Hipertrofia septului interventricular. Ce este cardiomiopatia hipertrofică? Cursul cardiomiopatiei hipertrofice hipertrofice

Manifestările externe ale bolii sunt de obicei precedate de o perioadă lungă asimptomatică.
Primele simptome apar adesea în La o vârstă frageda(20-35 ani).

• Dispnee (respirație rapidă), adesea însoțită de nemulțumire la inhalare. Inițial, respirația scurtă apare cu sarcini semnificative, apoi cu sarcini ușoare și în repaus. La unii pacienți, dificultățile de respirație crește atunci când se deplasează într-o poziție verticală, ceea ce este asociat cu o scădere a fluxului de sânge către inimă.
• Amețelile, leșinul (pierderea cunoștinței) sunt asociate cu deteriorarea alimentării cu sânge a creierului din cauza scăderii volumului de sânge ejectat de ventriculul stâng în aortă (cel mai mare vas al corpului uman). Amețelile și leșinul sunt provocate de o tranziție rapidă la o poziție verticală, activitate fizică, efort (de exemplu, cu constipație și ridicare de greutăți) și uneori de mâncare.
• Apăsare, strângere durere în spatele sternului (osul central al față cufăr, de care sunt atașate coastele) apare din cauza fluxului sanguin redus în arterele proprii ale inimii. Motivele pentru aceasta: relaxarea insuficientă a mușchiului inimii și cererea crescută de oxigen și nutrienți creșterea masei musculare a inimii. Luarea de medicamente din grupul nitraților (săruri ale acidului azotic care dilată vasele de sânge ale inimii) nu ameliorează durerea la astfel de pacienți (spre deosebire de durerea din boala coronariană, o boală asociată cu obstrucția fluxului sanguin prin arterele proprii ale inimii).
• O senzație de bătăi accelerate ale inimii și întreruperi ale funcției cardiace apar odată cu dezvoltarea aritmiilor cardiace.
• Moarte subită cardiacă (moarte non-violentă cauzată de boli de inimă, manifestată pierdere bruscă conștiința în termen de 1 oră de la momentul apariției simptome acute) poate fi prima și singura manifestare a bolii.

Forme

În funcție de simetria hipertrofiei (creștere în grosime), mușchii inimii sunt împărțiți în simetric Și formă asimetrică.

• Forma simetrica cardiomiopatie hipertropica – îngroșarea egală a pereților anterior și posterior ai ventriculului stâng, precum și a septului interventricular – hipertrofie concentrică (adică în cerc) (îngroșare). La unii pacienți, grosimea mușchiului ventricular drept crește simultan.
• Forma asimetrică a cardiomiopatiei hipertrofice – hipertrofie predominantă a superioară, mijlocie sau treimea inferioară sept interventricular (partiția dintre ventriculul stâng și cel drept al inimii), a cărui grosime devine de 1,5-3,0 ori mai mare decât cea a zidul din spate ventriculul stâng (în mod normal sunt la fel). La unii pacienți, hipertrofia septului interventricular este combinată cu hipertrofia regiunii anterioare, laterale sau apicale a ventriculului stâng, dar grosimea peretelui posterior nu crește niciodată. Această formă apare la aproximativ 2/3 dintre pacienți.

În funcție de prezența obstacolelor în calea fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aortă, obstructiv Și formă neobstructivă.

• Forma obstructivă a cardiomiopatiei hipertrofice (mușchiul septal interventricular îngroșat obstrucționează fluxul sanguin). Un alt nume pentru această formă este stenoza subvalvulară subaortică (adică sub aortă).
• Forma non-obstructivă a cardiomiopatiei hipertrofice (nu există obstacole la fluxul sanguin).

Clasificarea etiologică (adică în funcție de cauză) a cardiomiopatiilor hipertrofice este împărțită în idiopatic (primar) Și cardiomiopatie secundară.

• Idiopat (adică a cărui cauză nu este cunoscută), sau cardiomiopatie hipertrofică primară. Asociat cu moștenirea genelor alterate (purtători de informații ereditare) sau cu mutație spontană(modificări bruște persistente) ale genelor care controlează structura și funcția proteinelor contractile ale mușchiului inimii.
• Cardiomiopatie hipertrofică secundară (se dezvoltă la pacienții vârstnici cu hipertensiune arteriala(creșterea prelungită a tensiunii arteriale), dacă în timpul lor dezvoltare intrauterina au existat modificări deosebite în structura inimii). Mulți medici nu sunt de acord cu clasificarea etiologică și consideră doar cazurile idiopatice (primare) ca fiind cardiomiopatie hipertrofică.

Cauze

• Cardiomiopatia hipertrofică primară în jumătate din cazuri este familială, adică se moștenește structura specială a proteinelor contractile ale inimii, ceea ce favorizează creșterea rapidă a fibrelor musculare individuale.
• În cazurile în care nu există o natură ereditară a cardiomiopatiei hipertrofice, boala este asociată cu mutații spontane (modificări persistente bruște) ale genelor care controlează structura și funcția proteinelor contractile ale mușchiului inimii. Mutația apare probabil atunci când este expusă factori nefavorabili mediul extern (radiații ionizante, fumat, infecții etc.) în timpul sarcinii mamei.
• Cauza cardiomiopatiei hipertrofice secundare este o creștere persistentă pe termen lung a tensiunii arteriale la pacienții vârstnici, cu modificări specifice ale structurii inimii care au apărut în perioada prenatală.
• Factorii de risc pentru cardiomiopatia hipertrofică includ predispoziția ereditară și vârsta de 20-40 de ani.
• Un factor de risc pentru dezvoltarea mutațiilor care pot duce la cardiomiopatie hipertrofică este influența tratamentului ionizant, a fumatului, a infecțiilor etc. asupra corpului unei gravide.

Diagnosticare

• Analiza istoricului medical și a plângerilor (când (cu cât timp în urmă) au apărut dificultăți de respirație, amețeli, leșin, senzație de bătăi neregulate ale inimii, cu care pacientul asociază apariția plângerilor).
• Analiza istoriei vieții. Se stabilește de ce bolnavul și rudele sale apropiate erau bolnavi, dacă la rudele pacientului a fost detectată cardiomiopatie hipertrofică, dacă acesta a avut o creștere persistentă a tensiunii arteriale, dacă a fost în contact cu substanțe toxice.
• Examinare fizică. Culoarea determinată piele(cu cardiomiopatie hipertrofică, paloare sau cianoză - albastrul pielii - se poate dezvolta din cauza fluxului sanguin insuficient). Percuția (atingerea) relevă o mărire a inimii spre stânga. La auscultarea (ascultarea) inimii, se poate auzi un suflu sistolic (adică în timpul contracției ventriculare) deasupra aortei din cauza îngustării cavității ventriculului stâng sub valva aortică. Tensiunea arterială este normală sau crescută.
• Se efectuează analize de sânge și urină pentru a identifica bolile concomitente.
• Chimia sângelui. Nivelul colesterolului și al altor lipide (substanțe asemănătoare grăsimilor), zahăr din sânge, creatinina (un produs de descompunere a proteinelor), acidul uric (un produs de descompunere a substanțelor din nucleul celular) este determinat pentru a identifica afectarea concomitentă a organelor.
• O coagulogramă detaliată (determinarea indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui) vă permite să determinați coagulare crescută sânge, consum semnificativ de factori de coagulare (substanțe utilizate pentru a forma cheaguri de sânge), identificați apariția produselor de descompunere a cheagurilor de sânge în sânge (în mod normal, nu ar trebui să existe cheaguri de sânge și produsele lor de descompunere).
• Electrocardiografie (ECG). Cu cardiomiopatia hipertrofică, este detectată mărirea ventriculilor inimii. Pot să apară tulburări ale ritmului cardiac și blocaje intracardiace (diminuarea conducerii impulsurilor electrice prin mușchiul inimii).
• Monitorizarea zilnică a electrocardiogramei (CMECG) vă permite să evaluați frecvența și severitatea aritmiilor cardiace și a blocajelor intracardiace și să evaluați eficacitatea tratamentului pentru aritmii.
• Studiile electrocardiografice de stres sunt un test ECG cu activitate fizică dozată folosind un ergometru pentru bicicletă (bicicletă specializată) sau o bandă de alergare (bandă de alergare). Aceste metode de cercetare fac posibilă evaluarea toleranței la efort și formularea de recomandări pentru tratament.
• O fonocardiogramă (o metodă de analiză a zgomotelor cardiace) în cardiomiopatia hipertrofică demonstrează prezența unui suflu sistolic (adică în timpul contracției ventriculare) peste aortă din cauza îngustării cavității ventriculare stângi sub valva aortică.
• Un sondaj cu raze X toracice vă permite să evaluați dimensiunea și configurația inimii și să determinați prezența stagnării sângelui în vasele plămânilor. Cardiomiopatia hipertrofică se caracterizează prin dimensiuni ale inimii normale sau ușor mărite, deoarece îngroșarea mușchiului inimii are loc predominant spre interior.
• Ecocardiografia (examinarea cu ultrasunete a inimii) vă permite să evaluați dimensiunea cavităților și grosimea mușchiului inimii și să detectați defectele cardiace. În cardiomiopatia hipertrofică, ecocardiografia relevă o scădere a cavității ventriculului stâng, mai rar drept, cu creșterea grosimii septului interventricular și (la fiecare al treilea pacient) a pereților liberi ai ventriculului stâng. Ecocardiografia Doppler (examinarea cu ultrasunete a mișcării sângelui prin vasele și cavitățile inimii) evidențiază tulburări în mișcarea sângelui în timpul formării defectelor cardiace (cel mai adesea - insuficiență a valvelor mitrale și tricuspide).
• Spirală scanare CT(SCT) este o metodă bazată pe efectuarea unei serii de raze X adâncimi diferite– vă permite să obțineți o imagine precisă a organelor examinate (inima și plămânii).
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), o metodă bazată pe formarea lanțurilor de apă atunci când se aplică magneți puternici pe corpul uman, vă permite să obțineți o imagine precisă a organelor studiate (inima și plămânii).
• Analiza genetică pentru identificarea genelor (purtători de informații ereditare) responsabile de dezvoltarea cardiomiopatiei hipertrofice ereditare se efectuează la rudele apropiate ale pacienților cu această boală.
• Ventriculografia cu radionuclizi (o metodă de cercetare în care un medicament radioactiv - adică emițător de raze gamma - este injectat în sângele pacientului, iar apoi imagini ale radiațiilor de la pacient sunt luate și analizate pe un computer). Se efectuează în primul rând în cazurile cu conținut scăzut de informații ale ecocardiografiei (de exemplu, la pacienții obezi), precum și atunci când se pregătește pacientul pentru tratamentul chirurgical. Ventriculografia cu radionuclizi în cardiomiopatia hipertrofică demonstrează o creștere a grosimii pereților ventriculilor și septului interventricular, o scădere a cavității ventriculului stâng (mai rar cel drept), normal contractilitatea inimile.
• Cateterismul cardiac (metoda de diagnostic bazată pe introducerea cateterelor - instrumente medicale sub formă de tub - în cavitățile inimii și măsurarea presiunii în atrii și ventriculi). Cu cardiomiopatia hipertrofică, se determină un flux lent de sânge din ventriculul stâng către aortă, în timp ce presiunea în cavitatea ventriculului stâng devine semnificativ mai mare decât în ​​aortă (în mod normal, acestea sunt egale). Această metodă de cercetare este utilizată în primul rând pentru efectuarea biopsiei endomiocardice (vezi mai jos) numai dacă alte metode de cercetare nu permit stabilirea unui diagnostic.
• Biopsia endomiocardică (preluarea unei bucăți din mușchiul inimii împreună cu mucoasa interioară a inimii pentru examinare) se efectuează în timpul cateterismului cardiac numai dacă alte metode de cercetare nu permit stabilirea unui diagnostic. O biopsie (material studiat în timpul unei biopsii) cu cardiomiopatie hipertrofică se caracterizează printr-o creștere a grosimii și lungimii fibrelor musculare individuale, aranjarea lor haotică, prezența modificărilor cicatricilor în mușchiul inimii și îngroșarea pereților micilor. arterele native ale inimii.
• Cardiografia coronariană (CCG) este o metodă prin care se injectează contrast (un colorant) în vasele proprii ale inimii și în cavitatea inimii, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini precise a acestora, precum și evaluarea mișcării sângelui. curgere. Se efectuează la pacienții cu vârsta peste 40 de ani pentru a identifica starea vaselor proprii ale inimii și a determina prezența bolii coronariene (o boală asociată cu fluxul sanguin insuficient către mușchiul inimii prin vasele proprii ale inimii), precum și înainte. tratamentul chirurgical planificat.
• Consultarea este de asemenea posibilă.
• Este posibilă și o consultație cu un chirurg cardiac.

Tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice

Tratamentul non-medicament se efectuează conform principiilor generale.

• Tratament conservator (adică fără intervenție chirurgicală). Tratament specific cardiomiopatia hipertrofică nu există.
  • În cardiomiopatia hipertrofică, medicamentele sunt începute cu cele mai mici doze, urmate de o creștere individuală a dozei (pentru a reduce riscul deteriorării fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aortă).
  • Eficacitatea medicamentelor diferă la diferiți pacienți, ceea ce este asociat cu sensibilitatea individuală, precum și cu severitatea diferită. daune structurale inimile.
  • Medicamente utilizate în tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice la femeile însărcinate:
    • beta-blocantele (medicamente care blochează receptorii beta-adrenergici ai inimii, vaselor de sânge și plămânilor) controlează tensiunea arterială și ritmul cardiac, reduc aritmiile cardiace. Beta-blocantele sunt utilizate numai în al treilea trimestru de sarcină. ÎN în cazuri rare beta-blocantele pot provoca întârzierea creșterii fetale, privarea fetală de oxigen, nivel scăzut glucoză (carbohidrat simplă) în sângele copilului imediat după naștere;
    • Antagoniștii de calciu (medicamente care împiedică intrarea ionilor de calciu - un metal special - în celulă) din grupul verapamilului cresc fluxul sanguin prin arterele proprii ale inimii, ajută la îmbunătățirea relaxării și la reducerea rigidității inimii. Antagoniștii de calciu sunt aprobați pentru utilizare în a doua jumătate a sarcinii;
    • Antagoniştii de calciu din grupul diltiazem au efecte pozitive, apropiat de grupul verapamil, dar într-o măsură mai mică îmbunătățește performanța pacienților;
    • tratamentul și prevenirea tromboembolismului (separarea cheagurilor de sânge de locul formării lor (în cardiomiopatia hipertrofică - în principal pe căptușeala interioară a inimii inimii deasupra zonei de îngroșare a mușchiului inimii și mișcarea lor cu fluxul sanguin cu închiderea ulterioară) a lumenului oricărui vas) se efectuează după principii generale.

• Este recomandabil să se efectueze tratament chirurgical pentru pacientele cu hipertrofie severă (grosimea musculară crescută) a septului interventricular (partiția dintre ventriculii stângi și drepti) înainte de sarcină. Tipuri de operații.
  • Miotomie (miectomie) - îndepărtarea chirurgicală partea interioară a septului interventricular. Operatia se executa pe inima deschisa.
  • Ablația cu etanol este introducerea unei soluții concentrate de alcool medical în septul interventricular îngroșat prin perforarea pieptului și a inimii sub ghidaj ecografic. Alcoolul provoacă moartea celulelor vii. După resorbție celule moarteși formarea unei cicatrici în locul lor, grosimea septului interventricular devine mai mică, ceea ce reduce obstacolul în calea fluxului de sânge din ventriculul stâng spre aortă.
  • Terapia de resincronizare este o metodă de tratament care restabilește conducerea intracardiacă afectată. Se realizează prin implantarea unui stimulator electric cu trei camere (cu electrozi plasați în atriul drept și ambii ventriculi) (un dispozitiv care generează impulsuri electrice și le transmite inimii). La pacienții cu contracție non-simultană a ventriculului stâng și drept al inimii sau contracție non-simultană a fasciculelor musculare individuale ale ventriculilor (determinată prin electrocardiografie) aceasta metoda tratamentul face posibilă îmbunătățirea fluxului sanguin intracardiac și prevenirea dezvoltării complicatii severe.
  • Implantarea unui cardioverter-defibrilator: implantarea sub pielea sau mușchiul abdomenului sau pieptului a unui dispozitiv special conectat prin electrozi (fire) la inimă și înregistrarea constantă a unei electrocardiograme intracardiace. Dacă apare o aritmie cardiacă care pune viața în pericol, cardioverter-defibrilatorul eliberează un șoc electric inimii printr-un electrod, determinând recuperarea ritm cardiac.

Complicații și consecințe

Complicațiile cardiomiopatiei hipertrofice (în ordinea descrescătoare a frecvenței de apariție).

• Tulburări de ritm și conducere. Conform monitorizării electrocardiogramei de 24 de ore, aritmii (tulburări ale ritmului cardiac) sunt observate la aproape fiecare pacient cu cardiomiopatie hipertrofică. În unele cazuri, acestea agravează în mod semnificativ cursul bolii, ducând la dezvoltarea insuficienței cardiace severe, leșin și tromboembolism. Blocurile cardiace (transmisia afectată a impulsurilor electrice prin mușchiul inimii) se dezvoltă la aproximativ fiecare al treilea pacient cu cardiomiopatie hipertrofică și pot provoca leșin și stop cardiac.
• Moartea subită cardiacă (moarte non-violentă cauzată de boli de inimă, manifestată prin pierderea bruscă a conștienței în decurs de 1 oră de la apariția simptomelor acute) se dezvoltă din cauza unor tulburări grave ale ritmului și conducerii inimii.
• Endocardita infecțioasă (infecțioasă (adică apărută ca urmare a introducerii și reproducerii substanțelor patogene în corpul uman - adică provocând boli– microorganisme) afectarea endoteliului (mucoasa interioară a inimii) și a valvelor de către diverși agenți patogeni) apare la aproximativ fiecare al douăzecilea pacient cu cardiomiopatie hipertrofică. Ca urmare a procesului infecțios, se dezvoltă insuficiența valvei cardiace.
• Tromboembolismul (închiderea lumenului unui vas de către un cheag de sânge format în altă parte și transferat de sânge) complică cursul cardiomiopatiei hipertrofice la aproximativ fiecare treizeci de pacienti. Tromboembolismul apare de obicei în vasele creierului și mai rar în vasele extremităților și organelor interne. De regulă, ele apar cu fibrilația atrială (o tulburare de ritm cardiac în care secțiuni individuale ale atriilor se contractă independent unele de altele și doar o parte din impulsurile electrice sunt transmise ventriculilor).
• Insuficiența cardiacă cronică este o boală cu un complex de simptome caracteristice (respirație scurtă, oboseală, scăderea activitate fizica), care sunt asociate cu alimentarea insuficientă cu sânge a organelor în repaus sau în timpul efortului și sunt adesea însoțite de retenție de lichide în organism. Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă în timpul unui curs lung de cardiomiopatie hipertrofică cu înlocuirea unui număr mare de fibre musculare cu țesut cicatricial.

Prognosticul cardiomiopatiei hipertrofice . Istoria naturală a cardiomiopatiei hipertrofice este foarte variabilă. Pentru mulți pacienți, sănătatea lor se îmbunătățește sau se stabilizează în timp. Cel mai mare risc de moarte subită cardiacă se observă la tinerii cu minoră modificări structurale inima, iar moartea apare adesea în timpul sau imediat după activitatea fizică.

Prevenirea cardiomiopatiei hipertrofice

• Nu au fost dezvoltate metode de prevenire specifică a cardiomiopatiilor.
• Examinarea rudelor apropiate ale unui pacient cu cardiomiopatie hipertensivă (inclusiv analiza genetică- determinarea prezenței în organism a genelor - purtători de informații ereditare - responsabile de apariția cardiomiopatiei hipertrofice) permite identificarea bolii într-un stadiu incipient și începerea tratament completși astfel extinde durata de viață. Este recomandabil să se efectueze ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii) pentru rudele tinere ale unui pacient cu cardiomiopatie hipertrofică (de la naștere până la vârsta de 40 de ani) în mod repetat (de exemplu, o dată pe an).
• Examinarea clinică anuală a populației (de preferință cu monitorizare electrocardiogramă de 24 de ore) poate detecta această boală într-un stadiu incipient, ceea ce contribuie la tratamentul în timp util și la prelungirea vieții pacientului.

În plus

• Incidența cardiomiopatiei hipertrofice este de 2-5 persoane la 100.000 de locuitori pe an.
• Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile.
• Boala apare de obicei la o vârstă fragedă (20-35 de ani).
• Moartea subită a sportivilor este în multe cazuri asociată cu dezvoltarea aritmiilor cardiace din cauza cardiomiopatiei hipertrofice.

Unul dintre simptomele caracteristice cardiomiopatiei hipertrofice este hipertrofia IVS (septul interventricular).Când apare această patologie, apare îngroșarea pereților ventriculului drept sau stâng al inimii și a septului interventricular. Această condiție în sine este un derivat al altor boli și se caracterizează printr-o creștere a grosimii pereților ventriculilor.

În ciuda prevalenței sale (hipertrofia IVS se observă la peste 70% dintre oameni), este cel mai adesea asimptomatică și este detectată doar în timpul activității fizice foarte intense. La urma urmei, hipertrofia septului interventricular în sine este îngroșarea acestuia și reducerea rezultată a volumului util al camerelor inimii. Pe măsură ce grosimea pereților cardiaci ai ventriculilor crește, și volumul camerelor cardiace scade.

În practică, toate acestea conduc la o reducere a volumului de sânge care este eliberat de inimă în patul vascular al corpului. Pentru a furniza organelor o cantitate normală de sânge în astfel de condiții, inima trebuie să se contracte mai puternic și mai des. Și acest lucru, la rândul său, duce la uzura sa precoce și la apariția unor boli ale sistemului cardiovascular.

Simptomele și cauzele cardiomiopatiei hipertrofice

Un număr mare de oameni din întreaga lume trăiesc cu hipertrofie IVS nediagnosticată și doar cu o activitate fizică crescută existența lor devine cunoscută. Atâta timp cât inima poate asigura un flux sanguin normal către organe și sisteme, totul decurge ascuns și persoana nu va experimenta niciun simptom dureros sau alt disconfort. Dar ar trebui să fiți totuși atenți la unele simptome și să contactați un cardiolog dacă apar. Aceste simptome includ:

• dureri în piept;
• dificultăți de respirație cu activitate fizică crescută (de exemplu, urcatul scărilor);
• amețeli și leșin;
• oboseală crescută;
• tahiaritmia care apare pe perioade scurte timp;
• suflu cardiac la auscultare;
• dificultăți de respirație.

Este important să ne amintim că hipertrofia IVS nediagnosticată poate provoca moarte subita chiar și oameni tineri și puternici fizic. Prin urmare, nu trebuie neglijată o examinare medicală de către un terapeut și/sau cardiolog.

Cauzele acestei patologii se află nu numai într-un stil de viață incorect. Fumatul, abuzul de alcool, supraponderal- toate acestea devin un factor care contribuie la creșterea simptomelor severe și la manifestarea proceselor negative în organism cu un curs imprevizibil.

Și medicii numesc mutațiile genetice motivul dezvoltării îngroșării IVS. Ca urmare a acestor modificări la nivelul genomului uman, mușchiul inimii devine anormal de gros în unele zone.

Consecințele dezvoltării unei astfel de abateri devin periculoase.

La urma urmei, probleme suplimentare în astfel de cazuri vor fi tulburări ale sistemului de conducere al inimii, precum și slăbirea miocardului și scăderea asociată a volumului de sânge ejectat în timpul contracțiilor cardiace.

Posibile complicații ale hipertrofiei IVS

Ce complicații sunt posibile cu dezvoltarea cardiopatiei de tipul în discuție? Totul va depinde de cazul concret și dezvoltarea individuală persoană. La urma urmei, mulți nu vor ști niciodată de-a lungul vieții că au această afecțiune, iar unii pot suferi afecțiuni fizice semnificative. Enumerăm cele mai frecvente consecințe ale îngroșării septului interventricular. Asa de:

1. 1. Tulburări ale ritmului cardiac, cum ar fi tahicardia. Tipuri comune precum fibrilația atrială, fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară sunt direct asociate cu hipertrofia IVS.
2. 2. Tulburări ale circulației sângelui în miocard. Simptomele care apar atunci când fluxul de sânge din mușchiul inimii este întreruptă includ durere în piept, leșin și amețeli.
3. 3. Cardiomiopatie dilatată și reducerea volumului asociată debitul cardiac. Pereții camerelor inimii în condiții patologice încărcătură mare devin mai subțiri în timp, ceea ce este motivul apariției acestei afecțiuni.
4. 4. Insuficiență cardiacă. Complicația pune viața în pericol și în multe cazuri se termină cu moartea.
5. 5. Stop cardiac subit și moarte.

Desigur, ultimele două condiții sunt terifiante. Dar, cu toate acestea, cu o vizită la medic în timp util, dacă apare vreun simptom de disfuncție cardiacă, o vizită în timp util la medic vă va ajuta să trăiți o viață lungă și fericită.

Actualizare: decembrie 2018

„Inimă pompată” sau „inima suprasolicitată”, sub aceste denumiri în viața de zi cu zi, apare adesea hipertrofia ventriculară stângă (LVH). Ventriculul stâng împinge în afară cea mai mare parte a sângelui, care ajunge la organe și membre, la creier și hrănește inima însăși.

Când are loc această lucrare condiții extreme, mușchiul se îngroașă treptat, cavitatea ventriculului stâng se extinde. Apoi, după timpuri diferite oameni diferiti, capacitățile compensatorii ale ventriculului stâng eșuează și se dezvoltă insuficiența cardiacă. Rezultatul decompensării poate fi:

• dificultăți de respirație
• umflare
• tulburări ale ritmului cardiac
• pierderea cunoștinței.

Cel mai nefavorabil rezultat poate fi moartea din cauza.

Cauzele hipertrofiei ventriculare stângi

Hipertensiune arterială persistentă

Cea mai probabilă cauză a îngroșării mușchiului ventricular stâng al inimii este hipertensiunea arterială, care nu se stabilizează de mulți ani. Când inima trebuie să pompeze sânge împotriva unui gradient de presiune ridicată, are loc suprasolicitarea de presiune, iar miocardul este antrenat și îngroșat. Aproximativ 90% din hipertrofiile ventriculare stângi apar din acest motiv.

Cardiomegalie

Este ereditară congenitală sau caracteristică individuală inimile. Inima mare la o persoană mare, poate avea inițial camere mai largi și pereți mai groși.

Sportivii

Inima atleților se hipertrofiază din cauza efortului fizic la limita a ceea ce este posibil. Mușchii care se antrenează eliberează în mod constant volume suplimentare de sânge în fluxul sanguin general, pe care inima trebuie să le pompeze suplimentar. Aceasta este hipertrofie din cauza supraîncărcării de volum.

Defecte ale valvei cardiace

Defecte ale valvei cardiace (dobândite sau congenitale) care afectează fluxul sanguin în interior cerc mare circulația sângelui (stenoză supravalvulară, valvulară sau subvalvulară a gurii aortice, stenoză aortică cu insuficiență, regurgitare mitrală, defect de sept ventricular) creează condiții pentru supraîncărcare de volum.

Ischemie cardiacă

În cazul bolii coronariene, apare hipertrofia pereților ventriculului stâng cu disfuncție diastolică (relaxarea miocardică afectată).

Cardiomiopatie

Acesta este un grup de boli în care, pe fondul modificărilor post-inflamatorii sclerotice sau distrofice, se observă o creștere sau îngroșare a părților inimii.

Despre cardiomiopatii

In nucleu procese patologice se află în celulele miocardice predispoziție ereditară(cardiopatie idiopatică) sau distrofie și scleroză. Alergiile și daune toxice celule ale inimii, patologii endocrine(exces de catecolamine si hormon somatotrop), tulburari ale sistemului imunitar.

Tipuri de cardiomiopatii care apar cu HVS:

Forma hipertrofică

Poate produce o îngroșare difuză sau limitată simetrică sau asimetrică a stratului muscular al ventriculului stâng. În același timp, volumul camerelor inimii scade. Boala afectează cel mai adesea bărbații și este moștenită.

Manifestările clinice depind de severitatea obstrucției camerelor inimii. Varianta obstructivă dă clinică stenoza aortica: dureri de inimă, amețeli, leșin, slăbiciune, paloare, dificultăți de respirație. Pot fi detectate aritmii. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă semne de insuficiență cardiacă.

Limitele inimii se extind (în principal datorită secțiunilor din stânga). Există o deplasare în jos a impulsului apical și totușirea zgomotelor cardiace. Caracterizat prin funcțional suflu sistolic, auzit după primul zgomot cardiac.

Forma dilatată

Se manifestă prin extinderea camerelor inimii și hipertrofia miocardului tuturor părților sale. În același timp, capacitățile contractile ale miocardului scad. Doar 10% din toate cazurile de această cardiomiopatie apar în forme ereditare. În alte cazuri, de vină sunt factorii inflamatori și toxici. Cardiopatia dilatativă se manifestă adesea la o vârstă fragedă (30-35 de ani).

Cel mai manifestare tipică tabloul clinic al insuficienței ventriculare stângi devine: cianoză a buzelor, dificultăți de respirație, astm cardiac sau edem pulmonar. De asemenea, suferă și ventriculul drept, care se exprimă în cianoza mâinilor, mărirea ficatului, acumularea de lichid în cavitatea abdominală, edem periferic, umflarea venelor gâtului. Se observă și tulburări severe de ritm: paroxisme de tahicardie, fibrilație atrială. Pacienții pot muri din cauza fibrilației ventriculare sau a asistolei.

Tipuri de HVS

• Hipertrofia concentrică are ca rezultat o reducere a cavităților inimii și o îngroșare a miocardului. Acest tip de hipertrofie este caracteristică hipertensiunii arteriale.
• Versiunea excentrică se caracterizează prin extinderea cavităților cu îngroșarea simultană a pereților. Acest lucru se întâmplă atunci când există o suprasolicitare de presiune, cum ar fi defecte cardiace.

Diferențele dintre diferitele tipuri de LVH

	Cardiomiopatie	Hipertensiune arteriala	Inima sportivă
Vârstă	sub 35 de ani	peste 35	de la 30
Podea	ambele sexe	ambele sexe	mai des bărbați
Ereditate	împovărat de hipertensiune arterială	împovărat de cardiomiopatie	nu împovărat
Reclamații	amețeli, dificultăți de respirație, leșin, dureri de inimă, tulburări de ritm	dureri de cap, mai rar dificultăți de respirație	durere înjunghiată în inimă, bradicardie
Tipul LVH	asimetric	uniformă	simetric
Grosimea miocardului	mai mult de 1,5 cm	mai puțin de 1,5 cm	scade atunci când sarcina se oprește
dilatarea VS	rar, mai des o scădere	Pot fi	mai mult de 5,5 cm

Complicațiile LVH

Hipertrofia ventriculară stângă moderată este de obicei inofensivă. Aceasta este o reacție compensatorie a organismului menită să îmbunătățească alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate să nu observe hipertrofie, deoarece nu se manifestă în niciun fel. Pe măsură ce progresează, se pot dezvolta următoarele:

• ischemie miocardică, infarct miocardic acut,
• tulburări cronice circulatia cerebrala, lovituri,
• aritmii severe și stop cardiac brusc.

Astfel, hipertrofia ventriculară stângă este un marker al supraîncărcării cardiace și indică riscurile potențiale ale dezastrelor cardiovasculare. Combinația sa cu boala coronariană este cea mai nefavorabilă, la vârstnici și la fumători cu concomitent diabetul zaharatȘi sindrom metabolic (supraponderalși tulburări ale metabolismului lipidic).

Diagnosticul LVH

Inspecţie

Hipertrofia ventriculară stângă poate fi suspectată deja în timpul examinării inițiale a pacientului. La examinare, culoarea albăstruie a triunghiului nazolabial sau a mâinilor, respirația crescută și umflarea sunt alarmante. La atingere, există expansiuni ale limitelor inimii. La ascultare - zgomot, tonuri plictisitoare, accentul celui de-al doilea ton. Sondajul poate dezvălui plângeri cu privire la:

• dificultăți de respirație
• întreruperi ale funcției cardiace
• ameţeală
• leșin
• slăbiciune.

ECG

Hipertrofia ventriculară stângă pe ECG arată o modificare caracteristică a tensiunii undelor R în derivațiile toracice din stânga.

• În V6 dintele este mai mare decât în ​​V. Este asimetric.
• Intervalul ST în V6 se ridică deasupra izoliniei, în V4 scade sub.
• În V1, unda T devine pozitivă, iar unda S este mai mare decât normal în V1.2.
• În V6, unda Q este mai mare decât în ​​mod normal și aici apare unda S.
• T negativ în V5,6.

ECG poate provoca erori în evaluarea hipertrofiei. De exemplu, un electrod toracic plasat incorect va da o idee incorectă despre starea miocardului.

Ecografia inimii

Cu ECHO-CS (ultrasunele inimii), hipertrofia este deja confirmată sau infirmată pe baza vizualizării camerelor, septelor și pereților inimii. Toate volumele cavității și grosimea miocardului sunt exprimate în numere care pot fi comparate cu norma. ECHO-CS poate stabili un diagnostic de hipertrofie ventriculară stângă, poate clarifica tipul acesteia și poate sugera cauza. Se folosesc următoarele criterii:

• Grosimea pereților miocardici este egală sau mai mare de 1 cm pentru femei și 1,1 cm pentru bărbați.
• Coeficientul de asimetrie miocardică (mai mult de 1,3) indică un tip de hipertrofie asimetrică.
• Indicele de grosime relativă a peretelui (normă mai mică de 0,42).
• Raportul dintre masa miocardică și greutatea corporală (indicele miocardic). În mod normal, pentru bărbați, este egală cu sau depășește 125 de grame pe centimetru pătrat, pentru femei – 95 de grame.

O creștere a ultimilor doi indicatori indică hipertrofie concentrică. Dacă doar indicele miocardic depășește norma, există LVH excentric.

Alte metode

• Ecocardioscopie Doppler- capacitati suplimentare sunt asigurate de ecocardioscopia Doppler, in care fluxul sanguin coronarian poate fi evaluat mai detaliat.
• RMN - Imagistica prin rezonanță magnetică este folosită și pentru a vizualiza inima, care dezvăluie complet caracteristici anatomice inima și vă permite să o scanați strat cu strat, ca și cum ar fi făcut secțiuni în direcția longitudinală sau transversală. Astfel, zonele afectate, distrofia sau scleroza miocardului devin mai vizibile.

Tratamentul hipertrofiei ventriculare stângi

Hipertrofia ventriculară stângă, a cărei tratament necesită întotdeauna normalizarea stilului de viață, este adesea o afecțiune reversibilă. Este important să renunțați la fumat și alte intoxicații, să pierdeți în greutate și să efectuați corectarea dezechilibru hormonalși dislipidemie, optimizarea activității fizice. Există două direcții în tratamentul hipertrofiei ventriculare stângi:

• Preveniți progresia LVH
• O încercare de remodelare miocardică cu revenire la dimensiuni normale cavitățile și grosimea mușchiului inimii.

• Beta-blocante vă permit să reduceți volumul și sarcina de presiune, să reduceți necesarul de oxigen miocardic, să rezolvați unele probleme cu tulburările de ritm și să reduceți riscurile de accidente cardiace - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
• Blocante canale de calciu devin medicamentele de elecție pentru ateroscleroza severă. Verapamil, Diltiazem.
• Inhibitorii ECA - și inhibă semnificativ progresia hipertrofiei miocardice. Enalapril, Lisinopril, Diroton sunt eficiente pentru hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.
• Sartanii (Candesartan, Losartan, Valsartan) reduc foarte activ sarcina asupra inimii și remodelează miocardul, reducând masa musculară hipertrofiată.
• Medicamente antiaritmice prescris în prezența complicațiilor sub formă de tulburări de ritm cardiac. Disapiramidă, chinidină.

Tratamentul este considerat de succes dacă:

• obstrucția la ieșirea din ventriculul stâng scade
• Speranța de viață a pacientului crește
• tulburările de ritm, leșinul, angina pectorală nu se dezvoltă
• insuficienta cardiaca nu progreseaza
• calitatea vieții se îmbunătățește.

Astfel, hipertrofia ventriculară stângă trebuie suspectată, diagnosticată și corectată cât mai devreme. Acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor severe cu scăderea calității vieții și moartea subită.

Hipertrofia miocardică (cardiomiopatia hipertrofică) este o îngroșare și o mărire semnificativă a pereților ventriculului stâng al inimii. Cavitatea sa din interior nu este extinsă. În majoritatea cazurilor, este posibilă și îngroșarea septurilor interventriculare.

Din cauza îngroșării, mușchiul inimii devine mai puțin extensibil. Miocardul poate fi îngroșat pe toată suprafața sau în unele zone, totul depinde de evoluția bolii:

• Dacă miocardul hipertrofiază în primul rând sub orificiul de evacuare aortică, poate apărea îngustarea orificiului de evacuare a ventriculului stâng. În acest caz, căptușeala interioară a inimii se îngroașă și funcționarea supapelor este perturbată. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă din cauza îngroșării neuniforme.
• Îngroșarea asimetrică a septului este posibilă fără perturbarea aparatului valvular și o scădere a ieșirii din ventriculul stâng.
• Cardiomiopatia hipertrofică apicală apare ca urmare a măririi mușchiului de la vârful inimii.
• Hipertrofia miocardică cu hipertrofie circulară simetrică a ventriculului stâng.

Istoricul bolii

Cardiomiopatia hipertrofică este cunoscută încă de la mijlocul secolului al XIX-lea. A fost descrisă în detaliu abia în 1958 de omul de știință englez R. Teare.

Progrese semnificative în studiul bolii a fost introducerea unor metode de cercetare neinvazive, când au aflat despre existența obstrucțiilor tractului de evacuare și a tulburărilor funcției distolice.

Acest lucru se reflectă în denumirile corespunzătoare ale bolii: „stenoză subaortică hipertrofică idiopatică”, „stenoză subaortică musculară”, „cardiomiopatie obstructivă hipertrofică”. Astăzi, termenul „cardiomiopatie hipertrofică” este universal și general acceptat.

Odată cu introducerea pe scară largă a studiilor de ecocardiografie, s-a dezvăluit că numărul de pacienți cu hipertrofie miocardică este mult mai mare decât se credea în anii '70. În fiecare an, 3-8% dintre pacienții cu această boală mor. Și în fiecare an rata mortalității crește.

Prevalența și semnificația

Cel mai adesea, persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani suferă de hipertrofie miocardică; bărbații au aproximativ de două ori mai multe șanse. Deși are un curs foarte variat și progresează, boala nu se manifestă întotdeauna imediat. În cazuri rare, încă de la începutul bolii, starea pacientului este gravă, iar riscul de moarte subită este destul de mare.

Incidența cardiomiopatiei hipertrofice este de aproximativ 0,2%. Rata mortalității variază de la 2 la 8%. Principala cauză de deces este moartea subită cardiacă și aritmiile cardiace care pun viața în pericol. Motivul principal este predispoziția ereditară. Dacă rudele nu sufereau de această boală, se crede că a apărut o mutație a genelor proteinei mușchiului inimii.

Boala poate fi diagnosticată la orice vârstă: de la naștere până la bătrânețe, dar cel mai adesea pacienții sunt tineri în vârstă de muncă. Prevalența hipertrofiei miocardice nu depinde de sex sau rasă.

La 5-10% din toți pacienții înregistrați, cu o evoluție lungă a bolii, este posibilă o tranziție la insuficiență cardiacă. În unele cazuri, la același număr de pacienți, este posibilă o regresie independentă a hipertrofiei, o tranziție de la forma hipertrofică la forma dilatată. Același număr de cazuri apar din cauza complicațiilor apărute sub formă de endocardită infecțioasă.

Fără tratament adecvat, mortalitatea este de până la 8%. În jumătate din cazuri, moartea apare ca urmare a infarctului acut, a fibrilației ventriculare și a blocului cardiac atrioventricular complet.

Clasificare

În funcție de localizarea hipertrofiei, hipertrofia miocardică se distinge:

• ventriculul stâng (hipertrofie asimetrică și simetrică);
• ventricul drept.

Practic, hipertrofia asimetrică a septului interventricular este detectată pe toată suprafața sau în unele părți ale acestuia. Mai rar se poate constata hipertrofia apexului inimii, a peretelui anterolateral sau posterior. În 30% din cazuri, ponderea este hipertrofia simetrică.

Tinand cont de gradient presiune sistolicăîn ventriculul stâng se distinge cardiomiopatia hipertrofică:

• obstructiv;
• neobstructiv.

Forma non-obstructivă a hipertrofiei miocardice include de obicei hipertrofia simetrică a ventriculului stâng.

Hipertrofia asimetrică se poate referi atât la forme obstructive, cât și la forme neobstructive. Hipertrofia apicală se referă în principal la varianta non-obstructivă.

În funcție de gradul de îngroșare a mușchiului inimii, se distinge hipertrofia:

• moderată (până la 20 mm);
• mediu (21-25 mm);
• pronunțat (mai mult de 25 mm).

Pe baza clasificărilor clinice și fiziologice, se disting 4 etape ale hipertrofiei miocardice:

• I - gradientul de presiune la ieșirea din ventriculul stâng nu este mai mare de 25 mm Hg. Artă. (nicio plangere);
• II - gradientul crește la 36 mm Hg. Art. (apariția plângerilor în timpul efortului fizic);
• III - gradientul crește la 44 mm Hg. Art. (apar dificultăți de respirație și angina pectorală);
• IV - gradient peste 80 mm Hg. Artă. (deteriorarea hemodinamică, moartea subită este posibilă).

Hipertrofia atrială stângă este o boală în care ventriculul stâng al inimii se îngroașă, determinând ca suprafața să își piardă elasticitatea.

Dacă compactarea septului inimii are loc în mod neuniform, pot apărea în plus tulburări în funcționarea valvelor aortice și mitrale ale inimii.

Astăzi, criteriul de hipertrofie este îngroșarea miocardică de 1,5 cm sau mai mult. Această boală este în prezent principala cauză a decesului timpuriu în rândul tinerilor sportivi.

Hipertrofia părților stângi sau drepte ale inimii apare din cauza leziunilor mușchilor, supapelor organului, din cauza întreruperii fluxului sanguin. Acest lucru se întâmplă adesea cu anomalii congenitale de dezvoltare, din cauza creșterii tensiunii arteriale, a bolilor pulmonare și a activității fizice semnificative. Cel mai adesea, este detectată hipertrofia ventriculului stâng al inimii. Acest lucru se datorează mai mare sarcina functionala in aceasta zona.

Motivele aspectului

Comentarii și recenzii

Motivele aspectului

Boala apare din cauza diverse încălcări care interferează cu funcționarea normală a organului. Miocardul începe să se contracte cu sarcina crescută, metabolismul său crește, volumul țesuturilor și masa celulară cresc.

Pe stadiul inițial Bolile inimii mențin fluxul sanguin normal datorită creșterii masei sale. Dar mai târziu miocardul este epuizat, iar hipertrofia face loc atrofiei - celulele scad semnificativ în dimensiune.

Există două tipuri de patologie: concentrică - inima se mărește, pereții ei se îngroașă, atriile/ventriculii scad și excentric (organul este mărit, dar cavitățile sunt extinse).

Hipertrofia cardiacă poate afecta persoanele sănătoase implicate în muncă fizică și sportivii. Pe fondul unor astfel de modificări, poate apărea insuficiență cardiacă acută. Când vă angajați în culturism, hochei sau muncă fizică grea, trebuie să monitorizați starea miocardului.

Datorită apariției sale, hipertrofia ventriculară este împărțită în 2 tipuri:

• lucru – datorită sarcinii crescute asupra unui organism sănătos;
• substituția este rezultatul adaptării la lucru cu o altă boală.

Cauzele leziunilor ventriculare stângi

Cel mai adesea, mușchiul ventriculului stâng suferă modificări. Dacă grosimea sa este mai mare de 1,2 cm, există această încălcare. În acest caz, se observă și hipertrofia IVS (septul interventricular) al inimii. În cazuri severe, grosimea poate ajunge la 3 cm, iar greutatea poate ajunge la 1 kg.

Este provocată pomparea slabă a sângelui în aortă, prin urmare alimentarea cu sânge în întregul corp este întreruptă. Creșterea în greutate duce la lipsa oxigenului și a nutrienților. Ca urmare, apare hipoxia și scleroza.

Cauzele modificărilor în ventriculul stâng: hipertensiune arterială; cardiomiopatie; îngustarea (stenoza) valvei aortice; activitate fizică crescută; tulburări hormonale; obezitatea; boală de rinichi cu hipertensiune arterială secundară.

Cauzele afectarii atriului stâng:

• Hipertensiune arteriala;
• Cardiomiopatie hipertropica;
• Patologii congenitale ale inimii/aortei;
• Obezitate generală, în special la copii și adolescenți;
• Stenoza/insuficiența valvei aortice sau mitrale.

Cauzele afectarii ventriculului drept

Modificările în atriul drept sunt de obicei asociate cu patologii pulmonare și tulburări ale circulației pulmonare a fluxului sanguin. ÎN atriul drept sângele curge prin vena cavă din țesuturi și organe. De acolo intră în ventricul prin valva tricuspidă și mai departe în artera pulmonară și plămâni.

În aceasta din urmă are loc schimbul de gaze. Din acest motiv, perturbă structura normală a secțiunilor drepte din cauza diferitelor boli ale sistemului respirator.

Principalii factori care provoacă hipertrofia atrială a localizării pe partea dreaptă:

• Patologii congenitale ale dezvoltării (ex. tetralogia Fallot, defect IVS);
• Boli pulmonare obstructive cronice, de exemplu, emfizem, pneumoscleroză, astm bronșic, bronșită;
• Stenoza/insuficiența valvei tricuspide, modificări ale valvei pulmonare, mărirea ventriculului drept.

Patologia pulmonară cronică provoacă deteriorarea vaselor cercului mic, proliferarea țesuturilor de legătură, schimbul de gaze și microcirculația scade. Ca urmare, tensiunea arterială în vasele plămânilor crește, astfel încât miocardul începe să se contracte cu o forță mai mare, ceea ce duce la hipertrofie.

Îngustarea sau închiderea incompletă a valvei tricuspide duce la aceeași întrerupere a fluxului sanguin ca într-un caz similar cu patologia mitrală.

Cauzele modificărilor în ventriculul drept: malformații congenitale, hipertensiune pulmonară cronică, îngustarea valvei pulmonare, creșterea presiunii venoase cu insuficiență congestivă.

Hipertrofia ventriculului drept al inimii apare dacă grosimea peretelui său este mai mare de 3 mm. Conduce la extinderea departamentelor și circulație slabă. Ca urmare, întoarcerea venoasă prin vena cavă este întreruptă și are loc stagnarea. Pacienții dezvoltă umflături, dificultăți de respirație, piele albăstruie și apoi plângeri cu privire la funcționarea organelor interne.

Trebuie remarcat faptul că, dacă ventriculul stâng este deteriorat, va fi afectat și atriul stâng. Apoi, secțiunile potrivite pot suferi modificări.

Simptome de hipertrofie a ventriculului stâng și drept al inimii

Când miocardul din jumătatea stângă este deteriorat, apar următoarele: leșin, amețeli, dificultăți de respirație, aritmii, durere în această zonă, slăbiciune și oboseală.

Când jumătatea dreaptă este afectată, următoarele simptome: tuse, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație; umflătură; cianoză, piele palidă; tulburare de ritm.

Cum este diagnosticată hipertrofia ambilor ventriculi ai inimii?

Cele mai simple și în același timp eficiente metode sunt ultrasunetele (US) și ecocardiografia (ECG). În acest proces, se determină grosimea pereților și dimensiunea organului.

Simptome indirecte ale modificărilor detectate pe ECG:

• Când se schimbă secțiunile potrivite, conductivitatea electrică se modifică, ritmul este întrerupt și se observă o abatere axa electrica dreapta;
• Modificările în secțiunile din stânga sunt indicate prin abaterea axei spre stânga, respectiv, și se înregistrează semnele de tensiune.

De asemenea, este posibil să se confirme sau să infirme diagnosticul folosind rezultatele unei radiografii toracice.

Tratamentul diferitelor forme de hipertrofie cardiacă

Toate eforturile de a elimina boala sunt îndreptate în primul rând către cauza care a provocat-o.

De exemplu, dacă apare o tulburare din cauza unei boli respiratorii, cursul tratamentului are ca scop compensarea funcției pulmonare. Este prescrisă terapia antiinflamatoare. Sunt utilizate bronhodilatatoare și o serie de altele, în funcție de cauza de bază.

În caz de afectare a părții stângi cauzate de hipertensiunea arterială, tratamentul implică doar administrarea de medicamente antihipertensive de diferite grupuri, precum și diuretice.

Dacă sunt detectate defecte valvulare severe, acestea pot recurge la intervenții chirurgicale și chiar la protezare.

Tratamentul hipertrofiei ventriculului stâng și drept al inimii în toate cazurile de boală include eliminarea simptomelor leziunii miocardice. În acest scop, se utilizează terapia antiaritmică, precum și glicozide cardiace.

Este posibil să fie prescrise medicamente care îmbunătățesc procesul metabolic în mușchiul inimii (ex. riboxină, ATP etc.). Pacienții sunt sfătuiți să respecte dieta speciala, limitați aportul de lichide și sare. În cazul obezității, eforturile sunt îndreptate spre normalizarea greutății corporale.

La defect congenital patologia cardiacă este eliminată chirurgical, dacă este posibil. În cazuri foarte severe, când structura este grav deteriorată și se dezvoltă cardiomiopatie hipertrofică, singura opțiune este transplantul de organe.

După cum se poate aprecia din cele de mai sus, abordarea pacienților este efectuată exclusiv individual. Medicii iau în considerare toate manifestările existente ale disfuncției de organ, starea generală a pacientului și prezența bolilor concomitente.

Trebuie remarcat faptul că patologia miocardică detectată în timp util poate fi corectată în marea majoritate a cazurilor. Simțind primul simptome alarmante Trebuie să solicitați imediat sfatul unui specialist - un cardiolog. După examinare, el va identifica cauza bolii și va prescrie un tratament adecvat.

mjusli.ru

Cauze

Cauzele cardiomiopatiei hipertrofice au fost stabilite in urma unei ecografii a rudelor pacientilor. S-a dovedit că 65% dintre membrii aceleiași familii au modificări similare în mușchiul inimii.

Există 2 forme ale bolii bazate pe etiologie.

Primar sau idiopatic

Primar se numește forma ereditara cardiomiopatie. Dezvoltarea geneticii a făcut posibilă stabilirea exactă a genei responsabile de dezvoltarea bolii în jumătate din cazuri. În 50% dintre familii, nu a fost stabilită o indicație exactă a genelor modificate.

Tipul de moștenire este autosomal dominant. Aceasta înseamnă că boala se manifestă în mod necesar la moștenitori, indiferent de sexul copilului. Cardiomiopatia hipertrofică la copii apare cu o probabilitate de 50% dacă unul dintre părinți este sănătos, iar celălalt este purtător al genei mutante. Dacă ambii părinți au modificări genetice, atunci probabilitatea ajunge la 100%.

Oamenii de știință cred că mutația genetică poate apărea sub influența unor condiții nefavorabile în Mediul extern(fumat, infecții anterioare, radiații) care afectează viitoarea mamă în timpul sarcinii.

Secundar

Modificările secundare se formează după vârsta de 60 de ani la pacienții cu hipertensiune arterială care au prezentat modificări în structura țesutului muscular în perioada prenatală.

S-a stabilit că 1/5 dintre pacienții care supraviețuiesc până la bătrânețe pot dezvolta slăbiciune a sistolei și dilatarea cavității ventriculare stângi. În astfel de cazuri, cardiomiopatia hipertrofică nu diferă de tipul dilatat.

Mecanismul dezvoltării patologiei

Ca urmare a mutațiilor genetice, în țesutul muscular apar molecule proteice principale „incorecte” care asigură procesul de contracție, actina și miozina. Nu produc suficiente calorii din cauza scădere bruscă continutul de enzime necesare. La 90% dintre pacienți, celulele musculare își pierd direcția. În țesutul miocardic se formează zone incapabile de contracție.

Ca răspuns, alte fibre preiau funcțiile de lucru. Masa lor musculară crește (hipertrofie) deoarece trebuie să se contracte cu o sarcină crescută. Grosimea ventriculului stâng crește, deși nu sunt disponibile date despre defecte congenitale sau dobândite sau hipertensiune arterială. În același timp, apare și îngroșarea septului interventricular. Acest lucru duce la o îngustare a căilor de ejecție a sângelui în aortă.

Zonele de hipertrofie pot fi localizate în plasturi (de obicei la ieșirea în aortă) sau pot afecta o mare parte a ventriculului stâng. Mai rar, se răspândesc în partea dreaptă a mușchiului inimii. Deteriorarea foilor valvulare (mitrală și aortică) și vasele care alimentează miocardul au loc.

În timpul diastolei, atriile trebuie să lucreze mai mult pentru a umple ventriculii, deoarece țesuturile devin dense, dure și își pierd elasticitatea. Crește presiunea în circulația pulmonară.

Creșterea masei musculare necesită mai mult oxigen. Discrepanța dintre creșterea cerințelor și capacităților miocardice duce la dezvoltarea ischemiei. Acest lucru este facilitat și de compresia mecanică a gurii arterei coronare stângi.

Tipuri de leziuni cardiace

Datorită uniformității și simetriei dezvoltării zonelor de hipertrofie miocardică, se disting următoarele forme:

• simetric (concentric) - grosimea pereților ventriculului stâng crește în aceeași măsură de-a lungul suprafețelor anterioare, posterioare și în zona septului, mai rar se adaugă hipertrofia ventriculului drept;
• asimetric - zone de îngroșare se formează în partea superioară sau inferioară a septului interventricular, devine de o jumătate și trei ori mai gros decât peretele posterior al ventriculului stâng (într-o inimă normală sunt egale), în 2/3 din pacienților aceste modificări sunt combinate cu hipertrofia regiunii peretelui anterior, lateral al ventriculului stâng sau apexului, fără modificări ale peretelui posterior.

Pe baza puterii obstrucției la fluxul de sânge de la ventriculul stâng la aortă, se obișnuiește să se distingă:

• cardiomiopatie hipertrofică obstructivă (subaortică sau subvalvulară) - modificările relațiilor anatomice creează o barieră în calea ieșirii sângelui;
• neobstructiv - nu există barieră.

Tabloul clinic

Simptomele cardiomiopatiei hipertrofice apar pentru prima dată între 20 și 25 de ani. Cele mai tipice sunt următoarele:

• Durerea din spatele sternului de natură apăsătoare, foarte asemănătoare cu atacurile de angină, au o iradiere similară în umarul stang, gât, omoplat. Spre deosebire de angina pectorală, acestea nu sunt ameliorate de medicamentele care conțin nitroglicerină. Există dureri atipice de tip durere sau înjunghiere.
• Un semn important este creșterea dificultății de respirație cu modificări în pozitie orizontala corpul la verticală. În timp, dispneea crescută duce la astm cardiac și edem pulmonar.
• Aritmii, ritm cardiac crescut.
• Ameţeli până la punctul de leșin, este asociat cu o malnutriție a creierului. Se intensifică în timpul activității fizice, încordării, după o masă copioasă și la trezirea rapidă.

Pentru cardiomiopatia hipertrofică manifestare caracteristică este moartea subită a unei persoane (clasificarea precizează că nu trebuie să treacă mai mult de 1 oră din momentul pierderii cunoștinței, cazul nu poate avea semne de violență).

Cum se identifică boala

Diagnosticul bolii este foarte dificil. Medicul trebuie să cunoască istoricul familial (cazuri de boală confirmată la rude sau moarte subită la o vârstă fragedă), cursul sarcinii la mamă, legături cu substanțe toxice industriale, anterioare boli infecțioase, stați în zone cu radiații mari.

În timpul examinării, medicul acordă atenție paloarei pielii, cianozei buzelor și degetelor. Este înregistrată tensiunea arterială ridicată sau normală.

La auscultatie se aude un suflu caracteristic peste proiectia aortei.

În scopul excluderii posibilă patologie se verifică inima și vasele de sânge analiza generala sânge, urină, teste biochimice pentru produse metabolice, glucoză, sistem de coagulare a sângelui.

Metode suplimentare de examinare

Diagnosticarea hardware vă permite să identificați cu exactitate problemele bolii.

• Un studiu ECG înregistrează informații despre ritmul perturbat, hipertrofia inimii și dezvoltarea blocajelor.
• Fonocardiograma înregistrează zgomotul din anumite puncte, ceea ce face posibilă stabilirea unei legături între zgomotul audibil și aortă.
• O radiografie arată o creștere a contururilor umbrei cardiace, dar dimensiunea poate fi normală dacă hipertrofia se dezvoltă în interiorul cavității.
• Ecografia este metoda principală de stabilire a diagnosticului. Se evaluează dimensiunea camerelor inimii, grosimea peretelui, starea aparatului valvular, septul interventricular și se observă tulburări ale fluxului sanguin.
• Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să obțineți o imagine tridimensională a inimii, să identificați obstrucția și gradul de grosime a peretelui.
• Cercetarea genetică este o metodă a viitorului, dar încă nu este suficient de dezvoltată.
• Prin introducerea cateterelor în cavitățile inimii, se studiază și se măsoară presiunea din atrii și ventriculi și viteza fluxului sanguin. Tehnica vă permite să luați material pentru o biopsie.
• Angiografia coronariană a vaselor cardiace se efectuează la pacienții cu vârsta peste 40 de ani pentru diagnostic diferențial cu leziuni ischemice vasele cardiace.

O biopsie este permisă numai dacă toate celelalte boli sunt excluse și nu există niciun ajutor din partea altor metode de diagnosticare. La microscop, fibrele musculare alterate devin vizibile.

Tratament

Eliminarea specifică a mutațiilor genelor nu a fost încă realizată. Tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice se efectuează cu medicamente care afectează toate aspectele patogenezei bolii.

Dacă sunt detectate semne ale bolii, este necesar să se limiteze activitatea fizică și să nu mai facă sport.

Dacă pacientul are boli infecțioase cronice, se prescriu antibiotice profilactice.

Se folosesc grupuri de medicamente care blochează receptorii adrenergici, antagoniști de calciu și se adaugă agenți care reduc formarea de trombi în cavitățile inimii.

Metode chirurgicale

Metoda de elecție pentru operația pe cord deschis este miotomia - îndepărtarea unei părți a septului interventricular din interior sau prin aortă. Rata mortalității acestor operațiuni ajunge la 5%, ceea ce este comparabil cu rata globală a mortalității.

Se efectuează o tehnică mai blândă - alcool concentrat este injectat în zona septală printr-o puncție a pieptului și a inimii sub control cu ​​ultrasunete. Moartea celulară și subțierea septului sunt cauzate artificial. Obstacolul în calea trecerii sângelui este redus.

Pentru a trata ritmul perturbat, se implantează un stimulator electric sau un defibrilator (în funcție de tipul de tulburare).

Datele actuale sugerează că supraviețuirea după tratament chirurgicalîn termen de 10 ani este de 84%, iar cu constantă tratament conservator - 67%.

În caz de obstrucție, se folosește o operație de înlocuire a valvei mitrale cu una artificială, aceasta eliminând contactul acesteia cu septul și „curățește” trecerea pentru fluxul sanguin.

Cursul bolii

Hipertrofia este posibilă din momentul nașterii. Dar la majoritatea pacienților începe să se manifeste în adolescent. Peste trei ani, grosimea peretelui miocardic crește de 2 ori. Cu toate acestea, nu se găsesc simptome ale bolii la 70% dintre pacienți. Până la vârsta de 18 ani (mai rar până la 40 de ani), progresia îngroșării peretelui inimii se oprește.

Ulterior, manifestările clinice se dezvoltă cu o variantă obstructivă a patologiei. În cazurile formelor neobstructive, evoluția este favorabilă și este depistată întâmplător în timpul unei examinări ECG.

Incidența anuală a morții subite din cardiomiopatie hipertrofică și complicațiile acesteia la adulți este de până la 3%, la copii – de la 4 la 6%. Cauza principală este considerată a fi fibrilația ventriculară.

Care sunt posibilele complicații?

Cardiomiopatia hipertrofică nu apare izolat; boala afectează toate aspectele activității inimii și provoacă complicații grave.

• La aproape fiecare pacient se observă aritmii și tulburări de conducere. În funcție de severitate, acestea pot ieși în frunte în ceea ce privește amenințarea pentru viața pacientului. Sunt cauza imediata stop cardiac sau fibrilație.
• Adăugarea de infecție a valvelor mitrale și aortice duce la dezvoltarea endocarditei cu insuficiență ulterioară a aparatului valvular.
• Separarea unui cheag de sânge și introducerea unui embol în vasele creierului (până la 40% din cazuri), în organele interne și în arterele extremităților are loc cu fibrilația atrială, o formă paroxistică.
• Dezvoltarea insuficienței cardiace cronice este posibilă pe parcursul unui curs lung al bolii, când o parte din fibrele musculare miocardice sunt înlocuite cu țesut cicatricial.

Prognoza

Tratamentul poate duce la stabilizarea temporară a hipertrofiei. Speranța medie de viață nu depinde direct de forma bolii. Cel mai favorabil prognostic este considerat a fi cu un curs lung asimptomatic, precum și cu localizarea apicală și absența cazurilor de moarte subită în rândul rudelor.

Semnul principal care agravează prognosticul în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 15 și 50 de ani este considerat a fi leșinul, ischemia și tahicardia ventriculară detectată pe ECG. Apariția dificultății de respirație și a durerii în piept la un pacient crește brusc riscul de moarte subită.

Studiile statistice arată, din momentul depistarii, o rată de supraviețuire pe cinci ani de 82 până la 98%, o rată de supraviețuire pe zece ani de 64 până la 89%, cu o rată medie anuală a mortalității de 1%.

Complexitatea factorilor etiologici ai bolii fac aproape imposibil orice fel de prevenire. Cu această patologie, atenția principală trebuie acordată identificării acesteia, începând din adolescență și efectuării terapiei simptomatice.

serdec.ru

Ce este hipertrofia miocardică

Această boală autosomal dominantă se caracterizează prin trăsături ereditare ale mutației genice și afectează inima. Se caracterizează printr-o creștere a grosimii pereților ventriculilor. Cardiomiopatia hipertrofică (HCM) are un cod de clasificare conform ICD 10 Nr. 142. Boala este adesea asimetrică, ventriculul stâng al inimii este mai susceptibil la deteriorare. Asta se intampla:

• aranjarea haotică a fibrelor musculare;
• afectarea vaselor coronare mici;
• formarea zonelor de fibroză;
• obstrucția fluxului sanguin - un obstacol în calea ejecției sângelui din atriu din cauza deplasării valvei mitrale.

Cu sarcini mari asupra miocardului cauzate de boli, sport sau obiceiuri proaste, începe reacția de protecție a organismului. Inima trebuie să facă față unor volume de lucru crescute fără a crește sarcina pe unitatea de masă. Compensarea începe să aibă loc:

• creșterea producției de proteine;
• hiperplazie - creșterea numărului de celule;
• creșterea masei musculare miocardice;
• îngroșarea pereților.

Hipertrofia miocardică patologică

Cu munca prelungită a miocardului sub încărcături care sunt în mod constant crescute, apare o formă patologică de HCM. O inimă hipertrofiată este forțată să se adapteze la noile condiții. Îngroșarea miocardică are loc într-un ritm rapid. In aceasta situatie:

• creșterea capilarelor și a nervilor rămâne în urmă;
• alimentarea cu sânge este întreruptă;
• influențează schimbările țesut nervos asupra proceselor metabolice;
• structurile miocardice se uzează;
• se modifică raportul dimensiunilor miocardice;
• apare disfuncția sistolică și diastolică;
• repolarizarea este perturbată.

Hipertrofia miocardică la sportivi

Dezvoltarea anormală a miocardului — hipertrofia — apare neobservată la sportivi. În timpul activității fizice ridicate, inima pompează volume mari de sânge, iar mușchii, adaptându-se la astfel de condiții, cresc în dimensiune. Hipertrofia devine periculoasă, provoacă accident vascular cerebral, atac de cord, oprire bruscă inima, în absența plângerilor și simptomelor. Nu trebuie să opriți brusc antrenamentul pentru a evita complicațiile.

Hipertrofia miocardică sportivă are 3 tipuri:

• excentric - mușchii se modifică proporțional - tipic pentru activități dinamice - înot, schi, alergare pe distanțe lungi;
• hipertrofie concentrică - cavitatea ventriculară rămâne neschimbată, miocardul crește - observată în gaming și tipuri statice;
• mixt - inerent activităților cu utilizarea simultană a imobilității și dinamicii - canotaj, ciclism, patinaj.

Hipertrofia miocardică la copil

Este posibil ca din momentul nașterii să apară patologii miocardice. Diagnosticul la această vârstă este dificil. Modificări hipertrofice ale miocardului sunt adesea observate în adolescent când celulele cardiomiocite cresc activ. Îngroșarea pereților anterior și posterior apare până la vârsta de 18 ani, apoi încetează. Hipertrofia ventriculară la un copil nu este considerată o boală separată - este o manifestare a numeroase afecțiuni. Copiii cu HCM au adesea:

• boala de inima;
• distrofie miocardică;
• hipertensiune;
• angină pectorală.

Cauzele cardiomiopatiei

Se obișnuiește să se facă distincția între primar și cauze secundare dezvoltarea hipertrofică a miocardului. Primele sunt influențate de:

• infecții virale;
• ereditate;
• stres;
• consumul de alcool;
• suprasarcină fizică;
• greutate excesiva;
• intoxicații toxice;
• modificări în organism în timpul sarcinii;
• consumul de droguri;
• lipsa de microelemente în organism;
• patologii autoimune;
• malnutriție;
• fumat.

Cauzele secundare ale hipertrofiei miocardice sunt provocate de următorii factori:

Hipertrofie ventriculara stanga

Mai des, pereții ventriculului stâng sunt susceptibili la hipertrofie. Una dintre cauzele HVS este presiunea ridicată, care obligă miocardul să lucreze într-un ritm accelerat. Datorită supraîncărcărilor rezultate, peretele ventricular stâng și IVS cresc în dimensiune. In aceasta situatie:

• se pierde elasticitatea mușchilor miocardici;
• circulația sângelui încetinește;
• funcția normală a inimii este perturbată;
• există pericolul unei încărcări bruște asupra acestuia.

Cardiomiopatia ventriculară stângă crește nevoia inimii de oxigen și nutrienți. Modificări ale LVH pot fi observate în timpul examinării instrumentale. Apare sindromul de debit scăzut - amețeli, leșin. Printre semnele care însoțesc hipertrofia:

• angină pectorală;
• modificări de presiune;
• durere de inima;
• aritmie;
• slăbiciune;
• tensiune arterială crescută;
• senzație de rău;
• dificultăți de respirație în repaus;
• durere de cap;
• oboseală;

Hipertrofia atrială dreaptă

Mărirea peretelui ventriculului drept nu este o boală, ci o patologie care apare atunci când există suprasolicitare în acest departament. Apare din cauza primirii unei cantități mari de sânge venos din vasele mari. Cauza hipertrofiei poate fi:

• defecte congenitale;
• defecte sept interatrial, în care sângele pătrunde simultan în ventriculul stâng și drept;
• stenoză;
• obezitatea.

Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de simptome:

• hemoptizie;
• ameţeală;
• tuse nocturnă;
• leșin;
• dureri în piept;
• dificultăți de respirație fără efort;
• balonare;
• aritmie;
• semne de insuficiență cardiacă - umflarea picioarelor, ficatul mărit;
• funcționarea defectuoasă a organelor interne;
• cianoza pielii;
• greutate în ipocondru;
• dilatarea venelor din abdomen.

Hipertrofia septului interventricular

Unul dintre semnele dezvoltării bolii este hipertrofia IVS (septul interventricular). Cauza principală a acestei tulburări sunt mutațiile genice. Hipertrofia septului provoacă:

• fibrilatie ventriculara;
• fibrilatie atriala;
• probleme ale valvei mitrale;
• tahicardie ventriculară;
• fluxul sanguin afectat;
• insuficienta cardiaca;
• stop cardiac.

Dilatarea camerelor inimii

Hipertrofia septului interventricular poate provoca o creștere a volumului intern al camerelor inimii. Această expansiune se numește dilatație miocardică. În această poziție, inima nu poate îndeplini funcția de pompă și apar simptome de aritmie și insuficiență cardiacă:

• oboseală rapidă;
• slăbiciune;
• dispnee;
• umflarea picioarelor și a brațelor;
• tulburări de ritm;

Hipertrofie cardiacă - simptome

Pericolul bolii miocardice în cazurile asimptomatice perioadă lungă de timp. Este adesea diagnosticată accidental în timpul examinărilor medicale. Pe măsură ce boala progresează, pot fi observate semne de hipertrofie miocardică:

• dureri în piept;
• tulburări de ritm cardiac;
• dificultăți de respirație în repaus;
• leșin;
• oboseală;
• dificultăți de respirație;
• slăbiciune;
• ameţeală;
• somnolenţă;
• umflătură.

Forme de cardiomiopatie

Trebuie remarcat faptul că boala se caracterizează prin trei forme de hipertrofie, ținând cont de gradientul presiunii sistolice. Toate împreună forma obstructivă a HCM corespunde. Iasă în evidență:

• obstrucție bazală – stare de repaus sau 30 mm Hg;
• latentă – stare calmă, mai mică de 30 mm Hg – caracterizează forma neobstructivă a HCM;
• obstrucție labilă – fluctuații spontane de gradient intraventricular.

Hipertrofia miocardică – clasificare

Pentru confortul muncii în medicină, se obișnuiește să se facă distincția între următoarele tipuri de hipertrofie miocardică:

• obstructiv – în vârful septului, pe toată zona;
• non-obstructive – simptomele sunt ușoare, diagnosticate întâmplător;
• simetric – toți pereții ventriculului stâng sunt afectați;
• apical - mușchii inimii sunt măriți numai de sus;
• asimetric - afectează doar un perete.

Hipertrofie excentrică

Cu acest tip de LVH, cavitatea ventriculară se extinde și în același timp are loc o compactare uniformă, proporțională a mușchilor miocardici, cauzată de creșterea cardiomiocitelor. Cu o creștere generală a masei inimii, grosimea relativă a pereților rămâne neschimbată. Hipertrofia miocardică excentrică poate afecta:

• sept interventricular;
• top;
• perete lateral.

Hipertrofie concentrică

Tipul concentric de boală se caracterizează prin menținerea volumului cavității interne în timp ce crește masa inimii datorită creșterii uniforme a grosimii peretelui. Există un alt nume pentru acest fenomen - hipertrofia miocardică simetrică. Boala apare ca urmare a hiperplaziei organitelor miocardiocite, provocată de hipertensiunea arterială. Această dezvoltare a evenimentelor este tipică pentru hipertensiunea arterială.

Hipertrofia miocardică – grade

Pentru a evalua corect starea pacientului cu HCM, a fost introdusă o clasificare specială care ia în considerare îngroșarea miocardică. În funcție de cât de mult crește dimensiunea pereților în timpul contracției inimii, cardiologia distinge 3 grade. În funcție de grosimea miocardului, etapele sunt determinate în milimetri:

• moderată – 11-21;
• medie – 21-25;
• pronunțat – peste 25.

Diagnosticul cardiomiopatiei hipertrofice

Pe stadiul inițial, cu o ușoară dezvoltare a hipertrofiei peretelui, identificarea bolii este foarte dificilă. Procesul de diagnostic începe cu intervievarea pacientului, descoperind:

• prezența patologiilor la rude;
• moartea unuia dintre ei la o vârstă fragedă;
• boli din trecut;
• fapt de expunere la radiații;
• semne externe în timpul inspecției vizuale;
• valorile tensiunii arteriale;
• indicatori în analizele de sânge și urină.

Se aplică o nouă direcție - diagnostic genetic hipertrofie miocardică. Potențialul hardware și al metodelor radiologice ajută la stabilirea parametrilor HCM:

• ECG - determină semne indirecte - tulburări de ritm, hipertrofie a secțiunilor;
• Raze X - arată o creștere a conturului;
• Ecografia – evaluează grosimea miocardului, tulburări ale fluxului sanguin;
• ecocardiografie – înregistrează localizarea hipertrofiei, disfuncției diastolice;
• RMN – oferă o imagine tridimensională a inimii, determină gradul de grosime a miocardului;
• ventriculografia – examinează funcțiile contractile.

Cum să tratezi cardiomiopatia

Scopul principal al tratamentului este de a readuce miocardul la dimensiunea optimă. Activitățile care vizează acest lucru sunt desfășurate într-o manieră cuprinzătoare. Hipertrofia poate fi vindecată când este gata diagnostic precoce. Un rol important în sistemul de sănătate miocardică îl joacă stilul de viață, ceea ce implică:

• cura de slabire;
• renuntarea la alcool;
• renuntarea la fumat;
• pierdere în greutate;
• excluderea drogurilor;
• limitarea aportului de sare.

Tratamentul medicamentos al cardiomiopatiei hipertrofice include utilizarea medicamentelor care:

• reduce tensiunea arterială - inhibitori ai ECA, antagonişti ai receptorilor de angiotensină;
• reglează tulburările de ritm cardiac - antiaritmice;
• medicamentele cu efect ionotrop negativ relaxează inima - beta-blocante, antagoniști de calciu din grupa verapamilului;
• elimina lichidul - diuretice;
• îmbunătățirea forței musculare - ionotropi;
• dacă există o amenințare de endocardită infecțioasă, profilaxie cu antibiotice.

O metodă eficientă de tratament care modifică cursul excitației și contracției ventriculilor este stimularea cu două camere cu o întârziere atrioventriculară scurtată. Cazurile mai complexe - hipertrofie asimetrică severă a IVS, obstrucție latentă, lipsa efectului medicamentului - necesită participarea chirurgilor pentru regresie. Ajută la salvarea vieții unui pacient:

• instalarea unui defibrilator;
• implantarea stimulatorului cardiac;
• miectomie septală transaortică;
• excizia unei părți a septului interventricular;
• ablatie transcateter alcoolic septal.

Cardiomiopatie - tratament cu remedii populare

La recomandarea cardiologului curant, puteți completa felul principal cu remedii pe bază de plante. Tratamentul tradițional pentru hipertrofia ventriculară stângă presupune utilizarea fructelor de viburnum fără tratament termic, 100 g pe zi. Este util să se consume semințe de in, care au un efect pozitiv asupra celulelor inimii. Recomanda:

• luați o lingură de semințe;
• adăugați apă clocotită - litru;
• țineți într-o baie de apă timp de 50 de minute;
• filtru;
• bea pe zi - doza 100 g.

Infuzia de ovăz pentru reglarea funcționării mușchilor inimii are recenzii bune în tratamentul HCM. Conform prescripției vindecătorilor, este necesar:

• ovăz - 50 de grame;
• apă – 2 pahare;
• se încălzește la 50 de grade;
• adăugați 100 g de chefir;
• se toarnă suc de ridiche - o jumătate de pahar;
• se amestecă, se lasă 2 ore, se strecoară;
• pune 0,5 linguri. Miere;
• dozaj - 100 g, de trei ori pe zi înainte de mese;
• curs – 2 săptămâni.

sovets.net

Definiție. Miocardul ventricularului stâng (LVMH) este un exces al masei ventriculului stâng față de valoarea sa corespunzătoare datorită îngroșării (proliferării) miocardului (mușchiului inimii).

Metode de diagnosticare a LVMH. În prezent, sunt utilizate 3 metode instrumentale pentru a diagnostica LVMH:

— ECG standard. La verificarea LVMH, un ECG convențional se caracterizează în general printr-o sensibilitate scăzută - nu mai mult de 30%. Cu alte cuvinte, din numărul total Dintre pacienții care au în mod obiectiv LVMH, un ECG permite diagnosticarea acestuia doar într-o treime. Cu toate acestea, cu cât hipertrofia este mai pronunțată, cu atât este mai mare probabilitatea de a o recunoaște folosind un ECG obișnuit. Hipertrofia severă are aproape întotdeauna markeri ECG. Astfel, dacă ECG diagnostichează corect LVMH, acest lucru indică cel mai probabil gradul sever al acestuia. Din păcate, în medicina noastră, unui ECG convențional i se acordă prea multă importanță în diagnosticarea LVMH. Adesea, folosind criterii ECG cu specificitate scăzută pentru LVMH, medicii vorbesc afirmativ despre fenomenul de hipertrofie acolo unde de fapt nu există. Nu ar trebui să vă așteptați la mai mult de la un ECG standard decât arată de fapt.

— Ecografia inimii. Este „standardul de aur” în diagnosticul LVMH, deoarece permite vizualizarea în timp real a pereților inimii și calculele necesare. Pentru a evalua hipertrofia miocardică, se obișnuiește să se calculeze valori relative care reflectă masa miocardică. Cu toate acestea, pentru simplitate, este permis să se cunoască valoarea doar a doi parametri: grosimea peretelui anterior (septul interventricular) și posterior al ventriculului stâng, ceea ce face posibilă diagnosticarea hipertrofiei și a gradului acestuia.

— Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)). O metodă costisitoare de scanare strat cu strat a „zonei de interes”. Pentru a evalua LVMH, se utilizează numai dacă, dintr-un motiv oarecare, ecografia inimii nu este fezabilă: de exemplu, la un pacient cu obezitate și emfizem pulmonar, inima va fi acoperită pe toate părțile de țesut pulmonar, ceea ce va face vizualizarea cu ultrasunete. imposibil (extrem de rar, dar acest lucru se întâmplă).

Grosimea IVS și a miocardului ventricular stâng este direct legată de hipertrofia miocardică a ventriculului stâng (se va discuta semnificația clinică a EDR în timpul hipertrofiei). Dacă valoarea normală chiar și a unuia dintre cei doi parametri prezentați este depășită, putem vorbi de „hipertrofie”.

Cauzele și patogeneza LVMH. Condiții clinice, care poate duce la LVMH (în ordinea frecvenței descrescătoare):

1. Boli care duc la creșterea postîncărcării inimii:

— Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială, hipertensiune arterială secundară)

— Defect cardiac (congenital sau dobândit) - stenoză aortică.

Postsarcina este înțeleasă ca un set de parametri fizici și anatomici organismul cardiovascular, creând un obstacol în calea trecerii sângelui prin artere. Postîncărcarea este determinată în principal de ton arterelor periferice. O anumită valoare de bază a tonusului arterial este norma și una dintre manifestările obligatorii ale homeostaziei, menținerea nivelului tensiunii arteriale, conform nevoilor actuale ale organismului. O creștere excesivă a tonusului arterial va marca o creștere a postsarcinii, care se manifestă clinic printr-o creștere a tensiunii arteriale. Deci, cu spasmul arterelor periferice, sarcina pe ventriculul stâng crește: trebuie să se contracte mai puternic pentru a „împinge” sângele prin arterele îngustate. Aceasta este una dintre verigile principale în patogeneză în formarea unei inimi „hipertensive”.

A doua cauză comună care duce la o creștere a postsarcinii pe ventriculul stâng și, prin urmare, creează un obstacol în calea fluxului sanguin arterial, este stenoza aortică. În stenoza aortică afectează valvă aortică: se micsoreaza, se calcifica, se deformeaza. Ca urmare orificiul aortic devine atât de mic încât ventriculul stâng trebuie să se contracte semnificativ mai mult pentru a se asigura că un volum adecvat de sânge trece prin gâtul critic. În prezent, principala cauză a stenozei aortice este afectarea valvei senile (senile) la vârstnici.

Modificările microscopice în timpul hipertrofiei miocardice includ îngroșarea fibrelor cardiace și o anumită proliferare a țesutului conjunctiv. La început, aceasta este de natură compensatorie, dar cu o postîncărcare crescută pe termen lung (de exemplu, cu mulți ani de netratat). hipertensiune), sunt expuse fibrele hipertrofiate modificări distrofice, arhitectonica sincitiului miocardic este perturbată, iar procesele sclerotice la nivelul miocardului sunt predominante. Ca urmare, hipertrofia se transformă dintr-un fenomen de compensare într-un mecanism de manifestare a insuficienței cardiace - mușchiul inimii nu poate funcționa sub tensiune pentru o perioadă nedefinită de timp fără consecințe.

2. Cauza congenitală a LVMH: cardiomiopatie hipertropica. Cardiomiopatia hipertrofică este o boală determinată genetic, care se caracterizează prin apariția LVMH nemotivată. Manifestarea hipertrofiei apare după naștere: de regulă, în copilărie sau adolescență, mai rar la adulți, dar în orice caz nu mai târziu de 35-40 de ani. Astfel, în cardiomiopatia hipertrofică, LVMH apare pe un fond de bunăstare completă. Această boală nu este foarte rară: conform statisticilor, 1 persoană din 500 suferă de ea. practica clinicaÎn fiecare an văd 2-3 pacienți cu cardiomiopatie hipertrofică.

Spre deosebire de inima hipertensivă cu cardiomiopatie hipertrofică, LVMH poate fi foarte pronunțată (severă) și adesea asimetrică (mai multe despre aceasta în detaliu). Numai cu cardiomiopatia hipertrofică grosimea peretelui ventriculului stâng atinge uneori valori „exorbitante” de 2,5-3 cm sau mai mult. Microscopic, arhitectura fibrelor cardiace este grav perturbată.

3. LVMH ca manifestare a proceselor patologice sistemice.

— Obezitatea. Excesul de greutate corporală nu este doar o problemă cosmetică. Acesta este un proces fiziopatologic profund care afectează toate organele și sistemele, în timpul căruia se schimbă procese biochimice, psihodinamica gândirii, personalitatea umană etc. În obezitate țesut adipos se depune în exces nu numai sub piele, ci și în aproape toate organele. Inima este forțată să furnizeze sânge „corpului cu toată masa în exces”. Astfel de sarcina crescuta nu poate decât să afecteze funcționalitatea cardiacă - cu siguranță crește: inima se contractă mai des și mai puternic. Astfel, în obezitate, LVMH se poate dezvolta în absența persistentelor hipertensiune arteriala.

În obezitate, miocardul se îngroașă nu numai datorită proliferării fibrelor cardiace și a țesutului conjunctiv, ci și datorită depunerii de grăsime în exces.

— amiloidoza(primar sau secundar) - o patologie în care o proteină amiloid specială este depusă în organele interne, ducând la dezvoltarea sclerozei difuze și a insuficienței de organ. În ciuda posibilității de a dezvolta LVMH din cauza amiloidozei, rareori iese în prim-plan în tabloul clinic al bolii: alte organe (de exemplu, rinichii) sunt afectate mai semnificativ, ceea ce va determina imaginea specifică a bolii.

4. Cauze relativ naturale ale HVS.

— Varsta in varsta. Vârsta senilă caracterizată prin degradarea lentă, dar constant progresivă (distrofie) a tuturor organelor și sistemelor. Scăderi gravitație specifică apă și componente parenchimatoase în organe; dimpotrivă, procesele sclerotice se intensifică. Inima unui bătrân nu face excepție: fibrele musculare devin mai subțiri și se slăbesc, în același timp, țesutul conjunctiv se dezvoltă puternic, datorită căruia LVMH apare în primul rând la bătrânețe. Ceea ce este important de știut este că LVMH senil, în absența altor cauze, nu atinge niciodată valori semnificative. Nu depășește gradul de „nesemnificativ” și este cel mai adesea doar un fenomen legat de vârstă, fără nicio semnificație clinică deosebită.

— Inima unui atlet. Vorbim despre oameni care s-au logodit de mult sporturi profesioniste. LVMH la astfel de subiecte poate fi apelat formă pură compensatorie (de lucru), precum și hipertrofie concomitentă a mușchilor scheletici. După încheierea unei cariere sportive, LVMH trece printr-o regresie completă sau parțială.

Următoarele boli (afecțiuni) duc la LVMH concentric:

Hipertrofia S nu are o semnificație clinică deosebită, fiind mai adesea un marker al unei inimi „legate de vârstă”. Ocazional, acest tip de hipertrofie apare la persoanele de vârstă mijlocie.

Semnificația clinică a LVMH. Bolile care conduc la dezvoltarea LVMH pot fi asimptomatice pentru o perioadă lungă de timp (ani, decenii) sau au manifestări nespecifice: de exemplu, cefaleea datorată hipertensiunii arteriale. Cel mai simptom precoce LVMH (care, de altfel, poate apărea după ani de hipertrofie) este dispnee cu activitate fizică obișnuită: mers pe jos, urcat pe scări. Mecanismul scurtării respirației: диастолическая SЃРµСЂРґРµС‡РЅР°СЏ РЅС°РСРСЏ ‡РШость. Se știe că umplerea inimii cu sânge are loc în timpul diastolei (relaxare): sângele se deplasează de-a lungul unui gradient de concentrație de la atrii la ventriculi. Cu hipertrofie, ventriculul stâng devine mai gros, mai rigid, mai dens - acest lucru duce la faptul că procesul de relaxare și întindere a inimii devine mai dificil și incomplet; În consecință, alimentarea cu sânge a unui astfel de ventricul este întreruptă (scăzută). Din punct de vedere clinic, acest fenomen se manifestă prin dificultăți de respirație. Simptomele insuficienței cardiace diastolice sub formă de dificultăți de respirație și slăbiciune pot fi singura manifestare a LVMH de mulți ani. Cu toate acestea, în absența unui tratament adecvat al bolii de bază, simptomele vor crește treptat, ducând la o scădere progresivă a toleranței la efort. Rezultatul final al insuficienței cardiace diastolice avansate va fi dezvoltarea insuficienței cardiace sistolice, al cărei tratament este și mai dificil. Deci, LVMH este o cale directă către insuficiența cardiacă și, prin urmare, către Risc ridicat moarte cardiacă precoce.

Următoarea complicație comună a LVMH este dezvoltarea paroxistica fibrilatie atriala (fibrilatie atriala). Încălcarea relaxării (diastolei) a ventriculului stâng hipertrofiat implică inevitabil o creștere a acestuia tensiune arteriala; aceasta, la rândul său, face ca atriul stâng să se contracte mai puternic pentru a „împinge” volumul necesar de sânge în „recipient” cu tensiune arterială crescută. Cu toate acestea, atriul stâng este o cameră cardiacă cu pereți subțiri, care nu poate funcționa în mod super mult timp; Ca urmare, atriul stâng se dilată (se lărgește) pentru a acomoda excesul de sânge. Dilatația atrială stângă este una cei mai importanți factori riscul de a dezvolta fibrilație atrială. De regulă, afectarea atriului stâng pentru o lungă perioadă de timp se manifestă numai prin extrasistolă atrială; ulterior, când atriul „se dilată suficient” pentru a „menține” fibrilația, apare fibrilația atrială: mai întâi paroxistică, apoi constantă. Riscurile pe care fibrilația atrială le aduce în viața unui pacient sunt descrise în detaliu într-un capitol separat.

Sincopa obstructivă. O variantă rară a cursului LVMH. Este aproape întotdeauna o complicație a variantei asimetrice a cardiomiopatiei hipertrofice, când grosimea septului interventricular este atât de mare încât există o amenințare de obstrucție tranzitorie (blocare) a fluxului sanguin în zona tractului de ieșire din stânga. ventricul. Obstrucția paroxistică (încetarea) a fluxului sanguin în acest „loc critic” va duce inevitabil la leșin. De regulă, riscul de a dezvolta obstrucție apare atunci când grosimea septului interventricular depășește 2 cm.

Extrasistolă ventriculară- un alt posibil satelit pentru LVMH. Se știe că orice modificări micro și macroscopice ale mușchiului inimii pot fi teoretic complicate de extrasistolă. Miocardul hipertrofiat este un substrat aritmogen ideal. Curs clinic extrasistolă ventriculară pe fondul LVH este variabil: de cele mai multe ori rolul său se limitează la un „defect cosmetic aritmic”. Cu toate acestea, dacă boala care duce la LVMH nu este tratată (ignorată), iar regimul de limitare a activității fizice intense nu este urmat, se pot dezvolta aritmii ventriculare care pun viața în pericol, declanșate de extrasistolă.

Moarte subită cardiacă. Cea mai severă complicație a LVMH. Cel mai adesea, LVMH din cauza cardiomiopatiei hipertrofice duce la acest rezultat. Există două motive. În primul rând, în această boală, LVMH poate fi deosebit de masiv, ceea ce face ca miocardul să fie extrem de aritmogen. În al doilea rând, cardiomiopatia hipertrofică are foarte adesea un curs asimptomatic, ceea ce nu permite pacienților să ia măsuri preventive. măsuri preventive sub forma limitării activităţii fizice intense. Moartea subită cardiacă în alte nosologii complicate de LVMH este un fenomen în general rar, fie doar pentru că manifestarea acestor boli începe cu simptome de insuficiență cardiacă, care în sine obligă pacientul să se prezinte la medic, ceea ce înseamnă că există. oportunitate reală luați boala sub control.

Posibilitatea regresiei LVMH. Probabilitatea unei scăderi a masei (grosimii) miocardului ventricular stâng în timpul tratamentului depinde de cauza hipertrofiei și de gradul acesteia. Un exemplu clasic este inima atletică, ai cărei pereți pot scădea la grosimea normală după încheierea unei cariere sportive.

LVMH din cauza hipertensiunii arteriale sau a stenozei aortice poate regresa cu succes cu controlul în timp util, complet și pe termen lung al acestor boli. Cu toate acestea, este considerat astfel: doar hipertrofia ușoară suferă regresie absolută; atunci când se tratează hipertrofia moderată, există șansa de a o reduce la ușoară; iar grele pot „deveni medii”. Cu alte cuvinte, cu cât procesul este mai avansat, cu atât este mai puțin probabil ca totul să revină complet la starea inițială. Cu toate acestea, orice grad de regresie a LVMH înseamnă automat corectitudine în tratamentul bolii de bază, ceea ce în sine reduce riscurile pe care hipertrofia le introduce în viața subiectului.

Cu cardiomiopatia hipertrofică, orice încercare de corectare a procesului de droguri este inutilă. Există abordări chirurgicale pentru tratamentul hipertrofiei masive a septului interventricular, care este complicată de obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng.

Probabilitatea regresiei LVMH din cauza obezității, la persoanele în vârstă și cu amiloidoză este practic absentă.

RќР°РІРµСЂС…