtarea chiuretei; ține cu toată mâna.

Chiureta este avansată până la fund, iar pereții uterului sunt răzuiți pe rând, întorcând chiureta în direcția dorită, dar fără a o îndepărta de fiecare dată. Deja cu primele mișcări ale chiuretei, părți din ovulul fecundat apar din deschiderea externă a colului uterin. Pe măsură ce țesutul separat se acumulează în uter, chiureta poate fi îndepărtată și părți mari din ovulul fertilizat sunt îndepărtate cu ea. Este chiar mai bine să introduceți o pensetă în formă de buclă în cavitatea uterină, să o deschideți ușor acolo și să apucați părțile ovulului fertilizat care cad între maxilare. Este adesea posibil să capturați imediat cea mai mare parte a ovulului, ceea ce facilitează foarte mult manipularea ulterioară a chiuretei. Golirea uterului se finalizează prin chiuretaj repetat cu o chiuretă ascuțită, iar apoi cu o chiuretă mică (pentru control) a colțurilor uterului.
Pe măsură ce conținutul este îndepărtat, se resimte clar o scădere a cavității uterine din cauza contracției mușchilor acesteia; chirurgul simte un sunet caracteristic de „scârțâit”, indicând faptul că chiureta alunecă peste acești mușchi. În același timp, părți din ovulul fertilizat nu mai părăsesc uterul și apare „spumă” - resturile de sânge amestecate cu aer. Toate aceste semne indică golirea finală a uterului, iar operația poate fi finalizată. Ultimele mișcări ale chiuretei verifică canalul cervical.
Unii autori, totuși, consideră că nu ar trebui să se obțină o „crisă” atunci când chiuretajul uterului. K.K. Skrobansky a scris despre asta: „Este destul de bine să separăm întregul corion, dar este complet în zadar și chiar dăunător să separă întreaga deciduă până la mușchi”.
Unii autori sugerează terminarea răzuirii mucoasei uterine și cervicale sub controlul degetelor introduse în arcul posterior.

Figura: Chiuretajul mucoasei uterine și al canalului cervical; control prin fornixul posterior.

Folosim această metodă numai pentru mușchii uterini flacși pentru a evita perforarea.
La sfârșitul chiuretajului, cavitatea uterină se drenează cu o bandă de tifon pliată în 3-4 straturi (1 cm lățime, 12 cm lungime), introdusă în uter cu pensete lungi.
O a doua bandă de același tip, umezită cu o treime cu tinctură de iod 5%, se folosește pentru ștergerea canalului cervical; benzile sunt îndepărtate imediat. Vaginul și colul uterin sunt uscate cu bile pe o pensetă, forcepsul cu glonț este îndepărtat, locurile de injectare sunt lubrifiate cu iod și operația s-a încheiat.
Complicațiile unei operații de avort indus pot fi: a) sângerări, b) perforarea pereților uterin, c) inflamatorii și boli septice, d) amenoree și infertilitate.
Sângerarea poate depinde de particulele de ovul fertilizat rămase în uter, de contracția insuficientă a mușchilor uterini (hipotonie) și, în cazuri rare, de atașament scăzut placenta (corionul). În primul caz, sângerarea de obicei nu începe imediat după chiuretaj, ci câteva ore sau zile mai târziu. Tratamentul constă în chiuretaj repetat; mai întâi, puteți încerca dușurile vaginale calde (40°) cu iod (½-1 linguriță de tinctură de iod 5% la 1 litru de apă).
În alte cazuri, sângerarea apare în timpul operației în sine, poate fi semnificativă și necesită asistență imediată. Pentru hipotensiune arterială în timpul unui avort, introducem cu succes un tampon eteric în cavitatea uterină timp de 5-10 minute, urmat de injectarea de pituitrină în colul uterin. Cu atașarea placentară scăzută și cu sângerare hipotonică minoră, este bine să se folosească tamponarea colului uterin și a părții inferioare a cavității uterine. Capătul tamponului se umezește cu eter sau alcool și se lasă timp de 3-6 ore.
Dacă, ca urmare a hipotensiunii, uterul este întins și umplut cu cheaguri de sânge, se poate face masaj; și stoarceți conținutul cu ambele mâini, așa cum se arată în figură.

Figura: Strângerea bimanuală a conținutului uterin.

Perforatia peretilor uterini (perforatio uteri sub abortum) in timpul avortului indus este rara; dar si acestea cazuri izolate nu ar trebui să aibă loc: chiuretajul uterului - o operație gravă; trebuie făcută cu grijă.
Cauzele perforației pot fi modificări degenerative sau cicatriciale ale peretelui uterin, precum și utilizarea necorespunzătoare a instrumentelor în timpul intervenției chirurgicale. Perforarea se poate face cu orice instrument, dar forcepsul ascuțit și chiuretele mici sunt deosebit de periculoase.

Figura: Perforarea uterului cu o pensetă. Plaga este lacerată (I. L. Braude).

Figura: Perforarea uterului cu o chiuretă mică. Plagă prin perforare (I. L. Braude).

Perforarea uterului poate fi izolată - fără afectarea organelor învecinate sau cu deteriorarea acestora. Cel mai adesea, epiploonul este captat prin perforație, apoi prin ansele intestinale.
În cele mai multe cazuri, perforația uterină necesită laparotomie; acesta din urmă este cu siguranță indicat dacă se suspectează vătămarea organelor învecinate cauzată de un instrument ascuțit. Uneori, suturarea orificiului de perforare este acceptabilă. Dar dacă se observă la timp perforarea uterului cauzată de un instrument neascuțit (sondă, dilatator) și golirea uterului este finalizată, atunci pacienta poate fi tratată conservator (gheață pe stomac, antibiotice, opiu pe cale orală).
Dacă se decide suturarea orificiului de perforare, atunci este necesară extinderea acesteia, iar uterul trebuie golit în acest fel sau printr-o incizie specială; numai dupa aceasta gaura este suturata. Dacă există o ruptură semnificativă cu strivirea țesutului, se efectuează amputarea supravaginală sau extirparea completă a uterului.
O complicație frecventă după un avort indus - infecție - poate apărea din împingerea microorganismelor patogene care se aflau în vagin sau în partea inferioară a canalului cervical deasupra orificiului intern. După cum se știe, până la 25% dintre femeile la începutul sarcinii sunt purtătoare (în vagin) de stafilococi și până la 10% de streptococi.
Cu endocervicita gonoreică, există pericolul împingerii gonococilor din canalul cervical în cavitatea uterină. De aici pot pătrunde cu ușurință în țevi și cavitate abdominală, sunând inflamație acută apendice (salpingita acuta), pelveoperitonita acuta exudativa sau chiar peritonita generala. Lacrimi în colul uterin atunci când se extinde, o suprafață mare a rănii în uter după chiuretajul membranei mucoase poate fi poartă de intrare pentru infecția piogenă a parametritei post avort.
Mai strict complicatii septice după avort (sepsis, septicemie, piemie), care sunt însă mult mai puțin frecvente decât bolile inflamatorii locale.
O consecință frecventă a efectuării chiuretajului uterin poate fi amenoreea, care se dezvoltă fie din cauza regenerării insuficiente a endometrului, fie din cauza unei încălcări a influențelor hormonale ale ovarului (traumă hormonală după un avort).

La diferit boli ginecologiceși, de asemenea, în timpul unei operații cezariane, pot fi utilizate injecții în uter. Ei urmăresc mai multe scopuri, care depind de specific situatie clinica. În unele cazuri combat procesul inflamator, în altele contractă uterul, în altele lizează (dizolvă) aderențe.

Aceste manipulări sunt destul de complexe, așa că trebuie efectuate de un medic. De asemenea, determină necesitatea producerii lor în funcție de situația și starea clinică sănătate reproductivă femei.

Injecții uterine pentru operație cezariană

Această operație crește întotdeauna riscul de sângerare, inclusiv sângerare masivă, adică pericol grav Pentru corp feminin. Prin urmare, au fost elaborate măsuri preventive această stare. Pentru a evita dezvoltarea sângerării, cel mai adesea se administrează medicamente intrauterine. De obicei, acest medicament este oxitocina. În dozele utilizate, practic nu are efecte secundare. Diferența sa avantajoasă față de alte mijloace este că nu crește nivelul tensiune arteriala. Acest aspect este foarte important în obstetrică, deoarece în timpul sarcinii pot exista întreaga linie procese patologice, în care se dezvoltă hipertensiune arterială (o afecțiune cu hipertensiune arterială).

O injecție în uter cu oxitocină se efectuează în perioada după ce copilul este îndepărtat până când placenta este separată. Medicamentul injectat activează contracția celulelor musculare netede, în special în locul unde a fost atașată placenta. Prin urmare, pe fondul introducerii sale, apare șifonarea țesut placentarși separarea sa rapidă. În plus, arterele spirale ale uterului devin comprimate în timpul spasmului celulelor musculare netede. Acest lucru reduce volumul de sânge care curge și, în consecință, oprește sângerarea.

Pentru a obține același rezultat terapeutic, unele clinici pot utiliza medicamentul enzaprost, care contractează și peretele uterin. Acest medicament aparține grupului de prostaglandine (o clasă specială sintetizată de celule corpul uman substanţe cu efecte biologice variate). Cu toate acestea, există cazuri descrise de complicații cu utilizarea sa. Cea mai periculoasă dintre ele este creșterea pronunțată a tensiunii arteriale, care apare cel mai adesea la femeile cu risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială. În acest sens, obstetrica modernă, la administrarea injecțiilor uterine în timpul operației cezariane, recomandă utilizarea doar a oxitocinei, un medicament cu eficacitate dovedită și cu siguranță ridicată.

Mai multe informații detaliate despre operația cezariană puteți găsi în acest videoclip:

Tratamentul endometritei cu injecții uterine

Endometrita este o reacție a uterului la introducerea de microorganisme patogene în acesta. Prin urmare, distrugerea lor ne va permite să facem față procesului inflamator dezvoltat. Cel mai bun mod de a face acest lucru este să injectați medicamentul direct în leziune. Cu endometrita, este uterul. Prin urmare, pentru această boală, injecțiile în uter sunt utilizate pe scară largă. Esența acestei proceduri este introducerea medicamentului direct în cavitatea uterină. Arata cam asa:

• Colul uterin este expus folosind speculum;
• Un conductor special de clorură de polivinil (cateter) cu un diametru mic este introdus în canalul său;
• Injectat prin cateter folosind o seringă soluție medicinală. Acest lucru trebuie făcut lent, astfel încât medicamentul să fie distribuit uniform în țesuturi.

Pentru injecțiile în uter pentru endometrită, pot fi utilizate medicamente din mai multe grupuri. Pe de o parte, acestea sunt antibiotice care perturbă procesele de viață ale microorganismelor, ducând la moartea acestora. Pe de altă parte, pentru tratamentul endometritei, se recomandă utilizarea injecțiilor antiinflamatorii în uter ( medicamente nesteroidiene). Această terapie poate fi utilizată atât pentru leziunile acute, cât și pentru cele cronice ale uterului. Durata tratamentului va depinde de îmbunătățirea clinică. De obicei, variază de la 3 la 7 săptămâni.

Trebuie avut în vedere că atunci când începeți un astfel de tratament, este necesar să curățați mai întâi vaginul. Dacă devine inflamat, atunci există posibilitatea ca o infecție suplimentară să intre în cavitatea uterină, ceea ce îi va afecta negativ starea. Prin urmare, injecțiile intrauterine sunt întotdeauna precedate de o etapă cercetare microbiologică vagin, iar dacă se detectează o patologie, aceasta trebuie tratată (se administrează supozitoare cu antibiotice).

Mai multe informații despre endometrită puteți găsi în acest videoclip:

Tratamentul aderențelor cu injecții intrauterine

O formă de infertilitate este cea uterină (sindromul Asherman). Cauza sa este formarea de aderențe în cavitatea uterină, care perturbă procesul de mișcare a spermatozoizilor către trompele uterine, unde are loc în mod normal fertilizarea. Injecțiile în uter elimină aderențele formate. În acest scop, se folosesc agenți de lizare. preparate enzimatice. Al lor ingrediente active dizolva țesut conjunctiv, din care se formează aderențe. În plus, receptorii uterini devin mai sensibili la influențele hormonale.

În caz de infertilitate, astfel de injecții se fac în zilele în care nu există menstruație. Cel mai bine este să faceți acest lucru înainte de începerea menstruației, astfel încât reziduurile lizate să fie îndepărtate din uter. Numărul de proceduri este determinat de severitatea bolii de bază. Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin examenul histeroscopic (vizualizarea cavității uterine prin tehnici endoscopice). Dacă rezultatele sale sunt nesatisfăcătoare, atunci în următorul ciclu menstrual se efectuează o nouă injecție de medicamente de lizare în cavitatea uterină.

Sarcina în curs de dezvoltare și inserții intrauterine

Acum s-a dovedit că în sarcina care nu se dezvoltă există întotdeauna un proces inflamator cu în diferite grade activitate. În unele cazuri este o consecință a unei sarcini întrerupte, iar în altele este cauza întreruperii acesteia. In aceste situatii pt recuperare totală funcția de reproducere necesită eliminarea procesului inflamator. Cel mai bun rezultat poate fi obținut dacă utilizați o injecție în uter. Se poate administra dioxidină, un antibiotic și agent antiinflamator. Un curs de tratament implică 10 proceduri. Tehnica lor nu este diferită de cele efectuate pentru endometrită.

Puteți afla mai multe despre sarcina nedezvoltată din acest videoclip:

Prima injecție uterină se efectuează imediat după îndepărtarea ovulului fertilizat congelat. În procesul de îndepărtare a acestuia, se produce deteriorarea integrității vaselor de sânge. Prin urmare, a intrat medicamentele pătrunde imediat în sistem vascular iar odată cu fluxul sanguin sunt distribuite uniform în tot uterul. La compararea capacității de reproducere a unor astfel de femei cu pacienții cărora nu li s-au injectat medicamente în cavitatea uterină, s-a descoperit impact pozitiv această procedură. Aceasta a fost exprimată astfel:

• Debut rapid al sarcinii după un episod de nedezvoltare;
• Cursul sarcinii de la complicatii minime sau absența completă a acestora;
• Procent mare naștere fiziologică(complicațiile în timpul nașterii nu au fost diferite de populația generală).

Prin urmare, această metodă de tratament folosind injecții în uter este cea mai eficientă. Multe clinici de obstetrică și ginecologie îl folosesc în practica lor.

Injecția uterină ca etapă a FIV pentru infertilitate

Non-standard injecție uterină este transferul de embrioni ca etapă de inseminare artificială. După ce am studiat materialul genetic al celulelor care ar trebui să fie transferate, trecem direct la această etapă. Ouăle fertilizate sunt colectate dintr-un recipient de plastic folosind o seringă sterilă specială. Colul uterin este expus cu speculum și un cateter special este introdus prin canalul cervical. Medicul apasă încet pistonul seringii pentru a evita rănirea embrionilor.

După procedură, femeia trebuie să continue să stea întinsă pe scaunul ginecologic timp de 30-45 de minute. Acest lucru este necesar pentru adaptarea embrionilor implantați la noile condiții. Dacă în seringă au rămas blastociste după injectare, acestea pot fi congelate pentru posibile încercări viitoare. Toate aceste acțiuni sunt discutate cu femeia, iar ea ia o decizie, pe care apoi medicul o pune în aplicare.

Embrionii înghețați sunt transferați într-un mod similar. Procedura se efectuează după confirmarea de laborator sau cu ultrasunete a ovulației. în care timp optim reumplerea este perioada cuprinsă între a 7-a și a 10-a zi a ciclului. Acest lucru evită alți pași care preced transferul de embrioni.

Astfel, injecțiile intrauterine pot servi diferitelor scopuri. Dar, în toate cazurile, acestea sunt concepute pentru a păstra sau îmbunătăți funcția de reproducere. Procedura practic nu duce la durere și este foarte eficientă, prin urmare este utilizată în interior tratament complex patologia obstetrică și ginecologică, precum și o etapă de fertilizare in vitro.

DISPOZITIVE INTRAUTERIN (DIU), contraceptive introduse în cavitate.

Una dintre cele mai eficiente și acceptabile metode de control al nașterii pentru femeile care au o viață sexuală regulată. Chiar și în cele mai vechi timpuri, triburile nomade au prevenit sarcina la cămile înainte de călătoriile lungi, introducând mici corpuri străine- pietricele. Încercările de a extinde această metodă de contracepție la oameni pentru o lungă perioadă de timp au fost constrânși de un număr semnificativ de complicații. Corpurile străine formate din os, aur și argint au provocat procese inflamatorii în uter, au perturbat ciclul menstrual și au cauzat adesea perforarea uterului. Problema a fost rezolvată odată cu apariția materialelor sintetice care sunt biologic inerte față de țesutul uman.

Tipuri de dispozitive intrauterine

Există peste 50 de soiuri în interior remedii regale(spirale, arce, bucle, arcuri etc.), dintre care cele mai frecvent utilizate sunt bucla din polietilenă Lipps, contraceptivele în formă de T care conțin cupru (Cu T-200) sau cupru și argint și contraceptivul în formă de T Alza- T care conține progesteron. Produsele care conțin cupru și care conțin progesteron pot avea, de asemenea, forma numărului 7. Toate protejează în mod fiabil împotriva concepției și oferă o garanție de 95-98% pentru prevenirea sarcinii, nu provoacă îngrijorare și pot fi lăsate în uter pentru o perioadă lungă de timp (diferită pentru fiecare contraceptiv în funcție de materiale și incluziuni) fără frecvente și speciale supraveghere medicalăși nu necesită alte măsuri de precauție.

În acele câteva cazuri în care apare o concepție nedorită, steriletele nu au efecte nocive asupra sarcinii, nașterii și sănătății copilului. DIU-urile au avantaje semnificative față de alte contraceptive: utilizarea lor nu necesită o pregătire împovărătoare, uneori specială, înainte și după actul sexual; corpul feminin primește biologic substanțe active, găsit în spermatozoizi; fiabilitatea ridicată a metodei crește dramatic sexualitatea unei femei. Majoritatea oamenilor de știință consideră că baza acțiunilor Marinei este circuit rapid ouă prin trompele uterine în cavitatea uterină (de aproximativ 5 - 7 ori mai rapid decât de obicei), drept urmare ovulul nu are timp să dobândească acele calități care i-ar permite să pătrundă în peretele uterin pt. dezvoltare ulterioară. În plus, pereții uterului nu sunt încă pregătiți pentru o astfel de implantare.

Inserarea dispozitivelor intrauterine

DIU sunt introduse de către un obstetrician-ginecolog după o examinare preliminară a femeii (bacterioscopia frotiurilor din canalul cervical, vagin și uretra se efectuează pentru floră și gradul de puritate, analiza clinica sânge și urină) în a 5-a - a 7-a zi a ciclului menstrual; după o întrerupere artificială necomplicată a sarcinii (vezi Avort) - imediat sau după următoarea menstruație; după nașterea necomplicată - după 2 - 3 luni. Introducerea unui DIU la femeile care au suferit boli inflamatorii ale uterului și anexelor se efectuează la 6 - 10 luni după tratament, cu condiția să nu existe exacerbare, pentru femeile cu o cicatrice pe uter după cezariană - 3 - 6 luni după intervenție chirurgicală, ținând cont de cursul perioadei postoperatorii. Introducerea unui DIU este contraindicată pentru acută și subacută boli inflamatorii organele genitale feminine (vezi Boli inflamatorii ale organelor genitale), prezența tumori benigneși neoplasme ale organelor genitale feminine, malformații uterine, insuficiență istmicocervicală, eroziuni cervicale, tulburări menstruale, sistemul de coagulare a sângelui.

După introducerea DIU, este necesar să se respecte repaus sexual timp de 7 până la 10 zile. Examinările de control se efectuează la o săptămână după administrare, după prima, după 3 luni, apoi o dată la 6 luni. Unele femei, imediat după introducerea unui contraceptiv, pot prezenta dureri în abdomenul inferior, care încetează după câteva ore sau zile de la sine; în 9 - 16%, este posibilă expulzarea spontană a contraceptivului. La posibile complicații (durere constantă, sângerări, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, extrem de rar, perforarea uterului) trebuie să consultați urgent un medic. În absența complicațiilor, DIU poate fi localizat în cavitatea uterină perioadă lungă de timpîn funcţie de spirală şi de substanţele incluse în ea. Cu o utilizare mai îndelungată, proprietățile materialului din care sunt fabricate se modifică, iar capacitatea lor contraceptivă scade. Produsele care conțin progesteron sunt eliminate după un an, deoarece până în acest moment progesteronul încetează să fie eliberat. Inainte de reintroducere Se recomandă să faceți o pauză de la DIU de 2 până la 4 luni, timp în care este indicat să folosiți alte contraceptive.

Contraindicații pentru utilizarea dispozitivelor intrauterine

Marinei nu poate fi folosit in urmatoarele cazuri:

• dacă riscul de infecție este prea mare diverse infectiiși transmiterea lor sexuală ulterioară;
• femeile care suferă de boli de natură inflamatorie diverse organe pelvine, precum și post-avort sau postpartum endometrita ;
• cu acută purulentă cervicita , la chlamydia sau infecție cu gonoree ;
• femeile însărcinate, precum și persoanele care pot fi suspectate că sunt însărcinate.

În acest caz, dispozitivele intrauterine pot fi utilizate ca contraceptiv postcoitalîn termen de cinci zile după actul sexual neprotejat. Cu toate acestea, utilizarea DIU este interzisă de către femeile care au fost diagnosticate cu cancer endometrial, apar sângerare vaginală natura patologica, precum și persoanele care au fost diagnosticate cancer uterin.

Alegerea DIU ar trebui să fie deosebit de atentă pentru femeile care suferă de leucoree fără cervicită sau severă infecție vaginală în stadiul de recidivă, cervicita infectioasa purulenta . De asemenea, contraceptivele intrauterine nu sunt recomandate femeilor fără copii care sunt predispuse la risc mare se infectează cu boli cu transmitere sexuală boli infecțioase. Alte contraindicație relativă pentru utilizarea DIU - disponibilitate SIDA sau alte boli care conduc la sistem imunitarîntr-o stare instabilă, precum și boală anemie, deși DIU care includ progestative pot reduce semnificativ pierderea de sânge menstrual. Dispozitivele intrauterine nu sunt recomandate femeilor cu menstruație dureroasă sau abundentă, un uter mic, stenoză cervicală sau persoanelor care au avut deja una. .

Înainte de a introduce contraceptive intrauterine, este recomandabil să examen ginecologic, care poate identifica contraindicații la utilizarea unui DIU, cum ar fi structura patologică a uterului sau prezența biomi.

Principiile introducerii dispozitivului intrauterin

Dacă sarcina este exclusă, atunci dispozitivele intrauterine pot fi introduse în orice perioadă a ciclului menstrual. În cazurile în care se suspectează sarcina, se recomandă să așteptați până la următorul ciclu menstrual. Cel mai adesea, dispozitivele intrauterine sunt introduse în uterul unei femei timp de 3-8 zile, chiar la începutul ciclului menstrual sau după o anumită perioadă. După naștere, se recomandă să așteptați câteva luni înainte de a introduce contraceptive intrauterine.

DIU este introdus în urmatoarele situatii in lipsa sarcinii:

• În primele zece minute după naștere, deoarece introducerea ulterioară a DIU este deja riscantă din cauza contracțiilor uterine și există un risc semnificativ de expulzare
• La șase luni de la naștere, dacă o nouă sarcină este exclusă, iar femeia în toată această perioadă fie a refuzat actul sexual, fie a fost folosită în timpul contactelor. prezervativ , sau femeia folosită spermicide vaginale
• Imediat după un avort, dacă acesta a fost făcut mai devreme de 12 săptămâni de la concepție, dacă un avort artificial legal sau spontan nu este caracterizat de complicații
• Orice zi perioada menstruala dacă prezența sarcinii este complet exclusă, iar femeia a folosit anterior în mod constant orice contraceptive

Introducerea DIU și antibioticoterapie profilactică

În prezent antibioticeîn scop profilactic sunt prescrise în cazurile în care o femeie prezintă un risc ridicat de a contracta infecții cu transmitere sexuală. Dacă se prescrie terapia cu antibiotice, trebuie luați în considerare următorii factori:

• În această perioadă, o femeie nu trebuie să sufere de boli infecțioase de natură acută și, de asemenea, să nu aibă contraindicații pentru utilizarea antibioticelor și inserarea unui DIU.
• Recepție internă recomandată doxiciclina
• În timpul alăptării, se recomandă femeii să ia eritromicină

De regulă, dispozitivele intrauterine sunt introduse imediat după travaliul fiziologic, dacă acesta a trecut fără complicații, iar contracțiile uterine sunt normale. caracter normal, și nu ar trebui să existe riscul de sângerare uterină. După livrarea placentei, dispozitivele intrauterine sunt introduse secvenţial manual, inserarea lor este convenabilă şi sigură şi nu există risc de infecţie. Pentru a preveni dezvoltarea complicatii inflamatorii, trebuie să respectați cu strictețe regulile de asepsie, care includ folosirea obligatorie a mănușilor lungi sterile.

Această metodă de inserare a DIU are un efect secundar: crește frecvența expulzării contraceptivelor intrauterine. În același timp, probabilitatea de apariție a frecvenței expulzării în DIU care conțin cupru este semnificativ mai mică decât același indicator atunci când se utilizează o buclă Lipps; prin urmare, explicații suplimentare se referă numai la produsele Sorr r-T 380A.

Probabilitatea expulzării scade in urmatoarele cazuri:

• dacă un dispozitiv intrauterin este introdus în uter în primele zece minute de la ieșire placenta ;
• este necesar să se elibereze manual cavitatea uterină de cheagurile de sânge acumulate în ea;
• dispozitivele intrauterine trebuie introduse manual în cavitatea uterină;
• DIU trebuie plasat în partea inferioară a uterului, sus în cavitatea acestuia;
• DIU trebuie introdus medic experimentat;
• Este necesar să se administreze intravenos un medicament care provoacă contracții uterine.

Dacă firele Sorre r-T 380A sunt administrate imediat după naștere, se recomandă lăsarea lor direct în cavitatea uterină. Dacă o femeie nu poate palpa independent, atunci poziția DIU numit Sorre r -T 380A este determinată prin metoda de sondare a cavității intrauterine. Trebuie avut în vedere faptul că în termen de o lună de la nașterea anterioară, debutul unei noi sarcini este considerat puțin probabil. Dacă firele DIU pot fi palpate în timpul sondajului, medicul le poate îndepărta cu ușurință din cavitatea intrauterină și ulterior din colul uterin fără mare dificultate. În toate celelalte cazuri, dispozitivele intrauterine, a căror prezență este confirmată prin sondare, pot fi deja lăsate în cavitatea uterină fără nicio teamă.

Multe femei imediat după introducerea dispozitivelor intrauterine notează greaţă sau durere semnificativă, deci este recomandat să veniți la clinica medicalaîmpreună cu un soț sau partener, care poate însoți femeia acasă după procedură.

După introducerea produselor uterine, este necesar să verificați poziția firelor acestora chiar înainte de a fi pe cale să părăsiți cabinetul medicului. Învățați să determinați în mod independent lungimea firelor; acestea ies de obicei la doi centimetri de orificiul extern al colului uterin. Dacă la palparea DIU-urilor deja introduse, puteți simți părțile din plastic ale acestora, sau palparea devine imposibilă, riscul unei sarcini nedorite crește semnificativ. Se recomandă verificarea firelor în mod regulat timp de câteva luni după introducerea DIU în cavitatea uterină, iar dacă se detectează o încălcare a poziției acestora, se recomandă utilizarea contraceptivelor suplimentare înainte de următoarea vizită la medic.

Nu uitați de posibilitatea de a dezvolta diverse procese inflamatorii, precum și riscul de infecție. Pentru dureri în abdomenul inferior, febră, diverse secretii din vagin, consultați imediat un specialist. Amintiți-vă că astfel de boli inflamatorii sunt o cale directă către sau dureri pelvine cronice.

Asigurați-vă că monitorizați toate modificările menstruației și neregulile din ciclul menstrual, contactați prompt un medic ginecolog dacă aveți cea mai mică îngrijorare din cauza sănătății precare. Acordați atenție simptomelor cum ar fi scurgerile vaginale grele. membrana mucoasă sau scurgeri sângeroase , durere crescută în timpul menstruației, apariția sângerare menstruală . Amintiți-vă că DIU poate fi îndepărtat în orice moment, trebuie doar să consultați un medic. Nu uitați că simptomele neplăcute la utilizarea acestei metode de control al nașterii apar de obicei în primele două până la trei luni după introducerea dispozitivelor intrauterine, iar apoi pentru multe femei dispar.

Nu încercați scoateți singur DIU, deoarece îndepărtarea în siguranță a dispozitivului contraceptiv intrauterin este posibilă numai de către un medic cu experiență și numai în condiții sterile. setarile clinice. Urmăriți întotdeauna următoarele semne:

• menstruație întârziată- acest fapt poate indica sarcina;
• apariția sângerării sau a petelor;
• apariția durerii în abdomenul inferior, precum și a durerii în timpul actului sexual;
• Disponibilitate scurgeri patologice, infecții și procese inflamatorii;
• stare generală de rău, inclusiv simptome precum frisoane, febră, slăbiciune;
• incapacitatea de a palpa firele DIU, alungirea sau scurtarea acestora.

Complicații la utilizarea dispozitivelor intrauterine

Dintre toate cazurile de îndepărtare a DIU, în 5-15%, cauza imediată a acestui fapt este apariția petelor sau sângerării, mai ales în primul an de utilizare a acestor mijloace pentru a preveni o sarcină nedorită. Simptomele pentru îndepărtarea unui DIU pot include: slăbiciune generală, piele palidă, scurgeri cheaguri de sângeîn perioada dintre două menstruații, sângerare persistentă și prelungită. În orice caz, dacă există sângerare, se recomandă îndepărtarea dispozitivului contraceptiv intrauterin, chiar dacă introducerea acestuia nu este cauza problemei.

Dacă apar probleme de natură variată, respectați următoarele recomandări:

• chiar înainte de introducerea unei contracepții intrauterine, este necesar să efectuați sondarea cu cea mai mare grijă; este important să alegeți sonda potrivită de dimensiunea potrivită;
• dacă apare dureri severe în timpul introducerii DIU în perioada ulterioară de două zile, precum și în timpul menstruației, se recomandă îndepărtarea acestui dispozitiv intrauterin; daca durerea nu este foarte puternica, atunci o poti calma cu acid acetilsalicilic ;
• dacă apare expulzarea parțială a dispozitivului contraceptiv intrauterin, acesta trebuie îndepărtat, iar apoi, în absența sarcinii, dacă nu se observă procese inflamatorii, se recomandă instalarea unui nou DIU;
• în cazul bolilor inflamatorii la o femeie ale organelor pelvine, este necesar să îndepărtați DIU, să efectuați un tratament adecvat timp de cel puțin trei luni și apoi să introduceți un nou dispozitiv contraceptiv intrauterin în uter;
• în caz de apariţie dureri severe imediat după administrare, în caz de pierdere a conștienței, stop cardiac, convulsii, reacții vaso-vagale trebuie administrat intramuscular atropină și orice analgezic pentru menținerea tonusului inimii, în cazurile severe, steriletul trebuie îndepărtat;
• dacă prezenţa unui DIU în cavitatea uterină provoacă disconfort din cauza marime mare, poate fi îndepărtat în siguranță și înlocuit cu un contraceptiv intrauterin mai mic;
• in caz de avort spontan trebuie mai intai sa diagnosticati sarcina, apoi sa scoateti DIU, apoi sa evacuati cavitatea uterina, excluzand sarcina extrauterina; Dacă este diagnosticată o sarcină ectopică, femeia ar trebui să fie îndrumată interventie chirurgicala urgenta;
• Dacă dispozitivul contraceptiv intrauterin nu se deschide corect, DIU trebuie scos și apoi trebuie introdus cu ușurință un nou dispozitiv.

Complicațiile la utilizarea unui DIU includ expulzarea spontană a dispozitivului intrauterin, care apare în aproximativ 2-8% din cazuri. de regulă, acest lucru are loc în primul an de utilizare. Simptomele sale sunt: scurgeri neobișnuite din vagin , apariția durerii în abdomenul inferior, apariția sângerărilor intermenstruale. După actul sexual, poate fi observată expulzarea probleme sângeroase, semne dispareunie , ar trebui să fiți atenți la alungirea firelor, precum și la senzația dispozitivului intrauterin în colul uterin sau în cavitatea uterină. Amintiți-vă că expulzarea nu poate provoca numai disconfort la o femeie, ci poate fi și o cauză directă a iritației penisului partenerului ei.

Dacă nu observați simptome directe ale expulzării, acordați atenție posibilelor sale consecințe indirecte, inclusiv incapacitatea de a palpa firele interne, sarcina și întârzierea menstruației.

Pot fi identificate următoarele semne obiective de expulzare:

• localizarea DIU în vagin sau canal cervical;
• în cazul expulziei parțiale se observă alungirea firelor DIU;
• cu expulzarea completa, firele DIU nu sunt vizualizate;
• În timpul sondării, examinării cu raze X sau cu ultrasunete a abdomenului și a organelor pelvine, DIU nu sunt detectate.

Dacă este diagnosticată expulzarea parțială, atunci dispozitivul contraceptiv intrauterin trebuie îndepărtat, apoi dacă nu există un proces inflamator și sarcina nu a avut loc, atunci un nou DIU poate fi introdus imediat după îndepărtarea celui vechi sau așteptați până la următoarea perioadă menstruală. . Daca se observa expulzarea completa si nu sunt identificate contraindicatii, se poate introduce un alt contraceptiv uterin. Statisticile arată că expulzarea dispozitivelor intrauterine care conțin progestative este cel mai puțin probabil să apară.

Adesea femeile se plâng de scurtarea treptată a firelor, incapacitatea de a palpa, precum și de faptul că o creștere a lungimii firelor duce la iritație soț sau partener. Aceste fapte indică fie expulzarea DIU, fie trecerea lor în cavitatea abdominală, deci este necesară o examinare pentru a determina poziția firelor. Cea mai bună metodă - ultrasonografie, permițându-vă să vizualizați locația firelor cu mare precizie.

Pentru a restabili poziția normală a firelor DIU deplasate, se folosește adesea o spirală. În cazuri rare, canalul cervical este examinat cu pense înguste, datorită cărora un medic experimentat poate determina cu ușurință locația firelor contraceptive intrauterine. Astfel de produse pot fi nu numai simțite, ci și îndepărtate rapid cu diverse instrumente medicale, inclusiv cârlige și pense utilizate pentru histeroscopie .

Dacă firele DIU sunt situate în spațiul intern al uterului, se recomandă îndepărtarea acestui contraceptiv și apoi introducerea unuia nou - de acest soi sau alt tip.

Aproximativ 30% din cazurile de sarcină nedorită în timpul utilizării contraceptivelor intrauterine sunt direct legate de expulzarea DIU, însă sarcina apare chiar dacă un astfel de dispozitiv este prezent în cavitatea uterină. Dacă apare sarcina, este necesară îndepărtarea urgentă a contraceptivului intrauterin, fie prin tragerea firelor, fie prin tracțiune blândă .

• în acest caz riscul se dublează avort ;
• riscul de dezvoltare sarcina extrauterina;
• În caz de avort spontan, riscul de infecție ulterioară crește semnificativ.

În cazul inserării DIU, frecvența perforației uterine variază între 0,04-1,2%, iar acest indicator este direct legat de forma și tipul contraceptivelor intrauterine, tehnica de inserare a acestora, caracteristici anatomice cavitatea uterină, poziția DIU, precum și competența medicului. Odată cu perforarea uterului, durerea apare în timpul introducerii contraceptivelor intrauterine, apoi se observă o dispariție treptată a firelor, regulată. sângerare uterină , iar apoi urmează posibilul debut al sarcinii.

Destul de des, diagnosticul este semnificativ dificil, deoarece semne externe perforație uterină poate fi complet absent. Dezvoltarea acestui fapt poate fi indicată de motive obiective precum absența firelor în interiorul canalului cervical, incapacitatea de a îndepărta acest dispozitiv contraceptiv intrauterin chiar dacă este detectat, identificarea unui DIU deplasat în timpul unei histeroscopice, ecografii sau x- examinarea cu raze.

Cauza perforației gâtului vestei este adesea expulzarea DIU. În timpul unui examen ginecologic, medicul ginecolog detectează un contraceptiv în oricare dintre boltele vaginale. Dacă se dezvoltă perforația colului uterin, DIU trebuie mai întâi transferat în spațiul intrauterin și apoi îndepărtat. acest remediu forceps îngust din colul uterin. În cazul în care un dispozitiv contraceptiv intrauterin este implantat în colul uterin, DIU este îndepărtat folosind tehnici convenționale. Dacă acest contraceptiv este situat în afara cavității uterine, este îndepărtat de laparotomie sau metoda laparoscopică . O sarcină diagnosticată poate fi menținută dacă se dorește, chiar dacă locația exactă a DIU nu a fost stabilită.

Complicațiile cu utilizarea DIU includ exacerbări boli cronice cavitatea uterina. Procesele inflamatorii acute la femeile care au născut apar în 1,5-7% la femeile care au născut și la femeile nulipare. acest indicator este de aproximativ 10%. Prezența proceselor inflamatorii în timpul utilizării unui sterilet rezultă destul de des din diferite infecții care sunt de obicei cu transmitere sexuală, inclusiv gonoree Și chlamydia . Riscul de infecție atunci când se utilizează dispozitive intrauterine este mult mai mare decât atunci când se utilizează alte metode de contracepție. În orice caz, la diagnosticarea diferitelor boli inflamatorii, dispozitivul contraceptiv intrauterin trebuie îndepărtat imediat, apoi tratat cu medicamente adecvate timp de două săptămâni. medicamente antibacteriene, iar ulterior este necesară o examinare ulterioară.

Dacă DIU se află în cavitatea uterină, tratamentul proceselor inflamatorii în organele situate în zona pelviană nu este recomandat, deoarece contraceptivul intrauterin trebuie mai întâi îndepărtat. În caz contrar, există o probabilitate foarte mare de a dezvolta abcese, sepsis, peritonită, precum și obstrucția trompelor uterine. Înainte de a introduce un nou dispozitiv contraceptiv intrauterin, după eliminarea procesului inflamator și a cauzei acestuia, se recomandă așteptarea trei luni.

Metoda de introducere a dispozitivelor intrauterine

Tehnica modernă inserarea DIU este destul de simplă; se efectuează numai în condiţiile aseptice ale ambulatoriului. Medicul trebuie să efectueze mai întâi un examen ginecologic amănunțit pentru a exclude cu exactitate posibilitatea sarcinii pacientului și pentru a asigura absența proceselor inflamatorii, precum și pentru a identifica prezența perforației uterine. Dacă uterul este localizat retrograd , va fi necesar un studiu mai precis.

Colul uterin și vaginul trebuie tratate cu o soluție antiseptică, inclusiv o soluție de iod sau clorură de benzalconiu. Femeile sensibile vor avea nevoie de anestezie intracervicală, după care forcepsul cervical trebuie aplicat pe colul uterin, buza superioară, apoi închideți-le încet. Apoi, o sondă uterină este introdusă cu grijă în cavitatea uterină; când ajunge la fundul cavității uterine, un tampon de bumbac steril este aplicat pe colul uterin, care este îndepărtat simultan cu sonda în sine.

Dispozitivul contraceptiv intrauterin este introdus în firul de ghidare, iar apoi structura pregătită este introdusă în cavitatea uterină prin canalul cervical. Medicul ginecolog trebuie să efectueze fiecare acțiune foarte încet, observând precautie maxima. La introducerea contraceptivelor intrauterine, nu mai ramane decat sa-i tunde firele, iar pacienta poate fi sfatuita sa palpeze imediat firele DIU pentru a cunoaste standardul de amplasare a acestui contraceptiv. În acest caz, femeii va fi mai ușor să identifice ulterior expulzarea dacă aceasta are loc.

Metoda de îndepărtare a dispozitivelor intrauterine

Timpul de îndepărtare a DIU depinde de tipul și tipul dispozitivului contraceptiv intrauterin, dar, de regulă, acest dispozitiv trebuie îndepărtat după trei-patru ani. Cel mai ușor este să îndepărtați DIU în timpul debutului menstruației, deoarece în acest caz o astfel de procedură se efectuează relativ ușor și cât se poate de nedureros. DIU trebuie îndepărtat încet lumină constantă tracțiune, dacă apare rezistență naturală, trebuie să sondați cavitatea uterină, apoi rotiți corect sonda la 90° pentru a dilata colul uterin.

ÎN cazuri dificile va fi necesar expansoare speciale Și blocaj paracervical preliminar , extinderea se realizează adesea folosind varec . Pensele cervicale pot fi plasate pe colul uterin pentru a-l ține în siguranță și pentru a permite uterului să se realinieze. Pensele înguste vor ajuta la identificarea firelor DIU dacă este imposibil să le vizualizați; cele speciale pot fi folosite pentru a examina cavitatea internă a uterului cârlige , clește de aligator sau Chiuretă Nowak . Dacă pacientul a folosit DIU mai mult decât perioada prescrisă, este necesar să se ia în considerare posibilitatea ca contraceptivul intrauterin să crească în peretele cavității în sine, precum și o îngustare semnificativă a canalului cervical. Tehnicile moderne de îndepărtare a DIU includ ameliorarea durerii. În primul rând, medicul ginecolog trebuie să efectueze anestezie paracervicală prin injectarea pacientului cu o soluție de lidocaină. Această acțiune trebuie efectuată numai în camera de tratament, unde într-un caz dificil se va putea oferi pacientului asistență de urgență în orice moment dacă este necesar. Anestezia paracervicală este utilizată în prezent pentru a îndepărta dispozitivele intrauterine din anterior femei nulipare, precum și cu riscul de reacții vasovagale.

Medicilor li se recomandă să efectueze următoarele etape ale blocării paracervicale în acest fel:

• Înainte de procedură, este necesar să se examineze pacientul folosind oglinzi specialeși apoi examinează-l mod bimanual;
• membrana mucoasă a colului uterin și a vaginului trebuie curățată cu o soluție antiseptică;
• În timpul procedurii, se recomandă să întrebați pacienta dacă are plângeri de amețeli, greață, furnicături în zona labiilor, țiuit în urechi;
• tratați colul uterin, aplicați forceps pe buza superioară, injectând pacientul direct în buză cu o soluție de lidocaină în proporțiile necesare;
• după injectarea anestezicului local, trebuie să introduceți un ac în țesutul conjunctiv de sub membrana mucoasă;
• La cinci minute după încheierea blocajului, puteți trece direct la îndepărtarea DIU.

: folosiți cunoștințele pentru sănătate

Alegerea metodei contraceptive revine adesea femeii. După ce au analizat eficacitatea, siguranța și ușurința în utilizare, mulți aleg dispozitivul intrauterin. Această metodă are o istorie străveche, dar a încetat de mult să fie traumatizantă și periculoasă pentru corpul feminin.

Un dispozitiv intrauterin este un mic dispozitiv medical care conține cupru, aur, argint sau hormon, conceput pentru a fi introdus în uter.

Cum funcționează și cum arată o spirală?

Pentru a înțelege principiul funcționării spiralei, este necesar să ne întoarcem la fiziologia concepției. În timpul actului sexual, sperma este turnată pe colul uterin, spermatozoizii se repetă în cavitatea sa.

Dacă o femeie ovulează cu puțin timp înainte, atunci un ou matur se deplasează către celulele reproducătoare masculine.În cavitatea uterină, spermatozoizii intră în trompele uterine stânga și dreaptă, unde are loc fecundarea. Ovulul fertilizat iese înapoi în cavitatea uterină și se atașează de peretele său liber.

Dacă fertilizarea nu are loc, atunci începe menstruația. Oul, împreună cu mucoasa interioară a uterului, este eliberat cu sângele menstrual.

În funcție de tip, DIU afectează simultan mai multe etape de fertilizare. Medicină modernă oferă mai multe tipuri de spirale:

1. Conțin metal.
2. Conținând hormoni.

În prima versiune, spirala conține o cantitate mică de metal - cupru, aur sau argint. Ionii acestor metale dezactivează spermatozoizii sau le provoacă moartea și reduc durata de viață a ovulului. O cantitate mică se dezvoltă în cavitatea uterină reactie inflamatorie, care împiedică atașarea oului.

DIU hormonal conțin progestogen, care este eliberat continuu în cavitatea uterină. Te împiedică să rămâi însărcinată și are efect terapeutic. Hormonul crește vâscozitatea mucusului cervical și previne intrarea spermatozoizilor în uter. Spermatozoizii devin mai puțin mobil. Unele femei nu ovulează. Efectul terapeutic este de a reduce grosimea endometrului. Acest lucru este util pentru mult timp și menstruație abundentăși hiperplazie endometrială, fibroame.

DIU se prezintă sub următoarele forme:

1. În formă de inel.
2. În formă de spirală.
3. în formă de T.

Cel din urmă tip este mai popular. Bobina T arată ca un băț de plastic cu sârmă de cupru. La capătul superior există umerașe pentru fixarea în uter. Fund - fire speciale pentru extracție. Lungimea fără ele este de până la 3,5 cm.

Spirala este închisă într-un tub conductor special, umerașele sunt pliate de-a lungul părții centrale. Când sunt introduse, acestea sunt îndreptate în lateral și DIU este fixat în cavitatea uterină.

Dacă instalarea a fost corectă, umerii se sprijină pe trompele uterine, corpul spiralei este situat în centrul uterului, iar antenele ies din colul uterin.

Avantajele contracepției intrauterine, instalarea și îndepărtarea

DIU are o serie de avantaje față de alte metode de contracepție:

Înainte de instalarea DIU, femeia este supusă unei examinări. Un frotiu vaginal este necesar pentru a exclude infecția. Dacă există inflamație, se prescrie un curs de supozitoare antiinflamatorii.

Se efectuează o ecografie a uterului și a anexelor pentru a determina forma acestora, prezența nodurilor și inflamația. Sunt prescrise un test general de sânge și urină, un test de sânge pentru HIV și sifilis.

DIU se pune în zilele 4-6 ale menstruației, când colul uterin nu este încă bine închis. Medicul determină lungimea corpului uterin prin introducerea unei sonde speciale. După aceasta, se introduce un tub conductor cu o spirală în interior. Conductorul este îndepărtat cu grijă, umerasele sunt îndreptate și fixează bine spirala în interior. Medicul taie firele, formând antene de până la 2 cm lungime.

DIU poate fi pus până la 5 ani, după care este îndepărtat. Uneori este îndepărtat înainte de termen la cererea femeii sau pentru anumite indicații, acestea pot fi:

• sarcina;
• deplasare spirală;
• creșterea fibroamelor;
• inflamație a uterului sau a anexelor.

Medicul scoate DIU după examen ginecologic, în zilele 1-5 ale ciclului menstrual.În mod normal, se extinde prin antene fără a provoca disconfort. În unele situații, spirala este îndepărtată numai în timpul histeroscopiei sub anestezie. Acest lucru se întâmplă atunci când este purtat pentru o lungă perioadă de timp și crește în uter, cu o creștere semnificativă a ganglionilor miomatoși care împiedică extracția.

Contraindicații pentru instalare

DIU este plasat femeilor sănătoase care au născut și care nu plănuiesc să rămână însărcinate în următorii 1,5-5 ani. Se poate pune dupa un avort, daca nu exista inflamatie, pentru mamicile care alapteaza, dupa nastere la 6 saptamani. Dacă există contraindicații la luare contraceptive hormonale, atunci spirala este o cale de ieșire din situație.

Organizația Mondială a Sănătății identifică contraindicații relative și absolute pentru instalarea unui DIU.

Contraindicațiile absolute exclud complet posibilitatea inserării unei spirale:

• boli inflamatorii ale organelor genitale;
• sarcina;
• sângerare din uter de natură necunoscută;
• cancer de uter sau col uterin;
• pentru DIU hormonal – tromboflebită, hepatită.

Contraindicațiile relative permit posibilitatea purtării unei spirale după ce sunt eliminate:

• inflamația anterioară a organelor genitale, spirala este plasată nu mai devreme decât după 6 luni;
• menstruație lungă și grea, sângerare uterină, hiperplazie endometrială;
• perioade dureroase;
• fibroame uterine cu mulți noduri care deformează cavitatea uterină;
• endometrioza;
• sarcini ectopice anterioare;
• malformații ale uterului;
• anemie, boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
• pierderea repetată a spiralei;
• transferat pentru Anul trecut boli cu transmitere sexuală, avort infectat.

Dar unele contraindicații nu se aplică instalării unui DIU hormonal. Hormonul progesteron conținut în acesta are efect de vindecare cu menstruație lungă și grea, hiperplazie endometrială, endometrioză, fibrom uterin. Grosimea stratului interior al uterului - endometrul - scade, iar pierderea de sânge scade. La femeile cu menstruație normală ele pot deveni rare sau se pot opri cu totul.

Cu ajutorul progesteronului, puteți influența fibromul uterin; sub acțiunea acestuia, ganglionii se micșorează în decurs de 6 luni până la un an și jumătate, eliminând adesea necesitatea intervenției chirurgicale.

Posibile complicații

Primele complicații pot apărea în timpul instalării. Aceasta poate fi o perforare parțială sau completă a peretelui uterin.

În mod normal, uterul este elastic, dar cu boli inflamatorii frecvente, pereții lui se schimbă și devin mai slăbiți. Dacă în timpul instalării bobinei se aplică o presiune excesivă, se poate face o perforare. Dacă DIU este parțial perforat, DIU este îndepărtat din vagin, rece este aplicată pe abdomen și antibiotice sunt prescrise pentru a preveni infecția. Dacă puncția este completă, este necesară o intervenție chirurgicală pentru suturarea peretelui uterin.

Apariția unei sângerări severe în timpul instalării bobinei este un indiciu pentru oprirea procedurii!

În timpul purtării steriletului, pot apărea următoarele complicații:

1. Pierderi de sânge crescute în timpul menstruației. DIU de cupru măresc pierderile de sânge cu până la 50%. Petele pot apărea la mijlocul ciclului în primele 3 luni.
2. Boli inflamatorii ale vaginului, uterului, apendicelor. DIU poate servi ca punct de intrare pentru infecție. Dacă se dezvoltă inflamația, bobina este îndepărtată.
3. Spirala care cade.În prima săptămână după procedură, limitați exercițiu fizicși ridicarea greutăților. După această perioadă, puteți reveni la viața normală și la sport. Dar în timpul menstruației se recomandă evitarea sarcini excesive. Acele femei care au folosit tampoane sanitare ar trebui să treacă la tampoane, pentru că... Este posibilă îndepărtarea spiralei împreună cu tamponul.
4. Sarcina. DIU nu oferă protecție 100% împotriva sarcinii. Sarcina ectopică se dezvoltă adesea, deoarece trecerea oului prin trompele uterine încetinește. Nu are timp să intre în cavitatea uterină și se atașează de anexe. Se poate dezvolta si o sarcina normala, dar cu probabilitate mare avort. Dacă o femeie este interesată de conservarea fătului, DIU non-hormonal nu este îndepărtat până în momentul nașterii. Sarcina hormonală poate provoca defecte de dezvoltare la copil; este mai bine să întrerupeți o astfel de sarcină.

Semne de ectopică și sarcina normala sunt aceleași, dar un ectopic poate duce la ruperea tubului și sângerare în cavitatea abdominală. Când menstruația este întârziată și test pozitiv Dacă ești însărcinată, trebuie să mergi imediat la medic!

După îndepărtarea DIU, sunt posibile complicații sub formă de inflamație cronică a organelor genitale, risc de sarcină ectopică și infertilitate. Dacă DIU este utilizat mai mult decât este prescris, se pot dezvolta hiperplazie endometrială sau polipi.

Trebuie amintit că DIU este o protecție unilaterală; protejează împotriva sarcinii, dar nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală. Prin urmare, pentru femeile care își schimbă adesea partenerii sexuali, este mai bine să aleagă un prezervativ pentru contracepție.

De asemenea, se recomandă monitorizarea independentă a prezenței unui contraceptiv o dată pe lună. Pentru a face acest lucru, trebuie să introduceți un deget în vagin într-o poziție ghemuită și să simțiți antenele. Dacă niciunul nu lipsește, atunci există posibilitatea de a pierde spirala.

În cazurile în care nu există contraindicații, DIU servește mod eficient protecția împotriva sarcinii nedorite și menținerea sănătății reproducerii.

Inseminarea artificiala este o sansa reala cupluri infertile pentru a obține fericirea părintească sau o procedură nefirească, ale cărei șanse de succes sunt neglijabile?

Maternitatea este cea mai mare fericire și bucurie pentru o femeie, chemarea ei și starea cea mai naturală. Când, dintr-un motiv obiectiv, o femeie nu poate deveni mamă, atunci inseminarea artificială vine în ajutor. Ce este, ce metode de inseminare artificială există, care sunt caracteristicile procedurii, precum și alte probleme care privesc femeile vor fi discutate în acest articol.

Importanta inseminarii artificiale

Inseminarea artificiala este metoda modernă rezolvarea problemei infertilității, atunci când conceperea unui copil nu poate apărea natural. Procedura de inseminare artificială poate fi efectuată din mai multe motive, în care unul sau ambii parteneri sunt infertili.

Principalele indicații pentru inseminarea artificială sunt:

• sindromul ovarului polichistic
• endometrioza
• calitate scăzută a spermei partenerului, care se poate manifesta prin motilitate scăzută a spermei, concentrație scăzută și un număr mare de unități patologice
• infertilitate hormonală
• infertilitate tubară
• infertilitate, ale cărei cauze nu sunt stabilite

Datorită progresului în medicină, sute de mii de cupluri infertile pot experimenta în sfârșit bucuria maternității și a paternității, deoarece inseminarea artificială face posibilă apariția copiilor cu forme de infertilitate care în trecut au pus capăt funcției de reproducere.

Video: Concepție in vitro

Metode de inseminare artificiala

Când vine vorba de inseminare artificială, mulți oameni se gândesc la procedura comună și populară FIV. De fapt, există mai multe metode de rezolvare artificială a problemei infertilității:

• ISM este o metodă prin care sperma soțului ei este transferată în uterul unei femei. Această tehnică utilizat în cazurile în care funcțiile reproductive ale unei femei nu sunt afectate și nu poate deveni mamă din cauza De calitate inferioară spermatozoizii soțului sau când mucusul din vaginul unei femei este un mediu agresiv pentru existența spermatozoizilor și aceștia mor înainte de a ajunge la ovul

• ISD - dacă sperma soțului este nepotrivită pentru concepție sau este complet infertilă, atunci soților li se oferă metoda de inseminare artificială cu sperma donatorului. Procedura în sine aceasta metoda practic nu este diferită de precedenta: femeii i se injectează și spermă în uter, dar donatorul de spermă nu este soțul ei

• CADOU - atunci când cauza infertilității constă în faptul că ovulul femeii nu iese trompa uterina pentru fertilizare este eficientă metoda de transfer intratubar al gameților. Constă în transferul unui ovul prelevat anterior de la o femeie în tubul uterin, conectat artificial Cu sperma masculină. Celulele reproductive masculine pot aparține atât soțului, cât și donatorului

• ZIFT este o metodă prin care un ovul fertilizat este introdus în uter preparat de hormoni. În primul rând, un ovul sănătos potrivit pentru concepție este luat de la o femeie prin puncția ovarului și fertilizat în afara corpului feminin cu spermatozoizi. Embrionul este apoi introdus prin colul uterin

• ICSI - metoda eficienta inseminare artificiala, care presupune fertilizarea unui ovul cu un spermatozoid folosind un ac foarte subtire. Printr-o puncție a testiculelor, spermatozoizii cei mai activi sunt îndepărtați și implantați în ovul

• FIV este cel mai comun tip de fertilizare artificială a unui ovul în afara corpului femeii, după care embrionul este implantat în uter.

Metoda de fertilizare FIV

Fertilizare in vitro- tehnologie modernă de reproducere, care este cel mai des folosită nu numai în țara noastră, ci în întreaga lume. Ce explică această popularitate a metodei? În primul rând, această tehnică oferă cel mai mult rezultate bune; în al doilea rând, cu ajutorul FIV este posibilă obținerea unei sarcini chiar și în cazurile foarte dificile de infertilitate, când ambii parteneri au probleme serioase funcția de reproducere.

Procedura de inseminare artificiala

FIV necesită mai multe ouă. Dar, deoarece în corpul unei femei se poate forma un singur ou în timpul unui ciclu, cantitatea de producție de ouă este stimulată de hormoni.

Când o ecografie determină că ovarul este mărit și s-au format ouă în el, acestea sunt îndepărtate. După aceasta, ovocitele sunt spălate din lichidul folicular și introduse într-un incubator, unde ouăle sunt păstrate până la inseminare artificială.

Dacă nu este posibil să obțineți ovule de la o femeie, atunci se folosesc ouă donatoare.

În aceeași zi, se colectează spermatozoizi, care se obțin prin masturbare sau contact sexual întrerupt. Spermatozoizii sunt izolați din spermatozoizii rezultati și sunt selectați cei mai activi. După aceasta, adăugați în eprubeta cu ouă suma necesară spermatozoizi activi, calculat la 100-200 mii pe ovul. De asemenea, este posibil să se folosească sperma donatorului.

În 2-3 ore, spermatozoizii fecundează ovulul. Apoi, embrionul rezultat este plasat într-un mediu favorabil, unde rămâne timp de 2 până la 6 zile. În tot acest timp, ele sunt introduse în eprubetă vitamine esentiale, ioni fiziologici, substraturi și aminoacizi. După aceasta, embrionii sunt transferați direct în uter, care se efectuează în câteva minute pe un scaun ginecologic.

Dacă o femeie nu poate duce singură o sarcină, atunci ea recurge la maternitatea surogat.

Video: Fertilizare in vitro. Komarovsky

Avantaje și dezavantaje ale fertilizării in vitro

Deși FIV deschide posibilitatea de a avea copii pentru persoanele care suferă de infertilitate, această procedură poate avea și Consecințe negative, care uneori devin deplorabile:

• dezechilibru hormonal
• hiperstimularea ovariană
• malformatii fetale
• sarcină multiplă, în care este necesar să se ucidă embrioni „în plus” pentru supraviețuirea a cel puțin unul sau doi

În plus, procedura FIV este o întreprindere costisitoare pe care nu și-o poate permite toată lumea și, uneori, cuplurile fără copii trebuie să renunțe la orice speranță de a deveni părinți, deoarece suma este pur și simplu inaccesibilă pentru ei.

Pe de altă parte, în societate există prejudecata la procedura de inseminare artificială - „copiii eprubetă” sunt confundați din greșeală cu defecte și întârziate în dezvoltare.

Astăzi, procedura FIV este îmbunătățită în multe feluri. Se folosesc tehnologii noi, se stabilește doza exactă de hormoni, ceea ce asigură procesele necesareși, în același timp, provoacă cel mai puțin rău organismului femeii.

De asemenea, este important că este extrem de rar ca un număr mare de embrioni să fie plasați în cavitatea uterină, de obicei doar doi, ceea ce împiedică necesitatea eliminării unui embrion în plus. Și bucuria maternității în sine întrece totul riscuri posibileȘi consecințe nedorite pe care procedura FIV poate provoca.

Cât costă inseminarea artificială?

Prețul problemei depinde de metoda de inseminare artificială. Poate varia în diverse clinici, dar în medie lista de prețuri arată astfel:

• IGO de la 28 la 40 de mii de ruble
• FIV de la 40 la 100 de mii de ruble
• ICSI de la 100 la 150 de mii de ruble

Alte metode de inseminare artificială nu sunt comune în Rusia din cauza eficienței mai scăzute.

Inseminarea artificială a femeilor singure

Femeile care nu au un partener pentru a concepe un copil, dar vor cu disperare să aibă un copil, vor beneficia de procedură inseminare artificiala. În timpul acestei proceduri, sperma donatorului activ este plasată în uterul femeii, după care ovulul este fertilizat.

Imediat înainte de procedură, femeia este supusă examinărilor și testelor și, dacă este necesar, se efectuează stimularea hormonală.

Inseminare artificiala la domiciliu

Procedura de inseminare artificiala poate fi efectuata si acasa. Esența sa constă în faptul că o doză de spermă obținută în timpul ejaculării este injectată în uterul femeii folosind o seringă și un cateter. Datorită acestei manipulări, șansa de fertilizare crește semnificativ, deoarece toți spermatozoizii sunt trimiși la ovul, în timp ce în timpul fertilizării naturale, o parte din sămânță este turnată și neutralizată de mucusul vaginal, fără a intra măcar în uter.

Pentru a efectua inseminare artificială acasă, aveți nevoie de sterile:

• seringă
• cateter
• speculum ginecologic
• pipetă
• dezinfectant
• tampoane
• prosop
• mănuși ginecologice

Este important să se efectueze procedura în timpul ovulației, care poate fi determinată folosind un test special.

Problema inseminarei artificiale

Instrucțiuni detaliate despre modul în care se efectuează inseminarea artificială la domiciliu pot fi obținute de la un ginecolog, dar este important să înțelegeți că efectuarea unui proces atât de important la domiciliu poate presupune riscul introducerii diferitelor infecții în cavitatea uterină, din cauza posibilului sterilitatea dispozitivelor utilizate.

Inseminarea artificială: recenzii

După ce au analizat recenziile femeilor care au decis să facă inseminare artificială, pot fi identificate câteva aspecte cheie ale procedurii:

• sarcina nu apare întotdeauna. Există cupluri care au decis să facă FIV de cinci sau șase ori la rând, dar nu și-au atins niciodată scopul dorit.
• mulți femei infertile griji aspect moral, pentru că problema însămânțării artificiale provoacă încă dezbateri în diverse cercuri, în special din partea bisericii, care consideră astfel de evenimente nenaturale, și condamnă familiile fără copii, întrucât acestea trebuie să-și poarte crucea și să nu meargă împotriva voinței lui Dumnezeu.

• inseminarea artificiala este o povara colosala pentru corpul unei femei, atat moral cat si fizic
• în ciuda problemelor cu care se confruntă cuplurile căsătoriteîncă s-a hotărât asupra inseminarei artificiale, rezultat pozitiv iar bucuria de a avea un copil depăşeşte toate riscurile şi puncte negativeși mulți sunt opriți doar de costul procedurii de a avea din nou un copil artificial

Video: Tipuri de inseminare artificială