Circulația sanguină a fătului și a nou-născutului. Perioada gălbenușului. Circulația sanguină alantică. Circulația placentară.

În timpul dezvoltării intrauterine, circulația sângelui fetal trece prin trei stadii succesive: vitelină, alantoidiană și placentară.

Perioada gălbenușului de dezvoltare a sistemului circulator la om este foarte scurt - din momentul implantării până în a 2-a săptămână de viață a embrionului. Oxigenul și nutrienții pătrund în embrion direct prin celulele trofoblaste, care nu au încă vase de sânge în această perioadă de embriogeneză. O parte semnificativă a nutrienților se acumulează în sacul vitelin, care are și propriile sale rezerve mici de nutrienți. Din sacul vitelin, oxigenul și nutrienții necesari călătoresc prin vasele de sânge primare până la embrion. Așa are loc circulația sângelui gălbenușului, care este inerentă în primele etape ale dezvoltării ontogenetice.

Circulația alantoidă incepe sa functioneze aproximativ de la sfarsitul saptamanii a 8-a de sarcina si continua timp de 8 saptamani, i.e. pana in saptamana 15-16 de sarcina. Alantoida, care este o proeminență a intestinului primar, crește treptat până la trofoblastul avascular, purtând cu el. vasele fetale. Când alantoida intră în contact cu trofoblastul, vasele fetale cresc în vilozitățile avasculare ale grofoblastului, iar corionul devine vascular. Stabilirea circulației sanguine alantoice este o etapă calitativ nouă în dezvoltarea intrauterină a embrionului, deoarece permite un transport mai larg de oxigen și nutrienți necesari de la mamă la făt. Tulburări de circulație alantoică(tulburări ale vascularizației trofoblastelor) stau la baza cauzelor morții embrionului.

Circulația placentarăînlocuiește alantoidul. Începe în luna a 3-4-a de sarcină și atinge apogeul la sfârșitul sarcinii. Formarea circulației sanguine placentare este însoțită de dezvoltarea fătului și a tuturor funcțiilor placentei (respirator, excretor, de transport, metabolic, de barieră, endocrin etc.). Cu tipul de plasare hemocorală este posibil cel mai complet și adecvat schimb între organismele mamei și fătului, precum și implementarea reacțiilor adaptative ale sistemului mamă-făt.

Sistemul circulator fetal diferă în multe privințe de cea a unui nou-născut. Acest lucru este determinat de caracteristicile anatomice și funcționale ale corpului fetal, reflectând procesele sale de adaptare în timpul vieții intrauterine.

Caracteristicile anatomice ale sistemului cardiovascular fetal constau în primul rând în existența foramenului oval între atriul drept și cel stâng și a canalului arterios care leagă artera pulmonară de aortă. Acest lucru permite unei cantități semnificative de sânge să ocolească plămânii care nu funcționează. În plus, există o comunicare între ventriculul drept și cel stâng al inimii. Circulația sanguină a fătului începe în vasele placentei, de unde sângele, îmbogățit cu oxigen și care conține toate substanțele nutritive necesare, intră în vena cordonului ombilical.

Apoi sânge arterial prin canal venos (Arantius) intră în ficat. Ficatul fetal este un fel de depozit de sânge. Lobul stâng joacă cel mai mare rol în depunerea sângelui. Din ficat, prin același canal venos, sângele curge în vena cavă inferioară, iar de acolo în atriul drept. Atriul drept primește și sânge din vena cavă superioară. Între confluența venei cave inferioare și superioare se află o valvă a venei cave inferioare, care separă ambele fluxuri sanguine.Această valvă direcționează fluxul sanguin al venei cave inferioare din atriul drept spre stânga prin foramenul oval funcțional. Din atriul stâng, sângele curge în ventriculul stâng și de acolo în aortă. Din arcul aortic ascendent, sângele pătrunde în vasele capului și din partea superioară a corpului.

Sânge dezoxigenat, intrând în atriul drept din vena cavă superioară, se varsă în ventriculul drept, iar din acesta în arterele pulmonare. Din arterele pulmonare, doar o mică parte din sânge intră în plămânii nefuncționali. Cea mai mare parte a sângelui din artera pulmonară este direcționată prin canalul arterial (botal) către arcul aortic descendent. Sângele din arcul aortic descendent alimentează jumătatea inferioară a corpului și extremitățile inferioare. După aceasta, sângele sărac în oxigen curge prin ramurile arterelor iliace în arterele pereche ale cordonului ombilical și prin acestea în placentă.

Distribuția volumului sângelui în circulatia fetala arată astfel: aproximativ jumătate din volumul total de sânge din partea dreaptă a inimii intră prin foramen oval în partea stângă a inimii, 30% este evacuat prin canalul arterios în aortă, 12% intră în plămâni. Această distribuție a sângelui are o importanță fiziologică foarte mare din punctul de vedere al organelor individuale ale fătului care primesc sânge bogat în oxigen și anume, sângele pur arterial este conținut doar în vena cordonului ombilical, în ductul venos și în vasele hepatice; sânge venos mixt care conține suficient oxigen se găsește în vena cavă inferioară și arcul aortic ascendent, astfel încât ficatul și corpul superior al fătului sunt mai bine aprovizionate cu sânge arterial decât jumătatea inferioară a corpului. Ulterior, pe măsură ce sarcina progresează, are loc o ușoară îngustare a deschiderii ovale și o scădere a dimensiunii venei cave inferioare. Ca urmare, în a doua jumătate a sarcinii, dezechilibrul în distribuția sângelui arterial scade oarecum.

Caracteristicile fiziologice ale circulației sanguine fetale sunt importante nu numai din punctul de vedere al alimentării cu oxigen. Circulația sângelui fetal nu este mai puțin importantă pentru implementarea celui mai important proces de eliminare a CO2 și a altor produse metabolice din corpul fetal. Caracteristicile anatomice ale circulației fetale descrise mai sus creează premisele implementării unui traseu foarte scurt de eliminare a CO2 și a produselor metabolice: aorta - arterele cordonului ombilical - placenta.

Sistemul cardiovascular fetal are reacții adaptative pronunțate la situațiile stresante acute și cronice, asigurând astfel un aport neîntrerupt de oxigen și nutrienți esențiali a sângelui, precum și eliminarea CO2 și a produselor finite metabolice din organism. Acest lucru este asigurat de prezența diferitelor mecanisme neurogenice și umorale care reglează frecvența cardiacă, volumul stroke, constricția periferică și dilatarea canalului arterios și a altor artere. În plus, sistemul circulator fetal este în strânsă relație cu hemodinamica placentei și a mamei. Această relație este clar vizibilă, de exemplu, atunci când apare sindromul de compresie al venei cave inferioare. Esența acestui sindrom este că la unele femei, la sfârșitul sarcinii, compresia venei cave inferioare și, aparent, parțial a aortei, are loc de către uter. Ca urmare, atunci când o femeie se întinde pe spate, are loc o redistribuire a sângelui, cu o cantitate mare de sânge reținută în vena cavă inferioară, iar tensiunea arterială în partea superioară a corpului scade. Din punct de vedere clinic, acest lucru se exprimă prin apariția amețelii și a leșinului. Comprimarea venei cave inferioare de către uterul gravid duce la tulburări circulatorii în uter, care la rândul lor afectează imediat starea fătului (tahicardie, creșterea activității motorii). Astfel, luarea în considerare a patogenezei sindromului de compresie a venei cave inferioare demonstrează în mod clar prezența unei relații strânse între sistemul vascular matern, hemodinamica placentei si fatului.

Circulația fetală are anumite particularități (Fig. 51).

Figura 51. Schema circulaţiei sanguine fetale: 1 - placenta; 2 -- artere ombilicale; 3 -- vena ombilicală; 4 -- vena portă; 5 -- canal venos; 6 -- vena cavă inferioară; 7 -- orificiu oval; 8 -- vena cavă superioară; 9 -- canalul arterial; 10 -- aorta; 11 -- arterele hipogastrice.

Oxigenul din aerul atmosferic pătrunde mai întâi în sângele mamei prin plămâni, unde are loc pentru prima dată schimbul de gaze. A doua oară schimbul de gaze are loc în placentă. În timpul perioadei prenatale, respirația fetală are loc prin placentă - respirația placentară .

în care Sângele fetal și matern nu se amestecă . Prin placenta, fatul primeste nutrienti si elimina deseurile. Din placentă, sângele curge către făt prin vena ombilicală. După cum știm, venele sunt vase care aduc sânge. În acest caz curge prin vena ombilicală nu venoasă, dar sânge arterial - aceasta este singura excepție de la regulă. În corpul fetal, vasele (capilarele venoase ale ficatului) pleacă din vena ombilicală, hrănind ficatul, care primește sângele cel mai bogat în oxigen și substanțe nutritive. Cea mai mare parte a sângelui din vena ombilicală prin venoasă - Arantsiev - curgere (G.C. Aranzi, 1530--1589, anatomist și chirurg italian) pătrunde în vena cavă inferioară. Aici sângele arterial se amestecă cu sângele venos al venei cave inferioare - prima amestecare . Apoi sângele amestecat intră în atriul drept și, practic fără a se amesteca cu sângele provenit din vena cavă superioară, intră în atriul stâng prin foramenul oval (fereastra) deschis dintre atrii. Supapa venei cave inferioare împiedică amestecarea sângelui în atriul drept. Apoi, sângele amestecat intră în ventriculul stâng și aortă. Arterele coronare se ramifică din aortă și alimentează inima. Aorta ascendentă eliberează trunchiul brahiocefalic, arterele subclavice și carotide. Creierul și extremitățile superioare primesc sânge suficient de oxigenat și bogat în nutrienți. În partea descendentă a aortei există o a doua conexiune (comunicare) între cercurile mari și mici ale circulației sanguine - arterială - Botallov - duct (L. Botallo, 1530-1600, chirurg și anatomist italian), care leagă aorta și artera pulmonară. Aici, sângele este evacuat din artera pulmonară (sângele din vena cavă superioară - atriul drept - ventriculul drept) în aortă - a doua amestecare sânge. Organele interne (cu excepția ficatului și a inimii) și a extremităților inferioare primesc sângele cel mai puțin oxigenat, cu cel mai mic conținut de nutrienți. Prin urmare, partea inferioară a corpului și picioarele sunt dezvoltate într-o măsură mai mică la un nou-născut. Ele provin din arterele iliace comune arterelor ombilicale de-a lungul căruia curge sânge dezoxigenat la placenta.

Între circulația mai mare și cea mai mică există două anastomoze (conexiuni) - ductul venos (Arantius) și ductul arterial (Botallov). Conform acestei anastomoze sângele este drenat prin gradient de presiune de la circulaţia pulmonară la cea sistemică . Din moment ce în perioada prenatală plămânii fetali nu funcționează , sunt în stare prăbușită, inclusiv vasele circulației pulmonare. Prin urmare, rezistența la fluxul sanguin în aceste vase este mare și tensiunea arterială în circulaţia pulmonară este mai mare decât în ​​circulaţia mare .

Dupa nastere copilul începe să respire, cu primele respirații plămânii se extind, rezistența vaselor circulației pulmonare scade, tensiunea arterială în cercurile circulatorii se egalizează. Prin urmare, scurgerea de sânge nu mai are loc; anastomozele dintre cercurile de circulație sunt închise mai întâi funcțional și apoi anatomic. Ligamentul rotund al ficatului este format din vena ombilicală, ligamentul venos este format din ductul venos (Arantsian), ligamentul arterios este format din ductus arteriosus (Botallova), iar ligamentele ombilicale mediale sunt formate din arterele ombilicale. . Foramenul oval crește excesiv și se transformă într-o fosă ovală. Din punct de vedere anatomic, canalul arterial (Botallov) se închide cu 2 luni de viață, fereastra ovală - cu 5-7 luni de viață. Dacă închiderea acestor anastomoze nu are loc, se formează un defect cardiac.

Inima unui nou-născut ocupă un volum destul de mare al pieptului și o poziție mai înaltă decât la adulți, ceea ce este asociat cu poziția înaltă a diafragmei. Ventriculii nu sunt suficient de dezvoltați în raport cu atriile, grosimea pereților ventriculilor stâng și dreptului este aceeași - raportul este de 1:1 (la 5 ani - 1:2,5, la 14 ani - 1: 2,75).

Miocardul la nou-născuți are semne structura embrionară : fibrele musculare sunt subțiri, slab divizate, au un număr mare de nuclei ovali și nu există striații. Țesutul conjunctiv al miocardului este slab exprimat, practic nu există fibre elastice. Miocardul are o aport de sânge foarte bun cu o rețea vasculară bine dezvoltată. Reglarea nervoasă a inimii este imperfectă, ceea ce provoacă disfuncții destul de frecvente sub formă de embriocardie, extrasistolă și aritmie respiratorie.

Odată cu vârsta, apar striații miofibrile, țesutul conjunctiv se dezvoltă intens, fibrele musculare se îngroașă și, la începutul pubertății, dezvoltarea miocardică, de regulă, se termină.

Arterele la copii sunt relativ mai largi decât la adulți. Lumenul lor este chiar mai mare decât lumenul venelor. Dar, deoarece venele cresc mai repede decât arterele, până la vârsta de 15 ani lumenul venelor devine de două ori mai mare decât arterele. Dezvoltarea vasculară este în mare parte finalizată până la vârsta de 12 ani.

Planul de examinare cardiovasculară

eu. Reclamații.

Dureri în zona inimii (localizare, natură, iradiere, momentul apariției, legătură cu stresul fizic și/sau emoțional);

Senzație de „întreruperi” în activitatea inimii, palpitații (intensitate, durată, frecvență, condiții de apariție);

Dificultăți de respirație (condiții de apariție: în repaus sau în timpul activității fizice, dificultate la inhalare și/sau expirare);

Paloarea, cianoza pielii (localizare, prevalență, condiții de apariție);

Prezența edemului (localizare, momentul apariției în timpul zilei);

Prezența erupțiilor cutanate (eritem inelar, noduli reumatici, erupție de tip fluture pe față);

Durere și umflare în zona articulației (localizare, simetrie, severitate, durată);

Restrângerea sau dificultatea mișcărilor la nivelul articulațiilor (localizare, momentul apariției în timpul zilei, durata);

Întârzierea dezvoltării fizice;

Răceli frecvente, pneumonie;

Prezența atacurilor cu pierderea cunoștinței, cianoză, dificultăți de respirație, convulsii;

II. Cercetare obiectivă.

1.Inspecție:

Evaluarea dezvoltării fizice;

Proporționalitatea dezvoltării jumătăților superioare și inferioare ale corpului;

-examinarea pielii:

Ø culoare (în prezența paloarei, cianozei, modelului marmorat - indicați localizarea, prevalența, condițiile de apariție);

Øprezența erupțiilor cutanate (eritem inelar, noduli reumatici, simptom „fluture” pe față);

Øseveritatea retelei venoase pe cap, piept, abdomen, membre;

Examinarea degetelor (prezența „tobelor”, „ochelari de ceas”);

Prezența dificultății de respirație (dificultate la inhalare, expirare, participarea mușchilor auxiliari, condiții de apariție - în repaus sau în timpul activității fizice);

Pulsarea vaselor gâtului (arteriale, venoase);

Simetria pieptului, prezența unei „cocoașe de inimă”;

Prezența pulsației cardiace, pulsația bazei inimii;

Prezența pulsației epigastrice (ventriculară sau aortică);

-impulsul apical:

Localizare (de-a lungul spațiilor și liniilor intercostale);

Øsuprafața (în centimetri pătrați);

Prezența edemului (localizare, prevalență).

2.Palpare:

Impulsul cardiac (prezență, localizare, prevalență);

Apex bataie (localizare, prevalenta, rezistenta, inaltime);

Tremor sistolic sau diastolic (prezență, localizare, prevalență);

Pulsația arterelor periferice (simetrie, frecvență, ritm, umplere, tensiune, formă, dimensiune):

Ø arterele radiale;

Øarterele carotide;

Øarterele femurale;

Arterele dorsului piciorului;

Studiul pulsației venoase (pe venele jugulare);

Prezența edemului (pe extremitățile inferioare, față; la sugari - în stern, abdomen, partea inferioară a spatelui, sacrum, scrot la băieți);

Palparea ficatului (dimensiune, durere, consistență);

Pulsarea vaselor de sânge în pielea spatelui (sub unghiurile omoplaților).

3. Percuție:

Margini de tocitate relativă a inimii (dreapta, sus, stânga);

Margini de tocitate absolută a inimii (dreapta, sus, stânga);

Lățimea mănunchiului vascular (simptom al cupei filosofului);

Diametrul matității relative și absolute a inimii (în cm).

4. Auscultatie.

A. Auscultarea inimii - Se efectuează în poziție verticală a copilului, întins pe spate. În prezența modificărilor auscultatorii - culcat pe partea stângă, la copiii de vârstă școlară - la înălțimea inspirației, la înălțimea expirației, după o activitate fizică moderată (testele Shalkov nr. 1 - 6).

Când ascultați 5 puncte standard, întreaga zonă a inimii, zonele axilare stângi, subscapulare, interscapulare trebuie descrise:

Ritm cardiac;

Ritmul tonurilor;

Numărul de tonuri;

Puterea (intensitatea) tonurilor I și II în fiecare punct;

Prezența divizării, bifurcării primului și/sau al doilea ton (în ce puncte, în ce poziție a copilului);

-Dacă există zgomote patologice, caracterizați-le:

Øsistolice și/sau diastolice;

Øtăria, durata, timbrul, caracterul (creșterea sau slăbirea);

Øprevalența și locurile de cea mai bună ascultare;

ØIradierea în afara inimii - în zonele axilare stângi, subscapulare, interscapulare, în zona vaselor gâtului;

Ødependenta de pozitia corpului;

Ødinamica dupa activitate fizica;

Frecarea pericardică (prezență, localizare, prevalență).

B. Auscultarea vaselor de sânge(în prezența zgomotelor patologice, indicați locația, intensitatea, natura):

Artere (aorta, artere carotide, artere subclaviere, artere femurale);

Vene jugulare.

B. Măsurarea tensiunii arteriale(sistolic și diastolic):

Pe brațe (stânga și dreapta);

Pe picioarele tale (stânga și dreapta).

5. Efectuarea testelor funcționale:

Clino-ortostatic (Martine);

Ortostatic (Shellonga);

Teste diferențiate după Shalkoff;

Teste cu ținerea respirației la inspirație (Shtange) și expirație (Gencha).

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Circulația sanguină a fătului are mai multe caracteristici.

• Una dintre ele este că placenta îndeplinește funcția plămânului.
• Sângele oxigenat curge din placentă în făt prin vena ombilicală.
• Aproximativ 50% din sânge trece prin ficat, iar de acolo, prin canalul venos caracteristic al fătului, intră în vena cavă inferioară. Sângele rămas din vena ombilicală (foarte oxigenat) curge direct în vena cavă inferioară
• Din acesta din urmă, partea de sânge împărțită de crista dividens este direcționată prin fereastra ovală inerentă fătului către atriul stâng.
• Sângele din vena cavă superioară intră în atriul drept, ventriculul drept și trunchiul pulmonar.
• La făt, în absența respirației, arteriolele pulmonare creează o mare rezistență la fluxul sanguin. Ca urmare, sângele din trunchiul pulmonar curge prin canalul larg arterios în aortă, unde în această perioadă tensiunea arterială este mai mică decât în ​​trunchiul pulmonar.
• Debitul cardiac efectiv al fătului este suma debitului ventricular stâng și a volumului minute de sânge care curge prin canalul arterial și ajunge la 220 ml/(kg.min).
• Aproximativ 65% din acest sânge revine în placentă, iar restul de 35% din sânge perfuzează organele și țesuturile nou-născutului. (Fig. 18.4).

Capătul superior al venei inferioare comunică direct cu atriul stâng prin foramenul oval (vezi insertul) și cu atriul drept.

RA și RV - atriul și ventriculul drept;
LA și VS - atriul și ventriculul stâng;
SVC - vena cavă superioară;
IVC - vena cavă inferioară;
AP - canalul arterial;
VP - canal venos;
OO - foramen oval.

Caracteristici ale reglării circulației sângelui la făt și nou-născuți

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

În ceea ce privește particularitățile reglării circulației sanguine fetale, prima jumătate a sarcinii este caracterizată de dominanța mecanismelor adrenergice umorale mai degrabă decât neuronale. Pe măsură ce fătul se maturizează, atât reglarea simpatică, cât și cea parasimpatică crește. De exemplu, atropina administrată unei femei în diferite etape ale sarcinii, datorită blocării fibrelor colinergice, favorizează o creștere progresivă a ritmului cardiac fetal. Aceasta înseamnă că în timpul maturizării crește reglarea colinergică a inimii.

Din momentul primei respirații, rezistența în vasele de sânge ale plămânilor scade de 7 ori iar fluxul de sânge către atriul stâng se îmbunătățește. Ca urmare, presiunea în atriul stâng crește și trecerea sângelui prin foramenul oval este dificilă. Închiderea funcțională a ferestrei ovale are loc de obicei până la vârsta de 3 luni, dar la 25% dintre adulți în timpul cateterismului cardiac, sonda poate fi trecută prin țesutul care o acoperă. Ca răspuns la hipoxie la nou-născut, vasele pulmonare se îngustează, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin în atriul stâng și la o scădere a presiunii în acesta. Sângele începe din nou să treacă prin fereastra ovală din atriul drept spre stânga, ceea ce duce la adâncirea hipoxiei. În plus, provoacă ductus arteriosus permeabil.

Normal la nou-născut, datorită deschiderii vaselor pulmonareși începutul respirației, nu este nevoie nu numai de fereastra ovală, ci și de ductus arteriosus. Închiderea funcțională a acestuia din urmă este finalizată de obicei până în a 10-a-15-a oră de viață.

Ductusul arteriosus diferă de aorta trunchiului pulmonar printr-un număr mare de fibre musculare dispuse circular. La făt, menținerea canalului deschis este asociată cu prezența prostaglandinelor în sânge. Principalul factor care cauzează închiderea acestuia la un nou-născut este oxigenul. Dacă PO 2 a sângelui care trece prin canal ajunge la 50 mm Hg, se îngustează. Vârsta fătului la momentul nașterii joacă, de asemenea, un rol important: pereții canalului arterios ai prematurilor sunt mai puțin sensibili la efectele oxigenului, chiar și cu un strat muscular dezvoltat. In consecinta, la copiii prematuri sau cei nascuti in conditii de hipoxie, riscul de permeabilitate a canalului arterial si conus oval creste.

Greutatea inimii nou-născutului raportat la greutatea corporală, aproape de două ori mai mare decât a unui adult. Valoarea relativă a IOC are același model, care se explică prin nevoia de a compensa metabolismul energetic ridicat al copilului, respirația viitoare și ritmul cardiac. Scăderea valorii relative a IOC cu vârsta se datorează scăderii frecvenței cardiace, creșterii rezistenței vasculare periferice totale în circulația sistemică și scăderii presiunii venoase centrale.

Starea funcțională a sistemului circulator al unui nou-născut este, de asemenea, afectată de caracteristicile fizicului său. Dimensiunea relativă a capului (în raport cu dimensiunea corpului) este de 4 ori mai mare decât cea a unui adult, iar lungimea relativă a membrelor inferioare este jumătate din cea a adulților. Aceasta duce la faptul că proporția de IOC în vasele sistemului de aortă descendentă la nou-născuți este de 40%, în timp ce la adulți este de 75%. Ca urmare, constricția vaselor aortei descendente la un nou-născut nu provoacă o reacție presoră atât de pronunțată ca la un adult.

Reacția sistemului cardiovascular al unui nou-născut la un test ortostatic(schimbarea rapidă a poziției corpului de la orizontal la vertical) diferă de reacția unui adult. Dacă la un adult trecerea la o poziție verticală este însoțită de acumularea de sânge în extremitățile inferioare și o scădere ușoară a întoarcerii venoase, atunci la nou-născut întoarcerea venoasă poate chiar crește, deoarece membrele inferioare scurte nu permit forțelor centrifuge care acționează în direcția cap-picior să reducă semnificativ presiunea venoasă centrală, iar fluxul de sânge dintr-un cap relativ mare determină chiar și o creștere a acestei presiuni și întoarcerea venoasă.

Coeficientul de filtrare capilară la nou-născuți este de două ori mai mare decât la adulți. La nou-născuții prematuri poate fi și mai mare. Există mai multe motive pentru filtrarea capilară mare la nou-născuți: dilatarea arteriolelor, densitatea capilară mare, presiunea venoasă ridicată, volumul plasmatic relativ mare, conținutul scăzut de proteine ​​​​plasmatice și nivelurile ridicate ale metabolismului tisular. Presiunea venoasă centrală la un nou-născut este mai mare decât la un adult, ceea ce se datorează distensibilității slabe a venelor, lumenului lor îngust, volumului mare de plasmă, ritmului cardiac ridicat (inima nu are timp să se umple cu sânge la fel de mult ca cu o frecvență cardiacă mai mică și, în consecință, diastolă prelungită) .

În stadiile incipiente ale ontogenezei postnatale, inima continuă să rămână sub influența dominantă a nervilor simpatici. Cu toate acestea, influențele parasimpatice cresc treptat în timpul dezvoltării copilului. Astfel, atunci când atropina este administrată unui nou-născut, ritmul cardiac crește cu 15%, în timp ce la adulți, cu doze adecvate, acesta crește cu 80%. Influența slabă a nervului vag asupra inimii unui nou-născut este asociată nu numai cu imaturitatea reglării centrale, ci și cu instabilitatea sintezei acetilcolinei în plăcile presinaptice.

Scăderea ritmului cardiac observată odată cu vârsta se bazează pe influența crescută a fibrelor parasimpatice, stimularea mecanoreceptorilor vasculari prin creșterea nivelului tensiunii arteriale, creșterea activității mușchilor scheletici, ceea ce duce la creșterea influenței nervului vag. Astfel, frecvența cardiacă a unui copil de 7-8 luni este de aproximativ 120 de bătăi/min în loc de 140-150 de bătăi/min la un nou-născut, ceea ce se explică prin formarea unei posturi șezând în această perioadă. Influența nervului vag asupra inimii este și mai pronunțată datorită implementării posturii în picioare la 9-12 luni.

În procesul de dezvoltare legată de vârstă, grosimea peretelui arterelor mari elastice crește, iar pereții vaselor de tip muscular se îngroașă. Ca urmare, rigiditatea vaselor de sânge crește și viteza de propagare a undei de puls crește.

La nou-născuți, sistemul reniangiotensiv este un mecanism mai important de reglare a tensiunii arteriale decât reflexul baroreceptor. Exista doua puncte de vedere in ceea ce priveste rolul chemoreceptorilor vasculari: cel mai frecvent este ca in perioada neonatala au aceeasi excitabilitate ca la adult; celălalt este că chemoreceptorii, sensibili la tensiunea de dioxid de carbon din sânge, se maturizează treptat.

Creșterea constricției arteriolelor stă la baza tendinţei caracteristice dezvoltării ontogenetice - o creştere treptată a tensiunii arteriale de la naştere până la adolescenţă. Factorii determinanți ai tensiunii arteriale sub aspectul vârstei sunt, de asemenea, caracteristicile genotipului, fenomenul de accelerare și nivelul pubertății. Cei mai importanți factori determinanți ai tensiunii arteriale la copii și adolescenți sunt lungimea și greutatea corporală. La aceeași vârstă calendaristică, tensiunea arterială va fi mai mare la persoanele cu lungime și greutate corporală mai mare. Norma tensiunii arteriale în aceste perioade de ontogeneză este pur individuală și adesea nu coincide cu standardele general acceptate.

Rezistență vasculară scăzută la fluxul sanguin la copii, reacțiile slab exprimate ale tonului lor la stimuli externi nu contribuie la menținerea homeostaziei. În special, chiar și cu o ușoară răcire, transferul de căldură crește brusc datorită faptului că vasele pielii rămân dilatate. Îmbunătățirea rapidă a reacțiilor vasomotorii la stimulii externi începe la vârsta de 6 ani. Dezvoltarea lor poate fi accelerată prin proceduri de întărire. Reacțiile vasomotorii de la cele generalizate neeconomice la această vârstă devin mai locale; la o vârstă fragedă, activitatea unei anumite grupe musculare începe să implice vasele de sânge ale multor mușchi care nu lucrează în hiperemia de lucru.

Începând cu vârsta de 7-8 ani, copiii experimentează o reacție pre-pornire a sistemului circulator: Chiar înainte de a începe munca musculară, ritmul cardiac crește și tensiunea arterială crește. Aceasta indică apariția în sistemul circulator a reacțiilor reflexe condiționate, care devin mai pronunțate în procesul de dezvoltare ontogenetică ulterioară. În același timp, corpul copilului, chiar și în condiții de pregătire fizică sistematică, nu dobândește economisirea funcțiilor sistemului cardiovascular, care este caracteristică adulților.

Modificări ale circulației sângelui în timpul adolescenței

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Modificări pronunțate ale circulației sângelui apar în timpul adolescenței, care este una dintre etapele critice ale dezvoltării.

Masa inimii și dimensiunea camerelor sale crește mai repede decât diametrul vaselor de sânge. Lumenul vaselor în raport cu dimensiunea inimii la această vârstă este, de asemenea, mic deoarece, ca urmare a unei creșteri bruște a lungimii corpului, vasele sunt întinse. Creșterea miocardică la adolescenți depășește creșterea valvei, ceea ce duce la insuficiența valvulară tranzitorie. Este intensificată de asincronia muncii mușchilor papilari ai miocardului. Aceste caracteristici ale dezvoltării inimii și a vaselor de sânge la adolescenți afectează natura fluxului sanguin și contribuie la apariția suflulor cardiace funcționale. Datorită fenomenului de accelerare, la mulți adolescenți rata de dezvoltare a inimii rămâne în urmă față de caracteristicile dezvoltării fizice (lungimea și greutatea corpului, circumferința toracelui). În același timp, în ciuda ratelor ridicate de dezvoltare fizică, reacțiile adaptative ale sistemului cardiovascular pot fi inadecvate puterii activității fizice.

În timpul pubertății reglarea andrenergică a sistemului circulator este îmbunătățită. Sistemul endocrin joacă, de asemenea, un rol important în reglarea inimii și a vaselor de sânge. De exemplu, dezvoltarea corectă a inimii este facilitată de funcția gonadotropă a glandei pituitare și de nivelul hormonilor sexuali din sânge (hipofizisectomia la animalele de experiment duce la o scădere a greutății inimii în raport cu greutatea corporală). În adolescență, diferențele de gen în sistemul cardiovascular se intensifică - miocardul băieților adolescenți este caracterizat de o funcționalitate mai mare decât cel al fetelor. La fete, din cauza ciclului menstrual, există o creștere premenstruală a tensiunii arteriale sistolice și o scădere a ritmului cardiac. Valoarea tensiunii arteriale la fete atinge nivelurile adulte mai devreme decât la băieți (aproximativ 3,5 ani de la apariția primei menstruații).

În perioada adolescenței, poate fi observată o creștere tranzitorie a ritmului cardiac. Nivelul său de adult se stabilește la sfârșitul adolescenței; Ritmul cardiac al fetelor este cu 10% mai mare decât al băieților. Frecvența cardiacă mai lentă la acesta din urmă este asociată cu dimensiuni mai mari ale inimii și cu o forță mai mare a contracțiilor inimii, precum și cu o reglare parasimpatică mai pronunțată a inimii.

Modificările adaptive ale sistemului cardiovascular asociate cu încărcarea musculară sunt îmbunătățite la adolescenți, în principal datorită creșterii frecvenței cardiace, în timp ce volumul vascular cerebral se modifică ușor.

În ciuda faptului că până la adolescență rolul pompei musculare crește și fazele ciclului cardiac se prelungesc, în special diastola, creând astfel condiții favorabile pentru umplerea inimii cu sânge și implementarea mecanismului Starling, valoarea relativă a IOC scade. Scăderea acestuia se datorează scăderii frecvenței cardiace, creșterii rezistenței periferice totale a vaselor arteriale (datorită creșterii stratului muscular în arteriole și unei întârzieri în raport cu dimensiunea inimii în creșterea diametrului). a vaselor arteriale), o scădere a cantității relative de sânge circulant și a greutății relative a inimii. În general, amploarea creșterii IOC nu ține pasul cu creșterea greutății corporale.

Dezvoltarea inimii. Inima se dezvoltă din două rudimente simetrice, care apoi se contopesc într-un singur tub situat în gât. Datorită creșterii rapide a tubului în lungime, acesta formează o buclă în formă de S). Primele contracții ale inimii încep într-un stadiu foarte incipient de dezvoltare, când țesutul muscular este abia vizibil. În ansa cardiacă în formă de S, există o porțiune arterială anterioară, sau ventriculară, care continuă în trunchiul arterios, care este împărțit în două aorte primare și o venoasă posterioară, sau atrială, în care curg venele vitelino-mezenterice. , vv. omphalomesentericae. În această etapă, inima are o singură cavitate; divizarea sa în jumătăți drepte și stângi începe cu formarea septului atrial. Prin creșterea de sus în jos, septul împarte atriul primar în două - stânga și dreapta, și în așa fel încât ulterior confluența venei cave să fie în dreapta, iar venele pulmonare să fie în stânga. Septul atrial are o gaură în mijloc, foramen oval, prin care în făt o parte a sângelui din atriul drept curge direct în stânga. De asemenea, ventriculul este împărțit în două jumătăți de un sept, care crește de jos spre septul atrial, fără însă a finaliza separarea completă a cavităților ventriculare. În exterior, corespunzătoare limitelor septului ventricular, apar șanțuri, sulci interventriculares. Finalizarea formării septului are loc după ce trunchiul arterios, la rândul său, este împărțit de septul frontal în două trunchiuri: aorta și trunchiul pulmonar. Septul care împarte trunchiul arterios în două trunchiuri, continuând în cavitatea ventriculară spre septul ventricular descris mai sus și formând pars membranacea septi interventriculare, completează separarea cavităților ventriculare una de cealaltă.

Circulația sanguină a fătului și a nou-născutului. In timpul dezvoltarii intrauterine, circulatia sangelui fetal trece prin trei stadii succesive: vitelin, alantoic si placentar.

Perioada de gălbenuș de dezvoltare a sistemului circulator uman este foarte scurtă - din momentul implantării până în a 2-a săptămână de viață a embrionului. Oxigenul și nutrienții pătrund în embrion direct prin celulele trofoblaste, care nu au încă vase de sânge în această perioadă de embriogeneză. O parte semnificativă a nutrienților se acumulează în sacul vitelin, care are și propriile sale rezerve mici de nutrienți. Din sacul vitelin, oxigenul și nutrienții necesari călătoresc prin vasele de sânge primare până la embrion. Așa are loc circulația sângelui gălbenușului, care este inerentă în primele etape ale dezvoltării ontogenetice.

Circulația alantoică începe să funcționeze aproximativ de la sfârșitul săptămânii a 8-a de sarcină și continuă timp de 8 săptămâni, adică. pana in saptamana 15-16 de sarcina. Alantoida, care este o proeminență a intestinului primar, crește treptat până la trofoblastul avascular, purtând cu el vasele fetale. Când alantoida intră în contact cu trofoblastul, vasele fetale cresc în vilozitățile avasculare ale grofoblastului, iar corionul devine vascular. Stabilirea circulației sanguine alantoice este o etapă calitativ nouă în dezvoltarea intrauterină a embrionului, deoarece permite un transport mai larg de oxigen și nutrienți necesari de la mamă la făt.

Circulația placentară înlocuiește circulația alantoică. Începe în luna a 3-4-a de sarcină și atinge apogeul la sfârșitul sarcinii. Formarea circulației sanguine placentare este însoțită de dezvoltarea fătului și a tuturor funcțiilor placentei (respirator, excretor, de transport, metabolic, de barieră, endocrin etc.).

Sângele venos care intră în atriul drept din vena cavă superioară curge în ventriculul drept și din acesta în arterele pulmonare. Din arterele pulmonare, doar o mică parte din sânge intră în plămânii nefuncționali. Cea mai mare parte a sângelui din artera pulmonară este direcționată prin canalul arterial (botal) către arcul aortic descendent. Sângele din arcul aortic descendent alimentează jumătatea inferioară a corpului și extremitățile inferioare. După aceasta, sângele sărac în oxigen curge prin ramurile arterelor iliace în arterele pereche ale cordonului ombilical și prin acestea în placentă.

Distribuția de volum a sângelui în circulația fetală este următoarea: aproximativ jumătate din volumul total de sânge din partea dreaptă a inimii intră prin foramen oval în partea stângă a inimii, 30% este evacuat prin canalul arterios în aortă, 12% intră în plămâni. Această distribuție a sângelui are o importanță fiziologică foarte mare din punctul de vedere al organelor individuale ale fătului care primesc sânge bogat în oxigen și anume, sângele pur arterial este conținut doar în vena cordonului ombilical, în ductul venos și în vasele hepatice; sânge venos mixt care conține suficient oxigen se găsește în vena cavă inferioară și arcul aortic ascendent, astfel încât ficatul și corpul superior al fătului sunt mai bine aprovizionate cu sânge arterial decât jumătatea inferioară a corpului. Ulterior, pe măsură ce sarcina progresează, are loc o ușoară îngustare a deschiderii ovale și o scădere a dimensiunii venei cave inferioare. Ca urmare, în a doua jumătate a sarcinii, dezechilibrul în distribuția sângelui arterial scade oarecum.