Tehnologia de injectare subcutanată: locuri de plasare. Tehnica de injectare subcutanată: algoritm de execuție Injecții intradermice subcutanate intramusculare intravenoase

- o metodă de administrare a medicamentelor, în care medicamentul pătrunde în organism prin injectarea unei soluții injectabile printr-o seringă în țesutul subcutanat. Când se efectuează o injecție subcutanată a medicamentului, acesta intră în fluxul sanguin prin absorbția medicamentului în vasele țesutului subcutanat. De obicei, majoritatea medicamentelor sub formă de soluții sunt bine absorbite în țesutul subcutanat și asigură o absorbție relativ rapidă (în 15-20 de minute) în circulația sistemică. De obicei, efectul medicamentului cu administrarea subcutanată începe mai lent decât cu administrarea intramusculară și intravenoasă, dar mai rapid decât cu administrarea orală. Cel mai adesea, medicamentele sunt administrate subcutanat, care nu au un efect iritant local și sunt bine absorbite în țesutul adipos subcutanat. Heparina și derivații săi se administrează exclusiv subcutanat sau intravenos (datorită formării de hematoame la locul injectării). Injecția subcutanată este utilizată atunci când este necesar să se introducă în mușchi atât o soluție apoasă, cât și o soluție uleioasă de medicamente sau o suspensie, într-un volum de cel mult 10 ml (de preferință nu mai mult de 5 ml). Vaccinările împotriva bolilor infecțioase se efectuează și subcutanat prin introducerea unui vaccin în organism.

Aplicație

Injecția subcutanată este un tip destul de comun de administrare parenterală a medicamentelor datorită bunei vascularizări a țesutului subcutanat, care contribuie la absorbția rapidă a medicamentelor; și, de asemenea, datorită simplității tehnicii de administrare, care face posibilă aplicarea acestei metode de administrare persoanelor fără pregătire medicală specială după stăpânirea abilităților relevante. Cel mai adesea, pacienții se auto-administra la domiciliu injecții subcutanate de insulină (adesea cu un stilou injector de seringă) și poate fi efectuată și injecția subcutanată de hormon de creștere. Administrarea subcutanată poate fi folosită și pentru administrarea de soluții sau suspensii uleioase de substanțe medicamentoase (cu condiția ca soluția uleioasă să nu intre în sânge). De regulă, medicamentele se administrează subcutanat atunci când nu este nevoie să se obțină un efect imediat din administrarea medicamentului (absorbția medicamentului în timpul injectării subcutanate dispare în 20-30 de minute de la administrare) sau când este necesară crearea unui fel de depozit al medicamentului în țesutul subcutanat pentru a menține concentrația medicamentului în sânge la nivel constant pentru o lungă perioadă de timp. Soluțiile de heparină și derivații săi sunt, de asemenea, injectate subcutanat datorită formării de hematoame la locul injectării în timpul injecțiilor intramusculare. Anestezicele locale pot fi, de asemenea, administrate subcutanat. Atunci când se administrează subcutanat, se recomandă administrarea medicamentelor într-un volum de cel mult 5 ml pentru a evita supraîntinderea țesuturilor și formarea unui infiltrat. Nu se administrează subcutanat medicamente care au efect local iritant și pot provoca necroze și abcese la locul injectării. Pentru injectare, este necesar să aveți echipament medical steril - o seringă și o formă sterilă a medicamentului. Intramuscular, medicamentele pot fi administrate atât într-o instituție medicală (secții de spitalizare și ambulatoriu), cât și la domiciliu prin invitarea unui lucrător medical la domiciliu, cât și atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență - într-o ambulanță.

Tehnica de execuție

Injecția subcutanată se face cel mai adesea pe suprafața exterioară a umărului, a coapsei anterioare, a subscapularului, a suprafeței laterale a peretelui abdominal anterior și a zonei din jurul ombilicului. Înainte de injectarea subcutanată, medicamentul (în special sub formă de soluție uleioasă) trebuie încălzit la o temperatură de 30-37 ° C. Înainte de a începe injecția, lucrătorul sanitar tratează mâinile cu o soluție dezinfectantă și poartă mănuși de cauciuc. Înainte de introducerea medicamentului, locul de injectare este tratat cu o soluție antiseptică (cel mai adesea alcool etilic). Înainte de injectare, pielea de la locul puncției este luată într-un pliu, iar după aceea acul este așezat la un unghi acut față de suprafața pielii (pentru adulți - până la 90 °, pentru copii și persoane cu un strat ușor de grăsime subcutanată , injectare la un unghi de 45 °). După străpungerea pielii, acul seringii este introdus în țesutul subcutanat aproximativ 2/3 din lungime (cel puțin 1-2 cm), pentru a preveni ruperea acului, se recomandă să lăsați cel puțin 0,5 cm din ac deasupra pielii. suprafaţă. După perforarea pielii, înainte de a administra medicamentul, este necesar să trageți pistonul seringii înapoi pentru a verifica dacă acul a intrat în vas. După verificarea locației corecte a acului, medicamentul este injectat complet sub piele. După încheierea administrării medicamentului, locul injectării este retratat cu un antiseptic.

Avantajele și dezavantajele administrării subcutanate de medicamente

Avantajele utilizării subcutanate a medicamentelor este că substanțele active, atunci când sunt introduse în organism, nu se modifică la locul de contact cu țesuturile, prin urmare, medicamentele pot fi utilizate subcutanat, care sunt distruse de acțiunea enzimelor digestive. sistem. În cele mai multe cazuri, administrarea subcutanată asigură un debut rapid al acțiunii medicamentului. Dacă este necesară o acțiune prelungită, medicamentele sunt de obicei administrate subcutanat sub formă de soluții sau suspensii uleioase și nu trebuie făcute cu administrare intravenoasă. Unele medicamente (în special, heparina și derivații săi) nu pot fi administrate intramuscular, ci doar intravenos sau subcutanat. Rata de absorbție a medicamentului nu este afectată de aportul alimentar și cu atât mai puțin influențată de caracteristicile reacțiilor biochimice ale organismului unei anumite persoane, aportul de alte medicamente și starea activității enzimatice a organismului. Injecția subcutanată este relativ ușor de efectuat, ceea ce face posibilă efectuarea acestei manipulări dacă este necesar, chiar și pentru un nespecialist.

Dezavantajele administrării subcutanate sunt că adesea odată cu introducerea medicamentelor pe cale intramusculară, se observă durere și formarea de infiltrate la locul injectării (mai rar, formarea abceselor), iar odată cu introducerea insulinei se poate observa și lipodistrofia. Cu o dezvoltare slabă a vaselor de sânge la locul injectării, rata de absorbție a medicamentului poate scădea. Odată cu administrarea subcutanată a medicamentelor, ca și în cazul altor tipuri de utilizare parenterală a medicamentelor, există riscul de infectare a pacientului sau lucrătorului sanitar cu agenți patogeni transmisi prin sânge. Cu administrarea subcutanată, probabilitatea apariției efectelor secundare ale medicamentelor crește din cauza ratei mai mari de intrare în organism și a absenței filtrelor biologice ale corpului de-a lungul rutei medicamentului - membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și hepatocite (deși mai mici decât cu utilizarea intravenoasă și intramusculară) .. Cu aplicarea subcutanată, nu se recomandă injectarea a mai mult de 5 ml de soluție o dată, din cauza probabilității de supraîntindere a țesutului muscular și reducerea probabilității de formare a infiltratelor, precum și a medicamentelor care au un efect local iritant și poate provoca necroză și abcese la locul injectării.

Posibile complicații ale injecției subcutanate

Cea mai frecventă complicație a injectării subcutanate este formarea de infiltrate la locul injectării. De obicei, infiltratele se formează atunci când medicamentul este injectat în locul de indurație sau edem care s-a format după injecțiile subcutanate anterioare. Se pot forma, de asemenea, infiltrații cu introducerea de soluții de ulei care nu sunt încălzite la temperatura optimă, precum și atunci când volumul maxim de injecție subcutanată este depășit (nu mai mult de 5 ml la un moment dat). Când apar infiltrații, se recomandă aplicarea unei comprese semialcoolice sau unguent cu heparină pe locul formării infiltratului, aplicarea unei plase de iod în zona afectată și efectuarea procedurilor fizioterapeutice.

Una dintre complicațiile care apar atunci când tehnica de administrare a medicamentelor este încălcată este formarea de abcese și flegmon. Aceste complicații apar cel mai adesea pe fondul infiltrațiilor post-injectare tratate incorect sau dacă regulile de asepsie și antisepsie sunt încălcate în timpul injectării. Tratamentul unor astfel de abcese sau flegmon este efectuat de un chirurg. În cazul încălcării regulilor de asepsie și antisepsie în timpul injecțiilor cu imovine, infecția pacienților sau lucrătorilor sanitari cu agenți patogeni ai bolilor infecțioase transmise prin sânge, precum și apariția unei reacții septice din cauza infecției bacteriene a sângelui.

Când se injectează cu un ac contondent sau deformat, este probabilă formarea de hemoragii subcutanate. Dacă sângerarea apare în timpul unei injecții subcutanate, se recomandă aplicarea unui tampon de bumbac umezit cu alcool la locul injectării, iar mai târziu - o compresă cu jumătate de alcool.

Dacă locul de injectare este ales incorect în timpul administrării subcutanate a medicamentelor, pot fi observate leziuni ale trunchiurilor nervoase, care se observă cel mai adesea ca urmare a unei leziuni chimice a trunchiului nervos, atunci când un depozit de medicament este creat în apropierea nervului. . Această complicație poate duce la formarea de pareză și paralizie. Tratamentul acestei complicații este efectuat de un medic, în funcție de simptomele și severitatea acestei leziuni.

Cu administrarea subcutanată a insulinei (mai des cu administrarea prelungită a medicamentului în același loc), poate exista un loc de lipodistrofie (un loc de resorbție a țesutului adipos subcutanat). Prevenirea acestei complicații este alternarea locurilor de injectare a insulinei și introducerea insulinei, care are temperatura camerei, tratamentul constând în administrarea a 4-8 unități de suinsulină în zonele de lipodistrofie.

Dacă o soluție hipertonă (soluție de clorură de sodiu 10% sau clorură de calciu) sau alte substanțe iritante local sunt injectate eronat sub piele, poate apărea necroza tisulară. Când apare această complicație, se recomandă înțeparea zonei afectate cu o soluție de adrenalină, soluție de clorură de sodiu 0,9% și soluție de novocaină. După ciobirea locului de injectare, se aplică un bandaj uscat sub presiune și rece, iar mai târziu (după 2-3 zile) se aplică un tampon de încălzire.

Când se utilizează un ac de injectare cu un defect, când acul este introdus prea adânc în țesutul subcutanat, precum și atunci când tehnica de injectare este încălcată, acul se poate rupe. Cu această complicație, este necesar să se încerce să se obțină în mod independent un fragment de ac din țesuturi, iar dacă încercarea eșuează, fragmentul este îndepărtat chirurgical.

O complicație foarte gravă a injectării subcutanate este embolia medicamentoasă. Această complicație apare rar și este asociată cu o încălcare a tehnicii de injectare și apare atunci când lucrătorul sanitar, atunci când efectuează o injecție subcutanată a unei soluții uleioase de medicament sau suspensie, nu verifică poziția acului și posibilitatea de a introducerea acestui medicament în vas. Această complicație se poate manifesta prin crize de dificultăți de respirație, apariția cianozei și se termină adesea cu moartea pacienților. Tratamentul în astfel de cazuri este simptomatic.

Injecțiile subcutanate sunt o procedură medicală foarte solicitată. Tehnica de implementare a acesteia diferă de metoda de administrare intramusculară a medicamentelor, deși algoritmul de preparare este similar.

Injecția trebuie făcută subcutanat mai puțin profund: este suficient să introduceți acul în interior doar 15 mm. Țesutul subcutanat are o alimentare bună cu sânge, ceea ce duce la o rată mare de absorbție și, în consecință, la acțiunea medicamentelor. La doar 30 de minute de la administrarea soluției medicamentoase, se observă efectul maxim al acțiunii sale.

Cele mai convenabile locuri pentru introducerea subcutanată a medicamentelor:

• umăr (regiunea sa exterioară sau treimea mijlocie);
• suprafața anterioară a coapselor;
• partea laterală a peretelui abdominal;
• regiune subscapulară în prezența grăsimii subcutanate pronunțate.

Etapa pregătitoare

Algoritmul pentru efectuarea oricărei manipulări medicale, în urma căreia integritatea țesuturilor pacientului este încălcată, începe cu pregătirea. Înainte de a face o injecție, trebuie să vă dezinfectați mâinile: spălați-le cu săpun antibacterian sau tratați cu un antiseptic.

Important: Pentru a-și proteja propria sănătate, algoritmul standard pentru munca personalului medical în toate tipurile de contact cu pacienții prevede purtarea mănușilor sterile.

Pregătirea instrumentelor și a preparatelor:

• tava sterila (placa ceramica curatata si dezinfectata prin stergere) si tava deseurilor;
• o seringă cu un volum de 1 sau 2 ml cu un ac de 2 până la 3 cm lungime și nu mai mult de 0,5 mm în diametru;
• servetele sterile (tampoane de bumbac) - 4 buc.;
• medicament prescris;
• alcool 70%.

Tot ceea ce va fi folosit în timpul procedurii trebuie să fie pe o tavă sterilă. Trebuie să verificați data de expirare și etanșeitatea ambalajului medicamentului și a seringii.

Locul în care injecția este planificată să fie inspectată pentru prezența:

1. deteriorare mecanică;
2. edem;
3. semne de boli dermatologice;
4. manifestarea alergiei.

Dacă zona selectată are problemele de mai sus, locul de intervenție ar trebui schimbat.

Retragerea medicamentelor

Algoritmul pentru administrarea medicamentului prescris în seringă este standard:

• verificarea conformității medicamentului conținut în fiola prescrisă de medic;
• clarificarea dozei;
• dezinfectarea gâtului în punctul de trecere de la o parte largă la una îngustă și crestare cu o pilă specială de unghii furnizată într-o cutie cu medicamentul. Uneori, fiolele au locuri special slăbite pentru deschidere, realizate în mod din fabrică. Apoi, pe vas în zona indicată va fi un semn - o dungă orizontală colorată. Vârful scos al fiolei se pune în tava de deșeuri;
• fiola se deschide apucând gâtul cu un tampon steril și rupându-l de tine;
• se deschide seringa, se combină canula cu acul, după care se scoate carcasa din ea;
• acul este plasat în fiola deschisă;
• pistonul seringii este retras cu degetul mare, se ia lichid;
• Seringa este ridicată cu acul în sus, cilindrul trebuie lovit ușor cu degetul pentru a forța aerul să iasă. Strângeți medicamentul cu un piston până când apare o picătură pe vârful acului;
• puneți cutia pentru ac.

Înainte de a face injecții subcutanate, este necesar să se dezinfecteze câmpul operator (lateral, umăr): cu un tampon (mare) înmuiat în alcool, se tratează o suprafață mare, al doilea loc (de mijloc) în care este planificată direct injecția. Tehnica de sterilizare a zonei de lucru: deplasarea tamponului centrifug sau de sus in jos. Locul de injectare trebuie să fie uscat cu alcool.

Algoritm de manipulare:

• seringa este luată în mâna dreaptă. Degetul arătător se pune pe canulă, degetul mic se pune pe piston, restul va fi pe cilindru;
• cu mâna stângă - degetul mare și arătătorul - apucă pielea. Ar trebui să obțineți o pliă a pielii;
• pentru a face o injecție, acul este introdus cu o tăietură în sus la un unghi de 40-45º pe 2/3 din lungime în baza pliului cutanat rezultat;
• degetul arătător al mâinii drepte își menține poziția pe canulă, iar mâna stângă este transferată pe piston și începe să-l strângă, injectând încet medicamentul;
• un tampon înmuiat în alcool este apăsat cu ușurință pe locul de inserare al acului, care poate fi acum îndepărtat. Măsurile de siguranță prevăd că, în procesul de îndepărtare a vârfului, trebuie să țineți locul unde acul este atașat de seringă;
• după terminarea injecției, pacientul trebuie să țină vată încă 5 minute, seringa folosită este separată de ac. Seringa este ejectată, canula și acul se rup.

Important: Înainte de injectare, trebuie să poziționați confortabil pacientul. În procesul de efectuare a injecției, este necesar să se monitorizeze continuu starea persoanei, reacția sa la intervenție. Uneori este mai bine să se injecteze atunci când pacientul este întins.

Când ați terminat de administrat injecția, scoateți mănușile dacă le-ați purtat și dezinfectați-vă din nou mâinile: spălați sau ștergeți cu un antiseptic.

Dacă respectați pe deplin algoritmul pentru efectuarea acestei manipulări, atunci riscul de infecții, infiltrații și alte consecințe negative este redus drastic.

Soluții de ulei

Este interzisă efectuarea de injecții intravenoase cu soluții uleioase: astfel de substanțe înfundă vasele de sânge, perturbând nutriția țesuturilor adiacente, provocând necroza acestora. Emboliile petroliere pot ajunge foarte bine în vasele plămânilor, înfundandu-le, ceea ce va duce la sufocare severă, urmată de moarte.

Preparatele uleioase sunt slab absorbite, prin urmare, infiltratele nu sunt neobișnuite la locul injectării.

Sfat: Pentru a preveni apariția infiltrației la locul injectării, puteți pune un tampon de încălzire (faceți o compresă caldă).

Algoritmul pentru introducerea unei soluții de ulei prevede preîncălzirea medicamentului la 38ºС. Înainte de a injecta și de a administra medicamentul, trebuie să introduceți acul sub pielea pacientului, să trageți pistonul seringii spre dvs. și să vă asigurați că vasul de sânge nu a fost deteriorat. Dacă sângele a intrat în cilindru, apăsați ușor locul de inserare a acului cu un tampon steril, scoateți acul și încercați din nou în alt loc. În acest caz, măsurile de siguranță impun înlocuirea acului, deoarece. deja folosit nu este steril.

Cum să vă injectați: reguli de procedură

Articolul 498. Workman B (1999) Tehnici sigure de injectare. Standard de nursing. 13, 39, 47-53.

În acest articol, Barbara Workman descrie tehnica corectă pentru injecțiile intradermice, subcutanate și intramusculare.

Obiectivele și rezultatele așteptate ale învățării

Pe măsură ce cunoștințele despre rutinele zilnice ale asistentelor medicale cresc, este prudent să revizuim unele dintre procedurile de rutină.

Această publicație oferă o prezentare generală a principiilor injecțiilor intradermice, subcutanate și intramusculare. Acesta arată cum să alegeți locul corect de injectare anatomic, să anticipați posibilitatea de intoleranță la medicamente, precum și nevoile speciale ale pacientului, care pot afecta alegerea locului de injectare. Sunt evidențiate aspectele legate de pregătirea pacientului și a pielii, precum și caracteristicile echipamentului și modalitățile de a reduce disconfortul pacientului în timpul procedurii.

Scopul principal al articolului este de a încuraja asistenta să-și revizuiască critic propria tehnică de injectare, bazată pe principiile medicinei bazate pe dovezi, și de a oferi pacientului îngrijire eficientă și sigură.

După ce a citit acest articol, asistenta ar trebui să știe și să poată:

• Determinați zone anatomice sigure pentru injecții intradermice, subcutanate și intramusculare;
• Identificați mușchii - repere anatomice pentru efectuarea injecțiilor intramusculare și explicați de ce sunt utilizați pentru aceasta;
• Explicați pe ce se bazează cutare sau cutare metodă de prelucrare a pielii pacientului;
• Discutați modalități de a reduce disconfortul pacientului în timpul unei injecții;
• Descrieți acțiunile asistentei care vizează prevenirea complicațiilor injectării.

Introducere

Administrarea de injecții este o rutină și poate cea mai frecventă muncă a unei asistente medicale, iar o tehnică bună de injectare poate face această manipulare relativ nedureroasă pentru pacient. Cu toate acestea, competența tehnică fără înțelegerea manipulării expune pacientul la riscuri inutile de complicații. Inițial, administrarea injecțiilor a fost o procedură medicală, dar odată cu inventarea penicilinei în anii 1940, îndatoririle asistentei au fost mult extinse (Beyea și Nicholl 1995). În prezent, majoritatea asistentelor efectuează această manipulare. automat. Deoarece practica asistenței medicale devine acum bazată pe dovezi, este logic reconsidera această procedură fundamentală din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi.

Medicamentele sunt administrate parenteral deoarece sunt de obicei absorbite mai repede decât din tractul gastrointestinal sau, la fel ca insulina, sunt distruse de enzimele digestive. Unele medicamente, cum ar fi acetatul de medoxi-progesteron sau flufenazina, sunt eliberate pe o perioadă lungă de timp și necesită o cale de administrare care să asigure absorbția continuă a medicamentului.

Există patru caracteristici principale ale unei injecții: locul de injectare, calea de administrare, tehnica de injectare și echipament.

cale de administrare intradermică

Calea de administrare intradermică este destinată să asigure acţiunea medicamentului local, mai degrabă decât sistemică, şi este, în general, utilizată în principal în scopuri de diagnostic, cum ar fi teste de alergie şi teste de tuberculină sau pentru administrarea de anestezice locale.

Pentru a efectua o injecție intradermică, se introduce în piele un ac de 25G cu o tăietură la un unghi de 10-15°, exclusiv sub epidermă și se injectează până la 0,5 ml de soluție până când apare așa-numita „coajă de lămâie”. pe suprafața pielii (Fig. 1). Această cale de administrare este utilizată pentru efectuarea testelor de alergie, iar locul de injectare trebuie marcat pentru a urmări reacția alergică după o anumită perioadă de timp.

Locurile de injectare intradermică sunt similare cu cele pentru injecțiile subcutanate (Figura 2), dar pot fi efectuate și pe interiorul antebrațului și sub claviculă (Springhouse Corporation 1993).

Când se efectuează testarea alergiilor, este foarte important să se asigure că un kit anti-șoc este disponibil cu ușurință dacă pacientul are o reacție de hipersensibilitate sau șoc anafilactic (Campbell 1995).

Orez. 1. „Coaja de lămâie”, care se formează în timpul injectării intradermice.

IMPORTANT (1):
Examinați simptomele și semnele reacțiilor anafilactice.
Ce vei face în caz de șoc anafilactic?
Ce medicamente iei care pot declanșa o reacție alergică?

Calea de administrare subcutanată

Calea subcutanată de administrare a medicamentelor este utilizată atunci când este necesară absorbția lentă și uniformă a medicamentului în sânge, în timp ce 1-2 ml de medicament sunt injectați sub piele. Această cale de administrare este ideală pentru medicamente precum insulina, care necesită o eliberare lentă și constantă, sunt relativ nedureroase și sunt potrivite pentru injecții frecvente (Springhouse Corporation 1993).

Pe Fig. 2 prezintă locuri adecvate pentru efectuarea injecțiilor subcutanate.

În mod tradițional, injecțiile subcutanate sunt efectuate prin introducerea unui ac la un unghi de 45 de grade într-un pliu al pielii (Thow și Home 1990). Cu toate acestea, odată cu introducerea unor ace de insulină mai scurte (5, 6 sau 8 mm lungime), acum se recomandă ca injecțiile cu insulină să fie efectuate cu un ac de 90 de grade (Burden 1994). Este imperativ să luați pielea într-un pliu pentru a separa țesutul adipos de mușchii subiacente, în special la pacienții subțiri (Fig. 3). Unele studii care utilizează tomografia computerizată pentru a urmări direcția acului de injectare au arătat că uneori medicamentul este injectat din greșeală în mușchi atunci când este administrat subcutanat, în special atunci când este injectat în peretele abdominal anterior la pacienții slabi (Peragallo-Dittko 1997).

Insulina administrata intramuscular este absorbita mult mai repede si acest lucru poate duce la glicemie instabila si posibil chiar hipoglicemie. Episoadele de hipoglicemie pot fi observate și dacă locul anatomic al injecției se modifică, deoarece insulina este absorbită din diferite locuri în rate diferite (Peragallo-Dittko 1997).

Din acest motiv, trebuie efectuată o schimbare constantă a locurilor de injectare, de exemplu, zona umărului sau a abdomenului este utilizată timp de câteva luni, apoi locul de injectare este schimbat (Burden 1994). Când un pacient cu diabet zaharat este internat în spital, trebuie să căutați semne de inflamație, umflare, roșeață sau lipoatrofie la locurile de injectare a insulinei și asigurați-vă că notați acest lucru în fișa medicală.

Aspirarea conținutului acului în timpul injectării subcutanate este în prezent recunoscută ca nepotrivită. Peragallo-Dittko (1997) raportează că puncția vaselor de sânge înainte de injectarea subcutanată este foarte rară.

Materialele educaționale pentru pacienții cu diabet nu conțin informații despre necesitatea aspirației. S-a remarcat, de asemenea, că aspirația înainte de administrarea heparinei crește riscul de formare a hematomului (Springhouse Corporation 1993).

Calea de administrare intramusculară

Atunci când este administrat intramuscular, medicamentul se află într-un mușchi bine perfuzat, ceea ce asigură acțiunea sistemică rapidă a acestuia și absorbția unor doze suficient de mari, de la 1 ml din mușchiul deltoid la 5 ml în alți mușchi la adulți (la copii, aceste valori​​ ar trebui împărțit în jumătate). Alegerea locului de injectare trebuie să se bazeze pe starea generală a pacientului, vârsta acestuia și volumul de soluție medicamentoasă care trebuie injectată.

Locul de injectare propus trebuie examinat pentru semne de inflamație, umflare și infecție, iar injectarea medicamentului în zonele cu leziuni ale pielii trebuie evitată. În mod similar, la 2-4 ore după manipulare, locul injectării trebuie examinat pentru a se asigura că nu există evenimente adverse. Dacă injecțiile sunt repetate frecvent, atunci este necesar să marcați locurile de injectare pentru a le schimba.

Acest lucru reduce disconfortul pacientului și reduce șansa de a dezvolta complicații cum ar fi atrofia musculară sau abcese sterile din cauza absorbției slabe a medicamentelor (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANT (2):
Când pacienții cu diabet zaharat sunt internați în spital, trebuie păstrate dosare medicale speciale.
Cum marcați locurile de rotație a injectării?
Cum monitorizați adecvarea locului de injectare?
Discutați acest lucru cu colegii dvs.

Orez. 2. Zone anatomice pentru injecții intradermice și subcutanate. Punctele roșii sunt locuri pentru injecțiile subcutanate și intradermice, crucile negre sunt locuri pentru efectuarea numai a injecțiilor intradermice.

Orez. 3. Captarea unui pliu cutanat la efectuarea unei injecții subcutanate.

Persoanele în vârstă și subnutrite au o masă musculară mai mică decât persoanele mai tinere, mai active, așa că înainte de a efectua o injecție intramusculară, este necesar să se evalueze dacă masa musculară este suficientă pentru aceasta. Dacă pacientul are puțin mușchi, mușchiul poate fi pliat înainte de injectare (Fig. 4).

Orez. 4. Cum să luați mușchiul în pliu la pacienții subnutriți sau în vârstă.

Există cinci regiuni anatomice potrivite pentru injecții intramusculare.

Pe Fig. 5(a-d) arată în detaliu modul de determinare a reperelor anatomice ale tuturor acestor zone. Aceste regiuni anatomice sunt:

• Mușchiul deltoid de pe umăr, această zonă este folosită în principal pentru administrarea de vaccinuri, în special vaccinul împotriva hepatitei B și toxoidul ATP.
• Regiunea fesieră, gluteus maximus (quadrantul exterior superior al feselor), este locul tradițional pentru injecțiile intramusculare (Campbell 1995). Din păcate, există complicații la utilizarea acestei regiuni anatomice, este posibilă lezarea nervului sciatic sau a arterei gluteale superioare dacă punctul de inserare a acului este determinat incorect. Beyea și Nicholl (1995) citează în publicația lor date de la mai mulți cercetători care au folosit tomografia computerizată și au confirmat faptul că chiar și la pacienții cu obezitate moderată, injecțiile în regiunea fesiei conduc mai des la faptul că medicamentul se află în țesutul adipos și nu în mușchi, ceea ce cu siguranță încetinește absorbția medicamentului.
• Regiunea anterioară-gluteală, gluteus medius este o modalitate mai sigură de a efectua injecții intramusculare. Este recomandat deoarece nu există nervi și vase mari și nu există raportări de complicații datorate leziunilor acestora (Beyea și Nicholl 1995). În plus, grosimea țesutului adipos este mai mult sau mai puțin constantă aici, la 3,75 cm față de 1-9 cm în gluteus maximus, sugerând că un ac intramuscular standard de 21 G (verde) va ajunge în gluteus medius.
• Capul lateral al cvadricepsului femural. Această regiune anatomică este utilizată cel mai frecvent pentru injecții la copii și prezintă riscul unei leziuni accidentale a nervului femural cu atrofie musculară ulterioară (Springhouse Corporation 1993). Beyea și Nicholl (1995) au sugerat că această zonă este sigură la copiii cu vârsta de până la șapte luni, atunci cadranul exterior superior al fesei este cel mai bine utilizat.

Orez. 5a. Determinarea poziției mușchiului deltoid.

Cea mai densă parte a mușchiului este definită după cum urmează: se trasează o linie de la procesul acromial până la un punct de pe umăr la nivelul axilei. Acul este introdus la aproximativ 2,5 cm sub acromion la o adâncime de 90º.

Nervul radial și artera brahială trebuie evitate (Springhouse Corporation 1993).

Puteți cere pacientului să pună mâna pe coapsă (cum fac modelele în timpul spectacolelor), ceea ce ușurează găsirea mușchiului.

Pentru a identifica gluteus maximus: pacientul poate sta întins pe o parte cu genunchii ușor îndoiți sau cu degetele mari îndreptate spre interior. Dacă picioarele sunt ușor îndoite, atunci mușchii sunt mai relaxați și injecția este mai puțin dureroasă (Covington și Trattler 1997).

Orez. 5b. Definiția cadranului superior exterior al fesei.

Desenați o linie orizontală imaginară de la începutul golului intergluteal până la trohanterul mare al coapsei. Apoi trageți o altă linie imaginară pe verticală în mijlocul celei precedente, iar în partea de sus lateral va fi cadranul exterior superior al fesei (Campbell 1995). Mușchiul care se află în el este mușchiul gluteus maximus. Dacă faceți o greșeală în timpul injectării, puteți afecta artera fesieră superioară și nervul sciatic. Volumul tipic de lichid care trebuie administrat în această zonă este de 2-4 ml.

Orez. 5c. Definiția regiunii anterioare-gluteale.

Așezați palma mâinii drepte pe trohanterul mare al coapsei stângi a pacientului (și invers). Cu degetul arătător, atingeți creasta iliacă anterioară superioară și mutați degetul mijlociu înapoi pentru a forma un V (Beyea și Nicholl 1995). Dacă aveți mâini mici, este posibil să nu funcționeze întotdeauna, așa că pur și simplu mișcați mâna spre pieptene (Covington și Trattler 1997).

Acul este introdus în gluteus medius în mijlocul V-ului la un unghi de 90º. Un volum tipic de soluție de medicament pentru administrare în această zonă este de 1-4 ml.

Orez. 5d. Definiția capului lateral al cvadricepsului femural și al dreptului femural.

La adulți, capul lateral al cvadricepsului femural poate fi situat o mână sub și lateral de trohanterul mare și o mână deasupra genunchiului, în treimea mijlocie a cvadricepsului femural. Mușchiul drept femural este situat în treimea mijlocie a suprafeței anterioare a coapsei. La copii și vârstnici sau la adulții malnutriți, acest mușchi poate necesita uneori să fie pliat pentru a asigura o adâncime suficientă de injectare (Springhouse Corporation 1993). Prima soluție a medicamentului este de 1-5 ml, pentru sugari - 1-3 ml.

Rectus femoris face parte din cvadricepsul femural anterior și este rar utilizat pentru injecții de către asistente, dar este adesea folosit în medicamentele autoadministrate sau la sugari (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANT (3):
Aflați să identificați reperele anatomice pentru fiecare dintre aceste cinci locuri de injectare intramusculară.
Dacă sunteți obișnuit să injectați droguri numai în cadranul superior-exterior al feselor, atunci învățați să folosiți noi zone și să vă îmbunătățiți regulat practica.

Metodologie

Durerea de la injectare depinde de unghiul de introducere a acului. Acul pentru injecție intramusculară trebuie introdus la un unghi de 90 ° și asigurați-vă că acul ajunge la mușchi - acest lucru vă permite să reduceți durerea injecției. Un studiu realizat de Katsma și Smith (1997) a constatat că nu toate asistentele introduc acul la un unghi de 90°, crezând că această tehnică face injecția mai dureroasă, deoarece acul trece rapid prin țesuturi. Întinderea pielii reduce șansa de rănire a acului și îmbunătățește acuratețea administrării medicamentului.

Pentru a introduce corect acul, așezați mâna care nu lucrează și întindeți pielea peste locul injectării cu degetele arătător și mijlociu și puneți încheietura mâinii care lucrează pe degetul mare al mâinii care nu lucrează. Țineți seringa între tampoanele degetului mare și arătătorului, așa puteți introduce acul cu precizie și în unghi drept (Fig. 6).

Orez. 6. Tehnica de efectuare a injectiei intramusculare, unghi de introducere a acului 90º, regiunea antero-gluteală.

S-au făcut puține cercetări pe acest subiect în Marea Britanie, așa că asistentele pot avea abilități și tehnici de injectare foarte diferite (MacGabhann 1998). Tehnica tradițională de efectuare a injecțiilor intramusculare a fost de a întinde pielea peste locul puncției pentru a desensibiliza terminațiile nervoase (Stilwell 1992) și de a înțepa rapid acul la un unghi de 90° față de piele.

Cu toate acestea, o revizuire a literaturii de către Beyea și Nicholls (1995) a indicat că utilizarea tehnicii Z a dus la mai puțin disconfort și mai puține complicații în comparație cu tehnica convențională.

Z—metoda

Această tehnică a fost propusă inițial pentru administrarea de medicamente care colorează pielea sau sunt iritante puternice. Acum este recomandat pentru administrarea intramusculară a oricărui medicament (Beyea și Nicholl 1995), deoarece se crede că reduce durerea și probabilitatea scurgerii medicamentului (Keen 1986).

În acest caz, pielea de la locul injectării este trasă în jos sau în lateral (Fig. 7). Acest lucru deplasează pielea și țesutul subcutanat cu aproximativ 1-2 cm.Este foarte important să rețineți că direcția acului se schimbă și este posibil să nu ajungeți la locul potrivit.

Prin urmare, după determinarea locului de injectare, trebuie să aflați ce mușchi se află sub țesuturile de suprafață și nu ce repere ale pielii vedeți. După injectarea medicamentului, așteptați 10 secunde înainte de a scoate acul, astfel încât medicamentul să fie absorbit în mușchi. După ce scoateți acul, eliberați pielea. Țesutul de deasupra locului de injectare va închide depozitul de soluție de medicament și va preveni scurgerea. Se crede că dacă membrul se mișcă după injectare, absorbția medicamentului va fi accelerată, deoarece fluxul sanguin va crește la locul injectării (Beyea și Nicholl 1995).

Orez. 7. Metoda Z.

Tehnica bulelor de aer

Această tehnică a fost foarte populară în SUA. Din punct de vedere istoric, a fost dezvoltat pe vremea seringilor de sticlă, ceea ce necesita utilizarea unei bule de aer pentru a se asigura că doza era corectă. Spațiul mort dintr-o seringă nu mai este considerat necesar deoarece seringile de plastic sunt calibrate mai precis decât seringile de sticlă și această tehnică nu mai este recomandată de producători (Beyea și Nicholl 1995).

Recent, două studii au fost efectuate în Marea Britanie pe manechin (soluție de ulei cu eliberare lentă) (MacGabhann 1998, Quartermaine și Taylor 1995) comparând metoda Z și tehnica cu bule de aer concepută pentru a preveni scurgerea soluției după injectare.

Quartermaine și Taylor (1995) au sugerat că tehnica bulelor de aer a fost mai eficientă decât tehnica Z în prevenirea scurgerilor, dar rezultatele lui MacGabhann (1998) au fost neconcludente.

Există întrebări cu privire la acuratețea dozării atunci când se utilizează această tehnică, deoarece doza de medicament în acest caz poate fi crescută semnificativ (Chaplin et al 1985). Sunt necesare cercetări suplimentare asupra acestei tehnici, deoarece este considerată relativ nouă în Marea Britanie. Cu toate acestea, dacă este utilizat, asistenta trebuie să se asigure că îi administrează pacientului doza corectă și că tehnica este utilizată exact așa cum este recomandat.

Tehnica aspirației

Deși tehnica de aspirație nu este recomandată în prezent pentru controlul injecțiilor subcutanate, ea trebuie utilizată pentru injecțiile intramusculare. Dacă acul este introdus din greșeală într-un vas de sânge, medicamentul poate fi injectat din greșeală intravenoasă, ducând uneori la o embolie datorită proprietăților chimice specifice ale medicamentelor. În cazul injectării intramusculare a medicamentului, aspirarea conținutului acului trebuie efectuată în câteva secunde, mai ales dacă se folosesc ace subțiri lungi (Torrance 1989a). Dacă sângele este vizibil în seringă, atunci acesta este îndepărtat și un preparat proaspăt este pregătit pentru injectare în alt loc. Dacă nu există sânge, atunci medicamentul poate fi injectat, cu o rată de aproximativ 1 ml la 10 secunde, acest lucru pare puțin lent, dar permite fibrelor musculare să se depărteze pentru distribuția corectă a soluției. Înainte de a scoate seringa, trebuie să așteptați încă 10 secunde, apoi să scoateți seringa și să apăsați locul injectării cu un șervețel cu alcool.

Masarea locului de injectare nu este necesară, deoarece aceasta poate provoca scurgerea medicamentului de la locul injectării și iritarea pielii (Beyea și Nicholl 1995).

Prelucrare piele

Deși se știe că curățarea pielii cu un șervețel cu alcool înainte de manipularea parenterală reduce numărul de bacterii, în practică există contradicții. Frecarea pielii pentru administrarea subcutanată de insulină predispune la întărirea pielii sub influența alcoolului.

Studiile anterioare sugerează că o astfel de frecare nu este necesară și că lipsa pregătirii pielii nu duce la infecție (Dann 1969, Koivisto și Felig 1978).

Unii experți cred acum că, dacă pacientul este curat, iar asistenta respectă cu strictețe toate standardele de igienă și asepsie în timpul procedurii, atunci dezinfectarea pielii atunci când se efectuează o injecție intramusculară nu este necesară. Dacă se practică dezinfecția pielii, atunci pielea trebuie frecată timp de cel puțin 30 de secunde, apoi lăsată să se usuce încă 30 de secunde, altfel întreaga procedură este ineficientă (Simmonds 1983). În plus, injectarea înainte ca pielea să se usuce nu numai că crește durerea pielii, ci și permite bacteriilor vii din piele să intre în țesut (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANT (4):
Care sunt liniile directoare pentru pregătirea pielii înainte de injectare la unitatea dumneavoastră?
Aflați ce recomandări există pentru injecțiile cu insulină.
Sunt aceste recomandări în concordanță cu datele cercetării din articol?
Ce vei face?

IMPORTANT (5):
Imaginează-ți că urmărești un student care este pe cale să-și facă prima injecție. Ce recomandări sau sfaturi veți folosi în acest caz pentru a vă asigura că cursantul își dezvoltă abilitățile adecvate de injectare?

Echipamente

Acele pentru injecții intramusculare trebuie să fie suficient de lungi pentru a ajunge la mușchi, în timp ce cel puțin un sfert din ac trebuie să rămână deasupra pielii. Cele mai utilizate ace pentru injecții intramusculare sunt acele de 21G (verde) sau 23 (albastru), lungi de 3 până la 5 cm. Dacă pacientul are mult țesut adipos, atunci sunt necesare ace mai lungi pentru ca injecțiile intramusculare să ajungă la mușchi. Cockshott et al (1982) au descoperit că grosimea grăsimii subcutanate la femeile din regiunea fesieră poate fi cu 2,5 cm mai mare decât la bărbați, astfel încât un ac standard de 21 G de 5 cm lungime ajunge la mușchiul gluteus maximus la doar 5% dintre femei. si 15% barbati!

Dacă capacul de cauciuc al flaconului a fost deja străpuns cu un ac, atunci acesta devine tocit, caz în care injecția va fi mai dureroasă, deoarece pielea trebuie străpunsă cu mare efort.

Mărimea seringii este determinată de volumul soluției injectate. Pentru administrarea intramusculară a soluțiilor în volume mai mici de 1 ml, se folosesc doar seringi de volum mic pentru a măsura cu precizie doza dorită de medicament (Beyea și Nicholl 1995). Pentru administrarea de soluții de 5 ml sau mai mult, cel mai bine este să împărțiți soluția în 2 seringi și să injectați în locuri diferite (Springhouse Corporation 1993). Atenție la vârfurile seringilor - au scopuri diferite.

Mănuși și accesorii

În unele instituții, reglementările impun folosirea mănușilor și șorțurilor în timpul injecțiilor. Trebuie amintit că mănușile protejează asistenta de secrețiile pacientului, de dezvoltarea alergiilor la medicamente, dar nu oferă protecție împotriva deteriorării cauzate de ace.

Unele asistente se plâng că le este incomod să lucreze cu mănuși, mai ales dacă au învățat inițial să efectueze cutare sau cutare manipulare fără ele. Dacă o asistentă lucrează fără mănuși, atunci trebuie să aveți grijă să vă asigurați că nimic nu ajunge în mâinile ei - nici medicamente, nici sângele pacienților. Chiar și acele curate trebuie aruncate imediat, în niciun caz nu trebuie să fie re-capate, acele sunt aruncate doar în recipiente speciale. Fiți conștienți de faptul că acele pot cădea din tăvile de injecție pe patul pacientului, ceea ce poate provoca răni atât pacienților, cât și personalului.

Șorțurile curate de unică folosință pot fi folosite pentru a proteja îmbrăcămintea de lucru de stropii de sânge sau de soluții injectabile, iar acest lucru este util și în cazurile în care este necesar un regim sanitar epidemiologic special (pentru a preveni transferul de microorganisme de la un pacient la altul). Este necesar să îndepărtați cu grijă șorțul după procedură, astfel încât murdăria care a căzut pe el să nu intre în contact cu pielea.

IMPORTANT (6):
Faceți o listă cu toate lucrurile care ajută la reducerea durerii cauzate de injecții. Comparați cu tabelul 1.
Cum poți folosi mai multe modalități de a reduce durerea prin injecție în cabinetul tău?

Tabelul 1. Doisprezece pași pentru a face injecțiile mai puțin dureroase

1	Pregătiți pacientul, explicați-i esența procedurii, astfel încât să înțeleagă ce se va întâmpla și să urmeze clar toate instrucțiunile dvs.
2	Schimbați acul după ce ați luat medicamentul din flacon sau fiolă și asigurați-vă că este ascuțit, curat și suficient de lung
3	La adulți și copiii cu vârsta peste șapte luni, regiunea fesieră anterioară este locul de injectare de alegere.
4	Poziționați pacientul astfel încât un picior să fie ușor îndoit - acest lucru reduce durerea în timpul injectării
5	Dacă utilizați șervețele cu alcool, asigurați-vă că pielea este complet uscată înainte de a injecta.
6	Gheața sau spray-ul pentru înghețare pot fi folosite pentru a amorți pielea, în special pentru copiii mici și pacienții care sunt fobi la injecții.
7	Utilizați metoda Z (Beyea și Nicholl 1995)
8	Schimbați părțile injecțiilor și notați acest lucru în fișele medicale
9	Perforați pielea ușor, la un unghi apropiat de 90 de grade, pentru a preveni durerea și deplasarea țesuturilor
10	Injectați ușor și lent soluția, cu o viteză de 1 ml în 10 secunde, astfel încât să fie distribuită în mușchi.
11	Așteptați 10 secunde înainte de a retrage acul și retrageți acul în același unghi în care l-ați introdus.
12	Nu masați locul injectării după ce este finalizat, ci doar apăsați locul injectării cu un tampon de tifon

Reducerea durerii

Pacienților le este foarte des frică să facă injecții pentru că presupun că doare. Durerea rezultă de obicei din iritația receptorilor de durere din piele sau a receptorilor de presiune din mușchi.

Torrance (1989b) enumeră factorii care pot provoca durere:

• Compoziția chimică a soluției medicamentoase
• Tehnica de injectare
• Rata de administrare a medicamentului
• Volumul soluției medicamentoase

Tabelul 1 enumeră modalități de a reduce durerea de la injectarea medicamentului.

Pacienții pot avea o frică puternică de injecții și ace, frică, anxietate - toate acestea cresc foarte mult durerea în timpul injecțiilor (Pollilio și Kiley 1997). O tehnică bună de procedură, informarea adecvată a pacientului și o asistentă calmă și încrezătoare sunt cea mai bună modalitate de a reduce durerea de manipulare și de a reduce reacția pacientului. Tehnicile de modificare a comportamentului pot fi, de asemenea, utilizate, mai ales atunci când pacientul are cursuri lungi de tratament și uneori necesită utilizarea unor sisteme fără ace (Pollilio și Kiley 1997).

Anesteziarea pielii cu gheață sau spray-uri reci înainte de injectare a fost sugerată pentru a reduce durerea (Springhouse Corporation 1993), deși în prezent nu există dovezi de cercetare care să susțină această tehnică.

Asistentele trebuie să fie conștiente de faptul că pacienții pot prezenta chiar și sincope sau leșin după injecțiile convenționale, chiar dacă altfel sunt perfect sănătoși. Este necesar să aflați dacă acest lucru s-a întâmplat înainte și este de dorit ca în apropiere să existe o canapea pe care pacientul să se poată întinde - acest lucru reduce riscul de rănire. Cel mai adesea, un astfel de leșin apare la adolescenți și bărbați tineri.

Complicații

Complicațiile care se dezvoltă ca urmare a infecției pot fi prevenite prin respectarea strictă a măsurilor de asepsie și spălarea temeinică a mâinilor. Abcesele sterile pot rezulta din injecții frecvente sau din fluxul sanguin local slab. Dacă locul de injectare este edematos sau această zonă a corpului este paralizată, atunci medicamentul nu va fi absorbit bine și astfel de locuri nu trebuie utilizate pentru injectare (Springhouse Corporation 1993).

Selectarea atentă a locului de injectare va evita leziunile nervoase, injectarea accidentală intravenoasă și embolia ulterioară de către componentele medicamentului (Beyea și Nicholl 1995). Schimbarea sistematică a locului de injectare previne complicații precum miopatia și lipohipertrofia injectării (Burden 1994). Lungimea adecvată a acului și utilizarea regiunii fesiere anterioare pentru injecții permit ca medicamentul să fie injectat precis în mușchi și nu în grăsimea subcutanată. Utilizarea tehnicii Z reduce durerea și decolorarea pielii asociate cu utilizarea anumitor medicamente (Beyea și Nicholl 1995).

Responsabilitate profesionala

Dacă medicamentul este administrat parenteral, atunci nu mai este posibil să-l „returnăm”. Prin urmare, este întotdeauna necesar să se verifice doza, corectitudinea programării și să clarifice numele pacientului cu pacientul, pentru a nu confunda programarea. Deci: medicamentul potrivit pentru pacientul potrivit, în doza potrivită, la momentul potrivit și în modul potrivit - acest lucru va evita erorile medicale. Toate medicamentele trebuie preparate exclusiv conform instrucțiunilor producătorului, toate asistentele trebuie să știe cum funcționează aceste medicamente, contraindicațiile la utilizarea lor și efectele secundare. Asistenta trebuie să evalueze dacă medicamentul poate fi utilizat la acest pacient în acest moment (UKCC 1992).

concluzii

Administrarea în siguranță a injecțiilor este una dintre funcțiile primare ale unei asistente și necesită cunoștințe de anatomie și fiziologie, farmacologie, psihologie, abilități de comunicare și experiență practică.

Există studii care dovedesc eficacitatea tehnicilor de injectare pentru a preveni complicațiile, dar există încă „pete albe” care necesită mai multe cercetări. Acest articol se concentrează pe tehnici dovedite de cercetare, astfel încât asistentele să poată încorpora aceste proceduri în practica lor zilnică.

Bibliografie

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administrarea medicamentelor pe cale intramusculară: o revizuire integrativă a literaturii și a protocolului bazat pe cercetare pentru procedură. Cercetare în Nursing Aplicat. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Un ghid practic pentru injecțiile cu insulină. Standard de nursing. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injecții. Asistenta profesionista. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Cât de sigură este tehnica bulelor de aer pentru injecțiile IM? Nu prea spun acesti experti. Asistență medicală. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Injecții intramusculare sau intralipomatoase. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Aflați cum să vă concentrați pe cel mai sigur loc pentru o injecție intramusculară. Asistență medicală. ianuarie, 62-63.
Dann TC (1969) Pregătirea de rutină a pielii înainte de injectare. O procedură inutilă. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza traseului acului în timpul injectării intramusculare. cercetare în nursing. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Compararea tehnicilor de injectare intramusculară pentru a reduce locul Koivisto VA, Felig P (1978) Este necesară pregătirea pielii înainte de injectarea insulinei? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) O comparație a două tehnici de injectare. Standard de nursing. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Regândirea tehnicii de injectare subcutanată. Jurnalul American de Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Un sistem de injectare inutil reduce anxietatea la copiii care primesc injecții intramusculare? Nursing pediatric. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Un studiu comparativ al tehnicilor de injectare în depozit. Timpurile de Nursing. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Ghidurile CDC pentru prevenirea și controlul infecțiilor nosocomiale: linii directoare pentru prevenirea infecțiilor intravasculare. Jurnalul american de control al infecțiilor. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Manual de administrare a medicamentelor și terapie IV. a doua editie. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. Londra, reviste MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Tehnica injectării insulinei. jurnal medical britanic. 301, 7, 3-4 iulie.
Torrance C (1989a) Injecție intramusculară Partea 2. Asistentă chirurgicală. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Injecție intramusculară Partea 1. Asistentă chirurgicală. 2, 5, 6-10.
Consiliul Central pentru Nursing, Moașă și Sănătate din Regatul Unit (1992) Standarde pentru Administrarea Medicinei. Londra, UKCC.

​

Hadescrierea metodei de efectuare a unui serviciu medical simplu

Algoritm pentru efectuarea administrării subcutanate de medicamente

I. Pregătirea procedurii.

1. Prezentați-vă pacientului, explicați cursul și scopul procedurii.
2. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă: stând sau culcat. Alegerea poziției depinde de starea pacientului; medicamentul administrat. (dacă este necesar, fixați locul injectării cu ajutorul personalului medical junior)
3. Tratați-vă mâinile într-un mod igienic, uscați-le, puneți-vă mănuși, o mască.
4. Pregătiți o seringă.

Verificați data de expirare și etanșeitatea ambalajului.

1. Extrageți medicamentul într-o seringă.

Un set de medicament într-o seringă dintr-o fiolă.

- Agitați fiola astfel încât întregul medicament să fie în partea sa largă.

- Tratați fiola cu o minge umezită cu un antiseptic.

- Pileți fiola cu o pilă de unghii. Cu o minge de vată umezită cu un antiseptic, rupeți capătul fiolei.

- Luați fiola între degetele arătător și mijlociu, răsturnând-o cu susul în jos. Introduceți un ac în el și extrageți cantitatea necesară de medicament.

Fiole cu deschidere largă - nu se răstoarnă. Asigurați-vă că atunci când formați medicamentul, acul este întotdeauna în soluție: în acest caz, este exclusă intrarea aerului în seringă.

- Asigurați-vă că nu există aer în seringă.

Dacă există bule de aer pe pereții cilindrului, ar trebui să trageți ușor pistonul seringii și „întoarceți” seringa de mai multe ori într-un plan orizontal. Apoi, aerul trebuie expulzat ținând seringa peste chiuvetă sau în fiolă. Nu expulzați medicamentul în aerul încăperii, este periculos pentru sănătate.

- Schimbați acul.

Dacă utilizați o seringă reutilizabilă, puneți-o și bile de bumbac în tavă. Când utilizați o seringă de unică folosință, puneți un capac pe ac, puneți seringa cu acul, bile de vată în ambalaj de sub seringă.

Un set de medicamente dintr-un flacon închis cu un capac de aluminiu.

- Îndoiți cu o pensetă nesterilă (foarfece, etc.) o parte a capacului sticlei care acoperă dopul de cauciuc. Ștergeți dopul de cauciuc cu o minge de bumbac umezită cu un antiseptic.

- Injectați în seringă un volum de aer egal cu volumul necesar de medicament.

- Introduceți acul la un unghi de 90° în flacon.

- Introduceți aer în flacon, întoarceți-l cu susul în jos, trăgând ușor de piston, trageți cantitatea potrivită de medicament din flacon în seringă.

- Scoateți acul din flacon.

- Schimbați acul.

- Puneți seringa cu ac într-o tavă sterilă sau ambalaj dintr-o seringă de unică folosință în care a fost colectat medicamentul.

Flaconul deschis (cu doze multiple) nu trebuie păstrat mai mult de 6 ore.

1. Selectați și inspectați/palpați zona injecției propuse pentru a evita posibilele complicații.

II. Efectuarea unei proceduri

1. Tratați locul injectării cu cel puțin 2 bile umezite cu un antiseptic.
2. Adunați pielea cu o mână într-un pliu triunghiular, cu baza în jos.
3. Luați seringa cu cealaltă mână, ținând canula acului cu degetul arătător.
4. Introduceți acul cu seringa cu o mișcare rapidă la un unghi de 45 ° pentru 2/3 din lungime.
5. Trageți pistonul spre dvs. pentru a vă asigura că acul nu se află în vas.
6. Injectați încet medicamentul în grăsimea subcutanată.

III. Sfârșitul procedurii.

1. Scoateți acul, apăsați mingea cu un antiseptic pentru piele pe locul injectării, fără a îndepărta mâna cu mingea, masați ușor locul injectării.
2. Dezinfectați consumabilele.
3. Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție.
4. Tratați mâinile într-un mod igienic, uscate.
5. Faceți o evidență adecvată a rezultatelor implementării în documentația medicală.

Informații suplimentare despre caracteristicile implementării tehnicii

Înainte de injectare, trebuie determinată intoleranța individuală la medicament; leziuni ale pielii și țesutului gras de orice natură la locul injectării

Când heparina este administrată subcutanat, este necesar să țineți acul la un unghi de 90 °, să nu aspirați pentru sânge și să nu masați locul injectării după injectare.

Când prescrieți injecții pentru un curs lung, la 1 oră după aceasta, aplicați un tampon de încălzire la locul injectării sau faceți o rețea de iod.

La 15-30 de minute după injectare, asigurați-vă că întrebați pacientul despre starea sa și despre reacția la medicamentul administrat (depistarea complicațiilor și a reacțiilor alergice).

Locuri pentru injectare s / c - suprafața exterioară a umărului, suprafața exterioară și anterioară a coapsei în treimea superioară și mijlocie, regiunea subscapulară, peretele abdominal anterior, la nou-născuți, treimea mijlocie a suprafeței exterioare a se poate folosi si coapsa.

Substanțele medicinale pot pătrunde în organism în diferite moduri. Cel mai adesea, medicamentele sunt luate pe cale orală, adică pe gură. Există și căi de administrare parenterală, care includ metoda injectării. Cu această metodă, cantitatea potrivită de substanță intră în sânge foarte repede și este transferată în „punctul” de aplicare - organul bolnav. Astăzi ne vom concentra asupra algoritmului pentru efectuarea unei injecții intramusculare, care este adesea denumită de noi „injecție”.

Injecțiile intramusculare sunt inferioare administrării intravenoase (perfuzie) în ceea ce privește viteza de intrare a unei substanțe în sânge. Cu toate acestea, multe medicamente nu sunt destinate administrării intravenoase. Intramuscular, puteți introduce nu numai soluții apoase, ci și uleioase și chiar suspensii. Această cale parenterală este medicamentul cel mai frecvent administrat.

Dacă pacientul se află în spital, atunci nu există întrebări despre implementarea injecțiilor intramusculare. Dar atunci când medicamentele sunt prescrise intramuscular unei persoane, dar aceasta nu se află în spital, aici apar dificultăți. Pacienților li se poate oferi să meargă la clinică pentru proceduri. Cu toate acestea, fiecare deplasare la clinică este un risc pentru sănătate, care constă în posibilitatea de a contracta infecții, precum și emoțiile negative ale pacienților revoltați la rând. În plus, dacă o persoană care lucrează nu este în concediu medical, pur și simplu nu are timp liber în timpul orelor de deschidere a camerei de tratament.

Abilitățile de a efectua injecții intramusculare sunt de mare ajutor în menținerea sănătății gospodăriei și, în unele situații, salvează vieți.

Avantajele injecțiilor intramusculare

• o intrare destul de rapidă a medicamentului în sânge (în comparație cu administrarea subcutanată);
• puteți introduce soluții și suspensii apoase, uleioase;
• este permisă introducerea de substanțe iritante;
• se pot introduce medicamente de depozit care dau un efect prelungit.

Contra injecțiilor intramusculare

• este foarte dificil să faci o injecție pe cont propriu;
• durere la introducerea anumitor substanțe;
• administrarea de suspensii și soluții uleioase poate provoca durere la locul injectării din cauza absorbției lente;
• unele substanțe se leagă de țesuturi sau precipită la administrare, ceea ce încetinește absorbția;
• riscul de a lovi un nerv cu un ac de seringă, care îl va răni și provoca dureri severe;
• pericolul ca un ac să intre într-un vas de sânge mare (este deosebit de periculos atunci când se administrează suspensii, emulsii și soluții uleioase: dacă particulele unei substanțe intră în fluxul sanguin general, poate apărea blocarea vaselor vitale)

Unele substanțe nu se administrează intramuscular. De exemplu, clorura de calciu va provoca inflamație și necroză tisulară la locul injectării.

Injecțiile intramusculare se fac în acele zone în care există un strat suficient de gros de țesut muscular, iar probabilitatea de a intra în nerv, vas mare și periost este, de asemenea, scăzută. Aceste zone includ:

• regiunea gluteală;
• anterioară a coapsei;
• suprafața din spate a umărului (mult mai rar folosită pentru injecții, deoarece puteți atinge nervii radiali și ulnari, artera brahială).

Cel mai adesea, atunci când se efectuează o injecție intramusculară, „țintește” regiunea fesieră. Fesa este împărțită mental în 4 părți (cadrante) și este selectat cadranul superior-exterior, așa cum se arată în figură.

De ce această parte anume? Datorită riscului minim de a răni nervul sciatic și formațiunile osoase.

Alegerea unei seringi

• Seringa trebuie să se potrivească cu volumul substanței injectate.
• Seringile pentru injecții intramusculare, împreună cu un ac, au dimensiunea de 8-10 cm.
• Volumul soluției medicamentoase nu trebuie să depășească 10 ml.
• Sfat: alegeți seringi cu un ac de cel puțin 5 cm, acest lucru va reduce durerea și va reduce riscul de noduli după o injecție.

Pregătiți tot ce aveți nevoie:

• Seringă sterilă (înainte de utilizare, acordați atenție integrității ambalajului);
• Fiolă / flacon cu medicament (este necesar ca medicamentul să aibă temperatura corpului, pentru aceasta îl puteți ține mai întâi în mână dacă medicamentul a fost păstrat la frigider; soluțiile de ulei sunt încălzite într-o baie de apă la o temperatură de 38 de grade) ;
• Betisoare de vata;
• Soluție antiseptică (soluție antiseptică medicală, alcool boric, alcool salicilic);
• Geanta pentru accesorii folosite.

Algoritm de injectare:

Injecțiile intramusculare pot fi făcute independent în suprafața anterioară a coapsei. Pentru a face acest lucru, trebuie să țineți seringa la un unghi de 45 de grade, ca un stilou pentru scris. Cu toate acestea, în acest caz, o probabilitate mai mare de a atinge nervul decât în ​​cazul inserției gluteale.

Dacă nu v-ați injectat niciodată și nici măcar nu ați văzut cum se face, trebuie să contactați un profesionist din domeniul sănătății. Cunoștințele teoretice fără ajutorul unui specialist cu experiență sunt uneori insuficiente. Uneori este dificil din punct de vedere psihologic să introduci un ac într-o persoană vie, în special într-o persoană dragă. Este util să exersați injectarea pe suprafețe a căror rezistență este asemănătoare cu țesutul uman. Cauciucul spumos este adesea folosit pentru aceasta, dar legumele și fructele sunt mai potrivite - roșii, piersici etc.

Observați sterilitatea în timpul injecțiilor și fiți sănătoși!