Medicament. Asistență medicală

ANESTEZIA INHALATORIA este un tip de anestezie generala asigurata de anestezice gazoase sau volatile care patrund in organism prin tractul respirator.

Efectele dorite ale anesteziei Sedare Amnezie Analgezie Imobilitate ca răspuns la stimularea dureroasă Relaxare musculară

Ce este anestezia generală Amnezia (componenta hipnotică) Analgezia Akinezia (imobilitatea) Controlul reflexului autonom (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Concept Perouansky, 2011: Amnezia Akinesia Componenta hipnotică Eger și Soner, 2006: Amnezia somnului și immobilitatea eliminată control hemodinamic (tahicardia moderată este tolerată în mod normal, totul poate fi echilibrat cu medicamente vasoactive)

Conceptul de anestezie multicomponenta Protetica functiilor vitale Monitorizare Analgezie Componenta hipnotica Miorelaxare

Conceptul de anestezie generală – definirea obiectivelor clinice Stansky și Shafer, 2005 Suprimarea răspunsului la stimuli verbali Suprimarea răspunsului motor la stimulii traumatici Suprimarea răspunsului hemodinamic la intubația traheală Din acest punct de vedere, anestezicele inhalatorii sunt adevărate anestezice

Anestezie generală - capabilități AI Oprirea conștienței - nivelul ganglionilor bazali, cortexului cerebral, dezintegrarea semnalelor în sistemul nervos central Amnezie - efecte asupra diferitelor zone Anestezie - durere (OMS) = este o senzație senzorială sau emoțională neplăcută asociată cu real sau leziuni tisulare potențiale care pot fi descrise la momentul apariției acestei leziuni. În timpul intervenției chirurgicale, căile nociceptive sunt activate, dar nu există senzație de durere (pacientul este inconștient). Controlul durerii este relevant după recuperarea din anestezie Imobilitatea pacientului - absența unui răspuns motor la un stimul dureros - implementat la nivelul măduvei spinării Absența reacțiilor hemodinamice

Anestezie prin inhalare Avantaje Dezavantaje ØInducerea nedureroasă a anesteziei ØBună controlabilitate a profunzimii anesteziei ØAmenințare scăzută de menținere a conștienței în timpul anesteziei ØRecuperare rapidă previzibilă după anestezie ØActivitatea anestezică generală puternică a medicamentului ØReducerea posibilității de trezire rapidă și activare a mușchilor la pacienți relaxante și restabilirea mai rapidă a funcției gastrointestinale ØInducție relativ lentă ØProbleme ale etapei de excitare ØAmenințare cu dezvoltarea obstrucției căilor respiratorii ØCost ridicat (când se utilizează anestezie tradițională cu debit mare de gaz) ØPoluarea aerului în sala de operație

Principalul avantaj al utilizării IA este capacitatea de a le controla în toate etapele anesteziei IA sunt indicate pentru inducție (în special cu intubarea dificilă prezisă, la pacienții cu obezitate, patologie concomitentă și istoric alergic împovărat, în practica pediatrică) și menținerea anestezie în timpul operațiilor pe termen lung, ca parte a unei anestezii generale combinate. O contraindicație absolută pentru utilizarea AI este faptul de hipertermie malignă și antecedente de reacții adverse (în primul rând alergice). O contraindicație relativă sunt intervențiile chirurgicale pe termen scurt, atunci când IA este utilizată într-un circuit respirator deschis cu pacientul care respiră independent sau într-un circuit semiînchis cu ventilație mecanică în condiții de debit mare de gaz, care nu dăunează pacientului. , dar crește semnificativ costul anesteziei.

DATE ISTORICE - ETEREterul dietilic a fost sintetizat în secolul al VIII-lea d.Hr. e. Filosoful arab Jabir ibn Hayyam din Europa a fost obținut în secolul al XIII-lea (1275) de către alchimistul Raymond Lullius în 1523 - Paracelsus și-a descoperit proprietățile analgezice în 1540 - sintetizat din nou de Cordus și inclus în Farmacopeea Europeană William E. Clarke, student la medicină din Rochester (SUA) în ianuarie 1842 a fost primul care a folosit eterul pentru anestezie în timpul intervenției chirurgicale (extracția dinților). Câteva luni mai târziu, la 30 mai 1842, chirurgul Crawford Williamson Long (SUA) a folosit eter în scopul anesteziei atunci când a îndepărtat două mici tumori de pe gâtul unui pacient căruia îi era frică de durere, dar acest lucru a devenit cunoscut abia în 1952. . Morton, un dentist care și-a primit diploma în 1844 la sfatul chimistului Jackson, a folosit eterul mai întâi într-un experiment pe un câine, apoi pe el însuși, apoi în practica sa de la 1 august până la 30 septembrie A. E. Karelov, Sankt Petersburg MAPO 1846 .

Date istorice pentru anestezie 16 octombrie 1846 William Morton - prima demonstrație publică a anesteziei generale cu eter William Thomas Green Morton (1819 -1868)

Istoria anesteziei inhalatorii - cloroform Cloroformul a fost preparat pentru prima dată independent în 1831 ca solvent de cauciuc de Samuel Guthrie, apoi de Justus von Liebig și Eugène Soubeiran. Formula pentru cloroform a fost stabilită de chimistul francez Dumas. De asemenea, a venit cu numele „cloroform” în 1834, datorită proprietății acestui compus de a forma acid formic la hidroliză (latina formica este tradusă ca „furnică”). În practica clinică, cloroformul a fost folosit pentru prima dată ca anestezic general de către Holmes Coote în 1847 și a fost introdus în practica pe scară largă de către obstetricianul James Simpson, care a folosit cloroformul pentru a reduce durerea în timpul nașterii. În Rusia, metoda de producere a cloroformului medical a fost propusă de omul de știință Boris Zbarsky în 1916, când locuia în Urali, în satul Vsevolodo-Vilva din regiunea Perm.

James Young Simpson (James Yuong Simpson, 1811–1870) La 10 noiembrie 1847, la o reuniune a Societății Medico-Chirurgicale din Edinburgh, J. Y. Simpson a făcut un anunț public despre descoperirea sa a unui nou anestezic - cloroformul. În același timp, el a fost primul care a folosit cu succes cloroformul pentru a anestezia nașterea (la 21 noiembrie 1847 a fost publicat articolul „Despre un nou anestezic, mai eficient decât eterul sulfuric”).

Protoxidul de azot (N 2 O) a fost sintetizat în 1772 de Joseph Priestley. Humphry Davy (1778 -1829) a experimentat cu N 2 O pe el însuși la Institutul Pneumatic al lui Thomas Beddoe. În 1800, a fost publicat eseul lui Sir Davy, dedicat propriilor sentimente de la efectele N 2 O (gazul râd). În plus, el a exprimat de mai multe ori ideea de a utiliza N 2 O ca analgezie în timpul diferitelor proceduri chirurgicale („... Protoxidul de azot, aparent, împreună cu alte proprietăți, are capacitatea de a elimina durerea, poate fi folosit cu succes în operații chirurgicale...." .. A fost folosit pentru prima dată ca anestezic de Gardner Colton și Horace Wells (pentru extracția dinților) în 1844, Edmond Andrews în 1868 l-a folosit în amestec cu oxigen (20%) după prima dată a înregistrat moartea în timpul anesteziei cu protoxid de azot pur.

Dentist american Horace Wells (1815 -1848) în 1844 sa întâmplat să participe accidental la o demonstrație a efectului inhalării N 2 O, care a fost organizată de Gardner Colton. Wells a atras atenția asupra insensibilității absolute a pacientului la durerea piciorului rănit. În 1847, a fost publicată cartea sa „Istoria descoperirii utilizării protoxidului de azot, eterului și altor lichide în operațiile chirurgicale”.

A doua generație de anestezice inhalatorii În 1894 și 1923, a existat o introducere în mare parte accidentală în practică a cloroetilului și etilenei.Ciclopropanul a fost sintetizat în 1929 și introdus în practica clinică în 1934. Toate anestezicele inhalatorii din acea perioadă erau explozive, cu excepția cloroformului. au avut hepatotoxicitate și cardiotoxicitate, ceea ce a limitat utilizarea lor în practica clinică

Era anestezicelor fluorurate La scurt timp după cel de-al Doilea Război Mondial a început producția de anestezice halogenate.În 1954 a fost sintetizat fluroxenul, primul anestezic inhalator halogenat.În 1956, a apărut halotanul.În 1960, a apărut metoxifluranul.Înfluranul 3-1965. s-au sintetizat izofluranul.În 1992.a început utilizarea clinică a desfluranului.În 1994, sevofluranul a fost introdus în practica clinică.Xenonul a fost folosit pentru prima dată experimental în anii 50 ai secolului XX, dar încă nu este popular datorită costului său extrem de ridicat.

Istoricul dezvoltării anesteziei inhalatorii 20 Anestezice utilizate în practica clinică (total) Sevofluran Izofluran 15 Halotan Etil etil vinil eter Wineten 0 1830 Fluroxen Propil metil eter Izoproprenil vinileter Tricloretilenă 5 Enfluran Metixilor Etixilor Esteril Clor NO10 2 18 50 Desflurane 1870 1890 1910 1930 1950 Anul „intrării” în practica clinică 1970 1990

Cele mai frecvent utilizate anestezice inhalatorii astăzi sunt halotan izofluran desfluran sevofluran protoxid de azot xenon

Acțiunea se dezvoltă rapid și este ușor reversibilă; se pare că depinde în mare măsură de proprietățile anestezicului în sine și de interacțiunile și legăturile intermoleculare cu energie scăzută pe care le formează. AI acționează asupra membranelor sinaptice ale neuronilor din creier și măduva spinării, afectând predominant componentele fosfolipide sau proteice ale membranelor.

Mecanismul de acțiune Se presupune că mecanismul de acțiune al tuturor anestezicelor inhalatorii la nivel molecular este aproximativ același: anestezia are loc datorită aderării moleculelor anestezice la structurile hidrofobe specifice. Prin legarea de aceste structuri, moleculele anestezice extind stratul bilipid la un volum critic, după care funcția membranei suferă modificări, ceea ce duce, la rândul său, la o scădere a capacității neuronilor de a induce și de a conduce impulsuri între ei. Astfel, anestezicele provoacă deprimarea excitației atât la nivel presinaptic cât și la nivel postsinaptic.

Conform ipotezei unitare, mecanismul de acțiune al tuturor anestezicelor inhalatorii la nivel molecular este același și este determinat nu de tip, ci mai degrabă de numărul de molecule ale substanței la locul de acțiune. Acțiunea anestezicelor este un proces fizic mai degrabă decât interacțiunea cu receptori specifici. S-a observat o corelație puternică cu potența agenților anestezici pentru raportul ulei/gaz (Meyer și Overton, 1899-1901), ceea ce este susținut de observația că potența unui anestezic este direct dependentă de solubilitatea sa în grăsimi (Meyer- regula Overton). Legarea anestezicului de membrană poate schimba semnificativ structura acestuia. Două teorii (teoria fluidității și teoria separării fazelor laterale) explică efectul anestezicului prin influențarea formei membranei, o teorie prin reducerea conductibilității. Modul în care modificările structurii membranei provoacă anestezia generală poate fi explicat prin mai multe mecanisme. De exemplu, distrugerea canalelor ionice duce la perturbarea permeabilității membranei la electroliți. Pot apărea modificări conformaționale ale proteinelor hidrofobe membranare. Astfel, indiferent de mecanismul de acțiune, se dezvoltă depresia transmisiei sinaptice.

Mecanismul de acțiune al anestezicelor inhalatorii nu a fost încă studiat și mecanismele interne ale anesteziei generale prin acțiunea lor rămân în prezent complet necunoscute. „Teorii” = ipoteze: Coagularea, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899 -1901 Tensiune de suprafață, Traube, 1913 Adsorbție, Lowe, 1912 Volumul critic Încălcări ale proceselor redox în celule, hipoxic, Verworn, 1912 Microcristale apoase, Pauling, 1961 Membrane, Hober, 1907, Bernstein, 1912 Vtomzkyn, 1912 , Reticular.

Când AI care conțin halogen interacționează cu receptorii GABA, are loc activarea și potențarea efectelor acidului y-aminobutiric, iar interacțiunea cu receptorii de glicină determină activarea efectelor inhibitoare ale acestora. În același timp, există inhibarea receptorilor NMDA, receptorii H-colinergici, inhibarea canalelor presinaptice Na+ și activarea canalelor K2R și K+. Se presupune că anestezicele gazoase (protoxid de azot, xenon) blochează receptorii NMDA și activează canalele K2P, dar nu interacționează cu receptorii GABA.

Efectele diferitelor anestezice asupra canalelor ionice nu sunt identice. În 2008, S. A. Forman și V. A. Chin au propus împărțirea tuturor anestezicelor generale în trei clase: – clasa 1 (propofol, etomidat, barbiturice) sunt sensibilizatori „puri” GABA (GABA - acid γ-aminobutiric); – clasa 2 – activ împotriva receptorilor ionotropi de glutamat (ciclopropan, protoxid de azot, xenon, ketamina); – Clasa 3 – medicamente care conțin halogeni care sunt active nu numai împotriva GABA, ci și a receptorilor de acetilcolină din centru și periferie. Anestezicele care conțin halogeni sunt, strict vorbind, hipnotice cu activitate analgezică pronunțată, mai degrabă decât anestezice adevărate.

La nivel macroscopic, nu există o singură regiune a creierului în care anestezicele inhalatorii își exercită acțiunea. Ele afectează cortexul cerebral, hipocampul, nucleul sfenoid al medulei oblongate și alte structuri. De asemenea, suprimă transmiterea impulsurilor în măduva spinării, în special la nivelul interneuronilor coarnelor dorsale implicate în recepția durerii. Se crede că efectul analgezic este cauzat de acțiunea anestezicului în primul rând asupra trunchiului cerebral și a măduvei spinării. Într-un fel sau altul, centrii superiori care controlează conștiința sunt primii afectați, iar centrii vitali (respiratori, vasomotori) sunt mai rezistenți la efectele anestezicului. Astfel, pacienții sub anestezie generală sunt capabili să mențină respirația spontană, aproape de ritmul cardiac și tensiunea arterială normală. Din toate cele de mai sus, devine clar că „ținta” pentru moleculele anestezice inhalatorii sunt neuronii creierului.

Efectul final (așteptat) al anestezicelor depinde de atingerea concentrației lor terapeutice (certe) în țesutul sistemului nervos central (activitatea anestezică), iar viteza de obținere a efectului depinde de viteza de realizare a acestei concentrații. Efectul anestezic al anestezicelor inhalatorii se realizează la nivelul creierului, iar efectul analgezic se realizează la nivelul coloanei vertebrale.

Funcțiile evaporatoarelor Asigurarea evaporării agenților de inhalare Amestecarea aburului cu fluxul de gaz purtător Controlarea compoziției amestecului de gaz la ieșire, în ciuda variabilelor Furnizarea de concentrații sigure și precise de anestezice inhalatorii pacientului

Clasificarea evaporatoarelor ♦ Tip de alimentare În prima variantă, gazul este aspirat prin evaporator din cauza scăderii presiunii în secțiunea finală a sistemului; în al doilea, gazul umple evaporatorul, fiind forțat prin el sub presiune mare. ♦ Natura anestezicului Determină ce anestezic poate fi utilizat în acest vaporizator. ♦ Compensare temperatură Indică dacă evaporatorul este compensat cu temperatură. ♦ Stabilizarea debitului Este important să se determine debitul optim de gaz pentru un evaporator dat. ♦ Rezistența la curgere Determină cât de multă forță este necesară pentru a forța gazul să treacă prin evaporator. În general, evaporatoarele sunt cel mai adesea clasificate după tipul de alimentare cu gaz și prezența calibrării (cu și fără calibrare). Calibrarea este un termen care este folosit pentru a descrie acuratețea unei proceduri care are loc în anumite condiții. Astfel, evaporatoarele pot fi calibrate pentru a furniza concentrații anestezice cu o eroare de ± 10% din valorile setate la un debit de gaz de 2 -10 l/min. Dincolo de aceste limite de debit de gaz, precizia evaporatorului devine mai puțin previzibilă.

Tipuri de evaporatoare Evaporatoare cu flux direct (extragere) – gazul purtător este „tras” prin evaporator datorită scăderii presiunii în secțiunea finală a sistemului (în timpul inhalării pacientului) Umplerea evaporatoarelor (plenum) – gazul purtător este „împins” prin evaporator sub presiune care depășește temperatura ambiantă.

Schema unui evaporator cu flux direct Rezistență scăzută la curgerea amestecului de gaze Gazul trece prin evaporator numai în timpul inhalării, debitul nu este constant și pulsatoriu (până la 30 -60 l pe minut în timpul inhalării) Nu este nevoie de comprimare. alimentare cu gaz

Evaporatoarele cu plenum sunt proiectate pentru utilizare cu un debit constant de gaz sub presiune și au o rezistență internă ridicată. Modelele moderne sunt specifice fiecărui anestezic. Debit stabilizat, funcționează cu o precizie de +20% la un debit de amestec de gaz proaspăt de la 0,5 la 10 l/min

Siguranța vaporizatorului Marcaje speciale ale vaporizatorului Indicator nivel de droguri Amplasarea corectă a vaporizatorului în circuit: - Vaporizatoarele de umplere sunt instalate după rotametre și în fața oxigenului - Vaporizatoarele de flux sunt instalate în fața burdufului sau a sacului Dispozitiv de blocare pentru a preveni activarea mai multor vaporizatoare în același timp Monitorizarea concentrației de anestezic Pericole potențiale: inversarea vaporizatorului Conexiune inversă Răsturnarea evaporatorului Umplerea incorectă a vaporizatorului

Studii de farmacocinetică Ø Absorbție Ø Distribuție Ø Metabolism Ø Excreție Farmacocinetica – studiază relația dintre doza unui medicament, concentrația acestuia în țesuturi și durata de acțiune.

Farmacocinetica anestezicelor inhalatorii Profunzimea anesteziei este determinata de concentratia anestezicului in tesuturile cerebrale Concentratia anestezicului in alveole (FA) este legata de concentratia anestezicului in tesuturile cerebrale Concentratia alveolara a anestezicului este influențată de factori ce țin de: ▫ cu intrarea anestezicului în alveole ▫ cu eliminarea anestezicului din alveole

Parametrii fizici de bază ai anestezicelor inhalatorii Volatilitatea sau „Presiunea de vapori saturati” Puterea de solubilitate

Medicamentele pe care le numim „anestezice inhalatorii” sunt lichide la temperatura camerei și presiunea atmosferică. Lichidele sunt compuse din molecule care sunt în mișcare constantă și au o afinitate comună. Dacă suprafața unui lichid intră în contact cu aerul sau cu alt gaz, unele molecule se desprind de suprafață. Acest proces este evaporarea, care crește odată cu încălzirea mediului. Anestezicele inhalatorii sunt capabile să se evapore rapid și nu necesită căldură pentru a deveni vapori. Dacă turnăm un anestezic inhalator într-un recipient, de exemplu, într-un borcan cu capac, în timp vaporii generați din lichid se vor acumula în spațiul liber al acestui borcan. În acest caz, moleculele de vapori se mișcă și creează o anumită presiune. Unele dintre moleculele de vapori vor interacționa cu suprafața lichidului și vor deveni din nou lichide. În cele din urmă, acest proces ajunge la un echilibru în care un număr egal de molecule părăsesc lichidul și revin la el. „Presiunea de vapori” este presiunea creată de moleculele de vapori în punctul de echilibru.

Presiunea de vapori saturați (SVP) Presiunea de vapori saturați (SVP) este definită ca presiunea creată de abur în echilibru cu faza lichidă. Această presiune depinde de medicament și de temperatura acestuia. Dacă presiunea vaporilor saturați (SVP) este egală cu presiunea atmosferică, lichidul fierbe. Astfel, apa la nivelul mării la 100°C are o presiune a vaporilor saturati (SVP) = 760 mm Hg. Artă. (101,3 k. Pa).

Volatilitate Acesta este un termen general legat de presiunea vaporilor saturați (VVP) și căldura latentă de evaporare. Cu cât un medicament este mai volatil, cu atât este necesară mai puțină energie pentru a transforma lichidul în vapori și cu atât presiunea creată de acei vapori la o anumită temperatură este mai mare. Acest indicator depinde de natura temperaturii și de medicament. Astfel, tricloretilena este mai puțin volatilă în comparație cu eterul.

Volatilitatea sau „Presiunea de vapori” a DNP reflectă capacitatea anestezicului de a se evapora, sau cu alte cuvinte, volatilitatea acestuia. Toate anestezicele volatile au proprietăți de evaporare diferite. Ce determină intensitatea evaporării unui anumit anestezic? . ? Presiunea pe care o va exercita numărul maxim de molecule evaporate pe pereții vasului se numește „presiune de vapori saturati”. Numărul de molecule evaporate depinde de starea energetică a unui lichid dat, adică de starea energetică a moleculelor sale. Adică, cu cât starea energetică a anestezicului este mai mare, cu atât DNP-ul acestuia este un indicator important deoarece, folosindu-l, se poate calcula concentrația maximă de vapori de anestezic.

De exemplu, DNP-ul izofluranului la temperatura camerei este de 238 mm. H.G. Prin urmare, pentru a calcula concentrația maximă a vaporilor săi, facem următoarele calcule: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Adică concentrația maximă de vapori de izofluran la temperatura camerei poate ajunge la 31%. Comparativ cu izofluranul, metoxifluranul anestezic are un DNP de numai 23 mm. HG și concentrația sa maximă la aceeași temperatură atinge maximum 3%. Exemplul arată că există anestezice caracterizate prin volatilitate ridicată și scăzută. Anestezicele foarte volatile sunt utilizate numai cu utilizarea de evaporatoare special calibrate. Presiunea de vapori a agenților anestezici se poate modifica pe măsură ce temperatura ambientală crește sau scade. În primul rând, această dependență este relevantă pentru anestezicele cu volatilitate ridicată.

Exemple: Luați capacul de pe o cutie de vopsea și o veți mirosi. La început mirosul este destul de puternic, deoarece aburul este concentrat în borcan. Acest abur este în echilibru cu vopseaua, deci poate fi numit saturat. Cutia a fost închisă pentru o perioadă lungă de timp, iar presiunea vaporilor (SVP) reprezintă punctul în care cantități egale de molecule de vopsea devin vapori sau revin în faza lichidă (vopsea). Foarte curând după ce ați îndepărtat capacul, mirosul dispare. Vaporii s-au difuzat în atmosferă și, deoarece vopseaua are o volatilitate scăzută, doar cantități foarte mici sunt eliberate în atmosferă. Dacă lăsați recipientul de vopsea deschis, vopseaua va rămâne groasă până când se evaporă complet. Când capacul este îndepărtat, mirosul de benzină, care este mai volatil, continuă să persistă, deoarece un număr mare de molecule se evaporă de pe suprafața sa. Într-o perioadă scurtă de timp, în recipient nu mai rămâne benzină; aceasta se transformă complet în abur și intră în atmosferă. Dacă recipientul a fost umplut cu benzină, atunci când îl deschideți într-o zi mai caldă veți auzi un fluier caracteristic, dar într-o zi rece va aspira, dimpotrivă, aer. Presiunea vaporilor saturați (SVP) este mai mare în zilele calde și mai scăzută în zilele reci, deoarece depinde de temperatură.

Căldura latentă de evaporare Căldura latentă de evaporare este definită ca cantitatea de energie necesară pentru a transforma 1 g de lichid în vapori fără modificarea temperaturii. Cu cât un lichid este mai volatil, cu atât este nevoie de mai puțină energie. Căldura latentă de vaporizare este exprimată în k. J/g sau k. J/mol, pe baza faptului că diferite medicamente au greutăți moleculare diferite. În absența unei surse externe de energie, aceasta poate fi luată din lichidul însuși. Acest lucru face ca lichidul să se răcească (folosirea energiei termice).

Solubilitate Un gaz se dizolvă într-un lichid. La începutul dizolvării, moleculele de gaz se deplasează activ în soluție și înapoi. Pe măsură ce tot mai multe molecule de gaz se amestecă cu moleculele lichide, se instalează treptat o stare de echilibru, unde nu mai există o tranziție intensă a moleculelor de la o fază la alta. Presiunea parțială a gazului la echilibru în ambele faze va fi aceeași.

Viteza de apariție a efectului așteptat al unui anestezic inhalator depinde de gradul de solubilitate a acestuia în sânge. Anestezicele cu solubilitate ridicată sunt absorbite în cantități mari de sânge, ceea ce nu permite atingerea unui nivel suficient de presiune parțială alveolară pentru o perioadă lungă de timp. Gradul de solubilitate al unui anestezic inhalator este caracterizat de coeficientul de solubilitate sânge/gaz Oswald (λ este raportul concentrațiilor de anestezic în două faze la echilibru). Arată câte părți de anestezic trebuie să fie în 1 ml de sânge din cantitatea de anestezic care se află în 1 ml de amestec anestezic-respirator în spațiul alveolar, astfel încât presiunea parțială a acestui anestezic să fie egală și identică atât în sângele și alveolele.

Vaporii și gazele cu solubilități diferite creează presiuni parțiale diferite în soluție. Cu cât solubilitatea unui gaz este mai mică, cu atât este mai mare presiunea parțială pe care acesta este capabil să o creeze în soluție în comparație cu un gaz foarte solubil în aceleași condiții. Un anestezic cu solubilitate scăzută va crea o presiune parțială mai mare în soluție decât unul cu solubilitate ridicată. Presiunea parțială a anestezicului este principalul factor care determină efectul acestuia asupra creierului.

coeficientul de solubilitate al sevofluranului este de 0,65 (0,630,69), adică aceasta înseamnă că la aceeași presiune parțială, 1 ml de sânge conține 0,65 din cantitatea de sevofluran care se află în 1 ml de gaz alveolar, adică capacitatea sanguină a sevofluranului este de 65% din capacitatea de gaz. pentru halotan, coeficientul de distribuție sânge/gaz este de 2,4 (240% din capacitatea gazului) - pentru a atinge echilibrul, trebuie dizolvat în sânge de 4 ori mai mult halotan decât sevofluran.

SÂNGE / GAZ Xenon Desfluran Protoxid de azot Sevofluran Izofluran Enfluran Halotan Metoxifluran Tricloretilen Eter – 0. 14 – 0. 42 – 0. 47 – 0. 59 – 1. 4 – 1. 9 – 2. 35 – 9. 2. 35 – 9. – 12, 0 Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, Sankt Petersburg MAPO 59

Există 12 bule/ml de sevofluran dizolvat în sânge.Sevofluranul gazos conține 20 de bule/ml.Fără difuzie atunci când presiunile parțiale sunt egale coeficient de solubilitate sânge/sevofluran gaz = 0,65

Sânge - 50 bule/ml Gaz - 20 bule/ml Fără difuzie când presiunile parțiale sunt egale coeficient de solubilitate sânge/halotan gaz = 2,5

Coeficientul de solubilitate determină posibilitatea utilizării unui anestezic inhalator.Inducție - este posibil să se efectueze inducția cu mască? Întreținere - Cât de repede se va schimba adâncimea anesteziei ca răspuns la modificările concentrației vaporizatorului? Trezirea – Cât timp va dura pacientul să se trezească după ce anestezicul este oprit?

Potenţa anestezicului volatil Anestezicul volatil ideal permite realizarea anesteziei utilizând concentraţii mari de oxigen (şi concentraţii scăzute de anestezic volatil).Concentraţia minimă alveolară (MAC) este o măsură a potenţei anestezicelor volatile. MAK este identic cu ED 50 în farmacologie. MAC se determină prin măsurarea concentrației de anestezic direct în amestecul de gaz expirat la animalele tinere și sănătoase supuse anesteziei prin inhalare fără nicio premedicație. MAC reflectă în esență concentrația anestezicului în creier, deoarece la debutul anesteziei va exista un echilibru între presiunea parțială a anestezicului în gazul alveolar și în țesutul cerebral.

MAC CONCENTRAȚIA ALVEOLARĂ MINIMĂ MAC este o măsură a activității (echipotenței) unui anestezic inhalator și este definită ca concentrația alveolară minimă în faza de stare de echilibru care este suficientă pentru a preveni o reacție la 50% dintre pacienți la nivelul mării la un standard. stimul chirurgical (incizie cutanata).(1 atm = 760 mm Hg = 101 k. Ra). Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, Sankt Petersburg MAPO 65

Conceptul MAC - abordare doză-răspuns pentru IA Facilitează comparațiile între medicamente Ajută în studiile mecanismului de acțiune Caracterizează interacțiunile medicamentoase

De ce MAC? 1. Concentrația alveolară poate fi măsurată 2. Într-o stare apropiată de echilibru, presiunile parțiale în alveole și creier sunt aproximativ aceleași 3. Fluxul sanguin cerebral ridicat duce la egalizarea rapidă a presiunilor parțiale 4. MAC nu se modifică în funcție de diferite dureri stimuli 5. Variabilitatea individuală extrem de scăzută 6. Sexul, înălțimea, greutatea și durata anesteziei NU afectează MAC 7. MAC-urile diferitelor anestezice sunt rezumate

Comparând concentrația diferitelor anestezice necesare pentru a obține MAC, putem spune care dintre ele este mai puternic. De exemplu: MAC. pentru izofluran 1,3%, iar pentru sevofluran 2,25%. Adică, sunt necesare diferite concentrații de anestezice pentru a obține MAC. Prin urmare, medicamentele cu valori MAC scăzute sunt anestezice puternice. O valoare MAC ridicată indică faptul că medicamentul are un efect anestezic mai puțin pronunțat. Anestezicele puternice includ halotan, sevofluran, izofluran și metoxifluran. Protoxidul de azot și desfluranul sunt anestezice slabe.

FACTORI DE CREȘTERE A MAC Copii sub 3 ani Hipertermie Hipertiroidism Catecolamine și simpatomimetice Abuz cronic de alcool (inducerea sistemului P 450 al ficatului) Supradozaj de amfetamine Hipernatremie Anestezie inhalatorie // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 69

FACTORI CARE REDUC MAC Perioada neonatală Vârsta înaintată Sarcina Hipotensiune arterială, scăderea CO Hipotermie Hipotiroidism Agonişti alfa 2 Sedative Intoxicaţie acută cu alcool (depresie - competitivă - sisteme P 450) Abuz cronic de amfetamine Anestezie inhalatorie // Litiu A. E. Karelov, St.

FACTORI CARE REDUC MAC Sarcina Hipoxemie (mai puțin de 40 torr) Hipercapnie (mai mult de 95 torr) Anemie Hipotensiune Hipercalcemie Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 71

FACTORI NU AFECTĂ MAC Hipertiroidismul Hipotiroidismul Sexul Durata expunerii Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 72

MAC 1, 3 MAC este o doză eficientă pentru 95% dintre subiecți. 0,3 -0,4 MAC – MAC de trezire. MAC ale diferitelor anestezice se adună: 0,5 MAC N 2 O (53%) + 0,5 MAC halotan (0,37%) provoacă o deprimare a SNC comparabilă cu efectul 1 MAC enfluran (1,7%). Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, Sankt Petersburg MAPO 73

RAPORT MAC ȘI GRĂSIME/GAZ Metoxifluran Tricloretilen Halotan Izofluran Enfluran Eter Sevofluran Desfluran Xenon Protoxid de azot – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1,15 // 1,15 // 98 . 0 / / … – 6,5 // 18,7 – 71 // … – 105 // 1,4 Măsurarea liposolubilității Liposolubilitatea se corelează cu puterea anestezică Liposolubilitate mai mare – putere mai mare a anestezicului Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 74

Efectul anestezic depinde de atingerea unei anumite presiuni parțiale a anestezicului în creier, care la rândul său depinde direct de presiunea parțială a anestezicului în alveole. În mod abstract, această relație poate fi gândită ca un sistem hidraulic: presiunea creată la un capăt al sistemului este transmisă prin fluid la capătul opus. Alveolele și țesutul cerebral sunt „capete opuse ale sistemului”, iar fluidul este sânge. În consecință, cu cât crește mai repede presiunea parțială în alveole, cu atât crește mai repede presiunea parțială a anestezicului în creier, ceea ce înseamnă că va avea loc inducerea mai rapidă a anesteziei. Concentrația reală de anestezic în alveole, sânge circulant și creier este importantă doar pentru că este implicată în atingerea presiunii parțiale anestezice.

Cea mai importantă cerință în stabilirea și menținerea anesteziei este livrarea cantității adecvate de anestezic către creierul pacientului (sau alt organ sau țesut). Anestezia intravenoasă se caracterizează prin intrarea directă a medicamentului în fluxul sanguin, care îl duce la locul de acțiune. Când se folosesc anestezice inhalatorii, acestea trebuie mai întâi să treacă de bariera pulmonară pentru a intra în sânge. Astfel, modelul farmacocinetic de bază pentru un anestezic inhalator trebuie completat de două sectoare suplimentare (circuit respirator și alveole), reprezentând în mod realist spațiul anatomic. Din cauza acestor două sectoare suplimentare, anestezia inhalatorie este ceva mai dificil de administrat decât anestezia intravenoasă. Cu toate acestea, singurul și principalul element în controlul acestui tip de anestezie este capacitatea de a regla gradul de aport și de scurgere a unui anestezic inhalator prin plămâni din sânge.

Schema aparatului anestezie-respirator Circuit respirator Evaporator Adsorbitor CO 2 Ventilator Unitate de control + monitor

Bariere între aparatul de anestezie și creier Plămâni Flux de gaz proaspăt Sânge arterial Spațiu mort Circuit respirator Creier Sânge venos Fi Solubilitate FA Fa Flux sanguin alveolar Solubilitate și absorbție Volatilitate (DNP) Putere (MAC) Efecte farmacologice SI

FACTORI CARE AFECTEAZĂ FARMACOCINETICĂ Factori care afectează concentrația fracționată în amestecul inhalat (FI). Factori care influențează concentrația alveolară fracțională (FA). Factori care influențează concentrația fracționată în sângele arterial (Fa).

Fi – concentrația fracționată de anestezic în amestecul inhalat v Flux de gaz proaspăt v Volumul circuitului de respirație – furtunurile aparatului RMN – 3 m v Capacitatea de absorbție a suprafețelor în contact cu amestecul - tuburile de cauciuc absorb ˃ plastic și silicon → întârzie inducția si recuperare. Cu cât debitul de gaz proaspăt este mai mare, cu atât volumul circuitului de respirație este mai mic și absorbția este mai mică, cu atât concentrația de anestezic din amestecul inhalat corespunde mai precis cu concentrația setată pe evaporator.

FA – concentrația alveolară fracționată a anestezicului Ventilație. Efectul concentrării. Al doilea efect de gaz. Efectul afluxului crescut. Intensitatea absorbției sângelui.

Factori care afectează administrarea de anestezic la alveole Ventilația ▫ Pe măsură ce ventilația alveolară crește, eliberarea de anestezic la alveole crește ▫ Depresia respiratorie încetinește creșterea concentrației alveolare

N.B. Concentrația Creșterea concentrației fracționate de anestezic în amestecul inhalat nu numai că crește concentrația alveolară fracționată, dar crește rapid și efectul concentrației FA/Fi. Dacă, pe fondul unei concentrații mari de protoxid de azot, se administrează un alt anestezic inhalator, intrarea ambelor anestezice în fluxul sanguin pulmonar va crește (datorită aceluiași mecanism). Influența concentrației unui gaz asupra concentrației altuia se numește efect al doilea gaz.

Factori care influențează eliminarea anestezicului din alveole Solubilitatea anestezicului în sânge Fluxul sanguin alveolar Diferența dintre presiunea parțială a anestezicului în gazul alveolar și sângele venos

Recepția anestezicului din alveole în sânge Dacă anestezicul nu intră în sânge din alveole, atunci concentrația sa alveolară fracționată (FA) va deveni rapid egală cu concentrația fracționată din amestecul inhalat (Fi). Deoarece în timpul inducției anestezicul este întotdeauna absorbit într-o oarecare măsură de sângele vaselor pulmonare, concentrația alveolară fracționată a anestezicului este întotdeauna mai mică decât concentrația sa fracționată în amestecul inhalat (FA/Fi).

Solubilitatea este mare (K = sânge/gaz) - FA - P parțial în alveole și în sânge crește lent!!! Difuzia în sânge Plămâni (FA) Fracțiuni tisulare active/dizolvate Solubilitatea este scăzută (K = sânge/gaz) - FA - P parțial în alveole și în sânge cresc rapid!!! Difuzia în sânge Saturația țesuturilor Concentrația necesară de gaz în amestecul inhalat Timp de inducție

Factori care influențează eliminarea anestezicului din alveole Fluxul sanguin alveolar ▫ În absența șuntului pulmonar sau intracardiac, sângele este egal cu debitul cardiac ▫ Pe măsură ce debitul cardiac crește, viteza de intrare a anestezicului din alveole în fluxul sanguin crește, creșterea FA scade, deci inducția durează mai mult ▫ Debitul cardiac scăzut, dimpotrivă, crește riscul de supradozaj de anestezice, deoarece în acest caz FA crește mult mai rapid ▫ Acest efect este pronunțat mai ales la anestezicele cu solubilitate ridicată și cu efect negativ asupra debitului cardiac

Factori care influențează eliminarea anestezicului din alveole Diferența dintre presiunea parțială a anestezicului în gazul alveolar și sângele venos ▫ Depinde de absorbția anestezicului în țesuturi ▫ Determinată de solubilitatea anestezicului în țesuturi (partiția sânge/țesut coeficient) și fluxul sanguin tisular ▫ Depinde de diferența dintre presiunea parțială din sângele arterial și cele din țesut.În funcție de fluxul sanguin și solubilitatea anestezicelor, toate țesuturile pot fi împărțite în 4 grupe: țesuturi bine vascularizate, mușchi. , grăsime, țesuturi slab vascularizate

Diferența dintre presiunea parțială a anestezicului în gazul alveolar și presiunea parțială în sângele venos - acest gradient depinde de absorbția anestezicului de către diferite țesuturi. Dacă anestezicul nu este absolut absorbit de țesuturi, atunci presiunile parțiale venoase și alveolare vor fi egale, astfel încât o nouă porțiune a anestezicului nu va curge din alveole în sânge. Transferul anestezicelor din sânge în țesuturi depinde de trei factori: solubilitatea anestezicului în țesut (coeficientul de partiție sânge/țesut), fluxul sanguin tisular, diferența dintre presiunea parțială din sângele arterial și cea din țesut. Caracteristici Proporția din greutatea corporală, % Proporția debitului cardiac, % Perfuzie, ml/min/100 g Solubilitate relativă Timp până la atingerea echilibrului 10 50 20 Țesuturi slab vascularizate 20 75 19 6 O 75 3 3 O 1 1 20 O 3 -10 min 1 -4 ore 5 zile Bună Țesut muscular vascularizat Grăsime O

Creierul, inima, ficatul, rinichii și organele endocrine constituie un grup de țesuturi bine vascularizate și aici sosește pentru prima dată o cantitate semnificativă de anestezic. Volumul mic și solubilitatea moderată a anestezicelor limitează semnificativ capacitatea țesuturilor din acest grup, astfel încât în ele apare rapid o stare de echilibru (presiunile parțiale arteriale și tisulare devin egale). Fluxul de sânge în grupul de țesut muscular (mușchi și piele) este mai mic, iar consumul de anestezic este mai lent. În plus, volumul grupului de țesut muscular și, în consecință, capacitatea acestora este mult mai mare, astfel încât poate dura câteva ore pentru a atinge echilibrul. Fluxul de sânge din grupul de țesut adipos este aproape egal cu fluxul de sânge din grupul de mușchi, dar solubilitatea extrem de ridicată a anestezicelor în țesutul adipos are ca rezultat o capacitate totală atât de mare (Capacitate Totală = Solubilitate țesut/Sânge X Volum țesut) încât este nevoie de câteva zile pentru a ajunge la echilibru. În grupa țesuturilor slab vascularizate (oase, ligamente, dinți, păr, cartilaje), fluxul sanguin este foarte scăzut, iar consumul de anestezic este neglijabil.

Creșterea și scăderea presiunii parțiale alveolare preced modificări similare ale presiunii parțiale în alte țesuturi.Fa ajunge mai repede la Fi cu protoxid de azot (un anestezic cu solubilitate scăzută în sânge) decât cu metoxifluran (un anestezic cu solubilitate ridicată în sânge).

Factori care influențează concentrația fracționată a unui anestezic în sângele arterial (Fa) Încălcarea relațiilor ventilație-perfuzie În mod normal, presiunea parțială a unui anestezic în alveole și în sângele arterial după atingerea echilibrului devine aceeași. Încălcarea relației ventilație-perfuzie duce la apariția unui gradient alveolo-arterial semnificativ: presiunea parțială a anestezicului în alveole crește (mai ales atunci când se utilizează anestezice foarte solubile), în sângele arterial scade (mai ales atunci când se utilizează anestezice solubile).

Conținutul de anestezic din creier se egalizează rapid cu sângele arterial.Constanta de timp (2-4 min) este coeficientul de distribuție sânge/creier împărțit la fluxul sanguin cerebral. Coeficienții de partiție sânge/creier diferă puțin între AI. După o constantă de timp, presiunea parțială în creier este de 63% din tensiunea parțială.

Constanta de timp Creierul are nevoie de aproximativ 3 constante de timp pentru a ajunge la echilibru cu sangele arterial.Constante de timp pentru N2O/desfluran = 2 min.Constante de timp pentru halotan/ISO/SEVO = 3 -4 min.

Pentru toate anestezicele inhalatorii, echilibrul dintre țesutul cerebral și sângele arterial este atins în aproximativ 10 minute.

Sângele arterial are aceeași presiune parțială cu alveolele PP inhalate = 2 A Echilibrul este complet pe ambele părți ale membranei alveolo-capilare PP alveolar = A = PP

Fet. IA = cantitate cheie Măsurând în prezent Fet. La starea de echilibru, avem o modalitate bună de a determina concentrația în creier, în ciuda tuturor dificultăților farmacocineticii. Când echilibrul este atins: Sfârșit tidal = alveolar = arterial = creier

Rezumat (1) (Fi): (2) (FA): 1 - debit de gaz proaspăt 2 - circuit de absorbție gaz 3 - volum circuit de respirație Alimentare cu gaz: 1 - concentrație 2 - MOAlv. Vent Eliminarea gazelor: 1 - solubilitate în sânge (3) (Fa): tulburări V/Q 2 - fluxul sanguin alveolar 3 - consumul de gaz de către țesuturi

FA este echilibrul dintre intrarea și ieșirea AI din alveole.Intrarea crescută a AI în alveole: % mare pe evaporator + MOD + flux de amestec proaspăt. Presiune venoasă AI (PA) = 4 mm Hg FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 Agent pentru tensiune arterială (PV) = 8 mm Hg Excreție crescută de AI din alveole în sânge: P scăzut în venă, solubilitate ridicată, CO ridicat

Solubilitate ridicată = creștere lentă FA N 2 O, sânge/gaz scăzut Halotan, sânge/gaz crescut

Intrarea AI din alveole în sânge este „absorbție” FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg Agent venos (PA) = 4 mm Hg Agent arterial (PV) = 8 mm Hg

Fluxul de gaz din alveole („absorbție”) este proporțional cu coeficientul sânge/gaz. Intrare „FI” inhalat PP = 16 mm Hg Alveole „FA” PP = 8 mm Hg Producția („absorbție”) este scăzută Sevofluran b/ g = 0. 7 Sânge și țesuturi PP = 6 mm Hg

Debitul de gaz din alveole („absorbție”) este proporțional cu coeficientul sânge/gaz Intrare „FI” inhalat PP = 16 mm Hg Alveole „FA” PP = 4 mm Hg Ieșirea („absorbție”) este mare Halotan b/ g = 2. 5 Sânge și țesuturi PP = 2 mm Hg

Timp de întârziere între pornirea evaporatorului și acumularea de IA în creier 4% sevofluran Sistem închis (“furtunuri”) PP= 30 mm Hg PP = 24 mm Hg evaporator La nivelul mării AI “FI” inhalat PP = 16 mm Hg Alveole „FA” PP = 8 mm Hg Sânge arterial PP = 8 mm Hg creier PP = 5 mm Hg

Când tensiunea arterială venoasă = alveolară, absorbția se oprește și FA / FI = 1,0 FI = 16 mm Hg FA = 16 mm Hg Agent venos (PA) = 16 mm Hg FA / FI = 16/16 = 1,0 Agent arterial (PV) = 16 mm Hg

Trezirea depinde de: - îndepărtarea amestecului expirat, - debit mare de gaz proaspăt, - volum mic al circuitului respirator, - absorbție nesemnificativă a anestezicului în circuitul respirator și aparatul de anestezie, - solubilitate scăzută a anestezicului, - ventilație alveolară ridicată

Avantajele anesteziei moderne prin inhalare ØActivitatea anestezică generală puternică a medicamentului. Ø Manevrare bună. Ø Trezirea rapida si posibilitatea activarii precoce a pacientilor. Ø Utilizarea redusa a opioidelor, relaxantelor musculare si recuperarea mai rapida a functiei gastrointestinale.

„Anestezia prin inhalare este cea mai indicată pentru operațiile pe termen lung și traumatice, în timp ce pentru intervențiile relativ scăzute traumatice și pe termen scurt, avantajele și dezavantajele tehnicilor de inhalare și intravenoase sunt compensate reciproc” (Likhvantsev V.V., 2000).

Condiții de utilizare a anestezicelor inhalatorii: prezența echipamentului anestezic-respirator destinat utilizării anestezicelor inhalatorii, prezența evaporatoarelor adecvate („fiecare anestezic volatil are propriul evaporator”), monitorizarea completă a compoziției gazoase a amestecului respirator și sistemele funcționale ale corpului, eliminarea gazelor reziduale în afara blocului de operație.

Principalul avantaj al utilizării IA este capacitatea de a le controla în toate etapele anesteziei, ceea ce asigură, în primul rând, siguranța pacientului în timpul intervenției chirurgicale, deoarece efectul lor asupra organismului poate fi oprit rapid.

operatii ginecologice minore cu patologie concomitenta severa (aparatul circulator, aparatul respirator); interventii de scurta durata la pacientii obezi

studii de diagnostic pe termen scurt (RMN, CT, colonoscopie, etc.) Medicamente noi: alternative și adjuvanti la bupivacaină în anestezia regională pediatrică Per-Arne Lönnqvist, Stockhom, Suedia - SGKA-APAMeeting 2004

cu posibilitate limitată de utilizare a anestezicelor non-inhalatorii - reacții alergice - astm bronșic - dificultăți în asigurarea accesului vascular etc.

în pediatrie - asigurarea accesului vascular, - inducerea anesteziei, - realizarea de studii pe termen scurt Inducerea secvenței rapide în anestezia pediatrică Peter Stoddart, Bristol, Regatul Unit - SGKAAPA-Meeting 2004

O contraindicație absolută pentru utilizarea AI este faptul de hipertermie malignă și antecedente de reacții adverse (în primul rând alergice). O contraindicație relativă sunt intervențiile chirurgicale pe termen scurt, atunci când IA este utilizată într-un circuit respirator deschis cu pacientul care respiră independent sau într-un circuit semiînchis cu ventilație mecanică în condiții de debit mare de gaz, care nu dăunează pacientului. , dar crește semnificativ costul anesteziei.

„Un anestezic ideal pentru inhalare” Proprietăți Stabilitate fizico-chimică - nu trebuie distrusă sub influența inerției luminii și a căldurii - nu trebuie să intre în reacții chimice cu metal, cauciuc și var sodic; nici conservanți nu trebuie să fie inflamabili sau explozivi să aibă un aspect plăcut. mirosul nu ar trebui să se acumuleze în atmosferă au un coeficient de distribuție ridicat de ulei/gaz (adică să fie solubil în grăsimi), în mod corespunzător MAC scăzut au un coeficient de distribuție scăzut de sânge/gaz (adică, solubilitate scăzută în lichid) nu metabolizează - nu au activ metaboliți și sunt excretați nemodificat să fie netoxice Clinice au efecte analgezice, antiemetice, anticonvulsivante fără depresie respiratorie proprietăți bronhodilatatoare fără efect negativ asupra sistemului cardiovascular fără scădere a fluxului sanguin coronarian, renal și hepatic fără efect asupra fluxului sanguin cerebral și presiunii intracraniene fără declanșare de hipertermie malignă fără proprietăți epileptogene Economică relativ ieftină accesibilitate pentru sistemul de sănătate acceptabilitate din punct de vedere al cost-eficacității și cost-utilitate fezabilitate economică de utilizare pentru sistemul de sănătate economii de costuri ale bugetului de sănătate

Fiecare dintre anestezicele inhalatorii are propria așa-numită activitate anestezică sau „potență”. Este definit de conceptul de „concentrație alveolară minimă” sau MAC. Este egală cu concentrația de anestezic în spațiul alveolar, care la 50% dintre pacienți previne o reacție motorie reflexă la un stimul dureros (incizie cutanată). MAC este o valoare medie, care este calculată pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-55 de ani și exprimată ca procent de 1 atm, reflectă presiunea parțială a anestezicului în creier și vă permite să comparați „puterea” diferitelor anestezice. MAC, cu atât activitatea anestezică a medicamentului este mai scăzută. Trezirea MAC – 1/3 MAC 1, 3 MAC – 100% absența mișcării la pacienți 1, 7 MAC – MAC BAR (MAC semnificativ hemodinamic)

MAC – presiune parțială, nu concentrație Da - MAC este exprimat ca %, dar aceasta implică un % din presiunea atmosferică la nivelul mării

Este posibil să supraviețuiești cu 21% oxigen în aer? Nu dacă ești pe vârful Everestului!!! De asemenea, MAC reflectă presiunea parțială și nu concentrația.

MAC La nivelul mării presiunea atmosferică este de 760 mm Hg. % MAC = 2,2%, iar presiunea parțială va fi: 2. 2% X 760 = 16. 7 mm Hg La altitudine, presiunea este mai mică și va fi de 600 mm Hg, iar MAC% de sevoran va fi = 2. 8%, iar presiunea rămâne neschimbată (16,7 / 600 = 2,8%)

Întrebare: Care este %MAC-ul sevoranului la o adâncime de 33 de picioare sub apă? Răspuns: 1. 1%, deoarece presiunea barometrică este de 2 atmosfere sau 1520 mmHg. Și deoarece presiunea parțială a sevoranului este constantă, atunci: 16. 7 mm Hg / 1520 mm Hg = 1. 1%

Valoarea MAC a anestezicelor inhalatorii la un pacient cu vârsta cuprinsă între 30-60 de ani la presiune atmosferică Anestezic MAC, % Halotan 0,75 Izofluran 1,15 Sevofluran 1,85 Desfluran 6,6 Protoxid de azot 105

Proprietățile unui anestezic ideal pentru inhalare Rezistență suficientă Solubilitate scăzută în sânge și țesuturi Rezistență la degradarea fizică și metabolică, fără efect dăunător asupra organelor și țesuturilor corpului Fără predispoziție la dezvoltarea convulsiilor Fără efect iritant asupra tractului respirator Nici un efect sau minim asupra sistemul cardiovascular Siguranța mediului (fără influență asupra stratului de ozon al pământului) Cost acceptabil

Solubilitatea anestezicului în sânge Un coeficient scăzut de distribuție sânge/gaz indică o afinitate scăzută a anestezicului pentru sânge, care este efectul dorit, deoarece asigură o modificare rapidă a profunzimii anesteziei și o trezire rapidă a pacientului după sfârșitul anesteziei Coeficientul de partiție al anestezicelor inhalatorii în sânge la 37°C Anestezic Desfluran Gaze din sânge 0,45 Protoxid de azot Sevofluran Izofluran Halotan 0,47 0,65 1,4 2,5

Coeficientul de distribuție al anestezicelor inhalatorii în țesuturi la 37°C Anestezic Creier/sânge Mușchi/sânge Grăsimi/sânge Protoxid de azot 1, 1 1, 2 2, 3 Desfluran 1, 3 2, 0 27 Izofluran 1, 6 2, 9 41 Sevofluran , 7 3, 1 48 Halotan 1, 9 3, 4 51

Rezistența la degradare La evaluarea metabolismului anestezicelor inhalatorii, cele mai importante aspecte sunt: ▫ Proporția de medicament care suferă biotransformare în organism ▫ Siguranța metaboliților formați în timpul biotransformării pentru organism.

Rezistența la degradare Halotanul, Izofluranul și Desfluranul suferă biotransformare în organism pentru a forma trifluoracetat, care poate provoca leziuni hepatice.Sevofluranul are un mecanism extrahepatic de biotransformare, rata sa metabolică variază de la 1 la 5%, care este puțin mai mare decât cea a izofluranului și desfluran, dar semnificativ mai scăzut decât la halotan

Rezistența la degradarea metabolică și efectul hepatotoxic potențial al unor anestezice inhalatorii Anestezic Halotan Metabolism, % Incidența leziunilor hepatice 15 -20 1: 35000 Izofluran 0,2 1: 1000000 Desfluran 0,02 1: 1003 -flurane

Rezistența la degradare Protoxidul de azot practic nu este metabolizat în organism, dar provoacă leziuni tisulare prin inhibarea activității enzimelor dependente de vitamina B 12, care includ metionin sintetaza, care este implicată în sinteza ADN-ului.Leziunile tisulare sunt asociate cu deprimarea măduvei osoase. (anemie megaloblastică), precum și leziuni ale sistemului nervos (neuropatie periferică și mieloză funiculară) Aceste efecte sunt rare și, probabil, apar numai la pacienții cu deficit de vitamina B12 și utilizarea pe termen lung a protoxidului de azot.

Rezistența la degradare Sevofluranul nu este hepatotoxic. Aproximativ 5% din sevofluran este metabolizat în organism pentru a forma ioni de fluor și hexafluoroizopropanol Ionul de fluor are potențial nefrotoxicitate la concentrații plasmatice care depășesc 50 μmol/L. Studiile care evaluează metabolismul sevofluranului la copii au demonstrat că nivelul maxim de fluor variază între 10 -23 µmol/l şi scade rapid la terminarea anesteziei Nu au existat cazuri de nefrotoxicitate la copii după anestezie cu sevofluran.

Efectul protector al anestezicelor inhalatorii Studiile clinice privind utilizarea propofolului, sevofluranului și desfluranului ca anestezice la pacienții cu boală coronariană supuși unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian au arătat că procentul de pacienți cu niveluri postoperatorii crescute de troponină I, reflectând deteriorarea celulelor miocardice, a fost semnificativ. mai mare în grupul cu propofol comparativ cu grupurile cu sevofluran și desfluran

Proprietățile unui anestezic ideal pentru inhalare Rezistență suficientă Solubilitate scăzută în sânge și țesuturi Rezistență la degradarea fizică și metabolică, fără efect dăunător asupra organelor și țesuturilor corpului Fără predispoziție la dezvoltarea convulsiilor Fără efect iritant asupra tractului respirator Nici un efect sau minim asupra sistemul cardiovascular Siguranța mediului (fără impact asupra stratului de ozon al pământului) Cost acceptabil

Predispoziția la dezvoltarea convulsiilor Halotanul, izofluranul, desfluranul și protoxidul de azot nu provoacă convulsii.Cazurile de activitate epileptiformă asupra EEG și mișcări asemănătoare convulsiilor în timpul anesteziei cu sevofluran sunt descrise în literatura medicală, cu toate acestea, aceste modificări au fost de scurtă durată și rezolvat spontan, fără manifestări clinice în perioada postoperatorie.Într-un număr de cazuri în stadiul de trezire la copii există o excitare crescută și activitate psihomotorie ▫ Poate fi asociată cu o restabilire rapidă a conștienței pe fondul unei analgezie insuficientă

Efect iritant asupra căilor respiratorii Halotanul și Sevofluranul nu provoacă iritații ale căilor respiratorii Pragul de dezvoltare a iritației căilor respiratorii este de 6% la utilizarea desfluranului și 1,8% la utilizarea izofluranului Desfluranul este contraindicat pentru utilizare ca inducție prin mască la copii. Datorită procentului mare de efecte secundare: laringospasm, tuse, ținere de respirație, desaturare Datorită absenței unui miros iritant și a riscului scăzut de iritare a căilor respiratorii, sevofluranul este cel mai frecvent utilizat anestezic inhalator utilizat pentru inducerea anesteziei

Efectul anestezicelor inhalatorii asupra hemodinamicii Odată cu o creștere rapidă a concentrației de desfluran și izofluran, se observă tahicardie și o creștere a tensiunii arteriale, care este mai pronunțată cu desfluran în comparație cu izofluran, totuși, atunci când aceste anestezice sunt utilizate pentru menținerea anesteziei, există nu există diferențe mari în efectele hemodinamice.Sevofluranul reduce debitul cardiac, dar într-o măsură mult mai mică decât halotanul și, de asemenea, reduce rezistența vasculară sistemică.O creștere rapidă a concentrației de sevofluran (0,5 MAC, 1,5 MAC) determină o scădere moderată. în ritmul cardiac și tensiunea arterială.Sevofluranul într-o măsură mult mai mică sensibilizează miocardul la catecolamine endogene, concentrația serică de adrenalină, la care se observă tulburări ale ritmului cardiac, sevofluranul este de 2 ori mai mare decât halotanul și comparabil cu izofluranul

Alegerea anestezicului: protoxid de azot Puterea redusă îi limitează utilizarea, este folosit ca gaz purtător pentru alte anestezice inhalatorie mai puternice Inodor (permite percepția mai ușoară a altor anestezice inhalatorii) Are un coeficient de solubilitate scăzut, ceea ce asigură inducerea rapidă și recuperarea rapidă din anestezie Provoacă efecte cardiodepresive crescute halotan, izofluran Crește presiunea în sistemul arterelor pulmonare Are o capacitate mare de difuzie, crește volumul cavităților umplute cu gaz, de aceea nu este utilizat pentru obstrucție intestinală, pneumotorax, operații cu circulație artificială În perioada de recuperare din anestezie, reduce concentrația de oxigen alveolar, prin urmare, în 5-10 minute după oprirea anestezicului, trebuie utilizate concentrații mari de oxigen

Alegerea anestezicului: halotan Halotanul are unele caracteristici ale unui anestezic inhalator ideal (eficacitate suficientă, lipsa iritației tractului respirator) Cu toate acestea, solubilitate ridicată în sânge și țesuturi, efecte cardiodepresive pronunțate și risc de hepatotoxicitate (1: 350001: 60000) au dus la deplasarea acestuia din practica clinică a anestezicelor inhalatorii moderne

Alegerea anestezicului: izofluran Nerecomandat pentru inducerea anesteziei ▫ Are efect iritant asupra tractului respirator (tuse, laringospasm, apnee) ▫ Cu o creștere bruscă a concentrației are un efect pronunțat asupra hemodinamicii (tahicardie, hipertensiune arterială) Are potențial hepatotoxicitate (1) : 1.000.000) Are o solubilitate relativ mare în sânge și țesuturi (mai mare decât sevofluranul și desfluranul) Are un impact minim asupra stratului de ozon al Pământului Medicament mai ieftin în comparație cu sevofluranul și desfluranul Cel mai comun anestezic inhalator

Alegerea anestezicului: desfluran Nerecomandat pentru inducerea anesteziei ▫ Are efect iritant asupra căilor respiratorii (tuse, laringospasm, apnee) ▫ Cu o creștere bruscă a concentrației, are un efect pronunțat asupra hemodinamicii (hipertensiune arterială tahicardie) Are cea mai scăzută solubilitate în organe și țesuturi în comparație cu izofluran și sevofluran Nu are hepatotoxicitate Are efect cardioprotector Prietenos cu mediul Are un cost relativ ridicat, comparabil cu sevofluranul

Alegerea anestezicului: sevofluran Nu provoacă iritații ale căilor respiratorii Nu are un efect pronunțat asupra hemodinamicii Mai puțin solubil în sânge și țesuturi decât halotanul și izofluranul Nu are hepatotoxicitate Are efect cardioprotector Produsele metabolice au potențial nefrotoxicitate (nu există cazuri sigure de nefrotoxicitate). au fost observate după utilizarea sevofluranului) Protecție pentru mediu Crește activitatea epileptiformă pe EEG În unele cazuri, poate provoca dezvoltarea de agitație postoperatorie Medicament de elecție pentru inducerea prin inhalare Cel mai frecvent anestezic inhalator în practica pediatrică

Există trei faze ale gradului I de anestezie conform lui Artusio (1954): sensibilitatea inițială - durere este păstrată, pacientul este contactabil, amintirile sunt păstrate; mediu – sensibilitatea dureroasă este tocită, ușoară uimire, amintirile operației pot fi păstrate, se caracterizează prin inexactitate și confuzie; profund - pierderea sensibilității la durere, starea pe jumătate adormită, reacția la iritația tactilă sau sunetul puternic este prezent, dar este slab.

Etapa de excitare La efectuarea anesteziei generale cu eter, pierderea conștienței la sfârșitul fazei de analgezie este însoțită de vorbire pronunțată și excitație motorie. Ajuns în acest stadiu al anesteziei eterice, pacientul începe să facă mișcări neregulate, să rostească discursuri incoerente și să cânte. O etapă lungă de emoție, de aproximativ 5 minute, este una dintre caracteristicile anesteziei cu eter, care ne-a forțat să renunțăm la utilizarea sa. Faza de excitare a medicamentelor moderne pentru anestezie generală este slabă sau absentă. În plus, medicul anestezist le poate folosi în combinație cu alte medicamente pentru a elimina efectele negative. La pacienții care suferă de alcoolism și dependență de droguri, poate fi destul de dificil să excludeți stadiul de excitare, deoarece modificările biochimice ale țesutului cerebral contribuie la manifestarea acestuia.

Stadiul anesteziei chirurgicale Se caracterizează prin pierderea completă a conștienței și a sensibilității la durere și slăbirea reflexelor și inhibarea treptată a acestora. În funcție de gradul de scădere a tonusului muscular, pierderea reflexelor și capacitatea de a respira spontan, se disting patru niveluri de anestezie chirurgicală: Nivelul 1 - nivelul de mișcare a globilor oculari - pe fondul somnului odihnitor, tonusului muscular și laringian- reflexele faringiene sunt încă păstrate. Respirația este lină, pulsul este ușor crescut, tensiunea arterială este la nivelul inițial. Globii oculari fac mișcări circulare lente, pupilele sunt înguste uniform, reacţionează rapid la lumină, reflexul corneean este păstrat. Reflexele superficiale (piele) dispar. Nivelul 2 – nivelul reflexului corneean. Globii oculari sunt fixați, reflexul corneean dispare, pupilele sunt strânse, iar reacția lor la lumină este păstrată. Reflexele laringiene și faringiene sunt absente, tonusul muscular este semnificativ redus, respirația este uniformă, lentă, pulsul și tensiunea arterială sunt la nivelul inițial, mucoasele sunt umede, pielea este roz.

Nivelul 3 – nivelul de dilatare a pupilei. Apar primele semne de supradozaj - pupila se dilată din cauza paraliziei mușchilor netezi ai irisului, reacția la lumină este puternic slăbită și apare uscăciunea corneei. Pielea este palidă, tonusul muscular scade brusc (se păstrează doar tonusul sfincterului). Respirația costală slăbește treptat, predomină respirația diafragmatică, inhalarea este ceva mai scurtă decât expirația, pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade. Nivelul 4 – nivelul respirației diafragmatice – un semn de supradozaj și un precursor al morții. Se caracterizează printr-o dilatare ascuțită a pupilelor, lipsa lor de reacție la lumină, o cornee plictisitoare, uscată, paralizia completă a mușchilor intercostali respiratori; Se păstrează doar respirația diafragmatică - superficială, aritmică. Pielea este palidă cu o nuanță cianotică, pulsul este filiforme și rapid, tensiunea arterială nu este determinată, apare paralizia sfincterului. Etapa a patra - STADIUL AGONAL - paralizia centrilor respiratori si vasomotori, manifestata prin incetarea respiratiei si a activitatii cardiace.

Etapa de trezire - recuperarea după anestezie După încetarea fluxului de anestezie generală în sânge, începe trezirea. Durata recuperării din starea de anestezie depinde de rata de inactivare și eliminare a substanței narcotice. Pentru difuzare, acest timp este de aproximativ 10 -15 minute. Trezirea după anestezie generală cu propofol sau sevofluran are loc aproape instantaneu.

Hipertermie malignă Boală care apare în timpul anesteziei generale sau imediat după aceasta, caracterizată prin hipercatabolismul mușchilor scheletici, manifestată prin consum crescut de oxigen, acumulare de lactat, producție crescută de CO 2 și căldură Descrisă pentru prima dată în 1929 (sindromul Ombredan) Dezvoltarea MH este provocată de ▫ Anestezice inhalatorii ▫ Succinilcolină

Hipertermie malignă O boală ereditară care se transmite în mod autosomal dominant.Incidența medie este de 1 la 60.000 de cazuri de anestezie generală folosind succinilcolină și 1 din 200.000 fără utilizarea acesteia.Semnele de MH pot apărea atât în timpul anesteziei cu utilizarea agenților declanșatori, cât și după câteva ore de la finalizarea sa Orice pacient poate dezvolta MH, chiar dacă anestezia generală anterioară a fost fără evenimente

Patogenie Mecanismul declanșator al dezvoltării MH este anestezicele inhalatorii (halotan, izofluran, sevofluran) singure sau în combinație cu succinilcolina.Substanțele declanșatoare eliberează rezervele de calciu din reticulul sarcoplasmatic, provocând contractura mușchilor scheletici și glicogenoliza, ceea ce duce la creșterea metabolismului celular în consumul crescut de oxigen, producția în exces de căldură, acumularea de lactat Pacienții afectați dezvoltă acidoză, hipercapnie, hipoxemie, tahicardie, rabdomioliză cu creșteri ulterioare ale creatin fosfokinazei serice (CPK), precum și ionii de potasiu cu risc de apariție a aritmiei cardiace sau stop cardiac și mioglobinurie cu risc de a dezvolta insuficiență renală

Hipertermie malignă, semne precoce În majoritatea cazurilor, semnele de MH apar în sala de operație, deși pot apărea în primele ore postoperatorii ▫ Tahicardie inexplicabilă, tulburări de ritm (extrasistole ventriculare, bigemie ventriculară) ▫ Hipercapnie, RR crescut dacă pacientul este spontan respirație ▫ Spasm al mușchilor masticatori (imposibilitatea de a deschide gura), rigiditate musculară generalizată ▫ Marmurare a pielii, transpirație, cianoză ▫ Creștere bruscă a temperaturii ▫ Canistra aparatului de anestezie se încălzește ▫ Acidoză (respiratorie și metabolică)

Diagnosticul de laborator al MH Modificări în CBS: ▫ Scăzut p. H ▫ Scăzut p. O 2 ▫ Mare p. CO 2 ▫ Bicarbonat scăzut ▫ Deficiență mare de bază Alte semne de laborator ▫ Hiperkaliemie ▫ Hipercalcemie ▫ Hiperlactatemie ▫ Mioglobinurie (culoarea închisă a urinei) ▫ Niveluri crescute de CPK Cofeină-halotan este standardul de aur pentru diagnosticarea sensibilității MH

Diagnosticul predispozitiei la MH Test cafeina Test cu halotan Fibra musculara se pune intr-o solutie de cafeina cu o concentratie de 2 mmol/l In mod normal, ruperea acesteia se produce cand se aplica o forta de 0,2 g asupra fibrei musculare.Cu predispozitie la MH. , ruptura are loc cu o forta de > 0,3 g Fibra musculara se pune intr-un recipient cu o solutie fiziologica, prin care se trece un amestec de oxigen si dioxid de carbon si halotan.Fibra este stimulata printr-o descarcare electrica la fiecare 10 secunde. În mod normal, nu va modifica forța de contracție atunci când se aplică o forță de > 0,5 g pentru tot timpul în care halotanul este prezent în amestecul de gaz.Când concentrația de halotan în mediul care înconjoară fibra musculară scade cu 3%, ruperea punctul fibrei scade de la > 0,7 la > 0,5 G

Ce trebuie făcut dacă se dezvoltă rigiditatea musculară la mestecat Abordare conservatoare Opriți anestezia Obțineți o biopsie musculară pentru teste de laborator Amânați anestezia la o dată ulterioară Abordare liberală Treceți la medicamente anestezice care nu declanșează Monitorizarea atentă a O2 și CO2 Tratament cu dantrolen

Diagnosticul diferențial pentru rigiditatea mușchilor masticatori Sindromul miotonic Disfuncția articulației temporomandibulare Administrarea insuficientă de succinilcolină

Sindromul neuroleptic malign Simptomele sunt similare cu hipertermia malignă ▫ Febră ▫ Rabdomioliză ▫ Tahicardie ▫ Hipertensiune ▫ Agitație ▫ Rigiditate musculară

Sindromul neuroleptic malign Atacul apare după utilizarea pe termen lung a: ▫ Fenotiazine ▫ Haloperidol ▫ Retragerea bruscă a medicamentelor pentru tratamentul bolii Parkinson Posibil provocată de epuizarea dopaminei Afecțiunea nu este moștenită Succinilcolina nu este eficient Tratamentul cu dantrolen. sindromul se dezvoltă în timpul anesteziei, tratamentul se efectuează conform protocolului pentru tratamentul hipertermiei maligne

Tratamentul hipertermiei maligne Mortalitatea sub forma fulminantă fără utilizarea dantrolenului este de 60 - 80% Utilizarea dantrolenului și a terapiei simptomatice raționale a redus mortalitatea în țările dezvoltate la 20% sau mai puțin.

Boli asociate cu MH ▫ Sindromul King-Denborough ▫ Boala centrală ▫ Distrofia musculară Duschenne ▫ Distrofia musculară Fukuyama ▫ Miotonia congenită ▫ Sindromul Schwartz-Jampel Risc ridicat de suspiciune pentru dezvoltarea MH Agenții declanșatori trebuie evitati

Primii pași 1. 2. 3. Apelați pentru ajutor Avertizați chirurgul asupra problemei (avortați operația) Urmați protocolul de tratament

Protocolul de tratament 1. Opriți administrarea medicamentelor declanșatoare (anestezice inhalatorii, succinilcolină) Hiperventilație (MOV de 2-3 ori mai mare decât normal) cu oxigen 100% la debit mare (10 l/min sau mai mult), deconectați evaporatorul 2. ▫ schimbați Sistemul de circulație și adsorbantul nu sunt necesare (pierde de timp) 3. Trecerea la utilizarea anestezicelor fără declanșare (TBA) 4. Administrarea de dantrolen în doză de 2,5 mg/kg (se repetă dacă nu are efect, doza totală până la 10 mg/kg) 5. Răciți pacientul ▫ ▫ Gheață pe cap, gât, zonele axilare, zona inghinală Opriți răcirea la temperatura corpului

Monitorizare Continuarea monitorizării de rutină (ECG, Sat, Et. CO 2, BP indirectă) Măsurați temperatura centrală (senzor de temperatură esofagian sau rectal) Plasați catetere periferice cu diametru mare Discutați amplasarea CVC, a liniei arteriale și a cateterului urinar Analiza electroliților și a gazelor sanguine sânge (ficat) , enzime renale, coagulogramă, mioglobină)

Tratament suplimentar Corectarea acidozei metabolice la p. H

Dantrolen Medicamentul a fost introdus în practica clinică în 1974. Un relaxant muscular cu acțiune non-curare.Reduce permeabilitatea canalelor de calciu ale reticulului sarcoplasmatic.Reduce eliberarea de calciu în citoplasmă.Previne apariția contracturii musculare.Limite metabolismul celular.antipiretic nespecific.

Dantrolen Forma de dozare pentru administrare intravenoasă a apărut în 1979. Flacon 20 mg + 3 g manitol + Na. OH Debutul acțiunii după 6 -20 minute Concentrația plasmatică eficientă durează 5 -6 ore Metabolizat în ficat, excretat prin rinichi Perioada de valabilitate 3 ani, soluție gata - 6 ore

Efecte secundare Slăbiciune musculară până la necesitatea ventilației mecanice prelungite Reduce contractilitatea miocardică și indicele cardiac Efect antiaritmic (prelungește perioada refractară) Amețeli Dureri de cap Greață și vărsături Somnolență severă Tromboflebită

Terapie în PICU Observare cel puțin 24 de ore Administrarea de dantrolen în doză de 1 mg/kg la 6 ore timp de 24-48 ore ▫ Pentru tratamentul unui pacient adult pot fi necesare până la 50 de fiole de dantrolen Monitorizare temperatura centrală, gaze, electroliți din sânge, CPK, mioglobina în sânge și urină și parametrii coagulogramei

Curățarea aparatului de anestezie Înlocuirea evaporatoarelor Înlocuirea tuturor părților circuitului dispozitivului Înlocuirea absorbantului cu unul nou Înlocuirea măștilor de anestezie Ventilarea aparatului cu oxigen pur cu un debit de 10 l/min timp de 10 minute.

Anestezie la pacienții predispuși la MH Monitorizare adecvată: ▫ Pulsoximetru ▫ Capnograf ▫ Tensiune arterială invazivă ▫ CVP ▫ Monitorizarea temperaturii centrale

Anestezie la pacienții cu predispoziție la MH Dantrolen 2,5 mg/kg IV cu 1,5 ore înainte de anestezie (în prezent recunoscută ca nefondată) Anestezie generală ▫ Barbiturice, protoxid de azot, opioide, benzodiazepine, propofol ▫ Utilizarea relaxantelor musculare nedepolarizante și anestezice regionale însoțite prin sedare medicamentoasă Observaţie postoperatorie timp de 4-6 ore.

16453 0

Halotan(Halothane). Sinonime: Ftorotan(Ftorotan), Narcotan(Narcotan).

efect farmacologic: are un efect narcotic puternic, cu trecere rapidă, nu provoacă excitare sau tensiune la pacient în timpul anesteziei. Oprirea conștienței are loc la 1-2 minute după aplicarea fluorotanului în concentrație de 1:200 (0,5 vol.%) cu oxigen, stadiul chirurgical are loc după 3-5 minute; trezire - 35 de minute după oprirea furnizării de fluorotan.

Indicatii: este mijlocul de alegere pentru multe intervenții chirurgicale, variind ca volum și traumatism. Pentru intervențiile pe termen scurt care nu necesită relaxare musculară, anestezia superficială este acceptabilă.

Mod de aplicare: anestezia cu fluorotan poate fi efectuată de-a lungul oricărui circuit, dar este mai bine să folosiți unul semi-închis. Evaporatorul de fluorotan este întotdeauna instalat în afara cercului de circulație. Mononarcoza prin inhalare cu menținerea respirației spontane se realizează în următorul mod: faza introductivă începe când se administrează 1:40-1:33 (2,5-3 vol.%) fluorotan timp de 34 de minute, menținerea anesteziei este posibilă la 1:100. -1 se administreaza: 66 (1 - 1,5 vol.%) preparat cu oxigen sau un amestec format din 50% oxigen si 50% protoxid de azot.

Efect secundar: posibilă deprimare a funcției sistemului cardiovascular, efect hepatotoxic (dacă funcția hepatică este afectată), sensibilizare a inimii la catecolamine, sângerare crescută în zona chirurgicală, frisoane, durere.

: În timpul anesteziei, adrenalina, norepinefrina, aminofilina și aminazina nu trebuie utilizate. Utilizarea unui amestec azetotrop constând din fluorotan și eter (2:1), cu o concentrație de oxigen de cel puțin 50%, vă permite să reduceți cantitatea de fluorotan utilizată. Contraindicații: hipertiroidism, aritmie cardiacă, hipotensiune arterială, afectare organică a ficatului.

Formular de eliberare: sticle de culoare închisă de 50 și 250 ml. Conditii de pastrare: intr-un loc uscat, racoros, ferit de lumina. Lista B.

Oxid de azot(Nitrogenium oxydulatum). Sinonim: Oxydum nitrosum.

efect farmacologic: atunci când este inhalat gazul pur provoacă o stare narcotică și asfixie. După încetarea inhalării, este excretat complet nemodificat prin tractul respirator. Are activitate narcotică slabă. Pentru a relaxa mai complet mușchii, sunt necesare relaxante musculare, ceea ce nu numai că îmbunătățește relaxarea șoarecelui, ci și îmbunătățește cursul anesteziei.

Indicatii: folosit pentru operatii in zona maxilo-faciala si in cavitatea bucala.

Mod de aplicare: prescris într-un amestec cu oxigen folosind dispozitive pentru anestezie cu gaz; în timpul anesteziei, conținutul de protoxid de azot din amestec este redus de la 80 la 40%.

Pentru a obține nivelul necesar de anestezie, este combinat cu alte droguri narcotice - ciclopropan, fluorotan, barbiturice și este, de asemenea, utilizat pentru neuroleptanalgezie.

Efect secundar: Posibile greață și vărsături după anestezie.

vezi Droperidol, Hexenal, Metoxifluran, Ciclopropan.

Contraindicatii: se impune prudență la prescrierea persoanelor cu hipoxie severă și difuzie afectată a gazelor în plămâni.

Formular de eliberare: cilindri metalici conform Yul sub presiune în stare lichefiată.

Conditii de depozitare:Într-o cameră separată, la temperatura camerei, departe de sursele de căldură.

izofluran(Izofluran). Sinonim: Pentru un(Forane).

Efect farmacologic: are o imersiune rapidă și o recuperare rapidă după anestezie, o slăbire rapidă a reflexelor faringiene și laringiene. În timpul anesteziei, tensiunea arterială scade proporțional cu adâncimea acesteia. Ritmul cardiac nu se modifică. Nivelurile de anestezie sunt ușor modificate. Relaxarea musculară este suficientă pentru operații. Anestezia chirurgicală are loc în 7-10 minute la o concentrație de 1,5-3 vol.%.

Indicatii: mijloace pentru anestezie prin inhalare.

Mod de aplicare: Concentrația de anestezic produsă de un vaporizator calibrat Foran trebuie menținută cu mare atenție. Valoarea concentrației minime depinde de vârstă: pentru pacienții de 20 de ani - 1,28% în oxigen, pentru cei de 40 de ani - 1,15%, pentru cei de 60 de ani - 1,05%; nou-născuți - 1,6%, copii sub 12 luni - 1,8%. Concentrația inițială recomandată este de 0,5%. Se recomanda mentinerea anesteziei la un nivel de 1-2,5% in amestec cu oxigen sau oxigen si protoxid de azot.

Efect secundar:în caz de supradozaj - hipotensiune arterială severă, tulburări ale ritmului cardiac, modificări ale sângelui (leucocitoză).

Contraindicatii: hipersensibilitate la medicament. Utilizați cu precauție la pacienții cu presiune intracraniană crescută.

Interacțiuni cu alte medicamente: sporește efectul relaxantelor musculare, în special cu utilizarea simultană a protoxidului de azot.

Formular de eliberare: lichid pentru anestezie în sticle.

Conditii de depozitare: la o temperatură de +15°-30° C timp de 5 ani.

Metoxifluran(Metoxifluran). Sinonime: Ingalan(1falană), Pentran(Pentran).

efect farmacologic: superior eterului și cloroformului în activitatea narcotică. Inhalarea a 1:200-1:125 (0,5-0,8 vol.%) de medicament duce la o analgezie pronunțată.

Anestezia are loc lent (10 minute), stadiul de excitație este pronunțat. Trezirea după oprirea furnizării de metoxifluran - până la 60 de minute. Depresia anestezie persistă 2-3 ore.

Indicatii: utilizat pentru igienizarea cavității bucale sub anestezie, pregătirea dinților pentru structurile protetice permanente la persoanele cu hipersensibilitate.

Mod de aplicare: pentru inducerea anesteziei se foloseste rar in forma sa pura (pacientul adoarme abia dupa 8-10 minute). Analgezia cu Pentran este posibilă folosind un sistem special de evaporare, cum ar fi „Tringal”. Tehnica este simplă, sigură și practic nu are contraindicații atunci când se utilizează doze subnarcotice ale medicamentului (până la 0,8 vol.%).

Efect secundar: când se utilizează medicamentul în perioada post-anestezie, sunt posibile dureri de cap, depresie postoperatorie, deprimare a funcției renale cu dezvoltarea poliuriei și sensibilizare cardiacă la catecolamine.

Interacțiunea cu alte medicamente: Nu se utilizează cu adrenalină și norepinefrină. Pentru operații prelungite se utilizează o combinație de 1:200-1:100 (0,5-1,0 vol.%) metoxifluran cu protoxid de azot și oxigen l:I, precum și barbiturice și relaxante musculare.

Contraindicatii: Aveți grijă dacă aveți boli de rinichi sau ficat.

formular de eliberare: Sticle de sticlă închisă la culoare de 100 ml.

Conditii de depozitare:în sticle bine închise la loc răcoros. Lista B.

Tricloretilenă(Tricloraetilen). Sinonime: Narkogen(Narcogen) Tricloren(tricloren), Trilene(Trilen).

efect farmacologic: este un narcotic puternic cu un debut rapid al efectului, efectul medicamentului se termină la 2-3 minute după oprirea furnizării.

Concentrațiile mici deja în prima etapă a anesteziei oferă o analgezie puternică. Nu provoacă o creștere a secreției glandelor salivare și bronșice, nu afectează circulația sângelui.

Mod de aplicare: utilizat pentru anestezie în sistem semi-deschis folosind dispozitive speciale de anestezie cu evaporator calibrat (“Tritek”) fără absorbant în concentrație de 1:167-1:83 (0,6-1,2 vol.%). Pentru anestezie de scurtă durată, analgezie în timpul operațiilor minore și manipulărilor dureroase, se utilizează în concentrație de 1:333-1:167 (0,3-0,6 vol.%) în amestec cu oxigen sau aer sau cu un amestec care conține 50% protoxid de azot și 50 % oxigen. Nu poate fi utilizat într-un sistem închis sau semiînchis din cauza posibilei aprinderi a produselor de descompunere din absorbant.

Efect secundar: in caz de supradozaj (concentratie peste 1:66-1,5 vol.%) se dezvolta depresie respiratorie severa cu aritmie cardiaca.

Interacțiuni cu alte medicamente: Datorita sensibilizarii miocardului de catre tricloretilena la catecolamine, acesta nu poate fi utilizat impreuna cu adrenalina si norepinefrina.

Contraindicatii: Se impune prudență în cazul bolilor de ficat și rinichi, tulburări ale ritmului cardiac, boli pulmonare, anemie.

Formular de eliberare: fiole de 1, 2, 6 și 7 ml, flacoane de 25, 50, 100, 250. 300 ml, recipiente din aluminiu.

Conditii de depozitare:într-un loc uscat și răcoros. Lista B.

cloroetil(Aethylii chloridum). Sinonime: Clorura de etil(Aethylis chloridum). Clorura de etil.

Efect farmacologic: cloroetilul are o gamă terapeutică mică, deci nu este utilizat în prezent ca anestezic inhalator. Este folosit pentru anestezia superficială de scurtă durată a pielii datorită evaporării rapide, ceea ce duce la răcirea severă a pielii, vasospasm și scăderea sensibilității.

Indicatii: prescris pentru tratamentul erizipelului (crioterapie), nevralgii, neuromiozite, boli ale articulației temporomandibulare; pentru mici operatii superficiale (incizii cutanate), pentru pansamente dureroase in perioada postoperatorie, pentru tratarea arsurilor, pentru echimoze ale tesuturilor moi, intepaturi de insecte.

Mod de aplicare: aplicat extern prin irigarea pielii zonei dorite a zonei maxilo-faciale. Capacul de cauciuc este îndepărtat de pe capilarul lateral al fiolei, fiola este încălzită în palma mâinii și fluxul eliberat este direcționat către suprafața pielii de la o distanță de 25-30 cm.După ce apare înghețul pe piele , țesuturile devin dense și insensibile. În scopuri medicinale, procedura se efectuează o dată pe zi timp de 7-10 zile.

Efect secundar: cu răcire puternică, sunt posibile leziuni tisulare și hiperemie cutanată.

Contraindicatii: încălcarea integrității pielii, boli vasculare.

Formular de eliberare: fiole de 30 ml.

Conditii de depozitare: într-un loc răcoros. Lista B.

Ciclopropan(Ciclopropan). Sinonim: Ciclopropan.

Efect farmacologic: are un puternic efect narcotic. La o concentrație de 1:25 (4 vol.%) provoacă analgezie, 1:16.7 (6 vol.%) - oprește conștiința, 1:12.5-1:10 (8-10 vol.%) - provoacă anestezie ( Etapa III), 1:5-1:3,3 (20-30 vol.%) - anestezie profundă. Nu este distrus în organism și este rapid (10 minute după oprirea inhalării) eliminat din organism. Nu afectează funcțiile ficatului și rinichilor.

Indicatii: prescris pentru operatii de scurta durata a zonei maxilo-faciale in spitale si clinici, pentru pacientii cu afectiuni pulmonare, boli hepatice si diabet.

Mod de aplicare: pentru anestezie introductivă și principală în amestec cu oxigen în sistem închis și semiînchis folosind aparate cu dozimetre. Pentru a menține anestezia, utilizați 1,6-1:5,5 (15-18 vol.%) ciclopropan. În amestecul Shane-Ashman: după anestezie intravenoasă introductivă cu tiopental de sodiu, se administrează un amestec de gaze (protoxid de azot - 1 parte, oxigen - 2 părți, ciclopropan - 0,4 părți).

Efect secundar: determină o ușoară încetinire a pulsului, o creștere a secreției glandelor salivare și bronșice. În caz de supradozaj, sunt posibile stop respirator și depresie cardiacă, cefalee, vărsături și pareză intestinală. Diureza scade. Posibile aritmii, sensibilitate crescută a miocardului la adrenalină, creșterea tensiunii arteriale (sângerare crescută).

Interacțiuni cu alte medicamente: nu trebuie utilizat concomitent cu adrenalina, norepinefrina.

Formular de eliberare: butelii de otel de 1 sau 2 litri de preparat lichid sub presiune.

Conditii de depozitare: departe de sursele de foc într-un loc răcoros.

Eifluran(Enflurant). Sinonim: Etran(Ethran).

Efect farmacologic: o concentrație inhalată de enfluran de la 2% la 4,5% asigură anestezie chirurgicală în 7-10 minute. Nivelul tensiunii arteriale în timpul anesteziei este invers proporțional cu concentrația medicamentului. Ritmul cardiac nu se modifică.

Indicatii: un mijloc de anestezie prin inhalare în combinație cu oxigen sau cu un amestec de oxigen + protoxid de azot.

Mod de aplicare: pentru anestezie se folosesc evaporatoare special calibrate pentru enfluran. Premedicația este selectată individual. Anestezia poate fi indusă folosind enfluran cu oxigen singur sau în combinație cu un amestec oxigen + protoxid de azot, în timp ce pentru a preveni agitația trebuie administrată o doză hipnotică de barbituric cu acțiune scurtă pentru a induce inconștiența, urmată de amestecul de enfluran. Nivelul chirurgical al anesteziei poate fi menținut la 0,5-3%.

Efect secundar: supraexcitarea sistemului nervos central în timpul hiperventilației, creșterea și scăderea tensiunii arteriale.

Contraindicatii: hipersensibilitate la medicament.

Interacțiuni cu alte medicamente: intensifică efectul relaxantelor musculare.

Formular de eliberare: lichid pentru anestezie inhalatorie in sticle chihlimbar de 150 si 250 ml.

Conditii de depozitare: Perioada de valabilitate este de 5 ani la o temperatură de 15-30°C.

Eter pentru anestezie(Eter pro narcosi). Sinonime: Eter dietilic, eter anestezic.

efect farmacologic: este un anestezic general inhalator, un lichid volatil cu punctul de fierbere de +34-36°C. Efectul de resorbție al eterului atunci când este utilizat în inhalare este de a perturba transmiterea sinaptică a excitației către sistemul nervos central. Mecanismul de acțiune este asociat cu stabilizarea zonelor excitabile electric ale membranelor neuronale, blocarea pătrunderii ionilor de sodiu în interiorul celulei și întreruperea generării potențialelor de acțiune. Se observă analgezie și pierderea cunoștinței la concentrații de eter în amestecul inhalat de 1,50-1:25 (2-4% vol.); se asigură anestezia superficială cu o concentraţie de 1:20-12,5 (58 vol.%), profundă 1:10-1:8,3 (10-12 vol.%).

În etapa de anestezie chirurgicală, relaxează bine mușchii scheletici. Latitudinea de narcotic (interval între concentrațiile narcotice și toxice în sânge) pentru eter este de 50-150 mg/100 ml. Anestezia cu eter se dezvoltă lent în 12-20 de minute și se caracterizează, de asemenea, printr-o perioadă lungă de eliminare - se observă trezirea la 20-40 de minute după oprirea furnizării de eter. Depresia post-drog este posibilă timp de câteva ore. Când este aplicat local, eterul are un efect antimicrobian de uscare, iritant și moderat.

Indicatii: utilizat în timpul anesteziei generale într-un cadru spitalicesc în timpul intervențiilor chirurgicale plastice, operațiilor pentru neoplasme ale zonei maxilo-faciale, precum și pentru menținerea anesteziei.

Suprafața plăgii dentinei și smalțului se degresează și se usucă cu eter înainte de umplere, fixând elemente de fixare de blocare, incrustații, coroane, suprafața protezelor adiacente dinților stâlp, precum și canalele radiculare înainte de umplerea acestora, fixând cioturi artificiale cu un știft sau dinții aceștia.

Mod de aplicare: in practica chirurgicala poate fi folosita in sistem deschis, semideschis si inchis. Este posibilă anestezia combinată cu fluorotan și protoxid de azot.

Efect secundar: irită membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, la începutul anesteziei poate provoca modificări reflexe ale respirației, până la oprirea acesteia, bronhospasm, vărsături, aritmii cardiace. Crește eliberarea de catecolamine în sânge. Are un efect toxic asupra funcțiilor organelor parenchimatoase (ficat, rinichi). După anestezie cu eter, se poate dezvolta bronhopneumonie. Interacțiune cu alte medicamente: așa cum sa menționat mai sus, sunt posibile combinații cu fluorotan și protoxid de azot. Pentru inducerea anesteziei, este posibil să se utilizeze barbiturice (hexenal, tiopental). Efectele secundare ale eterului sunt prevenite prin administrarea de anticolinergice (atropină, metacină). Trebuie amintit că vaporii de eter sunt explozivi.

Contraindicatii: boli severe ale sistemului cardiovascular cu decompensare cardiacă, boli respiratorii acute, boli severe ale ficatului și rinichilor, precum și acidoză și diabet zaharat.

Formular de eliberare: sticle de 100 si 150 ml.

Conditii de depozitare: într-un loc ferit de lumină. Lista B.

Dacă sigiliul sticlei este rupt sub influența luminii și a aerului, este posibilă formarea de substanțe toxice (peroxizi, aldehide, cetone). Pentru anestezie, eterul se folosește numai din sticle deschise imediat înainte de operație.

Ghidul stomatologului pentru medicamente
Editat de un om de știință onorat al Federației Ruse, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul Yu. D. Ignatov

8. M-medicamente anticolinergice.

9. Agenți de blocare a ganglionilor.

11. Agonişti adrenergici.

14. Mijloace pentru anestezie generală. Definiție. Determinanți ai adâncimii, ratei de dezvoltare și recuperare după anestezie. Cerințe pentru un narcotic ideal.

15. Mijloace pentru anestezie prin inhalare.

16. Mijloace pentru anestezie non-inhalatorie.

17. Alcool etilic. Intoxicatii acute si cronice. Tratament.

18. Sedative-hipnotice. Intoxicatii acute si masuri de asistenta.

19. Idei generale despre problema durerii și ameliorării durerii. Medicamente utilizate pentru sindroamele dureroase neuropatice.

20. Analgezice narcotice. Intoxicatii acute si cronice. Principii și remedii.

21. Analgezice și antipiretice nenarcotice.

22. Medicamente antiepileptice.

23. Medicamente eficiente pentru status epilepticus și alte sindroame convulsive.

24. Medicamente antiparkinsoniene și medicamente pentru tratamentul spasticității.

32. Mijloace pentru prevenirea și ameliorarea bronhospasmului.

33. Expectorante și mucolitice.

34. Antitusive.

35. Medicamente folosite pentru edemul pulmonar.

36. Medicamente utilizate pentru insuficienta cardiaca (caracteristici generale) Medicamente cardiotonice non-glicozide.

37. Glicozide cardiace. Intoxicație cu glicozide cardiace. Măsuri de ajutor.

38. Medicamente antiaritmice.

39. Medicamente antianginoase.

40. Principii de bază ale terapiei medicamentoase pentru infarctul miocardic.

41. Antihipertensive simpatoplegice și vasorelaxante.

I. Medicamente care afectează apetitul

II. Remedii pentru scăderea secreției gastrice

I. Derivaţi de sulfoniluree

70. Agenți antimicrobieni. Caracteristici generale. Termeni și concepte de bază în domeniul chimioterapiei infecțiilor.

71. Antiseptice și dezinfectante. Caracteristici generale. Diferența lor față de agenții chimioterapeutici.

72. Antiseptice – compuși metalici, substanțe care conțin halogeni. Agenti oxidanti. Coloranți.

73. Antiseptice din seria alifatică, aromatică și nitrofuranică. Detergenți. Acizi și alcalii. Poliguanidine.

74. Principii de bază ale chimioterapiei. Principii de clasificare a antibioticelor.

75. Peniciline.

76. Cefalosporine.

77. Carbapeneme și monobactame

78. Macrolide și azalide.

79. Tetracicline și amfenicoli.

80. Aminoglicozide.

81. Antibiotice din grupa lincosamidelor. Acidul fusidic. Oxazolidinone.

82. Antibiotice, glicopeptide și polipeptide.

83. Efectele secundare ale antibioticelor.

84. Antibioterapie combinată. Combinații raționale.

85. Medicamente sulfonamide.

86. Derivați de nitrofuran, hidroxichinolină, chinolonă, fluorochinolonă, nitroimidazol.

87. Medicamente antituberculoase.

88. Agenţi antispirochetali şi antivirali.

89. Medicamente antimalarice și antiamoebice.

90. Medicamente folosite pentru giardioză, trichomoniază, toxoplasmoză, leishmanioză, pneumocistoză.

91. Agenți antifungici.

I. Medicamente utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci patogene

II. Medicamente utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci oportuniste (de exemplu, candidoza)

92. Antihelmintice.

93. Medicamente antiblastom.

94. Remedii folosite pentru scabie si pediculoza.

15. Mijloace pentru anestezie prin inhalare.

mijloace de bază pentru anestezia prin inhalare.

a) medicamente lichide pentru anestezie prin inhalare: halotan (fluoretan), enfluran, izofluran, dietil eter(anestezic nehalogenat)

b) anestezice gazoase: oxid de azot.

Cerințe pentru anestezie.

inducerea rapidă a anesteziei fără stadiu de excitare

asigurând suficientă adâncime a anesteziei pentru manipulările necesare

control bun asupra profunzimii anesteziei

recuperare rapidă după anestezie, fără efecte secundare

lățime suficientă a narcoticului (intervalul dintre concentrația anestezicului care provoacă anestezie și concentrația minimă toxică a acestuia, care deprimă centrii vitali ai medulei oblongate)

fără efecte secundare sau minime

ușurință în utilizare tehnică

siguranța la incendiu a drogurilor

cost rezonabil

Mecanismul efectului analgezic al anesteziei.

Mecanism general: modificarea proprietăților fizico-chimice ale lipidelor membranare și permeabilitatea canalelor ionice → scăderea afluxului de ioni Na + în celulă, menținând în același timp producția de ioni K +, creșterea permeabilității ionilor de Cl -, încetarea fluxului de ioni de Ca 2+ în celulă → hiperpolarizarea membranelor celulare → scăderea excitabilității structurilor postsinaptice și eliberarea afectată a neurotransmițătorilor din structurile presinaptice.

Agent anestezic

Mecanism de acțiune

Protoxid de azot, ketamina

Blocarea receptorilor NMDA (glutamina) cuplati la canalele de Ca 2+ de pe membrana neuronului →

a) oprirea curentului de Ca 2+ prin membrana presinaptică → perturbarea exocitozei transmițătorului,

b) încetarea curentului de Ca 2+ prin membrana postsinaptică - întreruperea generării potenţialelor excitatoare pe termen lung

1) Blocarea receptorilor H n-colinergici asociați cu canalele Na + → întreruperea curentului Na + în celulă → încetarea generării AP-urilor de vârf

2) Activarea receptorilor GABA A asociați canalelor Cl - - → intrarea Cl - în celulă → hiperpolarizarea membranei postsinaptice → scăderea excitabilității neuronilor

3) Activarea receptorilor de glicină asociați cu canalele Cl → intrarea Cl - în celulă → hiperpolarizarea membranei presinaptice (eliberarea emițătorului scade) și a membranei postsinaptice (excitabilitatea neuronului scade).

4) Perturbează procesele de interacțiune între proteinele responsabile de eliberarea transmițătorilor din veziculele terminalului presinaptic.

Avantajele anesteziei cu halotan.

activitate narcotică mare (de 5 ori mai puternică decât eterul și de 140 de ori mai activă decât protoxidul de azot)

instalarea rapidă a anesteziei (3-5 min) cu o etapă foarte scurtă de excitare, analgezie pronunțată și relaxare musculară

se absoarbe usor in tractul respirator fara a provoca iritatii ale mucoaselor

inhibă secreția glandelor tractului respirator, relaxează mușchii respiratori ai bronhiilor (medicamentul de alegere pentru pacienții cu astm bronșic), facilitând ventilația mecanică

nu provoacă perturbări ale schimbului de gaze

nu provoacă acidoză

nu afectează funcția rinichilor

excretat rapid din plămâni (până la 85% nemodificat)

Anestezia cu halotan este ușor de gestionat

latitudine mare de narcotice

sigur la foc

se descompune încet în aer

Avantajele anesteziei eterice.

activitate narcotică pronunțată

anestezia la utilizarea eterului este relativ sigură și ușor de gestionat

relaxarea musculară pronunțată a mușchilor scheletici

nu crește sensibilitatea miocardică la adrenalină și norepinefrină

ample narcotic suficient

toxicitate relativ scăzută

Avantajele anesteziei induse de protoxid de azot.

nu provoacă efecte secundare în timpul operației

nu are proprietăți iritante

nu are un efect negativ asupra organelor parenchimatoase

provoacă anestezie fără stimulare preliminară și efecte secundare

sigur la foc (neinflamabil)

excretat aproape invariabil prin tractul respirator

recuperare rapidă după anestezie, fără efecte secundare

Interacțiunea dintre adrenalină și halotan.

Halotanul activează centrul alosteric al receptorilor β-adrenergici miocardici și crește sensibilitatea acestora la catecolamine. Administrarea de adrenalină sau norepinefrină pe fundalul halotanului pentru creșterea tensiunii arteriale poate duce la dezvoltarea fibrilației ventriculare, prin urmare, dacă este necesară menținerea tensiunii arteriale în timpul anesteziei cu halotan, trebuie utilizată fenilefrină sau metoxamină.

Interacțiunea dintre adrenalină și eterul etilic.

Nu crește sensibilitatea miocardului la efectul aritmogen al catecolaminelor.

Dezavantajele anesteziei cu halotan.

bradicardie (ca urmare a creșterii tonusului vagal)

efect hipotensiv (ca rezultat al inhibării centrului vasomotor și al efectului miotrop direct asupra vaselor de sânge)

efect aritmogen (ca rezultat al efectului direct asupra miocardului și al sensibilizării acestuia la catecolamine)

efect hepatotoxic (ca urmare a formării unui număr de metaboliți toxici, prin urmare reutilizați nu mai devreme de 6 luni de la prima inhalare)

sângerare crescută (ca urmare a suprimării ganglionilor simpatici și a dilatației vaselor periferice)

durere după anestezie, frisoane (ca urmare a recuperării rapide după anestezie)

crește fluxul de sânge către vasele creierului și crește presiunea intracraniană (nu poate fi utilizat în timpul operațiilor la persoanele cu TBI)

inhibă activitatea contractilă a miocardului (ca urmare a perturbării procesului de intrare a ionilor de calciu în miocard)

deprimă centrul respirator și poate provoca stop respirator

Dezavantajele anesteziei eterice.

vaporii de eter sunt foarte inflamabili și formează amestecuri explozive cu oxigenul, protoxidul de azot etc.

provoacă iritații ale mucoaselor tractului respirator  modificare reflexă a respirației și laringospasm, creștere semnificativă a salivației și secreției glandelor bronșice, bronhopneumonie

o creștere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, hiperglicemie (ca urmare a creșterii conținutului de adrenalină și norepinefrină, în special în perioadele de excitare)

vărsături și depresie respiratorie în perioada postoperatorie

stadiu prelungit de excitare

debut lent al anesteziei și recuperare lentă din aceasta

se observă convulsii (rar și în principal la copii)

deprimarea funcției hepatice și renale

dezvoltarea acidozei

dezvoltarea icterului

Dezavantajele anesteziei cu protoxid de azot.

activitate narcotică scăzută (poate fi utilizat numai pentru inducerea anesteziei în combinație cu alte NS și pentru a oferi anestezie superficială)

greață și vărsături în perioada postoperatorie

neutropenie, anemie (ca urmare a oxidării atomului de cobalt din compoziția cianocobalaminei)

hipoxia difuziei după încetarea inhalării protoxidului de azot (protoxidul de azot, slab solubil în sânge, începe să fie eliberat intens din sânge în alveole și înlocuiește oxigenul din acestea)

flatulență, cefalee, durere și congestie în urechi

Halotan (fluoretan), izofluran, sevofluran, dinazot, oxid nitric (protoxid de azot).

PHTOROTHANUM (Phthorothanum). 1,1,1-trifluor-2-clor-2-brometan.

Sinonime: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Ftorotan nu arde și nu se aprinde. Vaporii săi, atunci când sunt amestecați cu oxigen și protoxid de azot în proporțiile utilizate pentru anestezie, sunt rezistenti la explozie, ceea ce este o proprietate valoroasă atunci când este utilizat într-o sală de operație modernă.

Fluorotanul se descompune încet sub influența luminii, așa că este depozitat în sticle de sticlă portocalie; se adaugă timol (O, O1%) pentru stabilizare.

Ftorotan este un narcotic puternic, care îi permite să fie utilizat independent (cu oxigen sau aer) pentru a atinge stadiul chirurgical al anesteziei sau ca componentă a anesteziei combinate în combinație cu alte narcotice, în principal cu protoxid de azot.

Farmacocinetic, fluorotanul este ușor absorbit din tractul respirator și excretat rapid nemodificat de către plămâni; Doar o mică parte din fluorotan este metabolizată în organism. Medicamentul are un efect narcotic rapid, oprindu-se la scurt timp după terminarea inhalării.

Când se utilizează fluorotan, conștiința se oprește de obicei la 1-2 minute după începerea inhalării vaporilor săi. După 3-5 minute, începe etapa chirurgicală a anesteziei. La 3 - 5 minute după oprirea furnizării de fluorotan, pacienții încep să se trezească. Depresia anesteziei dispare complet la 5 - 10 minute după o anestezie pe termen scurt și la 30 - 40 de minute după o anestezie pe termen lung. Excitarea este rară și slab exprimată.

Vaporii Ftorotan nu provoacă iritații ale mucoaselor. Nu există modificări semnificative în schimbul de gaze în timpul anesteziei cu fluorotan; tensiunea arterială scade de obicei, ceea ce se datorează parțial efectului inhibitor al medicamentului asupra ganglionilor simpatici și expansiunii vaselor periferice. Tonul nervului vag rămâne ridicat, ceea ce creează condiții pentru bradicardie. Într-o oarecare măsură, fluorotanul are un efect deprimant asupra miocardului. În plus, fluorotanul crește sensibilitatea miocardului la catecolamine: administrarea de adrenalină și norepinefrină în timpul anesteziei poate provoca fibrilație ventriculară.

Ftorotan nu afectează funcția rinichilor; în unele cazuri, sunt posibile tulburări ale funcției hepatice cu apariția icterului.

Sub anestezie cu fluorotan pot fi efectuate diverse intervenții chirurgicale, inclusiv pe cavitățile abdominale și toracice, la copii și vârstnici. Neinflamabilitatea face posibilă utilizarea acestuia atunci când se utilizează echipamente electrice și cu raze X în timpul intervenției chirurgicale.

Ftorotan este convenabil pentru utilizare în timpul operațiilor pe organele cavității toracice, deoarece nu provoacă iritații ale membranelor mucoase ale tractului respirator, inhibă secreția, relaxează mușchii respiratori, ceea ce facilitează ventilația artificială. Anestezia cu fluoretan poate fi utilizată la pacienții cu astm bronșic. Folosirea fluorotanului este indicata in special in cazurile in care este necesara evitarea agitatiei si tensiunii pacientului (neurochirurgie, chirurgie oftalmica etc.).

Fluoretanul face parte din așa-numitul amestec de azeotron, constând din două părți în volum de fluorotan și o parte în volum de eter. Acest amestec are un efect narcotic mai puternic decât eterul și mai puțin puternic decât fluorotanul. Anestezia are loc mai lent decât cu fluorotan, dar mai rapid decât cu eterul.

În timpul anesteziei cu fluorotan, furnizarea de vapori ai acestuia trebuie ajustată cu precizie și fără probleme. Este necesar să se țină cont de schimbarea rapidă a etapelor anesteziei. Prin urmare, anestezia cu fluorotan se efectuează folosind evaporatoare speciale situate în afara sistemului de circulație. Concentrația de oxigen din amestecul inhalat trebuie să fie de cel puțin 50%. Pentru operațiile de scurtă durată, fluorotanul este uneori folosit și cu o mască de anestezie obișnuită.

Pentru a evita efectele secundare asociate cu stimularea nervului vag (bradicardie, aritmie), pacientului i se administrează atropină sau metacină înainte de anestezie. Pentru premedicație, este de preferat să folosiți mai degrabă promedol decât morfina, care stimulează mai puțin centrii nervului vag.

Dacă este necesar să se intensifice relaxarea musculară, este de preferat să se prescrie relaxante cu acțiune de tip depolarizant (ditilin); la utilizarea medicamentelor de tip nedepolarizant (competitiv), doza acestora din urmă este redusă față de cea obișnuită.

În timpul anesteziei cu fluorotan, din cauza inhibării ganglionilor simpatici și a dilatării vaselor periferice, este posibilă creșterea sângerării, ceea ce necesită o hemostază atentă și, dacă este necesar, compensarea pierderii de sânge.

Datorită trezirii rapide după încetarea anesteziei, pacienții pot simți durere, așa că este necesară utilizarea precoce a analgezicelor. Uneori se observă frisoane în perioada postoperatorie (datorită vasodilatației și pierderii de căldură în timpul intervenției chirurgicale). În aceste cazuri, pacienții trebuie încălziți cu plăcuțe de încălzire. Greața și vărsăturile de obicei nu apar, dar posibilitatea apariției lor trebuie luată în considerare în legătură cu administrarea de analgezice (morfină).

Anestezia cu fluorotan nu trebuie utilizată în caz de feocromocitom și în alte cazuri când nivelul de adrenalină din sânge este crescut, cu hipertiroidism sever. Trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu aritmii cardiace, hipotensiune arterială și leziuni hepatice organice. În timpul operațiilor ginecologice, trebuie luat în considerare faptul că fluorotanul poate provoca o scădere a tonusului mușchilor uterin și creșterea sângerării. Utilizarea fluorotanului în practica de obstetrică și ginecologie trebuie limitată doar la acele cazuri în care este indicată relaxarea uterului. Sub influența fluorotanului, sensibilitatea uterului la medicamentele care provoacă contracția acestuia (alcaloizi din ergot, oxitocină) scade.

În timpul anesteziei cu fluorotan, adrenalina și norepinefrina nu trebuie utilizate pentru a evita aritmiile.

Trebuie luat în considerare faptul că persoanele care lucrează cu fluorotan pot dezvolta reacții alergice.

OXID DE AZOT (Nitrogenium oxidulatum).

Sinonime: oxid de dinazot, protoxid de azot, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.

Concentrații mici de protoxid de azot provoacă o senzație de intoxicație (de unde și numele<веселящий газ>) și ușoară somnolență. Când gazul pur este inhalat, se dezvoltă rapid o stare narcotică și asfixie. Când este amestecat cu oxigen, când este dozat corect, provoacă anestezie fără stimulare preliminară sau efecte secundare. Protoxidul de azot are activitate narcotică slabă și, prin urmare, trebuie utilizat în concentrații mari. În cele mai multe cazuri, se folosește anestezia combinată, în care protoxidul de azot este combinat cu alte anestezice și relaxante musculare mai puternice.

Protoxidul de azot nu provoacă iritarea căilor respiratorii. În organism rămâne aproape neschimbat și nu se leagă de hemoglobină; este în stare dizolvată în plasmă. După încetarea inhalării, este excretat (complet după 10 - 15 minute) prin tractul respirator nemodificat.

Anestezia cu protoxid de azot este utilizată în practica chirurgicală, ginecologia operativă, stomatologia chirurgicală și, de asemenea, pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) utilizarea unui amestec de protoxid de azot și oxigen este uneori folosită în perioada postoperatorie pentru a preveni șocul traumatic, precum și pentru ameliorarea atacurilor de durere în insuficiență coronariană acută, infarct miocardic, pancreatită acută și alte afecțiuni patologice însoțite de durere care nu poate fi calmată prin mijloace convenționale.

Pentru a relaxa mai complet mușchii, se folosesc relaxante musculare, care nu numai că îmbunătățesc relaxarea musculară, ci și îmbunătățesc cursul anesteziei.

După oprirea furnizării de protoxid de azot, oxigenul trebuie continuat timp de 4 până la 5 minute pentru a evita hipoxia.

Protoxidul de azot trebuie utilizat cu prudență în cazuri de hipoxie severă și difuzie afectată a gazelor în plămâni.

Pentru a ameliora durerea de travaliu, aceștia folosesc metoda autoanalgeziei intermitente folosind un amestec de protoxid de azot (40 - 75%) și oxigen folosind aparate speciale de anestezie. Femeia aflată în travaliu începe să inspire amestecul când apar semne de contracție și încheie inhalarea la înălțimea contracției sau spre finalul acesteia.

Pentru a reduce excitarea emoțională, a preveni greața și vărsăturile și pentru a potența efectul protoxidului de azot, este posibilă premedicarea cu injectare intramusculară a unei soluții de diazepam 0,5% (seduxen, sibazon).

Anestezia terapeutică cu protoxid de azot (pentru angina pectorală și infarctul miocardic) este contraindicată în bolile severe ale sistemului nervos, alcoolismul cronic și intoxicația cu alcool (excitarea și halucinațiile sunt posibile).

Medicamente pentru farmacologia anesteziei inhalatorii

Agenții de inhalare sunt utilizați pe scară largă în anestezie pediatrică. Apariția anesteziei la utilizarea lor depinde de valoarea conținutului volumetric parțial al agentului anestezic din amestecul inhalat: cu cât este mai mare, cu atât se produce mai devreme anestezia și invers. Viteza de apariție a anesteziei și adâncimea acesteia depind într-o anumită măsură de solubilitatea substanțelor în lipide: cu cât acestea sunt mai mari, cu atât anestezia se dezvoltă mai rapid.

La copiii mici, agenții de inhalare trebuie utilizați cu mare atenție. Ei, mai ales în primele luni de viață, au mai multă hemoperfuzie tisulară decât copiii mai mari și adulții. Prin urmare, la copiii mici, o substanță administrată prin inhalare are mai multe șanse să pătrundă în creier și, în câteva secunde, poate provoca o deprimare profundă a funcției sale, până la paralizie.

Caracteristicile comparative ale medicamentelor pentru anestezia prin inhalare

Eterul pentru anestezie (eter etilic sau dietilic) este un lichid incolor, volatil, inflamabil, cu un punct de fierbere de +34-35 ° C, formând amestecuri explozive cu oxigen, aer și protoxid de azot.

Proprietățile pozitive ale dietil eterului sunt marea sa amploare terapeutică (narcotică) și ușurința de a controla adâncimea anesteziei.

Proprietățile negative ale dietil eterului includ: explozivitatea, mirosul înțepător, dezvoltarea lentă a anesteziei cu o a doua etapă lungă. Anestezia introductivă sau de bază vă permite să evitați etapa a doua. Un efect iritant puternic asupra receptorilor mucoaselor duce la apariția unor complicații reflexe în această perioadă: bradicardie, stop respirator, vărsături, laringospasm etc. Răcirea țesutului pulmonar ca urmare a evaporării eterului de la suprafața sa și a dezvoltarea infecției în mucusul secretat abundent contribuie la apariția pneumoniei și bronhopneumoniei în perioada postoperatorie. Riscul acestor complicații este deosebit de mare la copiii mici. Uneori, la copiii a căror anestezie a fost indusă de eter, se observă o scădere a conținutului de albumină și γ-globuline din sânge.

Esterul crește eliberarea de catecolamine din medula suprarenală și terminațiile presinaptice ale fibrelor simpatice. Acest lucru poate duce la hiperglicemie (nedorită la copiii cu diabet zaharat), relaxarea sfincterului esofagian inferior, care facilitează regurgitarea (fluxul pasiv al conținutului stomacului în esofag) și aspirația.

Eterul nu trebuie utilizat la copiii deshidratați (în special sub vârsta de 1 an), deoarece după terminarea anesteziei aceștia pot prezenta hipertermie și convulsii periculoase, adesea (în 25%) terminând cu deces.

Toate acestea limitează utilizarea eterului la copiii sub 3 ani. La vârste mai înaintate, este încă folosit uneori.

Mijloace pentru anestezia prin inhalare avantaje și dezavantaje

Ftorotan (halotan, fluotan, narcotan) este un lichid incolor cu gust dulce și înțepător, punctul său de fierbere este de +49-51 ° C. Nu arde sau explodează. Ftorotan se caracterizează printr-o solubilitate ridicată în lipide, deci este rapid absorbit din tractul respirator, iar anestezia are loc foarte repede, în special la copiii mici. Este eliminat rapid din organism neschimbat de tractul respirator. Cu toate acestea, aproximativ un sfert din fluorotanul care intră în organism suferă biotransformare în ficat. Din el se formează un metabolit, fluoroetanol, care se leagă ferm de componentele membranelor celulare, acizii nucleici din diferite țesuturi - ficat, rinichi, țesuturi fetale, celule germinale. Acest metabolit persistă în organism timp de aproximativ o săptămână. Cu o singură expunere la organism, de obicei nu există consecințe grave, deși au fost raportate cazuri de hepatită toxică. Când cel puțin urme de fluorotan intră din nou în corpul uman (de la angajații secțiilor de anestezie), acest metabolit se acumulează în organism. Există informații despre apariția efectelor mutagene, cancerigene și teratogene ale ftorotanului în legătură cu aceasta.

Ftorotan are proprietăți N-colinolitice și α-adrenolitice, dar nu reduce și chiar mărește activitatea receptorilor B-adrenergici. Ca urmare, rezistența vasculară periferică și tensiunea arterială scad, ceea ce este facilitat de deprimarea funcției miocardice pe care o provoacă (ca urmare a inhibării utilizării glucozei). Acesta este utilizat pentru a reduce pierderile de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, la copiii mici, în special la cei care sunt deshidratați, poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Ftorotan relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, care este uneori folosit pentru a elimina afecțiunile astmatice insolubile la copii.

Pe fondul hipoxiei și acidozei, atunci când eliberarea de catecolamine din glandele suprarenale crește, fluorotanul poate contribui la apariția aritmiilor cardiace la copii.

Ftorotan relaxează mușchii scheletici (rezultatul unui efect anticolinergic), care, pe de o parte, facilitează operațiile și, pe de altă parte, din cauza slăbiciunii mușchilor respiratori, reduce volumul de ventilație al plămânilor, adesea să nu depășească volumul spațiului „mort” al căilor respiratorii. Prin urmare, în timpul anesteziei cu fluorotan, de regulă, traheea este intubată și copilul este transferat la respirație controlată sau asistată.

Fluoretanul este utilizat cu ajutorul unor evaporatoare speciale, atât independent, cât și sub formă de așa-numit amestec azeotrop (2 părți în volum de fluoretan și 1 parte în volum de eter). Este rațional să se combine cu protoxid de azot, ceea ce face posibilă reducerea atât a concentrației sale în amestecul inhalat de la 1,5 la 1-0,5% vol., cât și a riscului de reacții nedorite.

Fluorotanul este contraindicat copiilor cu boli hepatice și în prezența unei patologii cardiovasculare severe.

Anestezic inflamabil pentru inhalare

Ciclopropanul este un gaz inflamabil incolor, cu miros caracteristic și gust înțepător (sub o presiune de 5 atm și o temperatură de + 20°C se transformă în stare lichidă). Se dizolvă slab în apă și bine în grăsimi și lipide. Prin urmare, ciclopropanul este absorbit rapid din tractul respirator, anestezia are loc în 2-3 minute, fără stadiul de excitare. Are o gamă suficientă de efecte narcotice.

Ciclopropanul este considerat un anestezic inflamabil pentru inhalare. Ciclopropanul este utilizat folosind echipamente speciale și cu extremă precauție datorită inflamabilității extreme și explozivității combinațiilor sale cu oxigenul, aerul și protoxidul de azot. Nu irită țesutul pulmonar, este expirat neschimbat, iar cu doza corectă are un efect redus asupra funcției sistemului cardiovascular, dar crește sensibilitatea miocardului la adrenalină. În plus, crește eliberarea de catecolamine din glandele suprarenale. Prin urmare, atunci când îl utilizați, apar adesea aritmii cardiace. Datorită efectului colinomimetic destul de pronunțat al ciclopropanului (manifestat în bradicardie, secreție crescută de salivă, mucus în bronhii), atropina este de obicei utilizată pentru premedicație.

Ciclopropanul este considerat medicamentul de elecție pentru șocul traumatic și pierderea de sânge. Este utilizat pentru anestezie introductivă și bazică, de preferință în combinație cu protoxid de azot sau eter. Bolile de ficat și diabetul nu sunt contraindicații pentru utilizarea acestuia.

Clasificarea medicamentelor pentru anestezia prin inhalare

Protoxidul de azot (N20) este un gaz incolor, mai greu decât aerul (la o presiune de 40 atm se condensează într-un lichid incolor). Nu este inflamabil, dar susține arderea și, prin urmare, formează amestecuri explozive cu eterul și ciclopropanul.

Protoxidul de azot este utilizat pe scară largă în anestezie la adulți și copii. Pentru a induce anestezia, se creează un amestec de 80% protoxid de azot cu 20% oxigen. Anestezia are loc rapid (concentrația mare de protoxid de azot în amestecul de gaz inhalat este importantă), dar este superficială, mușchii scheletici nu sunt suficient de relaxați, iar manipulările chirurgului provoacă o reacție la durere. Prin urmare, protoxidul de azot este combinat cu relaxante musculare sau alte anestezice (fluorotan, ciclopropan). În concentrații mai mici (50%) în amestecul de gaz inhalat, protoxidul de azot este utilizat ca analgezic (pentru reducerea luxațiilor, proceduri dureroase de scurtă durată, incizii de flegmoni etc.).

În concentrații mici, protoxidul de azot provoacă o senzație de intoxicație, motiv pentru care se numește gaz râd.

Protoxidul de azot are toxicitate scăzută, dar atunci când conținutul de oxigen din amestecul de gaze este mai mic de 20%, pacientul prezintă hipoxie (semnele căreia pot include rigiditatea mușchilor scheletici, pupilele dilatate, convulsii, scăderea tensiunii arteriale), forme severe de care duc la moartea scoarţei cerebrale. Prin urmare, numai un anestezist cu experiență care știe să folosească echipamentul corespunzător (NAPP-2) poate folosi protoxid de azot.

Protoxidul de azot este de 37 de ori mai solubil în plasma sanguină decât azotul și este capabil să-l înlocuiască din amestecurile de gaze, crescând astfel volumul acestora. Ca urmare, volumul gazelor din intestine, din cavitățile urechii interne (proeminența timpanului), din maxilar (maxilar) și din alte cavități ale craniului asociate tractului respirator poate crește. La sfârșitul inhalării medicamentului, protoxidul de azot înlocuiește azotul din alveole, umplându-le aproape complet volumul. Acest lucru interferează cu schimbul de gaze și duce la hipoxie severă. Pentru a o preveni, după oprirea inhalării protoxidului de azot, este necesar să se acorde pacientului 3-5 minute pentru a respira oxigen 100%.

Toate informațiile postate pe site au doar scop informativ și nu constituie un ghid de acțiune. Înainte de a utiliza orice medicamente sau tratamente, trebuie să consultați întotdeauna medicul dumneavoastră. Administrația resursei site-ului nu este responsabilă pentru utilizarea materialelor postate pe site.

Instituție de învățământ bugetară de stat

Studii profesionale superioare

„Universitatea Medicală de Stat Bașkir” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Colegiu medical

AM APROBAT

Adjunct director pentru dezvoltare durabilă

T.Z. Galeyshina

"___"___________ 20____

DEZVOLTAREA METODOLOGICĂ a unei prelegeri pe tema: „Medicamente care afectează sistemul nervos central

Disciplina „Farmacologie”

Specialitatea 34/02/01. Asistență medicală

Semestrul: I

Număr de ore 2 ore

Ufa 20____

Subiect: „Medicamente care afectează sistemul nervos central

(anestezice generale, hipnotice, analgezice)"

pe baza programului de lucru al disciplinei academice „Farmacologie”

aprobat "_____"_______20____

Recenzători pentru prelegerea prezentată:

Aprobată în ședința consiliului educațional și metodologic al colegiului din data de „______”________20____.

1. Subiect: „Medicamente care afectează sistemul nervos central

(anestezice generale, hipnotice, analgezice)"

2. Curs: Semestrul I: I

3. Durata: lectie combinata 2 ore

4. Publicul public – studenți

5. Scopul educațional: consolidarea și testarea cunoștințelor pe tema: „Medicamente care afectează sistemul nervos eferent (medicamente adrenergice)”, pentru a dobândi cunoștințe pe o temă nouă: „Medicamente care afectează sistemul nervos central

(anestezice generale, hipnotice, analgezice)"

6. Material și echipamente ilustrative (proiector multimedia, laptop, prezentare, sarcini de testare, bloc informativ).

7. Studentul trebuie sa stie:

· Mijloace pentru anestezie prin inhalare (eter pentru anestezie, fluorotan, protoxid de azot).

· Istoria descoperirii anesteziei. Etapele anesteziei. Caracteristicile acțiunii medicamentelor individuale. Aplicație. Complicația anesteziei.

· Medicamente pentru anestezie non-inhalatorie (tiopental de sodiu, propanidă, hidroxibutirat de sodiu, ketamina). Diferența dintre anestezicele non-inhalatorii și medicamentele de inhalare. Căi de administrare, activitate, durata de acțiune a medicamentelor individuale. Aplicare în practica medicală. Posibile complicații.

· Etanol (alcool etilic) Efect asupra sistemului nervos central. Efect asupra funcțiilor tractului digestiv. Efect asupra pielii, mucoaselor. Proprietăți antimicrobiene. Indicatii de utilizare.

· Somnifere

Barbiturice (fenobarbital, etaminal - sodiu, nitrazepam);

Benzadiazepine (temazepam, triazolam, oxazolam, lorazepam)

Ciclopiroloni (zopiclone)

Fenotiazine (diprazină, prometazină)

· Hipnotica, principiu de acțiune. Efect asupra structurii somnului. Aplicație. Efecte secundare. Posibilitatea dezvoltării dependenței de droguri.

· Analgezice:

Analgezice narcotice – preparate cu opiu (clorhidrat de morfină omnopon, codeină). Analgezice narcotice sintetice (promedol, fentanil, pentosacin, tramadol) efectele lor farmacologice, indicații de utilizare, reacții adverse.

Analgezice nenarcotice, antiinflamatoare nesteroidiene (metamizol sodic (analgin), amidopirină, acid acetilsalicilic). Mecanismul acțiunii analgezice. Proprietăți antiinflamatorii și antipiretice. Aplicație. Efecte secundare.

Competențe în curs de dezvoltare: studierea temei contribuie la formare

OK 1. Înțelegeți esența și semnificația socială a viitoarei dvs. profesii, manifestați interes susținut pentru ea.

OK 7. Asumați responsabilitatea pentru munca membrilor echipei (subordonați) și pentru rezultatele îndeplinirii sarcinilor.

OK 8. Determinați în mod independent sarcinile de dezvoltare profesională și personală, angajați-vă în auto-educare, planificați în mod conștient și efectuați formare avansată.

PC 2.1. Prezentați informațiile într-o formă pe înțelesul pacientului, explicați-i esența intervențiilor.

PC 2.2. Efectuați intervenții terapeutice și diagnostice, interacționând cu participanții la procesul de tratament.

PC 2.3. Cooperați cu organizații și servicii care interacționează.

PC 2.4. Utilizați medicamente în conformitate cu

cu regulile de utilizare a acestora.

PC 2.6. Păstrați fișe medicale aprobate.

CRONOCARDĂ A LECȚIEI COMBINATE pe tema: „Medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (anestezice generale, hipnotice, analgezice)”

Nu.	Conținutul și structura lecției	Timp (min.)	Activitățile profesorului	Activitatea elevilor	Justificare metodologică
1.	Organizarea timpului		- salutarea elevilor - verificarea gradului de pregătire a publicului pentru lecție - marcarea celor absenți	- salut din partea profesorului - raport de la ofițerul de serviciu despre elevii absenți	-implementarea unei atitudini psihologice față de activitățile educaționale, insuflarea organizării, disciplinei și a unei abordări de afaceri; -activarea atenției studenților
2.	Determinarea obiectivelor lecției		- finalizarea planului de lecție	-gândește etapele activităților educaționale	-crearea unei idei holistice a lecției -concentrarea atenției pe munca depusă -crearea interesului și înțelegerea motivației pentru activitățile de învățare.
3.	Monitorizarea și corectarea cunoștințelor pe tema anterioară: „Medicamente care acționează asupra inervației eferente (medicamente adrenergice)”		- sondaj frontal - solutie CMM pentru monitorizarea curentului	- răspunde la întrebări pe tema anterioară - demonstrează nivelul de pregătire independentă pentru lecție - corectează colectiv lacunele în cunoștințe	- determinarea nivelului de pregătire independentă a elevilor pentru lecție, completitatea îndeplinirii temelor - corectarea lacunelor de cunoștințe - dezvoltarea autocontrolului și a controlului reciproc
4.	Motivarea subiectului		-subliniază relevanța temei	- notează subiectul într-un caiet	-formarea intereselor cognitive, concentrarea pe tema studiată
5.	Prelegere-conversație cu elemente de interactivitate		-oferă conștientizarea formării cunoștințelor pe tema	luarea notițelor pe un subiect într-un caiet	-formarea cunoștințelor pe tema „Medicamente care afectează sistemul sanguin”
6.	Rezumarea lecției, consolidarea materialului		-reflectează principalele probleme ale temei;-cu ajutorul elevilor, analizează realizarea obiectivelor lecției;	- determina nivelul de stăpânire a materialului și atingerea obiectivelor lecției	-dezvoltarea activitatii analitice -formarea autocontrolului si controlului reciproc
7.	Temă pentru acasă, sarcină pentru muncă independentă		- sugerează să vă notați temele: pregătiți subiectul „Medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (anestezice generale, hipnotice, analgezice)” pentru următoarea lecție teoretică.	- notează temele	-stimularea activității cognitive și a interesului elevilor pentru stăpânirea materialului educațional

Toate substanțele medicamentoase care acționează asupra sistemului nervos central pot fi împărțite în două grupe:

1. apăsător funcțiile sistemului nervos central (anestezice, hipnotice, anticonvulsivante, analgezice narcotice, unele psihotrope (neuroleptice, tranchilizante, sedative);

2. incitant funcțiile sistemului nervos central (analeptice, psihostimulante, tonice generale, nootropice).

Anestezice

Anestezia este o depresie reversibilă a sistemului nervos central, care este însoțită de pierderea cunoștinței, absența tuturor tipurilor de sensibilitate, inhibarea reflexelor spinale și relaxarea mușchilor scheletici, menținând în același timp funcția centrilor respirator și vasomotori.

Data oficială a descoperirii anesteziei este considerată a fi 1846, când dentistul american William Morton a folosit eter pentru a anestezia o operație de extracție a dintelui.

În acțiunea eterului etilic, ei eliberează 4 etape:

I - stadiul analgeziei se caracterizează printr-o scădere a sensibilității la durere și deprimarea treptată a conștienței. RR, pulsul și tensiunea arterială nu au fost modificate.

II - stadiul de excitație, a cărui cauză este oprirea influențelor inhibitoare ale cortexului cerebral asupra centrilor subcorticali. Are loc o „revoltă subcorticală”. Se pierde conștiința, se dezvoltă vorbirea și excitația motrică. Respirația este neregulată, se observă tahicardie, tensiunea arterială este crescută, pupilele sunt dilatate, reflexele de tuse și gag sunt întărite și pot apărea vărsături. Reflexele coloanei vertebrale și tonusul muscular sunt crescute.

III - stadiul anesteziei chirurgicale. Caracterizat prin suprimarea funcției cortexului cerebral, a centrilor subcorticali și a măduvei spinării. Centrii vitali ai medulei oblongate – respirator și vasomotor – continuă să funcționeze. Respirația se normalizează, tensiunea arterială se stabilizează, tonusul muscular scade, reflexele sunt inhibate. Elevii sunt restrânși.

Există 4 niveluri în această etapă:

III 1 - anestezie superficială;

III 2 - anestezie usoara;

III 3 - anestezie profundă;

III 4 - anestezie ultraprofundă.

IV - stadiu de recuperare. Apare atunci când medicamentul este oprit. Treptat, funcțiile sistemului nervos central sunt restabilite în ordinea inversă apariției lor. Cu o supradoză de anestezie, se dezvoltă o etapă agonală din cauza inhibării centrilor respiratori și vasomotori.

Cerințe pentru anestezie:

instalarea rapidă a anesteziei fără agitație pronunțată

suficientă adâncime a anesteziei pentru a permite efectuarea operației în condiții optime

control bun asupra profunzimii anesteziei

recuperare rapidă și fără consecințe după anestezie

lățime suficientă a narcoticului - intervalul dintre concentrația unei substanțe care provoacă stadiul anesteziei chirurgicale profunde și concentrația minimă toxică care provoacă stop respirator din cauza deprimării centrului respirator

nu provoca iritații tisulare la locul injectării

· efecte secundare minime

· nu trebuie să fie explozive.

Mijloace pentru anestezie prin inhalare

Lichide volatile

Eter dietilic, halotan (Ftorothan), enfluran (Ethran), izofluran (Forane), sevofluran.

Substante gazoase

Oxid de azot

Informații conexe.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane