Sindromul de furt este caracteristic formei de dozare convenționale. Caracteristicile utilizării medicamentelor

Sindromul de rebound se dezvoltă pe fondul utilizării pe termen lung a medicamentelor din diferite grupuri și a retragerii sale bruște ulterioare. De obicei, cu o reducere treptată a dozei până la oprirea completă a medicamentului, fenomenul de retragere a medicamentului nu are loc, dar pentru unele grupuri de medicamente există anumite riscuri chiar și pe fondul unei reduceri sistematice a dozei. Acestea includ antihistaminice, medicamente hormonale și antidepresive.

Spectrul de medicamente

Caracteristicile fenomenului

Primele informații despre sindromul de sevraj la medicamente și efectele adverse ale unei scăderi semnificative a substanțelor active din plasma sanguină datează din primele zile ale medicinei. Disputele cu privire la legătura dintre deteriorarea sănătății pacientului și retragerea medicamentelor continuă și astăzi. Sindromul de rebound implică dezinhibarea mecanismelor de reglare. Dacă, în timp ce luați medicamente, diferite reacții patogene au fost suprimate, atunci după întreruperea cursului, are loc o exacerbare pronunțată a acestor reacții. Mulți experți sinonimizează conceptele de „fenomen de rebound” și „sindrom de sevraj”, dar aceste concepte în mod clar nu pot fi combinate, deoarece au mecanisme de acțiune complet diferite:

• fenomen de sevraj - insuficiență a organelor, țesuturilor sau sistemelor ca urmare a încetării terapiei de substituție medicamentoasă;
• sindromul „ricoșet” (recul, invers) - exacerbarea reacțiilor organelor sau sistemelor în patologia lor pe fondul retragerii terapiei medicamentoase.

Sindromul de rebound este mai mult un tip de fenomen de sevraj decât un sinonim. În ciuda acestui fapt, mulți clinicieni combină în mod destul de natural ambii termeni într-unul singur și îi dau sens egal. Sindromul de sevraj apare cu corectarea pe termen lung a bolilor mintale sau a tulburărilor metabolice. Astfel de reacții apar adesea după întreruperea medicamentelor care au un efect supresor sau deprimant asupra organismului în grade diferite.

Aspecte ale tratamentului medicamentos

Un punct important în organizarea managementului unui pacient individual este alegerea medicamentelor care vor activa receptorii necesari, vor inhiba fenomenele sau condițiile patogene și, de asemenea, vor îmbunătăți bunăstarea pacientului. Algoritmul pentru orice scop include următoarele nuanțe:

• alegerea grupului farmacologic;
• selectarea unui reprezentant al grupului farmacologic;
• generice (analogii) sau originale;
• stabilirea unei doze adecvate.

Algoritmul se bazează în întregime pe studii de laborator și instrumentale privind o anumită boală, plângeri generale ale pacientului și istoricul clinic al acestuia. Se ia în considerare starea somatică generală a pacientului, vârsta acestuia, dezvoltarea psiho-fizică și starea psiho-emoțională. Atunci când luați anumite medicamente pentru o lungă perioadă de timp, este important să țineți cont de capacitățile financiare ale pacientului. De exemplu, dacă un pacient este forțat să ia un medicament original scump pe viață și nu are întotdeauna posibilitatea de a se asigura cu el, atunci întreruperile sistematice ale luării acestuia pot afecta tratamentul și starea generală, până la dezvoltarea sindromul „rebound”.

Factori de dezvoltare

Există o serie de factori specifici care nu sunt asociați cu înțelegerea obișnuită a sindromului „rebound”, dar apar în practica clinică. În cazurile predominante, un fenomen similar se observă atunci când se iau medicamente care au un timp de înjumătățire scurt și sunt eliminate din organism. Intensitatea sindromului în acest caz depinde de viteza de eliminare a substanței active din plasma sanguină. Afecțiunea se poate dezvolta și atunci când medicamentele în sine nu au niciun efect asupra problemei existente. O astfel de dependență apare cu utilizarea ineficientă pe termen lung a unui grup de medicamente cardiologice, în care predomină nitrații. Cu tratamentul intermitent, o afecțiune patologică apare destul de des din cauza autoprescripției, a dozării inadecvate și a lipsei de disciplină a pacientului. Există un alt tip de terapie intermitentă, când sindromul poate apărea în intervalul dintre administrarea dozelor ulterioare (de exemplu, dacă următoarea doză trebuie luată la 5 ore după prima, atunci fenomenul poate apărea în această perioadă de timp). În cazuri extrem de rare, sindromul de rebound a fost descris ca urmare a dozei primare și unice a unui medicament din cauza scăderii rapide a concentrației acestuia în sânge.

Important! Metoda de administrare este, de asemenea, un factor prezumtiv în dezvoltarea fenomenului de sevraj de droguri. Astfel, cu administrarea intravenoasă (parenterală), patologia se dezvoltă mult mai des. Odată cu administrarea orală și alte metode de absorbție a medicamentelor de către organism, concentrația substanței active în plasma sanguină scade treptat.

Factori etiologici

Sindromul de sevraj este destul de complex din cauza dificultății de a reconstrui instantaneu organismul pentru a exista fără medicamente. Substanțele care provoacă dependență sunt adesea clasificate drept psihoactive, motiv pentru care mulți pacienți se confruntă cu tulburări nervoase și instabilitate emoțională. Astfel de condiții pot provoca depresie profundă. Antidepresivele aparțin acestui grup de medicamente și provoacă tulburări persistente ale conștiinței și psihicului. Anularea medicamentelor hormonale duce adesea la dezechilibre hormonale și tulburări metabolice. Principalele cauze ale sindromului de recul sunt:

• prescrierea incorectă a dozelor;
• boala psihică a pacientului;
• înlocuirea medicamentoasă a funcției unui organ sau a unui sistem;
• alte dependențe de droguri (toxice, alcoolice etc.).

Acest lucru este interesant! Doar în ginecologie sindromul de sevraj este un lucru pozitiv. În absența sarcinii pentru o lungă perioadă de timp, femeilor li se prescriu medicamente hormonale, care sunt apoi întrerupte. Pe fondul sindromului de sevraj, are loc o creștere hormonală, ovulația este stimulată, ceea ce crește semnificativ șansele unei femei de a rămâne însărcinată. Când cursul medicamentului este întrerupt, apare sindromul de sevraj, care nu depinde de reducerea efectului substanțelor active.

Semne și manifestări

Complexul simptomatic al sindromului de sevraj se dezvoltă conform scenariului unei boli concomitente. Cu tulburări mintale și utilizarea pe termen lung a antidepresivelor, pacienții experimentează o exacerbare a patologiilor existente. Același lucru este valabil și pentru bolile hormonale. Printre principalele simptome generale se numără:

• scăderea performanței;
• depresie și apatie;
• tulburări emoționale;
• deteriorarea sănătății conform diagnosticului principal;
• dezvoltarea sindromului depresiv;
• scăderea funcției organelor și sistemelor interne;
• transpirație și dificultăți de respirație;
• tahicardie, tremur al membrelor.

Apatie și indiferență la retragerea de la drogurile psihoactive

Important! Factorul psihologic în sindromul de sevraj joacă un rol important, deoarece adesea gândul însuși la oprirea medicamentului contribuie la fixarea asupra acestui eveniment. În perioada „fenomenului rebound”, dependența de droguri înlocuiește toate celelalte nevoi primare (intimitate sexuală, comunicare, alimentație).

Semne de sevraj hormonal

Sindromul de recul după întreruperea medicamentelor hormonale provoacă dezvoltarea unor simptome specifice. După un tratament pe termen lung cu glucocorticosteroizi, apare o scădere a funcției suprarenale, o scădere a fracției de ejecție cardiacă și chiar stop cardiac. Astăzi, sindromul de rebound după întreruperea cursului poate fi evitat urmând modele clare. Este necesar să se întrerupă medicamentele din acest grup cu o reducere treptată a dozei.

Semne de sevraj la antidepresiv

Tratamentul stărilor psihodependente este întotdeauna asociat cu riscul de sindrom de sevraj, deoarece antidepresivele afectează direct sistemul autonom uman, controlează receptorii creierului și reacțiile comportamentale. Printre principalele simptome se numără:

• insomnie și anxietate;
• sindrom convulsiv:
• tremor la nivelul membrelor;
• ritm cardiac crescut.

Important! Astăzi, acest lucru se întâmplă adesea din cauza lipsei de disciplină a pacientului în a urma regimul de medicamente. Cu o doză adecvată și un management medical adecvat al pacientului, astfel de fenomene apar din ce în ce mai rar. În ciuda acestui fapt, merită să ne amintim că simptomele de sevraj se pot dezvolta într-o manieră agresivă, ducând chiar la moarte.

Acțiuni preventive

Prevenirea constă în alegerea unui medic specializat și respectarea tuturor regulilor de administrare a medicamentelor prescrise. Este important să nu vă automedicați și să vă lăsați duși de folosirea necontrolată a oricăror medicamente. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu un istoric clinic împovărat.

Consultarea medicului cu privire la regimul de dozare a medicamentului

Unii pacienți sunt nevoiți să ia anumite medicamente de înlocuire pe viață pentru a reface funcția pierdută a organelor, țesuturilor sau sistemelor. Sindromul de rebound este o dependență de un medicament cu simptome severe ale unei patologii existente. Afecțiunea necesită corectare prin prescrierea unor medicamente similare, mai blânde, ceaiuri din plante, complexe de vitamine sau pur și simplu așteptând. În cazul oricăror condiții deranjante, ar trebui să contactați un specialist.

Sindromul de furt este denumirea generală a sindroamelor clinice cauzate de redistribuirea nefavorabilă a sângelui între organe și țesuturi prin colaterale, ducând la apariția sau agravarea ischemiei. Astfel, cu ocluzia arterei mezenterice superioare, care are anastomoze cu sistemul trunchiului celiac, se poate observa sindromul de furt mezenteric: scurgerea sângelui prin anastomoze determină ischemia organelor furnizate de ramurile trunchiului celiac, manifestată clinic prin durere abdominală. Durerea abdominală la mers, care dispare în repaus, la pacienții cu afectare a arterelor iliace și mezenterice poate apărea ca urmare a unei circulații colaterale mezenteric-ilio-femurale care funcționează activ. Sindromul de furt cerebral cu dezvoltarea ischemiei unei secțiuni de țesut cerebral apare ca urmare a agravării insuficienței circulatorii în sistemul vascular afectat din cauza redistribuirii fluxului sanguin în favoarea sistemului vascular adiacent, de obicei mai intact. De exemplu, atunci când artera subclavie este blocată la un anumit nivel, alimentarea cu sânge în brațul afectat este compensată de artera vertebrală de pe partea opusă, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de furt cerebral. În acest caz, odată cu creșterea sarcinii funcționale a mâinii, apar amețeli, dezechilibru și deficiență vizuală tranzitorie. Agravarea ischemiei în zona afectată a țesutului cerebral este, de asemenea, posibilă cu utilizarea medicamentelor vasodilatatoare care afectează hl. arr. pe vasele intacte (de exemplu, papaverină). În angina pectorală, sindromul de furt coronarian se poate dezvolta și cu utilizarea anumitor medicamente. De exemplu, dipiridamol, extinderea preem. vasele neafectate ale inimii, afectează alimentarea cu sânge a zonei ischemice a miocardului. Administrarea sa intravenoasă este utilizată în scopuri de diagnostic pentru a provoca ischemie miocardică, detectată prin testarea cu radionuclizi.

Tabloul clinic este de obicei caracterizat prin simptome de insuficiență vasculară vertebrobazilară și simptome de ischemie a membrului superior.

Cea dominantă, de regulă, este insuficiența cerebrovasculară, care se manifestă de obicei ca crize paroxistice de scurtă durată, care durează câteva minute: cefalee, amețeli, atacuri de scurtă durată de pierdere a conștienței, întunecarea ochilor, pierderea câmpurilor vizuale, senzație. a obiectelor care se rotesc, parestezii, mers instabil, disartrie . Atacurile trec de obicei fără a lăsa leziuni neurologice permanente.

Este tipic ca starea să se înrăutățească sau să apară simptome cerebrale atunci când fluxul de sânge către membrul superior crește, de exemplu după exercitarea membrului superior.

Semnele de ischemie ale extremităților superioare sunt de obicei ușor exprimate sub formă de oboseală, slăbiciune, amorțeală, frig și durere moderată la încărcarea extremităților.

În timpul examenului clinic, simptomele neurologice nu sunt de obicei detectate, dar sunt detectate semne de insuficiență arterială a extremităților superioare - scăderea temperaturii pielii, scăderea tensiunii arteriale, zgomot la nivelul gâtului în timpul auscultării.

Diagnosticul topic exact și natura inversării fluxului sanguin sunt stabilite prin angiografie.

Diagnosticul diferențial are ca scop stabilirea cauzei care a determinat insuficiența vasculară vertebrobazilară: leziuni vasculare ocluzive, tortuozitate patologică, anomalie, compresie a arterei vertebrale sau sindrom still. Acest lucru este necesar pentru alegerea unei metode de tratament chirurgical. În plus, este important să se identifice posibile leziuni multiple ale arterelor brahiocefalice.

Este necesar să se excludă tumorile intracraniene, hemoragia cerebrală, anevrismele intracraniene, embolia vaselor cerebrale și a arterelor extracraniene, sindromul Meniere, bolile oculare, spondiloza și alte patologii ale coloanei cervicale.

Datele de aortoarteriografie, precum și alte metode de cercetare clinică și specială (radiografia craniului și a coloanei vertebrale cervicale, examinarea fundului de ochi și a stării neurologice) au o importanță decisivă pentru stabilirea unui diagnostic.



Odată ce un copil este diagnosticat cu diabet, părinții merg adesea la bibliotecă pentru informații despre acest subiect și se confruntă cu posibilitatea unor complicații. După o perioadă de îngrijorare, părinții sunt loviti de următoarea lovitură atunci când învață despre statisticile morbidității și mortalității legate de diabet.

Hepatita virală în copilărie timpurie

Relativ recent, alfabetul hepatitei, care includea deja virusurile hepatitei A, B, C, D, E, G, a fost completat cu două noi viruși care conțin ADN, TT și SEN. Știm că hepatita A și hepatita E nu provoacă hepatită cronică și că virusurile hepatitei G și TT sunt cel mai probabil „spectatori inocenți” care se transmit pe verticală și nu afectează ficatul.

Măsuri pentru tratamentul constipației funcționale cronice la copii

Când se tratează constipația funcțională cronică la copii, este necesar să se țină cont de factori importanți din istoricul medical al copilului; stabilirea unei bune relații între profesionistul din domeniul sănătății și copilul-familie pentru a se asigura că tratamentul propus este efectuat în mod corespunzător; multă răbdare de ambele părți, cu asigurări repetate că situația se va îmbunătăți treptat, iar curajul în cazurile de posibile recăderi, constituie cea mai bună modalitate de a trata copiii care suferă de constipație.

Descoperirile studiului oamenilor de știință provoacă ipotezele despre tratamentul diabetului

Rezultatele unui studiu de zece ani au demonstrat incontestabil că auto-monitorizarea frecventă și menținerea nivelului de glucoză din sânge în limite normale duce la o reducere semnificativă a riscului de complicații tardive cauzate de diabet și o scădere a severității acestora.

Manifestări ale rahitismului la copiii cu formare afectată a articulațiilor șoldului

În practica ortopediștilor și traumatologilor pediatri, se pune adesea întrebarea cu privire la necesitatea confirmării sau excluderii tulburărilor de formare a articulațiilor șoldului (displazie de șold, luxație congenitală a șoldului) la sugari. Articolul prezintă o analiză a unui sondaj efectuat pe 448 de copii cu semne clinice de tulburări ale formării articulațiilor șoldului.

Mănuși medicale ca mijloc de asigurare a siguranței infecțiilor

Majoritatea asistentelor și medicilor nu le plac mănușile și din motive întemeiate. Purtând mănuși, sensibilitatea vârfurilor degetelor se pierde, pielea mâinilor devine uscată și descuamată, iar instrumentul tinde să alunece din mâini. Dar mănușile au fost și rămân cel mai fiabil mijloc de protecție împotriva infecțiilor.

Osteocondroza lombară

Se crede că fiecare al cincilea adult de pe pământ suferă de osteocondroză lombară; această boală apare atât la vârsta tânără, cât și la bătrânețe.

Controlul epidemiologic asupra lucrătorilor sanitari care au avut contact cu sângele persoanelor infectate cu HIV

(pentru a ajuta lucrătorii medicali din instituțiile medicale)

Orientările acoperă problemele de monitorizare a lucrătorilor medicali care au avut contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Sunt propuse acțiuni pentru prevenirea infecției profesionale cu HIV. Au fost elaborate un jurnal de bord și un raport oficial de investigație pentru contactul cu sângele unui pacient infectat cu HIV. A fost stabilită procedura de informare a autorităților superioare cu privire la rezultatele observării medicale a lucrătorilor sanitari care au intrat în contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Destinat lucrătorilor medicali din instituțiile de tratament și prevenire.

Infecția cu chlamydia în obstetrică și ginecologie

Chlamydia organelor genitale este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală. Peste tot în lume, există o creștere a chlamydia în rândul femeilor tinere care tocmai au intrat în perioada de activitate sexuală.

Cycloferon în tratamentul bolilor infecțioase

În prezent, există o creștere a anumitor forme nosologice de boli infecțioase, în primul rând infecții virale. Una dintre direcțiile de îmbunătățire a metodelor de tratament este utilizarea interferonilor, ca factori nespecifici importanți ai rezistenței antivirale. Acestea includ cicloferonul, un inductor sintetic cu greutate moleculară mică al interferonului endogen.

Disbacterioza la copii

Numărul de celule microbiene prezente pe pielea și mucoasele unui macroorganism în contact cu mediul extern depășește numărul de celule din toate organele și țesuturile sale combinate. Greutatea microflorei corpului uman este în medie de 2,5-3 kg. Importanța florei microbiene pentru o persoană sănătoasă a fost observată pentru prima dată în 1914 de către I.I. Mechnikov, care a sugerat că cauza multor boli sunt diverși metaboliți și toxine produse de diferite microorganisme care locuiesc în organele și sistemele corpului uman. Problema disbacteriozei în ultimii ani a stârnit o mulțime de discuții cu o gamă extremă de opinii.

Diagnosticul și tratamentul infecțiilor organelor genitale feminine

În ultimii ani, în întreaga lume și în țara noastră, s-a înregistrat o creștere a incidenței infecțiilor cu transmitere sexuală în rândul populației adulte și, ceea ce este deosebit de îngrijorător, în rândul copiilor și adolescenților. Incidenta chlamydia si trichomonaza este in crestere. Potrivit OMS, trichomonaza ocupă primul loc ca frecvență în rândul infecțiilor cu transmitere sexuală. În fiecare an, 170 de milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc de trihomoniază.

Disbioza intestinală la copii

Disbioza intestinală și imunodeficiența secundară sunt din ce în ce mai întâlnite în practica clinică a medicilor de toate specialitățile. Acest lucru se datorează schimbărilor condițiilor de viață și efectelor nocive ale mediului preformat asupra corpului uman.

Hepatita virală la copii

Prelegerea „Hepatita virală la copii” prezintă date despre hepatita virală A, B, C, D, E, F, G la copii. Sunt prezentate toate formele clinice de hepatită virală, diagnostic diferențial, tratament și prevenire care există în prezent. Materialul este prezentat dintr-o perspectivă modernă și este destinat studenților seniori ai tuturor facultăților universităților de medicină, stagiarilor, medicilor pediatri, specialiștilor în boli infecțioase și medicilor din alte specialități care sunt interesați de această infecție.

4.6. Sindromul de furt

În sensul larg al cuvântului, sindromul „fura” este înțeles ca acest tip de efect secundar atunci când un medicament care îmbunătățește starea funcțională a unui organ provoacă o deteriorare paralelă a stării funcționale a altor organe sau sisteme ale corpului. Cel mai adesea, sindromul „furt” este observat la nivelul fluxului sanguin circulator în cazurile în care expansiunea sub influența vasodilatatoarelor unor zone vasculare și, în consecință, îmbunătățirea fluxului sanguin în ele, duce la deteriorarea fluxului sanguin în alte zone adiacente. zonele vasculare. Acest tip special de efect secundar al medicamentelor poate fi luat în considerare folosind exemplul sindromului de „furt” coronarian.

Sindromul de furt coronarian se dezvoltă în cazurile în care două ramuri ale arterei coronare care decurg din același vas principal, de exemplu, din artera coronară stângă, au grade diferite de stenoză (îngustare). În acest caz, una dintre ramuri este ușor afectată de ateroscleroză și își păstrează capacitatea de a se extinde sau de a se contracta ca răspuns la modificările cererii miocardice de oxigen. Cealaltă ramură este afectată semnificativ de procesul aterosclerotic și, prin urmare, este în mod constant extinsă la maxim, chiar și cu un necesar mic de oxigen miocardic. În această situație, prescrierea pacientului oricărui vasodilatator arterial, de exemplu, dipiridamol, poate provoca o deteriorare a nutriției acelei zone a miocardului care este alimentată cu sânge de artera coronară afectată de ateroscleroză, adică. provoacă un atac de angină (fig. 10).

Orez. 10. Schema de dezvoltare a sindromului de „furt” coronarian: A, B, A", I" -Diametre ale arterei coronare

O ramură a arterei coronare afectată de ateroscleroză A extins cât mai mult posibil pentru a asigura o alimentare adecvată cu sânge în zona miocardului irigată de acesta (vezi Fig. 10, A). După administrarea unui agent coronarian, i.e. Cu un medicament care dilată arterele coronare, de exemplu, dipiridamol, vasele coronare se dilată și, prin urmare, viteza volumetrică a fluxului sanguin coronarian prin ele crește. Cu toate acestea, vasul A a fost deja extins la maxim (diametrul A egal cu diametrul L"). Vasul situat în apropiere se extinde (diametrul B mai mic de diametru B"), rezultând viteza volumetrică a fluxului sanguin în vas B" crește, iar în vas A", conform legilor hidrodinamicii scade semnificativ. În acest caz, este posibilă o situație în care direcția sângelui prin vas A" se va schimba și va începe să curgă în vas B"(vezi Fig. 10, 6).

4.7. Sindromul de rebound

Sindromul „rebound” este un tip de efect secundar al unui medicament atunci când, dintr-un anumit motiv, efectul medicamentului este inversat. De exemplu, medicamentul diuretic osmotic uree, din cauza creșterii presiunii osmotice, determină tranziția lichidului din țesuturile edematoase în fluxul sanguin, crește brusc volumul circulației sanguine (BCV), ceea ce implică o creștere a fluxului sanguin în glomerulii. rinichi și, ca urmare, o filtrare mai mare a urinei. Cu toate acestea, ureea se poate acumula în țesuturile corpului, crește presiunea osmotică în ele și, în cele din urmă, poate provoca transferul invers al fluidului din patul circulator în țesuturi, de exemplu. nu le reduce, ci le crește umflarea.

4.8. Dependența de droguri

Dependența de droguri este înțeleasă ca un tip de efect secundar al medicamentelor, care se caracterizează printr-o nevoie patologică de a consuma medicamente, de obicei psihotrope, pentru a evita sindromul de sevraj sau tulburările psihice care apar la administrarea bruscă a acestor medicamente. Există dependența psihică și fizică de droguri.

Sub dependenta psihica să înțeleagă starea pacientului, caracterizată printr-o nevoie nemotivată de a lua orice medicament, adesea psihotrop, pentru a preveni disconfortul psihic datorat opririi medicamentului, dar nu însoțit de dezvoltarea abstinenței.

Dependenta fizica este o afecțiune a pacientului caracterizată prin dezvoltarea sindromului de abstinență ca urmare a întreruperii unui medicament sau după administrarea antagonistului acestuia. Sub retragere sau sindromul de retragereînțelegeți starea pacientului care apare după întreruperea utilizării oricărui medicament psihotrop și se caracterizează prin anxietate, depresie, pierderea poftei de mâncare, crampe, dureri abdominale, dureri de cap, tremur, transpirație, lacrimare, strănut, piele de găină, creșterea temperaturii corpului etc.

4.9. Rezistenta la medicamente

Rezistența la medicamente este o afecțiune în care nu există niciun efect de la administrarea unui medicament, care nu poate fi depășită prin creșterea dozei și persistă chiar și atunci când este prescrisă o doză de medicament care provoacă întotdeauna reacții adverse. Mecanismul acestui fenomen nu este întotdeauna clar; este posibil ca acesta să nu se bazeze pe rezistența corpului pacientului la orice medicament, ci pe o scădere a sensibilității individuale la medicament, datorită caracteristicilor genetice sau funcționale ale unui anumit pacient.

4.10. Efectele paramedicale ale medicamentelor

Efectul paramedicinal al medicamentelor nu se datorează proprietăților lor farmacologice, ci reacției emoționale, psihogene, a pacientului la un anumit medicament.

De exemplu, pacientul ia de mult timp un antagonist ionic de calciu nifedipină, produs de AWD (Germania) sub denumirea „Corinthard”. La farmacia de unde cumpăra de obicei acest medicament, medicamentul produs de AWD nu era disponibil și

Pacientului i s-a oferit nifedipină numită "adalat" produs de Bayer (Germania). Cu toate acestea, administrarea Adalat a provocat pacientului amețeli severe, slăbiciune etc. În acest caz, putem vorbi nu despre propriile efecte secundare ale nifedipinei, ci despre o reacție paramedicinală, psihogenă, care a apărut la pacient în mod subconștient din cauza reticenței de a schimba Corinfar cu un medicament similar.

CAPITOLUL 5 INTERACȚII MEDICAMENTE

ÎNÎn condiții practice de îngrijire a sănătății, medicii au de foarte multe ori de a face cu o situație în care același pacient trebuie să prescrie mai multe medicamente în același timp. Acest lucru se datorează în mare parte a două motive fundamentale.

L În prezent, nimeni nu se îndoiește că terapia eficientă pentru multe boli poate fi realizată numai cu utilizarea combinată a medicamentelor. (De exemplu, hipertensiune arterială, astm bronșic, ulcer gastric, artrită reumatoidă și multe, multe altele.)

2. Datorită creșterii speranței de viață a populației, numărul pacienților care suferă de patologie concomitentă, care include două, trei sau mai multe afecțiuni, este în continuă creștere, ceea ce, în consecință, necesită prescrierea mai multor medicamente simultan și/sau succesiv.

Se numește prescrierea simultană a mai multor medicamente unui pacient polifarmacie. Desigur, polifarmacia poate fi rațională, adică. util pentru pacient, și invers, să-i facă rău.

De regulă, în condiții practice, prescrierea mai multor medicamente simultan pentru tratamentul unei anumite boli are 3 obiective principale:

creșterea eficacității terapiei;

reducerea toxicității medicamentelor prin reducerea dozelor de medicamente combinate;

prevenirea și corectarea efectelor secundare ale medicamentelor.

În același timp, medicamentele combinate pot afecta atât aceleași părți ale procesului patologic, cât și diferite părți ale patogenezei.

De exemplu, o combinație de două antiaritmice etmozină și disopiramidă, care aparțin medicamentelor antiaritmice din clasa IA, i.e. medicamentele care au mecanisme de acțiune similare și își realizează efectele farmacologice la nivelul aceleiași verigi în patogeneza aritmiilor cardiace, oferă

produce un nivel ridicat de efect antiaritmic (66-92% dintre pacienti). Mai mult, acest efect ridicat este obținut la majoritatea pacienților atunci când folosesc medicamente în doze reduse cu 50%. Trebuie remarcat faptul că, cu monoterapia (terapie cu un medicament), de exemplu, extrasistola supraventriculară, disopiramida în doza obișnuită a fost activă la 11% dintre pacienți și etmozin - în 13%, iar cu monoterapia la jumătate din doză, un pozitiv efectul nu a putut fi obținut la niciunul dintre pacienți.

Pe lângă influențarea unei verigi a procesului patologic, o combinație de medicamente este foarte des utilizată pentru a corecta diferite legături ale aceluiași proces patologic. De exemplu, în tratamentul hipertensiunii arteriale, poate fi utilizată o combinație de blocante ale canalelor de calciu și diuretice. Blocanții canalelor de calciu au proprietăți vasodilatatoare (vasodilatatoare) puternice, în principal în legătură cu arteriolele periferice, reducându-le tonusul și, prin urmare, contribuind la reducerea tensiunii arteriale. Majoritatea diureticelor scad tensiunea arterială prin creșterea excreției (eliminarea) ionilor de Na + în urină, reducând volumul sanguin și lichidul extracelular și reducând debitul cardiac, de exemplu. două grupuri diferite de medicamente, care acționează asupra diferitelor părți ale patogenezei hipertensiunii arteriale, sporesc eficacitatea terapiei antihipertensive.

Un exemplu de combinare a medicamentelor pentru prevenirea efectelor secundare este prescrierea nistatinei pentru a preveni dezvoltarea candidozei (infecții fungice ale mucoaselor) în timpul tratamentului de lungă durată cu antibiotice din grupa penicilinei, tetraciclinei, neomicinei etc., sau prescripția. a medicamentelor care conțin ioni K + pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei în timpul tratamentului cu glicozide cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Cunoașterea aspectelor teoretice și practice ale interacțiunii medicamentelor între ele este necesară pentru fiecare lucrător medical practic, deoarece, pe de o parte, acestea permit, printr-o combinație rațională de medicamente, să sporească efectul terapiei și pe pe de altă parte, pentru a evita complicațiile care apar la utilizarea combinațiilor iraționale de medicamente, în urma cărora efectele secundare ale acestora se intensifică, inclusiv moartea.

Deci, interacțiunea medicamentoasă este înțeleasă ca o modificare a efectului farmacologic al unuia sau mai multor medicamente atunci când sunt utilizate simultan sau secvenţial. Rezultatul unei astfel de interacțiuni poate fi o creștere a efectelor farmacologice, de ex. medicamentele combinate sunt sinergice, sau o scădere a efectului farmacologic, i.e. medicamentele care interacţionează sunt antagonişti.

Efectul toxic al medicamentelor poate fi împărțit atât în ​​general, cât și local și specific de organ (neuro-, nefro-, hepato-ototoxicitate etc.).

Efectul toxic local al medicamentelor se poate manifesta, de exemplu, sub formă de formare a abcesului la locul administrării intramusculare a unei soluții de glucoză 40% sau sub formă de flebită (inflamația peretelui venei la locul administrării intravenoase a medicamentul citostatic emhibin.

Un efect secundar general (generalizat, sistemic) al unui medicament este caracterizat de o manifestare sistemică a efectului dăunător al medicamentului. De exemplu, hipotensiune arterială ortostatică după administrarea de blocant ganglionar pentamină sau hipotensiune arterială severă după administrarea procainamidei antiaritmice de clasa I.

JIC prescrise în doze terapeutice, dar capabile să se acumuleze (acumuleze) în organism, de exemplu, glicozide cardiace (digoxină, Celanidă etc.), pot prezenta, de asemenea, un efect toxic general.

Efectul toxic general al unui medicament poate fi cauzat și de o încălcare a stării funcționale a organului prin care este excretat din organism. În aceste cazuri, medicamentul prescris într-o doză terapeutică se va acumula treptat în organism, rezultând că concentrația sa o depășește pe cea terapeutică.

O serie de medicamente au efecte specifice organelor, de ex. efect toxic realizat în orice organ specific:

Neurotoxic (medicament antimicrobian - lomefloxacin - insomnie, amețeli);

Hepatotoxic (a/b lincomicină – icter);

Nefrotoxic (a/b gentamicina);

Ototoxic, hematotoxic, leziuni vizuale, mutagen.

Oncogenitatea este capacitatea unui medicament de a provoca neoplasme maligne.

Efecte secundare ale medicamentelor cauzate de sensibilitatea crescută a țesuturilor

Idiosincrazia este o hipersensibilitate congenitală la JIC, de obicei cauzată de enzimopatii ereditare (genetice).

Reactii alergice. Dacă idiosincrazia se dezvoltă după prima doză de medicament, atunci o reacție alergică la medicament apare întotdeauna numai după ce este luat din nou, adică. în cazurile în care corpul pacientului a fost anterior sensibilizat la acesta. Cu alte cuvinte, o reacție alergică la un medicament este înțeleasă ca acest tip de interacțiune a unui medicament sau a metabolitului său cu corpul uman, în urma căruia se dezvoltă un proces patologic la administrarea repetată a medicamentului.

Există 4 tipuri principale de reacții alergice care implică medicamente.

Primul tip de reacție alergică a organismului la medicamente este reagin (sau reacții alergice de tip imediat - anafilaxia). Acest tip de reacție alergică se dezvoltă în cazurile în care medicamentele care intră mai întâi în organism sensibilizează țesuturile și sunt fixate pe mastocite.

Al doilea tip de reacție alergică a organismului la medicamente - o reacție citotoxică - se dezvoltă atunci când medicamentul, care a intrat mai întâi în organism, formează complexe antigenice cu proteine ​​situate pe membrana celulelor sanguine. Complexele rezultate sunt percepute de organism ca proteine ​​străine și sunt produși anticorpi specifici împotriva acestora.

O reacție alergică citotoxică poate fi cauzată de antibiotice peniciline și cefalosporine, chinidină antiaritmică clasa I, medicamentul antihipertensiv cu acțiune centrală metildopa, antiinflamatoare nesteroidiene din grupa salicilaților etc.

Al treilea tip de reacție alergică a organismului la medicamente - formarea de complexe imune toxice - se dezvoltă în cazurile în care medicamentul, care a intrat mai întâi în organism, provoacă formarea de complexe imune toxice cu participarea imunoglobulinelor M și G (IgM, IgG), cea mai mare parte din care se formează în vasele celulelor endoteliale. Când JIC reintră în organism, se produce deteriorarea peretelui vascular din cauza eliberării de substanțe biologic active (bradikinină, histamină etc.).

Al patrulea tip de reacție alergică a organismului la medicamente - o reacție alergică de tip întârziat - se dezvoltă la 24-48 de ore după reluarea medicamentului.

În funcție de intensitatea manifestărilor clinice, reacțiile alergice ale organismului la JIC sunt împărțite în forme fatale, severe, moderate și ușoare.

Reacțiile alergice fatale, de exemplu, includ șocul alergic.

Un exemplu de reacții alergice severe este, de exemplu, dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes - o pierdere bruscă reversibilă a conștienței, însoțită de convulsii, paloare, urmată de cianoză, insuficiență respiratorie și hipotensiune arterială severă. Acest sindrom se poate dezvolta ca urmare a unei reacții alergice la medicamentul antiaritmic clasa I chinidină.

O reacție moderată este, de exemplu, un atac de astm bronșic ca răspuns la aportul repetat al medicamentului antiinflamator nesteroidian acid acetilsalicilic, așa-numitul astm „aspirin”.

Desigur, manifestările severe și moderate ale unei reacții alergice la JIC necesită întreruperea imediată a medicamentului și o terapie specială de desensibilizare.

Formele ușoare ale unei reacții alergice, de regulă, nu necesită o terapie specială de desensibilizare și dispar rapid atunci când medicamentul care a provocat alergia este întrerupt.

În plus, reacțiile alergice la medicamente sunt împărțite în funcție de momentul apariției lor: în acute - apar instantaneu sau în câteva ore de la momentul administrării repetate a medicamentului (de exemplu, șoc anafilactic); subacut - apar în câteva ore sau în primele 2 zile de la momentul administrării repetate a medicamentului (de exemplu, trombocitopenie); tip întârziat sau întârziat (de exemplu, boala serului).

De asemenea, trebuie amintit că este posibilă dezvoltarea unei alergii încrucișate la medicamente, de exemplu. în cazurile în care pacientul este alergic la un anumit medicament, de exemplu, medicamentul sulfonamidic sulfapiridazină, atunci prima doză de medicament sulfonamidic sulfadimetoxină, care este aproape de acesta în structura chimică, poate dezvolta o reacție alergică.

Efecte secundare ale medicamentelor cauzate de modificări ale stării funcționale a organismului

Acest tip de efect secundar al medicamentelor poate apărea la pacienții care suferă de boli ale oricăror organe atunci când medicamentele sunt prescrise în doze terapeutice medii.

Când glicozidele cardiace sunt prescrise în doze terapeutice moderate la pacienții cu infarct miocardic acut, se pot dezvolta aritmii cardiace severe din cauza efectului inotrop pozitiv cauzat de aceste medicamente, de exemplu. întărirea funcției contractile a miocardului, ceea ce implică o creștere a necesarului de oxigen al inimii, înrăutățirea stării focarului ischemic etc. În același timp, același pacient, înainte de apariția unui atac de cord, ar putea lua glicozide cardiace în doze terapeutice medii fără a dezvolta efecte secundare.

Sindromul de sevraj la droguri

La pacienți, de regulă, luarea anumitor medicamente pentru o lungă perioadă de timp (medicamente antihipertensive cu acțiune centrală, de exemplu, clonidina. Întreruperea bruscă a utilizării lor poate duce la o deteriorare bruscă a stării lor. De exemplu, dacă medicamentul antihipertensiv clonidina este încetat brusc să luați medicamentul antihipertensiv clonidină, se poate dezvolta o criză hipertensivă (detalii despre metodele de prevenire și efectele secundare ale JIC.

Sindromul de furt

În sensul larg al cuvântului, sindromul „fura” este înțeles ca acest tip de efect secundar atunci când un medicament care îmbunătățește starea funcțională a unui organ provoacă o deteriorare paralelă a stării funcționale a altor organe sau sisteme ale corpului. Cel mai adesea, sindromul „furt” este observat la nivelul fluxului sanguin circulator în cazurile în care expansiunea sub influența vasodilatatoarelor unor zone vasculare și, în consecință, îmbunătățirea fluxului sanguin în ele, duce la deteriorarea fluxului sanguin în alte zone adiacente. zonele vasculare. Acest tip special de efect secundar al medicamentelor poate fi luat în considerare folosind exemplul sindromului de „furt” coronarian.

Sindromul de furt coronarian

se dezvoltă în cazurile în care două ramuri ale arterei coronare care decurg din același vas principal, de exemplu, din artera coronară stângă, au grade diferite de stenoză (îngustare). În acest caz, una dintre ramuri este ușor afectată de ateroscleroză și își păstrează capacitatea de a se extinde sau de a se contracta ca răspuns la modificările cererii miocardice de oxigen. Cealaltă ramură este afectată semnificativ de procesul aterosclerotic și, prin urmare, este în mod constant extinsă la maxim, chiar și cu un necesar mic de oxigen miocardic. În această situație, prescrierea pacientului oricărui vasodilatator arterial, de exemplu, dipiridamol, poate provoca o deteriorare a nutriției acelei zone a miocardului care este alimentată cu sânge de artera coronară afectată de ateroscleroză, adică. provoacă un atac de angină.

Sindromul de rebound

Sindromul „rebound” este un tip de efect secundar al unui medicament atunci când, dintr-un anumit motiv, efectul medicamentului este inversat. De exemplu, medicamentul diuretic osmotic uree, din cauza creșterii presiunii osmotice, determină tranziția lichidului din țesuturile edematoase în fluxul sanguin, crește brusc volumul circulației sanguine (BCV), ceea ce implică o creștere a fluxului sanguin în glomerulii. rinichi și, ca urmare, o filtrare mai mare a urinei. Cu toate acestea, ureea se poate acumula în țesuturile corpului, crește presiunea osmotică în ele și, în cele din urmă, poate provoca transferul invers al fluidului din circulație în țesuturi, de exemplu. nu le reduce, ci le crește umflarea.

Dependența de droguri

Dependența de droguri este înțeleasă ca un tip de efect secundar al medicamentelor, care se caracterizează printr-o nevoie patologică de a consuma medicamente, de obicei psihotrope, pentru a evita sindromul de sevraj sau tulburările psihice care apar la întreruperea bruscă a administrării acestor JIC. Există dependența psihică și fizică de droguri.

Dependența psihică este înțeleasă ca starea pacientului caracterizată printr-o nevoie nemotivată de a lua orice medicament, adesea psihotrop, pentru a preveni disconfortul psihic datorat opririi medicamentului, dar nu însoțit de dezvoltarea abstinenței.

Dependența fizică este o afecțiune a pacientului caracterizată prin dezvoltarea sindromului de abstinență ca urmare a întreruperii unui medicament sau după administrarea antagonistului acestuia. Abstinența sau sindromul de sevraj este înțeles ca starea pacientului care apare după întreruperea utilizării oricărui medicament psihotrop și se caracterizează prin anxietate, depresie, pierderea poftei de mâncare, crampe, dureri abdominale, cefalee, tremur, transpirație, lacrimare, strănut, piele de găină, febră corpuri etc.

Rezistenta la medicamente

Rezistența la medicamente este o afecțiune în care nu există niciun efect de la administrarea unui medicament, care nu poate fi depășită prin creșterea dozei și persistă chiar și atunci când este prescrisă o doză de medicament care provoacă întotdeauna reacții adverse. Mecanismul acestui fenomen nu este întotdeauna clar; este posibil ca acesta să nu se bazeze pe rezistența corpului pacientului la orice medicament, ci pe o scădere a sensibilității individuale la medicament, datorită caracteristicilor genetice sau funcționale ale unui anumit pacient.

Efectele paramedicale ale medicamentelor

Efectul paramedicinal al medicamentelor nu se datorează proprietăților lor farmacologice, ci reacției emoționale, psihogene, a pacientului la un anumit medicament.

De exemplu, pacientul a luat pentru o lungă perioadă de timp antagonistul ionic de calciu nifedipină, produs de AWD (Germania) sub numele de „Corinfar”. La farmacia de unde cumpăra de obicei acest medicament, medicamentul produs de AWD nu era disponibil, iar pacientului i s-a oferit nifedipină sub denumirea de „adalat”, produs de Bayer (Germania). Cu toate acestea, administrarea Adalat a provocat pacientului amețeli severe, slăbiciune etc. În acest caz, putem vorbi nu despre propriile efecte secundare ale Fedipinei, ci despre o reacție paramedicinală, psihogenă, care a apărut la pacient în mod subconștient din cauza reticenței de a schimba Corinfar cu un medicament similar.

4.Interacțiuni medicamentoase

În prezent, nimeni nu se îndoiește că terapia eficientă pentru multe boli poate fi realizată numai cu utilizarea combinată a medicamentelor.Prescrierea simultană a mai multor medicamente unui pacient se numește polifarmacie. Desigur, polifarmacia poate fi rațională, adică utilă pentru pacient și invers, să-i facă rău.

Cunoașterea aspectelor teoretice și practice ale interacțiunii medicamentelor între ele este necesară pentru fiecare lucrător medical practic, deoarece, pe de o parte, acestea permit, printr-o combinație rațională de medicamente, să sporească efectul terapiei și pe pe de altă parte, pentru a evita complicațiile care apar la utilizarea combinațiilor iraționale de medicamente, în urma cărora efectele secundare ale acestora se intensifică, inclusiv moartea.

Deci, interacțiunea medicamentoasă este înțeleasă ca o modificare a efectului farmacologic al unuia sau mai multor medicamente atunci când sunt utilizate simultan sau secvenţial. Rezultatul unei astfel de interacțiuni poate fi o creștere a efectelor farmacologice, de ex. medicamentele combinate sunt sinergice, sau o scădere a efectului farmacologic, i.e. medicamentele care interacţionează sunt antagonişti.

Sinergismul este un tip de interacțiune medicamentoasă în care efectul farmacologic sau efectul secundar al unuia sau mai multor medicamente este îmbunătățit.

Există 4 tipuri de sinergie medicamentoasă:

sensibilizarea sau efectul de sensibilizare al medicamentelor;

efectul aditiv al medicamentelor;

sumarea efectului;

potențarea efectului.

Când sensibilizarea are loc ca urmare a utilizării mai multor medicamente care au mecanisme de acțiune diferite, adesea eterogene, efectul farmacologic al unuia dintre medicamentele incluse în combinație este sporit.

Un exemplu de efect de sensibilizare al medicamentelor poate fi o creștere a concentrației ionilor de fier în plasma sanguină atunci când acidul ascorbic (vitamina C) este administrat concomitent cu medicamente care conțin fier.

Acest tip de interacțiune JIC este exprimat prin formula 0 + 1 = 1,5.