Perioadele preoperatorii și postoperatorii. Perioada preoperatorie Perioada preoperatorie – interval
Perioada preoperatorie - timpul de la momentul internarii (aplicarii) pacientului intr-o institutie medicala pana la inceperea operatiei.
Scopul pregătirii preoperatorii- studierea funcțiilor corporale afectate, crearea de rezerve de capacități funcționale ale organelor și sistemelor pentru a reduce riscul de intervenție chirurgicală și a minimiza posibilitatea de a dezvolta complicații postoperatorii.
Etapele perioadei preoperatorii:
1) la distanță; 2) cel mai apropiat; 3) direct.
În funcție de urgența operației, numărul de etape poate fi redus.
Sarcinile perioadei preoperatorii:
Stabilirea unui diagnostic.
Efectuarea de studii suplimentare și speciale de diagnosticare
dovaniya.
Determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală.
4. Determinarea urgenței operațiunii și a naturii acesteia
și alegerea metodei de anestezie (evaluarea riscului chirurgical și anestezic).
16. Pregătirea preoperatorie.
17. Prevenirea infecției endogene și exogene.
18. Pregătirea psihologică a pacienţilor.
19. Efectuarea masurilor preoperatorii obligatorii si specifice
acceptare.
20. Premedicatie.
10. Transportarea pacientului la sala de operatie.
Stabilirea unui diagnostic:
Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului, a istoricului medical și a istoricului de viață, a manifestărilor clinice ale bolii, a metodelor de cercetare de laborator și instrumentale.
Examinarea pacientului:
În funcție de momentul operației (planificată, de urgență sau urgentă), trebuie efectuată o examinare de diagnostic minimă.
La intervenții chirurgicale de urgență la pacienții sub 40 de ani
Analize generale de sânge
Analiza generală a urinei
La intervenții chirurgicale de urgență la pacienții cu vârsta peste 40 de ani Examenul minim necesar este:
Analize generale de sânge
Analiza generală a urinei
Grupa sanguină și factorul Rh
Electrocardiogramă
Radiografia toracică simplă
Examinare de către un anestezist-resuscitator
În plus, conform indicațiilor, se iau indicatori biochimici individuali (de exemplu, zahărul din sânge la un pacient cu diabet) și se efectuează consultații cu specialiști de specialitate (examen de către un cardiolog pentru insuficiență cardiacă cronică). Examinarea suplimentară conform indicațiilor este de natură individuală și trebuie efectuată în caz de tratament chirurgical de urgență în decurs de 2 ore.
La intervenție chirurgicală planificată pentru toți pacienții Minimul de diagnosticare include:
Analize generale de sânge
Analiza generală a urinei
Grupa sanguină și factorul Rh
Sânge pentru markerii hepatitei virale „B” și „C”
Sânge pentru markeri ai infecției cu HIV
Chimia sângelui
Coagulograma
Electrocardiogramă
Radiografia toracică simplă (sau fluorografie)
Fecale pe ouă de viermi
Examinare de către un terapeut
Examinare de către un ginecolog (pentru femei)
Examinarea stomatologului
Pacienții internați pentru spitalizare planificată ar trebui să fie examinați cât mai mult posibil în stadiul prespitalicesc pentru infecție cronică, lentă (ginecolog, stomatolog). Domeniul de aplicare al metodelor instrumentale de cercetare (ecografie, rectoscopie, colonoscopie etc.) se decide individual în funcție de patologie.
Sfera minimului de diagnostic pentru intervenția chirurgicală urgentă nu trebuie să fie mai mică decât pentru intervenția chirurgicală de urgență. Este necesară o examinare maximă în secție, pe baza standardelor medicale și economice pentru această patologie.
Determinarea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale de urgență, urgente și planificate. Indicații vitale înainte de intervenția chirurgicală apare atunci când există o amenințare directă la adresa vieții pacientului (sângerare, boli acute ale organelor abdominale, boli purulente-inflamatorii etc.)
Citiri absolute la intervenție chirurgicală - atunci când neefectuarea unei operații sau întârzierea ei îndelungată poate duce la o afecțiune care amenință viața pacientului. Atunci când este absolut indicat, tratamentul bolii este posibil numai chirurgical (neoplasme maligne, icter obstructiv etc.) Întârzierea pe termen lung a intervenției chirurgicale în astfel de cazuri poate duce la dezvoltarea complicațiilor bolii sau la modificări ireversibile ale organului afectat și alte sisteme.
Lecturi relative sunt prescrise pentru intervenții chirurgicale pentru boli care nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului (varice ale extremităților inferioare, tumori benigne etc.) Pentru indicații relative, refuzul temporar al intervenției chirurgicale nu dăunează semnificativ sănătății pacientului.
În conformitate cu indicaţiile date ale operaţiei prin urgență divizat in:
- urgent, sau de urgență(efectuat imediat sau în primele două ore de la intrarea pacientului în spitalul chirurgical),
- urgent(produs în termen de 2 zile de la momentul internării),
- planificat(efectuat după o examinare detaliată a pacientului în regim ambulatoriu).
Perioada preoperatorie. Concepte despre indicații și contraindicații pentru intervenție chirurgicală. Pregătirea pentru operațiuni de urgență, urgente și planificate.
Perioada preoperatorie– perioada de timp din momentul internarii pacientului in spitalul chirurgical si pana la efectuarea interventiei chirurgicale.
Scopul perioadei preoperatorii este de a îmbunătăți calitatea tratamentului pacientului prin reducerea riscului intervenției chirurgicale și a dezvoltării complicațiilor.
Perioada preoperatorie este împărțită în două etape:
Etapa 1 – diagnostic;
Etapa 2 – pregătirea preoperatorie propriu-zisă.
Sarcinile etapei de diagnosticare.
Faceți un diagnostic precis (vă puteți limita la determinarea tacticii chirurgicale).
Determinați prezența indicațiilor sau contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală.
Evaluați starea principalelor sisteme ale corpului.
Pentru a identifica prezența complicațiilor bolii și deteriorarea concomitentă a organelor și sistemelor pacientului, determinând gradul de afectare a funcției acestora.
Alegeți corect metoda de intervenție chirurgicală și metoda de anestezie.
Obiectivele pregătirii preoperatorii
Efectuați pregătirea psihologică.
Corectați disfuncțiile organelor și sistemelor, dacă este posibil, eliminați complicațiile bolii și vindecați bolile concomitente.
Pentru a crea în organism rezerva necesară de capacități funcționale ale organelor și sistemelor, pentru a crește puterea imunobiologică a corpului pacientului.
Efectuați măsuri generale pentru a reduce riscul de a dezvolta o infecție chirurgicală.
Rezultatele muncii efectuate de chirurg în perioada preoperatorie sunt rezumate în fișa medicală sub forma unei epicrize operaționale, care include: 1) justificarea diagnosticului; 2) indicatii pentru interventie chirurgicala; 3) plan de operare; 4) tipul de anestezie și gradul așteptat de risc chirurgical.
Intensitatea activităților desfășurate în perioada preoperatorie depinde de o serie de motive, în primul rând de tipul operației și de urgența implementării acesteia.
În timpul operațiilor de urgență, perioada preoperatorie este extrem de limitată. În această situație, perioada preoperatorie include fie o singură etapă - diagnostic, atunci când minimul necesar de măsuri preoperatorii este efectuat deja în sala de operație (cateterism vascular, terapie transfuzională, administrarea de produse sanguine și înlocuitori de sânge etc.) sau ambele etapele se desfășoară în paralel, în timp ce durata preoperatorie perioada pentru operațiile de urgență nu depășește 2 ore (obstrucție intestinală acută), peritonită larg răspândită - nu mai mult de 4-6 ore.
Pentru operațiile urgente, durata perioadei preoperatorii poate varia de la 1 la 2 zile. Etapa de diagnosticare poate include utilizarea tuturor capacităților de diagnosticare ale spitalului. Există suficient timp pentru terapie intensivă.
Pentru operațiile planificate, perioada preoperatorie va depinde în principal de volumul operației viitoare și de caracteristicile organizării spitalului chirurgical. În unele cazuri, pacienții pot fi internați în spital după ce au fost deja examinați complet în alte instituții medicale și de diagnostic, ceea ce reduce la minimum durata spitalizării preoperatorii a pacientului; în altele, întreaga etapă de diagnosticare se desfășoară în același spital în care ulterior se va efectua intervenția chirurgicală.
Etapa de diagnosticare poate include toate metodele de cercetare cunoscute, pe baza cărora se clarifică diagnosticul și se determină indicațiile și contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală.
Examinare minimă standard: analiză generală de sânge, analiză biochimică de sânge - proteine totale, transaminaze, uree, creatinina, glucoză, amilază etc., grupă sanguină și factor Rh, analiză generală de urină, ECG, radiografie toracică etc.
Indicatii pentru operatii.
Absolut – (operație de urgență și planificată) tratamentul acestei boli sau afecțiuni pune viața în pericol și este posibil numai prin intervenție chirurgicală; (apendicita acuta, colecistita acuta distructiva, necroza pancreatica, ulcer perforat al stomacului si duodenului, obstructie intestinala acuta, hernie strangulata, disectie aortica acuta, embolie pulmonara).
Rudă – (operație planificată):
boala poate fi tratată numai chirurgical, dar nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață (colelitiază, varice ale extremităților inferioare, tumori benigne, boala Hirschsprung);
boala poate fi tratată atât chirurgical, cât și conservator (boli coronariene; boli vasculare obliterante ale extremităților inferioare).
Contraindicații pentru intervenție chirurgicală.
Absolut – șoc (stare gravă a corpului, aproape de terminal), cu excepția hemoragice cu sângerare continuă; stadiul acut de infarct miocardic sau accident cerebrovascular (accident vascular cerebral), cu excepția metodelor de corectare chirurgicală a acestor afecțiuni și prezența indicațiilor absolute (ulcer duodenal perforant, apendicita acută, hernie strangulată)
Relativ - prezența unor boli concomitente, în primul rând sistemul cardiovascular, respirator, rinichi, ficat, sânge, obezitate, diabet.
Posibile componente ale pregătirii preoperatorii.
Pregătirea psihologică. Ar trebui efectuată în toate cazurile în care pacientul este adecvat. Pacientul are dreptul de a primi informațiile necesare despre natura intervenției chirurgicale viitoare. Pe lângă comunicarea dintre medic și pacient, puteți utiliza agenți farmacologici - sedative, tranchilizante, antidepresive etc. Este necesar să obțineți acordul pacientului pentru operație cu dovezi documentare. În cazul în care pacientul este incapabil, operația se efectuează cu acordul tutorelui, iar dacă este absolut necesar, se poate efectua în prezența unui consult medical. Informațiile pot fi furnizate rudelor pacientului numai cu acordul pacientului.
Pregătirea stomacului. Pentru intervenții chirurgicale planificate, postați cu 12 ore înainte de operație. În caz de intervenție chirurgicală de urgență se efectuează sondarea gastrică.
Cateterizarea vezicii urinare (dacă este indicat).
Clismă de curățare (după indicații) – pentru operații planificate
Pregătirea câmpului chirurgical. În timpul unei operațiuni planificate, se efectuează un tratament sanitar și igienic complet. În caz de intervenție chirurgicală de urgență, bărbierirea părului.
Premedicatie. (sedative, hipnotice și analgezice narcotice). Scopul premedicației este de a reduce excitarea emoțională și reacțiile la stimuli externi; crearea condițiilor optime pentru acțiunea antisepticelor; scăderea secreției glandelor; stabilizare neurovegetativă; prevenirea reacțiilor alergice la agenții utilizați pentru anestezie.
Atunci când se efectuează operații urgente și în special planificate, sfera pregătirii preoperatorii poate fi extins semnificativ.
Preparare somatică generală – tratamentul patologiilor concomitente, corectarea tulburărilor mediului intern al organismului, igienizarea focarelor endogene de infecție etc. O atenție deosebită trebuie acordată eliminării anemiei și corectării disproteinemiei.
Pregătire specială - de exemplu, pregătirea intestinului gros (dietă fără zgură, lavaj intestinal), igienizarea arborelui bronșic în cazul bolilor pulmonare purulente.
Pregătirea locală – igienizarea și bărbierirea câmpului chirurgical
Antibioterapie preventivă.
Prevenirea complicațiilor tromboembolice.
De îndată ce pacientul trece granița blocului operator, începe perioada de operare, care constă din următoarele etape:
aşezarea pacientului pe masa de operaţie într-o poziţie adecvată fiecărei intervenţii chirurgicale;
punerea pacientului sub anestezie sau efectuarea anesteziei locale;
pregătirea câmpului chirurgical;
efectuarea unei intervenții chirurgicale;
scoaterea pacientului din anestezie
1. din momentul îmbolnăvirii;
2. din momentul diagnosticării;
3. din momentul internarii in spitalul chirurgical;
4. -din momentul stabilirii indicatiilor de interventie chirurgicala;
5. din momentul stabilirii zilei operatiei.
Selectați principalii factori care determină durata perioadei preoperatorii:
1. - starea pacientului;
2. -gravitatea bolilor concomitente;
3. - natura procesului patologic;
4. - volumul și caracterul traumatic al operației viitoare;
5. niciuna dintre cele de mai sus.
Etapa de pregătire imediată pentru intervenție chirurgicală include?
1. examinarea sistemelor de susţinere a vieţii;
2. -pregătirea psihologică;
3. reabilitarea focarelor cronice de infecție;
4. -prepararea tractului gastrointestinal si cateterizarea vezicii urinare;
5. -premedicatie.
În ziua intervenției chirurgicale pentru intervenția chirurgicală planificată, ar trebui să efectuați:
1. pacientul trebuie să facă o baie sau un duș igienic conform indicațiilor;
2. schimba lenjeria intima si lenjeria de pat;
3. transfuza plasma proaspata congelata;
4. - rad părul în zona câmpului chirurgical;
5. clătiți stomacul.
Care sunt scopurile etapei preliminare a pregătirii preoperatorii?
1. asigura portabilitatea operațiunii;
2. reducerea probabilității de apariție a complicațiilor intra și postoperatorii;
3. accelerarea procesului de vindecare;
4. stabilizarea parametrilor principali ai homeostaziei;
5. -toate cele de mai sus.
Operațiunile efectuate din motive de salvare a vieții sunt:
1. cancer de stomac;
2. lipomatoza;
3. -ulcer gastric perforat;
4. colecistită acută;
5. -hernie postoperatorie ventrală strangulată.
Principiile creșterii rezistenței organismului la traumatismele chirurgicale sunt următoarele:
1. pregătire preoperatorie standard;
2. biostimularea funcţiilor metabolice ale organismului;
3. adaptarea la stresul operațional;
4. reducerea reactivității mecanismelor adaptiv-reglatoare prin introducerea de metaboliți ai sistemelor de eliberare și de eliberare a stresului;
5. -toate cele de mai sus.
Perioada postoperatorie timpurie începe:
1. după îndepărtarea suturilor din plaga chirurgicală;
2. după externarea din spital;
3. după restabilirea capacităţii de lucru;
4. -primele 2-3 zile dupa operatie;
5. după eliminarea complicaţiilor postoperatorii precoce.
Utilizarea unei pungi de gheață pe o rană în perioada postoperatorie are următoarele scopuri:
1. prevenirea dezvoltării infecției;
2. prevenirea trombozei și emboliei;
3. prevenirea divergenței marginilor plăgii;
4. -prevenirea sângerării dintr-o plagă;
5. -reducerea durerii.
Pentru a preveni complicațiile tromboembolice în perioada postoperatorie, trebuie făcute următoarele:
1. după operație, examinați starea sistemului de coagulare a sângelui;
2. Cu 2 ore înainte de operație, se administrează heparină la pacienții din grupul trombotic.
5000 de unități intramuscular;
3. bandajarea elastică a extremităților inferioare înainte de operație;
4. comportamentul activ al pacientului la pat;
5. -toate cele de mai sus.
Pentru prevenirea pneumoniei postoperatorii se utilizează următoarele:
1. administrarea intravenoasă a unor cantităţi mari de soluţii;
2. introducerea proserinei;
3. - exercitii de respiratie;
4. -introducerea de analgezice;
5. niciuna dintre cele de mai sus.
Dacă aveți retenție urinară în perioada postoperatorie, ar trebui să faceți următoarele:
1. clisma de curatare;
2. prescrie diuretice;
3. se administrează intravenos 10 ml de metanamină 40%;
4. - un tampon incalzitor cald pe zona hipogastrica;
5. -cateterizarea vezicii urinare.
Care dintre complicațiile observate se dezvoltă întotdeauna în timpul intervențiilor chirurgicale pe tractul gastrointestinal?
1. peritonita;
2. -pareza tractului gastrointestinal;
3. -flatulenta;
4. oligurie;
5. pneumonie.
În caz de pareză a tractului gastrointestinal, trebuie făcute următoarele:
1. blocada după Roman;
2. clisma hipertensivă;
3. prescriu administrarea cerucalei;
4. se administrează intravenos o soluţie hipertonică de clorură de sodiu;
5. -toate cele de mai sus.
Identificați complicațiile precoce care se pot dezvolta într-o plagă postoperatorie:
1. durere și arsură în zona plăgii;
2. - sângerare din rană;
3. se infiltrează în zona plăgii;
4. fistula ligaturii;
5. supuraţia plăgii.
Un curs necomplicat al perioadei postoperatorii se caracterizează prin:
1. durata 1-6 zile;
2. bilanţ pozitiv de azot;
3. scăderea activității sistemului simpatoadrenal;
4. refacerea funcției intestinale;
5. -toate cele de mai sus.
Descrierea prezentării Perioada preoperatorie Perioada preoperatorie - interval pe diapozitive
Perioada preoperatorie este perioada de timp de la momentul diagnosticului și indicațiilor pentru intervenție chirurgicală până la începerea implementării acesteia. Începe din momentul în care se ia decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale. Se termină cu dus pacientul în sala de operație.
Perioada preoperatorie este împărțită într-o perioadă de diagnostic ((stabilirea diagnosticului principal, identificarea bolilor concomitente - în cazul în care diagnosticul este clarificat) - în acest caz, se determină starea organelor și sistemelor, se stabilesc indicațiile pentru intervenție chirurgicală și se determină perioada de pregătire preoperatorie. Pregătitor (Psihologic, simulator general, special, antrenament direct). Durata perioadei preoperatorii depinde de gradul de urgență al intervenției chirurgicale.
Perioada preoperatorie Etape Cuprins De lungă durată (săptămâni, luni, ani) Examen medical, muncă de educație pentru sănătate Imediat (săptămâni) Evaluarea riscului și contraindicații Imediat (ore, zile) Pregătirea preoperatorie (generală și specială)
Obiectivele pregătirii preoperatorii: 1. 1. Normalizarea stării psihice. 2. 2. Normalizarea stării somatice generale: - aparatul cardiovascular; - sistemele respiratorii; - functiile ficatului si rinichilor; - sistemele sanguine. 3. 3. Normalizarea metabolismului: - metabolismul proteic; - metabolismul carbohidraților; - KSH și VEB. 4. 4. Prevenirea infectiei chirurgicale: - igienizarea focarelor de infectie; - imunocorecție; 1. 1. profilaxia antibiotică. 5. 5. Pregatirea zonei de operare: - general; - special.
Sarcina principală a perioadei preoperatorii. . Sarcina principală a lui P. p. este de a minimiza riscul dezvoltării diverselor complicații asociate cu ameliorarea durerii și intervenția chirurgicală atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada imediat postoperatorie. P. p. este necesar pentru o examinare cuprinzătoare a pacientului, o evaluare aprofundată a funcției principalelor organe și sisteme, precum și efectuarea celei mai complete terapii corective pentru tulburările identificate pentru a crește capacitățile de rezervă ale corpul.
Nevoile pacientului sunt încălcate.Există riscul de complicații. Băutul este un risc de apariție a complicațiilor. Secreție – constipație, durere. Respirația este o durere. Dormi. Odihna este un sindrom de durere. Mișcare – durere crescută. Îmbrăcarea, dezbracarea - severitatea stării. Risc de complicații. Menține starea – sindromul durerii. A fi curat înseamnă severitatea stării, sindromul durerii. Evitați pericolul - risc de complicații. Comunicare - izolare într-un spital, severitatea stării. Autorealizarea – severitatea stării, limitarea capacității de muncă.
Probleme ale pacientului în perioada preoperatorie. Fiziologic: încetarea activității vieții; sindromul durerii; Încălcarea mișcării (poziția forțată); Tulburări respiratorii Sete, gură uscată; Încălcarea nevoilor fiziologice (mănâncă, bea, excretă).
Durata perioadei preoperatorii depinde de gradul de urgență al operației, de starea pacientului, de vârsta acestuia și de severitatea intervenției chirurgicale viitoare. .
Cu o pregătire minimă (de la câteva minute) sunt permise numai operațiile de urgență, de urgență efectuate din motive salvatoare (leziuni grave, leziuni ale vaselor mari, apendicită acută, hernie sugrumată, sarcină ectopică, ulcer gastric perforat, obstrucție intestinală acută etc.). până la 1-2 ore), deoarece o întârziere a intervenției chirurgicale în astfel de cazuri amenință viața pacientului.
Clasificarea operaţiilor chirurgicale 1. 1. După scopul intervenţiei: - diagnostic (explorativ, de probă); — radical terapeutic (combinat, extins); paliativ; opțional (cosmetic, estetic, corecție de gen). 2. 2. După termene: - urgent/urgență (în primele ore); — urgent/întârziat (în prima zi); - planificat (în săptămâni, luni, ani). 3. 3. Prin ordin de executare: - primar; — repetat (re-) devreme; târziu.
Clasificarea după urgență de implementare Planificată (în departament, dimineața, cu teste). Amânarea operațiunii programate nu afectează prognoza. Urgent (dimineata, in sectie, cu analize). O astfel de operație nu poate fi amânată, deoarece aceasta va duce la o deteriorare a stării pacientului. Urgență – se efectuează în primele 2 ore de la internarea pacientului în spital. Și în cazul afecțiunilor care pun viața în pericol (sângerare, asfixie etc.), intervenția se realizează în cel mai scurt timp posibil.
Pregătirea pentru operație se realizează strict individual și include o serie de măsuri generale și speciale: generale - - obligatorie pentru fiecare operațiune; ; speciale - - sunt necesare doar în pregătirea anumitor operațiuni.
La pacienții cu apendicită acută, hernie strangulată și sarcină extrauterină, după examinare și obținerea consimțământului pentru intervenție chirurgicală, pregătirea preoperatorie se limitează la administrarea de morfină și medicamente cardiace; ; pacienții cu traumatisme severe sau leziuni ale vaselor mari sunt tratați cu terapie anti-șoc; ; în caz de obstrucție intestinală, înainte de operație se perfuzează soluție salină și soluție de glucoză 5%; pacienților cu perforație a organelor abdominale li se administrează ser, plasmă sau înlocuitori proteici de sânge.
Pregătirea directă a pacientului pentru intervenție chirurgicală Principii generale. Operații planificate Operații de urgență Pregătirea câmpului chirurgical. Tratament sanitar si igienic complet. Ras uscat al părului. "Stomacul gol". Post cu 12 ore înainte de operație. Sondarea stomacului conform indicațiilor. Mișcarea intestinală. Clismă de curățare. Neprodus. Golirea vezicii urinare. Urinare independentă. Cateterizarea vezicii urinare conform indicațiilor. Premedicatie. Diverse mijloace după o anumită schemă. Atropină și analgezice narcotice.
Premedicația este administrarea de medicamente înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce incidența complicațiilor intra și postoperatorii. Obiectivele premedicației: Reducerea stresului emoțional; Stabilizarea neurovegetativă; Scăderea reacțiilor la stimuli externi; Crearea condițiilor optime pentru acțiunea anesteziei; Prevenirea reacțiilor alergice la agenții utilizați în anestezie; Scăderea secreției glandelor;
Inaintea operatiilor efectuate sub anestezie este deseori necesara golirea gastrica cu sonda, iar in caz de obstructie intestinala acuta este necesara si o clisma sifon. . În așa-numitele operații planificate (non-urgente), sarcina principală a perioadei preoperatorii este de a minimiza riscul operației viitoare.
Perioada preoperatorie pentru operații neurgente (apendicectomie în perioada „rece”, repararea herniei etc.) durează de obicei 2-3 zile. Este nevoie de 10 până la 30 de zile pentru a pregăti un pacient pentru pneumonectomie din cauza unui proces supurativ al plămânului cu simptome de intoxicație severă sau un pacient cu epuizare din cauza cancerului de esofag, plămâni etc.
Măsurile generale vizează îmbunătățirea stării neurosomatice a pacientului, creșterea forței imunobiologice a organismului, combaterea anemiei secundare, deshidratării, intoxicației, pierderii nutriției etc. O serie de pacienți sunt supuși unei pregătiri speciale pentru intervenții chirurgicale în secții specializate ((clinici). , spitale))
SARCINI ALE ASISTENȚEI: îndepărtarea și conservarea protezelor dentare, inelelor și a altor bijuterii Depunerea unei cereri de control premedicație al diurezei. Pentru a reduce riscul de aspirare a vărsăturilor în timpul anesteziei, pacienții au de obicei o cină ușoară în noaptea dinaintea intervenției chirurgicale și nu primesc alimente sau lichide decât după ora 23:00 cu o zi înainte de operație.
Activități înainte de operație În ajunul operației, pacientului i se prescrie o baie sau un duș general și se schimbă lenjeria intimă. Când vă spălați, acordați din nou atenție pielii întregului corp - indiferent dacă există pustule, erupții cutanate, erupții cutanate de scutec etc. În ziua operației, câmpul chirurgical este ras; Cu 30-40 de minute înainte de operație, se administrează morfină cu atropină și alte medicamente conform prescripției medicului anestezist. Înainte de operație, pacientul este rugat să urineze. Pacientul este întotdeauna dus la sala de operație pe o targă, însoțit de o asistentă de secție.
Cel mai important element al P. p. este pregătirea psihologică a pacientului. De regulă, pacienții doresc să primească răspunsuri cuprinzătoare la întrebările legate de natura bolii, validitatea operației și caracteristicile acesteia, pericolul pentru sănătate sau capacitatea de muncă etc. Pacientul trebuie să aibă încredere în competența profesională înaltă a chirurgului și în rezultatul cu succes al operației.
Controlul test-referinţă Pregătirea preoperatorie începe din momentul: a) punerii unui diagnostic care necesită intervenţie chirurgicală şi deciderii asupra implementării acestuia; b) admiterea pacientului în secția de chirurgie pentru intervenție chirurgicală; c) ambele răspunsuri sunt corecte;
Controlul test-referinţă În perioada preoperatorie se disting etape: a) unu: b) două; la ora trei;
Controlul testului de referință Problema psihologică a pacientului înainte de operație: a) durere: b) frică: c) incapacitatea de a plăti operația:
Controlul testului de referinţă Se încalcă nevoile din timpul pregătirii pentru operaţia de rezecţie gastrică: a) se încalcă nevoia de mişcare; b) se încalcă nevoia de a mânca; c) nevoia de a dormi este întreruptă;
Test-control de referință Premedicația în ziua intervenției chirurgicale include administrarea de: a) soluție de promedol 2% - 1 ml, soluție de atropină 0,15, soluție de difenhidramină - 1% - 1 ml. b) soluție de analgin 50% - 2 ml, fenobarbital - 0,1 ml, aspirină - 0,5 ml; c) aspirină – 0,5, soluție de difenhidramină 1% – 1,0.
Controlul testului de referinţă Premedicaţia se prescrie înaintea intervenţiei chirurgicale: a) 2 ore; b) 4 ore; c) 30 -45 minute;
Test-control de referință Se efectuează o clisma de curățare înainte de operație: a) urgență: b) planificată: c) nu contează;
Sarcini situaționale Sarcina nr. 1 Există un pacient în secția de chirurgie cu diagnostic de boală de stomac. Pacientul este deranjat de dureri în epigastru care nu sunt asociate cu aportul alimentar. In ultimele 3 luni am slabit 8 kg. Remarcă scăderea poftei de mâncare, aversiunea față de alimentele din carne, senzația de sațietate în stomac după masă. Uneori el induce vărsături pentru alinare. Examinarea a arătat că tumora era localizată în regiunea pilorică a stomacului. În timpul rundei, medicul i-a spus pacientului că este pe cale să se opereze, după care pacientul a început să se îngrijoreze, într-o conversație cu sora sa și-a exprimat temerile că este puțin probabil să fie supus operației, întrucât prietenul său ar fi murit din cauza o operație similară.
Sarcini situaționale Sarcini: 1. Ce metode de cercetare speciale și suplimentare au fost efectuate pacientului pentru a confirma diagnosticul. 2. Enumeraţi satisfacţia a căror nevoi este afectată la pacient. 3. Identificați problemele pacientului, prioritizați-le și formulați obiective. 4. Creați un plan motivațional de intervenție medicală. 5. Faceți un plan de pregătire a pacientului pentru operație.
Sarcini situaționale 1. Ce metode de cercetare speciale și suplimentare au fost efectuate pacientului pentru confirmarea diagnosticului. La examinarea unui pacient, se efectuează un grafic R al stomacului cu bariu, un FGDS cu o biopsie și o ecografie a ficatului și a pancreasului.
Sarcini situaționale 2. Enumerați satisfacția cărora nevoile sunt afectate la pacient. Încălcarea satisfacției nevoilor - a fi sănătos, a mânca, a excreta, a evita pericolul, a munci.
Sarcini situaționale 3. Identificați problemele pacientului, evidențiați prioritatea, formulați obiective. Problemele pacientului. Prezent: pierdere în greutate; scăderea apetitului; vărsături; frica de operațiunea viitoare; Problemă prioritară: - teama de operațiunea viitoare. Scopul este ca până în momentul intervenției chirurgicale, pacientul să se simtă în siguranță în timpul și după operație.
Sarcini situaționale 4. Creați un plan pentru intervenții de nursing cu motivație. 4. Planificare: Motivarea M/s zilnic timp de 5 -10 minute. va discuta cu pacientul temerile si grijile sale. — să ofere sprijin moral; Medicul, răspunzând la întrebările pacientului, îl va familiariza cu metodele de ameliorare a durerii, planul de pregătire preoperatorie și cursul perioadei postoperatorii. - să insufle pacientului încrederea că toate acțiunile lucrătorilor sanitari au ca scop prevenirea complicațiilor în timpul anesteziei și în perioada postoperatorie; M/s va prezenta pacientului un pacient care a suferit cu succes o operație similară. susține-ți cuvintele cu buzele cuiva care a suferit o intervenție chirurgicală; M/s va oferi sprijin moral rudelor. - oferi sprijin moral din partea celor dragi; M/s organizează timpul liber al pacientului. - distrage atenția pacientului de la gândurile despre un rezultat nefavorabil; Până la momentul operației, m/s-ul va fi convins că pacientul și-a depășit teama. - evaluați-vă acțiunile;
Sarcini situaționale 5. Realizați un plan de pregătire a pacientului pentru operație. Plan de pregătire preoperatorie: În ajunul operației, hrăniți o cină ușoară seara, avertizați pacientul să nu mănânce sau să bea dimineața. Noaptea, faceți o clisma de curățare. După cum v-a prescris medicul dumneavoastră, luați somnifere noaptea. Seara, efectuați o igienizare completă. În dimineața operației: luați temperatura; clisma de curățare; rade câmpul chirurgical; conform prescripției medicului, clătiți stomacul printr-un tub; Înainte de premedicare, cereți pacientului să urineze; administrați premedicație; transporta pacientul pe targă la sala de operație; .
Sarcini situaționale Sarcina nr. 2. Pacientul a fost operat de obstrucție mecanică. După operație, a fost descoperită o tumoră a colonului sigmoid și a fost efectuată o colostomie. În a 2-a zi după operație, bandajul a început să devină abundent umed cu conținut intestinal. Pacienta este supărată, deprimată și este îngrijorată de atitudinea rudelor ei față de ea. Ea crede că va fi o povară pentru familia fiicei sale, cu care trăiește. Ceea ce o îngrijorează cel mai mult este prezența unei fistule intestinale. Se îndoiește că va putea oferi ea însăși îngrijirea pielii în zona fistulei.
Sarcini situaționale Sarcini: 1. Ce modificări ale pielii în zona fistulei pot apărea cu o îngrijire necorespunzătoare? 2. Enumeraţi satisfacţia a căror nevoi este afectată la pacient. 3. Formulați problemele pacientului, determinați problema prioritară și obiectivele. 4. Creați un plan motivațional de intervenție medicală. 5. Selectați medicamente pentru a proteja pielea din jurul fistulei. 6. Asamblați un set de instrumente pentru operația abdominală.
Perioada preoperatorie este perioada din momentul internarii pacientului in spital si pana la inceperea operatiei.
PREGĂTIREA PREOPERATORIA A PACIENȚILOR
PRELEZA Nr. 9
Majoritatea pacienților care sunt internați în secția de chirurgie sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Din momentul internarii in spital incepe perioada preoperatorie in care se urmaresc eforturile pentru reducerea riscului de interventie chirurgicala si prevenirea complicatiilor care pot aparea in timpul si dupa aceasta.
Obiectivele pregătirii preoperatorii:
o Asigurarea toleranței traumatismelor chirurgicale;
o Reducerea probabilității de apariție a complicațiilor intra și postoperatorii;
o Accelerează procesul de vindecare.
Obiectivele pregătirii preoperatorii:
· Pregătire psihologică;
· Stabilizarea parametrilor de bază ai homeostaziei, dacă este necesar, detoxifiere preoperatorie primară;
· Pregatirea cailor respiratorii si a tractului gastrointestinal;
· Pregatirea campului chirurgical;
· Golirea vezicii urinare;
· Premedicatie.
Există două etape în perioada preoperatorie:
Ø Diagnostic sau stadiu de pregatire prealabila pentru interventie chirurgicala (din momentul internarii pacientului in spital pana in ziua in care este programata interventia chirurgicala);
Ø Etapa de pregatire imediata (din momentul stabilirii zilei operatiei pana la inceperea operatiei).
Etapa de pregătire preliminară include:
· Stabilirea/clarificarea diagnosticului;
· Examinarea sistemelor de susţinere a vieţii organismului;
· Determinarea bolilor concomitente;
· Evaluarea riscului intervenției chirurgicale;
· Se realizează corectarea disfuncțiilor identificate ale organelor și sistemelor, igienizarea focarelor cronice de infecție, stimularea mecanismelor de rezistență ale organismului.
Starea morală a pacienților internați pentru operație diferă semnificativ de starea pacienților internați pentru tratament conservator, întrucât intervenția chirurgicală este o traumă fizică și psihică majoră. Important este ca inca din primele minute de internare, de la urgente pana in sala de operatie, pacientul sa simta munca precisa a personalului medical. Se uită cu atenție și ascultă tot ce îl înconjoară, se află în permanență într-o stare de tensiune, se adresează în primul rând personalului medical mediu și junior și caută sprijinul acestora. Comportamentul calm, tratamentul blând și un cuvânt calmant rostit la momentul potrivit sunt extrem de importante. Atitudinea indiferentă a asistentei, negocierile personalului despre lucruri personale, irelevante în prezența pacientului, atitudinea neatentă la solicitări și plângeri îi oferă pacientului un motiv să se îndoiască de toate activitățile ulterioare și să-l pună în gardă. Vorbirea personalului medical despre rezultatul slab al unei operații, deces etc. are un efect negativ. Personalul medical, cu tot comportamentul, trebuie să inspire favoarea și încrederea pacientului. Recuperarea pacientului depinde nu numai de o operație bine realizată din punct de vedere tehnic, ci nu mai puțin de pregătirea preoperatorie efectuată cu atenție; în unele cazuri, îngrijirea pacientului chirurgical îi decide soarta. Personalul care îngrijește nu numai că trebuie să știe cum să efectueze prescripția medicului, dar trebuie să înțeleagă de ce a fost făcută această prescripție, cum este utilă pentru pacient și ce prejudicii poate fi cauzat pacientului prin nerespectarea anumitor instrucțiuni ale medicului. Numai unul poate pregăti bine un pacient pentru intervenție chirurgicală, care va executa ordinele medicului nu automat, ci conștient și va înțelege esența activităților desfășurate.
Pregătirea preoperatorie a pacienților constă într-un set de măsuri. În unele cazuri, acestea sunt reduse la minimum (pentru operațiuni de urgență și urgente), iar pentru operațiunile planificate trebuie efectuate cu mai multă atenție.
Activitățile desfășurate pentru pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale pot fi împărțite în - - sunt comune, adică obligatoriu înainte de fiecare operațiune,
· Baie sau duș igienic;
· Schimbarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat,
· Raderea părului în zona chirurgicală (strict în ziua intervenției chirurgicale, dar nu mai mult de 6 ore între bărbierit și operație),
Clismă de curățare
· Golirea vezicii urinare.
- special, cele speciale care trebuie efectuate doar în pregătirea anumitor operațiuni.
Evenimentele specifice includ:
o Lavaj gastric (operații ale tractului gastrointestinal superior)
o Clismă cu sifon (chirurgie la colon, etc.)
LA cercetare de baza pacienții planificați includ:
· măsurarea înălțimii și greutății pacientului,
determinarea tensiunii arteriale,
· analiza clinică a sângelui și urinei,
· chimia sângelui,
· coagulograma,
· test de sânge pentru markeri de hepatită, RW, HIV.
determinarea grupei sanguine și a factorului Rh,
Radiografia/fluorografia organelor toracice,
Ecografia organelor abdominale,
· Examinare de către un medic ORL sau stomatolog – igienizarea focarelor de infecție cronică.
· examinarea scaunului pentru ouă de viermi.
La operațiuni de urgență Premedicația (injectarea unei soluții de morfină sau promedol), bărbierirea câmpului chirurgical și golirea stomacului de conținutul acestuia sunt suficiente. La pacienții cu leziuni grave, este necesar să se înceapă imediat măsuri anti-șoc (ameliorarea durerii, blocaje, transfuzii de sânge și lichide anti-șoc). Înainte de intervenția chirurgicală pentru peritonită sau obstrucție intestinală, trebuie luate măsuri de urgență pentru combaterea deshidratării, terapia de detoxifiere și corectarea echilibrului de sare și electroliți. Aceste măsuri ar trebui să înceapă din momentul în care pacientul este internat și nu trebuie să provoace o întârziere a operației.
Atunci când se pregătește un pacient pentru o operație planificată, trebuie clarificat diagnosticul și identificate boli concomitente care pot complica și uneori fac operația imposibilă. Este necesar să se identifice focarele de infecție endogene și, dacă este posibil, să le igienizeze. În perioada preoperatorie se examinează funcția plămânilor și a inimii, în special la pacienții vârstnici. Pacienții slăbiți necesită transfuzii preoperatorii de medicamente proteice și sânge, precum și combaterea deshidratării. Trebuie acordată multă atenție pregătirii sistemului nervos al pacientului înainte de operație.
Riscul intervenției chirurgicale se bazează pe luarea în considerare:
ü Vârsta;
ü Starea funcțională a sistemelor vitale ale organismului;
ü Severitatea bolilor de bază și concomitente;
ü Urgența și volumul operațiunii.
Criterii de risc operațional:
q Gradul de risc I– un pacient sănătos somatic care suferă o intervenție chirurgicală planificată minoră (deschiderea abceselor, proceduri de diagnosticare).
q Risc II A grad– pacienți sănătoși din punct de vedere somatic, supuși unor intervenții chirurgicale planificate mai complexe (apendicectomie, colecistectomie, operații de îndepărtare a tumorilor benigne etc.)
q Risc gradul III B– pacienții cu compensare relativă a sistemelor de susținere a vieții și a funcțiilor organelor interne supuși unor operații minore planificate indicați în categoria „risc de gradul I”.
q Risc III A grad– pacienți cu compensarea completă a sistemelor de susținere a vieții și a funcțiilor organelor interne, supuși unor intervenții complexe, extinse (rezecție gastrică, gastrectomie, operații la colon și rect etc.)
q Risc gradul III B– pacienţi cu subcompensare a sistemelor de susţinere a vieţii şi a funcţiilor organelor interne, supuşi unor intervenţii chirurgicale minore.
q Risc gradul IV– Pacienți cu o combinație de tulburări somatice profunde, generale (acute sau cronice, cauzate, de exemplu, de infarct miocardic, traumatism, șoc, sângerare masivă, peritonită difuză, intoxicație endogenă, insuficiență renală și hepatică etc.), care suferă intervenții chirurgicale extinse, care în În majoritatea cazurilor cu patologia enumerată, se efectuează în regim de urgență sau chiar din motive vitale.
q Gradul de risc V(recunoscute ca categorie separată de unele clinici, dar neacceptate în clasificarea obligatorie) – pacienți cu decompensare a organelor vitale de sprijin și a funcțiilor organelor interne, în timpul intervenției chirurgicale în care există un risc mare de deces pe masa de operație, și în perioada postoperatorie timpurie.
