Osteomielita la copii mai mari, chirurgie pediatrica. Osteomielita acută hematogenă la copii

Boala este cauzată de bacterii care produc puroi, care intră în sânge (și apoi în țesutul osos) prin piele, mucoase și cordonul ombilical. Cele mai susceptibile la leziuni sunt: ​​piciorul inferior, coapsa, humerusul, vertebrele, maxilarul superior si articulatiile mandibulare. Cu toate acestea, ca o consecință a vătămării, procesul se poate dezvolta în orice os. De asemenea, sunt posibile leziuni osoase multiple cu osteomielita. Băieții sunt mai sensibili la boală datorită faptului că sunt mai mobili și, prin urmare, primesc mai des tot felul de răni.

Clasificarea și etiologia osteomielitei, posibile complicații

În funcție de evoluția bolii, există:

1. Acut - cel mai adesea se dezvoltă la copii.
2. Cronic - apare atunci când, atunci când țesutul osos este deteriorat, leucocitele se acumulează în ele, distrugând osul, iar treptat zonele sale moarte sunt separate de cele sănătoase, creând condiții pentru apariția unei infecții cronice.

În funcție de etiologie există:

1. Specific - cauzat de orice boli (Staphylococcus aureus, streptococ, E. coli, salmonella, tuberculoză, sifilis, lepră, bruceloză), adică este secundară.
2. Nespecifică - apare ca o boală independentă cauzată de microbi nocivi care formează puroi (focale de infecție purulentă - impetigo, furuncule, otită, arsuri, pielonefrită, răni).

Există mai multe moduri prin care infecția poate pătrunde în corpul unui copil. Cea mai comună cale este prin sânge. Acest tip de osteomielita este numit „hematogen”. În cazul unei astfel de infecții la nou-născuți, aceasta poate intra în fluxul sanguin printr-un cordon ombilical deteriorat. Există și o cale non-hematogenă - în acest caz, infecția se poate răspândi din țesuturile afectate din jurul osului. Adesea, acest tip se dezvoltă ca urmare a diferitelor leziuni.

Tipuri de leziuni care pot declanșa dezvoltarea unui astfel de proces inflamator: plăgi împușcate, complicații postoperatorii (endoprotetice, obturații dentare, tratamentul fracturilor), leziuni ale maxilarului (în urma cărora se dezvoltă osteomielita odontogenă a oaselor maxilarului), fracturi deschise.

Factori care cresc riscul de dezvoltare a bolii:

• prezența infecției interne;
• dinte inflamat;
• lipsa de vitamine din cauza alimentației proaste;
• prezența fracturilor deschise;
• afectarea funcției renale și hepatice;
• splenectomie.

Această boală, în absența unui tratament adecvat și în timp util, poate provoca consecințe atât de grave precum artrita (deseori observată la sugari), formarea unei articulații false, scleroza osoasă, anchiloza, fracturile, deformarea oaselor, creșterea afectată și posibila pleurezie (inflamație). a oaselor coastei).), meningită (cu afectarea oaselor craniului), sepsis, afectarea organelor interne.

Manifestări clinice ale osteomielitei acute și cronice

Simptomele inflamației osoase depind de stadiul de dezvoltare a bolii, de cauza care a cauzat-o, de starea de sănătate a copilului și de vârsta acestuia. În general, osteomielita acută hematogenă se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă (pe câteva zile) și are 3 forme de manifestare:

1. Local. În această formă, procesul inflamator este limitat la zona oaselor și a țesuturilor moi, iar starea pacientului poate fi satisfăcătoare.
2. Septic-piemică. Această formă se manifestă prin următoarele simptome: temperatură corporală ridicată (), delir, frisoane; durere de cap; vărsături; pierderea conștienței; durere severă localizată; dacă inflamația s-a dezvoltat în oasele membrelor, atunci acestea își pierd mobilitatea, se opresc îndoirea și neîndoirea (dezvoltarea contracturii); există umflare și roșeață a țesuturilor moi, o creștere locală a temperaturii, extinderea rețelei venoase subcutanate; tulburare de coagulare a sângelui; tulburări în funcționarea sistemului imunitar, hormonal, ficatului și rinichilor (ulterior pielea devine galbenă).
3. Toxic (adinamic). Se caracterizează prin apariția sepsisului acut (otrăvirea sângelui), se dezvoltă foarte rapid și se manifestă prin simptome precum: creșterea temperaturii corpului, greață și vărsături, pierderea conștienței, convulsii, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, insuficiență cardiovasculară acută. .

Osteomielita la nou-născuți apare cu manifestări mai puțin pronunțate ale simptomelor locale decât la copiii mai mari (durere în zonele afectate etc.): în principal există o deteriorare a stării generale. Forma cronică a osteomielitei se dezvoltă în absența tratamentului acut sau ca urmare a unei leziuni. Dacă inflamația acută devine cronică, starea pacientului se îmbunătățește și semnele de intoxicație (otrăvirea corpului) dispar.

În zona leziunii infecțioase (focalizare), se formează fistule (una, mai multe, uneori o rețea complexă) - canale căptușite cu țesut epitelial sau de granulație care conectează zonele de inflamație cu mediul extern, adică se deschid la suprafața pielea și prin ele are loc o ieșire de conținut purulent din focare. Osteomielita cronică se caracterizează prin alternarea stadiilor de remisie și recidivă.

Remisiunea poate dura câteva săptămâni sau ani. În această perioadă, simptomele scad, scurgerile din fistule sunt mici sau se închid. Stadiul de recădere este similar cu evoluția osteomielitei acute, dar manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate. Printre motivele care provoacă o recidivă se numără închiderea fistulei, ceea ce duce la acumularea de puroi.

Metode de tratament și diagnostic

Pentru a pune un diagnostic precis, trebuie să contactați un medic reumatolog calificat care va prescrie copilului dumneavoastră testele și studiile hardware necesare.

În unele cazuri, poate fi necesară o consultare cu un chirurg.

1. Examen și antecedente.
2. Analize generale de sânge și urină.
3. Biopsie osoasă și măduvă osoasă și examinarea bacteriologică ulterioară a materialului.
4. Radiografie.
5. Tomografie.
6. Fistulografie (necesară în prezența fistulelor).
7. Cercetarea radioizotopilor.

Un copil cu osteomielita trebuie internat fără greșeală și să primească tratament sub supravegherea strictă a medicului curant, care depinde de natura și severitatea bolii. Aceasta poate include:

1. Terapie medicamentoasă atât locală, cât și sistemică (antibacteriene, imunoglobuline, vitamine, antiinflamatoare, medicină tradițională).
2. Normalizarea nutriției: este necesar să se consume cantități mari de vitamine și minerale
3. Proceduri fizioterapeutice și masaj terapeutic.
4. Din primele zile de boală, transfuzie de plasmă și înlocuitori de sânge detoxifianți;
5. Hemosorbția este eliminarea produselor toxice din sânge în afara corpului folosind substanțe speciale (sorbanți).
6. Oxigenarea hiperbară (HBO) este o metodă de tratament cu oxigen sub presiune ridicată, efectuată în camere de presiune.
7. Tratament chirurgical (în stadiile inițiale - drenaj prin curgere a osului prin trepanare (găuri), în cazuri avansate este necesară deschiderea abcesului, spălarea deschisă și apoi îndepărtarea leziunii și fistulelor, dacă este necesar, îndepărtarea părții deteriorate a osului.

Principala condiție pentru un rezultat de succes în tratamentul osteomielitei este o vizită în timp util la un medic atunci când simptomele sunt detectate și respectarea strictă a recomandărilor, precum și excluderea încercărilor de a trata în mod independent boala.

Copierea materialelor site-ului este posibilă fără aprobare prealabilă dacă instalați un link indexat activ către site-ul nostru.

De ce este osteomielita osoasă periculoasă?

Osteomielita osoasă este o boală infecțioasă foarte frecventă a elementelor osoase, care afectează măduva osoasă, ducând la distrugerea și necroza acesteia. Boala a fost descrisă în detaliu de Hipocrate, care a vorbit în detaliu despre simptomele ei și a dat exemple despre cum să trateze această boală.

Osteomielita este o boală osoasă infecțioasă

În zilele noastre, formele complicate ale procesului patologic sunt extrem de rare.

În cea mai mare parte, boala este diagnosticată în stadiile incipiente și se vindecă ușor cu antibiotice moderne. Atenția sporită a osteomielitei din partea medicilor se explică prin numeroase complicații ale procesului patologic, care duc la consecințe grave, în special la pacienții pediatrici.

Etiologia bolii

Osteomielita țesutului osos aparține grupului de boli infecțioase, principalul factor etiologic în dezvoltarea cărora sunt următoarele microorganisme patogene:

• Staphylococcus aureus;
• coli;
• rickettsia;
• infectii fungice;
• Pseudomonas aeruginosa;
• streptococi.

Medicii cunosc exact cauzele osteomielitei, care provoacă dezvoltarea unui proces patologic în creierul osos.

Adesea, principalul factor etiologic în apariția bolii sunt infecțiile bacteriene și virale ascunse, reacțiile autoimune, leziunile osoase și situațiile stresante.

Osteomielita se dezvoltă adesea pe fondul bolilor cronice ale nazofaringelui și cavității bucale, diabet zaharat, fracturi deschise, ulcere, arsuri, cancer și tulburări de sânge.

Veți afla toate detaliile despre osteomielita din videoclip:

Clasificarea modernă

În funcție de gradul de prevalență, se obișnuiește să se distingă osteomielita localizată (locală) și generalizată. În funcție de tipul și durata bolii, procesul de osteomielita poate fi acut sau cronic.

Conform clasificării moderne a osteomielitei, se disting următoarele tipuri de infecții osoase:

• hematogen (prin sânge);
• prin infecție directă printr-o suprafață a plăgii formată atunci când integritatea pielii este ruptă, arsuri etc.;
• răspândirea infecției din focare cronice, de exemplu, cu boli ale cavității bucale, carii, amigdalite și multe altele.

În funcție de modul în care infecția a intrat în organism, osteomielita este împărțită în:

Osteomielita localizată poate fi cauzată din diverse motive

Variante ale cursului bolii

Simptomele osteomielitei depind direct de evoluția bolii.

Pe baza naturii dezvoltării semnelor de osteomielite și a duratei bolii, se disting următoarele:

• osteomielita acută hematogenă;
• osteomielita cronică hematogenă;
• osteomielita acută odontogenă;
• osteomielita cronică odontogenă;
• osteomielita posttraumatică.

Osteomielita acută

Osteomielita acută, care apare ca urmare a infecției hematogene a țesutului osos, se dezvoltă în principal în copilărie. Localizarea preferată a acestei variante a bolii este oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare.

Astfel, osteomielita acută a femurului apare la 50% din numărul total de cazuri diagnosticate de patologie, în timp ce o osteomielita similară a calcaneului apare la doar 0,8% dintre pacienți.

Osteomielita acută hematogenă la copii este mult mai complicată decât la pacienții adulți. Pe fondul temperaturii corporale ridicate, bebelușii experimentează dureri intense în oasele afectate, roșeață a pielii peste ele și umflături în zona țesutului infectat.

Simptomele osteomielitei acute hematogene la copii

În ciuda acestui fapt, formele acute de osteomielita, chiar și fără tratament terapeutic, regresează rapid, transformându-se în osteomielita cronică în 2-3 săptămâni de la debutul bolii. Simptomele osteomielitei la copii, în unele cazuri, sunt combinate cu osteoporoza țesutului osos, care se explică prin alimentarea sa slabă cu sânge.

Osteomielita acută odontogenă

Osteomielita acută odontogenă se manifestă prin simptome care nu diferă mult de semnele unei stări patologice cu răspândire hematogenă. De regulă, acest tip de boală apare pe fondul imunității reduse și apare odată cu formarea de focare de țesut necrotic lipsit de alimentarea cu sânge.

Este imposibil să restabiliți complet măduva osoasă după astfel de tulburări, ceea ce este deosebit de periculos în cazul osteomielitei spinării cu răspândirea inflamației purulente la măduva spinării.

Consecințele acestui scenariu pot fi adesea pareza și paralizia membrelor, pierderea sensibilității pe zone mari ale corpului și apariția parasteziei.

Osteomielita cronică

Osteomielita cronică poate apărea în primul rând sau poate fi rezultatul unei inflamații acute avansate. Osteomielita cronică primară se caracterizează printr-un curs destul de lent, uneori prin absența simptomelor și modificări caracteristice în sânge. Această variantă a bolii duce la formarea de abcese, zone de țesut sclerotic sau zone cu calcificare caracteristică a măduvei osoase.

Osteomielita cronică duce la formarea abceselor

Procesul cronic secundar are loc pe fondul febrei de grad scăzut și se manifestă prin dureri ușoare ale oaselor, funcționare afectată și stare generală de rău.

Pacienții dorm prost și se plâng în mod constant de pierderea forței și pierderea performanței.

În timp, la locul leziunii apar fistule, din care începe să se elibereze puroi cu miros neplăcut. Osteomielita cronică purulentă poate dura câțiva ani și, fără tratament, poate avea consecințe grave, inclusiv invaliditatea pacientului și moartea.

Diagnosticare

Diagnosticul osteomielitei face posibilă identificarea acestui proces patologic chiar și în stadiile inițiale ale formării sale. Medicii pot determina boala prin teste clinice de sânge, precum și prin examene instrumentale osoase.

Datorită semnelor cu raze X ale osteomielitei, un medic experimentat este capabil nu numai să suspecteze dezvoltarea simptomelor alarmante, ci și să determine cu exactitate forma bolii, să sugereze o variantă a dezvoltării acesteia și să stabilească amploarea procesului patologic. .

Radiografia permite un diagnostic precis

Pentru a confirma diagnosticul principal, clinicile moderne folosesc tomografia computerizată, ultrasunetele osoase și radiografia de contrast.

Consecințele posibile

În prezent, osteomielita este vindecată cu succes când vine vorba de variante neavansate ale bolii. Din păcate, există cazuri în care pacienții ignoră simptomele inițiale ale bolii și apelează la specialiști cu forme avansate sau complicații ale osteomielitei, inclusiv fracturi patologice, generalizarea procesului purulent, necroză osoasă și multe altele.

Uneori, consecința osteomielitei poate fi o afecțiune septică, când infecția se generalizează și se răspândește la toate organele interne.

De regulă, consecințele bolii depind de localizarea procesului inflamator. Osteomielita piciorului este periculoasă din cauza pierderii funcției membrelor odată cu dezvoltarea gangrenei, iar osteomielita sternului este periculoasă din cauza fracturilor patologice ale osului, în care fragmentele sale pot perturba integritatea pereților inimii sau pot rupe membrana pleurală care acoperă plămânii.

Tratament: abordări moderne ale terapiei

Tratamentul osteomielitei poate fi conservator și chirurgical.

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentoasă pentru boală este indicată pacienților cu forme primare localizate de inflamație care apar fără complicații. În astfel de cazuri, medicul prescrie pacientului un curs de antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor patogene la acestea care au determinat dezvoltarea procesului purulent.

Antibioticele suprimă procesul purulent

Este recomandabil să combinați antibioticele pentru osteomielita cu imunomodulatori, care ajută la îmbunătățirea funcțiilor de susținere a organismului și la accelerarea recuperării.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al osteomielitei este principala opțiune pentru eliminarea inflamației purulente a măduvei osoase și a complicațiilor acesteia. În unele cazuri, pacienților li se recomandă osteosinteza, îndepărtarea zonelor lezate ale osului sau osteoperforarea cu introducerea de soluții speciale în canalul osos care ucid microorganismele patogene.

Rezultatele tratamentului depind de mai mulți factori: diagnosticarea în timp util a bolii, reacțiile de sprijin ale pacientului și dorința acestuia de a se recupera mai repede.

Doar o abordare competentă a terapiei și interacțiunea completă între pacient și medicul curant va permite unei persoane să obțină efecte pozitive din tratament și să uite pentru totdeauna de o boală atât de teribilă precum osteomielita osoasă.

Cauzele și tratamentul osteomielitei la copii

Osteomielita este diagnosticată la copii mai des decât la pacienții adulți, datorită caracteristicilor sistemului imunitar. Boala nu este contagioasă și este un proces purulent care este localizat în oase și măduva osoasă. Stadiul cronic al bolii poate provoca deformări osoase grave. În cea mai mare parte, boala este diagnosticată la femur, picior și coloana vertebrală.

Motivele dezvoltării bolii

Osteomielita la un copil apare din cauza infecției în fluxul sanguin sau într-o rană deschisă. Cauza principală a bolii este Staphylococcus aureus, care este diagnosticat în jumătate din cazuri. Bacteriile patogene pătrund în organism prin membranele mucoase, din cauza leziunilor pielii. La copiii sub un an, microorganismele pot pătrunde în rana ombilicală.

Accentul proceselor purulente și inflamatorii în această patologie nu este întotdeauna în os. Infecția apare și din organele și țesuturile din apropiere. De exemplu, osteomielita acută odontogenă la copii provoacă carii bucale. În plus, se observă uneori leziuni ale măduvei osoase, după care țesuturile din jur sunt afectate. În ceea ce privește leziunile deschise, infecția apare cel mai adesea din cauza fracturilor deschise. În plus, amigdalita purulentă, prezența furunculelor și inflamația amigdalelor pot provoca și apariția osteomielitei la pacienții tineri.

Clasificarea bolii

Osteomielita la copii este împărțită în 2 tipuri, în funcție de căile de infecție în organism:

Bacteriile pot pătrunde în canalul osos prin sânge.

• Hematogen. Deteriorarea oaselor picioarelor și a altor zone apar din cauza pătrunderii bacteriilor prin sânge.
• Nehematogen. Infecția este observată din cauza rănilor deschise și a proceselor inflamatorii în țesuturile moi adiacente oaselor. Acest tip de osteomielita se mai numeste si secundar.

Clasificarea bolii implică divizarea acesteia pe baza motivelor care provoacă apariția infecției:

• Formă specifică. Boala se dezvoltă datorită pătrunderii bacteriilor patogene în organism.
• Nespecific. Osteomielita apare din cauza tuberculozei și sifilisului diagnosticate anterior.

Reveniți la cuprins

Ce simptome are patologia?

Stadiul acut al osteomielitei la copii

Clasificarea tabloului clinic este legată de stadiul bolii, cauze și vârsta copilului. Gradul acut al bolii se dezvoltă rapid și are 3 forme:

La copiii nou-născuți, simptomele sunt mai puțin pronunțate decât la pacienții tineri mai în vârstă. În cea mai mare parte, părinții constată doar o deteriorare a sănătății lor generale.

Grad cronic

Dacă vorbim despre stadiul cronic al bolii descrise, atunci apare atunci când tratamentul în timp util al osteomielitei acute nu este efectuat sau după leziuni ale pielii. Când boala devine cronică, simptomele de otrăvire a corpului scad, dar starea generală de sănătate a micului pacient se deteriorează foarte mult.

În zona sursei de infecție, apar fistule, în interiorul cărora se acumulează puroi. Stadiul cronic al osteomielitei se caracterizează prin diminuarea simptomelor, după care apar recidive. Stadiul de remisiune poate dura de la 2-3 săptămâni până la ani întregi. Nu se observă scurgeri predominant purulente din fistulă. În ceea ce privește recăderile, cursul lor este similar cu semnele osteomielitei acute la copii, dar sunt mai puțin pronunțate. Cel mai adesea, o recidivă a bolii descrise are loc din cauza închiderii fistulei, în urma căreia se acumulează în interior scurgeri purulente.

Diagnosticare

Când există suspiciuni că osteomielita epifizară se dezvoltă la copii, este important să contactați o instituție medicală, unde medicul va efectua mai întâi un sondaj. Apoi sunt prescrise următoarele metode de diagnostic:

• examinarea generală a lichidului urinar și a sângelui;
• biopsie;
• radiografie;
• fistulografie, dacă un pacient mic dezvoltă fistule;
• scanare CT.

Reveniți la cuprins

Cum funcționează tratamentul?

Când osteomielita la copii a fost diagnosticată, începe tratamentul. Etapele sale inițiale vizează utilizarea metodelor conservatoare. Ei apelează la ajutorul medicamentelor antibacteriene, în principal din grupa penicilinei. Durata tratamentului este determinată de medicul curant în funcție de severitatea bolii. Cel mai adesea, cursul terapiei este de cel puțin 3 luni. Pe lângă antibiotice, micul pacient i se prescriu imunoglobuline, complexe vitamine-minerale și medicamente care au efect antiinflamator. Uneori recurg la kinetoterapie și masaj.

Dacă metodele de terapie conservatoare nu duc la efectul dorit, este prescrisă intervenția chirurgicală. În timpul operației, chirurgul deschide abcesul și clătește canalul de puroi. În mare parte, operația nu durează mai mult de jumătate de oră. Înaintea lui, ei apelează la anestezie locală. La sfârșitul operațiunii, poate fi necesar să instalați un drenaj, care să permită scurgerea lichidului.

Există complicații?

Adesea, după tratamentul pentru osteomielita, pacienții tineri dezvoltă următoarele consecințe grave:

Consecința bolii poate fi o postură proastă a copilului.

• defecte ale țesutului osos;
• tulburări ale articulațiilor;
• luxații;
• artrită;
• postură proastă;
• ciupirea maduvei spinarii.

Boala nu este contagioasă, dar dacă osteomielita maxilarului inferior a fost diagnosticată la copii, poate duce la meningită, care are complicații grave pentru întregul corp. Atunci când boala este localizată la nivelul piciorului, stadiul său avansat poate contribui la dizabilitățile copilului.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția osteomielitei diafizare sau epifizare la pacienții tineri, este important ca părinții să protejeze copilul de diverse leziuni și leziuni ale pielii. În plus, ar trebui să creați un program de activitate și odihnă și să monitorizați o cantitate suficientă de somn. De asemenea, va trebui să vă monitorizați dieta și să excludeți din alimentație alimentele grase, prăjite și excesiv de sărate. Toamna și primăvara, medicii recomandă să se ofere copiilor complexe de vitamine și minerale, care pot fi achiziționate de la lanțurile de farmacii. În plus, va trebui să faceți sistematic examinări medicale cu copilul dvs., care vă vor permite să identificați posibile patologii în stadiile incipiente, ceea ce va face posibilă tratarea bolii în timp util și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Copierea materialelor site-ului este posibilă fără aprobare prealabilă dacă este instalat un link activ către site-ul nostru.

Informațiile de pe portal sunt furnizate pentru informații generale. Pentru sfaturi și tratament, contactați un specialist.

Osteomielita la copii

Osteomielita la copii poate cauza handicap permanent. Diagnosticul precoce, precum și tratamentul conservator și chirurgical în timp util al osteomielitei la copii, chiar înainte de răspândirea infecției, permite evitarea consecințelor grave. Deteriorarea plăcilor de creștere a oaselor și a membranei sinoviale a articulațiilor este deosebit de periculoasă.

Cauzele osteomielitei

Leziunile osoase infecțioase acute sunt cel mai adesea de origine bacteriană. În toate grupele de vârstă, inclusiv nou-născuții, principalul agent patogen este Staphylococcus aureus. La nou-născuți se cultivă adesea streptococii de grup B și flora intestinală gram-negativă. Streptococii de grup A sunt al doilea cel mai frecvent, dar reprezintă mai puțin de 10% din cazuri. După vârsta de 6 ani, agentul cauzal al osteomielitei la copii este în majoritatea cazurilor S. aureus, streptococul sau Pseudomonas aeruginosa. Infecția cu Pseudomonas apare aproape întotdeauna prin răni perforate ale piciorului și prin pătrunderea directă a bacteriilor din tălpile de pantofi ude în os sau cartilaj, ducând la dezvoltarea osteocondritei.

În cazul rănilor penetrante, este posibilă și infecția cu micobacterii atipice. Infecția fungică a oaselor se dezvoltă de obicei atunci când agenții patogeni se diseminează din alte locuri. Bacteremia la nou-născuții cu cateter vascular permanent este uneori complicată de osteomielita.

Etiologia microbiană este confirmată în aproximativ 3/4 din cazurile de osteomielita la copii. Numărul mic de bacterii cultivate se poate datora utilizării anterioare a antibioticelor și efectului inhibitor al puroiului asupra creșterii microorganismelor.

Prevalența

Osteomielita se dezvoltă cel mai adesea la copiii mici. Astfel, 50% din toate cazurile de artrită sunt înregistrate la copiii sub 2 ani și 3/4 din cazuri la copiii sub 5 ani. La băieți, infecțiile osoase apar de 2 ori mai des decât la fete, ceea ce poate fi explicat prin comportamentul lor mai activ, care îi predispune la accidentări. Nu există diferențe rasiale în acest sens.

Majoritatea infecțiilor osoase la copii sunt de origine hematogenă. Osteomielita la copii în aproximativ o treime din cazuri este precedată de leziuni închise minore. Infecția poate apărea în urma rănilor penetrante sau a procedurilor precum artroscopia, înlocuirea articulațiilor, corticosteroizi intraarticulari sau intervenții chirurgicale ortopedice, deși acest lucru este rar. O scădere a rezistenței organismului contribuie, de asemenea, la infecția oaselor.

Patogeneza

Sedimentarea bacteriilor din sânge la capetele oaselor lungi se datorează particularităților structurii și alimentării cu sânge a acestora din urmă. Arterele se despart sub plăcile de creștere în capilare neanastomozante, care formează bucle scurte înainte de a pătrunde în sinusurile venoase (se drenează în măduva osoasă). Fluxul de sânge în aceste zone este lent, creând un mediu ideal pentru colonizarea bacteriilor.

La copiii mai mari, periostul aderă mai strâns de os, iar puroiul se infiltrează prin el. La sfârșitul adolescenței (după închiderea plăcilor de creștere), procesul începe adesea în diafiză și se poate răspândi în tot canalul intramedular.

Simptomele osteomielitei la copii

Semnele și simptomele unei infecții osoase variază în funcție de vârstă. Cele mai precoce manifestări clinice adesea nu atrag atenția.

Nou-născuții pot prezenta pseudoparalizie sau durere la mișcarea membrului afectat. În 50% din cazuri nu există febră, copilul arată complet sănătos. Mai târziu, febra și durerea sunt mai frecvente; Apar și semne locale: umflare, roșeață și creștere locală a temperaturii. Aproximativ 50% dintre copiii cu afectare a membrelor inferioare încep să șchiopătească sau să refuze să meargă.

Înroșirea și umflarea pielii peste locul infecției în artrita purulentă apar mai devreme decât în ​​osteomielita, deoarece membrana articulației este de obicei localizată mai superficial decât metafiza. Excepție este artrita purulentă a articulației șoldului, deoarece această articulație este situată mai adânc. Umflarea și roșeața locală pot indica răspândirea infecției de la metafiză în spațiul subperiostal și reflectă o reacție inflamatorie secundară a țesuturilor moi.

Osteomielita la copii afectează în principal oasele lungi. Femurul și tibia sunt afectate cu frecvență egală, iar osteomielita în ambele reprezintă aproape 50% din toate cazurile. Oasele extremităților superioare sunt afectate în aproximativ 2/4 din toate cazurile de osteomielita.

De obicei, este afectat un singur os. Leziuni osoase sau articulare multiple sunt observate în mai puțin de 10% din cazuri. O excepție importantă este infecția gonococică și osteomielita la nou-născuți, în care două sau mai multe oase sunt afectate în aproape 50% din cazuri.

Diagnosticul osteomielitei

Atunci când anamneza și datele de examinare sugerează osteomielita la copii, este necesară perforarea zonei afectate, urmată de colorarea Gram a punctului și cultura, care permite confirmarea diagnosticului. Conținutul articulației sau puroiul din os este cel mai bun material pentru însămânțare. Dacă se suspectează o infecție gonococică, culturi bacteriene trebuie obținute și din colul uterin, anus și faringe. Orice suspiciune de osteomielita sau artrita supurata necesita o hemocultura.

Nu există indicatori de laborator specifici ai osteomielitei la copii. Indicatori precum numărul total de leucocite și formula de leucocite, VSH și proteina C reactivă sunt foarte sensibili, dar nespecifici și nu disting leziunile osoase infecțioase de alte procese inflamatorii. În primele zile ale bolii, numărul de celule albe din sânge și VSH pot rămâne normale, dar pe această bază nu poate fi exclus diagnosticul unei infecții osoase sau articulare. În același timp, determinarea dinamică a ESR și a proteinei C-reactive face posibilă evaluarea eficacității terapiei și ajută la identificarea complicațiilor.

Metodele de cercetare a radiațiilor joacă un rol vital în diagnosticarea osteomielitei la copii. În scopuri de diagnostic, sunt utilizate radiografia convențională, ultrasunetele, CT, RMN și studiile cu radionuclizi. Inițial, o radiografie simplă este de obicei efectuată pentru a exclude traumatismele și prezența corpurilor străine. RMN-ul este utilizat pe scară largă ca metodă de diagnosticare foarte sensibilă și specifică.

Radiografie de sondaj. În primele 72 de ore după apariția simptomelor de osteomielite la copii, semnele de edem tisular profund pot fi detectate pe o radiografie simplă a membrului afectat. Leziunile osteolitice sunt evidențiate pe radiografii numai atunci când 30-50% din matricea osoasă este distrusă. În oasele tubulare lungi, astfel de leziuni sunt detectate în a 7-14-a zi de la debutul procesului infecțios. În alte oase sunt detectate mai târziu.

Scanarea CT pentru osteomielita la copii poate identifica anomaliile osoase și ale țesuturilor moi și este ideală pentru detectarea gazelor din țesuturile moi. RMN-ul este mai bun decât alte metode de radiație în identificarea abceselor și permițând să se facă distincția între procesele infecțioase din oase și țesuturile moi. Cu ajutorul RMN se clarifică localizarea puroiului în spațiul subperiostal și a țesutului necrotic în măduva osoasă și metafiză, ceea ce este extrem de important pentru intervenția chirurgicală. În osteomielita acută, conținutul purulent și umflarea apar ca zone întunecate; Intensitatea semnalului la imaginile ponderate T1 este atenuată, iar grăsimea produce un punct luminos. Cu imagistica ponderată T2, imaginea este inversată. Semnalul din țesutul adipos poate fi atenuat folosind tehnici adecvate, rezultând o imagine mai clară. Planul ponderat T2 prezintă o intensitate ridicată a semnalului de la celulită și fistule.

Datele RMN în osteomielita acută la copii nu au o valoare prognostică mai mică decât rezultatele scintigrafiei cu radionuclizi. RMN-ul este indicat în special pentru osteomielita vertebrală și inflamația discurilor intervertebrale, deoarece delimitează clar corpurile vertebrale și discurile cartilaginoase.

Studii cu radionuclizi în osteomielita la copii. Datele RMN pot fi completate de rezultatele scintigrafiei cu radionuclizi, mai ales dacă sunt suspectate leziuni multiple. Pentru aceasta, cel mai bine este să utilizați 99Tc, care se acumulează în zonele cu metabolism crescut al țesutului osos (scintigrafie în trei faze). În centrul osteomielitei, alimentarea cu sânge și activitatea osteoblastelor cresc, ceea ce determină acumularea crescută de Tc. În prima (5-10 min) și a doua (2-4 ore) faza, acest lucru poate fi observat în zonele cu orice inflamație și flux sanguin crescut, dar în cazul osteomielitei, acumularea crescută de 99Tc apare și în a treia fază (24 ore). ). În osteomielita hematogenă, metoda scintigrafiei trifazate cu Tc are sensibilitate ridicată (84-100%) și specificitate (70-96%), făcând posibilă depistarea procesului patologic deja după primele simptome. La nou-născuți, din cauza mineralizării insuficiente osoase, sensibilitatea acestei metode este mult mai mică. Avantajele sale includ capacitatea de a face fără sedative, de a obține în mod repetat imagini ale întregului sistem osos după o injecție de radionuclid și costul scăzut al studiului.

Osteomielita la copii ar trebui să fie diferențiată de vătămarea accidentală și intenționată. Durerea osoasa sau articulara este adesea un simptom precoce al leucemiei la copii. Neuroblastomul cu leziuni osoase poate fi, de asemenea, confundat cu osteomielita la copii. Cu o tumoare osoasă primară, febra și alte semne generale ale osteomielitei sunt de obicei absente. Osteomielita multifocala cronica recurenta la copii si sindromul SAPHO (Sinovita - artrita, Acneea - acnee, Pustuloza - eruptii pustuloase, Hiperostoza - hiperostoza si Osteita - osteomielita) sunt rare si se caracterizeaza prin inflamatii repetate ale oaselor si articulatiilor si diverse manifestari cutanate pustuloase. , psoriazis, acnee, dermatoză neutrofilă (sindromul Sweet) și piodermie gangrenoasă.

Tratamentul osteomielitei la copii

Tratamentul infecției osoase necesită colaborarea medicilor pediatri, chirurgilor ortopedici, radiologilor și specialiștilor în exerciții fizice.

Antibiotice. Atunci când se prescriu antibiotice pentru osteomielita la copii, acestea se bazează pe idei despre cele mai frecvente infecții bacteriene la o anumită vârstă, date din colorația Gram a puncției și o serie de factori suplimentari. La nou-născuți se folosesc peniciline antistafilococice (nafcilină sau oxacilină IV pomg/kg pe zi la fiecare 6 ore) și cefalosporine cu spectru larg.

La copiii sub 5 ani, principalii agenți cauzali ai osteomielitei sunt S. Aureus și streptococul, iar la copiii vaccinați - H. influenzae. Cefuroxima acționează asupra acestor bacterii. La copiii peste 5 ani, aproape toate cazurile de osteomielita sunt cauzate de coci gram-pozitivi. Pot fi administrate antibiotice antistafilococice, de exemplu nafcilină, cefazolină.

Cazurile speciale de osteomielita la copii necesită abateri de la regulile de mai sus. La pacienții cu anemie falciforme, agentul cauzal al osteomielitei este de obicei flora intestinală gram-negativă. Pe lângă agenții antistafilococici, se folosesc cefalosporine cu spectru larg, cum ar fi cefotaxima sau ceftriaxona. Dacă sunteți alergic la acestea, clindamicina poate fi administrată intravenos. Clindamicina nu numai că are activitate antistafilococică ridicată, dar acționează și asupra florei anaerobe. Este eficient pentru infecțiile cauzate de răni penetrante sau fracturi deschise. Clindamicina și vancomicina pot fi folosite ca alternative pentru infecțiile cauzate de S. aureus rezistent la meticilină. La pacienții cu imunodeficiență se utilizează de obicei terapia combinată: vacomicină cu ceftazidimă sau piperacilină/clavulanat cu aminoglicozide.

După determinarea naturii agentului cauzal al osteomielitei la copii, antibioticele sunt modificate dacă este necesar. Dacă agentul patogen rămâne necunoscut, dar starea pacientului se îmbunătățește, tratamentul se continuă cu aceleași antibiotice. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, se efectuează o puncție sau o biopsie repetată și se ia în considerare posibilitatea unei boli neinfecțioase.

Durata cursului de antibiotice pentru osteomielita la copii depinde de natura agentului patogen și de evoluția clinică a bolii. Pentru infecțiile cauzate de S. Aureus sau flora gram-negativă, durata minimă a cursului (dacă semnele și simptomele dispar în ziua a 5-7 și VSH revine la normal) este de 21 de zile. Cu toate acestea, poate fi necesar un curs de 4-6 săptămâni. Când sunt infectați cu streptococi de grup A, S. pneumoniae sau H. influenzae, antibioticele se administrează cel puțin o zi, pe baza acelorași criterii. După chiuretajul intensiv al țesutului afectat la pacienții cu osteocondrită pseudomonas, este suficient să se administreze antibiotice doar 7 zile. Pacienții cu imunodeficiență, precum și cei cu infecții micobacteriene sau fungice, necesită de obicei un tratament mai lung.

După aproximativ o săptămână, când starea pacientului s-a stabilizat, puteți trece la antibiotice orale. În aceste cazuri, doza de antibiotice ß-lactamice pentru infecțiile cu stafilococ sau streptococ ar trebui să fie de două sau trei ori mai mare decât pentru alte infecții. Adecvarea dozei poate fi apreciată după titrul seric bactericid maxim, sau titrul Schlichter, la un minut după administrarea suspensiei sau la un minut după administrarea capsulei sau comprimatului. Titrul seric bactericid necesar nu trebuie să fie mai mic de 1:8. Administrarea de antibiotice pe cale orală reduce riscul de infecție cu microflora normală a cavității bucale, ceea ce este posibil cu terapia intravenoasă pe termen lung, este mai convenabilă pentru pacienți și vă permite să continuați tratamentul la domiciliu. La domiciliu, pentru osteomielita la copii se poate continua administrarea de antibiotice intravenoase (prin cateter venos central).

Nu au fost efectuate studii prospective randomizate ale diferitelor metode de tratament chirurgical al osteomielitei la copii. Dacă se detectează puroi în punctate ale spațiului subperiostal sau metafiză, este indicat drenajul chirurgical al leziunii. Intervenția chirurgicală este adesea efectuată după o rană pătrunzătoare, precum și în cazurile de posibilă intrare de corpuri străine.

Osteomielita este diagnosticată la copii mai des decât la pacienții adulți, datorită caracteristicilor sistemului imunitar. Boala nu este contagioasă și este un proces purulent care este localizat în oase și măduva osoasă. Stadiul cronic al bolii poate provoca deformări osoase grave. În cea mai mare parte, boala este diagnosticată la femur, picior și coloana vertebrală.

Motivele dezvoltării bolii

Osteomielita la un copil apare din cauza infecției în fluxul sanguin sau într-o rană deschisă. Cauza principală a bolii este Staphylococcus aureus, care este diagnosticat în jumătate din cazuri. Bacteriile patogene pătrund în organism prin membranele mucoase, din cauza leziunilor pielii. La copiii sub un an, microorganismele pot pătrunde în rana ombilicală.

Accentul proceselor purulente și inflamatorii în această patologie nu este întotdeauna în os. Infecția apare și din organele și țesuturile din apropiere. De exemplu, osteomielita acută odontogenă la copii provoacă carii bucale. În plus, se observă uneori leziuni ale măduvei osoase, după care țesuturile din jur sunt afectate. În ceea ce privește leziunile deschise, infecția apare cel mai adesea din cauza fracturilor deschise. În plus, amigdalita purulentă, prezența furunculelor și inflamația amigdalelor pot provoca și apariția osteomielitei la pacienții tineri.

Clasificarea bolii

Osteomielita la copii este împărțită în 2 tipuri, în funcție de căile de infecție în organism:

Bacteriile pot pătrunde în canalul osos prin sânge.

• . Deteriorarea oaselor picioarelor și a altor zone apar din cauza pătrunderii bacteriilor prin sânge.
• Nehematogen. Infecția este observată din cauza rănilor deschise și a proceselor inflamatorii în țesuturile moi adiacente oaselor. Acest tip de osteomielita se mai numeste si secundar.

Clasificarea bolii implică divizarea acesteia pe baza motivelor care provoacă apariția infecției:

• Formă specifică. Boala se dezvoltă datorită pătrunderii bacteriilor patogene în organism.
• Nespecific. Osteomielita apare din cauza tuberculozei și sifilisului diagnosticate anterior.

Ce simptome are patologia?

Stadiul acut al osteomielitei la copii

Clasificarea tabloului clinic este legată de stadiul bolii, cauze și vârsta copilului. Gradul acut al bolii se dezvoltă rapid și are 3 forme:

În forma septicopemică a bolii, copilul are frisoane și febră.

• Local. Inflamația afectează numai țesuturile și oasele. Cel mai adesea, starea generală de sănătate a copilului rămâne normală.
• Septic-piemică. Omul mic are următoarele simptome:
  • creșterea temperaturii corpului;
  • frisoane;
  • dureri de cap;
  • atacuri de greață și vărsături;
  • leșin;
  • coordonarea afectată a mișcărilor atunci când procesul inflamator afectează picioarele sau brațele;
  • umflătură;
  • coagulare slabă a sângelui;
  • dezechilibru hormonal;
  • deteriorarea activității ficatului și rinichilor.
• Toxic. Această formă se caracterizează prin otrăvire a sângelui, ca urmare a căreia pacienții tineri se plâng de următoarele simptome:
  • vărsături;
  • creșterea temperaturii;
  • convulsii;
  • scăderea excesivă a tensiunii arteriale;
  • insuficienta cardiaca in stadiul acut.

La copiii nou-născuți, simptomele sunt mai puțin pronunțate decât la pacienții tineri mai în vârstă. În cea mai mare parte, părinții constată doar o deteriorare a sănătății lor generale.

Grad cronic

După ce boala devine cronică, copilul se poate simți în continuare rău.

Dacă vorbim despre stadiul cronic al bolii descrise, atunci apare atunci când tratamentul în timp util al osteomielitei acute nu este efectuat sau după leziuni ale pielii. Când boala devine cronică, simptomele de otrăvire a corpului scad, dar starea generală de sănătate a micului pacient se deteriorează foarte mult.

În zona sursei de infecție, apar fistule, în interiorul cărora se acumulează puroi. Simptomele dispar, urmate de recidive. Stadiul de remisiune poate dura de la 2-3 săptămâni până la ani întregi. Nu se observă scurgeri predominant purulente din fistulă. În ceea ce privește recăderile, cursul lor este similar cu semnele osteomielitei acute la copii, dar sunt mai puțin pronunțate. Cel mai adesea, o recidivă a bolii descrise are loc din cauza închiderii fistulei, în urma căreia se acumulează în interior scurgeri purulente.

Diagnosticare

Când există suspiciuni că osteomielita epifizară se dezvoltă la copii, este important să contactați o instituție medicală, unde medicul va efectua mai întâi un sondaj. Apoi sunt prescrise următoarele metode de diagnostic:

• examinarea generală a lichidului urinar și a sângelui;
• biopsie;
• radiografie;
• fistulografie, dacă un pacient mic dezvoltă fistule;
• scanare CT.

Cum funcționează tratamentul?

Patologia poate fi tratată pentru o lungă perioadă de timp cu medicamente antibacteriene.

Când osteomielita la copii a fost diagnosticată, începe tratamentul. Etapele sale inițiale vizează utilizarea metodelor conservatoare. Ei apelează la ajutor, în principal din grupul penicilinelor. Durata tratamentului este determinată de medicul curant în funcție de severitatea bolii. Cel mai adesea, cursul terapiei este de cel puțin 3 luni. Pe lângă antibiotice, micul pacient i se prescriu imunoglobuline, complexe vitamine-minerale și medicamente care au efect antiinflamator. Uneori recurg la kinetoterapie și masaj.

Dacă metodele de terapie conservatoare nu duc la efectul dorit, este prescrisă intervenția chirurgicală. În timpul operației, chirurgul deschide abcesul și clătește canalul de puroi. În mare parte, operația nu durează mai mult de jumătate de oră. Înaintea lui, ei apelează la anestezie locală. La sfârșitul operațiunii, poate fi necesar să instalați un drenaj, care să permită scurgerea lichidului.

Există complicații?

Adesea, după tratamentul pentru osteomielita, pacienții tineri dezvoltă următoarele consecințe grave:

Consecința bolii poate fi o postură proastă a copilului.

• defecte ale țesutului osos;
• tulburări ale articulațiilor;
• luxații;
• artrită;
• postură proastă;
• ciupirea maduvei spinarii.

Boala nu este contagioasă, dar dacă osteomielita maxilarului inferior a fost diagnosticată la copii, poate duce la meningită, care are complicații grave pentru întregul corp. Atunci când boala este localizată la nivelul piciorului, stadiul său avansat poate contribui la dizabilitățile copilului.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția osteomielitei diafizare sau epifizare la pacienții tineri, este important ca părinții să protejeze copilul de diverse leziuni și leziuni ale pielii. În plus, ar trebui să creați un program de activitate și odihnă și să monitorizați o cantitate suficientă de somn. De asemenea, va trebui să vă monitorizați dieta și să excludeți din alimentație alimentele grase, prăjite și excesiv de sărate. Toamna și primăvara, medicii recomandă să se ofere copiilor complexe de vitamine și minerale, care pot fi achiziționate de la lanțurile de farmacii. În plus, va trebui să faceți sistematic examinări medicale cu copilul dvs., care vă vor permite să identificați posibile patologii în stadiile incipiente, ceea ce va face posibilă tratarea bolii în timp util și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Osteomielita la copii se dezvoltă mai des datorită faptului că copiii au un număr mai mare de zone osoase care conțin măduvă osoasă și, de asemenea, datorită faptului că oasele au o aport de sânge activ pentru o creștere activă completă. Cele mai susceptibile la deteriorare sunt umărul și piciorul inferior, coapsa, maxilarul și vertebrele. Odată cu dezvoltarea osteomielitei, are loc un proces purulent cu distrugerea (necroza) țesutului osos, deteriorarea măduvei osoase și a țesuturilor moi din jur. Cauzele dezvoltării sunt infecția cu microbi capabili să formeze puroi. Procesul poate avea un curs acut și cronic, acesta din urmă provocând deformări scheletice severe cu probleme de creștere a oaselor.

Din motive, osteomielita poate fi nespecifică - este o leziune a microbilor din grupul oportunist și patogen (stafilococi, streptococi, Proteus etc.). În cazul unei leziuni specifice, cauzele îndreptării purulente a oaselor vor fi tuberculoza și microbii brucelozei.

Infecția poate pătrunde hematogen în zona osoasă, odată cu fluxul sanguin, agenții patogeni se instalează în țesutul osos. Pot exista și alte moduri - cu răni, răni, tranziția inflamației de la țesuturile din jurul oaselor.

Osteomielita apare mai des la băieți, datorită tendinței lor mai mari la răni; osteomielita odontogenă poate deveni o opțiune separată - transferul infecției la oasele maxilarului din cavitatea dinților cariați.

Simptome

Manifestările osteomielitei sunt destul de evidente, mai ales la copii după 1-2 ani. Se manifestă acut, cu frisoane și febră mare atingând cote critice, ritm cardiac crescut, slăbiciune severă cu paloare, letargie și stare de rău. Durerea acută apare în articulația și membrul afectat de proces; copiii mai mari pot observa dureri în interiorul osului, care se intensifică treptat și îi împiedică să facă mișcările obișnuite. Pe parcursul a câteva zile, la locul leziunii apar umflături pronunțate și roșeață locală, se formează un abces, care poate dispărea literalmente după câteva zile, cu o scădere a durerii, ceea ce duce la umflarea crescută a roșeii. Mobilitatea zonei afectate este brusc limitată, copilul scutește zona de edem. În locul în care iese puroiul, poate rămâne o fistulă, un canal prin care curge puroiul sau rana se închide. Dacă procesul acut nu este tratat, focarul purulent rămâne în interiorul osului și țesuturilor, ceea ce duce la distrugerea lentă a osului și la deformarea membrului, țesuturilor, fracturi patologice și desfigurarea țesuturilor.

Diagnosticul osteomielitei la copil

Baza diagnosticului este plângerile tipice și tabloul clinic; este necesar să se confirme sursa infecției cu ajutorul testelor. Testul de sânge va dezvălui leucocitoza ca semn de infecție purulentă, iar testul biochimic de sânge se va modifica. La inocularea scurgerii sau a sângelui, va fi identificat agentul patogen care dă naștere unui focar purulent. Este important să se efectueze o radiografie a oaselor pentru a identifica zonele de subțiere și distrugere a oaselor și de îngroșare a periostului. Este adesea necesar să se distingă manifestările osteomielitei de leziunile osoase canceroase, dezvoltarea reumatismului și artrita purulentă. În aceste scopuri, pot fi utilizate CT și RMN ale zonelor afectate și studii specifice.

Complicații

Osteomielita este periculoasă din cauza complicațiilor sub formă de instabilitate articulară și deformări osoase, luxații patologice, modificări ale proceselor de creștere a oaselor și artrită. Cu un tratament necorespunzător sau absența acestuia, procesul devine cronic cu deformarea progresivă a scheletului. Leziunile coloanei vertebrale pot duce la dizabilitate profundă cu imobilizare; afectarea maxilarelor amenință modificări ale feței și răspândirea infecției în cavitatea craniană. Afectarea șoldului duce la imobilitate.

Tratament

Ce poti face

Osteomielita este o boală purulentă periculoasă, care are complicații grave; auto-medicația este inacceptabilă. La primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Ce face un doctor

Este important să se influențeze simultan atât agentul patogen, cât și corpul copilului pentru a-l stimula să lupte împotriva infecției și să restabilize țesutul osos. Toate activitățile se desfășoară numai în spital. Se efectuează tratament imun, imunitatea este stimulată, precum și introducerea de vitamine și antibiotice la care agentul patogen este sensibil. Antibioticele se administrează în doze mari, intravenos sau în mușchi, în combinație cu medicamente pentru protejarea microflorei intestinale. Este indicată și decompresia locală - se îndepărtează presiunea asupra măduvei osoase și a vaselor acesteia, se elimină țesutul patologic. Zona afectată este fixată într-un mod special, se efectuează operații speciale de periostomie - periostul este disecat și separat de os, focarul de supurație este drenat cu îndepărtarea țesutului și a puroiului muribund. După eliminarea focarului purulent, starea este normalizată, sunt necesare metode suplimentare de reabilitare - kinetoterapie și masaj, igienizarea focarelor de infecție, expunerea la climatoterapie și hidroterapie (sanatoriu). Apoi de două ori pe an sunt tratați cu medicamente imunostimulatoare, antialergice și antiinflamatoare, precum și cu kinetoterapie pentru a stimula creșterea oaselor și a restabili integritatea țesuturilor. Aceasta include terapia cu laser, magnetoterapia, vitamine, electroforeza cu antibiotice. Este important să efectuați în mod regulat radiografii pentru a monitoriza vindecarea timp de trei ani; reabilitarea este necesară în cadrul sanatoriilor.

Prevenirea

Baza prevenirii este un stil de viață sănătos și tratamentul focarelor de infecție cronică, prevenirea rănilor, o alimentație bună și întărirea sistemului imunitar.

Osteomielita este o boală cauzată de infecție. Se manifestă sub formă de inflamație. Cel mai adesea sunt afectate picioarele inferioare, coapsele, humerii, vertebrele și articulațiile maxilarului. Osteomielita este un proces purulent-necrotic care se dezvoltă în măduva osoasă și în țesuturile moi din jur. De obicei, boala apare la băieți (de 2 ori mai des decât la fete) din cauza mobilității ridicate, luptelor, rănilor și căderilor.

Osteomielita la copii (fotografii cu manifestările externe ale bolii pot fi văzute în acest articol) este o boală periculoasă. Boala afectează măduva osoasă. Infecția este concentrată direct în oase și este aproape invizibilă extern. Prin urmare, diagnosticarea bolii la copii într-un stadiu incipient este destul de dificilă, deoarece aceștia nu pot descrie cu exactitate simptomele și senzațiile. Dacă osteomielita acută la copii nu este tratată la timp, poate apărea deformarea scheletului copilului. Această boală poate provoca dizabilități și consecințe grave.

Forme de osteomielita

Osteomielita este împărțită în două forme. Primul este specific. Aceasta este o boală secundară care este cauzată de bacterii după tuberculoză, sifilis sau bruceloză. Dar este rar la copii. A doua formă este nespecifică. Apare din cauza cocilor purulenți și a microbilor.

feluri

Osteomielita la un copil poate fi de mai multe tipuri:

Cauzele osteomielitei

Principalele cauze ale osteomielitei la copii sunt infecțiile purulente și leziunile. Boala este adesea cauzată de:

• otită;
• furunculoza;
• pielonefrită;
• impetigo;
• arsuri;
• fracturi;
• răni.

Staphylococcus aureus este un agent cauzal comun al bolii. Se găsește în osteomielita în optzeci la sută din cazuri. În restul de douăzeci la sută, pacienții sunt diagnosticați cu diverși bacili (Pfeiffer, intestinal), salmonella și streptococ. Osteomielita acută odontogenă debutează din cauza dinților afectați de carii. De vină este flora bacteriană patogenă localizată în pulpă și parodonțiu.

Osteomielita la copii: simptome ale bolii

Principalele simptome ale osteomielitei:

• frisoane;
• artrita la nivelul membrelor;
• umflarea și înroșirea zonelor afectate;
• slăbiciune și letargie;
• puls rapid;
• creșterea durerii osoase;
• leucocitoză ridicată, hemocultură pozitivă și leucopenie;
• Modificările pot să nu fie vizibile inițial pe raze X; ele apar mai târziu.

Simptomele osteomielitei depind de zona osoasă afectată și de vârsta copilului. Nou-născuții sunt letargici, nervoși, suferă de lipsă de poftă de mâncare și au o temperatură ridicată. Uneori apar vărsături și diaree.

Dacă privești un copil, poți vedea cum copilul protejează membrul (nu atinge obiectele cu el și încearcă să nu se miște). Zona afectată poate deveni roșie și uneori apare umflături. După câteva zile cresc în dimensiune. Dacă tratamentul nu este început la timp, metastazele purulente vor începe să se înmulțească.

Copiii mai mari experimentează aceleași simptome, dar sunt mai pronunțate. Inflamația durează mai mult să se dezvolte, iar roșeața și umflarea pot fi observate doar la o săptămână după debutul bolii.

Cu osteomielita odontogenă, puroi se scurge din canalele dentare și gingii. Dinții care se află lângă pacient sunt prea mobili. Începe:

• umflarea feței;
• pielea și mucoasele devin palide;
• temperatura crește;
• apar frisoane și slăbiciune generală;
• bebelușii pot prezenta convulsii;
• vărsături;
• indigestie.

Acest lucru se întâmplă din cauza intoxicației severe a corpului. Osteomielita cronică primară la un copil se manifestă cu simptome vagi. Există dureri minore, dar nu au o localizare clară.

În forma cronică secundară, remisiunea și exacerbarea alternează (uneori de ani de zile). În primul caz, copilul nu are plângeri, în al doilea, încep durerea la palpare și febra. Fistulele se pot deschide și evacua puroi. Această formă a bolii afectează ficatul, inima și rinichii.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii este complicat, deoarece osteomielita hematogenă la copii poate fi confundată cu reumatismul, artrita purulentă sau sarcomul Ewing, ale cărui simptome sunt similare. Uneori, la primul semn, se suspectează o infecție malignă.

Metode de tratament

Tratamentul osteomielitei la copii se efectuează folosind metode care afectează microorganismele care au cauzat boala și direct asupra oaselor afectate:

Tratament

Osteomielita la un copil începe cu un tratament cu antibiotice. Ele sunt importante în stadiile incipiente ale bolii pentru a opri procesul inflamator. În cea mai mare parte, sunt prescrise medicamente care conțin penicilină. Cursul tratamentului este de la una la trei luni. În același timp, medicamentele sunt prescrise pentru afte, deoarece antibioticele perturbă microflora organismului și poate apărea această boală.

Uneori este necesară o intervenție chirurgicală. Medicul deschide abcesele și elimină puroiul din canale. În timpul operațiilor, se utilizează anestezie locală. Pentru osteomielita odontogenă, tratamentul principal este intervenția chirurgicală. În timpul acesteia, dintele bolnav este îndepărtat, abcesele sunt deschise și rănile sunt drenate. Numit:

• terapie de detoxifiere;
• preparate care conțin calciu;
• antihistaminice;
• antibiotice;
• complexe de vitamine;
• imunomodulatoare nespecifice;
• dietă (lactate și alimente vegetale și bea multă apă).

Osteomielita la un copil continuă să fie tratată după spitalizare. Masajul și kinetoterapie sunt oferite în ambulatoriu. Zonele afectate sunt igienizate și se efectuează balneoterapie. Copilul este supus unui tratament internat în mod regulat de două ori pe an. În această perioadă se efectuează terapie de desensibilizare, laser, magnetică și vitamine. Se folosesc imunomodulatoare. Se prescriu electroforeza și antibiotice. Raze X sunt luate la fiecare șase luni, apoi pentru monitorizare o dată pe an timp de trei ani. Copilul poate fi trimis la tratament sanatoriu-stațiune.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli, aveți nevoie de:

• menținerea unor modele adecvate de veghe și somn;
• să adere la un stil de viață sănătos;
• nu fi nervos;
• Mancare sanatoasa;
• întărește imunitatea;
• supus unui control medical regulat.

Pentru toate tipurile de afecțiuni, ar trebui să mergeți la clinică și nu să vă automedicați. Optzeci la sută din toate bolile pot fi vindecate într-un stadiu incipient, principalul lucru este să faceți un diagnostic la timp.

Osteomielita este o boală osoasă gravă, când toate structurile - ele însele, măduva osoasă și periostul - sunt afectate de infecție, iar în ele și în țesuturile moi din jur apar formațiuni purulent-necrotice.

Osteomielita la un copil este observată cel mai adesea înainte de vârsta de un an.

Infecția începe la capetele oaselor lungi, deoarece acolo arterele formează bucle cu flux sanguin lent - un mediu ideal pentru dezvoltarea și activitatea bacteriilor aduse împreună cu sângele.

Cauzele osteomielitei la copii

Infecția poate începe atunci când sângele transportă bacterii în țesutul osos. De asemenea, impulsul proceselor piogene poate fi o infecție care a pătruns în organism prin suprafața plăgii sau o infecție care a trecut de la țesutul moale inflamat la os.

Principalii purtători ai bolii prin sânge sunt stafilococii și streptococii.

În cazul unei răni însoțite de o rană, agenții cauzali sunt mai multe microorganisme diferite, dintre care unul poate fi periculosul Pseudomonas aeruginosa.

Osteomielita hematogenă (răspândită prin sânge) apare după o boală infecțioasă:

• durere purulentă în gât;
• otită;
• supurație la dinții bolnavi;
• panariţiu;
• furunculoza;
• inflamația inelului ombilical la sugari;
• pneumonie etc.

O rană ombilicală este periculoasă, deoarece poate provoca osteomielita la un copil.

Această boală osoasă apare de 2 ori mai des la băieți, deoarece aceștia sunt mai activi în jocuri și viața de zi cu zi decât fetele, ceea ce duce la răni frecvente.

Osteomielita la nou-născuți se poate dezvolta din cauza rezistenței slabe a corpului înainte de vârsta de un an.

Simptomele osteomielitei

În primele zile după infectare, nu există semne ale bolii. Ulterior, toate manifestările sale depind de vârsta pacientului, de ce fel de imunitate are, de ce tip de bacterie a apărut infecția, precum și de localizarea osului afectat și de gradul de implicare a acestuia în procesul inflamator.

Semne de osteomielite:

• temperatură foarte ridicată;
• frisoane;
• cardiopalmus;
• durere severă într-o anumită zonă a osului;
• Umflarea și roșeața țesuturilor moi încep în jurul osului bolnav.

Cu osteomielita post-traumatică la copii, există următoarele simptome:

• rană sau leziune însoțită de supurația suprafeței plăgii;
• umflare, înroșire a țesuturilor moi;
• durere severă în zona afectată;
• temperatura.

Manifestările acute ale bolii pot deveni cronice în timp, când semnele de intoxicație dispar, temperatura scade, iar durerea nu este atât de intensă. Sursa de inflamație din jurul osului devine acoperită cu fistule purulente, ceea ce indică faptul că boala a intrat într-un stadiu cronic, când perioadele de declin și exacerbare se vor alterna.

Orice rană pe corpul unui copil poate duce la osteomielita post-traumatică

Recidiva începe în momentul în care fistulele se închid, puroiul nu se mai eliberează, ci intră în cavitatea care s-a format în jurul osului infectat.

La nou-născuți, boala afectează în primul rând țesutul cartilajului.

Este foarte dificil de diagnosticat această infecție, deoarece copilul nu poate explica ce și cum doare, iar o radiografie nu poate arăta nicio patologie, deoarece acestea apar în stadii ulterioare.

La ce trebuie să fii atent:

• copilul se îngrijorează fără motiv;
• piele palida;
• refuză să mănânce;
• temperatura;
• copilul este letargic;
• uneori încep vărsături și diaree;
• copilul protejează membrul și țipă de durere dacă este atins;
• pielea din jurul zonei afectate este hiperemică, iar în decurs de o săptămână hiperemia se extinde la întregul membru;
• un test de sânge arată leucocitoză, o cultură de sânge (cultură de microbi) este izolată din sânge;

Dacă părinții sunt neglijenți cu privire la sănătatea copilului și nu consultă un medic în timp util, atunci ulcerele și fistulele se pot răspândi în întregul corp al copilului.

Metoda de tratament pentru osteomielita

Chiar și la sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgii au fost nevoiți să recurgă la amputarea membrului afectat sau la trepanarea radicală, când canalul osos era deschis cu o daltă până la măduva osoasă și curățat manual de conținutul purulent-necrotic.

Acum, tratamentul osteomielitei la copii se efectuează folosind diferite metode radicale:

1. Organismul trebuie să scape de infecția care provoacă boala. În lupta împotriva osteomielitei, se folosesc antibiotice, de exemplu, gentamicina sau fusidina. Antibioticele mai simple, cum ar fi penicilina, nu pot face față unei infecții atât de puternice.
2. În același timp, organismul este curățat de intoxicație - plasmă este transfuzată sau sângele este purificat prin hemosorpție, trecând printr-o coloană cu cărbune activat sau alt sorbant.
3. Tratamentul local al zonei bolnave a membrului se efectuează folosind fizioterapie și fixare cu o atela de ipsos.
4. Imunitatea pacientului este crescută prin diverse metode, cu ajutorul vitaminelor și stimulentelor imunitare.
5. În unele cazuri, apare intervenția chirurgicală - osul este trepanat, curățat de secreții purulente-necrotice, fistulele sunt îndepărtate și se instalează drenaj. În cazurile avansate severe, zona osoasă care a devenit sursa bolii este îndepărtată.

Dacă nu este tratat, întregul sistem musculo-scheletic și musculo-scheletic va fi afectat de infecție. Bacteriile se răspândesc în tot corpul prin fluxul sanguin și atacă diferite zone ale oaselor.

În timp, vor apărea modificări ireversibile în toate organele interne. Consecințele osteomielitei la nou-născuți sunt deosebit de teribile - organismul tânăr nu va putea învinge bacterii atât de puternice, ceea ce va duce la intervenție chirurgicală sau la dizabilitate.

Chiar și intervenția chirurgicală cu drenarea focarelor purulente și clătirea intraosoasă cu antibiotice nu poate salva întotdeauna membrul.

Osteomielita cronică poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că în astfel de boli este extrem de rar letal.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni infecția, trebuie să urmați reguli simple:

1. Toate rănile, tăieturile și fracturile deschise trebuie tratate cu alcool sau alt antiseptic.
2. Nu atingeți suprafețele rănilor deschise cu mâinile murdare.
3. Pentru orice leziuni care implică o rană deschisă, consultați un medic.
4. Toate focarele de infecție cronică trebuie să fie supuse unei igienizări temeinice regulate.
5. Ar trebui să vă tratați sănătatea cu grijă și să urmați regulile de bază de siguranță și igienă personală.

Prevenirea osteomielitei la nou-născuți ajută la evitarea consecințelor grave - nu fără motiv au fost stabilite reguli de igienă atât de stricte pentru oamenii mici. Cea mai simplă inflamație a inelului ombilical la un copil, care nu este tratată la timp de o mamă neglijentă, poate duce la tragedie.

Rănile netratate, pieptănate după o mușcătură de țânțar, pe care un copil le atinge cu mâinile murdare, deschid porțile microorganismelor teribile. Un abces aparent simplu la dintele dureros al unui copil, căruia părinții nu i-au acordat atenție, îi poate distruge întreaga viață.

Este important să tratați întotdeauna corect rănile copilului dumneavoastră.

Osteomielita nu tolerează să fie luată cu ușurință; se pândește acolo unde nu vă așteptați. Nu neglijați cele mai simple măsuri de siguranță - consultați din timp un medic pentru un diagnostic rapid al bolii, pentru ca ulterior să nu trebuiască să recurgeți la o intervenție chirurgicală severă. Desigur, în lumea modernă, osteomielita cauzează rareori moartea, dar merită să ne amintim amenințarea de a deveni cu dizabilități.

Osteomielita este o patologie purulent-necrotică care se dezvoltă în oase, țesuturi moi și măduva osoasă. Boala este cauzată de bacterii care produc puroi. Osteomielita este cel mai frecvent la copii. Forma sa cronică poate provoca o deformare severă a oaselor. Procesul patologic afectează de obicei coapsa, piciorul inferior, piciorul și coloana vertebrală.

Osteomielita la copii - manifestări externe

Clasificare

Osteomielitei i s-a atribuit un cod conform ICD 10 la copii - M86. Dacă este necesar să se identifice un agent infecțios, se utilizează codificare suplimentară B95-B98. Când patologia este cauzată de salmonella, i se atribuie codul A01-A02.

După etiologie există:

• osteomielita nespecifică, care este cauzată de microbii care formează puroi;
• Specific, care este o consecință a tuberculozei, brucelozei, sifilisului. Cea mai severă formă este osteomielita multifocală recurentă, care duce la deteriorarea oaselor lungi. Adesea, într-o astfel de situație, piciorul și articulația șoldului suferă.

În funcție de calea de penetrare a microorganismelor, patologia este împărțită în:

• Osteomielita primară, hematogenă, în care apar leziuni ca urmare a pătrunderii bacteriilor în sistemul circulator;
• Secundar, nehematogen, care poate apărea ca urmare a unui traumatism dacă țesutul din jur este deteriorat.

În funcție de manifestările clinice, există:

1. Picant;
2. Osteomielita cronică.

Cauze

De obicei, cauzele bolii sunt asociate cu pătrunderea infecției în canalul măduvei osoase. Osteomielita metaepifizară la copii apare din cauza infecției cu Staphylococcus aureus.

Dacă boala este caracterizată de multiple focare purulente, atunci agentul său cauzator este o infecție anaerobă. Cele mai frecvente cauze ale bolii includ:

• Un focar infecțios prezent în organism, care este sursa agentului patogen care intră în măduva osoasă. Aceasta ar putea fi otita medie, carii, amigdalita, enterocolita;
• Un proces infecțios congenital care este cauzat de leziuni intrauterine sau de pătrunderea agentului patogen în timpul nașterii;
• Activitate imunitară redusă. Această afecțiune poate fi dobândită sau congenitală. Este provocată de oncologie, bruceloză, tuberculoză;
• Flux sanguin lent, care apare ca urmare a hipotermiei, inflamației țesuturilor moi;
• Traume care provoacă osteomielita post-traumatică ca urmare a hematomului, umflăturilor, tulburării fluxului sanguin osos și proceselor infecțioase.

Interesant!

Osteomielita epifizară la copii apare datorită caracteristicilor structurale ale vaselor care hrănesc osul.

Motive pentru dezvoltarea osteomielitei la copii

Simptome

Simptomele osteomielitei la copii sunt direct legate de vârsta copilului, stadiul patologiei și cauza care a provocat-o.

Forma acută

Osteomielita acută la copii se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă și se prezintă sub mai multe forme. Local, în care procesul inflamator afectează țesuturile moi și oasele. De obicei, starea generală a copilului nu are de suferit. Forma septic-piemică este însoțită de:

• Creșterea temperaturii corpului;
• Frisoane;
• Migrenă;
• Greaţă;
• Vărsături;
• leșin;
• Coordonare afectată;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• Umflătură;
• dezechilibru hormonal;
• Deteriorarea funcționării ficatului și rinichilor.

Forma toxică se caracterizează prin intoxicații cu sânge, care provoacă următoarele simptome:

• Vărsături;
• Creșterea temperaturii corpului;
• convulsii;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Insuficienta cardiaca.

Interesant!

Osteomielita la nou-născuți produce simptome mai pronunțate decât la copiii mai mari, care suferă adesea doar de o ușoară deteriorare a bunăstării generale.

Forma cronică

Dacă boala nu este diagnosticată și tratată în timp util, la copii apare osteomielita cronică. În această perioadă, semnul otrăvirii scade, dar bunăstarea generală a pacienților tineri se deteriorează brusc.

În zona afectată apar fistule cu puroi acumulat. Stadiul cronic al bolii se caracterizează prin diminuarea simptomelor și recăderi. Remiterea poate dura uneori ani de zile.

Recidivele patologiei sunt similare cu forma acută, dar au o manifestare mai puțin pronunțată. De obicei, o exacerbare apare ca urmare a unei fistule închise. Din cauza procesului purulent se acumulează.

Diagnosticare

Diagnosticul precoce al osteomielitei este cheia unei recuperări complete. După evaluarea simptomelor, medicul prescrie studii pentru a confirma sau infirma diagnosticul:

• Radiografia osoasa. Acest tip de diagnostic nu este informativ chiar la începutul dezvoltării patologiei. Ulterior, pe măsură ce boala progresează, imaginea cu raze X arată prezența unei compactări patologice, absența limitelor în țesuturile moi;
• CBC (test general de sânge). Prezența osteomielitei este indicată de un nivel crescut de leucocite. Un număr de leucocite marcat alterat arată inflamație;
• Semănatul, care permite identificarea agentului cauzal al bolii și determinarea antibioticului care este sensibil la aceasta;
• Ecografia permite depistarea precoce a umflăturilor și modificărilor musculare;
• RMN diagnostichează cu acuratețe forma cronică a bolii;
• CT vizualizează mai clar forma acută.

Diagnosticul osteomielitei la copii

Tratament

Tratamentul osteomielitei la un copil ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. În acest caz, dezvoltarea sepsisului și modificărilor osoase pot fi evitate. Tratamentul bolii se bazează pe următoarele principii:

• Chirurgii pediatri efectuează osteoperforație, în care antiseptice și antibiotice sunt injectate prin găurile formate în focarul inflamator. Operația ameliorează presiunea din interiorul osului care provoacă durere;
• Administrarea intravenoasă de antibiotice timp de 5-7 zile;
• Efectuarea unui tratament simptomatic pentru eliminarea febrei, ameliorarea durerii și eliminarea toxinelor din sistemul circulator. În acest scop, se prescriu nesteroizi, analgezice și agenți vasculari care îmbunătățesc microcirculația sângelui;
• Aplicarea atelelor pentru asigurarea repausului la membrul afectat este o caracteristică a tratamentului copiilor. Această măsură vă permite să reduceți umflarea și să ușurați durerea. Imobilizarea nu trebuie efectuată mai mult de o lună. În caz contrar, se poate dezvolta atrofie musculară.

Copiii care suferă de osteomielita sunt supuși spitalizării obligatorii.

Antibioticele pentru osteomielita sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp, cursul tratamentului este de 3 luni. O condiție importantă pentru recuperare este administrarea de multivitamine și imunoglobuline.

După ameliorarea simptomelor acute, copiii au nevoie de reabilitare, care durează șase luni. Copiilor li se prescriu vitamine, masaj terapeutic și gimnastică. Exercițiul este prescris individual, în funcție de starea micului pacient. În plus, pentru a exclude recidivele, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare la fiecare șase luni.

Caracteristicile tratamentului osteomielitei la copii

Posibile complicații

Dacă boala nu este detectată în timp util și tratamentul ei prompt nu este început, pot apărea complicații:

• Defecte osoase;
• Tulburare de creștere a copilului;
• Leziuni frecvente ale picioarelor;
• Artrită.

Forma acută a osteomielitei osoase devine cronică, în care, dacă apare o patologie a femurului, copilul își pierde capacitatea de mișcare. De asemenea, este posibil să se dezvolte oncologie și măduva spinării ciupite.

Osteomielita osului piciorului la un copil este o problemă serioasă. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat sunt cheia pentru recuperarea completă. Dacă nu consultați un medic în timp util, pot apărea complicații grave, inclusiv deces.

Orice proces inflamator și purulent în corpul unui copil este întotdeauna foarte dificil. Osteomielita la copii este o boală foarte gravă și gravă care poate apărea la aproape orice vârstă. Această patologie se caracterizează prin afectarea purulent-necrotică a măduvei osoase, a țesutului osos în sine și a periostului, cu implicarea țesuturilor moi din jur în proces. Această boală este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente de dezvoltare, ceea ce adesea nu permite medicilor să înceapă terapia etiotropă la timp, adică. care vizează eliminarea agentului cauzal.

Osteomielita epifizară care apare la un copil este foarte probabil să conducă la modificări ale structurii și formei osului. Și ulterior acest lucru predispune la probleme care necesită tratament și corectare ortopedică.

Oasele tubulare ale unui copil, care sunt cel mai adesea susceptibile la osteomielita, constau din 3 secțiuni:

1. Părți epifizare. Acestea sunt capetele oaselor care au structuri anatomice pentru a se conecta la alte oase, a forma articulații și a atașa ligamentele și mușchii.
2. Partea diafizară. Aceasta este partea de mijloc a osului care conține canalul pentru măduva osoasă.
3. Părți metaepifizare. Acestea conțin plăci de creștere care permit oaselor bebelușului să crească în lungime.

Osul este, de asemenea, acoperit cu periost, care îi asigură nutriția și creșterea în grosime. Datorită vaselor care trec direct în canalul măduvei osoase, are loc așa-numita aport de sânge endosos (intraos).

Tocmai această caracteristică a trofismului oaselor tubulare din corpul uman devine o condiție prealabilă pentru apariția unui focar izolat de inflamație purulent-necrotică în măduva osoasă, care este limitată de osul din țesuturile moi din jur.

Pe baza modului în care infecția pătrunde în os, se disting următoarele tipuri de boli:

• Osteomielita hematogenă. Agentul patogen intră în măduva osoasă a copilului prin fluxul sanguin, cel mai adesea dintr-o altă sursă a procesului infecțios din corpul copilului. Acest tip de boală apare cel mai adesea la copii.
• Posttraumatic osteomielita. Se dezvoltă ca urmare a unui traumatism (hematom, fractură osoasă, perturbarea integrității țesuturilor moi) urmată de inflamație purulentă. Procesul patologic se poate răspândi, inclusiv la țesutul osos și la creierul conținut acolo.
• Osteomielita iatrogenă. Un proces purulent-necrotic în os are loc ca o consecință a intervențiilor medicale (operații pe țesutul osos, injecții intraoase etc.).
• Alte tipuri de boli, asociate în principal cu migrarea de contact a infecției în os din zonele apropiate ale țesutului moale afectat.

Există o gamă destul de largă de motive care pot provoca osteomielita la un copil. Ele sunt asociate în principal cu prezența unui alt focar cronic de inflamație, agentul patogen din care migrează în organism cu fluxul sanguin.

Motive pentru dezvoltarea osteomielitei la copii

Cauza principală a bolii este intrarea agenților infecțioși (bacterii sau viruși) în cavitatea canalului măduvei osoase.

Conform rezultatelor diferitelor studii, Staphylococcus aureus a fost depistat la copii în marea majoritate a cazurilor de osteomielita hematogenă. Pentru formele diseminate ale bolii (când se observă mai multe focare de inflamație purulentă în oase), infecțiile anaerobe sunt agenți patogeni mai tipici.

De regulă, motivele dezvoltării osteomielitei la un copil sunt:

1. Prezența unui focar de proces infecțios, care devine sursa de migrare a agenților patogeni ai bolii în țesutul osos. Un astfel de focus primar nu este întotdeauna ușor de identificat de către un medic în timpul examinării. Cariile dentare, amigdalita cronică, otita, sinuzita, enterocolita și alte boli pot servi drept sursă de bacterii care, migrând cu fluxul sanguin, afectează măduva osoasă.
2. Infecție congenitală la un copil.În unele cazuri, apariția osteomielitei la nou-născuți este asociată tocmai cu infecția intrauterină sau cu intrarea unui agent infecțios în corpul copilului în timpul nașterii.
3. Scăderea generală a activității sistemului imunitar. Această afecțiune poate fi cauzată atât de sindroamele imunodeficienței congenitale, cât și dobândite la un copil. Mai ales des, se observă o scădere a imunității în timpul bolilor virale sau a anumitor infecții bacteriene (tuberculoză, bruceloză etc.), precum și în timpul proceselor oncologice.
4. Scăderea locală a fluxului sanguin către osși o scădere a activității de apărare imună locală. Astfel de condiții sunt provocate în principal de hipotermie, inflamarea țesuturilor moi din zona osoasă etc.
5. Efecte traumatice asupra oaselor și țesuturilor moi. Acest proces nu provoacă numai dezvoltarea unei reacții inflamatorii, formarea de hematom și edem, însoțite de afectarea fluxului sanguin osos. De asemenea, provoacă dezvoltarea unui proces infecțios.

Astfel, dezvoltarea osteomielitei la un copil este asociată cu prezența în organism a unui potențial agent cauzal al inflamației purulente-necrotice (cel mai adesea sub forma unui focar de inflamație deja existent în organism), precum și cu general și tulburări locale ale sistemului vascular și imunitar.

Caracteristicile structurale ale vaselor care hrănesc osul în zona epifizei (se termină orbește, fără a se conecta cu alte vase) determină apariția osteomielitei epifizare.

Simptomele bolii

De obicei, boala începe și progresează acut. Mai rar, osteomielita poate fi cronică cu episoade periodice de exacerbare a simptomelor. Osteomielita hematogenă la copii apare cu următorul tablou clinic:

1. O creștere bruscă a temperaturii corpului (până la 40-41 de grade), febră.
2. Slăbiciune severă și intoxicație cauzată de o concentrație mare de toxine bacteriene sau virale în sânge.
3. Durere osoasă în creștere, severă, care se intensifică la palpare, încărcare axială, mers etc.
4. Modificările locale ale pielii (roșeață, umflături etc.) nu sunt întotdeauna caracteristice primei zile de boală.
5. În paralel, în focarul infecțios primar pot fi observate fenomene inflamatorii (amigdale, sinusuri maxilare, dinți carii etc.).
6. Dacă focarul infecțios este situat în epifiza osului, poate apărea artrita, un proces inflamator în articulație.

Cum este diagnosticată boala?

Diagnosticul unei boli precum osteomielita acută hematogenă la copii în prima zi este cheia unei recuperări rapide. Cu cât patologia este identificată mai devreme, cu atât mai rapid vor fi luate măsuri cuprinzătoare pentru igienizarea locală a focarului purulent și terapia sistemică cu medicamente antibacteriene. Prin urmare, după evaluarea simptomelor copilului, medicul prescrie de urgență următoarele teste pentru a confirma diagnosticul:

• Radiografia cu raze X a zonei osoase în care se suspectează dezvoltarea osteomielitei. Din păcate, la începutul bolii, care este cauzată de infecția directă în canalul măduvei osoase, un astfel de studiu nu este foarte informativ. Cu toate acestea, în viitor, odată cu progresia osteomielitei, modificările cu raze X la nivelul osului nu lasă îndoieli cu privire la acest diagnostic la copil.
• Evaluarea testului clinic de sânge. Osteomielita se caracterizează printr-o creștere semnificativă a nivelului de leucocite și modificări pronunțate ale formulei leucocitelor. Aceste semne indică prezența unui proces inflamator de natură infecțioasă în organism.
• Determinarea hemoculturii este o procedură de cultivare a sângelui pentru a evalua prezența bacteriilor în acesta, precum și pentru a determina ulterior sensibilitatea acestora la medicamentele antimicrobiene.
• Ecografia oaselor și țesuturilor moiîn zona suspectată de dezvoltare a bolii. Permite detectarea precoce a semnelor indirecte de osteomielita.

Unele forme ale bolii, de exemplu osteomielita acută odontogenă, se disting prin faptul că încep și decurg ca o inflamație normală a țesuturilor din jurul dintelui bolnav și apoi se complică brusc prin trecerea procesului la măduva osoasă. Cel mai adesea, conform acestui scenariu, evenimentele se dezvoltă în maxilarul inferior.

Osteomielita cronică la copii apare cu episoade de exacerbare minoră a procesului, dar cu fenomene pronunțate de distrugere a țesutului osos și formarea frecventă de fistule purulente (puroiul poate ieși pe piele) și sechestratoare osoase (zone de os care s-au separat de masa principală). Adesea, această formă a bolii este legată cauzal de procesele purulente din dinți și mugurii acestora. Acest lucru duce la dezvoltarea unei boli cum ar fi osteomielita cronică a oaselor maxilarului.

Diagnosticul și tratamentul osteomielitei de orice formă la copii se efectuează numai într-o secție chirurgicală sub supravegherea constantă a medicilor..

Tratamentul osteomielitei la copii

Terapia pentru această boală ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Această caracteristică a tratamentului osteomielitei este cea care permite evitarea modificărilor distructive osoase, precum și dezvoltarea stărilor de sepsis și șoc (șoc septic). Tratamentul osteomielitei se bazează pe trei principii principale:

1. Igienizarea și asigurarea accesului la toate focarele de inflamație purulentă în os prin intervenție chirurgicală. Pentru a face acest lucru, se efectuează osteoperforarea - se fac puncții speciale și se formează găuri și canale către focarul patologic. Acest lucru vă permite să introduceți antibiotice și antiseptice acolo, precum și să reduceți presiunea intraosoasă, care provoacă dureri severe. Osteomielita maxilarului necesită, de asemenea, igienizarea cavității bucale și îndepărtarea dinților problematici, care servesc ca sursă primară de inflamație și infecție.
2. Administrarea intravenoasă a medicamentelor antibacterieneținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea. Din păcate, spectrul exact al agenților patogeni ai osteomielitei, precum și răspunsul lor la diverși agenți antimicrobieni, pot fi determinate numai prin studierea unei culturi de sânge sau a unei culturi de puroi de la locul infecției. Dar rezultatul va fi obținut abia după 5-7 zile. Prin urmare, tratamentul bolii începe cu mai multe antibiotice puternice cu spectru larg pentru a inactiva o listă foarte mare de potențiali agenți patogeni ai procesului infecțios.
3. Menținerea homeostaziei și asigurarea terapiei simptomatice. Pentru a face acest lucru, se folosește infuzia cu diverse soluții intravenoase, a cărei sarcină este corectarea echilibrului apei și electroliților copilului, egalizarea pH-ului sângelui și, de asemenea, eliminarea toxinelor care se acumulează în sânge din organism. Pentru ameliorarea (eliminarea) febrei, precum și a durerii, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu proprietăți antipiretice și analgezice pronunțate. Pentru a îmbunătăți microcirculația locală a sângelui în oase, sunt prescrise medicamente vasculare.
4. Imobilizarea membrelor, în care a apărut osteomielita. Această măsură este deosebit de importantă pentru copiii mici, deoarece odihna funcțională a osului reduce severitatea durerii și reduce umflarea inflamatorie. Cu toate acestea, imobilizarea nu trebuie să depășească o medie de 4 săptămâni pentru a preveni tulburările locale ale trofismului tisular și apariția atrofiei musculare.

Doar o abordare integrată a tratamentului osteomielitei la copiii de orice vârstă, care include toate măsurile de mai sus, poate preveni dezvoltarea complicațiilor severe ale acestei boli. Detectarea în timp util a osteomielitei la copiii de orice vârstă este cheia opririi bolii într-un stadiu în care nu s-au dezvoltat modificări distructive ale osului, care pot afecta funcția și aspectul membrului în viitor.