Cel mai comun portal de intrare pentru sepsisul neonatal. Cauzele sepsisului la nou-născuți

Cu toate acestea, neonatologii pediatri nu sunt înclinați să fie optimiști. Potrivit statisticilor, 1-2 bebeluși din o mie de bebeluși născuți la termen dezvoltă sepsis ombilical (iar în rândul prematurilor procentul este cu un ordin de mărime mai mare), ceea ce, conform medicilor, face situația destul de gravă.

Sepsisul neonatal este o infecție invazivă, de obicei bacteriană, care se dezvoltă în perioada neonatală. Simptomele sepsisului sunt variate și includ scăderea activității spontane, alimentația deficitară, apnee, bradicardie, fluctuații de temperatură, detresă respiratorie, vărsături, diaree, balonare abdominală, iritabilitate, convulsii și icter. Tratamentul începe cu o combinație de ampicilină cu gentamicină sau cefotaximă, trecând ulterior la medicamente mai sensibile la agentul patogen identificat.

Sepsisul neonatal este detectat cu o frecvență de 0,5-8,0 la 1000 de nou-născuți. Cea mai mare incidență a sepsisului este tipică pentru sugarii cu greutate mică la naștere, cu tulburări functia respiratorie la nastere.

Mai mulți factori perinatali și obstetrici materni cresc riscul, în special de sepsis cu debut precoce.

Acești factori includ:

• ruperea prematură a membranelor cu >18 ore înainte de naștere;
• sângerare la mamă (de exemplu, cu placenta previa, desprindere a placentei);
• preeclampsie;
• travaliu rapid;
• naștere prematură;
• infecție la mamă (în special a tractului urinar sau a endometrului, cel mai adesea manifestată ca febră maternă cu puțin timp înainte sau în timpul travaliului);
• colonizare mare cu streptococi de grup B.

Unii agenți patogeni bacterieni (de exemplu, L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) pot intra în făt transplacentar, dar majoritatea se transmit prin cale în sus in utero sau in timpul trecerii fatului printr-un canal de nastere colonizat.

Lichidul amniotic contaminat cu meconiu sau mase cazeoase originale: favorizează creșterea streptococilor de grup B și E. coli. Organismele ajung de obicei în fluxul sanguin fetal prin aspirarea sau ingestia de lichid amniotic contaminat.

Început târziu. Cel mai factor important risc in sepsis cu început târziu- naștere prematură.

Alți factori includ:

• utilizarea pe termen lung a cateterelor intravasculare;
• boli asociate (pot fi markeri numai atunci când se utilizează proceduri invazive);
• expunerea la antibiotice (care selectează tulpini rezistente de bacterii);
• spitalizare pe termen lung;
• echipamente contaminate sau soluții administrate intravenos sau enteral.

Microorganismele gram-pozitive pot proveni din mediul înconjurător sau din pielea pacientului. Bacteriile enterice Gram-negative provin de obicei din flora endogenă a pacientului, care poate să fi fost alterată de terapia antibiotică anterioară sau colonizată de microorganisme rezistente dobândite de personal (modul principal de răspândire) sau de echipamente contaminate. Astfel, situațiile care cresc expunerea la aceste bacterii cresc prevalența infecțiilor dobândite în spital. Factorii de risc pentru sepsis cauzat de Candida sp. includ utilizarea pe termen lung (>10 zile) a cateterelor intravenoase centrale, supraalimentarea, utilizarea de antibiotice mai vechi, enterocolita necrozantă sau alte patologii abdominale și intervenții chirurgicale anterioare.

Focarele inițiale de infecție pot fi în tractul urinar sau tractul digestiv și ulterior se pot disemina în membranele meningeale, rinichi, peritoneu etc.

Care sunt cauzele sepsisului la nou-născuți?

Streptococi de grup B și microorganisme intestinale gram-negative (în principal Escherichia coli). Testarea de cultură a tampoanelor vaginale sau rectale de la femei la sfârșitul sarcinii dezvăluie streptococi de grup B în până la 30%. Aproximativ 55% dintre copiii născuți din astfel de mame sunt contaminați. Cu cât densitatea contaminării este mai mare, cu atât este mai mare riscul de apariție precoce a bolii, totuși, sepsisul cauzat de streptococi de grup B se dezvoltă doar la 1 din 100 de nou-născuți, iar în primele 6 ore de viață - în mai mult de 50% din cazuri. Haemophilus influenzae este o cauză frecventă de sepsis la nou-născuții prematuri.

În alte cazuri, sepsisul poate fi cauzat și de bacterii enterice gram-negative (de exemplu, Klebsiella sp.), microorganisme gram-pozitive, enterococi, streptococi de grup D (de exemplu, Streptococcus bovis), streptococi α-hemolitici și stafilococi.

În sepsisul cu debut tardiv, agentul patogen provine de obicei din mediul înconjurător. Stafilococii cauzează 30-60% din sepsis cu debut tardiv și sunt cel mai adesea asociați cu utilizarea dispozitivelor intravasculare (în special un cateter de arteră ombilicală sau un cateter venos). E. coli este, de asemenea, din ce în ce mai recunoscută ca o cauză majoră a sepsisului cu debut tardiv, în special la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Izolarea Enterobacter cloacae sau E. sakazakii din sânge sau lichid cefalorahidian sugerează contaminarea prin hrănire. Deși screening-ul universal și profilaxia antibiotică intrapartum pentru infecțiile cu streptococ de grup B au redus semnificativ incidența bolii cu debut precoce cauzate de acest organism, incidența sepsisului cu debut tardiv a rămas neschimbată.

Rolul anaerobilor (în special Bacteroides fragilis) în dezvoltarea sepsisului cu debut tardiv rămâne neclar. Anaerobii pot provoca unele cazuri de cultură negativă în care sepsisul a fost identificat la autopsie.

Început devreme și târziu. Unele infecții virale (de exemplu, HSV diseminat, enterovirus, adenovirus și virus respirator sincițial) se pot prezenta ca sepsis cu debut precoce sau târziu.

În primul rând, infecția se dezvoltă deoarece copiii mici au rezistență redusă la microflora patogenă. Fiziologic, organismul nu s-a maturizat încă: reacțiile de protecție sunt foarte slabe, funcțiile de barieră nu sunt pe deplin dezvoltate. Prin urmare, sistemele interne ale nou-născutului nu elimină, ci susțin procesele inflamatorii.

De asemenea, este important ca organismul bebelușului să nu primească corpuri imunitare împotriva infecțiilor septice de la mamă. Deficiența imunitară septică face ca sepsisul ombilical să fie destul de comun.

Agenții cauzali ai sepsisului neonatal sunt streptococii, stafilococii, pneumococii, a căror infecție poate apărea în uter, în timpul nașterii și în primele zile de viață.

Orice boală infecțioasă viitoare mamă, însoțită de creșterea temperaturii, este periculoasă pentru copilul ei. Bacteriile în sine nu traversează bariera placentară, dar toxinele lor pătrund în făt și otrăvesc corpul copilului nenăscut. În timpul nașterii, infecția intră în copil prin ingestia de lichid amniotic; după naștere, prin aer, lenjerie necurată sau chiar laptele unei mame bolnave.

Agenții patogeni pot pătrunde în copil prin zgârieturi pe piele, tractului digestiv, tractul respirator, la fete - prin mucoasele organelor genitale, totusi, cea mai frecventa cale de infectie este rana ombilicala, de unde ies vase de sange foarte mari.

În cele mai multe cazuri, sepsisul neonatal începe la 8-10 zile după naștere, dar identificarea oricăror simptome caracteristice nu este ușoară. Copilul poate fi letargic, se îngrașă slab, are pielea de culoare cenușie și ficatul mărit, cu toate acestea, astfel de semne trec adesea neobservate deoarece temperatura corpului rămâne normală. Prezența stafilococului este detectată numai în timpul testelor de laborator, când nuanța pielii devine culoare gălbuie. Acesta este așa-numitul icter hemolitic, care apare din cauza infecției septice.

La copiii prematuri, sepsisul apare adesea fără simptome detectabile: copilul pur și simplu pierde în greutate și asta este tot. Lipsa de claritate a simptomelor întârzie adesea începerea tratamentului, care în astfel de cazuri ar trebui să fie imediată.

Dacă infecția pătrunde prin tractul intestinal, atunci sepsisul este cauzat de colibacterii (Escherichia coli etc.) În acest caz, simptomele generale sunt de obicei atât de vagi încât primul un semn clar meningita deja dezvoltata serveste. Meningita Coli la nou-născuți se manifestă prin bombarea fontanelei și convulsii.

Sepsisul la nou-născuți este tratat cu antibiotice după un regim intensiv, ținând cont de rezistența agentului patogen la medicamente.

Este posibil să se evite infecția septică la nou-născuți? Da, poti.

Viitoarele mămici, mai ales în ultima perioadă de sarcină, trebuie să evite bolile infecțioase în toate modurile posibile, iar dacă apar, trebuie tratate activ, bineînțeles, urmând toate recomandările medicului obstetrician-ginecolog.

Astăzi, în maternități, toate regulile de asepsie sunt respectate, iar buricul este prelucrat corespunzător. Dar noile tendințe ale livrării la domiciliu sunt departe de a respecta standardele sanitare, așa că este posibil ca bebelușii să se infecteze în timpul nașterii.

Copiii din primele zile de viață ar trebui să fie înfășurați în scutece sterile, iar uleiul pentru tratarea pielii trebuie să fie și el steril. Mamele trebuie să fie capabile să manipuleze în mod corespunzător membranele mucoase ale bebelușului pentru a nu provoca daune accidentale, deoarece orice zgârietură sau abraziune poate avea potențialul de introducere a microflorei patogene.

Mamele care alapteaza sunt de obicei invatate sa isi curete mameloanele pentru a nu infecta bebelusul, dar, din pacate, nu toate aceste recomandari sunt respectate.

Sepsisul ombilical al nou-născuților

Datorită nivelurilor reduse de imunitate specifică și nespecifică, atunci când flora bacteriană intră în rana ombilicală, se poate dezvolta așa-numita sepsis ombilical. Mai mult de jumătate din totalul sepsisului la nou-născuți este cauzat de omfalită, care este apoi complicată de inflamația părții anterioare. perete abdominal, care este plină de fuziune adezivă a peritoneului cu intestinele și apoi peritonită.

Infecția se răspândește hematogen, adică prin sistemul circulator.

Agentul cauzal este cel mai adesea Staphylococcus aureus și ciupercile, în special afte, care, o dată într-un cordon ombilical insuficient tratat, provoacă otrăvire a sângelui într-o perioadă de 3 până la 12 zile. Proces inflamator se poate dezvolta atât în ​​vena ombilicală cât și în artera ombilicală. Rezultatul inflamației este formarea de cheaguri de sânge, unde microbii cuibăresc, provocând supurația. Focare purulente în timpul sepsisului se pot dezvolta în multe organe interne.

Pot intra microbii piogeni sistem vascular nu numai cu tratamentul insuficient al fosei ombilicale, ci și cu diverse manipulări medicale, care sunt folosite la alăptarea prematurilor, deoarece vena ombilicală este cea care este folosită pentru a administra soluții medicinale sugarilor.

Cu sepsis ombilical, copilul poate vomita, refuza să mănânce, iar în zona fosei ombilicale apare mai întâi secreția seroasă, iar apoi (după 2-3 zile) scurgere purulentă. Zona din jurul buricului devine umflată, pielea din această zonă devine roșie, iar buricul iese în afară. Când semne similare se impune internarea de urgenta in sectiile de specialitate patologie neonatala ale spitalelor de copii sau maternitatilor.

Cordonul ombilical este tratat într-o manieră cuprinzătoare: antibiotice sunt aplicate agentului patogen, medicamente sunt prescrise simultan pentru menținerea apărării organismului, metabolismul copilului este corectat, uneori sunt prescrise transfuzii de sânge, se asigură protecție împotriva deshidratării etc.

Nu toate antibioticele se datorează lor efect toxic potrivit pentru administrare la nou-născuți; în plus, după câteva zile este necesară schimbarea medicamentelor pentru a evita obișnuirea florei microbiene cu acestea. Numai tratamentul prescris în mod competent poate ajuta copilul să se recupereze.

Asepsie și antiseptice ale plăgii ombilicale la nou-născuți

Îngrijirea unui nou-născut după externarea din spital revine în întregime părinților copilului. Este foarte important ca toți membrii gospodăriei să cunoască regulile de igienă care trebuie respectate până când rana ombilicală este complet copleșită.

În primele zile este acoperit cu o crustă sângeroasă, dar încărcarea sângeroasă este încă eliberată din ea. Această perioadă este destul de periculoasă în ceea ce privește introducerea agenților patogeni în țesuturi, provocând, în special, sepsis ombilical. Prin urmare, rana ombilicală necesită o atenție deosebită și o îngrijire atentă.

De obicei, la copiii sănătoși la termen, rana se vindecă până la a 8-10-a zi, dar la sugarii slăbiți această perioadă poate fi mult mai lungă, iar în acest moment trebuie respectate cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice.

Simptome și semne de sepsis la nou-născuți

Semnele timpurii sunt adesea nespecifice și nu variază între microorganisme (inclusiv viruși).

Semnele precoce deosebit de comune includ:

• scăderea activității spontane;
• supt slab;
• apnee;
• bradicardie;
• fluctuații ale temperaturii corpului (hipotermie sau hipertermie).

Febra apare doar în 10-15% din cazuri, dar febra persistentă (de exemplu, > 1 oră) indică de obicei infecție. Alte simptome și semne: simptome neurologice (de exemplu, convulsii, iritabilitate), icter (care apare mai ales în primele 24 de ore în absența incompatibilității grupelor sanguine Rh sau ABO și concentrații directe de bilirubină mai mari decât cele așteptate), vărsături, diaree și balonare.

Dacă există semne specifice ale organului afectat, se poate suspecta agentul cauzal al infecției sau cauza (etiologia) apariției lor.

• Majoritatea nou-născuților cu debut precoce infectați cu streptococi de grup B (și mulți cu L monocytogenes) au detresă respiratorie care este greu de distins de sindromul de detresă respiratorie.
• Eritemul periumbilical, scurgerile sau sângerarea fără diateză hemoragică sugerează omfalită. Coma, convulsiile, opistotonul sau o fontanelă bombată pot indica prezența meningitei, encefalitei sau a unui abces cerebral.
• Scăderea mișcării spontane a membrelor și umflarea, febra, înroșirea sau sensibilitatea articulațiilor indică osteomielita sau artrită supurată.
• Veziculele cutanate, ulcerele bucale și hepatosplenomegalia (în special cu coagulare intravasculară diseminată) pot indica infecția cu HSV diseminată.

Infecția cu streptococ de grup B cu debut precoce se poate prezenta ca pneumonie fulminantă. Complicațiile obstetricale sunt adesea detectate. Semnele de meningită pot fi prezente, dar cu o frecvență mai mică. Când este infectat cu streptococi de grup B cu debut tardiv, se dezvoltă adesea meningita.

Diagnosticul de sepsis la nou-născuți

Dacă există un risc mare de a dezvolta sepsis, este necesar să se efectueze un test de cultură de sânge, urină și lichid cefalorahidian.

Diagnosticul precoce este esențial și necesită cunoașterea factorilor de risc. La nou-născuții cu suspiciune de sepsis, precum și la copiii ale căror mame au avut corioamnionită, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru a determina formula leucocitară, efectuează culturi de sânge și urină și efectuează tapionul spinal. Pacienții cu simptome respiratorii trebuie să aibă o radiografie toracică.

Pentru copiii prematuri născuți fără complicații, dar a căror mamă a primit cantități inadecvate de antibiotice intrapartum împotriva streptococilor de grup B, Academia de Pediatrie recomandă un studiu limitat.

Hemoleucograma completă, diagnostic diferențial și frotiu. Numărul de globule albe din sânge la nou-născuți variază în mod normal, dar valorile<4000/мкл или >25.000/µL este anormal. Numărările subpopulațiilor nu sunt suficient de sensibile pentru a indica prezența sepsisului, dar raportul dintre formele imature și totalul leucocitelor polimorfonucleare<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Numărul de trombocite poate scădea cu câteva ore sau zile înainte de debutul manifestărilor clinice ale sepsisului, dar cel mai adesea rămâne crescut până la debutul sepsisului. simptome clinice sau în câteva zile de la apariția lor. Aceasta este uneori însoțită de alte simptome ale coagulării intravasculare diseminate (de exemplu, degradarea crescută a produselor de fibrină, scăderea nivelului de fibrinogen, creșterea raportului internațional normalizat).

Datorită numărului mare de bacterii circulante, microorganismele pot fi uneori detectate direct sau indirect asociate cu leucocite polimorfonucleare folosind pete Gram, albastru de metilen sau portocaliu acridină până la galben.

Indiferent de rezultatele unui test de sânge sau puncție lombară, terapia cu antibiotice trebuie începută la toți nou-născuții cu suspiciune de sepsis (de exemplu, cei care par bolnavi, sau cei cu febră sau hipotermie).

Punctie lombara. Există riscul de hipoxie crescută atunci când se efectuează un tap la nou-născuți. Cu toate acestea, puncția lombară trebuie efectuată la nou-născuții cu suspiciune de sepsis, de îndată ce aceștia sunt capabili să tolereze această procedură (pentru meningita bacteriană neonatală). Înainte și în timpul puncției, este necesar să se efectueze 02 inhalații pentru a preveni hipoxia.

Test de sânge bacteriologic. Vasele din cordonul ombilical sunt adesea contaminate cu microorganisme la locul cordonului ombilical, mai ales după câteva ore, astfel încât cultura sângelui din cateterul ombilical are puține informații. Astfel, este de preferat să se obțină sânge pentru cultură din două vene periferice, respectând toate regulile de prelevare de sânge, după ce a fost tratat în prealabil locul de injectare cu lichid care conține iod, apoi tratat cu o soluție de etanol 95% și lăsat să se usuce. Hemoculturile trebuie efectuate atât pe medii aerobe, cât și pe medii anaerobe. Dacă se suspectează sepsisul asociat cateterului, trebuie să se obțină o probă de cultură atât din cateter, cât și dintr-o venă periferică. În mai mult de 90% din cazurile cu un rezultat pozitiv al culturii, creșterea este detectată în 48 de ore.Deoarece bacteriemia la nou-născuți este asociată cu densități mari de organisme și eliminare lentă, o cantitate mică de sânge (de exemplu, >1 ml) este adesea suficientă. pentru a detecta microorganismele. Datele obținute din hemocultură capilară sunt insuficiente pentru a recomanda utilizarea acestuia.

Candida sp. crescut în hemoculturi și pe plăci de agar cu sânge, dar dacă se suspectează alte ciuperci, trebuie folosit mediu de cultură fungică. Pot produce alte ciuperci decât Candida rezultat pozitiv metoda de cultură numai după 4-5 zile, iar rezultatul testului poate fi negativ chiar și în boala clar diseminată. Confirmarea colonizării (în gură, scaun sau piele) poate fi utilă până când rezultatele culturii sunt disponibile.

Examinarea urinei. Deși cultura singură este diagnostică, detectarea a >5 globule albe pe câmp sau a oricăror organisme într-o probă de urină proaspătă colorată cu Gram este prezumtivă de infecție a tractului urinar.

Alte teste pentru infecție și inflamație. Numeroase teste, adesea inadecvate în sepsis, au fost evaluate ca posibili markeri precoce. În general, însă, sensibilitatea lor tinde să scadă în stadiile ulterioare ale bolii, iar specificitatea lor este suboptimă.

Cea mai semnificativă proteină de fază acută produsă în ficat sub influența IL-1 este proteina C reactivă. Concentrația sa de 1 mg/dL poate fi fie fals pozitiv, fie fals negativ, cu o frecvență de aproximativ 10%. Nivelurile cresc într-o zi, atinge vârful în zilele 2-3 și revin la normal în 5-10 zile la nou-născuții care se recuperează.

VSH crește adesea în sepsis, dar are un procent la fel de mare de rezultate fals-negative (în special în stadiile incipiente și în DIC) și revine la normal mai lent după recuperarea clinică.

Prognosticul sepsisului la nou-născuți

Bebelușii prematuri născuți cu un corp mic au o rată a mortalității de 2-4 ori mai mare decât cea a nou-născuților la termen. Rata globală de mortalitate pentru sepsis cu debut precoce este de 3-40%, iar pentru sepsis cu debut tardiv - 2-20%. Studii mai recente au arătat o reducere a mortalității.

Tratamentul sepsisului la nou-născuți

Terapie antibacteriană. Se recomandă inițierea promptă a antibioticoterapiei empirice, cu medicamente ajustate ulterior în funcție de sensibilitatea infecției. Dacă culturile bacteriene nu prezintă creștere după 48 de ore (deși unii agenți patogeni sunt detectați după 72 de ore) și starea de sănătate a nou-născutului se îmbunătățește, antibioticele sunt întrerupte.

Terapie de întreținere. Măsurile de sprijin de bază, inclusiv managementul respirator și hemodinamic, sunt combinate cu terapia cu antibiotice.

Terapie antimicrobiană. Nou-născuții sănătoși din comunități în care sepsisul cu debut tardiv este frecvent ar trebui să primească și terapie cu ampicilină + gentamicină sau ampicilină + cefotaximă. Dacă se suspectează meningită gram-negativă, se pot utiliza ampicilină, cefotaximă și aminoglicozide. În stadiile târzii ale sepsisului nosocomial, terapia inițială trebuie să includă vancomicina (activă împotriva S. aureus rezistent la meticilină) + aminoglicozide. Dacă în secție predomină P. aeruginosa, se poate folosi ceftazidima în locul aminoglicozidelor.

Dacă se suspectează stafilococi coagulazo negativi (de exemplu, când se folosește un cateter permanent mai mult de 72 de ore) sau dacă sunt izolați din sânge sau din altele în mod normal lichide sterileși dacă aceste microorganisme sunt considerate agenți cauzali, terapia inițială pentru sepsis cu debut tardiv ar trebui să includă vancomicina. Cu toate acestea, dacă agentul patogen este sensibil la nafcilină, vancomicina trebuie înlocuită cu cefazolină sau nafcilină. Îndepărtarea sursei suspectate de infecție (de obicei cateterul intravascular) este necesară pentru a trata infecția.

Alte tratamente. Transfuzia de schimb a fost utilizată anterior pentru nou-născuții în stare critică (în special hipotensivă și acidoză metabolică). Implicațiile lor presupuse sunt niveluri crescute de imunoglobuline circulante, cantități scăzute de endotoxină circulantă, niveluri crescute de hemoglobină (cu niveluri mai mari de 2,3-bisfosfoglicerol) și perfuzie îmbunătățită. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii prospective controlate.

Plasma proaspătă congelată poate ajuta la restabilirea deficiențelor de opsonină stabilă la căldură și labile la căldură care apar la sugarii cu greutate mică la naștere. Cu toate acestea, datele din studiile controlate ale acestei tehnici terapeutice nu sunt disponibile, iar riscurile de complicații asociate cu transfuziile trebuie luate în considerare.

Transfuziile de granulocite au fost utilizate la nou-născuții cu sepsis și granulocitopenie, dar acest lucru nu a îmbunătățit semnificativ rezultatul.

Prevenirea

Imunoglobulina administrată intravenos la naștere poate preveni sepsisul la unii sugari cu risc ridicat, cu greutate mică la naștere, dar nu ajută dacă s-a dezvoltat infecția.

Bolile invazive cauzate de streptococii de grup B apar adesea în primele 6 ore de viață. Femeile care au dat naștere anterior unui copil cu o boală cauzată de acești agenți patogeni ar trebui să primească terapie cu antibiotice în timpul travaliului. În timpul sarcinii, femeile cu bacteriurie severă sau asimptomatică (streptococ de grup B) trebuie să primească antibiotice intrapartum la diagnostic.

Sepsisul este o boală aciclică (adică, care duce la moarte fără tratament), care se bazează pe un răspuns inflamator sistemic al unui organism imunocompromis la o infecție bacteriană, de obicei condițional patogenă (de obicei dobândită în spital), care duce la afectarea generalizată a endoteliului. patul vascular, tulburări persistente de microcirculație, tulburări de hemostază cu coagulare intravasculară diseminată obligatorie și ulterior insuficiență multiplă de organe.

Etiologie. Agenții cauzali ai sepsisului, care debutează în primele 4-5 zile de viață, sunt cel mai adesea streptococii de grup B, enterococii și, mai rar, listeria, adică flora bacteriană a canalului de naștere al mamei. În cazul sepsisului neonatal, care a început mai târziu, agenții patogeni dominanti sunt cei care ajung la copil ca urmare a infecției încrucișate prin mâinile personalului, echipamentelor și articolelor de îngrijire (bacteriile Gram-negative - Klebsiella, Escherichia, albastru-verde). bacilul puroiului, Akinetobacter, Proteus). Între timp, în ultimii ani, stafilococii aurii și stafilococii epidermici coagulazo negativi au început să fie din ce în ce mai identificați în sepsis.

Cei mai semnificativi factori pentru un risc ridicat de a dezvolta sepsis neonatal:

Decesul copiilor anteriori din familie din cauza infecțiilor bacteriene sistemice sub vârsta de 3 luni (suspiciune de imunodeficiență ereditară).

Istoria a numeroase avorturi. Gestoza maternă care durează mai mult de 4 săptămâni.

Detectat clinic vaginoza bacteriană la mamă în timpul sarcinii și nașterii.

Procese infecțioase bacteriene pronunțate clinic la mamă imediat înainte de naștere și în timpul nașterii, inclusiv pielonefrita, corioamnionita.

Detectarea streptococului B sau a antigenelor acestuia în canalul de naștere al mamei.

Interval anhidru de peste 12 ore.

Nașterea unui copil cu greutate corporală foarte mică și mai ales extrem de mică.

Tahicardie fetală fără febră maternă, hipotensiune arterială, pierderi de sânge sau administrare maternă de medicamente care cauzează tahicardie.

Asfixie la naștere sau altă patologie care necesită resuscitare și abstinență prelungită de la nutriția enterală.

Operații chirurgicale, în special cu traumatisme tisulare extinse.

Defecte congenitale cu piele deteriorată, arsuri.

Sindromul SDR tip I și edem pulmonar.

Cateterizarea pe mai multe zile a venelor ombilicale și centrale.

Infecții intrauterine.

Malformații multiple sau stigmate ale disembriogenezei.

Tabloul clinic. Nu există simptome clinice specifice de sepsis. Cele mai frecvente simptome ale sepsisului includ: pierderea comunicării, letargie sau hiperexcitabilitate, hipo- sau hipertermie, anorexie, lipsă de creștere în greutate, balonare, regurgitare, diaree, tulburări respiratorii și apnee, tahicardie, tulburări circulatorii periferice, hipotensiune, icter, piele. erupții cutanate, acidoză lactică, niveluri instabile de glucoză din sânge (hiperglicemie sau hipoglicemie).

Experiența noastră a făcut posibilă, pe baza unei evaluări integrative a reacțiilor organismului (funcția organelor, sistemul sanguin și țesutul conjunctiv, imunitatea, procesele metabolice), identificarea a două variante de sepsis la nou-născuți: hipoergic și hiperergic.

Ce înțelegem prin conceptele de sepsis hipoergistic și hiperergic? Când este hipoergic, nu există o reacție hiperplazică adecvată procesului infecțios din partea organelor hematopoietice și imunogenezei, componenta vascular-proliferativă locală a inflamației este absentă sau minim exprimată, o reacție adecvată a sistemului neuroendocrin și, de asemenea, există încălcări grave metabolism, și mai ales energie. Caracteristic este predominanța schimbări distructive la locul inflamației, inhibiției și modificărilor degenerative ale organelor hematopoietice și ale celulelor sanguine periferice. Sepsisul hipoergic tipic se dezvoltă la copiii cu greutate foarte mică la naștere (s-a demonstrat că cu o greutate corporală mai mică de 1,5 kg, sepsisul apare de 10 ori mai des), IUGR de tipuri hipoplazice și displazice sau imunodeficiențe ereditare primare, neutropenie profundă de diverse origini. La sugarii născuți la termen, exemplele unei variante hipoergice de sepsis pot fi sepsis candida și sepsis pseudomonas.

În sepsis hiperergic, reacția proliferativă a țesutului conjunctiv și a sângelui este exprimată maxim; reacțiile de activare excesivă a producției de citokine proinflamatorii și o cascadă de proteaze plasmatice („explozie proteolitică”), granulocite, trombocite și endoteliu domină. Această variantă de sepsis se dezvoltă cel mai adesea la sugarii născuți și la cei care cântăresc mai mult de 1,5 kg. Sepsisul hiperergic este adesea cauzat de streptococi B, listeria și escherichia. Sepsisul hiperergic apare, de obicei, sub influența unor tulpini speciale de microbi superulente.

Tranzițiile de la o formă de sepsis la alta sunt posibile,în special, cu terapie antibacteriană, hormonală și imună inadecvată. Posibilă variantă hiperergică la sugarii cu greutate mică la naștere rareori.

Diagnostic. La nou-născuți, este necesar să se facă distincția între criteriile clinice și de laborator pentru răspunsul inflamator sistemic (SIR).

Criterii clinice pentru RVS:

1. Tulburare homeostatică a temperaturii (hipertermie sau hipotermie).

Dispnee sau tahipnee mai mult de 60 de respirații pe minut.

Tahicardie mai mult de 160 pe 1 minut sau bradicardie mai mică de PO la 1 minut.

Pierderea abilităților de comunicare, anorexie, depresie și/sau convulsii.

5. Oligurie timp de 6 ore sau mai mult pe fondul terapiei adecvate prin perfuzie (diureza mai mică de 1 ml/kg/h).

Semne de laborator ale SVO la nou-născuți:

Debut brusc de acidoză lactică metabolică severă cu hipocapnie (aceasta din urmă în absența leziunilor pulmonare).

Leucocitoză (numărul de leucocite la copiii din prima zi de viață este mai mare de 30.000, la copiii în vârstă de 2-7 zile de viață - mai mult de 15.000, la cei mai mari - peste 15.000 la 1 μl de sânge capilar) sau leucopenia (la numărul de leucocite în 1 μl de sânge este mai mic de 5.000) cu neutrofiloză (numărul de neutrofile în 1 μl de sânge capilar la copii în prima zi de viață este mai mare de 20.000, de la 2 la 7 zile de viață - mai mult de 7.000 , de la 8 zile de viață și mai mult - mai mult de 6.000) sau neutropenie (respectiv, în zilele de mai sus numărul de neutrofile este - mai puțin de 5000, 2000 și 1750 la 1 µl de sânge capilar). Criteriile de evaluare a principalelor modificări ale hemogramei sunt prezentate în Tabelul 3.18.

Schimbarea regenerativă sau regenerativă-degenerativă a formulei leucocitelor atunci când numărul de benzi și forme mai tinere este mai mare de 2000 per μl (în prima zi de viață - mai mult de 5000 per μl).

Granularitatea toxică a neutrofilelor.

Trombocitopenie.

7. Scurtarea sau prelungirea bruscă a timpului parțial de tromboplastină activat (aPTT) sau a timpului de protrombină (PTT).

Niveluri crescute de proteină CR sau alte proteine ​​de fază acută.

Creșterea VSH mai mult de 10 mm/h.

Bacteremia.

Hiperglicemie mai mare de 6,5 mmol/l.

Criterii de diagnostic. Sepsisul trebuie diagnosticat la copiii cu factori de risc ridicat, care prezintă 4 semne clinice și 4 de laborator ale RVS. Dacă un copil are un focar evident clinic de infecție sau bacteriemie, atunci patru semne clinice și trei semne de laborator ale SVO sunt suficiente pentru a diagnostica sepsisul.

Cel mai important lucru în diagnosticul sepsisului este un examen bacteriologic rațional și amănunțit. Volumul examenului bacteriologic este foarte semnificativ, incluzând hemoculturi de trei ori (cantitatea de sânge pentru cultură este de cel puțin 1 ml), uroculturi și tot substratul care trebuie obținut de la pacient - conținut tractului respirator, lichid cefalorahidian, puroi etc. În diferite maternități și secții de patologie neonatală, pot domina diferiți agenți patogeni ai sepsisului, dar cel mai tipic, sepsisul în primele zile de viață este adesea cauzat de streptococii de grup B, în perioadele ulterioare - de gram- microbi negativi - Escherichia, Klebsiella , un băț de puroi albastru-verde. În ultimii ani, frecvența izolării stafilococilor, în special a celor coagulazo-negativi, ca agenți cauzali ai sepsisului neonatal, a crescut din nou.

Copiii prematuri cu suspiciune de sepsis trebuie examinați pentru infecții intrauterine (cel puțin citomegalovirus, herpes, micoplasmă, chlamydia și toxoplasmă).

Tratament- alegerea rațională a antibioticelor, asepsie și hrănire naturală, imunoterapie pasivă specifică. La apariție timpurie semnele de infecție bacteriană severă (în primele trei zile de viață) încep cu numirea ampicilinei (activă împotriva streptococilor B, enterococilor - streptococilor D). În continuare, antibioticul este ales în funcție de agentul patogen identificat, dar cel mai adesea „penicilinele protejate” (aminopeniciline + inhibitori de betalactamaze) sunt prescrise în combinație cu cefalosporine de generația III-IV sau aminoglicozide. Foarte rar (din motive de sănătate) se utilizează carbopenem și ciprof-loxacin.

În varianta hipoergică cu granulocitopenie, sunt indicate în special transfuzia de masă granulocitară, utilizarea hematopoietină granulocitară și uneori transfuzia de sânge proaspăt, ceea ce este important nu numai în ceea ce privește corectarea defectului legăturii fagocitare (la nou-născuți rezerva granulocitară este de 4 ori). mai puțin decât la copii vârstă fragedă), dar și completarea factorilor de coagulare a sângelui și antitrombină III, adică terapia sindromului DIC.

În sepsis hiperergic, metodele de detoxifiere extracorporală sunt foarte eficiente, în special plasmafereza și hemosorpția, care aparent reduc nivelul de citokine, complexe imune circulante și produse de proteoliză.

Eficacitatea glucocorticoizilor este necondiționată atunci când sepsisul este complicat de insuficiență suprarenală, adică ca terapie de substituție. Referitor la utilizare doze mari hormoni care afectează multe procese metabolice, membrane, țesut limfoid, atunci în prezent această problemă nu poate fi considerată dezvoltată științific, ci mai degrabă este de natură empirică.

Prevenirea bolilor purulent-septice la nou-născuți incepe cu detectarea în timp utilși igienizarea focarelor de inflamație cronică (în special în zona genito-urinară) la o femeie însărcinată, prevenind infecțiile acute la ea, cu observații dinamice ale ei în clinica antenatală, creând condiții pentru un curs favorabil al sarcinii și corectarea precoce a tulburărilor, prevenind avort.

Respectarea de către personalul din maternitățile și secțiile de patologie neonatală a spitalelor de copii cu standardele elaborate pentru măsurile antiepidemice - cu Cea mai importantă dintre ele este spălarea mâinilor (!!!) asistentele și medicii folosesc săpun antiseptic de fiecare dată înainte și după contactul cu un nou-născut. Puteți folosi săpun cu clorhexidină sau betadină. Este necesar să folosiți ace de unică folosință, seringi, suzete, articole de îngrijire și mănuși. Echipamentele de diagnosticare, echipamentele pentru asistența nou-născutului și pentru monitorizarea stării acestuia trebuie prelucrate cu atenție în conformitate cu regulile stabilite. Toate soluțiile pentru terapie prin perfuzie și sticlele cu alimente trebuie preparate și sterilizate central și livrate în secție în ambalaje de unică folosință pentru utilizare directă la un anumit copil. Aducerea copilului la sânul mamei într-o jumătate de oră de la naștere- o măsură foarte importantă pentru reducerea incidenței bolilor purulent-inflamatorii atât la nou-născut, cât și la mama postpartum. Personalul cu ARVI sau alte boli infecțioase acute (în special, herpes simplex pe buze) nu trebuie lăsat să lucreze și, dacă există semne minime de boală, ar trebui să poarte mască și să se spele bine pe mâini. Înregistrarea și analiza locală atentă a tuturor morbidității purulent-inflamatorii nou-născuți.

Sepsisul nou-născuților, ale cărui cauze sunt efectele microbilor asupra corpului copilului, se manifestă adesea în primele luni de viață. Acest lucru se datorează lipsei unei funcții complete a sistemului imunitar. Cel mai adesea, sugarii născuți prematur sau cu patologie imunodeficientă sunt afectați. Datorită imaturității membranelor mucoase, infecția pătrunde în corpul copilului fără obstacole.

Sepsisul bacterian al unui nou-născut este cauzat de agenți patogeni ai microbilor oportuniști. Acestea includ Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli. Daunele aduse copilului se produc din cauza incorecte activitatea muncii(daca nu se respecta standardele de igiena), in timpul sarcinii, daca mama a avut aceasta infectie, acasa sau pe strada, daca bebelusul a avut contact cu pacienti cu sepsis.

Notă pentru mama! Dacă mama suferă de o serie de boli inflamatorii cronice, fătul este în pericol. De asemenea, copilul poate fi infectat din cauza unei perioade lungi de anhidra in momentul nasterii, precum si a deficientei de oxigen. Acești factori cresc probabilitatea bolilor bacteriene și a bolilor infecțioase.

În plus, cea mai frecventă cauză de sepsis la nou-născuți care provoacă leziuni corpului este următoarea:

• (în special intracranian);
• încălcarea integrității pielii din cauza activităților obstetrice;
• cateterism venos (instalarea incorectă a cateterelor pentru administrarea medicamentelor);
• incubarea traheei (conectare la un aparat de oxigen);
• infecție în placenta sau alt organ al femeii însărcinate (așa se manifestă sepsisul congenital la un copil).

Indiferent de factorii de influență și motivele pentru care a apărut sepsisul la nou-născuți, este aproape imposibil de determinat în ce moment și cum a apărut infecția.

Diagnosticul sepsisului purulent-inflamator la nou-născuți și simptome

Diagnosticul de sepsis la nou-născuți are loc exclusiv în regim ambulatoriu prin colectarea de teste adecvate, precum și pe baza simptomelor externe ale bolii și a stării generale a bebelușului. Pe măsură ce boala infecțioasă progresează în corpul unui copil sub un an, apar următoarele simptome:

• refuzul sânilor și, în consecință, lipsa poftei de mâncare;
• modificarea culorii pielii (paloare sau cianoză);
• vindecarea tardivă a plăgii ombilicale;
• poate fi însoțită de alăptare lentă, alăptare regulată și scădere în greutate (foarte rar).

Aceste semne sunt utilizate pentru a determina sepsisul neonatal și dobândit. În fotografie puteți vedea simptomele inflamației.

Important! Când este infectat, apare adesea iritabilitate inexplicabilă. Boala apare într-o formă acută și este prelungită (de tratat mai mult de 6 luni). ÎN pruncie apar sepsis cutanat, sepsis urechi, sepsis ombilical la copii, sepsis sanguin și sepsis intestinal. Tratamentul individual este selectat pentru fiecare dintre aceste tipuri.

Medicii consideră că prognosticul unui astfel de diagnostic este slab, dar cu o terapie adecvată nu este fără speranță. Dacă tratamentul pentru sepsis la sugari este început târziu, șansele de recuperare și de adaptare completă a copilului la mediu sunt reduse semnificativ.

Etiologia sepsisului la nou-născuți

Când un copil este expus la agenți patogeni, are loc o reacție inflamatorie (sepsis la nou-născuți), în timpul căreia citokinele sunt eliberate în cantitati mari. Procesul inflamator afectează elementele care alcătuiesc sângele (leucocite, globule roșii, proteine). La impact negativ necroza și leucemia pot apărea pe corp. Coagularea sângelui este afectată.

Excesul de compoziție de citokine promovează dezvoltarea celulelor patogene în corpul copilului, în urma cărora se formează sepsis. În acest moment, cartizolul crește semnificativ, datorită căruia activitatea glandei tiroide scade.

spun copiii! Călătorim în autobuz cu fiica noastră (4 ani). Șoferul anunță opriri:
- Următoarea oprire a lui Gorki.
Alla se încruntă și închise ochii. o intreb:
- Ce se întâmplă, ce s-a întâmplat?
- Unchiule, o oprire amară.

Pe ultima etapă Pe măsură ce infecția progresează, se dezvoltă insuficiență multiplă de organe și apare trombocitoza, provocând o tulburare a homeostaziei, care duce adesea la moarte.

Dacă o femeie însărcinată are anomalii uterine evidente însoțite de polihidramnios, există riscul ca bebelușul să dezvolte sepsis neonatal.

Urmăriți un videoclip despre dezvoltarea sepsisului la nou-născuți.

Atenție părinți! Mortalitatea neonatală ridicată este asociată cel mai adesea cu influența factorilor negativi care provoacă sepsis la nou-născuți, așa că boala trebuie diagnosticată la timp.

Tratamentul sepsisului la nou-născuți: acțiuni eficiente

Este necesară îngrijirea copilului bolnav, acesta este internat în secția de patologie pentru sugari. Medicii recomandă ca în această perioadă mama să stea aproape de copil și să practice alăptarea.

În tratamentul sepsisului neonatal se recomandă utilizarea antibioticelor, a căror clasificare ne permite să împărțim medicamentele în primare și secundare, în funcție de forma de sepsis neonatal. Utilizați tetraciclină, eritromicină, tetraolenă într-o doză specifică vârstei. Este important ca acestea să fie alese corect, deoarece mulți copii au intoleranță la unii consumabile medicale. Se monitorizează starea microflorei copil, în acest scop, se prescrie acompaniament sub formă de bifido și lactobacili.

Pentru bebelușii prematuri, uneori utilizarea anumitor antibiotice este considerată ineficientă, deci mai mult terapie adecvată. Copiilor cu un diagnostic similar li se administrează medicamente intramuscular sau, dacă efectul este slab, intravenos. Dacă tetraciclina nu ajută, este înlocuită cu Imex în termen de două zile.

Atenţie! După finalizarea cursului de tratament cu medicamente antibacteriene, este necesar să se prescrie măsuri preventive pentru a evita complicațiile terapie terapeutică(tulburări ale microflorei intestinale și stomacale).Pentru aceasta, copilului i se prescrie Bifiform sau Linex.

Dacă organismul are forme severe de sepsis neonatal, se prescriu hormoni corticosteroizi. Următoarele medicamente sunt prescrise copiilor: Reopoliglucină, Plasmă, Hemodez, Soluție de glucoză 10%. Fitoterapie, kinetoterapie, masaj și medicamente homeopate. Un proces infecțios experimentat de nou-născuți este un semnal de interzicere a vaccinării timp de 1 an.

Complicații după sepsis la nou-născuți

De regulă, consecințele oricărei boli la sugari, inclusiv sepsisul, apar numai în cazul unui tratament inadecvat.

1. În sepsisul neonatal, ficatul este afectat de toxine, care este însoțită de o formă severă de icter. Pe baza acestui lucru apare vărsături constante si lipsa poftei de mancare.
2. Hemoragiile apar în organe interne copil, care este considerat un semn nefavorabil și este rareori tratabil, mai ales dacă sunt diagnosticate forme severe de sepsis neonatal.
3. Pielea devine albastră pe vârful degetelor și pe triunghiul nazolabial.
4. O astfel de infecție a unui copil la vârsta nou-născutului are ca rezultat meningită purulentă, care, de asemenea, trebuie tratată în timp util.
5. Moartea are loc din cauza intoxicației masive a corpului copilului, însoțită de eliberarea de sânge sub piele și disfuncția sistemului imunitar.

Umorul copiilor! Bunica este în inimile ei la trucurile nepoatei sale:

Durerea mea!
Vika (4 ani):
- Durerea ta, dar fericirea mamei!

Pentru a evita aceste complicații și pentru a proteja viața bebelușului, medicii recomandă respectarea măsurilor de prevenire a bolii în sine și îngrijirea copilului. Cea mai frecventă cauză a sepsisului la nou-născuți este asociată cu un curs nefavorabil al sarcinii.

Prevenirea sepsisului neonatal

În primul rând, măsurile preventive vizează eliminarea bolilor infecțioase acute la femeile care planifică o sarcină. Dacă se constată o infecție în timpul sarcinii, tratamentul începe în al doilea trimestru; cu infecția primară înainte de 15 săptămâni, femeile sunt sfătuite să întrerupă sarcina.

Medicii trebuie să se conformeze standardele sanitare si un regim igienic special in timpul nasterii. Pentru a preveni sepsisul să vă prindă acasă, trebuie să:

• spălați-vă mâinile în mod regulat cu săpun;
• monitorizați curățenia lenjeriei de pat și a lenjeriei intime ale nou-născutului;
• Nu trebuie să spălați hainele copilului împreună cu adulții;
• nu permiteți nou-născutului să intre în contact cu copiii bolnavi și rudele (infecții respiratorii acute, gripă, manifestări infecțioase);
• păstrați toate jucăriile pentru bebeluși separat;
• dezinfectați regulat dulapurile și sertarele pentru depozitarea rechizitelor pentru copii;
• Faceți curățare umedă în casă de cel puțin 2 ori pe zi.

Efectuarea prevenției la domiciliu și în instituțiile medicale reduce riscul ca nou-născuții să fie afectați de infecții de diferite tipuri. Dacă aveți întrebări, puteți merge pe forumul medical și puteți discuta subiectul cu părinți experimentați.

În concluzie, vă sugerăm să studiați materiale video despre cauzele sepsisului la sugari.

Teste online

• Test pentru gradul de contaminare a corpului (întrebări: 14)

  Există multe modalități de a afla cât de poluat este corpul tău. Testele speciale, studiile și testele te vor ajuta să identifici cu atenție și intenționat încălcările endoecologiei corpului tău...

Ce este sepsisul la un nou-născut -

O formă generalizată de infecție purulent-inflamatoare, care este cauzată de un oportunist microflora bacteriană atunci când sistemul imunitar este perturbat și apare un răspuns inflamator sistemic inadecvat.

Criteriile de diagnosticare sunt vagi, astfel încât nu există informații exacte cu privire la frecvența sepsisului la sugari. Conform statisticilor străine, frecvența este de la 0,1 la 0,8%. Dintre pacienţi, majoritatea copiilor sunt prematuri şi se află în secţiile de terapie intensivă. Infecțiile sângelui au o rată a mortalității de 30 până la 40%.

Clasificarea sepsisului neonatal

Nu există o împărțire general acceptată a sepsisului neonatal în tipuri. În ICD-10, boala este desemnată sub codul P36. Boala poate fi împărțită în tipuri în funcție de momentul apariției infecției în sânge, în funcție de simptome, în funcție de locația porților de intrare a infecției etc.

Fumigarea a fost folosită recent pentru a trata cordonul ombilical. iradierea ultravioletă, antiseptice. Aplicarea corectă a capselor Rogovin și a clemei Kocher este importantă.

Pentru a preveni sepsisul la copiii nou-născuți, se folosesc băi igienice cu adaos de diverși dezinfectanți.

Unii cercetători sfătuiesc să faci o baie cu o soluție de permanganat de potasiu în primele ore de viață ale unui copil. Se oferă și o baie cu o soluție de hexaclorofen 3%.

Lupta cu boli pustuloase la nou-născuți include un unguent protector care este plasat în pliurile pielii. Contine: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 etc.

Femeile aflate în travaliu ar trebui să primească șepci și eșarfe sterile care să le acopere complet părul. Personalul trebuie să poarte glugă sterilă.

Pentru a preveni răspândirea stafilococilor, trebuie purtate măști, schimbându-le la fiecare trei ore. Măștile trebuie să acopere gura și partea din față a nasului, prin care stafilococii patogeni pot pătrunde în corpul nou-născutului.

Copii cu forme diferite infecție cu stafilococ trebuie manipulat cu mănuși care sunt dezinfectate sau schimbate frecvent.

Prevenția specifică este propusă și sub forma imunizării femeilor însărcinate, care a fost propusă la începutul secolului al XX-lea de către V. Ya. Yankelevich. A folosit vaccinul streptostafilococic ucis pentru imunizare. Cercetările ulterioare au arătat că antitoxina stafilococică este eficientă.

Pentru a crește imunitatea nou-născuților, cercetătorii sugerează utilizarea acidului nucleic de sodiu.

În cazurile de dezvoltare a epidemilor nosocomiale în maternități, ar trebui creată o comisie, care va include un bacteriolog, un epidemiolog, clinicieni și un medic sanitar. Scopul acestora este stabilirea surselor de infecție și a mecanismelor actuale de transmitere, dezvoltarea și evaluarea sistemelor de acțiuni preventive și antiepidemice.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți sepsis la un nou-născut:

Specialist in boli infectioase

Imunolog

hematolog

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Sepsisul la un nou-născut, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori Vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic pentru a nu numai preveni boală cumplită, dar și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupa Bolile copiilor (pediatrie):

Bacillus cereus la copii

Infecția cu adenovirus la copii

Dispepsie nutrițională

Diateza alergică la copii

Conjunctivita alergică la copii

Rinita alergică la copii

Dureri în gât la copii

Anevrism al septului interatrial

Anevrism la copii

Anemia la copii

Aritmie la copii

Hipertensiunea arterială la copii

Ascariaza la copii

Asfixia nou-născuților

Dermatita atopică la copii

Autismul la copii

Rabia la copii

Blefarita la copii

Blocuri cardiace la copii

Chistul lateral al gâtului la copii

boala Marfan (sindrom)

Boala Hirschsprung la copii

Boala Lyme (borrelioză transmisă de căpușe) la copii

Boala legionarilor la copii

Boala Meniere la copii

Botulismul la copii

Astmul bronșic la copii

Displazia bronhopulmonară

Bruceloza la copii

Febra tifoidă la copii

Catar de primăvară la copii

Varicela la copii

Conjunctivita virală la copii

Epilepsia lobului temporal la copii

Leishmanioza viscerală la copii

Infecția cu HIV la copii

Leziune intracraniană la naștere

Inflamația intestinală la un copil

Malformații cardiace congenitale (CHD) la copii

Boala hemoragică a nou-născutului

Febră hemoragică cu sindrom renal (HFRS) la copii

Vasculita hemoragică la copii

Hemofilia la copii

Infecția cu Haemophilus influenzae la copii

Tulburări generalizate de învățare la copii

Tulburare de anxietate generalizata la copii

Limbajul geografic la copil

Hepatita G la copii

Hepatita A la copii

Hepatita B la copii

Hepatita D la copii

Hepatita E la copii

Hepatita C la copii

Herpes la copii

Herpes la nou-născuți

Sindromul hidrocefalic la copii

Hiperactivitate la copii

Hipervitaminoza la copii

Hiperexcitabilitate la copii

Hipovitaminoza la copii

Hipoxia fetală

Hipotensiunea arterială la copii

Hipotrofie la copil

Histiocitoza la copii

Glaucom la copii

Surditate (surdo-mut)

Gonoblenoreea la copii

Gripa la copii

Dacrioadenită la copii

Dacriocistita la copii

Depresia la copii

Dizenterie (shigeloza) la copii

Disbacterioza la copii

Nefropatia dismetabolică la copii

Difteria la copii

Limforeticuloza benignă la copii

Anemia prin deficit de fier la un copil

Febra galbenă la copii

Epilepsia occipitală la copii

Arsuri la stomac (GERD) la copii

Imunodeficiența la copii

Impetigo la copii

Invaginatie

Mononucleoza infecțioasă la copii

Sept nazal deviat la copii

Neuropatia ischemică la copii

Campilobacterioza la copii

Canaliculita la copii

Candidoza (afta) la copii

Anastomoza carotido-cavernoasă la copii

Keratita la copii

Klebsiella la copii

Tifus transmis de căpușe la copii

Encefalita transmisă de căpușe la copii

Clostridiile la copii

Coarctația aortei la copii

Leishmanioza cutanată la copii

Tuse convulsivă la copii

Infecția cu Coxsackie și ECHO la copii

Conjunctivita la copii

Infecția cu coronavirus la copii

Rujeola la copii

Cu mâna de club

Craniosinostoza

Urticaria la copii

Rubeola la copii

Criptorhidia la copii

Crupa la un copil

Pneumonia lobară la copii

Febra hemoragică din Crimeea (CHF) la copii

Febra Q la copii

Labirintita la copii

Deficitul de lactază la copii

Laringita (acuta)

Hipertensiunea pulmonară a nou-născuților

Leucemie la copii

Alergii la medicamente la copii

Leptospiroza la copii

Encefalita letargică la copii

Limfogranulomatoza la copii

Limfom la copii

Listerioza la copii

Febra Ebola la copii

Epilepsia frontală la copii

Malabsorbție la copii

Malaria la copii

MARS la copii

Mastoidita la copii

Meningita la copii

Infecția meningococică la copii

Meningita meningococica la copii

Sindromul metabolic la copii și adolescenți

Miastenia la copii

Migrena la copii

Micoplasmoza la copii

Distrofia miocardică la copii

Miocardita la copii

Epilepsia mioclonică a copilăriei timpurii

Stenoza mitrală

Urolitiaza (UCD) la copii

Fibroza chistica la copii

Otita externa la copii

Tulburări de vorbire la copii

Nevroze la copii

Insuficiența valvei mitrale

Rotație intestinală incompletă

Pierderea auzului senzorineural la copii

Neurofibromatoza la copii

Diabet insipid la copii

Sindromul nefrotic la copii

Sângerări nazale la copii

Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii

Bronșita obstructivă la copii

Obezitatea la copii

Febra hemoragică Omsk (OHF) la copii

Opistorhia la copii

Herpes zoster la copii

Tumorile cerebrale la copii

Tumori ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale la copii

Tumora la ureche

Psittacoza la copii

Rickettioza variola la copii

Insuficiență renală acută la copii

Oxiuri la copii

Sinuzita acuta

Stomatita herpetică acută la copii

Pancreatită acută la copii

Pielonefrita acută la copii

Edemul Quincke la copii

Otita medie la copii (cronica)

Otomicoza la copii

Otoscleroza la copii

Pneumonie focală la copii

SINONIME

Sepsis neonatal, sepsis bacterian al nou-născutului, septicemia congenitală, infecție generalizată de etiologie bacteriană.

DEFINIȚIE

Sepsisul este o infecție purulent-inflamatoare aciclică generalizată cauzată de microflora bacteriană oportunistă, a cărei dezvoltare se bazează pe disfuncția sistemului imunitar, predominant fagocitar, al organismului cu dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic inadecvat.

În ultimii ani s-a înregistrat o creștere patologie cronicăși deteriorarea sănătății femeilor vârsta fertilă. Au fost dezvoltate și implementate noi metode de gestionare a gravidelor cu risc ridicat cu terapie hormonală prenatală și de imunoînlocuire. Rata natalității copiilor cu greutate corporală extrem de mică este în creștere. În același timp, metodele de diagnostic și tratament sunt îmbunătățite prin utilizarea de noi antibiotice puternice cu spectru larg. Toate acestea conduc la o schimbare a tabloului clinic al sepsisului, în special la nou-născuții foarte prematuri, și la o regândire a conceptului de „sepsis nou-născut” din punctul de vedere al neonatologiei practice. Pentru a eficientiza formularea acestui diagnostic în practica clinică, un grup de lucru de experți de la Asociația Rusă a Specialiștilor în Medicină Perinatală, ca urmare a unei analize multicentrice a istoricului de caz al nou-născuților pentru anii 2000-2003. a propus următoarea definiție a sepsisului neonatal: sepsisul neonatal este o boală infecțioasă generalizată cu evoluție aciclică, cauzată de microflora bacteriană oportunistă, care se bazează pe disfuncția sistemului imunitar al organismului cu dezvoltarea unui focar (focurilor) de inflamație purulentă sau bacteriemie. , o reacție inflamatorie sistemică și insuficiență multiplă de organe la copii în prima lună de viață.

COD ICD-R36 Sepsis bacterian al nou-născutului, septicemie congenitală.

P36.0 Sepsisul unui nou-născut cauzat de streptococul de grup B.

P36.1 Sepsisul nou-născutului datorat altor streptococi și nespecificați.

P36.2 Sepsisul unui nou-născut cauzat de Staphylococcus aureus.

P36.3 Sepsisul nou-născutului datorat altor stafilococi și nespecificați.

P36.4 Sepsisul unui nou-născut cauzat de Escherichia coli.

P36.5 Sepsisul unui nou-născut cauzat de microorganisme anaerobe.

P36.8 Sepsisul nou-născutului cauzat de alți agenți bacterieni.

P36.9 Sepsis bacterian al nou-născutului, nespecificat.

Exemple de formulare a diagnosticului: sepsis neonatal precoce cauzat de streptococi de grup B, septicemie, șoc septic sau sepsis ombilical cauzat de stafilococi, septicopiemie, meningita purulenta.

Exemple de formulare a diagnosticului: „sepsis neonatal precoce cauzat de streptococi de grup B, septicemie, șoc septic” sau „sepsis ombilical de etiologie stafilococică, septicopiemie (meningită purulentă, pneumonie focală mică bilaterală, stadiul 2 NEC), insuficiență respiratorie acută stadiul 3, insuficiență circulatorie 2B, insuficiență renală acută oligurică, sindrom de coagulare intravasculară diseminată.”

EPIDEMIOLOGIE

În literatura internă nu există informații sigure cu privire la incidența sepsisului în rândul nou-născuților, ceea ce se datorează lipsei criteriilor general acceptate de diagnostic. Potrivit autorilor străini, sepsisul la nou-născuți apare în 0,1-0,8% din cazuri. O problemă deosebită o prezintă copiii din NICU și prematurii, printre care sepsisul apare în medie în 14% din cazuri (de la 8,6% la sugarii la termen din NICU la 25% la prematurii cu vârsta gestațională de 28-). 31 de săptămâni).

În structura mortalității neonatale în Federația Rusă, sepsisul ca cauză a decesului a fost clasat IV-V de câteva decenii. Ratele de mortalitate din sepsis sunt, de asemenea, destul de stabile la 30-40%.

CLASIFICARE

În prezent, nu avem o clasificare unificată a sepsisului nou-născutului în țara noastră.

Există sepsis precoce, în care simptomele clinice apar în primele trei zile de viață ale unui copil și sepsis neonatal târziu - sepsis, care se manifestă clinic mai târziu de a 4-a zi de viață.

Sepsisul precoce este caracterizat de obicei prin infecție intrauterină, predominant antenatală, pe cale ascendentă sau hematogenă. Mai rar, infecția apare în timpul nașterii sau în perioada postnatală timpurie. De obicei, nu există o sursă primară evidentă de infecție la copil. Sursa de infecție este cel mai adesea microflora canalului de naștere al mamei. Factorii de risc pentru dezvoltarea sepsisului neonatal precoce includ prematuritatea, hipotrofia intrauterină și întârzierea creșterii intrauterine, ruptura prematură a membranelor, un interval anhidru de peste 12 ore, creșterea temperaturii corpului și prezența focarelor de infecție la mamă în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie, corioamnionita, curs complicat în perioada perinatală (hipoxie perinatală, traumatisme la naștere). Boala apare de obicei sub formă de septicemie, care se referă la prezența microbilor sau a toxinelor acestora în sânge. Caracteristică este dezvoltarea fulminantă a simptomelor clinice, răspunsul inflamator sistemic și insuficiența multiplă de organe în absența focarelor purulente metastatice.

În sepsisul târziu, infecția nou-născutului apare de obicei postnatal. Un loc primar de infecție este de obicei prezent. Mai des se înregistrează septicemia, adică. sepsisul apare cu formarea unuia sau mai multor focare septicopemice, purulent-inflamatorii metastatice. O manifestare tipică a septicopiemiei și criteriul său este același tip de agent patogen izolat din focarele de inflamație și din sângele pacientului. Sursa de infecție poate fi atât microflora mamei, cât și microflora mediului. Factori de risc pentru dezvoltarea sepsisului neonatal tardiv: prematuritate, malnutriție, perturbarea barierelor naturale de protecție ale pielii și mucoaselor în timpul resuscitării, intubația traheală, cateterismul venos, situația epidemiologică nefavorabilă. Boala poate fi caracterizată atât printr-o evoluție hiperergică, fulminantă, cât și printr-o dezvoltare lent progresivă a simptomelor clinice, de natură hiporeactivă.

Sepsisul este, de asemenea, clasificat în funcție de etiologia și sursa de infecție. Etiologia bolii este determinată de rezultatele examinării microbiologice a sângelui, a LCR, a aspiratului traheal, a urinei și a conținutului focarelor purulent-inflamatorii la un copil bolnav. Dacă rezultatele hemoculturii sunt negative, spectrul celor mai probabili agenți patogeni ai bolii trebuie prezis pe baza anamnezei, a dinamicii stării clinice a pacientului pe fondul unui curs anterior de antibiotice și a situației epidemiologice din departament, a cărui cunoaștere este importantă pentru alegerea rațională a terapiei antibacteriene.

În caz de sepsis, este recomandabil să se indice în diagnosticul clinic etiologia și localizarea porților de intrare a infecției, deoarece această caracteristică a bolii are o anumită semnificație epidemiologică și este importantă pentru dezvoltarea măsurilor antiepidemice și preventive. Există sepsis ombilical, cutanat, otogen, urogen, cateterism, pulmonar, abdominal și alte tipuri mai puțin frecvente de sepsis neonatal târziu.

Sindroamele de insuficiență de organ determină severitatea și adesea rezultatul bolii, necesită un program de terapie specific și, prin urmare, este indicat să le evidențiem și în diagnosticul clinic. Printre acestea, din cauza severității prognosticului atentie speciala merită complexul de simptome de șoc septic (șoc infecțios-toxic).

Șocul septic este înțeles ca dezvoltarea în condiții de sepsis progresiv hipotensiune arterială, neasociat cu hipovolemie, neeliminat prin administrarea de simpatomimetice.

ETIOLOGIE

Spectrul agenților patogeni cei mai probabili este determinat de momentul infecției fătului sau a copilului (antenatal, intranatal sau postnatal) și locația porții de intrare. E. coli și, mai rar, alți reprezentanți ai microflorei intestinale gram-negative pot provoca infecția intrauterină a fătului. În toate aceste cazuri, manifestarea clinică a bolii este observată în primele 48-72 de ore de viață ale copilului.

În sepsisul neonatal cu debut tardiv, streptococii de grup B joacă un rol, dar în mod semnificativ număr mai mare cazurile de boală reprezintă E. coli, St. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp. și Enterobacter spp.

În ultimul deceniu, frecvența de apariție a condiționalelor gram-pozitive și gram-negative microorganisme patogeneîn structura etiologică generală a sepsisului neonatal a devenit aproximativ aceeași. În structura agenților patogeni gram-negativi ai sepsisului, rolul microorganismelor precum Pseudomonas spp., Klebsiella spp. a crescut. și Enterobacter spp. De regulă, aceste bacterii acționează ca agent cauzator al sepsisului la pacienții NICU cu ventilație mecanică și PN și la pacienții operați.

Structura etiologică a bolii dezvoltate postnatal este influențată semnificativ de localizarea focarului septic primar: în etiologia sepsisului ombilical, rolul principal îl au stafilococii și, într-o măsură mai mică, Escherichia coli și în etiologia pielii. sepsis - stafilococi și streptococi f-hemolitici din grupa A. O anumită selectivitate a spectrului de agenți patogeni și sepsis nosocomial în funcție de poarta de intrare a infecției: în sepsisul de cateterizare, rolul predominant îl au stafilococii rezistenți la meticilină sau microflora mixtă cauzată de asocierea stafilococilor sau microflorei gram-negative cu ciuperci din genul Candida; în sepsisul spitalicesc abdominal, agenții patogeni precum enterobacterul și anaerobii sunt relevanți.

PATOGENEZĂ

Punctul de plecare în patogeneza sepsisului este focarul purulent primar, care, din cauza eșecului inițial al protecției antiinfecțioase și a contaminării microbiene masive, duce la pătrunderea microorganismelor în fluxul sanguin sistemic pacient și dezvoltarea bacteriemiei.

Bacteremia și antigenemia și toxemia asociate sunt factori care declanșează o serie de cascade reacții defensive corp. Absorbția (fagocitoza) bacteriilor și a produselor lor de degradare de către celulele activate de natură monocit-macrofag, procesele de recunoaștere și prezentare a Ag de către macrofage la limfocite sunt însoțite de o eliberare excesivă de citokine proinflamatorii în circulația sistemică, printre care IL-1, factor de necroză tumorală-a, IL-8, interferon-y, factor de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage. Prin interacțiunea cu receptorii specifici pentru citokine de pe membranele diferitelor celule ale corpului, concentrațiile mari de citokine proinflamatorii duc la dezvoltarea unui complex de simptome al unui răspuns inflamator sistemic. În special, ele contribuie la activarea centrului de termoreglare și la apariția febrei, modifică funcția de sinteză a proteinelor a ficatului, suprimă sinteza albuminei și induc producerea de proteine ​​inflamatorii în fază acută de către hepatocite (proteina C reactivă, haptoglobină). , orosomucoid), contribuie la creșterea metabolismului catabolic și la dezvoltarea cașexiei. Concentrațiile mari de chemokine, principala fiind IL-8, contribuie la creșterea hematopoiezei măduvei osoase, a granulocitopoiezei, la eliberarea formelor tinere de neutrofile din măduva osoasă în sânge și la creșterea mișcării direcționale a neutrofilelor la locul infecției (chemotaxie). ). Neutrofilele sunt capabile să-și modifice rapid metabolismul ca răspuns la orice efect de stimulare, până la dezvoltarea unei „explozii respiratorii” în timpul fagocitozei și generarea de radicali toxici de oxigen, precum și degranularea secretoare, care eliberează enzime cu activitate bactericidă. Trecând la focarele de infecție, neutrofilele vin în contact cu moleculele de adeziune de pe suprafața celulelor endoteliale vasculare, fibroblaste și celule ale altor țesuturi și organe. Ca urmare a aderenței, se modifică sensibilitatea receptorilor neutrofilelor la citokine și alți mediatori, ceea ce permite granulocitelor să răspundă în mod adecvat la modificările țesuturilor.

Conținutul granulelor de neutrofile induce agregarea trombocitelor, eliberarea de histamină, serotonină, proteaze, derivați acid arahidonic, factori care activează coagularea sângelui, sistemul complementului, sistemul kinin-kallekreină etc.

Astfel, reacția inflamatorie sistemică este o reacție biologică generală nespecifică a corpului uman ca răspuns la acțiunea unui factor dăunător endogen sau exogen. În sepsis, se dezvoltă o reacție inflamatorie sistemică în prezența unui focar primar purulent-inflamator. Dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic contribuie la apoptoza indusă și, în unele cazuri, la necroza celulară, ceea ce determină efectul său dăunător asupra organismului. Dominanța efectelor distructive ale litokinelor și ale altor mediatori inflamatori duce la perturbarea permeabilității și funcției endoteliului capilar, la perturbarea microcirculației și la declanșarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

Un răspuns inflamator sistemic excesiv de pronunțat stă la baza activării excesive a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal, care asigură în mod normal un răspuns adecvat al organismului la stres. Activarea excesivă a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal în timpul șocului septic și sepsisului fulminant contribuie la apariția unui răspuns inadecvat la eliberarea de ACTH (un tip de insuficiență suprarenală latentă). Odată cu aceasta, se observă o scădere a activității funcționale a glandei tiroide. Cu progresie fulminantă și șoc septic, un număr de pacienți experimentează o scădere a nivelului hormonului de creștere.

O altă manifestare a unui răspuns inflamator sistemic inadecvat poate fi activarea necontrolată a sistemului de coagulare a sângelui, care, în condițiile creșterii depresiei fibrinolizei, duce inevitabil la dezvoltarea trombocitopeniei și a coagulopatiei de consum (sindrom DIC).

Răspunsul inflamator sistemic este baza pentru disfuncția tuturor organelor și sistemelor. Conduce la formarea insuficienței multiple de organe, care se manifestă prin tulburări severe de homeostazie, crescând riscul de deces.

În prezent, se acordă mai multă atenție conceptului că există o intrare crescută în fluxul sanguin a endotoxinei sau a complexului lipopolizaharidic de endotoxină din bacterii gram-negative care colonizează părțile superioare ale intestinului subțire în condiții de circulație afectată. Endotoxina crește intensitatea răspunsului inflamator sistemic, ducând la dezvoltarea hipotensiunii arteriale care este insensibilă la terapie.

Intrarea continuă a bacteriilor și a Ag lor în fluxul sanguin duce la dezorganizarea răspunsului inflamator sistemic. Supraîncărcarea antigenică provoacă epuizare severă mecanisme de apărare, imunosupresie, care, în condiții de bacteriemie și microcirculație afectată, favorizează formarea de focare purulente secundare, metastatice, care susțin răspunsul inflamator sistemic, bacteriemie, toxemie și antigenemia.

IMAGINĂ CLINICĂ

Tabloul clinic al sepsisului, indiferent de forma sa (septicemie sau septicopiemie), se caracterizează prin severitatea stării generale a nou-născutului. Se manifestă prin tulburări pronunțate ale termoreglării (la nou-născuții la termen, maturi morfofuncțional, se observă mai des febra; la copiii prematuri, cu greutate mică la naștere și copiii cu un fond premorbid împovărat, hipotermia progresivă este mai probabilă), o încălcare. a stării funcționale a sistemului nervos central (depresie progresivă sau anxietate epuizată rapid, subconștiență). Caracterizat printr-o nuanță murdar-pal sau gri-murdar a pielii, adesea cu hemoragii, se pot observa zone de scleremă, marmorare pronunțată a pielii și uneori acrocianoză. În perioada neonatală timpurie poate exista icter în creștere rapidă. Se remarcă adesea dezvoltarea sindromului edematos general. Există o tendință de sângerare spontană.

Trăsăturile feței sunt adesea ascuțite. Evoluții tipice sunt insuficiența respiratorie în absența modificărilor inflamatorii la radiografie și disfuncția cardiacă, cum ar fi cardiopatia toxică, care poate fi însoțită de dezvoltarea insuficienței cardiace. Se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii splinei și ficatului, balonare, o rețea venoasă pronunțată în abdomen, o tendință la regurgitare, vărsături și anorexie, disfuncție gastrointestinală, până la dezvoltarea parezei intestinale și lipsa creșterii în greutate.

Toate aceste sindroame și simptome reflectă diverse grade severitatea insuficienței multiple de organe la un nou-născut (Tabelul 39-1).

Tabelul 39-1. Criterii clinice și de laborator pentru insuficiența de organ în sepsisul neonatal

Disfuncții ale sistemului de organe	Clinic	Laborator
Insuficiență respiratorie	Tahipnee sau bradipnee	Ra02
	Cianoză periorală, respirație slăbită auscultatoare generală, posibil crepitus	Sp02
	Nevoie de ventilație mecanică sau PEEP	Acidoză respiratorie sau mixtă
Insuficiență cardiovasculară	Tahicardie sau bradicardie Extinderea limitelor inimii	Modificări ale presiunii venoase centrale, presiunea în pană artera pulmonara
	Tulburări de ritm	Fracție de ejecție redusă
	Hipotensiunea arterială	Scăderea debitului cardiac
	Mărirea ficatului, edem Necesitatea suportului hemodinamic	Modificări conform datelor ECG de natură metabolică
Insuficiență renală	OliguriaAnuriaEdemul	Creșterea concentrației sanguine a creatininei și/sau ureei Diureza scăzută Scăderea RFG și a reabsorbției tubulare a apei și a sodiului, hiperkaliemie Proteinurie

Insuficiență hepatică	Icter hepatic mărit	Niveluri crescute de AST, ALT Dereglarea funcției sintetice a ficatului Afectarea conjugării bilirubinei sau sindromul de colestază Prelungirea PT Prelungirea APTT
Insuficiența sistemului hemostatic	Tendința la sângerare spontană, sângerare de la locurile de injectare, tromboză	Creșterea PT sau APTT Prelungirea timpului de trombină, creșterea conținutului de complexe solubile de monomer fibrinogen-fibrinogen, produși de degradare a fibrinei, prelungirea ACT, test etanol pozitiv Deprimarea fibrinolizei Scăderea nivelului de proteine ​​STrombocitopenieAnemia
Insuficiență a sistemului digestiv	Regurgitare, vărsături Congestia stomacului, incapacitatea de a absorbi EPD Diaree Pareze intestinală Sângerare gastrointestinală Impurități patologice în scaun (mucus, verdețuri, sânge) Ischemie sau infarct al intestinului subțire	Semne cu raze X de pareză intestinală sau NECDysbacteriosis

Disfuncții ale sistemului nervos	Sindrom de inhibiție a activității reflexe necondiționate Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută Convulsii neonatale Comă	Semne ecografice de afectare ischemică a sistemului nervos central Semne de edem cerebral pe NSG Semne de sindrom hipertensiv-hidrocefalic pe NSG Semne ecografice de IVH Tulburări ale activității bioelectrice a cortexului cerebral Creștere ușoară a nivelului de proteine ​​cu citoză normală sau crescută a LCR
Insuficiență a glandelor endocrine	Scădere în greutate Semne de insuficiență suprarenală Sindrom de edem Sindrom tranzitoriu de deficit de hormoni tiroidieni	Hipoglicemie (inițial hiperglicemie) Scăderea tranzitorie a nivelului de cortizol (în faza inițială a șocului poate exista hipercortisolemie) Scăderea nivelului de T3, T4, în special în șoc Normal sau crescut Nivelul TSH, in caz de soc - scaderea nivelului de TSH; scaderea nivelului de STH, mai ales in soc

Focalizare septică primară

După implementarea în practica clinica metode moderne de prelucrare primară a reziduurilor de cordon ombilical și îngrijire rană ombilicală S-a înregistrat o scădere a incidenței omfalitei și sepsisului ombilical, care apare acum în mai puțin de un sfert din cazuri. Pe acest fond, frecvența sepsisului pulmonar (până la 20-25%) și intestinal (cel puțin 20%) a crescut semnificativ. Alte localizări ale focalizării primare sunt mult mai puțin frecvente și nu depășesc 2-6%. În unele cazuri, poarta de intrare a infecției nu poate fi stabilită. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii cu vârsta gestațională mică.

Septicemie

Septicemia se manifestă clinic prin prezența complexelor de simptome descrise mai sus de toxicoză, reacție inflamatorie sistemică și insuficiență multiplă de organe, care însoțesc dezvoltarea focarului primar purulent-inflamator.

Septicopiemie

Septicemia se caracterizează prin dezvoltarea unuia sau mai multor focare septicopiemice, care determină caracteristicile tabloului clinic și evoluția bolii. Printre focarele metastatice de sepsis la nou-născuți, meningita purulentă ocupă primul loc ca frecvență; adesea se dezvoltă pneumonia, enterocolita și osteomielita. Alte localizări ale focarelor pielice: abcese hepatice și renale, artrită septică, mediastinită, cardită, panoftalmită, inflamație purulentă a pielii, țesuturilor moi, pereților stomacului, intestinelor, pielonefrită, peritonită și altele.

Șoc septic

Se observă șoc septic, conform diverși autori, în 10-15% din cazurile de sepsis neonatal, cu aceeași frecvență în septicemia și septicopiemie. În cele mai multe cazuri, șocul septic se dezvoltă cu sepsis cauzat de microorganisme gram-negative. Microflora cocică gram-pozitivă provoacă rareori șoc. Excepție fac streptococii de grup B și enterococii: cu această etiologie a sepsisului, șocul se dezvoltă aproape cu aceeași frecvență ca și cu etiologia gram-negativă a bolii. Mortalitatea în dezvoltarea șocului septic este mai mare de 40%.

Tabloul clinic al șocului septic la nou-născuți se caracterizează printr-o creștere rapidă, uneori catastrofală a severității afecțiunii, o tendință progresivă spre hipotermie, paloarea pielii, deprimarea progresivă a reflexelor necondiționate și a reacțiilor la stimuli, tahicardia poate fi înlocuită cu bradicardie, creșterea dificultății respiratorii este caracteristică (adesea în absența modificărilor infiltrative pe radiografiile plămânilor). Sângerarea apare de la locurile de injectare, uneori o erupție petehială sau sângerare a membranelor mucoase, pastile, apoi apar umflarea tuturor țesuturilor. Exoza poate fi observată în combinație cu umflarea țesuturilor și organelor, în special a celor parenchimoase.

Cele mai caracteristice semne: hipotensiunea arterială în creștere treptată, insensibilă la administrarea de agonişti adrenergici, încălcare acută microcirculație (simptom de „pată palidă” mai mult de 3 secunde), sindrom de coagulare intravasculară diseminată cu dezvoltarea trombocitopeniei de consum, coagulopatie de consum și deprimarea fibrinolizei. În astfel de cazuri, împreună cu sângerarea, se poate dezvolta rapid necroza multiplă, inclusiv a pereților intestinul subtire, părțile corticale ale rinichilor, miocardului, creierului și altor organe.

Șocul este însoțit de disfuncție hormonală severă, tulburări severe ale aproape toate mecanismele de reglare a homeostaziei, inclusiv răspunsul mediator sistemic al organismului.

Cursul acut al bolii este observat în 75-85% din cazuri.

Cu un curs favorabil al procesului, durata bolii este în medie de 8-10 săptămâni. Perioadă manifestări acute, al cărui tablou clinic este similar cu cel descris mai sus, durează 3-14 zile cu metode moderne de tratament. Apoi vine perioada de reparație, care se caracterizează prin estomparea simptomelor de toxicoză, restabilirea treptată a funcțiilor. organe individualeși sisteme, reabilitarea focarelor metastatice. Alături de aceasta în tablou clinic creșterea dimensiunii ficatului și/sau a splinei, paloarea pielii, labilitatea funcțiilor sistemului nervos central și autonom, disbacterioza aproape tuturor locilor corpului în contact cu Mediul extern, absența sau creșterea insuficientă în greutate, ducând la formarea malnutriției postnatale.

În această perioadă, apare cu ușurință infecția încrucișată (bacteriană, fungică sau virală). Există surse frecvente de suprainfecție, cum ar fi autoflora copilului și microflora spitalului.

Tabloul hematologic în perioada acută de sepsis se caracterizează prin leucocitoză pronunțată (mai rar - valori normale sau leucopenie), o schimbare neutrofilă a formulei la stânga către formele juvenile. Se pot observa trombocitopenie (sau tendință spre aceasta), eozinofilopenie, limfopenie, tendință spre monocitoză și anemie. În timpul perioadei de reparație poate exista monocitoză moderată. Neutrofilia în 1/3 din cazuri este înlocuită cu neutropenie, în 2/3 din cazuri - cu valori normale. Există o tendință spre eozinofilie. Bazofilele și celulele plasmatice apar în sângele periferic.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul sepsisului constă în mai multe etape.

Prima etapă este identificarea focarelor de infecție. Este necesar să se țină seama de o astfel de caracteristică a sepsisului neonatal precoce ca posibilă absență focar septic primar situat în corpul mamei sau în placentă. Pe baza anamnezei, examenului fizic, laborator adecvat și diagnostic instrumental, difuzoare simptome patologice la copil trebuie exclusă sau confirmată dezvoltarea meningitei, pneumoniei, enterocolitei, pielonefritei, artritei, osteomielitei, peritonitei, carditei, abceselor și flegmonului țesuturilor moi etc.

A doua etapă a diagnosticului este evaluarea activității funcționale sisteme critice menținerea homeostaziei și diagnosticarea insuficienței de organ. În tabel Tabelul 39-1 prezintă principalele caracteristici clinice, de laborator și instrumentale ale insuficienței multiple de organe care însoțesc sepsisul la un nou-născut și determină rezultatul acestuia. Monitorizarea acestor indicatori este necesară pentru a efectua o terapie etiotropă și sindromică adecvată.

A treia etapă a diagnosticului este evaluarea răspunsului inflamator sistemic al corpului nou-născutului. Criteriile pentru un răspuns inflamator sistemic la nou-născuți includ:

Temperatura axilară > 37,5 °C sau
modificări ale testului general de sânge (Tabelul 39-2):

O creștere a nivelului de proteină C-reactivă în serul sanguin cu mai mult de 6 mg/l;

O creștere a nivelului de procalcitonină în serul sanguin cu mai mult de 2 ng/ml;

O creștere a nivelului de IL-8 în serul sanguin mai mult de 100 pg/ml;

Index	Varsta copilului	Valoarea la care este legal să se folosească indicatorul corespunzător (x10\l)
Leucocitoza	1-2 zile	> 30 LLC
	3-7 zile	> 20 000
	>7 zile	> 15 000
leucopenie
	1-2 zile	> 20 000
Neutrofilie	3-7 zile	> 7000
	> 7 zile	> 6000
	1-2 zile
Neutropenie	3-7 zile
	> 7 zile
Creșterea numărului de forme tinere de neutrofile	1-2 zile	>5000
	din ziua 3	>1500
Indicele neutrofile (raportul dintre numărul de forme juvenile și numărul total de neutrofile)		>0,2

Dacă sunt posibile diagnostice suplimentare de laborator, astfel de indicatori au caracter informativ inflamație sistemică, ca o creștere a nivelurilor serice ale altor citokine proinflamatorii (IL-1 în factorul de necroză tumorală-a, interferon-γ, IL-6), modificări ale nivelurilor proteinelor de fază acută ale inflamației ca reactanți pozitivi (creștere a prezența inflamației sistemice, de exemplu, haptoglobină, orosomucoid, componenta C3 a complementului și altele) și reactanți negativi (scădeți odată cu inflamația, de exemplu, componenta C4 a complementului, prealbumină).

În primele trei zile de viață, prezența a cel puțin trei dintre semnele de mai sus poate servi drept motiv întemeiat pentru a asuma un diagnostic de sepsis și pentru a prescrie imediat terapia antibacteriană empirică, precum și pentru a efectua întreaga cantitate necesară de măsuri terapeutice.

La nou-născuții cu vârsta peste 4 zile, diagnosticul de sepsis trebuie asumat în prezența unui focar infecțio-inflamator primar, a disfuncției a două sau mai multe sisteme ale corpului și a cel puțin trei dintre semnele enumerate ale unui răspuns inflamator sistemic. Aceasta este, de asemenea, o indicație pentru inițierea imediată a terapiei antibacteriene și a unui set de măsuri terapeutice.

Cu toate acestea, realizând că sepsisul încă rămâne diagnostic clinic, este recomandabil fie să îl confirmați, fie să îl respingeți în 5-7 zile. Dispariția semnelor unui răspuns inflamator sistemic în paralel cu igienizarea sursei de infecție și, în special, lipsa de legătură între manifestările clinice ale unui răspuns inflamator sistemic și infecție, pledează împotriva diagnosticului de sepsis și necesită o căutare suplimentară de diagnostic. .

Diagnosticul de sepsis poate fi stabilit imediat în prezența unui focar septic primar și a leziunilor pielice metastatice cu un singur agent patogen. O etapă obligatorie în diagnosticul sepsisului este un studiu microbiologic, adică. cultura de sange, LCR (dupa indicatii clinice), aspirat din trahee, urina, separat de focare purulente.

Regulile de recoltare a sângelui pentru cultura de sterilitate trebuie respectate cu strictețe. Este necesar să se efectueze colectarea în condiții aseptice în timpul puncției unei vene periferice intacte sau a primei puncție. vena centrală pentru plasarea unui cateter. Este inacceptabilă extragerea sângelui pentru cultură dintr-un cateter care funcționează îndelungat (acest lucru este recomandabil numai atunci când se studiază situația epidemică în departament). Volumul optim de sânge pentru cultură este de 1 ml sau mai mult. Cu dificultăți tehnice și obținerea unui volum mai mic de sânge, riscul de a obține hemocultură negativă duce la prezența unor concentrații scăzute de bacterii în fluxul sanguin crește, mai ales pe fondul terapiei antibacteriene eficiente.

Bacteremia nu este un semn de diagnostic absolut al sepsisului. Fals rezultate negative Hemoculturi pot fi obținute la colectarea materialului după începerea terapiei antibacteriene. În plus, rezultatele fals negative ale hemoculturii se pot datora unui volum mic de sânge cu un grad mic de bacteriemie și diagnostice de laborator imperfecte pentru scena modernă, deoarece întreaga linie agenții patogeni necesită special, specific medii nutritiveși nu poate fi determinată prin teste standard. Sunt posibile, de asemenea, rezultate fals pozitive, deoarece bacteriemia poate fi observată în orice boală infecțioasă natura bacteriana.

Alături de studiile de hemocultură, diagnostic etiologic sepsisul include examinarea microbiologică a secreției din focarele pielice primare și metastatice. Trebuie remarcat faptul că examinarea microbiologică a locilor corpului în contact cu mediul (mucoasa conjunctivală, nas, cavitatea bucală, piele, urină, fecale), dacă acesta nu este un focar primar purulent-inflamator, nu poate fi utilizat pentru diagnostic etiologic septicemie. În același timp, examinarea microbiologică a acestor medii este indicată pentru a evalua gradul și natura disbiozei (una dintre manifestările constante ale sepsisului); reflectă o scădere generală a imunității copilului bolnav.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul diferențial al sepsisului trebuie efectuat în bolile localizate purulent-inflamatorii severe ( peritonita purulenta, mediastinita purulenta, pneumonia purulent-distructiva, meningita purulenta, purulenta osteomielita hematogenă, enterocolită necrozantă a nou-născutului). Spre deosebire de sepsis, ei au următoarea dependență:

Prezența unui focar purulent -> prezența semnelor unui răspuns inflamator sistemic,

Igienizarea unui focar purulent -> ameliorarea răspunsului inflamator sistemic. Trebuie remarcat faptul că sepsisul, spre deosebire de patologia purulent-infecțioasă localizată severă, cum ar fi meningita neonatală, pneumonia distructivă, osteomielita, enterocolita necrozantă ulceroasă, flegmonul și altele, se caracterizează prin prezența în tabloul clinic al bolii a cel puțin trei complexe de simptome ale insuficienței de organ.

Sepsisul ar trebui, de asemenea, diferențiat de formele generalizate congenitale infecții virale. Diagnosticul diferenţial se bazează pe biologic molecular sau cercetare virologică sânge, LCR, urină, aspirat traheal sau saliva prin PCR sau cultură, studii serologice ale nivelurilor de IgM și IgG antivirale specifice din serul sanguin, precum și aviditatea acestora.

Sepsisul trebuie diferențiat de micozele generalizate, în primul rând candidoza și, mult mai rar, aspergiloza. Diagnosticul diferențial se bazează pe rezultatele examinării microscopice și micologice (cultură pe mediu Sabouraud) a sângelui, a LCR și a secreției din focarele piemice.

În cele din urmă, la nou-născuți, sepsisul trebuie diferențiat de patologiile metabolice ereditare. Astfel, defectele ereditare ale metabolismului aminoacizilor se caracterizează printr-o deteriorare rapidă a stării nou-născutului după naștere, scurtarea progresivă a respirației, insuficiența cardiacă pulmonară, deprimarea funcțiilor sistemului nervos central, hipotermie, leucopenie, trombocitopenie și anemie. O trăsătură distinctivă este acidoza metabolică persistentă și pronunțată, în unele cazuri apariția unui miros persistent. Datorită severității afecțiunii, bacteriemia poate fi detectată la un copil, reflectând disbioza severă și o scădere a rezistenței organismului. Principalul lucru în diagnosticul diferențial este cercetare biochimică sânge, urină, diagnostic genetic. Galactozemia poate apărea și sub masca sepsisului ombilical sau neonatal târziu. Manifestarea acestei boli se caracterizează printr-o deteriorare a stării nou-născutului, o creștere a regurgitației și vărsăturilor, o creștere a temperaturii corpului, dezvoltarea icterului hemolitic și a anemiei hemolitice, o creștere a simptomelor neurologice patologice, afectarea funcției hepatice cu o creștere a nivelului transaminazelor, dezvoltarea colestazei, hipoglicemiei și acidoză metabolică. Spre deosebire de sepsis, modificările inflamatorii ale testului general de sânge în formele necomplicate de galactozemie nu sunt pronunțate; rezultatele studiilor microbiologice și biologice moleculare sunt negative. Diagnosticul de galactozemie poate fi confirmat prin detectarea unor niveluri ridicate de galactoză (mai mult de 0,2 g/l) în serul sanguin (testul Guthrie), precum și modificări ale nivelurilor de galactokinază și alte enzime implicate în metabolismul galactozei, studii genetice.

Un copil cu suspiciune de sepsis sau cu un diagnostic stabilit de sepsis neonatal trebuie internat în NICU sau secția de patologie neonatală, în funcție de severitatea afecțiunii (în faza acută bolile trebuie tratate în NICU).

Un rol important în prevenirea sepsisului îl joacă măsurile de igienă (tratamentul igienic al pielii și mucoaselor vizibile, îmbăiere) și hrănire adecvată nou-născuți. Pentru bebelușii născuți la termen din secția de patologie neonatală, se preferă hrănirea cu lapte matern matern (alăptare, hrănire cu lapte din biberon, hrănire printr-un tub, în ​​funcție de starea nou-născutului). În lipsa laptelui matern, se folosesc formule adaptate pentru hrănirea nou-născuților, inclusiv cele îmbogățite cu bifidobacterii (HAH 1, Frisolak, Nutrilon, Humana 1, lapte fermentat NAN, Lactofidus și altele).

Utilizarea unui amestec de lapte fermentat NAN cu bifidobacterii ajută la inhibarea creșterii microflorei intestinale patogene și la creșterea răspunsului imun local. Cu toate acestea, trebuie amintit că la copiii cu deficit tranzitoriu de lactază și acidoză severă, utilizarea formulelor de lapte fermentat duce adesea la regurgitare și diaree. În acest caz, este indicat să folosiți amestecuri adaptate cu conținut scăzut de lactoză și fără lactoză, inclusiv cele îmbogățite cu prebiotice (NAN fără lactoză, Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză, Nutrilon-omneo etc.). Pentru prematurii in lipsa laptelui matern se folosesc formule speciale adaptate (pre-NAN, Friso-pre etc.). Odată cu dezvoltarea enterocolitei și peritonitei, EN este anulată timp de 7-14 zile, iar odată cu reluarea ulterioară a alimentației la copiii cu patologie intestinală și malabsorbție, se recomandă utilizarea amestecurilor care conțin hidrolizat proteic și trigliceride cu lanț mediu (Alfare, Nutrilon). -Pepti, Nutramigen, Pregistimil etc.).

Amestecul Alfare se distinge prin prezența unor LCPUFA speciale - acid gamma-linolenic și acid docosahexaenoic, care au proprietăți antiinflamatorii pronunțate. Proteina din zer foarte hidrolizată, îmbogățită cu alfa-lactalbumină, conține componenta grasa Amestecurile Alfare de trigliceride cu lanț mediu, precum și maltodextrină ca componentă de carbohidrați, fac amestecul ușor digerabil și permit să fie prescris ca nutriție enterală copiilor cu malabsorbție severă.

În perioada de manifestări acute, este indicat ca copilul bolnav să stea în incubator la o temperatură de cel puțin 30 ° C și o umiditate de cel puțin 60%.

Corectarea funcțiilor vitale se efectuează sub control, incluzând următorii parametri:

Evaluarea CBS, p02, saturația de oxigen a hemoglobinei;

Hb, nivelul Ht;

Nivelurile de glucoză, creatinină (uree), K, Na, Ca, Mg, conform indicațiilor - bilirubină, transaminaze, proteine ​​totale, albumină și alți indicatori;

Evaluarea tensiunii arteriale, ECG.

Terapia pentru sepsis ar trebui să includă evenimente medicale, efectuate simultan în două direcții:

Terapia etiotropă este un efect asupra agentului infecțios (agentul cauzal al bolii), care include, alături de terapia antibiotică sistemică. terapie locală, care vizează reabilitarea focarelor primare sau metastatice, corectarea tulburărilor în biocenoza suprafețelor corpului copilului în contact cu mediul.

Terapia patogenetică vizează restabilirea modificărilor homeostaziei, inclusiv tulburări ale sistemului imunitar și tulburări de organe.

Terapia etiotropă

Terapia antibacteriană este o direcție fundamentală și urgentă care determină componenta etiologică a tratamentului sepsisului.

Principiile generale pentru alegerea terapiei antibacteriene sunt următoarele:

Alegerea medicamentelor la începutul terapiei (înainte de clarificarea etiologiei bolii) se efectuează în funcție de momentul apariției (sepsis precoce, tardiv), condițiile de apariție (în condițiile secțiilor terapeutice sau chirurgicale sau NICU ), localizarea focarului septic primar, dacă există.

Medicamentele de alegere pentru terapia empirică ar trebui să fie antibiotice sau o combinație de medicamente antibacteriene cu un tip de acțiune bactericidă care sunt active împotriva potențialilor agenți patogeni ai sepsisului, inclusiv agenții patogeni asociați (principiul de detensionare al alegerii terapiei cu antibiotice). La clarificarea naturii microflorei și a sensibilității acesteia, tratamentul antibacterian este ajustat prin schimbarea medicamentului și trecerea la medicamente cu un spectru de acțiune mai îngust și mai țintit.

La alegerea antibioticelor, se preferă medicamentele care pătrund în bariera hemato-encefalică și în alte bariere biologice ale corpului și creează o concentrație terapeutică suficientă în LCR, în creier și în alte țesuturi ale corpului (os, plămân etc.) .

La alegerea medicamentelor, în toate cazurile, se preferă antibioticele cu cea mai mică toxicitate, iar natura tulburărilor de organe trebuie luată în considerare.

Medicamente preferate cu posibilitate de administrare intravenoasă.

ALEGEREA ANTIBIOTICELOR ÎN FUNȚIE DE TIPUL DE SEPSIS

Pentru sepsisul neonatal precoce, medicamentele de electie sunt ampicilina in combinatie cu aminoglicozide (gentamicina sau amikacina).

Pentru sepsisul ombilical dobândit în comunitate, antibioticele de primă alegere ar trebui să fie o combinație de oxacilină sau cefalosporine de generația a 2-a (cefuroximă) cu aminoglicozide (amikacină). Dacă se suspectează o boală cauzată de tulpini rezistente la meticilină de stafilococi sau enterococi, vancomicina este prescrisă fie ca monoterapie, fie în combinație cu un aminoglicozid (amikacin).

Pentru sepsis cutanat, antibioticele de elecție sunt penicilinele (oxacilină și ampicilină) și cefalosporinele de generația I și a II-a (cefazolină sau ceforuxima), utilizate în combinație cu aminoglicozide (amikacină).

Sepsisul pulmonar asociat ventilatorului la nou-născuți este adesea cauzat de Ps. aeruginose, Acinetobacter spp., Klebsiella spp. Prin urmare, antibioticele de elecție sunt penicilinele „protejate” (ticarcilină/acid clavulanic), ureidopenicilinele (piperacilină) sau cefalosporinele de generația a 3-a cu activitate împotriva Ps. aeruginosae (ceftazidimă) în combinație cu aminoglicozide (amikacin).

Antibioticele alternative sunt carbapenemele (imipenem/cilastatină) în monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide. La probabilitate mare Având în vedere rolul etiologic al tulpinilor stafilococice rezistente la meticilină, este indicat să se utilizeze vancomicină sau, dacă se suspectează ineficacitatea acesteia, linezolid.

Pentru sepsis intestinal, antibioticele de elecție sunt cefalosporinele de generația a 3-a, carboxipenicilinele în monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide (amikacina).

Antibioticele alternative pentru sepsis intestinal și urogen sunt imipenem (Tienam), iar pentru sepsis abdominal - ticarcilina/acid clavulanic, ureidopeniciline (piperacilină), metronidazol, lincosamide, linezolin în monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide (amikacin).

Sepsisul asociat cateterului este una dintre formele de sepsis nosocomial. Principalul său agent cauzal este considerat a fi S. aureus, iar tulpinile de microorganism rezistente la meticilină sunt adesea cultivate. Prin urmare, antibioticele de alegere în acest caz sunt vancomicina și linezolid.

Terapia antibacteriană este considerată eficientă dacă, în decurs de 48 de ore, starea pacientului este stabilizată sau chiar se obține o anumită îmbunătățire.

Terapia este considerată ineficientă dacă severitatea afecțiunii și insuficiența de organ cresc în decurs de 48 de ore. Aceasta este o indicație pentru trecerea la terapia cu antibiotice alternativă și intensificarea terapiei prin perfuzie de detoxifiere.

Cu o terapie antibacteriană de succes, durata sa este în medie de patru săptămâni și, cu excepția aminoglicozidelor, a căror durată nu poate depăși zece zile, cursul aceluiași medicament, cu eficacitatea sa evidentă, poate ajunge la trei săptămâni.

Baza întreruperii medicamentelor antibacteriene poate fi considerată igienizarea focarelor primare și pielice, absența unor noi focare metastatice, ameliorarea semnelor unei reacții inflamatorii sistemice acute și a insuficienței multiple de organe, creșterea persistentă în greutate, normalizarea hemoleucogramei periferice și număr de trombocite, rezultate negative ale examenului microbiologic al sângelui, LCR, aspirat din trahee, urină.

Terapia patogenetică

Terapia patogenetică a sepsisului include următoarele domenii principale:

Terapie imunocorectivă;

Terapia prin perfuzie;

Restabilirea echilibrului hidric și electrolitic, corectarea afectării sângelui;

Terapie antișoc;

Restabilirea funcțiilor principalelor organe și sisteme ale corpului.

Efectuarea terapiei de imunoînlocuire cu preparate de imunoglobuline pentru administrare intravenoasă poate reduce rata mortalității în sepsis, poate accelera normalizarea funcțiilor vitale ale organismului, poate restabili homeostazia și poate ajuta la stoparea reacției inflamatorii sistemice și a insuficienței multiple de organe. Deosebit de eficiente pentru sepsisul neonatal sunt preparatele de imunoglobuline pentru administrare intravenoasă, îmbogățite cu IgM (Pentaglobină). Utilizarea lor în tratamentul sepsisului neonatal reduce semnificativ mortalitatea cauzată de această boală.

Terapia prin perfuzie face posibilă completarea deficitului de volum sanguin, corectarea tulburărilor electrolitice și îmbunătățirea caracteristicilor hemoreologice ale sângelui circulant. În unele cazuri (dacă alăptarea este imposibilă) terapie prin perfuzie devine o componentă a PN al nou-născutului.

Administrarea intravenoasă a imunoglobulinelor (de preferință îmbogățite cu IgM) permite reducerea ușor a concentrației și sinteza citokinelor proinflamatorii în sânge, facilitează fagocitoza și îmbunătățește eliminarea agentului patogen.

Terapia antișoc include două domenii principale:

Terapia cu medicamente vasopresoare și inotrope (dopamină cu dobutamina) în combinație cu doze mici de glucocorticoizi, ceea ce permite oprirea insuficienței suprarenale ascunse și asigurarea capacității de rezervă a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Dacă dopamina și dobutamina sunt ineficiente, se folosește epinefrina (adrenalină). Utilizarea terapiei cu glucocorticoizi (hidrocortizon în doză de 5-10 mg pe kg de greutate corporală) crește semnificativ rata de supraviețuire a pacienților cu șoc septic.

Corectarea hemostazei, care include transfuzii de plasmă proaspătă congelată în combinație cu administrarea de heparină în doză de 50-100 mg pe kg de greutate corporală pe zi. Plasma proaspătă congelată conține, după cum se știe, AT, proteine ​​și, de asemenea, conține antitrombină III, al cărei nivel scade semnificativ odată cu dezvoltarea sepsisului, care, la rândul său, provoacă deprimarea fibrinolizei și dezvoltarea sindromului DIC.

Terapie de reabilitare pentru sepsis neonatal

În perioada de recuperare, este necesară respectarea strictă a unui regim igienic, corectarea biocenozei intestinale, terapia antifungică (dacă este necesar) și asigurarea alăptării. În aceeași perioadă de timp, se recomandă efectuarea terapiei neurotrofice și metabolice care vizează restabilirea proceselor oxidative intracelulare și creșterea orientării anabolice a metabolismului. În acest scop, este indicată administrarea de complexe de vitamine și microelemente, aminoacizi esențiali, enzime și carnitină.

În caz de tulburări severe ale homeostaziei imune, confirmate prin analize de laborator, este indicată imunoterapia. În această perioadă, în funcție de natura tulburărilor imunitare, pot fi utilizate medicamente precum glucozaminil muramil dipeptidă (Likopid), interferon-alfa 2 (Viferon).

Prognosticul pentru sepsis neonatal este grav, mortalitatea este tipuri variate sepsisul variază acum de la 25 la 55%.