Structura valvei cardiace aortice și de ce apar defecte ale valvei aortice? Valva aortică: structură, mecanism de funcționare. Stenoza și insuficiența valvei aortice Dimensiunile valvei aortice sunt normale

Insuficiența aortică este o modificare patologică a funcționării inimii, caracterizată prin neînchiderea foițelor valvei. Acest lucru duce la inversarea fluxului sanguin de la aortă la ventriculul stâng. Patologia are consecințe grave.

Dacă nu primiți tratamentul la timp, atunci totul devine complicat. Organele nu primesc cantitatea necesară de oxigen. Acest lucru face ca inima să bată mai repede pentru a compensa deficitul. Dacă nu interviți, pacientul este condamnat. După un anumit timp, inima se mărește, apoi apare umflarea și, din cauza creșterilor de presiune în interiorul organului, valva atriului stâng poate eșua. Este important să consultați din timp un terapeut, cardiolog sau reumatolog.

Insuficiența aortică este împărțită în 3 grade. Ele diferă prin divergența clapetelor supapei. La prima vedere, pare simplu. Acest:

• Sinusurile lui Valsalva - sunt situate în spatele sinusurilor aortice, chiar în spatele valvelor, care sunt adesea numite sinusuri semilunari. Arterele coronare încep din acest loc.
• Inelul fibros este foarte durabil și separă clar începutul aortei și atriul stâng.
• Există trei valve semilunare care continuă stratul endocardic al inimii.

Ușile sunt dispuse în linie circulară. Când supapa se închide la o persoană sănătoasă, nu există complet niciun spațiu între supape. Gradul și severitatea insuficienței valvei aortice depind de mărimea decalajului de convergență.

Primul grad

Primul grad se caracterizează prin simptome ușoare. Discrepanța dintre supape nu este mai mare de 5 mm. Nu se simte diferit de starea normală.

Insuficiența valvei aortice de gradul I se manifestă prin simptome ușoare. Cu regurgitare, volumul de sânge nu depășește 15%. Compensarea are loc datorită impulsurilor crescute ale ventriculului stâng.

Pacienții nu pot observa nici măcar manifestări patologice. Când boala se află în stadiul de compensare, este posibil ca terapia să nu fie efectuată; acțiunile preventive sunt limitate. Pacienților li se prescrie observație de către un cardiolog, precum și controale regulate cu ultrasunete.

Gradul II

Insuficiența valvei aortice, care aparține gradului 2, are simptome cu o manifestare mai pronunțată, în timp ce divergența valvelor este de 5-10 mm. Dacă acest proces are loc la un copil, atunci semnele sunt subtile.

Dacă, atunci când apare insuficiența aortică, volumul de sânge care revine este de 15-30%, atunci patologia este clasificată ca o boală de gradul doi. Simptomele nu sunt severe, dar pot apărea dificultăți de respirație și bătăi rapide ale inimii.

Pentru a compensa defectul, se folosesc mușchii și valva atriului stâng. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de dificultăți de respirație cu efort ușor, oboseală crescută, bătăi puternice ale inimii și durere.

În timpul examinărilor cu echipamente moderne, este detectată creșterea bătăilor inimii, impulsul apical se mișcă ușor în jos, iar limitele matității cardiace se extind (la stânga cu 10-20 mm). Când se utilizează examenul cu raze X, este vizibilă mărirea în jos a atriului stâng.

Folosind auscultație, puteți auzi clar suflu de-a lungul sternului din partea stângă - acestea sunt semne ale unui suflu diastolic aortic. De asemenea, cu al doilea grad de insuficiență apare și suflu sistolic. În ceea ce privește pulsul, acesta este crescut și pronunțat.

Gradul al treilea

Al treilea grad de insuficiență, numit și grav, are o discrepanță mai mare de 10 mm. Pacienții necesită tratament serios. Cel mai adesea, este prescrisă intervenția chirurgicală urmată de terapie medicamentoasă.

Când patologia este în stadiul 3, aorta pierde mai mult de 50% din sânge. Pentru a compensa pierderea, organul inimii își mărește ritmul.

Practic, pacienții se plâng adesea de:

• dificultăți de respirație în repaus sau cu efort minim;
• durere în regiunea cardiacă;
• oboseală crescută;
• slăbiciune constantă;
• tahicardie.

Cercetările relevă o creștere puternică a dimensiunii granițelor matei cardiace în jos și în stânga. Deplasarea are loc și în direcția corectă. În ceea ce privește impulsul apical, acesta este intensificat (întins).

La pacienții cu insuficiență de gradul trei, regiunea epigastrică pulsează. Acest lucru indică faptul că patologia a implicat camerele drepte ale inimii.

În timpul examinării, apare un suflu sistolic, diastolic și Flint pronunțat. Ele pot fi auzite în zona celui de-al doilea spațiu intercostal din partea dreaptă. Au un caracter distinct.

Este important să solicitați ajutor medical de la terapeuți și cardiologi la primele simptome, chiar minore.

Simptome, semne și cauze

Când începe să se dezvolte insuficiența valvei aortice, simptomele nu apar imediat. Această perioadă se caracterizează prin absența plângerilor serioase. Sarcina este compensată de supapa ventriculară stângă - este capabilă să reziste mult timp la curgerea inversă, dar apoi se întinde și devine ușor deformată. Deja în acest moment apar durere, amețeli și bătăi rapide ale inimii.

Primele simptome ale deficienței:

• există o anumită senzație de pulsație a venelor gâtului;
• tremurături puternice în zona inimii;
• frecvența crescută de contracție a mușchiului inimii (minimizarea fluxului sanguin invers);
• durere de apăsare și strângere în zona pieptului (cu flux sanguin invers puternic);
• apariția amețelii, pierderea frecventă a conștienței (apare atunci când există o alimentare slabă cu oxigen a creierului);
• apariția slăbiciunii generale și a scăderii activității fizice.

În timpul unei boli cronice, apar următoarele simptome:

• durere în regiunea cardiacă chiar și într-o stare calmă, fără stres;
• în timpul exercițiilor, oboseala apare destul de repede;
• țiuit constant în urechi și o senzație de pulsație puternică în vene;
• apariția leșinului în timpul unei schimbări bruște a poziției corpului;
• durere de cap severă în zona frontală;
• pulsația arterelor vizibile cu ochiul liber.

Când patologia este într-un grad decompensator, metabolismul în plămâni este perturbat (observat adesea prin apariția astmului).

Insuficiența aortică este însoțită de amețeli severe, leșin, precum și durere în cavitatea toracică sau în părțile sale superioare, dificultăți frecvente de respirație și bătăi neregulate ale inimii.

Cauzele bolii:

• defect congenital de valvă aortică.
• complicații după febră reumatică.
• endocardită (prezența infecției bacteriene a interiorului inimii).
• se modifică odată cu vârsta - acest lucru se explică prin uzura valvei aortice.
• o creștere a dimensiunii aortei - apare un proces patologic cu hipertensiune arterială în aortă.
• întărirea arterelor (ca o complicație a aterosclerozei).
• disecția aortică, când straturile interioare ale arterei principale se separă de straturile mijlocii.
• funcționalitatea afectată a valvei aortice după înlocuirea acesteia (proteză).

Motive mai puțin frecvente includ:

• leziuni ale valvei aortice;
• boală autoimună;
• consecințele sifilisului;
• spondilită anchilozantă;
• manifestări ale bolilor de tip difuz asociate cu țesuturile conjunctive;
• complicații după utilizarea radioterapiei.

Este important să consultați un medic la primele manifestări.

Caracteristicile bolii la copii

Mulți copii nu observă probleme de mult timp și nu se plâng de boală. De cele mai multe ori se descurcă bine, dar nu durează mult. Mulți sunt încă capabili să se angajeze în antrenament sportiv. Dar primul lucru care îi chinuie este respirația scurtă și ritmul cardiac crescut. Dacă apar aceste simptome, este important să contactați imediat un specialist.

La început, se observă senzații neplăcute la încărcări moderate. În viitor, insuficiența valvei aortice apare chiar și într-o stare calmă. Îngrijorat de scurtarea respirației, pulsația puternică a arterelor situate în gât. Tratamentul trebuie să fie de înaltă calitate și în timp util.

Simptomele bolii pot apărea ca suflu în zona celei mai mari artere. În ceea ce privește dezvoltarea fizică, la copii nu se modifică cu insuficiență, dar există o paloare vizibilă a pielii feței.

La examinarea ecocardiogramei, insuficiența valvei aortice este exprimată ca o creștere moderată a lumenului la nivelul gurii arterei. Există, de asemenea, zgomote în zona părții stângi a pieptului, ceea ce indică progresul discrepanței dintre lobii valvelor semilunare (mai mult de 10 mm). Șocurile puternice se explică prin activitatea crescută a ventriculului stâng și a atriului în modul de compensare.

Metode de diagnosticare

Pentru a evalua corect modificările funcționalității inimii și a sistemelor sale, trebuie să faceți un diagnostic de înaltă calitate:

1. Dopplerografie;
2. Raze X (detectă eficient modificările patologice ale valvelor și țesutului cardiac);
3. ecocardiografie;
4. fonocardiografie (determină suflu în inimă și aortă);

În timpul inspecției, specialiștii acordă atenție:

• ten (dacă este palid, aceasta înseamnă aprovizionare insuficientă cu sânge a vaselor periferice mici);
• dilatarea ritmică a pupilelor sau constricția acestora;
• starea limbii. Pulsațiile își schimbă forma (observabile la examinare);
• scuturarea capului (involuntară), care are loc în ritm cu inima (aceasta este cauzată de șocuri puternice în arterele carotide);
• pulsația vizibilă a vaselor cervicale;
• bataile inimii si puterea lor la palpare.

Pulsul este instabil, există scăderi și creșteri. Prin utilizarea auscultării organului inimii și a vaselor sale, murmurele și alte semne pot fi identificate mai rapid și mai precis.

Tratament

La început, insuficiența aortică poate să nu necesite un tratament special (gradul I); sunt aplicabile doar metodele de prevenire. Ulterior se prescrie tratament terapeutic sau cardiac. Pacienții trebuie să urmeze recomandările specialiștilor cu privire la modul în care își organizează activitățile de viață.

Este important să se limiteze activitatea fizică, să renunțe la fumat sau la consumul de alcool și să fie examinat sistematic cu ultrasunete sau ECG.

Când tratează boala cu medicamente, medicii prescriu:

Dacă boala este în ultima etapă, atunci doar intervenția chirurgicală va ajuta.

Cazuri în care un pacient are nevoie de o consultare urgentă cu un chirurg:

• când starea de sănătate s-a deteriorat brusc, iar ejecția inversă către ventriculul stâng este de 25%;
• în caz de tulburări în funcționarea ventriculului stâng;
• când 50% din volumul de sânge este returnat;
• o creștere bruscă a dimensiunii ventriculului (mai mult de 5-6 cm).

Astăzi există două tipuri de operații:

1. Intervenție chirurgicală asociată cu implantare. Se efectuează atunci când refluxul valvei aortice este mai mare de 60% (de remarcat că astăzi protezele biologice nu sunt folosite aproape niciodată).
2. Operație sub formă de contrapulsare a balonului intra-aortic. Se face atunci când există o ușoară deformare a foișoarelor valvei (la 30% ejecție de sânge).

Insuficiența aortică poate să nu apară dacă acțiunile preventive îndreptate împotriva patologiilor reumatice, sifilisului și aterosclerotic sunt luate în timp util.

Este un ajutor chirurgical care ajută la scăderea problemelor în cauză. Promptitudinea și calitatea luării măsurilor pot crește foarte mult șansele ca o persoană să revină la viața normală.

Ați putea fi interesat și de:

Semne de boală coronariană la bărbați: metode de diagnostic
Dificultăți de respirație în insuficiența cardiacă și tratamentul acesteia cu remedii populare

Examenul valvei aortice a fost un punct forte al ecocardiografiei încă de la introducerea sa în practica clinică la începutul anilor 1970. Inițial, s-a demonstrat că fiabilitatea ecocardiografiei M-modale exclude stenoza aortică și sensibilitatea sa ridicată în diagnosticul insuficienței aortice. Odată cu apariția modurilor bidimensionale și apoi diverse Doppler, s-a dovedit că ecocardiografia diagnostichează atât de bine patologia valvei aortice încât depășește cateterismul cardiac și angiografia în valoarea sa diagnostică.

Valva aortică normală și rădăcina aortică

Studiul valvei aortice începe cu vizualizarea acesteia dintr-un abord parasternal în poziția axului lung al ventriculului stâng. Apoi, sub ghidarea imaginii bidimensionale, de obicei de-a lungul axei scurte parasternale la nivelul bazei inimii, fasciculul M-modal este îndreptat către foișoarele valvei aortice și rădăcina aortică (Fig. 2.2 ). În fig. 2.6 Valva aortică este prezentată din poziția axului scurt parasternal și imaginea sa M-modală. Secțiunea de imagine M-modală include cuspizii coronari și non-coronari drepti ai valvei aortice. Linia de închidere a acestora în diastolă este situată în mod normal la mijloc între pereții anterior și posterior ai aortei. În timpul sistolei, valvele se deschid și, divergând anterior și posterior, formează o „cutie”. Pliantele rămân în această poziție până la sfârșitul sistolei. În mod normal, în timpul unui studiu M-modal, poate fi înregistrată o ușoară vibrație sistolice a foișoarelor valvei aortice.

Dacă foilele subțiri intacte ale valvei aortice nu se deschid complet, aceasta înseamnă de obicei o scădere bruscă a volumului vascular cerebral. Cu volumul vascular normal și dilatarea rădăcinii aortei, foișoarele valvei, deschizându-se, pot fi oarecum îndepărtate de pereții aortei. La volumul vascular mic, mișcarea M-modală a foișoarelor valvei aortice ia uneori forma unui triunghi: imediat după deschiderea completă, foilele încep să se închidă. Dacă foliolele se închid brusc după deschiderea lor maximă, trebuie suspectată stenoza subvalvulară fixă. Închiderea mid-sistolice a valvei aortice (închiderea parțială în mijlocul sistolei, apoi deschiderea maximă din nou) este un semn de stenoză subvalvulară dinamică, adică cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucție a tractului de ieșire al ventriculului stâng. În diastola, valvele închise sunt paralele cu pereții aortei. Vibrația diastolică a foișoarelor valvei aortice indică o patologie gravă și se observă atunci când foișoarele sunt rupte sau rupte. Locația excentrică a liniei de închidere a foișoarelor valvei aortice face să se suspecteze o patologie congenitală - o valvă aortică bicuspidă.

Mișcarea rădăcinii aortice poate oferi informații prețioase despre funcția globală sistolică și diastolică a ventriculului stâng. În mod normal, rădăcina aortică se mișcă anterior în timpul sistolei cu mai mult de 7 mm și aproape imediat revine la locul său la sfârșitul sistolei. Mișcările rădăcinii aortice reflectă procesele de umplere și golire a atriului stâng; în timpul sistolei atriale acestea sunt în mod normal minime. Când intervalul de mișcare a rădăcinii aortice scade, trebuie luat în considerare volumul vascular cerebral scăzut. Rețineți că amplitudinea mișcării rădăcinii aortice nu are o relație directă cu fracția de ejecție. De exemplu, cu hipovolemie și contractilitate normală a ventriculului stâng, amplitudinea mișcării rădăcinii aortice scade. Mobilitatea normală sau chiar excesivă a rădăcinii aortice cu deschiderea redusă a foițelor valvei aortice indică o disproporție între fluxul sanguin în atriul stâng și în aortă și se observă cu insuficiență mitrală severă.

Atunci când este examinată bidimensional parasternal de-a lungul axei scurte, valva aortică apare ca o structură constând din trei foliole situate simetric, la fel de subțiri, în sistolă se deschid complet, iar în diastolă se închid și formează o figură asemănătoare unei embleme inversate a unui mașină Mercedes-Benz. Locul în care se întâlnesc toate cele trei supape poate părea ușor îngroșat. Rădăcina aortică are un diametru mai mare decât restul aortei ascendente și este formată din trei sinusuri de Valsalva, care sunt denumite în mod similar foițelor valvei: coronară stângă, coronară dreaptă, necoronară. În mod normal, diametrul rădăcinii aortice nu depășește 3,5 cm.Studiul Doppler al fluxului sanguin prin valva aortică dă un spectru triunghiular; viteza maximă a fluxului sanguin aortic este de la 1,0 la 1,5 m/s. Valva aortică are un diametru mai mic decât tractul de ieșire ventricular stâng și aorta ascendentă, astfel încât viteza fluxului sanguin este cea mai mare la nivelul valvei.

Orice defect cardiac este asociat cu anomalii valvulare. Defectele valvei aortice sunt deosebit de periculoase, deoarece aorta este cea mai mare și cea mai importantă arteră din organism. Și atunci când funcționarea aparatului care furnizează oxigen în toate părțile corpului și creierului este întreruptă, persoana este practic invalidată.

Valva aortică se formează uneori în uter cu defecte. Și uneori defectele cardiace se dobândesc odată cu vârsta. Dar oricare ar fi motivul disfuncției acestei valve, medicina a găsit deja un tratament în astfel de cazuri - înlocuirea valvei aortice.

Anatomia părții stângi a inimii. Funcțiile valvei aortice

Structura cu patru camere a inimii trebuie să funcționeze în armonie perfectă pentru a-și îndeplini funcția principală de a furniza organismului nutrienți și aer transportat de sânge. Organul nostru principal este format din două atrii și două ventricule.

Părțile drept și stânga sunt separate de septul interventricular. Există, de asemenea, 4 valve în inimă care reglează fluxul sanguin. Se deschid într-o singură direcție și se închid etanș pentru a permite sângelui să curgă într-o singură direcție.

Mușchiul inimii are trei straturi: endocard, miocard (stratul muscular gros) și endocard (stratul exterior). Ce se întâmplă în inimă? Sângele epuizat, care și-a renunțat la tot oxigenul, revine în ventriculul drept. Sângele arterial trece prin ventriculul stâng. Vom lua în considerare în detaliu doar ventriculul stâng și activitatea valvei sale principale, aorta.

Ventriculul stâng are formă de con. Este mai subțire și mai îngustă decât cea potrivită. Ventriculul este conectat la atriul stâng prin orificiul atrioventricular. Pliantele valvei mitrale sunt atașate direct de marginile orificiului. Valva mitrală este bicuspidiană.

Valva aortică (valva aortă) este formată din 3 foițe. Cele trei valve se numesc: dreapta, stanga si posterioara semilunar (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Folioarele sunt formate printr-o duplicare bine dezvoltată a endocardului.

Mușchii atriului sunt izolați de mușchii ventriculari printr-o placă de inele fibroase drepte și stângi. Inelul fibros stâng (anus fibrosus sinistru) înconjoară foramenul atrioventricular, dar nu complet. Secțiunile anterioare ale inelului sunt atașate de rădăcina aortică.

Cum funcționează partea stângă a inimii? Sângele intră, valva mitrală se închide și apare un impuls - contracție. Contracția pereților inimii împinge sângele prin valva aortică în cea mai largă arteră, aorta.

Cu fiecare contracție a ventriculului, valvele sunt presate pe pereții vasului, permițând un flux liber de sânge oxigenat. Când ventriculul stâng se relaxează pentru o fracțiune de secundă pentru a permite cavității să se umple din nou cu sânge, valva aortică a inimii se închide. Acesta este un ciclu cardiac.

Defecte valvulare aortice congenitale și dobândite

Dacă apar probleme cu valva aortică în timpul dezvoltării intrauterine a copilului, este dificil de observat. De obicei, defectul este observat după naștere, deoarece sângele bebelușului ocolește valva, direct în aortă prin canalul arterios deschis. Abaterile în dezvoltarea inimii pot fi observate doar prin ecocardiografie și numai de la 6 luni.

Cea mai frecventă anomalie valvulară este dezvoltarea a 2 foițe în loc de 3. Acest defect cardiac se numește valvă aortică bicuspidă. Anomalia nu este în niciun pericol pentru copil. Dar 2 caneluri se uzează mai repede. Și până la vârsta adultă, uneori este necesară o terapie de întreținere sau o intervenție chirurgicală. Mai rar, apare un defect, cum ar fi o supapă cu o singură foaie. Apoi supapa se uzează și mai repede.

O altă anomalie este stenoza congenitală a valvei aortice. Valvulele semilunare fie fuzionează împreună, fie inelul fibros valvular însuși, de care sunt atașate, este excesiv de îngust. Apoi presiunea dintre aortă și ventricul diferă. În timp, stenoza se intensifică. Și întreruperile în activitatea inimii împiedică copilul să se dezvolte pe deplin; îi este dificil să facă exerciții chiar și în sala de sport a școlii. Întreruperea severă a fluxului sanguin prin aortă poate duce la un moment dat la moartea subită a copilului.

Defectele dobândite sunt o consecință a fumatului, a alimentației excesive, a stilului de viață sedentar și stresant. Deoarece totul în organism este conectat, după 45-50 de ani toate afecțiunile minore se transformă de obicei în boli. Valva aortică a inimii se uzează treptat la bătrânețe, deoarece funcționează în mod constant. Exploatarea resurselor corpului tău și lipsa somnului uzează mai repede aceste părți importante ale inimii.

Stenoza aortica

Ce este stenoza în medicină? Stenoza înseamnă îngustarea lumenului unui vas. Stenoza aortică este o îngustare a valvei care separă ventriculul stâng al inimii de aortă. Există minore, moderate și severe. Acest defect poate afecta valvele mitrale și aortice.

Cu un defect minor al supapei, o persoană nu simte nicio durere sau alte simptome de avertizare, deoarece activitatea crescută a ventriculului stâng va putea compensa funcționarea defectuoasă a supapei de ceva timp. Apoi, când capacitățile compensatorii ale ventriculului stâng sunt epuizate treptat, începe slăbiciunea și sănătatea precară.

Aorta este principalul vas de sânge. Dacă supapa funcționează defectuos, toate organele vitale vor suferi din cauza lipsei de alimentare cu sânge.

Cauzele stenozei valvei cardiace sunt:

1. Defect valvular congenital: membrană fibroasă, valvă bicuspidă, inel îngust.
2. O cicatrice formată de țesutul conjunctiv chiar sub valvă.
3. Endocardita infectioasa. Bacteriile care intră în țesutul inimii schimbă țesutul. Datorită coloniei de bacterii, țesutul conjunctiv crește pe țesut și pe valve.
4. Osteita deformatoare.
5. Probleme autoimune: artrita reumatoida, lupus eritematos. Datorită acestor boli, țesutul conjunctiv crește în locul unde este atașată supapa. Se formează creșteri pe care se depune mai mult calciu. Are loc calcificarea, pe care ne vom aminti mai târziu.
6. Ateroscleroza.

Din păcate, în majoritatea cazurilor, stenoza aortică este fatală dacă înlocuirea valvei nu este efectuată la timp.

Stadiile și simptomele stenozei

Medicii disting 4 stadii de stenoză. La început, practic nu există durere sau disconfort. Fiecare etapă are un set corespunzător de simptome. Și cu cât stadiul de dezvoltare a stenozei este mai grav, cu atât este necesară o intervenție chirurgicală mai devreme.

• Prima etapă se numește etapa de compensare. Inima încă face față sarcinii. O abatere este considerată minoră atunci când lumenul valvei este de 1,2 cm 2 sau mai mult. Și presiunea este de 10-35 mm. rt. Artă. Nu există simptome în acest stadiu al bolii.
• Subcompensații. Primele simptome apar imediat după efort (respirație scurtă, slăbiciune, palpitații).
• Decompensare. Se caracterizează prin faptul că simptomele apar nu numai după exerciții fizice, ci și într-o stare calmă.
• Ultima etapă se numește terminal. Aceasta este etapa în care au avut loc deja modificări puternice în structura anatomică a inimii.

Simptomele stenozei severe sunt:

• edem pulmonar;
• dispnee;
• uneori atacuri de sufocare, mai ales noaptea;
• pleurezie;
• tuse cardiacă;
• durere în zona pieptului.

La examinare, cardiologul detectează, de obicei, rafale umede în plămâni în timpul ascultării. Pulsul este slab. În inimă se aud zgomote, se simte vibrația creată de turbulența fluxurilor de sânge.

Stenoza devine critică atunci când lumenul este de numai 0,7 cm2. Presiunea este mai mare de 80 mm. rt. Artă. În acest moment, riscul de deces este mare. Și chiar și o operațiune de eliminare a defectului este puțin probabil să schimbe situația. Prin urmare, este mai bine să consultați un medic în perioada subcompensatorie.

Dezvoltarea calcificării

Acest defect se dezvoltă din cauza unui proces degenerativ în țesutul valvei aortice. Calcificarea poate duce la insuficiență cardiacă severă, accident vascular cerebral și ateroscleroză generală. Treptat, foile valvei aortice se acoperă cu creștere calcaroasă. Și supapa se calciifică. Adică clapetele supapelor nu se mai închid complet, ci se deschid și slab. Când o valvă aortică bicuspidiană se formează la naștere, calcificarea o face rapid inoperabilă.

Și, de asemenea, calcinoza se dezvoltă ca o consecință a perturbării sistemului endocrin. Sărurile de calciu, atunci când nu se dizolvă în sânge, se acumulează pe pereții vaselor de sânge și pe valvele inimii. Sau o problemă cu rinichii. Boala de rinichi polichistic sau nefrita duce, de asemenea, la calcificare.

Principalele simptome vor fi:

• insuficiență aortică;
• dilatarea ventriculului stâng (hipertrofie);
• întreruperi ale funcției cardiace.

O persoană trebuie să-și monitorizeze sănătatea. Durerea toracică și atacurile periodice din ce în ce mai frecvente de angină ar trebui să fie un semnal pentru a fi supus unui examen cardiac. Fără intervenție chirurgicală pentru calcinoză, în majoritatea cazurilor o persoană moare în 5-6 ani.

Regurgitare aortică

În timpul diastolei, sângele din ventriculul stâng curge în aortă sub presiune. Așa începe cercul mare de circulație a sângelui. Dar cu regurgitare, supapa „eliberează” sângele înapoi în ventricul.

Regurgitarea valvulară sau regurgitarea valvei aortice, cu alte cuvinte, are aceleași stadii ca și stenoza valvei. Motivele acestei stări a valvelor sunt fie un anevrism, fie sifilis, fie reumatismul acut menționat.

Simptomele deficienței sunt:

• presiune scăzută;
• ameţeală;
• leșin frecvent;
• umflarea picioarelor;
• ritm cardiac lent.

Eșecul sever duce la angina pectorală și mărirea ventriculară, ca și în cazul stenozei. Și un astfel de pacient are nevoie și de o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei în viitorul apropiat.

Garnitura supapei

Stenoza se poate forma datorită faptului că factorii endogeni determină apariția diferitelor excrescențe pe foilele valvulare. Valva aortică se compactează și încep problemele în funcționarea acesteia. Cauzele întăririi valvei aortice pot fi multe boli netratate. De exemplu:

• Boală autoimună.
• Leziuni infecțioase (bruceloză, tuberculoză, sepsis).
• Hipertensiune. Datorită hipertensiunii prelungite, țesuturile devin mai groase și mai aspre. Prin urmare, în timp, lumenul se îngustează.
• Ateroscleroza este înfundarea țesuturilor cu plăci lipidice.

Compactarea țesuturilor este, de asemenea, un semn comun al îmbătrânirii. Consecința compactării va fi inevitabil stenoza și regurgitarea.

Diagnosticare

Inițial, pacientul trebuie să ofere medicului toate informațiile necesare pentru a pune un diagnostic sub forma unei descrieri exacte a afecțiunilor. Pe baza istoricului medical al pacientului, cardiologul prescrie proceduri de diagnosticare pentru a cunoaste informatii medicale suplimentare.

Trebuie atribuit:

• Raze X. Umbra ventriculului stâng crește. Acest lucru poate fi văzut în arcul conturului inimii. Semne de hipertensiune pulmonară sunt, de asemenea, vizibile.
• ECG. Examenul relevă mărirea ventriculară și aritmie.
• Ecocardiografie. Pe ea, medicul observă dacă există sau nu etanșarea clapetelor valvei și îngroșarea pereților ventriculului.
• Sondarea cavităților. Cardiologul trebuie să cunoască valoarea exactă: cât de mult diferă presiunea din cavitatea aortică de presiunea de pe cealaltă parte a valvei.
• Fonocardiografie. Se inregistreaza suflurile cardiace (sistolice si diastolice).
• Ventriculografie. Este prescris pentru a detecta insuficiența valvei mitrale.

În cazul stenozei, o electrocardiogramă arată tulburări în ritmul și conducerea biocurenților. Pe radiografie se pot observa clar semne de întunecare. Aceasta indică congestie în plămâni. Puteți vedea clar cât de dilatate sunt aorta și ventriculul stâng. Și angiografia coronariană arată că cantitatea de sânge ejectată din aortă este mai mică. Acesta este, de asemenea, un semn indirect de stenoză. Dar angiografia se face doar pentru persoanele peste 35 de ani.

De asemenea, cardiologul acordă atenție simptomelor care sunt vizibile chiar și fără instrumente. Pielea palidă, semnul Musset, semnul Müller - astfel de semne indică faptul că pacientul are cel mai probabil insuficiență valvulară aortică. Mai mult, valva aortică bicuspidiană este mai susceptibilă la insuficiență. Medicul trebuie să țină cont de caracteristicile congenitale.

Ce alte semne pot sugera un diagnostic unui cardiolog? Dacă, la măsurarea presiunii, medicul observă că presiunea superioară este mult mai mare decât în ​​mod normal, iar cea inferioară (diastolice) este prea scăzută, acesta este un motiv pentru a trimite pacientul pentru ecocardiografie și radiografie. Zgomotul suplimentar în timpul diastolei, auzit printr-un stetoscop, de asemenea, nu este de bun augur. Acesta este, de asemenea, un semn de deficiență.

Tratamentul cu medicamente

Pentru a trata deficiența în stadiul inițial, pot fi prescrise medicamente din următoarele clase:

• vasodilatatoare periferice, care includ nitroglicerina și analogii săi;
• diureticele sunt prescrise numai pentru anumite indicații;
• blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi Diltiazem.

Dacă presiunea este foarte scăzută, preparatele de nitroglicerină sunt combinate cu dopamină. Dar beta-blocantele sunt contraindicate în cazul insuficienței valvei aortice.

Înlocuirea valvei aortice

Operațiile pentru înlocuirea valvei aortice sunt acum efectuate cu destul de mult succes. Și cu risc minim.

În timpul operației, inima este conectată la o mașină inimă-plămân. Pacientului i se administrează, de asemenea, anestezie completă. Cum poate un chirurg să efectueze această intervenție chirurgicală minim invazivă? Există 2 moduri:

1. Cateterul este introdus direct în vena femurală și urcă spre aortă împotriva fluxului de sânge. Supapa este asigurată și tubul este îndepărtat.
2. Noua supapă este introdusă printr-o incizie în piept stâng. Se introduce o supapă artificială, care alunecă în loc, trecând prin partea apicală a inimii și este ușor îndepărtată din corp.

Chirurgia minim invazivă este potrivită pentru acei pacienți care au boli concomitente, iar toracele nu poate fi deschisă. Și după o astfel de operație, o persoană se simte imediat ușurată, deoarece defectele sunt eliminate. Și dacă nu există plângeri cu privire la sănătatea dumneavoastră, puteți fi externat în decurs de o zi.

Trebuie remarcat faptul că valvele artificiale necesită utilizarea constantă a anticoagulantelor. Cele mecanice pot provoca coagularea sângelui. Prin urmare, după operație, Warfarina este prescrisă imediat. Există însă și valve din materiale biologice care sunt mai potrivite pentru oameni. Dacă o supapă este instalată din pericardul porcin, medicamentul este prescris numai pentru câteva săptămâni după operație și apoi întrerupt, deoarece țesutul prinde bine rădăcini.

Valvuloplastie cu balon aortic

Valvuloplastia cu balon aortic este uneori prescrisă. Aceasta este o operație nedureroasă bazată pe cele mai recente evoluții. Medicul monitorizează toate acțiunile în desfășurare prin echipamente speciale cu raze X. Un cateter cu un balon este trecut la gura aortei, apoi balonul este instalat în locul supapei și extins. Acest lucru elimină problema stenozei valvei.

Cui este indicata operatia? În primul rând, o astfel de operație se efectuează la copiii cu un defect congenital, când se formează o valvă aortică unică sau bicuspidă în loc de una tricuspidă. Este indicat femeilor însărcinate și persoanelor înainte de alt transplant de valvă cardiacă.

După această operație, perioada de recuperare este de doar 2 zile până la 2 săptămâni. Mai mult, este foarte ușor de tolerat și este potrivit pentru persoanele cu sănătate precară, și chiar pentru copii.

Pacient de 45 de ani. Examinare. Date ecocardiografice: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 30,0 mm, excursia pereților aorticii nu este redusă. Divergența sistolică a foițelor valvei aortice este de 20,0 mm. diametrul maxim atriului stâng (LAD max.) = 30,0 mm. foilele valvei mitrale se deplasează cu viteza antifazică E F folio anterior 3,5 cm/sec; separare mitro-septală 6,0 mm. amplitudinea maximă de divergență a foițelor valvei mitrale (RS MV) = 29,0 mm. Dimensiunea telediastolică a ventriculului stâng (dimensiunea telediastolică VS) = 50,0 mm; Dimensiunea sistolica terminala a ventriculului stang (LV ESD) = 32,0 mm. Volumul telediastolic al ventriculului stâng (volumul telediastolic VS) = 118,0 ml, volumul telesistolic al ventriculului stâng (volumul telesistolic VS) = 41,0 ml. Volumul cursei (SV) = 77,0 ml…..

Întrebări:

1. Oferiți o evaluare generală.
2. Evaluați indicatorii hemodinamicii centrale și contractilității globale a ventriculului stâng.
3. Camerele inimii nu sunt dilatate, aparatul valvular este intact, nu există semne de hipertrofie și tulburări locale ale contractilității miocardului ventricular stâng.
4. Indicatorii contractilității globale a ventriculului stâng și hemodinamicii centrale au fost în limite normale.

Un pacient de 40 de ani are antecedente de artrită reumatoidă în copilărie. Date ecocardiografice. Lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 28,0 mm. Excursia pereților aorticii este moderat redusă. Ecogenitate crescută a foițelor valvei aortice, scăderea mobilității. În partea superioară a lumenului rădăcinii aortice există multiple ecouri suplimentare de-a lungul întregului ciclu cardiac.Deschiderea sistolica a foilor valvei aortice = 8,0 mm. Diametrul maxim al atriului stâng (LAP max.) = 42,0 mm. Foilele valvei mitrale se deplasează în antifază; amplitudinea maximă de divergență a foițelor valvei mitrale (RS MV) = 28,0 mm. Dimensiunea telediastolică a ventriculului stâng (dimensiunea telediastolică VS) = 51,0 mm; Dimensiunea sistolica terminala a ventriculului stang (LV ESD) = 33,0 mm. Volumul telediastolic al ventriculului stâng (volumul telediastolic VS) = 124,0 ml, Fracția de ejecție (FE) = 64,5%...

Întrebări:

1. Oferiți o evaluare generală și indicați patologia
2. Despre ce fel de sindrom vorbim, gradul de severitate al tulburărilor.

1. Există o modificare a foișoarelor valvei aortice cu scăderea divergenței sistolice. Există o hipertrofie vizibilă a miocardului ventricularului stâng cu tulburări inițiale ale funcției diastolice și o scădere a elasticității ventriculului stâng hipertrofiat. Gradientul presiunii sistolice dintre ventriculul stâng și aortă este crescut.

2. Vorbim de sindrom de stenoză aortică moderată, cu funcția contractilă păstrată a ventriculului stâng.

Pacientul are 36 de ani. Istoricul poliartritei reumatoide în copilărie. Date ecocardiografice: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 28,0 mm, excursia pereților aorticii nu este redusă. Divergența sistolică a foițelor valvei aortice este de 18,0 mm; diametrul maxim atriului stâng (LAD max.) = 50,0 mm. Folioțele valvei mitrale cu ecogenitate crescută au o mișcare unidirecțională în formă de „P”. Dimensiunea telediastolică a ventriculului stâng (dimensiunea telediastolică VS) = 49,0 mm; Dimensiunea sistolica terminala a ventriculului stang (LV ESD) = 34,0 mm. Volumul telediastolic al ventriculului stâng (volumul telediastolic VS) = 113,0 ml, volumul telesistolic al ventriculului stâng (volumul telesistolic VS) = 47,0 ml. Fracția de ejecție (EF) = 58,4%; Fracțiunea de scurtare anteroposterior ( D S) = 30,6%.. Grosimea septului interventricular la sfârşitul diastolei (IVSD cd) = 10,0 mm; excursia septului interventricular (E IVS) = 7,0 mm; grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng la sfârșitul diastolei (TZS CD) = 9,2 mm. excursia peretelui posterior al ventriculului stâng (FEVS) = 9,0 mm...

Întrebări:

1. Despre ce sindrom vorbim? Gradul de severitate al încălcărilor.

1. Există o dilatare vizibilă a atriului stâng și a ventriculului drept. Hipertrofia miocardului ventricular drept. Ecogenitate crescută a foițelor valvei mitrale, deformarea acestora și scăderea mobilității. Există o creștere a vitezei liniare a fluxului sanguin transmisiv diastolic și a naturii sale turbulente; zona orificiului atrioventricular stâng este semnificativ redusă. Ecocardiografia Doppler a căii de evacuare a ventriculului drept și a gurii arterei pulmonare a evidențiat semne de hipertensiune arterială pulmonară. Insuficiență relativă a valvei pulmonare.

2. Vorbim despre sindromul de stenoză a orificiului atrioventricular stâng (stenoză mitrală), de severitate moderată. În acest caz, stenoza mitrală este probabil de origine reumatică.

Pacient de 30 de ani. Istoric: în urmă cu 2 ani, avort, complicat de o afecțiune septică și dezvoltarea endocarditei infecțioase. După un curs de tratament internat, nu au existat recidive ale endocarditei infecțioase; ea este monitorizată constant de un terapeut și cardiolog.

Date ecocardiografice: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 27,0 mm, excursia pereților aorticii este normală. Divergența sistolică a foițelor valvei aortice este de 19,0 mm. diametrul maxim atriului stâng (LAD max.) = 52,0 mm. Folioarele valvei mitrale se deplasează în antifază, realizând o mișcare în formă de „M”, există o ușoară creștere a ecogenității și îngroșarea lor, mai ales a foiței anterioare, unde există o zonă de calcificare mai aproape de baza pliant...

Întrebări:

1. Oferiți o evaluare generală și indicați patologia.

1. Există dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng. Semne de încărcare de volum pe ventriculul stâng (excursie crescută a pereților săi în timpul dilatației cavității). Semne ale hipertrofiei miocardice ventriculare stângi. Există semne de modificări organice în cuspizii valvei aortice, fără afectarea mobilității acestora. Ecocardiografia Doppler a evidențiat semne de insuficiență mitrală de gradul IV.

2. Vorbim despre sindromul de insuficiență mitrală (insuficiență mitrală severă). Cauza insuficienței mitrale a fost endocardita infecțioasă.

Pacientul are 40 de ani. Plângeri de senzații de pulsații în cap și gât. Durere în zona inimii (în spatele sternului) de natură presantă în timpul activității fizice, care dispare după câteva minute cu odihnă. Plângerile de mai sus au apărut acum 2 ani. Anterior, mă consideram practic sănătos. Examinarea a evidențiat o reacție Wasserman pozitivă ( RW).

Date ecocardiografice: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 45,0 mm, excursia pereților aorticii este crescută. Divergenta sistolica a valvei aortice este de 22,0 mm, valvele aortice sunt mobile, ecogenitatea lor este normala; Există o neînchidere sistolică a foișoarelor valvei aortice, diametrul maxim al atriului stâng (LAP max.) = 37,0 mm, foișoarele valvei mitrale se deplasează în antifază, realizând o mișcare în formă de „M”, divergența sistolica a foliolele valvei mitrale sunt de 28,0 mm.

Întrebări:

1. Oferiți o descriere generală a patologiei.
2. Despre ce sindrom vorbim?

1. Există o expansiune a lumenului rădăcinii aortice, cu o modificare relativ mică din partea foițelor valvei aortice, a cărei mobilitate nu este redusă, dar există semne de închidere incompletă în diastolă. Există o dilatare vizibilă a ventriculului stâng, hipertrofie a miocardului său, semne de încărcare a volumului pe ventriculul stâng, vibrația diastolică a foiței anterioare a valvei mitrale indică un efect mecanic asupra foiței jetului care pătrunde în diastola din aortă. în ventriculul stâng. Examenul Doppler-ECHO-CG a evidențiat semne pronunțate de regurgitare aortică.

2. Vorbim despre sindromul insuficienței valvulare aortice severe. Plângerile existente, inclusiv atacurile de angină pectorală, sunt asociate cu tulburări hemodinamice pe fondul acestui sindrom. Cauza insuficienței aortice este probabil mezo-aortita sifilitică.

Pacientul are 30 de ani. Plângeri de dificultăți de respirație, palpitații în timpul activității fizice, greutate în hipocondrul drept, picioare păstoase. În anamneza sa, a fost tratat în mod repetat pentru dependență de droguri în spitalele de tratament; Acum 2 ani suferea de endocardita infectioasa. Date ecocardiografice: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 35,0 mm, excursia pereților aorticii este normală. Divergența sistolică a foițelor valvei aortice este de 19,0 mm. Foilele valvei aortice sunt fără modificări vizibile; diametrul maxim atriului stâng (LAD max.) = 35,0 mm. Folioțele valvei mitrale se deplasează în antifază, realizând o mișcare în formă de „M”, viteza E Ffolio anterior 3,6 cm/sec; amplitudinea maximă de divergență a foițelor valvei mitrale (RS MV) = 29,0 mm...

Întrebări:

1. Oferiți o descriere generală a modificărilor patologice.
2. Despre ce sindrom vorbim? Gradul de severitate al încălcărilor.

1. Modificările sunt observate în partea dreaptă a inimii. Dilatarea ventriculului drept și a atriului drept. Semne de încărcare de volum pe ventriculul drept, hipertrofia miocardului său. Semne de regurgitare tricuspidiană severă. Semne indirecte de creștere a presiunii în camerele drepte ale inimii și în vena cavă inferioară. Semne de penetrare a jetului regurgitant în vena cavă inferioară și venele hepatice. Semne indirecte ale modificărilor organice în foilele valvei tricuspide, menținând în același timp mobilitatea acestora.

2. Vorbim despre sindromul de insuficiență a valvei tricuspidiene (insuficiență severă). Cauza insuficienței tricuspidiene izolate în acest caz este probabil o endocardită infecțioasă anterioară.

Pacientul are 28 de ani. Plângeri de durere înțepătoare și dureroasă în vârful inimii, pe termen lung sau scurt (mai puțin de 1 minut), fără o legătură clară cu activitatea fizică. „Întreruperi” ocazionale în activitatea inimii, disconfort în regiunea precordială. Admis la examen.

Date ecocardiografice: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 27,0 mm, excursia pereților aorticii nu este redusă. Divergența sistolică a foițelor valvei aortice este de 21,0 mm. Folioțele valvei aortice au o ecogenitate normală. Diametrul maxim atriului stâng (LAD max.) = 32,0 mm. Folioțele valvei mitrale se mișcă în viteză antifază, realizând o mișcare în formă de „M”. Viteza E F folio anterior 3,7 cm/sec; separare mitro-septală 5,0 mm. Amplitudinea maximă de divergență a foițelor valvei mitrale (RS MV) = 29,0 mm...

Întrebări:

1. Oferiți o evaluare generală.
2. Despre ce sindrom vorbim? Gradul de severitate al încălcărilor.

1. Există o modificare a foișoarelor valvei mitrale cu slăbire sistoică (îndoire) a foiței anterioare în cavitatea atriului stâng. Există semne de modificări organice în foilele valvei mitrale fără a perturba deschiderea acestora. Au fost dezvăluite semne de insuficiență mitrală. În caz contrar, camerele inimii nu sunt dilatate și nu au fost detectate semne de afectare funcțională.

2. Vorbim despre sindromul prolapsului valvei mitrale. În acest caz, prolapsul valvei mitrale de gradul doi cu insuficiență mitrală de gradul doi și un semn de degenerare mixomatoasă a foilor.

Închiderea incompletă a foișoarelor valvei aortice în timpul diastolei, ceea ce duce la inversarea fluxului de sânge din aortă în ventriculul stâng. Insuficiența aortică este însoțită de amețeli, leșin, dureri în piept, dificultăți de respirație, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Pentru diagnosticarea insuficienței aortice se efectuează radiografie toracică, aortografie, ecocardiografie, ECG, RMN și CT al inimii, cateterism cardiac etc.. Insuficiența aortică cronică este tratată conservator (diuretice, inhibitori ECA, blocante ale canalelor de calciu etc.); in cazurile simptomatice severe este indicata interventia chirurgicala plastica sau inlocuirea valvei aortice.

Informații generale

Insuficiența aortică (insuficiența valvei aortice) este un defect valvular în care în timpul diastolei cuspizii semilunari ai valvei aortice nu se închid complet, ducând la regurgitarea diastolică a sângelui din aortă înapoi în ventriculul stâng. Dintre toate defectele cardiace, insuficiența aortică izolată reprezintă aproximativ 4% din cazuri în cardiologie; în 10% din cazuri, insuficiența valvulară aortică este combinată cu alte leziuni valvulare. La marea majoritate a pacienților (55-60%) este detectată o combinație de insuficiență valvulară aortică și stenoză aortică. Insuficiența aortică este de 3-5 ori mai frecventă la bărbați.

Cauzele insuficienței aortice

Insuficiența aortică este un defect polietiologic, a cărui origine se poate datora unui număr de factori congenitali sau dobândiți.

Regurgitarea aortică congenitală se dezvoltă atunci când există o valvă aortică cu una, două sau patru foi în loc de una tricuspidă. Cauzele unui defect în valva aortică pot fi boli ereditare ale țesutului conjunctiv: patologia congenitală a peretelui aortic - ectazie aortoanulară, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, fibroza chistică, osteoporoza congenitală, boala Erdheim etc. În acest caz. , apare de obicei închiderea incompletă sau prolapsul valvei aortice.

Principalele cauze ale insuficienței aortice organice dobândite sunt reumatismul (până la 80% din toate cazurile), endocardita septică, ateroscleroza, sifilisul, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, boala Takayasu, afectarea traumatică a valvei etc. , deformarea și încrețirea foițelor valvulare ale aortei, drept urmare nu se închid complet în timpul diastolei. Etiologia reumatică stă de obicei la baza combinației dintre insuficiența aortică și boala mitrală. Endocardita infecțioasă este însoțită de deformarea, eroziunea sau perforarea foițelor, provocând un defect al valvei aortice.

Apariția insuficienței aortice relative este posibilă datorită extinderii inelului fibros al valvei sau a lumenului aortei din cauza hipertensiunii arteriale, anevrismului sinusului Valsalva, anevrismului aortic disectiv, spondilită reumatoidă anchilozantă (spondilită anchilozantă și alte patologii). . În aceste condiții, se poate observa și separarea (divergența) foilor valvei aortice în timpul diastolei.

Tulburări hemodinamice în insuficiența aortică

Tulburările hemodinamice în insuficiența aortică sunt determinate de volumul insuficienței diastolice a sângelui prin defectul valvular de la aortă înapoi la ventriculul stâng (LV). În acest caz, volumul de sânge care se întoarce în VS poate atinge mai mult de jumătate din debitul cardiac.

Astfel, cu insuficiență aortică, ventriculul stâng se umple în timpul diastolei atât ca urmare a fluxului de sânge din atriul stâng, cât și ca urmare a refluxului aortic, care este însoțit de o creștere a volumului diastolic și a presiunii în cavitatea VS. Volumul regurgitației poate ajunge până la 75% din volumul sistologic, iar volumul telediastolic al ventriculului stâng crește la 440 ml (cu o normă de 60 până la 130 ml).

Expansiunea cavității ventriculului stâng ajută la întinderea fibrelor musculare. Pentru a elimina volumul sanguin crescut, crește forța contracției ventriculare, ceea ce, dacă miocardul este într-o stare satisfăcătoare, duce la o creștere a debitului sistolic și la compensarea hemodinamicii intracardiace alterate. Cu toate acestea, operarea pe termen lung a ventriculului stâng în modul de hiperfuncție este însoțită invariabil de hipertrofie și apoi de distrofie a cardiomiocitelor: o perioadă scurtă de dilatare tonogenă a VS cu creșterea fluxului de sânge este înlocuită cu o perioadă de dilatare miogenă cu un creșterea fluxului de sânge. Rezultatul final este formarea mitralizării defectului - insuficiență relativă a valvei mitrale cauzată de dilatarea VS, disfuncția mușchilor papilari și extinderea inelului fibros al valvei mitrale.

În condiții de compensare a insuficienței aortice, funcția atriului stâng rămâne neafectată. Odată cu dezvoltarea decompensării, există o creștere a presiunii diastolice în atriul stâng, ceea ce duce la hiperfuncția sa și apoi la hipertrofie și dilatare. Stagnarea sângelui în sistemul vascular al circulației pulmonare este însoțită de o creștere a presiunii în artera pulmonară cu hiperfuncție și hipertrofie ulterioară a miocardului ventricularului drept. Aceasta explică dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte în boala aortică.

Clasificarea insuficienței aortice

Pentru a evalua severitatea tulburărilor hemodinamice și capacitățile compensatorii ale organismului, se utilizează o clasificare clinică care distinge 5 stadii de insuficiență aortică:

• I - etapa de compensare integrală. Semne inițiale (auscultatorii) de insuficiență aortică în absența plângerilor subiective.
• II - stadiul insuficienței cardiace latente. Se caracterizează printr-o scădere moderată a toleranței la efort. Conform ECG, sunt dezvăluite semne de hipertrofie și supraîncărcare de volum a ventriculului stâng.
• III - stadiul de subcompensare a insuficienței aortice. Durerea anginoasă și limitarea forțată a activității fizice sunt tipice. ECG și radiografiile arată hipertrofie ventriculară stângă și semne de insuficiență coronariană secundară.
• IV - stadiul decompensării insuficienței aortice. Dificultăți severe de respirație și atacuri de astm cardiac apar la cel mai mic efort și este detectat un ficat mărit.
• V - stadiul terminal al insuficienței aortice. Se caracterizează prin insuficiență cardiacă totală progresivă, procese degenerative profunde în toate organele vitale.

Simptome de insuficiență aortică

Pacienții cu insuficiență aortică în stadiul de compensare nu raportează simptome subiective. Cursul latent al defectului poate fi lung - uneori de câțiva ani. Excepție este insuficiența aortică dezvoltată acut cauzată de anevrismul de aortă disectivă, endocardita infecțioasă și alte motive.

Simptomele insuficienței aortice se manifestă de obicei cu senzații de pulsație în vasele capului și gâtului, impulsuri cardiace crescute, care este asociată cu presiunea pulsului ridicată și debitul cardiac crescut. Tahicardia sinusală, caracteristică insuficienței aortice, este percepută subiectiv de către pacienți ca o bătăi rapide ale inimii.

Cu un defect valvular pronunțat și un volum mare de regurgitare, se observă simptome cerebrale: amețeli, dureri de cap, tinitus, tulburări de vedere, leșin de scurtă durată (mai ales cu o schimbare rapidă de la poziția orizontală la verticală a corpului).

Mai târziu, apar angina pectorală, aritmie (extrasistolă), dificultăți de respirație și transpirație crescută. În stadiile incipiente ale insuficienței aortice, aceste senzații sunt tulburătoare în principal în timpul efortului, iar mai târziu apar în repaus. Adăugarea insuficienței ventriculare drepte se manifestă ca umflare la nivelul picioarelor, greutate și durere în hipocondrul drept.

Insuficiența aortică acută apare sub formă de edem pulmonar, combinat cu hipotensiune arterială. Este asociată cu supraîncărcarea bruscă a volumului ventriculului stâng, creșterea presiunii telediastolice ale VS și scăderea debitului de accident vascular cerebral. În absența unei îngrijiri chirurgicale cardiace speciale, rata mortalității pentru această afecțiune este extrem de ridicată.

Diagnosticul insuficienței aortice

Constatările fizice în insuficiența aortică sunt caracterizate de o serie de semne tipice. La examinarea externă, se atrage atenția asupra paloarei pielii; în etapele ulterioare, acrocianoza. Uneori sunt detectate semne externe ale pulsației crescute a arterelor - „dans carotidian” (pulsația vizibilă cu ochiul pe arterele carotide), simptomul lui Musset (înclinarea ritmică a capului în timp cu pulsul), simptomul Landolfi (pulsația pupilelor). ), „pulsul capilar Quincke” (pulsația vaselor patului unghial), simptomul Müller (pulsația uvulei și a palatului moale).

Determinarea vizuală tipică a impulsului apical și a deplasării acestuia în spațiul intercostal VI-VII; pulsaţia aortică se palpează în spatele procesului xifoid. Semnele auscultatorii de insuficiență aortică se caracterizează prin suflu diastolic pe aortă, slăbirea primului și a celui de-al doilea zgomot cardiac, suflu sistolic funcțional „însoțitor” pe aortă, fenomene vasculare (zgomot Traube dublu, suflu Durosier dublu).

Diagnosticul instrumental al insuficienței aortice se bazează pe rezultatele ECG, fonocardiografie, studii cu raze X, ecocardiografie (TEE), cateterism cardiac, RMN, MSCT. Electrocardiografia evidențiază semne de hipertrofie ventriculară stângă; cu mitralizarea defectului, date pentru hipertrofia atrială stângă. Cu ajutorul fonocardiografiei se determină suflu cardiac alterat și patologic. Un studiu ecocardiografic relevă o serie de simptome caracteristice ale insuficienței aortice - o creștere a dimensiunii ventriculului stâng, un defect anatomic și insuficiență funcțională a valvei aortice.

Semnele de inoperabilitate includ o creștere a volumului diastolic VS la 300 ml; fracția de ejecție 50%, presiunea diastolică de aproximativ 40 mmHg. Artă.

Prognosticul și prevenirea insuficienței aortice

Prognosticul insuficienței aortice este în mare măsură determinat de etiologia defectului și de volumul regurgitației. Cu insuficiență aortică severă fără decompensare, speranța medie de viață a pacienților din momentul diagnosticului este de 5-10 ani. În stadiul decompensat cu simptome de insuficiență coronariană și cardiacă, terapia medicamentoasă este ineficientă, iar pacienții mor în decurs de 2 ani. Chirurgia cardiacă în timp util îmbunătățește semnificativ prognosticul insuficienței aortice.

Prevenirea dezvoltării insuficienței aortice constă în prevenirea bolilor reumatismale, sifilisului, aterosclerozei, depistarea lor în timp util și tratamentul adecvat; examinarea clinică a pacienților cu risc de dezvoltare a bolii aortice.