Cu procese purulente în lichidul cefalorahidian. Cum se face analiza LCR și ce boli poate dezvălui? Când analiza este indispensabilă

Cercetarea diagnostică include următoarele proceduri:

1. Test de sânge clinic și biochimic.
2. Analiza LCR.
3. EEG (electroencefalografie).
4. EMG (electromiografie).

Ce fel de lichid este acesta?

Lichiorul este lichidul care circulă constant în elementele creierului și măduvei spinării. În mod normal, arată ca o substanță fluidă transparentă incoloră care umple ventriculii creierului, spațiile subarahnoidiene și subdurale.

Lichidul cefalorahidian este produs în ventriculii creierului de coroida care acoperă aceste cavități. Lichiorul conține diverse substanțe chimice:

• vitamine;
• compuși organici și anorganici;
• hormoni.

În plus, lichiorul conține substanțe care procesează sângele care vine și îl descompun în nutrienți utili. În același timp, sunt produse niveluri suficiente de hormoni care afectează sistemul endocrin, reproductiv și alte sisteme ale corpului.

Referinţă! Funcția principală a lichidului cefalorahidian este considerată a fi absorbția șocului: datorită acestuia, sunt create condiții pentru a atenua impactul fizic atunci când o persoană efectuează mișcări de bază, care protejează creierul de leziuni critice în timpul unui impact puternic.

Cum se desfășoară cercetarea?

Procedura efectuată pentru colectarea LCR se numește puncție lombară. Pentru implementarea sa, pacientul ia poziția dorsală sau șezând. Dacă subiectul stă, el ar trebui să fie în poziție verticală, cu spatele îndoit, astfel încât vertebrele să fie situate pe aceeași linie verticală.

Când pacientul este întins, se întoarce pe o parte, îndoind genunchii și trăgându-i la piept. Locul de injectare este ales la nivelul coloanei vertebrale, unde nu există riscul de deteriorare a măduvei spinării.

Puncția lombară este o procedură care poate fi efectuată doar de un medic calificat! Medicul tratează spatele persoanei examinate cu alcool și o soluție care conține iod, după care simte locul puncției de-a lungul spațiilor intervertebrale: la adulți la nivelul vertebrelor lombare II și III, iar la copii - între IV și V.

Specialistul injectează acolo un anestezic, după care așteaptă 2-3 minute pentru a asigura anestezia tisulară. În continuare, medicul efectuează o puncție folosind un ac de bere cu un dorn, deplasându-se între procesele spinoase și trecând ligamentele.

Un semn al unui ac care intră în spațiul subarahnoidian este un sentiment de eșec. Dacă îndepărtați mandrina după aceasta, lichidul va fi eliberat dacă procedura este efectuată corect.

Se ia o cantitate mică pentru cercetare.

Valori normale la o persoană sănătoasă

În absența patologiei, lichidul cefalorahidian are următoarea compoziție:

1. Densitate: 1003-1008.
2. Elemente celulare (citoză): până la 5 în 1 µl.
3. Nivelul glucozei: 2,8-3,9 mmol/l.
4. Conținut de săruri de clor: 120-130 mmol/l.
5. Proteine: 0,2-0,45 g/l.
6. Presiune: în poziție șezând – 150-200 mm. apă Art., și culcat - 100-150 mm. apă Artă.

Atenţie! Lichidul cefalorahidian normal trebuie să fie transparent, incolor și să nu conțină impurități.

Tabelul relației dintre forma bolii și culoarea lichidului

	Seros, viral	Tuberculos	Sifilitic	Purulent
Culoare	Transparent	Transparent, opalescent	Transparent, rar înnorat	Tulbure
Celule în 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Proteine ​​(g/l)	Până la 1,5	1-5	Moderat ridicat	0,7-16
Glucoză (mmol/l)	Neschimbat	Se reduce brusc	Neschimbat	Se reduce brusc
Cloruri (mmol/l)	Neschimbat	redus	Neschimbat	Redus sau neschimbat
Presiune (mm coloană de apă)	A crescut	A crescut	Crestere usoara	A crescut
Film de fibrină	În cele mai multe cazuri absent	Prezent în 40% din cazuri	Absent	Grosier sau sub formă de sediment

Compoziția substanței fluide

În funcție de agentul cauzal al infecției, lichidul cefalorahidian poate avea o compoziție diferită. Să aruncăm o privire mai atentă la lichidul cefalorahidian 2 forme de inflamație.

Seros

Caracteristicile lichidului cefalorahidian:

• Culoare – incolor, transparent.
• Citoză: se detectează pleocitoză limfocitară. Nivelul elementelor celulare este de la 20 la 800 în 1 µl.
• Valori proteice: crescute, până la 1,5 g/l (disocierea proteină-celulă).
• Nivelurile de glucoză și clorură au rămas neschimbate.

Purulent

Caracteristicile lichidului cefalorahidian în patologie:

• Culoarea variază în funcție de agentul cauzal al meningitei. De exemplu, la meningococ va fi tulbure, galbenă, la pneumococ va fi albicioasă și albăstruie în cazul bacilului albastru-purulent.
• Citoză: un număr mare de celule (disocierea celulă-proteină), ajungând la 1000-5000 de elemente celulare la 1 µl. Pleocitoza neutrofilă este caracteristică.
• Conținut de proteine: crescut, în intervalul 0,7-16,0 g/l.
• Nivelurile de glucoză sunt reduse, aproximativ 0,84 mmol/l.
• Cantitatea de cloruri este redusă sau neschimbată.
• Prezența unui film de fibrină în lichidul cefalorahidian sau în sediment.

Indicatori de decodare

Pe baza valorilor datelor despre lichidul cefalorahidian, specialiștii clarifică diagnosticul și, în conformitate cu acesta, pot prescrie terapia adecvată.

Numărul de celule și citoză

Se numără celulele din lichidul cefalorahidian, urmată de determinarea tipului lor predominant. Un conținut crescut (pleocitoză) indică prezența unui proces inflamator. Pleocitoza este mai pronunțată cu meningita bacteriană, în special cu inflamația tuberculoasă a meningelor.

În alte boli (epilepsie, hidrocefalie, modificări degenerative, arahnoidita), citoza este normală. Specialiștii numără elementele celulare, care sunt reprezentate în majoritatea cazurilor de limfocite sau neutrofile.

După ce a studiat citograma, medicul poate trage o concluzie despre natura patologiei. Astfel, pleocitoza limfocitara indica meningita seroasa sau meningita tuberculoasa cu evolutie cronica. Leucocitoză neutrofilă – observată în timpul infecției acute (meningită bacteriană).

Important!În timpul analizei lichidului cefalorahidian, este necesar să se evalueze disocierea - raportul dintre elementele celulare și conținutul de proteine. Disocierea celularo-proteică este caracteristică meningitei, iar disocierea proteino-celulară este caracteristică inflamației seroase a meningelor, precum și stagnării în tractul lichidului cefalorahidian (neoplasm, arahnoidita).

Proteină

Glucoză

Valorile glucozei ar trebui să fie de 2,8-3,9 mmol/L. Cu toate acestea, chiar și persoanele sănătoase pot avea ușoare fluctuații în conținutul substanței. Pentru a evalua corect glucoza în lichidul cefalorahidian, este recomandabil să o determinați în sânge: în absența patologiei, aceasta va depăși de 2 ori valorile din lichidul cefalorahidian.

Niveluri crescute sunt observate în diabetul zaharat, accidentele cerebrovasculare și encefalita acută. Nivelurile reduse de glucoză apar cu meningită, neoplasme și hemoragie subarahnoidiană.

Enzime

Lichiorul se caracterizează prin activitatea scăzută a enzimelor conținute în ea. Modificările activității enzimelor din lichidul cefalorahidian în diferite boli sunt în principal nespecifice. Cu meningita tuberculoasă și purulentă, conținutul de ALT și AST crește, LDH crește inflamația bacteriană a meningelor, iar o creștere a colinesterazei totale indică cursul acut al meningitei.

Cloruri

În mod normal, conținutul de săruri de clor din LCR este de 120-130 mmol / l. O scădere a nivelului lor poate indica meningită de diverse etiologii și encefalită. Se observă o creștere a bolilor inimii, rinichilor, proceselor degenerative și formațiunilor din creier.

Concluzie

Procedura de colectare a lichidului cefalorahidian trebuie efectuată de un specialist calificat, cu experiență, iar pacientul trebuie să urmeze cu strictețe toate instrucțiunile sale. Un studiu al lichidului cefalorahidian permite medicului să clarifice diagnosticul și, pe baza acestor date, să selecteze tratamentul corect.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Dacă doriți să vă consultați cu specialiștii site-ului sau să vă adresați întrebarea, atunci puteți face acest lucru complet gratuitîn comentarii.

Și dacă aveți o întrebare care depășește sfera acestui subiect, utilizați butonul Pune o intrebare superior.

Meningita este o boală periculoasă a creierului care duce la dizabilitate și, în absența îngrijirilor medicale, la moarte. Deoarece lichidul cefalorahidian își schimbă proprietățile în timpul meningitei, medicul, după examinarea acestuia, poate face un diagnostic precis și poate prescrie imediat tratamentul necesar. Lichidul cefalorahidian se ia folosind o puncție (puncție) lombară. Nu trebuie să vă temeți de această procedură, deoarece vă ajută să alegeți cea mai eficientă metodă de tratament.

Lichidul cefalorahidian controlează funcționalitatea sistemului nervos. Pentru a-l obține, medicul efectuează o puncție lombară pacientului. Funcțiile lichidului cefalorahidian:

• protejează creierul de leziuni și expunerea la factori mecanici;
• menține presiunea optimă în interiorul craniului;
• promovează procesele metabolice dintre creier și mediul fluid al corpului;
• evacuarea produselor metabolice;
• menține funcționarea unor părți ale creierului.

Volumul total de lichid cefalorahidian variază de la 140 la 270 de metri cubi. cm. Se formează prin secreție de către celulele situate în conexiunile vasculare ale ventriculilor creierului. Aproximativ 700 de metri cubi sunt produși în fiecare zi. vezi lichidul cefalorahidian.

Indicatori normali

În mod normal, lichidul cefalorahidian are următorii indicatori:

• densitate - de la 1.005 la 1.009;
• presiunea ar trebui să fie între 100-200 de milimetri de apă;
• nu ar trebui să existe colorare;
• citoză (la 1 microlitru): lichid ventricular - până la 1, lichid cisternal - până la 1, lichid lombar - în 2-3);
• indice alcalin - de la 7,31 la 7,33;
• proteine ​​totale - de la 0,16 la 0,33 grame pe litru;
• indicator de glucoză - de la 2,8 la 3,9 mmol pe litru;
• clor (ioni) - 120-128 milimoli.

Meningita este o indicație absolută pentru puncția lombară. Această procedură este interzisă dacă:

• umflare severă a țesutului creierului (procedura poate provoca un rău mare);
• un salt brusc al presiunii lichidului cefalorahidian;
• prezența unei formațiuni mari în interiorul creierului;
• hidropizie.

Efectuarea unei proceduri de puncție pentru hidrocefalie și în cazul unei creșteri de presiune în interiorul craniului poate duce la o afecțiune în care o bucată de țesut cerebral se extinde în deschiderea din spate a capului. În același timp, activitatea celor mai importante centre de susținere a vieții umane este perturbată.

În timpul puncției, persoana se întinde pe o parte, își înclină capul spre piept și își aduce picioarele îndoite la articulația genunchiului la stomac. Această poziție asigură accesibilitate optimă la locul puncției. Este situat între a 3-a și a 4-a vertebre în partea inferioară a spatelui. Nu mai există măduva spinării în acest loc.

Se aplică alcool pe locul puncției și se injectează un anestezic sub piele. Pielea este străpunsă cu un ac special cu vârf. Dacă este introdus corect, atunci lichiorul începe să iasă în evidență prin ac.

Caracteristicile analizei

Lichidul cefalorahidian cu meningită este examinat după anumite reguli. Primele picături din acesta nu cad în eprubetă și sunt îndepărtate cu grijă deoarece conțin un amestec de sânge. Lichidul trebuie să fie într-o eprubetă sterilă și curată chimic. Se colectează în două vase: unul este trimis pentru analize chimice și clinice generale, iar celălalt pentru bacteriologice.

Toate probele de LCR sunt protejate cu grijă de supraîncălzire și răcire. Pentru a determina corpurile bacteriene, acestea sunt încălzite suplimentar.

Analiza lichidului se realizează în mai multe etape:

• evaluarea culorii, volumului, măsurarea densității relative;
• numărul de celule din probă (în termeni de 1 ml);
• examinarea microscopică a probei;
• examen citologic al probei colorate;
• analiză biochimică;
• microscopie.

Abateri de la indicatorii normali - video

În prezența bolilor cerebrale, lichidul cefalorahidian își schimbă caracteristicile:

• Dacă microorganismele patogene sunt prezente în el, acesta devine gri-verzui. Un număr mare de leucocite se găsesc în lichid.
• Culoarea roșie a lichidului cefalorahidian indică prezența celulelor roșii din sânge. Se întâmplă cu leziuni inflamatorii intense sau după leziuni.
• Odată cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în organism, lichidul cefalorahidian devine galben și chiar maro, iar în el se găsesc produse de descompunere a hemoglobinei. Această afecțiune se numește xantocromie.

• De asemenea, este posibilă o colorare falsă a lichiorului. Se întâmplă cu utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente.
• Culoarea verde a lichidului cefalorahidian apare cu inflamația purulentă a căptușelii creierului.
• Descoperirea chistului îl colorează într-o nuanță închisă.
• Odată cu citoza elementelor proteice, lichidul cefalorahidian devine opalescent.
• Procesul bolii în meninge crește densitatea lichidului cefalorahidian la 1.015.
• Cantitățile crescute de fibrinogen promovează creșterea cheagurilor și a peliculelor de fibroză. De obicei, astfel de fenomene apar în timpul dezvoltării procesului de tuberculoză.

Uneori, enzimele se găsesc în lichior. În mod normal, ar trebui să conțină puține enzime. O creștere a conținutului acestor substanțe poate indica o întrerupere a activității creierului.

În meningită, numărarea numărului de celule microbiene este de o importanță deosebită.. Acest număr este esențial pentru stabilirea unui diagnostic precis și pentru selectarea unei metode de tratament. Se folosesc următoarele metode de calcul:

• determinarea numărului de celule care sunt colorate folosind metoda Romanovsky Giemsa sau Nokhtu);
• numărarea elementelor de lichior folosind o cameră Fuchs și Rosenthal. În absența acesteia, se folosește o cameră Goryaev.

Creșterea celulelor din lichidul cefalorahidian în timpul meningitei se numește pleocitoză. Adesea este diagnosticat în timpul bolilor inflamatorii. Acest fenomen este cel mai pronunțat în forma tuberculoasă a meningitei.

Colorarea cu soluția lui Samson face posibilă diferențierea cu precizie a celulelor microbiene și a altor celule. În cazul meningitei, numărul de limfocite, neutrofile, monocite, eozinofile și bazofile crește. Medicul este interesat de numărul tuturor acestor elemente.

Scurgerea lentă a lichidului cefalorahidian, imposibilitatea obținerii acestuia, colorarea pronunțată, discrepanța între starea gravă a pacientului și compoziția lichidului, coagularea pronunțată a lichidului cefalorahidian indică faptul că pacientul dezvoltă tipuri blocate de meningită.

Prezența celulelor atipice în lichid, menținând în același timp transparența acestuia și absența conținutului crescut de proteine ​​nu confirmă diagnosticul de meningită. Pacientul este trimis pentru studii suplimentare, deoarece acest semn poate indica progresia unui proces malign în creier.

Lichiorul în acest caz este eterogen. O caracteristică a procesului bolii este că numărul de celule și microorganisme modificate patologic din lichidul cefalorahidian crește rapid. Dacă pacientul este suspectat de a dezvolta meningită purulentă, atunci o examinare generală trebuie efectuată nu mai târziu de 60 de minute după puncția lombară.

Lichidul din canalul spinal cu meningită purulentă este de obicei opac și de culoare verde sau lăptoasă. Studiile de laborator confirmă creșterea neutrofilelor, răspândirea indicatorilor tuturor elementelor formate.

Dacă numărul de neutrofile din lichidul cefalorahidian scade semnificativ, acest lucru indică faptul că rezultatul bolii este favorabil. Analiza lichidului cefalorahidian în timpul meningitei ajută la determinarea severității procesului patologic.

În prezența formațiunilor purulente, cantitatea de proteine ​​​​crește, dar cu igienizarea în timp util începe să scadă. Combinația dintre pleocitoză și proteină crescută indică un prognostic nefavorabil pentru meningită.

Cu varietatea purulentă a bolii, există o scădere a glucozei în lichidul cefalorahidian. Dacă cantitatea sa crește, atunci aceasta indică regresia bolii.

Testele de laborator pentru microorganisme pentru tipul tuberculos de meningită nu arată rezultate pozitive. Un studiu mai amănunțit al lichidului cefalorahidian ajută la detectarea prezenței unui agent patogen în acesta.

Precipitațiile pot fi observate nu mai devreme de 12 ore după analiză. Sedimentul arată ca o rețea de fibrină sub formă de pânză sau fulgi. Un număr mare de Mycobacterium tuberculosis poate fi găsit în el.

În timpul procesului tuberculos, lichidul cefalorahidian rămâne transparent, fără colorare vizibilă. Citoza apare într-o gamă destul de largă și diferă în funcție de stadiul meningitei. În absența tratamentului etiotrop, numărul de celule crește întotdeauna. Prelevarea repetată a lichidului cefalorahidian după începerea terapiei constată o scădere a numărului de celule.

O trăsătură caracteristică a dezvoltării patologiei este prezența limfocitelor în lichidul cefalorahidian. Dacă nivelul de monocite și macrofage din acesta crește, acesta este un semn rău. Neutrofilele și limfocitele gigantice pot fi găsite în număr mare în lichidul cefalorahidian. Proteina în această patologie crește de obicei; nivelul său poate ajunge la 3 grame pe litru.

Nivelul de glucoză din lichidul cefalorahidian cu meningită tuberculoasă scade brusc la 0,8 mmol. Uneori scade și nivelul clorurilor. Un indicator favorabil este creșterea nivelului acestor indicatori ai lichidului cefalorahidian.

Examenul bacterian al lichidului cefalorahidian este obligatoriu pentru a stabili tipul de agent patogen. Dacă analiza a fost efectuată în prima zi după spitalizare, atunci în aproape toate cazurile sunt detectate microorganisme patologice. În a 3-a zi de dezvoltare a bolii, numărul de microbi este redus semnificativ.

Modificările lichidului cefalorahidian trec prin mai multe etape:

• creșterea presiunii intracraniene;
• dezvoltarea de tip neutrofil de citoză;
• apariția modificărilor care indică dezvoltarea unui tip purulent de meningită.

Dacă meningita nu este tratată sau nu este tratată corect, bacteriile se găsesc în lichidul cefalorahidian al pacientului. Cantitatea de proteine, neutrofile este în creștere. Cu cât mai multe proteine, cu atât boala este mai pronunțată.

În forma pneumococică a meningitei, lichidul este tulbure, purulent și uneori devine verde. Numărul de neutrofile este moderat. Proteinele pot fi de până la 10 grame pe litru sau chiar mai mult.

În meningita seroasă, lichidul cefalorahidian este de obicei clar cu prezența unui număr mic de limfocite. În stadiul inițial al bolii, se observă o anumită acumulare de neutrofile. Acest indică o evoluție complicată a bolii și indică de obicei un prognostic nefavorabil pentru meningită.

Cel mai adesea, nivelurile de proteine ​​fluctuează în limite normale. La unii pacienți, cantitatea acestei substanțe în lichidul cefalorahidian scade ușor, ceea ce este cauzat de o creștere a producției de lichid cefalorahidian. Pleocitoza este crescută doar în cazul meningitei cauzate de virusul Coxsackie. Cu herpesul, dimpotrivă, este aproape absent.

În timpul etapei de recuperare, pacientul prezintă limfocitoză. În cazurile ușoare, se notează deja în a treia zi de boală. Cu meningita seroasă cauzată de virusul oreionului, lichidul cefalorahidian este de obicei limpede și lipsit de culoare. Dezvăluie prezența limfocitelor, iar nivelul ionilor de clorură și glucoză crește ușor.

Examinarea lichidului cefalorahidian în timpul meningitei este obligatorie: aceasta este singura modalitate de a determina dacă un pacient are inflamație a meningelor și de a alege cea mai potrivită terapie. Nu ar trebui să vă fie teamă de deteriorarea măduvei spinării, deoarece nu există deloc măduva spinării la locul puncției. După ce primește materialul biologic, asistentul de laborator îl studiază imediat. Acest lucru trebuie făcut cât mai repede posibil, deoarece unele forme de meningită progresează rapid și fiecare secundă este valoroasă pentru recuperarea pacientului.

Lichidul (lichidul cefalorahidian sau LCR) este un fluid care circulă constant și se reînnoiește fiziologic în spațiul măduvei spinării și al creierului. Scopul său principal este de a proteja creierul și măduva spinării de leziunile cauzate de impact mecanic, precum și de a stabiliza presiunea intracraniană și de a susține homeostazia apei și electroliților.

Un studiu al lichidului cefalorahidian este de obicei necesar dacă există suspiciunea de boli infecțioase severe (cel mai adesea cu meningită) și patologii neurologice (cu scleroză multiplă, neurosifilis). Tehnica de administrare a lichidului cefalorahidian pentru analiză este aceeași pentru copii și pacienții adulți.

1 Când și de ce se face o analiză a lichidului cefalorahidian?

O analiză a măduvei spinării este considerată o procedură serioasă, și nu se efectuează fără indicații semnificative (tot așa, fără suspiciune de anumite boli). Indicațiile pentru eșantionarea LCR pot fi împărțite în două tipuri: indicații sub formă de simptome și indicații sub formă de boli care trebuie confirmate (sau invers excluse).

Indicații sub formă de boli (dacă medicul suspectează prezența lor):

1. Neoplasme maligne de orice formă și localizare (de obicei, tumorile coloanei vertebrale sunt căutate astfel).
2. Leziuni cerebrale traumatice (pentru a determina complicațiile acestora).
3. Infarct miocardic sau accident vascular cerebral la creier și/sau măduva spinării. Procedura este, de asemenea, efectuată pentru a găsi cauzele unor astfel de boli.
4. Boli inflamatorii în membranele creierului, care apar izolat sau pe fondul patologiilor infecțioase (cu meningită virală). În caz de meningită, procedura de recoltare a lichidului cefalorahidian este obligatorie, chiar dacă se cunoaște tipul exact de meningită.
5. Hernie de disc intervertebrale.
6. Hematoame (hemoragii, colectii de sange) ale creierului.
7. Epilepsie.

Indicații sub formă de simptome:

• dureri de cap constante sau episodice, indiferent de severitatea lor;
• amețeli, greață frecventă, vărsături;
• pierderea conștienței (sincopă);
• afazie, disfagie;
• dereglarea organelor interne;
• artefacte vizuale, scotoame, pete oarbe, atacuri de pierdere temporară a vederii (inclusiv monocular);
• tulburări de mers, abilități motorii (inclusiv micromotorii);
• tulburări senzoriale, paralizie, pareză;
• suspiciune de licoare (scurgerea lichidului cefalorahidian din craniu, apare de obicei pe fondul leziunilor segmentului frontal).

Deoarece acestea sunt simptome comune care apar în multe boli diferite, analiza lichidului cefalorahidian nu se face imediat pentru acestea. În primul rând, medicii folosesc alte metode de diagnostic și colectează lichidul cefalorahidian numai atunci când este necesar.

2 Cum se ia lichidul cefalorahidian?

Toți pacienții sunt interesați de întrebarea: cum să se pregătească pentru procedură și cum este luat lichidul cefalorahidian pentru analiză.

Mai întâi trebuie să cumpărați un kit de testare. Se vinde la orice farmacie, dar uneori este inclus în costul procedurii.

Apoi, pacientul este așezat pe canapea, iar prelevarea se efectuează folosind metoda puncției lombare. Se face o puncție cu un ac special pentru a avea acces la canalul de circulație a lichidului cefalorahidian. Se face în regiunea lombară, deoarece puncția aici minimizează riscurile de reacții adverse grave.

Puncția poate fi efectuată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și în scopuri de tratament. Cel mai adesea, cu ajutorul unei puncție, în spațiul subarahnoidian sunt introduse antimicrobiene cu spectru larg, cu leziuni infecțioase ale sistemului nervos central.

Procedura se efectuează în poziție culcat sau așezat. Cel mai adesea, puncția se efectuează între 3-4 sau 2-3 vertebre lombare.

2.1 Doare?

Puncția lombară se face întotdeauna cu anestezie locală (de obicei se folosește o soluție de novocaină 1-2%). Novocaina se injectează în straturi de-a lungul puncției, doza standard este de 5-10 ml de Novocaină.

Cel mai adesea, pacienții experimentează un ușor disconfort în timpul procedurii, care poate fi ușor ignorat. Dar după încheierea colectării LCR, se poate dezvolta durere, care este o complicație frecventă.

Durerea se dezvoltă din cauza scăderii presiunii intracraniene. Nu necesită tratament și dispare de la sine în decurs de o săptămână. Durerea la locul puncției în sine, dacă apare, este relativ slabă și, de obicei, dispare în 1-2 zile.

2.2 Unde se face și cât costă?

Colectarea și analiza ulterioară a lichidului cefalorahidian se efectuează în spitale și clinici private mari. Costul eșantionării LCR (adică procedura în sine, fără cercetări suplimentare) este în medie de 1000-1500 de ruble.

Costul suplimentar al diagnosticului depinde de modul în care va fi examinat exact lichidul cefalorahidian. Preturile sunt aproximativ cam asa:

1. O examinare clinică generală a LCR costă în medie 550 de ruble.
2. O analiză generală (de laborator) va costa 800 de ruble.
3. Diagnosticul sclerozei multiple (analiza anticorpilor oligoclonali) va costa 10.000-12.000 de ruble.
4. O examinare bacteriologică va costa 250-300 de ruble.
5. Examinarea microscopică și biochimică (numită adesea pur și simplu chimică) va costa 300-700 de ruble.

2.3 Cum se simte după administrarea de LCR?

Imediat după procedură, pielea pacientului de la locul puncției este dezinfectată și se aplică un plasture. Personalul medical întoarce pacientul pe burtă. Va trebui să stai întins în această poziție timp de aproximativ 2 ore.

De obicei, nu există dureri de spate sau cefalee după administrarea de LCR, dar acest lucru este posibil și nu reprezintă o problemă sau o anomalie. Deja în a doua zi, pacientul nu simte niciun disconfort la mers și poate reveni aproape complet la activitatea fizică completă (cu excepția ridicării greutăților și a mișcărilor bruște).

Consecințele severe după colectarea lichidului cefalorahidian sunt rar observate, în special la pacienții adulți (datorită caracteristicilor fiziologice ale structurii măduvei spinării). Riscurile de complicații pot fi minimizate dacă recoltarea se face în spitale specializate (care efectuează astfel de proceduri în fiecare zi).

3 Norma analizei lichidului cefalorahidian

Valorile normale pentru analiza lichidului cefalorahidian sunt aceleași pentru bărbați și femei și practic nu depind de vârstă (dacă vorbim de pacienți adulți). Nu fi surprins dacă unii dintre parametrii tăi nu se încadrează în normă, dar medicul te consideră sănătos. Faptul este că aparatul de interpretare a datelor de analiză supraestimează adesea indicatorii individuali.

Standarde de analiză a alcoolului:

Parametru	Unitate de măsură (cantitate)	Indicator normal
Culoare și transparență	analizat vizual (examinat de un specialist)	ar trebui să fie complet transparent ca apa
densitatea LCR	grame pe litru (g/l)	1003—1008
Presiune	milimetri coloană de apă (mm coloană de apă)	în poziție culcat de la 155 la 205, în poziție șezând de la 310 la 405
Reacția mediului pH	pH	7.38-7.87
Citoza	microlitri (µl)	1-10
Concentrația proteinei LCR	grame pe litru (g/l)	0.12-0.34
Concentrația de glucoză din LCR	milimoli pe litru (mmol/l)	2.77-3.85
Concentrația ionilor de clorură Cl- în LCR	milimoli pe litru (mmol/l)	118-133

Câteva explicații despre tabel:

1. Diferențele dintre citirile în pozițiile culcat și șezând nu sunt o eroare. Faptul este că, în funcție de poziția corpului, fluxul lichidului cefalorahidian se modifică și, prin urmare, parametrii diferă.
2. Indicatorul de reacție al mediului implică numărul de ioni de hidrogen din acesta, care afectează predominanța acidului sau alcalinei în lichid.
3. Citoza se referă la numărul de celule dintr-un fluid.
4. Cantitatea de glucoză din lichidul cefalorahidian depinde de vârsta pacientului, dieta și rutina zilnică.

Nu încercați să interpretați singur datele obținute în urma analizei lichidului cefalorahidian (numerele de mai sus sunt doar pentru referință). Un medic ar trebui să descifreze și să interpreteze.

4 Indicatori pentru încălcări

Specialiștii care analizează lichidul cefalorahidian iau în considerare culoarea și densitatea lichidului, concentrația de proteine, clorură, glucoză și celule. Orice abateri de la normă sunt mai întâi verificate (deoarece analiza este efectuată de echipamente speciale care pot eșua)

Interpretarea și decodificarea datelor primite durează câteva zile, deși există și examinări exprese (pentru meningită, inflamație, leziuni). Decriptarea rapidă se realizează în câteva ore.

Numai modificările în compoziția lichidului cefalorahidian nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic: trebuie luate în considerare și simptomele. Există cazuri în care compoziția este normală, dar pe baza simptomelor, medicii încă pun un diagnostic. Este posibil și cazul opus - nu există deloc simptome, dar conform analizei există în mod clar abateri (acest lucru se întâmplă în stadiile inițiale ale bolii).

4.1 Culoare și densitate

Culoarea lichiorului ar trebui să fie clară, ca apa obișnuită.(Cu apă distilată lichiorul este comparat de experți).

Modificări de culoare a LCR și posibile cauze:

• culoare galben-maro sau verde/gri: cel mai probabil o tumoare la creier sau un chist; uneori, aceasta indică hepatită sau o cantitate excesivă de penicilină administrată (aceasta din urmă este relevantă doar pentru nou-născuți);
• roșu: indică de obicei o leziune mecanică a măduvei spinării sau a creierului, comoție, hematom/hemoragie;
• maro sau cireș închis: indică de obicei acumularea de sânge în zona rănii.

Densitatea scăzută a lichidului cefalorahidian indică cel mai adesea prezența hidrocefaliei, iar dacă aceasta este mare, sunt diagnosticate traumatisme sau boli inflamatorii ale meningelor.

4.2 Concentrația celulară

O creștere a numărului de celule este unul dintre cei mai importanți parametri în analiza lichidului cefalorahidian. El poate vorbi despre prezența diferitelor boli, nu numai a celor fatale.

Motive posibile:

• reacții alergice active (uneori o creștere a numărului de celule este un semn al unei alergii iminente);
• meningită de orice etiologie;
• prezența neoplasmelor maligne cu metastaze la membranele creierului;
• consecințele unui atac de cord sau accident vascular cerebral.

Reacțiile alergice înseamnă de obicei reacții sistemice (urticarie, colaps, reacții anafilactoide).

4.3 Concentrația de proteine

Cantitățile excesive de proteine ​​în lichidul cefalorahidian pot indica mai multe boli, cel mai adesea de natură infecțioasă/inflamatoare.

Motive posibile:

• poliomielita;
• neoplasme tumorale;
• consecințele intervenției chirurgicale la nivelul creierului;
• paralizie sifilitică;
• hemoragie cerebrală traumatică sau netraumatică;
• meningită de etiologie virală sau bacteriană.

De obicei, cu o concentrație crescută de proteine, este diagnosticată meningita sau poliomielita (de obicei la copii).

4.4 Concentrația de clorură

O cantitate redusă de clorură (ioni de clorură) indică cel mai adesea prezența unui neoplasm malign sau a meningitei de orice etiologie.

O cantitate crescută de clorură indică funcționarea necorespunzătoare a rinichilor (insuficiență renală) și, mai rar, insuficiență cardiacă. Uneori, acest lucru poate indica începutul dezvoltării unor neoplasme maligne sau benigne în sistemul nervos central.

4.5 Lichidul cefalorahidian normal și cu meningită (video)

4.6 Concentrația de glucoză

O cantitate crescută de glucoză (zahăr) în lichidul cefalorahidian nu indică întotdeauna o problemă: fluctuațiile diurne ale glucozei sunt adesea de vină. În alte cazuri, o creștere a glucozei în LCR este un semn al dezvoltării diabetului zaharat, a neoplasmelor maligne, a encefalitei sau a tetanosului (dacă este în perioada de incubație).

Un nivel scăzut de glucoză este, de asemenea, periculos și poate indica prezența meningitei de etiologie virală sau infecțioasă, precum și dezvoltarea unei tumori (nu neapărat maligne) în pia mater a creierului.

Neurochirurgii, neurologii și specialiștii în boli infecțioase trebuie adesea să efectueze o puncție lombală, care este colectarea lichidului cefalorahidian (LCR) de la un pacient. Procedura este o modalitate foarte eficientă de a diagnostica diferite boli ale sistemului nervos central (SNC).

În clinici, se determină componentele alcoolului, se efectuează microscopia și se ia LCR pentru microorganisme.

Există măsuri de investigare suplimentare, de exemplu, măsurarea presiunii LCR, aglutinarea latexului, verificarea culorii supernatantului. O înțelegere aprofundată a fiecăruia dintre teste permite specialiștilor să le folosească drept cele mai eficiente metode de diagnosticare a bolilor.

De ce să faci un test de lichid cefalorahidian?

Lichiorul (LCR, lichidul cefalorahidian) este o substanță naturală necesară pentru funcționarea normală a sistemului nervos central. Analiza sa este cea mai importantă dintre toate tipurile de studii de laborator.

Analiza se realizează în mai multe etape:

1. pregătitoare– include pregătirea pacientului, efectuarea și trimiterea testului la laborator.
2. Analitic- aceasta este procedura pentru studiul lichidului.
3. Post-analitic– este o decriptare a datelor primite.

Doar specialiștii cu experiență sunt capabili să efectueze în mod competent toate acțiunile de mai sus; de aceasta depinde calitatea analizei rezultate.

Lichidul cefalorahidian este produs în plexuri speciale ale vaselor situate în creier. La adulți, circulă în spațiul subarhnoidian și în ventriculii creierului, de la 120 la 150 ml de lichid, valoarea medie în canalul lombar este de 60 mg.

Procesul de formare a acestuia este nesfârșit, rata de producție este de la 0,3 la 0,8 ml pe minut, acest indicator depinde direct de presiunea intracraniană. În timpul zilei, o persoană obișnuită produce de la 400 la 1000 ml de lichid.

Numai pe dovezile unei puncție lombară se poate pune un diagnostic și anume:

• conținut excesiv de proteine ​​în LCR;
• scăderea nivelului de glucoză;
• determinarea numărului total de globule albe.

Când se obțin acești indicatori și nivelul de leucocite din sânge este crescut, se pune diagnosticul de „meningită seroasă”; dacă există o creștere a numărului de leucocite neutrofile, diagnosticul este schimbat în „meningită purulentă”. Aceste date sunt foarte importante, deoarece tratamentul bolii în ansamblu depinde de ele.

Ce este analiza

Lichidul se obține prin luarea unei puncție din măduva spinării, numită și lombal, după o anumită tehnică și anume: introducerea unui ac foarte subțire în spațiul în care circulă LCR și luarea acestuia.

Primele picături de lichid sunt îndepărtate (considerat sânge „de călătorie”), dar după aceea se colectează cel puțin 2 tuburi. Cel obișnuit (chimic) este colectat pentru examinare generală și chimică, al doilea este steril - pentru examinare pentru prezența bacteriilor.

Atunci când trimite un pacient pentru o analiză a LCR, medicul trebuie să indice nu numai numele pacientului, ci și diagnosticul clinic al acestuia și scopul examinării.

Analizele furnizate laboratorului trebuie să fie complet protejate de supraîncălzire sau răcire, iar unele probe sunt încălzite în băi speciale de apă timp de 2 până la 4 minute.

Etapele cercetării

Acest lichid este examinat imediat după colectare. Cercetarea de laborator este împărțită în 4 etape importante.

Examinarea macroscopică

Procesul are câțiva indicatori importanți care sunt necesari pentru a determina un diagnostic precis.

Culoare

În starea sa normală, acest lichid este absolut incolor și nu poate fi distins de apă. În cazul patologiilor sistemului nervos central, sunt posibile unele modificări ale culorii lichidului cefalorahidian. Pentru a determina cu precizie culoarea, substanța este comparată în detaliu cu apă purificată.

O nuanță ușor roșie poate însemna că impuritățile sângelui nemodificat - eritrocite - au intrat în lichid. Sau este o ingerare accidentală a câtorva picături de sânge în timpul unui test.

Transparenţă

La o persoană sănătoasă, LCR este transparent și nu diferă ca aspect de apă. O substanță tulbure poate însemna că în organism au loc procese patologice.

Daca in urma procesului de centrifugare lichidul din eprubeta devine transparent, aceasta inseamna ca consistenta tulbure se datoreaza unor elemente incluse in compozitie. Dacă rămâne tulbure - microorganisme.

O uşoară opalescenţă a lichidului poate apărea cu un conţinut crescut de unele proteine ​​dispersate, cum ar fi fibrinogenul.

Film fibrinos

În stare sănătoasă, aproape că nu conține fibrinogen. Când concentrația sa este mare, în eprubetă se formează o plasă subțire, o pungă sau un cheag asemănător jeleului.

Stratul exterior de proteine ​​se pliază, rezultând o pungă de lichid. Lichiorul, care conține multe proteine, imediat după eliberare începe să se coaguleze într-un cheag asemănător jeleului.

Dacă lichidul cefalorahidian conține celule roșii din sânge, filmul descris mai sus nu se formează.

Examinare microscopica

Găsirea numărului total de celule din lichidul cefalorahidian trebuie efectuată imediat după efectuarea analizei, deoarece celulele sale sunt caracterizate de distrugere rapidă.

În condiții normale, lichidul cefalorahidian nu este bogat în elemente celulare. În 1 ml puteți găsi 0-3-6 limfocite, din această cauză sunt numărate în camere speciale de mare capacitate - Fuchs-Rosenthal.

Sub mărire într-o cameră de numărare, numărul de globule albe din lichid este calculat după ce toate globulele roșii au fost distruse. Reactivul lui Samson este utilizat în proces.

Cum se determina:

1. În primul rând ei plasează LCR in vitro.
2. Reactivul este introdus în melanger până la semnul 1. Samson.
3. Apoi, adăugați lichior și soluție până la semnul 11 oţet acid, indicând un amestec de globule roșii, se adaugă fuchsin, care conferă leucocitelor, sau mai bine zis nucleelor ​​lor, o culoare roșu-violet. După aceea, se adaugă acid carbolic pentru conservare.
4. Reactiv iar lichiorul se amesteca, pentru asta melangeurul trebuie rulat intre palme si lasat jumatate de ora pentru colorare.
5. Prima picătură este trimisă imediat la filtrare hârtie, amestecați pătratul Fuchs-Rosenthal, format din 16 pătrate mari, fiecare dintre ele împărțit în încă 16, formând astfel 256 de pătrate.
6. Ultimul pas este numărarea numărului total leucociteîn toate pătratele, numărul rezultat este împărțit la 3,2 - volumul camerei. Rezultatul obținut este egal cu numărul de leucocite din 1 μl de LCR.

Indicatori normali:

• lombar - de la 7 la 10 în cameră;
• cisternă – de la 0 la 2;
• ventricular - de la 1 la 3.

Citoza crescută - pleocitoza, este un indicator al proceselor inflamatorii active care afectează membranele creierului, adică meningita, leziunile organice ale substanței cenușii (tumori, abcese), arahnoidite, traumatisme și chiar hemoragie.

La copii, nivelul normal de citoză este mai mare decât la adulți.

Pași detaliați pentru citirea unei citograme:

1. Lichid centrifugare timp de 10 minute, sedimentul este scurs.
2. Sediment curăță pe lama de sticlă, scuturând-o ușor, astfel încât să fie distribuită uniform pe suprafață.
3. După frotiu uscat cald pe tot parcursul zilei.
4. Timp de 5 minute scufundaîn alcool metilic sau 15 în alcool etilic.
5. Ei iau Soluție de azur-eozină, diluată în prealabil de 5 ori, și vopsiți frotiu.
6. aplica imersiune ulei pentru microscopie.

La o persoană sănătoasă, LCR conține doar limfocite.

Dacă există unele patologii, puteți găsi toate tipurile de leucocite, macrofage, poliblaste și celule de tumori nou formate. Macrofagele se formează după pierderea de sânge în sistemul nervos central sau după descompunerea tumorii.

Analiza biochimică

Această analiză ajută la clarificarea cauzei primare a patologiei țesutului cerebral, ajută la evaluarea daunelor cauzate, la ajustarea secvenței tratamentului și la determinarea prognosticului bolii. Principalul dezavantaj al analizei este că se efectuează numai prin intervenție invazivă, adică se face o puncție pentru a colecta LCR.

În stare normală, lichidul conține albumină proteică, iar raportul acesteia în lichid și procentul din conținutul său în plasmă sunt foarte importante.

Acest raport se numește indice de albumină (în mod normal, valoarea sa nu trebuie să depășească 9 unități). Creșterea acesteia indică faptul că bariera hemato-encefalică (bariera dintre țesutul cerebral și sânge) este deteriorată.

Bacterioscopic și bacteriologic

Acest studiu al lichidului presupune obținerea acestuia prin străpungerea canalului spinal. Substanța sau sedimentul rezultat, care se obține după centrifugare, se examinează sub mărire.

Din materialul final, asistenții de laborator primesc frotiuri, pe care le studiază după ce le revopsesc. Nu contează dacă microorganismele au fost găsite în LCR sau nu, studiul va fi cu siguranță realizat.

Dacă există suspiciunea unei forme infecțioase de meningită, analiza este efectuată de un medic care este necesar în diferite situații pentru a stabili tipul de iritant. Boala poate fi cauzată și de o floră neobișnuită, posibil streptococi; meningococul este un agent cauzal standard, la fel ca și bacilul tuberculozei.

Cu câteva săptămâni înainte de apariția meningitei, pacienții observă adesea apariția unei tuse, a febrei temporare și a nasului care curge. Dezvoltarea bolii poate fi indicată de o migrenă constantă de natură izbucnitoare, care nu răspunde la analgezice. În acest caz, temperatura corpului poate crește la niveluri ridicate.

Cu meningococul, se formează o erupție cutanată pe suprafața corpului, cel mai adesea pe picioare. Pacienții se plâng adesea de o percepție negativă a luminii strălucitoare. Mușchii gâtului devin mai duri, ca urmare persoana nu poate atinge bărbia de piept.

Meningita necesită spitalizare urgentă, urmată de examinare și tratament de urgență într-un cadru spitalicesc.

Decodificarea indicatorilor lichidului cefalorahidian

Schimbarea culorii de diferite intensități se poate datora amestecului de celule roșii din sânge, care apar cu leziuni cerebrale recente sau pierderi de sânge. Prezența globulelor roșii poate fi observată vizual atunci când numărul lor este mai mare de 600 per µl.

Cu diverse tulburări și procese inflamatorii care apar în organism, LCR poate deveni xantocromic, adică are o culoare galbenă sau maronie din cauza produșilor de descompunere ai hemoglobinei. Nu trebuie să uităm de falsă xantocromie - lichidul cefalorahidian este colorat din cauza medicamentelor.

În practica medicală se găsește și o nuanță verde, dar numai în cazuri rare de meningită purulentă sau abces cerebral. În literatură, culoarea maro este descrisă ca o ruptură a unui chist craniofaringom în calea lichidului cefalorahidian.

Încețoșarea lichidului poate indica prezența microorganismelor sau a celulelor sanguine în el. În primul caz, turbiditatea poate fi îndepărtată prin centrifugare.

Studierea compoziției LCR este o sarcină deosebit de importantă, care include un număr mare de manipulări, teste și calcule diferite, în timp ce este necesar să se acorde atenție multor alți indicatori.

După procedură, pacientului i se prescrie repaus la pat pentru o zi. În următoarele câteva zile, poate începe să se plângă de o migrenă. Acest lucru se datorează suprasolicitarii meningelor din cauza colectării de lichid în timpul procedurii.

Revizuirea prezintă modificări ale parametrilor de laborator ai lichidului cefalorahidian în bolile majore severe ale sistemului nervos central.

MENINGITA

Testarea lichidului cefalorahidian este singura metodă care poate diagnostica rapid meningita. Absența modificărilor inflamatorii în lichidul cefalorahidian permite întotdeauna excluderea diagnosticului de meningită. Diagnosticul etiologic al meningitei se stabileste prin metode bacterioscopice si bacteriologice, studii virologice si serologice.

Pleocitoza este cea mai caracteristică trăsătură a modificărilor LCR. Pe baza numărului de celule, se disting meningita seroasă și purulentă. Cu meningita seroasă, citoza este de 500-600 în 1 μl, cu meningită purulentă - mai mult de 600 în 1 μl. Studiul trebuie efectuat în cel mult 1 oră de la primire.

După structura etiologică, 80-90% din cazurile confirmate bacteriologic sunt Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae și Haemophilus. Bacterioscopia LCR, datorită morfologiei caracteristice a meningococilor și pneumococilor, dă un rezultat pozitiv la prima puncție lombară de 1,5 ori mai des decât creșterea culturii.

LCR cu meningită purulentă variază de la ușor tulbure, ca și cum ar fi fost albită cu lapte, până la dens verde, purulent, uneori xantocrom. În stadiul inițial de dezvoltare a meningitei meningococice, există o creștere a presiunii intracraniene, apoi se observă citoză neutrofilă ușoară în lichidul cefalorahidian, iar la 24,7% dintre pacienți LCR este normal în primele ore ale bolii. Apoi, la mulți pacienți, deja în prima zi a bolii, citoza ajunge la 12.000-30.000 în 1 μl, predomină neutrofilele. O evoluție favorabilă a bolii este însoțită de o scădere a numărului relativ de neutrofile și o creștere a limfocitelor. Apariția cazurilor de meningită purulentă cu un tablou clinic tipic și citoză relativ redusă poate fi explicată probabil printr-o blocare parțială a spațiului subarahnoidian. Este posibil să nu existe o corelație clară între severitatea pleocitozei și severitatea bolii.

Conținutul de proteine ​​din LCR în timpul meningitei purulente este de obicei crescut la 0,6-10 g/l și scade pe măsură ce lichidul cefalorahidian este igienizat. Cantitatea de proteine ​​​​și citoză sunt de obicei paralele, dar în unele cazuri cu citoză mare nivelul proteinei rămâne normal. Un conținut ridicat de proteine ​​în LCR este mai frecvent în formele severe cu sindrom de ependimită, iar prezența lui în concentrații mari în perioada de recuperare indică o complicație intracraniană (blocarea tractului lichidului cefalorahidian, revărsat dural, abces cerebral). Combinația de pleocitoză scăzută cu conținut ridicat de proteine ​​este un semn de prognostic deosebit de nefavorabil.

La majoritatea pacienților cu meningită purulentă, din primele zile de boală se constată o scădere a glicemiei (sub 3 mmol/l); în caz de deces, nivelul glucozei era sub formă de urme. La 60% dintre pacienți, nivelul de glucoză este sub 2,2 mmol/l, iar raportul dintre nivelul de glucoză și cel din sânge în 70% este mai mic de 0,31. O creștere a nivelului de glucoză este aproape întotdeauna un semn favorabil prognostic.

În meningita tuberculoasă, examenul bacterioscopic al LCR dă adesea un rezultat negativ. Micobacteriile se găsesc mai des în cazurile proaspete ale bolii (la 80% dintre pacienții cu meningită tuberculoasă). Absența micobacteriilor în punctatul lombar este adesea observată atunci când sunt detectate în LCR cisternal. În cazul examenului bacterioscopic negativ sau discutabil, tuberculoza este diagnosticată prin cultură sau test biologic. În meningita tuberculoasă, LCR este limpede, incolor sau ușor opalescent. Pleocitoza variază de la 50 la 3000 la 1 μl, în funcție de stadiul bolii, ajungând la 100-300 la 1 μl până în a 5-7 zi de boală. În absența tratamentului etiotrop, numărul de celule crește de la începutul până la sfârșitul bolii. Poate exista o scădere bruscă a citozei cu o puncție lombară repetă efectuată la 24 de ore după prima. Celulele sunt predominant limfocite, dar adesea la debutul bolii apare pleocitoza mixtă limfocito-neutrofilă, care este considerată tipică pentru tuberculoza miliară cu însămânțare a meningelor. Caracteristica meningitei tuberculoase este diversitatea compoziției celulare, când, alături de predominanța limfocitelor, există neutrofile, monocite, macrofage și limfocite gigantice. Ulterior, pleocitoza capătă un caracter limfoplasmocitar sau fagocitar. Un număr mare de monocite și macrofage indică o evoluție nefavorabilă a bolii.

Proteina totală în meningita tuberculoasă este întotdeauna crescută la 2-3 g/l, iar cercetătorii anteriori au observat că proteina crește înainte de debutul pleocitozei și dispare după scăderea semnificativă a acesteia, adică, în primele zile ale bolii, disocierea proteină-celulă durează. loc. Formele moderne atipice de meningită tuberculoasă se caracterizează prin absența disocierii tipice proteine-celule.

Cu meningita tuberculoasă, se observă o scădere precoce a concentrației de glucoză la 0,83-1,67 mmol/l și mai jos. La unii pacienți, este detectată o scădere a nivelului de clorură. În meningita virală, aproximativ 2/3 din cazuri sunt cauzate de virusul oreionului și de un grup de enterovirusuri.

În meningita seroasă de etiologie virală, LCR este transparent sau ușor opalescent. Pleocitoza este mică (rar până la 1000) cu o predominanță a limfocitelor. La unii pacienți, neutrofilele pot predomina la debutul bolii, ceea ce este tipic pentru o evoluție mai severă și un prognostic mai puțin favorabil. Proteine ​​totale între 0,6-1,6 g/l sau normal. La unii pacienți, se detectează o scădere a concentrației de proteine ​​din cauza supraproducției de lichid cefalorahidian.

LEZIUNE CRANIO-CEREBIALĂ ÎNCHISĂ

Permeabilitatea vaselor cerebrale în perioada acută a leziunii cerebrale traumatice este de câteva ori mai mare decât permeabilitatea vaselor periferice și depinde direct de severitatea leziunii. Pentru a determina severitatea leziunii în perioada acută, pot fi utilizate o serie de teste licorologice și hematologice. Acestea includ: severitatea și durata prezenței hiperproteinorahiei ca test care caracterizează profunzimea tulburărilor disgemice la nivelul creierului și permeabilitatea barierei sânge-lichidul cefalorahidian; prezența și severitatea eritroarhiei ca test care caracterizează în mod fiabil sângerarea intracerebrală în curs; prezența pleocitozei neutrofile pronunțate în 9-12 zile după leziune, care servește ca un indiciu al lipsei de răspuns a țesuturilor limitând spațiile lichidului cefalorahidian și inhibarea proprietăților de igienizare ale celulelor arahnoide sau adăugarea unei infecții.

Comoție: LCR este de obicei incolor, limpede și conține puține globule roșii sau deloc. În zilele 1-2 după leziune, citoza este normală; în zilele 3-4, apare pleocitoză moderat pronunțată (până la 100 la 1 μl), care scade la numere normale în zilele 5-7. În licorogramă, limfocitele cu prezența unui număr mic de neutrofile și monocite, macrofagele, de regulă, sunt absente. Nivelul proteic în zilele 1-2 după accidentare este normal, în zilele 3-4 se ridică la 0,36-0,8 g/l și revine la normal în zilele 5-7.

Contuzie cerebrală: numărul de globule roșii variază de la 100 la 35.000 și cu hemoragia subarahnoidiană masivă ajunge la 1-3 milioane. În funcție de aceasta, culoarea LCR poate fi de la cenușiu la roșu. Din cauza iritației meningelor, se dezvoltă pleocitoză reactivă. Pentru vânătăile de severitate ușoară și moderată, pleocitoza în zilele 1-2 este în medie de 160 la 1 μl, iar în cazurile severe ajunge la câteva mii. În zilele 5-10 pleocitoza scade semnificativ, dar nu ajunge la normal în următoarele 11-20 de zile. În lichidul cefalorahidian există limfocite, adesea macrofage cu hemosiderin. Dacă natura pleocitozei se schimbă în neutrofilă (70-100% neutrofile), meningita purulentă s-a dezvoltat ca o complicație. Conținutul de proteine ​​în cazuri ușoare până la moderate este în medie de 1 g/l și nu revine la normal în 11-20 de zile. Cu leziuni grave ale creierului, nivelurile de proteine ​​pot ajunge la 3-10 g/l (deseori fatale).

Cu leziuni cerebrale traumatice, metabolismul energetic al creierului trece pe calea glicolizei anaerobe, ceea ce duce la acumularea de acid lactic în acesta și, în cele din urmă, la acidoză cerebrală.

Studiul parametrilor care reflectă starea metabolismului energetic al creierului permite să se judece severitatea procesului patologic. O scădere a diferenței arterio-venoase a pO2 și pCO2, o creștere a consumului de glucoză de către creier, o creștere a diferenței veno-arteriale a acidului lactic și o creștere a acestuia în lichidul cefalorahidian. Modificările observate sunt rezultatul întreruperii activității unui număr de sisteme enzimatice și nu pot fi compensate de alimentarea cu sânge. Este necesar să se stimuleze activitatea nervoasă a pacienților.

INFARCT HEMORAGIC

Culoarea lichidului cefalorahidian depinde de amestecul de sânge. La 80-95% dintre pacienți, în primele 24-36 de ore LCR conține un amestec evident de sânge, iar ulterior este fie sângeros, fie xantocrom. Cu toate acestea, la 20-25% dintre pacienții cu leziuni mici localizate în părțile profunde ale emisferelor, sau în cazul blocării căilor lichidului cefalorahidian din cauza edemului cerebral cu dezvoltare rapidă, celulele roșii din sânge nu sunt detectate în LCR. În plus, celulele roșii din sânge pot fi absente în timpul puncției lombare chiar în primele ore după debutul hemoragiei, în timp ce sângele ajunge la nivelul coloanei vertebrale. Astfel de situații sunt un motiv pentru erori de diagnostic - diagnosticul de „accident vascular cerebral ischemic”. Cea mai mare cantitate de sânge se găsește atunci când sângele pătrunde în sistemul ventricular. Eliminarea sângelui din tractul lichidului cefalorahidian începe chiar din prima zi a bolii și continuă timp de 14-20 de zile în caz de leziuni cerebrale traumatice și accident vascular cerebral, iar în cazul anevrismelor cerebrale până la 1-1,5 luni și nu depinde. asupra masivității hemoragiei, ci asupra procesului etiologic.

Al doilea semn important al modificărilor LCR în accidentul vascular cerebral hemoragic este xantocromia, detectată la 70-75% dintre pacienți. Apare în a 2-a zi și dispare la 2 săptămâni după accident vascular cerebral. Cu un număr foarte mare de globule roșii, xantocromia poate apărea după 2-7 ore.

O creștere a concentrației de proteine ​​este observată la 93,9% dintre pacienți, iar cantitatea acesteia variază între 0,34 și 10 g/l și peste. Hiperproteinorahia și conținutul crescut de bilirubină pot persista mult timp și, împreună cu tulburările licorodinamice, pot provoca simptome meningeale, în special dureri de cap, chiar și la 0,5-1 an după hemoragia subarahnoidiană.

Pleocitoza este depistată la aproape 2/3 dintre pacienți, are un caracter crescător în 4-6 zile, numărul de celule variază de la 13 la 3000 la 1 μl. Pleocitoza este asociată nu numai cu o pătrundere a sângelui în căile lichidului, ci și cu reacția meningelor la sângele care curge. Pare important să se determine adevărata citoză a LCR în astfel de cazuri. Uneori, cu hemoragii la nivelul creierului, citoza rămâne normală, ceea ce este asociat cu hematoame limitate fără o străpungere în spațiul lichidului sau cu lipsa de răspuns a meningelor.

În cazul hemoragiilor subarahnoidiene, amestecul de sânge poate fi atât de mare încât lichidul cefalorahidian este aproape imposibil de distins vizual de sângele pur. În prima zi, numărul de globule roșii, de regulă, nu depășește 200-500 x 109/l, ulterior numărul lor crește la 700-2000 x 109/l. În primele ore după dezvoltarea hemoragiilor subarahnoidiene de volum mic, o puncție lombară poate produce lichid cefalorahidian limpede, dar până la sfârșitul primei zile apare un amestec de sânge în acesta. Motivele pentru absența sângelui în LCR pot fi aceleași ca și pentru un accident vascular cerebral hemoragic. Pleocitoza, în principal neutrofilă, peste 400-800x109/l, este înlocuită cu cea limfocitară până în ziua a cincea. La câteva ore după hemoragie pot apărea macrofage, care pot fi considerate markeri ai hemoragiei subarahnoidiene. O creștere a proteinelor totale corespunde de obicei gradului de hemoragie și poate ajunge la 7-11 g/l și mai mult.

AVC ISCHEMIC

LCR este incolor si transparent, in 66% citoza ramane in limitele normale, in rest creste la 15-50x109/l, in aceste cazuri se depisteaza infarcte cerebrale caracteristice, situate aproape de caile lichidului cefalorahidian. Pleocitoza, predominant limfoid-neutrofilă, este cauzată de modificări reactive în jurul focarelor ischemice extinse. La jumătate dintre pacienți, conținutul de proteine ​​este determinat în intervalul 0,34-0,82 g/l, mai rar până la 1 g/l. Creșterea concentrației de proteine ​​se datorează necrozei țesutului cerebral și creșterii permeabilității barierei hemato-encefalice. Conținutul de proteine ​​poate crește până la sfârșitul primei săptămâni după un accident vascular cerebral și poate dura peste 1,5 luni. Destul de caracteristică pentru accidentul vascular cerebral ischemic este proteină-celulă (creșterea conținutului de proteine ​​cu citoză normală) sau disocierea celulă-proteină.

ABSCES AL CREIERULUI

Faza inițială a formării abcesului este caracterizată prin pleocitoză neutrofilă și o ușoară creștere a proteinelor. Pe măsură ce capsula se dezvoltă, pleocitoza scade și caracterul ei neutrofil este înlocuit de limfoid, iar cu cât dezvoltarea capsulei este mai mare, cu atât pleocitoza este mai puțin pronunțată. Pe acest fond, apariția bruscă a pleocitozei neutrofile pronunțate indică o străpungere a abcesului. Dacă abcesul este situat în apropierea sistemului ventricular sau a suprafeței creierului, citoza va fi de la 100 la 400 în 3 μl. Pleocitoza minoră sau citoza normală pot apărea atunci când abcesul a fost delimitat de țesutul cerebral înconjurător printr-o capsulă densă fibroasă sau hialinizată. Zona de infiltrație inflamatorie din jurul abcesului în acest caz este absentă sau slab exprimată.

TUMORI SNC

Odată cu disocierea proteină-celulă, care este considerată caracteristică tumorilor, pleocitoza poate apărea cu conținut normal de proteine ​​în lichidul cefalorahidian. Cu glioamele emisferelor cerebrale, indiferent de histologia și localizarea acestora, se observă o creștere a proteinei în lichidul cefalorahidian în 70,3% din cazuri, iar în formele imature - în 88%. O compoziție normală sau chiar hidrocefală a lichidului ventricular și spinal poate apărea atât cu glioame adânci, cât și cu creșterea în ventriculi. Acest lucru se observă în principal în tumorile mature cu creștere difuză (astrocitoame, oligodendroglioame), fără focare evidente de necroză și formare de chisturi și fără deplasarea grosieră a sistemului ventricular. În același timp, aceleași tumori, dar cu deplasarea grosieră a ventriculilor, sunt de obicei însoțite de o creștere a cantității de proteine ​​din lichidul cefalorahidian. Hiperproteinorahia (de la 1 g/l și peste) se observă în tumorile situate la baza creierului. În cazul tumorilor hipofizare, conținutul de proteine ​​variază între 0,33 și 2,0 g/l. Gradul de schimbare a proteinogramei depinde direct de natura histologică a tumorii: cu cât tumora este mai malignă, cu atât modificările formulei proteice a lichidului cefalorahidian sunt mai severe. Apar lipoproteinele beta care nu sunt detectate în mod normal, iar conținutul de lipoproteine ​​alfa scade.

La pacienții cu tumori cerebrale, indiferent de natura și localizarea lor histologică, apare destul de des pleocitoza polimorfă. Reacția celulară este determinată de particularitățile proceselor biologice care apar în tumoră în anumite etape ale dezvoltării acesteia (necroză, hemoragie), care determină reacția. Țesutul cerebral și membranele din jurul tumorii. Celulele tumorale ale emisferelor cerebrale în lichidul din ventriculi pot fi detectate în 34,4%, iar în lichidul cefalorahidian - de la 5,8 la 15% din toate observațiile. Principalul factor care determină intrarea celulelor tumorale în lichidul cefalorahidian este natura structurii țesutului tumoral (stroma conjunctivă slabă), absența unei capsule și localizarea tumorii în apropierea spațiilor lichidului cefalorahidian.

BOLI INFLAMATORII CRONICE (arahnoidita, arahnoencefalita, encefalita periventriculara)