Primul ajutor de urgență. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente

Condiții de urgență(accidente) - incidente care au ca rezultat vătămarea sănătății umane sau o amenințare la adresa vieții acestuia. O urgență este caracterizată de bruscă: se poate întâmpla oricui, în orice moment și în orice loc.

Persoanele rănite într-un accident au nevoie de îngrijiri medicale imediate. Dacă există medic, paramedic sau asistent medical apelează la ei pentru primul ajutor. În caz contrar, ajutorul ar trebui să fie oferit de persoane din apropierea victimei.

Severitatea consecințelor unei stări de urgență și, uneori, viața victimei, depinde de oportunitatea și corectitudinea acțiunilor pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență, astfel încât fiecare persoană trebuie să aibă abilitățile de a acorda primul ajutor în condiții de urgență.

Se disting următoarele tipuri de condiții de urgență:

Leziuni termice;

Otrăvire;

Mușcături de la animale otrăvitoare;

Atacurile de boală;

Consecințele dezastrelor naturale;

Leziuni cauzate de radiații etc.

Setul de măsuri necesare victimelor în fiecare tip de stare de urgență are o serie de caracteristici care trebuie luate în considerare atunci când se acordă asistență acestora.

4.2. Primul ajutor pentru insolație, insolație și fum

Insolaţie este o leziune cauzată de expunerea prelungită la lumina soarelui pe un cap neprotejat. InsolaţieÎl poți obține și dacă petreci mult timp afară, într-o zi senină, fără pălărie.

Insolație- Aceasta este supraîncălzirea excesivă a întregului corp în ansamblu. Insolația se poate întâmpla și pe vreme înnorată, fierbinte, fără vânt - în timpul muncii fizice lungi și grele, drumeții lungi și dificile, etc. Insolația este mai probabilă atunci când o persoană nu este suficient de aptă fizic și suferă de oboseală și sete severă.

Simptomele insolației și insolației sunt:

Cardiopalmus;

Roșeață și apoi paloare a pielii;

Pierderea coordonării;

Durere de cap;

Zgomot în urechi;

Ameţeală;

Slăbiciune severă și letargie;

Scăderea ritmului cardiac și a respirației;

Greață, vărsături;

Sângerare din nas;

Uneori crampe și leșin.

Acordarea primului ajutor pentru soare și insolatie ar trebui să înceapă cu transportul victimei într-un loc ferit de căldură. În acest caz, este necesar să așezați victima astfel încât capul său să fie mai sus decât corpul. După aceasta, victima trebuie să ofere acces liber la oxigen și să-și desfacă hainele. Pentru a răci pielea, puteți șterge victima cu apă și puteți răci capul cu o compresă rece. Victimei trebuie să primească o băutură rece. În cazurile severe, este necesară respirația artificială.

Leșin este o pierdere a conștienței pe termen scurt din cauza fluxului sanguin insuficient la creier. Leșinul poate apărea din frică severă, excitare, oboseală mare, precum și din pierderea semnificativă de sânge și dintr-o serie de alte motive.

Când o persoană leșină, își pierde cunoștința, fața devine palidă și devine acoperită de transpirație rece, pulsul îi este abia palpabil, respirația îi încetinește și este adesea greu de detectat.

Primul ajutor pentru leșin se reduce la îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. Pentru a face acest lucru, victima este așezată astfel încât capul să fie mai jos decât corpul, iar picioarele și brațele să fie ușor ridicate. Hainele victimei trebuie desfăcute și fața lui este stropită cu apă.

Este necesar să se asigure un flux de aer proaspăt (deschideți geamul, ventilați victima). Pentru a stimula respirația, puteți adulmeca amoniac, iar pentru a spori activitatea inimii, atunci când pacientul își recapătă cunoștința, dați ceai sau cafea fierbinți, tari.

Frenezie– intoxicație umană cu monoxid de carbon (CO). Monoxidul de carbon se formează atunci când combustibilul arde fără un aport suficient de oxigen. Otrăvirea cu monoxid de carbon apare neobservată, deoarece gazul este inodor. Otrăvirea cu monoxid de carbon provoacă următoarele simptome:

Slăbiciune generală;

Durere de cap;

Ameţeală;

Somnolenţă;

Greață, apoi vărsături.

În intoxicațiile severe, se observă tulburări ale activității cardiace și ale respirației. Dacă victima nu este ajutată, poate surveni moartea.

Primul ajutor pentru fum se reduce la următoarele. În primul rând, victima trebuie scoasă din zona de monoxid de carbon sau din încăpere ventilată. Apoi trebuie să aplicați o compresă rece pe capul victimei și să-l lăsați să miroasă un tampon de bumbac înmuiat în amoniac. Pentru a îmbunătăți activitatea cardiacă, victimei i se administrează o băutură fierbinte (ceai sau cafea tare). Pe picioare și brațe se aplică sticle cu apă fierbinte sau tencuieli de muștar. Dacă leșin, faceți respirație artificială. După care trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

4.3. Primul ajutor pentru arsuri, degeraturi si inghet

A arde- Aceasta este deteriorarea termică a tegumentului corpului cauzată de contactul cu obiecte fierbinți sau reactivi. O arsură este periculoasă deoarece, sub influența temperaturii ridicate, proteina vie a corpului se coagulează, adică țesutul uman viu moare. Pielea este concepută pentru a proteja țesuturile de supraîncălzire, dar cu expunerea prelungită la factorul dăunător, nu numai pielea, ci și pielea, suferă de arsuri.

dar și țesuturi, organe interne, oase.

Arsurile pot fi clasificate în funcție de o serie de caracteristici:

Conform sursei: arsuri de la foc, obiecte fierbinți, lichide fierbinți, alcaline, acizi;

După gradul de deteriorare: arsuri de gradul I, II și III;

După dimensiunea suprafeței afectate (ca procent din suprafața corpului).

La o arsură de gradul I, zona arsă devine ușor roșie, se umflă și se simte o ușoară senzație de arsură. Această arsură se vindecă în 2-3 zile. O arsură de gradul doi provoacă înroșirea și umflarea pielii, iar pe zona arsă apar vezicule pline cu un lichid gălbui. Arsura se vindecă în 1 sau 2 săptămâni. O arsură de gradul trei este însoțită de necroză a pielii, a mușchilor de bază și, uneori, a osului.

Pericolul unei arsuri depinde nu numai de gradul acesteia, ci și de dimensiunea suprafeței deteriorate. Chiar și o arsură de gradul I, dacă acoperă jumătate din suprafața întregului corp, este considerată o boală gravă. În acest caz, victima are dureri de cap, vărsături și diaree. Temperatura corpului crește. Aceste simptome sunt cauzate de otrăvirea generală a corpului din cauza defalcării și descompunerii pielii și țesuturilor moarte. În cazul suprafețelor mari de arsuri, atunci când organismul nu este capabil să elimine toate produsele de carie, poate apărea insuficiență renală.

Arsurile de gradul doi și trei, dacă afectează o parte semnificativă a corpului, pot fi fatale.

Primul sănătate pentru arsurile de gradul I și II se limitează la aplicarea unei loțiuni de alcool, vodcă sau a unei soluții 1-2% de permanganat de potasiu (o jumătate de linguriță pe pahar de apă) pe zona arsă. În niciun caz nu trebuie să fie străpunse veziculele formate în urma unei arsuri.

Dacă apare o arsură de gradul trei, pe zona arsă trebuie plasat un bandaj uscat și steril. În acest caz, este necesar să îndepărtați orice îmbrăcăminte rămasă din zona arsă. Aceste acțiuni trebuie efectuate cu mare atenție: mai întâi, îmbrăcămintea este tăiată în jurul zonei afectate, apoi zona afectată este înmuiată într-o soluție de alcool sau permanganat de potasiu și abia apoi îndepărtată.

Pentru o arsură acid suprafata afectata trebuie spalata imediat cu apa curenta sau cu o solutie de sifon 1-2% (o jumatate de lingurita per pahar de apa). După aceasta, arsura este stropită cu cretă zdrobită, magnezie sau pudră de dinți.

Când este expus la acizi deosebit de puternici (de exemplu, acid sulfuric), clătirea cu apă sau soluții apoase poate provoca arsuri secundare. În acest caz, rana trebuie tratată cu ulei vegetal.

Pentru arsuri alcalii caustice zona afectată se spală cu apă curentă sau cu o soluție slabă de acid (acetic, citric).

Degerături- Aceasta este o deteriorare termică a pielii cauzată de răcirea severă. Zonele neprotejate ale corpului sunt cele mai susceptibile la acest tip de leziune termică: urechile, nasul, obrajii, degetele de la mâini și de la picioare. Probabilitatea de degerături crește atunci când purtați pantofi strâmți, haine murdare sau umede, epuizare generală a corpului și anemie.

Există patru grade de degerături:

– gradul I, în care zona afectată palidează și își pierde din sensibilitate. Când frigul se oprește, zona degerată devine roșie-albăstruie, devine dureroasă și umflată și apare adesea mâncărime;

– gradul II, in care apar vezicule pe zona degerata dupa incalzire, pielea din jurul veziculelor are o culoare rosie-albastruie;

– gradul III, în care apare necroza pielii. În timp, pielea se usucă și se formează o rană dedesubt;

– gradul IV, în care necroza se poate răspândi la țesuturile de sub piele.

Primul ajutor pentru degerături este restabilirea circulației sângelui în zona afectată. Zona afectată se șterge cu alcool sau vodcă, se unge ușor cu vaselină sau grăsime nesărată și se freacă cu grijă cu vată sau tifon pentru a nu deteriora pielea. Nu trebuie să frecați zona degerată cu zăpadă, deoarece în zăpadă există bucăți de gheață care pot deteriora pielea și pot facilita pătrunderea germenilor.

Arsurile și veziculele rezultate în urma degerăturilor sunt similare cu arsurile de la expunere temperatură ridicată. În consecință, pașii descriși mai sus se repetă.

În sezonul rece, sunt posibile înghețuri severe și furtuni de zăpadă înghețarea generală a corpului. Primul său simptom este frigul. Apoi persoana dezvoltă oboseală, somnolență, pielea devine palidă, nasul și buzele sunt albăstrui, respirația abia se observă, activitatea inimii slăbește treptat și poate o stare inconștientă.

Primul ajutor în acest caz se rezumă la încălzirea persoanei și la restabilirea circulației sanguine. Pentru a face acest lucru, trebuie să-l aduceți într-o cameră caldă, să faceți o baie caldă, dacă este posibil, și să frecați ușor membrele degerate cu mâinile de la periferie la centru până când corpul devine moale și flexibil. Apoi, victima trebuie pusă în pat, acoperită cu căldură, să i se administreze ceai sau cafea fierbinte și chemat un medic.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, la expunerea prelungită la aer rece sau la apă rece, toate vasele de sânge umane se îngustează. Și apoi, din cauza unei încălziri puternice a corpului, sângele poate lovi vasele creierului, ceea ce poate duce la un accident vascular cerebral. Prin urmare, încălzirea unei persoane trebuie făcută treptat.

4.4. Primul ajutor pentru toxiinfecții alimentare

Otrăvirea organismului poate fi cauzată de consumul diferitelor produse de calitate scăzută: carne veche, jeleu, cârnați, pește, produse de acid lactic, mancare la conserva Otrăvirea este posibilă și datorită consumului de verdețuri necomestibile, fructe de pădure și ciuperci.

Principalele simptome ale otrăvirii sunt:

Slăbiciune generală;

Durere de cap;

Ameţeală;

Durere abdominală;

Greață, uneori vărsături.

În cazurile severe de otrăvire, pierderea conștienței, slăbirea activității cardiace și a respirației sunt posibile; în cazurile cele mai severe - moarte.

Primul ajutor pentru otrăvire începe cu îndepărtarea alimentelor otrăvite din stomacul victimei. Pentru a face acest lucru, îi provoacă vărsăturile: îi dau să bea 5-6 pahare de apă caldă sărată sau sifon sau introduc două degete adânc în gât și apasă pe rădăcina limbii. Această curățare a stomacului trebuie repetată de mai multe ori. Dacă victima este inconștientă, capul trebuie să fie întors într-o parte pentru a preveni pătrunderea vărsăturilor în el Căile aeriene.

În caz de otrăvire cu un acid sau alcali puternic, nu puteți induce vărsăturile. În astfel de cazuri, victimei trebuie să primească decoct de ovăz sau semințe de in, amidon, oua crude, floarea soarelui sau unt.

O persoană otrăvită nu trebuie lăsată să adoarmă. Pentru a elimina somnolența, trebuie să pulverizați victima apă rece sau da-i un ceai tare. Dacă apar crampe, corpul este încălzit cu plăcuțe de încălzire. După acordarea primului ajutor, persoana otrăvită trebuie dusă la medic.

4.5. Primul ajutor pentru substanțele otrăvitoare

LA substante toxice(CA) se referă la compuși chimici care pot afecta oamenii și animalele neprotejate, ducând la moartea acestora sau incapacizându-le. Acțiunea agenților se poate baza pe intrarea în organism prin sistemul respirator (expunerea prin inhalare), pătrunderea prin piele și mucoasele (resorbție) sau prin tractul gastrointestinal la consumul de alimente și apă contaminate. Substanțele toxice acționează sub formă de picături-lichid, sub formă de aerosoli, abur sau gaz.

De regulă, agenții chimici sunt o parte integrantă a armelor chimice. Armele chimice sunt înțelese ca arme militare al căror efect distructiv se bazează pe efectele toxice ale agenților chimici.

Substanțele toxice care compun armele chimice au o serie de caracteristici. Ele sunt capabile să provoace victime în masă ale oamenilor și animalelor într-un timp scurt, distrugând plantele și infectând volume mari de aer sol, ceea ce duce la pagube persoanelor neadăpostite din zonă. Își pot menține efectul dăunător pentru o lungă perioadă de timp. Livrarea unor astfel de agenți chimici la destinațiile lor se realizează în mai multe moduri: cu ajutorul bombelor chimice, dispozitivelor aeropurtate lichide, generatoare de aerosoli, rachete, rachete și obuze de artilerie și mine.

Primul ajutor medical în caz de afectare a tractului respirator ar trebui să fie efectuat sub formă de ajutor individual și reciproc sau de către servicii specializate. Atunci când acordați primul ajutor trebuie:

1) puneți imediat o mască de gaz asupra victimei (sau înlocuiți o mască de gaz deteriorată cu una funcțională) pentru a opri efectul factorului dăunător asupra sistemului respirator;

2) se administrează rapid un antidot (medicament specific) victimei folosind un tub cu seringă;

3) igienizați toate zonele expuse ale pielii victimei cu un lichid special dintr-un pachet anti-chimic individual.

Tubul seringii constă dintr-un corp din polietilenă pe care se înșurubează o canulă cu un ac de injectare. Acul este steril și este protejat de contaminare printr-un capac bine plasat pe canulă. Corpul tubului seringii este umplut cu un antidot sau alt medicament și sigilat ermetic.

Pentru a administra medicamentul folosind un tub cu seringă, trebuie să efectuați următorii pași.

1. Folosind degetul mare și degetul arătător al mâinii stângi, prindeți canula și sprijiniți corpul cu mâna dreaptă, apoi întoarceți corpul în sensul acelor de ceasornic până se oprește.

2. Asigurați-vă că există medicament în tub (pentru a face acest lucru, apăsați pe tub fără a scoate capacul).

3. Scoateți capacul de pe seringă, întorcându-l ușor; Strângeți aerul din tub apăsând-l până când apare o picătură de lichid în vârful acului.

4. Introduceți acul brusc (cu o mișcare de înjunghiere) sub piele sau în mușchi, după care tot lichidul conținut în el este stors din tub.

5. Fără a strânge degetele de tub, scoateți acul.

La administrarea antidotului, cel mai bine este să se injecteze în fese (cadrantul exterior superior), suprafața anterolaterală a coapsei și suprafața exterioară a umărului. Într-o situație de urgență, antidotul este administrat la locul leziunii folosind un tub cu seringă și prin îmbrăcăminte. După injectare, trebuie să atașați un tub de seringă gol la îmbrăcămintea victimei sau să-l puneți în buzunarul din dreapta, ceea ce va indica faptul că antidotul a fost administrat.

Tratamentul sanitar al pielii victimei se efectuează cu lichid dintr-un pachet antichimic individual (IPP) direct la locul rănirii, deoarece acest lucru vă permite să opriți rapid expunerea la substanțe toxice prin pielea neprotejată. PPI include o sticlă plată cu un degazator, tampoane de tifon și o cutie (pungă de plastic).

Când tratați pielea expusă cu IPP, urmați acești pași:

1. Deschideți punga, luați un tampon din el și umeziți-l cu lichidul din pungă.

2. Ștergeți pielea expusă și suprafața exterioară a măștii de gaz cu un tampon.

3. Umeziți din nou tamponul și ștergeți marginile gulerului și ale manșetelor îmbrăcămintei în contact cu pielea.

Trebuie avut în vedere că lichidul din PPI este otrăvitor și dacă intră în ochi poate dăuna sănătății.

Dacă agenții chimici sunt pulverizați folosind o metodă de aerosoli, întreaga suprafață a îmbrăcămintei va fi contaminată. Prin urmare, după părăsirea zonei afectate, ar trebui să vă dezbracați imediat, deoarece agenții chimici conținuti pe acestea pot provoca daune din cauza evaporării în zona de respirație și a pătrunderii vaporilor în spațiul de sub costum.

Dacă un agent nervos este deteriorat, victima trebuie evacuată imediat de la sursa de infecție într-o zonă sigură. În timpul evacuării răniților, este necesară monitorizarea stării acestora. Pentru prevenirea convulsiilor, este permisă administrarea repetată a antidotului.

Dacă persoana afectată vărsă, capul trebuie să fie întors în lateral și partea inferioară a măștii de gaz trebuie trasă înapoi, apoi masca de gaz trebuie să fie pusă din nou. Dacă este necesar, înlocuiți o mască de gaz murdară cu una nouă.

La temperaturi ambientale sub zero, este important să protejați cutia de supape a măștii de gaz de îngheț. Pentru a face acest lucru, acoperiți-l cu o cârpă și încălziți-l sistematic.

Dacă este afectat un agent sufocant (sarin, monoxid de carbon etc.), victimei i se face respirație artificială.

4.6. Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă

O persoană nu poate trăi fără oxigen mai mult de 5 minute, prin urmare, dacă cade sub apă și rămâne acolo mult timp, o persoană se poate îneca. Motivele acestei situații pot fi diferite: crampe ale membrelor la înotul în rezervoare, epuizarea forței în timpul înotărilor lungi etc. Apa care intră în gura și nasul victimei umple tractul respirator și are loc sufocarea. Prin urmare, asistența unei persoane care se îneacă trebuie acordată foarte rapid.

Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă începe cu îndepărtarea lui pe o suprafață dură. Remarcăm în special că salvatorul trebuie să fie un înotător bun, altfel atât persoana care se îneacă, cât și salvatorul se pot îneca.

Dacă o persoană care se îneacă încearcă să rămână la suprafața apei, trebuie încurajată, aruncați-i un colac de salvare, un stâlp, o vâslă, capătul unei frânghii pentru a putea rămâne pe apă până când este salvat.

Salvatorul trebuie să fie fără încălțăminte și haine sau, în cazuri extreme, fără îmbrăcăminte exterioară. Trebuie să înotați cu atenție până la o persoană care se îneacă, de preferință din spate, astfel încât acesta să nu apuce salvatorul de gât sau de brațe și să-l tragă în jos.

O persoană care se îneacă este luată de la spate sub axile sau de ceafă lângă urechi și, ținându-și fața deasupra apei, plutește pe spate până la țărm. Puteți prinde o persoană care se îneacă cu o mână în jurul taliei, doar din spate.

Pe mal ai nevoie restabiliți-vă respirația victima: scoate-i repede hainele; eliberează-ți gura și nasul de nisip, murdărie, nămol; elimina apa din plamani si stomac. Apoi se efectuează următoarele acțiuni.

1. Furnizorul de prim ajutor îngenunchează pe un genunchi și plasează victima cu stomacul în jos pe celălalt genunchi.

2. Folosește-ți mâna pentru a aplica presiune pe spatele victimei între omoplați până când lichidul spumos nu mai curge din gură.

4. Când victima își recapătă cunoștința, trebuie să fie încălzită frecându-și corpul cu un prosop sau acoperindu-l cu plăcuțe de încălzire.

5. Pentru a spori activitatea cardiacă, victimei i se dă o băutură tare ceai fierbinte sau cafea.

6. Victima este apoi transportată la o unitate medicală.

Dacă o persoană care se îneacă a căzut prin gheață, atunci este imposibil să alergi în ajutor pe gheață atunci când aceasta nu este suficient de puternică, deoarece salvatorul se poate îneca și el. Trebuie să așezați o scândură sau o scară pe gheață și, apropiindu-vă cu atenție, să aruncați capătul unei frânghii persoanei care se îneacă sau să extindeți un stâlp, o vâslă sau un băț. Apoi, la fel de atent, trebuie să-l ajuți să ajungă la țărm.

4.7. Primul ajutor pentru mușcăturile de insecte otrăvitoare, șerpi și animale turbate

Vara, o persoană poate fi mușcată de o albină, viespe, bondar, șarpe și, în unele zone, un scorpion, tarantulă sau alte insecte otrăvitoare. Rana de la astfel de mușcături este mică și seamănă cu o înțepătură de ac, dar când este mușcată, otrava pătrunde prin ea, care, în funcție de puterea și cantitatea sa, fie acționează mai întâi asupra zonei corpului din jurul mușcăturii, fie provoacă imediat. otrăvire generală.

Mușcături unice albine, viespiȘi bondari nu prezintă niciun pericol anume. Dacă în rană a rămas o înțepătură, aceasta trebuie îndepărtată cu grijă, iar pe rană trebuie aplicată o loțiune de amoniac cu apă sau o compresă rece dintr-o soluție de permanganat de potasiu sau doar apă rece.

Mușcături șerpi veninoși care pune viața în pericol. De obicei, șerpii mușcă o persoană de picior atunci când acesta o calcă. Prin urmare, nu trebuie să mergeți desculț în locurile în care există șerpi.

Când un șarpe mușcă, se observă următoarele simptome: durere arsură la locul mușcăturii, roșeață, umflare. După o jumătate de oră, piciorul aproape că își poate dubla dimensiunea. În același timp, apar semne de otrăvire generală: pierderea forței, slabiciune musculara, amețeli, greață, vărsături, puls slab, uneori pierderea conștienței.

Mușcături insecte otrăvitoare foarte periculos. Veninul lor provoacă nu numai dureri severe și arsuri la locul mușcăturii, ci uneori otrăvire generală. Simptomele se aseamănă cu cele ale otrăvirii cu venin de șarpe. În caz de otrăvire severă cu veninul păianjenului karakurt, moartea poate apărea în 1-2 zile.

Primul ajutor pentru mușcăturile de la șerpi și insecte otrăvitoare este următorul.

1. Un garou sau răsucire trebuie aplicat deasupra zonei mușcate pentru a preveni intrarea otravă în alte părți ale corpului.

2. Membrul mușcat trebuie coborât și încercați să stoarceți sângele care conține otrava din rană.

Nu puteți suge sângele dintr-o rană cu gura, deoarece pot exista zgârieturi sau dinți sparți în gură, prin care otrava va pătrunde în sângele persoanei care acordă asistență.

Puteți trage sânge împreună cu otravă din rană folosind borcane medicale, sticla sau sticla shot cu margini groase. Pentru a face acest lucru, țineți câteva secunde o așchie sau vată aprinsă pe un băț într-un borcan (sticlă sau sticlă) și apoi acoperiți rapid rana cu ea.

Fiecare victimă a mușcăturii de șarpe sau a mușcăturii de insecte otrăvitoare trebuie transportată la o unitate medicală.

De la mușcătură câine nebun, pisică, vulpe, lup sau alt animal pe care persoana se îmbolnăvește rabie. Locul mușcăturii sângerează de obicei ușor. Dacă brațul sau piciorul este mușcat, trebuie să îl coborâți rapid și să încercați să stoarceți sângele din rană. Dacă există sângerare, sângele nu trebuie oprit o perioadă de timp. După aceasta, locul mușcăturii este spălat cu apă fiartă, se aplică un bandaj curat pe rană și pacientul este trimis imediat la o unitate medicală, unde victimei i se administrează vaccinări speciale care îl vor salva de boala mortală - rabie.

De asemenea, trebuie amintit că puteți obține rabie nu numai din mușcătura unui animal turbat, ci și în cazurile în care saliva acestuia ajunge pe pielea zgâriată sau pe membrana mucoasă.

4.8. Primul ajutor pentru șoc electric

Șocul electric este periculos pentru viața și sănătatea umană. Curentul de înaltă tensiune poate provoca pierderea instantanee a conștienței și poate duce la moarte.

Tensiunea curentă în firele spațiilor rezidențiale nu este atât de mare și, dacă prindeți neglijent un fir electric gol sau prost izolat acasă, se simt durerea și contracția convulsivă a mușchilor degetelor în mână și o mică arsură superficială. a pielii superioare se poate forma. O astfel de înfrângere nu aduce mare rău sănătate și nu este periculos pentru viață dacă există împământare în casă. Dacă nu există împământare, atunci chiar și un curent mic poate duce la consecințe nedorite.

Un curent de tensiune mai mare provoacă contracția convulsivă a mușchilor inimii, a vaselor de sânge și a organelor respiratorii. În astfel de cazuri, apare o tulburare circulatorie, o persoană își poate pierde cunoștința, în timp ce devine brusc palid, buzele îi devin albastre, respirația devine abia vizibilă și pulsul este greu de palpat. În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc semne de viață (respirație, bătăi ale inimii, puls). Are loc așa-numita „moarte imaginară”. În acest caz, o persoană poate fi readusă la viață dacă i se acordă imediat primul ajutor.

Primul ajutor în caz de șoc electric ar trebui să înceapă cu oprirea curentului asupra victimei. Dacă un fir rupt cade pe o persoană, acesta trebuie resetat imediat. Acest lucru se poate face cu orice obiect care nu conduce bine electricitatea (un băț de lemn, o sticlă sau o sticlă de plastic etc.). Dacă are loc un accident în interior, trebuie să opriți imediat întrerupătorul, să scoateți ștecherele sau pur și simplu să tăiați firele.

Trebuie amintit că salvatorul trebuie să ia măsurile necesare pentru a se asigura că el însuși nu suferă de efectele curentului electric. Pentru a face acest lucru, atunci când acordați primul ajutor, trebuie să vă înfășurați mâinile într-o țesătură neconductivă (cauciuc, mătase, lână), să vă puneți pantofi de cauciuc uscați pe picioare sau să stați pe un teanc de ziare, cărți sau un material uscat. bord.

Nu prindeți victima de părțile goale ale corpului în timp ce curentul continuă să o afecteze. Când scoateți o victimă de pe fir, ar trebui să vă protejați înfășurându-vă mâinile într-o pânză izolatoare.

Dacă victima este inconștientă, trebuie mai întâi adusă la fire. Pentru a face acest lucru, trebuie să-i descheiați hainele, să-l stropiți cu apă, să deschideți ferestrele sau ușile și să-i faceți respirație artificială până când apare respirația spontană și conștiința își revine. Uneori, respirația artificială trebuie efectuată în mod continuu timp de 2-3 ore.

Concomitent cu respirația artificială, corpul victimei trebuie frecat și încălzit cu plăcuțe de încălzire. Când victima își recapătă cunoștința, este pusă în pat, acoperită cu căldură și i se dă o băutură fierbinte.

Un pacient lovit de un curent electric poate diverse complicatii, așa că trebuie neapărat trimis la spital.

O altă opțiune posibilă pentru efectul curentului electric asupra unei persoane este fulger, a cărui acțiune este similară cu acțiunea unui curent electric de foarte mare tensiune. În unele cazuri, victima moare instantaneu din cauza paraliziei respiratorii și a stopului cardiac. Pe piele apar dungi roșii. Cu toate acestea, a fi lovit de fulger are adesea ca rezultat doar uimire severă. În astfel de cazuri, victima își pierde cunoștința, pielea devine palidă și rece, pulsul este abia palpabil, respirația este superficială și abia vizibilă.

Salvarea vieții unei persoane lovite de fulger depinde de viteza de acordare a primului ajutor. Victima trebuie să înceapă imediat respirația artificială și să continue până când începe să respire singură.

Pentru a preveni efectele fulgerelor, trebuie luate o serie de măsuri în timpul ploii și furtunilor:

În timpul unei furtuni, nu vă puteți ascunde de ploaie sub un copac, deoarece copacii „atrag” fulgerele către ei înșiși;

În timpul unei furtuni, ar trebui să evitați zonele înalte, deoarece aceste zone sunt mai susceptibile de a fi lovite de fulgere;

Toate spațiile rezidențiale și administrative trebuie să fie echipate cu paratrăsnet, al căror scop este împiedicarea pătrunderii fulgerelor în clădire.

4.9. Complex de resuscitare cardiopulmonară. Criteriile de aplicare și eficacitate ale acestuia

Resuscitarea cardiopulmonară este un set de măsuri care vizează restabilirea activității cardiace și a respirației victimei atunci când acestea încetează (moarte clinică). Acest lucru se poate întâmpla în caz de înfrângere soc electric, înec, într-o serie de alte cazuri când căile respiratorii sunt comprimate sau blocate. Probabilitatea de supraviețuire a unui pacient depinde direct de viteza de utilizare a resuscitarii.

Cel mai eficient folosit pentru ventilatie artificiala plămâni - dispozitive speciale cu ajutorul cărora aerul este suflat în plămâni. În absența unor astfel de dispozitive, ventilația artificială a plămânilor se realizează în diferite moduri, dintre care cea mai comună este metoda „gură la gură”.

Metodă gură la gură de ventilație pulmonară artificială. Pentru a ajuta victima, este necesar să o așezați pe spate, astfel încât căile respiratorii să fie libere pentru a trece aerul. Pentru a face acest lucru, capul său trebuie să fie înclinat pe spate cât mai mult posibil. Dacă fălcile victimei sunt puternic strânse, este necesar să mutați maxilarul inferior înainte și, apăsând pe bărbie, să deschideți gura, apoi să curățați cavitatea bucală de salivă sau vărsături cu un șervețel și să începeți ventilația artificială:

1) puneți un șervețel (batistă) într-un singur strat pe gura deschisă a victimei;

2) ține-l de nas;

3) respirați adânc;

4) apăsați strâns buzele pe buzele victimei, creând o etanșare etanșă;

5) suflați cu forță aer în gură.

Aerul este inhalat ritmic de 16-18 ori pe minut până când respirația naturală este restabilită.

Pentru leziunile la maxilarul inferior, ventilația artificială poate fi efectuată în alt mod, atunci când aerul este suflat prin nasul victimei. Gura lui ar trebui să fie închisă.

Ventilația artificială este oprită când semne de încredere de moarte.

Alte metode de ventilație artificială. Cu răni extinse ale zonei maxilo-faciale, ventilația artificială a plămânilor folosind metodele „gura la gură” sau „gura la nas” este imposibilă, așa că sunt utilizate metodele lui Sylvester și Kallistov.

În timpul ventilației artificiale a plămânilor drumul lui Sylvester victima stă întinsă pe spate, persoana care o asistă îngenunchează la cap, îi ia ambele mâini de antebrațe și le ridică brusc, apoi le ia înapoi în spate și le întinde în lateral - așa inspiră. Apoi, cu o mișcare inversă, antebrațele victimei sunt plasate pe partea inferioară a pieptului și strânse - așa are loc expirația.

Cu ventilație artificială a plămânilor metoda lui Kallistov Victima este așezată pe burtă cu brațele întinse înainte, capul este întors în lateral și îmbrăcămintea (o pătură) este pusă sub ea. Folosind curele de targă sau legată cu două sau trei centuri de pantaloni, victima este periodic (în ritmul respirației) ridicată la o înălțime de 10 cm și coborâtă. Când victima este ridicată ca urmare a îndreptării pieptului, are loc o inhalare; atunci când este coborâtă din cauza comprimării sale, are loc o expirație.

Semne de stop cardiac și masaj indirect inimile. Semnele stopului cardiac sunt:

Lipsa pulsului, bătăile inimii;

Lipsa reacției pupilei la lumină (pupilele dilatate).

Dacă aceste semne sunt identificate, ar trebui să începeți imediat masaj cardiac indirect. Pentru aceasta:

1) victima este întinsă pe spate, pe o suprafață tare, dură;

2) stând pe partea stângă a lui, așezați palmele una peste alta pe zona treimii inferioare a sternului;

3) cu împingeri ritmice energice de 50–60 de ori pe minut, apăsați pe stern, după fiecare apăsare eliberând mâinile pentru a permite pieptului să se îndrepte. Peretele anterior al pieptului trebuie să se deplaseze la o adâncime de cel puțin 3-4 cm.

Masajul cardiac indirect se efectuează în combinație cu ventilația artificială: 4-5 compresii pe piept (în timp ce expirați) alternează cu o suflare de aer în plămâni (inhalare). În acest caz, două sau trei persoane ar trebui să ofere asistență victimei.

Ventilația artificială în combinație cu compresiile toracice este cea mai simplă cale resuscitare(renașterea) unei persoane aflate în stare de moarte clinică.

Semnele eficacității măsurilor luate sunt apariția respirației spontane a unei persoane, tenul restabilit, apariția pulsului și a bătăilor inimii, precum și revenirea conștienței pacientului.

După efectuarea acestor măsuri, pacientul trebuie să i se odihnească, trebuie încălzit, să i se administreze băuturi calde și dulci și, dacă este necesar, tonice.

Atunci când efectuează ventilația artificială a plămânilor și compresiile toracice, persoanele în vârstă ar trebui să-și amintească că oasele la această vârstă sunt mai fragile, așa că mișcările ar trebui să fie blânde. Pentru copiii mici, masajul indirect se realizează prin aplicarea unei presiuni în zona sternului nu cu palmele, ci cu degetul.

4.10. Acordarea asistenței medicale în timpul dezastrelor naturale

Dezastru natural numită situație de urgență în care sunt posibile victime umane și pierderi materiale. Distinge urgente origine naturala (uragane, cutremure, inundatii etc.) si antropica (explozii de bombe, accidente la intreprinderi).

Dezastrele naturale și accidentele bruște necesită organizarea urgentă a asistenței medicale populației afectate. Sunt de mare importanță furnizare în timp util primul ajutor medical direct la locul vătămării (auto-ajutorare și ajutor reciproc) și evacuarea victimelor din focar către instituțiile medicale.

Principalul tip de daune în cazul dezastrelor naturale sunt rănile însoțite de sângerări care pun viața în pericol. Prin urmare, mai întâi este necesar să se ia măsuri pentru a opri sângerarea și apoi să se acorde victimelor îngrijire medicală simptomatică.

Conținutul măsurilor de acordare a asistenței medicale populației depinde de tipul de dezastru natural sau accident. Da cand cutremure Aceasta înseamnă extragerea victimelor din dărâmături și acordarea de îngrijiri medicale în funcție de natura rănirii. La inundații Prima prioritate este îndepărtarea victimelor din apă, încălzirea lor și stimularea activității cardiace și respiratorii.

În zona afectată tornadă sau uragan, implementarea rapidă este importantă triajul medical afectate, oferind asistență mai întâi celor care au cea mai mare nevoie.

Rănită ca urmare zăpadăȘi alunecări de teren dupa ce sunt scosi de pe zapada, ii incalzesc, apoi le ofera asistenta necesara.

În focare incendiiÎn primul rând, este necesar să se stingă hainele arse ale victimelor și să se aplice bandaje sterile pe suprafața arsă. Dacă oamenii sunt afectați de monoxid de carbon, îndepărtați-i imediat din zonele cu fum intens.

Oricând accidente la centralele nucleare Este necesar să se organizeze recunoașterea radiațiilor, care va determina nivelurile de contaminare radioactivă a teritoriului. Controlul radiațiilor Alimentele, materiile prime alimentare și apa trebuie să fie expuse.

Acordarea de asistență victimelor. Dacă apar leziuni, victimelor li se oferă următoarele tipuri de asistență:

Prim ajutor;

Primul ajutor medical;

Asistență medicală calificată și specializată.

Primul ajutor medical este acordat celor afectați direct la locul rănirii de către echipele și posturile sanitare, alte unități ale Ministerului rus pentru Situații de Urgență care lucrează în focar, precum și sub formă de autoasistență și asistență reciprocă. Sarcina sa principală este de a salva viața persoanei afectate și de a preveni posibilele complicații. Scoaterea răniților la locurile de încărcare în transport se efectuează de către hamali ai forțelor de salvare.

Primul ajutor medical celor afectați este acordat de unitățile medicale, unitățile medicale ale unităților militare și instituțiile de sănătate care au supraviețuit în focar. Toate aceste formațiuni constituie prima etapă de sprijin medical și de evacuare pentru populația afectată. Sarcinile primului ajutor medical sunt menținerea funcțiilor vitale ale organismului afectat, prevenirea complicațiilor și pregătirea acestuia pentru evacuare.

În instituțiile medicale se acordă îngrijiri medicale calificate și specializate pentru cei afectați.

4.11. Asistență medicală pentru otrăvirea cu radiații

Atunci când acordați primul ajutor victimelor contaminării cu radiații, este necesar să țineți cont de faptul că într-o zonă contaminată nu puteți consuma alimente, apă din surse contaminate sau atinge obiecte contaminate cu substanțe de radiații. Prin urmare, în primul rând, este necesar să se stabilească procedura de preparare a alimentelor și de purificare a apei în zonele contaminate (sau organizarea livrării din surse necontaminate), ținând cont de nivelul de contaminare al zonei și de situația actuală.

Primul ajutor medical victimelor contaminării cu radiații ar trebui să fie acordat în condiții de reducere maximă efecte nocive. Pentru a face acest lucru, victimele sunt transportate în zone neinfectate sau în adăposturi speciale.

Inițial, este necesar să se întreprindă anumite acțiuni pentru a salva viața victimei. În primul rând, este necesar să se organizeze igienizarea și decontaminarea parțială a hainelor și încălțămintei sale pentru a preveni efectele nocive asupra pielii și mucoaselor. Pentru a face acest lucru, spălați pielea expusă a victimei cu apă și ștergeți cu tampoane umede, spălați ochii și clătiți gura. Atunci când decontaminați îmbrăcămintea și încălțămintea, este necesar să folosiți produse protectie personala pentru a preveni efectele nocive ale substanțelor radioactive asupra victimei. De asemenea, este necesar să se prevină ca praful contaminat să ajungă la alte persoane.

Dacă este necesar, stomacul victimei este spălat și sunt utilizați agenți absorbanți ( Cărbune activ si etc.).

Prevenirea medicală a leziunilor cauzate de radiații se realizează folosind agenți radioprotectori disponibili într-o trusă individuală de prim ajutor.

Trusa individuală de prim ajutor (AI-2) conține un set consumabile medicale, destinat prevenirii personale a leziunilor cauzate de substante radioactive, toxice si agenți bacterieni. Pentru infecțiile cu radiații, se utilizează următoarele medicamente conținute în AI-2:

– I slot – tub seringă cu analgezic;

– III cuib – agent antibacterian nr. 2 (în trusa alungită), în total 15 comprimate, care se iau după expunerea la radiații cu tulburări gastrointestinale: 7 comprimate pe doză în prima zi și 4 comprimate pe doză zilnic în următoarele două zile. Medicamentul este luat pentru a preveni complicațiile infecțioase care pot apărea din cauza slăbirii proprietăților protectoare ale organismului iradiat;

– IV cuib – agent radioprotector nr. 1 (penioare roz cu capac alb), 12 comprimate în total. Luați 6 comprimate simultan cu 30-60 de minute înainte de începerea iradierii în urma unui semnal de avertizare de apărare civilă pentru a preveni deteriorarea radiațiilor; apoi 6 comprimate la fiecare 4–5 ore când stați într-o zonă contaminată cu substanțe radioactive;

– Priza VI – agent radioprotector nr. 2 (tuc alb), 10 tablete în total. Luați 1 tabletă pe zi timp de 10 zile când consumați produse contaminate;

– VII cuib – antiemetic (caseta albastra), 5 tablete in total. Utilizați 1 comprimat pentru contuzii și reacția de radiație primară pentru a preveni vărsăturile. Pentru copiii cu vârsta sub 8 ani, luați un sfert din doza indicată, pentru copiii cu vârsta între 8 și 15 ani - jumătate din doză.

Distributie consumabile medicale iar instrucțiunile de utilizare a acestora sunt atașate trusei individuale de prim ajutor.

MOARTE SUBITA

Diagnosticare. Lipsa de conștiință și puls în arterele carotide, puțin mai târziu - încetarea respirației.

În curs efectuarea RCP- conform ECP, fibrilatie ventriculara (in 80% din cazuri), asistolie sau disociere electromecanica (in 10-20% din cazuri). Dacă este imposibil să se înregistreze urgent un ECG, acestea sunt ghidate de manifestările debutului morții clinice și de reacția la CPR.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă brusc, simptomele apar secvențial: dispariția pulsului în arterele carotide și pierderea cunoștinței, contracția tonică unică a mușchilor scheletici, tulburări și stop respirator. Reacția la RCP în timp util este pozitivă, iar la încetarea RCP este o reacție negativă rapidă.

Cu blocarea SA sau AV avansata simptomele se dezvolta relativ treptat: confuzie => agitatie motorie => gemete => convulsii tonico-clonice => probleme de respiratie (sindrom MAS). Când se efectuează masaj cardiac închis, există un efect pozitiv rapid care persistă o perioadă de timp după oprirea RCP.

Disocierea electromecanică în embolia pulmonară masivă apare brusc (adesea într-un moment de stres fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștienței și a pulsului în arterele carotide și cianoză severă a pielii jumătății superioare a corpului. umflarea venelor gâtului. Când RCP este începută în timp util, sunt determinate semnele eficacității sale.

Disocierea electromecanică în timpul rupturii miocardice, tamponada cardiacă se dezvoltă brusc (adesea după sindromul anginos sever), fără sindrom convulsiv, semnele eficacității RCP sunt complet absente. Pe spate apar rapid pete ipostatice.

Disocierea electromecanică din alte cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax tensional, supradozaj, creșterea tamponării cardiace) nu apare brusc, ci se dezvoltă pe fundalul progresiei simptomelor corespunzătoare.

Îngrijire de urgenţă :

1. În cazul fibrilației ventriculare și defibrilarea imediată este imposibilă:

Aplicați o lovitură precordială: acoperiți procesul xifoid cu două degete pentru a-l proteja de deteriorare. Este situat în partea inferioară a sternului, unde coastele inferioare se întâlnesc și cu o lovitură puternică se poate rupe și răni ficatul. Aplicați o lovitură pericardică cu marginea pumnului strâns ușor deasupra procesului xifoid acoperit de degete. Arată așa: cu două degete de la o mână acoperiți procesul xifoid, iar cu pumnul celeilalte mâini loviți (cu cotul mâinii îndreptat de-a lungul trunchiului victimei).

După aceasta, verificați pulsul în artera carotidă. Dacă pulsul nu apare, înseamnă că acțiunile tale nu sunt eficiente.

Nu există niciun efect - începeți imediat RCP, asigurați-vă că defibrilarea este posibilă cât mai curând posibil.

2. Efectuați masaj cardiac închis la o frecvență de 90 pe minut cu un raport compresie-decompresie de 1:1: metoda activă de compresie-decompresie (folosind o cardiopompă) este mai eficientă.

3. MERCAT într-un mod accesibil (raportul dintre mișcările de masaj și respirație este de 5:1, iar atunci când lucrați cu un medic - 15:2), asigurați-vă permeabilitatea căilor respiratorii (aruncați capul înapoi, extindeți maxilarul inferior, introduceți o conductă de aer, conform indicațiilor - igienizarea căilor respiratorii);

Utilizați 100% oxigen:

Intubați traheea (nu mai mult de 30 s);

Nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mecanică mai mult de 30 de secunde.

4. Cateterizează vena centrală sau periferică.

5. Adrenalina 1 mg la fiecare 3 minute de RCP (mod de administrare in continuare - vezi nota).

6. Cât mai devreme - defibrilare 200 J;

Niciun efect - defibrilare 300 J:

Niciun efect - defibrilare 360 ​​J:

Niciun efect - vezi punctul 7.

7. Acționați conform schemei: medicament - masaj cardiac și ventilație mecanică, după 30-60 s - defibrilare 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J:

Nu există niciun efect - după 3 minute, repetați injecția cu lidocaină în aceeași doză și defibrilarea 360 J:

Fără efect - ornidă 5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Nu există efect - după 5 minute se repetă injecția cu Ornid în doză de 10 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - novocainamidă 1 g (până la 17 mg/kg) - defibrilare 360 ​​J;

Fara efect - sulfat de magneziu 2 g - defibrilare 360 ​​J;

În pauzele dintre șocuri, efectuați masaj cardiac închis și ventilație mecanică.

8. Cu asistolie:

Dacă este imposibil să se evalueze cu exactitate activitatea electrică a inimii (nu excludeți stadiul aton al fibrilației ventriculare), acționați. ca în fibrilația ventriculară (articolele 1-7);

Dacă asistolia este confirmată în două derivații ECG, efectuați pașii. 2-5;

Fără efect - atropină 1 mg la fiecare 3-5 minute până când se obține un efect sau se obține o doză totală de 0,04 mg/kg;

EX cât mai devreme posibil;

Corectați cauza posibilă a asistoliei (hipoxie, hipo- sau hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de medicamente etc.);

Administrarea a 240-480 mg de aminofilină poate fi eficientă.

9. Cu disociere electromecanica:

Executați paragraful 2-5;

Stabiliți și corectați cauza posibilă a acesteia (embolie pulmonară masivă - vezi recomandări relevante: tamponada cardiacă - pericardiocenteză).

10. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

11. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

12. RCP poate fi oprită dacă:

Pe măsură ce procedura a progresat, a devenit clar că RCP nu a fost indicată:

Se observă asistolă persistentă care nu este supusă medicamentelor sau episoade multiple de asistolă:

Când folosiți toate metodele disponibile nicio dovadă a eficacității RCP în 30 de minute.

13. RCP nu poate fi începută:

În stadiul terminal al unei boli incurabile (dacă inutilitatea RCP este documentată în prealabil);

Dacă au trecut mai mult de 30 de minute de la încetarea circulației sanguine;

Dacă pacientul a documentat anterior refuzul de a efectua RCP.

După defibrilare: asistolie, fibrilație ventriculară continuă sau recurentă, arsuri ale pielii;

În timpul ventilației mecanice: supraumplere gastrică cu aer, regurgitare, aspirare a conținutului gastric;

În timpul intubației traheale: laringo- și bronhospasm, regurgitare, afectarea mucoaselor, dinților, esofagului;

Cu masaj cu inima închisă: fractură de stern, coaste, afectare pulmonară, pneumotorax tensionat;

În timpul puncției venei subclaviei: sângerare, puncție artera subclavie, ductul limfatic, embolie gazoasă, pneumotorax de tensiune:

Cu injectare intracardiacă: administrarea de medicamente în miocard, afectarea arterelor coronare, hemotamponada, leziuni pulmonare, pneumotorax;

Acidoză respiratorie și metabolică;

Comă hipoxică.

Notă. În cazul fibrilației ventriculare și a posibilității de defibrilare imediată (în 30 s) - defibrilare 200 J, apoi procedați conform paragrafelor. 6 și 7.

Administrați rapid toate medicamentele intravenos în timpul RCP.

Când utilizați o venă periferică, amestecați medicamentele cu 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.

În absența accesului venos, adrenalină, atropină, lidocaină (creșterea dozei recomandate de 2 ori) trebuie injectată în trahee în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.

Injecțiile intracardiace (cu ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de injectare și control) sunt permise în cazuri excepționale, când este absolut imposibil să se utilizeze alte căi de administrare a medicamentului.

Bicarbonat de sodiu 1 mmol/kg (soluție 4% - 2 ml/kg), apoi 0,5 mmol/kg la 5-10 minute, utilizat pentru RCP foarte lungă sau în cazuri de hiperkaliemie, acidoză, supradozaj cu antidepresive triciclice, acidoză lactică hipoxică premergătoare oprirea circulației sanguine (exclusiv în condiții de ventilație mecanică adecvată1).

Suplimentele de calciu sunt indicate numai pentru hiperkaliemie inițială severă sau supradozaj de antagoniști de calciu.

Pentru fibrilația ventriculară rezistentă la tratament, medicamentele de rezervă sunt amiodarona și propranololul.

În caz de asistolie sau disociere electromecanică după intubarea traheală și administrarea de medicamente, dacă cauza nu poate fi eliminată, decideți încetarea măsurilor de resuscitare, ținând cont de timpul scurs de la debutul stopului circulator.

URGENȚE CARDIOLOGICE TAHIARITMIILE

Diagnosticare. Tahicardie severă, tahiaritmie.

Diagnostic diferentiat- conform ECG. Este necesar să se facă distincția între tahicardiile neparoxistice și paroxistice: tahicardii cu durată normală a complexului OK8 (tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială și flutter) și tahicardii cu un complex 9K8 larg pe ECG (tahicardie supraventriculară, fibrilație, flutter atrial cu tranzitorie). sau blocarea permanentă a ramului fascicul P1ca: tahicardie supraventriculară antidromică și ; fibrilație atrială cu sindrom IGV; tahicardie ventriculară).

Îngrijire de urgenţă

Restabilirea de urgență a ritmului sinusal sau corectarea ritmului cardiac este indicată pentru tahiaritmii complicate de tulburări circulatorii acute, cu amenințarea de oprire a circulației sanguine sau cu paroxisme repetate de tahiaritmii cu o metodă cunoscută de suprimare. În alte cazuri, este necesar să se asigure o monitorizare intensivă și un tratament planificat (spitalizare de urgență).

1. Dacă circulația sângelui se oprește, efectuați RCP conform recomandărilor „Moarte subită”.

2. Șocul sau edemul pulmonar (cauzat de tahiaritmie) sunt indicații absolut vitale pentru EIT:

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă starea pacientului permite, atunci premedicați (fentanil 0,05 mg sau promedol 10 mg intravenos);

Introduceți somn medicinal (diazepam 5 mg intravenos și 2 mg la 1-2 minute până la adormire);

Monitorizarea ritmului cardiac:

Efectuați EIT (pentru flutter atrial, tahicardie supraventriculară, începeți cu 50 J; pentru fibrilație atrială, tahicardie ventriculară monomorfă - cu 100 J; pentru tahicardie ventriculară polimorfă - cu 200 J):

Dacă starea pacientului permite, sincronizați impulsul electric în timpul EIT cu unda K de pe ECL

Folosiți tampoane sau gel bine umezite;

În momentul administrării șocului, apăsați electrozii ferm pe peretele toracic:

Aplicați șocul pe măsură ce pacientul expiră;

Respectați regulile de siguranță;

Nu există niciun efect - repetați EIT, dublând energia de descărcare:

Nu există efect - repetă EIT cu o descărcare de energie maximă;

Nu există efect - administrați un medicament antiaritmic indicat pentru această aritmie (vezi mai jos) și repetați EIT cu o descărcare maximă de energie.

3. În cazul tulburărilor circulatorii semnificative clinic ( hipotensiune arterială. durere anginoasă, creșterea insuficienței cardiace sau simptome neurologice) sau în caz de paroxisme repetate de aritmie cu o metodă cunoscută de suprimare - efectuați terapia medicamentoasă de urgență. Dacă nu există efect, starea se agravează (și în cazurile indicate mai jos - și ca alternativă la tratamentul medicamentos) - EIT (punctul 2).

3.1. Cu paroxismul tahicardiei supraventriculare reciproce:

masaj sinusului carotidian (sau alte tehnici vagale);

Fără efect - administrați ATP 10 mg intravenos cu o apăsare:

Fără efect - după 2 minute ATP 20 mg intravenos într-o apăsare:

Fără efect - după 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenos:

Fără efect - după 15 minute verapamil 5-10 mg intravenos;

O combinație de administrare de ATP sau verapamil cu tehnici vagale poate fi eficientă:

Fără efect - după 20 de minute novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg/kg) intravenos la o rată de 50-100 mg/min (cu tendință la hipotensiune arterială - într-o seringă cu 0,25-0,5 ml soluție de mesatonă 1% sau 0,1-0,2 ml soluție de norepinefrină 0,2%).

3.2. Pentru fibrilația atrială paroxistică pentru a restabili ritmul sinusal:

novocainamidă (clauza 3.1);

Cu o frecvență cardiacă inițială mare: mai întâi, 0,25-0,5 mg digoxină (strofantină) intravenos și după 30 de minute - 1000 mg novocainamidă. Pentru a reduce ritmul cardiac:

Digoxină (strofantină) 0,25-0,5 mg sau verapamil 10 mg intravenos lent sau 80 mg oral sau digoxină (strofantină) intravenos și verapamil oral sau anaprilină 20-40 mg sublingual sau oral.

3.3. Pentru flutterul atrial paroxistic:

Dacă EIT nu este posibil, reduceți frecvența cardiacă cu digoxină (strofantină) și (sau) verapamil (clauza 3.2);

Pentru a restabili ritmul sinusal, novocainamida poate fi eficientă după administrarea preliminară a 0,5 mg digoxină (strofantină).

3.4. În caz de paroxism al fibrilației atriale pe fondul sindromului IPU:

Novocainamidă intravenoasă lentă 1000 mg (până la 17 mg/kg) sau ami-darona 300 mg (până la 5 mg/kg). sau ritmilenă 150 mg. sau aimalin 50 mg: fie EIT;

Glicozide cardiace. Blocanții receptorilor β-adrenergici, antagoniștii de calciu (verapamil, diltazem) sunt contraindicați!

3.5. În timpul paroxismului tahicardiei AV reciproce antidromice:

Intravenos lent novocainamidă, sau amiodarona, sau ajmalină, sau ritmilenă (secțiunea 3.4).

3.6. În caz de takiarigmie pe fondul CVS, pentru a reduce ritmul cardiac:

Intravenos lent 0,25 mg digoxină (strofantină).

3.7. Cu paroxismul tahicardiei ventriculare:

Lidocaină 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) și la fiecare 5 minute 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenos lent până se atinge efectul sau o doză totală de 3 mg/kg:

Niciun efect - EIT (articolul 2). sau procainamidă. sau amiodarona (secțiunea 3.4);

Fără efect - EIT sau sulfat de magneziu 2 g intravenos foarte lent:

Fără efect - EIT sau Ornid 5 mg/kg intravenos (peste 5 minute);

Fără efect - EIT sau după 10 minute Ornid 10 mg/kg intravenos (peste 10 minute).

3.8. Cu tahicardie fusiformă bidirecțională.

EIT sau introduceți lent 2 g sulfat de magneziu intravenos (dacă este necesar, sulfatul de magneziu se reintroduce după 10 minute).

3.9. În caz de paroxism de tahicardie de origine necunoscută cu complexe largi 9K5 ​​pe ECG (dacă nu există indicații pentru EIT), se administrează lidocaină intravenos (secțiunea 3.7). fără efect - ATP (clauza 3.1) sau EIT, fără efect - novocainamidă (clauza 3.4) sau EIT (clauza 2).

4. În toate cazurile de aritmie cardiacă acută (cu excepția paroxismelor repetate cu ritm sinusal restabilit), este indicat spitalizare de urgenta.

5. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

Incetarea circulației sângelui (fibrilație ventriculară, asistolă);

sindromul MAS;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmic);

Hipotensiune arterială;

Insuficiență respiratorie la administrarea de analgezice narcotice sau diazepam;

Arsuri ale pielii în timpul EIT:

Tromboembolism după EIT.

Notă. Tratamentul de urgență al aritmiilor trebuie efectuat numai pentru indicațiile menționate mai sus.

Dacă este posibil, cauza aritmiei și factorii de susținere ai acesteia ar trebui influențate.

EIT de urgență cu o frecvență cardiacă mai mică de 150 pe minut nu este de obicei indicată.

În caz de tahicardie severă și nu există indicații pentru restabilirea urgentă a ritmului sinusal, se recomandă reducerea ritmului cardiac.

Dacă există indicații suplimentare, înainte de administrarea medicamentelor antiaritmice trebuie utilizate suplimente de potasiu și magneziu.

Pentru fibrilația atrială paroxistică poate fi eficientă administrarea a 200 mg de fenkarol pe cale orală.

Un ritm idioventricular accelerat (60-100 pe minut) sau un ritm din joncțiunea AV este de obicei un înlocuitor, iar utilizarea medicamentelor antiaritmice în aceste cazuri nu este indicată.

Îngrijirea de urgență pentru paroxismele repetate, obișnuite, de tahiaritmie ar trebui să fie oferită ținând cont de eficacitatea tratamentului paroxismelor anterioare și de factorii care pot schimba răspunsul pacientului la introducerea medicamentelor antiaritmice care l-au ajutat înainte.

BRADIARITMII

Diagnosticare. Bradicardie severă (ritm cardiac mai mic de 50 pe minut).

Diagnostic diferentiat- conform ECG. Este necesară diferențierea bradicardiei sinusale, stoparea nodului SA, blocarea SA și AV: distingeți blocarea AV după grad și nivel (distal, proximal); în prezența unui stimulator cardiac implantat, este necesar să se evalueze eficacitatea stimulării în repaus, cu modificări ale poziției corpului și ale sarcinii.

Îngrijire de urgenţă . Terapia intensivă este necesară dacă bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 50 pe minut) determină sindromul MAS sau echivalentele acestuia, șoc, edem pulmonar, hipotensiune arterială, dureri anginoase sau se observă o scădere progresivă a frecvenței cardiace sau o creștere a activității ventriculare ectopice.

2. În caz de sindrom MAS sau bradicardie care provoacă insuficiență cardiacă acută, hipotensiune arterială, simptome neurologice, dureri anginoase sau cu scădere progresivă a frecvenței cardiace sau creștere a activității ventriculare ectopice:

Plasați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (dacă nu există congestie pronunțată în plămâni):

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă este necesar (în funcție de starea pacientului), masaj cu inimă închisă sau bătăi ritmice pe stern („ritmul pumnului”);

Se administrează atropină 1 mg intravenos în decurs de 3-5 minute până când se obține efectul sau se obține o doză totală de 0,04 mg/kg;

Fără efect - stimulator cardiac percutan sau transesofagian imediat:

Nu există efect (sau nu există posibilitatea de ECS) - injectare lentă intravenoasă de 240-480 mg de aminofilină;

Fără efect - dopamină 100 mg sau adrenalină 1 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos; Creșteți treptat rata de perfuzie până când se atinge o frecvență cardiacă suficientă minimă.

3. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

4. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

Principalele pericole în complicații:

Asistolie;

Activitate ventriculară ectopică (până la fibrilație), inclusiv după utilizarea adrenalinei, dopaminei. atropină;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);

Hipotensiune arterială:

Dureri anginoase;

Imposibilitatea sau ineficacitatea stimulatorului cardiac:

Complicații ale stimulatorului cardiac endocardic (fibrilație ventriculară, perforație ventriculară dreaptă);

Durere în timpul stimulatorului cardiac transesofagian sau percutan.

ANGINA INSTABILĂ

Diagnosticare. Apariția de atacuri anginoase frecvente sau severe (sau echivalentele acestora) pentru prima dată, o modificare a cursului anginei existente anterior, reluarea sau apariția anginei în primele 14 zile de dezvoltare a infarctului miocardic sau prima apariție de durere anginoasă în repaus.

Există factori de risc pentru dezvoltarea sau manifestările clinice ale bolii coronariene. Modificările ECG, chiar și la apogeul atacului, pot fi vagi sau absente!

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină de efort prelungită, infarct miocardic acut, cardialgie. dureri extracardiace.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sublingual în mod repetat);

Terapia cu oxigen;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac:

Propranolol (anaprilină, inderal) 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru durerea anginoasă (în funcție de severitatea acesteia, vârsta și starea pacientului);

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos în doze divizate:

În caz de analgezie insuficientă - 2,5 g de analgin intravenos, iar în caz de hipertensiune arterială - 0,1 mg de clonidină.

5000 de unități de heparină intravenos. și apoi prin picurare 1000 de unități/oră.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Infarct miocardic acut;

Tulburări acute ale ritmului cardiac sau ale conducerii (inclusiv moartea subită);

Eliminarea incompletă sau reapariția durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv indusă de medicamente);

Insuficiență cardiacă acută:

Tulburări de respirație la administrarea de analgezice narcotice.

Notă. Spitalizarea de urgență este indicată, indiferent de prezența modificărilor pe ECG, la blocuri (secții) terapie intensivă, sectii pentru tratamentul pacientilor cu infarct miocardic acut.

Este necesar să se asigure monitorizarea constantă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Pentru a acorda îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau în caz de complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Pentru durerea anginoasă recurentă sau pentru rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

Pentru tratamentul anginei instabile, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos sub formă de bolus, după care medicamentul este prescris subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă este tradițional analgezice narcotice lipsesc, atunci puteți prescrie 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgin cu 5 mg de diaepam intravenos lent sau în fracțiuni.

INFARCT MIOCARDIC

Diagnosticare. Caracteristice sunt durerea toracică (sau echivalentele sale) care iradiază spre umărul stâng (uneori spre dreapta), antebraț, scapula și gât. maxilarul inferior, regiunea epigastrică; tulburări ale ritmului și conducerii inimii, instabilitatea tensiunii arteriale: răspunsul la administrarea de nitroglicerină este incomplet sau absent. Alte variante ale debutului bolii sunt mai rar întâlnite: astmatic (astm cardiac, edem pulmonar). aritmice (lesin, moarte subita, sindrom MAS). cerebrovasculare (simptome neurologice acute), abdominale (dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături), asimptomatice (slăbiciune, senzații vagi în piept). Există un istoric de factori de risc sau semne de boală coronariană, apariția pentru prima dată sau o modificare a durerii anginoase obișnuite. Modificările ECG (mai ales în primele ore) pot fi vagi sau absente! La 3-10 ore de la debutul bolii - un test pozitiv cu troponina-T sau I.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină pectorală prelungită, angină instabilă, cardialgie. dureri extracardiace. PE, boli acute ale organelor abdominale (pancreatită, colecistită etc.), anevrism de aortă de disecție.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Pace fizică și emoțională:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sublingual în mod repetat);

Terapia cu oxigen;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;

Acid acetilsalicilic 0,25 g (mestecat);

Propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru ameliorarea durerii (în funcție de severitatea durerii, vârsta pacientului, starea acestuia):

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos în fracțiuni;

În caz de analgezie insuficientă - 2,5 g de analgin intravenos și pe fondul hipertensiunii arteriale - 0,1 mg de clonidină.

3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:

În cazul infarctului miocardic transmural cu ridicare a segmentului 8T pe ECG (în primele 6, iar în caz de durere recurentă - până la 12 ore de la debutul bolii), administrați streptokinază 1.500.000 UI intravenos timp de 30 de minute cât mai devreme. pe cat posibil:

În cazul infarctului miocardic subendocardic cu deprimarea segmentului 8T pe ECG (sau imposibilitatea terapiei trombolitice), administrați 5000 de unități de heparină intravenos sub formă de bolus și apoi picurați cât mai curând posibil.

4. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Tulburări acute ale ritmului cardiac și ale conducerii până la moarte subită (fibrilație ventriculară), în special în primele ore ale infarctului miocardic;

Recurența durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv indusă de medicamente);

Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc);

Hipotensiune arterială; complicații alergice, aritmice, hemoragice cu administrarea de streptokinaze;

Tulburări respiratorii datorate administrării de analgezice narcotice;

Ruptura miocardică, tamponada cardiacă.

Notă. Pentru a oferi îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau când apar complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Pentru durerea anginoasă recurentă sau pentru rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

Dacă există un risc crescut de apariție a complicațiilor alergice, administrați 30 mg de prednisolon intravenos înainte de a prescrie streptokinaza. La efectuarea terapiei trombolitice, asigurați controlul frecvenței cardiace și al indicatorilor hemodinamici de bază, pregătirea pentru a corecta posibilele complicații (disponibilitatea unui defibrilator, ventilator).

Pentru tratamentul infarctului miocardic subendocardic (cu deprimarea segmentului 8T și fără undă O patologică), rata de administrare intravenoasă a hegiurinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori comparativ cu normalul său. valoare. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos sub formă de bolus, după care medicamentul este prescris subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgin cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau în fracțiuni.

EDEM PULMONAR CARDIOGEN

Diagnosticare. Caracteristic: sufocare, dificultăți de respirație, agravare în poziție culcat, care obligă pacienții să se așeze: tahicardie, acrocianoză. suprahidratare a țesuturilor, respirație scurtă inspiratorie, respirație șuierătoare uscată, apoi rafale umede în plămâni, spumă abundentă spumoasă, modificări ECG (hipertrofie sau supraîncărcare a atriului și ventriculului stâng, blocarea ramurii stângi a fasciculului Pua etc.).

Antecedente de infarct miocardic, defect cardiac sau alte boli cardiace. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, edemul pulmonar cardiogen se diferențiază de cel necardiogen (cu pneumonie, pancreatită, afectare circulatia cerebrala, afectarea chimică a plămânilor etc.), embolie pulmonară, astm bronșic.

Îngrijire de urgenţă

1. Activitati generale:

Terapia cu oxigen;

Heparină 5000 unităţi bolus intravenos:

Corecția ritmului cardiac (dacă ritmul cardiac este mai mare de 150 pe 1 min - EIT; dacă ritmul cardiac este mai mic de 50 pe 1 min - ECS);

În caz de formare excesivă a spumei - despaumare (inhalarea unei soluții de 33%) Alcool etilic sau intravenos 5 ml soluție de alcool etilic 96% și 15 ml soluție de glucoză 40%), în (1) cazuri extrem de severe, se injectează în trahee 2 ml soluție de alcool etilic 96%.

2. Cu tensiune arterială normală:

Completați pasul 1;

Asezati pacientul cu membrele inferioare in jos;

Nitroglicerină, tablete (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual din nou după 3 minute sau până la 10 mg intravenos lent în fracțiuni sau intravenos în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, crescând viteza de administrare de la 25 mcg/min până la efect prin control tensiune arteriala:

Diazepam până la 10 mg sau morfină 3 mg intravenos în fracțiuni până când se obține efectul sau se atinge o doză totală de 10 mg.

3. Pentru hipertensiune arterială:

Completați pasul 1;

Asezati pacientul cu membrele inferioare in jos:

Nitroglicerină, tablete (de preferință aerosoli) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenos;

Nitroglicerină intravenos (articolul 2) sau nitroprusiat de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat viteza de perfuzie a medicamentului de la 0,3 mcg/(kg x min) până la obținerea efectului, controlând tensiunea arterială sau pentamină la 50 mg intravenos în fracțiuni sau picături:

Intravenos până la 10 mg diazepam sau până la 10 mg morfină (articolul 2).

4. În caz de hipotensiune arterială severă:

Urmați pasul 1:

Întindeți pacientul, ridicând capul patului;

Dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 5 mcg/(kg x min) până la stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel minim suficient;

Dacă este imposibil să stabilizați tensiunea arterială, prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5-10%, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 mcg/min până când tensiunea arterială este stabilizată la un nivel minim suficient;

Dacă tensiunea arterială crește, însoțită de creșterea edemului pulmonar, suplimentar se administrează nitroglicerină intravenos (punctul 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV după stabilizarea tensiunii arteriale.

5. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

6. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Forma fulminantă a edemului pulmonar;

Obstrucția căilor respiratorii de către spumă;

Depresie respiratorie;

tahiaritmie;

Asistolie;

Dureri anginoase:

Creșterea edemului pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale.

Notă. Tensiunea arterială minimă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mmHg. Artă. cu condiția ca creșterea tensiunii arteriale să fie însoțită de semne clinice de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Eufillin pentru edemul pulmonar cardiogen este un adjuvant și poate fi indicat pentru bronhospasm sau bradicardie severă.

Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, pancreatită, inhalare de iritanți etc.).

Glicozidele cardiace (strofantina, digoxina) pot fi prescrise numai pentru insuficienta cardiaca congestiva moderata la pacientii cu forma tahisistolica de fibrilatie atriala (flutter).

La stenoza aortica, cardiomiopatia hipertrofică, tamponada cardiacă, nitroglicerina și alte vasodilatatoare periferice sunt relativ contraindicate.

Crearea presiunii pozitive la sfârșitul expirației este eficientă.

Util pentru prevenirea recurenței edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. inhibitori ai ECA(captopril). Când captopril este prescris pentru prima dată, tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de test de 6,25 mg.

ȘOC CARDIOGEN

Diagnosticare. O scădere marcată a tensiunii arteriale, combinată cu semne de afectare a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Art., puls - sub 20 mm Hg. Artă. Există simptome de deteriorare a circulației periferice (piele umedă cianotică palida, vene periferice prăbușite, scăderea temperaturii pielii mâinilor și picioarelor); o scădere a vitezei fluxului sanguin (timpul necesar pentru ca pata albă să dispară după apăsarea pe patul unghiei sau pe palmă este mai mare de 2 s), o scădere a diurezei (mai puțin de 20 ml/h), tulburări de conștiență (de la o uşoară inhibată la apariția simptomelor neurologice focale și dezvoltarea comei).

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, șocul cardiogen adevărat trebuie diferențiat de celelalte soiuri ale sale (reflex, aritmic, medicament, cu ruptură miocardică lentă, ruptură a septului sau a mușchilor papilari, afectarea ventriculului drept), precum și de embolie pulmonară, hipovolemie, sângerare internă și hipotensiune arterială fără șoc.

Îngrijire de urgenţă

Îngrijirea de urgență trebuie efectuată în etape, trecând rapid la următoarea etapă dacă cea anterioară este ineficientă.

1. În absența unei congestii pronunțate în plămâni:

Plasați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (în caz de congestie severă a plămânilor - vezi „Edem pulmonar”):

Efectuați terapia cu oxigen;

În caz de durere anginoasă, efectuați anestezie completă:

Frecvența cardiacă corectă (tahiaritmie paroxistică cu ritm cardiac mai mare de 150 de bătăi pe minut - lectură absolută la EIT, bradicardie acută cu ritm cardiac mai mic de 50 de bătăi pe 1 min - la stimulator cardiac);

Administrați heparină 5000 de unități intravenos.

2. În absența unei congestii pronunțate în plămâni și a semnelor unei creșteri accentuate a presiunii venoase centrale:

Injectați 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale și al frecvenței respiratorii. Frecvența cardiacă, imaginea auscultatoare a plămânilor și a inimii (dacă este posibil, controlați presiunea venoasă centrală sau presiunea în pană în artera pulmonara);

Dacă hipotensiunea arterială persistă și nu există semne de hipervolemie transfuzională, repetați administrarea lichidelor după aceleași criterii;

În absența semnelor de hipervolemie transfuzională (presiune venoasă centrală sub 15 cm de coloană de apă), se continuă terapia cu perfuzie cu o viteză de până la 500 ml/h, monitorizând acești indicatori la fiecare 15 minute.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată rapid, treceți la etapa următoare.

3. Se introduce dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie începând de la 5 mcg/(kg x min) până la atingerea tensiunii arteriale minime suficiente;

Nu există niciun efect - prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 mcg/min până la atingerea tensiunii arteriale minime suficiente.

4. Monitorizați funcțiile vitale: monitor cardiac, pulsioximetru.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Diagnosticul întârziat și inițierea tratamentului:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială:

Edem pulmonar datorat creșterii tensiunii arteriale sau administrării de lichide intravenos;

Tahicardie, tahiaritmie, fibrilație ventriculară;

Asistolia:

Recurența durerii anginoase:

Insuficiență renală acută.

Notă. Tensiunea arterială minimă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mmHg. Artă. când apar semne de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Hormonii glucocorticoizi nu sunt indicați pentru șoc cardiogen adevărat.

otrăvire de urgență cu atac de cord cu angină pectorală

CRIZE HIPERTENSIVE

Diagnosticare. Creșterea tensiunii arteriale (de obicei acută și semnificativă) cu simptome neurologice: durere de cap, „plutitoare” sau voaluri în fața ochilor, parestezii, senzație de „târăre”, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie, diplopie.

In criza neurovegetativa (criza tip I, suprarenala): debut brusc. excitare, hiperemie și umiditate a pielii. tahicardie, urinare frecventă și abundentă, o creștere predominantă a presiunii sistolice cu creșterea presiunii pulsului.

În formă de criză apă-sare (criză de tip II, norepinefrină): debut treptat, somnolență, adinamie, dezorientare, paloare și umflare a feței, umflare, o creștere predominantă a presiunii diastolice cu scăderea presiunii pulsului.

În forma convulsivă a crizei: pulsații, cefalee explozivă, agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ușurare, tulburări de vedere, pierderea cunoștinței, convulsii clonico-tonice.

Diagnostic diferentiat.În primul rând, ar trebui să se țină cont de severitatea, forma și complicațiile crizei, să evidențieze crizele asociate cu retragerea bruscă. medicamente antihipertensive(clonidină, β-blocante etc.), diferențiază crizele hipertensive de accidentele cerebrovasculare, crizele diencefalice și crizele cu feocromocitom.

Îngrijire de urgenţă

1. Forma neurovegetativă de criză.

1.1. Pentru cazurile usoare:

Nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute sau clonidină 0,15 mg sublingual. apoi 0,075 mg la fiecare 30 de minute până la efect, sau o combinație a acestor medicamente.

1.2. În cazurile severe.

Clonidină 0,1 mg intravenos lent (poate fi combinată cu nifedipină 10 mg sublingual), sau nitroprusid de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de administrare până la atingerea tensiunii arteriale necesare, sau pentamină până la 50 mg picurare intravenos sau flux fractionat;

Dacă efectul este insuficient, furosemid 40 mg intravenos.

1.3. Dacă tensiunea emoțională persistă, suplimentar diazepam 5-10 mg pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.

1.4. Pentru tahicardie persistentă, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Forma de criză apă-sare.

2.1. Pentru cazurile usoare:

Furosemid 40-80 mg o dată pe cale orală și nifedipină 10 mg sublingual sau în picături oral la fiecare 30 de minute până la efect, sau furosemid 20 mg oral o dată și captopril sublingual sau oral 25 mg la fiecare 30-60 de minute până la efect.

2.2. În cazurile severe.

Furosemid 20-40 mg intravenos;

Nitroprusiatul de sodiu sau pentamină intravenos (secțiunea 1.2).

2.3. Dacă simptomele neurologice persistă, poate fi eficient administrare intravenoasă 240 mg aminofilină.

3. Forma convulsivă de criză:

Diazepam 10-20 mg intravenos lent până la eliminarea convulsiilor; în plus, se poate prescrie sulfat de magneziu 2,5 g intravenos foarte lent:

nitroprusiatul de sodiu (clauza 1.2) sau pentamină (clauza 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent.

4. Crize asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive:

Medicament antihipertensiv adecvat intravenos. sub limbă sau pe cale orală, cu hipertensiune arterială severă - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2).

5. Criza hipertensivă complicată de edem pulmonar:

Nitroglicerină (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual și imediat 10 mg în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos. creșterea vitezei de administrare de la 25 mcg/min până la obținerea efectului, fie nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2), fie pentamină (secțiunea 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent;

Terapia cu oxigen.

6. Criza hipertensivă complicată de accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie subarahnoidiană:

Pentru hipertensiune arterială severă - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2). reduce tensiunea arterială la valori mai mari decât cele normale pentru un anumit pacient; dacă simptomele neurologice cresc, reduceți rata de administrare.

7. Criza hipertensivă complicată de durere anginoasă:

Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual și imediat 10 mg intravenos (articolul 5);

Este necesară ameliorarea durerii - vezi „Angina pectorală”:

Dacă efectul este insuficient, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

8. În cazul cursului complicat- monitorizeaza functiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

9. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării .

Principalele pericole și complicații:

Hipotensiune arterială;

accident vascular cerebral (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);

Edem pulmonar;

Dureri anginoase, infarct miocardic;

tahicardie.

Notă.În cazul hipertensiunii arteriale acute, care nu a revenit la viața normală, reduceți tensiunea arterială în 20-30 de minute la valorile obișnuite, „de lucru” sau puțin mai mari, utilizați intravenos. calea de administrare a medicamentelor al căror efect hipotensiv poate fi controlat (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină).

În cazul unei crize hipertensive fără amenințare imediată pentru viață, reduceți treptat tensiunea arterială (peste 1-2 ore).

Dacă evoluția hipertensiunii arteriale se agravează, fără a ajunge la o criză, tensiunea arterială trebuie redusă în câteva ore, iar principalele medicamente antihipertensive trebuie prescrise oral.

În toate cazurile, tensiunea arterială trebuie redusă la valorile obișnuite, „de lucru”.

Asigură îngrijiri de urgență pentru crizele hipertensive repetate ale dietelor SLS, ținând cont de experiența existentă în tratarea celor anterioare.

Când se utilizează captopril pentru prima dată, tratamentul trebuie început cu o doză de probă de 6,25 mg.

Efectul hipotensiv al pentaminei este greu de controlat, astfel încât medicamentul poate fi utilizat numai în cazurile în care este indicată o scădere de urgență a tensiunii arteriale și nu există alte posibilități pentru aceasta. Pentamina se administrează intravenos 12,5 mg în doze fracționate sau picături până la 50 mg.

În timpul unei crize la pacienții cu feocromocitom, ridicați capul patului. 45°; prescrieți (rentolare (5 mg intravenos după 5 minute până la efect); puteți utiliza prazosin 1 mg sublingual în mod repetat sau nitroprusiat de sodiu. Ca medicament auxiliar - droperidol 2,5-5 mg intravenos lent. Schimbați blocanții receptorilor P-adrenergici numai (!) după introducerea blocantelor α-adrenoreceptorilor.

EMBOLISIA PULMONARĂ

Diagnosticare Embolia pulmonară masivă se manifestă prin oprirea bruscă a circulației sângelui (disocierea electromecanică) sau șoc cu dificultăți grave de respirație, tahicardie, paloare sau cianoză severă a pielii din jumătatea superioară a corpului, umflarea venelor jugulare, durere antinoxie, și manifestări electrocardiografice ale „corului pulmonar” acut.

Embolia pulmonară non-pasivă se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie și hipotensiune arterială. semne de infarct pulmonar (durere pulmonară-pleurală, tuse, la unii pacienți - cu spută colorată cu sânge, creșterea temperaturii corpului, rafale crepitatoare în plămâni).

Pentru a diagnostica PE, este important să se țină cont de prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea tromboembolismului, cum ar fi antecedente de complicații tromboembolice, bătrânețe, mobilizare prelungită, intervenții chirurgicale recente, boli de inimă, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, cancer, DVT.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.

Îngrijire de urgenţă

1. Dacă circulația sângelui se oprește - RCP.

2. În caz de embolie pulmonară masivă cu hipotensiune arterială:

Terapia cu oxigen:

Cateterizarea venei centrale sau periferice:

Heparină 10.000 de unități intravenos într-un bolus, apoi se picura cu o rată inițială de 1000 de unități/oră:

Terapie prin perfuzie (reopoliglucină, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).

3. În cazul hipotensiunii arteriale severe necorectate prin terapie perfuzabilă:

Dopamină sau adrenalină, picurare intravenoasă. creșterea ratei de administrare până la stabilizarea tensiunii arteriale;

Streptokinaza (250.000 UI picurare intravenoasă timp de 30 de minute, apoi picurare intravenoasă la o rată de 100.000 UI/oră până la o doză totală de 1.500.000 UI).

4. Cu tensiune arterială stabilă:

Terapia cu oxigen;

Cateterizarea venelor periferice;

Heparină 10.000 de unităţi intravenos sub formă de bolus, apoi se picura cu o rată de 1000 de unităţi/oră sau subcutanat la 5000 de unităţi după 8 ore:

Eufillin 240 mg intravenos.

5. În caz de embolie pulmonară recurentă, se prescrie suplimentar 0,25 g acid acetilsalicilic pe cale orală.

6. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

7. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Disocierea electromecanica:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;

Creșterea insuficienței respiratorii:

Recidiva emboliei pulmonare.

Notă.În cazul antecedentelor alergice împovărate, se injectează intravenos 30 mg de predniolon înainte de a prescrie sprepiukinoză.

Pentru tratamentul emboliei pulmonare, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală.

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (TULBURARE ACUTA DE CIRCULATIE CEREBRALA)

Accidentul vascular cerebral (accidentul vascular cerebral) este o tulburare focală sau globală în dezvoltare rapidă a funcției creierului care durează mai mult de 24 de ore sau duce la deces dacă este exclusă o altă geneză a bolii. Se dezvoltă pe fondul aterosclerozei vaselor cerebrale, hipertensiunii arteriale, combinației lor sau ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale.

Diagnosticare Tabloul clinic depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), localizare (emisfere, trunchi cerebral, cerebel), rata de dezvoltare a procesului (brută, treptată). Un accident vascular cerebral de orice origine se caracterizează prin prezența simptomelor focale de afectare a creierului (hemipareză sau hemiplegie, mai rar monopareză și afectarea nervilor cranieni - facial, hipoglos, oculomotor) și simptome cerebrale diferite grade de severitate (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, tulburări de conștiență).

ACVA se manifestă clinic prin hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TCI) este o afectiune in care simptomele focale sufera regresie completa intr-o perioada mai mica de 24 de ore.Diagnosticul se pune retrospectiv.

Hemoragiile suborocnoidale se dezvoltă ca urmare a rupturii anevrismelor și, mai rar, pe fondul hipertensiunii arteriale. Se caracterizează prin apariția bruscă a unei dureri de cap ascuțite, urmată de greață, vărsături, agitație motorie, tahicardie și transpirație. În cazul hemoragiei subarahnoidiene masive, se observă de obicei deprimarea conștienței. Simptomele focale sunt adesea absente.

Accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie în substanța creierului; caracterizată printr-o durere de cap ascuțită, vărsături, deprimare rapidă (sau bruscă) a conștienței, însoțită de apariția unor simptome severe de disfuncție a membrelor sau tulburări bulbare (paralizie periferică a mușchilor limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, vocal). pliuri și epiglotă datorită lezării perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sau a nucleilor acestora localizați în medula oblongata). De obicei se dezvoltă în timpul zilei, în timp ce sunteți treaz.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală care duce la scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Caracterizat printr-o creștere treptată (pe ore sau minute) a simptomelor focale corespunzătoare zonei vasculare afectate Simptome cerebrale generale, de regulă, sunt mai puțin pronunțate. Se dezvoltă mai des cu tensiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului

În stadiul prespitalicesc, nu este necesară diferențierea naturii accidentului vascular cerebral (ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană și localizarea acestuia).

Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu leziuni cerebrale traumatice (antecedente, prezență de urme de traumatism la cap) și mult mai rar cu meningoencefalită (antecedente, semne ale unui proces infecțios general, erupție cutanată).

Îngrijire de urgenţă

Terapia de bază (nediferențiată) include corectarea de urgență a semnelor vitale funcții importante- restabilirea permeabilității tractului respirator superior, dacă este necesar - intubație traheală, ventilație artificială, precum și normalizarea hemodinamicii și a activității cardiace:

Dacă tensiunea arterială este semnificativ mai mare decât valorile normale - reduceți-o la niveluri puțin mai mari decât cea „de lucru”, obișnuită pentru un anumit pacient; dacă nu există informații, atunci la un nivel de 180/90 mm Hg. Artă.; pentru această utilizare - 0,5-1 ml soluție 0,01% de clonidină (clonidină) în 10 ml soluție 0,9% de clorură de sodiu intravenos sau intramuscular sau 1-2 comprimate sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată ), sau pentamină - nu mai mult de 0,5 ml de soluție 5% intravenos la aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular:

La fel de mijloace suplimentare puteți utiliza dibazol 5-8 ml soluție 1% intravenos sau nifedipină (Corinfar, fenigidină) - 1 comprimat (10 mg) sublingual;

Pentru ameliorarea crizelor convulsive, agitație psihomotorie - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% lent sau intramuscular sau Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă este ineficientă - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală într-o soluție de glucoză 5-10%, intravenos lent;

În caz de vărsături repetate - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenos într-o soluție 0,9% intravenos sau intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml soluție 5% intravenos;

Droperidol 1-3 ml soluție 0,025%, ținând cont de greutatea corporală a pacientului;

Pentru dureri de cap - 2 ml soluție de analgin 50% sau 5 ml baralgin intravenos sau intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Tactici

Pentru pacienții în vârstă de muncă, în primele ore ale bolii este obligatoriu apelarea unei echipe de specialitate neurologice (neuro-resuscitare). Este indicată spitalizarea pe targă la secția neurologică (neurovasculară).

Dacă refuzați spitalizarea, sunați la un neurolog la clinică și, dacă este necesar, vizitați activ un medic de urgență după 3-4 ore.

Pacienții în comă atonică profundă (5-4 puncte pe scara Glasgow) cu tulburări respiratorii severe intratabile: hemodinamică instabilă, cu o deteriorare rapidă, constantă a stării lor, nu sunt transportabili.

Pericole și complicații

Obstrucția căilor respiratorii superioare prin vărsături;

Aspirația de vărsături;

Incapacitatea de a normaliza tensiunea arterială:

Umflarea creierului;

O pătrundere de sânge în ventriculii creierului.

Notă

1. Este posibilă utilizarea timpurie a antihipoxantilor și a activatorilor metabolismului celular (nootropil 60 ml (12 g) intravenos de 2 ori pe zi după 12 ore în prima zi; Cerebrolysin 15-50 ml picurare intravenoasă la 100-300 ml soluție izotonă în 2 doze; glicină 1 comprimat sub limbă ribojusină 10 ml bolus intravenos, solcoseryl 4 ml bolus intravenos, în cazuri severe 250 ml soluție 10% de solcoseril picurare intravenoasă poate reduce semnificativ numărul de celule deteriorate ireversibil din zona ischemică, reduce zona de edem perifocal.

2. Aminazina și propazina trebuie excluse din medicamentele prescrise pentru orice formă de accident vascular cerebral. Aceste medicamente inhibă brusc funcțiile structurilor trunchiului cerebral și înrăutățesc în mod clar starea pacienților, în special a persoanelor în vârstă și senile.

3. Sulfatul de magneziu nu este folosit pentru sindrom convulsivși pentru a scădea tensiunea arterială.

4. Eufillin este prezentat numai în primele ore ale unui accident vascular cerebral ușor.

5. Furosemidul (Lasix) și alte medicamente deshidratante (manitol, reogluman, glicerol) nu trebuie administrate în stadiu prespital. Necesitatea prescrierii agenților de deshidratare poate fi determinată doar într-un spital pe baza rezultatelor determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu în serul sanguin.

6. In lipsa unei echipe neurologice specializate este indicata internarea in sectia neurologica.

7. Pentru pacienții de orice vârstă cu un prim AVC sau repetat cu defecte minore după episoadele anterioare, în prima zi a bolii poate fi apelată și o echipă de specialitate neurologică (neuro-resuscitare).

STARE BRONCHASTMATICĂ

Statusul bronhoastmic este una dintre cele mai severe variante ale evoluției astmului bronșic, manifestată prin obstrucție acută. arbore bronșic ca urmare a bronhiolospasmului, inflamației hiperergice și umflarea membranei mucoase, hipersecreția aparatului glandular. Formarea statusului se bazează pe o blocare profundă a receptorilor beta-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor.

Diagnosticare

Un atac de sufocare cu dificultăți de expirare, creșterea dificultății respiratorii în repaus, acrocianoză, transpirație crescută, respirație aspră cu respirație șuierătoare uscată împrăștiată și formarea ulterioară a unor zone de plămâni „tăcuți”, tahicardie, hipertensiune arterială, participarea mușchilor auxiliari la respirație, coma hipoxică și hipercapnică. În timpul terapiei medicamentoase, este dezvăluită rezistența la simpatomimetice și alte bronhodilatatoare.

Îngrijire de urgenţă

Statusul astmatic este o contraindicație la utilizarea β-agoniştilor (agonişti adrenergici) din cauza pierderii sensibilităţii (receptorilor pulmonari la aceste medicamente. Cu toate acestea, această pierdere a sensibilității poate fi depășită folosind tehnologia nebulizatoarelor).

Terapia medicamentosă se bazează pe utilizarea de β2-agonişti selectivi fenoterol (Beroteca) în doză de 0,5-1,5 mg sau salbutamol în doză de 2,5-5,0 mg sau un medicament complex Berodual care conţine fenoterol şi medicamentul anticolinergic ipra, folosind tehnica nebulizatorului -bromura de tropium (Atrovent). Doza Berodual este de 1-4 ml per inhalare.

În absența unui nebulizator, aceste medicamente nu sunt utilizate.

Eufillin este utilizat în absența unui nebulizator sau în cazuri deosebit de severe când terapia cu nebulizator este ineficientă.

Doza inițială - 5,6 mg/kg greutate corporală (10-15 ml soluție 2,4% intravenos lent, timp de 5-7 minute);

Doza de întreținere - 2-3,5 ml de soluție 2,4% în fracțiuni sau picături până când starea clinică a pacientului se îmbunătățește.

Hormoni glucocorticoizi - în ceea ce privește metilprednisolonul 120-180 mg intravenos.

Terapia cu oxigen. Insuflarea continuă (mască, catetere nazale) a unui amestec oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 40-50%.

Heparină - 5.000-10.000 de unități picurate intravenos cu una dintre soluțiile de substituție a plasmei; este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan, etc.)

Contraindicat

Sedative și antihistaminice (inhibă reflexul tusei, crește obstrucția bronhopulmonară);

Agenți mucolitici pentru subțierea sputei:

antibiotice, sulfonamide, novocaină (au activitate de sensibilizare ridicată);

Suplimente de calciu (aprofundează hipokaliemia inițială);

Diuretice (crește deshidratarea inițială și hemoconcentrația).

În stare comatoasă

Intubație traheală urgentă cu respirație spontană:

Ventilatie artificiala;

Dacă este necesar, efectuați resuscitare cardiopulmonară;

Terapie medicamentoasă (vezi mai sus)

Indicații pentru intubația traheală și ventilația mecanică:

comă hipoxică și hiperkaliemică:

Colapsul cardiovascular:

Numărul de mișcări respiratorii este mai mare de 50 pe 1 minut. Transport la spital în timpul terapiei.

SINDROMUL CONVIVUS

Diagnosticare

O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența convulsiilor tonico-clonice la nivelul extremităților, însoțite de pierderea cunoștinței, spumă la gură și adesea mușcături de limbă, urinare involuntară, uneori defecare. La sfârșitul atacului se observă o aritmie respiratorie pronunțată. Posibil perioade lungi apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.

Crizele parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice la anumite grupe musculare.

Convulsii parțiale complexe ( epilepsia lobului temporal sau crize psihomotorii) sunt modificări episodice ale comportamentului când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi o aură (olfactiv, gustativ, vizual, un sentiment de „deja văzut”, micro- sau macropsie). În timpul atacurilor complexe, poate fi observată inhibarea activității motorii; sau plesnind tuburi, înghițind, mers fără țintă, scoaterea propriilor haine (automatisme). La finalul atacului, amnezia este remarcată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.

Echivalentele crizelor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosolană, somnambulism și o stare crepusculară prelungită, în timpul căreia pot fi comise acte asociale inconștiente, severe.

Status epilepticus este o stare epileptică fixă ​​datorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize repetate la intervale scurte de timp. Status epilepticus și convulsii frecvente sunt afecțiuni care pun viața în pericol.

O criză poate fi o manifestare a epilepsiei autentice („congenitale”) și simptomatice - o consecință a bolilor anterioare (traumatism cerebral, accident vascular cerebral, neuroinfecție, tumoră, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilație ventriculară). , eclampsie) și intoxicație.

Diagnostic diferentiat

În etapa prespitalicească, determinarea cauzei unei convulsii este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de mare importanță. O atenție deosebită trebuie exercitată în legătură cu în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, tulburări ale ritmului cardiac, eclampsie, tetanos și intoxicații exogene.

Îngrijire de urgenţă

1. După o singură criză convulsivă - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscular (ca prevenire a convulsiilor repetate).

2. Cu o serie de crize convulsive:

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului:

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă nu există efect, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală intravenos într-o soluție de glucoză 5-10%;

Terapie decongestionantă: furosemid (Lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat)

intravenos;

Ameliorarea durerilor de cap: analgin 2 ml soluție 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenos sau intramuscular.

3. Status epilepticus

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului;

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă nu există efect, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală intravenos într-o soluție de glucoză 5-10%;

Dacă nu există niciun efect - anestezie prin inhalare protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1).

Terapie decongestionantă: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat) intravenos:

Ameliorarea durerilor de cap:

Analgin - 2 ml soluție 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenos sau intramuscular.

Dupa indicatii:

Dacă tensiunea arterială crește semnificativ peste nivelurile obișnuite ale pacientului, utilizați medicamente antihipertensive (clonidină comprimate intravenos, intramuscular sau sublingual, dibazol intravenos sau intramuscular);

Pentru tahicardie peste 100 de bătăi/min - vezi „Tahiaritmii”:

Pentru bradicardie mai mică de 60 bătăi/min - atropină;

Pentru hipertermie peste 38° C - analgin.

Tactici

Pacienții cu prima criză din viața lor ar trebui internați pentru a determina cauza acesteia. În cazul refuzului spitalizării cu recuperarea rapidă a conștienței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale generale, se recomandă să contactați urgent un neurolog la o clinică locală. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome generale cerebrale și (sau) focale, atunci este indicată apelarea unei echipe neurologice specializate (neuro-resuscitare), iar în absența acesteia, o vizită activă după 2-5 ore.

Starea epileptică intratabilă sau o serie de crize convulsive este o indicație pentru apelarea unei echipe neurologice specializate (neuro-resuscitare). Dacă nu este cazul, este necesară spitalizarea.

Dacă există o perturbare a activității inimii, care duce la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apelarea unei echipe de cardiologie specializată. În caz de eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform recomandărilor relevante.

Principalele pericole și complicații

Asfixie în timpul unei convulsii:

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă

1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt utilizate în prezent.

3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epilepticus este posibilă numai în condițiile unei echipe specializate, dacă sunt disponibile condiții și posibilitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică dacă este necesar. (laringoscop, set tuburi endotraheale, ventilator).

4. Pentru convulsiile glucalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).

5. Pentru convulsii hipokaliemice se administrează panangin (10 ml intravenos).

LEȘINUL (PIERDERE SCURTĂ A CONȘTIINȚEI, SINCOPĂ)

Diagnosticare

Leșin. - pierderea de scurtă durată (de obicei în 10-30 s) a conștienței. în majoritatea cazurilor însoţită de o scădere a tonusului vascular postural. Leșinul se bazează pe hipoxia tranzitorie a creierului, care apare din diverse motive - o scădere a debitului cardiac. tulburări de ritm cardiac, scăderea reflexă a tonusului vascular etc.

Condițiile de leșin (sincopă) pot fi împărțite condiționat în două forme cele mai frecvente - leșin vasodepresor (sinonime - vasovagal, neurogen), care se bazează pe o scădere reflexă a tonusului vascular postural și leșin asociat cu boli ale inimii și ale vaselor mari.

Condițiile de sincopă au semnificații prognostice diferite în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular poate fi un precursor al morții subite și necesită identificarea obligatorie a cauzelor acestora și un tratament adecvat. Trebuie amintit că leșinul poate fi debutul unei patologii grave (infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).

Cea mai frecventă formă clinică este sincopa vasodepresoare, în care apare o scădere reflexă a tonusului vascular periferic ca răspuns la factori externi sau psihogene (frică, anxietate, vederea sângelui, instrumentar medical, puncție venoasă, temperatură ridicată). mediu inconjurator, ședere într-o cameră înfundată etc.). Dezvoltarea leșinului este precedată de o scurtă perioadă prodromală, în care se remarcă slăbiciune, greață, țiuit în urechi, căscat, întunecarea ochilor, paloarea și transpirația rece.

Dacă pierderea conștienței este pe termen scurt, nu există convulsii. Dacă leșinul durează mai mult de 15-20 de secunde. se observă convulsii clonice şi tonice. În timpul leșinului, există o scădere a tensiunii arteriale cu bradicardie; sau fără ea. Acest grup include și leșinul care apare atunci când hipersensibilitate sinusul carotidian, precum și așa-numitul leșin „situațional” - cu tuse prelungită, defecare, urinare. Sincopa asociată patologiei a sistemului cardio-vascular, apar de obicei brusc, fără perioadă prodromală. Acestea sunt împărțite în două grupe principale - cele asociate cu tulburări ale ritmului cardiac și ale conducerii și cele cauzate de scăderea debitului cardiac (stenoza aortică. cardiomiopatie hipertropica, mixom și trombi sferici în atrii, infarct miocardic, embolie pulmonară, anevrism de aortă disecție).

Diagnostic diferentiat leșinul trebuie efectuat cu epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, comă de diverse origini, boli ale aparatului vestibular, patologia organică a creierului, isterie.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi pus pe baza unui istoric detaliat, examen fizic și înregistrare ECG. Pentru a confirma natura vasodepresoare a leșinului, se efectuează teste de poziție (de la simple teste ortostatice până la utilizarea unei mese speciale înclinate); pentru a crește sensibilitatea, testele sunt efectuate pe fundalul terapiei medicamentoase. Dacă aceste acțiuni nu clarifică cauza leșinului, atunci se efectuează o examinare ulterioară într-un spital în funcție de patologia identificată.

În prezența bolilor cardiace: monitorizare Holter ECG, ecocardiografie, studiu electrofiziologic, teste de poziție: dacă este necesar, cateterism cardiac.

În absența bolilor cardiace: teste de poziție, consultație cu un neurolog, psihiatru, monitorizare Holter ECG, electroencefalogramă, dacă este necesar, tomografie computerizată a creierului, angiografie.

Îngrijire de urgenţă

În caz de leșin, de obicei nu este necesar.

Pacientul trebuie așezat pe spate în poziție orizontală:

dați membrelor inferioare o poziție ridicată, eliberați gâtul și pieptul de îmbrăcămintea constrângătoare:

Pacienții nu trebuie să fie așezați imediat, deoarece acest lucru poate duce la reapariția leșinului;

Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința, este necesar să se excludă leziuni cerebrale traumatice (dacă a avut loc o cădere) sau alte cauze de pierdere prelungită a conștienței menționate mai sus.

Dacă sincopa este cauzată de o boală cardiacă, poate fi necesară îngrijirea de urgență pentru a elimina cauza imediată a sincopei - tahiaritmie, bradicardie, hipotensiune arterială etc. (vezi secțiunile relevante).

INTOXICAȚII ACUTE

Intoxicațiile sunt stări patologice cauzate de acțiune substante toxice de origine exogenă prin orice cale de intrare în organism.

Severitatea stării de otrăvire este determinată de doza de otravă, calea de aport, timpul de expunere, fondul premorbid al pacientului, complicații (hipoxie, sângerare, convulsii, insuficiență cardiovasculară acută etc.).

Medicul prespital trebuie să:

Respectați „vigilență toxicologică” (condițiile de mediu în care a avut loc otrăvirea, prezența mirosurilor străine pot reprezenta un pericol pentru echipa de ambulanță):

Aflați circumstanțele din jurul intoxicației (când, cu ce, cum, cât, cu ce scop) la pacient însuși, dacă este conștient, sau la cei din jur;

Colectează dovezi materiale (pachete de medicamente, pulberi, seringi), medii biologice (vărsături, urină, sânge, apă de spălat) pentru cercetări chimico-toxicologice sau criminalistice;

Înregistrați principalele simptome (sindroame) pe care pacientul le-a avut înainte de a oferi îngrijiri medicale, inclusiv sindroamele mediatoare care sunt rezultatul creșterii sau suprimarii simpatiei și sisteme parasimpatice(vezi Anexa).

ALGORITM GENERAL PENTRU OFERIREA ÎNGRIJIRII DE URGENȚĂ

1. Asigurați normalizarea respirației și a hemodinamicii (efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază).

2. Efectuați terapia cu antidot.

3. Opriți intrarea ulterioară a otravii în organism. 3.1. În caz de otrăvire prin inhalare, îndepărtați victima din atmosfera contaminată.

3.2. În caz de otrăvire orală, clătiți stomacul, administrați absorbanți enterici și faceți o clisma de curățare. Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură care nu depășește 18 ° C; nu efectuați o reacție pentru a neutraliza otrava din stomac! Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălare.

3.3. Pentru aplicarea cutanată, spălați zona afectată a pielii cu o soluție de antidot sau apă.

4. Începeți perfuzia și terapia simptomatică.

5. Transportați pacientul la spital. Acest algoritm pentru acordarea de îngrijiri în etapa prespitalicească este aplicabil tuturor tipurilor de intoxicație acută.

Diagnosticare

Cu severitate uşoară până la moderată, apare sindromul anticolinergic (psihoză de intoxicaţie, tahicardie, normohipotensiune, midriază). În cazuri severe, comă, hipotensiune arterială, tahicardie, midriază.

Neurolepticele provoacă dezvoltarea colapsului ortostatic, hipotensiune arterială persistentă pe termen lung din cauza insensibilității patului vascular terminal la vasopresoare, sindrom extrapiramidal (spasme musculare ale toracelui, gâtului, centurii scapulare superioare, proeminența limbii, ochi bombați), neuroleptic sindrom (hipertermie, rigiditate musculară).

Spitalizarea pacientului în poziție orizontală. Anticolinergicele determină dezvoltarea amneziei retrograde.

Intoxicatia cu opiacee

Diagnosticare

Caracteristic: deprimare a conștienței, până la comă profundă. dezvoltarea apneei, tendința la bradicardie, urme de injecție pe coate.

Tratament de urgență

Antidoturi farmacologice: naloxonă (Narkanti) 2-4 ml soluție 0,5% intravenos până la restabilirea respirației spontane: dacă este necesar, se repetă administrarea până la apariția midriazei.

Începeți terapia cu perfuzie:

400,0 ml soluție de glucoză 5-10% intravenos;

Reopoliglucină 400,0 ml picurare intravenoasă.

Bicarbonat de sodiu 300,0 ml 4% picurare intravenoasă;

Inhalarea oxigenului;

Dacă nu există niciun efect de la administrarea naloxonei, efectuați ventilație mecanică în regim de hiperventilație.

Intoxicație cu calmant (grupul benzodiazepinelor)

Diagnosticare

Caracteristici: somnolență, ataxie, deprimare a conștienței până la comă 1, mioză (în caz de intoxicație cu Noxiron - midriază) și hipotensiune arterială moderată.

tranchilizante cu benzodiazepine provoacă o deprimare profundă a conștienței numai în intoxicațiile „mixte”, adică. în combinație cu barbiturice. neuroleptice și alte sedative-hipnotice.

Tratament de urgență

Urmați pașii 1-4 ai algoritmului general.

Pentru hipotensiune arterială: reopoliglucină 400,0 ml intravenos, picurare:

Intoxicatia cu barbiturice

Diagnosticare

Sunt detectate mioză, hipersalivație, piele „grasă”, hipotensiune arterială, deprimare profundă a conștienței până la dezvoltarea comei. Barbituricele provoacă o degradare rapidă a trofismului tisular, formarea de escare și dezvoltarea sindromului. compresie pozițională, pneumonie.

Îngrijire de urgenţă

Antidoturi farmacologice (vezi nota).

Executați punctul 3 al algoritmului general;

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0, picurare intravenoasă:

Glucoză 5-10% 400,0 ml picurare intravenoasă;

Sulfocamphocaină 2,0 ml intravenos.

Inhalarea oxigenului.

OTRAVIREA CU STIMULANTE

Acestea includ antidepresive, psihostimulante, tonice generale (tincturi, inclusiv ginseng alcoolic, eleuterococ).

Se determină delir, hipertensiune arterială, tahicardie, midriază, convulsii, aritmii cardiace, ischemie și infarct miocardic. Ele provoacă deprimarea conștiinței, a hemodinamicii și a respirației după faza de excitare și hipertensiune arterială.

Otrăvirea apare cu sindromul adrenergic (vezi anexa).

Intoxicatia cu antidepresive

Diagnosticare

Cu o durată scurtă de acțiune (până la 4-6 ore), se determină hipertensiunea arterială. delir. piele uscată și mucoase, extinderea complexului 9K8 pe ECG (efectul chinidinei al antidepresivelor triciclice), sindrom convulsiv.

Cu acțiune prelungită (mai mult de 24 de ore) - hipotensiune arterială. retenție urinară, comă. Întotdeauna - midriaza. piele uscată, extinderea complexului OK8 pe ECG: Antidepresive. blocante ale serotoninei: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetină), singure sau în combinație cu analgezice, pot provoca hipertermie „malignă”.

Îngrijire de urgenţă

Executați punctul 1 al algoritmului general. Pentru hipertensiune arterială și agitație:

Medicamente cu acțiune scurtă cu efect rapid: bromhidrat de galantamina (sau nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenos;

Droguri actiune de lunga durata: aminostigmină 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuscular;

În absența antagoniștilor - anticonvulsivante: Relanium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml soluție de glucoză 40% intravenos; sau hidroxibutirat de sodiu 2,0 g per - 20,0 ml soluție de glucoză 40,0% intravenos, lent);

Urmați pasul 3 al algoritmului general. Începeți terapia cu perfuzie:

În absența bicarbonatului de sodiu - trisol (dizol. hlosol) 500,0 ml intravenos, picurare.

Cu hipotensiune arterială severă:

Reopoliglucină 400,0 ml intravenos, picurare;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) în 400 ml de soluție de glucoză 5-10% intravenos, picurare, crește viteza de administrare până când tensiunea arterială se stabilizează.

INTOXICAȚII CU MEDICAMENTE ANTITUBERCULOZĂ (INSONIAZID, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnosticare

Caracteristic: sindrom convulsiv generalizat, dezvoltarea asomarii. până la comă, acidoză metabolică. Orice sindrom convulsiv rezistent la tratamentul cu benzodiazepine ar trebui să vă avertizeze asupra intoxicației cu izoniazidă.

Îngrijire de urgenţă

Executați punctul 1 al algoritmului general;

Pentru sindromul convulsiv: piridoxină până la 10 fiole (5 g). picurare intravenoasă a 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; Relanium 2,0 ml, intravenos. până la ameliorarea sindromului convulsiv.

Dacă nu există rezultat, relaxante musculare antidepolarizante (Arduan 4 mg), intubație traheală, ventilație mecanică.

Urmați pasul 3 al algoritmului general.

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0 ml intravenos, picurare;

Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos, picurare. Pentru hipotensiune arterială: reopoliglucină 400,0 ml intravenos. picatură.

Hemosorbția de detoxifiere precoce este eficientă.

INTOXICAȚII CU ALCOOLI TOXICI (METANOL, ETILEN GLICOL, CELLOSOLV)

Diagnosticare

Caracteristic: efectul intoxicației, scăderea acuității vizuale (metanol), dureri abdominale (alcool propilic; etilenglicol, celosolve cu expunere prelungită), deprimarea stării de conștiență până la comă profundă, acidoză metabolică decompensată.

Îngrijire de urgenţă

Urmați pasul 1 al algoritmului general:

Urmați pasul 3 al algoritmului general:

Antidotul farmacologic pentru metanol, etilenglicol și celosolve este etanolul.

Terapia inițială cu etanol (doză de saturație la 80 kg greutate corporală a pacientului, în proporție de 1 ml soluție alcoolică 96% la 1 kg greutate corporală). Pentru a face acest lucru, se diluează 80 ml alcool 96% cu apă și se dă la băut (sau se administrează printr-un tub). Dacă este imposibil să prescrieți alcool, se dizolvă 20 ml dintr-o soluție de alcool 96% în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% și rezultatul soluție alcoolică glucoza este injectată într-o venă cu o viteză de 100 picături/min (sau 5 ml soluție pe minut).

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300 (400) intravenos, picurare;

Acesol 400 ml intravenos, picurare:

Hemodez 400 ml intravenos, picurare.

La transferul pacientului la spital, indicați doza, ora și calea de administrare a soluției de etanol în stadiul prespital pentru a furniza o doză de întreținere de etanol (100 mg/kg/oră).

INtoxicația cu etanol

Diagnosticare

Determinate: deprimarea conștienței până la comă profundă, hipotensiune arterială, hipoglicemie, hipotermie, aritmie cardiacă, depresie respiratorie. Hipoglicemia și hipotermia duc la dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac. În comă alcoolică, lipsa răspunsului la naloxonă se poate datora unei leziuni cerebrale traumatice concomitente (hematom subdural).

Îngrijire de urgenţă

Urmați pașii 1-3 ai algoritmului general:

Pentru deprimarea stării de conștiență: naloxonă 2 ml + glucoză 40% 20-40 ml + tiamină 2,0 ml intravenos lent. Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300-400 ml picurare intravenoasă;

Hemodez 400 ml picurare intravenoasă;

Tiosulfat de sodiu 20% 10-20 ml intravenos lent;

Unithiol 5% 10 ml intravenos lent;

Acid ascorbic 5 ml intravenos;

Glucoză 40% 20,0 ml intravenos.

Când este excitat: Relanium 2,0 ml intravenos lent cu 20 ml soluție de glucoză 40%.

Simptome de sevraj induse de alcool

Când se examinează un pacient în stadiul prespitalicesc, este recomandabil să se respecte anumite secvențe și principii de îngrijire de urgență pentru intoxicația acută cu alcool.

· Stabiliți faptul consumului recent de alcool și determinați caracteristicile acestuia (data ultimului consum, consumul excesiv de alcool sau consumul o singură dată, cantitatea și calitatea alcoolului consumat, durata totală a consumului obișnuit de alcool). Posibil ajustare pt statut social bolnav.

· Stabilirea faptului de intoxicație alcoolică cronică și nivelul nutrițional.

· Determinarea riscului de a dezvolta sindrom de sevraj.

· În cadrul visceropatiei toxice, determinați: starea de conștiință și funcțiile mentale, identificarea tulburărilor neurologice grosolane; stadiul bolii hepatice alcoolice, gradul insuficienței hepatice; identificați leziunile altor organe țintă și gradul de utilitate funcțională a acestora.

· Determinați prognosticul afecțiunii și elaborați un plan de observare și farmacoterapie.

· Evident, clarificarea istoricului „alcoolic” al pacientului are ca scop determinarea severității intoxicației alcoolice acute actuale, precum și a riscului de apariție a sindromului de sevraj la alcool (în a 3-5-a zi după ultimul consum de alcool).

În tratarea intoxicației alcoolice acute, este necesar un set de măsuri care vizează, pe de o parte, oprirea absorbției ulterioare a alcoolului și accelerarea eliminării acestuia din organism, iar pe de altă parte, protejarea și menținerea sistemelor sau funcțiilor care suferă de efectele alcoolului.

Intensitatea terapiei este determinată atât de severitatea intoxicației alcoolice acute, cât și de starea generală a persoanei în stare de ebrietate. În acest caz, se efectuează lavaj gastric pentru a elimina alcoolul care nu a fost încă absorbit și terapie medicamentoasă agenţi de detoxifiere şi antagonişti ai alcoolului.

În tratamentul sevrajului de alcool medicul ține cont de severitatea principalelor componente ale sindromului de sevraj (somato-vegetativ, neurologic și probleme mentale). Componentele necesare sunt terapie cu vitamine și detoxifiere.

Terapia cu vitamine include administrarea parenterală de soluții de tiamină (Vit B1) sau clorhidrat de piridoxină (Vit B6) - 5-10 ml. Pentru tremor sever, este prescrisă o soluție de cianocobalamină (Vit B12) - 2-4 ml. Administrarea simultană a diferitelor vitamine B nu este recomandată din cauza posibilității de creștere a reacțiilor alergice și a incompatibilității acestora în aceeași seringă. Acid ascorbic (Vit C) - până la 5 ml se administrează intravenos împreună cu soluții de substituție plasmatică.

Terapia de detoxifiere include administrarea de medicamente tiol - soluție de unithiol 5% (1 ml la 10 kg greutate corporală intramuscular) sau soluție de tiosulfat de sodiu 30% (până la 20 ml); hipertensiv - 40% glucoză - până la 20 ml, 25% sulfat de magneziu(până la 20 ml), clorură de calciu 10% (până la 10 ml), izotonic - glucoză 5% (400-800 ml), soluție de clorură de sodiu 0,9% (400-800 ml) și înlocuitor de plasmă - hemodez (200-400) ml ) soluţii. De asemenea, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții 20% de piracetam (până la 40 ml).

Aceste măsuri, conform indicațiilor, sunt completate de ameliorarea tulburărilor somato-vegetative, neurologice și psihice.

Dacă tensiunea arterială crește, se injectează intramuscular 2-4 ml de clorhidrat de papaverină sau soluție de dibazol;

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se prescriu analeptice - o soluție de cordiamină (2-4 ml), camfor (până la 2 ml), preparate cu potasiu panangin (până la 10 ml);

În caz de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, se injectează intravenos până la 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,5%.

O reducere a simptomelor dispeptice se realizează prin administrarea unei soluții de raglan (cerucal - până la 4 ml), precum și antispastice - baralgin (până la 10 ml), NO-ShPy (până la 5 ml). O soluție de baralgin, împreună cu o soluție de analgină 50%, este, de asemenea, indicată pentru a reduce severitatea durerilor de cap.

Pentru frisoane și transpirație se administrează o soluție de acid nicotinic (Vit PP - până la 2 ml) sau o soluție 10% de clorură de calciu - până la 10 ml.

Medicamentele psihotrope sunt folosite pentru ameliorarea tulburărilor afective, psihopatice și asemănătoare nevrozei. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administrează intramuscular sau la sfârșitul unei perfuzii intravenoase de soluții intravenos în doză de până la 4 ml pentru stările de sevraj cu anxietate, iritabilitate, tulburări de somn și tulburări de autonomie. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - până la 20 mg), fenazepam (până la 2 mg), Grandaxin (până la 600 mg) se administrează pe cale orală, dar trebuie luat în considerare faptul că nitrazepamul și fenazepamul sunt cel mai bine utilizate pentru normalizarea somnului și Grandaxin pentru ameliorarea tulburărilor autonome.

Cu pronunțat tulburări afective(iritabilitate, tendință la disforie, accese de furie), se folosesc antipsihotice cu efect hipnotic-sedativ (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Pentru halucinații vizuale sau auditive rudimentare, dispoziție paranoidă în structura abstinenței, se injectează intramuscular 2-3 ml dintr-o soluție de haloperidol 0,5% în combinație cu Relanium pentru a reduce efectele secundare neurologice.

Cu pronunțat neliniște motorie droperidol 2-4 ml soluție 0,25% intramuscular sau hidroxibutirat de sodiu 5-10 ml soluție 20% intravenos. Neurolepticele din grupa fenotiazinelor (aminazină, tizercină) și antidepresivelor triciclice (amitriptiline) sunt contraindicate.

Măsurile terapeutice sunt efectuate până când apar semne de îmbunătățire clară a stării pacientului (reducerea tulburărilor somato-vegetative, neurologice, psihice, normalizarea somnului) sub monitorizarea constantă a funcției sistemului cardiovascular sau respirator.

Electrocardiostimulare

Stimularea electrocardiacă (PAC) este o metodă prin care impulsurile electrice externe generate de un stimulator cardiac artificial (pacemaker) sunt aplicate oricărei părți a mușchiului inimii, rezultând o contracție a inimii.

Indicații pentru stimularea cardiacă

· Asistolie.

· Bradicardie severă, indiferent de cauza subiacentă.

· Bloc atrioventricular sau sinoatrial cu atacuri Adams-Stokes-Morgagni.

Există 2 tipuri de stimulare: stimulare permanentă și stimulare temporară.

1. Stimularea permanentă

Stimularea cardiacă permanentă este implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui defibrilator cardioverter.

2. Stimularea cardiacă temporară este necesară pentru bradiaritmii severe cauzate de disfuncția nodului sinusal sau blocul AV.

Stimularea cardiacă temporară poate fi efectuată folosind diverse metode. Stimularea transvenoasă endocardică și transesofagiană, precum și, în unele cazuri, stimularea percutanată externă, sunt relevante astăzi.

Electrocardiostimularea transvenoasă (endocardică) a primit o dezvoltare deosebit de intensă, deoarece este singura mod eficient„impune” un ritm artificial inimii când încălcări grave circulatie sistemica sau regionala datorita bradicardiei. Când se efectuează, un electrod sub control ECG prin subclavie, jugulară internă, cubitală sau vena femurală injectat în atriul drept sau ventriculul drept.

Stimularea atrială transesofagiană temporară și stimularea ventriculară transesofagiană (TEV) au devenit, de asemenea, răspândite. TEES este utilizat ca terapie de substituție pentru bradicardie, bradiaritmie, asistolie și uneori pentru aritmii supraventriculare reciproce. Este adesea folosit cu scop diagnostic. Stimularea transtoracică temporară este uneori folosită de medicii de urgență pentru a câștiga timp. Un electrod este introdus printr-o puncție percutanată în mușchiul inimii, iar al doilea este un ac instalat subcutanat.

Indicații pentru stimularea temporară

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează în toate cazurile în care există indicații pentru stimularea cardiacă permanentă ca „punte” către aceasta.

· Stimularea cardiacă temporară este efectuată atunci când implantarea imediată a unui stimulator cardiac nu este posibilă.

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează în cazuri de instabilitate hemodinamică, în primul rând din cauza atacurilor Morgagni-Edams-Stokes.

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează atunci când există motive să se creadă că bradicardia este tranzitorie (în cazul infarctului miocardic, utilizarea unor medicamente care pot inhiba formarea sau conducerea impulsurilor, după intervenția chirurgicală cardiacă).

· Stimularea cardiacă temporară este recomandată în scopul prevenirii la pacienții cu infarct miocardic acut al regiunii anteroseptale a ventriculului stâng cu blocarea ramurilor drepte și anterosuperioare ale ramului fascicul stâng, datorită riscului crescut de apariție a blocului atrioventricular complet cu asistolie din cauza lipsei de încredere a stimulatorului cardiac ventricular în acest caz.

Complicații ale stimularii temporare

· Deplasarea electrodului și imposibilitatea (încetarea) stimulării electrice a inimii.

· Tromboflebită.

· Septicemie.

· Embolism aerian.

· Pneumotorax.

· Perforarea peretelui inimii.

Cardioversie-defibrilare

Cardioversia-defibrilarea (terapia cu puls electric - EIT) - este un curent continuu transsternal de suficienta putere pentru a provoca depolarizarea intregului miocard, dupa care nodul sinoatrial (stimulator cardiac de ordinul I) reia controlul ritmului cardiac.

Există cardioversie și defibrilare:

1. Cardioversie - expunere la curent continuu sincronizată cu complexul QRS. Pentru diferite tahiaritmii (cu excepția fibrilației ventriculare), efectul curentului continuu trebuie sincronizat cu complexul QRS, deoarece Dacă este expus la curent înainte de vârful undei T, poate apărea fibrilație ventriculară.

2. Defibrilare. Impactul curentului continuu fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilarea se efectuează în cazul fibrilației ventriculare, când nu este nevoie (și nicio posibilitate) de sincronizare a efectelor curentului continuu.

Indicatii pentru cardioversie-defibrilare

· Flutter ventricular și fibrilație. Terapia cu electropuls este metoda de alegere. Citește mai mult: Resuscitarea cardiopulmonară într-un stadiu specializat în tratamentul fibrilației ventriculare.

· Tahicardie ventriculară persistentă. În prezența hemodinamicii afectate (atac Morganni-Adams-Stokes, hipotensiune arterială și/sau insuficiență cardiacă acută), defibrilarea se efectuează imediat și, dacă este stabilă, după încercarea de a o ameliora cu medicamente dacă este ineficientă.

· Tahicardie supraventriculară. Terapia cu electropuls se efectuează din motive de sănătate cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau în mod obișnuit când terapia medicamentoasă este ineficientă.

· Fibrilatie atriala si flutter. Terapia cu electropuls se efectuează din motive de sănătate cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau în mod obișnuit când terapia medicamentoasă este ineficientă.

· Terapia cu electropuls este mai eficientă pentru tahiaritmiile de tip reintrare, mai puțin eficientă pentru tahiaritmii ca urmare a automatității crescute.

· Terapia cu electropuls este absolut indicată pentru șoc sau edem pulmonar cauzat de tahiaritmie.

· Terapia cu electropuls de urgență se efectuează de obicei în cazurile de tahicardie severă (mai mult de 150 pe minut), în special la pacienții cu infarct miocardic acut, hemodinamică instabilă, dureri anginoase persistente sau contraindicații la utilizarea medicamentelor antiaritmice.

Toate echipele de ambulanță și toate departamentele instituțiilor medicale trebuie să fie echipate cu un defibrilator, iar toți lucrătorii medicali trebuie să fie pricepuți în această metodă de resuscitare.

Metodologie de cardioversie-defibrilare

În caz de cardioversie electivă, pacientul nu trebuie să mănânce timp de 6-8 ore pentru a evita o posibilă aspirație.

Din cauza durerii procedurii și a fricii pacientului, se utilizează anestezie generală sau analgezie intravenoasă și sedare (de exemplu, fentanil în doză de 1 mcg/kg, apoi midazolam 1-2 mg sau diazepam 5-10 mg; pentru vârstnici sau pacienţi slăbiţi - 10 mg promedol). Pentru depresia respiratorie inițială se folosesc analgezice non-narcotice.

Când efectuați cardioversie-defibrilație, trebuie să aveți la îndemână următorul kit:

· Instrumente pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii.

· Electrocardiograf.

· Ventilator.

· Medicamente si solutii necesare procedurii.

· Oxigen.

Secvența de acțiuni la efectuarea defibrilației electrice:

· Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să permită, dacă este necesar, intubarea traheală și masaj cardiac închis.

· Este necesar un acces sigur la vena pacientului.

· Porniți sursa de alimentare, opriți întrerupătorul de sincronizare a defibrilatorului.

· Setați încărcătura necesară pe cântar (aproximativ 3 J/kg pentru adulți, 2 J/kg pentru copii); încărcați electrozii; Ungeți plăcile cu gel.

· Este mai convenabil să lucrezi cu doi electrozi de mână. Plasați electrozii pe suprafața anterioară a toracelui:

Un electrod este instalat deasupra zonei de tonalitate cardiacă (la femei - în exterior de la vârful inimii, în afara glandei mamare), al doilea - sub claviculă dreaptă, iar dacă electrodul este spinal, atunci sub scapula stângă.

Electrozii pot fi plasați în poziție anteroposterioră (de-a lungul marginii stângi a sternului în zona spațiilor intercostale 3 și 4 și în regiunea subscapulară stângă).

Electrozii pot fi plasați în poziție anterolaterală (în spațiul dintre claviculă și al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului și deasupra spațiului intercostal al 5-lea și al 6-lea, în zona apexului inimii).

· Pentru a minimiza rezistența electrică în timpul terapiei cu puls electric, pielea de sub electrozi este degresată cu alcool sau eter. În acest caz, utilizați tampoane de tifon bine umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau paste speciale.

· Electrozii sunt apăsați ferm și ferm pe peretele toracic.

· Efectuați cardioversie-defibrilare.

Descărcarea se aplică în momentul expirării complete a pacientului.

Dacă tipul de aritmie și tipul de defibrilator o permit, șocul este eliberat după sincronizarea cu complexul QRS de pe monitor.

Imediat înainte de aplicarea șocului, trebuie să vă asigurați că tahiaritmia pentru care se efectuează terapia cu electropuls persistă!

Pentru tahicardia supraventriculară și flutterul atrial este suficient un șoc de 50 J pentru primul impact. Pentru fibrilația atrială sau tahicardia ventriculară este necesar un șoc de 100 J pentru primul impact.

În cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau al fibrilației ventriculare se folosește un șoc de 200 J pentru primul impact.

Dacă aritmia persistă, cu fiecare descărcare ulterioară energia este dublată până la maximum 360 J.

Intervalul de timp dintre încercări ar trebui să fie minim și este necesar doar pentru a evalua efectul defibrilației și a seta, dacă este necesar, următorul șoc.

Daca 3 socuri cu energie in crestere nu refac ritmul cardiac, atunci a patra - energia maxima - se aplica dupa administrarea intravenoasa a unui medicament antiaritmic indicat pentru acest tip de aritmie.

· Imediat după terapia cu electropuls, ritmul trebuie evaluat și, dacă este restabilit, trebuie înregistrat un ECG cu 12 derivații.

Dacă fibrilația ventriculară continuă, se folosesc medicamente antiaritmice pentru a reduce pragul de defibrilare.

Lidocaina - 1,5 mg/kg intravenos, sub formă de bolus, se repetă după 3-5 minute. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de lidocaină cu o viteză de 2-4 mg/min.

Amiodarona - 300 mg intravenos timp de 2-3 minute. Dacă nu există efect, puteți repeta administrarea intravenoasă a încă 150 mg. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de 1 mg/min (360 mg) în primele 6 ore și 0,5 mg/min (540 mg) în următoarele 18 ore.

Procainamidă - 100 mg intravenos. Dacă este necesar, doza poate fi repetată după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg/kg).

Sulfat de magneziu (Cormagnesin) - 1-2 g intravenos timp de 5 minute. Dacă este necesar, administrarea se poate repeta după 5-10 minute. (cu tahicardie de tip „piruetă”).

După administrarea medicamentului, se efectuează măsuri generale de resuscitare timp de 30-60 de secunde, apoi se repetă terapia cu puls electric.

Pentru aritmii insolubile sau moarte subită cardiacă, se recomandă alternarea administrării medicamentelor cu terapia cu puls electric conform următoarei scheme:

· Medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina - soc 360 J - medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina etc.

· Puteți aplica nu 1, ci 3 descărcări de putere maximă.

· Numărul de cifre nu este limitat.

Dacă sunt ineficiente, măsurile generale de resuscitare sunt reluate:

Se efectuează intubația traheală.

Asigurați acces venos.

Adrenalina se administreaza 1 mg la fiecare 3-5 minute.

Se pot administra doze crescătoare de adrenalină 1-5 mg la 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la 3-5 minute.

În loc de adrenalină, vasopresină 40 mg poate fi administrată intravenos o dată.

·Reguli de siguranță atunci când lucrați cu un defibrilator

Eliminați posibilitatea de împământare a personalului (nu atingeți conductele!).

Evitați posibilitatea ca alte persoane să atingă pacientul în timpul administrării șocului.

Asigurați-vă că partea izolatoare a electrozilor și mâinile sunt uscate.

Complicațiile cardioversiei-defibrilație

· Aritmii post-conversie și mai ales – fibrilație ventriculară.

Fibrilația ventriculară apare de obicei atunci când șocul este eliberat în timpul unei faze vulnerabile a ciclului cardiac. Probabilitatea acestui lucru este scăzută (aproximativ 0,4%), totuși, dacă starea pacientului, tipul de aritmie și capacitățile tehnice permit, trebuie utilizată sincronizarea descărcării cu unda R pe ECG.

Dacă apare fibrilația ventriculară, se aplică imediat un al doilea șoc cu o energie de 200 J.

Alte aritmii post-conversie (de exemplu, bătăi premature atriale și ventriculare) sunt de obicei de scurtă durată și nu necesită tratament special.

· Tromboembolismul arterei pulmonare și circulația sistemică.

Tromboembolismul se dezvoltă mai des la pacienții cu tromboendocardită și cu fibrilație atrială pe termen lung în absența unei pregătiri adecvate cu anticoagulante.

· Tulburări respiratorii.

Tulburările de respirație sunt o consecință a premedicației și analgeziei inadecvate.

Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor respiratorii, trebuie efectuată o terapie completă cu oxigen. Adesea, dezvoltarea depresiei respiratorii poate fi gestionată cu comenzi verbale. Nu trebuie să încercați să stimulați respirația cu analeptice respiratorii. Pentru probleme severe de respirație este indicată intubația.

· Arsuri ale pielii.

Arsurile pielii apar din cauza contactului slab al electrozilor cu pielea și a utilizării descărcărilor repetate cu energie mare.

· Hipotensiune arterială.

Hipotensiunea arterială se dezvoltă rar după cardioversie-defibrilare. Hipotensiunea arterială este de obicei ușoară și nu durează mult.

· Edem pulmonar.

Edemul pulmonar apare rar la 1-3 ore după restabilirea ritmului sinusal, mai ales la pacienții cu fibrilație atrială de lungă durată.

· Modificări ale repolarizării pe ECG.

Modificările repolarizării pe ECG după cardioversie-defibrilare sunt multidirecționale, nespecifice și pot persista câteva ore.

· Schimbari in analiza biochimică sânge.

Creșterile activității enzimatice (AST, LDH, CPK) sunt asociate în principal cu efectul cardioversiei-defibrilație asupra mușchilor scheletici. Activitatea MV CPK crește numai cu descărcări repetate de mare energie.

Contraindicații pentru EIT:

1. Paroxisme frecvente, de scurtă durată, de FA, autolimitante sau cu medicamente.

2. Forma permanentă de fibrilație atrială:

Mai mult de trei ani

Data este necunoscută.

Cardiomegalie

sindromul lui Frederick

Intoxicație cu glicozide,

TELA până la trei luni,

LISTA REFERINȚELOR UTILIZATE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg, Rusia „Protocoale ale procesului de diagnostic și tratament în etapa prespitalicească”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Uneori, copiii se confruntă cu condiții de urgență, îngrijire medicală de urgență pentru care nu este doar de dorit, ci este vitală. Panica și teama pentru copilul tău în aceste cazuri sunt de proaste ajutor: lacrimile, gemetele, suspinele și alte plângeri nu vor ajuta problema. Trebuie să acționezi, făcând abstracție din experiențele personale, clar, coordonat, urmând un algoritm strict prescris.

Dacă apar circumstanțe neprevăzute legate de sănătatea copilului, acesta ar trebui să fie întotdeauna examinat de un medic. Dar doctorul nu are aripi, nu poate apărea instantaneu. Iar primele 10 minute determină adesea dacă o anumită situație va avea consecințe neplăcute sau dacă vei uita rapid de acest episod. Prin urmare, acest capitol oferă sfaturi despre cum să acordați primul ajutor unui copil: ce trebuie făcut și în ce ordine înainte de sosirea medicului.

Caracteristicile îngrijirii de urgență pentru copiii cu hipertermie

Creșterea temperaturii (hipertermie) apare în multe boli. Este necesar să se facă distincția între hipertermia „roșie” și „albă”.

„Roșu” deranjează copilul într-o măsură mai mică; pielea este roșie, mâinile și picioarele sunt calde la atingere. Copiii tolerează mai rău „albul”; devin letargici, pielea este palidă, iar mâinile și picioarele sunt reci.

Tratarea hipertermiei „roșii” este mult mai ușoară. La acordarea primului ajutor, copiilor li se administrează preparate cu paracetamol precum Efferalgan, Panadol, Calpol, paracetamol, supozitoare Cefekon și altele cu efect similar. Siropurile Nise și Nurofen au un efect antiinflamator mai pronunțat.

De asemenea, îngrijirea de urgență pentru copiii cu hipertermie include răcirea fizică: copilul trebuie dezbracat, pe frunte trebuie pusa o compresa rece, corpul trebuie sters cu un burete umezit cu apa rece (20 de grade) si otet (1 lingura de otet la 1 litru de apa) si multa apa calda. ar trebui date băuturi. Procedura poate fi repetată de mai multe ori la rând până când temperatura scade la 38 °C. Paracetamolul este administrat din nou copilului după 5-6 ore.

Pentru hipertermia „albă”, trebuie să aplicați și o compresă rece pe frunte; puteți da copilului „No-shpu” sau „Papaverine” și, în același timp, un antihistaminic („Tavegil”, „Suprastin”, „Fenistil". ”, „Fenkarol”, „Claritin”, „Zyrtec”), precum și antipiretice (paracetamol etc.).

Atunci când acordați asistență într-o astfel de stare de urgență, nu puteți usca copiii; dimpotrivă, trebuie să încălziți copilul (pernuțe de încălzire la brațe și picioare, să-i puneți șosete de lână pe copil, să dați o mulțime de băuturi calde) și să așteptați până când picioarele se încălzesc și pielea devine roz. Numai după aceasta puteți efectua o frecare cu vodcă.

Dacă copilul rămâne palid și temperatura nu scade, cu siguranță ar trebui să suni la ajutor de urgență.

Cum să acordați primul ajutor unui copil cu crupă falsă

Laringotraheita acută stenozantă () se dezvoltă cel mai adesea brusc, noaptea. Copilul se culcă în exterior destul de sănătos, iar noaptea se trezește în mod complet neașteptat entuziasmat. El dezvoltă o tuse puternică „latră”, voce răgușită și dificultăți de respirație (inhalarea este mai dificilă).

Cauza crupului fals poate fi infecții virale (virusuri paragripale, adenovirusuri și altele) sau leziuni alergice ale laringelui. Măsurile de urgență se realizează în același mod, indiferent de motiv.

Algoritmul pentru îngrijirea de urgență a copiilor începe cu calmarea copilului. Apoi da-i apa minerala Borjomi incalzita sau alta apa alcalina incalzita, este foarte bine sa ii dai copilului in acest moment un amestec de lapte caldut (2/3) si Borjomi (1/3).

Dacă aveți un inhalator (nebulizator) în casă, inhalați Naftizină 0,05%: 1 ml de medicament la 1 ml de soluție salină sau apă caldă. Dacă aveți Naphthyzin 0,1%, atunci acesta este diluat într-o proporție de 1 ml de medicament la 2 ml de apă. Inhalarea repetată poate fi efectuată după 4-5 ore. Dacă nu aveți un inhalator acasă, aruncați Naphthyzin în nas (2-3 picături în fiecare nară).

Când acordați îngrijiri de urgență copiilor, aerisește bine camera, deoarece aerul rece reduce umflarea membranelor mucoase. Este mai dificil pentru un copil să respire într-o cameră caldă și înfundată.

Sunt indicate antihistaminice cu efect minim de uscare, precum Zyrtec și Claritin.

Dacă nu este posibil să apelați rapid o ambulanță, toate aceste măsuri pentru a oferi îngrijiri de urgență copiilor în stadiul prespitalicesc sunt efectuate de părinți. Consultarea unui medic într-o astfel de situație este obligatorie.

Acordarea primului ajutor copiilor cu dureri abdominale și intoxicații

Dureri de stomac

Pentru orice durere abdominală care apare pentru prima dată, nu ar trebui să-i dați absolut nici un medicament copilului și în niciun caz nu trebuie să puneți un tampon de încălzire pe stomac. La apendicita acutași alte boli acute ale cavității abdominale, luarea de medicamente poate suprima simptomele externe, dar boala în sine va progresa. Atunci când se acordă îngrijiri de urgență, medicamentele pot fi administrate copiilor numai dacă există o exacerbare a bolilor cronice și numai cele care au fost deja prescrise de medicul curant. Dacă un copil se confruntă cu dureri abdominale pentru prima dată, el trebuie să fie examinat de un medic și cât mai repede posibil.

Intoxicatia cu medicamente

Aproape orice medicament în doze mari este otravă! Prin urmare, toate medicamentele și substanțele chimice de uz casnic trebuie depozitate în locuri inaccesibile copiilor, de preferință chiar și sub cheie. Dacă copilul mănâncă ceva ce nu merită mâncat, încercați să provocați vărsăturile și clătiți stomacul cu apă rece ( bea multe lichide). După aceasta, pentru îngrijiri medicale de urgență, este indicat să se administreze copiilor un fel de enterosorbent (Polyphepan, Enterosgel, cărbune activ etc.).

Este mai sigur să chemați o ambulanță. Mai mult, un medicament aparent inofensiv poate provoca otrăviri severe.

Îngrijire de urgență pentru copiii cu răni și vânătăi

Leziunile sunt foarte frecvente la copiii mici. Bebelușul este în mod inerent curios, se străduiește constant să învețe ceva nou, iar pericolele îl așteaptă pe această cale. Un copil poate să se lovească de mobilă sau să cadă de pe pat, scaun sau masă. Pentru a preveni acest lucru, încercați să nu lăsați copiii mici nesupravegheați. Este imposibil de prezis când un copil mic se va răsturna, se va ridica sau începe să se târască. Puteți auzi adesea de la părinții copiilor care au căzut de pe pat sau de pe o masă de înfășat: „Nu s-a răsturnat niciodată!” Copiii cresc și se dezvoltă, iar dacă bebelușul nu a făcut-o ieri sau azi, asta nu înseamnă că nu va putea să o facă mâine. Copilul poate fi lăsat singur doar într-un pătuț sau un tarc. Când începe să încerce să se ridice singur, este necesar să coboare imediat fundul pătuțului. Și, desigur, trebuie să fii atent când copilul începe să meargă. Ce algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență copiilor ar trebui urmat pentru răni?

După o iarnă lungă, tuturor ne place să ieșim în natură, în afara orașului. Dar acolo ne așteaptă țânțari și muschii. Mușcăturile lor sunt deosebit de periculoase pentru copiii mici care au pielea sensibilă și, în plus, nu se pot proteja de aceste insecte. Prin urmare, copiii au nevoie de ajutor.

În primul rând, camera în care doarme copilul trebuie să aibă plase de țânțari la ferestre și uși. În al doilea rând, puteți folosi fumigatoare cu tablete speciale în interior. În al treilea rând, amintiți-vă că insectele zboară în lumină. Prin urmare, dacă porniți curentul seara, asigurați-vă că insectele nu au acces în camera în care va dormi copilul.

E mai greu pe stradă. Nu este indicat sa folosesti repellente (substante care resping insectele) pentru copiii mici. Ca ultimă soluție, unele dintre ele (cele care nu sunt contraindicate copiilor) pot fi aplicate pe îmbrăcăminte. Dar dacă copilul este totuși mușcat de țânțari și apar pete cu mâncărime pe piele, atunci tratați-le cu gel Fenistil, care reduce umflarea și mâncărimea. Când ajutați copiii, folosirea unei soluții obișnuite de sifon (1 linguriță la 1 pahar de apă) dă rezultate bune; reduce și mâncărimea.

Mușcături de căpușă

Căpușa encefalită este purtătoarea a două boli: encefalită transmisă de căpușeși borelioza transmisă de căpușe (boala Lyme). Aproximativ fiecare sută de căpușă poartă un virus, iar fiecare a zecea căpușă poartă Borrelia. Pentru a preveni ca capusele sa-ti strice vacanta, este indicat, atunci cand iesi in natura, sa te imbraci in asa fel incat capusa sa nu ajunga la piele. Căpușele se trezesc la sfârșitul lunii aprilie și tocmai din această oră trebuie luate măsuri de siguranță. Dacă o căpușă mușcă un copil, atunci în timpul primei îngrijiri medicale de urgență este necesar să se administreze victimei gama globulină anti-căpușă în primele 48 de ore după mușcătură. De asemenea, este recomandabil să examinați căpușa pentru prezența Borreliei, așa că nu încercați să o aruncați imediat, chiar dacă ați îndepărtat-o ​​singur, duceți-o la laborator pentru examinare. Faptul este că gama globulina anti-căpușă protejează doar împotriva virusului encefalitei transmise de căpușe. Dacă căpușa conținea și Borrelia, atunci terapie antibacteriană, deoarece boala Lyme durează foarte mult timp și este destul de severă. Pot acelea să se ridice
febra, articulațiile și pielea de la locul mușcăturii devin inflamate.

Când vă întoarceți de la o plimbare, nu uitați să inspectați hainele și pielea copilului, deoarece căpușa ar fi putut ajunge pe el, dar nu este încă atașată.

Pentru a evita nevoia de a apela la primul ajutor pentru copii, nu uitați de vaccinare. Vaccinarea împotriva encefalitei transmise de căpușe, la care toată lumea se gândește vara, se poate face doar din noiembrie până în martie, când toate căpușele sunt adormite. Pentru prima dată, copilului i se administrează 2 vaccinări cu un interval de 1 lună, iar după un an copilul este vaccinat o dată. Acest vaccin se face copiilor de la vârsta de 4 ani.

Nu uita: primul ajutor adecvat în caz de condiții de urgență la copii poate avea crucial pentru a vedea cât de repede își revine copilul.

Acest articol a fost citit de 7.417 ori.

Articolul 11 Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ„Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (denumită în continuare Legea federală nr. 323) spune că, în caz de urgență, o organizație medicală și un lucrător medical oferă un cetățean imediat și gratuit. Refuzul furnizării acestuia nu este permis. O formulare similară a fost în vechiul Fundamente ale legislației privind protecția sănătății cetățenilor din Federația Rusă (aprobat de Curtea Supremă a Federației Ruse la 22 iulie 1993 N 5487-1, care nu mai este în vigoare la 1 ianuarie 2012). ), deși în el a apărut conceptul „”. Ce este îngrijirea medicală de urgență și care este diferența acesteia față de formularul de urgență?

O încercare de a izola asistența medicală de urgență de îngrijirea medicală de urgență sau de urgență, care este familiară fiecăruia dintre noi, a fost făcută anterior de oficialii Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia (din mai 2012 -). Așadar, încă din aproximativ 2007, se poate vorbi despre începutul unei separări sau diferențieri a conceptelor de asistență „urgentă” și „urgentă” la nivel legislativ.

Cu toate acestea, în dicționarele explicative ale limbii ruse nu există diferențe clare între aceste categorii. Urgent - unul care nu poate fi amânat; urgent. Urgență - urgent, extraordinar, urgent. Legea federală nr. 323 a pus capăt acestei probleme prin aprobarea a trei forme diferite de îngrijire medicală: de urgență, urgentă și planificată.

De urgență

Asistență medicală acordată pentru boli acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Urgent

Asistență medicală oferită pentru boli acute bruște, afecțiuni, exacerbarea bolilor cronice fără semne evidente de amenințare la viața pacientului.

Planificat

Asistență medicală care se acordă în timpul măsurilor preventive, pentru boli și afecțiuni care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului, care nu necesită îngrijiri medicale de urgență și de urgență și a căror întârziere pentru un anumit timp nu va atrage o deteriorare a starea pacientului, o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia.

După cum puteți vedea, asistența medicală de urgență și asistența medicală de urgență sunt opuse una față de cealaltă. În acest moment, absolut orice organizație medicală este obligată să acorde numai îngrijiri medicale de urgență, gratuit și fără întârziere. Deci, există diferențe semnificative între cele două concepte aflate în discuție?

Principala diferență este că EMF apare în cazuri de amenințătoare de viață persoană și urgență - fără semne evidente de ameninţare la adresa vieţii. Problema este însă că legislația nu definește clar care cazuri și condiții sunt considerate o amenințare și care nu. Mai mult, nu este clar ce este considerat o amenințare clară? Bolile, stările patologice și semnele care indică o amenințare la adresa vieții nu sunt descrise. Mecanismul de determinare a amenințării nu este specificat. Printre altele, afecțiunea poate să nu pună viața în pericol într-un anumit moment, dar eșecul de a oferi asistență va duce ulterior la o afecțiune care pune viața în pericol.

Având în vedere acest lucru, apare o întrebare complet corectă: cum să distingem o situație în care este nevoie de asistență de urgență, cum să trasăm granița dintre asistența de urgență și asistența de urgență. Un exemplu excelent al diferenței dintre îngrijirea de urgență și îngrijirea de urgență este subliniat în articolul profesorului A.A. Mokhov „Caracteristici ale reglementării legislative privind furnizarea de îngrijiri de urgență și de urgență în Rusia”:

Semn	Formular de asistenta medicala
	De urgență	Urgent
Criteriul medical	Amenințare la adresa vieții	Nu există nicio amenințare evidentă la adresa vieții
Motivul acordării asistenței	Cererea de ajutor a pacientului (exprimarea voinței; regim contractual); tratamentul altor persoane (lipsa de exprimare a voinței; regim juridic)	Solicitarea de ajutor de către pacient (reprezentanții săi legali) (regim contractual)
Termenii serviciului	În afara unei organizații medicale ( etapa prespitalicească); într-o organizație medicală (stadiul spitalicesc)	Ambulatoriu (inclusiv la domiciliu), ca parte a unui spital de zi
Persoană obligată să acorde îngrijiri medicale	Un medic sau paramedic, orice profesionist medical	Specialist medical (terapeut, chirurg, oftalmolog, etc.)
Interval de timp	Ajutorul trebuie oferit cât mai repede posibil	Asistența trebuie să fie oferită într-un timp rezonabil

Dar, din păcate, nici acest lucru nu este suficient. În această chestiune, cu siguranță nu ne putem lipsi de participarea „legislatorilor”. Rezolvarea problemei este necesară nu numai pentru teorie, ci și pentru „practică”. Unul dintre motive, așa cum am menționat mai devreme, este obligația fiecărei organizații medicale de a oferi asistență medicală de urgență gratuită, în timp ce asistența de urgență poate fi acordată cu plată.

Este important de menționat că „imaginea” asistenței medicale de urgență este încă „colectivă”. Unul dintre motive este teritorială programe de garanții de stat pentru acordarea gratuită a asistenței medicale cetățenilor (denumite în continuare TPGG), care cuprind (sau nu) diverse prevederi privind procedura și condițiile de acordare a EMC, criteriile de urgență, procedura de rambursare a cheltuieli pentru furnizarea de EMC și așa mai departe.

De exemplu, TPGG 2018 Regiunea Sverdlovskînseamnă că un caz de îngrijire medicală de urgență trebuie să îndeplinească criteriile pentru o urgență: bruscă, stare acută, care pune viața în pericol. Unele TPGG menționează criterii de urgență, cu referire la Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 aprilie 2008 nr. 194n „Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane” (denumit în continuare: ca Ordinul nr. 194n). De exemplu, TPGG din 2018 al Teritoriului Perm indică faptul că criteriul pentru îngrijirea medicală de urgență este prezența unor condiții care pun viața în pericol, definite în:

• clauza 6.1 din Ordinul nr. 194n (vătămarea sănătății, periculoasă pentru viața umană, care prin natura sa reprezintă în mod direct o amenințare pentru viață, precum și vătămarea sănătății care a determinat dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol și anume: rană la cap; contuzie a măduvei spinării cervicale cu perturbarea funcțiilor acesteia etc. * );
• clauza 6.2 din Ordinul nr. 194n (vătămare sănătății, periculoasă pentru viața umană, care provoacă o tulburare a funcțiilor vitale ale corpului uman, care nu poate fi compensată de organism în sine și se termină de obicei cu moartea, și anume: șoc de grav Gradul III - IV; pierdere acută, abundentă sau masivă de sânge, etc.

* Lista completă este definită în Ordinul nr. 194n.

Potrivit oficialilor ministerului, asistența medicală de urgență este oferită dacă este disponibilă modificări patologice la pacient nu pun viața în pericol. Dar din diferitele reglementări ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia rezultă că nu există diferențe semnificative între îngrijirea medicală de urgență și cea de urgență.

Unele TPGG indică faptul că acordarea de îngrijiri medicale de urgență se realizează în conformitate cu standarde de îngrijire medicală de urgență, aprobat prin ordine ale Ministerului Sănătății din Rusia, în funcție de afecțiuni, sindroame, boli. Și, de exemplu, TPGG 2018 al regiunii Sverdlovsk înseamnă că îngrijirea de urgență este oferită în ambulatoriu, în spitale și în spitale de zi în următoarele cazuri:

• în cazul unei stări de urgență la un pacient pe teritoriul unei organizații medicale (când pacientul solicită îngrijiri medicale într-o formă planificată, pt. studii de diagnostic, consultații);
• atunci când pacientul se autoreferă sau este livrat la o organizație medicală (ca cea mai apropiată) de către rude sau alte persoane în caz de urgență;
• dacă o afecțiune de urgență apare la un pacient în timpul tratamentului într-o organizație medicală, în timpul manipulărilor, operațiilor sau studiilor planificate.

Printre altele, este important de menționat că, în cazul în care starea de sănătate a unui cetățean necesită îngrijiri medicale de urgență, examinarea și măsurile de tratament ale cetățeanului sunt efectuate la locul apelului său imediat de către lucrătorul medical la care s-a adresat.

Din păcate, Legea Federală nr. 323 conține doar conceptele analizate în sine, fără criteriile care „separă” aceste concepte. Ca urmare, apar o serie de probleme, dintre care principala este dificultatea de a determina în practică prezența unei amenințări la adresa vieții. Ca urmare, este nevoie urgentă de o descriere clară a bolilor și a stărilor patologice, semne care indică o amenințare la adresa vieții pacientului, cu excepția celor mai evidente (de exemplu, răni penetrante ale toracelui, cavitatea abdominală). Nu este clar care ar trebui să fie mecanismul de identificare a unei amenințări.

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 iunie 2013 nr. 388n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de urgență, inclusiv asistență medicală de urgență specializată” ne permite să identificăm unele condiții care indică o amenințare la adresa vieții. Ordinul precizează că motivul chemării unei ambulanțe formular de urgenta sunt boli acute bruște, afecțiuni, exacerbări ale bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, inclusiv:

• tulburări de conștiență;
• probleme de respirație;
• tulburări ale sistemului circulator;
• tulburări psihice însoțite de acțiunile pacientului care prezintă un pericol imediat pentru el sau pentru alții;
• sindrom de durere;
• leziuni de orice etiologie, otrăviri, răni (însoțite de sângerare care pune viața în pericol sau leziuni ale organelor interne);
• arsuri termice și chimice;
• sângerare de orice etiologie;
• naștere, amenințare cu avort spontan.

După cum puteți vedea, aceasta este doar o listă aproximativă, dar credem că poate fi utilizată prin analogie atunci când se oferă alte îngrijiri medicale (nu de urgență).

Din actele analizate rezultă însă că de multe ori concluzia despre prezența unei amenințări la adresa vieții este făcută fie de către victimă însuși, fie de către dispecerul ambulanței, pe baza părerii subiective și a evaluării a ceea ce se întâmplă de către persoana care a solicitat ajutor. . Într-o astfel de situație, sunt posibile atât o supraestimare a pericolului pentru viață, cât și o subestimare clară a severității stării pacientului.

Aș vrea să sper că cel mai mult detalii importante vor fi în curând precizate într-un domeniu mai „deplin” în acte. În prezent, organizațiile medicale probabil încă nu ar trebui să ignore înțelegerea medicală a urgenței situației, prezența unei amenințări la adresa vieții pacientului și urgența acțiunii. Într-o organizație medicală, este obligatoriu (sau mai degrabă foarte recomandabil) să se elaboreze instrucțiuni locale pentru îngrijirea medicală de urgență pe teritoriul organizației, cu care toți lucrătorii medicali trebuie să fie familiarizați.

Articolul 20 din Legea nr. 323-FZ prevede că o condiție prealabilă necesară pentru intervenția medicală este acordarea consimțământului voluntar informat (denumit în continuare IDS) de către un cetățean sau reprezentantul său legal pentru interventie medicala pe baza informațiilor furnizate de un profesionist medical într-o formă accesibilă informatii complete despre scopurile, metodele de acordare a îngrijirilor medicale, riscurile asociate acestora, posibilele opțiuni de intervenție medicală, consecințele acesteia, precum și rezultatele așteptate ale acordării de îngrijiri medicale.

Cu toate acestea, situația în acordarea asistenței medicale în formular de urgenta(care este considerată și intervenție medicală) se încadrează în excepție. Și anume, intervenția medicală este permisă fără acordul unei persoane din motive de urgență pentru a elimina o amenințare la adresa vieții unei persoane, dacă afecțiunea nu permite să-și exprime voința sau dacă nu există reprezentanți legali (clauza 1 a părții 9 din articolul 20 din Legea federală nr. 323). Baza pentru dezvăluirea confidențialității medicale fără consimțământul pacientului este similară (clauza 1 a părții 4 a articolului 13 din Legea federală nr. 323).

În conformitate cu clauza 10 a articolului 83 din Legea federală nr. 323, cheltuielile asociate cu furnizarea de asistență medicală de urgență gratuită cetățenilor de către o organizație medicală, inclusiv o organizație medicală a sistemului privat de asistență medicală, sunt supuse rambursării. Citiți despre rambursarea cheltuielilor pentru furnizarea de medicamente de urgență în articolul nostru: Rambursarea cheltuielilor pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență gratuite.

După intrarea în vigoare Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 11 martie 2013 nr. 121n„Cu privire la aprobarea Cerintelor de organizare si prestare a muncii (serviciilor) in furnizarea de asistenta medicala primara, de specialitate (inclusiv high-tech)...” (denumit in continuare Ordinul Ministerului Sanatatii nr. 121n) , mulți cetățeni au o concepție greșită bine întemeiată că asistența medicală de urgență trebuie inclusă în licența medicală. Tipul de serviciu medical „asistență medicală de urgență”, sub rezerva , este de asemenea indicat în Decretul Guvernului Federației Ruse din 16 aprilie 2012 nr. 291„Cu privire la autorizarea activităților medicale.”

Cu toate acestea, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, în scrisoarea sa nr. 12-3/10/2-5338 din 23 iulie 2013, a oferit următoarele clarificări cu privire la Acest subiect: „În ceea ce privește munca (serviciul) privind îngrijirea medicală de urgență, această lucrare (serviciu) a fost introdusă pentru a autoriza activitățile organizațiilor medicale care, în conformitate cu partea 7 a articolului 33 din Legea federală N 323-FZ, au creat unități în cadrul structura lor pentru a oferi asistență medicală primară asistență medicală de urgență. În alte cazuri de acordare a asistenței medicale de urgență, nu este necesară obținerea unei licențe care să permită efectuarea de lucrări (servicii) de îngrijire medicală de urgență.”

Astfel, tipul de serviciu medical „asistență medicală de urgență” este supus licenței numai de către aceștia organizatii medicale, în structura căreia, în conformitate cu articolul 33 din Legea federală nr. 323, sunt create unități de îngrijire medicală care oferă asistența specificată într-o formă de urgență.

Articolul folosește materiale din articolul lui A.A. Mokhov. Caracteristici ale furnizării de îngrijiri de urgență și de urgență în Rusia // Probleme juridice în asistența medicală. 2011. Nr. 9.

Urmați-ne

Leșinul este o pierdere bruscă, pe termen scurt, a conștienței, care apare ca urmare a circulației sanguine afectate în creier.

Leșinul poate dura de la câteva secunde la câteva minute. De obicei, o persoană își revine în fire după un timp. Leșinul în sine nu este o boală, ci mai degrabă un simptom al unei boli.

Leșinul se poate datora diferitelor motive:

1. Durere ascuțită neașteptată, frică, șoc nervos.

Ele pot provoca o scădere imediată a tensiunii arteriale, ducând la o scădere a fluxului sanguin, întreruperea alimentării cu sânge a creierului, ceea ce duce la leșin.

2. Slăbiciune generală a corpului, uneori agravată de epuizarea nervoasă.

Slăbiciune generală a organismului rezultată din cele mai multe diverse motive De la foame, alimentație proastă până la îngrijorare constantă, poate duce, de asemenea, la scăderea tensiunii arteriale și la leșin.

3. Starea în casă cu cantitate insuficientă oxigen.

Nivelurile de oxigen pot fi reduse din cauza numărului mare de oameni în interior, a ventilației slabe și a poluării aerului de la fumul de tutun. Drept urmare, creierul primește mai puțin oxigen decât este necesar, iar victima leșină.

4. Rămâi în poziție în picioare mult timp fără să te miști.

Acest lucru duce la stagnarea sângelui în picioare, o scădere a fluxului său către creier și, ca urmare, la leșin.

Simptome și semne de leșin:

Reacție - pierderea pe termen scurt a conștienței, victima cade. Într-o poziție orizontală, alimentarea cu sânge a creierului se îmbunătățește și după un timp victima își recapătă cunoștința.

Respirația este rară și superficială. Circulația sângelui - pulsul este slab și rar.

Alte semne sunt amețeli, tinitus, slăbiciune severă, vedere încețoșată, transpirație rece, greață, amorțeală a membrelor.

Primul ajutor pentru leșin

1. Dacă căile respiratorii sunt degajate, victima respiră și pulsul este palpabil (slab și rar), trebuie așezat pe spate și picioarele ridicate.

2. Desfaceți părțile strânse ale îmbrăcămintei, cum ar fi gulere și curele.

3. Puneți un prosop umed pe fruntea victimei sau umeziți-i fața cu apă rece. Acest lucru va duce la vasoconstricție și va îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului.

4. Când vărsă, victima trebuie mutată într-o poziție sigură sau cel puțin să-și întoarcă capul într-o parte, astfel încât să nu se sufoce cu vărsăturile.

5 Trebuie amintit că leșinul poate fi o manifestare a unei afecțiuni grave, inclusiv boala acuta care necesită asistență de urgență. Prin urmare, victima trebuie întotdeauna examinată de un medic.

6. Nu trebuie să vă grăbiți să creșteți victima după ce și-a revenit. Dacă condițiile o permit, victimei i se poate da ceai fierbinte și apoi ajutată să se ridice și să se așeze. Dacă victima se simte din nou leșinată, trebuie așezată pe spate și picioarele ridicate.

7. Dacă victima este inconștientă pentru câteva minute, cel mai probabil nu este leșin și este nevoie de asistență medicală calificată.

Șocul este o condiție care pune viața în pericol victimă și caracterizată prin aport insuficient de sânge a țesuturilor și organelor interne.

Alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor interne poate fi afectată din două motive:

Probleme cu inima;

Reducerea volumului de lichid care circulă în organism (sângerări severe, vărsături, diaree etc.).

Simptome și semne de șoc:

Reacție - victima este de obicei conștientă. Cu toate acestea, starea se poate agrava foarte repede, chiar și până la pierderea cunoștinței. Acest lucru se datorează scăderii alimentării cu sânge a creierului.

Căile respiratorii sunt de obicei libere. Dacă există sângerare internă, pot apărea probleme.

Respirația este frecventă și superficială. Această respirație se explică prin faptul că organismul încearcă să obțină cât mai mult oxigen cu un volum de sânge limitat.

Circulația sângelui - pulsul este slab și frecvent. Inima încearcă să compenseze scăderea volumului sanguin circulant prin accelerarea circulației sanguine. O scădere a volumului sanguin duce la o scădere a tensiunii arteriale.

Alte semne sunt pielea palidă, în special în jurul buzelor și lobilor urechilor, și rece și umedă. Acest lucru se datorează faptului că vasele de sânge din piele se apropie de direcționarea sângelui către organe vitale precum creierul, rinichii etc. Glandele sudoripare, de asemenea, își măresc activitatea. Victima poate simți sete din cauza faptului că creierul simte o lipsă de lichid. Slăbiciunea musculară apare din cauza faptului că sângele din mușchi ajunge la organele interne. Pot apărea greață, vărsături, frisoane. Frisoanele înseamnă lipsă de oxigen.

Primul ajutor pentru șoc

1. Dacă șocul este cauzat de o tulburare circulatorie, atunci în primul rând trebuie să aveți grijă de creier - asigurați-i furnizarea de oxigen. Pentru a face acest lucru, dacă vătămarea permite, victima trebuie să fie întinsă pe spate, picioarele ridicate și sângerarea oprită cât mai repede posibil.

Dacă victima are o rănire la cap, atunci picioarele nu pot fi ridicate.

Victima trebuie asezata pe spate cu ceva sub cap.

2. Dacă șocul este cauzat de arsuri, atunci în primul rând este necesar să se asigure că efectul factorului dăunător încetează.

Apoi răciți zona afectată a corpului, dacă este necesar, întindeți victima cu picioarele ridicate și acoperiți-l cu ceva pentru a se încălzi.

3. Dacă șocul este cauzat de o disfuncție cardiacă, victima trebuie așezată în poziție semișezând, punând perne sau îmbrăcăminte pliată sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

Nu este indicat să așezați victima pe spate, deoarece acest lucru îi va îngreuna respirația. Dă-i victimei o tabletă de aspirină pe care să o mestece.

În toate cazurile de mai sus, trebuie să sunați ambulanță iar înainte de sosirea ei, monitorizează starea victimei, fiind gata să înceapă resuscitarea cardiopulmonară.

Atunci când acordați asistență unei victime în stare de șoc, este inacceptabil:

Mutați victima, cu excepția cazului în care este necesar;

Permiteți victimei să mănânce, să bea, să fumeze;

Lăsați victima în pace, cu excepția cazurilor în care este necesar să plecați pentru a chema o ambulanță;

Încălziți victima cu o pernă de încălzire sau o altă sursă de căldură.

ȘOC ANAFILACTIC

Șoc anafilactic - reacție alergică extinsă tip imediat, care apare atunci când un alergen intră în organism (mușcături de insecte, alergeni medicinali sau alimentari).

Șocul anafilactic se dezvoltă de obicei în câteva secunde și este o urgență care necesită o atenție imediată.

Dacă șocul anafilactic este însoțit de pierderea conștienței, este necesară spitalizarea imediată, deoarece victima în acest caz poate muri în 5-30 de minute din cauza asfixiei sau după 24-48 de ore sau mai mult din cauza gravă. modificări ireversibile organe vitale.

Uneori, moartea poate apărea mai târziu din cauza modificărilor la nivelul rinichilor, tract gastrointestinal, inima, creierul și alte organe.

Simptome și semne ale șocului anafilactic:

Reacție - victima simte anxietate, un sentiment de teamă și, pe măsură ce se dezvoltă șocul, este posibilă pierderea conștienței.

Căile respiratorii - apare umflarea căilor respiratorii.

Respirația - asemănătoare cu astmaticul. Dificultățile de respirație, senzația de constrângere în piept, tusea, intermitentă, dificilă, se pot opri complet.

Circulația sângelui - pulsul este slab, rapid și poate să nu fie palpabil pe artera radială.

Alte semne sunt pieptul tensionat, umflarea feței și a gâtului, umflarea în jurul ochilor, înroșirea pielii, erupție cutanată, pete roșii pe față.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic

1. Dacă victima este conștientă, dați-i o poziție semi-șezând pentru a facilita respirația. Este mai bine să-l așezați pe podea, să descheiți gulerul și să slăbiți alte părți de presare ale îmbrăcămintei.

2. Chemați o salvare.

3. Dacă victima este inconștientă, mutați-o într-o poziție sigură, controlați respirația și circulația sângelui și fiți gata să începeți resuscitarea cardiopulmonară.

ATACUL DE ASTMB bronșic

Astmul bronșic este o boală alergică, a cărei manifestare principală este un atac de sufocare cauzat de obstrucția tuburilor bronșice.

Un atac de astm bronșic este cauzat de diverși alergeni (polen și alte substanțe de origine vegetală și animală, produse industriale etc.)

Astmul bronșic se exprimă în atacuri de sufocare, trăite ca o lipsă dureroasă de aer, deși în realitate se bazează pe dificultatea de a expira. Motivul pentru aceasta este îngustarea inflamatorie a căilor respiratorii cauzată de alergeni.

Simptomele și semnele astmului bronșic:

Reacție - victima poate fi alarmată, în timpul atacurilor severe este posibil să nu poată rosti mai multe cuvinte la rând și își poate pierde cunoștința.

Căile respiratorii pot fi îngustate.

Respirația – caracterizată prin expirație dificilă, prelungită, cu multă respirație șuierătoare, adesea auzită la distanță. Dificultăți de respirație, tuse, uscat la început, iar la sfârșit cu spută vâscoasă.

Circulația sângelui - la început pulsul este normal, apoi devine rapid. La sfârșitul unui atac prelungit, pulsul poate deveni ca un fir până când inima se oprește.

Alte semne sunt anxietatea, oboseala extremă, transpirația, tensiunea în piept, vorbirea în șoaptă, pielea albăstruie, triunghiul nazolabial.

Primul ajutor pentru un atac de astm bronșic

1. Scoateți victima la aer curat, desfaceți gulerul și slăbiți cureaua. Stai aplecat în față și concentrându-te pe pieptul tău. În această poziție, căile respiratorii se deschid.

2. Dacă victima are medicamente, ajutați-o să le folosească.

3. Sunați imediat o ambulanță dacă:

Acesta este primul atac;

Atacul nu s-a oprit după administrarea medicamentului;

Victima are dificultăți de respirație și îi este greu să vorbească;

Victima prezenta semne de epuizare extremă.

HIPERVENTILAȚIA

Hiperventilație - ventilație pulmonară excesivă în raport cu nivelul de schimb, cauzată de profund și (sau) respirație rapidăși conducând la o scădere a dioxidului de carbon și la o creștere a oxigenului din sânge.

Cauza hiperventilației este cel mai adesea panica sau anxietatea gravă cauzată de frică sau de un alt motiv.

Sentiment entuziasm puternic sau panică, o persoană începe să respire mai des, ceea ce duce la o scădere bruscă a nivelului de dioxid de carbon din sânge. Se instalează hiperventilația. Ca urmare, victima începe să se simtă și mai anxioasă, ceea ce duce la creșterea hiperventilației.

Simptome și semne de hiperventilație:

Reacție - victima este de obicei alarmată și se simte confuză. Căile respiratorii sunt deschise și libere.

Respirația este în mod natural profundă și frecventă. Pe măsură ce hiperventilația se dezvoltă, victima respiră din ce în ce mai des, dar subiectiv se simte sufocată.

Circulația sângelui - nu ajută la recunoașterea cauzei.

Alte semne includ ca victima să se simtă amețită, o durere în gât, furnicături în brațe, picioare sau gură și ritmul cardiac poate crește. Caută atenție, ajutor, poate deveni isteric, leșin.

Primul ajutor pentru hiperventilație.

1. Aduceți o pungă de hârtie la nas și la gură victimei și rugați-i să respire aerul pe care îl expiră în pungă. În acest caz, victima expiră aer saturat cu dioxid de carbon în pungă și îl inspiră din nou.

De obicei, după 3-5 minute, nivelul de saturație a dioxidului de carbon din sânge revine la normal. Centrul respirator din creier primește informațiile adecvate despre aceasta și trimite un semnal: respirați mai încet și mai profund. În curând, mușchii organelor respiratorii se relaxează, iar întregul proces respirator revine la normal.

2. Dacă cauza hiperventilației este excitarea emoțională, este necesar să se calmeze victima, să îi restabilească sentimentul de încredere și să o convingă să stea calm și să se relaxeze.

ANGINA

Angina pectorală (angina pectorală) este un atac de durere acută în piept cauzată de insuficiența circulatorie coronariană tranzitorie, ischemie acută miocardului.

Cauza unui atac de angină pectorală este alimentarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii, cauzată de insuficiența coronariană din cauza îngustării lumenului arterei coronare a inimii din cauza aterosclerozei, spasmului vascular sau unei combinații a acestor factori.

Angina pectorală poate apărea ca urmare a stresului psiho-emoțional, care poate duce la spasm al arterelor coronare ale inimii nemodificate patologic.

Cu toate acestea, cel mai adesea angina apare atunci când arterele coronare sunt îngustate, ceea ce poate reprezenta 50-70% din lumenul vasului.

Simptome și semne de angină pectorală:

Reacție - victima este conștientă.

Căile respiratorii sunt libere.

Respirația este superficială, victima nu are suficient aer.

Circulația sângelui - pulsul este slab și frecvent.

Alte semne - semnul principal al sindromului durerii este natura paroxistica a acestuia. Durerea are un început și un sfârșit destul de clar. Natura durerii este de strângere, apăsare, uneori sub forma unei senzații de arsură. De regulă, este localizat în spatele sternului. Iradierea durerii în jumătatea stângă a toracelui este caracteristică, în mâna stângă la degete omoplat stângși umăr, gât, maxilarul inferior.

Durata durerii în timpul anginei pectorale, de regulă, nu depășește 10-15 minute. Acestea apar de obicei în timpul activității fizice, cel mai adesea la mers și, de asemenea, în timpul stresului.

Primul ajutor pentru angina pectorală.

1. Dacă are loc un atac în timpul activitate fizica, este necesar să opriți sarcina, de exemplu, opriți.

2. Așezați victima într-o poziție semi-șezând, punând perne sau îmbrăcăminte pliată sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

3. Dacă victima a avut anterior crize de angină pentru care a folosit nitroglicerină, o poate lua. Pentru o absorbție mai rapidă, o tabletă de nitroglicerină trebuie plasată sub limbă.

Victima trebuie avertizată că, după administrarea de nitroglicerină, poate apărea o senzație de plenitudine în cap și dureri de cap, uneori amețeli și, dacă stă în picioare, leșin. Prin urmare, victima ar trebui să rămână într-o poziție semi-șezând o perioadă de timp chiar și după ce durerea dispare.

Dacă nitroglicerina este eficientă, atacul de angină dispare în 2-3 minute.

Dacă durerea nu dispare la câteva minute după administrarea medicamentului, îl puteți lua din nou.

Dacă, după a treia tabletă, durerea victimei nu dispare și durează mai mult de 10-20 de minute, este necesar să chemați urgent o ambulanță, deoarece există posibilitatea de a dezvolta un atac de cord.

infarct miocardic (infarct miocardic)

Atacul de cord (infarctul miocardic) este necroza (moartea) a unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza întreruperii aportului său de sânge, care se manifestă prin afectarea activității cardiace.

Un atac de cord apare din cauza blocării unei artere coronare de către un tromb - un cheag de sânge care se formează la locul îngustării vasului din cauza aterosclerozei. În consecință, o zonă mai mult sau mai puțin extinsă a inimii este „închisă”, în funcție de ce parte a miocardului vasul blocat este alimentat cu sânge. Cheagul de sânge oprește furnizarea de oxigen la mușchiul inimii, ducând la necroză.

Cauzele unui atac de cord pot fi:

ateroscleroza;

Boala hipertonică;

Activitatea fizică combinată cu stresul emoțional – vasospasm în timpul stresului;

Diabetși alte boli metabolice;

Predispozitie genetica;

Influența mediului etc.

Simptome și semne ale unui atac de cord (atac de cord):

Reacție - în perioada inițială a unui atac dureros, comportament neliniștit, adesea însoțit de frica de moarte, este posibilă pierderea ulterioară a conștienței.

Căile respiratorii sunt de obicei libere.

Respirația este frecventă, superficială și se poate opri. În unele cazuri, se observă atacuri de sufocare.

Circulația sângelui - pulsul este slab, rapid și poate fi intermitent. Posibil stop cardiac.

Alte semne sunt durerea severă în zona inimii, care apare de obicei brusc, adesea în spatele sternului sau în stânga acestuia. Natura durerii este strângere, apăsare, arsură. De obicei radiază către umărul stâng, brațul și omoplatul. Adesea, în timpul unui atac de cord, spre deosebire de angina pectorală, durerea se extinde în dreapta sternului, uneori implicând regiunea epigastrică și „radiază” către ambii omoplați. Durerea crește. Durata unui atac dureros în timpul unui atac de cord este calculată în zeci de minute, ore și uneori zile. Pot apărea greață și vărsături, fața și buzele pot deveni albastre și transpirație severă. Victima poate pierde capacitatea de a vorbi.

Primul ajutor pentru un atac de cord.

1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție semișezând, punând perne sau haine împăturite sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

2. Dă-i victimei o tabletă de aspirină și roagă-l să o mestece.

3. Slăbiți părțile strânse ale îmbrăcămintei, în special în jurul gâtului.

4. Sunați imediat o ambulanță.

5. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, puneți-o într-o poziție sigură.

6. Monitorizați respirația și circulația sângelui, în caz de stop cardiac începeți imediat resuscitarea cardiopulmonară.

Accident vascular cerebral - cauzat proces patologic tulburare acută circulația sângelui în creier sau măduva spinării cu dezvoltarea unor simptome persistente de afectare a sistemului nervos central.

Cauza unui accident vascular cerebral poate fi o hemoragie cerebrală, încetarea sau slăbirea aportului de sânge în orice parte a creierului, blocarea unui vas de către un tromb sau embol (un tromb este un cheag dens de sânge în lumenul unui vas de sânge). sau cavitatea inimii, formată în timpul vieții; un embol este un substrat care circulă în sânge, care nu se găsește în conditii normaleși poate provoca blocarea vaselor de sânge).

Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la persoanele în vârstă, deși pot apărea la orice vârstă. Se observă mai des la bărbați decât la femei. Aproximativ 50% dintre victimele accidentului vascular cerebral mor. Dintre cei care supraviețuiesc, aproximativ 50% sunt infirmi și au un nou accident vascular cerebral săptămâni, luni sau ani mai târziu. Cu toate acestea, mulți supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral își recapătă sănătatea cu ajutorul măsurilor de reabilitare.

Simptome și semne de accident vascular cerebral:

Reacție - conștiința este confuză, poate exista pierderea conștienței.

Căile respiratorii sunt libere.

Respirație - lentă, profundă, zgomotoasă, șuierătoare.

Circulația sângelui - pulsul este rar, puternic, cu umplere bună.

Alte semne sunt o durere de cap severă, fața se poate înroși, devine uscată, fierbinte, pot fi observate tulburări sau încetinirea vorbirii, iar colțul buzelor se poate lăsa chiar dacă victima este conștientă. Pupila de pe partea afectată poate fi dilatată.

Cu o leziune minoră există slăbiciune, cu una semnificativă - paralizie completă.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

1. Apelați imediat asistența medicală calificată.

2. Dacă victima este inconștientă, verificați dacă căile respiratorii sunt deschise și restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii dacă este compromisă. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, mutați-o într-o poziție sigură pe partea leziunii (în partea în care pupila este dilatată). În acest caz, partea slăbită sau paralizată a corpului va rămâne în vârf.

3. Fiți pregătiți pentru deteriorarea rapidă a stării și pentru resuscitarea cardiopulmonară.

4. Dacă victima este conștientă, puneți-o pe spate cu ceva sub cap.

5. Victima poate avea un mini-accident vascular cerebral, în care există o ușoară tulburare de vorbire, ușoară tulburare a conștienței, ușoare amețeli și slăbiciune musculară.

În acest caz, atunci când acordați primul ajutor, ar trebui să încercați să protejați victima de cădere, să o calmați și să o susțineți și să sunați imediat o ambulanță. Control DP - D - Kși fiți gata să oferiți ajutor urgent.

ATAC EPILEPTIC

Epilepsia este o boală cronică cauzată de afectarea creierului, manifestată prin convulsii repetate sau alte convulsii și însoțită de o varietate de modificări de personalitate.

O criză de epilepsie este cauzată de stimularea excesiv de intensă a creierului, care este cauzată de un dezechilibru în sistemul bioelectric uman. De obicei, un grup de celule dintr-o parte a creierului devine electric instabil. Acest lucru creează o descărcare electrică puternică care se răspândește rapid la celulele din jur, perturbând funcționarea lor normală.

Fenomenele electrice pot afecta întregul creier sau doar o parte din acesta. În consecință, se disting crizele epileptice majore și minore.

O criză epileptică minoră este o întrerupere pe termen scurt a activității creierului, care duce la pierderea temporară a conștienței.

Simptome și semne ale convulsiilor mici:

Reacție - pierderea temporară a conștienței (de la câteva secunde la un minut). Căile respiratorii sunt deschise.

Respirația este normală.

Circulația sângelui – pulsul este normal.

Alte semne sunt o privire goală, mișcări repetate sau zvâcniri ale mușchilor individuali (cap, buze, brațe etc.).

O persoană iese dintr-o astfel de criză la fel de brusc cum a intrat în ea și continuă acțiunile întrerupte, fără să-și dea seama că i se întâmplă o criză.

Primul ajutor pentru minor criză de epilepsie

1. Elimina pericolul, aseaza victima si calmeaza-l.

2. Când victima se trezește, spuneți-i despre convulsii, deoarece aceasta poate fi prima sa criză și victima nu știe despre boală.

3. Dacă aceasta este prima criză, consultați un medic.

Convulsii Grand mal este pierdere bruscă conștiință, însoțită de spasme (convulsii) severe ale corpului și membrelor.

Simptome și semne ale convulsiilor Grand Mal:

Reacția – începe cu senzații apropiate de euforie (gust, miros, sunet neobișnuit), apoi pierderea cunoștinței.

Căile respiratorii sunt libere.

Respirația se poate opri, dar este rapid restabilită. Circulația sângelui – pulsul este normal.

Alte semne sunt că victima cade de obicei la podea inconștientă și începe să experimenteze mișcări convulsive bruște ale capului, brațelor și picioarelor. Poate exista o pierdere a controlului asupra funcțiilor fiziologice. Limba este mușcată, fața devine palidă, apoi devine cianotică. Elevile nu reacţionează la lumină. La gură poate apărea spumă. Durata totală a crizei variază de la 20 de secunde la 2 minute.

Primul ajutor pentru criza grand mal

1. Dacă observați că cineva este în pragul unei crize, trebuie să încercați să vă asigurați că victima nu se rănește dacă cade.

2. Fă loc în jurul victimei și pune ceva moale sub capul lui.

3. Desfaceți hainele în jurul gâtului și pieptului victimei.

4. Nu încercați să opriți victima. Dacă dinții îi sunt încleștați, nu încercați să-i desfaceți fălcile. Nu încercați să puneți nimic în gura victimei, deoarece acest lucru poate duce la rănirea dinților și la închiderea tractului respirator cu fragmente.

5. După ce convulsiile au încetat, mutați victima într-o poziție sigură.

6. Tratați orice leziuni suferite de victimă în timpul convulsii.

7. După încetarea crizei, victima trebuie internată în spital dacă:

Convulsii a avut loc pentru prima dată;

Au fost o serie de convulsii;

Există daune;

Victima a rămas inconștientă mai mult de 10 minute.

HIPOGLICEMIE

Hipoglicemie - niveluri scăzute de glucoză din sânge Hipoglicemia poate apărea la un pacient diabetic.

Diabetul este o boală în care organismul nu produce suficient hormonul insulină, care reglează cantitatea de zahăr din sânge.

Dacă creierul nu primește suficient zahăr, la fel ca în cazul lipsei de oxigen, funcțiile creierului sunt afectate.

Hipoglicemia poate apărea la un pacient diabetic din trei motive:

1) victima a injectat insulina, dar nu a mancat la timp;

2) cu activitate fizică excesivă sau prelungită;

3) în caz de supradozaj cu insulină.

Simptome și semne de hipoglicemie:

Reacție: conștiența este confuză, este posibilă pierderea conștienței.

Căile respiratorii sunt curate și libere. Respirația este rapidă, superficială. Circulația sângelui - puls rar.

Alte semne sunt slăbiciune, somnolență, amețeli. Senzații de foame, frică, piele palidă, transpirație abundentă. Halucinații vizuale și auditive, tensiune musculară, tremur, convulsii.

Primul ajutor pentru hipoglicemie

1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție relaxată (întinsă sau așezată).

2. Oferiți victimei o băutură cu zahăr (două linguri de zahăr per pahar de apă), o bucată de zahăr, ciocolată sau bomboane, poate caramel sau prăjituri. Îndulcitorul nu ajută.

3. Asigurați-vă odihnă până când starea este complet normalizată.

4. Dacă victima își pierde cunoștința, transferați-o într-o poziție sigură, chemați o ambulanță și monitorizați-i starea și fiți gata să începeți resuscitarea cardiopulmonară.

OTRĂVIRE

Otrăvirea este o intoxicație a organismului cauzată de acțiunea unor substanțe care pătrund în el din exterior.

Substanțele otrăvitoare pot pătrunde în organism în diverse feluri. Există diferite clasificări ale otrăvirii. De exemplu, otrăvirea poate fi clasificată în funcție de condițiile în care substanțele toxice pătrund în organism:

În timpul meselor;

Prin tractul respirator;

Prin piele;

Când este mușcat de un animal, insectă, șarpe etc.;

Prin mucoase.

Intoxicația poate fi clasificată în funcție de tipul de otrăvire:

Intoxicație alimentară;

Intoxicatii cu medicamente;

Intoxicații cu alcool;

Otrăvire chimicale;

Intoxicatii cu gaze;

Otrăvirea cauzată de mușcături de insecte, șarpe și animale.

Sarcina primului ajutor este de a preveni expunerea ulterioară la otravă, de a accelera eliminarea acesteia din organism, de a neutraliza resturile de otravă și de a sprijini activitatea organelor și sistemelor afectate ale corpului.

Pentru a rezolva această problemă aveți nevoie de:

1. Ai grijă de tine pentru a nu te otrăvi, altfel vei avea nevoie de ajutor, iar victima nu va avea pe cine să te ajute.

2. Verificați reacția victimei, căile respiratorii, respirația și circulația sângelui și luați măsurile adecvate dacă este necesar.

5. Chemați o salvare.

4. Dacă este posibil, determinați tipul de otravă. Dacă victima este conștientă, întreabă-l despre ce s-a întâmplat. Dacă este inconștient, încercați să găsiți martori la incident, sau ambalaj de substanțe toxice sau alte semne.