Peritonita la copii - Inflamație purulentă a peritoneului. Peritonita primara si secundara la copii: cauze, simptome, tratament

Această patologie este cunoscută pe scară largă în practica chirurgiei pediatrice sub denumirile de peritonită „diplococică”, „pneumococică”, „criptogenă” sau „primară”. Boala apare cel mai adesea la fetele cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. S-a stabilit că infecția pătrunde în cavitatea abdominală prin vagin odată cu dezvoltarea endosalpingitei. La vârste mai înaintate, această boală apare mult mai rar. Acest fapt se explică prin apariția tijelor lui Döderlein în vagin, care, prin crearea unui mediu acid, împiedică dezvoltarea microflorei hard-nucleare.Introducerea pe scară largă a laparoscopiei a făcut posibilă confirmarea convingătoare a acestui punct de vedere și schimbarea tactici de tratare a acestor pacienți.

Cu un proces localizat, o efuziune mucoasă transparentă sau tulbure este prezentă în etajul inferior al cavității abdominale, care se întinde în spatele manipulatorului. Cea mai mare cantitate este detectată în cavitatea pelviană. Uterul și trompele sunt oarecum edematoase, moderat hiperemice, ovarele sunt intacte. Deja în acest stadiu incipient al bolii, chiar și în absența hiperemiei peritoneului parietal și visceral, se observă modificări inflamatorii pronunțate în zona secțiunii ampulare a trompelor uterine. Fimbriile sunt puternic hiperemice, cu hemoragii petechiale, iar din cauza edemului pronunțat, sunt depărtate în lateral sub formă de corolă. Acest semn se numește simptomul „corola roșie” și este cauzat de prezența endosalpingitei, care indică localizarea primară a procesului inflamator. În acest sens, este recomandabil să se caracterizeze această patologie drept pelvioperitonită ampulară primară.

Pe măsură ce boala progresează, revărsatul devine purulent în natură, cantitatea sa crește, dar consistența sa mucoasă vâscoasă rămâne în continuare. Endoscopic, se evidențiază o imagine de pelvioperitonită purulentă acută. Trompele uterineîn acest moment se îngroașă brusc din cauza edemului, hiperemie pronunțată a tuturor organelor pelvine și apar hemoragii petehiale pe peritoneu. Chiar și cu o asemenea severitate a procesului, ovarele, de regulă, rămân intacte; ooforita este observată extrem de rar.

Tabloul clinicși diagnostice Din punct de vedere clinic, se disting două forme de pelvioperitonită ampulară primară - toxică și locală. Forma toxică se caracterizează printr-un debut acut și violent al bolii. Se remarcă durere severă în abdomen, de obicei în părțile inferioare. Temperatura corpului crește cel mai adesea la 38-39 °C. Vărsăturile pot fi repetate. Apar adesea scaune moale, care apar atunci când peristaltismul crește din cauza unui proces inflamator pronunțat în cavitatea abdominală.

Se observă o severitate semnificativă a stării generale, în ciuda perioadei scurte care a trecut de la debutul bolii (uneori doar 2-6 ore). Copilul este de obicei neliniştit, geme, pielea este palidă, ochii strălucitori. Limba este uscată, acoperită cu un strat alb. La examinarea abdomenului, sunt dezvăluite toate semnele de peritonită severă: durere severă și rigiditate clară în toate părțile anterioare. perete abdominal, dar ceva mai mare sub buric și în dreapta. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv. Se remarcă, de asemenea, pareza intestinală moderată. În multe cazuri, este posibil să se detecteze fenomenele de vulvovaginită cu scurgeri mucopurulente din vagin. Când cercetăm sânge periferic se constată leucocitoză mare (până la 20x10 9 /l și mai mare).

ÎN anul trecutÎn tabloul clinic al pelvioperitonitei ampulare primare s-au produs modificări, caracterizate printr-o predominanță a formelor localizate (locale). Forma toxică a bolii apare destul de rar (nu mai mult de 5% din cazuri).

În forma localizată a pelvioperitonitei ampulare primare, tabloul clinic este șters, intoxicația nu este exprimată, durerea este adesea localizată în abdomenul inferior sau chiar numai în regiunea iliacă dreaptă. În același timp, temperatura corpului nu atinge un număr mare și este adesea în intervalul 37,5-38 °C. Cu toate acestea, un debut brusc mai acut al bolii, prezența ARVI la momentul examinării sau ARVI suferit cu o zi înainte - toate aceste semne fac să suspecteze pelvioperitonita ampulară primară. Cu toate acestea, chiar și cu o manifestare tipică a bolii, se efectuează intervenția chirurgicală, deoarece chirurgul nu poate exclude complet diagnosticul. apendicita acuta. Efectuați apendicectomie inutilă, care poate cauza complicații grave. complicatii postoperatorii, cum ar fi obstrucția intestinală adezivă (ACI), progresia procesului inflamator etc. Laparoscopia vă permite să confirmați sau să excludeți cu mare acuratețe diagnosticul.

Tratament și prognostic Laparoscopia diagnostică devine adesea terapeutică. Se efectuează aspirația de puroi și se administrează o soluție antiseptică. Apendicectomia nu se efectuează în astfel de cazuri. Tuturor pacienților li se prescrie terapie antibacteriană cu peniciline sau cefalosporine timp de 5-7 zile. Prognosticul este întotdeauna favorabil.

7.12.2. Peritonita apendiculara

Peritonita este o complicație frecventă și cea mai gravă a apendicitei acute în copilărie, care apare în 8-10% din toate cazurile de boală, iar la copiii din primii 3 ani de viață de 4-5 ori mai des decât la copiii mai mari. În ultimii ani, a fost posibilă reducerea mortalității în rândul pacienților internați în fazele inițiale ale bolii, dar în formele avansate, mortalitatea rămâne foarte mare.

Clasificare Dintre multele clasificări propuse, cel mai răspândit este principiul împărțirii peritonitei în funcție de etapele procesului și de prevalența leziunilor peritoneale, de severitatea parezei intestinale (Fig. 7-15).

Ar trebui luată în considerare cea mai potrivită împărțire a peritonitei în locală și difuză. Peritonita locală, la rândul său, este împărțită în limitată și nelimitată. Acesta din urmă se caracterizează prin modificări inflamatorii în zona afectată cu posibilă scurgere de exudat în zona adiacentă de-a lungul căii de distribuție naturală (canal lateral drept și cavitatea pelviană). La peritonita difuza Modificările inflamatorii ale peritoneului nu depășesc limitele leziunii de-a lungul căii de răspândire naturală. Extinderea procesului inflamator dincolo de canalul lateral drept trebuie practic considerată peritonită difuză.

Cea mai răspândită în peritonită este identificarea a trei faze ale cursului acesteia (reactivă, toxică și faza tulburărilor polimorfe), reflectând severitatea manifestărilor clinice ale bolii. Natura de fază a cursului peritonitei este confirmată de modificări ale hemodinamicii centrale, microcirculației și reactivitatea imunologică.

Patogeneza peritonita difuză - un lanț complex de funcționale și modificări morfologice sisteme si organe. Anatomist caracteristici o-fiziologice corpul copilului afectează cursul peritonitei apendice. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai rapid proces purulent se extinde în toate părțile peritoneului. Acest lucru este facilitat de proprietățile plastice scăzute ale peritoneului și de subdezvoltarea omentului mare. Intoxicatia si tulburări metabolice, multe reactii de aparare devin patologice.

Rolul principal în patogeneza peritonitei revine factorului microbian și stării imunoreactivității organismului. Natura și severitatea modificărilor depind de severitatea proceselor patologice. S-a stabilit că în majoritatea cazurilor peritonita este o boală polimicrobiană. Rolul dominant în dezvoltarea sa îi revine E. coli, dar de mare importanță sunt și alte microorganisme: enterococii, Klebsiella și altele, precum și anaerobii. Într-un studiu țintit, flora anaerobă este cultivată la mai mult de o treime dintre pacienți, iar în formarea abceselor intra-abdominale - în aproape 100% din cazuri. Acest fapt trebuie luat în considerare atunci când se prescrie antibioticoterapie empirică, deoarece multe antibiotice sunt ineficiente împotriva infecției anaerobe.

Unul dintre factorii principali în dezvoltarea modificărilor fiziopatologice care apar în timpul peritonitei este resorbția de către peritoneu a produselor toxice ale exudatului purulent din cavitatea abdominală. Suprafața peritoneului la copii, în special la copiii mici, este relativ mai mare decât la adulți. S-a stabilit că în timpul peritonitei, mai ales în fazele sale inițiale, resorbția produselor toxice de către peritoneu are loc foarte intens. Ca urmare, toxinele bacteriene și produsele de descompunere ai corpurilor microbiene intră în sânge și limfă în cantități mari. Absorbția produselor toxice este cea care provoacă un lanț de diverse tulburări fiziopatologice, inclusiv deshidratare, tulburări circulatorii, hipertermie, tulburări acido-bazice etc.

Cu peritonita apendiculara, copiii dezvolta destul de repede deshidratare si tulburari circulatorii. Substanțele biologic active eliberate în cantități mari au efect vasodilatator, care crește permeabilitatea peretelui vascular și favorizează eliberarea apei și a proteinelor cu greutate moleculară mică din patul vascular. Exudarea lichidului și proteinelor în cavitatea abdominală crește. În același timp, există o pierdere semnificativă de apă din cauza vărsăturilor frecvente și a scaunelor moale. Pierderea de lichide este, de asemenea, agravată de transpirație și dificultăți de respirație. Cu pareza intestinală, în lumenul său are loc o acumulare masivă de lichid. Pierderea masivă de lichid din fluxul sanguin duce la o scădere semnificativă a volumului sanguin și, în consecință, la hemoconcentrație. Hipovolemia și hipoxemia care se dezvoltă după aceasta provoacă spasm la nivelul vaselor periferice și renale, ceea ce duce la redistribuirea sângelui menținând în același timp nutriția organelor vitale, în principal a inimii și a creierului (centralizarea circulației sanguine). Ca răspuns la aceasta, apare tahicardia compensatorie, ceea ce duce la suprasolicitarea mușchiului inimii și la perturbarea funcției inimii.

O scădere a fluxului sanguin renal contribuie la scăderea filtrării urinei în glomeruli renali și la apariția ischemiei renale. Ulterior, disfuncția renală duce la tulburări de apă, electroliți și metabolice.

Din cauza spasmului vaselor pielii, transferul de căldură scade, ceea ce agravează hipertermia. O creștere semnificativă a temperaturii corpului (39-40 °C și peste) apare la majoritatea pacienților cu peritonită purulentă. La copiii mici cu hipertermie, din cauza consumului crescut de energie, rezervele de energie se epuizează foarte repede, apar tulburări metabolice și tulburări ale sistemului respirator și cardiovascular. Toate acestea pot duce la insuficiență suprarenală.

Una dintre legăturile fiziopatologice importante în dezvoltarea peritonitei este tulburarea metabolică. În cazul peritonită, reaprovizionarea este afectată resurse energetice cu alimente, începe utilizarea carbohidraților din rezervele proprii ale organismului (glicogen hepatic). Apoi proteinele și grăsimile sunt folosite ca sursă de energie, a căror descompunere în condiții de hipoxie tisulară duce la acumularea de produse suboxidate. Funcția de detoxifiere a ficatului începe treptat să sufere. În peritonita severă se dezvoltă tulburări ale metabolismului proteinelor. Pierderea de proteine ​​are loc cu exudatul, difuzia în lumenul intestinal. Se dezvoltă disproteinemia.

Formarea produselor acide modifică pH-ul sângelui - apare acidoza metabolică. La început, modificările metabolice sunt compensate într-o măsură suficientă prin respirație (din cauza dificultății compensatorii de respirație și a eliberării crescute de dioxid de carbon) și de către rinichi (prin reabsorbția sodiului și eliberarea radicalilor acizi în exces). Mecanisme compensatorii epuizat foarte repede in conditii de peritonita datorita limitarii excursiilor respiratorii din cauza parezei si balonarii intestinale, precum si din cauza tulburarilor hemodinamice. Acidoza intră în stadiul de decompensare.

În cazul peritonitei, apar și tulburări semnificative ale metabolismului electrolitic. Vărsăturile și scaunele moale duc la pierderea de lichid și electroliți (ioni de potasiu, sodiu, clor). Pe măsură ce ionii de potasiu și clorură se pierd pe fondul scăderii volumului plasmatic, apar tulburări ale echilibrului acido-bazic, constând în dezvoltarea acidozei intracelulare pe fondul alcalozei extracelulare (mecanismul Darrow). Epuizarea celulei în ioni de potasiu contribuie la întreruperea sintezei ATP și la scăderea rezervelor de energie, ceea ce duce la o slăbire a forței contractile a miocardului și a mușchilor respiratori. Apare dificultăți de respirație, tahicardie, volumul inimii scade și insuficiența circulatorie se dezvoltă cu fenomene de hipoxie tisulară generală. Deficitul de ioni de potasiu reduce tonusul mușchilor netezi, ducând la dezvoltarea și progresia parezei gastrointestinale.

În consecință, principalele procese fiziopatologice în peritonită sunt hipovolemia și tulburările hemodinamicii centrale și periferice, modificările echilibrului hidro-electrolitic și ale stării acido-bazice și disfuncția organelor vitale. În peritonita severă, aceste tulburări pot fi considerate manifestări ale șocului peritoneal.

Cele mai multe dintre aceste tulburări se reflectă în simptomele clinice. Este necesar doar să se țină cont de faptul că la copiii sub 3 ani, mecanismele de protecție se transformă rapid în unele patologice, iar simptomele clinice generale prevalează asupra celor locale.

Cursul peritonitei difuze este însoțit de tulburări pronunțate ale reactivității imunologice a corpului copilului, care au un caracter de fază clar definit.

În faza reactivă a peritonitei, o tensiune a factorilor de reactivitate naturală nespecifică, o creștere a activității p-lizinelor, a numărului de leucocite, limfocite, o creștere a nivelului de imunoglobuline în serul sanguin, o creștere a se observă un număr absolut de celule care formează rozete și o scădere a numărului relativ de limfocite T și B.

În faza toxică are loc o creștere suplimentară nivel general indicatori nespecifici, totuși, există o modificare a numărului de leucocite active funcțional și o scădere a concentrației de imunoglobuline serice.

În faza tulburărilor de organe multiple se observă eșecul complet forte de protectie, o scădere catastrofală a indicatorilor reacțiilor imune atât specifice, cât și nespecifice.

Tabloul clinic Istoricul include de obicei durere, vărsături și creșterea temperaturii corpului. În viitor, durerea poate scădea oarecum, dar hipertermia persistă, deși uneori nesemnificativă; starea generală se poate îmbunătăți oarecum, dar nu este niciodată restabilită la un nivel satisfăcător. După „intervalul luminos”, apare deteriorarea: durerile abdominale se intensifică din nou, apar vărsături, iar starea generală se înrăutățește progresiv. Prezența unui astfel de gol este aparent asociată cu distrugerea și necroza terminațiilor nervoase din apendice. Debutul unei perioade de deteriorare se explică prin implicarea întregului peritoneu în procesul inflamator ca urmare a perforației apendicelui sau a unei încălcări a integrității conglomeratului cu perforație „acoperită”. Este posibil să se dezvolte peritonită fără perforarea apendicelui datorită trecerii microflorei prin peretele alterat. Viteza de debut a perforației și durata „intervalului luminos” depind de vârsta pacientului: cu cât copilul este mai mic, cu atât debutul perforației este mai rapid și perioada de îmbunătățire aparentă este mai scurtă. Utilizarea antibioticelor șterge brusc severitatea manifestărilor clinice ale apendicitei, ceea ce crește probabilitatea dezvoltării peritonitei. Antibioticele nu pot opri procesul distructiv care a început deja, dar utilizarea lor reduce severitatea durerii, reacția de temperatură și tulburările generale, în timp ce inflamația peritoneului progresează. Prin urmare, este contraindicată utilizarea antibioticelor, în special la copiii mici, până la determinarea cauzei durerii abdominale.

Diagnosticare Când se examinează un copil cu peritonită apendiculară, se observă o severitate semnificativă a stării generale. Pielea este palidă și uneori are o nuanță de „marmură”. Ochii sunt strălucitori, limba este uscată, cu un strat alb. De obicei există dificultăți de respirație, care este mai accentuată cu cât copilul este mai mic. Este adesea posibil să se stabilească o discrepanță între frecvența pulsului și gradul de creștere a temperaturii corpului. Abdomenul este umflat, ascuțit dureros la palpare în toate părțile, tensiunea musculară protectoare și simptomul Shchetkin-Blumberg sunt clar vizibile, cel mai pronunțat în regiunea iliacă dreaptă.

Uneori există tenesmus, scaune moale, frecvente în porțiuni mici, urinare dureroasă și frecventă. Examenul rectal evidențiază durere severă și proeminentă a peretelui rectal.

La copiii mici, starea generală poate fi ușor afectată la început, ceea ce este asociat cu bune capacități compensatorii ale sistemului cardiovascular la această vârstă. Insuficiența respiratorie poate trece în prim-plan. După ceva timp, are loc decompensarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii, precum și a proceselor metabolice, în urma căreia starea pacientului începe să se deterioreze progresiv. La o vârstă fragedă, cu peritonită apendiculară, se observă adesea scaune moale, uneori de culoare verde cu mucus.

Tratament Peritonita la copii este o sarcină dificilă și constă în trei etape principale: pregătirea preoperatorie, interventie chirurgicala si perioada postoperatorie.

Pregătirea preoperatorie Intervenție chirurgicală imediată pentru peritonită în condiții de încălcări semnificative mediu intern corp - o greșeală gravă. Aceste modificări pot fi agravate în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie sub influența traumatismelor chirurgicale, a erorilor de anestezie și a progresiei ulterioare a procesului patologic.

Scopul pregătirii preoperatorii este de a reduce tulburările de hemodinamică, starea acido-bazică și metabolismul apă-electrolitic.

Baza pregătirii preoperatorii este lupta împotriva hipovolemiei și deshidratării. Gradul de deshidratare poate fi determinat folosind următoarea formulă folosind valorile hematocritului.

unde m este greutatea corporală, k este coeficientul (pentru copiii peste 3 ani - 1/5, pentru copiii sub 3 ani - 1/3).

La efectuarea terapiei prin perfuzie, în primul rând, se prescriu soluții de acțiune hemodinamică și de detoxifiere (dex-ran, greutate moleculară medie 30.000-40.000, albumină, dext-ran, greutatea moleculară medie 50.000-70.000, soluție Ringer, plasmă sanguină). Volumul și calitatea terapiei cu perfuzie depind de severitatea peritonitei, de natura tulburărilor hemodinamice și de vârsta pacientului. Întregul complex de măsuri preoperatorii trebuie finalizat într-un timp destul de scurt (nu mai mult de 2-3 ore).

Terapia cu antibiotice cu spectru larg începe deja în perioada preoperatorie. Se recomanda administrarea intravenoasa a unei £)cefalosporine de generatia a treia (cefotaxima, ceftriaxona) sau a unei peniciline protejate cu inhibitori (amoxicilina + acid clavulanic), sub protectia careia se efectueaza operatia. În perioada postoperatorie se continuă administrarea de antibiotice sub formă de antibioticoterapie combinată (cefalosporină + aminoglicozidă + metronidazol sau amoxicilină-acid nclavulanic + aminoglicozidă), ceea ce permite acoperirea întregului spectru al potențialilor agenți patogeni ai peritonitei (bacteriile Gram-negative, enterococi si anaerobi) Intubarea si lavajul gastric ajuta la reducerea intoxicatiei, imbunatatirea respiratiei, prevenirea aspiratiei. Un rol important, mai ales la copiii din primele luni de viață, îl joacă lupta împotriva hipertermiei, pneumoniei, edemului pulmonar și convulsiilor.

Interventie chirurgicala Intervenția chirurgicală începe atunci când procesele hemodinamice, starea acido-bazică, metabolismul apă-electroliți sunt compensate și stabilizate, iar temperatura corpului nu depășește nivelurile subfebrile. Intervenția chirurgicală pentru peritonită este efectuată pentru a elimina focalizarea primară, igienizarea și drenajul cavității abdominale. Efectul asupra focalizării primare este apendicectomia. Alte tactici depind de profunzimea modificărilor din intestine și peritoneu. Cel mai important lucru în această situație este evaluarea peristaltismului și a tulburărilor circulatorii.

Caracteristicile tacticii chirurgicale pentru peritonita apendiculară depind de faza acesteia.

În faza reactivă în timpul intervenției chirurgicale, se detectează de obicei revărsare purulentă abundentă în cavitatea abdominală. Ansele intestinale sunt oarecum umflate, hiperemice, fără suprapunere de fibrină și tulburări circulatorii. În ciuda faptului că procesul inflamator se extinde în întreaga cavitate abdominală, simptomele locale încă predomină; organismul, așa cum spune, face față tulburărilor apărute, folosind propriile rezerve. Printre măsurile intraoperatorii în faza reactivă rol important sunt date pentru igienizarea temeinică a cavității abdominale. Apoi, rana chirurgicală este suturată strâns, lăsând un drenaj de silicon sau un tub de polietilenă dintr-un sistem de transfuzie de sânge de unică folosință în pelvis. Drenajul se introduce printr-o incizie suplimentară de puncție în regiunea iliacă dreaptă, puțin deasupra și lateral de incizia „apendiculară”. Pentru fixarea sa corectă, peretele abdominal este străpuns în direcție oblică (la un unghi de 45°), după care drenajul este plasat în canalul lateral drept și pe cât posibil pe planșeul pelvin (la băieți - între rect). si vezica urinara, la fete - intre rect si uter). Diametrul orificiilor din secțiunea tubului situat în pelvis nu trebuie să depășească 0,5 cm.Cu orificiile mai mici, drenajul devine rapid înfundat, iar cu cele mai mari este posibilă aspirația peretelui intestinal, epiploonul și depozitele de grăsime. Tubul de drenaj se fixează pe piele cu suturi de mătase (Fig. 7-16).

În timpul fazei toxice a peritonitei în cavitatea abdominală puteți găsi un numar mare de puroi, pareză semnificativă (până la paralizie), tulburări circulatorii severe cu depozite de fibrină pe ansele intestinale. Tactici chirurgicale pentru această fază a peritonitei în principii generale similar cu cel din faza anterioară, dar are propriile caracteristici. Clătirea simultană a cavității abdominale ar trebui să fie mai amănunțită și să utilizeze o cantitate mare de soluție de clătire. Cu pareze intestinale semnificative, se folosesc diverse metode de decompresie: intubarea intestinului subțire prin gastrostomie, cecostomie, retrogradă prin anus sau „pompând” conținutul intestinului subțire în intestinul gros. Ca și în faza exudativă a peritonitei, drenajul prin aspirație al cavității pelvine se realizează cu ajutorul unui tub de drenaj. Rădăcina mezenterului intestinului subțire este inoculată cu o soluție de procaină 0,25%. Este indicata anestezia epidurala, care se efectueaza in perioada postoperatorie.

În faza tulburărilor polimorfe, în timpul intervenției chirurgicale sunt relevate tulburări funcționale profunde ale intestinului. Datorită paraliziei sale, se observă staza și dilatarea intestinului subțire din cauza acumulării de lichid și gaze. În acest caz, mai des sunt detectate abcese delimitate în cavitatea abdominală. După împărțirea anselor intestinale, este indicat să nu suturați plaga de laparotomie de linie mediană (laparostomie). După igienizarea minuțioasă a cavității abdominale, cavitatea pelviană este drenată cu un tub de silicon. Intestinele se acoperă cu o folie de plastic cu orificii multiple de până la 5 mm, deasupra se pun șervețele înmuiate în vaselină peste care se apropie pielea de aponevroză cu suturi separate fără tensiune, acoperind doar marginile șervețelelor. Absența compresiei asupra intestinelor și posibilitatea de ieșire liberă a exsudatului infectat din cavitatea abdominală prin rană ajută la îmbunătățirea microcirculației în intestine, la restabilirea peristaltismului și la ameliorarea procesului inflamator. În această fază a peritonitei, decompresia tractului gastrointestinal are o importanță deosebită. După 2-3 zile, se efectuează o operație repetată: se îndepărtează șervețelele și pelicula, se igienizează rana, se suturează strâns peretele abdominal prin toate straturile cu suturi de mătase pentru saltea în formă de U. Marginile plăgii sunt separate de intestinul topit, astfel încât ansele intestinale să nu fie deformate în timpul coaserii.

Tratament postoperator După operație, pacientul este creat într-o poziție ridicată în pat prin ridicarea capului său la un unghi de 30°, ceea ce facilitează respirația copilului și favorizează scurgerea exudatului către abdomenul inferior. Puneți o pernă sub genunchii îndoiți pentru a preveni alunecarea copilului în jos.

Este extrem de important să monitorizați cu atenție activitatea cardiacă (puls, tensiune arterială, ECG), respirație, compoziția proteică a sângelui, echilibrul hidro-electrolitic, starea acido-bazică a sângelui. În primele 2-3 zile, temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterială și frecvența respiratorie sunt monitorizate la fiecare 2-4 ore. Măsurați cu atenție volumul de lichid băut și administrat parenteral și excretat în urină și vărsături.

Pe lângă starea generală (reacție la mediu, apetit, normalizarea funcției gastrointestinale), indicatori extrem de importanți ai cursului procesului inflamator în cavitatea abdominală sunt dinamica reacției la temperatură și imaginea sângelui periferic.

Complexul de măsuri terapeutice este format din următoarele puncte: lupta împotriva toxicozei și infecției, eliminarea tulburărilor hemodinamice și hipovolemiei, corectarea modificărilor hidro-electrolitice și metabolice, eliminarea anemiei și hipoproteinemiei.

O mare importanță trebuie acordată prevenirii și tratamentului tulburărilor respiratorii Complexul acestor măsuri include decomprimarea stomacului prin introducerea unei sonde în el. Prezența constantă a unei sonde în primele 2-3 zile după operație previne aspirația, ajută la reducerea presiunii intra-abdominale, crescând capacitățile de ventilație ale sistemului respirator.

Prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii sunt necesare pe tot parcursul perioadei postoperatorii imediate. Conform indicațiilor, se efectuează cateterizarea arborelui traheobronșic, urmată de aspirarea mucusului. Acest lucru face posibilă prevenirea dezvoltării atelectaziei și pneumoniei.

În perioada postoperatorie timpurie, pot apărea din nou tulburări de homeostazie din cauza traumatismelor chirurgicale și a procesului inflamator în curs. Principalele sunt tulburările de hemodinamică, starea acido-bazică și echilibrul apă-electrolitic. Mai mult de o treime dintre pacienții cu peritonită difuză au încălcări similare cu simptome de acidoză metabolică severă. Este extrem de rar, în formele foarte severe de peritonită, să se observe alcaloză metabolică. Corectarea modificărilor hemodinamice și a acidozei metabolice nu diferă de cea efectuată în perioada preoperatorie. Se realizează prin administrarea intravenoasă de plasmă, medicamente cu greutate moleculară mare și soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Alcaloza metabolică se corectează prin administrarea intravenoasă a unei soluții de clorură de potasiu 7,5%, în medie 8 până la 10 ml (0,5 ml/kg greutate corporală) diluată. Acidoza respiratorie care apare in perioada postoperatorie este eliminata prin oxigenoterapie dozata si evacuarea continutului gastric cu ajutorul unei sonde. Corectarea tulburărilor metabolismului hidro-electrolitic nu diferă de cea efectuată înainte de operație.

Succesul tratamentului pentru peritonită depinde în mare măsură de utilizarea rațională a antibioticelor. Este indicata terapia combinata cu antibiotice (pe baza de cefalosporine de generatia a treia sau peniciline protejate cu inhibitori). Pentru copiii supuși intervențiilor chirurgicale repetate din cauza complicațiilor (abcese subhepatice, subdiafragmatice, fistule intestinale etc.). Pentru pacienții cu spitalizare anterioară și terapie cu antibiotice, precum și pentru peritonita postoperatorie, antibioticele de elecție sunt carbapenemele (imi-penem + cilastatină, meropenem) în monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide. O verigă importantă în perioada postoperatorie la pacienții cu peritonită este normalizarea funcțiilor intestinale. În peritonita severă, pareza intestinală durează adesea câteva zile. Pentru combaterea parezei postoperatorii se folosesc clisme hipertensive repetate, se prescriu subcutanat agenți care stimulează peristaltismul (soluție de metil sulfat de neostigmină 0,05%, 0,1 ml pe 1 an de viață) și transfuzii intravenoase cu soluții de dextroză hipertonică (10-20 ml din 40). % soluție), soluție de clorură de sodiu 10% (psG2-shgna 1 an de viață) și soluții de clorură de potasiu. Infuzia acestuia din urmă se realizează într-o soluție de dextroză prin picurare. Cea mai sigură concentrație de clorură de potasiu este de 1%. Este necesar să se monitorizeze regularitatea scaunului: dacă acesta este întârziat, clismele de curățare se fac o dată la 2 zile. Luând în considerare posibilitatea formării de infiltrate și abcese în cavitatea abdominală în perioada postoperatorie, este necesar controlul asupra reacției la temperatură și a conținutului de leucocite din sângele periferic. Pentru toți pacienții, chiar și în absența plângerilor, este recomandabil să se efectueze periodic o examinare digitală a rectului pentru detectarea în timp util a infiltratului sau abcesului pelvin, deoarece utilizarea antibioticelor netezește manifestările clinice ale acestora. Tratamentul peritonitei la copii, în special la copiii mici, este o sarcină care necesită o abordare individuală, luând în considerare mulți factori. Numai masiv terapie complexă poate fi eficient în această boală gravă.

7.12.3. Peritonita la nou-născuți

Peritonita la nou-născuți este o complicație gravă a stărilor patologice de diferite etiologii. Acestea includ enterocolita necrozantă, malformații gastro-intestinale, apendicita acută, perforații iatrogene ale organelor goale, infecția bacteriană a peritoneului prin contact, căile hematogene și limfogene în sepsis. Cea mai frecventă cauză a peritonitei este perforarea peretelui tractului gastrointestinal (84% din cazuri). Perforatiile intestinale intrauterine cu defecte de dezvoltare duc la peritonita adeziva aseptica, postnatale - la peritonita fibrinos-purulenta difuza, fecale. Cu enterocolita necrozantă pe fondul terapiei intensive, se poate dezvolta peritonită limitată. Peritonita fibrinos-purulentă neperforativă, care se dezvoltă in utero cu infecție hematogenă, limfogenă și transplacentară, este acum rar observată. În perioada postnatală, infecția peritoneului are loc prin contactul cu periarterita purulentă și periflebita vaselor ombilicale, abcese hepatice, boli purulente spatiul retroperitoneal, flegmonul peretelui abdominal anterior. Aceste forme apar rar și astăzi.

Clasificare. Peritonita la nou-născuți este clasificată după cum urmează.

Pe baza etiologiei. Perforat : enterocolită necrozantă (posthipoxică, septică); malformații ale tractului gastrointestinal (defect segmentar al stratului muscular al peretelui unui organ gol, complicații cu atrezie, volvulus, ileus meconial, boala Hirschsprung); apendicita acuta; colecistită și colangită distructivă; Perforarea iatrogenă a organelor goale. Imperforat peritonită: infecție hematogenă, limfogenă a peritoneului; infecția de contact a peritoneului.

După momentul apariției: prenatal; postnatală.

După gradul de distribuţie în cavitatea abdominală: difuză; delimitat.

După natura efuziunii în cavitatea abdominală: fibroadeziv; fibrinos-purulent; fibrinos-purulente, fecale.

Tabloul clinic Peritonita perforată postnatală la nou-născuții cu defecte ale peretelui intestinal se manifestă prin simptome acute de șoc peritoneal în a 2-3-a zi de viață. Copilul este letargic și geme. Pielea este gri pal, acrocianoză. Respirația este frecventă și superficială datorită poziției înalte a domului diafragmei. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Observați umflarea ascuțită, tensiunea și durerea în abdomen și extinderea rețelei venoase subcutanate. Cu peritonită, nou-născuții suferă adesea de hiperemie a pielii din abdomenul inferior și organele genitale. Peristaltismul intestinal nu se aude. Percuția deasupra ficatului dezvăluie un sunet de cutie - un simptom al dispariției matității hepatice. Există vărsături constante ale conținutului intestinal, scaunul și gazele nu trec.

Diagnostic Diagnosticul este confirmat printr-o radiografie a organelor abdominale. Sub domul diafragmei este detectat un pneumoperitoneu semnificativ (Fig. 7-17).

Tratament Tratamentul este doar chirurgical. După puncția cavității abdominale și reducerea presiunii intra-abdominale, se efectuează pregătirea preoperatorie cuprinzătoare timp de 2-3 ore, care vizează eliminarea simptomelor de centralizare a circulației sanguine. Se preferă laparotomia transversală superioară, care permite o examinare completă a organelor abdominale. Ansa intestinală cu zona perforată se suturează la peretele abdominal sub formă de fistulă intestinală. După aceasta, cavitatea abdominală se spală cu soluții antiseptice și se suturează, lăsând drenaj.

PrevenireaÎn prezent, se acordă o atenție deosebită prevenirii peritonitei la nou-născuți. Diagnosticul precoce al malformațiilor și bolilor care duc la peritonită poate reduce semnificativ incidența acesteia și poate îmbunătăți rezultatele tratamentului.

7.12.4. Enterocolită necrozantă

Una dintre cele mai frecvente cauze ale peritonitei perforate postnatale (60% din totalul perforațiilor) este infarctul hemoragic sau septic, care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii în peretele tractului gastrointestinal. La copii în perioada de adaptare, enterocolita necrozantă apare în 0,25%, iar la copiii care necesită terapie intensivă în perioada neonatală - la 4%. Enterocolita necrozantă este o boală polietiologică. În perioada neonatală timpurie, boala se dezvoltă la copiii care au suferit hipoxie și asfixie neonatală severă; poate fi, de asemenea, o complicație a terapiei cu perfuzie și a transfuziei de sânge de substituție administrate prin vena ombilicală; se poate dezvolta cu decompensare severă. defect din nastere inima si forma decompensata a bolii Hirschsprung. Utilizarea irațională a antibioticelor contribuie, de asemenea, la dezvoltarea enterocolitei. Alături de efectul dăunător direct al unor antibiotice (ampicilină, tetraciclină) asupra mucoasei intestinale, este esențială suprimarea rezistenței la colonizare a florei saprofite cu dezvoltarea disbiozei severe. În ciuda diversităţii factori etiologici Patogenia enterocolitei necrozante implică tulburări microcirculatorii severe în peretele tractului gastrointestinal. Centralizarea circulației sanguine are loc cu spasm al vaselor mezenterice (până la oprirea completă a circulației sanguine), care se rezolvă prin pareza intestinală cu hemoragii. Morfologic se identifică infarctele mari sau mici ale peretelui intestinal. Afectarea mai frecventă a bebelușilor prematuri se explică prin rezistența scăzută a capilarelor acestora la modificările de presiune din patul vascular. Predominant, afectează ileonul distal și unghiurile colonului (ileocecal, hepatic, splenic, sigmoid). Procesul începe cu necroza membranei mucoase, apoi se extinde în straturile submucoase, musculare și seroase, terminând cu perforație (Fig. 7-18).

Tabloul clinic și diagnosticul În tabloul clinic al enterocolitei necrozante la copiii care au suferit hipoxie și infecție perinatală cronică, se remarcă o evoluție clară în etape a bolii.

Etapa I poate fi considerată prodromală. Starea copiilor cu risc care au suferit hipoxie și infecție perinatală este mai aproape de severă din cauza tulburărilor neurologice, a insuficienței respiratorii și a activității cardiovasculare. Din tractul gastrointestinal sunt detectate simptome de diskinezie. Suge intermitentă leneșă, regurgitare în timpul și după hrănirea cu lapte, ocazional bilă, malnutriție, aerofagie, balonare, neliniște a copilului în timpul mângâierii abdomenului în absența simptomelor de iritație peritoneală, trecerea întârziată a scaunului cu meconiu, pierdere rapidă greutate corporala. Razele X arată o umplere uniformă crescută de gaz a tuturor părților tractului gastrointestinal, cu o ușoară îngroșare a pereților intestinali.

Stadiul II se caracterizează prin manifestări clinice de enterocolită necrozantă. La nou-născuți în a 5-9-a zi de viață, starea se agravează, simptomele obstrucției intestinale dinamice cresc, deficitul de greutate corporală este de 10-15% din cauza deshidratării. Copilul suge prost, regurgitează cu un amestec de bilă, balonarea abdominală crește și apare durerea locală, cel mai adesea în regiunea iliacă dreaptă. Trecerea fecalelor este frecventă, are loc în porții slabe, cu un amestec de mucus și verdeață. Culoarea scaunului este determinată de natura microflorei intestinale patologice. Astfel, disbacterioza stafilococică se caracterizează prin toxicoză generală pronunțată, iar în scaunul lichid, spumos, există mucus și verdețuri. O infecție gram-negativă se caracterizează mai mult prin deshidratare severă, scaun slab, poros, galben pal, cu mucus și o pată mare de apă. O radiografie simplă a organelor abdominale arată o umplere neuniformă crescută cu gaz a tractului gastrointestinal cu o zonă de umbră corespunzătoare zonei de afectare intestinală maximă. Stomacul este destins, cu niveluri de lichide. Îngroșarea umbrelor pereților intestinali este caracteristică datorită edemului, inflamației și revărsării interloop. Rigiditatea pereților intestinali duce la îndreptarea contururilor acestora. Apare pneumatoza chistică submucoasă a peretelui intestinal (fig. 7-19). În cazurile severe, gazul este detectat în sistemul portal al ficatului (Fig. 7-20). Deshidratarea progresivă și pierderea greutății corporale perturbă și mai mult microcirculația peretelui intestinal și contribuie la progresia procesului necrotic. Încălcările funcției de barieră a peretelui intestinal sunt însoțite de toxicoză infecțioasă severă.

Etapa III- (preperforare) se exprimă pareza intestinală. Durata etapei nu este mai mare de 12-24 ore.Starea este foarte gravă, simptomele de toxicoză și exicoză sunt pronunțate, caracterizate prin vărsături persistente de bilă și „fecale”, balonare severă, durere și tensiune în tot abdomenul. Peristaltismul este lent, dar audibil. Fecalele și gazele nu trec. Anusul este închis. În timpul unei examinări rectale (deget, sondă), sângele stacojiu este eliberat. Din punct de vedere radiologic, din cauza hidroperitoneului, umbrirea cavității abdominale crește, contururile externe ale anselor intestinale își pierd conturul clar (Fig. 7-21).

Stadiul IV - (peritonita perforata raspandita) se caracterizeaza prin simptome de soc peritoneal si paralizie intestinala. Particularitatea peritonitei perforate în enterocolita necrozantă este o zonă semnificativă de leziuni intestinale, severitatea procesului adeziv-inflamator în cavitatea abdominală și pneumoperitoneul moderat (Fig. 7-22).

O complicație mai favorabilă a enterocolitei necrozante este peritonita limitată, observată într-o treime din cazuri în timpul tratamentului. La un copil cu simptome clinice de enterocolită, apare un infiltrat dens cu contururi clare, moderat dureros, în cavitatea abdominală (de obicei în regiunea iliacă). Pe fundalul în curs de desfășurare terapie conservatoare sunt posibile atât resorbţia completă a infiltratului cât şi formarea lui abces cu formarea unei fistule intestinale pe peretele abdominal anterior. La efectuarea diagnosticului diferențial, apar mari dificultăți, deoarece manifestările clinice sunt similare cu apendicita acută.

> Tratamentul peritonitei la copii

Inflamația peritoneului se numește peritonită. Boala peritonita la copii apare ca o complicație după o intervenție chirurgicală, de exemplu, atunci când apendicita a fost îndepărtată. Boala este clasificată în două tipuri: primară și secundară. Primarul este mai ușor decât secundar, dar dacă ignori plângerile copilului, consecințele pot fi foarte grave, chiar fatale.

Peritonita la copii diferă de o boală similară la adulți, deoarece organele nu sunt complet formate, iar sistemele corpului funcționează la capacitate maximă. Tratamentul este prescris de un medic; auto-medicația este inacceptabilă.

Peritonita apendiculară la copii are două tipuri principale.

Peritonita liberă sau formă larg răspândită. Acest soi include mai multe tipuri care determină unde se află sursa bolii:

• Localizarea inflamației în zona cecumului, denumire: local nelimitat;
• Zona de inflamație nu se extinde dincolo de partea inferioară a peritoneului, nume: difuz;
• Procesul de inflamație acoperă fundul și mijlocul peritoneului, denumire: difuz;
• Întreaga cavitate este afectată, denumire: generală.

Foarte des, peritonita liberă însoțește așa-numita efuziune purulentă. Lichidul se acumulează la locul de localizare, complicând cursul bolii și tratamentul acesteia.

Abcese

Abces peritonita sau forma localizata. În acest caz, sunt posibile următoarele:

• Infiltrat apendicular, când zona apendicelui este îngroșată cu produse ale procesului inflamator (sânge, celule, revărsare purulentă);
• Abces periapendicular de trei grade, înseamnă supurație totală;
• O formă combinată, când un abces extins și un revărsat purulent complică problema;
• Forma de inflamație totală este cel mai periculos subtip de peritonită pentru viața unui copil; este însoțită de sepsis și șoc infecțios-toxic.

Consecințele grave ale celui de-al doilea tip sunt uneori inevitabile.

De ce apare peritonita?

Cauzele acestei boli la un copil sunt variate, lista este următoarea:

Iti place articolul? Acțiune!

In contact cu

Colegi de clasa

Cel mai adesea, apare peritonita apendiculară, deoarece apendicita la copii, în special la cei mici, este foarte greu de diagnosticat: simptomele sunt similare cu alte boli.

Stadiile peritonitei apendice:

1. Reactiv. Valabil aproximativ o zi din momentul localizării.
2. Toxic. Durează până la 72 de ore.
3. Terminal. Semnele apar în a treia zi.

În fiecare etapă, peritonita apendiculară are simptome specifice. Cu cât tratamentul adecvat este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a evita complicațiile grave.

Adulții ar trebui să acorde atenție faptului că starea copilului se deteriorează chiar în fața ochilor noștri. Este de remarcat faptul că semnele bolii la copii pot fi foarte diferite de simptomele corespunzătoare la adulți sau la vârstnici. Stadiul inițial în primele nu este atât de identificat, simptomele sunt netezite, iar semnele nu se fac simțite. Cu toate acestea, peritonita se dezvoltă și poate deveni purulentă pe măsură ce focarul inflamației crește.

La ce simptome ar trebui să răspundă adulții:

• Greață și vărsături;
• Temperatura corporală ridicată a bebelușului (mai mult de 38 de grade);
• Durere ascuțită în hipocondrul drept, apoi răspândindu-se în toată cavitatea abdominală;
• Starea generală se agravează: copilul este capricios, neliniştit şi suferă de slăbiciune severă;
• Disfuncție intestinală (diareea și obstrucția sunt la fel de posibile);
• urinare frecventă, adesea însoțită de durere;
• Tulburări de somn (temeri și insomnie);
• Pierderea poftei de mâncare;
• Mușchii abdominali sunt încordați (ușor de determinat la palpare).

Într-un stadiu incipient, unele simptome dispar uneori, apare o falsă îmbunătățire a sănătății, dar temperatura corpului rămâne ridicată. Copilul se simte ușurat, dar apoi starea se agravează brusc, simptomele apar din nou cu forță nouă.

În timpul ameliorării false, tratamentul nu trebuie întrerupt în nicio circumstanță, deoarece cauzele peritonitei nu au fost eliminate.

Stadiile târzii sunt caracterizate de următoarele simptome:

• Deshidratare severă;
• Tenul capătă o nuanță cenușie;
• Ochii strălucesc și apă;
• Membrana mucoasă se usucă, copilul are sete extremă;
• Limba devine acoperită cu un strat alb;
• Ritmul cardiac crește considerabil;
• Apare balonarea abdominală;
• Scaunul dispare;
• Palparea devine dureroasă.

Diagnosticare

Primul lucru pe care trebuie să-l facă părinții este să cheme imediat un medic. După stabilirea diagnosticului, copilul este internat.

Diagnosticarea pacientului internat include:

• Analize de sange;
• Teste de urină;
• Examinare cu ultrasunete;
• imagini cu raze X.

În situații grave: puncție, laparoscopie (examen chirurgical), laparocenteză (puncție, pompare de puroi sau lichid).

Cel mai adesea, tratamentul este imposibil fără intervenție chirurgicală. Cauzele procesului inflamator pot fi diferite, dar intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Operația de inflamație a peritoneului are loc în mai multe etape:

1. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală. Setul de măsuri depinde de stadiul și tipul bolii. Uneori, acest lucru durează mai mult de trei ore.
2. Chirurgie pentru eliminarea cauzei inflamației. Posibilă îndepărtare a unei secțiuni de intestin.
3. Clătirea zonei cu o compoziție specială, inclusiv un antibiotic și alte medicamente antibacteriene.
4. Cusătură. Se suturează rana, se introduce un dren, iar prin aceasta se injectează soluții de igienizare după operație, în perioada de recuperare.

În paralel cu cele de mai sus, se efectuează o terapie puternică prin perfuzie:

• Injecții cu antibiotice;
• Medicamente pentru reducerea temperaturii corpului;
• Produse pentru îmbunătățirea metabolismului și a microcirculației sanguine.

Reabilitare și prevenire

După operație, copilul se află sub supravegherea unui medic. Este necesar să se asigure poziția corectă (capul ridicat). Este necesar să se prevină infecția, deshidratarea ulterioară și intoxicația organismului.

Daca bebelusul simte durere, se administreaza analgezice. Este urmată o dietă blândă pentru a normaliza funcția intestinală. Testele se fac regulat.

Peritonita este o boală periculoasă. Este absolut inacceptabil să te automedicezi și să amâni apelarea unei ambulanțe. Este important să nu ratați etapa inițială și să căutați ajutor medical în timp util. Uneori, aceasta este singura modalitate de a salva viața unui copil.

Ca măsură preventivă, se efectuează activități educaționale în rândul populației. Adulții ar trebui să înțeleagă că căutarea în timp util a ajutorului de la un specialist va ajuta la evitarea complicațiilor. Cheia succesului în tratamentul acestei boli este înțelegerea clară a ceea ce se întâmplă și intervenția chirurgicală promptă. Prognosticul de recuperare în astfel de cazuri este întotdeauna pozitiv.

Se numește peritonita inflamație acută straturi ale peritoneului, care se dezvoltă ca urmare a influenței agresive a diverșilor iritanți (infecțioși, neinfecțioși). Dezvoltarea peritonitei este însoțită de o deteriorare progresivă a stării pacientului și durere severă. Conform statisticilor medicale, decesul din peritonită reprezintă aproximativ 20% din decesele din patologia chirurgicală acută.

Există multe cauze ale peritonitei în cavitatea abdominală, așa că există mai multe clasificări ale inflamației peritoneului, care se bazează pe diferite simptome.

Ce cauzează peritonita? În funcție de căile de infecție, se disting:

• Peritonită primară (când se dezvoltă inflamația după infecția prin sânge sau limfa dintr-un organ).
• Peritonită secundară (când se dezvoltă inflamația ca urmare a unei răni sau intervenții chirurgicale). Printre aceste peritonite se numără:
• perforativ (când se rupe peretele unui organ situat în cavitatea abdominală);
• traumatic (ca urmare a unei leziuni la nivelul abdomenului);
• infecțios-inflamator (în timpul tranziției procesului patologic de la organul abdominal la peritoneu);
• postoperator (datorita interventiilor chirurgicale asupra organelor abdominale).
• Peritonita terțiară (atunci când inflamația peritoneului apare pe fondul imunității slăbite în timpul infecțiilor generalizate severe sau stărilor de imunodeficiență).

În funcție de amploarea și ceea ce este inflamat în timpul peritonitei în cavitatea abdominală, există:

• Limitat (implicarea peritoneului are loc la locul focarului primar) - apendicular, subhepatic, subfrenic, pelvioperitonita.
• Uzual:
• peritonită difuză (sunt implicate două zone ale cavității abdominale);
• difuz (sunt implicate mai mult de două zone ale cavității abdominale);
• general (întregul peritoneu este inflamat).

În funcție de patogeneză, se distinge peritonita, care se dezvoltă ca urmare a infecției, a conținutului gastric (împreună cu acid clorhidric), conținutul intestinal (fecale și microfloră), bilă (în caz de ruptură a vezicii biliare), urină (în caz de ruptură a pelvisului renal sau a ureterelor), sânge (în caz de leziuni sau reflux sanguin în perioadele grele prin uterin). tuburi).

Cele mai frecvente cauze ale peritonitei sunt:

• ruptura de apendice;
• ulcer perforat al stomacului sau duodenului;
• perforarea peretelui intestinal la locul plăcii tifoide în timpul febrei tifoide;
• deteriorarea peretelui intestinal de către un corp străin;
• necroza unei secțiuni a intestinului din cauza unei hernii strangulare;
• ruptura diverticulului intestinal;
• ruptură intestinală din cauza obstrucției intestinale;
• perforarea peretelui unui organ de către o tumoare malignă.

În unele condiții (de exemplu, cu sindromul de hipertensiune arterială în sistemul hepatic de venă portă), lichidul se scurge în cavitatea abdominală din vene varicoase - ascita. Acest lichid diverse motive se poate inflama. Cu sângerare internă (din ficat, splină, rinichi), apare hemoperitoneul (peritonita sanguină).

Cum se manifestă peritonita? Simptomele peritonitei la adulți sunt foarte clare. Primele semne de peritonită sunt durerea severă și un simptom pozitiv al iritației peritoneale. Sindromul durerii este cel mai important în simptome. Durerea este insuportabilă și îi obligă pe pacienți să ia o poziție forțată - pe o parte, cu picioarele lipite strâns de stomac. În terapia clinică, se disting trei faze ale bolii:

• Faza reactivă (inițială, exudativă). Apare de obicei în primele două zile. Peritonita de început se manifestă sub formă de simptome în creștere: de la crampe abdominale la dureri severe intolerabile. În acest caz, apare o tensiune reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior, în urma căreia stomacul pacientului devine ca o placă. Din simptome comune pacientul se plânge de slăbiciune severă, temperatura corpului îi crește.
• Faza toxică a peritonitei. Aceasta este o perioadă de îmbunătățire imaginară a bunăstării pacientului. Pacienții sunt inhibați, adesea euforici. În această perioadă, toxinele se acumulează în cavitatea abdominală și pătrund în sânge. Adesea, pacienții suferă de greață și vărsături (ca semn al intoxicației în creștere a organismului). Aspectul pacienților se schimbă: trăsăturile feței devin mai clare, pielea devine palidă. Aproximativ 1/5 dintre pacienții cu peritonită mor în stadiul toxic. Acest lucru se întâmplă adesea din cauza faptului că la câteva zile după debutul bolii, după administrarea unui număr mare de analgezice, starea pacientului se „îmbunătățește”, ceea ce este perceput ca o recuperare.
• Faza terminală (tulburări de organe multiple). Apărarea organismului este epuizată. Ca urmare a acestui fapt, apare o deteriorare bruscă a stării pacientului: vărsături debilitante, balonare severă abdomen, cea mai mică mișcare provoacă dureri severe la pacient, organele interne se umflă, ducând la scurtarea severă a respirației, palpitații, iar urina nu mai curge. Pielea capătă o culoare pământească, obrajii și ochii sunt înfundați. Doar fiecare al zecelea pacient supraviețuiește stadiului terminal, chiar dacă se efectuează o intervenție chirurgicală.

Conform datelor statistici medicale, cea mai frecventă este apendicita complicată cu peritonită. Complicația apendicitei cu peritonită apare în 10-15%, în timp ce apendicita gangrenoasă este depistată în aproape 95% din cazurile de ruptură a apendicelui.

O imagine ușor diferită poate fi observată cu peritonita biliară. Apare din cauza revărsării bilei din vezica biliară în cavitatea abdominală. Cursul peritonitei biliare depinde de volumul de bilă eliberat și de sterilitatea acesteia. Dacă bila intră în cavitatea abdominală în cantități mici, atunci peritonita poate fi de natură subacută sau cronică, cu durere ușoară și semne peritoneale.

Un alt tablou clinic se dezvoltă odată cu fluxul rapid al bilei în cavitatea abdominală. În acest caz, simptomele cresc foarte repede, se dezvoltă peritonita hemoragică biliară și apare moartea.

Peritonita biliară se dezvoltă ca o consecință precoce după îndepărtarea colecistitei flegmonoase sau gangrenoase ca urmare a alunecării firelor de sutură după intervenție chirurgicală. La stabilirea unui diagnostic, simptomul fundamental va fi o colecistectomie recentă (înlăturarea vezicii biliare).

Cât timp va dura să mori de peritonită dacă nu căutați ajutor în timp util? Nu există statistici clare cu privire la această problemă. Acest lucru depinde de mulți factori (vârsta, evoluția bolii, bolile concomitente).

Există șanse de supraviețuire cu peritonită extinsă? Putem spune cu încredere că, fără îngrijire medicală adecvată, 100% dintre pacienți mor din cauza peritonitei extinse.

Simptomele și tratamentul peritonitei la adulți diferă de cele la copii. Cauzele peritonitei la copii pot fi foarte diferite. Cel mai adesea, peritonita apare din cauza rupturii organelor abdominale. Peritonita perforata la copii se dezvolta in majoritatea cazurilor dupa apendicita (peritonita apendiculara). Dar copiii suferă adesea de peritonită, a cărei cauză este extrem de greu de stabilit (așa-numita criptogenă).

În funcție de cauza peritonitei și de vârsta copilului, simptomele, evoluția și prognosticul peritonitei se modifică. În chirurgia pediatrică există forme speciale peritonită, care nu apar la adulți:

• pelvioperitonita criptogenă la fete;
• peritonită perforată, care se dezvoltă pe fondul enterocolitei necrozante la nou-născuți (apare mai des la prematuri din cauza asfixiei severe în timpul nașterii);
• peritonita pe fondul malformațiilor tractului digestiv (boala Hirschsprung, ileus meconial, atrezie).

Cum se definește peritonita? La examinarea și palparea pacienților, se determină următoarele simptome:

• mobilitatea peretelui abdominal anterior este limitată - nu participă la respirație;
• peretele abdominal anterior este foarte tensionat, se poate observa asimetrie sau retractie a abdomenului;
• abdomenul este puternic dureros la palpare;
• se determină un simptom pozitiv al iritației peritoneale (simptomul Shchetkin-Blumberg) - la apăsare și apoi îndepărtarea bruscă a mâinii de la locul de localizare cea mai mare durere există o creștere a durerii;
• În timpul unei examinări vaginale, femeile experimentează dureri și lasarea bolții vaginale posterioare;
• la examen rectal se poate palpa infiltratul în pelvis.

Când se atinge peretele anterior al cavității abdominale, matitatea hepatică dispare și timpanita (zgomotul bătăii unei tobe) se aude în tot abdomenul. Când ascultați intestinele cu ajutorul unui fonendoscop, mișcările intestinale nu sunt auzite (tăcere de moarte) sau sunt detectate zgomote intestinale patologice.

De obicei, stabilirea unui diagnostic de peritonită nu este dificilă. Dar pentru a confirma și a clarifica, sunt necesare metode de cercetare suplimentare (diagnostic de laborator și metode de cercetare instrumentală):

• test general de sânge (se determină semne de inflamație - creșterea numărului de leucocite, accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor);
• test biochimic de sânge (identifică posibila cauză a dezvoltării peritonitei, determină gradul de perturbare a echilibrului acido-bazic în sânge);
• analiza generală a urinei;
• Ecografia organelor abdominale, dacă este necesar - ecografie a organelor pelvine (ecografia poate dezvălui focalizarea primară);
• Radiografia cavității abdominale (simptomul „secera” este un semn de încredere pentru un ulcer perforat, cupele Kloiber pentru obstrucția intestinală);
• puncție prin fornixul vaginal posterior (acolo se acumulează adesea lichid sau puroi, deoarece între vagin și rect se află cel mai adânc buzunar al peritoneului din pelvis);
• laparocenteza (obținerea efuziunii din cavitatea abdominală);
• scanare CT.

Cum se tratează peritonita? Tratamentul peritonitei este întotdeauna chirurgical. Este precedat de pregătirea preoperatorie, fără de care este dificil să se obțină rezultate bune în timpul intervenției chirurgicale.

Pregătirea preoperatorie include:

• cateterizarea pacientului prin vena subclavie;
• golirea vezicii urinare și instalarea unui cateter în ea (pentru a monitoriza funcția rinichilor în timpul intervenției chirurgicale);
• golirea stomacului cu ajutorul unui tub;
• înlocuirea volumului de sânge circulant printr-un cateter subclavian (soluții coloide și cristaloide, se perfuzează antibiotice, se elimină alcalinizarea sângelui);
• terapie antienzimatică;
• menținerea medicinală a funcțiilor ficatului și rinichilor, activitatea inimii;
• premedicație (pregătirea pentru anestezie generală).

Intervenția chirurgicală în sine se realizează după pregătirea pacientului și după introducerea acestuia într-o stare de anestezie profundă. În timpul intervenției chirurgicale pentru peritonită este necesar:

• detectați și eliminați sursa de infecție;
• spălați cavitatea abdominală;
• instalați un tub de evacuare a gazului în intestine;
• drenează cavitatea abdominală.

Accesul pentru peritonite este median (de-a lungul liniei albe a abdomenului), de la pubis la buric si stern. Un acces atât de mare este necesar pentru a clăti bine cavitatea abdominală.

Cursul operației depinde în mare măsură de cauza peritonitei:

• când un organ este perforat (de exemplu, cu un ulcer gastric perforat), acesta este suturat;
• în cazul peritonitei intestinale, care se dezvoltă pe fondul obstrucției intestinale, o parte a intestinului este îndepărtată pentru a forma o anastomoză artificială sau cu o stomă plasată pe peretele abdominal anterior;
• Când apendicele este perforat, acesta este îndepărtat și defectul intestinal este suturat.

Dupa identificarea si eliminarea cauzei peritonitei, intreaga cavitate abdominala se spala cu solutii antiseptice si apoi se usuca. Cum se spală cavitatea abdominală? Medicina modernă are o gamă de antiseptice puternice, ale căror soluții sunt utilizate pentru spălarea cavității abdominale în timpul peritonitei (clorhexidină, furacilină).

Pentru a elimina gazele din intestine după intervenție chirurgicală, în intestinul subțire este instalat un tub special de gaz în timpul intervenției chirurgicale.

Inainte de sutura cavitatii abdominale se introduc tuburi de drenaj in buzunarele formate din foile de peritoneu, prin care se va indeparta revarsatul in primele zile.

Tratamentul postoperator are ca scop refacerea organismului după intervenție chirurgicală și normalizarea tuturor organelor și sistemelor de organe. Postoperator perioada de recuperare poate fi împărțit aproximativ în:

• Devreme (până la 5 zile). În perioada incipientă, pacienților li se administrează:
• terapie intensivă cu medicamente (infuzie) - infuzați până la 10 litri de lichid pe zi;
• detoxifiere (eliminarea produselor de degradare toxice din organism);
• terapie cu antibiotice;
• stimularea activității intestinale;
• terapie imunocorectivă;
• susținerea activității cardiovasculare;
• observarea și prevenirea complicațiilor.
• Tarziu (inainte de externare, de obicei 2-3 saptamani).
• La distanță (până la întoarcerea la muncă sau până când deveniți handicapați).

Cât timp se tratează peritonita? Dacă perioada postoperatorie decurge favorabil, apoi drenajele pot fi îndepărtate în a 3-4-a zi, iar suturile în a 8-a-9-a zi. De la 5-6 zile pacientul poate fi lăsat să se deplaseze prin spital. De regulă, după ce suturile sunt îndepărtate, pacienții sunt externați acasă.

Dieta după peritonită este de mare importanță pentru recuperare. Indiferent care a fost cauza peritonitei intestinale, după intervenție chirurgicală pacientului i se prescrie post complet în primele 2-3 zile. Din a doua zi postoperatorie începe alimentația parenterală (soluție de glucoză, aminoacizi). Dacă pacientul își revine bine și are peristaltism intestinal (mișcare), i se poate lăsa să bea cu înghițituri mici - nu mai mult de 1 linguriță pe oră, crescând treptat volumul. În același timp, trec la hrănirea cu alimente lichide printr-un tub.

Pacientul poate fi transferat la alimentație în mod obișnuit numai după ce s-a stabilit motilitatea intestinală normală, gazele au trecut spontan și a apărut primul scaun. Dieta pacientului în prima săptămână după operație trebuie să fie cât mai blândă posibil:

• mese de cel puțin 6 ori pe zi;
• porțiile sunt mici;
• temperatura alimentelor nu trebuie să fie mai mare decât temperatura camerei;
• majoritatea felurilor de mâncare trebuie să fie în formă lichidă - primele feluri (bulion slab, supe piure, supe piure), piure de cartofi, ouă fierte moi, jeleu;
• La 3-4 zile de la începerea alimentației, puteți adăuga în dietă carne macră fiartă sau piure de pește, terci slimy, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• carnea grasă, leguminoasele, varza, carbohidrații ușor digerabili, pâinea proaspătă, condimentele sunt excluse din meniu;
• Dieta după externare trebuie să fie, de asemenea, blândă (mâncăruri grase, prăjite, fierbinți, condimentate, produse de patiserie, pâine albă, supraalimentare și băuturi alcoolice trebuie evitate).

Cum să vă recuperați după o intervenție chirurgicală pentru peritonită? Recomandările clinice după intervenția chirurgicală pentru peritonită includ:

• Greutatea obiectelor grele care trebuie transportate nu trebuie să depășească 3 kg în primele 3 luni după operație.
• Abstinența de la intimitate timp de cel puțin 1,5 luni după operație.
• Drumeții, fizioterapie pentru a întări mușchii abdominali.
• Înot.

După o astfel de operație majoră, pacientul ar trebui să-și schimbe permanent stilul de viață, deoarece managementul este foarte viata activa, mai ales în perioada de recuperare, poate duce la consecințe nedorite.

Ce consecințe pot apărea la pacienți în perioada postoperatorie? Consecințele după intervenția chirurgicală pentru peritonită pot fi precoce și pe termen lung. De obicei, complicații precoce peritonita apare atunci când pacientul solicită ajutor medical târziu. Acestea includ condiții care pot duce la deces:

• insuficiență vasculară acută;
• șoc toxic;
• sângerare;
• septicemie;
• sindromul de coagulare intravasculară diseminată (sindrom DIC).

Consecințele pe termen lung ale peritonitei includ boli sau stări patologice care apar după externarea din spital:

• pareza intestinală;
• obstructie intestinala;
• boala adezivă;
• infertilitate feminină;
• abces între ansele intestinale;
• hernii

Se poate vindeca peritonita? Prognosticul de sănătate al pacientului după intervenție chirurgicală depinde de:

• vârsta pacientului;
• scurgerea procesului;
• perioada scursă de la debutul bolii până la operație;
• cât de repede s-a dezvoltat peritonita;
• severitatea manifestărilor clinice;
• calificări de chirurg;
• adecvarea terapiei prin perfuzie;
• patologii însoțitoare.

Prognosticul pentru viața pacientului depinde și de cauza peritonitei. De exemplu, în cazul cancerului intestinal, speranța de viață a pacientului după intervenție chirurgicală va fi mai scurtă decât în ​​cazul apendicitei.

Cât timp trăiesc după operație? Dacă operația are succes, atunci speranța de viață a pacientului după operație depinde de el însuși. Moartea unui pacient după intervenție chirurgicală poate apărea numai dacă apar consecințe precoce sau tardive.

Atentie speciala merită mortalitatea infantilă din peritonită. Acest lucru este deosebit de pronunțat la nou-născuții prematuri, pentru care consecințele în cazul peritonitei difuze sunt dezastruoase: în aproape 80% din cazurile de peritonită perforată la nou-născuții prematuri se termină cu deces.

Prognosticul pentru viața unui pacient cu peritonită extinsă nu este în totalitate favorabil: în 40% din cazuri, o astfel de peritonită se termină cu moartea. Dar rata mortalității cu peritonită limitată (locală) este destul de scăzută (nu mai mult de 2-3%). Medicina modernă are o gamă largă de antibiotice, care pot ajuta la reducerea incidenței deceselor.

Peritonita este o patologie chirurgicală acută periculoasă care nu poate fi amânată. Variabilitatea tabloului clinic al peritonitei complică semnificativ diagnosticul acesteia. Prin urmare, cu dureri abdominale intense, toți medicii chirurgi (chirurgi, chirurgi pediatri, ginecologi), în primul rând, ar trebui să fie atenți la peritonită.

Peritonita la copii este un proces inflamator acut care apare din cauza unei încălcări a funcției de protecție a peritoneului. Principalele cauze ale dezvoltării bolii sunt factorii exo- și endogeni. Clinicienii observă că cel mai adesea peritonita la copii se dezvoltă ca o consecință a apendicitei acute. Dacă nu i se acordă ajutor copilului la timp, pot apărea consecințe grave. procese inflamatoriiși chiar moartea.

În funcție de cauza bolii, se poate face o clasificare peritonita copilariei. În funcție de distribuția bolii, se disting:

În funcție de localizare, peritonita la copii poate fi de următoarea formă:

• peritonita apendiculară la copii se caracterizează prin colectarea de sânge, puroi și o serie de compactări din celulele din jurul apendicelui;
• Peritonita criptogenă sau primară la copii apare cel mai adesea la vârsta de 4-7 ani. Această formă a bolii afectează doar fetele, deoarece infecția intră în peritoneu prin vagin. Tipul criptogenic este împărțit în încă două forme: local și toxic. Sunt greu de distins de apendicita obișnuită, așa că pacienții sunt supuși unei apendicectomie;
• peritonita la nou-născuți se caracterizează prin perforarea peretelui tractului gastro-intestinal sau dezvoltarea defectelor intestinale;
• abces periapendicular de trei grade - detectat ca o acumulare de puroi;
• peritonita combinata - acumulare de puroi si lichid in peritoneu;
• forma totală este însoțită de sepsis și șoc de la infecții și toxine.

La nou-născuți, peritonita este împărțită în alte câteva tipuri. După etiologie:

După gradul de creștere:

În funcție de natura dezvoltării procesului patologic:

• fibroadeziv;
• fibrinos-purulent;
• fecale

Medicii disting 3 etape ale peritonitei:

• reactiv - durează maxim 24 de ore de la debutul bolii;
• toxic - durează 72 de ore;
• terminal - determinat în a 3-a zi.

Simptome

Durerea acută, ca prim semn, poate fi excepția și nu regula. Corpul copilului este încă în curs de dezvoltare, astfel încât simptomele bolii încep cu deteriorarea obișnuită a stării. Semnele de peritonită la copii nu sunt clar exprimate. Dacă peritonita este provocată de leziuni, apendicită, infecție, atunci pot apărea următoarele simptome:

• aspect letargic;
• anxietate și lacrimi;
• apetitul se înrăutățește;
• somn slab;
• căldură;
• probleme cu scaunul;
• dureri abdominale localizate;
• balonare;
• pielea devine uscată și se întunecă puțin.

Pentru peritonita primara formă toxică caracterizat prin dezvoltarea rapidă a tabloului clinic. Se observă următoarele semne:

• durere în abdomenul inferior;
• căldură;
• vărsături frecvente;
• diaree;
• greutate generală în organism;
• piele palida;
• ochi strălucitori;
• gură uscată, limbă cu un strat alb.

Cu o formă localizată, semnele bolii sunt mai puțin clare. Se caracterizează prin:

• senzații neplăcute în regiunea iliacă dreaptă;
• temperatura corpului maxim 38;
• ARVI.

Peritonita apendiculară se caracterizează prin sindroame abdominale, infecțio-inflamatorii și de adaptare. Semne abdominale:

• vizibilitatea deteriorarii peretelui abdominal;
• dureri abdominale nelocalizate;
• tensiune musculară pe peretele abdominal;
• senzație de formațiune volumetrică sau lichid în peritoneu.

Simptomele infecțioase și inflamatorii pot fi:

• tulburari ale somnului;
• hipertermie;
• modificări ale reactivității generale a organismului.

Semnele adaptive se manifestă sub forma următoarelor simptome:

• stomacul devine inflamat;
• vărsături frecvente;
• anorexie;
• densitatea urinei crește;
• filtrarea rinichilor este afectată;
• pielea și membranele ochilor devin galbene;
• hipoxie;
• hipovolemie;
• depresie;
• comă;
• semn dismetabolic.

Diagnosticare

La primele semne, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Inițial, dacă starea copilului permite, se efectuează un examen fizic detaliat pentru a clarifica istoricul medical. La sosirea la spital, sunt necesare analize de sânge și urină. Un diagnostic precis se poate face folosind raze X sau ultrasunete.

Cu peritonita la copii de diferite vârste Există o singură cale de a combate - intervenția chirurgicală. Chirurgul efectuează o laparotomie și examinează starea peritoneului. Dacă este nevoie, cauza infecției este îndepărtată și spălată cu antibiotice și agenți antibacterieni. În timp ce suturați rana, un mic dren este atașat pentru a furniza antibiotice.

În perioada postoperatorie, copilul este tratat:

• antibiotice într-o venă;
• antipiretic;
• tablete pentru intoxicație și pentru îmbunătățirea circulației sângelui;
• restrângerea dietei.

Tratamentul peritonitei la copii durează o perioadă destul de lungă. După operație, trebuie să urmați o dietă. Copilul poate:

• bulion de pui;
• iaurt simplu;
• piure de legume;
• terci de orez cu apă;
• fructe si fructe de padure.

Fără recomandările și instrucțiunile unui medic, nu ar trebui să luați nicio măsură. Starea copilului se poate deteriora rapid. Dacă au fost respectate toate regulile perioadei postoperatorii, atunci recuperarea are loc destul de repede.

Complicații

Peritonita pentru pacienții minori este periculoasă din cauza mai multor complicații:

• septicemie;
• tulburări ale rinichilor;
• boli adezive;
• afectiuni gastrointestinale.

Prevenirea

Boala poate fi prevenită dacă respectați regulile de bază imagine sănătoasă viaţă. Aceasta include o alimentație adecvată, rutina zilnică și igiena personală. Dacă există o mică suspiciune de boală, părinții trebuie să contacteze ajutor profesional mai degrabă decât să se automediceze.

Ce fel de boală este peritonita? Aceasta este o etapă acută a procesului inflamator, care a apărut din cauza disfuncției peritoneului. Cel mai adesea, peritonita la copii apare cu apendicita, după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acesteia. Dacă copilul nu este ajutat în timp util, pot apărea complicații grave și deces.

Peritonita la copii diferă semnificativ de boala adultului, deoarece organele interne ale copiilor nu sunt complet formate, iar sistemele funcționează la capacitate maximă. În caz de boală, numai chirurgul selectează metoda de tratament; auto-medicația și utilizarea medicinei tradiționale sunt complet inacceptabile.

Articolul va discuta despre peritonita. Ce fel de boală este aceasta, care sunt simptomele și cauzele ei de dezvoltare? De asemenea, vom vorbi despre tratament și prognostic, prevenire și posibile complicații.

Motivele dezvoltării bolii

Medicii identifică factorii care provoacă dezvoltarea acestei afecțiuni la copii. Principalele cauze ale peritonitei:

• exacerbarea apendicitei acute;
• sângerare în cavitatea abdominală;
• obstructie intestinala;
• viermi;
• procese inflamatorii în organele interne sau în cavitatea abdominală;
• sepsis ombilical;
• infecții;
• rupturi în cavitatea abdominală;
• leziuni și răni în zona abdominală;
• prezența meconiului în peritoneu.

Este foarte dificil de diagnosticat apendicita la copii. Această boală este mai frecventă la adulți. Dar, la copii, peritonita apendiculară apare cel mai adesea după o intervenție chirurgicală (apendicita necesită un astfel de tratament). Simptomele sunt foarte asemănătoare cu alte boli ale peritoneului. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai dificil să faci un diagnostic precis.

Apendicita apendiculară trece prin următoarele etape:

• Perioada reactivă. Durează aproximativ o zi.
• Stadiul toxic durează 72 de ore.
• Stadiul terminal, apar semne evidente boală, temperatură ridicată.

Fiecare etapă are propriile semne și simptome; cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a evita complicațiile.

Clasificare

În funcție de cauzele peritonitei și răspândirea acesteia, au fost elaborate următoarele clasificări:

• După distribuţia peritonitei sunt: ​​locale; vărsat; general.
• În funcție de localizarea bolii la copii, se disting următoarele forme: Apendicular - se caracterizează prin colectarea de sânge, celule și puroi în jurul apendicelui; Peritonita primara la copii (criptogena), apare cel mai adesea la copii intre 4 si 7 ani. Forma bolii afectează doar fetele, atunci când infecția intră în peritoneu prin vagin. Peritonita la nou-născuți apare din cauza perforației peretelui tractului gastrointestinal sau a dezvoltării defectelor la nivelul intestinelor. Peritonita combinată - când puroiul și lichidul se acumulează direct în peritoneu.

Durerea acută la copii apare în cazuri foarte rare. Deoarece corpul copilului tocmai se formează, simptomele peritonitei la copii se manifestă printr-o deteriorare generală a stării lor. Trebuie remarcat faptul că toate trasaturi caracteristice bolile nu sunt clar exprimate.

Principalele simptome ale peritonitei la copii, dacă este cauzată de apendicită, leziuni sau infecții:

• lacrimare, anxietate a copilului;
• lent aspect;
• pofta de mancare;
• insomnie;
• temperatură ridicată a corpului;
• balonare;
• diaree sau constipație;
• durere abdominală;
• piele uscata.

Peritonita primară se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a bolii. Se observă următoarele semne:

• temperatură ridicată a corpului;
• durere în abdomenul inferior;
• vărsături;
• diaree;
• piele palidă și uscată;
• ochi strălucitori;
• acoperire albă pe limbă;
• sete.

Cu o formă localizată de peritonită la copii, simptomele sunt mai puțin izbitoare, dar apar după cum urmează:

• disconfort în partea dreaptă a abdomenului;
• temperatura corpului nu mai mare de 38 de grade;
• simptome care dezvoltă rapid ARVI.

Părinții ar trebui să rețină că simptomele bolii la copii diferă semnificativ de cele la adulți. În stadiul inițial, este posibil ca semnele bolii să nu fie observate deloc. Dar, cu toate acestea, peritonita se dezvoltă în continuare și se poate dezvolta în formă purulentă, deoarece focarul inflamației crește rapid.

Adulții trebuie să fie atenți la următoarele semne de avertizare și să caute imediat ajutor medical. Sună alarma dacă copilul tău:

• vărsături și greață;
• temperatura corpului peste 38 de grade;
• durere ascuțită în partea dreaptă a abdomenului;
• starea generală se deteriorează rapid;
• disfuncție intestinală;
• urinare dureroasă și frecventă;
• pierderea poftei de mâncare;
• mușchii abdominali foarte tensionați.

Într-un stadiu incipient, simptomele dispar uneori și apare o îmbunătățire temporară a stării de bine (falsă), dar temperatura corpului rămâne ridicată. Copilul se simte mai bine, dar apoi starea se agravează brusc, iar simptomele încep să apară cu vigoare reînnoită. În perioada de ameliorare falsă, tratamentul nu poate fi oprit, deoarece cauzele care au provocat peritonita nu au fost complet eliminate.

În etapele ulterioare ale bolii, se observă următoarele simptome de peritonită la copii:

• ochii udă și strălucesc în mod constant;
• pielea devine gri;
• absența mișcărilor intestinale timp de câteva zile;
• puls rapid;
• durere abdominală pulsantă severă.

Diagnosticare

La primele semne de boală, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Medicul examinează pacientul, ia sânge și urină pentru analiză și efectuează diagnostice cu ultrasunete.

În cazurile severe și avansate se efectuează puncție și intervenție chirurgicală, se poate perfora peritoneul și se poate pompa lichid și puroi (în caz de urgență).

Singura cale tratamentul peritonitei severe – intervenție chirurgicală. Chirurgul efectuează o laparotomie și examinează peritoneul. Dacă este necesar, cauza infecției este eliminată, cavitatea peritoneală este spălată cu agenți antibacterieni și antibiotice. După suturarea plăgii, se atașează un mic dren pentru a administra antibiotice.

În perioada postoperatorie a peritonitei, copiii sunt tratați după cum urmează:

• Antibioticele sunt injectate într-o venă.
• Copilului i se administrează medicamente antipiretice.
• introduce medicamenteleîmpotriva intoxicației și pentru a îmbunătăți circulația sângelui.
• Le-au pus pe o dietă strictă.

Este foarte important să urmați o dietă specială după tratamentul peritonitei. După operație, copilul poate mânca:

• bulion (pui sau curcan);
• iaurturi fără aditivi (clasice);
• piure de legume;
• terci de orez pe apa;
• fructe de padure si fructe.

Nu trebuie să luați alimente sau medicamente fără știrea medicului dumneavoastră. Dacă toate regulile pentru tratamentul peritonitei la copii și ghiduri clinice Dacă medicii sunt urmăriți, recuperarea va veni foarte repede.

Complicații

În ciuda nivelului medicinei moderne, peritonita este periculoasă din cauza mai multor complicații:

• boli adezive;
• septicemie;
• disfuncție renală;
• tulburări în funcționarea tractului gastro-intestinal.

În acest caz, complicațiile pot să nu apară imediat, ci la câțiva ani după peritonita primară la copii. Acestea sunt apariții destul de frecvente în chirurgia pediatrică.

Reabilitare și prevenire

Această boală gravă poate fi prevenită; principalul lucru este să adere la un stil de viață sănătos, care include:

• alimentație adecvată;
• aderarea la somn și veghe;
• respectarea regulilor de igienă personală;

De asemenea, trebuie să vă amintiți două reguli importante:

• la prima suspiciune, părinții ar trebui să caute ajutor profesional;
• nu vă automedicați, poate duce la complicatii graveși chiar moartea unui copil.

Cheia succesului în tratarea acestei boli este intervenția chirurgicală în timp util. Prognosticul de recuperare în astfel de cazuri este pozitiv.

Boala se dezvoltă treptat, stadiul inițial trece în stadiul compensat (când organismul însuși este capabil să facă față inflamației). Totuși, după aceasta, începe etapa de decompensare (corpul nu mai este capabil să lupte, și-a pierdut toată puterea, pacientul este foarte slăbit și letargic). În acest caz, numai intervenția chirurgicală poate salva viața copilului. De mare importanță în succesul operației este accesul în timp util la medic și starea generală de sănătate a copilului în momentul internării.

Să rezumam

Peritonita, în medicină, se numește inflamație a regiunii abdominale. În plus, această boală la copii are un număr de trăsături distinctive. Organele și sistemele lor continuă să se formeze, astfel încât simptomele nu sunt atât de clar exprimate. Ar trebui să monitorizați cu atenție copilul și să-l arătați chirurgului la primele simptome. Întârzierea în a face față acestei boli poate costa viața copilului. Riscul de deces cu peritonită la copii este de 50-90% din toate cazurile.

Părinții ar trebui să facă totul pentru a preveni dezvoltarea peritonitei la copii. Bolile trebuie tratate prompt organe interneși infecții care pot declanșa dezvoltarea peritonitei. Chiar boală minoră sau o simpla tulburare gastrointestinala poate duce la consecinte grave. Pentru a evita această boală teribilă, întreaga familie trebuie să încerce să ducă un stil de viață sănătos, să ofere copilului o alimentație adecvată și să se asigure că se odihnește adecvat. Părinții poartă întreaga responsabilitate pentru viața și sănătatea copiilor lor. Numai organizare adecvată viața unui copil poate minimiza riscul de a dezvolta boli periculoase.

Peritonita la copii se dezvoltă mai des ca o complicație a apendicitei. Cauza peritonitei la copii poate fi și perforarea unui ulcer din cauza enterocolitei stafilococice sau tifoide, perforarea diverticulului Meckel. Mai rar, peritonita se dezvoltă ca o consecință a procesului inflamator în vezica biliară și ovare. Un loc special îl ocupă peritonita diplococică; Poarta de intrare a infecției poate fi membrana mucoasă a faringelui și a vaginului. Dezvoltarea peritonitei este însoțită de vărsături și dureri abdominale; apetitul se înrăutățește, copilul devine neliniștit sau letargic (adinamic), temperatura crește de obicei la 38-38,5°. Pe măsură ce peritoneul este implicat în procesul inflamator, pulsul crește, ceea ce nu corespunde temperaturii, iar leucocitoza crește. Scaunul este adesea reținut, dar diareea este posibilă la copiii mici. Progresia ulterioară a peritonitei duce la intoxicație severă, starea se agravează brusc: adinamia crește, pielea capătă o nuanță cenușie, iar deshidratarea se dezvoltă din cauza vărsăturilor repetate. Sete, apar mucoase uscate și piele; limba uscată, acoperită. Pulsul devine frecvent și slab. Cea mai mare importanță în diagnosticarea peritonitei la copii este identificarea simptomelor locale. De regulă, durerea difuză pronunțată este detectată în timpul palpării și percuției abdomenului, tensiunea protectoare în mușchii peretelui abdominal și simptomul Shchetkin-Blumberg. Peristaltismul este slăbit, iar în cazurile avansate se dezvoltă flatulența din cauza parezei intestinale.

Este deosebit de dificil de diagnosticat peritonita la copii în primii 3 ani de viață, deoarece la această vârstă pot apărea aceleași tulburări generale cu o varietate de boli, plângerile nu pot fi identificate în mod fiabil, iar examinarea abdomenului este adesea complicată de copilul. comportament. În astfel de cazuri, este necesară palparea abdomenului copilului în timpul somnului, care poate fi indus artificial (după o clismă cu hidrat de cloral), dar aceasta poate fi folosită doar de un medic dintr-un spital (vezi Apendicita, la copii). Peritonita la nou-născuți merită o atenție specială. Se poate dezvolta ca o manifestare a sepsisului. Peritonita cu meconiu apare din cauza obstrucție congenitală intestine, perforația poate fi și o consecință a unei malformații a peretelui intestinal. Tabloul clinic în aceste cazuri se caracterizează prin vărsături persistente, abdomenul este întins și este adesea detectată umflarea peretelui abdominal anterior.

Tratamentul peritonitei consta in interventie chirurgicala urgenta. Copilul trebuie dus imediat la un spital chirurgical, urmând aceleași reguli ca și pentru peritonita la adult (vezi mai sus): nu bea sau mânca, nu da clisme de curățare etc.

În toate cazurile, pregătirea preoperatorie este necesară (vezi. Perioada preoperatorie la copii) timp de câteva ore. Scopul operației este eliminarea sursei peritonitei și îndepărtarea efuziunii din cavitatea abdominală. Pentru peritonita apendiculară difuză la copii în perioada postoperatorie, se utilizează cu succes spălarea pe termen lung a cavității abdominale. Antibioticele se administrează intramuscular sau intravenos, precum și în cavitatea abdominală. Este indicata si injectarea intravenoasa administrare prin picurare Soluție de glucoză 10% cu insulină, plasmă, soluții saline.

Peritonita la copii este destul de frecventă și diferă ca severitate, în special la copiii mici. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale peritoneului și omentului la nou-născuți și copii mici (capacități restrictive slabe din cauza proprietăților plastice scăzute ale peritoneului, subdezvoltarea omentului) contribuie la apariția peritonitei difuze. Peritonita este cea mai severă la nou-născuți. Mortalitatea printre ei ajunge până acum la 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). În cele mai multe cazuri, peritonita se dezvoltă secundar, răspândindu-se de la organele abdominale sau peretele abdominal. Peritonita primară la copii este mai puțin frecventă (de obicei etiologia pneumococică).

Tabloul clinic al peritonitei la copii diferă puțin de cel al adulților: durere, vărsături, balonare, tensiune în mușchii peretelui abdominal și alte simptome de iritație peritoneală, creșterea temperaturii, discrepanță cu pulsul, toxicoză, creșterea globulelor albe. La nou-născuți, balonarea abdominală este adesea detectată fără o tensiune musculară clar definită.

Diagnosticul peritonitei la copiii mici și nou-născuții este adesea foarte dificil. Frica de medic, comportamentul neliniștit al copilului în timpul examinării, apărarea sa activă și lipsa datelor despre senzațiile subiective ale pacientului la momentul palpării abdomenului complică diagnosticul. Utilizarea antibioticelor și a calmantelor (pantopon) face ca simptomele peritonitei să fie mai puțin pronunțate. Prognoza trebuie făcută cu prudență. Diagnosticul precoce, tratamentul oportun și corect îl fac mai favorabil.

Tratamentul se efectuează într-un spital chirurgical. În complexul evenimentelor i se acordă un loc central interventie chirurgicala precoce. Activități conservatoare, efectuate înainte, în timpul și după operație, se rezumă la lupta împotriva infecției purulente, intoxicației, sensibilizării, tulburărilor metabolismului apă-sare și activității tract gastrointestinalși asigură, de asemenea, creșterea apărării organismului, prevenind și tratând pneumonia.

ÎN În ultima vreme Chirurgii pediatri acordă din ce în ce mai multă atenție pregătirii preoperatorii a copiilor cu peritonită severă. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală poate dura între 1 și 5 ore. Problema timpului de pregătire și a măsurilor necesare este decisă în fiecare caz individual (tip de peritonită, severitatea stării, durata bolii). Pregătirea preoperatorie include prescrierea și administrarea de antibiotice înainte de intervenția chirurgicală; administrarea de calmante cardiace și analgezice (0,1 ml soluție de cafeină 10% și soluție de omnopon 1%); blocaj perinefric cu soluție de novocaină 0,25% (10 ml pe fiecare parte); lavaj gastric, lăsând uneori un tub permanent; introducerea unui tub de evacuare mare a gazului, administrarea de prozerină; venesecția și administrarea concomitentă a 25-30 ml sânge sau plasmă, 10 ml soluție de glucoză 20%, 2-3 ml soluție de clorură de sodiu și calciu 10%, 2 ml soluție de novocaină 0,25%; administrarea de lichid intravenos prin picurare pe termen lung (soluție de glucoză 5% sau glucoză 10% și soluție Ringer într-un raport de 3:1 cu adaos de vitamine C, B1, ser fiziologic); prescrierea difenhidramină, pipolfen sau suprastin; pentru hipertermie - administrarea unei soluții de amidopirină 1% și a unei soluții de analgină 50%, răcire fizică. Când desfășurați activități conform acestei scheme, utilizați doze specifice vârstei fondurile specificate.

Intervenția chirurgicală pentru peritonită se reduce la eliminarea focarului infecțios, îndepărtarea (aspirarea) puroiului din cavitatea abdominală, introducerea antibioticelor în cavitatea abdominală și asigurarea posibilității administrării lor intraperitoneale ulterioare printr-un drenaj subțire. Măsurile conservatoare în perioada postoperatorie sunt efectuate în principal conform aceleiași scheme, iar operațiile repetate sunt efectuate conform indicațiilor.

Dintre tipurile de peritonită care nu se găsesc la adulți, trebuie să se distingă peritonita meconială - inflamația aseptică a peritoneului cauzată de intrarea meconiului în cavitatea abdominală. Apare de obicei în perioada prenatală. Se poate dezvolta ca urmare a obstrucției intestinale congenitale cu perforarea sa, precum și cu obstrucția meconială asociată cu prezența fibrozei chistice congenitale (vezi) și cea mai nefavorabilă prognostic.

Simptome clinice: balonare și vene dilatate ale pielii, vărsături indomabile ale bilei, lipsa scaunului, peristaltism lent. Formațiuni asemănătoare tumorilor sunt uneori palpabile în cavitatea abdominală. O examinare cu raze X relevă umflarea părților supraiacente ale intestinului cu gaze, niveluri de lichide, gaz liber în cavitatea abdominală și calcificări pe fundalul anselor intestinale.

Tratamentul este chirurgical. Se restabilește permeabilitatea intestinală, se suturează perforația, iar după folosirea toaletei se injectează antibiotice în cavitatea abdominală. În caz de obstrucție meconială se efectuează enterostomie. Meconiul vâscos este spălat prin enterostomie printr-un cateter de cauciuc introdus în acesta.

Pentru a-l lichefia se administrează 10-15 ml pancreatină 5%. Unii autori preferă rezecția cu îndepărtarea ansei intestinale după Mikulicz (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

La copii, peritonita de natură apendiculară și criptogenă este cea mai frecventă; în plus, peritonita nou-născuților este deosebit de distinsă. Peritonita la copii, rezultată din procesele inflamatorii ale vezicii biliare și perforarea unui ulcer duodenal, este extrem de rară și, conform tabloului clinic al bolii, nu este diferită de peritonita la adulți (precum și post-traumatică).

Peritonita apendiculara. Peritonita este cea mai severă complicație a apendicitei acute în copilărie, apare în 6,2-25% din cazurile de apendicită acută, iar la copiii sub 3-11 ani de 4-5 ori mai des decât la copiii mai mari.

vârstă.

Acest lucru se explică prin diagnosticarea tardivă a apendicitei acute din cauza tabloului clinic neclar, a predominării simptomelor generale asupra celor locale, a lipsei de experiență a medicilor ambulatori și a utilizării pe scară largă a antibioticelor care modifică tabloul clinic al apendicitei, dar nu nu împiedică progresia procesului inflamator în cavitatea abdominală. În orice caz, dacă procesul inflamator se extinde dincolo de adâncitura laterală dreaptă, ar trebui considerată peritonită difuză.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului afectează cursul peritonitei apendice. Cu cât copilul este mai mic, cu atât procesul purulent se extinde mai repede în toate părțile peritoneului. Acest lucru este facilitat de proprietățile plastice scăzute ale peritoneului și de subdezvoltarea funcțională a omentului mare. Intoxicația crește mai repede, procesele metabolice se dezvoltă

încălcări.

Trebuie remarcat însă că la copiii sub 3 ani mecanismele de protecție se transformă rapid în unele patologice, iar simptomele clinice generale prevalează asupra celor locale.

În faza reactivă a bolii, corpul copilului pierde oxigen, proteine ​​și apă, dar acest lucru nu afectează metabolismul celular, sistemele enzimatice funcționează normal, prin urmare, în această etapă la copil, simptomele locale prevalează asupra celor generale. Copilul este neliniştit, nu doarme, refuză mâncarea, întreabă

Băutură. Apare vărsături. Burta are forma regulata, identificați tensiunea musculară activă și pasivă, simptomul lui Shchetkin -J! Bloomberg devine pozitiv. Cu palparea comparativă a abdomenului, aceste simptome sunt cele mai pronunțate în regiunea subbiliacă dreaptă. Scaunul este de obicei normal.

În faza toxică apar tulburări ale metabolismului celular. Pe lângă deficitul de apă, sare și proteine, există o disfuncție a sistemului enzimatic, masa celulară pierde anioni și cationi. Simptome clinice cauzate de semne proeminente de intoxicație. Copilul continuă să se îngrijoreze, uneori se instalează slăbiciune, trăsăturile feței devin ascuțite, vărsăturile sunt frecvente și verzi. Membranele mucoase ale gurii și ale limbii devin uscate. Tahicardia este pronunțată. Abdomenul își schimbă oarecum configurația și devine umflat. Apare durere, protecția musculară activă și pasivă este mai pronunțată în toate părțile abdomenului. Simptomul Shchetkin-Blumberg este puternic pozitiv. Scaunul la copiii mici este adesea lichid cu mucus și verdeață.

Faza terminală este caracterizată prin tulburări mai profunde ale funcției corpului și efectele toxinelor asupra tuturor organelor și sistemelor, inclusiv asupra sistemului nervos central. În această perioadă, se observă tulburări severe de hemodinamică, starea acido-bazică și echilibrul apă-electrolitic.

Principalele simptome sunt afectarea microcirculației periferice: paloarea pielii și a membranelor mucoase, modelul pielii marmorate, simptomul „pată palid”. Pielea este rece, umedă, cu o tentă cenușie. Există dificultăți de respirație și respirație superficială. De asemenea, apar modificări în comportamentul copilului: apar letargie, adinamie, letargie, în special cu hipertermie, și delir. Hipertermia este un simptom caracteristic peritonitei, atingând un număr mare (39-40°C), și este greu de răspuns la terapia medicamentoasă.

Tulburările hemodinamice sunt exprimate în tahicardie, scăderea presiunii arteriale și venoase centrale și se explică prin hipovolemie.

La examinarea abdomenului la copiii mai mari, este detectată o tensiune musculară larg răspândită (abdomen în formă de tablă). La copiii mici, pareza intestinală în dezvoltare timpurie învinge relativ ușor rezistența mușchilor abdominali, iar abdomenul pare balonat. Sunetele peristaltice nu se aud. Simptomele iritației peritoneale sunt pronunțate. La examinarea rectală a pacientului, se observă căderea fornixului și durere severă. Diagnosticul diferențial al peritonitei este deosebit de dificil la copiii mici, deoarece simptomele sale au asemănări semnificative cu tabloul clinic al pleuropneumoniei, forme severe de dispepsie, dizenterie și o serie de alte boli somatice și infecțioase. În acest caz, este necesar să se țină seama de manifestările inițiale ale bolii. Dacă un pacient are peritonită a apendicelui,

Dacă boala este asociată, atunci la începutul bolii durerea abdominală prevalează asupra tuturor simptomelor, apoi apar alte simptome. Principalul simptom al peritonitei, care înlătură toate îndoielile, este, desigur, tensiunea musculară pasivă în abdomen, care rămâne chiar dacă copilul este indus să doarmă; Pentru a face acest lucru, după o clisma de curățare, se injectează în rect o soluție de hidrat de cloral 3%. Dozele de medicament în funcție de vârstă sunt următoarele: până la 1 an - 10-15 ml; de la 1 an la 2 ani - 15-20 ml; de la 2 la 3 ani - 20-25 ml. Copilul adoarme după 15-20 de minute, excitația motrică dispare, reacțiile psiho-emoționale și tensiunea abdominală activă sunt ameliorate. Examinarea unui copil în timpul somnului permite nu numai să diferențieze apărarea activă de cea pasivă, ci și să obțină date fiabile despre frecvența pulsului și respirația și, de asemenea, facilitează examinarea copilului și auscultarea abdomenului și toracelui.

Dacă diagnosticul nu poate fi clarificat, atunci se recomandă intervenția chirurgicală, dar este mai indicat să se efectueze mai întâi o laparoscopie și să se stabilească un diagnostic precis. La copiii în stare gravă, precum și la copiii mici, laparoscopia trebuie efectuată sub anestezie de intubație.

Planul de examinare pentru un pacient cu peritonită pentru a determina severitatea afecțiunii și faza bolii trebuie să includă o serie de metode de laborator și de cercetare funcțională: determinarea hemoglobinei, hematocritului și a nivelurilor de electroliți. Tahicardia, scăderea presiunii arteriale și creșterea presiunii venoase centrale, modificările reogramei indică o încălcare a hemodinamicii centrale și periferice. Apariția alcalozei, asociată de obicei cu hipokaliemie semnificativă, este considerată un indicator de prognostic nefavorabil.

Tratamentul peritonitei constă din trei părți principale: pregătirea preoperatorie, intervenția chirurgicală și managementul postoperator al pacientului.

Baza pregătirii preoperatorii este lupta împotriva hipovolemiei și deshidratării. Pentru terapia prin perfuzie se folosesc soluții de acțiune hemodinamică și de detoxifiere (hemodez, reopoliglucină, poliglucină, albumină, soluție Ringer, plasmă sanguină).

Administrarea intravenoasă a antibioticelor cu spectru larg este obligatorie. Sondarea și lavajul gastric sunt manipulări care vizează reducerea intoxicației, îmbunătățirea respirației și prevenirea aspirației.

Un factor important în pregătirea pacientului pentru operație și anestezie este lupta împotriva hipertermiei, realizată atât prin metode fizice (răcire), cât și prin medicamente. Este indicată anestezia combinată prin intubație.

Tratamentul chirurgical presupune două sarcini: eliminarea sursei de peritonită și igienizarea cavității abdominale.

„4 Pepntpni! 209

Abordarea general acceptată pentru pacienții adulți cu peritonită larg răspândită este laparotomia pe linia mediană. În chirurgia pediatrică, accesul este dictat de stadiul peritonitei și de vârsta copilului. În stadiul reactiv (primele 24 de ore), în special la copiii sub 3 ani, se utilizează abordarea Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K.L. și colab., 1982].Acest acces, în ciuda dimensiunii relativ mici a cavității abdominale la copii, nu interferează cu sarcina principală a intervenției chirurgicale - igienizarea cavității abdominale. Dacă peritonita a fost diagnosticată de mult timp (mai mult de 3 zile), este indicată o laparotomie mediană.

Următoarele etape secvențiale ale operației sunt evacuarea exsudatului, eliminarea sursei de peritonită, toaleta cavității abdominale și suturarea cavității abdominale.

Exudatul este îndepărtat folosind o aspirație electrică. Apendicectomia se efectuează cu imersarea obligatorie a ciotului în suturi în șnur și în formă de z. Toaleta cavității abdominale se efectuează prin spălare. Mediul de clătire se bazează pe izotonic sau hipertonic slab soluții saline, soluție de furasilină la o diluție de 1:5000, în care majoritatea chirurgilor includ antibiotice (aminoglicozide) la o rată de 1 g/l. Volumul total de lichid pentru clătire este de 2-3 litri. Lavajul este efectuat ca procedura finală după finalizarea apendicectomiei.

Etapa finală chirurgia este cea mai controversată în rândul chirurgilor adulți și pediatri. Întrebarea dacă să suturiți strâns cavitatea abdominală și să lăsați drenurile și tampoanele la locul lor nu a fost în cele din urmă rezolvată. Susținătorii suturii oarbe folosesc microirigatoare pentru a administra antibiotice.

Drenajul cavității abdominale se realizează folosind drenaje speciale din cauciuc siliconic, o bandă de mănuși de cauciuc, dar în cazuri deosebit de severe de peritonită larg răspândită în faza terminală, nu este necesară sutura plăgii mediane de laparotomie. După igienizarea minuțioasă a cavității abdominale, drenajul se efectuează cu un tub de silicon al pelvisului mic. Intestinele sunt acoperite cu folie de plastic cu mai multe găuri în formă de romb tăiate cu un diametru de până la 5 mm, iar deasupra se pun șervețele înmuiate în vaselina. Deasupra lor, pielea cu aponevroza este adusă împreună cu suturi separate fără tensiune, acoperind doar marginile șervețelului. Absența compresiei asupra intestinelor și posibilitatea de ieșire liberă a exsudatului infectat din cavitatea abdominală prin rană ajută la îmbunătățirea microcirculației intestinale, la restabilirea peristaltismului și la ameliorarea procesului inflamator. După 2-3 zile, se efectuează o operație repetată: șervețelele și pelicula sunt îndepărtate, rana peretelui abdominal este suturată strâns prin toate straturile. Marginile plăgii sunt atât de mult separate de intestin, încât atunci când sunt suturate, ansele intestinale nu sunt deformate.

Dializa peritoneală, din păcate, nu garantează împotriva unor astfel de complicații precum apariția ulcerelor reziduale în cavitatea abdominală, infiltrate, eventrație și formarea de fistule. Dializa peritoneală în practica pediatrică se utilizează după indicații stricte – cu peritonită larg răspândită și în faza sa terminală.

În toate celelalte cazuri, operația trebuie să se încheie cu igienizarea completă a cavității abdominale și introducerea de microirigatoare pentru terapia antibacteriană în perioada postoperatorie. Succesul tratamentului peritonitei este determinat în mare măsură de managementul corect al pacientului după intervenție chirurgicală, cu luarea în considerare obligatorie a următoarelor prevederi: 1) terapia antibacteriană masivă, corectarea tulburărilor metabolice și lupta împotriva intoxicației; 2) lupta pentru refacerea funcției motor-evacuative a tubului digestiv.

Peritonita este în cele mai multe cazuri o boală polimicrobiană, în care se cultivă asociații de microorganisme, adesea cu o predominare clară a florei intestinale, precum și Proteus și Pseudomonas aeruginosa; anaerobii alcătuiesc în medie 30%, iar în lumenul procesului gangrenos s-a găsit în 100% flora anaerobă neformătoare de spori [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], bacteriile sunt cel mai adesea izolate. În timpul tratamentului, microflora se poate schimba semnificativ spre predominanța gram-negativelor. Aminoglicozidele (kanamicină, gentamicina), cefalosporinele, penicilinele semisintetice (ampicilină, carbenicilina) și nitrofuranii au cea mai mare activitate la copii împotriva florei peritoneale asociate dintre antibioticele moderne. Având în vedere rolul florei anaerobe, utilizarea metronidazolului este indicată pentru peritonite. Este necesar să ne amintim influența antibioticelor asupra biocenozei organismului și a dezvoltării disbacteriozei, care, la rândul său, poate provoca auto-reinfecția pacientului în perioada postoperatorie.

Administrarea intravenoasă și intraperitoneală a antibioticelor în combinație este în general acceptată, precum și injecții intramusculare. În ultimii ani, în literatura de specialitate au apărut lucrări despre căile intra-arteriale și endolimfatice de administrare a antibioticelor pentru peritonite.

Volumul terapiei cu perfuzie constă în necesarul zilnic de vârstă, calculat conform tabelului Aberdeen, deficitul de volum sanguin circulant și pierderi patologice cu hipertermie prin transpirație, transpirație de lichid în lumenul intestinal în timpul parezei. Calculul se bazează pe 10 ml/(kg-zi) pentru fiecare grad peste 37°C, 10 mg/(kg-zi) pentru fiecare 10 respirații peste normal, 20 ml/(kg-zi) pentru pareze de gradul doi, 40 ml/ (kg-zi) pentru pareza de gradul III.

Compoziția calitativă a soluțiilor injectate este determinată de nevoile organismului de proteine, carbohidrați, electroliți și nevoia de a lega și elimina toxinele.

Se prescriu înlocuitori de plasmă cu greutate moleculară mică: hemodez în doză de 10 ml/(kg-zi), reopoliglucină 15 ml/kg, conserva de sânge, plasmă sau substituenți de plasmă proteică în doză de 1-2,5 g proteine/(kg-). zi). Volumul rămas de lichid este completat cu o soluție de glucoză 10% cu insulină și potasiu.

La restabilirea bcc, indicatorii de hemoglobină nu trebuie să fie mai mici de 100 g/l, hematocrit - nu mai mic de 30%, proteine ​​totale - 60 g/l, raport A/G - 1 -1,2, conținut de potasiu - 3,5-4,5 mmol/l.

Costurile energetice sunt completate prin transfuzarea unei soluții de glucoză 10-20%, 6-8 ml de alcool de 96° la 100 ml de glucoză 10% (1 g glucoză - 4 calorii; 1 g alcool - 7,5 calorii).

În caz de peritonită severă prelungită și imposibilitatea alimentației orale, este prescrisă alimentația parenterală folosind aminoacizi și emulsii de grăsimi. Restabilirea funcției motor-evacuative a tractului gastrointestinal este una dintre sarcinile principale ale terapiei intensive pentru pacienții cu peritonită în perioada postoperatorie.

Deoarece intoxicația și deteriorarea fluxului sanguin regional joacă un rol major în patogeneza parezei intestinale, tratamentul acesteia implică în mod necesar terapia de detoxifiere și îmbunătățirea hemodinamicii. Complexul de combatere a parezei tractului gastrointestinal include și decompresia acesteia (sondarea stomacului, intubarea intestinului în stadii avansate), administrarea de clisme hipertensive și sifonice, stimularea peristaltismului cu o soluție 0,05% de proserină sau dimecaină (0,1). ml pentru 1 an de viață, dar nu mai mult de 1 ml), utilizarea blocajelor de novocaină și a anesteziei epidurale. Potrivit lui G. A. Bairov, prezența peritonitei apendiculare este o indicație pentru utilizarea anesteziei epidurale. La cateterizarea spațiului epidural, vârful cateterului trebuie să fie la nivelul vertebrelor toracice IV-V (este necesar control radiologic), durata anesteziei este de 4-5 zile, intervalele dintre administrarea trimecainei sunt de 3 ore. Programul de terapie prin perfuzie trebuie să asigure completarea necesarului de potasiu al organismului. Efect bun Administrarea de sorbitol ajută la prevenirea parezei.

În ultimii ani, au apărut lucrări care indică o eficiență ridicată oxigenoterapie hiperbară cu peritonită [Gorokhovsky V.I., 1981; Isakov Yu. F. şi colab., 1981]. Îmbunătățirea oxigenării țesuturilor, stimularea proceselor de regenerare, îmbunătățirea microcirculației și a proprietăților reologice ale sângelui și mecanismelor imune celulare explică efectul terapeutic al acestei metode.

În scopuri de detoxifiere, literatura din ultimii ani a remarcat utilizarea hemo- și limfosorbției. in orice caz experiență grozavă Nu există nicio utilizare a acestor metode de tratament în practica chirurgicală pediatrică.

Peritonita criptogenă.În practica clinică la copii

peritonita togenă este relativ rară. El este faimos

în literatura de specialitate sub diferite denumiri: primar, hematogen, pneumococic, diplococic etc. Niciunul dintre nume nu este absolut exact, deoarece căile de infecție ale cavității abdominale nu au fost clarificate, natura microflorei exsudat peritoneal este diversă și este posibil să nu existe o creștere a microflorei.

Fetele sunt mai predispuse să sufere de peritonită criptogenă. Astfel, din cei 127 de pacienți cu peritonită criptogenă descriși de N. L. Kush (1973), 122 erau fete. Aceasta indică o legătură între această boală și starea organelor genitale. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 8 ani sunt cel mai adesea afectați. Scăderea incidenței la fetele mai mari este asociată cu o schimbare a mediului vaginal în partea acidă, care nu este favorabilă proliferării pneumococului.

Există trei forme de peritonită criptogenă: toxică, septicopiemică, localizată. În ultimii ani, o evoluție mai ușoară, adesea abortivă a bolii a devenit mai frecventă.

Formele severe se caracterizează printr-un debut acut al bolii, un curs rapid progresiv (2-5 ore) cu intoxicație în creștere. Pacienții se plâng de dureri abdominale, adesea de localizare incertă, dar uneori localizate în abdomenul inferior sau în prima jumătate. Temperatura corporală ridicată (până la 39° și chiar 40°C), se remarcă hiperleucocitoză.

La examinare, se observă balonare abdominală, durere la palpare în toate părțile și un semn pozitiv Shchetkin-Blumberg. Peristaltismul nu se aude. La examenul rectal, se observă o proeminență a peretelui anterior al rectului.

Exudatul peritoneal este lichid, lipicios, tulbure, inodor, fără fibrină. Cantitatea de efuziune variază și depinde de severitatea bolii. Se remarcă hiperemia anselor intestinale, tuburilor, fimbriilor tubare și uneori hemoragii subseroase. Examenul histologic al apendicelui relevă semne de periapendicite.

Există rapoarte destul de uniforme în literatură despre agentul cauzal al peritonitei criptogene, indicând o infecție diplococică (pneumococ) cu un procent mare de culturi sterile. Doar un studiu bacteriologic amănunțit cu inocularea exudatului pe diferite medii nutritive și monitorizarea dinamică a creșterii microbiene timp de 10 zile face posibilă identificarea microbilor la 90% dintre pacienții cu peritonită hematogenă [Polyak M. S., Zhigulin V. P., 1970]. La jumătate dintre pacienți, bacteriile izolate aparțin unei monoculturi, la altele - unor asociații aparținând unor specii care cresc în intestine: bacterii din grupa Escherichia coli, enterococi, clostridii, stafilococi. Particularitatea acestor microbi este tendința lor la anaerobioză. Mai mult, la copiii de la 1 an la 4 ani predomină bacteriile cocice: stafilococ, enterococ, pneumococ. Gram-negativ

Tijele, împreună cu flora cocică, sunt izolate la copiii cu vârsta peste 4 ani. În formele severe de peritonită, pneumococul, streptococul beta-hemolitic și Escherichia coli cu activitate hemolitică sunt izolate mai des.

Majoritatea autorilor consideră că în cazul peritonitei criptogene se recomandă intervenția chirurgicală, în principal din cauza dificultăților de diagnostic diferențial cu apendicita acută. Laparoscopia vă permite să faceți un diagnostic corect și, în prezența peritonitei criptogene, să introduceți antibiotice în cavitatea abdominală.

Cel mai indicat este să prescrii antibiotice din grupa aminoglicozidelor, cloramfenicol, ampicilină.

Intervenția chirurgicală se încheie cu îndepărtarea exsudatului, apendicectomie și administrarea de antibiotice. În perioada postoperatorie continuă detoxifierea și terapia antibacteriană.

Peritonita la nou-născuți. Peritonita la nou-născuți este o complicație gravă a unui număr de boli și malformații diferite ale tractului gastrointestinal.

Aproape până în anii 40 ai acestui secol, diagnosticul de peritonită la nou-născuți se punea doar la autopsie. Malformațiile și „perforațiile spontane” au fost considerate cauza principală a peritonitei.

Dezvoltare în continuare studii științifice, morfologice și experimentale au făcut posibilă stabilirea că geneza multor perforații „spontane” se află în ischemia peretelui intestinal - boală care a primit denumirea de „enterocolită necrozantă” în literatura mondială încă din anii 60 ai secolului nostru. . Prima intervenție chirurgicală de succes pentru peritonită la un nou-născut a fost efectuată în 1943.

Peritonita la nou-născuți este o boală polietiologică și, după cum au arătat numeroase studii, cauzele acesteia pot fi: 1) malformații ale tractului gastrointestinal; 2) enterocolită necrozantă; 3) perforație intestinală iatrogenă; 4) infecția bacteriană a peritoneului prin contact, pe cale hematogenă sau limfogenă în sepsis.

Conform datelor noastre, în 85% din cazuri cauza peritonitei este perforarea peretelui tractului gastrointestinal.

Perforatiile intestinale intrauterine (cu malformatii intestinale) duc la peritonite aseptice, adezive, postnatale - la peritonite fibrinos-purulente difuze, fecale. Cu enterocolita necrozantă pe fondul terapiei intensive, se poate dezvolta peritonită limitată.

Peritonita neperforativă fibrinos-purulentă, care se dezvoltă in utero cu infecție hematogenă și limfogenă, transplacentară și cu infecție ascendentă a canalului de naștere, este rară. În perioada postnatală, infecția peritoneului este observată mai des prin contact cu periarterita purulentă și periflebita vaselor ombilicale, abces.

boli hepatice, boli purulente ale spațiului retroperitoneal, flegmon al peretelui abdominal anterior, omfalită purulentă.

Propunem o clasificare de lucru a peritonitei la nou-născuți după cum urmează.

I. După caracteristicile etiologice şi patogenetice. A. Peritonita perforata:

1) cu enterocolită necrozantă:

a) posthipoxic,

b) septice;

2) cu malformații ale tractului gastrointestinal:

a) defecte segmentare ale peretelui unui organ căzut,

b) defecte de dezvoltare care determină obstrucţia mecanică a stomacului
tractul pre-intestinal;

1) cu infecție hematogenă, limfogenă a peritoneului;

2) în caz de infecție de contact a battlewort.
II. În funcție de momentul apariției peritonitei:

1) prenatală,

2) postnatală.

III. În funcție de gradul de răspândire a procesului în cavitatea abdominală:

1) vărsat,

2) limitat.

IV. În funcție de natura efuziunii în cavitatea abdominală:

1) fibroadeziv,

2) fibrinos-purulent,

3) fibrinos-purulente, fecale.

Tabloul clinic și diagnosticul peritonitei sunt în mare măsură determinate de etiologia acesteia.

Peritonita perforată se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a stării pacientului, manifestată prin simptome de șoc peritoneal, letargie, adinamie și uneori anxietate. Pielea este gri-palidă, uscată, rece. Respirația este frecventă, superficială, gemetă, zgomote cardiace înfundate, tahicardie. Balonare ascuțită, tensiune, durere la palpare. Peristaltismul nu se aude. Matitatea hepatică nu este detectată. Vărsături amestecate cu bilă și conținut intestinal. Scaun Și gazele nu trec. Când radiografia este efectuată în poziție verticală, se determină aer liber sub cupola diafragmei. Micile capacități compensatorii duc rapid la tulburări severe ale homeostaziei și la moartea copilului după 12-24 de ore.

Tabloul clinic al peritonitei difuze neperforative se caracterizează printr-o creștere mai treptată a simptomelor de intoxicație și pareză intestinală cu o reacție hipertermică pronunțată și modificări ale hemogramei (neutrofilie, VSH crescut etc.). De regulă, reacția de la peretele abdominal anterior este mai pronunțată: hiperemie, infiltrație, rețea venoasă dilatată, umflarea organelor genitale externe. Hepatosplenomegalia este semnificativ exprimată. Radiologic se remarcă hidroperitoneul.

Tabloul clinic viu al peritonitei la apogeul bolii, de regulă, nu provoacă dificultăți de diagnostic.

Cauzele perforarii tractului gastrointestinal pot fi urmatoarele malformatii: 1) malformatii care determina obstructie intestinala mecanica: a) cu fenomene de obstructie obstructiva (atrezie, ileus meconial, boala Hirsch. prung); b) cu simptome de strangulare (volvulus, hernie internă strangulată); 2) defecte segmentare ale peretelui tractului gastrointestinal (defect al stratului muscular al unei secțiuni izolate a peretelui unui organ gol, angiomatoza peretelui intestinal).

Defectele care determină obstrucția mecanică a tractului gastrointestinal în 50% din cazuri duc la perforarea intestinală intrauterină și peritonita adezivă. Până la nașterea bebelușului, perforația este de obicei închisă, iar meconiul scurs este calcificat. Există două tipuri de peritonită intrauterină: 1) fibroadeziv (aderențe semnificative în cavitatea abdominală); 2) chistice (formarea unei cavităţi chistice cu pereţi fibroşi în cavitatea abdominală liberă, comunicând cu lumenul intestinal printr-o perforaţie).

Perforațiile postnatale ale tractului gastrointestinal datorate defectelor de dezvoltare sunt întotdeauna însoțite de peritonită fecală fibrinos-purulentă.

Este dificil de diagnosticat peritonita adezivă intrauterină înainte de operație. Durerea și tensiunea moderată în mușchii abdominali pe fondul simptomelor de atrezie intestinală subțire și calcificări detectabile radiologic în cavitatea abdominală liberă ajută la suspectarea acesteia. În peritonita chistică se determină radiologic o cavitate chistică în cavitatea abdominală liberă, adesea adiacentă peretelui anterior. Pereții chistului sunt îngroșați, calcificați și se detectează un nivel ridicat de lichid în lumenul său.

Malformațiile segmentare ale tractului gastro-intestinal în primele zile de viață ale copiilor nu au simptome care prevestesc o catastrofă. Perforația se dezvoltă mereu acut, în plină stare de bine, în a 3-a-6-a zi de viață se manifestă ca un tablou al șocului peritoneal. Din punct de vedere clinic și radiologic, acest grup de pacienți are o cantitate mare de gaz liber în cavitatea abdominală, ceea ce duce la tulburări severe respirația și activitatea cardiacă.

O caracteristică a peritonitei perforate în enterocolita necrozantă este suprafața mare de leziuni intestinale și severitatea procesului inflamator adeziv în cavitatea abdominală. Pneumoperitoneul este moderat.

O formă mai favorabilă de complicații peritoneale ale enterocolitei necrozante la nou-născuți este peritonita limitată, observată în „/3 ​​cazuri. În aceste cazuri pe Pe fondul simptomelor de enterocolită, în cavitatea abdominală apare un infiltrat dens cu contururi clare, moderat dureros, adesea localizat în regiunea iliacă dreaptă. La deschiderea lumenului intestinal și formarea abcesului infiltratului, rețineți

Există o creștere a dimensiunii sale, anxietatea copilului crește, mai ales la palparea abdomenului. Se evidențiază tensiunea mușchilor peretelui abdominal, iar starea generală se înrăutățește. Adesea, aceste simptome sunt greu de detectat, deoarece apar pe fondul unei afecțiuni severe, de obicei septice.

Peritonita limitată în stadiul de infiltrare este supusă unui tratament conservator, care în 38% din cazuri duce la ameliorarea procesului inflamator. Preferăm următoarele antibiotice: grupa cefalosporinei, oxacilină, gentamicina. Este indicata decontaminarea selectiva a intestinului, iar in cazurile cele mai severe, decontaminarea completa in izolator gnotobiologic.

Decontaminarea selectivă se prescrie din momentul hrănirii enterale prin administrarea de antibiotice care nu sunt absorbite de mucoasa intestinală. Cel mai adesea, gentamicina este prescrisă în doză de 10 mg/(kg-zi), kanamicina la 10-20 mg/(kg-zi), nevigramon la 0,1 mg/(kg-zi) pentru o perioadă de 7-10 zile de la administrarea ulterioară de bifidum-bacterin 2,5-5 doze de 3-4 ori pe zi pe o perioadă de 2-4 săptămâni sub controlul analizei scaunului pentru disbacterioză. În plus, împreună cu terapia de substituție, terapia stimulativă (medicamente antistafilococice, anti- coliplasma), se recomandă medicamente care ameliorează blocul imunitar (levamisol, timalin, prodigiosan), agenți desensibilizanți. Vitaminele și preparatele enzimatice sunt prescrise după principii generale.

Tratamentul chirurgical al enterocolitei necrozante este indicat: 1) în stadiul de peritonite perforate difuze; 2) cu infarct intestinal acut; 3) în stadiul de pre-perforare cu ineficacitatea terapiei conservatoare intensive timp de 6-12 ore și o creștere a simptomelor clinice și radiologice; 4) cu formarea abcesului infiltrat al cavităţii abdominale.

Accesul transrectal este cel mai des folosit. În cazul peritonitei difuze, operația de elecție este rezecția părții necrotice a intestinului cu îndepărtarea unei stome intestinale duble. După spălarea concomitentă a cavității abdominale cu soluții de antiseptice și antibiotice, acesta din urmă se suturează, lăsând un cateter pentru administrarea de antiseptice (dioxidină). În cazul unei leziuni totale a colonului, recomandăm o operație de oprire prin plasarea unui anus nenatural pe ileonul terminal (ileostomie).

În cazurile de formare a abcesului infiltratului abdominal, este necesară o abcesotomie. Printr-o mica incizie in peretele abdominal anterior, cavitatea abcesului este drenata cat mai usor, fara a deranja capsula delimitanta. De regulă, se formează o fistulă intestinală joasă. O caracteristică a fistulelor intestinale la nou-născuți este închiderea lor independentă atunci când boala de bază este ameliorată.

Acces online. Este recomandabil să folosiți o incizie transrectală sau transversală.

La pacienții cu peritonită adezivă intrauterină, este necesar

Este necesar să se efectueze separarea aderențelor, rezecția părții atretice a intestinului, urmată de o anastomoză cap la cap sau lateral. Folosim o sutură seromusculară de mătase cu un singur rând în formă de U.

Pentru defectele segmentare ale colonului, operația de elecție este izolarea zonei de perforare pe peretele abdominal sub forma unei colostomii. Perforațiile gastrice sunt suturate cu suturi cu două rânduri. Cavitatea abdominală se spală cu soluții de antiseptice și antibiotice și se suturează strâns. Închiderea reconstructivă a colostomiei se efectuează după 3- 4 luni

Peritonita iatrogenă. Perforațiile iatrogenice includ perforații ale tractului gastrointestinal care apar atunci când sunt încălcate tehnicile de sondare, metodele de examinare instrumentală și clismele de curățare. Traumatismele mecanice sunt cauza principală a perforației iatrogene a peretelui unui organ gol, în principal rectului, regiunea zonei rectosigmoide.

În toate cazurile, perforația rectului a pătruns în cavitatea abdominală, a fost localizată pe peretele anterior în zona pliului de tranziție al peritoneului și a fost însoțită de peritonită fecală hemoragico-purulentă difuză.

O deteriorare bruscă a stării copilului, însoțită de simptome de șoc peritoneal, apare de obicei imediat după manipulare. Tabloul clinic tipic al peritonitei difuze se dezvoltă foarte repede.

Operația de alegere pentru perforația rectală este suturarea orificiului de perforare cu aplicarea unui sigmostom proximal. Igienizarea cavității abdominale se efectuează conform regulilor generale.

Peritonita neperforativa. Peritonita neperforativă sau septică se dezvoltă la nou-născuți din cauza infecției intrauterine sau postnatale. Conform datelor noastre, apare în 16% din cazuri.

În cazul infecției intrauterine, un proces septic sever cu peritonită seros-purulentă, pleurezie, pericardită și meningită, cauzate atât de flora gram-pozitivă, cât și de flora gram-negativă, se dezvoltă adesea hematogen și limfogen.

În perioada postnatală, peritonita apare atunci când o infecție purulentă trece prin contact din vasele ombilicale sau din spațiul retroperitoneal.

Peritonita postnatală neperforativă în aproximativ 50% din cazuri este de natură limitată.

La nou-născuți, în cazul infecției intrauterine, simptomele de peritonită apar în prima zi de viață. Simptomele clinice sunt de natură generală și locală: toxicoză severă, vărsături de bilă, balonare Și dureri abdominale, retenție de scaun. Peretele abdominal este îngroșat, încordat, strălucitor și apare hiperemia.

Raze X relevă hidroperitoneu semnificativ, întunecând cavitatea abdominală și conducând la contururi neclare ale anselor intestinale. Există întunecare a etajului superior al cavității abdominale din cauza hepatosplenomegaliei.

Tabloul clinic al peritonitei postnatale se dezvoltă treptat pe fondul unui focar de infecție purulentă. Există o deteriorare treptată a stării și o creștere a toxicozei, apar simptome de pareză a tractului gastrointestinal: vărsături, balonare, retenție de scaun, apoi crește tensiunea în mușchii peretelui abdominal și se observă umflarea, care se extinde în exterior. genitale. Cu peritonită limitată, infiltratul cavității abdominale trece la peretele abdominal anterior, adesea în zona de inflamație a vaselor ombilicale.

Razele X relevă hidroperitoneul și pareza intestinală; pereții intestinali nu sunt îngroșați. Îngroșarea peretelui abdominal anterior. În cazul infiltrației, apare o întunecare în cavitatea abdominală, împingând deoparte ansele intestinale.

Tacticile terapeutice pentru peritonita neperforativă constau inițial în terapie antibacteriană conservatoare și perfuzie pentru a opri atât sursa primară de infecție, cât și peritonita incipientă. Dacă nu există efect V in 6-12 ore si o crestere a simptomatologiei clinice si radiologice se recomanda interventia chirurgicala. Cavitatea abdominală se spală imediat cu soluții de antiseptice și antibiotice cu drenaj obligatoriu al sursei de infecție purulentă.

N. S. Tokarenko (1981) propune laparocenteza cu cateterizare a cavității abdominale și clătire fracționată cu soluții antibiotice pentru tratamentul peritonitei septice.

Cu peritonită limitată în stadiul formării abcesului, sunt indicate abcesotomia și drenajul cavității abcesului.

Ce fel de boală este peritonita? Aceasta este o etapă acută a procesului inflamator, care a apărut din cauza disfuncției peritoneului. Cel mai adesea, peritonita la copii apare cu apendicita, după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acesteia. Dacă copilul nu este ajutat în timp util, pot apărea complicații grave și deces.

Peritonita la copii diferă semnificativ de boala adultului, deoarece organele interne ale copiilor nu sunt complet formate, iar sistemele funcționează la capacitate maximă. În caz de boală, numai chirurgul selectează metoda de tratament; auto-medicația și utilizarea medicinei tradiționale sunt complet inacceptabile.

Articolul va discuta despre peritonita. Ce fel de boală este aceasta, care sunt simptomele și cauzele ei de dezvoltare? De asemenea, vom vorbi despre tratament și prognostic, prevenire și posibile complicații.

Motivele dezvoltării bolii

Medicii identifică factorii care provoacă dezvoltarea acestei afecțiuni la copii. Principalele cauze ale peritonitei:

• exacerbarea apendicitei acute;
• sângerare în cavitatea abdominală;
• obstructie intestinala;
• viermi;
• procese inflamatorii în organele interne sau în cavitatea abdominală;
• sepsis ombilical;
• infecții;
• rupturi în cavitatea abdominală;
• leziuni și răni în zona abdominală;
• prezența meconiului în peritoneu.

Este foarte dificil la copii.Această boală este mai frecventă la adulți. Dar, la copii, peritonita apendiculară apare cel mai adesea după o intervenție chirurgicală (apendicita necesită un astfel de tratament). Simptomele sunt foarte asemănătoare cu alte boli ale peritoneului. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai dificil să faci un diagnostic precis.

Trece prin următoarele etape:

• Perioada reactivă. Durează aproximativ o zi.
• Stadiul toxic durează 72 de ore.
• Stadiul terminal, apar semne evidente ale bolii, temperatura rămâne ridicată.

Fiecare etapă are propriile semne și simptome; cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a evita complicațiile.

Clasificare

În funcție de cauzele peritonitei și răspândirea acesteia, au fost elaborate următoarele clasificări:

• După distribuţia peritonitei sunt: ​​locale; vărsat; general.
• În funcție de localizarea bolii la copii, se disting următoarele forme: Apendicular - se caracterizează prin colectarea de sânge, celule și puroi în jurul apendicelui; la copii (criptogen), apare cel mai adesea la copiii cu varsta cuprinsa intre 4 si 7 ani. Forma bolii afectează doar fetele, atunci când infecția intră în peritoneu prin vagin. Peritonita la nou-născuți apare din cauza perforației peretelui tractului gastrointestinal sau a dezvoltării defectelor la nivelul intestinelor. Peritonita combinată - când puroiul și lichidul se acumulează direct în peritoneu.

Simptome

Durerea acută la copii apare în cazuri foarte rare. Deoarece corpul copilului tocmai se formează, simptomele peritonitei la copii se manifestă printr-o deteriorare generală a stării lor. Trebuie remarcat faptul că toate semnele caracteristice ale bolii nu sunt exprimate clar.

Principalele simptome ale peritonitei la copii, dacă este cauzată de apendicită, leziuni sau infecții:

• lacrimare, anxietate a copilului;
• aspect lent;
• pofta de mancare;
• insomnie;
• temperatură ridicată a corpului;
• balonare;
• diaree sau constipație;
• durere abdominală;
• piele uscata.

Peritonita primară se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a bolii. Se observă următoarele semne:

• temperatură ridicată a corpului;
• durere în abdomenul inferior;
• vărsături;
• diaree;
• piele palidă și uscată;
• ochi strălucitori;
• înveliș alb pe limbă;
• sete.

Cu o formă localizată de peritonită la copii, simptomele sunt mai puțin izbitoare, dar apar după cum urmează:

• disconfort în partea dreaptă a abdomenului;
• temperatura corpului nu mai mare de 38 de grade;
• simptome care dezvoltă rapid ARVI.

Părinții ar trebui să rețină că simptomele bolii la copii diferă semnificativ de cele la adulți. În stadiul inițial, este posibil ca semnele bolii să nu fie observate deloc. Dar, cu toate acestea, peritonita se dezvoltă în continuare și se poate transforma într-o formă purulentă, deoarece focarul inflamației crește rapid.

Adulții trebuie să fie atenți la următoarele semne de avertizare și să caute imediat ajutor medical. Sună alarma dacă copilul tău:

• vărsături și greață;
• temperatura corpului peste 38 de grade;
• durere ascuțită în partea dreaptă a abdomenului;
• starea generală se deteriorează rapid;
• disfuncție intestinală;
• urinare dureroasă și frecventă;
• pierderea poftei de mâncare;
• mușchii abdominali foarte tensionați.

Într-un stadiu incipient, simptomele dispar uneori și apare o îmbunătățire temporară a stării de bine (falsă), dar temperatura corpului rămâne ridicată. Copilul se simte mai bine, dar apoi starea se agravează brusc, iar simptomele încep să apară cu vigoare reînnoită. În perioada de ameliorare falsă, tratamentul nu poate fi oprit, deoarece cauzele care au provocat peritonita nu au fost complet eliminate.

În etapele ulterioare ale bolii, se observă următoarele simptome de peritonită la copii:

• ochii udă și strălucesc în mod constant;
• pielea devine gri;
• absența mișcărilor intestinale timp de câteva zile;
• puls rapid;
• durere abdominală pulsantă severă.

Diagnosticare

La primele semne de boală, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Medicul examinează pacientul, ia sânge și urină pentru analiză și efectuează diagnostice cu ultrasunete.

În cazurile severe și avansate se efectuează puncție și intervenție chirurgicală, se poate perfora peritoneul și se poate pompa lichid și puroi (în caz de urgență).

Tratament

Singura modalitate de a trata peritonita severă este intervenția chirurgicală. Chirurgul efectuează o laparotomie și examinează peritoneul. Dacă este necesar, cauza infecției este eliminată, cavitatea peritoneală este spălată cu agenți antibacterieni și antibiotice. După suturarea plăgii, se atașează un mic dren pentru a administra antibiotice.

În perioada postoperatorie a peritonitei, copiii sunt tratați după cum urmează:

• Antibioticele sunt injectate într-o venă.
• Copilului i se administrează medicamente antipiretice.
• Medicamente prescrise pentru intoxicație și pentru îmbunătățirea circulației sângelui.
• Le-au pus pe o dietă strictă.

Este foarte important să urmați o dietă specială după tratamentul peritonitei. După operație, copilul poate mânca:

• bulion (pui sau curcan);
• iaurturi fără aditivi (clasice);
• piure de legume;
• terci de orez cu apă;
• fructe de padure si fructe.

Nu trebuie să luați alimente sau medicamente fără știrea medicului dumneavoastră. Dacă sunt respectate toate regulile pentru tratamentul peritonitei la copii și recomandările clinice ale medicilor, atunci recuperarea va avea loc foarte repede.

Complicații

În ciuda nivelului medicinei moderne, peritonita este periculoasă din cauza mai multor complicații:

• boli adezive;
• septicemie;
• disfuncție renală;
• tulburări în funcționarea tractului gastro-intestinal.

În acest caz, complicațiile pot să nu apară imediat, ci la câțiva ani după peritonita primară la copii. Acestea sunt apariții destul de frecvente în chirurgia pediatrică.

Reabilitare și prevenire

Această boală gravă poate fi prevenită; principalul lucru este să adere la un stil de viață sănătos, care include:

• alimentație adecvată;
• aderarea la somn și veghe;
• respectarea regulilor de igienă personală;

De asemenea, trebuie să vă amintiți două reguli importante:

• la prima suspiciune, părinții ar trebui să caute ajutor profesional;
• Nu vă automedicați, poate duce la complicații grave și chiar la moartea copilului.

Cheia succesului în tratarea acestei boli este intervenția chirurgicală în timp util. Prognosticul de recuperare în astfel de cazuri este pozitiv.

Prognoza

Boala se dezvoltă treptat, stadiul inițial trece în stadiul compensat (când organismul însuși este capabil să facă față inflamației). Totuși, după aceasta, începe etapa de decompensare (corpul nu mai este capabil să lupte, și-a pierdut toată puterea, pacientul este foarte slăbit și letargic). În acest caz, numai intervenția chirurgicală poate salva viața copilului. De mare importanță în succesul operației este accesul în timp util la medic și starea generală de sănătate a copilului în momentul internării.

Să rezumam

Peritonita, în medicină, se numește inflamație a regiunii abdominale. În plus, această boală la copii are o serie de trăsături distinctive. Organele și sistemele lor continuă să se formeze, astfel încât simptomele nu sunt atât de clar exprimate. Ar trebui să monitorizați cu atenție copilul și să-l arătați chirurgului la primele simptome. Întârzierea în a face față acestei boli poate costa viața copilului. Riscul de deces cu peritonită la copii este de 50-90% din toate cazurile.

Părinții ar trebui să facă totul pentru a preveni dezvoltarea peritonitei la copii. Este necesar să se trateze prompt bolile organelor interne și infecțiile care pot provoca dezvoltarea peritonitei. Chiar și o boală minoră sau o simplă tulburare gastrointestinală poate avea consecințe grave. Pentru a evita această boală teribilă, întreaga familie trebuie să încerce să ducă un stil de viață sănătos, să ofere copilului o alimentație adecvată și să se asigure că se odihnește adecvat. Părinții poartă întreaga responsabilitate pentru viața și sănătatea copiilor lor. Doar organizarea corectă a vieții unui copil poate minimiza riscul de a dezvolta boli periculoase.