Ocluzia extrem de periculoasă a arterei femurale: măsuri urgente pentru salvarea membrului. Ocluzia arterei femurale superficiale Ocluzia aterosclerotică a arterei femurale și poplitee

Ocluzia arterelor extremităților inferioare este o îngustare patologică a lumenului vasului sau blocarea completă a acestuia cauzată de spasm sau embolie, însoțită de dezvoltarea ischemiei locale. Ocluzia arterei femurale provoacă tulburări circulatorii extinse în organele pelvine și extremitățile inferioare și reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea și viața pacientului.

Cauzele ocluziei arterei femurale

Motivele pentru care trecerea sângelui prin arterele extremităților inferioare poate fi afectată includ:

modificări patologice ale pereților interiori ai vaselor de sânge;
pătrunderea în lumenul vascular al unui tromb, embol sau corp străin;
leziuni vasculare.

Modificări patologice ale vaselor de sânge

Una dintre principalele cauze ale ocluziei vasculare a extremităților inferioare este ateroscleroza. Plăcile aterosclerotice care se formează pe pereții interiori ai arterelor și venelor își îngustează mai întâi lumenul și, în timp, pot provoca blocarea completă a acestuia. Factorii care agravează riscul de a dezvolta ateroscleroză obliterantă sunt:

hipertensiune arterială cronică;
obezitatea;
predispoziție ereditară;
fumat;
excesul de grăsime în dietă;
Diabet.

De asemenea, ocluzia vasculară poate fi o consecință a unor astfel de boli:

Tromboză

Ca urmare a unei încălcări a procesului de coagulare a sângelui în patul vascular, se formează cheaguri de trombocite care împiedică fluxul normal de sânge.

Un tromb poate provoca tromboembolism - blocarea completă a lumenului vasului, însoțită de ischemie extinsă a organelor și țesuturilor.

Embolie

Obstrucția în vasele mari ale extremităților inferioare poate fi, de asemenea, rezultatul intrării în fluxul sanguin:

Leziuni și alte cauze

Ocluzia lumenului vasului poate apărea cu deteriorarea sa mecanică rezultată din:

intervenție chirurgicală;
degeraturi;
soc electric.

De asemenea, o încălcare a fluxului sanguin poate fi cauzată de:

spasm prelungit al vasului;
compresia arterei de către un neoplasm;
anevrism vascular.

Clasificare

În funcție de dacă lumenul vasului este blocat complet sau parțial, se disting două tipuri de ocluzii:

segmentar (parțial);
plin (dacă lumenul este complet blocat).

În funcție de locul leziunii, ocluziile se disting:

Vasele mici și medii ale extremităților inferioare: ischemia se dezvoltă în zona articulației piciorului și gleznei, de exemplu, ocluzia arterei femurale superficiale la stânga sau la dreapta provoacă tulburări în alimentarea cu sânge în zona de la genunchi și de mai jos.
Vase mari: circulația sanguină a întregului membru și a zonelor adiacente este perturbată. De exemplu, ocluziile arterelor iliace stângi și drepte provoacă ischemie atât a extremităților inferioare în general, cât și a organelor pelvine.
Mixt, atunci când sunt afectate atât vasele mici, cât și cele mari.

Simptomele patologiei

În stadiile incipiente ale bolii, semnele de ischemie sunt:

durere la nivelul extremităților inferioare, agravată de mișcare și atenuată în repaus;
șchiopătare intermitentă;
paloare, uscăciune, răcire a pielii;
senzație scăzută, amorțeală, senzații de arsură sau furnicături.

Simptomele tind să crească și cu cât aportul de sânge rămâne afectat mai mult, cu atât mai extinsă afectarea țesuturilor extremităților inferioare.

Există mai multe etape ale evoluției bolii:

Prima etapă - pacientul are dureri în zona afectată în timpul mișcării, senzații de amorțeală, furnicături, arsuri, pielea piciorului este rece la atingere, uscată și palidă, pulsația în vase nu este resimțită suficient de bine. În acest stadiu, funcția motorie a membrului rămâne complet intactă.
A doua etapă - durerea persistă chiar și în repaus, tonusul muscular scade, se dezvoltă claudicația intermitentă.
A treia etapă - senzațiile dureroase cresc, durerea are un caracter ascuțit, tăietor. Mișcările active devin imposibile, se dezvoltă paralizia musculară.
A patra etapă - există semne de deteriorare a țesutului necrotic, se formează ulcere pe piele, se dezvoltă contractura parțială sau completă a membrului afectat.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul inițial se face după efectuarea unei anamnezi și examinarea pacientului. Pentru a clarifica diagnosticul și zona leziunii, se folosesc metode instrumentale și de diagnostic de laborator:

Un test de sânge pentru coagulare cu o evaluare a indicelui de protrombină și a conținutului de fibrinogen.
Ecografia cu scanare duplex vă permite să identificați zona tulburărilor circulatorii și să evaluați starea pereților vaselor de sânge.
Angiografia, RMN și CT sunt prescrise pentru a obține cea mai precisă imagine a patologiei.

Metode de tratament al ocluziilor extremităților inferioare

Tratamentul medicamentos este posibil numai în primele etape ale bolii, cu blocarea segmentară a vaselor de sânge de către un tromb sau plăci aterosclerotice, dacă nu există tulburări critice ale fluxului sanguin.

Tratamentul conservator al ocluziei embolice a arterei femurale, precum și cu ocluzia completă a oricărei geneze, nu pare a fi eficient.

Tratamente conservatoare

În cazul ocluziei vasculare din cauza formării cheagurilor de sânge, următoarele sunt utilizate pentru a elibera lumenul arterelor și pentru a elimina cheaguri de sânge:

anticoagulante directe: heparină, lepirudină, hidrocitrat de sodiu etc.;
coagulanți indirecti: warfarină, fenindionă etc.;
trombolitice: streptokinaza, urokinaza etc.

În cazul leziunilor aterosclerotice ale pereților vaselor de sânge, pot fi prescrise următoarele:

medicamente lipotrope;
complexe de vitamine din grupa B și acid nicotinic pentru a îmbunătăți circulația sângelui;
vasodilatatoare;
antispastice.

Pentru a spori eficacitatea medicamentelor, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice, cum ar fi electroforeza și plasmafereza.

Tratamente chirurgicale

În funcție de locația și gradul de deteriorare, se efectuează următoarele operații pentru a elimina ocluzia:

embolectomie - îndepărtarea unui embol din lumenul vasului folosind un cateter cu balon;
tromboendarterectomie - îndepărtarea unui tromb sau a plăcii împreună cu o parte a peretelui vascular;
șuntare - instalarea unui șunt din Dacron sau autogrefă pentru restabilirea fluxului sanguin ocolind zona afectată;
Amputația este prescrisă dacă alte metode de tratament nu au adus efectul dorit, iar semnele modificărilor necrotice sunt clar exprimate la nivelul membrului, cangrena sau a început un proces inflamator acut.

Măsuri preventive

Un set de măsuri pentru prevenirea tulburărilor circulatorii ale extremităților inferioare include:

activitate fizică dozată;
controlul greutății corporale;
aderarea la principiile alimentației sănătoase și raționale;
renunțarea la fumat și alte obiceiuri proaste;
bea suficient lichid zilnic;
dacă este necesar și conform indicațiilor medicului - luarea de anticoagulante ca prevenire a dezvoltării trombozei.

Istoricul bolii

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare stadiul II B; ocluzia arterei femurale superficiale pe dreapta, artera tibiala pe stanga

Curator - elev al grupului 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Informații generale despre pacient

Prenume, nume, patronimic - nume complet

Vârstă

Profesia - șef de gardă al pompierilor

Starea civila: casatorit

Data si ora internarii in spital -04/06/12 11 20ore

Diagnosticul instituției de referință - Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare. DM 2 grad nou diagnosticat subcompensat.AH 1 grad fara manifestari, risc 3.

Diagnostic la internare - Ateroscleroza vaselor extremitatilor inferioare.Diabet zaharat tip 2 pentru prima data depistat subcompensat.Grad AG1 fara manifestari, risc 3.

Diagnosticul clinic al bolii de bază - Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare, stadiul IIB; ocluzia arterei femurale superficiale pe dreapta, artera tibiala pe stanga.

Boli concomitente - hipertensiune arterială de gradul 1 fără manifestări de risc de 3, diabet zaharat de gradul 2 pentru prima dată evidențiat subcompensat.

Data și denumirea operațiunii - nr

Data lansării este...

2.Plângerile pacientului la momentul internării

La momentul curativei, pacientul se plânge de amorțeală, răceală a piciorului și a piciorului în partea dreaptă și stângă, crampe în mușchii gambei, dureri de intensitate moderată de natură tragătoare și înjunghiătoare fără iradiere la nivelul mușchilor femurali, fesieri și gambei. claudicație intermitentă („înaltă”) care apare la mersul pe distanță de 100 m și trecerea în repaus după repaus după 10-15 minute. Nu au fost găsite plângeri suplimentare în timpul sondajului asupra sistemelor de organe.

.Istoricul medical

Se consideră bolnav din 2005, când, după ce a mers pe jos aproximativ trei kilometri, a simțit durere și amorțeală la picioare, cu incapacitatea de a se deplasa mai departe.De câțiva ani, simptomele au crescut, nu au existat plângeri. Ulterior, la mușchii gambei au apărut dureri severe care apar la mersul în ritm normal la o distanță de până la 100 de metri, obligând pacientul să se oprească pentru ameliorarea durerii. După o scurtă odihnă (5-10 minute), durerea a dispărut, dar s-a reluat la scurt timp după ce a continuat mersul. Pacientul se trezea adesea noaptea din cauza durerii și amorțelii picioarelor. Pirogov, după care a venit la o spitalizare planificată pe 04.06.12. Momentan internat pentru tratament conservator.

.Anamneza vieții

S-a nascut in ... an, in dezvoltare fizica nu a ramas in urma semenilor sai. Condițiile de viață în copilărie și adolescență și în prezent sunt satisfăcătoare. Educația fizică și sportul nu sunt implicate. A servit în armată ca șofer. De aproximativ 5 ani lucrează în secția de pompieri ca stingător (riscuri profesionale: schimbări de temperatură, fum), fumează 2 pachete de țigări pe zi.

Antecedente familiale: predispoziția la boli ale sistemului cardiovascular (CHD, hipertensiune arterială) nu este observată în familia imediată. Nu există boli care să poată fi moștenite în familia pacientului.

Istoricul epidemiologic:

Nu au existat contacte cu pacienți infecțioși.

antecedente alergice:

Nu există manifestări alergice.

5.Starea pacientului la momentul curativei

STAT GENERAL

Pacientul constată slăbiciune, oboseală. Nu arată pierderea în greutate. Setea nu deranjează, bea aproximativ 1,5 litri de lichid pe zi. Există uscăciune a pielii la nivelul picioarelor și picioarelor. Mâncărimea pielii este absentă. Furunculoză, fără erupții cutanate. Nu a existat o creștere a temperaturii corpului la momentul interogatoriului, frisoanele nu au deranjat.

SFERĂ NEURO-MENTALĂ

Pacientul este calm, reținut. Starea de spirit este bună, nu există iritabilitate crescută. Memoria pentru evenimente reale este redusă. Somnul nu este perturbat.

Conștiința este clară, intelectul este normal. Memoria pentru evenimente reale este redusă. Somnul este superficial, scurt, există insomnie. Bună dispoziție. Nu există tulburări de vorbire. Reflexele sunt păstrate, nu există pareze, paralizii.

SISTEMUL MUSCULOSCHELETAL

Durerea în oase, mușchi și articulații este absentă. Nu există umflare și deformare a articulațiilor; nu există înroșire a pielii în zona articulațiilor. Limitarea mișcărilor în articulații nu deranjează.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR

Pacientul nu observă senzația de întreruperi în activitatea inimii. Nu există palpitații. Nu există senzație de pulsație în nicio parte a corpului. Nu există edem. Constată claudicație intermitentă (durere la nivelul gambei care apare în timpul mersului într-un ritm normal pe o distanță scurtă (până la 100 m)). Apariția durerii obligă pacientul să se oprească. În timpul unei opriri, durerea lui încetează după un timp și reia la mers. Durerile sunt intense, compresive, presante si nu radiaza. In conditii de frig, umezeala, la urcatul scarilor, durerea apare mai des si este mai accentuata.

EXAMINAREA ZONEI INIMII

Impulsul cardiac nu este detectat, pieptul la locul proiecției inimii nu este modificat, impulsul apical nu este determinat vizual, nu există retracție sistolica a regiunii intercostale la locul impulsului apical, nu există pulsatii patologice.

PALPARE

Bataia apexului este determinata in al 5-lea spatiu intercostal la 1 cm medial de linia media-claviculara stanga, pe o suprafata de aproximativ 2,5 cm2. Apex beat, rezistent, ridicat. Impulsul cardiac nu este determinat de palpare. Simptom toarcerea pisicii la vârful inimii și la locul proiecției valvei aortice este absentă.

PERCUŢIE

Limita totușirii relative a inimii este determinată de:

Dreapta la 1 cm spre exterior de marginea sternului în spațiul intercostal IV, (format din atriul drept)

Superior în spațiul III intercostal (atriul stâng).

Stânga V spațiu intercostal la 1 cm medial de linia media-claviculară stângă (formată de ventriculul stâng).

Limita tocității absolute a inimii este determinată de:

Chiar de-a lungul marginii stângi a sternului în spațiul intercostal IV (format din atriul drept)

Superior în spațiul intercostal IV (atriul stâng).

Stânga în spațiul intercostal V la 2,5 cm medial de linia media-claviculară stângă. (format din ventriculul stâng).

AUSCULTAREA INIMII

Tonurile sunt puternice și clare. Se aud două tonuri, două pauze. Se determină accentul celui de-al doilea ton în aortă. Ritmul inimii este corect. Ritmul cardiac 86 bpm. Suflule sistolice și diastolice, frecarea pericardică sunt absente.

SISTEMUL RESPIRATOR

Nu există tuse. Nu există hemoragie. Durerea în piept nu deranjează. Respirația pe nas este liberă, nu există sângerări nazale. Vocea este sonoră.

NAS: respira liber pe nas. Fără sângerări nazale, mirosul este neschimbat

EXAMINAREA TORACEI:

static:

Pieptul este normostenic, simetric, nu există retragere a pieptului. Nu există nicio curbură a coloanei vertebrale. Fosele supraclaviculare și subclaviere sunt moderat pronunțate, aceleași pe ambele părți. Cursul coastelor este normal.

dinamic:

Tipul de respirație este abdominal. Respiratia este corecta, ritmica, ritmul respirator este de 20/min, ambele jumatati ale toracelui sunt implicate simetric in actul respiratiei. Lățimea spațiilor intercostale este de 1,5 cm; nu există bombare sau retracție în timpul respirației profunde. Excursia maximă a motorului este de 4 cm.

PALPAȚIA PRACTICĂ:

Pieptul este elastic, integritatea coastelor nu este ruptă. Nu există durere la palpare. Nu există o îmbunătățire a tremorului vocii.

PERCUSIUNEA PIPTULUI

PERCUSIE COMPARATIVA:

Un sunet pulmonar clar se aude deasupra plămânilor în nouă puncte pereche.

PERCUȚIE TOPOGRAFICĂ:

Marginea inferioară a plămânilor: plămânul drept: plămânul stâng:

Lin. parasternalis VI spațiu intercostal. claviculare VII spațiu intercostal

Lin. axilarisant.VIII coastaVIII coasta

Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor (cm):

Plămân drept: plămân stâng: InhaleExhaleTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII spațiu intercostal VI spațiu intercostal 4 cmLin. axilarizat.Marginea inferioară a spațiului intercostal X coasta VII 5 cmX coasta VII spațiu intercostal 4,5 cmLin. scapularisXI spațiu intercostalX spațiu intercostal3 cmXII coastăX coastă4 cm

Înălțimea vârfurilor plămânilor:

Plămânul drept anterior 4,5 cm deasupra claviculei Plămânul stâng anterior 4 cm deasupra claviculei

Lățimea marginii Krenig:

Dreapta 7 cm Stânga 7,5 cm

AUSCULTAREA PLAMANILOR

Respirația veziculoasă se aude peste câmpurile pulmonare. Respirația bronșică se aude peste laringe, trahee și bronhii mari. Respirația bronhoveziculară nu se aude. Fără respirație șuierătoare, fără crepită. Întărirea bronhofoniei pe zonele simetrice ale toracelui nu a fost detectată.

SISTEM DIGESTIV

Nu există durere și senzație de arsură în limbă, gura uscată nu deranjează. Apetitul este normal. Nu există perversiune a poftei de mâncare, nici aversiune pentru orice mâncare, nici teamă de a mânca. Înghițirea și trecerea alimentelor prin esofag sunt libere. Nu există durere în regiunea ombilicală care apare în timpul efortului fizic („sindromul de furt mezenteric”). Arsuri la stomac, fără eructații. Nu raportează greață. Nu există vărsături. Nu există flatulență. Scaunul este regulat, independent, o dată pe zi. Nu există tulburări ale scaunului (constipație, diaree). Dorința falsă dureroasă de a scaun nu deranjează.

EXAMEN ORAL

Membrana mucoasă a cavității bucale și a faringelui este roz, curată, umedă. Nu există miros din gură. Limba este umedă, nu există placă, papilele gustative sunt bine definite, nu există cicatrici. Amigdalele nu ies din spatele arcadelor palatine, lacunele sunt superficiale, fara scurgeri. Colțurile buzelor fără crăpături.

EXAMINAREA ABDOMENULUI SI PALPAREA INDICATIVA SUPERFICIALA A ABDOMENULUI DUPA PROBA - STRAZHESKO.

Peretele abdominal anterior este simetric, participă la actul de respirație. Presa abdominală este moderat dezvoltată. Peristaltismul vizibil al intestinului nu este determinat. Nu există expansiune a venelor safene ale abdomenului. Nu există proeminențe herniare și divergențe ale mușchilor abdominali. Simptomul protecției musculare (tensiune ca o placă a mușchilor peretelui abdominal anterior) este absent. Simptomul Shchetkin-Blumberg (durere crescută cu o retragere bruscă a mâinii după o presiune preliminară) nu este determinat. Simptomul lui Rovsing (apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă la împingerea în regiunea iliacă stângă în zona intestinului descendent) și alte simptome de iritație peritoneală sunt negative. Simptomul fluctuației (utilizat pentru a determina lichidul liber din cavitatea abdominală) este negativ.

PALPAȚIE INTESTINALĂ TOPOGRAFICĂ METODICĂ PROFUNDĂ

1. Colonul sigmoid se palpează în regiunea iliacă stângă sub forma unui cordon neted, dens, nedureros, nu mârâie la palpare. Grosime 3 cm.Deplasabil.

Cecul se palpează în regiunea iliacă dreaptă sub forma unui cilindru elastic neted de 3 cm grosime, nu mârâie. Mobil. Apendicele nu este palpabil.

Porțiunea ascendentă a colonului este palpabilă în regiunea iliacă dreaptă sub forma unui cordon nedureros de 3 cm lățime, elastic, mobil, nu mârâie.

Porțiunea descendentă a colonului se palpează în regiunea iliacă stângă sub forma unei șuvițe de consistență elastică de 3 cm lățime, nedureroasă, mobilă, nu mârâie.

Colonul transvers se palpează în regiunea iliacă stângă sub forma unui cilindru de densitate moderată de 2 cm grosime, mobil, nedureros, nu mârâie. Determinată după găsirea curburii mai mari a stomacului

Curbura mare a stomacului prin auscultopercutie, palpare, se determina la 4 cm deasupra buricului. La palpare se determină o curbură mare sub formă de rolă de consistență elastică, nedureroasă, mobilă.

PALPAȚIE PANCREATICĂ

Pancreasul nu este palpabil, nu există durere la palpare.

PERCUSIUNEA ABDOMINALULUI

Se determină un sunet timpanic înalt. Lichidul sau gazul liber în cavitatea abdominală nu este determinat.

AUSCULTAREA ABDOMINALULUI

Zgomotul de frecare a peritoneului este absent. Se aude un suflu de peristaltism intestinal.

EXAMENUL FICULUI

EXAMINARE Nu există umflături în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Expansiunile venelor pielii și anastomozele, telangiectaziile sunt absente.

PALPARE

Ficatul este palpat de-a lungul liniei axilare anterioare drepte, mijloc-claviculare și anterioare, conform metodei Obraztsov-Strazhesko, iese de sub marginea arcului costal cu 3,5-4 cm.Marginea inferioară a ficatului este rotunjită, netedă, elastică. consistenta.

Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov: 13x10x8 cm.

EXAMENUL VEZICII MILIARE

La examinarea zonei de proiecție a vezicii biliare pe peretele abdominal anterior (hipocondrul drept) în faza de inhalare, proeminență și fixare, nu a fost găsit. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomul Ortner-Grekov (durere ascuțită la atingerea arcului costal drept) este negativ. Simptomul Frenicus (radierea durerii în regiunea supraclaviculară dreaptă, între picioarele mușchiului sternocleidomastoid) este negativ.

EXAMENUL SPLINEI

Palparea splinei în decubit dorsal și pe partea dreaptă nu este determinată. Nu există durere la palpare.

PERCUSIUNEA SPLINEI

Lungime - 6 cm;

diametru - 4 cm.

SISTEM URINAR

Durerea în regiunea lombară nu deranjează. Urinarea de 4 - 6 ori pe zi, gratuită, neînsoțită de durere, arsură, durere. Predomină diureza de zi. Culoarea urinei este galben pai. Nu există urinare involuntară. Se excretă aproximativ 1,5 litri de urină pe zi.

Vizual, zona rinichilor nu este modificată. Cu palparea bimanuală în poziție orizontală și verticală, rinichii nu sunt determinați. Simptomul atingerii este negativ. Palparea de-a lungul ureterelor nu a evidențiat nicio durere.

SENSORI.

Vederea, auzul, mirosul, gustul, atingerea nu sunt modificate.Nu există nicio scădere a acuității vizuale. Zvonul este bun.

SISTEMUL ENDOCRIN.

Încălcarea creșterii și a fizicului este absentă. Nu există tulburări de greutate (obezitate, malnutriție). Nu există modificări ale pielii. Nu există modificări ale caracteristicilor sexuale primare și secundare. Linia părului este în mod normal dezvoltată.

6.Semne locale ale bolii

Membrul inferior stâng.

Pielea este palidă. ("marmură" sau piele de fildeș), uscată, rece la atingere. Linia părului este slab dezvoltată. Hipotrofia mușchilor coapsei și ai piciorului inferior. Nu există tulburări trofice. Mișcarea și sensibilitatea sunt păstrate pe deplin. Probe: Goldflam pozitiv; Oppel pozitiv; Alekseeva este pozitivă.

Membrul inferior drept.

Pulsatie Dreapta Stânga Artera femurală ++ Artera popliteă ++ Artera dorsală a piciorului -- Spate. tibiei artera-+

.Motivul bolii anterioare

Luand in considerare:

Plângeri: principala plângere de amorțeală, răceală a piciorului și a piciorului inferior la dreapta și la stânga, crampe în mușchii gambei, durere de intensitate moderată de tragere și înjunghiere de natură fără iradiere în mușchii femurali, fesieri și gambei din dreapta ( claudicație intermitentă „înaltă”) care apare la mersul pe o distanță de 100 m și trecerea în repaus după odihnă după 10-15 minute. Aceasta indică ischemia de gradul 2, asociată cu o scădere a lumenului vaselor extremităților inferioare. Durerea în mușchii gambei apare în timpul mersului într-un ritm normal pe o distanță scurtă (până la 100 m). Ce vorbește despre stadiul 2B al aterosclerozei obliterante a membrului inferior.

Date de anamneză: este bolnav din 2005 (ceea ce indică o evoluție cronică a bolii) când, după ce a parcurs aproximativ trei km pe jos, a simțit durere și amorțeală la picioare, cu incapacitatea de a se deplasa mai departe. De câțiva ani, simptomele au crescut, nu au existat plângeri. Ulterior, la mușchii gambei au apărut dureri severe care apar la mersul în ritm normal la o distanță de până la 100 de metri, obligând pacientul să se oprească pentru ameliorarea durerii. După o scurtă odihnă (5-10 minute), durerea a dispărut, dar s-a reluat la scurt timp după ce a continuat mersul. Pacientul se trezea adesea noaptea din cauza apariției durerii și amorțelii picioarelor. În decembrie 2011, a consultat un angiochirurg la Spitalul Clinic din Moscova, numit după I. Pirogov, după care a venit la o spitalizare planificată pe 04.06.12. Internat pentru tratament conservator.

Date obiective de examinare: tensiunea arterială 150 / 100 mm Hg. Extremitate inferioară stângă: piele palidă (piele „de marmură” sau „fildeș”), uscată, rece la atingere. Linia părului este slab dezvoltată. Hipotrofia mușchilor coapsei și ai piciorului inferior. Nu există tulburări trofice. Mișcarea și sensibilitatea sunt păstrate pe deplin. Probe: Goldflam pozitiv; Oppel pozitiv; Alekseeva este pozitivă.

Membru inferior drept: piele palidă. ("marmură" sau piele de fildeș), uscată, rece la atingere. Linia părului este slab dezvoltată. Hipotrofia mușchilor coapsei și ai piciorului inferior. Nu există tulburări trofice. Mișcarea și sensibilitatea sunt păstrate pe deplin. Probe: Goldflam pozitiv; Oppel pozitiv; Alekseeva este pozitivă.

.Datele metodelor speciale de cercetare

Analize generale de sânge

Er.- 4,1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, Luni-13.

Analiza generală a urinei

Culoare-galben pai;

Reacție - acru

Greutate specifică - 1021

Proteine - absente

Leucocite-1-2 în p.z.

Biochimia sângelui

Proteine totale - 69 g/l

Glicemia - 6,15 mmol / l

Uree - 4, 6mmol/l

Colesterol total - 5,9 mmol / l

Bilirubina totală -11,5 mmol/l

Reacția RW este negativă.

Grupa de sânge - I(0), Rh+

Ritm sinusal, ritm cardiac - 81 de bătăi pe minut. Poziția verticală a axei electrice a inimii. Hipertrofie ventriculara stanga.

Ecografia aortei, arterelor iliace, arterelor n/extremităților din 9.04

PBA - ocluzie pe dreapta și stânga, venele sunt dilatate semnificativ, fluxul de sânge pe dreapta este redus semnificativ; moderată în piciorul din stânga, suficientă în partea de jos a piciorului din stânga.

.Diagnostic clinic

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare stadiul II B; ocluzia arterei femurale superficiale pe dreapta, artera tibiala pe stanga.

Boli concomitente – hipertensiune arterială fără manifestări, risc 3, diabet zaharat tip 2, nou diagnosticat subcompensat.

Fundamentarea diagnosticului clinic.

La momentul curativei, pacientul se plânge de amorțeală, răceală a picioarelor și picioarelor mai pronunțate la stânga, crampe în mușchii gambei, dureri de intensitate moderată de natură tragere și înjunghiere fără iradiere la nivelul mușchilor femurali, fesieri și gambei ( claudicație intermitentă „înaltă”) care apare la mersul pe distanță de 100 m și trecerea în repaus după repaus după 10-15 minute. Nu au fost găsite plângeri suplimentare în timpul sondajului asupra sistemelor de organe.

Pe baza istoricului bolii (debut gradual al bolii, progresia lentă a simptomelor, curs lung).

Pe baza datelor de examinare a pacientului prin metode clinice generale: pielea extremităților inferioare este palidă (fildeș), uscată, rece la atingere. Scăderea părului la nivelul tibiei și a treimii distale ale coapselor. Prezența hipotrofiei mușchilor coapselor și ai piciorului inferior. Fără ondulație pe a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. popliteea membrului inferior drept și slăbirea sa ascuțită pe a. femural al membrelor inferioare drepte și stângi.

Se poate presupune o boală obliterantă a vaselor extremităților inferioare. Având în vedere vârsta și sexul pacientului, precum și istoricul lung al bolii (aproximativ 9 ani), pacientul are hipertensiune arterială 3 linguri. risc, diabet zaharat de gradul II subcompensat, debut treptat, prezența unor obiceiuri proaste (fumă 2 pachete de țigări pe zi), riscuri profesionale (hipotermie de fum), un tablou clinic caracteristic, putem concluziona că o astfel de boală este ateroscleroza obliterantă a vasele extremităților inferioare.

Acest lucru este confirmat de datele angiografice: USG a arterelor extremităților inferioare (ocluzia arterei femurale superficiale pe dreapta și stânga, gradul de ischemie a piciorului pe dreapta IIB.); pacientul are hiperlipidemie.

Diagnosticul clinic final a fost pus:

ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare; ocluzia arterei femurale superficiale pe dreapta, artera tibiala pe stanga.

.Diagnostic diferentiat

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare trebuie diferențiată de endarterita obliterantă a vaselor extremităților inferioare și cu tromboembolism. Cu toate aceste boli, permeabilitatea vaselor principale este perturbată, ceea ce duce la ischemia țesuturilor care sunt oprite din circulația sângelui.

Simptomele comune între ateroscleroza obliterantă și endarterita obliterantă a vaselor extremităților inferioare sunt: claudicația intermitentă, lipsa pulsației în arterele periferice ale picioarelor, modificări ale pielii extremităților inferioare (aspect de uscăciune, creșterea afectată a părului), trofic. tulburări, atrofie a mușchilor piciorului și piciorului. Factorul de risc pentru ambele boli este fumatul, care apare la acest pacient (fumatorii, in ultimii trei ani a redus numarul de tigari fumate de la 1,5 pachete la ½ pachete pe zi). Dar la pacientul nostru, boala s-a dezvoltat la vârsta de 53 de ani, în timp ce endarterita obliterantă este mai frecventă la bărbații tineri între 20 și 40 de ani. Dezvoltarea endarteritei este favorizată de hipotermie, leziuni ale extremităților inferioare, stres, infecții, ceea ce nu a fost cazul în acest caz.

Dar, în același timp, pacientul are semne care nu sunt caracteristice endarteritei obliterante:

debutul bolii la bătrânețe (după 50 de ani)

curs lung și dezvoltare relativ favorabilă a bolii

implicarea în procesul doar a extremităților inferioare

sindrom de durere usoara

colorația caracteristică a tipului de piele „fildeș”

tulburări trofice ușoare ale pielii și unghiilor extremităților inferioare cu absența liniei părului de la tibie

Astfel, pe baza datelor de mai sus, endarterita obliterantă poate fi exclusă.

Tromboembolismul are de obicei un debut mai acut, un debut brusc al durerii. Nu există pulsație a arterei distal de localizarea embolului, de obicei este crescută deasupra embolului. Cu toate acestea, la pacienții care suferă de boli obliterante ale arterelor periferice pentru o lungă perioadă de timp, tromboza vasculară apare pe fundalul unei rețele dezvoltate de colaterale și se caracterizează printr-o dezvoltare treptată a simptomelor. Prezența acestei exacerbări ar putea fi asociată cu tromboză. Însă pacienta noastră nu are o scădere a sensibilității, sau disfuncție a membrului (pareză, paralizie), care ar fi în prezența unei embole. De asemenea, datele ecografice nu confirmă tromboembolismul.

Având în vedere datele din tabelul de diagnostic diferenţial (conform Pokrovsky A.V., 1981) a aterosclerozei obliterante şi a tromboangeitei obliterante, aceasta din urmă la pacientul nostru poate fi exclusă.

.Tratament

Modul secție
Dieta numărul 10c.
Terapie medicala:

1.Rp.: Sol. Natriichloridi 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. nr. 10. 400 ml IV 1 dată pe zi.

Trental - Principalul efect terapeutic al trentalului este efectul vasodilatator. Datorită acestui fapt, fluxul sanguin crește, ceea ce înseamnă că aprovizionarea țesuturilor cu oxigen se îmbunătățește, iar funcționarea normală a organelor este restabilită. In afara de asta, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV conform schemei

Un medicament care compensează deficitul de acid nicotinic (vitamina PP, B3); prezintă acţiune vasodilatatoare, hipolipidemiante şi hipocolesterolemiante. Acidul nicotinic și amida sa (nicotinamida) este o componentă a nicotinamidei adenin dinucleotid (NAD) și nicotină midadenină dinucleotidă fosfat (NADP), care joacă un rol esențial în funcționarea normală a organismului. NAD și NADP - compuși care efectuează procese redox, respirație tisulară, metabolismul carbohidraților, reglează sinteza proteinelor sau lipidelor, descompunerea glicogenului; NADP este, de asemenea, implicat în transportul fosfatului. Medicamentul este un agent antipelargic specific (deficiența de acid nicotinic la om duce la dezvoltarea pelagra). Are un efect vasodilatator (scurt), inclusiv asupra vaselor creierului, îmbunătățește microcirculația, crește activitatea fibrinolitică a sângelui și reduce agregarea trombocitelor (reduce formarea de tromboxan A2). Inhiba lipoliza in tesutul adipos, reduce rata de sinteza a lipoproteinelor cu densitate foarte joasa. Normalizează compoziția lipidică a sângelui: reduce nivelul de trigliceride, colesterol total, lipoproteine cu densitate joasă, crește conținutul de lipoproteine cu densitate mare; are efect anti-aterogen. Are proprietăți detoxifiante. Este eficient în boala Hartnup - o tulburare ereditară a metabolismului triptofanului, însoțită de o deficiență în sinteza acidului nicotinic. Acidul nicotinic are un efect pozitiv asupra ulcerului peptic al stomacului și duodenului și enterocolitei, vindecării lente a rănilor și ulcerelor, bolilor ficatului, inimii; are un efect hipoglicemiant moderat. Promovează tranziția transformării retinolului la cisforma utilizată în sinteza rodopsinei. Promovează eliberarea histaminei din depozit și activarea sistemului kinin.

3.Rp.:Tab. Aspirină 100 mg o dată pe zi

Acidul acetilsalicilic (AAS) aparține grupului de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și are efecte analgezice, antipiretice și antiinflamatorii datorită inhibării enzimelor ciclooxigenazei implicate în sinteza prostaglandinelor. ASA în intervalul de doze de la 0,3 la 1,0 g este utilizat pentru a reduce febra în boli precum răceala și gripa și pentru a calma durerile articulare și musculare. ASA inhibă agregarea plachetară prin blocarea sintezei tromboxanului A 2în trombocite.

4.Rp.: Sol. NaCI 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 dată pe zi.

Antihipoxant. ACTOVEGIN este un hemoderivat, care se obține prin dializă și ultrafiltrare (trec compuși cu greutate moleculară mai mică de 5000 daltoni). Are un efect pozitiv asupra transportului și utilizării glucozei, stimulează consumul de oxigen (ceea ce duce la stabilizarea membranelor plasmatice ale celulelor în timpul ischemiei și la scăderea formării lactaților), având astfel un efect antihipoxic, care începe să se manifeste. nu mai târziu de 30 de minute după administrarea parenterală și atinge un maxim în medie după 3 ore (2-6 ore). ACTOVEGIN © crește concentrația de adenozin trifosfat, adenozin difosfat, fosfocreatina, precum și aminoacizi - glutamat, aspartat și acid gamma-aminobutiric.

12.Prognoza

1.pentru recuperare completă – nefavorabil

2.favorabil vietii

.performanta - nefavorabila

.recomandari: program regulat de exercitii fizice cu durata de minim 1 ora pe zi (mers pana la aparitia durerii, odihna, apoi continua mersul), renuntarea la obiceiurile proaste, controlarea greutatii corporale, a glicemiei, evitarea hipotermiei extremitatilor inferioare.

Bibliografie

ateroscleroză obliterantă membru inferior al vasului

Boli chirurgicale / Under. Ed. M.I. văr. - M.: Medicină, 1986.

Examenul clinic al unui pacient chirurgical / Under. Ed. VC. Gostishcheva, V.I. Mysnik. - KSMU. - Kursk, 1996.

GE. Ostroverkhov și alții.Chirurgie operatorie și anatomie topografică. - Kursk; Moscova: AOZT „Litera”, 1996.

VC. Gostishchev Chirurgie generală. - M.: Medicină, 1993.

Lucrări similare privind - Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare stadiul II B; ocluzia arterei femurale superficiale pe dreapta, artera tibiala pe stanga

Înfrângerea vaselor mari, care duce la îngustarea și circulația sanguină afectată este - ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare. În vremea noastră, aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii asociate cu un stil de viață nesănătos.

Este posibil ca o persoană să nu fie conștientă de boala sa, iar durerea din picioare poate fi atribuită oboselii. Pentru a preveni această boală, este necesar să se efectueze prevenirea în timp util și să se înceapă tratamentul la o dezvoltare mai devreme.

Vă vom spune la ce trebuie să acordați atenție, cum să controlați tensiunea arterială, să respectați dieta corectă și regimul de activitate fizică, cu alte cuvinte, eliminați toți factorii de risc pentru dezvoltarea ulterioară a bolii.

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare - caracteristici

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare

Ateroscleroza obliterantă este o boală care apare atunci când pereții vaselor arteriale se îngroașă din cauza depozitelor de lipide și colesterol, care formează plăci aterosclerotice, determinând o îngustare treptată a lumenului arterei și ducând la suprapunerea completă a acestuia.

Deteriorarea aterosclerotică a arterelor în fiecare caz individual se manifestă sub forma unei îngustări (stenoză) sau a unei suprapuneri complete (ocluzie) într-o anumită zonă a arterei, ceea ce împiedică fluxul normal de sânge către țesuturi. Ca urmare, țesuturile nu primesc nutrienții și oxigenul de care au nevoie pentru a funcționa corect.

Inițial, se dezvoltă o afecțiune numită ischemie. Semnalizează că țesuturile suferă de lipsă de nutriție, iar dacă această afecțiune nu este eliminată, se va produce moartea țesuturilor (necroză sau cangrenă a picioarelor).

O caracteristică a aterosclerozei este că această boală poate afecta simultan vasele mai multor bazine. Odată cu deteriorarea vaselor extremităților, apare gangrena, deteriorarea vaselor creierului duce la un accident vascular cerebral, deteriorarea vaselor inimii este plină de un atac de cord.

Modificările aterosclerotice în vasele extremităților inferioare și aortei sunt prezente la majoritatea oamenilor din grupa de vârstă mijlocie, cu toate acestea, în prima etapă, boala nu se manifestă în niciun fel.

Simptomele insuficienței arteriale sunt durerea la picioare la mers. Treptat, intensitatea simptomelor crește și duce la modificări ireversibile sub formă de gangrenă a piciorului. La bărbați, boala apare de 8 ori mai des decât la femei.

Factori de risc suplimentari care conduc la o evoluție mai precoce și mai severă a bolii: diabet zaharat, fumat, consumul excesiv de alimente grase. Ateroscleroza vasculară se caracterizează printr-o progresie constantă care duce la cangrena membrului inferior, care implică amputarea piciorului, care este necesară pentru a salva viața pacientului.

Numai tratamentul în timp util și măsurile luate în timp util pentru normalizarea fluxului sanguin pot preveni dezvoltarea cangrenei. Sursa: „2gkb.by” Ce fel de boală este aceasta și de ce este periculoasă? Ateroscleroza obliterantă a arterelor extremităților inferioare este o boală cronică caracterizată prin îngustarea arterei (stenoză) și chiar blocarea completă a acesteia (ocluzie) ca urmare a proceselor sclerotice.

În acest caz, circulația sângelui este perturbată, iar țesuturile nu primesc o nutriție adecvată, ceea ce duce la moartea lor. Până în prezent, această boală afectează în principal jumătatea masculină a populației.

Acest lucru se datorează factorilor care provoacă astfel de tulburări, de exemplu, malnutriție, obiceiuri proaste. Trebuie înțeles că cel mai adesea dezvoltarea unui astfel de blocaj nu are loc rapid. Procesul durează de obicei zeci de ani. De aceea, persoanele de peste 40 de ani și peste suferă de aceasta.

Există anumite etape ale aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare:

perioada preclinica. Există o încălcare a metabolismului lipidelor. În interiorul vasului începe să se acumuleze un depozit de grăsime. Depunerile pot apărea ca pete și dungi.
Primele manifestări ale tulburărilor de flux sanguin.
Simptomele bolii încep să apară mai clar. Este caracteristică o schimbare semnificativă a peretelui interior.
În timpul examinării, se evidențiază un ulcer ateromatos, anevrisme și particule migratoare detașate. Ca rezultat, există o suprapunere ușoară sau completă a lumenului.

Există mai multe tipuri de leziuni ale picioarelor.

La 1 se observă ocluzii (blocări) segmentare.
Cu a doua - răspândirea procesului în partea superioară a arterei femurale.
La a 3-a - părțile poplitee și femurale superficiale sunt înfundate.
Tipul 4 - procesul obliterativ captează artera popliteă, femurală, dar se păstrează permeabilitatea în venele profunde.
Odată cu dezvoltarea tipului 5, apare un blocaj complet al arterei profunde a coapsei.

Chirurgia pentru obliterarea aterosclerozei poate fi recomandată deja în stadiul 2 al bolii. Sursa: stopvarikoze.ru

Această boală este o patologie care se dezvoltă atunci când pereții vaselor de sânge sunt îngroșate din cauza depunerii de colesterol și grăsimi în ei, care ulterior formează plăci aterosclerotice care îngustează lumenul arterei, provocând blocarea completă a acesteia.

Boala vasculară aterosclerotică în fiecare caz se manifestă printr-o îngustare a diametrului vasului sau suprapunerea completă a acestuia într-un anumit loc, împiedicând fluxul sanguin sănătos. Ca urmare, țesuturile nu primesc nutrienți și oxigen pentru a funcționa corect.

Inițial, o persoană este afectată de ischemie, ceea ce indică faptul că țesuturile au suferit deja de o lipsă de nutrienți în ele. Dacă boala nu este oprită la timp, va începe necroza tisulară și cangrena picioarelor.

Bolile vasculare aterosclerotice se disting prin faptul că pot deteriora vasele simultan în mai multe bazine. Cu patologia vaselor de sânge de pe picioare, se dezvoltă cangrena, cu patologii ale vaselor de sânge în creier, există riscul unui accident vascular cerebral, iar dacă vasele de sânge ale inimii sunt deteriorate, poate provoca un atac de cord.

Ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare se dezvoltă la majoritatea persoanelor de vârstă mijlocie, dar inițial boala nu se manifestă în niciun fel. Semnele unei stări patologice în primele etape ale insuficienței arteriale sunt durerea la picioare în timpul mersului.

În timp, simptomele devin mai pronunțate, ceea ce provoacă leziuni ireversibile, manifestate prin gangrena extremităților inferioare. Boala afectează bărbații de opt ori mai des decât femeile. Sursa: "lechenie-sosudov.ru"

Pe baza distanței pe care o parcurge o persoană fără durere (distanță nedureroasă de mers pe jos), se disting 4 etape de ateroscleroză obliterantă a arterelor extremităților inferioare.

Etapa 1 - distanță nedureroasă de mers pe jos de peste 1000 m.
Etapa 2a - distanță de mers nedureroasă 250-1000 m.
Etapa 2b - distanță de mers nedureroasă 50-250 m.
Etapa 3 - distanță de mers nedureroasă mai mică de 50 m, durere în repaus, durere nocturnă.
Etapa 4 - tulburări trofice.

În stadiul 4 apar zone de înnegrire a pielii (necroză) pe zonele degetelor sau călcâiului. În viitor, acest lucru poate duce la cangrenă și amputarea părții deteriorate a piciorului. Odată cu progresia bolii și lipsa tratamentului în timp util, se poate dezvolta cangrenă a membrului, ceea ce poate duce la pierderea piciorului.

Accesul în timp util la un specialist, consiliere de înaltă calitate, medicală și, dacă este necesar, îngrijire chirurgicală poate atenua în mod semnificativ suferința și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului, poate salva membrul și poate îmbunătăți prognosticul acestei patologii severe.

Pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare, este necesar să se efectueze prevenirea și tratamentul aterosclerozei în stadiile anterioare ale dezvoltării bolii.

Este important să ne amintim că manifestările clinice ale bolii apar atunci când lumenul vasului este îngustat cu 70% sau mai mult. În stadiile incipiente, boala poate fi depistată numai cu o examinare suplimentară într-o instituție medicală! Apelarea în timp util la specialiști vă va permite să vă salvați sănătatea! Sursa: "meddiagnostica.com.ua"

Metodele de tratament a aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare vor depinde de gradul de deteriorare a arterelor, de severitatea simptomelor și de rata de dezvoltare. Acești factori au fost luați în considerare de oamenii de știință în clasificarea patologiei.

Primul principiu de clasificare se bazează pe un indicator foarte simplu care nu necesită nicio cercetare. Aceasta este distanța pe care o poate depăși o persoană înainte de momentul în care simte disconfort în picioare.

În acest sens, există:

etapa inițială - durerea și oboseala sunt resimțite după depășirea unui kilometru distanță;
Etapa 1 (mijloc) - nu apar doar durerea și oboseala, ci și claudicația intermitentă. Distanța parcursă variază de la ¼ la 1 kilometru. Este posibil ca locuitorii orașelor mari să nu simtă aceste simptome pentru o lungă perioadă de timp din cauza absenței unor astfel de încărcături. Dar locuitorii din mediul rural și locuitorii orașelor mici lipsite de transport public sunt conștienți de problemă deja în această etapă;
Etapa 2 (înaltă) - caracterizată prin incapacitatea de a depăși distanțe mai mari de 50 m fără durere severă. Pacienții aflați în această etapă a patologiei sunt în mare parte forțați să stea sau să se întindă pentru a nu provoca disconfort;
Etapa 3 (critică). Există o îngustare semnificativă a lumenului arterelor, dezvoltarea ischemiei. Pacientul se poate mișca doar pe distanțe mici, dar chiar și astfel de sarcini aduc dureri severe. Somnul nocturn este perturbat din cauza durerii și crampelor. O persoană își pierde capacitatea de a lucra, devine invalidă;
Etapa 4 (complicată) - se caracterizează prin apariția ulcerelor și a focarelor de necroză tisulară din cauza unei încălcări a trofismului lor. Această afecțiune este plină de dezvoltarea gangrenei și necesită tratament chirurgical imediat.

În funcție de gradul de răspândire a proceselor patologice și de implicarea vaselor mari în ele, există:

1 grad - afectare limitată la o arteră (de obicei femurală sau tibială);
Gradul 2 - este afectată întreaga arteră femurală;
Gradul 3 - artera poplitea incepe sa fie implicata in proces;
Gradul 4 - arterele femurale si poplitee sunt afectate semnificativ;
Gradul 5 - înfrângerea completă a tuturor vaselor mari ale piciorului.

În funcție de prezența și severitatea simptomelor, patologia este împărțită în patru etape ale cursului:

Procesele de metabolism lumina - lipide sunt perturbate. Este detectat numai prin efectuarea de teste de sânge de laborator, deoarece nu există încă simptome incomode.
Mediu - încep să apară primele simptome ale patologiei, care sunt adesea confundate cu oboseală (durere ușoară după efort, umflare ușoară, amorțeală, reacție crescută la frig, „pipe de găină”).
Severă - există o creștere treptată a simptomelor care provoacă disconfort semnificativ.
Progresiv - începutul dezvoltării gangrenei, apariția în stadiile incipiente a ulcerelor mici care se dezvoltă în cele trofice.

Și acum, cea mai importantă clasificare, care are o influență decisivă asupra modului de tratare a OASNK, este modul în care se dezvoltă patologia:

rapid - boala se dezvoltă rapid, simptomele apar una după alta, procesul patologic se extinde la toate arterele și începe gangrena. În astfel de cazuri, este necesară spitalizarea imediată, terapie intensivă, adesea amputația;
subacută - perioadele de exacerbare sunt înlocuite periodic cu perioade de atenuare a procesului (reducerea simptomelor). Tratamentul în stadiul acut se efectuează numai într-un spital, adesea conservator, având ca scop încetinirea procesului;
cronică - se dezvoltă mult timp, nu există semne primare deloc, apoi încep să se manifeste în diferite grade de severitate, care depinde de încărcături. Tratament medical, dacă nu se dezvoltă într-o altă etapă. Sursa: "boleznikrovi.com"

Cauze

După cum am menționat mai sus, această patologie este răspândirea unui proces aterosclerotic general la arterele extremităților inferioare - aorta terminală, arterele iliace, femurale, poplitee și arterele piciorului.

Principala cauză a bolii este un dezechilibru al compoziției lipidice a sângelui, iar factorii de risc care contează în acest caz sunt:

genul masculin;
obiceiuri proaste, în special fumatul;
malnutriție - consumul unei cantități mari de alimente grase;
boala hipertonică;
încălcarea metabolismului carbohidraților (diabet zaharat).

Principalele modificări morfologice în OA ale vaselor picioarelor apar în intimă (coaja interioară) a arterelor. Pe suprafața sa se depun colesterol și picături de grăsime - se formează pete gălbui. Țesutul conjunctiv apare în jurul acestor zone după un timp - se formează o placă sclerotică.

Acumulează în sine și pe sine lipide, trombocite, fibrină și săruri de calciu, în urma cărora circulația sângelui este perturbată mai devreme sau mai târziu. Placa moare treptat - în ea apar cavități, numite ateroame, care sunt umplute cu mase în descompunere. Peretele acestei plăci devine foarte fragil și se prăbușește la cel mai mic impact asupra ei.

Firimiturile plăcii dezintegrate intră în lumenul vasului și se răspândesc cu fluxul sanguin către vasele subiacente - având un diametru mai mic al lumenului. Aceasta duce la embolie (blocare) lumenului, ducând la ischemie critică a membrelor sub formă de gangrenă.

În plus, o placă mare blochează parțial lumenul vasului, drept urmare fluxul sanguin este perturbat în partea a corpului care se află distală de locația plăcii. Țesuturile se confruntă cu o lipsă cronică de oxigen, pacientul are dureri în mușchi, o senzație de frig la membrul afectat, iar ulterior se formează ulcere trofice - defecte ale pielii greu de vindecat.

Aceste modificări provoacă pacientului o suferință chinuitoare - uneori starea lui se înrăutățește atât de mult încât el însuși roagă medicul să amputeze partea afectată a membrului. Sursa: "physiatrics.ru"

Leziunile aterosclerotice ale vaselor extremităților inferioare sunt o manifestare a aterosclerozei sistemice, care se dezvoltă adesea în următoarele condiții:

obezitatea
hipertensiune;
boli ale rinichilor și ficatului;
vasculită;
lupus eritematos sistemic;
infecții cu herpes persistente;
hipercolesterolemie (nivelurile de colesterol din sânge depășesc 5,5);
diabetul zaharat;
tulburări de coagulare a sângelui;
hiperhomocisteinemie;
dislipidemie (LDL peste 2);
anevrism al aortei abdominale;
inactivitate fizica;
predispoziție ereditară;
fumat;
alcoolism;
degerături ale picioarelor;
leziuni ale membrelor inferioare;
activitate fizică excesivă. Sursa: „doctor-cardiologist.ru”

De regulă, ateroscleroza își începe călătoria de la arterele iliace și femurale, coborând până la vasele piciorului și piciorului. Cel mai adesea, vasele de sânge sunt afectate la locurile de ramificare. Aceste zone sunt cele care se confruntă cu cea mai mare sarcină.

O placă se formează într-un loc critic. Peretele vasului de sânge își schimbă culoarea în gălbui, devine dens, deformat și lipsit de elasticitate. În timp, arterele își pot pierde permeabilitatea și se pot înfunda complet.

Rareori, dar se întâmplă ca din cauza aterosclerozei să se formeze un cheag de sânge în vasele de sânge. Apoi contul continuă ore și chiar minute. Când o persoană se îmbolnăvește brusc, iar membrul pare rece și greu, este nevoie de ajutor urgent de la un chirurg vascular.

În funcție de locația plăcilor și de lungimea zonei afectate a arterelor, se disting mai multe tipuri anatomice de boală a segmentului femuro-popliteo-tibial. Pentru arterele femurale și poplitee, există 5 dintre ele:

segmentare (zone limitate);
întreaga suprafață a arterei femurale;
leziuni larg răspândite (sau ocluzii) atât ale arterelor femurale, cât și ale arterelor poplitee, cu permeabilitatea zonei de bifurcație a celei de-a doua dintre ele;
deteriorarea ambelor vase de sânge mari, împreună cu zona bifurcației poplitee, posibil cu o lipsă de flux sanguin în ea, cu toate acestea, artera profundă a coapsei își păstrează permeabilitatea;
boala, pe lângă răspândirea extinsă la segmentul femuro-popliteu, a afectat și artera profundă a coapsei.

Pentru arterele poplitee și tibiale, există 3 opțiuni pentru blocarea vaselor de sânge:

în părțile inferioare și mijlocii ale piciorului inferior se păstrează permeabilitatea a 1-3 artere cu afectarea ramificării arterei poplitee și a secțiunilor inițiale ale arterelor tibiale;
boala afectează 1-2 vase de sânge ale piciorului inferior, în timp ce se remarcă permeabilitatea părții inferioare a arterelor poplitee și a 1-2 artere tibiale;
Arterele poplitee și tibiale sunt afectate, dar unele dintre departamentele lor de pe picior și picior rămân acceptabile. Sursa: "damex.ru"

Sindromul Leriche - boala aortei și arterelor iliace

Plăcile aterosclerotice îngustează sau blochează lumenul vaselor mari, iar circulația sângelui într-o formă redusă se realizează prin vase laterale mici (colaterale).

Din punct de vedere clinic, sindromul Leriche se manifestă prin următoarele simptome:

Claudicație intermitentă ridicată. Dureri în coapse, fese și mușchii gambei în timpul mersului, forțând să se oprească după o anumită distanță, iar în etapele ulterioare, durere constantă în repaus. Acest lucru se datorează fluxului sanguin insuficient în pelvis și coapse.
Impotenţă. Disfuncția erectilă este asociată cu încetarea fluxului sanguin prin arterele iliace interne, care sunt responsabile de umplerea cu sânge a corpurilor cavernosi.
Paloare a pielii picioarelor, unghii casante și chelie a picioarelor la bărbați. Motivul este o malnutriție ascuțită a pielii.
Apariția ulcerelor trofice pe vârful degetelor și picioarelor și dezvoltarea gangrenei sunt semne de decompensare completă a fluxului sanguin în stadiile târzii ale aterosclerozei.

Sindromul Leriche este o afecțiune periculoasă. Indicațiile pentru amputarea unui picior apar în 5% din cazuri pe an. La 10 ani de la stabilirea diagnosticului, ambele membre au fost amputate la 40% dintre pacienți.

Tratamentul aterosclerozei obliterante a arterelor iliace (sindromul Lerish) este doar chirurgical. Majoritatea pacientilor din clinica noastra pot efectua interventii chirurgicale endovasculare sau hibride - angioplastie si stentarea arterelor iliace.

Permeabilitatea stentului este de 88% la 5 ani și de 76% la 10 ani. Când se utilizează endoproteze speciale, rezultatele se îmbunătățesc cu până la 96% în decurs de 5 ani. În cazurile dificile, cu blocarea completă a arterelor iliace, este necesar să se efectueze bypass aorto-femural, iar la pacienții debilitați, bypass cross-femural sau axilar-femural.

Tratamentul chirurgical pentru ateroscleroza arterelor iliace evită amputarea în 95% din cazuri. Sursa: "gangrena.info"

Leziuni ale arterelor piciorului și piciorului

Ateroscleroza piciorului și arterelor piciorului poate fi izolată, dar mai des este combinată cu ateroscleroza obliterantă a segmentului iliac și femuro-popliteu, complicând semnificativ evoluția bolii și posibilitatea restabilirii fluxului sanguin.

Cu acest tip de leziune aterosclerotică, gangrena se dezvoltă mai des și mai rapid. Dezvoltarea ischemiei critice pe fondul deteriorării arterelor piciorului inferior și piciorului necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Cea mai eficientă este utilizarea bypass-ului autovein microchirurgical, care permite în 85% din cazuri salvarea piciorului de la amputare. Metodele endovasculare sunt mai puțin eficiente, dar pot fi repetate. Amputațiile trebuie efectuate numai după ce toate metodele de salvare a membrului au fost epuizate. Sursa: "gangrena.info"

Boala segmentului femuro-popliteu

Ocluzia arterelor femurale și poplitee este cea mai frecventă manifestare a aterosclerozei picioarelor. Prevalența acestor leziuni ajunge la 20% în rândul pacienților din grupa de vârstă mai înaintată. Cel mai adesea, principala manifestare clinică a acestei boli este durerea la gambe la trecerea unei anumite distanțe (claudicație intermitentă).

Ischemia critică cu o anumită localizare a aterosclerozei vasculare nu se dezvoltă întotdeauna. Adesea, punctul de plecare este o rană, abraziune sau abraziune a piciorului. Apoi apare un ulcer trofic, care provoacă durere și te face să cobori piciorul. Se formează edem, care afectează și mai mult microcirculația și duce la dezvoltarea gangrenei.

Tratamentul aterosclerozei femuro-popliteo-tibiale poate fi inițial conservator. Se efectuează terapie medicamentoasă, tratament în sanatoriu, fizioterapie. O metodă foarte importantă de tratament este mersul terapeutic și renunțarea la fumat.

Utilizarea acestor metode poate preveni ischemia critică. Tratamentul chirurgical este sugerat pentru durerea în repaus și gangrena.

Cea mai eficientă metodă de corecție chirurgicală în aceste cazuri este bypass-ul vascular microchirurgical femuro-tibial sau popliteu. Angioplastia este, de asemenea, utilizată în unele cazuri, dar efectul ei este mai scurt. Manipularea salvează piciorul la 90% dintre pacienții cu gangrenă incipientă. Sursa: "angioclinic.ru"

Simptome

Manifestările de ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare se dezvoltă treptat. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate să nu simtă nicio schimbare. Pe măsură ce procesul progresează și lumenul vaselor arteriale scade cu mai mult de 30-40% din diametrul inițial, apar următoarele simptome caracteristice:

Durere și oboseală în mușchii picioarelor după exerciții fizice (mers pe jos).
Claudicația intermitentă este durerea care este foarte agravată de mers, determinând persoana să șchiopătească. După o scurtă odihnă (restabilirea aportului de oxigen și substanțe nutritive către țesuturile picioarelor), durerea scade.
Dezvoltarea durerii în repaus este un indicator al aterosclerozei obliterante severe, care indică posibila dezvoltare a complicațiilor.
Senzația de amorțeală, care este inițial prezentă în picior, crește apoi mai sus - rezultatul unei deteriorări a nutriției nervilor și al unei încălcări a trecerii impulsurilor de-a lungul fibrelor senzoriale.
Senzație de răceală în picior.
Pulsația redusă în arterele picioarelor - se manifestă de obicei printr-o asimetrie vizibilă la verificarea pulsului pe aceleași artere din ambele picioare.
Întunecarea pielii de pe picior cu arterele afectate de ateroscleroză este un prevestitor al gangrenei incipiente.
Vindecarea prelungită a pielii din zona rănii, care este adesea însoțită de infecția lor.

Astfel de simptome caracteristice fac posibilă determinarea prezenței aterosclerozei obliterante în stadiul modificărilor semnificative ale țesuturilor picioarelor. Sursa: "prof-med.info"

Algoritmul de cercetare este format din 3 puncte principale: anamneză, teste funcționale și ecografie. Plângeri, istoric detaliat, examinare a pacientului. Pe piciorul afectat pielea este groasă, strălucitoare, poate fi palidă sau roșie, nu există păr, unghiile sunt groase, casante, există tulburări trofice, ulcere, mușchii sunt adesea atrofiați.

Piciorul dureros este întotdeauna mai rece, nu există puls în artere. După evaluarea acestor date, medicul măsoară ABI - raportul presiunii sistolice la glezne la umăr, în mod normal este mai mare de 0,96, la pacienții cu OASNK este redus la 0,5. În timpul auscultării arterelor îngustate, se determină întotdeauna suflu sistolic, cu ocluzia arterei sub locul ei, pulsul este slab sau absent.

Apoi se prescrie o biochimie completă a sângelui, ECG, se măsoară presiunea sistolica pe arterele digitale și pe piciorul inferior. Se efectuează o arteriogramă standard pentru a determina permeabilitatea arterelor principale.

Angiografia CT este considerată cea mai precisă metodă a bolii, angiografia MR, dopplerografia determină viteza fluxului sanguin, gradul de saturație a țesuturilor musculare cu oxigen și substanțe nutritive, scanarea duplex a vaselor mari ale picioarelor determină gradul de alimentare cu sânge la piciorul afectat, starea peretelui arterei în sine, prezența compresiei.

Toate studiile de mai sus ar trebui să dezvăluie prezența ischemiei picioarelor. Se efectuează teste funcționale:

Testul Burdenko. Dacă îndoiți piciorul afectat la genunchi, pe picior apare un model roșcat-cianotic, ceea ce indică în favoarea fluxului și fluxului sanguin afectat.
Testul Shamov-Sitenko. Impuneți și comprimați coapsa sau umărul cu o manșetă timp de 5 minute, când manșeta este slăbită, membrul devine roz după el timp de o jumătate de minut, în caz de patologie durează mai mult de 1,5 minute.
Testul Moshkovich. Pacientul în poziție orizontală ridică picioarele drepte timp de 2-3 minute, în timp ce în mod normal picioarele devin palide din cauza sângelui care se repezi, apoi pacientul este rugat să se ridice. În mod normal, piciorul devine roz în 8-10 secunde; cu ateroscleroză, rămâne palid pentru un minut sau mai mult.

Consultarea unui chirurg vascular este obligatorie. Sursa: sosudoved.ru

Ateroscleroza vasculară necesită un regim de tratament individual în fiecare caz. Tactica de tratament depinde de amploarea, gradul și nivelul de deteriorare a arterelor, precum și de prezența bolilor concomitente la pacient.

În ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, se folosesc cel mai adesea următoarele metode:

Conservator;
Operațional;
Endovascular (minim invaziv).

Cu ateroscleroza extremităților inferioare din stadiul inițial (în stadiul de claudicație intermitentă), tratamentul poate fi conservator. Metoda conservatoare este, de asemenea, folosită pentru a trata pacienții debilitați a căror stare este complicată de patologia concomitentă, ceea ce face imposibilă intervenția chirurgicală pentru restabilirea fluxului sanguin la nivelul picioarelor.

Tratamentul conservator constă în medicație și fizioterapie, include mersul dozat și terapie cu exerciții fizice.

Tratamentul medicamentos constă în utilizarea medicamentelor care ameliorează spasmul de la vasele arteriale mici periferice, subțiază și reduc vâscozitatea sângelui, ajută la protejarea pereților arteriali de deteriorarea ulterioară și au un efect stimulativ asupra dezvoltării ramurilor colaterale.

Cursul tratamentului medicamentos trebuie efectuat de mai multe ori pe an, unele medicamente trebuie luate în mod constant. Trebuie înțeles că, până în prezent, nu există niciun medicament care ar putea restabili circulația normală a sângelui printr-o arteră înfundată.

Medicamentele de mai sus au doar un efect asupra vaselor mici prin care sângele se mișcă în jurul secțiunii blocate a arterei. Acest tratament are ca scop extinderea acestor bypass-uri pentru a compensa circulația sanguină deficitară.

Cu îngustarea segmentară a secțiunii arterei, se utilizează o metodă de tratament endovasculară. Printr-o puncție a arterei afectate, în lumenul său este introdus un cateter cu un balon, care este adus la locul îngustării arterei. Lumenul segmentului îngustat este extins prin umflarea balonului, ca urmare a restabilirii fluxului sanguin.

Dacă este necesar, un dispozitiv special (stent) este plasat în acest segment al arterei pentru a preveni îngustarea acestei secțiuni a arterei în viitor.

Aceasta se numește dilatare cu balon cu stenting. Stentul arterial, dilatarea cu balon, angioplastia sunt cele mai frecvente tratamente endovasculare pentru ateroscleroza extremităților inferioare. Astfel de metode vă permit să restabiliți circulația sângelui prin vas fără intervenție chirurgicală. Aceste proceduri sunt efectuate într-o sală de operație cu raze X echipată cu echipamente speciale.

Pentru zonele foarte lungi de blocaj (ocluzie), metodele chirurgicale sunt mai des folosite pentru a restabili fluxul sanguin la nivelul picioarelor. Acestea sunt metode precum:

Protezarea zonei arterei înfundate cu un vas artificial (aloproteză).
Chirurgia bypass este o metodă prin care fluxul sanguin este restabilit prin direcționarea mișcării sângelui în jurul părții înfundate a arterei printr-un vas artificial (șunt). Un segment al venei safene a pacientului este uneori folosit ca șunt.
Trombendarterectomia este îndepărtarea unei plăci aterosclerotice dintr-o arteră afectată.

Aceste metode chirurgicale pot fi combinate sau completate cu alte tipuri de operații - alegerea depinde de gradul, natura și amploarea leziunii și sunt prescrise ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, după o examinare detaliată de către un chirurg vascular. .

În cazurile de ateroscleroză pe mai multe niveluri a vaselor extremităților inferioare, se utilizează un tratament care combină șuntarea secțiunii blocate a arterei și expansiunea (dilatația) celei îngustate.

Atunci când o operație de restabilire a circulației sanguine este efectuată deja cu necroză sau ulcere trofice apărute, poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală, care se efectuează fie concomitent cu această operație, fie la ceva timp după aceasta.

Este necesară o operație suplimentară pentru îndepărtarea țesuturilor moarte gangrenoase și închiderea ulcerelor trofice cu un lambou de piele. Apariția ulcerelor sau a gangrenei este un semn de ocluzie arterială extinsă, ateroscleroză pe mai multe niveluri a vaselor cu circulație colaterală deficitară.

Oportunitățile de intervenție chirurgicală în acest caz sunt reduse. Cu gangrenă și necroză multiplă a țesuturilor membrului inferior și incapacitatea de a efectua o operație de restabilire a fluxului sanguin, se efectuează amputarea piciorului. Dacă gangrena acoperă suprafețe mari ale membrului și au apărut modificări ireversibile în țesuturile moi, atunci amputația este singura modalitate de a salva viața pacientului.

Ocluzia vasculară este o blocare acută și o oprire a fluxului sanguin asociată cu blocarea lumenului vasului.

Cauzele blocării directe a fluxului sanguin sunt:

desprinderea unei plăci de colesterol;
mișcarea trombului;
embolie la nivelul inimii, aortei toracice sau abdominale.

Cea mai frecventă cauză a emboliei este formarea de cheaguri de sânge. Riscul de formare a cheagurilor crește odată cu aritmia și tahicardia, anevrismul ventricular stâng, după intervenții chirurgicale și înlocuirea endoprotezelor valvulare cardiace, pe fondul endocarditei.

Trombul, părăsind cavitatea inimii prin aortă, se deplasează până la artera femurală și o blochează la locul bifurcației (ramificației).

Tendința de a înfunda arterele crește odată cu vârsta din cauza formării plăcii. Există o versiune a de unde provin depozitele „grase” de pe pereții vaselor de sânge.

Arterele au un strat muscular precum și elastină pentru a regla tensiunea arterială prin contracție și relaxare. Celulele endoteliale au o sarcină negativă, precum sângele, astfel încât fluxul sanguin este neobstrucționat. În timpul stresului, pereții arteriali se contractă, răspunzând la adrenalină în același mod în care fac alte celule musculare.

Cu tensiune prelungită, sarcina pereților vasculari devine pozitivă, ceea ce duce la „lipirea” celulelor sanguine. În mod similar, contracția prelungită duce la deteriorarea endoteliului și la o schimbare a polarității peretelui.

Colesterolul, care face parte din tecile de mielină ale nervilor, este un dielectric. Funcționează ca material izolator.

Într-o arteră deteriorată, colesterolul se acumulează la locul rănirii pentru a petice peretele și a permite sângelui să curgă. Pentru a opri depunerea colesterolului, trebuie să relaxați vasele de sânge.

Cauzele deteriorării pereților arterelor sunt de obicei de natură inflamatorie:

fumat;
Diabet;
obezitatea;
stil de viata sedentar.

Cauzele ocluziei

Factorul provocator este ateroscleroza. Placa aterosclerotică este situată în interiorul vasului de pe perete și este formată din colesterol, grăsimi și celule sanguine (trombocite).

În timp, se modifică în dimensiune, perturbând permeabilitatea sângelui și a nutrienților la creier. Ca urmare, placa crește și mai mult și oprește complet artera.

Dezvoltarea depinde în întregime de caracteristicile individuale ale corpului pacientului și poate dura de la 3 la 6 luni.

Uneori, cupa trece rapid în 2-4 săptămâni. Aceasta înseamnă că placa de ateroscleroză a fost în interiorul vasului pentru o lungă perioadă de timp, dar a fost în animație suspendată.

Motivele pentru care trecerea sângelui prin arterele extremităților inferioare poate fi afectată includ:

modificări patologice ale pereților interiori ai vaselor de sânge;
pătrunderea în lumenul vascular al unui tromb, embol sau corp străin;
leziuni vasculare.

Modificări patologice ale vaselor de sânge

hipertensiune arterială cronică;
obezitatea;
predispoziție ereditară;
fumat;
excesul de grăsime în dietă;
Diabet.

Tromboză

Ca urmare a unei încălcări a procesului de coagulare a sângelui în patul vascular, se formează cheaguri de trombocite care împiedică fluxul normal de sânge.

Un tromb poate provoca tromboembolism - blocarea completă a lumenului vasului, însoțită de ischemie extinsă a organelor și țesuturilor.

Embolie

Leziuni și alte cauze

Cauzele deficienței fluxului sanguin în vase sunt:

Embolism - blocarea lumenului vasului prin formarea unei consistențe dense. Cauza emboliei este adesea asociată cu mai mulți factori:

Există mai multe motive principale pentru apariția acestei anomalii.

În vas se formează o barieră sub forma unei formațiuni străine la locul bifurcațiilor.

Clasificare

În funcție de gradul de suprapunere a lumenului arterei, se disting două tipuri de ocluzie:

îngustarea treptată;
blocaj brusc.

Când artera se îngustează, mușchii primesc mai puțin sânge, se dezvoltă ischemia, care poate fi parțială sau completă. Când vasul este blocat, apare necroza tisulară.

Ateroscleroza duce la o îngustare lentă, în care colesterolul și ateroamele se depun pe pereții arteriali. Plăcile aterosclerotice îngustează treptat lumenul vasului. Calcificarea care apare din cauza tulburărilor metabolice legate de vârstă accelerează îngustarea lumenului.

Mai rar, cauza îngustarii devine o creștere anormală a stratului muscular - displazie fibromusculară, vasculită (procese inflamatorii), compresie prin tumori sau chisturi.

Patologia este împărțită în două categorii: blocarea completă a vaselor de sânge și parțială. Cu suprapunerea parțială a vaselor de sânge, se observă o îngustare a cavității vaselor. Circulația sângelui continuă să fie produsă, dar nutrienții necesari nu sunt suficiente pentru funcționarea deplină a creierului. În terminologia medicală, acest fenomen se numește „stenoză a arterei carotide”.

În funcție de dacă lumenul vasului este blocat complet sau parțial, se disting două tipuri de ocluzii:

segmentar (parțial);
plin (dacă lumenul este complet blocat).

În funcție de locul leziunii, ocluziile se disting:

Vasele mici și medii ale extremităților inferioare: ischemia se dezvoltă în zona articulației piciorului și gleznei, de exemplu, ocluzia arterei femurale superficiale la stânga sau la dreapta provoacă tulburări în alimentarea cu sânge în zona de la genunchi și de mai jos.
Vase mari: circulația sanguină a întregului membru și a zonelor adiacente este perturbată. De exemplu, ocluziile arterelor iliace stângi și drepte provoacă ischemie atât a extremităților inferioare în general, cât și a organelor pelvine.
Mixt, atunci când sunt afectate atât vasele mici, cât și cele mari.

membrele inferioare

Cel mai frecvent tip de patologie. Mai mult de 50% din cazurile detectate de obstrucție vasculară apar în arterele poplitee și femurale.

Este necesar să se ia măsuri imediate pentru tratamentul terapeutic dacă este detectat cel puțin unul dintre cele 5 semne:

Durere extinsă și persistentă la nivelul membrului inferior. Când piciorul este mișcat, durerea este exacerbată de multe ori.
În zona unde trec arterele, pulsul nu se simte. Acesta este un semn al unei ocluzii.
Zona afectată se caracterizează prin piele fără sânge și rece.
Senzații de amorțeală a picioarelor, pielea de găină, furnicături ușoare sunt semne ale unei leziuni vasculare incipiente. După ceva timp, poate fi observată amorțeală a membrului.
Pareza, incapacitatea de a răpi sau ridica piciorul.

Dacă apar aceste semne, trebuie să consultați imediat un specialist. Odată cu desfășurarea proceselor de ocluzie, poate începe necroza tisulară și, ulterior, amputarea membrului.

SNC și creier

Acest tip de patologie ocupă locul trei în distribuție. Lipsa de oxigen în celulele creierului și a sistemului nervos central este cauzată de blocarea arterei carotide din interior.

Acești factori determină:

ameţeală;
Pierderi de memorie;
Conștiință neclară;
Amorțeală a membrelor și paralizie a mușchilor feței;
Dezvoltarea demenței;
Accident vascular cerebral.

Arterele subclavice și vertebrale

Ocluziile picioarelor diferă în funcție de localizarea problemei în fluxul sanguin:

Obstrucția arterelor mici. Afectează picioarele și picioarele.
Învinge mari și mijlocii. Arterele iliace și femurale suferă.
Tip mixt, combinând ambele anterioare (ocluzia arterei poplitee și a piciorului inferior).

Simptome

În stadiile incipiente ale bolii, semnele de ischemie sunt:

durere la nivelul extremităților inferioare, agravată de mișcare și atenuată în repaus;
șchiopătare intermitentă;
paloare, uscăciune, răcire a pielii;
senzație scăzută, amorțeală, senzații de arsură sau furnicături.

Simptomele tind să crească și cu cât aportul de sânge rămâne afectat mai mult, cu atât mai extinsă afectarea țesuturilor extremităților inferioare.

O serie de semne indică faptul că boala s-a manifestat. Simptomele ocluziei depind de locația blocării vasului.

Boala are următoarele manifestări:

șchiopătare localizată în gleznă;
ischemia membrelor;
senzații de durere de neînțeles, chiar și noaptea;
parestezii;
frisoane;
convulsii.

O examinare suplimentară demonstrează o reacție non-standard a vaselor de sânge la mișcarea umană (îngustarea pereților în loc de expansiune).

Metode de diagnosticare

Un test de sânge pentru coagulare cu o evaluare a indicelui de protrombină și a conținutului de fibrinogen.
Ecografia cu scanare duplex vă permite să identificați zona tulburărilor circulatorii și să evaluați starea pereților vaselor de sânge.
Angiografia, RMN și CT sunt prescrise pentru a obține cea mai precisă imagine a patologiei.

Cel mai adesea, ocluzia arterei iliace sau femurale are loc la nivelul picioarelor. Ce este și care este primul ajutor pentru organism - va spune chirurgul vascular.

Ocluzia lansată a vaselor extremităților inferioare are consecințe grave asupra corpului, până la amputarea picioarelor, astfel încât orice suspiciune de boală necesită o examinare amănunțită într-un spital:

Chirurgul evaluează vizual locul presupusului blocaj, observând prezența umflăturilor, uscăciunii și a altor leziuni ale pielii.
Scanarea vaselor ajută la evidențierea segmentelor lezate.
Dacă imaginea este neclară, este prescrisă o radiografie sau o angiografie, în care se injectează un colorant de contrast în arteră.
Indicele gleznă-brahial ajută la evaluarea stării sistemului circulator.

Metodele de diagnosticare a ocluziilor diferitelor artere includ examinări efectuate de medici specialiști. Este necesar să se clarifice patologia neurologică, să se identifice focalizarea simptomelor. Cardiologii examinează inima mai în detaliu. Pentru a diagnostica ocluzia arterei centrale retiniene, este necesară o examinare detaliată a fundului de ochi.

În studiul vaselor capului și membrelor, următoarele sunt de mare importanță:

reoencefalografie;
ultrasonografie;
Studiul color Doppler al fluxului sanguin;
angiografie cu introducerea de substanțe de contrast.

Pentru a stabili o legătură între simptomele cerebrale și afectarea arterelor adductore și tratamentul ulterior, este important să știți:

care dintre vasele extracerebrale este afectat (arterele carotide, subclaviere sau vertebrale);
cât de pronunțată este stenoza;
dimensiunea embolului sau a plăcii aterosclerotice.

Pentru aceasta, în tehnica de examinare duplex este utilizat coeficientul de ocluzie calculat. Este determinată de raportul dintre dimensiunea diametrului de la locul îngustării și zona intactă.

Evaluarea ocluziei se realizează în cinci grade, în funcție de viteza fluxului sanguin în raport cu normalul (mai puțin de 125 cm/sec.). Subocluzia este considerată o îngustare pronunțată a lumenului (mai mult de 90%), această etapă precede obstrucția completă.

Tratament

Examinarea unui pacient cu plângeri de durere la gambe ar trebui să fie completă. Mai întâi, chirurgul palpează pulsația de la aorta abdominală la picior cu auscultarea regiunilor abdominale și pelvine. În absența impulsurilor perceptibile, pacientul este trimis pentru ecografie Doppler.

Pentru simptome ușoare până la moderate, modificările stilului de viață pot ajuta:

a renunța la fumat;
activitate fizică regulată;
controlul consumului de medicamente împotriva hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat;
respectarea dietei.

Asistența medicală este prescrisă numai la recomandarea medicului:

agenți antiplachetari (aspirina, heparină de sodiu, clopidogrel, streptokinază și pentoxifilină)
agenți antilipemici (de exemplu, simvastatină).

Pentru a îmbunătăți starea arterelor și pentru a preveni embolia, puteți solicita ajutor de la un osteopat pentru a ameliora spasmul aortic.

În cazurile severe se efectuează embolectomie (cateter sau prin intervenție chirurgicală), tromboliza sau bypass arterial. Decizia de a continua procedura se bazează pe severitatea ischemiei, localizarea trombului și starea generală a pacientului.

Medicamentele trombolitice administrate prin perfuzie cu cateter regional sunt cele mai eficiente în ocluzia arterială acută care durează până la două săptămâni. Cel mai frecvent utilizat activator de plasminogen tisular și urokinaza.

Cateterul este introdus în zona blocată și medicamentul este administrat la o rată adecvată greutății corporale a pacientului și stadiului trombozei. Tratamentul continua timp de 4-24 ore in functie de severitatea ischemiei. Îmbunătățirea fluxului sanguin este monitorizată cu o examinare cu ultrasunete.

Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu ocluzie arterială acută necesită amputare în primele 30 de zile.

Cheagurile de sânge din artere sunt tratate exclusiv cu terapie medicamentoasă. Până în ultimul moment, medicii încearcă să nu recurgă la intervenția chirurgicală, deoarece aceasta este o măsură critică în situațiile care amenință direct viața pacientului.

În prima etapă, pacienților li se prescriu diluanți ai sângelui, precum și medicamente antiinflamatoare. Dacă există boli concomitente care sunt un factor provocator pentru stenoză sau ocluzie, atunci tratamentul acestor boli este adus în prim-plan.

O formă ușoară de ocluzie nu necesită o serie de medicamente, lista este limitată la anticoagulante și trombolitice.

Anticoagulantele sunt concepute pentru a reduce șansele formării unui cheag de sânge. Aceste medicamente subțiază sângele și îi măresc permeabilitatea la creier. Pacienților li se prescrie heparină, neodicumarină, fenilină.
Tromboliticele sunt medicamente agresive concepute pentru a distruge un cheag de sânge format. Cursul durează câteva săptămâni, în urma cărora vasul se deschide, circulația sângelui se reia. Din această categorie, pacienților li se prescriu Urokinaza, Plasmină, Streptokinaza.

Tratamentul medicamentos este stabilit de medic, în funcție de starea vaselor. După distrugerea trombului, specialistul prescrie medicamente pentru a exclude șansa unei noi formații. Durata de utilizare - până la câțiva ani.

De-a lungul timpului, este necesar să se consulte, să fie observat de un medic, să se repare modificările în arterele carotide.

Este posibil să se trateze ocluzia membrelor numai după stabilirea unui diagnostic precis și a stadiului bolii.

Etapa 1 - tratament conservator cu utilizarea medicamentelor: medicamente fibrinolitice, antispastice și trombolitice.

Sunt prescrise și proceduri fizice (magnetoterapie, baroterapie), care implică o dinamică pozitivă.

Etapa 2 se bazează pe intervenție chirurgicală. Pacientul suferă tromboembolism, șuntare, permițând restabilirea fluxului sanguin corect în arterele venoase.

Etapa 3 - tratament chirurgical imediat: excizia unui tromb cu derivație by-pass, protezarea unei părți a vasului afectat, uneori amputație parțială.

Etapa 4 - începutul morții țesuturilor necesită amputarea imediată a membrului, deoarece o operație de economisire poate provoca moartea pacientului.

După operații, un rol important în efectul pozitiv îl joacă terapia ulterioară, care previne reembolismul.

Este important să începeți tratamentul în primele ore de dezvoltare a ocluziei, altfel va începe procesul de dezvoltare a cangrenei, ceea ce va duce la o invaliditate suplimentară cu pierderea unui membru.

Tratamentul și prognosticul pentru leziunile vasculare ocluzive sunt determinate de forma bolii, stadiul. Ocluzia arterei centrale a retinei este tratată cu laser.

Dintre metodele conservatoare, este posibil să se folosească terapia fibrinolitică în primele 6 ore pentru a dizolva trombul.

Metoda principală este cea chirurgicală. Toate operațiile au ca scop restabilirea permeabilității vasului afectat și eliminarea consecințelor ischemiei organelor și țesuturilor.

Pentru aceasta utilizare:

îndepărtarea trombului;
crearea unei anastomoze sau șunturi bypass;
rezecția arterei afectate;
înlocuirea zonei afectate cu o proteză artificială;
extinderea cu balon a arterei cu instalarea unui stent.

Fiecare operație are propriile indicații și contraindicații.

Ocluzia poate fi prevenită cu ajutorul măsurilor disponibile pentru prevenirea aterosclerozei, a hipertensiunii arteriale și a diabetului zaharat. Respectarea cerințelor de nutriție rațională și administrarea de medicamente reduce semnificativ probabilitatea unor consecințe periculoase.

Măsuri preventive

Pe baza statisticilor medicale, ocluzia parțială, neînsoțită de simptome acute, în aproximativ 70% din cazuri este însoțită de posibilitatea dezvoltării unui accident vascular cerebral. Este extrem de dificil să se determine perioada exactă de dezvoltare, dar este necesar să ne așteptăm la impactul bolii în termen de 5-7 ani.

Un set de măsuri pentru prevenirea tulburărilor circulatorii ale extremităților inferioare include:

activitate fizică dozată;
controlul greutății corporale;
aderarea la principiile alimentației sănătoase și raționale;
renunțarea la fumat și alte obiceiuri proaste;
bea suficient lichid zilnic;
dacă este necesar și conform indicațiilor medicului - luarea de anticoagulante ca prevenire a dezvoltării trombozei.

Pentru a preveni blocarea vaselor de sânge, se utilizează o serie de măsuri:

Nutriție adecvată, îmbogățită cu vitamine și fibre vegetale, cu excepția alimentelor grase și prăjite;
Pierdere în greutate;
Controlul constant al tensiunii arteriale;
Tratamentul hipertensiunii arteriale;
Evitarea stresului;
Consum minim de alcool și tutun;
Activitate fizică ușoară.

Terapia în timp util cu dezvoltarea oricărui tip de ocluzie este cheia recuperării. În aproape 90% din cazuri, tratamentul și intervenția chirurgicală mai devreme restabilește fluxul sanguin adecvat în artere.

Inițierea tardivă a tratamentului amenință cu amputarea membrelor sau moartea subită. Moartea unei persoane poate provoca apariția sepsisului sau a insuficienței renale.

Ocluzia de rulare a extremităților inferioare necesită cel mai adesea intervenție chirurgicală și curățarea mecanică a arterelor. Un chirurg vascular îndepărtează cheaguri de sânge sau decupează zone întregi, stabilind un flux sanguin normal. Există cazuri frecvente de șunturi arteriale.

În stadiul necrotic al bolii, odată cu dezvoltarea rapidă a cangrenei, medicul poate decide amputarea parțială sau completă a membrului pentru a preveni moartea din cauza:

septicemie;
insuficiență renală;
insuficiență multiplă de organe.

Numai căutarea în timp util a ajutorului medical și a terapiei intensive în stadiile incipiente va ajuta la evitarea unui rezultat tragic.

Agenții antiplachetari promovează resorbția cheagurilor de sânge.

Astăzi, leziunile sistemului cardiovascular sunt destul de frecvente. Adesea, aceste condiții sunt cauzate de o îngustare a lumenului dintre pereții vaselor de sânge sau chiar de blocarea lor completă.

Aceeași natură de apariție are ocluzia extremităților inferioare. Boala este greu de tratat, așa că medicii recomandă cu tărie prevenirea. Înțelegerea cauzelor afecțiunii, a simptomelor acesteia, cunoașterea grupurilor de risc vă permite să contactați un specialist în timp util și să începeți tratamentul.

Cauzele patologiei

Apariția ocluziei la nivelul extremităților inferioare este asociată cu tulburări semnificative ale fluxului sanguin. Obstrucția se observă cel mai adesea în artera femurală. Factorii se acumulează pe o perioadă destul de lungă de timp.

Cel mai adesea, experții le asociază cu următoarele complicații:

Tromboembolism - 90% din cazurile de blocare a fluxului sanguin sunt cauzate de cheaguri de sânge.
Ateroscleroza sau blocarea vaselor de sânge de către plăcile de colesterol.
Embolia – este diagnosticată atunci când vasul este blocat de gaze sau particule. De exemplu, o astfel de afecțiune poate fi cauzată de erori la instalarea unui picurător sau la administrarea medicamentelor intravenoase.
Deteriorarea mecanică a vaselor de sânge. Corpul închide cel mai adesea „găurile” formate cu acumulări de grăsime, care, crescând, pot bloca complet golul dintre pereți. Această afecțiune este deosebit de periculoasă în cazul blocării arterei poplitee, deoarece poate duce la limitarea activității motorii.
Anevrism ca urmare a întinderii excesive a pereților vaselor de sânge, care a apărut din cauza deformării și subțierii.
Inflamație ca urmare a infecției în organism.
Rănire rezultată din electrocutare.
Complicații după operație.
Degerături ale extremităților inferioare.
Încălcarea indicatorilor tensiunii arteriale.

Clasificare după cauză și dimensiunea vasului

În funcție de cauza care a determinat dezvoltarea bolii, experții disting următoarele tipuri de ocluzie:

Patologia poate acoperi vasele diferitelor părți ale piciorului. Pe baza acestui fapt, experții disting o altă clasificare a ocluziei extremităților inferioare:

încălcarea permeabilității arterelor de dimensiuni medii și mari, din cauza căreia există o alimentare insuficientă cu sânge a coapsei, zonele adiacente;
blocarea arterelor mici - suferă piciorul, glezna;
ocluzie mixtă, adică o combinație a celor două opțiuni de mai sus.

După cum puteți vedea, aceasta este o boală extrem de diversă. Cu toate acestea, simptomele de toate tipurile sunt similare.

Tabloul clinic al afecțiunii

Simptomele se manifestă printr-o gamă largă de semne. Pe baza intensității manifestărilor, experții disting patru etape ale tabloului clinic:

Primul stagiu. Senzații asemănătoare oboselii obișnuite care apare din cauza unei plimbări lungi, albirii pielii după efort fizic. Acest simptom devine un motiv pentru o vizită la medic dacă se repetă cu o anumită regularitate.
A doua faza. Sindromul de durere apare chiar dacă pacientul nu încarcă puternic picioarele și este însoțit de senzații terțe care pot provoca dezvoltarea șchiopătării.
A treia etapă. Durerile devin mai acute, nu se opresc, chiar dacă persoana este în repaus.
Etapa a patra. Pielea de pe picioare este acoperită cu răni mici, în unele cazuri avansate de ocluzie se dezvoltă gangrena.

Afecțiunea are și manifestări vizuale - albastrul pielii, dobândirea unei nuanțe închise de către vase. Zonele tactile în care apare blocajul vascular sunt mai reci în comparație cu cele sănătoase.

Diagnosticul bolii

Dacă pacientul pentru o perioadă lungă de timp constată disconfort la extremitățile inferioare, modificări sunt vizibile pe piele, orice patologii ale sistemului cardiovascular apar în anamneză, ar trebui să consulte un medic. Numai în acest caz este posibil să infirmați sau, dimpotrivă, să confirmați diagnosticul și să prescrieți programul corect de tratament.

efectuarea unei examinări vizuale a picioarelor, simțirea pielii;
scanarea arterelor extremităților inferioare pentru a afla locația exactă a blocării sau îngustării lumenului dintre pereți;
calculul indicelui glezne-brahial, care vă permite să trageți concluzii despre viteza fluxului sanguin și să judecați intensitatea evoluției bolii;
Angiografia MSCT vă permite să obțineți o imagine completă a stării vaselor, a abaterilor lor de la normă.

Numărul de metode de diagnostic prescrise depinde de cât timp în urmă pacientul a avut un tablou clinic, dacă există alte boli care pot complica cursul bolii.

Tactici medicale

Chirurgul vascular se ocupă de tratamentul bolii. Caracteristicile procedurilor prescrise de un specialist sunt determinate de stadiul procesului inflamator, stabilit în timpul examinării:

Tratamentul bolii în prima etapă de dezvoltare se limitează la metode conservatoare. Pacientului i se prescriu medicamente speciale care duc la distrugerea cheagurilor de sânge formate și contribuie la stabilirea alimentării cu sânge în norme naturale. Pentru a spori efectul medicamentelor, procedurile de fizioterapie sunt adesea prescrise. Acest lucru contribuie la regenerarea pereților vaselor de sânge. Un exemplu de procedură cea mai eficientă este plasmafereza.
A doua etapă necesită intervenție chirurgicală cât mai curând posibil. De regulă, medicul îndepărtează cheaguri mari de sânge care nu se dizolvă cu medicamente, efectuează proteze pe secțiunile grav deteriorate ale vaselor de sânge.
Odată cu debutul etapei a treia și a patra, eficacitatea medicamentelor este redusă și mai mult. Este indicata interventia chirurgicala. Pe lângă manevra, adesea prescrisă în a doua etapă, țesutul mort este îndepărtat. O altă operație recomandată este disecția fasciei musculare, care reduce tensiunea din aceasta. Când procentul de țesuturi moarte este suficient de mare, membrul afectat este amputat.

În general, moartea țesuturilor pe fondul blocării constant progresive a fluxului sanguin este principalul pericol al bolii.

Măsuri preventive

Practica medicală a dovedit de mult că măsurile preventive ajută la evitarea dezvoltării multor boli grave. Același lucru este valabil și pentru ocluzia venelor și arterelor picioarelor. Prevenirea are un efect pozitiv asupra tuturor organelor și sistemelor în general.

Ce este util de făcut pentru a exclude posibilitatea dezvoltării ocluziei picioarelor? Recomandările sunt destul de simple:

Oferă o sarcină terapeutică regulată asupra fluxului sanguin, stabilizează tensiunea arterială. Saturarea sângelui, țesuturilor și organelor interne cu cantitatea necesară de oxigen permite o activitate fizică moderată, plimbări.
Refuzul consumului excesiv de alcool, fumatul - obiceiurile proaste afectează negativ starea pereților vaselor de sânge.
Respectarea strictă a regimului de odihnă și muncă, organizarea unui somn de calitate.
Minimizarea cantității de stres.

Prevenirea poate fi atribuită și examinării în timp util de către medicii de specialitate, dacă în anamneză există boli care pot acționa ca factori provocatori.

Patologiile sistemului circulator conduc în întreaga structură a bolilor, printre principalele cauze de invaliditate și mortalitate. Acest lucru este facilitat de prevalența și persistența factorilor de risc. Bolile nu afectează întotdeauna inima și vasele de sânge în același timp, unele dintre ele se dezvoltă în vene și artere. Sunt multe, dar ocluzia arterelor extremităților inferioare este cea mai periculoasă.

Conceptul de ocluzie (blocare) a vaselor picioarelor

Blocarea arterelor extremităților inferioare duce la oprirea aportului de oxigen și substanțe nutritive către organele și țesuturile pe care le furnizează. Mai des afectate arterele poplitee și femurale. Boala se dezvoltă brusc și neașteptat.

Lumenul vasului poate fi blocat cheaguri de sânge sau embolii de diverse origini. Diametrul arterei, care devine impracticabil, depinde de dimensiunea lor.

în care necroză tisulară cu dezvoltare rapidă la locul de sub blocajul arterei.

Severitatea semnelor patologiei depinde de locația ocluziei și de funcționarea laterală - fluxul sanguin colateral de-a lungul vaselor sănătoase care merg paralel cu cele afectate. Ele furnizează nutrienți și oxigen țesuturilor ischemice.

Blocarea arterelor este adesea complicată cangrenă, accident vascular cerebral, atac de cord care conduc pacientul la dizabilitate sau deces.

Este imposibil de înțeles ce este ocluzia vaselor picioarelor, de a realiza severitatea acestei boli fără a cunoaște etiologia ei, manifestările clinice și metodele de tratament. De asemenea, este necesar să se țină cont de importanța prevenirii acestei patologii.

Mai mult 90 % din cazurile de blocare a arterelor picioarelor au două cauze principale:

Tromboembolism - cheaguri de sânge se formează în vasele principale, sunt livrate prin fluxul de sânge către arterele extremităților inferioare și le blochează.
Tromboza - un cheag de sânge ca urmare a aterosclerozei apare în arteră, crește și își închide lumenul.

Etiologie

Etiologia cazurilor rămase este următoarea:

Factori de risc

Ocluzia vasculară este o boală pentru care prezența factori de risc. Minimizarea lor reduce posibilitatea de obstrucție. Sunt:

alcoolism, dependență de droguri, fumat;
ereditate;
operație chirurgicală pe vasele picioarelor;
dieta dezechilibrata;
sarcina, nasterea;
greutate excesiva;
stil de viata sedentar;
sex - bărbații sunt mai predispuși să se îmbolnăvească, vârsta - peste 50 de ani.

Expunerea la cauzele subiacente și factorii de risc mai des se acumulează mult timp.

Important! Experții notează răspândirea ocluziei vaselor picioarelor în rândul tinerilor, dintre care mulți stau în fața computerelor și a monitoarelor gadget. Prin urmare, dacă apar primele semne de ocluzie, indiferent de categoria de vârstă, trebuie să consultați imediat un medic.

Tipuri și semne ale bolii

Blocarea arterelor poate apărea în orice parte a membrului inferior, diferite diametre ale vaselor se suprapun. În consecință, există soiuri ocluzii:

Obstrucţie arterele mari și medii. Alimentarea cu sânge a femurului și a zonelor adiacente este perturbată.
blocaj vase mici furnizarea de sânge la picioare și picioare.
amestecat obstrucție – artere mari și mici în același timp.

În funcție de factorii etiologici care au provocat apariția și dezvoltarea bolii, ocluziile sunt împărțite în următoarele tipuri:

aer - blocarea vasului cu bule de aer;
arterială - obstrucția este creată de cheaguri de sânge;
gras - blocarea arterei de către particule de grăsime.

Obstrucția vaselor picioarelor apare sub două forme:

Acut Ocluzia apare atunci când o arteră este blocată de un tromb. Se dezvoltă brusc și rapid. Boala cronica procedează încet, manifestările depind de acumularea plăcilor de colesterol pe peretele vasului și de o scădere a lumenului acestuia.

Simptome

Primul semn de obstrucție a arterelor picioarelor este simptom de claudicație intermitentă. Mersul intens începe să provoace durere la nivelul membrelor, persoana, care cruță piciorul, șchiopătează. După o scurtă odihnă, durerea dispare. Dar odată cu dezvoltarea patologiei, durerea apare de la sarcini minore pe membru, șchiopătura se intensifică și este necesară o odihnă lungă.

În timp apar 5 simptome principale:

Durere constantă, agravată chiar și de o ușoară creștere a sarcinii pe picior.
Pielea palidă și rece la atingere de la locul leziunii, care dezvoltă în cele din urmă o nuanță albăstruie.
Pulsația vaselor la locul blocării nu este palpabilă.
Scăderea sensibilității piciorului, senzație de târăre, care dispare treptat, rămâne amorțeală.
Debutul paraliziei membrului.

Importantștiți că la câteva ore după apariția semnelor caracteristice de blocaj, necroza tisulară începe la locul ocluziei vaselor, se poate dezvolta gangrena.

Aceste procesele sunt ireversibile Prin urmare, tratamentul intempestiv va duce la amputarea membrului și la dizabilitate a pacientului.

Dacă există semne de claudicație intermitentă sau cel puțin un simptom ocluziv major, acesta este un motiv pentru asistență medicală urgentă.

Metode de tratament

Flebologul efectuează studiile necesare confirmând diagnosticul. După aceea, el prescrie tratament. În stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, este conservatoare și se efectuează acasă. Aplicați terapia medicamentoasă:

anticoagulante care subțiază sângele și îi scad vâscozitatea (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
antispastice care ameliorează spasmele vaselor de sânge (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
trombolitice (fibrinolitice) care distrug cheaguri de sânge (Prourokinaza, Actilaza);
analgezice care ameliorează atacurile de durere (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
glicozide cardiace care îmbunătățesc funcționarea inimii (Korglikon, Digoxin, Strophanthin);
medicamente antiaritmice, normalizarea ritmurilor cardiace (Novocainamidă, Procainamidă).

Acțiune anticoagulantă Unguentul cu heparină este utilizat pentru tratamentul local al ocluziei. Sunt prescrise complexe de vitamine. Folosiți fizioterapie.

electroforeză accelerează și asigură pătrunderea maximă a medicamentelor la locul leziunii arteriale.

Magnetoterapia ameliorează durerea, îmbunătățește circulația sângelui, crește saturația de oxigen din sânge.

În cazul dezvoltării severe a ocluziei și a terapiei medicamentoase ineficiente, se utilizează tratamentul chirurgical:

Trombectomie- îndepărtarea cheagurilor de sânge din lumenul vasului.
Stentarea- prin introducerea unui balon special se deschide lumenul arterei si se instaleaza un stent pentru a preveni ingustarea acestuia.
De manevrare- crearea unei artere de bypass în locul zonei afectate. Pentru aceasta se poate folosi un implant sau un vas de membru sănătos.

Odată cu dezvoltarea gangrenei, se efectuează o amputare parțială sau completă a membrului.

Prevenirea

Performanță simplă reguli de prevenire reduce semnificativ riscul de a dezvolta boala:

Conduceți un stil de viață activ, folosiți activitate fizică moderată.
Vizitați patinoare, piscine, săli de sport.
Renunțați la fumat și la alcool sau reduceți la minimum consumul de băuturi tari.
Mănâncă hrana potrivită, care conține suficiente vitamine și minerale. Excludeți alimentele care cresc colesterolul din sânge, vâscozitatea acestuia, tensiunea arterială, care conțin o cantitate mare de grăsime.
Nu permiteți o creștere semnificativă a greutății corporale, mențineți-o normal.
Evita stresul, invata sa scapi de ele.
Controlați cursul și tratamentul bolilor cronice care pot provoca obstrucția vaselor picioarelor.

Concluzie

Blocarea arterelor extremităților inferioare se dezvoltă în cele mai multe cazuri pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât simptomele precoce apar în stadiile inițiale ale bolii. Ele semnalează probleme cu vasele. Nu trebuie să ratați acest moment și să vizitați un specialist. Acesta este singurul mod de a determina corect cauza ocluziei vasculare, de a o elimina, de a opri dezvoltarea patologiei și de a avea un prognostic favorabil pentru recuperare.

Înfrângerea arterelor femurale este cea mai frecventă localizare a leziunilor aterosclerotice ale arterelor extremităților inferioare. Când se examinează o populație a populației mai în vârstă de 50 de ani, frecvența acesteia este de 1%, iar la pacienții cu ateroscleroză periferică de 55%. .

Clinic, leziunea acestei zone decurge benign, aproximativ 78% dintre pacienții cu claudicație intermitentă, cu doar terapie conservatoare, constituie un grup stabil timp de 6 ani. Dezactivarea claudicației intermitente și ischemia critică sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical - chirurgical (chirurgie vasculară reconstructivă sau angioplastie) revascularizare, în timp ce șuntarea este încă considerată operația de elecție.

Angioplastia transluminală percutanată (PTA) a fost implementată intens în tratamentul leziunilor ocluzive ale arterelor femurale de aproape 40 de ani. Posibilitatea de recanalizare a ocluziilor lungi, rezultate bune imediate, ușurința procedurii și rata de complicații foarte scăzută sunt indicațiile în extindere treptat pentru PTA, iar acum este efectuată chiar și la pacienții cu leziuni severe și extinse ale arterelor periferice.

În ciuda îmbunătățirii metodologiei și instrumentelor, introducerea pe scară largă stentareași entuziasmul cercetătorilor, rezultatele pe termen lung ale angioplastiei din anii 90 nu corespundeau cu rezultatele operațiilor reconstructive.

Seria clinică de studii a arătat permeabilitatea locului de angioplastie în decurs de 2 ani variind de la 46 la 79% și 36 - 45% în decurs de 5 ani. Astfel de rezultate nu au permis recomandarea pe scară largă a introducerii PTA în segmentul femoropopliteu.

Aceste date sunt semnificativ diferite de rezultatele operațiilor din zona aortoiliace, în care rolul angioplastiei este semnificativ mai mare și rezultatele pe termen lung nu diferă de rezultatele chirurgiei reconstructive.

Cu toate acestea, studiile sunt în curs de desfășurare cu analiză multivariată în care cazuri PTA este de preferat chirurgiei reconstructive și care sunt cauzele afectează rezultatele pe termen lung. În această lucrare, analizăm experiența noastră în angioplastia arterelor femurale ocluzate (mai mult de 10 cm lungime).

Materiale și metode.

Din 1993 până în 2002, am efectuat 73 de recanalizări endovasculare ale arterelor femurale superficiale (SFA) ocluzate la 58 de pacienți (56 de bărbați și 2 de femei). Lungimea leziunii este mai mare de 10 cm (de la 11 la 26 cm, lungimea medie 15,5 cm). În 8 cazuri, 7 pacienți aveau SBA complet oclus de la gură până la intrarea în canalul Gunter.

Istoricul bolii de până la 10 ani. Vârsta a variat între 52 și 80 de ani (vârsta medie a fost de 61,5 ± 9,8 ani). Fumători - 28 de pacienți (48,3%), hipertensiunea arterială a fost observată la 30 (51,7%), hipercolesterolemie la 24 (41,4%) și diabet la 13 (22,4%). 27 (46,6%) au avut ischemie cardiacă. Indicațiile pentru intervenția minim invazivă au fost determinate pe baza rezultatelor procedurilor neinvazive și angiografiei.

Simptome clinice. La 42 de membre s-a depistat doar claudicație intermitentă (57,5%), la 10 - durere în repaus (13,7%), ulcere ischemice și necroze - în 18 cazuri (24,7%) și ischemie acută în 3 (4,1%).

La pacienții cu claudicație intermitentă, indicele brahio-gleznă (PLI) înainte de operație a fost de 0,61 (± 0,11), iar la pacienții cu ischemie critică a fost de 0,39 (± 0,12).

De menționat că intervențiile combinate au fost efectuate relativ des: cu angioplastie a segmentului popliteo-tibial, care au fost efectuate la 9 pacienți (14,3%), și în special a segmentului aortoiliac, la 17 pacienți (25,4%). Astfel, a fost asigurată buna funcționare a „căilor de intrare” și „căilor de ieșire”, ceea ce, în special, a predeterminat rezultate favorabile pe termen lung ale angioplastiei.

Tehnica intervenției chirurgicale.

Recanalizarea arterei s-a realizat folosind un conductor hidrofil „Road Runner” (COOK) și a avut succes în 73 (92,4%) cazuri din 79. S-au folosit abordări: femurală antegradă în 65 cazuri și popliteă retrogradă în 8 cazuri.- recanalizarea segmentul oclus s-a efectuat antegrad, iar in lipsa ciotului - retrograd, prin artera poplitea. Trebuie remarcat faptul că absența ciotului SBA și prezența unui colateral puternic care se extinde la locul ocluziei a fost principalul motiv pentru eșecurile în încercarea de recanalizare antegradă.

După recanalizarea conducerii, angioplastia cu balon a fost efectuată folosind catetere cu balon „Opta” (Cordis), diametrul balonului 5, 6 și 7 mm, lungime 100 mm.

Au fost implantate 195 de stenturi, s-au folosit stenturi ZA ale companiei COOK (indice de stenting – 2,67), 40, 60 și 80 mm lungime, 6 - 8 mm în diametru. Stentarea a fost efectuată „punctual” în zonele de stenoză reziduală sau disecție ocluzivă.

Cel mai mare număr de stenturi implantate într-un PBA este de 4.
Indemnizație de anestezie. În toate cazurile s-a folosit anestezie locală.
Suport medical: tratament simptomatic + Plavix 1 comprimat 1 dată pe zi cu 3-4 zile înainte de intervenție, în timpul operației - heparină 100 UI la 1 kg din greutatea pacientului, după - heparină 1000 UI pe oră cu o reducere a dozei și cu o tranziție treptată până la a treia zi (înainte de externare) la heparină cu greutate moleculară mică - fraxiparină 0,6 1 dată pe zi timp de 2 săptămâni + Plavix timp de 6 luni + aspirină cardio 100 mg continuu + tratament simptomatic.
Durata spitalizării a fost în medie de 2,56 zile (de la 2 la 4 zile).

Rezultate.

Rezultate imediate: După recanalizarea reușită a conducerii, urmată de dilatarea balonului și stentarea, s-au obținut rezultate angiografice și clinice bune în toate cazurile. Complicațiile au fost observate la 4 pacienți (6,0%). În 2 cazuri a existat o embolie arterială distală, în alte 2 s-a format un fals anevrism al arterei femurale. Macroembolismul periferic cu ocluzia fluxului sanguin al arterei poplitee sau al arterelor principale ale piciorului este una dintre principalele complicații ale recanalizării ocluziilor cronice. Într-un caz, embolul a fost aspirat prin cateter, în celălalt caz, embolul a fost coborât în artera tibială anterioară și s-a efectuat o embolectomie deschisă cu abord tipic la nivelul gleznei. Anevrismele false au fost tratate cu un bandaj de presiune ghidat cu ultrasunete.

Rezultate imediate și pe termen lung: Rezultatele au fost evaluate prin permeabilitatea primară și secundară a arterelor operate

Controlul a fost efectuat folosind un examen clinic folosind metode de cercetare non-invazive (măsurarea PLI și scanare duplex cu ultrasunete) la 3, 6, 12 luni și apoi anual.

Succesul clinic a fost definit ca o îmbunătățire a simptomelor clinice și o creștere a indicelui brahio-gleznă de cel puțin 0,15 și/sau normalizarea pulsului periferic. PLI mediu a crescut la 0,86 ± 0,22 (p

În perioada de lungă durată (36 de luni sau mai mult), au fost urmăriți 31 de pacienți, care au suferit anterior 38 de recanalizări. Restenoza peste 50% a fost depistată în 11 artere (28,9%), reocluzie în 7 (18,4%). Toți pacienții au fost supuși angioplastiei repetate. Doar la un pacient, din cauza imposibilității recanalizării repetate, s-a efectuat șuntarea femoropoplitee. 3 pacienți au fost supuși angioplastiei repetate în perioada de urmărire până la 96 de luni de 3 ori și una - 4 ori cu păstrarea unui PBA acceptabil. De remarcat că în prezența permeabilității inițiale a porțiunii proximale a arterei poplitee, cele mai bune rezultate s-au remarcat atât în perioada imediată, cât și pe termen lung. Restenoza a apărut mai des în porțiunea distală a SBA (în canalul Gunter) decât în porțiunile proximale. În același timp, apariția reocluziei arterei femurale superficiale a decurs fără simptome clinice severe caracteristice ocluziei acute. Permeabilitatea primară după angioplastie a fost de 76% după 5 ani, permeabilitate secundară a fost de 84,5%. Complicații: 1 pacient cu puncții repetate prin artera poplitee a dezvoltat o fistulă arteriovenoasă. Fistula a fost divizată chirurgical. Nu au fost observate cazuri letale. Nu s-au efectuat amputații ale membrelor inferioare. Din punct de vedere clinic, s-a observat în toate cazurile o îmbunătățire a circulației sângelui la extremitățile inferioare și, în consecință, o creștere a calității vieții pacientului.

Permeabilitatea cumulativă a fost calculată folosind metoda Kaplan-Meier și comparată cu testul log-rank (vezi Fig. 1)

Orez. 1.

Ca exemplu, dăm următoarea observație clinică:
Pacientul G., 51 de ani, se plânge de claudicație intermitentă pe ambele părți după 150 m. Anamneza bolii este de aproximativ 10 ani, când a observat pentru prima dată dureri în mușchii gambei la mers. La internare, ambele membre inferioare sunt calde, de culoare normala, miscarile si sensibilitatea nu sunt reduse, muschii gambei sunt nedurerosi la palpare. Pulsația se determină doar la nivelul arterelor femurale, distal absentă, gradul 2B de ischemie. PLI pe ambele părți 0,56.
Angiografia a evidențiat: stenoză subtotală a arterei iliace comune drepte (ARA) în secțiunea distală, stenoză de bifurcație a arterei femurale comune drepte (BOA) 70%, ocluzia AR dreptă în canalul Gunter lung de 4 cm, ocluzia stângă. RA de la gură la artera popliteă, arterele poplitee și arterele piciorului inferior sunt acceptabile, fără constricții semnificative hemodinamic.(vezi fig. 2)

Orez. 2.

Pacienta a fost supusă angioplastie cu balon și stentarea PO drept și AMBELE, recanalizarea ambelor TA, urmată de angioplastie cu balon și stentarea prin accese de puncție poplitee pe ambele părți. Angioplastia cu balon a RA și MA a fost efectuată cu baloane cu diametrul de 10 și 7 mm, urmate de stentare, diametrul și lungimea stenturilor au fost de 10 mm și 60 mm în MA, 8 mm și 40 mm în MA, respectiv. Recanalizarea PBA a fost efectuată pe ambele părți cu un conductor hidrofil „Road Runner” urmată de angioplastie cu balon cu baloane de 6 și 7 mm în diametru și stenting. În toate arterele au fost instalate stenturi ZA cu diametrul și lungimea corespunzătoare de la 40 la 80 mm. Au fost instalate în total 6 stenturi: în RA dreapta, BOA dreapta, AA dreapta, 3 stenturi în AA stânga: 1 în partea proximală, începând de la orificiu, 2 în zona canalului Gunter. (vezi fig. 3)

Orez. 3.

Dupa operatie s-a observat o pulsatie distincta a arterelor extremitatilor inferioare la toate nivelurile, pacienta fiind externata in a 2-a zi dupa angioplastie.
După 6 luni, pacientul a observat apariția unei senzații de amorțeală a piciorului stâng la mers. A fost efectuată o scanare duplex a arterelor extremităților inferioare, care a evidențiat stenoză de 80% a SFA stângă înainte de intrarea în canalul Gunter. PLI în stânga 0,7. Angiografia a evidențiat stenoza SFA stângă la marginea treimii mijlocii și inferioare imediat deasupra stenturilor instalate anterior, nu au existat modificări în alte artere și zonele anterior stentate. Dilatarea cu balon s-a realizat prin acces popliteu cu plasarea unui alt stent proximal celui anterior în SBA stâng. Pacientul a fost externat în a 2-a zi, fluxul sanguin în membrul inferior stâng a fost complet restabilit, PLI 0,86.
Pacienta a revenit la clinică la 1,5 ani după angioplastia primară și la un an după a doua cu claudicație intermitentă pe stânga după 400 m, CI drept nu a deranjat. Pacientul a observat, de asemenea, umflarea moderată a piciorului stâng. ABI din stânga a fost de 0,64. S-a efectuat din nou angiografia, de data aceasta cu abord transradial, evidențiind restenoză în interiorul stentului la gura SA stângă, restenoză în porțiunea mijlocie a SA stâng, unde nu s-a efectuat stenting, restenoză în interiorul stentului proximal în canalul Gunter. . Membrul inferior drept a rămas fără modificări hemodinamice semnificative. Un șunt arteriovenos a fost găsit în membrul inferior stâng de la artera poplitee până la vena cu același nume. (vezi Fig. 4a și 4b)

Artera popliteă din stânga a fost izolată prin acces în regiunea popliteă, anastomoza arteriovenoasă a fost ligată, artera popliteă a fost perforată și s-a efectuat angioplastia cu balon a stenozelor SBA stângi cu un rezultat imediat bun, care nu a necesitat stentarea suplimentară. . (vezi fig. 5)

Orez. 5.

Pacientul a fost externat în a 4-a zi cu recuperare clinică și o creștere a PLI la 0,89.

Această observație clinică este interesantă prin faptul că pacienta a fost supusă angioplastiei cu mai multe etaje ale arterelor principale ocluzate ale extremităților inferioare. După puncția repetată a arterei poplitee s-a format o fistulă arteriovenoasă, care a necesitat eliminarea chirurgicală. Au fost implantate în total 7 stenturi. În ciuda intervențiilor repetate, se menține permeabilitatea tuturor arterelor principale native ale extremităților inferioare, spitalizările sunt scurte, operațiile sunt crunte, minim invazive. În același timp, în viitor, rămâne posibilă utilizarea oricărei metode de tratament.

Discuţie.

Există un număr mare de rapoarte privind utilizarea metodei PTA în tratamentul leziunilor ocluzive ale SBA, în timp ce autorii oferă date foarte diferite, atât cu privire la indicațiile clinice și angiografice pentru utilizarea metodei, cât și pe termen lung. rezultatele intervențiilor. În ceea ce privește tehnica operației (metode și mecanism de recanalizare, alegerea accesului pentru intervenție, alegerea instrumentelor și a stenturilor), aceasta este, în principiu, bine dezvoltată. Există mai mulți factori care afectează rezultatele pe termen lung ale PTA, dar criteriile angiografice trebuie considerate cele mai importante, deoarece determină permeabilitatea arterei pe termen lung. (,,,) Lungimea leziunii, localizarea ei, starea „căilor de ieșire” - acestea sunt principalele criterii care asigură succesul sau conduc la un rezultat nesatisfăcător. Până acum, se credea că numai cu leziuni stenotice ale TA și ocluzii scurte, mai mici de 5 cm, cu patul arterial distal conservat, PTA poate fi aplicată cu succes, iar în alte cazuri, pacientului i se prezintă o intervenție chirurgicală de bypass standard (pentru exemplu, G. Agrifiglio et al., 1999). În confirmarea acestui fapt, sunt descrise rezultate nesatisfăcătoare doar pentru PTA a zonei femuro-poplitee cu leziuni lungi (, ). În plus, permeabilitatea depinde de zona afectată: cu cât intervenția se efectuează mai distal, cu atât rezultatele acesteia sunt mai proaste.

Problema stentării în PTA rămâne discutabilă. Stenozele reziduale dupa angioplastie (disectii, dezlipiri intimale, stenoze elastice) sunt o indicatie pentru stentarea in zona femuro-poplitea. Cu toate acestea, un studiu realizat de Bergeron și colab. a arătat că stenturile provoacă hiperplazie neointimală încă de la 4 luni după implantare. Mai multe alte studii privind rezultatele pe termen lung ale stentului în această zonă descriu apariția restenozei în 20 până la 40% din cazuri în decurs de 6 până la 24 de luni, indiferent de modelul de stent utilizat. În aceste studii, autorii încearcă să determine motivul pentru o frecvență atât de mare a restenozelor, inclusiv stentarea în ocluzii ca una dintre ele. Astfel, la stentarea unui segment recanalizat al arterei, restenozele apar în 33-40%, în timp ce stentarea stenozelor apare doar în 9-18%, al doilea motiv este zona de stentare în SBA. În treimea inferioară a femurului, restenozele apar în 40% din cazuri, iar în treimea superioară a TFA doar în 9%. Numărul de stenturi implantate, adică lungimea secțiunii arterei acoperite cu stenturi, afectează și frecvența restenozelor: 1 stent - 3,6% din restenoze în 6 luni și 18% - în 4 ani, iar cu 2 sau mai multe stenturi, respectiv, 7, 9% și 34% (25). Stentul, conform celor mai mulți cercetători, nu îmbunătățește rezultatele pe termen lung în zona femuro-popliteală, deoarece crește frecvența restenozelor. O încercare de a utiliza stenturile de nitinol „Smart” (Cordis) acoperite cu sirolimus pentru angioplastia PBA a arătat rezultate mai bune în permeabilitatea primară comparativ cu grupul de control în decurs de 6 luni. Dar apoi, în 12 luni, rezultatele au fost aproape egale.

Concluzie.

Pe baza experienței noastre, credem că stentarea „pinpoint” (cu stenoză reziduală și disecție ocluzivă) este o metodă care permite obținerea unor rezultate satisfăcătoare de angioplastie de ABA oclus, prevenind tromboza acută și reocluzia precoce în artera operată.

Credem că îmbunătățirea rezultatelor PTA este posibilă numai prin reintervenții agresive. Doar reintervențiile conduc la o îmbunătățire a rezultatelor pe termen lung și a permeabilității segmentului stentat. Aceeași părere este împărtășită de alți cercetători (, , ).

Câte și cât de des este posibil PTA pentru a corecta restenoze? Din experiența noastră, PTA poate fi efectuată de un număr infinit de ori într-o arteră recanalizată anterior, cu sau fără stenturi suplimentare. Este necesar să ne fie frică de restenoză și acesta este motivul refuzului de a încerca PTA de ocluzii lungi de ABA? - Nu. Ce câștigă pacientul alegând PTA în detrimentul operației de bypass? În primul rând, perioada minimă de spitalizare, care permite să nu se desprindă de munca de zi cu zi pentru o perioadă lungă de timp, numărul minim de complicații și reabilitarea rapidă în perioada postoperatorie din cauza traumei chirurgicale minime. Capacitatea de a efectua intervenții pe mai multe etaje și pe mai multe vase pentru a îmbunătăți căile de „aflux” și „ieșire”, permițându-vă să restabiliți complet, în timpul unei spitalizări, fluxul sanguin în membrul afectat sau chiar în ambele membre.

Odată cu dezvoltarea restenozei în artera stentata există întotdeauna posibilitatea repetării PTA repetate, ceea ce duce la o restabilire completă a fluxului sanguin. Este necesar să se examineze periodic angiochirurgul și controlul cu ultrasunete al arterei stentate, precum și terapia continuă cu anticoagulant și dezagregare după intervenție. Da, o arteră recanalizată și stentata necesită atenție și îngrijire din partea pacientului și a medicului său curant, dar este atât de diferită de tactica de gestionare a pacienților după intervenții chirurgicale reconstructive deschise? Totuși, în cazul PTA, conservăm artera nativă și lăsăm întotdeauna pacientului posibilitatea intervențiilor repetate în cazul unei „catastrofe” în artera operată, ceea ce este extrem de dificil, și în majoritatea cazurilor imposibil, în intervențiile chirurgicale reconstructive deschise. . Singurul dezavantaj mare al PTA în timpul recanalizării ocluziilor lungi (mai mult de 10 cm) de PBA este costul ridicat al procedurii, dar acest lucru este compensat de avantajele incontestabile de mai sus.

Permeabilitatea secundară ridicată în timpul stentului este direct legată de examinarea periodică neinvazivă duplex obligatorie a zonei de angioplastie pentru depistarea cât mai precoce posibilă a hiperplaziei neointimale și controlul acesteia.

Analizând rezultatele studiului și datele din literatură, considerăm că PTA este metoda de elecție în tratamentul ocluziilor din zona femurală.

Alegerea metodei de revascularizare în cazurile de leziuni PBA se bazează pe o analiză a stării generale a pacientului (luând în considerare vârsta, patologia concomitentă); datele metodelor instrumentale de cercetare (lungimea și gradul de afectare și starea patului arterial distal), precum și gradul de ischemie, prezența tulburărilor trofice, infecția.

Pacienți de vârstă senilă cu patologie concomitentă severă -

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2023 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane